Laparoszkópos műtét. Laparoszkópia: mi ez, a hasi szervek laparoszkópiájának előnyei és hátrányai Az első laparoszkópia

Tartalom

A kismedencei és peritoneális szervek alapos diagnosztizálására számos invazív módszer létezik. Ezek közé tartozik a laparoszkópia, amelyet mióma, ciszta, összenövések, endometriózis gyanúja esetén írnak fel, fertőző folyamatok hasi üreg, a petevezetékek és a petefészkek patológiája. A módszer és a művelet tájékoztató jellegű, a modern nőgyógyászat gyakran alkalmazza.

Mi a laparoszkópia

A patológia fókuszának kezelése előtt fel kell ismerni és részletesen meg kell vizsgálni. Ebben az esetben a betegek megtanulják, hogy mi az a laparoszkópos műtét, kinek javasolt, milyen terápiás célból végzik. Lényegében ezt műtéti beavatkozás, hiszen a szakember minden tevékenysége általános érzéstelenítésben történik, hashártya bemetszésével. A műtét során speciális eszközt használnak, amely után rehabilitációra van szükség, komplikációk lehetségesek. Ha laparoszkópia szükséges - mi ez, egy tapasztalt orvos megmondja.

Diagnosztikai laparoszkópia

A legtöbb klinikai esetben ez egy informatív diagnosztikai módszer, azonban egyes szakemberek az eljárást teljes értékű művelettel társítják. Ez a hasi műtét alternatívája, amely mély hasi bemetszést igényel. A diagnosztikai laparoszkópia viszont csak kis bemetszéseket tesz lehetővé a peritoneális régióban a vékony csövek további átjutásához az üregbe. Ez szükséges a peritoneális szervek általános állapotának tanulmányozásához, az érintett területek és jellemzőik azonosításához, valamint a műtét elvégzéséhez.

Hogyan történik a laparoszkópia?

Mielőtt folytatná a módszer végrehajtását, az orvos kiválasztja az érzéstelenítést, amely részt vesz a műveletben. Gyakrabban általános érzéstelenítésről van szó a laparoszkópia során, amikor a műtét során a beteg eszméletlen, minden reflexe átmenetileg letilt. A nőgyógyászatban a műtétet nőgyógyász, a sebészetben tapasztalt sebész végzi, az orvostudomány más területein ezt a diagnosztikai módszert rendkívül ritkán alkalmazzák. A laparoszkópia műveleteinek sorrendje a következő:

1. Először is, a pácienst speciális gyógyszerekkel fecskendezik be, amelyek megakadályozzák a szövődmények kialakulását a műtét utáni rehabilitációs időszakban.
2. A műtőben csepegtetőt szerelnek fel az érzéstelenítés jövőbeli beadásához és elektródákat a szívműködés monitorozására.
3. A műtét előtt érzéstelenítést adnak az izmok ellazítására és a műtét fájdalommentessé tételére.
4. A kiválasztott diagnosztikai módszer információtartalmának növelésére, a tüdő természetes szellőzésének fenntartására endotracheális tubus kerül a légcsőbe.
5. A műtét során gázt fecskendeznek be a hasüregbe, hogy javítsák a patológia állítólagos gócainak láthatóságát, csökkentsék a szomszédos szervekkel kapcsolatos szövődmények kockázatát.
6. A hason kis bemetszéseken keresztül üreges csöveket vezetnek be az endoszkópos műszerek további áthaladásához.
7. A petevezetékek elzáródása esetén azok plasztikája javallott.
8. A menstruációs ciklus normalizálása és az ovuláció helyreállítása érdekében a petefészkeken bemetszéseket végeznek, policisztás betegség esetén ék alakú reszekciót végeznek.
9. A kismedence összenövései elkülönülnek, a ciszták és a miómák azonnali eltávolításra kerülnek a kismedence szerveiből.

Hol végeznek laparoszkópiát?

Ingyenes szolgáltatást kaphat a kerületi klinikán, a városi kórházak nőgyógyászati ​​osztályain, szabványos dokumentumok rendelkezésre bocsátása mellett. A szakemberek nemcsak magát a műtétet, hanem a posztoperatív időszakot is ellenőrzik. Sok beteg választja a magánklinikák és orvosi központok szolgáltatásait, beleegyezik az ülés magas költségeibe. A laparoszkópia műveletét kizárólag nőgyógyász vagy sebész végezheti, egészségét célszerű csak tapasztalt orvosokra bízni.

A laparoszkópia ára

Ez az egyik legdrágább diagnosztikai módszer nemcsak a nőgyógyászatban. A válasz arra a kérdésre, hogy mennyibe kerül a laparoszkópia, néha sokkolja a betegeket, de nem marad semmi - bele kell egyeznie a műtétbe. Az eljárás ára a várostól, a klinika minősítésétől és az ilyen sebészeti beavatkozásokat végző szakember professzionalizmusától függ. Az árak eltérőek, de a tartományokban 8000 rubeltől indulnak. A főváros árai magasabbak, 12 000 rubeltől kezdve, a patológia jellemzőitől függően.

Felkészülés a laparoszkópiára

A terhesség alatt ilyen invazív diagnosztikai módszert kivételes esetekben végeznek, amikor az anya és a gyermek élete veszélyben van. Nem ez az egyetlen ellenjavallat, egyes betegek számára a műtét egyszerűen nem megfelelő. Ezért a laparoszkópia előtt vizsgálatokat kell végezni a szövődmények kockázatának kizárása érdekében. Laboratóriumi vérvizsgálat szükséges az érzéstelenítéssel való kompatibilitás megállapításához, valamint az anamnézis adatok gyűjtése az általános egészségi állapot tanulmányozásához.

A laparoszkópia utáni felépülés

A belső szervek és rendszerek alapos tanulmányozása után a test rövid távú helyreállítására van szükség. A laparoszkópia utáni rehabilitáció magában foglalja megfelelő táplálkozás, minimum a fizikai aktivitás izomtömegre az első 2-3 órában. Utána fizioterápia kórházi körülmények között vagy séta tovább friss levegő. A műtét után 7 órán belül az általános egészségi állapot normalizálódik. Ami a terhességet illeti, a laparoszkópia után 2-3 hónapon belül meg lehet tervezni.

Táplálkozás laparoszkópia után

A műtét után nincs szükség speciális diétára, de az orvosok továbbra is azt javasolják, hogy az étrendet némileg korlátozzák. A laparoszkópia utáni táplálkozás első 2 hetében ki kell zárni a fűszeres, zsíros és sós ételeket, hogy ne terhelje túl a gyomrot és a beleket. Ügyeljen arra, hogy több folyadékot igyon - legalább napi 2 litert, ellenkező esetben járjon el a szakember tanúsága szerint.

A laparoszkópia következményei

Ha a cisztát ilyen progresszív módszerrel távolították el, akkor a páciens kellemetlen következményekkel szembesülhet a posztoperatív időszakban. Az orvosok előre figyelmeztetik, hogy a laparoszkópia után szövődmények lehetségesek, amelyek további konzervatív terápiát igényelnek. Ezért nem csak a műtét árát fontos tudni, hanem azt is, hogy milyen következményekkel járhat. Ez:

• összenövések kialakulása a későbbi terméketlenséggel;
• tömeges méhvérzés a peritoneum szerveiből;
• nagy hajók sérülése;
• a belső szervek és rendszerek sérülése;
• szubkután emfizéma.

LUTSEVICS OLEG EMMANUILOVICS, az orvostudományok doktora, professzor, az Endosebészeti és Litotripsziás Központ sebész főorvosa, a Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvostudományi Egyetem 1. számú fakultási sebészeti osztályának vezetője, a moszkvai Endosebészeti és Endoszkópiai Egészségügyi Tanszék főszakértője, legmagasabb kategóriájú sebész.

1991 óta Aktívan foglalkozik az oroszországi laparoszkópos sebészet problémáival, Németország, Franciaország, Olaszország, Ausztria és az USA vezető klinikáin képezte ki magát. A hazai endovideosebészet egyik megalapítója, Arany Laparoszkóp Becsületjelvvel tüntették ki.

Oroszországban először adták elő:

1. Laparoszkópos kolecisztektómia akut epehólyag-gyulladással (1991), Mirizi-szindrómával (1994).
2. Perforált nyombélfekély laparoszkópos varrása (1991. december).
3. Thoracoscopos thoracalis sympathectomia az artériák n/végtagok betegségeinek eltüntetésére (1991. december).
4. Laparoszkópos hernioplasztika lágyéksérv esetén – 1991. december
5. Laparoszkópos vakbélműtét tűzőgéppel (1992. január).
6. Kombinált laparoszkópos hernioplasztika nagy és óriás inguinalis herniák esetén (szerzői műtét) - 1993
7. Thoracoscopos pericardectomia effúziós pericarditis miatt szívtamponáddal (1992).
8. Először Európában - a gyomor laparoszkópos reszekciója a B-2 szerint (1993)
9. A világon először - a gyomor laparoszkópos reszekciója a B-1 szerint (1993)
10. Laparoszkópos vagotómia a Barker-Taylor variánsban (1992)
11. A gyomor-bél traktus átjárhatóságának laparoszkópos helyreállítása a szigmacsont obstruktív reszekciója (Hartmann-műtét) után 1995-ben
12. Emlőkoszorúér bypass beültetés a mellkasi artéria thoracoscopos mobilizálásával ischaemiás szívbetegség- G. M. Solovievvel együtt (1997)
13. Radikális laparoszkópos nephrectomia veserákban (1997)
14. A szigmabél laparoszkópos reszekciója primer anasztomózissal a diverticulum perforációjához (sürgősségi indikációk szerint) - 1998
15. Laparoszkópos vertikális gyomorplasztika elhízás esetén (2003)
16. Laparoszkópos biliohasnyálmirigy-söntelés szuperelhízás miatt – Scopinaro-műtét (2003)

Laparoszkópos sebészetben szerzett tapasztalat - több mint 12 000 sikeres műtét!

Több mint 270 publikáció szerzője, köztük 10 monográfia. Lutsevich O.E. vezetésével. 23 kandidátusi és 2 doktori disszertációt védtek meg, 2 doktori és 5 kandidátusi értekezést vezetnek.

A Moszkvai és a Moszkvai Régió Sebészek Társaságának tagja, tagja az Endoscopic Surgeons of Russia elnökségének, tagja az Európai Endoszkópos Sebészeti Szövetségnek, tagja az Asian Association of Endoscopic Surgeonsnek, tagja a Herniology folyóirat, a Posztgraduális folyóirat szerkesztőbizottságának.

1992 óta több mint 500 sebész képzett a laparoszkópos sebészet alapjairól különböző továbbképző központok bázisán. Továbbképző tanfolyam vezetője FPDO a minimálisan invazív sebészetről és az MGMSU új technológiákról.

Szakmai érdeklődési köre – laparoszkópos sebészet:

• hasi szervek nyílt és laparoszkópos műtétei (beleértve az onkológiát is) - gyomor, nyombél, vékony- és vastagbél, végbél, máj, hasnyálmirigy, lép, epehólyag jóindulatú és rosszindulatú betegségei (kalkuláris kolecisztitisz és szövődményei), minden típusú hasi sérv (inguinalis, femoralis, posztoperatív), hiatus hernia.
• retroperitoneális tér (vese ciszták és daganatok, mellékvese daganatok, retroperitoneális daganatok és ciszták)
• urológiai műtétek (nephrectomia másodlagosan ráncos vesével, a medence-ureter szegmens reszekciója és plasztikai műtétei, műtétek varicocele, radikális prosztatektómia prosztatarák esetén).
• nőgyógyászati laparoszkópos műtét ( petefészek reszekció, a függelékek óriási cisztáinak eltávolítása stb.).
• kóros elhízás miatti bariátriai műtét (gyomorszalag felszerelése, gyomorbypass, hüvely-gasztroplasztika, BPS stb.).

Milyen volt…

1978 Első műtétje az epehólyag eltávolítása az Orvostudományi Intézet 6. évfolyamos hallgatója, leendő sebész édesapja, sebészprofesszor felügyelete alatt végez... Minden műtét egy esemény! A sebész előre felkészül rá, ráhangolódik és mentálisan „elűzi” minden szakaszát! Hagyományos széles bemetszés a jobb hypochondriumban... Még egy óra, és epehólyag kövekkel eltávolítva, sebet varrva. 1981 ... 1986 ... 1989 ... Ugyanaz a műtét, ugyanaz a széles metszés, ugyanaz a beteg szenvedése a műtét után. És a váladékozás - 8-10 nap elteltével, ha a posztoperatív seb nem gennyed, nem lesz más szövődmény. Aztán volt egy találkozás egy másik sebésszel, mestersége nagy mesterével! A szavai: „miért nagyot vágni? Kevesebbel is boldogulsz!” belesüllyedt a lélekbe. És ugyanazok a műveletek, csak a bemetszés 2-3-szor kisebb! De ez 2-szer nehezebb is, és a fájdalom és a szövődmények szinte ugyanazok.

És hirtelen, mint derült égből villámcsapás - 1991. január, és egy rövid beszámoló a Vremya programban: német sebészek egyedülálló műtétet hajtottak végre egy moszkvai klinikán vágás nélkül, videokamera vezérlése alatt! De egy ideig ez az esemény feledésbe merült: elvégre a németeknek más a technikája. És van új élet, szétesik az ország... De az ötlet, mint a szilánk, ott ül a bőr alatt, kísért. És 1991 júliusában - az első laparoszkópos cholecystectomia klinikánkon. Két és fél óra kínzás három sebész számára, előzetes képzés nélkül, csupán egy 5 perces videó megtekintésével! Első benyomás: 2 alkalommal végeztem el ezt a műveletet - az első és az utolsó! Másnap reggel pedig - a kórterem közepén talpon álló, felháborodott beteg állítása: megígérték, hogy kövekkel távolítják el az epehólyagot, de nem tettek semmit, csak apró bevágásokat hagytak a bőrön! A sebészek öröme nem ismert határokat! Igen, megcsináltuk!

Tovább tovább! Első vakbélműtét, először laparoszkópos műtét lágyéksérvről, perforált gyomorfekélyek, a szíving első reszekciója szívtamponád veszélyével ... 93 - az első a világon a gyomor reszekciója a Billroth-1 szerint az első diákok Oroszország különböző régióiból és a szomszédos országokból ... És minden nap - műveletek, műveletek, műveletek ...

Hogy van ez…

Ma már nem csak a lusták használják a laparoszkópos technikákat a sebészetben. Szinte minden kórház rendelkezik laparoszkópos állvánnyal és minimális műszerkészlettel, amelyek segítségével többé-kevésbé sikeresen teljesít laparoszkópos műtétek. A laparoszkópos műtét előnyei mielőtt a hagyományos nyílt beavatkozásokat már régóta elismerték világszerte. Először is, ez egy lényegesen kisebb műtéti sérülés és ennek következtében fájdalom szindróma, rövidebb (2-4-szeres!) kórházi kezelési és teljes gyógyulási idő, alacsony szövődményszám, kiváló kozmetikai hatás stb. És mégis, egy műtétre szoruló személy mindig választási kérdéssel szembesül: hova forduljak kezelésre? Hogyan történik a műtét? Mennyire lesz hatékony? Hogyan fogok élni a műtét után?

Formálisan ezekre a kérdésekre a választ bármely egészségügyi intézmény bármely orvosa meg tudja adni, akit az interneten talált. És ezek a válaszok általában pozitívak lesznek: ne aggódjon, bízzon bennünk, mindent megteszünk, minden rendben lesz! És igaz lesz! Semmilyen körülmények között egyetlen orvos sem fog tudatosan ártani a betegnek!Így neveltek minket a felsőbb orvosi egyetemen. De ez sajnos megtörténhet: az orvos tudatlansága, képtelensége, szórakozottsága, fáradtsága vagy betegsége, néha pedig egyszerűen csak valamilyen érthetetlen körülmény miatt: minden vérzik, a szövetek „kúsznak”, a betegség súlyosabbá vált. mint gondolta. És különben is, ma nem az én napom!

Természetesen a műtét alapvetően mesterség. De a mesterség más, mint a szatén hímzés vagy az asztalos (előre is elnézést kérek ezen szakmák Mestereitől!). Itt az orvos beavatkozik a Magasabb Gondviselésbe. És nem ok nélkül szól a sebészi mondás: nem a legjobb műtétet végzik el! (Rögtön leszögezem, hogy olyan műtétekről beszélünk, amelyek nélkülözhetők egészségkárosodás nélkül).

Ha a művelet szükséges, akkor azt meg kell tenni. És ha lehetséges, tegye ezt minimális egészségkárosodással. Nem titok, hogy minden műtéti beavatkozás kockázatot jelent. Először is, a beteg kockáztatja természetesen, és kockáztatja a legdrágábbat - az egészségét. De a sebész kockáztatja - a hírnevet, néha - a munkát, de gyakrabban - az egészségét is! Végül is az idegsejtek mellett a szívsejtek sem állnak helyre ...

Laparoszkópos műtét veszélye nem kevésbé, mint nyílt beavatkozással. A belső szervek véletlen megsérülésének valószínűsége állandóan Damoklész kardjaként lóg a sebész feje fölött. Csak Moszkvában minden évben, az első trokár „vakon” a hasüregbe való bejuttatásával (a műtét kezdete) 6-9 betegnél sérül meg az aorta! A felét nem lehet megmenteni... És hány sérült belek, epe vezetékek…

Hogyan lehet tehát csökkenteni ezt a kockázatot, megelőzni a jóvátehetetlen hibát? Apropó laparoszkópos, pl. A minimálisan traumás műtéteknél bevezetnék egy olyan fogalmat, mint "működési megbízhatóság". Például azt ígérték, hogy az epehólyagot metszés nélkül, apró szúrásokon keresztül távolítják el. Érzéstelenítés után ébredtél fel - és egy „szablya” vágott a gyomrodon, és rettenetesen fáj, és nehéz lélegezni vagy mozogni ... Mi az, becsapva?! Nem, minden rendben, csak nehéz volt rájönni, a betegséget elhanyagolták, és valóban... korábban kellett jönnöm! 3-8%-os konverzió (áttérés a nyílt működési módra)- normál világstatisztika...

Szóval a koncepció "megbízhatóság", véleményem szerint több összetevőből áll. Először is, a sebész tapasztalata pontosan ezek végrehajtásában laparoszkópos műtétek. Végül is ez egy teljesen más műtét, különböző megközelítésekkel és elvekkel, és az ilyen műveletek utáni súlyos, néha halálos szövődmények legnagyobb száma pontosan arra az időszakra esik, amikor a sebész ezt a technikát „elsajátítja”. Még a legjobb "hagyományos" sebész sem lesz egyszerű endoszkópos műtét előzetes speciális képzés nélkül. A tapasztalat pedig évek kemény munkája, több száz és ezer elvégzett műtét, a veszteségek keserűsége és a győzelmek öröme.

Másodsorban műszaki műtő berendezés. Speciális eszközök és eszközök nélkül még a legjobb endosebész sem tud semmit csinálni. Elromlott a fényképezőgép, nincs tartalék? Minden, a művelet elveszett, meg kell "nyitni" ...

Harmadrészt a teljes sebészeti csapat – műtőnővérek, altatóorvosok, sebészek, asszisztensek – jól összehangolt munkája, amikor mindenki tisztán tudja, mit kell tennie. Néha egy nővér, aki a képernyőn figyeli a műtét előrehaladását, észreveheti és megelőzheti a hibát. És az utolsó dolog… A jól végrehajtott művelet további 50%-os sikerarányt jelent. A másik 50% a teljes kórházi személyzet munkája. Fontos, hogy „kijöjjön” a betegből, ne felejtsen el gyógyszert adni neki, éjszaka ellenőrizze, hogy minden rendben van-e, mi a pulzusa, nyomása ... Ellenkező esetben álomban egy rugalmas kötés leesett a betegről. operált beteg lábát, vénában vérrög képződött, „belőtték”. pulmonalis artéria… És ennyi, a „játék vége”…

Folytatjuk

A sebészi kezelési módra jellemző, hogy alkalmazása mindig az emberi szervezet szöveteinek károsodásával jár. Néha az érintett szervhez való hozzáférés során kapott sebészeti trauma jelentősebb, mint a beavatkozás fő szakaszában végzett bemetszések.

A bemetszések méretének minimalizálása és a szövetek megőrzése iránti vágy olyan irányzat megjelenéséhez vezetett, mint a laparoszkópos műtét. Ezt a kifejezést több mint száz évvel ezelőtt használták először orvoskutatók. A laparoszkópia egy minimálisan invazív sebészeti beavatkozás, amelyet a hasüreg elülső falában apró bemetszések révén hajtanak végre. A laparoszkópiával kapcsolatos összes információt tartalmazó orvosi irodalomban néha más neveket is használnak az ilyen műveletekre: "peritoneoszkópia" vagy "abdominoszkópia".

Egy modern, minimálisan invazív beavatkozási módszerrel a sebészek hozzáférnek a hasüregben és a medence területén található szervekhez. Ezt a technikát különféle profilú betegségek diagnosztizálására, kezelésére és sürgősségi ellátásra használják.

A laparoszkópos műtétet kifinomult orvosi eszközökkel végzik. A fő, a laparoszkóp a következő összetevőkből áll:

• Teleszkópos speciális cső, amely kétcsatornás fémcső;
• Lencsekészlet, amely a vizsgált szervről képet továbbít a videokamerára;
• Videokamera, amely az eredményül kapott képet nagyított léptékben jeleníti meg a képernyőn;
• Megvilágító - hideg fényforrás, amelyet a vizsgált területre juttatnak.

A műtét során a sebész laparoszkópot helyez a hasüregbe. Egy másik szükséges eszköz az inszufflátor. A következő funkciókat látja el:

• a hasüreg feltöltése gázzal;
• Egy bizonyos szintű nyomás fenntartása;
• Időszakos gázfelújítás.

A szén-dioxidot palackból vagy főhálózaton keresztül szállítják. A modern inszufflátorok különböző gázáramlási sebességeket tudnak létrehozni.

A terápiás laparoszkópiát speciális eszközökkel - trokárokkal - végezzük, amelyeket további lyukakon keresztül vezetnek be. Ezek egy üreges cső, amelynek belsejében egy mandzsetta van a bőr és a lágyszövetek átszúrására. A trokárnak a hasüregbe való behatolása után a mandlit eltávolítják, és a csövet munkacsatornaként használják, amelyen keresztül behelyezik a műszereket, és eltávolítják a levágott szerveket vagy szöveteket. A gázszivárgás megelőzése érdekében a készülék szelepmechanizmussal van felszerelve.

Vannak trokárok, amelyek egy bizonyos ideig a beteg hasfalában maradnak, és lehetővé teszik az újbóli beavatkozást. Inert titánötvözetekből készülnek. A dinamikus laparoszkópiát olyan esetekben alkalmazzák, amikor az érintett szerv állapotának folyamatos monitorozása szükséges.

Az elektronika, optika, anyagtudomány területén elért tudományos-műszaki eredmények hozzájárulnak a berendezések folyamatos fejlesztéséhez. Ez lehetővé teszi a módszer hatókörének kiterjesztését, például a laparoszkópia alkalmazását a gyermeksebészetben. A hasfal megemelése és a műszerek behelyezésének megkönnyítése érdekében inszufflátor segítségével szén-dioxidot pumpálnak a felnőtt betegekbe.

A gyermekek laparoszkópiáját ezen eljárás nélkül kell elvégezni, mivel a megnövekedett hasi nyomás negatívan befolyásolja a gyermek szívét, agyát és légzőrendszerét. Az ultraprecíz eszközök, valamint a szerveket a véletlen sérülésektől védő speciális eszközök használata lehetővé teszi a sebészek számára, hogy minimálisan invazív műtéteket végezzenek gyermekeken.

Jelenleg nem csak a nagy egészségügyi központok, hanem a körzeti kórházak is rendelkezésre állnak a kifinomult drága berendezések. Ez különösen fontos sürgősségi laparoszkópia esetén, amikor a beteg állapota sürgős beavatkozást igényel.

A diagnosztikus laparoszkópia szerepe

A laparoszkópos módszer első kidolgozói elsősorban betegségek diagnosztizálásában alkalmazták. Maga a kifejezés görögből fordítva a hasüreg vizsgálatát jelenti. Jelenleg számos modern módszer létezik az emberi test tanulmányozására, amelyek nem károsítják a szöveteket: MRI, radiográfia, ultrahang, endoszkópia és mások. A laparoszkópiát azonban gyakran használják diagnosztikai célokra. A legújabb optikai műszerek képesek a vizsgált felület sokszorosára nagyítására és egészen apró kórképek kimutatására. A diagnózis pontossága az ilyen vizsgálatokban közel 100%.

Az egyedülálló módszer nemcsak a hasüreg és a kismedence szerveinek, hanem a retroperitoneális régió vizsgálatát is lehetővé teszi. Az eljárás jellemzői lehetővé teszik a szükséges sebészeti beavatkozások sürgős elvégzését vészhelyzetekben a műszerek további trokárok bevezetésével. Mindenböl orvosi utasításokat A laparoszkópiát leggyakrabban a nőgyógyászok alkalmazzák a pontos diagnózis megállapítására és a kezelés fő módszereként. Lehetővé teszi a belső női nemi szervek állapotának vizuális felmérését. Szakértők szerint a nőgyógyászati ​​műtétek akár 95%-a is elvégezhető laparoszkóposan.

Az onkológiában a minimálisan invazív módszerek lehetővé teszik a patológiás anyag fájdalommentes elemzését a kutatáshoz, a daganat típusának, a betegség stádiumának meghatározását és a kezelés taktikájának kiválasztását. Ha a műtét indokolt, laparoszkópiát alkalmaznak, ha szükséges. Használata csökkenti a nem kívánt szövődmények kockázatát és hozzájárul a beteg gyors felépüléséhez.

Javallatok

A laparoszkópos módszert a következő tünetek jelenlétében alkalmazzák a diagnózishoz:

• Belső trauma, sérülés és vérzés;
• A gyomor, a belek, a hasnyálmirigy, valamint a máj és az epeutak betegségeinek akut formái;
• Különféle daganatok kialakulása;
• Posztoperatív vagy akut peritonitis gyanúja;
• Áthatoló sebek a hasban;
• Folyadék felhalmozódása a peritoneumban.

A laparoszkópia indikációi olyan helyzetek, amikor klinikai kép akut patológiát jelez: fájdalom, láz, a peritoneum irritációja és a kevésbé traumás kutatási módszerek nem tették lehetővé a diagnózis felállítását. A laparoszkópia segítségével a betegség okának meghatározása után lehetőség van a vérzés azonnali leállítására, a szövetek kimetszésére és a daganat eltávolítására.
A laparoszkópiát számos betegség kezelésére is használják:

• Akut vagy krónikus vakbélgyulladás;
• Cholelithiasis;
• A hasi sérv;
• Rosszindulatú daganatok a hasnyálmirigyben, a végbélben, a gyomor területén;
• Fekélyek, összenövések, bélelzáródás;
• A hasi szervek egyéb betegségei.

A nőgyógyászat területén a laparoszkópia a következő indikációk szerint történik:

• Ismeretlen eredetű meddőség;
• Szklerocisztózis, petefészek ciszták és daganatok;
• A méh endometriózisa, petefészkek;
• Tapadó betegség;
• Méhen kívüli terhesség;
• A méh myomatózus elváltozása;
• Petefészek apoplexia, belső vérzéssel kísérve;
• Egyéb nőgyógyászati ​​betegségek.

A laparoszkópos műtét lehet sürgősségi vagy választható. Annak ellenére, hogy a betegek jobban tolerálják, mint az üregmetszés kíséretében végzett beavatkozásokat, fennáll a szövődmények valószínűsége. Az ilyen műveletet a beteg állapotára vonatkozó összes rendelkezésre álló adat figyelembevételével kell előírni.

Ellenjavallatok

Mint minden sebészeti beavatkozásnak, a laparoszkópos módszerrel végzett műtétnek is vannak bizonyos korlátai. Az orvosok a laparoszkópia ellenjavallatait abszolút és relatívra osztják. Az első kategóriába tartoznak a nagyon súlyos megnyilvánulások: kóma, klinikai halál, vérmérgezés, gennyes hashártyagyulladás, bélelzáródás, korrigálhatatlan véralvadási zavarok, súlyos szív- és érrendszeri, ill. légzőrendszerek s.

1. Előrehaladott kor. Ebben az életszakaszban a betegek általában számos krónikus betegségben szenvednek, károsodott a tevékenység a szív-érrendszer. A laparoszkópia hátrányai, mint minden sebészeti beavatkozás, az általános érzéstelenítés alkalmazása. Nagyon időseknél szívinfarktust okozhat, ischaemiás betegség szív, aritmia
2. Extrém elhízás. Külön túlsúlyés a kapcsolódó egészségügyi problémák - bármilyen módon történő műtét ellenjavallata. Elhízott betegeknél a laparoszkópia során a laparoszkóp és a trokár bevezetése nehézkes, a bőr és a lágyrészek átszúrása gyakran vérzést okoz. Tekintettel arra, hogy a hasüregben sok zsírlerakódás van, a sebésznek nincs elég szabad helye a manipulációhoz. Ha a műtétet tervezik, az ilyen betegek általában időt kapnak a fogyás megkezdésére.
3. Tapadások kialakulásának lehetősége. Ez a tényező azok számára releváns, akik röviddel a laparoszkópia előtt hagyományos hasi műtéten estek át.
4. Szív- és érrendszeri vagy légzőrendszeri betegségek. Az érzéstelenítés során súlyosbodhatnak.

Minden ellenjavallat a tervezettre vonatkozik sebészeti beavatkozások. Sürgős esetekben, amikor nem csak a beteg egészsége, hanem élete is veszélyben van, megfelelő előkészítés után a műtét elvégezhető.

Felkészülés a műtétre

Ha az orvos laparoszkópos vizsgálatot vagy műtétet írt elő, komoly felkészülés szükséges. A betegnek egy sor vizsgálaton kell részt vennie:

1. Fluorográfia;
2. Az érintett szerv röntgen- és ultrahangvizsgálata;
3. Fibrogastroduodenoszkópia (ha a beavatkozás az emésztőrendszerhez kapcsolódik).

Kötelező laboratóriumi kutatás:

1. általános vizelet elemzés;
2. Általános és biokémiai elemzés vér;
3. Véralvadási teszt;
4. A vércsoport és az Rh-faktor meghatározása vagy megerősítése;
5. Szifilisz, hepatitis és HIV fertőzés vizsgálata.

A páciens feladata a laparoszkópia előkészítésére vonatkozó összes ajánlás betartása. A vér- és vizeletvizsgálatra, valamint egyéb vizsgálatokra történő beutaló mellett az orvos általában étrendet ír elő, amelyet a műtét előtt 6-7 nappal be kell tartani. A fokozott gázképződést elősegítő élelmiszereket ki kell zárni az étrendből. Ezek a borsó, bab, lencse, fehér káposzta, rozskenyér és mások. Az utolsó étkezés legkésőbb este hat óráig megengedett a műtét előestéjén. Kicsit később tisztító beöntés van előírva. Ezt az eljárást meg kell ismételni másnap reggel a műtét előtt.

Mikor a legjobb idő a laparoszkópiára?

A nők esetében a minimálisan invazív műtét időpontja közvetlenül összefügg a menstruációs ciklus lefolyásával. A menstruáció napjain nem írnak elő tervezett laparoszkópiát. Ebben az időszakban nő a vérzés és a fertőzés valószínűsége. Normál miatt fiziológiai változások a női testben előforduló, manapság a páciens nehezebben tud megbirkózni a műtéttel járó stresszel.

A legtöbb nőgyógyászati ​​műtétet a ciklus bármely nem kritikus napján végzik. Ennek közepén, közvetlenül az ovuláció előtt a petefészekciszták műtéti és meddőségi diagnózisának optimális feltételei. Mindenesetre a sebészeti beavatkozás időpontjának megválasztása az orvos kiváltsága.

Hogyan történik a laparoszkópia?

Minimálisan invazív, a hasüreg lágy szöveteinek rétegenkénti boncolása nélküli műtéteket általános sebészeti, nőgyógyászati ​​és urológiai orvosok végzik. Jelenleg az ilyen jellegű beavatkozások terén nagy tapasztalat halmozódott fel, megvalósításukra optimális módszereket dolgoztak ki.

Hogyan áll a laparoszkópia előzetes szakasza

A preoperatív előkészítés során az aneszteziológus a páciens egyéni jellemzőihez igazodó premedikációs és érzéstelenítési tervet dolgoz ki. A páciens természetes szorongása a műtéti beavatkozástól szívritmuszavart, magas vérnyomást és a gyomor tartalmának savasságának növekedését okozhatja. A folyamatban lévő premedikáció fő célja a szorongás és a mirigyek szekréciójának csökkentése.

A műtőben a páciens egy olyan eszközhöz van csatlakoztatva, amely szabályozza a szívműködést. Az eljárás során az érzéstelenítés csak intravénásan adható be, de leggyakrabban ennek a módszernek az endotracheálissal való kombinációját alkalmazzák. Az érzéstelenítés mellett relaxánsokat csepegtetnek, amelyek elősegítik az izmok ellazulását. Ezután egy endotracheális csövet helyeznek be, amelyet lélegeztetőgéphez csatlakoztatnak.

Hogyan történik magát a műveletet

A hasüreg kis belső tere megnehezíti a szervek vizsgálatát és a sebészeti eszközök kezelését. Ezért a laparoszkópos műtét elvégzésének technikája nagy mennyiségű gáz előzetes befecskendezését foglalja magában. Ehhez a köldökben egy kis bemetszést végeznek, amelyen keresztül egy Veress tűt szúrnak be. A hasüreget inszufflátor tölti ki, a szén-dioxid az optimális töltőanyag.

Miután a beteg hasában kialakult a szükséges nyomás, a tűt eltávolítják, és a meglévő bemetszésbe egy trokárt helyeznek be. Az eszközből származó cső laparoszkóp bevezetésére szolgál. A következő lépés a trokárok bevezetése további sebészeti eszközökhöz. Ha a műtét során sérült szöveteket vagy szerveket vágnak ki, neoplazmákat távolítanak el, az extrakciót speciális tartályos zsákokban végzik trokár csövön keresztül. A nagy szervek közvetlenül az üregben történő köszörüléséhez és az azt követő eltávolításukhoz speciális eszközt használnak - morcellátort. Ez olyan műtéteknél történik, mint például a méheltávolítás.

A laparoszkópia során az ereket és az aortát titán klipekkel rögzítik. Felhelyezésükhöz egy speciális eszközt vezetnek be a hasüregbe - egy endoszkópos klip applikátort. A belső varratokhoz sebészeti tűket és felszívódó varróanyagot használnak.

A műtét utolsó szakasza az üreg záróvizsgálata és fertőtlenítése, a műszerek eltávolítása. Ezután a csöveket eltávolítják, és beszerelésük helyén kis bőrszúrásokat varrnak. Ügyeljen arra, hogy egy lefolyót helyezzen el, hogy eltávolítsa a vérmaradványokat és a gennyet, hogy elkerülje a hashártyagyulladást.

Csinálnom kell a laparoszkópiát - előnyei és hátrányai

A laparoszkópos módszer alkalmazása lehetővé teszi a beteg mielőbbi felépülését. A kórházi kezelés átlagos időtartama 2-3 nap. Tekintettel arra, hogy a műtéti beavatkozás gyakorlatilag bemetszés nélkül történik, a gyógyulási folyamat során nincs fájdalom. Ugyanezen okból a laparoszkópia során előforduló vérzés ritka.

A tagadhatatlan előny a posztoperatív hegek hiánya.
A laparoszkópia hátrányai a művelet sajátosságaiból adódnak:

• A kis korlátozott munkaterület nehézségeket okoz a sebész munkájában;
• Az orvos éles speciális eszközöket használ, amelyek kezelése bizonyos képzettséget és gyakorlatot igényel;
• Nehéz felmérni, hogy a műszer milyen erővel hat az érintett szervre, mert nincs mód a kezek használatára;
• A belső üreg monitoron történő megfigyelésekor a harmadik dimenzió - mélység - érzékelése torzulhat.

Mindezeket a hiányosságokat jelenleg megszüntetik. Először is, a laparoszkópos sebészet elterjedése és népszerűsége miatt, in egészségügyi központok a kórházakban pedig számos minimálisan invazív beavatkozást végrehajtó, nagy tapasztalattal és fejlett készségekkel rendelkező sebészek dolgoznak.

Másodszor, a laparoszkópiában használt eszközök, eszközök és műszerek folyamatosan fejlesztenek. Ehhez a különböző tudásterületeken elért eredményeket használják fel. A jövőben a tervek szerint sebészek által irányított robotokat fognak használni a laparoszkópos műtétekhez.

Gyakran határozatlanság fordul elő olyan betegeknél, akiknek laparoszkópiát írnak elő diagnózisként. A laparoszkópos vizsgálat előnyeit és hátrányait értékelve nem szabad megfeledkezni arról, hogy ma ez a módszer lehetővé teszi a maximális pontosságú diagnózis felállítását. Ezenkívül a patológiát észlelve a sebész egyidejűleg kezelheti.

Lehetséges szövődmények

A laparoszkópia komoly sebészeti beavatkozás, így nem zárható ki a különféle negatív következmények lehetősége sem. A beavatkozás következtében fellépő fő szövődmények:

• A bőr alatti szövet duzzanata nemcsak a peritoneumban, hanem más területeken is. Ezt szubkután tüdőtágulásnak nevezik, a szén-dioxid hatásának köszönhető, nem igényel kezelést, és néhány nap múlva eltűnik.
• Szerv vagy ér károsodása az orvos helytelen tevékenysége következtében. Ebben az esetben a sérült szövetet azonnal összevarrják, és intézkedéseket tesznek a belső vérzés megállítására.
• A műtéti sebek gennyedése akkor fordul elő, ha a fertőzött kimetszett szervet pontatlanul távolítják el a sebben, vagy a beteg immunitásának csökkenése miatt.
• A szív- és érrendszer vagy a légzőrendszer meghibásodása érzéstelenítés hatására és a hasüregben a szén-dioxid bevitele miatt megnövekedett nyomás hatására következik be.
• A trokár sebből származó vérzést orvosi hiba vagy a beteg rossz véralvadása okozhatja.

A mai napig szövődmények, beleértve a kisebbeket is, az elvégzett műtétek 5% -ában fordulnak elő. Ez sokkal kevesebb, mint a hasi sebészeti beavatkozásoknál.

Posztoperatív időszak

A laparoszkópos műtét után a beteg már a műtőasztalon ébred. Az orvos értékeli állapotát, a reflexek működését. Az osztályra helyezett beteg öt óra elteltével külső segítséggel felkelhet. Séta javasolt, de lassan, óvatosan, kerülve a hirtelen mozdulatokat. Az első napon enni tilos. Csak szénsavmentes vizet szabad inni.

A varratokat antiszeptikummal kell kezelni. A műtét után egy héttel eltávolítják őket. A has és a hát fájdalma gyenge. Ha zavarják a beteget, az orvos megengedi a fájdalomcsillapítást. Az alsó hasban jelentkező kellemetlen nehézség a szén-dioxid hasüregbe jutásának következménye. Az állapot javulni fog, amint az összes gáz kiürül a testből.
A kórházból való elbocsátás az orvos döntése alapján történik.

A kórházi kezelés a műtét összetettségétől és a beteg közérzetétől függően 2-5 napig tarthat. 4 hétig takarékos étrendet írnak elő, kivéve a nehezen emészthető ételeket: zsíros hús, tej, tojás. Megengedett gyümölcsök és zöldségek, amelyek serkentik az anyagcserét és elősegítik a maradék gázok eltávolítását.

A nehéz fizikai munka és az intenzív sporttevékenység egy hónapig tilos. A legtöbb laparoszkópos műtéten átesett ember számol be gyors gyógyulás, visszatér a normális élethez.

A laparoszkópia évről évre egyre népszerűbb, és ezt a módszert az orvostudomány különböző területeinek orvosai preferálják. Megvalósítása olyan modern berendezéseket igényel, amelyek lehetővé teszik a pontos bemetszéseket és a folyamat vizuális ellenőrzését a sebész hibás tevékenységeinek elkerülése érdekében.

Ez a technika csak szakemberek kezében válik biztonságossá. Nemcsak tudniuk kell, hogy mi az a laparoszkópia, hanem széleskörű tapasztalattal is kell rendelkezniük az ilyen műveletekben. Ennek a technikának a megtanulása sok időt és szorgalmat igényel. A laparoszkópiát leggyakrabban nőgyógyászok alkalmazzák, de az orvostudomány más területein is széles körben alkalmazzák.

Felhasználási területek

A laparoszkópia egy minimálisan invazív diagnózis és műtéti kezelés. Végrehajtása során minden sebészeti manipulációt egy kis (körülbelül 10-15 mm-es) nyíláson keresztül végeznek a hasüregben speciális eszközökkel. És hogy láthatóvá váljon, mi történik az eljárás során, lehetővé teszi a laparoszkópot, amely videorendszerrel van felszerelve.

Leggyakrabban laparoszkópiát alkalmaznak az ilyen műveletek végrehajtásakor:

• az epehólyag vagy a benne lévő kövek eltávolítása;
• petefészek cisztektómia;
• myectomia;
• műtétek a vékony- és vastagbeleken;
• vakbélműtét;
• a gyomor reszekciója;
• köldök- és lágyéksérv eltávolítása;
• máj cisztektómia;
• a hasnyálmirigy reszekciója;
• mellékvese eltávolítása;
• a petevezetékek elzáródásának megszüntetése;
• megszüntetése visszér a spermiumzsinór vénái;
• sebészeti módszerek az elhízás kezelésére.

A laparoszkópos módszer segítségével elvégezhető minden hagyományos műveletek miközben megőrzi a szövetek integritását. hasfal. Ezenkívül a laparoszkópiát diagnosztikai célokra is alkalmazzák ilyen esetekben: a hasi szervek súlyos károsodása a peritoneum irritációjával, a hepatobiliaris rendszer patológiái, a belső szervek sérülések által okozott patológiái.

A listát a vér kiömlése a testüregbe, a hasüregi ascites, a peritoneum gennyes gyulladása, a daganatok. belső szervek. A laparoszkópiát tervszerűen és sürgős esetekben is végezzük. A Hydrosalpinx a petevezetékek patológiája, amelyet a transzudát lumenében történő felhalmozódása okoz.

A laparoszkópia műtét, így a súlyos szövődmények veszélye elkerülhetetlen.

Nőgyógyászati ​​gyakorlat

A nőgyógyászatban a hiszteroszkópia és a laparoszkópia kombinációja gyakran előfordul, amikor pontos diagnózist kell felállítani és számos terápiás intézkedés azonnali végrehajtása szükséges. Tehát a hiszteroszkópia lehetővé teszi a diagnosztizálást, a szövettani elemzéshez szükséges anyag felvételét vagy a méh kisebb hibáinak (septa vagy polipok) azonnali megszüntetését. És a laparoszkópia, ellentétben az első eljárással, lehetővé teszi még a daganatok eltávolítását is. Teljesen helyettesítheti a hasi műtétet.

Ezek a diagnosztikai manipulációk nélkülözhetetlenek, amikor egy nőt meddőségre vizsgálnak. Ha a hiszterosalpinográfia során a petevezetékek elzáródása igazolódott, akkor a javallatok szerint általános érzéstelenítésben a hydrosalpinx laparoszkópiáját végzik. Eltávolítása után a sikeres teherbeesés esélye 40-70%-ra nő. Ha a tubus eltávolítására volt szükség, akkor a nő IVF-hez folyamodhat.

Ellenjavallatok

Minden előnyével együtt a laparoszkópiának számos abszolút és relatív ellenjavallata van. Teljesen lehetetlen ilyen eljárást végrehajtani ilyen esetekben:

• akut vérveszteség;
• kötőszöveti szálak proliferációja a peritoneumban;
• gennyes üregek a peritoneum falán;
• fájdalom a hasban és súlyos puffadás;
• posztoperatív sérv a heg helyén;
• súlyos szív- és érrendszeri patológiák;
• agykárosodás;
• máj- és veseelégtelenség;
• a légzőrendszer súlyos patológiái;
• adnexális rosszindulatú daganatok.

Ezen kívül számos egyéb korlátozás is létezik:

• gyermek szállítása legfeljebb 16 hétig;
• nagy izomszövet jóindulatú daganata;
• a kismedencei szervek onkopatológiájának gyanúja;
• akut légúti fertőzés az akut stádiumban;
• allergiás reakció érzéstelenítőkre vagy más gyógyszerekre.

Ilyen esetekben a laparoszkópia sem teljesen kizárt, de minden egyes betegnél megkeresik a legjobb megoldást.

Felkészülés a műtétre

Ha sürgősségi laparoszkópia javasolt, az előkészítés a gyomor-bél traktus beöntéssel történő tisztítására és a hólyag kiürítésére korlátozódik. Megadják a legszükségesebb elemzéseket - klinikai elemzés vér és vizelet, RW, ellenőrizze a szívet elektrokardiogramon, és értékelje a véralvadást egy koagulogramon.

A tervezett diagnosztikára való felkészülés részletesebben és hosszabb ideig történik. 3-4 héten belül a beteget gondosan megvizsgálják. Minden az anamnézis összegyűjtésével kezdődik, hiszen ezen nagyban függ a műtét sikere. Az orvosnak meg kell találnia az ilyen árnyalatokat: sérülések, sérülések vagy korábbi műveletek jelenléte, krónikus betegségek és gyógyszereket folyamatosan elfogadják, allergiás reakciók gyógyszerekhez.

Ezután szűk profilú szakemberek (kardiológus, nőgyógyász, gasztroenterológus) konzultációja javasolt. Ezenkívül minden szükséges laboratóriumi vizsgálatot és szükség esetén további diagnosztikai eljárásokat (ultrahang, MRI) végeznek.

A művelet sikere a következő szabályok betartásától függ:

• 3-5 nappal a műtét előtt tilos alkoholt inni;
• 5 napon belül vegye be a gázképződést csökkentő gyógyszereket;
• közvetlenül a műtét előtt tisztítsa meg a beleket beöntéssel;
• a laparoszkópia napján zuhanyozzon le, és borotválja le a hajat a szükséges helyeken;
• legkésőbb 8 órával a műtét előtt tartózkodnia kell az étkezéstől;
• kiadás hólyag 60 perccel a laparoszkópia előtt.

Ha sürgősségi laparoszkópia szükséges, akkor a menstruáció nem ellenjavallat ennek. Ha a műtétet tervezik, akkor a ciklus 6. napjától kezdődően elvégezhető.

A laparoszkópia általában 30 perctől 1,5 óráig tart

Laparoszkópia elvégzése

A tervezett műtét kapcsán gyakran aggódnak a betegek, hogy hogyan zajlik a laparoszkópia, milyen altatásban és mennyi ideig gyógyulnak a varratok. A laparoszkópia elvégzése a következő lépéseket tartalmazza. Pneumoperitoneum felhelyezése - erre a célra Veress tűt használnak. A manipuláció során szén-dioxidot fecskendeznek be a hasüregbe a vizualizáció és a műszer mozgásának javítása érdekében.

Csövek bevezetése: amikor a szükséges mennyiségű gázt a hashártyába fecskendezik, a Veress tűt eltávolítják, és a meglévő szúrási helyekre üreges csöveket (csöveket) helyeznek be. Trokár behelyezés: A terápiás laparoszkópia során általában 4 trokárt helyeznek be, az első vak. Speciális műszerek (előkészítő szondák, spatulák, bilincsek, aspirátorok-öblítők) további bevezetéséhez szükségesek.

A hasüreg vizuális vizsgálatát laparoszkóppal végezzük. A kép a kameráról a vezérlőegységre kerül, és onnan a videó megjelenik a monitor képernyőjén. A belsők vizsgálata után a szakemberek döntenek a további kezelési taktikáról. Ennek során a bioanyag további kutatások céljából felhasználható. A műtét végén a csöveket eltávolítják, a peritoneumból eltávolítják a gázt, és összevarrják a csatorna bőr alatti szövetét.

A diagnosztikai laparoszkópia helyi érzéstelenítésben, terápiás - általános érzéstelenítésben történik. Az orvosok sok esetben inkább a spinális érzéstelenítést részesítik előnyben, mert nem szükséges a beteget orvosi alvásba helyezni, és nem okoz jelentős károkat a szervezetben.

Gyógyulási időszak

A posztoperatív időszak általában gyorsan és kifejezett szövődmények nélkül telik el. Néhány óra elteltével mozogni is lehet, sőt kell is. A szokásos mennyiségben inni és enni csak egy nap alatt lehet. A sebészeti osztályról való elbocsátás másnap történik. Fáj az alsó hasban, mint általában, csak az első 2-3 órában a manipuláció után.

Egyes betegeknél a hőmérséklet enyhén emelkedik (37,0-37,5 ° C). Ha a műtétet a nőgyógyászati ​​részen végezték, akkor 1-2 napon belül foltosodás észlelhető. Az első napon a betegek emésztési zavarokat tapasztalhatnak, a következő napokon pedig a széklet megsértését (hasmenés vagy székrekedés).

A képen műtét utáni hegek láthatók

Azok a betegek, akiket gyermekvállalási képtelenség miatt így vizsgáltak, már a beavatkozás után egy hónappal megkísérelhetik a teherbeesést. Ha a folyamat során egy jóindulatú daganatot eltávolítottak, akkor csak hat hónap elteltével próbálhatja meg a gyermeket. A varratok eltávolítása laparoszkópia után 7-10 nap elteltével történik. A kezelőorvos dönt. Ha a varrat hosszú ideig nem gyógyul, akkor az időtartam egy hónapra nőhet, és ezalatt az idő alatt megfelelően kell vigyázni rájuk.

A laparoszkópia egy minimálisan invazív, az elülső hasfal rétegenkénti bemetszése nélküli műtét, amelyet speciális optikai (endoszkópos) berendezéssel végeznek a hasi szervek vizsgálata céljából. Gyakorlati bevezetése jelentősen bővítette az általános sebészeti, nőgyógyászati ​​és urológiai orvosok lehetőségeit. Az eddig felhalmozott hatalmas tapasztalatok azt mutatják, hogy a laparoszkópia utáni rehabilitáció a hagyományos laparotomiás megközelítéshez képest sokkal könnyebb és rövidebb ideig tart.

A módszer alkalmazása nőgyógyászati ​​területen

A laparoszkópia a nőgyógyászatban különösen fontossá vált. Sokak diagnosztizálására használják kóros állapotokés sebészeti kezelésre. Különféle adatok szerint sok nőgyógyászati ​​osztályon az összes műtét mintegy 90%-át laparoszkópos hozzáféréssel végzik.

Javallatok és ellenjavallatok

A diagnosztikai laparoszkópia lehet választható vagy sürgős.

Javallatok

Az ütemezett diagnosztika a következőket tartalmazza:

1. Nem tisztázott eredetű daganatszerű képződmények a petefészek régióban (a petefészek laparoszkópiájáról bővebben a miénkben olvashat).
2. A belső nemi szervek tumorszerű kialakulásának differenciáldiagnózisának szükségessége a bélben.
3. Biopszia szükségessége a szindrómában vagy más daganatokban.
4. Zavartalan méhen kívüli terhesség gyanúja.
5. A petevezetékek átjárhatóságának diagnosztizálása, a meddőség okának megállapítása érdekében (olyan esetekben, amikor kíméletesebb módszerekkel nem lehet elvégezni).
6. A belső nemi szervek fejlődésében fellépő anomáliák jelenlétének és természetének tisztázása.
7. A rosszindulatú folyamat stádiumának meghatározásának szükségessége a műtéti kezelés lehetőségének és terjedelmének kérdésének megoldásához.
8. Krónikus kismedencei fájdalom differenciáldiagnózisa más tisztázatlan etiológiájú fájdalmakkal.
9. A kismedencei szervek gyulladásos folyamatainak kezelésének hatékonyságának dinamikus szabályozása.
10. A méhfal integritásának megőrzésének ellenőrzésének szükségessége a hysteroresectoscopiás műveletek során.

A sürgősségi laparoszkópos diagnosztikát a következő esetekben végezzük:

1. Feltételezések a méhfal esetleges perforációjáról kürettel diagnosztikai küretálás vagy műszeres abortusz során.
2. Gyanúk a következők miatt:

- petefészek apoplexia vagy cisztájának repedése;

- progresszív petevezetékes terhesség vagy zavart méhen kívüli terhesség, például petevezeték-abortusz;

- gyulladásos tubo-petefészek képződés, pyosalpinx, különösen a petevezeték pusztulásával és a pelvioperitonitis kialakulásával;

- a myomatous csomópont nekrózisa.

1. A tünetek 12 órás növekedése vagy a pozitív dinamika hiánya 2 napon belül a méh függelékeinek akut gyulladásos folyamatának kezelésében.
2. Akut fájdalom szindróma in alsó szakaszok tisztázatlan etiológiájú has és a differenciáldiagnózis szükségessége akut vakbélgyulladás, az ileum divertikulumának perforációja, terminális ileitissel, a zsírszuszpenzió akut nekrózisával.

A diagnózis tisztázása után a diagnosztikus laparoszkópia gyakran terápiássá válik, azaz a petefészket elvégzik, a méh összevarrását annak perforációjával, sürgősségi esetet a myomatous node nekrózisával, a hasi összenövések boncolását, a petevezetékek átjárhatóságának helyreállítását, stb.

A tervezett műtétek a már említetteken kívül a plasztikai műtét vagy a petevezeték lekötése, a tervezett myomectomia, az endometriózis és a policisztás petefészek kezelése (a petefészek ciszták kezelésének és eltávolításának jellemzőiről bővebben a cikkben olvashat), méheltávolítás, ill. néhány másik.

Ellenjavallatok

Az ellenjavallatok abszolút és relatívak lehetnek.

A fő abszolút ellenjavallatok:

1. Hemorrhagiás sokk jelenléte, amely gyakran előfordul a petevezeték szakadásával, vagy sokkal ritkábban a petefészek apoplexiával és más patológiákkal.
2. Nem korrigált vérzési rendellenességek.
3. A szív- és érrendszeri vagy légzőrendszer krónikus betegségei a dekompenzáció stádiumában.
4. Megengedhetetlen, hogy a páciens Trendelenburg-pozíciót adjon, ami abból áll, hogy a műtőasztalt (az eljárás során) úgy döntik meg, hogy a fej vége alacsonyabban legyen, mint a lábvég. Ez nem tehető meg, ha egy nőnek az agy ereivel kapcsolatos patológiája, az utóbbi traumájának maradványai, a rekeszizom vagy a nyelőcsőnyílás csúszósérve és néhány más betegség áll fenn.
5. A petefészek és a petevezeték megállapított rosszindulatú daganata, kivéve, ha a folyamatban lévő sugárkezelés vagy kemoterápia hatékonyságának ellenőrzése szükséges.
6. Akut vese- és májelégtelenség.

Relatív ellenjavallatok:

1. Egyidejűleg többféle allergénnel szembeni túlérzékenység (polivalens allergia).
2. Elérhetőség Guess rosszindulatú daganat méh függelékei.
3. Diffúz peritonitis.
4. Jelentős, amely gyulladásos folyamatok vagy korábbi műtéti beavatkozások következtében alakult ki.
5. A petefészek daganata, amelynek átmérője meghaladja a 14 cm-t.
6. Terhesség, amelynek időtartama meghaladja a 16-18 hetet.
7. több mint 16 hét.

A laparoszkópia előkészítése és végrehajtásának elve

A műtétet általános érzéstelenítésben végezzük, ezért az előkészítő időszakban a beteget a kezelő nőgyógyász és aneszteziológus, illetve szükség esetén más szakorvos is megvizsgálja, a kísérőbetegségek jelenlététől, illetve a diagnózis felállítása szempontjából kétséges kérdésektől függően. mögöttes patológia (sebész, urológus, terapeuta stb.)

Ezenkívül laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat is végeznek. A laparoszkópia előtti kötelező vizsgálatok ugyanazok, mint bármely sebészeti beavatkozásnál - általános vér- és vizeletvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat, beleértve a vércukorszintet, az elektrolitokat, a protrombint és néhány más indikátort, koagulogram, csoport- és Rh-faktor meghatározása, hepatitis és HIV.

Fluorográfiát végeznek mellkas, elektrokardiográfia és kismedencei szervek ismételt (ha szükséges). A műtét előtti estén enni tilos, a műtét reggelén enni és folyadékot fogyasztani. Ezenkívül este és reggel tisztító beöntést írnak elő.

Ha sürgősségi indikációkra laparoszkópiát végeznek, a vizsgálatok száma korlátozott általános elemzések vér és vizelet, koagulogram, vércsoport és Rh faktor meghatározása, elektrokardiogram. Más vizsgálatokat (glükóz és elektrolit) csak szükség esetén végeznek.

Sürgősségi műtét előtt 2 órával enni és inni tilos, tisztító beöntést írnak elő, és lehetőség szerint szondán keresztül gyomormosást kell végezni a hányás és a gyomortartalom regurgitációjának megelőzése érdekében. Légutakérzéstelenítés indukciója során.

A ciklus melyik napján végezzen laparoszkópiát? A menstruáció alatt a szöveti vérzés fokozódik. Ebben a tekintetben a tervezett műtétet általában az utolsó menstruáció kezdetétől számított 5-7. nap után bármely napra tervezik. Ha a laparoszkópiát sürgősségi alapon végzik, akkor a menstruáció jelenléte nem ellenjavallatként szolgál, de a sebész és az aneszteziológus figyelembe veszi.

Közvetlen előkészítés

A laparoszkópia általános érzéstelenítése lehet intravénás, de általában endotracheális érzéstelenítés, amely kombinálható intravénás adagolással.

A művelet további előkészítése szakaszosan történik.

• Egy órával a beteg műtőbe szállítása előtt, még az osztályon, az aneszteziológus előírása szerint premedikációt hajtanak végre - a szükséges gyógyszerek bevezetését, amelyek segítenek megelőzni bizonyos szövődményeket az érzéstelenítésbe való bejuttatáskor és javítják az érzéstelenítést. tanfolyam.
• A műtőben a szükséges gyógyszerek intravénás beadásához csepegtetőt és monitorelektródákat helyeznek el, hogy folyamatosan ellenőrizzék a szívműködést és a vér hemoglobinnal való telítettségét érzéstelenítés és műtét során.
• Intravénás érzéstelenítés követi intravénás beadás relaxánsok az összes izom teljes ellazítására, ami lehetőséget teremt az endotracheális cső légcsőbe történő bevezetésére, és növeli a hasüreg megtekintésének lehetőségét a laparoszkópia során.
• Endotracheális szonda bevezetése és csatlakoztatása az altatógéphez, melynek segítségével a tüdő mesterséges lélegeztetése és az érzéstelenítés fenntartását szolgáló inhalációs érzéstelenítők ellátása történik. Ez utóbbi elvégezhető intravénás anesztéziás gyógyszerekkel kombinálva vagy anélkül.

Ezzel befejeződik a műtét előkészítése.

Hogyan történik a laparoszkópia a nőgyógyászatban?

A módszertan elve a következő:

1. A pneumoperitoneum bevezetése - gáz befecskendezése a hasüregbe. Ez lehetővé teszi az utóbbi térfogatának növelését azáltal, hogy szabad helyet hoz létre a hasban, amely áttekintést nyújt, és lehetővé teszi a műszerek szabad manipulálását a szomszédos szervek károsodásának jelentős kockázata nélkül.
2. Csövek bevezetése a hasüregbe - üreges csövek, amelyek célja az endoszkópos műszerek áthaladása rajtuk.

Pneumoperitoneum felhelyezése

A köldök területén (a cső átmérőjétől függően) 0,5-1,0 cm hosszú bőrmetszést készítünk, az elülső hasfalat a bőrredő mögé emeljük, és egy speciális tűt (Veresh tű) szúrunk a hasüregbe. enyhe dőlés a kismedence felé. Körülbelül 3-4 liter szén-dioxidot fecskendeznek be rajta nyomásszabályozás mellett, ami nem haladhatja meg a 12-14 mm higanyt.

Több magas nyomású a hasüregben összenyomja a vénás ereket és megzavarja a vénás vér visszaáramlását, növeli a tüdőt „összenyomó” rekeszizom állóképességét. A tüdőtérfogat csökkenése jelentős nehézségeket okoz az aneszteziológus számára a megfelelő lélegeztetés és a szívműködés fenntartása szempontjából.

A csövek bemutatása

A Veress tűt a kívánt nyomás elérése után eltávolítjuk, és ugyanazon a bőrmetszésen keresztül a főcsövet legfeljebb 60°-os szögben behelyezzük a hasüregbe a benne elhelyezett trokár segítségével (a hasfal átszúrására szolgáló eszköz, ez utóbbi feszességének megőrzése). A trokárt eltávolítjuk, a csövön keresztül laparoszkópot vezetünk a hasüregbe, hozzá csatlakoztatott fényvezetővel (megvilágítás céljából) és videokamerával, amelyen keresztül optikai szálas kapcsolaton keresztül a kinagyított kép továbbítható a monitor képernyőjére. Ezután további két megfelelő ponton azonos hosszúságú bőrméréseket végeznek, és ugyanilyen módon további csöveket helyeznek be a manipulációs eszközökhöz.

Különféle manipulációs eszközök laparoszkópiához

Ezt követően a teljes hasüreg felülvizsgálatát (általános panorámás vizsgálatát) végzik, amely lehetővé teszi a gennyes, savós vagy vérzéses tartalom jelenlétének a hasban, daganatok, összenövések, fibrinrétegek, a belek állapotának azonosítását. és máj.

Ezután a beteget Fowler (oldalra) vagy Trendelenburg pozícióba helyezik a műtőasztal megdöntésével. Ez hozzájárul a bél elmozdulásához, és megkönnyíti a manipulációt a kismedencei szervek részletes célzott diagnosztikai vizsgálata során.

A diagnosztikai vizsgálatot követően eldől a további taktika megválasztásának kérdése, amely magában foglalhatja:

• laparoszkópos vagy laparotómiás sebészeti kezelés végrehajtása;
• biopszia elvégzése;
• a hasüreg elvezetése;
• a laparoszkópos diagnózis befejezése gáz és csövek hasüregből történő eltávolításával.

A kozmetikai varratokat három rövid bemetszésre alkalmazzák, amelyek ezt követően maguktól feloldódnak. Ha nem felszívódó varratokat alkalmaznak, azokat 7-10 nap múlva eltávolítják. A bemetszések helyén kialakult hegek idővel szinte láthatatlanná válnak.

Szükség esetén a diagnosztikai laparoszkópiát orvosira helyezik át, azaz elvégzik sebészet laparoszkópos módszer.

Lehetséges szövődmények

A diagnosztikus laparoszkópia során fellépő szövődmények rendkívül ritkák. Közülük a legveszélyesebbek a trokárok és a szén-dioxid bevezetésekor fordulnak elő. Ezek tartalmazzák:

• masszív vérzés az elülső hasfal egy nagy ér sérülése következtében, mesenterialis erek, aorta vagy inferior vena cava, belső csípőartéria vagy vénák;
• gázembólia a sérült edénybe jutó gáz következtében;
• a bél dezerózisa (a külső héj károsodása) vagy perforációja (a fal perforációja);
• pneumothorax;
• széles körben elterjedt szubkután emphysema a mediastinalis elmozdulással vagy szerveinek összenyomódásával.

Posztoperatív időszak

Hegek laparoszkópos műtét után

távoli Negatív következmények

A laparoszkópia leggyakoribb negatív következményei a közvetlen és késői posztoperatív időszakban az összenövések, amelyek bélműködési zavarokat és tapadást okozhatnak. bélelzáródás. Kialakulásuk traumás manipulációk eredményeként fordulhat elő, a sebész elégtelen tapasztalatával vagy a hasüregben már meglévő patológiával. De gyakrabban attól függ egyéni jellemzők maga a nő teste.

Egy másik súlyos szövődmény a posztoperatív időszakban a hasüregbe történő lassú vérzés a sérült kis erekből, vagy akár a májkapszula enyhe repedéséből adódóan, ami a hasüreg panorámás revíziója során fordulhat elő. Ilyen szövődmény csak olyan esetekben fordul elő, amikor a károsodást az orvos nem vette észre és nem szüntette meg a műtét során, ami kivételes esetekben fordul elő.

Egyéb nem veszélyes hatások közé tartozik a vérömlenyek és a szubkután szövetekben a trokárok behelyezési helyén kis mennyiségű gázképződés, amelyek maguktól megszűnnek, a fejlődés gennyes gyulladás(nagyon ritkán) a sebek területén posztoperatív sérv kialakulása.

Gyógyulási időszak

A laparoszkópia utáni helyreállítás általában gyors és zökkenőmentes. Már az első órákban ajánlott az aktív mozgás az ágyban, a séta pedig néhány (5-7) óra múlva, attól függően, hogy érzi magát. Ez segít megelőzni a bélparézis (perisztaltika hiánya) kialakulását. Általában 7 óra elteltével vagy másnap a beteget kiengedik az osztályról.

A hasi és ágyéki régióban jelentkező viszonylag erős fájdalom csak a műtét utáni első néhány órában tart, és általában nem igényel fájdalomcsillapítót. Még aznap estére és másnap subfebrilis (37,5 o-ig) hőmérséklet és ép, majd nyálkás, vér nélküli folyás lehetséges a nemi traktusból. Ez utóbbi átlagosan egy, maximum 2 hétig fennmaradhat.

Mikor és mit ehetek a műtét után?

Az érzéstelenítés hatása, a hashártya és a hasi szervek, különösen a belek, gáz- és laparoszkópos műszerek irritációja következtében egyes nőknél a beavatkozást követő első órákban, sőt esetenként egész nap hányinger jelentkezhet, egyszeri, ritkán ismétlődő hányás. Lehetséges a bél parézise is, amely néha másnap is fennáll.

Ezzel kapcsolatban a műtét után 2 órával hányinger és hányás hiányában csak 2-3 korty szénsavmentes víz megengedett, estig fokozatosan növelve a bevitelét a kívánt mennyiségre. Másnap hányinger és puffadás hiányában, aktív bélmotilitás esetén, amit a kezelőorvos határoz meg, korlátlan mennyiségben, könnyen emészthető ételeket használhat a közönséges szénsavmentes ásványvíz.

Ha a fent leírt tünetek másnap is fennállnak, a beteg kórházi körülmények között folytatja a kezelést. Éheztési étrendből, a bélműködés serkentéséből és elektrolitos oldatok intravénás csepegtetéséből áll.

Mikor jön vissza a ciklus?

A laparoszkópia utáni következő menstruáció, ha a menstruációt követő első napokban történt, általában a szokásos időpontban jelentkezik, de a pecsételés a szokásosnál jóval bőségesebb is lehet. Egyes esetekben a menstruáció akár 7-14 napig is elhalasztható. Ha a műtétet később hajtják végre, akkor ez a nap az utolsó menstruáció első napjának számít.

Lehetséges-e napozni?

Nem ajánlott 2-3 hétig közvetlen napfényben tartózkodni.

Mikor lehet teherbe esni?

Időzítés lehetséges terhességés a végrehajtási kísérletek semmilyen módon nem korlátozottak, csak akkor, ha a művelet kizárólag diagnosztikai jellegű volt.

A meddőség miatt elvégzett és az összenövések eltávolításával járó laparoszkópia utáni terhesség megkísérlése 1 hónap elteltével (a következő menstruáció után) egész évben javasolt. Ha a miómákat eltávolították - legkorábban hat hónappal később.

A laparoszkópia alacsony traumás, viszonylag biztonságos és alacsony szövődménykockázatú, kozmetikailag elfogadható és költséghatékony sebészeti beavatkozási módszer.