A szülészeti-nőgyógyászati, urológiai és általános sebészeti szakorvosok nem tudják elképzelni munkájukat a közös csípőérrendszer topográfiai anatómiájának ismerete nélkül. Hiszen a többség kóros állapotok illetve a kismedencei szervek és a perineális régió sebészi kezelésének esetei vérveszteséggel járnak, ezért a sikeres megállításhoz információval kell rendelkezni, hogy a vérzés melyik érből származik.

Általános információ

A negyedik ágyéki csigolya (L4) szintjén lévő hasi aorta két nagy érre oszlik - a közös csípőartériákra (ACA). Ennek az osztódásnak a helyét általában az aorta bifurkációjának (bifurkációjának) nevezik, a középvonaltól valamivel balra helyezkedik el, ezért a jobb oldali a.iliaca communis 0,6-0,7 cm-rel hosszabb, mint a bal.

Az aorta bifurkációjától a nagy erek éles szögben térnek el (férfiaknál és nőknél a divergencia szöge eltérő, és körülbelül 60, illetve 68-70 fok), és oldalirányban (azaz a középvonaltól oldalra) irányulnak. ) és le a sacroiliacalis ízületig. Utóbbi szintjén minden OPA két terminális ágra oszlik: a belső csípőartériára (a.iliaca interna), amely a falakat és a kismedencei szerveket látja el, és a külső csípőartériára (a.iliaca externa), amely főként táplálkozik. az alsó végtag artériás vérrel.

Külső csípőartéria

Az ér lefelé és előre irányul a dopaunális szalag psoas izomzatának mediális széle mentén. Amikor elhagyja a combot, bemegy combcsonti ütőér... Ezenkívül az a.iliaca externa két nagy eret bocsát ki, amelyek magának a lágyékszalagnak a közelében húzódnak. Ezek az edények a következők.

Az alsó epigasztrikus artéria (a.epigastrica inferior) mediálisan (azaz a középvonal felé), majd felfelé irányul, az elülső haránt fascia és a hátul lévő parietális peritoneum között, és belép a rectus abdominis izom hüvelyébe. Utóbbi hátsó felszíne mentén felfelé halad, és anasztomózisba lép (csatlakozik) a felső epigasztrikus artériával (egy ág a belső mellkasi artériából). Az a.epigastrica inferiorból is 2 ág van:

• a herét felemelő izom artériája (a.cremasterica), amely az azonos nevű izmot táplálja;
• a szeméremágat a szemérem szimfízishez, amely szintén az obturátor artériához kapcsolódik.

A csípőcsont körül meghajló mély artéria (a.circumflexa ilium profunda) az inguinális ínszalaggal hátul és párhuzamosan a csípőtaréjhoz megy. Ez az ér látja el a csípőizmot (m.iliacus) és a keresztirányú hasizmot (m.transversus abdominis).

Belső csípőartéria

A kis medencébe leereszkedve az ér eléri a nagy ülői üreg felső szélét. Ezen a szinten 2 törzsre osztható: a hátsó, amely a parietális artériákat eredményezi (kivéve az a.sacralis lateralis), és az elülső, amely az a.iliaca interna többi ágát eredményezi.

Minden ág felosztható parietálisra és zsigerire. Mint minden anatómiai felosztás, ez is ki van téve anatómiai eltéréseknek.

Parietális ágak

A parietális erek elsősorban az izmok vérellátására szolgálnak, valamint más anatómiai struktúrák, amelyek részt vesznek a kismedencei üreg falainak felépítésében:

1. 1. Az ilio-lumbaris artéria (a.iliolumbalis) belép az iliac fossa-ba, ahol a.circumflexa ilium profunda kapcsolódik. Az ér az azonos nevű izmot artériás vérrel táplálja.
2. 2. Az oldalsó keresztcsonti artéria (a.sacralis lateralis) látja el vérrel a piriformis izmot (m.piriformis), a végbélnyílást emelő izmot (m.levator ani) és a plexus sacralis idegeit.
3. 3. A felső gluteális artéria (a.glutea superior) a medenceüreget a supra-piriform nyíláson keresztül hagyja el, és a farizmokhoz megy, kísérve az azonos nevű ideget és vénát.
4. 4. Az alsó gluteális artéria (a.glutea inferior) a piriform nyíláson keresztül elhagyja a medenceüreget a.pudenda interna ill. ülőideg, amelyre egy hosszú gallyat ad - a.comitans n.ischiadicus. A medenceüregből kijövő a.glutea inferior táplálja a farizmokat és más közeli izmokat.
5. 5. Az obturátor artéria (a.obturatoria) az obturátor nyílás felé van irányítva. Az obturátor csatornából kilépve táplálja a külső elzáróizmot, a combadduktorok izmait. Az A. obturatoria elágazik az acetabulumhoz (ramus acetabularis). Ez utóbbi (incisura acetabuli) levágásán keresztül ez az ág behatol csípőizület, vérrel látja el a fejet csípőcsontés az azonos nevű szalag (lig.capitis femoris).

Zsigeri ágak

A zsigeri erek a kismedencei szervek és a perineális régió vérellátására szolgálnak:

1. 1. Az artéria köldökcsont (a.umbilicalis) felnőtt emberben csak rövid ideig tartja meg a lument - elejétől a felső cystás artéria kiindulási pontjáig, törzsének többi része elpusztul és a közepébe fordul köldökredő (plica umbilicale mediale).
2. 2. A vas deferens (a.ductus deferens) artériája férfiaknál a vas deferensbe (ductus deferens) megy, és ezzel együtt eléri magát a heréket (testis), amely szintén ágakat bocsát ki, ez utóbbiakat vérrel látja el. .
3. 3. A felső cisztás artéria (a.vesicalis superior) a köldökartéria többi részéből távozik, és vérrel látja el a felső részt Hólyag... Az alsó cisztás artéria (a.vesicalis inferior), amely közvetlenül az a.iliaca interna-ból indul ki, a hólyag alját és az uretert táplálja artériás vérrel, valamint ágakat ad a hüvelynek, az ondóhólyagoknak és a prosztata mirigynek.
4. 4. A középső rektális artéria (a.rectalis media) az a.iliaca interna-ból vagy az a.vesicalis inferior-ból indul ki. Ezenkívül az ér csatlakozik az a.rectalis superiorhoz és az a.rectalis inferiorhoz, vérrel látja el a végbél középső harmadát, és elágazza a hólyagot, az uretert, a hüvelyt, az ondóhólyagokat és a prosztatamirigyet.
5. 5. A méhartéria (a.uterina) nőknél a mediális oldalra irányul, az ureter keresztezése előtt, és a méhnyak oldalsó felületét elérve a méh széles ínszalagjának levelei között a hüvelyt adja ki. artéria (a.vaginalis). Maga az a.uterina felfelé fordul, és a széles ínszalag méhhez való csatlakozási vonala mentén irányul. Az ágak az érből a petefészekig és a petevezetékig terjednek.
6. 6. Az ureterágak (rami ureterici) szállítják az artériás vért az ureterekbe.
7. 7. A medencében található belső genitális artéria (a.pudenda interna) apró ágakat bocsát le a legközelebbi izmokhoz és a keresztcsonti idegfonathoz. Főleg a kismedencei rekeszizom alatti szerveket és a perineális régiót táplálja vérrel. Az ér a piriform nyíláson keresztül hagyja el a medenceüreget, majd az ülői gerincet kerekítve (spina ischiadicus) a kis ülői nyíláson keresztül ismét belép a medenceüregbe. Itt a.pudenda interna ágakra szakad, amelyek artériás vérrel látják el a végbél alsó harmadát (a.rectalis inferior), a gát izmait, a húgycsövet, a bulbourethralis mirigyeket, a hüvelyt és a külső nemi szerveket (a.profunda penis vagy a.profunda clitoridis; a.dorsalis penis vagy a.dorsalis clitoridis).

Végezetül szeretném megjegyezni, hogy a topográfiai anatómiával kapcsolatos fenti információk feltételesek, és az embereknél a leggyakoribbak. Emlékezni kell a lehetségesre egyéni jellemzők bizonyos hajók kiürítése.

Közös csípőartéria a . iliaca communis (átmérő 11 - 12,5 mm) (62. ábra), a kismedence irányába következik és a sacroiliacalis ízület szintjén belső és külső csípőartériákra oszlik.

Belső csípőartériaa. Shasainterna, a medence falainak és szerveinek vérellátása. A psoas major izom mediális széle mentén ereszkedik le a medenceüregbe, és a nagy ülőizom felső szélén a hátsó és az elülső ágakra (törzsekre) oszlik, amelyek vérrel látják el a kis medence falát és szerveit. . A belső, csípőartéria ágai az ilio-lumbal, a rektális középső, a laterális keresztcsonti, a felső és alsó gluteális, nyálkahártya, alsó húgyúti, méh, belső genitális és obturátor artériák.

1. Az ilio-lumbaris artéria,a. iliolumbalis, a psoas major izom mögött és oldalirányban halad, és két ágat bocsát ki: 1) az ágyéki ágat, G.lumbalis, a psoas major izomhoz és a hát alsó részének négyzet alakú izmához; vékony eltávolodik tőle gerincág, g.spinalis, irány a szakrális csatorna; 2) a csípő ág, G.ilidcus, amely vérrel látja el a csípőcsontot és az azonos nevű izomzatot, és anasztomóz a csípőcsont körül meghajló mély artériával (a külső csípőartériából).

2 Oldalsó keresztcsonti artériák,aa.szakrális taterales, teteje és alja, menjen a keresztcsonti régió csontjaihoz és izmaihoz. Az övék gerinc ágak,rr. spinales, menjen át az elülső keresztcsonti nyíláson a gerincvelő membránjaihoz.

3Superior gluteális artériaa. glutedlis kiváló, a medencéből a supra-piriform nyíláson keresztül jön ki, ahol fel van osztva felületes ág, r.felszínes, a farizmokra és a bőrre, és mély ág, d.profundus. Utóbbi pedig szétválik felső és alsó ágak,rr. kiváló et alsóbbrendű, amelyek vérrel látják el a farizmokat, főként a középső és kisméretű, valamint a közeli medenceizmokat. Az alsó ág emellett részt vesz a csípőízület vérellátásában. A felső gluteális artéria az oldalsó artéria ágaival anasztomizálódik, amely a combcsont körül hajlik (a comb mélyartériájából).

4Köldökartériaa. umbilicdlis (végig csak az embrióban működik), előre és felfelé halad, az elülső hasfal hátsó felülete mentén (a hashártya alatt) a köldökig emelkedik. Felnőtteknél a mediális köldökszalag formájában megmarad. Az artéria kezdeti részéből induljon el felső húgyúti artériák, aa.hólyagosodik supe­ riores, akik odaadják ureter ágak,rr. ureterici, Nak nek alsó szakasz ureter is a vas deferens artéria,a. ductus deferentis.

5Alsó hólyag artéria,a. vesicalis alsóbbrendű, férfiaknál a húgyhólyagokba és a prosztata mirigyébe, nőknél a hüvelybe ágaz le.

6Méh artériaa. méh, leereszkedik a medenceüregbe, áthalad az ureteren és a széles méhszalag levelei között eléri a méhnyakot. Odaadja hüvelyi ágak,rr. vagindák, petevezeték és petefészek ágak, g.tubarius etG.ovaricus. Petefészek ág a petefészek mesenteriumában a petefészek artéria ágaival anasztomizál (hasi aortából).

7Középső rektális artéria,a. rectalis média, a végbél ampulla oldalsó falához, a végbélnyílást felemelő izomhoz megy, férfiaknál a húgyhólyagokhoz és a prosztata mirigyhez, nőknél a hüvelyhez ágazik. Anasztomózisok a rektális felső és alsó artériák ágaival.

8Belső genitális artériaa. külső nemi szervek interna, a kismedencei üreget a piriform nyíláson keresztül hagyja el, majd a kis ülői nyíláson keresztül az ülői-rektális üregbe kerül, ahol szomszédos a belső obturátorizom belső felületével. Az ülői-rektális mélyedésben ad alsó végbél artéria,a. rectalis alsóbbrendű, majd felosztja perineális artéria,a. perinealis, és számos más ér: férfiaknál az húgycső artéria,a. urethralis, a pénisz izzójának artériája,a. bulbi hímvessző, a pénisz mély és háti artériái,aa. profunda et dorsdlis pe­ nis; nőknél - szintén húgycső artéria,a. urethralis, arteria bulb vestibulus (vagina),aa. bulbi előcsarnokok (va­ ginae), a klitorisz mély és háti artériája,aa. profunda et dorsalis csikló.

9Obturátor artériaa. obturatoria, a kismedence oldalfala mentén elhelyezkedő azonos nevű idegvel együtt az obturátor csatornán keresztül a combba irányítják, ahol felosztják elülső ág, r.elülső, a comb külső obturátor és adduktor izomzatának, valamint a külső nemi szervek bőrének vérellátása, ill. hátsó ág, r.hátulsó, amely a külső elzáróizmot is vérrel látja el és ad acetabuláris ág, r.acetabularis, a csípőízülethez. Az acetabuláris ág nemcsak az acetabulum falát táplálja, hanem a combcsontfej szalagjának részeként eléri a combfejet. A medenceüregben az obturátor artéria leadja szeméremág, r. ry-bicus, amely a femorális csatorna gyűrűjének mediális félkörénél anasztomizálódik az alsó epigasztrikus artéria felőli elágazóval. Fejlett anasztomózissal (30 évesen % esetek) a. obturatdrius megvastagszik és megsérülhet a sérvjavítás során (ún korona mortis).

10. Alsó gluteális artériaa. glutealis alsóbbrendű, a belső genitális artériával és az ülőideggel együtt a piriform nyíláson keresztül a gluteus maximus izomba irányul, vékony, hosszú az ülőideget kísérő artéria,a. comitans nervi ischiadici.

Külső csípőartériaa. iliaca externa, a közös csípőartéria folytatásaként szolgál. A vaszkuláris résen keresztül a combba kerül, ahol femorális artériának nevezik. A következő ágak nyúlnak ki a külső csípőartériából:

1. Alsó epigasztrikus artéria, a. epigastrica alsóbbrendű, az elülső hasfal hátulsó felülete mentén felemelkedik az egyenes hasizomig; eltér a kezdeti részlegétől szeméremág, g.pubicus, a szeméremcsonthoz és a csonthártyához, ahonnan viszont egy vékony záróág, g.obturatdrius, az obturátor artériából származó szeméremággal anasztomizált (lásd fent), és cremasterialis artéria,a. cremasterica (férfiaknál). A cremasterialis artéria az alsó epigasztrikus artériából a mély inguinalis gyűrűnél távozik, a spermiumzsinór és a herék membránjainak vérellátása, valamint a herét felemelő izom. A nőknél ez az artéria hasonló a méh kerek ínszalagjának artériája,a. lig. teretis méh, amely ennek az ínszalagnak a részeként eléri a külső nemi szervek bőrét. 2. A csípőcsontot körülvevő mély artéria,a. cir­ cumflexa iliaca profunda, a csípőtaréj mentén hátrafelé irányul, ágakat ad a hasizmoknak és a medence közeli izmainak, anasztomóz az ilio-lumbal artéria ágaival.

A szisztémás keringés artériái A törzs artériái Közös csípőartéria Belső csípőartéria

Köldökartéria

Köldökartéria, a. umbilicalis(lásd az ábrát), az embrionális időszakban - a belső csípőartéria egyik legnagyobb ága. Ez utóbbi elülső törzsétől távozik, és a medence oldalfala mentén előre haladva belép a hólyag oldalfalába, majd a peritoneum alatt az elülső fal hátsó felületén halad. hasi üreg egészen a köldök környékéig. Itt a másik oldalon lévő azonos nevű érrel együtt a köldökartéria a köldökzsinór része. Születés után az ér lumenje jelentős mértékben bezárul (eltörölt rész, pars occlusa), és az artéria a mediális köldökszalag lesz. A hajó kezdeti szakasza átjárható marad - ez van nyitott rész, pars patens, egész életen át működik. A következő artériák ágaznak ki belőle:

• felső húgyúti artériák, aa. vesicales superiores, csak 2-4, eltérnek a köldökartéria kezdeti szakaszától. A hólyag felső részébe kerülnek, és vérrel látják el a hólyag tetejét;
• a vas deferens artériája, a. ductus deferentis, előremegy, és a vas deferenshez érve két ágra oszlik, amelyek a csatorna mentén követik. Egyikük a csatornával együtt a spermiumzsinórba kerül, anasztomizálva a. testicularis. A spermiumzsinórral együtt áthalad a lágyékcsatornán, és eléri az epididimiszt. A másik ág a vas deferensekkel együtt az ondóhólyagok felé halad. Ezen a területen eltávolodnak tőle ureterágak, rr. ureterici, az ureter kismedencei részére.

1. Artéria köldök, a. köldök, az embrionális időszakban a belső csípőartéria egyik legnagyobb ága. Ennek az artériának az elülső törzséből indul ki, és az oldalfal mentén halad előre medence, a hólyag oldalfalán fekszik, majd a hashártya alatt, ez utóbbi redőjét képezve maga fölött, végigmegy a hasüreg elülső falának hátsó felületén egészen a köldökig. Itt a másik oldalon lévő azonos nevű érrel együtt a köldökartéria a köldökzsinór része. Születés után a köldökartéria meghosszabbításának nagy része elpusztul. Az edény kezdeti része átjárható marad, és egész életében működik. A felső cystás artériák, aa .. vesicates superiores, 2-4, távoznak belőle, amelyek a hólyag felső részébe és az ureter disztális részébe jutnak.
2. A vas deferens artériája, a. A ductus deferentis a belső csípőartéria elülső törzséből származik, előremegy, és a vas deferenshez érve két ágra oszlik, amelyek a csatorna mentén következnek. Egyikük a csatornával együtt a spermiumzsinórba kerül, anasztomizálva a. testicularis. A spermiumzsinórral együtt áthalad inguinalis csatornaés eléri az epididimiszt. Egy másik ág a ductus deferens mellett a ondóhólyagok felé halad, nőknél a vas deferens artériája a méh artériának felel meg, a. méh. Ugyancsak az elülső csomagtartóból indul a. iliacae internae, és a peritoneum alatt helyezkedik el, előre és mediálisan a széles ínszalag tövénél haladva eléri a méh oldalfalát a méhnyak szintjén; útközben áthalad a mélyebb ureteren. A méh falához közeledve a leszálló, vagy hüvelyi artériára, a. vaginalis, és felszálló, vagy méh, artéria, a. méh. A hüvelyi ág a hüvely anterolaterális falán fut végig, és olyan ágakat ad neki, amelyek az ellenkező oldal azonos ágaival anasztomizálódnak. A méh artéria a méh laterális fala mentén felemelkedik annak sarkáig, ahol anasztomizálódik a petefészek artériával, a. ovarica és trombitaágakat ad, rr. tubarii, a petevezetékhez és a petefészek ágaihoz, rr. ova-rid, a petefészekhez.
3. Középső rektális artéria, a. rectalis media. - kisméretű, esetenként hiányzó ér, a belső csípőartéria elülső törzséből indul ki többnyire önállóan, de néha a. vesicalis inferior vagy a. pudenda interna, és ellátja a végbél középső részét. Számos kis ág hagyja el az artériát a prosztata mirigyhez és az ondóhólyagokhoz. A végbél falában az artéria anasztomizálódik a végbél felső és alsó artériájával, aa .. rectales superior et inferior.
4. Belső genitális artéria, a. pudenda interna, a belső csípőartéria elülső törzséből távozik, lefelé és kifelé megy, és ki a kis artériából medence a fül alatti alakú nyíláson keresztül. Ezután az artéria megkerüli az ischialis gerincet, és mediálisan és előre haladva ismét belép a kis üregébe. medence a kis ülői nyíláson keresztül, már a medencei rekeszizom alatt, az ülői-rektális üregbe esik. Ennek a mélyedésnek az oldalsó falát követve a belső genitális artéria eléri a diaphragma urogenitale hátsó szélének régióját. Előre haladva a szeméremcsont alsó ága mentén, a m szélén. transversus perinei superficialis, az artéria az urogenitális rekeszizom mélységéből a felszín felé hatol, és terminális ágakra osztódik.

a) A pénisz dorsalis artériája, a. dorsalis pénisz. Ez az artéria, mivel lényegében közvetlen folytatása a. pudenda interna a szemközti oldal azonos nevű artériájával együtt a lig. fungiforme pénisz, a pénisz mély háti vénájának oldalain a vena dorsalis penis profunda, amely a pénisz hátsó részének középső vonalát foglalja el, a fejéig, ágakat adva a herezacskónak és a barlangos testeknek.

b) A pénisz bulbus artériája (nőknél a hüvely bulbusus előtti artériája) látja el a pénisz izzóját, m. bulbo-spongiosus és a perineum egyéb izmai.

c) urethralis artéria, a. urethralis, behatol a húgycső szivacsos testébe, és abban követi a pénisz makkját, ahol anasztomózissal a. profunda pénisz.

d) Mély pénisz artéria ( csikló), a. profunda pénisz (a. profunda clitoridis), átszúrja a tunica albugineát a pénisz barlangos testének tövében, felmegy benne, és vérrel látja el. Ágak a. A profunda pénisz (a.profunda clitoridis) anasztomizálva van az azonos nevű artériákkal az ellenkező oldalon.

e) Inferior rectalis artéria, a. rectalis inferior, az ülőgumó szintjén a fossa ischiorectalisba távozik, és mediálisan az alsó végbélbe és végbélnyílás, vérrel látja el e terület bőrét és zsírszövetét, valamint mm. levator et sphincter ani.

e) Perinealis artéria, a. perinealis, a belső genitális artériától távolodik, kissé távolabb az előzőtől, és leggyakrabban a m mögött helyezkedik el. transversus perinei super-ficialis, hátsó herezacskó ágak formájában kiadó, rr. scrotales posteriores. számos kis ág a herezacskóhoz, a perineum izmaihoz és a herezacskó septum hátsó falához (nőknél hátsó ajakágak, rr.labiales posteriores formájában).

16249 0

A medence szerveinek és falainak vérellátásának fő forrása a belső csípőartéria és ágai, amelyek a medence subperitoneális fenekén haladnak át.

A vérkeringés további forrásai a következők: a felső végbél artéria (a. Rectalis superior), amely az alsó mesenterialis artériából (a. Mesenterica inferior) nyúlik ki; petefészek artériák (aa.ovaricae) - nőknél és here (aa. testiculares) - férfiaknál, a hasi aortából kinyúlva; középső keresztcsonti artéria (a.sacralis medialis), amely a terminális aorta folytatása.

A belső csípőartéria a közös csípőartéria mediális ága. A közös csípőartériából a. Az iliaca interna általában jobbra indul az V ágyéki csigolya testének szintjén, bal oldalon - a csigolya testének közepén kívül és alatta. A hasi aorta jobb és bal közös csípőartériákra való osztódási helyét gyakran az elülső hasfalra vetítik, az elülső fal metszéspontjában a csípőtarajok legkiemelkedőbb pontjait összekötő vonallal. Az aorta bifurkációjának mértéke azonban gyakran a harmadik ágyéki csigolya harmadik közepétől az alsó harmadáig változik.

A belső csípőartéria és ágainak szintőpiája. Leggyakrabban a belső csípőartéria a közös csípőartériákból származik a sacroiliacalis ízület szintjén, és annak mediális ága, amely lefelé és kifelé és hátulról irányul, és a kis medence posterolateralis fala mentén helyezkedik el. A belső csípővéna az artéria mögött fut. A belső csípőartéria törzse mind a hossza, mind az elágazás típusa változó. Az artériák átlagos hossza gyermekeknél legfeljebb 2,7 cm, férfiaknál és nőknél legfeljebb 4 cm (V.V.Kovanov 1974). A belső csípőartéria a vénás törzsek és a plexus sacro-lumbalis, gerincvelői idegek törzsein fekszik.

A belső csípőartéria felosztása az elülső és a hátsó törzsre a sacroiliacalis ízület felső és középső harmadának szintjén, valamint a nagyobb ischialis foramen felső szélének szintjén történik. A zsigeri ágak ezektől a törzsektől a kismedencei szervekig és a kismedencei érzékszervekhez (parietális ágak) nyúlnak.

A fő parietális ágak: az ilio-lumbalis artéria (a iliolumbalis), amely a hátsó törzsből indul ki, hátra és felfelé halad a psoas major izom alatt, valamint a csípőfossa régióba, ahol mély, cirkumflexes anasztomózist alkot. iliacalis artéria (külső csípőartéria). Kifelé az oldalsó keresztcsonti artéria (a.sacralis lateralis) a hátsó ágtól indul el, amely mediálisan helyezkedik el az elülső keresztcsonti nyílásoktól, és ágakat ad a plexus sacralis törzseihez, amelyek ezekből a nyílásokból lépnek ki.

A parietális ágak közül a legfelszínesebb a köldökartéria, amelynek a legelején lumen van, majd a mediális peritoneális redő alatt található, eltüntetett zsinór formájában az elülső belső felületén. hasfal... Ennek az artériának a kezdeti részéből egy zsigeri ág indul - a felső cisztás artéria (a.vesicalis superior) a hólyag csúcsáig. A köldökartériával párhuzamosan, alatta a kismedence oldalfala mentén az obturátor artéria (a.obturatoria), a parietális ág, az obturátorcsatorna belső nyílásába megy.

A belső csípőartéria elülső törzsének két másik ága: a parietális ág - az alsó glutea artéria (a. Glutea inferior) és a zsigeri ág - a belső pudenda artéria (a. Pudenda interna) gyakran a piriformis izom mentén halad el annak felé. alsó széle egy törzsgel. A piriform nyíláson keresztül behatolnak a gluteális régióba. Innen a belső pudendális artéria az azonos nevű vénával és a pudendális ideggel együtt a kisebb ülőnyíláson keresztül a medence alsó szintjébe - az ülői-rektális üregbe - jut. A fossa-ban található neurovaszkuláris köteg a külső falában, a belső obturátorizom fascia hasadásában (az Alcock-csatornában) található.

A belső csípőartéria elülső törzsétől az ülőgerinc szintjén a végbél ampulláris részéig a középső végbélartéria zsigeri ága (a. Rectalis media) távozik. A középső rektális artéria kisülési helye felett a méh artéria (a. Uterina) távozik, férfiaknál - a vas deferens artériája (a. Ductus deferentis).

A méhartéria a váladékozás helyén, a kisülési szögben, az átmérő nagyságában, a medence oldalfalától a méh oldalsó széléig terjedő mozgásának irányában, annak határán változik. test és a méhnyak. A gyakorlati gyógyászatban kiemelt figyelmet kell fordítani a méhartéria és az ureter topográfiájának ismeretére - a "műtéti kockázati" zónák ismeretére.

Az ureterek a közös csípőartériák bifurkációjának szintjén lépnek be a medenceüregbe. A jobb ureter gyakrabban keresztezi a külső csípőartériát, míg a bal ureter a közös csípőartériát. Az ureterek és a csípőartériák metszéspontja a "műtéti kockázat" első zónájába tartozik. A subperitonealis medencében az ureterek leereszkednek a belső csípőartéria és a méh artéria elé - a váladékozás helyén (a „sebészeti kockázati zóna).

Az iászgerinc szintjén az ureter mediálisan és elülső irányban elfordul, áthalad a méh széles ínszalagjának alapja alá, ahol 1-3 cm-re (legnagyobb) ismét keresztezi a mögötte található méhartériát. az ureter és a méhartéria fontos metszéspontja a "sebészeti kockázati" zóna). Az ureter és a méh artéria ilyen közelsége fontos anatómiai tény, amelyet figyelembe kell venni az ezen a területen végzett műtéteknél az ureter sérüléseinek elkerülése érdekében, különösen a méh endoszkópos supravaginális amputációja vagy a méh irtása során. stb.

A "műtéti kockázati" zónák elhelyezkedésének szintjét befolyásolja a méhartéria topográfiájának változékonysága, a hólyag méhhez viszonyított helyzetének lehetőségei. Ha a hólyag viszonylag alacsonyan helyezkedik el, az ureter és a méhartéria metszéspontja közel van a méh bordájához. Ha a hólyag magasan helyezkedik el - a méhfenék szintjén vagy magasabban - az ureter és a méhartéria metszéspontja bizonyos távolságra van a méh bordájától.

A belső csípőartéria és artériái lekötésének indikációi gyakran előkészületben merülnek fel a méhen végzett műtétek során, amelyekben súlyos vérzés lehetséges, méhrepedésekkel, méhsérülésekkel, a gluteális régió sérüléseivel a gluteális artéria; mint egy ér lekötése az egész.

A petefészek artéria (a. Ovaricae) az aorta elülső felszínétől, a veseartériák alatt, néha a veseartériáktól indul. A petefészek artériák gyakran közös törzstel (a. Ovarica communis) távolodnak el az aortától.

Az artéria lefelé és oldalirányban a psoas major izom elülső felülete mentén irányul. A petefészek artéria keresztezi az ureter előtt, ágakat (rr. Uterici), külső csípőedényeket, határvonalat bocsát ki, és belép a kismedencei üregbe, amely itt található a petefészek támasztószalagjában (lig. Suspensorium ovarii). A petefészek artéria mediális irányban következik, a méh széles szalagjának levelei között halad át a petevezeték alatt, a petefészek artéria elágazásaitól a petevezetékig, majd az artéria a petefészek mesenteriájába kerül, belép a petefészekbe. kapu, ahol terminális ágakra oszlik, amelyek széles körben anasztomóznak a méhartéria petefészek ágaival.

Az ovariális artéria és a petefészek ágai és anasztomózisai a méhartériával óriási eltéréseket mutatnak mind ezen erek kaliberében, mind elágazó változataiban, mind pedig a petevezetékhez viszonyított elhelyezkedésében.

A medence szerveinek és falainak bőséges vaszkularizációja többszörös anasztomózis jelenlétével lehetővé teszi a belső csípőartéria egy- vagy kétoldali lekötését a vérzés megállítása érdekében.

A belső csípőartéria lekötésére vonatkozó javallatok gyakran előfordulnak - előzetes szakaszként olyan műtétek elvégzésekor, amelyekben masszív vérzés kialakulása lehetséges, és vérzés leállítására a gluteális régió traumája esetén az artéria gluteális károsodásával, amikor műtéteket végeznek a méh.

B. D. Ivanova, A. V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, S. N. Larionova