فترة الشفاء بعد الولادة القيصرية. الولادة من خلال الولادة القيصرية وبعد الرعاية القيصرية

(تابع. انظر البداية في 7/2005)

مسار العملية

تم تحسين تقنية الولادة القيصرية لسنوات عديدة. وقد تم ذلك لتقليل الوقت. العمليات ، والحد من فقدان الدم ، والوقاية من فتق ما بعد الجراحة.

تتعلق الاختلافات الرئيسية في طرق التشغيل الحديثة بالشق في جدار البطن الأمامي والشق في الرحم. يمكن أن يكون شق البطن 1 في خط الوسط (المتوسط ​​السفلي) أو 2 أعلى العانة في الاتجاه العرضي (شق Pfannenstiel). يوفر هذا الأخير أفضل تأثير تجميلي ، ولكنه يتطلب وقتًا أكثر قليلاً لأداء ، ويوفر فرصة أقل للوصول الواسع ويرافقه المزيد من فقدان الدم. معظم العيادات في روسيا تستخدم كمعيار عملية قيصرية  وفقا لروساكوف. تكمن خصوصية هذا النوع من الجراحة في شق في الرحم. يتم إجراء شق وفقًا لروساكوف بشكل مستعرض في الجزء السفلي من الرحم. هذا يقلل من احتمال تمزق أو تباعد حواف الندبة أثناء الحمل التالي. التماس يعمل بالتوازي مع ألياف العضلات.

نادراً ما يتم الآن استخدام شق على طول جسم الرحم ، وهو ما يسمى بالعريف (من الجسم اللاتيني. كوربوس - الجسم) - إنه مقطع طولي على السطح الأمامي للرحم. مؤشرات على ذلك هي سرطان عنق الرحم والآفات غير الطبيعية في الجزء السفلي من الرحم (الورم الليفي) ؛ في بعض الأحيان يتم استخدامه في الموضع العرضي للجنين ، والإفلاس من الندبة الطولية على الرحم بعد الولادة القيصرية السابقة ، وكذلك الحاجة إلى الإزالة اللاحقة للرحم. هذا هو أسهل وأسرع شق ، ولكن عند استخدامه ، تكون المضاعفات متكررة: الالتصاقات بعد العملية الجراحية ، والنزيف ، وسوء التئام الجروح ، وتعارض الندبة أثناء الحمل والولادة التاليين.

اللحظة التالية للعملية هي إزالة الطفل. تتم إزالة الطفل بعناية باليد أو باستخدام ملقط أو مستخرج فراغ. لتقليل فقد الدم ، يتم حقن عوامل الحد من الرحم في عضلة الرحم. (أوكسي توكسين ، ميتيليرغوميترينوما إلى ذلك).

بعد فصل المشيمة (بشكل مستقل أو إذا كان الطبيب قد فصل المشيمة عن جدار الرحم) ، يتم إجراء الفحص اليدوي لتجويف الرحم لتشخيص الأورام الليفية الرحمية (أورام الرحم الحميدة) أو لإزالة بقايا البويضة.

خياطة الشق في الرحم هي مرحلة مهمة للغاية. لهذا ، يتم استخدام المواد القابلة للامتصاص دائمًا. لفترة طويلة في بلدنا ، تم استخدام catgut (مادة من أمعاء الأغنام أو الماشية) في إصدارات مختلفة لخياطة الرحم. كان لهذه المواد خياطة الكثير من العيوب. لتقليلها بطريقة ما ، تم استخدام التماس المكون من طابقين. الآن يتم خياطة الرحم بمواد اصطناعية متينة تتيح لك فرض صف واحد من الغرز.

المرحلة التالية من العملية هي خياطة الغشاء البريتوني (غشاء رقيق يغطي جميع أعضاء وجدران تجويف البطن) ، ثم عضلات البطن ، وأخيراً الجلد. يتم تطبيق خياطة قطعية مستمرة تحت الجلد أو خيوط دوناتي من الحرير الفردي على الجلد.

في آخر 4-5 سنوات ، تم اقتراح عدد من الابتكارات في أسلوب الولادة القيصرية. أصبحت العديد من الأعمال متطلبًا أساسيًا لذلك ، مما يثبت بوضوح ، على وجه الخصوص ، أن عدم خياطة الصفاق أثناء عمليات أمراض النساء لا يستتبع أي مضاعفات إضافية بعد العملية الجراحية ، علاوة على ذلك ، يقلل بشكل كبير من احتمال تكوين الالتصاقات في تجويف البطن. سبب آخر كان الاستخدام الواسع النطاق لمواد الخياطة الاصطناعية القابلة للامتصاص في الممارسة الجراحية ، وبالتالي ، الاستخدام الأكثر تكرارا للخياطة المستمرة في صف واحد عند غرز شق في الرحم أثناء العملية القيصرية.

مدة العملية القيصرية صغيرة - بمعدل 20 إلى 30 دقيقة ، وتستغرق العملية ما يصل إلى 5 دقائق لإزالة الطفل.

يختلف عدد العمليات القيصرية على نطاق واسع - في المستشفيات المختلفة من 1 إلى 27 ٪. على الرغم من استخدام المقطع العرضي في الجزء السفلي من الرحم ، إلا أن تحسين طرق الغرز والإدارة الوقائية للمضادات الحيوية واسعة الطيف ، والنسبة المئوية لمضاعفات الالتهاب القيحي في فترة ما بعد الجراحة المبكرة والمتأخرة بعد الجراحة تظل مرتفعة ، حيث تصل إلى بعض العيادات من 6.6 ما يصل الى 47.7 ٪.

تحتوي مواد الخياطة القابلة للامتصاص على آلية ارتشاف مختلفة ، فهي تفقد قوتها بطرق مختلفة ، وتذوب بعد فترة زمنية مختلفة. هذا قد يحدد خصائص فترة ما بعد الولادة.

لذلك ، يتم حل الخيوط ذات الأصل الطبيعي تحت تأثير الإنزيمات المنتجة في الكبد ، والتي تترافق مع رد فعل واضح للأنسجة المحيطة: قد يحدث الاحمرار ، ويحدث إفراز واضح من أماكن الحقن. منذ catgut هو مادة بيولوجية طبيعية ، فإنه يمكن أن يسبب الحساسية. هذا الظرف يجعل من الصعب الشفاء ، وربما تباعد الغرز.

يتم امتصاص الخيوط الاصطناعية (فيكريل ، PDS) نتيجة للتحلل المائي ، أي تذوب تحت تأثير سوائل الجسم عندما يخترق الماء ألياف الخيط. بالمقارنة مع آلية ارتشاف الخيوط الطبيعية ، يؤدي التحلل المائي إلى تفاعل أقل وضوحًا في الجسم.

وقت امتصاص مواد الخياطة في المتوسط:

• يمتص Catgut تمامًا خلال 30 يومًا ، لكنه يفقد قوته بعد 7 أيام ، أي إذا كانت هناك خيوط قطنية في العجان ، يتم فصل "الأوتار" في اليوم السابع.
• Vicryl يعيد تماما في 60-90 يوما. هذه المادة تستخدم على نطاق واسع في العملية القيصرية.
• يتم امتصاص PDS (Maxson) تمامًا بحلول اليوم 210. يستخدم PDS لتوصيل الأوتار أثناء عملية قيصرية.

فترة ما بعد الجراحة

تتميز فترة ما بعد الجراحة في المرضى الذين يخضعون لعملية قيصرية بميزتين: من ناحية ، يطورون ظواهر مميزة لفترة ما بعد الولادة ، ومن ناحية أخرى ، قد تكون هناك تغييرات مرتبطة مباشرة بالعملية. لذلك ، تحتاج النساء اللاتي خضعن لعملية قيصرية إلى عناية مركزة.

بعد الولادة الجراحية ، يتم وضع النفاس في جناح خاص بعد الولادة (أو وحدة العناية المركزة) لمدة 24 ساعة الأولى. أخصائي التخدير (ممرضة العناية المركزة) وطبيب التخدير يراقبانها باستمرار. خلال هذا الوقت ، تتأقلم المرأة مع وجود ما بعد الجراحة: فهي مصابة لتصحيح فقدان الدم ، وتبدأ العلاج المضاد للبكتيريا لمنع المضاعفات المعدية بعد العملية الجراحية ، وتنشيط الأمعاء. يراقب الأطباء أيضًا المظاهر الموضعية في منطقة الدرز الجراحي ، رد الفعل البريتوني ، طبيعة انقباضات الرحم ، وإفراز لوتشيا (نزيف ما بعد الولادة) ، حالة الغدد الثديية ووظيفة الإرضاع.

يمكن تحقيق استعادة حجم الدم الطبيعي المعتاد والحفاظ عليه عن طريق العلاج بالتسريب - يتم وضع القطارات دائمًا في فترة ما بعد الجراحة. يبدأ العلاج بالتسريب في الساعات الأولى بعد الجراحة.

لضمان الأداء الطبيعي للقلب ، يتم استخدام الأدوية لتحسين انقباض عضلة القلب (جليكوسيدات القلب) ، عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب (الكربوكسيلاز ، ATP ، الفيتامينات) التي تزيد من تدفق الدم التاجي (يوفيلين ، بابافرين) ،الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

يتم توفير التبادل الكافي للغاز عن طريق التنشيط المبكر للمرضى (يتم إخراج المريض أولاً من الفراش في اليوم الأول بعد الجراحة) ؛ استبعاد الأدوية المخدرة التي تعوق التنفس ؛ وصف مبكر للعلاج بالأكسجين ، والجمباز التنفسي ، وتدليك الإيقاع (التدليك ، حيث يتم استغلال الصدر بحيث يتم فصل المخاط من شجرة القصبات الهوائية بشكل أفضل) ، موسعات الشعب الهوائية ، والعلاج الطبيعي ، وفي بعض الحالات - تهوية الرئة الاصطناعية.

يتم إجراء تخفيف الألم بعد العملية الجراحية باستخدام مزيج من المسكنات المخدرة وغير المخدرة. تدار جميع الأدوية عن طريق الوريد أو العضل.

يتم الوقاية من شلل جزئي (الحالات التي لا تنقبض فيها الأمعاء أو لا تنكمش بشكل جيد) في الجهاز الهضمي بواسطة حركية محفزة طبيا (يتم حقن محلول تحت الجلد النيوستيغمين).ينتهي العلاج بتطهير حقنة شرجية.

يتم تلبية احتياجات الجسم من الطاقة في أول 2-3 أيام عن طريق العلاج بالتسريب والتغذية الوريدية - إدارة المحاليل الوريدية. في اليوم الأول بعد العملية القيصرية ، يُسمح فقط شرب الماء مع عصير الليمون. في اليوم الثاني ، يمكنك تدليل نفسك مع مرق الدجاج ، من خلال طاحونة اللحوم مع اللحم المسلوق ، والجبن المنزلية قليلة الدسم ، واللبن الزبادي دون حشو الفاكهة وعصير بنكهة الفاكهة. عودة كاملة إلى نظام غذائي طبيعي يمكن أن يكون بعد أول كرسي مستقل (في اليوم الرابع - اليوم الخامس). توصف الاستعدادات الخاصة لانقباض الرحم. (الأوكسيتوسين)عدة مرات في اليوم لمدة 3 إلى 5 أيام.

في اليوم الثاني ، يتم نقل والدتي إلى قسم ما بعد الولادة ، حيث تبدأ على الفور في قيادة نمط حياة نشط - يستيقظ ويمشي ويطعم طفلها. في جناح ما بعد الولادة ، يمكن للأم أن تكون دائمًا مع الطفل ، وتهتم به بمفردها ، وغالبًا ما يتم إحضار النساء إلى الأطفال للتغذية.

يُسمح لأمي بالجلوس في اليوم الثاني أو الثالث بعد العملية. لمدة 7 أيام بعد العملية القيصرية (قبل إزالة الغرز) ، تقوم الممرضة الإجرائية بمعالجة خيوط ما بعد الجراحة يوميًا باستخدام محاليل مطهرة (على سبيل المثال ، اليود والطلاء الأخضر) وتغيير الملابس. إذا تم خياطة الجرح بمواد خياطة قابلة للامتصاص ، فإن معالجة الجرح تتم في نفس الوضع ، ولكن لا تتم إزالة الغرز (يتم حل هذه الخيوط بشكل مستقل).

تتشكل ندبة الجلد في اليوم السابع بعد العملية ؛ وبالتالي ، بعد أسبوع من الولادة القيصرية ، يمكنك الاستحمام بسهولة. فقط لا تفرك التماس بقطعة قماش - يمكن القيام بذلك في أسبوع آخر.

بالإضافة إلى ذلك ، تمارس طريقة الخروج المبكر من مستشفى الولادة للوقاية من الالتهابات المستشفوية في بلدنا. لهذه الأغراض ، عادة ما يزيلون الغرز في اليوم الخامس ، ويخرج المريض إلى المنزل.

لا غرابة في إفراز حقائق النفاس في اليوم الرابع بعد الجراحة. من ناحية ، هذه هي إحدى طرق منع ما يسمى العدوى المستشفوية. ولكن في الوقت نفسه ، يصاحب ذلك في كثير من الأحيان وقف الملاحظة الطبية للمرأة ، التي تحمل معها زيادة خطر مضاعفات ما بعد الجراحة. لذلك ، في مناطق مختلفة وحتى في عيادات مختلفة ، تكون شروط الخروج من المستشفى مختلفة تمامًا. يعتمد الكثير في هذه المسألة على الظروف المعيشية للمريض ، وعلى درجة توفر الرعاية الطبية. بالطبع ، يأخذ الأطباء في الحسبان كيفية سير الحمل والولادة ، أي نوع من الأمراض المصاحبة للمرأة قبل الحمل.

إن دورة فترة ما بعد الجراحة وإدارتها في المرضى الذين يعانون من تسمم الحمل وبعض أمراض الأعضاء الداخلية أكثر حدة وعرضة للمضاعفات وتتطلب علاجًا مستهدفًا ومتمايزًا. لذلك ، يجب أن يتم علاج هؤلاء المرضى من قبل أخصائي أمراض النساء والتوليد مع المتخصصين المعنيين.

الرضاعة الطبيعية

في الواقع ، لا تختلف عملية الرضاعة بعد العملية القيصرية عن العملية بعد الولادة التلقائية. الفرق الوحيد هو أنه بعد العملية المخطط لها ، قد يأتي الحليب بعد ذلك بقليل: إذا وصل الحليب بعد الولادة التلقائية في اليوم الثالث إلى الرابع ، ثم بعد الولادة القيصرية - في اليوم الرابع إلى الخامس. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عندما تدخل المرأة في الولادة ، يتم إطلاق هرمون معين في مجرى الدم ، والذي يحفز ، من بين أشياء أخرى ، إنتاج حليب الثدي. بعد العملية المخطط لها ، يبدأ هرمون الإرضاع المحفز في التدفق إلى الدم المتأخر ، بعد الولادة. لكنه لا يؤثر عملياً على وزن الطفل وحالته ، ويمكن للأم إطعام الطفل عند الطلب باستخدام اللبأ في الأيام القليلة الأولى ، دون استخدام تغذية إضافية.

المضاعفات المحتملة

مثل أي عملية أخرى ، يتم خلالها إجراء شق للأنسجة ، وبالتالي - والأوعية الدموية ، فإن العملية القيصرية ترتبط بفقدان دم معين. فقدان الدم الطبيعي أثناء المخاض العفوي هو حوالي 200-250 مل. يتم استعادة مثل هذا الحجم من الدم بسهولة من قبل هيئة امرأة مستعدة لهذا الغرض. يشير القسم القيصري إلى أن فقدان الدم يكون فسيولوجيًا بدرجة أكبر: يتراوح متوسط ​​حجمه بين 500 و 1000 مل. وبطبيعة الحال ، لا يمكن لجسم المريض وحده التغلب على هذه المشكلة. لذلك ، أثناء العملية وفي فترة ما بعد الجراحة ، يتم إعطاء محاليل استبدال الدم عن طريق الوريد: بلازما الدم ، وكتلة خلايا الدم الحمراء ، وأحيانًا دم كامل - وهذا يعتمد على كمية الدم المفقود أثناء العملية وعلى قدرات جسم المريض.

أثناء العملية ، تتزعزع سلامة الصفاق - الغطاء الذي يسمح للأمعاء بالتحريك بحرية - يتحرك ، مما يعزز الطعام. بعد الجراحة ، وكقاعدة عامة ، تنشأ الالتصاقات - التصاقات بين الحلقات المعوية والأعضاء الداخلية الأخرى. إذا تم التعبير عن العملية اللاصقة بشكل طفيف ، فلن يشعر المريض بها بأي شكل من الأشكال ، وإذا كانت ميزات الجسم تعني تطوير عملية لاصقة شاملة ، فقد تحدث مشاكل مع الكرسي ، وقد تظهر آلام في البطن ، خاصة في الأقسام السفلية. العلاج في هذه الحالة يعتمد على شدة الالتصاقات. في الحالات الخفيفة ، يكون العلاج الطبيعي كافياً ، وفي الحالات الشديدة ، قد تثار مسألة العلاج الجراحي (على سبيل المثال ، الجراحة التنظيرية بالمنظار مع التخثر الحراري "الكي" للالتصاقات).

من مضاعفات العملية القيصرية يمكن ملاحظة التهاب بطانة الرحم - التهاب الرحم. بطبيعة الحال ، في هذه الحالة يحدث في كثير من الأحيان أكثر من بعد المخاض العفوي. من الواضح أنه أثناء العملية ، يحدث اتصال مباشر بتجويف الرحم بالهواء ، والذي لا يمكن تعقيمه بالكامل. للوقاية من التهاب بطانة الرحم ، يتم وصف المضادات الحيوية بعد الجراحة. باختصار ، ستكون هذه الدورة مسيرة أو طويلة - تعتمد على الأمراض المصاحبة للمرأة.

بعد الولادة القيصرية ، تقلص الرحم بشكل أسوأ من الولادة ، قناة الولادة الطبيعية ، لأنه أثناء الجراحة تتقاطع عضلة الرحم. في هذا الصدد ، يحدث في الغالب حدوث نوبة فرعية (اضطراب الانكماش) ​​في الرحم ، مما يتطلب تعيين علاج إضافي يهدف إلى تحسين انقباض الرحم. يتم هذا العلاج في مستشفى الولادة لمدة يومين إلى 5 أيام.

القيود المطلوبة

في كثير من الأحيان ، يسأل المرضى وأقاربهم ما إذا كان من الممكن رفع الأثقال بعد العملية ، والممارسة الرياضية ، وبصفة عامة ما الذي يمكن وما لا يمكن القيام به خلال هذه الفترة.

الجواب على السؤال الأول غامض. لا يسمح الجراحون ، على سبيل المثال ، بعد العمليات الجراحية في البطن ، لمرضاهم برفع أكثر من 2 كجم لمدة شهرين. ولكن كيف تقول هذه المرأة التي ستهتم بالطفل؟ لذلك ، لا نوصي باستخدام النفاس بعد عملية قيصرية لأول مرة (2 - 3 أشهر) لرفع أكثر من 3-4 كجم ، أي أكثر من وزن الطفل.

يمكن للنساء بعد الولادة التلقائية العمل على الفور على جميع عضلات الجسم (مثالي ، إذا كان أثناء الحمل أمي في المستقبل  هل فعلت ذلك). يمكن للمرضى الذين خضعوا لعملية قيصرية العمل على ضغط البطن في موعد لا يتجاوز شهر واحد بعد الولادة.

فيما يتعلق باستئناف العلاقات الجنسية بعد الولادة الجراحية ، فإن هذه الفترة هي نفسها بالنسبة للمرضى الذين يتم تشغيلهم وللنساء اللائي أنجبن عبر قناة الولادة. بعد الولادة ، يكون الرحم عبارة عن سطح جرح واسع النطاق (في موقع التعلق بالمشيمة وأغشية الجنين). وكما تعلم ، فإن العدوى "تجلس" بسهولة على أي جرح. ويرافق عملية الشفاء من سطح الجرح إفرازات - ما يسمى لوتشيا. في البداية هم دمويون ، ثم دموي ومخاطي. تفرز لوتشيا في غضون 6-8 أسابيع بعد الولادة. تتميز الاستعادة الكاملة للغشاء المخاطي لتجويف الرحم بإنهاء هذه الإفرازات. بعد ذلك ، يمكنك استئناف الاتصال الجنسي ، ولكن دون نسيان وسائل منع الحمل ، بحيث لا يحدث حمل غير مخطط له.

يجب أن نتذكر أنه بعد الجراحة القيصرية ، تبقى ندبة على الرحم ، والتي يمكن أن تؤثر على فترة الحمل اللاحقة. لقد ثبت أن الندبة تصل إلى حالتها المثلى لحملها بعد 2-3 سنوات من الجراحة. بحلول هذا الوقت ، يتم استعادة جسد المرأة بعد الحمل السابق. لذلك ، من الأفضل التفكير في أخ أو أخت لطفلك الأول بعد هذا الوقت.

لا يزال أخصائيو التوليد لم يتوصلوا إلى رأي مشترك بشأن مسألة إمكانية الولادة التلقائية في المرضى الذين خضعوا لعملية قيصرية سابقة ولديهم ندبة في الرحم. وكقاعدة عامة ، فإن ندبة الرحم هي بحد ذاتها مؤشرا على العملية القيصرية المتكررة. لكن في بعض الأحيان تكون الاستثناءات ممكنة. في أي حال ، إذا كنت ترغب في الولادة بنفسك ، يتم حل هذه المشكلة بشكل فردي ، اعتمادًا على حالة صحتك وحالة الندبة (يتم تقييمها وفقًا للموجات فوق الصوتية) ، ومسار فترة ما بعد الجراحة والعديد من الحالات الأخرى.

وبالتالي ، فإن فترة ما بعد الجراحة هي مرحلة حاسمة في استعادة النفاس ، والتي تعتمد الإدارة الصحيحة لها على الصحة الإنجابية للمرأة.

العملية القيصرية هي عملية توليد يتم خلالها إزالة الجنين والولادة من الرحم من خلال شق مصطنع في جداره. يشارك في ضمان العملية فريق جراحي (عامل ومساعدان) وطبيب تخدير وممرضة عاملة وممرضة مخدرة وقابلة وطبيب حديثي الولادة.

خصوصيات الولادة القيصرية

يتم إجراء العملية القيصرية حاليًا باستخدام مقطع عرضي في الجزء السفلي من الكعب. توفر هذه التقنية صدمة صغيرة نسبيًا للرحم ، وتخلق ظروفًا للشفاء وتشكيل ندبة كاملة. خلال العملية هناك النقاط التالية:

• شق الاضطرابات الهضمية ،
• فتح الجزء السفلي من الرحم ،
• الجنين والولادة ،
• خياطة جدار الرحم
• وإغلاق طبقة تلو الأخرى من جدار البطن.

اعتمادا على تقنية وتعقد العملية القيصرية أثناء الولادة ، مدتها في المتوسط ​​20-25 دقيقة.

بعد الجراحة جرا الانقسام السفلي  يوضع البطن في كيس ثلج لمدة 1.5 - 2 ساعة ، مما يساهم في الحد من الرحم.

سابقا ، تم حل مسألة خطة إدارة الولادة في عيادة النساء أو المركز الطبي ، حيث تتم مراقبة المريض أثناء الحمل. يتم الفحص ليس فقط من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد ، ولكن أيضًا من قبل أطباء من تخصصات أخرى: طبيب عام ، طبيب عيون ، أخصائي الغدد الصماء ، طبيب أسنان ، إذا لزم الأمر ، طبيب أعصاب ، جراح ، أخصائي عظام. إذا كان هناك أي أمراض ، فإن هؤلاء الأخصائيين يقدمون توصياتهم بشأن إدارة الحمل واستنتاج بشأن طريقة إدارة المخاض. يتم اتخاذ القرار النهائي بشأن طريقة الولادة من قبل أطباء مستشفى الولادة.

كل مستشفى له خصائصه الخاصة بالعملية والتخدير وإدارة فترة ما بعد الجراحة. لذلك ، من الأفضل أن تختار المستشفى مسبقًا. لا يمكن للمريض المستقل ، الذي لا يمتلك المعرفة المهنية في هذا المجال ، اتخاذ مثل هذه القرارات. وكقاعدة عامة ، يتم إرسال أطباء الاستشارة النسائية إلى مستشفى الولادة قبل أسبوعين من موعد الولادة المتوقع.

  تحديد مدة الولادة عن طريق الولادة القيصرية

يمكن تحديد مدة المخاض بالطرق التالية:

في تاريخ آخر دورة شهرية - يستغرق 3 أشهر وإضافة 7 أيام ؛

في تاريخ الحمل المعروف ، يستغرق 3 أشهر و 7 أيام أو إضافة 266 يومًا (38 أسبوعًا) ؛

على حركة الجنين - في الحمى المتكررة ، يتم الشعور به في حوالي 18 أسبوعًا ، وفي الثدييات - في 20 أسبوعًا ؛

حسب الموجات فوق الصوتية.

إذا أمكن ، يتم تحديد يوم للعملية في أقرب وقت ممكن من تاريخ الميلاد. هذا يأخذ في الاعتبار رغبات المريض. تؤكد المريض موافقتها على الولادة الجراحية ونقل مكونات الدم (فقط عند الضرورة) كتابةً.

التحضير للولادة القيصرية

عند إعداد امرأة حامل لإجراء عملية قيصرية مخططة في المستشفى ، يتم إجراء فحص إضافي للمرأة الحامل ، بما في ذلك

• دراسة المعلمات الدم الكيميائية الحيوية ،
• تحديد فصيلة الدم وعامل Rh
• فحص المسحات المهبلية لوجود المكورات البنية ، المشعرة ،
• تحديد نقاء المهبل ،
• الفحص من قبل المعالج ، وإذا لزم الأمر ، الفحص من قبل المتخصصين الآخرين.

إذا لزم الأمر ، والتصحيح الطبي للعيوب التي تم تحديدها في الصحة. عشية ويوم الجراحة ، يجب فحص طبيب التخدير. بالإضافة إلى ذلك ، في إطار التحضير لعملية مخططة ، إجراء تقييم شامل لحالة الجنين: مراقبة فيتو والدراسات بالموجات فوق الصوتية مع قياس دوبلر في الأوعية الدموية الأم المشيمة ، amnioscopy

في حالة العملية القيصرية المخططة ، يجب على المريض أو أقربائها إعطاء 300 مل من البلازما (جزء سائل من الدم) مقدمًا ، لأنه أثناء الجراحة ، قد يكون نقل الدم ضروريًا. يتم التبرع بالبلازما التلقائية في تلك المستشفيات التي لديها قسم نقل الدم الخاص بها. لا يؤثر هذا الإجراء سلبًا على صحة الأم أو حالة الجنين ، حيث يتم استعادة البلازما المفقودة في الجسم خلال 2-3 أيام. هذا يلغي احتمال الإصابة بعدوى من الإصابات المختلفة ، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي وجيم

في حالة الجراحة الطارئة ، من الضروري جمع تاريخ مفصل ، بما في ذلك الحساسية ونقل الدم ، لإجراء فحص موضوعي للمرأة الحامل وتقييم حالة الجنين. من حيث التشخيص ، فإن العملية القيصرية المخططة أفضل من حالة الطوارئ.

قبل إجراء عملية قيصرية ، يتم تنفيذ مجموعة من الإجراءات الصحية: حلق شعر العانة والبطن ، يجب أن تحصل المرأة الحامل على دش صحي في اليوم السابق. من المهم أن تنام جيدًا ، لذا فمن الأفضل في الليل أن تأخذ شيئًا مهدئًا (كما أوصى الطبيب) ، فهذا سيساعد على التغلب على القلق المفهوم تمامًا. في يوم الجراحة ، لا يمكنك أن تشرب أو تأكل. يتم إجراء حقنة شرجية التطهير قبل العملية بساعتين إلى ساعتين. قبل الجراحة مباشرة ، يتم إدخال قسطرة في المثانة الموجودة بالفعل على طاولة العمليات ، والتي تتم إزالتها بعد عدة ساعات من الجراحة. هذه التدابير تساعد على منع مضاعفات الكلى.

أنواع التخدير للولادة القيصرية

يجب دائمًا إجراء التدخل الجراحي على أعضاء البطن حتى لا يشعر المريض بالألم. لذلك ، يجب على الجراح مع أخصائي التخدير اختيار طريقة تخفيف الألم بعناية. في هذه الحالة ، ينطلقون من سلامة وكفاية التخدير للمرأة الحامل ، ويأخذون في الحسبان اهتمامات أخصائي أمراض النساء والتوليد ، لذلك أثناء التخدير تكون هناك ظروف لتدخل جراحي مريح وسريع. عند اختيار طريقة التخدير ، يجب أيضًا مراعاة احتمالات وتفضيلات طبيب التخدير.

التخدير للولادة القيصرية قد يكون عامًا وإقليميًا.

مؤشرات التخدير العام للولادة القيصرية هي:

• رغبة المريض
• السمات الفسيولوجية للمرأة الحامل ،
• عرقلة تنفيذ الحصار الإقليمي ،
• فقدان الدم بشكل كبير ،
• الحاجة إلى التنفيذ الفوري للتنفيذ المنطوق.

تشمل مؤشرات التخدير الناحي للولادة القيصرية ما يلي:

• طلب المرأة في المخاض
• تحسين العلاقة بين الأم والجنين ، حيث أن المريض واعٍ حتى لحظة استخلاص الطفل ويمكنه أن يرى ويسمع طفلها فور ولادته.

ومع ذلك ، فإن كلتا الطريقتين للتخدير للولادة القيصرية لها مزاياها وعيوبها. ينبغي تناول طريقة التخدير أثناء الولادة القيصرية أثناء الولادة بطريقة شاملة.

مؤشرات للولادة من خلال الولادة القيصرية

كل عام يزداد تواتر العملية القيصرية. في الغرب ، ويرجع ذلك إلى تطوير الطب التأمين ، في روسيا ، ويرجع ذلك إلى إدخال نظام مراقبة الجنين. مؤشرات لأداء العملية القيصرية حاليا الكثير جدا. وهي مرتبطة بالصحة الأولية للأم ، والتي تتفاقم بسبب تاريخ الولادة وأمراض النساء ، وحالة الجنين أثناء الحمل.

هناك مؤشرات مطلقة للجراحة ، وهي حالات التوليد التي يكون من المستحيل أو المستحيل استخراج الجنين من خلال قناة الولادة أو يشكل خطرا كبيرا على صحة الأم وحياة الطفل الذي لم يولد بعد. وبالتالي ، فإن القراءات المطلقة تستبعد قرار الجنس المهبلي ، أي القيصرية هي الطريقة المفضلة في هذه الحالات. يتطلب وجود شهادة مطلقة عملية قيصرية إلزامية ، ويجب تبرير المؤشرات النسبية. تتضمن مجموعة المؤشرات النسبية الأمراض وحالات التوليد التي قد تؤثر سلبًا على حالة الأم والجنين ، في حالة حدوث الولادة من خلال قناة الولادة. في هذه الحالة ، فإن مسألة العملية صعبة الحل بشكل لا لبس فيه.

مؤشرات مطلقة للولادة القيصرية

تشريحيا (تضييق الحوض الثالث والرابع درجات) أو الحوض ضيق سريريا.

تهديد تمزق الرحم.

مفرزة تقع عادة المشيمة.

المشيمة غير المكتملة مع عدم القدرة على وقف النزيف.

النقص في الندبة على الرحم (ندبة في الرحم بعد العملية القيصرية الجسدية ، ندبة جديدة أو قديمة جدًا ، علامات ترقق الندبة على أساس الموجات فوق الصوتية).

حروف الجر للحبل السري كدليل على العملية القيصرية.

ناسور البولي التناسلي ، سرطان عنق الرحم ، الأعضاء التناسلية الخارجية ، المستقيم ، المثانة.

عرض الحوض مع الجنين الكبير (في حالة الوزن المقدر للجنين أكثر من 3500g).

خروقات ، أورام في الحوض ، وتغيرات ندبة في عنق الرحم.

وضع مستقر ومائل من الجنين.

إدخال غير صحيح للجنين كامل المدة.

تشوهات في الرحم والمهبل.

الصراع ريسوس.

نقص الأكسجين الجنيني التدريجي ، ضعف تدفق الدم الرحمي.

المؤشرات النسبية للولادة القيصرية

الحوض الضيق تشريحيا الأول والثاني درجة من الضيق في وجود عوامل ضارة أخرى (الجنين الكبير ، الجنين قبل الحوض ، الإدراج غير الصحيح للرأس ، الحمل المؤجل ، إلخ).

إدخال غير صحيح من الرأس.

عرض الحوض للجنين.

الحمل المطول في قناة الولادة غير المجهزة للحامل للولادة إلى جانب المضاعفات التوليدية الأخرى.

العمر البدائي (أكثر من 30 سنة) في وجود عوامل سلبية أخرى للولادة الطبيعية. العمر نفسه ليس مؤشرا لعملية جراحية. كلما كبرت المرأة ، زاد عدد أمتعتها من الأمراض المزمنة. ومع ذلك ، كل هذا يتوقف على مزاج الحامل. إنها في حدود قوتك للتعامل مع العديد من هذه العوامل.

تاريخ الولادة أو أمراض النساء المثقلة بالولادة (الإملاص ، الإجهاض ، العقم المطول ، إلخ).

فاكهة كبيرة كدليل على العملية القيصرية.

هبوط الحبل السري.

مضاعفات المخاض: ضعف وتصلب المخاض ، والصلابة (ضعف الكشف) لعنق الرحم ، وعدم كفاية مرونة الأنسجة ، وخاصة الأنسجة الرخوة لقناة الولادة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تمزقها وضعف تقلص الرحم وفتح عنق الرحم بشكل سيء - وهذا يمكن أن يؤدي إلى الولادة إصابة الطفل.

  مؤشرات للولادة القيصرية بسبب مصالح الجنين

ترجع معظم مؤشرات الولادة الجراحية إلى القلق بشأن الحفاظ على صحة كل من الأم والجنين ، أي يتم الجمع بين. في بعض الحالات ، تسود أدلة من الأم أو الجنين. من أجل العملية القيصرية ، بسبب اهتمامات الجنين ، تشمل:

• اختناق الجنين المهدد ،
• مرض الانحلالي للجنين ،
• الحمل المتعدد ،
• إدخال الوجه من الرأس.

تتطلب بعض الأمراض التي تحدث خارج الرحم (ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية والثالثة ، قصر النظر الشديد) إجراء عملية قيصرية لمصلحة الأم. في بعض الأحيان بالفعل في عملية المخاض ، من الضروري تغيير خطة إدارة المخاض لصالح الولادة الجراحية ، على الرغم من أن جميع البيانات كانت في البداية لصالح إدارة الولادة من خلال قناة الولادة.

ميزات الرعاية بعد الولادة عن طريق الولادة القيصرية

في الأيام الثلاثة الأولى بعد الولادة القيصرية ، تكون المريضة في وحدة العناية المركزة ، حيث تتم مراقبتها على مدار الساعة لحالتها: الرفاه العام والنبض وضغط الدم ومعدل التنفس وحجم ونبرة الرحم ومقدار الإفراز من الجهاز التناسلي ووظيفة المثانة. في اليوم الأول بعد الجراحة ، تكون قسطرة المثانة البولية مطلوبة كل 6 ساعات في حالة اضطراب التبول.

كقاعدة عامة ، مطلوب التخدير في أول 2-3 أيام من فترة ما بعد الجراحة ، في المستقبل يتم التخلي عنه تدريجيا. في وحدة العناية المركزة

• يتم تنفيذ العلاج الأيضي بالتسريب ،
• يتم حقن المياه المالحة للتعويض عن فقدان السوائل ،
• يوصف العلاج بالمضادات الحيوية لمنع المضاعفات المحتملة، وكذلك الاستعدادات التي تعزز الحد من الرحم وتطبيع وظيفة الجهاز الهضمي.

إعادة التأهيل بعد الولادة القيصرية في جناح النفاس

بعد التخدير للولادة القيصرية لأول مرة ، تتم مساعدة المريض حتى 6 ساعات بعد العملية. يُسمح بالجلوس في السرير والاستيقاظ في نهاية اليوم الأول ، مما يزيد النشاط البدني تدريجياً.

عادة ما يتم النقل إلى قسم ما بعد الولادة لمدة 2-3 أيام. الطفل في هذا الوقت في قسم الأطفال. بعد النقل من وحدة العناية المركزة ، يبدأ نظام الحركية الأكثر نشاطًا. الآن يمكن للمرأة نفسها الاعتناء بالطفل وإطعامه والقماط.

أما بالنسبة للنظام الغذائي ، ثم

• في اليوم الأول بعد العملية القيصرية ، يُسمح بشرب المياه المعدنية بدون غاز.
• في 2-3 أيام ، يتم توسيع النظام الغذائي - يمكنك أن تأكل لحم البقر المسلوق ، مرق العجاف.
• من اليوم الثالث ، أصبحت التغذية ممكنة باستثناء المنتجات غير الموصى بها للرضاعة الطبيعية.

إذا لم تكن هناك موانع خاصة تسببها حالة الأم والطفل ولم تتلق المرأة المضادات الحيوية ، يمكن السماح بالرضاعة الطبيعية في اليوم الثالث بعد العملية. عادة في اليوم الخامس بعد الجراحة ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للرحم.

مع فترة ما بعد الجراحة الناجحة ، تخرج المرأة لمدة 6-7 أيام بعد الولادة القيصرية. هناك حاجة إلى رعاية ومساعدة أفراد الأسرة حتى يأخذوا جزءًا من الأعمال المنزلية.

بعض الوقت بعد الجراحة ، قد تشعر المرأة بالضعف والتعب والألم في منطقة التماس.

حمية الأم المرضعة بعد العملية القيصرية

يجب إيلاء اهتمام خاص لتغذية المرأة بعد الولادة: يجب أن تكون متوازنة ، على أساس المنتجات الطبيعية. يتم استبعاد جميع الأطباق المقلية ، ويتم تناول المنتجات المسلوقة والمطهية فقط. من حمية الأم يجب استبعادها:

المنتجات ذات الحساسية العالية (البيض والشوكولاتة والفول السوداني والجمبري وسرطان البحر والكافيار وسمك السلمون والكيتوف والمخللات والمخللات والتوابل والقهوة القوية والأطعمة المعلبة) ؛

المنتجات التي تسبب عمليات التخمر في الأمعاء ، والتي تنتهك وظيفة الجهاز الهضمي (العنب ، وما إلى ذلك) ؛

يجب أن يكون تناول الطعام بعد العملية القيصرية 5-6 مرات في اليوم ، 30-40 دقيقة قبل إطعام الطفل ، وهذا يسهم في إفراز الحليب بشكل أفضل. من الضروري أيضًا استخدام الأطعمة الخاصة للأمهات المرضعات (العصيدة ومنتجات الألبان الجافة) ، لتناول مجمعات الفيتامينات والمعادن في شكل أدوية أو مشروبات.

النظام الغذائي اليومي للأم المرضعة بعد العملية القيصرية يشمل:

• اللحوم (لحم البقر ولحم الخنزير العجاف والدجاج والديك الرومي) ؛
• أنواع الأسماك قليلة الدسم (سمك القد ، سمك البايك ، سمك الشبوط) ؛
• منتجات الألبان ومنتجات الألبان (الكفير ، الجبن ، الجبن ، الزبادي) ؛
• الحبوب (الشوفان ، الحنطة السوداء ، القمح) ؛
• الدهون (الزبدة والزيوت النباتية ، عباد الشمس ، الزيتون ، فول الصويا) ؛
• الخضروات والفواكه والفواكه المجففة.

تاريخ الولادة القيصرية

يعود تاريخ الولادة القيصرية إلى العصور القديمة العميقة. هناك آراء متضاربة حول أصل اسم العملية. يُعتقد أن مصطلح "عملية قيصرية" يأتي من اسم جايوس يوليوس قيصر ، الذي تم انتزاعه من البطن ، والذي حصل عليه باسم Saevag. يمكن اعتبار بداية تاريخ الولادة القيصرية نهاية القرن السابع عشر. قبل الميلاد ، عندما أصدر الإمبراطور الروماني نوما بامبيليوس قانونًا يحظر دفن النساء الحوامل دون استخراج الطفل أولاً عن طريق قسم الصدر وجراحة الرحم. في وقت لاحق تم إدراج هذه القاعدة في جميع قوانين معظم الدول الأوروبية وبقيت حتى الآن.

تم إجراء أول عملية قيصرية موثوقة على امرأة حية في عام 1610g. الجراح Trautman من فيتنبرغ. في روسيا ، تم إجراء العمليات القيصرية الأولى من قبل إ. إيراسموس في مدينة بيرنوف ، 1756 ، وف. إم ريختر في موسكو ، 1842. تعتبر بداية المرحلة الثانية عام 1876 ، عندما اقترح ج. ن. راين ، وبصورة مستقلة عنه ، بورو ، بعد إزالة الطفل ، إزالة الرحم ، لأنه كان مصدر النزيف والعدوى.

تميزت المرحلة التالية من تطور العملية القيصرية باستخدام خيط فضي لخياطة الرحم في عام 1852. F. E. Polinom. يرتبط إدخال خيوط الرحم بالخارج باسم F. Köhler ، الذي أجرى العملية في منزل فلاح ووضع خياطة ثلاثية الصفوف على شق الرحم ، والذي يعتبر أيضًا مؤسس القسم القيصري في الجزء السفلي للرحم.

حاليا ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لتحسين أسلوب الولادة القيصرية ، وإيجاد مواد خياطة ، ومضادات حيوية جديدة للوقاية من المضاعفات الإنتانية ، وتحسين أساليب التخدير ، وكذلك تقييم صلاحية ندبة الرحم بعد الولادة القيصرية.

بولاتوفا ليوبوف نيكولاييفنا أخصائي أمراض النساء والتوليد ، أعلى فئة ، أخصائي الغدد الصماء ، طبيب تشخيص بالموجات فوق الصوتية ، أخصائي أمراض النساء التجميلية   التعيينات

أخصائي أمراض النساء والتوليد ، أخصائي الغدد الصماء ، مرشح العلوم الطبية   التعيينات

العملية القيصرية هي تدخل جراحي في الجسم. لذلك ، على عكس الولادات المهبلية السابقة ، والتي لا تحتاج المرأة بعدها إلى إشراف طبي ، بعد عملية قيصرية ، تتحكم في حالة النفاس المساعدة الطبية  انها تحتاج بالإضافة إلى ذلك ، من الواضح أنه بعد جراحة البطن ، يكون خطر حدوث مضاعفات أعلى بكثير وعدد القيود أكبر.

في اليوم الأول بعد الجراحة ، تنفق الأم الشابة في وحدة التشغيل تحت إشراف طبيب التخدير وأخصائي الولادة. يراقبون رفاهها ، وطريقة انقباض الرحم والأمعاء والمثانة.

في الساعات القليلة الأولى بعد الولادة القيصرية ، الأكاذيب النفاسية. بعد ست ساعات ، يُسمح لها بالجلوس ، وبعد 12 ساعة يُسمح لها بالوقوف واتخاذ بضع خطوات. بالطبع ، ليس من الضروري الوصول إلى الأم نفسها - يمكن أن يتم ذلك فقط بمساعدة ممرضة أو شخص من العائلة.

في اليوم الثاني ، يتم نقل الأم الشابة إلى جناح ما بعد الولادة ، حيث يمكن أن تكون مع الطفل.

من أجل استعادة جسد المرأة النفاسية بشكل أسرع بعد العملية القيصرية ، يُسمح لها بشرب المياه المعدنية بدون غاز ، والتي يمكن إضافة عصير الليمون إليها ، في اليوم الأول بعد العملية. صحيح ، ليست هناك حاجة لتناول الطعام في اليوم الأول ؛ وبدلاً من ذلك ، يتم وصف النساء عادة بالتنقيط الوريدي مع الفيتامينات والعناصر النزرة. بالفعل في اليوم الثاني بعد العملية القيصرية ، يتوسع النظام الغذائي - يمكنك أن تأكل العصيدة والمرق قليل الدسم واللحوم المسلوقة والشاي الحلو. من اليوم الثالث التغذية ممكنة - فقط الأطعمة غير الموصى بها للرضاعة الطبيعية يتم استبعادها من النظام الغذائي. عادة ما يتم إعطاء حقنة شرجية التطهير لتطبيع وظيفة الأمعاء بعد يوم واحد من الجراحة.

إذا تحدثنا عن دعم الدواء في الأيام الأولى بعد العملية القيصرية ، فيجب وصف أدوية التخدير للولادة. التخدير ، كقاعدة عامة ، مطلوب خلال الأيام 2-3 الأولى ، ثم يتم التخلي عنه تدريجياً.

بالإضافة إلى مسكنات الألم ، توصف الأدوية للمساعدة في تقليل الرحم ، والأدوية التي تطبيع وظيفة الجهاز الهضمي. من أجل تجنب المضاعفات المعدية ، بعد العملية القيصرية (غالبًا ما تكون طارئة) ، يتم وصف المضادات الحيوية غالبًا. بعد عملية قيصرية مخططة - استغني عنها عادة.

الأكثر إثارة للقلق بعد العملية ، يمكن أن يتم تنفيذ النفاس عن طريق خياطة: يمكن أن يضر ، وخاصة حتى مع حمولة طفيفة ، يجب أن يربط يوميا ، ولا يمكن ترطيب البطن ومنطقة خياطة خلال الأسبوع الأول بعد الولادة القيصرية. يضعف الألم بسرعة - بحلول اليوم الثالث ، ترفض معظم النساء اللائي ولدن بسبب دواء الألم. في اليوم السابع بعد العملية ، تتم إزالة الخيوط الجراحية ، ما لم تكن بحاجة إلى حل نفسها. بعد شفاء التماس ، سيكون غير مرئي تقريبًا ، ولن يتداخل بأي حال مع الأم الشابة. بالطبع ، إذا كانت سوف تتبع بعناية جميع توصيات الطبيب.

0Array (=\u003e Pregnancy =\u003e Gynecology) Array (=\u003e 4 =\u003e 7) Array (=\u003e http: //www..html =\u003e http://www.ginekolog.policlinica.ru/prices-ginekology.html) 4

السؤال الآخر الذي يعذب النساء قبل الولادة القيصرية هو كيف سينكمش الرحم إذا كان "لا يعلم" أن الولادة قد حدثت.

أولاً ، بعد الولادة القيصرية ، يتم وصف الأدوية التي تساعد المرأة على الانقباض. وكذلك بعد الولادة المعتادة ، سيتم إطلاق الرحم من بقايا الغشاء المخاطي - جلطات الدم. فقط في حالة الولادة القيصرية ، يمكن أن تصبح هذه العملية أبطأ وتتأخر لمدة 2-3 أسابيع.

ثانياً ، من المهم جدًا أن تبدأ الأم الشابة بعد الولادة القيصرية في إرضاع الطفل في أسرع وقت ممكن ، وليس وفق جدول زمني ، ولكن بناءً على الطلب. التغذية الآن ، باستخدام التخدير فوق الجافية ، أمر ممكن حتى بعد العملية مباشرة. عندما يرضع الطفل الثدي ، يبدأ الرحم بالتقلص بشكل مكثف ويتخلص من كل الزيادة بشكل أسرع وأفضل. بعد العملية ، يمكن أن يأتي الحليب بالطريقة نفسها بعد الولادة الطبيعية - في اليوم الثالث ، أو بعد ذلك بقليل.

بالإضافة إلى ذلك ، الانتعاش أبطأ إلى حد ما ويقلق منطقة اللحام ، فترة ما بعد الولادة  بالنسبة للنساء اللائي ولدن من خلال عملية قيصرية ، لا يختلف عن فترة ما بعد الولادة في النساء اللائي ولدن بشكل طبيعي.

لا ترفع الأثقال أكثر من وزن الطفل ، لا إرهاق. من أجل مساعدة عضلات البطن ، يمكنك ارتداء ضمادة بعد الولادة - ولكن ليس لفترة طويلة ، وإلا فإن التأثير سيكون عكس ذلك.

خصم التشخيص الأولي على orthokeratology

حداثة اختبار الأبوة والأمومة

علم الأعصاب عروض خاصة

أمراض الجهاز الهضمي مجمع التشخيص - 4 820 روبل

orthokeratology أسعار خاصة لاختيار العدسات

650 روبل hirudotherapeutist الأساسي

النقطة الوحيدة التي تستحق الاهتمام بها هي أنه يمكنك الحمل بعد الولادة القيصرية في فترة لا تزيد عن ثلاث سنوات ، لذلك يجب حل المشكلات المتعلقة بالحماية في أقرب وقت ممكن وبحرص أكبر قدر ممكن.

بعد أن يزيل الطبيب الغرز ويقوم بالتحكم في الموجات فوق الصوتية ، إذا لم يكن لدى الأم والطفل أي مضاعفات ، فسيخرجان إلى المنزل. كقاعدة ، يحدث هذا في 8-10 أيام بعد الولادة. إذا كانت العملية مصحوبة بمضاعفات ، فقد تكون فترة الاستشفاء أطول.

في الأسبوع الأول بعد خروجه ، في حين أن التماس قد يزعج المرأة ولم تعاف بشكل كامل ، يجب على الأسرة أن توفر لها أكثر العلاجات حميدة وأن تزيل أعمالها المنزلية وكل شيء لا يهمه رعاية الطفل.

من الأفضل ألا تكون المرأة في المنزل بمفردها بعد عودتها إلى المنزل ، ولكن مع أحد أقربائها أو أصدقائها. لم تعد هناك حاجة إلى نظام غذائي خاص بعد الخروج من مستشفى الولادة ، فالمرأة تتحول إلى التغذية الطبيعية للأم المرضعة. أخذ حمام أو السباحة لا يمكن أن يكون قبل ستة أسابيع من الولادة القيصرية ، ومليئة النشاط البدني  سوف يتعين تأجيلها لمدة شهرين. يمكنك استئناف الجنس بعد 6 أسابيع من الجراحة ، وبعد زيارة طبيب النساء والتأكد من أن فترة الشفاء تسير بشكل طبيعي.

قد يستمر بعض الانزعاج والخدر في منطقة الندبة لعدة أشهر بعد العملية القيصرية. هذا طبيعي. ومع ذلك ، في حالة حدوث ألم شديد ، تصبح الندبة حمراء ، أو يحدث لون بني أو أصفر أو يحدث نزيف من الخيط ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

كقاعدة عامة ، بعد عملية قيصرية وبعد عملية قيصرية طارئة ، يكون لدى المرأة العديد من الفرص للولادة للطفل التالي بشكل طبيعي ، بطبيعة الحال ، إذا لم يكن هناك مؤشر على إجراء عملية قيصرية أثناء الحمل التالي.

في المركز الطبي "Euromedprestige" ، يمكنك الخضوع لفحص كامل ، أثناء الحمل وبعد الولادة. سيقوم أخصائي التوليد وأمراض النساء بإجراء تحليل للرقابة ، والتشاور مع الطبيب سوف يتأكد من أن جميع الأعضاء تعود إلى حالتها الأصلية ، وأن فترة ما بعد الولادة هي دون مضاعفات.

عملية قيصرية  - هذه هي العملية التي يتم فيها إزالة الطفل والأخير من تجويف الرحم من خلال شق في جدار البطن الأمامي. يتراوح معدل الولادة القيصرية بين 25 ٪ و 30 ٪ ، ولكن هذه القيم يمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا تبعًا لمنطقة البلد والمنشأة الطبية. في بعض الدول الأوروبية هناك الولادة القيصرية الاختيارية، وهذا هو ، يتم تنفيذ العملية فقط بناء على طلب المرأة.

معلومات  في روسيا وبيلاروسيا ، لا يتم تنفيذ العمليات الجراحية إلا تحت إشارات طبية صارمة. حاليا ، هناك مؤشرات النسبية والمطلقة للجراحة. دعونا نرى كيف تختلف.

  مؤشرات للقيصرية

قراءات مطلقة يعني أنه من خلال هذا المرض ، يكون الولادة مستحيلًا بشكل طبيعي ، أو أنها تشكل تهديدًا لحياة الأم أو طفلها:

• الحوض الضيق تشريحيا الثاني - درجة الرابع؛
• الحوض مشوهة مع أورام العظام والكسور.
• أورام الأعضاء التناسلية كبيرة الحجم (الورم العضلي الرحمي في الجزء السفلي وعنق الرحم وأورام المبيض) ؛
• المشيمة الكاملة (تتداخل المشيمة تمامًا مع قناة عنق الرحم) أو جزئية (تغطي المشيمة جزءًا من فم الرحم)
•   - يتم فصل المشيمة عن جدار الرحم قبل ولادة الجنين ، ويعاني الطفل من نقص الأكسجة الحاد (نقص الأكسجين) ؛
• نقص الأكسجة الحاد الجنين.
• تهديد تمزق الرحم.
• اختلال ندبة بعد العملية الجراحية  على الرحم. يتم تحديد حالته بواسطة الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل ؛
• تغييرات كبيرة في الكاتدرائية في الرحم والمهبل. في هذه الحالة ، عنق الرحم غير قادر على الفتح بما فيه الكفاية ، وتمتد المهبل تمامًا ، حتى تتم الولادة بشكل طبيعي ؛
• الموضع المستعرض للجنين ؛
• تسمم الحمل هو أحد المضاعفات الشديدة لتسمم الحمل ، مع التشنجات وفقدان الوعي.

قراءات نسبية  - تكون الولادات المستقلة تقنياً ممكنة ، لكن نتائجها ستكون أقل مواتاة مما بعد الجراحة:

• الحوض ضيقة تشريحيا أنا درجة.
• الجنين الكبير (يقدر وزن الجنين بأكثر من 4000 جرام مع عرض الرأس وأكثر من 3600 جرام عند الحوض) ؛
•   (في شكل القدم وموضع الباسطة من الرأس) ؛
•   . نظرًا لأن عظام رأس الجنين مضغوطة ومن الصعب عليها تكوينها عند المرور عبر قناة الولادة ؛
• الدوالي القوية للفرج والمهبل.
• استمرار ضعف العمل ؛
• تشوهات الرحم.
• ندبة بعد العملية الجراحية على الرحم.
• أمراض المرأة غير المرتبطة بالحمل ، والتي يؤدي فيها عبء العمل المفرط أثناء الولادة المهبلية إلى تفاقم الحالة ( أمراض القلب والأوعية الدمويةأمراض الكلى والسكري وارتفاع قصر النظر) ؛
• عمر المرأة الحامل أكبر من 35 سنة ؛
• تاريخ الولادة المثقل (العقم المطول ، الإخصاب في المختبر ، الإجهاض ، الإملاص) ؛
• تسمم الحمل.
• التهابات الجهاز التناسلي.
• عدوى فيروس العوز المناعي البشري للأم (للحد من خطر إصابة الطفل) ؛
• Symphysis - يتم الكشف عن زيادة مفرطة في غضروف المفصل العاني (أكثر من 11 - 12 مم) ؛
• نقص الأكسجين الجنيني المزمن.

خطير  في معظم الأحيان ، يتم تنفيذ العملية وفقًا لمؤشرات مشتركة ، وتؤخذ دائمًا في الاعتبار الحاجة إلى الحفاظ على حياة وصحة الطفل.

  موانع للجراحة:

• موت الجنين داخل الرحم.
• العيوب الخلقية تتعارض مع الحياة.
• الأمراض المعدية في جلد البطن.

بعض النساء يرغبن في الولادة على الفور ، ويريدن تجنب النساء المؤلمة. ومع ذلك ، في أغلب الأحيان لا يعتقدون أنه ، مثل أي عملية ، هناك خطر حدوث مضاعفات. معدل وفيات الأمهات والرضع في الجراحة الاختيارية أعلى من 4 إلى 5 مرات ، وفي حالة الولادة القيصرية الطارئة ، أعلى بـ 8 إلى 10 أضعاف من الولادات الطبيعية.

  مسار العملية

إذا أجريت العملية بطريقة مخططة ، تدخل المرأة الحامل إلى المستشفى قبل أيام قليلة من الموعد المتوقع للفحص. في اليوم السابق للجراحة ، جنبا إلى جنب مع طبيب التخدير ، واختيار طريقة التخدير . التخدير فوق الجافية  يعطي المرأة الفرصة لتكون واعية ورؤية طفلها وحتى وضعه على صدرها. يتم حقن دواء الألم في الفضاء فوق الجافية للعمود الفقري وليس له أي تأثير على الطفل. عندما عمليات الطوارئ غالبا ما تعطي التخدير العام، كما هو الحال في مثل هذه الحالات ، كل دقيقة مهمة. لكن لا تخف من هذا ، لأنه من لحظة إعطاء التخدير إلى ولادة الطفل ، يستغرق الأمر ما يصل إلى 5 دقائق في المتوسط ​​، ويتلقى الطفل الحد الأدنى من تركيز الدواء.

هناك نوعان من شق الجلد البطني:

• بضع البطن المتوسط ​​- يتم تشريح الجلد من السرة في خط الوسط. يتيح لك هذا الوصول إخراج الطفل بسرعة من الرحم ويتم استخدامه لعمليات الطوارئ.
• شق Pfannenstiel - يتم إجراء شق مستعرض فوق العانة على طول خط الشعر. يتم تنفيذها حاليًا في العمليات المخططة ، إن لم يكن ، على سبيل المثال ، ندبة على طول خط الوسط من العملية السابقة.

بعد تشريح الجلد ، والعضلات ، الصفاق (غشاء رقيق يغطي الأمعاء) ، يتم فتح الأربطة في طبقات ، ثم يتم إجراء شق في الجزء السفلي من الرحم ويتم إزالة الطفل. أثناء العملية ، لا ينتظرون أن تنفصل المشيمة عن نفسها ، ولكنها تفرزها يدويًا وسيقوم الطبيب بفحص تجويف الرحم بأكمله. يتم إدخال المواد الخاصة (الأوكسيتوسين ، ميثيل بيروميترين) في عضل الرحم (عضلات الرحم) ، والتي تساهم في الحد منه. على شق في الرحم فرض مستمر ، وخياطة الصفاق والأربطة والعضلات. على الجلد ، اعتمادًا على الموقف ، فرض غرز فردية أو التماس التجميلي المستمر عبر الجلد (يستخدم في كثير من الأحيان بسبب تأثير جمالي أفضل).

في المتوسط ​​، تستغرق العملية من 30 إلى 40 دقيقة. ثم يتم نقل المرأة إلى وحدة العناية المركزة ، حيث سيراقبها الأطباء لليوم الأول. يتم فحص الطفل من قبل طبيب الأطفال ، وتقوم القابلات بمعالجته ونقله إلى جناح الأطفال.

خصوصيات فترة ما بعد الولادة

في الإنعاش ، تقوم المرأة بتصحيح الانتهاكات التي حدثت أثناء العملية. فقدان الدم أثناء الولادة المهبلية عادة لا يتجاوز 250 - 300 مل ، والجسم قادر على تجديده بنفسه. أثناء الولادة القيصرية ، تخسر امرأة في المخاض ما يصل إلى 900 مل من الدم. ومن الضروري ملء فقدان الدم بمحلول استبدال الدم أو البلازما أو كريات الدم الحمراء. للوقاية من المضاعفات المعدية ، وخاصة أثناء الجراحة الطارئة ، وصفت دورة من المضادات الحيوية. ولتحفيز تقلص الرحم ، يتم إعطاء الأوكسيتوسين لمدة 3 إلى 5 أيام. المنصوص عليها في الأيام الثلاثة الأولى.

  الغذاء بعد العملية القيصرية

التغذية بعد الجراحة:

• لتناول الطعام في الأول  لا شيء ممكن ليوم واحد ، وبالتالي يتم حقن المحاليل الغذائية التي تحتوي على جميع المواد اللازمة عن طريق الوريد. يمكنك شرب المياه المعدنية فقط دون الغازات مع عصير الليمون.
• في اليوم الثاني  إضافة مرق الدجاج العجاف واللحوم المبشور ، عصيدة رقيقة عصير الفاكهة غير المحلاة.
• في اليوم الثالث ، تتوسع القائمة - يمكنك بالفعل تناول الجبن ، واللبن الزبادي ، وشرب الشاي غير المحلى.
• ابتداء من اليوم الرابع ، يمكنك أن تأكل أي شيء غير محظور من قبل الأمهات الشابات المرضعات.

يُنصح بتناول وجبات صغيرة من 5 إلى 6 مرات في اليوم.

بعد الجراحة ، تكون الحركة المعوية ضعيفة (بسبب انتهاك سلامة الغشاء البريتوني) ، وإذا لم يكن هناك براز مستقل لليوم الثالث ، فسيتم وضع حقنة شرجية أو ملين للتنظيف.

  تغذية

مباشرة بعد النقل إلى قسم ما بعد الولادة ، يمكنك التقاط الطفل من الحضانة ويكون معه باستمرار. من تجربة شخصية  سأقول إن إقامة المفاصل المبكرة تسرع الشفاء بعد الجراحة ، لأن طفلك هو أفضل مسكن.

والرضاعة الطبيعية بناء على الطلب يحسن تقلص الرحم ويحفز إنتاج الحليب بشكل أفضل من التغذية بالساعة. لكن ، إذا لم تسمح الدولة بذلك ، فإنه حتى اليوم الثالث يمكن إحضار الطفل فقط للتغذية 5-6 مرات في اليوم. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه في اليوم الثالث تم إلغاء مسكنات الألم ، ولا يزال التماس يؤلم طفلك ويتكيف معه ، وأصبح من الصعب عليه العناية به أكثر من مرة.

بعد الجراحة ، يمكن أن يصل الحليب في اليوم الرابع إلى الخامس ، والذي يكون متأخراً بعض الشيء عن الولادة الطبيعية. ولكن لا تنزعجي ، الغنية المواد الغذائية  ومع التعلق المتكرر بناءً على طلب الطفل ، سيكون هذا كافيًا بالنسبة له. في الأسبوع الأول ، قد يفقد الطفل ما يصل إلى 10 ٪ من وزن الجسم عند الولادة. هذا يرجع إلى التكيف مع الظروف المعيشية الجديدة.

بالإضافة إلى ذلكيتم التعامل مع خيوط ما بعد الجراحة ببراعة كل يوم ، وفي اليوم السابع إلى الثامن تكونت ندبة الجلد بالفعل ويمكنك سحب مواد الخياطة.

  آثار العملية

ممكن مضاعفات ما بعد الجراحة:

• التهاب بطانة الرحم  - التهاب الرحم ، بسبب الجرح المفتوح لسطح الجرح الكبير ، يكون خطر الالتهاب أعلى منه أثناء الولادة الطبيعية.
• التطور الفرعي للرحم  - انتهاك عملية تقلص الرحم وتقليل حجمه. في العمليات المخططة ، لا يحدث إنتاج الأوكسيتوسين الداخلي ، مما يؤدي إلى تقلص الرحم ، وبالتالي يتم إدخاله من الخارج. في الرحم ، يمكن أن تتخثر جلطات الدم وأحيانًا تضطر إلى تنفيذ ما يسمى بـ "تطهير الرحم" لمنع حدوث مزيد من المضاعفات.
•   تشكلت بين الحلقات المعوية بسبب سلامة الصفاق. عادة ما تكون قليلة ولا يمكن الشعور بها. لكن يحدث أن تتداخل التصاقات مع الأداء الطبيعي للأمعاء ويحدث الألم ، ثم يصف العلاج الطبي أو الجراحة لتشريح الالتصاقات.

  ممارسة الجنس بعد الولادة القيصرية

الخروج من المستشفى عادة لمدة 8 - 9 أيام. في المنزل ، يجب أن تحاول ألا ترفع أي شيء أثقل من الطفل خلال الأشهر الثلاثة الأولى على الأقل. من الضروري أيضًا الامتناع عن النشاط الجنسي في هذا الوقت ، لأن الغشاء المخاطي في الرحم لم ينتعش بشكل كامل بعد. يجب أن تفكر مسبقًا في كيفية الوقاية من الحمل ، لأن الجسم يستغرق عامين على الأقل للتعافي من المخاض الجراحي.