A kis medencéből kilépő keresztirányú mérete egyenlő. A medence méretének meghatározása

A medence 4 csontból áll: 2 medence, keresztcsont, coccyx.

A nagy medencét oldalirányban az ilium szárnyai határolják, mögötte az utolsó ágyéki csigolya, elöl az alsó rész hasfal.

A kismedence a születési csatorna csontos része.

A hátsó fal a keresztcsont és a coccyx.

Az oldalfal az ischialis csontok.

Elülső falcsontok és szimfízis.

A kis medencében különbséget kell tenni a bejárat, az üreg és a kijárat között.

A medenceüregben széles és keskeny részt különböztetünk meg.

1. A kismedence bejáratának síkja:

Elöl - a szimfízis és a szeméremcsont felső széle

Oldalán - névtelen vonalak

Mögött - szakrális hegyfok

Egyenes méret - a szakrális hegyfok és a szeméremtest belső felületének legkiemelkedőbb pontja közötti távolság.

Anatómiai konjugátum - távolság a köpenytől a szimfízis felső széle közepéig = 11 cm.

Keresztirányú méret - a névtelen vonalak legtávolabbi pontjai közötti távolság = 13 cm.

Jobb ferde méret - a jobb csípőízület és a bal csípő -szeméremcső közötti távolság = 12 cm

Bal ferde méret - a bal sacroiliac ízület és a jobb iliac -pubic tubercle közötti távolság = 12 cm

2. A medence széles részének síkja

Elöl a szimfízis belső felületének közepe

Az oldalakon - az acetabulum közepe

Mögött - a 2. és 3. keresztcsigolya csomópontja.

Egyenes méret - a szimfízis belső felületének közepétől a 2 és 3 keresztcsigolyáig = 12,5 cm.

Keresztirányú méret - az acetabulum csúcsa között = 12,5 cm

3. A keskeny rész síkja

Elöl a szimfízis alsó széle

Az ischialis csontok oldaláról

Mögött - sacrococcygealis ízület

Egyenes méret - a sacrococcygealis ízülettől a szimfízis alsó széléig = 11 cm.

Keresztirányú méret - az ischialis csontok összekapcsolása = 10,5 cm

4. A medence kijáratának síkja

Elöl a szimfízis alsó széle

Oldalsó ülőgumók

Hát - farokcsont

Egyenes méret - a coccyx tetejétől a szimfízis alsó széléig = 9,5 cm

Keresztirányú méret - az ischialis tubercles belső felületeinek összekapcsolása = 11cm.

A medence kemény tengelye egy vonal, amely összeköti az összes egyenes méretű középpontot.

Az igazi (szülészeti) konjugátum kiszámítása:

IR = HK-9 cm

1. IR (valódi konjugátum)- a szimfízis felső szélétől a keresztcsont hegyfokáig terjedő távolság. Általában 11 cm;

2. NK (külső konjugátum) - normál 20 cm

3. 9- const. A keresztcsont vastagsága + lágyrész

Ik = Dk-0,1 Is

1. Dk - átlós konjugátum- a szimfízis alsó szélétől a keresztcsont hegyfokáig terjedő távolság. Általában 12,5 cm

2. Van-Szolovjev index a csuklóízület kerülete.

Kerülete kevesebb, mint 14 cm - vékony csont típusú csontváz

14-16 normosseous csontváz típus

Több mint 16 vastag csontváz típus

II. Terápiás profilú betegek kezelése.

A probléma megoldásának szabványa:

1. Hypothyreosis

Indokolás

1) Anamnézis adatok:

Gyengeség, letargia, álmosság, súlygyarapodás, hidegrázás, a hang durvasága

Pajzsmirigy műtéten esett át

2) Objektív adatok:

Az arc zavaros, a szemrések keskenyek, a bőr száraz, pelyhes, halványsárga, sűrű duzzanat a lábakon

Pulzus 54 ütés. min. (bradycardia), BP +110/79 Hgmm. (csökkent).

A nyelv duzzadt, vastag, a belek fájdalmasak tapintással.

Mentős taktikák

A beteget endokrinológusnak kell konzultálnia, hogy terapeutához fordulhasson.

A kezelés elve.

Egészséges étel

Mérsékelten megnövelt energiaértékű étrendet mutatott ki a fiziológiailag normális fehérjetartalmú szénhidrátok és zsírok miatt. A koleszterinben és étkezési sóban gazdag élelmiszerek kizártak az étrendből, ödéma esetén a folyadékbevitel korlátozott.

Helyettesítő terápia: gyógyszerek: tirozidin

A csontos medence egy nagy és egy kis medencéből áll. A határ közöttük: mögött - a szakrális hegyfok; oldalról - névtelen vonalak, elöl - a szeméremtest felső része.

A medence csontos alapja két medencecsontból áll: a keresztcsontból és a coccyxból.

A női medence eltér a férfi medencétől.

A nagy medence nem fontos a szülészeti gyakorlatban, de mérésre rendelkezésre áll. Méretét a kismedence alakjának és méretének megítélésére használják. A nagymedence mérésére szülészeti medencemérőt használnak.

A fő a női medence mérete:

A szülészeti gyakorlatban alapvető szerepet játszik a kismedence, amely 4 síkból áll:

1. A medence bejáratának síkja.
2. A kismedence széles részének síkja.
3. A medenceüreg keskeny részének síkja.
4. Kilépés a kismedencéből.

A kismedence bejáratának síkja

Határok: mögött - a szakrális hegyfok, elöl - a szeméremtest felső széle, oldalán - névtelen vonalak.

Az egyenes méret a szakrális hegyfoktól a 11 cm -es hamis artikuláció felső széléig terjedő távolság, a szülészet fő dimenziója a coniugata vera.

A keresztirányú méret 13 cm - a névtelen vonalak legtávolabbi pontjai közötti távolság.

A ferde méretek a bal oldali sacroiliacalis ízület és a jobb oldali hamis kiemelkedés közötti távolság és fordítva - 12 cm.

A kismedence széles részének síkja

Határok: elöl - a hamis artikuláció közepe, mögött - a 2. és 3. keresztcsigolya csomópontja, oldalán - az acetabulum közepe.

Két mérete van: egyenes és keresztirányú, amelyek egyenlők - 12,5 cm.

Az egyenes méret a szürke szeméremtest és a 2. és 3. keresztcsigolya csomópontja közötti távolság.

A keresztirányú méret az acetabulum felezőpontjai közötti távolság.

A medenceüreg keskeny részének síkja

Határok: elöl - a szeméremtest alsó széle, mögött - a sacrococcygealis ízület, az oldalakon - az ülőcsigák.

Az egyenes méret a szeméremízület alsó széle és a sacrococcygealis ízület közötti távolság - 11 cm.

A keresztirányú méret az ischialis tüskék közötti távolság - 10,5 cm.

Kilépés a medencéből

Határok: elöl - a szeméremtest alsó széle, mögött - a coccyx csúcsa, az oldalakon - az ischialis tubercles belső felülete.

Az egyenes méret a szimfízis alsó széle és a coccyx csúcsa közötti távolság. A szülés során a magzati fej 1,5-2 cm-rel eltéríti a farokcsontot, növelve a méretét 11,5 cm-re.

Keresztirányú méret - az ischialis tubercles közötti távolság 11 cm.

A medence dőlésszöge a vízszintes sík és a kismedence bejáratának síkja között kialakult szög, és 55-60 fok.

A medence vezetékes tengelye egy vonal, amely összeköti a 4 sík minden egyenes méretének csúcsait. Nem egyenes vonalú, hanem homorú és elöl nyitott. Ez az a vonal, amelyen a magzat áthalad, és a születési csatornán keresztül születik.

Kismedencei konjugátumok

Külső konjugátum - 20 cm

Átlós konjugátum - 13 cm, kézzel mérve a belső szülészeti vizsgálat során. Ez a szimfízis alsó szélétől (belső felületétől) a szakrális hegyfokig terjedő távolság.

Az igazi konjugátum 11 cm, ez a szimfízis felső szélétől a szakrális hegyfokig terjedő távolság. A mérés nem áll rendelkezésre. A külső és átlós konjugátum nagysága alapján számítják ki.

Külső konjugátum:

A 9 állandó szám.

20 - külső konjugátum.

Átlós konjugátum:

1,5-2 cm a Soloviev index.

Meg kell határozni a csont vastagságát a csuklóízület kerülete mentén. Ha 14-16 cm, akkor 1,5 cm-t vonnak le.

Ha 17-18 cm - 2 cm -t vonnak le.

Rhombus Michaelis - az oktatás, amely a hátoldalon található, gyémánt alakú.

Méretei: függőleges - 11 cm és vízszintes - 9 cm Összesen (20 cm), megadva a külső konjugátumok értékét. Általában a függőleges méret megfelel a valódi konjugált értéknek. A rombusz alakja és mérete alapján a kismedence állapotát ítélik meg.

A szülészetben a medence méretének pontos meghatározása a szülés megkezdése előtt megmentheti a szülő nő és a baba életét. Minden nő átesik ezen az eljáráson, mivel segítségével előre megérthető, hogy szükség van -e császármetszésre. A nőgyógyászatban a nagy és a kis medence méretét mérik, minden távolságnak megvan a saját neve és szabványai. Az eljáráshoz speciális szerszámot használnak - orvosi fém iránytűt - medencemérőt.

A nagy medence fő paraméterei

A női medence mérete jelentősen eltér a hímétől. Fontos, hogy egy lány ismerje több paramétert és azok értékeit, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az orvosok helyesen cselekszenek:

1. A gerincoszlop távolsága - általában 25-26 cm - ez a távolság a csípőcsont csontjainak anterosuperior gerincei között.
2. Távolság kristarum - normál esetben 28-29 cm - a csípőízület csuklója fölött elhelyezkedő csípőcsontok gerincének távoli fokozatainak helyzete.
3. Külső konjugátum - 20 és 21 cm között - a szimfízis tetejének közepétől a Michaelis rombusz felső sarkáig terjedő távolság.

Az Aw egy akut képződmény a csontokon, amelyet normálisan és különféle betegségek... Ebből a szóból származnak az osteophyták és a csontritkulás.

A női medence szűkítése gyakori probléma a szülészetben. Ez a mutató fontos:

• az 1. fokozatban - a legkönnyebb - az igazi konjugátum 9 -nél nagyobb, de 11 cm -nél kisebb méretet tart fenn;
• a medence 2 fokos szűkületével ez az érték 7, illetve 9 cm;
• 3 fokon - 5 és 7 cm;
• a 4. fokozatban az igazi konjugátum alig éri el az 5 cm -t.

A medence valódi konjugátuma a keresztcsont kiálló részének és a kijáratnál lévő szeméremtest felső fokának távolsága. A paraméter meghatározásának legegyszerűbb módja a külső konjugátumok mérete.

Az igazi konjugátum az a legkisebb távolság befelé, amelyen keresztül a magzat kilép a szülés során. Ha a mutató kevesebb, mint 10,5 cm, akkor az orvosok tiltják a természetes szüléseket. A valódi konjugátum paraméterét úgy kell beállítani, hogy 9 cm -t kivonunk a külső indikátorból.

Az átlós konjugátum az alacsonyabb artikuláció és a keresztcsont kiemelkedő pontja közötti távolság. Hüvelydiagnosztika segítségével határozzák meg. Normál medencével az indikátor nem haladja meg a 13 cm-t, néha legalább 12 cm-t. A valódi konjugátum tisztázása érdekében 1,5-2 cm-t vonunk le a kapott számból.

Az átlós mutató vizsgálatakor ritka esetekben az orvos ujjaival eléri a keresztcsont hegyfokát. Általában, ha a csont nem érezhető a hüvelybe helyezett ujjakkal, a medence mérete normálisnak tekinthető.

A medence alakja befolyásolhatja a normál teljesítményt. A platipelloid felépítéssel, amely a nők 3% -ában fordul elő, a medence megnyúlt, kissé lapított. Ebben az esetben a csontok közötti rés szűkül, ennek következtében a szülés folyamata bonyolult lehet.

A kismedence síkja

A női csontváz pontos jellemzőinek megértéséhez meg kell mérni a síkot a szülés előtt:

1. Bejárati sík... Elöl a szimfízis tetejétől indul, és hátul a fokig ér, és az oldalirányú távolság a névtelen vonallal határos. A bejárat közvetlen mérete megfelel a valódi konjugátumnak - 11 cm. Az 1 sík keresztirányú mérete a határvonalak távoli pontjai között helyezkedik el, legalább 13 cm. A ferde méretek a sacroiliacalis csuklóból indulnak ki és folytatódnak. szeméremcső - 12-12,5 cm a normában. A belépési sík általában keresztirányban ovális alakú.
2. Széles rész sík... Szigorúan középen fut át ​​a keblek belső felületén, végighalad a keresztcsonton és az acetabulum vetületén. Kerek alakja van. Mérje meg az egyenes méretet, amely általában 12,5 cm. A szeméremtest közepétől indul, és a keresztcsont 2 és 3 csigolyájáig terjed a fenék felett. A zóna keresztirányú mérete 12,5 cm, az egyik lemez közepétől a másikig mérve.
3. Keskeny részsík... A szimfízis aljától indul, és eléri a hátát a sacrococcygealis ízületig. Oldalán a síkot az ischialis tüskék korlátozzák. Az egyenes mérete 11 cm, a keresztirányú 10 cm.
4. Kilépés a repülőből... Szögben köti össze a szimfízis alsó szélét a farkcsont szélével, a szélek mentén a fenék területén elhelyezkedő ischialis csontokba megy. Az egyenes méret 9,5 cm (ha a farokcsontot elutasítjuk, akkor 11,5 cm), a keresztirányú pedig 10,5 cm.

Annak érdekében, hogy ne zavarodjon össze minden mutatóban, csak a nagy medence mérésére figyelhet. A táblázat egy további paramétert mutat - a combok kereskedői közötti távolságot.

A combcsontok varázslója azon a ponton található, ahol a lányok általában a combok térfogatát mérik.

A medence méretének meghatározása: keskeny vagy széles

A kapott mutatókat összehasonlítva könnyen megállapítható, hogy egy nőnek széles vagy keskeny csípője van -e. Miután konzultált egy nőgyógyásszal és megállapította, hogy a női medence mérete normális -e, eldöntheti, hogy császármetszést végez, vagy egyedül szül.

A mutatók többek a normálnál

A legtöbb esetben a széles női medence jó tényező a terhességhez. A lányoknak meg kell érteniük, hogy ha egy nő fogy, a medence ettől nem tud szűkülni - minden benne rejlik a csontok szerkezetében. A széles csípő leggyakrabban nagy nőknél fordul elő, és ez nem tekinthető patológiának. Ha a méretek 2-3 centiméterrel meghaladják a normát, akkor ez széles medence.

A túl széles csípő fő veszélye a gyors munka. Ilyen helyzetben a gyermek sokkal gyorsabban halad át a születési csatornán, ami női sérülésekhez vezethet: a méhnyak, a hüvely és a perineum szakadása.

Anatómiailag keskeny medence

Az anatómiailag keskeny medence meghatározása a szülészetben szorosan összefügg a norma mutatóival. A minimális határtól való 1,5 cm -es eltérés azt jelzi, hogy a nő csípője kicsi. Ebben az esetben a konjugátumnak 11 cm -nél kisebbnek kell lennie.A természetes szülés ebben az esetben csak akkor lehetséges, ha a gyermek kicsi.

A diagnózis során az orvos azonosítja a medence típusát: keresztirányban szűkült, egyenletesen keskeny, lapos, egyszerű vagy rozoga. Kevésbé gyakoriak azok a kóros formák, amelyekben a medence elkezdett szűkülni a kóros elváltozásokban a csontszerkezetben: kyphoticus, deformált, ferde vagy spondylolistheticus medence. Az anatómiailag keskeny medence okai:

• csontsérülések;
• angolkór;
• emelkedett testmozgásés a távollét megfelelő táplálkozás gyermekkorban;
• daganatok a vizsgált területen;
• hiperandrogenizmus, ami férfi típusú kialakuláshoz vezet;
• felgyorsult növekedés serdülőkorban;
• pszichoemotikus stressz, amely gyermekkorban kompenzációs fejlődést okozott;
• általános élettani vagy szexuális infantilizmus;
• Agyi bénulás, születési trauma, poliomyelitis;
• profi sport;
• anyagcsere -problémák;
• a csípőízületek diszlokációja;
• gyulladásos vagy fertőző betegségek csontrendszer;
• rachiocampsis.

Az olyan tényezők, mint a hormonális egyensúlyhiány, a tartós megfázás és a menstruációs ciklus problémái, a medence helytelen kialakulását idézik elő.

Klinikailag keskeny medence

A klinikailag keskeny medence csak a szülés előtt vagy a szülés során észlelhető. Ennek oka a magzat mérete és a nő születési csatornája közötti eltérés. Például, ha a gyermek súlya meghaladja a 4 kg -ot, a "klinikailag keskeny medence" diagnózisa még normális mutatójú lányoknál is megadható. Nincs egyetlen válasz arra a kérdésre, hogy miért alakul ki ilyen állam. Az orvos számos okot azonosít:

• nagy gyümölcs;
• több mint 40 hétig késedelmes;
• rossz pozíció;
• daganatok a méhben vagy a petefészkekben;
• magzati hydrocephalus (megnagyobbodott fej);
• a hüvely falainak összeolvadása;
• a magzat farfekvéses bemutatása (a gyermeket a medence fordítja a fej helyett).

A szülészeti gyakorlatban a klinikailag keskeny születési csatorna esetei egyre gyakrabban fordulnak elő, mert nagy gyermekek születnek.

A "Medence szülészeti szempontból. A női reproduktív rendszer fiziológiája" tárgy tartalomjegyzéke:

2. A kismedence széles részének síkjának méretei. A kismedence keskeny részének síkjának méretei.
3. A medence huzal tengelye. A medence dőlésszöge.
4. A női reproduktív rendszer élettana. Menstruációs ciklus. Menstruáció.
5. Petefészek. Ciklikus változások a petefészkekben. Ősi, preantrális, antrális, domináns tüsző.
6. Ovuláció. Sárgatest. A petefészkekben szintetizált női hormonok (ösztradiol, progeszteron, androgének).
7. Ciklikus változások a méh nyálkahártyájában (endometrium). Elterjedési szakasz. Szekréciós fázis. Menstruáció.
8. A központi idegrendszer szerepe a menstruáció szabályozásában. Neurohormonok (luteinizáló hormon (LH), tüszőstimuláló hormon (FSH)).
9. A visszacsatolás típusai. A visszacsatolási rendszer szerepe a menstruációs funkció szabályozásában.
10. Alaphőmérséklet. A pupilla tünete. Karyopyknotikus index.

Nagy medence mert a gyermek születése nem nélkülözhetetlen. A születési csatorna csontos alapja, amely akadályozza a magzat születését, a kismedence. Azonban a nagy medence mérete alapján közvetve meg lehet ítélni a kismedence alakját és méretét. A nagy és a kis medence belső felülete izmokkal van bélelve.

Rizs. 2.7. Női medence (szagittális vágás).
1 - anatómiai konjugátum;
2 - valódi konjugátum;
3 - a kismedencei üreg széles részének síkjának egyenes mérete;
4 - a medenceüreg keskeny részének síkjának közvetlen mérete;
5 - a kismedence kilépésének egyenes mérete a coccyx normál helyzetében;
6 - a kismedence kilépésének közvetlen mérete, a coccyx hátrafelé hajlítva;
7 - a medence huzal tengelye.

Kismedencei üreg a medence falai között, felülről és lentről zárt térnek nevezik, amelyet a medence be- és kijáratainak síkjai korlátoznak. Henger alakú, elölről hátrafelé csonkítva, a mellkas felé néző elülső rész pedig majdnem 3 -szor alacsonyabb, mint a hátsó, a keresztcsont felé. A kismedencei üreg ilyen alakjával összefüggésben különböző szakaszai különböző formájúak és méretűek. Ezek az osztások képzeletbeli síkok, amelyek áthaladnak a kis medence belső felületének azonosítási pontjain. A kismedencében a következő síkokat különböztetjük meg: a bejárat síkja, a széles rész síkja, a keskeny rész síkja és a kijárat síkja (2.1. Táblázat; 2.7. Ábra).

A kismedence bejáratának síkjaáthalad a szemérem ív felső belső szélén, a névtelen vonalakon és a köpeny tetején. A bejárat síkjában megkülönböztetünk következő méretek(2.8. ábra).

Egyenes méret- a szeméremív felső belső széle közepe és a köpeny legkiemelkedőbb pontja közötti legrövidebb távolság. Ezt a távolságot conjugata vera -nak nevezik; egyenlő 11 cm -rel Szokás megkülönböztetni az anatómiai konjugátumot is - a szeméremív felső széle közepétől a köpeny ugyanazon pontjáig terjedő távolságot; 0,2-0,3 cm-rel hosszabb, mint az igazi konjugátum (lásd 2.7. ábra).

Keresztirányú dimenzió- a szemközti oldalak névtelen vonalainak legtávolabbi pontjai közötti távolság. Ez a méret 13,5 cm Ez a méret derékszögben keresztezi az igazi konjugátumot excentrikusan, közelebb a hegyfokhoz.

Rizs. 2.8. A kismedence bejáratának síkjának méretei.
1 - egyenes méret (valódi konjugátum);
2 - keresztirányú méret;
3 - ferde méretek.

Ferde méretek - jobb és bal. A jobb ferde méret a jobb sacroiliac ízületből a bal ilio-pubic tubercle-be kerül, a bal ferde méret pedig a bal sacroiliac ízületből a jobb iliac-pubic tubercle-be. Ezen méretek mindegyike 12 cm.

Amint a megadott méretekből látható, a belépési sík keresztirányú-ovális alakú.

A medenceüreg széles részének síkja elöl halad át a szemérem ív belső felületének közepén, oldalról - az acetabulum (lamina acetabuli) fossa alatt található sima lemezek közepén, és hátul - a II. és III. keresztcsigolya közötti artikuláción keresztül.

2.1. Táblázat: A kismedence síkjai és méretei

A kismedence a születési csatorna csontos része. A kismedence hátsó fala a keresztcsontból és a coccyxból áll, az oldalfalakat az ischialis csontok, az elülső falat a szeméremcsontok és a szimfízis alkotják. A kismedence hátsó fala háromszor hosszabb, mint az elülső. A kismedence felső része szilárd, hajthatatlan csontgyűrű. BAN BEN alsó szakasz a kismedence falai nem szilárdak; obturatornyílásokkal és ischialis bemetszésekkel rendelkeznek, amelyeket két pár szalag (sacrospinous és sacro-tuberous) korlátoz.

A kismedencében a következő szakaszok vannak: bejárat, üreg és kijárat. A medenceüregben széles és keskeny részt különböztetünk meg. Ennek megfelelően a kismedence négy síkját veszik figyelembe: I - a kismedence bejáratának síkja, II - a medenceüreg széles részének síkja, III - a medence keskeny részének síkja üreg, IV - a kismedence kilépésének síkja.

I. A kismedence bejáratának síkja a következő határokkal rendelkezik: elöl - a szimfízis felső széle és a szeméremcsont felső belső széle, az oldalakon - névtelen vonalak, mögött - a szakrális hegyfok. A bejárat síkja vese vagy keresztirányú ovális alakú, a szakrális hegyfoknak megfelelő bevágással. A medence bejáratánál három méret van: egyenes, keresztirányú és két ferde.

Egyenes méret- a szakrális hegyfok és a szeméremtest belső felületének legkiemelkedőbb pontja közötti távolság. Ezt a méretet szülészeti vagy igaz konjugátumnak ( conjugata vera). Van egy anatómiai konjugátum is - a köpenytől a szimfízis felső belső szélének közepéig terjedő távolság; az anatómiai konjugátum valamivel (0,3-0,5 cm) nagyobb, mint a szülészeti konjugátum. A szülészeti vagy igaz konjugátum 11 cm.

Keresztirányú dimenzió- a névtelen vonalak legtávolabbi pontjai közötti távolság. Ez a méret 13,0-13,5 cm.

Ferde méretek kettő: jobb és bal, 12,0-12,5 cm, jobbra ferde méret - a távolság a jobb sacroiliacalis ízülettől a bal iliac-pubic tubercle-ig, a bal ferde méret-a bal sacroiliac ízülettől a jobb iliac-pubic tubercle-ig. Annak érdekében, hogy könnyebb legyen eligazodni a medence ferde méretei irányában egy szülésben lévő nőnél, M.S. Malinovsky és M.G. A Kushnir a következő trükköt kínálja. Mindkét kéz keze derékszögben össze van hajtva, tenyere felfelé nézzen, az ujjak végeit közelebb hozzák a fekvő nő medencéjének kijáratához. A bal kéz síkja egybeesik a medence bal ferde méretével, a jobb kéz síkja - a medence megfelelő méretével.

II. A kismedencei üreg széles részének síkja a következő határokkal rendelkezik: elöl - a szimfízis belső felületének közepén, az oldalakon - az acetabulum közepén, mögött - a II. és III. keresztcsigolya találkozásánál. A medenceüreg széles részében két méretet különböztetünk meg: egyenes és keresztirányú.

Egyenes méret- a II. és III. keresztcsigolya találkozásától a szimfízis belső felületének közepéig; egyenlő 12,5 cm -rel.

Keresztirányú dimenzió- az acetabulum teteje között; egyenlő 12,5 cm -rel.

A medenceüreg széles részén nincsenek ferde méretek, mert ezen a helyen a medence nem képez folyamatos csontgyűrűt. A medence széles részének ferde méretei feltételesen megengedettek (hossza 13 cm).

III. A medenceüreg keskeny részének síkja elöl a szimfízis alsó széle határolja, oldalról - az ischialis csontok gerincével, mögötte - a sacrococcygealis ízület. Két méret van: egyenes és keresztirányú.

Egyenes méret- a sacrococcygealis ízülettől a szimfízis alsó széléig (a szeméremtest teteje); 11,0-11,5 cm.

Keresztirányú dimenzióösszeköti az ischialis csontok gerincét; egyenlő 10,5 cm -rel.

IV. Kilépési sík a kis medence a következő határokkal rendelkezik: elöl - a szimfízis alsó széle, oldalról - ischialis tubercles, mögött - a coccyx csúcsa. A medence kilépési síkja két háromszög síkból áll, amelyek közös alapja az ischialis tuberkulákat összekötő vonal. A medence kimeneténél két méretet különböztetünk meg: egyenes és keresztirányú.

Egyenes méret - a coccyx tetejétől a szimfízis alsó széléig; 9,5 cm. Amikor a magzat áthalad a kismedencén, a farokcsont 1,5-2,0 cm-rel eltér, és az egyenes méret 11,5 cm-re nő.

Keresztirányú dimenzióösszeköti az ischialis tuberositások belső felületeit; 11 cm, így a kismedence bejáratánál a keresztirányú méret a legnagyobb. Az üreg széles részén az egyenes és keresztirányú méretek egyenlők; a legnagyobb méret a hagyományosan elfogadott ferde méret lesz. Az üreg keskeny részén és a medence kimeneténél az egyenes méretek nagyobbak, mint a keresztirányúak.

Az összes sík a kis medence elülső határon a szimfízis egyik vagy másik pontján, és hátul - a keresztcsont vagy a farkcsont különböző pontjain. A szimfízis sokkal rövidebb, mint a keresztcsont a coccyxszel, ezért a medence síkjai elöl összefolynak és utólag legyeznek. Ha összekapcsolja a medence összes síkjának egyenes méreteinek közepét, akkor nem egy egyenest kap, hanem egy elöl homorú vonalat (a szimfízishez). Ezt a feltételes vonalat, amely összeköti a medence minden egyenes méretű középpontját, nevezzük vezetékes kismedencei tengely. A medence kemény tengelye eleinte egyenes, a medenceüregben hajlik a keresztcsont belső felületének homorúsága szerint. A medence vezetékes tengelyének irányában az újszülött magzat áthalad a születési csatornán.

A medence dőlésszöge(a bejárat síkjának metszéspontja a horizont síkjával), amikor egy nő áll, testalkatától függően eltérő lehet, és 45-55 ° között mozog. Csökkenthető, ha a hátán fekvő nőt megkérjük, hogy erősen húzza a combját a hashoz, ami a keblek felemeléséhez vezet. Növelhető, ha hengerszerű merev párnát helyeznek a hát alsó részébe, ami a kebl lefelé történő eltéréséhez vezet. A medence dőlésszögének csökkenése is akkor érhető el, ha a nő félig ülő helyzetben, guggolásban részesül.

PELVIC EGYESÜLETEK ÉS LINKEK

Sacroiliac ízület- Ez egy ízület, amelynek ízületi felületei szabálytalan alakúak. Ezeket porcréteg borítja, és az ízületi üreg keskeny rés. Az ízületi kapszula az ízületi felületekhez csatlakozik, és a csontokat az elülső sacroiliac, a hosszú és a rövid hátsó sacroiliacalis és interosseous szalagok tartják össze. Ezen kívül még három ínszalag van besorolva, amelyek magához a medenceövhöz tartoznak, és amelyek a sacroiliacalis ízület további szalagjai is. Ezek az ilio-ágyéki, sacro-gumós és sacrospinous szalagok. A felső sacroiliacális szalagok összekötik a keresztcsont alapját és oldalsó részét, valamint a csípőcsontot, összeolvadva a kismedencei felszín csonthártyájával, és az iliumon íves vonalat elérve, amelyhez paraglenoidális szálak segítségével kapcsolódnak. A hátsó sacroiliacális szalag nagyon erős, és általában kétféle szálból áll - mély és felületes, amelyek a rövid és a hosszú hátsó sacroiliacális szalagokat alkotják. A rövid hátsó sacroiliacalis ínszalag lefelé és mediálisan terjed ki a csípőcsontból, az ízületi felület és az ilium hátsó belső gerince mögött, a keresztcsont oldalsó részének hátsó részéig és a felső sacralis ízületi folyamatig, rögzítve a ez és az első szakrális foramen. A hosszú hátsó sacroiliacális szalag lefelé terjed a hátsó felső csípőgerincről a keresztcsont hátsó részén található 2., 3. és 4. ízületi tuberkulához. Részben lefedi a rövid szalagot, és lefelé megy a sacro-gumós szalaggal. A legerősebb szalagok interosseous. Különböző hosszúságú szálakból állnak, amelyek két irányban futnak két csont között. A szalagok a csípőcsont egyenetlen felülete és a keresztcsont oldalsó részének megfelelő felülete között helyezkednek el, az ízületi felület felett és mögött (6.11. Ábra).

Rizs. 6.11. Kismedencei szalagok

Sacro-gumós ínszalag , valamint a hosszú hátsó sacroiliacalis ínszalag, felülről a csípőgerinchez, a hátsó csípőgerinchez és a III keresztcsigolya hátsó felületéhez van rögzítve. Alulról a szalag elsősorban az ischialis tuberosity mediális határához van rögzítve. Egyes szálak az ischialis ág belső felületén futnak, és félhold alakú folyamatot képeznek. Más hátsó szálak folytatódnak a combizmokban.

A sacrospinous ínszalag (vékony, háromszög alakú) a keresztcsont és a coccyx oldalsó határától az ischialis gerincig fut. Mediálisan (mélyebbre) megy a sacro-gumós ínszalagtól, és részben összeolvad vele a keresztcsont oldalsó határának területén.

Az ilio-lumbális szalag összeköti a IV és V ágyéki csigolyát az iliaciális gerincvel. Az V. ágyéki csigolya keresztirányú folyamatából származik, ahol összefonódik a szakrális-ágyéki szalaggal. Az ilio-ágyéki szalag egyes szálai lenyúlnak az V. ágyéki csigolya testéig, míg mások a korongig emelkednek. A szalag a csípőcsont belső ajakjához van rögzítve, körülbelül 5 cm hosszú területen, A keresztcsont-ágyéki szalag általában nem választható el az ilio-ágyéki szalagtól, és annak részének tekinthető.

Ágyéki szimfízis- a szeméremcsontok ízületi felületeinek tagolása. A szimfízishez kapcsolódó kötések:

▪ interpubic lemez;

▪ felső szeméremszalag;

▪ elülső szeméremszalag;

▪ ívelt szeméremszalag.

Interpubic lemez vastagabb elöl, mint hátul. A korong szélei túlnyúlnak a csontokon, különösen a hátsó vetületben. A tárcsa szorosan hegesztett a szalagokhoz a szélek mentén. Leggyakrabban az interpubic lemez egy hosszúkás keskeny rés, amelyben a belső térben folyadék van, részben a porcokat két lemezre osztva. Az interpubic lemez szorosan szomszédos a hialin porcokkal, amelyek a szeméremcsontok szimfizikus felületeit borítják. Felső szeméremszalagok futjon oldalirányban a szeméremcsont gerincén mindkét oldalon a szeméremgumókig, összehasonlítva a középvonal mentén az interpubic koronggal. Erős elülső szeméremszalag, közvetlenül az izom fasciális burkolatához kapcsolódik, a szeméremágazatok csomópontjából emelkedik ki. Több köteg vastag szálból áll, amelyek különböző irányokban kereszteződnek, a felszíni szálak nagyobb mértékben keresztezik egymást, és a csuklóhoz legközelebb haladnak. Az ívelt szeméremszalag az Ez egy erőteljesen egymáshoz kapcsolódó szálakból álló csík, amely kitölti a szeméremszövet közötti szöget, és a szemérem ívének sima, lekerekített csúcsát képezi. A keresztezett szálak az ínszalagtól a csukló elülső és hátsó felületeire terjednek ki, amelyek egymással összefonódva erősítik az artikulációt.

PÉLIKAI HAJÓK

A medence szerveinek és falainak vérellátásának fő forrása a belső csípőartéria ( a. iliaca interna). További források közé tartozik a felső rektális artéria ( a. rectalis superior), amely az inferior mesentericus artéria terminális ága a. mesenterica inferior), petefészek artériák ( aa. ovarieae), valamint a középső szakrális artéria ( a. sacralis mediana), amely közvetlenül az aortából nyúlik ki (6.12. ábra).

Rizs. 6.12. Kismedencei vérellátás (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23. kiadás / McGraw-Hill Professional, 2009)

A belső csípőartéria a közös iliacia mediális ága. Hossza nagymértékben változik (1-6 cm), átlagosan 3-4 cm. közös artéria leggyakrabban a hegyfok vagy a V ágyéki csigolya közepén jelentkezik a jobb oldalon, és kissé lejjebb és kifelé - a bal oldalon. A belső csípőartéria kiindulási szöge a leghevesebbtől 50 ° -ig változik.

Lefelé haladva, a sacroiliacalis ízület vonal mentén, a nagy ülőcsont felső széle szintjén helyezkedik el, a belső csípőartéria elülső és hátsó törzsekre van felosztva. A zsigeri (a kismedencei szervekhez) és a parietális (a medence falaihoz) ágak elhagyják ezeket a törzseket.

A fő zsigeri ágak a következők: felső cisztás artériák ( aa. vesicales superiores) 2-4 összegben, amely eltér a szabadalom fennmaradó részétől a köldök artéria kezdeti szakaszának születése után ( a. umbilicalis), méh artéria ( a. méh), középső rektális artéria ( a. rectalis media) és a belső pudendalis artéria ( a. pudenda interna).

A medencefalakat ellátó fő parietális ágak közé tartozik az ilio-lumbalis artéria ( a. iliolumbalis), oldalsó szakrális artéria ( a. sacralis lateralis), felső és alsó gluteális artériák ( aa. gluteae superior et inferior) és elzáró artéria ( de. obturatóriumok).

A nagyon bőséges kismedencei vénák is parietálisra (amelyek az artériákat párosított erek formájában kísérik) és zsigeriálisra oszlanak, amelyek masszív plexusokat képeznek a kismedencei szervek körül, és vért kapnak tőlük. A plexusok közül a hólyag vénás plexusát kell nevezni (plexus venosus vesicalis), méh ( plexus venosus uterinus), hüvelyi ( plexus venosus vaginalis), végbél ( plexus venosus rectalis), amelyek széles körben anasztomózizálnak egymással, beleértve a medencecsontok ereit is.

Meg kell jegyezni a kismedencei vénák néhány fontos jellemzőjét. A parietális vénák általában a medence falaihoz vannak rögzítve, aminek következtében sérülések esetén széles rések nyílnak meg. Sok intrapelvicus vénában nincsenek szelepek, ezért a trombózis és a thrombophlebitis könnyen és gyorsan terjed mind központi, mind perifériás irányban (a perineumban, a fenékben). A kismedencei vénák nemcsak kiterjedt anasztomózissal rendelkeznek, hanem egymással is, de kapcsolódnak a felső és alsó vena cava, a portális véna (port-caval, cava-caval anastomoses) rendszereihez is.

A zsigeri plexusokból vér áramlik a belső csípővénába. A végbél vénás plexusaiból vér áramlik az alsó vena cava és a portális vénák rendszerébe.

Belső csípővénák ( v. iliaca interna) az azonos nevű artéria mögött található, és vért gyűjt a kismedencei szervekből és a medencefalakból. Leggyakrabban a nagy ülőlapok felső széle szintjén képződik különféle zsigeri és parietális vénákból; az utóbbiak a legtöbb esetben azonos nevűek a megfelelő artériákkal.

A külső csípővénák mediálisan helyezkednek el az artériától, és a combcsont vénájának folytatása, elfogadja a párosított alsó epigasztrikus és mélyvénát, amely az azonos nevű csípő körül hajlik az artériák felé.

A belső csípővénák a sacroiliacális ízület szintjén összeolvadnak a külsővel, és így képezik a közös iliac vénákat ( vv. iliacae községek). Az utóbbiak a IV-V ágyéki csigolyák testeinek szintjén kapcsolódnak egymáshoz a középvonaltól jobbra, és az alsó vena cava-t alkotják ( v. cava inferior).

NŐI GENITÁLIS SZERVEK

A női nemi szervek külső és belső szervekre oszlanak.

NAK NEK külső nemi szervek ide tartozik a pubis, a nagy és a kis szeméremajkak, a csikló, a hüvely előcsarnoka, az előcsarnok nagy és kis mirigyei, a szűzhártya és a perineum (6.13. ábra).

Rizs. 6.13. Külső nemi szervek (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23. kiadás // McGraw-Hill Professional, 2009)

Loboc ( szeméremdomb) - az elülső hasfal legalsó részén található terület. A pubis be van határolva: felülről - a hajszálvonal (a nőknél vízszintesen helyezkedik el), az oldalakon - a lágyéki redők. Az erősen fejlett zsíros bőr alatti szövet védő szerepet játszik a szimfízissel és a kifejezett hajnövekedéssel kapcsolatban, kiterjedve a nagyajkak és a perineum oldalfelületére, a hüvelyhez képest.

Nagy szeméremajkak ( labia majora pudendi) két bőrredő alkotja, amelyek oldalról korlátozzák a nemi szervek közötti rést ( rima pudendi), és zsírban gazdag kötőszövetet tartalmaznak, belsejében vénás plexusokkal. A szeméremtájékban összekötve elülső komisszárt képeznek ( comissura labiorum anterior), a lábak közötti területen konvergálnak egy hátsó komisszárrá ( comissura labiorum posterior). A nagyajkak bőre izzadságot és faggyúmirigyeket tartalmaz, egy jól fejlett bőr alatti szövet hozzájárul a nemi szervek hasadékának bezáródásához. A nagyajkak középső felületének bőre a középvonalhoz közelebb vékony, színében és nedvességében nyálkahártyára hasonlít.

Kis szeméremajkak ( labia minora pudendi) a nagyajkaktól befelé helyezkednek el, és a bőr redői, amelyek kötőszövetből, simaizom- és idegrostokból, fejlett vénás hálózatból állnak. Ezen a területen nincs hajnövekedés és verejtékmirigy. A gazdag beidegzésnek és a faggyúmirigyek nagy számának köszönhetően ( ), hidratáló titkot termelve, a szeméremajkak részt vesznek a szexuális funkció biztosításában. Elöl a fitymát alkotják ( preputium clitoridis) és a clitoral frenum ( frenulum clitoridis), utólag fokozatosan csökkennek és elvékonyodnak, összekapcsolódnak és keresztirányú hajtást képeznek - a szeméremajkak frenulumát ( frenulum labiorum pudendi).

Clitoris ( csikló) finom bőrrel van borítva, amely nagyszámú faggyúmirigyet tartalmaz, és szerkezete hasonló a hím péniszéhez. Fő funkciója a szexuális izgalom megvalósítása. Ugyanakkor a bőr alatti barlangos testek vérrel vannak tele, hozzájárulva a csikló felépítéséhez. Hasonló szerepet játszanak a hüvely előcsarnokának izzók, amelyek az oldalsó részeiben helyezkednek el ( bulbi vestibuli), amelyek a szeméremajkak alja alatt elhaladva mindkét oldalon összekapcsolódnak, és patkószerűen lefedik a hüvelyt, és a közösülés során mandzsettát képeznek.

Hüvelyi előcsarnok ( vestibulum vaginae) felülről határolja a csikló, hátulról és alulról - a nagyajkak hátsó komisszusa ( comissura labiorum posterior), oldalról - a szeméremajkak. A húgycső külső nyílása az előcsarnok üregébe nyílik ( ostium urethrae externum), amely körülbelül 2 cm -re van a csikló mögött, valamint a parauretrális mirigyek kiválasztócsatornáiban ( glandulae vestibulares minores) és az előcsarnok nagy mirigyei ( ). Az előcsarnok alját a szűzhártya vagy annak maradványai alkotják a hüvely bejáratát körülvéve ( ostium hüvely).

Az előcsarnok nagy mirigyei ( glandulae vestibulares majores) a nagyajkak hátsó harmadának vastagságában helyezkednek el, mindkét oldalon egy -egy. Ezek 0,8 cm méretű összetett csőmirigyek, amelyek folyékony váladékot választanak ki, amely hidratálja a hüvely előcsarnokát, különösen a szexuális izgalom során. A mirigyek ürítőcsatornái a nagyajkak és a nagyok összefolyásakor, a szűzhártya barázdájában nyílnak.

Hymen ( szűzhártya) - kötőszöveti lemez, amely a határt képezi a külső és a belső nemi szervek között. Általános szabály, hogy egy vagy több lyukkal rendelkezik, amelyeken keresztül a belső nemi szervek és a menstruációs vér váladéka kifelé jut. Az első nemi közösülés során a szűzhártya általában felszakad, gyógyulás után a szélei rojtosnak tűnnek, az úgynevezett szűzhártya-papillák ( carunculae hymenales). A szülés után ezek a papillák nagyrészt kisimulnak, és hasonlítanak a mirtuszlevelek széleire ( carunculae mirtiformes). A szűzhártya hátsó széle és a hátsó commissure közötti területet az előszoba fossa -nak nevezik ( fossa vestibuli hüvely).

A nemi szervek artériás vért kapnak a. pudendae externae et internae... A vénás vér kiáramlása az azonos nevű vénákban, valamint a v. rectalis inferior... A vénás rendszer sajátossága a plexusok, amelyek anasztomózizálnak egymás között a klitorális régióban ( plexus clitoridis), a hólyag és a hüvely körül ( plexus vesicalis, vesicovaginalis) és az előcsarnok izzóinak szélén ( plexus bulbocavernosus). Ezeknek a plexusoknak a sérülése, különösen terhesség és szülés alatt, bőséges vérzést vagy hematoma kialakulását okozhatja.

NAK NEK belső nemi szervek (organa genitalia feminina interna) a hüvely, a méh és a méh függelékei - a petefészkek és a petevezetékek (6.14. ábra).

Rizs. 6.14. Belső nemi szervek

Méh ( méh, metra, hisztera) egy simaizom üreges szerv, amely menstruációs és reproduktív funkciókat biztosít a női testben. Az alak hasonlít az anteroposterior irányban összenyomott körtére. A teljesen kifejlődött szűz méh tömege körülbelül 50 g, hossza 7-8 cm, legnagyobb szélessége (alul) 5 cm, falai 1-2 cm vastagok. a hólyag és a végbél közötti kismedencei üregben helyezkedik el. Anatómiailag a méh a fundusra, a testre és a méhnyakra oszlik (6.15. Ábra).

Rizs. 6.15. A méh szerkezete

Alul ( szemfenék) a petevezetékek méhébe való belépési vonal fölé kiemelkedő felső résznek nevezik. Test ( corpus uteri) háromszög alakú, amely fokozatosan elkeskenyedik a kerekebb és keskenyebb nyak felé ( méhnyak uteri), amely a test kiterjesztése, és a szerv teljes hosszának körülbelül egyharmadát teszi ki. A méhnyak külső végével a hüvely felső részébe nyúlik ki ( portio vaginalis cervicis). Felső szegmensét, közvetlenül a test mellett, szupravaginális résznek nevezik ( portio supravaginalis cervicis), az első és a hátsó részt élek választják el egymástól ( margo uteri dexter et baljós). A nulliparous nőknél a nyak hüvelyi részének alakja megközelíti a csonka kúp alakját, a szült nőknél hengeres alakú. A méhnyak hüvelyben látható részét rétegzett lapos, nem keratinizáló hám borítja. Az átmenetet a nyaki csatornát bélelő mirigyhám és a lapos hám között transzformációs zónának nevezzük. Általában a méhnyakcsatornában helyezkedik el, közvetlenül a külső rész felett. A transzformációs zóna klinikailag rendkívül fontos, mivel itt gyakran fordulnak elő diszpláziás folyamatok, amelyek rákrá alakulhatnak át.

A homlokrész méhürege háromszög alakú, amelynek alapja az aljára irányul. A csövek kinyílnak a háromszög sarkában ( ostium uterinum tubae uterinae), és a csúcs folytatódik a nyaki csatornában ( canalis cervicis uteri), amely fusiform formájú, ami a legjobban hozzájárul a nyálkahártya dugulásának megtartásához - a nyaki csatorna mirigyeinek kiválasztásához. Ez a nyálka rendkívül magas baktericid tulajdonságokkal rendelkezik, és megakadályozza a fertőző ágensek behatolását a méh üregébe.

A nyaki csatorna a belső csonttal a méh üregébe nyílik ( orificium internum uteri), a hüvelyben - a külső garatkal ( orificium externum uteri), amelyet két ajak határol ( labium anterius et posterius). A nulliparous nőknél hegyes alakja van, a szülőkben - keresztirányú rés alakja. Azt a helyet, ahol a méh teste a terhességen kívül belép a méhnyakba, a méh isthmusának nevezik ( isthmus uteri), amelyből a terhesség harmadik trimeszterében az alsó méh szegmens képződik - a méhfal legvékonyabb része a szülés során. Itt leggyakrabban a méh szakadása következik be, ugyanazon a területen a méh bemetszése történik a műtét során császármetszés(KS).

A méh fala három rétegből áll: külső - szerózus ( kerület, tunica serosa), közepes izom ( myometrium, tunica muscularis), amely a fal fő részét és a nyálkahártya belső részét alkotja ( endometrium, tunica nyálkahártya). Gyakorlati szempontból meg kell különböztetni kerületés párametrium - peri-méh zsírszövet, amely a méhnyak elülső felületén és oldalán fekszik, a méh széles szalagjának levelei között, amelyben az erek áthaladnak. A méh egyediségét, mint a terhességet elviselni képes szervet az izomréteg különleges szerkezete biztosítja. Simaizomrostokból áll, amelyek különböző irányokban fonódnak össze, és speciális réskereszteződésekkel (nexusokkal) rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik, hogy a magzat növekedésével megnyúljon, megőrizve a szükséges tónust, és nagy összehangolt izomtömegként működjön.

A hashártya elölről lefedi a méhet a test nyakkal való találkozásáig, ahol a savós membrán a hólyag fölé hajlik. A húgyhólyag és a méh közötti hashártya mélyülését vesicouterine -nek ( excavatio vesicouterina). A méhnyak elülső felülete laza szöveten keresztül kapcsolódik a hólyag hátsó felületéhez. A méh hátsó felszínétől a hashártya rövid távolságra is kiterjed a hüvely hátsó faláig, ahonnan a végbélbe hajlik. A hátsó végbél és a méh és az elülső hüvely közötti mély hashártyát recto-méh üregnek nevezik ( excavatio rectouterina). Ennek a zsebnek a bejáratát oldalról a hashártya redői korlátozzák ( plicae rectouterinae) a méhnyak hátsó felszínétől a végbél oldalsó felületei felé haladva. A redők vastagságában a kötőszöveten kívül simaizomrostok kötegei ( mm. rectouterini) és lig. sacrouterinum.

A petevezeték ( tubae uterinae, salpinx( mesosalpinx).

A cső hossza átlagosan 10-12 cm, a jobb cső általában hosszabb, mint a bal cső. A cső méhhez legközelebbi szakaszának vízszintes iránya 1-2 cm. Miután elérte a medence falát, a cső meghajlik a petefészek körül, felfelé halad elülső széle mentén, majd vissza és le, érintkezve a petefészek középső felületével. A csőben a következő szakaszokat különböztetjük meg: a méhrész ( pars uterina) - a csatorna egy része, a méh falába zárva; isthmus ( földszoros) - egyenletesen szűkített szakasz (a cső belső harmada) a méhhez legközelebb, körülbelül 2-3 mm átmérőjű; ampulla ( ampulla( infundibulum). A név szerint ez a szakasz a cső tölcsér alakú tágulása, amelynek szélei számos szabálytalan alakú eljárással vannak felszerelve - rojtok ( fimbriae tubae). A peremek folyamatos mozgásban vannak (hasonlóan a söpréshez), és elérhetik a petefészket. Az egyik perem, mérete a legjelentősebb, a hashártya redőjében egészen a petefészekig húzódik, és ún. fimbria ovarica... A peremek mozgása biztosítja, hogy az ovulált tojás egy kerek lyukon keresztül kerüljön a cső nyitott tölcsérébe ( ostium abdominale tubae uterinae).

Közvetlenül a csöveket borító hashártya alatt ( tunica serosa), van egy szubérikus alap ( tela subserosa), amely ereket és idegeket tartalmaz. A kötőszövet alatt található az izomhártya ( tunica muscularis), amely két réteg jelöletlen izomrostból áll: külső (hosszanti) és belső (kör alakú), ami különösen jól kifejeződik a méhhez közelebb. Nyálkahártya ( tunica nyálkahártya) számos hosszanti redőben található ( plicae tubariae). Csillogó hám borítja, amelynek csillói a méh ürege felé ingadoznak. Az izomréteg perisztaltikus összehúzódásával együtt ez biztosítja a tojás és a cső tartalmának előrehaladását a méh ürege felé. A cső nyálkahártyája az egyik oldalon folytatódik a méh bélésébe, a másik oldalon keresztül ostium has a savós membrán mellett hasi üreg... Ennek eredményeként a cső a peritoneális üregbe nyílik, ami egy nőben - a férfiakkal ellentétben - nem jelent zárt savós zsákot, ami nagy jelentőségű a felmenő fertőzés intraperitoneális terjedésének lehetősége szempontjából.

Hüvely ( hüvely, colpos) egy körülbelül 10 cm hosszú izomrostos cső, amely a medence vezetékes tengelye mentén helyezkedik el, és némileg hátrafelé a hüvely előcsarnokától a méh irányába. A hüvely felső része, amely lényegesen szélesebb, mint az alsó, csatlakozik a méhnyakhoz, négy boltozatot képezve ( fornices hüvely): elülső, két oldalsó és a legmélyebb hátsó. A hüvely elülső fala a felső résszel szomszédos a hólyag aljával, az alsó rész érintkezik a húgycsővel. A hüvely hátsó falát a felső negyedben a hashártya borítja, és a végbél-méh tér határolja ( excavatio rectouterina), akkor a végbél szomszédságában van, fokozatosan eltávolodva tőle a perineumban. A hüvely minden oldalról laza szállal van burkolva, amely felülről a paraméteres, alul - a medence falai felé halad.

A hüvelyfal 3-4 mm vastag, és három rétegből áll: a nyálkahártyából, az izomrétegből és a külső kötőszöveti rétegből, amely összeköti a hüvelyt a hólyaggal és a végbéllel. A hüvely középső, simaizomrétege ( tunica muscularis) vékony és jelöletlen izomrostokból áll, különböző irányokban kereszteződik, főleg körkörös és hosszanti irányban, ezért a hüvely nagy rugalmassággal és nyújthatósággal rendelkezik, ami biológiailag szükséges a szülés során. Hüvelyi nyálkahártya ( tunica nyálkahártya) rétegzett pikkelyes hám borítja, és nincsenek mirigyei. Egyes helyeken külön nyirokcsomók találhatók ( folliculi lymphatici vaginales), a felső harmadban az embrionális szövet maradványai vannak - Gartner -járatok, amelyekben ciszták képződhetnek. A sejtrétegek nagy száma miatt a nyálkahártya halvány rózsaszínű, és egy felnőtt nőben számos keresztirányú redőt képez ( rugae vaginalis), amelynek súlyossága a szülés után csökken.

Az egészséges terhes nők citogramjaiban a hüvelyi hámot jelentős számú stromális elem jellemzi, ovális maggal és kis protoplazma -zónával rendelkező kis sejtek formájában, csoportokban vagy elszigetelten, gyakran bazofil protoplazmával. A hüvelyi hámsejtek kontúrja gyakran homályos. A leukociták száma egyetlen a látómezőben. A hüvelyflóra tisztasági foka I-II.

Ovary ( petefészek) ovális alakú páros lapos szerv, amelynek stabil helye van a méh széles szalagjának hátsó levelének felületén, ami lehetővé teszi számára a női reproduktív mirigy meghatározott funkcióinak ellátását. Egy ivarérett nő petefészke hossza 2,5 cm, szélessége 1,5 cm, vastagsága 1 cm, térfogata átlagosan 8,3 cm 3. A petefészekben két vége van. A felső, kissé lekerekített, a cső felé néz, és csőnek ( extrememitas tubaria). Alacsonyabb, élesebb ( extrememitas uterina), amely speciális szalaggal kapcsolódik a méhhez ( lig. ovarii proprium). Két felület ( facies lateralis et medialis) élek választják el egymástól. A háta, domborúbb, szabadnak nevezik ( margo liber). Az elülső, egyenesebb, amely a mesenteriához kapcsolódik, mesenterikus ( margo mesovaricus). Ezt a peremet petefészek kapujának nevezik ( hilum ovarii), mivel itt az erek és az idegek belépnek a petefészekbe.

A petefészek oldalsó felülete szomszédos a medence oldalsó falával vasa iliaca externaés m. psoas major felső, lig. köldök laterale az ureter előtt és mögött. A petefészek hossza függőleges. A mediális oldal a medenceüreg felé néz. Jelentős mértékben egy csővel van lefedve, amely felmegy a petefészek mesenterikus szélére, majd becsavarja a csőszerű végébe, és lemegy a petefészek szabad szélén. A petefészek a saját szalagján keresztül kapcsolódik a méhhez ( lig. ovarii proprium), amely a petefészek méh végétől a méh oldalsó sarkáig húzódik és kerek zsinór, a méh széles szalagjának két lapja közé zárva, és főleg a méh izmaiba nyúló simaizomrostokból áll. A petefészek rövid mesentériával rendelkezik ( mezovárium) - a hashártya duplikációja, amelynek segítségével elülső széle mentén a méh széles szalagjának hátsó leveléhez kapcsolódik. A cső hasi végét körülvevő peremek közül a legnagyobb ( fimbria ovarica), és egy háromszögletű hashártya -redő ( lig. suspensorium ovarii), amely felülről ereszkedik a petefészekbe a kismedencébe való belépés vonalától, és tartalmazza a petefészek ereit és idegeit.

A petefészek a perifériás endokrin szervekhez tartozik, de az endokrin mellett reproduktív funkciót is ellát. Szabad felszínét egyrétegű köbös (petefészek, embrionális) hám borítja, ami lehetővé teszi az ovuláció során történő többszörös traumatizálást, a tojás azonnal a petefészek felszínére, majd a petevezetékbe kerülhet. A többszörös peteérés azt eredményezi, hogy a petefészek felszínét idővel ráncok és mélyedések borítják. A domb területét peritoneális mesothelium borítja. A hám alatt sűrű kötőszövet - a fehér membrán ( tunica albuginea), amely éles határok nélkül átmegy a petefészek -kéregréteg sztrómájába ( stroma ovarii), gazdag sejtekben, orsó alakú, a kollagénszálak hálózatában helyezkedik el, amelyben az erek és az idegek áthaladnak. A harmadik (fő) réteg a kéreg ( cortex ovari), amely széles szegéllyel borítja a petefészek negyedik rétegét - a velőt ( medulla ovarii) (6.16. ábra).

Rizs. 6.16. Petefészek szerkezete

Az emberi születéskor a petefészek körülbelül 2 millió petesejtet tartalmaz, a pubertás kezdetére - körülbelül 100 ezer. Amikor egy érett tüsző ovulál, ürege megtelik vérrel, a falak összeomlanak, a tüszőt belülről gyorsan bélő sejtek töltse fel lipidekkel, és sárgás színt kapjon. Új belső elválasztású mirigy jön létre - a sárgatest ( sárgatest). A petesejt az ovuláció után, a petevezetékben érett tojássá alakul. A terhesség alatt a sárgatest megnövekszik, és nagy, körülbelül 1 cm átmérőjűvé válik, a képződmény a terhesség sárgatestje ( corpus luteum graviditatis), amelynek nyomai évekig fennmaradhatnak. A megtermékenyítés hiányában kialakult sárgatest kisebb. A regresszió során sejtjei sorvadnak és elveszítik sárga színüket. Fehér test képződik ( corpus albicans), amely idővel teljesen eltűnik.