Οι γιατροί μαιευτικών-γυναικολογικών, ουρολογικών και γενικών χειρουργικών ειδικοτήτων δεν μπορούν να φανταστούν τη δουλειά τους χωρίς γνώση της τοπογραφικής ανατομίας του συστήματος της κοινής λαγόνιας αρτηρίας. Άλλωστε η πλειοψηφία παθολογικές καταστάσειςκαι περιπτώσεις χειρουργικής θεραπείας στα όργανα της πυέλου και στην περιοχή του περινέου συνοδεύονται από απώλεια αίματος, επομένως είναι απαραίτητο να έχουμε πληροφορίες από ποιο αγγείο συμβαίνει η αιμορραγία για να σταματήσει επιτυχώς.

γενικές πληροφορίες

Η κοιλιακή αορτή στο επίπεδο του τέταρτου οσφυϊκού σπονδύλου (L4) χωρίζεται σε δύο μεγάλα αγγεία - τις κοινές λαγόνιες αρτηρίες (ACA). Η θέση αυτής της διαίρεσης ονομάζεται συνήθως διχοτόμηση (διακλάδωση) της αορτής, βρίσκεται κάπως στα αριστερά της μέσης γραμμής, επομένως η δεξιά a.iliaca communis είναι 0,6-0,7 cm μακρύτερη από την αριστερή.

Από τη διχοτόμηση της αορτής, τα μεγάλα αγγεία αποκλίνουν σε οξεία γωνία (σε άνδρες και γυναίκες, η γωνία απόκλισης είναι διαφορετική και είναι περίπου 60 και 68-70 μοίρες, αντίστοιχα) και κατευθύνονται πλευρικά (δηλαδή, πλάγια από τη μέση γραμμή ) και κάτω στην ιερολαγόνια άρθρωση. Στο επίπεδο του τελευταίου, κάθε ΟΠΑ χωρίζεται σε δύο τερματικούς κλάδους: την έσω λαγόνια αρτηρία (a.iliaca interna), η οποία τροφοδοτεί τα τοιχώματα και τα όργανα της πυέλου και την εξωτερική λαγόνια αρτηρία (a.iliaca externa), η οποία τροφοδοτεί την αρτηριακή αίμα κυρίως στο κάτω άκρο.

Εξωτερική λαγόνια αρτηρία

Το αγγείο κατευθύνεται προς τα κάτω και προς τα εμπρός κατά μήκος της έσω ακμής του ψοατικού μυός του ντοπαυϊκού συνδέσμου. Φεύγοντας από τον μηρό, μπαίνει μέσα μηριαία αρτηρία... Επιπλέον, το a.iliaca externa εκπέμπει δύο μεγάλα αγγεία που εκτείνονται κοντά στον ίδιο τον βουβωνικό σύνδεσμο. Τα σκάφη αυτά είναι τα εξής.

Η κάτω επιγαστρική αρτηρία (a.epigastrica inferior) κατευθύνεται έσω (δηλαδή στη μέση γραμμή) και μετά προς τα πάνω, μεταξύ της εγκάρσιας περιτονίας μπροστά και του βρεγματικού περιτόναιου στην πλάτη, και εισέρχεται στο έλυτρο του ορθού κοιλιακού μυός. Κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας της τελευταίας ανεβαίνει και αναστομώνεται (συνδέεται) με την άνω επιγαστρική αρτηρία (κλάδος από την έσω θωρακική αρτηρία). Επίσης από το a.epigastrica inferior δίνει 2 κλάδους:

• η αρτηρία του μυ που ανυψώνει τον όρχι (a.cremasterica), η οποία τροφοδοτεί τον ομώνυμο μυ.
• ο ηβικός κλάδος στην ηβική σύμφυση, που συνδέεται επίσης με την αποφρακτική αρτηρία.

Η εν τω βάθει αρτηρία που κάμπτεται γύρω από το λαγόνιο (a.circumflexa ilium profunda) κατευθύνεται προς την λαγόνια ακρολοφία οπίσθια και παράλληλα με τον βουβωνικό σύνδεσμο. Αυτό το αγγείο τροφοδοτεί τον λαγόνιο μυ (m.iliacus) και τον εγκάρσιο κοιλιακό μυ (m.transversus abdominis).

Εσωτερική λαγόνια αρτηρία

Κατεβαίνοντας στη μικρή λεκάνη, το αγγείο φτάνει στην άνω άκρη του μεγάλου ισχιακού τρήματος. Σε αυτό το επίπεδο, υπάρχει μια διαίρεση σε 2 κορμούς - τον οπίσθιο, που δημιουργεί τις βρεγματικές αρτηρίες (εκτός από το a.sacralis lateralis), και τον πρόσθιο, που δημιουργεί τους υπόλοιπους κλάδους του a.iliaca interna.

Όλοι οι κλάδοι μπορούν να χωριστούν σε βρεγματικούς και σπλαχνικούς. Όπως κάθε ανατομική διαίρεση, υπόκειται σε ανατομικές διαφοροποιήσεις.

Βρεγματικοί κλάδοι

Τα βρεγματικά αγγεία προορίζονται για παροχή αίματος κυρίως στους μύες, καθώς και σε άλλες ανατομικές δομές που εμπλέκονται στη δομή των τοιχωμάτων της πυελικής κοιλότητας:

1. 1. Η λαγονοοσφυϊκή αρτηρία (a.iliolumbalis) εισέρχεται στον λαγόνιο βόθρο, όπου συνδέεται το a.circumflexa ilium profunda. Το αγγείο τροφοδοτεί τον ομώνυμο μυ με αρτηριακό αίμα.
2. 2. Η πλάγια ιερή αρτηρία (a.sacralis lateralis) τροφοδοτεί με αίμα τον απειροειδές μυ (m.piriformis), τον μυ που ανυψώνει τον πρωκτό (m.levator ani) και τα νεύρα του ιερού πλέγματος.
3. 3. Η άνω γλουτιαία αρτηρία (a.glutea superior) φεύγει από την πυελική κοιλότητα μέσω του υπεραχλαδιού ανοίγματος και πηγαίνει στους γλουτιαίους μύες, συνοδεύοντας το νεύρο και τη φλέβα με το ίδιο όνομα.
4. 4. Η κάτω γλουτιαία αρτηρία (a.glutea inferior) φεύγει από την πυελική κοιλότητα μέσω του απειροειδούς ανοίγματος μαζί με a.pudenda interna και ισχιακο νευρο, στο οποίο δίνει ένα μακρύ κλαδί - a.comitans n.ischiadicus. Βγαίνοντας από την πυελική κοιλότητα, το a.glutea inferior θρέφει τους γλουτιαίους μύες και άλλους κοντινούς μύες.
5. 5. Η αποφρακτική αρτηρία (a.obturatoria) κατευθύνεται προς το άνοιγμα του αποφρακτήρα. Κατά την έξοδο από τον αποφρακτικό πόρο, τροφοδοτεί τον έξω εμφρακτικό μυ, τους προσαγωγούς του μηρού. Το A. obturatoria εκπέμπει ένα κλάδο στην κοτύλη (ramus acetabularis). Μέσω της κοπής του τελευταίου (incisura acetabuli), αυτό το κλαδί διεισδύει μέσα άρθρωση ισχίου, παρέχοντας αίμα στο κεφάλι οστό ισχίουκαι ο ομώνυμος σύνδεσμος (lig.capitis femoris).

Σπλαχνικοί κλάδοι

Τα σπλαχνικά αγγεία προορίζονται για την παροχή αίματος στα όργανα της πυέλου και στην περιοχή του περινέου:

1. 1. Η ομφαλική αρτηρία (a.umbilicalis) διατηρεί τον αυλό ενός ενήλικα μόνο για μικρή απόσταση - από την αρχή μέχρι το σημείο αναχώρησης από αυτήν της άνω κυστικής αρτηρίας, ο υπόλοιπος κορμός της εξαφανίζεται και μετατρέπεται στη μέση. ομφαλική πτυχή (plica umbilicale mediale).
2. 2. Η αρτηρία του σπερματικού πόρου (a.ductus deferens) στους άνδρες πηγαίνει στο vas deferens (ductus deferens) και, συνοδευόμενη από αυτήν, φτάνει στους ίδιους τους όρχεις (όρχεις), που επίσης βγάζει κλάδους, τροφοδοτώντας τους τελευταίους με αίμα. .
3. 3. Η άνω κυστική αρτηρία (a.vesicalis superior) αναχωρεί από το υπόλοιπο τμήμα της ομφαλικής αρτηρίας, τροφοδοτώντας με αίμα το άνω μέρος Κύστη... Η κάτω κυστική αρτηρία (a.vesicalis inferior), ξεκινώντας απευθείας από την a.iliaca interna, τροφοδοτεί τον πυθμένα της ουροδόχου κύστης και τον ουρητήρα με αρτηριακό αίμα και επίσης δίνει κλάδους στον κόλπο, τα σπερματοδόχα κυστίδια και τον προστάτη αδένα.
4. 4. Η μέση ορθική αρτηρία (a.rectalis media) αναχωρεί από a.iliaca interna ή από a.vesicalis inferior. Επίσης, το αγγείο συνδέεται με το a.rectalis ανώτερο και το a.rectalis inferior, τροφοδοτώντας με αίμα το μεσαίο τρίτο του ορθού, και δίνει κλάδους στην ουροδόχο κύστη, τον ουρητήρα, τον κόλπο, τα σπερματοδόχα κυστίδια και τον προστάτη αδένα.
5. 5. Η μητριαία αρτηρία (a.uterina) στις γυναίκες κατευθύνεται προς την έσω πλευρά, μπροστά από τη διέλευση του ουρητήρα και, φτάνοντας στην πλάγια επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας μεταξύ των φύλλων του φαρδύ συνδέσμου της μήτρας, εκπέμπει τον κόλπο. αρτηρία (a.vaginalis). Η ίδια η a.uterina στρέφεται προς τα πάνω και κατευθύνεται κατά μήκος της γραμμής προσκόλλησης του πλατύ συνδέσμου στη μήτρα. Οι κλάδοι εκτείνονται από το αγγείο μέχρι την ωοθήκη και τη σάλπιγγα.
6. 6. Οι ουρητηρικοί κλάδοι (rami ureterici) παρέχουν αρτηριακό αίμα στους ουρητήρες.
7. 7. Η έσω γεννητική αρτηρία (a.pudenda interna) στη λεκάνη εκπέμπει μικρούς κλάδους στους πλησιέστερους μύες και στο ιερό νευρικό πλέγμα. Τρέφει κυρίως τα όργανα κάτω από το πυελικό διάφραγμα και την περιοχή του περινέου με αίμα. Το αγγείο φεύγει από την πυελική κοιλότητα μέσω του απειροειδούς ανοίγματος και στη συνέχεια, στρογγυλεύοντας την ισχιακή σπονδυλική στήλη (spina ischiadicus), εισέρχεται στην πυελική κοιλότητα μέσω του μικρού ισχιακού ανοίγματος. Εδώ το a.pudenda interna χωρίζεται σε κλάδους που παρέχουν αρτηριακό αίμα στο κατώτερο τρίτο του ορθού (a.rectalis inferior), στους μύες του περίνεου, της ουρήθρας, των βολβοουρηθρικών αδένων, του κόλπου και των εξωτερικών γεννητικών οργάνων (a.profunda πέους ή a.profunda clitoridis. α. ραχιαίο πέος ή α.dorsalis clitoridis).

Εν κατακλείδι, θα ήθελα να σημειώσω ότι οι παραπάνω πληροφορίες για την τοπογραφική ανατομία είναι υπό όρους και είναι οι πιο κοινές στον άνθρωπο. Είναι απαραίτητο να θυμάστε για πιθανές ατομικά χαρακτηριστικάαπόρριψη ορισμένων σκαφών.

Κοινή λαγόνια αρτηρία ένα . iliaca communis (διάμετρος 11 - 12,5 mm) (Εικ. 62), ακολουθεί προς την κατεύθυνση της μικρής λεκάνης και στο επίπεδο της ιερολαγόνιας άρθρωσης χωρίζεται σε έσω και έξω λαγόνια αρτηρία.

Εσωτερική λαγόνια αρτηρίαένα. Shasaεσωτερικού, τροφοδοτεί με αίμα τα τοιχώματα και τα όργανα της λεκάνης. Κατέρχεται κατά μήκος του έσω άκρου του μείζονος ψοϊκού μυός προς τα κάτω στην πυελική κοιλότητα και στο άνω άκρο του μεγάλου ισχιακού τρήματος χωρίζεται στον οπίσθιο και τον πρόσθιο κλάδο (κορμούς), οι οποίοι τροφοδοτούν με αίμα τα τοιχώματα και τα όργανα της μικρής λεκάνης . Οι κλάδοι της έσω λαγόνιας αρτηρίας είναι η λαγονοοσφυϊκή, η μέση ορθική, η πλάγια ιερή, η άνω και κάτω γλουτιαία, η βλεννογόνος, η κάτω ουροποιητική, η μήτρα, η έσω γεννητική και οι αποφρακτικές αρτηρίες.

1. Η λαγονοοσφυϊκή αρτηρία,ένα. iliolumbalis, πηγαίνει πίσω από τον μείζονα ψοϊκό μυ πίσω και πλευρικά και εκπέμπει δύο κλάδους: 1) τον οσφυϊκό κλάδο, ΣΟΛ.lumbalis, στον μείζονα ψοϊκό μυ και στον τετράγωνο μυ της πλάτης. ένα λεπτό φεύγει από αυτό κλαδί σπονδυλικής στήλης, ζ.spinalis, κατευθυνόμενος προς το ιερό κανάλι. 2) ο λαγόνιος κλάδος, ΣΟΛ.ilidcus, που τροφοδοτεί με αίμα το λαγόνιο οστό και τον ομώνυμο μυ και αναστομώνεται με τη βαθιά αρτηρία που κάμπτεται γύρω από το λαγόνιο οστό (από την έξω λαγόνια αρτηρία).

2 Πλευρικές ιερές αρτηρίες,αα.ιερά ιερά taterales, Πάνω και κάτω,πηγαίνετε στα οστά και τους μύες της ιερής περιοχής. Δικα τους κλαδιά σπονδυλικής στήλης,rr. σπονδυλικές στήλες, περνούν από το πρόσθιο ιερό τρήμα στις μεμβράνες του νωτιαίου μυελού.

3Ανώτερη γλουτιαία αρτηρίαένα. glutedlis ανώτερος, βγαίνει από τη λεκάνη μέσω του υπερκείμενου ανοίγματος, όπου χωρίζεται σε επιφανειακός κλάδος, r.επιπόλαιος, στους γλουτιαίους μύες και στο δέρμα, και βαθύ κλαδί, δ.profundus. Το τελευταίο, με τη σειρά του, χωρίζεται σε άνω και κάτω κλαδιά,rr. ανώτερος et κατώτερος, που τροφοδοτούν με αίμα τους γλουτιαίους μύες, κυρίως τους μεσαίους και μικρούς, και τους κοντινούς πυελικούς μύες. Ο κάτω κλάδος, επιπλέον, εμπλέκεται στην παροχή αίματος στην άρθρωση του ισχίου. Η άνω γλουτιαία αρτηρία αναστομώνεται με τους κλάδους της πλάγιας αρτηρίας που κάμπτεται γύρω από το μηριαίο οστό (από τη βαθιά αρτηρία του μηρού).

4Ομφαλική αρτηρίαένα. ομφαλος (σε όλη τη διάρκεια του λειτουργεί μόνο στο έμβρυο), πηγαίνει προς τα εμπρός και προς τα πάνω, ανεβαίνει κατά μήκος της πίσω επιφάνειας του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (κάτω από το περιτόναιο) μέχρι τον ομφαλό. Σε έναν ενήλικα, διατηρείται με τη μορφή του έσω ομφαλικού συνδέσμου. Από το αρχικό τμήμα της αρτηρίας αναχωρούν άνω ουροποιητικές αρτηρίες, αα.βυσσινεί υπέροχα­ riores, που χαρίζουν κλαδιά ουρητήρα,rr. ουρητηρικοί, Προς το κάτω τμήμαουρητήρα επίσης αρτηρία του σπερματικού πόρου,ένα. πόρος deferentis.

5Κάτω ουροποιητική αρτηρίαένα. vesicalis κατώτερος, στους άνδρες εκπέμπει κλαδιά στα σπερματικά κυστίδια και στον προστάτη αδένα, και στις γυναίκες - στον κόλπο.

6Μητρική αρτηρίαένα. μήτρα, κατεβαίνει στην πυελική κοιλότητα, διασχίζει τον ουρητήρα και ανάμεσα στα φύλλα του πλατιού συνδέσμου της μήτρας φτάνει στον τράχηλο. Χαρίζει κολπικά κλαδιά,rr. κόλπους, κλάδοι σαλπίγγων και ωοθηκών, ζ.tubarius etΣΟΛ.ωοθήκη. Κλάδος ωοθηκώνστο μεσεντέριο των ωοθηκών αναστομώνεται με τους κλάδους της ωοθηκικής αρτηρίας (από την κοιλιακή αορτή).

7Μέση ορθική αρτηρία,ένα. rectalis μεσο ΜΑΖΙΚΗΣ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗΣ, πηγαίνει στο πλάγιο τοίχωμα της αμπούλας του ορθού, στον μυ που ανυψώνει τον πρωκτό, εκπέμπει κλάδους στα σπερματικά κυστίδια και στον προστάτη στους άνδρες και στον κόλπο - στις γυναίκες. Αναστομώσεις με τους κλάδους της άνω και κάτω ορθικής αρτηρίας.

8Εσωτερική γεννητική αρτηρίαένα. αιδοίο εσωτερικού, φεύγει από την πυελική κοιλότητα μέσω του απειροειδούς ανοίγματος και στη συνέχεια μέσω του μικρότερου ισχιακού ανοίγματος ακολουθεί στον ισχιακό-ορθικό βόθρο, όπου βρίσκεται δίπλα στην εσωτερική επιφάνεια του έσω αποφρακτικού μυός. Στον ισχιακό-ορθικό βόθρο δίνει κάτω ορθική αρτηρία,ένα. rectalis κατώτερος, και μετά χωρίζεται σε περινεϊκή αρτηρίαένα. perinealis, και μια σειρά από άλλα αγγεία: στους άνδρες είναι ουρηθρική αρτηρία,ένα. ουρήθρα, αρτηρία του βολβού του πέους,ένα. βολβός πέος, βαθιές και ραχιαία αρτηρίες του πέους,αα. profunda et dorsdlis πε­ νις; στις γυναίκες - επίσης ουρηθρική αρτηρία,ένα. ουρήθρα, προθάλαμος βολβού αρτηρίας (κόλπος),αα. βολβός προθάλαμος (va­ ginae), βαθιά και ραχιαία αρτηρία της κλειτορίδας,αα. profunda et ραχιαία κλειτορίδης.

9Αποφρακτική αρτηρίαένα. obturatoria, μαζί με το ομώνυμο νεύρο κατά μήκος του πλευρικού τοιχώματος της μικρής λεκάνης, κατευθύνεται μέσω του αποφρακτικού πόρου στον μηρό, όπου χωρίζεται σε πρόσθιος κλάδος, r.προηγούμενος, την παροχή αίματος στους έξω αποφρακωτικούς και προσαγωγούς μύες του μηρού, καθώς και στο δέρμα των έξω γεννητικών οργάνων, και πίσω κλαδί, r.οπίσθιο, που επίσης τροφοδοτεί με αίμα τον έξω αποφρακτικό μυ και δίνει κλάδος κοτύλης, ζ.κοτύλης, στην άρθρωση του ισχίου. Ο κλάδος της κοτύλης όχι μόνο τροφοδοτεί τα τοιχώματα της κοτύλης, αλλά καθώς μέρος του συνδέσμου της μηριαίας κεφαλής φτάνει στην κεφαλή του μηριαίου. Στην πυελική κοιλότητα εκπέμπεται η αποφρακτική αρτηρία ηβικός κλάδος, r. ry-bicus, που στο έσω ημικύκλιο του δακτυλίου του μηριαίου καναλιού αναστομώνεται με τον αποφρακτικό κλάδο από την κάτω επιγαστρική αρτηρία. Με ανεπτυγμένη αναστόμωση (στα 30 % περιπτώσεις) ένα. obturatdrius παχύνει και μπορεί να καταστραφεί κατά την αποκατάσταση της κήλης (το λεγόμενο στέμμα mortis).

10. Κάτω γλουτιαία αρτηρίαένα. γλουτιαίος κατώτερος, κατευθύνεται μαζί με την εσωτερική γεννητική αρτηρία και το ισχιακό νεύρο μέσω του απειροειδούς ανοίγματος προς τον μέγιστο γλουτιαίο μυ, εκπέμπει ένα λεπτό μακρύ αρτηρία που συνοδεύει το ισχιακό νεύρο,ένα. κομίτες νευρικά ischiadici.

Εξωτερική λαγόνια αρτηρίαένα. iliaca εξωτερικά, χρησιμεύει ως συνέχεια της κοινής λαγόνιας αρτηρίας. Μέσω του αγγειακού κενού αποστέλλεται στον μηρό, όπου ονομάζεται μηριαία αρτηρία. Οι ακόλουθοι κλάδοι εκτείνονται από την έξω λαγόνια αρτηρία:

1. Κάτω επιγαστρική αρτηρία,ένα. επιγαστρική κατώτερος, ανεβαίνει κατά μήκος της πίσω επιφάνειας του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος κοιλιακά στον ορθό κοιλιακό μυ. φεύγει από το αρχικό του τμήμα ηβικός κλάδος, ζ.ηβική, στο ηβικό οστό και στο περιόστεό του, από το οποίο, με τη σειρά του, ένα λεπτό κλαδί κλειδώματος, ζ.obturatdrius, αναστομώνεται με τον ηβικό κλάδο από την αποφρακτική αρτηρία (βλ. παραπάνω), και κρεμαστερική αρτηρία,ένα. cremasterica (στους άνδρες). Η κρεμαστερική αρτηρία αναχωρεί από την κάτω επιγαστρική αρτηρία στον εν τω βάθει βουβωνικό δακτύλιο, παροχή αίματος στις μεμβράνες του σπερματικού λώρου και του όρχεως, καθώς και στον μυ που ανυψώνει τον όρχι. Στις γυναίκες, αυτή η αρτηρία είναι παρόμοια αρτηρία του στρογγυλού συνδέσμου της μήτρας,ένα. lig. teretis μήτρα, που ως μέρος αυτού του συνδέσμου φτάνει στο δέρμα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. 2. Η βαθιά αρτηρία που περιβάλλει το λαγόνιο,ένα. κυκλ­ cumflexa iliaca profunda, κατευθύνεται κατά μήκος της λαγόνιας ακρολοφίας οπίσθια, δίνει κλάδους στους μυς της κοιλιάς και στους κοντινούς μύες της λεκάνης, αναστομώνεται με τους κλάδους της λαγονοοσφυϊκής αρτηρίας.

Αρτηρίες της συστηματικής κυκλοφορίας Αρτηρίες του κορμού Κοινή λαγόνια αρτηρία Εσωτερική λαγόνια αρτηρία

Ομφαλική αρτηρία

Ομφαλική αρτηρία, ένα. umbilicalis(βλ. εικ.), στην εμβρυϊκή περίοδο - ένας από τους μεγαλύτερους κλάδους της εσωτερικής λαγόνιας αρτηρίας. Φεύγει από τον πρόσθιο κορμό του τελευταίου και, κατευθυνόμενος προς τα εμπρός κατά μήκος του πλευρικού τοιχώματος της λεκάνης, εισέρχεται στο πλευρικό τοίχωμα της ουροδόχου κύστης και στη συνέχεια κάτω από το περιτόναιο πηγαίνει κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του πρόσθιου τοιχώματος κοιλιακή κοιλότηταμέχρι την περιοχή του ομφαλού. Εδώ, μαζί με το ομώνυμο αγγείο στην απέναντι πλευρά, η ομφαλική αρτηρία αποτελεί μέρος του ομφάλιου λώρου. Μετά τη γέννηση, ο αυλός του αγγείου κλείνει σε σημαντικό βαθμό (εξαφανισμένο τμήμα, pars occlusa), και η αρτηρία γίνεται ο έσω ομφάλιος σύνδεσμος. Το αρχικό τμήμα του σκάφους παραμένει βατό - αυτό είναι ανοιχτό μέρος, pars patens, λειτουργεί σε όλη τη διάρκεια της ζωής. Από αυτό διακλαδίζονται οι ακόλουθες αρτηρίες:

• άνω ουροποιητικές αρτηρίες, αα. vesicaμεγάλοes superiores, μόλις 2-4, αναχωρούν από την αρχική τομή της ομφαλικής αρτηρίας. Αποστέλλονται στα ανώτερα τμήματα της ουροδόχου κύστης και παρέχουν αίμα στην κορυφή της.
• αρτηρία του σπερματικού πόρου, α. σποραδικός πόρος, προχωρά και, έχοντας φτάσει στο vas deferens, χωρίζεται σε δύο κλάδους που ακολουθούν κατά μήκος του αγωγού. Ένας από αυτούς, μαζί με τον πόρο, εισέρχεται στον σπερματικό λώρο, αναστομώνεται με α. testicularis. Μαζί με το σπερματοζωάριο διέρχεται από τον βουβωνικό σωλήνα και φτάνει στην επιδιδυμίδα. Ο άλλος κλάδος πηγαίνει μαζί με τους σπόρους προς τα σπερματοδόχα κυστίδια. Αναχωρούν από αυτήν σε αυτόν τον τομέα ουρητηρικοί κλάδοι, rr. ουρητηρικοί, στο πυελικό τμήμα του ουρητήρα.

1. Ομφαλική αρτηρία, α. ομφαλοί, στην εμβρυϊκή περίοδο ένας από τους μεγαλύτερους κλάδους της έσω λαγόνιας αρτηρίας. Αναχωρεί από τον πρόσθιο κορμό αυτής της αρτηρίας και κατευθύνεται προς τα εμπρός κατά μήκος του πλευρικού τοιχώματος λεκάνη, βρίσκεται στο πλευρικό τοίχωμα της ουροδόχου κύστης και στη συνέχεια κάτω από το περιτόναιο, σχηματίζοντας μια πτυχή του τελευταίου πάνω από τον εαυτό του, πηγαίνει κατά μήκος της πίσω επιφάνειας του πρόσθιου τοιχώματος της κοιλιακής κοιλότητας μέχρι τον ομφαλό. Εδώ, μαζί με το ομώνυμο αγγείο στην απέναντι πλευρά, η ομφαλική αρτηρία αποτελεί μέρος του ομφάλιου λώρου. Μετά τη γέννηση, το μεγαλύτερο μέρος της επέκτασης της ομφαλικής αρτηρίας εξαφανίζεται. Το αρχικό τμήμα του αγγείου παραμένει βατό και λειτουργεί καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής του. Από αυτήν αναχωρούν οι άνω κυστικές αρτηρίες, αα .. κυστίδια άνω, 2-4 στον αριθμό, που πηγαίνουν στην άνω κύστη και στο άπω τμήμα του ουρητήρα.
2. Αρτηρία του σπερματικού πόρου, α. ductus deferentis, πηγάζει από τον πρόσθιο κορμό της έσω λαγόνιας αρτηρίας, προχωρά προς τα εμπρός και, φτάνοντας στον σπερματικό πόρο, χωρίζεται σε δύο κλάδους που ακολουθούν κατά μήκος του πόρου. Ένας από αυτούς, μαζί με τον πόρο, εισέρχεται στον σπερματικό λώρο, αναστομώνεται με α. testicularis. Μαζί με τον σπερματικό λώρο διέρχεται βουβωνικό κανάλικαι φτάνει στην επιδιδυμίδα. Ένας άλλος κλάδος πηγαίνει μαζί με τον προπορευόμενο πόρο προς τα σπερματοδόχα κυστίδια Στις γυναίκες, η αρτηρία του σπερματικού αγγείου αντιστοιχεί στη μητριαία αρτηρία, α. μήτρα. Φεύγει και από το μπροστινό πορτμπαγκάζ α. iliacae internae και, που βρίσκεται κάτω από το περιτόναιο, πηγαίνει προς τα εμπρός και μεσαία στη βάση του πλατύ συνδέσμου, φτάνοντας στο πλάγιο τοίχωμα της μήτρας στο επίπεδο του τραχήλου της. στην πορεία, διασχίζει τον βαθύτερο ουρητήρα. Πλησιάζοντας το τοίχωμα της μήτρας, χωρίζεται στην κατιούσα, ή κολπική, αρτηρία, α. vaginalis, και, ανιούσα, ή μήτρα, αρτηρία, α. μήτρα. Ο κολπικός κλάδος εκτείνεται κατά μήκος του προσθιοπλάγιου τοιχώματος του κόλπου και του δίνει κλάδους που αναστομώνονται με τους ίδιους κλάδους της απέναντι πλευράς. Η μητριαία αρτηρία ανεβαίνει κατά μήκος του πλευρικού τοιχώματος της μήτρας μέχρι τη γωνία της, όπου αναστομώνεται με την ωοθηκική αρτηρία, α. ovarica και δίνει κλαδιά τρομπέτας, rr. tubarii, στους κλάδους της σάλπιγγας και των ωοθηκών, rr. ωοειδές, προς την ωοθήκη.
3. Μέση ορθική αρτηρία, α. μέσο του ορθού. - ένα μικρό, μερικές φορές απόν αγγείο, ξεκινά από τον πρόσθιο κορμό της έσω λαγόνιας αρτηρίας κυρίως ανεξάρτητα, αλλά μερικές φορές από α. vesicalis inferior ή α. pudenda interna και τροφοδοτεί το μεσαίο τμήμα του ορθού. Ένας αριθμός μικρών κλαδιών φεύγει από την αρτηρία στον προστάτη αδένα και τα σπερματοδόχα κυστίδια. Στο τοίχωμα του ορθού, η αρτηρία αναστομώνεται με τις άνω και κάτω αρτηρίες του ορθού, aa .. rectales superior et inferior.
4. Εσωτερική γεννητική αρτηρία, α. pudenda interna, φεύγει από τον πρόσθιο κορμό της έσω λαγόνιας αρτηρίας, κατεβαίνει και προς τα έξω και έξω από τη μικρή λεκάνημέσα από το άνοιγμα σε σχήμα κάτω από το αυτί. Στη συνέχεια η αρτηρία περιστρέφεται γύρω από την ισχιακή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και προχωρώντας προς τα μέσα και προς τα εμπρός, εισέρχεται και πάλι στην κοιλότητα του μικρού λεκάνημέσω του μικρού ισχιακού τρήματος, ήδη κάτω από το πυελικό διάφραγμα, που πέφτει στον ισχιακό-ορθικό βόθρο. Μετά το πλευρικό τοίχωμα αυτού του βόθρου, η έσω γεννητική αρτηρία φτάνει στην περιοχή του οπίσθιου άκρου του ουρογεννητικού διαφράγματος. Με κατεύθυνση προς τα εμπρός κατά μήκος του κάτω κλάδου του ηβικού οστού, στην άκρη του m. transversus perinei superficialis, η αρτηρία διαπερνά το ουρογεννητικό διάφραγμα από βάθος προς την επιφάνεια και χωρίζεται σε τερματικούς κλάδους.

α) Ραχιαία αρτηρία του πέους, α. ραχιαίο πέος. Η αρτηρία αυτή, αποτελώντας ουσιαστικά άμεση συνέχεια του α. pudenda interna, μαζί με την ομώνυμη αρτηρία της απέναντι πλευράς, εκτείνεται κατά μήκος της lig. fungiforme πέος, στα πλάγια της βαθιάς ραχιαία φλέβας του πέους, ραχιαία φλέβα πέους profunda, που καταλαμβάνει τη μεσαία γραμμή του πίσω μέρους του πέους, μέχρι το κεφάλι του, δίνοντας κλάδους στο όσχεο και τα σηραγγώδη σώματα.

β) Η βολβώδης αρτηρία του πέους, (στις γυναίκες - η προβολβώδης αρτηρία του κόλπου), τροφοδοτεί τον βολβό του πέους, m. βολβοσπογγώδης και άλλοι μύες του περίνεου.

γ) Ουρηθρική αρτηρία, α. urethralis, εισέρχεται στο σπογγώδες σώμα της ουρήθρας και ακολουθεί μέσα σε αυτό στη βάλανο του πέους, όπου αναστομώνεται με α. προπούντα πέους.

δ) Βαθιά αρτηρία πέους ( κλειτορίς), ένα. profunda πέους (α. profunda clitoridis), τρυπάει τον χιτώνα albuginea στη βάση του σπηλαιώδους σώματος του πέους, πηγαίνει στην κορυφή μέσα σε αυτό και τον τροφοδοτεί με αίμα. Υποκαταστήματα α. το profunda πέος (α. profunda clitoridis) αναστομώνεται με τις ομώνυμες αρτηρίες στην αντίθετη πλευρά.

ε) Κάτω ορθική αρτηρία, α. rectalis inferior, φεύγει στον ισχιοορθικό βόθρο στο επίπεδο του ισχιακού φυματίου και κατευθύνεται έσω προς το κατώτερο ορθό και πρωκτός, τροφοδοτώντας με αίμα το δέρμα και τον λιπώδη ιστό αυτής της περιοχής, καθώς και χλστ. ανελκυστήρας και σφιγκτήρας.

ε) Περινεϊκή αρτηρία, α. perinealis, φεύγει από την έσω γεννητική αρτηρία, κάπως απομακρυσμένη από την προηγούμενη, και εντοπίζεται συχνότερα πίσω από m. transversus perinei super-ficialis, που εκπέμπεται με τη μορφή οπίσθιων διακλαδώσεων του οσχέου, rr. scrotales posteriores. ένας αριθμός μικρών κλαδιών προς το όσχεο, τους μύες του περινέου και το οπίσθιο τοίχωμα του διαφράγματος του οσχέου (στις γυναίκες, με τη μορφή οπίσθιων χειλικών κλάδων, rr.labiales posteriores).

16249 0

Η κύρια πηγή παροχής αίματος στα όργανα και τα τοιχώματα της λεκάνης είναι η έσω λαγόνια αρτηρία και οι κλάδοι της, περνώντας στο υποπεριτοναϊκό έδαφος της λεκάνης.

Πρόσθετες πηγές κυκλοφορίας του αίματος περιλαμβάνουν: την άνω ορθική αρτηρία (a. Rectalis superior), που εκτείνεται από την κάτω μεσεντέρια αρτηρία (a. Mesenterica inferior). ωοθηκικές αρτηρίες (aa.ovaricae) - στις γυναίκες και όρχεις (aa. testiculares) - στους άνδρες, που εκτείνονται από την κοιλιακή αορτή. μέση ιερή αρτηρία (a.sacralis medialis), η οποία αποτελεί συνέχεια της τελικής αορτής.

Η έσω λαγόνια αρτηρία είναι ο έσω κλάδος της κοινής λαγόνιας αρτηρίας. Από την κοινή λαγόνια αρτηρία α. Το iliaca interna, κατά κανόνα, αναχωρεί στα δεξιά στο επίπεδο του σώματος του V οσφυϊκού σπονδύλου, στα αριστερά - έξω και κάτω από το μέσο του σώματος αυτού του σπονδύλου. Η θέση διαίρεσης της κοιλιακής αορτής στη δεξιά και την αριστερή κοινή λαγόνια αρτηρία προβάλλεται συχνά στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, στη διασταύρωση του πρόσθιου τοιχώματος με τη γραμμή που συνδέει τα πιο εμφανή σημεία των λαγόνιων κορυφών. Ωστόσο, το επίπεδο της διχοτόμησης της αορτής ποικίλλει συχνά από το μέσο του III έως το κάτω τρίτο των V οσφυϊκών σπονδύλων.

Συντοπία της έσω λαγόνιας αρτηρίας και των κλάδων της. Τις περισσότερες φορές, η έσω λαγόνια αρτηρία προκύπτει από τις κοινές λαγόνιες αρτηρίες στο επίπεδο της ιερολαγόνιας άρθρωσης και είναι ο έσω κλάδος της, ο οποίος κατευθύνεται προς τα κάτω και προς τα έξω και προς τα πίσω, βρίσκεται κατά μήκος του οπίσθιου πλάγιου τοιχώματος της μικρής λεκάνης. Η έσω λαγόνια φλέβα τρέχει πίσω από την αρτηρία. Ο κορμός της έσω λαγόνιας αρτηρίας ποικίλλει τόσο σε μήκος όσο και ως προς τον τύπο διακλάδωσης. Το μέσο μήκος μιας αρτηρίας στα παιδιά είναι έως 2,7 cm, σε άνδρες και γυναίκες έως 4 cm ή περισσότερο (V.V. Kovanov 1974). Η εσωτερική λαγόνια αρτηρία βρίσκεται πάνω από τους φλεβικούς κορμούς και τους κορμούς του ιερο-οσφυϊκού πλέγματος, των νωτιαίων νεύρων.

Η διαίρεση της έσω λαγόνιας αρτηρίας σε πρόσθιο και οπίσθιο κορμό συμβαίνει στο επίπεδο του άνω και του μέσου τριτημορίου της ιερολαγόνιας άρθρωσης και στο επίπεδο του άνω άκρου του μείζονος ισχιακού τρήματος. Οι σπλαχνικοί κλάδοι εκτείνονται από αυτούς τους κορμούς στα πυελικά όργανα και στις πυελικές αισθήσεις (βρεγματικός κλάδος).

Οι κύριοι βρεγματικοί κλάδοι είναι: η λαγονοοσφυϊκή αρτηρία (a iliolumbalis), η οποία αναχωρεί από τον οπίσθιο κορμό, πηγαίνει οπίσθια και προς τα πάνω κάτω από τον μείζονα ψοϊδή μυ, και στην περιοχή του λαγόνιου βόθρου, όπου σχηματίζει αναστόμωση με μια βαθιά, κυκλική λαγόνια αρτηρία. (εξωτερική λαγόνια αρτηρία). Εξωτερικά, η πλάγια ιερή αρτηρία (a.sacralis lateralis) φεύγει από τον οπίσθιο κλάδο, που βρίσκεται μεσαία από τα πρόσθια ιερά ανοίγματα, δίνοντας κλάδους στους κορμούς του ιερού πλέγματος που εξέρχονται από αυτά τα ανοίγματα.

Από τους βρεγματικούς κλάδους, η ομφαλική αρτηρία είναι η πιο επιφανειακή, η οποία έχει αυλό στην αρχή και στη συνέχεια βρίσκεται κάτω από την έσω περιτοναϊκή πτυχή με τη μορφή εξαφανισμένου κορδονιού στην εσωτερική επιφάνεια του πρόσθιου κοιλιακό τοίχωμα... Από το αρχικό τμήμα αυτής της αρτηρίας, φεύγει ένας σπλαχνικός κλάδος - η άνω κυστική αρτηρία (a.vesicalis superior) προς την κορυφή της ουροδόχου κύστης. Παράλληλα με την ομφαλική αρτηρία, κάτω από αυτήν κατά μήκος του πλευρικού τοιχώματος της μικρής λεκάνης, η αποφρακτική αρτηρία (a.obturatoria), ο βρεγματικός κλάδος, πηγαίνει στο εσωτερικό άνοιγμα του αποφρακτικού πόρου.

Δύο άλλοι κλάδοι του πρόσθιου κορμού της έσω λαγόνιας αρτηρίας: ο βρεγματικός κλάδος - η κάτω γλουτιαία αρτηρία (a. Glutea inferior) και ο σπλαχνικός κλάδος - η εσωτερική πυγώδης αρτηρία (a. Pudenda interna) συχνά πηγαίνουν κατά μήκος του απειροειδούς μυός στο κάτω άκρη με έναν κορμό. Μέσω του απειροειδούς ανοίγματος διεισδύουν στην περιοχή των γλουτών. Από εδώ, η εσωτερική πυώδης αρτηρία, μαζί με την ομώνυμη φλέβα και το νεύρο από το μικρότερο ισχιακό τρήμα, περνά στον κάτω όροφο της λεκάνης - στον ισχιακό-ορθικό βόθρο. Η νευροαγγειακή δέσμη στο βόθρο βρίσκεται στο εξωτερικό του τοίχωμα, στη διάσπαση της περιτονίας του έσω αποφρακτικού μυός (στο κανάλι Alcock).

Από τον πρόσθιο κορμό της έσω λαγόνιας αρτηρίας στο επίπεδο της ισχιακής μοίρας της σπονδυλικής στήλης μέχρι το αμπυλωτό τμήμα του ορθού, φεύγει ο σπλαχνικός κλάδος της μέσης ορθικής αρτηρίας (a. Rectalis media). Πάνω από τον τόπο εκκένωσης της μεσαίας ορθικής αρτηρίας, αναχωρεί η μητριαία αρτηρία (a. Uterina), στους άνδρες - η αρτηρία του σπερματικού αγγείου (a. Ductus deferentis).

Η μητριαία αρτηρία ποικίλλει στον τόπο προέλευσής της, στη γωνία προέλευσης, στο μέγεθος της διαμέτρου, στην κατεύθυνση της κίνησής της από το πλάγιο τοίχωμα της λεκάνης προς το πλάγιο άκρο της μήτρας, στο όριο της σώματος και του τραχήλου της μήτρας. Στην πρακτική ιατρική πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη γνώση της τοπογραφίας της μητριαίας αρτηρίας και του ουρητήρα – γνώση των ζωνών «χειρουργικού κινδύνου».

Οι ουρητήρες εισέρχονται στην πυελική κοιλότητα στο επίπεδο της διακλάδωσης των κοινών λαγόνιων αρτηριών. Ο δεξιός ουρητήρας διασχίζει συχνότερα την έξω λαγόνια αρτηρία, ενώ ο αριστερός την κοινή λαγόνια αρτηρία. Η τομή των ουρητήρων με τις λαγόνιες αρτηρίες ανήκει στην πρώτη ζώνη «χειρουργικού κινδύνου». Στην υποπεριτοναϊκή πύελο, οι ουρητήρες κατεβαίνουν μπροστά από την έσω λαγόνια αρτηρία και μπροστά από τη μητριαία αρτηρία - στο σημείο της έκκρισής της (η «ζώνη χειρουργικού κινδύνου).

Στο επίπεδο της ισχιακής σπονδυλικής στήλης, ο ουρητήρας στρέφεται έσω και πρόσθια, περνά κάτω από τη βάση του φαρδύ συνδέσμου της μήτρας, όπου και πάλι διασχίζει τη μητριαία αρτηρία, που βρίσκεται πίσω της, σε απόσταση 1-3 cm (το πιο σημαντική τομή του ουρητήρα με τη μητριαία αρτηρία είναι η ζώνη «χειρουργικού κινδύνου»). Αυτή η εγγύτητα του ουρητήρα και της μητριαίας αρτηρίας είναι ένα σημαντικό ανατομικό γεγονός που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την πραγματοποίηση μιας επέμβασης σε αυτή την περιοχή, προκειμένου να αποφευχθούν τραυματισμοί στον ουρητήρα, ειδικά κατά την εκτέλεση ενδοσκοπικού υπερκολπικού ακρωτηριασμού της μήτρας ή εξολόθρευσης της μήτρας κ.λπ. .

Το επίπεδο της θέσης των ζωνών "χειρουργικού κινδύνου" επηρεάζεται από τη μεταβλητότητα της τοπογραφίας της μητριαίας αρτηρίας, τις επιλογές για τη θέση της κύστης σε σχέση με τη μήτρα. Με σχετικά χαμηλή θέση της ουροδόχου κύστης, η τομή του ουρητήρα με τη μητριαία αρτηρία είναι κοντά στο πλευρό της μήτρας. Με υψηλή θέση της ουροδόχου κύστης - στο επίπεδο του βυθού της μήτρας ή υψηλότερα - η τομή του ουρητήρα με τη μητριαία αρτηρία θα βρίσκεται σε κάποια απόσταση από το πλευρό της μήτρας.

Οι ενδείξεις για την απολίνωση της έσω λαγόνιας αρτηρίας και των αρτηριών της προκύπτουν συχνά ως προκαταρκτικό στάδιο κατά την εκτέλεση επεμβάσεων στη μήτρα, στις οποίες είναι δυνατή η ανάπτυξη μαζικής αιμορραγίας, με ρήξεις της μήτρας, τραυματισμούς της μήτρας, τραυματισμούς της γλουτιαίας περιοχής με βλάβη στη γλουτιαία αρτηρία. ως απολίνωση ενός αγγείου παντού.

Η ωοθηκική αρτηρία (α. Ovaricae) αναχωρεί από την πρόσθια επιφάνεια της αορτής, κάτω από τις νεφρικές αρτηρίες, μερικές φορές από τις νεφρικές αρτηρίες. Συχνά, οι αρτηρίες των ωοθηκών αναχωρούν από την αορτή με κοινό κορμό (a. Ovarica communis).

Η αρτηρία κατευθύνεται προς τα κάτω και πλευρικά κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του μείζονος ψοϊκού μυός. Η ωοθηκική αρτηρία διασταυρώνεται μπροστά από τον ουρητήρα, εκπέμπει κλάδους (rr. Uterici) σε αυτόν, τα εξωτερικά λαγόνια αγγεία, την οριακή γραμμή και εισέρχεται στην πυελική κοιλότητα, που βρίσκεται εδώ στον υποστηρικτικό σύνδεσμο της ωοθήκης (lig. Suspensorium ovarii). . Η ωοθηκική αρτηρία ακολουθεί στην έσω κατεύθυνση, περνά ανάμεσα στα φύλλα του φαρδύ συνδέσμου της μήτρας κάτω από τη σάλπιγγα, κατά μήκος της πορείας από τους κλάδους της ωοθηκικής αρτηρίας στη σάλπιγγα και στη συνέχεια η αρτηρία πηγαίνει στο μεσεντέριο των ωοθηκών, εισέρχεται στην ωοθήκη πύλη, όπου χωρίζεται σε τερματικούς κλάδους, οι οποίοι αναστομώνονται ευρέως με ωοθηκικούς κλάδους της μητριαίας αρτηρίας.

Η ωοθηκική αρτηρία και οι σαλπιγγικοί της κλάδοι και οι αναστομώσεις με τη μητριαία αρτηρία ποικίλλουν πάρα πολύ, τόσο στο διαμέτρημα αυτών των αγγείων, στις παραλλαγές διακλάδωσης και στη θέση τους σε σχέση με τη σάλπιγγα.

Η άφθονη αγγείωση των οργάνων και των τοιχωμάτων της πυέλου με την παρουσία πολλαπλών αναστομώσεων καθιστά δυνατή την πραγματοποίηση μονόπλευρης ή αμφοτερόπλευρης απολίνωσης της έσω λαγόνιας αρτηρίας για να σταματήσει η αιμορραγία.

Ενδείξεις για απολίνωση της έσω λαγόνιας αρτηρίας σε όλη την έκταση εμφανίζονται συχνά - ως προκαταρκτικό στάδιο κατά την εκτέλεση επεμβάσεων στις οποίες είναι δυνατή η ανάπτυξη μαζικής αιμορραγίας και για διακοπή της αιμορραγίας με τραυματισμούς της γλουτιαίας περιοχής με βλάβη στη γλουτιαία αρτηρία, κατά την εκτέλεση επεμβάσεων σε η μήτρα.

B. D. Ivanova, A. V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, Α.Α. Dubinin, Ι.Α. Bardovsky, S. N. Larionova