Εγγύς φάλαγγα. Κατάγματα φαλαγγών

Το ανθρώπινο χέρι έχει μια πολύπλοκη δομή και εκτελεί μια ποικιλία από λεπτές κινήσεις. Είναι ένα όργανο που λειτουργεί και, ως εκ τούτου, είναι πιο πιθανό να υποστεί βλάβη από άλλα μέρη του σώματος.

Εισαγωγή.

Στη δομή των τραυματισμών επικρατούν οι βιομηχανικοί (63,2%), οι οικιακές (35%) και οι οδικοί (1,8%) τύποι τραυματισμών. Οι τραυματισμοί που σχετίζονται με την εργασία είναι συνήθως ανοιχτοί και αποτελούν το 78% όλων των ανοιχτών τραυματισμών των άνω άκρων. Οι τραυματισμοί στο δεξί χέρι και στα δάκτυλα ανέρχονται στο 49%, ενώ στο αριστερό το 51%. Οι ανοιχτοί τραυματισμοί του χεριού στο 16,3% των περιπτώσεων συνοδεύονται από συνδυασμένη βλάβη σε τένοντες και νεύρα λόγω της στενής ανατομικής θέσης τους. Τραυματισμοί και ασθένειες του χεριού και των δακτύλων οδηγούν σε διαταραχή της λειτουργίας τους, προσωρινή αναπηρία και συχνά σε αναπηρία του θύματος. Οι συνέπειες των τραυματισμών χεριών και δακτύλων αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 30% στη δομή της αναπηρίας λόγω τραυματισμών του μυοσκελετικού συστήματος. Η απώλεια ενός ή περισσότερων δακτύλων οδηγεί σε επαγγελματικές και ψυχολογικές δυσκολίες. Το υψηλό ποσοστό αναπηρίας ως αποτέλεσμα τραυματισμών στο χέρι και στα δάκτυλα εξηγείται όχι μόνο από τη σοβαρότητα των τραυματισμών, αλλά και από λανθασμένη ή άκαιρη διάγνωση και επιλογή θεραπευτικής τακτικής. Κατά τη θεραπεία αυτής της ομάδας ασθενών, θα πρέπει να προσπαθήσουμε να αποκαταστήσουμε όχι μόνο την ανατομική ακεραιότητα του οργάνου, αλλά και τη λειτουργία του. Η χειρουργική θεραπεία των τραυματισμών πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα ατομικό σχέδιο και σύμφωνα με τις αρχές που περιγράφονται παρακάτω.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας ασθενών με τραυματισμούς και ασθένειες του χεριού.

Αναισθησία.

Η επαρκής ανακούφιση από τον πόνο είναι η κύρια προϋπόθεση για την ανεπαίσθητη παρέμβαση των χεριών. Η αναισθησία τοπικής διήθησης μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για επιφανειακά ελαττώματα· η χρήση της είναι περιορισμένη στην παλαμιαία επιφάνεια του χεριού λόγω χαμηλής κινητικότητας του δέρματος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στο χέρι, γίνεται αναισθησία αγωγιμότητας. Ο αποκλεισμός των κύριων νευρικών κορμών του χεριού μπορεί να πραγματοποιηθεί στο επίπεδο του καρπού, του αγκώνα, της μασχαλιαίας και του τραχήλου της μήτρας. Για χειρουργική επέμβαση στα δάχτυλα, αρκεί η αναισθησία σύμφωνα με τον Oberst-Lukashevich ή ένας αποκλεισμός στο επίπεδο των μεσοκαρπικών διαστημάτων (βλ. Εικ. 1).

Εικ. 1 Σημεία έγχυσης αναισθητικού κατά τη διάρκεια της αναισθησίας αγωγιμότητας του άνω άκρου.

Στο επίπεδο των δακτύλων και του καρπού, είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η χρήση παρατεταμένων αναισθητικών (λιδοκαΐνη, μαρκαΐνη), καθώς, λόγω της παρατεταμένης απορρόφησης του φαρμάκου, της συμπίεσης των νευροαγγειακών δεσμών και της εμφάνισης σύνδρομα τούνελκαι, σε ορισμένες περιπτώσεις, νέκρωση των δακτύλων. Για σοβαρούς τραυματισμούς στα χέρια, θα πρέπει να χρησιμοποιείται αναισθησία.

Απομάκρυνση του χειρουργικού πεδίου.

Μεταξύ των ιστών που έχουν εμποτιστεί με αίμα, είναι αδύνατο να διαφοροποιηθούν τα αγγεία, τα νεύρα και οι τένοντες του χεριού και η χρήση ταμπόν για την αφαίρεση του αίματος από το χειρουργικό πεδίο βλάπτει τη συσκευή ολίσθησης. Επομένως, η αφαίμαξη είναι υποχρεωτική όχι μόνο για μεγάλες επεμβάσεις στο χέρι, αλλά και για την αντιμετώπιση μικροτραυματισμών. Για την αφαίμαξη του χεριού, εφαρμόζεται ελαστικός επίδεσμος από καουτσούκ ή πνευματική περιχειρίδα στο άνω τρίτο του αντιβραχίου ή στο κάτω τρίτο του ώμου, στο οποίο αντλείται πίεση έως και 280-300 mm Hg, το οποίο είναι προτιμότερο, καθώς μειώνει την κίνδυνος παράλυσης νεύρων. Πριν τα χρησιμοποιήσετε, συνιστάται να εφαρμόσετε έναν ελαστικό επίδεσμο από καουτσούκ στον προηγουμένως ανασηκωμένο βραχίονα, ο οποίος βοηθά στην απομάκρυνση σημαντικού μέρους του αίματος από το χέρι. Για χειρουργική επέμβαση στα δάχτυλα, αρκεί η εφαρμογή ενός λάστιχου στη βάση του. Εάν το χειρουργείο διαρκέσει περισσότερο από 1 ώρα, τότε είναι απαραίτητο να απελευθερωθεί ο αέρας από την περιχειρίδα για λίγα λεπτά όσο το άκρο είναι σε ανυψωμένη θέση και στη συνέχεια να ξαναγεμίσει.

Τομές στο δέρμα στο χέρι.

Η επιδερμίδα στο χέρι σχηματίζει ένα σύνθετο δίκτυο γραμμών, η κατεύθυνση των οποίων οφείλεται σε ποικίλες κινήσεις των δακτύλων. Στην παλαμιαία επιφάνεια του δέρματος του χεριού, υπάρχουν πολλές αυλακώσεις, ρυτίδες και πτυχώσεις, ο αριθμός των οποίων είναι μεταβλητός. Μερικοί από αυτούς, που έχουν μια συγκεκριμένη λειτουργία και αποτελούν ορόσημα ανατομικών σχηματισμών σε βάθος, ονομάζονται πρωτογενείς σχηματισμοί δέρματος (Εικ. 2).

Εικ. 2 Πρωτεύοντες σχηματισμοί δέρματος του χεριού.

1-απώτερη παλαμιαία αύλακα, 2-εγγύς παλαμιαία αύλακα. 3-μεσφαλαγγικές αυλακώσεις, 4-παλαμιαίες αυλακώσεις του καρπού, 5-μεσοδακτυλικές πτυχές, 6-μεσοφαλαγγικές πτυχές

Οι δεσμίδες του συνδετικού ιστού εκτείνονται κατακόρυφα από τη βάση των κύριων αυλακιών μέχρι την παλαμιαία απονεύρωση και μέχρι τα έλυτρα του τένοντα. Αυτές οι αυλακώσεις είναι οι «αρθρώσεις» του δέρματος του χεριού. Η αυλάκωση παίζει το ρόλο ενός αρθρικού άξονα και οι γειτονικές περιοχές εκτελούν κινήσεις γύρω από αυτόν τον άξονα: προσέγγιση μεταξύ τους - κάμψη, απόσταση - επέκταση. Οι ρυτίδες και οι πτυχές είναι δεξαμενές κίνησης και συμβάλλουν στη μεγέθυνση της επιφάνειας του δέρματος.

Μια ορθολογική τομή του δέρματος θα πρέπει να υποβάλλεται στο ελάχιστο τέντωμα κατά τη διάρκεια της κίνησης. Λόγω της συνεχούς τάνυσης των άκρων του τραύματος, εμφανίζεται υπερπλασία του συνδετικού ιστού, σχηματισμός τραχιών ουλών, ρυτίδωσή τους και, ως αποτέλεσμα, δερματογόνο σύσπαση. Οι κάθετες τομές επηρεάζονται περισσότερο από την κίνηση, ενώ οι τομές παράλληλες με τις αυλακώσεις επουλώνονται με ελάχιστες ουλές. Υπάρχουν περιοχές του δέρματος του χεριού που είναι ουδέτερες ως προς το τέντωμα. Αυτή η περιοχή είναι η μεσαία πλάγια γραμμή (Εικ. 3) κατά μήκος της οποίας εξουδετερώνεται το τέντωμα σε αντίθετες κατευθύνσεις.

Εικ. 3 Μέση πλάγια γραμμή του δακτύλου.

Έτσι, οι βέλτιστες τομές στο χέρι είναι τομές παράλληλες με τις πρωτογενείς δερματικές βλάβες. Εάν είναι αδύνατο να παρασχεθεί τέτοια πρόσβαση σε κατεστραμμένες κατασκευές, είναι απαραίτητο να επιλέξετε τον πιο σωστό επιτρεπόμενο τύπο τομής (Εικ. 4):

1. Μια τομή παράλληλα με τις αυλακώσεις συμπληρώνεται από μια ευθεία ή τοξοειδές σε λάθος κατεύθυνση,

2. η τομή γίνεται κατά μήκος της ουδέτερης γραμμής,

3.Η τομή κάθετα στις αυλακώσεις συμπληρώνεται από πλαστικό σε σχήμα Ζ,

4. η τομή που διασχίζει τις πρωτογενείς δερματικές βλάβες πρέπει να είναι τοξοειδής ή σε σχήμα Ζ για να ανακατανεμηθούν οι δυνάμεις εφελκυσμού.

Ρύζι. 4Α-Βέλτιστες τομές καρπού,ΣΙ-Ζ-πλαστικά είδη

Για τη βέλτιστη πρωτογενή χειρουργική αντιμετώπιση των τραυματισμών των χεριών, είναι απαραίτητο να επεκταθούν τα τραύματα μέσω πρόσθετων και επιμηκυνόμενων τομών στη σωστή κατεύθυνση (Εικ. 5).

Εικ. 5 Πρόσθετες και επιμήκεις τομές στη βούρτσα.

Τεχνική ατραυματικής επέμβασης.

Η χειρουργική επέμβαση χεριών είναι μια χειρουργική επέμβαση συρόμενης επιφάνειας. Ο χειρουργός πρέπει να γνωρίζει δύο κινδύνους: μόλυνση και τραυματισμό, που τελικά οδηγούν σε ίνωση. Για να αποφευχθεί, χρησιμοποιείται μια ειδική τεχνική, την οποία ο Bunnel ονόμασε ατραυματική. Για την εφαρμογή αυτής της τεχνικής, είναι απαραίτητο να τηρηθεί η πιο αυστηρή ασηψία, η χρήση μόνο αιχμηρών οργάνων και λεπτού υλικού ράμματος, η συνεχής ύγρανση των ιστών. Αποφύγετε το τραύμα των ιστών με τσιμπιδάκια και σφιγκτήρες, καθώς στο σημείο της συμπίεσης σχηματίζεται μικρονέκρωση, που οδηγεί σε ουλές, καθώς και αφήνεται στο τραύμα ξένα σώματαμε τη μορφή μακριών άκρων απολινώσεων, μεγάλων κόμβων. Είναι σημαντικό να αποφεύγετε τη χρήση ξηρών επιχρισμάτων για να σταματήσετε το αίμα και την ανατομή των ιστών και να αποφύγετε την περιττή παροχέτευση του τραύματος. Η ένωση των άκρων του δέρματος πρέπει να γίνεται με ελάχιστη τάση και να μην παρεμποδίζεται η παροχή αίματος στο κρημνό. Ο λεγόμενος «παράγοντας χρόνος» παίζει τεράστιο ρόλο στην ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών, αφού οι πολύ μακρές επεμβάσεις οδηγούν σε «κούραση» των ιστών, μείωση της αντοχής τους στη μόλυνση.

Μετά την ατραυματική παρέμβαση, οι ιστοί διατηρούν τη χαρακτηριστική λάμψη και δομή τους, και μόνο μια ελάχιστη ιστική αντίδραση εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης.

Ακινητοποίηση χεριού και δακτύλων.

Το ανθρώπινο χέρι βρίσκεται σε συνεχή κίνηση. Η κατάσταση της ακινησίας είναι αφύσικη για το χέρι και έχει σοβαρές συνέπειες. Το μη εργαζόμενο χέρι παίρνει θέση ανάπαυσης: ελαφρά έκταση στην άρθρωση του καρπού και κάμψη στις αρθρώσεις των δακτύλων, απαγωγή αντίχειρας... Το χέρι παίρνει τη θέση ανάπαυσης ξαπλωμένο σε οριζόντια επιφάνεια και κρεμασμένο (Εικ. 6)

Εικ. 6 Χέρι σε ηρεμία

Στη λειτουργική θέση (θέση δράσης), η επέκταση στην άρθρωση του καρπού είναι 20, η απαγωγή του αγκώνα είναι 10, η κάμψη στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις είναι 45, στις εγγύς μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις - 70, στις άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις - 30, η πρώτη μετακαρπία το οστό βρίσκεται σε αντίθεση, και όσο μεγάλο είναι το δάχτυλο σχηματίζει ένα ημιτελές γράμμα "Ο" με τον δείκτη και το μέσο, ​​και ο πήχης καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ πρηνισμού και υπτιασμού. Το πλεονέκτημα της λειτουργικής θέσης είναι ότι δημιουργεί την πιο ευνοϊκή θέση εκκίνησης για τη δράση οποιασδήποτε μυϊκής ομάδας. Η θέση των αρθρώσεων των δακτύλων εξαρτάται από τη θέση της άρθρωσης του καρπού. Η κάμψη στην άρθρωση του καρπού προκαλεί έκταση των δακτύλων και η έκταση - κάμψη (Εικόνα 7).

Εικ. 7 Λειτουργική θέση του χεριού.

Σε όλες τις περιπτώσεις, ελλείψει αναγκαστικών περιστάσεων, είναι απαραίτητο να ακινητοποιηθεί το χέρι σε λειτουργική θέση. Η ακινητοποίηση του δακτύλου σε ίσια θέση είναι ανεπανόρθωτο λάθος και οδηγεί σε δυσκαμψία στις αρθρώσεις του δακτύλου σε σύντομο χρονικό διάστημα. Το γεγονός αυτό εξηγείται από την ειδική δομή των παράπλευρων συνδέσμων. Τρέχουν περιφερικά και παλαμιαία από τα σημεία περιστροφής. Έτσι, στην ισιωμένη θέση του δακτύλου, οι σύνδεσμοι χαλαρώνουν, και στην λυγισμένη θέση τεντώνονται (Εικ. 8).

Εικ. 8 Εμβιομηχανική παράπλευρων συνδέσμων.

Επομένως, όταν το δάκτυλο στερεώνεται σε εκτεταμένη θέση, ο σύνδεσμος συρρικνώνεται. Εάν μόνο ένα δάχτυλο είναι κατεστραμμένο, το υπόλοιπο πρέπει να μείνει ελεύθερο.

Κατάγματα άπω φάλαγγα.

Ανατομία.

Τα διαφράγματα του συνδετικού ιστού, που εκτείνονται από το οστό στο δέρμα, σχηματίζουν μια κυτταρική δομή και συμμετέχουν στη σταθεροποίηση του κατάγματος και στην ελαχιστοποίηση της μετατόπισης των θραυσμάτων (Εικ. 9).

R Εικ. 9 Ανατομική δομή της φάλαγγας των νυχιών:1-προσκόλληση παράπλευρων συνδέσμων,2- χωρίσματα συνδετικού ιστού,3-πλάγιος ενδιάμεσος σύνδεσμος.

Από την άλλη πλευρά, ένα αιμάτωμα που εμφανίζεται σε κλειστούς χώρους συνδετικού ιστού είναι η αιτία σύνδρομο πόνουεκρηκτικό χαρακτήρα που συνοδεύει βλάβη στη φάλαγγα των νυχιών.

Οι εκτείνοντες και οι εν τω βάθει καμπτήρες τένοντες του δακτύλου, που προσκολλώνται στη βάση της άπω φάλαγγας, δεν παίζουν ρόλο στη μετατόπιση των θραυσμάτων.

Ταξινόμηση.

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι καταγμάτων (σύμφωνα με τον Kaplan L.): τα διαμήκη, τα εγκάρσια και τα θρυμματισμένα (τύπου κελύφους αυγού) (Εικ. 10).

Ρύζι. 10 Ταξινόμηση καταγμάτων της ονυχοφάλαγγας: 1-διαμήκη, 2-εγκάρσια, 3-λεπτή.

Τα διαμήκη κατάγματα στις περισσότερες περιπτώσεις δεν συνοδεύονται από μετατόπιση θραυσμάτων. Τα εγκάρσια κατάγματα της βάσης της άπω φάλαγγας συνοδεύονται από γωνιακή μετατόπιση. Τα θρυμματισμένα κατάγματα αφορούν την περιφερική φάλαγγα και συχνά σχετίζονται με τραυματισμό μαλακών ιστών.

Θεραπεία.

Τα κατάγματα χωρίς μετατόπιση και τα θρυμματισμένα κατάγματα αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Για ακινητοποίηση, χρησιμοποιούνται παλαμιαίες ή ραχιαίους νάρθηκες για 3-4 εβδομάδες. Κατά την εφαρμογή νάρθηκα, είναι απαραίτητο να αφήσετε ελεύθερη την εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση (Εικ. 11).

Εικ. 11 Νάρθηκες που χρησιμοποιούνται για την ακινητοποίηση της φάλαγγας των νυχιών

Τα εγκάρσια κατάγματα με γωνιακή μετατόπιση μπορούν να αντιμετωπιστούν τόσο συντηρητικά όσο και χειρουργικά - κλειστή ανάταξη και οστεοσύνθεση με ένα λεπτό σύρμα Kirschner (Εικ. 12).

Εικ. 12 Οστεοσύνθεση της ονυχοφάλαγγας με λεπτό σύρμα Kirschner: Α, Β - στάδια της επέμβασης, Γ - Τελικός τύπος οστεοσύνθεσης.

Κατάγματα της κύριας και της μέσης φάλαγγας.

Η μετατόπιση των θραυσμάτων των φαλαγγών καθορίζεται κυρίως από την έλξη των μυών. Με ασταθή κατάγματα της κύριας φάλαγγας, τα θραύσματα μετατοπίζονται σε γωνία ανοιχτή προς τα πίσω. Το εγγύς θραύσμα παίρνει μια λυγισμένη θέση λόγω της έλξης των μεσόστεων μυών που συνδέονται με τη βάση της φάλαγγας. Το άπω θραύσμα δεν χρησιμεύει ως σημείο προσκόλλησης των τενόντων και η υπερέκτασή του συμβαίνει λόγω της έλξης του κεντρικού τμήματος του τένοντα του εκτείνοντα δακτύλου, που είναι προσαρτημένο στη βάση της μέσης φάλαγγας (Εικ. 13).

Εικ. 13 Μηχανισμός μετατόπισης θραυσμάτων σε κατάγματα της κύριας φάλαγγας

Με κατάγματα της μέσης φάλαγγας, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη δύο κύριες δομές που επηρεάζουν τη μετατόπιση των θραυσμάτων: το μεσαίο τμήμα του εκτεινόμενου τένοντα, που συνδέεται με τη βάση της φάλαγγας από το πίσω μέρος και τον επιφανειακό καμπτήρα τένοντα , η οποία είναι προσκολλημένη στην παλαμιαία επιφάνεια της φάλαγγας (Εικ. 14)

Εικ. 14 Μηχανισμός μετατόπισης θραυσμάτων σε κατάγματα της μέσης φάλαγγας

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται στα κατάγματα με περιστροφική μετατόπιση, τα οποία πρέπει να επισκευάζονται με ιδιαίτερη προσοχή. Στην λυγισμένη θέση, τα δάχτυλα δεν είναι παράλληλα μεταξύ τους. Οι διαμήκεις άξονες των δακτύλων κατευθύνονται στο σκαφοειδές οστό (Εικ. 15)

Με μετατοπισμένα κατάγματα φάλαγγας, τα δάχτυλα τέμνονται, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη λειτουργία. Σε ασθενείς με κατάγματα φαλαγγικών, η κάμψη των δακτύλων είναι συχνά αδύνατη λόγω πόνου, επομένως η περιστροφική μετατόπιση μπορεί να καθοριστεί από τη θέση των πλακών των νυχιών στη θέση κάμψης των δακτύλων (Εικ. 16).

Εικ. 16 Προσδιορισμός της κατεύθυνσης του διαμήκους άξονα των δακτύλων με κατάγματα των φαλαγγών

Είναι εξαιρετικά σημαντικό το κάταγμα να επουλώνεται χωρίς μόνιμη παραμόρφωση. Τα έλυτρα του καμπτήρα τένοντα τρέχουν στην παλαμιαία αύλακα των φαλαγγών και οποιαδήποτε ανομοιομορφία εμποδίζει τους τένοντες να γλιστρήσουν.

Θεραπεία.

Τα μη μετατοπισμένα κατάγματα ή τα διάτρητα κατάγματα μπορούν να αντιμετωπιστούν με αυτό που είναι γνωστό ως δυναμικός νάρθηκας. Το τραυματισμένο δάκτυλο στερεώνεται στο διπλανό και αρχίζουν οι πρώιμες ενεργές κινήσεις, γεγονός που εμποδίζει την ανάπτυξη ακαμψίας στις αρθρώσεις. Τα μετατοπισμένα κατάγματα απαιτούν κλειστή ανάταξη και στερέωση με γύψο (Εικ. 17)

Εικ. 17 η χρήση γύψινου νάρθηκα για κατάγματα των φαλαγγών των δακτύλων

Εάν μετά την ανάταξη το κάταγμα δεν είναι σταθερό, τα θραύσματα δεν μπορούν να συγκρατηθούν με τη βοήθεια νάρθηκα, τότε είναι απαραίτητη η διαδερμική στερέωση με λεπτά σύρματα Kirschner (Εικ. 18).

Εικ. 18 Οστεοσύνθεση των φαλαγγών των δακτύλων με σύρματα Kirschner

Σε περίπτωση αδυναμίας κλειστής ανάταξης εμφανίζεται ανοιχτή ανάταξη με επακόλουθη οστεοσύνθεση της φάλαγγας με σύρματα, βίδες, πλάκες (Εικόνα 19)

Εικ. 19 Στάδια οστεοσύνθεσης των φαλαγγών των δακτύλων με βίδες και πλάκα

Σε περίπτωση ενδοαρθρικών καταγμάτων, καθώς και καταγμάτων πολλαπλών θραυσμάτων, το καλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα παρέχεται με τη χρήση εξωτερικών συσκευών στερέωσης.

Κατάγματα των μετακαρπίων οστών.

Ανατομία.

Τα μετακάρπια οστά δεν βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο, αλλά σχηματίζουν το τόξο του χεριού. Το τόξο του καρπού περνά στην καμάρα του χεριού σχηματίζοντας ένα ημικύκλιο, το οποίο συμπληρώνεται σε πλήρη κύκλο με το πρώτο δάχτυλο. Έτσι, τα ακροδάχτυλα αγγίζουν σε ένα σημείο. Εάν η καμάρα του χεριού, λόγω βλάβης στα οστά ή στους μύες, ισοπεδωθεί, τότε σχηματίζεται ένα τραυματικό επίπεδο χέρι.

Ταξινόμηση.

Ανάλογα με τον ανατομικό εντοπισμό της βλάβης διακρίνονται: κατάγματα κεφαλής, λαιμού, διάφυσης και βάσης του μετακαρπίου οστού.

Θεραπεία.

Τα κατάγματα της κεφαλής του μετακαρπίου απαιτούν ανοιχτή ανάταξη και στερέωση με λεπτά σύρματα ή βίδες Kirschner, ειδικά σε περίπτωση ενδοαρθρικού κατάγματος.

Τα κατάγματα του μετακαρπίου αυχένα είναι συχνός τραυματισμός. Το κάταγμα του αυχένα του πέμπτου μετακαρπίου οστού, ως το πιο συχνό, ονομάζεται «κάταγμα του μποξέρ» ή «κάταγμα μαχητή».

Εικ. 20 Κάταγμα του μετακαρπίου λαιμού με καταστροφή της παλαμιαίας πλάκας της φλοιώδους στιβάδας

Με συντηρητική θεραπεία με ακινητοποίηση με γύψο, συνήθως δεν είναι δυνατό να εξαλειφθεί η μετατόπιση. Η παραμόρφωση του οστού δεν επηρεάζει σημαντικά τη λειτουργία του χεριού, απομένει μόνο ένα μικρό αισθητικό ελάττωμα. Για την αποτελεσματική εξάλειψη της μετατόπισης των θραυσμάτων, χρησιμοποιείται κλειστή ανάταξη και οστεοσύνθεση με δύο διασταυρωμένα σύρματα Kirschner ή μεταμόσχευση με σύρματα στο παρακείμενο μετακάρπιο οστό. Αυτή η μέθοδοςσας επιτρέπει να ξεκινήσετε πρώιμες κινήσεις και να αποφύγετε τη δυσκαμψία στις αρθρώσεις του χεριού. Οι ακίδες μπορούν να αφαιρεθούν 4 εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Τα κατάγματα της διάφυσης των μετακαρπικών οστών συνοδεύονται από σημαντική μετατόπιση θραυσμάτων και είναι ασταθή. Με την άμεση δράση της δύναμης, κατά κανόνα, συμβαίνουν εγκάρσια κατάγματα, με την έμμεση δράση - λοξή. Η μετατόπιση των θραυσμάτων οδηγεί στις ακόλουθες παραμορφώσεις: σχηματισμός γωνίας ανοιχτής προς την παλάμη (Εικ. 21)

Εικ. 21 Μηχανισμός μετατόπισης θραυσμάτων σε κάταγμα του μετακαρπίου οστού.

Βράχυνση του μετακαρπίου οστού, υπερέκταση στη μετακαρποφαλαγγική άρθρωση λόγω της δράσης των εκτεινόντων τενόντων, κάμψη στις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις που προκαλείται από μετατόπιση των μεσόστεων μυών, οι οποίοι λόγω της βράχυνσης των μετακαρπίων οστών δεν μπορούν πλέον να εκτελεστούν τη λειτουργία επέκτασης. Η συντηρητική επεξεργασία σε γύψο δεν εξαλείφει πάντα τη μετατόπιση των θραυσμάτων. Στα εγκάρσια κατάγματα, η πιο αποτελεσματική μετάγγιση με σύρματα στο παρακείμενο μετακάρπιο οστό ή ενδομυελικός διαχωρισμός με καρφίτσα (Εικ. 22)

Εικ. 22 Τύποι οστεοσύνθεσης μετακαρπίου οστού: 1- με σύρματα, 2- με πλάκα και βίδες

Για τα λοξά κατάγματα γίνεται οστεοσύνθεση με μικροπλάκες ΑΟ. Με αυτές τις μεθόδους οστεοσύνθεσης δεν απαιτείται πρόσθετη ακινητοποίηση. Οι ενεργητικές κινήσεις των δακτύλων είναι δυνατές από τις πρώτες μέρες μετά την επέμβαση αφού το οίδημα υποχωρήσει και το σύνδρομο του πόνου μειωθεί.

Τα κατάγματα της βάσης του μετακαρπίου είναι σταθερά και αντιμετωπίζονται εύκολα. Η ακινητοποίηση με ραχιαίο νάρθηκα, φτάνοντας στο επίπεδο των κεφαλών των μετακαρπίων οστών, για τρεις εβδομάδες αρκεί για να επουλωθεί το κάταγμα.

Κατάγματα του πρώτου μετακαρπίου οστού.

Η ιδιαιτερότητα της λειτουργίας του πρώτου δακτύλου εξηγεί την ιδιαίτερη θέση του. Τα περισσότερα κατάγματα του πρώτου μετακαρπίου οστού είναι κατάγματα βάσης. Του Green D.P. Αυτά τα κατάγματα μπορούν να χωριστούν σε 4 τύπους και μόνο δύο από αυτά (το κάταγμα-εξάρθρημα του Bennett και το κάταγμα του Rolando) είναι ενδοαρθρικά (Εικ. 23).

Ρύζι. 23 Ταξινόμηση καταγμάτων της βάσης του πρώτου μετακαρπίου οστού: 1- Κάταγμα Bennet, 2- Κάταγμα Rolando, 3,4 - εξωαρθρικά κατάγματα της βάσης του πρώτου μετακαρπίου οστού.

Για να κατανοήσουμε τον μηχανισμό του τραυματισμού, είναι απαραίτητο να εξετάσουμε την ανατομία της πρώτης καρπομετακαρπικής άρθρωσης. Η πρώτη καρπομετακαρπική άρθρωση είναι η άρθρωση της σέλας που σχηματίζεται από τη βάση του πρώτου μετακαρπίου οστού και του τραπεζοειδούς οστού. Τέσσερις κύριοι σύνδεσμοι εμπλέκονται στη σταθεροποίηση της άρθρωσης: πρόσθιος λοξός, οπίσθιος λοξός, μεσοκαρπικός και ραχιαίος-ακτινωτός (Εικ. 24).

Εικ. 24 Ανατομία της πρώτης μετακαρποφαλαγγικής άρθρωσης

Το παλαμιαίο τμήμα της βάσης του πρώτου μετακαρπίου οστού είναι κάπως επίμηκες και είναι το σημείο προσκόλλησης του πρόσθιου λοξού συνδέσμου, που είναι το κλειδί για τη σταθερότητα της άρθρωσης.

Για την καλύτερη οπτικοποίηση της άρθρωσης απαιτείται ακτινογραφία στη λεγόμενη «αληθινή» προσθιοοπίσθια προβολή (Robert projection), όταν το χέρι βρίσκεται στη θέση μέγιστου πρηνισμού (Εικ. 25).

Εικ. 25 Προβολή Robert

Θεραπεία.

Το κάταγμα-εξάρθρημα του Bennett είναι αποτέλεσμα άμεσου τραύματος που κατευθύνεται στο λυγισμένο μετακάρπιο οστό. Ταυτόχρονα, αυτή
εξάρθρημα, και ένα μικρό παλαμιαίο οστικό θραύσμα τριγωνικού σχήματος παραμένει στη θέση του λόγω της αντοχής του πρόσθιου λοξού συνδέσμου. Το μετακάρπιο οστό μετατοπίζεται προς την ακτινωτή πλευρά και προς τα πίσω λόγω της έλξης του μακρού απαγωγέα μυός (Εικ. 26).

Εικ. 26 Μηχανισμός κατάγματος-εξαρθρήματος Bennett

Η πιο αξιόπιστη μέθοδος θεραπείας είναι η κλειστή ανάταξη και η διαδερμική στερέωση με σύρματα Kirschner στο δεύτερο μετακάρπιο ή στο τραπεζοειδές ή τραπεζοειδές οστό (Εικ. 27).

Εικ. 27 Οστεοσύνθεση με σύρματα Kirschner.

Για ανάταξη γίνεται έλξη στο δάκτυλο, απαγωγή και αντίθεση του πρώτου μετακαρπίου οστού, τη στιγμή της οποίας ασκείται πίεση στη βάση του οστού και ανάταξη. Σε αυτή τη θέση εισάγονται οι βελόνες. Μετά την επέμβαση γίνεται ακινητοποίηση σε γύψο για περίοδο 4 εβδομάδων, μετά την αφαίρεση του νάρθηκα και των ακτίνων και ξεκινά η αποκατάσταση. Σε περίπτωση αδυναμίας κλειστής ανάταξης, καταφεύγουν σε ανοιχτή ανάταξη, μετά την οποία είναι δυνατή η οστεοσύνθεση τόσο των συρμάτων Kirschnen όσο και των λεπτών βιδών AO 2mm.

Το κάταγμα Rolando είναι ένα ενδοαρθρικό κάταγμα σε σχήμα Τ ή Υ και μπορεί να αναφέρεται ως κάταγμα πολλαπλών θραυσμάτων. Η πρόγνωση για αποκατάσταση της λειτουργίας σε αυτό το είδος βλάβης είναι συνήθως κακή. Παρουσία μεγάλων θραυσμάτων, ενδείκνυται η ανοιχτή ανάταξη και η οστεοσύνθεση με βίδες ή ακτίνες. Για τη διατήρηση του μήκους του μετακαρπίου οστού σε συνδυασμό με την εσωτερική στερέωση, χρησιμοποιούνται συσκευές εξωτερικής στερέωσης ή μετάγγιση στο δεύτερο μετακάρπιο οστό. Στην περίπτωση συμπίεσης της βάσης του μετακαρπίου οστού απαιτείται πρωτογενής οστικό μόσχευμα. Σε περίπτωση αδυναμίας χειρουργικής αποκατάστασης της ομοιομορφίας των αρθρικών επιφανειών, καθώς και σε ηλικιωμένους ασθενείς, ενδείκνυται μια λειτουργική μέθοδος θεραπείας: ακινητοποίηση για ελάχιστο χρονικό διάστημα για να υποχωρήσει ο πόνος και μετά πρώιμες ενεργές κινήσεις.

Τα εξωαρθρικά κατάγματα του τρίτου τύπου είναι τα πιο σπάνια κατάγματα του πρώτου μετακαρπίου οστού. Τέτοια κατάγματα προσφέρονται τέλεια συντηρητική θεραπεία- ακινητοποίηση σε γύψο σε θέση υπερέκτασης στη μετακαρποφαλαγγική άρθρωση για 4 εβδομάδες. Τα λοξά κατάγματα με μακριά γραμμή κατάγματος μπορεί να είναι ασταθή και να απαιτούν διαδερμική στερέωση με σύρμα. Η μείωση του ανοίγματος με αυτά τα κατάγματα χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια.

Κατάγματα σκαφοειδούς

Τα κατάγματα του σκαφοειδούς αντιπροσωπεύουν έως και το 70% όλων των καταγμάτων του καρπού. Έρχονται όταν πέφτουν σε τεντωμένο χέρι από υπερέκταση. Κατά τον Russe διακρίνονται οριζόντια, εγκάρσια και λοξά κατάγματα του σκαφοειδούς. (εικ28)

Αυτά τα κατάγματα μπορεί να είναι δύσκολο να αναγνωριστούν. Μεγάλη σημασία έχει ο τοπικός πόνος κατά την πίεση στην περιοχή του ανατομικού ταμπακιέρα, ο πόνος κατά τη ραχιαία κάμψη του χεριού, καθώς και η ακτινογραφία σε άμεση προβολή με κάποιο υπτιασμό και απαγωγή του χεριού στον αγκώνα.

Συντηρητική θεραπεία.

Ενδείκνυται για κατάγματα χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων. Ακινητοποίηση γύψου σε επίδεσμο που καλύπτει τον αντίχειρα για 3-6 μήνες. Τα γύψινα εκμαγεία αλλάζουν κάθε 4-5 εβδομάδες. Για να εκτιμηθεί η ενοποίηση, είναι απαραίτητη η διεξαγωγή σταδιακών ακτινογραφικών μελετών και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μαγνητικής τομογραφίας (Εικ. 29).

Εικ. 29 1- Εικόνα μαγνητικής τομογραφίας κατάγματος σκαφοειδούς,2- ακινητοποίηση για κατάγματα σκαφοειδούς

Χειρουργική θεραπεία.

Ανοιχτή μείωση και στερέωση με βίδα.

Το οστό του σκάφους ανοίγει από την πρόσβαση κατά μήκος της παλαμιαίας επιφάνειας. Στη συνέχεια περνά μέσα από αυτό ένας πείρος οδηγός κατά μήκος του οποίου εισάγεται η βίδα. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη βίδα είναι η Herbert, Acutrak, AO. Μετά την οστεοσύνθεση, ακινητοποίηση γύψου για 7 ημέρες (Εικ. 30)

Εικ. 30 Οστεοσύνθεση του σκαφοειδούς με βίδα

Σκαφοειδείς μη ενώσεις.

Για μη ενώσεις του σκαφοειδούς οστού χρησιμοποιείται μόσχευμα σύμφωνα με τον Matti-Russe. Χρησιμοποιώντας αυτή την τεχνική, σχηματίζεται μια αυλάκωση στα θραύσματα μέσα στα οποία λαμβάνεται το σπογγώδες οστό από την λαγόνια ακρολοφία ή από την άπω ακτίνα (D.P. Green) (Εικ. 31). Ακινητοποίηση γύψου για 4-6 μήνες.

Εικ. 31 Οστικό μόσχευμα με μη ένωση του σκαφοειδούς.

Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί στερέωση με βίδα με ή χωρίς οστικό μόσχευμα.

Βλάβη στις μικρές αρθρώσεις του χεριού.

Βλάβη στην άπω μεσοφαλαγγική άρθρωση.

Οι εξαρθρώσεις της φάλαγγας των νυχιών είναι αρκετά σπάνιες και συνήθως συμβαίνουν στη ράχη. Συχνότερα, τα εξαρθρήματα της φάλαγγας των νυχιών συνοδεύονται από κατάγματα αποκόλλησης των σημείων πρόσφυσης του εν τω βάθει καμπτήρα ή των εκτατικών τενόντων του δακτύλου. Σε φρέσκες περιπτώσεις πραγματοποιείται ανοιχτή αναγωγή. Μετά τη μείωση ελέγχεται η πλάγια σταθερότητα και το τεστ υπερέκτασης της ονυχοφάλαγγας. Ελλείψει σταθερότητας, η διααρθρική στερέωση της φάλαγγας των νυχιών πραγματοποιείται με σύρμα για 3 εβδομάδες, μετά την οποία αφαιρείται το σύρμα· διαφορετικά, ενδείκνυται η ακινητοποίηση της περιφερικής μεσοφαλαγγικής άρθρωσης σε γύψινο νάρθηκα ή ειδικό νάρθηκα για 10-12 ημέρες. Σε περιπτώσεις που έχουν περάσει περισσότερες από τρεις εβδομάδες μετά τον τραυματισμό, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε ανοιχτή ανάταξη και στη συνέχεια διααρθρική στερέωση με σύρμα.

Βλάβη στην εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση.

Η εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση κατέχει ιδιαίτερη θέση ανάμεσα στις μικρές αρθρώσεις του χεριού. Ακόμη και απουσία κινήσεων στις υπόλοιπες αρθρώσεις του δακτύλου, με διατηρημένες κινήσεις στην εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση, η λειτουργία του χεριού παραμένει ικανοποιητική. Κατά τη θεραπεία ασθενών, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση είναι επιρρεπής σε ακαμψία όχι μόνο με τραυματισμούς, αλλά και με παρατεταμένη ακινητοποίηση ακόμη και μιας υγιούς άρθρωσης.

Ανατομία.

Οι εγγύς μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις έχουν σχήμα μπλοκ και ενισχύονται από τους παράπλευρους συνδέσμους και τον παλαμιαίο σύνδεσμο.

Θεραπεία.

Βλάβη στους παράπλευρους συνδέσμους.

Ο τραυματισμός των παράπλευρων συνδέσμων εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της πλάγιας δύναμης που εφαρμόζεται σε ένα ισιωμένο δάκτυλο του ποδιού, η οποία παρατηρείται πιο συχνά στον αθλητισμό. Ο ακτινωτός σύνδεσμος τραυματίζεται συχνότερα από τον ωλένιο σύνδεσμο. Οι τραυματισμοί των παράπλευρων συνδέσμων που διαγιγνώσκονται 6 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό θα πρέπει να θεωρούνται χρόνιοι. Για να γίνει μια διάγνωση, είναι σημαντικό να ελέγξετε την πλευρική σταθερότητα και να κάνετε ακτινογραφίες στρες. Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων αυτών των δοκιμών, είναι απαραίτητο να εστιάσετε στον όγκο των πλευρικών κινήσεων των υγιών δακτύλων. Για την αντιμετώπιση αυτού του τύπου τραυματισμού χρησιμοποιείται η μέθοδος του ελαστικού νάρθηκα: το τραυματισμένο δάκτυλο στερεώνεται στο διπλανό για 3 εβδομάδες με μερική ρήξη του συνδέσμου και για 4-6 εβδομάδες με πλήρη, στη συνέχεια, για Για άλλες 3 εβδομάδες, συνιστάται φύλαξη δακτύλων (για παράδειγμα, αποκλεισμός αθλητικών φορτίων) (Εικ. 32)

Εικ. 32 Ελαστικός νάρθηκας για τραυματισμούς παράπλευρων συνδέσμων

Κατά την περίοδο της ακινητοποίησης, οι ενεργές κινήσεις στις αρθρώσεις του τραυματισμένου δακτύλου όχι μόνο δεν αντενδείκνυνται, αλλά είναι απολύτως απαραίτητες. Στη θεραπεία αυτής της ομάδας ασθενών, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα δεδομένα: το πλήρες εύρος κίνησης αποκαθίσταται στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ενώ ο πόνος επιμένει για πολλούς μήνες και η αύξηση της άρθρωσης σε όγκο σε έναν αριθμό ασθενών και σε όλη τη διάρκεια της ζωής.

Εξαρθρήματα της μέσης φάλαγγας.

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι εξαρθρώσεων της μέσης φάλαγγας: ραχιαία, παλαμιαία και περιστροφική (στροφική). Για τη διάγνωση, είναι σημαντικό να κάνετε ακτινογραφία κάθε κατεστραμμένου δακτύλου ξεχωριστά σε μετωπικές και αυστηρά πλάγιες προβολές, καθώς οι λοξές προβολές είναι λιγότερο κατατοπιστικές (Εικ. 33).

Εικ. 33 Ακτινογραφία με ραχιαία εξαρθρήματα της μέσης φάλαγγας.

Ο πιο συνηθισμένος τύπος τραυματισμού είναι η ραχιαία εξάρθρωση. Είναι εύκολο να εξαλειφθεί, συχνά γίνεται από τους ίδιους τους ασθενείς. Για θεραπεία, ο ελαστικός νάρθηκας αρκεί για 3-6 εβδομάδες.

Με το εξάρθρημα της παλάμης, είναι πιθανή η βλάβη στο κεντρικό τμήμα του εκτεινόμενου τένοντα, η οποία μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό παραμόρφωσης «μπουτονιέρας» (Εικ. 34).

Εικ. 34 Παραμόρφωση μπουτονιέρας του δακτύλου

Για την πρόληψη αυτής της επιπλοκής, χρησιμοποιείται ραχιαίος νάρθηκας, ο οποίος στερεώνει μόνο την εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση για 6 εβδομάδες. Κατά την περίοδο της ακινητοποίησης γίνονται παθητικές κινήσεις στην άπω μεσοφαλαγγική άρθρωση (Εικ. 35)

Εικ. 35 Πρόληψη παραμόρφωσης μπουτονιέρας

Το περιστροφικό υπεξάρθρημα συγχέεται εύκολα με το παλαμιαίο υπεξάρθρημα. Σε μια αυστηρά πλάγια ακτινογραφία του δακτύλου, μπορείτε να δείτε μια πλάγια προβολή μόνο μιας από τις φάλαγγες και μια λοξή προβολή της άλλης (Εικ. 36)

Εικ. 36 Περιστροφικό εξάρθρημα της μέσης φάλαγγας.

Ο λόγος αυτής της βλάβης είναι ότι ο κόνδυλος της κεφαλής της κύριας φάλαγγας πέφτει στον βρόγχο που σχηματίζεται από το κεντρικό και πλάγιο τμήμα του εκτείνοντα τένοντα, ο οποίος είναι ανέπαφος (Εικ. 37).

Εικ. 37 μηχανισμός περιστροφικής εξάρθρωσης

Οι προσαρμογές γίνονται σύμφωνα με τη μέθοδο Eaton: μετά την αναισθησία, το δάκτυλο κάμπτεται στη μετακαρποφαλαγγική και εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση και στη συνέχεια, μια προσεκτική περιστροφή της κύριας φάλαγγας (Εικ. 38).

Εικ. 38 Μείωση της εξάρθρωσης του στροφέα σύμφωνα με τον Eaton

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κλειστή μείωση είναι αναποτελεσματική και πρέπει να χρησιμοποιηθεί ανοιχτή μείωση. Μετά τη μείωση, εκτελούνται ελαστικοί νάρθηκες και πρώιμες ενεργητικές κινήσεις.

Κάταγμα-εξάρθρημα μέσης φάλαγγας.

Κατά κανόνα, εμφανίζεται κάταγμα του παλαμιαίου θραύσματος της αρθρικής επιφάνειας. Αυτή η βλάβη στην άρθρωση μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς με έγκαιρη διάγνωση. Το πιο απλό, μη επεμβατικό και αποτελεσματική μέθοδοςΗ θεραπεία είναι η χρήση ενός νάρθηκα αποκλεισμού ραχιαίων εκτεινόντων (Εικ. 39), που εφαρμόζεται μετά την επανατοποθέτηση του εξαρθρήματος και επιτρέπει την ενεργή κάμψη του δακτύλου. Η πλήρης μείωση απαιτεί κάμψη του δακτύλου στην εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση. Η αξιολόγηση της ανάταξης πραγματοποιείται σύμφωνα με την πλάγια ακτινογραφία: η επάρκεια της ανάταξης εκτιμάται από τη συνάφεια της ακέραιης ράχης της αρθρικής επιφάνειας της μέσης φάλαγγας και της κεφαλής της εγγύς φάλαγγας. Το λεγόμενο σύμβολο V που προτείνεται από τον Terri Light βοηθά στην αξιολόγηση της ακτινογραφίας (Εικ. 40)

Εικ. 39 Νάρθηκας αποκλεισμού ραχιαίων εκτεινόντων.

Εικ. 40 Χαρακτηριστικό V για την εκτίμηση της ομοιομορφίας της αρθρικής επιφάνειας.

Ο νάρθηκας εφαρμόζεται για 4 εβδομάδες και επεκτείνεται κατά 10-15 βαθμούς την εβδομάδα.

Βλάβη στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις.

Ανατομία.

Οι μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις είναι κονδυλικές αρθρώσεις που επιτρέπουν, μαζί με την κάμψη και την έκταση, την προσαγωγή, την απαγωγή και τις κυκλικές κινήσεις. Η σταθερότητα της άρθρωσης παρέχεται από τους παράπλευρους συνδέσμους και την παλαμιαία πλάκα, που μαζί σχηματίζουν ένα σχήμα κάψουλας (Εικόνα 41)

Εικ. 41 Συνδετική συσκευή των μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων

Οι παράπλευροι σύνδεσμοι αποτελούνται από δύο δέσμες - δικές και πρόσθετες. Οι παράπλευροι σύνδεσμοι είναι πιο τεντωμένοι σε κάμψη παρά σε έκταση. Οι παλαμιαίες πλάκες των 2-5 δακτύλων αλληλοσυνδέονται με έναν βαθύ εγκάρσιο μετακάρπιο σύνδεσμο

Θεραπεία.

Υπάρχουν δύο τύποι εξάρθρωσης των δακτύλων: απλή και σύνθετη (μη αναγώγιμη). Για τη διαφορική διάγνωση των εξαρθρώσεων, πρέπει να θυμόμαστε τα ακόλουθα σημεία σύνθετης εξάρθρωσης: στο ρετρογονογράφημα, ο άξονας της κύριας φάλαγγας και το μετακάρπιο οστό είναι παράλληλοι, η θέση των σησαμοειδών οστών στην άρθρωση είναι δυνατή και υπάρχει εμβάθυνση του δέρματος στην παλαμιαία επιφάνεια του χεριού στη βάση του δακτύλου. Το απλό εξάρθρημα μπορεί εύκολα να διορθωθεί με ήπια πίεση στην κύρια φάλαγγα, χωρίς την ανάγκη έλξης. Η εξάλειψη του σύνθετου εξαρθρήματος είναι δυνατή μόνο με χειρουργική επέμβαση.

Βλάβη στο κρεβάτι των νυχιών.

Το νύχι δίνει στην άπω φάλαγγα σταθερό κράτημα, προστατεύει την άκρη του δακτύλου από τραυματισμό, παίζει σημαντικό ρόλο στη λειτουργία της αφής και στην αντίληψη της αισθητικής εμφάνισης ενός ατόμου. Οι τραυματισμοί του νυχιού είναι από τους πιο συνηθισμένους τραυματισμούς των χεριών και συνοδεύουν τα ανοιχτά κατάγματα της περιφερικής φάλαγγας και τους τραυματισμούς των μαλακών ιστών των δακτύλων.

Ανατομία.

Το κρεβάτι του νυχιού είναι το στρώμα του χορίου που βρίσκεται κάτω από την πλάκα του νυχιού.

Ρύζι. 42 Ανατομική δομή του κρεβατιού του νυχιού

Υπάρχουν τρεις κύριες ζώνες ιστού που βρίσκονται γύρω από την πλάκα του νυχιού. Η πτυχή του νυχιού (οροφή της μήτρας), καλυμμένη με επιθηλιακή επένδυση - επονύχιο, εμποδίζει την ανεξέλεγκτη ανάπτυξη του νυχιού προς τα πάνω και στα πλάγια, οδηγώντας το περιφερικά. Στο εγγύς τρίτο της κλίνης του νυχιού, βρίσκεται η λεγόμενη εμβρυϊκή μήτρα, η οποία εξασφαλίζει την ανάπτυξη του νυχιού. Το αναπτυσσόμενο τμήμα του νυχιού οριοθετείται από ένα λευκό μισό φεγγάρι - μια τρύπα. Εάν αυτή η ζώνη είναι κατεστραμμένη, η ανάπτυξη και το σχήμα της πλάκας των νυχιών επηρεάζεται σημαντικά. Μια αποστειρωμένη μήτρα βρίσκεται μακριά από την τρύπα, κολλώντας σφιχτά στο περιόστεο της άπω φάλαγγας, διασφαλίζοντας την προώθηση της πλάκας του νυχιού κατά την ανάπτυξή της και, επομένως, παίζει ρόλο στο σχηματισμό του σχήματος και του μεγέθους του νυχιού. . Η βλάβη στην στείρα μήτρα συνοδεύεται από παραμόρφωση της πλάκας του νυχιού.

Το νύχι μεγαλώνει με μέσο ρυθμό 3-4 mm το μήνα. Μετά τον τραυματισμό, η προώθηση του νυχιού στην άπω κατεύθυνση αναστέλλεται για 3 εβδομάδες και στη συνέχεια η ανάπτυξη του νυχιού συνεχίζεται με τον ίδιο ρυθμό. Ως αποτέλεσμα της καθυστέρησης κοντά στο σημείο του τραυματισμού, σχηματίζεται μια πάχυνση, η οποία επιμένει για 2 μήνες και σταδιακά γίνεται πιο λεπτή. Χρειάζονται περίπου 4 μήνες για να σχηματιστεί μια κανονική πλάκα νυχιού μετά από έναν τραυματισμό.

Θεραπεία.

Ο πιο συχνός τραυματισμός είναι το υπογλώσσιο αιμάτωμα, το οποίο κλινικά εκδηλώνεται με τη συσσώρευση αίματος κάτω από την πλάκα του νυχιού και συχνά συνοδεύεται από σύνδρομο έντονου πόνου παλλόμενου χαρακτήρα. Η μέθοδος θεραπείας είναι η διάτρηση της πλάκας του νυχιού στη θέση του αιματώματος με ένα αιχμηρό όργανο ή το άκρο ενός συνδετήρα ζεστό σε φωτιά. Αυτός ο χειρισμός είναι ανώδυνος και ανακουφίζει άμεσα από το άγχος και, ως αποτέλεσμα, το σύνδρομο πόνου. Μετά την εκκένωση του αιματώματος, εφαρμόζεται άσηπτος επίδεσμος στο δάκτυλο.

Όταν ένα μέρος ή το σύνολο της πλάκας νυχιών σχίζεται χωρίς να καταστραφεί η κλίνη του νυχιού, η διαχωρισμένη πλάκα επεξεργάζεται και τοποθετείται στη θέση της, στερεώνοντας με ραφή. (Εικόνα 43)

Εικ. 43 Επαναδιόρθωση της πλάκας νυχιού

Η πλάκα νυχιού είναι ένας φυσικός νάρθηκας για την άπω φάλαγγα, ένας αγωγός για την ανάπτυξη ενός νέου νυχιού και παρέχει επούλωση του κρεβατιού του νυχιού με το σχηματισμό λείας επιφάνειας. Εάν χαθεί η πλάκα νυχιών, τότε μπορεί να αντικατασταθεί με ένα τεχνητό νύχι από λεπτή πλάκα πολυμερούς, που θα παρέχει ανώδυνους επιδέσμους στο μέλλον.

Οι πληγές του νυχιού είναι οι πιο περίπλοκοι τραυματισμοί, που οδηγούν μακροπρόθεσμα σε σημαντική παραμόρφωση της πλάκας του νυχιού. Τέτοιες πληγές υπόκεινται σε προσεκτική πρωτογενή χειρουργική θεραπεία με ελάχιστη εκτομή των μαλακών ιστών, ακριβή αντιστοίχιση των θραυσμάτων του κρεβατιού του νυχιού και ράμμα του λεπτού (7 \ 0, 8 \ 0) υλικού ράμματος του. Η αφαιρεθείσα πλάκα νυχιού στερεώνεται ξανά μετά τη θεραπεία. Στην μετεγχειρητική περίοδο απαιτείται ακινητοποίηση της φάλαγγας για 3-4 εβδομάδες για την πρόληψη του τραύματός της.

Βλάβη τένοντα.

Η επιλογή της μεθόδου αποκατάστασης τένοντα γίνεται λαμβάνοντας υπόψη τον χρόνο που έχει περάσει από τη στιγμή του τραυματισμού, τον επιπολασμό των κυκλικών αλλαγών κατά μήκος των τενόντων, την κατάσταση του δέρματος στο σημείο της επέμβασης. Το ράμμα του τένοντα εμφανίζεται όταν είναι δυνατή η σύνδεση του κατεστραμμένου τένοντα από άκρη σε άκρη, η φυσιολογική κατάσταση των μαλακών ιστών στην περιοχή της επέμβασης. Απομονώνεται ένα πρωτεύον ράμμα τένοντα, το οποίο εκτελείται εντός 10-12 ημερών μετά τον τραυματισμό, απουσία σημείων μόλυνσης στην περιοχή του τραύματος και της κομμένης φύσης του, και ένα καθυστερημένο ράμμα, το οποίο εφαρμόζεται εντός 12 ημερών έως 6 εβδομάδων μετά τραυματισμό κάτω από λιγότερο ευνοϊκές συνθήκες (τραυματισμοί με τραύματα). Σε πολλές περιπτώσεις, σε μεταγενέστερη περίοδο, η συρραφή είναι αδύνατη λόγω της συστολής των μυών και της εμφάνισης σημαντικής διάστασης μεταξύ των άκρων του τένοντα. Όλοι οι τύποι ραμμάτων τενόντων μπορούν να χωριστούν σε δύο κύριες ομάδες - αφαιρούμενα και εμβαπτιζόμενα (Εικ. 44).

Εικ. 44 Τύποι ραμμάτων τενόντων (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - επιβολή ραμμάτων εντός του κορμού, e, f - επιβολή προσαρμοστικού ράμματος. Στάδια συρραφής στην κρίσιμη ζώνη.

Τα αφαιρούμενα ράμματα, που προτάθηκαν το 1944 από τον Bunnell S., χρησιμοποιούνται για τη στερέωση του τένοντα στο οστό και σε περιοχές όπου η πρώιμη κίνηση δεν είναι τόσο απαραίτητη. Το ράμμα αφαιρείται αφού ο τένοντας στερεωθεί σταθερά στον ιστό στο σημείο στερέωσης. Οι ραφές εμβάπτισης παραμένουν στον ιστό, φέροντας μηχανική καταπόνηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται πρόσθετα ράμματα για να παρέχουν μια πιο τέλεια ευθυγράμμιση των άκρων των τενόντων. Σε παλιές περιπτώσεις, καθώς και με πρωτογενές ελάττωμα, ενδείκνυται η τενοντοπλαστική (τενοπλαστική). Η πηγή του αυτομοσχεύματος τένοντα είναι οι τένοντες, η αφαίρεση των οποίων δεν προκαλεί σημαντικές λειτουργικές και αισθητικές διαταραχές, για παράδειγμα, ο μακρός τένοντας της παλαμίδας, οι επιφανειακοί καμπτήρες των δακτύλων, οι μακροί εκτείνοντες των δακτύλων των ποδιών και οι πελματιαίες μύες.

Τραυματισμοί στους καμπτήρες τένοντες των δακτύλων.

Ανατομία.

Η κάμψη 2-5 δακτύλων πραγματοποιείται λόγω δύο μακριών τενόντων - επιφανειακοί, προσαρτημένοι στη βάση της μέσης φάλαγγας και βαθιές, προσαρτημένοι στη βάση της άπω φάλαγγας. Η κάμψη του 1 δακτύλου πραγματοποιείται από τον τένοντα του μακριού καμπτήρα του 1 δακτύλου. Οι καμπτήρες τένοντες βρίσκονται σε στενούς, σύνθετου σχήματος οστεοϊνώδεις σωλήνες που αλλάζουν το σχήμα τους ανάλογα με τη θέση του δακτύλου (Εικ. 45).

Εικ. 45 Αλλαγή του σχήματος των οστεοϊνωδών καναλιών 2-5 δακτύλων του χεριού κατά την κάμψη τους

Σε σημεία με τη μεγαλύτερη τριβή μεταξύ του παλαμιαίου τοιχώματος των καναλιών και της επιφάνειας των τενόντων, οι τελευταίοι περιβάλλονται από τον αρθρικό υμένα που σχηματίζει τον κόλπο. Οι εν τω βάθει καμπτήρες τένοντες των δακτύλων συνδέονται μέσω των μυών που μοιάζουν με σκουλήκια με τη συσκευή εκτείνουσας τένοντα.

Διαγνωστικά.

Σε περίπτωση βλάβης του τένοντα του εν τω βάθει καμπτήρα του δακτύλου με σταθερή μέση φάλαγγα, η κάμψη του νυχιού είναι αδύνατη, με συνδυασμένη βλάβη και στους δύο τένοντες, η κάμψη της μέσης φάλαγγας είναι επίσης αδύνατη.

Ρύζι. 46 Διάγνωση βλάβης στους καμπτήρες τένοντες (1, 3 - βαθύς, 2, 4 - και οι δύο)

Η κάμψη της κύριας φάλαγγας είναι δυνατή λόγω της σύσπασης των μεσόστεων και σωληνωδών μυών.

Θεραπεία.

Υπάρχουν πέντε ζώνες του χεριού, μέσα στις οποίες τα ανατομικά χαρακτηριστικά επηρεάζουν την τεχνική και τα αποτελέσματα της πρωτογενούς ραφής τένοντα.

Εικ. 47 Ζώνες βούρτσας

Στη ζώνη 1 του οστεοϊνώδους πόρου περνά μόνο ο εν τω βάθει καμπτήρας τένοντας, οπότε η βλάβη του είναι πάντα απομονωμένη. Ο τένοντας έχει μικρό εύρος κίνησης, το κεντρικό άκρο συγκρατείται συχνά από τον μεσοτενώνα και μπορεί να αφαιρεθεί εύκολα χωρίς να διευρύνει σημαντικά την περιοχή της βλάβης. Όλοι αυτοί οι παράγοντες καθορίζουν το καλό αποτέλεσμα της τοποθέτησης του πρωτεύοντος ράμματος τένοντα. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο διαοστικό αφαιρούμενο ράμμα του τένοντα. Είναι δυνατή η χρήση βυθισμένων αρμών.

Κατά τη ζώνη 2, οι τένοντες των επιφανειακών και βαθιών καμπτήρων των δακτύλων τέμνονται, οι τένοντες είναι στενά γειτονικοί μεταξύ τους και έχουν μεγάλο εύρος κίνησης. Τα αποτελέσματα της ραφής τενόντων είναι συχνά μη ικανοποιητικά λόγω της σύντηξης των ουλών μεταξύ των συρόμενων επιφανειών. Αυτή η ζώνη ονομάζεται κρίσιμη ή «κανένας».

Λόγω της στενότητας των οστικών-ινωδών καναλιών, η συρραφή και των δύο τενόντων δεν είναι πάντα δυνατή· σε ορισμένες περιπτώσεις, η εκτομή του τένοντα του επιφανειακού καμπτήρα του δακτύλου και η ραφή μόνο στον εν τω βάθει καμπτήρα τένοντα είναι απαραίτητη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό αποφεύγει τις συσπάσεις των δακτύλων και δεν επηρεάζει σημαντικά τη λειτουργία της κάμψης.

Στη ζώνη 3, οι καμπτήρες τένοντες των παρακείμενων δακτύλων διαχωρίζονται από νευροαγγειακές δέσμες και μύες. Ως εκ τούτου, η βλάβη στους τένοντες σε αυτή την περιοχή συχνά συνοδεύεται από βλάβη σε αυτές τις δομές. Μετά τη ραφή του τένοντα απαιτείται ράμμα ψηφιακού νεύρου.

Εντός της ζώνης 4, οι καμπτήρες τένοντες βρίσκονται στον καρπιαίο σωλήνα μαζί με το μέσο νεύρο, το οποίο βρίσκεται επιφανειακά. Οι τραυματισμοί των τενόντων σε αυτή την περιοχή είναι αρκετά σπάνιοι και σχετίζονται σχεδόν πάντα με βλάβη στο μέσο νεύρο. Η επέμβαση περιλαμβάνει ανατομή του εγκάρσιου συνδέσμου του καρπού, συρραφή των εν τω βάθει καμπτήρων τενόντων των δακτύλων, εκτομή των τενόντων των επιφανειακών καμπτήρων.

Σε όλη την 5η ζώνη τελειώνουν τα αρθρικά έλυτρα, οι τένοντες των διπλανών δακτύλων περνούν ο ένας κοντά στον άλλο και όταν το χέρι πιέζεται σε γροθιά κινούνται μαζί. Επομένως, η κυκλική σύντηξη των τενόντων μεταξύ τους πρακτικά δεν επηρεάζει τον όγκο κάμψης των δακτύλων. Τα αποτελέσματα της ραφής τενόντων σε αυτήν την περιοχή είναι γενικά καλά.

Μετεγχειρητική διαχείριση.

Το δάκτυλο ακινητοποιείται με χρήση νάρθηκα πλάτης γύψου για περίοδο 3 εβδομάδων. Από τη δεύτερη εβδομάδα μετά την υποχώρηση του οιδήματος και τη μείωση του συνδρόμου πόνου στο τραύμα, πραγματοποιείται παθητική κάμψη του δακτύλου. Μετά την αφαίρεση του γύψινου νάρθηκα αρχίζουν οι ενεργητικές κινήσεις.

Τραυματισμοί στους εκτεινόμενους τένοντες των δακτύλων.

Ανατομία.

Στον σχηματισμό της εκτατικής συσκευής εμπλέκονται ο τένοντας του κοινού εκτεινόμενου δακτύλου και οι τένοντες των μεσόστεων και σωληνωδών μυών, που συνδέονται με πολλούς πλάγιους συνδέσμους, σχηματίζοντας μια τενοντο-απονευρωτική προέκταση (Εικ. 48, 49).

Εικ. 48 Η δομή της συσκευής επέκτασης του χεριού: 1 - ο τριγωνικός σύνδεσμος, 2 - ο τόπος προσάρτησης του τένοντα εκτείνοντα, 3 - η πλευρική σύνδεση του παράπλευρου συνδέσμου, 4 - ο δίσκος πάνω από τη μεσαία άρθρωση, 5 - σπειροειδείς ίνες, 5 - η μεσαία δέσμη του μακρού εκτεινόμενου τένοντα, 7 - πλευρική δέσμη του μακρού εκτεινόμενου τένοντα, 8 - προσάρτηση του μακρού εκτεινόμενου τένοντα στην κύρια φάλαγγα, 9 - ο δίσκος πάνω από την κύρια άρθρωση, 10 και 12 - ο μακρύς εκτεινόμενος τένοντας, 11 - σωληνοειδής μύες, 13 - ενδιάμεσοι μύες.

Ρύζι. 49 Επέκταση δακτύλων και χεριών.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο δείκτης και το μικρό δάχτυλο, εκτός από το κοινό, έχουν και τον δικό τους εκτεινόμενο τένοντα. Οι μεσαίες δέσμες του εκτεινόμενου τένοντα των δακτύλων συνδέονται με τη βάση της μεσαίας φάλαγγας, λύνοντάς την και οι πλευρικές δέσμες συνδέονται με τους τένοντες των μικρών μυών του χεριού, προσαρτώνται στη βάση της φάλαγγας των νυχιών και εκτελούν η λειτουργία της επέκτασης του τελευταίου. Η εκτατική απονεύρωση στο επίπεδο των μετακαρποφαλαγγικών και εγγύς μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων σχηματίζει έναν ινοχόνδρινο δίσκο παρόμοιο με την επιγονατίδα. Η λειτουργία των μικρών μυών του χεριού εξαρτάται από τη σταθεροποίηση της κύριας φάλαγγας από τον εκτείνοντα του δακτύλου. Όταν η κύρια φάλαγγα είναι λυγισμένη, λειτουργούν ως καμπτήρες και όταν δεν κάμπτονται, μαζί με τον εκτείνοντα των δακτύλων γίνονται εκτείνοντες της άπω και μέσης φάλαγγας.

Έτσι, μπορεί κανείς να μιλήσει για τέλεια λειτουργία εκτατικής κάμψης του δακτύλου μόνο με την ακεραιότητα όλων των ανατομικών δομών. Η παρουσία μιας τέτοιας πολύπλοκης διασύνδεσης στοιχείων ευνοεί σε κάποιο βαθμό την αυθόρμητη επούλωση των μερικών τραυματισμών της συσκευής εκτάσεως. Επιπλέον, η παρουσία των πλευρικών συνδέσμων της εκτεινόμενης επιφάνειας του δακτύλου εμποδίζει τη σύσπαση του τένοντα σε περίπτωση τραυματισμού.

Διαγνωστικά.

Η χαρακτηριστική θέση που παίρνει το δάχτυλο ανάλογα με το επίπεδο της βλάβης επιτρέπει τη γρήγορη διάγνωση (Εικ. 50).

Εικ. 50 Διάγνωση βλάβης στους εκτεινόμενους τένοντες

εκτατές στο επίπεδο της άπω φάλαγγας, το δάκτυλο παίρνει θέση κάμψης στην άπω μεσοφαλαγγική άρθρωση. Αυτή η παραμόρφωση ονομάζεται δάκτυλο σφυριού. Στις περισσότερες περιπτώσεις νωπών βλαβών, η συντηρητική θεραπεία είναι αποτελεσματική. Για να γίνει αυτό, το δάκτυλο πρέπει να στερεωθεί σε υπερβολικά εκτεταμένη θέση στην άπω μεσοφαλαγγική άρθρωση χρησιμοποιώντας έναν ειδικό νάρθηκα. Η ποσότητα της υπερέκτασης εξαρτάται από το επίπεδο κινητικότητας των αρθρώσεων του ασθενούς και δεν πρέπει να προκαλεί ενόχληση. Οι υπόλοιπες αρθρώσεις του δακτύλου και του χεριού πρέπει να μείνουν ελεύθερες. Η περίοδος ακινητοποίησης είναι 6-8 εβδομάδες. Ωστόσο, η χρήση νάρθηκα απαιτεί συνεχή παρακολούθηση της θέσης του δακτύλου, της κατάστασης των στοιχείων του νάρθηκα, καθώς και την κατανόηση από τον ασθενή της εργασίας που έχει μπροστά του, επομένως, σε ορισμένες περιπτώσεις, διααρθρική στερέωση της φάλαγγας των νυχιών με σύρμα για την ίδια περίοδο είναι δυνατή. Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται όταν ο τένοντας αποσπάται από το σημείο εισαγωγής με σημαντικό θραύσμα οστού. Σε αυτή την περίπτωση γίνεται διοστική ραφή του εκτεινόμενου τένοντα με στερέωση του οστικού θραύσματος.

Όταν οι εκτείνοντες τένοντες είναι κατεστραμμένοι στο επίπεδο της μέσης φάλαγγας, ο τριγωνικός σύνδεσμος καταστρέφεται ταυτόχρονα και οι πλευρικές δέσμες τενόντων αποκλίνουν προς την παλαμιαία κατεύθυνση. Έτσι, δεν λυγίζουν, αλλά λυγίζουν τη μεσαία φάλαγγα. Σε αυτή την περίπτωση, η κεφαλή της κύριας φάλαγγας μετατοπίζεται προς τα εμπρός μέσω της σχισμής της συσκευής εκτείνουσας, σαν ένα κουμπί που περνά σε βρόχο. Το δάκτυλο παίρνει θέση κάμψης στην εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση και υπερβολικά εκτεταμένη θέση στην άπω μεσοφαλαγγική άρθρωση. Αυτή η παραμόρφωση ονομάζεται «μπουτονιέρα». Με αυτόν τον τύπο τραυματισμού, είναι απαραίτητη η χειρουργική θεραπεία - ραφή των κατεστραμμένων στοιχείων με επακόλουθη ακινητοποίηση για 6-8 εβδομάδες.

Η αντιμετώπιση των τραυματισμών στο επίπεδο της κύριας φάλαγγας, των μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων, του μετακαρπίου και του καρπού είναι μόνο χειρουργική - η πρωταρχική ραφή τενόντων ακολουθούμενη από ακινητοποίηση του χεριού σε θέση έκτασης στον καρπό και μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις και ελαφρά κάμψη στις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις για μια περίοδο 4 εβδομάδων, ακολουθούμενη από ανάπτυξη κινήσεων.

Βλάβη στα νεύρα του χεριού.

Η νεύρωση του χεριού παρέχεται από τρία κύρια νεύρα - το διάμεσο, το ωλένιο και το ακτινωτό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το κύριο αισθητήριο νεύρο του χεριού είναι το διάμεσο και το κύριο κινητικό νεύρο είναι το ωλένιο, το οποίο νευρώνει τους μύες της εξέχουσας θέσης του μικρού δακτύλου, τους μεσόστεους, τους 3 και 4 σωληνοειδή μυς και τον προσαγωγό του αντίχειρα. Ο κινητικός κλάδος του μέσου νεύρου που εκτείνεται από τον πλάγιο δερματικό κλάδο του αμέσως μετά την έξοδο από τον καρπιαίο σωλήνα έχει μεγάλη κλινική σημασία. Αυτός ο κλάδος νευρώνει τον κοντό καμπτήρα του 1 δακτύλου, καθώς και τους κοντούς απαγωγείς και τους αντίθετους μύες πολλών. οι μύες του χεριού έχουν διπλή νεύρωση, η οποία διατηρεί σε έναν ή τον άλλο βαθμό τη λειτουργία αυτών των μυών όταν ένας από τους κορμούς των νεύρων είναι κατεστραμμένος. Επιφανειακός κλάδος ακτινωτό νεύροείναι το λιγότερο σημαντικό, παρέχοντας ευαισθησία στη ράχη του χεριού. Εάν και τα δύο δακτυλικά νεύρα είναι κατεστραμμένα λόγω απώλειας ευαισθησίας, ο ασθενής δεν μπορεί να χρησιμοποιήσει τα δάχτυλα, εμφανίζεται ατροφία τους.

Η διάγνωση της νευρικής βλάβης θα πρέπει να γίνεται πριν από το χειρουργείο, καθώς αυτό δεν είναι δυνατό μετά την αναισθησία.

Το ράμμα στα νεύρα του χεριού απαιτεί τη χρήση μικροχειρουργικών τεχνικών και επαρκούς υλικού ράμματος (6 \ 0-8 \ 0 κλωστή). Στην περίπτωση νέων τραυματισμών, ο μαλακός ιστός και ο οστικός ιστός υποβάλλονται σε πρώτη επεξεργασία και μετά προχωρούν στο ράμμα του νεύρου (Εικ. 51).

Εικ. 51 Ράμμα επινευρικού νεύρου

Το άκρο στερεώνεται σε θέση που παρέχει τη μικρότερη ένταση στη γραμμή ραφής για 3-4 εβδομάδες.

Ελαττώματα των μαλακών ιστών του χεριού.

Η φυσιολογική λειτουργία του χεριού είναι δυνατή μόνο με την ακεραιότητα του δέρματός του. Κάθε ουλή δημιουργεί ένα εμπόδιο στην εφαρμογή της. Το δέρμα στην περιοχή της ουλής έχει μειωμένη ευαισθησία και καταστρέφεται εύκολα. Επομένως, ένα από τα πιο σημαντικά καθήκοντα της χειρουργικής επέμβασης χεριών είναι η πρόληψη του σχηματισμού ουλής. Αυτό επιτυγχάνεται με την εφαρμογή πρωτογενούς ράμματος στο δέρμα. Εάν λόγω δερματικού ελαττώματος είναι αδύνατη η επιβολή πρωτογενούς ράμματος, τότε είναι απαραίτητη η πλαστική αντικατάστασή του.

Με επιφανειακά ελαττώματα, το κάτω μέρος του τραύματος αντιπροσωπεύεται από καλά εφοδιασμένους ιστούς - υποδόριο λιπώδη ιστό, μυ ή περιτονία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, καλά αποτελέσματα επιτυγχάνονται με τη μεταμόσχευση δερματικών μοσχευμάτων που δεν παρέχονται με αίμα. Ανάλογα με το μέγεθος και τον εντοπισμό του ελαττώματος, χρησιμοποιούνται σπασμένα ή πλήρους πάχους πτερύγια. Οι απαραίτητες προϋποθέσεις για την επιτυχή εμφύτευση του κρημνού είναι: καλή παροχή αίματος στο κάτω μέρος του τραύματος, απουσία μόλυνσης και σφιχτή επαφή του μοσχεύματος με την κλίνη υποδοχής, η οποία εξασφαλίζεται με την τοποθέτηση πιεστικού επιδέσμου (Εικ. 52).

Εικ52 Στάδια εφαρμογής πιεστικού επιδέσμου

Ο επίδεσμος αφαιρείται για 10 ημέρες.

Σε αντίθεση με τα επιφανειακά ελαττώματα, με βαθύ κάτω μέρος του τραύματος, υπάρχουν ιστοί με σχετικά χαμηλό επίπεδο παροχής αίματος - τένοντες, οστά, η κάψουλα των αρθρώσεων. Για το λόγο αυτό, η χρήση πτερυγίων που δεν παρέχονται με αίμα είναι αναποτελεσματική σε αυτές τις περιπτώσεις.

Η πιο κοινή βλάβη είναι ελαττώματα ιστού στη φάλαγγα των νυχιών. Υπάρχουν πολλές μέθοδοι για το κλείσιμό τους με πτερύγια που παρέχονται με αίμα. Όταν αποσπάται το άπω μισό της φάλαγγας του νυχιού, το πλαστικό είναι αποτελεσματικό με τριγωνικά συρόμενα πτερύγια, τα οποία σχηματίζονται στην παλαμιαία ή στις πλάγιες επιφάνειες του δακτύλου (Εικ. 53).

Εικ. 53 Πλαστική χειρουργική με τριγωνικό συρόμενο πτερύγιο σε περίπτωση ελαττώματος στο δέρμα της φάλαγγας των νυχιών

Εικ. 54 Πλαστική χειρουργική με συρόμενο πτερύγιο παλαμιαίου δακτύλου

Οι τριγωνικές περιοχές του δέρματος συνδέονται με το δάχτυλο του ποδιού με ένα πόδι από λιπώδη ιστό. Εάν το ελάττωμα του μαλακού ιστού είναι πιο εκτεταμένο, τότε χρησιμοποιείται παλαμιαία ολίσθηση δακτύλου (Εικ. 54).

Για ελαττώματα στον πολτό της φάλαγγας των νυχιών, χρησιμοποιούνται ευρέως σταυρωτά πτερύγια από το παρακείμενο μακρύτερο δάκτυλο (Εικ. 55), καθώς και ένα πτερύγιο με λίπος δέρματος της παλαμιαίας επιφάνειας του χεριού.

Εικ. 55 Πλαστική χειρουργική με χρήση κρημνού δέρματος και λίπους από την παλαμιαία επιφάνεια του χεριού.

Ο πιο σοβαρός τύπος ελαττώματος ιστού χεριού εμφανίζεται όταν το δέρμα ξεφλουδίζεται από τα δάχτυλα σαν γάντι. Σε αυτή την περίπτωση, η συσκευή του σκελετού και του τένοντα μπορεί να διατηρηθεί πλήρως. Για το τραυματισμένο δάκτυλο, σχηματίζεται ένα σωληνωτό πτερύγιο στο πόδι (κοφτερό κοτσάνι του Filatov), ​​όταν σκελετώνουμε ολόκληρο το χέρι, γίνεται πλαστική με δέρμα και λιπώδη πτερύγια από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα (Εικ. 56).

Εικ. 56 Πλαστική τριχωτού τραύματος της μεσαίας φάλαγγας με το «κοφτερό» στέλεχος του Filatov

Στενώσεις των τενοντιακών καναλιών.

Η παθογένεια των εκφυλιστικών-φλεγμονωδών ασθενειών των τενοντιακών καναλιών δεν είναι πλήρως κατανοητή. Πιο συχνά νοσούν γυναίκες 30-50 ετών. Οι στατικές και δυναμικές υπερφορτώσεις βούρτσας είναι ένας παράγοντας που συμβάλλει.

Νόσος De Quervain

Επηρεάζεται 1 οστεοϊνώδης σωλήνας και οι τένοντες του μακριού απαγωγέα μυός του αντίχειρα και ο βραχύς εκτείνοντάς του.

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από πόνο στη στυλοειδή απόφυση, παρουσία επώδυνης συμπίεσης σε αυτήν, θετικό σύμπτωμα Finkelstein: οξύς πόνος στην περιοχή της στυλοειδούς απόφυσης του ακτινωτού οστού, που προκύπτει στην ωλένια απαγωγή του χεριού, με 1 δάχτυλο προ-λυγισμένο και σταθερό (Εικ. 57)

Εικ. 57 Σύμπτωμα Finkelstein

Η εξέταση με ακτίνες Χ καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό άλλων ασθενειών της άρθρωσης του καρπού, καθώς και την αποκάλυψη τοπικής οστεοπόρωσης της κορυφής της στυλοειδούς απόφυσης και συμπίεσης των μαλακών ιστών πάνω από αυτήν.

Θεραπεία.

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τοπική χορήγηση στεροειδών φαρμάκων και ακινητοποίηση.

Η χειρουργική θεραπεία στοχεύει στην αποσυμπίεση του 1ου καναλιού με ανατομή της οροφής του.

Μετά την αναισθησία, γίνεται μια τομή στο δέρμα πάνω από το επώδυνο εξόγκωμα. Ο ραχιαίος κλάδος του ακτινωτού νεύρου βρίσκεται αμέσως κάτω από το δέρμα και πρέπει να τραβηχτεί προσεκτικά πίσω προς τα πίσω. Κάνοντας παθητικές κινήσεις με τον αντίχειρα εξετάζονται 1 κανάλι και το σημείο της στένωσης. Περαιτέρω κατά μήκος του καθετήρα, ο ραχιαίος σύνδεσμος αποκόπτεται προσεκτικά και αποκόπτεται μερικώς. Μετά από αυτό, οι τένοντες εκτίθενται και εξετάζονται, διασφαλίζοντας ότι τίποτα δεν παρεμποδίζει την ολίσθησή τους. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με ενδελεχή αιμόσταση και συρραφή τραύματος.

Στενωτική συνδεσμίτιδα των δακτυλιοειδών συνδέσμων.

Οι δακτυλιοειδείς σύνδεσμοι των τενόντων θηκών των καμπτήρων των δακτύλων σχηματίζονται από πάχυνση της ινώδους μεμβράνης και βρίσκονται στο επίπεδο της διάφυσης της εγγύς και της μέσης φάλαγγας, καθώς και πάνω από τις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις.

Δεν είναι ακόμα σαφές τι επηρεάζεται κυρίως - ο δακτυλιοειδής σύνδεσμος ή ο τένοντας που διέρχεται από αυτόν. Σε κάθε περίπτωση, γίνεται δύσκολο για τον τένοντα να γλιστρήσει μέσω του δακτυλιοειδούς συνδέσμου, με αποτέλεσμα να "κουμπώνει" το δάκτυλο.

Η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Οι ίδιοι οι ασθενείς δείχνουν ένα «δάχτυλο που χτυπάει», μια επώδυνη σφραγίδα ψηλαφάται στο επίπεδο της παραβίασης.

Η χειρουργική θεραπεία έχει γρήγορο και καλό αποτέλεσμα.

Η τομή γίνεται σύμφωνα με τους κανόνες που περιγράφονται στην ενότητα «Πρόσβαση με πινέλο». Ο παχύς δακτυλιοειδής σύνδεσμος είναι εκτεθειμένος. Ο τελευταίος αποκόπτεται κατά μήκος ενός αυλακωτού καθετήρα και το παχύ τμήμα του αποκόπτεται. Η κάμψη και η έκταση του δακτύλου αξιολογεί την ελευθερία ολίσθησης του τένοντα. Με παλιές διεργασίες, μπορεί να απαιτείται πρόσθετο άνοιγμα της θήκης του τένοντα.

Η σύσπαση του Dupuytren.

Η σύσπαση (νόσος) του Dupuytren αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του κερκιδικού εκφυλισμού της παλαμιαίας απονεύρωσης με το σχηματισμό πυκνών υποδόριου κορδονιών.

Προσβάλλονται κυρίως ηλικιωμένοι άνδρες (5% του πληθυσμού).

Τα διαγνωστικά, κατά κανόνα, δεν προκαλούν δυσκολίες. Η ασθένεια αναπτύσσεται συνήθως σε αρκετά χρόνια. Σχηματίζονται κορδόνια που είναι ανώδυνα, πυκνά στην ψηλάφηση και προκαλούν περιορισμό της ενεργητικής και παθητικής επέκτασης των δακτύλων. Τις περισσότερες φορές, το 4ο και το 5ο δάχτυλο επηρεάζονται και συχνά επηρεάζονται και τα δύο χέρια. (εικ. 58)

Εικ. 58 Σύσπαση του Dupuytren 4 δάχτυλα του δεξιού χεριού.

Αιτιολογία και παθογένεια.

Δεν είναι ακριβώς γνωστό. Οι κύριες θεωρίες είναι τραυματικές, κληρονομικές. Υπάρχει σύνδεση με τον πολλαπλασιασμό των ενδοθηλιακών κυττάρων των αγγείων της παλαμιαίας απονεύρωσης και τη μείωση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο, η οποία οδηγεί στην ενεργοποίηση των ινοπλαστικών διεργασιών.

Συχνά συνδυάζεται με νόσο Ledderhosen (κυκλικές αλλαγές στην πελματιαία απονεύρωση) και ινοπλαστική σκλήρυνση του πέους (νόσος του Peyronie).

Ανατομία της παλαμιαίας απονεύρωσης.

1.μ. palmaris brevis.2.μ. palmaris longus.3.volar carpal ligament communis.4.volar carpal ligament proprius.5. Παλαμιαία απονεύρωση.6. Τένοντας παλαμιαίας απονεύρωσης.7. Εγκάρσιος παλαμιαίος σύνδεσμος.8.κόλποι και σύνδεσμοι των mm. καμπτήρες μύες.9. τένοντας του m. καμπτήρας καρπίου ωλένης.10. τένοντας του m. ακτινωτός καμπτήρας του καρπού.

Η παλαμιαία απονεύρωση έχει σχήμα τριγώνου, η κορυφή του οποίου κατευθύνεται εγγύς, ο τένοντας του μακριού παλαμιαίου μυός είναι υφασμένος σε αυτό. Η βάση του τριγώνου χωρίζεται σε δέσμες που πηγαίνουν σε κάθε δάχτυλο, οι οποίες τέμνονται με εγκάρσιες δέσμες. Η παλαμιαία απονεύρωση συνδέεται στενά με τον σκελετό του χεριού· διαχωρίζεται από το δέρμα με ένα λεπτό στρώμα υποδόριου λιπώδους ιστού.

Ταξινόμηση.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΔιακρίνονται 4 βαθμοί σύσπασης του Dupuytren:

Βαθμός 1 - χαρακτηρίζεται από την παρουσία πάχυνσης κάτω από το δέρμα, που δεν περιορίζει την έκταση των δακτύλων. Σε αυτό το βαθμό, οι ασθενείς συνήθως μπερδεύουν αυτό το εξόγκωμα με το "namin" και σπάνια επισκέπτονται γιατρό.

2ου βαθμού. Σε αυτόν τον βαθμό, υπάρχει περιορισμένη έκταση του δακτύλου στο 30 0

3 μοίρες. Περιορισμός επέκτασης από 30 0 σε 90 0.

4 βαθμοί. Το έλλειμμα παράτασης υπερβαίνει το 90 0.

Θεραπεία.

Η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική και μπορεί να συνιστάται μόνο στον πρώτο βαθμό και ως στάδιο προεγχειρητικής προετοιμασίας.

Η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης της σύσπασης του Dupuytren είναι η χειρουργική.

Προτάθηκε ένας μεγάλος αριθμός απόεπεμβάσεις για αυτή την ασθένεια. Τα ακόλουθα είναι πρωταρχικής σημασίας:

Απονευρεκτομή- εκτομή της αλλοιωμένης από ουλή παλαμιαίας απονεύρωσης. Είναι κατασκευασμένο από πολλές εγκάρσιες τομές, οι οποίες γίνονται σύμφωνα με τους κανόνες που περιγράφονται στην ενότητα "κοψίματα στη βούρτσα". Οι κλώνοι της αλλοιωμένης παλαμιαίας απονεύρωσης απομονώνονται και αποκόπτονται υποδόρια. Σε αυτή την περίπτωση, τα κοινά ψηφιακά νεύρα μπορεί να καταστραφούν, επομένως αυτό το στάδιο πρέπει να εκτελείται με εξαιρετική προσοχή. Καθώς αποκόπτεται η απονεύρωση, το δάκτυλο απομακρύνεται σταδιακά από τη θέση κάμψης. Το δέρμα ράβεται χωρίς τάση και εφαρμόζεται πιεστικός επίδεσμος για να αποτραπεί ο σχηματισμός αιματώματος. Λίγες μέρες μετά την επέμβαση, τα δάχτυλα μετακινούνται στη θέση επέκτασης χρησιμοποιώντας δυναμικούς νάρθηκες.

Τραυματισμοί άνω άκρων

Οι πιο συνηθισμένοι τραυματισμοί στο άνω άκρο είναι κατάγματα της ακτίνας στο κάτω τρίτο ...

Οι πιο συνηθισμένοι τραυματισμοί στο άνω άκρο είναι κατάγματα της ακτίνας στο κάτω τρίτο (ακτίνα σε τυπική θέση) και κατάγματα στο άνω τρίτο του ώμου (χειρουργικός αυχένας).

ρύζι. 127 Οστά του άνω άκρου ( ossa membri superioris) σωστά; εμπρόσθια όψη.

Οστά των δακτύλων (φάλαγγες), δακτυλίου δακτύλου (φάλαγγες) (βλ. εικ.,,,,), παρουσιάζονται φάλαγγες, φάλαγγεςσε σχήμα μακριών οστών. Ο πρώτος, αντίχειρας, έχει δύο φάλαγγες: εγγύς, εγγύς φάλαγγα, και άπω, φάλαγγα distalis... Τα υπόλοιπα δάχτυλα έχουν ακόμα μέση φάλαγγα, φάλαγγα μέσα... Σε κάθε φάλαγγα, διακρίνεται ένα σώμα και δύο επίφυση - εγγύς και άπω.

Σώμα, σώμα, κάθε φάλαγγα ισοπεδώνεται από την μπροστινή (παλαμιαία) πλευρά. Η επιφάνεια του σώματος της φάλαγγας περιορίζεται στα πλάγια από μικρές χτένες. Περιέχει τρύπα τροφοδοσίαςπου εκτείνεται περιφερικά κανάλι τροφοδοσίας.

Το ανώτερο, εγγύς, άκρο της φάλαγγας, ή βάση, βάση phalangis, πυκνώνει και έχει αρθρικές επιφάνειες. Οι εγγύς φάλαγγες αρθρώνονται με τα οστά του μετακάρπιου και η μέση και η άπω φάλαγγα συνδέονται μεταξύ τους.

Το κάτω, άπω, άκρο των φαλαγγών Ι και ΙΙ έχει κεφάλι φάλαγγας, caput phalangis.

Στο κάτω άκρο της άπω φάλαγγας, στην πίσω πλευρά, υπάρχει μια ελαφρά τραχύτητα - φυματίωση της άπω φάλαγγας, tuberositas phalangis distalis.

Στην περιοχή των μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων του 1ου, 2ου και 4ου δακτύλου και της μεσοφαλαγγικής άρθρωσης του 1ου δακτύλου στην παλαμιαία επιφάνεια, στο πάχος των μυϊκών τενόντων, υπάρχουν σησαμοειδή οστά, ossa sesamoidea.

ρύζι. 151. Οστά του χεριού, δεξιά (ακτινογραφία). 1 - οστό ακτίνας. 2 - διαδικασία υποβάθμισης της ακτίνας. 3 - σεληνιακό οστό. 4 - σκαφοειδές οστό. 5 - τραπεζοειδές οστού. 6 - τραπεζοειδές οστό. 7-1 μετακάρπιο οστό; 8 - σησαμοειδές οστό. 9 - εγγύς φάλαγγα του αντίχειρα. 10 - άπω φάλαγγα του αντίχειρα. 11 - ΙΙ μετακάρπιο οστό. 12 - εγγύς φάλαγγα του δείκτη. 13 - η βάση της μεσαίας φάλαγγας του δείκτη. 14 - περιφερική φάλαγγα του δείκτη. 15 - οστό κεφαλής. 16 - άγκιστρο του οστού σε σχήμα αγκίστρου. 17 - αγκιστρωμένο οστό? 18 - pisiform οστό? 19 - τριγωνικό οστό. 20 - υπουλική διαδικασία της ωλένης. 21 - το κεφάλι της ωλένης.

Οι φάλαγγες των ανθρώπινων δακτύλων έχουν τρία μέρη: εγγύς, κύριο (μεσαίο) και τερματικό (άπω)... Υπάρχει ένας καθαρά ορατός αυλός του νυχιού στο άπω τμήμα της φάλαγγας των νυχιών. Όλα τα δάχτυλα σχηματίζονται από τρεις φάλαγγες, που ονομάζονται κύρια, μέση και νύχι. Η μόνη εξαίρεση είναι οι αντίχειρες - αποτελούνται από δύο φάλαγγες. Οι πιο παχιές φάλαγγες των δακτύλων σχηματίζουν τους αντίχειρες και οι πιο μακριές τα μεσαία δάχτυλα.

Δομή

Οι φάλαγγες των δακτύλων είναι κοντά σωληνοειδή οστά και μοιάζουν με ένα μικρό επίμηκες οστό, σε μορφή ημικυλίνδρου, με το κυρτό μέρος να βλέπει προς το πίσω μέρος της παλάμης. Στα άκρα των φαλαγγών υπάρχουν αρθρικές επιφάνειες που συμμετέχουν στο σχηματισμό των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων. Αυτές οι αρθρώσεις έχουν σχήμα μπλοκ. Είναι δυνατή η εκτέλεση επεκτάσεων και κάμψεων σε αυτά. Οι αρθρώσεις ενισχύονται καλά με παράπλευρους συνδέσμους.

Η εμφάνιση των φαλαγγών των δακτύλων και η διάγνωση ασθενειών

Σε ορισμένες χρόνιες παθήσεις των εσωτερικών οργάνων, οι φάλαγγες των δακτύλων τροποποιούνται και παίρνουν τη μορφή «τύμπανων» (σφαιρική πάχυνση των τερματικών φαλαγγών) και τα νύχια αρχίζουν να μοιάζουν με «γυαλιά ρολόι». Τέτοιες τροποποιήσεις παρατηρούνται σε χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, κυστική ίνωση, καρδιακά ελαττώματα, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, μυελογενή λευχαιμία, λέμφωμα, οισοφαγίτιδα, νόσο του Crohn, κίρρωση του ήπατος, διάχυτη βρογχοκήλη.

Κάταγμα της φάλαγγας του δακτύλου

Τα κατάγματα των φαλαγγών των δακτύλων προκαλούνται συχνότερα από άμεσο χτύπημα... Ένα κάταγμα της πλάκας του νυχιού των φαλαγγών είναι συνήθως πάντα κατακερματισμένο.

Κλινική εικόνα: η φάλαγγα των δακτύλων πονάει, πρήζεται, η λειτουργία του τραυματισμένου δακτύλου περιορίζεται. Εάν το κάταγμα μετατοπιστεί, τότε η παραμόρφωση της φάλαγγας γίνεται καθαρά ορατή. Με κατάγματα των φαλαγγών των δακτύλων χωρίς μετατόπιση, μερικές φορές διαγιγνώσκονται λανθασμένα διαστρέμματα ή μετατοπίσεις. Επομένως, εάν η φάλαγγα του δακτύλου πονάει και το θύμα συσχετίζει αυτόν τον πόνο με τραυματισμό, τότε θα πρέπει να είναι υποχρεωτική η ακτινογραφία (ακτινοσκόπηση ή ακτινογραφία σε δύο προεξοχές), η οποία επιτρέπει τη σωστή διάγνωση.

Η αντιμετώπιση του κατάγματος της φάλαγγας των δακτύλων χωρίς μετατόπιση είναι συντηρητική. Εφαρμόζεται νάρθηκας αλουμινίου ή γύψος για τρεις εβδομάδες. Μετά από αυτό, συνταγογραφούνται ασκήσεις φυσιοθεραπείας, μασάζ και φυσιοθεραπείας. Η πλήρης κινητικότητα του τραυματισμένου δακτύλου συνήθως αποκαθίσταται μέσα σε ένα μήνα.

Σε περίπτωση κατάγματος των φαλαγγών των δακτύλων με μετατόπιση, τα θραύσματα των οστών συγκρίνονται (επανατοποθέτηση) με τοπική αναισθησία. Στη συνέχεια εφαρμόζεται μεταλλικός νάρθηκας ή γύψος για ένα μήνα.

Σε περίπτωση κατάγματος της ονυχοφάλαγγας ακινητοποιείται με κυκλικό γύψο ή αυτοκόλλητο σοβά.

Οι φάλαγγες των δακτύλων πονάνε: αιτίες

Ακόμη και οι μικρότερες αρθρώσεις του ανθρώπινου σώματος, οι μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις, μπορεί να προσβληθούν από ασθένειες που βλάπτουν την κινητικότητά τους και συνοδεύονται από βασανιστικό πόνο. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν την αρθρίτιδα (ρευματοειδή, ουρική αρθρίτιδα, ψωριασική) και την παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα. Εάν αυτές οι ασθένειες δεν αντιμετωπιστούν, τότε με την πάροδο του χρόνου οδηγούν στην ανάπτυξη σοβαρής παραμόρφωσης των κατεστραμμένων αρθρώσεων, πλήρη διαταραχή της κινητικής τους λειτουργίας και ατροφία των μυών των δακτύλων και των χεριών. Παρά το γεγονός ότι η κλινική εικόνα αυτών των ασθενειών είναι παρόμοια, η θεραπεία τους είναι διαφορετική. Επομένως, εάν έχετε πόνο στις φάλαγγες των δακτύλων, τότε δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία.... Μόνο ένας γιατρός, έχοντας πραγματοποιήσει την απαραίτητη εξέταση, μπορεί να κάνει τη σωστή διάγνωση και, κατά συνέπεια, να συνταγογραφήσει την απαραίτητη θεραπεία.

Οι εξαρθρώσεις των φαλαγγών των δακτύλων του χεριού αποτελούν από 0,5 έως 2% όλων των τραυματισμών του χεριού. Τα πιο συνηθισμένα εξαρθρήματα συμβαίνουν στην εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση - περίπου 60%. Εξαρθρήματα στις μετακαρποφαλαγγικές και άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις συμβαίνουν με την ίδια περίπου συχνότητα. Εξαρθρήματα στις αρθρώσεις των δακτύλων του χεριού παρατηρούνται συχνότερα στο δεξί χέρι σε άτομα σε ηλικία εργασίας λόγω οικιακού τραυματισμού.

Εξαρθρήματα στις εγγύς μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις. Η εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση χαρακτηρίζεται από δύο τύπους βλάβης:

1) εξάρθρημα οπίσθιο, πρόσθιο, πλάγιο.

2) εξάρθρημα κατάγματος.

Τα οπίσθια εξαρθρήματα συμβαίνουν κατά την υπερέκταση της εγγύς μεσοφαλαγγικής άρθρωσης. Αυτός ο τραυματισμός χαρακτηρίζεται από ρήξη της παλαμιαίας πλάκας ή των παράπλευρων συνδέσμων.

Τα πλάγια εξαρθρήματα είναι συνέπεια της πρόσκρουσης στο δάκτυλο απαγωγικών ή προσαγωγικών δυνάμεων όταν το δάκτυλο εκτείνεται. Ο ακτινωτός παράπλευρος σύνδεσμος καταστρέφεται πολύ πιο συχνά από τον ωλένιο σύνδεσμο. Κατά κανόνα, συμβαίνει αυθόρμητη μείωση με αυτή τη βλάβη. Η μείωση των νωπών πλευρικών και οπίσθιων εξαρθρώσεων συχνά δεν είναι δύσκολη και πραγματοποιείται με κλειστό τρόπο.

Το πρόσθιο εξάρθρημα συμβαίνει ως αποτέλεσμα συνδυασμένων δυνάμεων -οδηγών ή απαγωγών- και δύναμης που κατευθύνεται προς τα εμπρός και μετατοπίζει τη βάση της μέσης φάλαγγας προς τα εμπρός. Σε αυτή την περίπτωση, η κεντρική δέσμη του εκτεινόμενου τένοντα αποσπάται από το σημείο προσάρτησης στη μέση φάλαγγα. Τα εξαρθρήματα της παλάμης συμβαίνουν πολύ λιγότερο συχνά από άλλα, καθώς υπάρχει μια πυκνή ινώδης πλάκα στο πρόσθιο τοίχωμα της κάψουλας, η οποία εμποδίζει την εμφάνιση αυτής της βλάβης.

Κλινικά, με αυτόν τον τύπο τραυματισμού στην οξεία περίοδο, το οίδημα και ο πόνος μπορούν να καλύψουν την υπάρχουσα παραμόρφωση ή εξάρθρωση. Κατά την εξέταση, οι ασθενείς με πλάγια εξαρθρήματα παρουσιάζουν πόνο κατά τη δοκιμασία παλινδρόμησης και ευαισθησία κατά την ψηλάφηση στην πλάγια πλευρά της άρθρωσης. Πλευρική αστάθεια που υποδηλώνει πλήρη ρήξη.

Ακτινογραφικά, με ρήξη του παράπλευρου συνδέσμου ή με έντονο οίδημα, αποκαλύπτεται ένα μικρό θραύσμα οστού στη βάση της μέσης φάλαγγας.

Με εξαρθρήματα κατάγματος, παρατηρείται ραχιαίο υπεξάρθρημα της μέσης φάλαγγας με κάταγμα παλαμιαίου χείλους της μέσης φάλαγγας, που μπορεί να καλύψει έως και το 1/3 της αρθρικής επιφάνειας.

Εξαρθρήματα στις άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις.

Οι άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις είναι σταθερές σε όλες τις θέσεις, αφού η συσκευή στήριξης αποτελείται από πυκνούς παράπλευρους βοηθητικούς συνδέσμους που συνδέονται με την ινώδη πλάκα από την εξωτερική παλαμιαία πλευρά. Εδώ, είναι επίσης πιθανά εξαρθρήματα, τόσο στην πλάτη όσο και στην παλαμιαία πλευρά. Η μείωση των φρέσκων εξαρθρώσεων δεν είναι δύσκολη. Η μόνη ταλαιπωρία είναι ο βραχύς μοχλός μείωσης που αντιπροσωπεύεται από τη φάλαγγα των νυχιών. Η μείωση των χρόνιων εξαρθρώσεων στις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις είναι πολύ πιο δύσκολη, καθώς η σύσπαση αναπτύσσεται γρήγορα με κυκλικές αλλαγές στους περιβάλλοντες ιστούς και την οργάνωση αιμορραγίας στην άρθρωση. Επομένως, πρέπει να καταφύγετε σε διάφορες μεθόδους χειρουργικής θεραπείας.

Εξαρθρήματα στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις.

Οι μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις είναι κονδυλικές αρθρώσεις, οι οποίες, εκτός από κάμψη και έκταση, χαρακτηρίζονται από πλάγια κίνηση τουλάχιστον 30° με την άρθρωση σε έκταση. Λόγω του σχήματός της, αυτή η άρθρωση είναι πιο σταθερή στην κάμψη όταν οι παράπλευροι σύνδεσμοι είναι τεντωμένοι παρά σε έκταση, γεγονός που επιτρέπει την πλάγια κίνηση στην άρθρωση. Το πρώτο δάχτυλο υποφέρει συχνότερα.

Με παλιά εξαρθρήματα των φαλαγγών των δακτύλων του χεριού, η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η επιβολή συσκευών συμπίεσης-απόσπασης της προσοχής. Αυτή η μέθοδος συχνά συνδυάζεται με ανοιχτή αναγωγή. Σε άλλες περιπτώσεις, εάν η ανάταξη είναι αδύνατη και οι αρθρικές επιφάνειες καταστραφούν, γίνεται αρθρόδεση της άρθρωσης σε λειτουργικά πλεονεκτική θέση. Χρησιμοποιείται επίσης αρθροπλαστική με βιολογικά και συνθετικά επιθέματα.

Θεραπεία κατάγματος μετακαρπίου

Οι κύριες μέθοδοι αποκατάστασης της λειτουργίας των αρθρώσεων των δακτύλων είναι ανοιχτές και κλειστές επανατοποθετήσεις θραυσμάτων το συντομότερο δυνατό μετά από τραύμα, αρθροπλαστική με χρήση διαφόρων αυτο-, ομο- και αλλοπλαστικών υλικών, θεραπεία με εξωτερικές συσκευές στερέωσης διαφόρων σχεδίων. Πρόσφατα, με την ανάπτυξη μικροχειρουργικών τεχνικών, πολλοί συγγραφείς έχουν προτείνει τη χρήση αγγειωμένων μοσχευμάτων για ολική και υποολική καταστροφή των αρθρικών επιφανειών, όπως η μεταμόσχευση μιας άρθρωσης που παρέχεται με αίμα. Ωστόσο, αυτές οι επεμβάσεις είναι χρονοβόρες, κάτι που είναι δυσμενές για τον ασθενή, έχουν υψηλό ποσοστό αγγειακών επιπλοκών και η μετέπειτα θεραπεία αποκατάστασης είναι δύσκολη λόγω παρατεταμένης ακινητοποίησης.

Για τη μη χειρουργική αντιμετώπιση καταγμάτων και καταγμάτων εξάρθρωσης, η πιο κοινή μέθοδος είναι η χρήση γύψινων εκμαγείων, στριφογυριστών και συσκευών με νάρθηκα. Στην κλινική πράξη χρησιμοποιείται η ακινητοποίηση με νάρθηκες και κυκλικούς γύψινους εκμαγείους. Πρόσφατα, διάφοροι τύποι πλαστικών επιδέσμων χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο.

Οι όροι ακινητοποίησης με γυψοσανίδες για κατάγματα και εξαρθρήματα των φαλαγγών των δακτύλων και των μετακαρπίων οστών του χεριού είναι 4-5 εβδομάδες.

Κατά τη διεξαγωγή ανοιχτής ανάταξης ή επανατοποθέτησης θραυσμάτων των φαλαγγών και των μετακαρπίων οστών του χεριού για οστεοσύνθεση, χρησιμοποιούνται ευρέως διάφοροι εξωοστικοί και ενδοοστικοί σταθεροποιητές διαφόρων μεγεθών - ράβδοι, καρφίτσες, καρφίτσες, βίδες από διάφορα υλικά.

Ιδιαίτερα μεγάλες δυσκολίες προκύπτουν στη θεραπεία πολύπλοκων ενδοαρθρικών καταγμάτων - ταυτόχρονα η κεφαλή και η βάση των οστών στην ίδια άρθρωση, με πολλαπλά θρυμματισμένα κατάγματα, που συνοδεύονται από ρήξεις της κάψας και του συνδέσμου της άρθρωσης και ως αποτέλεσμα εξάρθρωσης ή υπεξάρθρωσης. Συχνά, αυτοί οι τραυματισμοί συνοδεύονται από παρεμβολή θραυσμάτων οστού με αποκλεισμό της άρθρωσης. Οι συγγραφείς προτείνουν επίσης διάφορες μεθόδους θεραπείας: την επιβολή εξωτερικών συσκευών στερέωσης, πρωτοπαθή αρθρόδεση της κατεστραμμένης άρθρωσης. Η πιο αποτελεσματική χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην ανοιχτή ανάταξη και σύνδεση θραυσμάτων με διάφορους σταθεροποιητές.

Υπάρχει η άποψη ότι σε περίπτωση σοβαρής βλάβης στις αρθρώσεις των δακτύλων του χεριού, δεν πρέπει να αποκατασταθεί η ακεραιότητα των αρθρικών επιφανειών, αλλά να κλείσει η άρθρωση με πρωτογενή αρθρόδεση, δεδομένου ότι η δημιουργία ενός δακτύλου στήριξης κατά τη στερέωση του τραυματισμένου άρθρωση σε λειτουργικά πλεονεκτική θέση συμβάλλει στην ταχύτερη και πληρέστερη αποκατάσταση ενός ασθενούς του οποίου το επάγγελμα δεν συνδέεται με λεπτές διαφοροποιημένες κινήσεις των χεριών. Η αρθρόδεση χρησιμοποιείται ευρέως για τραυματισμούς των περιφερικών μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων. Προτεραιότητα δίνεται σε αυτή την επέμβαση για χρόνιους τραυματισμούς στις αρθρώσεις με σημαντικές βλάβες στις αρθρικές επιφάνειες.

Την τελευταία δεκαετία έχουν περιγραφεί πολλές τεχνικές λύσεις που σχετίζονται με τον εκσυγχρονισμό των υφιστάμενων και τη δημιουργία νέων μοντέλων συσκευών συμπίεσης-περισπασμού και μεντεσέδων.

Μ.Α. Ο Boyarshinov ανέπτυξε μια μέθοδο για τη στερέωση των θραυσμάτων της φάλαγγας του δακτύλου με μια δομή βελόνων πλεξίματος, η οποία είναι τοποθετημένη έτσι. Μέσα από το εγγύς θραύσμα της φάλαγγας, πιο κοντά στη βάση, περνάει ένα σύρμα Kirschner εγκάρσια, ένα λεπτό σύρμα περνάει από το ίδιο θραύσμα, αλλά πιο κοντά στη γραμμή του κατάγματος και ένα ζευγάρι λεπτών συρμάτων περνάει επίσης από το περιφερικό θραύσμα . Τα προεξέχοντα άκρα του σύρματος Kirschner, που διέρχονται από το εγγύς θραύσμα στη βάση της φάλαγγας, σε απόσταση 3-5 mm από το δέρμα, κάμπτονται στην άπω κατεύθυνση υπό γωνία 90 ° και τοποθετούνται κατά μήκος του δακτύλου. Σε απόσταση 1 cm από το περιφερικό άκρο της κατεστραμμένης φάλαγγας, τα άκρα της ακτίνας κάμπτονται και πάλι αντίθετα μεταξύ τους υπό γωνία 90 ° και συστρέφονται μεταξύ τους. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένα άκαμπτο πλαίσιο ενός επιπέδου. Για αυτό, στερεώνονται λεπτά σύρματα με την επίδραση της συμπίεσης ή της απόσπασης της προσοχής των καταπιεσμένων θραυσμάτων της φάλαγγας. Ανάλογα με τη θέση και τη φύση του κατάγματος, η τεχνική για την εισαγωγή των βελόνων μπορεί να είναι διαφορετική. Για εγκάρσια και κοντά σε αυτά κατάγματα, χρησιμοποιούμε τη στερέωση θραυσμάτων στη διασταύρωση με τη μορφή κλειδαριάς χρησιμοποιώντας καμπύλες βελόνες σχήματος L σύμφωνα με την E.G. Γκριαζνούχιν.

Για την εξάλειψη της σύσπασης των δακτύλων και στις δύο μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια εξωτερική συσκευή I.G. Korshunov, εξοπλισμένο με ένα πρόσθετο τραπεζοειδές πλαίσιο από ακτίνα Kirschner και ένα ζεύγος βιδών από την κορυφή του πλαισίου. Η εξωτερική συσκευή αποτελείται από δύο τόξα με διάμετρο 3-3,5 cm, στην περιοχή των άκρων του τόξου υπάρχουν οπές: 0,7-0,8 mm σε διάμετρο - για τη συγκράτηση των ακτίνων και 2,5 mm σε διάμετρο - για σπειρώματα ράβδοι που συνδέουν τα τόξα μεταξύ τους. Το ένα τόξο στερεώνεται με ένα σύρμα στην εγγύς φάλαγγα, το άλλο στη μεσαία φάλαγγα. Μια βελόνα διέρχεται από την άπω φάλαγγα στο επίπεδο της βάσης του νυχιού, τα άκρα της βελόνας κάμπτονται προς το άκρο της φάλαγγας και στερεώνονται μεταξύ τους. Το πλαίσιο που προκύπτει είναι προσαρτημένο στο ζεύγος βιδών του εξωτερικού τραπεζοειδούς πλαισίου. Σε αυτή την περίπτωση, ένα ελατήριο μπορεί να τοποθετηθεί μεταξύ του ζεύγους βιδών και του πλαισίου που στερεώνει την ακραία φάλαγγα για πιο ήπια και αποτελεσματική ώθηση.

Με τη βοήθεια ζευγών βιδών γίνεται διάσπαση-έκταση των φαλαγγών με ρυθμό 1 mm/ημέρα τις πρώτες 4-5 ημέρες, μετά έως 2 mm/ημέρα μέχρι την πλήρη επέκταση και δημιουργία διάστασης στις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις προς τα πάνω. έως 5 mm. Το ίσιωμα του δακτύλου επιτυγχάνεται μέσα σε 1-1 / 2 εβδομάδες. Η απόσπαση της προσοχής των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων διατηρείται για 2-4 εβδομάδες. και περισσότερο ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη διάρκεια των συσπάσεων. Αρχικά, απελευθερώνεται η άπω φάλαγγα και αναπτύσσεται η άπω μεσοφαλαγγική άρθρωση. Μετά την αποκατάσταση των ενεργών κινήσεων της περιφερικής φάλαγγας, απελευθερώνεται η εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση. Γίνονται τα τελικά μέτρα αποκατάστασης.

Κατά τη χρήση χειρουργικής θεραπείας και οστεοσύνθεσης σύμφωνα με τη μέθοδο AO, συνιστάται η έγκαιρη έναρξη κινήσεων στο χειρουργημένο χέρι. Αλλά στο μέλλον, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των μεταλλικών κατασκευών. Ταυτόχρονα, κατά τη στερέωση των θραυσμάτων με σύρματα, η αφαίρεσή τους δεν παρουσιάζει τεχνικές δυσκολίες.

Στην οτροπεδοτραυματολογική πρακτική, χρησιμοποιούνται ευρέως μόνο μερικές από τις συσκευές με πρωτοτυπία και θεμελιωδώς σημαντικές διαφορές: συσκευές Ilizarov και Gudushauri, αρθρωτές συσκευές και συσκευές επανατοποθέτησης Volkov-Oganesyan, συσκευές «στρες» και «άκαμπτες» Kalnberz, η συσκευή «πλαισίου» του Tkachenko. Πολλές κατασκευές χρησιμοποιήθηκαν μόνο από τους συγγραφείς και δεν βρήκαν ευρεία εφαρμογή στη χειρουργική των χεριών.

Το κύριο πλεονέκτημα της συσκευής Ilizarov είναι η ποικιλία των επιλογών διάταξης, καθώς και η απλή τεχνολογία κατασκευής των στοιχείων της συσκευής. Τα μειονεκτήματα αυτής της συσκευής περιλαμβάνουν το σύνολο πολλών θεμάτων. ένταση εργασίας και διάρκεια των διαδικασιών συναρμολόγησης, επιβολή και αντικατάσταση στοιχείων στον ασθενή. τη δυνατότητα σταθερών μετατοπίσεων στη συσκευή. δυσκολίες στην εξάλειψη των περιστροφικών μετατοπίσεων. περιορισμένες δυνατότητες επακριβώς ελεγχόμενης και αυστηρά δοσομετρημένης μείωσης υλικού.

Όταν χρησιμοποιείτε συσκευές απόσπασης της προσοχής, θα πρέπει να λάβετε υπόψη τη μάλλον μεγάλη διάρκεια θεραπείας, την αδυναμία πλήρους αποκατάστασης των αρθρικών επιφανειών. Ως αποτέλεσμα, το εύρος εφαρμογής τους για διάφορους τύπους τραυματισμών στις αρθρώσεις των δακτύλων του χεριού είναι περιορισμένο.

Για την αποκατάσταση της κινητικότητας των αρθρώσεων, από τη δεκαετία του '40 του περασμένου αιώνα, άρχισαν να χρησιμοποιούνται ευρέως μεταλλικές και πλαστικές κατασκευές, οι οποίες αντικατέστησαν διάφορα μέρη των αρθρώσεων, αρθρικά άκρα και ολόκληρες αρθρώσεις. Η λύση στο πρόβλημα της ενδοπροσθετικής των αρθρώσεων των δακτύλων του χεριού πήγε σε δύο κύριες κατευθύνσεις:

ανάπτυξη αρθρωτών ενδοπροθέσεων.

δημιουργία ενδοπροθέσεων από ελαστικά υλικά.

Ένα υποχρεωτικό συστατικό στο σύμπλεγμα της επανορθωτικής και επανορθωτικής θεραπείας ασθενών με τραυματισμούς των οστών του χεριού είναι η μετεγχειρητική αποκατάσταση, η οποία περιλαμβάνει θεραπεία άσκησης και ένα σύμπλεγμα φυσιοθεραπευτικών μέτρων. Ένα σύνολο μέτρων χρησιμοποιείται στη θεραπεία αποκατάστασης, η φωτοθεραπεία έχει χρησιμοποιηθεί ενεργά πρόσφατα. Αυτές οι διαδικασίες βοηθούν στη βελτίωση του τροφισμού, στη μείωση του οιδήματος και του πόνου.

Η απώλεια του πρώτου δακτύλου οδηγεί σε μείωση της λειτουργίας του χεριού κατά 40-50%. Το πρόβλημα της ανάρρωσής του εξακολουθεί να είναι επίκαιρο σήμερα, παρά το γεγονός ότι οι χειρουργοί το κάνουν αυτό για περισσότερα από εκατό χρόνια.

Τα πρώτα βήματα προς αυτή την κατεύθυνση ανήκουν στους Γάλλους χειρουργούς. Το 1852, ο P. Huguier πραγματοποίησε για πρώτη φορά πλαστική χειρουργική στο χέρι, που αργότερα ονομάστηκε φαλαγγοποίηση. Το νόημα αυτής της λειτουργίας είναι να εμβαθύνει το πρώτο κενό από σανίδα σε σανίδα χωρίς να αυξηθεί το μήκος 1 δοκού. Με αυτόν τον τρόπο αποκαταστάθηκε μόνο η λαβή του κλειδιού. Το 1886, ο Ouernionprez ανέπτυξε και πραγματοποίησε μια επέμβαση βασισμένη σε μια εντελώς νέα αρχή - τη μετατροπή του δακτύλου II σε I. Αυτή η επέμβαση ονομάστηκε pollicization. Το 1898, ο Αυστριακός χειρουργός S. Nicoladom πραγματοποίησε για πρώτη φορά μεταμόσχευση του δεύτερου δακτύλου σε δύο στάδια. Το 1906 ο F. Krause χρησιμοποίησε το πρώτο δάκτυλο του ποδιού για μεταμόσχευση, θεωρώντας το πιο κατάλληλο σε σχήμα και μέγεθος, και το 1918 ο I. Joyce ξαναφύτευσε το δάχτυλο του αντίθετου χεριού για να αντικαταστήσει το χαμένο δάκτυλο του ποδιού. Οι μέθοδοι που βασίζονται στην αρχή της μεταμόσχευσης δύο σταδίων σε ένα μίσχο προσωρινής σίτισης δεν έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες λόγω τεχνικής πολυπλοκότητας, χαμηλών λειτουργικών αποτελεσμάτων και παρατεταμένης ακινητοποίησης σε αναγκαστική θέση.

Η μέθοδος αναδόμησης δέρματος και οστού του πρώτου δακτύλου του χεριού οφείλεται επίσης στην εμφάνιση του C. Nicoladoni, ο οποίος ανέπτυξε και περιέγραψε λεπτομερώς την τεχνική της επέμβασης, αλλά για πρώτη φορά το 1909 εφαρμόστηκε η μέθοδος Nikoladoni από τον K. Noesske. Στη χώρα μας ο V.G. Ο Shchipachev το 1922 πραγματοποίησε φαλαγγοποίηση των μετακαρπίων οστών.

B.V. Ο Parii, στη μονογραφία του, που δημοσιεύτηκε το 1944, συστηματοποίησε όλες τις μεθόδους ανακατασκευής που ήταν γνωστές εκείνη την εποχή και πρότεινε μια ταξινόμηση με βάση την πηγή του πλαστικού υλικού. Το 1980 ο V.V. Ο Azolov συμπλήρωσε αυτήν την ταξινόμηση με νέες, πιο σύγχρονες μεθόδους ανακατασκευής του πρώτου δακτύλου: επιμήκυνση απόσπασης της προσοχής της πρώτης ακτίνας χρησιμοποιώντας εξωτερικές συσκευές στερέωσης και μικροχειρουργικές μεθόδους για δωρεάν μεταμόσχευση συμπλεγμάτων ιστών.

Με την ανάπτυξη της μικροχειρουργικής κατέστη δυνατή η επαναφύτευση εντελώς αποσπασμένων δακτύλων του χεριού. Προφανώς, η επαναφύτευση παρέχει την πληρέστερη αποκατάσταση της λειτουργίας, σε σύγκριση με οποιαδήποτε επέμβαση αναδόμησης, ακόμη και με βράχυνση και πιθανή απώλεια κίνησης στις αρθρώσεις των δακτύλων.

Όλες οι σύγχρονες μέθοδοι αποκατάστασης του πρώτου δακτύλου του χεριού μπορούν να χωριστούν ως εξής.

πλαστικό με τοπικούς ιστούς:

πλαστικό με μετατοπισμένα πτερύγια.

σταυρωτό πλαστικό?

πλαστικό με πτερύγια στο αγγειακό μίσχο:

πλαστικό κατά Holevich?

Μικρότερο πλαστικό?

ακτινικό περιστρεφόμενο πτερύγιο.

2) μακρινό πλαστικό:

σε ένα σκέλος προσωρινής παροχής:

αιχμηρό στέλεχος Filatov?

πλαστικό σύμφωνα με τον Blokhin-Conyers.

Δωρεάν μεταμόσχευση συμπλεγμάτων ιστών με μικροχειρουργικές τεχνικές:

πτερύγιο του πρώτου μεσοψηφίου χώρου του ποδιού.

άλλα σύμπλοκα ιστών που παρέχονται με αίμα.

Μέθοδοι για την επαναφορά του μήκους του τμήματος:

ετεροτοπική αναφύτευση;

πολιτικοποίηση?

μεταμόσχευση II δακτύλου:

μεταμόσχευση τμήματος Ι του δακτύλου.

Μέθοδοι που δεν αυξάνουν το μήκος του τμήματος:

φαλαγγοποίηση.

Μέθοδοι για την αύξηση του μήκους του τμήματος:

1) μέθοδοι που χρησιμοποιούν ιστούς του τραυματισμένου χεριού:

επιμήκυνση απόσπασης της προσοχής του τμήματος.

πολιτικοποίηση?

αναδόμηση οστών και δέρματος με περιστρεφόμενο ακτινωτό μόσχευμα οστού και δέρματος.

2) απομακρυσμένη πλαστική χειρουργική με δωρεάν μεταμόσχευση συμπλεγμάτων ιστών με μικροχειρουργικές τεχνικές:

Μεταμόσχευση δακτύλου αντίθετου χεριού.

Μεταμόσχευση δεύτερου δακτύλου.

μεταμόσχευση τμήματος III του δακτύλου.

ταυτόχρονη αναδόμηση δέρματος και οστού με χρήση ελεύθερου μοσχεύματος δέρματος και οστού.

Το κριτήριο για την πρωτογενή και δευτερογενή αποκατάσταση είναι ο χρόνος που έχει περάσει μετά τον τραυματισμό. Επιτρεπτοί όροι σε αυτή την περίπτωση είναι οι προθεσμίες κατά τις οποίες είναι δυνατή η επαναφύτευση, δηλαδή 24 ώρες.

Οι κύριες απαιτήσεις για ένα ανακατασκευασμένο δάκτυλο I είναι οι εξής:

επαρκές μήκος?

σταθερό δέρμα?

ευαισθησία?

κινητικότητα;

αποδεκτή εμφάνιση?

την ικανότητα να μεγαλώνουν στα παιδιά.

Η επιλογή της μεθόδου για την αποκατάστασή του εξαρτάται από το επίπεδο απώλειας, επιπλέον, το φύλο, την ηλικία, το επάγγελμα, την ύπαρξη τραυματισμών σε άλλα δάχτυλα του χεριού, την κατάσταση της υγείας του ασθενούς, καθώς και την επιθυμία του και τις δυνατότητες του χειρουργού λαμβάνονται υπόψη. Παραδοσιακά, πιστεύεται ότι η απουσία της ονυχοφάλαγγας του 5ου δακτύλου αποτελεί αντιστάθμιση βλάβης και δεν ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Ωστόσο, η απώλεια της φάλαγγας των νυχιών του πρώτου δακτύλου είναι η απώλεια 3 cm του μήκους της και, κατά συνέπεια, η μείωση της λειτουργικής ικανότητας του δακτύλου και του χεριού συνολικά, δηλαδή η αδυναμία να πιάσει μικρά αντικείμενα. με τις άκρες των δακτύλων. Επιπλέον, στις μέρες μας όλο και περισσότεροι ασθενείς θέλουν να έχουν ένα πλήρες πινέλο αισθητικά. Η μόνη αποδεκτή μέθοδος αναδόμησης σε αυτή την περίπτωση είναι η εμφύτευση τμήματος του πρώτου δακτύλου.

Το μήκος του κολοβώματος της 1ης ακτίνας είναι καθοριστικός παράγοντας στην επιλογή της μεθόδου χειρουργικής θεραπείας.

Το 1966, στις ΗΠΑ, ο N. Buncke πραγματοποίησε την πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση ενός βήματος του πρώτου δακτύλου στο χέρι σε μαϊμού με μικροαγγειακές αναστομώσεις και ο Cobben το 1967 ήταν ο πρώτος που έκανε τέτοια επέμβαση στην κλινική. Τις επόμενες δύο δεκαετίες, η τεχνική της διενέργειας αυτής της επέμβασης, οι ενδείξεις, οι αντενδείξεις, τα λειτουργικά αποτελέσματα και οι συνέπειες του δανεισμού του πρώτου δακτύλου από το πόδι μελετήθηκαν διεξοδικά από πολλούς συγγραφείς, μεταξύ των οποίων και στη χώρα μας. Μελέτες έχουν δείξει ότι, από λειτουργική και αισθητική άποψη, το 1ο δάκτυλο αντιστοιχεί σχεδόν πλήρως στο 1ο δάκτυλο. Ως προς τη λειτουργία του ποδιού δότη, εδώ οι απόψεις των χειρουργών διίστανται. Οι N. Buncke et al. και ο T. Mau, πραγματοποιώντας εμβιομηχανικές μελέτες στα πόδια, κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η απώλεια του πρώτου δακτύλου δεν οδηγεί σε σημαντικούς περιορισμούς στο βάδισμα. Ωστόσο, σημείωσαν ότι η μακροχρόνια επούλωση του τραύματος του δότη είναι δυνατή λόγω της κακής εμφύτευσης ενός ελεύθερου μοσχεύματος δέρματος, καθώς και του σχηματισμού χονδροειδών υπερτροφικών ουλών στη ράχη του ποδιού. Αυτά τα προβλήματα, σύμφωνα με τους συγγραφείς, μπορούν να ελαχιστοποιηθούν με την τήρηση των κανόνων τεχνικής ακριβείας κατά την εξαγωγή ενός δακτύλου και το κλείσιμο ενός ελλείμματος δότη, καθώς και με τη σωστή μετεγχειρητική αντιμετώπιση.

Ειδικές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν από άλλους συγγραφείς έχουν δείξει ότι στο τελικό στάδιο του βήματος Ι, το δάκτυλο του ποδιού πέφτει στο 45% του σωματικού βάρους. Μετά τον ακρωτηριασμό του, μπορεί να εμφανιστεί πλάγια αστάθεια του έσω τμήματος του ποδιού λόγω δυσλειτουργίας της πελματιαίας απονεύρωσης. Έτσι, όταν η κύρια φάλαγγα του 1ου δακτύλου μετατοπίζεται στη θέση της ραχιαία κάμψης, το σωματικό βάρος μετακινείται στην κεφαλή του 1ου μεταταρσίου οστού. Σε αυτή την περίπτωση, η πελματιαία απονεύρωση τεντώνεται και οι μεσόστεοι μύες μέσω των σησαμοειδών οστών σταθεροποιούν τη μεταταρσιοφαλαγγική άρθρωση και ανυψώνουν το διαμήκη τόξο του ποδιού. Μετά την απώλεια του πρώτου δακτύλου του ποδιού και ιδιαίτερα της βάσης της εγγύς φάλαγγας του, η αποτελεσματικότητα αυτού του μηχανισμού μειώνεται. Ο άξονας φόρτισης μετατοπίζεται πλευρικά στις κεφαλές των οστών του μεταταρσίου II και III, γεγονός που σε πολλούς ασθενείς οδηγεί στην ανάπτυξη μεταταρσαλγίας. Επομένως, κατά τη λήψη του πρώτου δακτύλου, καλό είναι είτε να αφήσετε τη βάση της εγγύς φάλαγγάς του, είτε να ράψετε σταθερά τους τένοντες των βραχέων μυών και την απονεύρωση στην κεφαλή του πρώτου μεταταρσίου οστού.

Transplant I toe moans by Buncke

Προεγχειρητικός σχεδιασμός.

Η προεγχειρητική εξέταση πρέπει να περιλαμβάνει κλινική εκτίμηση της παροχής αίματος στο πόδι: προσδιορισμός παλμών των αρτηριών, υπερηχογράφημα Doppler και αρτηριογραφία σε δύο προβολές. Η αγγειογραφία βοηθά στην τεκμηρίωση της επάρκειας της παροχής αίματος στο πόδι μέσω της οπίσθιας κνημιαίας αρτηρίας. Επιπλέον, θα πρέπει να γίνεται αρτηριογραφία χεριού εάν υπάρχει οποιαδήποτε αμφιβολία για την κατάσταση των πιθανών αγγείων-λήπτων.

Η ραχιαία αρτηρία του ποδιού είναι μια επέκταση της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας, η οποία εκτείνεται βαθιά κάτω από τον σύνδεσμο στήριξης στο επίπεδο της άρθρωσης του αστραγάλου. Η ραχιαία αρτηρία του ποδιού βρίσκεται ανάμεσα στους τένοντες του m. εκτείντης hallucis longus έσω κτλ. εκτεινόμενος μακρύς δακτύλιος πλάγια. Η αρτηρία συνοδεύεται από δεσμευτικές φλέβες. Το βαθύ περονιαίο νεύρο βρίσκεται πλάγια της αρτηρίας. Περνώντας πάνω από τα οστά του ταρσού, η ραχιαία αρτηρία του ποδιού εκπέμπει τις έσω και πλάγιες αρτηρίες του ταρσού και στην περιοχή της βάσης των οστών του μεταταρσίου σχηματίζει ένα αρτηριακό τόξο που εκτείνεται στην πλάγια κατεύθυνση. Η δεύτερη, η τρίτη και η τέταρτη ραχιαία μετατάρσια αρτηρία είναι κλάδοι του αρτηριακού τόξου και εκτείνονται κατά μήκος της ράχης των αντίστοιχων ραχιαίων μεσόστεων μυών.

Η πρώτη ραχιαία μετατάρσια αρτηρία είναι μια επέκταση της ραχιαία αρτηρίας του ποδιού. Συνήθως εντοπίζεται στη ράχη του πρώτου ραχιαίου μεσόστεου μυός και τροφοδοτεί με αίμα το δέρμα της ράχης του ποδιού, των I και II των μεταταρσίων οστών και των μεσόστεων μυών. Στην περιοχή του πρώτου μεσοδακτυλίου χώρου, η πρώτη ραχιαία μετατάρσια αρτηρία χωρίζεται σε τουλάχιστον δύο κλάδους, ο ένας εκ των οποίων εκτείνεται βαθιά στον επιμήκη τένοντα του 1ου δακτύλου, τροφοδοτώντας με αίμα την έσω επιφάνεια του 1ου δακτύλου. και ο άλλος κλάδος τροφοδοτεί τις παρακείμενες πλευρές του 1ου και του 2ου δακτύλου.

Ο βαθύς πελματιακός κλάδος φεύγει από τη ραχιαία αρτηρία του ποδιού στο επίπεδο της βάσης του πρώτου μεταταρσίου οστού και πηγαίνει στην πελματιαία επιφάνεια του ποδιού μεταξύ των κεφαλών του πρώτου ραχιαίο μεσόστεο μυ. Συνδέεται με την έσω πελματιαία αρτηρία και σχηματίζει το πελματιαίο αρτηριακό τόξο. Η βαθιά πελματιαία αρτηρία εκπέμπει επίσης κλάδους στην έσω πλευρά του πρώτου δακτύλου. Η πρώτη πελματιαία μετατάρσια αρτηρία είναι συνέχεια της εν τω βάθει πελματιαίας αρτηρίας, η οποία βρίσκεται στον πρώτο μεσομετατάρσιο χώρο και τροφοδοτεί με αίμα τις γειτονικές πλευρές των δακτύλων Ι και ΙΙ από την πελματιαία πλευρά.

Σύμφωνα με την ομάδα των μελετών, η ραχιαία αρτηρία του ποδιού απουσιάζει στο 18,5% των περιπτώσεων. Η διατροφή από το σύστημα της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας πραγματοποιείται στο 81,5% των περιπτώσεων. Από αυτούς, το 29,6% έχει έναν κυρίως ραχιαίο τύπο παροχής αίματος, το 22,2% έχει κυρίως πελματιαία παροχή αίματος και το 29,6% έχει μικτή παροχή αίματος. Έτσι, στο 40,7% των περιπτώσεων, υπήρχε πελματιαία παροχή αίματος στα δάχτυλα Ι και ΙΙ.

Η φλεβική εκροή πραγματοποιείται μέσω των φλεβών της ράχης του ποδιού, οι οποίες ρέουν στο ραχιαίο φλεβικό τόξο, το οποίο σχηματίζει το μεγάλο και το μικρό σαφηνό σύστημα. Επιπρόσθετη εκροή συμβαίνει μέσω των φλεβών που συνοδεύουν τη ραχιαία αρτηρία του ποδιού.

Η ράχη των δακτύλων νευρώνεται από τους επιφανειακούς κλάδους του περονιαίου νεύρου και ο πρώτος μεσοδακτύλιος χώρος νευρώνεται από τον κλάδο του βαθύ περονιαίου νεύρου και η πελματιαία επιφάνεια των δακτύλων I-II - από τους ψηφιακούς κλάδους του έσω πελματιαίου νεύρο. Όλα αυτά τα νεύρα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την εκ νέου νεύρωση των μεταμοσχευμένων συμπλεγμάτων.

Συνήθως, χρησιμοποιείται ένα δάκτυλο στο πλάι με το ίδιο όνομα, ειδικά εάν χρειάζεται επιπλέον μόσχευμα δέρματος για την κάλυψη του δακτύλου στο χέρι, το οποίο μπορεί να αφαιρεθεί από το πόδι μαζί με το δάκτυλο που μεταμοσχεύεται. Το πρόβλημα της ανεπάρκειας μαλακών ιστών στην περιοχή δέκτη μπορεί να λυθεί με παραδοσιακές πλαστικές μεθόδους, όπως δωρεάν μόσχευμα δέρματος, μόσχευμα με κρημνό μίσχου και δωρεάν μεταμόσχευση ιστού πριν ή κατά τη διάρκεια της ανακατασκευής του δακτύλου.

Επισήμανση στο πόδι

Πριν την επέμβαση σημειώνεται η πορεία της μεγάλης σαφηνούς φλέβας και της ραχιαία αρτηρίας στο πόδι. Ένα τουρνικέ εφαρμόζεται στο κάτω πόδι. Στο πίσω μέρος του ποδιού, γίνεται μια ευθεία, καμπύλη ή ζιγκ-ζαγκ τομή κατά μήκος της ραχιαία αρτηρίας του ποδιού, διατηρώντας σαφηνές φλέβες, η ραχιαία αρτηρία του ποδιού και η συνέχισή της - η πρώτη ραχιαία μετατάρσια αρτηρία. Εάν η πρώτη ραχιαία μετατάρσια αρτηρία είναι παρούσα και επιφανειακή, τότε εντοπίζεται περιφερικά και απολινώνονται όλοι οι πλάγιοι κλάδοι. Εάν η πελματιαία μετατάρσια αρτηρία είναι η κυρίαρχη αρτηρία, η ανατομή ξεκινά από τον πρώτο μεσοδακτύλιο χώρο στην εγγύς κατεύθυνση, κάνοντας μια διαμήκη τομή στο πέλμα για μια ευρύτερη όψη της κεφαλής του μεταταρσίου. Η κατανομή στην εγγύς κατεύθυνση συνεχίζεται μέχρι να ληφθεί αρτηρία επαρκούς μήκους. Μερικές φορές είναι απαραίτητη η τομή του εγκάρσιου μεσομετατάρσιου συνδέσμου για να κινητοποιηθεί η πελματιαία μετατάρσια αρτηρία. Εάν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί ποιο από τα αγγεία είναι κυρίαρχο, τότε η επιλογή ξεκινά από τον πρώτο μεσομετατάρσιο χώρο και γίνεται στην εγγύς κατεύθυνση. Στον πρώτο μεσοδακτύλιο χώρο, η αρτηρία απολινώνεται στο δεύτερο δάκτυλο και η πρώτη μεσομετατάρσια αρτηρία ανιχνεύεται μέχρι να καταστεί σαφές ο τρόπος επιλογής της - από τη ραχιαία ή την πελματιαία προσέγγιση. Η αγγειακή δέσμη δεν τέμνεται μέχρι να πειστεί το δάκτυλο για τη δυνατότητα παροχής αίματος μέσω αυτής και να ολοκληρωθεί η προετοιμασία του χεριού για μεταμόσχευση.

Τραβήξτε τη ραχιαία αρτηρία του ποδιού στον κοντό εκτείνοντα του πρώτου δακτύλου, διασταυρώστε την, σηκώστε και ανοίξτε το βαθύ περονιαίο νεύρο που βρίσκεται πλάγια στη ραχιαία αρτηρία του ποδιού. Το βαθύ περονιαίο νεύρο απομονώνεται για να αποκατασταθεί με το νεύρο δέκτη στο χέρι. Η πρώτη μετατάρσια αρτηρία εντοπίζεται στον μεσοδακτύλιο χώρο, κρατώντας όλους τους κλάδους να πηγαίνουν στο πρώτο δάκτυλο του ποδιού και δένοντας τα υπόλοιπα. Οι επιφανειακές φλέβες απομονώνονται και κινητοποιούνται έτσι ώστε να δημιουργηθεί ένα μακρύ φλεβικό μίσχο. Στον πρώτο μεσοδακτύλιο χώρο, το πελματιαίο ψηφιακό νεύρο απομονώνεται κατά μήκος της πλάγιας επιφάνειας του δακτύλου και διαχωρίζεται από το ψηφιακό νεύρο που οδηγεί στο δεύτερο δάκτυλο διαχωρίζοντας προσεκτικά το κοινό ψηφιακό νεύρο. Με τον ίδιο τρόπο, το πελματιαίο νεύρο απομονώνεται στην έσω επιφάνεια του 1ου δακτύλου και κινητοποιείται όσο το δυνατόν περισσότερο. Το μήκος των εκκρινόμενων νεύρων εξαρτάται από τις απαιτήσεις της περιοχής δέκτη. Μερικές φορές μπορεί να απαιτηθεί πλαστική νεύρου. Προσδιορίστε το κατά προσέγγιση απαιτούμενο μήκος των τενόντων στο χέρι. Ο επιμήκης εκτείνοντας τένοντας του 1ου δακτύλου τέμνεται στο επίπεδο του συνδέσμου στήριξης ή πιο κοντά, εάν είναι απαραίτητο. Για να εκτεθεί ο μακρύς καμπτήρας τένοντας επαρκούς μήκους, γίνεται μια πρόσθετη τομή στο πέλμα. Στο ύψος του πέλματος, ανάμεσα στον μακρύ καμπτήρα τένοντα του πρώτου δακτύλου και στους καμπτήρες των άλλων δακτύλων, υπάρχουν γέφυρες που εμποδίζουν τον διαχωρισμό του από την τομή πίσω από τον αστράγαλο. Το δάκτυλο απομονώνεται από τη μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση. Εάν είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η μετακαρποφαλαγγική άρθρωση στο χέρι, τότε μπορείτε να πάρετε την αρθρική κάψουλα με το δάχτυλό σας.

Η πελματιαία επιφάνεια της κεφαλής Ι του μεταταρσίου οστού πρέπει να διατηρηθεί, αλλά η ραχιαία ράχη της μπορεί να ληφθεί με το δάχτυλο εάν γίνει λοξή οστεοτομία της κεφαλής. Μετά την αφαίρεση του τουρνικέ, η αιμόσταση γίνεται προσεκτικά στο πόδι. Μετά την απολίνωση των αγγείων του μοσχεύματος και τη διασταύρωση τους, το δάχτυλό τους μεταφέρεται στο χέρι. Το τραύμα στο πόδι παροχετεύεται και συρράπτεται.

Προετοιμασία πινέλου.

Η επέμβαση ξεκινά με την εφαρμογή τουρνικέ στο αντιβράχιο. Συνήθως απαιτούνται δύο τομές για την προετοιμασία της θέσης δέκτη. Γίνεται καμπύλη τομή από τη ραχιαία-ακτινική επιφάνεια του κολοβώματος του πρώτου δακτύλου μέσω της παλάμης κατά μήκος της πτυχής του θέναρ, και, εάν είναι απαραίτητο, εκτείνεται στο άπω τμήμα του αντιβραχίου, ανοίγοντας το κανάλι του καρπού. Γίνεται μια τομή στο πίσω μέρος του χεριού στην προβολή του ανατομικού ταμπακιέρα, συνεχίζοντας το μέχρι το άκρο του κολοβώματος του δακτύλου. Απομονώνονται και κινητοποιούνται οι τένοντες των μακριών και βραχέων εκτατών του 1ου δακτύλου, ο μακρύς απαγωγέας του 1ου δακτύλου, η κεφαλική φλέβα και οι κλάδοι της, η ακτινωτή αρτηρία και ο τερματικός κλάδος της, το επιφανειακό ακτινωτό νεύρο και οι κλάδοι του.

Διαθέστε το κολόβωμα του πρώτου δακτύλου. Από την παλαμιαία τομή κινητοποιούνται τα δακτυλικά νεύρα προς το 1ο δάκτυλο, τον τένοντα του μακρού καμπτήρα, τον προσαγωγό μυ του 1ου δακτύλου και τον βραχύ απαγωγέα, εάν είναι δυνατόν, καθώς και τις παλαμιαίες ψηφιακές αρτηρίες, εάν είναι κατάλληλο για αναστόμωση. Τώρα αφαιρείται το τουρνικέ και γίνεται ενδελεχής αιμόσταση.

Η πραγματική μεταμόσχευση ενός δακτύλου στο χέρι.

Η βάση της κύριας φάλαγγας του δακτύλου και το κολόβωμα της κύριας φάλαγγας του δακτύλου προσαρμόζονται και η οστεοσύνθεση γίνεται με σύρματα Kirschner.

Οι καμπτήρες και οι εκτείνοντες τένοντες επισκευάζονται με τέτοιο τρόπο ώστε να εξισορροπούνται όσο το δυνατόν περισσότερο οι δυνάμεις στο μεταμοσχευμένο δάκτυλο του ποδιού. Οι Τ. Mau et al. πρότεινε ένα σχέδιο για την αποκατάσταση των τενόντων.

Ελέγξτε την εισροή μέσω της ακτινωτής αρτηρίας δέκτη και επιβάλετε αναστόμωση μεταξύ της ραχιαία αρτηρίας του ποδιού και της ακτινικής αρτηρίας.

Η αναστόμωση εφαρμόζεται στην κεφαλική φλέβα και στη μεγάλη σαφηνή φλέβα του ποδιού. Συνήθως αρκεί μία αρτηριακή και μία φλεβική αναστόμωση. Το πλάγιο πελματιακό νεύρο του δακτύλου και το ωλένιο δακτύλιο νεύρο του δακτύλου, καθώς και το έσω πελματιαίο νεύρο του δακτύλου με το ακτινωτό νεύρο του δακτύλου, ράβονται επινεφρικά. Εάν είναι δυνατόν, οι επιφανειακοί κλάδοι του ακτινωτού νεύρου μπορούν να συρραφούν σε έναν κλάδο του βαθύ περονιαίου νεύρου. Το τραύμα συρράπτεται χωρίς τάση και παροχετεύεται με λαστιχένιες πτυχώσεις. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε ελεύθερο πλαστικό με μόσχευμα δέρματος. Η ακινητοποίηση πραγματοποιείται με γύψινο επίδεσμο, ώστε να αποφευχθεί η συμπίεση του μεταμοσχευμένου δακτύλου στον επίδεσμο και να εξασφαλιστεί ο έλεγχος της κατάστασης της παροχής του αίματος.

Μεταμόσχευση θραύσματος του πρώτου δακτύλου

Το 1980 ο W. Morrison περιέγραψε ένα σύμπλεγμα ελεύθερου αγγειωμένου σύνθετου ιστού από το πρώτο δάκτυλο του ποδιού, «τυλίγοντας» ένα παραδοσιακό οστικό μόσχευμα που δεν παρέχεται με αίμα από την λαγόνια ακρολοφία για την αναδόμηση του χαμένου δακτύλου Ι.

Αυτός ο κρημνός περιλαμβάνει την πλάκα του νυχιού, το ραχιαίο, το πλάγιο και το πελματιαίο δέρμα του πρώτου δακτύλου του ποδιού και θεωρείται ενδείκνυται για την αναδόμηση του πρώτου δακτύλου σε περίπτωση απώλειας στη μετακαρποφαλαγγική άρθρωση ή σε απόσταση από αυτήν.

Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι:

αποκατάσταση του μήκους, του πλήρους μεγέθους, της ευαισθησίας, της κίνησης και της εμφάνισης του χαμένου δακτύλου.

απαιτείται μόνο μία λειτουργία.

διατήρηση του σκελετού του δακτύλου.

ελάχιστη διαταραχή βάδισης και μικρή βλάβη στο πόδι του δότη.

Τα μειονεκτήματα είναι:

την ανάγκη για συμμετοχή δύο ομάδων·

πιθανή απώλεια ολόκληρου του κρημνού λόγω θρόμβωσης.

ικανότητες οστικής απορρόφησης.

η απουσία της μεσοφαλαγγικής άρθρωσης του ανακατασκευασμένου δακτύλου.

τη δυνατότητα μακροχρόνιας επούλωσης του τραύματος του δότη λόγω της απόρριψης ενός ελεύθερου μοσχεύματος δέρματος.

η αδυναμία χρήσης του σε παιδιά λόγω της έλλειψης ικανότητας ανάπτυξης.

Όπως συμβαίνει με όλες τις μικροαγγειακές χειρουργικές επεμβάσεις ποδιών, η επάρκεια της πρώτης ραχιαία μετατάρσιας αρτηρίας πρέπει να αξιολογηθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Στα πόδια όπου απουσιάζει, μπορεί να απαιτείται πελματιαία προσέγγιση για την απομόνωση της πρώτης πελματιαίας μετατάρσιας αρτηρίας. Πριν από την επέμβαση, είναι απαραίτητο να μετρήσετε το μήκος και την περιφέρεια του 1ου δακτύλου ενός υγιούς χεριού. Χρησιμοποιήστε το δάκτυλο του ποδιού στην πλευρά με το ίδιο όνομα για να ράψετε το πλάγιο πελματιαίο νεύρο στο ωλένιο δακτύλιο νεύρο του χεριού. Δύο χειρουργικές ομάδες συμμετέχουν για την επίσπευση της επέμβασης. Η μία ομάδα απομονώνει το σύμπλεγμα στο πόδι, ενώ η άλλη προετοιμάζει το χέρι, παίρνει ένα οστικό μόσχευμα από την λαγόνια ακρολοφία και το διορθώνει.

Τεχνική λειτουργίας

Ένα κρημνό με λίπος δέρματος απομονώνεται έτσι ώστε ολόκληρο το I δάκτυλο του ποδιού να είναι σκελετοποιημένο, με εξαίρεση μια λωρίδα δέρματος στην έσω πλευρά και στην περιφερική άκρη του δακτύλου. Το περιφερικό άκρο αυτής της λωρίδας πρέπει να εκτείνεται σχεδόν στο πλάγιο άκρο της πλάκας του νυχιού. Το πλάτος αυτής της ζώνης καθορίζεται από την ποσότητα του δέρματος που απαιτείται για να ταιριάζει στο μέγεθος ενός κανονικού δακτύλου Ι. Συνήθως αφήνεται μια λωρίδα πλάτους 1 εκ. Το πτερύγιο δεν πρέπει να εκτείνεται πολύ κοντά στη βάση του πρώτου δακτύλου. Αρκετό δέρμα αφήνεται στον μεσοδακτύλιο χώρο ώστε να μπορεί να συρραφεί το τραύμα. Σημειώνεται η κατεύθυνση της πρώτης ραχιαία μεταταρσίου αρτηρίας. Με το πόδι κάτω και χρησιμοποιώντας φλεβικό τουρνικέ, σημειώνονται οι κατάλληλες ραχιαία φλέβες του ποδιού.

Γίνεται μια διαμήκης τομή μεταξύ των οστών του μεταταρσίου Ι και ΙΙ. Εντοπίζεται η ραχιαία αρτηρία του ποδιού. Στη συνέχεια απομονώνεται περιφερικά στην πρώτη ραχιαία μετατάρσια αρτηρία. Εάν η πρώτη ραχιαία μετατάρσια αρτηρία βρίσκεται βαθιά στο μεσομεταταρσιακό χώρο ή εάν η πελματιαία ψηφιακή αρτηρία είναι κυρίαρχη για το πρώτο δάκτυλο του ποδιού, γίνεται πελματιαία τομή στον πρώτο μεσοδακτύλιο χώρο. Η πλάγια ψηφιακή αρτηρία απομονώνεται στον πρώτο μεσοδακτύλιο χώρο και η απομόνωσή της συνεχίζεται εγγύς μέσω μιας γραμμικής τομής. Τα αγγειακά κλαδιά είναι δεμένα στο II δάκτυλο, κρατώντας όλα τα κλαδιά στο πτερύγιο. Ο κλάδος του βαθέως περονιαίου νεύρου ιχνηλατείται, τρέχοντας δίπλα από την πλάγια ψηφιακή αρτηρία μέχρι το 1ο δάκτυλο του ποδιού, και το νεύρο διαιρείται εγγύς έτσι ώστε το μήκος του να ανταποκρίνεται στις απαιτήσεις της ζώνης δέκτη.

Οι ραχιαία φλέβες που οδηγούν στον κρημνό είναι απομονωμένες. Οι πλευρικοί κλάδοι πήζουν για να ληφθεί ένα αγγειακό μίσχο του απαιτούμενου μήκους. Εάν χρησιμοποιηθεί η πελματιαία μετατάρσια αρτηρία, μπορεί να χρειαστεί πλαστική χειρουργική επέμβαση με φλεβικό μόσχευμα για τη λήψη αγγειακού μίσχου του απαιτούμενου μήκους.

Μόλις εκτεθεί το νευροαγγειακό μίσχο, γίνεται μια εγκάρσια τομή στη βάση του δακτύλου, αποφεύγοντας τη βλάβη στη φλέβα που παροχετεύει το κρημνό. Το πτερύγιο του δακτύλου ανυψώνεται, ξεδιπλώνεται και αναγνωρίζεται η πλευρική πελματιαία νευροαγγειακή δέσμη. Η έσω νευροαγγειακή δέσμη απομονώνεται και κινητοποιείται, διατηρώντας τη σύνδεσή της με τον έσω δερματικό κρημνό.

Το πτερύγιο του δακτύλου αφαιρείται κάτω από την πλάκα του νυχιού με προσεκτική υποπεριοστική εκκένωση, αποφεύγοντας τη βλάβη στη μήτρα της πλάκας του νυχιού. Αφαιρέστε με ένα πτερύγιο περίπου 1 cm κονδυλώματος της φάλαγγας του νυχιού κάτω από την πλάκα του νυχιού. Το παρατενόν διατηρείται στον εκτεινόμενο επιμήκη τένοντα του πρώτου δακτύλου του ποδιού για να παρέχει την ευκαιρία να πραγματοποιηθεί πλαστική χειρουργική με ένα ελεύθερο σχισμένο δέρμα μόσχευμα. Το πελματιαίο τμήμα του κρημνού είναι ανυψωμένο, αφήνοντας τον υποδόριο ιστό κατά μήκος της πελματιαίας επιφάνειας του δακτύλου. Το πλάγιο πελματιαίο ψηφιακό νεύρο αποκόπτεται από το κοινό ψηφιακό νεύρο στο κατάλληλο επίπεδο. Εάν η πλάγια πελματιαία ψηφιακή αρτηρία δεν είναι η κύρια αρτηρία τροφοδοσίας του κρημνού, τότε είναι πήξη και διατομή.

Σε αυτό το στάδιο, ο κρημνός διατηρεί τη σύνδεσή του με το πόδι μόνο λόγω της αγγειακής δέσμης, που αποτελείται από τη ραχιαία ψηφιακή αρτηρία, η οποία είναι κλάδος της πρώτης ραχιαίας μεταταρσίου αρτηρίας και οι φλέβες που ρέουν στο σύστημα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας του ποδιού. . Το τουρνικέ αφαιρείται και διασφαλίζεται η παροχή αίματος στο πτερύγιο. Μπορεί να χρειαστούν 30 έως 60 λεπτά για να αποκατασταθεί η ροή του αίματος στον κρημνό. Το τύλιγμα με μια χαρτοπετσέτα βουτηγμένη σε ζεστό ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή διάλυμα λιδοκαΐνης μπορεί να βοηθήσει να σταματήσει ο επίμονος αγγειόσπασμος. Όταν το πτερύγιο γίνει ροζ και ολοκληρωθεί η προετοιμασία του χεριού, εφαρμόζονται μικροκλίπς στα αγγεία, δένονται και κόβονται. Πραγματοποιήστε σχολαστικά πλαστική χειρουργική του πρώτου δακτύλου του ποδιού με σχισμένο δέρμα. Η αφαίρεση 1 cm της άπω φάλαγγας επιτρέπει να τυλιχτεί ένα μεσαίο δερματικό πτερύγιο γύρω από την κορυφή του δακτύλου. Ένα ελεύθερο σχισμένο μόσχευμα δέρματος χρησιμοποιείται για να καλύψει την πελματιαία, τη ραχιαία και την πλάγια επιφάνεια του δακτύλου. Ο W. Morrison πρότεινε τη χρήση crossplasty για την κάλυψη ενός ελαττώματος του δότη στο πρώτο δάκτυλο του ποδιού, αλλά συνήθως δεν απαιτείται.

Προετοιμασία πινέλου.

Η ομάδα προετοιμασίας χεριών θα πρέπει επίσης να πάρει ένα σπογγώδες φλοιώδες μόσχευμα από την λαγόνια ακρολοφία και να το επεξεργαστεί στο μέγεθος ενός υγιούς δακτύλου. Φυσιολογικά, η άκρη του πρώτου δακτύλου του χεριού, σε προσαγωγή στο δεύτερο δάκτυλο, είναι 1 cm κοντά στην εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση του δεύτερου δακτύλου. Από την πλευρά, δύο τομείς απαιτούν προετοιμασία. Αυτή είναι η επιφάνεια της ραχιαίας ακτίνας ελαφρώς απομακρυσμένη από τον ανατομικό ταμπακιέρα και το ίδιο το κολόβωμα ακρωτηριασμού. Γίνεται μια διαμήκης τομή κάτω από το τουρνικέ στον πρώτο μεσοδακτύλιο χώρο. Δύο ή περισσότερες ραχιαία φλέβες του χεριού απομονώνονται και κινητοποιούνται. Ανάμεσα στον πρώτο ραχιαίο μεσόστεο μυ και τον προσαγωγό μυ του δακτύλου Ι, κινητοποιήστε α. radialis. Αναγνωρίζεται το επιφανειακό ακτινωτό νεύρο. Το αρτηριακό μίσχο κινητοποιείται, αναδεικνύοντάς το εγγύς στο επίπεδο της προτεινόμενης αναστόμωσης στο επίπεδο της μετακαρπικής-καρπικής ή μετακαρποφαλαγγικής άρθρωσης.

Το δέρμα στο κολόβωμα του πρώτου δακτύλου αποκόπτεται με μια ευθεία τομή στην άκρη του από τη μέση έως τη μεσαία πλάγια γραμμή, τονίζοντας τον ραχιαίο και παλαμιαίο υποπεριοστικό κρημνό μεγέθους περίπου 1 εκ. Το νεύρωμα του ωλένιου ψηφιακού νεύρου απομονώνεται και αποκόπτεται. Το άκρο του κολοβώματος ανανεώνεται για οστεοσύνθεση με μόσχευμα. Δημιουργείται κοίλωμα στο κολόβωμα της κύριας φάλαγγας του πρώτου δακτύλου ή στο μετακάρπιο οστό για να τοποθετηθεί ένα οστικό μόσχευμα και στη συνέχεια να στερεωθεί με σύρματα Kirschner, μια βίδα ή μια μίνι πλάκα με βίδες. Το πτερύγιο τυλίγεται γύρω από το οστό έτσι ώστε η πλευρική του πλευρά να βρίσκεται στην ωλένια πλευρά του οστικού μοσχεύματος. Εάν το οστικό μόσχευμα είναι πολύ μεγάλο, τότε πρέπει να μειωθεί στο απαιτούμενο μέγεθος. Το πτερύγιο στερεώνεται με διακεκομμένα ράμματα στη θέση του έτσι ώστε να τοποθετηθεί η πλάκα του νυχιού στο πίσω μέρος και η νευροαγγειακή δέσμη στον πρώτο μεσοκαρπικό χώρο. Χρησιμοποιώντας οπτική μεγέθυνση, εφαρμόζεται επινεφρικό ράμμα στο ωλένιο δακτυλικό νεύρο του 1ου δακτύλου και στο πλάγιο πελματιαίο νεύρο του δακτύλου με ένα νήμα 9/0 ή 10/0. Η ίδια η ψηφιακή αρτηρία του δακτύλου ράβεται στην πρώτη ραχιαία μετατάρσια αρτηρία του κρημνού. Η αρτηριακή εισροή αποκαθίσταται και οι ραχιαίες φλέβες συρράπτονται. Το βαθύ περονιαίο νεύρο συρράπτεται με κλάδο του επιφανειακού ακτινωτού νεύρου. Το τραύμα συρράπτεται χωρίς τάση, και ο χώρος κάτω από το πτερύγιο παροχετεύεται, αποφεύγοντας την τοποθέτηση της παροχέτευσης κοντά στις αναστομώσεις. Στη συνέχεια, εφαρμόστε έναν χαλαρό επίδεσμο και γύψο για να μην πιέσετε το δάχτυλο και αφήστε το άκρο του να παρακολουθεί την παροχή αίματος.

Η μετεγχειρητική αντιμετώπιση πραγματοποιείται σύμφωνα με τη συνήθη τεχνική που έχει αναπτυχθεί για όλες τις μικροχειρουργικές επεμβάσεις. Οι ενεργές κινήσεις των δακτύλων ξεκινούν μετά από 3 εβδομάδες. Μόλις επουλωθεί η πληγή στο πόδι, επιτρέπεται στον ασθενή να περπατήσει με στήριξη στο πόδι. Δεν απαιτούνται ειδικά υποδήματα.

Οστεοπλαστική αποκατάσταση δακτύλου

Σύνθετο νησιωτικό ακτινωτό πτερύγιο του αντιβραχίου.

Αυτή η επέμβαση έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα: καλή παροχή αίματος στο δέρμα και το οστικό μόσχευμα. η επιφάνεια εργασίας του δακτύλου νευρώνεται με τη μεταμόσχευση ενός νησιωτικού κρημνού σε ένα νευροαγγειακό μίσχο. μέθοδος ενός σταδίου. δεν υπάρχει απορρόφηση του οστικού τμήματος του μοσχεύματος.

Στα μειονεκτήματα της επέμβασης συγκαταλέγεται ένα σημαντικό αισθητικό ελάττωμα μετά την αφαίρεση του πτερυγίου του αντιβραχίου και η πιθανότητα κατάγματος της ακτίνας στο άπω τρίτο.

Πριν την επέμβαση πραγματοποιείται αγγειογραφία για τον προσδιορισμό της συνοχής της ωλένιας αρτηρίας και του επιφανειακού παλαμιαίου τόξου, που παρέχει αίμα σε όλα τα δάχτυλα του τραυματισμένου χεριού. Η αποκάλυψη της κυρίαρχης παροχής αίματος λόγω της ακτινικής αρτηρίας ή της απουσίας της ωλένης αρτηρίας αποκλείει τη δυνατότητα εκτέλεσης αυτής της επέμβασης στην έκδοση του συγγραφέα, αλλά είναι δυνατή η δωρεάν μεταμόσχευση ενός συμπλέγματος ιστών από ένα υγιές άκρο.

Η επέμβαση πραγματοποιείται κάτω από το τουρνικέ. Το πτερύγιο ανυψώνεται από την παλαμιαία και την ραχιαία-ακτινική επιφάνεια του αντιβραχίου, η βάση του είναι τοποθετημένη αρκετά εκατοστά κοντά στην στυλοειδή απόφυση του ακτινωτού οστού. Ο κρημνός πρέπει να έχει μήκος 7-8 εκ. και πλάτος 6-7 εκ. Μετά την προετοιμασία του άπω τμήματος του κολοβώματος του πρώτου δακτύλου, ανυψώνεται ο κρημνός που βασίζεται στην ακτινωτή αρτηρία και τις συνοδευτικές της φλέβες. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να λαμβάνεται ώστε να μην βλάπτονται οι δερματικοί κλάδοι του ακτινωτού νεύρου ή να διαταραχθεί η παροχή αίματος στην ακτίνα ακριβώς κοντά στη στυλοειδούς απόφυση. Εντοπίζονται μικροί κλάδοι της ακτινωτής αρτηρίας, πηγαίνοντας στον μυ του τετράγωνου πρηνιστή και περαιτέρω στο περιόστεο του ακτινωτού οστού. Αυτά τα αγγεία κινητοποιούνται προσεκτικά και προστατεύονται, μετά την οποία πραγματοποιείται οστεοτομία της ακτίνας και ανυψώνεται ένα θραύσμα της ακτίνας με τη χρήση οστικών οργάνων. Το μήκος του μοσχεύματος μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με το μήκος του κολοβώματος του 1ου δακτύλου και την προγραμματισμένη επιμήκυνση. Το οστικό μόσχευμα πρέπει να περιλαμβάνει ένα φλοιο-σπογγώδες θραύσμα της πλευρικής επιφάνειας της ακτίνας πλάτους τουλάχιστον 1,5 cm και θα πρέπει να ανυψώνεται έτσι ώστε να διατηρούνται οι αγγειακές συνδέσεις με τον κρημνό. Τα ακτινωτά αγγεία απολινώνονται εγγύς και ολόκληρο το πτερύγιο κινητοποιείται ως σύνθετο σύμπλεγμα στο επίπεδο του ανατομικού ταμπακιέρα. Ο τένοντας του μακρού απαγωγέα Ι δακτύλου μυός και ο βραχύς εκτείντης του δακτύλου Ι απελευθερώνεται εγγύς με ανατομή του περιφερικού τμήματος του πρώτου ραχιαίου υποστηρικτικού συνδέσμου. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται ένα σύνθετο μόσχευμα δέρματος-οστού κάτω από αυτούς τους τένοντες προς τα πίσω στο άπω τραύμα του κολοβώματος του πρώτου δακτύλου. Το οστικό μόσχευμα στερεώνεται με το Ι μετακάρπιο οστό με το σπογγώδες τμήμα στη θέση αντίθετου του II δακτύλου. Η στερέωση πραγματοποιείται κατά μήκος ή λοξά με βελόνες πλεξίματος ή χρησιμοποιώντας μίνι πλάκα. Το περιφερικό άκρο του μοσχεύματος επεξεργάζεται για να του δώσει ένα λείο σχήμα. Το τμήμα του δέρματος του κρημνού στη συνέχεια τυλίγεται γύρω από το μόσχευμα και το υπόλοιπο του μετακαρπίου οστού ή της βασικής φάλαγγας.

Σε αυτό το στάδιο, ένας νησιωτικός κρημνός σε ένα αγγειακό μίσχο ανυψώνεται από την ωλένια πλευρά του δακτύλου III ή IV και τοποθετείται στην παλαμιαία επιφάνεια του οστικού μοσχεύματος για να παρέχει ευαισθησία. Ένα δερματικό μόσχευμα πλήρους πάχους χρησιμοποιείται για να καλύψει το ελάττωμα του δότη. Ένα δερματικό μόσχευμα σχισμένου ή πλήρους πάχους λαμβάνεται από το μπροστινό μέρος του μηρού για να καλύψει το αντιβράχιο του δότη αφού καλυφθεί το ελάττωμα της ακτίνας με τους μύες. Μετά την αφαίρεση του τουρνικέ, είναι απαραίτητο να ελέγξετε την παροχή αίματος και στα δύο πτερύγια και, εάν υπάρχουν προβλήματα, να αναθεωρήσετε το αγγειακό μίσχο.

Εφαρμόζεται γύψος και αρκετά τμήματα των πτερυγίων αφήνονται ανοιχτά για να εξασφαλιστεί η συνεχής παρακολούθηση της παροχής αίματος τους. Η ακινητοποίηση διατηρείται για 6 εβδομάδες ή περισσότερο έως ότου εμφανιστούν σημεία σταθεροποίησης.

Μεταμόσχευση δεύτερου δακτύλου.

Η πρώτη επιτυχής μεταμόσχευση του δεύτερου δακτύλου στη θέση του δεύτερου δακτύλου πραγματοποιήθηκε από τους Κινέζους χειρουργούς Yang Dong-Yue και Chen Zhang-Wei το 1966. Το δεύτερο δάκτυλο τροφοδοτείται με αίμα τόσο από την πρώτη όσο και από τη δεύτερη ραχιαία αρτηρία του μεταταρσίου που εκτείνεται από η ραχιαία αρτηρία του ποδιού και η πρώτη και η δεύτερη πελματιαία μετατάρσια αρτηρία που εκτείνονται από το βαθύ πελματιακό τόξο. Η πρώτη ραχιαία μετατάρσια αρτηρία εκτείνεται στον πρώτο μεσομετατάρσιο χώρο. Εδώ χωρίζεται στις ραχιαία ψηφιακές αρτηρίες που πηγαίνουν στα δάχτυλα I και II. Ο βαθύς κλάδος της ραχιαία αρτηρίας του ποδιού πηγαίνει ανάμεσα στα I και II μετατάρσια οστά, ενώνεται με την πλάγια πελματιαία αρτηρία και σχηματίζει ένα βαθύ πελματιακό τόξο. Η πρώτη και η δεύτερη πελματιαία μετατάρσια αρτηρία εκτείνονται από το βαθύ πελματιακό τόξο. Στην πελματιαία επιφάνεια κάθε μεσοδακτυλίου χώρου, η πελματιαία αρτηρία διχάζεται και σχηματίζει τις πελματιαίες ψηφιακές αρτηρίες στα γειτονικά δάχτυλα των ποδιών. Στον πρώτο μεσοδακτύλιο χώρο βρίσκονται τα ψηφιακά αγγεία των δακτύλων Ι και ΙΙ. Το δεύτερο δάκτυλο μεταμοσχεύεται είτε στην πρώτη ραχιαία μεταταρσια αρτηρία που εκτείνεται από τη ραχιαία αρτηρία του ποδιού ως αρτηρία τροφοδοσίας, είτε στην πρώτη πελματιαία μεταταρσιαία αρτηρία που εκτείνεται από το βαθύ πελματιακό τόξο. Υπάρχουν παραλλαγές της ανατομίας των αγγείων των δακτύλων, στις οποίες το δεύτερο δάκτυλο τροφοδοτείται με αίμα κυρίως από το σύστημα της ραχιαία αρτηρίας του ποδιού και του πελματιαίου τόξου. Η αναγνώριση των δακτύλων μπορεί να είναι απλή ή δύσκολη, ανάλογα με τα ανατομικά χαρακτηριστικά. Με βάση την τεχνική που πρότεινε ο S. Poncber το 1988, αναπτύχθηκε μια μέθοδος για την απομόνωση του δεύτερου δακτύλου στο πόδι, η οποία επιτρέπει σε κάποιον να απομονώνει όλα τα αγγεία που τροφοδοτούν το δεύτερο δάκτυλο από τη ραχιαία προσέγγιση.

Απομόνωση του μοσχεύματος στο πόδι.Για μεταμόσχευση είναι προτιμότερο ένα δάχτυλο από την πλευρά του ίδιου ονόματος, αφού κανονικά τα δάχτυλα στο πόδι έχουν απόκλιση προς την πλάγια πλευρά και επομένως το μεταμοσχευμένο δάχτυλο είναι πιο εύκολο να προσανατολιστεί σε μακριά δάχτυλα. Πριν την επέμβαση προσδιορίζεται ο παλμός της ραχιαία αρτηρίας του ποδιού και σημειώνεται η πορεία της αρτηρίας και της μεγάλης σαφηνούς φλέβας. Στη συνέχεια εφαρμόζεται ένα τουρνικέ στο άκρο.

Στο πίσω μέρος του ποδιού γίνεται κυρτή τομή στην προβολή της ραχιαία αρτηρίας του ποδιού και του πρώτου μεσομετατάρσιου χώρου. Στη βάση του δεύτερου δακτύλου, γίνεται μια οριοθετημένη τομή με την αποκοπή τριγωνικών πτερυγίων κατά μήκος της πλάτης και της πελματιαίας επιφάνειας του ποδιού. Το μέγεθος των κομμένων πτερυγίων μπορεί να είναι διαφορετικό. Μετά τον διαχωρισμό του δέρματος και την παροχή ευρείας πρόσβασης στις ραχιαία δομές του ποδιού, οι φλέβες απομονώνονται προσεκτικά - από τη μεγάλη σαφηνή φλέβα στο επίπεδο αστράγαλοςστη βάση του τριγωνικού πτερυγίου στο δεύτερο δάχτυλο. Ο τένοντας του κοντού εκτείνοντα του 1ου δακτύλου τέμνεται και αποσύρεται, μετά την οποία η ραχιαία αρτηρία του ποδιού απομονώνεται στο απαιτούμενο μήκος εγγύς και περιφερικά από τη βάση του 1ου μεταταρσίου οστού. Σε αυτό το επίπεδο ορίζω! την παρουσία της πρώτης ραχιαία μεταταρσίου αρτηρίας και τη διάμετρό της. Εάν η πρώτη ραχιαία μετατάρσια αρτηρία έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 1 mm, τότε πρέπει να εντοπιστεί στη βάση του δεύτερου δακτύλου. Μετά την απομόνωση και τομή των εκτεινόντων τενόντων του δεύτερου δακτύλου, γίνεται υποπεριοστική οστεοτομία του δεύτερου μεταταρσίου οστού στην περιοχή της βάσης του, απολεπίζονται οι μεσόστεοι μύες και το δεύτερο μετατάρσιο οστό ανυψώνεται με κάμψη στη μεταταρσιοφαλαγγική άρθρωση. . Αυτό σας επιτρέπει να ανοίξετε ευρεία πρόσβαση στα πελματιαία αγγεία και να εντοπίσετε τον βαθύ κλάδο που συνδέει τη ραχιαία αρτηρία του ποδιού με το πελματιαίο τόξο. Από το πελματιακό τόξο, ανιχνεύονται και αξιολογούνται οι πελματιαίες μεταταρσιακές αρτηρίες που οδηγούν στο δεύτερο δάκτυλο του ποδιού. Συνήθως, η έσω πελματιαία ψηφιακή αρτηρία του δεύτερου δακτύλου έχει μεγάλη διάμετρο και αναχωρεί από την πρώτη πελματιαία μετατάρσια αρτηρία στον πρώτο μεσοδακτύλιο χώρο κάθετα στον άξονα του δακτύλου. Με αυτήν την παραλλαγή της ανατομίας, η πρώτη πελματιαία μετατάρσια αρτηρία, που αναχωρεί από το πελματιαίο τόξο, πηγαίνει στον πρώτο μεσομετατάρσιο χώρο και πηγαίνει κάτω από την κεφαλή του Ι μεταταρσίου οστού, όπου, αφήνοντας τα πλάγια κλαδιά, πηγαίνει στην πελματιαία επιφάνεια του το I toe. Μπορεί να απομονωθεί μόνο μετά τη διασταύρωση του μεσομεταταρσίου συνδέσμου και των μυών που συνδέονται στην πλάγια πλευρά της κεφαλής του πρώτου μεταταρσίου οστού. Η απέκκριση διευκολύνεται τραβώντας το δοχείο πάνω στην ελαστική λαβή. Μετά την κινητοποίηση της αρτηρίας, οι κλάδοι που πηγαίνουν στο 1ο δάκτυλο πήζουν και διασταυρώνονται. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να απομονωθεί μια δεύτερη πελματιαία μετατάρσια αρτηρία, η οποία τρέχει στο δεύτερο μεσομετατάρσιο χώρο. Στη συνέχεια, απομονώνονται τα κοινά πελματιαία νεύρα του δακτύλου, διαχωρίζονται οι δέσμες που πηγαίνουν στα γειτονικά δάχτυλα και κόβονται τα δακτυλικά νεύρα του δεύτερου δακτύλου. Οι καμπτήρες τένοντες του ΙΙ δακτύλου απομονώνονται και διασταυρώνονται. Μετά τη διασταύρωση των αγγείων που οδηγούν στο τρίτο δάκτυλο, το δεύτερο δάκτυλο παραμένει συνδεδεμένο με το πόδι μόνο από την αρτηρία και τη φλέβα. Αφαιρέστε το τουρνικέ. Είναι απαραίτητο να περιμένετε μέχρι την πλήρη αποκατάσταση της ροής του αίματος στο δάχτυλο.

Επιλογή σε βούρτσες.Ένα τουρνικέ εφαρμόζεται στο αντιβράχιο. Γίνεται μια τομή στο άκρο του κολοβώματος της 1ης ακτίνας με συνέχεια προς το πίσω μέρος και την παλαμιαία επιφάνεια του χεριού. Όλες οι δομές που πρόκειται να αποκατασταθούν επισημαίνονται:

ραχιαία σαφηνές φλέβες?

εκτατές του πρώτου δακτύλου.

ο τένοντας του μακριού καμπτήρα του πρώτου δακτύλου.

παλαμιαία ψηφιακά νεύρα?

αρτηρία δέκτη?

αφαιρέστε τις ουλές και την τελική πλάκα του κολοβώματος της 1ης ακτίνας.

Μετά την αφαίρεση του τουρνικέ, ελέγχεται η παρουσία εισροής μέσω της αρτηρίας-δέκτη.

Μεταμόσχευση χεριού... Το μόσχευμα προετοιμάζεται για οστεοσύνθεση. Αυτή η στιγμή της επέμβασης εξαρτάται από το επίπεδο του ελαττώματος στο πρώτο δάχτυλο του χεριού. Εάν η 1η μετακαρποφαλαγγική άρθρωση είναι άθικτη, αφαιρείται το 2ο μετατάρσιο οστό και αφαιρείται ο χόνδρος και η φλοιώδης πλάκα της βάσης της κύριας φάλαγγας του 2ου δακτύλου. Με την παρουσία ενός κολοβώματος στο επίπεδο της μετακαρποφαλαγγικής άρθρωσης, είναι δυνατές 2 επιλογές - αποκατάσταση της άρθρωσης και αρθρόδεση. Κατά την εκτέλεση αρθρόδεσης, το μόσχευμα παρασκευάζεται όπως περιγράφεται παραπάνω. Κατά την αποκατάσταση της άρθρωσης, πραγματοποιείται λοξή οστεοτομία του μεταταρσίου οστού κάτω από το κεφάλι στο επίπεδο προσάρτησης της κάψουλας της μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης σε γωνία 130 °, ανοιχτή προς την πελματιαία πλευρά. Αυτό εξαλείφει την τάση για υπερέκταση στην άρθρωση μετά από μεταμόσχευση δακτύλου στο χέρι, αφού η μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση είναι ανατομικά μια εκτεινόμενη άρθρωση. Επιπλέον, μια τέτοια οστεοτομία μπορεί να αυξήσει την ποσότητα κάμψης στην άρθρωση.

Με την παρουσία ενός κολοβώματος του πρώτου δακτύλου στο επίπεδο του μετακαρπίου οστού, το απαιτούμενο μήκος του μεταταρσίου οστού παραμένει ως μέρος του μοσχεύματος. Μετά την προετοιμασία του μοσχεύματος, γίνεται οστεοσύνθεση με σύρματα Kirschner. Επιπλέον στερεώνουμε την άπω μεσοφαλαγγική άρθρωση του δεύτερου δακτύλου σε κατάσταση έκτασης με σύρμα για να αποκλείσουμε την πιθανότητα ανάπτυξης κάμψης σύσπασης του δακτύλου. Κατά την εκτέλεση της οστεοσύνθεσης, είναι απαραίτητο να προσανατολιστεί το μεταμοσχευμένο δάκτυλο στα υπάρχοντα μακριά δάχτυλα του χεριού για να μπορέσει να πραγματοποιήσει πιάσιμο. Στη συνέχεια γίνεται συρραφή των εκτεινόντων τενόντων, ενώ απαραίτητη προϋπόθεση είναι η θέση πλήρους έκτασης του δακτύλου. Στη συνέχεια συρράπτονται οι καμπτήρες τένοντες. Το ράμμα εφαρμόζεται με ελαφρά τάση στο κεντρικό άκρο του μακριού καμπτήρα τένοντα για να αποφευχθεί η ανάπτυξη σύσπασης κάμψης του δακτύλου. Στη συνέχεια αναστομώνονται οι αρτηρίες και οι φλέβες και τα νεύρα συρράπτονται επινεφρικά. Κατά τη συρραφή μιας πληγής, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η ένταση του δέρματος για να αποκλειστεί η πιθανότητα αγγειακής συμπίεσης. Κατά τη μεταφύτευση ενός δακτύλου του ποδιού με μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση, τις περισσότερες φορές δεν είναι δυνατό να καλυφθούν οι πλευρικές επιφάνειες στην περιοχή της άρθρωσης. Σε μια τέτοια περίπτωση, το πλαστικό με ελεύθερο μόσχευμα δέρματος πλήρους πάχους χρησιμοποιείται συχνότερα. Οι κύλινδροι δεν στερεώνονται σε αυτά τα μοσχεύματα.

Εάν υπάρχει ουλική παραμόρφωση στην περιοχή του κολοβώματος της 1ης ακτίνας στο χέρι ή προγραμματίζεται μεταμόσχευση δακτύλου με μετατάρσιο οστό, τότε μπορεί να απαιτηθεί πρόσθετη μεταμόσχευση δέρματος, η οποία μπορεί να γίνει είτε πριν από τη μεταμόσχευση δακτύλου είτε την ώρα της επέμβασης. Η ακινητοποίηση πραγματοποιείται με γυψοσανίδα.

Συρραφή του τραύματος του δότη στο πόδι.Μετά από προσεκτική αιμόσταση, ο μεσοταρσιακός σύνδεσμος αποκαθίσταται και οι διασταυρούμενοι μύες συρράπτονται στο 1ο δάχτυλο. Τα οστά του μεταταρσίου ενώνονται και στερεώνονται με σύρματα Kirschner. Μετά από αυτό, το τραύμα ράβεται εύκολα χωρίς τάση. Ο χώρος μεταξύ των Ι και ΙΙ οστών του μεταταρσίου παροχετεύεται. Η ακινητοποίηση πραγματοποιείται με γύψινο διαμήκη επίδεσμο στην πίσω επιφάνεια του ποδιού και του ποδιού.

Η μετεγχειρητική αντιμετώπιση πραγματοποιείται όπως σε κάθε μικροχειρουργική επέμβαση.

Η ακινητοποίηση του χεριού διατηρείται έως ότου συμβεί σταθεροποίηση, κατά μέσο όρο 6 εβδομάδες. Από την 5η-7η ημέρα μετά την επέμβαση, μπορείτε να αρχίσετε να κάνετε απαλές ενεργές κινήσεις του μεταμοσχευμένου δακτύλου στον επίδεσμο υπό την επίβλεψη γιατρού. Μετά από 3 εβδομάδες, το σύρμα αφαιρείται για να στερεωθεί η άπω μεσοφαλαγγική άρθρωση. Η ακινητοποίηση του ποδιού πραγματοποιείται για 3 εβδομάδες, μετά την οποία αφαιρούνται οι βελόνες, αφαιρείται ο γύψος. Μέσα σε 3 μήνες. μετά την επέμβαση, δεν συνιστάται στον ασθενή να φορτώσει πλήρως το πόδι. Μέσα σε 6 μήνες. μετά την επέμβαση, συνιστάται επίδεση του ποδιού για να αποφευχθεί η ισοπέδωση του μπροστινού ποδιού.

Πολικοποίηση

Η λειτουργία της μετάθεσης ιστού, που μετατρέπει ένα από τα δάχτυλα του τραυματισμένου χεριού στο πρώτο δάχτυλο, έχει περισσότερο από έναν αιώνα ιστορίας.

Η πρώτη αναφορά για την αληθινή πολίκωση του δεύτερου δακτύλου του ποδιού με την απομόνωση της νευροαγγειακής δέσμης και η περιγραφή της τεχνικής μεταμόσχευσης ανήκει στον Gosset. Απαραίτητη προϋπόθεση για την επιτυχή πολίκωση είναι ο διαχωρισμός των αντίστοιχων κοινών παλαμιαίων ψηφιακών αρτηριών από το επιφανειακό αρτηριακό τόξο.

Ανατομικές μελέτες έχουν βρει ότι στο 4,5% των περιπτώσεων, ορισμένες ή όλες οι κοινές ψηφιακές αρτηρίες απομακρύνονται από το βαθύ αρτηριακό τόξο. Σε αυτή την περίπτωση, ο χειρουργός πρέπει να επιλέξει ένα δάκτυλο δότη στο οποίο εκτείνονται οι κοινές παλαμιαίες ψηφιακές αρτηρίες από το επιφανειακό αρτηριακό τόξο. Εάν όλες οι κοινές παλαμιαίες ψηφιακές αρτηρίες απομακρυνθούν από το βαθύ αρτηριακό τόξο, τότε ο χειρουργός μπορεί να μεταφέρει το δεύτερο δάκτυλο, το οποίο, σε αντίθεση με άλλα δάχτυλα, μπορεί να μετακινηθεί σε αυτήν την περίπτωση.

Πολωνοποίηση του II δακτύλου... Κάτω από το τουρνικέ, σχεδιάζονται πτερύγια γύρω από τη βάση του δεύτερου δακτύλου και πάνω από το δεύτερο μετακάρπιο οστό. Γίνεται μια τομή σε σχήμα ρακέτας γύρω από τη βάση του δακτύλου II, ξεκινώντας με την παλάμη στο επίπεδο της εγγύς πτυχής του δακτύλου και συνεχίζοντας γύρω από το δάχτυλο, συνδέοντας με μια τομή σε σχήμα V στο μεσαίο τμήμα του μετακαρπίου οστού με κάμψη που εκτείνεται στη βάση του μετακαρπίου οστού, όπου αποκλίνει πλευρικά προς την περιοχή του κολοβώματος Ι μετακαρπίου οστού.

Τα δερματικά πτερύγια απομονώνονται προσεκτικά και αφαιρούνται τα υπολείμματα του δεύτερου μετακαρπίου οστού. Στην παλάμη του χεριού, οι νευροαγγειακές δέσμες απομονώνονται στο δεύτερο δάχτυλο και στους καμπτήρες τένοντες. Η ψηφιακή αρτηρία στην ακτινωτή πλευρά του τρίτου δακτύλου αναγνωρίζεται και διατομή πίσω από τη διχοτόμηση της κοινής ψηφιακής αρτηρίας. Πραγματοποιείται προσεκτική διαίρεση των δεσμίδων του κοινού ψηφιακού νεύρου στα δάχτυλα II και III.

Στην πλάτη, αρκετές ραχιαία φλέβες απομονώνονται στο δάκτυλο II, κινητοποιούνται με επίδεση όλων των πλευρικών κλαδιών που παρεμβαίνουν στην κίνησή του. Ο εγκάρσιος μετακάρπιος σύνδεσμος είναι διατομή, και οι μεσόστεοι μύες χωρίζονται. Κινητοποιούνται οι εκτείνοντες τένοντες του δεύτερου δακτύλου. Περαιτέρω, η πορεία της επέμβασης αλλάζει ανάλογα με το μήκος του κολοβώματος της 1ης ακτίνας. Εάν διατηρηθεί η άρθρωση της σέλας, τότε το δεύτερο δάκτυλο απομονώνεται στη μετακαρποφαλαγγική άρθρωση και γίνεται εκτομή της βάσης της κύριας φάλαγγας, έτσι, η κύρια φάλαγγα του δεύτερου δακτύλου θα εκτελέσει τη λειτουργία του μετακαρπίου οστού Ι. Εάν απουσιάζει η άρθρωση της σέλας, διατηρείται μόνο το πολυγωνικό οστό, τότε γίνεται εκτομή του μετακαρπίου οστού κάτω από το κεφάλι, επομένως, η II μετακαρποφαλαγγική άρθρωση θα εκτελέσει τη λειτουργία της άρθρωσης της σέλας. Το δεύτερο δάχτυλο παραμένει πλέον στις αγγειακές δεσμίδες και στους τένοντες και είναι έτοιμο για μεταμόσχευση.

Προετοιμάστε το πρώτο μετακάρπιο οστό ή, εάν είναι μικρό ή απουσιάζει, ένα πολυγωνικό οστό για οστεοσύνθεση. Ο αυλός του μυελού των οστών του κολοβώματος του πρώτου μετακαρπίου ή τραπεζοειδούς οστού διαστέλλεται και ένα μικρό οστικό νύχι που λαμβάνεται από το αφαιρεμένο τμήμα του δεύτερου μετακαρπίου οστού εισάγεται στη βάση της εγγύς φάλαγγας του δεύτερου δακτύλου, μόλις αυτό μεταφέρεται σε νέα θέση και στερεώνεται με καλώδια Kirschner. Είναι σημαντικό να τοποθετήσετε το δάχτυλο που πρόκειται να μετακινηθεί σε θέση επαρκής απαγωγής, αντίθεσης και πρηνισμού. Εάν είναι δυνατόν, οι εκτείνοντες τένοντες του δεύτερου δακτύλου συρράπτονται με το κινητοποιημένο κολόβωμα του μακριού εκτείνοντα του πρώτου δακτύλου. Δεδομένου ότι το δεύτερο δάχτυλο είναι αισθητά κοντύτερο, μερικές φορές μπορεί να χρειαστεί να βραχυνθούν οι καμπτήρες τένοντες στο δεύτερο δάκτυλο. Το τουρνικέ αφαιρείται, αξιολογείται η βιωσιμότητα του μετατοπισμένου δακτύλου. Το τραύμα του δέρματος ράβεται αφού μετακινηθεί το πλευρικό πτερύγιο του μεσοδακτύλου χώρου σε μια νέα σχισμή μεταξύ του κινούμενου δακτύλου και του τρίτου δακτύλου.

Η ακινητοποίηση της πρώτης ακτίνας διατηρείται για 6-8 εβδομάδες, μέχρι να συμβεί σύντηξη. Επιπρόσθετες χειρουργικές επεμβάσεις είναι δυνατές, συμπεριλαμβανομένης της βράχυνσης των τενόντων των καμπτήρων, της τενόλυσης εκτατών, της οππονοπλαστικής, εάν χαθεί η λειτουργία των μυών του ηθμού και διατηρηθούν ικανοποιητικές στροφικές κινήσεις στην άρθρωση της σέλας.

Πολωνοποίηση του IV δακτύλου.

Κάτω από το τουρνικέ, μια παλαμιαία τομή ξεκινά στο επίπεδο της άπω παλαμιαίας πτυχής, συνεχίζεται σε κάθε πλευρά του IV δακτύλου μέσω των μεσοδακτυλικών διαστημάτων και συνδέεται περιφερικά πάνω από το IV μετακάρπιο οστό περίπου στο επίπεδο του μέσου του. Στη συνέχεια η τομή συνεχίζεται στη βάση του IV μετακαρπίου οστού.

Τα πτερύγια διαχωρίζονται και ανυψώνονται και αναγνωρίζονται μέσω της παλαμιαίας τομής, κινητοποιούνται οι νευροαγγειακές δέσμες. Η απολίνωση του ωλένιου ψηφιακού αρτηριακού κλάδου στο τρίτο δάκτυλο και του ακτινικού αρτηριακού κλάδου του δακτύλου στο πέμπτο δάκτυλο εκτελείται ελαφρώς απομακρυσμένα από τη διακλάδωση της κοινής ψηφιακής αρτηρίας στον τρίτο και τέταρτο μεσοδακτύλιο χώρο, αντίστοιχα. Κάτω από ένα μικροσκόπιο, τα κοινά ψηφιακά νεύρα χωρίζονται προσεκτικά στα δάχτυλα III και IV και στα δάχτυλα IV και V, τα οποία απαιτούνται για να μετακινήσετε το δάχτυλο μέσα από την παλάμη χωρίς τάση των ψηφιακών νεύρων ή βλάβη στα νεύρα του III και του V. V δάχτυλα.

Οι εγκάρσιοι μεσοκαρπικοί σύνδεσμοι ανατέμνονται σε κάθε πλευρά, αφήνοντας αρκετό μήκος ώστε να επιτραπεί η σύνδεση των δύο συνδέσμων μετά την IV μεταμόσχευση δακτύλου. Ο εκτεινόμενος τένοντας του IV δακτύλου τέμνεται στο επίπεδο της βάσης του IV μετακαρπίου οστού και κινητοποιείται περιφερικά προς τη βάση της εγγύς φάλαγγας. Το μετακάρπιο οστό απελευθερώνεται από τους ενδιάμεσους μύες που συνδέονται με αυτό και οι τένοντες των βραχέων μυών στο 4ο δάκτυλο κόβονται περιφερικά. Στη συνέχεια, γίνεται οστεοτομία του IV μετακαρπίου οστού στο επίπεδο της βάσης και αφαιρείται. Οι καμπτήρες τένοντες κινητοποιούνται στο μέσο της παλάμης και οποιοσδήποτε εναπομείνας μαλακός ιστός προσαρτάται στο τέταρτο δάκτυλο τέμνεται ως προετοιμασία για τη διέλευσή του μέσω του υποδόριου τούνελ στην παλάμη.

Το I μετακάρπιο οστό προετοιμάζεται για τη μεταμόσχευση IV δακτύλου και εάν είναι κοντό ή απουσιάζει, τότε η αρθρική επιφάνεια του πολυγωνικού οστού αφαιρείται σε σπογγώδη ουσία. Είναι δυνατή η δημιουργία καναλιού στο Ι μετακάρπιο ή στο τραπεζοειδές οστό για την εισαγωγή του οστικού νυχιού κατά τη στερέωση του μεταμοσχευμένου δακτύλου. Κατά μήκος του πίσω μέρους του I μετακαρπίου οστού, γίνεται μια τομή στην εγγύς κατεύθυνση για να εντοπιστεί και να κινητοποιηθεί το κολόβωμα του επιμήκους εκτείνοντα τένοντα του δακτύλου Ι. Οι ουλές στην περιοχή του κολοβώματος του 1ου δακτύλου αφαιρούνται, αφήνοντας καλά εφοδιασμένο δέρμα να καλύπτει την άλμη μετά τη μεταμόσχευση του ποδιού.

Κάτω από το δέρμα της παλαμιαίας επιφάνειας του χεριού σχηματίζεται ένα τούνελ για τη συγκράτηση του 4ου δακτύλου στο κολόβωμα της 1ης ακτίνας. Το δάχτυλο περνά προσεκτικά μέσα από το τούνελ. Στη νέα του θέση, το δάκτυλο περιστρέφεται κατά 100° κατά μήκος του διαμήκους άξονα για να επιτευχθεί μια ικανοποιητική θέση με ελάχιστη τάση των νευροαγγειακών δεσμίδων. Η αρθρική επιφάνεια της εγγύς φάλαγγας του IV δακτύλου αφαιρείται και το οστό διαμορφώνεται για να ληφθεί το απαιτούμενο μήκος του δακτύλου. Η στερέωση πραγματοποιείται με βελόνες Kirschner. Η χρήση οστικού ενδομυελικού νυχιού μέσω της οστικής επαφής είναι προαιρετική.

Η επέμβαση ολοκληρώνεται με συρραφή του εκτεινόμενου τένοντα του 4ου δακτύλου με το περιφερικό κολόβωμα του μακριού εκτείνοντα του 1ου δακτύλου. Η ραφή του τένοντα γίνεται με επαρκή τάση μέχρι να επιτευχθεί πλήρης έκταση του IV δακτύλου στις εγγύς και άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις. Το υπόλοιπο του τένοντα του βραχέως απαγωγέα Ι δακτύλου μυός συνδέεται με τους υπόλοιπους τένοντες των μεσόστεων μυών του IV δακτύλου από την ακτινωτή πλευρά. Μερικές φορές είναι δυνατό να συρραφεί το υπόλοιπο του προσαγωγού τένοντα στα κολοβώματα του τένοντα του βραχέως μυός κατά μήκος της ωλένης πλευράς του μεταμοσχευμένου δακτύλου. Δεδομένου ότι η εκροή αίματος πραγματοποιείται κυρίως μέσω των ραχιαίων φλεβών και όταν το δάκτυλο αφαιρείται και περνάει μέσα από τη σήραγγα, πρέπει να διασταυρωθούν, είναι συχνά απαραίτητο να αποκατασταθεί η φλεβική εκροή ράβοντας τις φλέβες του μεταμοσχευμένου δακτύλου με οι φλέβες της ράχης του χεριού σε νέα θέση. Στη συνέχεια αφαιρείται το περίβλημα για να ελεγχθεί η ροή του αίματος και η αιμόσταση.

Το τραύμα του δότη συρράπτεται μετά την αποκατάσταση του εγκάρσιου μεσοκαρπίου συνδέσμου των III και V δακτύλων.

Στον πρώτο μεσοδακτύλιο χώρο γίνεται συρραφή του τραύματος ώστε να μην υπάρχει σχίσιμο του χεριού. Κατά τη συρραφή του τραύματος στη βάση του μεταμοσχευμένου δακτύλου του ποδιού, μπορεί να χρειαστεί να πραγματοποιηθούν πολλαπλά πλαστικά Z για να αποφευχθεί ο σχηματισμός ουλής κυκλικής συμπίεσης που παρεμποδίζει την παροχή αίματος στο μεταμοσχευμένο δάκτυλο του ποδιού.

Η ακινητοποίηση διατηρείται μέχρι τη σύντηξη των οστών, περίπου 6-8 εβδομάδες. Οι κινήσεις του τέταρτου δακτύλου ξεκινούν σε 3-4 εβδομάδες, αν και κατά τη στερέωση με πλάκα, οι κινήσεις μπορούν να ξεκινήσουν νωρίτερα.

Μέθοδος πολιτικοποίησης δύο σταδίων.

Βασίζεται στη μέθοδο «προκατασκευής», η οποία συνίσταται σε μια σταδιακή μικροχειρουργική μεταμόσχευση ενός συμπλόκου ιστού που παρέχεται με αίμα, συμπεριλαμβανομένης μιας αγγειακής δέσμης με την περιτονία του, στην προτεινόμενη περιοχή δότριας για τη δημιουργία νέων αγγειακών συνδέσεων μεταξύ αυτής της αγγειακής δέσμης και της μελλοντικό σύμπλεγμα ιστών. Η περιτονία που περιβάλλει την αγγειακή δέσμη περιέχει μεγάλο αριθμό μικρών αγγείων, τα οποία ήδη από 5-6 ημέρες μετά τη μεταμόσχευση αναπτύσσονται στους περιβάλλοντες ιστούς και σχηματίζουν συνδέσεις με τα αγγεία της περιοχής δέκτη. Η μέθοδος "προκατασκευής" σας επιτρέπει να δημιουργήσετε μια νέα αγγειακή δέσμη της απαιτούμενης διαμέτρου και μήκους.

Μια πολίκωση δύο σταδίων μπορεί να ενδείκνυται με την παρουσία τραυματισμών στο χέρι που αποκλείουν την πιθανότητα κλασικής πολίκωσης λόγω βλάβης στο επιφανειακό αρτηριακό τόξο ή στις κοινές ψηφιακές αρτηρίες.

Τεχνική λειτουργίας... Το πρώτο στάδιο είναι ο σχηματισμός του αγγειακού μίσχου του επιλεγμένου δακτύλου δότη. Προετοιμασία της βούρτσας... Οι ουλές στην παλάμη αφαιρούνται. Γίνεται τομή κατά μήκος της παλαμιαίας επιφάνειας της κύριας φάλαγγας του δακτύλου δότη, η οποία συνδέεται με την τομή στην παλάμη. Στη συνέχεια γίνεται μια μικρή διαμήκης τομή κατά μήκος του πίσω μέρους της κύριας φάλαγγας του δακτύλου του δακτύλου. Αφαιρέστε προσεκτικά το δέρμα κατά μήκος των πλευρικών επιφανειών της κύριας φάλαγγας του δακτύλου για να σχηματίσετε ένα κρεβάτι για την περιτονία του κρημνού. Στη συνέχεια, γίνεται μια τομή στην προβολή των μελλοντικών αγγείων-δέκτη στην περιοχή του "ανατομικού ταμπακιέρα". Τα αγγεία-δέκτες κινητοποιούνται και προετοιμάζονται για αναστόμωση.

Σχηματισμός κρημνού περιτονίας... Χρησιμοποιείται ακτινωτός κρημνός δέρματος της περιτονίας από το άλλο άκρο προκειμένου, εκτός από το σχηματισμό του αγγειακού μίσχου του δακτύλου του δακτύλου, για την αντικατάσταση του ελαττώματος στην παλαμιαία επιφάνεια του χεριού. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί οποιοδήποτε κρημνός περιτονίας με αξονικό τύπο παροχής αίματος. Οι λεπτομέρειες της επιχείρησης είναι γνωστές. Το μήκος του αγγειακού μίσχου του κρημνού προσδιορίζεται σε κάθε περίπτωση με μέτρηση από την άκρη του ελαττώματος ή τη βάση του δακτύλου του δότη, εάν δεν υπάρχει ελάττωμα, στη συνέχεια στα αγγεία-λήπτες.

Σχηματισμός του αγγειακού μίσχου του δακτύλου δότη... Το πτερύγιο τοποθετείται στην παλάμη του τραυματισμένου χεριού έτσι ώστε το άπω περιτονιακό τμήμα του κρημνού να συγκρατείται κάτω από το δέρμα της κύριας φάλαγγας του δακτύλου δότη σε ένα προηγουμένως σχηματισμένο τούνελ, τυλιγμένο γύρω από την κύρια φάλαγγα και ραμμένο στον εαυτό του σε παλαμιαία τομή. Εάν υπάρχει δερματικό ελάττωμα στο χέρι, τότε το δερματικό τμήμα του κρημνού το αντικαθιστά. Το αγγειακό μίσχο του κρημνού φέρεται έξω στη θέση των αγγείων-δέκτη μέσω μιας πρόσθετης τομής που συνδέει την περιοχή της αναστόμωσης και την παλαμιαία πληγή. Στη συνέχεια, εφαρμόζονται αναστομώσεις στην αρτηρία και τις φλέβες του κρημνού και των αγγείων-δέκτη. Το τραύμα συρράπτεται και παροχετεύεται. Η ακινητοποίηση πραγματοποιείται με γύψο για 3 εβδομάδες.

Δεύτερη φάση... Πραγματικά πολίκωση του δακτύλου δότη στη θέση του 1ου δακτύλου. Προετοιμασία του κολοβώματος. Οι ουλές στο τέλος του κολοβώματος αφαιρούνται, ανανεώνονται για να προετοιμαστούν για οστεοσύνθεση και το δέρμα κινητοποιείται. Διακρίνονται οι εκτείνοντες τένοντες του 1ου δακτύλου και οι ραχιαία φλέβες.

Στην παλαμιαία επιφάνεια κινητοποιούνται τα δακτυλικά νεύρα και ο τένοντας του μακριού καμπτήρα του πρώτου δακτύλου.

Απομόνωση δακτύλου δότη σε μίσχο... Αρχικά, στην παλαμιαία επιφάνεια, πριν την εφαρμογή του τουρνικέ, η πορεία του αγγειακού μίσχου σημειώνεται με παλμούς. Γίνεται μια τομή του δέρματος στη βάση του δακτύλου του δότη, με τριγωνικά πτερύγια κομμένα στη ραχιαία και παλαμιαία επιφάνεια. Στη ραχιαία πλευρά του δακτύλου απομονώνονται οι σαφηνές φλέβες και μετά τη σήμανση διασταυρώνονται. Ο τένοντας εκτατής του δακτύλου είναι διατομή. Γίνεται μια τομή κατά μήκος της παλαμιαίας επιφάνειας από την κορυφή του τριγωνικού κρημνού κατά μήκος του σημειωμένου αγγειακού μίσχου. Τα ίδια τα ψηφιακά νεύρα απομονώνονται προσεκτικά. Η εξάρθρωση του δακτύλου στη μετακαρποφαλαγγική άρθρωση γίνεται με ανατομή της αρθρικής κάψας και κόψιμο των τενόντων των βραχέων μυών. Το δάκτυλο ανασηκώνεται στο νέο αγγειακό μίσχο με προσεκτική εξαγωγή προς την κατεύθυνση του κολοβώματος του πρώτου δακτύλου.

Η απομόνωση του αγγειακού μίσχου συνεχίζεται μέχρι να διατεθεί επαρκές μήκος για περιστροφή χωρίς τάση. Σε αυτό το στάδιο, αφαιρείται το τουρνικέ και παρακολουθείται η παροχή αίματος στο δάκτυλο. Η τομή κατά μήκος της παλαμιαίας επιφάνειας του κολοβώματος της 1ης ακτίνας συνδέεται με την τομή στην παλάμη στην περιοχή του επιλεγμένου αγγειακού μίσχου.

Το αγγειακό μίσχο ξετυλίγεται και τοποθετείται στην τομή.

Στερέωση του δακτύλου δότη στη θέση τουΕγώδάχτυλο... Γίνεται εκτομή της αρθρικής επιφάνειας της βάσης της κύριας φάλαγγας του δακτύλου δότη. Το δάκτυλο περιστρέφεται κατά 100-110° προς την παλαμιαία κατεύθυνση, προκειμένου να τοποθετηθεί η παλαμιαία επιφάνεια του δακτύλου του δότη σε θέση αντίθεσης με τα υπόλοιπα μακριά δάχτυλα.

Η οστεοσύνθεση πραγματοποιείται με σύρματα Kirschner, προσπαθώντας να μην περιοριστεί η κίνηση στις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις του μεταμοσχευμένου δακτύλου. Οι εκτείνοντες και οι καμπτήρες τένοντες αποκαθίστανται και τα ίδια τα δακτυλικά νεύρα συρράπτονται επινεφρικά. Παρουσία σημείων φλεβικής ανεπάρκειας στο μικροσκόπιο, εφαρμόζονται αναστομώσεις σε 1-2 φλέβες του δακτύλου δακτύλου και στις φλέβες της ραχιαία επιφάνειας του κολοβώματος του 1ου δακτύλου.

Στη ράχη του κολοβώματος, γίνεται μια τομή του δέρματος για να τοποθετηθεί ένα τριγωνικό πτερύγιο προκειμένου να αποφευχθεί μια ουλή κυκλικής συμπίεσης.

Το τραύμα συρράπτεται και παροχετεύεται. Η ακινητοποίηση πραγματοποιείται με γυψοσανίδα πριν την έναρξη της ενοποίησης.

| Χέρι | Δάχτυλα χεριών | Προσκρούσεις στην παλάμη του χεριού σας | Γραμμές χεριών | Λεξικό | Άρθρα

Αυτή η ενότητα εξετάζει κάθε δάκτυλο με τη σειρά, αναλύοντας παράγοντες όπως το μήκος, το πλάτος, τα σημάδια και τις φάλαγγες κάθε δακτύλου ξεχωριστά. Κάθε δάχτυλο συνδέεται με έναν συγκεκριμένο πλανήτη, καθένας από τους οποίους, με τη σειρά του, συνδέεται με την κλασική μυθολογία. Κάθε δάχτυλο θεωρείται ως έκφραση μιας διαφορετικής πτυχής του ανθρώπινου χαρακτήρα. Οι φάλαγγες είναι το μήκος των δακτύλων των ποδιών μεταξύ των αρθρώσεων. Κάθε δάκτυλο έχει τρεις φάλαγγες: την κύρια, τη μέση και την αρχική. Κάθε φάλαγγα συνδέεται με ένα ειδικό αστρολογικό σύμβολο και αποκαλύπτει ορισμένα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας.

Το πρώτο, ή δείκτης, δάχτυλο. Στο αρχαίο ρωμαϊκό πάνθεον, ο Δίας ήταν η υπέρτατη θεότητα και ηγεμόνας του κόσμου - το αντίστοιχο του αρχαίου Έλληνα θεού Δία. Σε πλήρη συμφωνία με αυτό, το δάχτυλο που φέρει το όνομα αυτού του θεού συνδέεται με το εγώ, την ικανότητα να οδηγείς, τη φιλοδοξία και την κατάσταση στον κόσμο.

Δεύτερο, ή μεσαίο, δάχτυλο. Ο Κρόνος θεωρείται ο πατέρας του Δία και αντιστοιχεί στον αρχαίο Έλληνα θεό Κρόνο, τον θεό του χρόνου. Το δάχτυλο του Κρόνου συνδέεται με τη σοφία, το αίσθημα ευθύνης και μια γενική στάση ζωής, για παράδειγμα, αν ένα άτομο είναι ευτυχισμένο ή όχι.

Τρίτο, ή δαχτυλίδι. Απόλλωνας, θεός του Ήλιου και της νεότητας στην αρχαία ρωμαϊκή μυθολογία. v Αρχαία Ελλάδασυνδέθηκε με μια θεότητα με το ίδιο όνομα. Δεδομένου ότι ο θεός Απόλλωνας συνδέεται με τη μουσική και την ποίηση, το δάχτυλο του Απόλλωνα αντανακλά τη δημιουργικότητα και την αίσθηση ευεξίας ενός ατόμου.

Το τέταρτο δάχτυλο ή το μικρό δάχτυλο. Ο Ερμής, μεταξύ των Ελλήνων, ο θεός Ερμής, ο αγγελιοφόρος των θεών, και αυτό το δάχτυλο είναι το δάχτυλο της σεξουαλικής επαφής. εκφράζει πόσο ξεκάθαρος είναι ένας άνθρωπος, δηλαδή αν είναι πραγματικά τόσο ειλικρινής όσο λέει γι' αυτό.

Ορισμός των φαλάγγων

Μήκος.Προκειμένου να προσδιορίσει τις φάλαγγες, ο παλαμιστής λαμβάνει υπόψη παράγοντες όπως το μήκος του σε σύγκριση με άλλες φάλαγγες και το συνολικό μήκος. Γενικά, το μήκος της φάλαγγας αντικατοπτρίζει πόσο εκφραστικό είναι ένα άτομο σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Το ανεπαρκές μήκος υποδηλώνει έλλειψη ευφυΐας.

Πλάτος.Το πλάτος είναι επίσης σημαντικό. Το πλάτος της φάλαγγας δείχνει πόσο έμπειρος και πρακτικός είναι ένας άνθρωπος σε αυτόν τον τομέα. Όσο πιο φαρδύ είναι το δάχτυλο, τόσο πιο ενεργά το άτομο χρησιμοποιεί τα ειδικά χαρακτηριστικά που καθοδηγούνται από αυτή τη φάλαγγα.

Σημάδια

Αυτές είναι κάθετες γραμμές. Αυτά είναι γενικά καλά σημάδια καθώς διοχετεύουν ενέργεια από τη φάλαγγα, αλλά πάρα πολλά αυλάκια μπορεί να υποδηλώνουν άγχος.

Ρίγεςείναι οριζόντιες γραμμές κατά μήκος της φάλαγγας που έχουν το αντίθετο αποτέλεσμα των αυλακώσεων: πιστεύεται ότι εμποδίζουν την ενέργεια που απελευθερώνεται από τη φάλαγγα.

Μεταξύ όλων των καταγμάτων των οστών, τα δεδομένα είναι 5%.

Τα κατάγματα του δεύτερου δακτύλου είναι πιο συχνά και ακολουθεί το πέμπτο δάκτυλο.

Σχεδόν στο 20% των περιπτώσεων παρατηρούνται πολλαπλά κατάγματα των φαλαγγών διαφόρων δακτύλων.

Η βλάβη στις κύριες φάλαγγες εμφανίζεται συχνότερα, μετά στο νύχι και, σπάνια, στις μεσαίες φάλαγγες.

Τέσσερα από τα πέντε δάχτυλα του χεριού αποτελούνται από τρεις φάλαγγες - την εγγύς (άνω) φάλαγγα, τη μέση και την άπω (κάτω).

Ο αντίχειρας σχηματίζεται από την εγγύς και άπω φάλαγγα.

Οι άπω φάλαγγες είναι οι πιο κοντές, οι εγγύς είναι οι μακρύτερες.

Κάθε φάλαγγα έχει σώμα καθώς και εγγύς και άπω άκρο. Για άρθρωση με παρακείμενα οστά, οι φάλαγγες έχουν αρθρικές επιφάνειες (χόνδροι).

Αιτίες

Τα κατάγματα συμβαίνουν στο επίπεδο της διάφυσης, της μετάφυσης και της επίφυσης.

Έρχονται σε μη όφσετ ή όφσετ, ανοιχτά και κλειστά.

Οι παρατηρήσεις δείχνουν ότι σχεδόν τα μισά από τα κατάγματα της φάλαγγας είναι ενδοαρθρικά.

Προκαλούν λειτουργικές διαταραχές του χεριού. Ως εκ τούτου, τα κατάγματα της φάλαγγας θα πρέπει να θεωρούνται σοβαρά με τη λειτουργική έννοια του τραυματισμού, τα οποία πρέπει να αντιμετωπίζονται με τη μέγιστη δυνατή σοβαρότητα.

Ο μηχανισμός κατάγματος είναι κυρίως ευθύς. Εμφανίζονται συχνότερα σε ενήλικες. Τα χτυπήματα πέφτουν στο πίσω μέρος των δακτύλων.

Συμπτώματα

Παλλόμενος πόνος, παραμόρφωση των φαλαγγών και σε περίπτωση καταγμάτων χωρίς μετατόπιση, παραμόρφωση λόγω οιδήματος, που εξαπλώνεται σε ολόκληρο το δάκτυλο και ακόμη και στο πίσω μέρος του χεριού.

Οι μετατοπίσεις των θραυσμάτων είναι συχνά γωνιακές, με πλευρική απόκλιση από τον άξονα του δακτύλου.

Ένα τυπικό κάταγμα της φάλαγγας είναι η αδυναμία πλήρους επέκτασης του δακτύλου.

Εάν βάλετε και τα δύο χέρια στο τραπέζι με τις παλάμες σας, τότε μόνο το σπασμένο δάχτυλο δεν προσκολλάται στο επίπεδο του τραπεζιού. Με μετατοπίσεις κατά μήκος, σημειώνεται βράχυνση του δακτύλου και της φάλαγγας.

Για κατάγματα των φαλαγγών των νυχιών

Εμφανίζονται υπογόνια αιματώματα. Οι ενεργητικές και παθητικές κινήσεις των δακτύλων περιορίζονται σημαντικά λόγω της έξαρσης του πόνου, ο οποίος ακτινοβολεί στην άκρη του δακτύλου και είναι συχνά παλλόμενος χαρακτήρας.

Η σοβαρότητα του πόνου αντιστοιχεί στο σημείο του κατάγματος της φάλαγγας.

Δεν επηρεάζεται μόνο η λειτουργία των δακτύλων, αλλά και η λειτουργία σύλληψης του χεριού.

Όταν το ραχιαίο άκρο της φάλαγγας του νυχιού σχίζεται

Όταν το ραχιαίο άκρο της φάλαγγας του νυχιού αποκόπτεται (κάταγμα του Μπους) με τον εκτεινόμενο τένοντα, η φάλαγγα του νυχιού κάμπτεται και το θύμα δεν μπορεί να την ισιώσει ενεργά.

Τα ενδοαρθρικά κατάγματα προκαλούν παραμόρφωση των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων με αξονικές αποκλίσεις των φαλαγγών.

Η αξονική πίεση στο δάκτυλο επιτείνει τον πόνο στο σημείο του κατάγματος της φάλαγγας. Τα κατάγματα με μετατόπιση θραυσμάτων είναι πάντα θετικό σύμπτωμα παθολογικής κινητικότητας.

Διαγνωστικά

Η ακτινογραφία διευκρινίζει το επίπεδο και τη φύση του κατάγματος.

Πρώτες βοήθειες

Οποιοδήποτε κάταγμα απαιτεί προσωρινή στερέωση πριν από την ιατρική παρέμβαση προκειμένου να μην επιδεινωθεί ο τραυματισμός.

Σε περίπτωση κατάγματος των φαλαγγών του χεριού, μπορούν να χρησιμοποιηθούν δύο ή τρία συνηθισμένα μπαστούνια για στερέωση.

Πρέπει να τοποθετηθούν γύρω από το δάχτυλο και να τυλιχτούν με έναν επίδεσμο ή οποιοδήποτε άλλο πανί.

Σε ακραίες περιπτώσεις, μπορείτε να δέσετε το τραυματισμένο δάχτυλο στο υγιές. Εάν υπάρχει διαθέσιμο ένα αναλγητικό δισκίο, δώστε το στο θύμα για να ανακουφίσετε τον πόνο.

Ο δακτύλιος στο κατεστραμμένο δάκτυλο προκαλεί αύξηση του οιδήματος και της νέκρωσης των ιστών, επομένως πρέπει να αφαιρεθεί τα πρώτα δευτερόλεπτα μετά τον τραυματισμό.

Σε περίπτωση ανοιχτού κατάγματος, απαγορεύεται η τοποθέτηση των οστών από μόνα τους. Εάν υπάρχουν διαθέσιμα απολυμαντικά, η πληγή πρέπει να καθαριστεί και να εφαρμοστεί προσεκτικά ένας νάρθηκας.

Θεραπεία

Χωρίς μετατόπιση

Τα κατάγματα χωρίς μετατόπιση υπόκεινται σε συντηρητική θεραπεία με ακινητοποίηση γύψου.

Τα κατάγματα με μετατόπιση από το εγκάρσιο επίπεδο ή ένα επίπεδο κοντά σε αυτό υπόκεινται σε κλειστή σύγκριση ενός σταδίου των θραυσμάτων (μετά από αναισθησία) με ακινητοποίηση γύψου για περίοδο 2-3 εβδομάδων.

Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 1,5-2 μήνες.

Με λοξό επίπεδο κατάγματος

Ενδείκνυται θεραπεία με σκελετική έλξη ή ειδικές συσκευές συμπίεσης-απόσπασης της προσοχής για τα δάχτυλα.

Με ενδαρθρικά κατάγματα

Τα ενδοαρθρικά κατάγματα, στα οποία δεν είναι δυνατή όχι μόνο η εξάλειψη της μετατόπισης, αλλά και η αποκατάσταση της ομοιογένειας των αρθρικών επιφανειών, υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία, η οποία πραγματοποιείται με ανοιχτή ανάταξη με οστεοσύνθεση θραυσμάτων και πρώιμη αποκατάσταση. .

Πρέπει να το θυμόμαστεότι η θεραπεία όλων των καταγμάτων των φαλαγγών πρέπει να πραγματοποιείται στη φυσιολογική θέση των δακτύλων (λυγισμένα στις αρθρώσεις).

Αναμόρφωση

Η αποκατάσταση για τα κατάγματα των δακτύλων είναι ένα από τα συστατικά της ολοκληρωμένης θεραπείας και έχει σημαντική θέση στην αποκατάσταση της λειτουργίας των δακτύλων.

Τη δεύτερη μέρα μετά τον τραυματισμό, ο ασθενής αρχίζει να κινείται με τα υγιή δάχτυλα του τραυματισμένου χεριού. Η άσκηση μπορεί να εκτελεστεί σε συγχρονισμό με ένα υγιές χέρι.

Ένα τραυματισμένο δάκτυλο, που έχει συνηθίσει να βρίσκεται σε ακίνητη κατάσταση, δεν θα μπορεί να λυγίσει και να ξελυγίσει ελεύθερα αμέσως μετά την αφαίρεση της ακινητοποίησης. Για την ανάπτυξή του, ο γιατρός συνταγογραφεί φυσιοθεραπεία, ηλεκτροφόρηση, UHF, μαγνητοθεραπεία και ασκήσεις φυσιοθεραπείας.

Εγγύς φάλαγγα (phalanx proximalis) Οστά των ποδιών(ossa pcdis). Θέα από ψηλά. 1-άπω (καρφί) φάλαγγες. 2-εγγύς φάλαγγες; 3-μεσαίες φάλαγγες; 4-μετατάρσια οστά? 5-σφυματίωση του V μεταταρσίου οστού. 6-κυβοειδές οστό? 7-talus; 8-πλευρική επιφάνεια σφυριού. 9-κόκκαλο φτέρνας? 10-πλευρική διεργασία της φυσαλίδας της πτέρνας. 11-φυματίωση της πτέρνας. 12-οπίσθια διαδικασία του αστραγάλου. 13-μπλοκ του αστραγάλου. 14-στήριγμα του αστραγάλου, 15-λαιμός του αστραγάλου? 16-αφιοειδή οστό? 17-πλευρικό σφηνοειδές οστό. 18-ενδιάμεσο σφηνοειδές οστό. 19-μέσο σφηνοειδές οστό. 20-σεσαμοειδές οστό.

Οστά των ποδιών(ossa pedis). Πελματιαία πλευρά (κάτω όψη). Α-οστά του ταρσού, G-οστά του μεταταρσίου, Β-οστά των δακτύλων πόδια (φαλάγγες). 1 φάλαγγες? 2-σεσαμοειδή οστά; 3-μετατάρσια οστά? 4-σφυματίωση του μεταταρσίου Ι. 5-πλευρικό σφηνοειδές οστό. 6-ενδιάμεσο σφηνοειδές οστό. 7-μέσο σφηνοειδές οστό. 8-σφυματίωση του V μεταταρσίου οστού. 9-αυλάκι του τένοντα του μακρού περονίου μυός. 10-σκάφος οστό? 11 κυβοειδές οστό? 12-κεφαλή του αστραγάλου. 13-υποστήριξη του αστραγάλου. 14-τακούνι κόκκαλο? 15-φυματίωση της πτέρνας.

• - ένας ερμητικά κλειστός σχηματισμός βαρέων πεζικών στην Αρχαία Ελλάδα, τη Μακεδονία και την Αρχαία Ρώμη. Είχε 8-16 τάξεις. Είχε μεγάλη κρουστική δύναμη, αλλά ήταν αδρανής…

  Ιστορικό Λεξικό

• - ο σχηματισμός μάχης του ελληνικού στρατού με τη μορφή ενός σφιχτά κλειστού σχηματισμού οπλιτών 8-16, μερικές φορές ακόμη και 25 σειρών ...

  Ο αρχαίος κόσμος. Λεξικό αναφοράς

• - Θα κλείσω από κοντά έναν γραμμικό στρατιωτικό σχηματισμό, αποτελούμενο από αρκετούς. μια γραμμή βαρέος πεζικού στο δρ. Ελλάδα ...

  Λεξικό της αρχαιότητας

• - διάταξη μάχης στα αρχαία ελληνικά. στρατεύματα με τη μορφή ενός στενά δεμένου γραμμικού σχηματισμού οπλιτών με βάθος σχηματισμού 8-16 σειρών. Κατά μήκος του μετώπου, το F. καταλάμβανε έως και 500 μ ...

  Σοβιετική Ιστορική Εγκυκλοπαίδεια

• - Φάλαγγα,. Η μάχη στην ηρωική εποχή ήταν, προφανώς, μια μάχη μόνο των ηγετών ...

  Το πραγματικό λεξικό των κλασικών αρχαιοτήτων

• - βλέπε νόσο Kugelberg-Welander ...

  Ολοκληρωμένο Ιατρικό Λεξικό

• - V. s., Σε ποιους κλάδους τέμνονται πνευμονογαστρικό νεύρομόνο στο πάνω μέρος του στομάχου...

  Ολοκληρωμένο Ιατρικό Λεξικό

• -, ερμητικά κλειστή γραμμική κατασκευή της ελληνικής. πεζικό) για μάχη. Το F. είχε 8-16 σειρές, κατά μήκος του μπροστινού τμήματος καταλάμβανε έως και 500 m ...

  Μεγάλη Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια

• - πολύ - ένας υπαινιγμός μιας φάλαγγας μεταξύ των αρχαίων - ένας στρατός, ένα απόσπασμα. Νυμφεύω Δεν είναι εδώ μόνος, αλλά μια ολόκληρη φάλαγγα από αυτούς… Πισέμσκι. Άνθρωποι της δεκαετίας του σαράντα. 5, 12. Βλ. υπηρέτες, σε σκόνη, σε καφτάνια... της δίνει θέση...

  Michelson's Explanatory Phraseological Dictionary (πρωτότυπο ορφ.)

• -; pl. fala / ngi, R ....

  Ορθογραφικό λεξικό της ρωσικής γλώσσας

• - Ελληνικά. σειρά, γραμμή? | δηλητηριώδες έντομο, σαρανταποδαρούσα ...

  Επεξηγηματικό Λεξικό Dahl

• - ΦΑΛΑΓΓΑ, -και, συζύγους. 1. Οι αρχαίοι Έλληνες: στενός σχηματισμός του πεζικού. 2. Στον ουτοπικό σοσιαλισμό S. Fourier: μια μεγάλη κοινότητα, μια κομμούνα. 3. Στην Ισπανία: το όνομα του φασιστικού κόμματος ...

  Επεξηγηματικό λεξικό Ozhegov

• - ΦΑΛΑΓΓΑ, φάλαγγες, σύζυγοι. ... 1. Ο ερμητικά κλειστός σχηματισμός του πεζικού στους αρχαίους Έλληνες. || ΜΕΤΑΦΟΡΑ Γενικά, μια λεπτή, κλειστή σειρά από κάτι. Μια φάλαγγα από λευκά πιόνια κινήθηκε για να επιτεθεί στον μαύρο βασιλιά. 2...

  Επεξηγηματικό Λεξικό του Ουσάκοφ

• Επεξηγηματικό Λεξικό της Efremova

• - φάλαγγα Ι 1. Καθένα από τα τρία κοντά σωληνοειδή οστά που σχηματίζουν τον σκελετό των δακτύλων των άκρων σε ανθρώπους και σπονδυλωτά. 2. βλέπε επίσης. φάλαγγες II ένας...

  Επεξηγηματικό Λεξικό της Efremova

• - φάλαγγα Ι 1. Καθένα από τα τρία κοντά σωληνοειδή οστά που σχηματίζουν τον σκελετό των δακτύλων των άκρων σε ανθρώπους και σπονδυλωτά. 2. βλέπε επίσης. φάλαγγες II ένας...

  Επεξηγηματικό Λεξικό της Efremova

«Εγγύς φάλαγγα» σε βιβλία

ΦΑΛΑΓΓΑ

Από το βιβλίο του Φουριέ ο συγγραφέας Vasilkova Yulia Valerievna

PHALANGA Σε αντίθεση με τη Θεωρία των τεσσάρων κινήσεων, η πραγματεία είναι γεμάτη πρακτικές συμβουλές: πώς να δημιουργήσετε μια ένωση ... πώς να οργανώσετε καλύτερα τη ζωή των αρμονικών ... Ο Fourier ομαδοποιεί την ανθρωπότητα σε φάλαγγες, δανειζόμενος αυτό το όνομα από τους αρχαίους Έλληνες, από τον οποίο σήμαινε

§ 5. Ελληνική φάλαγγα

Από το βιβλίο Η αρχαία πόλη ο συγγραφέας Elizarov Evgeny Dmitrievich

§ 5. Η ελληνική φάλαγγα Φυσικά, είναι αδύνατο να δούμε σε όλα αυτά τη διαμόρφωση μιας πραγματικά πολύ ιδιαίτερης ράτσας ηρώων, παντρεμένων με τους αθάνατους κατοίκους του Ολύμπου, νικητές υπεράνθρωπους, «ξανθά θηρία», για τα οποία δεν υπάρχουν φραγμοί. ή

Μακεδονική φάλαγγα

Από το βιβλίο Καθημερινή ζωή του Στρατού του Μεγάλου Αλεξάνδρου από Για τον Παύλο

Μακεδονική φάλαγγα Από τους σχηματισμούς πεζικού των Ελλήνων, είτε ήταν σύμμαχοι στην ελληνική ομοσπονδία είτε μισθοφόροι, η μακεδονική φάλαγγα (κυριολεκτικά σημαίνει «κούτσουρο», «κύλινδρος λείανσης») διέφερε όχι μόνο και, ίσως, όχι τόσο σε όπλα ή εξοπλισμό. , αλλά πριν

Φάλαγγα

Από το βιβλίο Ελλάδα και Ρώμη [Η Εξέλιξη της Στρατιωτικής Τέχνης κατά τους 12 αιώνες] συγγραφέας Connolly Peter

Φάλαγγα Κατά τον VIII αιώνα. ΠΡΟ ΧΡΙΣΤΟΥ. στις στρατιωτικές υποθέσεις των αρχαίων Ελλήνων έγιναν επαναστατικές αλλαγές. Αντί για την προηγούμενη αρχή της μάχης, όταν ο καθένας πολεμούσε τον εχθρό «μόνος του», τώρα εισήχθη ένα σύστημα που απαιτούσε πολύ περισσότερη πειθαρχία. Ένα τέτοιο σύστημα ήταν

"Αφρικανική φάλαγγα"

Από το βιβλίο Ξένοι εθελοντές στη Βέρμαχτ. 1941-1945 ο συγγραφέας Χουράδο Κάρλος Καμπαγιέρο

«Αφρικανική φάλαγγα» Μετά τις συμμαχικές αποβάσεις στη Βόρεια Γαλλία (Επιχείρηση Πυρσός), από όλα τα βορειοαφρικανικά εδάφη της Γαλλίας, μόνο η Τυνησία παρέμεινε υπό την κυριαρχία του Vichy και την κατοχή των δυνάμεων του Άξονα. Μετά την απόβαση, το καθεστώς του Vichy επιχείρησε να δημιουργήσει εθελοντές

Φάλαγγα

Από το βιβλίο Ελλάδα και Ρώμη, Εγκυκλοπαίδεια Στρατιωτικής Ιστορίας συγγραφέας Connolly Peter

Φάλαγγα Κατά τον VIII αιώνα. ΠΡΟ ΧΡΙΣΤΟΥ. στις στρατιωτικές υποθέσεις των αρχαίων Ελλήνων έγιναν επαναστατικές αλλαγές. Αντί για την προηγούμενη αρχή της μάχης, όταν ο καθένας πολεμούσε τον εχθρό «μόνος του», τώρα εισήχθη ένα σύστημα που απαιτούσε πολύ περισσότερη πειθαρχία. Ένα τέτοιο σύστημα ήταν

Κεφάλαιο 2 Φάλαγγα

Από το βιβλίο The Art of War: The Ancient World and the Middle Ages [SI] ο συγγραφέας

Κεφάλαιο 2 Φάλαγγα Δεν πρέπει όμως να υποτιμηθεί και ο ρόλος της φάλαγγας του πεζικού στις νίκες του Αλέξανδρου. Ας δούμε όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της μακεδονικής φάλαγγας.Είπα ήδη παραπάνω στην ενότητα για τους ελληνοπερσικούς πολέμους ότι το κύριο πλεονέκτημα της φάλαγγας είναι

Κεφάλαιο 2 Φάλαγγα

Από το βιβλίο The Art of War: The Ancient World and the Middle Ages ο συγγραφέας Αντριένκο Βλαντιμίρ Αλεξάντροβιτς

Κεφάλαιο 2 Φάλαγγα Δεν πρέπει όμως να υποτιμηθεί και ο ρόλος της φάλαγγας του πεζικού στις νίκες του Αλέξανδρου. Ας δούμε όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της μακεδονικής φάλαγγας.Είπα ήδη παραπάνω στην ενότητα για τους ελληνοπερσικούς πολέμους ότι το κύριο πλεονέκτημα της φάλαγγας είναι

Ισπανική φάλαγγα

Από το βιβλίο Μεγάλη Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια (IS) του συγγραφέα TSB

Φάλαγγα

Από το βιβλίο Μεγάλη Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια (FA) του συγγραφέα TSB

Solpuga ή φάλαγγα

Από το βιβλίο Γνωρίζω τον κόσμο. έντομα συγγραφέας Lyakhov Petr

Η Solpuga ή η φάλαγγα Solpuga, ή όπως ονομάζονται και φάλαγγες, αποτελούν ξεχωριστή απόσπαση μεταξύ των αραχνοειδών. Η εμφάνιση της φάλαγγας είναι τρομακτική και σαφώς δεν διατίθεται σε στενή γνωριμία. Το σώμα της, μήκους 5-7 εκατοστών, έχει συνήθως καφέ-κίτρινο χρώμα και είναι πλήρως καλυμμένο

Φάλαγγα Zhdanovskaya

Από το βιβλίο Αερομαχία για την πόλη στον Νέβα [Οι υπερασπιστές του Λένινγκραντ ενάντια στους άσους της Luftwaffe, 1941-1944] ο συγγραφέας Degtev Ντμίτρι Μιχαήλοβιτς

Φάλαγγα Zhdanovskaya Στο Λένινγκραντ, εν τω μεταξύ, ετοιμάζονταν για άμυνα. Η κατάσταση που επικρατούσε στην πόλη έκανε πλέον όλους να καταλάβουν ότι ο εχθρός ήταν ήδη προ των πυλών. Δεν στάλθηκαν ήδη κανονικές μονάδες στο μέτωπο, αλλά αυτοσχέδιες μονάδες συναρμολογημένες από τον κόσμο σε μια χορδή. 10 Ιουλίου

Φάλαγγα των Ηρώων

Από το βιβλίο Λογοτεχνική Εφημερίδα 6305 (Αρ. 4 2011) ο συγγραφέας Λογοτεχνική Εφημερίδα

Κληρονομιά "Phalanx of Heroes" "Phalanx of Heroes" Σχετικά με την ηθική και αισθητική εμπειρία του Δεκεμβρισμού Nikolai SKATOV, Αντεπιστέλλον Μέλος της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών Ο Δεκεμβρισμός δεν είναι μόνο ένα κοινωνικό και πολιτικό κίνημα, όχι μόνο ένα φαινόμενο του εθνικού πολιτισμού. Ακόμη και εκτός από

Φάλαγγα του Χριστού

Από το βιβλίο Τόμος V. Βιβλίο 1. Ηθικές και ασκητικές δημιουργίες συγγραφέας Studite Theodore

Φάλαγγα Χριστού Αδελφοί μου πατέρες και παιδιά. Μην προσβάλλεσαι από τα λόγια με τα οποία εγώ, ταπεινός, σου απευθύνω, γιατί αυτό το κάνω συνεχώς από αγάπη για σένα και ως αποτέλεσμα του πιο ένθερμου ενδιαφέροντος για σένα. Εφόσον είμαι ανάξιος του ποιμένα σου, πρέπει να εκτελέσω τη διακονία μου και, όπως

"Φάλαγγα"

Από το βιβλίο Εσωτερικά αντιαρματικά συγκροτήματα ο συγγραφέας Angelsky Rostislav Dmitrievich

"Phalanx" Το ψήφισμα του 1957, μαζί με τις εργασίες για το μελλοντικό συγκρότημα "Bumblebee", προέβλεπε την εφαρμογή του θέματος με αριθμό 8, το οποίο προέβλεπε επίσης την ανάπτυξη ενός αντιδραστικού κατευθυνόμενου αντιαρματικού βλήματος πεζικού με έναν ελαφρύ εκτοξευτή με παρόμοια μέτρια χαρακτηριστικά .

προβολές