الدواء له تأثير soporific. مقدمة

المنومات   (من اللات. هيبنوتيكا. اصطناعي. العلاجات المنومة ، الفم.) - مجموعة من العقاقير ذات التأثير النفساني تستخدم لتسهيل ظهور النوم وضمان مدته الكافية ، وكذلك أثناء التخدير. حاليا ، تصنيف ATS لا يستبعد مثل هذه المجموعة الدوائية منفصلة.

قصة

أدت الرغبة في ضمان نوم جيد لفترة طويلة إلى محاولة استخدام بعض المنتجات والمواد النقية كحبة للنوم. المزيد من الآشوريين حوالي عام 2000 قبل الميلاد. ه. واستخدموا الاستعدادات البلادونا لتحسين النوم. استخدم المصريون الأفيون منذ عام 1550 قبل الميلاد. ه.

منذ وقت طويل ، لوحظ التأثير المثبط للإيثانول والمشروبات الكحولية ، بعد فترة قصيرة من إثارة الجهاز العصبي مما أدى إلى تثبيطها. تناول جرعة عالية من المشروبات الكحولية الشافي الهندي تطبيق بالفعل لمدة 1000 سنة قبل الميلاد. ه. كوسيلة للتخدير العام.

المنومات الحديثة سلسلة البنزوديازيبين (نيترازيبام وغيرها) لها بعض المزايا مقارنة مع الباربيتورات. ومع ذلك ، بسبب طبيعة النوم التي تسببها والآثار الجانبية ، فإنها لا تلبي تماما المتطلبات الفسيولوجية.

في الآونة الأخيرة ، من التسمية المخدرات  يتم استبعاد كربومال ، بارباميل ، سيكلوباربيتال ، باربيتال ، باربيتال الصوديوم ، إيثامال الصوديوم ، لم تعد هيدرات كلورال وهيدرات كلوروبوتانول منومة.

آثار جانبية

ولأول مرة ، تسبب الاهتمام الخاص بالآثار الجانبية لحبوب النوم في حدوث تاليدوميد (مضاد) ، المعروف بآثاره المسخية (التشوه عند الولدان). في أوائل سبعينيات القرن الماضي في أوروبا الغربية ، أنجبت الأمهات اللائي استخدمن هذه المادة أثناء الحمل كحبة للنوم أطفالًا مصابين بأطراف مشوهة في الغالب.

تصنيف

يتم تصنيف الأدوية التي لها نشاط منوم بناءً على مبدأ عملها وهيكلها الكيميائي:

• منبهات مستقبلات GABA A (البنزوديازيبين):
  • البنزوديازيبينات: نيترازيبام ، لورازيبام ، نوزيبام ، تيمازيبام ، ديازيبام ، فينازيبام ، فلورزيبام ؛
  • الاستعدادات من التركيب الكيميائي المختلفة: الزولبيديم ، Zopiclon ، Zaleplon.
• منبهات مستقبلات الميلاتونين: راميلتون ، تاسيميلتون.
• مضادات مستقبلات الأريكسين: Suvoreksant؛
• حبوب النوم مع نوع من المخدرات:
  • المركبات غير المتجانسة ، الباربيتورات: الفينوباربيتال ، إيثيل الصوديوم ؛
  • المركبات الأليفاتية: هيدرات كلورال ؛
• الاستعدادات المنفصلة للمجموعات الأخرى:
  • حاصرات مستقبلات الهستامين H 1: ديفينهيدرامين ، الدوكسيل أمين ؛
  • وسائل التخدير: أوكسي بويترات الصوديوم ؛
  • الاستعدادات لهرمون epiphysis الميلاتونين.

تنقسم الحبوب المنومة إلى ثلاث فئات. يتم تمثيل حبوب النوم من الدرجة الأولى (الأجيال) بواسطة الباربيتورات ، مضادات الهيستامين والعقاقير التي تحتوي على البروم (على سبيل المثال ، البروم). تتفاعل الباربيتورات مع مستقبلات الباربيتورات الموجودة على قنوات الأيونات المعتمدة على العلاج الكيميائي لأيونات الكلور ، والناقل العصبي لهذه القنوات هو GABA. تتفاعل الباربيتورات مع هذه المستقبلات ، مما يؤدي إلى زيادة حساسية القنوات المعتمدة على العلاج الكيميائي لـ GABA ويؤدي إلى زيادة في فترة فتح قنوات الأيونات لأيونات الكلور - تصبح الخلية العصبية مستقطبة وتفقد نشاطها. عمل الباربيتورات ، مع ذلك ، ليس انتقائيًا ، ولا يسبب المسكنات فقط تأثير المنومة، ولكن أيضا miorelaxation ، ومضادات الاختلاج ومزيل القلق على نطاق الجرعة بأكمله. الباربيتورات تختلف اختلافًا كبيرًا في المدة. النوم الناتج عن الباربيتورات يختلف عن الطبيعي. مضادات الهيستامين تمنع مستقبلات الهستامين H1. الهستامين هو أحد الناقلات العصبية الرئيسية لليقظة ، ويؤدي الحصار المفروض على مستقبلات الهستامين ، على التوالي ، إلى التخدير. مضادات الهيستامين ، وكذلك الباربيتورات ، تنتهك بنية النوم. يتم تمثيل حبوب النوم من الجيل الثاني بالعديد من مشتقات البنزوديازيبين. إذا تسبب الباربيتورات في زيادة فترة فتح القنوات المعتمدة على العلاج الكيميائي ، فإن البنزوديازيبينات تزيد من تكرار الفتح.

مجموعة من الحبوب المنومة

• الباربيتورات (أكثر من 2500 مشتق). Cyclobarbital هو واحد من المكونات النشطة للدواء Reladorm (العنصر الثاني هو الديازيبام) ؛ يتم تضمين الفينوباربيتال في مزيج من المهدئات (كورفالول ، فالوكوردين).
• بيبيريدينوديوني (جلوتيتيميد (نوكسيدون ، دوريدن))
• الكينازولين (الميثاكوالون ، إلخ)
• البنزوديازيبينات - مجموعة من الأدوية مع عنصر المنومة وضوحا في طيف العمل. كلورديازيبوكسيد (ليبريوم) ، بروتيزولام ، ميدازولام ، تريازولام ، نيترازيبام ، أوكسازيبام ، تيمازيبام ، فلونيترازيبام ، فلورازيبام ، فينازيبام
• الايثانولامين (الدوكسيلامين). مضادات مستقبلات H1 الهستامين ، يسبب تأثير M- مضادات الكولين.
• السيكلوبرولون (زوبيكلون)
• Imidazopyridine. حاصرات مستقبلات انتقائية لمجمع GABA (Zolpidem)
• بيرازولوبيريميدين (Zaleplon)

• لا يزال يُنصح في بعض الأحيان باستخدام الكحول (المشروبات الروحية) في بعض البلدان لاستخدامه كحبة للنوم ، لكن فعاليته منخفضة.

المخدرات الحديثة

تختلف العقاقير المفعِّلة للمستقبِلات ، التي تم تطويرها في نهاية القرن العشرين ، إلى حدٍ ما ، خاصة في تواتر وطيف الآثار الجانبية ، وكذلك في تكلفتها. كلما زادت انتقائية الدواء ، كلما اقتربت خصائصه من خصائص حبوب النوم "المثالية" ، وأقل وضوحا غير مرغوب فيه آثار جانبية.

يتم تمثيل حبوب النوم من قبل مجموعة واسعة من الأدوية ذات التأثير النفساني ، والتي تهدف عملها إلى تسريع ظهور النوم ، وكذلك ضمان مدته الفسيولوجية. في التصنيف الحديث ، لا تتحد جميع حبوب النوم عن طريق "قاسم" مشترك ، وتشمل هذه الأدوية من مختلف المجموعات الطبية.

المواد ذات النشاط المنوم ، بدأ استخدامها من قبل الإنسان منذ آلاف السنين. في ذلك الوقت ، تم استخدام المواد المخدرة أو السامة لهذا الغرض - البلادونا والأفيون والحشيش والماندراغورا والإيكون وجرعات عالية من الإيثانول. اليوم يتم استبدالها بأمان و وسيلة فعالة.

تصنيف

نظرًا لأن الأرق أصبح رفيقًا دائمًا للإنسان الحديث ، فإن الأدوية التي تسهل بداية النوم تكون مطلوبة بشدة. ولكن للاستخدام الآمن ، يجب أن يصفها الطبيب جميعًا ، وسيكتشف أولاً سبب اضطراب النوم. جميع الأدوية المستخدمة حاليا لتصحيح ذلك تنقسم إلى عدة مجموعات رئيسية:

• منبهات مستقبلات البنزوديازيبين (GABA A) ؛
• منبهات مستقبلات الميلاتونين ؛
• منبهات مستقبلات orexin ؛
• المخدرات مع تأثير يشبه المخدرات.
• المركبات الأليفاتية.
• حاصرات الهيستامين 1 H ؛
• المخدرات على أساس الكردون الهرمون.
• يعني لتصحيح اضطرابات النوم من الهياكل الكيميائية المختلفة.

معظم الأدوية التي لها تأثير المنومة ، يمكن أن يكون الإدمان. بالإضافة إلى ذلك ، فإنها تنتهك التركيب الفسيولوجي للنوم ، لذلك يجب الوثوق في تعيين دواء معين للطبيب فقط - من المستحيل اختيار الدواء المناسب من قبل نفسك.

مؤشرات وموانع لتعيين حبوب النوم

لا يتم وصف أي حبوب نوم للأرق إلا بعد الفحص الشامل ، كقاعدة ، لفترة قصيرة من الزمن وفي الحد الأدنى للجرعة الفعالة. أي أرق يصبح نتيجة لعدة أسباب خارجية أو داخلية ، لذلك توصف جميع الأدوية مع مراعاة السبب الجذري ، مما يؤدي إلى اضطراب فسيولوجي. النوم السليم. كانت المؤشرات الرئيسية لوصف الأدوية على المدى القصير هي الأرق بسبب عوامل مثل:

• الوضع المزمن المجهدة.
• خلل التوتر الوعائي
• الصرع.
• اضطرابات الهلع أو القلق ؛
• العصاب.
• متلازمة انسحاب الكحول.
• استنفاد شديد.

حتى حبة النوم القوية التي يتم اختيار الجرعة بشكل صحيح والوقت الذي تستغرقه لفترة قصيرة لا تؤذي الجسم. عند وصف هذه الأدوية ، سيأخذ الطبيب في الاعتبار موانع الاستعمال الحالية ، والتي من بينها أمراض القلب والأوعية الدموية والكبد والكلى. هناك أيضًا قيود أضيق على الاستقبال ، وهي خاصية الاستعدادات لمجموعات كيميائية مختلفة.

قواعد للاستهلاك الآمن لحبوب النوم

عند وصف منتج طبي ، يسترشد الطبيب دائمًا بالمبادئ التالية:

• يجب أن يكون الدواء آمنًا للمرضى من جميع الفئات العمرية ؛
• يجب ألا يزعج العامل المختار البنية الفسيولوجية للنوم ، أو ينبغي التعبير عن هذا الإجراء إلى الحد الأدنى ؛
• عدم وجود تأثير التعود.
• يجب توضيح التأثير العلاجي ، لكن النعاس أثناء النهار غير مرغوب فيه.

يتم وصف أي علاج للأرق وحبوب النوم في الحد الأدنى من الجرعات التي لا يسمح بتجاوزها. في معظم الحالات ، يتم تقليل جرعة الدواء بمقدار النصف من المتوسط ​​العلاجي. في هذه الحالة ، يوصى المريض بالحفاظ على مذكرات بشكل مستقل ، حيث يتم تسجيل التأثير الذي حدث. إذا اتضح أن الأمر غير معرب ، فمن الضروري إبلاغ الطبيب المعالج بأنه يمكن أن يزيد الجرعة بشكل طفيف.

لا يمكن إعطاء علاج للأرق إلا في الليل ، أو تناول جرعات كسرية أثناء النهار. أي ، حتى المخدرات الطبيعية ، يتم تعيينه لمدة لا تزيد عن أسبوع واحد. خلال هذا الوقت ، في معظم الحالات ، يمكن العثور على السبب الدقيق للمرض ، وإلغاء حبوب النوم. أثناء العلاج ، يجب استبعاد الكحول تمامًا من النظام الغذائي للمريض - حتى الحد الأدنى من الجرعات يمكن أن يعزز الخصائص السامة للدواء.

قبل البدء في تناول حبوب النوم الموصوفة من قبل الطبيب ، يجب على المريض إخباره بجميع الأدوية التي يتناولها كما يصفها أخصائيون آخرون. سيساعد ذلك في التخلص من توليفات الأدوية غير المرغوب فيها ، والتي قد تكون قاتلة في بعض الحالات. يجب عدم تغيير جرعة حبوب النوم ، وخاصة الأدوية الموصوفة ، من قبل المريض بمفرده.

الآثار الجانبية للمخدرات

يعرف الأطباء نوع الحبوب المنومة وتصنيفها وتأثيراتها غير المرغوب فيها المحتملة. من الصعب تجنب تطورها ، وحتى تناول الدواء في الحد الأدنى من الجرعات يكون مصحوبًا في الغالب بالأعراض التالية:

• تنمل في الأطراف.
• التغييرات في تفضيلات الذوق ؛
• اضطرابات عسر الهضم.
• النعاس أثناء النهار.
• الرغبة المستمرة في النوم في النهار مع ما يكفي من الوقت للنوم ليلة ؛
• جفاف الفم / العطش.
• صداع أو دوخة.
• ضعف في الأطراف.
• انتهاك التركيز في اليوم بعد تناول الدواء ؛
• تشنجات العضلات / تشنجات.

بالإضافة إلى ذلك ، إذا كنت تتناول حبة نوم ، على سبيل المثال ، مهدئ قوي لفترة طويلة جدًا ، فإن تأثير الإدمان سيتطور حتماً. هذا يفرض على الشخص زيادة الجرعة أكثر فأكثر للحصول على النتيجة المتوقعة ، والتي تكون محفوفة بتطور حالة الاكتئاب ، والكثير من الدواء يمكن أن يسبب الاكتئاب في مركز الجهاز التنفسي و الموت. يمكن لمجموعة البنزوديازيبين أن تسبب تأثيرات مثل المشي أثناء النوم وفقدان الذاكرة.

الحماس المفرط لمثل هذه الأدوية محفوف بمزعج آخر. يمكن للكثير منهم تغيير التبادل الصحيح لمراحل النوم. عادة ، هناك نوعان من النوم - "سريع" و "بطيء" ، يستبدل كل منهما الآخر تدريجياً خلال الليل. حبة النوم  يساعد على النوم بشكل أسرع ، ولكن في كثير من الأحيان يمكن إطالة واحدة وتقصير مرحلة أخرى من النوم. نتيجة لذلك ، يفقد الشخص قسطًا من الراحة على الرغم من حقيقة أنه ينام جيدًا طوال الليل.

المجموعات الأكثر شيوعا من الحبوب المنومة

يلعب العلاج الدوائي حاليًا دورًا رئيسيًا في علاج الأرق الناتج عن أسباب مختلفة. تصنيف هذه الأدوية واسع النطاق ، ولكن هناك شيئًا واحدًا شائعًا - جميع الأدوية تمنع المركزية الجهاز العصبي  (CNS) والمساهمة في ظهور النوم. فيما يلي مجموعة من الأدوية الموصوفة بشكل متكرر المخصصة لتصحيح اضطرابات النوم.

1. الباربيتورات.  هذا هو واحد من أوائل الأدوية ، لذا فإن تناولها إلى حد كبير ينتهك بنية النوم. أي دواء باريتوري ، على سبيل المثال ، الفينوباربيتال ، له تأثير متعدد على الجسم - مضاد للتشنج ، ومضاد للاختلاج ، ولكنه يمنع بشدة الجهاز التنفسي. في الوقت الحاضر ، لا يتم استخدامه عمليا في علاج الأرق ، حيث أن أيام قليلة من الإدارة تساهم في تطوير "تأثير الارتداد". يتجلى ذلك بعد إلغاء الدواء في شكل صحوات متكررة ، كوابيس ، مخاوف من الاضطرار إلى النوم. هذه الأدوية تسبب بسرعة الإدمان. بطلان في طفولة  دون الحاجة القصوى.
2. البنزوديازيبينات.مشتقات هذه المادة (فينازيبام ، الفينيتات ، وما إلى ذلك) ، لا تنام فقط ، ولكن أيضًا تهدئة العضلات وتهدئة المهدئات (المهدئة) ومضادات الاختلاج. هذه الأدوية غير مرغوب فيها في سن الشيخوخة ، واستخدامها في المنزل محدود. يتم تطبيق هذه الحبوب المنومة من خلال دورات قصيرة الأجل لعلاج الأرق الظرفي المرتبط بالمواقف العصيبة. أنها تسبب نوم عميق، ولكن لديك الكثير من موانع. تنفذها الصيدليات فقط بناء على وصفة طبية.
3. الميلاتونين. عقار  على أساسها - الميلاكسين ، التناظرية توليفها كيميائيا ، التي تنتج في الدماغ من قبل epiphysis. يتشكل هذا الهرمون في الليل فقط ، ويستخدم الدواء المعتمد عليه كعامل تكيف ، في حالة اضطراب النوم أثناء دورة النوم. Melaxen غير ضار ، وليس منوم بالمعنى الحرفي. يعزز الاسترخاء اللطيف ، ويقلل من التفاعل مع المحفزات الخارجية ، مما يسهل النوم. أصبح فيت-الميلاتونين الدواء الأكثر حداثة لهذه المجموعة.
4. الإيثانولامينات. هذه هي مضادات مستقبلات الهيستامين H 1 ، الموصوفة للأرق ، والتي تم اكتشافها لأول مرة في المريض ، وكذلك لاضطرابات النوم العرضية. الاستخدام المستمر لهذه الأدوية غير مرغوب فيه بسبب وفرة الآثار الجانبية. كما أنه يسبب جفاف الأغشية المخاطية في الفم ، وتقليل حدة البصر ، وعسر الهضم واضطرابات البراز ، والحمى. يمكن أن تتطور في كل من الأطفال والبالغين.
5. Imidazopyridine.  هذا هو الجيل الحديث من الأدوية ذات التأثير المنوم ، في إشارة إلى نوع بيرازوليوبيريميدين. بالإضافة إلى حبوب النوم ، هناك تأثير مهدئ ، بالإضافة إلى أن أدوية هذه المجموعة من الخصائص السامة هي الأقل وضوحًا. يمكن وصفها للطفل ، وغالبا ما تكون أفضل حبوب النوم في سن الشيخوخة. المخدرات تطبيع بسرعة الخلفية العاطفية ، وهذه موانع المنومة ضئيلة. من بين مزايا هذه المجموعة من الأدوية ، والتي تشمل سانفال وغيرها ، متلازمة الإدمان والانسحاب. يجب استخدام هذه المنومات مباشرة قبل وقت النوم ، فهي تقلل من وقت النوم ، ولها تأثير مهدئ طفيف ، ولا تغير مراحل النوم الفسيولوجية. التأثير العلاجي يتطور بسرعة ، وأدوية هذه المجموعة لديها أعلى تصنيف ، وتعتبر "المعيار الذهبي" في علاج الأرق.

إذا كان ذلك ممكنًا ، فمن الأفضل استخدام أدوية جديدة ، قد تكون الجرعة الدنيا هي الحد الأدنى الممكن. هذا سوف يتجنب حدوث مضاعفات خطيرة ويستقر بسرعة في حالة الأرق.

ملامح علاج الأرق في مرحلة الطفولة

يواجه حوالي 20٪ من الآباء مشكلة اضطراب النوم لدى أطفالهم ، الذين لا يستطيعون النوم ، أو في كثير من الأحيان يستيقظون في الليل. قائمة حبوب النوم المسموح بها في الطفولة ليست طويلة ، والاستقبال محفوف بالمخاطر دون مشورة الخبراء. تعد المستحضرات الطبيعية المتاحة تجارياً (النعناع ، الأموات ، حشيشة الهر) أكثر ملاءمة للطفل الذي يقل عمره عن عام واحد. ترتبط اضطرابات النوم عند الأطفال ، كقاعدة عامة ، بالنمو النشط أو بعض الأمراض الجسدية ، وبالتالي فإن تصحيح العلاج الذاتي غير مقبول.

عند وصف دواء معين ، عليك أن تفهم ما الذي يساعد حبوب النوم وما هي العواقب. تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا في الطفولة:

• ضعف البراز.
• الصداع.
• ضعف.
• اضطرابات عسر الهضم.
• ردود الفعل التحسسية.
• الحركات غير المنضبط للأطراف.

كل نوع حبوب النوم قد يؤثر أو يغير مرحلة النوم ، وهو أمر غير مرغوب فيه في مرحلة الطفولة. قائمة الأدوية التي يمكن استخدامها في الطفولة هي كما يلي:

• جذر حشيشة الهر ، فعالة بشكل خاص في سياق العلاج ؛
• motherwort ، استخراج السائل مناسب للأطفال.
• sanosan - مقتطف يحتوي على خيوط حشيشة الهر والقفز ، مداواة بشكل مريح في قطرات
• bayou Bay drops التي تحتوي على حمض الجلوتاميك والنعناع والنعرة والفاوانيا والزعرور ؛
• مزيج من السترال ، والذي لا يشير إلى الأرق فحسب ، بل أيضًا إلى ارتفاع الضغط داخل الجمجمة ؛
• تينوتن الأطفال ؛
• الجليسين هو تأثير جيد للأرق على خلفية فرط نشاط الطفل.

أي من الوسائل المذكورة أعلاه غير مقبول لوصف الطفل بشكل مستقل. يمكن أن تترافق انتهاكات النوم أو الاستيقاظ الليلي المتكرر مع أمراض خطيرة تتطلب تدخلًا طبيًا فوريًا.

حبوب النوم هي مواد تساعد إما على النوم أو تطبيع عمق ومدة النوم.

هناك حاجة إلى النوم لاستعادة موارد الطاقة وتطبيع وظائف الجهاز العصبي المركزي. الحرمان من النوم للحيوانات لمدة 4-6 أيام يؤدي إلى وفاتهم. يُعتقد أنه أثناء النوم يتم تحرير الدماغ من المعلومات الزائدة وفي نفس الوقت يتم تضمينه في آليات الذاكرة ، يتم تثبيت المجال العاطفي ، ووفقًا لنظرية الابتنائية ، يُعتبر النوم عملية لاستعادة موارد الطاقة في الدماغ والكائن الحي ككل.

تتميز مرحلة النوم البطيء (الأرثوذكسي) (FMS) ومرحلة النوم السريع (المتناقض) (FPS) ، التي تتميز بموجات بطيئة ومتكررة على مخطط كهربية الدماغ. أنها تحل محل بعضها البعض عدة مرات أثناء النوم ليلا. مجموع FMS هو 75-80 ٪ ، و FPS - 20-25 ٪ من إجمالي مدة النوم. تعد FPS وفقًا لصورة EEG قريبة من اليقظة (لذلك ، يطلق عليها التناقض). ويعتقد أنه من الضروري للعمليات الترابطية وتوحيد الذاكرة. في الأطفال حديثي الولادة ، FPS هو أكثر من 50 ٪ من إجمالي مدة النوم ، في طفل دون سن 2 - 30-40 ٪ ، من 2 إلى 5 سنوات - 20 ٪ ، من 5 إلى 13 سنة - 15-20 ٪ ، وفي البالغين - 15-25 ٪. يعتمد الانتقال من FMS إلى FPS على العلاقة بين نشاط السيروتونين والكاتيكولامينات. ويعتقد أن السيروتونين يشارك في تطوير FMS ، والكاتيكولامين- FPS. حدوث النوم ينطوي على عقد ونظم GABAergic.

العديد من المنومات ، وخاصة الباربيتورات ، يغير هيكل النوم ، ويقصر FPS. هذا يحد من استخدامها في ممارسة الأطفال. معظمهم يشرع للمراهقين.

يجب أن يكون علاج اضطرابات النوم سببيًا. بادئ ذي بدء ، يجب عليك معرفة نوع اضطرابات النوم (صعوبة في النوم ، والاستيقاظ المتكرر ، ومدة النوم القصيرة) وأسبابها ، حاول القضاء عليها. على سبيل المثال ، غالبًا ما يحدث اضطراب النوم بسبب تعاطي الشاي والقهوة ، والخمول البدني ، وسوء التغذية (وفرة الطعام في الليل). اضطراب النوم يمكن أن يكون أحد مظاهر مرض العصاب. في هذه الحالة ، يعرض الطفل المهدئات ، وليس الحبوب المنومة.

تستخدم مشتقات حمض الباريتوريك ، البنزوديازيبينات ، الكينازولينون ، ونادراً جداً ، الألدهيدات كأقراص نائمة.

الباربيتورات - مشتقات حمض الباريتوريك ، بدائل مختلفة في إحدى ذرات الكربون في الدورة. في شكل حمض ، فهي ضعيفة الذوبان في الماء ، لكن أملاح الصوديوم الخاصة بها تذوب جيدًا فيها. وتنقسم الباربيتورات إلى ثلاث مجموعات اعتمادًا على معدل ظهور التأثير ومدته: الباربيتورات طويلة الأجل (الفينوباربيتال ، الباربيتال) ، مدة متوسطة (بارباميل ، إيثاناميني وسيكلوباربيتال) والإجراءات الفائقة (سداسية ، ثيوبنتال). يستخدم هذا الأخير كوسيلة للتخدير غير الاستنشاق. أول مجموعتين من الباربيتورات تستخدم حبوب النوم. بعد تناول الأدوية طويلة المفعول عبر الفم ، يحدث التأثير بعد 40-60 دقيقة ويستمر لمدة 7-8 ساعات ، وبعد تناول الأدوية ذات المدة المتوسطة ، يتطور التأثير في 15-30 دقيقة ويستمر 4-6 ساعات.

في آلية عمل الباربيتورات على الجهاز العصبي المركزي ، من المهم بالنسبة لهم زيادة نشاط GABA ، الذي يحد من عمليات الإثارة ، والحد من إطلاق الوسطاء المنشطين. في الجرعات الصغيرة ، تؤثر الباربيتورات في المقام الأول على تكوين شبكي شبكي متوسطي ، وقمع تأثيره المنشط على القشرة الدماغية ويسبب لها تأثيرًا مهدئًا. في الجرعات الكبيرة ، فإنها تسبب تأثيرات منومة ومضادة للالتهاب. في حالة الجرعة الزائدة ، يحدث اكتئاب الجهاز العصبي المركزي العميق - التخدير.

عند وصف الباربيتورات كحبات للنوم ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنها تعطل بنية النوم ، وتقصير FPS. لذلك ، مع استخدامها على المدى الطويل قد تنشأ العصاب. عند الإلغاء ، قد يكون هناك ظاهرة "الارتداد" - انتشار FPS ومظهر غريب من الامتناع عن ممارسة الجنس - الأرق ، والذي غالباً ما يكون سبب إدمان المخدرات.

يستخدم الباربيتورات في الأطفال للحد من إثارة الجهاز العصبي المركزي مع العصاب وارتفاع ضغط الدم والقرحة الهضمية. ويعتبر تأثيرها الخافض للضغط نتيجة لتأثير مضاد للتشنج على العضلات الملساء الوعائية ، وخصائص منع العقدة وتثبيط الجهاز العصبي المركزي.

في الكبد ، تحفز الباربيتورات ، في المقام الأول الفينوباربيتال ، الإنزيمات المشاركة في تحييد المواد الخارجية والداخلية. ويحدث ذلك في تكاثر الشبكة الإندوبلازمية الملساء ، وزيادة في محتوى السيتوكروم P-450 ، و glucuronyltransferase وغيرها من الإنزيمات.

في الجودة الحبوب المنومة الباربيتورات  نادرًا ما يستخدم في الأطفال ، وغالبًا ما يتم استخدامه كأدوية مضادة للصرع أو مضادات الاختلاج ، وكذلك لتحريض أنزيمات الكبد للوقاية والعلاج من فرط بيليروبين الدم في الأطفال حديثي الولادة.

عند وصف الباربيتورات ، تكون الآثار غير المرغوب فيها ممكنة: النعاس ، ترنح ، التهاب الجلد التحسسي. بعد الإلغاء (مع الاستخدام طويل الأجل) ، فإن ظواهر الحرمان المذكورة أعلاه في شكل أرق ممكنة. يعد استخدام الباربيتورات أمرًا خطيرًا في انتهاك عملية استقلاب البورفيرين عند الأطفال ، نظرًا لأنه من الممكن استفزاز البورفيرين في الدم نتيجة لتحريض الإنزيمات.

مع جرعة زائدة من الباربيتورات أو عندما يتناول الأطفال جرعات عالية من الأدوية عن طريق الخطأ ، يحدث التسمم ، والذي يتميز بتطور حالة غيبوبة على أنها تخدير للمرحلة 3. علاج المنتجات السامة اعتمادا على شدة الحالة. مع ضوء ، المرحلة الأولى من التسمم ، غسل المعدة ، يتم إدخال الكربون المنشط وملين ملحي ، تليها إشراف طبي ؛ مع الغيبوبة السطحية ، يتم امتصاص المحتويات من المعدة من خلال مسبار يتم إدخالها فيه ، يليه إدخال الكربون المنشط ، وملين ملحي ، ومحلول بيكربونات الصوديوم في الوريد لإزالة قلل البول وزيادة الباربيتورات البولية. في حالة غيبوبة شديدة (اضطرابات الدورة الدموية ، والاكتئاب التنفسي المفاجئ) ، يتم نقل الطفل إلى التنفس الصناعي ، إدرار البول القسري فيه (وصفة فوروسيميد ، سوائل ، بيكربونات الصوديوم) ، إذا لزم الأمر ، غسيل الكلى ، غسيل الكلى البريتوني أو نزف الدم ، العلاج بالمضادات الحيوية للوقاية من الالتهاب الرئوي. لا يمكن استخدام مضادات الشلل إلا في حالة التسمم الخفيف (يجب الحكم على العمق بعد إجراء غسل المعدة وتعيين ملين).

نترازيبام مشتق من البنزوديازيبين. العديد من البنزوديازيبينات يمكن أن تخفف من بداية النوم ، ولكن عادة ما يستخدم النيترازيبام كحبة للنوم.

يتجلى عمل البنزوديازيبينات بشكل أساسي على مستوى الجهاز الحوفي. بالمقارنة مع الباربيتورات ، يكون للنيتروزبام تأثير أقل على بنية النوم ويمنع قليلاً الجهاز العصبي المركزي الذي ينظم التنفس.

بعد أخذ (داخل) نيترازيبام النوم يحدث بعد 20-45 دقيقة ويستمر 6-8 ساعات. غالبًا ما يتأخر الدواء في الجسم ، مما يؤدي إلى النعاس والخمول أثناء النهار. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب ترنح ، الصداع، دوخة ، عدم انتظام دقات القلب في بعض الأحيان ، فرط التعرق.

الميثاكوالون - مشتق من كينازولينون يسبب النوم (بعد الابتلاع) في 15-30 دقيقة ، والتي تستمر 6-8 ساعات. بالإضافة إلى حبوب النوم ، للميثاكوالون تأثير مضاد للسعال ، مما يعزز فعالية الكوديين. كما أنه يستخدم كمسكن ومضاد للاختلاج. عادة ما يتحمله المرضى جيدًا ، لكن في بعض الأحيان يلاحظ حدوث الغثيان والقيء وأعراض عسر الهضم الأخرى. مع جرعة زائدة من الميثاكوالون ، تتطور الغيبوبة والاكتئاب في الجهاز التنفسي وفي الوقت نفسه - رمع عضلي وتشنجات. في علاج التسمم ، يسعون في المقام الأول إلى القضاء على النوبات (عن طريق الحقن الوريدي للسيبازون) ، وفي نفس الوقت إنشاء التنفس الاصطناعي (أو التنفس الخاضع للرقابة) واتخاذ تدابير لمنع الوذمة الرئوية والفشل في الدورة الدموية.

كلوروهيدرات ألدهيد

مثل معظم المنومات ، اعتمادًا على الجرعة ، تسبب هيدرات الكلورال تأثيرًا مهدئًا ومنومًا ومضادًا للمخدرات. كحبة للنوم ، يتم استخدامه بشكل نادر للغاية ، حيث أن طريقة الإعطاء غير مريحة - في المستقيم (في شكل حقنة شرجية). له تأثير ضئيل على بنية النوم ، والذي يحدث بعد 10-20 دقيقة من تناوله ويستمر 5-6 ساعات. وهي تستخدم أساسا للتخفيف من النوبات المختلفة ، بما في ذلك التشنج ، الكزاز ، إلخ.

غالبًا ما يصاحب إعطاء هيدرات الكلورال انخفاض في ضغط الدم ، حيث إنه يثبط مركز حركي القلب وعضلة القلب. في الجسم ، تتم استعادة هيدرات كلورال إلى كحول ثلاثي كلورو إيثيل ، مما يزيد من التأثير المنوم لهيدرات كلورال ، وحمض ثلاثي كلورو أسيتيك ، مما قد يؤدي إلى إتلاف أغشية الخلايا في الأنسجة. يتحد كحول الترايكلوروإيثيل مع حمض الغلوكورونيك ويفقد النشاط ويفرز في البول.

جميع المعلومات المنشورة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط وليست دليلًا للعمل. قبل استخدام أي دواء وطرق علاج ، من الضروري استشارة الطبيب. موقع مورد الإدارة غير مسؤول عن استخدام المواد المنشورة على الموقع.

المنومات  هذه هي المواد التي تسهم في بداية النوم ، وتطبيع عمقها ، المرحلة ، المدة ، اليقظة الليلية.

هناك المجموعات التالية:

1) مشتقات حمض الباريتوريك (الفينوباربيتال ، إلخ) ؛

2) سلسلة المخدرات البنزوديازيبين (nitrazepam ، الخ) ؛

3) الاستعدادات بيريدين (Ivadal) ؛

4) الاستعدادات بيرولون (imovan) ؛

5) مشتقات الإيثانولامين (donormil).

متطلبات حبوب النوم:

1. يجب أن تتصرف بسرعة ، وتتسبب في نوم عميق وعميق (6-8 ساعات).

2. للتسبب في النوم ، وأقرب ما يمكن من النوم الفسيولوجي الطبيعي (لا يزعج الهيكل).

3. يجب أن يكون لديك مجموعة كافية من الإجراءات العلاجية ، لا ينبغي أن يسبب آثار جانبية ، التراكم ، الإدمان ، الاعتماد العقلي والبدني.

تصنيف الأدوية المنومة ، على أساس مبدأ عملها والبنية الكيميائية

المنومات - منبهات مستقبلات البنزاديبين

1 مشتقات البنزوديازيبين

نترازيبام

ورازيبام

الديازيبام

phenazepam

تيمازيبام

فلورازيبام

2. الاستعدادات التركيب الكيميائي المختلفة

الزولبيديم

زوبيكلون

1. المركبات غير المتجانسة دوري

مشتقات حمض الباريتوريك (الباربيتورات)

Etaminal - الصوديوم

2. المركبات الأليفاتية

كلورال هيدرات

المنومات - منبهات مستقبلات البنزاديبين

البنزوديازيبينات هي مجموعة كبيرة من المواد التي تستخدم تحضيراتها كعقاقير منومة ، مزيلة للقلق ، ومضادة للمضادات الحيوية ، مرخيات العضلات.

هذه المركبات تحفز في أغشية الخلايا العصبية لمستقبلات الجهاز العصبي المركزي البنزوديازيبينات ، والتي ترتبط allosterically لمستقبلات GABAA. عند تحفيز مستقبلات البنزوديازيبين ، تكون مستقبلات GABA أكثر حساسية ل GABA (الوسيط المثبط).

عندما تكون مستقبلات GABAA متحمسة ، تفتح قنوات C1 ؛ تدخل أيونات C1 ~ الخلايا العصبية ، وهذا يؤدي إلى فرط الاستقطاب في غشاء الخلية. تحت تأثير البنزوديازيبينات ، يزداد تواتر فتح قنوات C1. وبالتالي ، البنزوديازيبينات تعزيز تثبيط في الجهاز العصبي المركزي.

البنزوديازيبينات (BD) تحفيز مستقبلات البنزوديازيبين وبالتالي زيادة حساسية مستقبلات GABA إلى GABA. تحت تأثير GABA ، تتطور قنوات Cl وتفتح قطبية غشاء الخلية العصبية. التأثيرات الدوائية للبنزوديازيبينات:1) مزيل القلق (القضاء على مشاعر القلق والخوف والتوتر) ؛ 2) المسكنات. 3) حبوب النوم ؛ 4) ارتخاء العضلات. 5) مضادات الاختلاج ؛ 6) فقدان الدواء (في الجرعات العالية ، البنزوديازيبينات تسبب فقدان الذاكرة الأمامي لمدة حوالي 6 ساعات ، والتي يمكن استخدامها للتخدير قبل الجراحة).

عندما تساهم البنزوديازيبينات في الأرق في بداية النوم ، قم بزيادة مدته. ومع ذلك ، فإن هذا يغير قليلاً من بنية النوم: يقلل من مدة مراحل النوم السريعة (النوم السريع ، النوم المتناقض: فترات من 20-25 دقيقة ، والتي تتكرر أثناء النوم عدة مرات ، مصحوبة بأحلام وحركات سريعة للعينين - حركة العين السريعة).

يتم تعزيز فعالية البنزوديازيبينات كعقاقير المنومة ، بلا شك ، من خلال خصائص مزيل القلق: القلق ، التوتر ، التفاعل المفرط مع المحفزات المحيطة.

نترازيبام(Radeorm ، eunookin) يشرع في الداخل لمدة 30-40 دقيقة قبل النوم. الدواء يقلل من ردود الفعل المفرطة للمنبهات الخارجية ، ويعزز ظهور النوم ويوفر النوم لمدة 6-8 ساعات.

مع الاستخدام المنتظم للنترازيبام قد تظهر آثاره الجانبية: الخمول ، النعاس ، فقدان الانتباه ، تأخر التفاعلات ؛ شفع ممكن ، رأرأة ، حكة ، طفح جلدي. من بين البنزوديازيبينات الأخرى لاضطرابات النوم ، فلونيترازيبام (روهيبنول) ، ديازيبام (سيدوكسين) ، ميدازولام (دورميكوم) ، إستاسولام ، فلورازيبام ، تيمازيبام ، تريازولام.

مع الاستخدام المنتظم للبنزوديازيبينات لديهم يتطور الاعتماد العقلي والبدني على المخدرات. تتميز متلازمة الانسحاب الملحوظة: القلق ، الأرق ، الكوابيس ، الارتباك ، الهزة. بسبب تأثير الاسترخاء البنزوديازيبينات هو بطلان الوهن العضلي الوبيل.

البنزوديازيبينات منخفضة سمية بشكل عام ، ولكن في الجرعات الكبيرة يمكن أن تسبب الاكتئاب في الجهاز العصبي المركزي مع فشل في الجهاز التنفسي. في هذه الحالات ، يتم إعطاء مضادات مستقبل البنزوديازيبين فلومازينيل عن طريق الوريد.

غير البنزوديازيبين المنشطات مستقبلات البنزوديازيبين

الزولبيديم (Ivadal) و zopiclone (ivanov) لهما تأثير ضئيل على بنية النوم ، ولا يكون لهما ارتخاء عضلي واضح ومضاد للتشنج ، ولا يسبب متلازمة الانسحاب وبالتالي يتحمل المرضى بشكل أفضل. المخدرات المنومة مع نوع من المخدرات

تتضمن هذه المجموعة مشتقات حمض الباريتوريك - بنتوباربيتال ، سيكلوباربيتال ، فينوباربيتال ، وهيدرات كلورال. في الجرعات الكبيرة ، يمكن أن يكون لهذه المواد تأثير مخدر.

الباربيتورات  - المنومات الفعالة للغاية. المساهمة في بداية النوم ، ومنع الاستيقاظ المتكرر ، وزيادة المدة الإجمالية للنوم. ويرتبط آلية عمل المنومة مع تقوية التأثير المثبط لل GABA. تزيد الباربيتورات من حساسية مستقبلات GABAA وبالتالي تنشيط قنوات C1 وتسبب فرط الاستقطاب في الغشاء العصبي. بالإضافة إلى ذلك ، يكون للمباربيتورات تأثير مثبط مباشر على نفاذية غشاء الخلايا العصبية.

يؤدي الباربيتورات إلى تعطيل بنية النوم بشكل كبير: تقصير فترات النوم السريع (التناقض).

الاستخدام المستمر للباربيتورات يمكن أن يؤدي إلى انتهاكات النشاط العصبي العالي.

يتجلى الإنهاء المفاجئ للاستخدام المنهجي للمهدئات في شكل متلازمة الانسحاب (متلازمة "الارتداد") ، والتي تكون فيها المدة نوم سريع  زاد بشكل مفرط ، والذي يرافقه كوابيس.

مع الاستخدام المنتظم للباربيتورات لهم يتطور الاعتماد على المخدرات المادية.

بنتوباربيتال  (الصوديوم etamininal ، Nembutal) يؤخذ عن طريق الفم لمدة 30 دقيقة قبل النوم ؛ مدة العمل 6-8 ساعات ، وبعد الاستيقاظ ، يكون النعاس ممكنًا.

سيكلوباربيتال  له تأثير أقصر - حوالي 4 ساعات ، والآثار التالية أقل وضوحًا. يستخدم أساسا لانتهاكات النوم.

الفينوباربيتال  (اللمعية) يعمل ببطء أكثر وبشكل مستمر - حوالي 8 ساعات ؛ له تأثير واضح بعد (النعاس). حاليا ، نادرا ما يتم استخدامه باعتباره منومًا. يستخدم الدواء لعلاج الصرع.

يتجلى التسمم الحاد بالباربيتورات عن طريق الغيبوبة والاكتئاب في الجهاز التنفسي. لا توجد خصومات باربيتورات محددة. لا تساعد المضادات الشديدة التسمم بالباربيتورات الحادة على استعادة التنفس ، ولكنها تزيد من حاجة الدماغ إلى الأكسجين - يزداد نقص الأكسجين سوءًا.

تعتبر التدابير الرئيسية للتسمم بالباربيتورات هي طرق للإسراع بإزالة الباربيتورات من الجسم. أفضل طريقة هي امتصاص الدم. في حالة التسمم بمواد غسيل الكلى ، يتم استخدام غسيل الكلى ؛ في حالة التسمم بالعقاقير التي يتم التخلص منها عن طريق الكلى ، على الأقل جزئيًا ، دون تغيير ، إدرار البول القسري.

مركب الأليفاتية هيدرات كلورال هو أيضا المنومة مع نوع من المخدرات. لا ينتهك هيكل النوم ، ولكن نادراً ما يستخدم كمنوم ، لأنه له خصائص مزعجة. في بعض الأحيان يتم استخدام هيدرات الكلورال في الحقن الشرجية الطبية لوقف التحريض النفسي. المسكنات المخدرة

الألم هو إحساس شخصي غير سارة ، له ، اعتمادًا على موقعه وقوته ، ألوان عاطفية مختلفة ، مما يشير إلى أضرار أو تهديد للكائن الحي وتعبئة أنظمة الدفاع الخاصة به ، ويهدف إلى تجنب فعل عامل ضار وتشكيل ردود فعل غير محددة تضمن هذا التجنّب.

الأدوية المسكنة  (من اليونانية. - إنكار ، شعاع - ألم) هي مجموعة من الأدوية التي تقمع بشكل انتقائي حساسية الألم دون إيقاف الوعي وأنواع أخرى من الحساسية (اللمس ، البارومتري ، وما إلى ذلك)

المسكنات المخدرة عبارة عن عقاقير تمنع الألم ، وتؤدي إلى الحقن المتكرر إلى اعتماد جسدي وعقلي ، أي الإدمان. تصنيف المسكنات المخدرة.1. ناهضات:

Promedolum.

الفنتانيل.

sufentanil

2. ناهضات - خصوم (ناهضات جزئية):

بنتازوسين.

نالبوفين

butorfano

البوبرينورفين

3. الخصوم:

النالوكسون.

آلية عمل المسكنات المخدرة

هو سبب تفاعل NA مع مستقبلات الأفيون ، والتي تقع أساسا في الأغشية قبل المشبكي وتلعب دورا مثبطا. تتناسب درجة التقارب لمستقبلات الأفيون NA مع النشاط المسكن.

تحت تأثير زمالة المدمنين المجهولين ، يحدث انتهاك لانتقال نبضات الألم داخل الرحم على مستويات مختلفة من الجهاز العصبي المركزي. يتحقق ذلك على النحو التالي:

NA تحاكي العمل الفسيولوجي للاندوبويدات.

ضعف تحرير "الوسطاء" من الألم في الشق التشابكي وتفاعلهم مع nociceptors تقع بعد المشبك. نتيجة لذلك ، يتم توصيل توصيل الدافع الألم وتصوره في الجهاز العصبي المركزي. في نهاية المطاف يحدث تسكين.

مؤشرات لاستخدام المسكنات المخدرة 1. للقضاء على الألم في مرضى السرطان.

2. في فترة ما بعد الجراحة للقضاء على الألم ، ومنع الصدمة.

3. في احتشاء عضلة القلب (في حالة ما قبل الجنين) وفي حالة صدمة.

4. عند السعال الطبيعة المنعكسة ، إذا كان المريض يعاني من إصابة في الصدر.

5. لتخفيف الألم الولادة.

6. مع المغص - الكلوي - بروميدول (لأنه لا يؤثر على لهجة المسالك البولية) ، مع المغص الصفراوي - ليكسر. يمكن استخدام الكوديين كمضاد للسعال إذا كان هناك سعال جاف ومرهق بالسعال الديكي أو التهاب الشعب الهوائية الحاد أو الالتهاب الرئوي.

موانع لتعيين المسكنات المخدرة:1. اضطرابات الجهاز التنفسي ، والاكتئاب في الجهاز التنفسي.

2. زيادة الضغط داخل الجمجمة ، لأن المورفين يزيد الضغط داخل الجمجمة ، يمكن أن يؤدي إلى الصرع.

3. لا تستخدم المخدرات للأطفال دون سن 2 سنة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الوظيفة الفسيولوجية لمركز الجهاز التنفسي عند الأطفال تتكون من 3-5 سنوات ، ومن الممكن الحصول على شلل في مركز الجهاز التنفسي والموت عند تعاطي المخدرات ، لأن تأثيره على مركز الجهاز التنفسي غائب عمليا.

عيادة للتسمم الحاد مع المسكنات المخدرة

النشوة.

القلق.

جفاف الفم

شعور حار

الدوخة والصداع.

النعاس.

نحث على التبول.

غيبوبة.

الحدقة ، بالتناوب توسيع حدقة العين.

نادر (حتى خمس حركات تنفسية في الدقيقة) ، تنفس ضحل ؛

يتم تقليل BP.

المساعدة في تسمم المسكنات المخدرة

القضاء على اضطرابات الجهاز التنفسي باستخدام جهاز التنفس الصناعي مع التنبيب الرغامي ؛

إدخال الترياق (نالورفين ، نالوكسون) ؛

غسل المعدة.

مورفين

الدوائية.

1. آثار الجهاز العصبي المركزي:

التسكين.

المسكنات (المنومة) تأثير ؛

الاكتئاب الجهاز التنفسي.

انخفاض في درجة حرارة الجسم.

تأثير مضاد للقىء (مقيئ) ؛

تأثير مضاد للسعال.

نشوة (خلل النطق) ؛

انخفاض العدوانية.

تأثير مزيل القلق.

زيادة الضغط داخل الجمجمة.

انخفاض الرغبة الجنسية

الادمان.

مركز القمع الجوع.

مظاهر فرط في الركبة ، وردود الفعل الزندي.

2. آثار الجهاز الهضمي:

زيادة نغمة العضلة العاصرة (Oddi ، القناة الصفراوية ، المثانة) ؛

رفع لهجة الأجهزة المجوفة.

تثبيط إفراز الصفراوي.

انخفاض إفراز البنكرياس.

انخفاض الشهية.

3. آثار الأجهزة والأنظمة الأخرى:

عدم انتظام دقات القلب ، تتحول إلى بطء القلب.

ارتفاع السكر في الدم.

الدوائية للمورفين.

مع كل طرق دخول الجسم ، يتم امتصاص NA جيدًا في الدم وسرعان ما يخترق الدماغ ، من خلال المشيمة ، إلى حليب الثدي. التوافر الحيوي عن طريق الفم - 60 ٪ ، مع الإدارة العضلية وتحت الجلد - 100 ٪. عمر النصف هو 3-5 ساعات. مع الإدارة العضلية وتحت الجلد بعد 20 دقيقة. في عملية التحول الأحيائي ، 35 ٪ من الدواء يتفاعل عكسيا مع مصل الزلال. في المرحلة الأولى من التحول الأحيائي ، تخضع HAs لثنائي إيثيل الإيثيل والتنقيط. في المرحلة الثانية ، تتشكل المركبات المقترنة بحمض الجلوكورونيك. إفراز - 75 ٪ في البول ، و 10 ٪ في الصفراء.

مؤشرات لاستخدام المورفين

1. الوقاية من صدمة الألم في:

التهاب البنكرياس الحاد.

التهاب الصفاق.

الحروق والإصابات الميكانيكية الشديدة.

2. للتخدير ، في فترة ما قبل الجراحة.

3. للتخدير في فترة ما بعد الجراحة (مع عدم فعالية المسكنات غير المخدرة).

4. تخفيف الألم في مرضى السرطان.

5. هجمات المغص الكلوي والكبدي.

6. لتخفيف الألم الولادة.

7. ل algeia العصبية و tranquiloanalgesia (نوع من التخدير العام مع الحفاظ على الوعي).

موانع

1. الأطفال حتى سن ثلاث سنوات والأشخاص الأكبر سناً (بسبب الاكتئاب التنفسي) ؛

2. إصابة الدماغ المؤلمة (بسبب الاكتئاب التنفسي وزيادة الضغط داخل الجمجمة) ؛

3. في البطن "الحاد".

الآثار الجانبية للمورفين

1. الغثيان والقيء.

2. بطء القلب.

3. الدوخة.

Promedolum

العمل الدوائي:

ناهض مستقبلات الأفيونيات (مستقبلات مو بشكل أساسي) ، له مسكن (أضعف وأقصر من المورفين) ، مضاد للصدمات ، مضاد للتشنج ، تأثير مسكن للرحم وخفيف.

إنه ينشط الجهاز العصبي المضاد للعرق ، وبالتالي يعرقل انتقال نبضات الألم داخل العصب على مستويات مختلفة من الجهاز العصبي المركزي ، ويغير أيضًا اللون العاطفي للألم.

إلى حد أقل من المورفين ، يمنع الجهاز التنفسي ، ويثير أيضا مراكز n.vagus والمركز المقيئ.

له تأثير مضاد للتشنج على العضلات الملساء للأعضاء الداخلية (فهو أدنى من المورفين من خلال تأثيره التشنجي) ، ويساهم في فتح عنق الرحم أثناء المخاض ، ويزيد من لهجة ويعزز تقلص عضل الرحم.

عندما تدار عن طريق الحقن ، يتطور التأثير المسكن بعد 10-20 دقيقة ، ويصل الحد الأقصى بعد 40 دقيقة ويستمر من 2-4 ساعات أو أكثر (مع تخدير فوق الجافية - أكثر من 8 ساعات)

عندما تدار تأثير مسكن أضعف 1.5-2 مرات من الإدارة عن طريق الحقن.

مؤشرات:

متلازمة الألم (شدة قوية ومعتدلة): ألم ما بعد الجراحة ، تضيق القلب غير المستقر ، احتشاء عضلة القلب ، تشريح الأوعية الدموية الشريانية ، تخثر الشريان الكلوي ، انسداد الشرايين التجلطية في شرايين الأطراف والشريان الرئوي ، التهاب الشريان الرئوي الحاد ، التهاب الشريان الرئوي الحاد ، التهاب الشريان الرئوي الحاد قرحة المعدة والاثني عشر ، ثقب المريء ، التهاب البنكرياس المزمن ، المغص الكلوي والكبدي ، التهاب العجان ، عسر البول الحاد ، الأجسام الغريبة في المثانة ، المستقيم ، مجرى البول الشرج، البروستات الحاد والنوبات الحادة من الزرق، التهاب العصب الحاد، وعرق النسا، الحويصلات حادة، متلازمة مهادي، والحروق، والألم في مرضى السرطان، والصدمات النفسية، نتوء القرص، وفترة ما بعد الجراحة.

الولادة (تخفيف الألم في المخاض والتحفيز).

فشل البطين الأيسر الحاد ، وذمة رئوية ، صدمة قلبية.

التحضير لعملية جراحية (الإجهاض) ، إذا لزم الأمر - كعنصر مسكن للتخدير العام.

تسكين الأعصاب (بالاشتراك مع مضادات الذهان).

موانع

فشل تنفسي.

آثار جانبية

الغثيان والقيء والضعف والدوار. ربما تطوير الاعتماد على المخدرات.

الجرعة والإدارة

P / C أو / م ، 1 مل ؛ الحد الأقصى للجرعات للبالغين: واحد - 0.04 غرام ، يوميًا - 0.16 غرام

الفنتانيل

الآثار الجانبية للفنتانيل

نقص التهابات ، والاكتئاب في الجهاز التنفسي ، حتى توقف (بجرعات كبيرة) ، تشنج قصبي ، تحفيز متناقض للجهاز العصبي المركزي ، والارتباك ، والهلوسة ، وصلابة العضلات العابرة (بما في ذلك الصدر) ، وبطء القلب ، والغثيان ، والقيء ، والإمساك ، والإمساك الكبدي ، والاحتباس البولي ، الحول، الجص: ردود فعل الجلد المحلية - طفح جلدي ، حمامي ، حكة (تختفي خلال 24 ساعة بعد إزالة البقعة).

تفاعل

تأثير يقلل البوبرينورفين. المواد الأفيونية والمهدئات والمنومات المنومة والفينوثيازين والمهدئات والمخدِّرات ومُرخِّيات العضلات ومضادات الهستامين التي تسبب التخدير والكحول والعوامل المحرومة الأخرى تزيد من احتمال حدوث أحداث ضارة (CNS الاكتئاب ونقص التهوية وانخفاض ضغط الدم وما إلى ذلك). البنزوديازيبينات تطيل الخروج من الألم العصبي. يزيد أوكسيد النيتروجين من صلابة العضلات ، والأدوية الخافضة للضغط - انخفاض ضغط الدم ، مثبطات MAO - خطر حدوث مضاعفات شديدة.

جرعة مفرطة

الأعراض: الاكتئاب التنفسي.

العلاج: إدخال النالوكسون ، استنشاق الأكسجين ، التهوية الميكانيكية ، في حالة استخدام التصحيح - إزالته على الفور.

الحبوب المنومة تسمى المواد الطبية ، والتي تسهم في ظل ظروف معينة في بداية النوم الفسيولوجي الطبيعي.

أنواع الأرق:

هناك 3 أشكال رئيسية لاضطرابات النوم:

1. انتهاك عملية النوم. غالبا ما يلاحظ في الشباب الذين يعانون من وهن عصبي أو إرهاق. يستغرق المريض عدة ساعات للنوم. بعد هذا يأتي نوم عميق وطويل مع كل المراحل. وفقا للأمراض ، وتستخدم العقاقير المنومة لمدة قصيرة أو متوسطة هنا.

2. انتهكت عملية النوم والنوم بشكل عام. النوم السطحي ، لا يهدأ ، مع الصحوة المتكررة. تتغير النسبة بين مراحل النوم مع غلبة النوم "السريع" (يلاحظ المريض أنه قذف وتحول طوال الليل "). تطبيق المنومات طويلة المفعول.

3. صعوبة في النوم والنوم القصير. هو أكثر شيوعا في كبار السن المصابين بالتصلب في الأوعية الدماغية. يستيقظ المريض بعد ساعتين إلى خمس ساعات ولم يعد بإمكانه النوم ("نوم المسنين"). ضع حبوب نوم قصيرة المفعول في وقت الاستيقاظ في الليل أو طويل المفعول - قبل وقت النوم.

تصنيف:

1. مشتقات البنزوديازيبين:

1.1. متوسط ​​مدة العمل:

نيترازيبام - نيترازيبام (راديورم ، يونوكتين ، بيرلورم) (T1 / 2 = 24 ساعة)

فلونيترازيبام - فلونيترازيبام (روهيبنول) (T1 / 2 = 20 ساعة)

تريازولام - تريازولام (هالسيون) (T1 / 2 = 7 س)

1.2. عمل قصير:

Midazolam - Midazolamum (Dormicum ، Flormidal) (T1 / 2 = 1.5 - 2.5 h)

1.3. طويل المفعول:

فينيزيبام (T1 / 2 = 100 ساعة)

ديازيبام (سيبازون ، ريانيوم ، سيدوكسين) (T1 / 2 = 48 ساعة)

2. مشتقات حمض الباريتوريك:

2.1. أدوية طويلة المفعول:

فينوباربيتال - فينوباربيتوم (لومينالي). المدرجة في الأدوية مجتمعة: بيلاتامينال ، كورفالول ، فالوكوردين ، أنديبال. (T1 / 2 = 85 ساعة)

تقدير - أستيمالوم (Amobarbital) (T1 / 2 = 24 - 48 ساعة)

2.2. الأدوية من متوسط ​​مدة العمل:

السيكلوباربيتال - السيكلوباربيتالوم (التحرير والسرد - ريادورم) (T1 / 2 = 12 - 24 ساعة)

3. مشتقات GABA (غاما - حمض أمينوبتيريك):

أوكسي بويترات الصوديوم - oxibutyras ناتري

فينيبوت - فينيبوتوم

4. استعدادات المجموعات الأخرى:

Imovan - Imovanum (Zopiclone ، Piklodorm ، Relaxax ، Somnol)

ايفادال - ايفادالوم (زولبيديم)

دونورميل - دونورميلوم (دوكسيلامين)

كلورهيدرات - هيدرات كلوري

بروميزيد - بروميسوفالوم (برومورال)

ميلاتونين (ميلاكسين)

الخصائص المقارنة للعقاقير من مجموعات مختلفة:

مشتقات البنزوديازيبين:

تمتلك المضادة للقلق (مزيل القلق) ، المنومة ، ومضادات الاختلاج العمل. عندما تدار عن طريق الوريد بجرعات كبيرة ، وخصائص التخدير العام. التأثير المضاد للقلق في تركيبة مع حبوب النوم مفيد ، لأن الأرق غالبًا ما يتسبب في الاضطرابات العصبية (الضغوطات والنزاعات والإجهاد النفسي والعاطفي والتعب العقلي). إلى حد أقل من الباربيتورات تؤثر على بنية النوم. معظمها يستخدم المخدرات متوسط ​​مدة العمل. نادرا ما تستخدم العقاقير طويلة المفعول (سيبازون ، فينازيبام - T1 / 2 = 48-100 ساعة) كعقاقير منومة.

آلية العمل: زيادة التأثير المثبط لل GABA في الجهاز العصبي المركزي. GABA هو الوسيط المثبط CNS الرئيسي.

البنزوديازيبينات تقصر فترة النوم ، وتقلل من عدد الاستيقاظ ليلا ، وتزيد من إجمالي مدة النوم. لا يؤثر بشكل كبير على مرحلة النوم "السريع".

هبوط النوم يحدث بعد 20 إلى 30 دقيقة. مدة التأثير المنوم هي 6-8 ساعات (ميدازولام 2-4 ساعات).

تطبيق:

مع صعوبة النوم ، والمخدرات

مع اضطراب النوم بشكل عام ، فإن متوسط ​​المدة

في حلم قصير  في كبار السن. الإجراءات

يستخدم الميدازولام في النوم لفترة قصيرة في وقت الاستيقاظ وخلال فترة طويلة من علاج الأرق.

الآثار الجانبية:

بعد الاستيقاظ من آثار المتلازمة (الخمول ، ضعف العضلات ، الدوار ، ضعف التنسيق ، النعاس ، فقدان المزاج والذاكرة ، صعوبة تنسيق الانتباه) ؛

مع الاستخدام طويل الأجل تطور الإدمان ، والاعتماد على المخدرات ومتلازمة "الارتداد" (وخاصة في ميدازولام) ؛

تعزيز تأثير الاكتئاب من الكحول ثمل  قد يؤدي إلى CNS الاكتئاب وفشل الجهاز التنفسي).

بطلان لسائقي النقل والأشخاص الذين تتطلب مهنتهم التركيز.

الباربيتورات:

مدة العمل السيكلوباربيتال والريديورم  - 4 - 6 ساعات ، الفينوباربيتال وتقدير - 6 - 8 ساعات. يحدث التأثير بعد 30 - 40 دقيقة (للفينوباربيتال 60-90 دقيقة).

آلية العمل:

تعزيز التأثير المثبط لل GABA على الجهاز العصبي المركزي ؛

منع وسطاء تفعيل - الجلوتامين واسبارتات.

نظام التنشيط التصاعدي لجذع الدماغ هو ما يمنع ، مما يؤدي إلى إضعاف انتقال النبضات إلى القشرة.

الباربيتورات تقصر من النوم ، وتقليل عدد من الاستيقاظ ليلا ، وزيادة مدة النوم الإجمالية. تؤثر على مراحل النوم: زيادة المرحلة " النوم البطيء"تمنع بشكل انتقائي مرحلة النوم" السريع ".

تطبق على اضطرابات النوم بشكل عام مع غلبة واضحة لمرحلة النوم "السريع". يمكن وصف الأدوية ذات المدة المتوسطة لانتهاك النوم.

آثار جانبية: متلازمة الارتداد ، والتي تتجلى:

تفاقم الأرق مقارنة بفترة ما قبل العلاج ؛

زيادة حصة النوم "السريع" ؛

بطء الانتعاش من فسيولوجيا النوم الطبيعي.

زيادة وتيرة ومدة الاستيقاظ ليلا ، نوم سطحيقصاصات من الأحلام (يشعر المريض بأنه لا ينام على الإطلاق) ؛

التهيج ، والقلق ، والتعب ، وانخفاض في المزاج ، والقدرة على العمل ؛

بعد الصحوة ، تكون الآثار أكثر وضوحًا من البنزوديازيبينات ؛

إدمان المخدرات ؛

بسبب انخفاض العرض العلاجي ، إذا تم تجاوز الجرعة ، فإنها يمكن أن تسبب التخدير العميق والاكتئاب في الجهاز التنفسي.

مشتقات GABA:

زيادة التركيز الطبيعي لل GABA ، وتمنع الجهاز العصبي المركزي.

أوكسي بويترات الصوديوم  يطيل مرحلة النوم "البطيء" في غياب التأثير على مرحلة النوم "السريع". الآثار المترتبة ومتلازمة "الارتداد" غائبة أو يتم التعبير عنها قليلاً. التأثير يأتي في 30 - 40 دقيقة. مدة العمل بشكل فردي - من 2 إلى 3 ساعات إلى 6 إلى 8 ساعات.

Phenibut  يزيد من سرعة النوم ، ويقلل من عدد ومدة الاستيقاظ ، ولا يؤثر على هيكل النوم. نظرًا لأن حبة النوم أقل نشاطًا ، يتم استخدامها بشكل رئيسي كدواء مهدئ يوميًا.

استعدادات المجموعات الأخرى:

Imovan و Ivadal: تستخدم لمختلف اضطرابات النوم. زيادة التأثير المثبط لل GABA على الجهاز العصبي المركزي. يحدث التأثير بعد 30 دقيقة ، ومدة العمل - 6 - 8 ساعات. لا تنتهك بنية النوم ، لا تسبب عواقب ومتلازمة "الارتداد". لا ينصح بأخذ أكثر من 4 أسابيع متواصلة.

الآثار الجانبية: الحساسية الممكنة.

Donormil: عقار متوسط ​​مدة العمل. له تأثير مهدئ بسبب H1 المركزي - مضادات الهيستامين و M - مضادات الكولين. فهو يقلل من وقت النوم ، ويزيد من مدة ويحسن نوعية النوم. لا يسبب عواقب.

الآثار الجانبية:

جفاف الفم

عدم وضوح الرؤية ؛

احتباس البول

الميلاتونين: التناظرية الاصطناعية من هرمون الغدة الصنوبرية (الكردل). يكون له تأثير مضادات الأكسدة ، مهدئ ، منوم ، منبه للأكسدة. ينظم دورة النوم / الاستيقاظ. يحسن نوعية النوم ، والمزاج ، ويجعل الأحلام مشرقة ، ويقلل من الصداع. تخترق BBB. يزيد تركيز السيراتونين. طلب للحصول على انتهاكات إيقاع الساعة البيولوجية. لا يسبب عواقب متلازمة ومتلازمة العودة. عند استخدام الدواء لا يمكن أن يكون في الشمس.

هيدرات كلورال:  نادرا ما تستخدم في تهيج الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي. يشرع في كثير من الأحيان في شكل حقنة شرجية. النوم يأتي في 30 - 60 دقيقة ، ويستمر 6 - 8 ساعات. فإنه يترك آثار التطبيق ، ويتسبب في آثار جانبية من الكلى والكبد وعضلة القلب.

bromisoval: نادرا ما تستخدم بسبب ضعف العمل.

المضاعفات والآثار السامة:

1. النتائج: الخمول ، النعاس ، ضعف الأداء ، إلخ. يحدث عند اتخاذ مدة متوسطة وطويلة المنومة من العمل مع عمر نصف أكثر من 8 ساعات. ليست نموذجية للأدوية التي يتم استقلابها بسرعة (إيفان ، إيفادال ، ميدازولام) ؛

2. متلازمة "الارتداد": اضطراب النوم لفترة طويلة ، وتفاقم الحالة العامة للمريض. يحدث عند التوقف عن الدواء. معظم خصائص الباربيتورات (قد تحدث بالفعل بعد 5-7 أيام من الاستهلاك) ؛

3. الإدمان: مع الاستخدام المطول ، يحدث انخفاض في التأثير العلاجي ، يجب زيادة جرعة الدواء. سمة خاصة من الباربيتورات.

4. الاعتماد على المخدرات: مع الاستخدام المطول ، يحدث الاعتماد العقلي والبدني (في الباربيتورات بعد أسبوعين من الإدارة المستمرة). وغالبا ما تسبب المخدرات قصيرة الأجل ومدة متوسطة من العمل. في حالة الإدمان (الاعتماد الشديد) ، يمكن أن يسبب الحرمان من المخدرات تشنجات شديدة والهذيان.

5. الحساسية (اليرقان والطفح الجلدي والحمى) - تحدث في 3-5 ٪ من المرضى. في معظم الأحيان على الفينوباربيتال.

التسمم الحاد بحبوب النوم:

غيبوبة مصابة بالاكتئاب الشديد في الجهاز التنفسي.

قمع جميع ردود الفعل.

التلاميذ ضيقة في البداية ويتفاعلون مع الضوء ، ثم يحدث توسع مشلول ؛

خفض ضغط الدم.

الحماض والخلل الكلوي بسبب ضعف التنفس والدورة الدموية ؛

انخماص وذمة رئوية.

تحدث الوفاة بسبب اضطرابات الدورة الدموية والشلل في مركز الجهاز التنفسي.

غسل المعدة.

إدرار البول القسري.

الغرض من القلويات.