Učinek nemirnih nog. Sindrom nemirnih nog in sindrom občasnega gibanja okončin

Sindrom nemirne noge  (RLS) je nevrološka bolezen, ki se kaže v neprijetnih občutkih v spodnjih okončinah in v redkih primerih v zgornjih, ponavadi v mirovanju, kar pogosto vodi v motnje spanja. Simptomi v zgornjih okončinah se pojavljajo predvsem v poznih fazah bolezni, danes pa sta znana samo dva primera, kjer so simptomi RLS v rokah opisani kot začetne manifestacije RLS. R. Gupta et al. v članku »Nemir v desnem zgornjem udu kot predstavitev sindroma nemirnih nog«, objavljen v Journal of Neurosciences in Rural Practice  (2013; 4 (1): 78-80) je opisal drug klinični primer, v katerem je bil bolnik z eno samo pritožbo, ki je dovolila sum na RLS, nelagodje  v desnem zgornjem okončini.

Sindrom nemirnih nog je prvi opisal T. Willis leta 1672, vendar se je sistematično proučevanje tega stanja začelo šele s 40-im letom. XX stoletja. Švedski nevrolog K.A. Ekbom, v čigar čast se je RLS imenoval Ekbomov sindrom.

V več kot polovici primerov se RLS pojavi v odsotnosti drugih nevroloških ali somatskih bolezni (primarne ali idiopatske RLS). Primarni RLS se praviloma manifestira pred 30. letom starosti (RLS) in je lahko dedna. V različnih kliničnih študijah RLS se je delež družinskih primerov gibal med 30 in 92%. Njihova analiza kaže na možno avtosomno dominantno vrsto transmisije s skoraj popolno penetracijo, vendar s spremenljivo ekspresivnostjo patološkega gena. V mnogih primerih ima bolezen večfaktorsko naravo, ki izhaja iz kompleksnih interakcij genetskih in zunanjih dejavnikov. Glavni vzroki sekundarnih (simptomatskih) RLS so lahko: nosečnost, končna faza uremije in pomanjkanje železa (z / brez anemije), periferna nevropatija, radikulopatija, odpoved ledvic, Parkinsonova bolezen, poškodba hrbtenjače. Poleg tega so primeri RLS opisano v drugih bolezenskih stanj (diabetesa, amiloidoza, cryoglobulinemia, pomanjkanje vitamina B, folne kisline, tiamin, magnezij, alkoholizem, ščitnice bolezni, fibromialgija, revmatoidni artritis, Sjogrenov sindrom, porfirijo, delno gastrektomijo) . Poleg tega lahko ta stanja poslabšajo idiopatsko RLS pri bolnikih, ki so že imeli bolezen. Simptomatska RLS se pogosteje pojavlja po 45 letih (pozni nastop RLS) in ponavadi naglo napreduje hitreje.

Zgodovina bolezni

Ženska, stara 28 let, je 7 mesecev imela nelagodje zaradi vrste žgečkanja v mišicah desne zgornje okončine. Simptomi so se postopoma povečevali v mesecu. Roka in podlakti sta bili enako vključeni v proces. Neprijetni občutki so se pojavili ponoči in povzročili željo po premikanju prizadete okončine. Gibanje je prineslo olajšanje, vendar so se simptomi znova prekinili. Simptomi so običajno trajali 4-6 ur zvečer in ponoči, štiri noči na teden. Skoraj vsak dan so opazili letargijo in zaspanost. Ti simptomi v roki niso ustrezali lokalizaciji dermatomov, niso povezani z nobeno vrsto motoričnega poslabšanja, niso bili opaženi čez dan in niso vplivali na funkcije zgornjih okončin pri opravljanju dnevnih dejavnosti. Bolnik ni opazil dejavnikov, ki sprožijo resnost simptomov, razen dnevnih nihanj. Pred nastopom opisanih simptomov niso opazili nobenega medicinskega posega, kirurške ali duševne bolezni. Tudi pojav simptomov ni bil povezan z zdravili ali stresno situacijo. Dednost RLS ali katera koli duševna motnja ni obremenjena.

Bolnik je jemal diklofenak v odmerku 50 mg peroralno dvakrat na dan in vitamine skupine B peroralno enkrat na dan v 15 dneh, vendar ni bilo opaziti izboljšanja.

Rezultati raziskave

Na rentgenski sliki vratu v anteroposteriorni projekciji je bil dvostranski vizualiziran dodatni vratni reber. V duševnem stanju je prišlo do zmanjšanja psihomotorične aktivnosti in simptomov depresije tesnobe. Med nevrološkim pregledom se je obseg aktivnih in pasivnih gibov, tetivnih in periostalnih refleksov, vseh vrst površinskih (dotik, bolečina, temperatura), globoke (vibracijske, mišično-sklepne) in kompleksne občutljivosti (dvodimenzionalno-prostorska, diskriminatorna, stereognoza) v vseh udih \\ t meje normalnih vrednosti. Predvsem je bila ustrezna mišična moč obeh zgornjih okončin v ugrabitelju (abduktorji), adduktorja (adduktorji) in rotacijskih mišic rame, upogibanja / podaljšanja rame, podlakti in roke, pa tudi tlačne sile roke (5 točk) in enaka z obeh strani. Izvedeni so bili provokativni testi za izključitev sindroma. mišice. Stresni test za zgornje okončine, test Wright, test Cyriax in določitev bočnega kota nagiba v materničnem vratu so negativni. Pulsacija na radialni arteriji je enaka na obeh straneh, brez vegetativnega ali žilne bolezni  pri premikanju v obeh ramenih. Glede na značilnosti kliničnih manifestacij in rezultate ankete smo postavili diagnozo RLS. Za oceno resnosti simptomov je bila uporabljena mednarodna raziskovalna skupina za študijo RLS (IRLS) in indeks resnosti nespečnosti (ISI), katerih indeksi so bili 34 oziroma 14 točk. Skupna zmogljivost vezave železa je bila 526 mg / dL (norma je 274-385 mg / dL), koncentracija feritina pa je 4,02 ng / ml (norma je 22-112 ng / dL).

Zdravljenje

Bolniku je bil predpisan pramipeksol v odmerku 0,25 mg peroralno enkrat na dan zvečer, kot tudi jemanje zdravil, ki vsebujejo 150 mg železovega sulfata dvakrat na dan.

Po dveh tednih jemanja zdravila je bolnik pokazal znatno izboljšanje (7 točk za IRLS). Kljub temu je še vedno imela težave s spanjem in po spanju se ni počutila počitka (10 točk na ISI). Težave s spanjem in nizko razpoloženje so opazili v zadnjih 6 mesecih, to je po pojavu simptomov RLS. V zvezi s tem je bila njena diagnoza revidirana in k začetni diagnozi RLS je bila dodana velika depresivna motnja s sočasno nespečnostjo. Stopnja depresije je bila ocenjena na Hamiltonovi lestvici (HDRS) na 23 točkah. Zdravilo Duloksetin so dodali zdravilu v odmerku 20 mg / dan in klonazepamu v odmerku 0,125 mg peroralno dvakrat na dan. Po 3 tednih zdravljenja se je izboljšalo razpoloženje (11 točk na HDRS) in spanje (4 točke na ISI) s skoraj popolno remisijo simptomov RLS (2 točki na IRLS).

Razprava

V tem kliničnem primeru so se simptomi RLS sprva pojavili le v roki in so bili odsotni v nogi. Poleg tega se dnevni simptomi niso zmanjšali, dokler se ni začelo zdravljenje komorbidne mentalne patologije.

Ko RLS pogosto prizadene spodnje okončine. V primerih, ki so jih opisali Freedom in Merchut (2003) in Horvath et al. (2008), bolniki so poročali o simptomih z obema rokama. V tem primeru so se simptomi pojavili le v eni roki. Bolnik je imel željo, da izvede nehotene gibe prizadete okončine, ki se je ponoči okrepila. Poleg tega je gibanje roke prineslo olajšanje, medtem ko se je stanje v mirovanju poslabšalo. Zato so bili vsi štirje osnovni kriteriji za RLS zadovoljivi. Dobra dinamika ob jemanju pramipeksola je potrdila tudi diagnozo.

Prisotnost dodatnega cervikalnega rebra in s tem povezanih psihiatričnih simptomov omogoča sum na druge možne bolezni, in sicer sindrom lestvenih mišic, radikulopatija materničnega vratu ter depresijo in anksiozno motnjo.

Dodatno cervikalno rebro se pojavi pri skoraj 1% populacije, vendar se to simptomatsko kaže le v 10% bolnikov. Neurogena varianta sindroma lestvične mišice je najpogostejša pri populaciji (90%). Vendar so bili vsi provokativni testi, anamneza bolezni in rezultati preiskave negativni. Poleg tega je gibanje prizadete okončine povzročilo lajšanje simptomov RLS, v sindromu lestvenega gibanja mišic pa se simptomi poslabšajo. Tako je bil izključen skalenusni sindrom. Odsotnost dermatomske lokalizacije in zmanjšanje resnosti manifestacij med gibanjem sta nam omogočila izključitev radikulopatije materničnega vratu. Osebe z anksiozno motnjo lahko doživijo anksioznost, v takih primerih pa je primarna. Pri somatski anksioznosti gre za celotno telo, ne za posamezne dele. In v tem primeru je bila tesnoba omejena na en ud; bolnik se je dobro odzval na uporabo dopaminskih agonistov pred uporabo antidepresivov in klonazepama, simptomi depresije pa so se pojavili po začetku RLS. Tako je bila duševna bolezen izključena. Glede na bolnikovo anemijo zaradi pomanjkanja železa so ji sočasno z pramipeksolom dajali dodatke železa. Znatno izboljšanje motenj gibanja v roki je bilo že ob koncu 2. tedna, pred začetkom uporabe duloksetina. Ni poročil, da je pramipeksol učinkovit pri nevropatiji, dodatki železa pa v tako kratkem času ne morejo obnoviti zalog v telesu. To tudi zagovarja diagnozo RLS.

Nespečnost in velika depresivna motnja sta pogosto povezani z RLS. Motnje spanja zaradi RLS lahko vodijo do dnevnih simptomov, kot so zaspanost, apatija, nezmožnost koncentracije in zmanjšanje psihomotornih reakcij, ki se lahko zamenjajo z simptomi depresije. V tem primeru je bila obravnavana diagnoza hude depresivne motnje, ker se je bolnik pritoževal zaradi slabega razpoloženja, občutka depresije, razdražljivosti. Antidepresivi lahko, kot je znano, poslabšajo simptome RLS v različni meri. RLS se pojavlja predvsem na začetku zdravljenja z antidepresivi, še posebej pri uporabi selektivnih zaviralcev prevzema serotonina in tricikličnih antidepresivov, in je pogostejši pri moških kot pri ženskah. Po Rottach et al. (2008) in Bayard et al. (2011), so selektivni zaviralci ponovnega privzema noradrenalina in bupropion varnejši v tem stanju. Poleg tega antidepresivi ne morejo biti neposreden vzrok za razvoj RLS. Ob upoštevanju teh dejstev je bolniku predpisan duloksetin, po katerem so opazili zmanjšanje znakov RLS.

Glede na zgodovino bolezni in podatke o raziskavah lahko sklepamo, da je lahko neprijeten občutek v roki začetni simptom RLS. Zato je zelo pomembno, da ne zamudite ta simptom  kot manifestacija sc.

Glede na materiale www.ncbi.nlm.nih.gov

Pripravil sem Tatyana Ilnitskaya

Motnje gibanja v spanju so številne, najpogosteje pa se obravnavajo kot sindrom nemirnih nog in periodičnih predlogov  udov.

Sindrom periodičnih gibov okončin (SPDG) in sindrom nemirnih nog (RLS) sta pogostejša v srednji in starejši starosti. Mehanizem je nejasen, vendar se lahko bolezen razvije zaradi oslabljenega nevrotransmisije dopamina v centralnem živčnem sistemu. Kršitve lahko nastanejo kot neodvisne ali v povezavi s preklicem zdravilaali v povezavi z jemanjem stimulansov in nekaterih antidepresivov, ali pri kronični odpovedi ledvic in jeter, nosečnosti, anemiji in drugim boleznim.

Pri sindromu periodičnih gibov okončin je značilno ponavljajoče (običajno vsakih 20-40 s) trzanje spodnjih okončin med spanjem. Bolniki se običajno pritožujejo zaradi prekinitev nočni spanec  ali nenormalna dnevna zaspanost. Praviloma se gibanja in kratkotrajna prebujenja - brez patoloških občutkov v udih - ne uresničijo.

Pri sindromu nemirnih nog se bolniki pritožujejo zaradi plazenja v spodnjih okončinah v ležečem položaju. Za zmanjšanje simptomov bolniki premaknejo prizadeto okončino, jo izvlečejo ali hodijo. Posledično imajo težave s spanjem, ponavljajočimi se nočnimi prebujenji ali kombinacijo teh.

Ali ste ponoči doživeli občutek, da se v nogah in rokah počutite kot gosi, to pa preprečuje spanje. Ta občutek ne izgine sam od sebe in edini način, da se ga znebite je vstati iz postelje in nekaj časa hoditi okoli. Ampak samo je treba iti v posteljo, vse se ponavlja. Ta motnja spanja se imenuje Sindrom nemirnih nogali Nemirne noge.

Vsaka oseba ima to bolezen na različne načine. Nekateri ljudje doživljajo le blago bolezen, v drugih je bolj resna in vzroki kronična nespečnost, iz katerega se čez dan pojavi utrujenost. Sindrom nemirnih nog najdemo tudi pri ženskah in moških, pri starejših pa pogosteje in bolj boleče. Praviloma se zazna v starosti 50-60 let, simptomi pa se lahko pojavijo pred desetletji, včasih tudi iz otroštva. Toda otroci običajno ne kažejo te motnje, njihov nemir pa se pogosto razlaga kot hiperaktivnost.

Sindrom nemirnih nog - simptomi:

Čeprav ta bolezen ni nova, mnogi zdravniki danes ne morejo prepoznati in ustrezno zdraviti. Stanje ljudi, ki ponoči doživljajo strašno tesnobo v nogah in rokah, kot da bi bili podvrženi okrutnemu mučenju, je opisal en zdravnik leta 1685. V takšni situaciji je nemogoče zaspati. Z leti se simptomi pogosto poslabšajo.

Delno prepoznavanje te motnje je težko, ker ni določeno z laboratorijskimi testi. Sindrom nemirnih nog lahko določimo le s simptomi. Izkušen zdravnik vam bo zastavil nekaj vprašanj:

1. V eni ali obeh nogah se pojavi občutek, da se grizdejo?

2. Ali je isti občutek v rokah?

3. Občutek prehoda, če vstanete in naredite nekaj korakov, masirajte stopala ali se kopate?

4. Pri dolgem sedenju se pojavi neprijeten občutek?

5. Ali ste bolj zaskrbljeni ponoči?

6. Ali vaši družinski člani trpijo zaradi te motnje?

7. Ali vam vaš zakonec pravi, da se vaše noge tresejo v spanju?

Če ste na nekatera vprašanja dali pozitiven odgovor, lahko zdravnik diagnosticira sindrom nemirnih nog.

Sindrom nemirnih nog - vzroki:

Strokovnjaki priznavajo, da je sindrom nemirnih nog nevralgična motnja, vendar je zelo težko določiti njene vzroke, v večini primerov pa ostajajo neznani. Vendar pa obstajajo nekateri dejavniki, ki so povezani s to boleznijo. Na primer dednost- sindrom se prenaša na otroke staršev, nosečnosti  - V zadnjih mesecih nosečnosti nekatere ženske čutijo sindrom nog, po porodu pa izginejo. Včasih stimulira sindrom nemirnih nog pomanjkanje vitaminovvključno z   železo. Kronične boleznilahko je posledica pojava sindroma, zlasti: odpoved ledvic, sladkorna bolezen, revmatoidni artritis, periferna nevropatija, poškodbe živcev v stopalih in rokah. Vzrok sindroma nog je lahko nekaj zdravil: antidepresivi, antikonvulzivi in ​​sedativi.

Sindrom nemirnih nog - zdravljenje.

Žal sindrom nemirnih nog ni zdravil, vendar ga lahko učinkovito zdravimo brez uporabe zdravil. Tisti, ki trpijo za to motnjo, morajo ugotoviti, katere navade, dejavnosti ali simptomi se izboljšajo ali poslabšajo. In ne pozabite, da ni ene same metode zdravljenja - ki pomaga eni osebi, ne pomaga drugemu.

Prva stvar pri zdravljenju sindroma nog je ugotoviti, ali so simptomi povzročeni boleznijo, in za zdravljenje, sicer bodo vsa prizadevanja zaman.

Če je v telesu pomanjkanje vitamini ali železosimptome lahko odpravite z dopolnitvijo prehrane z železom in vitaminom B12. Ampak najprej se morate posvetovati z zdravnikom, ker jemanje velikih količin vitaminov in mineralov škoduje zdravju.

Simptomi sindroma nemirnih nog pri nekaterih ljudeh naraščajo kofein,v kavi in ​​čaju, v brezalkoholnih pijačah in čokoladi. Zato zmanjšanje ali odpravljanje kofeina pomaga zmanjšati ali odpraviti simptome.

Intenzivnost in trajanje simptomov običajno poveča uporabo alkohola.Nekateri se znebijo sindroma nog, zmanjšajo ali popolnoma odstranijo alkohol.

Strokovnjaki pravijo, da je pri sindromu nemirnih nog včasih potrebno zdravljenje z zdravili - če se simptomi pojavijo vsaj 3-krat na teden. Ker pa ni univerzalnega zdravila za to bolezen, zdravnik ugotovi, katera zdravila so najboljša za vas. Nekateri zdravniki menijo, da je uporaba več zdravil bolj učinkovito. Včasih zdravilo pomaga nekaj časa, potem pa postane neučinkovito. Zato tesno sodelujte z zdravnikom.

Za ublažitev bolezni s sindromom nemirnih nog lahko pride do sprememb v življenjskem slogu. Pogosto utrujenost in zaspanost poslabšujeta simptome, tako v vaši dnevni rutini spatiizločite natančno določen čas, izogibajte se dnevno spanje. Spi na mirnem, hladnem in udobnem mestu.

Za vzpostavitev dobrega spanca pomoč redno vajo  Nekateri pomagajo intenzivno telesno vzgojo, vendar ne manj kot 6 ur pred spanjem, sicer bodo imeli negativen učinek. Drugi pa nasprotno pomagajo svetlobnim vajam, opravljenim tik pred spanjem, da zaspijo. Če želite ugotoviti, kaj je za vas, poskusite različne vaje. Nekateri pomagajo raztegovati mišice nog, uresničiti "kolo", hoditi pred spanjem za 1 uro.

Ležanje v postelji, ne potlačite želje, da se premaknete v sebi - ponavadi se simptomi sindroma nog povečajo. Bolje se vstani iz postelje in se premika, raztegne, vzemi vročo ali hladno kopel, masiraj noge ali roke in nelagodje izgine.

Če sedite dolgo časa, lahko odvrne pozornost od neprijetnega stanja.

Pred spanjem je koristno vzeti tinkturo valerijane in maternice ali zeliščni pomirjevalni čaj.

Koristni članki: