Eredeti nootróp gyógyszer gyermekeknek születéstől fogvaés a felnőttek az aktiválás egyedülálló kombinációjával és nyugtató hatású

A gyermekek alvászavarainak komplex diagnosztizálásának és kezelésének modern elvei

S.A. Nemkova, az orvostudományok doktora, Tudományos Központ gyermekegészségügy, Orosz Nemzeti Kutatóorvosi Egyetem. N.I. Pirogov, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva A cikk a gyermekek alvászavarainak komplex diagnózisának és kezelésének aktuális kérdéseivel foglalkozik.
Gyermekkori alvászavarok (inszomnia és parasomnia), különösen az obstruktív alvászavarok instrumentális (poliszomnográfia) és klinikai diagnosztizálásának kérdései alvási apnoe.
Figyelembe vett modern szempontok az alvászavarok nem gyógyszeres és gyógyszeres terápiája in gyermekkor, kimutatható, hogy a Pantogam az egyik leghatékonyabb és biztonságos eszközök gyermekek alvászavarainak kezelésére használják. Az alvászavarok diagnosztizálása és korrekciója összetett probléma, amely az alvászavarok okainak és szabályozási mechanizmusainak sokféleségét, valamint differenciált integrált megközelítést igényel a kezelés hatékonyságának növelése és az életminőség javítása érdekében. a gyereket és családját.
Kulcsszavak: alvás, gyerekek, álmatlanság, apnoe, Pantogam

A gyermekek alvászavarai a modern gyermekgyógyászat és neurológia sürgető problémái, mivel gyakran - a 2,5 év alatti gyermekek 84%-ánál, 25%-ánál - 3-5 éves korban és 13,6%-ánál a gyermekgyógyászatban is előfordul. 6 éves kor. A gyermekek alvászavarai nemcsak a nappali közérzet, az érzelmi hangulat, a teljesítmény, a kognitív funkciók és viselkedési problémák, az iskolai teljesítmény romlásához vezetnek, hanem a szomatikus patológia kialakulásának növekvő kockázatával is járnak. A gyermekkori alvászavarokat az alvási beszéd uralja - 84%, az éjszakai ébredés - 60%, a bruxizmus - 45%, az éjszakai félelmek - 39%, az éjszakai bevizelés - 25%, az elalvási nehézségek - 16%, a horkolás - 14%, a ritmikus mozgások - 9%, obstruktív alvási apnoe - 3%.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozásának 10. revíziójában (ICD-10) az alvászavarokat a következő címsorok alatt mutatjuk be:

1. Alvászavarok (G47): G47.0 - Elalvási és alvási zavarok (álmatlanság). G47.1 - Zavarok fokozott álmosság (hiperszomnia) formájában. G47.2 – Az alvás és az ébrenlét ciklikusságának zavarai. G47.3 - Alvási apnoe (központi, obstruktív). G47.4 - Narkolepszia és kataplexia. G47.8 - Egyéb alvászavarok (Kleine-Levin szindróma). G47.9 - Meghatározatlan alvászavar
2. Nem szervi eredetű alvászavarok (F 51): F51.0 - Nem szervi eredetű álmatlanság. F51.1 - szervetlen eredetű álmosság (hiperszomnia). F51.2 – Nem szervi alvás- és ébrenléti zavar F51.3 - Alvajárás (szomnambulizmus). F51.4 – Alvási rémek (éjszakai rémek). F51.5 - Rémálmok. F51.8 - Egyéb nem szervi alvászavarok F51.9 – Meghatározatlan, nem organikus alvászavar (érzelmi alvászavar) Az ICD-10-ben is megkülönböztetik az újszülöttek alvási apnoéját (P28.3) és a Pickwick-szindrómát (E66.2).

Az alvászavarok nemzetközi osztályozása (2005) a következő részeket tartalmazza:

1. Álmatlanság.
2. Légzési zavarok alvás közben.
3. Központi eredetű hipersomniák, amelyek nem társulnak az alvás cirkadián ritmusának zavarával, alvás közbeni légzészavarral, vagy egyéb éjszakai okok miatt zavartak.
4. Az alvás cirkadián ritmusának zavarai.
5. Paraszomniák.
6. Alvó mozgászavarok.
7. Válogatott tünetek, normál változatok és homályos változatok.
8. Egyéb alvászavarok.

Az alvászavarok diagnosztizálásának legmodernebb és legobjektívebb módszere a poliszomnográfia.

A poliszomnográfia a szervezet létfontosságú tevékenységének különböző paramétereinek hosszú távú rögzítésének módszere éjszakai alvás közben. Ez a tanulmány lehetővé teszi az alvás időtartamának és szerkezetének tanulmányozását, annak meghatározását, hogy milyen jelenségek fordulnak elő alvás közben és okozhatják annak zavarát, valamint kizárják másodlagos jogsértések alvás, amelyek gyakoribbak, mint az elsődleges, és jellemzőek normál teljesítmény poliszomnográfiai adatok. A poliszomnográfia során a következő kötelező paramétereket rögzítjük: elektroencefalogram (EEG), elektrookulogram (szemmozgások) (EOG), elektromiogram (állizomtónus) (EMG). Ezenkívül további paraméterek rögzíthetők: alsó végtagok mozgásai, elektrokardiogram (EKG), horkolás, orr-orális légáramlás, légzési mozgások mellkasés hasfal, testhelyzet, a vér oxigéntelítettségének foka - telítettség (SpO2). A poliszomnográfiás vizsgálat elvégzése lehetővé teszi a gyermekeknél meglehetősen változatos alvászavarok klinikai diagnózisának tisztázását.

Az álmatlanság az alvás megindításának, időtartamának, megszilárdításának vagy minőségének ismétlődő nehézségei, amelyek a megfelelő alvási idő és képesség ellenére jelentkeznek, és a nappali tevékenységek különböző zavaraiban nyilvánulnak meg, amelyek fáradtság, figyelem, koncentráció- vagy memóriazavar, szociális diszfunkció formájában nyilvánulhatnak meg. , hangulatzavarok , ingerlékenység, nappali álmosság, csökkent motiváció és kezdeményezőkészség, vezetési és munkahelyi hibákra való hajlam, izomfeszülés, fejfájás, gyomor-bélrendszeri zavarok, alvási állapotuk miatti állandó aggódás. Az álmatlanság speciális formája a gyermekkori viselkedési álmatlanság. Ennek a rendellenességnek két formája van: az álmatlanság, az elalvással kapcsolatos hibás asszociációk típusa szerint, a gyermekeknél az alvással kapcsolatos helytelen asszociációk alakulnak ki (például csak utazási betegség, etetés esetén kell elaludni), és amikor Amikor megpróbálja eltávolítani vagy kijavítani őket, a gyermek aktív ellenállása támad, ami az alvásidő csökkenéséhez vezet. Álmatlanság esetén, például helytelen alvási beállítások esetén a gyermek nem hajlandó elaludni egy meghatározott időpontban vagy egy bizonyos helyen, tiltakozását hosszú és gyakori kéréssel fejezi ki, hogy etessen, vigyen vécére, nyugodjon meg (a "telefonálás tünete" az ajtó mögött"), vagy éjszakánként a szülő ágyába jön aludni.

A hiperszomniát úgy határozzák meg, mint a túlzott álmosság állapotát és napközbeni elalvási rohamokat, vagy a teljes ébrenlét állapotába való hosszan tartó átmenetet ébredéskor. A hiperszomnia egyik megnyilvánulása a narkolepszia - egy olyan betegség, amelynek fő tünete az elsöprő álmosság rohamai.

A paraszomniák meglehetősen gyakori jelenségek (akár 37%), amelyek alvás közben vagy elalváskor és ébredéskor fordulnak elő, és nem kapcsolódnak közvetlenül a cirkadián ritmus alvászavaraihoz - ébrenléthez. A paraszomniák közé tartozik az alvajárás, a bruxizmus, az éjszakai bevizelés, az alvajárás, az éjszakai félelmek, a rémálmok, a ritmikus mozgászavar.

Álmodozás - szavak vagy hangok kiejtése alvás közben az epizód szubjektív tudatosságának hiányában. Ez egy jóindulatú jelenség, amely gyermekkorban sokkal gyakoribb, mint felnőtteknél. Így a „gyakran vagy minden éjszaka” kategóriában a teljes népességben a gyerekek 5–20%-ánál, a felnőttek 1–5%-ánál fordul elő az alvó beszéd.

Az alvajárás a megváltozott tudatforma, amelyben az alvás és az ébrenlét állapota egyesül. A somnambulizmus egyik epizódja során a személy felkel az ágyból, általában az éjszakai alvás első harmadában, és alacsony szintű tudatossággal, reakciókészséggel és motoros készségekkel sétál, és felébredéskor általában nem emlékszik a történtekre. Az alvajárás általában a 3. és 4. szakaszban fordul elő lassú alvás... Az alvajárási esetek körülbelül 5%-a epilepsziás jellegű.

Éjszakai félelmek (horrorok) - extrém horror és pánik éjszakai epizódjai, intenzív felkiáltással, mozgással és magas szintű vegetatív megnyilvánulásokkal kísérve, amikor a gyermek felül vagy kiugrik az ágyból, általában az éjszakai alvás első harmadában. pánikszerű kiáltozás, és nem reagál a neki címzett szavakra, és a megnyugtatási kísérlet fokozott félelemhez vagy ellenálláshoz vezethet. Az emlékezés, ha van, nagyon korlátozott (általában egy-két darab mentális képzelet), a prevalencia gyermekeknél 1-4%, 4-12 éves korban tetőzik. Az éjszakai félelmek epizódjai leggyakrabban a lassú hullámú alvás 3. és 4. szakaszából való felébredéskor jelentkeznek.

A rémálmok szorongással vagy félelemmel túlterhelt álomban tapasztaltak, élénkek és általában életveszélyes, biztonsággal vagy önbecsüléssel kapcsolatos témákat foglalnak magukban, hajlamosak megismétlődni, miközben a beteg emlékszik az álom tartalmának minden részletére. Ennek a rendellenességnek egy tipikus epizódja során vegetatív megnyilvánulások jelentkeznek, de nincsenek észrevehető felkiáltások vagy testmozgások.

Szindróma nyugtalan lábak kellemetlen, esetenként fájdalmas érzések jellemzik a lábakban, amelyek gyakrabban jelentkeznek elalvás előtt, az éjszaka közepe felé fokozódnak (nappal ritkábban), és erős vágyat okoznak a végtagok mozgatására. A tünetek enyhülnek a mozgással, és néhány perctől több óráig is tarthatnak, késleltetve az elalvást. Ennek a szindrómának idiopátiás (esetleg örökletes) és tüneti (vashiány, anyagcserezavarok stb. miatti) formája egyaránt létezik. Az alvással összefüggő mozgászavarok a nyugtalan láb szindróma mellett az éjszakai görcsök, a ritmikus mozgászavarok (a fej, a törzs és a végtagok sztereotip ismétlődő mozgásainak csoportja) és a bruxizmus. Időszakos mozgások végtagok alvás közben - gyakori mozgássorozatok a végtagokban (nyújtás hüvelykujj, hajlítás bokaés mások), amelyek alvás közben 10-90 másodpercenként időnként megismétlődnek (miközben a beteg nincs tudatában az ilyen állapotok jelenlétének), és ébredést okozhatnak, ami az alvás töredezettségéhez és nappali álmossághoz vezet. Az alvással összefüggő fejrázás ritmikus fejrázásban nyilvánul meg (gyakrabban közvetlenül az elalvást megelőző időszakban, ritkábban alvás közben), amely napközbeni érzelmi túlzott izgatottsággal hozható összefüggésbe, és általában életkor előrehaladtával jelentősen csökken. 2-3 év..... Bruxizmus - alvás közbeni fogcsikorgatás epizódjai, leggyakrabban nappali érzelmi helyzetekkel, családi esetekkel, valamint különféle hiperdinamikai rendellenességek megnyilvánulásaként egy gyermekben (figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség). A bruxizmus gyakran az alvás 2. szakaszában fordul elő.

Az enuresis olyan rendellenesség, amelyet gyakori (fiúknál 5 év után több mint 2, lányoknál - 1 epizód havonta) alvás közbeni akaratlan vizeletürítés jellemez. Az ilyen rendellenességben szenvedő gyermekek általában nagyon mély álom(fokozott delta-alvás), azonban az enuresis epizódok az alvás minden szakaszában előfordulhatnak. Az enuresis elsődleges formája (születéstől), valamint másodlagos (amikor a rendellenességek az előző, legalább egy éven belüli „száraz intervallum” után) alakulnak ki.

Releváns és gyakran előfordul gyermekorvosi gyakorlat alvásprobléma az alvás közbeni légzési zavarok - alvási apnoe és hypopnoe, amelyek kizárólag a REM alvás fázisában alakulnak ki, és lehetnek: 1) obstruktív - összeomlás okozta légutak folyamatos légzési erőfeszítéssel, miközben a légzőközpont funkciója megmarad; 2) központi (Cheyne-Stokes légzés és egyéb formák) - a légzőközpont működésének csökkenése vagy leállása és a légzési erőfeszítések megszűnése miatt, de a légutak nyitva maradnak; 3) vegyes.

Az obstruktív alvási apnoe (OSA) olyan állapot, amelyet horkolás, a felső légutak garatszinti időszakos összeomlása, valamint a pulmonalis lélegeztetés folyamatos légzési erőfeszítéssel járó leállása, a vér oxigénszintjének csökkenése, az alvás durva töredezettsége és a túlzott nappali álmosság jellemez. Az OSAS klinikát alvás közbeni légzési szünetek, majd hangos horkolások jellemzik. Gyermekeknél a horkolás 10-14% -a 2-6 éves korban, az OSAS - 1-3%, a csúcs előfordulása 2-8 éves korban. A koraszülötteknél az OSAS kockázata 3-5-ször magasabb, mint a koraszülötteknél. További kockázati tényezők: adenotonsillaris hipertrófia, allergia, felső és alsó légúti betegségek, choanalis szűkület, orrsövény elmozdulása, örökletes patológia (Down-szindrómában az OSAS gyakorisága akár 80%), hipotenzió (különösen izomdystrophiákban). ), elhízás, betegségek és sérülések központi idegrendszer... Az OSAS fő klinikai pszichopatológiai megnyilvánulásai gyermekeknél: figyelemhiány és hiperaktivitás, nappali álmosság, agresszivitás, panaszok szomatizációja, depresszió, lemaradás a fizikai és szellemi fejlődésben. Az OSAS-ban szenvedő gyermekek viselkedési és iskolai teljesítményének zavarai háromszor gyakrabban fordulnak elő, mint másokban. Egyes szakértők az OSAS-t a kardiorespiratorikus instabilitás jelének tartják, ami a hirtelen csecsemőhalál szindróma kialakulásának lehetőségére utal. A nemzetközi szabványok szerint az OSAS-ban szenvedő gyermekek többségénél az adenotonsillectomiát első vonalbeli kezelésként azonosítják, sőt, az OSAS és a megnagyobbodott mandulák kombinációja abszolút indikáció a végrehajtására. Hatékonyság ez a módszer a gyermekek több mint 80%-ánál megfigyelhető, 6 hónap elteltével a viselkedés, a hangulat, a figyelem, a nappali aktivitás és a tanulási képesség jelentős javulása figyelhető meg. a műtét után. A horkolás és az OSAS kombinációja esetén allergiás nátha, orrdugulás és adenotonsillaris hipertrófia esetén a helyi kortikoszteroidok a választott gyógyszerek. Ezeknek a gyógyszereknek a gyermekeknél történő alkalmazása hátterében az adenoidok és a mandulák méretének csökkenése figyelhető meg, és javulnak a légzési paraméterek alvás közben. Az elmúlt években a kutatók leírták a non-invazív asszisztált lélegeztetés alkalmazásának sikeres tapasztalatait a folyamatos pozitív légúti nyomás létrehozásával (CPAP terápia) minden korosztályú gyermekeknél, ami különösen ajánlott egyidejű elhízás esetén, valamint craniofacialis anomáliában szenvedő betegeknél. .

Gyermekek alvászavarainak kezelésekor a gyógyszeres kezelést nem gyógyszeres korrekciós módszereknek kell megelőzniük és kísérniük. Az „alváshigiénia” olyan tevékenységeket foglal magában, mint az alvás és az ébrenlét betartása, a gyermek egyszerre történő ébresztése és elfektetése, a mentális és a fizikai aktivitás, valamint serkentő italok (főleg koffein tartalmúak, mivel a koffein csökkenti a melatonin - az alváshormon termelődését) fogyasztása, kényelmes alvási körülmények biztosítása (minimális fényszint, hűvös levegő hőmérséklete, a környezet hőmérsékletének csökkenése, ill. a szervezet elindítja az alvást), a bőséges táplálék- és folyadékbevitel korlátozása lefekvés előtt. Ezenkívül speciális viselkedésterápiás módszereket alkalmaznak a gyermekkori álmatlanság kezelésére.

A gyermekek alvászavarainak farmakoterápiájában a különféle gyógynövények (valeriána, anyafű, citromfű, komló, kamilla, bazsarózsa) nyugtató tulajdonságait széles körben alkalmazzák különféle kombinációkban. 15 éves kortól, különösen bonyolult allergiás anamnézissel rendelkező serdülőknél a súlyos alvászavarok korrigálására a Donormil (doxilamin) gyógyszer alkalmazható, amely az egyetlen kellően erős. hipnotikus hatás alvási apnoe szindrómában szenvedő betegek számára engedélyezett. A kutatók szerint az alvászavarokat meghatározó egyik fontos tényező lehet a melatonintermelés megsértése, ami patogenetikailag indokolttá teszi a növényi eredetű aminosavakból szintetizált melatonin analóg, az éjszakai alvás normalizálását segítő Melaxen gyógyszer alkalmazását: felgyorsítja az elalvást, javítja az alvás minőségét, normalizálja cirkadián ritmusok anélkül, hogy függőséget és függőséget okozna.

Az egyik leghatékonyabb és legbiztonságosabb gyógyszer, amelyet gyermekeknél alkalmaznak az autonóm diszfunkciós szindróma, beleértve az alvászavarokat is, korrigálásában a Pantogam (a hopanténsav, a GABA természetes metabolitja) ("PIK-PHARMA") készítmény, amely a nootróp gyógyszerek közé tartozik. a klinikai hatások széles spektruma, amely egyesíti a neurometabolikus, neuroprotektív és neurotróf hatásokat. A Pantogam közvetlenül hat a GABAB receptorokra, fokozza a GABAerg gátlást a központi idegrendszerben; szabályozza a neurotranszmitter rendszereket, serkenti az anyagcsere- és bioenergetikai folyamatokat az idegszövetben. A Pantogam szerepel a gyermekek idegrendszeri betegségeinek kezelésére vonatkozó klinikai irányelvekben (2014). A Pantogam sikeresen ötvözi az enyhe pszichostimuláló és mérsékelt nyugtató hatást, amely hozzájárul a kognitív funkciók napközbeni aktiválásához, a szorongás és szorongás megszüntetéséhez, valamint a gyermek alvásának és jó pihenésének normalizálásához. A Pantogam használatának előnye a farmakológiai felszabadulási forma jelenléte, mind tabletta, mind 10% szirup formájában, amely lehetővé teszi a gyermekeknél történő alkalmazását az élet első napjaitól kezdve.

A Pantogam pozitív hatását az alvás időtartamára és szerkezetére 71 perinatális hipoxiás-ischaemiás központi idegrendszeri károsodásban szenvedő újszülöttnél mutatták ki. Az alvás nappali EEG-monitorozását alkalmazó tanulmány kimutatta, hogy a kezelés előtt a gyermekek 78,8%-ánál az alvási ciklus lerövidülését, 78,9%-ánál pedig az 1 percnél hosszabb átmeneti alvást figyelték meg. Pantogam kezelés után az alvászavarok gyakorisága 52,6%-ra csökkent, az alvás átmeneti időszakának gyakorisága több mint 1 perc, és a 2. fázis lappangási ideje pihentető alvás 45,5%-ra csökkent, ami megerősíti a Pantogam hatékonyságát a gyermekek alvászavarainak korrekciójában. A Pantogam alkalmazása 3-5 éves gyermekeknél, kognitív károsodásban szenvedő epilepsziás betegeknél és figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban szenvedő betegeknél azt igazolta, hogy a kezelés előtt a betegek 70%-ánál figyeltek meg alvászavart, 25%-ban ticket és fokozott fáradtságot - 25%-ban, fokozott szorongást, ill. félelmek - 30%-nál. 1 hónapos Pantogam kezelést követően a betegeknél szignifikáns szorongás-csökkenés, javult az alvás, a figyelem, valamint a mechanikai és dinamikus memória, az EEG háttérritmus szerkezete a zónakülönbségek normalizálódásával.

Kutatások a Pantogam alkalmazásáról komplex terápia Rolandic epilepsziás gyermekeknél kimutatta, hogy 2 hónapos kúra után az alvászavarok gyakorisága 19-ről 14,3%-ra csökkent, a fáradtság 66,7-ről 23,8%-ra nőtt, a fejfájás 38-ról 14,3%-ra, csökkent memória, figyelem - 71,4-42,9%, motoros gátlás - a betegek 57,1-23,3% -a, ami kifejezett pozitív klinikai és neurológiai dinamikát jelez a kóros tünetek regressziójával a Pantogam alkalmazása során.

Így a gyermekek alvászavarainak diagnosztizálása és korrekciója differenciált integrált megközelítést igényel a mentális és szomatikus patológia megelőzése, a kezelés hatékonyságának növelése, valamint a gyermek és családja életminőségének javítása érdekében.

Irodalom

1. Abashidze E.F., Namazova L.S., Kozhevnikova E.V., Arshba S.K. Alvászavar gyermekeknél. Pediatric Pharmacology 2008, 5 (5): 69-73.
2. Poluektov M.G., Troitskaya N.V., Vein A.M. Alvászavar gyermekeknél ambuláns gyakorlatban. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Szomnológiai Központja, M., 2001.
3. Petit D, Touchette E, Tramblay RE, Boivin M, Montplaisir J. Dyssomnias and Parasomnias in Early Childhood. Pediatrics 2006, 119 (5): 1016-1025.
4. Levin Ya.I., Kovrov G.V., Poluektov M.G., Korabelnikova E.A., Strygin K.N., Tarasov B.A., Posokhov S.I. Álmatlanság, modern diagnosztikai és terápiás megközelítések. M .: Medpraktika-M, 2005.
5. ICD-10. M., Orvostudomány, 2003.
6. Amerikai Alvásgyógyászati ​​Akadémia. Az alvászavarok nemzetközi osztályozása, 2. kiadás: Diagnosztikai és kódolási kézikönyv, 2005.
7. Kalinkin A.L. Poliszomnográfiai vizsgálat. Funkcionális Diagnosztika, 2004, 2: 61-65.
8. Buzunov R.V., Legeida I.V., Tsareva E.V. Obstruktív alvási apnoe szindróma felnőtteknél és gyermekeknél. Gyakorlati útmutató orvosoknak. M., 2013.
9. Vein A.M., Eligulashvili T.S., Poluektov M.G. Alvási apnoe szindróma és egyéb alvással összefüggő légzési rendellenességek: klinikai megjelenés, diagnózis, kezelés. M .: Eidos Media, 2002.
10. A. I. Zaharov Éjjel-nappali félelmek gyermekekben. Szentpétervár: Szojuz, 2004.
11. Sforza E, Roche F, Catherine Thomas-Anterion C. Kognitív funkció és alvással összefüggő légzési rendellenességek egészséges idős populációban: a szinapszis vizsgálat Sleep 2010, 33 (4): 515-521.
12. Gozal D., Kheirandish-Gozal L. Új megközelítések a gyermekek alvászavaros légzésének diagnosztizálására. Sleep Medicine 2010, 11 (7): 708-713.
13. Amerikai Orvosi Szövetség. Folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) terápia obstruktív alvási apnoe (OSA) kezelésére. MLN ügyek száma: MM6048. 2008. - URL: http://www.cms.gov/mlnmattersarticles/downloads/mm6048. pdf. ...
14. Garetz, S. Viselkedés, megismerés és életminőség adenotonsillectomia után gyermekkori alvászavaros légzés esetén. Fül-orr-gégészet-HN Surgery 2008, 138: 19-26.
15. Berlucchi M, Salsi D, Valetti L, Parrinello G, Nicolai P. A mometasone furoate vizes orrspray szerepe az adenoidális hipertrófia kezelésében a gyermekkori korcsoportban: prospektív, randomizált vizsgálat előzetes eredményei. Pediatrics 2007, 119: 1392-1397.
16. Levin Ya.I., Strygin K.N. Donormil az álmatlanság kezelésében. Idegrendszeri betegségek kezelése. 2005, 6 (2): 23-26.
17. Levin, Ya.I. Melatonin (Melaxen) az álmatlanság kezelésében. RMJ, 2005, 13 (7): 498-500.
18. Sukhotina N.K. Pantogam, mint eszköz a határ menti zavarok megelőzésére gyermekeknél. M., Gyermekek és serdülők lelki egészségének kérdései. 2004, 2.
19. Gyermekneurológia. Klinikai irányelvek... Szerk. Guzeva V.I. M., 2014.
20. Maslova O.I., Studenenikin V.M., Chibisov I.V. és mások.A Pantogam szirup 10%-os hatékonysága a kognitív zavarok korrekciójában gyermekeknél. A modern gyermekgyógyászat kérdései, 2004, 3 (4): 2-5.
21. Maslova O.I., Shelkovsky V.I. Pantogam és gyermekpszichoneurológia. Pantogam - húsz év neuropszichiátriai tapasztalat. M., 1998: p. 50-53.
22. Nootropikumok a gyermekneurológiában. Szerk. Kuzenkova L.M., Maslova O.I., Namazova-Baranova L.S. et al. M., 2009.
23. Grebennikova O.V., Zavadenko A.N., Rogatkin S.O. és munkatársai A központi idegrendszer perinatális hipoxiás-ischaemiás elváltozásaiban szenvedő gyermekek kezelésének hatékonyságának klinikai és neurofiziológiai alátámasztása és értékelése. Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakova, 2014, 4: 63-67.
24. Guzeva V.I. Tapasztalatok a hopanténsav szirupban történő alkalmazásáról kognitív károsodásban szenvedő és figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban szenvedő gyermekeknél. A modern gyermekgyógyászat kérdései, 2007, 6 (1): 101-104.
25. Balkanskaya S.V., Kuzenkova L.M., Studenikin V.M., Maslova O.I. Rolandi epilepszia gyermekeknél: kognitív károsodások korrekciója. A modern gyermekgyógyászat kérdései, 2008, 7 (5): 10-14.

- olyan állapot, amelyben a légzés szisztematikus leállását rögzítik alvás közben. Számos fajtája van - központi, akadályozó és vegyes. Mindegyik típusnak megvannak a maga okai. Obstruktív alvási apnoe szindróma (ICD kód 10 G47.3) a betegség leggyakoribb formája a férfiak körében. Nőknél 2-szer ritkábban fordul elő.

Fejlesztési mechanizmus

Amikor az ember elalszik, teste és izmai ellazulnak, de dolgoznak belső szervek folytatja. A levegő ugyanúgy kering a tüdőben, mint nappal, csak valamivel lassabban. Éjszaka, amikor az izomtónus csökken, a légutak elzáródnak, aminek következtében a légzés átmeneti leállását rögzítik.

Az oxigénhiány miatt a beteg felébred, az izomtónus megemelkedik és a tüdőműködés újraindul. De amint elalszik, minden megismétlődik ugyanazon forgatókönyv szerint. Egy éjszaka alatt az ilyen epizódok száma elérheti a 100-at.

Azonnal meg kell jegyezni, hogy létezik olyan is, mint a hipnoe. Ez az állapot jellemzőit tekintve hasonló az obstruktív alvási apnoéhoz, de némi eltéréssel. Az első esetben a légutak nem teljes elzáródása figyelhető meg. A tüdő oxigénellátásának folyamata nem szakad meg, hanem felületessé válik, ami súlyos horkolást okoz. Nem érdemes azonban egy ilyen tünetet a betegség kialakulásának jeleként venni, mivel ez más patológiákra is jellemző.

Az izomtónus csökkenését különböző tényezők válthatják ki. De függetlenül a kiváltó októl, az apnoe-szindróma következményei ugyanazok - amikor a légzés leáll, az oxigén leáll a szervezetbe való beáramlása és a szén-dioxid eltávolítása. Ez viszont hipoxiához vezet, amitől az agy nagyon szenved. Sejtjei romlani kezdenek, ami csökkenti a koncentrációt és a teljesítményt. Ebben az esetben maga a személy válik ingerlékenysé, depresszióssá, néha teljesen agresszívvé.

Meg kell jegyezni, hogy az ilyen epizódok megjelenése egy hétköznapi ember számára normának számít, de csak akkor, ha éjszakánként legfeljebb 5 alkalommal fordulnak elő. Ha a rohamok száma sokkal magasabb, ez már azonnali kezelést igénylő betegség jelenlétét jelzi.

Fontos! Ha késik a szindróma kezelésével, akkor a légzés leállításának ideje fokozatosan növekszik. A szervezet hosszú távú oxigénhiánya súlyos következményekkel jár, és a halálos kimenetelű!

Osztályozás

A betegség súlyosságától függően 3 fokra osztható:

• Könnyű – akár 15 légzési megállás éjszakánként.
• Közepes - 15 és 50 között;
• Súlyos - 50 felett.

Az apnoe kialakulásának valódi oka a garat izomtónusának csökkenése, melynek következtében alvás közben a légutak összeesnek, átjárhatóságuk romlik. Különböző tényezők provokálhatják ezt az állapotot. Ezek közül a legnépszerűbbek:

1. Szűk légúttal jellemezhető veleszületett rendellenességek (például nagy nyelv vagy kis állkapocs).
2. Anatómiai hibák (eltágult orrsövény, polipok, daganatok stb.).
3. Túlsúly.
4. Zavarok endokrin rendszer, melynek előfordulását a gége duzzanata (pajzsmirigy alulműködés, akromegália) kíséri.
5. Neurológiai betegségek (myopathia, stroke).
6. Alkohollal való visszaélés.
7. Bizonyos gyógyszerek szedése, amelyek csökkentik az izomtónust.
8. Obstruktív tüdőpatológia.
9. Allergia.
10. Dohányzó.

Tünetek

Az apnoe elhúzódó lefolyása esetén a betegben a központi idegrendszer megsértésére jellemző jelek alakulnak ki:

• Krónikus fáradtság.
• Csökkent memória, letargia.
• Ingerlékenység, depresszió.
• Férfiaknál merevedési zavar, nőknél - frigiditás.
• Fokozott izzadás.
• Reggel fejfájás.
• A végtagok ellenőrizetlen mozgása alvás közben.
• Horkolás.

Gyermekeknél klinikai kép a következőket is tartalmazhatja:

• Lemaradás a testi-lelki fejlődésben.
• Vizelettartási nehézség.
• Fokozott agresszivitás.
• Légzési nehézség egy gyermekben.
• Anémia.

Meg kell jegyezni, hogy csak ezen tünetek alapján lehetetlen diagnózist felállítani, mivel hasonló klinikai kép más betegségekre is jellemző. Ezért a kezelés megkezdése előtt átfogó vizsgálatot kell végezni.

Komplikációk

A légzés szisztematikus leállítása alvás közben súlyos következményekkel járhat. Például:

1. Éles ugrások vérnyomás... Az oxigénhiány hátterében figyelik meg, aminek következtében a szervezet megpróbálja önmagában pótolni hiányát, fokozza a vérkeringést, ami erős vérnyomás-emelkedést okoz. Az ilyen állapotok veszélyesek, mivel a szív- és érrendszer kopásához és elhasználódásához vezetnek.
2. Szív elégtelenség. Ismét hipoxia következtében fordul elő. Halálveszélyes.
3. Miokardiális infarktus. A vérnyomás éles ugrása a szív érrendszeri funkcióinak megsértését idézi elő.
4. Stroke. Súlyos fokú hipoxia esetén az agyban lévő erek megrepedése és belső vérzés lép fel, ami ennek a patológiának az oka, ami szintén vezethet hirtelen halál.

Fontos! Ezek az állapotok veszélyesek az emberre, mivel egyáltalán szívmegálláshoz vezethetnek. És minél nagyobb a szindróma „életkora”, annál nagyobb az előfordulásuk kockázata!

Diagnosztika

Ennek a betegségnek az emberekben történő kialakulásának megállapításához átfogó vizsgálatot kell végezni, amely magában foglalja:

1. Poliszomnográfia. Regisztrálja a test bizonyos funkcióit alvás közben - a horkolás jelenlétét, a tüdő működését, a vér oxigénellátását, a mellkasi mozgásokat, az agyi aktivitást, az izomtónust stb. Ez az egyetlen diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a szindróma kialakulásának azonosítását.
2. Holter EKG monitorozás és pneumogram. Ezeket a vizsgálatokat egyidejűleg végzik. Az első a szív munkáját regisztrálja, a második a légzőmozgásokat.
3. Légzésfigyelés. Alvás közben hajtják végre. Lényegében ugyanaz, mint a poliszomnográfia, de egy előnnyel - otthon is használható hordozható eszközzel történik.
4. Slip videoendoszkópia. Ez magában foglalja az orrjáratok, a garat és a gége vizsgálatát speciális berendezéssel (endoszkóp). Ugyanígy hajtják végre, miközben a személy alszik. Az eljárás körülbelül 10 percet vesz igénybe. Ez idő alatt lehetővé teszi a légzőrendszer megsértésének vizuális meghatározását.
5. Pulzoximetria. Felfedi a test oxigénnel való telítettségi szintjét alvás közben.

Ezenkívül a betegnek vér- és vizeletvizsgálatot is át kell adnia, valamint konzultálnia kell szűkebb szakemberekkel - endokrinológussal, otolaryngológussal, neurológussal és másokkal. Ha szükséges, EKG-n, mágneses rezonancia képalkotáson, CT-n kell átesni. Csak miután megkapta a páciens testének működésére vonatkozó összes információt, az orvos képes lesz pontos diagnózist felállítani és dönteni a további kezelési taktikáról.

Terápiás módszerek

A terápiás intézkedések közvetlenül függnek az apnoe fejlettségi fokától. Ha egy gyermek vagy felnőtt elhízott, az első lépés a fogyás. Ebből a célból alacsony kalóriatartalmú, vitaminokkal és ásványi anyagokkal dúsított étrendet írnak elő. Ebben az esetben a személynek be kell tartania néhány szabályt:

1. Egyél naponta 4-5 alkalommal, rendszeres időközönként, kis adagokban. Az utolsó étkezésnek 3-4 órával lefekvés előtt kell lennie. Este csak víz megengedett.
2. Hagyja abba a dohányzást és az alkoholos italok fogyasztását.
3. Figyelje a páratartalom szintjét a szobában, ahol alszik.
4. Rendszeresen tisztítsa meg, hogy elkerülje a por felhalmozódását, ami az orrjáratok duzzadását okozhatja.
5. Alvás közben vegye fel a megfelelő testhelyzetet. Apnoe esetén tilos hanyatt aludni, mivel ebben az esetben a tüdő és a nasopharynx szerkezete a lehető legközelebb van, ami többszörösére növeli a légzésleállás újabb epizódjának valószínűségét. Az oldaladon kell aludnod. Ebben az esetben a fejnek 10-15 cm-rel magasabbnak kell lennie a test szintjénél.
6. Figyelje az orrnyílások átjárhatóságát. Ha egy személynek olyan betegségei vannak, amelyekben a levegő áthaladásának megsértését észlelik, különféle gyógyszereket (például érszűkítő cseppeket) vagy lemezeket kell alkalmazni, amelyek segítenek enyhíteni a torlódást és a duzzanatot.
7. Speciális intraorális eszközök használata. Ezt a pontot követni kell olyan helyzetben, amikor a páciens anatómiai hibáival rendelkezik. szájüregés garat.
8. Nyugtató hatású gyógyszerek szedésének megtagadása, mivel hozzájárulnak az izomtónus csökkenéséhez, ami csak súlyosbítja az apnoe lefolyását.

Ha a betegnek légzési problémái vannak görbült septummal vagy daganatok jelenlétével a nasopharynxben, akkor ebben az esetben szükséges műtéti beavatkozás, amely megszünteti az apnoe kiváltó okát és helyreállítja a légutakon való áthaladását.

Szindróma alvási apnoe obstruktív (elhízás, szájgarat kis mérete) vagy nem obstruktív (központi idegrendszeri patológia) oka lehet. Az általában vegyes alvási apnoe az obstruktív és neurológiai rendellenességeket kombinálja. A betegek több száz ilyen alvási epizódot tapasztalhatnak egy éjszaka alatt. Az obstruktív alvási apnoe a sok alvászavar egyike.

Frekvencia

- Az általános felnőtt lakosság 4-8%-a. Az uralkodó nem a férfi.

A betegségek nemzetközi osztályozásának ICD-10 kódja:

• G47. 3 - Alvási apnoe
• P28. 3 - Elsődleges alvási apnoe újszülöttnél

Alvási apnoe szindróma: okai

Etiológia és patogenezis

Premorbid. A felső légutak lumenének beszűkülése a mandulák megnagyobbodása, uvula, lágy szájpadlás, koponya-arc anomáliák miatt. A légúti izomtónus és a szellőzés neurológiai szabályozása alvás közben. Az obstruktív alvási apnoét a felső légutak (általában a oropharynx) átmeneti elzáródása okozza, amely akadályozza a belégzési légáramlást. Az elzáródás oka a garatizmok vagy az áll-nyelvizmok tónusának elvesztése (általában ezek okozzák a nyelv előremozdulását a garat hátsó falától). Központi apnoe akkor fordul elő, ha a légzésleállás epizódja során nincs jel a légzőközpontból (ami újabb légzést okoz). Ritka esetekben az állapotot neurológiai rendellenességek közvetítik. A vegyes apnoe az obstruktív és a centrális apnoe kombinációja egy betegben.

Genetikai vonatkozások

Az éjszakai apnoe (107640, Â) megnyilvánulhat szindróma egy gyermek hirtelen halála. Obstruktív alvási apnoe (* 107650, Â): horkolás, álmosság, nyugtalan mozgások alvás közben, anozmia. Központi letális apnoe (207720, r): alvási apnoe, szabálytalan légzés, vizelet inkontinencia, perioralis cianózis, tejsavas acidózis.

Rizikó faktor- elhízás.

Alvási apnoe szindróma: jelek, tünetek

Klinikai kép

Az éjszakai felső légúti elzáródás tünetei. Az alvás közbeni horkolás a betegség első jele. Ismétlődő ébredés levegőhiányból vagy megmagyarázhatatlan okból. Alvászavar okozta tünetek. Nappali álmosság (beleértve a rövid távú elalvási epizódokat). Reggel fejfájás. Koncentrációs zavarok, memória, ingerlékenység. Csökkent libidó. Depresszió. Objektív kutatási adatok. A mellkasfal mozgáshiányos időszakai. Változatos mellkasi mozgások az apnoe megszűnése után. Az artériás vagy pulmonális hipertónia jelei.

Alvási apnoe szindróma: kezelési módszerek

Kezelés

Menedzsment taktika

A testtömeg normalizálása. A nyugtatók, altatók vagy antihisztaminok, valamint alkoholos italok lefekvés előtti bevételének megtagadása. Az elzáródás megelőzése hosszú távú pozitív orrnyomás létrehozásával. A tracheostomia a felső légutak légzésből való kizárásának extrém mértéke. A gége műtéti kiterjesztése és mandulaműtét.

Drog terápia

A választott gyógyszer a fluoxetin 20-60 mg. A gyógyszer szedése a zárt zugú glaukóma súlyosbodását vagy vizelési nehézséget okozhat. Óvatosan kell eljárni egyidejű szupraventrikuláris tachycardia esetén. Alternatív gyógyszerek: medroxiprogeszteron, acetazolamid.

Komplikációk

Krónikus vagy akut (ritkán) hipoxia. Szívritmuszavarok. Pulmonális hipertóniaés cor pulmonale.

ICD-10. G47. 3 Alvási apnoe. P28. 3 Elsődleges újszülöttkori alvási apnoe