Τα πόδια τράνταξαν τη νύχτα τι να κάνουν. Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών - Οι καλύτεροι τρόποι για την εξάλειψη της δυσφορίας

Sdrom ανήσυχα πόδια  (RLS) - αισθητικοκινητική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από δυσάρεστες αισθήσεις στα κάτω άκρα, τα οποία εμφανίζονται σε κατάσταση ηρεμίας (συχνά το βράδυ ή τη νύχτα), αναγκάζοντας τον ασθενή να δεσμευτούν να διευκολύνεται η κίνηση τους και συχνά οδηγούν σε διαταραχές του ύπνου. RLS περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Thomas Willis το 1672, ωστόσο, η συστηματική μελέτη του συνδρόμου ξεκίνησε μόνο με 40-ες του ΧΧ αιώνα τα έργα της σουηδικής νευρολόγο Κ Α Ekbom, προς τιμήν του οποίου ονομάστηκε σύνδρομο ανήσυχων ποδιών σύνδρομο Ekboma.

Επιδημιολογία

Σύγχρονες μελέτες πληθυσμού δείχνουν ότι ο επιπολασμός του RLS στους ενήλικες είναι 5-10%, με περίπου δύο-τρίτα των περιπτώσεων, τα συμπτώματα εμφανίζονται τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα, και στο ένα τρίτο των περιπτώσεων - περισσότερο από δύο φορές την εβδομάδα, διαταράσσοντας σημαντικά την ποιότητα της ζωής. Το RLS εμφανίζεται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, αλλά είναι πιο συνηθισμένο στη μεσαία και μεγάλη ηλικία (σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα, η επικράτησή της φθάνει το 10-15%). Ωστόσο, τουλάχιστον το ένα τρίτο των περιπτώσεων RLS εκδηλώνεται για πρώτη φορά στη δεύτερη και τρίτη δεκαετία της ζωής. Στις γυναίκες, το RLS είναι 1,5 φορές πιο κοινό απ 'ό, τι στους άνδρες και αυτή η δυσαναλογία επιδεινώνεται περαιτέρω από το γεγονός ότι οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να αναζητήσουν ιατρική περίθαλψη  σχετικά με το scn. Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, περίπου το 15% των χρόνιων περιπτώσεων αϋπνίας σχετίζονται με το RLS.

Αιτιολογία

Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, το RLS συμβαίνει απουσία οποιασδήποτε άλλης νευρολογικής ή σωματικής νόσου (πρωτοπαθής ή ιδιοπαθής RLS). Το πρωτογενές RLS, κατά κανόνα, εκδηλώνεται στις πρώτες τρεις δεκαετίες της ζωής (ΣΒΠ με πρώιμη έναρξη) και μπορεί να είναι κληρονομική. Σε διάφορες κλινικές σειρές RLS, το ποσοστό των οικογενειακών περιπτώσεων κυμάνθηκε από 30 έως 92%. Η ανάλυση των οικογενειακών περιπτώσεων υποδεικνύει έναν πιθανό αυτοσωματικό κυρίαρχο τύπο μετάδοσης με σχεδόν πλήρη διείσδυση, αλλά μεταβλητή εκφραστικότητα του παθολογικού γονιδίου. Υποθέστε τόσο την πολυγονική όσο και τη μονογονική φύση της νόσου. Σε μερικές οικογένειες, αποκαλύφθηκε η συσχέτιση του RLS με κηλίδες σε 12, 14 και 9 χρωμοσώματα. Είναι πιθανό ότι σε ένα σημαντικό ποσοστό των περιπτώσεων η ασθένεια έχει πολυπαραγοντική φύση, που προκύπτει ως αποτέλεσμα μιας πολύπλοκης αλληλεπίδρασης γενετικών και εξωτερικών παραγόντων.

Οι τρεις κύριες αιτίες του δευτερογενούς (συμπτωματικού) RLS: εγκυμοσύνη, ουραιμία τελικού σταδίου και έλλειψη σιδήρου (με ή χωρίς αναιμία). RLS διαγιγνώσκεται σε 15-52% των ασθενών με ουραιμία, συμπεριλαμβανομένων και σχεδόν το ένα τρίτο των ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, σχεδόν το 20% των εγκύων γυναικών (συχνά τα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο στα ΙΙ-ΙΙΙ τρίμηνο και εξαφανίζονται μέσα σε ένα μήνα μετά την παράδοση, αλλά μερικές φορές γενναία σωθεί ). Επιπλέον, περιπτώσεις RLS περιγράφεται στο διαβήτη, αμυλοείδωση, κρυοσφαιριναιμία, ανεπάρκεια της βιταμίνης Β12, φολικό οξύ, θειαμίνη, μαγνήσιο, καθώς επίσης και ο αλκοολισμός, ασθένειες του θυρεοειδούς, η ρευματοειδής αρθρίτιδα, σύνδρομο Sjögren, πορφυρία, αποφρακτικές ασθένειες των αρτηριών ή χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας των κάτω άκρα. Σε πολλές από αυτές τις καταστάσεις, το RLS εμφανίζεται στο υπόβαθρο των συμπτωμάτων της αξονικής πολυνευροπάθειας. Περιγράφεται RLS και οι ασθενείς με ριζοπάθεια και του νωτιαίου μυελού αλλοιώσεις, συνήθως αυχενική ή θωρακική (π.χ., τραύμα, spondylogenic αυχενική μυελοπάθεια, όγκοι, μυελίτιδα, σκλήρυνση κατά πλάκας). Το συμπτωματικό RLS αρχίζει πιο συχνά μετά από 45 χρόνια (RLS με καθυστερημένη εμφάνιση) και συνήθως τείνει να προχωρήσει πιο γρήγορα.

Sc μερικές φορές ανιχνεύονται σε ασθενείς με νόσο του Parkinson, ιδιοπαθή τρόμο, το σύνδρομο Tourette, νόσο του Huntington, αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση, postpoliomieliticheskim σύνδρομο, αλλά παραμένει ασαφές λόγω πόσον ένας συνδυασμός σύμπτωσης (λόγω του υψηλού επιπολασμού της RLS) παρουσία κοινών παθογενετικών μηχανισμών ή χρησιμοποιώντας φάρμακα.

Παθογένεια

Η αποτελεσματικότητα των ντοπαμινεργικών παραγόντων και η πιθανότητα της επιδείνωσης των συμπτωμάτων υπό την επίδραση των αντιψυχωσικών δείχνουν ότι ένα σημαντικό μέρος της παθογένειας του RLS είναι η έλλειψη των ντοπαμινεργικών συστημάτων. Ωστόσο, η φύση αυτής της δυσλειτουργίας παραμένει ασαφής. Τα τελευταία χρόνια, με τη χρήση τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων (ΡΕΤ) σε ασθενείς με RLS αποκάλυψε μέτρια σύλληψη μείωση [18F] -fluorodopy στο κέλυφος, υποδεικνύοντας δυσλειτουργία των ντοπαμινεργικών νευρώνων της μέλαινας ουσίας, αλλά, σε αντίθεση με τη νόσο του Πάρκινσον, ο αριθμός των νευρώνων δεν είναι πηγαίνει κάτω. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η πρωταγωνιστικό ρόλο στην παθογένεση του RLS παίζει δυσλειτουργία δεν είναι η μελανοραβδωτό σύστημα και οι φθίνουσα ντοπαμινεργικών διεγκεφαλικούς-νωτιαίο μονοπάτια, η πηγή του οποίου είναι μια ομάδα νευρώνων που βρίσκονται στην ουραία περιοχή του θαλάμου και της περικοιλιακής φαιάς ουσίας του μεσεγκεφάλου. Αυτό το σύστημα ρυθμίζει τη διέλευση αισθητήριων παλμών μέσω του νωτιαίου μυελού και, ενδεχομένως, τμηματικών μηχανισμών ελέγχου μοτέρ.

Καθαρίστε καθημερινό ρυθμό  Οι κλινικές εκδηλώσεις του RLS μπορεί να αντανακλά το ενδιαφέρον του υποθαλάμου δομές, ιδίως πυρήνα suprahiazmalnogo ρυθμίζουν ημερήσιους κύκλους των φυσιολογικών διεργασιών στο σώμα. Ενίσχυση των συμπτωμάτων RLS το βράδυ μπορεί επίσης να εξηγηθεί με βάση την επιδείνωση ντοπαμινεργικών υπόθεση συμπίπτει με τις ημερήσιων επιπέδων μείωση της ντοπαμίνης στον εγκέφαλο, καθώς επίσης και την περίοδο της χαμηλότερης περιεκτικότητας του σιδήρου στο αίμα (τη νύχτα, το ποσοστό αυτό μειώνεται σχεδόν κατά το ήμισυ). Η συσχέτιση του RLS με ανεπάρκεια σιδήρου μπορεί να καθοριστεί από τον σημαντικό ρόλο του σιδήρου στη λειτουργία του ντοπαμινεργικού συστήματος.

Η εμφάνιση του RLS στο παρασκήνιο των περιφερικών βλαβών νευρικό σύστημα  καταδεικνύει τη σημασία της δυσλειτουργίας του περιφερικού νευρικού συστήματος στη δημιουργία συμπτωμάτων. Σύμφωνα με την κλινική εικόνα, συμπεριλαμβανομένου του ημερήσιου ρυθμού των συμπτωμάτων και της ανταπόκρισης φάρμακα, Το RLS που σχετίζεται με βλάβες στο περιφερικό νευρικό σύστημα, δεν διαφέρει πολύ από το πρωταρχικό RLS, γεγονός που υποδεικνύει την παθογενετική τους σχέση. Ίσως μέρος της πολυνευροπάθειας ασθενών RLS, έλλειψη σιδήρου, η κατάχρηση του καφέ ή άλλων παραγόντων μόνο αποκαλύπτουν μια κληρονομική προδιάθεση, θολώνει εν μέρει τη γραμμή μεταξύ πρωτογενούς και δευτερογενούς επιλογές RLS.

Κλινική εικόνα

Κλινικά, το RLS χαρακτηρίζεται από δύο κύριες ομάδες συμπτωμάτων: υποκειμενικές παθολογικές αισθήσεις και υπερβολική κινητική δραστηριότητα, οι οποίες συνδέονται στενά. Τα αισθητήρια συμπτώματα του RLS αντιπροσωπεύονται από τις αισθήσεις του κνησμού, της απόξεσης, του μαχαιρώματος, της αρχέγονης ή καταπιεστικής φύσης, καθώς και την ψευδαίσθηση των σέρνεται. Μερικοί ασθενείς παραπονιούνται για θαμπό εγκεφαλικό ή έντονο πόνο κοπής, αλλά πιο συχνά αυτές οι αισθήσεις δεν είναι επώδυνες, αν και είναι εξαιρετικά οδυνηρές και δυσάρεστες. Οι επώδυνες παθολογικές αισθήσεις που βιώνουν οι ασθενείς συνήθως χαρακτηρίζονται από δυσαισθησίες, μη επώδυνες από παραισθησίες, αλλά τα όρια μεταξύ τους είναι υπό όρους. Ανώμαλη αισθήσεις του RLS, όταν έχουν αρχικά μια περιορισμένη θέση και συμβαίνουν πιο συχνά στο πίσω μέρος των μηρών συχνά (συνήθως πολυνευροπάθεια) - στα πόδια. Με την επακόλουθη εξέλιξη, συχνά εξαπλώνονται προς τα πάνω, με τους γοφούς και τους βραχίονες, και περιστασιακά τον κορμό και την περιοχή του καβάλου. Οι δυσάρεστες αισθήσεις συμβαίνουν συνήθως και στις δύο πλευρές, αλλά σε περισσότερο από το 40% των περιπτώσεων είναι ασύμμετρες και μερικές φορές μονομερείς.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των παθολογικών αισθήσεων στο RLS εξαρτάται από την κινητική δραστηριότητα και τη στάση του σώματος. Συνήθως αναδύονται και δυναμώνουν σε ηρεμία (σε καθιστή θέση και ιδιαίτερα στη θέση ύπτια), αλλά μειώνονται με κίνηση. Για να ανακουφίσει την κατάστασή τους, οι ασθενείς αναγκάζονται να τεντώσει και να λυγίσει τα άκρα, τρέμουλο, τρίψιμο και μασάζ να στριφογυρίζετε στο κρεβάτι, σηκωθείτε και να περπατήσετε γύρω από το δωμάτιο ή μετατόπιση από πόδι σε πόδι. Κάθε ασθενής έχει το δικό του "ρεπερτόριο" κινήσεων που τον βοηθούν να μειώσει δυσφορία  στα άκρα. Κατά τη διάρκεια της κίνησης, η ταλαιπωρία μειώνεται ή εξαφανίζεται, αλλά είναι απαραίτητο για τον ασθενή να ξαπλώνει και μερικές φορές απλά σταματά, καθώς αυξάνεται ξανά.

Τα συμπτώματα του RLS έχουν σαφή καθημερινό ρυθμό, εμφανίζονται ή αυξάνονται το βράδυ και τις νύχτες. Κατά μέσο όρο, φτάνουν στη μέγιστη εκφραστικότητα από τις 0 έως τις 4 το πρωί και ελάχιστα από τις 6 έως τις 10 π.μ. Αρχικά, οι περισσότεροι ασθενείς παρουσιάζουν συμπτώματα περίπου 15-30 λεπτά μετά το ύπνο τους. Αλλά αργότερα, η εμφάνισή τους μπορεί να γίνει όλο και πιο νωρίς, μέχρι τις ώρες της ημέρας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο χαρακτηριστικός ημερήσιος ρυθμός εξαφανίζεται και τα συμπτώματα γίνονται μόνιμα. Μπορούν να εμφανιστούν όχι μόνο σε ύπτια θέση, αλλά και στην καθιστή θέση και είναι σε θέση να κάνουν αφόρητη επισκέψεις στον κινηματογράφο ή το θέατρο, που φέρουν ένα αεροπλάνο, ένα μακρύ ταξίδι σε ένα όχημα.

Μια άμεση συνέπεια των δυσάρεστων αισθήσεων στα άκρα και της ανάγκης να κάνουν συνεχώς κινήσεις είναι η διαταραχή του ύπνου - η αϋπνία. Οι ασθενείς δεν μπορούν να κοιμηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα και συχνά ξυπνούν τη νύχτα. Η αϋπνία έχει ως αποτέλεσμα κόπωση και μειωμένη προσοχή κατά τη διάρκεια της ημέρας. Καταγγελία στο κακός ύπνος  οδηγεί στους περισσότερους ασθενείς και είναι αυτή που τις οδηγεί συχνότερα στον γιατρό. Πολλοί ασθενείς έχουν συμφορητική κατάθλιψη.

Διαταραχές ύπνου στο RLS επιδεινώνουν περιοδικές κινήσεις  (MPC) που εμφανίζονται στον ύπνο στο 80% των ασθενών με RLS. Πρόκειται για ένα σύντομο ρυθμικό τίναγμα, πιο συχνά εμφανίζονται στα πόδια, τα στερεότυπα και περιλαμβάνουν ραχιαία κάμψη του μεγάλου δακτύλου του ποδιού, μερικές φορές με ένα σχήμα βεντάλιας αναπαραγωγής άλλα δάχτυλα ή κάμψη ολόκληρο το πόδι. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, κάμψη των ποδιών στο γόνατο και στο γόνατο αρθρώσεις ισχίου. Οι MAC διαρκούν από 0,5 έως 5 δευτερόλεπτα και εμφανίζονται σε σειρά σε διαστήματα 20-40 δευτερολέπτων για αρκετά λεπτά ή ώρες. Σε ήπιες περιπτώσεις, ούτε οι ίδιοι οι ασθενείς ούτε οι στενοί συγγενείς τους γνωρίζουν την παρουσία του MPC. μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με πολυσυμνογραφία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η κίνηση δεν σταματά όλη τη νύχτα και μπορεί να προκαλέσει συχνές αφυπνίσεις. Σε γενικές γραμμές, MPC ένταση συσχετίζεται καλά με τη σοβαρότητα των εκδηλώσεων του RLS, έτσι ώστε να εγγραφούν χρησιμοποιώντας πολυυπνογραφία μπορεί να χρησιμεύσει ως ένα αξιόπιστο αντικειμενική μέθοδο αξιολόγησης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας της RLS.

Σε γενικές και νευρολογικές εξετάσεις, οι ασθενείς με πρωτογενή RLS συνήθως δεν παρουσιάζουν ανωμαλίες. Αλλά με συμπτωματικό RLS, μπορούν να ανιχνευθούν σημεία σωματικής ή νευρολογικής νόσου, κυρίως πολυνευροπάθειας.

Πορεία της νόσου

Στην πρωτοβάθμια συμπτώματα του RLS συνήθως εμμένουν σε όλη τη ζωή, αλλά η έντασή τους μπορεί να ποικίλλει σημαντικά - είναι προσωρινά ενισχύεται σε περιόδους στρες, λόγω της χρήσης των προϊόντων που περιέχουν καφεΐνη, μετά από έντονη άσκηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με την πάροδο του χρόνου υπάρχει μια τάση για μια αργή αύξηση των συμπτωμάτων. Αλλά μερικές φορές υπάρχουν περιόδους σταδιακής πορείας ή ύφεσης, η οποία μπορεί να διαρκέσει από μερικές ημέρες έως αρκετά χρόνια. Μακροπρόθεσμες μειώσεις παρατηρούνται στο 15% των ασθενών. Στο δευτερογενές RLS, η πορεία εξαρτάται από την υποκείμενη ασθένεια. Οι ρωγμές για συμπτωματικές μορφές σπάνια παρατηρούνται.

Διαγνωστικά

RLS αναφέρεται σε συχνές ασθένειες, αλλά σπάνια διαγιγνώσκεται - κυρίως λόγω της χαμηλής συνειδητοποίησης των πρακτικών (πρακτικών) γιατρούς, οι οποίοι συχνά έχουν την τάση να εξηγήσει τα παράπονα των ασθενών νεύρωση, ψυχολογικό στρες, περιφερική αγγειακή νόσο, αρθρώσεις, σπονδυλική στήλη οστεοχόνδρωση. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση του RLS είναι απλή και βασίζεται στις καταγγελίες του ασθενούς. Τα κριτήρια για τη διάγνωση του RLS, που προτάθηκαν από τη Διεθνή Ομάδα Έρευνας για το RLS, παρουσιάζονται στον πίνακα.

Το RLS πρέπει να διαφοροποιείται με την ακαθησία, το σύνδρομο των "οδυνηρών ποδιών - κινούμενων δακτύλων", των υπνωτικών κνησμών, των νυχτερινών κράμπες, της παρααισθητικής μεραλγίας, της πολυνευροπάθειας, της ινομυαλγίας. Μετά τη διάγνωση του RLS, η δευτερογενής φύση του συνδρόμου πρέπει να αποκλειστεί μετά από ενδελεχή νευρολογική και σωματική εξέταση του ασθενούς. Μετατόπιση Εργαστηριακές και ενόργανες εξέταση υπαγορεύεται από την ανάγκη να αποκλειστούν πολυνευροπάθεια (συμπεριλαμβανομένων μέσω elektronejromiografii), αναιμία, ουραιμία, διαβήτη, χρόνια πνευμονική νόσο, ρευματικές ασθένειες, έλλειψη σιδήρου, μαγνήσιο και βιταμίνες. Πρέπει να σημειωθεί ότι το επίπεδο της φερριτίνης, αντί του σιδήρου στον ορό, δείχνει πιο αξιόπιστα μια ανεπάρκεια σιδήρου στο σώμα. Σε περίπτωση απόκλισης από την τυπική κλινική εικόνα  το σύνδρομο ή με την αναποτελεσματικότητα της τυποποιημένης θεραπείας δείχνει την πολυσωματογραφία.

Γενικές αρχές θεραπείας

Σε συμπτωματικό RLS, η θεραπεία πρέπει πρώτα απ 'όλα να στοχεύει στη διόρθωση της πρωτοπαθούς νόσου ή στην αναπλήρωση της διαπιστωθείσας ανεπάρκειας (σίδηρος, φολικό οξύ, μαγνήσιο κ.λπ.). Η διόρθωση της ανεπάρκειας σιδήρου με το διορισμό συμπληρωμάτων σιδήρου αναφέρεται στην περίπτωση που η περιεκτικότητα σε φερριτίνη στον ορό είναι μικρότερη από 45 μg / ml. Το θειικό σίδηρο (325 mg) συνταγογραφείται συνήθως σε συνδυασμό με τη βιταμίνη C (250-500 mg) 3 φορές την ημέρα μεταξύ των γευμάτων. Στην πρωτογενή RLS, η βάση της θεραπείας είναι η συμπτωματική θεραπεία, με τη βοήθεια της οποίας είναι δυνατόν να επιτευχθεί πλήρης υποχώρηση των συμπτωμάτων σε σημαντικό ποσοστό ασθενών. Η συμπτωματική θεραπεία περιλαμβάνει τόσο τα μη-ναρκωτικά μέτρα όσο και τη χρήση ναρκωτικών.

Μη φαρμακευτική θεραπεία

Το πρώτο σημαντικό να καθοριστεί τι φάρμακα παίρνει τον ασθενή και, ενδεχομένως, να ακυρώσει εκείνες που μπορεί να ενισχύσει εκδήλωση του RLS (νευροληπτικά, μετοκλοπραμίδη, αντικαταθλιπτικά - ως αναστολείς τρικυκλικά και εκλεκτικοί επαναπρόσληψης σεροτονίνης, παρασκευάσματα λιθίου, τερβουταλίνη, αντιισταμινικά και ανταγωνιστές Η2-υποδοχείς, νιφεδιπίνη και άλλοι ανταγωνιστές ασβεστίου).

Συνιστάται σε όλους τους ασθενείς να είναι μέτρια σωματική άσκηση  κατά τη διάρκεια της ημέρας, η τήρηση ορισμένων τελετουργικό ύπνο, το βράδυ περιπάτους, ένα βραδινό μπάνιο, μια ισορροπημένη διατροφή με την απόρριψη της χρήσης το απόγευμα και το βράδυ για καφέ, δυνατό τσάι, και άλλα προϊόντα που περιέχουν καφεΐνη (π.χ., σοκολάτα ή αναψυκτικά τύπου κόλα), περιορίζοντας το αλκοόλ, τον τερματισμό το κάπνισμα, την εξομάλυνση της ημερήσιας θεραπείας.

Ένα άλλο Ekom (1945) σημείωσε ότι τα συμπτώματα του RLS είναι πιο έντονα σε ασθενείς με κρύα πόδια, ενώ με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ανακουφίζονται. Από αυτή την άποψη, ένα ζεστό μπάνιο για το ποδόλουτρο ή ένα μασάζ ποδιών που προθερμαίνει το φως μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την κατάσταση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι αποτελεσματική η διαδερμική ηλεκτρική διέγερση, το δονητικό μασάζ, η ραδιενεργοποίηση των ποδιών, η αντανακλαστική θεραπεία ή η μαγνητική θεραπεία.

Φαρμακευτική θεραπεία

Τα φάρμακα για το RLS συνήθως συνταγογραφούνται σε περιπτώσεις όπου διαταράσσουν σημαντικά τη ζωή του ασθενούς προκαλώντας διαταραχές του ύπνου και τα μέτρα που δεν αφορούν τα ναρκωτικά δεν είναι επαρκώς αποτελεσματικά. Σε ήπιες περιπτώσεις, μπορεί να περιοριστεί στη λήψη ηρεμιστικών φυτικής προέλευσης ή στο διορισμό ενός εικονικού φαρμάκου, το οποίο μπορεί να δώσει καλό, αλλά μερικές φορές μόνο προσωρινό αποτέλεσμα.

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, πρέπει να επιλέξουμε ένα φάρμακο από τέσσερις κύριες ομάδες: βενζοδιαζεπίνες, ντοπαμινεργικούς παράγοντες, αντισπασμωδικά, οπιοειδή.

Οι βενζοδιαζεπίνες επιταχύνουν την έναρξη του ύπνου και μειώνουν τη συχνότητα των αφυπνίσεων που σχετίζονται με την MPC, αλλά επηρεάζουν σχετικά λίγο τις συγκεκριμένες αισθητικές και κινητικές εκδηλώσεις του RLS καθώς και του MPC. Από τις βενζοδιαζεπίνες, η κλοναζεπάμη χρησιμοποιείται συχνότερα (0,5-2 mg όλη τη νύχτα) ή αλπραζολάμη (0,25-0,5 mg). Με την παρατεταμένη χρήση βενζοδιαζεπινών, υπάρχει κίνδυνος να αναπτυχθεί ανοχή με σταδιακή μείωση του αποτελέσματος και του σχηματισμού της εξάρτησης από τα ναρκωτικά. Οι αρνητικές πλευρές των δράσεων των βενζοδιαζεπινών είναι επίσης η δυνατότητα της εμφάνισης ή της ενίσχυσης της ημερήσιας υπνηλίας, μειωμένη λίμπιντο, την ενίσχυση της άπνοιας του ύπνου, την εμφάνιση των επεισοδίων της σύγχυσης κατά τη διάρκεια της νύχτας, καθώς και επιδείνωση της γνωστικής εξασθένησης στους ηλικιωμένους. Από την άποψη αυτή, επί του παρόντος, οι βενζοδιαζεπίνες σε πνεύμονες ή μέτρια σοβαρές περιπτώσεις χρησιμοποιούνται σποραδικά - σε περιόδους υποβάθμισης και, σε σοβαρές περιπτώσεις, απαιτούν μόνιμη θεραπεία, συνταγογραφούνται μόνο με την αναποτελεσματικότητα των ντοπαμινεργικών φαρμάκων.

Τα ντοπαμινεργικά φάρμακα (παρασκευάσματα λεβοντόπα και σακχαρώδη φάρμακα υποδοχέα ντοπαμίνης) αποτελούν το κύριο μέσο για τη θεραπεία του RLS. Επηρεάζουν όλες τις σημαντικές εκδηλώσεις του RLS, συμπεριλαμβανομένου του MPC. Οι ντοπαμινεργικοί παράγοντες είναι τόσο αποτελεσματικοί στο RLS ότι μια θετική αντίδραση σε αυτές μπορεί να χρησιμεύσει ως πρόσθετο κριτήριο για τη διάγνωση του RLS και η απουσία του, όπως για παράδειγμα στη νόσο του Parkinson, πρέπει να θεωρηθεί ως βάση για την αναθεώρηση της διάγνωσης. Η επίδραση των ντοπαμινεργικών παραγόντων στο RLS εκδηλώνεται σε δόσεις που είναι σημαντικά χαμηλότερες από εκείνες που χρησιμοποιούνται στη νόσο του Πάρκινσον. Προφανώς, οι ντοπαμινεργικοί παράγοντες είναι εξίσου αποτελεσματικοί τόσο σε πρωτογενείς όσο και σε συμπτωματικές παραλλαγές του RLS.

Η λεβοντόπα έχει χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με RLS από το 1985, όταν για πρώτη φορά αποδείχθηκε ότι είναι αποτελεσματική σε αυτή την κατηγορία ασθενών. Επί του παρόντος, η λεβοντόπα συνταγογραφείται σε συνδυασμό με αναστολείς της DOPA-αποκαρβοξυλάσης βενζεραζίδη (Madopar) ή καρβιντόπα (Nacom, Synemet). Η θεραπεία ξεκινά με 50 mg λεβοντόπα (περίπου 1/4 δισκίο Madopar "250"), την οποία ο ασθενής πρέπει να παίρνει 1-2 ώρες πριν από τον ύπνο. Με έλλειψη αποτελεσματικότητας, μια εβδομάδα αργότερα η δόση αυξάνεται στα 100 mg, η μέγιστη δόση είναι 200 ​​mg. Η λήψη λεβοντόπα παρέχει επαρκή αποτελέσματα στο 85% των ασθενών. Σε πολλούς ασθενείς, παραμένει αποτελεσματικό για πολλά χρόνια, και σε ορισμένους ασθενείς, η αποτελεσματική δόση του μπορεί να παραμείνει σταθερή και ακόμη και να μειωθεί. Τα φάρμακα με λεβοντόπα είναι συνήθως καλά ανεκτά από ασθενείς με RLS και οι ανεπιθύμητες ενέργειες (ναυτία, μυϊκοί σπασμοί, πονοκέφαλος έντασης, ευερεθιστότητα, ζάλη, ξηροστομία) είναι συνήθως ήπιοι και δεν απαιτούν διακοπή του φαρμάκου. Λόγω της ταχείας έναρξης της δράσης, η έλλειψη ανάγκης για τη λήψη φαρμάκων τιτλοποίησης δόσης λεβοντόπα μπορεί να θεωρηθεί ως μέσο επιλογής με διαλείπουσα επιδείνωση των συμπτωμάτων.

Ωστόσο, η χρόνια χορήγηση ενός σημαντικού μέρους της αποτελεσματικότητας ασθενών λεβοντόπα μειώνεται, ενώ το μήκος της μίας εφάπαξ δόσης βήματα μειώνεται σε 2-3 ώρες, μετά τις οποίες η ενίσχυση μπορεί να ακολουθείται από ανάκαμψη των συμπτωμάτων RLS και MAC, κατά το δεύτερο μισό της νύχτας. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται η αύξηση της δόσης του φαρμάκου ή η προσθήκη της δεύτερης δόσης του αμέσως πριν τον ύπνο ή κατά τη διάρκεια της νυκτερινής αφύπνισης. Ωστόσο, με αυξανόμενες δόσεις λεβοντόπα, η αναζωπύρωση των συμπτωμάτων μπορεί να μην εξαλειφθεί, αλλά μετατοπίζεται μόνο στις πρώτες πρωινές ώρες, ενώ η έντασή του μπορεί να αυξηθεί. Η εμπειρία δείχνει ότι μια πιο λογική εναλλακτική λύση σε αυτή την κατάσταση είναι η μετάβαση στη λεβοντόπα με παρατεταμένη απελευθέρωση (Madopar GSS). Το φάρμακο με αργή απελευθέρωση, που ενεργεί για 4-6 ώρες, παρέχει καλός ύπνος  καθ 'όλη τη διάρκεια της νύχτας και προειδοποιεί την επιδείνωση των συμπτωμάτων του πρωινού ricochet.

Περίπου οι μισοί ασθενείς με φόντο μακροχρόνιας θεραπείας με λεβοντόπα συμπτώματα αρχίζουν να εμφανίζονται σταδιακά (μερικές φορές ακόμη και κατά τη διάρκεια της ημέρας), να γίνονται πιο έντονες και συχνές (η αποκαλούμενη "αύξηση"). Όσο μεγαλύτερη είναι η δόση της λεβοντόπα, τόσο ισχυρότερη είναι η αύξηση, έτσι μια αύξηση της δόσης της λεβοντόπα σε αυτή την κατάσταση επιδεινώνει μόνο την κατάσταση, κλείνοντας τον φαύλο κύκλο. Με τη χρήση του Madopar GSS ως βασική θεραπεία για το RLS, η ενίσχυση και αύξηση του ricochet είναι λιγότερο συχνή από ό, τι με τα συνήθη φάρμακα της λεβοντόπα. Από αυτή την άποψη, το Madopar GSS χρησιμοποιείται τώρα συχνά ως μέσο αρχικής θεραπείας του RLS (1-2 κάψουλες 1-2 ώρες πριν τον ύπνο). Μερικές φορές λογικό να προτείνουμε στον ασθενή για 1 ώρα πριν από τον ύπνο 100 mg λεβοντόπα αποτελείται πρότυπο παρασκεύασμα ή ταχείας-διαλυτού φαρμάκου, η οποία παρέχει μια σχετικά ταχεία έναρξη της δράσης και 100 mg λεβοντόπα στη σύνθεση ενός παρασκευάσματος παρατεταμένης απελευθέρωσης (π.χ., κάψουλα Madopar REG 1). Με την ανάπτυξη αύξησης, συνιστάται είτε η αντικατάσταση της λεβοντόπα με έναν αγωνιστή υποδοχέα ντοπαμίνης, είτε η προσθήκη σε αυτήν (με μείωση της δόσης της λεβοντόπα).

Οι αγωνιστές του υποδοχέα της ντοπαμίνης (ADRs) άρχισαν να χρησιμοποιούνται στο RLS αμέσως μετά την απόδειξη ότι η λεβοντόπα ήταν αποτελεσματική, από το 1988. Η εμπειρία δείχνει ότι η αποτελεσματικότητα των ADR στο RLS αντιστοιχεί περίπου στην αποτελεσματικότητα της λεβοντόπα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορούν να θεωρηθούν ως μέσο επιλογής, εάν είναι απαραίτητο, μακροχρόνια ημερήσια φαρμακευτική αγωγή. Στην περίπτωση του RLS, χρησιμοποιούνται και τα δύο παρασκευάσματα εργολίνης (βρωμοκρυπτίνη, καβεργολίνη) και τα παρασκευάσματα μη εργολίνης (πραμιπεξόλη, πριμπιδέλ). Τα παρασκευάσματα εκτός της εργοληνίνης έχουν ένα πλεονέκτημα, δεδομένου ότι στερούνται τέτοιων παρενεργειών όπως αγγειοσπαστικές αντιδράσεις, πλευροπνευμονική, οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση, ίνωση καρδιακών βαλβίδων. Προκειμένου να αποφευχθεί η ναυτία, οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις λαμβάνονται αμέσως μετά το γεύμα και η δόση τους επιλέγεται με αργή τιτλοδότηση. Η πραμιπεξόλη συνταγογραφείται αρχικά σε δόση 0,125 mg, στη συνέχεια σταδιακά αυξάνεται έως ότου επιτευχθεί το αποτέλεσμα (συνήθως όχι περισσότερο από 1 mg). Η αποτελεσματική δόση του piribedil είναι 50-150 mg. Κατά τη θεραπεία της βρωμοκρυπτίνης, η αρχική δόση είναι 1,25 mg και η αποτελεσματική δόση κυμαίνεται από 2,5 έως 7,5 mg. Η θεραπεία με καμπεργεργίνη ξεκινά με 0,5 mg και η αποτελεσματική δόση είναι 1-2 mg. Αυτή η δόση συνταγογραφείται συνήθως 1-2 ώρες πριν από την ώρα του ύπνου, αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις ενδέχεται να είναι απαραίτητη μια επιπλέον δόση του φαρμάκου στις νωρίς το βράδυ. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες από τη λήψη ανεπιθύμητων ενεργειών περιλαμβάνουν ναυτία, κόπωση, κεφαλαλγίαζάλη, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Για την πρόληψη της ναυτίας, η δομεπεριδόνη μπορεί να συνταγογραφηθεί στην αρχή της θεραπείας.

Με τη μακροχρόνια χρήση των ανεπιθύμητων ενεργειών, ανιχνεύονται σημάδια αύξησης σε περίπου 25-30% των ασθενών, αλλά δεν είναι σχεδόν ποτέ τόσο σοβαρές όσο με τη θεραπεία με λεβοντόπα. Εάν ένα από τα ADRs ήταν αναποτελεσματικό, μπορείτε να προσπαθήσετε να το αντικαταστήσετε με άλλο φάρμακο από αυτή την ομάδα. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι ντοπαμινεργικοί παράγοντες, εξαλείφοντας τα συμπτώματα του RLS, δεν οδηγούν πάντοτε στην εξομάλυνση του ύπνου, η οποία απαιτεί την προσθήκη ενός κατασταλτικού φαρμάκου (βενζοδιαζεπίνη ή τραζοδόνη) σε αυτά.

Πρέπει να σημειωθεί ότι, πιθανώς λόγω της απουσίας απονεύρωσης και του κανονικού αριθμού ντοπαμινεργικών νευρώνων, οι ντοπαμινεργικοί παράγοντες αποδεικνύονται αποτελεσματικοί σε RLS σε δόσεις σημαντικά χαμηλότερες από αυτές που χρησιμοποιούνται στη νόσο του Parkinson. Επιπλέον, τέτοιες παρενέργειες όπως οι δυσκινησίες, η ψύχωση, η παρορμητικότητα, οι ψυχαναγκαστικές ενέργειες (κοινές για τη νόσο του Parkinson) είναι εξαιρετικά σπάνιες στο RLS.

Σε αυτές τις λίγες περιπτώσεις όπου ο ασθενής δεν ανέχεται ντοπαμινεργικά φάρμακα και οι βενζοδιαζεπίνες είναι αναποτελεσματικές ή προκαλούν αφόρητες παρενέργειες, καταφεύγουν σε αντισπασμωδικά ή οπιοειδή. Από τα αντισπασμωδικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται επί του παρόντος gabapentin - σε δόση 300 έως 2700 mg / ημέρα. Το σύνολο ημερήσια δόση  που χορηγείται συνήθως μία φορά το βράδυ. Τα οπιοειδή (κωδεΐνη 15-60 mg διυδροκωδεΐνη, 60-120 mg τραμαδόλη 50-400 mg το βράδυ, και άλλοι.) Είναι σε θέση να μειώσει σημαντικά τα συμπτώματα του RLS και το MPC, αλλά ο κίνδυνος της εξάρτησης από τα ναρκωτικά κάνει χρήση τους δικαιολογείται μόνο στην πιο σοβαρή περιπτώσεις με την αναποτελεσματικότητα όλων των άλλων μεθόδων θεραπείας. Ο αλγόριθμος για τη θεραπεία του RLS παρουσιάζεται στο σχήμα.

Στην περίπτωση του RLS, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν κάποια άλλα φάρμακα (κλονιδίνη, παρασκευάσματα φολικού οξέος, μαγνήσιο, βιταμίνες Ε, Β, C), ωστόσο η αποτελεσματικότητά τους δεν έχει επιβεβαιωθεί σε ελεγχόμενες μελέτες. Σε μερικούς ασθενείς, η αμανταδίνη, το μπακλοφένη, η ζολπιδέμη και οι β-αναστολείς (για παράδειγμα, η προπρανολόλη) μπορούν να ανακουφίσουν τα συμπτώματα, αλλά μερικές φορές προκαλούν την αύξηση τους.

Η θεραπεία του RLS πρέπει να διεξάγεται για μεγάλο χρονικό διάστημα με την πάροδο των ετών και ως εκ τούτου είναι πολύ σημαντικό να ακολουθήσουμε μια ενιαία στρατηγική θεραπείας. Μερικές φορές γίνεται μόνο κατά την περίοδο εντατικοποίησης των συμπτωμάτων, αλλά συχνά οι ασθενείς αναγκάζονται να παίρνουν ορισμένα φάρμακα για τη ζωή για να διατηρήσουν ιατρική ύφεση. Είναι προτιμότερο να ξεκινήσετε τη θεραπεία με μονοθεραπεία, επιλέγοντας ένα φάρμακο σε σχέση με την αποτελεσματικότητά του σε κάθε συγκεκριμένο ασθενή και την παρουσία συγχορηγούμενων ασθενειών. Με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα της μονοθεραπείας ή σε περιπτώσεις όπου, λόγω ανεπιθύμητων ενεργειών, δεν είναι δυνατή η επίτευξη θεραπευτικής δόσης ενός από τα φάρμακα, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί ένας συνδυασμός παραγόντων με διαφορετικό μηχανισμό δράσης σε σχετικά μικρές δόσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι σκόπιμο να πραγματοποιηθεί η περιστροφή πολλών αποτελεσματικών φαρμάκων σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διατήρηση της αποτελεσματικότητάς τους για πολλά χρόνια.

Ιδιαίτερα δύσκολη είναι η θεραπεία του RLS σε έγκυες γυναίκες. Κανένα από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως για το RLS δεν μπορεί να θεωρηθεί ασφαλές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ως εκ τούτου κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του RLS κατά την εγκυμοσύνη τυπικώς περιορίζεται σε μέτρα μη-φαρμάκου (π.χ., με τα πόδια και ζεστό ντους κατά την κατάκλιση) και το σκοπό του φολικού οξέος (3 mg / ημέρα), και σιδήρου (παρουσία της σπανιότητας). Μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις, επιτρέπονται μικρές δόσεις κλοναζεπάμης και αν είναι αναποτελεσματικές, επιτρέπονται χαμηλές δόσεις λεβοντόπα.

Για τη θεραπεία της κατάθλιψης σε ασθενείς με RLS, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αναστολείς της τραζοδόνης και της μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟ). Τα δεδομένα σχετικά με την επίδραση των εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης σε ασθενείς με RLS και MPC είναι αντιφατικές. Ωστόσο, σε μερικούς ασθενείς, μπορούν παρόλα αυτά να βελτιώσουν την κατάσταση, η οποία εξηγείται από την καταστολή της δράσης των ντοπαμινεργικών νευρώνων. Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, καθώς και τα νευροληπτικά, αντενδείκνυνται.

Συμπέρασμα

Το RLS είναι μία από τις συχνότερες νευρολογικές παθήσεις. Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας μπορούν να επιτύχουν σχεδόν πλήρη εξάλειψη των συμπτωμάτων και σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής στη μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών. Από την άποψη αυτή, το κλειδί παίρνει την έγκαιρη διάγνωση του συνδρόμου - οι γιατροί πρέπει να μάθουν να αναγνωρίζουν πίσω από τα φαινομενικά «ασήμαντο» τις καταγγελίες των ασθενών αϋπνία ή δυσάρεστες αισθήσεις στα πόδια είναι ένα πολύ περίεργο και, το σημαντικότερο, η ιάσιμη ασθένεια.

Λογοτεχνία

Averyanov Yu. Ν., Podchufarova Ε. V.  Σύνδρομο Ανήσυχου Ποδιού // Νευρολογική Δημοσίευση, 1997. Αρ. 3. Σελ. 12-16.

Levin O. S. Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών // Διάγνωση και θεραπεία εξωπυραμιδικών διαταραχών / εκδ. V.N. Stock. Μ., 2000. Ρ. 124-138.

Levin Ο. S. Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών // Εξωπυραμιδικές διαταραχές. Οδηγός διάγνωσης και θεραπείας / ed. V. Ν. Stock, Ι.Α. Ivanova-Smolenskaya, Ο. S. Levin. Μ. Medpress-inform, 2002, σελ. 425-434.

Allen R. Ρ., Walters Α. S., Monplaisir J. et αϊ. Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών // Slep. Med., 2003. V.4. Ρ. 101-119.

Allen R. Ρ. Αντιμετώπιση και προκλήσεις στον ορισμό της αιτιολογίας και της παθοφυσιολογίας του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών // Am. J. Med., 2007. V.120. Σ. 13-21.

Becker Ρ. Μ., Jamieson Α. Ο., Brown W. D. Ολοκλήρωση της νόσου στις 49 περιπτώσεις // Sleep, 1993. V.16. Ρ. 713-716.

Ekbom Κ. Α. Ανήσυχα πόδια // Acta Med. Scand., 1945. V. 158. ρ. 5-123.

Earley C. J. Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών // Ν. Engl. J. Med., 2003. V. 348. Ρ. 2103-2109.

Happe S., Klosch G., Saletu Β. et αϊ. Θεραπεία του συνδρόμου ιδιοπαθούς ανήσυχου ποδιού (RLS) με τη γκαμπαπεντίνη // Νευρολογία, 2001. V.57. Ρ. 1717-1719.

Kaplan Ρ. W. Levodopa σε σύνδρομο ανήσυχων ποδιών // Ann Pharmacotherapy, 1992. V. 26. 26. Ρ. 244-245.

Montplaisir J., Godbout R., Poirier G. et αϊ. Ανάπαυση στη φυσιοπαθολογία και θεραπεία με l-dopa // Clin. Neuropharmacol., 1986. V. 9. Ρ. 456-463.

Montplaisir J., Nicolas Α., Denesle R. et αϊ. Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών βελτιωμένο από pramipexole // Neurology, 1999. V.52. Ρ. 938-943.

Ondo W., Jankovic J. Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών. Clinicoetiologic correlates // Νευρολογία, 1996. V. 47. ρ. 1435-1441.

Paulus W., Trenkwalder C.  Παθοφυσιολογία της ντοπαμινεργικής θεραπείας - επακόλουθου augmentationin rextlesslegs syndrome // Lancet Neurology, 2006. V. 5. P. 878-886.

Phillips Β., Young Τ., Finn L.  et αϊ. Επιδημιολογία ανήσυχων ονείρων σε ενήλικες // Arch. Int. Med., 2000. V.160. Ρ. 2137-2141.

Saletu Μ., Anderer Ρ., Saletu-Zyhlarz G. et αϊ. Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών (RLS) και διαταραχή κίνησης περιοδικού άκρου (PLMD), οξεία εργαστηριακές μελέτες ελεγχόμενου με εικονικό φάρμακο με κλοναζεπάμη // Eur. Neuropsychopharmacol., 2001. V. 11. Ρ. 153-161.

Silber Μ. Η., Ehrenberg Β. L., Allen R. Ρ. et αϊ. Αλγόριθμος για τη διαχείριση του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών // Mayo Clin Proc., 2004. V. 79. ρ. 916-922.

Steiner J.C.. Η κλονιδίνη βοηθά σύνδρομο ανήσυχων ποδιών // Νευρολογία, 1987. V. 37 (Συμπλήρωμα 1). Ρ. 278.

Trenkwalder C., Henning W. Α., Walters Α. S. et αϊ. Circadian ρυθμός περιοδικών κινήσεων των άκρων και αισθητηριακά συμπτώματα συνδρόμου ανήσυχων ποδιών // Μωβ. Disord., 1999. V.14. Ρ. 102-110.

Turjanski Ν., Lees Α. J., Brooks D.J.. Δονητική ντοπαμινεργική λειτουργία στο σύνδρομο ανήσυχων ποδιών: Μελέτες PET 18F-dopa και 11C-ρακλοπρίδη // Νευρολογία, 1999. V.52. Ρ. 932-937.

Ulfberg J., Nystrom Β., Carter Ν. et αϊ. Επικράτηση 18 και 64 ετών: σύνδεση με σωματική νόσο και νευροψυχιατρικά συμπτώματα // Μωβ. Disord., 2001. V. 16. Ρ. 1159-1163.

Walker S.L., Fine Α., Kryger Μ. Η. L-DOPA / καρβιντόπα για νυκτερινές κινητικές διαταραχές στην ουραιμία // Sleep, 1996. V.19.
   Ρ. 214-218.