Einthoven vezetéseit hívják. B háromszög
Szabványos vezetékek
Vezet I.
Vezet II.
Vezet III.
Elektrokardiográf
Az elektrokardiográf olyan eszköz, amely rögzíti a szív elektromos aktivitása által okozott potenciálkülönbségeket a test felszínén lévő pontok között.
Az elektrokardiográf tipikus blokkjai:
1. Bemeneti eszköz - elektródák rendszere, kábelek a készülékhez való csatlakoztatásához, eszközök az elektródák rögzítésére.
2. A biopotenciálok erősítője. A nyereség körülbelül 1000.
3. Rögzítő - általában hőnyomtató, amelynek felbontása legalább 8 pont / mm. A szalag előtolási sebessége 25 mm/s és 50 mm/s.
4. LCD - egy képernyő videovezérlővel.
5. Központi feldolgozó egység.
6. Billentyűzet.
7. Tápellátás
8. Kalibráló blokk. Rövid időre bekapcsolva a páciens helyett egy (1 ± 0,01) mV amplitúdójú kalibráló téglalap alakú impulzust kapcsolunk az erősítő bemenetére. Ha a 2. igénypont szerinti erősítés tűrésben van, akkor egy téglalap alakú impulzust írnak fel 10 mm magassággal a szalagra.
Követelmények GOST 19687-89
A GOST 19687-89 "ESZKÖZÖK A SZÍV BIOELEKTROMOS POTENCIÁJÁNAK MÉRÉSÉRE" (lásd az 1. függeléket) meghatározza az elektrokardiográfok és elektrokardioszkópok főbb jellemzőit, valamint mérési módszereiket. A készülékek főbb paramétereinek meg kell felelniük az 1. táblázatban megadottaknak.
Asztal 1
| Paraméter neve | Paraméter értéke |
| 1. A bemeneti feszültség tartománya U, mV. belül 2. A feszültségmérés relatív hibája * és a tartományokban: 0,1-0,5 mV,%, legfeljebb 0,5-4 mV,%, nem több 3. Nemlinearitás,%, belül: elektrokardiográfokhoz elektrokardioszkópokhoz 4 Érzékenység S, mm / mV 5. Az érzékenység beállításának relatív hibája,%. belül 6. A B csatorna rögzítésének (képének) effektív szélessége, mm, nem kisebb 7. Bemeneti impedancia Zin, MOhm, nem kisebb 8. Közös módú jelek csillapítási együtthatója Kc, nem kevesebb: elektrokardiográfokhoz elektrokardioszkópokhoz 9. belső zaj, Ush bemenetre csökkentve, μV, legfeljebb 10. Időállandó, s. nem kevesebb 11. Az amplitúdó-frekvencia karakterisztika (AFC) szabálytalansága a frekvencia tartományokban: 0,5-60 Hz,% 60-75 Hz,% 12. Az időintervallumok mérési relatív hibája a 0,1-től 60 Hz-ig terjedő időintervallum tartományban 1,0 s,% nem több 13. A rögzítő közeg mozgási sebessége (sweep sebesség) Vn mm / s 14. A rögzítő közeg mozgási sebességének beállítási relatív hibája (sweep speed),%, belül: elektrokardiográfoknál elektrokardioszkópokhoz | 0,03-tól 5 ± 15 ± 7 ± 2 ± 2,5 2,5 **; 5; tíz; húsz; 40 ** ± 5 40 *** 100000 28000 20 3,2 -10-től +5-ig -30-tól +5-ig ± 7 25,50 egyéb értékek is elfogadhatók ± 5 ± 10 |
* Az átvételi tesztek során nem szabad ellenőrizni.
** A megrendelővel való megegyezés alapján engedélyezett.
*** Viselhető eszközöknél a megrendelővel való megegyezés alapján 40 mm-nél kisebb értékek megengedettek.
Az IEC 60601-2-51 „Orvosi elektromos berendezések – 2-51. rész: Az egycsatornás és többcsatornás elektrokardiográfok rögzítésére és elemzésére vonatkozó különleges követelmények, beleértve az alapvető teljesítményt” című nemzetközi szabványban, amelyet teljes egészében az Orosz Föderációban fogadtak el, a követelmények a következők: NYOLCADIK RÉSZ - AZ ÜZEMELTETÉSI ADATOK PONTOSSÁGA ÉS A VESZÉLYES KIMENET ELLENI VÉDELEM (lásd a 2. függeléket).
Az elektrokardiográf tipikus áramköre aktív közös módú zajkompenzációval.
Rizs. 5. Aktív közös módú zajkompenzációval rendelkező EKG-csatorna tipikus felépítése.
Rizs. 6. Az EKG csatorna diagram fő része
DIXION EKG-1001a kardiográf
Betegvezető kábel
Megfelelő készülék
Hátsó és elülső panelek rendre.
Beépítési diagram.
Egy illesztő eszköz diagramja a rögzített jelek tartományának, érzékenységi hiba, feszültség mérési hiba, időintervallum mérési hiba, mozgási sebesség hiba, kalibrációs jel hiba, időállandó, frekvencia válasz ellenőrzésére
Az áramköri elemek szimbólumai és névleges értékeik:
G1 - speciális alakú jelgenerátor;
G2 - téglalap alakú impulzusgenerátor;
R1 - 51 kΩ ± 5%;
R2– 100 kΩ ± 0,1%;
R3 - 100 Ohm ± 0,1%;
R4 - 51 Ohm ± 5%;
R5 - úgy van kiválasztva, hogy az R4 feszültségét ± (300 mV ± 10%) kapja meg a forrás feszültségétől függően;
R8 - 100 Ohm ± 5%;
C1-47 nF ± 10%;
Z1 - párhuzamosan kapcsolt R1 és C1;
Z2 - párhuzamosan kapcsolt R6 és C2;
U állandó feszültségforrás, amely R4 ± (300 ± 10%) feszültséget biztosít.
Munkarend
Szerelje össze a telepítési sémát egy laboráns felügyelete mellett.
A fő paraméterek ellenőrzése előtt a készüléket minden rögzítési csatornában megvizsgálják a megengedett bemeneti feszültség-túlterhelések szempontjából 1 V ÷ 5% csúcstól csúcsig értékű és 50 Hz ± 5% frekvenciájú harmonikus jellel, amelyet az egyes rögzítési csatornák között alkalmaznak. ólomelektródákat legalább 10 másodpercig. A szűrőket ki kell kapcsolni. A vizsgálatok nem sérthetik meg a műszer írószerkezetét vagy elektromos áramkörét.
Állítsa a szalagadagolási sebességet 25 mm/s-ra (a kardiográf menüben). Ez azt jelenti, hogy a rekordok dekódolásakor a szalag mentén egy milliméter a t = 1/25 = 0,04 s / mm időnek felel meg.
1. Ellenőrizze az érzékenység beállításának relatív hibáját úgy, hogy 5 Hz ± 5% téglalap alakú jelet ad 1 V ± 2% amplitúdóval a készülék bemenetére, és módosítja az erősítést (20, 10, 5).
Ezért:
· A jelkönyvtárból (További funkciók gomb) válasszon ki egy négyzethullámú jelet, CardTest01_05_1 (0,33 Hz), amely a 12.3. ábrán látható, és állítsa a frekvenciát 0,33 Hz-re.
Állítsa a jel amplitúdóját 2 V-ra a generátor panelen.
· A kardiográfon válassza ki az 5 mm / mV érzékenységet a SENS gombbal. A következő érzékenységi szintek lehetségesek: × 1(10mm / mV) → × 2(20 mm / mV) → AGC→ · 25 (2,5 mm / mV) → · 5(5 mm / mV)).
· Indítsa el a jelet a RUN gombbal.
· Ismételjen meg mindent, állítsa az amplitúdót 1V-ra és az érzékenységet 10mm / mV-ra. Ezután állítsa az amplitúdót 0,5 V-ra és az érzékenységet 20 mm / mV-ra.
· Vonalzó és iránytű segítségével megmérjük az amplitúdó eltérést, ± 5%-os eltérés megengedett.
· Az eredményeket beírjuk a táblázatba.
2. Ellenőrizze a frekvenciamenet egyenetlenségét úgy, hogy harmonikus jelet ad a készülék bemenetére a 7.1. ábra szerint.
A százalékban kifejezett egyenetlen frekvenciaválaszt a következő képlettel számítjuk ki: δ 1 = * 100,
ahol h körülbelül - a szinusz képének tartományának mérete a rekordon 10 Hz-es referenciafrekvencián, mm.
h max - a szinusz képének tartományának mérete a rekordon, amely a lehető legnagyobb mértékben eltér a h kb-tól pozitív vagy negatív oldalon, mm.
A feszültségmérési hiba frekvenciaválaszának ellenőrzésére a 12. ábrán látható PCSGU-250 generátor komplex tesztjeleinek alkalmazása javasolt. (1. és 2. hangjelzés)
Ezért:
· A jelkönyvtárból válassza ki a CardTest10_20_30_40_50_60_75_100 (0,5 Hz) jelet.
· Állítsa a frekvenciát 0,5 Hz-re és az amplitúdót 2 V-ra.
· Állítsa be az érzékenységet 10 mm / mV-ra a kardiográfon.
· Rögzítjük a jelet.
Vonalzó és iránytű segítségével megmérjük a h о értéket (10 Hz-es jellökésnél) és h max 1-et (60 Hz-es jellökésnél) és h max 2-t (75 Hz-es jelsorozatnál).
· A számítást a 60 és 75 Hz-es jelekre a képlet szerint végezzük.
· Minden műveletet megismételünk a CardTest05_2_10_25 jelre (0,25 Hz), az amplitúdó 2V-ra, a frekvencia 0,25 Hz-re állítva.
Mérjük a h kb értéket 0,5 Hz-es jellökésnél és h max értéket 10 és 25 Hz-es jelsorozatnál, h max 1-et (10 Hz-nél) és h max 2-t (25 Hz-nél).
· Az eredmények bekerülnek a táblázatba.
A frekvenciaválasz eltérései a következők: az első jelben 60 Hz-es burst esetén "-10%", 75 Hz-es burst esetén - "30%". A második jelben ± 5%.
12. ábra. Az elektrokardiográfok verifikálásához használt komplex tesztjelek.
3. Ellenőrizze az időállandót minden csatornában 5 mm/mV érzékenységnél úgy, hogy 4 mV ± 3%-os kilengésű négyszögjelet ad a készülék bemenetére, és 5 másodpercnél rövidebb ideig tart. Az időállandót a rekordból a jel csillapítási idejeként határozzuk meg a rajz szerint a 0,37-es szintig, a kiugró értékeket nem számítva.
Az egyes csatornák felvételén a tranziens válasz képe monoton legyen, a nulla vonal felé irányítva.
· Válasszon egy négyszöghullámú jelet, amelynek csúcsértéke 4 mV.
· Állítsa a kardiográf érzékenységét 5 mm / mV-ra.
· Rögzítjük a jelet.
· Vonalzó segítségével mérje meg a maximális amplitúdót (A), majd húzzon egy vízszintes vonalat 0,37 A-nél, amíg az nem metszi a jelvonalat, és mérje meg a τ értéket az alábbi ábra szerint.
Az eredmények táblázata az érzékenységi hiba mérésénél
Eredménytáblázat a frekvenciamenet egyenetlenségének ellenőrzésekor
Eredménytáblázat az időállandó ellenőrzésekor
| τ |
Következtetések:
Elméleti alap
A szív integrált elektromos vektora(IEVS) az aktuális dipólusok dipólusmomentumainak vektorösszege a szív teljes térfogatára vonatkoztatva. A szívverés során az IEVS mind nagyságrendben, mind irányban változik, ami az elektromágneses energia terjedését okozza a térben.
Szabványos vezetékek
Ez a szívből sokfelé terjedő energia a bőr különböző pontjain, különböző pontokon felületi potenciálok megjelenését idézi elő. Ezt a potenciálkülönbséget, amelyet elvezetésnek neveznek, fel lehet jegyezni.
Az ólom becslést ad a szív elektromos aktivitásáról két pont (pólus) között. Mindegyik vezeték egy pozitív (+) pólusból vagy aktív elektródából és egy negatív (-) pólusból áll. A pozitív és negatív pólusok között van egy képzeletbeli vonal, amely az elvezetés tengelyét jelenti. Mivel a vezetékek lehetővé teszik a szív elektromos potenciáljának mérését különböző pozíciókból, az ezeken a vezetékeken rögzített jelek minden elvezetésre jellemző görbét adnak.
Az elektromos jel mozgási iránya határozza meg az alakot EKG hullámok... Ha egybeesik a vezetési tengely irányával és a pozitív pólus felé irányul, az EKG-n lévő vonal felfelé tér el ("pozitív eltérés"). Amikor az elektromos áramot a pozitív pólusról a negatív pólusra irányítják, az az alapvonalról lefelé terelődik ("negatív eltérítés"). Ha az áram iránya merőleges a tengelyre, az EKG-hullámok bármely irányba irányulnak, vagy alacsonyak lehetnek. Ha nincs elektromos aktivitás, vagy túl alacsony a méréshez, az EKG egyenes vonalat jelenít meg, amelyet izoelektromos eltérésnek neveznek.
A szíven a csúcstól az alapig függőlegesen áthaladó síkban az elektromos áramokat a szív irányába szemléljük. A frontális síkot hat elvezetés biztosítja a végtagokból (I, II, III, aVR, aVL, aVF) (1. ábra).
A szív közepén vízszintesen áthaladó síkban az elektromos áramok irányát felülről lefelé nézzük. Ezt a megközelítést hat mellkasi vezeték (V 1 -V 6) biztosítja (2. ábra).
Rizs. 2. Vízszintes sík
vezet I, II és III (Einthoven szerint). Ezt a három vezetéket szabványos vagy bipoláris végtagvezetékeknek nevezzük.
A szabványos végtagi vezetékek rögzítéséhez az elektródákat a jobb alkarra, a bal alkarra és a bal alsó lábra kell helyezni. A negyedik elektróda a jobb lábszáron van elhelyezve, földelésként szolgál az EKG-felvétel stabilizálására, és nem befolyásolja az EKG-n rögzített elektromos jelek jellemzőit.
Ezeket a vezetékeket bipolárisnak nevezik, mert mindegyikük két elektródával rendelkezik, amelyek egyidejűleg rögzítik a szív elektromos áramát a két végtag felé. A bipoláris vezetékek lehetővé teszik a pozitív (+) és negatív (-) elektródák közötti potenciál mérését.
Vezet I. Regisztrálja az elektromos áramokat a jobb (piros elektróda) és a bal alkar (sárga elektróda) között.
Vezet II. Regisztrálja az elektromos áramokat a jobb alkar (piros elektróda) és a bal alsó láb (zöld elektróda) között.
Vezet III. Regisztrálja az elektromos áramokat a bal alsó láb (zöld elektróda) és a bal alkar (sárga elektróda) között.
A jobb alkaron lévő elektródát mindig negatív pólusnak, a bal lábon mindig pozitív pólusnak tekintjük. A bal alkaron lévő elektróda a vezetéktől függően pozitív vagy negatív lehet: az I. vezetékben pozitív, a III. vezetékben negatív.
Ha az áram a pozitív pólus felé irányul, az EKG-hullám az izoelektromos vonaltól felfelé irányul (pozitív). Amikor az áram a negatív pólusra megy, az EKG hullám invertálódik (negatív). A II-es vezetékben az áram a negatívtól a pozitív pólus felé halad, így a normál EKG-ban a fogak felfelé irányulnak.
Az Einthoven-háromszög fogalma.
Az elektródák elhelyezése az I, II és III adatrögzítő vezetékekhez, amint az ábra mutatja. 3, alkotja az úgynevezett Einthoven-háromszöget. A két elektróda közötti egyenlő oldalú háromszög mindkét oldala megfelel az egyik szabványos vezetéknek.Einthoven úgy vélte, hogy a szív az általa generált elektromos tér közepén helyezkedik el. Ezért a szív ennek az egyenlő oldalú háromszögnek a középpontja. Az Einthoven-háromszögből három tengelyes koordinátarendszerű ábrát kapunk az I, II és III szabványos vezetékekre.
Rizs. 3. Einthoven-háromszög
Einthoven törvénye kimondja: az I és Ш vezetékekben bármely pillanatban rögzített elektromos potenciálok összege megegyezik a P vezetékben rögzített elektromos potenciállal. Ez a törvény használható az elektródák elhelyezésének hibáinak felderítésére, a szokatlan jelek regisztrálásának okaira a három szabványos vezeték valamelyikében és a soros EKG-k kiértékelésére.
Vezet aVR, aVL és aVF (Goldberg szerint). Ezt a három vezetéket együttesen megerősített unipoláris végtagvezetékeknek nevezzük.
Ezek a vezetékek ugyanazokat az elektródapozíciókat használják, mint a standard I, II és III vezetékek, azaz az elektródák a jobb alkaron, a bal alkaron és a bal lábszáron vannak rögzítve. A jobb alsó lábszáron elhelyezett elektródát nem használják a jelek rögzítésekor ezekben a vezetékekben.
Az aVR, aVL és aVF elvezetésekben a végtagok és a szív közepe közötti elektromos potenciálkülönbséget vizsgálják. Unipolárisnak nevezik őket, mert csak egy elektródát használnak az elektromos jel regisztrálására; a szív közepe mindig semleges, ezért nincs szükség második elektródára. A megerősített végtagvezetékek jelölése az első betűkből származik angol szavak"A" - bővített (fokozott), "V" -feszültség (potenciál), "R" -jobb (jobb), "L" -bal (bal), "F" -láb (láb).
A fentiekkel összefüggésben ezekben a vezetékekben minden elektróda pozitív. A negatív elektródát az I, II és III vezetékek jeleinek összeadásával kapjuk meg, amelyek algebrai összege nullával egyenlő.
Ezeket az elvezetéseket erősítettnek is nevezik, mivel a komplexek amplitúdója 50%-kal megnő a standard vezetékekhez képest. A továbbfejlesztett lead felvételek könnyebben értelmezhetők.
Az elektrokardiográf működésének hátterében álló összefüggések:
UI = Uin (L) - Uin (R);
UII = Uin (F) - Uin (R);
UIII = Uin (F) - Uin (L);
UaVR = Uin (R) - (Uin (L) -Uin (F)) / 2;
UaVL = Uin (L) - (Uin (F) -Uin (R)) / 2;
UaVF = Uin (F) - (Uin (L) -Uin (R)) / 2;
UVi = Uin (Ci) - (Uin (R) + Uin (L) + Uin (F)) / 3, ahol i = 1,2, ..., 6.
V1-V6 vezet (Wilson szerint). Ezt a hat vezetéket unipoláris szív- vagy mellkasi elvezetésnek nevezik. Ezeket V betűvel, a j pozitív potenciálok (és a vezetőkábel megfelelő vezetékeinek) eltávolítási pontjait pedig C betűvel jelöljük, az elektróda helyzetének megfelelő számmal (4. ábra). A negatív potenciált abból a pontból vesszük, amelynek potenciálja a (j R + j L + j F) / 3 aránynak megfelelően alakul ki.
Az elektródákat a következő pontokon kell elhelyezni:
C (V) 1 - a negyedik bordaközi térben a szegycsont jobb széle mentén (piros elektróda);
C (V) 2 - a negyedik bordaközi térben a szegycsont bal széle mentén (sárga elektróda);
C (V) 3 - a V2 és V4 pontokat összekötő vonal közepén (zöld elektróda);
C (V) 4 - az ötödik bordaközi térben a bal középső clavicularis vonal mentén (barna elektróda);
C (V) 5 - az ötödik bordaközi térben a bal elülső hónaljvonal mentén (fekete elektróda);
 |
C (V) 6 - az ötödik bordaközi térben a bal középső hónaljvonal mentén (lila elektróda).
Rizs. 4. Wilson szerint vezet
A mellkasi vezetékekben az elektromos potenciálkülönbséget mérik a mellkason elhelyezett elektródák és a központi kivezetés között. A mellkasi elektródák bármely V-elvezetésben mindig pozitívak. A negatív elektródát az I, II és III vezetékek jeleinek összeadásával kapjuk, amelyek algebrai összege nulla.
Az elektrokardiogram elemzése
Az emberi szív erős izom. A szívizom rostjainak szinkron gerjesztésével a szívet körülvevő környezetben olyan áram folyik, amely a test felszínén is több mV potenciálkülönbséget hoz létre. Ezt a potenciálkülönbséget az elektrokardiogram rögzítésekor rögzítik. A szív elektromos aktivitása szimulálható egy dipólus elektromos generátor segítségével.
A szív dipólusszemlélete alapozza meg Einthoven ólomelméletét, amely szerint a szív dipólusmomentumú áramdipólus R val vel (a szív elektromos vektora), amely forog, megváltoztatja helyzetét és alkalmazási pontját a szívciklus során (34. ábra).
NS
Rizs. 34. terjesztés ekvipotenciális vonalak a test felületén
A pontok közötti potenciálkülönbségek a szív dipólusmomentumának vetületei ennek a háromszögnek az oldalain:
Ezeket a lehetséges különbségeket Einthoven kora óta a fiziológiában szokás "vezetésnek" nevezni. ábrán három szabványos vezeték látható. 35 bp vektor irány R val vel meghatározza a szív elektromos tengelyét.
Rizs. 35 a.
Rizs. 35 b. Normál 3 elvezetéses EKG
Rizs. 35v. Horgas vég R- a pitvar depolarizációja,
QRS- a kamrák depolarizációja, T- repolarizáció
A szív elektromos tengelyének vonala, amikor metszi az 1. elvezetés irányát, szöget zár be 
, amely meghatározza a szív elektromos tengelyének irányát (35. b ábra). Mivel a szív-dipólus elektromos nyomatéka idővel változik, a potenciálkülönbséget az idő függvényében a vezetékekben kapjuk meg, amelyeket elektrokardiogramoknak nevezünk.
Tengely O A nulla potenciál tengelye. Az EKG-n három jellemző hullám látható P,QRS,T(Einthoven szerinti megnevezés). A különböző vezetékekben lévő fogak magassága a szív elektromos tengelyének irányából adódik, pl. szög 
(35. b ábra). A legmagasabb fogak a második, a legalacsonyabbak a harmadikban vannak. Egy ciklusban három elvezetés EKG-ját összehasonlítva képet alkotnak a szív neuromuszkuláris apparátusának állapotáról (35.c ábra).
26. § Az ekg-t befolyásoló tényezők
A szív helyzete. A szív elektromos tengelyének iránya egybeesik a szív anatómiai tengelyével. Ha a szög 
40 ° és 70 ° közötti tartományban van, az elektromos tengely ezen helyzete normálisnak tekinthető. Az EKG a szokásos hullámarányokkal rendelkezik az I, II, III szabvány elvezetésekben. Ha 
közel van 0°-hoz vagy egyenlő azzal, a szív elektromos tengelye párhuzamos az első elvezetés vonalával, és az EKG-t az I. elvezetésben nagy amplitúdók jellemzik. Ha 
közel 90 °, az I. ólom amplitúdója minimális. Az elektromos tengely eltérése az anatómiától egyik vagy másik irányba klinikailag egyoldalú szívizom károsodást jelent.
A testhelyzet változása némi változást okoz a szív helyzetében a mellkasban, és a szívet körülvevő közeg elektromos vezetőképességének megváltozásával jár együtt. Ha az EKG nem változtatja meg alakját a test mozgatásakor, akkor ennek a ténynek is van diagnosztikus értéke.
Lehelet... Belégzéskor a szív elektromos tengelye körülbelül 15 ° -kal eltér Mély lélegzetet 30°-ig. A légzési zavarok vagy elváltozások EKG-elváltozásokkal is diagnosztizálhatók.
mindig jelentős változást okoz az EKG-ban. Egészséges embereknél ezek a változások főként a megnövekedett ritmusból állnak. A fizikai gyakorlattal végzett funkcionális tesztek során olyan változások léphetnek fel, amelyek egyértelműen jelzik kóros elváltozások a szív munkájában (tachycardia, extrasystole, pitvarfibrilláció stb.).Az EKG-módszer diagnosztikus értéke kétségtelenül nagy (más diagnosztikai módszerekkel együtt).
Ma már szinte mindenki 50 év felett szenved valamilyen szív- és érrendszeri betegségben. Azonban ezek a betegségek hajlamosak a megfiatalodásra. Azaz egyre több a 35 év alatti szívinfarktusban vagy szívelégtelenségben szenvedő fiatal. Ennek fényében különösen fontosak az orvosok elektrokardiográfiával kapcsolatos ismeretei.
Az Einthoven-háromszög az EKG alapja. Lényegének megértése nélkül nem lesz lehetséges az elektródák helyes elhelyezése és az elektrokardiogram minőségi megfejtése. A cikk megmondja, mi ez, miért kell tudni róla, hogyan kell felépíteni. Először is meg kell értenie, mi az EKG.
Elektrokardiogram
Az EKG a szív elektromos aktivitásának rögzítése. A legegyszerűbb definíciót adjuk meg. Ha a gyökérnél érik, akkor egy speciális készülék rögzíti a szív izomsejtek teljes elektromos aktivitását, amely akkor következik be, amikor izgatottak.
Az elektrokardiogram fontos szerepet játszik a betegségek diagnosztizálásában. Először is természetesen szívbetegség gyanúja esetén írják fel. Emellett minden kórházba kerülőnek EKG-ra van szüksége. Nem számít, hogy sürgősségi kórházi kezelésről van szó, vagy tervezett. Kardiogramot mindenkinek felírnak az orvosi vizsgálat során, a test tervezett vizsgálata egy poliklinikán.
Az elektromos impulzusok első említése 1862-ben jelent meg I. M. Sechenov tudós munkáiban. Feljegyzésük azonban csak az elektromer 1867-es feltalálásával vált lehetővé. William Einthoven nagyban hozzájárult az elektrokardiográfiai módszer kifejlesztéséhez.
Ki az az Einthoven?
William Einthoven holland tudós, aki 25 évesen lett professzor, a Leideni Egyetem Élettani Tanszékének vezetője. Érdekesség, hogy kezdetben szemészettel foglalkozott, kutatásokat végzett, doktori disszertációt írt erről a területről. Aztán a légzőrendszert tanulmányozta.
1889-ben részt vett a Nemzetközi Fiziológiai Kongresszuson, ahol először ismerte meg az elektrokardiográfia elvégzésének eljárását. Az esemény után Einthoven úgy döntött, hogy javítja a szív elektromos aktivitását rögzítő eszköz működését, valamint magának a felvételnek a minőségét.
A legfontosabb felfedezések
Az elektrokardiográfia tanulmányozása során William Einthoven számos olyan kifejezést vezetett be, amelyeket az egész orvostársadalom a mai napig használ.
A tudós volt az első, aki bevezette a P, Q, R, S, T hullámok fogalmát, ma már nehéz elképzelni egy EKG formát az egyes hullámok pontos leírása nélkül: amplitúdó, polaritás, szélesség. Értékeik, egymás közötti kapcsolataik meghatározása fontos szerepet játszik a szívbetegségek diagnosztizálásában.
1906-ban egy orvosi folyóiratban Einthoven leírt egy módszert az EKG távolról történő rögzítésére. Emellett feltárta, hogy az elektrokardiogram változásai és bizonyos szívbetegségek között közvetlen kapcsolat van. Vagyis az EKG-n jellemző változásokat minden betegségre meghatározzák. Példaként említjük az elégtelenségben szenvedő betegek EKG-ját mitrális billentyű, bal kamrai hipertrófia aortabillentyű-elégtelenséggel, az impulzusvezetés különböző fokú blokádja a szívben.
Az Einthoven-háromszög elkészítése előtt az elektródákat megfelelően kell elhelyezni. A piros elektróda csatlakoztatva van jobb kéz, a sárga a bal, a zöld pedig a bal lábhoz van rögzítve. Fekete, földelő elektródát helyeznek a jobb alsó végtagon.
Az elektródákat hagyományosan összekötő vezetékeket ólomtengelyeknek nevezzük. A rajzon az oldalakat ábrázolják:
- Vezetek - mindkét kéz kapcsolatai;
- A II. vezeték összeköti a jobb kart és a bal lábat;
- Ólom III - bal kar és láb.
A vezetékek rögzítik az elektródák közötti feszültségkülönbséget. Minden vezetőtengelynek van pozitív és negatív pólusa. A háromszög középpontjából a feladat tengelyére süllyesztett merőleges a háromszög oldalát 2 egyenlő részre osztja: pozitív és negatív részre. Így, ha a szív eredő vektora a pozitív pólus felé tér el, akkor az EKG-n az izolin feletti vonal - a P, R, T hullámok - rögzítésre kerül. Ha a negatív pólus felé, akkor az izolin alatti eltérést rögzítjük - a Q, S hullámok.
Háromszög felépítése
Az Einthoven-háromszög felépítéséhez a kivezetések megjelölésével egy papírlapra rajzoljon egy geometriai ábrát, amelynek egyenlő oldalai és csúcsa lefelé mutat. Egy pontot teszünk a közepére - ez a szív.
Jelöljük a szabványos vezetékeket. A felső oldal I ólom, jobb oldalon - III, bal oldalon - II. Jelöljük meg az egyes vezetékek polaritását. Ezek szabványosak. Meg kell őket tanulni.
Elkészült az Einthoven-háromszög. Csak a rendeltetésszerű használat marad - az elhajlás szögének meghatározása.
A következő lépés az egyes oldalak középpontjának meghatározása. Ehhez le kell engedni a merőlegeseket a háromszög közepén lévő pontról az oldalaira.
A feladat az Einthoven-háromszög segítségével történő meghatározás EKG-val.
Szedni kell QRS komplexum Az I. és III. elvezetés határozza meg az egyes vezetékekben lévő fogak algebrai összegét úgy, hogy megszámolja az egyes fogak kis sejtjeinek számát, figyelembe véve azok polaritását. Az I. elvezetésben ez R + Q + S = 13 + (-1) + 0 = 12. A III. elvezetésben ez R + Q + S = 3 + 0 + (-11) = -8.
Ezután az Einthoven-háromszög megfelelő oldalain elhalasztjuk a kapott értékeket. Felül 12 mm-t számolunk a közepétől jobbra, a pozitív töltésű elektróda felé. Által jobb oldal a háromszögből -8-at számolunk a középső felett - közelebb a negatív töltésű elektródához.
Ezután a kapott pontokból merőlegeseket építünk a háromszög belsejére. Jelölje be ezeknek a merőlegeseknek a metszéspontját. Most össze kell kötnie a háromszög középpontját a kapott ponttal. Kiderül, hogy a kapott vektor EMF a szív.
Az elektromos tengely meghatározásához húzzon egy vízszintes vonalat a háromszög közepén. A vektor és a megrajzolt vízszintes vonal közötti szöget alfa-szögnek nevezzük. Meghatározza a szív tengelyének eltérését. Kiszámolhatja egy normál szögmérővel. Ebben az esetben a szög -11 °, ami a szív tengelyének mérsékelt balra való eltérésének felel meg.
Az EOS definíciója lehetővé teszi, hogy időben gyanakodjon a szívben felmerült problémára. Ez különösen igaz, ha összehasonlítjuk a korábbi filmekkel. Néha a tengely éles változása egyik vagy másik irányban a katasztrófa egyetlen egyértelmű jele, amely lehetővé teszi más vizsgálati módszerek kijelölését a változások okának azonosítására.
Így az Einthoven-háromszögről és a felépítési elvekről szóló ismeretek lehetővé teszik az elektródák helyes alkalmazását és csatlakoztatását, időben történő diagnosztikát és az EKG változásainak a lehető leghamarabb azonosítását. Az EKG alapjainak ismerete sok életet menthet meg.
A fenti elvek alapján és a különböző emberek elektrokardiológiai méréseinek szabványosítása érdekében V. Einthoven 1903-ban azt javasolta, hogy vegyük figyelembe, hogy a szív elektromos vektorának kezdete egy egyenlő oldalú háromszög közepén helyezkedik el, amelynek csúcsai találhatók. a bal (LH) és a jobb (LH) alsó harmadának mediális felületén ) alkar és a bal láb lábszár alsó (LN)
Így két feltétel teljesül, amelyek mellett a szív egyenlő távolságra van a potenciálkülönbség rögzítési pontjaitól. Másrészt fix pontok a test felületén, amelyek között
a potenciálkülönbséget a szív r >> l vektorától távol mérjük, vagyis a szívdipólus egy pont. Az Einthoven-háromszögön belül három P, QRS, T hurok ábrázolható, amelyek a szív elektromos vektorának pillanatnyi irányait írják le egy kardiociklusra a test frontális síkjában.(15. ábra)
Minden huroknak van egy közös pontja, amelyet a szív elektromos központjának neveznek, és a háromszög közepén található.
A háromszög csúcspárjai között mért potenciálkülönbségnek egyenlőnek kell lennie a három P, QRS, T hurok szívvektorának egymás utáni pillanatnyi értékeinek vetületével.
Az Einthoven-háromszög egyes csúcspárjaiból rögzített elvezetéseket standard elvezetéseknek nevezzük.
Három szabványos vezeték van, ezeket I, II, III római számok jelölik.
A jobb kéz (PR), a bal kar (LR) és a bal láb alsó lábszárának (LN) alsó harmadának mediális felületén elhelyezkedő háromszög minden csúcsában meghatározott méretű fémlemezek találhatók. helyezett - elektródák. Össze vannak kötve
az elektrokardiográf rögzítőrendszerével ellátott vezetéken keresztül, amelynek kivezetései meg vannak jelölve
"+" és "-". Gyakorlati okokból a kábelsaruk szín- és betűkódolása használatos.
Jobb kéz, OL - R (jobb) - piros.
Bal kéz, LR - L (bal) - sárga.
Bal láb, LN - F (láb) - zöld.
Jobb láb, PN - N - fekete.
Mellkasi elektróda, C - fehér.
Az első standard elvezetést - I - a bal kéz (LH) és a jobb kéz (LH) között rögzítjük, LH - + "plusz" és LH - - "mínusz". A vezetővektor az OL-ból LR-be irányul az Einthoven-háromszög oldala mentén.
A második szabványos elvezetést - II - a jobb kéz (PR) és a bal láb (LN) és az LN - - "mínusz" és LN - + "plusz" között rögzítik. Az OL-ból LN-be irányított vezérvektor az Einthoven-háromszög oldala mentén.
A harmadik standard elvezetés - III - a bal láb (LN) és a bal kar (LH) között van rögzítve, LN - + "plusz", és LH - - "mínusz". A vezetővektor LH-ból LN-be van irányítva az Einthoven-háromszög oldala mentén.
A szabványos vezetékek bipolárisak, mivel minden elektróda aktív, azaz érzékeli a test megfelelő pontjainak potenciálját.
Megerősített unipoláris végtag vezetékek.
1942-ben E. Goldberg három megerősített unipoláris végtag bevezetését javasolta.
Ezek a vezetékek egypólusúak és szabványos vezetékekből vannak kialakítva (17. ábra)
Ha nagy ellenálláson (200 - 300 Ohm) keresztül két szabványos pontból érkező két vezetőt összekötünk, akkor az így kialakult pólus potenciálja megközelítőleg nulla lesz.
A harmadik végtag potenciálja nem lesz egyenlő nullával. Ezen a végtag elektródája aktív lesz. NAK NEK aktív pont csatlakoztassa a mérőeszköz "plusz" pontját, és a "mínusz" két másik szabványos pont közös pontjához. Így egy fokozott unipoláris vezetéket kapunk.
13. ELŐADÁS DIPOL. AZ ELEKTROGRÁFIA FIZIKAI ALAPJAI
13. ELŐADÁS DIPOL. AZ ELEKTROGRÁFIA FIZIKAI ALAPJAI
1. Elektromos dipólus és elektromos tere.
2. Dipólus külső elektromos térben.
3. Áramdipólus.
4. Az elektrográfia fizikai alapjai.
5. Einthoven ólomelmélete, három standard elvezetés. Szív dipólustér, elektrokardiogram elemzés.
6. Vektorkardiográfia.
7. Az EKG-t meghatározó fizikai tényezők.
8. Alapfogalmak és képletek.
9. Feladatok.
13.1. Elektromos dipólus és elektromos tere
Elektromos dipólus- két egyenlő nagyságú, de ellentétes előjelű, egymástól bizonyos távolságra elhelyezkedő pontszerű elektromos töltések rendszere.
A töltések közötti távolságot ún a dipólus válla.
A dipólus fő jellemzője az ún elektromos nyomaték dipólusok (P).
Dipólus elektromos tér
A dipólus egy elektromos tér forrása, amelynek erővonalait és ekvipotenciális felületeit az ábra mutatja. 13.1.
Rizs. 13.1. A dipólus és elektromos tere
A központi ekvipotenciálfelület egy sík, amely a dipóluskarra merőlegesen halad át a közepén. Minden pontja nulla potenciállal rendelkezik (φ = 0). A dipólus elektromos terét két részre osztja, amelyek pontjai pozitívak (φ > 0) és negatív (φ < 0) потенциалы.
A potenciál abszolút értéke a P dipólusmomentumtól, a közeg dielektromos állandójától függ ε és a mező adott pontjának a dipólushoz viszonyított helyzetéből. Legyen a dipólus nem vezető végtelen közegben, és egy A pont távolodik el a középpontjától r távolságra >> λ (13.2. ábra). Jelöljük azzal α a P vektor és az ehhez a ponthoz vezető irány közötti szög. Ekkor a dipólus által az A pontban létrehozott potenciált a következő képlet határozza meg:
Rizs. 13.2. A dipólus által létrehozott elektromos tér potenciálja
Dipólus egyenlő oldalú háromszögben
Ha a dipólust egy egyenlő oldalú háromszög közepébe helyezzük, akkor minden csúcsától egyenlő távolságra lesz (a 13.3. ábrán a dipólust a dipólusmomentum vektora - P) ábrázolja.
Rizs. 13.3. Dipólus egyenlő oldalú háromszögben
Megmutatható, hogy ebben az esetben bármely két csúcs közötti potenciálkülönbség (feszültség) egyenesen arányos a dipólusmomentum megfelelő oldali vetületével (U AB ~ P AB). Ezért a háromszög csúcsai közötti feszültségek aránya megegyezik a dipólusmomentum vetületeinek arányával a megfelelő oldalakon:
A vetületek nagyságait összehasonlítva meg lehet ítélni magának a vektornak a nagyságát és a háromszögön belüli elhelyezkedését.
13.2. Dipólus külső elektromos térben
Dipólus nem csak magamat elektromos tér forrása, de kölcsönhatásba lép más források által létrehozott külső elektromos mezővel is.
Dipólus egyenletes elektromos térben
Egyenletes E erősségű elektromos térben egyenlő nagyságú és ellentétes irányú erők hatnak a dipólus pólusaira (13.4. ábra). Mivel az ilyen erők összege nulla, nem okoznak transzlációs mozgást. Azonban ők
Rizs. 13.4. Dipólus egyenletes elektromos térben
hozzon létre egy nyomatékot, amelynek nagyságát a következő képlet határozza meg:
Ez a momentum "hajlamos" a dipólust a térvonalakkal párhuzamosan helyezni, azaz. vigye át valamelyik (a) pozícióból (b) pozícióba.
Dipólus inhomogén elektromos térben
Inhomogén elektromos térben a dipólus pólusaira ható erők (a 13.5. ábrán az F + és F - erők) nagysága nem azonos, és összegük nem egyenlő nullával Ezért eredő erő keletkezik, amely a dipólust egy erősebb mező tartományába húzza.
Az erővonal mentén orientált dipólusra ható húzóerő nagysága a feszültségi gradienstől függ, és a következő képlettel számítható ki:
Itt az X-tengely a mezővonal iránya azon a helyen, ahol a dipólus van.
Rizs. 13.5. Dipólus inhomogén elektromos térben. P - dipólusmomentum
13.3. Áram dipólus
Rizs. 13.6. Dipólus árnyékolása vezető közegben
Nem vezető közegben az elektromos dipólus tetszőlegesen hosszú ideig fennmaradhat. De egy vezető közegben a dipólus elektromos tere hatására a szabad töltések elmozdulnak, a dipólus árnyékolódik és megszűnik létezni (13.6. ábra).
Mert megőrzés egy vezető közegben lévő dipólushoz elektromotoros erő szükséges. Vezessünk be két elektródát egy vezető közegbe (például egy elektrolitoldatot tartalmazó edénybe), amelyek állandó feszültségű forráshoz vannak kötve. Ekkor az elektródákon állandó, ellentétes előjelű töltések maradnak fenn, és az elektródák közötti közegben elektromos áram keletkezik. A pozitív elektródát ún áramforrás,és negatív - áramnyelő.
Egy kétpólusú rendszert vezetõ közegben, amely egy forrásból és egy áramelvezetésbõl áll, ún dipólus elektromos generátor vagy áramdipólus.
Az áram forrása és lefolyója közötti távolságot (L) nevezzük válláramdipólus.
ábrán. 13.7, a folytonos vonalak pedig nyilakkal jelzik a által létrehozott áramvonalakat dipólus elektromos generátor
Rizs. 13.7.Áramdipólus és ezzel egyenértékű elektromos áramkör
rum, a szaggatott vonalak pedig ekvipotenciális felületek. A közelben (13.7. ábra, b) egy egyenértékű elektromos áramkör látható: R a vezető közeg ellenállása, amelyben az elektródák találhatók; r a forrás belső ellenállása, ε az emf; pozitív elektróda (1) - áramforrás; negatív elektróda (2) - áramelvezetés.
Jelöljük meg az elektródák közötti közeg ellenállását R-n keresztül. Ekkor az áramerősséget Ohm törvénye határozza meg:
Ha az elektródák közötti közeg ellenállása sokkal kisebb, mint a forrás belső ellenállása, akkor I = ε / r.
A kép tisztábbá tétele érdekében képzeljük el, hogy nem két elektródát engedünk le egy elektrolitos edénybe, hanem egy közönséges akkumulátort. Az edényben keletkező elektromos áram vonalait ebben az esetben a ábra mutatja. 13.8.
Rizs. 13.8. A jelenlegi dipólus és az általa létrehozott áramvonalak
Az áramdipólus elektromos karakterisztikája egy vektormennyiség, ún dipólmomentum(P T).
Dipólmomentumáramdipólus - vektorról irányítva lefolyás(-) Nak nek forrás(+) és számszerűen egyenlő a dipóluskar áramerősségének szorzatával:
Itt ρ a közeg fajlagos ellenállása. A geometriai jellemzők ugyanazok, mint az ábrán. 13.2.
Így teljes analógia van az áramdipólus és az elektromos dipólus között.
Az elektrokardiogram felvételéből adódó potenciál magyarázatának modellezésére a jelenlegi dipóluselmélet szolgál.
13.4. Az elektrográfia fizikai alapjai
Az élő szövetek az elektromos potenciálok forrásai. A szövetek és szervek biopotenciáljának regisztrálását ún elektrográfia.
Az orvosi gyakorlatban a következő diagnosztikai módszereket használják:
EKG - elektrokardiográfia- a szívizomban gerjesztett biopotenciálok regisztrálása;
ERG - elektroretinográfia- a szemnek való kitettségből származó retina biopotenciálok regisztrálása;
EEG - elektroencephalográfia- az agy bioelektromos aktivitásának regisztrálása;
EMG - elektromiográfia - az izmok bioelektromos aktivitásának regisztrálása.
Az ebben az esetben rögzített biopotenciálok hozzávetőleges jellemzőjét a táblázat tartalmazza. 13.1.
13.1. táblázat A biopotenciálok jellemzői
Az elektrogramok tanulmányozása során két feladatot oldanak meg: 1) egyenes vonal - az elektrogramok előfordulási mechanizmusának tisztázása vagy a potenciál kiszámítása a mérési területen a szerv elektromos modelljének adott jellemzői szerint;
2) fordított (diagnosztikai) - a szerv állapotának azonosítása az elektrogram természete alapján.
Szinte minden létező modellben a szervek és szövetek elektromos aktivitása egy bizonyos halmaz működésére csökken áram generátorok,ömlesztett elektromosan vezető környezetben található. Áramgenerátorok esetében teljesül az elektromos mezők szuperpozíciójának szabálya:
A generátorok térpotenciálja megegyezik a generátorok által létrehozott mezők potenciáljainak algebrai összegével.
Az elektrográfia fizikai kérdéseinek további vizsgálatát az elektrokardiográfia példáján mutatjuk be.
13.5. Einthoven ólomelmélete, három standard elvezetés. Szív dipólustér, elektrokardiogram elemzés
Az emberi szív erős izom. A szívizom számos rostjának szinkron gerjesztésével a szívet körülvevő környezetben olyan áram folyik, amely még a test felszínén is több mV nagyságrendű potenciálkülönbséget hoz létre. Ezt a potenciálkülönbséget az elektrokardiogram rögzítésekor rögzítik.
A szív elektromos aktivitása szimulálható egy dipól-ekvivalens elektromos generátor segítségével.
A szív dipólusképe áll mögötte Einthoven ólomelmélete, amely szerint:
a szív egy P s dipólusmomentumú áramdipólus, amely a szívciklus során forog, megváltoztatja helyzetét és alkalmazási pontját.
(A biológiai irodalomban a "szív dipólusmomentum" kifejezések helyett általában a "szív elektromotoros erejének vektora", "szív elektromos vektora" kifejezéseket használják.)
Einthoven szerint a szív egy egyenlő oldalú háromszög közepén helyezkedik el, melynek csúcsai: jobb kéz - bal kéz - bal láb. (A háromszög csúcsai egyenlő távolságra vannak, mint barát
a másikból és a háromszög középpontjából.) Ezért az e pontok között felvett potenciálkülönbségek a szív dipólusmomentumának vetületei ennek a háromszögnek az oldalain. Azokat a pontpárokat, amelyek között a biopotenciálkülönbségeket mérik, a fiziológiában Einthoven kora óta „vezetésnek” nevezik.
Einthoven elmélete tehát kapcsolatot létesít a szív biopotenciáljainak különbsége és a megfelelő elvezetésekben rögzített potenciálkülönbségek között.
Három szabványos vezeték
A 13.9. ábra három szabványos vezetéket mutat be.
Lead I (jobb kéz - bal kéz), ólom II (jobb kéz - bal láb), ólom III (bal kéz - bal láb). Ezek az U I, U II, U lII potenciálkülönbségeknek felelnek meg. vektor iránya P with meghatározza a szív elektromos tengelyét. A szív elektromos tengelyének vonala az 1. elvezetés irányával metszve α szöget zár be. Ennek a szögnek az értéke határozza meg a szív elektromos tengelyének irányát.
A háromszög oldalain lévő potenciálkülönbség (kivezetések) közötti összefüggést a (13.3) képlet alapján kaphatjuk meg, mint a P vektor vetületeinek arányát a háromszög oldalaihoz:
Mivel a dipólus - a szív - elektromos nyomatéka az idő múlásával változik, a vezetékekben a feszültség időfüggései lesznek, amelyeket ún. elektrokardiogramok.
Rizs. 13.9. Három szabványos EKG-elvezetés sematikus ábrázolása
Einthoven elméleti feltevései
A szív elektromos mezője bekapcsolva hosszútáv belőle, mint egy áramdipólus mezeje; a dipólusmomentum a szív integrál elektromos vektora (az adott pillanatban gerjesztett sejtek teljes elektromos vektora).
Minden szövet és szerv, az egész szervezet homogén vezető közeg (azonos ellenállású).
A szív elektromos vektorának nagysága és iránya a szívciklus során változik, de a vektor eleje mozdulatlan marad.
A szabványos vezetékek pontjai egy egyenlő oldalú háromszöget (Einthoven-háromszög) alkotnak, amelynek középpontjában a szív - egy áramdipólus található. Szív dipólusmomentum vetületek - Einthoven vezet.
Dipólus mező - szívek
Dipólus elektromos generátora a szív működésének minden pillanatában elektromos teret hoz létre körülötte, amely szétterjed a test vezető szövetei mentén, és annak különböző pontjain potenciálokat hoz létre. Ha elképzeljük, hogy a szív alapja negatív töltésű (negatív potenciállal rendelkezik), a csúcsa pedig pozitív, akkor a szív körüli ekvipotenciálvonalak (és az erőtérvonalak) eloszlása a P dipólusmomentum maximális értékénél c ugyanaz lesz, mint az ábrán. 13.10.
A potenciálok néhány relatív mértékegységben vannak feltüntetve. A szív aszimmetrikus helyzete miatt mellkas elektromos tere főként a jobb kar és a bal láb felé terjed, a legnagyobb potenciálkülönbség pedig akkor rögzíthető, ha az elektródákat a jobb karra és a bal lábra helyezzük.
Rizs. 13.10. Erő (szaggatott) és ekvipotenciális (szaggatott) vonalak eloszlása a testfelületen
A 13.2 táblázat a szív maximális dipólusmomentumának értékeit mutatja a szív és a test tömegéhez viszonyítva.
13.2. táblázat. A dipólusmomentum értékei P s
Az elektrokardiogram elemzése
Az elektrokardiogram elméleti elemzése összetett. A kardiográfia fejlődése elsősorban empirikusan zajlott. Katz rámutatott, hogy az elektrokardiogram értelmezése a tapasztalatok alapján történik, csak a biopotenciálok eredetelméletének legelemibb megértése alapján.
Az EKG adatok általában kiegészítik klinikai kép betegségek.
A 13.11. ábra egy normál emberi elektrokardiogramot mutat (a fogak jelöléseit Einthoven adta, és a latin ábécé sorba vett betűit jelentik).
Ez a grafikon a potenciálkülönbség időbeli változásáról, amelyet a megfelelő vezeték két elektródája vesz fel a szív ciklusa során. A vízszintes tengely nemcsak az időtengely, hanem a nulla potenciál tengelye is. Az EKG egy hullámforma, amely három jellemző hullámból áll, amelyeket P, QRS és T jelekkel jelöltek, és amelyeket nulla potenciál intervallum választ el. A különböző vezetékekben lévő fogak magassága a szív elektromos tengelyének irányából adódik, pl. α szög (lásd 13.9. ábra). A normál elvezetésekben felvett elektrokardiogramot az jellemzi, hogy a fogai a különböző vezetékekben nem egyenlő amplitúdójúak (13.12. ábra).
Rizs. 13.11. Elektrokardiogram egészséges emberés spektruma:
P - a pitvar depolarizációja; QRS - kamrai depolarizáció; T - repo
larizáció; pulzusszám 60 ütés percenként (összehúzódási idő - 1 s)
Rizs. 13.12. Normál 3 elvezetéses EKG
Az EKG-fogak a legmagasabbak a II-es elvezetésben és a legalacsonyabbak a III-as elvezetésben (az elektromos tengely normális).
A három elvezetésben rögzített görbék összehasonlításával meg lehet ítélni a P változás természetét a szívciklusra vonatkozóan, amely alapján kép alakul ki a szív neuromuszkuláris apparátusának állapotáról.
Az EKG elemzéséhez annak harmonikus spektrumát is használják.
13.6. Vektorkardiográfia
A hagyományos elektrokardiogram egydimenziós. 1957-ben Schmitt német fiziológus kidolgozta a volumetrikus görbe módszerét (vektorkardiográfiát).
A két egymásra merőleges vezeték feszültsége az oszcilloszkóp egymásra merőleges lapjaira kerül. Ebben az esetben egy kép jelenik meg a képernyőn, amely két hurokból áll - nagy és kicsi. A kis hurok be van zárva a nagyba, és az egyik pólusra tolódik.
Egy második hasonló képet kaphatunk egy második oszcilloszkópon, ahol a már használt két vezeték közül az egyiket összehasonlítjuk a harmadikkal. Mindkét oszcilloszkóp képei megtekinthetők egy sztereoszkópikus lencserendszeren keresztül, vagy egyidejűleg lefényképezhetők, hogy később térbeli (háromdimenziós) modellt készítsenek.
Az elektrokardiogram megfejtése sok tapasztalatot igényel. A számítógépek megjelenésével lehetővé vált a görbék "olvasási" folyamatának automatizálása. A számítógép összehasonlítja a páciens görbéjét a memóriájában tárolt mintákkal, és feltételezhető diagnózist ad az orvosnak.
Az elektrokardiotopográfiás vizsgálat során más megközelítést alkalmaznak. Ezzel egyidejűleg mintegy 200 elektródát helyeznek a mellkasra, 200 görbe szerint építik fel az elektromos tér képét, amelyeket egyidejűleg elemeznek.
13.7. Az EKG jellemzőit meghatározó fizikai tényezők
Az EKG-t különböző embereknél, sőt ugyanazon személynél is nagy változatosság jellemzi. Ennek oka a szív vezetési rendszerének egyéni anatómiai sajátosságai, a szív anatómiai fragmentumai izomtömeg-arányának különbségei, a szívet körülvevő szövetek elektromos vezetőképessége, egyéni reakciók. idegrendszer külső és belső tényezők hatásáról.
Az egyénben az EKG jellemzőit meghatározó tényezők a következők: 1) a szív helyzete a mellkasban, 2) a test helyzete, 3) a légzés, 4) a fizikai ingerek, elsősorban a fizikai terhelés hatása. .
A szív helyzete a mellkasban jelentős hatással van az EKG alakjára. Ebben az esetben tudnia kell, hogy a szív elektromos tengelyének iránya egybeesik a szív anatómiai tengelyével. Ha a szív elektromos tengelyének irányát jellemző α szög (13.9. ábra) értéke:
a) a 40 és 70 ° közötti tartományban, akkor a szív elektromos tengelyének ez a helyzete normálisnak tekinthető; ezekben az esetekben az EKG-n a szokásos fogarányok lesznek az I, II, III standard vezetékekben;
b) közel 0 °, azaz. a szív elektromos tengelye párhuzamos az első elvezetés vonalával, majd a szív elektromos tengelyének ezt a helyzetét vízszintesnek jelöljük, és az EKG-t az I. elvezetésben lévő fogak nagy amplitúdója jellemzi;
c) közel 90°, a helyzet függőlegesnek van kijelölve, az EKG-fogak az I. elvezetésben lesznek a legkisebbek.
A szív anatómiai és elektromos tengelyeinek helyzete általában egybeesik. De bizonyos esetekben eltérés lehet: a roentgenogram a szív normál helyzetét jelzi, az EKG pedig az elektromos tengely egyik vagy másik irányú eltérését mutatja. Az ilyen eltérések diagnosztikailag jelentősek (klinikailag ez egyoldalú szívizom károsodást jelent).
A testhelyzet változása mindig okoz némi változást a szív helyzetében a mellkasban. Ez változással jár együtt
a szívet körülvevő közeg elektromos vezetőképessége. Egy álló személy EKG-ja eltér a normáltól. Ha az EKG nem változtatja meg alakját a test mozgatásakor, akkor ennek a ténynek diagnosztikus értéke is van; a fogak jellemzői az elektromos tengely bármilyen eltérésével változnak.
Lehelet. Az EKG fogak amplitúdója és iránya az elektromos tengely bármely eltérésével változik, belégzéskor és kilégzéskor változik. Belégzéskor a szív elektromos tengelye körülbelül 15 ° -kal eltér, mély lélegzettel ez az eltérés elérheti a 30 ° -ot. A légzési zavarok vagy változások (edzés, rehabilitációs gyakorlatok és gimnasztika során) az EKG változásával diagnosztizálhatók.
Az orvostudományban a fizikai aktivitás szerepe rendkívül fontos. A gyakorlat mindig jelentős változást okoz az EKG-ban. Egészséges embereknél ezek a változások főként a ritmus fokozódásából állnak, a fogak alakja is bizonyos mintázat szerint változik. Funkcionális tesztekkel a a fizikai aktivitás előfordulhatnak olyan változások, amelyek egyértelműen jelzik a szív munkájában bekövetkező kóros változásokat (tachycardia, extrasystole, pitvarfibrilláció stb.).Torzulás az EKG-felvételben. Az EKG rögzítésekor mindig szem előtt kell tartania, hogy vannak olyan okok, amelyek torzíthatják az alakját: az elektrokardiográf-erősítő meghibásodása; a városi hálózat váltakozó árama indukálhatja az emf az elektromágneses indukció miatt a közeli erősítő áramkörökben, sőt biológiai tárgyakban, a tápegység instabilitása stb. A torz EKG dekódolása rossz diagnózishoz vezet.
Az elektrokardiográfiás módszer diagnosztikus értéke kétségtelenül nagy. A szív aktivitásának értékelésére szolgáló egyéb módszerekkel együtt (a szív mechanikai rezgésének rögzítési módszerei, röntgen módszer) lehetővé teszi, hogy fontos klinikai információkat szerezzen a szív munkájáról.
Az elmúlt években a modern orvosi diagnosztikai gyakorlatban elkezdték használni az automatikus EKG-elemző eszközökkel ellátott számítógépes elektrokardiográfokat.
13.8. Alapfogalmak és képletek
A táblázat vége
