الساقين رعشة في الليل ما يجب القيام به. متلازمة تململ الساق - أفضل الطرق للقضاء على الانزعاج

Sndrom الساقين لا يهدأ  (RLS) - الاضطراب الحسي الحركي الذي يتميز بأحاسيس غير سارة في الأطراف السفلية ، والتي تظهر في الراحة (في الغالب في المساء والليل) ، يتسبب في قيام المريض بحركات تسهلها وغالبًا ما تؤدي إلى اضطراب النوم. تم وصف RLS لأول مرة من قبل توماس ويليس في عام 1672 ، لكن الدراسة المنهجية للمتلازمة بدأت فقط في الأربعينيات من القرن العشرين من خلال أعمال اختصاصي الأعصاب السويدي K. A. Ekbom ، الذي سمي RN باسمه متلازمة Ekbom.

علم الأوبئة

تشير الدراسات السكانية الحديثة إلى أن معدل انتشار الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي بين السكان البالغين هو 5-10 ٪ ، بينما في حوالي ثلثي الحالات ، تظهر الأعراض مرة واحدة على الأقل في الأسبوع وفي ثلث الحالات أكثر من مرتين في الأسبوع ، مما يزعج بشكل كبير نوعية الحياة. يحدث RLS في جميع الفئات العمرية ، ولكنه أكثر شيوعًا في منتصف العمر والشيخوخة (في هذه الفئة العمرية ، انتشاره يصل إلى 10-15 ٪). ومع ذلك ، فإن ما لا يقل عن ثلث حالات الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي واضح لأول مرة في العقدين الثاني والثالث من العمر. في النساء ، RLS هو 1.5 مرة أكثر شيوعا من الرجال ، وهذا التفاوت يتفاقم أكثر بسبب حقيقة أن النساء أكثر عرضة للسعي الرعاية الطبية  حول scn. وفقا لبعض الباحثين ، ترتبط حوالي 15 ٪ من حالات الأرق المزمن مع RLS.

علم أسباب الأمراض

في أكثر من نصف الحالات ، يحدث RLS في حالة عدم وجود أي مرض عصبي أو جسدي آخر (RLS أولي أو مجهول السبب). RLS الأساسي ، كقاعدة عامة ، يتجلى في العقود الثلاثة الأولى من الحياة (SBP مع بداية مبكرة) ويمكن أن يكون وراثيًا. في سلسلة سريرية مختلفة من RLS ، تراوحت نسبة الحالات العائلية من 30 إلى 92 ٪. يشير تحليل الحالات العائلية إلى وجود نوع ممكن من الانتقال السائد وراثي مع تغلغل تام تقريبًا ، ولكن التعبير المتغير للجين المرضي. لنفترض أن كلا من الطبيعة الوراثية و أحادية المنشأ للمرض. في بعض العائلات ، تم الكشف عن ارتباط RLS بالموقع في 12 و 14 و 9 كروموسومات. من الممكن أن يكون للمرض ، في نسبة كبيرة من الحالات ، طبيعة متعددة العوامل ، تنشأ نتيجة للتفاعل المعقد للعوامل الوراثية والخارجية.

الأسباب الثلاثة الرئيسية للـ RLS الثانوي (أعراض): الحمل ، يوريمية نهاية المرحلة ، ونقص الحديد (مع أو بدون فقر الدم). يتم اكتشاف RLS في 15-52 ٪ من المرضى الذين يعانون من بولينا ، بما في ذلك ما يقرب من ثلث المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى ، في ما يقرب من 20 ٪ من النساء الحوامل (غالبا ما تظهر الأعراض فقط في الثلث الثاني والثالث من الحمل وتختفي في غضون شهر بعد الولادة ، ولكنها تستمر في بعض الأحيان ). وبالإضافة إلى ذلك، حالات RLS هو موضح في مرض السكري، الداء النشواني، غلوبيولين القري، ونقص فيتامين B12 وحامض الفوليك، الثيامين، المغنيسيوم، فضلا عن إدمان الكحول، وأمراض الغدة الدرقية والتهاب المفاصل الروماتويدي، ومتلازمة سجوجرن، البورفيريا، وأمراض انسداد الشرايين أو القصور الوريدي المزمن في أسفل أطرافه. في العديد من هذه الحالات ، يحدث RLS على خلفية أعراض اعتلال الأعصاب العصبي. يوصف RLS أيضًا في المرضى الذين يعانون من اعتلال الجذور ، وكذلك آفات الحبل الشوكي ، كقاعدة عامة ، في مناطق عنق الرحم أو الصدر (على سبيل المثال ، للإصابات ، اعتلال النخاع عنق الرحم الفقاعي المنشأ ، الأورام ، التهاب النخاع ، التصلب المتعدد). لاول مرة RLS الأعراض في كثير من الأحيان بعد 45 سنة (RLS بداية متأخرة) وعادة ما تميل إلى التقدم بسرعة أكبر.

يتم اكتشاف RLS في بعض الأحيان في المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون ، أو الهزة الأساسية ، أو متلازمة توريت ، أو مرض هنتنغتون ، أو التصلب الوحشي الضموري ، أو التهاب النخاع الشوكي اللاحق للشلل ، ولكن من غير الواضح ما إذا كان هذا المزيج ناتج عن صدفة متزامنة (بسبب ارتفاع معدل انتشار مرض التهاب المفاصل الروماتويدي) المخدرات.

المرضية

فعالية عوامل الدوبامين وإمكانية تفاقم الأعراض تحت تأثير مضادات الذهان تشير إلى أن العنصر الرئيسي في التسبب في RLS هو نقص أنظمة الدوبامين. ومع ذلك ، فإن طبيعة هذا الخلل لا يزال غير واضح. في السنوات الأخيرة ، كشفت التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) في المرضى الذين يعانون من RLS عن انخفاض معتدل في المدخول من [18 F] -فلوريوبوبس ، مما يشير إلى خلل في الخلايا العصبية الدوبامينية في المادة السوداء ، ولكن على عكس باركينسون ، ليس عدد هذه الخلايا العصبية النزول. وفقًا لبعض المؤلفين ، يلعب الدور الريادي في التسبب في الإصابة بمتلازمة التصلب اللويحي عن طريق خلل وظيفي في الجهاز الهضمي ، ولكن بسبب مسارات الدوبامين في العمود الفقري الهابط تنازليًا ، ومصدرها عبارة عن مجموعة من الخلايا العصبية الموجودة في التقسيم الذيلي للمهاد والمادة الرمادية المحيطة بالبطين. ينظم هذا النظام مرور النبضات الحسية عبر الحبل الشوكي ، وربما الآليات القطاعية للتحكم الحركي.

هش الإيقاع اليومي  قد تعكس المظاهر السريرية لـ RLS اهتمام بنيات ما تحت المهاد ، وخاصة النواة فوق الحنجرة ، التي تنظم الدورات اليومية للعمليات الفسيولوجية في الجسم. يمكن أيضًا تفسير الأعراض المتزايدة لـ RLS في المساء بناءً على فرضية الدوبامين: يتزامن التدهور مع الانخفاض اليومي في مستويات الدوبامين في الدماغ ، وكذلك فترة أدنى محتوى للحديد في الدم (في حين يقل هذا الرقم بمقدار النصف تقريبًا). يمكن تحديد ارتباط RLS بنقص الحديد من خلال الدور المهم للحديد في أداء نظام الدوبامين.

ظهور RLS على خلفية الآفات الطرفية الجهاز العصبي  يوضح أهمية الخلل الوظيفي للجهاز العصبي المحيطي في توليد الأعراض. وفقا للصورة السريرية ، بما في ذلك إيقاع الأعراض اليومية والاستجابة لها المخدرات، RLS المرتبطة الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي المحيطي ، لا يختلف كثيرا عن RLS الأولية ، مما يدل على العلاقة المسببة للأمراض. من الممكن في بعض المرضى الذين يعانون من RLS ، اعتلال الأعصاب ، نقص الحديد ، سوء استخدام القهوة ، أو عوامل أخرى لا تكشف إلا عن استعداد وراثي قائم ، والذي يطمس جزئيًا الحدود بين المتغيرات الأولية والثانوية لـ RLS.

الصورة السريرية

سريريا ، يتميز RLS بمجموعتين رئيسيتين من الأعراض: الأحاسيس المرضية الذاتية والنشاط الحركي المفرط ، والتي ترتبط ارتباطا وثيقا. يتم تمثيل الأعراض الحسية للـ RLS من خلال الإحساس بالحكة ، التجريف ، الطعن ، التقوس أو الطبيعة القمعية ، بالإضافة إلى وهم الزحف. يشكو بعض المرضى من ألم شديد في المخ أو قطع شديد ، ولكن في أغلب الأحيان تكون هذه الأحاسيس غير مؤلمة ، على الرغم من أنها مؤلمة للغاية وغير سارة. عادة ما يتم الإشارة إلى الأحاسيس المرضية المؤلمة التي يعاني منها المرضى عن طريق التشوهات الحسابية ، والألم غير المؤلمة التي تسببها المذل ، لكن الحدود بينهما مشروطة. لدى الأحاسيس المرضية في RLS في البداية توطين محدود وغالبًا ما تحدث في أعماق الساقين ، أقل في كثير من الأحيان (كقاعدة عامة ، مع اعتلال الأعصاب) في القدمين. مع تقدم لاحق ، فإنها تنتشر في الغالب إلى الأعلى ، بما في ذلك الوركين والذراعين ، وأحيانًا الجذع ومنطقة المنشعب. عادة ما تحدث الأحاسيس غير السارة على كلا الجانبين ، لكن في أكثر من 40٪ من الحالات تكون غير متناظرة وأحيانًا أحادية الجانب.

ميزة مميزة للأحاسيس المرضية في RLS تعتمد على النشاط الحركي والموقف. عادة ما تنشأ وتنمو في حالة الراحة (في وضعية الجلوس وخاصة في وضع ضعيف) ، لكنها تتناقص مع الحركة. للتخفيف من حالتهم ، يُجبرون على التمدد وثني أطرافهم وهزهم وفركهم وتدليكهم ، والقذف والتدوير في السرير والوقوف والمشي حول الغرفة أو الانتقال من قدم إلى أخرى. كل مريض لديه "ذخيرة" خاصة به من الحركات التي تساعده على الحد إزعاج  في الاطراف. أثناء الحركة ، يقل الشعور بالضيق أو يختفي ، لكن من الضروري أن يستلقي المريض ، ويتوقف في بعض الأحيان عندما يزداد مرة أخرى.

أعراض RLS لها إيقاع يومي واضح ، تظهر أو تزيد في ساعات المساء والليل. في المتوسط ​​، يصل الحد الأقصى للتعبير من 0 إلى 4 صباحًا ، والحد الأدنى - من 6 إلى 10 صباحًا. في البداية ، يظهر معظم المرضى الأعراض بعد حوالي 15-30 دقيقة من ذهابهم إلى السرير. لكن في وقت لاحق ، قد يصبح مظهرها مبكرًا أكثر وأكثر ، حتى ساعات النهار. في الحالات الشديدة ، يختفي الإيقاع اليومي المميز وتصبح الأعراض دائمة. يمكن أن تحدث ليس فقط في وضع ضعيف ، ولكن أيضا في وضع الجلوس وقادرة على القيام بزيارات لا تطاق إلى السينما أو المسرح ، رحلة بالطائرة ، رحلة طويلة في النقل الحركي.

نتيجة مباشرة للأحاسيس غير السارة في الأطراف والحاجة إلى جعل الحركات باستمرار هي اضطراب النوم - الأرق. لا يمكن للمرضى النوم لفترة طويلة وغالبا ما يستيقظون في الليل. الأرق يؤدي إلى التعب وانخفاض الانتباه خلال اليوم. شكوى ل نوم سيء  هي الرائدة في معظم المرضى ، وهي التي تقودهم في أغلب الأحيان إلى الطبيب. كثير من المرضى يعانون من الاكتئاب المصاحب.

اضطرابات النوم في RLS تتفاقم حركات دورية  الأطراف (MPC) التي تحدث في النوم في 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من RLS. وهي تشنجات إيقاعية قصيرة الأجل ، والتي تُلاحظ غالبًا في الساقين ، وهي صورة نمطية وتتضمن ثني الظهر للقدمين ، وأحيانًا مع تخفيف على شكل مروحة لبقية أصابع القدم أو ثني القدم بالكامل. في الحالات الأكثر شدة ، ثني الساقين في الركبة و مفاصل الورك. تدوم أجهزة MAC من 0.5 إلى 5 ثوانٍ وتحدث متتالية على فترات تتراوح بين 20 إلى 40 ثانية على مدار عدة دقائق أو ساعات. في الحالات الخفيفة ، لا يدرك المرضى أنفسهم أو أقرباؤهم وجود MPC ؛ لا يمكن الكشف عنها إلا عن طريق القياس. في الحالات الشديدة ، لا تتوقف الحركة طوال الليل وقد تتسبب في استيقاظ متكرر. بشكل عام ، ترتبط شدة MPC بشكل جيد مع شدة مظاهر RLS ، لذلك يمكن أن يكون تسجيلهم باستخدام polysomnography بمثابة وسيلة موضوعية موثوقة لتقييم فعالية العلاج RLS.

في الفحص العام والعصبي ، لا يظهر المرضى الذين يعانون من RLS الأساسي أي تشوهات. ولكن مع أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي ، يمكن اكتشاف علامات المرض الجسدي أو العصبي ، وفي المقام الأول اعتلال الأعصاب.

مسار المرض

في RLS الأولية ، تستمر الأعراض عادةً طوال الحياة ، لكن شدتها يمكن أن تتقلب بشكل كبير - تزداد مؤقتًا أثناء الإجهاد ، بسبب استخدام المنتجات المحتوية على الكافيين ، بعد الجهد البدني المكثف ، أثناء الحمل. في معظم الحالات ، مع مرور الوقت ، هناك ميل إلى زيادة بطيئة في الأعراض. ولكن في بعض الأحيان هناك فترات من المقرر الثابت أو مغفرة ، والتي يمكن أن تستمر من عدة أيام إلى عدة سنوات. ويلاحظ مغفرات طويلة الأجل في 15 ٪ من المرضى. في RLS الثانوي ، يعتمد المقرر على المرض الأساسي. نادرا ما يلاحظ مغفرة لأشكال الأعراض.

التشخيص

يشير RLS إلى الأمراض المتكررة ، ولكن نادراً ما يتم تشخيصه - ويرجع ذلك أساسًا إلى قلة وعي الممارسين (الممارسين) ، الذين يميلون غالبًا لشرح شكاوى المرضى الذين يعانون من التهاب الأعصاب ، والإجهاد النفسي ، وأمراض الأوعية الطرفية ، والمفاصل ، وهشاشة العظام في العمود الفقري. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يكون تشخيص RLS بسيطًا ويستند إلى شكاوى المريض. يتم عرض معايير تشخيص RLS ، التي اقترحتها مجموعة الأبحاث الدولية على RLS ، في الجدول.

يجب التمييز بين RLS و akathisia ، ومتلازمة "الأرجل المؤلمة - تحريك الأصابع" ، والتشنج المغنطيسي ، والتشنجات الليلية ، و meralgia الموضعي ، اعتلال الأعصاب ، فيبروميالغيا. بعد تشخيص RLS ، ينبغي استبعاد الطبيعة الثانوية للمتلازمة بعد الفحص العصبي والجسدي الشامل للمريض. يتم تحديد نطاق الفحص المختبري والعادي من خلال الحاجة إلى استبعاد اعتلال الأعصاب (بما في ذلك استخدام جراحة القلب الكهربائي) وفقر الدم ويوريميا ومرض السكري وأمراض الرئة المزمنة وأمراض الروماتيزم ونقص الحديد والمغنيسيوم والفيتامينات. تجدر الإشارة إلى أن مستوى الفيريتين ، وليس الحديد في المصل ، يشير بشكل أكثر موثوقية إلى نقص الحديد في الجسم. في حالة الانحراف عن النموذجي الصورة السريرية  متلازمة أو مع عدم فعالية العلاج القياسي يظهر polysomnography.

المبادئ العامة للعلاج

في علاج أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي (RLS) ، ينبغي أولاً أن يهدف العلاج إلى تصحيح المرض الأساسي أو تجديد النقص المحدد (الحديد ، وحمض الفوليك ، والمغنيسيوم ، إلخ). يشار إلى تصحيح نقص الحديد مع تعيين مكملات الحديد في الحالة التي يكون فيها محتوى الفيريتين في المصل أقل من 45 ميكروغرام / مل. عادة ما توصف كبريتات الحديد (325 ملغ) في تركيبة مع فيتامين C (250-500 ملغ) 3 مرات في اليوم بين الوجبات. في RLS الأساسي ، أساس العلاج هو علاج الأعراض ، مع المساعدة التي يمكن من خلالها تحقيق الانحدار الكامل للأعراض لدى نسبة كبيرة من المرضى. يشمل علاج الأعراض التدابير غير الدوائية واستخدام العقاقير.

العلاج غير المخدرات

بادئ ذي بدء ، من المهم معرفة الأدوية التي يتناولها المريض ، وإذا أمكن ، إلغاء تلك الأدوية التي يمكن أن تعزز من مظاهر RLS (مضادات الذهان ، ميتوكلوبراميد ، مضادات الاكتئاب - كل من مثبطات الثلاثية الانتقائية ومثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية ، عقاقير الليثيوم ، مثبطات تيربوتالين ، مضادات الهيستامين ومضادات الهيستامين H 2-مستقبلات ، نيفيديبين وغيرها من مضادات الكالسيوم).

أوصت لجميع المرضى معتدلة مجدية مجهود بدني  خلال اليوم ، والاحتفال بطقوس معينة أثناء النوم ، والمشي في المساء ، والاستحمام في المساء ، واتباع نظام غذائي متوازن مع رفض شرب القهوة والشاي القوي وغيرها من المنتجات التي تحتوي على الكافيين (مثل الشوكولاته أو الكوكا) في فترة ما بعد الظهر والمساء ، وتقييد الكحول ، والإقلاع عن التدخين التدخين ، تطبيع نظام اليوم.

لاحظ Ekom آخر (1945) أن أعراض RLS أكثر وضوحًا في المرضى الذين يعانون من أقدام باردة ، بينما مع ارتفاع درجة حرارة الجسم ، يشعرون بالارتياح. في هذا الصدد ، فإن حمام القدم الدافئ أو التدليك الخفيف للقدم قبل النوم يمكن أن يحسن الحالة بشكل كبير. في بعض الحالات ، يكون التحفيز الكهربائي عن طريق الجلد ، أو التدليك الاهتزازي ، أو تثبيط الساقين ، أو العلاج الانعكاسي ، أو العلاج المغناطيسي فعالين.

العلاج الدوائي

عادةً ما يتم وصف العقاقير المخدرة من أجل الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي (RLS) في الحالات التي تؤدي إلى اضطراب كبير في حياة المريض ، مما يسبب اضطرابًا مستمرًا في النوم ، والتدابير غير الدوائية ليست فعالة بما فيه الكفاية. في الحالات الخفيفة ، يمكن أن يقتصر على تناول المهدئات ذات الأصل النباتي أو تعيين دواء وهمي ، والذي يمكن أن يعطي تأثيرًا جيدًا ، ولكن مؤقتًا في بعض الأحيان.

في الحالات الأكثر شدة ، يتعين على المرء اختيار عقار من أربع مجموعات رئيسية: البنزوديازيبينات ، وكلاء الدوبامين ، مضادات الاختلاج ، المواد الأفيونية.

يعمل البنزوديازيبينات على تسريع ظهور النوم وتقليل تواتر الاستيقاظ المرتبط بـ MPC ، لكن تأثيره ضئيل نسبيًا على المظاهر الحسية والحركية المحددة لـ RLS ، وكذلك MPC. من البنزوديازيبينات ، غالبًا ما يستخدم الكلونازيبام (0.5-2 ملغ بين عشية وضحاها) أو ألبرازولام (0.25-0.5 ملغ). مع الاستخدام المطول للبنزوديازيبينات ، هناك خطر من تطور التسامح مع انخفاض تدريجي في تأثير وتشكيل الاعتماد على المخدرات. تشمل الآثار السلبية للبنزوديازيبينات أيضًا إمكانية النعاس أثناء النهار أو زيادة النعاس ، وتراجع الرغبة الجنسية ، وزيادة انقطاع النفس أثناء النوم ، وحدوث اضطرابات في الليل ، وكذلك تفاقم ضعف الإدراك لدى كبار السن. في هذا الصدد ، في الوقت الحاضر ، يتم استخدام البنزوديازيبينات في الرئتين أو الحالات الشديدة بشكل معتدل - خلال فترات التدهور ، وفي الحالات الشديدة ، تتطلب علاج دائم، يشرع فقط مع عدم فعالية الأدوية الدوبامين.

الأدوية الدوبامينية (الاستعدادات ليفودوبا و bagagonists مستقبلات الدوبامين) هي الوسيلة الرئيسية لعلاج RLS. أنها تؤثر على جميع المظاهر الرئيسية ل RLS ، بما في ذلك MPC. تعتبر عوامل الدوبامين فعالة في RLS بحيث يمكن أن يكون رد الفعل الإيجابي عليها بمثابة معيار إضافي لتشخيص RLS ، وينبغي اعتبار غيابه ، على سبيل المثال ، في مرض باركنسون ، أساسًا لمراجعة التشخيص. يتجلى تأثير عوامل الدوبامين في RLS في جرعات أقل بكثير من تلك المستخدمة في مرض باركنسون. على ما يبدو ، عوامل الدوبامين فعالة على قدم المساواة في كل من المتغيرات الأولية والأعراض من RLS.

تم استخدام Levodopa في المرضى الذين يعانون من RLS منذ عام 1985 ، عندما ظهر لأول مرة أنه فعال في هذه الفئة من المرضى. حاليًا ، يتم وصف ليفودوبا بالاشتراك مع مثبطات DOPA-decarboxylase benzerazide (Madopar) أو carbidopa (Nacom، Synemet). يبدأ العلاج بـ 50 ملغ من ليفودوبا (حوالي 1/4 قرص مادوبار "250") ، والذي يجب أن يستغرق المريض 1-2 ساعات قبل وقت النوم. مع نقص الفعالية ، بعد أسبوع يتم زيادة الجرعة إلى 100 ملغ ، والحد الأقصى للجرعة هو 200 ملغ. تلقي ليفودوبا يوفر تأثير كاف في 85 ٪ من المرضى. في العديد من المرضى ، يظل فعالاً لسنوات عديدة ، وفي بعض المرضى ، قد تظل الجرعة الفعالة مستقرة وحتى تنخفض. عادة ما تكون الاستعدادات ليفودوبا جيدة التحمل من قبل المرضى الذين يعانون من RLS ، وعادة ما تكون الآثار الجانبية (الغثيان ، تشنجات العضلات ، صداع التوتر ، التهيج ، الدوار ، الفم الجاف) خفيفة ولا تتطلب التوقف عن الدواء. بالنظر إلى البداية السريعة للتأثير ، يمكن اعتبار غياب الحاجة إلى معايرة الجرعة لمستحضرات ليفودوبا كوسيلة للاختيار مع تفاقم الأعراض بشكل متقطع.

ومع ذلك ، مع الاستخدام طويل الأجل في نسبة كبيرة من المرضى ، تقل فعالية ليفودوبا ، في حين أن مدة الجرعة الواحدة تنخفض إلى 2-3 ساعات ، وبعد ذلك يمكن أن تكون هناك زيادة مرتدة في أعراض RLS و MPC في النصف الثاني من الليل. في هذه الحالة ، يوصى بزيادة جرعة الدواء أو إضافة الجرعة الثانية مباشرة قبل وقت النوم أو أثناء الاستيقاظ أثناء الليل. ومع ذلك ، مع زيادة جرعات ليفودوبا ، قد لا يتم القضاء على تكثيف الأعراض المرتدة ، ولكنه ينتقل فقط إلى ساعات الصباح الباكر ، بينما قد تزيد شدته. تبين التجربة أن البديل الأكثر عقلانية في هذا الموقف هو التحول إلى ليفودوبا من خلال إصدار مستدام (Madopar GSS). الدواء مع الافراج عن بطيئة ، ويعمل لمدة 4-6 ساعات ، ويوفر نوم جيد  طوال الليل ويحذر من الصعداء الصباحي تفاقم الأعراض.

ما يقرب من نصف المرضى على خلفية العلاج طويل الأمد بأعراض ليفودوبا يبدأ تدريجيا في الظهور في وقت مبكر (حتى في بعض الأحيان خلال اليوم) ، يصبحون أكثر كثافة وشائعة (ما يسمى "التعزيز"). كلما زادت جرعة ليفودوبا ، زادت قوة تكبيرها ، وبالتالي فإن زيادة جرعة ليفودوبا في هذه الحالة تؤدي فقط إلى تفاقم الوضع ، وإغلاق الدائرة المفرغة. مع استخدام Madopar GSS كعلاج أساسي لـ RLS ، يعد تضخيم الإرتداد وزيادةه أقل شيوعًا من الأدوية الليفودوبا القياسية. في هذا الصدد ، غالبًا ما يستخدم Madopar GSS كوسيلة للعلاج الأولي للـ RLS (1-2 كبسولات قبل النوم بساعة أو ساعتين). في بعض الأحيان يكون من المنطقي التوصية بـ 100 ملغ من ليفودوبا كجزء من إعداد قياسي أو دواء سريع المفعول قابل للذوبان ، مما يوفر بداية سريعة نسبيًا للتأثير ، و 100 ملغ من ليفودوبا كجزء من تحضير مستدام للإطلاق (على سبيل المثال ، 1 كبسولة من مادوبار GSS) قبل ساعة من النوم. مع تطور التعزيز ، يوصى باستبدال ليفودوبا بمؤثرات مستقبلات الدوبامين ، أو إضافته (عن طريق تقليل جرعة ليفودوبا).

بدأ استخدام منبهات مستقبلات الدوبامين (ADRs) في RLS بعد فترة وجيزة من ظهور ليفودوبا على أنه فعال ، منذ عام 1988. تبين التجربة أن فعالية التفاعلات العكسية (ADR) في RLS تقابل تقريبًا فعالية ليفودوبا. يمكن اعتبار ADRs وسيلة الاختيار ، إذا لزم الأمر ، دواء يومي طويل الأجل. في حالة RLS ، يتم استخدام كل من الاستعدادات ergoline (بروموكريبتين ، كابيرجولين) والمستحضرات غير ergoline (pramipexol ، piribedil). تتمتع المستحضرات غير الإرجولين بميزة ، لأنها خالية من الآثار الجانبية مثل تفاعلات التشنج الوعائي والتهاب الغشاء النخاعي والتليف خلف الصفاق والتليف من صمامات القلب. من أجل تجنب الغثيان ، تؤخذ ADRs مباشرة بعد وجبة الطعام ، ويتم تحديد جرعة عن طريق المعايرة بطيئة. يشرع في البداية براميبكسول بجرعة 0.125 ملغ ، ثم يزداد تدريجيا حتى يتحقق التأثير (عادة لا يزيد عن 1 ملغ). الجرعة الفعالة للبيريديل هي 50-150 ملغ. عند معالجة البروموكريبتين ، تكون الجرعة الأولية هي 1.25 ملغ ، وتتراوح الجرعة الفعالة بين 2.5 و 7.5 ملغ. يبدأ العلاج بالكابيرجولين بـ 0.5 ملغ ، والجرعة الفعالة هي 1-2 ملغ. عادة ما يتم وصف هذه الجرعة مرة واحدة 1-2 ساعات قبل وقت النوم ، ولكن في الحالات الشديدة قد تكون هناك حاجة لجرعة إضافية من الدواء في ساعات المساء المبكرة. الآثار الجانبية لأخذ ADRs تشمل الغثيان والتعب ، الصداعالدوخة والنعاس أثناء النهار. لمنع الغثيان ، قد يوصف دومبيريدون في بداية العلاج.

مع الاستخدام طويل الأمد لل ADRs ، يتم الكشف عن علامات زيادة في ما يقرب من 25-30 ٪ من المرضى ، لكنها لا تكاد تكون أبدا كما هو الحال مع العلاج ليفودوبا. إذا كان أحد ADRs غير فعال ، يمكنك محاولة استبداله بعقار آخر من هذه المجموعة. من المهم أن نلاحظ أن عوامل الدوبامين ، التي تقضي على أعراض RLS ، لا تؤدي دائمًا إلى تطبيع النوم ، مما يتطلب إضافة دواء مهدئ (البنزوديازيبين أو الترازودون) إليهم.

تجدر الإشارة إلى أنه ، على الأرجح بسبب عوامل عدم القدرة على التعرق والعدد الطبيعي للخلايا العصبية الدوبامينية ، تثبت عوامل الدوبامين أنها فعالة في RLS بجرعات أقل بكثير من تلك المستخدمة في مرض باركنسون. علاوة على ذلك ، فإن الآثار الجانبية مثل خلل الحركة والذهان والاندفاع والإجراءات القهرية (الشائعة لمرض الشلل الرعاش) نادرة للغاية في مرض التهاب المفاصل الروماتويدي.

في تلك الحالات القليلة التي لا يتسامح فيها المريض مع أدوية الدوبامين ، وتكون البنزوديازيبينات غير فعالة أو تسبب آثارًا جانبية غير محتملة ، فإنها تلجأ إلى مضادات الاختلاج أو المواد الأفيونية. من مضادات الاختلاج المستخدمة حاليا الجابابنتين - بجرعة 300 إلى 2700 ملغ / يوم. كله الجرعة اليومية  تدار عادة مرة واحدة في المساء. يمكن للأدوية الأفيونية (الكوديين ، 15-60 ملغ ؛ ديهيدروكودين ، 60-120 ملغ ، ترامادول ، 50-400 ملغ في الليل ، إلخ) أن تقلل بشكل كبير من أعراض RLS و MPC ، لكن خطر تطوير إدمان المخدرات يجعل استخدامها مبررًا فقط في أشد الحالات حالات مع عدم فعالية جميع طرق العلاج الأخرى. يتم عرض خوارزمية لعلاج RLS في الشكل.

في حالة RLS ، من الممكن استخدام بعض الأدوية الأخرى (الكلونيدين ، مستحضرات حمض الفوليك ، المغنيسيوم ، الفيتامينات E ، B ، C) ، ومع ذلك ، لم يتم تأكيد فعاليتها في الدراسات التي تسيطر عليها. في بعض المرضى ، يمكن للأمانتادين ، باكلوفين ، الزولبيديم ، وحاصرات بيتا (على سبيل المثال ، بروبرانولول) تخفيف الأعراض ، ولكن في بعض الأحيان تسبب لهم الزيادة.

يجب تنفيذ علاج RLS لفترة طويلة على مر السنين ، وبالتالي من المهم جدًا اتباع استراتيجية علاج موحدة. في بعض الأحيان لا يتم تنفيذه إلا خلال فترة تكثيف الأعراض ، ولكن في كثير من الأحيان يضطر المرضى إلى تناول بعض الأدوية مدى الحياة للحفاظ على مغفرة طبية. من الأفضل أن تبدأ العلاج بالعلاج الأحادي ، واختيار الدواء فيما يتعلق بفعاليته في كل مريض بعينه ووجود الأمراض المصاحبة له. مع عدم كفاية فعالية العلاج الأحادي أو في الحالات التي يتعذر فيها ، بسبب الآثار الجانبية ، تحقيق جرعة علاجية لأحد الأدوية ، يمكن استخدام مزيج من العوامل مع آلية مختلفة للعمل بجرعات صغيرة نسبيًا. في بعض الحالات ، يُنصح بإجراء العديد من الأدوية الفعالة في مريض معين ، مما يسمح لهم بالبقاء فعالين لسنوات عديدة.

صعوبة خاصة هي علاج RLS في النساء الحوامل. لا يمكن اعتبار أي من العقاقير شائعة الاستخدام لـ RLS آمنة أثناء الحمل. لذلك ، مع تطور RLS أثناء الحمل ، عادة ما يقتصر على التدابير غير الدوائية (على سبيل المثال ، المشي والاستحمام الدافئ قبل الذهاب إلى السرير) وصفة حمض الفوليك (3 ملغ / يوم) ، وكذلك مكملات الحديد (إذا كانت ناقصة). فقط في الحالات الشديدة ، يُسمح بجرعات صغيرة من الكلونازيبام ، وإذا كانت غير فعالة ، يُسمح بجرعات قليلة من ليفودوبا.

لعلاج الاكتئاب في المرضى الذين يعانون من RLS ، يمكن استخدام مثبطات ترازودون وأكسيداز أحادي الأمين (MAO). البيانات على تأثير مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية في المرضى الذين يعانون من RLS و MPC متناقضة. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، يمكنهم مع ذلك تحسين الحالة ، وهو ما يفسره قمع نشاط الخلايا العصبية الدوبامينية. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، وكذلك مضادات الذهان ، هي بطلان.

استنتاج

RLS هو واحد من الأمراض العصبية الأكثر شيوعا. يمكن للطرق الحديثة للعلاج أن تحقق القضاء التام على الأعراض وتحسن كبير في نوعية الحياة في الغالبية العظمى من المرضى. في هذا الصدد ، يعتبر تشخيص المتلازمة في الوقت المناسب ذا أهمية أساسية - يجب على الأطباء أن يتعلموا التعرف على المرضى الذين يعانون من الأرق أو الأحاسيس غير السارة في الساقين لشكاوى "عادية" على ما يبدو حول هذا المرض الغريب للغاية ، والأهم من ذلك أنه يمكن علاجه.

أدب

أفيريانوف يو ن. ، بودشوفاروفا إي.  متلازمة تململ الساق // المجلة العصبية ، 1997. رقم 3. ص 12-16.

ليفين أو إس متلازمة تململ الساقين // تشخيص وعلاج الاضطرابات خارج الهرمية / إد. V.N. Stock. M. ، 2000. P. 124-138.

ليفين أو إس. متلازمة تململ الساق // اضطرابات خارج الهرمية. دليل التشخيص والعلاج / إد. V.N. Stock، I.A Ivanova-Smolenskaya، O.S. Levin. M: Medpress-inform ، 2002. ص 425-434.

Allen R. P.، Walters A. S.، Monplaisir J. وآخرون. متلازمة تململ الساقين // سلب. ميد ، 2003. V.4. ص 101-119.

ألين ر. موانع والتحديات في تحديد المسببات والفيزيولوجيا المرضية لمتلازمة تململ الساقين // صباحا. J. Med. ، 2007. V.120. S. 13-21.

Becker P. M.، Jamieson A. O.، Brown W. D. الانتهاء من المرض في الحالات 49 // النوم ، 1993. V.16. ص 713-716.

Ekbom K.. تململ الساقين // اكتا ميد. Scand. ، 1945. V. 158. P. 5-123.

إيرلي سي. متلازمة تململ الساقين // ن. J. Med.، 2003. V. 348. P. 2103-2109.

هابي س. ، كلوش ج. ، ساليتو ب. وآخرون. علاج متلازمة تململ الساقين مجهول السبب (RLS) مع الجابابنتين // الأعصاب ، 2001. V.57. ص 1717-1719.

كابلان بي. ليفودوبا في متلازمة تململ الساقين // العلاج الدوائي آن ، 1992. V. 26. 26. P. 244-245.

Montplaisir J.، Godbout R.، Poirier G. وآخرون. الباقي في علم وظائف الأعضاء والعلاج مع l- دوبا // كلين. نيور فارماكول ، 1986. V. 9. P. 456-463.

Montplaisir J.، Nicolas A.، Denesle R. وآخرون. تم تحسين متلازمة تململ الساقين بواسطة براميبيكسول // الأعصاب ، 1999. V.52. ص 938-943.

أوندو دبليو ، يانكوفيتش ي. متلازمة تململ الساقين. Clinicoetiologic correlates // Neurology، 1996. V. 47. P. 1435-1441.

Paulus W. ، Trenkwalder C.  الفسيولوجيا المرضية للعلاج الدوباميني - زيادة مرتبطة بمتلازمة ركسلسليغس // لانسيت نيورولوجي ، 2006. V. 5. P. 878-886.

Phillips B.، Young T.، Finn L.  وآخرون. علم الأوبئة من الأحلام المضطربة في البالغين // القوس. كثافة العمليات. Med. ، 2000. V.160. ص 2137-2141.

Saletu M.، Anderer P.، Saletu-Zyhlarz G. وآخرون. متلازمة تململ الساقين (RLS) واضطراب حركة الأطراف الدوري (PLMD) دراسات النوم المعملية الوهمية الحادة التي تسيطر عليها مع كلونازيب // يورو. Neuropsychopharmacol.، 2001. V. 11. P. 153-161.

Silber M. H.، Ehrenberg B. L.، Allen R. P. وآخرون. خوارزمية لإدارة متلازمة تململ الساقين // Mayo Clin Proc.، 2004. V. 79. P. 916-922.

شتاينر ج. الكلونيدين يساعد متلازمة تململ الساقين // الأعصاب ، 1987. خامسا 37 (ملحق 1). ص 278.

Trenkwalder C.، Henning W. A.، Walters A. S. وآخرون. إيقاع الساعة البيولوجية لحركات الأطراف الدورية والأعراض الحسية لمتلازمة تململ الساقين // Mov. Disord. ، 1999. V.14. ص. 102-110.

Turjanski N.، Lees A. J.، Brooks D. J. الوظيفة الدوبامينية القاتلة في متلازمة تململ الساقين: دراسات 18F-dopa و 11 C-raclopride PET // الأعصاب ، 1999. V.52. ص 932-937.

Ulfberg J.، Nystrom B.، Carter N. وآخرون. انتشار 18 و 64 سنة: الانقسام مع المرض الجسدي وأعراض العصبية والنفسية // وسائل التحقق. Disord.، 2001. V. 16. P. 1159-1163.

ووكر إس. إل. ، فاين أ. ، كريجر م. L-DOPA / carbidopa لاضطرابات الحركة الليلي في بولينا / // النوم ، 1996. V.19.
   ص 214-218.