العلاج الغذائي. الباب الثاني

في الالتهاب الرئوي الحاد (التهاب الرئتين).يجب أن تساعد التغذية في زيادة دفاعات الجسم ، ومقاومته للعدوى ، وتقليل عملية الالتهاب والتسمم ، وتجنيب أعضاء الجهاز القلبي الوعائي والجهاز الهضمي ، ووظائف الكلى. في درجات الحرارة المرتفعة ، والراحة في الفراش ، يشار إلى نظام غذائي ذي قيمة منخفضة للطاقة (2000-2100 سعرة حرارية) ، ويرجع ذلك أساسًا إلى انخفاض الدهون والكربوهيدرات ، مع تقييد ملح الطعام إلى 7-8 جم (مع التعرق الغزير ، وتناول الملح يمكن زيادتها) ، وزيادة الكالسيوم (منتجات الألبان) ، وكذلك الفيتامينات ج ، أ ، المجموعة ب ، بما في ذلك بسبب مستحضراتها.

لضمان الدفاع المناعي للجسم ، هناك حاجة إلى كمية كافية من البروتين - 70-80 جم (65٪ حيوانات) ، ويرجع ذلك أساسًا إلى منتجات الألبان والأسماك والبيض. لتخفيف التسمم ، يشار إلى شرب الكثير من الماء (1.5-2 لتر أو أكثر) ، ويرجع ذلك أساسًا إلى المشروبات التي تحتوي على فيتامين ج: العصائر الحلوة والحامضة للفواكه والتوت المخفف بالماء ، ومرق ثمر الورد ، والشاي بالليمون ، ومشروبات الفاكهة ، والكومبوت . تأكد من تضمين مشروبات الحليب المخمرة في النظام الغذائي ، والتي تعمل على تطبيع حالة البكتيريا المعوية والنشاط المعوي ، وتزويد الجسم بالبروتينات والكالسيوم والفيتامينات القابلة للهضم بسهولة. يستخدم الحليب كامل الدسم فقط في الأطباق. يُعطى الطعام 5-6 مرات في اليوم ، بكميات صغيرة. يوفر النظام الغذائي تجنيبًا ميكانيكيًا وكيميائيًا معتدلًا لأعضاء الجهاز الهضمي. مع مجموعة متنوعة من الأطعمة ، لا تساهم الأطعمة سهلة الهضم في زيادة تكوين الغازات والانتفاخ والإمساك. يُطهى الطعام في شكل مفروم ومهروس ، ويُسلق في الماء أو يُطهى على البخار.

خلال فترة الشفاء أو مع مسار خفيف من الالتهاب الرئوي الحاد ، تظهر التغذية على أساس النظام الغذائي رقم مع زيادة مصادر الفيتامينات والكالسيوم ومشروبات الحليب المخمرة (خاصة أثناء العلاج بالمضادات الحيوية) ، واستبعاد الأطعمة الدهنية وغير القابلة للهضم والأطباق. في حالات الالتهاب الرئوي الحاد في الأيام الأولى من المرض مع ارتفاع في درجة الحرارة والتسمم ، يجب تقليل قيمة الطاقة في النظام الغذائي إلى 1500-1600 سعرة حرارية بسبب التقييد الحاد للدهون (30-40 جم) ، وانخفاض معتدل في الكربوهيدرات ( 250 جم وبروتينات (60 جم).

بعد الالتهاب الرئوي الحاد والمطول المصحوب بسوء التغذية ، يشار إلى التغذية المحسنة حسب نوع النظام الغذائي رقم. هذه هي مبادئ التغذية أثناء التفاقم الالتهاب الرئوي المزمن. خارج تفاقم الالتهاب الرئوي المزمن في المصحات والمستوصفات وجداول النظام الغذائي والنظام الغذائي رقم 15 أو رقم 11 يشار إلى المعيار الفسيولوجي للدهون والكربوهيدرات ، وزيادة كمية البروتين (90-100 جم ، 60٪ - الحيوانات ) والكالسيوم ، ويرجع ذلك أساسًا إلى منتجات الألبان ، وكذلك الفيتامينات C و E و A والمجموعة B ، بما في ذلك مستحضراتها. مع ضعف الشهية ، هناك حاجة لعصائر الفواكه والخضروات والوجبات الخفيفة المالحة بشكل معتدل (الرنجة المنقوعة والجبن ولحم الخنزير والكافيار وما إلى ذلك) والخضروات المخللة والتوابل والتوابل.

في أمراض الرئة القيحية (توسع القصبات ، خراج الرئة ، ذات الجنب القيحي)هناك تسمم شديد في الجسم ، والتهاب ، واضطرابات التمثيل الغذائي. يجب أن يساعد النظام الغذائي على زيادة دفاعات الجسم ، وتطبيع التمثيل الغذائي للبروتين والفيتامينات والمعادن ، وتحسين تجديد ظهارة الشعب الهوائية ، وتقليل التسمم والانصباب (النضح) في الشعب الهوائية والتجويف الجنبي ، وتحفيز إفراز المعدة وتكوين الدم.

يمكن بناء التغذية على أساس النظام الغذائي رقم 11 أو رقم 15 ، مع مراعاة المبادئ التالية:

1) زيادة في محتوى البروتين (100-120 غ ، 60٪ على الأقل - حيوانات) ، فيتامينات ج ، أ والمجموعة ب ، الكالسيوم ، الحديد ، البوتاسيوم. من المستحسن أن تُدرج في المنتجات الغذائية الغنية بهذه العناصر الغذائية ، على وجه الخصوص الحبيبات ، وكذلك مستحضرات الفيتامينات ؛

2) حصر 75-90 جم من الدهون (25-30٪ - نباتي) ؛ الكربوهيدرات وقيمة الطاقة للنظام الغذائي - ضمن المعايير الفسيولوجية ؛

3) الحد من ملح الطعام (حوالي 8 غرام في اليوم ، وفي حالة تفاقم العملية الالتهابية - 5-6 جم) ، الذي له قيمة مضادة للالتهابات ويقلل من احتباس السوائل في الجسم ؛

4) تقييد السوائل الحرة (0.8-1 لتر) لتقليل تكوين البلغم والانصباب ، مما يحافظ على نظام القلب والأوعية الدموية.

في درجات الحرارة المرتفعة ، في ظروف الراحة في الفراش ، يُصنع الطعام وفقًا لطين النظام الغذائي رقم 13 ، ولكن مع قيمة طاقة أعلى قليلاً في النظام الغذائي (تصل إلى 2300-2500 سعرة حرارية) وأقل ، إذا لم يُذكر ، استهلاك مجاني مائع. في المسار المزمن للمرض ، أثناء العمل العادي ، يكون النظام الغذائي هو نفسه كما هو الحال في الالتهاب الرئوي المزمن ، ولكن مع بعض القيود على ملح الطعام (8-10 جم) والسوائل الحرة (1-1.2 لتر). في حالة فشل الدورة الدموية ، تعتمد التغذية على النظام الغذائي رقم و (انظر "").

الربو القصبيمن أصل معدي - حساسية أو حساسية. إذا لم تكن هناك مؤشرات على عدم تحمل بعض الأطعمة ، فيوصى باتباع نظام غذائي كامل من الناحية الفسيولوجية ، ولكن مع تقييد مرق اللحم والسمك والفطر والصلصات القوية وملح الطعام والأطعمة الحارة والمالحة والتوابل والتوابل والسكر والمنتجات التي تحتوي عليها والعسل ومنتجات الشوكولاته. يجب ألا يكون النظام الغذائي مفرطًا في الطاقة ، حتى لا يساهم في تطور السمنة ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار الربو القصبي. في حالة عدم وجود موانع ، يمكن زيادة تناول السوائل المجانية إلى البلغم الرقيق وتحسين وظيفة مجرى الهواء.

بالنسبة للحساسية الغذائية في الربو القصبي ، يتم استخدام نظام غذائي مع استبعاد المنتجات التي تسبب تفاقم المرض (انظر ""). في حالات الربو القصبي الحاد ، يتم استخدام مستحضرات هرمون الكورتيكوستيرويد في العلاج ، والتي تتطلب تغييرات في النظام الغذائي من أجل منع الآثار الجانبية لهذه الأدوية (انظر ""). في المرضى الذين يعانون من شكل تحسسي (تأتبي) من الربو القصبي ، يجب إيلاء اهتمام خاص للحاجة إلى حركات الأمعاء اليومية ، وتجنب الإمساك (انظر "").

تعد أمراض الجهاز التنفسي ثاني أكثر أمراض الجهاز التنفسي شيوعًا بعد أمراض الجهاز الهضمي. تشمل هذه المجموعة من الأمراض آفات الأنف والحنجرة والرئتين.

تؤدي هذه الأمراض إلى تفاقم حالة الحيوان بشكل كبير ، وفي بعض الحالات تشكل خطراً جسيماً على حياته.

سبب الاتصال - أمراض الجهاز التنفسي

في حالة ظهور أي علامات لعملية التهابية في الجهاز التنفسي ، يجب بدء العلاج في أسرع وقت ممكن لزيادة فرص الشفاء التام للحيوان الأليف.

في أغلب الأحيان ، تصاب الحيوانات الأليفة بأمراض الجهاز التنفسي التالية:

• التهاب الأنف هو عملية التهابية تصيب الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي. هناك أنواع من التهاب الأنف النزلي والجريبي والدفتيريا والخناق. المرض المحدد أكثر شيوعًا في الكلاب والخيول والأرانب والخنازير.
• التهاب الحنجرة - التهاب الحنجرة. غالبًا ما يرتبط بالتهاب القصبات. يصاحبه سعال وزيادة في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وأحيانًا زيادة في درجة حرارة الجسم ؛
• القصبات - غالبًا ما يتطور كمضاعفات لالتهاب الحلق أو الشعب الهوائية. يتم تشخيصه في القطط والكلاب.
• التهاب الشعب الهوائية - يمكن أن يحدث نتيجة انخفاض حرارة جسم حيوان أليف ، أو استنشاق الهواء المغبر أو بسبب تطور البكتيريا المسببة للأمراض (المكورات العقدية بشكل رئيسي). يمكنك أن تشك في تطور هذا المرض من خلال أعراض مثل السعال والصفير.
• الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي أو الالتهاب الرئوي البؤري أو القصبي) - يمكن أن يحدث كمضاعفات لالتهاب الشعب الهوائية. مصحوب بضيق في التنفس ، منعكس السعال ، ارتفاع في درجة الحرارة ، ضعف.
• ذات الجنب - قد يظهر بعد الالتهاب الرئوي أو كعملية مستقلة.

بالإضافة إلى ذلك ، يسجل الأطباء البيطريون عددًا من أمراض الجهاز التنفسي الأخرى ، لكنها أقل شيوعًا إلى حد ما.

الأسباب

تحدث هزيمة الجهاز التنفسي تحت تأثير العوامل التالية:

• انخفاض حرارة الجسم والتعرض المطول للبرد.
• المسودات.
• استنشاق الغبار والشوائب المختلفة ، على سبيل المثال ، عند معالجة غرفة بالبخاخات ؛
• التعرض لمسببات الأمراض (البكتيريا والفيروسات) ؛
• ضعف جهاز المناعة.

أعراض

تترافق الأمراض المذكورة أعلاه مع الأعراض التالية:

• إفرازات مخاطية غزيرة من الأنف.
• السعال والصفير.
• حرارة عالية؛
• ضعف وقلة نشاط حيوان أليف.
• تورم الغدد الليمفاوية في الرقبة.

التشخيص

يتم التشخيص باستخدام الطرق التالية:

• فحص الحيوان
• تنظير الحنجرة - فحص فعال للحنجرة.
• تنظير الرئتين.
• فحص الدم - يسمح لك بتحديد التغيرات في الجسم التي تحدث أثناء تطور العملية المرضية. يمكن أخذ التحليلات هنا http://www.vetdrug.com.ua/

يوصف العلاج بعد الفحص

علاج او معاملة

يتكون علاج الجهاز التنفسي من الأنشطة التالية:

• ري التجويف الأنفي بالتهاب الأنف بمحلول من نوفوكائين يحتوي على مضادات حيوية ، بالإضافة إلى محاليل التانين وحمض البوريك وكبريتات الزنك ومواد أخرى ؛
• فرض كمادات دافئة على الرقبة مع التهاب الحنجرة.
• علاج الحلق بالفوراسيلين والكلورامين واليودول وأدوية أخرى ؛
• استخدام مقشع.
• استخدام المضادات الحيوية.
• تعيين الأدوية التي تساهم في توسيع تجويف القصبات الهوائية ؛
• إجراء الاستنشاق بمحلول مطهر ؛
• تناول كميات إضافية من الفيتامينات.
• استخدام إجراءات العلاج الطبيعي الحراري: التشعيع بمصباح Minin ، solux ، إلخ.

الوقاية

لمنع تلف الجهاز التنفسي ، يوصى بما يلي:

• منع انخفاض حرارة جسم الحيوان ؛
• تجنب بقاء حيوان أليف في مسودة ؛
• لا ترش الهباء الجوي والمواد الشبيهة بالمسحوق في الهواء ؛
• توفير تغذية كاملة بما يكفي من البروتين والفيتامينات والمعادن في النظام الغذائي.

التغذية في أمراض الرئة لها أهمية كبيرة. تصبح الأطعمة التي يتم تناولها أساسًا لعمليات التمثيل الغذائي وانقسام الخلايا واستعادة الجسم ككل.

أمراض الرئة متنوعة تمامًا. تتوافق كل متلازمة من تلف أنسجة الرئة مع نظام غذائي خاص.

تحدث أمراض الانسداد الرئوي المزمن في شكل فترات تفاقم ومغفرة. ومع ذلك ، حتى في حالة عدم وجود تفاقم جرثومي واضح ، يستمر الالتهاب النضحي في شجرة الشعب الهوائية. ينتج عن هذا أعراض مستمرة ويتطلب تغييرًا في النظام الغذائي.

أهداف تغيير النظام الغذائي في مرض الانسداد الرئوي المزمن:

1. وضع إزالة السموم من الجسم.
2. تقوية المقاومة غير النوعية.
3. تسريع تكوين النسيج الظهاري لشجرة الشعب الهوائية.
4. الحد من إنتاج الإفرازات المرضية.
5. استعادة المواد الأساسية المستهلكة أثناء تفاقم المرض.
6. حماية القلب والأوعية الدموية والأعضاء المكونة للدم.

ميزات النظام الغذائي:

• لا تقل عن 3 آلاف كالوري في اليوم.
• زيادة تناول البروتين. يجب أن يستهلك الشخص حوالي 120 جرامًا من البروتين يوميًا. معظمها بروتين حيواني.
• الدهون حوالي 90 جرام. تتوافق الكربوهيدرات مع المعيار القياسي (حوالي 400 جم).
• أثناء التفاقم ، يجب خفض كمية الكربوهيدرات المستهلكة إلى النصف ، لأنها غذاء للبكتيريا المسببة للأمراض.
• يجب تشبع النظام الغذائي بالفيتامينات. الأكثر فائدة هي A و C و B.
• من الضروري الحد من تناول الملح في أجسامنا لحماية القلب والأوعية الدموية.
• يساعد الحد من تناول السوائل إلى ما لا يزيد عن 2 لتر في اليوم على منع الوذمة والنضح الشديد للبلغم.

أكثر المنتجات فائدة لعلم أمراض الرئة الانسدادي هي الفواكه والخضروات الطازجة ، والتوت غير المعالج ، و decoctions من ثمر الورد ، والنخالة ، والخميرة ، والعصائر ، ومرق اللحم.

ملامح التغذية في الربو

الربو القصبي هو أحد أكثر أمراض الجهاز التنفسي شيوعًا. يستجيب بشكل جيد للعلاج من تعاطي المخدرات ، ولكنه يتطلب نهجًا خاصًا في أسلوب حياة الشخص. أحد المتطلبات الرئيسية هو استبعاد مسببات الحساسية ذات الطبيعة المختلفة من دخول الجسم.

أهداف التغذية العلاجية في هذا المرض:

1. تقوية حواجز المقاومة غير النوعية.
2. تصحيح المناعة.
3. التقليل من تناول مسببات الحساسية في الجسم.

ميزات النظام الغذائي:

• إذا تم تحديد مسببات الحساسية التي تثير نوبات المرض بدقة ، يتم استبعادها تمامًا من النظام الغذائي للإنسان.
• في حالة عدم وجود تعصب يقترب النظام الغذائي من الشبع ، باستثناء بعض الأطباق.
• لتقليل فقدان السوائل وحماية عضلة القلب ، تحتاج إلى تقليل كمية الملح التي تتناولها.
• يمكن لنظام غذائي مضاد للأكسدة يحتوي على الكثير من فيتامين سي أن يقلل من تكرار النوبات.
• أثناء التفاقم ، يتم وصف نظام غذائي بسيط.
• تساعد أحماض أوميغا 3 الدهنية في تقليل فرط نشاط الشعب الهوائية. توجد هذه المواد بكميات كبيرة في منتجات الزيوت والأسماك.

يجب التقليل من عدد من الأطعمة:

• مرق اللحوم والأسماك القوية.
• الأطعمة الحارة والتوابل.
• سكر وعسل.
• شوكولاتة وكاكاو.

يمكن أن تسبب المنتجات المذكورة أعلاه ردود فعل تحسسية مباشرة. ولكن حتى لو لم يكن هناك فرط حساسية تجاههم ، فإنهم يساهمون في إنتاج الهيستامين. تساهم هذه المادة في تطور الحساسية.

خيار النظام الغذائي الجيد للربو هو النظام الغذائي رقم 9. ينص على استبعاد المواد المسببة للحساسية الأكثر شيوعًا من النظام الغذائي.

التغذية للالتهاب الرئوي

يسمى الالتهاب الرئوي عملية التهابية حادة في سمك أنسجة الرئة. يتقدم بسرعة ويسبب تسممًا شديدًا في الجسم. كل هذا يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند اختيار نظام غذائي خاص.

أثناء الالتهاب الحاد في أنسجة الرئة ، يجب أن يسعى النظام الغذائي لتحقيق عدة أهداف في وقت واحد:

1. دعم قوة الجسم لمحاربة العدوى.
2. يوفر إزالة السموم من الجسم.
3. كن لطيفًا لمنع حدوث ضرر إضافي للجسم.

مميزات النظام الغذائي هي كما يلي:

• نظام غذائي عالي السعرات الحرارية.
• وجبات متكررة بكميات صغيرة - حتى 7 مرات في اليوم.
• زيادة تناول البروتين الغذائي والحد من الدهون.
• أغذية سائلة في الغالب على شكل مهروس وشوربات ، وكذلك مرق.
• يجب معالجة جميع الأطعمة الصلبة ميكانيكيًا.
• يحظر الأطباق الباردة والساخنة للغاية.
• يقتصر الملح على 8 جرامات في اليوم.
• تزداد كمية السوائل المستهلكة إلى 2.5 لتر في اليوم.

هذه المعايير مناسبة تمامًا للنظام الغذائي رقم 13.

بعد الشفاء ، تحتاج إلى تعديل النظام الغذائي قليلاً:

• يرتفع محتوى السعرات الحرارية في الطعام إلى 3300 سعرة حرارية.
• زيادة كمية البروتينات والفيتامينات المستهلكة وكذلك المعادن.
• زيادة مستوى الكربوهيدرات والدهون في النظام الغذائي.
• يتم تقليل وتيرة تناول الطعام إلى 5-6 مرات.

القواعد المذكورة تتوافق مع النظام الغذائي رقم 11.

النظام الغذائي لعمليات قيحية

تتطلب أمراض الرئة القيحية - الخراجات ، توسع القصبات ، الغرغرينا الرئوية - اتباع نهج خاص في النظام الغذائي. تؤدي إلى نضوب سريع للجسم مما يساهم في تكوين النظام الغذائي.

ميزات النظام الغذائي:

• بالمقارنة مع القاعدة الفسيولوجية ، يجب عليك زيادة السعرات الحرارية.
• من الضروري تجديد كمية البروتين التي تنفق على الالتهاب والنضح.
• يجب أن يكون تناول السوائل اليومي معتدلاً: من 1.5 إلى 2 لتر.
• زيادة محتوى الفيتامينات والكالسيوم والعناصر النزرة الأخرى في الغذاء.
• الكربوهيدرات محدودة في أي عملية قيحية.
• يجب أيضًا تقليل تناول الملح إلى الحد الأدنى.
• يتم استبعاد تناول المشروبات الكحولية.

النظام الغذائي رقم 13 ، مع بعض التعديلات ، مناسب تمامًا لأمراض الرئة المذكورة.

حالات أخرى

مما سبق يمكننا أن نستنتج أن النظام الغذائي لأي مرض تنفسي يقوم على مبادئ مماثلة. ومع ذلك ، مع كل مرض هناك بعض الفروق الدقيقة.

ضع في اعتبارك ميزات النظام الغذائي لأمراض الجهاز التنفسي النادرة:

1. في التليف الكيسي ، يزداد محتوى البروتين اليومي وتضاف إنزيمات البنكرياس إلى العلاج. يتم الاحتفاظ بتناول الدهون إلى الحد الأدنى. أضف الأطعمة الغنية بفيتامينات أ ، د ، هـ ، ك إلى النظام الغذائي.
2. مع متلازمة هاينر ، يتم استبعاد حليب البقر والبيض ولحم الخنزير (غالبًا ما تتطور تفاعلات فرط الحساسية تجاه هذه المنتجات).
3. يشمل التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن تعيين النظام الغذائي رقم 13.
4. في حالة التهاب الجنبة ، يقتصر تناول السوائل يوميًا على لتر واحد. يصل محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي إلى 2800 سعرة حرارية.

تساعد قواعد التغذية البسيطة المدرجة على التخلص بسرعة من المظاهر الحادة لأمراض الجهاز التنفسي.

في بعض الأحيان يكون التشاور الكامل مع أخصائي ضروريًا للحصول على نتيجة العلاج الأكثر فعالية. ناقش تفاصيل النظام الغذائي مع طبيبك أو اختصاصي التغذية.

الدعم الغذائي لأمراض الرئة هو جبهة جديدة نسبيًا في مجال التغذية ، ولا سيما علم التغذية. من المعروف أن العديد من المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة يعانون من نقص البروتين والطاقة ، مما يؤثر سلبًا على بنية ووظيفة عضلات الجهاز التنفسي ، وتبادل الغازات ، ونشاط القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي ، وطبيعة دفاعات الجسم المناعية . أقل دراسة هي الآثار الضارة لسوء التغذية على معمارية الرئتين وتعافيها بعد التلف ، وعلى إنتاج الفاعل بالسطح ، وكذلك على إمكانية تنفيذ عمليات التمثيل الغذائي الأخرى.

في الأشخاص الأصحاء والمرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة ، هناك علاقة مباشرة بين وزن الجسم ووزن الحجاب الحاجز. بالإضافة إلى ذلك ، في المرضى الذين يعانون من نقص البروتين والطاقة ، هناك انخفاض في قوة عضلات الجهاز التنفسي في ذروة الضغط التنفسي والجهاز التنفسي الأقصى.

أظهر عدد من الدراسات التي تبحث في تأثير الحالة التغذوية على تبادل غازات الرئة ومعدل الأيض أن تناول السعرات الحرارية الكافية ضروري للحفاظ على التبادل الطبيعي للغازات ومعدل التمثيل الغذائي الأمثل.

أظهرت التجارب على الحيوانات القديمة أن الكمية غير الكافية من البروتينات والسعرات الحرارية تؤدي إلى انخفاض في وظيفة الخلايا اللمفاوية التائية للخلايا الضامة السنخية ، على الرغم من استمرار وظيفتها المعتمدة على العدلات. وهكذا ، إلى جانب القابلية العامة للإصابة بالأمراض المعدية ، قد يصاب مرضى سوء التغذية باضطرابات في المناعة الموضعية للغشاء المخاطي في الرئة.

تشير البيانات التجريبية أيضًا إلى أن التغذية الكافية قد تلعب دورًا مهمًا في إنتاج الفاعل بالسطح واستعادة هندسة الرئة الطبيعية بعد إصابة الرئة ، لكن الأهمية السريرية لهذه الملاحظات لم يتم فهمها بالكامل بعد.

اعتمادًا على طبيعة العملية المرضية ، تنقسم جميع أمراض الرئة إلى حادة ومزمنة. وهذا يفسر الاختلافات في الرعاية التغذوية (فوائدها المحتملة وآثارها الضارة وأولوياتها السريرية).

الجزء 1. أمراض الرئة المزمنة

يتم تمثيل معظم أمراض الرئة المزمنة من الناحية الفيزيولوجية المرضية من خلال تكوين ضرر انسداد أو تقييد في آليات التنفس الخارجي (منفردة أو مجتمعة).

فيما يتعلق ببنية أمراض الرئة المزمنة ، فإن أكثرها شيوعًا هي أمراض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، والتي تحدث في أكثر من 14٪ من الرجال و 8٪ من النساء الأكبر سنًا. يشمل مصطلح مرض الانسداد الرئوي المزمن: انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن والربو القصبي.

سوء التغذية بالبروتين والطاقة بين مرضى الرئة المزمنة

سوء التغذية بالبروتين والطاقة شائع للغاية بين مرضى الانسداد الرئوي المزمن. وفقًا لدراسات مختلفة ، لوحظت هذه المتلازمة في 19-25٪ من المرضى ، مما يؤثر سلبًا على بقاء هؤلاء المرضى. مع فقدان الوزن التدريجي في هذه المجموعة من المرضى ، يكون معدل الوفيات أعلى بشكل ملحوظ (مرتين) مقارنةً بالمرضى الذين لم يفقدوا الوزن.

في تحليل بأثر رجعي ، تبين بشكل معقول أن المرضى الأكبر سنًا الذين لديهم أقل من 90 ٪ من وزن الجسم المثالي في بداية الدراسة ، بشكل عام ، كان لديهم معدل وفيات أكبر في غضون 5 سنوات ، حتى بعد القضاء على المضاعفات المرتبطة بضعف الرئة . لوحظ هذا التأثير في المرضى الذين يعانون من انسداد معتدل (حجم الزفير القسري أكبر من 46٪ مطلوب) وأولئك الذين يعانون من انسداد شديد (حجم الزفير القسري أقل من 35٪ مطلوب) ، وبالتالي لا يعتمدون على وظيفة الرئة. وبالتالي ، فإن التقدم في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن لم يغير سوء التشخيص لدى هؤلاء المرضى الذين يعانون من سوء التغذية المصاحب للبروتين والطاقة. ومن المثير للاهتمام أن المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن وسوء التغذية بالبروتين والطاقة يعانون من فشل تنفسي أكثر حدة ولا توجد أعراض تقليدية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن.

الآليات الفيزيولوجية المرضية المحتملة لسوء التغذية بالبروتين والطاقة في مرضى الرئة المزمن:

• تدهور وظائف الجهاز الهضمي.
• التغذية غير الكافية
• ضعف آلية التكيف لخفض استهلاك الأكسجين (لتقليل عمل عضلات الجهاز التنفسي) ؛
• تغيير ديناميكا الدم الرئوية والقلب والأوعية الدموية ، مما يحد من إمداد الأنسجة الأخرى بالمغذيات ؛
• اضطرابات مضادات الأكسدة.
• حالة من زيادة التمثيل الغذائي.

سوء التغذية ونقص البروتين في النظام الغذائي لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن يفسر بانخفاض تناول الطعام وزيادة في استهلاك الطاقة ، وهذا ثانوي لارتفاع نفقات الجهاز التنفسي ، مما يزيد من الحمل المقاوم ويقلل من كفاءة عضلات الجهاز التنفسي. إلى جانب ذلك ، يمكن أن يحدث تناول غير كافٍ من السعرات الحرارية والبروتين مع الإجهاد أو الجراحة أو العدوى عندما تزداد الحاجة إلى الطاقة. وبالتالي ، قد يكون هناك تدهور تدريجي تدريجي في وظائف الرئة والحالة التغذوية.

أظهرت نتائج البحث أن متطلبات الطاقة الفعلية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن مع وبدون فقدان الوزن تتجاوز بشكل كبير القيمة المحسوبة باستخدام معادلة هاريس بنديكت. على الرغم من أن هؤلاء المرضى لديهم زيادة في التمثيل الغذائي ، إلا أنهم لا يعانون من زيادة الهدم التي تحدث أثناء حالة الإجهاد مع غلبة أكسدة الدهون. قد تكون الزيادة في متطلبات الطاقة بسبب زيادة استهلاك الأكسجين من قبل عضلات الجهاز التنفسي. قد يحافظ المستوى الأعلى لاستهلاك الطاقة من قبل عضلات الجهاز التنفسي لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن مقارنة بالأشخاص الأصحاء على حالة من فرط التمثيل الغذائي ويؤدي إلى فقدان الوزن التدريجي إذا تجاوز الإنفاق من السعرات الحرارية تناول السعرات الحرارية.

تُظهر معظم الدراسات كمية كافية من السعرات الحرارية ، والتي تم حساب أو قياس متطلبات مرضى الانسداد الرئوي المزمن من أجل حالة الراحة. ومع ذلك ، لم يأخذوا في الحسبان المقدار المطلوب من السعرات الحرارية والبروتين للنشاط البدني القوي أو المرض المتداخل من أجل تقييم كفايتهم الحقيقية لمريض معين.

قد تكون محاولة زيادة تناول السعرات الحرارية والبروتين فوق المستويات المعتادة (الأساسية) صعبة لدى هؤلاء المرضى بسبب اضطرابات الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي (على سبيل المثال ، فقدان الشهية ، الشبع المبكر ، ضيق التنفس ، الضعف ، الانتفاخ ، الإمساك ، مشاكل الأسنان). قد تكون بعض هذه الأعراض (الانتفاخ والشبع المبكر وفقدان الشهية) مرتبطة بتسطيح عضلة الحجاب الحاجز وبالتالي تؤثر على تجويف البطن. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن والذين يعانون من نقص الأكسجة ، قد يزداد ضيق التنفس أثناء الوجبات ، مما يحد من كمية الطعام التي يتم تناولها. قد تخفف الوجبات الصغيرة والمتكررة من بعض هذه الحالات إلى حد ما.

أظهرت الدراسات التي تم فيها وصف المرضى الذين يعانون من سوء التغذية ومرض الانسداد الرئوي المزمن نظامًا غذائيًا علاجيًا غنيًا بمنتج غذائي متخصص بمزيج من البروتين المركب الجاف (SBCS) "Diso®" "Nutrinor" ، الذي يحتوي على 40 جرامًا من البروتين لكل 100 جرام من المنتج ، فاعلية هذه الطريقة في إثراء الوجبات الغذائية بالبروتين وزيادة القيمة الغذائية للوجبات الغذائية دون زيادة كمية الطعام المستهلكة.

لقد ثبت أن المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن وانخفاض وزن الجسم لديهم نفس متطلبات الطاقة مثل المرضى ذوي الوزن الطبيعي. لكن في المجموعة الأولى ، هناك كمية أقل من السعرات الحرارية مقارنة باحتياجاتها من الطاقة المقاسة.

التغذية العلاجية لمرض الانسداد الرئوي المزمن

في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ينصب التركيز على الحفاظ على قوة عضلات الجهاز التنفسي ، وخاصة الحجاب الحاجز ، وكتلتها ، وكذلك القدرة على تحسين الأداء العام لجسم المريض.

أظهر عدد من الدراسات أن تناول السعرات الحرارية الإضافية والبروتين في جسم المرضى لأكثر من 16 يومًا يؤدي إلى زيادة ملحوظة في وزن الجسم وتحسين الضغط التنفسي الأقصى ، مقارنة بالأشخاص من نفس العمر غير المصابين بأمراض الرئة.

مع متابعة أطول للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، بعد 3 أشهر من اتباع نظام غذائي يحتوي على كمية متزايدة من البروتين (بما في ذلك 36 جم من خليط البروتين الجاف المركب في النظام الغذائي العلاجي) ، كانت هناك زيادة في وزن الجسم وغيرها بيانات القياسات البشرية ، زيادة في قوة عضلات الجهاز التنفسي ، تحسن في الرفاهية العامة وتحمل مسافات المشي لمدة 6 دقائق ، وكذلك انخفاض في درجة ضيق التنفس. مع الالتزام بنظام غذائي غني بالبروتين لمدة أطول ، إلى جانب زيادة الكتلة العضلية لجسم المريض ، كان هناك تحسن إضافي في وظائف عضلات الجهاز التنفسي.

ومن المثير للاهتمام ، أن المرضى الذين يعانون من انخفاض في وزن الجسم في البداية وانخفاض السعرات الحرارية يستفيدون أكثر من تركيبة الغذاء الجاف المركب بالبروتين ، خاصة إذا استمر لفترة طويلة ، بينما يعانون من زيادة كبيرة في الوزن. لذلك ، قد يكون احتمال تحسن وظيفة عضلات الجهاز التنفسي مرتبطًا بدرجة زيادة الوزن وربما شدة العجز الأولي.

قد تكون مشكلة تناول السعرات الحرارية الكافية في هذه الفئة من المرضى ناتجة عن التوليد الحراري الناتج عن النظام الغذائي: فقد تبين أن المرضى الذين يعانون من نقص التغذية مع مرض الانسداد الرئوي المزمن لديهم زيادة أكبر في استهلاك الأكسجين أثناء الراحة بعد الوجبة مقارنة بالمرضى غير المصابين بهذا المرض.

لا توجد دراسات طويلة المدى تبحث في الدعم الغذائي كمعيار لتحسين التشخيص العام للمرضى المسنين المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن. إذا كان البقاء على قيد الحياة مرتبطًا بزيادة الوزن وكان هذا متغيرًا مستقلاً ، ويمكن لإدراج خليط البروتين المركب الجاف في النظام الغذائي العلاجي أن يحسن ويحافظ على وزن الجسم ، فمن المتوقع أن يرتبط البقاء على قيد الحياة بتحسين التغذية في هذه المجموعة من المرضى. ليس من الواضح ما هو تأثيره المحتمل على وظائف الجهاز التنفسي الذي يمكن أن يؤدي إلى نتائج سريرية محسنة: الكفاءة المناعية ، وتحسين تبادل الغازات ، والتأثيرات على العمليات الإصلاحية في الرئة ، أو إنتاج الفاعل بالسطح. على الرغم من النتائج المختلطة من الدراسات قصيرة المدى ، يوجد الآن سبب سريري واضح لاستخدام الأطعمة المتخصصة في SBCS في مرضى الانسداد الرئوي المزمن.

ناقل النظام الغذائي

نظرًا لأن مرضى الانسداد الرئوي المزمن لديهم احتياطي تنفسي محدود ، فمن المحتمل أن اتباع نظام غذائي عالي الكربوهيدرات سيكون غير مرغوب فيه للجهاز التنفسي. النظام الغذائي الغني بالدهون هو أكثر فائدة. أظهرت الدراسة أن اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات لمدة 5 أيام في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن وفرط ثنائي أكسيد الكربون (كانت السعرات الحرارية من الكربوهيدرات 28 ٪ ، من الدهون 55 ٪) أدى إلى انخفاض ملحوظ في إنتاج ثاني أكسيد الكربون والضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الشرايين مقارنة بالنظام الغذائي لمدة 5 أيام. - حمية الكربوهيدرات (74٪ سعرات حرارية من الكربوهيدرات ، 9.4٪ من الدهون). تم تقييم معلمة وظيفية مهمة (12 دقيقة من المشي) ووجد أن تناول الكربوهيدرات العالي يقلل من مسافة المشي في مرضى الانسداد الرئوي المزمن مقارنةً بالدواء الوهمي.

انتهاك استقلاب الكلي والعناصر الدقيقة

يمكن أن يؤثر نقص الكهارل مثل نقص فوسفات الدم ونقص بوتاسيوم الدم ونقص كالسيوم الدم سلبًا على وظيفة عضلات الجهاز التنفسي. لقد ثبت أنه يحسن وظيفة انقباض الحجاب الحاجز بعد تعويض نقص الفوسفور في المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد ونقص فوسفات الدم. هذه الملاحظة وثيقة الصلة بشكل خاص بالمرضى المسنين المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن الذين يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية ، حيث يعانون عادة من تحولات داخل الخلايا بعد تصحيح الحماض التنفسي. تنشأ المظاهر السريرية لنقص فوسفات الدم من استنفاد الفوسفور داخل الخلايا ، والذي يصاحب ، كقاعدة عامة ، نقص فوسفات الدم المزمن.

تم الإبلاغ عن أن الانخفاض الحاد في مستويات الكالسيوم في الدم يمكن أن يقلل أيضًا من الحد الأقصى لانقباض الحجاب الحاجز.

تم وصف حالة توقف التنفس بنقص بوتاسيوم الدم ، أي كان هناك شلل نقص بوتاسيوم الدم في عضلات الجهاز التنفسي.

المغنيسيوم له أهمية كبيرة للباحثين. ثبت أنه ينشط adenylate cyclase ، الذي يحفز تكوين cAMP ، ويمنع تحلل الخلايا البدينة ويوفر استرخاء العضلات الملساء للشعب الهوائية. تم العثور على المرضى الذين يعانون من نقص مغنسيوم الدم لديهم اضطرابات انسداد في وظيفة التنفس الخارجي وفرط نشاط القصبات الهوائية إلى الهيستامين ، والتي تم تصحيحها كليًا أو جزئيًا عن طريق تعيين مستحضرات المغنيسيوم. أملاح المغنيسيوم بعد الحقن في الوريد لها تأثير موسع للقصبات ، وتوقف نوبات الربو ، وكذلك حالة الربو ، وتزيد من قوة تقلص عضلات الجهاز التنفسي وتقلل من ارتفاع ضغط الدم الرئوي لدى مرضى الربو القصبي وأمراض الانسداد الرئوي الأخرى. وهكذا ، تشير الملاحظات السريرية والتجريبية إلى مشاركة أيونات المغنيسيوم في تنظيم سالكية الشعب الهوائية ، والضغط في الشريان الرئوي ، وانقباض عضلات الجهاز التنفسي. قد يكون تجديد الإلكتروليت في نهاية المطاف أكثر أهمية من ابتناء البروتين ويؤدي إلى تحسينات كبيرة في قوة عضلات الجهاز التنفسي.

دور العناصر النزرة والفيتامينات

كان هناك اهتمام متزايد بالعلاقة بين المغذيات الدقيقة والفيتامينات وأمراض الجهاز التنفسي. تم العثور على اعتماد أعراض الجهاز التنفسي لالتهاب الشعب الهوائية مع مستوى فيتامين ج والزنك والنحاس وحمض النيكوتين في مصل الدم.

فيتامين سي هو أحد مضادات الأكسدة ، والنحاس عامل مساعد مهم لإنزيم ليسيل أوكسيديز ، الذي يشارك في تخليق الألياف المرنة والجليكوزامينوجليكان التي تشكل المكون الهيكلي للإطار (نغمة القاعدية) من الشعب الهوائية. يمكن أن يؤدي نقص النحاس الشديد إلى انخفاض مرونة الشعب الهوائية.

في ظل ظروف نقص النحاس المستحث صناعياً في الثدييات ، لوحظ تطور انتفاخ الرئة الأولي نتيجة لانخفاض حاد في الإيلاستين في الرئتين. سبب عيب أنسجة الرئة غير القابل للإصلاح هو تعطيل إنزيم ليسيل أوكسيديز المحتوي على النحاس ، وتثبيط ديسموتاز الفائق والتكثيف المرتبط ببيروكسيد الدهون.

ينتج عن نقص الزنك الانتقائي نقص تنسج الغدة الصعترية ، وانخفاض نشاط هرمون الغدة الدرقية ، ويعزز كثرة اللمفاويات في الخلايا التائية. يُعتقد أن التغيير في تكوين العناصر الدقيقة في الدم هو أحد أسباب تكوين حالات نقص المناعة الثانوية في أمراض الجهاز التنفسي.

وتجدر الإشارة إلى البيانات المتعلقة بقدرة العناصر الدقيقة على التحكم في نشاط بيروكسيد الدهون ونظام الدفاع المضاد للأكسدة. من المعروف أن النحاس والزنك والمنغنيز جزء من ديسموتاز الفائق ، سيلينجلوتاثيون بيروكسيديز. هذه الإنزيمات هي مكونات نظام مضادات الأكسدة داخل الخلايا. ينتمي السيرولوبلازمين ، وهو أحد مضادات الأكسدة الرئيسية خارج الخلية ، إلى فئة البروتينات المحتوية على النحاس. الزنك ، الذي يشكل روابط كيميائية مع مجموعات بروتينات السلفهيدريل ، ومخلفات الفوسفات من الدهون الفوسفورية ، ومجموعات الكربوكسيل من أحماض السياليك ، له تأثير مثبت الغشاء. يؤدي نقص النحاس والزنك إلى تراكم الجذور الحرة في الأنسجة. الحديد المتأين الزائد له تأثير مؤكسد.

في السنوات الأخيرة ، وجدت الدراسات أن المرضى المسنين المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، وخاصة الأشخاص المسنين ، يعانون من نقص السيلينيوم المرتبط باكتئاب الجلوتاثيون بيروكسيديز المضاد للأكسدة داخل الخلايا. مكملات سيلينيت الصوديوم بجرعة يومية 100 ميكروغرام لمدة 14 يومًا تزيد من نشاط هذا الإنزيم وتقلل بشكل كبير من المظاهر السريرية لانسداد الشعب الهوائية.

اتجاه العلاج الغذائي

قد يترافق مرض الرئة المزمن مع ضرر الجذور الحرة عندما يتم قمع نظام الدفاع الطبيعي لمضادات الأكسدة في الرئة (على سبيل المثال ، عن طريق التدخين ، وأمراض الأوعية الدموية الشديدة في سن الشيخوخة) أو النقص (نقص ألفا أنتيتريبسين). قد يساهم نقص المغذيات الدقيقة الغذائية أيضًا في زيادة التعرض لأضرار الجذور الحرة ويكون أحد العوامل التي تؤدي إلى فرط نشاط بيروكسيد الدهون.

يهدف العلاج الغذائي لمرض الانسداد الرئوي المزمن إلى الحد من التسمم وزيادة دفاعات الجسم ، وتحسين تجديد ظهارة الجهاز التنفسي ، وتقليل نضح الشعب الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، يوفر النظام الغذائي تعويض الخسائر الكبيرة في البروتينات والفيتامينات والأملاح المعدنية ، وتجنيب نشاط الجهاز القلبي الوعائي ، وتحفيز إفراز المعدة ، وتكوين الدم.

نظام غذائي عالي البروتين (HPD)

ينصح مرضى الانسداد الرئوي المزمن بوصف نظام غذائي عالي البروتين (HPA) ذو قيمة عالية للطاقة (2080-2690 سعرة حرارية) ، مع نسبة عالية من البروتينات الكاملة - 110-120 جم (منها 60٪ على الأقل من الحيوانات) الأصل) ، حصة الدهون 80-90 جم ومحتوى الكربوهيدرات ضمن المعيار الفسيولوجي 250-350 جم (مع التفاقم ، يتم تقليل كمية الكربوهيدرات إلى 200-250 جم).

إذا لوحظ اتباع نظام غذائي عالي البروتين ، فمن المخطط زيادة الأطعمة الغنية بفيتامينات أ ، ج ، المجموعة ب (مغلي نخالة القمح ووركين الورد والكبد والخميرة والفواكه والخضروات الطازجة وعصائرها) ، وكذلك الكالسيوم وأملاح الفوسفور والنحاس والزنك. ادخال الخضار والفواكه والتوت والعصائر منها ومرق اللحوم والأسماك يساهم في تحسين الشهية.

تقييد ملح الطعام إلى 6 جم / يوم له تأثير مضاد للالتهابات ، ويقلل من النضح ، واحتباس السوائل في الجسم ، وبالتالي يمنع تطور فشل الدورة الدموية أثناء تكوين القلب الرئوي. يوفر النظام الغذائي الحد من السوائل الحرة ، مما يساعد على تقليل كمية إفرازات البلغم وتوفير نظام تجنيب لنظام القلب والأوعية الدموية.

وفقًا لمعايير التغذية العلاجية ، التي تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 21 يونيو 2013 رقم 395 ن "بشأن الموافقة على معايير التغذية العلاجية" ، مريض مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، أثناء مراقبة نسبة عالية من البروتين النظام الغذائي ، يجب أن يتلقى يوميا 36 جم من منتج غذائي متخصص من خليط بروتين مركب جاف. على سبيل المثال ، عند استخدام SBCS "Diso®" "Nutrinor" ، يتم إثراء النظام الغذائي للمريض بـ 14.4 جم من البروتين عالي الجودة والكامل وسهل الهضم.

العلاج الغذائي للربو القصبي

إذا لم تكن هناك مؤشرات على عدم تحمل بعض المنتجات ، يُنصح مرضى الربو القصبي باتباع نظام غذائي كامل من الناحية الفسيولوجية ، ولكن مع تقييد مرق اللحوم والأسماك القوية ، وملح الطعام ، والأطعمة الحارة والمالحة ، والتوابل ، والتوابل والأطعمة التي تحتوي بسهولة الكربوهيدرات القابلة للهضم (السكر والعسل والشوكولاتة وغيرها). من المعروف أن بعض مرضى الربو القصبي على الأقل حساسون للصوديوم. تؤدي مكملات الملح الغذائية إلى تدهور سالكية الشعب الهوائية وزيادة نشاط الشعب الهوائية غير المحدد.

نظرًا لأن الالتهاب في الغشاء المخاطي لمجرى الهواء يلعب دورًا رئيسيًا في الفيزيولوجيا المرضية للربو ، يمكن تحقيق انخفاض في فرط نشاط الشعب الهوائية من خلال استكمال النظام الغذائي بالمكملات الغذائية التي تحتوي على الأحماض الدهنية الأساسية ω-3 (على سبيل المثال ، زيت eiconol وزيت السمك وكبد سمك القد الزيت) ، والتي يمكن أن يكون لها تأثير تعديل على السيتوكينات.

تأثير زيت السمك

أظهرت العديد من التجارب الآثار المضادة للالتهابات لزيت السمك في الربو. أظهرت الدراسات أنه في هذه الحالة يوجد انخفاض كبير في شدة رد الفعل التحسسي المتأخر بسبب استبدال حمض الأراكيدونيك في أغشية الخلايا بـ ω -3 - الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة ، والتي تثبط إنتاج وسطاء الالتهاب الدهني (5- إنزيمات الأكسدة الشحمية وانزيمات الأكسدة الحلقية) وتقليل استجابة الأنسجة للسيتوكينات. هذا يؤدي إلى تغييرات نوعية في مسار المرض: تحدث نوبات الربو الحادة في كثير من الأحيان ، ويتم تقليل جرعات الأدوية.

ارتبطت الزيادة في انتشار الربو خلال العقدين الماضيين بانخفاض في استهلاك الدهون الحيوانية وزيادة في استخدام السمن النباتي والزيوت النباتية المحتوية على ω-6-polyunsaturated fat acids ، والتي يمكن أن تزيد من الإنتاج والنشاط من السيتوكينات المؤيدة للالتهابات مثل IL-1 و IL-6. يرتبط إنتاج IL-1 و IL-6 الناجم عن TNF-α بالتناول الغذائي لحمض اللينوليك. بالإضافة إلى ذلك ، يعد حمض اللينوليك مقدمة لحمض الأراكيدونيك ، والذي يتم تحويله إلى البروستاغلاندين E2 ، والذي يؤثر بدوره على الخلايا اللمفاوية التائية ، مما يقلل من إنتاج g-interferon ، دون التأثير على تخليق إنترلوكين 4 (IL-4). هذا يمكن أن يؤدي إلى تطوير حساسية الحساسية ، لأن IL-4 يعزز تخليق IgE ، بينما ينتج g-interferon التأثير المعاكس. يمكن التوسط في الآثار الضارة للنظام الغذائي من خلال زيادة تخليق البروستاغلاندين E2 ، والذي بدوره قد يعزز إنتاج IgE ، بينما تمنع الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة w-3 تكوين البروستاجلاندين E2.

الفروق الدقيقة في التغذية

تشير الدلائل الوبائية إلى أن انخفاض تناول المغنيسيوم الغذائي يرتبط بضعف وظائف الرئة وزيادة تفاعل الشعب الهوائية وضيق التنفس ، كما نوقش سابقًا في المقالة. يساعد تناول كمية متزايدة من المغنيسيوم مع الطعام على تحسين الحالة العامة لمريض الربو القصبي.

يترافق الانخفاض في المدخول الغذائي من فيتامين ج والمنغنيز مع زيادة أكثر من خمسة أضعاف في مخاطر ضعف تفاعل الشعب الهوائية. وبالتالي ، فإن النظام الغذائي المضاد للأكسدة والمكملات الغذائية (BAA) التي لها تأثير مضاد للأكسدة يمكن أن يكون لها تأثير تعديل على حدوث الربو القصبي ومسار المرض.

أثبتت عملية التفريغ والمعالجة الغذائية أنها جيدة في المرضى الذين لم يتجاوزوا كبار السن ، والتي يجب إجراؤها في المستشفى بموافقة إلزامية من المريض. عادة لا تتجاوز مدة فترة التفريغ 2-3 أسابيع. فترة الاسترداد في المدة تقابل فترة التفريغ.

الربو القصبي والحساسية الغذائية

من بين مرضى الربو القصبي ، تتميز مجموعة من مرضى الربو الداخلي ، حيث يتم الكشف عن الحساسية تجاه المواد الغذائية المسببة للحساسية. على وجه الخصوص ، 6٪ من المصابين بالربو الذين أبلغوا عن الحساسية الغذائية المعزولة لديهم حساسية غذائية حقيقية تجاه نوع واحد أو أكثر من الأطعمة.

تلعب محفزات الغذاء والمضافات الغذائية دورًا مهمًا في حوالي 5-8٪ من جميع حالات الربو القصبي. تصل نسبة إصابة الجهاز التنفسي بالحساسية الغذائية إلى 40٪. لا يمكن إجراء التشخيص الموثوق به إلا من خلال مجموعة من طرق الاختبار المستخدمة لكل من حساسية الطعام والربو. في تكوين انسداد الشعب الهوائية ، كقاعدة عامة ، تشارك ردود الفعل المناعية من النوع الأول ، مع مشاركة الأجسام المضادة IgE في العملية المرضية. في اليومين التاليين ، تتطور المرحلة المتأخرة من رد الفعل التحسسي ، حيث يهيمن التسلل الخلوي للخلايا الليمفاوية والخلايا الأحادية ، وهو ما يتوافق مع صورة الالتهاب المزمن.

مع التناول المتكرر لمسببات الحساسية مع الطعام ، تفرز الخلايا أحادية النواة السيتوكين (عامل إنتاج الهيستامين) ، والذي يتفاعل مع IgE على أغشية الخلايا البدينة والخلايا القاعدية ، مع زيادة إطلاق الوسطاء الالتهابيين. وبالتالي يرتبط الإنتاج النشط للسيتوكين بزيادة تفاعل الشعب الهوائية لدى مرضى الربو القصبي.

في العلاج ، بالإضافة إلى العلاج الأساسي المعتاد للربو القصبي ، فإن تطبيع نفاذية الغشاء المخاطي المعوي له أهمية كبيرة. قد يكون استخدام مضادات الهيستامين فعالاً فقط في منع المرحلة المبكرة من رد الفعل التحسسي ، في حين أن مظاهر المرحلة المتأخرة ، بما في ذلك الارتشاح الخلوي ، قد تكون أكثر نجاحًا في تثبيط الستيرويدات القشرية.

أمراض الرئة المزمنة الأخرى

في الوقت الحاضر ، لم يتم دراسة آثار التغذية في أمراض الرئة المزمنة الأخرى بشكل كافٍ. ومع ذلك ، نظرًا لوجود حمل تنفسي في معظمها في آليات الجهاز التنفسي ، يجب أن تكون التوصيات التي تهدف إلى تحسين وظيفة عضلات الجهاز التنفسي في مرض الانسداد الرئوي المزمن ذات صلة أيضًا.

التغذية العلاجية لمتلازمة هاينر

متلازمة هاينر هي مرض رئوي مزمن يتسم بالتهاب الأنف المزمن ، ويتسرب إلى الرئتين وتطور داء هيموسيديري رئوي ، ونزيف معدي معوي ، وفقر دم بسبب نقص الحديد. غالبًا ما يصاحب هذا النوع من داء هيموسيديريات الرئة عدم تحمل مكتسبًا لحليب البقر ، ولكن يمكن أن يصاحب أيضًا عدم تحمل البيض ولحم الخنزير.

المظاهر المميزة لهذا المرض هي فرط الحمضات في الدم المحيطي وتكوين رواسب في مصل الدم إلى حليب البقر. ومع ذلك ، فإن الآليات المناعية لم يتم توضيحها بالكامل بعد. هذه ليست استجابة مناعية بوساطة IgE.

العلاج الغذائي - رفض مسببات الحساسية (حليب البقر والبيض ولحم الخنزير).

الجزء 2. أمراض الرئة الحادة

في حالة أمراض الرئة الحادة المصحوبة بفرط الهدم ، فإن الهدف الرئيسي للدعم الغذائي هو تلبية الاحتياجات المتزايدة للجسم ومنع انهيار البروتين.

يمكن أن تتراوح أمراض الرئة الحادة من عدوى الرئة الموضعية (الالتهاب الرئوي) إلى الأضرار السنخية المنتشرة ، مثل متلازمة الضائقة التنفسية التي تظهر عند كبار السن.

تصاحب معظم أمراض الجهاز التنفسي شكاوى عامة مثل قلة الشهية والتعب والضيق العام. عندما يتم الجمع بين هذه الأعراض والسعال وضيق التنفس و / أو الاختناق ، يصبح تناول الطعام عن طريق الفم مستحيلًا في معظم الحالات: يحتاج المريض إلى التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية. غالبًا ما يكون من الصعب تقدير المدة المقدرة لانخفاض تناول الطعام عن طريق الفم. إذا أدى ذلك إلى حدوث توازن سلبي في النيتروجين ، فقد تضعف قوة تقلصات الحجاب الحاجز نتيجة لذلك ، ويقل حجم حركات الجهاز التنفسي وتتغير حالة الجهاز المناعي ، مما قد يعرض تعافي الجسم للخطر.

الأولويات السريرية

في أمراض الرئة الشديدة (مثل الالتهاب الرئوي الفصي) ، تكون درجة الإجهاد الأيضي والمتطلبات الغذائية مماثلة لتلك التي تظهر في تعفن الدم أو الرضح المتعدد أو الإصابة الشديدة أو الحروق. يحدث توازن النيتروجين السلبي ، كقاعدة عامة ، في مرحلة فرط الهدم. التغييرات في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. قد يحدث ارتفاع السكر في الدم بسبب زيادة التمثيل الغذائي للجلوكوز. بسبب مقاومة الأنسولين النسبية ، وزيادة تكوين الجلوكوز في الكبد ، وزيادة هرمونات منع الحركة (التقويضية) (الجلوكاجون ، والأدرينالين ، والكورتيزول) ، هناك أكسدة دهنية سائدة ، والتي يمكن أن تكون المصدر الرئيسي للسعرات الحرارية في المريض المجهد.

ومع ذلك ، في حالة الصدمة وفشل الجهاز متعدد الأجهزة ، قد يكون هناك سوء استخدام للدهون ، مما يؤدي إلى تراكمها في الجسم. من أجل الحفاظ على إمدادات ثابتة من الجلوكوز إلى الدماغ والأنسجة الأخرى التي تعتمد على الجلوكوز ، يتم تكثيف عملية استحداث السكر ، ويتطور تحلل البروتين العضلي (بروتينات العضلات هي مصدر الأحماض الأمينية لتكوين السكر) ، مما يؤدي إلى توازن نيتروجين سلبي.

في هذه الحالة ، يمكن قياس متطلبات الطاقة باستخدام القياس غير المباشر في سرير المريض أو تقديرها باستخدام معادلة Harris-Benedict.

مراقبة الطلب

يعتبر التقييم الدقيق لمتطلبات الطاقة لدى مرضى الرئة الحاد أمرًا مهمًا بشكل خاص. يمكن أن يؤدي الإفراط في التغذية بالحقن والمعوية إلى زيادة السوائل ، وضعف تحمل الجلوكوز ، والكبد الدهني. التغذية المعوية المفرطة يمكن أن تسبب الإسهال. من ناحية أخرى ، يؤدي التقليل من متطلبات السعرات الحرارية إلى سوء التغذية وتوازن النيتروجين السلبي مع انخفاض في كتلة العضلات. في الوقت نفسه ، هناك تأثير سلبي على ميكانيكا الرئة ، ويقل حجم حركات الجهاز التنفسي ، وتضعف وظيفة الحجاب الحاجز والآليات المناعية لحماية الرئة ، مما يزيد من الحاجة إلى التهوية الاصطناعية للرئتين.

يعد الدعم الغذائي الكافي مهمًا عند توقف التهوية الميكانيكية في المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي. يجب أن يكون هدفها تحقيق توازن عمليات التمثيل الغذائي في أمراض الرئة الحادة ، وليس مجرد زيادة وزن الجسم.

هل تريد المزيد من المعلومات حول علم التغذية؟
اشترك في المجلة الإعلامية والعملية "براكتيكال دايتولوجي"!

التغذية الاصطناعية

على الرغم من الشكوك الطبية ، فقد تم تطوير العديد من الاستراتيجيات لتوفير التغذية الاصطناعية للمرضى الذين يعانون من إصابات الرئة الحادة. تتمثل المشاكل الرئيسية في اختيار ركائز تتوافق مع الظروف السريرية للمريض والطريقة المثلى لإدارتها.

يمكن إجراء التغذية الاصطناعية باستخدام البروتينات أو الكربوهيدرات أو الدهون. دعونا ننظر في مزايا هذه الركائز من موقف علاقتها بأمراض الرئة.

معظم المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد والذين يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية يكونون في حالة من الهدم المفرط مع انهيار البروتين الداخلي. بالإضافة إلى ذلك ، في ظل ظروف العرض المحدود للجلوكوز ، يتم تلبية الطلب على الأنسجة المعتمدة على الجلوكوز (المخ ، وكريات الدم الحمراء ، والجروح الشافية) من خلال تكوين الجلوكوز من الأحماض الأمينية. يتم قمع تكوين الجلوكوز من أجل توفير البروتين في المرضى الصائمين عن طريق تعيين 100 غرام من الجلوكوز في اليوم.

المرضى الذين يعانون من الصدمات المتعددة أو الإنتان قد يحتاجون نظريًا إلى 600 جرام أو أكثر من الجلوكوز يوميًا. ستوفر مستحلبات الدهون الوريدية البروتين عند استخدامها مع الكربوهيدرات (على الأقل 500 كيلو كالوري / يوم من الكربوهيدرات). يمكن أن يؤدي تناول البروتينات من الخارج أيضًا إلى استعادة احتياطياتها الذاتية. كونه ركيزة لتكوين السكر ، فإنه سيحد من تحلل البروتين. نظرًا للدور الأولوي للبروتينات في فسيولوجيا الخلايا ووظائفها الطبيعية ، فإن حفظها يعد جزءًا لا يتجزأ من التعافي من أي ضرر.

ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن مكملات البروتين يمكن أن تزيد من استهلاك الأكسجين (التأثير الحراري للبروتينات) ، والتهوية الدقيقة للرئتين ونقص الأكسجة في الدم. سريريًا ، يمكن أن يؤدي اتباع نظام غذائي عالي البروتين إلى زيادة ضيق التنفس في المرضى الذين يعانون بالفعل من زيادة القدرة التنفسية و / أو احتياطي الجهاز التنفسي المحدود.

السيطرة على الجلوكوز

يعتمد المزيج المناسب من الركائز المسلمة (البروتينات أو الكربوهيدرات أو الدهون) على الحالة السريرية والأهداف المراد تحقيقها. في المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد أو مزمن ، مع احتياطي تنفسي محدود ، الكربوهيدرات موجودة امتطلبات أكبر على الجهاز التنفسي من الركائز الأخرى بسبب زيادة إنتاج ثاني أكسيد الكربون نسبيًا أثناء عملية الأكسدة. لكل جزيء من الجلوكوز القابل للأكسدة ، يتم إنتاج جزيء واحد من ثاني أكسيد الكربون ، مما يجعل حاصل التنفس 1.

عندما تتأكسد الكربوهيدرات ، أكثر مما يحدث عندما تتأكسد الدهون أو البروتينات ، يتم إنتاج ثاني أكسيد الكربون ، والذي تفرزه الرئتان. إذا زاد VCO2 ، يزداد أيضًا تبادل الغازات السنخية من أجل الحفاظ على PaCO2 الطبيعي في الدم. يمكن أن تحدث زيادة في التهوية السنخية بسبب زيادة تواتر حركات الجهاز التنفسي أو التهوية الدقيقة للرئتين ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة عمل الجهاز التنفسي. وبالتالي ، قد يتفاقم فشل الجهاز التنفسي ب اكميات أكبر من الجلوكوز في المرضى الذين يعانون من قصور في وظائف الرئة.

زيادة حصة الدهون

في محاولة لتوفير التغذية الوريدية الكاملة للمرضى عن طريق إضافة مستحلبات الدهون الأولى ثم الجلوكوز ، بإجمالي 50٪ من السعرات الحرارية غير البروتينية ، لوحظ أنه بعد التحول من مصدر غني بالدهون إلى مصدر عالي الجلوكوز ، زاد إنتاج ثاني أكسيد الكربون بنسبة 20٪ ، والتهوية الدقيقة - بنسبة 26-71٪. في المرضى الذين يعانون من فرط التمثيل الغذائي ، يمكن أن تزيد التهوية الدقيقة للرئتين بنسبة 121٪. يمكن تفسير هذه النتيجة من خلال كمية ثاني أكسيد الكربون المنبعثة أثناء إنتاج الدهون الثلاثية من الجلوكوز ، والتي تزيد بمقدار 30 مرة عن كمية ثاني أكسيد الكربون الناتجة أثناء تحويل الدهون الغذائية إلى دهون ثلاثية الجليسريدات الذاتية.

وبالتالي ، بالنسبة لأولئك المرضى الذين لديهم احتياطي تنفسي هامشي وخطر الإصابة بفشل في الجهاز التنفسي ، يبدو أنه من الأنسب وصف نظام غذائي يحتوي على نسبة دهون أعلى من الكربوهيدرات (أكثر من 50٪ من السعرات الحرارية غير البروتينية من الدهون) والامتناع عن الإفراط في التغذية. هؤلاء المرضى. وبالتالي ، من الممكن تجنب زيادة الفشل التنفسي الحاد أو (مع إلغاء التهوية الاصطناعية للرئتين) لتسهيل انتقالهم إلى التنفس المستقل.

من حيث المغذيات الدقيقة (الفيتامينات والمعادن) ، توفر معظم الخلطات المسبقة أو يمكن تكميلها لتلبية البدلات الغذائية الموصى بها. يمكن أيضًا تعديل هذه المخاليط لمعالجة أوجه القصور الموجودة في السوائل والكهارل أو الزيادات و / أو الحالات السريرية الأخرى (القصور الكبدي أو الكلوي أو المعوي أو القلبي أو الرئوي).

قد يكون طريق إعطاء التغذية الاصطناعية عن طريق الحقن أو المعوية. إذا كان المريض قادرًا على التغذية الذاتية ، فإن المكملات الفموية هي الطريقة المفضلة. إذا كان المريض غير قادر على تناول الطعام ، فإن الاختيار يكمن بين الطريق المعوي والحقن.

التغذية المعوية

يمكن إجراء هذا النوع من التغذية التكميلية باستخدام أنبوب معدي أو اثني عشر. يكون إدخال أنابيب المعدة أقل صعوبة ولكن من المرجح أن تسبب مضاعفات مثل الشفط و / أو الالتهاب الرئوي في المستشفيات على الرغم من التنبيب الرغامي.

شلل جزئي في المعدة شائع في المرضى المسنين الذين يعانون من حالة خطيرة ، وخاصة أولئك الذين يحتاجون إلى التهوية الميكانيكية. يسمح وجود مسبار يعبر العضلة العاصرة للمريء بارتجاع محتويات المعدة والشفط الرئوي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تحييد الأس الهيدروجيني الحمضي للمعدة عن طريق التغذية المعوية يعزز النمو المفرط للبكتيريا في المعدة واستعمارها اللاحق للبلعوم الفموي. لتقليل الشهيق الدقيق ، يجب رفع رأس سرير المريض بمقدار 45 درجة على الأقل. لسوء الحظ ، من الصعب الحفاظ على هذه الوضعية في مريض تحت أنبوب ، لأن الدوران المتكرر مطلوب من أجل مرحاض الرئتين وتقليل خطر الإصابة بقرح الضغط. فيما يتعلق بهذه النقاط ، يفضل وضع مجسات الطعام المعدة للإدخال في الاثني عشر.

التغذية الوريدية

يمكن إجراء التغذية الوريدية الكاملة عن طريق الوريد المركزي ، مع السماح باستخدام المحاليل الأسمولية العالية ، أو عبر الوريد المحيطي.

قد يتطلب المسار المحيطي للإدارة حمولة سوائل أعلى لمطابقة متطلبات الطاقة للمسار المركزي. نظرًا لأن ضعف استقلاب السوائل شائع في إصابة الرئة الحادة ، يفضل إعطاء السوائل بشكل محدود. في المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي ، يكون من الأفضل إعطاء حصة كبيرة من السعرات الحرارية للدهون مما يؤدي إلى انخفاض معدل التنفس. هذا مهم بشكل خاص عند محاولة إلغاء التهوية الصناعية.

تشير الأبحاث إلى أنه على الرغم من كونها مصدرًا ممتازًا ومضغوطًا للسعرات الحرارية ، إلا أن التأثيرات المحتملة لمستحلبات الدهون على تنظيم الجهاز المناعي قد تكون مهمة جدًا في المرضى المسنين المصابين بشكل متكرر المصابين بفشل في الجهاز التنفسي ، مما قد يثير تساؤلات حول مدى ملاءمتها في مجموعات المرضى هذه. .

أظهرت بعض الأعمال التجريبية أن تحويل حمض اللينوليك إلى حمض الأراكيدونيك ، وهو سلائف البروستاجلاندين والليوكوترين ، يمكن أن يكون له تأثير قوي على تنظيم السيتوكين للاستجابة المناعية. على العكس من ذلك ، قد يقلل حمض اللينولينيك من إنتاج البروستاجلاندين والليوكوترين وبالتالي يقلل من الاستجابة الالتهابية. العلاقة بين النظام الغذائي والاستجابة الالتهابية لدى المريض المسن ، إن لم تكن في وقت مبكر ، فهي بعيدة كل البعد عن المراحل النهائية للبحث.

العلاج الغذائي- تغذية منظمة خصيصًا للحيوانات المريضة للأغراض العلاجية. الأهداف الرئيسية للعلاج الغذائي هي القضاء على العملية المرضية من خلال التغذية المتوازنة ، وتنظيم وتحفيز وظائف الأعضاء المختلفة والتمثيل الغذائي (العلاج الممرض) ، وتجديد نقص العناصر الدقيقة والكبيرة اللازمة للجسم ، والفيتامينات الضرورية الأحماض الأمينية (موجه للسبب وعلاج بديل).

عند وصف العلاج الغذائي ، يتم اتباع القواعد التالية: أ) تؤخذ الحالة الوظيفية للمعدة والأمعاء والكبد وأعضاء الإخراج في الاعتبار ، وفي حالة حدوث خلل وظيفي ، يكون تناول هذه الأعلاف محدودًا أو الهضم أو الإخراج منها عسير ويصاحبها تسمم. ب) يجب أن تتوافق التغذية الغذائية مع الأنواع والخصائص العمرية للحيوانات ؛ ج) يتم تحديد نظام العلاج الغذائي مع مراعاة الخصائص الفردية للحيوانات وطبيعة المرض ؛ د) توفير مجموعة متنوعة وتغيير العلف في النظام الغذائي ؛ هـ) يقترن العلاج الغذائي بالقضاء على أسباب المرض ، ووسائل العلاج الممرض ، وتحسين رعاية الحيوانات المريضة والعناية بها.

يشمل العلاج الغذائي: اختيارالعلف الضروري تمرينعلف غذائي (خميرة ، تنبت ، طحن ، تبخير ، إلخ) ؛ تطويرقواعد عقلانية و النظام الحاكمتغذية.

في اختيار الأعلافمن الضروري مراعاة طبيعة المرض ، ومعلومات حول تأثير الطعام على الهضم ، ووظائف الأعضاء الأخرى ، والتمثيل الغذائي ، ووظائف المعدة ، والأمعاء ، والكبد ، والغدد الصماء والأعضاء المفرزة ، ومحتوى المغذيات في النظام الغذائي الذي يمكن أن يمتصه الجسم.

كعلف غذائي للحيوانات المجترة ، يتم استخدام العشب الطازج ، التبن من الأعشاب ، البرسيم أو البرسيم ، البرد ، الجزر ، بنجر العلف ، نخالة القمح ، علف الخميرة. بالنسبة للعجول ، بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك استخدام ثقافة المرق المحبة للحمض (ABA) ، مزرعة مرق البروبيونيك الحمضية (PABA) ، ضخ القش ، الإستخلاص المخاطي ، حليب الشوفان ، معجون السيلاج.

بالنسبة للخنازير ، فإن أنسب الأعلاف الغذائية هي معجون السيلاج ونخالة القمح ووجبة العشب والمحاصيل الجذرية والحليب والجبن القريش وأعلاف الخميرة ؛ للحيوانات آكلة اللحوم - مرق اللحم ، الحساء ، معجون الشوفان ، الجبن ، الحليب ، اللحم المفروم الطازج ، الكبد النيء. بالنسبة للدواجن ، يتم استخدام المحاصيل الجذرية المسحوقة والأعشاب الطازجة ودقيق العشب ومعجون السيلاج والجبن القريش والزبادي والبيض المسلوق المفروم والحمضيات و ABA و PABA كعلف غذائي.

بالإضافة إلى اختيار العلف ، يتم تحديد العنصر الأكثر أهمية في العلاج الغذائي بشكل صحيح نظام غذائي. هناك أنواع الحمية التالية: الجوع الكامل والوجبات شبه الجوع والوجبات الغذائية اللطيفة.

حمية الجوعيعين الحيوانات لمدة 1-2 يوم لتفريغ القناة الهضمية من محتوياتها ، لتسهيل عمل الكبد والكلى. كمية المياه غير محدودة. يُمنع استخدام نظام طويل من الجوع الكامل للحيوانات الصغيرة في الأيام الأولى من الحياة ، ويتم تقليل مدته إلى عدة ساعات. بدلاً من اللبأ أو الحليب ، تُشرب محاليل الإلكتروليت مع الجلوكوز.

وضع نصف الجوعلمدة 2-3 أيام يوصف للحيوانات التي يتم نقلها من حمية الجوع إلى نظام التغذية الغذائي العادي ، وكذلك لأمراض المعدة والأمعاء والكبد والكلى والجهاز القلبي الوعائي مع انتهاك كبير لوظائفها.

نظام غذائي تجنيبيتم اختيارهم اعتمادًا على الاضطراب الأساسي للوظائف في نظام معين. على سبيل المثال ، في أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، يشتمل النظام الغذائي على أطعمة منخفضة الحجم وجيدة الهضم ومغذية للغاية غنية بالفيتامينات ، وخاصة الريتينول والثيامين والريبوفلافين وحمض الأسكوربيك. في أمراض الكلى ، عندما يفرز الكثير من البروتين في البول ، ولكن الكلى لا تزال تحتفظ بالقدرة على إخراج الفضلات النيتروجينية بمستوى كافٍ ، يتكون النظام الغذائي من أعلاف غنية بالبروتين الكامل ، ويتم تغذية ملح الطعام محدود. بالنسبة للحيوانات المجترة ، هذا هو البقول ، علف الخميرة ، للخنازير - دقيق القش ، دقيق الشوفان أو روث الشعير ، للكلاب - اللحم المفروم ، الحليب ، الجبن القريش. النظام الغذائي لأمراض الكلى ، المصحوبة بتأخير في إطلاق منتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين ، تشمل: للحيوانات العاشبة - قش المروج أو السهوب ، الشعر ، المحاصيل الجذرية ، هريس النخالة ؛ للخنازير - الحليب والجبن ونخالة القمح ؛ للحيوانات آكلة اللحوم - الحليب والجبن والحبوب والهلام. تُستثنى الأطعمة الغنية بالبروتين مؤقتًا من النظام الغذائي (البقول التبن ، المكوها ، الحبوب - للحيوانات العاشبة ، فضلات اللحوم - للكلاب والخنازير).

في أمراض الجهاز الهضمي ، هناك حاجة إلى طعام طري وسهل الهضم بكمية معتدلة من الألياف وكمية كافية من المواد اللازمة لتخليق حمض الهيدروكلوريك والإنزيمات. مع زيادة إفراز المعدة ، يتم إعطاء العواشب القش الناعم ودقيق القش واللب الطازج أو المجفف والبطاطس ؛ الخيول ، بالإضافة إلى ذلك - الذرة المقطعة والشوفان المحمص. توصف الخنازير والكلاب حمية الحليب. في علاج الأمراض المصحوبة بانخفاض في الوظيفة الإفرازية للمعدة ، يجب تغذية الحيوانات العاشبة بالسيلاج عالي الجودة ، والمحاصيل الجذرية ، وقش البرسيم ، والبرسيم ، والعشب الطازج ، ونخالة القمح ، وعلف الخميرة ؛ الخيول ، بالإضافة إلى الشوفان أو الشعير المطحون أو المفلطح ، الشوفان النابت ، دقيق الشوفان. يجب ترطيب التبن والحبوب بالماء المملح. من المفيد للخنازير إعطاء المحاصيل الجذرية ومعجون السيلاج والأعلاف المخمرة للكلاب - اللحم المفروم الطازج والكبد والمرق.

أفضل علاج غذائي لحديثي الولادة هو اللبأ ، وللخنازير الصغيرة من عمر أسبوع - الحليب والحبوب المحمصة.

في حالة أمراض الكبد ، يتم إدخال الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات سهلة التخمر (السكر والنشا) والفيتامينات في النظام الغذائي ، مع الحد من الدهون. كمية البروتين ضمن المتطلبات. يتم إعطاء العواشب قش مرج ، علف عالي الجودة ، محاصيل جذرية ، عشب طازج ، خنازير - عكسي ، جبن قريش ، محاصيل جذرية بكمية محدودة من الحبوب.

إذا كانت الحيوانات غير قادرة على تناول الطعام ، يتم وصفها للتغذية الاصطناعية أو التغذية الاصطناعية. تغذية اصطناعية- هذا هو إدخال العناصر الغذائية إلى الجسم باستخدام مسبار. يستخدم لسوء التغذية الحاد ، فقدان الشهية ، عدم القدرة على الرضاعة بسبب تلف الفم واللسان وشلل البلعوم والمريء. التغذية الاصطناعية- إدخال العناصر الغذائية ليس في المعدة ، ولكن من خلال المستقيم ، عن طريق الوريد ، تحت الجلد ، داخل الصفاق. يتم استخدامه في وضع التجويع الكامل ، كطريقة إضافية للتغذية ، وكذلك في الحالات التي يكون فيها تناول الطعام في المعدة موانعًا أو يكون من المستحيل إدخال مسبار. على المستقيم ، يمكنك إدخال مرق اللحم ، والعكس ، ومحاليل السكر ، والجلوكوز ، والكحول ، وحقن 20-40 ٪ من محاليل الجلوكوز عن طريق الوريد ، وكحول الإيثيل 5-10 ٪ ، ومحلول البروتين ، ومصل الدم ، ومحلول رينجر لوك. في حالة أمراض الجهاز الهضمي ، يتم إعطاء الحلول العلاجية داخل الصفاق للحيوانات حديثة الولادة.