A lábak kiverednek éjjel, mit tegyek. Nyugtalan láb szindróma - a legjobb módja annak, hogy megszüntesse a kényelmetlenséget
Sndrom nyugtalan lábak (RLS) - érzékszervi motoros rendellenesség, amelyet az alsó végtagok kellemetlen érzései jellemeznek, amelyek pihenéskor (gyakrabban esténként és éjszaka) jelennek meg, ami a beteg számára olyan mozgásokat hoz létre, amelyek megkönnyítik őket és gyakran alvászavarhoz vezetnek. Thomas Willis először 1672-ben írta le az RLS-t, de a szindróma szisztematikus vizsgálata csak a XX. Század 40-es években kezdődött K. A. Ekbom svéd neurológus munkáival, akinek tiszteletére az RN-t Ekbom-szindrómának nevezték.
A nyugtalan láb szindróma jelei és tünetei
Bár a gyerekek vagy serdülők néha nyugtalan láb szindrómát alakíthatnak ki a fejlődés, a pubertás vagy a növekedési spurtsok során, a leggyakoribb a középkorúaknál. A nyugtalan láb szindróma tünetei éjszaka rosszabbodnak, amikor valaki alszik, de a nap folyamán is előfordulhatnak, amikor egy személy ébren van. Hosszú időre ülve, egy ülőhelyen fekvő vagy ott tartózkodó rendszer általában rontja a tüneteket.
A nyugtalan láb szindróma leggyakoribb tünetei. Érzékelés a lábakban, amelyek kúszás, csúszó, ideges, égő vagy fájdalom. Az idő nagy részében az érzések mélyen érezhetőek az alsó lábszárban vagy a lábakban, a combokban és a karokban. Erős vágy, vagy érzés, hogy azonnal le kell karcolni, mozgatni, megrázni, vagy meg kell húzni a lábát, hogy megállítsa az érzéseket.
- A lábak mozgatásakor a tünetek ideiglenes enyhítése.
- Szándéktalan lábgörcsök és rándulások, hasonlóan a görcsök jelenlétéhez.
járványtan
A modern populációs vizsgálatok azt mutatják, hogy az RLS prevalenciája a felnőtt lakosság körében 5-10%, míg az esetek körülbelül kétharmadában a tünetek hetente legalább egyszer jelentkeznek, az esetek egyharmada pedig több mint kétszer egy héten, ami jelentősen zavarja az életminőséget. Az RLS minden korcsoportban előfordul, de gyakrabban fordul elő közép- és öregkorban (ebben a korcsoportban a prevalenciája eléri a 10–15% -ot). Azonban az RLS esetek legalább egyharmada az élet második és harmadik évtizedében először jelentkezik. Nőknél az RLS 1,5-szer gyakoribb, mint a férfiaknál, és ezt a aránytalanságot tovább súlyosbítja az a tény, hogy a nők nagyobb valószínűséggel keresnek orvosi ellátás kb. Egyes kutatók szerint a krónikus álmatlansági esetek mintegy 15% -a RLS-hez kapcsolódik.
A nyugtalan láb szindróma hagyományos kezelése
Orvosa valószínűleg el akarja távolítani az egyéb egészségügyi problémákat, megvitatja az alvási szokásait, használja a gyógyszereket, és vizsgálatokat végez, hogy ellenőrizze, hogy lehet-e anémiás, cukorbetegség, vagy hiányosságok vannak. tápanyagokamelyek befolyásolhatják az idegeket és az izmokat.
A nyugtalan láb szindróma természetes kezelése
Bizonyos esetekben az erős fájdalomcsillapítók csökkentik az ébrenlétet és nyugtatóként hatnak, mint például a kodein. Az epilepszia vagy kognitív rendellenességek, mint például a Parkinson-kór mellékhatásainak szabályozására használt gyógyszerek. Antihisztaminok sok hideg, allergiás és túlsúlyos alvási segédeszközben megtalálhatóak Anti-Vertigo, rákellenes szerek kezelésére használt cseppek Antidepresszánsok A bipoláris rendellenességek, skizofrénia és más súlyos rendellenességek kezelésére használt pszichiátriai gyógyszerek.
- A dopaminerg szerek segítenek a lábak mozgásának számának szabályozásában.
- Ezek közé tartozik a pramipexol, a ropinirol, a karbidopa vagy a levodopa.
- Az alvásgyógyulások, beleértve a benzodiazepineket is, segítenek az emberek esésében és alvásában.
- Gyógyszerek a cukorbetegség által okozott idegkárosodás csökkentésére.
kórokozó kutatás
Az esetek több mint felében az RLS más neurológiai vagy szomatikus betegség (primer vagy idiopátiás RLS) hiányában fordul elő. Az elsődleges RLS általában az élet első három évtizedében (korai megjelenésű SBP) nyilvánul meg, és örökletes lehet. Az RLS különböző klinikai sorozataiban a családi esetek aránya 30 és 92% között változott. A családi esetek elemzése azt sugallja, hogy az autoszomális domináns típusú transzmisszió szinte teljes penetranciával rendelkezik, de a patológiás gén változó expresszivitása. Tegyük fel a betegség poligén és monogén jellegét is. Egyes családokban az RLS és a lokuszok 12, 14 és 9 kromoszómákhoz való viszonyát tárták fel. Lehetséges, hogy az esetek jelentős részében a betegség sokrétű jellegű, ami a genetikai és külső tényezők komplex kölcsönhatásából ered.
Az egészséges táplálkozás a hiányosságok korrigálására és a vércukorszint normalizálására. A vitaminok vagy ásványi anyagok hiánya nyugtalan lábak szindrómájával és a tüneteihez hozzájáruló rendellenességekkel jár, beleértve a cukorbetegséget és a vérszegénységet. A legjobb termékek nyugtalan láb szindróma.
Győződjön meg róla, hogy sok elektrolitot fogyaszt az egész ételekből, beleértve a magas magnézium-, kálium- és kalciumtartalmakat is, hogy elkerülje a forrásokat: zöld zöldségek, avokádó, bab, banán, édesburgonya, nyers tejtermékek, diófélék és magvak. csak nyers, 100% -os teljes kiőrlésű gabonát fogyaszt. Az ókori szemek, beleértve a sügér, a quinoa, a hajdina, a vadrizs és az amarant, jó választás. A források közé tartoznak a kókusz vagy az olívaolaj, az avokádó, a magok, a diófélék és az omega-3-zsírokat tartalmazó vadon élő tengeri ételek. A nyugtalan láb szindrómát okozó étel rosszabb.
A másodlagos (tüneti) RLS három fő oka: terhesség, vég stádiumú urémia és vashiány (anémiával vagy anémia nélkül). Az urémiás betegek 15-52% -ában az RLS-t észlelik, köztük a dializált betegek közel egyharmadát, a várandós nők közel 20% -ában (gyakran a tünetek csak a második és harmadik trimeszterben jelennek meg, és egy hónapon belül eltűnnek, de néha fennmaradnak) ). Ezen túlmenően, az esetekben az RLS leírt cukorbetegség, amyloidosis, cryoglobulinemia, vitamin hiánya B12, folsav, tiamin, magnézium, valamint az alkoholizmus, pajzsmirigy betegségek, reumás izületi gyulladás, Sjögren-szindróma, porfiria, okkluzív betegségek az artériák vagy krónikus vénás elégtelenség az alsó végtagok. Sok ilyen állapotban az RLS az axonális polyneuropathia tüneteinek hátterében fordul elő. Az RLS-t a radikulopátiában szenvedő betegeknél, valamint a gerincvelő elváltozásánál, általában a méhnyak- vagy mellkasi régiókban (például sérülések, spondylogenes méhnyálkahártya, tumorok, myelitis, sclerosis multiplex). A szimptómás RLS 45 év után gyakrabban debütál (késői RLS), és általában gyorsabban halad előre.
Hozzáadott cukor vagy koffeintartalmú italok, alkohol vagy finomított olajok, feldolgozott szénhidrátok és szemek. Egyéb nyugtató lábak szindróma kezelésében segítséget nyújtó egyéb étrendi és kiegészítő változások közé tartozik. A túl sok alkoholt elkerülve, amely zavarhatja az alvást, a koffeint is csökkenteni vagy megszüntetni.
- Ne dohányozzon.
- A magnézium-kiegészítőket szedje meg a megelőzés érdekében.
A masszázs terapeuta professzionális masszázshoz látogathat, vagy egyszerűen otthon végezhet masszázs manővereket, hogy megnyugtassa a kényelmetlen vagy fájdalmas területeket. Ha otthon van, fontolja meg az illóolajok alkalmazását a lábak, szárak vagy karok érintett területeire, beleértve a rozmaringot, a levendulát vagy a cédrusolajat. Számos illóolajnak természetes görcsoldó tulajdonságai vannak, amelyek segítenek elfojtani a görcsökkel, görcsökkel és izomzsinórokkal kapcsolatos problémákat.
Az RLS-t néha Parkinson-kórban, esszenciális tremorban, Tourette-szindrómában, Huntington-betegségben, amyotróf laterális szklerózisban, polio-myelitisben észlelik, de nem világos, hogy ez a kombináció a véletlen egybeesés (az RLS magas előfordulása miatt), a közös patogenetikai mechanizmusok vagy a \\ t gyógyszerek.
Segíthetnek pihenni az ágyban és elaludni. 
A vizsgálatok azt mutatják, hogy vannak olyan gyakorlatok, amelyek segíthetnek a nyugtalan láb szindróma tüneteinek enyhítésében, és hogy a fizikailag aktívabbak általában hasznosak a tünetek csökkentésére.
Meg kell jegyeznünk azonban, hogy az erőteljes, nagyon fárasztó edzés, és nem eléggé megengedve súlyosbíthatja a tüneteket, ezért vigyázzon a szünetekre és elkerülje. Négyszögletes striák, az egyik lábon, a másik lábat hajtogatják, és a hátuk mögé húzzák, a földön ülve, a lábuk hajlításával és a könyv megnyitásával.
- A borjú nyúlik, például kilökődés.
- Előre hajlítva, nyúlik a kalapácsok.
- Nyúlik a sarkát egy sík falhoz, hajlítsa meg a lábujjakat és a lábát.
- Hosszú ülés után felemelkedni és mozgatni a lábát.
patogenézisében
A dopaminerg szerek hatékonysága és a neuroleptikumok hatására a tünetek romlásának lehetősége azt jelzi, hogy az RLS patogenezisének kulcseleme a dopaminerg rendszerek hiánya. Ennek a diszfunkciónak a jellege azonban nem világos. Az elmúlt években a pozitron emissziós tomográfia (PET) az RLS-ben szenvedő betegekben mérsékelt csökkenést mutatott a [18F] -fluoropopok bevitelében, ami azt jelzi, hogy a materia nigra dopaminerg neuronjai zavarnak, de a Parkinson-kórtól eltérően ezeknek a neuronoknak a száma nem lefelé. Egyes szerzők szerint az RLS patogenezisében a vezető szerepet játszik a nigrostriatális rendszer diszfunkciója, de a csökkenő diencephalic-spinalis dopaminerg útvonalak, amelyek forrása a thalamus caudalis felosztása és a középső agy periventricularis szürke csoportja. Ez a rendszer szabályozza a szenzoros impulzusok áthaladását a gerincvelőn és esetleg a motorvezérlés szegmentális mechanizmusain keresztül.
Figyelmeztetések a nyugtalan láb szindrómára
Légzés- és test relaxációs technikák. Meditáció és ima. Írás egy folyóiratban. Valamit nyugtató olvasás. Az isiász, az úgynevezett is, fájdalmat okoz, amely a lábakon fut, általában az alsó hátról a lábakig. Az isiász egyéb okai a fertőzés, a törött medence vagy a combcsont, vagy a tumor. A Harvard Orvostudományi Iskola szerint a két feltétel között a legnagyobb különbség abban rejlik, hogy az ischiaka nem hajlamos rosszabbodni alvás közben, majd jobb napközben, például nyugtalan láb szindróma. Az isiász kezelése magában foglalja a gerinc vagy a gerinc manipuláció szabályozása, a nyújtás, a jóga és a masszázs.
- Kerülje el az elektronikát néhány órával lefekvés előtt.
- Gyakorolja a nap folyamán, hogy éjszaka álmosabb legyen.
- Nyújtó és jógaórák.
- Meleg fürdők vagy zuhanyzók.
- Lábmasszázs.
ropogós napi ritmus Az RLS klinikai megnyilvánulásai tükrözhetik a hypothalamus szerkezeteinek érdekét, különösen a suprachiasmális magot, amely szabályozza a szervezetben a fiziológiai folyamatok napi ciklusait. Az RLS tünetei a dopaminerg hipotézis alapján is megmagyarázhatók: a romlás egybeesik az agyban a dopaminszint napi csökkenésével, valamint a vér legalacsonyabb vastartalmának időtartamával (éjszaka ez a szám majdnem fele csökken). Az RLS és a vashiány kapcsolatát a vas fontos szerepe határozza meg a dopaminerg rendszer működésében.
Végső gondolatok a nyugtalan láb szindrómáról
A nyugtalan láb szindróma kényelmetlen érzéseket okoz a lábakban, ami megszakítja az alvást és vágyat teremt a lábak mozgatására. Az okok közé tartozik az anémia, a cukorbetegség, a genetika és az egyéb idegkárosodást okozó betegségek. Étrendjének, életmódjának és viselkedésének megváltoztatása éjszaka gyakran segít aludni, ha nyugtalan láb szindróma van. Állítson be éjszakai rutint, hogy segítsen aludni, kijavítsa a hibákat, és gyakran nyúlik vagy masszírozza a lábát.
- Szédülés és az alacsony vércukorszint jelei.
- Gyenge Felejtés és memóriaveszteség.
- Krónikus fáradtság, ami súlyos.
- A végtagok zsibbadása és bizsergése.
Az RLS megjelenése a perifériás károsodások hátterén idegrendszer a perifériás idegrendszer diszfunkciójának fontosságát mutatja a tünetek kialakulásában. A klinikai kép szerint, beleértve a tünetek napi ritmusát és az érzékenységet gyógyszerek, A perifériás idegrendszer károsodásával összefüggő RLS nem sokban különbözik az elsődleges RLS-től, amely jelzi a patogenetikus kapcsolatukat. Lehetséges, hogy egyes RLS-ben szenvedő betegeknél a polyneuropathia, a vashiány, a kávé helytelen használata vagy más tényezők csak meglévő genetikai hajlamot mutatnak, ami részben rontja az RLS elsődleges és másodlagos variánsai közötti határt.
Érzékelhetetlen, és gyakran lenyűgöző vágy, hogy a lábakon mozogjanak. A tünetek leggyakrabban éjszaka jelentkeznek, amikor egy személy ellazul vagy nyugszik, és az éjszaka folyamán növekedhet. A lábak mozgatása segít enyhíteni a kényelmetlenséget, amely attól függően változhat, hogy a súlyossága irritáló és fájdalmas.
Néhány olyan gyógyszer, amely súlyosbíthatja a tüneteket, beleértve a rákellenes szereket, az antipszichotikumokat, a szerotoninszintet növelő antidepresszánsokat, és néhány hideg és allergiás gyógyszert, amely nyugtató antihisztaminokat tartalmaz.
- Krónikus betegségek, mint a veseelégtelenség és a cukorbetegség.
- Terhesség, különösen az utolsó trimeszterben.
- Alkoholhasználat Az alvás hiánya.
Klinikai kép
Klinikailag az RLS-et a tünetek két fő csoportja jellemzi: szubjektív kóros érzések és túlzott motoros aktivitás, amelyek szorosan kapcsolódnak egymáshoz. Az RLS érzékszervi tüneteit a viszketés, a kaparás, a szúrás, az ívelt vagy az elnyomó természet érzése, valamint a kúszók illúziója képviseli. Néhány beteg panaszkodik az unalmas agyi vagy intenzív vágási fájdalomról, de gyakrabban ezek az érzések nem fájdalmasak, bár rendkívül fájdalmasak és kellemetlenek. A betegek által tapasztalt fájdalmas kóros érzéseket általában paresthesia-ként, nem fájdalmas dysesthesiesek jelzik, de a köztük lévő határ feltételes. A patológiás érzések az RLS-ben kezdetben korlátozott lokalizációval rendelkeznek, és leggyakrabban a lábak mélyén fordulnak elő, kevésbé (általában polineuropátiával) a lábakban. A későbbi előrehaladással gyakran felfelé terjedtek, a csípőre és a karokra, és esetenként a törzsre és a rák területére is. A kellemetlen érzések általában mindkét oldalon fordulnak elő, de az esetek több mint 40% -ában aszimmetrikusak, néha egyoldalúak.
Tünetek rosszabb éjszaka Erős és gyakran túlnyomó szükséglet vagy vágy az érintett végtagok mozgatására. Nehéz lehet a nyugtalan láb szindróma diagnosztizálása egy gyermeknél, mivel gyakran nehéz megmondani, hogy hol van a fájdalom, milyen gyakran jelentkeznek a tünetek, és mennyi ideig fennállnak a tünetek.
A gyermekek nyugtalan láb szindróma hibásan diagnosztizálható „növekvő fájdalomként”. A nyugtalan láb szindróma gyógykezeléssel kezelhető, de bizonyos életmódváltozások segíthetnek a tünetek csökkentésében és enyhítésében is. Bár a kutatók nem ismerik a pontos okot, tudják, hogy kapcsolat van az életmód és a tünetek gyakorisága között. Ha nyugtalan láb szindrómával élsz, gondolj ezekre az életmódváltozásokra.
Az RLS patológiás érzéseinek jellemzője a motor aktivitása és testtartása. Általában nyugalomban (ülő helyzetben és különösen a fekvő helyzetben) erősödnek és erősödnek, de mozgásukkal csökkennek. Állapotuk enyhítésére kényszerítik a végtagok nyújtását és hajlítását, rázza, dörzsölje és masszírozza őket, dobja el és fordítsa az ágyban, felálljon és sétáljon a szobában, vagy egyik lábról a másikra. Minden páciensnek saját „repertoárja” van a mozgásoknak, amelyek segítenek csökkenteni kényelmetlenség a végtagokban. A mozgás során a kellemetlen érzés csökken, vagy eltűnik, de a betegnek le kell feküdnie, és néha csak megáll, ahogy ismét növekednek.
Az egészséges táplálkozás elfogyasztása megőrzi a test simaságát és elősegíti a jó éjszakai alvást. Az alkohol és a koffein valószínűleg nyugtalan láb szindrómát okoz, ezért győződjön meg róla, hogy korlátozza a bevitelét, különösen lefekvéskor. Nemcsak a dohányzási függőség, amely elpusztítja a tüdejét, idegesítheti a szervezetet, és negatív hatást gyakorolhat az alvásra. Ha nyugtalan láb szindrómával küzd, csökkentse a dohányzást vagy teljesen megáll.
A más körülmények között szedett gyógyszereknek mellékhatásai lehetnek, amelyek nehezítik az izomlazulást. Győződjön meg róla, hogy gondosan vizsgálja meg az összes gyógyszert az orvosával, hogy meggyőződjön-e arról, hogy hozzájárulnak-e a betegséghez. Nem kell kilométereket futtatnia mérföldre vagy túlterhelnie magát, hanem napi munkáját végezze, legyen az gyaloglás, kocogás, jóga vagy bármilyen más alkalmassága, hogy segítsen kezelni a tüneteit.
Az RLS tünetei világos napi ritmusban, esti és éjszakai órákban jelentkeznek vagy nőnek. Átlagosan a maximális expresszivitást 0 és 4 óra között érik el, és minimális - 6 és 10 óra között. Kezdetben a betegek többsége 15–30 perc múlva tüneteket mutat az ágyasodás után. De később, megjelenésük egyre koraiabbá válhat, akár a nappali órákig is. Súlyos esetekben a jellegzetes napi ritmus eltűnik, és a tünetek állandóvá válnak. Nemcsak fekvő helyzetben, hanem ülő helyzetben is előfordulhatnak, és elviselhetetlen látogatásokat tesznek lehetővé a moziban vagy a színházban, repülővel, hosszú utat a gépjárműszállításban.
A végtagok kellemetlen érzéseinek közvetlen következménye és az állandó mozgás szükségessége alvászavar - álmatlanság. A betegek nem tudnak sokáig aludni, és gyakran ébrednek fel éjjel. Az álmatlanság fáradtságot és csökkent figyelmet okoz a nap folyamán. Panasz rossz alvás a legtöbb betegnél vezet, és ő a leggyakrabban az orvoshoz vezet. Sok betegnek komorbid depressziója van.
Az alvászavarok az RLS-ben súlyosbodnak időszakos mozgások az RLS-ben szenvedő betegek 80% -ában alvás közben előforduló végtagok (MPC). Ezek a ritmikus rövidtávú rángások, amelyeket a leggyakrabban a lábakban megfigyelnek, sztereotípiák és a lábujjak dorsális hajlítását foglalják magukban, néha a többi ujj fan-alakú hígításával vagy a teljes láb hajlításával. Súlyosabb esetekben a lábak hajlítása a térdben és csípő ízületek. A MAC-k 0,5-5 másodpercig tartanak, és sorozatokban, 20-40 másodperces intervallumokban, néhány perc vagy óra alatt fordulnak elő. Enyhe esetekben sem a betegek, sem a közeli hozzátartozóik nem ismerik az MPC jelenlétét; ezeket csak poliszomnográfiával lehet kimutatni. Súlyos esetekben a mozgás nem áll meg egész éjszaka, és gyakori ébredéshez vezethet. Általában az MPC intenzitása jól korrelál az RLS megnyilvánulásának súlyosságával, így a poliszomnográfiával történő regisztrálás megbízható objektív módszerként szolgálhat az RLS terápia hatékonyságának értékelésére.
Általánosságban és neurológiai vizsgálatban az elsődleges RLS-ben szenvedő betegek általában nem mutatnak semmilyen rendellenességet. A tüneti RLS-sel azonban szomatikus vagy neurológiai betegség, elsősorban a polyneuropathia jelei észlelhetők.
A betegség lefolyása
Az elsődleges RLS-ben a tünetek rendszerint az egész életen át tartanak, de intenzitása jelentősen ingadozhat - a terhesség alatt intenzív fizikai erőfeszítés után, a koffeintartalmú termékek használata következtében ideiglenesen megemelkedik. A legtöbb esetben az idő múlásával a tünetek lassan emelkednek. Néha azonban vannak olyan helyzetek, amelyek helyhez kötött vagy remissziónak számítanak, ami néhány naptól több évig tarthat. A betegek 15% -ában hosszú távú remissziók figyelhetők meg. A másodlagos RLS-ben a kurzus az alapbetegségtől függ. A tüneti formákra vonatkozó remissziókat ritkán észlelik.
diagnosztika
Az RLS a gyakori betegségekre utal, de ritkán diagnosztizálják - főként a szakemberek (szakemberek) alacsony tudatossága miatt, akik gyakran hajlamosak megmagyarázni a neurózis, a pszichológiai stressz, a perifériás edények, az ízületek és a gerinc osteochondrosis betegségei panaszát. A legtöbb esetben azonban az RLS diagnózisa egyszerű, és a beteg panaszain alapul. Az RLS diagnosztizálására vonatkozó kritériumokat, amelyeket az RLS Nemzetközi Kutatócsoport javasol, a táblázat foglalja össze.
Az RLS-t akathisiaval, a "fájdalmas lábak mozgó ujjaival", hipnikus rángatózóval, éjszakai görcsökkel, paraesthetikus meralgiával, polyneuropathiával, fibromyalgiával kell differenciálni. Az RLS diagnosztizálása után a szindróma másodlagos jellegét ki kell zárni a beteg alapos neurológiai és szomatikus vizsgálata után. A laboratóriumi és műszeres vizsgálat terjedelmét a polyneuropathia (beleértve az elektroneuromyográfiát is), az anaemia, az urémia, a cukorbetegség, a krónikus tüdőbetegségek, a reumás betegségek, a vashiány, a magnézium és a vitaminok kizárásának szükségessége határozza meg. Meg kell jegyezni, hogy a ferritin szintje a szérum vas helyett megbízhatóbban jelzi a szervezetben a vashiányt. A tipikustól való eltérés esetén klinikai kép szindróma vagy a standard terápia hatástalansága a poliszomnográfiát mutatja.
A kezelés általános elvei
A tüneti RLS-ben a kezelést elsősorban az elsődleges betegség korrigálására vagy az azonosított hiány (pl. Vas, folsav, magnézium stb.) Pótlására kell irányítani. A vashiány korrekcióját vas-kiegészítők kijelölésével jelezzük, ha a szérumban lévő ferritin-tartalom 45 μg / ml alatt van. A vas-szulfátot (325 mg) általában C-vitaminnal (250-500 mg) kombinálva, naponta háromszor adagolják étkezések között. Az elsődleges RLS-ben a kezelés alapja a tüneti kezelés, amelynek segítségével a betegek jelentős részében a tünetek teljes regressziója érhető el. A tüneti terápia magában foglalja a nem gyógyszeres intézkedések és a gyógyszerek használatát is.
Nem gyógyszeres kezelés
Először is fontos, hogy kiderítsük, milyen gyógyszert szed a beteg, és ha lehetséges, törölje azokat, amelyek növelhetik az RLS tüneteit (neuroleptikumok, metoklopramid, antidepresszánsok, mind a triciklusos, mind a szelektív szerotonin visszavétel-gátlók, lítium-gyógyszerek, terbutalin, antihisztaminok és antagonisták) H 2 -receptorok, nifedipin és más kalcium antagonisták).
Minden beteg számára ajánlott, mérsékelt fizikai erőfeszítés a nap folyamán egy délutáni szertartás, esti séták, esti zuhanyzók, kiegyensúlyozott étrend betartása, a kávé, az erős tea és más koffeintartalmú termékek (mint például a csokoládé vagy a coca-cola) megtagadása délután és este, alkohol korlátozása, megszűnés dohányzás, a napi kezelés normalizálása.
Egy másik Ekom (1945) megjegyezte, hogy az RLS tünetei kifejezettebbek a hideg lábú betegeknél, míg a növekvő testhőmérsékleten enyhülnek. Ebben a tekintetben egy meleg lábfürdő vagy egy könnyű melegítő lábmasszázs lefekvés előtt jelentősen javíthatja az állapotot. Bizonyos esetekben hatékony a perkután elektromos stimuláció, a vibrációs masszázs, a lábak dorsonvalifikációja, a reflexoterápia vagy a mágneses terápia.
Kábítószer-kezelés
Az RLS gyógyszereket rendszerint olyan esetekben írják elő, amikor jelentősen megzavarja a beteg életét, ami tartós alvászavarokat okoz, és a nem gyógyszeres intézkedések nem elég hatékonyak. Enyhe esetekben a növényi eredetű nyugtatók bevételére vagy a placebo kinevezésére korlátozódik, ami jó, de néha csak átmeneti hatást eredményezhet.
Súlyosabb esetekben négy fő csoportból kell választani egy gyógyszert: benzodiazepinek, dopaminerg szerek, görcsoldók, opioidok.
A benzodiazepinek felgyorsítják az alvás kezdetét és csökkentik az MPC-vel kapcsolatos ébredés gyakoriságát, de viszonylag kevéssé befolyásolják az RLS specifikus érzékszervi és motoros megnyilvánulásait, valamint az MPC-t. A benzodiazepinek közül a klonazepámot leggyakrabban (0,5-2 mg éjszakán át) vagy alprazolámot (0,25-0,5 mg) használják. A benzodiazepinek hosszantartó alkalmazása esetén fennáll a tolerancia kialakulásának veszélye a hatás fokozatos csökkenésével és a gyógyszerfüggőség kialakulásával. A benzodiazepinek negatív hatásai magukban foglalják a nappali álmosság vagy a fokozott álmosság lehetőségét, a libidó csökkenését, az alvási apnoe fokozódását, az éjszakai zavartság előfordulását, valamint az idősek kognitív károsodásának romlását. Ebben a tekintetben a tüdőben vagy mérsékelten súlyos esetekben a benzodiazepineket sporadikusan alkalmazzák - a romlási időszakokban, és súlyos esetekben, amikor a tünetek súlyosak. állandó kezelés, csak a dopaminerg gyógyszerek hatástalanságával írják elő.
Az RLS kezelésének fő eszköze a dopaminerg gyógyszerek (levodopa készítmények és dopamin receptor bagagonisták). Ezek hatással vannak az RLS valamennyi főbb megnyilvánulására, beleértve az MPC-t is. A dopaminerg szerek annyira hatásosak az RLS-ben, hogy a pozitív reakció ezekre az RLS diagnosztizálásának további kritériumaként szolgálhat, és hiánya, mint például a Parkinson-kór esetében, a diagnózis felülvizsgálatának alapjául szolgál. A dopaminerg szerek hatása az RLS-ben szignifikánsan alacsonyabb dózisokban jelentkezik, mint a Parkinson-kórban. Nyilvánvaló, hogy a dopaminerg szerek az RLS elsődleges és tüneti változataiban egyaránt hatásosak.
A Levodopa-t RLS-ben szenvedő betegeknél 1985 óta alkalmazzák, amikor először bizonyították, hogy hatásos ebben a betegcsoportban. Jelenleg a levodopa-t DOPA-dekarboxiláz-inhibitorok, benzerazid (Madopar) vagy karbidopa (Nacom, Synemet) kombinációjával kombinálják. A kezelés 50 mg levodopával kezdődik (kb. 1/4 tabletta Madopar "250"), amelyet a betegnek 1-2 órával lefekvés előtt kell bevennie. A hatékonyság hiánya miatt egy héttel később az adagot 100 mg-ra emelik, a maximális dózis 200 mg. A levodopa fogadása a betegek 85% -ában megfelelő hatást biztosít. Sok betegnél sok éven át hatásos marad, és néhány betegnél hatásos dózisa stabil marad és még csökkenhet. A levodopa készítményeket általában jól tolerálják az RLS-ben szenvedő betegek, és a mellékhatások (hányinger, izomgörcsök, feszültségi fejfájás, ingerlékenység, szédülés, szájszárazság) általában enyheek és nem igénylik a gyógyszer abbahagyását. Tekintettel a hatás gyors kialakulására, a levodopa dózis-titrálásra szánt gyógyszerek iránti igény hiánya a választás lehetőségének tekinthető, amely időszakos romló tünetekkel jár.
Hosszú távú alkalmazás esetén azonban a betegek jelentős részénél a levodopa hatékonysága csökken, míg az egyszeri dózis időtartama 2-3 órára csökken, majd az éjszaka második felében az RLS és az MPC tünetei ismét emelkedhetnek. Ebben az esetben ajánlott a gyógyszer adagjának növelése vagy a második adag beadása közvetlenül lefekvés előtt vagy az éjszakai ébredés során. Azonban a levodopa növekvő dózisa esetén a tünetek fellendülésének visszaesése nem szűnik meg, hanem csak a kora reggeli órákra vált, míg intenzitása megnőhet. A tapasztalatok azt mutatják, hogy ebben az esetben egy ésszerűbb alternatíva a levodopára való áttérés tartós felszabadulásával (Madopar GSS). A lassú felszabadulású, 4-6 órán át ható gyógyszer biztosítja jó alvás egész éjjel, és figyelmezteti a reggeli ricochet súlyosbodását a tünetek.
A levodopa-tünetek hosszú távú kezelésének hátterében a betegek mintegy fele fokozatosan és időnként (néha még napközben is) kezd kezdeni megjelenni, egyre intenzívebbé és gyakrabban (az úgynevezett "augmentáció"). Minél nagyobb a levodopa adagja, annál erősebb a növekedés, így a levodopa adagjának növekedése ebben a helyzetben csak súlyosbítja a helyzetet, lezárva az ördögi kört. A Madopar GSS alkalmazása az RLS alapterápiájaként a ricochet amplifikáció és a növekedés kevésbé gyakori, mint a standard levodopa gyógyszerekkel. Ebben a tekintetben a Madopar GSS-t gyakran használják az RLS kezdeti kezelésének eszközeként (1-2 kapszula 1-2 órával az alvás előtt). Néha ésszerű indokolt 100 mg levodopát ajánlani egy standard készítmény vagy egy oldható, gyorsan ható hatóanyag részeként, amely viszonylag gyors hatást fejt ki, és 100 mg levodopát a nyújtott hatóanyag-leadású készítmény részeként (például 1 Madopar GSS kapszula) 1 órával alvás előtt. A növekedés kialakulásával a levodopát dopamin receptor agonistával helyettesíteni vagy hozzáadni (a levodopa adagjának csökkentésével).
A dopamin receptor agonisták (ADR-ek) az RLS-ben kezdtek alkalmazni, miután 1988-tól a levodopa hatásosnak bizonyult. A tapasztalatok azt mutatják, hogy az RLS-ben az ADR-ek hatékonysága nagyjából megfelel a levodopa hatékonyságának. Az ADR-t választási eszköznek tekinthetjük, ha hosszú távú gyógyszeres kezelésre van szükség. Az RLS esetében mind az ergolinkészítményeket (bromokriptin, kabergolin), mind a nem-ergolin készítményeket (pramipexol, piribedil) használjuk. A nem-ergolin készítmények előnye, mivel nincsenek olyan mellékhatások, mint a vasospasztikus reakciók, a pleuropulmonáris, a retroperitoneális fibrosis, a szívszelepek fibrózisa. A hányinger elkerülése érdekében az ADR-t azonnal étkezés után kell bevenni, és a dózisukat lassú titrálással választják ki. A pramipexolt először 0,125 mg-os adagban írják elő, majd fokozatosan növelik a hatás eléréséig (általában nem több, mint 1 mg). A piribedil hatásos dózisa 50-150 mg. A bromokriptin kezelése során a kezdeti dózis 1,25 mg, a hatásos dózis pedig 2,5 és 7,5 mg között van. A kabergolinnal történő kezelés 0,5 mg-mal kezdődik, és hatásos dózisa 1-2 mg. Ezt az adagot általában lefekvés előtt 1-2 órával írják elő, de súlyos esetekben szükség lehet egy további adag gyógyszerre a kora esti órákban. A mellékhatások mellékhatásai közé tartozik a hányinger, a fáradtság, fejfájásszédülés, nappali álmosság. A hányinger megelőzése érdekében a domperidont a kezelés kezdetén előírhatják.
A mellékhatások hosszú távú alkalmazása esetén a betegek mintegy 25-30% -ánál a növekedés jelei észlelhetők, de szinte soha nem olyan súlyosak, mint a levodopa-kezelés. Ha az egyik mellékhatás hatástalannak bizonyult, próbálja meg helyettesíteni egy másik gyógyszerrel ebből a csoportból. Fontos megjegyezni, hogy a dopaminerg szerek, amelyek az RLS tüneteit kiküszöbölik, nem mindig vezetnek az alvás normalizálásához, amihez nyugtató hatóanyag (benzodiazepin vagy trazodon) hozzáadása szükséges.
Meg kell jegyezni, hogy valószínűleg a denerváció és a dopaminerg neuronok normális számának hiánya miatt a dopaminerg szerek hatásosak az RLS-ben a Parkinson-kórban alkalmazottnál lényegesen alacsonyabb dózisoknál. Ezenkívül olyan mellékhatások, mint a diszkinézisek, a pszichózis, az impulzivitás, a kényszerhatások (gyakori a Parkinson-kórban) rendkívül ritkák az RLS-ben.
Azokban az esetekben, amikor a beteg nem tolerálja a dopaminerg gyógyszereket, és a benzodiazepinek hatástalanok vagy elviselhetetlen mellékhatásokat okoznak, görcsoldó szereket vagy opioidokat alkalmaznak. Az antikonvulzív szerek közül jelenleg a gabapentin 300 - 2700 mg / nap dózisban van. Az egész napi adag általában egyszer adják be este. Az opioid gyógyszerek (kodein, 15-60 mg; dihidrokodein, 60-120 mg, tramadol, 50-400 mg éjszaka stb.) Jelentősen csökkenthetik az RLS és az MPC tüneteit, de a kábítószer-függőség kialakulásának kockázata csak a legsúlyosabb esetekben indokolttá teszi használatukat. minden egyéb kezelési módszer hatástalanságával. Az RLS kezelésére szolgáló algoritmus az ábrán látható.
Az RLS esetében lehetséges más gyógyszerek (klonidin, folsav készítmények, magnézium, E, B, C vitamin) alkalmazása, azonban hatékonyságukat nem igazolták kontrollált vizsgálatokban. Egyes betegeknél az amantadin, a baklofen, a zolpidem és a béta-blokkolók (például a propranolol) enyhíthetik a tüneteket, de néha növelik őket.
Az RLS kezelését az évek során hosszú ideig kell végezni, ezért nagyon fontos, hogy egy egységes kezelési stratégiát kövessünk. Néha csak a tünetek intenzívebbé válásának idején kerül sor, de a betegek gyakran arra kényszerülnek, hogy bizonyos gyógyszerek életre keljenek, hogy fenntartsák az orvosi remissziót. Jobb, ha a kezelést monoterápiával kezdjük el, kiválasztva egy gyógyszert az egyes betegek hatékonysága és az egyidejű betegségek jelenléte tekintetében. A monoterápia elégtelen hatékonysága vagy olyan esetekben, amikor mellékhatások miatt nem lehetséges a gyógyszerek egy terápiás dózisának elérése, a hatóanyagok kombinációját viszonylag kis dózisban eltérő hatásmechanizmussal lehet alkalmazni. Bizonyos esetekben célszerű több hatékony gyógyszer rotációját elvégezni egy adott betegben, ami lehetővé teszi, hogy sok éven át megőrizzék hatékonyságukat.
Különösen nehéz az RLS kezelése terhes nőknél. Az RLS-re általánosan használt gyógyszerek egyike sem tekinthető biztonságosnak a terhesség alatt. Ezért az RLS kialakulása a terhesség alatt általában nem gyógyszeres intézkedésekre korlátozódik (pl. Séta és meleg zuhany lefekvés előtt) és a folsav (3 mg / nap), valamint a vas-kiegészítők (ha hiányosak). Csak súlyos esetekben a klonazepám kis dózisai megengedettek, és ha hatástalanok, a levodopa alacsony dózisai megengedettek.
A depresszió kezelésére RLS-ben szenvedő betegeknél trazodon- és monoamin-oxidáz (MAO) inhibitorokat lehet alkalmazni. A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók RLS és MPC-ben szenvedő betegek hatására vonatkozó adatok ellentmondásosak. Néhány betegnél azonban mindez javíthatja az állapotot, amit a dopaminerg neuronok aktivitásának elnyomása magyaráz. A triciklikus antidepresszánsok és a neuroleptikumok ellenjavallt.
következtetés
Az RLS az egyik leggyakoribb neurológiai betegség. A modern kezelési módszerek a betegek túlnyomó többségében szinte teljes mértékben megszüntethetik a tüneteket és jelentősen javíthatják az életminőséget. Ebben a tekintetben kulcsfontosságú a szindróma időben történő diagnosztizálása - az orvosoknak meg kell tanulniuk felismerni a betegeket az álmatlanságra vagy a kellemetlen érzésekre a lábaikban a látszólag "banális" panaszokért e nagyon sajátos, és legfőképpen gyógyítható betegség miatt.
irodalom
Averyanov Yu. N., Podchufarova E. V. Nyugtalan láb szindróma // Neurological Journal, 1997. No. 3. P. 12-16.
Levin O. S. Nyugtalan láb szindróma // Extrapiramidális rendellenességek diagnosztizálása és kezelése / szerk. V. N. Készlet. M., 2000. P. 124-138.
Levin O. S. Nyugtalan láb szindróma // Extrapiramidális rendellenességek. Útmutató a diagnózishoz és kezeléshez / szerk. V. N. Stock, I. A. Ivanova-Smolenskaya, O.S. Levin. M .: Medpress-inform, 2002, 425-434.
Allen R. P., Walters A. S., Monplaisir J. et al. Nyugtalan láb szindróma // Slep. Med., 2003. V.4. P. 101-119.
Allen R. P. A nyugtalan láb szindróma etiológiájának és patofiziológiájának meghatározásában fellépő ellentmondások és kihívások // Am. J. Med., 2007. V.120. S. 13-21.
Becker P. M., Jamieson A. O., Brown W. D. A betegség kitöltése a 49 esetben // Sleep, 1993. V.16. P. 713-716.
Ekbom K. A. Nyugtalan lábak // Acta Med. Scand., 1945. V. 158. P. 5-123.
Earley C. J. Nyugtalan láb szindróma // Engl. J. Med., 2003. V. 348. P. 2103-2109.
Happe S., Klosch G., Saletu B. et al. Idiopátiás nyugtalan láb szindróma (RLS) kezelése gabapentinnel // Neurology, 2001. V.57. P. 1717-1719.
Kaplan P. W. Levodopa nyugtalan láb szindrómában // Ann Pharmacotherapy, 1992. V. 26. 26. P. 244-245.
Montplaisir J., Godbout R., Poirier G. et al. Pihenjen a fiziopatológiában és az l-dopa // Clin kezeléssel. Neuropharmacol., 1986. V. 9. P. 456-463.
Montplaisir J., Nicolas A., Denesle R. et al. A pramipexole // Neurology, 1999, nyugtalan láb szindróma javult. V.52. P. 938-943.
Ondo W., Jankovic J. Nyugtalan láb szindróma. Clinicoetiologic korrelációk // Neurology, 1996. V. 47. P. 1435-1441.
Paulus W., Trenkwalder C. A dopaminerg terápiával kapcsolatos augmentationin rextlesslegs szindróma patofiziológiája // Lancet Neurology, 2006. V. 5. P. 878-886.
Phillips B., Young T., Finn L. et al. Nyugtalan álmok epidemiológiája felnőttekben // Arch. Int. Med., 2000. V.160. P. 2137-2141.
Saletu M., Anderer P., Saletu-Zyhlarz G. et al. Nyugtalan láb szindróma (RLS) és időszakos végtagmozgási rendellenesség (PLMD) akut placebo-kontrollos alvás laboratóriumi vizsgálatok klonazepámmal // Eur. Neuropsychopharmacol., 2001. V. 11. P. 153-161.
Silber M. H., Ehrenberg B. L., Allen R. P. et al. Algoritmus nyugtalan láb szindróma kezelésére // Mayo Clin Proc., 2004. V. 79. P. 916-922.
Steiner J. C. A klonidin segít a nyugtalan láb szindrómában // Neurology, 1987. V. 37 (Suppl. 1). P. 278.
Trenkwalder C., Henning W. A., Walters A. S. et al. A periodikus végtagmozgások és a nyugtalan láb szindróma érzékszervi tünetei cirkadián ritmusa // Mov. Disord., 1999. V.14. P. 102-110.
Turjanski N., Lees A. J., Brooks D. J. Striatális dopaminerg funkció nyugtalan láb szindrómában: 18F-dopa és 11C-raclopride PET vizsgálatok // Neurology, 1999. V.52. P. 932-937.
Ulfberg J., Nystrom B., Carter N. et al. 18 és 64 éves előfordulás: anatómiai kapcsolat a szomatikus betegséggel és neuropszichiátriai tünetekkel // Mov. Disord., 2001. V. 16. P. 1159-1163.
Walker S.L., Fine A., Kryger M.H. L-DOPA / karbidopa éjszakai mozgási rendellenességek esetén urémiában // Sleep, 1996. V.19.
P. 214-218.
O. S. Levin, orvostudományok doktora, professzor
RMAPOMoszkva
