Szív-bypass a mellkas kinyitása nélkül. Hogyan és mikor történik a koszorúér bypass graftolás?

A szív bypass műtét a leggyakrabban végzett szívműtét felnőtt betegeknél. Az orvosok szív bypass műtétet javasolnak, ha a szívizomba vért szállító erek részlegesen elzáródnak.

A szív bypass műtét egy összetett eljárás, amely komoly előkészületekkel és hosszú felépülési idővel jár. Néha a betegek sürgős műtétet igényelnek, de a legtöbb esetben bypass műtétet terveznek.

A bypass műtét egy viszonylag biztonságos és hatékony eljárás, amely csökkenti a szívroham és a halál kockázatát. A tünetek a műtét után is enyhülhetnek. koszorúér-betegség szívek, mint .

A szív bypass csökkenti a szívroham és a halál kockázatát

Az orvosok általában számos terápiás eszközzel rendelkeznek az erek blokkolásának feloldására vagy tágítására. Ha a szívkoszorúér-betegséget nem kezelik, szívrohamhoz vagy akár halálhoz is vezethet.

Ha lehetséges, az orvosok először gyógyszerekkel és kevésbé invazív eljárásokkal, például sztentekkel próbálják megjavítani az elzáródott artériákat.

Ha ezek a lehetőségek nem adják meg a kívánt hatást, vagy valamilyen oknál fogva nem megfelelőek a beteg számára, a sebész szívbypass elvégzése mellett dönthet.

A szív bypass műtét az egyik leghatékonyabb eszköz az elzáródott artériák és az ezzel kapcsolatos problémák elleni küzdelemben.

Az orvostudományban a szív bypass műtétet koszorúér bypass graftnak (CABG) nevezik.

A CABG során eltávolítanak egy véredényt a mellkasból, a karokból vagy a lábakból, és ezzel bypass-t (shunt) hoznak létre egy részben elzárt terület körül. Ez lehetővé teszi, hogy a vér egy járulékos csatornán keresztül elérje a szívet.

Egy műtét során a sebész egynél több artériát is megkerülhet. A kettős bypass részeként két artéria számára hoz létre bypassot, hármas bypassban - három számára. Ezenkívül a páciens négy söntöt telepíthet, és a legnehezebb az a műtét, amelyben az orvosok mind az öt söntöt telepítenek. nagy artériák amelyek vérrel táplálják a szívet.

Egy véredény eltávolítása a test másik részéből általában nem befolyásolja jelentősen a véráramlást ezen a területen.

A bypass típusai

A szív bypass műtét általában nyitott szívműtét, ami azt jelenti, hogy a sebésznek fel kell nyitnia a mellkast, hogy elérje a szívet.

A sebész dobogó és nem működő szíven is műtétet végezhet.

• Műtét dobogó szíven egy olyan készülék segítségével történik, amely biztosítja a vérkeringést és a légzést a szervezetben. Ezzel az eszközzel az orvosok leállíthatják a szívet, ami nagyban leegyszerűsíti a műveletet.
• Műtét összetört szíven akkor kell elvégezni, amikor a szív dobog, és a szív-tüdő gépet nem használják.

Egyes esetekben a sebészek szív-bypass-t végezhetnek a mellkas kinyitása nélkül is.

A szív bypass műtét utáni lehetséges szövődmények kialakulásának kockázata betegenként eltérő. Az orvos képes meghatározni, hogy egy adott személy számára melyik kezelési módszer lesz az optimális.

Mire kell számítani a műtét előtt?

A műtét során a szükséges folyadékok ill gyógyszereket intravénásan adják be a páciens testébe

Mielőtt szívbypasson menne keresztül, egy személynek:

• a műtét előtt három napon belül tartózkodjon az aszpirint tartalmazó gyógyszerektől;
• azonnal hagyja abba a dohányzást, mivel a dohányzás nyálkaképződéshez vezet a tüdőben, ami megnehezíti a gyógyulási folyamatot;
• a kórházból hazaérkezéskor intézkedjen szeretteivel a műtét utáni ellátásról;
• a műtét előtti éjszakán ne étkezzen és igyon éjfél után;
• szigorúan kövesse a kezelőorvos vagy az orvosi csapat többi tagjának utasításait.

Az emberek előre is adhatják vérüket sebészeti beavatkozás során.

Ha a páciens tervezett szívbypass-kezelésen esik át, lehetősége lesz előzetesen megbeszélni az eljárást kezelőorvosával. Az orvosok, esetleg más szakorvosok minden felvilágosítást megadnak, meghatározzák a kórházba érkezés időpontját, és segítséget nyújtanak a szükséges dokumentumok elkészítésében.

Sok betegnél az orvosok diagnosztikai vizsgálatokat végeznek, például elektrokardiogramot (EKG), mellkasröntgenet és vérvizsgálatot, mielőtt szívbypasson mennek keresztül.

A műtét előtt a nővér egy tűt szúr a beteg karjában lévő vénába. Ez lehetővé teszi a gyógyszerek és folyadékok szükség szerinti beadását.

Az orvosi csapat tagja kiválaszthatja azt a testterületet is, ahol a sebész a bemetszéseket végzi.

Közvetlenül a műtét előtt az orvosok olyan gyógyszereket fecskendeznek be a szervezetbe, amelyek biztosítják mély álom beteget a műtét vége előtt.

A szív bypass műtéthez szükséges idő változhat, de a műtét általában 3-6 órát vesz igénybe.

A siker esélyei

A szív bypass műtét komoly, de viszonylag biztonságos műtét.

A sebészek évente több tízezer bypass műtétet hajtanak végre, és az ilyen eljárásokon átesett betegek hosszú távú gyógyszeres kezelés nélkül is enyhülnek a tünetek. gyógyszerek más, mint az aszpirin.

Minél súlyosabb a szívbetegség, annál nagyobb a kockázata a súlyos szövődmények kialakulásának. A halálozási arány azonban alacsony – az ausztrál orvosok 2006-ban publikált tudományos áttekintése szerint a szív bypass műtéten átesett betegek mindössze 2-3%-a hal meg a műtét következtében.

Gyógyulási idő

A szív bypass után a betegek általában körülbelül egy hetet töltenek a kórházban.

Amikor a beteg felébred a műtét után, egy csövet talál a torkában, amely segíti a légzést. Ez a cső kényelmetlen lehet, de használata szükséges. Az orvosok általában körülbelül 24 óra elteltével eltávolítják.

A szív bypass műtét után a betegek átlagosan körülbelül egy hetet töltenek a kórházban. Gyakran tapasztalnak fájdalmat és éjszakai izzadást, amelyek ártalmatlanok és a műtét szokásos mellékhatásai. Előfordulhat, hogy némi folyadék marad a tüdőben, így a betegek súlyos köhögést tapasztalhatnak.

Az emberek általában röviddel a légzőcső eltávolítása után kezdenek enni és mozogni.

A gyakori posztoperatív gyógyszerek közé tartozik a vérlemezke-aggregációt gátló gyógyszerek csoportja. Segítenek megelőzni a vérrögképződést.

Hogyan változik meg az élet a műtét után?

A bypass műtét utáni szövődmények lehetségesek, de ritkák. Egyébként a legtöbb esetben a betegek életminősége hamar javul a műtét után.

A fejlesztések közé tartozik a mellkasi fájdalom és az elzáródott koszorúér-artériákhoz kapcsolódó egyéb tünetek enyhítése.

Sokkal fontosabb azonban az a tény, hogy a szív bypass műtét jelentősen csökkenti a szívinfarktus és a halálozás kockázatát a betegeknél.

Valószínűleg utána műtéti beavatkozás a betegnek élete végéig naponta aszpirint kell szednie.

kilátások

A szívbetegség továbbra is az egyik fő egészségügyi gondok emberiség. Az orvosok számos terápiás eszközzel rendelkeznek ezen állapotok kezelésére. A szív-bypass műtét válik a legjobb választássá az artériákban elzáródott emberek tízezrei számára évente.

A bypass műtét egy biztonságos és hatékony eljárás, amely után a legtöbb esetben a betegek visszatérnek a szívproblémák kialakulása előtti életminőségükhöz.

Próbáljuk meg fellebbenteni a fátylat munkájuk titkáról, és megtudjuk, milyen típusú szívműtétek léteznek és végeznek ma. Szívműtétet is lehet végezni a mellkas kinyitása nélkül?

1 Amikor a szív a tenyerében van, vagy nyitott műtét

A nyitott szívműtétet azért hívják így, mert a szívsebész "felnyitja" a páciens mellkasát, átvágja a szegycsontot, és ennyi. lágy szövetek elvégzi a mellkas felnyitását. Az ilyen beavatkozásokat általában szív-tüdő gép (a továbbiakban: AIC) csatlakoztatásával hajtják végre, amely ideiglenesen helyettesíti az operált személy szívét és tüdejét. Ez a készülék meglehetősen lenyűgöző méretű, összetett eszköz, amely továbbra is pumpálja a vért a testen, amikor a páciens szívét mesterségesen leállítják.

Az AIC-nek köszönhetően a nyitott szívműtét szükség esetén több órával is meghosszabbítható. Nyitott műtéteket alkalmaznak a billentyűcserére, a koszorúér bypass oltás is elvégezhető így, számos szívhibát nyílt beavatkozással küszöbölnek ki. Meg kell jegyezni, hogy az AIC-t nem mindig használják végrehajtásuk során.

A szervezet nem mindig tolerálja az idegen szívpótló beavatkozását: az AIC használata tele van olyan szövődményekkel, mint a veseelégtelenség, az agyi véráramlás károsodása, a gyulladásos folyamatok és a vér reológiai károsodása. Ezért a nyitott szíven végzett egyes műveleteket az ő munkájának körülményei között végzik, az AIC csatlakoztatása nélkül.

A dobogó szív ilyen beavatkozásai közé tartozik a koszorúér bypass beültetés, a dobogó szíven végzett műtét során a sebésznek szükséges szívterületet átmenetileg kikapcsolják a munkából, és a szív többi része tovább dolgozik. . Az ilyen manipulációk magas szakképzettséget és szakértelmet igényelnek a sebésztől, és sokkal kisebb a szövődmények kockázata; tökéletesek a 75 év felettiek, a krónikus betegségek nagy arzenáljában szenvedő betegek számára, valamint a cukorbetegség mint a vérkeringésből kikapcsolt szerv műtétei.

De az összes előnyt és hátrányt természetesen a szívsebész határozza meg. Csak az orvos dönt arról, hogy a szív működését fenntartja, vagy leállítja egy időre. A nyílt műtétek a legtraumatikusabbak, nagyobb a szövődmények aránya, műtét után heg marad a beteg mellkasán. De néha csak egy ilyen művelet mentheti meg az ember életét, javíthatja egészségét, visszatérhet egy teljes, boldog élethez.

2 Ép szív vagy zárt műtétek

Ha közben műtéti beavatkozás nem nyílt meg a szegycsont, a szívkamrák és maga a szívizom - akkor ezek zárt szívműtétek. Az ilyen műtétek során a sebészeti szike nem érinti a szívet, a sebész feladata az, hogy sebészi kezelés nagy erek, szívartériák és aorta, a mellkast szintén nem nyitják ki, csak egy kis bemetszést végeznek a mellkason.

Így beépíthető pacemaker, szívbillentyű korrekció, ballonos angioplasztika, söntelés, érstentelés végezhető. A zárt műtétek kevésbé traumatikusak, kisebb a szövődmények százaléka, ellentétben a nyílt műtétekkel. A zárt érsebészet gyakran az első lépés lehet a későbbi szívműtét előtt.

Viselkedésük indikációit mindig az orvos határozza meg.

3 A modern szívsebészet vagy a minimálisan invazív műtétek eredményei

A szívsebészet magabiztosan halad előre, és ennek mutatója az alacsony traumás, high-tech manipulációk növekvő százaléka, amelyek lehetővé teszik, hogy minimális beavatkozással és az emberi testre gyakorolt ​​hatással megszabaduljon a szív és az erek patológiájától. Mik azok a minimálisan invazív beavatkozások? Ezek műszerek vagy speciális eszközök bevezetésével, mini hozzáféréssel - 3-4 cm-es bemetszéssel, vagy egyáltalán bemetszés nélkül végrehajtott sebészeti beavatkozások: endoszkópos műtétek során a bemetszések helyébe szúrások lépnek.

Minimálisan invazív manipulációk végrehajtásakor a szívhez és az erekhez vezető út áthaladhat femorális erek, például - ezeket a műveleteket endovaszkulárisnak nevezik, röntgenkontroll alatt végzik. Veleszületett rendellenességek megszüntetése, szívbillentyűk protézise, ​​az ereken végzett összes művelet (a vérrög eltávolításától a lumen kitágításáig) - mindezek a beavatkozások minimálisan invazív technológiákkal elvégezhetők. A modern szívsebészetben ezekre helyezik a hangsúlyt, hiszen az alacsony szövődménykockázat, a minimális szervezetre gyakorolt ​​hatás azok a hatalmas előnyök, amelyeket a betegek a műtőasztalon szó szerint értékelhetnek.

Az endoszkópos beavatkozások során érzéstelenítés nem szükséges, elegendő a szúrás helyének érzéstelenítése. A minimálisan invazív technikával végzett szívműtét után tízszer gyorsabb a felépülés. Az ilyen módszerek a diagnosztikában is nélkülözhetetlenek - a szívkoszorúér angiográfia, a kontraszt bevezetésével és az azt követő röntgenkontroll segítségével a szív ereinek vizsgálatára szolgáló módszer. A javallatok szerinti diagnózissal párhuzamosan a szívsebész terápiás manipulációkat is végezhet az ereken - stent beépítése, ballonos tágítása szűkült érben.

És a diagnózis és a kezelés szúrással a femorális artérián? Hát nem csoda ez? Az ilyen csodák a szívsebészek számára rutinná válnak. Az endovaszkuláris kezelési módszerek hozzájárulása felbecsülhetetlen azokban az esetekben is, amikor a beteg életveszélye különösen akut és percek számítanak. Ezek akut helyzetek koszorúér-szindróma, thromboembolia, aneurizma. Sok esetben a szükséges felszerelés és a szakképzett személyzet rendelkezésre állása mentheti meg a betegek életét.

4 Mikor javasolt a műtét?

Egy tapasztalt szívsebész vagy egy orvosi konzílium dönti el, hogy indokolt-e a műtét, valamint meghatározza a szív és az erek sebészeti beavatkozásának típusát. Az orvos alapos vizsgálat, a betegség kialakulásának történetének megismerése, a beteg megfigyelése után következtetést vonhat le. Az orvosnak nagyon jól kell ismernie a betegség csínját-bínját: mióta szenved a beteg szívbetegségben, milyen gyógyszereket szed, milyen krónikus betegségei vannak, mikor érezte magát rosszabbul... Az összes pro és kontra mérlegelés után , az orvos meghozza ítéletét: műteni kell-e vagy sem. Ha a helyzet a fenti séma szerint alakul, akkor tervszerű szívműtéttel van dolgunk.

A következő személyeknek jelenik meg:

• a megfelelő gyógyszeres terápia hatásának hiánya;
• a jólét gyorsan progresszív romlása a tabletták és injekciók folyamatos kezelésének hátterében;
• súlyos szívritmuszavarok, angina pectoris, kardiomiopátia, veleszületett és szerzett szívhibák, amelyek korrekciót igényelnek.

De vannak olyan helyzetek, amikor nincs idő elmélkedésre, kérdezősködésre, a kórtörténet elemzésére. Életveszélyes állapotokról beszélünk - vérrög tört ki, aneurizma hámlott, szívinfarktus történt. Ha az idő percek telik el, sürgős szívműtétet hajtanak végre. Sürgősen végezhető stentelés, koszorúér bypass beültetés, koszorúér thrombectomia, rádiófrekvenciás abláció.

5 Fontolja meg a szívműtétek leggyakoribb típusait

1. CABG – sokaknál "hallásra" végzett koszorúér bypass graft, valószínűleg azért, mert a lakosság körében rendkívül gyakori szívkoszorúér-betegség miatt végzik. A CABG nyitott és zárt is végezhető, és endoszkópos zárványokkal kombinált technikákat is végeznek. A műtét lényege, hogy megkerülő útvonalakat hozzon létre a véráramlásban a szív ereiben, helyreállítva a szívizom normális vérellátását, ami a szívizom jobb oxigénellátását eredményezi.
2. RFA - rádiófrekvenciás abláció. Ezt a fajta sebészeti beavatkozást a tartós szívritmuszavarok megszüntetésére használják, amikor a gyógyszeres terápia tehetetlen az aritmiák elleni küzdelemben. Ez egy minimálisan invazív beavatkozás, amelyet helyi érzéstelenítésben hajtanak végre, egy speciális vezetőt vezetnek be a combcsont vagy a szubklavia vénán keresztül, amely elektródával látja el a kóros impulzusok fókuszát a szívben, az elektródán keresztül a kóros fókuszba áramló áram elpusztítja. azt. A kóros impulzusok fókuszának hiánya pedig az aritmia hiányát jelenti. 12 órával a manipuláció után a páciens már felkelhet.
3. Protetikus vagy műanyag szívbillentyűk. A protézis teljes billentyűcserét jelent, a protézis lehet mechanikus vagy biológiai. A műanyag pedig magában foglalja a "natív" szelep vagy szelepberendezés hibáinak kiküszöbölését. Ezeknek a beavatkozásoknak vannak bizonyos indikációi, amelyeket a szívsebészek egyértelműen ismernek.
4. Pacemaker telepítése. A szívritmuszavarok, a súlyos bradycardia jelzései lehetnek a telepítésnek, aminek köszönhetően modern technológiák endoszkóposan is elvégezhető.

Isten adjon mindenkinek hosszú életet, hogy a sebész szikéje soha ne érje a szívét. A szívsebészet azonban nem mindig helyettesíthető terápiával.

Mikor szükséges a műtét?

1. Amikor a konzervatív terápia nem adja meg a kívánt eredményt.
2. Amikor a folyamatban lévő kezelés ellenére a beteg állapota tovább romlik.
3. Súlyos veleszületett szívhibák, súlyos aritmia, kardiomiopátia esetén.

Sürgősséggel a szívsebészeti műtétek sürgősségiek és tervezettek.

1. Vészhelyzetre akkor kerül sor, ha egy személy élete súlyos veszélyben van. Ez akkor történik, amikor szívinfarktus következik be, hirtelen felszakad a vérrög, vagy megkezdődik az aorta disszekciója. Nem tolerálják a műtét késését, ha a szív sérült. A késés következményei súlyosak.
2. A tervezett a beteg egészségi állapotának javítására kidolgozott terv szerint történik. A műtét időpontja a körülményektől függően elhalasztható. Például: megfázás esetén, hogy elkerülje a szív további megterhelését, vagy amikor a nyomás hirtelen leesett.

A sebészeti beavatkozás a végrehajtás technikájában különbözik. Vannak ilyen típusú szívműtétek:

• a mellkas nyitásával;
• a láda kinyitása nélkül.

nyitott szívműtét

Mellkasnyitó műtétek

Az ilyen sebészeti beavatkozást különösen súlyos esetekben alkalmazzák, amikor a szív teljes hozzáférhetősége szükséges a műtét során.

A mellkas megnyitása ilyen patológiákkal történik:

• a Fallot-tetralógia (az úgynevezett veleszületett szívbetegség az anatómiai szerkezet négy súlyos megsértésével);
• az intrakardiális válaszfalak, billentyűk, az aorta és a koszorúerek súlyos anomáliái;
• szívdaganatok.

A beteg a műtét előtt egy nappal érkezik a kórházba. Átment az ellenőrzésen, írásos hozzájárulást ad. Ügyeljen arra, hogy antibakteriális szappannal mossa le és borotválja le a haját. Hol borotválod a testszőrzetet? A szőrt a javasolt bemetszés helyén leborotválják. Ha szívkoszorúér bypass műtétre készül, le kell borotválnia a lábát és az ágyékát. Szívbillentyű pótlás esetén szükséges a szőr borotválkozása az alhasban és az ágyék környékén.

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. A szívhez való hozzáférés érdekében a sebész kinyitja a műtét alatt álló személy mellkasát. A pácienst mesterséges tüdőlélegeztető készülékhez kötik, a szív egy időre leáll, és műtéti manipulációkat végeznek a szervvel.

A műtét időtartama a patológia súlyosságától függ. Átlagosan több óra.

Fallot tetralógiája

A nyitott szívműtétnek két előnye van.

1. A sebész teljes hozzáféréssel rendelkezik a beteg szívéhez.
2. Egy ilyen sebészeti beavatkozás a legkorszerűbb orvosi berendezések nélkül is lehetséges.

Vannak azonban jelentős hátrányok is.

1. A szívvel végzett sebészeti beavatkozások több órán át tartanak, ami a műtőcsoport kimerüléséhez vezet, a műtét során nagyobb a valószínűsége a hibás cselekvésnek.
2. A mellkas kinyitása különféle sérülésekkel jár.
3. Szívműtét után észrevehető heg van.
4. Különféle szövődmények nem zárhatók ki:

• miokardiális infarktus,
• thromboembolia,
• vérzés,
• fertőzések;
• kóma műtét után.

1. Hosszú felépülésre van szükség a beteg tevékenységének jelentős korlátozása mellett.

A legtöbb esetben, ha a műtétet mellkasnyílással végzik, szívműtét után rokkantságot adnak, mint szívinfarktus után.

Milyen műtéteket és milyen patológiák esetén végeznek a nyitott szíven?

A koszorúerek patológiái

A szívkoszorúér bypass átültetésre a koszorúerek súlyos atherosclerotikus elváltozásai esetén kerül sor, amelyek a szívkoszorúér-betegség súlyos formájához vezettek. A söntelés lényege, hogy egy sönt segítségével egy bypass-t hoznak létre a szív felé a véráramláshoz, amelyhez a betegtől vett artériát vagy vénát használnak. Például: az emlőkoszorúér bypass graftot (MCB) a belső emlő (emlő) artéria segítségével hajtják végre.

Ross hadművelet

Szívbillentyű hibák

Manapság a szelepek a biológiai anyag beteg.

1. A Ross-művelet a saját használatából áll pulmonalis artéria kórosan megváltozott aortabillentyű pótlására szolgáló billentyűkészülékkel rendelkező beteg. Ahelyett tüdőbillentyű behelyezik az implantátumot. Megszünteti a szelep kilökődésével járó szövődményeket idegen anyag. Felnőtteknek és gyerekeknek egyaránt készült.
2. Az Ozaki-műtét során a páciens saját szövetét használják fel. Csak ebben az esetben az aortabillentyű cseréjét a páciens szívburokából készült billentyűvel végezzük. A szelep kilökődésének szövődményei ugyanezen okból nem figyelhetők meg.

A szívkoszorúér bypass graft olyan szívműtét, amelyet a természetes szívartériák súlyos, több mint 70-75%-os elzáródása esetén írnak elő. Az angina pectoris súlyos formáira írják fel, amikor a gyógyszeres terápia, az érszűkület és más kevésbé radikális terápiák nem fejtik ki a megfelelő terápiás hatást.

Előzetes diagnózis és indikációk meghatározása

Mi az a szívedény bypass? Bármely szívsebész azt fogja mondani, hogy a stentelés vagy a bypass műtét kiválasztásakor lehetőség szerint az előbbit válassza. A Stenirovanie az eltömődött erek tisztítása a koleszterin plakkoktól, speciális mikroszondák segítségével. Ugyanez a berendezés feltárja azokat az eseteket, amikor egyszerű tisztítással lehetetlen kezelni. Az artériák súlyos elzáródása esetén az orvosok úgy döntenek, hogy saját vénájukat mesterségesre cserélik. Ezt a beavatkozást szíverek bypass műtétnek nevezik.

A koszorúér bypass átültetés indikációi a következők:

1. Angina pectoris 3-4 fok.
2. Infarktus előtti állapotok, akut ischaemia.
3. Infarktus utáni állapotok - egy hónapos rehabilitáció után.
4. Három hajó veresége 50%-ról vagy többről.

Ne feledje, hogy az akut miokardiális infarktus ellenjavallat. az ilyen betegeket csak sürgősségi alapon végzik, ha közvetlen életveszély áll fenn. Szívinfarktus után legalább egy hónapot kell várnia.

Hogyan készüljünk fel a műtétre

Tervezett koszorúér bypass beültetés előkészítést igényel a beteg részéről. Ez komoly szívműtét, és nem szabad félvállról venni. A beteg állapotának megfelelően gyógyszert írnak fel. Céljuk a szívizom munkájának stabilizálása, a vér hígítása. Szívinfarktus után sokan hajlamossá válnak a halálfélelemre, pánikrohamokra, ekkor a kardiológus a főterápia mellett könnyű nyugtatókat is felír.

Egy személy a megjelölt nap előtt négy-öt nappal kerül a kórházba. A teljes diagnózist elvégzik:

• kardiogram;
• általános vizeletelemzés;
• általános vérvizsgálat;
• fluorográfia.

A szívkoszorúér bypass átültetése tilos akut gyulladásés fertőző folyamatok. Ha gyulladást észlelnek, antibiotikum-kúrát írnak elő. Óvatosan a beavatkozást 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegségben, onkológiai megbetegedésben szenvedők, 70 év feletti idősek számára írják elő.

Este, a műtéti kezelés előtt a személyt egy speciális osztályra szállítják. Az utolsó étkezésnek tizenkét órával a CABG előtt kell megtörténnie. Le kell zuhanyozni, és teljesen el kell távolítani a hónalj és a szemérem szőrszálát. A beteg hozzátartozói vagy barátai kapnak egy listát a másnapi tárgyakról. Magába foglalja:

1. Kötszer - a páciens mellkasának méretétől függően nagyon szorosan kell ülnie.
2. Rugalmas kötés - 4 db.
3. Víz gáz nélkül egy kis palackban - 3-5 db.
4. Nedves törlőkendők.
5. Száraz törlőkendők.
6. Steril kötszerek - 4-5 csomag.

Ezeket a dolgokat a legjobb minél hamarabb leadni, mert a sebészek munkájának vége után azonnal szükség lesz rájuk.

Hogyan történik a koszorúér bypass műtét?

Több típusa van, mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai. A beteget és a közeli hozzátartozókat minden bizonnyal tájékoztatják arról, hogy melyiket fogják elvégezni, és mi indokolja az orvosi tanács ilyen döntését:

1. Mesterséges keringéssel és "fogyatékos" szívvel. Ez a beavatkozás legrégebbi és leginkább bevált módszere. Fő előnyei a megbízhatóság, a jól bevált módszertan. Hátrányok - a szövődmények kockázata a tüdőben és az agyban.
2. Dobogó szíven kardiopulmonális bypass-szal. A kardiológusok ezt a módszert "arany középútnak" nevezik.
3. Dobogó szíven keringési leállás nélkül. Egyrészt a minimum mellékhatások Másrészt a sebész legmagasabb szaktudását igényli. Hazánkban ritka.

Kora reggel a páciensnek kardiogramot adnak, és speciális szondákkal ellenőrzik az edények állapotát. Ez a legkellemetlenebb előzetes eljárás, mert ekkor általános érzéstelenítést alkalmaznak, és megszűnik a fájdalomérzet.

A CABG szakaszai

A művelet menete több fő szakaszt is tartalmaz majd. A koszorúér bypass műtét során a szív artériáit söntekkel helyettesítik. Általában a páciens saját edényeiből "készítik". A legelőnyösebb a lábak nagy, erős és rugalmas artériáit venni - ezt az eljárást autovénás tolatásnak nevezik.

A bypass műtétek során több orvos és asszisztens dolgozik egyszerre. A legnehezebb része a lábból kivágott erek összekapcsolása a szívizommal. Ezt a vezető sebész végzi. Minden más műveletet, a mellkas kinyitásától az artériás töredék eltávolításáig a lábból, asszisztensek hajtanak végre. Arra a kérdésre, hogy mennyi ideig tart a művelet, nincs biztos válasz: négytől hat óráig, a felmerülő bonyolultságtól és problémáktól függően.

A befejezés után három-négy órával a beteg magához tér. Ebben a pillanatban intenzív osztályon van, ahol egy speciális eszközt helyeznek el benne, amely kiszívja a tüdejében felgyülemlett felesleges folyadékot. Ezenkívül egy kötést helyeznek a mellkasra, és egy rögzítő rugalmas kötést a lábra. Az orvosok napközben figyelemmel kísérik a beteg állapotát, majd az intenzív osztályról az intenzív osztályra helyezik át. Ebben a szakaszban az ember egy speciális kábel segítségével önállóan felállhat, kimehet a WC-re, inni és enni. A hozzátartozókat nem engedik be az intenzív osztályra, de beengedik őket az intenzív osztályra, a kórházi rend szerint.

Mi a műtét után?

A koszorúér bypass műtét utáni rehabilitáció attól a pillanattól kezdődik, amikor elhagyja az intenzív osztályt. A beteg megkapja a betartandó szabályok listáját. Az első szakaszban a legfontosabbak a következők:

1. Feküdj és kelj fel csak egy speciális kábel segítségével. Kórházi ágyhoz van rögzítve, hogy az ember a kezével meg tudja ragadni, és ne támaszkodjon a könyökére. Ellenkező esetben fennáll a mellkasi eltérés veszélye.
2. A drenázst a posztoperatív időszak első két napjában fenntartják, majd eltávolítják.
3. Mivel az érzéstelenítés során a tüdő megsérül, ajánlott speciális készülékkel fejleszteni. Használhat egy közönséges gyereklabdát.
4. Nem feküdhetsz le állandóan. Egy nagyobb műtét után az emberek meghibásodást tapasztalnak, de az orvosok azt javasolják, hogy legalább néhányszor sétáljanak végig a kórházi folyosón.

A posztoperatív időszak első napjaiban az akut fájdalmat fájdalomcsillapítókkal csillapítják. de kényelmetlenség a mellkasban és a lábszárban akár egy évig is fennállhat.

Sikeres tanfolyam esetén a hetedik-tizedik napon kivonat készül. A teljes élethez azonban nem lehet hamarosan visszatérni. Három hónapig kábellel kell lefeküdni az ágyra és felkelni onnan. A kötés folyamatosan kopott, éjszaka nem lehet eltávolítani, vagy mert „túl szoros”. A páciens hozzátartozóinak meg kell tanulniuk a mellkasi és a lábvarratok feldolgozását. Ehhez szüksége lesz:

• steril kötszer;
• orvosi gipsz;
• klórhexidin vagy hidrogén-peroxid oldata;
• betadin.

A varratkezelést a gyulladás és a ligatúra fisztulák megjelenésének elkerülése érdekében naponta kétszer végezzük. Gyógyszereket is felírnak: antibiotikumokat, vérhígító és gyógyulást elősegítő gyógyszereket. Mivel az angina pectorist és más CABG-javallatokat gyakran magas vérnyomás kíséri, a vérnyomást tonométerrel szorosan ellenőrizni kell. A cukorbetegeknek fenn kell tartaniuk az optimális vércukorszintet, és különösen szigorú diétát kell követniük.

Gyógyulási időszak

A CABG után néhány napon belül egy személy súlyos változásokat érez egészségi állapotában. A szívfájdalom megszűnik, többé nincs szükség nitroglicerin szedésére. Komplikációk hiányában az egészség minden nap javul. Azonban az első hetekben a beteg fájdalmas állapota miatt leépülést, sőt depressziót is tapasztalhat. Szerettei támogatása segít átvészelni ezt a pillanatot. A szívkoszorúér bypass graft egy olyan kezelés, amely évtizedekkel meghosszabbíthatja az életet, de az elért eredményeket fenn kell tartani:

1. Teljesen és egy életre lemondani az alkoholról és a cigarettáról. Szívinfarktusban szenvedő fiatalok, különösen erős dohányosok számára ez nehéz lehet. Az orvosok azt javasolják, hogy a cigarettát cseréljék ki tüdőfejlődéssel - léggömbök felfújásával vagy speciális légzőkészülékkel.
2. Tartsa be az optimális étrendet. Tilos a gyorsételek, zsíros és sült ételek, túlzott koleszterintartalmú ételek. A vashiány helyreállítása érdekében ihat vitaminokat, és beillesztheti a hajdinát az étrendbe.
3. Sétáljon naponta legalább egy órát. A szívkoszorúér bypass műtét negatívan érinti a tüdőt, járással kell "fejleszteni".
4. Kerülje a stresszt. A munkahely tolatás után legkorábban három hónap múlva térhet vissza.
5. Tilos három kilogrammot meghaladó súlyt emelni, a karokat és a mellkast terhelni.
6. Erősen ajánlott nem repülni év közben. A hőség és a hirtelen hőmérséklet-változások ellenjavallt.

nem könnyű művelet, de a szerető és figyelmes rokonok segítenek leküzdeni a nehéz pillanatokat. A betegek gondozásával kapcsolatos munka nagy része az ő vállukon lesz, ezért lelkileg fel kell készülnie a különféle nehézségekre - a szövődményektől a posztoperatív depresszióig.

A CABG kockázatai

A bypass műtétek halálozási aránya körülbelül 3-5%. A kockázati tényezők a következők:

• 70 év feletti életkor;
• egyidejű betegségek - onkológia, cukorbetegség;
• kiterjedt miokardiális infarktus;
• előző stroke.

A nők halálozási aránya magasabb: ez az életkornak köszönhető. A férfiak gyakrabban ülnek a műtőasztalra 45-60 éves korukban, a nők pedig 65 évesek és idősebbek. Általánosságban elmondható, hogy minden kardiológus azt mondja, hogy ha „úgy, ahogy van”, az veszélyt jelent halálos kimenetelű többszöröse, mint a tolatásnál.

A szív- és érrendszeri betegségek világszerte járványossá váltak. Ennek számos oka van. Ez az alultápláltság: rengeteg kalória, zsír és szénhidrát a modern ember étrendjében; ez a fizikai inaktivitás, ami endokrinológiai rendellenességekhez és az érelmeszesedés progressziójához vezet; ezek örökletes tényezők és egyéb, kevésbé jelentős okok. A tény azonban továbbra is fennáll - a Föld 60 év feletti lakosságának csaknem kétharmada szívproblémákkal küzd.

És hogy ezeket valahogy megoldják, a gyógyszeripar dolgozik teljes erő: az összes gyártott gyógyszer több mint egyharmada gyógyszer a szív-és érrendszeri betegségek. A világ minden tájáról érkező gyógyszerészek olyan szuperúj gyógyszerek létrehozásával küzdenek, amelyek enyhítik a fáradt szívet, és elfogadható szinten tartják a betegek életminőségét. Ám hiába költenek több száz millió dollárt és eurót a gyógyszerészek fejlesztésére, illetve maguk a betegek a patikákban, ezen az úton ritkán lehet komoly javulást, vagy akár egyértelmű állapotstabilizálást várni.

FŐ DÖNTÉS

De a 20. század 60-as éveiben, az érsebészet hihetetlen előrehaladása miatt, javasoltak egy módot a helyzet radikális megváltoztatására. 1967-ben Dr. Rene Favaloro, a Cleveland Clinic (USA) munkatársa javasolta és kifejlesztette a koszorúér bypass technikát.(MINKET) amely teljesen megváltoztatta a modern szívsebészet arculatát. Javasolta a szívizom vérkeringésének műtéti helyreállítását, új vérellátási források kialakításával.

A világstatisztikák szerint az elmúlt 40 évben körülbelül 30 millió ilyen jellegű műveletet hajtottak végre világszerte. A műtéti eredmények évről évre javulnak, és csökken a posztoperatív szövődmények száma.

A műtét lényegének tisztázásához érdemes egy kicsit elmélyedni a szívbetegségek kórélettanában. Legtöbbjük szorosan összefügg a szervezetben lezajló ateroszklerotikus folyamatokkal ( olvassa el az érelmeszesedés megelőzéséről a 65. oldalon). Vereség érelmeszesedés miatta koszorúerek a szívizom elégtelen vérellátásához és ennek következtében károsodásához vagy akár elhalásához vezetnek. Az érelmeszesedés kialakulása során az artéria lumenében zsíros koleszterin kinövések, úgynevezett atheroscleroticus plakkok képződnek. A plakkok jelenléte az artériában egyenetlenné teszi falait, szűkíti a lument és csökkenti az ér rugalmasságát. A plakkok elhelyezkedése és számuk az érelmeszesedés kialakulásának intenzitásától függ, mely a szív funkcionális állapotára eltérően hat...

körforgalmú módon

jelzésA CABG számára jelenleg az angina pectoris kifejezett formája és a szív koszorúereinek bizonyítottan szűkülete, amely nem tágítható (tágítható), és ahol nem lehet stentet felhelyezni. Egyetért azzal, hogy jobb profilaktikusan helyreállítani a legyengült vérkeringést anélkül, hogy az ügyet szívinfarktushoz vezetnénk, mint később, időt vesztegetve, hosszan és nehezen „kifejteni” a következményeket. Ez a megközelítés ismét a CABG rutinműveletté alakítása eredményeként vált lehetővé. A CABG-t azoknak végezzük, akiknek van koszorúér angiográfia ("Kezelés Németországban", 5-6. sz., 36-37) atheroscleroticus plakkok jelenlétét tárta fel a koszorúerekben. Azokban az országokban, ahol fejlett az orvostudomány, a koszorúér-angiográfia és a CABG közötti intervallum lehet a legkisebb. A szívkoszorúér angiográfia általában az "arany standard" a szíverek átjárhatóságának vizsgálatában.. Lehetővé teszi a plakk jelenlétének és a szűkületi helynek a lehető legnagyobb pontosságú diagnosztizálását, és ezáltal a tervezett műtét területét.

Hiszen a műtét célja az a véráramlás helyreállítása az érszűkület helye alatt. Ezt úgy érik el, hogy kitérőt alakítanak ki a véráramláshoz a szív azon részéhez, amely a bejövő vér hiányától szenvedett.

A közelmúltban a CABG műtét nagyon traumatikus és véres volt. Bevezetésének hajnalán még szív-tüdő gépet is használtak, de ma már túlnyomórészt dobogó szíven végzik, és egyre gyakrabban alkalmazzák az endoszkópos technikákat, amelyek minimalizálják a betegek traumáját.

A vérkeringés körforgásos módjának kialakításához érdemes valahova vinni egy „tartalék” edényt. Ezt elég gyakran használják...

ALKALMAZÁS ALATT

Maga a CABG művelet teljes inhalációs érzéstelenítésben történik. Miután a beteg elalszik, intubálják, és a légzési folyamata teljesen kontrollált. Maga a beavatkozás 2-4 órát vesz igénybe, az operált erek összetettségétől és anatómiai elhelyezkedésétől függően.

A szívhez való hozzáférést biztosító metszés mindig a mellkas közepén történik. A bordákat egy speciális apparátus mozgatja szét – hát akkor minden, ahogy mondani szokás, technológia kérdése. A mellkasi seb összevarrása után vízelvezető csöveket hagynak, hogy megkönnyítsék a folyadék eltávolítását a műtéti területről. Amikor az orvosok meg vannak győződve a seb kielégítő állapotáról, eltávolítják.

A beteg intenzív osztályon való tartózkodásának időtartama teljes mértékben függ a műtéti beavatkozás mennyiségétől, a műtét lefolyásától és természetesen egyéni jellemzők maga a beteg.

Meg kell jegyezni, hogy a CABG műveletet nem mindenki végzi el. Neki világos speciális jelzések. Néha elég az ún angioplasztika (lásd a betegszótárat)és stentelés. Ezek a manipulációk sokkal egyszerűbbek, mint a tolatás, nem igényelnek bemetszést, de alkalmazásuk például diffúz vaszkuláris elváltozások esetén korlátozottabb, és a hatékonyság is jóval alacsonyabb. Az említett manipulációk ezen tulajdonságai együttesen sok esetben relevánssá teszik őket, különösen akkor, ha a folyamat még nem ment túl messzire. A módszer lényege egyszerű. Az orvosok speciális szondával közelítik meg a koszorúér szűkületének helyét, a szonda végén egy speciális léggömb található leeresztett formában, és egyfajta hálóanyagból készült „hüvelyt” helyeznek rá. Ez a stent. Leeresztéskor mind a ballon, mind a stent átmérője nagyon kicsi, ami lehetővé teszi a közvetlen behatolást a szűkületi helyre. Ott a ballon felfújódik, kiegyenesíti a stentet, és ez a "hüvely" örökre ezen a helyen marad, megbízhatóan rögzítve az ér kívánt átmérőjét és kiküszöbölve a szűkületet. A léggömböt pedig nyugodtan lefújják, és a szondával együtt kiveszik...

VÁGÁS NÉLKÜL

Az utóbbi időben az egész szívsebészeti világ figyelmét az endoszkópos bypass műtét legújabb módszerei kötötték le. Általában végrehajtják mellkasi metszés nélkül, a páciens szinte minimális traumájával. Ennek végrehajtása során a sebész több apró szúrást végez a bordák között, amelyeken keresztül behelyezik a műszereket és endoszkóp.

Könnyen megérthető, hogy nagyon nehéz, szinte lehetetlen egy szívdobogó műtétet végrehajtani. Ezért a modern módszerek a szívmegállás nélküli beavatkozások során speciális technológiákat alkalmaznak a szív stabilizálására. Egy speciális eszköz befolyásolja a szív egy kis területének mobilitását,mely tolatást hajtanak végre, korlátozva, sőt – megbénítva azt. És ebben az időben a szívizom többi része továbbra is összehúzódik ésvért pumpálni, mintha mi sem történt volna...

Még egyszer meg kell ismételni: a műtéti mód megválasztása az orvos és a beteg közös döntésének eredménye. Egy tapasztalt orvos gondosan elmagyaráz mindent az osztályának, és együtt jutnak el a kölcsönösen elfogadható megoldáshoz.

MŰKÖDTETÉS UTÁN

Általában a posztoperatív időszakban a betegek túlnyomó többsége különösebb gondok nélkül halad. Bár a CABG, mint minden orvosi beavatkozás, komplikációkat okozhat. E fenyegetések közül mindenekelőtt a trombózisos szövődményeket lehet kiemelni. Végül is a beavatkozást az edényeken végzik, és a művelet során a falak megsérülnek. És ez a fő tényező a koagulációs rendszer aktiválásában. És az érfal károsodásának helyén kialakuló kis vérrögök komoly bajokhoz vezethetnek. Ennek következménye lehet agyvérzés, szívinfarktus, mélyvénás trombózis. Természetesen az orvosok jól ismerik az ilyen szövődmények veszélyét, ezért a posztoperatív időszakban a betegek véralvadásgátló gyógyszereket írnak fel előre tesztelt dózisokban.

A műtét után a páciens állapota a legcsodálatosabb módon megváltozik. Főleg, ha összehasonlítjuk azzal, ami a beavatkozás előtt rendelkezésre állt. Emberek, akik gyakorlatilag meg vannak fosztva az aktív tevékenység lehetőségétől a fizikai aktivitás, hirtelen, mintha új szívet szereznének és elkezdenék új élet. Természetesen a műtét után először nem szabad izgulni és buzgólkodni a fizikai aktivitás. De miután a műtét összes következménye (főleg a mellkasmetszéssel járó beavatkozások esetén) megszűnt és a seb teljesen begyógyul, elkezdheti a teljes életet...

Petr Sytenkov