A szó nem jelent mást, mint sűrítést vagy sűrítést. Ez még mindig nem mond semmit a tulajdonságairól. Maga a szó egyszerűen egy szilárd (szilárd, ahogyan az orvostudományban szokták nevezni) egyértelműen korlátozott növekedést ír le saját érett () szövetéből vagy éretlen (embrionális) szövetéből. Néha ez a szövet olyan éretlen (), mint a baba születése előtti szövete (magzat).

Az orvosi terminológiában a szó / utótag „om” része jelzi a betegség nevében, hogy daganatról van szó. És a betegség nevének első része általában a latin nyelvből származó kifejezés. A szónak ez a része azt a konkrét szövetet nevezi meg, amelyből a daganat növekedni kezdett. Például a "lipoma" kifejezés zsírszövetből származó daganatot jelent, az "osteoma" - csontszövetből származó daganatot.

A szilárd daganatok jóindulatúak vagy rosszindulatúak:

Jóindulatú szilárd daganatok nem rákosak! Lassan nőnek, helyben korlátozottak és leggyakrabban a környező szövetektől el vannak kerítve (saját héjuk van). Nem adnak áttétet. Néha a jóindulatú szilárd daganatok feloldódhatnak vagy megállhatnak. Ennek ellenére rosszindulatú daganatok is kezdődhetnek velük.

Rosszindulatú szilárd daganatok rákokhoz tartoznak. A rosszindulatú daganat a kiindulási helyről, az elsődleges daganatról kapta a nevét. Egy ilyen daganat esetleges behatolását a test más részeibe metasztázisnak nevezik ().

A kezelés taktikájának megválasztásához pontosan meg kell határozni (besorolni) a szolid daganat vagy az onkológiai betegség típusát és tulajdonságait. A betegség konkrét típusától függően speciális vizsgálatokat végeznek.

Általános információ

Daganat, neoplazma, blastoma(a görögből. blasto- hajtás) - kóros folyamat, amelyet a sejtek féktelen szaporodása (növekedése) jellemez; ugyanakkor a sejtek növekedésének és differenciálódásának zavarait genetikai apparátusukban bekövetkező változások okozzák. Autonóm, vagy ellenőrizetlen, növekedés a daganat első fő tulajdonsága. A daganatsejtek különleges tulajdonságokat szereznek, amelyek megkülönböztetik őket a normál sejtektől. sejt atipizmus, A daganat második fő tulajdonsága, amely a szerkezetére, anyagcseréjére, működésére, antigén szerkezetére, szaporodására és differenciálódására vonatkozik. A tumorsejt olyan új tulajdonságok megszerzését, amelyek nem a normál sejtben rejlenek, ún anaplasiák (a görögből. ana- a fordított műveletet jelző előtag, és plasis- oktatás) ill kataplaziák (a görögből. kata- felülről lefelé mozgást jelző előtag, és plasis- oktatás).

Az "anaplasia" és a "cataplasia" kifejezések kétértelműek. Az anaplázia alatt a sejtek dedifferenciálódását, embrionális tulajdonságaik megszerzését értjük; Az utóbbi években ezt a koncepciót kritizálták, mivel kialakult a daganatsejtek kellően magas ultrastrukturális szerveződése és specifikus differenciálódási képessége. A "cataplasia" kifejezés azt tükrözi, hogy egy daganatsejt csak speciális tulajdonságokat szerez, a modern irodalomban inkább elfogadott.

A daganat bármely szövetben, bármely szervben előfordulhat, emberben és számos állatban és növényben egyaránt megfigyelhető.

Adat járványtan az onkológiai betegségek a rosszindulatú daganatoktól eltérő morbiditási és mortalitási gyakoriságot jeleznek különböző országok... Megmutatjuk a daganatok megjelenésének függőségét a természetes, biológiai tényezőktől, a társadalmi környezet viszonyaitól, életmódjától, a lakosság bizonyos csoportjainak háztartási szokásaitól. A WHO szerint a daganatok akár 90%-a külső tényezőkhöz köthető.

Alapján statisztika, a rákos betegek és az ebből eredő halálozások száma a világ minden országában nő. Ezt mind a humánökológia romlása, mind az onkológiai betegségek diagnosztizálásának javulása, a rosszindulatú daganatos betegek nyilvántartásának kialakult rendszere, valamint az idősek és az időskorúak lakosságának relatív növekedése magyarázza.

Évente körülbelül 5,9 millió az új rákos megbetegedések száma világszerte. Intenzív indikátor rosszindulatú daganatok miatti halálozás a fejlett országokban - 182 / 100 000, a fejlődő országokban - 65 / 100 000. A világon évente 575 000 a gyomorrák, a tüdőrák - 600 000, a mellrák - 250 000 halálozás Szintek A daganatok okozta morbiditás és mortalitás a világon nagyon eltérő. A legmagasabb onkológiai megbetegedést - 242,3-361,1 / 100 000 - Olaszország, Franciaország, Dánia, az Egyesült Államok és Brazília számos régiójában regisztrálják.

Európában a tüdőrák és a gyomorrák vezet a megbetegedések és halálozások tekintetében. Az USA-ban a férfiak morbiditási szerkezetében az első helyet a tüdő-, prosztata-, vastag- és végbélrák, a nőknél az emlőrák, a vastag- és végbélrák, valamint a méhdaganatok foglalják el. Ázsiában és Afrikában a daganatok nagy része rosszindulatú limfóma, hepatocelluláris és orrgaratrák.

A Szovjetunióban a rosszindulatú daganatos betegek abszolút száma 1986-ban 641 000 volt (191,0/100 000 lakos). Az 544 200 eset 18%-a gyomorrákos, 14,3%-a tüdőrákos, 11,3%-a bőrrákos, 7,4%-a mellrákos. A 371 200 haláleset 23,7%-a gyomorrák, 18,5%-a tüdőrák, 5,4%-a mellrák.

A daganatokat tanulmányozzák onkológia (a görögből. oncos- daganat). A patológiai anatómia elméleti és gyakorlati (diagnosztikai) problémákat egyaránt megold: ismerteti a daganatok szerkezetét, tanulmányozza előfordulásuk okait, hisztogenezisét és morfogenezisét, meghatározza a daganatok szisztematikáját (osztályozását), foglalkozik intravitális és posztmortem diagnosztikájukkal, felállításukkal. a rosszindulatú daganat mértékétől. Erre a célra minden modern szövettani és citológiai módszert alkalmaznak (93. ábra).

Rizs. 93. Atipikus sejtek, pontozott rák

A daganat felépítése, a tumorsejt jellemzői

Megjelenés a daganat változatos. Lehet csomó alakú, gomba alakú, vagy karfiolszerű. Felülete sima, göröngyös vagy papilláris. A daganat elhelyezkedhet benne

Rizs. 94. Rosszindulatú daganat (rák) diffúz növekedése a gyomor falában

vastagabb egy szervnél vagy annak felületén. Egyes esetekben diffúzan behatol a szervbe (94. ábra), majd határai nincsenek meghatározva, máskor a szerv felszínén (nyálkahártyán) helyezkedik el polip formájában (95. ábra). A kompakt szervekben a daganat kinyúlhat a felszín fölé, megnőhet és elpusztíthatja a kapszulát, elpusztíthatja (korrodálhatja) az ereket, aminek következtében belső vérzés lép fel. Gyakran nekrózison és fekélyesedésen megy keresztül. (rákos fekély). A vágáson a daganat homogén, általában fehérszürke vagy savós szövetnek tűnik, néha halhúsra emlékeztet. Néha a daganatszövet tarka vérzések, nekrózis gócok jelenléte miatt; a daganat rostos lehet. Egyes szervekben (például a petefészkekben) a daganat cisztás szerkezetű.

Méretek (szerkesztés) a daganatok eltérőek a növekedés sebességétől és időtartamától, eredetétől és helyétől függően; következetesség függ a parenchyma vagy stroma túlsúlyától a daganatban: az első esetben lágy, a másodikban sűrű.

Másodlagos változások daganatokban nekrózis és vérzés, gyulladás, nyálka- és mészlerakódás (kövesedés) gócok képviselik. Néha ezek a változások a sugárterápia és a kemoterápia alkalmazásával kapcsolatban jelentkeznek.

Mikroszkópos szerkezet a daganat nagyon változatos. Azonban minden daganatnak van néhány közös szerkezeti jellemzője: a daganat parenchymából és stromából áll, amelyek aránya nagyon eltérő lehet.

Parenchyma a daganatok olyan sejteket alkotnak, amelyek ezt a daganattípust jellemzik, meghatározzák morfológiai specifitását. Stroma daganatot annak a szervnek a kötőszövete, amelyben kifejlődött, és magának a daganatnak a sejtjei egyaránt képeznek.

Rizs. 95. Daganat a lábon polip formájában

A parenchyma és a daganat stromája között összetett összefüggések vannak, a daganat parenchyma sajátosságai nagymértékben meghatározzák a sztróma jellegét. A tumorsejtek növekedésével a fibroblasztok szaporodását, a stromakomponensek szintézisét indukálják. A daganatsejtek ezen képességét nagymértékben meghatározzák genetikai tulajdonságaik, eltérő szövettani szerkezetű daganatokban expresszálódik egyenlőtlenül, ez magyarázza a különböző daganatok strómájában található rostos struktúrák eltérő számát. A tumorparenchyma sejtjei nemcsak a fibroblasztok aktivitását indukálják, hanem maguk is képesek előállítani a stroma intercelluláris anyagát, vagy az extracelluláris mátrixot (például a bazális membránok IV-es típusú kollagénjét). A daganatsejtek emellett egy specifikus fehérjeanyagot - angiogenint - termelnek, amelynek hatására kapillárisok képződnek a tumor stromában.

A legtöbb daganat szervszerű felépítésű, azaz. parenchimája és sztrómája ilyen vagy olyan mértékben kifejeződött. Az ilyen daganatokat nevezik organoid. Egyes, különösen differenciálatlan daganatokban a parenchyma dominál, a stroma gyengén fejlett, csak vékony falú erekből és kapillárisokból áll. Az ilyen daganatokat nevezik hisztioid.Általában gyorsan nőnek és korán elhalnak. Egyes esetekben a stroma dominál a daganatban, nagyon kevés a parenchymás sejt. Egy példa az rostos rák vagy skirr.

A daganatokat, amelyek felépítése megfelel annak a szervnek (szövetnek), amelyben kialakulnak, ún. homológ. Amikor a daganatok sejtszerkezete eltér annak a szervnek (szövetnek) a szerkezetétől, amelyben keletkeznek, akkor beszélnek heterológ daganatok. Homológ daganatok - érett, differenciált, heterológ - éretlen, kevés vagy differenciálatlan. A heterotópiákból eredő daganatok, i.e. embrionális elmozdulásoknak nevezzük heterotópiás(például csontdaganat a méh vagy a tüdő falában).

Morfológiai atipizmus A daganatok lehetnek szöveti és sejtesek.

Szöveti atipizmus az e szervben rejlő szöveti kapcsolatok megsértése jellemzi. Az epiteliális struktúrák alakjának és méretének megsértéséről, a parenchyma és a stroma arányának megsértéséről beszélünk epiteliális (különösen mirigyes) daganatokban; a rostos (kötőszövet, simaizom stb.) struktúrák eltérő vastagságáról, kaotikus elrendeződésükről mesenchymalis eredetű daganatokban. A szöveti atipizmus leggyakrabban érett, jóindulatú daganatokban fordul elő.

Sejtes atipizmus fény-optikai szinten polimorfizmusban, vagy éppen ellenkezőleg, a sejtek, magok és magvak monomorfizmusában, a sejtmagok hiperkrómában (96. ábra), poliploidiában, a sejtmag citoplazmatikus indexének a sejtmagok javára történő változásában fejeződik ki azok miatt. megnagyobbodás, sok mitózis megjelenése.

Rizs. 96. Sejt atipizmus és tumor polimorfizmus

A celluláris atipizmus különböző mértékben fejezhető ki. Néha olyan jelentős, hogy a daganatsejtek megjelenésükben az eredeti szövet vagy szerv sejtjeihez hasonlítanak. Amikor a morfológiai kataplazia extrém mértéket ér el, a daganat szerkezete leegyszerűsödik és monomorflá válik. Ebben a tekintetben a különböző szervek anaplasztikus daganatai nagyon hasonlóak egymáshoz.

A tumorsejt morfológiai atipizmusának fontos megnyilvánulása az a mitózis patológiája. Megállapítást nyert, hogy a keylonok termelődése károsodott a tumorsejtekben, amelyek normál körülmények között szabályozzák a sejtek mitotikus aktivitását és gátlószerként működnek. sejtosztódás, mitózis... A daganatsejtek mitózisának patológiája megerősíti az onkogén faktorok hatását a sejt genetikai apparátusára, amely meghatározza a daganat szabályozatlan növekedését.

A sejtes atipizmus az éretlen, rosszindulatú daganatokra jellemző.

Ultrastrukturális atipizmus, elektronmikroszkópos vizsgálattal kimutatható, nemcsak az endoplazmatikus retikulum membránjaihoz kapcsolódó riboszómák számának növekedésében fejeződik ki, hanem a rozetták és láncok formájában szabadon elhelyezkedő riboszómák számának növekedésében is kifejeződik a sejtek alakjának, méretének és elhelyezkedésének változásában. mitokondriumok (97. ábra), abnormális mitokondriumok megjelenése. A mitokondriumok funkcionális heterogenitását nagyrészt kiegyenlítik az alacsony vagy negatív citokróm-oxidáz aktivitású mitokondriumok. A citoplazma szűkös, a mag nagy, a kromatin diffúz vagy marginális elrendeződésével. A sejtmag, a mitokondriumok és az endoplazmatikus retikulum számos membránkontaktusa derül ki, amelyek egy normál sejtben rendkívül erősek.

Rizs. 97. A daganatsejtek ultrastrukturális atipizmusa. M - mitokondrium, I - mag. x30 000

ritkán. A hibrid sejtek ultrastrukturális szinten is a sejtatipizmus kifejeződései (98. ábra). Az atipikus differenciálatlan sejtek lehetnek ős-, fél-ős- és progenitor sejtek.

Az elektronmikroszkópos vizsgálat nemcsak ultrastrukturális atipizmust tár fel, hanem azt is a tumorsejtek specifikus differenciálódása, amely különböző mértékben – magas, közepes és alacsony – kifejezhető.

Rizs. 98. Hibrid sejt (tüdőrák). Endokrin sejt (szekréciós szemcsék - SG) és II-es típusú pneumociták (ozmiofil multilamelláris testek - MLT) jelei vannak. Én vagyok a mag. x12 500

Nál nél magas fokozat A tumorban a differenciálódás következtében számos differenciált típusú daganatos sejt található (például tüdőrákban I. és II. típusú pneumociták, csillós vagy nyálkahártya sejtek). Nál nél mérsékelt a differenciálódás feltárja a tumorsejtek vagy hibrid sejtek egyik típusát (például tüdőrákban csak pneumociták vagy csak nyálkahártyasejtek, esetenként hibrid sejtek, amelyek ultrastrukturális jeleit is mutatják pneumocita és nyálkahártya sejtjeinek egyaránt - lásd 98. ábra). Nál nél alacsony fokú differenciálódás egy daganatban, néhány sejtben a differenciálódás egyetlen ultrastrukturális jele található.

Az elektronmikroszkópos vizsgálattal kimutatott differenciált daganatsejtek csoportja a specifikus ultrastrukturális jelek - a differenciálódás jelei - súlyosságát tekintve is heterogén: egyes daganatsejtek semmiben sem különböznek az azonos típusú normál elemektől, másoknak csak néhány specifikus. olyan jelek, amelyek lehetővé teszik, hogy daganathoz tartozásról beszéljünk.sejtek egy adott típushoz.

A daganatok differenciáldiagnózisa szempontjából fontos a daganatsejt differenciálódási fokának megállapítása elektronmikroszkópos vizsgálattal. A tumorsejtek ultrastrukturális analízise azt jelzi, hogy a nem differenciált sejtek, mint például az ős-, fél-ős- és progenitor sejtek dominálnak egy éretlen, magas malignitású daganatban. A tumorban a differenciált sejtek tartalmának növekedése, valamint differenciálódásuk mértéke a tumor érettségének növekedését és rosszindulatúságának mértékének csökkenését jelzi.

Biokémiai atipizmus A tumorszövetet számos anyagcsere-jellemző fejezi ki, amelyek megkülönböztetik őket a normáloktól. Megállapítást nyert (Shapot V.S., 1977), hogy az egyes daganatok biokémiai jellemzőinek spektruma egyedi, és a normától való eltérések különböző kombinációit tartalmazza. A rosszindulatú daganat ilyen változatossága természetes.

A daganatszövet koleszterinben, glikogénben és nukleinsavakban gazdag. A daganatszövetben a glikolitikus folyamatok érvényesülnek az oxidatívakkal szemben, kevés az aerob enzimrendszer, pl. citokróm-oxidok, katalázok. Az expresszált glikolízist tejsav felhalmozódása kíséri a szövetekben. A tumorcsere e sajátossága fokozza az embrionális szövethez való hasonlóságát, amelyben az anaerob glikolízis jelenségei is érvényesülnek.

A daganatok biokémiai anapláziájának kérdéseivel a kórélettan során részletesebben foglalkozunk.

Hisztokémiai atipizmus(Kraevsky N.A., Raikhlin N.T., 1967) bizonyos mértékig a daganat biokémiai jellemzőit tükrözi. Jellemzője a fehérjék cseréjének változása a tumorsejtben és különösen azok funkcionális csoportjaiban (szulfhidril és diszulfid), a nukleoproteinek, glikogén, lipidek, glükózaminoglikánok felhalmozódása, valamint a redox folyamatok változása. A különböző daganatok sejtjeiben heterogén kép a hisztokémiai

változások, és minden egyes daganat a hisztokémiai viszonylatban, valamint a biokémiai vonatkozásban is egyedi. Számos daganat esetében specifikus enzimeket (markerenzimeket) azonosítottak, "Enzimprofil", jellemző az ilyen típusú daganatokra.

Így a prosztatarák sejtjeiben a savas foszfatáz, az észteráz és a nem specifikus X-exonukleáz, normál körülmények között ennek a szervnek a hámjára jellemző enzimek magas aktivitását találták. Hepatocelluláris karcinómában, ellentétben a kolangiocelluláris karcinómával, aminopeptidázt mutatnak ki; a hasnyálmirigy exokrin részéből származó daganatokban, ellentétben a szigetecskéiből származó daganatokkal, magas észteráz aktivitás megmarad. Egy kvantitatív hisztokémiai vizsgálat kimutatta, hogy szövettanilag és a differenciálódás mértékét tekintve a tüdő-, gyomor- és emlőrák egyértelmű formái számos enzim (oxidoreduktáz) aktivitásában különböznek egymástól.

Antigén atipizmus a daganat abban nyilvánul meg, hogy számos, csak rá jellemző antigént tartalmaz. Között tumor antigének megkülönböztetni (Abelev G.I., 1974): vírusos daganatok antigénjei; rákkeltő anyagok által okozott daganatok antigénjei; transzplantációs típusú izoantigének; embrionális antigének; heteroorganikus antigének.

Vírusos daganatok antigénjei a DNS- és RNS-vírusok vírusgenomja határozza meg, de daganatsejthez tartoznak. Ezek olyan nukleáris membrán antigének, amelyek azonosak az e vírus által okozott daganatokkal. A rákkeltő anyagok által okozott daganatok antigénjei, egyéniek mind a daganat hordozóihoz, mind annak természetéhez képest. Transzplantációs típusú izoantigének oncornavírusok által kiváltott daganatokban (leukémia, emlőrák stb.) találhatók. Embrionális antigének- a szervezet embrionális fejlődési szakaszaira specifikus és a posztnatális időszakban hiányzó tumorantigének. Ezek a következők: egy 1-fetoprotein, amely leggyakrabban hepatocelluláris karcinómában és embrionális hererák sejtekben található; neuroblasztómában és rosszindulatú limfómában szenvedő gyermekekben kimutatott 2-fetoprotein; bél- vagy hasnyálmirigyrákban található karcinoembrionális antigén. A magzati antigéneket nemcsak a daganatban, hanem a betegek vérében is kimutatják. Heteroorgan antigének- szervspecifikus antigének, amelyek nem felelnek meg annak a szervnek, amelyben a daganat kialakul (például egy specifikus vese-antigén megjelenése májkarcinómában, vagy éppen ellenkezőleg, májantigén - vesekarcinómában). A daganatsejtek az atipikus antigének mellett tipikus fajspecifikus, szervspecifikus, izoantigéneket és egyéb antigéneket is tartalmaznak.

Differenciálatlan rosszindulatú daganatokban, antigén egyszerűsítés, amely az embrionális antigének megjelenéséhez hasonlóan a tumorsejt-katapláziát tükrözi. A tumorban található tipikus és atipikus antigének kimutatása immunhisztokémiai módszerekkel (beleértve a monoklonális antitestek alkalmazását is) a differenciáldiagnózisra és a tumor hisztogenezisének megállapítására szolgál.

Funkcionális tulajdonságok A szövet- és szervspecifitást tükröző daganatsejtek a morfológiai és biokémiai (hisztokémiai) kataplazia mértékétől függenek. Differenciáltabb

a daganatok megtartják az eredeti szövet sejtjeinek funkcionális jellemzőit. Például a hasnyálmirigy szigetsejtjeiből származó daganatok inzulint választanak ki; A mellékvese daganatai, az agyalapi mirigy elülső lebenye nagy mennyiségben választja ki a megfelelő hormonokat, és jellegzetes klinikai szindrómákat ad, amelyek lehetővé teszik ezen endokrin mirigyek daganatos elváltozását. A májsejtek daganatai bilirubint választanak ki, és gyakran zöld színűek. A rosszul differenciált és differenciálatlan daganatsejtek elveszíthetik az eredeti szövet (szerv) funkciójának ellátását, ugyanakkor a nyálkaképződés néha élesen anaplasztikus rákos sejtekben (például gyomorban) is fennmarad.

Összefoglalva, a rosszindulatú daganatos daganat sejtjeinek fő fenotípusos jelei megkülönböztethetők: a daganatsejt többé-kevésbé agresszív (infiltráló növekedés), nem fertőző (intercelluláris kontaktusok elvesztése, sejtek kilépése a komplexekből stb.), de teljesen nem autonóm. Különböző, akár magas differenciálódási fokot érhet el, a normától eltérő, esetenként minimális eltérésekkel működik.

A daganat növekedése

Attól függően, hogy a a differenciálódás mértéke A daganatok növekedésének három típusát különböztetik meg: expanzív, appozíciós, infiltráló (invazív).

Nál nél expanzív növekedés a daganat "magából" nő, megnyomva a környező szöveteket. A daganatot körülvevő szövet parenchymalis elemei sorvadnak, a stroma összeomlik, és a daganatot mintegy tok (pszeudokapszula) veszi körül. Az expanzív daganatnövekedés lassú, az érett, jóindulatú daganatokra jellemző. Egyes rosszindulatú daganatok (veserák, pajzsmirigyrák, fibroszarkóma stb.) azonban kiterjedten növekedhetnek.

Tetszetős növekedés A daganat a normál sejtek daganatos sejtekké történő neoplasztikus átalakulása miatt következik be, ami a tumormezőben figyelhető meg (lásd. Daganatok morfogenezise).

Nál nél infiltratív (invazív) növekedés a tumorsejtek a környező szövetekbe nőnek be és elpusztítják azokat (pusztító növekedés). Az invázió általában a legkisebb ellenállás irányában történik az intersticiális rések mentén, az idegrostok, a vér- és nyirokerek mentén. A daganatsejt komplexek tönkreteszik az erek falát, behatolnak a vérbe és a nyirokáramlásba, és laza kötőszövetté nőnek. Ha a daganat inváziója során szervkapszulával, membránnal és más sűrű szövetekkel találkozunk, akkor a daganatsejtek előbb szétterjednek a felszínükön, majd a kapszulát és a membránokat kicsírázva mélyen behatolnak a szervbe (99. ábra). Az infiltráló növekedésű daganat határai nincsenek egyértelműen meghatározva. Az infiltráló daganatnövekedés gyors, az éretlen, rosszindulatú daganatokra jellemző.

Rizs. 99. Egy rákos daganat infiltráló (invazív) növekedésének sematikus ábrázolása:

1 - atipizmus és sejtpolimorfizmus; 2 - beszivárgó növekedés; 3 - a mögöttes szövetek csírázása; 4 - atipikus mitózisok; 5 - benövés a nyirokerekbe - limfogén metasztázisok; 6 - benőtt véredények - hematogén metasztázisok; 7 - perifokális gyulladás

Felé üreges szerv lumenje A tumor növekedése lehet endofita vagy exofita. Endofitikus növekedés- a daganat növekedésének beszivárgása mélyen a szerv falába. Ebben az esetben a nyálkahártya felszínéről származó daganat (például gyomor, hólyag, hörgő, bél) szinte láthatatlan lehet; a fal metszetén látható, hogy daganattal nőtt. Exofitikus növekedés- a daganat kiterjedt növekedése a szerv üregébe (például gyomor, hólyag, hörgő, bél). Ebben az esetben a daganat az üreg jelentős részét kitöltheti, lábával csatlakozva a falhoz.

Attól függően, hogy a az előfordulási gócok száma daganatok beszélnek unicentrikus(egy kandalló) és többcentrikus(többszörös elváltozás) növekedés.

Jó- és rosszindulatú daganatok

A viselkedés klinikai és morfológiai jellemzőitől függően a daganatokat a következőkre osztják: 1) jóindulatú; 2) rosszindulatú; 3) lokalizált növekedésű daganatok.

Jóindulatú, vagy érett, daganatok annyira differenciált sejtekből állnak, hogy szinte mindig meg lehet határozni, melyik szövetből nőnek ki (homológ daganatok). A daganat szöveti atipizmusa, kiterjedt és lassú növekedése jellemzi. A daganat általában nincs általános hatással a szervezetre, általában nem ad áttétet. Kapcsolatban

lokalizációs jellemző (agy és gerincvelő), a jóindulatú daganatok esetenként veszélyesek lehetnek. A jóindulatú daganatok képesek rosszindulatú (a lat. rosszindulatú- rosszindulatú), azaz. rosszindulatúvá válnak.

Rosszindulatú vagy éretlen, daganatok kevés vagy differenciálatlan sejtekből áll; elvesztik hasonlóságukat azzal a szövettel (szervvel), amelyből származnak (heterológ daganatok). Sejtes atipizmus, infiltráló és gyors daganatnövekedés jellemzi. Vannak differenciált (nagyon, közepesen és rosszul differenciált) - kevésbé rosszindulatú és differenciálatlan - több rosszindulatú daganatok. A daganat differenciálódási fokának, és ezáltal a daganat rosszindulatúságának mértékének megállapítása nagy prognosztikai jelentése.

A rosszindulatú daganatok áttétet adnak, kiújulnak, nemcsak helyi, hanem általános hatással is vannak a szervezetre.

Metasztázis abban nyilvánul meg, hogy a daganatsejtek bejutnak a vér- és nyirokerekbe, daganatembóliát képeznek, a vér és a nyirokáramlás elszállítja őket a főcsomóból, a szervek hajszálereiben vagy a nyirokcsomókban maradnak és ott szaporodnak. Így metasztázisok, vagy másodlagos (leány) tumor csomópontok, a májban, a tüdőben, az agyban, a nyirokcsomókban és más szervekben. A metasztázisok kialakulása nem redukálható csak a kapillárisok mechanikus elzáródására tumorembóliák által. Fejlődésükben fontosak a tumorsejtek sajátosságai, amelyek ugyanabban a tumorban „nagy metasztatizáló” sejtfenotípusok és „nem metasztatikus sejtek” fenotípusainak jelenlétében fejeződnek ki. A daganatos sejtek áttét közbeni szerv „kiválasztásához” egy receptorrendszert használnak, amelynek segítségével a keringés során felismerik a véráram vagy a nyirokágy „szervspecifikus affinitását”.

A metasztázisok lehetnek hematogén, limfogén, implantációs és kevert. Egyes rosszindulatú daganatok (például szarkóma) jellemzői hematogén metasztázisok, mások számára (például rák) limfogén. Ról ről implantációs (kontakt) metasztázisok beszélni, amikor a sejtek szétterjednek a tumor csomópontja melletti savós membránokon.

A metasztázisokban gyakrabban a daganat ugyanolyan szerkezetű, mint a fő csomópontban. A metasztatikus sejtek ugyanazt a váladékot és növekményt képesek termelni, mint a fő tumorcsomó sejtjei. A metasztázisokban lévő daganatsejtek azonban érettebbé válhatnak, vagy éppen ellenkezőleg, nagyobb mértékű kataplaziát szerezhetnek az elsődleges tumorcsomóhoz képest. Ilyen esetekben nagyon nehéz megállapítani a primer tumorcsomó jellegét és lokalizációját a metasztázis szövettani szerkezete alapján. Áttétek esetén gyakran előfordulnak másodlagos elváltozások (nekrózis, vérzés stb.). A metasztatikus csomópontok általában gyorsabban nőnek, mint a fő tumorcsomó, ezért gyakran nagyobbak, mint az.

A metasztázis kialakulásához szükséges idő változó lehet. Egyes esetekben a metasztázisok nagyon gyorsan megjelennek, a megjelenést követően

az elsődleges csomópont kialakulása, másokban - több évvel az előfordulása után alakulnak ki. Lehetséges az úgynevezett késői látens, vagy alvó metasztázis, amely sok (7-10) évvel a primer tumorcsomó radikális eltávolítása után jelentkezik. Ez a fajta áttét különösen gyakori az emlőrákban.

A daganat kiújulása - megjelenése ugyanazon a helyen műtéti eltávolítás vagy sugárkezelés után. A daganat a tumormező területén maradó egyes daganatsejtekből fejlődik ki. Tumorrelapszusok a közeli limfogén áttétek miatt is előfordulhatnak, amelyeket a műtét során nem távolítottak el.

Befolyás a testen lévő daganatok lehetnek helyi és általánosak. Helyi hatás egy daganat a természetétől függ: a jóindulatú daganat csak a környező szöveteket és a szomszédos szerveket szorítja össze, a rosszindulatú elpusztítja azokat, ami súlyos következményekkel jár. Tábornok befolyás a testen különösen a rosszindulatú daganatokra jellemző. Az anyagcserezavarokban, a cachexia (rákos cachexia) kialakulásában fejeződik ki.

Lokális növekedésű daganatokúgymond köztes helyzetet foglalnak el a jóindulatú és rosszindulatú daganat között: beszivárgó növekedés jelei vannak, de nem képeznek áttétet.

Tumor morfogenezis

Tumor morfogenezis a rákmegelőző változások szakaszára és a daganatképződés és -növekedés szakaszára osztható.

Pretumor változások az esetek túlnyomó többségében megelőzik a daganat kialakulását, de megengedett a rosszindulatú daganat kialakulásának lehetősége is de novo,"Rögtön az ütőből", korábbi rákmegelőző változások nélkül.

A rákmegelőző elváltozások azonosítása rendkívül fontos, mivel lehetővé teszi a „magas kockázatú” csoportok azonosítását a különböző lokalizációjú daganatok kialakulásával kapcsolatban, a daganatok kialakulásának megelőzését és korai diagnózisának elvégzését.

A rákmegelőző elváltozások közül a morfológusok megkülönböztetik az ún háttérbeli változások, dystrophia, sorvadás és szklerózis, hyperplasia, metaplasia és dysplasia formájában nyilvánul meg. A hiperplázia, metaplasia és dysplasia gócait úgy tekintjük valójában rákmegelőző. Közülük a legnagyobb jelentőséget a közelmúltban tulajdonították diszplázia.

A rákmegelőző állapotokat kötelező és opcionális rákmegelőző állapotokra osztják. Kötelező rákmegelőző azok. a rák előtti állapot, amely szinte mindig rák kialakulásával végződik, gyakrabban kapcsolódik örökletes hajlamhoz. Ezek a vastagbél veleszületett polipózisa, pigmentált xeroderma, neurofibromatózis (Recklinghausen-kór), retina neuroblasztóma stb. opcionális rákmegelőző hiperplasztikus-diszpláziás folyamatok, valamint néhány dysembrioplasia. Ezen kívül az ún rák lappangási ideje, azok. előtti fennállásának időszaka

rák, mielőtt a rák kialakulna. A különböző lokalizációjú daganatok esetében ez eltérő, és néha sok évre (akár 30-40 évre) számítják. A „rák látens periódusának” fogalma csak a kötelező rákmegelőző állapotra vonatkozik.

Tumor képződés vagy a rákmegelőző elváltozások tumorrá való átmenete nem jól ismert. A kísérleti adatok alapján a tumorfejlődés alábbi sémája feltételezhető: a) a regenerációs folyamat megsértése; b) rákmegelőző változások, amelyeket hiperplázia és diszplázia jellemez; c) a proliferáló sejtek kialakuló malignitása; d) tumor rudimentum megjelenése; e) daganat progressziója. Ez a séma közel áll az L.M. Shabad.

Az utóbbi időben széles körben elterjedt a V. Willis (1953) által megalkotott „tumormező” elmélet, amely felfedi a tumorfejlődés szakaszos jellegét. Ezen elmélet szerint a szervben több növekedési pont jelenik meg - fokális burjánzás, amely a "tumormezőt" alkotja. Ezenkívül a fokális proliferációk tumortranszformációja (rosszindulatú daganata) egymás után következik be a centrumtól a perifériáig, amíg a rosszindulatú daganatok gócai nem egyesülnek egyetlen tumorcsomópontba; azonban többszörös elsődleges növekedés is lehetséges. Amint láthatja, Willis elmélete a daganat kialakulása során appozíciós növekedést ír elő, azaz a nem daganatos sejtek tumorrá történő átalakulása és az utóbbi proliferációja. A „tumormező elköltése” után a daganat „magából” nő ki. Ez az elmélet vitatható.

A daganat kialakulásában a hám és a kötőszövet közötti kapcsolat megsértésének szerepe kétségtelen. V.G. Garshin (1939) kimutatta, hogy a hám növekedését az alatta lévő kötőszövet szerkezeti és funkcionális állapota határozza meg. Normális esetben a hám soha nem nő ki érett kötőszövetté, hanem csak szétterül rajta. A hám-kötőszöveti rendszer disszociációja esetén a hám növekedése az alapszövetbe figyelhető meg.

Tumor hisztogenezis

Tumor hisztogenezis- ez a szöveti eredet megállapítása.

A daganat hisztogenezisének tisztázása nemcsak a daganat helyes morfológiai diagnózisa, hanem az ésszerű kezelés kiválasztása és kijelölése szempontjából is nagy gyakorlati jelentőséggel bír. Ismeretes, hogy a különböző szöveti eredetű daganatok egyenlőtlen érzékenységet mutatnak a sugárterápiával és a vegyszerekkel szemben.

A tumor hisztogenezise és a daganat szövettani szerkezete kétértelmű fogalmak. A szövettani felépítés szerint a daganat megközelítheti egyik vagy másik szövetet, bár hisztogenetikailag nem kapcsolódik ehhez a szövethez. Ez a sejtszerkezet extrém variabilitásának lehetőségével magyarázható az onkogenezisben, ami morfológiai kataplaziát tükröz.

A tumor hisztogenezisét a tumorsejtek szerkezetének morfológiai vizsgálatával és a szervi vagy szöveti sejtek ontogenetikai fejlődésének különböző szakaszaival való összehasonlításával állapítják meg.

ez a daganat jelen volt. A differenciálódott sejtekből felépülő daganatokban a hisztogenezis viszonylag könnyen megállapítható, mivel a daganatsejtek nagymértékben hasonlítanak annak a szövetnek vagy szervnek a sejtjeivel, amelyből a daganat származik. Differenciálatlan sejtekből származó daganatokban, amelyek elvesztették hasonlóságukat az eredeti szövet és szerv sejtjeivel, nagyon nehéz a hisztogenezist megállapítani, néha pedig lehetetlen. Ezért továbbra is vannak ismeretlen hisztogenezisű daganatok, bár az új kutatási módszerek alkalmazása miatt az ilyen daganatok száma egyre csökken. Elektronmikroszkópos adatok és szövettenyésztési vizsgálatok alapján kimutatták, hogy a szervezet sejtjei a tumortranszformáció során nem veszítik el a filo- és ontogenezisben kialakult sajátos tulajdonságaikat.

Általában a szövetek és szervek azon területein keletkezik daganat, ahol a regeneráció során a sejtszaporodás a legintenzívebben megy végbe - az ún. proliferatív növekedési központok. Itt kevésbé differenciált sejtek vannak (kambiális elemek - őssejtek, félőssejtek, blastok, progenitor sejtek), és gyakrabban jelennek meg a feltételek a sejtes diszplázia kialakulásához, majd ezt követően daganattá alakulnak át. Ilyen központok figyelhetők meg a perivascularis szövetben, a rétegzett laphám bazális zónájában, a nyálkahártyák kriptáiban. A daganat megjelenésének forrása a hám metapláziájának területe lehet. Néha a daganat az embriogenezis során levált szöveti rudimentekből, szöveti disztópiákból származik.

A különböző csírarétegek származékainak eredetétől függően a daganatokat felosztják endo-, ecto-és mezodermális. A két vagy három csíraréteg származékaiból álló daganatokat nevezzük vegyesés a teratomák és teratoblasztómák csoportjába tartoznak (a görög. teratos- egy szörny). Amikor daganatok jelentkeznek, továbbra is fennáll a fajlagos szöveti termelékenység törvénye, azok. hámdaganat csak a hámból, izomból - sima vagy harántcsíkolt izomzatból, idegi - különböző sejtekből fejlődik idegrendszer, csont - csontszövetből stb.

A daganat progressziója

1969-ben L. Fulds a kísérleti onkológia adataira alapozva alkotta meg az elméletet. daganat progressziója. Ezen elmélet szerint a daganatot minőségileg különböző stádiumokon keresztül folyamatosan haladó képződménynek tekintjük, amelyen egy vagy több egyértelműen megnyilvánuló jel visszafordíthatatlan természetének öröklött változását értjük. A tumortulajdonságok megszerzése szakaszosan megy végbe, az egyik sejtpopuláció egy másikba való átalakulása, sejtklónok szelekciója vagy a tumorsejtek mutációja révén. Ez megteremti az alapot a sejtek növekvő autonómiájához és maximális alkalmazkodóképességéhez a környezethez.

A tumor progresszió elmélete szerint a stádiumok időzítése, a rosszindulatú daganatot jellemző egyéni tulajdonságok jelentősen eltérhetnek egymástól, egymástól függetlenül jelenhetnek meg, és különböző jelkombinációkat hozhatnak létre. (különböző tumorjelek független progressziója). Az azonos típusú daganatok nem egyformán érik el a végeredményt: egyes daganatok azonnal (közvetlen útvonalon) nyerik el végső tulajdonságaikat, mások - több köztes stádiumon átmenve (közvetett út) - a progresszió során alternatív fejlődési utat választanak ki. Ebben az esetben a daganat fejlődése a progresszió útján soha nem tekinthető teljesnek.

A tumor progresszió elmélete szerint a jóindulatú daganatok a progresszió egyik fázisát jelentik, amely nem mindig malignus daganat formájában valósul meg. Ezért a jóindulatú daganatokat daganatokra osztják magas és minimális kockázat rosszindulatú daganat. A különböző daganatos jelek progressziójának függetlensége lehetővé teszi a magyarázatot kiszámíthatatlanság a tumor viselkedése, például metasztázisok jelenléte egy szövettanilag jóindulatú, invazív növekedéssel járó daganatban. Ebből következik, hogy bizonyos esetekben bizonyos daganatok esetén az olyan tumorjelek relatív függetlensége jelentkezhet, mint a celluláris atipizmus, az invazív növekedés és a metasztázis képessége. De ez nem a szabály a legtöbb rosszindulatú daganat esetében. Fulds álláspontja a daganat különböző jeleinek független progressziójáról messze nem mindig indokolt. Például általában kapcsolat van egy rosszindulatú daganat differenciálódási szintje és klinikai viselkedése között. Ez az alapja a daganat lefolyásának előrejelzésének, bizonyos morfológiai jellemzők alapján.

A szervezet immunválasza a daganatra

A tumorsejtek antigénjein (tumorantigének) az immunválasz mindkét formája előfordul: humorális antitestek megjelenésével és sejtes a daganatsejtekkel szemben érzékenyített gyilkos T-limfociták felhalmozódásával. A daganatellenes antitestek nemcsak megvédik a szervezetet a daganattól, hanem hozzájárulhatnak annak progressziójához is, fokozva a hatást. (fokozás- jelenség). A tumorsejtekkel érintkező limfociták és makrofágok citolitikus vagy citotoxikus hatást fejthetnek ki rájuk. Emellett a makrofágok és a neutrofilek képesek citosztatikus hatást kiváltani, aminek következtében a DNS-szintézis és a mitotikus aktivitás csökken a tumorsejtekben. Így a daganatellenes immunvédelem hasonló a transzplantációs immunitás.

Morfológiailag a tumorantigénekkel szembeni immunválasz megnyilvánulása a daganat strómájában és különösen annak immunkompetens sejtjeinek perifériáján: T- és B-limfociták, plazmasejtek, makrofágok felhalmozódásában fejeződik ki. A klinikai és morfológiai megfigyelések azt mutatják

Úgy gondolják, hogy azokban az esetekben, amikor a daganat stromája immunkompetens sejtekben gazdag, a daganat viszonylag lassú fejlődése figyelhető meg. Azok a daganatok, amelyeknek nincs immunkompetens sejtje a stromában, gyorsan növekednek és korán metasztatizálnak.

A daganat kialakulásának korai szakaszában, még mielőtt a regionális nyirokcsomókban metasztázisok jelentkeznének a daganat felé, vannak jelek antigén stimuláció. Megnyilvánulnak a nyiroktüszők megnagyobbodásában szaporodási központjaik méretének növekedésével, az arcüregek mentén retikuláris és hisztiocitás elemek hiperpláziájában (ún. sinus hisztiocitózis), amelyeket a daganatellenes védelem kifejeződésének és tumoráttétek hiányában kedvező prognosztikai jelnek tekintenek.

Bizonyíték van a csecsemőmirigy részvételére a daganatellenes védelemben: immunológiai felügyeletet végez, biztosítva a tumorsejtek eliminációját. Statisztikailag bizonyított, hogy az emberekben a daganatok kialakulásának sebessége függ e mirigy állapotától - a daganatok gyakoriságának növekedése a csecsemőmirigy eltávolításakor, valamint az életkorral összefüggő involúció növekedése.

Immunválasz daganatokban fizetésképtelen. Ennek az inkonzisztenciának az okai között a következőket különböztetjük meg (Petrov R.V., 1982): 1) a keringő daganatellenes antitestek hatása, amelyek fokozzák a tumornövekedést (a fokozó hatás típusa szerint); 2) a limfociták felszínén lévő specifikus "tumorellenes" receptorok blokkolása a vérben keringő tumorantigénekkel. Az immunológiai tolerancia befolyása, magának a daganatnak az immunszuppresszív hatása, az immunválasz sebessége és a daganat növekedése közötti egyensúlyhiány, a genetikailag meghatározott "nem reagálás" bizonyos daganatantigénekre, valamint a csecsemőmirigy elégtelen immunfelügyelete kizárva.

A daganatok etiológiája (oksági genezis)

Az etiológiával kapcsolatos nézetek sokfélesége négy fő elméletre redukálható: 1) virális-genetikai, 2) fizikokémiai, 3) diszontogenetikai, 4) polietiológiai.

1. Vírusgenetikai elmélet A daganatok kialakulásában az onkogén vírusoknak döntő szerepet tulajdonít. A vírusgenetikai elmélet (Zilber L.A., 1968) lényege a vírus és a normál sejtek genomjainak integrációjának gondolatában rejlik, pl. a vírus nukleinsavának kombinálása a sejt genetikai apparátusával, amely daganattá alakul. Az onkogén vírusok lehetnek DNS- és RNS-tartalmúak (oncornavírusok). Az emberi daganatok etiológiájában előforduló exogén vírusok (DNS-t és RNS-t tartalmazó) közül a herpeszszerű Epstein-Barr vírus (Burkitt-limfóma kialakulása), a herpeszvírus (méhnyakrák), a hepatitis B vírus (májrák) és néhány más. fontosságú. Együtt exogén, endogén onkogén

2. Fizikokémiai elmélet a daganat okát különböző fizikai és kémiai anyagok hatására redukálja. Sok évvel ezelőtt észrevették, hogy a rák különböző ingerek hatására alakul ki. Az ilyen megfigyelések alapján R. Virkhov már 1885-ben megalkotta az "irritáció elméletét" a rák okainak magyarázatára. A fizikai-kémiai elmélet lényegében Virchow elméletének továbbfejlesztése, számos kiegészítéssel és változtatással. A daganatok nagy csoportja az ún szakmai rák. Ez tüdőrák a rákkeltő anyagokat tartalmazó porral való feltöltődés következtében (kobaltbányákban), radiológusok, paraffingyártásban dolgozók kezének bőrrákja, anilinfestékekkel dolgozók hólyagrákja. Megállapították a dohányzásnak a tüdőrák előfordulására gyakorolt ​​kétségtelen hatását. Vitathatatlan bizonyítékok állnak rendelkezésre a radioaktív izotópok fontosságára a daganatok kialakulásában.

Következésképpen a daganat kialakulása sok esetben összefüggésbe hozható az expozícióval rákkeltő anyagok(rákkeltő anyagok). Különös figyelmet vonz a kémiai rákkeltő anyagok, amelyek közül a legaktívabbak a policiklusos aromás szénhidrogének, aromás aminok és amidok, nitrovegyületek, oflatoxinok és egyéb növényi és gombás salakanyagok. A kémiai rákkeltő anyagok lehetnek endogén eredetűek (Shabad L.M., 1969). Között endogén kémiai rákkeltő anyagok, fontos a triptofán és a tirozin metabolitok szerepe. Bebizonyosodott, hogy a kémiai rákkeltő anyagok a sejt genetikai apparátusára hatnak. Számos minőségi változást idéznek elő a célsejtek genomjában (pontmutációk, transzlokációk stb.), amelyek a sejtes protoonkogén aktívvá történő átalakulásához vezetnek.

onkogének. Ez utóbbiak termékeik - onkoproteinek - révén a sejtet tumorsejtté alakítják át.

A kémiai karcinogenezis mellett diszhormonális karcinogenezis. Kimutatták, hogy a hormonális egyensúlyhiány szerepet játszik a tumor növekedésének kialakulásában és serkentésében. A trópusi hormonok egyensúlyhiánya a karcinogenezis kiváltó oka. Különösen nagy az ösztrogének részvétele ebben a folyamatban, amelyek közvetlen hatással vannak a célszervre, és a szervezet proliferációs folyamatainak hormonális szabályozását végzik.

3. Dysontogenetikai elmélet (disontogenezis- ördögi fejlődés) J. Kongheim (1839-1884) hozta létre. Ezen elmélet szerint a daganatok az embrionális sejt-szövetek elmozdulásaiból és a hibás szövetekből származnak, számos provokáló tényező hatására. Ez az elmélet megmagyarázhatja kis számú daganat előfordulását.

A normális sejt tumorsejtté való átalakulásának mechanizmusa nem tekinthető megoldottnak, de addig is éppen ennek a kérdésnek a ismeretében rejlik a megoldás a daganatfejlődés egész problémájára. Valószínűleg egy tumorsejt mutáció eredményeként keletkezik, pl. a genom hirtelen átalakulása, de a rosszindulatú daganatos folyamat során a sejt genomjának változása szakaszosan, időben megnyúlva (tumor transzformáció) hajtható végre.

A daganatok osztályozása és morfológiája

Tumor osztályozás épült a pogisztogenetikai elv figyelembe véve azok morfológiai felépítését, lokalizációját, szerkezeti jellemzőit az egyes szervekben (szervspecifikusság), jó- vagy rosszindulatúak. Ezt a besorolást nemzetközinek javasolta a Nemzetközi Rákszövetség Tumor Nomenklatúra Bizottsága. E besorolás szerint a daganatok 7 csoportját különböztetjük meg, és összszámuk meghaladja a 200 nevet.

I. Specifikus lokalizáció nélküli hámdaganatok (szervspecifikus).

II. Az exo- és endokrin mirigyek daganatai, valamint a hámszövetek (szervspecifikus).

III. Mesenchymalis daganatok.

IV. A melaninképző szövet daganatai.

V. Az idegrendszer és az agyhártya daganatai.

Vi. A vérrendszer daganatai.

Vii. Teratomák.

Megjegyzendő, hogy a hámdaganatok osztályozás szerinti felosztása szerv- és szervspecifikusra jelenleg nem indokolt, mivel a legtöbb hámdaganathoz szervspecifikus markereket találtak. Ennek nagy jelentősége van a daganatok morfológiai diagnosztikájában.

Az alábbiakban ismertetjük az egyes daganatcsoportok legjelentősebb képviselőit.

Az ilyen típusú daganatok laphámból vagy mirigyhámból fejlődnek ki, amely nem lát el semmilyen meghatározott funkciót. Ez az epidermisz, a szájüreg hámja, a nyelőcső, az endometrium, a húgyutak stb.

Az ebbe a csoportba tartozó daganatokat jóindulatú és rosszindulatú daganatokra osztják, fajtáikat a táblázat tartalmazza. 6.

6. táblázat. Specifikus lokalizáció nélküli hámdaganatok

Tumor forrása	Jóindulatú daganatok	Rosszindulatú daganatok
Laphám és átmeneti hám	Papilloma	"Rák a helyén", adenokarcinóma; laphámsejtes karcinóma keratinizációval, keratinizáció nélkül
Prizmás és mirigyhám	Adenoma: acinus, tubuláris, trabecularis, papilláris, fibroadenoma, adenomatosus polip	"Rák a helyén", adenokarcinóma; nyálkahártya (kolloid) rák
Őssejtek és progenitor sejtek hámszövet		Rák: szilárd, kissejtes, rostos, velős

Jóindulatú daganatok

E csoport jóindulatú epiteliális daganatai közé tartozik a papilloma és az adenoma.

Papilloma(a lat. papilla- papilla) - lapos vagy átmeneti hámból származó daganat (100. ábra). Gömb alakú, sűrű vagy puha, papillárisszerű felületű (mint a karfiol vagy a málna), mérete a kölesszemtől a nagy borsóig terjed; széles vagy keskeny alapon a bőr vagy a nyálkahártya felszíne felett helyezkedik el. A daganat a táguló integumentary epithelium sejtjeiből épül fel, rétegeinek száma megnövekszik. A bőr papillómájában változó intenzitású keratinizáció figyelhető meg. A stroma jól expresszálódik, és a hámmal együtt nő. A papillómában a sejtek elhelyezkedésének polaritása, komplexitása és saját membránja megmarad. Szövet

Rizs. 100. Papilloma

Az atipizmust a hám és a stroma egyenetlen fejlődése és a kis erek túlzott képződése jelenti.

A papillóma a bőrön, valamint az átmeneti vagy nem keratinizálódó laphámmal bélelt nyálkahártyákon (szájnyálkahártya, valódi hangszalagok, vesemedence, ureterek, hólyag) fordul elő.

Sérülés esetén a papillóma könnyen megsemmisül, begyullad, a hólyagban vérzés léphet fel. A papillóma eltávolítása után ritka esetekben kiújulnak, néha (állandó irritációval) rosszindulatúvá válnak.

Adenoma(a görögből. aden- Vas, otah- daganat) - a mirigyszervek és a nyálkahártyák daganata, prizmaszerű hámréteggel bélelt. Úgy néz ki, mint egy jól körülhatárolható, lágy konzisztenciájú csomó, a szövet fehér-rózsaszín a vágáson, néha ciszták találhatók a daganatban. A méretek különbözőek - néhány millimétertől több tíz centiméterig.

A nyálkahártyák adenomái polip formájában emelkednek ki a felszínük felett. Felhívták őket adenomatózus (mirigyes) polipok.

Az adenoma organoid szerkezetű, prizmás vagy köbös hámsejtekből áll, amelyek mirigyes képződményeket képeznek, néha papilláris kinövésekkel. A mirigyes szerkezetek és a daganat stromája közötti arány eltérő lehet: ha az utóbbi dominál a mirigyparenchymával szemben, akkor arról beszélnek, fibroadenoma. A hám megőrzi összetettségét és polaritását, és saját membránján helyezkedik el. Az adenoma sejtjei morfológiai és funkcionális szempontból hasonlóak az eredeti szövet sejtjeihez. A szerkezeti sajátosságoktól függően a fibroadenoma és az adenomatosus polip mellett vannak: acinus, a mirigyek alveoláris parenchymájából fejlődő (alveoláris adenoma); cső alakú(101. ábra), a mirigyes szerkezetek csatornáiból nő; trabekuláris, gerendaszerkezettel, és papilláris(102. ábra), amelyet a cisztás képződményekben lévő papilláris növekedések képviselnek (cystadenoma). Az adenoma rákká degenerálódhat.

Rosszindulatú daganatok

A rosszul differenciált vagy differenciálatlan hámsejtekből fejlődő rosszindulatú daganatokat rák. A daganat általában lágy vagy sűrű konzisztenciájú csomónak tűnik, határai nem egyértelműek, néha összeolvadnak a környező szövetekkel. A daganat bemetszésének fehéres felületéről zavaros folyadékot kaparnak le - ráklé. A nyálkahártya- és bőrrák korán kifekélyesedik. Különböztesd meg a következő mikroszkopikus a rák formái: "A rák a helyén" (carcinoma in situ); 1scoscocelluláris (e1tidermális) keratinizációval és keratinizáció nélkül; adenokarcinóma (mirigy); nyálkás (kolloid); szilárd (trabekuláris); kis sejt; rostos (skirr); medulláris (adenogén).

"A rák a helyén" vagy carcinoma in situ(intraepiteliális, non-invazív karcinóma) - invazív (infiltráló) növekedés nélküli, de súlyos atipizmussal és atípusos mitózisú hámsejtek proliferációjával járó rákforma (103. ábra). Ezt a rákot meg kell különböztetni a súlyos diszpláziától. A daganat növekedése a hámrétegen belül történik, anélkül, hogy átkerülne az alatta lévő szövetbe. A nem invazív rák azonban csak a daganat növekedésének egy szakasza; idővel beszűrődővé (invazívvá) válik.

Laphámrák (epidermális). lapos vagy átmeneti hámréteggel borított bőrben és nyálkahártyákban alakul ki (szájüreg, nyelőcső, méhnyak, hüvely stb.). A prizmás hámréteggel borított nyálkahártyákban laphámsejtes karcinóma csak a hám korábbi metapláziája után alakul ki. A daganat atipikus hámsejtek szálaiból áll, amelyek az alatta lévő szövetbe nőnek, elpusztítják azt és fészkelő klasztereket képeznek benne. A daganatsejtek megtarthatják keratinizálódási képességüket, ekkor gyöngyökhöz hasonló képződmények jelennek meg (rákgyöngy). Kisebb fokú sejtdifferenciálódás esetén a rák keratinizációja nem következik be. Ebben a tekintetben a laphámsejtes karcinóma lehet keratinizáló és nem keratinizáló(104., 105. ábra).

Adenokarcinóma (mirigyrák) a nyálkahártyák prizmás hámjából és a mirigyek hámjából fejlődik ki. Ezért mind a nyálkahártyákban, mind a mirigyszervekben megtalálható. Ennek az adenogén tumornak az adenomához hasonló szerkezete van, de az adenokarcinóma adenomájával ellentétben az epiteliális sejtek atipizmusa figyelhető meg: különböző alakúak, a magok hiperkrómikusak. A daganatsejtek különböző formájú és méretű mirigyképződményeket képeznek, amelyek a környező szövetbe nőnek, elpusztítják azt, alapmembránjuk elveszik. Megkülönböztetni lehetőségek adenokarcinómák: acinus- túlsúlyban az aci-

Rizs. 103. Rák a helyén (carcinoma in situ)

Keskeny szerkezetek; cső alakú- túlsúlyban vannak benne a csőszerű képződmények; papilláris, atipikus papilláris növekedések képviselik. Az adenokarcinóma eltérő mértékű differenciálódást mutathat.

Nyálkahártya (kolloid) rák- adenogén karcinóma, melynek sejtjeiben mind a morfológiai, mind a funkcionális atipizmus (pervert nyálkaképződés) jelei vannak. A rákos sejtek hatalmas mennyiségű nyálkát termelnek és belehalnak.

A daganat nyálkahártya vagy kolloid tömegnek tűnik, amelyben atytikus sejtek találhatók (106. ábra). A nyálkahártya (kolloid) rák a differenciálatlan rák egyik formája.

Szilárd rák(a lat. solidus- egyszeri, sűrű) - a differenciálatlan rák súlyos atipizmussal járó formája. A rákos sejtek trabekulák formájában vannak elrendezve (trabekuláris rák), kötőszövet rétegei választják el egymástól. A mitózis meglehetősen gyakori a tumorsejtekben. A szilárd rák gyorsan növekszik és korán áttéteket ad.

Rizs. 106. Nyálkahártya (kolloid) rák

Kissejtes karcinóma- a differenciálatlan rák egy formája, amely monomorf limfocitaszerű sejtekből áll, amelyek nem alkotnak semmilyen struktúrát; a stroma rendkívül ritka (107. ábra). A daganatban sok mitózis van, gyakran nekrotikus változásokat észlelnek. A növekedés gyors, a metasztázisok korán jelentkeznek. Egyes esetekben nem lehet megállapítani a daganat hisztogenezisét, ilyenkor nem osztályozott rákról beszélnek.

Rostos rák vagy skirr(a görögből. scirros- sűrű), - a differenciálatlan rák egy formája, amelyet rendkívül atipikus hiperkróm sejtek képviselnek, amelyek a durva rostos kötőszövet rétegei és szálai között helyezkednek el. A rák ezen formájának fő jellemzője a stroma egyértelmű túlsúlya a parenchymával szemben. A daganat erősen rosszindulatú, gyakran előfordulnak korai áttétek.

Medulláris (adenogén) rák- a differenciálatlan rák egy formája; fő jellemzője a parenchyma túlsúlya a stromával szemben, amely

nagyon kicsi a raj. A daganat puha, fehér-rózsaszín színű, agyszövetre emlékeztet (agyrák). Atipikus hámsejtek rétegei képviselik, sok mitózist tartalmaz; gyorsan növekszik és korán elhaláson megy keresztül; korai és többszörös áttétet ad. A leírtakon kívül vannak vegyes A rák kétféle (lapos és hengeres) hám alapelemeiből álló rákformákat ún. dimorf rákok.

Az exo- és endokrin mirigyek, valamint a hámszövetek daganatai

Ezeket a daganatokat az a tény jellemzi, hogy egy adott szerv sejtjeiből fejlődnek ki, és megtartják a szervben rejlő morfológiai, de esetenként funkcionális jellemzőket. Mind a külső elválasztású mirigyekben és a hámszövetekben, mind az endokrin mirigyekben megtalálhatók.

Ezeknek a daganatoknak a fajtáit a táblázat tartalmazza. 7.

7. táblázat. Az exokrin mirigyek és a hámszövetek daganatai

Tumor forrása	Jóindulatú daganatok	Rosszindulatú daganatok
Máj Hepatociták	Adenoma (hepatóma)	Májtumor
Vese Tubuláris epitélium Metanefrogén szövet	Adenoma	Vesesejtes karcinóma Nephroblastoma
Mell Az alveolusok és a kiválasztó csatornák hámja a mellbimbó és a bimbóudvar felhámja; csatorna epitélium	Fibroadenoma (pericanalicularis, intracanalicularis)	Lebenyes "rák a helyén", duktális "rák a helyén" Paget-kór (rák)
Méh Korionhüvely	Buborék sodródás	Pusztító (rosszindulatú) epehólyag-sodródás; chorionepithelioma (chorioncarcinoma)
Bőr A verejtékmirigy csatornáinak hámja A verejtékmirigyek szekréciós részlegeinek hámja Szőrtüsző epitélium A bőrfüggelékek különböző szakaszainak hámszövete	Syringoadenoma Hidradenóma Trichoepithelioma	Rák Rák Bazális sejtes karcinóma

Máj

Hepatocelluláris adenoma (hepatoadenoma)- jóindulatú daganat, amely trabekulákat alkotó hepatocitákból épül fel. Egy vagy több csomópont formájában fordul elő.

Hepatocelluláris (hepatocelluláris) rák reprezentálható egy nagy, csaknem a máj teljes lebenyét lefedő csomóval (masszív forma), több izolált csomóval (noduláris forma) vagy a májszövetben szétszórtan elhelyezkedő csomókkal (diffúz forma). A daganat atipikus hepatocitákból épül fel, amelyek tubulusokat, acinusokat vagy trabekulákat képeznek (tubuláris, acinus, trabecularis, szolid rák). A stroma szűkös, vékony falú erekkel.

Vese

NAK NEK jóindulatú daganatok közé tartoznak az adenomák, hogy rosszindulatú - a vesesejtes karcinóma változatai.

A vese adenomák között vannak sötétsejtes (bazofil), világossejtes (hipernefroid) és acidofil.

Sötét sejtes (bazofil) adenoma szerkezete lehet tubuláris, szilárd adenoma vagy cystopathilloma. Néha eléri a vese méretét. Tiszta sejtes (hipernefroid) adenomaáltalában kis méretű, kapszulával körülvéve, metszetben sárga szín, néha vérzésekkel; nagy polimorf könnyű, lipidben gazdag sejtekből épül fel. Acidofil adenoma- ritka daganat, nagy méretű, csőszerű, szilárd vagy papilláris szerkezetű. A daganatsejtek sokszögűek, világosak, acidofil szemcsézettségűek.

Vesesejtes (hipernefroid) rák több lehetősége van: tiszta sejtű (hipernefroid), szemcsés; mirigyes (vese adenokarcinóma); szarkóma (orsó és polimorf sejt); vegyes sejtes karcinóma. A veserák mindegyik változata (a szarkóma-szerűek kivételével) eltérő mértékű differenciálódást mutathat. Legjellemzőbbek a tiszta sejtű és mirigyes változatok.

Tiszta sejtes (hipernefroid) rák- a vese leggyakoribb rosszindulatú daganata. Lágy és tarka szövetcsomó képviseli, amely könnyű sokszögű és polimorf sejtekből áll, amelyek lipideket tartalmaznak számos mitózissal. A rákos sejtek alveolusokat és lebenyeket, mirigyes és papilláris struktúrákat alkotnak, amelyeket szinuszos erekkel csekély stroma választ el; a nekrózis és a vérzés jellemző. A medence daganatos növekedése és a vénákon keresztüli növekedése ("tumor trombusok") jellemzi. Hematogén áttétek a tüdőben, a csontokban, a májban és az ellenkező vesében korán jelentkeznek.

Mirigyrák (vese adenokarcinóma) puha tarka csomónak tűnik. A daganat tubuláris és papilláris struktúrákból áll; sejtjei atipikusak, hiperkróm magvakkal. A rák behatol a veseszövetbe, és hematogén áttéteket ad.

Nephroblastoma (embrionális nefroma, embrionális veserák, Wilms-daganat)- rosszindulatú daganat; leggyakoribb gyermekeknél (lásd. Gyermekkori betegségek).

Mell

Az emlődaganatok nagyon változatosak, és gyakran a diszhormonális jóindulatú diszplázia hátterében alakulnak ki.

A jóindulatú daganatok közé tartozik fibroadenoma, amely sűrű konzisztenciájú kapszulázott csomónak tűnik. Jellemző az alveolusok és intralobuláris csatornák proliferációja. A kötőszövet túlnőheti az intralobuláris csatornákat (pericanalicularis fibroadenoma- rizs. 108) vagy beléjük nőnek (intracanalicularis fibroadenoma- lásd az ábrát. 108). Ritkán található leveles (filloid) daganat.

Az emlőrák típusai közé tartozik a nem beszűrődő lobuláris és intraduktális rák, a Paget-kór.

Nem beszűrődő lobuláris karcinóma (lobuláris "karcinóma a helyén") multicentrikusan keletkezik, van szilárd és mirigyes opciók (109. ábra). Változatlan lebenyben vagy diszhormonális jóindulatú diszplázia hátterében alakul ki. Az invazív rákra való átmenet lehetséges.

Nem beszűrődő intraduktális rák (a duktális „rák a helyén”) lehet papilláris, aknészerű és cribriform. Papilláris rák növekszik, kitölti a kitágult csatornák lumenét, és nem lépi túl azokat. Akne rák multicentrikusan fordul elő, de általában a mirigy egy szegmensére korlátozódik. Az anaplasztikus hám intraduktális növedékei (110. ábra) nekrózison mennek keresztül. Ezeket az elhalt, néha elmeszesedett daganattömegeket kipréselik

Rizs. 108. A mell fibroadenoma:

a - pericanalicularis; b - intracanalicularis

amikor a csatornákból fehéres omladozó dugók formájában levágják (ezért a rákot pattanásszerűnek nevezik). Az intraduktális rák invazívvá válik. Cribros rák szövettanilag úgy néz ki, mint egy rács az elhalt sejtek helyén kialakuló hézagok miatt.

Paget-betegség az emlőmirigyet három tünet jellemzi: a mellbimbó és a bimbóudvar ekcémás elváltozásai; nagy, könnyű sejtek jelenléte a mellbimbó és a bimbóudvar epidermiszében; az emlőcsatorna rákos elváltozása. A megvastagodott és kissé meglazult felhámban sajátos könnyű daganatsejtek találhatók, ún sejteket Paget. Hiányosak az intercelluláris hidaktól, az epidermisz növekedési rétegének középső szakaszaiban helyezkednek el, de elérhetik a stratum corneumot is. A Paget-sejtek soha nem hatolnak be a dermisbe. A rák mind a nagy, mind a kis csatornák hámjából fejlődik ki, és szerkezete egy skyrrh, aknészerű vagy cribrous rák.

Elhangzik az a vélemény (Golovin DI, 1981), hogy a Paget-kór nem egy kis sejtgócból, hanem multicentrikusan, egy nagy tumormezőben alakul ki, amely három részből áll: a mellbimbó és a bimbóudvar epidermiszéből, a nagy csatornák szájából, ill. az emlőmirigy mélyen fekvő kis csatornái ... A tumor progressziója az appozíciós növekedésben és az új epiteliális struktúrák szekvenciális bevonódásában nyilvánul meg a folyamatban. E nézet szerint a Paget-sejtek a növekedési réteg megváltozott és rosszindulatú epiteliális elemei.

Rizs. 109. Lobuláris emlőrák

Rizs. 110. Ductális emlőrák

Méh

A méh epiteliális daganatai elpusztítják a (rosszindulatú) cisztás anyajegyet és a chorionepitheliomát (korionkarcinóma).

Pusztító (rosszindulatú) epehólyag-sodródás korionbolyhok benövése jellemzi a méh és a kismedence vénáiban. A daganat növekedésének másodlagos gócai jelennek meg a méhben és más szervekben (hüvely, tüdő). A chorionbolyhok kicsik, a proliferáló trofoblasztokban a syncytialis sejtek dominálnak. A destruktív cisztás sodródás az esetek felében chorionepitheliomává alakul át.

Chorioneepithelioma (chorioncarcinoma)- a trofoblaszt rosszindulatú daganata, amely abortusz, petevezeték terhesség, szülés és különösen gyakran destruktív cisztás sodródás után a méhlepény maradványaiból alakul ki. A daganat úgy néz ki, mint egy tarka szivacsos csomó a myometriumban. Korábban ezt a daganatot deciduomának nevezték, mivel azt feltételezték, hogy a terhes méh deciduális szövetéből fejlődik ki. 1886-ban a moszkvai patológus M.N. Nikiforov és a svájci patológus, Marchand szinte egyidejűleg megállapította, hogy a daganat a chorionbolyhok hámjából alakul ki, i.e. a magzat, nem az anya. A daganatot chorionepitheliomának nevezték el. Cito- és syncytiotrophoblast elemeiből áll (111. ábra): Langhans világos hámsejtjei, amelyek között sok óriási osztódó és polimorf sötét syncytium sejt található. A daganatban nincs stroma, az erek daganatsejtekkel bélelt üregeknek tűnnek, ezért gyakoriak a vérzések. A daganatsejtek könnyen behatolnak a véráramba, és hematogén áttéteket adnak, elsősorban a tüdőbe. A chorionepithelioma hormonálisan aktív: kialakulása a vizeletben megtalálható gonadotropin hormon felszabadulásával jár. Nagyon ritka esetekben a chorionepithelioma teratogén eredetű lehet, ami magyarázza a kialakulását nőknél a petefészekben, férfiaknál pedig a herében, a mediastinumban és a hólyag falában. Az ilyen chorionepitheliomákat méhen kívülinek nevezik.

Bőr

A bőrdaganatok nagyon sokak, és mind az epidermiszből, mind a bőr függelékeiből származnak: verejték- és faggyúmirigyek, szőrtüszők mirigyei. Ezek a daganatok jóindulatúak, lokalizált növekedésűek és rosszindulatúak. Ezek közül a legfontosabbak a syringoadenoma, hydradenoma, trichoepithelioma és a bazálissejtes karcinóma (basalioma).

Syringoadenoma- jóindulatú daganat a verejtékmirigy csatornáinak hámjából. Megkülönböztetni papillárisés csöves forma. Az elsőt kétrétegű epitéliummal borított papillák képződése jellemzi, a második esetében véletlenszerűen elhelyezkedő tubulusok, amelyek szintén kétrétegű epitéliummal vannak bélelve. Hidradenóma- jóindulatú daganat a verejtékmirigyek szekréciós hámjából, a hám papilláris kinövéseivel. Trichoepithelioma- jóindulatú daganat a szőrtüszőkből vagy azok embrionális elemeiből. Jellemzője a hibás szőrtüszők és a kérges anyaggal telt laphám ciszták.

Bazális sejtes karcinóma (basalioma)- lokális destruktív növekedésű daganat, kiújul, de nem ad áttétet; gyakrabban lokalizálódik a nyakon vagy az arcon; úgy néz ki, mint egy plakk vagy mély fekély (ulcus rodens). A daganat gyakran többszörös. Kis, lekerekített, ovális vagy fusiform sejtekből épül fel, a bazofil citoplazma keskeny peremmel (sötét sejtek), amelyek az epidermisz bazális sejtjeihez hasonlítanak, de hiányoznak az intercelluláris hidak. A sejtek szálakba vagy fészkekbe rendeződnek, amelyekben bőrfüggelékekhez hasonló képződmények jelenhetnek meg. A basalioma az egyik leggyakoribb bőrdaganat.

A bőr függelékéből fejlődő rosszindulatú daganatok között különböztetjük meg verejtékmirigyrák, faggyúmirigyrákés szőrtüszőrák. Ezek a daganatok ritkák.

A táblázat vége. nyolc

Tumor forrása	Jóindulatú daganatok	Rosszindulatú daganatok
Herék
Nemi sejtek		Seminoma
Mirigysejtek (Leydig-sejtek)	Leydig sejtes daganat
Szustentociták (Sertoli sejtek)	Sertoli sejtes daganat
Pajzsmirigy
Az A és B sejt	Follikuláris adenoma	Follikuláris rák; papilláris rák; differenciálatlan rák
C sejtek	Adenoma szilárd	Szilárd rák stroma amiloidózissal (medulláris rák)
Mellékpajzsmirigyek
Fő sejtek	Adenoma	Rák
Mellékvese
Kortikális sejtek	Mellékvesekéreg adenomák	Mellékvesekéreg rák
Medulla sejtek	Pheochromocytoma	Rosszindulatú feokromocitóma (feokromoblasztóma)
Thymus
Hámsejtek	Timoma (kérgi sejt, medulláris sejt kevert sejt, granulomatózis)
		Rák
Agyalapi	Adenoma: kromofób, eozinofil, bazofil	Rák
Epiphysis	Pinealoma
Hasnyálmirigy
β-sejtek	β-insuloma
α-sejtek	α-insuloma	Rosszindulatú insuloma
G-sejtek	G-Insuloma
Gasztrointesztinális traktus
Enterokromaffin sejtek	Karcinoid	Rosszindulatú karcinoid

Petefészek

A petefészekdaganatok sokfélék, és eredetüktől függően epiteliális, nemi zsinór-sztróma daganatokra és csírasejtes daganatokra oszthatók; jóindulatúak vagy rosszindulatúak lehetnek. Néhány ilyen daganatot az alábbiakban ismertetünk.

Serous cystadenoma- epiteliális jóindulatú petefészekdaganat, gyakran egyoldali. Ez egy ciszta, néha nagy, sima a felszínről. A vágáson fehéres megjelenésű, egy vagy több savós folyadékkal teli cisztából áll. A ciszták heterogén hámréteggel vannak bélelve (néha hasonlít a petevezeték vagy nyaki hámra), papilláris kinövései vannak; ezekben az esetekben papilláris cystadenomáról beszélnek.

Mucinosus cystadenoma (pseudomucinous cystoma)- jóindulatú hámdaganat, egy- vagy többkamerás, általában egyoldali. Nagyon nagy méreteket és súlyokat (akár 30 kg-ot) is elérhet. A cisztákat magas prizmás hám béleli, amely hasonlít a bélhámra és szecerináló nyálka (nyálkás); lehetséges a hám papilláris kinövései kialakulása a ciszta lumenében (papilláris mucinosus cystadenoma). Egyes esetekben a nyálkahártya ciszta fala megreped, tartalma a hasüregbe kerül, kialakul a peritoneum pszeudomyxomája. Ebben az esetben lehetséges a cisztasejtek beültetése a peritoneum mentén; a sejtek által kiválasztott nagy mennyiségű nyálka halmozódik fel a hasüregben.

Serous cystadenocarcinoma- hám rosszindulatú daganata, a petefészekrák egyik leggyakoribb formája. Az anaplasztikus hám papilláris növedékei uralkodnak, gyakran megjelennek szilárd vagy adenomatózus szerkezetű gócok. A daganatsejtek behatolnak a ciszta falába, szétterjednek a felületén, és átjutnak a peritoneumba.

Pseudomucinosus ciszta karcinóma (pszeudomucinosus cisztából származó rák)- rosszindulatú nyálkahártya petefészekdaganat (112. ábra). Atípusos sejtek többrétegű rétegeiből áll, amelyek nyálkaképző funkciója csökkent; a sejtek mirigyes, szilárd, cribrus szerkezeteket alkotnak; tumorszövet nekrózis jellemző.

Rizs. 112. Pseudomucinos petefészek ciszta a rákhoz való átmenettel

Tekoma- a petefészek nemi zsinór stroma jóindulatú daganata; gyakran egyoldalú, eléri a nagy méretet, sűrű, sárga. Gyakrabban figyelhető meg 50 év felett. A daganat lehet hormonálisan inaktív, majd szerkezetében miómára hasonlít, összefonódó orsó alakú sejtkötegekből áll. A hormonaktív tekoma esetén a daganatsejtek lipideket halmoznak fel, kerekek, világos színűek lesznek, és hámra emlékeztetnek. Diffúzan vagy fészkekben helyezkednek el. A daganatsejtek között jól fejlett kapillárishálózat jelenik meg. Hormonaktív tekoma, ösztrogént termelő, lányoknál korai érésben nyilvánul meg, fiatal nőknél - menstruációs zavarok, időseknél - metrorrhagia (szabálytalan méhvérzés). Lehetséges a méh nyálkahártyájának hiperplázia és deciduális átalakulása. Tekoma rosszindulatú- ritka, celluláris atipizmussal jellemezhető daganat, amely kerek, orsó alakú és szarkómás sejtekre emlékeztető polimorf sejtekből épül fel. A hormonális aktivitás ritka.

Granulosa sejt tumor (folliculoma)- a petefészek nemi zsinórjának jóindulatú daganata, gyakran egyoldali, göröngyös felületű, a vágáson szürkéssárga csomó, vérzési gócokkal. A daganat növekedésének forrása a granulózis. A daganat fő elemei kis, lekerekített sejtek bazofil maggal és vékony citoplazma peremmel. A sejtek trabekuláris vagy adenomatózus struktúrákat alkotnak. Ez egy hormonaktív daganat, magas ösztrogéntartalommal rendelkezik a vérben és a vizeletben. A hormonális hatás a hirsutizmusban (fokozott szőrnövekedés), a korai pubertásban, amenorrhoeában, az endometrium mirigyes cisztás hiperpláziájában nyilvánul meg. Granulosa sejt rosszindulatú daganat (rák) megtartja az ösztrogén termelő képességét, de a sejtek elvesztik monomorfizmusukat, polimorfokká válnak. Találkozik kombinált(dimorf) granulosa sejt rosszindulatú daganatok.

Disgerminoma- a petefészek rosszindulatú csírasejtes daganata. Lányoknál és nőknél ritka, néha az infantilizmus hátterében alakul ki. Úgy néz ki, mint egy meglehetősen sűrű, nagy csomópont, gyakrabban fordul elő egy petefészekben; a szakasz szürke, vérzési gócokkal. Nagy sejtekből épül fel, központilag elhelyezkedő sejtmaggal; alveoláris felhalmozódásokat képeznek, amelyeket sok limfocitát tartalmazó kötőszöveti rétegek határolnak. A daganat korán áttétet ad a nyirokcsomókba. Feltételezhető, hogy a daganat a hím reproduktív mirigy kezdetleges csírasejtjéből képződik, szövettani szerkezetében a herére hasonlít.

Herék

A heredaganatok viszonylag ritkák, de nagy változatosságban különböznek attól függően, hogy milyen szöveti rudimentumból alakultak ki. A herében vannak: csírasejtes daganatok, előfordul-

éretlen csírasejtekből; daganatok az ivarmirigy-sztróma sejtjeiből; a csírasejtekből és az ivarmirigy-sztróma sejtjeiből egyidejűleg keletkező daganatok; daganatok a herék membránjából és a mellékhere szövetéből.

Seminoma (dysgerminoma)- csírasejtes rosszindulatú és a leggyakoribb heredaganat. 40-50 éves korban figyelhető meg, gyakran kriptorchidizmussal. Egy vagy több rugalmas fehér szövet csomópontjából áll, nekrózis gócokkal. Kerek, nagy, glikogéntartalmú könnyű sejtek halmozódása (szálai és rétegei) képviseli; a magokban a kromatin egyenetlenül oszlik el, sok atípusos mitózis van. A stroma finom rostos kötőszövetből áll, limfociták, plazmasejtek és néha eozinofilek kiterjedt beszűrődésével (113. ábra). Az első áttétek a periaorta és a csípő nyirokcsomóiban jelennek meg, a hematogén áttétek - a tüdőben, májban, vesében, mellhártyában.

Az ivarmirigy stroma daganata mirigysejtekből (Leydig-sejtek) keletkezhetnek, és az ún Leydig sejtekből származó daganatok, vagy leydigomák, a szusztentociták (sertoliumsejtek) daganatát nevezik Sertoli sejtekből származó daganat. Mindkét típusú daganat ritka és jóindulatú lefolyású. A Leydig-sejtekből származó daganat gyermekeknél korai pubertást, felnőtteknél gynecomastiát okoz; a Sertoli sejtekből származó daganat feminizációval, gynecomastiával nyilvánul meg.

Pajzsmirigy

A pajzsmirigy daganatai sokfélék, mivel mindegyik sejtje (A, B és C) a fejlődés forrása lehet jóindulatú (adenoma) és rosszindulatú (rák) daganatok.

Adenómák pajzsmirigy változatos. Follikuláris adenoma A- és B-sejtekből fejlődik ki, megközelíti a pajzsmirigy szerkezetét, apró (mikrotüszős) és nagyobb (makrofollikuláris) tüszőkből áll. Szilárd adenoma kalcitonint termelő C-sejtekből származik. A daganatsejtek nagyok, enyhe oxifil citoplazmával, a telt kollo-

Rizs. 113. Seminoma

tüszőidom. Azokban az esetekben, amikor a daganatban elágazó papilláris struktúrákkal rendelkező cisztás formációk jelennek meg, beszélnek papilláris adenoma pajzsmirigy. A papilláris struktúrák jelenléte az adenomában kedvezőtlen jel a rosszindulatú daganatokkal kapcsolatban.

Pajzsmirigy rák leggyakrabban korábbi adenomából alakul ki. Szövettanilag több faj képviseli.

Follikuláris rák follikuláris adenoma alapján fordul elő. A kapszulát és az érfalakat behatoló atipikus follikuláris sejtek képviselik. Gyakran előfordulnak hematogén csontmetasztázisok. Ennek a daganatnak az egyik változata az szaporodó langhansai struma, amelyben nincs kifejezett sejtatipizmus, de hajlamos a beszivárgó növekedésre és metasztázisra. Follikuláris rák a Egy sejt viszonylag kedvező lefolyású és prognózisú, a metasztázisok a betegség késői szakaszában jelentkeznek. Rák a B-sejtek lassan halad, de prognózisa kevésbé kedvező, mivel korán megjelennek a tüdő- és csontáttétek.

Papilláris rák gyakoriságát tekintve első helyen áll a pajzsmirigy rosszindulatú daganatai között. Különböző méretű üregekből áll, amelyek atipikus hámréteggel vannak bélelve, és tele vannak a ciszta falából kiáramló papillákkal; helyenként a papillák az üregek falába és a tumorkapszulába nőnek. Az A sejtekből fejlődő papilláris rák egyik fajtája az szklerotizáló mikrokarcinóma, vagy mikrokarcinóma a bendőben, mikroszkópos vizsgálat során véletlenül fedezték fel.

Szilárd (medulláris) rák stromális amiloidózissal hisztogenetikailag kapcsolódik a C-sejtekhez, ezt bizonyítja a kalcitonin jelenléte a daganatban és a tumorsejtek ultrastruktúrájának hasonlósága a C-sejtekkel. A daganat strómájában amiloidot mutatnak ki, amelyet daganatsejtek képeznek (APUD-amiloid).

Differenciálatlan rák főleg időseknél, gyakrabban nőknél alakul ki. Fészekből és véletlenszerűen elhelyezett, különböző méretű, néha nagyon kicsi cellákból épül fel (kissejtes karcinóma) vagy óriás (óriássejtes karcinóma).

Mellékpajzsmirigyek

Jóindulatú daganat - adenoma mellékpajzsmirigy - a fő sejtekből fejlődik ki. A hiperkróm maggal rendelkező atipikus sejtek acinit, trabekulákat, cisztákat képeznek papilláris növedékekkel. A daganat hormonálisan aktív, mögöttes hyperparathyreosis kíséri rostos osteodystrophia(cm. A mozgásszervi rendszer betegségei).

A mellékpajzsmirigy rákja ritka, és nem rendelkezik specifikus morfológiai jellemzőkkel.

Mellékvese

A hormonaktív mellékvese daganatok a kéregben vagy a velőben lévő sejtekből fejlődnek ki. Lehetnek jóindulatúak vagy rákosak.

Jóindulatú a mellékvesekéreg daganatai mellékvesekéreg adenomák, amelyek eltérő szerkezetűek lehetnek. tiszta sejt mellékvesekéreg adenoma, egyszeres vagy többszörös, nagy sejtekből épül fel, lipideket tartalmazó könnyű citoplazmával. Hiperaldoszteronizmusban (Connes-szindróma) nyilvánul meg, ezért ezt az adenomát is nevezik aldoszteróma.

Sötét sejtes mellékvesekéreg adenoma lipofuscint tartalmazó, anasztomizáló szálakat képező kis sötét sejtekből áll. Androgén tevékenységben nyilvánul meg (androszteróma), vannak virilizmus jelei (bátorság, lat. vir- férfi), ritkábban - Cushing-szindróma. Vegyes mellékvesekéreg adenoma, világos és sötét sejtekből álló, hiperkortizolizmusként (Cushing-szindróma) nyilvánul meg, ezért ún. kortikoszteróma. Glomeruleus sejt adenoma lipidmentes habsejtekből épült; felépítése a mellékvese glomeruláris zónájához hasonlít. Klinikai megnyilvánulások a mineralokortikoidok túlzott termelésével jár együtt.

A kéreg rosszindulatú daganata mellékvese - mellékvesekéreg rák. Polimorf szerkezetű. Invazív növekedés jellemzi, túlnyomórészt hematogén metasztázis. Ritka.

Jóindulatú agydaganat a mellékveséket pheochromocytomának nevezik (görögül. phaios- sötét és chroma- színezés). Pheochromocytoma- hormonaktív daganat, általában egyoldali, szürkésvörös vagy barna vágáson. Könnyű citoplazmával rendelkező polimorf sejtekből (kromaffin szövet sejtjei) épül fel, amelyek nagy mennyiségű katekolamint választanak ki, ami vérnyomás-emelkedést és számos egyéb rendellenességet okoz.

A medulla rosszindulatú daganata mellékvese - rosszindulatú pheochromocytoma (rosszindulatú pheochromoblastoma)- kifejezett celluláris atipizmusban különbözik, rendkívül ritka.

A csecsemőmirigy (csecsemőmirigy)

A csecsemőmirigy-daganatok - timomák - kérgi és velőhámsejtekből fejlődnek ki. Jóindulatúak és rosszindulatúak is. Úgy néznek ki, mint egy vagy több kapszulázott csomópont, a szervek kihajthatnak elülső mediastinum... A klinikai lefolyás tünetmentes vagy a környező szervek összenyomódásának megnyilvánulásaival, valamint autoimmun betegségek (myasthenia gravis, szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis stb.) vagy immunhiányos szindrómákkal.

A tumorszövet beszűrődésének mértékétől függően T-limfocitákkal, timomákkal minimális, közepesés jelentős számú limfocita.

Morfológiailag A timomának 4 típusa van (Mullberg-Hermelink H., 1986). Kortikális sejtes timoma kéreghámból, valamint a csecsemőmirigytestek sejtjeiből fejlődik ki, amelyek nagy, sokszögű sejtekből épülnek fel, lekerekített könnyű magokkal. A daganat gyakran rosszindulatú (114. ábra).

Rizs. 114. Rosszindulatú kortikális sejtes timoma minimális limfocitaszámmal

Medulláris sejt timoma a velő hámjából származik, megnyúlt sejtek alkothatják, ovális sötét magokkal, amelyek fészket és zsinórt képeznek (orsósejtes timoma). A daganat általában jóindulatú.

Vegyes sejtes timoma a két előző faj morfológiai jellemzőinek kombinációja jellemzi.

Granulomás timoma A tumorsejtek között limfogranulomatosisban a Berezovsky-Sternberg sejtekhez hasonló atipikus többmagvú hámsejtek vannak. A csecsemőmirigy atipikus sejtekből felépülő rosszindulatú daganataiban, mint a lapos vagy mirigyhám, arról beszélnek, hogy laphámsejtes karcinóma vagy a csecsemőmirigy adenokarcinóma.Agyalapi

Morfológiailag megkülönböztetni kromofób, eozinofilés bazofil adenoma. Hormonális aktivitásuk lehet, és jellegzetes szindróma kialakulása kísérheti.

A hormonaktív hipofízis adenomák közül megkülönböztethetők: szomatotrop(eozinofil adenoma); prolaktin(kromofób vagy eozinofil adenoma); adenoma az ACTH-t szekretáló sejtekből adenoma a pajzsmirigy-stimuláló hormont termelő sejtekből(kromofób vagy bazofil adenoma); a tüszőstimuláló hormont termelő sejtek adenomája(kromofób adenoma), ami rendkívül ritka (eunuchoknál).

Találkozik rosszindulatú az agyalapi mirigy adenomák analógjai (rák).

Epiphysis

A tobozmirigy szervspecifikus daganata - pinealoma- mirigyhámból és neurogliából épült. Anyagcsere- és hormonális zavarokat okoz a szervezetben. Ritka.

Hasnyálmirigy

A hasnyálmirigy szigetapparátusának daganatai az APUD rendszer daganataihoz tartoznak, ill apudomam.

Szigetsejt-adenomák az úgynevezett insulomák. Hormonálisan aktívak. Az inzulinnak három típusa van: 1) inzulint termelő β-sejtekből származó insuloma (β-insuloma); 2) insuloma α-sejtekből, termelő

glukagon (α-insuloma); 3) insuloma a gasztrint szintetizáló G-sejtekből (G-insuloma). A β-insuloma hyperinsulinizmusban és hipoglikémiában nyilvánul meg, α-insuloma - paroxizmális vagy tartós hiperglikémia, G-insuloma - fekélyek kialakulása a gyomorban és a nyombélben (ulcerogén insuloma), ami a Zollinger-Ellison szindróma lényege.

A rosszindulatú változatokat stroke-nak nevezik rosszindulatú insulomák. Fenntarthatják hormonális aktivitásukat.

Gasztrointesztinális traktus

A gyomor és a belek nyálkahártyájában van egyfajta daganat - karcinoid, amely Kulchitsky enterokromaffin sejtjeiből fejlődik ki. Ezek a sejtek az APUD rendszer képviselői, ezért a karcinoidot apudomának nevezik. Gyakrabban a bél különböző részei (függelék) érintettek, ritkábban a gyomor. A daganat általában kis méretű, sárga metszetű, fészkekből és sokszögű sejtszálakból áll, amelyeket kötőszöveti rétegek választanak el egymástól (115. ábra). A sejtek kettős törő lipideket, valamint szerotoninszemcséket tartalmaznak, ezért kromaffin és argentaffin reakciókat adnak. A karcinoid kísérheti larcinoid szindróma(vérnyomás-emelkedés, szívkárosodás stb.). Ritka esetekben a karcinoid rosszindulatúvá válhat - rosszindulatú karcinoidés áttétet képez.

Rizs. 115. Karcinoid

Mesenchymalis daganatok

A mezenchim az ontogenezisben kötőszövetet, ereket, izmokat, izom-csontrendszeri szöveteket, savós membránokat és hematopoietikus rendszert eredményez. Bizonyos körülmények között valamennyi származéka daganatnövekedés forrásaként szolgálhat. A mesenchymális daganatok kötőszövetből (rostos), zsírszövetből, izomszövetekből, hematopoietikus és nyirokerekből, ízületi, mesotheliális és csontszövetekből alakulhatnak ki. Lehetnek jóindulatúak vagy rákosak. Ennek a daganatcsoportnak a fő fajtáit a táblázat tartalmazza. kilenc.

9. táblázat. Mesenchymalis daganatok

Tumor forrása	Jóindulatú daganatok	Rosszindulatú daganatok
Kötő (rostos) szövet	Fibroma: sűrű, puha, desmoid	Fibrosarcoma: differenciált, differenciálatlan
Zsírszövet	Lipoma Hibernoma	Liposarcoma Rosszindulatú hibernóma
Izom	Leiomyoma Rhabdomyoma Szemcsés sejtes daganat	Leiomyosarcoma Rhabdomyosarcoma Rosszindulatú szemcsés sejtes daganat
Véredény	Hemangioma: kapilláris, vénás, barlangos; jóindulatú hemangiopericytoma Glomus tumor (glomus angioma)	Angiosarcoma: rosszindulatú hemangioendothelioma, rosszindulatú hemangiopericytoma
Nyirokerek	Lymphangioma	Lymphangiosarcoma (rosszindulatú lymphangioendothelioma)
Szinoviális membránok	Jóindulatú synovioma	Rosszindulatú synovioma
Mesotheliális szövet		Rosszindulatú mesothelioma
Csont	Osteoma, jóindulatú osteoblastoma Chondroma, jóindulatú chondroblastoma	Osteosarcoma Chondrosarcoma

Jóindulatú daganatok

A jóindulatú mesenchymalis daganatok típusai sokfélék (lásd 9. táblázat).

Fibroma- a kötőszövetből (rostos) származó daganat. Általában differenciált kötőszövetből álló csomóval ábrázolják, rostok és erek kötegei különböző irányban helyezkednek el (116. ábra). Kétféle fibroma létezik: sűrű a kollagén kötegek túlsúlyával a sejtekkel szemben és puha, laza kötőszövetből áll, nagyszámú sejttel, például fibroblasztokkal és fibrocitákkal.

A daganat lokalizációja nagyon változatos. Gyakrabban fordul elő a bőrben, a méhben, az emlőmirigyben és más szervekben. A bőrön a fibroma néha a lábon ül. A koponya tövében, a gerinccsatornában vagy a szemüregben lokalizálva a fibroma súlyos következményekkel járhat.

Desmoid- egyfajta fibroma, leggyakrabban az elülső hasfalban lokalizálódik. Úgy épült fel, mint egy sűrű fibroma,

Rizs. 116. Fibroma

de gyakran tendenciát mutat a beszivárgó növekedés felé. Eltávolítás után néha megismétlődik. Főleg nőknél fordul elő, terhesség alatt fokozódik a daganat növekedése.

Dermatofibroma (hisztiocitóma)- daganat kis csomó formájában, sárga vagy barna vágáson; gyakrabban fordul elő a lábak bőrén. Számos kapillárisból áll, amelyek között a kötőszövet ritmikus struktúrák formájában helyezkedik el, és olyan sejteket tartalmaz, mint a fibroblasztok, hisztiociták - makrofágok és fibrociták. Lipideket és hemosziderint tartalmazó nagy és többmagvú óriássejtek jellemzik (Tuton sejtjei).

Lipoma- egyszeres vagy többszörös daganat a zsírszövetből. Úgy néz ki, mint egy csomópont (csomópont), amely szabálytalan alakú és egyenlőtlen méretű zsírlebenyekből épül fel. Mindenhol megtalálható, ahol elérhető zsírszövet... Néha a lipomának nincsenek egyértelmű határai, és beszivárog az intermuszkuláris kötőszövetbe, izomsorvadást okozva (intramuszkuláris nem, vagy infiltráló, lipoma).

Hibernóma- egy ritka, barna zsír típusú daganat. Lebenyes szerkezetű csomópont megjelenése van; sejtekből és lebenyekből áll, amelyeket a zsíros vakuolák (multilokuláris zsírsejtek) jelenléte miatt szemcsés vagy habos citoplazmával rendelkező kerek vagy sokszögű sejtek alkotnak.

Leiomyoma- simaizomból származó daganat. A simaizomsejtek kötegei kaotikusan helyezkednek el, a stromát kötőszöveti rétegek alkotják, amelyekben vér- és nyirokerek haladnak át. Ha a stroma túlfejlődött, a daganatot ún mióma. A leiomyoma nagy méreteket érhet el, különösen a méhben (117. ábra). Gyakran másodlagos változásokat észlelnek benne nekrózis, ciszták képződése és hialinózis formájában.

Rhabdomyoma- embrionális izomrostokra és myoblasztokra emlékeztető harántcsíkolt izomsejtek daganata. Gyakran a szövetfejlődés megsértése miatt merül fel, és más pórusokkal kombinálódik

Rizs. 117. Mióma csomó a méhben (vágás)

kami fejlesztés (lásd. Gyermekkori betegségek). Ez vonatkozik például a myocardialis rhabdomyomákra, amelyek általában az agyfejlődési rendellenességekkel (az úgynevezett gumós szklerózissal) fordulnak elő.

Szemcsés sejtes daganat(Abrikosov-daganat) általában kis méretű, kapszula van, a nyelvben, a bőrben, a nyelőcsőben lokalizálódik. Kompaktan elhelyezkedő lekerekített sejtekből áll, melyek citoplazmája finomszemcsés, zsírt nem tartalmaz (118. ábra). A.I. Abrikosov, aki először írta le ezt a daganatot (1925), úgy vélte, hogy mioblasztokból (mióma myoblasztokból) fejlődik ki. Az utóbbi években azonban véleményt nyilvánítottak annak hisztiocitás vagy neurogén eredetéről.

Hemangioma- gyűjtőfogalom, amely magában foglalja a dysembrioplasztikus és blastomatózus daganatokat. Különbséget kell tenni a kapilláris, vénás, barlangos hemangiomák és a jóindulatú hemangiopericytomák között. Kapilláris hemangioma a bőrben, a gyomor-bél traktus nyálkahártyájában, májban lokalizálódik; gyermekeknél gyakoribb. Vörös vagy cianotikus csomó képviseli, sima, göröngyös vagy papilláris felülettel; keskeny lumenekkel rendelkező kapilláris típusú elágazó erekből áll; az endothel sejtek multinukleációja jellemző. A stroma laza vagy rostos. Vénás hemangiomaúgy néz ki, mint egy csomó, vaszkuláris üregekből áll, amelyek falai simaizmok kötegeit tartalmazzák, és vénákhoz hasonlítanak. Barlangos hemangioma előfordul a májban, a bőrben, a szivacsos csontokban, az izmokban, a gyomor-bélrendszerben, az agyban. Úgy néz ki, mint egy vörös-kék szivacsos csomó, amely jól elhatárolja a környező szöveteket. Nagy vaszkuláris vékonyfalú üregekből (üregekből) áll, amelyek endothelsejtekkel vannak bélelve, és folyékony vagy alvadt vérrel vannak feltöltve (119. ábra). Jóindulatú hemangiopericytoma- vaszkuláris daganat, amely túlnyomórészt a bőrben és a végtagok intermuszkuláris rétegeiben lokalizálódik. Kaotikusból épült

elhelyezkedő kapillárisok, amelyeket burjánzó periciták hüvelyei vesznek körül; sejtek között - ar-girofil rostok gazdag hálózata.

Glomus daganat(glomus angioma) a kezek és lábak bőrében lokalizálódik, főleg az ujjakon; résszerű erekből áll, amelyek endotéliummal vannak bélelve, és epithelioid (glomus) sejtek hüvelyei veszik körül; a daganat idegekben gazdag.

Lymphangioma Különböző irányban növekvő nyirokerekből alakul ki, amelyek csomópontot vagy diffúz megvastagodást képeznek egy szervben (nyelven - makroglossia, az ajkában - macrocheilia). A daganat metszetén különböző méretű üregek láthatók, amelyek nyiroktömeget töltenek be.

Jóindulatú synovioma az ínhüvelyek és inak szinoviális elemeiből keletkezik. Polimorf nagy sejtekből épül fel, amelyek alveolusok és többmagvú óriássejtek formájában helyezkednek el (óriás). A sejtek között kötőszöveti kötegek találhatók, gyakran hialinizált rostok; kevés az edény. A daganat központi részében néha xantomasejtek találhatók.

Jóindulatú mesothelioma- a mesotheliális szövetből származó daganat. Általában a savós membránokban (pleura) található sűrű csomó képviseli, és szerkezetében hasonló a fibromához (rostos mesothelioma).

A csontdaganatok között vannak csontképzőés porcos daganatok, óriássejtes daganatokés csontvelő daganatok.

A jóindulatú csontképző daganatok az osteoma és a jóindulatú osteoblastoma, a porcképző daganatok

chondroma és jóindulatú chondroblastoma. Osteoma alakulhat ki mind a tubuláris, mind a szivacsos csontokban; gyakrabban a koponya csontjaiban. Extraosseus osteoma fordul elő a nyelvben és az emlőmirigyben. Megkülönböztetni szivacsosés kompakt osteoma. Szivacsos osteoma véletlenszerűen elhelyezkedő csontgerendákból épült, amelyek között rostos kötőszövet nő; kompakt osteoma a csontszövet egy sora, amely mentes a szokásos oszteoid szerkezettől.

Jóindulatú osteoblastoma anasztomizáló kis osteoid és részben elmeszesedett csontgerendákból áll (oszteoid osteoma), amelyek között sok ér és sejtrostos szövet található többmagvú oszteoklasztokkal.

Chondroma- a hialinporcból származó daganat. Sűrű, metszetében hialinporcnak tűnik. Véletlenszerűen elhelyezkedő, érett hialinporc sejtekből épül fel, alapanyagba zárva, nagy méreteket is elérhet. A leggyakoribb lokalizáció a kéz és a láb, a csigolyák, a szegycsont, a medencecsontok. Ha a daganat a csont perifériás részein lokalizálódik, akkor az ún ecchondroma a csont központi részein - enchondroma.

Jóindulatú chondroblastoma abban különbözik a chondromától, hogy kondroblasztok és chondroid intersticiális anyagok találhatók benne; az oszteoklasztok reakciója kifejezettebb.

Óriássejtes daganat- cm. A fogazat és a szájüregi szervek betegségei.

Rosszindulatú daganatok

A rosszindulatú mesenchymális daganatok a mesenchymából származó éretlen sejtekből állnak (lásd a 9. táblázatot). A celluláris atipizmus különbözteti meg őket, néha olyan mértékben kifejezve, hogy lehetetlen megállapítani a daganat valódi eredetét.

Ilyenkor hisztokémia, immunmorfológia, elektronmikroszkópia, szövettenyésztés segít.

A rosszindulatú mesenchymális daganatot a "szarkóma" kifejezés jelöli (a görög. sarcos- hús). A vágáson halhúsra emlékeztet. A szarkóma általában hematogén úton ad áttétet.

Fibrosarcoma- rostos (rostos) kötőszövet rosszindulatú daganata, gyakrabban a vállon, a combon található. Egyes esetekben körülhatárolt, csomónak tűnik, másokban - a határai törlődnek, a daganat behatol a lágy szövetekbe. Éretlen fibroblasztszerű sejtekből és kollagénrostokból áll. Az érettségi foktól és a daganat sejtes és rostos elemeinek kapcsolatától függően megkülönböztetünk differenciált és rosszul differenciált fibrosarcomákat. Differenciált fibrosarcoma sejtes és rostos szerkezetű (sejtrostos szarkóma- rizs. 120), és a rostos komponens dominál a sejtes komponenssel szemben. Alacsony fokú fibrosarcomaéretlen polimorf sejtekből áll, rengeteg mitózissal (sejtes szarkóma- lásd az ábrát. 120), kifejezettebb

Rizs. 120. Fibrosarcoma:

a - differenciált (rostos sejtes szarkóma); b - rosszul differenciált (sejtes szarkóma)

rosszindulatú daganatok és gyakrabban metasztázisok. A kerek vagy polimorf sejtekből származó szarkómák megmagyarázhatatlan hisztogenezissel rendelkezhetnek, akkor nem osztályozott daganatról beszélnek.

Kidudorodó dermatofibroma (rosszindulatú histiocitoma) a dermatofibrómától (hisztiocitómától) a fibroblasztszerű, mitózissal járó sejtek bőségében különbözik. Jellemzője a lassú infiltráló növekedés, visszaesések, de ritkán metasztázisok.

Liposarcoma (lipoblasztos lipoma)- rosszindulatú daganat a zsírszövetből. Viszonylag ritka, nagy méretet ér el, a vágásban zsíros felületű. Különböző érettségű lipocitákból és lipoblasztokból épül fel. A liposarcomáknak többféle típusa van: túlnyomórészt erősen differenciált; túlnyomórészt myxoid (embrionális); túlnyomórészt kerek cellás; túlnyomórészt polimorf-sejtes.

A liposarcoma viszonylag lassan növekszik, és hosszú ideig nem ad áttétet.

Rosszindulatú hibernáció a hibernómától a sejtek extrém polimorfizmusa különbözteti meg, amelyek között vannak óriási sejtek.

Leiomyosarcoma- rosszindulatú daganat a simaizomsejtekből (rosszindulatú leiomyoma). A leiomyomától kifejezett sejtes és szöveti atipizmusban különbözik, nagyszámú sejtben, tipikus és atipikus mitózisokkal. Néha az atipizmus olyan fokot ér el, hogy lehetetlen a tumor hisztogenezisének megállapítása.

Rhabdomyosarcoma- harántcsíkolt izmok rosszindulatú daganata (rosszindulatú rhabdomyoma). Szerkezete rendkívül polimorf, a sejtek elvesztik hasonlóságukat a harántcsíkolt izmokhoz. Azonban az egyes sejtek keresztcsíkozással történő azonosítása, valamint a specifikus szérum felhasználásával végzett immunhisztokémiai vizsgálatok eredményei lehetővé teszik a daganat igazolását.

Rosszindulatú szemcsés sejtes daganat- myoblasztokból származó myoma rosszindulatú analógja vagy Abrikosov-daganat (rosszindulatú myoblasztóma), rendkívül ritka. Hasonló a rosszindulatú rhabdomyomához, és atipikus sejteket tartalmaz szemcsés citoplazmával.

Angiosarcoma- vaszkuláris eredetű rosszindulatú daganat, amely gazdag endothel vagy periocitás természetű atipikus sejtekben (121. ábra). Az első esetben arról beszélnek rosszindulatú hemangioendothelioma, a másodikban - rosszindulatú hemangiopericytomáról. A daganat erősen rosszindulatú és korán metasztázis.

Lymphangiosarcoma krónikus limfosztázis hátterében fordul elő, és nyirokrések képviselik proliferáló atípusos endothelsejtekkel (rosszindulatú lymphangioendothelioma).

Szinoviális szarkóma (rosszindulatú synovioma) nagy ízületekben figyelhető meg. Polimorf szerkezetű; egyes esetekben a könnyű polimorf sejtek, pszeudoepiteliális mirigyképződmények és ciszták dominálnak; másokban fibroblasztszerű atipikus sejtek és kollagénrostok, valamint ínszerű struktúrák.

Rosszindulatú mesothelioma a peritoneumban, ritkábban a mellhártyában és a szívingben alakul ki. Atipikus nagy sejtekből épülnek fel vakuolizált citoplazmával, gyakoriak a tubuláris és papilláris struktúrák (epiteliális mesothelioma).

Osteosarcoma (osteosarcoma)- rosszindulatú csontdaganat. Rendkívül atipikus sejtekben gazdag osteogén szövetből készült

oszteoblaszt típusú kami, nagyszámú mitózissal, valamint primitív csonttal. A csontképződés vagy csontpusztulás túlsúlyától függően, osteoblastosés oszteolitikus forma osteosarcomák.

Chondrosarcoma különbözik az atipikus mitózisú sejtek polimorfizmusában, a chondroid típusú intersticiális anyag osteogenezis gócokkal, nyálka, nekrózis. Lassú növekedés, késői áttétek jellemzik.

A melaninképző szövet daganatai

A neurogén eredetű melaninképző sejtek (melanociták) a daganatszerű képződmények, az úgynevezett nevi, valamint a valódi daganatok, a melanómák forrásai lehetnek.

Nevi a bőrben, gyakran az arcon, a törzsön találhatók kidudorodó, sötét színű képződmények formájában. Többféle nevi létezik, amelyek közül a legfontosabbak: borderline; intradermális; komplex (vegyes); epithelioid vagy orsósejt (fiatalkori); kék. Border nevus nevussejtek fészkei képviselik az epidermisz és a dermis határán. Intradermális nevus a leggyakoribb, fészkekből és nevussejtek szálaiból áll, amelyek csak a dermisben találhatók. A nevus sejtek sok melanint tartalmaznak. Gyakran találnak többmagvú óriás nevus sejteket. Bonyolult nevus határvonali és intradermális jellemzőkkel is rendelkezik (vegyes nevus). Epithelioid (orsósejt) nevus főleg gyermekeknél az arcon fordul elő (fiatalkori nevus), orsó alakú sejtekből és könnyű citoplazmával rendelkező epithelioid sejtekből áll. Többmagvú óriássejtek jellemzik, amelyek Pirogov-Langhans-sejtekre vagy Tuton-sejtekre emlékeztetnek. A sejtekben alig vagy egyáltalán nincs melanin. A nevussejtek fészket képeznek mind az epidermisz határán, mind a dermiszben. Kék nevus 30-40 éveseknél fordul elő a dermiszben, gyakrabban a fenékben és a végtagokban. Kékes árnyalatú csomónak tűnik, szaporodó melanocitákból áll, amelyek benőhetnek a bőr alatti szövetbe. Szerkezetében a kék nevus közel áll a melanómához, de jóindulatú daganat, és csak alkalmanként ad visszaesést.

Melanóma(melanoblasztóma, rosszindulatú melanoma) - a melaninképző szövet rosszindulatú daganata, az egyik legrosszindulatúbb daganat, amely kifejezett metasztázisra hajlamos. A bőrben, a szem pigmenthártyájában, az agyhártyában, a mellékvese velőjében, ritkán a nyálkahártyában alakul ki. Melanoma kialakulása nevusból lehetséges. A legtöbb melanoma az arc, a végtagok és a törzs bőrében lokalizálódik. A melanoma barna foltként jelenhet meg rózsaszín és fekete foltokkal (felületes melanoma), kék-fekete puha csomó vagy lepedék (a melanoma csomós formája). Fusiformból áll, ill

Rizs. 122. Melanóma

limorf, csúnya sejtek (122. ábra). Legtöbbjük citoplazmájában sárgásbarna melanin található. Néha találkoznak nem pigmentált melanómák. A daganatban sok mitózis van, vérzés és nekrózis gócai figyelhetők meg. Amikor egy daganat leépül, nagy mennyiségű melanin és promelanin kerül a véráramba, ami melaninaemiával és melaninuriával járhat. A melanoma korán hemagotikus és limfogén áttéteket ad.

Az idegrendszer daganatai nagyon változatosak, mivel az idegrendszer különböző elemeiből származnak: központi, autonóm, perifériás, valamint a rendszer részét képező mezenchimális elemekből. Lehetnek többé-kevésbé érettek, pl. jóindulatú és rosszindulatú. Az agyban vagy a gerincvelőben lokalizálva azonban lényegében mindig rosszindulatúak, mivel lassú növekedésük mellett is nyomást gyakorolnak a létfontosságú központokra, és működési zavarokat okoznak. A központi idegrendszer daganatait neuroektodermálisra és meningovaszkulárisra osztják (10. táblázat).

10. táblázat. Az idegrendszer és az agyhártya daganatai

Neuroektodermális daganatok

Neuroektodermális (neuroepiteliális) daganatok az agy és a gerincvelő neuroektoderma származékokból épül fel. Más szervek daganatainál gyakrabban dysontogenetikus eredetűek, pl. a központi idegrendszer érett elemeinek prekurzor sejtjeinek maradék felhalmozódásából fejlődnek ki, és hisztogenetikai hovatartozásukat néha nagy nehézségek árán állapítják meg. Gyakrabban a daganatok sejtes összetétele megfelel az idegrendszer neuronális és glia elemeinek bizonyos fejlődési fázisainak. A neuroektodermális daganatok között vannak: asztrocita; oligodendrogliális; ependimális és choroidális epiteliális daganatok; neuronális; rosszul differenciált és embrionális (lásd 10. táblázat). A rosszindulatú neuroektodermális daganatok általában a koponyaüregben és rendkívül ritkán a belső szervekben metasztatizálnak.

Asztrocita daganatok

Asztrocita daganatok(gliomák) jóindulatú - asztrocitómára és rosszindulatú - asztrocitómára (rosszindulatú asztrocitóma) oszthatók.

Asztrocitóma- a neuroektodermális jóindulatú daganatok közül a leggyakoribb, asztrocitákból alakul ki. Fiatal korban megfigyelhető, néha gyermekeknél; az agy minden részében lokalizálódik. A daganat átmérője 5-10 cm, nem mindig határolódik el egyértelműen a környező agyszövettől, a vágáson egységes megjelenésű, esetenként ciszták vannak. A daganat erekben szegény, lassan növekszik.

Az asztrocitómáknak három szövettani típusa van: fibrilláris, protoplazmatikus és fibrilláris-protoplazmatikus (vegyes). Fibrilláris asztrocitóma párhuzamosan elrendezett glia rostokban gazdag

Rizs. 123. Asztrocitóma

kötegek, kevés sejtet, például asztrocitákat tartalmaznak (123. ábra). Protoplazmatikus asztrocitóma különböző méretű folyamatsejtekből áll, hasonlóan az asztrocitákhoz, és a folyamatok sűrű plexusokat alkotnak. Fibrilláris-protoplazmatikus (vegyes) asztrocitóma az asztrociták és a gliafolyamat sejtek egységes elrendezése jellemzi.

Asztroblasztóma(rosszindulatú asztrocitóma) celluláris polimorfizmus, gyors növekedés, nekrózis és metasztázisok jellemzik a cerebrospinális folyadék útvonala mentén. Ritka.

Oligodendrogliális daganatok

Között oligodendrogliális daganatok vannak jóindulatú - oligodendroglioma és rosszindulatú - oligodendroglioblastoma. Oligodendroglioma egységes szürkésrózsaszín szövet fókuszának tűnik. Kis kerek vagy fusiform sejtekből épül fel, apró ciszták és mészlerakódások jellemzik. Oligodendroglioblasztóma (rosszindulatú oligodendroglioma) különbözik a celluláris polimorfizmusban, a kóros mitózisok bőségében, a nekrózis gócainak megjelenésében.

Ependimális és érhártya epiteliális daganatok Ezen daganatok közül az ependimoma és a choroid papilloma jóindulatú, az ependimoblasztóma és az érhártya karcinóma pedig rosszindulatú.

Ependimoma- az agykamrák ependímájával összefüggő glióma. Úgy néz ki, mint egy intraventrikuláris csomó, gyakran cisztákkal

és nekrózis gócok. Jellemzőek az uni- vagy bipoláris sejtcsoportok az erek körül (pszeudo-foglalatok) és a hámréteggel bélelt üregek (valódi rozetták).

Ependimoblasztóma- az ependimoma rosszindulatú változata (rosszindulatú ependimoma). Kifejezett sejtes atipizmusban különbözik. Felnőtteknél a glioblasztómára, gyermekeknél pedig a medulloblasztómára emlékeztethet. Gyorsan növekszik, beszivárog a környező szövetekbe, és áttéteket ad az agy-gerincvelői folyadék rendszerében.

Choroid papilloma (choroid papilloma)- papillóma az agy choroid plexusának hámjából. Az agy kamráinak üregében bolyhos csomónak tűnik (124. ábra), számos köbös vagy prizma alakú hámsejtek boholyos növedékéből áll.

Choroid carcinoma (rosszindulatú érhártya papilloma) egy csomó megjelenése, a kamrákban található, és a choroid plexushoz kapcsolódik. A vaszkuláris plexus anaplasztikus integumentáris sejtjeiből épül fel (papilláris rák). Ritka.

Neuronális daganatok

NAK NEK idegi daganatok ide tartozik a ganglioneuroma (gangliocitóma), a ganglioneuroblasztóma (rosszindulatú gangliocitóma) és a neuroblasztóma.

Ganglioneuroma (gangliocytoma)- ritka jóindulatú daganat, amely a harmadik kamra alján, ritkábban az agyféltekékben lokalizálódik. Érett ganglionsejtekből épültek fel, klasztereiket gliasztróma kötegei választják el.

Ganglioneuroblasztóma- a ganglioneuroma rosszindulatú analógja (rosszindulatú gangliocitoma)- a központi idegrendszer rendkívül ritka daganata. A sejtes polimorfizmusban különbözik, hasonlóan a malignus gliomához.

Neuroblasztóma- ritka, magas fokú agydaganat, amely gyermekeknél fordul elő. Nagy sejtekből épül fel hólyagos maggal, számos mitózissal; a sejtek syncytium formájában nőnek, sok vékony falú ér.

Rizs. 124. Choroid papilloma

Gyengén differenciált és embrionális daganatok

Ezek közé tartozik a medulloblasztóma és a glioblasztóma. Medulloblasztóma- a legéretlenebb sejtekből - medulloblasztokból épült daganat, ezért különösen kifejezett rosszindulatú; leggyakoribb lokalizációja a cerebelláris vermis. Főleg gyermekeknél fordul elő (lásd. Gyermekkori betegségek).

Glioblasztóma- rosszindulatú, a második leggyakoribb agydaganat az asztrocitóma után. 40-60 éves korban gyakrabban fordul elő. Az agy bármely részének fehérállományában lokalizálódik. Lágy konzisztenciájú, tarka megjelenésű a metszetben a nekrózis és vérzés gócainak jelenléte miatt; határai elmosódnak. Különböző méretű sejtekből épül fel, amelyek a sejtmagok különböző formáiban, méretében és kromatintartalmában különböznek egymástól. A sejtekben sok glikogén található. Gyakoriak a patológiás mitózisok: a daganat gyorsan növekszik, és több hónapon belül a beteg halálához vezethet. A metasztázisok csak az agyban fejlődnek ki.

Meningovaszkuláris daganatok

A daganatok az agy és a kapcsolódó szövetek nyálkahártyájából származnak. Közülük a leggyakoribb a meningioma és a meningealis szarkóma.

Meningioma- pia mater sejtekből álló jóindulatú daganat. Azokban az esetekben, amikor a meningioma az arachnoid endotheliumból - az arachnoid membrán integumentáris sejtjeiből - épül fel, arról beszélnek. arachnoid endothelioma. A daganatnak sűrű csomó formája van, amely a kemény, ritkábban a lágy agyhártyához kapcsolódik (125. ábra); egymással szorosan szomszédos, egymáshoz szorosan kapcsolódó, egymásba ágyazó klasztereket alkotó endotél-szerű sejtekből épülnek fel. A sejtek gyakran mikrokoncentrikusak

Rizs. 125. Meningioma

szerkezetek (meningotheliomatózus arachnoid endothelioma); ezekbe a szerkezetekbe mész rakódhat le, ami ún psammos testek. A meningioma sejtkötegekből és kötőszöveti rostokból épülhet fel - rostos arachnoid endothelioma.

Meningealis szarkóma- a meningioma rosszindulatú analógja. Szövettanilag fibrosarcomára, polimorf sejtes szarkómára, a membránok diffúz sarcomatosisára hasonlít.

Az autonóm idegrendszer daganatai a szimpatikus ganglionok különböző érettségű ganglionsejtjéből (sympathogonia, sympathoblasts, ganglioneurocyták), valamint a szimpatikus idegrendszerhez genetikailag kapcsolódó nonchromaffin paragangliák (glomusok) sejtjeiből fejlődnek ki. Ide tartoznak a jóindulatú daganatok – ganglioneuroma, jóindulatú nonchromaffin paraganglioma (glomus tumor, chemodectoma) és rosszindulatú – ganglioneuroblasztóma, sympathoblastoma (sympathogonioma) és rosszindulatú nemkromaffin paraganglioma (kemodektóma). Ezen daganatok közül sokat korábban leírtak.

Jóindulatú nem kromaffin paraganglioma (kemodektóma) morfológiailag az APUD rendszer daganataihoz (apudomákhoz) hasonlóan szerotonin és ritkábban ACTH szintetizálására is képes. A daganat nagy lehet, különösen retroperitoneális. A legjellegzetesebb alveoláris vagy trabekuláris szerkezet, nagyszámú szinuszos ér.

Rosszindulatú nem kromaffin paraganglioma (kemodektóma), amelyek ritkák, celluláris polimorfizmussal, infiltráló növekedéssel és limfohematogén metasztázisokkal különböztethetők meg. Sympathoblastoma (sympathogonioma)- rendkívül rosszindulatú daganat, általában kisgyermekeknél fordul elő (lásd. Gyermekkori betegségek).

A perifériás idegrendszer daganatai az ideghüvelyekből erednek. Ide tartoznak a jóindulatú daganatok - neurilemma (schwannoma), neurofibroma, valamint neurofibromatosis (Recklinghausen-kór) és rosszindulatú - rosszindulatú schwannoma vagy neurogén szarkóma.

Neurilemmoma (schwannoma) fusiform sejtekből épült rúd alakú magokkal. A sejtek és a rostok kötegeket alkotnak, amelyek ritmikus, vagy "palisza" struktúrákat alkotnak: párhuzamosan fekvő magok (nukleáris palánták, Verocai kis testei) szakaszainak váltakozása rostokból álló szakaszokkal (126. ábra). Neurofibroma- az ideg hüvelyéhez kapcsolódó daganat. Kötőszövetből áll, idegsejtek, testek és rostok keverékével. Neurofibromatózis (Recklinghausen-kór)- szisztémás betegség, amelyet többszörös neurofibróma kialakulása jellemez, amelyek gyakran kombinálódnak különféle

fejlődési rendellenességek. A neurofibromatózisnak vannak perifériás és központi formái.

Rosszindulatú neurilemmoma (neurogén szarkóma)- ritka daganat. Éles sejtpolimorfizmus és atipizmus, többmagvú szimplasztok és "palisade" struktúrák jelenléte jellemzi.

A vérrendszer daganatai

A vérrendszer daganatai osztva szisztémás, vagy leukémia, és regionális, vagy rosszindulatú limfómák (cm. A vérrendszer betegségei).

Teratomák

Teratomák(a görögből. teratos - szörnyeteg, csúfság) tovább fejlődik

a talaj az egyik tojásblasztomer hasadása, és egy vagy több szövetből állhat. A teratomák érett, jóindulatú daganatok, de rosszindulatúvá válhatnak, majd rosszindulatú daganat alakul ki - teratoblasztóma(cm. Gyermekkori betegségek).

A hámszövetből származó daganatok.

Az ilyen típusú daganatok az integumentáris és mirigyhámból fejlődnek ki. Az elsők hívnak... papillómák , a második - adenomák .

Papilloma- a bőr vagy a nyálkahártya felszínén alakul ki. Makroszkóposan hasonlít a karfiolra. Szövettanilag a szöveti stroma jelentős növekedése látható papillák formájában, amelyet hámréteg borít. A normához képest vastagabb és hyperkeratosis jellemzi. Vannak olyan jelenségek, amelyek eltérnek a keratinizáció normális folyamatától (parakeratosis). Sérülések esetén a papillómák könnyen elpusztulnak, és gyulladásos folyamatra hajlamosak. Ritkán ismétlődik. A hangszalagok papillómái a gége görcsjét, a húgyhólyag papillómáit - vérzést okozhatnak.

Adenoma- daganat a mirigyhámból. A szöveti atipizmus a mirigy kiválasztó csatornáinak hiányában, a mirigysejtek túlzott felhalmozódásában, valamint a stroma és a parenchyma közötti arány megsértésében nyilvánul meg. A mikroszkopikus szerkezet mögött a következő típusú adenomákat különböztetjük meg: a) alveoláris- mirigysejtekből épült; b) cső alakú- kiválasztó csatornákból épült; v) trabekuláris- mirigysejtek szálaiból épül fel; G) szilárd- kitágult alveolaris zsákokból vagy csatornákból épülnek fel, amelyek lumenét mirigysejtek töltik ki: e) cisztás- ez egy vékony falú üreg, amely savós, nyákos vagy vérzéses tartalommal van kitöltve (a megnagyobbodott alveolaris tasak belső felülete sima, a hám lapított vagy köbös; ezek a ciszták leggyakrabban a kiválasztócsatorna hiányából, annak elzáródásából származnak vagy a hám hiperszekréciója); e) papilláris- megnagyobbodott mirigyes zsákban a hám elágazó mellbimbókat képez.

Rosszindulatú daganatok.

Az epiteliális eredetű rosszindulatú daganatot "rák" vagy "karcinóma" kifejezéssel jelölik. A rák ilyen mikroszkopikus formái vannak: "rák a helyén", laphám, adenokarcinóma, szilárd, kis sejt .

"A rák a helyén", vagy intraepiteliális non-invazív karcinóma, a rétegzett laphám szokásos réteges szerkezetének eltűnése jellemzi. A változások csak az epiteliális rétegre korlátozódnak. Nincs infiltratív növekedés. Az alaphártya ép. A méhnyakon, az emlőmirigy mellbimbójának területén, a hörgők nyálkahártyájában, a bőrben található.

Laphám, vagy hámrák alakul ki a lapos vagy átmeneti hámréteggel borított bőrön és nyálkahártyákon, valamint a prizmás hám metapláziájának helyein. A sejtek megtarthatják a keratinizációra való hajlamot, majd a szövettanilag megfigyelt „rákgyöngyök” - hiperkeratosis kialakulása. A sejtek kisebb differenciálódása esetén a keratinizáció nem következik be. Ennek alapján a laphámsejtes karcinómát keratinizálódó rákra és keratinizáció nélküli rákra osztják. Morfológiai jellemzők laphámsejtes karcinóma A keratinizációt előre meghatározza az a tény, hogy a régi sejtek a daganat közepén, a fiatalok pedig a periférián helyezkednek el. Ezért a központban kanos pikkelyek halmozódnak fel. Egymás tetejére rétegezve olyan szerkezeteket alkotnak, amelyek makroszkopikusan hasonlítanak szürke szemcsékre vagy gyöngyökre. A rák ezen formája viszonylag lassan nő. A keratinizáció nélküli laphámsejtes karcinóma rosszindulatúbb, mint a keratinizációval járó karcinóma. Gyorsan növekvő.

Adenokarcinóma vagy mirigyrák - rosszindulatú daganat, amely mindenhol előfordul, ahol mirigyhám van. A növekedés infiltratív. Az alapmembrán megsemmisül, a mirigykomplexek szabadon fekszenek a szövetben.

Szilárd rák - az a tény jellemzi, hogy a parenchyma és a stroma megközelítőleg azonos növekedéssel. A rákos sejtek tömör nyalábokat és sejteket alkotnak, amelyeket kötőszövet határol. Leggyakrabban a tüdőben, a gyomorban és az emlőmirigyben lokalizálódik.

Kis sejt A rák a legrosszabb formája. Kis, differenciálatlan sejtekből épül fel, amelyek kerek, ovális vagy zab alakúak. A formáció stromája hiányzik. Szerkezetileg a daganat egy szarkómához hasonlít. Gyorsan növekvő. Főleg a hörgők nyálkahártyájának hámjából fejlődik ki.

Gyomorrák

A gyomorrák gyakoribb a 40 és 70 év közötti férfiaknál. A rák okozta halálozások között a második helyen áll, és körülbelül 25%-ot tesz ki.

NAK NEK rákmegelőző állapotok tartozik krónikus atrófiás gastritis, vészes vérszegénység, gyomorpolipózis, és a rákmegelőző változások - intestinalis metaplasia és a nyálkahártya epitéliumának diszpláziája.

A gyomorrák morfogenezise a nyálkahártya szerkezeti átrendeződésével jár, nyilvánul meg a hám diszpláziája és intestinalis metapláziája.

Diszplázia- Ez a hámréteg egy részének cseréje differenciálatlan sejtekkel, amelyek különböző fokú atipizmussal rendelkeznek. Különbséget kell tenni enyhe, közepes és súlyos diszplázia között. Ez utóbbi közel áll a nem invazív rákhoz. A diszplázia mértékének meghatározása prognosztikai szempontból fontos. Ezenkívül úgy gondolják, hogy a különböző differenciálódású rák szövettani típusa a dysplasiás folyamatok túlsúlyától függ a mirigyek integumentary-pit epitheliumában és nyaki epitéliumában.

Bél metaplázia- Ez az integumentary fossa epithelium átalakulása a bélbe. Különösen veszélyes a tökéletlen bél metaplázia, amelyben a sejtek szulfomucinokat választanak ki, amelyek képesek adszorbeálni a rákkeltő anyagokat. A metaplázia gócaiban diszpláziás sejtek halmozódnak fel, amelyek rákos-embrionális antigént tartalmaznak, ami a differenciálódási szint csökkenését jelzi.

Így mind a nem metaplasztikus diszpláziás integumentáris fossa epithelium, mind a bél típusú metaplasztikus epitélium részt vesz a gyomorrák morfogenezisében. Nem kizárt azonban a rák kialakulásának lehetősége korábbi diszplázia és epiteliális metaplázia nélkül.

Gyomorrák osztályozni a növekedés lokalizációja és természete mögött.

Per lokalizáció - Megkülönböztetni a pylorus régió rákját, kisebb görbületét, nagyobb görbületét, szív-, fundus-, teljes. A leggyakoribb rák a pylorus. A rák előfordulása a kara hatásának irányában csökken, nagyon ritkán (2-3%-ban) az alsó és nagyobb görbületű területeken fordul elő.

Per a növekedés természete A gyomorrák ilyen klinikai és anatómiai formái vannak (V.V.Serov):

1) túlnyomórészt rák exofitikus , expanzív növekedés - plakkszerű, polip, gombás, fekélyes (elsődleges fekélyes, csészealjszerű - rák-fekély, krónikus fekélyből - fekély-rák);

2) túlnyomórészt rák endofita infiltratív növekedés - infiltratív-fekélyes, diffúz (korlátozott vagy teljes gyomorkárosodással);

3) exofitikus, vegyes növekedésű rák - átmeneti formák.

Szövettanilag a következő ráktípusokat különböztetjük meg: adenokarcinóma (tubuláris, papilláris, mucinosus), amely rosszul differenciált, közepesen differenciált és differenciált; differenciálatlan rák (szilárd, scyrosis, gyűrűszerű sejt); laphámsejtes karcinóma; mirigy laphámsejt (adenocancroid) és nem osztályozott rák.

A gyomorrák limfogén, hematogén és implantációs úton metasztatizálódik. Az első lymphogen metasztázisok a regionális nyirokcsomókban észlelhetők a kisebb és nagyobb görbület mentén. A távoli nyirokcsomókban a gyomorrák ortográd és retrográd útvonalon metasztatizálódik.

A gyomorrák szövődményei a daganat másodlagos nekrotikus és gyulladásos elváltozásaival (perforáció, vérzés, flegmonáig terjedő gyulladás), valamint a szomszédos szervekre is átterjedhetnek (sárgaság, portális hipertónia, ascites, bélelzáródás, mellhártyagyulladás, hashártyagyulladás). A gyomorrák súlyos szövődménye a mérgezés, peptikus zavarok és táplálkozási hiányosságok következtében fellépő cachexia.

A cikk tartalma

A méh testének rákja- hormonfüggő daganat. Jelenleg világszerte növekszik a méhtestrák előfordulása, amely az endokrin rendszer rendellenességeivel (hiperösztrogenizmus, elhízás, cukorbetegség). A méhnyálkahártya nyálkahártyáját és mirigyeit bélelő (általában hengeres) hámból rákos daganat alakul ki. Egyes esetekben (nagyon ritkán) méhen kívüli rétegzett laphámból a méhtest rákja alakulhat ki. Gyakori a méhrák és a menstruációs rendellenességek (különösen a menopauza), a Stein-Leventhal-szindróma, a méhmióma, a hormontermelő petefészekdaganatok, az elhízás, a diabetes mellitus és a magas vérnyomás kombinációja.
A méh testének rákjaáltalában az endometrium hiperplasztikus folyamatainak hátterében alakul ki, amelyeket az endometrium mirigyek elhúzódó proliferációja okoz, anélkül, hogy átmennének a szekréciós fázisba. Ezeket a folyamatokat gyakran hyperestrogenemia okozza. A méhnyálkahártya sejtjeinek állandó és hosszú távú (több mint 10-15 éves) ösztrogénexpozíciója, különösen akkor, ha a májfunkció károsodott, fokozott mitózishoz és atipikus formába való átalakuláshoz vezet. Ismeretes, hogy a máj részt vesz a hormonok anyagcseréjében, amelyek elpusztulva metabolitok formájában ürülnek ki a szervezetből. Károsodott májműködés esetén jelentős mennyiségű ösztrogén halmozódik fel a szervezetben, ami nemcsak a méhre, hanem az agyalapi mirigyre, a petefészkekre, a mellékvesére, a pajzsmirigyre és a hasnyálmirigyre is hatással van, és ezek túlműködését okozza. Ez pedig a fehérje-, szénhidrát- és zsíranyagcsere megsértéséhez, és gyakran elhízás, cukorbetegség és magas vérnyomás.
Jelenleg a következő tényezőket azonosítják, amelyek meghatározzák a méhtest rák kialakulását:
az ovuláció hosszú távú megsértése hyperestrogenemiát okozva, ami viszont hiperpláziához és az endometrium proliferációjához vezet anélkül, hogy a szekréciós fázisba kerülne;
csökkent generatív funkció és meddőség a menstruációs ciklus megsértésével kapcsolatban (hipomenstruációs szindróma, anovulációs folyamatokhoz kapcsolódó amenorrhoea);
elhízottság az elülső agyalapi mirigy túlműködése miatt (statisztikusan szignifikáns kapcsolat van a méhrák és az elhízás között);
hipertóniás betegség, különösen elhízással kombinálva; diabetes mellitus, amely a szénhidrát-anyagcsere megsértésének következménye (szénhidrát-tolerancia csökkenése);
májműködési zavar, ami a hormonok, különösen a szteroidok metabolizmusának megsértését okozza, ami aktivitásuk növekedéséhez vezet még normál szekréciós szint mellett is;
feminizálódó petefészekdaganatok(tekakletochnye és granulosacelluláris, Brenner-daganat), ami hyperestrogenemiahoz vezet;
Stein-Leventhal szindróma(kétoldali policisztás petefészek-elváltozás, amenorrhoea, meddőség, ovulációs zavar, hirsutizmus, elhízás);
a sejtek hiperaktivitása a tüszőhártya belső bélése menopauzában, amikor ezek az ösztrogén fő forrásaivá válnak;
follikuláris petefészek ciszta, amelyben az agyalapi mirigy és a petefészkek közötti visszacsatolási mechanizmus megszakad; az endometrium mirigyes és különösen mirigy-cisztás hiperpláziája poliprodukcióra hajlamos: méh mióma, fokozott ösztrogéntermeléssel kombinálva; a méh testének endometriózisa a myometrium növekedésével.
Szövettanilag a méhtestrák következő formáit különböztetjük meg:
erősen differenciált mirigyrák (malignus adenomatosis, rosszindulatú adenoma);
érett mirigyrák;
mirigyes szilárd rák;
szilárd (rosszul differenciált) rák; adenoakantóma.
Kevésbé differenciált formák gyakoribb idős korban, érettebb - reproduktív korban és különösen olyan betegeknél, akiknek anamnézisében peteérési és menstruációs zavarok szerepelnek. Erősen differenciált mirigyrák hiperplasztikus folyamatok vagy endometrium adenomatosis hátterében alakul ki. Patogenezisében fontos az ovuláció megsértése, valamint a zsírok és szénhidrátok anyagcseréje.
Az erősen differenciált mirigyrák mirigyképződményekből áll, amelyek helytelenül helyezkednek el, bár megtartják a csőszerű szerkezetet. Különböző méretű, elágazó mirigyelemek eltérő formájú lumennel. A mirigyhám hengeres, egysoros vagy többsoros, a magok hiperkrómok. A mirigyek között vékony kötőszöveti réteg található. A sejtmag mitózisa gyakori.
Érett mirigyrák mirigykonglomerátumokból áll, bonyolult mirigylabirintusokkal. A rákos sejtek elpusztítják saját membránjukat, aminek következtében a mirigyüregek összeolvadnak egymással. Hajlamos a növekedés a méhfal vastagságába beszivárogni. A mirigyhám egysoros és többsoros.
A mirigyhám atipikussága élesen kifejeződik: sejtpolimorfizmus, magok hiperkromatózisa, óriási egymagvú és többmagvú sejtek. A mirigyhám hajlamos papilláris kiemelkedéseket képezni a mirigyek lumenében; sok szabálytalan mitózis van.
Szilárd mirigyrák"mirigy-szilárd szerkezet jellemzi. Túlsúlyban a szilárd szerkezet, területein kisméretű mirigyüregek találhatók. A rákos sejtek elvesztik a mirigyhám karakterét. Megfigyelhető kifejezett polimorfizmusuk és nagyszámú mitózisuk. A rák szilárd területei több kifejezett romboló növekedés, mint a mirigyesek, az utóbbiakat elpusztítják Felnőve kitöltik a mirigyüregeket, hézagokat és hézagokat hagyva a növedékek között.
Szilárd (rosszul differenciált) rák a méhrák ritka formája, és a mirigyszerkezet teljes elvesztése jellemzi. A kis rákos sejtek szilárd szerkezetének folytonos mezői élesen hiperkróm magokkal. Sejtpolimorfizmus nem figyelhető meg (a daganat nagyon hasonlít a méhnyak bazálissejtes karcinómájához).
Az adenoakantómát a laphám szigeteinek szétterjedése jellemzi a daganat mirigyszövetébe. Ritka.
A méhtest elsődleges laphámsejtes karcinóma nagyon ritka, mélyre nő, gyorsan beszivárog a szövetekbe és áttéteket képez.
A méhtest rákjának szövettani diagnózisa nem nehéz. A méh üregéből történő bőséges kaparás célja a helyes diagnózis.
A méhrák leggyakrabban megfigyelt mirigyes formája (különböző érettségű) az adenokarcinóma. A mirigyhám szabályos sorokban helyezkedik el, gyakrabban egysoros, hengeres, nem szecerinált, mitózisokkal és atipikus magokkal, elpusztítja az alapmembránt, behatol a méhfal vastagságába. Egyes esetekben a rák elveszíti mirigyszerkezetét, és folyamatos tömegek formájában behatol az alatta lévő szövetekbe, szövettani szerkezetében nem különbözik a laphámsejtes karcinómától, amelyben a sejtek helyenként keratinizálódhatnak, és jól körülhatárolható "gyöngyöket" képezhetnek.

A méh testének rák klinikai formái

A női nemi szervek rosszindulatú daganatainak általános szerkezetében a méhtest rákja a második helyen áll a méhnyakrák után.
A méhtest rákja leggyakrabban 50 év után alakul ki. A méhnyakráknál kedvezőbb klinikai lefolyású, lassabban terjed az alatta lévő szövetekre, később pedig távoli szervekbe is áttétet képez. A méh testének rákja diffúz módon terjedhet, érintve a méhnyálkahártya teljes felületét vagy fokálisan.
A növekedés jellege szerint (a szövettani szerkezettől függetlenül) különbséget kell tenni az exrfitikus papilláris - szemölcsös, polipózisos és izolált nagy csomó formájában lévő) között, amely gyakoribb, és az endofitikus formát. Gyakrabban a daganat a fundus vagy a méh sarkában, ritkábban az alsó szegmensben lokalizálódik. A daganat rosszindulatú természete a myometriumban, a szomszédos szervekben (hólyag, végbél) és az ágyéki nyirokcsomók áttétében nyilvánul meg.

Szaporodási utak

A méhtest rákja főleg nyirok útján, ritkábban hematogén módon ad áttétet. A méh testének középső és felső részéből származó nyirok a plexus subovaricusban gyűlik össze, ahonnan bejut az alsó és felső ágyéki nyirokcsomókba. A méhtest rákjának regionális metasztázisai gyakrabban lokalizálódnak az ágyéki és ritkábban a lágyéki nyirokcsomókban.
Bebizonyosodott, hogy a méhtestben a rák áttétei átjuthatnak a külső és belső nyirokcsomókba vezető nyirokutakon. csípőartériák, valamint az obturátor nyílás területén (a rákos folyamat lokalizációjával a méh alsó szegmensében - az isthmusban).
Kezdeti formációk nyirokrendszer uterus intersticiális rések és kapilláris hálózatok, amelyek az endometriumban, a myometriumban és a perimetriában helyezkednek el. A méh eltérítő nyirokerei elsősorban a külső izom- és szub-szérum nyirokfonatokban képződnek, amelyekben a méhnyak és a méhtest nyirokereinek számos anasztomózisa található. A méhnyak nyirokhálózata és a méhtest nincs elszigetelve, ezért a méhtest daganatos megbetegedése esetén műtét javasolt - a méh kiterjesztett extirpációja a Gubarev-Wertheim módszer szerint, amelyben a nyirokcsomók mentén elhelyezkedő külső és belső csípőartériák eltávolítják, a területen obturator foramen, valamint a keresztcsonti nyirokcsomók.
A méhtest rákja gyakran (50%) nyirokbeültetés és beültetés útján (parietális és belső peritoneum, nagyobb omentum) ad áttétet elsősorban a petevezetékeken, a petefészek saját szalagjain és a petefészken keresztül.

A csontvázrák klinikai és anatómiai osztályozása

A méhtestrák következő szakaszai vannak:
I. szakasz- a méh testének rákja az endometriumra korlátozódik.
szakasz II
a) rák myometrium infiltrációval;
b) rák az egyik vagy mindkét oldal parametriumának beszivárgásával, anélkül, hogy a medence falához érne;
c) rák a méhnyakba való átmenettel.
szakasz III
a) rák a parametrium egyik vagy mindkét oldalról beszűrődésével, amely átjutott a medence falába;
b) rák regionális nyirokcsomókban, függelékekben, hüvelyben metasztázisokkal;
c) rák a méh peritoneumának csírázásával a szomszédos szervek bevonása nélkül.
szakasz IV
a) rák a szomszédos szervek (hólyag, végbél) károsodásával;
b) távoli áttétekkel járó rák.
A méhrák klinikai csoportjai ugyanazok, mint a méhnyakrák esetében.
Jelenleg élvezni nemzetközi osztályozás a méhtest daganata a TNM rendszer szerint, ahol a T primer daganat (tumor), N a regionális nyirokcsomók (csomók), M a távoli áttétek (metasztázisok). Ez a besorolás figyelembe veszi a daganat terjedésének mértékét.

Méhrákklinika

A méhtest rákot jellemzően három tünet jellemzi: leucorrhoea, vérzés, fájdalom (a későbbi szakaszokban).
A leucorrhoea gyakrabban jelenik meg ichor (vérrel kevert genny) formájában, majd húslepedő jellegű, lehet bőséges vagy mérsékelt. A leucorrhoea általában szagtalan, és nem nagyon zavarja a beteget.
A vérzés eltérő természetű lehet – a maszatolástól a bőségesig. Lehetnek ciklikusak (ritkábban) és aciklikusak (gyakrabban). A méhtest rákos megbetegedését a menopauza alatti méhvérzés jellemzi. Néha vérszegénység alakulhat ki, különösen akkor, ha a méhtest rákja submucous fibromatous csomópontokkal kombinálódik. Néha a széteső adenokarcinóma szövete kiválasztódik a méh üregéből. A vérszegénység általában kíséri megnövekedett ESR, általános gyengeség, rossz közérzet, mérgezés.
A fájdalom általában görcsös jellegű, ami a méh falainak összehúzódását jelzi, annak érdekében, hogy kiürítse a tartalmat az üregből. Ezt gyakran pyometra kíséri. A szomszédos szervek (hólyag, húgyvezeték és végbél) összenyomódásának tünetei a rák előrehaladott stádiumában jelentkeznek.
Emlékeztetni kell arra, hogy a menopauza alatti vérzést jóindulatú polipok elhalása, a méh nyálkahártya szenilis atrófiája, az endometrium erek atherosclerosisa (hipertóniával), széteső submucous myoma és endometrium tuberkulózis esetén is megfigyelték.
A méhtest (Ya.V. Bokhman) rák klinikai lefolyásának a következő fő szakaszai és formái vannak. A rák nem alakul ki a normálisan működő endometrium hátterében. Hiperplasztikus folyamatok, adenomatosis vagy a nyálkahártya atrófiája előzi meg.
Első lépés A méhtest rákjának klinikai lefolyása az invazív rák kialakulásától a myometriumba való mély behatolásig terjedő időszakot fedi le, és az endometrium sejtek differenciálódási fokának csökkenése jellemzi.
Második fázis- helyi-regionális elosztás. A daganat mélyen a myometriumba növekszik, metasztázisok képződésével elpusztítja nyirokfonatát.
Harmadik szakasz a tumor savós membránon túli növekedésétől a széles limfogén, limfohematogén és implantációs disszimációig terjedő folyamat jellemzi.
A méhtest rák klinikai lefolyásának három fő szakaszának azonosítása lehetővé teszi a megelőző és terápiás intézkedések alkalmazási sorrendjének megalapozását.
Az első szakaszban az időben történő diagnózis lehetővé teszi, hogy jó eredményeket érjen el, mind a sebészeti, mind a gerenda módszer... A második szakaszban fontos tanulmányozni a daganat terjedésének mértékét, amely a fő a racionális sebészeti és sugárterápia kijelölésében, a harmadik szakaszban pedig a kemoterápia és a hormonterápia.
A méhtest rákjának klinikai lefolyásának a következő formái vannak. Lassú, viszonylag kedvező klinikai lefolyás. A méhvérzés időtartama az endometrium hiperplasztikus folyamatainak köszönhető. Szövettanilag egy erősen differenciált vagy érett mirigyrákot határoznak meg a myometrium felületes inváziójával. Nincsenek limfogén metasztázisok.

Kedvezőtlen klinikai lefolyás

A betegség időtartama rövid. Szövettanilag szilárd rák Akut, rendkívül kedvezőtlen klinikai lefolyás. Ritka, és kedvezőtlen tényezők egy csoportjának kombinációja jellemzi: közepes vagy alacsony differenciálódás, intenzív invazív növekedés, áttétek a medencei és ágyéki nyirokcsomókban.

A méhtest daganatának diagnosztikája

A legelterjedtebb és legpontosabb diagnosztikai módszer a nyaki csatorna nyálkahártyájának és a méhtest külön diagnosztikai küretezése vagy a méhüreg tartalmának vákuumszívása, majd a kaparás szövettani vizsgálata. Ha a küretálás során bőséges törékeny tömegeket távolítanak el, akkor már előre (a szövettani következtetés előtt) lehet gondolni a méhtest rákos megbetegedésére. Ha azonban csekély kaparást kap, a méhrák nem kizárt. Ilyen esetekben alaposan meg kell vizsgálni (kürettel) a méh összes falát (különösen az alját és a sarkait).
A méhtest daganatos megbetegedésének lokális diagnosztizálására metro vagy hysterocerviográfiát alkalmaznak (a műtét előtti lokális diagnózis és a műtét után kapott adatok egybeesése 97%).
A hysterocervicográfia a test és a méhnyakcsatorna rákjának röntgendiagnosztikájának egyik vezető módszere.
A méhtest rákjának röntgenképe a daganat méretének, alakjának és helyének köszönhető. A cervikogram elkészítéséhez közvetlenül azután, hogy a hiszterográfiai eszközt eltávolították a méhnyakcsatornából, további kép készül a hátsó vetületben.
Az exofitikus daganatnövekedést mutató hiszterogramokon a méh üregébe benyúló kiemelkedések formájában jelentkező töltési hibák korrodált kontúrokkal. Amikor a daganat a petevezeték szögének területén lokalizálódik, a "kürt amputáció" tünete figyelhető meg. Endofita rák esetén a nyálkahártya domborzata egyenetlen, fogazott. Diffúz formában a méh üregének deformációja van, furcsa alakú töltési hibákkal.
A daganatnak a méh isthmusán túli terjedésével a csatorna éles kiterjedése és kontúrjának eróziója figyelhető meg (cerviográfiával).
A regionális metasztázisok és a daganat nyirokrendszeren keresztüli terjedésének mértékének elkülönítésére nyirok-, phlebo-, arterio-, pelveo- és urográfiát alkalmaznak. Magától értetődik, hogy mindezen módszerek nem alkalmazhatók egyetlen beteg vizsgálatára. A fenti módszerek mindegyikének megvannak a maga javallatai és ellenjavallatai. A leggyakrabban használt limfográfia. A módszer elve az, hogy a kontrasztanyagok (jodolipol vagy mijodil) a láb hátsó részének nyirokerébe fecskendezve, a nyirokereken keresztül terjedve bejutnak az inguinalis és a paravertebralis nyirokcsomókba. Radiográfiailag az érintett alakja, szerkezete, mérete és körvonalai sérülnek nyirokcsomók... A nyirokerek részéről ezek a jelek blokádban, szokatlan kollaterálisok kialakulásában, anasztomózisokban és limfosztázisban fejeződnek ki. A limfogén metasztázisok diagnosztizálásának vezető tünete a csomópont sima és tiszta kontúrú kitöltésének marginális hibája.
Szokásos különbséget tenni a nyirokcsomó pólusának szektorális töltési hibája ("amputáció") és a töltési hiba között, amelyben a félhold alakú csomónak csak egy kis része marad kontrasztban. A szektorális kitöltési hiba a metasztázis kezdeti fázisának felel meg, amikor a daganatsejtek megtelepednek az egyik szélső melléküregben, gyakrabban a nyirokcsomó felső pólusában. A metasztázis növekedésével szinte teljesen kiszorítja a nyirokszövetet, csak a keskeny pereme (félhold árnyéka) marad meg. A nyirokcsomók mérete relatív jelentőséggel bír: a metasztázisok lehetnek kis csomókban és fordítva.
A hiszteroszkópia meglehetősen pontos módszere. Lehetőségei azonban korlátozottak a klinikai gyakorlatban a továbbfejlesztett hiszteroszkópok hiánya miatt. A hiszteroszkópia segítségével közvetlenül nyomon követhető a méh nyálkahártya állapota.
A nőgyógyászati ​​gyakorlatban széles körben alkalmazzák a méhtest rákjának citológiai diagnózisának módszerét. Ez azonban egy segítő módszer.
A közelmúltban radioizotópos módszert alkalmaztak a méhtest rákjának diagnosztizálására. A viszonylag rövid felezési idejű radioaktív foszfor (P32) lenyelése után, amelyre az endometrium sejtek érzékenyek (a foszfor célszerve az endometrium mirigyek sejtjei), a második napon a méhüreg radiometriája miniatűr méhszámláló szondával végezzük. Endometriumrákban a fokális radioaktivitás meredeken emelkedik. A méhtest rák diagnosztizálására szolgáló radioizotópos módszer azonban radiométerrel, valamint a szkennelési módszer (gamma topográfia) a diagnosztikai hibák jelentős százaléka miatt nem talált széles körű alkalmazást a méhtest rák diagnosztizálásában. . A méhtest rák diagnosztizálásának végső módszere a méhüregből a nyálkahártya diagnosztikai küretezése során kapott kaparás biopsziája.

A méhtest rákjának kezelése

A méhtest rákja esetén három fő kezelési módszert alkalmaznak: kombinált (sebészeti módszer, majd távoli röntgen- vagy sugárterápia), kombinált (beleértve a távoli röntgen- vagy gamma-terápiát radioaktív anyagok intracavitáris alkalmazásával kombinálva) és komplex kezelési módszer, beleértve a sebészeti, sugár- és hormonterápiát. A betegség előrehaladott eseteiben palliatív kezelési módszereket alkalmaznak hormon- és kemoterápiával együtt.

Kombinált módszer.

1. Sebészet ... Ha a rák a test és a méhfenék területén lokalizálódik, a méh kiürülése függelékekkel, az alsó szegmens vagy a méhnyak területén - a méh kiterjesztett extirpációja a Gubarev-Wertheim szerint módszer, azaz a méh extirpációja függelékekkel a közös és külső csípő-, obturátor- és belső csípőnyirokcsomók egyetlen blokkjának további kimetszésével, paraméteres, pararektális, paravesicalis, paravaginális és paraobturátorral együtt (az obturátor nyílás régiójában található) rost.
2. Külső sugárterápia... A legtöbb speciális intézményben (nőgyógyászati ​​onkológia) a műtét után (9-10. naptól) távröntgen- vagy gammaterápiát írnak elő. A külső besugárzás összdózisa eléri a 12 OOO-16 OOO R értéket, ami megközelítőleg az A pont dózisának felel meg átlagosan 1500-1800 örül, a B pont -3000-4000 örül.

Kombinált módszer.

1. Távoli röntgen- vagy gammaterápia rendszerint négy mezőből hajtják végre 200-250 R munkamenetenként naponta két mezőről. A külső sugárzás összdózisa megegyezik a posztoperatív időszakéval.
2. Radioaktív anyagok intrakavitális alkalmazása- radioaktív kobalttűk, hengeres vagy kerek alakú készítmények bejuttatása a méh üregébe gyöngyök formájában (a méhüreg kitöltésére vannak lineáris, láncos, T-alakú és Y-alakú módszerek). Az intracavitaris (intrauterin) kezelésnél az A pont dózisa eléri a 7000-9000 örömet, a B pontba a 2000-2400 örömet. Az intracavitaris curitoterápia üléseit hetente egyszer végezzük, és 48 órán át tartanak, amely alatt a fókusz dózis 1500-2000 öröm. 4-5 alkalomra 8-10 ezer örömöt kapnak a betegek.

Hormonterápia

Széles körben használják (különösen előrehaladott stádiumban) és a 17-a-hidroxi-progeszteron-kapronát (17-a-HPA) vagy a metoxi-progeszteron-acetát visszaesésére. A 17-HPA hatása az endometriumra és a myometriumra nagyon hasonló a progeszteronéhoz, de kétszer erősebb és négyszer hosszabb. Naponta 250 mg gyógyszert kell beadni intramuszkulárisan 4 hétig. A kúra adagja 7 g. A gyógyszer hatékonysága mellett (tapintható csomópontok csökkentése, a daganat növekedésének leállítása, a metasztázisok csökkenése vagy eltűnése, valamint a betegség egyéni tünetei) továbbra is adjon 250 mg-ot minden második napon 4 hónapig, majd hetente 250-500 mg több évig, néha az élet végéig. A gyógyszert intrauterin is adják be a műtét előtti időszakban, napi 500 mg-ot egy héten keresztül.
A kísérleti és klinikai megfigyelések összessége azt mutatja, hogy a 17-HPA kifejezett progesztációs hatást fejt ki, hasonlóan a progeszteron hatásához fiziológiás körülmények között.
A 17-HPA hatására a következő változások következnek be:
a rákos sejtek proliferatív aktivitásának csökkenése;
a sejtek morfológiai és funkcionális differenciálódásának fokozása;
szekréciós kimerültség;
atrófiás-degeneratív elváltozások, amelyek a daganat vagy egyes szakaszainak nekrózisát és kilökődését eredményezik.
A metoxiprogeszteron-acetátot előrehaladott endometriumrák kezelésére használják. Írjon be 250 mg-ot hetente kétszer három hónapig, majd több évig, heti 250-500 mg-ot.
A rák remissziója be ezt a kezelést a betegek 40-50%-ánál figyelhető meg.
A progesztogének méhrákban történő sikeres alkalmazása kapcsán mára jelentősen csökkent az androgének felhasználása. Mindazonáltal nem zárható ki annak a lehetősége, hogy hetente egyszer elnyújtott hatású androgéneket (1 ml 12% -os oldatot) vagy a Sustanon-250-et (havonta egyszer 1 ml) intramuszkulárisan (szakaszos kurzusok) írják fel.
A műtétre való felkészülés során, valamint a posztoperatív időszakban (a sugárterápia megkezdése előtt) kemoterápiás gyógyszereket (benzotef, tioTEP, ciklofoszfamid) írnak fel. Ezenkívül a műtét során adják be hasi üreg benzotef 48 mg vagy thioTEP 20 mg, valamint 24 mg benzotef vagy 10 mg tioTEP közvetlenül a műtét után. A kemoterápiás gyógyszerek ilyen bevezetése a citosztatikus hatás elérésére irányul, amikor a rákos sejtek a műtét során a véráramba és a hasüregbe kerülnek.
Tekintettel arra, hogy a rákos folyamatot az egész szervezet szisztémás betegségének tekintik, a terápiának (a fő kezelési módszereken kívül) magában kell foglalnia a szervezet reaktivitásának növelését célzó eszközöket (ACS, zimozán, vér és összetevői transzfúziója, lép, vitaminterápia, hemostimulánsok stb.).

A méhtest daganatos megbetegedésének megelőzése

A rákmegelőző állapotok időben történő felismerése és kezelése (endometrium mirigyes hiperplázia; adenomatózus polipok; menstruációs rendellenességek - anovulációs méhvérzés menopauzában); rendszeres nőgyógyászati ​​vizsgálat és időszakos citológiai vizsgálat a tartalomnak a hüvelyüregből, és szükség esetén a méhüregből történő leszívásával kapott kenetekből; anyagcserezavarban (elhízás, diabetes mellitus, májbetegség) szenvedő nők speciális nőgyógyászati ​​vizsgálata, amelyet hyperestrogenismus kísér; a méhnyálkahártya hiperplasztikus folyamataihoz vezető feminizálódó petefészekdaganatokban szenvedő betegek azonosítása és kezelése csökkenti az endometriumrák előfordulását.

6. kérdés. Példák túlnyomórészt alteratív gyulladásra, kimenetelei.

7. kérdés Az exudatív gyulladás típusai.

8. kérdés Serous gyulladás, típusai, kimenetelei.

9. kérdés. Fibrines gyulladás. A kruppos vagy diftériás gyulladás kialakulását elősegítő tényezők. Eredmények.

10. kérdés Vérzéses gyulladás, példák, eredmények.

11. kérdés Gennyes gyulladás. Etiológia, típusok.

12. kérdés. A tályogok patomorfológiája, kimenetele.

14. kérdés hurutos gyulladás, okai, lokalizációja.

16. kérdés. A gyulladás terminológiája. A gyulladás egy komplex vaszkuláris-mezenchimális reakció a károsodásra, amelynek célja a károsító ágens eltávolítása és a sérült szövet helyreállítása.

17. kérdés: A produktív gyulladás definíciója, lokalizációja és manifesztációi.

20. Produktív gyulladás polipok és genitális szemölcsök képződésével, etiológia, kóros anatómia.

21. Echinococcosisos gyulladás (morfológiai változások, életciklus).

22. Alveococcosis, morfológiai megnyilvánulások, életciklus.

23. Opisthorchiasis, morfológiai megnyilvánulások, életciklus.

33. Syphiliticus mesaortitis, patológiai anatómia, jelentősége a patológiában.

34. Scleroma. Klinikai és anatómiai megnyilvánulások, mikroszkopikus jellemzők

35. Lepra. A folyamat szakaszai. Morfológia.

36. Az "atrófia" fogalom meghatározása, az atrófia és az agenesis, aplasia, hypoplasia közötti különbség.

39. Regeneráció, fogalom meghatározása, típusai (fiziológiás, reparatív, kóros, teljes és hiányos).

40. A kóros regeneráció (hipo- és hiperregeneráció, metaplasia) jellemzői. A regenerációt befolyásoló körülmények.

41. A kötőszövet regenerációja.

42. Csontszövet regeneráció.

43. Az izomszövet regenerációja.

44. A perifériás és központi idegrendszer regenerációja.

45. Hipertrófia, fogalom meghatározása.

46. ​​Munkahelyi hipertrófia, előfordulási okok; példák.

47. Neurohumorális hipertrófia, példák.

48. A "daganat" fogalmának meghatározása. A tumornövekedés és az egyéb kóros növekedések közötti különbségek.

49. A tumornövekedés elméletei. Karcinogenezis, modern fogalmak.

50. A daganatok osztályozásának elvei.

51. A daganatok növekedésének és fejlődésének típusai: expanzív, infiltráló, unicentrikus, multicentrikus, exofitikus, endofita.

52. Tumor atipizmus, típusai.

56 A daganatok szervezetre gyakorolt ​​hatása (általános, helyi).

57 Pretumor folyamatok (opcionális, kötelező)

58 A különböző típusú kötőszövetekből származó daganatok osztályozása.

59 Jóindulatú daganatok különböző típusú kötőszövetekből.

60. Miómák, típusaik, morfológiai megnyilvánulásai.

61. Myomák, típusaik, morfológiai megnyilvánulásai.

62. Angiomák, típusaik, morfológiai megnyilvánulásai.

63. kérdés. Szarkómák. A szarkómák közös jellemzői.

64. kérdés Fibrosarcomák, myosarcomák, angiosarcomák, morfológiai manifesztációk.

65. kérdés A hámdaganatok fogalma, osztályozása.

66. kérdés: Jóindulatú daganatok a mirigyhámból (adenoma, fibroadenoma, cystoadenoma - egyszerű és papilláris).

67. kérdés. Az adenomák morfológiai változatai.

68. kérdés. Papilloma, szerkezeti jellemzők, lokalizáció.

69. kérdés. Malignus daganatok az integumentary epitheliumból, a rákos megbetegedések gyakori jellemzői.

70. kérdés. A mirigyhám rosszindulatú daganatai (adenokarcinóma, nyálkahártya karcinóma, szolid, rostos, agyi karcinóma).

71. Differenciált és differenciálatlan rákos megbetegedések.

72. A rákos daganatok szerkezetének és metasztázisának sajátosságai.

74. Neuroektodermális természetű éretlen daganatok (medulloblasztóma, glioblasztóma).

75. Neuroektodermális természetű érett daganatok (astrocytoma, oligodendroglioma).

76. A központi idegrendszer meningovaszkuláris daganatai (meningiómák)

77. A perifériás idegrendszer daganatai (neuroma, neurofibromatosis).

78. Melaninképző szövet daganatai (melanoma).

79. Nevi, típusai, jelentősége a patológiában.

80. Teratomák, típusok. A teratoblasztóma fogalma.

70. kérdés. A mirigyhám rosszindulatú daganatai (adenokarcinóma, nyálkahártya karcinóma, szolid, rostos, agyi karcinóma).

Rák a mirigyhámból

Az adenokarcinóma a prizmatikus hámból származó éretlen rosszindulatú daganat, amely különböző formájú és méretű mirigystruktúrákat képez, amelyek a környező szövetekbe nőnek és elpusztítják azokat. A nyálkahártyákban és a mirigyszervekben található. Az adenomától eltérően a celluláris atipizmus kifejezett, ami sejtpolimorfizmusban, nukleáris hiperkrómiában nyilvánul meg. A mirigyek alapmembránja megsemmisül. A mirigyeket többsoros hám képezheti, de lumenük mindig megmarad. Néha a mirigyek lumenje megnagyobbodik, és papilláris kiemelkedések vannak bennük - ez a papilláris vagy papilláris adenokarcinóma. Egy másik különbséget tesznek az acinus és a tubuláris adenokarcinóma között. Az adenokarcinóma differenciálódási foka eltérő, ami meghatározhatja annak klinikai lefolyását és prognózisát.

A szilárd rák (a latin solidum szóból - sűrű) a mirigyes differenciálatlan rák egyik formája. Mikroszkóposan abban különbözik az adenokarcinómától, hogy a pszeudogerikus komplexekben nincsenek hézagok, amelyeket burjánzó daganatsejtek töltenek ki. A sejt- és szöveti atipizmus kifejeződik. A mitózis meglehetősen gyakori a tumorsejtekben. A szilárd rák gyorsan növekszik és korán áttéteket ad.

A nyálkahártya (kolloid) rákra jellemző, hogy a morfológiai mellett a funkcionális atipizmus is élesen kifejeződik. A rákos sejtek nagy mennyiségű nyálkát termelnek. Ez a nyálka felhalmozódhat a daganat strómájában. Egyes esetekben nyálkaképződés lehetséges, amely főleg a citoplazmában halmozódik fel cricoid sejtek képződésével. Mindkét típusú szekréciót gyakran kombinálják. A túlnyomórészt cricoid sejtekből álló daganatokat cricoid sejtes karcinómának nevezik.

A rák lokalizációja

A mirigyhám közül a rák leggyakoribb lokalizációja a gyomorban, a belekben, az emlőmirigyben, a hasnyálmirigyben, a májban, a méhben, a hörgőkben, a nyálmirigyben.

A rák metasztázisának módjai

A rákos megbetegedések leggyakoribb és korai metasztázisai a limfogén útvonalon keresztül valósulnak meg. Az első metasztázisokat a regionális nyirokcsomókban észlelik.

A jövőben a rák hematogén módon metasztatizálhat. A leggyakoribb hematogén áttétek a májban, a tüdőben és esetenként a csontvelőben találhatók. A rákos daganatok bizonyos lokalizációi áttétet képezhetnek az agyban, a vesékben, a mellékvesékben.

Kontakt (implantációs) metasztázisok figyelhetők meg a peritoneumban, a mellhártyában, az ajkakon lokalizálva.

71. Differenciált és differenciálatlan rákos megbetegedések.

A differenciálódás mértéke szerint vannak:

Erősen differenciált daganatok

Mérsékelten differenciált daganatok

Rosszul differenciált daganatok

Differenciálatlan daganatok

A nagymértékben differenciált daganatokat egy olyan szerkezet jellemzi, amely közel áll annak a szövetnek a szerkezetéhez, amelyből ez a daganat kialakult. Közepesen és gyengén differenciált daganatok esetén a daganat szerkezetének és az eredeti szövetnek a hasonlósága csökken, törlődik. Néha a neoplazma sejtes és szöveti atipizmusa annyira kifejezett lehet, hogy szinte lehetetlen meghatározni a daganat szöveti hovatartozását (differenciálatlan daganatok). Általában nagyfokú rosszindulatú daganat (vagyis metasztázisok képződésének képessége) jellemzi őket.

A jóindulatú daganatok sejtjei nagymértékben differenciáltak.

A rosszindulatú daganatok sejtjei szerkezetükben és működésükben jelentősen eltérnek a normál sejtektől, közepesen vagy gyengén differenciálódnak. A differenciálatlan sejtek nagyon gyakran osztódnak, ezért megjelenésükben nincs idejük rendes sejtekké alakulni. Külsőleg hasonlóak az őssejtekhez.

A leggyakoribb rákos megbetegedések nagymértékben differenciáltak, különösen a papilláris (30-75%). Az endemikus golyva területén gyakrabban figyelhető meg a follikuláris rák.

A papilláris rák minden életkorban előfordul, de a csúcs előfordulási gyakorisága az élet harmadik évtizedében következik be. Gyakran megfigyelhető fiatal férfiaknál, sőt gyermekeknél is. Viszonylag kedvezően halad: lassan növekszik, sokáig nem lépi túl a mirigy tokját, főleg a nyaki nyirokcsomókban ad áttétet, sokkal ritkábban az elülső-superior mediastinumban. 45 év után agresszívebb lefolyás jellemzi. A papilláris rák hajlamos az erek (vénák) inváziójára. Áttétet képezhet az ereken keresztül a szívbe.

Makroszkóposan a papilláris daganatok szürkés színű daganatok, amelyek szklerózis tüneteivel és pusztulási gócokkal, gyakran gömb alakú meszesedéssel járnak. A pajzsmirigy szövetének szerkezete súlyosan megzavart. A szövettani jellemzők alapján nehéz megkülönböztetni a papilláris carcinomát és a papilláris adenomát. A kapszula csírázása és (főleg) a daganat növekedése az erekbe, áttétek a nyaki nyirokcsomókba, a kalkoszferitek jelenléte az adenomából származó rák jellemzői.

A papilláris rákos betegek a daganat radikális eltávolítása után (és gyakran nem radikálisan, hanem sugárterápiával kiegészítve) hosszú ideig élhetnek, megtartva munkaképességüket.

A follikuláris rák (metasztatikus adenoma) gyakrabban fordul elő alacsony jódtartalmú területeken, elsősorban a 45 év felettieket érinti. Rosszindulatúbb, mint papilláris. Gyakorisága egyes források szerint körülbelül 20%. Makroszkóposan a daganat vörös-rózsaszín színű, gyakran a pajzsmirigy jól megőrzött szerkezetével és különböző fokú stromális szklerózissal van bevonva. Gyakran a mirigy edényeibe nő, áttéteket ad a csontokban (gerinc, csőcsontok), a tüdőben és az agyban. Ritkán ad áttétet a nyaki nyirokcsomókba. A rák ezen formájával, akárcsak a papillárisokkal, néha a pajzsmirigy túlműködése figyelhető meg. A follikuláris rák egyik fajtája a Langgans-féle úgynevezett proliferáló struma, amelyet alveoláris szerkezet, aneurizmikusan kitágult és elvékonyodott erek jelenléte arteriovenosus shunttal, tumortömegek inváziója az erekbe és korai agyi metasztázis jellemez.

A rosszul differenciált vagy differenciálatlan hámból kialakuló rosszindulatú daganatokat ráknak nevezik. Makroszkóposan a rák általában lágy vagy sűrű konzisztenciájú csomónak tűnik, határai elmosódnak, esetenként összeolvadnak a szervet körülvevő szomszédos szövettel, a tumormetszés fehéres felületéről zavaros folyadékot - ráklevet - kaparnak le. A nyálkahártya- és bőrrák korán kifekélyesedik, más szervekben a rák hosszabb ideig fennáll csomó formájában (például tüdőben, májban, vesében).