Az emberi humerus funkciói és anatómiája. Anatómia: Humerus

Különleges anatómia vállízület biztosítja a kéz nagy mozgékonyságát minden síkban, beleértve a 360 fokos körkörös mozgásokat is. De a megtérülés az ízület sebezhetősége és instabilitása volt. Az anatómia és szerkezeti jellemzők ismerete segít megérteni a vállízületet érintő betegségek okát.

Mielőtt azonban a formációt alkotó összes elem részletes áttekintését folytatnánk, két fogalmat kell megkülönböztetni: a váll és a vállízület, amelyeket sokan összekevernek.

A váll a kar felső része a hónaljtól a könyökig, a vállízület pedig az a szerkezet, amely a kart a törzshöz köti.

Szerkezeti jellemzők

Ha összetett konglomerátumnak tekintjük, a vállízületet csontok, porcok, ízületi tok, ízületi táskák (bursa), izmok és szalagok alkotják. Szerkezeténél fogva egyszerű, 2 csontból áll, gömb alakú összetett ízület. Az ezt alkotó alkatrészek eltérő felépítésűek és funkciójúak, de szoros kölcsönhatásban állnak egymással, úgy tervezték, hogy megvédjék az ízületet a sérülésektől és biztosítsák annak mozgékonyságát.

A vállízület alkatrészei:

• lapocka
• brachialis csont
• ízületi ajak
• ízületi kapszula
• ízületi táskák
• izmok, beleértve a forgó mandzsettát is
• szalagok

A vállízületet a lapocka és humerusízületi kapszulába zárva.

A felkarcsont lekerekített feje érintkezik a lapocka meglehetősen lapos, ízületi ágyával. Ebben az esetben a lapocka gyakorlatilag mozdulatlan marad, és a kéz mozgása a fejnek az ízületi ágyhoz képesti elmozdulása miatt következik be. Ráadásul a fej átmérője az ágy átmérőjének háromszorosa.

Ez a forma és méret közötti eltérés széles mozgásteret biztosít, az izomfűzőnek és a szalagos apparátusnak köszönhetően pedig az ízületi stabilitás érhető el. Erőt ad még a lapocka üregében elhelyezkedő ízületi ajak - porc, amelynek ívelt élei túlnyúlnak az ágyon és lefedik a humerus fejét, valamint az azt körülvevő rugalmas rotátor mandzsettát.

Ligamentus készülék

A vállízületet sűrű ízületi tok (kapszula) veszi körül. A kapszula rostos membránja különböző vastagságú, a lapocka és a felkarcsonthoz kapcsolódik, és tágas zsákot alkot. Lazán feszített, ami lehetővé teszi a szabad kézi mozgást és forgást.

A táskát belülről ízületi membrán béleli, melynek titka az ízületi nedv, amely táplálja az ízületi porcot, és gondoskodik arról, hogy csúszásuk során ne legyen súrlódás. Kívül az ízületi kapszulát szalagok és izmok erősítik.

A szalagos apparátus rögzítő funkciót lát el, megakadályozva a humerus fejének elmozdulását. A szalagokat erős, rosszul nyújtható szövetek alkotják, és a csontokhoz kötődnek. A gyenge rugalmasság károsodást és szakadást okoz. A patológiák kialakulásának másik tényezője a vérellátás elégtelen szintje, amely az ínszalag degeneratív folyamatainak kialakulását okozza.

Vállszalagok:

1. coracohumeral
2. felső
3. átlagos
4. alsó

Az emberi anatómia összetett, egymással összefüggő és teljesen átgondolt mechanizmus. Mivel a vállízületet összetett szalagos apparátus veszi körül, az ízületi üreggel kommunikáló nyálkahártya ízületi táskák (bursa) biztosítják az utóbbi elcsúsztatását a környező szövetekben. Izületi folyadékot tartalmaznak, biztosítják az ízületek zavartalan működését és védik a kapszulát a nyúlástól. Számuk, alakjuk és méretük személyenként egyedi.

Izomváz

A vállízület izmait nagy és kicsi struktúrák képviselik, amelyeknek köszönhetően kialakul a váll rotátor mandzsetta. Együtt erős és rugalmas keretet alkotnak a kötés körül.

A vállízületet körülvevő izmok:

• Deltoid. Az ízület tetején és kívül helyezkedik el, és három csonthoz kapcsolódik: a humerushoz, a lapockahoz és a kulcscsonthoz. Bár az izom nem kapcsolódik közvetlenül az ízületi kapszulához, 3 oldalról megbízhatóan védi struktúráit.
• Bicepsz (bicepsz). A lapocka és a felkarcsonthoz tapad, és elölről fedi az ízületet.
• Tricepsz (tricepsz) és coracoid. Védi az ízületet belülről.

A vállízület rotátor mandzsettája széles mozgásteret biztosít és stabilizálja a felkarcsont fejét, az ízületi ágyban tartja.

4 izom alkotja:

1. subscapularis
2. infraspinális
3. supraspinatalis
4. kis kerek

A rotátor mandzsetta a vállfej és az akromin között helyezkedik el, a lapocka folyamata. Ha a köztük lévő rés különböző okok miatt beszűkül, a mandzsetta becsípődik, ami a fej és az akromónia beütéséhez vezet, és erős ütés kíséri. fájdalom szindróma.

Ezt az állapotot az orvosok "impingement szindrómának" nevezték. Impingement szindróma esetén a rotátor mandzsetta megsérül, ami károsodáshoz és szakadáshoz vezet.

Vérellátás

A szerkezet vérellátását egy elágazó artériahálózat segítségével végzik, amelyen keresztül az ízületek belépnek a szövetbe tápanyagokés oxigén. A vénák felelősek az anyagcseretermékek eltávolításáért. A fő véráramláson kívül két kiegészítő érkör van: lapocka és acromio-deltoid. Az ízület közelében elhaladó szakadás veszélye nagy artériák nagymértékben növeli a sérülés kockázatát.

Vérellátási elemek

• suprascapuláris
• elülső
• vissza
• mellkasi
• subscapularis

• felkarcsonti
• hónalj-

Beidegzés

Bármilyen sérülés ill kóros folyamatok az emberi testben fájdalom szindróma kíséri. A fájdalmak jelezhetik a problémák jelenlétét vagy őrző funkciókat végezhetnek.

Ízületek esetében a fájdalom erőszakosan "deaktiválja" a beteg ízületet, akadályozza annak mozgékonyságát, hogy lehetővé tegye a sérült vagy gyulladt struktúrák felépülését.

Váll idegei:

• hónalj-
• suprascapuláris
• mellkas
• sugár
• lapocka alatti
• hónalj-

Fejlődés

Amikor egy baba megszületik, a vállízület nem alakul ki teljesen, a csontjai szétválnak. A baba születése után a vállszerkezetek kialakulása és fejlődése folytatódik, ami körülbelül három évig tart. Az első életévben a porcos lemez megnő, kialakul a glenoid üreg, a kapszula összehúzódik és megvastagodik, a körülötte lévő szalagok megerősödnek, növekednek. Ennek eredményeként az ízület megerősödik és rögzül, és csökken a sérülés veszélye.

A következő két évben az artikuláció szegmensei megnövekednek és felveszik végleges alakjukat. A felkarcsont a legkevésbé érzékeny a metamorfózisra, mivel a fej még a szülés előtt is lekerekített és szinte teljesen kialakult.

A vállízület instabilitása

A vállízület csontjai rugalmas ízületet alkotnak, melynek stabilitását az izmok és a szalagok adják.

Ez a szerkezet nagy mozgásteret tesz lehetővé, ugyanakkor hajlamossá teszi az ízületet elmozdulásra, ficamokra és szalagszakadásokra.

Ezenkívül gyakran az emberek olyan diagnózissal szembesülnek, mint az ízületi instabilitás, amelyet abban az esetben állítanak elő, ha a humerus feje a kézmozgások során túlnyúlik az ízületi ágyon. Ezekben az esetekben nem olyan sérülésről beszélünk, aminek a következménye a diszlokáció, hanem a fej funkcionális képtelenségéről, hogy a kívánt helyzetben maradjon.

A fej elmozdulásától függően többféle diszlokáció létezik:

1. elülső
2. hátulsó
3. Alsó

Az emberi vállízület felépítése olyan, hogy mögötte a lapocka, oldalról és felülről a deltoid izom fedi. Az elülső és a belső rész nem kellően védett, ami az elülső diszlokáció elterjedéséhez vezet.

Váll funkció

Az ízület nagy mobilitása lehetővé teszi az összes 3 síkban elérhető mozgást. Az emberi kéz a test bármely pontját elérheti, nagy terheket hordozhat és kényes, nagy pontosságot igénylő munkát végezhet.

Mozgási lehetőségek:

• elterelés
• hozva
• forgás
• kör alakú
• hajlítás
• kiterjesztés

A fenti mozdulatok teljes körű elvégzése csak az összes elem egyidejű és jól összehangolt munkájával lehetséges. vállöv, különösen a kulcscsont és az acromioclavicularis ízület. Egy vállízület részvételével a karok csak vállszintre emelhetők.

A vállízület anatómiájának, szerkezeti jellemzőinek és működésének ismerete segít megérteni a sérülések, gyulladásos folyamatok és degeneratív patológiák előfordulási mechanizmusát. Az emberi test összes ízületének egészsége közvetlenül függ az életmódtól.

Túlsúly és hiány a fizikai aktivitás károsítják őket, és kockázati tényezői a degeneratív folyamatok kialakulásának. A testhez való körültekintő és figyelmes hozzáállás lehetővé teszi, hogy minden alkotóeleme hosszú ideig és hibátlanul működjön.

Humerus, humerus, egy hosszú mozgáskar, és úgy fejlődik, mint egy tipikus hosszú csőcsont. E funkciója és fejlődése szerint diaphysisből, metaphysisekből, tobozmirigyekből és apofízisekből áll. A felső vége gömb alakú ízületi fejjel, caput humerivel (proximális tobozmirigy) van ellátva, amely a lapocka glenoid üregével artikulál. A fejet a csont többi részétől keskeny horony választja el, az úgynevezett anatómiai nyak, collum anatomicum. Közvetlenül az anatómiai nyak mögött két izomgumó (apophysis) található, amelyek közül a nagyobb, tuberculum majus oldalirányban, a másik, kisebb, tuberculum mínusz pedig kissé előtte fekszik. A gumóktól lefelé csontgerincek vannak (az izmok rögzítésére): a nagy gumóból a crista tuberculi majoris, a kicsiből pedig a crista tuberculi minoris. A gumók és a gerincek között egy barázda, sulcus intertuberculdris halad át, amelyben a bicepsz izom hosszú fejének ina található. A felkarcsontnak közvetlenül mindkét gumó alatt, a diaphysissel határos részét sebészi nyaknak nevezik - collum chirurgicum (a leggyakoribb válltörések helye).

Humerus test felső részén hengeres körvonalú, alul egyértelműen háromszögletű. A csont testének csaknem közepén, oldalsó felületén van egy gumó, amelyhez a deltoid izom, a tuberositas deltoidea kapcsolódik. Mögötte a csonttest hátsó felülete mentén a mediális oldaltól az oldalsó oldalig egy lapos horony húzódik enyhe spirál formájában. radiális ideg, sulcus nervi radidlis, seu sulcus spiralis.

A felkarcsont kiterjesztett és enyhén hajlított, elülső alsó vége, a condylus humeri, oldalt durva kiemelkedésekkel végződik - a mediális és oldalsó nyálkahártya felett, valamint az epicondylus medialis et lateralis, amely a csont mediális és oldalsó éleinek folytatásán fekszik. valamint az izmok és szalagok (apofízis) rögzítésére szolgál. A medialis epicondylus kifejezettebb, mint az oldalsó, hátsó oldalán ulnaris idegbarázda, sulcus n. ulnaris. Az epicondylusok közé ízületi felületet helyeznek el az alkar csontjaival való artikuláció érdekében (dysgal epiphysis). Két részre oszlik: mediálisan egy úgynevezett blokk, trochlea fekszik, amely úgy néz ki, mint egy keresztirányú gerinc, közepén bevágással; a singcsonttal való artikulációra szolgál, és bevágása, incisura trochlearis fedi; tömb felett, elöl és hátul is a fossa mentén helyezkedik el: a koszorúér-gödör előtt fossa coronoidea, az olecranon-gödröcske mögött fossa olecrani. Ezek a gödrök olyan mélyek, hogy az őket elválasztó csontos válaszfal gyakran áttetszővé vékonyodik, sőt néha kilyukadt. A blokktól oldalt egy ízületi felületet helyeznek el golyó szegmens formájában, a humerus condylus feje, capitulum humeri, amely a sugárral való artikulációt szolgálja. A capitulum előtt egy kis radiális fossa, fossa radialis található.

Csontosodás. Születéskor a váll proximális epifízise még porcos szövetből áll, ezért az újszülött vállízületének röntgenfelvételén a vállfej szinte észrevehetetlen. A jövőben három pont egymás utáni megjelenése figyelhető meg:

1. a vállfej mediális részén (0-1 éves korig) (ez a csontmag újszülöttben is lehet);
2. a nagyobb gümőben és a fej oldalsó részében (2-3 év);
3. Tuberculum mínuszban (3-4 év).

Ezek a magok 4-6 éves korban egyesülnek egyetlen felkarcsont-fejré (caput humeri), és a teljes proximális tobozmirigy szinosztózisa a diaphysissel csak a 20-23. életévben következik be. Ezért a gyermekek és serdülők vállízületének röntgenfelvételein a jelzett életkornak megfelelően a felkarcsont proximális végének még nem egyesült részeit egymástól elválasztó porc helyén megvilágosodást észlelnek. Ezek a megvilágosodások normális tüneteket képviselnek életkori változások, nem tévesztendő össze a felkarcsont repedéseivel vagy törésével.

A vállízület (articulatio humeri) a felső végtag legnagyobb és leginkább mozgatható ízülete, amely lehetővé teszi a kézmozdulatok széles skálájának elvégzését. Ezt az amplitúdót a vállízület speciális szerkezete biztosítja. A felső végtag proximális részein található, összekötve a törzsgel. Egy vékony emberben jól láthatók a körvonalai.

Az articulatio humeri eszköz meglehetősen összetett. Az ízület minden eleme pontosan ellátja funkcióját, és bármelyikük enyhe patológiája is változásokhoz vezet a szerkezet többi részén. A test többi ízületéhez hasonlóan ezt is csontelemek, porcos felületek, szalagos apparátus és a benne mozgást biztosító szomszédos izmok csoportja alkotja.

Milyen csontok alkotják a vállízületet

Az Articulatio humeri egy egyszerű gömbcsukló. Kialakulása magában foglalja a felkarcsontot és a lapockot, amely a felső vállöv része. A csontszövetet borító ízületi felületeket a lapocka ürege és az üregnél többszörösen nagyobb humerus feje alkotja. Ezt a méretbeli eltérést egy speciális porcos lemez korrigálja - az ízületi ajak, amely teljesen megismétli a lapocka üregének alakját.

A szalagok és a kapszula

Az ízületi kapszula a lapocka üregének kerülete mentén, a porcos ajak határán van rögzítve. Különféle vastagságban kapható, és meglehetősen laza és tágas. Belül szinoviális folyadék van. A kapszula elülső felülete a legvékonyabb, így diszlokáció esetén könnyen megsérülhet.

A kapszula felületére tapadt inak kézmozdulat közben visszahúzzák, és megakadályozzák, hogy a csontok közé csípődjön. A szalagok egy része részben beszőtt a kapszulába, erősítve azt, míg mások megakadályozzák a túlzott kiterjedést a felső végtag mozgása során.

Az articulatio humeri bursa (bursa) csökkenti az egyes ízületi elemek közötti súrlódást. Számuk változhat. Az ilyen bursa gyulladását bursitisnek nevezik.

A legtartósabb táskák a következő típusokat tartalmazzák:

• subscapularis;
• szubkorakoid;
• intertubuláris;
• szubdeltoid.

Az izmok kulcsszerepet töltenek be a vállízület erősítésében és a benne lévő különféle mozgások végrehajtásában. A vállízületben a következő mozgások lehetségesek:

• a felső végtag addukciója és elrablása a testhez képest;
• kör alakú vagy forgó;
• a kéz befelé, kifelé fordulása;
• a felső végtag felemelése maga elé és visszavétele;
• a felső végtag hát mögötti intézménye (retroflekció).

Az articulatio humeri régiót főként az axilláris artériából látják el vérrel. Kisebb artériás erek távoznak belőle, két érkört alkotva - lapocka és akromiális-deltoid. A főút elzáródása esetén a periartikuláris izmok és maga a vállízület pontosan e körök edényeiből kap táplálékot. A váll beidegzését a brachialis plexust alkotó idegek végzik.

A rotátor mandzsetta izmok és szalagok együttese, amely összességében stabilizálja a felkarcsont fejének helyzetét, részt vesz a vállfordulatokban, valamint emeli és hajlítja a felső végtagot.

A következő négy izom és inaik vesznek részt a rotátor mandzsetta kialakításában:

• supraspinatus,
• infraspinatus,
• subscapularis,
• kis kerek.

A forgó mandzsetta, miközben felemeli a kart, a vállfej és a lapocka acromionja (ízületi folyamat) közé csúszik. A két felület közé bursát helyeznek a súrlódás csökkentése érdekében.

Egyes helyzetekben a kéz gyakori felfelé mozdulása esetén előfordulhat. Ilyenkor gyakran alakul ki. Éles fájdalomban nyilvánul meg, amely akkor jelentkezik, amikor a nadrág hátsó zsebéből próbálnak kivenni egy tárgyat.

A vállízület mikroanatómiája

A lapocka üregének ízületi felületeit és a vállfejet kívülről hialinporc borítja. Általában sima, ami hozzájárul ezeknek a felületeknek egymáshoz viszonyított csúszásához. Mikroszkopikus szinten a porc kollagén rostjai ívekben helyezkednek el. Ez a szerkezet hozzájárul a felső végtag mozgásából származó intraartikuláris nyomás egyenletes eloszlásához.

Az ízületi tok, mint egy tasak, hermetikusan körülveszi ezt a két csontot. Kívül sűrű rostos réteg borítja. Tovább erősítik az átszőtt ínrostok. A kapszula felületi rétegében kis erek és idegrostok haladnak át. Az ízületi tok belső rétegét a szinoviális membrán képviseli. A szinoviális sejtek (synoviocyták) kétféleek: fagocita (makrofág) - megtisztítja az intraartikuláris üreget a bomlástermékektől; szekréciós - ízületi folyadékot (synovia) termelnek.

Az ízületi folyadék állaga hasonló a tojásfehérjéhez, ragacsos és átlátszó. A szinovium legfontosabb összetevője a hialuronsav. Az ízületi folyadék az ízületi felületek kenőanyagaként működik, és táplálja a porc külső felületét is. Feleslege felszívódik a szinovium érrendszerébe.

A kenés hiánya az ízületi felületek gyors kopásához vezet és.

Az emberi vállízület szerkezete a patológiában

A váll veleszületett diszlokációja és szubluxációja ennek az ízületnek a legsúlyosabb rendellenes fejlődése. A humerus fejének fejletlensége és a lapocka folyamatai, valamint a humerus ízületet körülvevő izmok miatt alakulnak ki. Subluxáció esetén a fej a vállöv izmainak feszültségével automatikusan beáll, és fiziológiához közeli pozíciót vesz fel. Aztán visszatér a megszokott, abnormális helyzetébe.

Az ízület mozgásában részt vevő egyes izomcsoportok fejletlensége (hipoplázia) az ízület mozgási tartományának korlátozásához vezet. Például egy gyermek nem tudja felemelni a kezét a válla fölé, nehezen teszi a háta mögé.

Éppen ellenkezőleg, a dysplasia articulatio humeri esetén, amely az ízület ín-ligamentus apparátusának anomáliái miatt következik be, hipermobilitás alakul ki (az ízület mozgási tartományának növekedése). Ez az állapot tele van a váll szokásos diszlokációival és szubluxációival.
Arthrosis és ízületi gyulladás esetén az ízületi felületek szerkezetének megsértése, fekélyesedése, csontnövekedés (osteophyták) képződik.

A vállízület röntgenanatómiája egészségben és betegségekben

A röntgenfelvételen az articulatio humeri úgy néz ki, mint az alábbi képen.

Az ábrán látható számok a következőket jelzik:

1. Kulcscsont.
2. A lapocka acromionja.
3. A felkarcsont nagy gumója.
4. A humerus kis gumója.
5. A váll nyaka.
6. Brachialis csont.
7. A lapocka coracoid folyamata.
8. A lapocka külső széle.
9. Él.

Egy számozatlan nyíl jelzi az illesztési teret.

Diszlokáció, gyulladásos és degeneratív folyamatok esetén megváltozik az ízület különböző szerkezeti elemeinek egymáshoz viszonyított aránya, elhelyezkedése. Különös figyelmet fordítanak a csont fejének helyzetére, az intraartikuláris rés szélességére.
Az alábbi röntgenfelvételek fotója a váll diszlokációját és arthrosisát mutatja.

A vállízület jellemzői gyermekeknél

Gyermekeknél ez az ízület nem ölt azonnal olyan alakot, mint a felnőtteknél. Eleinte a humerus nagy és kis gumóit külön csontosodási magok képviselik, amelyek később egyesülnek, és egy szokásos típusú csontot alkotnak. Az ízületet a szalagok növekedése és a csontelemek közötti távolság lerövidülése is megerősíti.

Tekintettel arra, hogy a kisgyermekeknél az articulatio humeri sérülékenyebb, mint a felnőtteknél, időszakonként a váll diszlokációi figyelhetők meg. Általában akkor fordulnak elő, amikor egy felnőtt élesen felhúzza a gyermek karját.

Néhány érdekesség az articulatio humeri készülékről

A vállízület speciális szerkezete és alkotórészei számos érdekességgel bírnak.

Hangtalanul mozog a váll?

A test más ízületeihez képest, mint például a térd, az ujjízületek, a gerinc, az articulatio humeri szinte hangtalanul működik. Valójában ez hamis benyomás: az ízületi felületek egymáshoz dörzsölődnek, az izmok elcsúsznak, az inak nyújtódnak és összehúzódnak - mindez bizonyos szintű zajt kelt. Az emberi fül azonban csak akkor különbözteti meg, ha az ízület szerkezetében szerves változások képződnek.

Néha rángatózó mozdulatokkal, például amikor a gyermeket élesen meghúzzák a kezénél, tapsoló hangokat lehet hallani a vállában. Megjelenésüket az magyarázza, hogy az ízületi üregben a fizikai erők hatására rövid ideig alacsony nyomású terület jelentkezik. Ebben az esetben az ízületi folyadékban oldott gázok, például a szén-dioxid, a csökkentett nyomású területre rohannak, gáznemű formába jutnak, és buborékokat képeznek. Ekkor azonban az ízületi üregben lévő nyomás gyorsan normalizálódik, és a buborékok "felrobbannak", jellegzetes hangot adva ki.

Gyermekeknél a váll mozgása során a megnövekedett növekedés időszakában ropoghat. Ennek oka az a tény, hogy az articulatio humeri artikuláció összes ízületi eleme eltérő ütemben növekszik, és átmeneti méretbeli eltérésük is „összeomlással” kezd járni.

A karok reggel hosszabbak, mint este

A test ízületi szerkezetei rugalmasak és rugalmasak. Azonban a nap folyamán hatása alatt a fizikai aktivitásés a saját test súlya, a gerinc és az alsó végtagok ízületei kissé megereszkednek. Ez a magasság körülbelül 1 cm-es csökkenéséhez vezet, de a váll, az alkar és a kéz ízületi porcai nem érnek ilyen terhelést, ezért a csökkent növekedés hátterében kissé hosszabbnak tűnnek. Egy éjszaka alatt a porc helyreáll, és a növekedés visszatér eredeti állapotába.

Propriocepció

Az ízület szerkezetét beidegző idegrostok egy része a speciális "érzékelőknek" (receptoroknak) köszönhetően információkat gyűjt a felső végtag helyzetéről és magáról az ízületről a térben. Ezek a receptorok a vállízület izmaiban, szalagjaiban, inain találhatók.

Reagálnak és elektromos impulzusokat küldenek az agyba, ha az ízület térbeli helyzete megváltozik a kézmozdulatok, tokjának, szalagjainak nyújtása és a felső vállöv izomzatának összehúzódása során. Egy ilyen összetett beidegzésnek köszönhetően az ember szinte mechanikusan sok precíz kézmozdulatot tud végezni a térben.

A kéz maga "tudja", hogy milyen szintre kell emelkednie, milyen fordulatot kell tennie, hogy felvegyen valamilyen tárgyat, kiegyenesítse a ruhákat és egyéb mechanikai műveleteket hajtson végre. Érdekes módon az olyan mozgatható ízületekben, mint az articulatio humeri, vannak nagyon speciális receptorok, amelyek csak az ízületi mandzsetta forgásához, addukcióhoz, felső végtag elrablásához stb. továbbítanak információt az agynak.

Következtetés

A vállízület felépítése lehetővé teszi a felső végtag fiziológiai igényeknek megfelelő optimális mozgásterjedelmét. Azonban a váll szalagos apparátusának gyengeségével és a be gyermekkor viszonylag gyakran megfigyelhető a humerus fejének elmozdulása, subluxációja.

33278 0

Vannak fejtörések, anatómiai nyak (intraartikuláris); transz-tuberkuláris törések és a műtéti nyak törései (extra-artikuláris); a felkarcsont nagy gumójának szakadása (1. kép). A törések fő típusait az AO / ASIF PCD tartalmazza.

Rizs. 1. Törések a humerus proximális részén: 1 - az anatómiai nyak törése; 2 - transz-gumós törések; 3 - a műtéti nyak törése

A felkarcsont fejének és anatómiai nyakának törése

Okoz: könyökre esés vagy közvetlen ütés a vállízület külső felületére. Az anatómiai nyak törésekor általában a humerus disztális töredéke ékelődik a fejbe.

Néha a vállfej összenyomódik és deformálódik. Lehetséges a fej leválása, miközben porcos felülettel bontakozik ki a disztális töredékre.

Jelek. A vállízület megnagyobbodik az ödéma és a vérzés miatt. Az aktív mozgások az ízületben korlátozottak vagy lehetetlenek a fájdalom miatt. A vállízület tapintása és a könyökön való koppintás fájdalmas. Passzív forgó mozgásokkal a nagy gumó a vállával együtt mozog. A fej egyidejű elmozdulásával az utóbbi nem tapintható a helyén. Szúrt törés esetén a klinikai tünetek kevésbé kifejezettek: aktív mozgások lehetségesek, passzív mozgások esetén a fej a diafízist követi. A diagnózis tisztázása röntgennel történik, axiális vetületben kép szükséges. Az érrendszeri és neurológiai rendellenességek kötelező monitorozása szükséges.

Kezelés. A fej és a váll nyaki anatómiai törései esetén ambuláns kezelésben részesülnek. 20-30 ml 1% -os novokain oldatot fecskendeznek az ízületi üregbe, a kart gipszkötéssel rögzítik a G.I. szerint 80-90 ° -ig. Fájdalomcsillapítókat, nyugtatókat írjon fel, a 3. naptól kezdik a magnetoterápiát, UHF a vállterületen, a 7-10. naptól - aktív mozgások a csuklóban és a könyökben és passzív mozgások a vállízületben (kivehető sín!), Novokain elektroforézis, kalcium-klorid , UFO, ultrahang, masszázs.

4 hét után. a gipszkötést kendőkötésre cserélik, a rehabilitációs kezelést fokozzák. Rehabilitáció - legfeljebb 5 hét.

A munkaképesség 2-2 1/2 hónap múlva áll helyre.

Műtét indikációi: a csökkentés lehetetlensége instabil törések esetén a töredékek jelentős elmozdulásával, lágy szövetek és fragmentumok ízületi felületek közötti interpozíciójával (A3 típusú és nehezebb).

A humerus műtéti nyakának törése

Okoz. Törések a töredékek elmozdulása nélkül, általában összeütközve vagy összeütve. A töredékek elmozdulásával járó törések helyzetüktől függően addukcióra (addukció) és abdukcióra (abdukció) oszthatók. Addukciós törések akkor fordulnak elő, amikor egy esés a hangsúlyt a kinyújtott adduktált karra helyezi. Ebben az esetben a proximális töredéket visszahúzzuk és kifelé forgatjuk, a perifériás fragmentumot pedig kifelé, előre és befelé forgatjuk. Az emberrablásos törések akkor fordulnak elő, amikor az esés a kinyújtott elrabolt karra helyezi a hangsúlyt. Ezekben az esetekben a központi töredéket befelé hozzuk és elforgatjuk, a perifériás töredéket pedig befelé és elöl, előre és felfelé eltolva. A töredékek között szög alakul ki, kifelé és hátrafelé nyílik.

Jelek. Szúrt töréseknél és elmozdulás nélküli töréseknél helyi fájdalmat határoznak meg, amely a végtag tengelye mentén és a váll forgásával együtt növekszik, a vállízület funkciója lehetséges, de korlátozott. A váll passzív elrablása és forgatása során a fej a diafízist követi. A roentgenogramon meghatározzuk a töredékek szögeltolódását. A töredékek elmozdulásával járó törések esetén a fő jelek a következők éles fájdalom, a vállízület működési zavara, kóros mobilitás a törés szintjén, a váll tengelyének megrövidülése, megzavarása. A törés jellegét és a töredékek elmozdulásának mértékét radiográfiailag határozzák meg.

Kezelés. Az elsősegélynyújtás magában foglalja a fájdalomcsillapítók (promedol) bevezetését, immobilizálást szállító gumiabronccsal vagy Dezo kötéssel (2. ábra), traumatológiai kórházi kórházi kezelést, ahol teljes kivizsgálás, a törés helyének érzéstelenítése, a végtag áthelyezése és immobilizálása. sín (ütődött törés esetén) vagy thoracobrachialis kötés kötelező röntgen-ellenőrzéssel a gipsz száradása után és 7-10 nap múlva.

Rizs. 2. Szállítási immobilizáció humerus törések esetén: a, b - Dezo kötszer (1-5 - kötszerpálya); c - létrabusz

Jellemzők áthelyezése(3. ábra): addukciós törések esetén az asszisztens a beteg karját 30-45°-kal előre emeli, majd 90°-kal elrabolja, a könyökízületnél 90°-ra hajlítja, a vállát 90°-kal kifelé fordítja és fokozatosan simán nyújtja. a váll tengelye mentén. A traumatológus ellenőrzi a repozíciót és korrekciós manipulációkat végez a törés területén. A váll tengelye mentén a tapadásnak erősnek kell lennie, néha ehhez az asszisztens ellentámaszt hajt végre a lábával a hónaljban. Ezt követően a kart thoracobrachialis kötéssel rögzítik vállra 90-100 ° -ig, hajlítás a könyökízületben 80-90 ° -ig, nyújtás a csuklóízületben 160 ° -ig.

Rizs. 3. A humerus töredékeinek áthelyezése és megtartása: a, b - abdukciós törésekkel; c-d - addukciós törésekkel; e - thoracobrachialis kötés; g - Kaplan kezelés

Abdukciós törések esetén a traumatológus manuálisan korrigálja a szögeltolódást, majd a repozíciót és az immobilizálást ugyanúgy végzi el, mint az addukciós töréseknél.

Az immobilizációs időszak 6-8 hét, az 5. héttől a vállízület felszabadul a rögzítés alól, a kéz az abdukciós sínen marad.

A rehabilitációs időszak 3-4 hét.

A munkaképesség 2-2 1/2 hónap múlva áll helyre.

Az immobilizálás első napjától kezdve a betegeknek aktívan mozgatniuk kell az ujjaikat és a kezüket. A körkörös kötés vlongetté történő átalakítása után (4 hét elteltével) megengedettek a passzív mozgások a könyökízületben (egészséges kéz segítségével), további hét múlva pedig aktívak. Ugyanakkor masszázst és mechanoterápiát írnak elő (az izmok adagolt terhelése érdekében). A betegek naponta gyakorolják a tornaterápiát módszertanos irányítása mellett, és 2-3 óránként önállóan 20-30 percig.

Miután a beteg ismételten 30-45°-kal fel tudja emelni a karját a sín fölé, és 20-30 másodpercig ebben a helyzetben tartja a végtagot, az elrabló sínt eltávolítják és a rehabilitáció teljes egészében megkezdődik. Ha a töredékek zárt redukciója sikertelen, akkor sebészeti kezelés javasolt (4. ábra).

Rizs. 4. Osteoszintézis a humerus extraosseous műtéti nyakának (a) és az Ilizarov-készüléknek (b) törése esetén

Nyitott redukció után a töredékeket T-alakú lemezes késcsavarokkal rögzítik. Ha a csont csontritkulásos, akkor tűket és szigorító huzalvarratot használnak. A felkarcsont fejének és nyakának négyrészes törése (C2 típus) az artroplasztika indikációja.

A humerus tubercles törései

Okoz. A váll elmozdulásakor gyakran előfordul egy nagyméretű tuberkulózis törése. Az elmozdulással járó szétválása a supraspinatus, infraspinatus és a kis kerek izmok reflexösszehúzódása következtében következik be. A nagyobb gumó elszigetelt, elmozdulás nélküli törése főként a vállba ért közvetlen ütéssel jár.

Jelek. Korlátozott duzzanat, érzékenység és tapintásos crepitus. A váll aktív elrablása és kifelé forgatása lehetetlen, a passzív mozgások élesen fájdalmasak. A diagnózist radiográfiailag tisztázzák.

Kezelés. Nagyméretű tuberkulózis elmozdulás nélküli törése esetén a novokainnal végzett blokád után a kezet egy abdukciós párnára helyezik, és Dezo kötéssel vagy kendővel rögzítik 3-4 hétig.

Rehabilitáció - 2-3 hét.

A munkaképesség 5-6 hét után áll helyre.

Érzéstelenítés utáni elmozdulással járó avulziós törések esetén a repozíciót abdukcióval és a váll külső elforgatásával végezzük, majd abdukciós sínre vagy gipszre rögzítjük a végtagot (5. ábra).

Rizs. 5. A felkarcsont nagyobb gumójának törése: a - a töredék elmozdulása; b - orvosi immobilizálás

Nagy ödéma és hemarthrosis esetén 2 hétig tanácsos. használjon vállrángatást. A sínre helyezett kar elrablását leállítják, amint a beteg szabadon fel tudja emelni és el tudja forgatni a vállát.

Rehabilitáció - 2-4 hét.

A munkaképesség 2-2 1/2 hónap múlva áll helyre.

A műtét indikációi. Intraartikuláris szupragumós törések a töredékek jelentős elmozdulásával, a váll műtéti nyakának törésének sikertelen csökkenése, egy nagy gumó beszorulása az ízületi üregben. Az oszteoszintézist csavarral vagy meghúzó huzalhurokkal végezzük (6. ábra).

Rizs. 6. A felkarcsont nagyobb gumójának törésének sebészeti kezelése: a - a töredék elmozdulása; b - rögzítés csavarral; c - huzalrögzítés

A szövődmények ugyanazok, mint a váll diszlokációinál.

Traumatológia és ortopédia. N. V. Kornyilov

Anatómiailag a humerus a felső végtag része - a könyöktől a vállízületig. Hasznos tudni, hogy az egyes elemei hol találhatók általános fejlődéstés az emberi test mechanikájának megértése. Ennek a kritikus szerkezetnek a felépítését, fejlődését és lehetséges sérüléseit az alábbiakban ismertetjük.

A humerus szerkezetét tanulmányozva megkülönböztetik: a test központi részét (diaphysis), proximális (felső) és disztális (alsó) epifíziseket, ahol a csontosodás (csontosodás) utoljára történik, metafíziseket, kis epifízis gumókat - apophysiseket.

A felső epifízisben egy gyengén kifejezett anatómiai nyak található, amely a humerus fejébe megy át. A csont karójának oldalsó részét egy nagy gumó, az egyik apofízis jelöli, amelyhez izmok kapcsolódnak. A felső epifízis előtt egy kis gumó található, amely ugyanazt a funkciót látja el. A csont proximális vége és a test között kiemelkedik a humerus műtéti nyaka, amely a keresztmetszeti terület éles változása miatt különösen érzékeny a sérülésekre.

Egyik tobozmirigyről a másikra változik a keresztmetszet. A felső tobozmirigy közelében lekerekítve, az alsó felé háromszögletűvé válik. A csont teste viszonylag sima, elülső felületén, a fej közelében intertuberkuláris barázda kezdődik. Két apofízis és spirál között helyezkedik el a mediális oldal felé. A csont magasságának majdnem közepén, valamivel közelebb a felső részhez, egy simított deltoid gumó található - a megfelelő izom rögzítésének helye. A distalis epiphysis közelében lévő háromoldalú területen megkülönböztetik a hátsó és az elülső éleket - mediális és laterális.

A distalis tobozmirigy összetett alakú. Az oldalakon kiemelkedések vannak - belső és külső kondylusok, amelyek érintéssel könnyen észlelhetők. Közöttük egy úgynevezett blokkot helyeznek el - egy összetett alakú képződményt. Előtte egy gömb alakú capitate eminenciás. Ezek a részek a sugárral és a singcsonttal való érintkezésre fejlődtek ki. Az epicondylusok - a kondilukon lévő kiemelkedések - az izomszövet rögzítésére szolgálnak.

A felső epifízis a lapocka üregével együtt egy gömb alakú és rendkívül mozgékony vállízületet alkot, amely a kar forgó mozgásaiért felelős. A felső végtag megközelítőleg egy féltekén belül hajt végre műveleteket, amelyekben a vállöv csontjai – a kulcscsont és a lapocka – segítik.

A distalis tobozmirigy a komplex könyökízület része. A vállkar összekötése az alkar két csontjával (radiális és ulnaris), ennek a rendszernek a három egyszerű csuklójából kettőt alkot - a brachio-ulnaris és a brachioradialis ízületeket. Ezen a területen hajlító-nyújtó mozgások és az alkar enyhe elforgatása a vállhoz képest lehetséges.

Funkciók

A humerus lényegében egy kar. Az anatómia előre meghatározza aktív részvételét a felső végtag mozgásaiban, növelve azok tartományát. Részben járáskor kompenzálja a test súlypontjának időszakos elmozdulását az egyensúly fenntartása érdekében. Támogató szerepet tölthet be, vállalhatja a terhelés egy részét lépcsőzéskor, sportolás közben, bizonyos testhelyzetekben. A mozgások többsége az alkarhoz és a vállövhöz kapcsolódik.

Fejlődés

Ennek a porcszerkezetnek a csontosodása csak 20-23 éves kor elérése után fejeződik be. A röntgen segítségével végzett anatómiai vizsgálatok a következő képet mutatják a vállcsontosodásról.

1. A vállfej mediális régiójának pontja az anyaméhben vagy az első életévben keletkezik.
2. A felső epiphysis oldalsó része és a nagyobb apophysis 2-3 év alatt nyeri el csontosodási központját.
3. A kis gümő a felkarcsont osteogenezisének egyik kezdete, kisgyermekeknél 3-4 éves korban kezd megkeményedni.
4. 4-6 év körül a fej már teljesen elcsontosodott.
5. 20-23 éves korig a humerus osteogenezise befejeződik.

Kár

A vállízületek mobilitása magyarázza az egyes szakaszok sérülésének gyakoriságát. Jelentős erőhatásnak kitéve csonttörések léphetnek fel. Gyakran a csont műtéti nyaka szenved, mivel mechanikai igénybevétel alatt a stresszkoncentráció területe. Az ízületi fájdalom számos problémát jelezhet. Például a váll-lapocka periarthritise - a vállízület gyulladása - a nyaki osteochondrosis valószínű jelének tekinthető.

Az ízületben a csontok egymáshoz viszonyított elmozdulását, amely a tartószövetek rugalmassága miatt nem szűnik meg, diszlokációnak nevezzük. A diszlokáció és a törés megkülönböztetése nem mindig lehetséges orvosi felszerelés nélkül. Ezt a jelenséget a váll nyakának törése vagy egy nagy gumó letörése kísérheti. Erősen nem ajánlott a diszlokációt saját maga korrigálni, megfelelő tudás és tapasztalat nélkül.