Προβολές οργάνων στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Στην επιγαστρική περιοχή, προβάλλεται το στομάχι, αριστερός λοβόςσυκώτι, πάγκρεας, δωδεκαδάκτυλο. Στο δεξιό υποχόνδριο προβάλλεται ο δεξιός λοβός του ήπατος, Χοληδόχος κύστις, η δεξιά κάμψη του παχέος εντέρου, ο άνω πόλος του δεξιού νεφρού, στο αριστερό υποχόνδριο - ο βυθός του στομάχου, ο σπλήνας, η ουρά του παγκρέατος, η αριστερή κάμψη του παχέος εντέρου, ο άνω πόλος του αριστερού νεφρού .

Οι βρόχοι προβάλλονται στην ομφαλική περιοχή το λεπτό έντερο, εγκάρσια άνω κάτω τελεία, κάτω οριζόντια και ανιούσα τμήματα δωδεκαδάκτυλο, μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου, πύλες των νεφρών, ουρητήρες, στη δεξιά πλευρική περιοχή - το ανιόν κόλον, μέρος των βρόχων του λεπτού εντέρου, ο κάτω πόλος του δεξιού νεφρού. Στην ηβική περιοχή, προβάλλονται η ουροδόχος κύστη (σε γεμάτη κατάσταση), τα κατώτερα τμήματα των ουρητήρων, η μήτρα, βρόχοι του λεπτού εντέρου, στη δεξιά βουβωνική περιοχή - το τυφλό έντερο, ο τελικός ειλεός, η σκωληκοειδής απόφυση, η δεξιά ουρητήρ; στην αριστερή βουβωνική περιοχή - το σιγμοειδές κόλον, οι βρόχοι του λεπτού εντέρου, ο αριστερός ουρητήρας.

Το δέρμα στην κοιλιά είναι λεπτό, κινητό, διπλώνεται εύκολα και εκτάσιμο.

Η γραμμή των μαλλιών στις γυναίκες εκφράζεται μόνο στην περιοχή της ηβικής σύμφυσης και η άνω γραμμή των μαλλιών εκτείνεται οριζόντια. στους άνδρες, τρέχει υπό γωνία προς τη μέση γραμμή και πηγαίνει σε μια στενή λωρίδα στον ομφαλό, και μερικές φορές στη μέση του στέρνου.

Η επιφανειακή στιβάδα του υποδόριου ιστού χαρακτηρίζεται από κυτταρική δομή, ενώ η βαθιά στιβάδα. Η στιβάδα του υποδόριου λίπους είναι πιο ανεπτυγμένη στο κάτω μισό της κοιλιάς.

Περιτονία της κοιλιάς

Η επιφανειακή περιτονία είναι συνέχεια της επιφανειακής περιτονίας του θώρακα και αποτελείται από δύο φύλλα: την επιφανειακή και τη βαθιά. Το επιφανειακό φύλλο είναι λεπτό και χαλαρό, βρίσκεται κάτω από το επιφανειακό στρώμα της ίνας και περνά σε γειτονικές περιοχές. Το βαθύ φυλλάδιο εκφράζεται καλά στο κάτω μισό της κοιλιάς και είναι γνωστό ως περιτονία Thomson.

Το βαθύ φύλλο της περιτονίας συνδέεται με τους βουβωνικούς συνδέσμους και πάνω από την ηβική σύμφυση περνά στην επιφανειακή περιτονία του οσχέου, του πέους και του περινέου. Επομένως, η εξάπλωση των αιματωμάτων, τα αποστήματα που αναπτύσσονται κάτω από το βαθύ φύλλο της περιτονίας του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος περιορίζεται στους βουβωνικούς συνδέσμους και η διήθηση ούρων κατά τη διάρκεια τραυματισμού Κύστηεξαπλώνεται μέσω χαλαρού ιστού στο πέος, στο όσχεο, στο περίνεο.

Οι περιτονίες των μυών που καλύπτουν την εξωτερική και την εσωτερική επιφάνεια των λοξών μυών της κοιλιάς διαχωρίζονται μεταξύ τους με χαλαρή ίνα, αλλά οπίσθια από τη μέση μασχαλιαία γραμμή αναπτύσσονται μαζί σε ένα φύλλο περιτονίας. Μεταξύ των έσω λοξών και εγκάρσιων κοιλιακών μυών υπάρχει μόνο μία περιτονία, στην οποία περνούν τα μεσοπλεύρια νεύρα και τα αγγεία. Όταν οι μύες περνούν στους τένοντες, η περιτονία συγχωνεύεται μαζί τους.

κοιλιακοι μυς

Το προσθιοπλάγιο τοίχωμα της κοιλιάς αποτελείται από 5 ζεύγη μυών. Μπροστά, στα πλάγια της λευκής γραμμής της κοιλιάς, βρίσκονται οι ορθοί μύες, που υποστηρίζονται από κάτω από δύο πυραμιδικούς μύες. Έξω από αυτά, σχηματίζοντας τα πλευρικά τοιχώματα, οι έξω λοξοί, εσωτερικοί λοξοί και εγκάρσιοι κοιλιακοί μύες βρίσκονται σε τρία στρώματα (Εικ. 1).

Εικ.1

Πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Αφαιρείται το δέρμα, ο υποδόριος ιστός και η επιφανειακή περιτονία. Αριστερά έχει αφαιρεθεί το πρόσθιο τοίχωμα της θήκης του ορθού κοιλιακού μυός και φαίνεται ο πυραμιδοειδής μυς.

1 - μ. obliquus externus abdominis; 2 - μ. ορθός κοιλιακός; 3 - διασταυρώσεις tendineae; 4 - απονεύρωση m. λοξή εξωτερική κοιλιακή χώρα; 5 - μ. pyramidalis; 6 - funiculus spermaticus; 7-n. ilio-inguinalis; 8 - annulus inguinalis superficialis; 9 - lig.inguinale; 10-rr. Cutanei anterioresκαιlaterales n. iliohypogastrici; έντεκα -προηγούμενος τείχος κόλποςΜ. ορθή κοιλιακή? 12-rr. Cutanei anterioresκαιlaterales nn. μεσοπλεύριο.

Ο εξωτερικός λοξός μυς της κοιλιάς, m.obliquus externus abdominis, προέρχεται από την οσφυϊκή περιτονία και από την πλάγια επιφάνεια του θώρακα (8 κάτω πλευρά), εναλλάξ με μυϊκές δεσμίδες, m. οδοντωτός πρόσθιος. Οι μυϊκές του ίνες κατευθύνονται από πάνω προς τα κάτω και από έξω προς τα μέσα, προσκολλώνται από κάτω στην πρόσθια λαγόνια ακρολοφία. μπροστά, στο εξωτερικό άκρο του ορθού κοιλιακού μυός, το m.obliquus abdominis externus διέρχεται σε έναν φαρδύ επίπεδο τένοντα (απονεύρωση). Η απονεύρωση του έξω λοξού μυός της κοιλιάς εμπλέκεται στο σχηματισμό του πρόσθιου τοιχώματος της θήκης του ορθού κοιλιακού μυός. Το κάτω άκρο του απονεύρου

πίσω, πιέζοντας, πυκνώνει και σχηματίζει τον βουβωνικό σύνδεσμο, λιγ. βουβωνική, εκτείνεται μεταξύ του πρόσθιου άνω λαγόνιου δικτύου και της ηβικής φυματίωσης. Το μήκος του συνδέσμου κυμαίνεται από 12 έως 16 cm.

Οι ίνες της απονεύρωσης του έξω λοξού μυός της κοιλιάς πάνω από την εσωτερική άκρη του βουβωνικού συνδέσμου αποκλίνουν και σχηματίζουν δύο σκέλη: το πλάγιο, που συνδέεται με τον ηβικό φύμα και το έσω, στη σύμφυση. Σχηματίζεται ένα κενό μεταξύ των ποδιών - ο επιφανειακός δακτύλιος του βουβωνικού σωλήνα, anulus inguinalis superficialis.

Ο εσωτερικός λοξός μυς της κοιλιάς, m.obliquus internus abdominis (δεύτερη στιβάδα), προέρχεται από το επιφανειακό φύλλο της οσφυϊκής-θωρακικής περιτονίας, την ιγνυακή ακρολοφία και το εξωτερικό μισό του βουβωνικού συνδέσμου. Η κατεύθυνση των ινών έχει σχήμα βεντάλιας, οι επάνω ίνες είναι ανοδικές, οι μεσαίες ίνες είναι οριζόντιες και οι κάτω ίνες κατεβαίνουν. Μέρος των ινών πηγαίνει κατά μήκος του βουβωνικού συνδέσμου, σχηματίζοντας m. cremaster. Οι μυϊκές δέσμες, που δεν φτάνουν τα 1-3 cm στον ορθό κοιλιακό μυ, περνούν στην απονεύρωση, η οποία πάνω από την ώθηση χωρίζεται σε δύο φύλλα που καλύπτουν τον ορθό μυ μπροστά και πίσω και 2-5 cm κάτω από τον ομφαλό, και τα δύο φύλλα η απονεύρωση περνούν μπροστά από τον ορθό μυ, σχηματίζοντας το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου της.

Εγκάρσιος κοιλιακός μυς, m. transversus abdominis, αποτελεί το τρίτο στρώμα του προσθιοπλάγιου τοιχώματος του. Το άνω μέρος του μυός προέρχεται από την εσωτερική επιφάνεια του χόνδρου των κάτω 6 πλευρών, το μεσαίο τμήμα - από το βαθύ φύλλο της οσφυϊκής-θωρακικής περιτονίας και το κάτω μέρος - από την ιγνυακή ακρολοφία. Πρόσθια, εγκάρσια κατευθυνόμενες δέσμες μυών περνούν στην απονεύρωση. Η γραμμή μετάβασης του μυϊκού τμήματος στο απονευρωτικό τμήμα έχει σχήμα C και ονομάζεται σεληνοειδής γραμμή. Οι κήλες που προκύπτουν από την απόκλιση της απονεύρωσης του εγκάρσιου μυός ονομάζονται κήλες της σεληνιακής γραμμής (Spiegel). Η απονεύρωση του μυός πάνω από τον ομφαλό πηγαίνει πίσω από τον ορθό μυ, κάτω - μπροστά.

Ορθός κοιλιακός, m. rectus abdominis, ξεκινά από την πρόσθια επιφάνεια των πλευρικών χόνδρων V-VII και την απόφυση xiphoid, κατεβαίνει προς τα κάτω και, λεπτύνοντας, προσκολλάται στο άνω άκρο του ηβικού οστού, μεταξύ του ηβικού φυματίου και της ηβικής σύμφυσης. Στο κάτω μέρος, ο ορθός μυς υποστηρίζεται από έναν μικρό πυραμιδικό μυ sh. pyramidalis, ξεκινώντας από το άνω άκρο του ηβικού οστού και προσαρτάται στη linea alba. Οι πυραμιδικοί μύες απουσιάζουν στο 16-17% των περιπτώσεων. Οι ίνες του ορθού μυός πάνω από τον ομφαλό διακόπτονται από 3-6 τενοντικούς άλτες - διασταυρώσεις τενόντων. Συντήκονται σφιχτά με την πρόσθια πλάκα της θήκης του ορθού μυός και συνδέονται χαλαρά με την πλάτη.

, CHD.Σύγχρονες πτυχές της κλινικής, διάγνωση, θεραπεία, πρόληψη, οδηγός μελέτης masonry.docx , ! Εγχειρίδιο για την προστασία της εργασίας (1).doc, Μεθοδολογικός οδηγός. Τεστ Παταντομίας για ιατρική και παιδιατρική, 2016_VSMK_tutorial.pdf.

Κεφάλαιο 3. Προβολή των κοιλιακών οργάνων στην επιφάνεια του κοιλιακού τοιχώματος.

Το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα μπορεί να χωριστεί χονδρικά σε εννέα περιοχές.

Εικόνα 6. Περιοχές της κοιλιάς.

Πίνακας 3. Τοπογραφία του πεπτικού συστήματος.

Στομάχι	Παγκρέας
Δωδεκαδάκτυλο.	Λεπτό και παχύ έντερο.
Συκώτι	Χοληδόχος κύστις.

Εικόνα 7. Σημεία προβολής των σφιγκτήρων της γαστρεντερικής οδού στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Κεφάλαιο 4. Γενικές αρχές της σπλαχνικής οστεοπάθειας.

Η κανονική εμβιομηχανική ενός εσωτερικού οργάνου χαρακτηρίζεται από :

1. 
   Η θέση του οργάνου στα ανατομικά όρια.

2. Κινητικότητα.

Η κινητικότητα εξαρτάται από την κινητικότητα του πλησιέστερου διαφράγματος, του περιτοναίου, των γύρω δομών και οργάνων.

3. Κινητικότητα.

Η κινητικότητα είναι η «εμβρυϊκή κινητικότητα ενός οργάνου». Δεν εξαρτάται από τη διαφραγματική αναπνοή και την κινητικότητα των κοντινών οργάνων και δομών. Η κίνηση του οργάνου προς την κεντρική γραμμή του σώματος είναι εκπνοή και από την κεντρική γραμμή του σώματος εμπνέεται. Κανονικά, το inspire ισούται με την εκπνοή όσον αφορά το πλάτος, τη διάρκεια και την ποιότητα της κίνησης.

Η παρουσία ενός κανονικού ρυθμού οργάνου (επτά έως οκτώ κινήσεις ανά λεπτό)

Δεδομένου ότι τα εσωτερικά όργανα κινούνται και αλλάζουν τη σχέση τους μεταξύ τους, θα πρέπει να εισαχθεί ο όρος σπλαχνική άρθρωση. Αυτή είναι μια δομή παρόμοια με μια άρθρωση, όπως μια άρθρωση με συρόμενες επιφάνειεςκαι σύστημα προσάρτησης, αλλά χαρακτηρίζεται από την απουσία κινητικού μυός που συνδέεται με το οστό και θέτει σε κίνηση τις οστικές δομές.

συρόμενες επιφάνειες σπλαχνικές αρθρώσεις κοιλιακή κοιλότητααντιπροσωπεύεται από την ορώδη μεμβράνη του περιτοναίου. Το ορώδες υγρό σε αυτή την περίπτωση είναι παρόμοιο με το ενδοαρθρικό.

Ένα εσωτερικό όργανο μπορεί να σχετίζεται με:

• 
  με σκελετό (πνεύμονες - στήθος)
• 
  με μυϊκό τοίχωμα (διάφραγμα-ήπαρ)
• 
  με άλλο εσωτερικό όργανο (ήπαρ-νεφρό)

Η απώλεια ενός οργάνου, μερική ή ολική, της ικανότητάς του να κινείται ονομάζεται σπλαχνικός περιορισμός. Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι σπλαχνικών περιορισμών:

1. 
   Αρθρικοί περιορισμοί:

• 
  συμφύσεις - εάν υπάρχει μείωση της κινητικότητας με παράλληλη διατήρηση της φυσιολογικής κινητικότητας
• 
  στερέωση - παραβίαση τόσο της κινητικότητας όσο και της κινητικότητας

Οι αρθρικοί περιορισμοί αλλάζουν κυρίως άξοναςή άξονα κινητικότητας.

1. 
   Αδυναμία των συνδέσμων (πτώση) - απώλεια ελαστικότητας των συνδέσμων λόγω παρατεταμένης υπερβολικής διάτασης. Η πτώση αλλάζει άξοναςή άξονα και εύρος κίνησης.

1. 
   Οι μυϊκές καθηλώσεις (σπλαγχνοί) είναι χαρακτηριστικές των κοίλων οργάνων. Πρώτα απ 'όλα, αλλάζει το εύρος της κινητικότητας.

Συνημμένα:

Τα όργανα διατηρούνται εντός των ανατομικών τους ορίων από:

• 
  Η αναρροφητική δράση του διαφράγματος, η οποία μειώνει το βάρος του οργάνου.
• 
  Συστήματα διπλού στρώματος περιτοναίου, στο εσωτερικό του οποίου υπάρχει υγρό (φαινόμενο κολλήματος). «Τα κοχύλια που αγγίζουν το ένα το άλλο, αλλά χωρίζονται από ένα υγρό φιλμ, δεν μπορούν να διαχωριστούν φυσιολογικά το ένα από το άλλο, μπορούν μόνο να γλιστρήσουν το ένα πάνω στο άλλο σαν δύο ποτήρια που αγγίζουν το ένα το άλλο, αλλά χωρίζονται από μια μεμβράνη νερού».
• 
  Συνδετικά συστήματα (οι σύνδεσμοι είναι διπλασιασμοί του περιτοναίου).
• 
  Μεσεντερικά συστήματα (οι μεσεντέριοι είναι διπλασιασμός του περιτοναίου με αγγεία που περνούν εκεί: αρτηρίες, φλέβες και λεμφαδένες).
• 
  Ομενταλικά συστήματα (οι μεντουμ είναι επιμήκης μεσεντέριος, μεταξύ των οποίων υπάρχουν συσσωρεύσεις λιπώδους ιστού και πλέγμα αιμοφόρων αγγείων).
• 
  Τόνος των οσφυϊκών μυών, των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και του πυελικού εδάφους.
• 
  Επίδραση στροβιλισμού και ενδοκοιλιακής πίεσης. Η επίδραση του στροβιλισμού παρέχεται από τις τάσεις του αερίου και των αγγείων, καθορίζεται από την ικανότητα του οργάνου να καταλαμβάνει έναν ελάχιστο όγκο σε έναν ελάχιστο χώρο και διασφαλίζεται από την ισότητα των μεσοκοιλιακών και ενδοσπλαχνικών πιέσεων. Η ενδοκοιλιακή πίεση πρέπει να εξισορροπεί συνεχώς την εξωτερική πίεση που προκαλείται από τη βαρύτητα, την ατμοσφαιρική πίεση και την πίεση των μυών στα τοιχώματα.

Η σπλαχνική οστεοπάθεια επηρεάζει:

1. 
   Κινητικότητα και κινητικότητα οργάνων.
2. 
   Κυκλοφορία υγρών (αίμα, λέμφος, εγκεφαλονωτιαίο υγρό).
3. 
   Σπασμοί σφιγκτήρων και μυών.
4. 
   Ορμονική και χημική παραγωγή.
5. 
   Τοπική και συστηματική ανοσία.
6. 
   συναισθηματική σφαίρα.

Ενδείξεις για σπλαχνική οστεοπάθεια:

• 
  Περιορισμός

Πίνακας περιεχομένων του θέματος "Στόμαχος. Προσθιοπλάγιο τοίχωμα κοιλίας.":

Η θέση των κοιλιακών οργάνωνσε διαφορετικούς ανθρώπους είναι διαφορετικό και εξαρτάται από την ηλικία, τον τύπο σώματος, το σωματικό βάρος κ.λπ. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε λίγο πολύ σταθερές θέσεις προβολής των οργάνων της κοιλιάς στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

V επιγάστριοστο δεξιό υποχόνδριο προβάλλεταιδεξιός λοβός του ήπατος, δεξιά κάμψη του παχέος εντέρου, άνω πόλος του δεξιού νεφρού. Στην ίδια την επιγαστρική περιοχή, το στομάχι, η χοληδόχος κύστη, ο αριστερός λοβός του ήπατος, το πάγκρεας, το δωδεκαδάκτυλο προβάλλονται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, στο αριστερό υποχόνδριο - ο βυθός του στομάχου, ο σπλήνας, η ουρά του παγκρέατος, η αριστερή κάμψη του κόλον, άνω πόλος του αριστερού νεφρού.

V μεσογάστριοστην περιοχή της δεξιάς πλευράς προβάλλεταιανερχόμενο κόλον, μέρος των βρόχων του λεπτού εντέρου, κάτω πόλος του δεξιού νεφρού. Στην ομφαλική περιοχή προβάλλονται θηλιές του λεπτού εντέρου, του εγκάρσιου παχέος εντέρου, των κατώτερων οριζόντιων και ανιόντων τμημάτων του δωδεκαδακτύλου, της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου, του χείλους των νεφρών και των άνω τμημάτων των ουρητήρων.

Στην αριστερή πλευρά προβάλλεταικατερχόμενο κόλον, μέρος των βρόχων του λεπτού εντέρου, κάτω πόλος του αριστερού νεφρού.

V υπογαστριοστη δεξιά βουβωνική χώρα προβάλλεταιτυφλό, τελικός ειλεός, σκωληκοειδής απόφυση. Στην ηβική περιοχή, προβάλλονται η ουροδόχος κύστη (σε γεμάτη κατάσταση), τα κατώτερα τμήματα των ουρητήρων, η μήτρα, βρόχοι του λεπτού εντέρου, στην αριστερή βουβωνική περιοχή - το σιγμοειδές κόλον, βρόχοι του λεπτού εντέρου.

επιγαστρική περιοχή - στομάχι, αριστερός λοβός του ήπατος, πάγκρεας, δωδεκαδάκτυλο. δεξιό υποχόνδριο - δεξιός λοβός του ήπατος, χοληδόχος κύστη,

δεξιά κάμψη του παχέος εντέρου, άνω πόλος του δεξιού νεφρού. αριστερό υποχόνδριο - βυθός του στομάχου, σπλήνα, ουρά παγκρέατος

αδένας, αριστερή κάμψη του παχέος εντέρου, άνω πόλος του αριστερού νεφρού. ομφαλική περιοχή - βρόχοι του λεπτού εντέρου, εγκάρσιο κόλον

Όχι έντερο, κατώτερα οριζόντια και ανιόντα μέρη του δωδεκαδακτύλου, μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου, πύλες των νεφρών, ουρητήρες. δεξιά πλάγια περιοχή - ανιούσα άνω και κάτω τελεία, τμήμα

βρόχους του λεπτού εντέρου, κάτω πόλος του δεξιού νεφρού. ηβική περιοχή - ουροδόχος κύστη, κατώτεροι ουρητήρες, μήτρα, βρόχοι του λεπτού εντέρου.

δεξιά βουβωνική περιοχή - τυφλό, τελικός ειλεός, σκωληκοειδής απόφυση, δεξιός ουρητήρας. αριστερή βουβωνική περιοχή - σιγμοειδές κόλον, βρόχοι του μικρού

έντερα, αριστερός ουρητήρας.

Πολυεπίπεδη τοπογραφία

Δέρμα-λεπτή, κινητή, εύκολα τεντωμένη, καλυμμένη με τρίχες στην ηβική περιοχή, καθώς και κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς (στους άνδρες).

Υποδόριο λίποςεκφράζεται με διαφορετικούς τρόπους

μερικές φορές φτάνει σε πάχος τα 10-15 εκ. Περιέχει επιφανειακά αγγεία και νεύρα. V κάτω τμήμαστην κοιλιά βρίσκονται οι αρτηρίες, οι οποίες είναι κλάδοι της μηριαίας αρτηρίας:

επιφανειακή επιγαστρική αρτηρία -πηγαίνει στον αφαλό

επιφανειακή περιφερική λαγόνια αρτηρία–

πηγαίνει στην λαγόνια ακρολοφία?

εξωτερική πυγώδη αρτηρίαπηγαίνει στα έξω γεννητικά όργανα.

Οι αναγραφόμενες αρτηρίες συνοδεύονται από τις ομώνυμες φλέβες, που ρέουν στη μηριαία φλέβα.

Στην άνω κοιλιακή χώρα, τα επιφανειακά αγγεία περιλαμβάνουν: τη θωρακική επιγαστρική αρτηρία, την πλάγια θωρακική αρτηρία, τους πρόσθιους κλάδους των μεσοπλεύριων και οσφυϊκών αρτηριών και τις θωρακικές επιγαστρικές φλέβες.

Οι επιφανειακές φλέβες σχηματίζουν ένα πυκνό δίκτυο στην ομφαλική περιοχή. Μέσω των θωρακικών επιγαστρικών φλεβών, που ρέουν στη μασχαλιαία φλέβα, και της επιφανειακής επιγαστρικής φλέβας, που ρέει στη μηριαία φλέβα, γίνονται αναστομώσεις μεταξύ των συστημάτων της άνω και της κάτω κοίλης φλέβας. Φλέβες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μέσω vv. τα paraumbilicales, που βρίσκονται στον στρογγυλό σύνδεσμο του ήπατος και ρέουν στην πυλαία φλέβα, σχηματίζουν πορτο-caval αναστομώσεις.

Πλευρικά δερματικά νεύρα - κλάδοι των μεσοπλεύριων νεύρων, διαπερνούν τους εσωτερικούς και εξωτερικούς λοξούς μύες στο επίπεδο της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής, χωρίζονται σε πρόσθιο και οπίσθιο κλάδους που νευρώνουν το δέρμα των πλευρικών τμημάτων του προσθιοπλάγιου κοιλιακού τοιχώματος. Πρόσθια δερματικά νεύρα - οι τερματικοί κλάδοι του μεσοπλεύριου, του λαγόνιου-υπογαστρικού και του λαγονοβουβωνικού

νεύρα, τρυπούν τη θήκη του ορθού κοιλιακού μυός και νευρώνουν το δέρμα των μη ζευγαρωμένων περιοχών.

επιφανειακή περιτονίαλεπτό, στο επίπεδο του ομφαλού, χωρίζεται σε δύο φύλλα: επιφανειακό (πάει στον μηρό) και βαθύ (πιο πυκνό, προσκολλημένο στον βουβωνικό σύνδεσμο). Μεταξύ των φύλλων της περιτονίας υπάρχει λιπώδης ιστός και περνούν επιφανειακά αγγεία και νεύρα.

δική περιτονία-καλύπτει τον έξω λοξό μυ της κοιλιάς.

μύεςΤο προσθιοπλάγιο τοίχωμα της κοιλιάς διατάσσονται σε τρία στρώματα.

Εξωτερικός λοξός κοιλιακός μυςξεκινά από τις οκτώ κάτω πλευρές και, πηγαίνοντας σε ένα ευρύ στρώμα προς την έσω-κάτω κατεύθυνση, προσκολλάται στην λαγόνια ακρολοφία, στρέφεται προς τα μέσα με τη μορφή αυλάκωσης, σχηματίζει τον βουβωνικό σύνδεσμο, συμμετέχει στο σχηματισμό του πρόσθιου πλάκα του ορθού κοιλιακού μυός και, συγχωνευόμενη με την απονεύρωση της αντίθετης πλευράς, σχηματίζει μια λευκή γραμμή της κοιλιάς.

Εσωτερικός λοξός κοιλιακός μυςξεκινά από την κορυφή

της οσφυϊκής-νωτιαίας απονεύρωσης, της λαγόνιας ακρολοφίας και των πλευρικών δύο τρίτων του βουβωνικού συνδέσμου και πηγαίνει σε σχήμα βεντάλιας στην έσω ανώτερη κατεύθυνση, κοντά στο εξωτερικό άκρο του ορθού μυός μετατρέπεται σε απονεύρωση, η οποία πάνω από τον ομφαλό συμμετέχει στην ο σχηματισμός και των δύο τοιχωμάτων του κόλπου του ορθού κοιλιακού μυός, κάτω από τον ομφαλό - το πρόσθιο τοίχωμα, κατά μήκος της μέσης γραμμής - τη λευκή γραμμή της κοιλιάς.

εγκάρσιος κοιλιακός μυςπροέρχεται από την εσωτερική επιφάνεια των έξι κάτω πλευρών, το βαθύ στρώμα της οσφυονωτιαίας απονεύρωσης, την λαγόνια ακρολοφία και τα πλάγια δύο τρίτα του βουβωνικού συνδέσμου. Οι μυϊκές ίνες διατρέχουν εγκάρσια και περνούν κατά μήκος μιας καμπύλης ημικυκλικής (Spigelian) γραμμής στην απονεύρωση, η οποία πάνω από τον ομφαλό συμμετέχει στο σχηματισμό του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου του ορθού κοιλιακού μυός, κάτω από τον ομφαλό - το πρόσθιο τοίχωμα, κατά μήκος του midline - η λευκή γραμμή της κοιλιάς.

ορθός κοιλιακόςξεκινά από την πρόσθια επιφάνεια των χόνδρων των πλευρών V, VI, VII και την απόφυση xiphoid και προσκολλάται στο ηβικό οστό μεταξύ της σύμφυσης και της φυματίωσης. Κατά μήκος του μυός υπάρχουν 3-4 εγκάρσιες τενοντιακές γέφυρες που συνδέονται στενά με το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου. V

στην επιγαστρική και στην ομφαλική περιοχή, το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου σχηματίζεται από την απονεύρωση του έξω λοξού και το επιφανειακό φύλλο της απονεύρωσης των εσωτερικών λοξών μυών, το οπίσθιο - από το βαθύ φύλλο της απονεύρωσης του έσω λοξού και η απονεύρωση των εγκάρσιων κοιλιακών μυών. Στο όριο της ομφαλικής και ηβικής περιοχής, το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου σπάει, σχηματίζοντας μια τοξοειδή γραμμή, αφού στην ηβική περιοχή και οι τρεις απονεύρες περνούν μπροστά από τον ορθό μυ, σχηματίζοντας μόνο την πρόσθια πλάκα του κόλπου του. Το πίσω τοίχωμα σχηματίζεται μόνο από την εγκάρσια περιτονία.

Λευκή γραμμή της κοιλιάςείναι μια πλάκα συνδετικού ιστού μεταξύ των μυών του ορθού, που σχηματίζεται από τη συνένωση των τενόντων ινών των ευρέων κοιλιακών μυών. Το πλάτος της λευκής γραμμής στο πάνω μέρος (στο επίπεδο του ομφαλού) είναι 2-2,5 cm, από κάτω στενεύει (έως 2 mm), αλλά γίνεται παχύτερο (3-4 mm). Μπορεί να υπάρχουν κενά μεταξύ των τενόντων ινών της λευκής γραμμής, που είναι το σημείο εξόδου των κηλών.

ΟμφαλόςΣχηματίζεται μετά την πτώση του ομφάλιου λώρου και την επιθηλιοποίηση του ομφάλιου δακτυλίου και αντιπροσωπεύεται από τα ακόλουθα στρώματα - δέρμα, ινώδη ουλώδη ιστό, ομφαλική περιτονία και βρεγματικό περιτόναιο. Τέσσερις κλώνοι συνδετικού ιστού συγκλίνουν στις άκρες του ομφάλιου δακτυλίου στην εσωτερική πλευρά του πρόσθιου τοιχώματος της κοιλιάς:

άνω σκέλος - κατάφυτο ομφαλική φλέβατο έμβρυο, πηγαίνοντας στο συκώτι (σε ​​έναν ενήλικα σχηματίζει έναν στρογγυλό σύνδεσμο του ήπατος).

οι τρεις κάτω κλώνοι αντιπροσωπεύουν παραμελημένα ούρα

ουρλιαχτό πόρο και δύο σβησμένες ομφαλικές αρτηρίες. Ο ομφάλιος δακτύλιος μπορεί να είναι το σημείο εξόδου του ομφάλιου

εγκάρσια περιτονίαείναι ένα υπό όρους εκχωρημένο τμήμα της ενδοκοιλιακής περιτονίας.

Προπεριτοναϊκός ιστόςδιαχωρίζει την εγκάρσια φάσα-

από το περιτόναιο, με αποτέλεσμα ο περιτοναϊκός σάκος να απολεπίζεται εύκολα από τις υποκείμενες στοιβάδες. Περιέχει βαθιές αρτηρίες

άνω κοιλιοκάκηείναι συνέχεια της έσω θωρακικής αρτηρίας, με κατεύθυνση προς τα κάτω, διεισδύει στον κόλπο του ορθού κοιλιακού μυός, περνά πίσω από τον μυ

tsy και στον ομφαλό συνδέεται με την ομώνυμη κάτω αρτηρία.

κατώτερη επιγαστρική αρτηρίαείναι κλάδος του εξωτερικού λαγόνια αρτηρία, με κατεύθυνση προς τα πάνω μεταξύ της εγκάρσιας περιτονίας και του βρεγματικού περιτόναιου, εισέρχεται στον κόλπο του ορθού κοιλιακού μυός.

βαθιά περιφερική αρτηρία του λαγόνιουείναι-

Ο κλάδος Xia της εξωτερικής λαγόνιας αρτηρίας και παράλληλα με τον βουβωνικό σύνδεσμο στον ιστό μεταξύ του περιτοναίου και της εγκάρσιας περιτονίας αποστέλλεται στην λαγόνια κορυφή.

πέντε κάτω μεσοπλεύρια αρτηρίες, που προέρχονται από το θωρακικό τμήμα της αορτής, πηγαίνουν μεταξύ των εσωτερικών λοξών και εγκάρσιων κοιλιακών μυών.

τέσσερις οσφυϊκές αρτηρίεςπου βρίσκεται μεταξύ των υποδεικνυόμενων

μύες.

Βαθιές φλέβες του προσθιοπλάγιου τοιχώματος της κοιλιάς (vv. epiga-

stricae superiores et inferiores, vv. intercostales και vv. lumbales) συν-

αγώγω (μερικές φορές δύο) ομώνυμες αρτηρίες. Οι οσφυϊκές φλέβες είναι οι πηγές των μη ζευγαρωμένων και ημι-μη ζευγαρωμένων φλεβών.

Βρεγματικό περιτόναιοστα κάτω τμήματα του προσθιοπλάγιου τοιχώματος της κοιλιάς καλύπτει τους ανατομικούς σχηματισμούς, ενώ σχηματίζει πτυχώσεις και κοιλώματα.

Πτυχώσεις του περιτοναίου:

μεσαία ομφαλική πτυχή - πηγαίνει από την κορυφή της ουροδόχου κύστης στον ομφαλό πάνω από τον κατάφυτο ουροποιητικό πόρο.

μεσαία ομφαλική πτυχή (ατμόλουτρο) - πηγαίνει από τα πλευρικά τοιχώματα της ουροδόχου κύστης στον ομφαλό πάνω από τις σβησμένες ομφαλικές αρτηρίες.

πλευρική ομφαλική πτυχή (ατμόλουτρο) - πηγαίνει πάνω από τις κατώτερες επιγαστρικές αρτηρίες και φλέβες.

Μεταξύ των πτυχών του περιτόναιου βρίσκονται λάκκους:

υπερκυστικές κοιλότητες - μεταξύ της μέσης και της μεσαίας ομφαλικής πτυχής.

έσω βουβωνικοί βόθροι - μεταξύ των έσω και πλευρικών πτυχών.

πλευρικοί βουβωνικοί βόθροι - έξω από τις πλάγιες ομφαλικές πτυχές.

Κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο υπάρχει ο μηριαίος βόθρος, ο οποίος προβάλλεται στον μηριαίο δακτύλιο.

Αυτά τα κοιλώματα είναι αδύναμα σημεία του προσθιοπλάγιου τοιχώματος της κοιλιάς και είναι σημαντικά σε περίπτωση κήλης.

βουβωνικό κανάλι

Ο βουβωνικός σωλήνας βρίσκεται στο κάτω μέρος της βουβωνικής περιοχής - στο βουβωνικό τρίγωνο, οι πλευρές του οποίου είναι:

1) στην κορυφή - μια οριζόντια γραμμή που τραβιέται από το όριο του εξωτερικού και του μεσαίου τρίτου του βουβωνικού συνδέσμου.

2) μεσαία - το εξωτερικό άκρο του ορθού κοιλιακού μυός.

3) κάτω - βουβωνικός σύνδεσμος.

Στο βουβωνικό κανάλι διακρίνονται δύο τρύπες ή δακτύλιοι και τέσσερα τοιχώματα.

Ανοίγματα βουβωνικού σωλήνα:

1) επιφανειακός βουβωνικός δακτύλιοςσχηματίστηκε αποκλίνουσα

περνώντας από τα έσω και τα πλάγια σκέλη της απονεύρωσης του εξωτερικού λοξού μυός της κοιλιάς, που στερεώνεται από μεσοποδικές ίνες, στρογγυλεύοντας το κενό μεταξύ των ποδιών σε δακτύλιο.

2) βαθύς βουβωνικός δακτύλιοςσχηματίζεται από την εγκάρσια περιτονία και αντιπροσωπεύει την ανάσυρσή της σε σχήμα χοάνης κατά τη μετάβαση από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στα στοιχεία του σπερματικού κορδονιού (στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας). αντιστοιχεί στον πλάγιο βουβωνικό βόθρο από την πλευρά της κοιλιακής κοιλότητας.

Τα τοιχώματα του βουβωνικού σωλήνα:

1) προηγούμενος- απονεύρωση του έξω λοξού μυός της κοιλιάς.

2) πίσω- εγκάρσια περιτονία

3) ανώτερος- προεξέχουσες άκρες των εσωτερικών λοξών και εγκάρσιων μυών.

4) πιο χαμηλα- βουβωνικός σύνδεσμος.

Το κενό μεταξύ του άνω και του κάτω τοιχώματος του βουβωνικού σωλήνα ονομάζεται βουβωνικό χάσμα.

Περιεχόμενα του βουβωνικού σωλήνα:

σπερματικός λώρος (στους άνδρες) ή στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας (στις γυναίκες).

λαγονοβουβωνικό νεύρο; γεννητικός κλάδος του μηριαίου γεννητικού νεύρου.

μηριαίο κανάλι

Ο μηριαίος πόρος σχηματίζεται κατά τον σχηματισμό μηριαίας κήλης (όταν ο κηλικός σάκος εξέρχεται από την κοιλιακή κοιλότητα στην περιοχή του μηριαίου βόθρου, ανάμεσα στα επιφανειακά και βαθιά φύλλα της δικής του περιτονίας και εξέρχεται κάτω από το δέρμα του μηρού μέσω ο οβάλ βόθρος).

Ανοίγματα μηριαίου καναλιού:

1) εσωτερική τρύπααντιστοιχεί στον μηριαίο δακτύλιο, ο οποίος είναι περιορισμένος:

μπροστά - βουβωνικός σύνδεσμος? πίσω - σύνδεσμος χτένας?

έσω - κενός σύνδεσμος? πλευρικά - μηριαία φλέβα;

2) εξωτερική τρύπα- υποδόρια σχισμή (αυτή η ονομασία δίνεται στον ωοειδές βόθρο μετά από ρήξη της κρυφής περιτονίας).

Τοιχώματα του μηριαίου πόρου:

1) μπροστά- επιφανειακό φύλλο της σωστής περιτονίας του μηρού (σε αυτό το μέρος ονομάζεται το άνω κέρας της δρεπανοειδής άκρης).

2) πίσω- ένα βαθύ φύλλο της περιτονίας του μηρού (σε αυτό το μέρος ονομάζεται περιτονία χτένας).

3) πλευρικός- έλυτρο της μηριαίας φλέβας.

57. Ήπαρ - εντόπιση, προβολή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα (όρια), λειτουργίες. Δομική και λειτουργική μονάδα του ήπατος. Η δομή του ηπατικού λοβού

Το συκώτι (hepar) είναι ένα μεγάλο όργανο, το βάρος του είναι περίπου 1,5 κιλό. Το ήπαρ βρίσκεται στο άνω μέρος της κοιλιάς - στο δεξί και εν μέρει στο αριστερό υποχόνδριο. Στο ήπαρ διακρίνονται η άνω κυρτή και κάτω κοίλη επιφάνεια, η οπίσθια αμβλύ και η πρόσθια αιχμηρή άκρη. Με την άνω επιφάνειά του, το ήπαρ γειτνιάζει με το διάφραγμα, ενώ η κάτω επιφάνεια είναι στραμμένη προς το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο. Μια πτυχή του περιτόναιου περνά από το διάφραγμα στο ήπαρ - τον ψευδεπίμορφο σύνδεσμο. χωρίζει το συκώτι από πάνω σε δύο λοβούς: έναν μεγάλο δεξιό και έναν μικρότερο αριστερό. Στην κάτω επιφάνεια του ήπατος υπάρχουν δύο διαμήκεις (δεξιά και αριστερά) και μία εγκάρσια αυλάκωση. Διαιρούν το συκώτι από κάτω σε τέσσερις λοβούς: δεξιά και αριστερά, τετράγωνο και ουρά. Στη δεξιά διαμήκη αύλακα του ήπατος βρίσκεται η χοληδόχος κύστη και η κάτω κοίλη φλέβα, στα αριστερά - ένας στρογγυλός σύνδεσμος του ήπατος. Η εγκάρσια αύλακα ονομάζεται πύλη του ήπατος. διέρχονται τα νεύρα, η ηπατική αρτηρία, η πυλαία φλέβα, λεμφικά αγγείακαι του ηπατικού χοληδόχου πόρου.

Το ήπαρ καλύπτεται με περιτόναιο από όλες τις πλευρές, με εξαίρεση το οπίσθιο άκρο, με το οποίο συγχωνεύεται με το διάφραγμα. Το πρόσθιο άκρο του ήπατος γειτνιάζει με το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και καλύπτεται από νευρώσεις. Σε ορισμένες ασθένειες, το ήπαρ είναι διευρυμένο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, προεξέχει κάτω από τα πλευρά και μπορεί να ψηλαφηθεί (το συκώτι είναι «ψηλωμένο»).

Το ήπαρ αποτελείται από πολλούς λοβούς και οι λοβοί αποτελούνται από αδενικά κύτταρα. Μεταξύ των λοβών του ήπατος υπάρχουν στρώματα συνδετικού ιστού στα οποία περνούν νεύρα, μικρά χοληφόρους πόρους, αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία. Τα μεσολοβιακά αιμοφόρα αγγεία είναι κλάδοι της ηπατικής αρτηρίας και της πυλαίας φλέβας. Μέσα στους λοβούς σχηματίζουν ένα πλούσιο δίκτυο τριχοειδών αγγείων που ρέουν στην κεντρική φλέβα που βρίσκεται στο μέσο του λοβού. Σε αντίθεση με άλλα όργανα, όχι μόνο το αρτηριακό αίμα ρέει στο ήπαρ μέσω της ηπατικής αρτηρίας, αλλά και το φλεβικό αίμα μέσω της πυλαίας φλέβας. Και το αίμα στους λοβούς του ήπατος διέρχεται από το σύστημα των τριχοειδών αγγείων του αίματος και συλλέγεται στις κεντρικές φλέβες. Οι κεντρικές φλέβες συγχωνεύονται μεταξύ τους και σχηματίζουν 2 - 3 ηπατικές φλέβες που εξέρχονται από το ήπαρ και ρέουν στην κάτω κοίλη φλέβα.

Λειτουργίες του ήπατος. Το συκώτι παίζει πολύ σημαντικό ρόλο στη ζωή του σώματος. Παράγει χολή, η οποία εμπλέκεται στη διαδικασία της πέψης (η αξία της χολής θα συζητηθεί λεπτομερώς παρακάτω). Εκτός από την έκκριση χολής, το ήπαρ εκτελεί πολλές άλλες λειτουργίες. Αυτά περιλαμβάνουν: συμμετοχή στο μεταβολισμό των υδατανθράκων, καθώς και στο μεταβολισμό των λιπών και των πρωτεϊνών. προστατευτική (φραγμός) λειτουργία.

Η συμμετοχή του ήπατος στο μεταβολισμό των υδατανθράκων είναι ότι σχηματίζεται και εναποτίθεται γλυκογόνο σε αυτό. ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες, απορροφάται στο αίμα από το λεπτό έντερο, μέσω της πυλαίας φλέβας εισέρχονται στο ήπαρ. Εδώ, η γλυκόζη που εισέρχεται στο αίμα μετατρέπεται σε ζωικό σάκχαρο - γλυκογόνο. Αποτίθεται στα κύτταρα του ήπατος (καθώς και στους μύες) ως αποθεματικό θρεπτικό υλικό. Μόνο ένα μέρος της γλυκόζης περιέχεται στο αίμα και καταναλώνεται σταδιακά από αυτό από τα όργανα. Ταυτόχρονα, το γλυκογόνο του ήπατος διασπάται σε γλυκόζη, η οποία εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος. Έτσι, η περιεκτικότητα σε γλυκόζη στο αίμα δεν αλλάζει.

Η συμμετοχή του ήπατος στον μεταβολισμό του λίπους είναι ότι με την έλλειψη λίπους στα τρόφιμα, μέρος των υδατανθράκων στο συκώτι μετατρέπεται σε λίπη.

Η σημασία του ήπατος στο μεταβολισμό των πρωτεϊνών καθορίζεται από το γεγονός ότι η ουρία σχηματίζεται σε αυτό από τα προϊόντα διάσπασης των πρωτεϊνών (αμμωνία), η οποία είναι μέρος των ούρων. Επιπλέον, στο συκώτι, προφανώς, η περίσσεια πρωτεΐνης μπορεί να μετατραπεί σε υδατάνθρακες.

Μία από τις σημαντικές λειτουργίες του ήπατος είναι η σύνθεση των πρωτεϊνών του πλάσματος του αίματος (λευκωματίνη, ινωδογόνο) και της προθρομβίνης.

Η προστατευτική λειτουργία του ήπατος είναι ότι ορισμένες τοξικές ουσίες εξουδετερώνονται στο ήπαρ. Συγκεκριμένα, με τη ροή του αίματος μέσω της πυλαίας φλέβας, τοξικές ουσίες (ινδόλη, σκατόλη κ.λπ.), που σχηματίζονται κατά την αποσύνθεση των πρωτεϊνών, εισέρχονται στο ήπαρ από το παχύ έντερο. Στο ήπαρ, αυτές οι ουσίες μετατρέπονται σε μη τοξικές ενώσεις, οι οποίες στη συνέχεια αποβάλλονται από το σώμα με τα ούρα.