Λαπαροσκοπική χειρουργική. Λαπαροσκόπηση: τι είναι, τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της λαπαροσκόπησης κοιλίας Πρώτη λαπαροσκοπική

Περιεχόμενο

Για μια ενδελεχή διάγνωση των πυελικών οργάνων και του περιτόναιου, υπάρχει μια σειρά επεμβατικών μεθόδων. Μεταξύ αυτών - λαπαροσκόπηση, η οποία συνταγογραφείται για ύποπτα ινομυώματα, κύστεις, συμφύσεις, ενδομητρίωση, μολυσματικές διεργασίες κοιλιακή κοιλότητα, παθολογία των σαλπίγγων και των ωοθηκών. Η μέθοδος και η λειτουργία είναι κατατοπιστική, που χρησιμοποιείται συχνά από τη σύγχρονη γυναικολογία.

Τι είναι η λαπαροσκόπηση

Πριν αντιμετωπιστεί η εστία της παθολογίας, πρέπει να ανακαλυφθεί και να διερευνηθεί λεπτομερώς. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς θα μάθουν τι είναι η λαπαροσκοπική επέμβαση, σε ποιους συνιστάται και για ποιους θεραπευτικούς σκοπούς γίνεται. Στην πραγματικότητα, είναι χειρουργική επέμβαση, αφού όλες οι ενέργειες του ειδικού γίνονται με γενική αναισθησία με τομές στην περιτοναϊκή περιοχή. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, χρησιμοποιείται ένα ειδικό εργαλείο, μετά το οποίο απαιτείται αποκατάσταση, δεν αποκλείονται επιπλοκές. Εάν χρειαστεί λαπαροσκόπηση, ένας έμπειρος γιατρός θα σας πει τι είναι.

Διαγνωστική λαπαροσκόπηση

Στις περισσότερες κλινικές περιπτώσεις, αυτή είναι μια ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος, αλλά ορισμένοι ειδικοί συνδέουν τη διαδικασία με μια πλήρη επέμβαση. Είναι μια εναλλακτική στην κοιλιακή χειρουργική που απαιτεί μια βαθιά τομή στην κοιλιά. Η διαγνωστική λαπαροσκόπηση παρέχει μόνο μικρές τομές στην περιτοναϊκή περιοχή για περαιτέρω αγωγή στην κοιλότητα των λεπτών σωλήνων. Αυτό είναι απαραίτητο για τη μελέτη της γενικής κατάστασης των οργάνων του περιτοναίου, τον εντοπισμό των προσβεβλημένων περιοχών και των χαρακτηριστικών τους και τη διεξαγωγή μιας επέμβασης.

Πώς γίνεται η λαπαροσκόπηση;

Πριν προχωρήσει στην εφαρμογή της μεθόδου, ο γιατρός επιλέγει την αναισθησία που θα εμπλέκεται στην επέμβαση. Πιο συχνά πρόκειται για γενική αναισθησία κατά τη λαπαροσκόπηση, όταν κατά τη διάρκεια των χειρουργικών επεμβάσεων ο ασθενής είναι αναίσθητος, όλα τα αντανακλαστικά του απενεργοποιούνται προσωρινά. Στη γυναικολογία, η επέμβαση πραγματοποιείται από γυναικολόγο, χειρουργική επέμβαση - από έμπειρο χειρουργό, για άλλους τομείς της ιατρικής αυτή η διαγνωστική μέθοδος χρησιμοποιείται σπάνια. Η σειρά των ενεργειών για τη λαπαροσκόπηση είναι η εξής:

1. Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής ενίεται με ειδικά φάρμακα που αποτρέπουν τις επιπλοκές κατά την περίοδο αποκατάστασης μετά την επέμβαση.
2. Στο χειρουργείο τοποθετείται σταγονόμετρο για τη μελλοντική χορήγηση αναισθησίας και ηλεκτροδίων για την παρακολούθηση της καρδιακής δραστηριότητας.
3. Πριν την επέμβαση χορηγείται αναισθησία για χαλάρωση των μυών και για ανώδυνη διενέργεια της επέμβασης.
4. Ένας ενδοτραχειακός σωλήνας εγκαθίσταται στην τραχεία για την αύξηση του περιεχομένου πληροφοριών της επιλεγμένης διαγνωστικής μεθόδου, για τη διατήρηση του φυσικού αερισμού των πνευμόνων.
5. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, εγχέεται αέριο στην κοιλιακή κοιλότητα για τη βελτίωση της ορατότητας των υποτιθέμενων εστιών παθολογίας, για τη μείωση του κινδύνου επιπλοκών σε σχέση με τα γειτονικά όργανα.
6. Οι κοίλοι σωλήνες εισάγονται μέσω μικρών τομών στην κοιλιά για περαιτέρω διέλευση των ενδοσκοπικών οργάνων.
7. Σε περίπτωση απόφραξης των σαλπίγγων ενδείκνυται η πλαστική χειρουργική.
8. Για την ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου και την αποκατάσταση της ωορρηξίας γίνονται τομές στις ωοθήκες και σε περίπτωση πολυκυστικής νόσου γίνεται σφηνοειδής εκτομή.
9. Οι πυελικές συμφύσεις διαχωρίζονται, οι κύστεις και τα ινομυώματα πρέπει να αφαιρεθούν αμέσως από τα όργανα της πυέλου.

Πού γίνεται η λαπαροσκόπηση;

Μπορείτε να λάβετε δωρεάν υπηρεσία στην περιφερειακή κλινική, στα γυναικολογικά τμήματα των νοσοκομείων της πόλης, με την επιφύλαξη της παροχής τυπικών εγγράφων. Οι ειδικοί ελέγχουν όχι μόνο την ίδια την επέμβαση, αλλά και την μετεγχειρητική περίοδο. Πολλοί ασθενείς επιλέγουν τις υπηρεσίες ιδιωτικών κλινικών και ιατρικών κέντρων, συμφωνούν με το υψηλό κόστος της συνεδρίας. Η χειρουργική λαπαροσκόπηση πρέπει να γίνεται αποκλειστικά από γυναικολόγο ή χειρουργό και καλό είναι να εμπιστεύεστε την υγεία σας μόνο σε έμπειρους γιατρούς.

Τιμή λαπαροσκόπησης

Αυτή είναι μια από τις πιο ακριβές διαγνωστικές μεθόδους όχι μόνο στη γυναικολογία. Η απάντηση στο ερώτημα πόσο κοστίζει η λαπαροσκόπηση σοκάρει μερικές φορές τους ασθενείς, αλλά τίποτα δεν παραμένει - πρέπει να συμφωνήσουν με την επέμβαση. Η τιμή της επέμβασης εξαρτάται από την πόλη, τη βαθμολογία της κλινικής και τον επαγγελματισμό του ειδικού που θα πραγματοποιήσει τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις. Οι τιμές είναι διαφορετικές, αλλά στις επαρχίες ξεκινούν από 8.000 ρούβλια. Οι τιμές του κεφαλαίου είναι υψηλότερες, ξεκινώντας από 12.000 ρούβλια, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της παθολογίας.

Προετοιμασία για λαπαροσκόπηση

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια τέτοια επεμβατική διαγνωστική μέθοδος πραγματοποιείται σε εξαιρετικές περιπτώσεις που απειλείται η ζωή της μητέρας και του παιδιού. Αυτή δεν είναι η μόνη αντένδειξη, για ορισμένους ασθενείς η επέμβαση απλά δεν είναι κατάλληλη. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να περάσουν εξετάσεις πριν από τη λαπαροσκόπηση προκειμένου να αποκλειστεί ο κίνδυνος επιπλοκών. Η εργαστηριακή μελέτη αίματος είναι υποχρεωτική για τον προσδιορισμό της συμβατότητας με την αναισθησία και τη συλλογή δεδομένων αναμνήσεων για τη μελέτη της γενικής κατάστασης της υγείας.

Ανάρρωση μετά από λαπαροσκόπηση

Μετά από προσεκτική μελέτη των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων, απαιτείται βραχυπρόθεσμη ανάκαμψη του σώματος. Η αποκατάσταση μετά από λαπαροσκόπηση περιλαμβάνει κατάλληλη διατροφή, ελάχιστο σωματική δραστηριότηταστη μυϊκή μάζα για τις πρώτες 2-3 ώρες. Στη συνέχεια φυσιοθεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον ή περπάτημα καθαρός αέρας... Ήδη 7 ώρες μετά την επέμβαση, η γενική κατάσταση της υγείας θα επανέλθει στο φυσιολογικό. Όσον αφορά την εγκυμοσύνη, μετά τη λαπαροσκόπηση επιτρέπεται ο προγραμματισμός της σε 2-3 μήνες.

Διατροφή μετά από λαπαροσκόπηση

Δεν απαιτείται ειδική δίαιτα μετά την επέμβαση, ωστόσο οι γιατροί εξακολουθούν να συνιστούν να περιοριστεί κάπως η δίαιτα. Για τις πρώτες 2 εβδομάδες, η διατροφή μετά τη λαπαροσκόπηση θα πρέπει να αποκλείει τα πικάντικα, λιπαρά και αλμυρά τρόφιμα, ώστε να μην υπερφορτώνεται το στομάχι και τα έντερα. Φροντίστε να πίνετε περισσότερα υγρά - τουλάχιστον 2 λίτρα την ημέρα, διαφορετικά ενεργήστε σύμφωνα με τη μαρτυρία ενός ειδικού.

Συνέπειες λαπαροσκόπησης

Αν έτυχε να αφαιρεθεί η κύστη με μια τόσο προοδευτική μέθοδο, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει δυσάρεστες συνέπειες στην μετεγχειρητική περίοδο. Οι γιατροί προειδοποιούν εκ των προτέρων ότι δεν αποκλείονται οι επιπλοκές μετά τη λαπαροσκόπηση, οι οποίες απαιτούν πρόσθετη συντηρητική θεραπεία. Επομένως, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε όχι μόνο το κόστος της επέμβασης, αλλά και τις συνέπειες που μπορεί να προκαλέσει. Το:

• ο σχηματισμός συμφύσεων με επακόλουθη στειρότητα.
• ογκώδης αιμορραγία της μήτραςαπό τα όργανα του περιτοναίου.
• τραυματισμός μεγάλων σκαφών.
• τραυματισμός εσωτερικών οργάνων και συστημάτων.
• υποδόριο εμφύσημα.

ΛΟΥΤΣΕΒΙΤΣ ΟΛΕΓ ΕΜΜΑΝΟΥΙΛΟΒΙΤΣ, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Επικεφαλής Χειρουργός του Κέντρου Ενδοχειρουργικής και Λιθοτριψίας, Επικεφαλής του Τμήματος Χειρουργικής Νο. 1 του Κρατικού Ιατρικού και Οδοντιατρικού Πανεπιστημίου της Μόσχας, Επικεφαλής Ειδικός του Τμήματος Υγείας της Μόσχας για Ενδοχειρουργική και Ενδοσκόπηση, χειρουργός της υψηλότερης κατηγορίας.

Από το 1991ασχολείται ενεργά με τα προβλήματα της λαπαροσκοπικής χειρουργικής στη Ρωσία· ολοκλήρωσε πρακτική άσκηση σε κορυφαίες κλινικές στη Γερμανία, τη Γαλλία, την Ιταλία, την Αυστρία και τις ΗΠΑ. Είναι ένας από τους ιδρυτές της ρωσικής ενδοβιοχειρουργικής, του απονεμήθηκε το τιμητικό σήμα "Χρυσό Λαπαροσκόπιο".

Για πρώτη φορά στη Ρωσία παρουσιάστηκαν:

1. Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομήμε οξεία χολοκυστίτιδα (1991), σύνδρομο Mirizi (1994).
2. Λαπαροσκοπική συρραφή διάτρητου δωδεκαδακτυλικού έλκους (Δεκέμβριος 1991).
3. Θωρακοσκοπική θωρακική συμπαθεκτομή για εξουδετερωτικές παθήσεις των αρτηριών των κάτω άκρων (Δεκέμβριος 1991).
4. Λαπαροσκοπική αποκατάσταση βουβωνοκήλης - Δεκέμβριος 1991
5. Λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή με συρραπτικές συσκευές (Ιανουάριος 1992).
6. Συνδυασμένη λαπαροσκοπική κήλη για μεγάλες και γιγαντιαίες βουβωνοκήλες (εγχείρηση συγγραφέα) - 1993
7. Θωρακοσκοπική περικαρδιεκτομή για περικαρδιακή συλλογή με καρδιακό επιπωματισμό (1992).
8. Για πρώτη φορά στην Ευρώπη - λαπαροσκοπική γαστρική εκτομή σύμφωνα με το B-2 (1993)
9. Για πρώτη φορά στον κόσμο - λαπαροσκοπική γαστρική εκτομή σύμφωνα με το B-1 (1993)
10. Λαπαροσκοπική βαγοτομή στην παραλλαγή Barker-Taylor (1992)
11. Λαπαροσκοπική αποκατάσταση της βατότητας του γαστρεντερικού σωλήνα μετά από αποφρακτική σιγμοειδική εκτομή (εγχείρηση Hartmann) 1995
12. Μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας με θωρακοσκοπική κινητοποίηση της θωρακικής αρτηρίας σε Ισχαιμική καρδιακή πάθηση- μαζί με τον G.M. Soloviev (1997)
13. Ριζική λαπαροσκοπική νεφρεκτομήμε καρκίνο του νεφρού (1997)
14. Λαπαροσκοπική εκτομή του σιγμοειδούς παχέος εντέρου με πρωτοπαθή αναστόμωση σε περίπτωση διάτρησης του εκκολπώματος (για επείγουσες ενδείξεις) - 1998
15. Λαπαροσκοπική κάθετη γαστροπλαστική για την παχυσαρκία (2003)
16. Λαπαροσκοπική χειρουργική παράκαμψης χολής-παγκρέατος για υπερνηστεία - επέμβαση Scopinaro (2003)

Εμπειρία στη λαπαροσκοπική χειρουργική - περισσότερες από 12.000 επιτυχημένες επεμβάσεις!

Συγγραφέας πάνω από 270 δημοσιεύσεων, συμπεριλαμβανομένων 10 μονογραφιών. Υπό την ηγεσία της Ο.Ε.Λούτσεβιτς Υπερασπίστηκαν 23 μεταπτυχιακές και 2 διδακτορικές διατριβές, επιβλέπονται 2 διδακτορικές και 5 μεταπτυχιακές.

Μέλος της Εταιρείας Χειρουργών της Μόσχας και της Περιφέρειας της Μόσχας, μέλος του Διοικητικού Συμβουλίου της Εταιρείας Ενδοχειρουργικών Χειρουργών της Ρωσίας, μέλος της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ενδοσκοπικής Χειρουργικής, μέλος της Ασιατικής Ένωσης Ενδοσκοπικών Χειρουργών, μέλος της συντακτικής επιτροπής του περιοδικού «Herniology», του περιοδικού "Γιατρός. Μεταπτυχιακό".

Από το 1992, περισσότεροι από 500 χειρουργοί έχουν εκπαιδευτεί στα βασικά της λαπαροσκοπικής χειρουργικής με βάση διάφορα εκπαιδευτικά κέντρα. Επικεφαλής του μαθήματος επαγγελματικής ανάπτυξης FPDO για την ελάχιστα επεμβατική χειρουργική και τις νέες τεχνολογίες MGMSU.

Σφαίρα επαγγελματικών ενδιαφερόντων - λαπαροσκοπική χειρουργική:

• ανοιχτή και λαπαροσκοπική χειρουργική των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας (συμπεριλαμβανομένης της ογκολογίας) - καλοήθεις και κακοήθεις ασθένειες του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου, του λεπτού και παχέος εντέρου, του ορθού, του ήπατος, του παγκρέατος, του σπλήνα, της χοληδόχου κύστης (ασβεστώδης χολοκυστίτιδα και οι επιπλοκές της), όλοι οι τύποι κοιλίας κήλες (βουβωνική, μηριαία, μετεγχειρητική), διαφραγματοκήλη.
• οπισθοπεριτοναϊκός χώρος (κύστεις και όγκοι νεφρών, όγκοι επινεφριδίων, οπισθοπεριτοναϊκοί όγκοι και κύστεις)
• ουρολογικόςεπεμβάσεις (νεφρεκτομή για δευτερογενή συσπασμένο νεφρό, εκτομή και πλαστική πυελοουρητηρικού τμήματος, επεμβάσεις για κιρσόκηλη, ριζική προστατεκτομή για καρκίνο του προστάτη).
• γυναικολογικάλαπαροσκοπικές επεμβάσεις ( εκτομή ωοθηκών, αφαίρεση γιγάντων κύστεων εξαρτημάτων κ.λπ.).
• βαριατρική χειρουργική για νοσογόνο παχυσαρκία (τοποθέτηση γαστρικής ταινίας, γαστρική παράκαμψη, γαστροπλαστική μανικιών, BPS κ.λπ.).

Πως ήταν…

έτος 1978. Η πρώτη του επέμβαση στο αφαίρεση της χοληδόχου κύστης 6ος φοιτητής του Ιατρικού Ινστιτούτου, μελλοντικός χειρουργός, κάνει υπό την επίβλεψη του πατέρα του, καθηγητή χειρουργικής ... Κάθε επέμβαση είναι ένα γεγονός! Ο χειρουργός προετοιμάζεται για αυτό εκ των προτέρων, συντονίζεται και «τρέχει» νοερά όλα τα στάδια του! Η παραδοσιακή ευρεία τομή στο δεξιό υποχόνδριο ... Άλλη μια ώρα, και Χοληδόχος κύστιςμε βράχουςαφαιρείται, η πληγή ράβεται. 1981 ... 1986 ... 1989 ... Η ίδια επέμβαση, η ίδια πλατιά τομή, η ίδια ταλαιπωρία του ασθενούς μετά την επέμβαση. Και απόρριψη - σε 8-10 ημέρες, εάν το μετεγχειρητικό τραύμα δεν εμποτιστεί, δεν θα υπάρξουν άλλες επιπλοκές. Έπειτα έγινε συνάντηση με έναν άλλο χειρουργό, μεγάλο δεξιοτέχνη της τέχνης του! Τα λόγια του «γιατί να κάνεις μεγάλη τομή; Μπορείς να τα βγάλεις πέρα ​​με λιγότερα!». βυθισμένος στην ψυχή. Και οι ίδιες επεμβάσεις, μόνο η τομή είναι 2, 3 φορές μικρότερη! Αλλά είναι 2 φορές πιο δύσκολο, και ο πόνος, οι επιπλοκές είναι πρακτικά οι ίδιες.

Και ξαφνικά, σαν ένα μπουλόνι από το μπλε - Ιανουάριος 1991, και μια σύντομη αναφορά για το πρόγραμμα Vremya: Γερμανοί χειρουργοί πραγματοποίησαν μια μοναδική επέμβαση σε μια κλινική της Μόσχας χωρίς κόψιμο, υπό τον έλεγχο βιντεοκάμερας! Αλλά για κάποιο διάστημα αυτό το γεγονός ξεχάστηκε: τελικά, οι Γερμανοί, έχουν διαφορετική τεχνική. Και έχουμε νέα ζωή, η χώρα καταρρέει... Μα η ιδέα, σαν θραύσμα, κάθεται κάτω από το δέρμα, στοιχειώνει. Και τον Ιούλιο του 1991 - το πρώτο λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή στο ιατρείο μας... Δυόμιση ώρες βασανιστηρίων για τρεις χειρουργούς, χωρίς προκαταρκτική εκπαίδευση, μόνο βλέποντας ένα βίντεο διάρκειας 5 λεπτών! Πρώτη εντύπωση: Έκανα αυτή την επέμβαση 2 φορές - την πρώτη και την τελευταία! Και το επόμενο πρωί - το παράπονο μιας αγανακτισμένης ασθενούς, που στέκεται στα πόδια της στη μέση του δωματίου: υποσχέθηκαν να αφαιρέσουν τη χοληδόχο κύστη με πέτρες, αλλά δεν έκαναν τίποτα, άφησαν μόνο μερικές μικρές τομές στο δέρμα! Η χαρά των χειρουργών δεν είχε όρια! Ναι, το κάναμε!

Περαιτέρω περισσότερα! Πρώτη σκωληκοειδεκτομή, πρώτα λαπαροσκοπική χειρουργικήγια βουβωνοκήλη, διάτρητη έλκος στομάχου, η πρώτη εκτομή ενός καρδιακού πουκάμισου σε περίπτωση απειλής καρδιακού επιπωματισμού ... 93 - η πρώτη στον κόσμο γαστρική εκτομήσύμφωνα με το Billroth-1, οι πρώτοι μαθητές από διαφορετικές περιοχές της Ρωσίας και γειτονικές χώρες ... Και κάθε μέρα - επιχειρήσεις, επιχειρήσεις, επιχειρήσεις ...

Ως έχει ...

Σήμερα μόνο ο τεμπέλης δεν είναι ικανός στις λαπαροσκοπικές τεχνικές στη χειρουργική. Σχεδόν κάθε νοσοκομείο διαθέτει λαπαροσκοπική βάση και ένα ελάχιστο σύνολο οργάνων, με τη βοήθεια των οποίων εκτελούνται λίγο πολύ με επιτυχία. λαπαροσκοπικές επεμβάσεις. Οφέλη της λαπαροσκοπικής χειρουργικήςπροτού οι παραδοσιακές ανοιχτές παρεμβάσεις έχουν αναγνωριστεί από καιρό σε όλο τον κόσμο. Πρώτα απ 'όλα, αυτό είναι σημαντικά λιγότερο χειρουργικό τραύμα και, ως αποτέλεσμα, σύνδρομο πόνου, μικρότερη (2-4 φορές!) περίοδος νοσηλείας και πλήρης ανάκαμψη, χαμηλός αριθμός επιπλοκών, εξαιρετικό αισθητικό αποτέλεσμα κ.λπ. Κι όμως, ένα άτομο που χρειάζεται μια επέμβαση βρίσκεται πάντα αντιμέτωπο με ένα ερώτημα επιλογής: πού να πάω για θεραπεία; Πώς θα γίνει η επέμβαση; Πόσο αποτελεσματικό θα είναι; Πώς θα ζήσω μετά την επέμβαση;

Επίσημα, τις απαντήσεις σε αυτές τις ερωτήσεις μπορεί να δώσει οποιοσδήποτε γιατρός οποιουδήποτε ιατρικού ιδρύματος που βρίσκετε στο Διαδίκτυο. Και αυτές οι απαντήσεις θα είναι, κατά κανόνα, γεμάτες θετικές: μην ανησυχείτε, εμπιστευτείτε, θα κάνουμε τα πάντα, όλα θα πάνε καλά! Και θα είναι αλήθεια! Κανένας γιατρός σε καμία περίπτωση δεν θα βλάψει εσκεμμένα τον ασθενή!Έτσι μας μεγάλωσε μια ανώτερη ιατρική σχολή. Αλλά, δυστυχώς, αυτό μπορεί να συμβεί: λόγω άγνοιας, ανικανότητας, απουσίας μυαλού, κόπωσης ή ασθένειας ενός γιατρού και μερικές φορές απλώς λόγω κάποιας ακατανόητης περίστασης: όλα αιμορραγούν, οι ιστοί "σέρνονται", η ασθένεια αποδείχθηκε ότι είναι περισσότερο σοβαρό από όσο νομίζαμε. Τέλος πάντων, δεν είναι η μέρα μου σήμερα!

Φυσικά, η χειρουργική είναι ουσιαστικά μια χειροτεχνία. Αλλά η χειροτεχνία είναι διαφορετική από τη σατέν ραφή ή την ξυλουργική (ζητώ προκαταβολικά συγγνώμη από τους Δασκάλους αυτών των επαγγελμάτων!). Εδώ ο γιατρός παρεμβαίνει στην Ανώτερη Πρόνοια. Και δεν είναι τυχαίο που υπάρχει ένα χειρουργικό ρητό: η καλύτερη επέμβαση δεν γίνεται! (Θα κάνω μια κράτηση αμέσως ότι μιλάμε για επεμβάσεις που μπορούν να παραβλεφθούν χωρίς να προκληθεί βλάβη στην υγεία).

Όταν μια επέμβαση είναι απαραίτητη, πρέπει να γίνει. Και αν είναι δυνατόν, κάντε το με ελάχιστη βλάβη στην υγεία. Δεν είναι μυστικό ότι οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση είναι ένας κίνδυνος. Πρώτα απ 'όλα, ο κίνδυνος είναι, φυσικά, ο ασθενής και κινδυνεύει το πιο ακριβό - την υγεία του. Αλλά και ο χειρουργός ρισκάρει τη φήμη του, μερικές φορές τη δουλειά του, αλλά πιο συχνά και την υγεία του! Πράγματι, εκτός από τα νευρικά κύτταρα, ούτε τα καρδιακά κύτταρα αποκαθίστανται…

Κίνδυνος λαπαροσκοπικής χειρουργικήςόχι λιγότερο από ό,τι με ανοιχτή παρέμβαση. Η πιθανότητα ακούσιας βλάβης των εσωτερικών οργάνων κρέμεται συνεχώς σαν δαμόκλειο ξίφος πάνω από το κεφάλι του χειρουργού. Μόνο στη Μόσχα, κάθε χρόνο όταν το πρώτο τροκάρ «τυφλώνεται» στην κοιλιακή κοιλότητα (αρχή της επέμβασης), τραυματίζεται η αορτή σε 6-9 ασθενείς! Τα μισά δεν μπορούν να σωθούν… Και πόσα κατεστραμμένα έντερα, χοληφόρους πόρους…

Πώς λοιπόν να μειώσουμε αυτόν τον κίνδυνο, για να αποτρέψουμε ένα ανεπανόρθωτο λάθος; Μιλώντας για λαπαροσκοπική, δηλ. ελάχιστα τραυματικές επεμβάσεις, θα εισήγαγα μια τέτοια έννοια όπως "η αξιοπιστία της επέμβασης". Για παράδειγμα, σας υποσχέθηκαν να αφαιρέσετε τη χοληδόχο κύστη σας χωρίς τομή, μέσω μικρών παρακεντήσεων. Ξυπνήσατε μετά από αναισθησία - και υπάρχει μια τομή "σπάθης" στο στομάχι σας, και πονάει τρομερά, και σας είναι δύσκολο να αναπνεύσετε ή να κινηθείτε ... Τι είναι αυτό, εξαπατήσατε;! Όχι, όλα είναι καλά, απλά ήταν δύσκολο να το καταλάβω, η ασθένεια παραμελήθηκε και γενικά ... Πριν ήταν απαραίτητο να έρθει! Και 3-8% μετατροπές (αλλαγή σε ανοιχτή μέθοδο λειτουργίας)- κανονικές παγκόσμιες στατιστικές ...

Λοιπόν, η έννοια "Αξιοπιστία", κατά τη γνώμη μου, αποτελείται από πολλά στοιχεία. Πρώτον, η εμπειρία του χειρουργού στην εκτέλεση ακριβώς αυτών λαπαροσκοπικές επεμβάσεις... Άλλωστε, πρόκειται για μια εντελώς διαφορετική χειρουργική επέμβαση, με διαφορετικές προσεγγίσεις και αρχές, και ο μεγαλύτερος αριθμός σοβαρών, μερικές φορές θανατηφόρων, επιπλοκών μετά από τέτοιες επεμβάσεις συμβαίνουν ακριβώς κατά τη διάρκεια της «περιόδου ανάπτυξης» αυτής της τεχνικής από τον χειρουργό. Ακόμα και ο καλύτερος «παραδοσιακός» χειρουργός δεν θα κάνει ένα απλό ενδοσκοπική χειρουργικήχωρίς προηγούμενη ειδική εκπαίδευση. Και η εμπειρία είναι χρόνια σκληρής δουλειάς, εκατοντάδες και χιλιάδες επεμβάσεις που έγιναν, πίκρα απωλειών και χαρά νικών.

Δεύτερον, το τεχνικό εξοπλισμός χειρουργείου... Ακόμη και ο καλύτερος ενδοχειρουργός δεν μπορεί να κάνει τίποτα χωρίς ειδικές συσκευές και όργανα. Χάλασε η κάμερα, δεν υπάρχει ανταλλακτικό; Αυτό είναι όλο, η λειτουργία έχει χαθεί, πρέπει να "ανοίξετε" ...

Τρίτον, η καλά συντονισμένη δουλειά ολόκληρης της χειρουργικής ομάδας - χειρουργοί νοσηλευτές, αναισθησιολόγος, χειρουργός, βοηθός, όταν όλοι ξέρουν ξεκάθαρα τι πρέπει να κάνουν. Μερικές φορές μια νοσοκόμα που παρακολουθεί την πρόοδο της επέμβασης στην οθόνη μπορεί να παρατηρήσει και να αποτρέψει το σφάλμα. Και το τελευταίο ... Μια καλά εκτελεσμένη επέμβαση σημαίνει άλλη μια επιτυχία 50%. Το άλλο 50% είναι δουλειά όλου του προσωπικού του νοσοκομείου. Είναι σημαντικό να "αφήσετε" τον ασθενή, να μην ξεχάσετε να του δώσετε φάρμακα, να παρακολουθήσετε τη νύχτα αν όλα είναι εντάξει, ποιος είναι ο παλμός, η πίεση ... Διαφορετικά, σε ένα όνειρο, ένας ελαστικός επίδεσμος πέταξε από το πόδι του χειρουργημένου ασθενούς, σχηματίστηκε θρόμβος στη φλέβα, «πυροβολήθηκε». πνευμονική αρτηρία... Και αυτό είναι, "το παιχνίδι τελείωσε" ...

Συνεχίζεται

Η χειρουργική μέθοδος θεραπείας χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η χρήση της συνοδεύεται πάντα από βλάβες στους ιστούς του ανθρώπινου σώματος. Μερικές φορές το χειρουργικό τραύμα που λαμβάνεται κατά την πρόσβαση στο προσβεβλημένο όργανο είναι πιο σημαντικό από τις τομές που έγιναν κατά το κύριο στάδιο της παρέμβασης.

Η επιθυμία να ελαχιστοποιηθεί το μέγεθος των τομών και να διατηρηθεί ο ιστός έχει οδηγήσει στην εμφάνιση μιας τέτοιας κατεύθυνσης όπως η λαπαροσκοπική χειρουργική. Αυτή η έκφραση χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά από ιατρικούς ερευνητές πριν από περισσότερα από εκατό χρόνια. Η λαπαροσκόπηση είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση που εκτελείται μέσω μικρών παρακεντήσεων στο πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας. Στην ιατρική βιβλιογραφία, η οποία περιέχει όλες τις πληροφορίες σχετικά με τη λαπαροσκόπηση, μερικές φορές χρησιμοποιούνται άλλες ονομασίες για μια τέτοια επέμβαση: "περιτονοσκόπηση" ή "κοιλιοσκόπηση".

Χρησιμοποιώντας μια σύγχρονη ελάχιστα επεμβατική μέθοδο παρέμβασης, οι χειρουργοί αποκτούν πρόσβαση σε όργανα που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα και στην περιοχή της πυέλου. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται για τη διάγνωση, τη θεραπεία διαφόρων ασθενειών και την επείγουσα περίθαλψη.

Η λαπαροσκοπική χειρουργική γίνεται με χρήση εξελιγμένων ιατρικών συσκευών. Το κύριο, το λαπαροσκόπιο, αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία:

• Τηλεσκοπικός ειδικός σωλήνας, ο οποίος είναι ένας μεταλλικός σωλήνας με δύο κανάλια.
• Ένα σύνολο φακών που μεταδίδουν την εικόνα από το εξεταζόμενο όργανο στη βιντεοκάμερα.
• Μια βιντεοκάμερα που εμφανίζει την εικόνα που προκύπτει σε μεγεθυμένη κλίμακα στην οθόνη.
• Illuminator - μια πηγή ψυχρού φωτός που παρέχεται στην περιοχή που εξετάζεται.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός εισάγει το λαπαροσκόπιο στην κοιλιακή κοιλότητα. Μια άλλη απαραίτητη συσκευή είναι ένας εμφυσητής. Εκτελεί τις ακόλουθες λειτουργίες:

• Γέμισμα της κοιλιακής κοιλότητας με αέριο.
• Διατήρηση ενός ορισμένου επιπέδου πίεσης.
• Περιοδική ανανέωση αερίου.

Το διοξείδιο του άνθρακα τροφοδοτείται από κύλινδρο ή μέσω του κύριου δικτύου. Οι σύγχρονοι εμφυσητήρες μπορούν να δημιουργήσουν διαφορετικούς ρυθμούς ροής αερίου.

Η θεραπευτική λαπαροσκόπηση πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών συσκευών - τροκάρ, οι οποίες εισάγονται μέσω πρόσθετων οπών. Είναι ένας κοίλος σωλήνας με στυλεό στο εσωτερικό για τρύπημα του δέρματος και των μαλακών ιστών. Μετά τη διείσδυση του τροκάρ στην κοιλιακή κοιλότητα, το στυλεό αφαιρείται και ο σωλήνας χρησιμοποιείται ως κανάλι εργασίας μέσω του οποίου εισάγονται όργανα και αφαιρούνται τα όργανα ή οι ιστοί που αποκόπτονται. Προκειμένου να αποφευχθεί η διαρροή αερίου, η συσκευή είναι εξοπλισμένη με μηχανισμό βαλβίδας.

Υπάρχουν τροκάρ που παραμένουν στο κοιλιακό τοίχωμα του ασθενούς για ορισμένο χρονικό διάστημα και επιτρέπουν την εκ νέου παρέμβαση. Είναι κατασκευασμένα από αδρανή κράματα τιτανίου. Η δυναμική λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις που απαιτείται συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης του πάσχοντος οργάνου.

Επιστημονικά και τεχνικά επιτεύγματα στον τομέα της ηλεκτρονικής, της οπτικής, της επιστήμης των υλικών συμβάλλουν στη συνεχή βελτίωση του εξοπλισμού. Αυτό επιτρέπει την επέκταση του πεδίου εφαρμογής της μεθόδου, για παράδειγμα, με τη χρήση λαπαροσκόπησης στην παιδιατρική χειρουργική. Προκειμένου να ανυψωθεί το κοιλιακό τοίχωμα και να διευκολυνθεί η εισαγωγή των οργάνων, το διοξείδιο του άνθρακα διοχετεύεται σε ενήλικες ασθενείς με τη βοήθεια ενός εμφυσητήρα.

Η λαπαροσκόπηση στα παιδιά πρέπει να γίνεται χωρίς αυτή τη διαδικασία, καθώς η αυξημένη πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα επηρεάζει αρνητικά την καρδιά, τον εγκέφαλο και το αναπνευστικό σύστημα του παιδιού. Η χρήση οργάνων υψηλής ακρίβειας, καθώς και ειδικών συσκευών που προστατεύουν τα όργανα από τυχαία βλάβη, επιτρέπει στους χειρουργούς να εκτελούν ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις σε παιδιά.

Επί του παρόντος, εξελιγμένος ακριβός εξοπλισμός διατίθεται όχι μόνο σε μεγάλα ιατρικά κέντρα, αλλά και σε περιφερειακά νοσοκομεία. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για την επείγουσα λαπαροσκόπηση όταν η κατάσταση του ασθενούς απαιτεί επείγουσα παρέμβαση.

Ο ρόλος της διαγνωστικής λαπαροσκόπησης

Οι πρώτοι δημιουργοί της μεθόδου της λαπαροσκόπησης τη χρησιμοποίησαν κυρίως στη διάγνωση ασθενειών. Ο ίδιος ο όρος, μεταφρασμένος από τα ελληνικά, σημαίνει εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας. Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλές σύγχρονες μέθοδοι μελέτης του ανθρώπινου σώματος που δεν τραυματίζουν ιστούς: μαγνητική τομογραφία, ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, ενδοσκόπηση και άλλες. Ωστόσο, η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται συχνά για διαγνωστικούς σκοπούς. Οι πιο πρόσφατες οπτικές συσκευές είναι σε θέση να πολλαπλασιάσουν την επιφάνεια που ερευνάται και να ανιχνεύσουν πολύ ασήμαντες παθολογίες. Η ακρίβεια της διάγνωσης σε τέτοιες μελέτες είναι κοντά στο 100%.

Η μοναδική μέθοδος καθιστά δυνατή την εξέταση όχι μόνο των κοιλιακών και πυελικών οργάνων, αλλά και της οπισθοπεριτοναϊκής περιοχής. Οι ιδιαιτερότητες της διαδικασίας επιτρέπουν επειγόντως σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης τη διενέργεια των απαραίτητων χειρουργικών χειρισμών με την εισαγωγή πρόσθετων τροκάρ για όργανα. Από όλους ιατρικές οδηγίεςΗ λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται συχνότερα από τους γυναικολόγους για να προσδιορίσουν την ακριβή διάγνωση και ως κύρια μέθοδο θεραπείας. Καθιστά δυνατή την οπτική αξιολόγηση της κατάστασης των εσωτερικών γυναικείων γεννητικών οργάνων. Σύμφωνα με τους ειδικούς, έως και το 95% των γυναικολογικών επεμβάσεων μπορούν να γίνουν λαπαροσκοπικά.

Στην ογκολογία, οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι καθιστούν δυνατή την ανώδυνη ανάλυση παθολογικού υλικού για έρευνα, τον προσδιορισμό του τύπου του όγκου, το στάδιο της νόσου και την επιλογή της τακτικής θεραπείας. Εάν ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση, χρησιμοποιείται λαπαροσκόπηση εάν ενδείκνυται. Η χρήση του μειώνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων επιπλοκών και προάγει την ταχεία ανάρρωση του ασθενούς.

Ενδείξεις

Η λαπαροσκοπική μέθοδος χρησιμοποιείται για τη διάγνωση των ακόλουθων συμπτωμάτων:

• Εσωτερικό τραύμα, τραυματισμός και αιμορραγία.
• Οξείες μορφές ασθενειών του στομάχου, των εντέρων, του παγκρέατος, καθώς και του ήπατος και των χοληφόρων πόρων.
• Ο σχηματισμός διαφόρων όγκων.
• Υποψία μετεγχειρητικής ή οξείας περιτονίτιδας.
• Διαπεραστικά τραύματα στην κοιλιά.
• Συσσώρευση υγρού στο περιτόναιο.

Ενδείξεις για λαπαροσκόπηση είναι καταστάσεις όπου κλινική εικόναυποδηλώνει οξεία παθολογία: πόνος, πυρετός, ερεθισμός του περιτοναίου και λιγότερο τραυματικές μέθοδοι έρευνας δεν επέτρεψαν τη διάγνωση. Με τη βοήθεια της λαπαροσκόπησης, είναι δυνατό, αφού προσδιορίσετε την αιτία της αδιαθεσίας, να σταματήσετε αμέσως την αιμορραγία, να πραγματοποιήσετε εκτομή ιστού και να αφαιρέσετε το νεόπλασμα.
Η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία πολλών ασθενειών:

• Οξεία ή χρόνια σκωληκοειδίτιδα.
• Χολολιθίαση;
• Κοιλιακή κήλη;
• Κακοήθη νεοπλάσματα στο πάγκρεας, το ορθό, την περιοχή του στομάχου.
• Έλκη, συμφύσεις, εντερική απόφραξη.
• Άλλες παθήσεις των κοιλιακών οργάνων.

Στον τομέα της γυναικολογίας, η λαπαροσκόπηση γίνεται για τις ακόλουθες ενδείξεις:

• Υπογονιμότητα άγνωστης προέλευσης;
• Σκληροκύστωση, κύστεις και όγκοι ωοθηκών.
• Ενδομητρίωση των προσαρτημάτων της μήτρας, των ωοθηκών.
• Ασθένεια κόλλας;
• Έκτοπη κύηση;
• Μυωματώδης βλάβη της μήτρας;
• Αποπληξία των ωοθηκών, συνοδευόμενη από εσωτερική αιμορραγία.
• Άλλες γυναικολογικές παθήσεις.

Οι λαπαροσκοπικές επεμβάσεις μπορεί να είναι επείγουσες ή εκλεκτικές. Παρά το γεγονός ότι είναι καλύτερα ανεκτά από τους ασθενείς από τις παρεμβάσεις που συνοδεύονται από τομή κοιλότητας, η πιθανότητα επιπλοκών υπάρχει. Είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί μια τέτοια επέμβαση λαμβάνοντας υπόψη όλα τα διαθέσιμα δεδομένα για την κατάσταση του ασθενούς.

Αντενδείξεις

Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, έτσι και η επέμβαση που γίνεται με τη λαπαροσκοπική μέθοδο έχει ορισμένους περιορισμούς. Οι αντενδείξεις στη λαπαροσκόπηση χωρίζονται από τους γιατρούς σε απόλυτες και σχετικές. Η πρώτη κατηγορία περιλαμβάνει πολύ σοβαρές εκδηλώσεις: κώμα, κλινικό θάνατο, δηλητηρίαση αίματος, πυώδη περιτονίτιδα, εντερική απόφραξη, μη διορθωμένες διαταραχές πήξης του αίματος, σοβαρές καρδιαγγειακές και αναπνευστικά συστήματα NS.

1. Προχωρημένη ηλικία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου της ζωής, οι ασθενείς έχουν συνήθως μια σειρά από χρόνιες ασθένειες, διαταραχές στη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος... Τα μειονεκτήματα της λαπαροσκόπησης, όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, είναι η χρήση γενικής αναισθησίας. Μπορεί να προκαλέσει έμφραγμα του μυοκαρδίου σε πολύ ηλικιωμένους, ισχαιμική νόσοκαρδιά, αρρυθμία.
2. Ακραία παχυσαρκία. Επιπλέον υπέρβαροςκαι τα συνοδά προβλήματα υγείας αποτελούν αντενδείξεις για την με οποιονδήποτε τρόπο διενέργεια της επέμβασης. Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης σε παχύσαρκους ασθενείς, είναι δύσκολο να εισαχθεί το λαπαροσκόπιο και τα τροκάρ· η διάτρηση του δέρματος και των μαλακών ιστών συχνά προκαλεί αιμορραγία. Λόγω του γεγονότος ότι η κοιλιακή κοιλότητα περιέχει πολλές εναποθέσεις λίπους, ο χειρουργός δεν έχει αρκετό ελεύθερο χώρο για χειρισμούς. Εάν η επέμβαση είναι προγραμματισμένη, συνήθως δίνεται χρόνος σε αυτούς τους ασθενείς να ασχοληθούν με την απώλεια βάρους.
3. Η δυνατότητα σχηματισμού πρόσφυσης. Αυτός ο παράγοντας είναι σχετικός για όσους, λίγο πριν τη λαπαροσκόπηση, υποβλήθηκαν σε συμβατική χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά.
4. Παθήσεις του καρδιαγγειακού ή του αναπνευστικού συστήματος. Μπορούν να επιδεινωθούν κατά τη χορήγηση της αναισθησίας.

Όλες οι αντενδείξεις ισχύουν για το προγραμματισμένο χειρουργικές επεμβάσεις... Σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, όταν κινδυνεύει όχι μόνο η υγεία, αλλά και η ζωή του ασθενούς, η επέμβαση μπορεί να γίνει μετά από κατάλληλη προετοιμασία.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Εάν ο γιατρός έχει διατάξει λαπαροσκοπική εξέταση ή χειρουργική επέμβαση, απαιτείται σοβαρή προετοιμασία. Ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μια σειρά εξετάσεων:

1. Φθοριογραφία;
2. Ακτινογραφία και υπερηχογράφημα του προσβεβλημένου οργάνου.
3. Ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (εάν η παρέμβαση σχετίζεται με το πεπτικό σύστημα).

Επιτακτικός εργαστηριακή έρευνα:

1. Γενική ανάλυση ούρων;
2. Γενικός και βιοχημική ανάλυσηαίμα;
3. Τεστ πήξης του αίματος;
4. Προσδιορισμός ή επιβεβαίωση της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh.
5. Ελέγξτε για σύφιλη, ηπατίτιδα και HIV λοίμωξη.

Το καθήκον του ασθενούς είναι να ακολουθεί όλες τις συστάσεις για την προετοιμασία για λαπαροσκόπηση. Εκτός από την παραπομπή για εξετάσεις αίματος και ούρων, καθώς και άλλες εξετάσεις, ο γιατρός συνήθως συνταγογραφεί μια δίαιτα που πρέπει να ακολουθείται 6-7 ημέρες πριν την επέμβαση. Τα προϊόντα που συμβάλλουν στον αυξημένο σχηματισμό αερίων θα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή. Αυτά είναι τα μπιζέλια, τα φασόλια, οι φακές, το λάχανο, το ψωμί σίκαλης και άλλα. Το τελευταίο γεύμα επιτρέπεται το αργότερο στις έξι το απόγευμα την παραμονή του χειρουργείου. Λίγο αργότερα, συνταγογραφείται καθαριστικό κλύσμα. Αυτή η διαδικασία πρέπει να επαναληφθεί το επόμενο πρωί πριν την επέμβαση.

Πότε είναι καλύτερο να κάνετε λαπαροσκόπηση για τις γυναίκες

Η ημερομηνία της ελάχιστα επεμβατικής επέμβασης για τις γυναίκες σχετίζεται άμεσα με την πορεία του εμμηνορροϊκού κύκλου. Δεν συνταγογραφείται λαπαροσκόπηση ρουτίνας τις ημέρες της εμμήνου ρύσεως. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η πιθανότητα εμφάνισης αιμορραγίας και μόλυνσης αυξάνεται. Λόγω φυσιολογικού φυσιολογικές αλλαγέςπου εμφανίζεται στο γυναικείο σώμα, η ασθενής αυτές τις μέρες δυσκολεύεται περισσότερο να αντιμετωπίσει το άγχος που σχετίζεται με τη χειρουργική επέμβαση.

Οι περισσότερες γυναικολογικές επεμβάσεις γίνονται σε οποιεσδήποτε μη κρίσιμες ημέρες του κύκλου. Στη μέση του, λίγο πριν την ωορρηξία, υπάρχουν οι βέλτιστες συνθήκες για χειρουργική επέμβαση για κύστεις ωοθηκών και διάγνωση υπογονιμότητας. Σε κάθε περίπτωση, η επιλογή της ημερομηνίας χειρουργείου είναι προνόμιο του γιατρού.

Πώς γίνεται η λαπαροσκόπηση;

Οι ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις χωρίς διαχωρισμό στρώμα προς στρώμα των μαλακών ιστών της κοιλιακής κοιλότητας πραγματοποιούνται από γενικούς χειρουργούς, γυναικολόγους και ουρολόγους. Επί του παρόντος, έχει συσσωρευτεί μεγάλη εμπειρία σε τέτοιες παρεμβάσεις και έχουν αναπτυχθεί βέλτιστες μέθοδοι για την εφαρμογή τους.

Πώς είναι το προκαταρκτικό στάδιο της λαπαροσκόπησης

Κατά τη διαδικασία της προεγχειρητικής προετοιμασίας, ο αναισθησιολόγος αναπτύσσει ένα σχέδιο προφαρμακευτικής θεραπείας και αναισθησίας που ταιριάζει με τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς. Το φυσικό άγχος του ασθενούς για τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκαλέσει καρδιακές αρρυθμίες, υπέρταση, αυξημένη οξύτητα του περιεχομένου του στομάχου. Η μείωση του επιπέδου του άγχους και της αδενικής έκκρισης είναι ο κύριος στόχος της προφαρμακευτικής αγωγής.

Στο χειρουργείο, ο ασθενής συνδέεται με καρδιολογικό μόνιτορ. Η αναισθησία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας μπορεί να χορηγηθεί μόνο ενδοφλεβίως, αλλά τις περισσότερες φορές χρησιμοποιείται συνδυασμός αυτής της μεθόδου με ενδοτραχειακή. Εκτός από την αναισθησία, προστίθενται χαλαρωτικά που βοηθούν στη χαλάρωση των μυών. Στη συνέχεια εισάγεται ένας ενδοτραχειακός σωλήνας που συνδέεται με έναν αναπνευστήρα.

Πώς γίνεται η ίδια η επέμβαση;

Ο μικρός εσωτερικός χώρος της κοιλιακής κοιλότητας καθιστά δύσκολη την εξέταση οργάνων και τον χειρισμό των χειρουργικών εργαλείων. Επομένως, η τεχνική της διενέργειας λαπαροσκοπικής χειρουργικής περιλαμβάνει την προκαταρκτική έγχυση μεγάλου όγκου αερίου. Για να γίνει αυτό, γίνεται μια μικρή τομή στον ομφαλό, μέσω της οποίας εισάγεται μια βελόνα Veress. Η κοιλιακή κοιλότητα είναι γεμάτη με εμφυσητήρα· το διοξείδιο του άνθρακα θεωρείται το βέλτιστο πληρωτικό.

Αφού δημιουργηθεί η απαραίτητη πίεση στην κοιλιά του ασθενούς, αφαιρείται η βελόνα και εισάγεται τροκάρ στην υπάρχουσα τομή. Ο σωλήνας από αυτή τη συσκευή προορίζεται για την εισαγωγή του λαπαροσκοπίου. Το επόμενο βήμα είναι η εισαγωγή τροκάρ για πρόσθετα χειρουργικά εργαλεία. Εάν κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρεθούν κατεστραμμένοι ιστοί ή όργανα, αφαιρεθούν νεοπλάσματα, η εξαγωγή πραγματοποιείται σε ειδικούς σάκους δοχείων μέσω των σωλήνων τροκάρ. Για τη σύνθλιψη μεγάλων οργάνων απευθείας στην κοιλότητα και την επακόλουθη απομάκρυνσή τους, χρησιμοποιείται μια ειδική συσκευή - ένας τεμαχιστής. Αυτό γίνεται κατά τη διάρκεια επεμβάσεων όπως η αφαίρεση της μήτρας.

Τα αγγεία και οι αορτές συσφίγγονται κατά τη λαπαροσκόπηση με συνδετήρες τιτανίου. Για την επιβολή τους, μια ειδική συσκευή εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα - ένας ενδοσκοπικός εφαρμοστής κλιπ. Για εσωτερικά ράμματα χρησιμοποιούνται χειρουργικές βελόνες και απορροφήσιμα ράμματα.

Το τελικό στάδιο της επέμβασης είναι η τελική εξέταση και απολύμανση της κοιλότητας, αφαίρεση των οργάνων. Στη συνέχεια αφαιρούνται οι σωλήνες και ράβονται μικρές δερματικές παρακεντήσεις στα σημεία της τοποθέτησής τους. Είναι επιτακτική ανάγκη να τοποθετηθεί παροχέτευση για την απομάκρυνση υπολειμμάτων αίματος και πύου για αποφυγή περιτονίτιδας.

Αξίζει να κάνετε λαπαροσκόπηση - πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Η χρήση της λαπαροσκοπικής μεθόδου επιτρέπει στον ασθενή να αναρρώσει στο συντομότερο δυνατό χρόνο. Η μέση διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο είναι 2-3 ημέρες. Λόγω του γεγονότος ότι η χειρουργική επέμβαση γίνεται πρακτικά χωρίς τομές, δεν υπάρχει πόνος κατά τη διαδικασία επούλωσης. Για τον ίδιο λόγο, η αιμορραγία κατά τη λαπαροσκόπηση είναι σπάνια.

Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα είναι η απουσία μετεγχειρητικών ουλών.
Τα μειονεκτήματα της λαπαροσκόπησης οφείλονται στις ιδιαιτερότητες της επέμβασης:

• Ο μικρός, περιορισμένος χώρος εργασίας δημιουργεί δυσκολίες στον χειρουργό.
• Ο γιατρός χρησιμοποιεί αιχμηρά ειδικά όργανα, ο χειρισμός των οποίων απαιτεί κάποια εκπαίδευση και εμπειρία.
• Είναι δύσκολο να εκτιμηθεί η προσπάθεια με την οποία το όργανο δρα στο προσβεβλημένο όργανο, επειδή δεν υπάρχει τρόπος να χρησιμοποιηθούν τα χέρια.
• Κατά την παρατήρηση της εσωτερικής κοιλότητας στην οθόνη, η αντίληψη της τρίτης διάστασης - βάθους μπορεί να παραμορφωθεί.

Όλες αυτές οι ελλείψεις επί του παρόντος εξαλείφονται. Πρώτον, λόγω της διάδοσης και της δημοτικότητας των λαπαροσκοπικών επεμβάσεων, οι χειρουργοί που έχουν πραγματοποιήσει πολλές ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις, έχουν μεγάλη εμπειρία και έχουν εργαστεί με δεξιότητες σε ιατρικά κέντρα και νοσοκομεία.

Δεύτερον, οι συσκευές, οι συσκευές και τα όργανα που χρησιμοποιούνται στη λαπαροσκόπηση βελτιώνονται συνεχώς. Για αυτό, χρησιμοποιούνται επιτεύγματα σε διάφορους τομείς γνώσης. Στο μέλλον, σχεδιάζεται η χρήση ρομπότ ελεγχόμενων από χειρουργούς για λαπαροσκοπικές επεμβάσεις.

Συχνά εμφανίζεται δισταγμός σε έναν ασθενή στον οποίο έχει συνταγογραφηθεί λαπαροσκόπηση ως διάγνωση. Αξιολογώντας τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της λαπαροσκοπικής εξέτασης, πρέπει να θυμάστε ότι σήμερα αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να θέσετε μια διάγνωση με μέγιστη ακρίβεια. Επιπλέον, έχοντας εντοπίσει μια παθολογία, ο χειρουργός μπορεί να πραγματοποιήσει ταυτόχρονα θεραπεία.

Πιθανές επιπλοκές

Η λαπαροσκόπηση είναι μια σοβαρή χειρουργική επέμβαση, επομένως, δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα διαφόρων αρνητικών συνεπειών. Οι κύριες επιπλοκές που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της παρέμβασης:

• Οίδημα του υποδόριου ιστού όχι μόνο στο περιτόναιο, αλλά και σε άλλες περιοχές. Αυτό ονομάζεται υποδόριο εμφύσημα, προκύπτει από τη δράση του διοξειδίου του άνθρακα, δεν χρειάζεται θεραπεία και υποχωρεί μετά από μερικές ημέρες.
• Βλάβη σε όργανο ή αγγείο ως αποτέλεσμα ακατάλληλων ενεργειών από γιατρό. Σε αυτή την περίπτωση, ο κατεστραμμένος ιστός συρράπτεται αμέσως και λαμβάνονται μέτρα για να σταματήσει η εσωτερική αιμορραγία.
• Η εξόγκωση των χειρουργικών τραυμάτων συμβαίνει όταν ένα μολυσμένο εκτομημένο όργανο αφαιρείται με λάθος τρόπο μέσω μιας πληγής ή λόγω μείωσης της ανοσίας του ασθενούς.
• Η ανεπάρκεια του καρδιαγγειακού ή του αναπνευστικού συστήματος εμφανίζεται υπό την επίδραση της αναισθησίας και της αυξημένης πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα λόγω της πρόσληψης διοξειδίου του άνθρακα.
• Η αιμορραγία από ένα τραύμα τρόκαρ μπορεί να είναι αποτέλεσμα ιατρικού λάθους ή κακής πήξης του αίματος από τον ασθενή.

Μέχρι σήμερα, οι επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων των δευτερευουσών, εμφανίζονται στο 5% του συνολικού αριθμού των επεμβάσεων που πραγματοποιήθηκαν. Αυτό είναι πολύ μικρότερο από ό,τι με τις χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιακή χώρα.

Μετεγχειρητική περίοδος

Μετά την επέμβαση με τη μέθοδο της λαπαροσκόπησης, ο ασθενής ξυπνά ήδη στο χειρουργικό τραπέζι. Ο γιατρός αξιολογεί την κατάστασή του, το έργο των αντανακλαστικών. Ένας ασθενής που τοποθετείται στο θάλαμο επιτρέπεται να σηκωθεί με βοήθεια μετά από πέντε ώρες. Συνιστάται να περπατάτε, αλλά αργά, προσεκτικά, αποφεύγοντας τις ξαφνικές κινήσεις. Δεν επιτρέπεται φαγητό την πρώτη μέρα. Επιτρέπεται μόνο η κατανάλωση μη ανθρακούχου νερού.

Οι ραφές πρέπει να αντιμετωπίζονται με αντισηπτικό. Αφαιρούνται μια εβδομάδα μετά την επέμβαση. Ο πόνος στην κοιλιά και την πλάτη είναι αδύναμος. Εάν ενοχλούν τον ασθενή, ο γιατρός θα εγκρίνει τα αναλγητικά. Το δυσάρεστο βάρος στο κάτω μέρος της κοιλιάς είναι συνέπεια της εισόδου διοξειδίου του άνθρακα στην κοιλιακή κοιλότητα. Η κατάσταση θα βελτιωθεί μόλις απελευθερωθεί όλο το αέριο από το σώμα.
Η έξοδος από το νοσοκομείο γίνεται με απόφαση του γιατρού.

Η νοσηλεία μπορεί να διαρκέσει 2 - 5 ημέρες, ανάλογα με την πολυπλοκότητα της επέμβασης και την ευεξία του ασθενούς. Για 4 εβδομάδες, συνταγογραφείται μια φειδωλή δίαιτα με εξαίρεση τα τρόφιμα που είναι δύσκολο να χωνευτούν: λιπαρό κρέας, γάλα, αυγά. Επιτρέπονται τα φρούτα και τα λαχανικά, που διεγείρουν το μεταβολισμό και προάγουν την αποβολή των υπολειμμάτων αερίων.

Η βαριά σωματική εργασία και οι έντονες αθλητικές δραστηριότητες απαγορεύονται για ένα μήνα. Οι περισσότεροι από αυτούς που έχουν υποβληθεί σε λαπαροσκοπική παρέμβαση σημειώνουν ΓΡΗΓΟΡΗ ΑΝΑΡΡΩΣΗεπιστροφή στην κανονική ζωή.

Η λαπαροσκόπηση κερδίζει δημοτικότητα κάθε χρόνο και αυτή η μέθοδος προτιμάται από γιατρούς διαφορετικών τομέων της ιατρικής. Για την εφαρμογή του, απαιτείται σύγχρονος εξοπλισμός, ο οποίος επιτρέπει την πραγματοποίηση ακριβών τομών και την οπτική παρακολούθηση της διαδικασίας προκειμένου να αποφευχθούν λανθασμένες ενέργειες του χειρουργού.

Αυτή η τεχνική γίνεται ασφαλής αποκλειστικά στα χέρια των επαγγελματιών. Θα πρέπει όχι μόνο να γνωρίζουν τι είναι η λαπαροσκόπηση, αλλά και να έχουν μεγάλη εμπειρία στη λειτουργία με αυτόν τον τρόπο. Η εκμάθηση αυτής της τεχνικής απαιτεί πολύ χρόνο και επιμέλεια. Τις περισσότερες φορές, η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται από γυναικολόγους, αλλά χρησιμοποιείται ευρέως και σε άλλους τομείς της ιατρικής.

Τομείς χρήσης

Η λαπαροσκόπηση είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαγνωστική και χειρουργική μέθοδος. Κατά τη διαδικασία εφαρμογής του, όλοι οι χειρουργικοί χειρισμοί πραγματοποιούνται μέσω ενός μικρού ανοίγματος (περίπου 10-15 mm) στην κοιλιακή κοιλότητα χρησιμοποιώντας ειδικά όργανα. Και το λαπαροσκόπιο, το οποίο είναι εξοπλισμένο με σύστημα βίντεο, σας επιτρέπει να οπτικοποιήσετε τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Τις περισσότερες φορές, η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται κατά την εκτέλεση τέτοιων επεμβάσεων:

• αφαίρεση της χοληδόχου κύστης ή πέτρες σε αυτήν.
• κυστεκτομή ωοθηκών;
• μυοεκτομή;
• επεμβάσεις στο λεπτό και παχύ έντερο.
• εγχείρηση σκωλικοειδίτιδας;
• εκτομή του στομάχου?
• αφαίρεση της ομφαλικής και βουβωνοκήλης.
• κυστεκτομή του ήπατος?
• εκτομή παγκρέατος?
• επινεφριδεκτομή?
• εξάλειψη της απόφραξης των σαλπίγγων.
• εξάλειψη κιρσώδηςφλέβες του σπερματικού λώρου.
• χειρουργικές μεθόδους για τη θεραπεία της παχυσαρκίας.

Με τη βοήθεια της λαπαροσκοπικής μεθόδου είναι δυνατή η εκτέλεση όλων παραδοσιακές λειτουργίεςδιατηρώντας παράλληλα την ακεραιότητα των ιστών κοιλιακό τοίχωμα... Επιπλέον, η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται επίσης για διαγνωστικούς σκοπούς σε τέτοιες περιπτώσεις: σοβαρή βλάβη στα κοιλιακά όργανα με ερεθισμό του περιτοναίου, παθολογία του ηπατοχολικού συστήματος, παθολογία εσωτερικών οργάνων που προκαλείται από τραύμα.

Ο κατάλογος συνεχίζεται με την έκχυση αίματος στην κοιλότητα του σώματος, ασκίτη κοιλιακής κοιλότητας, πυώδη φλεγμονή του περιτοναίου, νεοπλάσματα σε εσωτερικά όργανα... Η λαπαροσκόπηση γίνεται τόσο τακτικά όσο και σε επείγουσες περιπτώσεις. Η υδροσάλπιγγα είναι μια παθολογία των σαλπίγγων που προκαλείται από τη συσσώρευση διυδατώματος στον αυλό τους.

Η λαπαροσκόπηση είναι μια επέμβαση, επομένως ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών είναι αναπόφευκτος

Γυναικολογική πρακτική

Στη γυναικολογία, συχνά εμφανίζεται ένας συνδυασμός υστεροσκόπησης και λαπαροσκόπησης, όταν είναι απαραίτητο να γίνει ακριβής διάγνωση και να πραγματοποιηθούν άμεσα μια σειρά από θεραπευτικές ενέργειες. Έτσι, η υστεροσκόπηση σάς επιτρέπει να διαγνώσετε, να κάνετε δειγματοληψία υλικού για ιστολογική ανάλυση ή να εξαλείψετε αμέσως μικρά ελαττώματα στη μήτρα (διάφραγμα ή πολύποδες). Και η λαπαροσκόπηση, σε αντίθεση με την πρώτη διαδικασία, σας επιτρέπει να αφαιρέσετε ακόμη και όγκους. Μπορεί να αντικαταστήσει πλήρως την επέμβαση στην κοιλιά.

Αυτοί οι διαγνωστικοί χειρισμοί είναι απαραίτητοι όταν μια γυναίκα εξετάζεται για υπογονιμότητα. Εάν κατά την υστεροσαλπινογραφία επιβεβαιώθηκε απόφραξη των σαλπίγγων, τότε, σύμφωνα με ενδείξεις, γίνεται λαπαροσκόπηση υδροσάλπιγγας υπό γενική αναισθησία. Μετά την αφαίρεσή του, οι πιθανότητες επιτυχούς εγκυμοσύνης αυξάνονται στο 40-70%. Εάν είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ο σωλήνας, τότε η γυναίκα μπορεί να καταφύγει σε εξωσωματική γονιμοποίηση.

Αντενδείξεις

Με όλα της τα πλεονεκτήματα, η λαπαροσκόπηση έχει μια σειρά από απόλυτες και σχετικές αντενδείξεις. Είναι απολύτως αδύνατο να πραγματοποιηθεί μια τέτοια διαδικασία σε τέτοιες περιπτώσεις:

• οξεία απώλεια αίματος?
• πολλαπλασιασμός κορδονιών συνδετικού ιστού στο περιτόναιο.
• πυώδεις κοιλότητεςστα τοιχώματα του περιτοναίου.
• πόνος στην κοιλιά και έντονος μετεωρισμός.
• μετεγχειρητική κήλη στο σημείο της ουλής.
• σοβαρές καρδιαγγειακές παθολογίες.
• εγκεφαλική βλάβη;
• ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια?
• έντονες παθολογίες του αναπνευστικού συστήματος.
• κακοήθεις σχηματισμοί των εξαρτημάτων.

Επιπλέον, υπάρχουν ορισμένοι άλλοι περιορισμοί:

• μεταφορά παιδιού για έως και 16 εβδομάδες.
• ένας καλοήθης όγκος μεγάλου μυϊκού ιστού.
• υποψία ογκοπαθολογίας των πυελικών οργάνων.
• οξεία αναπνευστική λοίμωξη στο οξύ στάδιο.
• μια αλλεργική αντίδραση σε αναισθητικά ή άλλα φάρμακα.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η λαπαροσκόπηση δεν αποκλείεται εντελώς, αλλά αναζητούνται οι βέλτιστες επιλογές για κάθε ασθενή ξεχωριστά.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Εάν συνιστάται επείγουσα λαπαροσκόπηση, τότε η προετοιμασία περιορίζεται στον καθαρισμό του γαστρεντερικού σωλήνα με κλύσμα και στην κένωση της ουροδόχου κύστης. Δίνονται οι πιο απαραίτητες εξετάσεις - κλινική ανάλυσηεξετάσεις αίματος και ούρων, RW, ελέγξτε την καρδιά σε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα και αξιολογήστε την πήξη του αίματος σε ένα πηκτόγραμμα.

Η προετοιμασία για τα προγραμματισμένα διαγνωστικά πραγματοποιείται με περισσότερες λεπτομέρειες και διαρκεί πολύ. Ο ασθενής εξετάζεται προσεκτικά εντός 3-4 εβδομάδων. Όλα ξεκινούν με τη λήψη αναμνηστικού, αφού η επιτυχία της επέμβασης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από αυτό. Ο γιατρός πρέπει να ανακαλύψει τέτοιες αποχρώσεις: την παρουσία τραυματισμών, τραυματισμών ή προηγούμενων επεμβάσεων, χρόνιες ασθένειες και φάρμακα, λαμβάνονται σε συνεχή βάση, αλλεργικές αντιδράσειςγια φάρμακα.

Στη συνέχεια, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν στενό ειδικό (καρδιολόγο, γυναικολόγο, γαστρεντερολόγο). Επιπλέον, διενεργούνται όλες οι απαραίτητες εργαστηριακές εξετάσεις και, εάν χρειαστεί, πρόσθετες διαγνωστικές διαδικασίες (υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία).

Η επιτυχία της επέμβασης εξαρτάται από την τήρηση των παρακάτω κανόνων:

• Απαγορεύεται η κατανάλωση αλκοόλ 3-5 ημέρες πριν την επέμβαση.
• μέσα σε 5 ημέρες, πάρτε φάρμακα που μειώνουν την παραγωγή αερίου.
• αμέσως πριν την επέμβαση, καθαρίστε τα έντερα με κλύσματα.
• την ημέρα της λαπαροσκόπησης, κάντε ένα ντους και ξυρίστε τα μαλλιά στα απαραίτητα σημεία.
• το αργότερο 8 ώρες πριν από την επέμβαση, θα πρέπει να απέχετε από το φαγητό.
• ελευθέρωση Κύστη 60 λεπτά πριν τη λαπαροσκόπηση.

Εάν υπάρχει ανάγκη να γίνει επείγουσα λαπαροσκόπηση, τότε η έμμηνος ρύση δεν αποτελεί αντένδειξη για αυτό. Εάν η επέμβαση είναι προγραμματισμένη, τότε μπορεί να πραγματοποιηθεί ξεκινώντας από την 6η ημέρα του κύκλου.

Συνήθως, η λαπαροσκόπηση διαρκεί 30 λεπτά έως 1,5 ώρα

Εκτέλεση λαπαροσκόπησης

Σε σχέση με την προγραμματισμένη επέμβαση, οι ασθενείς συχνά ανησυχούν για το πώς πηγαίνει η λαπαροσκόπηση, με ποια αναισθησία και πόσο καιρό επουλώνονται τα ράμματα. Η διενέργεια λαπαροσκόπησης περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα. Η επιβολή ενός πνευμοπεριτόναιου - μια βελόνα Veress χρησιμοποιείται για αυτούς τους σκοπούς. Ο χειρισμός περιλαμβάνει την έγχυση διοξειδίου του άνθρακα στην κοιλιά για τη βελτίωση της οπτικοποίησης και της κίνησης των οργάνων.

Εισαγωγή σωλήνων: όταν η απαιτούμενη ποσότητα αερίου εγχέεται στο περιτόναιο, αφαιρείται η βελόνα Veress και εισάγονται κοίλοι σωλήνες (σωλήνες) στις υπάρχουσες θέσεις παρακέντησης. Εισαγωγή τροκάρ: Κατά κανόνα, κατά τη θεραπευτική λαπαροσκόπηση εισάγονται 4 τροκάρ, με το πρώτο να είναι τυφλό. Είναι απαραίτητες για την περαιτέρω εισαγωγή ειδικών οργάνων (ανιχνευτές προετοιμασίας, σπάτουλες, σφιγκτήρες, αναρροφητήρες-αρδευτές).

Η οπτική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας πραγματοποιείται με τη χρήση λαπαροσκόπιου. Η εικόνα μεταδίδεται από την κάμερα στη μονάδα ελέγχου και από αυτήν το βίντεο εμφανίζεται στην οθόνη της οθόνης. Αφού εξετάσουν το εσωτερικό, οι ειδικοί αποφασίζουν για περαιτέρω τακτικές θεραπείας. Κατά τη διαδικασία, το βιοϋλικό μπορεί να ληφθεί για περαιτέρω έρευνα. Στο τέλος της επέμβασης αφαιρούνται οι σωλήνες, αφαιρείται το αέριο από το περιτόναιο και γίνεται συρραφή του υποδόριου ιστού του καναλιού.

Η διαγνωστική λαπαροσκόπηση γίνεται με τοπική αναισθησία, η θεραπευτική λαπαροσκόπηση με γενική αναισθησία. Σε πολλές περιπτώσεις, οι γιατροί προτιμούν τη ραχιαία αναισθησία γιατί δεν απαιτεί από τον ασθενή να πέσει σε ιατρικό ύπνο και δεν προκαλεί σημαντική βλάβη στον οργανισμό.

Περίοδος αποκατάστασης

Η μετεγχειρητική περίοδος, κατά κανόνα, περνά γρήγορα και χωρίς έντονες επιπλοκές. Σε λίγες ώρες είναι ήδη δυνατό και μάλιστα απαραίτητο να μετακινηθείτε. Μπορείτε να πιείτε και να φάτε στη συνηθισμένη ποσότητα μόνο σε μια μέρα. Εξιτήριο από το χειρουργικό τμήμα γίνεται την επόμενη μέρα. Πονάει στο κάτω μέρος της κοιλιάς, κατά κανόνα, μόνο τις πρώτες 2-3 ώρες μετά τους χειρισμούς.

Σε ορισμένους ασθενείς, η θερμοκρασία αυξάνεται ελαφρά (37,0–37,5 ° C). Εάν η επέμβαση έγινε στο γυναικολογικό μέρος, τότε μπορεί να παρατηρηθεί αιματηρή έκκριση εντός 1-2 ημερών. Την πρώτη ημέρα, οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν πεπτικές διαταραχές και τις επόμενες ημέρες με διαταραχές των κοπράνων (διάρροια ή δυσκοιλιότητα).

Στη φωτογραφία φαίνονται μετεγχειρητικές ουλές.

Οι ασθενείς που εξετάστηκαν με αυτόν τον τρόπο λόγω της αδυναμίας τεκνοποίησης μπορεί να προσπαθήσουν να μείνουν έγκυες ήδη ένα μήνα μετά την επέμβαση. Εάν ένας καλοήθης όγκος αφαιρέθηκε στη διαδικασία, τότε μπορείτε να προσπαθήσετε να συλλάβετε ένα παιδί μόνο έξι μήνες αργότερα. Η αφαίρεση ραμμάτων μετά από λαπαροσκόπηση πραγματοποιείται σε 7-10 ημέρες. Αυτό αποφασίζει ο θεράπων ιατρός. Εάν η ραφή δεν επουλωθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε η περίοδος μπορεί να αυξηθεί έως και ένα μήνα και καθ' όλη τη διάρκεια αυτής της περιόδου θα πρέπει να φροντίζονται σωστά.

Η λαπαροσκόπηση είναι μια ελάχιστα επεμβατική, χωρίς τομή στρώσης προς στρώση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, μια επέμβαση που γίνεται με ειδικό οπτικό (ενδοσκοπικό) εξοπλισμό για την εξέταση των κοιλιακών οργάνων. Η εισαγωγή του στην πράξη έχει διευρύνει σημαντικά τις δυνατότητες των γενικών χειρουργών, γυναικολόγων και ουρολογικών γιατρών. Η τεράστια εμπειρία που έχει συσσωρευτεί μέχρι σήμερα έχει δείξει ότι η αποκατάσταση μετά τη λαπαροσκόπηση, σε σύγκριση με την παραδοσιακή λαπαροτομική πρόσβαση, είναι πολύ ευκολότερη και μικρότερη σε διάρκεια.

Εφαρμογή της μεθόδου στον γυναικολογικό χώρο

Η λαπαροσκόπηση στη γυναικολογία έχει γίνει ιδιαίτερα σημαντική. Χρησιμοποιείται και για τη διάγνωση πολλών παθολογικές καταστάσειςκαι για σκοπούς χειρουργικής θεραπείας. Σύμφωνα με διάφορες πηγές, σε πολλά γυναικολογικά τμήματα, περίπου το 90% όλων των επεμβάσεων γίνονται με λαπαροσκοπική πρόσβαση.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Η διαγνωστική λαπαροσκόπηση μπορεί να είναι προγραμματισμένη ή επείγουσα.

Ενδείξεις

Τα προγραμματισμένα διαγνωστικά περιλαμβάνουν:

1. Σχηματισμοί άγνωστης προέλευσης τύπου όγκου στην περιοχή των ωοθηκών (περισσότερα για τη λαπαροσκόπηση ωοθηκών μπορείτε να διαβάσετε στη δική μας).
2. Η ανάγκη για διαφορική διάγνωση του σχηματισμού που μοιάζει με όγκο των εσωτερικών γεννητικών οργάνων με αυτόν του εντέρου.
3. Η ανάγκη για βιοψία για το σύνδρομο ή άλλους όγκους.
4. Ύποπτη μη διαταραγμένη έκτοπη κύηση.
5. Διαγνωστικά της βατότητας των σαλπίγγων, που γίνονται με σκοπό τη διαπίστωση της αιτίας της υπογονιμότητας (σε περιπτώσεις αδυναμίας εφαρμογής της μέσω πιο ήπιων μεθόδων).
6. Διευκρίνιση της παρουσίας και της φύσης των ανωμαλιών στην ανάπτυξη των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.
7. Η ανάγκη προσδιορισμού του σταδίου της κακοήθους διαδικασίας για την επίλυση του ζητήματος της δυνατότητας και του εύρους της χειρουργικής θεραπείας.
8. Διαφορική διάγνωση χρόνιου πυελικού πόνου με άλλους πόνους ασαφούς αιτιολογίας.
9. Δυναμικός έλεγχος της αποτελεσματικότητας της θεραπείας των φλεγμονωδών διεργασιών στα πυελικά όργανα.
10. Η ανάγκη ελέγχου της διατήρησης της ακεραιότητας του τοιχώματος της μήτρας κατά τις υστερορεκτοσκοπικές επεμβάσεις.

Η επείγουσα λαπαροσκοπική διάγνωση πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Υποθέσεις για πιθανή διάτρηση του τοιχώματος της μήτρας με απόξεση κατά τη διάρκεια διαγνωστικής απόξεσης ή ενόργανης αποβολής.
2. Υποψίες για:

- αποπληξία ωοθηκών ή ρήξη της κύστης της.

- προοδευτική σαλπιγγική κύηση ή διαταραγμένη έκτοπη κύηση, όπως αποβολή των σαλπίγγων.

- φλεγμονώδης σχηματισμός σαλπίγγων, πυοσάλπιγγα, ειδικά με καταστροφή της σάλπιγγας και ανάπτυξη πυελοπεριτονίτιδας.

- νέκρωση του μυωματώδους κόμβου.

1. Αύξηση των συμπτωμάτων για 12 ώρες ή απουσία θετικής δυναμικής εντός 2 ημερών στη θεραπεία μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στα προσαρτήματα της μήτρας.
2. Σύνδρομο οξέος πόνου σε κατώτερα τμήματακοιλία ασαφούς αιτιολογίας και ανάγκη διαφορικής διάγνωσης με οξεία σκωληκοειδίτιδα, διάτρηση του εκκολπώματος του ειλεού, με τερματική ειλείτιδα, οξεία νέκρωση του λιπώδους εναιωρήματος.

Μετά τη διευκρίνιση της διάγνωσης, η διαγνωστική λαπαροσκόπηση συχνά μετατρέπεται σε θεραπευτική, δηλαδή πραγματοποιείται, η ωοθήκη, η συρραφή της μήτρας κατά τη διάτρησή της, η έκτακτη ανάγκη με νέκρωση του μυωματώδους κόμβου, η ανατομή των κοιλιακών συμφύσεων, η αποκατάσταση της βατότητας της σάλπιγγας. σωλήνες κ.λπ.

Οι προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσεις, εκτός από κάποιες από αυτές που ήδη αναφέρθηκαν, είναι πλαστική ή απολίνωση των σαλπίγγων, προγραμματισμένη μυομεκτομή, θεραπεία ενδομητρίωσης και πολυκυστικών ωοθηκών (θα βρείτε στο άρθρο για τα χαρακτηριστικά θεραπείας και αφαίρεσης κύστεων ωοθηκών), υστερεκτομή και μερικοί άλλοι.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις μπορεί να είναι απόλυτες ή σχετικές.

Οι κύριες απόλυτες αντενδείξεις:

1. Η παρουσία αιμορραγικού σοκ, που εμφανίζεται συχνά με ρήξη της σάλπιγγας ή πολύ λιγότερο συχνά με αποπληξία των ωοθηκών και άλλη παθολογία.
2. Μη διορθώσιμες διαταραχές πήξης του αίματος.
3. Χρόνιες παθήσεις του καρδιαγγειακού ή του αναπνευστικού συστήματος στο στάδιο της αντιρρόπησης.
4. Απαράδεκτο να δοθεί στον ασθενή η θέση Trendelenburg, η οποία συνίσταται στην κλίση (κατά τη διάρκεια της διαδικασίας) του χειρουργικού τραπεζιού έτσι ώστε το άκρο της κεφαλής του να είναι χαμηλότερα από το πόδι. Αυτό δεν μπορεί να γίνει εάν μια γυναίκα έχει παθολογία που σχετίζεται με εγκεφαλικά αγγεία, υπολειπόμενες συνέπειες τραύματος στα τελευταία, ολισθαίνουσα κήλη του διαφράγματος ή του οισοφαγικού ανοίγματος και ορισμένες άλλες ασθένειες.
5. Διαπιστώθηκε κακοήθης όγκος της ωοθήκης και της σάλπιγγας, εκτός εάν είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η αποτελεσματικότητα της ακτινοβολίας ή της χημειοθεραπείας.
6. Οξεία νεφρική-ηπατική ανεπάρκεια.

Σχετικές αντενδείξεις:

1. Υπερευαισθησία σε διάφορους τύπους αλλεργιογόνων ταυτόχρονα (πολυσθενής αλλεργία).
2. Υπόθεση διαθεσιμότητας κακοήθης όγκοςεξαρτήματα της μήτρας.
3. Χυμένη περιτονίτιδα.
4. Σημαντική, η οποία έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα φλεγμονής ή προηγούμενων χειρουργικών επεμβάσεων.
5. Όγκος ωοθηκών με διάμετρο μεγαλύτερη από 14 cm.
6. Εγκυμοσύνη άνω των 16-18 εβδομάδων.
7. μέγεθος άνω των 16 εβδομάδων.

Προετοιμασία για λαπαροσκόπηση και η αρχή της εφαρμογής της

Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία, επομένως, κατά την προπαρασκευαστική περίοδο, ο ασθενής εξετάζεται από τον χειρουργό γυναικολόγο και αναισθησιολόγο και, εάν χρειάζεται, από άλλους ειδικούς, ανάλογα με την παρουσία συνοδών ασθενειών ή αμφισβητήσιμων προβλημάτων ως προς τη διάγνωση της υποκείμενη παθολογία (χειρουργός, ουρολόγος, θεραπευτής κ.λπ.) ...

Επιπλέον, ανατίθενται εργαστηριακές και οργανικές μελέτες. Οι υποχρεωτικές εξετάσεις πριν από τη λαπαροσκόπηση είναι οι ίδιες όπως για κάθε χειρουργική επέμβαση - γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, βιοχημικές εξετάσεις αίματος, συμπεριλαμβανομένης της γλυκόζης αίματος, ηλεκτρολυτών, προθρομβίνης και ορισμένων άλλων δεικτών, πηκογραφία, προσδιορισμός ομάδας και παράγοντα Rh, ηπατίτιδα και HIV ...

Γίνεται ακτινογραφία στήθος, ηλεκτροκαρδιογράφημα και πυελικά όργανα επανειλημμένα (αν χρειάζεται). Το βράδυ πριν την επέμβαση δεν επιτρέπεται φαγητό και το πρωί την ημέρα της επέμβασης δεν επιτρέπονται τρόφιμα και υγρά. Επιπλέον, συνταγογραφείται καθαριστικό κλύσμα το βράδυ και το πρωί.

Εάν η λαπαροσκόπηση γίνεται σε επείγουσα βάση, ο αριθμός των εξετάσεων είναι περιορισμένος γενικές αναλύσειςαίματος και ούρων, πηκογραφία, προσδιορισμός ομάδας αίματος και παράγοντα Rh, ηλεκτροκαρδιογράφημα. Οι υπόλοιπες εξετάσεις (επίπεδα γλυκόζης και ηλεκτρολυτών) γίνονται μόνο εάν είναι απαραίτητο.

Απαγορεύεται η λήψη τροφής και υγρών 2 ώρες πριν από την επείγουσα επέμβαση, συνταγογραφείται καθαριστικό κλύσμα και, εάν είναι δυνατόν, γίνεται πλύση στομάχου μέσω σωλήνα για να αποφευχθεί ο έμετος και η παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου στο Αεραγωγοίκατά την εισαγωγή της αναισθησίας.

Ποια ημέρα του κύκλου γίνεται η λαπαροσκόπηση; Κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, η αιμορραγία των ιστών αυξάνεται. Από αυτή την άποψη, μια προγραμματισμένη επέμβαση, κατά κανόνα, διορίζεται οποιαδήποτε ημέρα μετά την 5-7η ημέρα από την έναρξη της τελευταίας εμμήνου ρύσεως. Εάν η λαπαροσκόπηση γίνεται σε επείγουσα βάση, τότε η παρουσία εμμήνου ρύσεως δεν αποτελεί αντένδειξη για αυτήν, αλλά λαμβάνεται υπόψη από τον χειρουργό και τον αναισθησιολόγο.

Άμεση προετοιμασία

Η γενική αναισθησία για τη λαπαροσκόπηση μπορεί να είναι ενδοφλέβια, αλλά κατά κανόνα είναι η ενδοτραχειακή αναισθησία, η οποία μπορεί να συνδυαστεί με ενδοφλέβια αναισθησία.

Η περαιτέρω προετοιμασία για τη λειτουργία πραγματοποιείται σταδιακά.

• Μια ώρα πριν από τη μεταφορά του ασθενούς στο χειρουργείο, ενώ βρίσκεται ακόμη στο θάλαμο, πραγματοποιείται προφαρμακευτική αγωγή όπως συνταγογραφείται από τον αναισθησιολόγο - η εισαγωγή των απαραίτητων φαρμάκων που βοηθούν στην πρόληψη κάποιων επιπλοκών κατά την εισαγωγή στην αναισθησία και τη βελτίωση της σειρά μαθημάτων.
• Στο χειρουργείο χορηγείται σε γυναίκα σταγονόμετρο για ενδοφλέβια χορήγηση των απαραίτητων φαρμάκων και ηλεκτρόδια παρακολούθησης, προκειμένου να παρακολουθείται συνεχώς η λειτουργία της καρδιακής δραστηριότητας και ο κορεσμός του αίματος με αιμοσφαιρίνη κατά την αναισθησία και το χειρουργείο.
• Ενδοφλέβια αναισθησία ακολουθούμενη από ενδοφλέβια χορήγησηχαλαρωτικά για πλήρη χαλάρωση όλων των μυών, γεγονός που καθιστά δυνατή την εισαγωγή ενός ενδοτραχειακού σωλήνα στην τραχεία και αυξάνει την ικανότητα προβολής της κοιλιακής κοιλότητας κατά τη λαπαροσκόπηση.
• Η εισαγωγή ενός ενδοτραχειακού σωλήνα και η σύνδεσή του με το αναισθησιολογικό μηχάνημα, με τη βοήθεια του οποίου πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων και η παροχή εισπνεόμενων αναισθητικών για τη διατήρηση της αναισθησίας. Το τελευταίο μπορεί να πραγματοποιηθεί σε συνδυασμό με ενδοφλέβια φάρμακα για αναισθησία ή χωρίς αυτά.

Αυτό ολοκληρώνει την προετοιμασία για την επέμβαση.

Πώς γίνεται η λαπαροσκόπηση στη γυναικολογία

Η ίδια η αρχή της τεχνικής είναι η εξής:

1. Η επιβολή του πνευμοπεριτόναιου είναι η έγχυση αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό σας επιτρέπει να αυξήσετε τον όγκο του τελευταίου δημιουργώντας έναν ελεύθερο χώρο στην κοιλιά, ο οποίος παρέχει ορατότητα και καθιστά δυνατό τον ελεύθερο χειρισμό των οργάνων χωρίς σημαντικό κίνδυνο βλάβης σε παρακείμενα όργανα.
2. Η εισαγωγή σωλήνων στην κοιλιακή κοιλότητα - κοίλοι σωλήνες που έχουν σχεδιαστεί για να περνούν ενδοσκοπικά όργανα μέσα από αυτά.

Υπέρθεση πνευμοπεριτόναιου

Στον ομφαλό, γίνεται μια τομή του δέρματος με μήκος 0,5 έως 1,0 cm (ανάλογα με τη διάμετρο του σωλήνα), το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα ανασηκώνεται πίσω από την πτυχή του δέρματος και μια ειδική βελόνα (βελόνα Veress) εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα σε μικρή κλίση προς τη μικρή λεκάνη. Περίπου 3-4 λίτρα διοξειδίου του άνθρακα αντλούνται μέσω αυτού υπό έλεγχο πίεσης, η οποία δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 12-14 mm Hg.

Περισσότερο υψηλή πίεσηστην κοιλιακή κοιλότητα πιέζει τα φλεβικά αγγεία και διαταράσσει την επιστροφή του φλεβικού αίματος, αυξάνει το επίπεδο του διαφράγματος, το οποίο «συμπιέζει» τους πνεύμονες. Η μείωση του όγκου των πνευμόνων δημιουργεί σημαντικές δυσκολίες στον αναισθησιολόγο όσον αφορά τον επαρκή αερισμό και τη διατήρηση της καρδιακής λειτουργίας.

Εισαγωγή σωλήνων

Η βελόνα Veress αφαιρείται αφού επιτευχθεί η απαιτούμενη πίεση και μέσω της ίδιας τομής του δέρματος, ο κύριος σωλήνας εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα υπό γωνία έως και 60 ° χρησιμοποιώντας ένα τροκάρ που τοποθετείται σε αυτό (εργαλείο για την παρακέντηση του κοιλιακού τοιχώματος ενώ διατηρώντας τη στεγανότητα του τελευταίου). Το trocar αφαιρείται και ένα λαπαροσκόπιο με έναν οδηγό φωτός συνδεδεμένο σε αυτό (για φωτισμό) και μια βιντεοκάμερα περνούν μέσω του σωλήνα στην κοιλιακή κοιλότητα, μέσω του οποίου η μεγεθυμένη εικόνα μεταδίδεται στην οθόνη της οθόνης μέσω μιας σύνδεσης οπτικών ινών . Στη συνέχεια, σε δύο ακόμη αντίστοιχα σημεία, κατασκευάζονται διαστάσεις δέρματος ίδιου μήκους και εισάγονται με τον ίδιο τρόπο πρόσθετοι σωλήνες που προορίζονται για όργανα χειρισμού.

Διάφορα εργαλεία χειρισμού για λαπαροσκόπηση

Μετά από αυτό, πραγματοποιείται έλεγχος (γενική πανοραμική εξέταση) ολόκληρης της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία καθιστά δυνατό τον εντοπισμό της παρουσίας στην κοιλιά πυώδους, ορογόνου ή αιμορραγικού περιεχομένου, όγκων, συμφύσεων, στρωμάτων ινώδους, της κατάστασης των εντέρων και συκώτι.

Στη συνέχεια ο ασθενής τοποθετείται στη θέση Fowler (πλευρική) ή Trendelenburg γέρνοντας το χειρουργικό τραπέζι. Αυτό συμβάλλει στη μετατόπιση του εντέρου και διευκολύνει τον χειρισμό κατά τη διάρκεια μιας λεπτομερούς στοχευμένης διαγνωστικής εξέτασης των πυελικών οργάνων.

Μετά τη διαγνωστική εξέταση αποφασίζεται το ζήτημα της επιλογής περαιτέρω τακτικής, η οποία μπορεί να συνίσταται σε:

• εφαρμογή λαπαροσκοπικής ή λαπαροτομικής χειρουργικής θεραπείας.
• βιοψία?
• αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας.
• ολοκλήρωση της λαπαροσκοπικής διάγνωσης με αφαίρεση αερίων και σωλήνων από την κοιλιακή κοιλότητα.

Τα καλλυντικά ράμματα τοποθετούνται σε τρεις μικρές τομές, οι οποίες στη συνέχεια διαλύονται μόνες τους. Εάν εφαρμοστούν μη απορροφήσιμα ράμματα, αφαιρούνται μετά από 7-10 ημέρες. Οι ουλές που σχηματίζονται στο σημείο των τομών γίνονται σχεδόν αόρατες με την πάροδο του χρόνου.

Εάν είναι απαραίτητο, η διαγνωστική λαπαροσκόπηση μεταφέρεται σε θεραπευτική, δηλαδή πραγματοποιείται χειρουργική επέμβασηλαπαροσκοπική μέθοδος.

Πιθανές επιπλοκές

Οι επιπλοκές κατά τη διαγνωστική λαπαροσκόπηση είναι εξαιρετικά σπάνιες. Τα πιο επικίνδυνα από αυτά προκύπτουν από την εισαγωγή τροκάρ και την εισαγωγή διοξειδίου του άνθρακα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• μαζική αιμορραγία ως αποτέλεσμα τραυματισμού ενός μεγάλου αγγείου του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, των μεσεντερίων αγγείων, της αορτής ή της κάτω κοίλης φλέβας, εσωτερική λαγόνια αρτηρίαή φλέβες?
• εμβολή αερίου ως αποτέλεσμα της εισόδου αερίου στο κατεστραμμένο αγγείο.
• ερήμωση (βλάβη στην εξωτερική μεμβράνη) του εντέρου ή διάτρηση του (διάτρηση του τοιχώματος).
• πνευμοθώρακας?
• εκτεταμένο υποδόριο εμφύσημα με μετατόπιση του μεσοθωρακίου ή συμπίεση των οργάνων του.

Μετεγχειρητική περίοδος

Ουλές μετά από λαπαροσκοπική επέμβαση

Μακρινός Αρνητικές επιπτώσεις

Οι πιο συχνές αρνητικές συνέπειες της λαπαροσκόπησης στην άμεση και όψιμη μετεγχειρητική περίοδο είναι οι συμφύσεις, οι οποίες μπορεί να προκαλέσουν εντερική δυσλειτουργία και συμφύσεις. εντερική απόφραξη... Ο σχηματισμός τους μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα τραυματικών χειρισμών με ανεπαρκή εμπειρία του χειρουργού ή ήδη υπάρχουσας παθολογίας στην κοιλιακή κοιλότητα. Αλλά πιο συχνά εξαρτάται από ατομικά χαρακτηριστικάτο ίδιο το σώμα της γυναίκας.

Μια άλλη σοβαρή επιπλοκή στη μετεγχειρητική περίοδο είναι η αργή αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα από κατεστραμμένα μικρά αγγεία ή ως αποτέλεσμα έστω και ελαφριάς ρήξης της ηπατικής κάψουλας, που μπορεί να συμβεί κατά την πανοραμική αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας. Μια τέτοια επιπλοκή εμφανίζεται μόνο σε περιπτώσεις όπου η βλάβη δεν παρατηρήθηκε και δεν εξαλείφθηκε από τον γιατρό κατά τη διάρκεια της επέμβασης, κάτι που συμβαίνει σε εξαιρετικές περιπτώσεις.

Άλλες συνέπειες που δεν είναι επικίνδυνες περιλαμβάνουν αιματώματα και ασήμαντη ποσότητα αερίων στους υποδόριους ιστούς στην περιοχή εισαγωγής του τροκάρ, τα οποία διαλύονται από μόνα τους, την ανάπτυξη πυώδους φλεγμονής (πολύ σπάνια) στην περιοχή των πληγών, και ο σχηματισμός μετεγχειρητικής κήλης.

Περίοδος ανάρρωσης

Η ανάρρωση από τη λαπαροσκόπηση είναι γενικά γρήγορη και ομαλή. Συνιστώνται ενεργητικές κινήσεις στο κρεβάτι ήδη τις πρώτες ώρες, και περπάτημα - μετά από μερικές (5-7) ώρες, ανάλογα με το πώς νιώθετε. Αυτό βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης εντερικής πάρεσης (έλλειψη περισταλτισμού). Κατά κανόνα, μετά από 7 ώρες ή την επόμενη μέρα, ο ασθενής εξέρχεται από το τμήμα.

Ο σχετικά έντονος πόνος στην κοιλιά και την οσφυϊκή περιοχή επιμένει μόνο τις πρώτες ώρες μετά το χειρουργείο και συνήθως δεν απαιτεί τη χρήση παυσίπονων. Μέχρι το βράδυ της ίδιας ημέρας και της επόμενης ημέρας, είναι δυνατή μια υποπύρετη (έως 37,5 o) θερμοκρασία και μια αιματηρή, και στη συνέχεια βλεννογόνοι χωρίς πρόσμιξη αίματος, εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα. Το τελευταίο μπορεί να διαρκέσει κατά μέσο όρο έως και μία, το πολύ 2 εβδομάδες.

Πότε και τι μπορείτε να φάτε μετά την επέμβαση;

Ως αποτέλεσμα των συνεπειών της αναισθησίας, του ερεθισμού του περιτοναίου και των κοιλιακών οργάνων, ειδικά των εντέρων, των αερίων και των λαπαροσκοπικών εργαλείων, ορισμένες γυναίκες τις πρώτες ώρες μετά τη διαδικασία, και μερικές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας, μπορεί να εμφανίσουν ναυτία, μεμονωμένη, σπάνια επαναλαμβανόμενη εμετός. Πιθανή είναι και η εντερική πάρεση, η οποία μερικές φορές επιμένει την επόμενη μέρα.

Από αυτή την άποψη, 2 ώρες μετά την επέμβαση, ελλείψει ναυτίας και εμέτου, επιτρέπεται η λήψη μόνο 2 - 3 γουλιών ακίνητου νερού, προσθέτοντάς το σταδιακά στον απαιτούμενο όγκο το βράδυ. Την επόμενη μέρα, ελλείψει ναυτίας και φουσκώματος και παρουσία ενεργού εντερικής κινητικότητας, όπως καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε συνηθισμένο μεταλλικό νερό σε απεριόριστες ποσότητες και εύπεπτο φαγητό.

Εάν τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω επιμείνουν την επόμενη ημέρα, ο ασθενής συνεχίζει τη θεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Συνίσταται σε δίαιτα λιμοκτονίας, διέγερση της λειτουργίας του εντέρου και ενδοφλέβια ενστάλαξη διαλυμάτων με ηλεκτρολύτες.

Πότε θα αποκατασταθεί ο κύκλος;

Η επόμενη έμμηνος ρύση μετά τη λαπαροσκόπηση, εάν έγινε τις πρώτες ημέρες μετά την έμμηνο ρύση, εμφανίζεται συνήθως τη συνηθισμένη ώρα, αλλά η κηλίδωση μπορεί να είναι πολύ πιο έντονη από το συνηθισμένο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η έμμηνος ρύση μπορεί να καθυστερήσει έως και 7-14 ημέρες. Εάν η επέμβαση έγινε αργότερα, τότε αυτή η ημέρα θεωρείται η πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως.

Είναι δυνατόν να κάνετε ηλιοθεραπεία?

Δεν συνιστάται η παραμονή στο άμεσο ηλιακό φως για 2-3 εβδομάδες.

Πότε μπορείτε να μείνετε έγκυος;?

Ο χρόνος μιας πιθανής εγκυμοσύνης και οι προσπάθειες υλοποίησής της δεν περιορίζονται με τίποτα, αλλά μόνο εάν η επέμβαση είχε αποκλειστικά διαγνωστικό χαρακτήρα.

Προσπάθειες διενέργειας εγκυμοσύνης μετά από λαπαροσκόπηση, που έγινε για υπογονιμότητα και συνοδευόταν από αφαίρεση συμφύσεων, συνιστώνται μετά από 1 μήνα (μετά την επόμενη έμμηνο ρύση) καθ' όλη τη διάρκεια του έτους. Εάν αφαιρέθηκαν τα ινομυώματα, όχι νωρίτερα από έξι μήνες αργότερα.

Η λαπαροσκόπηση είναι μια χαμηλού τραυματισμού, σχετικά ασφαλής και με χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών, μια αισθητικά αποδεκτή και οικονομικά αποδοτική μέθοδος χειρουργικής επέμβασης.