Σησαμοειδή οστά της θέσης του ποδιού. Σησαμοειδή οστά αστραγάλου Εντοπισμός και σημασία σησαμοειδών οστών

Ο τάλλος αποτελείται από το κεφάλι, το λαιμό και το σώμα. Το κεφάλι έχει αρθρική σκαφοειδή επιφάνεια (facies articularis navicularis) για άρθρωση με το σκαφοειδές οστό. Η άνω επιφάνεια του σώματος αντιπροσωπεύεται από ένα μπλοκ (τροχαλία) για άρθρωση με τα οστά του κάτω ποδιού. Και στις δύο πλευρές του μπλοκ υπάρχουν αρθρικές πλατφόρμες - τα σημεία άρθρωσης με τον έσω και τον πλευρικό αστράγαλο (facies articulares medialis et lateralis). Ένα βαθύ αυλάκι (sulcus tali) βρίσκεται στην κάτω επιφάνεια του σώματος. μπροστά και πίσω του υπάρχουν αρθρικές πλατφόρμες για άρθρωση με τον πελματιαίο (facies articulates calcaneae anterior, media et posterior) (Εικ. 97).

97. Ο τάλλος.
A - κάτω όψη. B - οπίσθια όψη: 1 - trochlea tali. 2 - facies maleolaris lateralis. 3 - processus lateralis tali. 4 - processus posterior tali. 5 - facies articularis calcanea posterior. 6 - facies articularis calcanea media. 7 - facies malleolaris medialis. 8 - facies articularis calcanea anterior

Κόκαλο τακουνιού

Το calcaneus (calcaneus) στην επάνω επιφάνεια περιέχει τρεις πλατφόρμες (facies articulares talares anterior, media et posterior) για σύνδεση με τον τύπο. Τα δύο τελευταία χωρίζονται με αυλάκι (sulcus calcaneus). Μαζί, όταν η αυλάκωση του πέλματος ευθυγραμμίζεται με την αυλάκωση του τάλου, σχηματίζεται ο ταρσικός κόλπος (κόλπος του κόλπου), όπου υπάρχει ένας ενδοοστικός σύνδεσμος. Πίσω, το οστό περνά στον πελματιαίο σωλήνα (tuber calcanei) και στο πρόσθιο τμήμα του οστού υπάρχει μια αρθρική επιφάνεια σε σχήμα σέλας (facies articularis cuboidea) για σύνδεση με το κυβικό οστό. Στη μεσαία πλευρά του οστού υπάρχει μια προεξοχή - το στήριγμα του τάλου (sustentaculum tali) (Εικ. 98).

98. Το calcaneus έχει δίκιο.

1 - facies articularis talaris posterior.
2 - κονδύλων calcanei?
3 - sustentaculum tali?
4 - facies articularis talaris media.
5 - facies articularis talaris anterior.
6 - facies articularis cuboidea.

Σκαφοειδής

Το σκαφοειδές οστό (os naviculare) βρίσκεται στην περιοχή του εσωτερικού άκρου του ποδιού, έχει κοίλη αρθρική επιφάνεια για την κεφαλή του τάλου και κυρτή για σύνδεση με σφηνοειδή οστά... Στην κάτω επιφάνειά του εκφράζεται η φυματίωση (tuberositas ossis navicularis)

Σφηνοειδή οστά

Τρία σφηνοειδή οστά (ossa cuneiformia) είναι διατεταγμένα σε μια σειρά, ξεκινώντας από το έσω άκρο του ποδιού: os cuneiforme mediale, intermedium et laterale (Εικ. 99).

Cuboid

Το κυβικό οστό (os cuboideum) βρίσκεται στο πλευρικό άκρο του ποδιού. Στην κάτω επιφάνειά του υπάρχει μια φυματίωση (tuberositas ossis cuboidei) και μια εγκοπή (sulcus tendineus musculi peronei longi) από την πίεση του τένοντα του μακρού περονιαίου μυός (Εικ. 99).

99. Οστά του δεξιού ποδιού.

1 - calcaneus?
2 - τάλους
3 - os cuboideum;
4 - os naviculare?
5 - os cuneiforme laterale;
6 - os cuneiforme intermedium;
7 - os cuneiforme mediale;
8 - os metatarsale 1;
9 - phalanx proximalis.
10 - μέσα φάλαγγας.
11 - phalanx distalis.

Μετατάρσιο οστό

Το μετατάρσιο (metatarsus) αποτελείται από πέντε μετατάρσια οστά (ossa metatarsalia I-V). Κατανομή των μερών του: βάση (βάση), σώμα (σώμα) και στο περιφερικό άκρο του κεφαλιού. Στην περιοχή της βάσης και του κεφαλιού υπάρχουν αρθρικές εξέδρες. Στην κάτω επιφάνεια της βάσης του μεταταρσίου οστού Ι και στην πλευρική επιφάνεια της βάσης του οστού V υπάρχουν φυματίωση (tuberositas ossis matatarsalis I et V) (Εικ. 99).

Ένα σησαμοειδές οστό γειτνιάζει με τις κάτω πλευρικές και έσω επιφάνειες των κεφαλών των I και V μεταταρσίων οστών.

Οστά των δακτύλων των ποδιών

Τα δάχτυλα των ποδιών (digitorum pedis) αποτελούνται από τρεις φάλαγγες (phalanges proximalis, media et distalis), οι οποίες είναι πολύ πιο κοντές από τις φάλαγγες των δακτύλων. Αντίχειραςτο πόδι έχει δύο φάλαγγες (phalanges proximalis et distalis), τα υπόλοιπα - τρία το καθένα. Κάθε φάλαγγα έχει ένα σώμα και δύο άκρα: το εγγύς - η βάση και το περιφερικό - το κεφάλι. Στο απώτατο άκρο της περιφερικής φάλαγγας υπάρχει ένας φυματίωση (tuberositas phalangis distalis).

Οστεοποίηση... Όλα τα οστά του ποδιού περνούν από τα μεμβρανώδη, χόνδρινα και οστεώδη στάδια ανάπτυξης. Οι πυρήνες οστεοποίησης εμφανίζονται στον πελματιαίο ιστό στον 6ο μήνα, στον τύλο στον 6ο-7ο μήνα, στον κυβόλιθο στον 9ο μήνα της ενδομήτριας ανάπτυξης, στο έσω σφηνοειδές σχήμα-στο 2ο έτος της ζωής, στη σφήνα διαμορφωμένο - στο 3ο έτος, σε σχήμα σφήνας (πλάγια) - στο 1ο έτος, στο σκαφοειδές - στο 4ο έτος. Στο 3ο - 7ο έτος της ζωής, εμφανίζονται 1-2 ανεξάρτητοι πυρήνες οστεοποίησης στον πελματιαίο σωλήνα, οι οποίοι στα κορίτσια συγχωνεύονται με το σώμα του πεταλού στην ηλικία των 11-12 ετών, στα αγόρια - στην ηλικία των 15 ετών.

Στις φάλαγγες των δακτύλων των ποδιών, σχηματίζονται σημεία οστών στη διάφυση των φαλαγγών κατά την 10-13η εβδομάδα της ενδομήτριας ανάπτυξης, στην εγγύς επίφυση στο 1ο - 3ο έτος και στα μετατάρσια οστά στο κεφάλι - στο 1ο έτος.

Σησαμοειδή οστά

Τα σησαμοειδή οστά είναι αυτά που βρίσκονται στους τένοντες των μυών. Η επιγονατίδα είναι η μεγαλύτερη.

Τα σησαμοειδή οστά στην περιοχή των μεταταρσοφαλαγγικών αρθρώσεων I και V εμφανίζονται σε κορίτσια μεταξύ 8-12 ετών, στα αγόρια-σε 11-13 ετών. Παρόμοια οστά εμφανίζονται στο χέρι, πιο συχνά στην άρθρωση καρπίου-μετακαρπίου Ι.

Ανωμαλίες. Οι ανωμαλίες των οστών του κάτω άκρου περιλαμβάνουν βοηθητικά, ασταθή οστά του ποδιού. Κατά κανόνα, υπάρχουν περίπου εννέα τέτοια οστά: 1) οστά μεταξύ του έσω και του ενδιάμεσου σφηνοειδούς οστού. 2, 3) οστά μεταξύ I και II μεταταρσίων οστών. 4) το οστό που βρίσκεται πάνω από το σκαφοειδές οστό. 5) το οστό που υπερκαλύπτει τον τύλο. 6) το οστό στη θέση της κάμψης του τένοντα της περόνης μέσω του κυβικού οστού. 7) ένα οστό που αντιπροσωπεύει ένα μη συνδεδεμένο σημείο κορυφής σκαφοειδής? 8) ένα ανεξάρτητο οστέινο σημείο της οπίσθιας διαδικασίας του τάλου. 9) ένα ανεξάρτητο οστέινο σημείο του έσω σφυρού.

Δύο εγγύς σησαμοειδή οστά σε κάθε δάκτυλο βρίσκονται στην παλαμική επιφάνεια της μετακαρποφαλαγγικής άρθρωσης.

Τα απομακρυσμένα σησαμοειδή οστά, ένα σε κάθε δάκτυλο, βρίσκονται στην παλαμική επιφάνεια της περιφερικής διαφαλαγγικής άρθρωσης.

Τα ραχιαία σησαμοειδή οστά βρίσκονται στη ραχιαία επιφάνεια της μετακαρποφαλαγγικής άρθρωσης.

Ερωτήσεις για την ενοποίηση του μελετημένου υλικού:

1. Σε ποιους συνδέσμους χωρίζεται το θωρακικό σκέλος;

2. Ονομάστε τα συστατικά της ωμοπλάτης.

3. Με ποια κριτήρια καθορίζεται - δεξιά ή αριστερή ωμοπλάτη;

4. Ονομάστε τα συγκεκριμένα χαρακτηριστικά των οστών ζώνη ώμουγουρούνια, βοοειδή, άλογα.

5. Τι βρίσκεται στους επίφυση και τη διάφυση βραχιονιο οστο?

6. Πώς να ξεχωρίσετε το δεξί από το αριστερό βραχιόνιο βραχιόνιο;

7. Ονομάστε τα συγκεκριμένα χαρακτηριστικά του βραχιονίου του χοίρου, βοοειδών, αλόγων.

8. Τι οστά περιλαμβάνει το αντιβράχιο;

9. Ποιοι είναι οι σύνδεσμοι του σκελετού του χεριού;

10. Τι διακρίνεται στις επιφύσεις και τη διάφυση της ακτίνας;

11. Εξηγήστε τη δομή της ωλένης.

12. Ονομάστε τα συγκεκριμένα χαρακτηριστικά των οστών του αντιβραχίου χοίρου, βοοειδών, αλόγων.

13. Πώς ορίζετε το δεξί ή το αριστερό αντιβράχιο;

14. Πόσες σειρές του καρπού;

15. Ποια οστά διακρίνονται στην εγγύς σειρά του καρπού;

16. Ποια οστά διακρίνονται στη μακρινή σειρά του καρπού;

17. Ονομάστε τα συγκεκριμένα χαρακτηριστικά των οστών του καρπού ενός χοίρου, βοοειδών, αλόγων.

18. Τι διακρίνεται στις επιφύσεις και τη διάφυση του μετακαρπικού οστού;

19. Ονομάστε τα συγκεκριμένα χαρακτηριστικά των μετακαρπικών οστών ενός χοίρου, βοοειδών, αλόγου.

20. Πόσες φαλάγγες έχουν τα δάχτυλα;

21. Ονομάστε τα συγκεκριμένα χαρακτηριστικά των οστών των δακτύλων του χεριού ενός χοίρου, βοοειδών, αλόγων.

Στην πελματιαία πλευρά της μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης του πρώτου δακτύλου, υπάρχουν δύο μικρά οστά μικρότερα από ένα μπιζέλι στη δομή του καμπτήρα. Παρά το γεγονός ότι τα οστά είναι πολύ μικρά σε μέγεθος, παίζουν τεράστιο ρόλο κατά το περπάτημα, το τρέξιμο, το άλμα και άλλο άγχος στο πόδι. Εάν τα σησαμοειδή οστά εμπλέκονται σε οποιαδήποτε παθολογική διαδικασία, τότε γίνονται πηγή έντονου πόνου, επηρεάζοντας σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Ανατομία

Η πρώτη μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση, η οποία είναι σημαντική από λειτουργική άποψη, βρίσκεται στη βάση του πρώτου δακτύλου. Δύο μικρά σησαμοειδή οστά βρίσκονται στην πελματιαία πλευρά αυτής της άρθρωσης: το ένα βρίσκεται πάνω μέσα, το άλλο - από έξω. Τα σησαμοειδή οστά βρίσκονται στους καμπτήρες τένοντες του πρώτου δακτύλου. Αυτές οι δομές σχηματίζουν μαζί τη συσκευή κάμψης του πρώτου δακτύλου. Δεδομένου ότι υπάρχουν μεγάλα φορτία στο πρώτο δάχτυλο, αυτά τα φορτία εκτελούνται λόγω της συσκευής κάμψης. Τα σησαμοειδή οστά αυξάνουν τη δύναμη των καμπτικών τενόντων στις φάλαγγες του πρώτου δακτύλου και επίσης μειώνουν τη δύναμη τριβής των τενόντων στους μαλακούς ιστούς στη θέση έκτασης του πρώτου δακτύλου.

Αιτίες

Το σύνδρομο πόνου μπορεί να αναπτυχθεί για διάφορους λόγους. Ένας από τους λόγους είναι η υπερφόρτωση της σύνδεσης της σύνδεσης των σησαμοειδών οστών. Αυτή η κατάσταση μπορεί να ονομαστεί σησαμοειδίτιδα. Η υπερφόρτωση αναπτύσσεται συχνότερα μετά από υπερβολικό τζόκινγκ ή χορό.

Μια άλλη αιτία πόνου που σχετίζεται με σησαμοειδή οστά είναι τα κατάγματα. Κατάγματα μπορούν να εμφανιστούν όταν προσγειωθείτε απευθείας στην πρώτη μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση του ποδιού. Μπορούν επίσης να εμφανιστούν τα επονομαζόμενα κατάγματα στρες των σησαμοειδών οστών. Τα κατάγματα στρες συμβαίνουν λόγω της συνεχούς πρόσκρουσης μεγάλων φορτίων στη συσκευή των σησαμοειδών οστών. Αυτό είναι χαρακτηριστικό για τους αθλητές, οι αθλητές υποφέρουν συχνότερα.

Ένας άλλος λόγος είναι η αρθρίτιδα της άρθρωσης μεταξύ της κεφαλής του πρώτου μεταταρσίου οστού και των σησαμοειδών οστών. Όταν το μεγάλο δάχτυλο του ποδιού κινείται, τα σησαμοειδή οστά γλιστρούν εμπρός και πίσω κατά μήκος της πελματιαίας επιφάνειας της κεφαλής του πρώτου μεταταρσίου οστού. Όπως και σε άλλες αρθρώσεις του σώματος, η αρθρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί σε αυτήν την άρθρωση. Η αρθρίτιδα σε αυτήν την άρθρωση είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με υψηλό διαμήκες τόξο του ποδιού. Με υψηλή διαμήκη καμάρα του ποδιού, η συσκευή των σησαμοειδών οστών βρίσκεται σε μεγαλύτερη ένταση και οι αρθρώσεις των σησαμοειδών οστών υπόκεινται σε μεγαλύτερο στρες. Τελικά, ο χόνδρος των σησαμοειδών οστών και η κεφαλή του πρώτου μεταταρσίου οστού αρχίζει να επιδεινώνεται.

Μια σπάνια αιτία είναι η παραβίαση της παροχής αίματος στη συσκευή των σησαμοειδών οστών, με αποτέλεσμα να διαταραχθεί η δομή του οστού. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται άσηπτη νέκρωση του σησαμοειδούς οστού. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούν να σχηματιστούν επιπλέον εναποθέσεις ασβεστίου απαλά χαρτομάντηλαγύρω από την πρώτη μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση.

Μερικές φορές ο πόνος στο πέλμα προέρχεται από επιπρόσθετες αναπτύξεις μαλακών ιστών κάτω από το μεγάλο δάκτυλο. Για παράδειγμα, η πελματική κεράτωση μπορεί να προκαλέσει πόνο στην πελματιαία επιφάνεια της πρώτης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης.

Συμπτώματα

Οι ασθενείς με παθολογία σησαμοειδούς οστού συνήθως αισθάνονται πονεμένος πόνοςαπό την πελματιαία επιφάνεια της μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης του πρώτου δακτύλου. Όταν το αγγίξετε από την πελματιαία πλευρά, ο πόνος αυξάνεται. Η κίνηση στην άρθρωση του αντίχειρα είναι συχνά περιορισμένη. Οι ασθενείς παρατηρούν ότι κατά το περπάτημα, ο πόνος αυξάνεται πριν το πόδι ωθείται προς τα πίσω για το επόμενο βήμα. Κατά καιρούς, η πρώτη μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση μπορεί να σφηνώσει ή να κάνει κλικ, γεγονός που αυξάνει τον πόνο. Μετά την ανάπαυση, ο πόνος εξαφανίζεται ή μειώνεται. Μερικοί ασθενείς αναφέρουν μούδιασμα στο πρώτο και στο δεύτερο δάκτυλο.

Διάγνωση

Ο γιατρός θα κάνει πολλές ερωτήσεις σχετικά με την ανάπτυξη της νόσου. Θα ερωτηθείτε για τις τρέχουσες καταγγελίες και τα προβλήματα του ποδιού σας στο παρελθόν. Ο γιατρός θα εξετάσει τα πόδια. Η εξέταση μπορεί να είναι λίγο επώδυνη, αλλά είναι απαραίτητο να εντοπίσετε επώδυνα σημεία, να ελέγξετε τις κινήσεις των δακτύλων. Μπορεί να ζητηθεί από τον ασθενή να περπατήσει στο γραφείο.

Μια ακτινογραφία (ακτινογραφία) είναι υποχρεωτική. Αρκετές προβλέψεις βρίσκονται σε εξέλιξη. Ένα από αυτά είναι αξονικό, πάνω στο οποίο φαίνονται καθαρά τα σησαμοειδή οστά. Αυτή η προβολή απαιτεί ιδιαίτερο στυλ και η δέσμη ακτίνων Χ είναι υπό γωνία.

Η ακτινογραφία μπορεί να δείξει ότι το σησαμοειδές οστό αποτελείται από δύο ή περισσότερα ξεχωριστά οστά, σαν να ήταν κάταγμα, αλλά τα όρια μεταξύ τους είναι ομαλά. Αυτό είναι φυσιολογικό και μπορεί να παρατηρηθεί σε κάθε δέκατο άτομο. Η ακτινογραφία αξιολογεί τη θέση των σησαμοειδών οστών, καθώς και τον χώρο (άρθρωση) μεταξύ της κεφαλής του μεταταρσίου οστού και των σησαμοειδών οστών. Ο χώρος των αρθρώσεων εμφανίζεται κανονικά ομοιόμορφος στην ακτινογραφία. Η στένωση και η ανομοιομορφία μιλούν για παθολογία.

Εάν είναι δύσκολο να κριθεί η παρουσία κατάγματος του σησαμοειδούς οστού από μια συμβατική ακτινογραφία, τότε μπορεί να συνταγογραφηθεί σάρωση. Πρόκειται για μια μελέτη κατά την οποία ένα ειδικό διάλυμα εγχέεται ενδοφλεβίως - ένα σκιαγραφικό. Ο παράγοντας αντίθεσης συσσωρεύεται στον οστικό ιστό με έναν συγκεκριμένο τρόπο. Με τη σάρωση του ανθρώπινου σκελετού με δέσμες ακτίνων Χ, χτίζονται ειδικές εικόνες, στις οποίες αντανακλάται η συσσωρευμένη ραδιοδιαφανής ουσία. Εάν υπάρχει παθολογική εστίαση στον οστικό ιστό, τότε το μοτίβο συσσώρευσης του παράγοντα αντίθεσης θα φαίνεται διαφορετικό. Κάθε παθολογική διαδικασία έχει το δικό της μοναδικό μοτίβο συσσώρευσης παραγόντων αντίθεσης. Έτσι, ένα κάταγμα μπορεί να διακριθεί από έναν συγγενή διαχωρισμό του σησαμοειδούς οστού.

Η μαγνητική τομογραφία (MRI) μπορεί να χρειαστεί για να έχετε την πληρέστερη εικόνα της νόσου. Στις εικόνες MR, μπορείτε να μελετήσετε τη σχέση των ανατομικών δομών του ποδιού, να αποκλείσετε άλλες παθολογικές διεργασίες, συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης.

Θεραπεία

Συντηρητική θεραπεία
Συνήθως, η θεραπεία ξεκινά με συντηρητικές μεθόδους... Συνήθως, σε αυτή την περίπτωση, συνιστώνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), όπως δικλοφενάκη, ινδομεθακίνη, ιβουπροφαίνη. Αυτά τα φάρμακα είναι συνήθως καλά στην ανακούφιση του πόνου και της φλεγμονής. Μπορείτε να δοκιμάσετε να χρησιμοποιήσετε ειδικούς πάτους για να ανακουφίσετε το άγχος στην πρώτη μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση. Είναι επιτακτική ανάγκη να αποκλείσετε τη χρήση παπουτσιών με ψηλό τακούνι. Όσο υψηλότερη είναι η φτέρνα, τόσο μεγαλύτερο είναι το φορτίο στο μπροστινό μέρος του ποδιού και επομένως στην επώδυνη μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει ένεση στεροειδούς στην οδυνηρή περιοχή. Αυτό συνήθως βοηθά στην ανακούφιση του συνδρόμου έντονου πόνου.

Εάν υπάρχει κάταγμα του σησαμοειδούς οστού χωρίς ρήξη της εκτατικής συσκευής, τότε συνιστάται να φοράτε γύψο ή πλαστικό νάρθηκα για περίπου έξι εβδομάδες. Στη συνέχεια, ο ασθενής πρέπει να φορά παπούτσια με σκληρή σόλα. Η άκαμπτη σόλα διατηρεί το δάχτυλο του ποδιού σε ευθεία θέση, εμποδίζοντας το να συμμετέχει στο ρολό του ποδιού - ανακουφίζοντας έτσι το φορτίο στη συσκευή κάμψης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να συμβουλεύσει θεραπεία χωρίς νάρθηκα συνταγογραφώντας τη χρήση παπουτσιών με σκληρή σόλα. Εάν εμφανιστεί κάταγμα του σησαμοειδούς οστού με ρήξη της κάμψης, τότε η χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη για την πλήρη αποκατάσταση της λειτουργίας.

Τα κατάγματα από άγχος και η άσηπτη νέκρωση του σησαμοειδούς οστού δεν ανταποκρίνονται λιγότερο στη συντηρητική θεραπεία. Μερικοί γιατροί συστήνουν γύψο ή πλαστικό νάρθηκα για έως και οκτώ εβδομάδες χωρίς πίεση στο πόδι. Αν μετά το ραντεβού συντηρητική θεραπείαμέσα σε 8 - 12 εβδομάδες δεν βελτιώνεται, τότε το χειρουργείο είναι πιθανότατα απαραίτητο.

Χειρουργική επέμβαση

Αφαίρεση του σησαμοειδούς οστού
Ο γιατρός μπορεί να προτείνει την αφαίρεση μέρους ή ολόκληρου του σησαμοειδούς οστού. Όταν το σησαμοειδές οστό αφαιρεθεί εν μέρει, το άλλο σησαμοειδές οστό είναι σε θέση να παρέχει ένα σημείο στήριξης για τους καμπτήρες. Ωστόσο, εάν αφαιρεθούν και τα δύο οστά, οι καμπτήρες δεν θα λειτουργήσουν σωστά και το πρώτο δάχτυλο θα έχει νύχια. Ως εκ τούτου, οι χειρουργοί συνήθως αποφεύγουν να αφαιρέσουν και τα δύο σησαμοειδή οστά.

Όταν το σησαμοειδές οστό είναι σπασμένο, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των μη λειτουργικών θραυσμάτων των οστών και την αποκατάσταση της ακεραιότητας της κάμψης. Για κατάγματα στρες σε αθλητές, όταν απαιτείται η πιο πλήρης αποκατάσταση, η επέμβαση μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας μοσχεύματα οστών. Για την αφαίρεση των σησαμοειδών οστών, γίνεται μια τομή στο εσωτερικό του ποδιού. Μερικές φορές καθίσταται απαραίτητη η εκτέλεση αυτή η επέμβασηαπό μια τομή κατά μήκος της πελματιαίας πλευράς του ποδιού μεταξύ των κεφαλών του πρώτου και του δεύτερου μεταταρσίου οστού.

Αναμόρφωση

Αποκατάσταση μετά από συντηρητική θεραπεία
Με ένα ήπια εκφρασμένο σύνδρομο πόνου, ο γιατρός μπορεί να σας επιτρέψει να συνεχίσετε τις καθημερινές δραστηριότητες αμέσως, αλλά με την προϋπόθεση της χρήσης παπουτσιών με σκληρά πέλματα. Εάν η ασθένεια εκφράζεται μέτρια, τότε θα χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε πατερίτσες και να μην φορτώσετε το πόδι για διάστημα αρκετών ημερών έως δύο έως τριών εβδομάδων. Με σύνδρομο έντονου πόνου, θα χρειαστεί να περπατήσετε με πατερίτσες χωρίς άγχος στο πόδι για αρκετές εβδομάδες. Γενικά, δεν πρέπει να αναμένεται πλήρης ανάκαμψη πριν από τέσσερις έως έξι εβδομάδες.

Η φυσικοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του πόνου και του οιδήματος. Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, τότε συνταγογραφούνται υπερηχογράφημα, θερμικές διαδικασίες. Μερικές φορές η χρήση αντιφλεγμονωδών αλοιφών και κρεμών συνδυάζεται με φυσιοθεραπεία.

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, συνιστάται στους περισσότερους ασθενείς να χρησιμοποιούν πατερίτσες και να αποφεύγουν το στρες στο πόδι. Για όσους υποβλήθηκαν σε αποκατάσταση της καμπτήρας του πρώτου δακτύλου ή μοσχεύματος οστού, συνιστάται η ακινητοποίηση με γύψο ή πλαστικό νάρθηκα. Μετά από αυτό, συνιστάται να φοράτε παπούτσια με σκληρή σόλα μέχρι την πλήρη ανάρρωση. Τα αποτελέσματα του μεταμοσχευμένου οστού του σησαμοειδούς οστού μπορούν να εκτιμηθούν μετά από 2 μήνες πραγματοποιώντας μαγνητική τομογραφία.

Απαιτούνται ασκήσεις φυσιοθεραπευτικών ασκήσεων. Ανάλογα με την επέμβαση που πραγματοποιείται, οι ασκήσεις ξεκινούν στις διαφορετικούς όρουςμετά τη χειρουργική επέμβαση, αυξάνοντας σταδιακά το φορτίο και την πολυπλοκότητα. Η φυσικοθεραπεία είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση και διατήρηση του μυϊκού τόνου στο κάτω μέρος του ποδιού και του ποδιού.

Τα σησαμοειδή οστά βρίσκονται στο γόνατο, τον αστράγαλο, το χέρι και το πόδι. Είναι μικρά, συχνά σπάνε και οι ιστοί γύρω τους φλεγμονώνονται.

On on on άρθρωση γόνατος, όπου το σησαμοειδές οστό είναι η επιγονατίδα, είναι η μεγαλύτερη και πιο πολύπλοκη άρθρωση, υπάρχει πολύ άγχος. Το γόνατο συχνά υποφέρει από τραυματισμό και βλάβη.

Στο χέρι, τα σησαμοειδή οστά βρίσκονται στην παλαμική επιφάνεια. Στην τραυματολογία, τα κατάγματα των χεριών είναι τα πιο συνηθισμένα, τα οποία συνοδεύονται από πόνο, πρήξιμο και απώλεια της ικανότητας εργασίας. Στο πόδι, τα σησαμοειδή οστά παίζουν σημαντικό ρόλο υπό διάφορα φορτία στο πόδι. Συχνά, μετά από υπερβολική άσκηση, εμφανίζεται πόνος στο πόδι. Αυτό ονομάζεται σησαμοειδίτιδα.

Τα προβλήματα μπορούν να αποφευχθούν εάν δεν υπερφορτώνετε τις αρθρώσεις σας και δεν τους δίνετε ξεκούραση, κάνετε ασκήσεις για την υγεία των αρθρώσεων και φοράτε άνετα και υψηλής ποιότητας παπούτσια.

Τα περισσότερα οστά στο ανθρώπινο σώμα συνδέονται μεταξύ τους μέσω αρθρώσεων. Ωστόσο, υπάρχουν επίσης ορισμένα οστά που δεν αρθρώνονται άμεσα με άλλα οστά. Αντίθετα, βρίσκονται στο πάχος των μυών ή των τενόντων. Τέτοια οστά ονομάζονται σουσαμοειδή. Η μεγαλύτερη από αυτές είναι η επιγονατίδα (επιγονατίδα). Δύο άλλα, πολύ μικρότερα (το μέγεθος ενός κόκκου καλαμποκιού), βρίσκονται στην κάτω επιφάνεια του μπροστινού ποδιού στη βάση του 1 δακτύλου του ποδιού, το ένα έξω, το άλλο μέσα.

Τα σησαμοειδή οστά είναι ενδιάμεσα οστά που συνδέονται στενά με την κάψουλα της άρθρωσης και τους μυς τένοντες που περιβάλλουν την άρθρωση. Μία από τις επιφάνειές τους καλύπτεται με υαλινικό χόνδρο και βλέπει προς την κοιλότητα της άρθρωσης.

Τα εισαγμένα οστά βοηθούν στη μείωση της κοιλότητας της άρθρωσης και αυξάνουν έμμεσα το εύρος κίνησης σε αυτήν. Είναι επίσης μπλοκ για τους μυς τένοντες που δρουν στην άρθρωση.

Ενδιαφέρον να γνωρίζετε! Το μεγαλύτερο σησαμοειδές οστό είναι η επιγονατίδα. Μικρά σησαμοειδή οστά βρίσκονται συχνά στις αρθρώσεις του χεριού, του ποδιού (στη μεσοφαλαγγική, καρπομετακαρπική άρθρωση του 1ου δακτύλου κ.λπ.)

Τα σησαμοειδή οστά λειτουργούν ως μπλοκ. Σχηματίζουν μια λεία επιφάνεια κατά μήκος της οποίας ο τένοντας ολισθαίνει, αυξάνοντας τη ροπή δύναμης που αναπτύσσεται από τον αντίστοιχο μυ. Τα σησαμοειδή οστά στην περιοχή του μπροστινού ποδιού εμπλέκονται επίσης στην κατανομή του φορτίου που ασκεί το σωματικό βάρος κατά το περπάτημα και εμπλέκονται στις κινήσεις του 1 δακτύλου.

Πού βρίσκονται;

Τα σησαμοειδή οστά μπορούν να εντοπιστούν στην περιοχή οποιωνδήποτε αρθρώσεων, συμπεριλαμβανομένων:

• άρθρωση γόνατος - επιγονατίδα (στο πάχος του τετρακέφαλου τένοντα).
• χέρι - δύο σησαμοειδή οστά βρίσκονται στα άκρα του πρώτου μετακαρπικού οστού. Συνήθως υπάρχει επίσης σησαμοειδές οστό στο περιφερικό δεύτερο μετακαρπικό οστό. Ο πεσφοειδής καρπός είναι επίσης, στην πραγματικότητα, σησαμοειδής, που βρίσκεται στον καμπτήρα του τένοντα του καρπικού ωλένιου ώμου.
• πόδι - δύο σησαμοειδή οστά στην περιοχή της σύνδεσης του πρώτου μεταταρσίου οστού με το πρώτο δάκτυλο (στο εσωτερικό του τένοντα του κοντού καμπτήρα του μεγάλου δακτύλου).

Όλα τα σησαμοειδή οστά, καθώς και όλες οι διαδικασίες των οστών, αυξάνουν τη δύναμη των ώμων των μυών που προσκολλώνται σε αυτά.

Ασθένειες των σησαμοειδών οστών

Όπως και άλλα οστά, αυτά τα οστά μπορούν να σπάσουν. Επιπλέον, εδώ μπορεί να προκύψουν προβλήματα με τον τένοντα που τους περιβάλλει. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται σησαμοειδίτιδα και θεωρείται ένας τύπος τενοντίτιδας. Συχνά παρατηρείται σε χορευτές μπαλέτου, δρομείς και παίκτες του μπέιζμπολ.

Κοινά συμπτώματαανωμαλίες στο οστό:

• Πόνος εντοπισμένος κάτω από 1 πρώτο δάκτυλο στην πελματιαία επιφάνεια του ποδιού. Με τη σησαμοειδίτιδα, ο πόνος μπορεί να αναπτυχθεί σταδιακά, ενώ με ένα κάταγμα, ο πόνος εμφανίζεται αμέσως μετά τον τραυματισμό.
• Οίδημα και αιμορραγία, τα οποία μπορεί να υπάρχουν ή όχι.
• Μπορεί επίσης να αντιμετωπίσετε πόνο και δυσκολία να λυγίσετε και να ισιώσετε 1 δάχτυλο.

Σπουδαίος! Τις περισσότερες φορές, τα σησαμοειδή οστά των ποδιών είναι ευαίσθητα σε παθολογίες.

Αν και αυτά τα οστά είναι πολύ μικρά σε μέγεθος, παίζουν μεγάλο ρόλο στο περπάτημα, το άλμα, το τρέξιμο και άλλο άγχος στο πόδι. Όταν τα σησαμοειδή οστά εμπλέκονται σε ένα από τα παθολογικές διαδικασίες, γίνονται πηγή πολύ έντονου πόνου, ο οποίος επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Διάγνωση παθολογιών

Κατά τη διάρκεια μιας κλινικής εξέτασης, ο γιατρός θα εξετάσει σκόπιμα τα σησαμοειδή οστά για πόνο στην περιοχή αυτή. Επίσης, ο γιατρός μπορεί να αξιολογήσει προσεκτικά τις κινήσεις του 1 δακτύλου και να σας ζητήσει να το λυγίσετε και να το ισιώσετε. Όταν κάνετε κάμψη 1 δακτύλου, μπορεί να παρατηρήσετε αύξηση του πόνου.

Ο γιατρός σας θα παραγγείλει ακτινογραφία για να κάνει διάγνωση. Σε πολλούς ανθρώπους, το σησαμοειδές οστό πιο κοντά στο κέντρο του ποδιού (το έσω σησαμοειδές οστό) έχει δύο μέρη. Οι άκρες τέτοιων θραυσμάτων του σησαμοειδούς οστού είναι συνήθως λείες, ενώ οι άκρες των θραυσμάτων με κάταγμα είναι αιχμηρές, οδοντωτές, οπότε η ακτινογραφία συνήθως επιτρέπει τη σωστή διάγνωση.

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να παραγγείλει ακτινογραφία του αντίθετου ποδιού σας για να συγκρίνει την αρχιτεκτονική των οστών. Εάν δεν υπάρχουν αλλαγές στις ακτινογραφίες, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει σπινθηρογράφημα

Σησαμοειδίτιδα

Η σησαμοειδίτιδα είναι μια φλεγμονή της περιοχής κάτω από την 1η μεταταρσιακή κεφαλή της άρθρωσης του αντίχειρα.

Οι λόγοι της μπορεί να είναι:

• hallux valgus, "ανοίγοντας" τα σησαμοειδή οστά.
• δραστηριότητες που ασκούν πρόσθετη πίεση σε αυτόν τον τομέα ·
• βλάβη.

Για παράδειγμα, εάν ένα άτομο με hallux valgus παίζει τένις, το οποίο περιλαμβάνει πολλά άλματα με ξαφνική εκκίνηση και ξαφνική διακοπή και φορτίο σε ένα συγκεκριμένο μέρος του ποδιού, αυτό ερεθίζει τα σησαμοειδή οστά.

Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για τις γυναίκες με παρόμοια παραμόρφωση που φορούν ψηλοτάκουνα παπούτσια. Η φλεγμονή μπορεί να εμφανιστεί ακριβώς κάτω από το σησαμοειδές οστό ή μεταξύ αυτού και του ανώτερου μεταταρσίου οστού. Στην τελευταία περίπτωση, ο χόνδρος μεταξύ των δύο οστών τραυματίζεται και μετά από μερικά χρόνια φθείρεται σε τέτοιο βαθμό που τα οστά τρίβονται μεταξύ τους.

Σπουδαίος! Εάν αντιμετωπίζετε σημαντικό πόνο όταν ψηλαφάτε την περιοχή κάτω από την άρθρωση του αντίχειρα, είστε ένας εξαιρετικός υποψήφιος για μια τέτοια διάγνωση. Η ενόχληση οφείλεται στην καψουλίτιδα ή την αρθρίτιδα της μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης και επιδεινώνεται φορώντας άβολα παπούτσια, ιδιαίτερα με τακούνια.

Ο πόνος αρχίζει σταδιακά και γίνεται αφόρητος με την πάροδο του χρόνου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μούδιασμα που προκαλείται από την εγγύτητα του αντίστοιχου νεύρου, το οποίο με τη σειρά του φλεγμαίνει λόγω της σησαμοειδίτιδας.

Συχνά είναι δύσκολο να προσδιοριστεί εάν το πρόβλημα είναι σησαμοειδίτιδα ή κάταγμα σησαμοειδούς οστού. Κατά κανόνα, με κάταγμα, το πρήξιμο είναι πιο έντονο και ο πόνος εμφανίζεται ξαφνικά και διαφέρει σε ένταση.

Θεραπεία ασθενειών του σησαμοειδούς οστού

Η θεραπεία τραυματισμών και ασθενειών των σησαμοειδών οστών είναι συνήθως συντηρητική. Ωστόσο, εάν μια τέτοια θεραπεία είναι αναποτελεσματική, μπορεί να συνιστάται χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του σησαμοειδούς οστού.

Με σησαμοειδίτιδα, καταφεύγουν στα ακόλουθα μέτρα:

1. Τερματισμός αυτών των δραστηριοτήτων σωματική δραστηριότηταπου οδηγούν σε αύξηση σύνδρομο πόνου.
2. Υποδοχή με σκοπό την ανακούφιση του πόνου Ασπιρίνη ή Ιβουπροφαίνη.
3. Ξεκούραση και εφαρμογή πάγου στην πελματιαία επιφάνεια του ποδιού. Μην εφαρμόζετε πάγο απευθείας στο δέρμα. Καλύτερα να χρησιμοποιήσετε ένα πακέτο πάγου ή να τυλίξετε τον πάγο σε μια πετσέτα.
4. Φορώντας παπούτσια με μαλακές σόλες και χαμηλά τακούνια. Τα παπούτσια με σκληρή σόλα μπορούν επίσης να είναι άνετα.
5. Η χρήση μαλακής επένδυσης που απορροφά τους κραδασμούς για την ανακούφιση των σησαμοειδών οστών.
6. Επιστρέψετε στην σωματική δραστηριότηταθα πρέπει να είναι σταδιακή, ενώ συνεχίζετε να χρησιμοποιείτε πυκνά μαξιλαράκια από αφρώδες ελαστικό.
   

   Σπουδαίος! Οι δραστηριότητες που περιλαμβάνουν άγχος στο μπροστινό μέρος πρέπει ακόμα να αποφεύγονται.

7. Πατώντας το 1 δάχτυλο για να το κρατήσετε και να το κρατήσετε σε θέση κάμψης.
8. Για να μειώσετε το πρήξιμο και τη φλεγμονή, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τοπική ένεση γλυκοκορτικοειδούς.
9. Εάν τα συμπτώματα της νόσου επιμένουν, τότε ο γιατρός μπορεί να συστήσει την ακινητοποίηση του ποδιού με αφαιρούμενο νάρθηκα, όπως με κάταγμα για περίοδο 4-6 εβδομάδων.

Με κάταγμα του σησαμοειδούς οστού:

• Φοράτε παπούτσια με σκληρά πέλματα ή ακινητοποίηση με κοντό νάρθηκα.
• Κτύπημα 1 μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης για περιορισμό της κίνησης 1 δακτύλου.
• Για να εκφορτώσετε τα σησαμοειδή οστά κατά τη διάρκεια της επούλωσης του κατάγματος, μπορεί να σας συμβουλευτεί να φοράτε ένα ειδικό μαξιλάρι σχήματος "J".
• Μπορεί επίσης να προταθούν αναλγητικά όπως ασπιρίνη ή ιβουπροφαίνη.
• Η δυσφορία μετά από κάταγμα του σησαμοειδούς οστού μπορεί να παραμείνει για αρκετούς μήνες.
• Συχνά κατά τη διάρκεια της επούλωσης του κατάγματος, χρησιμοποιούνται διάφορα μαξιλάρια απορρόφησης κραδασμών και άλλες ορθοπεδικές συσκευές.

Είμαι 30 ετών, προσπαθώ να ασχοληθώ με αθλήματα, ποδόσφαιρο, kickboxing, γυμναστήριο καθώς έχω χρόνο. Στο ποδόσφαιρο, συνέβη ένας τραυματισμός, χτυπήθηκε δυνατά είτε στη φτέρνα του άλλου ποδιού, είτε το γάντζωσε στο έδαφος, με τον αντίχειρά του ή το άνω μέρος του πρώτου μεταταρσίου οστού, γενικά, με το μέρος όπου χτύπησαν τη μπάλα, ή με ένα δάχτυλο σε ένα διάλειμμα κάτω από το πόδι. Είναι δύσκολο να το πεις, υπήρχε ένα κλικ και οξύς πόνος... Κυριολεκτικά αμέσως άρχισε να επιτίθεται και ένιωσε κλικ σε αυτήν την περιοχή και πονούσε να πυροβολεί. Πήγα στον τραυματισμό εκεί κοντά, έβγαλα μια φωτογραφία, ο γιατρός είπε ότι υπάρχουν 3 σησαμοειδή οστά στην εικόνα, αυτά που βρίσκονται κάτω από το 1ο μετατάρσιο οστό, και πρέπει να υπάρχουν 2 από αυτά, λένε ότι το συμπέρασμα είναι ότι ένα σουσαμοειδές κάταγμα. Ως αποτέλεσμα, επιβλήθηκε νάρθηκας από γύψο στο κάτω μέρος του ποδιού με άνοδο από την πλάτη στη μέση της γάμπας.
Στη συνέχεια, μερικές νύχτες κοιμήθηκα σκληρά, με ενοχλητικό πόνο, την 3η μέρα έγινε ευκολότερο. Πήγα με ένα στιγμιότυπο από τον πρώτο τραυματισμό στο τραύμα στον τόπο κατοικίας, όπου ο γιατρός έβγαλε ένα νέο στιγμιότυπο και είπε ότι δεν υπήρχαν διαφορές και στα δύο στιγμιότυπα, αλλά δεν είδε ποτέ κάταγμα αυτού του οστού. Είπε ότι ένα σουσαμοειδές κάταγμα είναι συνήθως αν πέσει κάτι βαρύ, και με την περιγραφή μου για τη φύση του χτυπήματος, αυτό είναι δύσκολο να υποτεθεί. Επιπλέον, δεν συζήτησε ιδιαίτερα την απόφασή του μαζί μου. Τύλιξαν αυτόν τον νάρθηκα πίσω και του πρότειναν να αλείφεται με αλοιφή και να τυλίγουν τον νάρθηκα καλύτερα με έναν ελαστικό επίδεσμο μετά την εξάπλωση.

Τώρα έχουν περάσει 5 ημέρες, έγινε ευκολότερο, μπορώ ήδη να πατήσω στη δεξιά (εξωτερική) πλευρική πλευρά του ποδιού, ο νάρθηκας από την αρχή μπρος -πίσω εμπρός -πίσω κατά μήκος του άξονα και κινείται δεξιά και αριστερά κατά μήκος της περιοχής του αστραγάλου, οπότε δεν βλέπω μεγάλη διαφορά τι να τυλίξετε το γυμνό πόδι είναι σφιχτά ελαστικό. με έναν επίδεσμο που είναι σε γύψο, ένα γύψο μόνο από ένα απροσδόκητο χτύπημα είναι καλύτερο, και τη νύχτα. Και η περιοχή όπου πονάει στην περιοχή του μεταταρσίου και του ποδιού δεν επηρεάζεται από αισθήσεις. Αφαίρεσα το γύψο στο σπίτι και το περιτύλιξα περιοδικά με elas. Και απλώς το πόδι ξεκουράζεται γυμνό σε αλοιφές. Σήμερα, την 5η ημέρα, περπάτησα προσεκτικά 50 μέτρα μέχρι το κατάστημα χωρίς γύψο, πάτησα απαλά την εξωτερική άκρη του ποδιού και δεν πονάω πολύ. Φυσικά, αν πατήσετε εντελώς, θα βλάψετε. Δεν μπορώ να αγγίξω τον αντίχειρά μου, αλλά μπορώ να τον μετακινήσω.

Σε αυτό το πλαίσιο, είμαι σε απώλεια για το ποιον να πιστέψω ...
1) ποιες είναι οι διαφορές στη θεραπεία διαστρέμματος (μώλωπες) των συνδέσμων και της μεταταρσιακής άρθρωσης από κάταγμα του σησαμοειδούς οστού, ποιος είναι ο κίνδυνος ενός τέτοιου σφάλματος στη διάγνωση, σε περίπτωση που έχω ακόμα κάταγμα ;
2) έχει νόημα να πάτε στο ινστιτούτο τραυματολογίας για να δείτε στενούς ειδικούς στα πόδια, ή δεν υπάρχει ιδιαίτερη διαφορά στη θεραπεία, τον νάρθηκα και την ανάπαυση για 3-4 εβδομάδες για ένα πόδι;
3) Ο συνθετικός γύψος τοποθετείται μόνο κυκλικά;
4) στην Ιατρική βιβλιογραφία διάβασα ότι υπάρχουν περιπτώσεις που ο συγγενής διακλαδισμός των σησαμοειδών οστών, υποθέτω ότι ο 2ος γιατρός κατάλαβε τα 3 οστά μου ως συγγενή. Προτείνει, αλλά για να είστε σίγουροι, δεν άξιζε να τραβήξετε μια φωτογραφία ενός υγιούς ποδιού;
5) Έχω προδιάθεση για αρθρίτιδα, νομίζω από γονίδια, από τους γονείς μου, σε ηλικία 20 ετών, υπήρχε αντιδραστική αρθρίτιδα της συγκεκριμένης άρθρωσης του 1ου μεταταρσίου και του δακτύλου, έπειτα μου έγινε ενδοαρθρική ένεση και μετά 2-3 μέρες όλα έφυγαν.

ΖΥ και στους δύο τραυματισμούς, προσφέρθηκαν να βάλουν συνθετικό γύψο, στην τιμή των 3500r. Είναι αυτή η κατάλληλη τιμή; ... Δεν με πειράζει για λόγους ευκολίας, αλλά θυμάμαι έναν φίλο για 1700-2000r έβαλε πλαστικό μέχρι το γόνατο, και έχω ένα πλαστικό μέχρι το γόνατο, και στη συνέχεια ένα νάρθηκα και 3500 , γιατί δεν καταλαβαίνω πιο ακριβά ... σε πληρωμένη κλινική σύμφωνα με τον τιμοκατάλογο φαίνεται ότι κοστίζει περίπου 3300r με υλικά, μέσω του ταμείου, ... διευκρίνισα στο ορθοπεδικό κατάστημα, τον ορθοπεδικό τραυματολόγο που ήταν εφημερεύοντας εκεί, είπε ότι χρειάζεστε μόνο μερικές κασέτες αυτής της συνθετικής μπάντας 10x3,6, με κόστος 500-600r και για εργασία 500 -1000 RUR Συνολικά, δεν θα κυκλοφορήσουν περισσότερες από 2 χιλιάδες. Αλλά δεν διευκρίνισα ότι θα ήταν κυκλικό ή ως νάρθηκας.

Σάρωση της 1ης φωτογραφίας, τραβηγμένη 1 ώρα μετά τον τραυματισμό