Ék. ajánlások Szamárköhögés

• 1. szakasz: hurutos szakasz
  • Általában az időtartam 1-2 hét.
  • A tünetek egy felsőre jellemzőek légutakés előfordulhat orrfolyás, tüsszögés, alacsony fokú láz, valamint enyhe és alkalmankénti köhögés.
• 2. szakasz: paroxizmális
  • Az átlagos időtartam 1-6 hét, de akár 10 hétig is eltarthat.
  • A köhögés fokozatosan súlyosabbá válik. A köhögési rohamok gyakorisága az első 1-2 hétben megnövekszik, a következő 2-3 hétben állandó marad, majd fokozatosan csökken.
  • A betegeknél előfordulhat, hogy köhögés után hánytak és belégzési köhögés is előfordult.
  • A tünetek nagyon specifikusak a betegségre, és a legtöbb diagnózis ebben a szakaszban történik.
• 3. szakasz: lábadozás
  • Helyreállítási szakasz.
  • A köhögés kevésbé paroxizmális, és általában 2-3 héten belül megszűnik.
  • A paroxizmusok kiújulhatnak, majd a kezdeti fertőzés után több hónapig légúti fertőzések következhetnek be.

Diagnosztika

Belégzési köhögés egy jellegzetes tünet szamárköhögés gyermekeknél, de előfordulhat, hogy csecsemőknél, serdülőknél és felnőtteknél nem. A Bordetella pertussis baktérium orrváladékból történő tenyésztése megerősítheti a diagnózist, különösen a korai szakaszaiban betegség, de a negatív kultúra nem zárja ki a diagnózist. Egyéb diagnosztikai vizsgálatok közé tartozik a PCR és a szerológiai vizsgálat.

Anamnézis és klinikai vizsgálat

A fő kockázati tényezők közé tartozik a 6 hónap alatti életkor; olyan anyától született gyermek, aki a terhesség 34. hetében vagy később fertőződik meg; az immunizálás hiánya vagy hiánya; vagy szoros érintkezés fertőzött személlyel, különösen egy fertőzött testvérrel.

Bizonyos foglalkozások, mint például az iskolai végzettség és az egészségügyi munka, szintén növelhetik a betegségek terjedésének valószínűségét. Bár a szamárköhögés tünetei és súlyossága eltérő lehet, a betegséget általában paroxizmális köhögés jellemzi belégzési nehézlégzéssel (bár ez utóbbi hiányozhat csecsemőknél, serdülőknél és felnőtteknél). Mivel a szamárköhögés korai stádiumban hasonló és hasonló a közönséges megfázáshoz, gyakran nem gyanítják vagy diagnosztizálják, amíg súlyosabb tünetek nem jelentkeznek. A betegség korai szakaszában (a fertőzés után 1-2 héttel) előfordulhat, hogy a beteg kórtörténetében orrfolyás, tüsszögés, hiány vagy subfebrilis láz és köhögés szerepel.

A betegség későbbi szakaszában (a fertőzés után 3-10 héttel) a betegek a köhögés súlyosságának előrehaladtáról számolhatnak be, ahol a paroxizmális köhögés gyakorisága először nő, majd néhány hétig változatlan marad, majd fokozatosan csökken. A köhögési rohamok hányással végződhetnek.

A vizsgálat során a beteg lázas vagy lázas lehet, jellegzetes köhögést mutathat, és hallgatáskor verheti a belégzési stridort. Egyes csecsemők atípusos betegségben szenvedhetnek, és kezdetben apnoéi időszakai vannak, minimális köhögéssel vagy egyéb légúti tünetekkel.

A diagnózis általában a kórtörténetből állítható fel. Különböző kritériumok léteznek a klinikai esetek (gyanús és megerősített) meghatározására és a laboratóriumi megerősítésre különböző országokés egészségügyi intézmények. A következő táblázat az Egyesült Királyságra, az Egyesült Államokra és az Egészségügyi Világszervezet (WHO) esetmeghatározásait tartalmazza.

Laboratóriumi kutatás

Bár a tenyésztés az ajánlott teszt a diagnózis megerősítésére, az elmúlt évtizedben a polimeráz láncreakció(PCR) egyre gyakrabban használják diagnosztikára, és a tenyésztés kiegészítéseként ajánlják. Szerológia is elérhető, bár nem gyakran használják. Meg kell jegyezni, hogy a negatív tenyészet nem zárja ki a szamárköhögés diagnózisát, különösen, ha a tenyészetet a betegség későbbi szakaszában veszik fel. A laboratóriumi értékelési irányelvek eltérnek az Egyesült Államokban és az Egyesült Királyságban, az alábbi táblázat szerint.

A B. pertussis egy kifinomult szervezet, és a tenyészetben való izolálását könnyen elrejti a nasopharynxben élő más mikroorganizmusok szaporodása. Az optimális mintavétel és mintakezelés, beleértve a polietilén-tereftalát vagy kalcium-alginát törlőkendők használatát pamut vagy műselyem pamut törlőkendő helyett, valamint a tampon lassú behelyezése az orrlyukon keresztül a garat hátsó falába, javíthatja a gyógyulási arányt.

Ideális esetben a tampont a torok hátsó részében kell hagyni 30 másodpercig, mielőtt eltávolítanák. A tampont vagy az aspirátumot közvetlenül a kiválasztási táptalajra kell oltani, és ha ez nem lehetséges, akkor a szállítóközegre kell helyezni. Ha általános vizsgálatként CBC-t adnak, a fehérvérsejtszámok megerősíthetik a szamárköhögésben gyakori leukocitózist és limfocitózist. A magas fehérvérsejt-/limfocitaszám rossz prognosztikai tényező a csecsemőknél, és segíthet az intenzív kezeléssel kapcsolatos döntésekben.

Diagnosztikai vizsgálatok

Tanulmány	Eredmény
A nasopharyngealis aspirátum vagy a nasopharynx hátsó részéből vett tampon tenyészete Végső diagnosztikai teszt 100%-os specificitással. A negatív kultúra azonban nem zárja ki a szamárköhögést. Az érzékenység 30% és 60% között van, ha a tenyészetet 2 héttel a tünetek megjelenése után gyűjtik be. Az érzékenység csökken, ha a tenyészetet 3 héttel a köhögés kezdete után veszik. Javasoljuk, hogy vatta- vagy műselyem törlőkendő helyett kalcium-alginát vagy polietilén-tereftalát öblítést válasszunk, mivel az utóbbi a B. pertussisra mérgező zsírsavakat tartalmaz. A tampont lassan kell behelyezni az orrlyukon keresztül a torok hátsó része felé. Ideális esetben a tampont a torok hátsó részében kell hagyni 30 másodpercig, mielőtt eltávolítanák. A tampont vagy az aspirátumot közvetlenül a kiválasztási táptalajra kell oltani, és ha ez nem lehetséges, akkor a szállítóközegre kell helyezni. A pozitív tenyésztési eredményt befolyásolhatja: a minta feldolgozása; a betegség stádiuma a mintavétel során; antimikrobiális terápia alkalmazása a vetés előtt (a megfelelő antibiotikumokkal végzett kezelés csökkenti a pozitív tenyésztési eredmény valószínűségét); immunitás a múltbeli fertőzésekkel vagy védőoltással szemben; és a beteg életkora (az idősebb betegeknél kisebb valószínűséggel lesz pozitív eredmény, mint a kisgyermekeknél).	Pozitív lehet szamárköhögés B esetén
PCR nasopharyngealis aspirátum A PCR-teszt érzékenysége megnövekedett az oltáshoz képest, és a tenyésztés kiegészítéseként javasolt. A PCR-t a köhögés kezdete után 0-3 héttel vett nasopharyngealis mintákon kell elvégezni. Ha a mintán PCR-t kell végezni, akkor előnyben részesítjük az aspirációt. Szenzitivitás 94%, specificitás 97%. A PCR-pozitív eredmény egy köhögés nélküli személynél nem betegség jele. Előnyös a polietilén-tereftalát törlőkendő; kalcium-alginát törlőkendőt nem használnak.
Szerológiai vizsgálat A szerológiai tesztek általában hasznosak a betegség későbbi szakaszainak diagnosztizálására, általában a köhögés kezdete után 2-8 héten belül. Mindazonáltal a köhögés kezdete után 12 hétig gyűjtött mintán szerológiai vizsgálat végezhető. A szerológia alkalmazása olyan személyek számára is javasolt, akik nem részesültek szamárköhögés elleni védőoltásban. Az Egyesült Államok FDA-jában jelenleg nincs szerológiai teszt a pertussisra élelmiszer termékekés gyógyszerek (FDA). A jelenleg rendelkezésre álló szerológiai tesztek olyan antitesteket mérnek, amelyek akár fertőzésből, akár oltásból származhatnak. A pozitív szerológiai választ úgy kell értelmezni, hogy az érintett személy nemrégiben, régen szamárköhögésnek volt kitéve, vagy nemrégiben beoltották. Mivel a vakcináció antitesteket (azaz IgM, IgA és IgG antitesteket) indukálhat, szerológiai vizsgálatok nem tud különbséget tenni a fertőzés és a vakcinákra adott válasz között. A szerológiai vizsgálatok eredményei nem befolyásolhatják a pertussis fertőzés igazolását.	Pozitív vagy negatív
Részletes vérvizsgálat Elsősorban a köhögés egyéb etiológiáinak felmérésére végezték. Az emelkedett fehérvérsejtszám súlyos szamárköhögést jelezhet csecsemőknél. A magas leukocita/limfocitaszám rossz előrejelző csecsemőknél, és segíthet az intenzív kezeléssel kapcsolatos döntésekben.	A leukociták számának növekedése

Megkülönböztető diagnózis

Betegség	Különböző jelek / tünetek	Különbözeti vizsgálatok
(IVDP)	A görcsös köhögés hiánya gyermekeknél. A tünetek hasonlóak lehetnek a szamárköhögés tüneteihez csecsemőknél, serdülőknél és felnőtteknél.
közösség által szerzett	Láz, produktív köhögés, légúti betegség (pl. asztma). Tüdőgyulladás jelei auskultáción.	Kultúra: A negatív kultúra összhangban van az IDI-vel, de nem zárja ki a szamárköhögést. A pozitív eredmény megerősíti a szamárköhögést. A köpettenyészetben bakteriális kórokozó jelenhet meg. A HCP röntgenfelvétel infiltrátumok jelenlétét jelezheti az elsődleges CAP-ban, vagy ha a betegnél tüdőgyulladás alakul ki a szamárköhögés szövődményeként. A szövődménymentes szamárköhögés esetén a HOP röntgenfelvétel normális.
Légzőrendszeri szincitiális vírusos fertőzés(RSV)	Szélsőséges életkor (csecsemők és idősek), csecsemőknél előfordult koraszülöttség, orrfolyás, kötőhártya-gyulladás, arcüreg/fül érintettség, zihálás, légszomj, járulékos légzőizmok használata. Közösségi járványtörténet	Kultúra: A negatív tenyészet összhangban van az RSV-vel, de nem zárja ki a szamárköhögést. A pozitív eredmény megerősíti a szamárköhögést. Az RSV-fertőzés diagnosztizálása elvégezhető a vírus izolálásával, a vírusantigének kimutatásával, a vírus RNS kimutatásával, a szérum antitestek növekedésének kimutatásával vagy e megközelítések kombinációjával. A legtöbb klinikai laboratórium antigénteszteket használ a fertőzés diagnosztizálására.

Kezelés

Antibiotikum terápia szamárköhögés ellen és bölcs használat antimikrobiális gyógyszerek expozíció utáni profilaxis céljából a Bordetella pertussist a fertőzött (tünetmentes vagy tünetmentes) egyének orrgaratából eltávolítják. Azonban kevés adat támasztja alá az antibiotikumok hatását a betegség progressziójára.

Előfordulhat, hogy a roham után adott antibiotikumok klinikailag nem hatékonyak. A gyanús vagy igazolt esetek első vonalbeli kezelése a makrolid antibiotikumok (pl. azitromicin, klaritromicin, eritromicin) kúra. A trimetoprim / szulfametoxazol (TMP / SMX) makrolidallergiában vagy -rezisztenciában szenvedő betegek kezelésére szolgál, kivéve, ha ellenjavallt. A kezelésre és a megelőzésre vonatkozó ajánlások megegyeznek.

Idős gyermekek kezelése<1 месяц

Ebben a korcsoportban a klaritromicin vagy az azitromicin az előnyben részesített kezelés. Az Egyesült Államokban az azitromicin a választott makrolid csecsemőknél<1 месяца. Тезисы и опубликованные серии случаев, описывающие использование азитромицина у детей в возрасте менее 1 месяца, показывают меньшее количество побочных эффектов по сравнению с эритромицином. На сегодня имеются только спорадические сообщения о инфантильном гипертрофическом пилорическом стенозе.

1 hónaposnál idősebb betegek kezelése

Az első vonalbeli kezelés makrolid antibiotikum. A makrolid kiválasztásánál figyelembe kell venni a hatékonyságot, a biztonságosságot (beleértve a nemkívánatos események és a gyógyszerkölcsönhatások lehetőségét), a tolerálhatóságot és az előírt adagolási rend könnyű betartását. Az azitromicin és a klaritromicin hatásos eritromicinként a szamárköhögés kezelésében 6 hónapos és idősebb embereknél, jobban tolerálhatók, és kevesebb és enyhébb mellékhatással járnak, mint az eritromicin.

Tanulmányok kimutatták, hogy a kezelés akkor a leghatékonyabb, ha a betegség korai szakaszában (azaz 2 héten belül paroxizmális köhögés esetén) alkalmazzák. Ha a köhögés kezdete után három héttel adják be, a kezelésnek korlátozott előnye lehet. Az eritromicin az azitromicin vagy a klaritromicin alternatívájaként javasolt, és terhes nőknél a választott gyógyszernek számít (a klaritromicin és az azitromicin nem javasolt terhes nők számára). A makrolidokra allergiás betegeknél a TMP/SMX az első vonalbeli kezelés. Ellenjavallt 6 hetesnél fiatalabb (egyes országokban, például az Egyesült Államokban 2 hónapos) csecsemőknél, terhes betegeknél és szoptatós anyáknál. Ezeknek a betegeknek szakorvoshoz kell fordulniuk kezelési javaslatokért. A TMP / SMX nem engedélyezett kemoprofilaxisra. A pertussis-B izolátumok esetében általában nem javasolt az érzékenységi vizsgálat.

Klaritromicin és azitromicin rezisztenciáról nem számoltak be. A kezelés során figyelembe kell venni az eritromicinre rezisztens organizmusok kialakulását, ha ezt a szert alkalmazzák. Az Egyesült Államokban a sikertelen eritromicin-terápiában részesült betegekből származó izolátumokat a CDC-be kell küldeni további vizsgálatokra. Jelenleg nem állnak rendelkezésre megbízható populációs becslések az eritromicin-kezelés sikertelenségére vonatkozóan. A TMP/SMX az eritromicin-rezisztens mikroorganizmusok számára javasolt, kivéve, ha ellenjavallt.

Projekt

Által jóváhagyott

Szakértői Tanács

A vegyes bizottság

az orvosi szolgáltatások minőségével

Egészségügyi Minisztérium és

társadalmi fejlődés

Kazah Köztársaság

"" 2016-tól

számú jegyzőkönyv

A DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS KLINIKAI PROTOKOLLJA

PACKY PARACOCUSH GYERMEKEKNÁL

Bekezdés	A szakasz címe	oldalon
	Tartalom
	Protokoll kód
	A jegyzőkönyv kidolgozásának / felülvizsgálatának dátuma
	Protokoll felhasználók
	Beteg kategória
	Bizonyítéki szint skála
	Meghatározás
	Osztályozás
	Diagnosztika és kezelés ambuláns alapon
9.1	A diagnózis felállításának diagnosztikai kritériumai
9.2	Diagnosztikai algoritmus
9.3	Differenciáldiagnózis és további kutatások indokolása
9.4	Kezelési taktika
9.5
9.6	Megelőző intézkedések:
9.7	Beteg monitorozás
9.8
	A kórházi kezelés indikációi a kórházi kezelés típusának megjelölésével
10.1	A tervezett kórházi kezelés indikációi
10.2	A sürgősségi kórházi kezelés indikációi
	Diagnosztika és kezelés a sürgősségi ellátás szakaszában
11.1	Diagnosztikai intézkedések
11.2	Gyógyszeres kezelés
	Az elvégzendő vizsgálatok minimális listája tervezett kórházi kezelés esetén
	Diagnosztika és kezelés fekvőbeteg szinten
13.1	Diagnosztikai kritériumok fekvőbeteg szinten
13.2	Diagnosztikai algoritmus
13.3	Az alapvető diagnosztikai intézkedések listája
13.4	A további diagnosztikai intézkedések listája
13.5	Kezelési taktika
13.6	A szakorvosi konzultáció indikációi
13.7	Az intenzív osztályra és az intenzív osztályra történő áthelyezés indikációi
13.8	A kezelés hatékonyságának mutatói
	Orvosi rehabilitáció
	Palliatív ellátás
	A protokollban használt rövidítések
	Protokollfejlesztők listája minősítési adatokkal
	Nyilatkozat az összeférhetetlenség hiányáról
	A bírálók listája
	A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei
	Felhasznált irodalom jegyzéke

2. Az ICD-10 és az ICD-9 kódok aránya:

3. A protokoll kidolgozásának dátuma: 2016 év.

4. Protokollhasználók: háziorvosok, gyermekfertőző szakorvosok, gyermekorvosok, sürgősségi orvosok, gyermek neuropatológusok.

6 . Bizonyítéki szint skála:

A	Kiváló minőségű metaanalízis, az RCT-k szisztematikus áttekintése vagy a nagy RCT-k, amelyek nagyon alacsony valószínűséggel (++) vannak torzítással, amely általánosítható a releváns populációra.
V	Magas színvonalú (++) kohorsz- vagy eset-kontroll-vizsgálatok vagy magas színvonalú (++) kohorsz- vagy eset-kontroll-vizsgálatok, nagyon alacsony torzítási kockázattal vagy RCT-k alacsony (+) torzítási kockázatával, amely általánosítható az érintett lakosság...
VAL VEL	Egy kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálat vagy kontrollált vizsgálat véletlen besorolás nélkül alacsony torzítási kockázattal (+), amelynek eredményei általánosíthatók a releváns populációra, vagy RCT-k nagyon alacsony vagy alacsony torzítási kockázattal (++ vagy + ), amelynek eredményei közvetlenül nem terjeszthetők ki az érintett sokaságra.
D	Esetsorozat leírása vagy ellenőrizetlen tanulmány vagy szakértői vélemény.
GPP	Legjobb gyógyszerészeti gyakorlat.

7 .Meghatározás:

Szamárköhögés - A Bordetella nemzetségbe tartozó Bordetella pertussis által okozott akut fertőző betegség, amelynek légúti átviteli mechanizmusa a gége, a légcső, a hörgők nyálkahártyájának domináns elváltozásával és görcsös rohamos köhögés kialakulásával jellemezhető.

Parapertussis - a Bordetella nemzetségbe tartozó Bordetella parapertussis által okozott akut fertőző betegség, melynek légúti átviteli mechanizmusa enyhe szamárköhögésre emlékeztet, görcsrohamokkal járó, tartós száraz köhögésben nyilvánul meg.

8. Osztályozás:

(N. I. Nisevich, V. F. Uchaikin, 1990)

Egy típus	Súlyosság	Folyam
1. Tipikus forma 2. Atipikus: a) abortív; b) törölve; c) szubklinikai.	· Könnyű; · Közepesen nehéz; · Nehéz.	· Fűszeres; · Elhúzódó; · Vegyes fertőzés. A szövődmények jellege szerint: Specifikus: Tüdőtágulat. A mediastinum, a bőr alatti szövet emphysema. Szegmentális atelektázia. Pertussis tüdőgyulladás. A légzés ritmusának megsértése (légzésvisszatartás - apnoe legfeljebb 30 másodpercig és leállás - apnoe több mint 30 másodpercig). Encephalopathia. Vérzés (az orrüregből, a garat hátsó részéből, a hörgőkből, a külső hallójáratból). Vérzések (a bőr alatt, a nyálkahártyákban, a sclerában, a retinában, az agyban, a subarachnoidális és intraventrikuláris, epidurális hematómák a gerincvelőben). Sérvek (köldök, inguinalis). A végbél nyálkahártyájának prolapsusa. A nyelv frenumának szakadása vagy fekélye. A dobhártya szakadása. Nem specifikus: tüdőgyulladás; hörghurut; mandulagyulladás; nyirokcsomó-gyulladás; középfülgyulladás stb.

A szamárköhögés eseteinek osztályozása:

A betegség klinikai meghatározása:

Legalább 2 hétig tartó köhögés, amely a következők egyikével jár: köhögési rohamok, zajos légzés a roham végén, köhögés utáni hányás (CDC US CDC);

Szamárköhögés gyanús esete- megfelel a betegség klinikai definíciójának;

Szamárköhögés valószínű esete- megfelel a klinikai esetdefiníciónak, nem laboratóriumilag igazolt, és járványügyi kapcsolata van egy másik pertussis-gyanús vagy laboratóriumilag igazolt esettel.
Szamárköhögés megerősített esete- korábban "gyanús" vagy "valószínű" besorolású szamárköhögés esete laboratóriumi igazolást követően (a kórokozó tenyészetének, vagy a kórokozó DNS-ének izolálásával, vagy specifikus pertussis elleni antitestek kimutatásával) adatok (megnyilvánulások) „megerősítettnek” minősülnek.

A betegség atipikus formái esetében a szamárköhögés laboratóriumilag igazolt esetének nem kell megfelelnie a betegség klinikai definíciójának.

9. DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS AMBULÁTORI SZINTEN:

1) Diagnosztikai kritériumok:

Panaszok:

· Emelkedett testhőmérséklet (ritka);

· köhögés;

· Enyhe orrdugulás;

· fejfájás;

• szorongás, rossz közérzet;

Regurgitáció, hányás köhögés után;

· Görcsök;

· Apnoe rohamok;

· Vérzések a sclerában, orrvérzés.

Anamnézis:

· Fokozatos kezdés;

· A betegség ciklikus lefolyása;

· Kapcsolattartás laboratóriumilag igazolt szamárköhögési esettel a tünetek megjelenése előtt 3-14 nappal, vagy hosszan köhögő gyermekkel;

Száraz, növekvő köhögés normál vagy subfebrilis testhőmérsékleten, enyhe és gyorsan enyhítő hurutos tünetek;

· A terápia hatásának hiánya hurutos időszakban;

· Paroxizmális köhögés megjelenése megtorlással, a betegség kezdetétől számított 1-2 hét elteltével;

• sűrű, viszkózus köpet váladékozása vagy hányás köhögési roham után;

· A görcsös köhögés időszakában a tüdőben a tartós elváltozások hiánya;

· Lehetséges légúti ritmuszavar és apnoe rohamok.

Fizikális vizsgálat:

A hurutos időszakban(az időszak időtartama 3-14 nap (átlagosan 10-13 nap), a legnagyobb - a beoltott gyermekeknél, a legkisebb - az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél) :

Köhögés - tartós, folyamatosan fejlődő, a folyamatban lévő tüneti terápia ellenére;

Köhögés jelenlétében - a tüdőben, nehéz légzés, zihálás nem hallható, ütőhangszerek - kis timpanitis;

A bőr sápadtsága a perifériás erek görcsössége miatt, a szemhéjak enyhe duzzanata.

A görcsös köhögés időszakában:(az időszak időtartama 3 héttől 6-8 hétig vagy tovább):

Paroxizmális köhögés - rövid köhögés-rándulások következnek egymás után egy kilégzés során, majd intenzív és hirtelen belégzés következik, fütyülő hang kíséretében (reprise);

· A gyermek testhelyzete erőltetett, arca kipirosodik vagy ciánkodik, szeme "telve van vérrel", könnyező, a nyelve a végletekig kiszorulni látszik, lelóg, míg a hegye felfelé hajlik. A nyak, az arc, a fej vénái megduzzadnak. A nyelv frenumának az alsó metszőfogakkal (vagy ínyekkel) szembeni traumatizálódása következtében egyes gyermekek szakadást és fekélyesedést tapasztalnak, amelyek a szamárköhögés patognomonikus tünetei. A támadás viszkózus, sűrű, üveges nyálka, köpet vagy hányással végződik;

· A köhögési roham és a hányás kombinációja annyira jellemző, hogy mindig szamárköhögést kell feltételezni, még az ismétlések hiányában is. A köhögési támadások lehetséges koncentrációja rövid ideig, azaz paroxizmusok előfordulása;

Az arc puffadása és puffadása, a szemhéjak duzzanata, a bőr sápadtsága, perioralis cianózis, tüdőtágulat jelei;

Szubkötőhártya-vérzés, petechiális kiütések az arcon és a nyakon;

· Az ütőhangok timpanikus árnyalata, a lapockaközi térben és az alsó részeken megrövidülése, száraz és nedves (közepes, nagy buborékos) hangok hallatszanak a tüdő teljes felületén. A tüdőben jellemző elváltozások a zihálás megszűnése köhögési roham után, majd rövid idő elteltével újból megjelennek más tüdőmezőkön.

Bevezetés

Szamárköhögés klinika

Szamárköhögés felnőtteknél

Parapertussis

Bevezetés

Annak ellenére, hogy a szamárköhögés előfordulási gyakorisága és mortalitása a tömegspecifikus profilaxis eredményeként jelentősen csökkent, a fertőzés leküzdésének problémája jelenleg is aktuális.

A rutin pertussis vakcina profilaxist 1959 óta vezették be a Szovjetunióban. Az első öt évben a gyermekek védőoltásainak maximális lefedettsége mellett az incidencia 4,5-szeresére csökkent, 1965-ben 82,4-re, szemben az 1959-es 367,5-tel. A következő évtizedben a szamárköhögés gyakorisága tovább csökkent, 1976-ban pedig 12,9 volt az előfordulási arány. 1977 óta az előfordulási arány viszonylag stabilizálódik, kis ingadozásokkal az időszakos emelkedés éveiben (1979-ben 9,5, 1982-ben 10,2).

Az időszakos emelkedések fennmaradása annak köszönhető, hogy jelentős számú gyermek halmozódott fel az első életévben, szamárköhögés ellen nem oltottak, A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának számú rendeletének közzététele ellenére okok, ezért az arány még mindig magas az oltatlan gyermekek száma ebben a korcsoportban. Az első 3 életévben be nem oltott gyermekek száma is növekszik, az orvosi megvonásos gyermekek számának növekedése miatt. Emellett a 3 év feletti gyermekek, akik elvesztették az oltás utáni immunitást, szintén érzékenyek a szamárköhögésre, de betegségük enyhe.

Széles körben elterjedt a parapertussis fertőzés is, amelyet csak bakteriológiai diagnosztika alkalmazásával rögzítenek. A szamárköhögés és a parapertussis klinikai megnyilvánulásainak hasonlósága megnehezíti differenciáldiagnózisukat, így azonosítását és számbavételét.

A pertussis fertőzés klinikáján a specifikus profilaxis évek során jelentős változások mentek végbe. A fertőzés lefolyásának súlyosságának csökkenése és a betegség enyhe és kitört formáinak túlsúlya (95%) miatt a pertussis diagnózisa bakteriológiai vizsgálatok nélkül nagyon nehéz. A betegek harmada nem megy orvoshoz, i.e. a betegek egészségi állapota nem romlik jelentősen, a jelentkezők gyakran különböző felső légúti betegségeket diagnosztizálnak. Csak a betegség dinamikájának alapos megfigyelése, a járványügyi helyzet és a bakteriológiai kutatások figyelembe vétele teszi lehetővé a kopott és enyhe lefolyású szamárköhögés diagnosztizálását.

A szamárköhögés diagnosztizálásának nehézségei az esetek hiányos nyilvántartásához és a valódi előfordulási arány alulbecsléséhez vezettek. A szamárköhögés enyhe és megszűnt formáiban szenvedő betegek késői azonosítása szükségessé tette a szamárköhögési gócok fő járványellenes intézkedéseinek felülvizsgálatát.

A Gabrichevsky Moszkvai Kísérleti Orvostudományi Kutatóintézet a moszkvai város egészségügyi és járványügyi felügyeletével együtt klinikai és járványügyi megfigyeléseket végzett annak érdekében, hogy eltörölje a szamárköhögésben szenvedő betegek kötelező elkülönítését az iskolákban és az óvodákban. Ennek eredményeként kiderült, hogy a betegek izolálásának hiánya nem eredményezte a járvány terjedésének növekedését, a kórokozó izolálásának időtartamát és a betegség súlyosabb lefolyását, valamint a kihagyott napok számát. az iskolákban és óvodákban a betegek száma jelentősen csökkent. E megfigyelések alapján 1976-ban Moszkva eltörölte a szamárköhögésben szenvedő betegek kötelező elkülönítését az iskolákban, 1990 óta pedig az óvodákban.

^ A szamárköhögés elleni oltás 6-7 éves korban Moszkvában történő II. revakcinációjának lemondásának tapasztalatai megmutatták, hogy 3 éves korban korlátozható a szamárköhögés elleni védőoltások alkalmazása.

A szamárköhögés klinikájában, diagnosztizálásában, epidemiológiájában, valamint a járványellenes intézkedések és a szamárköhögés elleni immunizálás szemléletében bekövetkezett változások új irányelvek közzétételét tette szükségessé.

Ennek a dokumentumnak az a célja, hogy a gyakorlati orvosok-járványügyi és gyermekorvosok megismerkedjenek a klinika sajátosságaival, a szamárköhögés és a szamárköhögés korszerű körülmények között történő diagnosztizálásával, kezelésével, megelőzésével és járványellenes intézkedéseivel.

^

Szamárköhögés klinika

A szamárköhögés tipikus formái

Hordozó baktériumok

Szamárköhögés kezelése

A szamárköhögés elleni védőoltások elterjedt 20 éve alatt a pertussis fertőzés főbb megnyilvánulásai a betegség enyhe és megszűnt formáivá váltak, a szövődmények gyakorisága és súlyossága csökkent, a pertussis következtében kialakuló krónikus tüdőelváltozások megszűntek, a halálozás csökkent.

A szamárköhögés csillapításában az aktív immunizálás mellett nagy jelentősége van a jobb egészségügyi ellátásnak és a hatékonyabb patogenetikai terápiának. A szamárköhögés súlyosságának csökkenése annak is köszönhető, hogy a pertussis mikroba kórokozó tulajdonságai csökkennek az oltások, a specifikus immunitás és az antibiotikumok használatának megnövekedett hátterében.

A szamárköhögésnek vannak tipikus és atipikus formái. Jellemzőnek kell lennie azoknak a betegségeknek, amelyekben a köhögés paroxizmális jellegű, függetlenül attól, hogy kíséri-e megtorlás; atipikus, törölt betegségekre, amelyekben a köhögés nem görcsös jellegű.

A tipikus szamárköhögés során 4 periódus van: 1) lappangási, 2) hurutos, 3) görcsös és 4) fordított kifejlődés vagy megszűnés. Különbséget kell tenni a szamárköhögés enyhe, közepes és súlyos formái között.

Jelenleg a legtöbb DPT vakcinával beoltott gyermeknél a pertussis fertőzés enyhe és kitörölt formában nyilvánul meg. A mérsékelt forma csak a betegek kis csoportjában fordul elő, a gyermekek egy része baktériumhordozó.

A be nem oltott gyermekek körében ritkábban fordul elő enyhe szamárköhögés. Ebben az esetben a mérsékelt forma elsősorban az első életévben élő gyermekeknél fordul elő, és idősebb gyermekeknél - terhelt premorbid háttér jelenlétében. Súlyos szamárköhögés szinte kizárólag nem oltott gyermekeknél fordul elő életük első hat hónapjában.

^

A szamárköhögés tipikus formái

Könnyű forma

Mérsékelt forma

Súlyos forma

Könnyű forma

A tipikus szamárköhögés enyhe formái közé tartoznak azok a betegségek, amelyekben a köhögési rohamok száma nem haladja meg a napi 15-öt, és az általános állapot kismértékben megzavart.

^ A lappangási idő átlagosan 14 napig tart.

A hurutos periódus 7-21 napig tart, átlagosan 10-13 nap. A kezdődő szamárköhögés fő tünete a köhögés, amely nem sokban különbözik a különböző etiológiájú légúti hurutos köhögéstől. A köhögés általában száraz, az esetek felében megszállott, gyakrabban figyelhető meg éjszaka vagy lefekvés előtt. A korábbi évekhez képest jóval ritkábban fordul elő légúti hurutok és láz. A hőmérséklet több napig normális marad, vagy subfebrilis szintre emelkedik. A gyermek közérzete és viselkedése általában nem változik. A köhögés fokozatosan erősödik, egyre tartósabbá, rögeszmésebbé, majd paroxizmálissá válik, a betegség görcsös időszakba megy át.

^ A görcsös köhögés időszakában a szamárköhögésre jellemző köhögés jelentkezik és a pertussis fertőzés tünetei elérik a maximális kifejlődést.

A paroxizmális köhögést egy sor kilégzési remegés jellemzi, amely gyorsan követi egymást, majd görcsös sípoló légzés következik be.

^ Köhögési roham során a gyermek arca kipirosodik, feszültté válik. A támadás végén viszkózus köpet szabadul fel, néha hányás lép fel.

A modern szamárköhögés enyhe formájával a rohamok száma és súlyossága csökken. A legtöbb betegnél a köhögési rohamok gyakorisága nem haladja meg a 10-et, és csaknem felében napi 5-ször. A korábbi években az egy évesnél idősebb gyermekek tipikus szamárköhögésének kötelező tünetének tekintett újranyomtatás jelenleg a betegek felénél figyelhető meg. Hányás nem fordul elő minden betegnél, és csak egyedi köhögési rohamok esetén. Izolált gyermekeknél a nasolabialis háromszög enyhe cianotikus árnyalata figyelhető meg, amely köhögési roham során fokozódik. Állandóbb tünet az arc és különösen a szemhéj enyhe duzzanata, amely a betegek csaknem felénél fordul elő. Ritka a vérzéses szindróma, amely általában egyetlen petechia formájában jelentkezik a bőrön.

A fizikális vizsgálat során a légzőrendszer kóros megnyilvánulásai a tüdőtágulatra korlátozódnak. Az auskultáció számos gyermeknél durva légzést mutat ki. A zihálás általában nem hallható.

Csak az enyhe formájú betegek egy részében figyelhetők meg a szamárköhögésre jellemző vérkép-változások: hajlamos a leukociták összszámának növekedésére és a linfocitózisra, azonban ezek az eltolódások jelentéktelenek, diagnosztikára nem használhatók. célokra.

^ Az enyhe lefolyás ellenére a görcsös időszak hosszú marad, átlagosan 4,5 hét.

Az 1-2 hétig tartó oldódás időszakában a köhögés elveszti jellegzetes jellegét, ritkább és könnyebbé válik.

^

Mérsékelt forma

Jellemzője a köhögési rohamok számának napi 16-ról 25-re történő növekedése, vagy ritka, de súlyosabb rohamok, gyakori megtorlások és az általános állapot észrevehető romlása.

^ A prodromális periódus rövidebb, átlagosan 7-9 nap, a görcsös periódus 5 hét vagy több.

Változások jelennek meg a beteg viselkedésében, közérzetében, fokozódik a mentális ingerlékenység, ingerlékenység, gyengeség, levertség, alvászavar. A köhögési rohamok elhúzódóak, az arc cianózisával járnak együtt, és fáradtságot okoznak a gyermekben. A légzési elégtelenség a köhögési rohamokon kívül is fennállhat.

Szinte folyamatosan megfigyelhető az arc puffadása, a hemorrhagiás szindróma jelei jelennek meg. A tüdőben gyakran hallható száraz és változatos nedves lárma. Köhögési roham után a zihálás teljesen eltűnhet, és rövid idő múlva újra megjelenhet.

A fehérvérsejtek változásai nagy állandósággal mutatkoznak meg: a limfociták abszolút és relatív növekedése normál vagy csökkent ESR mellett.

^

Súlyos forma

A szamárköhögés súlyos formáira a klinikai megnyilvánulások nagy súlyossága és változatossága jellemző. A köhögési rohamok gyakorisága eléri a napi 30-at vagy többet.

A prodromális periódus általában 3-5 napra lerövidül. A görcsös időszak beköszöntével a gyermekek általános állapota jelentősen romlik. Letargikussá válnak, az étvágy csökken, az alvás zavart okoz. A hőmérséklet magasra emelkedhet, de ez a tünet nem tartós.

^ Állás vagy testsúlycsökkenés tapasztalható. A köhögési rohamok elhúzódóak, az arc cianózisával együtt. Súlyos légzési elégtelenség folyamatosan megfigyelhető.

A tüdőben általában nagyszámú, különböző méretű nedves lárma hallható.

Gyermekeknél az élet első hónapjaiban légzésleállás - a légzőközpont túlzott izgatottságával és a légzőizmok görcsös állapotával járó apnoe - fordulhat elő. A légzésleállások általában rövid életűek.

^ Koraszülötteknél, valamint a központi idegrendszer károsodása esetén az apnoe gyakrabban fordul elő, és elhúzódhat.

A görcsös időszakban gyakrabban figyelhetők meg a szív- és érrendszeri rendellenességek tünetei: megnövekedett vérnyomás, az arc puffadása, esetenként ödéma a kézen és a lábon, petechiák az arcon és a felsőtesten, vérzések a sclerában, orrvérzés.

A legtöbb esetben a vérben kifejezett változások figyelhetők meg. A leukociták száma nő, és elérheti a 40-80 ezret 1 mm3 vérben. A limfociták fajsúlya 70-90%.

A központi idegrendszer elváltozásaiban szenvedő gyermekeknél, valamint a szamárköhögés és az influenza kombinációja esetén encephaliás rendellenességek léphetnek fel, amelyek klónikus és klónikus-tónusos rohamokkal, tudatzavarral és néha kóma kialakulásával járnak. károsodott kérgi és szubkortikális funkciókkal.

Az elhúzódó légzésleállás mellett a súlyos encephaliás rendellenességek még mindig a szamárköhögés fertőzés legveszélyesebb megnyilvánulásai, és továbbra is a szamárköhögés egyik fő haláloka.

^

Atipikus törölt szamárköhögés

Jellemzője az atipikus köhögés, a betegség időszakában bekövetkező következetes változás hiánya.

A köhögés általában száraz, a betegek felénél rögeszmés jellegű, főként éjszaka figyelhető meg, és a hurutos periódus görcsös periódusba való átmenetének megfelelő időpontban erősödik (a 2. héten). a betegség). Gyakran köhögéskor a baba arca feszültté válik. Néha egyszeri tipikus köhögési rohamok lépnek fel, amikor a gyermek izgatott, evés közben, vagy ha az egymást követő betegségek rétegesen jelentkeznek.

A törölt forma egyéb jellemzői közül meg kell jegyezni a ritka hőmérséklet-emelkedést és az orr és a torok nyálkahártyájának gyenge súlyosságát. A tüdő fizikális vizsgálata tüdőtágulást tár fel.

^ A köhögés időtartama 7-50 nap, átlagosan 30 nap.

Hordozó baktériumok

A szamárköhögés kórokozójának hordozását 10 éves és idősebb gyermekeknél figyelték meg, akiket szamárköhögés ellen beoltottak, vagy akiknél átesett ez a fertőzés. Kisgyermekeknél a baktériumhordozók rendkívül ritkák. A szamárköhögéstől mentes közösségekben nem találhatók baktériumhordozók. A baktériumok szállításának időtartama általában nem haladja meg a két hetet.

^

Broncho-pulmonalis változások szamárköhögésben

Gyakoriak a broncho-pulmonalis rendszer kóros elváltozásai szamárköhögéssel. Eltérő jellegűek, és mind a pertussis kórokozó hatásával, mind a másodlagos mikrobiális flóra rétegződésével hozhatók összefüggésbe. A kóros elváltozásoknak 3 csoportja van: 1) „pertussis tüdő”, 2) hörghurut és bronchiolitis, és/3) tüdőgyulladás. Az első két csoportot a legtöbb szerző a pertussis fertőzés megnyilvánulásának tekinti; a tüdőgyulladás a szamárköhögés szövődménye.

A "pertussis tüdő" kifejezés a szamárköhögés kórokozója által okozott elváltozásokat jelent, amelyeket a szövetközi szövetben hemodinamikai rendellenességekkel járó produktív folyamat jellemez. A fizikális leletek a tüdőszövet distentációjának tüneteire korlátozódnak.

^ A légzés normális marad (gyerekes) vagy megnehezül.

A röntgenkép gazdagabb, és a tüdő duzzanatával együtt az érrendszeri mintázat növekedését, a radiális súlyosság megjelenését, a retikuláris és sejtes természetű árnyékokat mutatja. Gyakran a tüdő gyökereinek árnyéka kibővül. A leírt változások a szamárköhögés bármely formájával megfigyelhetők. Már a szamárköhögés hurutos periódusában megjelennek, a görcsös periódusban megnövekednek és hosszú ideig, gyakran több hétig is fennállnak.

A bronchitis klinikai tünetei a görcsös időszak 1-2 hetében jelentkeznek, és a szamárköhögés egyéb tüneteivel párhuzamosan eltűnnek. A szamárköhögés bronchitise nem reagál jól az antibiotikum-terápiára.

A tüdőgyulladás szamárköhögéssel fordul elő, a kapcsolódó másodlagos mikrobiális flóra miatt. A szamárköhögés kórokozója egy olyan tényező szerepét kapja, amely meghatározza a tüdőgyulladás kialakulását. A tüdőgyulladás a szamárköhögés fő szövődménye. Jelenleg sokkal ritkábban fordulnak elő, mint az előző években, és főként az első életév gyermekeknél figyelhetők meg. A szamárköhögés tüdőgyulladásának túlnyomó többsége az akut légúti vírusfertőzések felhalmozódásával jár.

^ A tüdőgyulladás általában a betegség görcsös időszakának 2-3 hetében alakul ki, a már meglévő bronchitis hátterében.

A klinikai tünetek hasonlóak az akut légúti vírusfertőzést szövődményes tüdőgyulladáshoz, azonban a lokális folyamat lefolyása gyakran hosszabb, mert az antibiotikumok nem fejtik ki a kívánt hatást a bronchitisre, a tüdő parenchyma egyidejű károsodására.

^

A tipikus szamárköhögés diagnosztikája

A hurutos periódusban szamárköhögés gyanúja merülhet fel, ha a légúti hurutok tartós, rögeszmés, erősödő köhögése hiányzik vagy gyenge, rövid ideig tart, ami nem magyarázza sem a köhögés tartósságát, sem annak növekedését. A köhögés pertussis etiológiájának gyanúja esetén az orvosnak bakteriológiai vizsgálatra kell küldenie a beteget.

^ A tipikus szamárköhögés görcsös stádiumában a klinikai diagnózist megkönnyíti a jellegzetes köhögési rohamok jelenléte.

Az anamnézis céltudatos gyűjtése minden esetben, ha elhúzódó köhögésről van szó, nagyban megkönnyíti a szamárköhögés diagnosztizálását. A köhögés természetére vonatkozó további adatokon kívül figyelembe kell venni annak dinamikáját, a „normál köhögés” korábbi időszakát, a görcsös rohamok fokozatos növekedését, azok előfordulását, főként éjszaka vagy elalvás előtt, étkezés után, futás vagy bármilyen más fizikai és érzelmi stressz közben...

Figyelmet kell fordítani az arc puffadtságának jelenlétére, a felső légutak hurutjának hiányára, mellkasi ütés esetén - az ütőhang timpan árnyalatára, a tüdő határainak kitágulására, ami már jelentős. szamárköhögés hurutos periódusában fejeződik ki. A tüdő auskultációja gyakran nem tár fel kóros elváltozásokat.

A pertussis diagnosztizálásában az első életévben a leukocitózis súlyos és közepes formáinak kimutatása súlyos limfocitózissal és normál ESR-rel nagy jelentőséggel bír. A szamárköhögés enyhébb formáiban a vérkép változásai csekélyek, és nincs diagnosztikus értékük.

^ Az enyhe formák diagnosztizálásában nagy segítséget jelent az epidemiológiai anamnézis.

A betegség fokozatos kialakulása, a légúti enyhe hurut, a mérgezés hiánya és a köhögés időtartama segít megkülönböztetni a szamárköhögést az akut légúti vírusfertőzéstől (ARVI). Azokban az esetekben, amikor az adenovírus vagy a légúti syncytialis fertőzés (MS) paroxizmális köhögéssel jár, figyelembe kell venni e fertőzések fő tüneteit: a kötőhártya-gyulladást és a hurutot bőséges váladékozással adenovírusfertőzésben, valamint a bronchiolitis gyors dinamikáját légúti syncytialis fertőzésben.

^

A szamárköhögés törölt formáinak diagnosztikája

A szamárköhögés törölt formáinak klinikai diagnózisa nagy nehézségeket okoz.

A köhögés rögeszmés jellege, a 2-3. héten felerősödése, fokozódó éjszakai köhögés és főként a láz nélküli köhögés időtartama, felső légúti hurutok és hörgő-tüdő elváltozások, amelyek magyarázatot adhatnak a tartósságra. a köhögéstől, figyelembe kell venni. Mindezeket a jeleket figyelembe véve a klinikus gyaníthatja a szamárköhögés eltűnt formáját.

A kitörölt szamárköhögés diagnosztizálásában döntő jelentőségűek az epidemiológiai adatok és különösen a pertussis mikrobának a termésben való kimutatása. Minél teljesebb és időszerűbb a szamárköhögés felismerése, minél gyakrabban és korábban folyamodnak az orvosok bakteriológiai diagnosztikához, és minél szisztematikusabban (legalább 3-5 naponta egyszer) követik nyomon a köhögő gyermekeket.

^

Szamárköhögésben szenvedő betegek kórházi elhelyezése

A könnyű és elhasználódott formák elterjedtsége jelentősen csökkentette a szamárköhögésben szenvedő betegek kórházi kezelésének szükségességét. Ugyanakkor továbbra is biztosítani kell a szamárköhögés súlyos és bonyolult formáiban szenvedő betegek megfelelő kórházi kezelési feltételeit.

Tekintettel arra, hogy a szamárköhögés súlyos formái jelenleg főként a 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél fordulnak elő, a kórházi ápolás túlnyomórészt az első félévben élő gyermekeket érinti, akiknél a betegség súlyosan súlyos. Az idősebb gyermekek kórházba kerülnek, ha legyengült gyermekeknél súlyos szamárköhögés lép fel, vagy ha más egészségügyi állapotokkal kombinálják. Szövődmények jelenlétében a kórházi kezelés indikációit azok súlyossága határozza meg, függetlenül a betegek életkorától.

A kórházi ellátásnak biztosítania kell a betegek felülfertőződéstől való védelmének szükségességét; ehhez az első éves gyermekeket dobozos osztályokon, az idősebbeket kis osztályokon célszerű elhelyezni, biztosítva a vegyes fertőzésben szenvedők elkülönítését a felvétel pillanatától kezdve.

A pertussis fertőzés súlyos megnyilvánulásai - a mély légzési ritmuszavarok és az agyvelő-szindróma életveszélyes lehet, és újraélesztést igényel. Ebben a tekintetben az egy év alatti, súlyos szamárköhögésben szenvedő gyermekeket olyan gyermekkórházakban ajánljuk, amelyekben intenzív osztályok vagy speciálisan felszerelt osztályok találhatók.

^

Szamárköhögés kezelése

Különféle kezelési módszerek alkalmazására elsősorban súlyos és szövődményes szamárköhögésben szenvedő betegeknek van szükségük. A legfelelősebb terápia súlyos szamárköhögés esetén az első életévben. A szamárköhögés törölt formái nem igényelnek terápiát; tüdővel - a tüneti intézkedések egy kis körére kell korlátozódni.

Az antibiotikum-terápia csak a hurutos, szövődménymentes szamárköhögés korai szakaszában és legkésőbb a betegség görcsös időszakának 2-3 napjában hatásos. A legjobb hatást az ampicillin, gentamicin, eritromicin biztosítja. Az antibiotikumok kiválasztásakor előnyben részesítik az ampicillint. Az ampincillin napi adagja 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél 50-100 mg/ttkg, idősebb gyermekeknél 25-60 mg/ttkg, 4 adagban adva 7 napig.

Korai diagnózissal 2 éves kor alatti gyermekeknek, idősebb korban legyengülteknek ajánlható az antibiotikum. Mindenekelőtt figyelembe kell venni a légutak akut és krónikus betegségeit, valamint a központi idegrendszer károsodását.

Antibiotikum felírása a betegség görcsös stádiumában szövődménymentes szamárköhögés esetén javasolt: 1) szamárköhögés és akut légúti vírusos betegség kombinációja esetén, 2) széles körben elterjedt bronchitis és bronchiolitis esetén, 3) krónikus tüdőgyulladás esetén.

A betegség görcsös periódusában kialakuló másodlagos bronchopulmonalis szövődmények kezelését antibakteriális gyógyszerekkel és minden más terápiás szerrel végezzük, amelyet az akut tüdőgyulladás kezelésében alkalmaznak. A szamárköhögés hipoxia és hipoxia kialakulásával összefüggésben a légzési elégtelenség elleni küzdelem patogenetikai terápiájának egyik fő feladata.

^ A betegség enyhébb formáiban korlátozhatja magát a hosszan tartó friss levegőn való tartózkodásra.

A szamárköhögés súlyos és bonyolult formáiban, különösen egy év alatti gyermekeknél, a hipoxémia és hipoxia jelentősen kifejezett tüneteinek jelenlétében, közvetlen javallatok vannak a szisztematikus oxigénellátást alkalmazó oxigénterápiára.

A légzés leállása esetén a légutak nyálkahártyájából történő nyálkaszívással és mesterséges lélegeztetéssel a lehető leghamarabb helyre kell állítani a normál légzőmozgásokat.

Az agyi rendellenességek kezdeti és kifejezett jelei esetén remegés, bizonyos izomcsoportok rövid távú görcsrohamai, fokozódó szorongás esetén seduxent írnak fel, és lasixot vagy magnézium-szulfátot írnak fel kiszáradásra. A Seduxen szájon át és parenterálisan alkalmazható (0,1-1,5 ml 0,5%-os oldat, életkortól függően: 3 hónapos korig - 0,1-0,3 ml, 4-6 hónapig - 0,3-0, 5 ml, 7-12 hónapig - 0,5- 1 ml, 1-4 éves korig - 1,0-1,5 ml, 5 év felett - 1,5 iszap). A Lasix-ot per os vagy parenterálisan adják be, 2 mg/1 testtömeg-kg mennyiségben.

^ A hipoxia elleni küzdelemben, amely nagy jelentőséggel bír az agyvelői rendellenességek előfordulásakor, oxigénellátást, valamint a légutak nyáltól és nyáltól való tisztítását végzik.

A szamárköhögés kezelésében antihisztaminokat használnak (suprastin, tavegil, difenhidramin). A hörgők átjárhatóságának javítására, valamint a pulmonalis keringés nyomásának csökkentésére aminofillin adása javasolt.

A szamárköhögés kezelésében a gyógyszerek negatív elektroaeroszolja is javasolt. A permetezést az "Electrosol" háztartási elektroaeroszol generátorral végezzük. A kúra napi 10-15 egyszeri inhalációból áll. Egy inhalációhoz az életkortól függően 8-10 ml gyógyszerkeveréket írnak fel.

A görcsoldó hatású gyógyszerek keverékének aeroszoljait használják; ezek közé tartozik az efedrin - 0,2, az eufilin - 0,3, a novokain - 0,25, az aszkorbinsav - 1,0, a desztillált víz - 50,0.

A szamárköhögésben szenvedők túlnyomó többségét otthon kezelik, és a körülöttük lévőknek pontosan kell tájékozódniuk a beteg gyermek gondozásában. A séta legyen napi és hosszú. Gondoskodni kell arról, hogy a helyiséget, amelyben a beteg tartózkodik, rendszeresen szellőztessenek, és a hőmérséklet ne haladja meg a 20 ° C-ot. Az anyának tudnia kell, hogy köhögési roham esetén a gyermeket a karjába kell vennie, kissé lehajtva a fejét, és ha a szájüregben felgyülemlik a nyálka, tiszta gézbe csavart ujjával egy ujjal szabadítsa meg a gyermek száját a váladéktól. tiszta gézbe csomagolva.

Javasoljuk, hogy a beteget gyakran és apránként etesd. Az ételnek teljesnek kell lennie, és elegendő mennyiségű vitamint kell tartalmaznia. Ha evés után köhögési roham lép fel, és hányással végződik, egy idő után újra etetni kell a gyermeket.

^

Szamárköhögés felnőtteknél

A szamárköhögés nemcsak a gyermekeket érinti, hanem bármely életkorú felnőttet is. A G. N. Gabrichevsky Moszkvai Kísérleti Orvostudományi Tudományos Kutatóintézet megfigyelései szerint a felnőttek 23-24%-ánál van szamárköhögés a családi gócokban és 10%-a a gyermekgondozási intézményekben. A beteg gyermekek anyja gyakrabban szenved szamárköhögéstől, mint más családtagok.

A kórokozó kiürülésének időpontja felnőtt betegeknél és baktériumhordozóknál ugyanaz, mint gyermekeknél; a legtöbb pozitív bakteriológiai kutatás eredménye a betegség első két hetében figyelhető meg. Felnőtteknél a szamárköhögés enyhe (64%) és kopott (19%) formája uralkodik. A betegség súlyos formái nem fordulnak elő. A szamárköhögő beteggel érintkező felnőttek között lényegesen több a baktériumhordozó (akár 12%), mint a gyermekek között (1-2%). A pertussis klinikai lefolyása felnőtteknél hasonló a betegség klinikai megnyilvánulásaihoz a beoltott idősebb gyermekeknél. A szamárköhögésben szenvedő felnőttek a legtöbb esetben nem mennek a klinikára orvosi segítségért, ami a betegség enyhe lefolyása és a munkából való elengedés hiánya miatt következik be (szülési szabadság, beteg gyermek gondozása, nyaralás, nyugdíjasok).

Amikor a szamárköhögésben szenvedő betegek a klinikára mennek, általában akut légúti betegséget, asztmás hörghurutot, gégegyulladást és a felső légúti egyéb betegségeket diagnosztizálnak. Különös figyelmet kell fordítani a szamárköhögés diagnosztizálására olyan felnőtteknél, akik gyermekekkel dolgoznak. Köhögés megjelenésekor szisztematikusan ellenőrizni kell őket, és időben bakteriológiai vizsgálatra kell küldeni.

^

Megelőző védőoltások szamárköhögés ellen

A szamárköhögés elleni aktív immunizáláshoz adszorbeált diftéria-tetanusz-pertussis vakcinát (DTP) használnak. A vakcina 1 ml-e 20 milliárd pertussis mikrobasejtet, 30 flokkuláló egység diftériát és 10 egység tetanusz-toxoid kötődést tartalmaz. A DTP-oltást minden 3 hónapos és 3 éves kor közötti gyermeknek elvégezzük (kivéve azokat a gyermekeket, akiknek szamárköhögésük volt az alábbi séma szerint:

a) Az oltási kúra a gyógyszer három intramuszkuláris injekciójából áll (egyenként 0,5 ml), 1,5 hónapos időközönként. Az intervallumok csökkentése nem megengedett.

Ha az első vagy második oltás utáni intervallumokat 1,5 hónapnál hosszabb ideig meg kell hosszabbítani, a következő oltást a lehető leghamarabb el kell végezni, a gyermek egészségi állapotától függően. Az oltás során a gyermek csak három injekciót kaphat a gyógyszerből.

Ha 3 éves korig (3 év, 11 hónap, 29 nap) a gyermeket nem oltották be szamárköhögés ellen ellenjavallatok megléte miatt, akkor diftéria és tetanusz ellen immunizálást kell végezni.

Jegyzet. Ha a gyermeknél szokatlan reakció alakul ki az első vagy a második oltásra a DPT vakcina beadását követő első két napon, vagy az oltást követő szövődmények (39 °C és magasabb hőmérséklet, allergiás kiütések, krumpli, görcsök, sokk stb.). ), ennek a gyógyszernek a további használatát abba kell hagyni, és a gyermeket csak diftéria és tetanusz ellen szabad beoltani.

b) A DPT vakcina újraoltását egyszer, 0,5 ml-es adagban, a hármas oltás befejezése után 1,5-2 évvel végezzük. Ha az oltást 2-3 éves korban végezték el, akkor a szamárköhögés elleni újraoltást 3 évesnél idősebb gyermekeknél nem végezzük.

c) Szamárköhögés ellen nincs második újraoltás.

^

Az oltás szabályairól

A gyermekek megelőző védőoltásainak kiválasztásakor figyelembe kell venni a megelőző intézkedéseket és az oltás utáni szövődményeket. A főbbek a következők:

1. Egyéni megközelítés a gyermekhez. Figyelembe kell venni a korábbi fertőzések, születési traumák, gyógyszerekre és korábbi védőoltásokra adott reakciók, valamint a járványügyi helyzet anamnézisében való jelenlétét.

2. A gyermekgondozási intézménybe való felvétel előtt, illetve az ott tartózkodás első napjaiban oltást nem szabad felírni. Meg kell találni a gyermek fejlődésének és viselkedésének jellemzőit, és időt kell adni neki, hogy alkalmazkodjon az új körülményekhez (legalább egy hónap).

^ 3. Az oltás előtt rekreációs intézkedéseket (rachitis, vérszegénység, féregtelenítés, orrgarat és más krónikus fertőzéses szervek higiéniája) kell végezni.

4. A gyermek vizsgálatakor kiemelt figyelmet kell fordítani a különféle allergiás megnyilvánulások jelenlétére, ezekben az esetekben vér- és vizeletvizsgálatot kell végezni. A perifériás vér magas eozinofíliája és limfocitózisa a szervezet megváltozott reaktivitásának jele lehet.

5. Ne terhelje túl rövid ideig a megváltozott reakcióképességű gyermekeket vakcina antigénekkel. Ebből a célból 45-60 napnál hosszabb időközönként is be lehet oltani DTP vakcinával, valamint meg lehet növelni a DTP és más vakcinák beadása közötti intervallumot (több mint két hónap).

A szamárköhögés, diftéria és tetanusz immunrétegének elemzését külön kell elvégezni, mert A szamárköhögésnek sokkal több orvosi kiváltó oka van, mint a diftériának és a tetanusznak.

^

Járványellenes intézkedések a szamárköhögés fókuszában

Intézkedések olyan személyekkel kapcsolatban, akik szamárköhögésben szenvedő betegekkel kommunikáltak (gyermekeknél

intézmény, iskola, család, lakás)

Annak érdekében, hogy a szamárköhögés ne kerülhessen be a gyermekintézménybe napi gyermekfelvétellel, szükséges a köhögés jelenlétére vonatkozó adatok megismerése. Köhögő gyermekeket nem engednek be a csapatba, és a helyi orvos felügyelete mellett küldik őket. A gyermekellátó intézmény dolgozói kötelesek tájékoztatni az egészségügyi dolgozókat a csoportban köhögő személyek megjelenéséről.

A szamárköhögés enyhe lefolyása, a betegek korai és teljes felismerésének lehetetlensége a járványellenes intézkedések rendszerének megváltoztatásához vezetett.

^

Forrással kapcsolatos intézkedések

A betegség kezdetétől számított 25 napig tartó elkülönítés a következőktől függ:

- Minden szamárköhögésben szenvedő beteg (gyermekek és felnőttek), akiket bölcsődékben, bölcsődei csoportokban, óvodákban, árvaházakban, szülészeti kórházakban, kórházak gyermekosztályain, gyermekszanatóriumokban és nyári szabadidős gyermekintézményekben azonosítanak. Az ezekből a csoportokból származó baktériumhordozókat mindaddig izoláljuk, amíg két negatív bakteriológiai vizsgálat eredményt nem kapunk, 2 egymást követő napon vagy 1-2 napos időközönként.

- Iskolákban, bentlakásos iskolákban, árvaházakban és óvodákban, valamint az óvodai óvodai csoportokban csak az első szamárköhögésben szenvedő (gyermek vagy felnőtt) beteget kell a betegség kezdetétől számított 25 napig elkülöníteni.

Amikor a fertőzés továbbterjed (két vagy több eset jelenléte), nem célszerű minden szamárköhögős és baktériumhordozós beteget elkülöníteni. Az izolálás klinikai indikációk szerint történik, pl. csak azokat a betegeket kell elkülöníteni, akik egészségügyi okokból átmenetileg nem tudnak a csapatban tartózkodni.

^ Azokat a felnőtteket, akik nem dolgoznak gyermekekkel, csak klinikailag indokolt esetben függesztik fel a munkából.

A szamárköhögésben szenvedő betegek klinikai indikációi alapján történő elkülönítésekor ellenjavallatok hiányában a kitörés első betege is bekerül a csapatba.

Klinikai javallatokra elkülönített szamárköhögésben szenvedő betegeket a csoportba felvesznek, és a jó közérzet javulásával, megkönnyebbüléssel és a rohamok számának csökkenésével dolgoznak, függetlenül a betegség kezdete óta eltelt időszaktól.

A beteg munkába vagy gyermekcsapatba történő felvételének kérdésében a helyi orvos dönt. A klinikailag izolált gyerekek átlagosan 7-8 napig hiányoznak az iskolából és 12-14 napig az óvodából. Ugyanakkor a szamárköhögő betegek 20-25%-a a betegség teljes időszakát csapatban tölti, egyetlen napot sem hagyva ki.

^

Klinikai javallatok szamárköhögésben szenvedő betegek elkülönítésére

a) a betegség súlyos és közepesen súlyos formái;

b) a szamárköhögés enyhe formája, felnőtteknél és iskoláskorú gyermekeknél napi 10 vagy annál kisebb, óvodás korú gyermekeknél 5 vagy annál kisebb rohamok gyakorisága. Kisebb rohamszámmal a betegeket izolálják olyan esetekben, amikor a rohamokat hányás, fáradtság, alvászavar és étvágy kíséri;

c) szövődmények jelenléte;

d) szamárköhögés kombinációja más akut betegségekkel;

e) egyidejű krónikus légúti betegségek jelenléte súlyosbodásuk időszakában; magas vérnyomás; epilepszia; és egyéb görcsrohamokra hajlamos központi idegrendszeri betegségek.

^

Intézkedések szamárköhögős betegekkel érintkezésbe került személyek számára
(gyermekfelügyeleti intézményben, iskolában, családban, lakásban)

A beteg szamárköhögéssel érintkezett 7 év alatti gyermekeket a beteg elkülönítésétől számított 14 napig el kell különíteni;

- az iskolába járó 7 éves és annál idősebb gyermekek, valamint a gyermekekkel foglalkozó felnőttek nem esnek elválasztás alá; beengedik őket a csapatba vagy dolgozni, és 14 napig orvosi felügyelet alatt állnak;

- a szamárköhögésben szenvedő betegek klinikai indikációi alapján történő elkülönítésekor a kontaktusban lévő gyermekek elkülönítésének időtartama a járvány utolsó betegénél a köhögés kezdetétől számított 25 napra nő;

- a szamárköhögésben szenvedő betegek aktív azonosítása érdekében az óvodai bölcsődékben, valamint más kisgyermekek és óvodáskorú gyermekek intézményeiben a gyermekek és a csoportszemélyzet kettős bakteriológiai vizsgálatát végzik (két egymást követő napon vagy minden második napon) . Ha az eredmény pozitív, a bakteriológiai vizsgálatot 7-14 napos időközönként meg kell ismételni, amíg negatív eredményt nem kapunk;

- a beteg elkülönítésének napjától számított 14 nap lejárta nem indokolja a megkeresett személyek bakteriológiai vizsgálatának megtagadását, mivel epidemiológiai indikációk szerinti felmérés során és egy későbbi időpontban (az első beteg köhögésének kezdetétől számított 3-4 héten belül) gyakran pozitív eredményeket találnak. Ezek a kifejezések egybeesnek a betegség hurutos időszakával a legtöbb szamárköhögésben szenvedő embernél;

- az iskolákban járványügyi indikációkra bakteriológiai vizsgálatot nem végeznek. A köhögő gyermekeket diagnosztikai vizsgálatnak vetik alá.

A családban és a lakásban a 7 év alatti gyermekek és a bölcsődékben és gyermekotthonokban, szülészeteken, kórházak gyermekosztályán, óvodákban, szanatóriumokban és nyári egészségjavító gyermekintézményekben dolgozó felnőttek kétszeres bakteriológiai vizsgálaton esnek át.

Bakteriológiai diagnosztika hiányában klinikai és epidemiológiai adatok alapján azonosítják a szamárköhögős betegeket. A köhögő gyermekek diagnózisának tisztázása érdekében a helyi orvos felügyelete mellett küldik őket.

Beteg szamárköhögéssel érintkezett gyermekek számára a gamma-globulint profilaktikus célból nem adják, mert a gyógyszer nem véd a betegségektől, de negatív hatással lehet a gyermek szervezetére.

Pertussis monovakcina epidemiológiai javallatok szerint nem kerül beadásra, mert nem szakítja meg a fertőzés terjedését a járványban.

^

Szamárköhögésben szenvedő betegek kimutatásának és monitorozásának szervezése poliklinikán

A köhögés a szamárköhögés fő tünete. Ezért a köhögés megjelenése, különösen a felső légutak kifejezett hurutos elváltozásai nélkül, figyelmeztesse az orvost ezzel a fertőzéssel kapcsolatban. Minden gyermeket, aki 5-7 napig köhög, az orvosnak dupla bakteriológiai vizsgálatra kell küldenie (két egymást követő napon vagy minden második napon), és aktív megfigyelést kell létrehoznia számára.

A köhögő gyermekeket a klinika erre kijelölt helyiségében vagy otthon vizsgálják meg. A gyermekekkel dolgozó felnőtteket az egészségügyi járványügyi állomás bakteriológiai laboratóriumában vagy a munkahelyi szamárköhögés kitörésében vizsgálják.

^ Minden szamárköhögés vagy para-szamárköhögés esetét jelenteni kell az egészségügyi és járványügyi állomáson, valamint a gyermek által látogatott gyermekellátó intézményben.

Parapertussis

A parapertussis a szamárköhögéshez hasonló klinikai megjelenésű, de enyhébb lefolyású akut fertőző betegség. Bármilyen korú ember, de gyakrabban 3-6 éves gyermekek szenvednek para szamárköhögéstől. A parapertussis lappangási ideje 4-14 nap. A betegség kezdetét enyhe hurutos tünetek jellemzik: rhinitis, mérsékelt torok hyperemia, ritkán - kötőhártya-gyulladás. A beteg általános állapota általában kissé zavart: a testhőmérséklet általában normális, néha 1-3 napon belül 37,5-38 ° -ra emelkedik.

A parapertussis fő tünete a köhögés. A köhögés meglététől és jellegétől függően a parapertussis fertőzés 3 formája különböztethető meg: pertussisszerű, törölt és tünetmentes.

A betegség szamárköhögésszerű lefolyása esetén rövid prodromális periódus után rohamos köhögés jelentkezik, amely arcvörösödéssel, megtorlással jár, és olykor hányással is felpumpálódik. A köhögési rohamok azonban ritkák, és kevésbé tartanak, mint a szamárköhögés. A legtöbb gyermeknél a parapertussis a szamárköhögés kitörölt formájaként jelentkezik. A parapertussis szamárköhögésszerű formájának előfordulási gyakorisága 12-15%.

A betegség lefolyásának törlésével a köhögés légcső vagy tracheobronchiális. A parapertussis diagnózisa ilyen betegeknél csak bakteriológiai megerősítés után állapítható meg. Ennek a formának a gyakorisága 60-70%.

^ A parapertussisos beteggel kommunikáló gyermekek 10-15%-ában van baktériumhordozó, pl. a parapertussis mikroba izolálása a betegség klinikai tünetei nélkül.

Parapertussis esetén a tüdőben bekövetkezett változások jelentéktelenek. Egyes gyermekeknél instabil száraz zihálás alakul ki. Radiográfiailag feltárt gyökerek árnyékának kitágulása, megnövekedett érrendszeri mintázat, ritkábban a perebronchialis szövet tömörödése.

^ Néhány pertussisos beteg perifériás vérében mérsékelt leukocitózis és rövid távú limfocitózis található.

A parapertussis szövődményei rendkívül ritkák, általában tüdőgyulladás formájában, amely általában az akut légúti vírusfertőzés rétegződésével összefüggésben alakul ki.

^ Nincs parapertussis okozta haláleset.

A szamárköhögés és a parapertussis differenciáldiagnózisa a klinikai adatok alapján nagy nehézségeket okoz, és bakteriológiai módszerrel történik.

^ A parapertussis kezelése tüneti. A betegség könnyűsége miatt nincs szükség antibiotikumra.

Mind a szamárköhögés ellen beoltottak, mind a szamárköhögésben szenvedők parapertussisban szenvednek.

^

Járványellenes intézkedések a pertussis fókuszában

A parapertussisban szenvedő betegeket (gyermekek és felnőttek) a betegség kezdetétől számított 25 napig csak az első életévben élő gyermekek gyermekcsoportjaiból és a kórházak gyermekosztályaiból izolálják. Az ezekből a csoportokból származó parapertussis mikrobák hordozóit mindaddig izolálják, amíg két negatív bakteriológiai vizsgálatot nem kapnak, egymás után vagy minden második napon. Más gyermekcsoportokban csak az első parapertussisos beteget izolálják 25 napig; amikor a fertőzés továbbterjed, a betegek izolálása klinikai indikációk szerint történik; a baktériumhordozókat nem izolálják.

^ A parapertussisban szenvedő betegek elkülönítésének klinikai indikációi és felvételi kritériumai megegyeznek a szamárköhögésben szenvedő betegekével.

Az egy év alatti gyermekeket, akik érintkezésbe kerültek parapertussisos beteggel, a beteg elkülönítésétől számított 14 napig el kell különíteni. Ha a beteget nem izolálják, akkor az elválasztás időtartama 25 napra nő. Egy éves és idősebb gyermekek, valamint felnőttek nem választhatók el. Felveszik őket a csapatba, de 14 napos orvosi felügyelet alá helyezik őket.

^ Az óvodai gyermekintézményekbe járó gyermekeket és az ott dolgozó felnőtteket kettős bakteriológiai vizsgálatnak vetik alá.

A parapertussisban szenvedő betegek aktív azonosítása érdekében az óvodákban és az óvodai intézményekben a gyermekeket és a csoportokat kétszer bakteriológiailag megvizsgálják. A pozitív eredmény kézhezvétele után a bakteriológiai vizsgálatot 7-14 napos időközönként megismételjük.

Amikor a parapertussisban szenvedő betegeket klinikai indikációk miatt izolálják, a fókusz megfigyelését 25 nappal a köhögés fellépése után az utolsó fókuszban lévő betegnél leállítják, és a megkeresett személyek bakteriológiai vizsgálata negatív.

Kettős bakteriológiai vizsgálatnak vetjük alá a 7 év alatti gyermekeket és az óvodai intézményben dolgozó felnőtteket, akik a családban és a lakásban parapertussisos betegekkel érintkeznek. Az iskoláskorú gyermekeket bakteriológiailag csak diagnosztikai célból vizsgálják (ha köhögés van).

^

Bakteriológiai vizsgálat szervezése

A szamárköhögés és a szamárköhögéshez hasonló betegségek laboratóriumi diagnosztikájának fő módszere a Bordetella nemzetségbe tartozó mikrobák (B. pertussis, B. parapertussis, B. bronchiseptica) izolálása. A bakteriológiai kutatást a regionális, regionális, városi és kerületi SES laboratóriumai végzik speciális képzésen átesett bakteriológus és a táptalaj készítésének módját ismerő laboráns jelenlétében.

A laboratóriumot fel kell szerelni sztereoszkópikus mikroszkóppal vagy nagy gyújtótávolságú binokuláris nagyítóval, 35-37 °C hőmérsékletű termosztáttal, szamárköhögést és parapertussis agglutináló és monoreceptor szérummal 1, 2, 3, 12, 14 faktorig.

^ A bakteriológiai vizsgálatokat diagnosztikai célból és epidemiológiai indikációk szerint végezzük.

Diagnosztikai célból vizsgálatot végeznek a szamárköhögés vagy a parapertussis diagnózisának megerősítésére vagy megállapítására. A diagnosztikai vizsgálatok a következőkre vonatkoznak:

^ 1) a klinikai adatok szerint szamárköhögés-gyanús és szamárköhögésszerű betegségekben szenvedő gyermekek;

2) olyan gyermekek, akik 5-7 napig vagy tovább köhögnek, függetlenül attól, hogy beteg szamárköhögéssel vagy parapertussisszal érintkeztek-e.

3) Szülési kórházakban, gyermekkórházakban, szanatóriumokban, bölcsődékben, óvodákban, iskolákban és zárt óvodás és iskolás korú gyermekek számára fenntartott szamárköhögés- és szamárköhögés-szerű betegségben szenvedő felnőttek;

4) a fenti intézményekben dolgozó felnőttek, akiknek köhögése 5-7 napig vagy tovább tart, függetlenül a szamárköhögésben vagy parapertussisban szenvedő beteggel való érintkezés jelétől.

^ A betegek bakteriológiai vizsgálatra történő időben történő beutalásáért a körzeti orvos a felelős.

Epidemiológiai vizsgálatnak kell alávetni azokat a személyeket, akik szamárköhögésben és parapertussisban szenvedő beteggel érintkeztek:

1) bölcsődébe, óvodába, kisgyermekek és óvodás korú gyermekek zárt gyermekcsoportjába, illetve gyermekkórházban, szanatóriumba járó gyermekek, valamint azok a 7 év alatti gyermekek, akik szamárköhögésben vagy parapertussisban szenvedő beteggel otthon kommunikáltak.

^ 2) a fent említett gyermekintézményekben dolgozó felnőttek szamárköhögésben vagy para szamárköhögésben szenvedő beteg otthoni kezelésében.

A bakteriológiai vizsgálat szükségességét a gyermekintézményekben és annak időpontját az epidemiológus állapítja meg.

A diagnosztikai vizsgálatot naponta kétszer, vagy minden második napon kell elvégezni a betegség 1-3 hetében. Későbbi vizsgálatkor a kórokozó vetési aránya meredeken csökken.

^ A járványkitörés első betegénél a köhögés kezdetétől számított 2-4 héten belül kétszer is meg kell vizsgálni az epidemiológiai indikációkat.

A diagnosztikai célú anyaggyűjtést, vetést a telephelyeken és a kapcsolattartási pontokon szakképzett egészségügyi személyzet végzi a poliklinikák ládáiban. Bizonyos esetekben az anyagot otthon is el lehet vinni. A gyermekekkel dolgozó felnőtteket vizsgálatra küldik az egészségügyi járványügyi állomás bakteriológiai laboratóriumába, vagy a munkahelyen szamárköhögési fókuszban vizsgálják meg.

^ A gyermekgondozási intézményekben a szedést és a vetést laboratóriumi asszisztensek vagy járványügyi asszisztensek végzik, akik speciális laboratóriumi képzésen estek át.

A kutatáshoz szükséges anyagokat (nyálkát a torok hátsó részéből) éhgyomorra vagy evés után 2-3 órával veszik be. Ehhez két módszert alkalmaznak: káliumlemezeket és hátsó garattamponot.

A köhögési lemez módszerét csak diagnosztikai célokra használják köhögés jelenlétében. Ehhez köhögés közben távolítsa el a Petri-csésze fedelét, és vigye a csészét a táptalajjal a köhögő személy szájához 10-12 cm távolságra úgy, hogy a légutakból egyes kis nyálkacseppek essen a köhögő személy szájához. a tápközeg felülete. A csészét ebben a helyzetben tartják 5-6 köhögési sokkig. Gondoskodni kell arról, hogy nyál, hányás és váladék ne kerüljön a csészére. Ezután a poharat lezárják és a laboratóriumba szállítják.

^ Az anyaggyűjtést köhögési lapokkal, az egészségügyi személyzet kivételével, megfelelő utasítást követően a szülők végezhetik.

A hátsó garattampon diagnosztikai célú és epidemiológiai indikációk céljára szolgáló anyagfelvételre is szolgál. Csecsemőknél az anyagot csak tamponnal veszik fel. Ebben az esetben biztosítani kell, hogy a pamut szilárdan rögzítve legyen a fémrúdhoz.

^ A mintavételhez használjon száraz vagy „nedvesített” tamponokat, amelyeket sterilizálás előtt ferdén meg kell hajlítani.

A "nedvesített" tampon elkészítéséhez egy száraz vattacsomót kétszer, rövid időközönként (2-5 perc) merítünk pufferkeverékbe vagy félig folyékony AMC táptalajba. Ezek a tamponok több napig is eltarthatnak. A "nedvesített" tamponok előnye, hogy az anyagot nem a mintavétel helyén, hanem a laboratóriumban, de legkésőbb a felvételtől számított 3-4 órán belül el lehet vetni. Ez a módszer megszabadítja az alkalmazottakat a táptalajlemezek gyűjtőhelyre történő szállításának terhétől.

A száraz és "nedvesített" tamponokkal történő anyagfelvétel módja megegyezik, és a következőkből áll: a gyermek fejét rögzítik, majd spatula irányítása alatt egy tampont helyeznek be a szájüregbe, előrehaladva a száj mögé. a nyelv gyökere. Ebben az esetben nem szabad megérinteni az orcák, a nyelv és a mandulák nyálkahártyáját. A tampon hegyével domború része a garat hátsó részét érinti, 2-3 kenetet készítve. Ezután a tampont óvatosan eltávolítjuk a szájüregből, és száraz tamponnal történő anyagfelvételkor azonnal a táptalajra történő beoltást végezzük, majd a „megnedvesített” tampont kémcsőbe helyezzük és az oltást a laboratóriumban végezzük. . Mindkét esetben az anyag beoltásához 2 Petri-csészét kívánatos tápközeggel használni.

Szállítás közben az anyagot óvni kell a közvetlen napfénytől és az alacsony hőmérséklettől (fagyástól). Ehhez a növényeket speciális dobozokba, bőröndökbe vagy bixekbe helyezik védőbetéttel - géz steppelt kabátok, melegítőpárnák stb.

A termény laboratóriumba küldésekor helyesen kell elkészíteni egy utasítást, amelyben fel kell tüntetni az anyagot kutatásra küldő intézmény nevét: az alany vezetékneve, neve, életkora, lakcíme, vizsgálat oka, felvétel módja. az anyag, a betegség időpontja, a vizsgálat gyakorisága, az anyagfelvétel dátuma és időpontja, valamint a felelős aláírása.

^ A növényeket termosztátba helyezik, amelybe vízzel párásító edényeket helyeznek el.

A pertussis kórokozójának lassú szaporodása miatt a bakteriológiai kutatások 5-7 napig tartanak. Előzetes válasz a 3. - 5. napon, a végleges - az 5. - 7. napon adható ki.

A vizsgálathoz tápközegként vér táptalajt (Borde-Hangu, tej-vér agar) és kazein alapú szintetikus táptalajt - kazein-szén agart (AMC) használnak. A vértápanyag optimális, de a fő összetevő - a vér - hiánya miatt nem használják sokat. Az AMC tápközeg széles körben elterjedt. Készíthető bakteriológiai laboratóriumban a szükséges alapanyagokból, vagy kész formában beszerezhető táptalajt előállító intézetekből. A száraz AMC tápközeget a Dagestan Research Institute of Nutrient Media beszerezheti. A pertussis mikroba növekedésének javítása érdekében 0,5% zúzott aktív szenet vagy 4-5% steril defibrinált vért adhatunk ehhez a táptalajhoz.

A kísérő mikroflóra növekedésének gátlására antibiotikumot (penicillint vagy bicillint 0,3-0,6 U/1 ml táptalajra) adunk az AMC táptalajhoz palackozás előtt 45-50 C-on. Az AMC táptalaj minden egyes tételét ellenőrizni kell, és csak azokat a tételeket kell bevonni a munkába, amelyeken a frissen izolált B. pertussis törzs jól fejlődik.

A Bordetella nemzetségbe tartozó mikrobák beoltása függ az anyag időszerű és helyes mintavételétől, a vizsgálatok gyakoriságától, a táptalaj minőségétől, az anyag laboratóriumba szállításának időpontjától és körülményeitől, valamint az anyag megfelelő minősítésétől. a bakteriológus. Az inokulum edények megtekintésekor szem előtt kell tartani, hogy a pertussis atipikus telepekben nőhet.

^

Szerológiai diagnosztikai módszer

A szerológiai diagnosztikai módszerrel utólag is megerősíthető a diagnózis. Ez a vizsgált szérumban lévő specifikus antitestek kimutatásán alapul. Erre a célra a reakciót, az agglutinációt (RA), a komplementkötési reakciót (CSC) és a passzív hemagglutinációs reakciót (RPHA) alkalmazzák. A gyakorlati laboratóriumokban leginkább elérhető az agglutinációs reakció.

A szerológiai vizsgálatok további diagnosztikai módszert jelentenek antitestdinamika jelenlétében. A vérvizsgálatot a betegség 2-3 hetében kell elkezdeni, 1,5-2 hét elteltével az antitest-tartalom újbóli meghatározásával.

A vérvizsgálat indikációja a hosszan tartó köhögés a diagnózis bakteriológiai megerősítésének hiányában. A szerológiai vérvizsgálat különösen akkor indokolt, ha egy tartósan köhögő gyermek szamárköhögésben vagy parapertussisban szenvedő beteggel érintkezik.

A pertussis és a parapertussis differenciáldiagnózisához szerológiai vizsgálatokat kell végezni két diagnosztikával - pertussis és parapertussis, mivel a pertussis immunizálás mindkét fertőzés kórokozói ellen antitestek képződését okozza a vérben.

A betegség általában akkor fordul elő, ha nincs antitest vagy alacsony a vér tartalma (1:10-1:80). A betegség esetei azonban magas antitesttartalommal (1:320 és magasabb) is előfordulhatnak, amikor a gyermek a szamárköhögés elleni védőoltás után hamarosan (legfeljebb 6-8 hónapon belül) megbetegszik. Ezért az antitesttiterek 4-szeres vagy nagyobb faktorú növekedése diagnosztikus értékű.

^ Azoknál a gyermekeknél, akiket nem oltottak be szamárköhögés ellen, és akik korábban nem szenvedtek szamárköhögésben és parapertussisban, a specifikus antitestek 1:80-nál nagyobb titerű jelenléte diagnosztikus értékű.

A kutatáshoz a szokásos aszepszis szabályainak megfelelően ujjból vesznek vért, számos szérumhígítást készítenek, és diagnosztikát adnak hozzá. Az eredményeket a következő napon veszik figyelembe.

Főnök

Főigazgatóság

karantén fertőzések

A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma

V. P. Szergejev

A szamárköhögés és a parapertussis akut fertőző betegségek, amelyek fő klinikai megnyilvánulása a köhögés, amely fokozatosan görcsössé válik. A betegségek kórokozói ugyanabba a nemzetségbe tartoznak - Bordetella, ami magában foglalja Bordetella pertussis(a szamárköhögés kórokozója), B. parapertussis(a parapertussis kórokozója) és B. bronchiseptica(az állatok bronchosepticosisának kórokozója).

Szamárköhögés

A szamárköhögés egy akut fertőző betegség, amely levegőn keresztül terjed, és klinikailag görcsös köhögés rohamai és elhúzódó ciklikus lefolyása jellemezhető.

A pertussis előfordulása szinte általános volt a múltban, a kanyaró után a második helyen. Súlyos szövődmények, különösen kisgyermekeknél, gyakran halálhoz vagy krónikus gyulladásos folyamatok kialakulásához vezettek a tüdőben, ami a gyermekek neuropszichiátriai állapotának megsértése. Az antibiotikumok megjelenésével, majd a rutin immunizálással az incidencia csökkent, a súlyos formákat ritkábban figyelték meg, és a halálozás jelentősen csökkent. A szamárköhögés azonban komoly veszélyt jelent a csecsemőkre életük első hónapjaiban.

ETIOLÓGIA

A szamárköhögés kórokozója (B. szamárköhögés)- aerob Gram-negatív fix bot kis méretű kapszulával. A szamárköhögés rúd instabil a külső környezetben, gyorsan elpusztul a szárítás, az ultraibolya sugárzás és a fertőtlenítőszerek hatására. A kórokozónak négy szerológiai változata létezik, amelyek virulenciájában különböznek egymástól. A fő patogenitási faktorok a pertussis toxin, endotoxin (lipopoliszacharid), adenilát-cikláz, hemagglutinin, hialuronidáz, pertaktin, fimbria agglutinogének stb.

JÁRVÁNYTAN

A szamárköhögés a gyermekeket (beleértve az élet első hónapjait is) és a felnőtteket egyaránt érinti. A szamárköhögés sajátossága, hogy a gyermekek születésüktől fogva nagy érzékenységet mutatnak rá. A pertussis előfordulási aránya továbbra is magas (100 000 gyermekre vetítve 10 és 150 között van), a megelőző védőoltások ellenére. Ennek oka elsősorban a gyermekek oltással való elégtelen lefedettsége (gyakran indokolatlanul vonják vissza az oltást a nemkívánatos oltási reakciók kialakulásától való félelem miatt), az oltás utáni immunitás rövid időtartama és a nem diagnosztizált pertussis esetek bizonyos gyakorisága. felnőttek. Ugyanakkor ismeretes, hogy jelenleg a kisgyermekek szamárköhögésének fő forrása az idősebb testvérek és a felnőttek.

A fertőzés forrása egy beteg ember. A fertőző időszak a betegség első klinikai tüneteinek megjelenésétől kezdődik és 4-5 hétig tart. A kórokozó levegőben lévő cseppekkel terjed. A fertőzött légúti váladék köhögéssel kerül a levegőbe. A fertőzés átvitelének előfeltétele, hogy egy egészséges ember szorosan érintkezzen egy beteg személlyel. A fertőző index 70-80%. Jellemző az őszi-téli szezonalitás. A járványos megbetegedések gyakorisága 3-4 év.

A szamárköhögés elszenvedése után tartós immunitás alakul ki, a betegség ismétlődő esetei nem figyelhetők meg.

PATOGENEZIS

A fertőzés bejárati kapuja a felső légutak, ahol a kórokozó a nyálkahártya oszlopos hámjának sejtjein adszorbeálódik. A helyi gyulladásos folyamat eredményeként köhögés jelenik meg, amely először nem különbözik az ARVI-től, amely megfelel a betegség prodromális (hurutos) időszakának. A nem specifikus védekezési tényezők hatására a kórokozók egy része elpusztul belőlük méreganyagok felszabadulásával, amelyek a betegség klinikai megnyilvánulásainak többségét okozzák. A pertussis bacilus által kiválasztott toxinok (különösen a termolabilis exotoxin) a légző- és érrendszerre hatnak, görcsöt okozva a hörgőkben és a perifériás erekben. Ezenkívül a toxinok irritálják a légutak nyálkahártyájának érzékeny idegvégződéseit, aminek következtében köhögéshatározó képződik, és görcsös köhögési rohamok lépnek fel. Az idegrendszer funkcionális rendellenességei fokozódnak a hipoxémia következtében, amelyet súlyos köhögési rohamok vagy tüdőszövődmények megjelenése kísérnek.

KLINIKAI KÉP

Az inkubációs időszak időtartama 3-15 nap (általában 10-12 nap). A betegség teljes időtartama 6-8 hét. A klinikai megnyilvánulások a kórokozó virulenciájától, a gyermek életkorától és immunállapotától függenek. A szamárköhögésnek három klinikai periódusa van: hurutos, görcsös, oldódási időszak.

Katarrális időszak

A hurutos időszak 1-2 hétig tart. A felső légúti tünetek dominálnak. A betegnél enyhe rosszullét, esetenként subfebrilis testhőmérséklet, enyhe orrfolyás, köhögés lép fel, amely fokozatosan erősödik és egyre tartósabbá válik.

Görcsös időszak

A görcsös időszak 2-4 hétig vagy tovább tart. A köhögési rohamok felerősödnek, gyakoribbá válnak, és a szamárköhögés időszakos (rendszeres időközönként) és görcsös jellegét kölcsönzik. A szamárköhögéssel járó köhögési rohamok nappal és éjszaka is előfordulnak, és egy kilégzés során ismétlődő 5-10 erős köhögési rántások sorozata, amelyet intenzív és hirtelen belégzés követ, amit a levegő kényszerített áthaladása miatt sziszegő hang kísér. beszűkült, görcsös glottis. Köhögési rohamok követik egymást, amíg a betegből egy nyálkacsomó válik ki, amely megzavarja a légutakat. Rövid távú apnoe lehetséges. A tipikus tünetek közé tartozik a hányás a roham végén. A köhögési rohamok hányással való kombinációja annyira jellemző, hogy ilyenkor mindig szamárköhögést kell feltételezni, még akkor is, ha nincs ismétlődés, ami esetenként nincs is.

A megtorlással járó köhögési rohamok során a gyermek arca kipirosodik vagy elkékül, a szeme „kigurul”, vérzések a kötőhártyán, petechiák az arc és a nyak bőrén. A nyelv kilóg a szájból, és a fogak dörzsölésétől fekély keletkezik a frenumon. A nyaki vénák megduzzadnak, könnyek és nyáladzás lép fel. Száraz, szétszórt sípoló légzés hallható a tüdőben. A testhőmérséklet általában normális. A perifériás vér jellegzetes változásai a leukocitózis és a limfocitózis normál vagy csökkent ESR mellett.

A köhögési rohamok közötti időszakokban a gyerekek jól érzik magukat, és nem keltik súlyos beteg benyomását. A köhögést kiválthatja rágás, nyelés, tüsszögés, testmozgás stb. A köhögési rohamok gyakorisága és intenzitása 1-3 héten belül növekszik, majd csökken.

Feloldás időszaka

A feloldási időszak 1-3 hétig tart. A rohamok gyakorisága csökken, a köhögés elveszti jellemző jellegét, majd megszűnik. Néha a "normális" köhögés több hónapig is fennáll. Egyes betegeknél a köhögési rohamok több évig ismétlődnek, és a későbbi akut légúti vírusfertőzések során ismétlődnek.

SZÖVŐDÉSEK

Kisgyermekeknél gyakrabban figyelhetők meg szövődmények (atelektázia, tüdőgyulladás). Lehetséges hipoxiás encephalopathia kialakulása, amely epileptiform rohamokkal és eszméletvesztéssel nyilvánul meg, ami néha légzésleállás után következik be. Ritkább szövődmények a spontán pneumothorax, a bőr alatti szövet és a mediastinum emphysema, a köldöksérv, a végbél prolapsus.

OSZTÁLYOZÁS

Különbséget kell tenni a szamárköhögés tipikus és atipikus formái között. A tipikus formát a betegség időszakának szekvenciális változása és görcsös köhögés jelenléte jellemzi. Az atipikus formában a köhögés gyenge és nem éri el a görcsös stádiumot. A tipikus formákat a klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően enyhe, közepes és súlyos formákra osztják. A súlyosságot a köhögési rohamok gyakorisága és súlyosságuk (egy roham alatti ismétlések száma) alapján ítélik meg. Az enyhe formákban a rohamok száma naponta 10-15, közepesen 15-20, súlyos - 30-60 vagy több.

AZ EGÉSZ ALAKULÁSÁNAK SAJÁTOS JELLEMZŐI KÜLÖNBÖZŐ KORSZAKOKBAN

Az első életévben a pertussist rövid hurutos periódus jellemzi (legfeljebb 1 hét, néha teljesen hiányzik), közepesen súlyos vagy súlyos elhúzódó lefolyás, gyakori szövődmények kialakulása. A betegség görcsös köhögéssel kezdődhet. Ez utóbbit azonban ebben a korban nem megtorlás kíséri, hanem apnoe-rohamok (rövid távú légzésleállás) cianózissal, hipoxiával és görcsrohamok lehetséges kialakulásával. Ezek az állapotok rendkívül veszélyesek, és ha nem időben észlelik és nem kellően erőteljes kezelést végeznek, halálos kimenetelűek lehetnek.

A beoltott gyermekeknél a szamárköhögés enyhe vagy atipikus.

Felnőtteknél a betegség atipikusan, tartósan elhúzódó (több hétig tartó) paroxizmális köhögés formájában jelentkezik, gyakran görcsös komponens nélkül.

DIAGNOSZTIKA

A betegség diagnózisa jellegzetes klinikai képen alapul, leukocitózissal és perifériás vér limfocitózisával kombinálva, a normál ESR-értékek hátterében. Szamárköhögésre kell gyanakodni, ha a gyermekcsoportban olyan gyermekek jelennek meg, akik hosszú ideig köhögnek, beleértve a rohamokat és a megtorlást. A betegség diagnosztizálása nehézségeket okoz a betegség hurutos periódusában és a kitört formákban.

Kétes esetekben a szamárköhögés diagnózisa bakteriológiai vizsgálattal igazolható (hurutos időszakban és legkésőbb a görcsös időszak 2. hetében). A kutatáshoz szükséges anyagot "köhögési lemezek" módszerével vagy tampon használatával nyerik. A kórokozó instabilitása miatt az anyag táptalajra vetését közvetlenül a beteg ágyánál kell elvégezni. A betegség 10. napját követően bakteriológiai vizsgálat nem célszerű (a pertussis mikroba szaporodási hiánya miatt).

Az expressz diagnosztika ígéretes módszerei - RIF, valamint PCR (B. szamárköhögés a nasopharyngealis nyálkahártyából származó tamponokban). Retrospektív módon a diagnózis szerológiai módszerekkel (RSK, RPHA, ELISA) igazolható.

DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA

A differenciáldiagnózist ARVI-vel (RSV-fertőzés stb.), mycoplasma-fertőzéssel, idegen testtel a hörgőkben végezzük.

(28-1. táblázat).

Pertussis-szerű köhögés előfordulhat cisztás fibrózis és a tracheobronchialis nyirokcsomók bármilyen etiológiájú károsodása esetén is.

KEZELÉS

A szamárköhögésben szenvedő betegeket általában otthon kezelik. A gyermekek életük első hónapjaiban és a betegség súlyos formáival, valamint szociális okok miatt kerülnek kórházba.

A gyermeknek higiénikus ellátást, magas kalóriatartalmú és dúsított táplálékot kell biztosítani. A gyerekeket kis mennyiségű étellel kell etetni röviddel a köhögési időszak vége után. A friss levegő jó hatással van a betegség lefolyására, ezért szükséges a helyiség alapos szellőztetése, ahol a beteg tartózkodik.

28-1. táblázat.A szamárköhögés differenciáldiagnózisa más köhögéssel járó betegségekkel

gyermeket, és ne korlátozza a sétáit. Az ágynyugalmat csak súlyos szövődmények kialakulása esetén írják elő. Fontos a gyermek szabadidejének megfelelő megszervezése (érdekes könyvek olvasása, játékok stb.), mivel elterelődik, ritkábban kezd köhögni. Enyhe és közepes súlyosság esetén az idősebb gyermekek vitamin-, antihisztaminok (clemasztin, loratadin stb.) és köhögéscsillapítók (butamirát, guaifenezin + butamirát, kámfor + tűlevelű olaj + eukaliptuszlevél olaj, oxeladin stb.) komplexét írják fel. .

A köhögés és/vagy apnoe rohamok gyakoriságának és súlyosságának csökkentése érdekében a kisgyermekeknek butamirát, fenobarbitál, antihisztaminok, oxigénterápia, köptető gyógyszerek stb. alkalmazása javasolt, hidrokortizonnal vagy prednizolonnal és pertussis Ig-vel is kezelhető.

Az antibiotikumok hatásosak kórokozó jelenlétében a szervezetben, pl. hurutos és korai görcsös időszakban. A késői görcsös időszakban minden kisgyermeknek és idősebb gyermekeknek írják fel - súlyos formákkal vagy szövődmények kialakulásával. Eritromicint, azitromicint, roxitromicint, ampicillint, amoxicillint, cefuroximot használnak.

MEGELŐZÉS

A pertussis elsődleges megelőzése a kötelező korai védőoltás. DTP használatos. A vakcina pertussis komponensét inaktivált pertussis mikrobák képviselik. Az oltást 3 hónapos kortól végezzük. A DPT vakcina beadását követő első 48 órában a vakcinareakció helyi vagy általános megnyilvánulásai lehetségesek. A központi idegrendszerből származó szövődmények (görcsök, hosszú, éles kiáltás, tekintet leállása) előfordulhatnak. Ezek a szövődmények azonban sokkal kevésbé gyakoriak, mint a szamárköhögésben szenvedőknél. Lehetőség van egyidejűleg egy kevésbé reaktogén, tisztított pertussis toxin alapú acelluláris vakcina (Infanrix) alkalmazása is.

A szamárköhögés terjedésének megakadályozása szempontjából fontos intézkedésnek számít a betegek korai felismerése és elkülönítése. A beteget a betegség kezdetétől számított 25-30 napig otthon izolálják. Azokat a 7 év alatti gyermekeket, akik érintkezésbe kerültek szamárköhögős beteggel, nem kaptak védőoltást, és akiknek korábban nem volt szamárköhögése, a beteg elkülönítésétől számított 14 napig el kell különíteni az egészséges személyektől. A gyermekkollektívákban a gyermekek és a személyzet kettős bakteriológiai vizsgálatát végzik.

ELŐREJELZÉS

Az 1 évesnél idősebb gyermekek prognózisa általában kedvező. Az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél a betegség súlyos lefolyása esetén halálos kimenetelű lehet (a görcsös időszakban elhúzódó apnoe következtében), és szamárköhögés után krónikus bronchopulmonalis betegség alakulhat ki. Talán a gyermek lemaradása a neuropszichés fejlődésben.

Parapertussis

A parapertussis egy akut fertőző betegség, amely klinikai megjelenésében hasonló a szamárköhögéshez, de enyhébb formában és szövődmények nélkül megy végbe.

Etiológia és epidemiológia. A betegség kórokozója a parapertussis bacillus (B. parapertussis), kevésbé erős, mint B. pertussis, toxin. A fertőzés forrása, az átviteli útvonalak és a betegség patogenezise hasonló a szamárköhögéséihez. Az első életévben rendkívül ritkán figyelhető meg a parapertussis, főként a 3-6 éves gyermekek betegek (beleértve a beoltottakat vagy a szamárköhögésben szenvedőket). A fertőző időszak időtartama általában nem haladja meg a 2 hetet.

A klinikai kép. A lappangási idő 7-15 napig tart. A vezető klinikai tünet a hasonló köhögés

ilyenek tracheobronchitissel vagy enyhe szamárköhögéssel és 3-5 hétig tartó. A beteg egészségi állapota nem romlik, a testhőmérséklet emelkedése, valamint a megtorlással és hányással járó köhögési rohamok ritkán figyelhetők meg. Néha a perifériás vérben enyhe leukocitózis és limfocitózis figyelhető meg.

A szamárköhögés (pertussis) szamárköhögés okozta heveny fertőző betegség, amelyet légcseppekkel továbbítanak, és rohamos görcsös köhögés jellemzi.

Történelmi adat.

A szamárköhögést először a 16. században írták le. T. Sidenham a XVII. javasolta a betegség mai nevét. Hazánkban N. Maksimovich-Ambolik, S. V. Hotovitsky, M. G. Danilevich, A. D. Shvalko nagyban hozzájárult a szamárköhögés vizsgálatához.

Etiológia. A szamárköhögés (Bordetella pertussis) kórokozója egy Gram-negatív hemolitikus rúd, mozdulatlan, kapszulákat és spórákat nem képez, külső környezetben instabil.

A pertussis bacillus exotoxint (pertussis toxint, limfocitózis-stimuláló vagy hisztamin-szenzitizáló faktort) képez, amely a patogenezisben elsődleges fontosságú.

A kórokozó 8 agglutinogént tartalmaz, a vezetők 1,2,3. Az agglutinogének teljes antigének, amelyek ellen a betegség során antitestek képződnek (komplementet megkötő agglutininek). A vezető agglutinogének jelenlététől függően a pertussis bacilusnak négy szerotípusát különböztetjük meg (1.2.0; 1.0.3; 1.2.3 és 1, 0.0). Az 1,2,0 0 1,0,3 szerotípust gyakrabban izolálják beoltott, a szamárköhögés enyhe és atipikus formáiban szenvedő betegektől, az 1,2,3 szerotípust - nem oltott, súlyos és közepesen súlyos formájú betegektől.

A szamárköhögés antigén szerkezetébe tartozik még: fonalas hemagglutinin és védőagglutinogének (elősegítik a bakteriális adhéziót); adenilát-cikláz toxin (meghatározza a virulenciát); légcső citotoxin (károsítja a légúti sejtek hámját); dermonekrotoxin (részt vesz a helyi károsító reakciók végrehajtásában); lipopoliszacharid (endotoxin tulajdonságokkal rendelkezik).

Járványtan. A fertőzés forrása a tipikus és atipikus formájú betegek (gyermekek, felnőttek). A szamárköhögés atipikus formáiban szenvedő betegek különösen járványügyi veszélyt jelentenek a családi gócokban szoros és hosszan tartó érintkezés esetén (anya és gyermek). A szamárköhögés hordozói is források lehetnek.

A szamárköhögésben szenvedő beteg a betegség 1. és 25. napjától fertőzés forrása (racionális antibiotikum terápia mellett).

A sebességváltó mechanizmus csepegtető.

Az átviteli útvonal légi úton történik. A fertőzés a beteggel való szoros és elég hosszú érintkezés után következik be (a szamárköhögés 2-2,5 m-re terjed).

Fertőzőségi index - 70-100%.

Morbiditás, életkori szerkezet. A szamárköhögés különböző korú gyermekeket érint, beleértve az újszülötteket és a felnőtteket is. A szamárköhögés legnagyobb előfordulási gyakorisága a 3-6 éves korosztályban figyelhető meg.

Szezonalitás: a pertussist az őszi-téli növekedés jellemzi, november-decemberi incidencia maximumával, tavaszi-nyári csökkenés minimális gyakorisággal május-júniusban.

Gyakorisága: a szamárköhögés gyakoriságának növekedését 2-3 évente rögzítik.

A szamárköhögés utáni immunitás tartós; a betegség ismételt eseteit immunhiányos állapot hátterében figyelik meg, és laboratóriumi megerősítést igényelnek.

A halálozás jelenleg alacsony.

Patogenezis. A bejárati kapu a felső légutak nyálkahártyája. A pertussis mikrobák bronchogén úton terjednek, elérve a hörgőket és az alveolusokat.

Szamárköhögésben szenvedő betegeknél nincs bakteriémia.

A szamárköhögés patogenezisében a fő szerepet az exotoxin játssza, amely az egész szervezetre, és mindenekelőtt a légzőrendszerre, az érrendszerre, az idegrendszerre és az immunrendszerre kifejtett hatást gyakorol. A pertussis toxin hörgőgörcsöt és a bőr perifériás ereinek tónusának növekedését okozza; generalizált vaszkuláris görcs lép fel, ami artériás magas vérnyomáshoz vezet. Az adenozin-difoszfát ribozil-transzferáz aktivitással rendelkező pertussis toxin befolyásolja az intracelluláris metabolizmust, ami egy másodlagos T-immunhiányos állapot kialakulását idézi elő.

A pertussis bacillus és salakanyagai hosszan tartó irritációt okoznak a vagus ideg afferens rostjainak receptoraiban, amelyek impulzusai a központi idegrendszerbe, különösen a légzőközpontba jutnak. A válasz köhögés (mint egy feltétlen reflex), amely kezdetben normális tracheobronchiális jellegű.

A szamárköhögés patognomonikus tünetét - paroxizmális görcsös köhögést - a légzőizmok tónusos görcse okozza.

A légutak hámjának receptoraitól a medulla oblongata felé irányuló állandó impulzusok stagnáló gerjesztési fókusz kialakulásához vezetnek, amelyet A. A. Ukhtomsky szerint a domináns jelei jellemeznek. A domináns fókusz kialakulása már a betegség kezdetén (a prekonvulzív időszakban) jelentkezik, tünetei azonban a legvilágosabban a görcsös periódusban jelentkeznek, különösen a 2-3. héten.

A szamárköhögés domináns fókuszának fő jelei a következők:

A légzőközpont fokozott ingerlékenysége és az irritáció összegzésének képessége (néha egy kisebb irritáló anyag elegendő a görcsös köhögés rohamához);

Egy nem specifikus ingerre adott specifikus válasz képessége: bármilyen inger (fájdalmas, tapintható stb.) görcsös köhögéshez vezethet;

A gerjesztés besugárzásának lehetősége a szomszédos központokra:

a) hányás (a válasz hányás, amely gyakran görcsös köhögéssel végződik);

b) vaszkuláris (a válasz a vérnyomás emelkedése, érgörcs az agyi keringés akut zavarának és agyi ödéma kialakulásával együtt);

c) a vázizomzat központja (reakció tonnányi ko-klónikus roham formájában);

Kitartás (az aktivitást hosszú ideig fenntartják);

Tehetetlenség (képződik, a fókusz időszakosan gyengül és felerősödik);

A domináns fókusz átmenetének lehetősége a parabiosis állapotába (a légzőközpont parabiózisának állapotát a szamárköhögésben szenvedő betegek légzésének késése és leállása magyarázza).

A szamárköhögés patogenezisében nagy jelentőséggel bírnak a központi idegrendszer hemodinamikai zavarai, a makroorganizmus immunreaktivitásának változásai és a kalcium-anyagcsere.

A pertussis osztályozása

1. Tipikus.

2. Atipikus:

· Abortív;

· Törölve;

· Tünetmentes;

· A baktériumok átmeneti hordozója.

Súlyosság szerint:

1. Könnyű forma.

2. Mérsékelt forma.

3. Súlyos forma.

Súlyossági kritériumok:

· Az oxigénhiány tüneteinek súlyossága;

· A görcsös köhögési rohamok gyakorisága és jellege;

· Hányás jelenléte görcsös köhögés után;

· A gyermek állapota az interiktális időszakban;

· Az ödémás szindróma súlyossága;

· Specifikus és nem specifikus szövődmények jelenléte;

· A hematológiai elváltozások súlyossága.

Lefelé (természeténél fogva):

Nem sima:

· Komplikációkkal;

· Másodlagos fertőzési réteggel;

· Krónikus betegségek súlyosbodásával.

A klinikai kép. A szamárköhögés tipikus formáit (paroxizmális görcsös köhögéssel) ciklikus lefolyás jellemzi.

A lappangási idő 3-14 napig tart. (átlagosan 7-8 nap).

A prekonvulzív időszak 3-14 nap.

A következő klinikai és laboratóriumi tünetek jellemzőek:

fokozatos kezdés;

a beteg kielégítő állapota;

Száraz, rögeszmés, fokozatosan súlyosbodó köhögés (a fő tünet!);

Fokozott köhögés a folyamatban lévő tüneti terápia ellenére;

Patológiás (auszkultációs és ütőhangszerek) adatok hiánya a tüdőben;

Tipikus hematológiai elváltozások a leukocitózis limfocitózissal (vagy izolált limfociták) normál ESR mellett;

A szamárköhögés izolálása a garat hátsó részéből vett nyálkahártyából.

A paroxizmális görcsös köhögés időszaka 2-3 héttől 6-8 hétig tart. és több. A köhögési roham a következő légúti impulzusokat jelenti kilégzéskor, amelyet sípoló görcsös belégzés szakít meg – ismétlődés, amely akkor következik be, amikor a levegő áthalad a beszűkült glottiszon (a gégegörcs miatt). A támadás vastag, viszkózus, üveges nyálka, köpet vagy hányással végződik. A rohamot aura előzheti meg (félelem, szorongás, tüsszögés, torokfájás stb.). A köhögési rohamok lehetnek rövid életűek vagy 2-4 percig tarthatnak. Paroxizmusok lehetségesek - a köhögési rohamok koncentrációja rövid ideig tart.

Tipikus köhögési roham esetén a beteg megjelenése jellemző: az arc kipirosodik, majd elkékül, megfeszül, a nyak, arc, fej bőr vénái megduzzadnak; könnyezés figyelhető meg. A nyelv a szájüregből a határig kinyúlik, hegye felfelé emelkedik. A nyelv frenumának a fogakhoz való súrlódása és mechanikai túlfeszítése következtében szakadás vagy fekély keletkezik.

A nyelv frenum szakadása vagy sebesülése a szamárköhögés patognomonikus tünete.

A köhögési rohamon kívül a páciens arca puffadt és pépes marad, szemhéjödéma, bőr sápadtsága, perioralis cianózis; lehetséges subconjunctiva vérzések, petechiális kiütések az arcon és a nyakon.

Jellemzője a tünetek fokozatos kialakulása a görcsös köhögés rohamainak maximális növekedésével és súlyosbodásával a görcsös időszak 2. hetében; a 3. héten konkrét szövődményekre derül fény; a 4. héten - nem specifikus szövődmények a másodlagos immunhiány kialakulásának hátterében.

A görcsös időszakban a tüdőben kifejezett változások következnek be: ütőhangszerek esetén titáni árnyalat figyelhető meg, a lapockák közötti tér és az alsó részek lerövidülése. A tüdő teljes felületén az auskultáció száraz és nedves (közepes és nagy bugyborékoló) hangokat hall. A szamárköhögésre jellemző a tünetek változatossága: a zihálás köhögés után megszűnik, majd rövid időn belül újra jelentkezik. Radiográfiailag megfigyelt vízszintes bordák, a tüdőmezők megnövekedett átlátszósága, a rekeszizom kupola alacsony elhelyezkedése és ellaposodása, a tüdőmezők kitágulása, fokozott pulmonalis mintázat. Talán az atelektázia kialakulása, amelyek gyakrabban lokalizálódnak a tüdő 1V-V szegmenseinek régiójában.

A fordított fejlődés (korai lábadozás) időszaka 2-8 pedig tart. A köhögés elveszti jellegzetes jellegét, ritkábban jelentkezik és könnyebbé válik. A gyermek közérzete és állapota javul, a hányás megszűnik, az alvás és az étvágy normalizálódik.

A késői gyógyulási időszak 2-6 hónapig tart. Ebben az időben a gyermek fokozott ingerlékenysége továbbra is fennáll, nyomreakciók lehetségesek (paroxizmális görcsös köhögés visszatérése interkurrens betegségek rétegzésével).

A szamárköhögés atipikus formái.

Abortív forma - a görcsös köhögés időszaka jellemzően kezdődik, de nagyon gyorsan (egy héten belül) véget ér.

Törölt forma - a gyermeknek száraz, rögeszmés köhögése van a betegség teljes időtartama alatt, nincs paroxizmális görcsös köhögés.

Tünetmentes forma - a betegségnek nincsenek klinikai megnyilvánulásai, de van a kórokozó beoltása és (vagy) a specifikus antitestek titerének növekedése a vérben. Átmeneti bakteriális hordozó - pertussis bacillus vetése a betegség klinikai megnyilvánulásainak hiányában és a specifikus antitestek titerének növekedése nélkül a vizsgálat dinamikájában. Gyermekeknél a baktériumok hordozása ritka (az esetek 0,5-1,5% -ában).

A szamárköhögés atipikus formái gyakoribbak a felnőtteknél és a beoltott gyermekeknél.

Súlyosságuk szerint a szamárköhögés enyhe, közepes és súlyos formái vannak.

Enyhe formában a görcsös köhögési rohamok száma naponta 8-10; rövid életűek. Hányás nincs, oxigénhiányra utaló jelek nincsenek. A betegek állapota kielégítő, egészségi állapota nem zavart, az étvágy és az alvás megmarad. A vérvizsgálatban nincs változás, vagy a leukociták száma nem haladja meg a 10-15,0 x 109-et, a limfocitaszám legfeljebb 70%. Általános szabály, hogy nincsenek komplikációk.

A mérsékelt formát a görcsös köhögési rohamok napi 15-20 alkalommal történő előfordulása jellemzi, ezek elhúzódóak és kifejezettek. A roham végén viszkózus, vastag nyálka váladékozása, váladék és gyakran hányás következik be. A betegek általános állapota zavart: a gyerekek szeszélyesek, letargikusak, nyafognak, ingerlékenyek, nem szívesen érintkeznek. Az étvágy csökken, a súlygörbe ellaposodik; nyugtalan alvás, időszakos. Köhögési roham során periorális cianózis jelenik meg. Még a köhögési rohamon kívül is előfordul puffadt arc, szemhéjduzzanat. A hemogram változásai kifejezettek; leukocitózis 20-25,0x109 / l-ig, limfocitózis - akár 80%. Gyakran előfordulnak specifikus és nem specifikus szövődmények.

Súlyos esetekben a görcsös köhögési rohamok száma naponta eléri a 25-30-at vagy többet. A támadások súlyosak, elhúzódóak, általában hányással végződnek; paroxizmusok figyelhetők meg. Az oxigénhiány kifejezett jelei vannak - állandó perioralis cianózis, akrocianózis, arc cianózis, bőr sápadtsága. Az arc puffadása, pépes szemhéjak figyelhetők meg, vérzések gyakran előfordulnak a nyak, a vállöv bőrén, a sclera vérzései lehetségesek. Az alvás és az étvágy élesen megzavarodik, a súlygörbe csökken, a betegek letargikussá, ingerlékenysé, adinamikussá válnak, és nem érintkeznek. Gyakran előfordul, hogy a szamárköhögés patognómikus tünete - a nyelv frenumának szakadása vagy sebesülése. A hemogram változásai kifejezettek; a leukocitózis eléri a 30-40,0x109 / l-t és többet, a limfocitózis - akár 85% -ot vagy többet. Életveszélyes szövődmények (légzésleállás, cerebrovascularis baleset) előfordulása jellemzi.

A szamárköhögés lefolyása (természeténél fogva) lehet egyenletes és egyenetlen (szövődményekkel, másodlagos fertőzés rétegződésével, krónikus betegségek súlyosbodásával).

Komplikációk. Specifikus: tüdőtágulat, mediastinum és bőr alatti szövet emphysema, atelectasia, pertussis tüdőgyulladás, légzési ritmuszavarok (légzésvisszatartás - apnoe 30 s-ig és leállás - apnoe több mint 30 másodpercig), károsodott agyi keringés , vérzés (orrból, hátsó garattérből, hörgőkből, külső hallójáratból), vérzések (a bőrben és a nyálkahártyákban, a sclerában és a retinában, az agyban és a gerincvelőben), sérv (köldök-, inguinalis), a végbél nyálkahártyájának prolapsusa, a dobhártya és a rekeszizom repedései.

A nem specifikus szövődményeket a másodlagos bakteriális mikroflóra rétegződése okozza (tüdőgyulladás, hörghurut, mandulagyulladás, lymphadenitis, középfülgyulladás stb.).

Maradék elváltozások: krónikus bronchopulmonalis betegségek (krónikus bronchitis, krónikus tüdőgyulladás, bronchiectasis); késleltetett pszichomotoros fejlődés, neurózisok, görcsös szindróma, különféle beszédzavarok; vizelési kényszer; ritkán - vakság, süketség, parézis, bénulás.

A szamárköhögés jellemzői kisgyermekeknél. A lappangási és prekonvulzív időszak 1-2 napra, a görcsös köhögés időszaka 6-8 hétre meghosszabbodott. A betegség súlyos és közepes formái uralkodnak. Jellemzőek lehetnek köhögési rohamok, azonban a nyelv ismétlődései és kiemelkedései kevésbé gyakoriak és homályosak. A nasolabialis háromszög és az arc cianózisa gyakoribb. Újszülötteknél, különösen koraszülötteknél a köhögés gyenge, nem hallható, az arc éles kipirulása nélkül, de cianózissal. Kevesebb váladék köhögése, amikor a gyerekek lenyelik. A légutak különböző részeinek, így a lágy szájpadlásnak is a koordinációja következtében váladék ürülhet ki az orrból.

Az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél a tipikus köhögési rohamok helyett ezek megfelelőit (tüsszögés, motiválatlan sírás, sikoltozás) figyelik meg. Jellemző a vérzéses szindróma: vérzések a központi idegrendszerben, ritkábban a sclerában és a bőrben. Az interiktális időszakban a betegek általános állapota zavart: a gyermekek letargikusak, a betegség idejére megszerzett készségek elvesznek. Gyakran alakulnak ki specifikus szövődmények, beleértve az életet veszélyeztető szövődményeket (apnoe, cerebrovascularis baleset). A légzés visszatartása és leállítása köhögési rohamon kívül is előfordulhat – alvás közben, étkezés után. A nem specifikus szövődmények közül a tüdőgyulladás a leggyakoribb. Halálesetek és fennmaradó események lehetségesek.

A másodlagos immunhiány a korai stádiumban (a görcsös köhögés 2. vagy 3. szakaszától) alakul ki, és jelentősen kifejezett. A hematológiai változások hosszú ideig fennállnak. A B. pertussis 1-es, 2-es, 3-as szerotípusának kioltása gyakrabban figyelhető meg.

A szamárköhögés jellemzői oltott gyermekeknél. A szamárköhögés ellen beoltott gyermekek az immunitás elégtelen kifejlődése vagy annak feszültségének csökkenése miatt megbetegedhetnek. A betegség enyhe és közepes formáit gyakrabban észlelik, a súlyos lefolyás nem jellemző. A speciális szövődmények ritkák és nem életveszélyesek. Halálos kimenetelűek nem figyelhetők meg. A szamárköhögés antik formáit gyakrabban rögzítik. A lappangási és a prekonvulzív periódus 14 napra, a görcsös köhögés periódusa alattira rövidül. A megtorlás és a hányás ritkábban fordul elő. A vérzéses és ödémás szindrómák nem jellemzőek: a betegség lefolyása gyakran zökkenőmentes. A hematológiai változások rosszul expresszálódnak - enyhe limfocitózis van. A bakteriológiai kutatások során gyakrabban izolálják a H. pertussis 1., 2., 0. és 1., 0.3-as szerotípusát. A specifikus antitestek titerének növekedése intenzívebb, és a görcsös köhögési időszak 2. hetének elején figyelhető meg.

Diagnosztika

A szamárköhögés támogató-diagnosztikai jelei a görcs előtti időszakban:

Érintkezés beteg szamárköhögéssel vagy hosszan tartó köhögéssel (gyermek, felnőtt);

a betegség fokozatos megjelenése;

Normál testhőmérséklet;

a gyermek kielégítő állapota és jóléte;

Száraz, rögeszmés, fokozatosan súlyosbodó köhögés;

Fokozott köhögés a folyamatban lévő tüneti terápia ellenére;

Egyéb hurutos jelenségek hiánya;

Patológiás auskultációs és ütőhangszeres adatok hiánya a tüdőben.

A szamárköhögés támogató-diagnosztikai jelei a görcsös időszakban:

Tipikus epidemiológiai anamnézis;

Paroxizmális görcsös köhögés (patognómikus tünet);

Egyéb hurutos jelenségek hiánya;

Normál testhőmérséklet;

a beteg kielégítő egészségi állapota (interiktális időszakban);

A páciens jellegzetes megjelenése (pépes szemhéjak, az arc duzzanata);

Az oxigénhiány jelei;

A nyelv frenumának szakadása vagy sebesülése (patognomonikus tünet);

Kifejezett patológiás auskultációs és ütőhangszerek adatai a tüdőben.

Laboratóriumi diagnosztika. A bakteriológiai módszer a Bordetella pertussis izolálása a garat hátsó falának nyálkahártyájából. A vetés Borde-Zhangu táptalajon (burgonya-glicerin agar vér és penicillin hozzáadásával a kókusz mikroflóra elnyomása érdekében) vagy kazein-szén agar. Az anyagmintavétel az antibiotikum-terápia megkezdése előtt, legkorábban étkezés után két órával történik. A módszer informatívabb a betegség korai szakaszában (a görcsös köhögés időszakának 2. hétéig).

A szerológiai módszert (RA) a szamárköhögés későbbi diagnosztizálására vagy epidemiológiai elemzésre (gócok vizsgálatára) alkalmazzák. Diagnosztikai titer egyetlen vizsgálattal -1: 80; a legfontosabb a specifikus antitestek titerének növekedése páros szérumokban.

Az enzim immunoassay módszerével a vérben meghatározzák az IgM antitesteket (a korai stádiumban) és az IgG-t (a betegség későbbi szakaszában).

Expressz módszerekkel (immunfluoreszcens, latex mikroagglutináció) a pertussis antigéneket kimutatják a nyálkahártyában a hátsó garatfalból. Egy nagyon specifikus molekuláris módszer a polimeráz láncreakció (PCR).

Hematológiai módszer: a vérvizsgálatok leukocitózist mutatnak limfocitózissal (vagy izolált limfocitózissal) normál ESR mellett.

Differenciáldiagnosztika. A prekonvulzív időszakban differenciáldiagnózist kell végezni parapertussis, ARVI, kanyaró, hörghurut, tüdőgyulladás esetén, görcsös időszakban - szamárköhögés-szindrómával (RS-fertőzés, cisztás fibrózis stb.) idegentest leszívással (táblázat. tizenegy). A görcsös periódus differenciáldiagnózisa a táblázatban látható. 12.

Kezelés (13. táblázat). A kórházi kezelés a következőkre vonatkozik: súlyos formában szenvedő betegek; életveszélyes szövődményekkel (gyengült agyi keringés és légzési ritmus); mérsékelt, egyenetlen lefolyású formákkal, kedvezőtlen premorbid háttérrel, krónikus betegségek súlyosbodásával; kisgyermekek.

Epidemiológiai javallatok szerint a zárt gyermekintézményekből (a betegség súlyosságától függetlenül) és a családi gócok gyermekei kerülnek kórházba. A szamárköhögésben szenvedő betegek osztályán szigorúan be kell tartani a járványellenes intézkedéseket a nozokomiális fertőzések előfordulásának megelőzése érdekében.

A mód kímélő (negatív pszicho-érzelmi stressz csökkentése) kötelező egyéni sétákkal.

Életkoruknak megfelelő, vitaminokkal dúsított étrend. A betegség súlyos formáiban szenvedő betegek táplálása gyakrabban és kisebb adagokban javasolt; hányás után a gyerekeket etetik.

Etiotrop terápia. Enyhe és közepes formákban az eritromicin, roxitromicin (roxigexal 5-7,5 mg / testtömeg-kg naponta 2 adagban), azitromicin, amoxicillin (flemoxin solutab) 40 mg / kg dózisban, 3 részre osztva. adagokat szájon át írnak fel, amoxicillin / klavulanát (flemoklav solutab) 30 mg / kg naponta, 5-7 napos tanfolyam. A betegség súlyos formái és a gyógyszerek szájon át történő bevételének lehetetlensége (ismétlődő hányás, csecsemők stb.) Az antibiotikumokat intramuszkulárisan írják fel (gentamicin, amoxicillip stb.). Lehetséges harmadik generációs cefalosporinok (cefotaxim, ceftriaxon) alkalmazása. Az antibakteriális terápia hátterében prebiotikus hatású gyógyszerek alkalmazása javasolt: Az Eubicor-t egyetlen adagban írják fel 0-1 éves, 6 hónapos gyermekek számára. - 1/4 tasak, 1 év 6 hónap - 3 éves korig - 1/2 tasak, 3 éves kor felett - 1 tasak, 6-12 éves korig - 2 tasak naponta 3 alkalommal, vízzel lemosva 3-4 hétig.

11. táblázat A pertussis differenciáldiagnózisa a prekonvulzív időszakban

Nosological	Rajt		Mámor	Hőfok	A köhögés természete és dinamikája	Nátha		Kötőhártya-gyulladás	A szájüreg nyálkahártyájának elváltozásainak szindróma	Klinikai
Szamárköhögés	Fokozatos		Hiányzó	Normál	Száraz, megszállott, napról napra növekszik, függetlenül a tüneti kezeléstől	Hiányzó		Hiányzó	Hiányzó	Leukocitózis limfocitózissal vagy izolált limfocitózissal, az ESR normál vagy késleltetett
Parapertussis	Fokozatos		Hiányzó	Normál	Száraz, fokozatosan növelve	Hiányzó		Hiányzó	Hiányzó	Gyakrabban normális, nincs leukocitózis
ARVI	Fűszeres		Különböző kiejtett	Magasabb	Száraz nedves, a betegség 5-7 napjával csökken	Elérhető, néha bőséges váladékozással		Ritkán	Enanthema - néha a lágy szájpad nyálkahártyáján	Leukopenia, limfocitózis
Kanyaró	Fűszeres		Van	Megnövekedett, növekvő	Durva, rosszabb a hurutos időszakban, és a kitörési időszak vége felé csökken.	Van		Van	Belszkij-Filatov-Koplik foltok vannak. Foltos jellegű enantéma a szájüreg és a lágyszájpad nyálkahártyáján	Leukopenia, limfocitózis
Bronchitis, tüdőgyulladás	Fűszeres	Van		Megnövekedett	Nedves, nincs kifejezett növekedési dinamika	Néha	Van		Hiányzó	Limfocitózis, neutrophilia, ESR emelkedett

A patogenetikai terápia magában foglalja az antikonvulzív szerek (seduxen, fenobarbitál - az életkorral összefüggő adagok) kijelölését; nyugtatók (valerian tinktúra, anyafű tinktúra).

12. táblázat A szamárköhögés differenciáldiagnózisa görcsös köhögés időszakában

Nosological	Anamnézis	Rajt	Mérgezés szindróma	Hőfok	A köhögés természete és dinamikája	Egyéb hurutos
Szamárköhögés	Kapcsolatba lépni hosszú ideje köhögés		Hiányzó	Normál (nem specifikus szövődmények hiányában)	Száraz rögeszmés rohamtól paroxizmális görcsig, megtorlásokkal, viszkózus köpet ürítéssel és köhögés utáni hányással	Hiányzó
Parapertussis	Érintkezés köhögéssel	Fokozatos, prekonvulzív időszak - 3-14 nap	Hiányzó	Normál (nem specifikus szövődmények hiányában)	Száraz rögeszmés rohamtól paroxizmális görcsig, viszkózus köpet köhögés után	Hiányzó
RS fertőzés	Kapcsolat az ARVI-ben szenvedő beteggel	Fokozatos, kezdeti időszak - 2-3 nap	Gyenge vagy mérsékelten kifejezett; légzési elégtelenség jelenségei érvényesülnek	Subfebrile	Paroxizmális, görcsös, rögeszmés, improduktív	elégtelen savós váladékozás; a nyálkahártya duzzanata
Légúti chlamydia		Fokozatos	Eltérés van a mérgezés enyhe tünetei és a klinikailag jelentős tüdőgyulladás között	Gyakrabban normál vagy subfebrilis	Paroxizmális periorális cianózissal, tachypneával, hányással	Rhinopharyngitis, conjunctivitis
Légúti mikoplazmózis	Akut légúti fertőzésben vagy tüdőgyulladásban szenvedő beteggel való érintkezés	Gyakrabban fokozatos, ritkábban - akut	Ellentmondás a magas láz és a mérsékelt intoxikációs szindróma között	Lázas láz vagy elhúzódó subfebrilis állapot	Paroxizmális, gyakran hasi fájdalommal, viszkózus köpettel vagy hányással	Rhinopharyngitis, scleritis
Cisztás fibrózis	Család	Fokozatosan, az élet első napjaitól kezdve	Kifejezett, csökkent súlygyarapodás	Normál	A köhögés fokozatos fokozódása rohamossá, cianózissal, légszomjjal és viszkózus köpet váladékozásával	Hiányzó
Lymphogranulomatosis	Ökológiailag kedvezőtlen területen élni	Fokozatos	Bőséges, erős izzadás, fogyás	Hullámszerű láz a folyamat általánosításával	Paroxizmális az intrathoracalis nyirokcsomók elváltozásaival	Hiányzó

Nosolo geológiai	Anamnézis	Rajt	Mérgezés szindróma	Hőfok	A köhögés természete és dinamikája	Egyéb hurutos
A gége idegen teste	Játék kis tárgyakkal	Fűszeres	Hiányzó	Hiányzó	Paroxizmális görcsös köhögés, fulladás	Rekedtség
A légcső és a hörgők idegen teste	Játék kis tárgyakkal	Fűszeres	Hiányzó	Hiányzó	Paroxizmális görcsös köhögés hányás előtt, fulladásos rohamok	Hiányzó

13. táblázat Szamárköhögésben szenvedő betegek kezelése akut időszakban

Könnyű forma	Mérsékelt forma		Súlyos forma
I. mód - kímélő, a külső ingerek csökkentésére és a pszicho-érzelmi stressz csökkentésére irányul. Séta kötelező (friss, tiszta, hűvös, párás levegő látható)			Kórházi üzemmód, a helyiség gyakori szellőztetése, levegő párásítása. Séta az erkélyen
II. Diéta - teljes, vitaminokban gazdag, hányás után, 10-15 perc múlva etesd			Hipoallergén. Egyszeri táplálékmennyiség csökkentése, etetések számának növelése (1-2 alkalommal) a napi táplálékmennyiség megtartása mellett
III. Etiotrop terápia
Orális makrolidok (eritromicin, roxiehexal, azitromicin)	Gyakori hányás és regurgitáció hiányában makrolidok (roxyhexal, azithromycin), amoxicillin (flemoxin solutab) bevétele. Hányás jelenlétében Amoxicillin i / m 100 mg / kg / nap 3 adagban vagy gentamicin i / m 3-4 mg / kg / nap 3 adagban a karbamid és a vér kreatinin szintjének szabályozásával		Roxigexal belül + ceftriaxon IM ill Amoxicillin / klavulanát IV
IV. Patogenetikai terápia
1. Aeroterápia - séták és a helyiségek gyakori szellőztetése (kórtermek, dobozok)			1,40% oxigén 30 percig naponta háromszor és/vagy súlyos köhögési rohamok után, arccianózissal
Könnyű forma		Mérsékelt forma		Súlyos forma
2. Nyugtatók (valerián, anyafű, bazsarózsa tinktúrája - életévenként 1 csepp) naponta 3 alkalommal		2. Antikonvulzív terápia: fenobarbitál; fenazepám; seduxen, relanium belül vagy in / m; pipolfen szájon át vagy i / m		2. Antikonvulzív terápia seduxen, relanium intramuszkulárisan - fenobarbitál belül + relanium intramuszkulárisan; nátrium-hidroxi-butirát i.v.
2. Köhögéscsillapítók: Codelac fito; Libexin;		3. Görcsoldók: keverék belladonnával (Extr. Belladonnae 0,035 Sol. Calcii gluconici 5% - 100,0) - bellataminal		3. Eufillin IV at broncho-obstruktív szindróma
		2. Kiszáradás - hipertóniás szindróma vagy a szemhéjak kifejezett ödémája esetén: - diakarb a séma szerint + asparkam; furoszemid orálisan vagy intramuszkulárisan egyszer		3. Kiszáradás: Furoszemid i / m (+ asparkam)
		3. Köhögéscsillapító szerek: sinecode; codelac fito		4. Glükokortikoidok (+ asparkam): prednizolon 3-5 mg / kg / nap; dexametazon 0,25 mg/ttkg 6 óra elteltével 4 napig, majd prednizolon
				5. Az agyi keringést javító gyógyszerek: pentoxifillin (trentál, agapurin); cavinton (vinpocetin)

Szükség esetén dehidratációs terápiát (diakarb és / vagy furoszemid) végeznek, görcsoldókat írnak fel - 0,015 mg belladonna kivonatot tartalmazó keveréket 5% -os kalcium-glükonát oldattal - 100,0 ml; bellataminális. Köhögéscsillapító gyógyszereket mutatunk be - libexin, sinekod, codelac phyto (szájon át a következő napi adagokban: 2-5 éves korig - 5 ml, 5-8 éves korig - 10 ml, 8-12 éves korig - 10-15 ml , 12-15 évesek és idősebbek - 15-20 ml 2-3 adagban 3-5 napos kúra alatt). Szükség esetén használjon deszenzibilizáló szereket (loratidin, cetirizin, diprazin, suprastin). Minden betegnek vitaminokat (C, P, B6, B1, A, E) mutatnak be mikroelemekkel: multitabs, kompatibilis aktív (7 évesnél idősebb gyermekek, 1 tabletta naponta egyszer 1 hónapig).

Súlyos formákban glükokortikoidokat (prednizon 3-5 mg / kg / nap arányban 3-5 napig), oxigénterápiát 40% -os párásított oxigénnel, agyi keringést javító gyógyszereket (Cavinton, Trental stb.) .) ajánlott. Kombinált (szamárköhögés + ARVI) fertőzésben szenvedő betegeknél a Viferon kinevezése javasolt (Viferon 1 - 7 év alatti gyermekeknek, Viferon 2 - 7 éves kor felett), végbélenként 1 kúp naponta 2-szer a kezelés során. 5 nap.

A tüneti terápia magában foglalja a nyálka felszívását a felső légutakból, aeroszolos terápiát, fizioterápiát, masszázst, légzőgyakorlatokat.

A lábadozás időszakában gyógyszereket írnak fel a szervezet nem specifikus reaktivitásának növelésére. Az Immunalt (enyhe immunkorrekciós tulajdonságokkal rendelkező növényi készítmény) egyetlen adagban írják fel: 1-6 éves gyermekek számára - 1,0 ml; 6-12 éves korig - 1,5 ml; 12 éves kor felett - 2,5 ml (4 évesnél idősebb gyermekek tablettát is használhatnak) naponta 1-3 alkalommal, 1-8 hétig tartó kúra alatt. Nyomelemes multivitaminokat, probiotikumokat használnak.

A szamárköhögés súlyos formáiban lábadozókat, koruktól függetlenül, orvosi megfigyelés alatt kell tartani; az első életév gyermekei, akiknek kedvezőtlen premorbid háttere van (a központi idegrendszer károsodása stb.); a szamárköhögés bonyolult formáinak lábadozói (a bronchopulmonáris rendszer károsodása stb.). Szakorvosi vizsgálatok gyakorisága: gyermekfertőző szakorvos - 2, 6 és 12 hónap után. kisülés után; pulmonológus - 2 és 6 hónap után; neuropatológus - 2, 6 és 12 hónap után. (EEG-vel az indikációk szerint).

Megelőzés. A szamárköhögésben szenvedő betegeket 25 napig kötelező elkülöníteni. a betegség kezdetétől, etiotróp racionális kezelés mellett.

A 7 éven aluli kontakt gyermekeket 14 napos karanténban tartják. a beteg izolálásának pillanatától (kontaktusnak minősül mind a be nem oltott, mind a szamárköhögés elleni oltott gyermekek). Jelenleg tilos olyan új gyermekeket fogadni, akik nem szenvedtek szamárköhögést, és egyik csoportból a másikba átvinni. Rendeljen korlátozó intézkedéseket ezekre a csoportokra (órák és séták ütemtervének eltolódása, látogatási tilalom, általános rendezvények).

A szamárköhögési fókuszban lévő köhögés (betegek) korai felismerése érdekében a kontakt gyermekek és felnőttek napi orvosi megfigyelése, valamint egyszeri bakteriológiai vizsgálata történik. A szamárköhögésben szenvedők, valamint a 7 évesnél idősebb gyermekek nem választhatók el egymástól.

A szamárköhögés fókusz lokalizálása és megszüntetése érdekében minden érintkező gyermeknek (beleértve az újszülötteket is) és felnőtteknek a beteg izolálása után makrolid csoportba tartozó gyógyszerek (eritromicin, rulid, sumamed) szedése javasolt 7 napig. korabeli adagban.

Az első életévben élő gyermekeknek és 2 év alatti, be nem oltott gyermekeknek a normál humán immunglobulint 2-4 dózisban kell beadni (1 adag vagy 2 adag minden második nap).

Fertőtlenítés (aktuális és végső) nem történik, elegendő a helyiség szellőztetése és nedves tisztítása.

A pertussis specifikus profilaxisát DTP vakcinával végezzük, 3 hónapos kortól kezdve, háromszor 45 napos időközönként, újraoltással - 18 hónapos korban.

Jelenleg a "Tetracock" - (Franciaország) kombinált vakcinát is használják a gyermek szamárköhögés elleni védelmére - diftéria, tetanusz és gyermekbénulás, valamint az "Infanrix" (Nagy-Britannia) acelluláris vakcina a szamárköhögés, a defteria és a tetanusz ellen.