القذيفة القريبة. كسور الكتائب

لليد البشرية بنية معقدة وتؤدي مجموعة متنوعة من الحركات الدقيقة. إنه عضو عامل ، ونتيجة لذلك ، من المرجح أن يتضرر أكثر من أجزاء الجسم الأخرى.

مقدمة.

في هيكل الإصابات تسود أنواع الإصابات الصناعية (63.2٪) والمنزلية (35٪) والشوارع (1.8٪). عادة ما تكون إصابات العمل مفتوحة وتمثل 78٪ من جميع الإصابات المفتوحة للأطراف العلوية. تمثل إصابات اليد اليمنى والأصابع 49٪ ، وإصابات اليد اليسرى - 51٪. الإصابات المفتوحة في اليد في 16.3٪ من الحالات تكون مصحوبة بتلف مشترك للأوتار والأعصاب بسبب موقعها التشريحي القريب. تؤدي إصابات وأمراض اليد والأصابع إلى إعاقة وظيفتها وإعاقة مؤقتة ، وفي كثير من الأحيان إلى إعاقة الضحية. تمثل عواقب إصابات اليد والأصابع أكثر من 30٪ في بنية الإعاقة بسبب إصابات الجهاز العضلي الهيكلي. يؤدي فقدان إصبع أو أكثر إلى صعوبات مهنية ونفسية. إن النسبة المرتفعة للإعاقة نتيجة إصابات اليد والأصابع لا تفسر فقط من خلال شدة الإصابات ، ولكن أيضًا من خلال التشخيص غير الصحيح أو غير المناسب واختيار أساليب العلاج. عند علاج هذه المجموعة من المرضى ، يجب على المرء أن يسعى ليس فقط لاستعادة السلامة التشريحية للعضو ، ولكن أيضًا لاستعادة وظيفته. يتم العلاج الجراحي للإصابات وفقًا لخطة فردية ووفقًا للمبادئ الموضحة أدناه.

ملامح علاج مرضى إصابات وأمراض اليد.

تخدير.

تخفيف الآلام الكافي هو الشرط الأساسي للتدخل الدقيق في اليد. لا يمكن استخدام التخدير الموضعي إلا للعيوب السطحية ، ويقتصر استخدامه على سطح راحة اليد بسبب ضعف حركة الجلد.

في معظم الحالات ، أثناء جراحة اليد ، يتم إجراء التخدير بالتوصيل. يمكن إجراء انسداد جذوع العصب الرئيسي في اليد على مستوى منطقة الرسغ والكوع والإبط وعنق الرحم. بالنسبة لجراحة الإصبع ، يكفي التخدير وفقًا لـ Oberst-Lukashevich أو كتلة على مستوى المسافات بين الرسغ (انظر الشكل 1)

الشكل 1 نقاط حقن مخدر أثناء التخدير بالتوصيل للطرف العلوي.

على مستوى الأصابع والمعصم ، من الضروري تجنب استخدام التخدير لفترات طويلة (ليدوكائين ، ماركين) ، لأنه بسبب ارتشاف الدواء لفترات طويلة ، وضغط الحزم الوعائية العصبية وحدوث متلازمات النفق، وفي بعض الحالات ، تنخر الأصابع. لإصابات اليد الشديدة ، يجب استخدام التخدير.

استنزاف من مجال التشغيل.

من بين الأنسجة المبللة بالدم ، من المستحيل التمييز بين أوعية وأعصاب وأوتار اليد ، كما أن استخدام السدادات القطنية لإزالة الدم من مجال الجراحة يضر بالجهاز المنزلق. لذلك ، فإن الاستنزاف إلزامي ليس فقط للتدخلات الكبيرة في اليد ، ولكن أيضًا لعلاج الإصابات الطفيفة. لاستنزاف اليد ، يتم وضع ضمادة مطاطية مرنة أو صفعة هوائية على الثلث العلوي من الساعد أو الثلث السفلي من الكتف ، حيث يتم ضخ الضغط حتى 280-300 مم زئبق ، وهو أكثر تفضيلاً ، لأنه يقلل خطر الإصابة بالشلل العصبي. قبل استخدامها ، يُنصح بوضع ضمادة مطاطية مرنة على ذراع مرفوعة مسبقًا ، مما يساعد على إزاحة جزء كبير من الدم من الذراع. بالنسبة لجراحة الإصبع ، يكفي وضع شريط مطاطي في قاعدته. إذا استمرت الجراحة لأكثر من ساعة ، فمن الضروري إخراج الهواء من الكفة لبضع دقائق مع الوضع المرتفع للطرف ، ثم إعادة تعبئته.

شقوق جلدية في اليد.

تشكل البشرة الموجودة على اليد شبكة معقدة من الخطوط ، يرجع اتجاهها إلى مجموعة متنوعة من حركات الأصابع. على سطح راحة اليد من جلد اليد ، هناك العديد من الأخاديد والتجاعيد والطيات ، وعددها متغير. بعضها ، التي لها وظيفة معينة وهي معالم للتكوينات التشريحية العميقة ، تسمى تشكيلات الجلد الأولية (الشكل 2).

الشكل 2 التكوينات الجلدية الأولية لليد.

1-أخدود راحي بعيد ، 2-أخدود راحي قريب. 3-تجاويف بينية ، 4 أخاديد راحية للمعصم ، 5 طيات بين الأصابع ، 6 طيات بينية

تمتد حزم النسيج الضام عموديًا من قاعدة الأخاديد الرئيسية إلى الصفاق الراحي وأغلفة الأوتار. هذه الأخاديد هي "مفاصل" جلد اليد. يلعب الأخدود دور المحور المفصلي ، وتؤدي المناطق المجاورة حركات حول هذا المحور: الاقتراب من بعضها البعض - الانثناء ، والمسافة - الامتداد. التجاعيد والثنيات هي خزانات للحركة وتساهم في تضخم سطح الجلد.

يجب أن يخضع شق الجلد العقلاني لأقل قدر من الشد أثناء الحركة. بسبب التمدد المستمر لحواف الجرح ، يحدث تضخم في النسيج الضام ، وتشكيل ندوب خشنة ، وتجعدها ، ونتيجة لذلك ، تقلص جلدي. الشقوق العمودية هي الأكثر تأثرًا بالحركة ، بينما تلتئم الشقوق الموازية للأخاديد بأقل تندب. هناك مناطق من جلد اليد تكون محايدة من حيث الشد. هذه المنطقة هي الخط الجانبي الأوسط (الشكل 3) الذي يتم تحييده على طوله في اتجاهين متعاكسين.

الشكل 3 خط منتصف الإصبع.

وبالتالي ، فإن الشقوق المثلى على اليد هي شقوق موازية للآفات الجلدية الأولية. إذا كان من المستحيل توفير مثل هذا الوصول إلى الهياكل التالفة ، فمن الضروري اختيار النوع الصحيح من الأقسام المسموح به (الشكل 4):

1 - يتم استكمال القطع الموازي للأخاديد بقوس مستقيم أو مقوس في الاتجاه الخاطئ ،

2.يتم القطع على طول الخط المحايد ،

3-الشق العمودي على التجاويف يكمله بلاستيك على شكل حرف Z ،

4. يجب أن يكون الشق الذي يقطع الآفات الجلدية الأولية مقوسًا أو على شكل حرف Z لإعادة توزيع قوى الشد.

أرز. 4قطع اليد الأمثل ،ب-ض- بلاستيك

من أجل العلاج الجراحي الأولي الأمثل لإصابات اليد ، من الضروري توسيع الجروح عن طريق شقوق إضافية وإطالة في الاتجاه الصحيح (الشكل 5).

الشكل 5 قطع إضافية وإطالة على الفرشاة.

تقنية الجراحة الروماتيزمية.

جراحة اليد هي جراحة سطح منزلق. يجب أن يكون الجراح على دراية بخطرين: العدوى والإصابة ، والتي تؤدي في النهاية إلى التليف. لتجنب ذلك ، يتم استخدام تقنية خاصة ، والتي يطلق عليها Bunnel atraumatic. لتنفيذ هذه التقنية ، من الضروري مراقبة أدق طرق التعقيم ، واستخدام الأدوات الحادة ومواد الخياطة الرقيقة فقط ، والترطيب المستمر للأنسجة. يجب تجنب إصابة الأنسجة بالملاقط والمشابك ، حيث يتشكل النخر الدقيق في موقع الانضغاط ، مما يؤدي إلى حدوث ندبات ، وكذلك ترك أجسام غريبة في الجرح على شكل نهايات طويلة من الأربطة ، عقدة كبيرة. من المهم استبعاد استخدام المسحات الجافة لوقف تشريح الدم والأنسجة وتجنب التصريف غير الضروري للجرح. يجب أن يتم ربط حواف الجلد بأقل قدر من التوتر ويجب عدم إعاقة وصول الدم إلى السديلة. يلعب ما يسمى بـ "عامل الوقت" دورًا كبيرًا في تطور المضاعفات المعدية ، حيث تؤدي العمليات الطويلة جدًا إلى "إرهاق" الأنسجة ، وانخفاض مقاومتها للعدوى.

بعد التدخل اللا رضحي ، تحتفظ الأنسجة ببريقها وبنيتها المميزة ، ولا يحدث سوى الحد الأدنى من تفاعل الأنسجة أثناء عملية الشفاء.

تجميد اليد والأصابع.

يد الإنسان في حركة مستمرة. حالة الجمود غير طبيعية لليد ولها عواقب وخيمة. اليد غير العاملة تتخذ وضعية الراحة: تمديد طفيف في مفصل الرسغ وثني في مفاصل الأصابع ، الاختطاف إبهام... تأخذ اليد وضع الراحة مستلقية على سطح أفقي ومعلقة (الشكل 6)

الشكل 6 اليد في حالة الراحة

في الوضع الوظيفي (موضع العمل) ، الامتداد في مفصل الرسغ هو 20 ، اختطاف الكوع هو 10 ، الانثناء في المفاصل السنعية السلامية 45 ، في المفاصل السلامية القريبة - 70 ، في المفاصل البعيدة - 30 ، أول مشط يكون العظم متقابلًا ، ويشكل الإصبع الكبير حرفًا غير مكتمل "O" مع الفهرس والوسط ، ويحتل الساعد موقعًا وسيطًا بين الكب والاستلقاء. تتمثل ميزة الوضع الوظيفي في أنه يخلق وضع البداية الأكثر ملاءمة لعمل أي مجموعة عضلية. يعتمد موضع مفاصل الأصابع على موضع مفصل الرسغ. يؤدي الانحناء في مفصل الرسغ إلى تمدد الأصابع والتمدد - الانثناء (الشكل 7).

الشكل 7 الوظيفة الوظيفية لليد.

في جميع الحالات ، في حالة عدم وجود ظروف قسرية ، من الضروري شل حركة اليد في وضع وظيفي. يعد تثبيت الإصبع في وضع مستقيم خطأ لا يمكن إصلاحه ويؤدي إلى تصلب مفاصل الإصبع في وقت قصير. يتم تفسير هذه الحقيقة من خلال الهيكل الخاص للأربطة الجانبية. يركضون بعيدًا وراحيًا من النقاط المحورية. وهكذا ، في الوضع المستقيم للإصبع ، تسترخي الأربطة ، وتمتد في وضع الانحناء (الشكل 8).

الشكل 8 الميكانيكا الحيوية للأربطة الجانبية.

لذلك ، عندما يتم تثبيت الإصبع في وضع ممتد ، يتقلص الرباط. في حالة تلف إصبع واحد فقط ، يجب ترك الباقي مجانًا.

كسور في الكتائب البعيدة.

تشريح.

تشكل حواجز النسيج الضام ، التي تمتد من العظم إلى الجلد ، بنية خلوية وتشارك في تثبيت الكسر وتقليل إزاحة الشظايا (الشكل 9).

ر التين .9 التركيب التشريحي لكتائب الظفر:1-ربط الأربطة الجانبية.2- أقسام النسيج الضام ،3-الرباط الجانبي بين العظام.

من ناحية أخرى ، فإن السبب هو ورم دموي يحدث في مساحات الأنسجة الضامة المغلقة متلازمة الألمالطابع المتفجر المصاحب للضرر الذي لحق بكتيبة الظفر.

لا تلعب الأوتار الباسطة والأوتار المثنية العميقة التي تعلق على قاعدة الكتائب البعيدة دورًا في إزاحة الأجزاء.

تصنيف.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الكسور (وفقًا لـ Kaplan L): طولية وعرضية ومفتتة (نوع قشر البيض) (الشكل 10).

أرز. 10 تصنيف كسور كتيبة الظفر: 1-طولية ، 2-عرضية ، 3-مفتتة.

الكسور الطولية في معظم الحالات لا تكون مصحوبة بإزاحة الشظايا. الكسور المستعرضة لقاعدة الكتائب البعيدة مصحوبة بإزاحة زاوية. الكسور المفتتة تشمل الكتائب البعيدة وغالبًا ما ترتبط بإصابات الأنسجة الرخوة.

علاج او معاملة.

يتم التعامل مع الكسور بدون إزاحة والكسور المفتتة بشكل متحفظ. للتثبيت ، يتم استخدام الجبائر الراحية أو الظهر لمدة 3-4 أسابيع. عند وضع جبيرة ، من الضروري ترك المفصل الدماغي القريب خاليًا (الشكل 11).

الشكل 11 تستخدم الجبائر لشل حركة الظفر

يمكن معالجة الكسور المستعرضة ذات الإزاحة الزاوية بشكل متحفظ وجراحي - اختزال مغلق وتخليق عظمي باستخدام سلك كيرشنر رفيع (الشكل 12).

التين .12 تخليق عظم الظفر بسلك Kirschner الرفيع: أ ، ب - مراحل العملية ، ج - النوع النهائي من تخليق العظم.

كسور الكتائب الرئيسية والمتوسطة.

يتم تحديد إزاحة شظايا الكتائب بشكل أساسي عن طريق شد العضلات. مع كسور غير مستقرة في الكتائب الرئيسية ، يتم إزاحة الأجزاء بزاوية مفتوحة إلى الخلف. يفترض الجزء القريب وضعًا منحنيًا بسبب شد العضلات بين العظام المرتبطة بقاعدة الكتائب. لا يعمل الجزء البعيد كموقع ارتباط للأوتار ويحدث تمدده المفرط بسبب شد الجزء المركزي من وتر إصبع الباسطة ، المرتبط بقاعدة الكتائب الوسطى (الشكل 13).

شكل 13 آلية إزاحة الشظايا في كسور الكتائب الرئيسية

في كسور الكتائب الوسطى ، من الضروري مراعاة هيكلين رئيسيين يؤثران على إزاحة الأجزاء: الجزء الأوسط من الوتر الباسط ، المرتبط بقاعدة الكتائب من الخلف ، والوتر المثني السطحي ، والتي تعلق على السطح الراحي للكتائب (الشكل 14)

الشكل 14 آلية إزاحة الشظايا في كسور الكتائب الوسطى

يجب إيلاء اهتمام خاص للكسور ذات الإزاحة الدورانية ، والتي يجب إصلاحها بعناية خاصة. في وضع الانحناء ، لا تكون الأصابع موازية لبعضها البعض. يتم توجيه المحاور الطولية للأصابع إلى العظم الزورقي (الشكل 15)

مع كسور الكتائب النازحة ، تتقاطع الأصابع ، مما يجعل من الصعب القيام بوظائفها. في المرضى الذين يعانون من كسور الكتائب ، غالبًا ما يكون ثني الأصابع مستحيلًا بسبب الألم ، وبالتالي يمكن تحديد الإزاحة الدورانية من خلال موقع لوحات الظفر في وضع ثني الأصابع (الشكل 16)

التين .16 تحديد اتجاه المحور الطولي للأصابع مع كسور الكتائب

من المهم للغاية أن يشفى الكسر بدون تشوه دائم. تعمل أغلفة الأوتار المثنية في الأخدود الراحي للكتائب وأي تفاوت يمنع الأوتار من الانزلاق.

علاج او معاملة.

يمكن معالجة الكسور غير النازحة أو الكسور المثقوبة بما يُعرف باسم التجبير الديناميكي. يتم تثبيت الإصبع المصاب في الإصبع المجاور وتبدأ الحركات النشطة المبكرة ، مما يمنع حدوث تصلب في المفاصل. تتطلب الكسور النازحة تصغيرًا وتثبيتًا مغلقًا بجبيرة من الجبس (الشكل 17)

الشكل 17: استخدام جبيرة جصية لكسور كتائب الأصابع

إذا كان الكسر غير مستقر بعد التصغير ، فلا يمكن تثبيت الشظايا بمساعدة جبيرة ، فإن التثبيت عن طريق الجلد بأسلاك كيرشنر الرفيعة ضروري (الشكل 18)

التين .18 تخليق عظم الكتائب من الأصابع بأسلاك كيرشنر

في حالة استحالة الاختزال المغلق ، يظهر التخفيض المفتوح ، متبوعًا بتركيب العظم من الكتائب مع الأسلاك والمسامير والألواح. (الشكل 19)

التين .19 مراحل تخليق العظم من كتائب الأصابع بمسامير ولوحة

في حالة الكسور داخل المفصل ، وكذلك الكسور متعددة الشظايا ، يتم توفير أفضل نتيجة علاج باستخدام أجهزة التثبيت الخارجية.

كسور عظام المشط.

تشريح.

لا توجد عظام المشط في نفس المستوى ، ولكنها تشكل قوس اليد. يمر قوس الرسغ في قوس اليد ، مكونًا نصف دائرة ، تكتمل بدائرة كاملة بالإصبع الأول. وهكذا ، تلمس أطراف الأصابع في نقطة واحدة. إذا تم تسطيح قوس اليد ، بسبب تلف العظام أو العضلات ، يتم تشكيل يد مسطحة مؤلمة.

تصنيف.

اعتمادًا على الموقع التشريحي للضرر ، هناك: كسور في الرأس والرقبة والشلل وقاعدة عظم المشط.

علاج او معاملة.

تتطلب كسور رأس المشط تصغيرًا وتثبيتًا مفتوحًا بأسلاك أو براغي كيرشنر رفيعة ، خاصة في حالة الكسر داخل المفصل.

تعتبر كسور عنق المشط من الإصابات الشائعة. يُطلق على كسر عنق عظم المشط الخامس ، وهو الأكثر شيوعًا ، "كسر الملاكم" أو "كسر المقاتل".

شكل 20: كسر في عنق المشط مع تدمير الصفيحة الراحية للطبقة القشرية

مع العلاج المحافظ عن طريق التثبيت باستخدام قالب الجبس ، لا يمكن عادةً القضاء على الإزاحة. لا يؤثر تشوه العظام بشكل كبير على وظيفة اليد ، ولا يبقى سوى عيب تجميلي صغير. للقضاء على إزاحة الشظايا بشكل فعال ، يتم استخدام الاختزال المغلق والتركيب العظمي مع سلكين متقاطعين من Kirschner أو التثبيت باستخدام الأسلاك إلى عظم المشط المجاور. تسمح لك هذه الطريقة ببدء الحركات المبكرة وتجنب تصلب مفاصل اليد. يمكن إزالة الدبابيس بعد 4 أسابيع من الجراحة.

الكسور في عظام المشط مصحوبة بإزاحة كبيرة للشظايا وتكون غير مستقرة. مع العمل المباشر للقوة ، كقاعدة عامة ، تحدث كسور عرضية ، مع العمل غير المباشر - المائل. يؤدي إزاحة الشظايا إلى التشوهات التالية: تكوين زاوية مفتوحة على راحة اليد (شكل 21)

شكل 21 آلية إزاحة الشظايا في كسر عظم المشط.

تقصير عظم المشط ، فرط التمدد في المفصل السنعي السلامي بسبب عمل الأوتار الباسطة ، ثني في المفاصل بين السلامية بسبب إزاحة العضلات بين العظام ، والتي ، بسبب تقصير عظام المشط ، لم تعد قادرة على الأداء وظيفة التمديد. العلاج التحفظي في قالب الجبس لا يقضي دائمًا على إزاحة الشظايا. بالنسبة للكسور المستعرضة ، يكون الطعن الأكثر فاعلية مع الأسلاك في عظم المشط المجاور أو الفصل داخل النخاع باستخدام دبوس (الشكل 22)

شكل 22 أنواع تخليق عظم المشط: 1- بأسلاك ، 2- مع صفيحة ومسامير

بالنسبة للكسور المائلة ، يتم إجراء تخليق العظم باستخدام صفيحات AO. مع طرق تخليق العظم هذه ، لا يلزم تثبيت إضافي. يمكن إجراء حركات نشطة لأصابع اليد منذ الأيام الأولى بعد العملية بعد انحسار الوذمة وتراجع متلازمة الألم.

تعتبر كسور قاعدة المشط مستقرة وسهلة العلاج. يكفي التثبيت بجبيرة ظهرية تصل إلى مستوى رؤوس عظام المشط لمدة ثلاثة أسابيع لشفاء الكسر.

كسور عظم المشط الأول.

تشرح خصوصية وظيفة الإصبع الأول موقعه الخاص. معظم كسور عظم المشط الأول هي كسور قاعدية. بواسطة Green D.P. يمكن تقسيم هذه الكسور إلى 4 أنواع ، اثنان منها فقط (كسر بينيت وكسر رولاندو) داخل المفصل (الشكل 23)

أرز. 23 تصنيف كسور قاعدة عظم المشط الأول: 1- كسر بينيت ، 2- كسر رولاندو ، 3،4 - كسور خارج المفصل لقاعدة عظم المشط الأول.

لفهم آلية الإصابة ، من الضروري النظر في تشريح المفصل الرسغي الأول. المفصل الرسغي الأول هو مفصل السرج الذي يتكون من قاعدة العظم المشطي الأول والعظم شبه المنحرف. تشارك أربعة أربطة رئيسية في تثبيت المفصل: مائل أمامي ، مائل خلفي ، بين رسغي وظهري شعاعي (الشكل 24).

التين .24 تشريح المفصل السنعي السلامي الأول

الجزء الراحي من قاعدة عظم المشط الأول ممدود إلى حد ما وهو موقع تعلق الرباط المائل الأمامي ، وهو مفتاح استقرار المفصل.

للحصول على أفضل تصور للمفصل ، فإن الأشعة السينية ضرورية فيما يسمى بالإسقاط الأمامي الخلفي "الحقيقي" (إسقاط روبرت) ، عندما تكون اليد في وضع الحد الأقصى للكب (الشكل 25)

الشكل 25 إسقاط روبرت

علاج او معاملة.

كسر خلع بينيت هو نتيجة لصدمة مباشرة موجهة إلى عظمة المشط المنحنية. في نفس الوقت هي
الخلع ، وتبقى قطعة صغيرة من عظم الراحية على شكل مثلث في مكانها بسبب قوة الرباط المائل الأمامي. يتم إزاحة عظم المشط إلى الجانب الشعاعي وإلى الخلف بسبب شد العضلة الطويلة المبعدة (الشكل 26).

الشكل 26 آلية بينيت للكسر والخلع

الطريقة الأكثر موثوقية للعلاج هي التخفيض المغلق والتثبيت عن طريق الجلد بأسلاك كيرشنر إلى المشط الثاني أو شبه المنحرف أو شبه المنحرف (الشكل 27)

التين .27 تخليق العظم بأسلاك كيرشنر.

للتخفيض ، يتم إجراء الجر على الإصبع ، واختطاف ومقاومة أول عظم مشط ، في الوقت الذي يتم فيه الضغط على قاعدة العظم وتقليصه. في هذا الموقف ، يتم إدخال الإبر. بعد العملية ، يتم إجراء التثبيت في قالب جبس لمدة 4 أسابيع ، وبعد ذلك يتم إزالة الجبيرة والمسامير ، وتبدأ إعادة التأهيل. في حالة استحالة التخفيض المغلق ، يلجأون إلى التخفيض المفتوح ، وبعد ذلك يمكن تركيب العظم لكل من أسلاك Kirschnen ومسامير AO الرقيقة 2 مم.

كسر رولاندو هو كسر داخل المفصل على شكل حرف T أو Y ويمكن الإشارة إليه على أنه كسر متعدد الشظايا. عادة ما يكون التنبؤ باستعادة الوظيفة في هذا النوع من الضرر ضعيفًا. في حالة وجود شظايا كبيرة ، يشار إلى التخفيض المفتوح والتركيب العظمي باستخدام البراغي أو البرامق. للحفاظ على طول عظم المشط مع التثبيت الداخلي ، يتم استخدام أجهزة التثبيت الخارجية أو تثبيت عظم المشط الثاني. في حالة انضغاط قاعدة عظم المشط ، يلزم ترقيع العظام الأساسي. في حالة استحالة الترميم الجراحي لمطابقة الأسطح المفصلية ، وكذلك في المرضى المسنين ، تتم الإشارة إلى طريقة علاجية وظيفية: الشلل لفترة دنيا حتى يهدأ الألم ، ثم الحركات النشطة المبكرة.

الكسور خارج المفصل من النوع الثالث هي أكثر الكسور ندرة في عظم المشط الأول. مثل هذه الكسور تصلح تمامًا معاملة متحفظة- التثبيت في الجبس المصبوب في موضع فرط التمدد في المفصل السنعي السلامي لمدة 4 أسابيع. قد تكون الكسور المائلة بطول خط الكسر غير مستقرة وتتطلب تخليق عظمي عن طريق الجلد باستخدام الأسلاك. نادرًا ما يتم استخدام تقليل الفتح مع هذه الكسور.

كسور الزورق

تمثل كسور الزورق ما يصل إلى 70٪ من جميع كسور الرسغ. يأتون عندما يسقطون على يد ممدودة من التمدد المفرط. وفقًا لروسي ، يتم تمييز الكسور الأفقية والعرضية والمائلة للسكافويد. (الشكل 28)

قد يكون من الصعب التعرف على هذه الكسور. من الأهمية بمكان أن يكون الألم الموضعي عند الضغط في منطقة snuffbox التشريحي ، والألم أثناء عطف ظهري اليد ، وكذلك التصوير الشعاعي في الإسقاط المباشر مع بعض الاستلقاء وإبعاد الكوع من اليد.

معاملة متحفظة.

يشار إليه للكسور دون إزاحة الشظايا. تثبيت الجص في ضمادة تغطي الإبهام لمدة 3-6 أشهر. يتم تغيير قوالب الجبس كل 4-5 أسابيع. لتقييم الدمج ، من الضروري إجراء دراسات التصوير الشعاعي المرحلي ، وفي بعض الحالات ، التصوير بالرنين المغناطيسي (الشكل 29).

الشكل 29 1- صورة التصوير بالرنين المغناطيسي لكسر الزورقي ،2- التثبيت فى حالة كسور الزورق

العلاج الجراحي.

التخفيض المفتوح وتثبيت المسمار.

من الوصول يفتح على طول سطح الراحي عظم قاربي في اليد... ثم يتم تمرير دبوس دليل من خلاله يتم إدخال المسمار على طوله. المسمار الأكثر استخدامًا هو Herbert و Acutrak و AO. بعد تركيب العظم ، يتم تثبيت الجص لمدة 7 أيام (الشكل 30)

التين .30 تخليق العظم الزورقيّ بمسمار

عدم الالتئام الزورقي.

في حالة عدم الالتئام ، يتم استخدام تطعيم العظم الزورقي وفقًا لماتي روس. باستخدام هذه التقنية ، يتم تشكيل أخدود في الأجزاء التي يؤخذ فيها العظم الإسفنجي من قمة الحرقفي أو من نصف القطر البعيد (DP Green) (الشكل 31). تجميد الجص لمدة 4-6 أشهر.

شكل 31 ترقيع العظام مع عدم الالتئام الزورقي.

يمكن أيضًا استخدام التثبيت بمسمار مع تطعيم العظام أو بدونه.

تلف المفاصل الصغيرة في اليد.

تلف المفصل السلامي البعيد.

من النادر جدًا حدوث خلع في كتائب الظفر وعادة ما يحدث في الظهر. في كثير من الأحيان ، يصاحب خلع كتيبة الظفر كسور في نقاط التعلق في الثني العميق أو الأوتار الباسطة للإصبع. في الحالات الحديثة ، يتم إجراء التخفيض المفتوح. بعد التخفيض ، يتم فحص الثبات الجانبي واختبار التمدد المفرط لكتيبة الظفر. في حالة عدم الاستقرار ، يتم إجراء التثبيت عبر المفصل لكتيبة الظفر بسلك لمدة 3 أسابيع ، وبعد ذلك يتم إزالة السلك ؛ خلاف ذلك ، يشار إلى تثبيت المفصل البيني البعيدة في جبيرة جصية أو جبيرة خاصة لمدة 10-12 يومًا. في الحالات التي يمر فيها أكثر من ثلاثة أسابيع بعد الإصابة ، من الضروري اللجوء إلى الرد المفتوح ، متبوعًا بالتثبيت عبر المفصل بسلك.

تلف المفصل الدماغي القريب.

يحتل المفصل السلامي القريب مكانًا خاصًا بين المفاصل الصغيرة في اليد. حتى في حالة عدم وجود حركات في المفاصل المتبقية من الإصبع ، مع الحركات المحفوظة في المفصل الدماغي القريب ، تظل وظيفة اليد مرضية. عند علاج المرضى ، يجب ألا يغيب عن البال أن المفصل الدماغي القريب يكون عرضة للتصلب ليس فقط في حالة الصدمة ، ولكن أيضًا مع الشلل المطول حتى للمفصل السليم.

تشريح.

المفاصل السلامية القريبة هي على شكل كتلة ويتم تقويتها بواسطة الأربطة الجانبية والأربطة الراحية.

علاج او معاملة.

تلف الأربطة الجانبية.

تحدث إصابة الرباط الجانبي نتيجة للقوة الجانبية المطبقة على إصبع القدم المستقيم ، وهو الأمر الأكثر شيوعًا في الألعاب الرياضية. يصاب الرباط الكعبري أكثر من الرباط الزندي. يجب اعتبار إصابات الرباط الجانبي التي تم تشخيصها بعد 6 أسابيع من الإصابة مزمنة. لإجراء التشخيص ، من المهم التحقق من الاستقرار الجانبي وإجراء الأشعة السينية للضغط. عند تقييم نتائج هذه الاختبارات ، من الضروري التركيز على حجم الحركات الجانبية للأصابع السليمة. لعلاج هذا النوع من الإصابات ، يتم استخدام طريقة التجبير المرن: يتم تثبيت الإصبع المصاب في الإصبع المجاور لمدة 3 أسابيع مع تمزق جزئي في الرباط ولمدة 4-6 أسابيع مع إصبع كامل ، ثم 3 أسابيع أخرى ، يوصى بتجنب الإصبع (على سبيل المثال ، استبعاد الأحمال الرياضية) (الشكل 32)

شكل 32 جبيرة مرنة لإصابات الرباط الجانبي

خلال فترة الشلل ، لا يتم بطلان الحركات النشطة في مفاصل الإصبع المصاب فحسب ، بل إنها ضرورية للغاية. في علاج هذه المجموعة من المرضى ، من الضروري مراعاة الحقائق التالية: يتم استعادة النطاق الكامل للحركة في الغالبية العظمى من الحالات ، بينما يستمر الألم لعدة أشهر ، وزيادة حجم المفصل في عدد من المرضى وطوال الحياة.

خلع في الكتائب الوسطى.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الاضطرابات في الكتائب الوسطى: الظهرية والراحية والدورانية (المدورة). للتشخيص ، من المهم إجراء تصوير بالأشعة السينية لكل إصبع تالف بشكل منفصل في الإسقاطات الأمامية والجانبية بدقة ، نظرًا لأن الإسقاطات المائلة أقل إفادة (الشكل 33)

التين .33 التصوير الشعاعي للخلع الظهري في الكتائب الوسطى.

أكثر أنواع الإصابات شيوعًا هو خلع الظهر. من السهل التخلص منه ، وغالبًا ما يقوم به المرضى أنفسهم. للعلاج ، يكفي التجبير المرن لمدة 3-6 أسابيع.

مع خلع الراحي ، من الممكن حدوث تلف في الجزء المركزي من الوتر الباسط ، مما قد يؤدي إلى تكوين تشوه "العروة" (الشكل 34)

الشكل 34: تشوه بوتونيير في إصبع القدم

لمنع هذه المضاعفات ، يتم استخدام جبيرة ظهرية ، والتي تصلح فقط المفصل الدماغي القريب لمدة 6 أسابيع. خلال فترة الشلل ، يتم إجراء الحركات السلبية في المفصل السلامي البعيد (الشكل 35)

الشكل 35 الوقاية من تشوه العروة

يتم الخلط بسهولة بين خلع جزئي دوراني مع خلع جزئي راحي. على صورة شعاعية جانبية بدقة للإصبع ، يمكنك رؤية إسقاط جانبي لواحد فقط من الكتائب وإسقاط مائل للآخر (الشكل 36)

التين. 36 الخلع الدوراني للكتائب الوسطى.

سبب هذا الضرر هو أن لقمة رأس الكتائب الرئيسية تقع في حلقة مكونة من الأجزاء المركزية والجانبية من الوتر الباسط ، وهي سليمة (الشكل 37).

الشكل 37 آلية الخلع الدوراني

يتم إجراء التعديلات وفقًا لطريقة إيتون: بعد التخدير ، يتم ثني الإصبع في المفصل السنعي السلامي والمفصل الدماغي القريب ، ثم الدوران الدقيق للكتائب الرئيسية (الشكل 38)

الشكل 38 الحد من خلع الدوار وفقًا لإيتون

في معظم الحالات ، يكون التخفيض المغلق غير فعال ويجب استخدام تخفيض مفتوح. بعد التخفيض ، يتم إجراء تجبير مرن وحركات نشطة مبكرة.

كسر خلع في الكتائب الوسطى.

كقاعدة عامة ، يحدث كسر في جزء الراحي من السطح المفصلي. يمكن علاج هذا الضرر الذي لحق بالمفصل بنجاح من خلال التشخيص المبكر. أبسط ، غير جراحي و طريقة فعالةالعلاج هو استخدام جبيرة مانعة للانسداد الظهري (الشكل 39) ، يتم تطبيقها بعد تغيير موضع الخلع وتسمح بالثني النشط للإصبع. يتطلب التخفيض الكامل ثني الإصبع في المفصل الدماغي القريب. يتم إجراء تقييم الاختزال وفقًا للتصوير الشعاعي الجانبي: يتم تقييم مدى كفاية التخفيض من خلال تطابق الجزء الخلفي السليم للسطح المفصلي للكتائب الوسطى ورأس الكتائب القريبة. تساعد ما يسمى بعلامة V التي اقترحها Terri Light في تقييم الصورة الشعاعية (الشكل 40)

شكل 39 جبيرة سد الباسطة الظهرية.

الشكل 40 V- ميزة لتقييم تطابق السطح المفصلي.

يتم وضع الجبيرة لمدة 4 أسابيع ، ويتم تمديدها من 10 إلى 15 درجة أسبوعياً.

الأضرار التي لحقت بالمفاصل السنعية.

تشريح.

المفاصل السنعية السلامية عبارة عن مفاصل لقمية تسمح ، جنبًا إلى جنب مع الانثناء والتمدد ، بالتقريب والاختطاف والحركات الدائرية. يتم توفير استقرار المفصل من خلال الأربطة الجانبية ولوحة الراحية ، والتي تشكل معًا شكل كبسولة (الشكل 41)

الشكل 41: الجهاز الرباطي للمفاصل السنعية السلامية

تتكون الأربطة الجانبية من حزمتين - خاصة وإضافية. الأربطة الجانبية تكون مشدودة أكثر عند الثني منها عند التمدد. ترتبط صفائح الراحية المكونة من 2-5 أصابع ببعضها بواسطة رباط مشط عرضي عميق

علاج او معاملة.

هناك نوعان من خلع الأصابع: بسيط ومعقد (غير قابل للاختزال). من أجل التشخيص التفريقي للخلع ، يجب تذكر العلامات التالية للخلع المعقد: على مخطط الأشعة السينية ، يكون محور الكتائب الرئيسية وعظم المشط متوازيين ، ومن الممكن أن يكون موقع عظام السمسم في المفصل ، وهناك تعميق الجلد على سطح اليد عند قاعدة الإصبع. يمكن تصحيح الخلع البسيط بسهولة عن طريق الضغط اللطيف على الكتائب الرئيسية ، دون الحاجة إلى الجر. لا يمكن القضاء على الخلع المعقد إلا عن طريق الجراحة.

تلف سرير الظفر.

يمنح الظفر الكتائب البعيدة قبضة قوية ، ويحمي طرف الإصبع من الإصابة ، ويلعب دورًا مهمًا في وظيفة اللمس وفي إدراك المظهر الجمالي للشخص. تعد إصابات فراش الأظافر من أكثر إصابات اليد شيوعًا وترافق الكسور المفتوحة في الكتائب البعيدة وإصابات الأنسجة الرخوة للأصابع.

تشريح.

فراش الظفر هو طبقة الأدمة التي تقع تحت صفيحة الظفر.

أرز. 42 الهيكل التشريحي لسرير الظفر

توجد ثلاث مناطق رئيسية من الأنسجة حول صفيحة الظفر. ثنية الظفر (سقف المصفوفة) ، المغطاة ببطانة ظهارية - eponychium ، تمنع النمو غير المنضبط للظفر لأعلى وإلى الجانبين ، وتوجهه بعيدًا. في الثلث القريب من فراش الظفر ، توجد المصفوفة الجنينية المزعومة ، والتي تضمن نمو الظفر. يتم تحديد الجزء المتنامي من الظفر بنصف قمر أبيض - ثقب. في حالة تلف هذه المنطقة ، يكون نمو وشكل صفيحة الظفر ضعيفًا بشكل كبير. توجد مصفوفة معقمة في مكان بعيد عن الحفرة ، تلتصق بإحكام بغشاء الكتائب البعيدة ، مما يضمن تقدم صفيحة الظفر أثناء نموها ، وبالتالي ، تلعب دورًا في تكوين شكل وحجم السيلان. مسمار. يرافق تلف المصفوفة المعقمة تشوه صفيحة الظفر.

ينمو الظفر بمعدل 3-4 ملم شهريًا. بعد الإصابة ، يتم تعليق تقدم الظفر في الاتجاه البعيد لمدة 3 أسابيع ، ثم يستمر نمو الظفر بنفس المعدل. نتيجة للتأخير القريب من موقع الإصابة ، تتشكل سماكة تستمر لمدة شهرين وتصبح أرق تدريجياً. يستغرق تكوين صفيحة الظفر العادية حوالي 4 أشهر بعد الإصابة.

علاج او معاملة.

الإصابة الأكثر شيوعًا هي الورم الدموي تحت اللسان ، والذي يتجلى سريريًا من خلال تراكم الدم تحت صفيحة الظفر وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمتلازمة الألم الشديد ذات الطبيعة النابضة. طريقة العلاج هي ثقب صفيحة الظفر في مكان الورم الدموي بأداة حادة أو نهاية مشبك ورق ساخن على النار. هذا التلاعب غير مؤلم ويخفف التوتر على الفور ، ونتيجة لذلك ، يخفف الألم. بعد إخلاء الورم الدموي ، يتم وضع ضمادة معقمة على الإصبع.

عندما يتمزق جزء من صفيحة الظفر أو كلها دون إتلاف طبقة الظفر ، تتم معالجة اللوحة المنفصلة ووضعها في مكانها ، وتثبيتها بدرز. (الشكل 43)

شكل 43 إعادة تركيب صفيحة الظفر

صفيحة الظفر هي جبيرة طبيعية للكتائب البعيدة ، وهي قناة لنمو ظفر جديد وتضمن شفاء فراش الظفر بتكوين سطح أملس. إذا فقدت صفيحة الظفر ، فيمكن استبدالها بمسمار اصطناعي مصنوع من صفيحة بوليمر رفيعة ، والتي ستوفر ضمادات غير مؤلمة في المستقبل.

تعد جروح فراش الظفر من أكثر الإصابات تعقيدًا ، مما يؤدي على المدى الطويل إلى تشوه كبير في صفيحة الظفر. تخضع هذه الجروح لعلاج جراحي أولي شامل مع الحد الأدنى من استئصال الأنسجة الرخوة ، والمطابقة الدقيقة لشظايا فراش الظفر وخياطة مادة الخياطة الرقيقة (7 \ 0 ، 8 \ 0). يتم إعادة تثبيت صفيحة الظفر التي تم إزالتها بعد العلاج. في فترة ما بعد الجراحة ، يلزم تثبيت الكتائب لمدة 3-4 أسابيع لمنع الصدمة.

تلف الوتر.

يتم اختيار طريقة إعادة بناء الأوتار مع الأخذ في الاعتبار الوقت المنقضي منذ الإصابة ، وانتشار التغيرات الندبية على طول الأوتار ، وحالة الجلد في موقع الجراحة. يظهر خياطة الوتر عندما يكون من الممكن توصيل الوتر التالف من طرف إلى طرف ، الحالة الطبيعية للأنسجة الرخوة في منطقة العملية. يتم عزل خياطة الوتر الأولية ، ويتم إجراؤها في غضون 10-12 يومًا بعد الإصابة في حالة عدم وجود علامات العدوى في منطقة الجرح وطبيعته المقطوعة ، وخياطة متأخرة ، ويتم تطبيقها في غضون 12 يومًا إلى 6 أسابيع بعد إصابة في ظل ظروف أقل ملاءمة (جروح ممزقة بكدمات). في كثير من الحالات ، في فترة لاحقة ، تكون الخياطة مستحيلة بسبب تراجع العضلات وحدوث انفراق كبير بين نهايات الوتر. يمكن تقسيم جميع أنواع خيوط الأوتار إلى مجموعتين رئيسيتين - قابلة للإزالة ومغمورة (الشكل 44).

الشكل رقم 44 أنواع خيوط الأوتار (أ - بونيل ، ب - فردان ، ج - كونيو) د - فرض خياطة داخل الجذع ، هـ ، و - فرض خياطة تكيفية. مراحل الخياطة في المنطقة الحرجة.

تُستخدم الغرز القابلة للإزالة ، التي اقترحها بونيل إس في عام 1944 ، لتثبيت الوتر بالعظام وفي المناطق التي لا تكون فيها الحركة المبكرة ضرورية. تتم إزالة الخيط بعد ربط الوتر بقوة بالنسيج عند نقطة التثبيت. تظل طبقات الغمر في الأنسجة ، وتحمل الضغط الميكانيكي. في بعض الحالات ، يتم استخدام خيوط إضافية لتوفير محاذاة مثالية لنهايات الأوتار. في الحالات القديمة ، وكذلك مع وجود عيب أساسي ، يشار إلى رأب الأوتار (رأب الأوتار). مصدر الطعم الذاتي للوتر هو الأوتار التي لا يسبب إزالتها اضطرابات وظيفية وتجميلية كبيرة ، على سبيل المثال ، وتر الراحية الطويلة ، والعضلات السطحية للأصابع ، والعضلات الباسطة الطويلة للأصابع ، والعضلات الأخمصية.

إصابات الأوتار المثنية للأصابع.

تشريح.

يتم إجراء ثني من 2-5 أصابع بسبب وتر طويلين - سطحي ، متصل بقاعدة الكتائب الوسطى وعميق ، متصل بقاعدة الكتائب البعيدة. يتم إجراء ثني إصبع واحد بواسطة وتر العضلة المثنية الطويلة بإصبع واحد. تقع الأوتار المثنية في قنوات عظمية ليفية ضيقة الشكل ومعقدة ، والتي تغير شكلها اعتمادًا على موضع الإصبع (الشكل 45)

شكل 45 تغيير شكل القنوات الليفية العظمية المكونة من 2-5 أصابع من اليد أثناء ثنيها

في الأماكن الأكثر احتكاكًا بين الجدار الراحي للقنوات وسطح الأوتار ، يُحاط هذا الأخير بالغشاء الزليلي الذي يشكل المهبل. وترتبط الأوتار المثنية العميقة للأصابع من خلال العضلات الشبيهة بالديدان بجهاز الأوتار الباسطة.

التشخيص.

في حالة حدوث تلف في وتر العضلة المثنية العميقة للإصبع مع كتيبة وسطى ثابتة ، يكون ثني الظفر مستحيلًا ، مع حدوث تلف مشترك لكلا الأوتار ، كما أن ثني الكتائب الوسطى أمر مستحيل.

أرز. 46 تشخيص الأضرار التي لحقت الأوتار المثنية (1 ، 3 - عميق ، 2 ، 4 - كلاهما)

يكون ثني الكتائب الرئيسية ممكنًا بسبب تقلص العضلات بين العظام والدودة.

علاج او معاملة.

هناك خمس مناطق في اليد تؤثر فيها السمات التشريحية على تقنية خياطة الوتر الأولية ونتائجها.

الشكل 47 مناطق الفرشاة

في المنطقة 1 في القناة الليفية العظمية ، يمر فقط وتر العضلة المثنية العميقة ، لذلك يتم عزل تلفه دائمًا. يمتلك الوتر نطاقًا صغيرًا من الحركة ، وغالبًا ما يتم الاحتفاظ بالنهاية المركزية بواسطة الميزوتينون ويمكن إزالته بسهولة دون توسيع منطقة الضرر بشكل كبير. كل هذه العوامل تحدد النتيجة الجيدة لوضع خياطة الوتر الأولية. أكثر خيوط الأوتار القابلة للإزالة شيوعًا. يمكن استخدام المفاصل المغمورة.

خلال المنطقة 2 ، تتقاطع أوتار الثنيات السطحية والعميقة للأصابع ، وتكون الأوتار متجاورة بإحكام مع بعضها البعض ، ولها نطاق كبير من الحركة. غالبًا ما تكون نتائج خياطة الأوتار غير مرضية بسبب اندماج الندبة بين الأسطح المنزلقة. تسمى هذه المنطقة الحرجة أو "المحايدة".

نظرًا لضيق القنوات الليفية العظمية ، فإن خياطة كلا الأوتار ليست ممكنة دائمًا ؛ في بعض الحالات ، يكون استئصال وتر العضلة المثنية السطحية للإصبع والخياطة فقط على وتر الثني العميق أمرًا ضروريًا. في معظم الحالات ، يتجنب هذا تقلصات الأصابع ولا يؤثر بشكل كبير على وظيفة الانثناء.

في المنطقة 3 ، يتم فصل الأوتار المثنية للأصابع المجاورة بواسطة حزم وعائية عصبية وعضلات دودية. لذلك ، غالبًا ما يكون تلف الأوتار في هذه المنطقة مصحوبًا بتلف هذه الهياكل. بعد خياطة الوتر ، يلزم إجراء خياطة عصبية رقمية.

داخل المنطقة 4 ، توجد الأوتار المثنية في النفق الرسغي جنبًا إلى جنب مع العصب المتوسط ​​، والذي يقع بشكل سطحي. تعد إصابات الأوتار في هذه المنطقة نادرة جدًا وترتبط دائمًا تقريبًا بتلف العصب المتوسط. تتضمن العملية تشريح رباط المعصم المستعرض ، وخياطة الأوتار المثنية العميقة للأصابع ، ويتم استئصال أوتار الثنيات السطحية.

طوال المنطقة الخامسة ، نهاية الأغماد الزليلي ، تمر أوتار الأصابع المجاورة بالقرب من بعضها البعض وعندما يتم ضغط اليد في قبضة ، فإنها تتحرك معًا. لذلك ، لا يؤثر الانصهار الندبي للأوتار مع بعضها البعض عمليا على حجم ثني الأصابع. نتائج خياطة الوتر في هذا المجال جيدة بشكل عام.

إدارة ما بعد الجراحة.

يتم تثبيت الإصبع بجبيرة خلفية لمدة 3 أسابيع. من الأسبوع الثاني بعد انحسار الوذمة وتناقص متلازمة الألم في الجرح ، يتم إجراء الانثناء السلبي للإصبع. بعد إزالة الجبيرة تبدأ الحركات النشطة.

إصابات الأوتار الباسطة للأصابع.

تشريح.

في تشكيل الجهاز الباسطة ، وتر الباسطة المشتركة للإصبع وأوتار العضلات بين العظام والدودة ، متصلة بواسطة العديد من الأربطة الجانبية ، وتشكل تمددًا للأوتار السفاقي (الشكل 48 ، 49)

الشكل 48 هيكل الجهاز الباسط لليد: 1 - الرباط الثلاثي ، 2 - مكان تعلق الوتر الباسط ، 3 - الاتصال الجانبي للرباط الجانبي ، 4 - القرص فوق المفصل الأوسط ، 5 - ألياف لولبية ، 5 - الحزمة الوسطى من الوتر الباسط الطويل ، 7 - حزمة جانبية من الوتر الباسط الطويل ، 8 - ربط الوتر الباسط الطويل على الكتائب الرئيسية ، 9 - القرص فوق المفصل الرئيسي ، 10 و 12 - الوتر الباسط الطويل ، 11 - العضلات الدودية ، 13 - العضلات بين العظام.

أرز. 49 موسعات الأصابع واليدين.

يجب أن نتذكر أن السبابة والإصبع الصغير ، بالإضافة إلى الإصبع المشترك ، لهما أيضًا وتر خاص بهما. ترتبط الحزم الوسطى للوتر الباسط للأصابع بقاعدة الكتائب الوسطى ، وتثنيها ، وتتصل الحزم الجانبية بأوتار عضلات اليد الصغيرة ، وترتبط بقاعدة كتائب الظفر و أداء وظيفة تمديد هذا الأخير. يشكل داء الباسطة الباسطة على مستوى المفاصل السنية السلامية والمفاصل الدانية القريبة قرصًا ليفي غضروفيًا مشابهًا للرضفة. تعتمد وظيفة عضلات اليد الصغيرة على استقرار الكتائب الرئيسية بواسطة الباسطة من الإصبع. عندما تنثني الكتائب الرئيسية ، فإنها تعمل كمثبطات ، وعندما يتم فكها ، مع الباسطة من الأصابع ، فإنها تصبح الباسطة من الكتائب البعيدة والمتوسطة.

وبالتالي ، يمكن للمرء أن يتحدث عن وظيفة الانثناء الباسطة المثالية للإصبع فقط بسلامة جميع الهياكل التشريحية. يؤيد وجود مثل هذا الترابط المعقد للعناصر إلى حد ما الشفاء التلقائي للإصابات الجزئية للجهاز الباسطة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن وجود الأربطة الجانبية للسطح الباسط للإصبع يمنع الوتر من الانقباض في حالة الإصابة.

التشخيص.

يسمح الموقع المميز الذي يتخذه الإصبع اعتمادًا على مستوى الضرر بالتشخيص السريع (الشكل 50).

شكل 50 تشخيص الأضرار التي لحقت بالأوتار الباسطة

الباسطة على مستوى الكتائب البعيدة ، يأخذ الإصبع موضع انثناء في المفصل السلامي البعيد. يسمى هذا التشوه بإصبع المطرقة. يكون العلاج المحافظ فعالاً في معظم حالات الآفات الحديثة. للقيام بذلك ، يجب تثبيت الإصبع في وضع مفرط الامتداد في المفصل السلامي البعيد باستخدام جبيرة خاصة. يعتمد مقدار فرط التمدد على مستوى حركة مفاصل المريض ويجب ألا يسبب عدم الراحة. يجب ترك المفاصل المتبقية من الإصبع واليد حرة. فترة الشلل هي 6-8 أسابيع. ومع ذلك ، فإن استخدام الجبائر يتطلب مراقبة مستمرة لموضع الإصبع ، وحالة عناصر الجبيرة ، بالإضافة إلى فهم المريض للمهمة التي أمامه ، وبالتالي ، في بعض الحالات ، التثبيت عبر المفصل لكتيبة الظفر بسلك لنفس الفترة ممكن. يشار إلى العلاج الجراحي عندما يتمزق الوتر بعيدًا عن مكان الإدخال مع وجود جزء كبير من العظام. في هذه الحالة ، يتم إجراء خياطة للوتر الباسطة عبر تثبيت جزء العظم.

عندما تتضرر الأوتار الباسطة على مستوى الكتائب الوسطى ، يتضرر الرباط المثلثي في ​​نفس الوقت ، وتتباعد حزم الأوتار الجانبية في اتجاه الراحي. وبالتالي ، فإنها لا تنحني ، بل تنحني الكتائب الوسطى. في هذه الحالة ، يتم إزاحة رأس الكتائب الرئيسية للأمام من خلال شق في الجهاز الباسطة ، مثل زر يمر في حلقة. يفترض الإصبع وضعًا منحنيًا في المفصل الدماغي القريب وموضعًا ممتدًا بشكل مفرط في المفصل السلامي البعيد. يسمى هذا التشوه "العروة". مع هذا النوع من الإصابة ، يكون العلاج الجراحي ضروريًا - خياطة العناصر التالفة مع الشلل اللاحق لمدة 6-8 أسابيع.

علاج الإصابات على مستوى الكتائب الرئيسية والمفاصل السنعية السلامية والمعصم يكون جراحيًا فقط - خياطة الوتر الأولية متبوعة بتثبيت اليد في موضع التمدد في مفاصل الرسغ والمفاصل السلامي وانثناء طفيف في المفاصل بين السلامية من أجل فترة 4 أسابيع تليها تطور الحركات لمدة 4 أسابيع.

تلف أعصاب اليد.

يتم توفير تعصيب اليد من خلال ثلاثة أعصاب رئيسية - الوسيط ، والزندي ، والشعاعي. في معظم الحالات ، يكون العصب الحسي الرئيسي لليد هو الوسيط ، والعصب الحركي الرئيسي هو الزندي ، الذي يعصب عضلات بروز الإصبع الصغير ، والعضلات بين العظام ، والعضلات الدودية 3 و 4 والعضلة التي تقرب الإبهام. الفرع الحركي للعصب المتوسط ​​الممتد من الفرع الجلدي الجانبي مباشرة بعد الخروج من النفق الرسغي له أهمية إكلينيكية كبيرة. هذا الفرع يعصب العضلة المثنية القصيرة لإصبع واحد ، وكذلك العضلات المختطف القصيرة والمقاومة للكثيرين. تمتلك عضلات اليد تعصيبًا مزدوجًا ، مما يحافظ إلى درجة أو أخرى على وظيفة هذه العضلات عند تلف أحد جذوع العصب. فرع السطح العصب الكعبريهو الأقل أهمية ، حيث يوفر حساسية على ظهر اليد. في حالة تلف كلا الأعصاب الرقمية بسبب فقدان الحساسية ، لا يمكن للمريض استخدام الأصابع ، ويحدث ضمورهم.

يجب أن يتم تشخيص تلف الأعصاب قبل الجراحة ، لأن هذا غير ممكن بعد التخدير.

تتطلب خياطة أعصاب اليد استخدام تقنيات الجراحة الدقيقة ومواد خياطة مناسبة (6 \ 0-8 \ 0 خياطة). في حالة الآفات الحديثة ، تتم معالجة الأنسجة الرخوة والعظام أولاً ، وبعد ذلك تنتقل إلى خياطة العصب (الشكل 51)

الشكل 51 خياطة العصب فوق الجافية

يتم تثبيت الطرف في وضع يوفر أقل توتر في خط الخياطة لمدة 3-4 أسابيع.

عيوب الأنسجة الرخوة في اليد.

الوظيفة الطبيعية لليد ممكنة فقط مع سلامة بشرتها. كل ندبة تخلق عقبة أمام تنفيذها. الجلد في منطقة الندبة لديه حساسية منخفضة ويتلف بسهولة. لذلك ، من أهم مهام جراحة اليد منع تكون الندوب. يتم تحقيق ذلك عن طريق وضع خياطة أولية على الجلد. إذا كان من المستحيل ، بسبب عيب جلدي ، فرض خياطة أولية ، فإن استبدالها بالبلاستيك ضروري.

مع العيوب السطحية ، يتم تمثيل الجزء السفلي من الجرح بأنسجة جيدة الإمداد - الأنسجة الدهنية تحت الجلد أو العضلات أو اللفافة. في هذه الحالات ، يتم الحصول على نتائج جيدة من خلال زراعة ترقيع الجلد غير الموردة بالدم. اعتمادًا على حجم العيب وموقعه ، يتم استخدام اللوحات المنقسمة أو ذات السماكة الكاملة. الشروط اللازمة لنجاح زراعة السديلة هي: إمداد دم جيد لقاع الجرح ، وعدم وجود عدوى ، والاتصال المحكم للطُعم بالسرير المستقبِل ، والذي يتم ضمانه بفرض ضمادة ضغط (الشكل 52)

الشكل 52 مراحل تطبيق ضمادة الضغط

تتم إزالة الضمادة لمدة 10 أيام.

على عكس العيوب السطحية ، مع قاع الجرح العميق ، توجد أنسجة ذات مستوى منخفض نسبيًا من إمداد الدم - الأوتار والعظام وكبسولة المفاصل. لهذا السبب ، فإن استخدام اللوحات غير الموردة للدم غير فعال في هذه الحالات.

الضرر الأكثر شيوعًا هو عيوب الأنسجة في كتائب الظفر. هناك العديد من الطرق لإغلاقها بالسديلات التي يتم إمدادها بالدم. عندما يتم فصل النصف البعيد من كتيبة الظفر ، يكون البلاستيك فعالاً مع اللوحات المنزلقة المثلثة ، والتي تتشكل على الراحي أو الأسطح الجانبية للإصبع (الشكل 53)

الشكل رقم 53: الجراحة التجميلية بسديلة مثلثة منزلقة في حالة وجود عيب في جلد كتيبة الظفر

الشكل رقم 54 الجراحة التجميلية برفرف إصبع راحي منزلق

ترتبط المناطق المثلثة من الجلد بإصبع القدم بواسطة ساق مصنوعة من الأنسجة الدهنية. إذا كان عيب الأنسجة الرخوة أكثر اتساعًا ، فسيتم استخدام رفرف إصبع راحي منزلق (الشكل 54)

في حالة وجود عيوب في لب كتيبة الظفر ، تُستخدم على نطاق واسع اللوحات المتقاطعة من الإصبع الأطول المجاور (الشكل 55) ، بالإضافة إلى رفرف دهون الجلد لسطح راحة اليد.

الشكل رقم 55 الجراحة التجميلية باستخدام سديلة جلدية ودهون من سطح راحة اليد.

يحدث أخطر أنواع عيوب أنسجة اليد عندما يتم تقشير الجلد من الأصابع مثل القفازات. في هذه الحالة ، يمكن الحفاظ على الهيكل العظمي وجهاز الأوتار تمامًا. بالنسبة للإصبع المصاب ، يتم تشكيل رفرف أنبوبي على الساق (ساق فيلاتوف الحاد) ؛ عند هيكلة اليد بأكملها ، يتم إجراء البلاستيك بجلد وجلد دهني من جدار البطن الأمامي (الشكل 56).

التين .56: رَأْمَةُ جَرْحٍ مُتَوَسَّطٍ في الكتائب الوسطى مع ساق فيلاتوف "الحاد"

تضيق قنوات الأوتار.

لا يزال التسبب في الأمراض التنكسية الالتهابية لقنوات الأوتار غير مفهوم تمامًا. غالبًا ما تكون النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 30 و 50 عامًا مريضات. تعتبر الأحمال الزائدة للفرشاة الثابتة والديناميكية عاملاً مساهماً.

مرض دي كيرفان

1 تتأثر القناة العظمية الليفية وأوتار العضلة الإبهامية الطويلة المبعدة وقصر الباسطة.

يتميز المرض بألم في عملية الإبري ، ووجود انضغاط مؤلم عليه ، وهو أحد أعراض فينكلشتاين الإيجابية: ألم حاد في منطقة النتوء الإبري للعظم الكعبري ، ينشأ في اختطاف اليد الزندي ، بإصبع واحد مثني مسبقًا وثابت (الشكل 57)

الشكل رقم 57 أعراض فينكلشتاين

يتيح فحص الأشعة السينية استبعاد الأمراض الأخرى لمفصل الرسغ ، وكذلك الكشف عن هشاشة العظام الموضعية في قمة عملية الإبرة وضغط الأنسجة الرخوة فوقها.

علاج او معاملة.

يشمل العلاج المحافظ الإدارة المحلية لعقاقير الستيرويد والتثبيت.

يهدف العلاج الجراحي إلى تخفيف الضغط عن القناة الأولى عن طريق تشريح سقفها.

بعد التخدير ، يتم إجراء شق في الجلد فوق الكتلة المؤلمة. يقع الفرع الظهري للعصب الكعبري تحت الجلد مباشرة ويجب سحبه بعناية إلى الخلف. يتم فحص إجراء حركات سلبية بالإبهام وقناة واحدة وموقع التضيق. على طول المسبار ، يتم تشريح الرباط الظهري بعناية واستئصاله جزئيًا. بعد ذلك ، يتم كشف الأوتار وفحصها ، والتأكد من عدم تعارض أي شيء مع انزلاقها. تنتهي العملية بإرقاء شامل وإغلاق للجرح.

تضيق الأربطة في الأربطة الحلقية.

تتشكل الأربطة الحلقية للأغلفة الوترية لأطراف الأصابع من خلال سماكة الغشاء الليفي وتقع على مستوى شلل الكتائب القريبة والوسطى ، وكذلك فوق المفاصل السنعية السلامية.

لا يزال من غير الواضح ما الذي يتأثر بشكل أساسي - الرباط الحلقي أو الوتر الذي يمر عبره. على أي حال ، يصعب على الوتر الانزلاق عبر الرباط الحلقي ، مما يؤدي إلى "خفقان" الإصبع.

التشخيص واضح ومباشر. يظهر على المرضى أنفسهم "إصبع طقطقة" ، ويتم ملامسة ختم مؤلم على مستوى الانتهاك.

العلاج الجراحي يعطي مفعولاً سريعاً وجيداً.

يتم إجراء الشق وفقًا للقواعد الموضحة في قسم "الوصول بالفرشاة". الرباط الحلقي السميك مكشوف. يتم تشريح الأخير على طول مسبار محفور ، ويتم استئصال الجزء السميك منه. يقيِّم ثني الإصبع وتمديده حرية انزلاق الوتر. في العمليات القديمة ، قد يتطلب الأمر فتحًا إضافيًا لغمد الوتر.

انكماش دوبوترين.

يتطور تقفع دوبويتران (مرض) نتيجة التنكس الندبي لداء الصفاق الراحي مع تكوين حبال كثيفة تحت الجلد.

ويتأثر معظمهم من الرجال المسنين (5٪ من السكان).

التشخيص ، كقاعدة عامة ، لا يسبب صعوبات. يتطور المرض عادة على مدى عدة سنوات. تتشكل الحبال غير المؤلمة ، وكثيفة الملامسة وتسبب الحد من التمدد النشط والسلبي للأصابع. غالبًا ما تتأثر الإصبعان الرابع والخامس ، وغالبًا ما تتأثر كلتا اليدين. (الشكل 58)

شكل 58 تقفع دوبويتران 4 أصابع من يده اليمنى.

المسببات المرضية.

غير معروف بالضبط. النظريات الرئيسية مؤلمة وراثية. هناك علاقة مع تكاثر الخلايا البطانية لأوعية السفاق الراحي وانخفاض محتوى الأكسجين ، مما يؤدي إلى تنشيط العمليات الليفية.

غالبًا ما يقترن بمرض Ledderhosen (التغيرات الندبية في الصفاق الأخمصي) وتصلب الألياف الليفية للقضيب (مرض بيروني).

تشريح الصفاق الراحي.

1. م. بالماريس بريفيس.2. م. الراحية الطويلة.3. الرباط الرسغي الشعاعي.4.الأربطة الرسغية القطبية.5. صفاق بالمار.6. وتر من السفاق الراحي.7. الرباط الراحي المستعرض.8. المهبل والأربطة من ملم. عضلات المثنية.9. وتر م. مثني الكارب الزندي.10. وتر م. المثنية كاربي رادياليس.

الصفاق الراحي له شكل مثلث ، يتم توجيه قمته بشكل قريب ، ويتم نسج وتر العضلة الراحية الطويلة فيه. تنقسم قاعدة المثلث إلى حزم تذهب إلى كل إصبع ، والتي تتقاطع مع الحزم المستعرضة. يرتبط مرض الصفاق الراحي ارتباطًا وثيقًا بالهيكل العظمي لليد ؛ ويتم فصله عن الجلد بطبقة رقيقة من الأنسجة الدهنية تحت الجلد.

تصنيف.

حسب الشدة الاعراض المتلازمة 4 درجات من انكماش دوبويتران مميزة:

الصف الأول - يتميز بوجود سماكة تحت الجلد لا تحد من امتداد الأصابع. عند هذه الدرجة ، عادة ما يخطئ المرضى في هذه الكتلة على أنها "نامين" ونادرًا ما يذهبون إلى الطبيب.

الدرجة الثانية. عند هذه الدرجة ، يوجد امتداد محدود للإصبع حتى 30 0

3 درجة. حدود التمديد من 30 0 إلى 90 0.

4 درجة. تجاوز العجز التمديد 90 0.

علاج او معاملة.

العلاج المحافظ غير فعال ويمكن التوصية به فقط في الدرجة الأولى وكمرحلة من التحضير قبل الجراحة.

الطريقة الرئيسية لعلاج تقفع دوبويتران فعالة.

تم اقتراح عدد كبير من العمليات لهذا المرض. ما يلي ذو أهمية قصوى:

استئصال الشريان المفصلي- استئصال صفاق الندبة المتغيرة. إنه مصنوع من عدة قطع متقاطعة ، والتي يتم إجراؤها وفقًا للقواعد الموضحة في قسم "القصات على الفرشاة". يتم عزل خيوط الصفاق الراحي المتغير واستئصالها تحت الجلد. في هذه الحالة ، يمكن أن تتلف الأعصاب الرقمية الشائعة ، لذلك يجب إجراء هذه المرحلة بحذر شديد. عندما يتم استئصال الصفاق ، يتم إزالة الإصبع تدريجياً من وضع الانثناء. يتم خياطة الجلد بدون شد ويتم وضع ضمادة ضغط لمنع تكون الورم الدموي. بعد أيام قليلة من العملية ، يتم تحريك الأصابع إلى وضع التمديد باستخدام الجبائر الديناميكية.

إصابات الأطراف العلوية

أكثر إصابات الطرف العلوي شيوعًا هي كسور نصف القطر في الثلث السفلي ...

الإصابات الأكثر شيوعًا في الطرف العلوي هي كسور نصف القطر في الثلث السفلي (شعاع في موقع نموذجي) وكسور في الثلث العلوي من الكتف (الرقبة الجراحية)

أرز. 127 عظام الطرف العلوي ossa Membri Superioris) حق؛ منظر أمامي.

عظام الأصابع (الكتائب) ، أوسا الأصابع (الكتائب) (انظر الشكل ، ، ،) ، المقدمة الكتائب ، الكتائبعلى شكل عظام طويلة. الأول ، الإبهام ، له كتائب: الداني ، الكتائب الدانية، و القاصي ، الكتائب القاصية... لا تزال بقية الأصابع الكتائب الوسطى ، الكتائب وسائل الإعلام... في كل كتيبة ، يتم تمييز الجسم والغدد الصنوبرية - القريبة والبعيدة.

الجسم والجسد، يتم تسطيح كل كتيبة من الجانب الأمامي (الراحي). يحد سطح جسم الكتائب بشكل جانبي بأمشاط صغيرة. أنه يحتوي على فتحة التغذيةتمتد بعيدًا قناة التغذية.

نهاية الكتائب العلوية ، القريبة ، أو أساس ، الكتائب الأساسية، سميكة ولها أسطح مفصلية. الكتائب القريبة مفصلية مع عظام المشط ، والكتائب الوسطى والبعيدة مرتبطة ببعضها البعض.

يوجد في نهاية الكتائب السفلية ، البعيدة ، الأولى والثانية رأس الكتائب ، الكتائب الرأس.

في الطرف السفلي من الكتائب البعيدة ، على الجانب الخلفي ، هناك خشونة طفيفة - الحدبة من الكتائب البعيدة ، tuberositas phalangis distalis.

في منطقة المفاصل السنعية السلامية للأصابع الأولى والثانية والرابعة والمفصل السلامي للإصبع الأول على سطح الراحي ، في سمك الأوتار العضلية ، هناك عظام السمسم ، ossa sesamoidea.

أرز. 151. عظام اليد اليمنى (أشعة). 1 - عظم الكعبرة. 2 - عملية subulate لنصف القطر ؛ 3 - العظم الهلالي. 4 - عظم الزورقي. 5 - شبه منحرف العظام. 6 - عظم شبه منحرف. 7-1 عظم المشط. 8 - عظم السمسم. 9 - الكتائب القريبة من الإبهام. 10 - الكتائب البعيدة للإبهام. 11 - عظم المشط الثاني ؛ 12 - الكتائب القريبة من السبابة ؛ 13 - قاعدة الكتائب الوسطى من السبابة ؛ 14 - الكتائب البعيدة من السبابة ؛ 15 - عظم الرأس. 16 - خطاف من عظم الخطاف ؛ 17 - عظم معقوف 18 - عظم pisiform. 19 - عظم مثلثي 20 - عملية subulate من الزند. 21- رأس الزند.

تتكون كتائب الأصابع البشرية من ثلاثة أجزاء: الداني والرئيسي (الأوسط) والنهائي (البعيد)... هناك حدبة ظفر مرئية بوضوح على الجزء البعيد من كتيبة الظفر. تتكون كل الأصابع من ثلاثة كتائب تسمى الأصابع الرئيسية والوسطى والأظافر. الاستثناء الوحيد هو الإبهام - فهي تتكون من كتائب. تشكل الكتائب السميكة في الأصابع الإبهام ، والأطول هي الأصابع الوسطى.

بنية

تنتمي كتائب الأصابع إلى عظام أنبوبية قصيرة ولها شكل عظم صغير ممدود ، على شكل نصف أسطوانة ، مع الجزء المحدب الذي يواجه الجزء الخلفي من راحة اليد. في نهايات الكتائب ، توجد أسطح مفصلية تشارك في تكوين المفاصل بين السلامين. هذه المفاصل على شكل كتلة. من الممكن إجراء التمديدات والانثناءات فيها. يتم تقوية المفاصل جيدًا باستخدام الأربطة الجانبية.

ظهور كتائب الأصابع وتشخيص الأمراض

في بعض الأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية ، يتم تعديل كتائب الأصابع وتأخذ شكل "أفخاذ" (سماكة كروية للكتائب الطرفية) ، وتبدأ الأظافر في أن تشبه "نظارات الساعة". لوحظت مثل هذه التعديلات في أمراض الرئة المزمنة ، والتليف الكيسي ، وعيوب القلب ، والتهاب الشغاف ، وسرطان الدم النخاعي ، والورم الليمفاوي ، والتهاب المريء ، وداء كرون ، وتليف الكبد ، وتضخم الغدة الدرقية المنتشر.

كسر في كتيبة الإصبع

غالبًا ما تحدث كسور الكتائب في الأصابع بسبب ضربة مباشرة... عادة ما يكون كسر صفيحة الظفر في الكتائب مجزأًا دائمًا.

الصورة السريرية: كتيبة الأصابع تؤلم ، تتضخم ، وظيفة الإصبع المصاب تصبح محدودة. إذا تم إزاحة الكسر ، يصبح تشوه الكتائب مرئيًا بوضوح. مع كسور في كتائب الأصابع دون إزاحة ، يتم تشخيص الالتواء أو النزوح عن طريق الخطأ في بعض الأحيان. لذلك ، إذا كان كتائب الإصبع تؤلم وربطت الضحية هذا الألم بالإصابة ، فيجب أن يكون الفحص بالأشعة السينية (التنظير أو الأشعة السينية في نتوءين) إلزاميًا ، مما يسمح بإجراء التشخيص الصحيح.

علاج كسر في كتائب الأصابع دون إزاحة هو علاج متحفظ. يتم وضع جبيرة من الألومنيوم أو الجبس لمدة ثلاثة أسابيع. بعد ذلك ، يتم وصف العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج الطبيعي. عادة ما يتم استعادة الحركة الكاملة للإصبع المصاب في غضون شهر.

عندما تنكسر كتائب الأصابع مع الإزاحة ، تتم مقارنة (إعادة وضع) شظايا العظام تحت التخدير الموضعي. ثم يتم وضع جبيرة معدنية أو قالب جبس لمدة شهر.

في حالة حدوث كسر في كتيبة الظفر ، يتم تثبيتها بجبس دائري أو جص لاصق.

كتائب الأصابع تؤلم: الأسباب

حتى أصغر المفاصل في جسم الإنسان ، وهي المفاصل السلامية ، يمكن أن تتأثر بالأمراض التي تعيق حركتها وتصاحبها آلام مبرحة. وتشمل هذه الأمراض التهاب المفاصل (الروماتويد ، النقرس ، الصدفية) وهشاشة العظام المشوهة. إذا لم يتم علاج هذه الأمراض ، فإنها تؤدي بمرور الوقت إلى حدوث تشوه شديد في المفاصل التالفة ، واختلال كامل لوظائفها الحركية وضمور في عضلات الأصابع واليدين. على الرغم من أن الصورة السريرية لهذه الأمراض متشابهة ، إلا أن علاجها مختلف. لذلك ، إذا كنت تعاني من ألم في كتائب الأصابع ، فلا يجب عليك العلاج بنفسك.... يمكن للطبيب فقط ، بعد إجراء الفحص اللازم ، إجراء التشخيص الصحيح ، وبالتالي ، وصف العلاج اللازم.

تشكل خلع الكتائب في الأصابع من 0.5 إلى 2٪ من جميع إصابات اليد. تحدث الاضطرابات الأكثر شيوعًا في المفصل الدماغي القريب - حوالي 60٪. تحدث الاضطرابات في المفاصل السنية السلامية والبعيدة بنفس التردد تقريبًا. غالبًا ما يتم ملاحظة الاضطرابات في مفاصل أصابع اليد على اليد اليمنى لدى الأشخاص في سن العمل فيما يتعلق بإصابة منزلية.

الاضطرابات في المفاصل الدانية القريبة. يتميز المفصل الدماغي القريب بنوعين من الضرر:

1) خلع خلفي ، أمامي ، جانبي ؛

2) خلع الكسر.

تحدث الاضطرابات الخلفية أثناء التمدد المفرط للمفصل الدماغي القريب. تتميز هذه الإصابة بتمزق الصفيحة الراحية أو الأربطة الجانبية.

الاضطرابات الجانبية هي نتيجة للتأثير على إصبع القوى الخاطفة أو المقربة عند مد الإصبع. يتضرر الرباط الجانبي الشعاعي في كثير من الأحيان بسبب الرباط الزندي. كقاعدة عامة ، يحدث التخفيض التلقائي مع هذا الضرر. غالبًا ما يكون الحد من الاضطرابات الجانبية والخلفية الجديدة أمرًا صعبًا ويتم إجراؤه بطريقة مغلقة.

يحدث الخلع الأمامي نتيجة القوى المشتركة - القيادة أو الاختطاف - وقوة موجهة للأمام وتزيح قاعدة الكتائب الوسطى للأمام. في هذه الحالة ، يتم فصل الحزمة المركزية للوتر الباسطة من نقطة التعلق إلى الكتائب الوسطى. تحدث اضطرابات بالمار بشكل أقل تكرارًا من غيرها ، نظرًا لوجود صفيحة ليفية كثيفة في تكوين الجدار الأمامي للكبسولة ، مما يمنع حدوث هذا الضرر.

سريريًا ، مع هذا النوع من الإصابات في الفترة الحادة ، يمكن أن تخفي الوذمة والألم التشوه أو الخلع الموجود. عند الفحص ، أظهر المرضى المصابون بخلع جانبي ألمًا أثناء اختبار التأرجح وألم عند ملامسة الجانب الجانبي للمفصل. عدم الاستقرار الجانبي يشير إلى تمزق كامل.

بالأشعة ، مع تمزق الرباط الجانبي أو التورم الشديد ، يتم الكشف عن جزء صغير من العظام في قاعدة الكتائب الوسطى.

مع خلع الكسر ، هناك خلع ظهراني للكتائب الوسطى مع كسر في الشفة الراحية للكتائب الوسطى ، والتي يمكن أن تغطي ما يصل إلى ثلث السطح المفصلي.

الاضطرابات في المفاصل البعيدة.

تكون المفاصل البينية البعيدة مستقرة في جميع المواضع ، نظرًا لأن الجهاز الداعم يتكون من أربطة ملحقة جانبية كثيفة متصلة باللوحة الليفية من الجانب الراحي الخارجي. من الممكن أيضًا حدوث الاضطرابات هنا ، في كل من الظهر والجانب الراحي. الحد من الاضطرابات الجديدة ليس بالأمر الصعب. الإزعاج الوحيد هو ذراع التخفيض القصير الذي يمثله كتيبة الظفر. يعد الحد من الاضطرابات المزمنة في المفاصل السلامية أكثر صعوبة ، حيث يتطور التقلص بسرعة مع التغيرات الندبية في الأنسجة المحيطة وتنظيم النزف في المفصل. لذلك عليك اللجوء إلى طرق العلاج الجراحية المختلفة.

خلع في المفاصل السنعية.

المفاصل السنعية السلامية هي مفاصل لقمية ، بالإضافة إلى الانثناء والتمدد ، تتميز بحركة جانبية لا تقل عن 30 درجة مع تمديد المفصل. نظرًا لشكله ، يكون هذا المفصل أكثر ثباتًا في الانثناء عندما تكون الأربطة الجانبية مشدودة مقارنة بالتمدد ، مما يسمح بالحركة الجانبية في المفصل. الإصبع الأول يعاني في كثير من الأحيان.

مع الاضطرابات القديمة في كتائب أصابع اليد ، فإن الطريقة الرئيسية للعلاج هي فرض أجهزة تشتيت للضغط. غالبًا ما يتم الجمع بين هذه الطريقة مع التخفيض المفتوح. في حالات أخرى ، إذا كان التخفيض مستحيلًا وتم تدمير الأسطح المفصلية ، يتم إجراء تثبيت مفصل المفصل في وضع مفيد وظيفيًا. يتم أيضًا استخدام تقويم المفاصل باستخدام الضمادات البيولوجية والاصطناعية.

علاج كسر المشط

تتمثل الطرق الرئيسية لاستعادة وظيفة مفاصل الأصابع في إعادة فتح الشظايا وإغلاقها في أسرع وقت ممكن بعد الصدمة ، ورأب المفاصل باستخدام مختلف المواد الآلية والمتجانسة والمختلطة ، والعلاج بأجهزة التثبيت الخارجية ذات التصميمات المختلفة. في الآونة الأخيرة ، مع تطور تقنيات الجراحة المجهرية ، اقترح العديد من المؤلفين استخدام ترقيع الأوعية الدموية للتدمير الكلي والفرعي للأسطح المفصلية ، مثل زرع مفصل مزود بالدم. ومع ذلك ، فإن هذه العمليات طويلة ، وهي غير مواتية للمريض ، ولها نسبة عالية من مضاعفات الأوعية الدموية ، وعلاج إعادة التأهيل اللاحق صعب بسبب الشلل المطول.

بالنسبة للعلاج غير الجراحي للكسور وكسور الخلع ، فإن الطريقة الأكثر شيوعًا هي استخدام القوالب الجصية واللف وأجهزة الأكمام الجبيرة. في الممارسة السريرية ، يتم استخدام التثبيت بالجبائر وجبائر الجص الدائرية. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام أنواع مختلفة من الضمادات البلاستيكية بشكل متزايد.

شروط التثبيت باستخدام الجبائر الجصية للكسور والخلع في كتائب الأصابع وعظام المشط في اليد هي 4-5 أسابيع.

عند إجراء تخفيض مفتوح أو تغيير موضع شظايا الكتائب وعظام المشط في اليد من أجل تخليق العظم ، تُستخدم على نطاق واسع العديد من المثبتات العظمية والداخلية بأحجام مختلفة - قضبان ودبابيس ودبابيس ومسامير مصنوعة من مواد مختلفة.

تنشأ صعوبات كبيرة بشكل خاص في علاج الكسور المعقدة داخل المفصل - في نفس الوقت رأس وقاعدة العظام في نفس المفصل ، مع كسور متعددة مفتتة ، مصحوبة بتمزق في الكبسولة والجهاز الرباطي للمفصل و نتيجة الخلع أو خلع جزئي. غالبًا ما تكون هذه الإصابات مصحوبة بتدخل شظايا العظام مع حصار المفصل. يقترح المؤلفون أيضًا طرقًا مختلفة للعلاج: فرض أجهزة التثبيت الخارجية ، إيثاق المفصل الأولي للمفصل التالف. يتمثل العلاج الجراحي الأكثر فاعلية في التخفيض المفتوح وربط الأجزاء بمثبتات مختلفة.

هناك رأي مفاده أنه في حالة حدوث أضرار جسيمة لمفاصل أصابع اليد ، لا ينبغي للمرء أن يستعيد سلامة الأسطح المفصلية ، بل يجب أن يغلق المفصل عن طريق إيثاق المفصل الأساسي ، منذ إنشاء إصبع داعم عند إصلاح الجرح يساهم المفصل في وضع مفيد وظيفيًا في إعادة تأهيل أسرع وأكثر اكتمالًا للمريض الذي لا ترتبط مهنته بحركات اليد الدقيقة المتمايزة. يستخدم إيثاق المفصل على نطاق واسع لإصابات المفاصل السلامية البعيدة. تعطى الأولوية لهذه العملية وللضرر المزمن للمفاصل مع حدوث تلف كبير في الأسطح المفصلية.

في العقد الماضي ، تم وصف العديد من الحلول التقنية المتعلقة بتحديث الأجهزة الموجودة وإنشاء نماذج جديدة من أجهزة إلهاء الضغط والمفصلات.

ماجستير طور Boyarshinov طريقة لإصلاح شظايا كتيبة الإصبع بهيكل من إبر الحياكة ، والتي يتم تركيبها على هذا النحو. من خلال الجزء القريب من الكتائب ، أقرب إلى القاعدة ، يتم تمرير سلك كيرشنر بشكل عرضي ، ويتم تمرير سلك رفيع عبر نفس الجزء ، ولكن أقرب إلى خط الكسر ، ويتم أيضًا تمرير زوج من الأسلاك الرفيعة عبر الجزء البعيد . الأطراف البارزة لسلك Kirschner ، التي تمر عبر الجزء القريب في قاعدة الكتائب ، على مسافة 3-5 مم من الجلد ، تنحني في الاتجاه البعيد بزاوية 90 درجة وتوضع على طول الإصبع. على مسافة 1 سم من النهاية البعيدة للكتائب التالفة ، تنحني نهايات السماعة مرة أخرى مع بعضها البعض بزاوية 90 درجة وتلتف معًا. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل إطار صلب من مستوى واحد. بالنسبة لها ، يتم إصلاح الأسلاك الرفيعة بتأثير ضغط أو تشتيت انتباه شظايا الكتائب المكبوتة. اعتمادًا على موقع وطبيعة الكسر ، قد تكون تقنية إدخال الإبر مختلفة. بالنسبة للكسور المستعرضة والقريبة منها ، نستخدم تثبيت الشظايا عند التقاطع في شكل قفل باستخدام إبر منحنية على شكل حرف L وفقًا لـ E.G. جريازنوخين.

للتخلص من تقلص الأصابع في كل من المفاصل السلامية ، يمكن استخدام جهاز IG خارجي. تم تجهيز Korshunov بإطار شبه منحرف إضافي مصنوع من تكلم Kirschner وزوج لولبي من أعلى الإطار. يتكون الجهاز الخارجي من قوسين بقطر 3-3.5 سم ، يوجد في منطقة نهايات القوس ثقوب: قطرها 0.7-0.8 مم - لعقد السماعة وقطرها 2.5 مم - للخيوط قضبان تربط الأقواس ببعضها البعض. تم تثبيت قوس واحد بسلك إلى الكتائب القريبة ، والآخر إلى الكتائب الوسطى. يتم تمرير إبرة من خلال الكتائب البعيدة على مستوى قاعدة الظفر ، ويتم ثني نهايات السماعة باتجاه نهاية الكتائب وتثبيتها معًا. يتم توصيل الإطار الناتج بالزوج اللولبي للإطار شبه المنحرف الخارجي. في هذه الحالة ، يمكن وضع زنبرك بين زوج اللولب والإطار الذي يثبت كتيبة النهاية من أجل دفع أكثر رقة وفعالية.

بمساعدة الأزواج اللولبية ، يتم إجراء التمديد والتشتيت للكتائب بمعدل 1 مم / يوم في أول 4-5 أيام ، ثم يصل إلى 2 مم / يوم حتى التمدد الكامل وإنشاء الانبساط في المفاصل بين السلامية لأعلى حتى 5 ملم. يتم تحقيق استقامة الإصبع في غضون أسبوع ونصف. يتم الاحتفاظ بإلهاء المفاصل السلامية لمدة 2-4 أسابيع. وأطول حسب شدة التقلصات ومدتها. أولاً ، يتم تحرير الكتائب البعيدة ويتم تطوير المفصل السلامي البعيد. بعد استعادة الحركات النشطة للكتائب البعيدة ، يتم تحرير المفصل الدماغي القريب. يتم تنفيذ إجراءات إعادة التأهيل النهائية.

عند استخدام العلاج الجراحي وتركيب العظام وفقًا لطريقة AO ، يوصى ببدء الحركات المبكرة في اليد التي خضعت لعملية جراحية. لكن في المستقبل ، من الضروري إجراء جراحة متكررة لإزالة الهياكل المعدنية. في الوقت نفسه ، عند إصلاح الأجزاء بالأسلاك ، لا يمثل إزالتها أي صعوبات فنية.

في ممارسة الصدمات الأذنية ، يتم استخدام بعض الأجهزة ذات الأصالة والاختلافات الجوهرية فقط على نطاق واسع: أجهزة Ilizarov و Gudushauri وأجهزة Volkov-Oganesyan المفصلية وإعادة التموضع وأجهزة Kalnberz "الإجهاد" و "الصلبة" ، جهاز Tkachenko "الإطار". تم استخدام العديد من التركيبات من قبل المؤلفين فقط ولم تجد تطبيقات واسعة في جراحة اليد.

الميزة الرئيسية لجهاز إليزاروف هي تنوع خيارات التخطيط ، فضلاً عن التكنولوجيا البسيطة لتصنيع عناصر الجهاز. تشمل عيوب هذا الجهاز مجموعة متعددة الموضوعات ؛ شاقة ومدة عمليات التجميع ، وفرض واستبدال العناصر على المريض ؛ إمكانية النزوح الثابت في الجهاز ؛ صعوبات في القضاء على عمليات النزوح الدوراني ؛ إمكانيات محدودة لتقليل الأجهزة التي يتم التحكم فيها بدقة وبجرعات صارمة.

عند استخدام أجهزة الإلهاء ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار مدة العلاج الطويلة إلى حد ما ، واستحالة الاستعادة الكاملة للأسطح المفصلية. ونتيجة لذلك ، فإن نطاق تطبيقها محدود لأنواع مختلفة من إصابات مفاصل أصابع اليد.

لاستعادة حركة المفاصل ، منذ الأربعينيات من القرن الماضي ، بدأ استخدام الهياكل المعدنية والبلاستيكية على نطاق واسع ، والتي حلت محل أجزاء مختلفة من المفاصل والنهايات المفصلية والمفاصل الكاملة. ذهب حل مشكلة المفاصل الصناعية لمفاصل أصابع اليد في اتجاهين رئيسيين:

تطوير بدائل مفصلية ؛

تصنيع بدائل داخلية من مواد مرنة.

من المكونات الإلزامية في مجمع العلاج الترميمي والترميمي للمرضى الذين يعانون من إصابات في عظام اليد إعادة التأهيل بعد الجراحة ، والتي تشمل العلاج بالتمارين ومجموعة من إجراءات العلاج الطبيعي. يتم استخدام مجموعة من الإجراءات في علاج إعادة التأهيل ، وقد تم استخدام العلاج بالضوء مؤخرًا بنشاط. تساعد هذه الإجراءات على تحسين الانتصار وتقليل التورم والألم.

يؤدي فقدان الإصبع الأول إلى انخفاض في وظيفة اليد بنسبة 40-50٪. لا تزال مشكلة تعافيها مهمة اليوم ، على الرغم من حقيقة أن الجراحين يقومون بذلك منذ أكثر من مائة عام.

تعود الخطوات الأولى في هذا الاتجاه إلى الجراحين الفرنسيين. في عام 1852 ، أجرى P. Huguier أول جراحة تجميلية على اليد ، والتي سميت فيما بعد بالكتائب. الهدف من هذه العملية هو تعميق الفجوة الأولى من لوح إلى لوح دون زيادة طول شعاع واحد. وبهذه الطريقة ، تمت استعادة قبضة المفتاح فقط. في عام 1886 ، طور Ouernionprez وأجرى عملية على أساس مبدأ جديد تمامًا - تحويل الإصبع II إلى I. هذه العملية كانت تسمى pollicization. في عام 1898 ، أجرى الجراح النمساوي س. نيكولادوم لأول مرة عملية زرع على مرحلتين لإصبع القدم الثاني. في عام 1906 ، استخدم F. Krause إصبع القدم الأول للزرع ، معتبراً أنه أكثر ملاءمة من حيث الشكل والحجم ، وفي عام 1918 ، أعادت جويس زرع إصبع اليد الأخرى لتحل محل إصبع القدم المفقود. لم تنتشر الطرق التي تعتمد على مبدأ الزرع على مرحلتين على جذع تغذية مؤقت بسبب التعقيد التقني والنتائج الوظيفية المنخفضة والشلل المطول في وضع قسري.

ترجع طريقة إعادة بناء الجلد والعظام في الإصبع الأول من اليد أيضًا إلى ظهور C. Nicoladoni ، الذي طور ووصف تقنية العملية بالتفصيل ، ولكن لأول مرة في عام 1909 تم تطبيق طريقة Noesske بواسطة Nikoladoni . في بلدنا V.G. Shchipachev في عام 1922 أجرى الكتائب من عظام المشط.

ب. قام باري ، في دراسته المنشورة عام 1944 ، بتنظيم جميع طرق إعادة البناء المعروفة في ذلك الوقت واقترح تصنيفًا يعتمد على مصدر المواد البلاستيكية. في عام 1980 V.V. استكمل أزولوف هذا التصنيف بطرق جديدة وأكثر حداثة لإعادة بناء الإصبع الأول: إطالة الشعاع الأول باستخدام أجهزة التثبيت الخارجية وطرق الجراحة المجهرية للزراعة المجانية لمجمعات الأنسجة.

مع تطور الجراحة المجهرية ، أصبح من الممكن إعادة زراعة أصابع مفصولة تمامًا من اليد. من الواضح أن إعادة الزرع توفر الاستعادة الأكثر اكتمالا للوظيفة ، مقارنة بأي عملية إعادة بناء ، حتى مع التقصير وفقدان الحركة المحتمل في مفاصل الأصابع.

يمكن تقسيم جميع الطرق الحديثة لاستعادة الإصبع الأول من اليد على النحو التالي.

البلاستيك مع الأنسجة المحلية:

البلاستيك مع اللوحات النازحة ؛

عبر البلاستيك

البلاستيك مع اللوحات على عنيق الأوعية الدموية:

البلاستيك حسب Holevich ؛

البلاستيك الصغير

رفرف شعاعي مستدير

2) البلاستيك البعيد:

على ساق التوريد المؤقت:

جذع فيلاتوف حاد

البلاستيك حسب Blokhin-Conyers ؛

الزراعة المجانية لمجمعات الأنسجة بتقنيات الجراحة المجهرية:

رفرف أول مساحة بين الأصابع للقدم ؛

مجمعات الأنسجة الأخرى التي يتم توفيرها بالدم.

طرق استعادة طول المقطع:

إعادة زرع غير متجانسة

استقطاب.

زرع اصبع القدم الثاني:

زرع الجزء الأول من إصبع القدم.

الطرق التي لا تزيد من طول المقطع:

الكتائب.

طرق زيادة طول المقطع:

1) طرق استخدام أنسجة اليد المصابة:

إطالة المقطع ؛

استقطاب.

إعادة بناء الجلد العظمي باستخدام سديلة جلدية عظمية مستديرة نصف قطرية ؛

2) الجراحة التجميلية عن بعد باستخدام الزراعة المجانية لمجمعات الأنسجة باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية:

زرع إصبع اليد المعاكسة.

زرع اصبع القدم الثاني

زرع الجزء الثالث من إصبع القدم ؛

إعادة بناء الجلد والعظام في وقت واحد باستخدام تطعيم الجلد والعظام مجانًا.

معايير الشفاء الأولي والثانوي هي الوقت المنقضي بعد الإصابة. المصطلحات المسموح بها في هذه الحالة هي المواعيد النهائية التي يمكن خلالها إعادة الزرع ، أي 24 ساعة.

المتطلبات الرئيسية للإصبع المعاد بناؤه هي كما يلي:

طول كاف

جلد مستقر

حساسية؛

إمكانية التنقل؛

مظهر مقبول

القدرة على النمو عند الأطفال.

يعتمد اختيار طريقة ترميمها على مستوى الخسارة ، بالإضافة إلى الجنس ، والعمر ، والمهنة ، ووجود إصابات في أصابع اليد الأخرى ، وحالة المريض الصحية ، فضلاً عن رغبته وقدراته. يتم أخذ الجراح في الاعتبار. تقليديا ، يُعتقد أن عدم وجود كتيبة الظفر في إصبع القدم الخامس هو تلف معوض ولا يشار إلى العلاج الجراحي. ومع ذلك ، فإن فقدان كتيبة الظفر في الإصبع الأول هو فقدان 3 سم من طوله ، وبالتالي انخفاض في القدرة الوظيفية للإصبع واليد ككل ، أي عدم القدرة على الإمساك بالأشياء الصغيرة باستخدام أطراف الأصابع. بالإضافة إلى ذلك ، في الوقت الحاضر ، يرغب المزيد والمزيد من المرضى في الحصول على فرشاة كاملة من الناحية الجمالية. طريقة إعادة البناء الوحيدة المقبولة في هذه الحالة هي تطعيم جزء من إصبع القدم الأول.

يعد طول جذع الشعاع الأول عاملاً حاسمًا في اختيار طريقة العلاج الجراحي.

في عام 1966 ، في الولايات المتحدة ، أجرى إن. بونكي أول عملية زرع ناجحة من مرحلة واحدة لأول إصبع قدم في يد قرد مصاب بمفاغرة الأوعية الدموية الدقيقة ، وكان كوبين في عام 1967 أول من أجرى مثل هذه العملية في العيادة. على مدار العقدين المقبلين ، تمت دراسة تقنية إجراء هذه العملية ، والمؤشرات ، وموانع الاستعمال ، والنتائج الوظيفية وعواقب استعارة إصبع القدم الأول من القدم بالتفصيل من قبل العديد من المؤلفين ، بما في ذلك في بلدنا. أظهرت الدراسات أنه من الناحية الوظيفية والتجميلية ، فإن إصبع القدم الأول يتوافق تمامًا تقريبًا مع إصبع القدم الأول في اليد. بالنسبة لوظيفة قدم المتبرع ، تختلف آراء الجراحين هنا. ن. بونكي وآخرون. و T. Mau ، أثناء إجراء دراسات ميكانيكية حيوية للقدمين ، توصلوا إلى استنتاج مفاده أن فقدان إصبع القدم الأول لا يؤدي إلى قيود مشية كبيرة. ومع ذلك ، فقد لاحظوا أن التئام جرح المتبرع على المدى الطويل ممكن بسبب ضعف التطعيم بالجلد الحر ، بالإضافة إلى تكوين ندوب تضخمية كبيرة على ظهر القدم. وفقًا للمؤلفين ، يمكن التقليل من هذه المشكلات من خلال مراعاة قواعد تقنية الدقة عند قلع إصبع القدم وإغلاق عيب المانحين ، وكذلك مع الإدارة المناسبة بعد الجراحة.

أظهرت الدراسات الخاصة التي أجراها مؤلفون آخرون أنه في المرحلة الأخيرة من الخطوة الأولى ، ينخفض ​​\ u200b \ u200b إصبع القدم إلى 45 ٪ من وزن الجسم. بعد بتره ، قد يحدث عدم الاستقرار الجانبي للجزء الإنسي من القدم بسبب خلل في الصفاق الأخمصي. لذلك ، عندما يتم إزاحة الكتائب الرئيسية للإصبع الأول إلى وضع عطف الظهر ، ينتقل وزن الجسم إلى رأس عظم مشط القدم الأول. في هذه الحالة ، يتم شد الصفاق الأخمصي ، والعضلات بين العظام من خلال العظام السمسمية تثبت المفصل المشطي السلامي وترفع القوس الطولي للقدم. بعد فقدان إصبع القدم الأول ، وخاصة قاعدة الكتائب القريبة ، تقل فعالية هذه الآلية. يتم تحويل محور الحمل بشكل جانبي إلى رؤوس عظام المشط الثاني والثالث ، مما يؤدي في العديد من المرضى إلى تطور ألم مشط القدم. لذلك ، عند أخذ الإصبع الأول ، يُنصح إما بترك قاعدة الكتائب القريبة ، أو خياطة أوتار العضلات القصيرة والسفاح بقوة في رأس عظم المشط الأول.

زرع اصبع القدم يشتكي من بانك

التخطيط قبل الجراحة.

يجب أن يتضمن الفحص قبل الجراحة تقييمًا سريريًا لتدفق الدم إلى القدم: تحديد نبض الشرايين ، تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية وتصوير الشرايين في إسقاطين. يساعد تصوير الأوعية الدموية في توثيق مدى كفاية إمداد الدم للقدم من خلال الشريان الظنبوبي الخلفي. بالإضافة إلى ذلك ، يجب إجراء تصوير الشرايين باليد إذا كان هناك أي شك حول حالة الأوعية المستقبلة المحتملة.

الشريان الظهري للقدم هو امتداد للشريان الظنبوبي الأمامي الذي يمتد بعمق تحت الرباط الداعم عند مستوى الكاحل. يقع الشريان الظهري للقدم بين أوتار م. الباسطة الطويلة للهلوسة إنسيًا ، إلخ. الشريان مصحوب بأوردة ملتصقة. يقع العصب الشظوي العميق بجانب الشريان. يمر الشريان الظهري للقدم بالمرور فوق عظام الرسغ ، ويخرج الشرايين الرصغية الجانبية والوسطى وفي منطقة قاعدة عظام المشط يشكل قوسًا شريانيًا يسير في الاتجاه الجانبي. الشرايين الظهرية الثانية والثالثة والرابعة هي فروع من قوس الشرايين وتمتد على طول ظهر عضلات العظام الظهرية المقابلة.

الشريان الظهري الأول هو امتداد للشريان الظهري للقدم. يقع عادة على ظهر أول عضلة بين العظام الظهرية ويمد الدم إلى جلد ظهر القدم ، وعظام المشط الأول والثاني والعضلات بين العظام. في منطقة الفراغ الأول بين الأصابع ، ينقسم الشريان المشطي الظهري الأول إلى فرعين على الأقل ، يمتد أحدهما بعمق إلى الوتر الطويل الباسط لإصبع القدم الأول ، مما يمد السطح الإنسي لإصبع القدم الأول بالدم ، ويقوم الفرع الآخر بتزويد الجانبين المجاورين للإصبع الأول والثاني.

يغادر الفرع الأخمصي العميق من الشريان الظهري للقدم عند مستوى قاعدة عظم مشط القدم الأول ويذهب إلى السطح الأخمصي للقدم بين رؤوس العضلة الظهرية الأولى بين العظام. وهو يتصل بالشريان الأخمصي الإنسي ويشكل القوس الشرياني الأخمصي. يعطي الشريان الأخمصي العميق أيضًا فروعًا إلى الجانب الإنسي من إصبع القدم الأول. أول شريان مشط أخمصي هو استمرار للشريان الأخمصي العميق ، والذي يقع في الفضاء بين المشط الأول ويمد الدم إلى الجانبين المتجاورين من أصابع القدمين الأول والثاني من الجانب الأخمصي.

وبحسب مجموعة الدراسات فإن الشريان الظهري للقدم غائب في 18.5٪ من الحالات. يتم إجراء التغذية من نظام الشريان الظنبوبي الأمامي في 81.5٪ من الحالات. من بين هؤلاء ، 29.6 ٪ لديهم نوع من إمداد الدم في الغالب من النوع الظهري ، و 22.2 ٪ لديهم إمداد دم أخمصي في الغالب ، و 29.6 ٪ لديهم إمداد دم مختلط. وبالتالي ، في 40.7٪ من الحالات ، كان هناك نوع أخمصي من إمداد الدم إلى أصابع القدمين الأول والثاني.

يتم التدفق الوريدي من خلال أوردة ظهر القدم ، والتي تتدفق إلى القوس الوريدي الظهري ، والذي يشكل النظام الصافن الكبير والصغير. يحدث التدفق الإضافي من خلال الأوردة المصاحبة للشريان الظهري للقدم.

يُعصب ظهر أصابع القدم من خلال الفروع السطحية للعصب الشظوي ، ويُعصب الفراغ الأول بين الأصابع بفرع العصب الشظوي العميق والسطح الأخمصي لأصابع القدم الأول والثاني - بواسطة الفروع الرقمية للعصب الأخمصي الإنسي عصب. يمكن استخدام كل هذه الأعصاب لإعادة تعصب المجمعات المزروعة.

عادة ، يتم استخدام إصبع من نفس الاسم ، خاصة إذا كانت هناك حاجة إلى تطعيم جلدي إضافي لتغطية إصبع القدم في اليد ، والذي يمكن أخذه من القدم مع زرع إصبع القدم. يمكن حل مشكلة نقص الأنسجة الرخوة في المنطقة المستقبلة بالطرق البلاستيكية التقليدية ، مثل التطعيم الحر للجلد ، والتطعيم برفرف عنيق ، وزرع الأنسجة الحرة قبل أو أثناء إعادة بناء إصبع القدم.

تسليط الضوء على القدم

قبل العملية يتم تحديد مسار الوريد الصافن الكبير والشريان الظهري في القدم. يتم تطبيق عاصبة على أسفل الساق. على ظهر القدم ، يتم إجراء شق مستقيم أو منحني أو متعرج على طول الشريان الظهري للقدم ، مع الحفاظ على الأوردة الصافنة والشريان الظهري للقدم واستمراره - الشريان الظهري الأول. إذا كان أول شريان مشط ظهري موجودًا وموجودًا بشكل سطحي ، فسيتم تتبعه عن بُعد ويتم ربط جميع الفروع الجانبية. إذا كان الشريان المشط الأخمصي هو الشريان السائد ، يبدأ التسلخ من الفراغ الأول بين الأصابع في الاتجاه القريب ، مما يؤدي إلى شق طولي في النعل لرؤية أوسع لرأس مشط القدم. يستمر التخصيص في الاتجاه القريب حتى يتم الحصول على شريان بطول كافٍ. في بعض الأحيان ، يجب قطع الرباط المشط المستعرض لتعبئة الشريان المشط الأخمصي. إذا كان من المستحيل تحديد أي من الأوعية هو المسيطر ، فسيبدأ الاختيار في الفضاء بين المشط الأول ويتم إجراؤه في الاتجاه القريب. في الفراغ الأول بين الأصابع ، يتم ربط الشريان بالإصبع الثاني ويتم تتبع الشريان بين المشط الأول حتى يتضح كيفية عزله - من النهج الظهري أو الأخمصي. لا يتم قطع حزمة الأوعية الدموية إلا بعد أن يقتنع الإصبع بإمكانية وصول الدم من خلاله ، واكتمال تحضير اليد للزرع.

تتبع الشريان الظهري للقدم إلى الباسطة القصيرة للإصبع الأول ، ثم اعبرها وارفع وافتح العصب الشظوي العميق الموجود جانبًا للشريان الظهري للقدم. يتم عزل العصب الشظوي العميق لاستعادته مع العصب المتلقي في اليد. يتم تتبع الشريان المشط الأول إلى الفضاء بين الأصابع ، مع إبقاء جميع الفروع متجهة إلى إصبع القدم الأول ، وربط الباقي. يتم عزل الأوردة السطحية وتعبئتها للحصول على عنيق وريدي طويل. في الفراغ الأول بين الأصابع ، يتم عزل العصب الرقمي الأخمصي على طول السطح الجانبي للإصبع وفصله عن العصب الرقمي المؤدي إلى الإصبع الثاني عن طريق فصل العصب الرقمي المشترك بعناية. بنفس الطريقة ، يتم عزل العصب الأخمصي على السطح الإنسي للإصبع الأول ويتم تعبئته قدر الإمكان. يعتمد طول الأعصاب المفرزة على متطلبات المنطقة المتلقية. في بعض الأحيان قد تكون الجراحة التجميلية للأعصاب مطلوبة. حدد الطول التقريبي لأوتار اليد. يتم قطع وتر الباسطة الطويلة للإصبع الأول على مستوى الرباط الداعم أو بشكل أكثر قربًا ، إذا لزم الأمر. لفضح وتر المثنية الطويل بطول كاف ، يتم إجراء شق إضافي على النعل. على مستوى النعل ، بين الوتر المثني الطويل للإصبع الأول والأوتار المثنية للأصابع الأخرى ، توجد جسور تمنعه ​​من الانفصال عن الشق الموجود خلف الكاحل. يتم عزل الإصبع عن المفصل المشطي السلامي. إذا كان من الضروري استعادة المفصل السنعي السلامي في اليد ، فيمكنك أخذ كبسولة المفصل بإصبعك.

يجب الحفاظ على السطح الأخمصي لرأس عظم المشط الأول ، ولكن يمكن أخذ ظهره بإصبع إذا تم قطع العظم المائل للرأس. بعد إزالة العاصبة ، يتم إجراء عملية الإرقاء بعناية على القدم. بعد ربط أوعية الكسب غير المشروع وتقاطعها ، يتم نقل إصبعهم إلى اليد. يتم تصريف الجرح الموجود في القدم وخياطته.

تحضير الفرشاة.

تبدأ العملية بوضع عاصبة على الساعد. عادة ما يتطلب الأمر شقين لتحضير الموقع المتلقي. يتم إجراء شق منحني من السطح الظهري الشعاعي لجدعة الإصبع الأول من خلال راحة اليد على طول ثنية الرانفة ، وإذا لزم الأمر ، يتم تمديده إلى الجزء البعيد من الساعد ، مما يفتح قناة الرسغ. يتم إجراء شق على طول الجزء الخلفي من اليد في إسقاط صندوق السعوط التشريحي ، مع استمراره حتى نهاية جذع الإصبع. يتم عزل وتعبئة أوتار الباسطة الطويلة والقصيرة للإصبع الأول ، والعضلة الطويلة المبعدة للإصبع الأول ، والوريد الرئيسي وفروعه ، والشريان الكعبري وفرعه النهائي ، والعصب الكعبري السطحي وفروعه.

قم بتخصيص جذع الإصبع الأول. من شق الراحي ، يتم تحريك الأعصاب الرقمية إلى الإصبع الأول ، وتر العضلة المثنية الطويلة ، والعضلة المقربة للإصبع الأول والعضلة القصيرة للمبعد ، إن أمكن ، وكذلك الشرايين الرقمية الراحية ، إذا كانت مناسبة لمفاغرة. الآن يتم إزالة العاصبة ويتم تنفيذ الارقاء الشامل.

في الواقع زرع إصبع في اليد.

يتم تكييف قاعدة الكتائب الرئيسية لإصبع القدم وجذع الكتائب الرئيسية لإصبع القدم ، ويتم إجراء تخليق العظم باستخدام أسلاك Kirschner.

يتم إصلاح الأوتار المثنية والأوتار الباسطة بطريقة توازن القوى على إصبع القدم المزروع قدر الإمكان. تي ماو وآخرون. اقترح مخططًا لإعادة بناء الأوتار.

تحقق من التدفق عبر الشريان الكعبري المتلقي ، وفرض مفاغرة بين الشريان الظهري للقدم والشريان الكعبري.

يتم تطبيق المفاغرة على وريد الرأس والوريد الصافن الكبير للقدم. عادة ما يكون مفاغرة شريانية واحدة وريدية واحدة كافية. يتم خياطة العصب الأخمصي الجانبي لإصبع القدم والعصب الزندي الرقمي لإصبع القدم ، وكذلك العصب الأخمصي الإنسي لإصبع القدم مع العصب الكعبري لإصبع القدم. إذا أمكن ، يمكن خياطة الفروع السطحية للعصب الكعبري إلى فرع من العصب الشظوي العميق. يتم خياطة الجرح بدون شد ويتم تصريفه بخلاطات المطاط. إذا لزم الأمر ، استخدم اللدائن الجلدية الخالية من التطعيم. يتم إجراء التثبيت باستخدام قالب طويل من الجبس لتجنب ضغط الإصبع المزروع في الضمادة ولضمان التحكم في حالة إمداد الدم به.

زرع جزء من إصبع القدم الأول

في عام 1980 ، وصف دبليو موريسون مركبًا مجانيًا من الأنسجة المعقدة المكونة للأوعية الدموية من إصبع القدم الأول ، "التفاف" على طعم عظمي تقليدي غير مزود بالدم من القمة الحرقفية لإعادة بناء إصبع القدم الأول المفقود.

تشتمل هذه السديلة على صفيحة الظفر ، والظهر ، والجلد الجانبي والأخمصي للإصبع الأول ، وتعتبر موصوفة لإعادة بناء إصبع القدم الأول في حالة الفقد في المفصل السنعي السلامي أو البعيد منه.

مزايا هذه الطريقة هي:

استعادة الطول والحجم الكامل والحساسية والحركة والمظهر للإصبع المفقود ؛

مطلوب عملية واحدة فقط ؛

الحفاظ على الهيكل العظمي لإصبع القدم.

الحد الأدنى من اضطراب المشية والأضرار الطفيفة للقدم المانحة.

العيوب هي:

الحاجة إلى مشاركة فريقين ؛

احتمال فقدان السديلة بأكملها بسبب تجلط الدم ؛

قدرات ارتشاف العظام.

عدم وجود المفصل السلامي للإصبع المعاد بناؤه ؛

إمكانية التئام جرح المتبرع على المدى الطويل بسبب رفض تطعيم الجلد الحر ؛

عدم القدرة على استخدامه عند الأطفال لعدم القدرة على النمو.

كما هو الحال مع جميع جراحات القدم الوعائية الدقيقة ، يجب تقييم مدى كفاية أول شريان مشط ظهراني قبل الجراحة. في حالة عدم وجودها في القدمين ، قد يلزم اتباع نهج أخمصي لعزل أول شريان مشط أخمصي. قبل العملية ، من الضروري قياس طول ومحيط الإصبع الأول لليد السليمة. استخدم إصبع القدم الذي يحمل نفس الاسم لخياطة العصب الأخمصي الجانبي إلى العصب الرقمي الزندي لليد. يشارك فريقان جراحيان للإسراع بالعملية. يقوم أحد الفريقين بعزل المركب الموجود على القدم ، بينما يقوم الآخر بإعداد اليد ، ويأخذ طعمًا عظميًا من قمة الحرقفة ويصلحها.

تقنية التشغيل

يتم عزل السديلة الجلدية الدهنية بحيث يتم هيكلة إصبع القدم بالكامل ، باستثناء شريط من الجلد على الجانب الإنسي والطرف البعيد من إصبع القدم. يجب أن تمتد النهاية البعيدة لهذا الشريط تقريبًا إلى الحافة الجانبية لصفيحة الظفر. يتم تحديد عرض هذا الشريط بكمية الجلد المطلوبة لتناسب حجم إصبع القدم الطبيعي. عادة ما يتم ترك شريط بعرض 1 سم ، ويجب ألا يمتد السديلة بشكل قريب جدًا من قاعدة إصبع القدم الأول. يتم ترك ما يكفي من الجلد في الفراغ بين الأصابع بحيث يمكن خياطة الجرح. ويلاحظ اتجاه أول شريان مشط ظهراني. مع وضع القدم لأسفل واستخدام عاصبة وريدية ، يتم تحديد الأوردة الظهرية المناسبة للقدم.

يتم إجراء شق طولي بين عظام المشط الأول والثاني. يتم تحديد الشريان الظهري للقدم. ثم يتم عزله بعيدًا عن أول شريان مشط ظهراني. إذا كان الشريان المشطي الظهري الأول عميقًا في الفضاء بين الأصابع ، أو إذا كان الشريان الرقمي الأخمصي هو المسيطر على إصبع القدم الأول ، يتم إجراء شق أخمصي في الفراغ الأول بين الأصابع. يتم عزل الشريان الرقمي الجانبي في الفراغ الأول بين الأصابع ، ويستمر عزله بشكل قريب من خلال شق خطي. ترتبط الفروع الوعائية بإصبع القدم الثاني ، مع الحفاظ على جميع الفروع في السديلة. يتم تتبع فرع العصب الشظوي العميق ، والذي يمتد بجوار الشريان الرقمي الجانبي إلى إصبع القدم الأول ، ويتم تقسيم العصب تقريبًا بحيث يلبي طوله متطلبات المنطقة المستقبلة.

يتم عزل الأوردة الظهرية المؤدية إلى السديلة. يتم تخثر الفروع الجانبية للحصول على عنيق وعائي بالطول المطلوب. إذا تم استخدام شريان مشط أخمصي ، فقد يتطلب الأمر إجراء جراحة تجميلية باستخدام طعم وريدي للحصول على سويقة وعائية بالطول المطلوب.

بمجرد انكشاف السنيقة الوعائية العصبية ، يتم إجراء شق عرضي في قاعدة إصبع القدم ، لتجنب تلف الوريد الذي يستنزف السديلة. يتم رفع رفرف إصبع القدم ، وكشفه ، ويتم تحديد الحزمة الوعائية العصبية الأخمصية الجانبية. يتم عزل الحزمة الوعائية العصبية الإنسية وتعبئتها ، مع الحفاظ على ارتباطها بسديلة الجلد الإنسي.

افصل رفرف إصبع القدم تحت صفيحة الظفر عن طريق التفريغ الدقيق تحت السمحي ، وتجنب تلف مصفوفة صفيحة الظفر. قم بإزالته بغطاء حوالي 1 سم من حدبة كتائب الظفر تحت صفيحة الظفر. يتم الاحتفاظ بالباراتينون على الوتر الطويل الباسط لإصبع القدم الأول لتوفير فرصة لإجراء الجراحة التجميلية باستخدام ترقيع جلدي مجاني. يتم رفع الجزء الأخمصي من السديلة ، تاركًا النسيج تحت الجلد على طول السطح الأخمصي لإصبع القدم. يتم قطع العصب الرقمي الأخمصي الجانبي عن العصب الرقمي الشائع عند المستوى المناسب. إذا لم يكن الشريان الرقمي الأخمصي الجانبي هو الشريان الرئيسي للغطاء ، فإنه يتم تخثره وتقطيعه.

في هذه المرحلة ، يحتفظ السديلة باتصالها بالقدم فقط بسبب الحزمة الوعائية ، التي تتكون من الشريان الرقمي الظهري ، وهو فرع من أول شريان وأوردة مشطية ظهرية تتدفق إلى نظام الوريد الصافن الكبير للساق . تتم إزالة العاصبة والتأكد من إمداد الدم إلى السديلة. قد يستغرق الأمر من 30 إلى 60 دقيقة لاستعادة تدفق الدم في السديلة. يمكن أن يساعد التغليف بمنديل مغموس في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول ليدوكائين في وقف التشنج الوعائي المستمر. عندما يتحول لون الغطاء إلى اللون الوردي ويكتمل تحضير اليد ، يتم تطبيق مشابك دقيقة على الأوعية ، وربطها وتقاطعها. إجراء عملية جراحية تجميلية لإصبع القدم الأول باستخدام ترقيع جلدي منقوص. تسمح إزالة 1 سم من الكتائب البعيدة بلف طرف إصبع القدم في رفرف جلدي وسطي. يتم استخدام طعم جلدي مجزأ مجاني لتغطية أخمصي وظهر وسطح إصبع القدم. اقترح دبليو موريسون استخدام رأب المستعرض لتغطية عيب المتبرع في إصبع القدم الأول ، ولكن عادةً لا يكون ذلك مطلوبًا.

تحضير الفرشاة.

يجب أن يأخذ فريق تحضير اليد أيضًا طعمًا قشريًا إسفنجيًا من قمة الحرقفة ومعالجته إلى حجم الإصبع السليم. عادة ، يكون طرف الإصبع الأول من اليد في التقريب إلى الإصبع الثاني 1 سم بالقرب من المفصل الدماغي القريب للإصبع الثاني. من ناحية ، هناك مجالان يتطلبان التحضير. هذا هو سطح الشعاع الظهري بعيد قليلاً عن صندوق السعوط التشريحي وجذع البتر نفسه. يتم إجراء شق طولي تحت العاصبة في الفراغ الأول بين الأصابع. يتم عزل وتعبئة اثنين أو أكثر من الأوردة الظهرية لليد. يتم تعبئة A بين العضلة الظهرية بين العظام وعضلة الإصبع الأول المقربة. شعاعي. يتم تحديد العصب الكعبري السطحي. يتم تحريك العنقة الشريانية ، وتسليط الضوء عليها بشكل قريب من مستوى التفاغر المقترح على مستوى المفصل المشطي الرسغي أو المفصل السنعي السلامي.

يتم تشريح الجلد الموجود على جذع الإصبع الأول بقطع مستقيم عبر طرفه من منتصف الإنسي إلى الخط الوسطي الجانبي ، مع إبراز السديلة الظهرية والراحية تحت السمراء التي يبلغ حجمها حوالي 1 سم. الورم العصبي للعصب الرقمي الزندي معزول ومستأصل. يتم تحديث نهاية الجذع من أجل تخليق العظم باستخدام الطعم. يتم إنشاء انخفاض في جذع الكتائب الرئيسية للإصبع الأول أو في عظم المشط من أجل وضع طعم عظمي فيه ثم تثبيته بأسلاك كيرشنر أو برغي أو لوح صغير به مسامير. يتم لف السديلة حول العظم بحيث يقع جانبه الجانبي على الجانب الزندي من الطعم العظمي. إذا كان الطعم العظمي كبيرًا جدًا ، فيجب تصغيره إلى الحجم المطلوب. يتم تثبيت السديلة بخيوط متقطعة في مكانها بحيث يتم وضع صفيحة الظفر على المؤخرة وحزمة الأوعية الدموية العصبية في الفضاء الأول بين الرسغ. باستخدام التكبير البصري ، يتم تطبيق خياطة فوق الجافية على العصب الرقمي الزندي لإصبع القدم الأول والعصب الأخمصي الجانبي لإصبع القدم بخيط 9/0 أو 10/0. يتم خياطة الشريان الرقمي الخاص بالإصبع في أول شريان مشط ظهراني للغطاء. يتم استعادة تدفق الشرايين ، وخياطة الأوردة الظهرية. يُخاط العصب الشظوي العميق بفرع العصب الكعبري السطحي. يتم خياطة الجرح بدون توتر ، ويتم تفريغ المساحة الموجودة أسفل السديلة ، وتجنب وضع الصرف بالقرب من المفاغرة. ثم ضع ضمادة فضفاضة وجبيرة من الجبس حتى لا تضغط على الإصبع ، واترك نهايته لمراقبة تدفق الدم.

تتم إدارة ما بعد الجراحة وفقًا للتقنية المعتادة المطورة لجميع العمليات الجراحية المجهرية. تبدأ حركات الأصابع النشطة بعد 3 أسابيع. بمجرد أن يلتئم الجرح في القدم ، يُسمح للمريض بالسير مع دعم القدم. لا حاجة لأحذية خاصة.

إعادة بناء العظام الإصبع

رفرف مركب نصف قطري للساعد.

تتميز هذه العملية بالمزايا التالية: إمداد الدم بالجلد وتطعيم العظام ؛ يتم تعصب سطح العمل للإصبع عن طريق زرع رفرف معزول على سويقة وعائية عصبية ؛ طريقة المرحلة الواحدة لا يوجد ارتشاف للجزء العظمي من الكسب غير المشروع.

تشمل عيوب العملية عيبًا تجميليًا كبيرًا بعد إزالة رفرف الساعد وإمكانية حدوث كسر في نصف القطر في الثلث البعيد.

قبل العملية ، يتم إجراء تصوير الأوعية لتحديد تناسق الشريان الزندي والقوس الراحي السطحي ، والذي يوفر إمدادات الدم لجميع أصابع اليد المصابة. إن الكشف عن إمداد الدم السائد بسبب الشريان الكعبري أو عدم وجود الشريان الزندي يستبعد إمكانية إجراء هذه العملية في نسخة المؤلف ، لكن الزرع المجاني لمجموعة من الأنسجة من طرف سليم ممكن.

يتم إجراء العملية تحت عاصبة. يتم رفع السديلة من الراحي والسطح الظهري الشعاعي للساعد ، وتوضع قاعدتها عدة سنتيمترات بالقرب من العملية الإبري للعظم الكعبري. يجب أن يكون طول السديلة 7-8 سم وعرضها 6-7 سم وبعد تحضير الجزء البعيد من جذع إصبع القدم الأول ، يتم رفع السديلة بناءً على الشريان الكعبري والأوردة المصاحبة له. يجب توخي الحذر بشكل خاص لعدم إتلاف الفروع الجلدية للعصب الكعبري أو تعطيل إمداد الدم للعظم الكعبري القريب من عملية الإبري. يتم تحديد الفروع الصغيرة من الشريان الكعبري ، والتي تنتقل إلى عضلة الكاب المربع ثم إلى سمحاق العظم الكعبري. يتم تعبئة هذه الأوعية وحمايتها بعناية ، وبعد ذلك يتم إجراء قطع عظم نصف القطر ورفع جزء من نصف القطر باستخدام أدوات العظام. يمكن أن يختلف طول الكسب غير المشروع اعتمادًا على طول جذع إصبع القدم الأول والإطالة المخطط لها. يجب أن يشتمل الطعم العظمي على جزء قشري إسفنجي من السطح الجانبي لنصف القطر بعرض 1.5 سم على الأقل ، ويجب رفعه بحيث يتم الحفاظ على الوصلات الوعائية بالغطاء. يتم ربط الأوعية الشعاعية بشكل قريب ، ويتم تعبئة السديلة بأكملها كمركب معقد إلى مستوى صندوق السعوط التشريحي. يتم تحرير وتر العضلة الطويلة للإصبع الأول والباسطة القصيرة للإصبع الأول عن طريق تشريح الجزء البعيد من الرباط الداعم الظهري الأول. ثم يتم إجراء ترقيع معقد للجلد والعظام تحت هذه الأوتار إلى المؤخرة حتى الجرح البعيد من جذع إصبع القدم الأول. يتم تثبيت الطعم العظمي بالعظم المشط الأول مع الجزء الإسفنجي في موضع معارضة الإصبع الثاني. يتم التثبيت طوليًا أو غير مباشر بإبر الحياكة ، أو باستخدام صفيحة صغيرة. تتم معالجة الطرف البعيد من الكسب غير المشروع لمنحه شكلًا سلسًا. ثم يتم لف الجزء الجلدي من السديلة حول الكسب غير المشروع وبقية عظم المشط أو السيلان الأساسي.

في هذه المرحلة ، يتم رفع سديلة معزولة على عنقة وعائية من الجانب الزندي للإصبع الثالث أو الرابع وتوضع على السطح الراحي للطعم العظمي لتوفير الحساسية. يتم استخدام ترقيع جلدي كامل السماكة لتغطية عيب المتبرع. يتم أخذ ترقيع جلدي مشقوق أو كامل السماكة من مقدمة الفخذ لتغطية الساعد المتبرع بعد تغطية عيب الكعبرة بالعضلات. بعد إزالة العاصبة ، من الضروري فحص تدفق الدم لكل من السديلة ، وإذا كانت هناك أي مشاكل ، يجب مراجعة السنيقة الوعائية.

يتم وضع قالب جبس ، وتترك أجزاء كافية من اللوحات مفتوحة لضمان المراقبة المستمرة لإمدادات الدم. يستمر التثبيت لمدة 6 أسابيع أو أكثر حتى تظهر علامات التماسك.

زرع اصبع القدم الثاني.

تم إجراء أول عملية زرع ناجحة للإصبع الثاني في موضع إصبع القدم الثاني من قبل الجراحين الصينيين يانغ دونغ يو وتشين زانغ وي في عام 1966 ، ويتم إمداد إصبع القدم الثاني بالدم عن طريق كل من الشرايين المشطية الظهرية الأولى والثانية الممتدة من الشريان الظهري للقدم ، والشريانان الأول والثاني من مشط القدم الممتد من القوس الأخمصي العميق. أول شريان مشطي ظهري يمتد في الفضاء بين المشط الأول. هنا ينقسم إلى الشرايين الرقمية الظهرية التي تنتقل إلى الأصابع الأول والثاني. يمتد الفرع العميق للشريان الظهري للقدم بين عظام مشط القدم الأول والثاني ، ويتصل بالشريان الأخمصي الجانبي ، ويشكل قوسًا أخمصيًا عميقًا. تمتد الشرايين المشطية الأولى والثانية من القوس الأخمصي العميق. على السطح الأخمصي لكل مساحة بين الأصابع ، ينقسم الشريان الأخمصي ويشكل الشرايين الرقمية الأخمصية للأصابع المجاورة. في الفضاء بين الأصابع الأول ، توجد الأوعية الرقمية للأصابع I و II. يُزرع إصبع القدم الثاني إما على الشريان المشطي الظهري الأول الممتد من الشريان الظهري للقدم كشريان مغذي ، أو على الشريان المشطي الأول الممتد من القوس الأخمصي العميق. هناك أشكال مختلفة من تشريح أوعية أصابع القدم ، حيث يتم توفير إصبع القدم الثاني بشكل أساسي من نظام الشريان الظهري للقدم والقوس الأخمصي. يمكن أن يكون التعرف على إصبع القدم بسيطًا أو صعبًا ، اعتمادًا على الميزات التشريحية. بناءً على التقنية التي اقترحها S. Poncber في عام 1988 ، تم تطوير طريقة لعزل إصبع القدم الثاني على القدم ، والذي يسمح بعزل جميع الأوعية التي تزود إصبع القدم الثاني من النهج الظهري.

عزل الكسب غير المشروع على القدم.بالنسبة للزرع ، يُفضل استخدام إصبع من جانب يحمل نفس الاسم ، نظرًا لأن أصابع القدم عادة ما يكون لها انحراف عن الجانب الجانبي ، وبالتالي يكون توجيه الإصبع المزروع نحو الأصابع الطويلة. قبل العملية يتم تحديد نبض الشريان الظهري للقدم وتحديد مسار الشريان والوريد الصافن الكبير. ثم يتم وضع عاصبة على الطرف.

في الجزء الخلفي من القدم ، يتم إجراء شق منحني في إسقاط الشريان الظهري للقدم وأول فراغ بين المشط. في قاعدة إصبع القدم الثاني ، يتم إجراء شق على الحدود مع قطع اللوحات المثلثية على طول الجزء الخلفي والسطح الأخمصي للقدم. يمكن أن يكون حجم اللوحات المقطوعة مختلفًا. بعد فصل الجلد وتوفير وصول واسع إلى الهياكل الظهرية للقدم ، يتم عزل الأوردة بعناية - من الوريد الصافن الكبير في المستوى كاحلإلى قاعدة السديلة المثلثة في الإصبع الثاني. يتم قطع وتر الباسطة القصيرة لإصبع القدم الأول وتراجع ، وبعد ذلك يتم عزل الشريان الظهري للقدم بالطول المطلوب بشكل قريب وبعيد من قاعدة عظم مشط القدم الأول. في هذا المستوى أعرّف! وجود أول شريان مشط ظهرى وقطره. إذا كان قطر الشريان المشطي الظهري الأول يزيد عن 1 مم ، فيجب تتبعه حتى قاعدة إصبع القدم الثاني. بعد عزل وتقاطع الأوتار الباسطة للإصبع الثاني ، يتم إجراء قطع العظم تحت السمحي لعظم مشط القدم الثاني في منطقة قاعدته ، ويتم تقشير العضلات بين العظام ، ويتم رفع عظم المشط الثاني عن طريق الانثناء في المفصل المشطي السلامي . يتيح لك ذلك فتح وصول واسع إلى الأوعية الأخمصية وتتبع الفرع العميق الذي يربط الشريان الظهري للقدم بالقوس الأخمصي. من القوس الأخمصي ، يتم تتبع وتقييم الشرايين المشطية الأخمصية المؤدية إلى إصبع القدم الثاني. عادةً ما يكون الشريان الرقمي الأخمصي الإنسي للإصبع الثاني كبيرًا في القطر ويخرج من أول شريان مشط أخمصي في الفراغ الأول بين الأصابع المتعامد على محور إصبع القدم. مع هذا النوع من التشريح ، فإن أول شريان مشط أخمصي ، ينطلق من القوس الأخمصي ، ينتقل في الفضاء الأول بين المشط ويخضع تحت رأس عظم المشط الأول ، حيث يذهب إلى السطح الأخمصي بالتخلي عن الفروع الجانبية من إصبع قدمي. لا يمكن عزله إلا بعد تقاطع الرباط بين المشط والعضلات المتصلة بالجانب الجانبي لرأس عظم المشط الأول. يتم تسهيل الإفراز عن طريق سحب الحاوية على المقبض المطاطي. بعد تحريك الشريان ، يتم تخثر وتقاطع الفروع المتجهة إلى الإصبع الأول. إذا لزم الأمر ، يمكن عزل شريان مشط أخمصي ثانٍ يعمل في الفضاء بين المشط الثاني. ثم يتم عزل الأعصاب الأخمصية للإصبع الشائعة ، ويتم فصل الحزم التي تذهب إلى الأصابع المجاورة ، ويتم قطع الأعصاب الرقمية للإصبع الثاني. الأوتار المثنية للإصبع الثاني معزولة ومتقاطعة. بعد عبور الأوعية المتجهة إلى الإصبع الثالث ، يظل الإصبع الثاني متصلاً بالقدم فقط عن طريق الشريان والوريد. قم بإزالة العاصبة. من الضروري انتظار الاستعادة الكاملة لتدفق الدم في الإصبع.

التحديد على الفرش.يتم تطبيق عاصبة على الساعد. يتم إجراء شق في نهاية جذع الشعاع الأول مع استمرار إلى الجزء الخلفي والسطح الراحي لليد. يتم تمييز جميع الهياكل المراد ترميمها:

عروق صافن ظهرية.

الباسطة من الاصبع الأول.

وتر العضلة الطويلة للإصبع الأول ؛

الأعصاب الرقمية الراحية

الشريان المتلقي

إزالة الندبات وصفيحة نهاية جذع الأشعة.

بعد إزالة العاصبة ، يتم فحص وجود التدفق عبر الشريان المتلقي.

زرع اليد... يتم تحضير الكسب غير المشروع لتخليق العظام. تعتمد لحظة العملية هذه على مستوى الخلل في الإصبع الأول من اليد. إذا كان المفصل السنعي السلامي الأول سليمًا ، تتم إزالة عظم المشط الثاني وإزالة الغضروف واللوحة القشرية من قاعدة الكتائب الرئيسية للإصبع الثاني. في حالة وجود جدعة على مستوى المفصل السنعي السلامي ، هناك خياران ممكنان - ترميم المفصل وإثبات المفاصل. عند إجراء إيثاق المفصل ، يتم تحضير الكسب غير المشروع كما هو موضح أعلاه. عند استعادة المفصل ، يتم إجراء قطع عظم مائل لعظم مشط القدم تحت الرأس على مستوى التعلق بمحفظة المفصل المشطي السلامي بزاوية 130 درجة ، مفتوحة على الجانب الأخمصي. هذا يزيل الميل إلى فرط التمدد في المفصل بعد زرع الإصبع في اليد ، لأن المفصل المشطي السلامي من الناحية التشريحية مفصل باسط. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي قطع العظم هذا إلى زيادة مقدار الانثناء في المفصل.

في حالة وجود جذع للإصبع الأول على مستوى عظم المشط ، يتم ترك الطول المطلوب لعظم مشط القدم كجزء من التطعيم. بعد تحضير الكسب غير المشروع ، يتم إجراء تخليق العظم بأسلاك كيرشنر. بالإضافة إلى ذلك ، نقوم بإصلاح المفصل السلامي البعيد للإصبع الثاني في حالة تمدد بسلك من أجل استبعاد إمكانية تطوير انكماش انثناء الإصبع. عند إجراء عملية تخليق العظم ، من الضروري توجيه الإصبع المزروع على الأصابع الطويلة الموجودة في اليد لتتمكن من القيام بقبضة قرصة. بعد ذلك ، يتم خياطة الأوتار الباسطة ، في حين أن الشرط الأساسي هو وضع التمديد الكامل للإصبع. ثم يتم خياطة أوتار المثنية. يتم تطبيق الخيوط مع توتر طفيف على الطرف المركزي للوتر المثني الطويل لتجنب تطور تقلص الانثناء في الإصبع. ثم يتم إجراء مفاغرة للشريان والوريد وخياطة الأعصاب فوق الجافية. عند خياطة الجرح ، من الضروري تجنب توتر الجلد لاستبعاد احتمال حدوث ضغط في الأوعية الدموية. عند زراعة إصبع القدم بمفصل مشطي السلامي ، في أغلب الأحيان لا يمكن تغطية الأسطح الجانبية في منطقة المفصل. في مثل هذه الحالة ، غالبًا ما يتم استخدام البلاستيك مع طعم جلدي كامل السماكة. لم يتم تثبيت البكرات على هذه الطعوم.

إذا كان هناك تشوه ندبي في منطقة جذع الشعاع الأول على اليد أو تم التخطيط لعملية زرع إصبع مع عظم مشط القدم ، فقد تكون هناك حاجة إلى ترقيع جلدي إضافي ، والذي يمكن إجراؤه إما قبل زراعة الإصبع أو في وقت العملية. يتم إجراء التثبيت باستخدام طبقة طويلة من الجبس.

خياطة جرح المتبرع بالقدم.بعد الإرقاء الدقيق ، يتم استعادة الرباط بين الكعبين وخياطة العضلات المتقاطعة حتى الإصبع الأول. يتم تجميع عظام مشط القدم معًا وتثبيتها بأسلاك كيرشنر. بعد ذلك ، يتم خياطة الجرح بسهولة دون توتر. يتم استنزاف المسافة بين عظام المشط الأول والثاني. يتم التثبيت بضمادة طولية من الجبس على السطح الخلفي للساق والقدم.

تتم إدارة ما بعد الجراحة كما هو الحال في أي عملية جراحية مجهرية.

يتم الحفاظ على تثبيت اليد حتى حدوث التوحيد ، في المتوسط ​​6 أسابيع. من اليوم الخامس إلى السابع بعد العملية ، يمكنك البدء بحركات نشطة بلطف للإصبع المزروع في الضمادة تحت إشراف الطبيب. بعد 3 أسابيع ، يتم إزالة السلك لإصلاح المفصل السلامي البعيد. يتم تنفيذ تجميد القدم لمدة 3 أسابيع ، وبعد ذلك تتم إزالة الإبر وإزالة الجبس. في غضون 3 أشهر. بعد العملية ، لا ينصح المريض بتحميل ساقه بالكامل. في غضون 6 أشهر. بعد العملية ، يوصى بضمادات القدم لمنع تسطيح مقدمة القدم.

تقطيع

إن عملية تبديل الأنسجة ، التي تحول أحد أصابع اليد المصابة إلى الإصبع الأول ، لها أكثر من قرن من الزمان.

التقرير الأول عن الاستقطاب الحقيقي للإصبع الثاني مع عزل الحزمة الوعائية العصبية ووصف تقنية الزرع ينتمي إلى Gosset. الشرط الضروري لاستقطاب ناجح هو فصل الشرايين الرقمية الراحية المشتركة المقابلة من القوس الشرياني السطحي.

أثبتت الدراسات التشريحية أنه في 4.5٪ من الحالات ، تنحرف بعض أو كل الشرايين الرقمية المشتركة عن قوس الشرايين العميق. في هذه الحالة ، يجب على الجراح اختيار إصبع متبرع تمتد إليه الشرايين الرقمية الراحية المشتركة من القوس الشرياني السطحي. إذا غادرت جميع الشرايين الرقمية الراحية الشائعة من القوس الشرياني العميق ، فيمكن للجراح أن ينقل الإصبع الثاني ، والذي ، على عكس الأصابع الأخرى ، يمكن تحريكه في هذه الحالة.

تقطيع الإصبع الثاني... تحت العاصبة ، يتم تخطيط اللوحات حول قاعدة الإصبع الثاني وفوق عظم المشط الثاني. يتم إجراء شق على شكل مضرب حول قاعدة الإصبع الثاني ، بدءًا من راحة اليد عند مستوى ثنية الإصبع القريبة وتستمر حول الإصبع ، متصلاً بشق على شكل حرف V فوق الجزء الأوسط من عظم المشط مع ينحني ويمتد إلى قاعدة عظم المشط ، حيث ينحرف بشكل جانبي إلى منطقة الجذع أنا عظم المشط.

يتم عزل السديلة الجلدية بعناية ، وإزالة بقايا عظم المشط الثاني. في راحة اليد ، يتم عزل الحزم الوعائية العصبية إلى الإصبع الثاني والأوتار المثنية. يتم تحديد الشريان الرقمي إلى الجانب الشعاعي من الإصبع الثالث وتقطيعه خلف تشعب الشريان الرقمي المشترك. يتم إجراء تقسيم دقيق لحزم العصب الرقمي المشترك إلى الأصابع II و III.

على الظهر ، يتم عزل العديد من الأوردة الظهرية إلى الإصبع الثاني ، ويتم تحريكها عن طريق ضم جميع الفروع الجانبية التي تتداخل مع حركتها. يتم قطع الرباط المستعرض بين العظام وتنقسم العضلات بين العظام. يتم تحريك الأوتار الباسطة للإصبع الثاني. علاوة على ذلك ، يتغير مسار العملية اعتمادًا على طول جذع الشعاع الأول. إذا تم الحفاظ على مفصل السرج ، فسيتم عزل الإصبع الثاني في المفصل السنعي السلامي ويتم استئصال قاعدة الكتائب الرئيسية ، وبالتالي ، فإن الكتائب الرئيسية للإصبع الثاني ستؤدي وظيفة عظم المشط الأول. إذا كان مفصل السرج غائبًا ، يتم الحفاظ على العظم المضلع فقط ، ثم يتم استئصال عظم المشط تحت الرأس ، وبالتالي ، سيقوم المفصل السنعي السلامي الثاني بوظيفة مفصل السرج. يبقى الإصبع الثاني الآن على حزم الأوعية الدموية والأوتار وهو جاهز للزرع.

تحضير أول عظم المشط أو ، إذا كان صغيرًا أو غائبًا ، عظم متعدد الأضلاع لتركيب العظم. يتم توسيع قناة النخاع العظمي لجدعة المشط الأول أو العظم شبه المنحرف ، ويتم إدخال مسمار عظمي صغير مأخوذ من الجزء الذي تمت إزالته من عظم المشط الثاني في قاعدة الكتائب القريبة من الإصبع الثاني ، بمجرد حدوث ذلك إلى موقع جديد ، وتثبيته بأسلاك كيرشنر. من المهم وضع الإصبع بحيث يتم تحريكه في وضع كافٍ من الاختطاف والمقاومة والكب. إذا أمكن ، يتم خياطة الأوتار الباسطة للإصبع الثاني بالجذع المتحرك من الباسطة الطويلة للإصبع الأول. نظرًا لتقصير الإصبع الثاني بشكل ملحوظ ، فقد يكون من الضروري في بعض الأحيان تقصير الأوتار المثنية إلى الإصبع الثاني. تتم إزالة العاصبة ، ويتم تقييم صلاحية الإصبع النازح. يتم خياطة الجرح الجلدي بعد تحريك السديلة الجانبية للمساحة بين الأصابع إلى شق جديد بين الإصبع المتحرك والإصبع الثالث.

يستمر تثبيت الشعاع الأول لمدة 6-8 أسابيع ، حتى يحدث الاندماج. من الممكن إجراء تدخلات جراحية إضافية ، بما في ذلك تقصير الأوتار المثنية ، وانحلال الوتر الباسط ، ورأب الخصم ، في حالة فقدان وظيفة عضلات الرانفة والحفاظ على حركات دورانية مرضية في مفصل السرج.

تقطيع الإصبع الرابع.

تحت العاصبة ، يبدأ شق الراحي عند مستوى ثنية الراحية البعيدة ، ويستمر على كل جانب من الإصبع الرابع عبر الفراغات بين الأصابع ويتصل بشكل بعيد فوق عظم المشط الرابع تقريبًا عند مستوى منتصفه. ثم يستمر الشق حتى قاعدة عظم المشط الرابع.

يتم فصل اللوحات ورفعها وتحديدها من خلال شق الراحي ، ويتم تعبئة حزم الأوعية الدموية العصبية. يتم إجراء ربط الفرع الشرياني الرقمي الزندي بالإصبع الثالث والفرع الشرياني للإصبع الشعاعي بالإصبع الخامس بعيدًا قليلاً عن تشعب الشريان الرقمي المشترك في الفراغات بين الأصابع الثالثة والرابعة ، على التوالي. تحت المجهر ، يتم تقسيم الأعصاب الرقمية الشائعة بعناية إلى الإصبع الثالث والرابع وإلى الأصابع الرابع والخامس ، وهو أمر مطلوب لتحريك الإصبع عبر راحة اليد دون شد الأعصاب الرقمية أو تلف الأعصاب إلى الثالث و أصابع الخامس.

يتم تشريح الأربطة المستعرضة بين المشابك على كل جانب ، مما يترك طولًا كافيًا للسماح بتوصيل الرباطين بعد زراعة إصبع القدم الرابع. يتم قطع الوتر الباسط للإصبع الرابع على مستوى قاعدة عظم المشط الرابع ويتم تحريكه بعيدًا إلى قاعدة الكتائب القريبة. يتم تحرير عظم المشط من العضلات بين العظام المرتبطة به ، ويتم قطع أوتار العضلات القصيرة إلى الإصبع الرابع. بعد ذلك ، يتم إجراء قطع عظم المشط الوريدي في المستوى الأساسي وإزالته. يتم تحريك الأوتار المثنية إلى منتصف راحة اليد ، ويتم قطع أي نسيج رخو متبقي متصل بالإصبع الرابع استعدادًا لتمريره عبر النفق تحت الجلد في راحة اليد.

جهز أول عظم مشط لزرع الإصبع الرابع ، وإذا كان قصيرًا أو غائبًا ، فقم بإزالة السطح المفصلي للعظم المضلع إلى مادة إسفنجية. من الممكن عمل قناة في المشط الأول أو في عظم شبه المنحرف لإدخال الظفر العظمي عند تثبيت الإصبع المزروع. في الجزء الخلفي من عظم المشط الأول ، يتم إجراء شق في الاتجاه القريب لتحديد وتعبئة جذع الوتر الطويل الباسط للإصبع I. تتم إزالة الندبات الموجودة في منطقة جذع إصبع القدم الأول ، تاركًا الجلد المروي جيدًا لتغطية المحلول الملحي بعد زراعة إصبع القدم.

يتم تشكيل نفق تحت جلد سطح الراحية لليد لتثبيت الإصبع الرابع على جذع الشعاع الأول. يتم تمرير الإصبع بعناية عبر النفق. في موضعه الجديد ، يتم تدوير الإصبع بمقدار 100 درجة على طول المحور الطولي لتحقيق وضع مُرضٍ مع الحد الأدنى من التوتر لحزم الأوعية الدموية العصبية. تتم إزالة السطح المفصلي للكتلة القريبة من الإصبع الرابع ، ويتم تشكيل العظم للحصول على الطول المطلوب لإصبع القدم. يتم التثبيت بإبر Kirschner. ليس من الضروري استخدام مسمار داخل النخاع العظمي من خلال ملامسة العظام.

تكتمل العملية بخياطة الوتر الباسط للإصبع الرابع بالجذع البعيد للجزء الباسط الطويل للإصبع الأول. يتم إجراء خياطة الوتر بشد كافٍ حتى يتم الحصول على التمديد الكامل للإصبع الرابع في المفاصل القريبة والبعيدة بين السلامي. يتم توصيل ما تبقى من وتر العضلة القصيرة المبعدة للإصبع الأول ببقية أوتار العضلات بين العظام للإصبع الرابع من الجانب الشعاعي. في بعض الأحيان يكون من الممكن خياطة ما تبقى من الوتر المقرب إلى جذوع الوتر العضلي القصير على طول الجانب الزندي من إصبع القدم المزروع. نظرًا لأن تدفق الدم يتم بشكل أساسي من خلال الأوردة الظهرية ، وعندما يتم إزالة الإصبع وتمريره عبر النفق ، يجب عبوره ، غالبًا ما يكون من الضروري استعادة التدفق الوريدي عن طريق خياطة أوردة الإصبع المزروع باستخدام عروق ظهر اليد في وضع جديد. ثم يتم إزالة العاصبة للتحكم في تدفق الدم والإرقاء.

يتم خياطة جرح المتبرع بعد ترميم الرباط الرسغي المستعرض للأصابع III و V.

في الفراغ الأول بين الأصابع ، يتم خياطة الجرح بحيث لا يكون هناك انقسام في اليد. عند خياطة الجرح في قاعدة إصبع القدم المزروع ، قد يكون من الضروري إجراء عدة بلاستيك على شكل Z لمنع تكوين ندبة ضغط دائرية تتداخل مع إمداد الدم إلى إصبع القدم المزروع.

يستمر التثبيت حتى اندماج العظام ، حوالي 6-8 أسابيع. تبدأ حركات الإصبع الرابع في غضون 3-4 أسابيع ، على الرغم من أنه عند التثبيت بلوحة ، يمكن بدء الحركات مبكرًا.

طريقة التلميع على مرحلتين.

يعتمد على طريقة "التصنيع المسبق" ، والتي تتكون من زرع جراحي مجهري مرحلي لمجمع الأنسجة المزودة بالدم ، بما في ذلك حزمة الأوعية الدموية مع اللفافة المحيطة بها ، في منطقة المتبرع المقترحة لإنشاء وصلات وعائية جديدة بين هذه الحزمة الوعائية و مجمع الأنسجة في المستقبل. تحتوي اللفافة المحيطة بحزمة الأوعية الدموية على عدد كبير من الأوعية الصغيرة ، والتي تنمو في الأنسجة المحيطة في اليوم الخامس والسادس بعد الزرع وتشكل روابط مع الأوعية الدموية في المنطقة المستقبلة. تسمح لك طريقة "التصنيع المسبق" بإنشاء حزمة أوعية جديدة بالقطر والطول المطلوبين.

يمكن الإشارة إلى التلميع على مرحلتين في وجود إصابات في اليد تستبعد إمكانية التلميع الكلاسيكي بسبب تلف القوس الشرياني السطحي أو الشرايين الرقمية الشائعة.

تقنية التشغيل... المرحلة الأولى هي تكوين عنيق الأوعية الدموية للإصبع المتبرع المختار. تحضير الفرشاة... يتم استئصال الندوب الموجودة على راحة اليد. يتم إجراء شق على طول السطح الراحي للكتلة الرئيسية للإصبع المتبرع ، والتي تتصل بالشق الموجود في راحة اليد. ثم يتم إجراء شق طولي صغير على طول الجزء الخلفي من الكتائب الرئيسية للإصبع المتبرع. قشر الجلد بعناية على طول الأسطح الجانبية للكتلة الرئيسية للإصبع لتشكيل سرير لفافة السديلة. بعد ذلك ، يتم إجراء شق في إسقاط الأوعية المستقبلة المستقبلية في منطقة "صندوق السعوط التشريحي". يتم تعبئة الأوعية المستقبلة وإعدادها للمفاغرة.

تشكيل السديلة اللفافية... يتم استخدام السديلة الجلدية اللفافية الشعاعية من الأطراف الأخرى من أجل ، بالإضافة إلى تشكيل السويقة الوعائية للإصبع المتبرع ، من أجل استبدال العيب في السطح الراحي لليد. يمكن استخدام أي سديلة لفافة ذات نوع محوري من إمداد الدم. تفاصيل العملية معروفة. يتم تحديد طول عنيق الأوعية الدموية للرقبة في كل حالة عن طريق القياس من حافة العيب أو قاعدة إصبع المتبرع ، إذا لم يكن هناك عيب ، ثم إلى الأوعية المستقبلة.

تشكيل عنيق الأوعية الدموية لإصبع المتبرع... يتم وضع السديلة على راحة اليد المصابة بحيث يتم وضع الجزء اللفافي البعيد من السديلة تحت جلد الكتائب الرئيسية للإصبع المتبرع في نفق تم تشكيله مسبقًا ، ملفوفًا حول الكتائب الرئيسية وخياطته بنفسه في شق الراحي. إذا كان هناك عيب جلدي في اليد ، فإن الجزء الجلدي من السديلة يحل محله. يتم إحضار السنيقة الوعائية للغطاء إلى موقع الأوعية المستقبلة من خلال شق إضافي يربط منطقة التفاغر وجرح الراحي. ثم يتم تطبيق المفاغرة على شريان وأوردة السديلة والأوعية المستقبلة. يتم خياطة الجرح وتصريفه. يتم إجراء التثبيت باستخدام قالب جبس لمدة 3 أسابيع.

المرحلة الثانية... في الواقع ، تضفير إصبع المتبرع إلى موضع الإصبع الأول. تحضير الجذع. يتم استئصال الندوب الموجودة في نهاية الجذع ، ويتم تجديدها استعدادًا لتركيب العظام ، ويتم تعبئة الجلد. تتميز الأوتار الباسطة للإصبع الأول والأوردة الظهرية.

على سطح الراحي ، يتم تحريك الأعصاب الرقمية ووتر العضلة المثنية الطويلة للإصبع الأول.

عزل إصبع المتبرع على عنيق... في البداية ، على سطح الراحي ، قبل تطبيق العاصبة ، يتم تمييز مسار السنيقة الوعائية بالنبض. يتم إجراء شق جلدي في قاعدة الإصبع المتبرع ، مع قطع سديلة مثلثة على الظهر وسطح الراحي. على ظهر الإصبع ، يتم عزل الأوردة الصافنة ، وبعد وضع العلامات ، يتم عبورها. يتم قطع وتر الباسطة للإصبع. يتم إجراء شق على طول السطح الراحي من قمة السديلة المثلثة على طول السنيقة الوعائية المميزة. يتم عزل الأعصاب الرقمية نفسها بعناية. يتم فصل الإصبع في المفصل السنعي السلامي عن طريق تشريح كبسولة المفصل وقطع أوتار العضلات القصيرة. يتم رفع الإصبع على العنيق الوعائي الجديد عن طريق خلعه بعناية في اتجاه جذع إصبع القدم الأول.

يستمر عزل عنيق الأوعية الدموية حتى يتم تخصيص طول كافٍ للدوران بدون شد. في هذه المرحلة ، يتم إزالة العاصبة ومراقبة تدفق الدم إلى الإصبع. الشق على طول السطح الراحي لجدعة الشعاع الأول متصل بالشق الموجود في راحة اليد في منطقة السنيقة الوعائية المختارة.

السويقة الوعائية غير ملتفة وتوضع في الشق.

تثبيت إصبع المتبرع في موضعهأنااصبع اليد... يتم إجراء استئصال السطح المفصلي لقاعدة الكتائب الرئيسية للإصبع المتبرع. يتم تدوير الإصبع 100-110 درجة في اتجاه الراحية من أجل وضع السطح الراحي للإصبع المتبرع في موضع معارضة للأصابع الطويلة المتبقية.

يتم إجراء تخليق العظام باستخدام أسلاك Kirschner ، في محاولة لعدم تقييد الحركة في المفاصل بين السلامية للإصبع المزروع. تتم استعادة الأوتار الباسطة والمثنية ويتم خياطة الأعصاب الرقمية نفسها فوق الجافية. في حالة وجود علامات القصور الوريدي تحت المجهر ، يتم تطبيق المفاغرة على 1-2 عروق من إصبع المتبرع وأوردة السطح الظهري لجدعة الإصبع الأول.

على ظهر الجذع ، يتم إجراء شق جلدي لوضع سديلة مثلثة لتجنب ندبة انضغاطية دائرية.

يتم خياطة الجرح وتصريفه. يتم إجراء التثبيت باستخدام قالب جبس طولي قبل بداية التوحيد.

| كف | أصابع اليد | نتوءات في راحة يدك | خطوط اليد | قاموس | مقالات

ينظر هذا القسم إلى كل إصبع على حدة ، ويحلل عوامل مثل الطول والعرض والعلامات والكتائب لكل إصبع على حدة. يرتبط كل إصبع بكوكب معين ، يرتبط كل منها بدوره بالأساطير الكلاسيكية. يُنظر إلى كل إصبع على أنه تعبير عن وجه مختلف للشخصية البشرية. الكتائب هي طول الأصابع بين المفاصل. يحتوي كل إصبع على ثلاثة كتائب: الرئيسية والمتوسطة والأولية. يرتبط كل كتيبة برمز فلكي خاص ويكشف عن سمات شخصية معينة.

الإصبع الأول أو السبابة. في البانتيون الروماني القديم ، كان كوكب المشتري هو الإله الأعلى وحاكم العالم - وهو ما يعادل الإله اليوناني القديم زيوس. بالتوافق التام مع هذا ، فإن الإصبع الذي يحمل اسم هذا الإله يرتبط بالأنا والقدرة على القيادة والطموح والمكانة في العالم.

الإصبع الثاني أو الأوسط. يُعتبر زحل والد المشتري ويتوافق مع الإله اليوناني القديم كرونوس ، إله الزمن. يرتبط إصبع زحل بالحكمة والشعور بالمسؤولية والموقف العام في الحياة ، على سبيل المثال ، ما إذا كان الشخص سعيدًا أم لا.

الثالثة ، أو البنصر. أبولو ، إله الشمس والشباب في الأساطير الرومانية القديمة ؛ في اليونان القديمة ، كان مرتبطًا بإله يحمل نفس الاسم. نظرًا لأن الإله أبولو مرتبط بالموسيقى والشعر ، فإن إصبع أبولو يعكس إبداع الشخص وإحساسه بالرفاهية.

الاصبع الرابع او الاصبع الصغير. عطارد ، بين الإغريق ، الإله هرمس ، رسول الآلهة ، وهذا الإصبع هو إصبع الجماع ؛ يعبر عن مدى وضوح الشخص ، أي ما إذا كان صادقًا حقًا كما يقول عنه.

تعريف الكتائب

طول.من أجل تحديد الكتائب ، يأخذ راعي الكف في الاعتبار عوامل مثل طولها بالمقارنة مع الكتائب الأخرى والطول الكلي. بشكل عام ، يعكس طول الكتائب مدى تعبير الشخص في منطقة معينة. الطول غير الكافي يشير إلى نقص الذكاء.

عرض.العرض مهم أيضا. يشير عرض الكتائب إلى مدى خبرة الشخص وعمليته في هذه المنطقة. كلما اتسع نطاق الإصبع ، زاد نشاط الشخص الذي يستخدم الميزات الخاصة التي يسترشد بها هذا الكتائب.

ماركس

هذه خطوط عمودية. هذه علامات جيدة بشكل عام لأنها توجه طاقة الكتائب ، لكن الكثير من الأخاديد يمكن أن تشير إلى الإجهاد.

شرائطهي خطوط أفقية عبر الكتائب لها تأثير معاكس للأخاديد: يُعتقد أنها تمنع الطاقة التي تطلقها الكتائب.

من بين جميع كسور العظام ، كانت البيانات 5٪.

تعد كسور الإصبع الثاني أكثر شيوعًا ، يليها الإصبع الخامس.

في ما يقرب من 20 ٪ من الحالات ، لوحظت كسور متعددة في الكتائب من الأصابع المختلفة.

يحدث الضرر الذي يصيب الكتائب الرئيسية في كثير من الأحيان ، ثم في الظفر ونادرًا إلى الكتائب الوسطى.

تتكون أربعة من أصابع اليد الخمسة من ثلاثة كتائب - الكتائب القريبة (العلوية) ، والوسطى والبعيدة (السفلية).

يتكون الإبهام من الكتائب القريبة والبعيدة.

الكتائب البعيدة هي الأقصر ، الأقرب منها هي الأطول.

كل كتيبة لها جسم ونهاية قريبة وبعيدة. للتعبير مع العظام المجاورة ، يكون للكتائب أسطح مفصلية (غضروف).

الأسباب

تحدث الكسور على مستوى الشلل والكرد والغدة الصنوبرية.

أنها تأتي في غير تعويض أو تعويض ، مفتوحة ومغلقة.

تظهر الملاحظات أن ما يقرب من نصف كسور الكتائب تكون داخل المفصل.

أنها تسبب اضطرابات وظيفية في اليد. لذلك ، يجب اعتبار كسور الكتائب شديدة من الناحية الوظيفية للإصابة ، ويجب التعامل مع علاجها بأقصى درجات الجدية.

آلية الكسر مستقيمة في الغالب. تحدث في كثير من الأحيان عند البالغين. الضربات تقع على مؤخرة الأصابع.

أعراض

ألم نابض ، تشوه في الكتائب ، مع كسور دون إزاحة ، انحراف بسبب الوذمة التي تنتشر في الإصبع بالكامل وحتى مؤخرة اليد.

غالبًا ما تكون نزوح الشظايا زاوية ، مع انحراف جانبي عن محور الإصبع.

نموذجي لكسر الكتائب هو عدم القدرة على تمديد الإصبع بالكامل.

إذا وضعت كلتا يديك على الطاولة مع راحة يدك ، فلن يلتصق سوى الإصبع المكسور بطائرة الطاولة. مع عمليات النزوح على طول الطول ، يتم التأكد من تقصير الإصبع والكتائب.

مع كسور في كتائب الظفر

تظهر الأورام الدموية تحت اللسان. حركات الأصابع النشطة والسلبية محدودة بشكل كبير بسبب تفاقم الألم ، الذي ينتشر إلى طرف الإصبع وغالبًا ما يكون نابضًا بطبيعته.

شدة الألم يتوافق مع موقع كسر الكتائب.

ليس فقط وظيفة الأصابع معطلة ، ولكن أيضًا وظيفة الإمساك باليد.

عندما يتمزق الحافة الظهرية لكتيبة الظفر

عندما يتمزق الحافة الظهرية لكتيبة الظفر (كسر بوش) مع الوتر الباسط ، ينثني كتيبة الظفر ، ولا يمكن للضحية تصويبها بشكل فعال.

تسبب الكسور داخل المفصل تشوهًا في المفاصل السلامية مع انحرافات محورية في الكتائب.

يؤدي الضغط المحوري على الإصبع إلى تفاقم الألم في موقع كسر الكتائب. تعتبر الكسور مع إزاحة الشظايا دائمًا عرضًا إيجابيًا للحركة المرضية.

التشخيص

يوضح الفحص بالأشعة السينية مستوى وطبيعة الكسر.

الإسعافات الأولية

يتطلب أي كسر تثبيتًا مؤقتًا قبل التدخل الطبي حتى لا يؤدي إلى تفاقم الإصابة.

في حالة حدوث كسر في كتائب اليد ، يمكن استخدام اثنين أو ثلاثة عصي عادية للتثبيت.

يجب وضعها حول الإصبع ولفها بضمادة أو أي قماش آخر.

في الحالات القصوى ، يمكنك ضم الإصبع المصاب إلى الإصبع السليم. في حالة توفر قرص مسكن ، أعطه للمصاب لتخفيف الألم.

تؤدي الحلقة الموجودة على الإصبع التالف إلى زيادة الوذمة ونخر الأنسجة ، لذلك يجب إزالتها في الثواني الأولى بعد الإصابة.

في حالة حدوث كسر مفتوح ، يحظر تثبيت العظام بمفردها. في حالة توفر المطهرات ، يجب تنظيف الجرح ووضع جبيرة بعناية.

علاج او معاملة

لا تعويض

تخضع الكسور بدون إزاحة للمعالجة التحفظية بالتثبيت بالجبس.

تخضع الكسور ذات الإزاحة من المستوى المستعرض أو القريب منه لمقارنة مغلقة من خطوة واحدة للشظايا (بعد التخدير) مع تجميد الجص لمدة 2-3 أسابيع.

يتم استعادة القدرة على العمل في 1.5-2 أشهر.

مع مستوى كسر مائل

يشار إلى العلاج بالجر الهيكلي أو أجهزة الضغط والتشتيت الخاصة للأصابع.

مع كسور داخل المفصل

الكسور داخل المفصل ، والتي لا يمكن فيها القضاء على الإزاحة فحسب ، بل أيضًا استعادة تطابق الأسطح المفصلية ، تخضع للعلاج الجراحي ، والذي يتم إجراؤه عن طريق الرد المفتوح مع تخليق العظام للشظايا ، وإعادة التأهيل المبكر .

يجب أن نتذكرهيجب أن يتم علاج جميع كسور الكتائب في الوضع الفسيولوجي للأصابع (عازمة عند المفاصل).

إعادة تأهيل

إعادة التأهيل لكسور الأصابع هي أحد مكونات العلاج الشامل ولها مكانة مهمة في استعادة وظيفة الإصبع.

في اليوم الثاني بعد الإصابة يبدأ المريض في التحرك بأصابع اليد المصابة السليمة. يمكن أداء التمرين بالتزامن مع يد صحية.

لن يتمكن الإصبع المصاب ، الذي اعتاد أن يكون في حالة ثابتة ، من الانحناء والفك بحرية فور إزالة التثبيت. لتطويره ، يصف الطبيب تمارين العلاج الطبيعي ، والرحلان الكهربي ، والتردد فوق العالي ، والعلاج المغناطيسي ، والعلاج الطبيعي.

الكتائب القريبة (الكتائب القريبة) عظام القدم(ossa pcdis). وجهة نظر من فوق. الكتائب 1-القاصي (الظفر) ؛ 2 - الكتائب القريبة. 3 الكتائب المتوسطة. 4-عظام مشط القدم. 5-حدبة عظم مشط القدم الخامس. 6 عظم مكعبة 7-الكاحل. 8-سطح الكعب الوحشي ؛ 9 عظم الكعب 10-عملية جانبية من نفخة العقدة. 11 حديبة العقدة. 12 - العملية الخلفية للكاحل. 13 كتلة من الكاحل. 14- دعم الكاحل ، 15 رقبة من الكاحل. 16-عظم الزورقي؛ 17-عظم الوتدي الوحشي. 18-عظم الوتدي الوسيط. 19-عظم الوتدي الإنسي ؛ 20-عظم السمسمي.

عظام القدم(ossa pedis). الجانب الأخمصي (منظر سفلي). عظام طرسوس ، عظام ج في مشط القدم ، عظام ب للأصابع قدم (الكتائب). 1 كتائب. 2- عظام السمسم. 3 عظام مشطية 4-حدبة عظم مشط القدم الأول. 5-عظم الوتدي الوحشي. 6-عظم الوتدي الوسيط. 7-العظم الوتدي الإنسي. 8-حدبة عظم مشط القدم الخامس. 9-أخدود وتر العضلة الشظوية الطويلة ؛ 10-عظم الزورقي 11 عظم مكعبة 12 رأس الكاحل. 13 دعم الكاحل. 14 كعب 15- حديبة العقدة.

• - تشكيل خط مغلق بإحكام من المشاة الثقيلة في اليونان القديمة ومقدونيا وروما القديمة. كان لديه 8-16 رتبة. كان لديها قوة ضرب كبيرة ، لكنها كانت غير نشطة ...

  القاموس التاريخي

• - تشكيل المعركة للجيش اليوناني في شكل تشكيل مغلق بإحكام من المحاربين القدامى من 8 إلى 16 ، وأحيانًا 25 صفًا ...

  العالم القديم. القاموس المرجعي

• - سأغلق عن كثب تشكيلًا عسكريًا خطيًا يتكون من عدة تشكيلات. خط مشاة ثقيل في د. اليونان ...

  قاموس العصور القديمة

• - ترتيب المعركة في اليونانية القديمة. القوات في شكل تشكيل خطي متماسك من المحاربين القدامى بعمق تشكيل من 8 إلى 16 صفًا. على طول الجبهة ، احتلت F. ما يصل إلى 500 متر ...

  الموسوعة التاريخية السوفيتية

• - الكتائب. كانت معركة العصر البطولي ، على ما يبدو ، معركة القادة وحدهم ...

  القاموس الحقيقي للآثار الكلاسيكية

• - انظر مرض Kugelberg-Welander ...

  قاموس طبي شامل

• - V. s. ، وفي أي الفروع تتقاطع العصب المبهمفقط في الجزء العلوي من المعدة ...

  قاموس طبي شامل

• - ، خطي مغلق بإحكام من البناء اليوناني. المشاة) للمعركة. يحتوي F. على 8-16 صفًا ، على طول الواجهة الأمامية تصل إلى 500 متر ...

  الموسوعة السوفيتية العظمى

• - الكثير - إشارة إلى كتيبة بين القدماء - جيش ، مفرزة. تزوج إنه ليس هنا وحده ، بل كتيبة كاملة منهم ... بيسمسكي. أهل الأربعينيات. 5 ، 12. الخدم ، مسحوق ، في قفطان كسوة ... يعطيها مكانا ...

  قاموس ميتشيلسون التفسيري (orph.)

• - ؛ رر fala / ngi، R ....

  القاموس الإملائي للغة الروسية

• - اليونانية. صف ، خط | حشرة سامة ، حريش ...

  قاموس دال التوضيحي

• - PHALANGA ، - و ، زوجات. 1. الإغريق القدماء: تشكيل وثيق للمشاة. 2. في الاشتراكية الطوباوية س. فورييه: مجتمع كبير ، بلدية. 3. في إسبانيا: اسم الحزب الفاشي ...

  قاموس أوزيجوف التوضيحي

• - الفالانجا ، الكتائب ، الزوجات. ... 1. تشكيل المشاة المغلق بإحكام بين الإغريق. || نقل بشكل عام ، صف رفيع ومغلق لشيء ما. تحركت كتيبة من البيادق البيضاء لمهاجمة الملك الأسود. 2 ...

  قاموس أوشاكوف التوضيحي

• قاموس إفريموفا التوضيحي

• - الكتائب أنا 1. كل من العظام الأنبوبية الثلاث القصيرة التي تشكل الهيكل العظمي لأصابع الأطراف في الإنسان والفقاريات. 2. انظر أيضا. الكتائب II 1 ...

  قاموس إفريموفا التوضيحي

• - الكتائب أنا 1. كل من العظام الأنبوبية الثلاث القصيرة التي تشكل الهيكل العظمي لأصابع الأطراف في الإنسان والفقاريات. 2. انظر أيضا. الكتائب II 1 ...

  قاموس إفريموفا التوضيحي

"الكتائب القريبة" في الكتب

PHALANX

من كتاب فوريير المؤلف فاسيلكوفا يوليا فاليريفنا

فالانجا على عكس نظرية الحركات الأربع ، فإن الرسالة مليئة بالنصائح العملية: كيفية إنشاء رابطة ... أفضل طريقة لترتيب حياة الهارمونيين ... يجمع فورييه البشرية في الكتائب ، مستعيرًا هذا الاسم من الإغريق القدماء ، من من قصدت

§ 5. الكتائب اليونانية

من كتاب المدينة القديمة المؤلف إليزاروف يفغيني ديميترييفيتش

§ 5. الكتائب اليونانية بالطبع ، من المستحيل أن نرى في كل هذا تكوين سلالة خاصة جدًا من الأبطال ، تزاوجوا مع سكان أوليمبوس الخالد ، الرجال الخارقين المنتصرين ، "الوحوش الأشقر" الذين لم يعد لديهم أي حواجز أو

الكتائب المقدونية

من كتاب الحياة اليومية لجيش الإسكندر الأكبر بواسطة For Paul

الكتيبة المقدونية من تشكيلات المشاة اليونانية ، سواء كانوا حلفاء في اتحاد يوناني أو مرتزقة ، فإن الكتائب المقدونية (التي تعني حرفياً "السجل" ، "أسطوانة الطحن") تختلف ليس فقط وربما ليس كثيرًا في الأسلحة أو المعدات ، ولكن قبل

الكتائب

من كتاب اليونان وروما [تطور الفن العسكري خلال 12 قرنًا] المؤلف كونولي بيتر

الكتائب خلال القرن الثامن. قبل الميلاد. في الشؤون العسكرية لليونانيين القدماء ، حدثت تغييرات ثورية. بدلاً من مبدأ المعركة السابق ، عندما حارب الجميع العدو "بمفرده" ، تم الآن تقديم نظام يتطلب المزيد من الانضباط. كان مثل هذا النظام

"الكتائب الأفريقية"

من كتاب المتطوعون الأجانب في الفيرماخت. 1941-1945 المؤلف خورادو كارلوس كاباليرو

"الكتائب الأفريقية" بعد إنزال الحلفاء في شمال فرنسا (عملية الشعلة) ، على جميع أراضي فرنسا في شمال إفريقيا ، بقيت تونس فقط تحت سيادة فيشي واحتلال قوات المحور. بعد الهبوط ، حاول نظام فيشي إنشاء متطوع

الكتائب

من كتاب اليونان وروما ، موسوعة التاريخ العسكري المؤلف كونولي بيتر

الكتائب خلال القرن الثامن. قبل الميلاد. في الشؤون العسكرية لليونانيين القدماء ، حدثت تغييرات ثورية. بدلاً من مبدأ المعركة السابق ، عندما حارب الجميع العدو "بمفرده" ، تم الآن تقديم نظام يتطلب المزيد من الانضباط. كان مثل هذا النظام

الفصل 2 الكتائب

من كتاب فن الحرب: العالم القديم والعصور الوسطى [SI] المؤلف

الفصل 2 كتيبة ولكن لا ينبغي الاستهانة بدور كتيبة المشاة في انتصارات الإسكندر. دعونا نلقي نظرة على جميع مزايا وعيوب الكتائب المقدونية. سبق أن ذكرت أعلاه في القسم الخاص بالحروب اليونانية الفارسية أن الميزة الرئيسية للكتائب هي

الفصل 2 الكتائب

من كتاب فن الحرب: العالم القديم والعصور الوسطى المؤلف أندرينكو فلاديمير الكسندروفيتش

الفصل 2 كتيبة ولكن لا ينبغي الاستهانة بدور كتيبة المشاة في انتصارات الإسكندر. دعونا نلقي نظرة على جميع مزايا وعيوب الكتائب المقدونية. سبق أن ذكرت أعلاه في القسم الخاص بالحروب اليونانية الفارسية أن الميزة الرئيسية للكتائب هي

الكتائب الاسبانية

من كتاب الموسوعة السوفيتية العظمى (IS) للمؤلف TSB

الكتائب

من كتاب الموسوعة السوفيتية العظمى (FA) للمؤلف TSB

Solpuga أو الكتائب

من الكتاب تعرفت على العالم. الحشرات المؤلف لياخوف بيتر

تشكل الكتائب Solpuga أو Solpuga ، أو كما يطلق عليها أيضًا الكتائب ، انفصالًا منفصلاً بين العناكب. ظهور الكتيبة مخيف ومن الواضح أنه لا يتدخل عن قرب. يبلغ طول جسدها من 5 إلى 7 سنتيمترات ، وعادة ما يكون بني-أصفر اللون ومغطى بالكامل

كتيبة Zhdanovskaya

من كتاب معركة جوية من أجل المدينة على نهر نيفا [المدافعون عن لينينغراد ضد ارسالا ساحقا في وفتوافا ، 1941-1944] المؤلف ديجتيف ديمتري ميخائيلوفيتش

كتيبة Zhdanovskaya في لينينغراد ، كانوا يستعدون للدفاع. الوضع الذي ساد في المدينة الآن جعل الجميع يفهم أن العدو كان بالفعل على الأبواب. لم يتم إرسال وحدات عادية بالفعل إلى المقدمة ، ولكن تم تجميع وحدات مرتجلة من العالم على خيط. 10 يوليو

كتيبة الأبطال

من كتاب الجريدة الأدبية 6305 (رقم 4 2011) المؤلف الجريدة الأدبية

"كتائب الأبطال" تراث "كتيبة الأبطال" حول التجربة الأخلاقية والجمالية لديسمبريسم نيكولاي سكاتوف ، العضو المراسل في الأكاديمية الروسية للعلوم ، الديسمبريسم ليس فقط حركة اجتماعية وسياسية ، وليس فقط ظاهرة للثقافة الوطنية. حتى بصرف النظر عن

كتيبة المسيح

من كتاب المجلد الخامس. الكتاب الأول. إبداعات أخلاقية ونسكية المؤلف Studite Theodore

كتيبة المسيح إخوتي وآبائي وأولادي. لا تنزعج من الكلمات التي أخاطبك بها ، أنا المتواضع ، لأنني أفعل ذلك باستمرار من منطلق حبك ونتيجة لاهتمام بالغ تجاهك. بما أنني لا أستحق راعيك ، يجب أن أقوم بخدمتي ، وكذلك

"الكتائب"

من كتاب المجمعات المحلية المضادة للدبابات المؤلف أنجيلسكي روستيسلاف دميترييفيتش

حدد قرار عام 1957 ، جنبًا إلى جنب مع العمل في المجمع المستقبلي "Bumblebee" ، تنفيذ الموضوع رقم 8 ، والذي نص أيضًا على تطوير قذيفة مضادة للدبابات تفاعلية موجهة للمشاة مع قاذفة خفيفة ذات خصائص معتدلة مماثلة .

الآراء