ثيوفيلوس: تعليمات للاستخدام. استخدام الثيوفيلين وموانع الاستعمال المحتملة الثيوفيلين طويل المفعول

الثيوفيلين (لات. ثيوفيلينوم) هو مشتق من البيورين ، قلويد ، عامل أدينوزينيرجي ، المعروف باسم منشط الجهاز العصبي المركزي ، مع مضاد للتشنج ، موسع قصبي ، مضاد للربو ، مقوي للقلب وخصائص مدر للبول واضحة.

يتم إنتاج مشتق البيورين هذا في عبوة معبأة جيدًا تحمي المكون النشط الرئيسي - الثيوفيلين - من التعرض المباشر للضوء.

أشكال الافراج عن الثيوفيلين:

• أقراص ثيوفيلين اللامائية عن طريق الفم - (100 مجم ، 200 مجم) ؛ مستودع (200 مجم ، 300 مجم) ؛ يؤخر (100 مجم ، 250 مجم) ؛
• مسحوق في كبسولات - (50 مجم ، 75 مجم ، 100 مجم ، 125 مجم ، 200 مجم ، 300 مجم) ؛
• التحاميل الشرجية 0.2 جم ؛
• شراب (إكسير) (15 مل - 80 مجم).

أقراص الثيوفيلين

أقراص الثيوفيلين اللامائية (أسطوانية مسطحة مائلة) مغلفة بقشرة قابلة للذوبان ، ويمكن إنتاجها بدونها. معبأة في بثور (عبوات خلية) وفي عبوات بلاستيكية.

تتراوح المادة الفعالة في قرص واحد من 100 إلى 300 مجم.

"Depot" و "retard" ليسا اسم حبوب منع الحمل! وهو عبارة عن شكل مضغوط من مسحوق الثيوفيلين يحتوي على العقار الأساسي ثيوفيلين. يذوب في المعدة طبقة بعد طبقة ، مما يسمح للدواء بدخول الجسم تدريجيًا ، بجرعات - شكل مطول من إنتاج الدواء. Depono (lat.) - للتأجيل ، retardo (lat.) - للإبطاء.

هذا الشكل هو الأكثر جاذبية للمريض ، لأنه يوفر تركيزًا ثابتًا للدواء في الجسم ، ويخفف الحمل على الجهاز الهضمي ويقلل بشكل كبير عواقب سلبيةإذا لم يتم تناول الدواء في الوقت المحدد أو تم نسيانه تمامًا.

كبسولة وشكل مسحوق من المخدرات

كبسولات الثيوفيلين اللامائية هي دواء ذو ​​تأثير معدل ، أي تجمع بين سرعة ظهور التأثير العلاجي ومدة التعرض.

يتم تعبئة مسحوق الثيوفيلين في غلاف هلامي صلب مع 3 ألوان لسهولة قياس الدواء. لذا:

• كبسولة بيضاء وردية (جسم أبيض أو عديم اللون وغطاء وردي) - 100 مجم ؛
• كبسولة بيضاء زرقاء - 200 مجم ؛
• كبسولة رقم 1 أبيض - أخضر - 300 مجم.

تحاميل الثيوفيلين

التحاميل الشرجية Theophylline - التحاميل ، تحتوي على 0.2 جم من الثيوفيلين ، والباقي عبارة عن قاعدة دهنية ، يتم فيها توزيع الدواء بالتساوي.

تذوب هذه القواعد تحت تأثير درجة حرارة الجسم ، مما يضمن أقصى قدر من توافر الدواء من خلال الغشاء المخاطي ، مع القدرة على الانتقال بسهولة من الحالة الصلبة إلى الحالة السائلة ، متجاوزًا حالة "المرهم".

تحاميل الثيوفيلين هي الأقل سمية ، عمليا لا تسبب الحساسية ، تذوب في غضون ساعة. عبوة واحدة تحتوي على 10 تحاميل في المستقيم مع الثيوفيلين.

شراب مركز

شراب الثيوفيلين

غالبًا ما يشار إلى إكسير الثيوفيلين باسم "شراب". إكسير Theophyllinum له اسم تجاري - Theophylline KI. الاسم العام (الدولي) المركب هو ثيوفيلين / بوتاسيوم اليود (ثيوفيلين- يوديد البوتاسيوم). يطلق عليه شراب بسبب احتوائه على نسبة عالية من السكر في محلول البرتقال وطعم ورائحة البرتقال الحمضي للأطفال.

يتمتع هذا الإكسير بميزة كبيرة بين الأشكال الأخرى لإطلاق الثيوفيلين - فهو متاح للاستخدام من قبل الأطفال من عمر سنة واحدة ، بينما ، مثل الأشكال الأخرى ، لا يتجاوز عمره 6 أو 12 عامًا.

التأثير الدوائي لمستحضرات الثيوفيلين

نظرًا لأن الثيوفيلين عبارة عن مادة قلويدية ، فإن أعلى محتوى موجود في أوراق الشاي وحبوب القهوة. ومن المعروف أن عمل هذه المادة هو توسيع الأوعية التاجية للقلب ، وإرخاء عضلات الشعب الهوائية ، وإثارة الجهاز العصبي ، وتأثير مدر للبول.

في الوقت الحاضر ، يتم الحصول على مثل هذا المشتق من البيورين والزانثين صناعياً ، مما جعل الثيوفيلين متاحًا للجميع.

استخدام القلويات في الطب:

• تحسين الدورة الدموية التاجية في الذبحة الصدرية والقصور التاجي المزمن.
• مع احتقان القلب والدورة الدموية الكلوية - وذمة.

يقوم الثيوفيلين ، بالاشتراك مع أدوية أخرى ، بعمل ممتاز في كل هذه المهام. على سبيل المثال ، فإنه يعزز تقارب الوذمة مع أدوية القلب. التأثير أعلى من تأثير الثيوبرومين (قلويد من حبوب الكاكاو). وبالترادف معها يستخدم في علاج الربو القصبي مع تشنج قصبي.

تحسين MCC (إزالة الغشاء المخاطي الهدبي) عن طريق تثبيت غشاء الخلية البدينة ، يؤثر الثيوفيلين على:

• على وظيفة الجهاز التنفسي والعضلات الوربية ، وزيادة تقلص الحجاب الحاجز.
• تحفيز مركز الجهاز التنفسي - تطبيع التنفس ، وتعزز إفراز الأدرينالين من الغدد الكظرية.

هذا يعزز أكسجة الدم والأعضاء الأخرى ، ويقلل من تركيز ثاني أكسيد الكربون ويزيد من تهوية الرئتين.

في المقابل ، فإن هذا الإجراء له تأثير إيجابي ومحفز للقلب ، ويزيد من القوة ومعدل ضربات القلب ، ويضمن إمداد عضلة القلب بالأكسجين.

تأثير التطبيق:

• نغمة الأوعية الدموية في الدماغ والكلى (تأثير مدر للبول) والجلد ينخفض ​​؛
• تقل مقاومة الأوعية الرئوية.
• ينخفض ​​نشاط مقلص للعضلات الملساء في الشعب الهوائية.
• ينخفض ​​الضغط في الدورة الدموية الرئوية.
• تتحسن الوظيفة السطحية للبطينين القلبيين الأيمن والأيسر.

يستخدم الثيوفيلين كدواء رئيسي (لمتلازمة انسداد القصبات الهوائية) ، وكمساعد في أمراض أخرى (متلازمة الوذمة الكلوية).

مؤشرات لاستخدام الثيوفيلين

الاتجاهات الرئيسية لاستخدام الأقراص والكبسولات والتحاميل من 1،3-ثنائي ميثيل زانثين (الاسم الكيميائي ثيوفيلين):

• القلب الرئوي وارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• متلازمة الوذمة من أصل كلوي (مجتمعة).

مؤشرات لاستخدام ثيوفيلين KI إكسير للأطفال دون سن 3 سنوات: فئة ATC - موسع قصبي و (حال للبلغم ، موسعات قصبية).

يتم وضع التعليمات في عبوة منتج طبي بأي شكل من أشكال الإفراج ، مع وصف مفصلالدواء نفسه وتوصيات لاستخدامه ، معلومات مفيدة أخرى مهمة للدراسة قبل بدء العلاج.

طريقة الإعطاء وجرعة الدواء

يتوفر الثيوفيلين في الصيدليات بوصفة طبية.

ويرجع ذلك إلى النهج الفردي لكل مريض في حساب الجرعة وثقة الطبيب ، بعد اجتياز اختبارات معينة ، في تحمل الدواء.

الجرعات الشائعة من ثيوفيلينوم هي:

• يجب ألا تتجاوز الجرعة الأولية 400 مجم من 1.3-ثنائي ميثيل زانثين يوميًا ؛
• يمكن زيادة الجرعة تدريجياً بنسبة 25٪ خلال 3 أيام ؛
• عندما يتحقق التأثير العلاجي (4-5 أيام) ينصح بإيقاف الزيادة.

الأمر متروك للطبيب ليقرر ما إذا كان سيتوقف أو يستمر في الاستخدام.

جرعة الثيوفيلين في بلازما الدم والتي لا يجب تجاوزها مجم / كجم في اليوم:

• من 20 إلى 25 كجم - 24 مجم / كجم ؛
• من 24 إلى 32 كجم - 20 مجم / كجم ؛
• من 50 إلى 70 كجم - 18 مجم / كجم ؛
• من 70 - 13 مجم / كجم.

عدم تحمل مشتقات البيورين ، والسكتة الدماغية ، والنوبات القلبية ، والنزيف (بما في ذلك القرحة الهضمية) ، وتصلب الشرايين التاجية ، والحمل والرضاعة.

الآثار الجانبية للدواء

في أغلب الأحيان لوحظ:

• انتهاك الوعي والرؤية.
• القلق؛
• التشنجات.
• نوبات الذبحة الصدرية ، عدم انتظام دقات القلب.
• إلتهاب الحلق؛
• وهن؛
• ردود الفعل التحسسية.

نظائرها والأسماء التجارية للعقار:

• أفونيلوم.
• سبوفيلين يؤخر
• ثيوبيولونج.
• ثيوديل.
• فينتاكس.
• يوني دور.
• Uniler
• عجز.
• سبوفيلين.
• ريتافيل.

يحتوي الثيوفيلين على عدد من الأدوية الجنيسة - هذه هي الطريقة التي يتم بها استدعاء الأدوية عادةً ، والتي انتهت صلاحية المصطلح الرسمي لبراءة الاختراع (حماية براءات الاختراع) لها.

تشتهر الأدوية الجنيسة بأسعارها المنخفضة مقارنة بالأدوية المسجلة ، لكن سعر الثيوفيلين منخفض بالفعل (حوالي 200-300 روبل لكل علبة).

الثيوفيلين - المنتجات الطبيةالتي لها تأثير قصبي ؛ مانع مستقبلات الأدينوزين ، مثبطات الفوسفوديستيراز.

الافراج عن الشكل والتكوين

يتوفر الثيوفيلين في شكل أقراص طويلة المفعول: أسطوانية مسطحة ، بيضاء مع مسحة صفراء ، مع شطب (جرعة 100 مجم) أو مع شطب وخطورة (جرعة 200 مجم و 300 مجم) (10 قطع في ظهور بثور. ، في صندوق من الورق المقوى 2 أو 3 أو 5 عبوات ؛ 20 أو 30 أو 50 قطعة في علب بوليمر ، في صندوق من الورق المقوى 1 علبة).

تكوين لقرص واحد:

• المادة الفعالة: الثيوفيلين - 100 أو 200 أو 300 مجم ؛
• المكونات الإضافية: كبريتات لوريل الصوديوم ، السليلوز الجريزوفولفين ، أسيتات البولي فينيل ، ستيرات الكالسيوم ، البوفيدون ، ثاني أكسيد السيليكون.

مؤشرات للاستخدام

• أمراض الانسداد المزمنة (مثل انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن) ؛
• الربو القصبي(الثيوفيلين هو الدواء المفضل في المرضى الذين يعانون من الربو الناجم عن ممارسة الرياضة ؛ في أشكال أخرى من الربو ، يستخدم كعامل مساعد) ؛
• قلب رئوي
• توقف التنفس أثناء النوم؛
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي؛
• متلازمة الوذمة من المسببات الكلوية (في العلاج المعقد).

موانع

مطلق:

• عدم انتظام ضربات القلب الشديد.
• نزيف شبكي
• نزيف من الجهاز الهضمي.
• القرحة الهضمية أو المناطقوالمعدة
• السكتة الدماغية النزفية
• التهاب المعدة مع حموضة عالية.
• الصرع.
• انخفاض ضغط الدم الشديد أو ارتفاع ضغط الدم.
• مرحلة الطفولةحتى سن 12 سنة
• فرط الحساسية لمكونات الدواء ومشتقات الزانثين الأخرى.

النسبي (يستخدم الثيوفيلين بحذر):

• قصور القلب المزمن؛
• الفشل الكلوي؛
• تليف كبدى؛
• ارتفاع الحرارة لفترات طويلة
• قصور حاد في الشريان التاجي
• اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي.
• زيادة الاستعداد المتشنج
• تصلب الشرايين الوعائي الشائع.
• ضربات بطينية سابقة لأوانها متكررة ؛
• قصور الغدة الدرقية غير المنضبط.
• الارتجاع المعدي؛
• قرحة هضمية في الاثني عشر والمعدة (مؤشرات في التاريخ) ؛
• الانسمام الدرقي غير المنضبط.
• تضخم البروستاتا.
• نزيف حديث من الجهاز الهضمي.
• فترة الحمل والرضاعة الطبيعية.
• كبار السن.

طريقة الإعطاء والجرعة

تؤخذ أقراص الثيوفيلين عن طريق الفم.

متوسط ​​الجرعة الموصى بها للمرضى البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا هو 300 مجم مرتين يوميًا (10-15 مجم / كجم من وزن الجسم على جرعتين بفاصل 12 ساعة بينهما). إذا لزم الأمر ، عيّن 300 مجم ثلاث مرات في اليوم أو 500 مجم مرة واحدة في المساء قبل النوم (إذا كانت النوبات ليلاً أو صباحًا بشكل رئيسي).

المرضى غير المدخنين الذين يبلغ وزنهم 60 كجم أو أكثر يوصف الثيوفيلين بجرعة أولية 200 مجم (في المساء) ، والتي تزداد بعد ذلك إلى 200 مجم مرتين في اليوم.

بالنسبة للمرضى الذين يقل وزنهم عن 60 كجم ، تكون الجرعة الأولية 100 مجم (قبل النوم) ، ثم 100 مجم مرتين في اليوم.

يبدأ العلاج بالدواء بجرعات أقل ، ويزيدها تدريجياً حتى يتحقق التأثير العلاجي الأقصى. تزداد الجرعة بمقدار 100-200 مجم يوميًا بفاصل زمني من يوم إلى يومين. إذا كان تحمل الثيوفيلين ضعيفًا ، فيجب تقليل الجرعة.

تعتمد جرعة الدواء على عوامل مثل عمر المريض ووزن الجسم ، وكذلك على طبيعة المرض.

إذا كانت هناك حاجة إلى تناول جرعات كبيرة ، فمن الضروري أثناء العلاج التحكم في تركيز الثيوفيلين في البلازما: بقيمة 20-25 ميكروغرام / مل ، يجب تقليل الجرعة اليومية بنسبة 10 ٪ ؛ عند 25-30 ميكروغرام / مل - قلل الجرعة اليومية بنسبة 25 ٪ ؛ فوق 30 ميكروغرام / مل - شطره إلى النصف. بعد ثلاثة أيام لا بد من قضاء قياس التحكم... مع انخفاض تركيز الثيوفيلين يجب زيادة الجرعة اليومية بنسبة 25٪ كل 3 أيام. مع استقرار حالة المريض على خلفية استخدام الدواء بجرعات عالية ، تتم المراقبة كل ستة أشهر أو سنة.

جرعات الصيانة اليومية:

• المرضى البالغين غير المدخنين الذين يبلغ وزنهم 60 كجم أو أكثر - 600 مجم ؛
• المرضى البالغين غير المدخنين الذين يقل وزنهم عن 60 كجم - 400 مجم ؛
• المرضى المدخنون الذين يبلغ وزنهم 60 كجم أو أكثر - 900 مجم (300 مجم في الصباح و 600 مجم في المساء) ؛
• المرضى المدخنون الذين يقل وزنهم عن 60 كجم - 600 مجم (200 مجم في الصباح و 400 مجم في المساء).

لِعلاج أمراض وأمراض الكبد من نظام القلب والأوعية الدمويةمطلوب تعديل الجرعة: المرضى الذين يزيد وزنهم عن 60 كجم يتم وصف 400 مجم من الثيوفيلين يوميًا ، بوزن أقل من 60 كجم - 200 مجم يوميًا.

يتم تقليل الجرعة اليومية من الدواء أيضًا في حالات تلف الكبد والقلب الشديدة والالتهابات الفيروسية والمرضى المسنين.

آثار جانبية

• نظام القلب والأوعية الدموية: انخفاض ضغط الدم، ألم في القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، زيادة تواتر نوبات الذبحة الصدرية ، خفقان القلب ، عدم انتظام ضربات القلب.
• الجهاز الهضمي: تفاقم القرحة الهضمية في الاثني عشر والمعدة ، والغثيان ، والحموضة المعوية ، والارتجاع المعدي المريئي ، والتقيؤ ، والإسهال ، وآلام المعدة. مع العلاج لفترات طويلة - انخفاض الشهية.
• ردود الفعل التحسسية: حمى ، حكة ، طفح جلدي.
• الجهاز العصبي: القلق ، صداع الراس، الهزات ، والإثارة ، والدوخة ، والأرق ، والتهيج.
• أخرى: بيلة دموية ، بيلة زلالية ، زيادة التعرق ، زيادة إخراج البول ، تسرع التنفس ، نقص السكر في الدم ، احمرار الوجه ، ألم في الصدر.

احتمالية التطور آثار جانبيةينخفض ​​مع تناقص جرعة الثيوفيلين.

تعليمات خاصة

يدخل الدواء حليب الثديلذلك ، إذا كان من الضروري استخدامه أثناء الرضاعة ، فمن المستحسن التوقف عن الرضاعة الطبيعية. إذا تم استخدام الثيوفيلين في نهاية الحمل ، فيمكن ملاحظة عدم انتظام دقات القلب ليس فقط في المرأة الحامل ، ولكن أيضًا في الجنين.

الثيوفيلين غير مخصص للتخفيف من النوبات الحادة.

خلال فترة العلاج يجب الحرص على تناول كميات كبيرة من المشروبات أو المنتجات التي تحتوي على الكافيين.

تفاعل الأدوية

يزيد الثيوفيلين من احتمالية الآثار الجانبية لأدوية التخدير العام والستيرويدات القشرية والجلوكوز والمعدنية و الأدويةإثارة المركزية الجهاز العصبي.

مع الاستخدام المتزامن مع كاربامازيبين ، موراسيزين ، فينيتوين ، ريفامبيسين ، سلفينبيرازون ، فينوباربيتال ، أمينوغلوتيثيميد ، أيزونيازيد وموانع الحمل الفموية المحتوية على الإستروجين ، قد تكون هناك حاجة إلى زيادة جرعة الثيوفيلين.

يقل امتصاص الدواء عند تناوله مع مواد ماصة للأمعاء وعوامل مضادة للإسهال.

قد يزيد التأثير العلاجي للثيوفيللين عند تناوله في نفس الوقت مع إيزوبرينالين ، لينكومايسين ، ميكسيليتين ، ثيابندازول ، فيراباميل ، مضادات حيوية ماكرولايد ، ألوبيورينول ، فلوروكينولون ، إينوكساسين ، ميثوتريكسات ، بروبافينون ، تيكلوبيدين ، قد يتطلب الأمر تقليل جرعة السيميتيدين ، إينتيربولاتيون.

يعزز الثيوفيلين تأثيرات مدرات البول ومنشطات بيتا الأدرينالية ، ويقلل من حاصرات بيتا ومستحضرات الليثيوم.

يمكن استخدام الثيوفيلين مع مضادات التشنج ، ويوصف بحذر مع مضادات التخثر. لا ينبغي أن يؤخذ الدواء بالتزامن مع مشتقات الزانثين الأخرى.

شروط وأحكام التخزين

يحفظ في مكان جاف ومظلم عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية. تبقي بعيدا عن متناول الأطفال.

مدة الصلاحية 3 سنوات.

الصيغة الإجمالية

ج 7 H 8 N 4 O 2

المجموعة الدوائية لمادة ثيوفيلين

التصنيف التصنيفي (ICD-10)

كود CAS

58-55-9

خصائص مادة الثيوفيلين

مسحوق بلوري أبيض ، قليل الذوبان في الماء البارد (1: 180) ، بسهولة - في الساخن (1:85) ، قابل للذوبان في الأحماض والقلويات. الوزن الجزيئي 180.17.

علم العقاقير

التأثير الدوائي- مدر للبول ، مضاد للتشنج ، موسع للأوعية ، مقوي للقلب ، موسع قصبي ، مضاد للربو.

يرتبط بمستقبلات الأدينوزين. كما أنه يحجب فسفودايستراز ، ويثبت cAMP ويقلل من تركيز الكالسيوم داخل الخلايا. يريح العضلات الملساء اعضاء داخلية(القصبات ، الجهاز الهضمي والرحم) ، يمنع تحلل الخلايا البدينة ويقلل من مستوى وسطاء الحساسية (السيروتونين ، الهيستامين ، إلخ) في الدم (تأثير مضاد للحساسية). يزيد من نبرة عضلات الجهاز التنفسي (العضلات الوربية والحجاب الحاجز) ؛ يوسع الأوعية الدموية في الرئتين ويحسن أكسجة الدم ؛ يمنع تراكم الصفائح الدموية (يثبط عامل تنشيط الصفائح الدموية و PGF 2alpha) ، ويزيد من مقاومة كريات الدم الحمراء للتشوه (يحسن الخصائص الانسيابية للدم) ، ويقلل من تكوين الجلطة وتطبيع دوران الأوعية الدقيقة. يرجع التأثير المضاد للذبحة الصدرية (زيادة توصيل الأكسجين إلى عضلة القلب) إلى توسع الشرايين التاجية.

بعد تناوله عن طريق الفم ، يتم امتصاصه بالكامل (أكثر من 90٪ من التوافر البيولوجي). يتم الوصول إلى C max في الدم في غضون ساعتين (الشكل المعتاد) و 6 ساعات (الشكل المطول). في الدم ، 40-60٪ يرتبط بالبروتينات. يخترق الحواجز النسيجية. يخضع لعملية التحول الأحيائي في الكبد مع تكوين مستقلبات غير نشطة. تفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى (حتى 13٪ عند البالغين وما يصل إلى 50٪ عند الأطفال - دون تغيير) ؛ تفرز جزئيا في حليب الثدي.

تطبيق مادة الثيوفيلين

الربو القصبي ، حالة الربو ، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، انتفاخ الرئة ، توقف التنفس أثناء النوم.

موانع

فرط الحساسية ، بما في ذلك. لمشتقات الزانثين الأخرى (الكافيين ، البنتوكسيفيلين ، الثيوبرومين) ، السكتة الدماغية النزفية ، نزيف الشبكية ، احتشاء عضلة القلب الحاد ، تصلب الشرايين التاجية الشديدة ، التاريخ الحديث للنزيف.

التطبيق أثناء الحمل والرضاعة

الآثار الجانبية لمادة ثيوفيلين

القلق ، ضعف الوعي ، النوبات ، الاضطرابات البصرية ، العتامة ، نوبات الذبحة الصدرية ، عدم انتظام ضربات القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، التهاب الحنجرة ، التهاب الحلق ، متلازمة شبيهة بالأنفلونزا ، احتقان الأنف ، جفاف الفم ، فقدان الشهية ، الغثيان ، القيء ، حرقة المعدة ، تفاقم التهاب المرارة تركيزات إنزيمات الكبد (AST ، ALT ، ALP ، LDH) ، ونى الأمعاء ، قلة الكريات البيض ، نقص فيبرينوجين الدم ، قلة الكريات الشاملة ، قلة الصفيحات ، تفاعلات الحساسية.

تفاعل

سيميتيدين ، ألوبيورينول ، سيكلوسبورين أ ، المضادات الحيوية الماكروليد ، موانع الحمل الفموية ، مصل مضاد للأنفلونزا ، اتباع نظام غذائي منخفض البروتين وعالي الكربوهيدرات يقلل من التصفية ويزيد من مخاطر الآثار الجانبية.

الفينوباربيتال ، الفينيتوين ، الزانثين ، التدخين - تسريع التحول الأحيائي (تحفيز إنزيمات الكبد الدقيقة). تقلل حاصرات بيتا من نشاط موسعات الشعب الهوائية. تعمل المواد الماصة وعوامل الطلاء ومضادات الحموضة والعوامل المؤكسدة على إبطاء الامتصاص وتقليل C max ، بينما تزيد العوامل القلوية منه. يعزز آثار مدرات البول ، ويقلل - مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (من مجموعة مشتقات البيرازولون) ، حاصرات بيتا ، البروبينسيد.

جرعة مفرطة

أعراض:هياج ، ارتباك ، اختلاجات ، تسرع القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، غثيان ، إسهال ، قيء بالدم ، ارتفاع السكر في الدم ، نقص بوتاسيوم الدم ، حماض استقلابي.

علاج او معاملة:موعد كربون مفعل، ري الأمعاء بمزيج من البولي إيثيلين جلايكول والأملاح ؛ مع الغثيان والقيء الشديد - ميتوكلوبراميد أو أوندانسيترون (IV) ، والتشنجات - البنزوديازيبينات ، الفينوباربيتال (أو ثيوبنتال الصوديوم) ومرخيات العضلات الطرفية ؛ إذا لزم الأمر ، دم الدم.

مسار الإدارة

في داخل.

الاحتياطات الخاصة بمادة الثيوفيلين

يتم العلاج بأشكال تأخير من خلال المراقبة الدورية لتركيز الدواء في الدم (يجب ألا يتجاوز 20 ميكروغرام / مل).

التفاعل مع المكونات النشطة الأخرى

الأسماء التجارية

اسم	قيمة مؤشر Vyshkovsky ®

قد يحتوي قرص واحد من الدواء كعنصر نشط على 100 أو 200 أو 300 مجم الثيوفيلين ... العبوة تحتوي على 20 ، 30 ، أو 50 قرصا.

شكل الافراج

من قبل الشركة فالنتا للادويةيتوفر عقار الثيوفيلين في شكل أقراص ممتدة المفعول.

التأثير الدوائي

توسع قصبي.

الديناميكا الدوائية والحركية الدوائية

المشتق البيورين – الثيوفيلين هو موسع قصبي. الدواء يمنع فوسفوديستراز وبالتالي زيادة التراكم في الأنسجة معسكر ، يشجع على الحجب مستقبلات البيورين يخفض النقل أيونات الكالسيوم من خلال قنوات أغشية الخلايا ، يقلل من الانقباض عضلات ملساء ... عن طريق إرخاء عضلات القصبات والأوعية الدموية في الدورة الدموية (خاصة أوعية الكلى والجلد والدماغ) ، فإنه يظهر توسع الأوعية التأثير المحيطي ، يزيد من تدفق الدم في الكلى مدر للبول آثار طبيعة معتدلة. هو مثبت غشاء الخلية البدينة وكذلك يمنع إطلاق سراحه وسطاء من مظاهر الحساسية .

يعزز إزالة الغشاء المخاطي الهدبي ، يحسن الحجاب الحاجز نفس ، يزيد من وظائف العضلات الوربية والجهاز التنفسي ، ويحفز مركز التنفس. في الدم ، يخفض محتوى ثاني أكسيد الكربون ويعيد تدفق الأكسجين إلى طبيعته. في الظروف نقص بوتاسيوم الدم يعزز تهوية الرئتين.

يزيد تدفق الدم التاجي ، يحفز النشاط عضلة القلب ، يزيد من قوة وتكرار تقلصاته ، ويقلل من الحاجة إلى الأكسجين. يقلل المقاومة الوعائية الرئتين والضغط في الدورة الدموية الرئوية ... يوسع القناة الصفراوية (خارج الكبد). المعوقات التجمعات ، عن طريق قمع عملية التنشيط E2 ألفا و الصفائح ... يزيد مقاومة التشوه ، مما يؤثر بشكل مفيد المعلمات الريولوجية للدم ... يبطئ عمليات التكوين ، وكذلك التطبيع دوران الأوعية الدقيقة .

بسبب الإطلاق المستمر للعنصر النشط ، التركيز العلاجي للبلازما الثيوفيلين لوحظ بعد 3-5 ساعات ويستمر لمدة 10-12 ساعة ، وبالتالي عند تناول الدواء مرتين في اليوم ، يضمن تركيزه الفعال المستمر في الدم.

جيد بما فيه الكفاية استيعاب من الجهاز الهضمي و التوافر البيولوجي حوالي 88-100٪. تبلغ نسبة الارتباط ببروتينات البلازما 60٪ تقريبًا. يختلف TCmax في 6 ساعات. يخترق من خلال حاجز المشيمة و مصممة في الحليب الأم المرضعة.

يتعرض 90٪ من الدواء التمثيل الغذائي في الكبد بمشاركة البعض إنزيمات السيتوكروم P450 (أهم CYP1A2) ، مع إطلاق المستقلبات الرئيسية من 3-ميثيل زانثين وحمض البوليك 1.3-ثنائي ميثيل.

تفرز الكلى نواتج الدواء ، وكذلك 7-13٪ (عند الأطفال حتى 50٪) من المادة غير المتغيرة. في الأطفال حديثي الولادة ، بسبب التمثيل الغذائي غير المكتمل ، يفرز معظم الدواء في شكل مادة الكافيين .

في المرضى غير المدخنين ، T1 / 2 هي 6-12 ساعة ، بينما في الأشخاص المعتمدين على النيكوتين ، تنخفض إلى 4-5 ساعات. في ، أمراض الكبد والكلى يطول T1 / 2. في فرنك سويسري والفشل التنفسي والكبد ، ثقيل , العدوى الفيروسية ، وكذلك الذين تقل أعمارهم عن 12 شهرًا وأكثر من 55 عامًا ، التخليص العام خفضت.

مؤشرات للاستخدام

متلازمة انسداد القصبات الهوائية تم تطويره لأسباب مختلفة:

• (للربو الناتج عن ممارسة الرياضة كدواء مفضل ، وكذلك لأشكال أخرى من الربو كدواء إضافي) ؛
• انسداد مسار مزمن
• انتفاخ الرئة ;
• قلب رئوي ;
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي ;
• متلازمة الوذمة بسبب أمراض الكلى (في العلاج المعقد) ؛

موانع

• (مع زيادة الحموضة) ؛
• فترات التفاقم الجهاز الهضمي ;
• نزيف في الجهاز الهضمي.
• نقص الشرايين أو مسار شديد
• نزفية ;
• ثقيل عدم انتظام ضربات القلب ;
• نزف في شبكية العين.
• سن حتى 12 عامًا (للأشكال غير المطولة حتى 3 سنوات) ؛
• فرط الحساسية ل الثيوفيلين ، وكذلك المشتقات الأخرى الزانثين ( والبنتوكسيفيلين والكافيين).

بحرص:

• مظاهر شديدة قصور الشريان التاجي بما فيها ومرحلة حادة.
• الضخامي الانسدادي اعتلال عضلة القلب ;
• أوعية؛
• قصور القلب المزمن ;
• متكرر ضربات البطين المبكرة ;
• زيادة الاستعداد المتشنج ;
• او الكبد ;
• قرحة الجهاز الهضمي (تم تشخيصه في الماضي) ؛
• نزيف حديث في الجهاز الهضمي.
• طويل ارتفاع الحرارة ;
• أو ؛
• الارتجاع المعدي ;
• فترات الرضاعة الطبيعية والحمل.
• كبار السن أو الطفولة.

آثار جانبية

• الإثارة.
• القلق؛
• التهيج؛

نظام القلب والأوعية الدموية:

• (لوحظ أيضًا في الجنين عند استخدام الثيوفيلين في الفصل الثالث) ؛
• الخفقان.
• ألم القلب ;
• خفض ضغط الدم ;
• هجمات أكثر تواترا.

الجهاز الهضمي:

• ألم المعدة ;
• غثيان؛
• الارتجاع المعدي ;
• القيء.
• تفاقم القرحة الهضمية.
• قلة الشهية (في حالة الاستخدام طويل الأمد).

مظاهر الحساسية:

• و جلد.

استقبال مواز حاصرات بيتا ، خاصة تلك غير الانتقائية ، يمكن أن تؤدي إلى تضيق الشعب الهوائية ، مما يقلل من تأثير القصبات الهوائية الثيوفيلين ، وربما فعالية حاصرات بيتا .

شكل جرعات: نبسبأقراص ممتدة المفعولمجمع:

1 قرص يحتوي على:المادة الفعالة:

الثيوفيلين (من حيث مادة 100٪) - OD جم ، 0.2 جم أو 0.3 جم ؛ سواغ:

كوليدون SR: أسيتات البولي فينيل - 80٪ ، بوفيدون - 19٪ ، كبريتات لوريل الصوديوم - 0.8٪ ، ثاني أكسيد السيليكون - 0.2٪ ؛ السليلوز الجريزوفولفين ، ستيرات الكالسيوم.

وصف: أجهزة لوحية أبيضمع مسحة صفراء ذات شكل أسطواني مسطح مع حافة مشطوفة (لجرعة 0.1 جم) ، مع حافة مشطوفة وخط (لجرعات OD g و 0.3 g). مجموعة العلاج الدوائي:الموسعة للقصبات. ATX: & نبسب

R.03.D.A.04 ثيوفيلين

الديناميكا الدوائية:

مضاد التشنج المشتق من البيورين: يمنع مستقبلات الأدينوزين ويثبط فسفودايستراز. يسبب تأثير موسع قصبي واضح بسبب التأثير المباشر على عضلات الشعب الهوائية. يعمل على استقرار غشاء الخلايا البدينة ، ويمنع إطلاق وسطاء من ردود الفعل التحسسية ، ويزيد من تصفية الغشاء المخاطي الهدبي ، ويحفز تقلص الحجاب الحاجز ، ويحسن وظيفة الجهاز التنفسي والعضلات الوربية. من خلال تطبيع وظيفة الجهاز التنفسي ، فإنه يساهم في تشبع الدم بالأكسجين وتقليل تركيز ثاني أكسيد الكربون ؛ يحفز مراكز التنفس. يقوي تهوية الرئتين في حالات نقص بوتاسيوم الدم.

له تأثير محفز على نشاط القلب ، ويزيد من القوة ومعدل ضربات القلب ، ويزيد من تدفق الدم في الشريان التاجي ، ويؤدي إلى زيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. يقلل من توتر الأوعية الدموية (بشكل رئيسي أوعية الدماغ والجلد والكلى). يقلل من مقاومة الأوعية الدموية الرئوية ، ويقلل من الضغط في الدورة الدموية الرئوية. يزيد من تدفق الدم الكلوي ، وله تأثير مدر للبول معتدل. يوسع القناة الصفراوية خارج الكبد.

يضمن الإصدار المتأخر للمادة الفعالة من الأقراص الوصول إلى المستوى العلاجي للثيوفيلين في الدم بعد 3-5 ساعات من تناوله ويبقى لمدة 10-12 ساعة ، بحيث تكون التركيزات الفعالة للثيوفيلين في الدم خلال النهار يتم الحفاظ عليها عند تناول الدواء مرتين في اليوم.

الدوائية:

يتم امتصاصه جيدًا من الجهاز الهضمي ، والتوافر البيولوجي - 88-100 ٪. الوقت اللازم للوصول إلى أقصى تركيز في بلازما الدم هو 6 ساعات.

تبلغ نسبة الارتباط ببروتينات البلازما حوالي 60٪. يخترق حاجز المشيمة الموجود في حليب الثدي. يتم استقلابه في الكبد (90٪) بمشاركة عدة إنزيمات السيتوكروم P450 (أهمها CYP1A2). المستقلبات الرئيسية: 1.3-dimethyl uric acid و 3-methylxanthine.

إفراز المستقلبات عن طريق الكلى مع 7-13٪ من المادة الفعالة غير المتغيرة. العمر النصفي للمرضى غير المدخنين هو 6-12 ساعة ، أما بالنسبة للمدخنين فهو أقصر بشكل ملحوظ - 4-5 ساعات ، في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد والفشل الكلوي والمرضى الذين يعانون من إدمان الكحول ، يطول عمر النصف. يتم تقليل التصفية الكلية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع في درجة الحرارة ، وفشل تنفسي حاد ، وفي مرضى الفشل الكبدي أو قصور القلب المزمن ، وفي حالات العدوى الفيروسية ، في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا.

دواعي الإستعمال:

متلازمة انسداد القصبات الهوائية من أي نشأة: الربو القصبي (الدواء المفضل لدى مرضى الربو المجهد وكعلاج إضافي لأشكال أخرى) ، أمراض الانسداد المزمن (التهاب القصبات الانسدادي المزمن ، انتفاخ الرئة).

ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، القلب الرئوي ، متلازمة الوذمة الكلوية (كجزء من العلاج المركب) ، توقف التنفس أثناء النوم.

الموانع:

فرط الحساسية (بما في ذلك مشتقات الزانثين الأخرى - الكافيين ، البنتوكسيفيلين ، الثيوبرومين) ، الصرع ، قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ، التهاب المعدة مع الحموضة العالية ، نزيف من الجهاز الهضمي ، فرط شديد في الشرايين أو انخفاض ضغط الدم ، إسهال نزيف حاد ، سكتة دماغية الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا.

بحرص:يجب استخدامه بحذر في حالات القصور التاجي الحاد (المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب ، الذبحة الصدرية) ، تصلب الشرايين الوعائي المنتشر ، اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي ، الضربات البطينية المبكرة المتكررة ، قصور القلب المزمن ، زيادة الاستعداد التشنج ، الفشل الكبدي و / أو الكلوي والهضم. مرض القرحة قرحة الاثني عشر (في التاريخ) ، نزيف من الجهاز الهضمي في التاريخ الحديث ، قصور الغدة الدرقية غير المنضبط (احتمال التراكم) أو التسمم الدرقي ، ارتفاع الحرارة لفترات طويلة ، الجزر المعدي المريئي ، تضخم البروستاتا ، الحمل ، الرضاعة ، الشيخوخة. الحمل والرضاعة:

أثناء الحمل (خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى) ، يتم وصفه فقط إذا كانت الفائدة المقصودة للأم تفوق المخاطر المحتملة على الجنين. وصف الدواء أثناء الحمل (الأشهر الثلاثة الأولى والأسابيع الأخيرة) ممكن فقط بناءً على مؤشرات صارمة.

عند وصف الدواء أثناء الرضاعة ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار ما يفرز في حليب الثدي ؛ لا ينصح بتناول الدواء أثناء الإرضاع. إذا لزم الأمر ، يجب على المرأة التوقف عن تناول الدواء أثناء الرضاعة. الرضاعة الطبيعية.

طريقة الإعطاء والجرعة:

الداخل بكمية كافية من السائل.

متوسط ​​الجرعة للبالغين والأطفال فوق 12 سنة- 300 مجم مرتين في اليوم (بمعدل 10-15 مجم / كجم / يوم لجرعتين بفاصل 12 ساعة) ، إذا لزم الأمر - 300 مجم 3 مرات في اليوم أو 500 مجم مرة واحدة قبل النوم (في حالة الهجمات الليلية والصباحية بشكل رئيسي). المرضى البالغين غير المدخنينبوزن 60 كجم وما فوق ، الجرعة الأولية 200 مجم ، تؤخذ مساءاً ، ثم 200 مجم مرتين في اليوم.

في المرضى الذين يقل وزنهم عن 60 كجمالجرعة الأولية المفردة هي 100 مجم في المساء ، ثم 100 مجم مرتين في اليوم.

يبدأ العلاج بجرعات أقل ، والتي يتم زيادتها تدريجياً ، بفاصل زمني من يوم إلى يومين (بمقدار 100-200 مجم / يوم) حتى يتم الحصول على أقصى تأثير علاجي ، مع ضعف التحمل ، يتم تقليلها.

تعتمد الجرعة على طبيعة المرض وعمر ووزن جسم المريض. إذا كان من الضروري وصف جرعات كبيرة ، يتم إجراء العلاج تحت سيطرة تركيز الثيوفيلين في الدم (تركيز علاجي - في حدود 10-15 ميكروغرام / مل): بتركيز 20-25 ميكروغرام / مل ، من الضروري تقليل الجرعة اليومية بنسبة 10٪ ؛ 25-30 ميكروغرام / مل - بنسبة 25٪ ؛ أعلى من 30 ميكروغرام / مل - يتم تقليل الجرعة اليومية مرتين. تتم إعادة التحكم بعد 3 أيام. إذا كان التركيز منخفضًا جدًا ، تزداد الجرعة اليومية بنسبة 25٪ كل 3 أيام. عندما تستقر حالة المريض أثناء تناول جرعات عالية ، من الضروري المراقبة كل 6-12 شهرًا.

جرعة الصيانة للبالغين الذين يزيد وزنهم عن 60 كجم- 600 مجم / يوم ، أقل من 60 كجم - 400 مجم / يوم.

لمدخنونبوزن أكثر من 60 كجمالجرعة اليومية من الدواء هي 600 مجم في المساء و 300 مجم في الصباح ، بوزن أقل من 60 كجم - 400 مجم في المساء و 200 مجم في الصباح.

لمرضى القلب والأوعية الدمويةوضعف وظائف الكبد: بوزن أكثر من 60 كجم ، الجرعة اليومية 400 مجم ، وزن الجسم أقل من 60 كجم - 200 مجم. تخفيض جرعة يوميةمطلوب في المرضى الذين يعانون من تلف شديد في القلب والكبد ، مع التهابات فيروسية ، في المرضى المسنين.

وزن الأطفال حتى 30 كجم- 10-20 مجم / كجم / يوم مقسمة على جرعتين.

آثار جانبية:

من الجهاز العصبي:دوار ، صداع ، أرق ، هياج ، قلق ، تهيج ، رعشة.

من جانب الجهاز القلبي الوعائي:خفقان القلب ، عدم انتظام دقات القلب (بما في ذلك عند الجنين عندما تأخذها امرأة حامل في الثلث الثالث من الحمل) ، عدم انتظام ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، ألم القلب ، زيادة في تواتر نوبات الذبحة الصدرية.

من الجهاز الهضمي:ألم معدي ، غثيان ، قيء ، ارتداد معدي مريئي ، حرقة ، تفاقم مرض القرحة الهضمية ، إسهال ، مع الاستخدام المطول - فقدان الشهية.

ردود الفعل التحسسية: طفح جلدي ، حكة ، حمى.

آحرون: ألم في الصدر ، تسرع التنفس ، احمرار ، بيلة دموية ، بيلة دموية ، نقص السكر في الدم ، زيادة إخراج البول ، زيادة التعرق.

تنخفض الآثار الجانبية مع تناقص جرعة الدواء.

جرعة مفرطة:

أعراض:

انخفاض الشهية ، آلام المعدة ، الإسهال ، الغثيان ، القيء (بما في ذلك الدم) ، نزيف الجهاز الهضمي ، تسرع التنفس ، احمرار الوجه ، عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، الأرق ، الهياج الحركي ، القلق ، رهاب الضوء ، الهزات ، التشنجات.

في حالات التسمم الحاد ، قد تحدث نوبات صرع (خاصة عند الأطفال الذين ليس لديهم أي سلائف) ، ونقص الأكسجة ، والحماض الأيضي ، وارتفاع السكر في الدم ، ونقص بوتاسيوم الدم ، وانخفاض ضغط الدم ، ونخر العضلات الهيكلية ، والارتباك ، والفشل الكلوي مع بيلة الميوغلوبينية.

علاج او معاملة:

سحب الأدوية ، غسل المعدة ، إعطاء الفحم المنشط ، المسهلات ، غسل الأمعاء بمزيج من البولي إيثيلين جليكول والكهارل ، إدرار البول القسري ، امتصاص الدم ، امتصاص البلازما ، غسيل الكلى (كفاءة منخفضة ، غسيل الكلى البريتوني غير فعال) ، علاج الأعراض (بما في ذلك القيء).

في حالة حدوث نوبات ، حافظ على المباح الجهاز التنفسيوإجراء العلاج بالأكسجين. لتخفيف النوبة - عن طريق الوريد ، 0.1-0.3 مجم / كجم (لا يزيد عن 10 مجم). مع الغثيان والقيء الشديد - أو (عن طريق الوريد).

تفاعل:

يزيد من احتمالية حدوث آثار جانبية للستيرويدات القشرية السكرية ، الكورتيكوستيرويدات المعدنية (فرط صوديوم الدم) ، عوامل التخدير العام (يزيد خطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني) ، العوامل التي تثير الجهاز العصبي المركزي (تزيد من السمية العصبية).

الأدوية المضادة للإسهال والمواد الممتزة المعوية تقلل من امتصاص الثيوفيلين. ، sulfinpyrazone ، موانع الحمل الفموية المحتوية على الإستروجين والموراسيزين ، كونها محرضات للأكسدة الميكروسومية ، تزيد من تصفية الثيوفيلين ، الأمر الذي قد يتطلب زيادة جرعته.

مع الاستخدام المتزامن مع مثبطات P450 (بما في ذلك المضادات الحيوية لمجموعة الماكروليد ، لينكومايسين ، ألوبيورينول ، سيميتيدين ، فلوروكينولون) ، إيزوبرينالين ، إينوكساسين ، ديسولفيرام ، إنترفيرون مؤتلف ألفا ، ميثوتريكسات ، لقاح ميكسيليتين ، بروبافينون ، زيادة تأثير ثيراكلوبيلين وتتطلب خفض جرعته.

يقوي عمل منشطات بيتا الأدرينالية ومدرات البول (عن طريق زيادة الترشيح الكبيبي) ، ويقلل من فعالية مستحضرات الليثيوم وحاصرات بيتا. متوافق مع مضادات التشنج ، ولا يستخدم بالاقتران مع مشتقات الزانثين الأخرى.

يوصف بحذر في نفس الوقت مع مضادات التخثر.

تعليمات خاصة:

في حالة أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة والكبد والالتهابات الفيروسية ، وكذلك في المرضى المسنين ، يجب تقليل جرعة الدواء. قد تنخفض شدة تأثير الثيوفيلين لدى المرضى المدخنين.

إذا كان من الضروري استخدام الثيوفيلين أثناء الرضاعة ، فمن المستحسن التوقف عن الرضاعة الطبيعية ، لأن الدواء ينتقل إلى حليب الثدي. إذا تم استخدامه في نهاية الحمل ، فمن الممكن حدوث تسرع قلب الجنين.

الدواء غير مخصص للتخفيف من الحالات الطارئة. يتم العلاج بأشكال مطولة من خلال المراقبة الدورية لتركيز الثيوفيلين في الدم. إذا تم التحكم في الربو القصبي جيدًا ولم تكن هناك آثار جانبية أو عوامل قد تغير متطلبات الجرعة ، يتم قياس تركيز الثيوفيلين على فترات تتراوح من 6 إلى 12 شهرًا.

توخي الحذر عند تناول كميات كبيرة من الأطعمة أو المشروبات التي تحتوي على الكافيين أثناء العلاج.

التأثير على القدرة على قيادة المركبات تزوج والفراء.: الافراج عن شكل / جرعة:

أقراص ممتدة المفعول 100 مجم ، 200 مجم ، 300 مجم.

على 10 أقراص في عبوة شريطية من فيلم من البولي فينيل كلورايد ورقائق الألمنيوم المطبوع بالورنيش.

يتم وضع 5 عبوات شرائط مع تعليمات الاستخدام في علبة كرتونية.طرد: (10) - حزم الخلايا المحددة (2) - حزم الكرتون

(10) - حزم الخلايا المحددة (3) - حزم الكرتون

(10) - حزم الخلايا المحددة (5) - حزم الكرتون

(20) - علب بوليمر (1) - عبوات كرتون

(30) - علب بوليمر (1) - عبوات كرتون

(50) - علب بوليمر (1) - عبوات كرتون

شروط التخزين:القائمة ب. في مكان جاف ومظلم عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية. تبقي بعيدا عن متناول الأطفال.الافضل قبل الموعد:

3 سنوات. لا تستخدم بعد تاريخ انتهاء الصلاحية.

شروط الاستغناء عن الصيدليات:بوصفة طبية رقم التسجيل: LSR-001948/09 تاريخ التسجيل: 16.03.2009 صاحب ترخيص التسويق:مزرعة فالنتا ، ش م ع روسيا الشركة المصنعة: & nbsp تاريخ تحديث المعلومات: & nbsp 17.09.2015 تعليمات مصورة

الآراء