Zavart szindróma. Nyugtalan lábak szindróma és időszakos végtag-mozgási szindróma
szindróma nyugtalan lábak (RLS) egy olyan neurológiai betegség, amelynek kellemetlen érzései vannak az alsó végtagokban, ritkán az alsó végtagokban, általában nyugalomban, amelyek gyakran alvászavarokhoz vezetnek. A felső végtagok tünetei elsősorban a betegség késői stádiumában fordulnak elő, és eddig csak két eset ismert, amikor a kezekben lévő RLS tüneteit az RLS kezdeti megnyilvánulásainak tekintik. Gupta R. és munkatársai. - a "Nyugtalanság a jobb felső végtagban, mint a nyugtalan lábak szindróma egyetlen megjelenése" című cikkben, közzétéve a Neurosciences folyóirat a vidéki gyakorlatban (2013; 4 (1): 78-80) egy másik klinikai esetet ismertettek, amelyben az a beteg, akinek az egyetlen panasza az RLS gyanúja, kellemetlen érzés volt a jobb felső végtagjában.
Ha valakinek ellenállhatatlan szüksége van a lábuk mozgatására, akkor ezt szokásnak, ideges ticnek, vagy esetleg betegségnek tekintjük? Ez egy kulcskérdés, amellyel a beteg jelentheti ezt a neurológusnak, és nagyon sok ilyen beteg van. Van egy ilyen beteg, aki gyanús nyugtalan láb szindrómában van, és ez egy hatalmas probléma. Ez egy olyan probléma, amelyet jelenleg a reklámra irányuló óriási erőfeszítések okozzák, széles körben elterjedt, ezért alábecsülve. Azt állítani, hogy a nyugtalan láb szindróma gyógyítható étrend hozzáadásával, nem igaz, és a betegnek nem szabad ezt elhinnie.
A nyugtalan lábak szindrómáját először T. Willis írta le 1672-ben, azonban ennek a betegségnek a szisztematikus vizsgálata csak a 40-es években kezdődött. XX. Század Svéd neurológus, K.A. Ekbom, amelynek tiszteletére az RLS Ekbom szindróma volt.
Az esetek több mint felében az RLS bármilyen más neurológiai vagy szomatikus betegség (primer vagy idiopátiás RLS) hiányában fordul elő. Az elsődleges RLS rendszerint 30 évig manifesztálódik (korai megjelenésű RLS) és örökletes lehet. Az RLS különféle klinikai vizsgálataiban a családi esetek aránya 30-92% volt. Elemzésük egy lehetséges autoszomális domináns transzmissziótípust mutat, szinte teljes penetrációval, de a patológiás gén változó expressziójával. Az esetek jelentős részében a betegség multifaktorális jellegű, genetikai és külső tényezők komplex kölcsönhatásának eredményeként. A szekunder (tüneti) RLS fő okai a következők lehetnek: terhesség, az uremia és a vashiány végső stádiuma (vérszegénység jelenléte / hiánya), perifériás neuropátia, radikulopathia, veseelégtelenség, Parkinson-kór, gerincvelő-sérülések. Ezen túlmenően az RLS eseteit más patológiákban is leírják (diabetes mellitus, amiloidózis, krioglobulinémia, B-vitaminhiány, folsav, tiamin, magnézium, alkoholizmus, pajzsmirigy betegségek, fibromialgia, reumatoid artritisz, Sjogren-szindróma, porfiria, a gyomor részleges rezekciója esetén). . Ezenkívül ezek a betegségek súlyosbíthatják az idiopátiás RLS lefolyását azokban a betegekben, akiknél korábban volt ez a betegség. A tünetekkel járó RLS gyakrabban debütál 45 év után (egy késői kezdetű RLS), és általában gyorsabban halad előre.
A nyugtalan lábak becslések szerint 3–5–10% -át érinti. társadalomban. Ezeknek az embereknek a többsége azonban nem tudja, hogy ezt a betegséget hatékonyan lehet kezelni. Hogyan gyógyítható és melyik szakemberhez menjen? A klinikán azt tapasztaltuk, hogy a betegeket évek óta egy háziorvos vezette, aki nem tudott a nyugtalan lábak szindrómáról. Az a gondolat jöttek elő, hogy ez egy olyan probléma lehet, amelyet be kell jelenteni egy neurológusnak. A jó eredmények nem farmakológiai és farmakológiai, és a farmakológiai kezelés a dopaminerg gyógyszereken alapszik.
Kórtörténet
Egy 28 éves nő 7 hónapon át kellemetlen érzéseket tapasztalt, mint például a jobb felső végtag izmainak csiklandozása. A tünetek fokozatosan növekedtek egy hónap alatt. A kar és az alkar ugyanúgy részt vett a folyamatban. Kellemetlen érzések jelentkeztek éjjel, és vágyat váltottak ki az érintett végtag mozgatására. A mozgások megkönnyebbülést hoztak, de a tünetek megszűnésükkel megismétlődtek. Általános szabály, hogy a tünetek este és éjjel, hetente négy éjszaka 4-6 órán át tartottak. Nappali szinte naponta letargiát és álmosságot figyeltünk meg. Ezek a kézben fellépő tünetek nem feleltek meg a dermatomák lokalizációjának, nem voltak összefüggésben semmilyen motoros károsodással, nem figyeltek meg napközben, és nem befolyásolták a felső végtagok működését a napi tevékenységek elvégzése során. A beteg nem figyelte meg a tünetek súlyosságát kiváltó tényezőket, a napi ingadozások kivételével. A leírt tünetek megnyilvánulása előtt orvosi beavatkozást, műtéti vagy mentális betegséget nem észleltek. Ezenkívül a tünetek megjelenése nem volt összefüggésben a gyógyszer szedésével vagy a stresszes helyzettel. Az RLS öröklődését vagy bármely mentális rendellenességet nem terhelik.
A vashiány súlyosbítja-e a nyugtalan lábak szindrómáját? Tudunk-e ennek a betegségnek az egyik kiváltó oka? Nem ismerjük egymást, de minden alkalommal meg kell határoznunk a vas és más elektrolitok koncentrációját. Ha a vas szintje csökken, akkor azt először ki kell egészíteni.
A lábak zsibbadtsága, bizsergése, viszketése és ráncolása, amelyet általában éjszaka éreznek, rendkívül kellemetlen lehet. Ugyanazon helyzetben tartás, például vezetés közben, fokozza ezeket a betegségeket. Hogyan viselkedni velük? Itt a nyugtalan lábak szindróma nem-farmakológiai kezeléséről beszélünk. A legtöbb betegnek tünetei vannak este, amikor lefekszenek, nyugodtak, nincs mozgás. A bizsergés tünetei, a lábak zsibbadása miatt a betegnek mozgatnia kell a végtagokat, és ez enyhíti.
A beteg napi kétszer 50 mg diklofenakot és napi egyszeri B-vitamin dózist vett be 15 napig, de javulást nem észleltek.
A felmérés eredményei
A nyak röntgenfelvételénél az anteroposterior vetületben egy újabb nyaki borda látható kétoldalúan. A mentális állapot csökkentette a pszichomotoros aktivitást és a szorongás-depressziós tüneteket. A neurológiai vizsgálat során az összes végtag aktív és passzív mozgásának, az inak és a periostealis reflexek, az összes felületes (érintés, fájdalom, hőmérséklet), mély (vibrációs, izom-izületi) és komplex érzékenység (kétdimenziós, diszkriminatív, sztereognózisos) volumenét vizsgálták normál határok. Különösen az elrablás mindkét felső végtagja (abduktorok), illesztők (adductors) és a váll forgó izmai, a váll, az alkar és a kéz hajlítása / meghosszabbítása, valamint a kéz szorítóereje megfelelő volt (5 pont), és mindkét oldalon azonos. Provokatív teszteket végeztünk a szindróma kizárására. méretarányos izom. A felső végtagok stressztesztje, a Wright-teszt, a Cyriax-teszt és a méhnyakrész oldalirányú dőlésszögének meghatározása negatív. A radiális artériában a pulzáció mindkét oldalon azonos, nincs vegetatív vagy érrendszeri rendellenességek ha mindkét vállon mozog. Tekintettel a klinikai tünetek jellemzőire és a vizsgálat eredményére, diagnosztizálják az RLS-t. A tünetek súlyosságának felméréséhez a nemzetközi RLS kutatócsoport (IRLS) skáláját és az álmatlanság súlyossági mutatójának (ISI) skáláját használtuk, amelyek mutatói 34, illetve 14 pont voltak. A teljes vaskötő képesség 526 mg / dl (normál - 274-385 mg / dl), a ferritin koncentrációja - 4,02 ng / ml (normál - 22-112 ng / dl).
Először is javasoljuk, hogy mozgassa meg a lábát, és áztassa meg a lábát hideg és meleg vízben a változás érdekében. Ha a beteg nem alszik éjjel, mert nyugtalan láb szindrómája van, és ezt nem ismeri, álmatlanság miatt pszichiáterhez fordul. Ezután diagnosztizálható depresszióval, és olyan gyógyszereket is tartalmazhat, amelyek súlyosbítják a nyugtalan láb szindrómát, és ez nagy probléma egy ilyen beteg számára.
Mikor kell menni neurológushoz? Amikor a helyzet megismétlődik, néhány hétig tart, semmi sem változik, itt az ideje, hogy egy neurológushoz menjen, és próbáljon közelebb kerülni a diagnózishoz. Teljes mértékben gyógyítható a nyugtalan láb szindróma? Vannak olyan hangok is, amelyek ellenzik a betegség genetikai okát. A betegség bonyolultsága ellenére széles körben ismert, hogy az esti betegségek elősegítik például a krónikus betegségeket. Veseelégtelenség, vérszegénység, cukorbetegség, allergiák, terhességet okozó és még sokan mások.
kezelés
A betegnek 0,25 mg pramipexolt adagoltak orálisan, napi egyszer, este, valamint napi kétszer 150 mg vas-szulfát-tartalmú készítményeket szedtek.
Két hét gyógyszeres szedés után a beteg szignifikáns javulást mutatott (7 pont az IRLS szerint). Ennek ellenére továbbra is nehezen tudott elaludni, és alvás után nem érezte magát pihenőnek (10 pont az ISI-n). Alvási problémákról és csökkent hangulatról számoltak be az elmúlt 6 hónapban, azaz az RLS tünetei megjelenésének megkezdése után. Ebben a tekintetben a diagnózist felülvizsgálták, és egy súlyos depressziós rendellenességet és ezzel járó álmatlanságot adtak az RLS kezdeti diagnózisához. A depresszió szintjét 23 pont Hamilton-skálán (HDRS) értékelték. A kezeléshez napi 20 mg duloxetint és napi kétszer 0,125 mg klonazepámot adtak a kezeléshez. Három hetes kezelés után szignifikánsan javult a hangulat (11 pont HDRS esetén) és az alvás (4 pont az ISI esetében), majdnem az RLS tünetek enyhülése (2 pont az IRLS esetében).
A problémáktól függetlenül a nyugtalan láb szindróma rendkívül nehéz, alváshiányt és ennek következményeként ingerlékenységet, rossz közérzetet, fáradtságot és a munkahelyi hatékonyságot okoz. Szerencsére van néhány módszer a tünetek megszabadulására és legalább enyhítésére.
A tünetek súlyossága esetenként kiszállhat az ágyból és járkálhat a helyiségben, hogy enyhítse a lábak feszültségét. A leggyakoribb kezelés a masszázs, az izmok dörzsölése és nyújtása, valamint nyújtása, csak ideiglenes hatást gyakorolva. A betegség elsődleges formái az életkorral növekednek, míg a szekunder formák elveszítik erejét a lábakban tüneteket okozó alapbetegség terápiás hatásainak hatékonyságával. Érdekes módon a betegség sokkal gyakoribb a nőkben, mint a férfiakban.
A vita
Ebben a klinikai esetben az RLS tünetei kezdetben csak a karban jelentkeztek, és a lábban hiányoztak. Ezenkívül a nappali tünetek nem csökkentek mindaddig, amíg a komorbid mentális patológia kezelését meg nem kezdték.
Az RLS esetén az alsó végtagokat gyakrabban érinti. A Freedom and Merchut (2003) és Horvath et al. (2008) szerint a betegek mindkét kezükben észleltek tüneteket. Ebben az esetben a tünetek csak egy karban fordultak elő. A beteg vágya volt az érintett végtag akaratlan mozgására, amely éjszaka fokozódott. Ezenkívül a kéz mozgatása megkönnyebbülést hozott, nyugalomban az állapot rosszabbodott. Így az RLS mind a négy alapvető kritériuma kielégítő volt. A jó dinamika a pramipexol szedésekor szintén megerősítette a diagnózist.
Étrend-kiegészítő nyugtalan lábak szindróma esetén. Alvás közben a nyugtalan láb szindrómában szenvedő betegek öntudatlanul egy sor mozgást hajtanak végre, amely a lábak gyors hajlításával és kiegyenesítésével jár. Leggyakrabban egy partnertől tanulnak, aki ezt álom ásatásaként írja le.
Ez alvászavarokhoz, gyakran álmatlansághoz és különösen elalvási nehézségekhez vezet. Ha ébren vagy, a betegek álmosak és letargikusak, ami megnehezíti számukra a tervezett műveletek végrehajtását. Az alvás fázisának tanulmányozásakor megnövekszik az alvásgátlók száma mély alvás a mély alvás miatt, amelynek során valóban pihenünk és helyreállítjuk az erejét. Ennek oka az a tény, hogy a tünetek súlyossága közvetlenül az ágyban való fekvés után jelentkezik, amikor pihenni fogunk. Az elalvás elmulasztása irritálja a beteget és lelassítja a szem bezárásának pillanatát, különösen akkor, ha a beteg úgy dönt, hogy alvás helyett valami másért gondoskodik.
További nyaki borda jelenléte és az ezzel járó pszichiátriai tünetek lehetővé teszik más lehetséges betegségek, például a skaléni izom szindróma, a méhnyak radikulopathia, valamint a depresszió és szorongásos betegségek gyanúját.
További nyaki borda található a lakosság csaknem 1% -ánál, ám tünetileg ez csak a betegek 10% -ánál jelentkezik. A neurogenikus skalén szindróma a leggyakoribb a lakosságban (90%). Azonban minden provokatív vizsgálat, kórtörténet és a vizsgálat eredménye negatív volt. Ezen túlmenően az érintett végtag mozgása enyhítette az RLS tüneteit, és skalén szindróma esetén a mozgások a tünetek súlyosbodását okozzák. Így a skalén szindróma kizárt volt. A dermatomák lokalizációjának hiánya és a mozgás során fellépő manifesztációk súlyosságának csökkenése lehetővé tette a méhnyak radikulopathia kizárását. A szorongásos betegségben szenvedő emberek szorongást tapasztalhatnak, de ilyen esetekben ez elsődleges. Szomatikus szorongással az egész test részt vesz, nem az egyes részek. És ebben az esetben a szorongás egy végtagra korlátozódott; a beteg jól reagált a dopamin agonisták kinevezésére, még az antidepresszáns és a klonazepám alkalmazása előtt, és a depresszió tünetei megjelentek az RLS kialakulása után. Így a mentális betegséget kizárták. Tekintettel arra, hogy a beteg vashiányos vérszegénységben szenved, a pramipexollal egyidőben felírták vaskészítményeket. A kar motoros rendellenességeinek jelentős javulása már a 2. hét végén, a duloxetin szedésének megkezdése előtt volt. Nincs beszámoló arról, hogy a pramipexol hatásos a neuropathia szempontjából, és a vaskiegészítők szedése nem tudta ilyen rövid idő alatt feltölteni a szervezet tartalékát. Ez arra utal, hogy diagnosztizálni kell az RLS-t.
Az első tünetek 20 év után jelentkeznek, és az idő múlásával súlyosbodnak. A tünetek napi vagy csaknem napi, vagy akár egy hónapos időközönként jelentkezhetnek. A nem megfelelő vastartalom genetikai hajlamot is okozhat a szállított erőforrás rossz felszívódásához vagy visszaéléséhez.
C - a normál véradók rossz étrendje vagy genetikai hibái - vasterhesség elvesztése - vashiány és veseelégtelenség és urémia. A nyugtalan láb szindróma gyakran más szomatikus és neurológiai rendellenességek következménye. Egyes gyógyszereket is okozhatnak. Ezenkívül a vashiány a vérszegénység egyik fő oka. Ezért a tüneteket gyakran felsorolják a gyermeket váró nők körében. Feltételezzük, hogy a betegség kezdete öröklődik.
Álmatlanság és súlyos depressziós rendellenességek gyakran társulnak az RLS-hez. Az RLS okozta alvászavarok nappali tünetekhez vezethetnek, mint például álmosság, apátia, koncentrálhatatlanság és a pszichomotoros reakciók csökkenése, amelyek összetéveszthetőek a depresszió tüneteivel. Ebben az esetben fontolóra vették a súlyos depressziós rendellenességet, mivel a beteg panaszkodott a kedvezőtlen hangulatról, a depresszió érzéséről és ingerlékenységéről. Az antidepresszánsokról ismert, hogy különböző mértékben súlyosbítják az RLS tüneteit. Az RLS elsősorban az antidepresszáns terápia egy szakaszának kezdetén jelentkezik, különösen szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlók és triciklusos antidepresszánsok alkalmazásakor, és ez a férfiaknál gyakoribb, mint a nőknél. Rottach et al. (2008) és Bayard et al. (2011), a szelektív noradrenalin visszavétel-gátlók és a bupropion biztonságosabbak ebben az állapotban. Ezen túlmenően az antidepresszánsok nem lehetnek az RLS közvetlen oka. Ezen tények figyelembevételével a páciensnek felírták a duloxetint, amelynek bevétele után csökkentek az RLS tünetei.
Ha egyik szeretünk küzd a betegség tüneteivel, akkor valószínű, hogy örököljük. A betegség pontos okait, számos tanulmány ellenére, még nem derítik fel. Forrásokat az agyba szekretált neurotranszmitterek tartalmaznak, elsősorban a dopamint és az opioidokat. Ezt megerősítik az antidepresszánsokat és epilepsziás szereket szedő emberek reakciói, amelyek befolyásolják a központi betegséget idegrendszer. Hasonló tünetek figyelhetők meg a drogfüggőknél is - a koffein, a nikotin és az alkohol esetében.
A kezelés elsődleges vagy másodlagos formája lehet farmakológiai terápia vagy ilyen felhasználás drogok nélkül. Gyakran előfordul egy kis változás az életmódban, amely lehetővé teszi, hogy megnyugodj és gyorsan elaludj. Különös figyelmet kell fordítani a vasra. A testben betöltött szerepe felbecsülhetetlen, ezért a csapat kezelésében az orvos felügyelete mellett hosszú távú vas hozzáadását vezetik be. Ez a kezelés csak terhes nők számára elérhető. Ezen felül folsav ajánlott.
Tekintettel az kórtörténetre és a kutatási adatokra, arra következtethetünk kellemetlen érzés a kézben lehet az RLS kezdeti tünete. Ezért nagyon fontos, hogy ne hagyjon ki ez a tünet mint az RLS megnyilvánulása.
A www.ncbi.nlm.nih.gov anyagain alapul
előkészített Tatyana Ilnitskaya
