Diétás terápia. fejezet II

Nál nél akut tüdőgyulladás (tüdőgyulladás) a táplálkozásnak hozzá kell járulnia a szervezet védekezőképességének, fertőzésekkel szembeni ellenálló képességének fokozásához, a gyulladások és mérgezések csökkentéséhez, kíméli a szív- és érrendszeri és emésztőrendszer szerveit, valamint a veseműködést. Magas hőmérsékleten, ágynyugalomban csökkentett energiatartalmú (2000-2100 kcal) étrendet mutatnak be, elsősorban a zsírok és szénhidrátok csökkenése miatt, a konyhasó 7-8 g-ra való korlátozásával (erős izzadás mellett). , a sóbevitel növelhető), a kalciumtartalom növekedése (tejtermékek), valamint a C, A, B csoport vitaminok, többek között készítményeik miatt.

A szervezet immunvédelmének biztosításához elegendő mennyiségű fehérjére van szükség - 70-80 g (65% állat), elsősorban a tejtermékek, a hal és a tojás miatt. A mérgezés csökkentése érdekében bőséges (1,5-2 liter vagy több) italt mutatnak be, elsősorban a C-vitamint tartalmazó italok miatt: édes-savanyú gyümölcs- és bogyólevek vízzel hígítva, csipkebogyófőzet, citromos tea, gyümölcsitalok, kompótok. Feltétlenül be kell venni az étrendbe az erjesztett tejitalokat, amelyek normalizálják a bél mikroflóra állapotát és a bélműködést, ellátják a szervezetet könnyen emészthető fehérjével és kalciummal, vitaminokkal. A teljes tejet csak étkezés közben használják fel. Az ételt napi 5-6 alkalommal adják, kis adagokban. Az étrend biztosítja az emésztőrendszer mechanikai és mérsékelt kémiai kímélését. Változatos ételkészlettel a könnyen emészthető ételek érvényesülnek, amelyek nem járulnak hozzá a fokozott gázképződéshez, puffadáshoz és székrekedéshez. Az ételeket apróra vágva és pépesítve főzzük, vízben főzzük vagy pároljuk.

A felépülési időszak alatt vagy az akut tüdőgyulladás enyhe lefolyása esetén a táplálkozás a vitamin- és kalciumforrások növelésével, az erjesztett tejitalok (különösen antibiotikumos kezelés mellett) a sz. étrend alapján történik, kivéve a zsíros és nehezen emészthető ételek és ételek. Súlyos tüdőgyulladás esetén a betegség első napjaiban magas lázzal és mérgezéssel az étrend energiaértékét 1500-1600 kcal-ra kell csökkenteni a zsírok éles korlátozása (30-40 g), a szénhidrát mérsékelt csökkenése miatt. 250 g) és fehérjék (60 g).

Súlyos, elhúzódó, kimerültséggel járó tüdőgyulladás után az étrend típusának megfelelően fokozott táplálkozás mutatkozik. Ugyanezek a táplálkozás elvei az exacerbáció során krónikus tüdőgyulladás... A krónikus tüdőgyulladás súlyosbodását a szanatóriumokban, orvosi rendelőkben, diétás intézetekben a 15. vagy 11. számú étrend a zsírok és szénhidrátok fiziológiai normájával, a fehérje mennyiségének növekedésével (90-100 g, 60% - állatok) mutatja. ) és a kalcium, elsősorban a tejtermékek, valamint a C-, E-, A- és B-csoport vitaminok, beleértve ezek készítményeit is. Rossz étvágy esetén gyümölcs- és zöldséglevekre, mérsékelten sós nassolnivalókra (áztatott hering, sajt, sonka, kaviár stb.), ecetes és fűszeres zöldségekre, fűszerekre van szüksége.

Nál nél gennyes tüdőbetegségek (bronchiectasis, tüdőtályog, gennyes mellhártyagyulladás) vannak súlyos mérgezés a szervezetben, gyulladások, anyagcserezavarok. Az étrendnek hozzá kell járulnia a szervezet védekezőképességének fokozásához, a fehérje-, vitamin- és ásványianyag-anyagcsere normalizálásához, a hörgőhám regenerációjának javításához, a hörgők és a pleurális üreg mérgezésének és effúziójának (exudációjának) csökkentéséhez, a gyomorszekréció és a vérképzés serkentéséhez.

Az étkezések a 11-es vagy a 15-ös számú diéta alapján építhetők fel, az alábbi elvek figyelembevételével:

1) a fehérjetartalom növekedése (100-120 g, legalább 60% - állatok), C-, A- és B-vitamin, kalcium, vas, kálium. Kívánatos az ezekben a tápanyagokban gazdag diétás termékek, különösen az enpit, valamint a vitaminkészítmények étrendjébe való felvétele;

2) 75-90 g zsír (25-30% - növényi) korlátozása; az étrend szénhidrát- és energiatartalma - a fiziológiai normákon belül;

3) az asztali só korlátozása (körülbelül 8 g naponta, és a gyulladásos folyamat súlyosbodása esetén - 5-6 g), amely gyulladáscsökkentő hatással bír és csökkenti a folyadék-visszatartást a szervezetben;

4) a szabad folyadék (0,8-1 l) korlátozása a köpet és az effúzió képződésének valamelyest csökkentése érdekében, megkímélve a szív- és érrendszert.

Magas hőmérsékleten, ágynyugalomban a 13. számú diéta típusa szerint épül fel az étel, de az étrend valamivel magasabb energiatartalmával (akár 2300-2500 kcal) és kevesebb, ha nincs indikáció, a fogyasztás. szabad folyadékból. A betegség krónikus lefolyásában, normál vajúdási tevékenység során az étrend megegyezik a krónikus tüdőgyulladással, de a konyhasó (8-10 g) és a szabad folyadék (1-1,2 l) korlátozásával. Keringési elégtelenség esetén a táplálkozás a és számú diétákon alapul (lásd "").

Bronchiális asztma főleg fertőző-allergiás vagy allergiás eredetű. Ha bizonyos élelmiszerek intoleranciájára utaló jelek nem mutatkoznak, fiziológiailag teljes értékű táplálkozás javasolt, de az erős hús-, hal- és gombalevek és szószok, konyhasó, fűszeres és sós ételek, fűszerek és ízesítők, cukor és az azt tartalmazó termékek korlátozásával. , méz, csokoládé termékek. A diéta nem lehet túlzott energia, hogy ne járuljon hozzá az elhízás kialakulásához, amely rontja a bronchiális asztma lefolyását. Ellenjavallat hiányában a szabad folyadékbevitel növelhető a köpet hígítására és a légutak működésének javítására.

A bronchiális asztmával járó ételallergiák esetén diétát alkalmaznak a betegséget súlyosbító élelmiszerek kizárásával (lásd ""). Súlyos bronchiális asztmában kortikoszteroid hormonkészítményeket használnak a kezelés során, amely étrendi változtatást igényel e gyógyszerek mellékhatásainak megelőzése érdekében (lásd ""). A bronchiális asztma allergiás (atópiás) formájában szenvedő betegeknél különös figyelmet kell fordítani a napi székletürítés szükségességére, elkerülve a székrekedést (lásd "").

A légzőszervi megbetegedések előfordulási gyakoriságát tekintve a második helyen állnak az emésztőrendszeri betegségek után. A betegségek ebbe a csoportjába tartoznak az orr, a gége és a tüdő elváltozásai.

Ezek a patológiák jelentősen rontják az állat állapotát, és bizonyos esetekben komoly veszélyt jelentenek az életére.

A kezelés oka - a légzőrendszer betegségei

Ha légúti gyulladásra utaló jelek jelentkeznek, a kezelést a lehető legkorábban el kell kezdeni, hogy növelje a kedvence teljes gyógyulási esélyét.

Leggyakrabban a háziállatok a következő légzőrendszeri betegségeket fejtik ki:

• a rhinitis az orrnyálkahártya gyulladásos folyamata. Különbséget kell tenni a hurutos, follikuláris, diftériás és krupos típusú nátha között. Ez a betegség gyakoribb kutyáknál, lovaknál, nyulaknál és sertéseknél;
• a gégegyulladás a gége gyulladása. Gyakran tracheitisszel kombinálva. Köhögéssel, a submandibularis nyirokcsomók növekedésével és néha a testhőmérséklet emelkedésével jár;
• tracheitis - gyakran a torokfájás vagy a hörgők szövődményeként alakul ki. Macskákban és kutyákban diagnosztizálták;
• hörghurut - előfordulhat háziállat hipotermiája, poros levegő belélegzése vagy kórokozó baktériumok (főleg streptococcusok) kifejlődése következtében. A betegség kialakulását olyan tünetek alapján gyaníthatja, mint a köhögés és a zihálás;
• tüdőgyulladás (hurutos, fokális vagy bronchopneumonia) - bronchitis szövődményeként fordulhat elő. Légszomj, köhögési reflex, magas láz, gyengeség kíséri;
• mellhártyagyulladás - tüdőgyulladás után vagy önálló folyamatként jelentkezhet.

Ezenkívül az állatorvosok számos egyéb légúti betegséget is feljegyeznek, de ezek valamivel kevésbé gyakoriak.

Okoz

A légzőrendszer veresége a következő tényezők hatására következik be:

• hipotermia, hosszan tartó hideg expozíció;
• dámajáték;
• por és különféle szennyeződések belélegzése, például egy helyiség aeroszolos kezelésekor;
• kórokozóknak való kitettség (baktériumok, vírusok);
• az immunitás gyengülése.

Tünetek

A fenti betegségeket a következő tünetek kísérik:

• bőséges nyákos váladékozás az orrból;
• köhögés, zihálás;
• magas hőmérsékletű;
• egy kisállat gyengesége és inaktivitása;
• duzzadt nyirokcsomók a nyakon.

Diagnosztika

A diagnosztika a következő módszerekkel történik:

• az állat ellenőrzése;
• laringoszkópia - a gége műszeres vizsgálata;
• a tüdő fluoroszkópiája;
• vérvizsgálat - lehetővé teszi a szervezetben bekövetkező változások azonosítását a kóros folyamat kialakulása során. Az elemzéseket itt lehet benyújtani: http://www.vetdrug.com.ua/

A kezelést a vizsgálat után írják elő.

Kezelés

A légzőrendszer kezelése a következő intézkedések végrehajtásából áll:

• az orrüreg öntözése rhinitissel antibiotikumokat tartalmazó novokain oldattal, valamint tannin, bórsav, cink-szulfát és más anyagok oldataival;
• melegítő borogatás felhelyezése a nyaki területre laryngitis esetén;
• torok kezelése furacilinnel, klóraminnal, jodinollal és más gyógyszerekkel;
• köptetők használata;
• antibiotikumok alkalmazása;
• olyan gyógyszerek felírása, amelyek elősegítik a hörgők lumenének bővítését;
• inhalálás fertőtlenítő oldatokkal;
• vitaminok további bevitele;
• termikus fizioterápiás eljárások alkalmazása: besugárzás Minin lámpával, sollux stb.

Profilaxis

A légzőrendszer károsodásának elkerülése érdekében ajánlott:

• megakadályozza az állat testének hipotermiáját;
• kerülje a háziállat huzatban való tartózkodását;
• ne permetezzen aeroszolokat és porszerű anyagokat a levegőbe;
• teljes értékű táplálékot biztosít elegendő fehérjével, vitaminokkal és ásványi anyagokkal az étrendben.

A tüdőbetegségek táplálkozása fontos. Az élelmiszerekben felhasznált élelmiszerek az anyagcsere-folyamatok, a sejtosztódás és a szervezet egészének helyreállítása alapjává válnak.

A tüdőbetegségek meglehetősen változatosak. A tüdőszövet-károsodás minden szindrómája egy adott étrendi bevitelnek felel meg.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség súlyosbodási és remissziós időszakokban fordul elő. Azonban még akkor is, ha nincs kifejezett bakteriális exacerbáció, az exudatív gyulladás folytatódik a hörgőfában. Ez tartós tünetekhez vezet, és étrendi változtatásokat igényel.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség étrendváltoztatási céljai:

1. Méregtelenítő kúra a szervezet számára.
2. A nem specifikus rezisztencia erősítése.
3. A hörgőfa epithelializációjának felgyorsítása.
4. A kóros váladék képződésének csökkentése.
5. Az elhasználódott pótolhatatlan anyagok visszanyerése a betegség súlyosbodása során.
6. A szív, az erek és a vérképző szervek védelme.

A diéta jellemzői:

• Nem kevesebb, mint 3 ezer kcal naponta.
• Az élelmiszerekben elfogyasztott fehérje mennyiségének növekedése. Egy személynek körülbelül 120 gramm fehérjét kell fogyasztania naponta. A legtöbb állati fehérjéből származik.
• A zsír körülbelül 90 gramm. A szénhidrátok megfelelnek a normál aránynak (kb. 400 g).
• Az exacerbáció során az elfogyasztott szénhidrátok mennyiségét felére kell csökkenteni, mivel ezek a kórokozó baktériumok táplálékai.
• Az étrendet vitaminokkal kell telíteni. A leghasznosabbak az A, C, B.
• Korlátozni kell szervezetünk sóellátását a szív és az erek védelme érdekében.
• A folyadékbevitel napi 2 liternél nem többre való csökkentése segít megelőzni az ödémát és a súlyos köpetkiválasztást.

Az obstruktív tüdőbetegség leghasznosabb termékei a friss gyümölcsök és zöldségek, a feldolgozás nélküli bogyók, a csipkebogyó alapú főzetek, a korpa, az élesztő, a gyümölcslevek, a húslevesek.

Az asztma táplálkozási jellemzői

A bronchiális asztma az egyik leggyakoribb légúti betegség. Jól reagál a gyógyszeres kezelésre, de speciális megközelítést igényel az ember életmódja. Az egyik legfontosabb követelmény a különféle természetű allergének szervezetbe jutásának kizárása.

A betegség táplálkozási terápiájának céljai:

1. A nem specifikus rezisztencia akadályainak erősítése.
2. Az immunitás korrekciója.
3. Az allergének szervezetbe jutásának csökkentése.

A diéta jellemzői:

• Ha pontosan azonosítják a betegség támadásait kiváltó allergént, akkor azt teljesen kizárják a személy étrendjéből.
• Intolerancia hiányában a diéta néhány étel kivételével közel teljes.
• A folyadékvesztés csökkentése és a szívizom védelme érdekében csökkentenie kell az elfogyasztott só mennyiségét.
• A magas C-vitamin tartalmú antioxidáns étrend csökkentheti a fellángolások gyakoriságát.
• Az exacerbáció során takarékos étrendet írnak elő.
• Az omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak segítenek csökkenteni a hörgők hiperreaktivitását. Az olajtermékekben és a halakban ezek az anyagok nagy mennyiségben találhatók.

Számos élelmiszert minimálisra kell csökkenteni:

• Erős hús- és hallevesek.
• Fűszeres és fűszeres ételek.
• Cukor és méz.
• Csokoládé és kakaó.

A fent felsorolt ​​élelmiszerek közvetlenül okozhatnak allergiás reakciókat. De még ha nincs is velük szemben túlérzékenység, hozzájárulnak a hisztamin termeléséhez. Ez az anyag hozzájárul az allergia kialakulásához.

A 9-es diéta jó étrendi lehetőség asztma kezelésére. Biztosítja a leggyakoribb allergének eltávolítását az étrendből.

Táplálkozás tüdőgyulladás esetén

A tüdőgyulladás akut gyulladásos folyamat a tüdőszövet vastagságában. Elég hevesen halad, és a test kifejezett mérgezését okozza. Mindezt figyelembe kell venni a speciális étrend kiválasztásakor.

A tüdőszövet akut gyulladása során az étrendnek egyszerre több célt kell követnie:

1. Támogatja a szervezet erejét a fertőzések elleni küzdelemben.
2. Biztosítja a szervezet méregtelenítését.
3. Legyen gyengéd, hogy elkerülje a test további károsodását.

A diéta jellemzői a következők:

• Megnövekedett kalóriabevitel.
• Gyakori étkezés kis adagokban - legfeljebb napi 7 alkalommal.
• Az étrendi fehérjebevitel növelése és a zsír korlátozása.
• Leginkább folyékony élelmiszerek burgonyapüré és levesek, valamint húslevesek formájában.
• Minden szilárd élelmiszert mechanikusan kell feldolgozni.
• A hideg és nagyon meleg ételek fogyasztása tilos.
• A só napi 8 grammra korlátozódik.
• Az elfogyasztott folyadék mennyisége napi 2,5 literre nő.

A felsorolt ​​kritériumok meglehetősen megfelelőek a 13-as étrendhez.

A gyógyulás után kissé módosítani kell az étrendet:

• Az élelmiszerek kalóriatartalma még tovább 3300 kcal-ra emelkedik.
• Növelik az elfogyasztott fehérjék és vitaminok, valamint ásványi anyagok mennyiségét.
• Növeli a szénhidrátok és zsírok szintjét az étrendben.
• A táplálékfelvétel többszöröse 5-6-szorosára csökken.

A felsorolt ​​szabályok a 11-es számú diétának felelnek meg.

Diéta gennyes folyamatokra

A gennyes tüdőbetegségek - tályogok, bronchiectasia, tüdő gangréna - speciális étrendi megközelítést igényelnek. A test gyors kimerüléséhez vezetnek, ami hozzájárul az étrend kialakulásához.

A diéta jellemzői:

• A fiziológiai normához képest az étrend kalóriatartalmát növelni kell.
• Szükséges a gyulladásra és a fehérje váladékozásra fordított összeg pótlása.
• A napi folyadékbevitel mértéke legyen: 1,5-2 liter.
• Növelje az élelmiszerek vitamin-, kalcium- és egyéb mikroelem-tartalmát.
• A szénhidrátok korlátozottak minden gennyes folyamatban.
• A sóbevitelt is minimálisra kell csökkenteni.
• Az alkoholos italok ki vannak zárva.

A 13-as számú étrend bizonyos módosításokkal meglehetősen alkalmas a felsorolt ​​tüdőbetegségekre.

Egyéb helyzetek

A fentiekből arra a következtetésre juthatunk, hogy bármely légúti betegség diétája hasonló elveken alapul. Azonban minden betegségnek vannak bizonyos árnyalatai.

Vegye figyelembe a ritkább légúti betegségek étrendjének jellemzőit:

1. Cisztás fibrózis esetén a napi fehérjetartalom megnövekszik, és hasnyálmirigy enzimeket adnak a terápiához. A zsírbevitelt minimálisra csökkentjük. Az A-, D-, E- és K-vitaminban gazdag ételeket hozzáadják az étrendhez.
2. Heiner-szindrómában a tehéntej, a tojás és a sertéshús kizárt (ezekkel a termékekkel szemben gyakran alakulnak ki túlérzékenységi reakciók).
3. Az akut és krónikus hörghurut előírja a 13. számú étrend kijelölését.
4. Mellhártyagyulladás esetén a napi folyadékbevitel 1 literre korlátozódik. Az étrend kalóriatartalma eléri a 2800 kcal-t.

A felsorolt ​​egyszerű táplálkozási szabályok segítenek gyorsan megszabadulni a légúti betegségek súlyos megnyilvánulásaitól.

Néha teljes körű szakember konzultációra van szükség a leghatékonyabb kezelési eredmény elérése érdekében. Beszélje meg az étrenddel kapcsolatos megfontolásokat orvosával vagy táplálkozási szakértőjével.

A tüdőbetegségek táplálkozási támogatása viszonylag új határvonalat jelent a dietetikában, különösen a gerontodietológiában. Ismeretes, hogy sok idős, krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegnek van fehérje-energia hiánya, ami negatívan befolyásolja a légzőizmok szerkezetét és működését, a gázcserét, a szív- és érrendszeri és idegrendszer működését, valamint a szervezet immunvédelmének jellegét. . Kevésbé vizsgálták az alultápláltság káros hatásait a tüdő architektonikájára és sérülés utáni felépülésére, a felületaktív anyag termelésre, valamint egyéb anyagcsere-folyamatok lehetőségére.

Egészséges emberekben és tüdőtágulásban szenvedő betegeknél közvetlen összefüggés van a testtömeg és a rekeszizom súlya között. Ezenkívül a fehérje-energia hiányban szenvedő betegeknél a légzőizmok ereje csökken a maximális belégzési és légzési nyomás magasságában.

Számos tanulmány a tápláltsági állapotnak a tüdő gázcseréjére és az anyagcsere sebességére gyakorolt ​​hatásának tanulmányozására kimutatta, hogy megfelelő kalóriabevitel szükséges a normál gázcsere és az optimális anyagcsere sebességének fenntartásához.

Idős állatokon végzett kísérletek kimutatták, hogy az elégtelen mennyiségű fehérje és kalória az alveoláris makrofágok T-limfocita-függő funkciójának csökkenéséhez vezet, annak ellenére, hogy továbbra is neutrofil-függő funkciójuk van. Így az alultáplált betegeknél a fertőző betegségekre való általános fogékonyság mellett a tüdő nyálkahártyájának helyi immunitási zavarai is kialakulhatnak.

Kísérleti adatok azt is jelzik, hogy a megfelelő táplálkozás fontos szerepet játszhat a felületaktív anyagok előállításának folyamatában és tüdőkárosodás esetén a normális tüdőarchitektonika helyreállításában, de ezeknek a megfigyeléseknek a klinikai jelentősége még nem teljesen tisztázott.

A kóros folyamat természetétől függően minden tüdőbetegség akut és krónikusra osztható. Ez megmagyarázza a táplálkozási gondozás különbségeit (lehetséges előnyök, káros hatások és klinikai prioritások).

1. RÉSZ. KRÓNIKUS TÜDŐBETEGSÉGEK

A legtöbb krónikus tüdőbetegség patofiziológiailag a külső légzés mechanikájában kialakuló obstruktív vagy restriktív károsodás (külön vagy kombinálva) formájában jelentkezik.

A krónikus tüdőbetegségek szerkezetében a leggyakoribbak a krónikus obstruktív tüdőbetegségek (COPD), amelyek a férfiak több mint 14%-ánál és az idősebb nők 8%-ánál fordulnak elő. A COPD magában foglalja az emfizémát, a krónikus bronchitist és a bronchiális asztmát.

Fehérje-energia hiány krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegeknél

A krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek körében rendkívül gyakori a fehérje-energia hiány. Különféle tanulmányok szerint ezt az almabort a betegek 19-25% -ánál figyelték meg, ami negatívan befolyásolja ezeknek a betegeknek a túlélését. Progresszív testtömeg-csökkenés esetén ebben a betegcsoportban a halálozási arány szignifikánsan (2-szer) magasabb, mint azoknál a betegeknél, akiknél nem volt fogyás.

Egy retrospektív elemzés során ésszerűen kimutatták, hogy az idősebb betegek, akiknek a vizsgálat kezdetén az ideális testsúly 90%-a alatt volt, általában magasabb volt a halálozási arány 5 éven belül, még a tüdőműködési zavarokhoz kapcsolódó szövődmények megszüntetése után is. . Ezt a hatást mérsékelt obstrukcióban szenvedő betegeknél (a kényszerkilégzési térfogat nagyobb, mint a szükséges 46%-a) és súlyos obstrukcióban (a kényszerkilégzési térfogat kevesebb, mint a szükséges 35%-a) szenvedő betegeknél figyelték meg, és ezért nem függtek a tüdőtől. funkció. Így a COPD kezelésének előrehaladása nem változtatta meg a rossz prognózist ezeknél a betegeknél, akik egyidejűleg fehérje-energia-alultápláltságot szenvedtek. Érdekes módon a krónikus obstruktív tüdőbetegségben és a fehérje-energia-alultápláltságban szenvedő betegeknél kifejezettebb a légzési elégtelenség és a krónikus hörghurut klasszikus tüneteinek hiánya.

A fehérje-energia alultápláltság lehetséges patofiziológiai mechanizmusai krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegeknél:

• a gyomor-bél traktus funkcióinak romlása;
• nem megfelelő táplálkozás;
• károsodott adaptív mechanizmus az oxigénfogyasztás csökkentésére (a légzőizmok munkájának csökkentése érdekében);
• megváltozott pulmonalis és kardiovaszkuláris hemodinamikája, korlátozza más szövetek tápanyagellátását;
• antioxidáns rendellenességek;
• fokozott anyagcsere állapot.

A krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek alultápláltsága, fehérjehiánya az étrendben a táplálékfelvétel csökkenésével és a magas légzésszám másodlagos energiafelhasználásának növekedésével magyarázható, melyben nő a rezisztencia terhelése és csökken a légzőizmok hatékonysága. Emiatt stressz, műtét vagy fertőzés közben, amikor megnő az energiaigény, előfordulhat elégtelen kalória- és fehérjebevitel. Így a tüdőfunkció és a tápláltsági állapot fokozatos, progresszív romlása következhet be.

A kutatási eredmények szerint a krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek valós energiaszükséglete súlycsökkenéssel és anélkül is jelentősen meghaladja a Harris-Benedict egyenlettel számított értéket. Bár ezeknek a betegeknek fokozott az anyagcseréje, nincs meg náluk az a fokozott katabolizmus, amely stressz esetén, túlnyomórészt zsíroxidációval fordul elő. Az energiaszükséglet növekedése összefüggésbe hozható a légzőizmok fokozott oxigénfogyasztásával. A COPD-s betegek légúti izomzatának nagyobb energiafogyasztása, mint az egészségeseknél, fenntarthatja a hipermetabolizmus állapotát, és progresszív testsúlycsökkenéshez vezethet, ha a kalóriafogyasztás meghaladja a fogyasztásukat.

A legtöbb tanulmány megfelelő kalóriabevitelt igazol, amelynek szükségességét COPD-s betegeknél nyugalmi állapotra számították vagy mérték. Nem vették azonban figyelembe az erőteljes fizikai aktivitáshoz vagy az egyidejű betegségekhez szükséges kalória- és fehérjemennyiséget, hogy felmérjék, mennyire alkalmasak az adott betegre.

A kalória- és fehérjebevitel normál (alap) szint fölé emelésére tett kísérlet nehéz lehet ezeknél a betegeknél légúti és gyomor-bélrendszeri zavarok (pl. étvágytalanság, korai jóllakottság, légszomj, gyengeség, puffadás, székrekedés, fogászati ​​problémák) miatt. E tünetek némelyike ​​(puffadás, korai jóllakottság, étvágytalanság) összefüggésbe hozható a rekeszizomzat ellaposodásával, és ezáltal a hasüreget is érintheti. COPD-ben szenvedő hipoxiás betegeknél a nehézlégzés fokozódhat étkezés közben, ami tovább korlátozza a táplálékfelvétel mennyiségét. A kisebb, gyakoribb étkezések bizonyos mértékig enyhíthetik ezeket a feltételeket.

Azok a vizsgálatok, amelyek során alultápláltságban szenvedő és COPD-ben szenvedő betegeknek terápiás étrendet írtak fel speciális élelmiszertermékkel dúsított fehérjekompozit száraz (SDS) "Diso®" "Nutrinor" keverékével, amely 100 g termékenként 40 g fehérjét tartalmazott. ennek a módszernek a hatékonysága a diétás ételek fehérjével való dúsítására és a diéták tápértékének növelésére a táplálékfelvétel növelése nélkül.

Kimutatták, hogy a COPD-s és alacsony testtömegű betegeknek ugyanolyan energiaigényük van, mint a normál testtömegű betegeknek. Az első csoportban azonban alacsonyabb a kalóriabevitel a mért energiaigényükhöz képest.

A COPD táplálkozási terápiája

A COPD-ben a hangsúly a légzőizmok, különösen a rekeszizom erejének, tömegének megőrzésén, valamint a páciens testének általános működésének optimalizálásának képességén van.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a betegek szervezetébe több mint 16 napon keresztül további kalória- és fehérjebevitel a testtömeg jelentős növekedéséhez és a maximális légzési nyomás javulásához vezet, összehasonlítva az azonos korú, tüdőpatológiában nem szenvedő emberekkel. .

A COPD-s betegek hosszabb megfigyelésével 3 hónapos, megnövelt fehérjetartalmú étrend betartása után (beleértve a terápiás étrendben 36 g fehérje-kompozit száraz keveréket) testtömegük és egyéb antropometriai adatok növekedését tapasztaltuk. Megállapították, hogy a légzőizmok erőssége nőtt, javult az általános közérzet és a 6 perces gyaloglási távolságok toleranciája, valamint csökkent a légszomj mértéke. A fehérjedús diéta hosszabb betartásával, valamint a betegek izomtömegének növekedésével a légzőizmok működése tovább javult.

Érdekes módon a kezdetben alacsonyabb testtömegű és alacsonyabb kalóriabevitelű betegek nagyobb hasznot húznak a Protein Composite Powder Specialty élelmiszer fogyasztásából, különösen, ha hosszú ideig folytatják, és jelentős súlygyarapodást tapasztalnak. Ezért a légzőizmok működésének javulásának valószínűsége összefüggésbe hozható a testtömeg-növekedés mértékével és esetleg a kezdeti hiányosságok súlyosságával.

A megfelelő kalóriabevitel problémája ebben a betegcsoportban a diéta által kiváltott termogenezis következménye lehet: kimutatták, hogy a COPD-vel kombinált csökkent táplálkozású betegeknél nagyobb az oxigénfogyasztás növekedése étkezés utáni nyugalomban, mint a betegségben nem szenvedő betegeknél. .

Nincsenek olyan hosszú távú tanulmányok, amelyek a táplálkozási támogatást a COPD-s idős betegek általános prognózisának javításának kritériumának tekintik. Ha a túlélés a testtömeg növekedésével függ össze, és ez független változó, és a fehérje összetett száraz keverék terápiás étrendbe való beépítése javíthatja és megtarthatja a testsúlyt, akkor várhatóan a túlélés a táplálkozás optimalizálásával függ össze. ebben a betegcsoportban. Nem világos, hogy a légzésfunkcióra gyakorolt ​​potenciális hatása milyen javuló klinikai eredményekhez vezethet: immunkompetens, javult gázcsere, hatása a tüdő reparatív folyamataira vagy felületaktív anyag termelésre. A rövid távú vizsgálatok vegyes eredményei ellenére a mai napig a speciális élelmiszeripari termékek SBCS COPD-ben szenvedő betegeknél történő alkalmazásának klinikai indoka nyilvánvaló.

Diéta vektor

Mivel a COPD-s betegek légzési tartaléka korlátozott, valószínű, hogy a szénhidrátban gazdag étrend nem kívánatos a légzőrendszer számára. A zsírban gazdag étrend egészségesebb. A tanulmány kimutatta, hogy az 5 napos alacsony szénhidráttartalmú diéta COPD-s és hypercapniás betegeknél (a szénhidrátból származó kalória 28%, zsírból - 55%) jelentősen alacsonyabb CO2-termeléshez és artériás parciális CO2-nyomáshoz vezet, mint 5 napos magas. szénhidrát diéta (szénhidrátból származó kalória - 74%, zsírból - 9,4%). Egy jelentős funkcionális paramétert (12 perces séta) értékeltek, és megállapították, hogy a magas szénhidrátbevitel csökkenti a COPD-s betegek által megtett távolságot, amelyet placebóval hasonlítottak össze.

A makro- és mikroelemek cseréjének zavara

Az elektrolithiány, mint például a hypophosphataemia, a hypokalaemia és a hypocalcaemia hátrányosan befolyásolhatja a légzőizmok működését. Kimutatták, hogy a rekeszizom összehúzódási funkciója javul a foszforhiány pótlása után akut légzési elégtelenségben és hypophosphataemiában szenvedő betegeknél. Ez a megfigyelés különösen fontos a mechanikus lélegeztetést igénylő idős COPD-s betegeknél, mivel náluk általában intracelluláris elváltozások tapasztalhatók a légúti acidózis korrekciója után. A hipofoszfatémia klinikai megnyilvánulásai az intracelluláris foszfortartalékok kimerüléséből erednek, ami általában a krónikus hipofoszfatémiát kíséri.

Beszámoltak arról, hogy a szérum kalciumszintjének éles csökkenése csökkentheti a rekeszizom maximális összehúzódását is.

Leírnak egy hypokalaemiás légzésleállás esetét, azaz a légzőizmok hypokalaemiás bénulását.

A magnézium nagy érdeklődést mutat a kutatók számára. Azt találták, hogy aktiválja az adenilát-ciklázt, amely katalizálja a cAMP képződését, gátolja a hízósejtek degranulációját és ellazítja a hörgők simaizmát. Hipomagnéziában szenvedő betegeknél a külső légzés obstruktív diszfunkcióját és a hörgők hisztaminnal szembeni hiperreaktivitását találták, amelyeket teljesen vagy részben korrigált magnéziumkészítmények adásával. A magnéziumsók intravénás beadás után hörgőtágító hatásúak, megállítják az asztmás rohamokat, valamint az asztmás állapotot, növelik a légzőizmok összehúzódási erejét és csökkentik a pulmonális hipertóniát bronchiális asztmában és más obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél. Így a klinikai és kísérleti megfigyelések azt mutatják, hogy a magnéziumionok részt vesznek a hörgők átjárhatóságának, a pulmonalis artériában uralkodó nyomás és a légzőizmok kontraktilitásának szabályozásában. Az elektrolit-utánpótlás végső soron fontosabbnak bizonyulhat, mint a fehérje anabolizmusa, és drámai javulást eredményezhet a légzőizmok erejében.

A nyomelemek és vitaminok szerepe

Felnőtt a figyelem a mikrotápanyagok, a vitaminok és a légúti betegségek kapcsolatára. Megállapították a hörghurut légúti tüneteinek függőségét a vérszérum C-vitamin, cink, réz és niacin szintjétől.

A C-vitamin antioxidáns, a réz pedig a lizil-oxidáz enzim fontos kofaktora, amely részt vesz a rugalmas rostok és a glükózaminoglikánok szintézisében, amelyek a hörgők vázának szerkezeti összetevőjét (alaptónusát) alkotják. A súlyos rézhiány a hörgők rugalmasságának csökkenéséhez vezethet.

Az emlősöknél mesterségesen előidézett rézhiányos körülmények között primer emfizéma kialakulását figyelték meg a tüdő elasztinszintjének éles csökkenése következtében. A tüdőszövet visszafordíthatatlan defektusának oka a réztartalmú lizil-oxidáz enzim inaktiválódása, a szuperoxid-diszmutáz csökkenése és az ezzel járó lipid-peroxidáció felerősödése.

A szelektív cinkhiány a csecsemőmirigy hypoplasiájához, a pajzsmirigyhormonok aktivitásának csökkenéséhez vezet, és elősegíti a T-sejtes limfocitózist. Úgy tartják, hogy a légúti betegségekben a másodlagos immunhiányos állapotok kialakulásának egyik oka a vér mikroelem-összetételének megváltozása.

Figyelemre méltóak a nyomelemek lipidperoxidációs aktivitását és az antioxidáns védekező rendszert szabályozó képességére vonatkozó adatok. Ismeretes, hogy a réz, a cink és a mangán a szuperoxid-diszmutáz, a szelenglutation-peroxidáz része. Ezek az enzimek az intracelluláris antioxidáns rendszer alkotóelemei. A ceruloplazmin, az egyik fő extracelluláris antioxidáns, a réztartalmú fehérjék osztályába tartozik. A fehérjék szulfhidril-csoportjaival, a foszfolipidek foszfátmaradékaival és a sziálsavak karboxilcsoportjaival kémiai kötéseket képző cinknek membránstabilizáló hatása van. A réz és a cink hiánya szabad gyökök felhalmozódásához vezet a szövetekben. A túlzott ionizált vas prooxidáns hatású.

Az elmúlt években végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a COPD-ben szenvedő idős betegeknél, és különösen az idős betegeknél, szelénhiány áll fenn, amely az intracelluláris antioxidáns glutation-peroxidáz depressziójához kapcsolódik. Napi 100 μg-os nátrium-szelenit-kiegészítők 14 napig növelik ennek az enzimnek az aktivitását, és jelentősen csökkentik a bronchiális obstrukció klinikai megnyilvánulásait.

A diétás terápia iránya

A krónikus tüdőbetegségek a szabad gyökök károsító hatásával hozhatók összefüggésbe, ha a tüdő természetes antioxidáns védekező rendszere elnyomott (például dohányzás, időskori súlyos érrendszeri rendellenességek) vagy elégtelen (α-antitripszin hiány). Az étrendi mikroelemek hiánya szintén hozzájárulhat a szabad gyökök károsítására való fokozott érzékenységhez, és lehet az egyik olyan tényező, amely a lipidperoxidáció túlzott aktiválódásához vezet.

A COPD diétás terápiája a mérgezés csökkentésére és a szervezet védekezőképességének fokozására, a légúti hám regenerációjának javítására, valamint a hörgők váladékozásának csökkentésére irányul. Ezenkívül a diéta biztosítja a jelentős fehérje-, vitamin- és ásványi sók veszteség pótlását, a szív- és érrendszer aktivitásának kímélését, a gyomorszekréció serkentését, a hematopoiesist.

Magas fehérjetartalmú étrend (VBD)

Krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknek magas energiatartalmú (2080-2690 kcal) magas fehérjetartalmú étrend (IAP) előírása javasolt, amely magas - 110-120 g (ebből legalább 60% állati eredetű) teljes fehérje tartalmú. származású), 80-90 g zsírkvóta és a 250-350 g fiziológiai normán belüli szénhidráttartalom (súlyosbodás esetén a szénhidrát mennyisége 200-250 g-ra csökken).

Ha magas fehérjetartalmú étrendet követ, a tervek szerint növeli az A-, C-, B-vitaminban gazdag élelmiszerek (búzakorpa és csipkebogyó főzetei, máj, élesztő, friss gyümölcsök és zöldségek, ezek levei), valamint a kalcium bevitelét. foszfor-, réz- és cinksók. Az étvágy növekedését elősegíti a zöldségek, gyümölcsök, bogyók és a belőlük készült gyümölcslevek, valamint a hús- és hallevesek felvétele.

A konyhasó napi 6 g-ra való korlátozása gyulladáscsökkentő hatású, csökkenti a váladékozást, a folyadékretenciót a szervezetben, és ezáltal megakadályozza a keringési elégtelenség kialakulását a cor pulmonale kialakulása során. A diéta előírja a szabad folyadék korlátozását, ami segít csökkenteni a kiválasztódó köpet mennyiségét és kíméletes kezelést biztosít a szív- és érrendszer számára.

Az Orosz Egészségügyi Minisztérium 2013. június 21-én kelt, 395n számú, „Az orvosi táplálkozás normáinak jóváhagyásáról” szóló, az orvosi táplálkozás normáival összhangban COPD-ben szenvedő beteg, aki magas fehérjetartalmú. diéta, napi 36 g speciális táplálékot kell kapnia száraz fehérje keverékből. Például az SBKS "Diso®" "Nutrinor" használatakor a páciens étrendje 14,4 g kiváló minőségű teljes és könnyen emészthető fehérjével gazdagodik.

Diétás terápia bronchiális asztmára

Ha nincs jele bizonyos élelmiszerek intoleranciájának, a bronchiális asztmában szenvedő betegeknek fiziológiailag megfelelő táplálkozás javasolt, de az erős hús- és halleves, konyhasó, fűszeres és sós ételek, fűszerek, ízesítők és könnyen emészthető élelmiszereket korlátozva. szénhidrátok (cukor, méz, csokoládé stb. stb.). Ismeretes, hogy a bronchiális asztmában szenvedő betegek legalább egy része nátriumérzékeny. A nátrium-klorid élelmiszer-adalékanyagai a hörgők átjárhatóságának romlásához és a hörgők nem specifikus hiperreaktivitásának növekedéséhez vezetnek.

Mivel az asztma patofiziológiájában központi szerepet játszik a légúti nyálkahártya gyulladásos folyamata, a hörgők hiperreaktivitása csökkenthető, ha az étrendet esszenciális ω-3 zsírsavakat tartalmazó élelmiszer-adalékanyagokkal (például eikonol) egészítjük ki. olaj, halolaj, tőkehalmáj), amelyek moduláló hatással lehetnek a citokinekre.

Halolaj hatás

Számos kísérlet igazolta a halolaj gyulladáscsökkentő hatását bronchiális asztmában. Tanulmányok kimutatták, hogy a késői allergiás reakciók súlyossága jelentősen csökken, mivel a sejtmembránokban az arachidonsavat ω-3-többszörösen telítetlen zsírsavakkal helyettesítik, amelyek gátolják a gyulladás lipid mediátorainak (5-lipoxigenáz és ciklooxigenáz) termelődését. ), és csökkenti a szöveti választ a citokinekre. Ez minőségi változásokhoz vezet a betegség lefolyásában: ritkábban fordulnak elő súlyos fulladásos rohamok, csökkennek a gyógyszerek adagjai.

Az asztma előfordulásának az elmúlt két évtizedben tapasztalt növekedése az állati zsírok fogyasztásának csökkenésével, valamint az ω-6-többszörösen telítetlen zsírsavakat tartalmazó margarin és növényi olajok használatának növekedésével jár együtt, ami növelheti a gyulladást elősegítő anyagok termelését és aktivitását. citokinek, például IL-1, IL-6. Az IL-1 és IL-6 TNF-α által indukált termelése a linolsav táplálékkal történő bevitelével függ össze. Ezenkívül a linolsav az arachidonsav prekurzora, amely prosztaglandin E2-vé alakul, ami viszont befolyásolja a T-limfocitákat, csökkentve a g-interferon termelődését anélkül, hogy befolyásolná az interleukin-4 (IL-4) szintézisét. Ez allergiás szenzibilizáció kialakulásához vezethet, mivel az IL-4 elősegíti az IgE szintézisét, míg a g-interferon ezzel ellentétes hatást fejt ki. A diéta káros hatásai a prosztaglandin E2 fokozott szintézisén keresztül közvetíthetők, ami viszont fokozhatja az IgE termelést, míg a w-3 többszörösen telítetlen zsírsavak gátolják a prosztaglandin E2 képződését.

A táplálkozás árnyalatai

Epidemiológiai adatok azt mutatják, hogy az étrendi magnézium csökkentett bevitele károsodott tüdőfunkcióval, fokozott hörgőreaktivitással és légszomjjal jár, amint azt a cikkben korábban említettük. A megnövelt mennyiségű magnézium táplálékkal történő bevitele elősegíti a bronchiális asztmában szenvedő betegek általános állapotának javítását.

A C-vitamin és a mangán táplálékkal történő bevitelének csökkenése több mint ötszörösére nő a bronchiális reaktivitás károsodásának kockázata. Így az antioxidáns diéta és az antioxidáns hatású biológiailag aktív adalékanyagok (étrend-kiegészítők) moduláló hatással lehetnek a bronchiális asztma előfordulására és a betegség lefolyására.

Jól bevált az időseknél nem idősebb betegek tehermentesítési és diétás terápiája, amelyet a beteg kötelező beleegyezésével kórházban kell végezni. A kirakodási időszak időtartama általában nem haladja meg a 2-3 hetet. A helyreállítási időszak időtartama megegyezik a kirakodási időszakkal.

Bronchiális asztma és ételallergia

A bronchiális asztmában szenvedő betegek között az endogén asztmában szenvedő betegek egy csoportját különböztetjük meg, akiknél élelmiszer-allergénekkel szembeni érzékenységet mutatnak ki. Pontosabban, az elszigetelt ételallergiáról számolt asztmás betegek 6%-ának van valódi ételallergiája egy vagy több élelmiszerre.

Az élelmiszerek és az élelmiszer-adalékanyagok kiváltó okok az összes bronchiális asztma körülbelül 5-8%-ában játszanak fontos szerepet. A légúti tünetek aránya az ételallergiában eléri a 40%-ot. Megbízható diagnózis csak az ételallergia és az asztma esetében alkalmazott kutatási módszerek kombinációjával állítható fel. A bronchiális obstrukció kialakulásában általában 1-es típusú immunreakciók vesznek részt, az IgE antitestek részvételével a kóros folyamatban. A következő 1-2 napban az allergiás reakció késői fázisa alakul ki, amelyben a limfociták és monociták sejtinfiltrációja dominál, ami megfelel a krónikus gyulladás képének.

Amikor az allergén a táplálékkal együtt újra bejut, a mononukleáris sejtek citokint (hisztamin-termelő faktort) választanak ki, amely kölcsönhatásba lép a hízósejtek és a bazofilek membránján lévő IgE-vel, miközben fokozza a gyulladásos mediátorok felszabadulását. Az aktív citokintermelés tehát összefüggést mutat a bronchiális asztmában szenvedő betegek fokozott hörgőreaktivitásával.

A terápiában a bronchiális asztma szokásos alapterápiája mellett nagy jelentősége van a bélnyálkahártya permeabilitásának normalizálásának. Az antihisztaminok alkalmazása csak az allergiás reakció korai fázisának gátlására lehet hatásos, míg a késői fázis megnyilvánulásait, beleértve a sejtinfiltrációt is, sikeresebben lehet gátolni kortikoszteroid gyógyszerekkel.

Egyéb krónikus tüdőbetegségek

Jelenleg a táplálkozás hatása más krónikus tüdőbetegségekre nem teljesen ismert. Mivel azonban legtöbbjüknél a légzésmechanikában légzési terhelés van, fontosak azok az ajánlások is, amelyek a légzőizmok működését hivatottak javítani COPD-ben.

Táplálkozási terápia Heiner-szindróma esetén

A Heiner-szindróma egy krónikus, kiújuló tüdőbetegség, amelyet krónikus nátha, tüdőinfiltrátumok és tüdő hemosiderózis, gyomor-bélrendszeri vérzés és vashiányos vérszegénység jellemez. A pulmonalis hemosiderosis ezen formája leggyakrabban a tehéntej szerzett intoleranciájával jár együtt, de a tojás és a sertéshús intoleranciájával is járhat.

Ennek a betegségnek a jellegzetes megnyilvánulása a perifériás vér eozinofíliája és a tehéntej vérszérumában csapadékképződés. Az immunológiai mechanizmusok azonban még nem teljesen tisztázottak. Ez nem egy IgE által közvetített immunválasz.

Diétaterápia - a kiváltó allergén (tehéntej, tojás, sertéshús) elutasítása.

2. RÉSZ. AKUT TÜDŐBETEGSÉGEK

Hiperkatabolizmussal járó akut tüdőbetegségben a táplálkozás támogatásának fő célja a szervezet megnövekedett szükségleteinek kielégítése és a fehérjelebontás megelőzése.

Az akut tüdőbetegségek a tüdő helyi fertőzésétől (tüdőgyulladás) a kiterjedt alveoláris károsodásokig terjedhetnek, mint például az időseknél megfigyelhető légzési distressz szindróma.

A legtöbb légúti megbetegedést olyan általános panaszok kísérik, mint az étvágytalanság, fáradtság, általános rossz közérzet. Ha ezeket a tüneteket köhögéssel, légszomjjal és/vagy fulladással kombinálják, a legtöbb esetben lehetetlenné válik a táplálék szájon keresztüli lenyelése: a betegnek légcsőintubációra és gépi lélegeztetésre van szüksége. A csökkentett orális bevitel várható időtartamának becslése gyakran nehéz. Ha egyidejűleg negatív nitrogénegyensúly alakul ki, akkor az gyengítheti a rekeszizom összehúzódási erejét, csökkentheti a légzőmozgások volumenét és megváltoztathatja az immunrendszer állapotát, ami veszélyeztetheti a szervezet helyreállítását.

Klinikai prioritások

Súlyos tüdőbetegségben (például croupos tüdőgyulladás) a metabolikus stressz mértéke és a tápanyagigény hasonló a szepszis, multitrauma, súlyos sérülés vagy égési sérülések esetén tapasztaltakhoz. A hiperkatabolizmus fázisában általában negatív nitrogénegyensúly lép fel. Megváltozik a szénhidrát anyagcsere. Hiperglikémia fordulhat elő a fokozott glükóz metabolizmus miatt. A relatív inzulinrezisztencia, a májban megnövekedett glükoneogenezis és az ellenszigetelő (katabolikus) hormonok (glükagon, adrenalin és kortizol) feleslege miatt túlnyomórészt lipidoxidáció figyelhető meg, ami a stresszes betegek fő kalóriaforrása lehet.

Sokk és poliszisztémás szervi elégtelenség esetén azonban előfordulhat, hogy a lipidek nem hasznosulnak, ami a szervezetben való felhalmozódásához vezet. Az agy és más glükózfüggő szövetek folyamatos glükózellátásának fenntartása érdekében a glükoneogenezis felerősödik, izomproteolízis alakul ki (az izomfehérjék a glükoneogenezis aminosavforrásai), ami negatív nitrogén-egyensúlyhoz vezet.

Ebben az esetben az energiaszükséglet mérhető indirekt kalorimetriával a beteg ágyánál, vagy megbecsülhető a Harris-Benedict egyenlet segítségével.

Energia szabályozás

Az akut tüdőbetegségben szenvedő betegek energiaszükségletének pontos felmérése különösen fontos. A túlzott parenterális és enterális táplálás folyadéktúlterheléshez, csökkent glükóztoleranciához és zsírmáj kialakulásához vezethet. A túlzott enterális táplálás hasmenést okozhat. Másrészt a kalóriaszükséglet alulbecslése alultápláltsághoz és negatív nitrogénegyensúlyhoz vezet az izomtömeg csökkenésével. Ugyanakkor a pulmonalis mechanikára gyakorolt ​​negatív hatás figyelhető meg, a légzési mozgások volumene csökken, a rekeszizom működése és a tüdő immunvédelmi mechanizmusai felborulnak, így nő a mesterséges lélegeztetés szükségessége.

Légzési elégtelenségben szenvedő betegek gépi lélegeztetésének leállításakor fontos a megfelelő táplálkozási támogatás. Célja az akut tüdőbetegségek esetén az anyagcsere-folyamatok egyensúlyának elérése, nem csak a testtömeg növelése.

Szeretne több új információt a táplálkozási kérdésekről?
Iratkozzon fel a „Praktikus Dietetika” gyakorlati információs magazinra!

Mesterséges táplálkozás

A klinikai kétségek ellenére számos táplálkozási stratégiát dolgoztak ki akut tüdőkárosodásban szenvedő betegek számára. A fő probléma a beteg klinikai állapotának megfelelő szubsztrátumok kiválasztása és az optimális adagolási mód.

A mesterséges táplálás történhet fehérjék, szénhidrátok vagy zsírok felhasználásával. Tekintsük e szubsztrátok előnyeit a tüdőbetegségekkel való kapcsolatuk szempontjából.

A legtöbb akut légzési elégtelenségben szenvedő, gépi lélegeztetést igénylő beteg endogén fehérje lebomlásával járó hiperkatabolizmusban van. Ezenkívül korlátozott glükózellátás esetén a glükózfüggő szövetek (agy, eritrociták és gyógyuló sebek) iránti igényét aminosavakból történő glükoneogenezis révén elégítik ki. A glükoneogenezis elnyomása a fehérje megtakarítása érdekében az éhező betegeknél napi 100 g glükóz kijelölésével történik.

A multitraumában vagy szepszisben szenvedő betegeknek elméletileg napi 600 gramm vagy több glükózra van szükségük. Az intravénás zsíremulziók segítenek megőrizni a fehérjét, ha szénhidráttal együtt alkalmazzák (legalább 500 kcal / nap szénhidrátból). A fehérjék kívülről történő bevitele szintén helyreállíthatja endogén tartalékaikat. A glükoneogenezis szubsztrátjaként korlátozza a proteolízist. Figyelembe véve a fehérjéknek a sejtek normál fiziológiájában és működésében betöltött kiemelt szerepét, a mentés szerves részét képezi a sérülésekből való felépülésnek.

Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a fehérje-kiegészítés növelheti az oxigénfogyasztást (a fehérjék termikus hatása), a percnyi lélegeztetést és a hipoxémiát. Klinikailag a magas fehérjetartalmú étrend fokozott nehézlégzéshez vezethet azoknál a betegeknél, akiknél már megnövekedett légzési térfogat és/vagy korlátozott a légzési tartalék.

Glükóz szabályozás

A szállítandó szubsztrátok (fehérjék, szénhidrátok vagy zsírok) megfelelő keveréke a klinikai állapottól és az elérendő céloktól függ. Akut vagy krónikus légzési elégtelenségben szenvedő, korlátozott légzési tartalékkal rendelkező betegekben szénhidrátok jelen vannak b O Nagyobb követelményeket támasztanak a légzőrendszerrel szemben, mint más szubsztrátumok, mivel oxidációjuk során viszonylag nagyobb a szén-dioxid-termelés. Minden oxidált glükóz molekulához egy molekula szén-dioxid keletkezik, így a légzési hányados 1 lesz.

A szénhidrátok oxidációja több CO2-t termel a tüdőből, mint a zsírok vagy fehérjék oxidációja. Ha a VCO2 növekszik, az alveoláris gázcsere is fokozódik a normál PaCO2 megőrzése érdekében a vérben. Az alveoláris lélegeztetés fokozódása a légzési mozgások gyakoriságának növekedése vagy a tüdő percnyi lélegeztetése miatt következhet be, ami viszont növeli a légzőrendszer munkáját. Így a légzési elégtelenséget súlyosbíthatja a b O nagyobb mennyiségű glükóz a csökkent tüdőfunkciójú betegek számára.

A zsírkvóta növelése

Kísérletet tettek a betegek teljes parenterális táplálására úgy, hogy először zsíremulziókat, majd glükózt adtak hozzá, ami a nem fehérje kalóriák 50%-át teszi ki, és megállapították, hogy miután zsírban gazdag forrásról magas glükóztartalmú forrásra váltottak. , a CO2 termelés 20%-kal, a percszellőztetés pedig 26-71%-kal nőtt. Hipermetabolizmusban szenvedő betegeknél a tüdő percenkénti lélegeztetése 121%-kal növekedhet. Ez az eredmény a glükózból trigliceridek előállítása során felszabaduló CO2 mennyiségével magyarázható, amely 30-szor több, mint az étkezési zsírok endogén trigliceridekké történő átalakulása során keletkező CO2 mennyisége.

Így azoknak a betegeknek, akiknek korlátozott a légzési tartaléka és fennáll a légzési elégtelenség kockázata, célszerűbbnek tűnik a szénhidrátnál magasabb zsírtartalmú étrend előírása (a lipidek miatt a nem fehérje kalória több mint 50%-a), és tartózkodjanak ezeknek a betegeknek a túltáplálásától. Így elkerülhető az akut légzési elégtelenség növekedése, vagy (ha a mesterséges lélegeztetés megszűnik) megkönnyíthető a spontán légzésre való átállás.

Mikrotápanyagok (vitaminok, ásványi anyagok) tekintetében a legtöbb kész táplálékkeverék biztosít, illetve kiegészíthető annak érdekében, hogy a számukra ajánlott étrendi szükségleteket kielégítse. Ezek a keverékek a meglévő folyadék- és elektrolithiányok vagy -feleslegek és/vagy egyéb klinikai állapotok (máj-, vese-, enterális, szív- vagy tüdőelégtelenség) esetén is beállíthatók.

A mesterséges táplálás lehet parenterális vagy enterális. Ha a beteg képes önállóan étkezni, a szájon át történő pótlás a domináns módszer. Ha a beteg nem tud enni, az enterális és a parenterális út között kell választani.

Enterális táplálkozás

Ez a fajta kiegészítő táplálás gyomor- vagy nyombélszondával végezhető. A gyomorszondákat kevésbé nehéz elhelyezni, de nagyobb valószínűséggel okoznak szövődményeket, például aspirációt és/vagy kórházban szerzett tüdőgyulladást a légcsőintubáció ellenére.

A gyomorparézis gyakori a súlyos állapotú idős betegeknél, különösen azoknál, akiknél gépi lélegeztetésre van szükség. A nyelőcső alsó záróizmán áthaladó szonda jelenléte lehetővé teszi a gyomortartalom regurgitációját és a pulmonális aspirációt. Ezenkívül a gyomor savas pH-értékének enterális táplálkozással történő semlegesítése elősegíti a baktériumok túlszaporodását a gyomorban, és azok későbbi kolonizációját az oropharynxben. A mikroaspiráció minimalizálása érdekében a páciens ágyfejét legalább 45°-kal fel kell emelni. Sajnos nehéz ezt a pozíciót megtartani egy intubált betegnél, mert gyakori megfordításra van szükség a tüdő tisztálkodása és a nyomási fekélyek kockázatának csökkentése érdekében. Ezekkel a pontokkal kapcsolatban célszerű a duodenumba történő bevezetésre szánt táplálékszondákat elhelyezni.

Parenterális táplálás

A teljes parenterális táplálás történhet központi vénán keresztül, ami lehetővé teszi erősen ozmoláris oldatok alkalmazását, vagy perifériás vénán keresztül.

A perifériás beadási mód esetén nagy folyadékterhelésre lehet szükség, ami a központi beadási mód azonos energiaigényének felelne meg. Mivel a vízzavar gyakori akut tüdősérülés esetén, a korlátozott folyadékbevitelt kell előnyben részesíteni. Légzési zavarban szenvedő betegeknél előnyösebb nagy mennyiségű zsírkalória beadása, ami alacsonyabb légúti hányadost eredményez. Ez különösen akkor fontos, ha megpróbálja leállítani a gépi szellőztetést.

A kutatási eredmények azt mutatják, hogy a kiváló, kompakt kalóriaforrás ellenére a lipid emulziók potenciális hatásai az immunrendszer szabályozására olyan fontosak lehetnek súlyos, gyakran fertőzött idős, légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél, hogy felmerülhet a kérdés, vajon ebben a betegcsoportban kell alkalmazni.

Egyes kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy a linolsav arachidonsavvá, a prosztaglandinok és leukotriének prekurzorává történő átalakulása erősen befolyásolhatja az immunválasz citokin szabályozását. A linolénsav ezzel szemben csökkentheti a prosztaglandinok és leukotriének termelődését, és ezáltal csökkentheti a gyulladásos választ. Az étrend és a gyulladásos válasz közötti kapcsolat egy idős beteg szervezetében, ha nem is a kezdeti, de messze van a vizsgálat végső szakaszától.

Diétás terápia- beteg állatok speciálisan szervezett etetése gyógyászati ​​célokra. A diétaterápia fő célja a kóros folyamat megszüntetése kiegyensúlyozott táplálkozással, a különböző szervek működésének és az anyagcsere szabályozásával, serkentésével (patogenetikai terápia), a makro- és mikroelemek, vitaminok, esszenciális aminosavak hiányának pótlása. a test (etiotróp és költségtérítéses terápia).

A diétás terápia felírásakor a következő szabályokat kell betartani: a) figyelembe kell venni a gyomor, a belek, a máj, a kiválasztó szervek funkcionális állapotát, és ezek működési zavara esetén korlátozni kell az ilyen takarmányok bevitelét, az emésztést vagy a kiválasztást. ami nehéz és mérgezéssel jár; b) a diétás takarmányozásnak meg kell felelnie az állatok faji és életkori jellemzőinek; c) a diétás kezelési rendet az állatok egyéni jellemzőinek és a betegség természetének figyelembevételével határozzák meg; d) változatos takarmányozást és takarmányváltást biztosít az étrendben; e) a diétaterápia a betegség okainak felszámolásával, a patogenetikai terápia eszközeivel, a beteg állatok gondozásának javításával, gondozásával párosul.

A diétás terápia magában foglalja: kiválasztás szükséges takarmány; kiképzés diétás takarmány (élesztő, csírázás, őrlés, gőzölés stb.); kidolgozása racionális normák és rezsim táplálás.

Nál nél takarmány kiválasztása figyelembe kell venni a betegség jellegét, a takarmány emésztésre gyakorolt ​​hatásáról, más szervek működéséről, anyagcseréről, a gyomor, a belek, a máj, az endokrin és a kiválasztó szervek működéséről, a tápanyagtartalomról a a szervezet által asszimilálható étrend.

Kérődzők diétás takarmányaként frissen vágott füvet, gyógynövényekből származó szénát, lucernát vagy lóherét, szénát, sárgarépát, takarmányrépát, búzakorpát, élesztőt használnak. Borjak számára ezeken kívül használhat még acidofil húsleves kultúrát (ABA), propionos acidofil húsleves kultúrát (PABA), széna forrázatot, nyálkás főzeteket, zabtejet, szilázspasztát.

Sertéseknél a legmegfelelőbb diétás takarmány a szilázspaszta, búzakorpa, fűliszt, gyökérzöldségek, tej, túró, élesztőtakarmány; húsevőknek - húsleves, leves, zabkrém, túró, tej, friss darált hús, nyers máj. Baromfihoz apróra vágott gyökérnövényeket, friss fűszernövényeket, fűlisztet, szilázspasztát, túrót, joghurtot, apróra vágott főtt tojást, acidophilust, ABK-t, PABK-t használnak diétás takarmányként.

A takarmányválasztás mellett a diétaterápia legfontosabb eleme a helyesen meghatározott étrendi rend... A következő típusú diéták léteznek: teljes éhezés, féléhség és kíméletes diéták.

Éheztető diéta 1-2 napig jelölje ki az állatokat, hogy az emésztőcsatornát a tartalomból kiürítse, megkönnyítse a máj, a vesék munkáját. A vízbevitel nincs korlátozva. A hosszan tartó teljes éhezés ellenjavallt fiatal állatok életének első napjaiban, időtartama több órára csökken. Kolosztrum vagy tej helyett glükózos elektrolitoldatokat isznak.

Félig éhezett mód 2-3 napig olyan állatoknak írják fel, amelyek az éhezési étrendről a normál diétás takarmányozási rendbe kerültek, valamint a gyomor, a belek, a máj, a vese, a szív- és érrendszer betegségei esetén, amelyek funkciói jelentős mértékben károsodnak.

Kímélő diéta az adott rendszer funkcióinak uralkodó zavarától függően választják ki. Például a szív- és érrendszeri és légzőrendszeri betegségek esetén az étrend kis mennyiségű, jól emészthető és nagyon tápláló, vitaminokban gazdag ételeket tartalmaz, különösen retinolt, tiamint, riboflavint, aszkorbinsavat. Vesebetegségek esetén, amikor sok fehérje ürül ki a vizelettel, de a vese még megőrzi a nitrogéntartalmú salakanyagok megfelelő kiürítésének képességét, az étrendet teljes értékű fehérjében gazdag takarmányok alkotják, a konyhasó etetése korlátozott. . Kérődzőknek - hüvelyesek széna, élesztő takarmány, sertéseknek - szénaliszt, zabpehely vagy árpa, kutyáknak - darált hús, tej, túró. A vesebetegségek étrendje, amelyet a nitrogén anyagcseretermékek felszabadulásának késleltetése kísér, a következők: növényevők esetében - réti vagy sztyeppei széna, széna, gyökérnövények, korpacefrék; sertéseknek - tej, túró, búzakorpa; húsevőknek - tej, túró, zabkása, zselé. Átmenetileg kizárják az étrendből a fehérjében gazdag élelmiszereket (széna, hüvelyesek, gabona - növényevőknek, húshulladék - kutyáknak és sertéseknek).

Emésztőrendszeri betegségek esetén puha, jól emészthető takarmányokra van szükség, közepes rosttartalmú, elegendő mennyiségű sósav és enzimek szintéziséhez szükséges anyagokkal. A gyomor fokozott szekréciójával a növényevők puha szénát, szénalisztet, friss vagy szárított pépet, burgonyát kapnak; ló ezen kívül apróra vágott kukorica, pirított zab; sertéseknek és kutyáknak tejdiétát írnak elő. A gyomor szekréciós funkciójának csökkenésével járó betegségek kezelésében a növényevőknek jó minőségű szilázst, gyökérnövényeket, lóhere szénát, lucernát, friss fűt, búzakorpát, élesztőtakarmányt kell etetniük; ló, ezen kívül zab vagy árpa zúzott vagy hengerelt formában, csíráztatott zab, zabliszt. A szénát és a gabonát sós vízzel meg kell nedvesíteni. A sertések számára hasznos gyökérnövények, szilázspaszta, élesztőtakarmány, kutyák számára - friss darált hús és máj, húsleves.

Újszülöttek számára a legjobb étrend-kiegészítő a kolosztrum, malacoknak pedig egyhetes kortól - tej és pirított gabona.

Májbetegségek esetén könnyen fermentálható szénhidrátokban (cukor, keményítő) és vitaminokban gazdag takarmány kerül az étrendbe, a zsírok korlátozása mellett. A fehérje mennyisége a szükségleten belül van. A növényevők réti szénát, kiváló minőségű szilázst, gyökérnövényeket, friss füvet, sertéseket - vissza, túrót, gyökérnövényeket kapnak korlátozott mennyiségű gabonával.

Ha az állatok nem képesek táplálékot felvenni, mesterséges etetést vagy mesterséges etetést írnak elő számukra. Mesterséges etetés- Ez a tápanyagok bejuttatása a szervezetbe egy szonda segítségével. Erős kimerültség, étvágytalanság, száj-, nyelvkárosodás, garat- és nyelőcsőbénulás esetén alkalmazzák. Mesterséges táplálkozás- tápanyagok bejuttatása nem a gyomorba, hanem a végbélen keresztül, intravénásan, bőr alá, intraperitoneálisan. Használják a teljes éhezés során, kiegészítő táplálkozási módszerként, valamint olyan esetekben, amikor a takarmány gyomorba történő bevitele ellenjavallt, vagy lehetetlen a szondát behelyezni. Rektálisan beadhatja a húsleveset, fordítva, cukor-, glükóz-, alkohol-, 20-40% -os glükózoldatokat, 5-10% etil-alkoholt, fehérje-hidrolizátumokat, vérszérumot, Ringer-Locke oldatot intravénásan injektálják. Újszülöttek gyomor-bélrendszeri betegségei esetén a terápiás oldatokat intraperitoneálisan adják be.