الحجم المستعرض للخروج من الحوض الصغير متساوٍ. تحديد حجم الحوض

يتكون الحوض من 4 عظام: 2 حوض ، عجز ، العصعص.

يحد الحوض الكبير جانبياً بجناحي الحرقفة ، وخلفهما آخر فقرة أسفل الظهر ، وأمامه القسم السفلي. جدار البطن.

الحوض هو الجزء العظمي من قناة الولادة.

الجدار الخلفي هو العجز والعصعص.

الجدار الجانبي هو العظام الإسكية.

عظام الجدار الأمامي والارتفاق.

في الحوض الصغير فرق بين مدخل وتجويف ومخرج.

يتميز تجويف الحوض بجزء عريض وضيق.

1. طائرة مدخل الحوض الصغير:

في المقدمة - الحافة العلوية للارتفاق وعظم العانة

على الجانبين - خطوط غير معروفة

خلف - رعن عجزي

الحجم المستقيم - المسافة من النتوء العجزي إلى النقطة الأبرز على السطح الداخلي لمفصلة العانة.

اقتران تشريحي - المسافة من الرأس إلى منتصف الحافة العلوية للارتفاق = 11 سم.

الحجم المستعرض - المسافة بين أبعد النقاط على الخطوط غير المسماة = 13 سم.

الحجم المائل الأيمن - المسافة من المفصل الحرقفي الأيمن إلى الحديبة اليسرى الحرقفية - العانة = 12 سم

الحجم المائل الأيسر - المسافة من المفصل العجزي الحرقفي الأيسر إلى الحديبة الحرقفية - العانة اليمنى = 12 سم

2. سطح الجزء العريض من الحوض

في المقدمة يوجد منتصف السطح الداخلي للارتفاق

على الجانبين - منتصف الحق

خلف - تقاطع الفقرات العجزية الثانية والثالثة.

الحجم المستقيم - من منتصف السطح الداخلي للارتفاق إلى فقرتين و 3 فقرات عجزية = 12.5 سم.

البعد المستعرض - بين قمة الحق = 12.5 سم

3. طائرة الجزء الضيق

أمام الحافة السفلية من الارتفاق

من جانب العظام الإسكية

خلف - المفصل العجزي العصعصي

الحجم المستقيم - من المفصل العجزي العصعصي إلى الحافة السفلية للارتفاق = 11 سم.

البعد المستعرض - توصيل العظام الإسكية = 10.5 سم

4. طائرة خروج من الحوض

أمام الحافة السفلية من الارتفاق

درنات وركي

العودة - عظم الذنب

الحجم المستقيم - من أعلى العصعص إلى الحافة السفلية للارتفاق = 9.5 سم

البعد المستعرض - توصيل الأسطح الداخلية للدرنات الإسكية = 11 سم.

المحور الصلب للحوض عبارة عن خط يربط بين مراكز جميع الأحجام المستقيمة.

حساب المتقارن الصحيح (التوليدي):

IR = HK-9 سم

1. IR (متقارن صحيح)- المسافة من الحافة العلوية للارتفاق إلى نتوء العجز. عادة 11 سم ؛

2. NK (مترافق خارجي) -عادي 20 سم

3. 9- مقدار ثابت. سمك العجز + الأنسجة الرخوة

Ik = Dk-0.1 Is

1. Dk - مترافق قطري- المسافة من الحافة السفلية للارتفاق إلى نتوء العجز. عادة 12.5 سم

2. يكون-مؤشر سولوفييفمحيط مفصل الرسغ.

محيط أقل من 14 سم - نوع عظمي رقيق من الهيكل العظمي

من 14-16 نوع الهيكل العظمي الطبيعي

أكثر من 16 نوع هيكل عظمي سميك

ثانيًا. علاج المرضى الذين لديهم ملف علاجي.

معيار حل المشكلة:

1. قصور الغدة الدرقية

التبرير

1) بيانات Anamnesis:

ضعف ، خمول ، خمول ، زيادة الوزن ، قشعريرة ، خشونة الصوت

خضع لعملية جراحية في الغدة الدرقية

2) البيانات الموضوعية:

الوجه غائم ، وشقوق العين ضيقة ، والجلد جاف ، ومتقشر ، وأصفر شاحب ، وتورم كثيف على الساقين

نبض 54 نبضة. في دقيقة. (بطء القلب) ، BP +110/79 ملم زئبق. (مخفض).

اللسان منتفخ وسميك والأمعاء مؤلمة عند الجس.

تكتيكات المسعفين

يحتاج المريض إلى استشارة أخصائي الغدد الصماء للإحالة إلى معالج.

مبدأ العلاج.

الغذاء الصحي

أظهر نظامًا غذائيًا ذا قيمة طاقة متزايدة باعتدال بسبب الكربوهيدرات والدهون ذات المحتوى الطبيعي من البروتين من الناحية الفسيولوجية. يتم استبعاد الأطعمة الغنية بالكوليسترول وملح الطعام من النظام الغذائي ؛ في حالة الوذمة ، يكون تناول السوائل محدودًا.

العلاج البديل: الأدوية: ثيروسيدين

يتكون الحوض العظمي من حوض كبير وصغير. الحدود بينهما: خلف - الرعن المقدس ؛ من الجانبين - خطوط غير معروفة ، في المقدمة - الجزء العلوي من الارتفاق العاني.

تتكون القاعدة العظمية للحوض من عظمتين في الحوض: العجز والعصعص.

يختلف حوض الأنثى عن حوض الذكور.

الحوض الكبير ليس مهمًا في ممارسة التوليد ، ولكنه متاح للقياس. يستخدم حجمه للحكم على شكل وحجم الحوض الصغير. يستخدم مقياس الحوض التوليدي لقياس حجم الحوض الكبير.

الرئيسية حجم حوض الأنثى:

في ممارسة التوليد ، يلعب الحوض الصغير دورًا أساسيًا ، ويتكون من 4 مستويات:

1. طائرة مدخل الحوض.
2. مستوى الجزء العريض من الحوض الصغير.
3. مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض.
4. خروج الطائرة من الحوض الصغير.

طائرة مدخل الحوض الصغير

الحدود: خلف - الرعن العجزي ، أمام - الحافة العلوية من الارتفاق العاني ، على الجانبين - خطوط غير معروفة.

البعد المستقيم هو المسافة من النتوء العجزي إلى الحافة العلوية للتعبير الخاطئ البالغ 11 سم ، والبعد الرئيسي في التوليد هو coniugata vera.

البعد المستعرض 13 سم - المسافة بين أبعد النقاط في الخطوط المجهولة.

الأبعاد المائلة هي المسافة من المفصل العجزي الحرقفي على اليسار إلى النتوء الكاذب على اليمين والعكس بالعكس - 12 سم.

مستوى الجزء العريض من الحوض الصغير

الحدود: أمام - منتصف التعبير الخاطئ ، خلف - تقاطع الفقرتين العجزي الثانية والثالثة ، على الجانبين - منتصف الحق.

لها حجمان: مستقيم وعرضي ، متساويان - 12.5 سم.

الحجم المستقيم هو المسافة بين مفصل العانة الرمادي وتقاطع الفقرة العجزية الثانية والثالثة.

البعد المستعرض هو المسافة بين نقاط المنتصف للحق.

مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض

الحدود: أمام - الحافة السفلية لارتفاق العانة ، خلف - المفصل العجزي العصعصي ، على الجانبين - العمود الفقري الوركي.

الحجم المستقيم هو المسافة بين الحافة السفلية لمفصل العانة والمفصل العجزي العصعصي - 11 سم.

البعد المستعرض هو المسافة بين الأشواك الإسكية - 10.5 سم.

خروج الطائرة من الحوض

الحدود: أمام - الحافة السفلية لمفصل العانة ، خلف - قمة العصعص ، على الجانبين - السطح الداخلي للدرنات الإسكية.

البعد المستقيم هو المسافة بين الحافة السفلية للارتفاق وقمة العصعص. أثناء الولادة ، ينحرف رأس الجنين عن عظم الذنب بمقدار 1.5-2 سم ، مما يزيد الحجم إلى 11.5 سم.

البعد المستعرض - المسافة بين الدرنات الإسكية 11 سم.

زاوية ميل الحوض هي الزاوية المتكونة بين المستوى الأفقي ومستوى مدخل الحوض الصغير ، وهي 55-60 درجة.

المحور السلكي للحوض هو خط يربط بين رؤوس جميع الأبعاد المستقيمة لأربعة مستويات. إنه ليس على شكل خط مستقيم ، ولكنه مقعر ومفتوح من الأمام. هذا هو الخط الذي يمر به الجنين ، حيث يولد عبر قناة الولادة.

يقارن الحوض

اتحاد خارجي - 20 سم

اقتران قطري - 13 سم تقاس باليد أثناء فحص الولادة الداخلي. هذه هي المسافة من الحافة السفلية للارتفاق (السطح الداخلي) إلى الرعن العجزي.

المقارن الحقيقي هو 11 سم ، وهي المسافة من الحافة العلوية للارتفاق إلى الرعن العجزي. القياس غير متوفر. يحسب من خلال حجم الاتحاد الخارجي والقطري.

مرافق خارجي:

9 هو رقم ثابت.

20 - مرافق خارجي.

متقارن قطري:

1.5-2 سم هو مؤشر سولوفييف.

يتم تحديد سمك العظم على طول محيط مفصل الرسغ. إذا كان حجمه من 14 إلى 16 سم ، فسيتم طرح 1.5 سم.

إذا تم طرح 17-18 سم - 2 سم.

المعين ميكايليس - التعليم ، الموجود على ظهره ، له شكل ماسي.

لها أبعاد: عمودي - 11 سم وأفقي - 9 سم ، في المجموع (20 سم) مع إعطاء قيمة الاتحادات الخارجية. عادة ، البعد الرأسي يتوافق مع القيمة المرافقة الحقيقية. من خلال شكل المعين وحجمه ، يتم الحكم على حالة الحوض الصغير.

التحديد الدقيق لحجم الحوض في التوليد قبل بدء المخاض يمكن أن ينقذ حياة المرأة في المخاض والطفل. تخضع كل امرأة لهذا الإجراء ، حيث يمكن بمساعدته أن تفهم مسبقًا ما إذا كانت العملية القيصرية مطلوبة. في أمراض النساء ، يتم قياس أحجام الحوض الكبير والصغير ؛ ولكل مسافة هناك اسم ومعايير خاصة به. بالنسبة لهذا الإجراء ، يتم استخدام أداة خاصة - بوصلة معدنية طبية - مقياس للحوض.

المعالم الرئيسية للحوض الكبير

يختلف حجم الحوض الأنثوي اختلافًا كبيرًا عن حجم الذكر. من المهم أن تعرف الفتاة عدة معايير وقيمها من أجل التأكد من أن الأطباء يتصرفون بشكل صحيح:

1. مسافة العمود الفقري - عادة 25-26 سم - هي المسافة بين العمود الفقري الأمامي العلوي لعظام المنطقة الحرقفية.
2. المسافة الكريستاروم - عادة 28-29 سم - موضع النتوءات البعيدة لقمة عظام الحرقفة ، الموجودة فوق مرفق مفصل الورك.
3. اقتران خارجي - من 20 إلى 21 سم - المسافة من منتصف الجزء العلوي من الارتفاق إلى الزاوية العليا من المعين Michaelis.

Aw هو تكوين حاد على العظام ، يتم تشخيصه بشكل طبيعي ومع امراض عديدة... مشتق من هشاشة العظام والنباتات العظمية من هذه الكلمة.

يعد تضيق حوض الأنثى مشكلة شائعة في التوليد. هذا المؤشر مهم:

• في الدرجة 1 - الأخف وزنا - يحتفظ الاتحاد الحقيقي بحجم أكبر من 9 ، ولكن أقل من 11 سم ؛
• مع درجتين من تضيق الحوض ، يكون هذا الرقم 7 و 9 سم على التوالي ؛
• عند 3 درجات - 5 و 7 سم ؛
• في الصف 4 ، بالكاد يصل الاقتران الحقيقي إلى 5 سم.

الاقتران الحقيقي للحوض هو المسافة من الجزء البارز من العجز إلى الرعن العلوي للارتفاق العاني عند المخرج. أسهل طريقة لتحديد المعلمة هي أبعاد الاتحادات في الخارج.

الاقتران الحقيقي هو أصغر مسافة داخليًا يخرج من خلالها الجنين أثناء المخاض. إذا كان المؤشر أقل من 10.5 سم ، فإن الأطباء يحظرون الولادة الطبيعية. يتم تعيين معلمة الاتحاد الحقيقي بطرح 9 سم من المؤشر الخارجي.

الاقتران المائل هو المسافة من المفصل السفلي إلى النقطة البارزة في العجز. يتم تحديده باستخدام التشخيص المهبلي. مع الحوض الطبيعي ، لا يتجاوز المؤشر 13 سم ، وأحيانًا لا يقل عن 12 سم ، ولتوضيح الاقتران الحقيقي ، يتم طرح 1.5-2 سم من الشكل الناتج.

عند فحص المؤشر القطري ، في حالات نادرة ، يصل الطبيب بأصابعه إلى نتوء العجز. عادة ، إذا لم يتم الشعور بالعظم مع وضع الأصابع داخل المهبل ، فإن حجم الحوض يعتبر طبيعيًا.

يمكن أن يؤثر شكل الحوض على الأداء الطبيعي. مع تكوين بلاتيبيلويد ، والذي يحدث في 3 ٪ من النساء ، يكون الحوض ممدودًا ومسطّحًا قليلاً. في هذه الحالة ، تضيق الفجوة بين العظام ، ونتيجة لذلك يمكن أن تكون عملية الولادة معقدة.

طائرة الحوض

لفهم الخصائص الدقيقة للهيكل العظمي الأنثوي ، من الضروري قياس الطائرة قبل الولادة:

1. طائرة الدخول... في المقدمة ، يبدأ من أعلى الارتفاق ويصل إلى الخلف إلى الحرملة ، وتحد المسافة الجانبية على الخط المجهول. يتوافق الحجم المباشر للمدخل مع الاتحاد الحقيقي - 11 سم. يقع الحجم العرضي لمستوى واحد بين النقاط البعيدة لخطوط الحدود ، ولا يقل عن 13 سم. تبدأ الأبعاد المائلة من المفصل العجزي الحرقفي وتستمر حتى حديبة العانة - من 12 إلى 12.5 سم في القاعدة. عادة ما يكون مستوى الدخول بيضاوي الشكل بشكل مستعرض.
2. طائرة جزء واسع... يمر من خلال السطح الداخلي للحضن بدقة في المنتصف ، ويمر على طول العجز وإسقاط الحق. لها شكل دائري. قياس الحجم المستقيم الذي يبلغ عادة 12.5 سم ويبدأ من منتصف مفصل العانة ويمتد إلى الفقرتين الثانية والثالثة من العجز فوق الأرداف. يبلغ الحجم العرضي للمنطقة 12.5 سم ، ويقاس من منتصف لوحة إلى أخرى.
3. ضيق جزء الطائرة... يبدأ من أسفل الارتفاق ويصل إلى الخلف إلى المفصل العجزي العصعصي. على الجانبين ، تكون الطائرة محدودة بالأشواك الإسكية. الحجم المستقيم 11 سم ، والمستعرض 10 سم.
4. خروج الطائرة... يربط بزاوية الحافة السفلية للارتفاق بحافة العصعص ، على طول الحواف التي تدخل في العظام الإسكية الموجودة في منطقة الأرداف. الحجم المستقيم 9.5 سم (إذا تم رفض عظم الذنب ، 11.5 سم) ، والعرض المستعرض 10.5 سم.

من أجل عدم الخلط بين جميع المؤشرات ، يمكنك الانتباه فقط إلى قياس الحوض الكبير. يوضح الجدول معلمة إضافية - المسافة بين مداري الفخذين.

يقع مدور عظام الفخذ في النقطة التي تقيس فيها الفتيات عادة حجم الفخذين.

تحديد حجم الحوض: ضيق أو عريض

بمقارنة المؤشرات التي تم الحصول عليها ، من السهل تحديد ما إذا كانت المرأة لديها فخذان عريضان أو ضيقان. بعد التشاور مع طبيب أمراض النساء وتحديد ما إذا كان حجم حوض الأنثى طبيعيًا ، يمكنك تحديد ما إذا كنت ستخضع لعملية قيصرية أو ستلد بنفسك.

المؤشرات أكثر من المعتاد

في معظم الحالات ، يكون الحوض الأنثوي الواسع عاملاً جيدًا للحمل. يجب أن تفهم الفتيات أنه إذا كانت المرأة تفقد الوزن ، فلا يمكن أن يصبح الحوض أضيق من هذا - فكل شيء متأصل في بنية العظام. غالبًا ما توجد الوركين العريضتين في النساء الكبيرات ، ولا يمكن اعتبار ذلك من الأمراض. إذا تجاوزت الأبعاد القاعدة بمقدار 2-3 سم ، فيُعتبر حوضًا عريضًا.

الخطر الرئيسي للوركين العريضين للغاية هو العمل السريع. في مثل هذه الحالة ، يمر الطفل بشكل أسرع عبر قناة الولادة ، مما قد يؤدي إلى إصابة الإناث: تمزق عنق الرحم والمهبل والعجان.

ضيق الحوض تشريحيا

يرتبط تعريف الحوض الضيق تشريحيًا في التوليد ارتباطًا وثيقًا بمؤشرات القاعدة. يشير انحراف 1.5 سم عن الحد الأدنى إلى أن المرأة لديها فخذان صغيران. في هذه الحالة ، يجب أن يكون الاتحاد أقل من 11 سم ، ولا يمكن الولادة الطبيعية في هذه الحالة إلا عندما يكون الطفل صغيرًا.

عند التشخيص ، يحدد الطبيب نوع الحوض: ضيق بشكل عرضي ، ضيق بشكل متساوٍ ، مسطح ، بسيط أو متهالك. أقل شيوعًا هي الأشكال المرضية التي بدأ فيها الحوض في تضييق التغيرات المرضية في بنية العظام: الحوض الحدبي أو المشوه أو المائل أو الفقاري. أسباب ضيق الحوض تشريحيا:

• إصابات العظام
• الكساح.
• مرتفع تمرين جسديوالغياب التغذية السليمةفي الطفولة؛
• الأورام في منطقة الدراسة.
• فرط الأندروجين ، مما يؤدي إلى تكوين من نوع الذكور ؛
• النمو المتسارع خلال فترة المراهقة.
• الإجهاد النفسي والعاطفي الذي تسبب في تطور تعويضي في مرحلة الطفولة ؛
• الطفولة الفسيولوجية أو الجنسية العامة ؛
• الشلل الدماغي ، وصدمات الولادة ، وشلل الأطفال.
• الرياضات الاحترافية
• مشاكل التمثيل الغذائي
• خلع مفاصل الورك.
• التهابات أو أمراض معديةنظام الهيكل العظمي؛
• راشيوكامبسيس.

تؤدي عوامل مثل الاختلالات الهرمونية ونزلات البرد المستمرة ومشاكل الدورة الشهرية إلى تكوين غير طبيعي للحوض.

ضيق الحوض سريريا

لا يمكن اكتشاف الحوض الضيق سريريًا إلا قبل الولادة أو أثناء الولادة. وذلك بسبب التناقض بين حجم الجنين وقناة الولادة عند المرأة. على سبيل المثال ، إذا كان وزن الطفل أكثر من 4 كجم ، فيمكن تشخيص حالة "الحوض الضيق سريريًا" حتى لفتاة ذات مؤشرات طبيعية. لا توجد إجابة واحدة على السؤال عن سبب تشكيل مثل هذه الدولة. يحدد الطبيب مجموعة كاملة من الأسباب:

• فاكهة كبيرة
• زيادة العبء لأكثر من 40 أسبوعًا ؛
• سوء الوضع.
• أورام الرحم أو المبيض.
• استسقاء الجنين (تضخم الرأس) ؛
• اندماج جدران المهبل.
• التقديم المقعدي للجنين (يستدير الطفل بالحوض بدلاً من الرأس).

في ممارسة التوليد ، أصبحت حالات قناة الولادة الضيقة سريريًا أكثر فأكثر ، لأن الأطفال الكبار يولدون.

جدول محتويات موضوع "الحوض من وجهة نظر الولادة. فسيولوجيا الجهاز التناسلي للأنثى.":

2. أبعاد مستوي الجزء العريض من الحوض الصغير. أبعاد مستوي الجزء الضيق من الحوض الصغير.
3. سلك محور الحوض. زاوية ميل الحوض.
4. فسيولوجيا الجهاز التناسلي للأنثى. الدورة الشهرية. الحيض.
5. المبايض. التغيرات الدورية في المبايض. الجريب البدائي ، preantral ، الغار ، السائد.
6. الإباضة. الجسم الأصفر. الهرمونات الأنثوية المركبة في المبايض (استراديول ، بروجسترون ، أندروجينات).
7. التغيرات الدورية في بطانة الرحم (بطانة الرحم). مرحلة الانتشار. مرحلة الإفراز. الحيض.
8. دور الجهاز العصبي المركزي في تنظيم الدورة الشهرية. الهرمونات العصبية (الهرمون الملوتن (LH) ، الهرمون المنبه للجريب (FSH).
9. أنواع التغذية الراجعة. دور نظام التغذية الراجعة في تنظيم وظيفة الدورة الشهرية.
10. درجة الحرارة القاعدية. أعراض التلميذ. مؤشر Karyopyknotic.

حوض كبيرلأن ولادة طفل ليست ضرورية. القاعدة العظمية لقناة الولادة ، والتي تشكل عقبة أمام ولادة الجنين ، هي الحوض الصغير. ومع ذلك ، من خلال حجم الحوض الكبير ، يمكن للمرء أن يحكم بشكل غير مباشر على شكل وحجم الحوض الصغير. السطح الداخلي للحوض الكبير والصغير مبطن بالعضلات.

أرز. 2.7. الحوض الأنثوي (قطع سهمي).
1 - اقتران تشريحي ؛
2 - اقتران صحيح ؛
3 - الحجم المستقيم لطائرة الجزء العريض من تجويف الحوض ؛
4 - الحجم المباشر لمستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض ؛
5 - الحجم المستقيم لخروج الحوض الصغير في الوضع الطبيعي للعصعص ؛
6 - الحجم المباشر لمخرج الحوض الصغير مع ثني العصعص للخلف ؛
7- سلك محور الحوض.

تجويف الحوض الصغيرتسمى الفراغ المحصور بين جدران الحوض ، من أعلى وأسفل ، ومحدود بمستويات مدخل وخروج الحوض. لها شكل أسطوانة ، مقطوعة من الأمام إلى الخلف ، والجزء الأمامي ، الذي يواجه الصدر ، أقل بثلاث مرات تقريبًا من الظهر ، ويواجه العجز. فيما يتعلق بهذا الشكل من تجويف الحوض ، فإن أقسامه المختلفة لها أشكال وأحجام مختلفة. هذه التقسيمات عبارة عن طائرات تخيلية تمر عبر نقاط تحديد السطح الداخلي للحوض الصغير. في الحوض الصغير ، تتميز الطائرات التالية: مستوى المدخل ، ومستوى الجزء العريض ، ومستوى الجزء الضيق ومستوى المخرج (الجدول 2.1 ؛ الشكل 2.7).

طائرة مدخل الحوض الصغيريمر عبر الحافة الداخلية العلوية لقوس العانة وخطوط غير مسماة وأعلى الحرملة. في طائرة المدخل تميز الأحجام التالية(الشكل 2.8).

الحجم المستقيم- أقصر مسافة بين منتصف الحافة الداخلية العلوية لقوس العانة وأبرز نقطة في الحرملة. هذه المسافة تسمى اقتران فيرا ؛ إنها تساوي 11 سم ، ومن المعتاد أيضًا التمييز بين الاتحاد التشريحي - المسافة من منتصف الحافة العلوية لقوس العانة إلى نفس نقطة الحرملة ؛ إنه أطول بمقدار 0.2-0.3 سم من الاتحاد الحقيقي (انظر الشكل 2.7).

البعد المستعرض- المسافة بين أبعد النقاط من الخطوط المجهولة للأضلاع المتقابلة. يبلغ طوله 13.5 سم ، ويتقاطع هذا البعد عند الزوايا القائمة مع الاتحاد الحقيقي بشكل غريب الأطوار ، أقرب إلى الرعن.

أرز. 2.8 أبعاد مستوى مدخل الحوض.
1 - الحجم المستقيم (المتقارن الحقيقي) ؛
2 - أبعاد عرضية ؛
3 - أبعاد مائلة.

أبعاد مائلة - اليمين واليسار.ينتقل الحجم المائل الأيمن من المفصل العجزي الحرقفي الأيمن إلى الحديبة اليسرى الحرقفية ، والحجم المائل الأيسر ينتقل من المفصل العجزي الحرقفي الأيسر إلى الحديبة الحرقفية اليمنى ، على التوالي. كل من هذه الأبعاد 12 سم.

كما يتضح من الأبعاد المحددة ، فإن مستوى الدخول له شكل مستعرض بيضاوي.

يمر مستوى الجزء العريض من تجويف الحوض من الأمام عبر منتصف السطح الداخلي لقوس العانة ، من الجانبين - عبر منتصف الصفائح الملساء الموجودة أسفل حفريات الحق (lamina acetabuli) ، وخلف - من خلال المفصل بين الفقرات العجزية الثانية والثالثة.

الجدول 2.1 مستويات وأبعاد الحوض الصغير

الحوض الصغير هو الجزء العظمي من قناة الولادة. يتكون الجدار الخلفي للحوض الصغير من العجز والعصعص ، وتتكون الجدران الجانبية من عظام الإسك ، ويتكون الجدار الأمامي من عظام العانة والارتفاق. الجدار الخلفي للحوض الصغير أطول بثلاث مرات من الجدار الأمامي. الجزء العلوي من الحوض الصغير عبارة عن حلقة عظمية صلبة لا تتزعزع. في القسم السفليجدران الحوض الصغير ليست صلبة. لديهم فتحات سدادة وشقوق إسكية ، محدودة بزوجين من الأربطة (العجزي الشوكي والدرني العجزي).

في الحوض الصغير يوجد الأقسام التالية: المدخل والتجويف والخروج. في تجويف الحوض يتميز جزء عريض وضيق. وفقًا لهذا ، يتم اعتبار أربع طائرات من الحوض الصغير: I - مستوى مدخل الحوض الصغير ، II - مستوى الجزء العريض من تجويف الحوض ، III - مستوى الجزء الضيق من الحوض تجويف الرابع - طائرة الخروج من الحوض الصغير.

أولا الطائرة من مدخل الحوض الصغيرله الحدود التالية: في المقدمة - الحافة العلوية للارتفاق والحافة الداخلية العلوية لعظام العانة ، على الجانبين - خطوط غير مسماة ، خلف - الرعن العجزي. سطح المدخل له شكل كلية أو شكل بيضاوي مستعرض مع شق يتوافق مع الرعن العجزي. يوجد عند مدخل الحوض ثلاثة أحجام: مستقيم وعرضي واثنان مائل.

الحجم المستقيم- المسافة من النتوء العجزي إلى النقطة الأبرز على السطح الداخلي لمفصلة العانة. يسمى هذا الحجم التوليدي ، أو الحقيقي ، المترافق ( اقتران فيرا). يوجد أيضًا اقتران تشريحي - المسافة من الرأس إلى منتصف الحافة الداخلية العلوية للارتفاق ؛ يكون الاتحاد التشريحي أكبر بقليل (0.3-0.5 سم) من اتحاد التوليد. المقارن التوليدي أو الحقيقي 11 سم.

البعد المستعرض- المسافة بين أبعد النقاط في الخطوط غير المسماة. هذا الحجم 13.0-13.5 سم.

أبعاد مائلةالثاني: اليمين واليسار ، وهما 12.0-12.5 سم حجم المائل الأيمن - المسافة من المفصل العجزي الحرقفي الأيمن إلى الحديبة اليسرى الحرقفية ، الحجم المائل الأيسر - من المفصل العجزي الحرقفي الأيسر إلى الحديبة اليمنى الحرقفي. لتسهيل التنقل في اتجاه الأبعاد المائلة للحوض عند المرأة أثناء المخاض ، أ. Malinovsky و M.G. يقدم كوشنير الحيلة التالية. يتم طي يدا كلتا اليدين بزاوية قائمة ، مع توجيه راحة اليد لأعلى ، وتقريب أطراف الأصابع من مخرج حوض المرأة المستلقية. يتطابق مستوى اليد اليسرى مع الحجم المائل الأيسر للحوض ، ومستوى اليد اليمنى - مع الحجم الصحيح للحوض.

ثانيًا. مستوى الجزء العريض من تجويف الحوضله الحدود التالية: أمام - منتصف السطح الداخلي للارتفاق ، على الجانبين - منتصف الحُق ، خلف - تقاطع الفقرات العجزية الثانية والثالثة. في الجزء العريض من تجويف الحوض ، يتم تمييز حجمين: مستقيم وعرضي.

الحجم المستقيم- من تقاطع الفقرات العجزية الثانية والثالثة إلى منتصف السطح الداخلي للارتفاق ؛ يساوي 12.5 سم.

البعد المستعرض- بين قمم الحق. يساوي 12.5 سم.

لا توجد أبعاد مائلة في الجزء العريض من تجويف الحوض ، لأن الحوض في هذا المكان لا يشكل حلقة عظمية مستمرة. الأبعاد المائلة في الجزء العريض من الحوض مسموح بها بشروط (الطول 13 سم).

ثالثا. مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوضيحدها من الأمام الحافة السفلية من الارتفاق ، من الجانبين - من خلال العمود الفقري للعظام الإسكية ، من الخلف - بواسطة المفصل العجزي العصعصي. هناك نوعان من الأحجام: مستقيم وعرضي.

الحجم المستقيم- من المفصل العجزي العصعصي إلى الحافة السفلية للارتفاق (الجزء العلوي من قوس العانة) ؛ يساوي 11.0-11.5 سم.

البعد المستعرضيربط العمود الفقري للعظام الإسكية. يساوي 10.5 سم.

رابعا. طائرة خروج من الحوض الصغيرله الحدود التالية: أمام - الحافة السفلية للارتفاق ، من الجانبين - درنات إسكية ، خلف - قمة العصعص. يتكون مستوى الخروج من الحوض من طائرتين مثلثتين ، قاعدتهما المشتركة هي الخط الذي يربط بين الدرنات الإسكية. عند مخرج الحوض ، يتم تمييز حجمين: مستقيم وعرضي.

الحجم المستقيم -من أعلى العصعص إلى الحافة السفلية للارتفاق ؛ 9.5 سم ، وعندما يمر الجنين عبر الحوض الصغير ، يغادر عظم الذنب بمقدار 1.5-2.0 سم ويزداد الحجم المستقيم إلى 11.5 سم.

البعد المستعرضيربط الأسطح الداخلية للحدبة الإسكية ؛ 11 سم ، وبالتالي ، عند مدخل الحوض الصغير ، يكون البعد العرضي هو الأكبر. في الجزء العريض من التجويف ، الأبعاد المستقيمة والعرضية متساوية ؛ سيكون الحجم الأكبر هو الحجم المائل المقبول تقليديًا. في الجزء الضيق من التجويف ومخرج الحوض ، تكون الأبعاد المستقيمة أكبر من الأبعاد المستعرضة.

جميع مستويات الحوض الصغير في الحدود الأمامية على نقطة أو أخرى من الارتفاق ، وخلف - في نقاط مختلفة من العجز أو العصعص. الارتفاق أقصر بكثير من العجز مع العصعص ، لذلك تتقارب مستويات الحوض من الأمام وتنتشر للخلف. إذا قمت بتوصيل منتصف الأبعاد المستقيمة لجميع مستويات الحوض ، فلن تحصل على خط مستقيم ، ولكن خط مقعر من الأمام (إلى الارتفاق). يسمى هذا الخط الشرطي الذي يربط بين مراكز جميع الأحجام المستقيمة للحوض محور الحوض السلكي.يكون المحور الصلب للحوض مستقيمًا في البداية ، وينحني في تجويف الحوض وفقًا لتقعر السطح الداخلي للعجز. في اتجاه المحور السلكي للحوض ، يمر الجنين المولود حديثًا عبر قناة الولادة.

زاوية ميل الحوض(تقاطع مستوى مدخله مع مستوى الأفق) عندما تكون المرأة واقفة يمكن أن يكون مختلفًا اعتمادًا على اللياقة البدنية وتتراوح من 45-55 درجة. يمكن تخفيفه عن طريق مطالبة المرأة المستلقية على ظهرها بسحب فخذيها بقوة إلى البطن مما يؤدي إلى رفع الصدر. يمكن زيادتها عن طريق وضع وسادة صلبة تشبه الأسطوانة أسفل أسفل الظهر ، مما يؤدي إلى انحراف الصدر إلى أسفل. يتم أيضًا تحقيق انخفاض في زاوية ميل الحوض إذا أعطيت المرأة وضع شبه جلوس ، القرفصاء.

جمعيات وروابط PELVIS

المفصل العجزي الحرقفي- هذا مفصل ، أسطحه المفصلية لها شكل غير منتظم. وهي مغطاة بطبقة من الغضروف ، وتجويف المفصل عبارة عن فجوة ضيقة. وتتصل الكبسولة المفصلية بالأسطح المفصلية ويتم تثبيت العظام معًا بواسطة الأربطة العجزي الحرقفي الأمامي ، والأربطة الطويلة والقصيرة الخلفية العجزي الحرقفي والعظام. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ثلاثة أربطة أخرى مصنفة على أنها تنتمي إلى حزام الحوض نفسه ، والتي تعمل أيضًا كأربطة إضافية للمفصل العجزي الحرقفي. هذه هي الأربطة الحرقفيّة القطنيّة والدرنيّة العجزيّة والعجزيّ الشوكي. تربط الأربطة العجزي الحرقفي العلوية القاعدة والجزء الجانبي من العجز والحرقفة ، وتنمو جنبًا إلى جنب مع سمحاق سطح الحوض ، وعلى الحرقفة التي تصل إلى خط مقوس ، ترتبط به عن طريق ألياف مجاور للحلق. الرباط العجزي الحرقفي الخلفي قوي للغاية ويتكون بشكل عام من نوعين من الألياف - عميقة وسطحية ، وتشكل الأربطة العجزية الحرقفية الخلفية القصيرة والطويلة ، على التوالي. يمتد الرباط العجزي الحرقفي الخلفي القصير إلى الأسفل ووسطياً من الحدبة الحرقفية ، خلف السطح المفصلي والعمود الفقري الداخلي الخلفي للحرقفة ، إلى الجزء الخلفي من الجزء الجانبي من العجز وإلى العملية المفصلية العجزية العليا ، حيث يلتقط المنطقة الواقعة بين هو وأول الثقبة العجزية. يمتد الرباط العجزي الحرقفي الخلفي الطويل نزولاً من العمود الفقري الحرقفي الخلفي العلوي إلى الحديبات المفصلية الثانية والثالثة والرابعة على الجزء الخلفي من العجز. يغطي الرباط القصير جزئيًا وينخفض ​​مع الرباط الحديدي العجزي. أقوى الأربطة هي بين العظام. وهي مكونة من ألياف ذات أطوال متفاوتة تعمل في اتجاهات مختلفة بين عظمتين. تقع الأربطة بين السطح غير المستوي للحدبة الحرقفية والسطح المقابل للجزء الجانبي من العجز ، فوق وخلف السطح المفصلي (الشكل 6.11).

أرز. 6.11. أربطة الحوض

الرباط العجزي الدرني , بالإضافة إلى الرباط العجزي الحرقفي الخلفي الطويل ، يتم توصيله من أعلى إلى القمة الحرقفية ، والأشواك الحرقفية الخلفية والسطح الخلفي للفقرة العجزية الثالثة. من الأسفل ، يرتبط الرباط بشكل أساسي بالحد الإنسي للحدبة الإسكية. تعمل بعض الألياف على طول السطح الداخلي للفرع الإسكي ، وتشكل عملية على شكل هلال. تستمر الألياف الخلفية الأخرى في أوتار الركبة.

يمتد الرباط العجزي الشوكي (الرقيق ، المثلث) من الحد الجانبي للعجز والعصعص إلى العمود الفقري الإسكي. يذهب بشكل وسطي (أعمق) من الرباط العجزي الدرني ويندمج معه جزئيًا في منطقة الحد الجانبي للعجز.

يربط الرباط الحرقفي القطني بين الفقرات القطنية IV و V مع قمة الحرقفة. ينشأ من العملية العرضية للفقرة القطنية V ، حيث تتشابك مع الرباط العجزي القطني. تمتد بعض ألياف الرباط الحرقفي القطني إلى أسفل إلى جسم الفقرة القطنية V ، بينما يرتفع البعض الآخر إلى القرص. يرتبط الرباط بالشفة الداخلية للعرق الحرقفي على مساحة 5 سم تقريبًا ، وعادة ما يكون الرباط العجزي القطني غير منفصل عن الرباط الحرقفي القطني ويعتبر جزءًا منه.

الارتفاق العاني- التعبير عن السطوح المفصلية لعظام العانة. الأربطة المتعلقة بالارتفاق:

▪ قرص بين العانة

▪ رباط العانة العلوي.

▪ رباط العانة الأمامي؛

▪ رباط عانة مقوس.

القرص interpubicأكثر سمكًا في الجزء الأمامي منه في الجزء الخلفي. تمتد حواف القرص إلى ما وراء العظام ، خاصة في الإسقاط الخلفي. القرص ملحوم بإحكام بالأربطة على طول الحواف. في أغلب الأحيان ، يكون القرص interpubic شقًا ضيقًا ممدودًا به سائل في الفراغ الداخلي ، يقسم الغضروف جزئيًا إلى لوحين. يكون القرص بين العانة مجاورًا تمامًا للغضروف الزجاجي الذي يغطي الأسطح السمفزيائية لعظام العانة. أربطة العانة العلويةالجري بشكل جانبي على طول قمة عظم العانة على كل جانب إلى درنات العانة ، مقارنة على طول خط الوسط مع القرص بين العانة. قوي الرباط العاني الأمامي ،ترتبط مباشرة بالغطاء اللفافي للعضلة ، وترتفع من تقاطع فروع العانة. يتكون من عدة حزم من الألياف السميكة تتقاطع في اتجاهات مختلفة ، مع عبور الألياف السطحية إلى حد أكبر وتمرر بالقرب من المفصل. رباط العانة المقوس هوإنه شريط قوي من الألياف المترابطة بشكل وثيق والتي تملأ الزاوية بين رامي العانة وتشكل القمة الناعمة المستديرة لقوس العانة. تمتد الألياف المتقاطعة إلى الأسطح الأمامية والخلفية للمفصلة من الرباط ، والتي تتشابك مع بعضها البعض وتقوي المفصل.

سفن الحوض

المصدر الرئيسي لإمداد أعضاء وجدران الحوض بالدم هو الشريان الحرقفي الداخلي ( أ. إلياكا إنترنا). تشمل المصادر الإضافية الشريان المستقيم العلوي ( أ. المستقيم العلوي) ، وهو الفرع الطرفي للشريان المساريقي السفلي ( أ. المساريقية أدنى) ، شرايين المبيض ( أأ. المبايض) ، وكذلك الشريان العجزي المتوسط ​​( أ. sacralis ميديانا) ، يمتد مباشرة من الشريان الأورطي (الشكل 6.12).

أرز. 6.12. إمدادات الدم في الحوض (Cunningham G. ، Leveno K.J. ، Bloom S.L. ، Hauth JC ، Rouse ، D.J. ، Spong C.Y. Williams Obstetrics ، 23rd ed. / McGraw-Hill Professional ، 2009)

الشريان الحرقفي الداخلي هو الفرع الإنسي للشريان الحرقفي المشترك. يختلف طوله بشكل كبير (من 1 إلى 6 سم) ، بمتوسط ​​3-4 سم. وتصريف الشريان الحرقفي الداخلي من الشريان المشتركغالبًا ما يحدث على مستوى الرعن أو منتصف الفقرة القطنية V على اليمين وأقل قليلاً وأكثر للخارج - على اليسار. تختلف زاوية منشأ الشريان الحرقفي الداخلي من الأكثر حدة إلى 50 درجة.

النزول والموجود على طول خط المفصل العجزي الحرقفي ، على مستوى الحافة العلوية للثقبة الوركية الكبيرة ، ينقسم الشريان الحرقفي الداخلي إلى الجذع الأمامي والخلفي. تمتد الفروع الحشوية (لأعضاء الحوض) والجدارية (على جدران الحوض) من هذه الجذوع.

الفروع الحشوية الرئيسية هي كما يلي: الشرايين الكيسية العلوية ( أأ. vesicales متفوق) بمبلغ من 2 إلى 4 ، والتي تخرج عن براءة الاختراع المتبقية بعد ولادة القسم الأولي من الشريان السري ( أ. السرة) ، الشريان الرحمي ( أ. الرحم) ، الشريان المستقيم الأوسط ( أ. وسائط المستقيم) والشريان الفرجي الداخلي ( أ. بودندا انترنا).

تشمل الفروع الجدارية الرئيسية التي تزود جدران الحوض الشريان الحرقفي القطني ( أ. iliolumbalis) ، الشريان الجانبي العجزي ( أ. العجوز الوحشي) ، الشرايين الألوية العلوية والسفلية ( أأ. الألوية متفوقة وأقل شأنا) والشريان السدادي ( لكن. سد).

تنقسم الأوردة الحوضية الغزيرة أيضًا إلى الأوردة الجدارية (التي تصاحب الشرايين في شكل أوعية مزدوجة) وأوردة حشوية ، والتي تشكل الضفائر الهائلة حول أعضاء الحوض وتتلقى الدم منها. من بين الضفائر يجب أن يسمى الضفيرة الوريدية للمثانة (الضفيرة الوريدية) الرحم ( ضفيرة الوريد الرحم) مهبلي ( الضفيرة الوريدية المهبلية) ، المستقيم ( الضفيرة الوريدية المستقيمة) ، والتي تتفاغر على نطاق واسع مع بعضها البعض ، بما في ذلك عروق عظام الحوض.

وتجدر الإشارة إلى بعض السمات الهامة لأوردة الحوض. يتم تثبيت الأوردة الجدارية ، كقاعدة عامة ، على جدران الحوض ، ونتيجة لذلك تتباعد بشكل كبير عند الإصابة. العديد من الأوردة داخل الحوض لا تحتوي على صمامات ، وبالتالي ينتشر التجلط والتهاب الوريد الخثاري بسهولة وسرعة في كل من الاتجاهات المركزية والمحيطية (في العجان ، الألوية). تحتوي عروق الحوض على مفاغرة واسعة النطاق ليس فقط فيما بينها ، ولكنها ترتبط أيضًا بأنظمة الوريد الأجوف العلوي والسفلي ، وعروق البوابة (مفاغرة المنفذ الكهفي ، مفاغرة الأجوف).

من الضفائر الحشوية ، يتدفق الدم إلى الوريد الحرقفي الداخلي. من الضفائر الوريدية للمستقيم ، يتدفق الدم إلى نظام الوريد الأجوف السفلي والأوردة البابية.

الوريد الحرقفي الداخلي ( الخامس. إلياكا إنترنا) يقع خلف الشريان الذي يحمل نفس الاسم ويجمع الدم من أعضاء الحوض وجدران الحوض. غالبًا ما يتشكل على مستوى الحافة العلوية للثقبة الوركية الكبيرة من مجموعة متنوعة من الأوردة الحشوية والجدارية ؛ الأخيرة ، في معظم الحالات ، تحمل نفس الاسم للشرايين المقابلة.

يقع الوريد الحرقفي الخارجي في الوسط من الشريان وهو استمرار للوريد الفخذي ؛ يقبل الوريد الشرسوفي السفلي المقترن والوريد العميق الذي ينحني حول الحرقفة التي تحمل الاسم نفسه إلى الشرايين.

يندمج الوريد الحرقفي الداخلي مع الخارج على مستوى المفصل العجزي الحرقفي ، مما يشكل الأوردة الحرقفية المشتركة ( الخامس. الكوميونات الحرقفية). ترتبط الأخيرة ببعضها البعض على مستوى أجسام الفقرات القطنية IV-V على يمين خط الوسط وتشكل الوريد الأجوف السفلي ( الخامس. الأجوف أدنى).

الأعضاء التناسلية الأنثوية

تنقسم الأعضاء التناسلية الأنثوية إلى خارجية وداخلية.

ل الأعضاء التناسلية الخارجيةتشمل العانة ، الشفرين الكبيرين والصغيرين ، البظر ، دهليز المهبل ، الغدد الكبيرة والصغيرة في الدهليز ، غشاء البكارة والعجان (الشكل 6.13).

أرز. 6.13. الأعضاء التناسلية الخارجية (Cunningham G. ، Leveno K.J. ، Bloom S.L. ، Hauth JC ، Rouse ، D.J. ، Spong CY Williams Obstetrics ، 23rd ed. // McGraw-Hill Professional ، 2009)

لوبوك ( مونس العانة) - المنطقة الواقعة في الجزء السفلي من جدار البطن الأمامي. يتم تحديد العانة: من الأعلى - من خط الشعر (عند النساء يقع أفقياً) ، على الجانبين - بواسطة الطيات الأربية. تلعب الأنسجة الدهنية تحت الجلد المتطورة بقوة دورًا وقائيًا فيما يتعلق بالارتفاق ونمو الشعر الواضح ، الممتد إلى السطح الجانبي للشفرين الكبيرين والعجان ، فيما يتعلق بالمهبل.

الشفرين الكبيرين ( الشفرين الكبيرين) تتكون من طيات جلدية تحد من فجوة الأعضاء التناسلية من الجانبين ( ريما بوديندي) وتحتوي على نسيج ضام غني بالدهون بداخله ضفائر وريدية. يتصلون في منطقة العانة ، ويشكلون صوارًا أماميًا ( comissura labiorum الأمامي) ، في منطقة المنشعب تتلاقى في صوار خلفي ( comissura labiorum الخلفي). يحتوي جلد الشفرين الكبيرين على غدد عرقية ودهنية ، وهو نسيج تحت الجلد متطور يساهم في إغلاق الشق التناسلي. جلد السطح الإنسي للشفرين الكبيرين ، أقرب إلى خط الوسط ، رقيق ويشبه الغشاء المخاطي في اللون والرطوبة.

الشفرين الصغيرين ( الشفرين الصغيرين) تقع إلى الداخل من الشفرين الكبيرين وهي طيات من الجلد تتكون من نسيج ضام وعضلات ملساء وألياف عصبية وشبكة وريدية متطورة. نمو الشعر والغدد العرقية غائبة في هذه المنطقة. بسبب التعصيب الغني ووجود عدد كبير من الغدد الدهنية ( ) ، مما ينتج سرًا مرطبًا ، فإن الشفرين الصغيرين يشاركان في ضمان الوظيفة الجنسية. في المقدمة ، يشكلون القلفة ( البظر القلفة) ولجام البظر ( اللجام البظر) ، في الخلف تنخفض تدريجيًا وتصبح أرق ، وتتحد معًا وتشكل طية عرضية - لجام الشفرين ( اللجام الشرجي pudendi).

البظر ( بظر) مغطى بجلد رقيق ، يحتوي على عدد كبير من الغدد الدهنية ، ويشبه في تركيبه القضيب الذكري. وظيفتها الرئيسية هي تحقيق الإثارة الجنسية. في الوقت نفسه ، تمتلئ الأجسام الكهفية الموجودة تحت الجلد بالدم ، مما يساهم في انتصاب البظر. تلعب بصيلات دهليز المهبل الموجودة في أجزائه الجانبية دورًا مشابهًا ( بولبي الدهليز) ، التي تمر تحت قاعدة الشفرين ، وتتصل ببعضها البعض من كلا الجانبين وتغطي المهبل مثل حدوة الحصان ، وتشكل طوقًا أثناء الجماع.

الدهليز المهبلي ( الدهليز المهبل) يحدها من الأعلى البظر ومن الخلف ومن الأسفل - بواسطة الصوار الخلفي للشفرين الكبيرين ( comissura labiorum الخلفي) ، من الجانبين - الشفرين الصغيرين. الفتحة الخارجية لمجرى البول ( ostium urethrae externum) ، والذي يكون خلف البظر بحوالي 2 سم ، وكذلك القنوات الإخراجية للغدد المجاورة للإحليل ( الدهليز glandulae minores) والغدد الكبيرة في الدهليز ( ). يتكون الجزء السفلي من الدهليز من غشاء البكارة أو بقاياها المحيطة بمدخل المهبل ( ostium vaginae).

الغدد الكبيرة في الدهليز ( الدهليز glandulae التخصص) في سمك الثلث الخلفي من الشفرين الكبيرين ، واحد على كل جانب. هي عبارة عن غدد أنبوبية معقدة بحجم 0.8 سم ، تفرز إفرازًا سائلًا يرطب دهليز المهبل ، خاصة أثناء الإثارة الجنسية. تنفتح القنوات الإخراجية للغدد عند التقاء الشفرين الصغيرين مع الشفرين الكبيرين ، في أخدود غشاء البكارة.

غشاء البكارة غشاء البكارة) - لوحة النسيج الضام ، والتي تشكل الحدود بين الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية. كقاعدة عامة ، يحتوي على ثقب واحد أو أكثر يتم من خلاله إطلاق إفراز الأعضاء التناسلية الداخلية ودم الحيض إلى الخارج. عند أول اتصال جنسي ، يتمزق غشاء البكارة عادة ، بعد الشفاء ، تبدو حوافه كالأطراف ، ما يسمى بحليمات غشاء البكارة (حُليمات غشاء البكارة). غشاء البكارة اللولبي). بعد الولادة ، يتم تنعيم هذه الحليمات إلى حد كبير وتشبه حواف أوراق الآس ( اللوزيات mirtiformes). تسمى المنطقة الواقعة بين الحافة الخلفية لغشاء البكارة والصوار الخلفي حفرة الدهليز ( الحفرة الدهليز المهبل).

المنطقة التناسلية تتلقى الدم من الشرايين أ. pudendae externae et internae... يحدث تدفق الدم الوريدي في الأوردة التي تحمل الاسم نفسه ، وكذلك في الخامس. المستقيم السفلي... خصوصية الجهاز الوريدي هي الضفائر التي تتفاغر فيما بينها في منطقة البظر ( ضفيرة البظر) حول المثانة والمهبل ( الضفيرة المثانية, المثاني المهبلي) وعلى حواف مصابيح الدهليز ( الضفيرة البصلية الكهفية). يمكن أن تسبب صدمة هذه الضفائر ، خاصة أثناء الحمل والولادة ، نزيفًا غزيرًا أو تكوين ورم دموي.

ل الأعضاء التناسلية الداخلية (الأعضاء التناسلية الأنثوية الداخلية) تشمل الزوائد المهبلية والرحم والرحم - المبايض وقناتي فالوب (الشكل 6.14).

أرز. 6.14. الأعضاء التناسلية الداخلية

رحم ( رحم, ميترا هيستيرا) هو عضو مجوف عضلي ملساء يوفر وظائف الحيض والتناسل في جسد الأنثى. يشبه الشكل كمثرى مضغوطة في الاتجاه الأمامي الخلفي. وزن الرحم البكر ، الذي وصل إلى النمو الكامل ، حوالي 50 جم ، الطول 7-8 سم ، أكبر عرض (في الأسفل) 5 سم ، سمك الجدران 1-2 سم ، الرحم هو تقع في تجويف الحوض بين المثانة والمستقيم. من الناحية التشريحية ، ينقسم الرحم إلى قاع الجسم والجسم وعنق الرحم (الشكل 6.15).

أرز. 6.15. هيكل الرحم

أسفل ( قاع الرحم) يسمى الجزء العلوي البارز فوق خط الدخول إلى الرحم من قناتي فالوب. الجسم ( الجسم الرحمي) له شكل مثلث يتناقص تدريجيًا نحو رقبة أكثر استدارة وضيقًا ( عنق الرحم) ، وهو امتداد للجسم ويشكل حوالي ثلث طول العضو بالكامل. مع نهايته الخارجية ، يبرز عنق الرحم إلى الجزء العلوي من المهبل ( portio vaginalis عنق الرحم). الجزء العلوي ، المتاخم مباشرة للجسم ، يسمى الجزء فوق المهبلي ( portio supravaginalis عنق الرحم) ، يتم فصل الأجزاء الأمامية والخلفية عن بعضها البعض بواسطة الحواف ( مارغو الرحم دكستر وآخرون شرير). في المرأة التي لم تلد بعد ، يقترب شكل الجزء المهبلي من الرقبة من شكل مخروط مبتور ، وفي المرأة التي ولدت يكون شكلها أسطوانيًا. الجزء من عنق الرحم المرئي في المهبل مغطى بظهارة حرشفية طبقية غير متقرنة. يسمى الانتقال بين الظهارة الغدية التي تبطن قناة عنق الرحم والظهارة الحرشفية منطقة التحول. يقع عادةً في قناة عنق الرحم ، فوق نظام التشغيل الخارجي مباشرةً. تعتبر منطقة التحول مهمة للغاية من الناحية السريرية ، حيث تحدث هنا عمليات خلل التنسج التي يمكن أن تتحول إلى سرطان.

يكون تجويف الرحم في القسم الأمامي على شكل مثلث ، قاعدته موجهة إلى الأسفل. تفتح الأنابيب عند زوايا المثلث ( ostium uterinum tubae uterinae) ، وتستمر القمة في قناة عنق الرحم ( قناة عنق الرحم الرحم) ، الذي له شكل مغزلي ، والذي يساهم بشكل أفضل في الاحتفاظ في تجويف السدادة المخاطية - إفراز غدد قناة عنق الرحم. يحتوي هذا المخاط على خصائص عالية جدًا للجراثيم ويمنع تغلغل العوامل المعدية في تجويف الرحم.

تنفتح قناة عنق الرحم في تجويف الرحم مع نظام التشغيل الداخلي ( orificium internum uteri) ، في المهبل - مع البلعوم الخارجي ( orificium externum uteri) ، والمحدودة بشفتين ( labium anterius et posterius). في النساء اللاتي لم يولدن ، يكون له شكل نقطي ، في أولئك الذين ولدوا ، يكون له شكل شق عرضي. يُطلق على المكان الذي يمر فيه جسم الرحم إلى عنق الرحم خارج الحمل اسم برزخ الرحم ( برزخ الرحم) ، والذي يتكون منه الجزء السفلي من الرحم في الثلث الثالث من الحمل - وهو أنحف جزء من جدار الرحم أثناء الولادة. هنا ، يحدث تمزق الرحم غالبًا ، في نفس المنطقة ، يتم إجراء شق في الرحم أثناء الجراحة عملية قيصرية(كانساس).

يتكون جدار الرحم من ثلاث طبقات: خارجية - مصليّة ( محيط, الغلالة المصلية) متوسطة العضلات ( عضل الرحم, الغلالة العضلية) ، الذي يُشكِّل الجزء الرئيسي من الجدار ، والجزء الداخلي من الغشاء المخاطي ( بطانة الرحم, الغشاء المخاطي للغلالة). من الناحية العملية ، يجب على المرء أن يميز محيطو البراميتريوم -الأنسجة الدهنية حول الرحم ملقاة على السطح الأمامي وعلى جانبي عنق الرحم ، بين أوراق الرباط العريض للرحم ، حيث تمر الأوعية الدموية. يتم توفير تفرد الرحم كعضو قادر على تحمل الحمل من خلال البنية الخاصة لطبقة العضلات. يتكون من ألياف عضلية ملساء تتشابك في اتجاهات مختلفة ولها وصلات فجوة خاصة (روابط) تسمح لها بالتمدد مع نمو الجنين ، والحفاظ على النغمة اللازمة ، وتعمل ككتلة عضلية منسقة كبيرة.

يغطي الصفاق الرحم من الأمام إلى ملتقى الجسم بالرقبة ، حيث يطوي الغشاء المصلي فوق المثانة. يُطلق على تعميق الغشاء البريتوني بين المثانة والرحم vesicouterine ( الحفريات المثانية). يتصل السطح الأمامي لعنق الرحم بالسطح الخلفي للمثانة من خلال الأنسجة الرخوة. من السطح الخلفي للرحم ، يمتد الغشاء البريتوني أيضًا على مسافة قصيرة إلى الجدار الخلفي للمهبل ، حيث ينثني في المستقيم. يُطلق على الجيب البريتوني العميق بين المستقيم في الخلف والرحم والمهبل في الأمام اسم تجويف الرحم المستقيم ( الحفر المستقيمة). مدخل هذا الجيب من الجانبين مقيد بثنيات الصفاق ( الثنية المستقيمة) الانتقال من السطح الخلفي لعنق الرحم إلى الأسطح الجانبية للمستقيم. في سمك الطيات ، بالإضافة إلى النسيج الضام ، حزم من ألياف العضلات الملساء ( مم. Rectouterini) و lig. عجينة.

قناة فالوب ( tubae uterinae ، salpinx( الميزوسالبينكس).

يبلغ طول الأنبوب في المتوسط ​​10-12 سم ، وعادة ما يكون الأنبوب الأيمن أطول من الأنبوب الأيسر. قسم الأنبوب الأقرب إلى الرحم له اتجاه أفقي بطول 1-2 سم. بعد أن وصل الأنبوب إلى جدار الحوض ، ينحني حول المبيض ، ويصعد على طول حافته الأمامية ، ثم يتراجع وينزل ، على اتصال مع السطح الإنسي للمبيض. يتم تمييز الأقسام التالية في الأنبوب: الجزء الرحمي ( بارس الرحم) - جزء من القناة ، محاط بجدار الرحم ؛ البرزخ ( برزخ) - قسم ضيق بشكل موحد (الثلث الداخلي للأنبوب) الأقرب إلى الرحم بقطر حوالي 2-3 مم ؛ أمبولة ( أمبولة( infundibulum). وفقًا للاسم ، يعد هذا القسم امتدادًا للأنبوب على شكل قمع ، وقد تم تجهيز حوافه بالعديد من العمليات ذات الشكل غير المنتظم - الحواف ( fimbriae tubae). الأطراف في حركة مستمرة (على غرار الكنس) ويمكن أن تصل إلى المبيض. أحد الأطراف ، الأكثر أهمية في الحجم ، يمتد في طية الصفاق إلى المبيض نفسه ويسمى فيمبريا أوفاريكا... تضمن حركة الأطراف أن البويضة المبيضة يتم التقاطها في القمع المفتوح للأنبوب من خلال ثقب دائري ( ostium abdominale tubae uterinae).

مباشرة تحت الصفاق الذي يغطي الأنابيب ( الغلالة المصلية) ، هناك أساس شبه مصلي ( تيلا سوبيروزا) ، تحتوي على أوعية دموية وأعصاب. تحت النسيج الضام يقع الغشاء العضلي ( الغلالة العضلية) ، وتتكون من طبقتين من ألياف عضلية غير مميزة: خارجية (طولية) وداخلية (دائرية) ، وهي واضحة بشكل خاص بالقرب من الرحم. الغشاء المخاطي ( الغشاء المخاطي للغلالة) تقع في العديد من الطيات الطولية ( plicae tubariae). وهي مغطاة بظهارة مهدبة تتأرجح أهدابها نحو تجويف الرحم. إلى جانب الانقباضات التمعجية للطبقة العضلية ، يضمن ذلك تقدم البويضة ومحتويات الأنبوب باتجاه تجويف الرحم. يستمر الغشاء المخاطي للأنبوب على جانب واحد في بطانة الرحم ، على الجانب الآخر من خلال ostium abdominaleمجاور للغشاء المصلي تجويف البطن... نتيجة لذلك ، يفتح الأنبوب في التجويف البريتوني ، والذي لا يمثل في المرأة ، على عكس الرجل ، كيسًا مصليًا مغلقًا ، وهو أمر ذو أهمية كبيرة من حيث إمكانية انتشار العدوى الصاعدة داخل الصفاق.

المهبل ( المهبل, المهبل) عبارة عن أنبوب عضلي ليفي يبلغ طوله حوالي 10 سم ، ويقع على طول المحور السلكي للحوض وخلفًا إلى حد ما في الاتجاه من دهليز المهبل إلى الرحم. الجزء العلوي من المهبل ، وهو أوسع بكثير من الجزء السفلي ، يتصل بعنق الرحم ، ويشكل أربعة أقبية ( قهر المهبل): أمامي ، وجانبي ، وأعمق خلفي. الجدار الأمامي للمهبل مع الجزء العلوي متاخم لقاع المثانة ، والجزء السفلي على اتصال مع مجرى البول. الجدار الخلفي للمهبل في الربع العلوي مغطى بالغشاء البريتوني والحدود على مساحة المستقيم والرحم ( الحفر المستقيمة) ، ثم يكون مجاورًا للمستقيم ، مبتعدًا عنه تدريجياً في العجان. يكتنف المهبل من جميع الجوانب بألياف فضفاضة ، والتي تمر من أعلى إلى حدودي ، أسفل - إلى جدران الحوض.

يبلغ سمك جدار المهبل 3-4 مم ويتكون من ثلاث طبقات: الغشاء المخاطي وطبقة العضلات وطبقة النسيج الضام الخارجي التي تربط المهبل بالمثانة والمستقيم. الطبقة العضلية الوسطى الملساء من المهبل ( الغلالة العضلية) رقيقة وتتكون من ألياف عضلية غير مميزة ، تتقاطع في اتجاهات مختلفة ، بشكل رئيسي في الدائرية والطولية ، وبالتالي فإن المهبل يتمتع بمرونة كبيرة وقابلية للتمدد ، وهو أمر ضروري بيولوجيًا أثناء الولادة. الغشاء المخاطي المهبلي ( الغشاء المخاطي للغلالة) مغطاة بظهارة حرشفية طبقية وخالية من الغدد. في بعض الأماكن ، توجد عقيدات ليمفاوية منفصلة فيه ( الجريبات اللمفاوية المهبلية) ، في الثلث العلوي توجد بقايا من الأنسجة الجنينية - ممرات غارتنر ، حيث يمكن أن تتشكل الأكياس. نظرًا للعدد الكبير من طبقات الخلايا ، فإن الغشاء المخاطي له لون وردي باهت وفي المرأة البالغة تشكل العديد من الطيات المستعرضة ( rugae vaginalis) ، وتقل شدته بعد الولادة.

في المخططات الخلوية للنساء الحوامل الأصحاء ، تتميز الظهارة المهبلية بعدد كبير من العناصر اللحمية في شكل خلايا صغيرة ذات نواة بيضاوية ومنطقة صغيرة من البروتوبلازم ، تقع في مجموعات أو في عزلة ، غالبًا مع بروتوبلازم قاعدية. غالبًا ما يكون محيط خلايا الظهارة المهبلية غامضًا. عدد الكريات البيض واحد في مجال الرؤية. درجة نقاء الفلورا المهبلية هي I-II.

المبيض ( بيض) هو عضو مسطح مقترن ذو شكل بيضاوي ، وله موقع ثابت على سطح الورقة الخلفية للرباط العريض للرحم ، مما يوفر له القدرة على أداء وظائف محددة للغدة التناسلية الأنثوية. يبلغ طول المبيض عند المرأة الناضجة 2.5 سم وعرضها 1.5 سم وسمكها 1 سم وحجمها في المتوسط ​​8.3 سم 3. هناك طرفان في المبيض. الجزء العلوي ، المستدير نوعًا ما ، يواجه الأنبوب ويسمى الأنبوب ( التطرف توباريا). أقل حدة ( أقصى الرحم) متصلة بالرحم بواسطة رباط خاص ( lig. صفة المبيض). سطحين ( الوجه الوحشي و medialis) مفصولة عن بعضها البعض بالحواف. يسمى الظهر ، الأكثر محدبة ، مجاني ( مارغو ليبر). الأمامي ، الأكثر استقامة ، والذي يعلق على المساريق ، - المساريقي ( مارغو ميسوفاريكوس). هذه الحافة تسمى بوابة المبيض ( هيلوم أوفاري) ، حيث تدخل الأوعية والأعصاب المبيض.

السطح الجانبي للمبيض مجاور للجدار الجانبي للحوض بينهما vasa iliaca externaو م. psoas الرئيسية أعلى, lig. السرة الوحشيةالحالب الأمامي والخلفي. طول المبيض عمودي. يواجه الجانب الإنسي تجويف الحوض. إلى حد كبير ، يتم تغطيته بأنبوب يرتفع إلى الحافة المساريقية للمبيض ، ثم يلفه في نهايته الأنبوبية وينزل إلى الحافة الحرة للمبيض. المبيض متصل بالرحم من خلال رباطه الخاص ( lig. صفة المبيض) ، والذي يمتد من نهاية الرحم للمبيض إلى الزاوية الجانبية للرحم وهو عبارة عن حبل دائري ، محاط بين لوحين من الرباط العريض للرحم ويتكون أساسًا من ألياف عضلية ملساء تمتد إلى عضلات الرحم. يحتوي المبيض على مساريق قصيرة ( الميزوفاريوم) - ازدواجية في الصفاق ، يتم من خلالها ربطه على طول الحافة الأمامية للورقة الخلفية للرباط العريض للرحم. أكبر الأطراف المحيطة بطرف الأنبوب البطني ( فيمبريا أوفاريكا) ، وثنية صفاقي مثلثة ( lig. معلق المبيض) الذي ينزل من أعلى إلى المبيض من خط الدخول إلى الحوض الصغير ويحتوي على أوعية وأعصاب المبيض.

ينتمي المبيض إلى أعضاء الغدد الصماء المحيطية ، ولكنه يؤدي أيضًا وظيفة تناسلية بالإضافة إلى الغدد الصماء. سطحها الحر مغطى بطبقة واحدة مكعبة (مبيض ، جنيني) ظهارة ، مما يجعل من الممكن إصابتها بصدمات متكررة أثناء الإباضة ، يمكن أن تصل البويضة على الفور إلى سطح المبيض ثم في قناة فالوب. تؤدي عمليات الإباضة المتعددة إلى حقيقة أن سطح المبيض يصبح مع مرور الوقت مغطى بالتجاعيد والاكتئاب. منطقة النقير مغطاة بالميزوثيليوم البريتوني. تحت الظهارة يوجد نسيج ضام كثيف - الغشاء الأبيض ( الغلالة البيضاء) ، والتي ، بدون حدود حادة ، تمر في سدى الطبقة القشرية المبيضية ( سدى المبيض) غني بالخلايا المغزلية الشكل الموضوعة في شبكة ألياف الكولاجين ، والتي تمر فيها الأوعية الدموية والأعصاب. الطبقة الثالثة (الرئيسية) هي القشرة ( قشرة المبيض) ، والتي لها حدود عريضة تغطي الطبقة الرابعة من المبيض - النخاع ( النخاع) (الشكل 6.16).

أرز. 6.16. هيكل المبيض

في وقت ولادة الإنسان ، يحتوي المبيض على حوالي مليوني بويضة ، في بداية البلوغ - حوالي 100 ألف بويضة ، وعندما تنضج الجريب الناضج ، يمتلئ تجويفه بالدم ، وتنهار الجدران ، والخلايا المبطنة للجريب من الداخل بسرعة يملأ بالدهون ويكتسب لونًا مصفرًا. يتم تكوين غدة صماء جديدة - الجسم الأصفر ( الجسم الأصفر). تتحول البويضة إلى بويضة ناضجة بعد الإباضة في قناة فالوب. أثناء الحمل ، يزداد الجسم الأصفر ويتحول إلى حجم كبير يبلغ قطره حوالي 1 سم ، ويكون التكوين هو الجسم الأصفر للحمل ( الجسم الأصفر الجاذبية) ، يمكن أن تستمر آثارها لسنوات. الجسم الأصفر ، الذي يتكون في غياب الإخصاب ، أصغر. في سياق الانحدار ، ضمور خلاياها وتفقد لونها الأصفر. يتكون جسم أبيض ( البيض الإحضار) ، والتي تختفي تمامًا بمرور الوقت.