16352 0

A nyak középvonala, amely az álltól a szegycsont jugularis bevágásáig húzódik, a nyakat jobb és bal felére osztja, sternocleidomastoideus régió, vissza és elülső háromszögek(1. ábra).

Sternocleidomastoid régió az azonos nevű izom helyzetének felel meg. A nyak hátsó háromszöge (trigonum cervicale (colli) posterius) elöl a sternocleidomastoideus izom széle, alul a kulcscsont, hátul a trapéz izom határolja. A nyak elülső háromszöge (trigonum cervicale (colli) anterius) hátulról (t. sternocleidomastoideus), felülről - az alsó állkapocs testének tövével, mediálisan - a középvonallal korlátozódik. Az alsó állkapocs ramusa mögött van mandibuláris fossa(fossa retromandibularis), melynek falai a nyálkahártya mögött a sternocleidomastoideus izomzattal, elöl - az alsó állkapocs ágának hátsó széle, felül - a külső hallójárat, mediálisan - a nyálkahártya, abból induló izmokkal ( stylohyoid, stylopharyngealis és stylolingualis). Ebben a gödörben található a parotis nyálmirigy.

Rizs. 1. A fej és a nyak területei és háromszögei:

1 - frontális terület; 2 - a pálya területe; 3 - járomterület; 4 - infraorbitális régió; 5 - orr terület; 6 - a száj területe; 7 - álla; 8 - bukkális régió; 9 - szubmentális háromszög; 10 - parotis-rágási terület; 11 - submandibularis háromszög; 12 - lapocka-légcső háromszög; 13 - kis supraclavicularis fossa; 14 - lapocka-clavicularis háromszög (nagy supraclavicularis fossa); 15 - lapocka-trapéz háromszög; 16 - sternocleidomastoideus régió; 17 - álmos háromszög; 18 - occipitalis régió; 19 - mandibuláris fossa; 20 - időbeli régió

hátsó háromszög a nyak a lapocka-hyoid izom alsó hasán keresztül két háromszögre oszlik: lapocka-trapéz (trigonum omotrapezoideum)és lapocka-claviculare (trigonum omoclaviculare).

elülső háromszög a gyomorizmon és a lapocka-hyoid izom felső hasán keresztül 4 háromszögre oszlik: álmos (trigonum caroticum), lapocka-légcső (trigonum omotracheale), submandibuláris (trigonum submandibulare)és szubmentális (trigonum submentale).

A submandibularis háromszögben egy nagyon fontos maxillofacialis műtétet izolálunk nyelvi háromszög(2. ábra). Elöl a maxillohyoid izom hátsó széle, felülről a hypoglossális ideg, alulról pedig a gyomorbéli izom hátsó hasának ina korlátozza. A háromszög alja képezi a hyoid-lingualis izmot; ennek az izomnak a rostjait szétterítve gyorsan megtalálhatja a nyelvi artériát.

Rizs. 2.

1 - az alsó állkapocs alapja; 2 - maxillofacialis izom; 3 - a gyomor izom elülső hasa; 4 - Pirogov háromszöge; 5 - a digasztrikus izom hátsó hasának ina; 6 - hypoglossális ideg; 7 - a szubmandibuláris nyálmirigy által elfoglalt hely

Az elülső és a középső pikkelyizmok között határozzuk meg intersticiális tér(spatium intercalenum), a brachialis plexust és a subclavia artériát tartalmazza. Az elülső pikkelyes izom előtt, be preglaciális időszak(spatium antescalenum) szubklavia véna áthalad (3. ábra).

Rizs. 3. Interscalene és prescalene terek:

1 - az occipitalis csont baziláris része; 2 - a fej hosszú izma; 3 - occipitalis condylus; 4 - a fej elülső rectus izma; 5 - a fej oldalsó rectus izma; 6 - az atlasz keresztirányú folyamata; 7 - a harmadik nyaki csigolya keresztirányú folyamatának elülső gumója; 8 - a harmadik nyaki csigolya keresztirányú folyamatának hátsó gumója; 9 - az elülső pikkelyes izom kezdete; 10 - középső pikkelyes izom; 11, 20 - hátsó scalene izom; 12, 19 - elülső pikkelyes izom; 13 - az első borda; 14 - jobb közös nyaki artéria; 15 - belső jugularis véna; 16 - szubklavia véna; 17 - szubklavia artéria; 18 - brachialis plexus; 22 - a nyak hosszú izma; 23 - a fej hosszú izma

Human Anatómia S.S. Mihajlov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

A lapocka-hyoid izom alsó hasa az oldalsó háromszöget egy nagyobbra (trigonum omotrapezoideum) és egy kisebbre (trigonum omoclaviculare) osztja. Az utolsó háromszög egy nagy supraclavicularis fossa, fossa supraclavicularis majornak felel meg. A bőr vékony és mozgékony. A M. platysma csak a háromszög anteroinferior szakaszát fedi le. A bőr alatti szövetben találhatók a középső, közbenső és oldalsó supraclavicularis idegek, nn. supraclaviculares mediales, intermedii et laterales, a nyaki plexus ágai, amelyek beidegzik a nyak és a vállöv bőrét. A sternocleidomastoideus izom hátsó széle mentén a kis occipitalis ideg, n. occipitalis minor. m felett. omohyoideus esetében a nyak két fasciája van - saját (második) és vertebrális (ötödik). m alatt. omohyoideus a nyak második fasciája mögött található a nyak lapocka-clavicularis (harmadik) fasciája, mögötte pedig az ötödik fascia, amely az itt található pikkelyizmok számára üregeket képez, és ezekkel tapad az 1. és 2. bordához is. mint a hüvely a subclavia artéria és a brachialis plexus törzsei számára . A trigonumban omotrapezoideum halad át a járulékos ideg, n. accessorius, amely a sternocleidomastoideus és a trapezius izmokat beidegzi. Az elülső és középső pikkelyizmok között kialakul a nyaki és brachialis plexus, a plexus cervicalis és a plexus brachialis. A trigonum omoclaviculare-ban halad át az artéria subclavia harmadik szakasza és a plexus brachialis supraclavicularis része. A lapocka-clavicularis háromszögben három artéria található: a. suprascapularis, a. cervicalis superficialis és a. transversa colli. Az artéria alsó széle a szubklavia vénát fedi, v. subclavia. A nyak oldalsó háromszögében három nyirokcsomócsoport található: a járulékos ideg mentén a felületes nyaki artéria és a supraclavicularis csoport, amely a suprascapularis artéria mentén helyezkedik el. A supraclavicularis nyirokcsomók a kulcscsont alatti nyirokcsomókhoz kapcsolódnak. Ide a nyirok a nyak oldalsó háromszögének szöveteiből és az emlőmirigyből, valamint a mellkasi üreg szerveiből áramlik.

A pikkelyizmok között vannak két szóköz -- intersticiális tér , amelyet az elülső és középső pikkelyizmok, alulról pedig az 1. borda határol (az artéria kulcscsont alatti és a plexus brachialis áthalad rajta), ill. prescalene tér , amely hátul az elülső pikkelysömör, elöl a sternothyroid és sternohyoid izmok között helyezkedik el (véna kulcscsont alatti, arteria suprascapularis és phrenicus ideg halad át).

Operatív hozzáférés a nyak szerveihez : gallér alakú, keresztirányú Kocher vágások (a nyak bőrredőinek elhelyezkedésének megfelelően); bemetszések a sternocleidomastoideus izom elülső vagy hátsó széle mentén; középső hosszanti bemetszések, amelyek hozzáférést biztosítanak a gégéhez és a légcsőhöz, észrevehető heget hagynak hátra.

Kombinált bemetszéseket alkalmaznak a mély nyaki nyirokcsomók eltávolítására: a vízszintes gallér alakú bemetszést a végein hosszanti metszés egészíti ki; a ferde hosszmetszés felül és alul folytatható vízszintes bemetszésekbe elöl vagy hátul. A kombinált bemetszések traumatikusak, és utánuk észrevehető hegek maradnak. A mélyrétegeket a bőrseb szélétől 0,5--1,0 cm-rel hátralépve boncoljuk ki Középső hosszanti hozzáféréssel a nyak fehér vonalának boncolása ne essen egybe a bőrmetszéssel; gallér alakú bemetszéssel a nyak második és harmadik fasciáját hosszirányban nyitjuk, míg a sternohyoid izmokat keresztben keresztezzük.

nyak anatómiai műtét pajzsmirigy

felső - az alsó állkapocs alsó széle mentén haladó vonal, a mastoid folyamat teteje, a felső nyaki vonal, a külső occipitalis gumó;

alsó (a nyak, a felső végtag, a hát és a mellkas között) - a szegycsont juguláris bevágása, a kulcscsont, valamint a lapocka akromiális folyamatától a VII nyaki csigolya tövisnyúlványáig húzott vonal.

A nyaki csigolyák keresztirányú folyamatain áthaladó elülső sík, a nyak feltételesen két részre oszlik: az elülső (maga a nyak) és a hátsó (a nyaki régió).

Nyak háromszögek

• 1. Belső háromszög (amelyet az alsó állkapocs széle, a sternocleidomastoideus izom és a nyak középvonala határol):
  • A) Submandibularis háromszög (amelyet az alsó állkapocs széle és a gyomorbéli izom mindkét hasa határol). Tartalma: szubmandibuláris nyálmirigy és azonos nevű nyirokcsomók, arc artéria, nyelvi és hipoglossális idegek.
  • B) Álmos háromszög (amelyet a gyomortáji izom hátsó hasa, a sternocleidomastoideus elülső széle és a lapocka-hyoid izmok felső hasa határol). Tartalma: a nyak fő neurovaszkuláris kötege, beleértve a közös nyaki artériát, belső jugularis vénát, vagus ideget.
  • C) Lapocka-légcső háromszög (a lapocka-hyoid és a sternocleidomastoideus izomzat felső hasa és a nyak középvonala határolja). Tartalma: közös nyaki verőér, vertebralis artériák és vénák, inferior pajzsmirigy artéria és véna, vagus ideg és szimpatikus szívidegek, inferior gégeideg, nyaki hurok.
• 2. Külső háromszög (a kulcscsont, a sternocleidomastoideus és a trapézizmok által határolt):
  • A) Lapocka-trapéz háromszög (a sternocleidomastoideus határolja, a trapéz oldalsó éle, a lapocka-hyoid izmok alhasa). Tartalom: nyakfonat és dermális ágai.
  • B) Lapocka-kulcscsont háromszög (a sternocleidomastoideus, a lapocka-hyoid izmok alhasa és a kulcscsont határolja). Tartalma: szubklavia artéria és véna, a brachialis plexus törzsei, mellkasi nyirokcsatorna.

A nyak egy olyan terület, amelynek felső határa az alsó állkapocs alsó szélén, a mastoid folyamat csúcsán és a felső nyaki vonalon fut. Az alsó határ a szegycsont jugularis bevágásának, a kulcscsontok felső széleinek és a lapocka akromiális nyúlványát a VII nyaki csigolya tövisnyúlványával összekötő vonalnak felel meg.

A nyak elülső részén, a hátsó frontális síktól elválasztva, vannak szervek - a légcső, a nyelőcső, a pajzsmirigy, a neurovaszkuláris kötegek, a mellkasi csatorna a keresztirányú folyamatokon áthaladó nyakcsigolyákban található. A nyak hátsó részén csak az izmok találhatók, amelyek sűrű fasciális tokba záródnak és a nyaki csigolyákkal szomszédosak.

Nyak háromszögei. A hyoid csont testének szintjén megrajzolt vízszintes síkkal az elülső nyak szuprahyoid és infrahyoid régiókra van osztva. A suprahyoid régióban elhelyezkedő izmok alkotják a szájüreg alját, ezen a területen három háromszöget különböztetünk meg: párosítatlan szubmentálist, melynek oldalait a hyoid csont és a gyomor izomzatának két elülső hasa alkotja; páros jobb és bal szubmandibuláris háromszögek, amelyeket az alsó állkapocs alsó széle és a gyomorizmok mindkét hasa (elülső és hátsó) alkotnak. A szublingvális régiót a középvonal jobb és bal oldalra osztja. Mindkét oldalon két nagy háromszög és egy téglalap van megkülönböztetve.

A középső háromszöget a középső vonal, a digasztrikus izom hátsó hasa és a sternocleidomastoideus izom elülső széle alkotja; oldalsó háromszög - a sternocleidomastoideus izom hátsó széle, a kulcscsont felső széle és a trapéz izom oldalsó széle. E háromszögek között van egy téglalap - a sternocleidomastoideus régió. A mediális háromszögben két háromszög alakul ki - a lapocka-légcső és a lapocka-hyoid (carotis háromszög), mivel a közös nyaki artéria és annak bifurkációja benne található.

A nyak fasciája. A legvilágosabb leírást V. N. Sevkunenko akadémikus adta, aki a tanulmányozás genetikai megközelítésén alapuló osztályozást javasolt.

Eredetük szerint az összes fascia három csoportra osztható:

1) kötőszöveti eredetű fasciák, amelyek az izmok, erek és idegek körüli laza kötőszövet és rostok tömörödése következtében jönnek létre;

2) izmos eredetű fascia, amely a csökkent izomzat vagy az ellapult és megnyúlt inak helyén alakul ki (aponeurosis);

3) coelómiás eredetű fasciák, amelyek az elsődleges embrionális üreg belső béléseiből vagy az elsődleges mesenterium redukáló lapjaiból képződnek.

Ebben a tekintetben a nyakon 5 fascia különböztethető meg. A nyak első fasciája - a felületes fascia izmos eredetű, a nyak minden részén megtalálható. A nyak elülső felületén ez a fascia a zsírszövet felhalmozódásával több lemezre rétegezhető. Az anterolaterális szakaszokon a felületes fascia tokot képez a bőr alatti izom számára, és rostjaival együtt az arcra, alatta pedig a subclavia régióba nyúlik. A nyak hátsó részén számos kötőszöveti híd húzódik a felületes fasciától a bőrig, és a bőr alatti zsírszövetet számos sejtre osztja. A bőr alatti zsír szerkezetének ez a sajátossága karbunkulusok kialakulásához vezet ebben a zónában (néha), amelyet a rostok kiterjedt nekrózisa kísér, elérve a fasciális izomzatokat. A nyak második fasciája - a saját fasciájának felületes lapja - sűrű lap formájában körülveszi az egész nyakat, beleértve annak elülső és hátsó részét is. A submandibularis mirigy, a sternocleidomastoideus és a trapézizmok körül ez a fascia felhasad és burkot képez. A második fascia frontális irányban kinyúló sarkantyúi a nyaki csigolyák keresztirányú folyamataihoz kapcsolódnak, és anatómiailag két részre osztják a nyakat: elülső és hátsó részre. A sűrű fasciális lemez jelenléte miatt a gennyes folyamatok izoláltan alakulnak ki, akár csak a nyak elülső, akár csak hátsó részein. A harmadik fascia (a nyak saját fasciájának mély lapja) izmos eredetű. Ez egy vékony, de sűrű kötőszöveti lemez, amely a hasüregcsont és a kulcscsont közé húzódik. A széleken ezt a fasciát a scapula-subclavian izmok, a középvonal közelében pedig az úgynevezett "hosszú nyakizmok" (sternohyoid, sternothyroid, sublingualis pajzsmirigy) határolják, és alakja trapézra (vagy vitorlára) hasonlít. Ellentétben az 1. és 2. fasciával, amelyek a teljes nyakat lefedik, a 3. fascia korlátozott hosszúságú, és csak a lapocka-légcső, lapocka-clavicularis háromszögeket és a sternocleidomastoideus régió alsó részét fedi le. A negyedik fascia (intracervikális) az elsődleges üreg bélését alkotó szövetek származéka. Ennek a fasciának két lapja van: parietális és zsigeri. A zsigeri réteg lefedi a nyak szerveit: a légcsövet, a nyelőcsövet, a pajzsmirigyet, fasciális kapszulákat képezve számukra. A parietális réteg körülveszi a nyak szerveinek teljes komplexét és a neurovaszkuláris köteget, amely a közös nyaki artériából, a belső jugularis vénából és a vagus idegből áll. A 4. fascia parietális és zsigeri lapjai között, a szervek előtt, résszerű sejttér képződik - previsceralis (spatium previscerale, spatium pretracheale). A nyak 4. fascia mögött, közte és az ötödik fascia között szintén van egy rostréteg - a retrovisceralis (spatium retroviscerale) tér. A nyak szerveit körülvevő negyedik fascia topográfiailag nem haladja meg a nyak középső háromszögét és a sternocleidomastoideus izom régióját. Függőleges irányban felfelé folytatódik a koponya aljáig (a garat falai mentén), majd a légcső és a nyelőcső mentén lefelé ereszkedik a mellüregbe, ahol analógja az intrathoracalis fascia. Ebből egy fontos gyakorlati következtetés következik a gennyes folyamat átterjedésének (csíkképződésének) lehetőségéről a nyak sejttereiből az elülső és hátsó mediastinum szövetébe az elülső vagy hátsó mediastinitis kialakulásával. Az ötödik fascia (prevertebralis) mm-t takar. longi colli a nyaki gerinc elülső felületén fekvő. Ez a fascia kötőszöveti eredetű. Oldalirányban továbbhaladva tokot (fascialis burkot) képez a plexus brachialis számára a subclavia artériával és a vénával, és eléri a trapézizmok széleit. Az 5. fascia és a gerinc elülső felszíne között csontrostos tok képződik, amelyet főként a nyak hosszú izmai töltenek ki, és laza rostokkal veszik körül.

A fasciális esetek gyakran szolgálnak a hematómák terjedésének útjaként a nyaki erek sérülése esetén, illetve gennyes csíkok terjedéséhez különböző lokalizációjú flegmonák esetén. A fasciális lapok irányától, a sarkantyúk kialakulásától és a csontokkal vagy a szomszédos fasciális lapokkal való kapcsolatoktól függően a nyak sejtterei két csoportra oszthatók: zárt sejtterekre és nyitott sejtterekre. A zárt sejttereket a következő képződmények képviselik. Szuprasternalis interaponeurotikus tér a nyak 2. és 3. fasciája között; submandibularis mirigy esete, a nyak 2. fasciájának felhasadásával alakult ki, melynek egyik lapja az állkapocs alsó széléhez, a második a linea mylohyoideához kapcsolódik; a sternocleidomastoideus izom esete (a 2. fascia hasadásával képződik). A nem zárt sejtterek a következők: a 4. fascia parietális és zsigeri lapjai között elhelyezkedő previsceralis tér a légcső előtt, a hyoid csont szintjétől a szegycsont jugularis bevágásáig (a szegycsont fogantyújának szintjén, törékeny keresztirányban). septum, elválasztva az elülső mediastinumtól); retroviscerális tér (a 4. fascia zsigeri lapja, a garatot, a légcsövet és a nyelőcsövet körülvevő, valamint az 5. fascia között helyezkedik el, és a hátsó mediastinumban folytatódik); a nyak neurovaszkuláris kötegeinek fasciális hüvelye, amelyet a 4. fascia parietális lapja alkot (felül eléri a koponya alapját, alul pedig az elülső mediastinumhoz vezet); a neurovaszkuláris köteg fasciális hüvelye, amelyet a nyak oldalsó háromszögében az 5. fascia képez (behatol az intersticiális térbe, majd a subclavia és axilláris régiókba megy).

A nyaki tályogok kezelésének fő alapelve az időben történő bemetszés, amely szélesen kinyitja az összes zsebet, amelyben genny halmozódhat fel. A gennyes fókusz lokalizációjától függően különféle bemetszéseket használnak a vízelvezetéshez. A szupraszternális interaponeurotikus sejttér flegmónájával célszerű a középvonal mentén bemetszést készíteni a szegycsont juguláris bevágásától alulról felfelé. Ha a folyamat átnyúlik a supraclavicularis interaponeurotikus térbe, akkor a kulcscsont felett keresztirányú bemetszéssel ellennyitást lehet alkalmazni a sternocleidomastoideus izom külső széléről történő drenázs bevezetésével. Súlyos esetekben az izom egyik lábát (sternális vagy kulcscsont) keresztezhetjük. A submandibularis mirigy zsákjának flegmonjával a bemetszést az alsó állkapocs szélével párhuzamosan, 3-4 cm-rel alatta végezzük. A bőr, a bőr alatti szövet és a nyak 1. fasciájának kimetszése után a sebész tompa módon mélyen behatol a mirigyházba. Az ilyen flegmon oka a szuvas fogak lehetnek, amelyek fertőzése behatol a submandibularis nyirokcsomókba. A szubmentális flegmonnál a gyomor izomzatának két elülső hasa között középső bemetszést végeznek. A vaszkuláris hüvelyek flegmonjával a bemetszést a sternocleidomastoideus izom elülső széle mentén vagy a kulcscsont felett, vele párhuzamosan végezzük, a sternocleidomastoid izom hátsó szélétől a trapéz elülső széléig. A sternocleidomastoideus izom hüvelyének flegmója az izom elülső vagy hátsó széle mentén bemetszéssel nyílik meg, megnyitva a 2. fascia lapját, amely az izomburok elülső falát képezi. A previsceralis tér flegmonja a szegycsont jugularis bevágása feletti keresztirányú bemetszéssel üríthető. A retrovisceralis tér flegmonjait a sternocleidomastoideus izom belső széle mentén bemetszéssel nyitjuk meg a szegycsont bevágásától a pajzsmirigyporc felső széléig. A garattályog a legnagyobb fluktuáció zónájában a szájon keresztül nyílik, a páciens ülő helyzetben.

Topográfia és hozzáférés a nyaki artériákhoz

A közös nyaki artéria a nyakban található fő artéria. A vagus ideggel és a nyak alsó felében lévő belső jugularis vénával együtt a regio sternocleidomastoideusba vetül. Valamivel a pajzsmirigyporc felső szélének szintje alatt az artéria az izom elülső széle alól emelkedik ki és osztódik belső és külső nyaki artériákra. Az artéria bifurkációja a pajzsmirigyporc bevágásának szintjén helyezkedik el, és a nyak nyaki nyaki háromszögébe vetül. Ezen a háromszögön belül mind a közös nyaki artéria, mind annak mindkét ága a leginkább hozzáférhető az expozícióhoz. A közös nyaki artéria klasszikus vetületi vonala pontokon keresztül húzódik, amelyek felső része az alsó állkapocs szöge és a mastoid nyúlvány csúcsa között félúton, az alsó a bal oldali sternoclavicularis ízületnek felel meg, és a jobb oldali sternoclavicularis ízülettől 0,5 cm-re kifelé helyezkedik el. A külső és belső nyaki artériák ellenőrzésére (azonosítására) a következő jellemzőket alkalmazzák: a belső nyaki artéria nemcsak hátul, hanem általában oldalirányban is (kifelé) helyezkedik el a külső nyaki artériától; az ágak a külső nyaki artériából indulnak ki, míg a belső nyaki artéria nem ad ágakat a nyakon; a külső nyaki artéria bifurkáció feletti átmeneti szorítása a pulzáció megszűnéséhez vezet a. temporalis superficialis és a. facialis, amely tapintással könnyen meghatározható.

Emlékeztetni kell arra, hogy a közös vagy belső nyaki artéria kényszerlekötése sérülés esetén az esetek 30% -ában az agyi keringés súlyos rendellenességei miatt halálhoz vezet. Ugyanilyen kedvezőtlen a bifurkációs thrombus kialakulásának prognózisa, amely néha a külső nyaki artéria lekötési szintjének helytelen megválasztásával alakul ki. Ennek a szövődménynek a elkerülése érdekében a külső nyaki artérián lévő lekötést az első ág origója fölé kell felhelyezni - a. thyreoidea superior.

A mellkasi nyirokcsatorna nyaki részének topográfiája

A mellkasi csatorna nyaki részének sérülései sympathectomia, strumectomia, supraclavicularis nyirokcsomók eltávolítása, endarterectomia során figyelhetők meg a közös nyaki artériából. A mellkasi csatorna integritásának megsértésének fő klinikai megnyilvánulása a chylorrhea - a nyirok kiáramlása. A chylorrhea megszüntetésére szolgáló intézkedések a seb tamponálása vagy a sérült csatorna végeinek lekötése.

Az utóbbi években a sérült mellkasi csatorna vége és a belső jugularis vagy vertebralis véna közé lymphovenosus anasztomózist alkalmaztak. A mellkasi csatornához való hozzáférést és annak kiosztását a sérülések helyreállítása, illetve tipikus esetekben katéterezés és vízelvezetés céljából a sternocleidomastoideus izom mediális széle mentén végzik. Hangsúlyozni kell, hogy a mellkasi csatorna nyaki része nehezen hozzáférhető közvetlen vizsgálat céljából.

A tracheostomia a légcső kinyitásának művelete, majd kanül bevezetésével a lumenébe annak érdekében, hogy a légutak fedő szakaszainak elzáródása esetén azonnali levegő juthasson a tüdőbe. Az első műtétet az olasz Antonio Brassavola (1500–1570) hajtotta végre. A tracheostomia klasszikus indikációi: a légutak idegen testei (ha lehetetlen eltávolítani őket közvetlen laringoszkópiával és tracheobronchoszkópiával); a légutak átjárhatóságának károsodása sebekben és a gége és a légcső zárt sérüléseiben; a gége akut szűkülete fertőző betegségekben (diftéria, influenza, szamárköhögés, kanyaró, tífusz vagy visszatérő láz, erysipelas); a gége szűkülete specifikus fertőző granulomákkal (tuberkulózis, szifilisz, scleroma stb.); a gége akut szűkülete nem specifikus gyulladásos betegségekben (tályogos laryngitis, gégemandulagyulladás, hamis krupp); rosszindulatú és jóindulatú daganatok által okozott gégeszűkület (ritkán); a légcsőgyűrűk kívülről történő összenyomása struma, aneurizma, gyulladásos nyaki beszűrődések által; szűkületek a légcső nyálkahártyájának ecetsav-esszenciával, nátronlúggal, kénsav- vagy salétromsavgőzökkel stb. allergiás szűkület (akut allergiás ödéma); mesterséges lélegeztető készülék csatlakoztatásának szükségessége, mesterséges tüdőszellőztetés, szabályozott légzés súlyos traumás agysérülés esetén; a szív, a tüdő és a hasi szervek műtétei során; barbiturátokkal való mérgezés esetén; égési betegséggel és sok más kevésbé gyakori betegséggel. A tracheostomiához általános sebészeti műszerek (szike, csipesz, kampó, vérzéscsillapító csipesz stb.) és speciális műszerkészletre is szükség van. Ez utóbbiak készlete általában a következőket tartalmazza: tracheostomás kanülök (Luer vagy Koenig), egy éles egyfogú Chessignac tracheostomiás kampó, tompa kampó a pajzsmirigy isthmusának visszatolására; légcsőtágító a légcsőmetszés széleinek megnyomására, mielőtt kanült (Trousseau vagy Wolfson) a lumenébe helyezne. A légcső nyílásának helyétől és a pajzsmirigy isthmusához képest háromféle tracheostomia különböztethető meg: felső, középső és alsó. Felső tracheostomiával a második és harmadik légcsőgyűrűt a pajzsmirigy isthmusa felett vágják le. Az első gyűrű, és ráadásul a cricoid porc metszéspontja a légcső szűkületéhez és deformációjához vagy chondroperichondritishez, majd a gége szűkületéhez vezethet. Középső tracheostomiával a pajzsmirigy isthmusát feldarabolják, és felnyitják a harmadik és negyedik légcsőgyűrűt. Az alsó tracheostomiában a negyedik és ötödik légcsőgyűrű a pajzsmirigy isthmusa alatt nyílik meg. A műtét során a beteg lehet vízszintes helyzetben, hanyatt fekve a lapockák alá helyezett görgővel, vagy ülő helyzetben, fejét enyhén hátrahajtott állapotban. A kezelő a pácienstől jobbra (felső és középső tracheostomiával) vagy balra (alsó) kerül. A beteg fejét egy asszisztens tartja úgy, hogy az áll közepe, a pajzsmirigyporc felső rovátkájának közepe és a szegycsont jugularis bevágásának közepe ugyanazon a vonalon helyezkedjen el. A bemetszés szigorúan a nyak középvonala mentén történik. Felső tracheostomiával a bemetszést a pajzsmirigyporc közepétől 5-6 cm-re lefelé, a szonda mentén kimetszik a nyak „fehér vonalát”, és a légcső előtt elhelyezkedő hosszú izmokat kitenyésztjük. az oldalakra. Közvetlenül a pajzsmirigyporc alatt a 4. fascia zsigeri lapját keresztirányban feldaraboljuk, rögzítve a pajzsmirigy isthmust a légcsőhöz. Alsó tracheostomiánál a bőr és a bőr alatti szövet bemetszése a szegycsont jugularis bevágásának felső szélétől indul, és 5-6 cm-rel felfelé viszi.A nyak 2. fascia kimetsződik, a suprasternalis interaponeuroticus szövete. teret tompán rétegezzük, szükség esetén bekötözzük és keresztezzük az itt található arcus venosus jugulit. A 3. fasciát a szonda mentén elvágjuk, és a sternohyoid és a sternothyroid izmokat egymástól elmozdítjuk. Az isthmus alatt a 4. fascia bemetsződik, és az isthmus felfelé tolódik el, szabaddá téve a 4-5. légcsőgyűrűket. A légcső felnyitása előtt a köhögési reflex elfojtására ajánlott fecskendővel 1-1,5 ml 2%-os dikain oldatot fecskendezni a lumenébe. A légcső nyitása történhet hosszirányú vagy keresztirányú metszéssel. Speciális indikációk szerint (pl. hosszú ideig kontrollált légzésben szenvedő betegeknél) tracheostomiás módszert alkalmaznak a Bjork szerint lebeny kivágásával vagy a fal egy részének kimetszésével, hogy „ablakot” képezzenek. A légcső longitudinális disszekciója során a szikét a légcső felszínéhez képest hegyesszögben (nem függőlegesen), hassal felfelé tartják, és a légcső punkciója után 2 gyűrűt kereszteznek a pajzsmirigy isthmusából és a pajzsmirigyből. belülről kifelé, mintha „tépné” a falat. Ez a technika lehetővé teszi a légcső hátsó falának sérülésének elkerülését, valamint a mozgékony nyálkahártya kimetszését a bemetszés teljes hosszában. A légcső hosszanti disszekciójával elkerülhetetlenül sérül a porc integritása, ami a jövőben cicatricial deformációhoz és trachea szűkület kialakulásához vezethet. A légcső keresztirányú disszekciója a gyűrűk között kevésbé traumás.

Szövődmények: vérzés sérült nyaki vénákból, nyaki artériákból vagy ágaikból, a pajzsmirigy plexus vénáiból, névtelen artériából, valamint a pajzsmirigy isthmusának sérülésekor; a nyálkahártya hiányos disszekciója, ami kanülökkel történő hámláshoz vezet; „átesik” a szikén és megsebesíti a légcső vagy a nyelőcső hátsó falát; visszatérő idegkárosodás. A légcső kinyitása után légzésleállás (apnoe) lehetséges a hörgők reflexgörcse miatt.

A pajzsmirigy topográfiai anatómiája és műtéti sebészete

A sebészek a múlt század végétől kezdték el kidolgozni a pajzsmirigy műtéteit. A külföldi sebészek közül kiemelendő Kocher (1896), aki részletesen kidolgozta a pajzsmirigy műtéti technikáját. Oroszországban az első műtétet N. I. Pirogov végezte 1849-ben. A pajzsmirigy két oldalsó lebenyből és egy isthmusból áll. Az oldallebenyek a pajzsmirigy és a cricoid porcok és a légcső oldalsó felületével szomszédosak, elérik az 5-6 légcsőgyűrű alsó pólusát, és 2-3 cm-rel nem érik el a szegycsont felső szélét. Az isthmus a légcső előtt, a 4. gyűrűk szintjén fekszik. Az isthmus felső széle néha érintkezik a pajzsmirigyporc alsó szélével. A mirigy laza kötőszövet és szalagok révén szorosan kapcsolódik az alatta lévő szövetekhez, különösen a gége és az első légcsőgyűrűk. Ennek a rögzítésnek köszönhetően követi a garat és a légcső mozgását nyelés közben. A nyeléskor a mirigy tapintása segít még a kisebb megnagyobbodások és tömítések észlelésében is, különösen a mirigy alsó részein. A pajzsmirigy laterális lebenyeinek hátsó mediális felületei szomszédosak a nyelőcső-légcső barázdáival, amelyekben a visszatérő idegek találhatók. Ebben a zónában a pajzsmirigydaganat hámlása különös gondosságot igényel, mivel a visszatérő idegek károsodása esetén aphonia alakulhat ki. A nyak neurovaszkuláris kötegei (közös nyaki artéria, vagus ideg és belső jugularis véna) szomszédosak a mirigy laterális lebenyeinek külső szakaszaival. Ebben az esetben a közös nyaki artéria olyan szorosan érintkezik a mirigykel, hogy hosszanti barázda képződik rajta. Az oldallebenyek érintik a nyelőcső anterolaterális falát. A mirigy vérellátását a külső carotis és subclavia artériák ágai végzik. A külső nyaki artériákból kiinduló páros superior pajzsmirigyartériák a hátsó felszínről közelítenek az oldallebenyek felső pólusaihoz, és főként a mirigy elülső szakaszaiban ágaznak el. A subclavia artériákból (truncus thyreocervicalis) kiinduló, páros inferior pajzsmirigyartériák megközelítik az oldallebenyek alsó pólusait, és főként a mirigy hátsó szakaszait látják el ágakkal. Az esetek 10-12%-ában a pajzsmirigy artéria alsó része vesz részt a vérellátásban, amely közvetlenül az aortából távozik és a mirigy alsó isthmusába jut.

Az egyik leggyakoribb pajzsmirigyműtét a strumectomia. A leggyakrabban használt művelet technikáját O. V. Nikolaev (1964) dolgozta ki. Ezt a pajzsmirigy subtotal subcapsuláris reszekciójának nevezik. A sebészi hozzáférést a szegycsont juguláris bevágása felett 1-2 cm-rel, 8-12 cm hosszú vízszintes ív alakú bemetszéssel hajtják végre az egyik keresztirányú bőrredő mentén ("gallér" bemetszés). A lágy szövetek boncolásakor az edények alapos lekötését végezzük. Az így létrejövő szárnyakat, beleértve a bőrt, a bőr alatti szövetet és a felületes fasciát, tompa módon lefejtik, és fel-le tenyésztik. A sternohyoid izmok keresztirányban kereszteződnek. A novokainnak a szternopajzsmirigy izomzata alá és a pajzsmirigy fasciális hüvelyébe történő bejuttatása után az izmokat a középvonaltól eltoljuk, és a nyak 4. fasciájának parietális lapját feldaraboljuk. A kimetszett fascia széleit tompa módon elmozdítva közelítést biztosítanak a pajzsmirigyhez, és megkezdik a műtéti technikát. A szerv allokációja a mirigy "kimozdulásával" kezdődik, általában a jobb lebenytől, helyzettől függően a felső vagy az alsó pólus felől. A jobb lebeny felszabadulása után a pajzsmirigy isthmusát a szonda mentén (vagy egy ujj irányítása alatt) keresztezzük. Az isthmus kimetszésekor a vérzéscsillapító kapcsokat egymás után alkalmazzák. Ritkábban az isthmust keresztezik a bilincsek között, majd összevarrják a szövetét és megfeszítik a ligatúrákat. Ezt követi a mirigy jobb lebenyének szövetének "navikáris" kimetszése, amelyet az ujj irányítása mellett végeznek. Ez a pillanat megköveteli a vérzés alapos leállítását és nagyszámú bilincs felhelyezését. A szike mozgását a mirigy alatti ujjal irányítva a „veszélyes” zónának tekintett területen egy keskeny mirigyszövet lemez marad, mivel mögötte szomszédos a visszatérő ideg és a mellékpajzsmirigy. A mirigy fennmaradó részének (a jobb és a bal lebeny néhány milliméter vastag szövetlemeze) elegendőnek kell lennie a hypothyreosis megelőzésére. A mirigy bal oldali parenchymájának mediális és oldalsó élei két szelep formájában vannak egymáshoz varrva. Az eltávolított mirigy ágyát és a megmaradt csonkot a sternothyroid izmok borítják. Ezután a hozzáférés során keresztezett sternohyoid izmokat összevarrják, és varratokat helyeznek fel a bőrön.

2. A nyaki sebek elsődleges sebészeti kezelésének jellemzői

A nyaki sebek a következő tulajdonságokkal rendelkeznek: a sebcsatorna a szövetek nagy elmozdulása miatt kanyargóssá válik, a sebtartalom kiáramlása nehézkes; gyakran megfigyelik a nyak nagy ereinek és szerveinek egyidejű károsodását; a gége, a légcső és a nyelőcső sebei nemcsak kívülről, hanem a tartalom miatt is fertőződnek; lehetséges vérszívás a légutakba, fulladás. A sebcsatornát szélesre nyitjuk, a bemetszés irányát a seb lokalizációjától függően választjuk meg. A nyak mediális részén előnyösek a keresztirányú bemetszések, a sternocleidomastoideus izom területén - a rostok irányának megfelelő hosszanti bemetszések. A nyak oldalsó részében keresztirányú vagy ferde keresztirányú bemetszések készülnek (a kulcscsont vagy a subclavia erek és a brachialis plexus mentén). A lágyrészeket takarékosan vágják ki, mivel a hegesedés következtében kontraktúrák alakulhatnak ki. Rendkívül gondosan kivágott szövetek a seb mélyén, tekintettel a nagy erek és idegek károsodásának veszélyére. Ha szükséges a vénák keresztezése, előzetesen bekötözzük őket, hogy megelőzzük a légembóliát. A nyak külső háromszögében végzett manipulációk során emlékezni kell arra, hogy felnőtteknél a mellhártya kupolája 3 cm-rel kinyúlik a kulcscsontok felett. Minden nyitott cellateret gondosan le kell üríteni. A gége és a légcső sebeinek sebészeti kezelése a sérült szövetek gazdaságos kivágásából és a tracheostomia kötelező bevezetéséből áll.

A sérült garatot és a nyelőcsövet kétsoros, szintetikus szálakkal ellátott varrattal varrják, ami után nemcsak a paraesophagealis és a peripharyngealis szöveteket, hanem a hátsó mediastinumot is leeresztik.

Az emberi nyak egy viszonylag kis terület, hengeres, és a fejtől az alsó állkapocs tövén, a mastoid nyálkahártya tetején, a felső nyaki vonalon és a külső nyakszirti kiemelkedéssel határolt vonal határolja. A nyak alsó határa a szegycsont jugularis bevágásának, a kulcscsontoknak, valamint a lapocka akromiális nyúlványát a VII nyaki csigolya tövisnyúlványával összekötő vonalnak felel meg.

A nyak egy feltételes frontális síkkal van felosztva, amelyet a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatain keresztül húznak az elülső és hátsó régiókra. Ennek a felosztásnak anatómiai okai vannak, mivel a nyaki fascia lapjai és sarkantyúi a nyaki csigolyák harántnyúlványaihoz kapcsolódnak. A nyak hátsó részén csak az izmok találhatók, amelyek sűrű fasciális tokba záródnak és a nyaki csigolyákkal szomszédosak.

A létfontosságú szervek (légcső, nyelőcső, pajzsmirigy) és neurovaszkuláris képződmények a nyak elülső régiójában helyezkednek el, és itt végeznek leggyakrabban sebészeti beavatkozásokat. Számos szerv és nagy erek egymáshoz közeli elhelyezkedése határozza meg a "sebészeti kockázati zónák" azonosításának szükségességét. Topográfiájuk összetettsége megkívánja, hogy a sebész különösen óvatos legyen a sebészeti beavatkozások során. A nyak osteochondralis nyúlványai és izmai a fő tereptárgyak, amelyek segítenek meghatározni a szervek és erek vetületét a nyak elülső felületén, és segítik a sebészt a megközelítés kiválasztásában, a műtét tárgyának meghatározásában és a műtéti technikák végrehajtásában.

A csontos tereptárgyak általában jól láthatóak a terület külső vizsgálata során, vagy könnyen tapinthatók (mandibula, hyoid csont, a gége pajzsmirigy porcja, a szegycsont juguláris bevágása, a kulcscsontok felső szélei). A nyak felszíni izmai jól körvonalazódnak a bőr alatt, a mélyebbek intraoperatívan elkülöníthetők. A különböző irányban áthaladó izmok metszik egymást, háromszögeket alkotva, amelyek mindegyike mérföldkőként szolgálhat a megfelelő anatómiai objektumok lokalizációjának meghatározásához. Az izmok irányai, az éleik által alkotott háromszögek és a csontnyúlványokon keresztül húzott vonalak lehetővé teszik egyfajta „koordináta rács” felépítését, amely nagyon kényelmes gyakorlati használatra, például a műtéti megközelítés kiválasztásakor. Azok a tereptárgyak, amelyek segítenek megtalálni a szerveket vagy ereket a műtéti seb egyik vagy másik rétegében, a nyak fasciája.

Rizs. 50 A nyak háromszögei. 1 - submandibularis háromszög; 2 - áll háromszög; 3 - álmos háromszög; 4 - lapocka-légcső; 5 - lapocka-clavicularis; 6 - lapocka-trapéz alakú.

A nyak fascia és sejtterei, klinikai jelentősége

A sternocleidomastoideus izom körvonalai megkönnyítik az azonos nevű régió határainak meghatározását, felosztva a nyak elülső régióját a mediális és az oldalsó háromszögekre (50. ábra). A mediális háromszöget a középvonal, a mandibula alapja és a sternocleidomastoideus izom elülső széle alkotja; oldalsó háromszög - a sternocleidomastoideus izom hátsó széle, a kulcscsont felső széle és a trapéz izom széle. Az oldalsó háromszögben a lapocka-kulcscsont és a lapocka-trapéz háromszögek különböztethetők meg. A kifejezések a háromszög egyik oldalát képező lapocka-hüoid izom nevéből és annak az izomnak a nevéből származnak, amely csak az egyik háromszög kialakításában vesz részt.

A hyoid csont testének szintjén megrajzolt vízszintes síkkal az elülső nyak szuprahyoid és infrahyoid régiókra van osztva. A suprahyoid régió izmai lényegében a szájfenék. A szuprahyoid régióban három háromszöget különböztetnek meg: egy páratlan áll, amelynek oldalait a hyoid csont és a gyomor izomzatának két elülső hasa alkotja; páros szubmandibuláris háromszög, amelyet az alsó állkapocs alapja és a gyomorizmok mindkét hasa alkot. A szublingvális régióban megkülönböztetik a lapocka-légcső és a carotis háromszöget.

A nyak háromszögeinek gyakorlati jelentősége nyilvánvaló - mindegyikben bizonyos sebészeti szempontból fontos elemek vetülnek. Ezeknek a háromszögeknek a használata azonban csak kétdimenziós (planimetrikus) térben teszi lehetővé a navigációt, és a sebésznek világosan meg kell értenie egy szerv vagy ér helyzetét a háromdimenziós térben. Ezt elősegíti a fascia helyének ismerete. Fascia a nyakon jól fejlettek és meglehetősen sok. Szerkezetük összetettsége, számos sarkantyú és válaszfal, izomfogó stb. jelenléte miatt a nyak fasciáinak topográfiáját a különböző kézikönyvek eltérően tárgyalják. Alapján nemzetközi anatómiai nómenklatúra (PNA) A nyakon egy fascia különböztethető meg, amely négy lapra vagy lemezre oszlik: felületes, pretrachealis, prevertebralis lamina és carotis hüvely(51. ábra).

Rizs. 51. A nyak fasciáinak osztályozása.

A topográfiai anatómusok leggyakrabban V. N. akadémikus fascia osztályozását használják. Shevkunenko, amely tanulmányuk genetikai megközelítésén alapul. Eredetük szerint a fasciák kötőszövetekre oszlanak, amelyek az izmok, az erek és az idegek körüli rostok tömörítése eredményeként jönnek létre; izom, a csökkent izmok helyén alakult ki; coelomic, amelyek a csíraüreg belső bélését képezik. E besorolás szerint V.N. Sevkunenkoöt független fasciát különböztet meg a nyakon, amelyeket a bemutatás megkönnyítése érdekében sorozatszám szerint javasolt elnevezni: a nyak első fasciája ( felületes fascia) a nyak második fasciája (saját fascia felületes lapja), a nyak harmadik fasciája (saját homloklemez mély lapja), a nyak negyedik fasciája, melynek parietális és zsigeri lapjai vannak (intracervikális fascia), a nyak ötödik fasciája (prevertebralis fascia) (52. ábra).

Az első és a harmadik fascia izom eredetű, a második és ötödik kötőszöveti, a negyedik fascia (intracervikális) coelomikus eredetű.

felületes fascia, vagy első fascia, a test felületi fasciájának egy részét képviseli. Mélyebben helyezkedik el, mint a bőr alatti zsírszövet, és az anterolaterális szakaszokban a bőr alatti izom tokot képez, rostjaival együtt az arcig, alatta pedig a kulcscsont alatti régióig. A nyak hátsó részén a felületes fasciától a bőrig számos kötőszöveti híd húzódik, amelyek a bőr alatti zsírszövetet számos sejtre osztják, ezért ebben a zónában a fasciális izomtokokat elérő kiterjedt rostnekrózissal járó karbunkulusok alakulhatnak ki.

Rizs. 52. A nyak fasciája vízszintes és sagittalis metszeteken (séma). 1 - felületes fascia; 2 - a nyak saját fasciájának felületes lapja; 3 - trapéz izom; 4 - sternocleidomastoideus izom; 5 - lapocka-clavicularis aponeurosis (Richet); 6 - a nyak neurovaszkuláris kötege (közös nyaki artéria, belső jugularis véna, vagus ideg); 7 - lapocka-hyoid izom; 8 - intracervikális fascia; 9 - prevertebrális fascia; 10 - nyelőcső; 11 - a nyak bőr alatti izma; 12 - pajzsmirigy; 13 - légcső; 14 - sternohyoid és sternothyroid izmok. A: 1 - szegycsont; 2 - felületes fascia; 3 - saját fascia; 4 - szupraszternális interaponeurotikus tér; 5 - lapocka-clavicularis aponeurosis; 6 - previsceralis sejttér; 7 - a pajzsmirigy isthmusa; 8 - intracervikális fascia; 9 - pajzsmirigy porc; 10 - epiglottis; 11 - hyoid csont; 12 - nyelv; 13 - alsó állkapocs; 14 - nyelőcső.

A nyak saját fasciájának felületes lepedéke, vagy a második fascia sűrű lepedő formájában az egész nyakat körülveszi, és fasciális tokot képez a sternocleidomastoideus és trapezius izomzat számára, valamint egy kapszulát a submandibularis nyálmirigy számára. Alul a szegycsonthoz és a kulcscsonthoz, felül - az alsó állkapocshoz, oldalról pedig - frontálisan kinyúló sarkantyúkkal a nyakcsigolyák harántnyúlványaihoz csatlakozik és anatómiailag két részre osztja a nyakat, elülső és hátulsó. Ennek nagy gyakorlati jelentősége van, mivel a sűrű fasciális lemez csak a nyak elülső vagy hátsó részében izolálja a gennyes folyamatokat. Ugyanezek a sarkantyúk kötik össze ezt a fasciát a prevertebralis fasciával és a nyak neurovaszkuláris kötegének hüvelyével, amelyek szintén a nyaki csigolyák keresztirányú folyamataihoz kapcsolódnak.

A nyak saját fasciájának mély lepedéke, vagy harmadik fascia, csak a nyak egy részét fedi le. Trapéz (vagy vitorla) alakú, felülről a hasüregcsont és alulról a kulcscsontok és a szegycsont hátsó felülete között húzódik, és lapocka-kulcscsont aponeurosisnak (Richet-aponeurosis) is nevezik. Az oldalsó határok mentén a harmadik fascia burkot képez a lapocka-hyoid izmok számára, a nyak középvonala közelében pedig a második és a harmadik fascia (néha a negyedik) együtt nő össze, kialakítva az ún. a nyak fehér vonala 2-3 mm széles. A nyak fehér vonalának támasztó szerepe a középvonal mentén elhelyezkedő anatómiai képződményekben meglehetősen nyilvánvaló.

intracervikális fascia, vagy a negyedik fasciának Sevkunenko szerint két levele van: parietális és zsigeri. A zsigeri lap fasciális tokot képez a nyak szervei számára: gége, légcső, nyelőcső, pajzsmirigy. A parietális lap körülveszi a nyak teljes szervrendszerét, és fasciális tokot képez a nyak fő neurovaszkuláris kötegéhez, amely a közös nyaki artériából, a belső jugularis vénából és a vagus idegből áll. Ezen a hüvelyen belül, a nyakcsigolyák keresztirányú folyamataihoz kapcsolódóan, septumok vannak, amelyek külön fasciális tokot képeznek az artéria, a véna és az ideg számára. Függőleges irányban az intracervikális fascia felfelé folytatódik a koponya aljáig (a garat falai mentén), és a légcső és a nyelőcső mentén lefelé ereszkedik a mellkasi üregbe, ahol analógja az intrathoracalis fascia.

prevertebrális fascia, vagy ötödik fascia, amely a gerincen található a nyak összes szerve mögött. Jól fejlett, csont-fasciális tokot képez a fej és a nyak hosszú izmainak. A fascia felül az occipitalis csont garatgumójának tartományában a koponya külső bázisán tapad, alul fokozatosan elvékonyodva eléri a III-IV mellkasi csigolyákat. A nyak oldalsó régiójában ez a fascia tokot képez a pikkelyizmok számára, valamint fasciális hüvelyeket az ott elhelyezkedő neurovaszkuláris képződmények számára (artéria subclavia, véna és a brachialis plexus törzsei). A prevertebralis fascia vastagságában a phrenicus ideg áthalad, és a szimpatikus törzs nyaki régiója helyezkedik el.

A fasciák alkalmazott értéke Ezt nemcsak az határozza meg, hogy korlátozzák azokat a sejttereket és réseket, amelyekben gennyes folyamat alakulhat ki, és amelyet az alábbiakban ismertetünk, hanem a neurovaszkuláris képződményekkel való kapcsolatuk is. A mellkas behatoló sebeivel a pleuropulmonalis sokk megelőzésére gyakran alkalmaznak vagosympaticus blokádot a nyakon, amelynek technikája magában foglalja a negyedik és ötödik fascia műtéti anatómiájának ismeretét a vagus ideg és a szimpatikus törzs vonatkozásában. Ezenkívül emlékeztetni kell arra, hogy a nyak fasciái szorosan kapcsolódnak a vénák falához, ami nem teszi lehetővé a vénák összeesését sérüléskor. Ezért a nyaki vénák károsodása veszélyes, mert a jobb pitvar közelsége és a mellkas szívóhatása miatt légembólia léphet fel.

A fasciális lapok irányától, a sarkantyúk kialakulásától és a csontokkal vagy a szomszédos fascia lapokkal való kapcsolatától függően sejtterek a nyakon két csoportra oszthatók: zárt és záratlan.

A nyak zárt sejttereire ide tartozik a suprasternalis interaponeurotikus tér, a submandibularis mirigy esete és a sternocleidomastoideus izom esete. A cella megnyitásáhozterek ide tartozik: previsceralis, retrovisceralis, prevertebralis, carotis hüvely, a nyak oldalsó régiójának sejttere.

Szuprasternális interaponeurotikus tér- a nyak második és harmadik fasciája által alkotott median celluláris tér a nyak szublingvális régiójában, amely a szegycsont markolatának külső és belső széléhez kapcsolódik (53. ábra). Ez a tér nagy mennyiségű rostot tartalmaz és a jugularis vénás ívet, oldalt egy páros vakzsákkal (Gruber zsebekkel) kommunikál, amely a sternocleidomastoideus izom mögött fekszik. A vakzsákban az elülső jugularis véna terminális szakasza, nyirokerek és néha nyirokcsomók találhatók. Ebben a térben genny jelenlétében "gyulladásos gallér" figyelhető meg. A szupraszternális interaponeurotikus tér víztelenítése történhet hosszanti vagy keresztirányú bemetszéssel, közvetlenül a szegycsont fogantyújának felső széle felett.

Rizs. 53. Szuprasterális sejttér. 1 - sternocleidomastoideus izom; 2 - trapéz izom; 3 - lapocka-hyoid izom; 4 - kulcscsont; 5 - vak Gruber táska; 6 - szubszternális interaponeurotikus sejttér.

A submandibularis mirigy esete– fasciális foglalat, amelyet a nyak második fasciájának felosztásával alakítanak ki, amelynek egyik lapja az állkapocs tövéhez van rögzítve, a második pedig a maxillofacialis vonalhoz. Ez a hüvely tartalmazza a szubmandibuláris nyálmirigyet, a submandibularis nyirokcsomókat, az arc artériáját és a vénát. A gennyes folyamatok (lymphadenitis) általában nem terjednek át a szomszédos területekre a fasciális tok falainak sűrűsége miatt. Figyelembe kell azonban venni, hogy a tok hátsó részén van egy gyenge pont, aminek következtében a műtéti beavatkozás késleltetésével a genny áttörése következik be a mély perifaryingealis sejttérben.

A sternocleidomastoideus izom hüvelye szintén a nyak második fasciájának felhasadásával jött létre. Az ebben az esetben kifejlődő flegmonokra jellemző az infiltrátum formája, amely megfelel a sternocleidomastoideus izom körvonalainak, valamint az izommerevség, amely torticollisban nyilvánul meg. Az izmot ellátó erek összenyomódása miatt a folyamat nekrotikus formába kerülhet.

Previsceralis sejttér a negyedik fascia parietális és zsigeri lapjai között helyezkedik el (54. ábra). Ennek a légcsőnek megfelelő alsó részét pretracheális sejtrésnek nevezik. Ebben a térben a rostokon kívül egy páratlan pajzsmirigy vénás plexus, nyirokcsomók és az esetek 5-10%-ában az inferior pajzsmirigy artéria található.

A previsceralis sejttér flegmonjait a gége és a légcső sérülései vagy károsodásai (például porctörések), valamint a pajzsmirigy gyulladásos folyamatai következtében figyelik meg. Alul, a szegycsont fogantyújának szintjén a pretrachealis sejtrést az elülső mediastinumtól egy törékeny septum választja el, amely a negyedik fascia parietális lapjának a szegycsont hátsó felületéről a zsigeri lapra való átmenetével jön létre. a légcsőből. Gennyes folyamatok esetén ez a septum nem jelenthet komoly akadályt a gennynek az elülső mediastinumba való terjedésében (elülső mediastinitis alakul ki). A tracheostomia és a kanül légcsőbe való szivárgó bevezetésekor levegő juthat a previsceralis térbe (mediastinalis emphysema).

Rizs. 54. A nyak sejtközei a sagittalis szakaszon (nyilakkal jelölve). 1 - szupraszternális interaponeurotikus tér; 2 - previsceralis sejttér; 3 - retrotracheális sejttér; 4 - retroviscerális sejttér; 5 - prevertebrális sejttér;

Retroviscerális sejttér a garatot és a nyelőcsövet körülvevő negyedik fascia zsigeri lapja és a prevertebralis fascia között helyezkedik el. Ez a tér szabadon kommunikál felülről a garattérrel, alulról pedig a hátsó mediastinummal. Ha a nyelőcső megsérül, vagy a falát idegen test lyukasztja át, a fertőzés behatol a retrovisceralis térbe, és leszállhat a hátsó mediastinumba, posterior mediastinitis kialakulásával. A pre- és retrovisceralis sejttérben felhalmozódó genny perforálhatja a légcsövet, a garatot és a nyelőcsövet.

Prevertebrális sejttér– mély csontrostos tér, amely a nyakcsigolyák és a prevertebralis fascia között helyezkedik el. Ebben a térben fekszenek a nyak hosszú izmai és a szimpatikus törzs. A prevertebralis fascia alatt kialakuló tályogok általában a nyaki csigolyák tuberkulózisos elváltozásainak (duzzadt tályogok) következményei, és lefelé terjedhetnek a retropleurális szövetbe. A prevertebralis fascia lapjainak elpusztítása után a genny behatol a nyak oldalsó régiójába, majd tovább az artéria alatti kulcscsontba és a brachialis plexusba, hogy elérje a hónaljat.

A neurovaszkuláris köteg sejttere nagy mennyiségű laza kötőszövettel rendelkező erőteljes fasciális burok, amely a nyak fő neurovaszkuláris kötegét (közös nyaki artéria, belső jugularis véna és vagus ideg) burkolja. Ez a fasciális tok tartalmazza a nyirokcsomókat, és felül eléri a koponya alapját, alatta pedig az elülső mediastinumba jut. A neurovaszkuláris köteg sejtterének flegmonjai általában akkor figyelhetők meg, amikor a fertőzés a nyak szomszédos részeiről, gyakrabban a nyirokereken keresztül halad át, míg a genny terjedése az erek és az idegek mentén fel-le történik. E flegmonok súlyos szövődménye az erek falának megolvadása, amelyet vérzés követ.

A nyak oldalsó régiójának sejttere saját fasciájának felületi lapja és a prevertebralis fascia közé zárva, i.e. Sevkunenko szerint a második és az ötödik fascia között (a nyak oldalsó régiójában nincs negyedik fascia, a harmadik pedig csak a lapocka-clavicularis háromszögön belül van). Mediálisan ezt a teret a carotis hüvely, oldalról pedig a trapézizom széle korlátozza. A hónaljból számos híd választja el, amelyek a nyak második fasciáját kötik össze a kulcscsont régiójában található ötödikkel. A zsírszöveten kívül a nyak oldalsó terében nyirokcsomók, vér- és nyirokerek, idegek találhatók, amelyek mentén ez a tér kommunikál a lapocka és a hónalj régiókkal, valamint a nyak elülső régiójának mély szakaszaival.

A nyak ötödik fasciája fasciális hüvelyeket képez a subclavia artéria és a brachialis plexus körül. A fascialis tokkal körülvett szubklavia neurovaszkuláris köteg behatol az intersticiális térbe, majd a subclavia és axilláris régiókba kerül. Emlékeztetni kell arra, hogy a szubklavia vénát az elülső scalene izom választja el az artériától. A paravasalis szövet flegmonja a kulcscsont alatti erek és a plexus brachialis mentén bonyolíthatja a hónaljba való szivárgást.

Ha nagy erek sérülnek, a kiáramló vér a paravasalis szövetet a fasciával együtt lehámozza, vérrel teli pulzáló hematómát eredményez, majd hamis aneurizma képződik. Így a felszínes és a mély sejttérben egyaránt kialakuló nyaki flegmon komoly veszélyt jelent. Általában súlyos mérgezésben különböznek egymástól, egészen szeptikus állapotig, és a gennyes csíkok interfasciális repedéseken és sejttereken keresztül történő terjedésével is járhatnak a szomszédos anatómiai régiókba (elülső és hátsó mediastinum, subclavia és axilláris régiók stb. .) (55. ábra) . A gyulladásos infiltrátumok és a szöveti ödéma gyakran a légcső összenyomódásához, a gége lumenének szűküléséhez, fulladás kialakulásához vezet. Az artéria falának gennyes összeolvadása halálos vérzést okozhat.

Rizs. 55. A tályogok elhelyezkedése a nyak zárt és nyitott sejtterében (séma). 1 - garattályog; 2 - prevertebralis tályog; 3 - tályog a hátsó sejttérben; 4 - tályog a suprasternalis interaponeurotikus sejttérben; 5 - szubkután tályog; 6 - tályog a previsceralis sejttérben.

A nyaki tályogok kezelésének fő alapelve az időben történő bemetszés, amely szélesen kinyitja az összes zsebet, amelyben genny halmozódhat fel. A metszést szigorúan rétegenként kell elvégezni, legyen atraumatikus és lehetőség szerint kozmetikai. A bemetszés irányának megválasztásakor figyelembe kell venni a nagy erek elhelyezkedését, a fasciális lapok lefolyását és a bőrredőket. A felületes szövetek boncolása után tompa eszközökkel kell kinyitni a zsebeket, hogy elkerüljük az erek, különösen a vénák károsodását, amelyek fala a gyulladás során meglazul, esetenként elvékonyodik. Emlékeztetni kell arra, hogy a nyak vénáinak falai a fasciával vannak összekötve, ezért sérülés esetén a vénák nem esnek össze, ami hozzájárul a légembóliához.

A nyak háromszögeinek sebészeti anatómiája

Rizs. 56. Az anatómiai képződmények topográfiája a submandibularis és a carotis háromszögben. 1 - a digasztrikus izom hátsó hasa; 2 - belső nyaki artéria; 3 - külső nyaki artéria; 4 - stylohyoid izom; 5 - mandibularis véna; 6 - arc artéria és véna; 7 - submandibularis nyirokcsomók; 8 - mentális véna; 9 - submandibularis mirigy; 10 - maxillofacialis izom; 11 - a gyomor izom elülső hasa; 12 - nyelvi artéria; 13 - elülső nyaki véna; 14 - hyoid csont; 15 - sternohyoid izom; 16 - a lapocka-hyoid izom felső hasa; 17 - pajzsmirigy-hyoid izom; 18 - pajzsmirigy-hyoid membrán; 19 - pajzsmirigy; 20 - sternocleidomastoideus izom; 21 - közös nyaki artéria; 22 - nyakhurok; 23 - felső pajzsmirigy artéria és véna; 24 - felső gégeideg; 25 - arc véna; 26 - mély nyaki nyirokcsomók; 27 - a nyakhurok felső gerince; 28 - vagus ideg; 29 - hypoglossális ideg; 30 - belső jugularis véna; 31 - külső nyaki véna és járulékos ideg; 32 - fültőmirigy.

A nyak háromszögeinek fent ismertetett alkalmazott jelentősége nyilvánvaló, hiszen mindegyikbe bizonyos sebészeti szempontból fontos anatómiai objektumok vetülnek, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a sebész tevékenységéhez. A nyak topográfiájának részletesebb megismeréséhez néhány területet külön kell figyelembe venni.

Suprahyoid régió a klinikai gyakorlatban szubmandibuláris néven ismertebb. A terület páros szubmandibuláris háromszögekből és egy páratlan mentális háromszögből áll, amelyet a gyomor izom határol. Mivel a szuprahyoid régió izmai lényegében a szájüreg fenekét alkotják, ez a régió funkcionálisan kapcsolódik a fejrégióhoz, különösen az arcmacska-régióhoz. Ennek a területnek a bőre mozgékony, könnyen nyújtható és szinte megegyezik az arc bőrével. A bőrnek ezeket a tulajdonságait, amelyekben szőr is van, széles körben alkalmazzák az arcplasztikai sebészetben.

A submandibularis háromszöget a submandibularis mirigy és kiválasztó csatornájának topográfiájában történő pontosabb tájékozódásra használjuk (56. ábra).

Submandibularis nyálmirigy kitölti a hasizom és az alsó állkapocs közötti rést. A mirigy ágyát a submandibularis háromszög alját (maxillaris-hyoid és hyoid-lingual) és az alsó állkapocs izmai alkotják. A mirigy kapszulát a nyak második fasciája alkotja, amely két lapra oszlik: a felületes az alsó állkapocs tövéhez, a mély pedig a maxillo-hyoid vonalhoz kapcsolódik, a alul a hyoid csont szintjén, mindkét lap össze van kötve. Így a mirigy felső része közvetlenül szomszédos az alsó állkapocs periosteumával a submandibularis fossa régiójában. A nyirokcsomók a mirigy körül és vastagságában helyezkednek el, amelyek jelenléte nemcsak a submandibularis nyirokcsomókat, hanem magát a nyálmirigyet is eltávolítja a rákos daganatok (például az alsó ajak és a nyelv) metasztázisai során. A mirigy kiválasztó csatornája (Vartonov) a belső felületéről indul ki, és behatol a maxillo-hyoid és a hyoid-lingual izmok közötti résbe, majd tovább a szájfenék nyálkahártyája alá, ahol a hyoid papillán nyílik meg. A nyelvi artéria ugyanabba a résbe lép be a csatorna felett, a hypoglossális ideg pedig a nyelvvénával kísérve, a csatorna alatt. A nyelv véredényei és az izomközi repedés lehet az az anatómiai út, amelyen a genny a szájfenék flegmójával együtt leszáll a submandibularis háromszög tartományába.

Gyakorlati szempontból nagyon fontos a mirigy kapcsolata az arc ereivel. A facialis artéria és a véna két oldalról fedi a mirigyet: ebben az esetben az artéria a mirigy ágyában halad át a belső felülete mellett, a véna pedig a külső felé. Mindkét ér anatómiai úttá válhat a gennyáramlás áthaladásához a nyakból az arc oldalsó régiójába.

Néha a nyelvi artéria feltárása és lekötése szükséges a vérzés leállításához a nyelv sérülése esetén, vagy az eltávolításának előzetes lépéseként (daganat esetén). Használja útmutatóként a nyelvi artéria lokalizálásához Pirogov háromszög, melynek határai felül és oldalirányban vannak - a hypoglossális ideg, alatta - a gyomorbéli izom közbenső ina, mediálisan - a maxillohyoid izom széle. A háromszög alját a hyoid-lingual izom alkotja. A nyelvi artéria a hyoidoglossus izom és a garat mögöttes mediális szűkülete között helyezkedik el. A garat nyálkahártyája a garat középső szűkülete mögött helyezkedik el, ezért az artéria feltárása során nagy körültekintéssel kell eljárni, mivel a nyálkahártyán keresztül behatolhat a garatüregbe és megfertőzheti a műtéti teret.

Jelenleg a nyelvi artéria lekötését nem a Pirogov-háromszögben részesítik előnyben, hanem azon a helyen, ahol a külső nyaki artériából indul ki, a gyomorbéli izom hátsó hasa mögött.

Amikor a gennyes fókusz a submandibularis mirigy ágyában lokalizálódik, a bemetszést az alsó állkapocs szélével párhuzamosan, 3-4 cm-rel alatta végezzük. A bőr, a bőr alatti szövet és a nyak első fasciájának kimetszése után a sebész tompa módon mélyen behatol a mirigyházba. Az ilyen flegmon oka a szuvas fogak lehetnek, amelyek fertőzése behatol a submandibularis nyirokcsomókba. Az állháromszögön belül a szájfenék nyálkahártyájának bemetszése a genny elvezetése és az áll nyirokcsomóinak eltávolítása a nyelv (ajak) rosszindulatú daganata esetén. Ebben a háromszögben a két elülső hasa közötti medián bemetszést tartják a legbiztonságosabbnak.

A nyak oldalsó háromszöge lapocka-kulcscsont és lapocka-trapéz háromszögre oszlik.

Lapocka-kulcscsont háromszög elől a sternocleidomastoideus izom hátsó széle, a lapocka-hyoid izom alsó hasának elülső széle mögött, alulról - a kulcscsont által korlátozva. A lapocka-clavicularis háromszög tartományában a külső jugularis véna felületesen halad át függőleges irányban, amely a jugularis vénás szögbe áramlik, és a szubkután supraclavicularis idegek a nyaki plexusból. Mélyebben van a háromszögben preglaciális időszak, az elülső pikkelysömör és a sternocleidomastoideus izmok között helyezkedik el, és tartalmazza a szubklavia vénát, a phrenicus ideget és a nyirokcsatornát. Az elülső és középső pikkelyizmok között intersticiális tér, aminek nagy gyakorlati jelentősége van, hiszen az arteria subclavia és a brachialis plexus áthalad rajta. Ezenkívül alul, az első borda mellett, először az artéria található, felette pedig a brachialis plexus törzsei. Ezért a szubklavia artéria lekötésekor a supraclavicularis üregben, az érnek az intersticiális térből való kilépése után, gondosan meg kell különböztetni a neurovaszkuláris köteg elemeit, mivel a hibás lekötés esetei az egyik törzs artériája helyett. plexus brachialis ismert. A felső végtag artériáiból való vérzés átmeneti megállításához a supraclavicularis mélyedésben nyomja meg a subclavia artériát az 1. bordán lévő elülső scalene izom gumójához.

Így a lapocka-clavicularis háromszögben számos fontos anatómiai objektum található, amelyeken sebészeti beavatkozásokat végeznek. Itt hozzáférés történik a szubklavia artériához, azonban annak lekötése gyakran a felső végtag vérellátásának megsértését okozza a kollaterális keringés elégtelen fejlődése miatt. A brachialis plexus érzéstelenítését a Kulenkampf-módszer szerint a felső végtag műtétei során végezzük. Ebből a célból a tűt egy keresztirányú ujjal a kulcscsont közepe fölé szúrjuk (lefelé, mediálisan és hátul), amíg a fájdalom meg nem jelenik, ami azt jelzi, hogy a tű hegye elérte a brachialis plexust. A paresztézia megjelenésekor 10-20 ml 2% -os novokain oldatot fecskendeznek be, 20 perc elteltével a műtét elvégezhető. Ezenkívül a bal lapocka-clavicularis háromszögben a mellkasi csatorna lymphorrhoea miatt le van kötve, vagy limfoszorpcióhoz katéterezve.

Lapocka-trapéz háromszög elöl a sternocleidomastoideus izom, hátulról - a trapéz izom széle, alulról - a lapocka-hyoid izom alsó hasa korlátozza. Ebben a háromszögben van vagoszimpatikus blokád Vishnevsky szerint, melynek célja a mellkasfal sérülésekor (pneumothorax jelenlétében) kialakuló pleuropulmonalis sokk és a mellkasi szervek komplex műtétei során fellépő pleuropulmonalis sokk megelőzése vagy leállítása. Ha a fejet az ellenkező oldalra fordítjuk, a tűt a sternocleidomastoideus izom hátsó szélének a külső jugularis vénával való metszéspontjában a hyoid csont szintjén fecskendezzük be. Az izmot az alatta lévő erekkel együtt a bal mutatóujjával befelé toljuk. Egy hosszú sarkot fecskendeznek felfelé és mediálisan a gerinc elülső felületéhez, miközben előre küldik a novokain oldatot. Ezután a tűt 0,5 cm-rel elhúzzuk a gerinctől, hogy az oldat ne kerüljön a csigolya előtti fascia alá (repedő fájdalmak), és 40-50 ml 0,25%-os novokain oldatot fecskendezünk be. A prevertebralis fascia mentén kúszó infiltrátum formájában terjedő novokainoldat érintkezésbe kerül a vagus ideg és a szimpatikus törzs epineuriumával, illetve gyakran a phrenicus idegével. Minél magasabbra terjed a novokain oldat, annál megbízhatóbban érhető el az idegek blokádja. A Vishnevsky szerint a vagosympatikus blokád hatékonyságát a Horner-Claude Bernard-szindrómás betegek megjelenése alapján ítélik meg (a szemgolyó visszahúzódása, a pupilla és a palpebralis repedés szűkülése, valamint az arc fokozott bőrhőmérsékletével járó hiperémia). a blokád oldala).

A nyaki plexus ágainak érzéstelenítése a sternocleidomastoid izom közepe mögött történik, mivel ezen a helyen a plexus fő bőridegei kilépnek a bőr alatti szövetbe: a nagy fülideg, amely felmegy a külső fül és a mastoid folyamat régiójába; supraclavicularis idegek, amelyek a nyak alsó oldalsó régióját beidegzik; kis nyakszirti ideg, visszafelé és felfelé az occipitalis régióba és a nyak keresztirányú idegébe - a nyak középvonaláig.

sternocleidomastoideus régió az azonos nevű izom vetületének felel meg. A sternocleidomastoideus izom mögött a régió alsó felében található lépcső-csigolya háromszög, amelyet mediálisan a nyak hosszú izma, oldalirányban az elülső pikkelyizmok, alulról a mellhártya kupola határol, a háromszög csúcsa pedig a VI nyakcsigolya harántnyúlványa (Chassegnac carotis tubercle). A scala-vertebralis háromszög tartalmazza az artéria kulcscsont alatti szakaszát az ágak kezdetével: a pajzsmirigy-nyaki törzset, a csigolya- és belső mellkasi artériákat, a csigolya vénát, a bal oldalon a mellkasi csatorna ívét, valamint a paraszimpatikus ill. szimpatikus idegek és a mellüreget a nyakrégióval összekötő szimpatikus ganglionok. A pikkely-csigolya háromszögben fekvő képződmények előtt a nyak mediális háromszögének neurovaszkuláris kötege halad át. Az összetételében található belső jugularis véna meghosszabbítást képez - a belső jugularis véna alsó buráját, és a véna alatti nyaki vénával csatlakozik a vénás szög kialakításához. A vénás sarkokba (Pirogov) és a bal oldali mellkasi csatornába számos nyirokcsomó áramlik.

szublingvális régió carotis és lapocka-légcső háromszögekre osztva.

álmos háromszög felül a gyomorbéli izom hátsó hasa, kívül a sternocleidomastoideus izom elülső széle, alul pedig a lapocka-hyoid izom felső hasa határolja. A carotis háromszög határain belül meghatározzuk a nyak fő neurovaszkuláris kötegének kilépési pontját a sternocleidomastoideus izom elülső széle alól. Ezenkívül a közös nyaki artéria bifurkációja található benne, és itt több nagy artériás ág indul ki a külső nyaki artériából. A nyaki háromszög gyakorlati jelentősége összefügg azzal a lehetőséggel, hogy a nyaki artériát a VI nyaki csigolya harántnyúlványához digitálisan préseljük, szükség esetén a vérzés megállítására és ezen a területen a közös nyaki artéria fő törzsét, annak bifurkációja, és a külső nyaki artéria első nagy ágai. Klinikai anatómia szempontjából fontos ismerni a nyaki szervek kapcsolatát a fő neurovaszkuláris köteggel. A pajzsmirigy oldallebenyei szinte teljesen, néha csak részben fedik le. A nyelőcső és a légcső széleit 1,0-1,5 cm választja el a neurovaszkuláris kötegtől.

A neurovaszkuláris köteg belsejében a közös nyaki artéria mediálisan helyezkedik el. Az artérián kívül található a belső jugularis véna, amely sokkal nagyobb átmérőjű. Ezen erek között és mögötte, a köztük lévő horonyban található a vagus ideg. A hypoglossális ideg felső gyökere a közös nyaki artéria elülső felületén fekszik, amely mentén leereszkedik a nyak infrahyoid izmaihoz, beidegzi azokat. A nyaki háromszögben mindhárom nyaki artéria sérülésekor, vagy csak a külső nyaki artéria kényszerlekötése történik, előzetes stádiumként az arc- vagy nyelvműtétek során a vérzés megelőzésére.

A közös nyaki artéria bifurkációja leggyakrabban a pajzsmirigyporc felső szélének szintjén található (az esetek 48%-ában). Tudni kell azonban, hogy rövid és széles nyaknál a közös nyaki artéria külső és belső osztódási szintje a pajzsmirigyporc felső széle felett van, hosszú és keskeny nyaknál pedig alacsonyabb. A külső és belső nyaki artériák azonosításához a következő jellemzőket használják: az artériák topográfiája „fordított” a névhez képest (a belső nyaki artéria általában kifelé helyezkedik el); az ágak a külső nyaki artériából indulnak ki, míg a belső nyaki artéria nem ad ágakat a nyakon; a külső nyaki artéria ideiglenes lekötése a felületes temporális és arc artériák pulzációjának eltűnéséhez vezet, ami tapintással könnyen meghatározható. Sérülés esetén a közös vagy belső nyaki artéria kényszerlekötése az esetek 30%-ában halálhoz vezet súlyos agyi keringési zavarok miatt (anasztomózisok elégtelensége az agy nagy artériás körének területén), míg a lekötés a külső carotis artéria biztonságosabb.

Scapulotrachealis háromszög felülről és oldalról a scapularis-hyoid izom felső hasa, inferior és oldalirányban a sternocleidomastoideus izom és mediálisan a nyak középvonala határolja. A háromszögben számos létfontosságú szerv található: a gége, a légcső, a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy, valamint az erek. Itt a következő sebészeti beavatkozásokat hajtják végre: a gége részleges vagy teljes eltávolítása; tracheostomia vagy konikotómia - a cricoid ínszalag disszekciója (ha szükséges a gége sürgős kinyitása a tracheostomiára szánt eszközök hiányában); a pajzsmirigy reszekciója stb.