Το εγκάρσιο μέγεθος της εξόδου από τη μικρή λεκάνη είναι ίσο. Προσδιορισμός του μεγέθους της λεκάνης

Η λεκάνη αποτελείται από 4 οστά: 2 πυελική, ιερό, κόκκυγα.

Η μεγάλη λεκάνη οριοθετείται πλευρικά από τα φτερά των λαγόνων οστών, πίσω από τον τελευταίο οσφυϊκό σπόνδυλο, μπροστά από το κάτω τμήμα κοιλιακό τοίχωμα.

Η λεκάνη είναι το οστό μέρος του καναλιού γέννησης.

Το πίσω τοίχωμα είναι ο ιερός και ο κόκκυξ.

Το πλευρικό τοίχωμα είναι τα ισχιακά οστά.

Πρόσθια τοιχώματα και σύμφυση.

Στη μικρή λεκάνη, γίνεται διάκριση μεταξύ εισόδου, κοιλότητας και εξόδου.

Στην πυελική κοιλότητα διακρίνεται ένα ευρύ και στενό μέρος.

1. Το επίπεδο της εισόδου στη μικρή λεκάνη:

Μπροστά - το άνω άκρο της σύμφυσης και του ηβικού οστού

Στις πλευρές - ανώνυμες γραμμές

Πίσω - ιερό ακρωτήριο

Ίσιο μέγεθος - η απόσταση από το ιερό ακρωτήριο έως το πιο εμφανές σημείο στην εσωτερική επιφάνεια της ηβικής άρθρωσης.

Ανατομικό συζυγές - απόσταση από το ακρωτήριο έως το μέσο του άνω άκρου της σύμφυσης = 11 cm.

Εγκάρσιο μέγεθος - η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των ανώνυμων γραμμών = 13cm.

Δεξιό λοξό μέγεθος - η απόσταση από τη δεξιά λαγόνια άρθρωση έως την αριστερή λαγόνια-ηβική φυματίωση = 12cm

Αριστερό πλάγιο μέγεθος - η απόσταση από τον αριστερό ιερό λαιμό μέχρι το δεξιό λαιμό-ηβικό φυματίο = 12cm

2. Το επίπεδο του ευρέως τμήματος της λεκάνης

Στο μέτωπο βρίσκεται η μέση της εσωτερικής επιφάνειας της σύμφυσης

Στις πλευρές - στη μέση της κοτύλης

Πίσω είναι η διασταύρωση του 2ου και του 3ου ιερού σπονδύλου.

Ίσιο μέγεθος - από τη μέση της εσωτερικής επιφάνειας της σύμφυσης έως τον 2ο και τον 3ο ιερό σπόνδυλο = 12,5 cm.

Εγκάρσια διάσταση - μεταξύ της κορυφής της κοτύλης = 12,5 cm

3. Επίπεδο του στενού τμήματος

Μπροστά βρίσκεται το κάτω άκρο της σύμφυσης

Από την πλευρά των ισχιακών οστών

Πίσω - ιεροκυτταρική άρθρωση

Ίσιο μέγεθος - από την ιεροκυκλική άρθρωση έως το κάτω άκρο της σύμφυσης = 11cm.

Εγκάρσια διάσταση - σύνδεση των ισχιακών οστών = 10,5 cm

4. Το επίπεδο της εξόδου της λεκάνης

Μπροστά βρίσκεται το κάτω άκρο της σύμφυσης

Πλευρικά ισχιακά φυματίωση

Πίσω - ουρά

Ίσιο μέγεθος - από την κορυφή του κόκκυγα έως το κάτω άκρο της σύμφυσης = 9,5 cm

Εγκάρσια διάσταση - σύνδεση των εσωτερικών επιφανειών των ισχιακών σωληναρίων = 11cm.

Ο σκληρός άξονας της λεκάνης είναι μια γραμμή που συνδέει τα κέντρα όλων των ευθειών μεγεθών.

Υπολογισμός του πραγματικού (μαιευτικού) συζεύγματος:

IR = HK-9 εκ

1. IR (πραγματικό σύζευγμα)- η απόσταση από το άνω άκρο της σύμφυσης έως το ακρωτήριο του ιερού. Κανονικά 11εκ.

2. NK (εξωτερικό συζυγές) -κανονικό 20 cm

3. 9- υπ. Πάχος ιερού + μαλακός ιστός

Ik = Dk-0.1 είναι

1. Dk - διαγώνιο συζυγές- η απόσταση από το κάτω άκρο της σύμφυσης έως το ακρωτήριο του ιερού. Κανονικά 12,5 cm

2. Είναι-Δείκτης Solovievη περιφέρεια της άρθρωσης του καρπού.

Περιφέρεια μικρότερη από 14 cm - λεπτός σκελετός τύπου οστού

Από 14-16 τύπου σκελετού normosseous

Περισσότεροι από 16 τύποι σκελετού με πυκνά οστά

ΙΙ. Θεραπεία ασθενών με θεραπευτικό προφίλ.

Το πρότυπο για την επίλυση του προβλήματος:

1. Υποθυρεοειδισμός

Αιτιολόγηση

1) Δεδομένα αναμνηστικής:

Αδυναμία, λήθαργος, υπνηλία, αύξηση βάρους, ψυχρότητα, τραχύτητα της φωνής

Υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς

2) Αντικειμενικά δεδομένα:

Το πρόσωπο είναι θολό, οι σχισμές των ματιών είναι στενές, το δέρμα είναι ξηρό, νιφάδες, ανοιχτό κίτρινο, πυκνό πρήξιμο στα πόδια

Παλμός 54 παλμοί. σε λεπτά (βραδυκαρδία), BP +110/79 mm Hg. (μειωμένος).

Η γλώσσα είναι πρησμένη, παχιά, τα έντερα είναι οδυνηρά κατά την ψηλάφηση.

Παραϊατρική τακτική

Ο ασθενής πρέπει να συμβουλευτεί έναν ενδοκρινολόγο για να απευθυνθεί σε θεραπευτή.

Η αρχή της θεραπείας.

Υγιεινό φαγητό

Εμφανίζεται μια δίαιτα με μέτρια αυξημένη ενεργειακή αξία λόγω υδατανθράκων και λιπών με φυσιολογικά φυσιολογική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες. Τροφές πλούσιες σε χοληστερόλη και επιτραπέζιο αλάτι εξαιρούνται από τη διατροφή · σε περίπτωση οιδήματος, η πρόσληψη υγρών είναι περιορισμένη.

Θεραπεία υποκατάστασης: φάρμακα: θυροσιδίνη

Η οστική λεκάνη αποτελείται από μια μεγάλη και μικρή λεκάνη. Τα σύνορα μεταξύ τους: πίσω - το ιερό ακρωτήριο? από τις πλευρές - ανώνυμες γραμμές, μπροστά - το άνω μέρος της ηβικής σύμφυσης.

Η οστική βάση της λεκάνης αποτελείται από δύο πυελικά οστά: το ιερό και τον κόκκυγα.

Η γυναικεία λεκάνη είναι διαφορετική από την αρσενική λεκάνη.

Η μεγάλη λεκάνη στη μαιευτική πρακτική δεν είναι σημαντική, αλλά είναι διαθέσιμη για μέτρηση. Το μέγεθός του χρησιμοποιείται για να κρίνει το σχήμα και το μέγεθος της μικρής λεκάνης. Ένας μετρητής μαιευτικής λεκάνης χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της μεγάλης λεκάνης.

Το κύριο το μέγεθος της γυναικείας λεκάνης:

Στη μαιευτική πρακτική, ένας θεμελιώδης ρόλος παίζει η μικρή λεκάνη, η οποία αποτελείται από 4 επίπεδα:

1. Το επίπεδο της εισόδου στη λεκάνη.
2. Το επίπεδο του μεγάλου μέρους της μικρής λεκάνης.
3. Το επίπεδο του στενού τμήματος της πυελικής κοιλότητας.
4. Έξοδος αεροπλάνου από τη μικρή λεκάνη.

Το επίπεδο της εισόδου στη μικρή λεκάνη

Σύνορα: πίσω - το ιερό ακρωτήριο, μπροστά - το άνω άκρο της ηβικής σύμφυσης, στις πλευρές - ανώνυμες γραμμές.

Η ευθεία διάσταση είναι η απόσταση από το ιερό ακρωτήριο έως το άνω άκρο της λανθασμένης άρθρωσης 11 εκ. Η κύρια διάσταση στη μαιευτική είναι η coniugata vera.

Η εγκάρσια διάσταση είναι 13 cm - η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των ανώνυμων γραμμών.

Οι λοξές διαστάσεις είναι η απόσταση από τον ιερό αρθρώματα στα αριστερά έως την ψευδή προεξοχή στα δεξιά και αντίστροφα - 12 cm.

Το επίπεδο του μεγάλου μέρους της μικρής λεκάνης

Σύνορα: μπροστά - στη μέση της ψευδούς άρθρωσης, πίσω - τη διασταύρωση του 2ου και του 3ου ιερού σπονδύλου, στις πλευρές - στη μέση της κοτύλης.

Διαθέτει 2 μεγέθη: ίσια και εγκάρσια, τα οποία είναι ίσα μεταξύ τους - 12,5 cm.

Το ίσιο μέγεθος είναι η απόσταση μεταξύ της γκριβικής ηβικής άρθρωσης και της διασταύρωσης του 2ου και 3ου ιερού σπονδύλου.

Η εγκάρσια διάσταση είναι η απόσταση μεταξύ των μεσαίων σημείων της κοτύλης.

Το επίπεδο του στενού τμήματος της πυελικής κοιλότητας

Σύνορα: μπροστά - το κάτω άκρο της ηβικής σύμφυσης, πίσω - η ιεροκυκλική άρθρωση, στις πλευρές - οι ισχιακές σπονδυλικές στήλες.

Το ίσιο μέγεθος είναι η απόσταση μεταξύ του κάτω άκρου της ηβικής άρθρωσης και της ιεροκυκλικής άρθρωσης - 11 cm.

Η εγκάρσια διάσταση είναι η απόσταση μεταξύ των ισχιακών σπονδυλικών στηλών - 10,5 cm.

Έξοδος αεροπλάνου από τη μικρή λεκάνη

Σύνορα: μπροστά - το κάτω άκρο της ηβικής άρθρωσης, πίσω - η κορυφή του κόκκυγα, στις πλευρές - η εσωτερική επιφάνεια των ισχιακών φυματίων.

Η ευθεία διάσταση είναι η απόσταση μεταξύ του κάτω άκρου της σύμφυσης και της κορυφής του κόκκυγα. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, η κεφαλή του εμβρύου εκτρέπει την ουρά του ουρά κατά 1,5-2 cm, αυξάνοντας το μέγεθος στα 11,5 cm.

Εγκάρσια διάσταση - η απόσταση μεταξύ των ισχιακών σωληναρίων είναι 11 cm.

Η γωνία κλίσης της λεκάνης είναι η γωνία που σχηματίζεται μεταξύ του οριζόντιου επιπέδου και του επιπέδου της εισόδου στη μικρή λεκάνη και είναι 55-60 μοίρες.

Ο ενσύρματος άξονας της λεκάνης είναι μια γραμμή που συνδέει τις κορυφές όλων των ευθειών διαστάσεων των 4 επιπέδων. Δεν έχει σχήμα ευθείας γραμμής, αλλά κοίλο και ανοιχτό μπροστά. Αυτή είναι η γραμμή κατά την οποία περνά το έμβρυο, που γεννιέται μέσω του καναλιού γέννησης.

Πυελικά συζεύγματα

Εξωτερικό συζυγές - 20 εκ. Μετράται με μετρητή λεκάνης κατά την εξωτερική μαιευτική εξέταση.

Διαγώνιο συζυγές - 13 εκ. Μετράται με το χέρι κατά την εσωτερική μαιευτική εξέταση. Αυτή είναι η απόσταση από το κάτω άκρο της σύμφυσης (εσωτερική επιφάνεια) έως το ιερό ακρωτήριο.

Το πραγματικό σύζευγμα είναι 11 εκ. Αυτή είναι η απόσταση από το άνω άκρο της σύμφυσης έως το ιερό ακρωτήριο. Η μέτρηση δεν είναι διαθέσιμη. Υπολογίζεται από το μέγεθος του εξωτερικού και διαγώνιου συζεύγματος.

Εξωτερικό συζυγές:

Το 9 είναι ένας σταθερός αριθμός.

20 - εξωτερικό συζυγές.

Διαγώνιο συζυγές:

1,5-2 cm είναι ο δείκτης Soloviev.

Προσδιορίζεται το πάχος του οστού κατά μήκος της περιφέρειας της άρθρωσης του καρπού. Εάν είναι 14-16 cm, τότε αφαιρείται 1,5 cm.

Εάν αφαιρείται 17-18 cm - 2 cm.

Rhombus Michaelis - η εκπαίδευση, που βρίσκεται στο πίσω μέρος, έχει σχήμα διαμαντιού.

Έχει διαστάσεις: κάθετη - 11 cm και οριζόντια - 9 cm. Συνολικά (20 cm) δίνοντας την τιμή των εξωτερικών συζευγμάτων. Κανονικά, η κατακόρυφη διάσταση αντιστοιχεί στην πραγματική τιμή συζεύγματος. Με βάση το σχήμα του ρόμβου και το μέγεθός του, κρίνεται η κατάσταση της μικρής λεκάνης.

Ο ακριβής προσδιορισμός του μεγέθους της λεκάνης στη μαιευτική πριν από την έναρξη του τοκετού μπορεί να σώσει τη ζωή της γυναίκας που εργάζεται και του μωρού. Κάθε γυναίκα περνά από αυτήν τη διαδικασία, καθώς με τη βοήθειά της είναι δυνατόν να κατανοήσουμε εκ των προτέρων εάν απαιτείται καισαρική τομή. Στη γυναικολογία, μετρώνται τα μεγέθη της μεγάλης και της μικρής λεκάνης, για κάθε απόσταση υπάρχει το δικό της όνομα και πρότυπα. Για τη διαδικασία χρησιμοποιείται ένα ειδικό εργαλείο - ιατρική μεταλλική πυξίδα - μετρητής λεκάνης.

Οι κύριες παράμετροι της μεγάλης λεκάνης

Η γυναικεία λεκάνη διαφέρει σημαντικά από το αρσενικό. Είναι σημαντικό για ένα κορίτσι να γνωρίζει αρκετές παραμέτρους και τις τιμές του για να βεβαιωθεί ότι οι γιατροί ενεργούν σωστά:

1. Απόσταση σπέρματος - συνήθως 25-26 cm - αυτή είναι η απόσταση μεταξύ των προθέρμων σπονδυλικών στηλών των οστών της λαγόνιας ζώνης.
2. Απόσταση kristarum - συνήθως 28-29 cm - η θέση των μακρινών ακρών των κορυφών των λαγόνων οστών, που βρίσκονται πάνω από την προσάρτηση της άρθρωσης του ισχίου.
3. Εξωτερικό συζυγές - από 20 έως 21 cm - η απόσταση από τη μέση της κορυφής της σύμφυσης έως την άνω γωνία του ρόμβου Michaelis.

Το Ost είναι ένας οξύς σχηματισμός στα οστά, ο οποίος διαγιγνώσκεται κανονικά και με διάφορες ασθένειες... Τα οστεόφυτα και η οστεοπόρωση προέρχονται από αυτήν τη λέξη.

Η στένωση της γυναικείας λεκάνης είναι ένα κοινό πρόβλημα στη μαιευτική. Αυτός ο δείκτης έχει σημασία:

• στην τάξη 1 - το ελαφρύτερο - το πραγματικό προϊόν σύζευξης διατηρεί μέγεθος μεγαλύτερο από 9, αλλά μικρότερο από 11 cm.
• με 2 βαθμούς στένωσης της λεκάνης, ο αριθμός αυτός είναι 7 και 9 cm, αντίστοιχα.
• σε 3 μοίρες - 5 και 7 cm.
• στην τάξη 4, το πραγματικό συζυγές μόλις φτάνει τα 5 cm.

Το πραγματικό σύζευγμα της λεκάνης είναι η απόσταση από το προεξέχον τμήμα του ιερού μέχρι το ανώτερο ακρωτήριο της ηβικής σύμφυσης στην έξοδο. Ο ευκολότερος τρόπος για τον προσδιορισμό της παραμέτρου είναι από τις διαστάσεις των συζεύξεων έξω.

Το πραγματικό σύζευγμα είναι η μικρότερη απόσταση προς τα μέσα από την οποία εξέρχεται το έμβρυο κατά τη διάρκεια του τοκετού. Εάν ο δείκτης είναι μικρότερος από 10,5 cm, τότε οι γιατροί απαγορεύουν τον φυσικό τοκετό. Ρυθμίστε την παράμετρο του πραγματικού συζεύγματος αφαιρώντας 9 cm από την εξωτερική ένδειξη.

Το διαγώνιο συζυγές είναι η απόσταση από την κατώτερη άρθρωση έως το εμφανές σημείο του ιερού. Προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας κολπικά διαγνωστικά. Με φυσιολογική λεκάνη, ο δείκτης δεν υπερβαίνει τα 13 cm, μερικές φορές τουλάχιστον 12 cm. Για να αποσαφηνιστεί το πραγματικό προϊόν σύζευξης, αφαιρείται 1,5-2 cm από την προκύπτουσα εικόνα.

Κατά την εξέταση του διαγώνιου δείκτη, σε σπάνιες περιπτώσεις, ο γιατρός φτάνει με τα δάχτυλά του στο ακρωτήριο του ιερού. Συνήθως, εάν το οστό δεν γίνεται αισθητό με τα δάχτυλα τοποθετημένα μέσα στον κόλπο, το μέγεθος της λεκάνης θεωρείται φυσιολογικό.

Το σχήμα της λεκάνης μπορεί να επηρεάσει την κανονική απόδοση. Με ένα συστατικό πλατινοειδών, το οποίο εμφανίζεται στο 3% των γυναικών, η λεκάνη είναι επιμήκη, ελαφρώς πεπλατυσμένη. Σε αυτήν την περίπτωση, το χάσμα μεταξύ των οστών περιορίζεται, ως αποτέλεσμα του οποίου η διαδικασία του τοκετού μπορεί να είναι περίπλοκη.

Πυελικό επίπεδο

Για να κατανοήσετε τα ακριβή χαρακτηριστικά του γυναικείου σκελετού, είναι απαραίτητο να μετρήσετε το επίπεδο πριν από τον τοκετό:

1. Αεροπλάνο εισόδου... Μπροστά, ξεκινά από την κορυφή της σύμφυσης και φτάνει πίσω στο ακρωτήριο, και η πλευρική απόσταση συνορεύει με την ανώνυμη γραμμή. Το άμεσο μέγεθος της εισόδου αντιστοιχεί στο πραγματικό συζυγές - 11 εκ. Το εγκάρσιο μέγεθος 1 επιπέδου βρίσκεται μεταξύ των απομακρυσμένων σημείων των οριακών γραμμών, όχι λιγότερο από 13 εκ. Οι λοξές διαστάσεις ξεκινούν από την ιεροσυλλεκτική άρθρωση και συνεχίζουν μέχρι ηβική φυματίωση - από 12 έως 12,5 cm στο πρότυπο. Το επίπεδο εισόδου έχει συνήθως εγκάρσια οβάλ σχήμα.
2. Ευρυγώνιο επίπεδο... Διατρέχει την εσωτερική επιφάνεια του στήθους αυστηρά στη μέση, περνά κατά μήκος του ιερού και την προβολή της κοτύλης. Έχει στρογγυλό σχήμα. Μετρήστε το ίσιο μέγεθος, το οποίο είναι συνήθως 12,5 εκ. Ξεκινά από τη μέση της ηβικής άρθρωσης και εκτείνεται μέχρι τον 2ο και τον 3ο σπόνδυλο του ιερού πάνω από τους γλουτούς. Το εγκάρσιο μέγεθος της ζώνης είναι 12,5 cm, μετρούμενο από τη μέση της πλάκας σε μια άλλη.
3. Στενό αεροπλάνο... Ξεκινά από το κάτω μέρος της σύμφυσης και φτάνει στην πλάτη μέχρι την ιεροκυκλική άρθρωση. Στις πλευρές, το επίπεδο περιορίζεται από τις ισχικές σπονδυλικές στήλες. Το ίσιο μέγεθος είναι 11 cm, το εγκάρσιο είναι 10 cm.
4. Έξοδος από το αεροπλάνο... Συνδέεται υπό γωνία το κάτω άκρο της σύμφυσης με την άκρη του κόκκυγα, κατά μήκος των άκρων πηγαίνει στα ισχιακά οστά που βρίσκονται στην περιοχή των γλουτών. Το ίσιο μέγεθος είναι 9,5 cm (εάν απορρίπτεται το ουρά, τότε 11,5 cm) και το εγκάρσιο είναι 10,5 cm.

Για να μην μπερδευτείτε σε όλους τους δείκτες, μπορείτε να δώσετε προσοχή μόνο στη μέτρηση της μεγάλης λεκάνης. Ο πίνακας δείχνει μια επιπλέον παράμετρο - την απόσταση μεταξύ των trochanters των μηρών.

Ο τροχαντήρας των οστών του μηρού βρίσκεται στο σημείο όπου τα κορίτσια συνήθως μετρούν τον όγκο των μηρών.

Προσδιορισμός του μεγέθους της λεκάνης: στενό ή ευρύ

Συγκρίνοντας τους ληφθέντες δείκτες, είναι εύκολο να προσδιοριστεί εάν μια γυναίκα έχει φαρδιά ή στενά ισχία. Αφού συμβουλευτείτε έναν γυναικολόγο και διαπιστώσετε εάν το μέγεθος της γυναικείας λεκάνης είναι φυσιολογικό, μπορείτε να αποφασίσετε εάν θα πρέπει να κάνετε καισαρική τομή ή να γεννήσετε μόνοι σας.

Οι δείκτες είναι περισσότερο από το κανονικό

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια μεγάλη γυναικεία λεκάνη είναι ένας καλός παράγοντας για την εγκυμοσύνη. Τα κορίτσια πρέπει να καταλάβουν ότι εάν μια γυναίκα χάνει βάρος, η λεκάνη δεν μπορεί να στενεύει από αυτό - όλα είναι εγγενή στη δομή των οστών. Τα φαρδιά ισχία βρίσκονται συχνότερα σε μεγάλες γυναίκες και αυτό δεν μπορεί να θεωρηθεί παθολογία. Εάν οι διαστάσεις υπερβαίνουν τον κανόνα κατά 2-3 εκατοστά, αυτό θεωρείται ευρεία λεκάνη.

Ο κύριος κίνδυνος υπερβολικά μεγάλων ισχίων είναι ο γρήγορος τοκετός. Σε μια τέτοια κατάσταση, το παιδί περνά πολύ πιο γρήγορα από το κανάλι γέννησης, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμούς των γυναικών: ρήξη του τραχήλου, κόλπος και περίνεο.

Ανατομικά στενή λεκάνη

Ο ορισμός της ανατομικά στενής λεκάνης στη μαιευτική σχετίζεται στενά με τους δείκτες του κανόνα. Απόκλιση 1,5 cm από το ελάχιστο περίγραμμα υποδηλώνει ότι η γυναίκα έχει μικρά ισχία. Σε αυτήν την περίπτωση, το συζυγές πρέπει να είναι μικρότερο από 11 εκ. Ο φυσικός τοκετός σε αυτήν την περίπτωση είναι δυνατός μόνο όταν το παιδί είναι μικρό.

Κατά τη διάγνωση, ο γιατρός προσδιορίζει τον τύπο της λεκάνης: εγκάρσια στένωση, ομοιόμορφη, στενή, απλή ή ξεχαρβαλωμένη. Λιγότερο συχνές είναι οι παθολογικές μορφές στις οποίες η λεκάνη άρχισε να περιορίζει τις παθολογικές αλλαγές στη δομή των οστών: κυφωτική, παραμορφωμένη, πλάγια ή σπονδυλολιστική λεκάνη. Αιτίες της ανατομικά στενής λεκάνης:

• τραυματισμοί των οστών
• ραχιτισμός;
• ανυψωμένο φυσική άσκησηκαι απουσία κατάλληλη διατροφήστην παιδική ηλικία;
• νεοπλάσματα στην περιοχή μελέτης.
• υπερανδρογονισμός, που οδηγεί σε σχηματισμό ανδρικού τύπου.
• επιταχυνόμενη ανάπτυξη κατά την εφηβεία.
• ψυχοκινητικό στρες που προκάλεσε αντισταθμιστική ανάπτυξη στην παιδική ηλικία.
• γενικό φυσιολογικό ή σεξουαλικό παιδικό
• Εγκεφαλική παράλυση, τραύμα γέννησης, πολιομυελίτιδα
• επαγγελματικά αθλήματα
• μεταβολικά προβλήματα
• εξάρθρωση των αρθρώσεων του ισχίου.
• φλεγμονώδη ή μεταδοτικές ασθένειεςσκελετικό σύστημα;
• ραχοκαμπίς.

Παράγοντες όπως ορμονικές ανισορροπίες, επίμονα κρυολογήματα και προβλήματα με τον εμμηνορροϊκό κύκλο προκαλούν ακατάλληλο σχηματισμό πυέλου.

Κλινικά στενή λεκάνη

Μια κλινικά στενή λεκάνη μπορεί να ανιχνευθεί μόνο πριν από τον τοκετό ή κατά τη διάρκεια του τοκετού. Αυτό οφείλεται στη διαφορά μεταξύ του μεγέθους του εμβρύου και του καναλιού γέννησης της γυναίκας. Για παράδειγμα, εάν ένα παιδί ζυγίζει περισσότερο από 4 κιλά, μπορεί να δοθεί διάγνωση «κλινικά στενής λεκάνης» ακόμη και σε ένα κορίτσι με φυσιολογικούς δείκτες. Δεν υπάρχει καμία απάντηση στο ερώτημα γιατί δημιουργείται μια τέτοια κατάσταση. Ο γιατρός εντοπίζει μια σειρά από λόγους:

• μεγάλα φρούτα
• καθυστερήσει για περισσότερες από 40 εβδομάδες.
• κακή θέση;
• όγκοι της μήτρας ή των ωοθηκών
• εμβρυϊκός υδροκεφαλός (διευρυμένη κεφαλή)
• σύντηξη των τοιχωμάτων του κόλπου.
• παρουσίαση του εμβρύου (το παιδί περιστρέφεται από τη λεκάνη αντί για το κεφάλι).

Στη μαιευτική πρακτική, κλινικά στενά κανάλια γέννησης γίνονται όλο και περισσότερο, επειδή γεννιούνται μεγάλα παιδιά.

Πίνακας περιεχομένων του θέματος "Pelvis από τη μαιευτική άποψη. Φυσιολογία του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος.":

2. Διαστάσεις του επιπέδου του μεγάλου τμήματος της μικρής λεκάνης. Οι διαστάσεις του επιπέδου του στενού τμήματος της μικρής λεκάνης.
3. Άξονας σύρματος της λεκάνης. Η γωνία κλίσης της λεκάνης.
4. Φυσιολογία του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος. Εμμηνορρυσιακός κύκλος. Εμμηνα.
5. Ωοθήκες. Κυκλικές αλλαγές στις ωοθήκες. Αρχέγονος, προγεννητικός, antral, κυρίαρχο θυλάκιο.
6. Ωορρηξία. Corpus luteum. Θηλυκές ορμόνες που συντέθηκαν στις ωοθήκες (οιστραδιόλη, προγεστερόνη και ανδρογόνα).
7. Κυκλικές αλλαγές στην επένδυση της μήτρας (ενδομήτριο). Φάση πολλαπλασιασμού. Φάση έκκρισης. Εμμηνόρροια.
8. Ο ρόλος του κεντρικού νευρικού συστήματος στη ρύθμιση της εμμήνου ρύσεως. Νευροορμόνες (ωχρινική ορμόνη (LH), ορμόνη διέγερσης ωοθυλακίων (FSH).
9. Τύποι ανατροφοδότησης. Ο ρόλος του συστήματος ανατροφοδότησης στη ρύθμιση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας.
10. Βασική θερμοκρασία. Σύμπτωμα μαθητή. Καρυοπυρωτικός δείκτης.

Μεγάλη λεκάνηγια τη γέννηση ενός παιδιού δεν είναι απαραίτητη. Η οστική βάση του καναλιού γέννησης, που αποτελεί εμπόδιο για το γεννημένο έμβρυο, είναι η μικρή λεκάνη. Ωστόσο, από το μέγεθος της μεγάλης λεκάνης, κάποιος μπορεί έμμεσα να κρίνει το σχήμα και το μέγεθος της μικρής λεκάνης. Η εσωτερική επιφάνεια της μεγάλης και μικρής λεκάνης είναι επενδεδυμένη με μυς.

Σύκο. 2.7. Γυναικεία λεκάνη (οβελιαίο κόψιμο).
1 - ανατομικό συζυγές
2 - πραγματικό συζυγές
3 - το ίσιο μέγεθος του επιπέδου του ευρέως τμήματος της πυελικής κοιλότητας.
4 - άμεσο μέγεθος του επιπέδου του στενού τμήματος της πυελικής κοιλότητας.
5 - το ίσιο μέγεθος της εξόδου της μικρής λεκάνης στην κανονική θέση του κόκκυγα.
6 - άμεσο μέγεθος της εξόδου της μικρής λεκάνης με τον κόκκυγα λυγισμένο οπίσθια.
7 - άξονας σύρματος της λεκάνης.

Μικρή πυελική κοιλότηταονομάζεται χώρος που περικλείεται μεταξύ των τοιχωμάτων της λεκάνης, από πάνω και κάτω, περιορίζεται από τα επίπεδα της εισόδου και της εξόδου της λεκάνης. Έχει τη μορφή κυλίνδρου, περικομμένη από μπροστά προς τα πίσω, και το μπροστινό μέρος, που βλέπει στο στήθος, είναι σχεδόν 3 φορές χαμηλότερο από το πίσω μέρος, που βλέπει στο ιερό. Σε σχέση με αυτό το σχήμα της πυελικής κοιλότητας, τα διάφορα του τμήματα έχουν διαφορετικά σχήματα και μεγέθη. Αυτά τα τμήματα είναι φανταστικά επίπεδα που διέρχονται από τα σημεία αναγνώρισης της εσωτερικής επιφάνειας της μικρής λεκάνης. Στη μικρή λεκάνη διακρίνονται τα ακόλουθα επίπεδα: το επίπεδο της εισόδου, το επίπεδο του ευρέως τμήματος, το επίπεδο του στενού τμήματος και το επίπεδο της εξόδου (Πίνακας 2.1, Εικ. 2.7).

Το επίπεδο της εισόδου στη μικρή λεκάνηπερνά μέσα από την άνω εσωτερική άκρη της ηβικής αψίδας, τις ανώνυμες γραμμές και την κορυφή του ακρωτηρίου. Στο επίπεδο της εισόδου ξεχωρίστε τα ακόλουθα μεγέθη(εικ. 2.8).

Ίσιο μέγεθος- η μικρότερη απόσταση μεταξύ του μέσου του άνω εσωτερικού άκρου του ηβικού τόξου και του πιο εμφανούς σημείου του ακρωτηρίου. Αυτή η απόσταση ονομάζεται σύζευξη βέρα. είναι ίσο με 11 εκ. Είναι επίσης συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ του ανατομικού συζεύγματος - της απόστασης από τη μέση του άνω άκρου του ηβικού τόξου έως το ίδιο σημείο του ακρωτηρίου. έχει μήκος 0,2-0,3 cm από το πραγματικό προϊόν σύζευξης (βλέπε Εικ. 2.7).

Εγκάρσια διάσταση- την απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των ανώνυμων γραμμών των αντίθετων πλευρών. Είναι 13,5 εκ. Αυτή η διάσταση διασχίζει σε ορθή γωνία το πραγματικό σύζευγμα εκκεντρικά, πιο κοντά στο ακρωτήριο.

Σύκο. 2.8. Διαστάσεις του επιπέδου της εισόδου στη μικρή λεκάνη.
1 - ίσιο μέγεθος (πραγματικό συζυγές)
2 - εγκάρσια διάσταση.
3 - πλάγιες διαστάσεις.

Λοξές διαστάσεις - δεξιά και αριστερά.Το δεξί λοξό μέγεθος πηγαίνει από το δεξιό ιερογλυφικό σύνδεσμο προς το αριστερό ιλο-ηβικό φυματίο, και το αριστερό λοξό μέγεθος πηγαίνει από το αριστερό ιερογλοιακό σύνδεσμο προς το δεξιό λαγόνιο-ηβικό σωλήνα, αντίστοιχα. Κάθε μία από αυτές τις διαστάσεις είναι 12 cm.

Όπως φαίνεται από τις δεδομένες διαστάσεις, το επίπεδο εισόδου έχει εγκάρσιο-οβάλ σχήμα.

Το επίπεδο του ευρέως τμήματος της πυελικής κοιλότητας περνά μπροστά από τη μέση της εσωτερικής επιφάνειας της ηβικής αψίδας, από τις πλευρές - μέσω της μέσης λείων πλακών που βρίσκονται κάτω από τα άκρα της κοτύλης (lamina acetabuli) και πίσω - μέσω της άρθρωσης μεταξύ των ιερών σπονδύλων II και III.

Πίνακας 2.1 Επίπεδα και διαστάσεις της μικρής λεκάνης

Η μικρή λεκάνη είναι το οστό μέρος του καναλιού γέννησης. Το οπίσθιο τοίχωμα της μικρής λεκάνης αποτελείται από το ιερό και τον κόκκυγα, τα πλευρικά τοιχώματα σχηματίζονται από τα ισχιακά οστά, το πρόσθιο τοίχωμα από τα ηβικά οστά και τη σύμφυση. Το οπίσθιο τοίχωμα της μικρής λεκάνης είναι 3 φορές μεγαλύτερο από το πρόσθιο. Το πάνω μέρος της μικρής λεκάνης είναι ένας συμπαγής, ανυπόφορος δακτύλιος των οστών. ΣΕ κάτω τμήματα τοιχώματα της μικρής λεκάνης δεν είναι συμπαγή. Έχουν ανοίγματα αποφρακτικού και ισχιακές εγκοπές, που περιορίζονται από δύο ζεύγη συνδέσμων (ιερόσπορο και ιερό-κονδύλου).

Τα ακόλουθα τμήματα υπάρχουν στη μικρή λεκάνη: είσοδος, κοιλότητα και έξοδος. Στην πυελική κοιλότητα διακρίνεται ένα ευρύ και στενό μέρος. Σύμφωνα με αυτό, εξετάζονται τέσσερα επίπεδα της μικρής λεκάνης: I - το επίπεδο της εισόδου στη μικρή λεκάνη, II - το επίπεδο του ευρέως τμήματος της πυελικής κοιλότητας, III - το επίπεδο του στενού τμήματος της πυέλου κοιλότητα, IV - το επίπεδο της εξόδου της μικρής λεκάνης.

I. Το επίπεδο της εισόδου στη μικρή λεκάνηέχει τα ακόλουθα όρια: μπροστά - το άνω άκρο της σύμφυσης και το άνω εσωτερικό άκρο των ηβικών οστών, στις πλευρές - ανώνυμες γραμμές, πίσω - το ιερό ακρωτήριο. Το επίπεδο της εισόδου έχει σχήμα νεφρού ή εγκάρσιου οβάλ με εγκοπή που αντιστοιχεί στο ιερό ακρωτήριο. Στην είσοδο της λεκάνης, υπάρχουν τρία μεγέθη: ίσια, εγκάρσια και δύο πλάγια.

Ίσιο μέγεθος- η απόσταση από το ιερό ακρωτήριο έως το πιο εμφανές σημείο στην εσωτερική επιφάνεια της ηβικής άρθρωσης. Αυτό το μέγεθος ονομάζεται μαιευτικό, ή αληθινό, συζυγές ( σύζευξη βέρα). Υπάρχει επίσης ένα ανατομικό συζυγές - η απόσταση από το ακρωτήριο έως το μέσο του άνω εσωτερικού άκρου της σύμφυσης. το ανατομικό συζυγές είναι ελαφρώς μεγαλύτερο (0,3-0,5 cm) από το μαιευτικό συζυγές. Η μαιευτική ή αληθινή σύζευξη είναι 11 cm.

Εγκάρσια διάσταση- η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των ανώνυμων γραμμών. Αυτό το μέγεθος είναι 13,0-13,5 cm.

Λοξές διαστάσειςδύο: δεξιά και αριστερά, που είναι 12,0-12,5 εκ. Δεξιό πλάγιο μέγεθος - την απόσταση από το δεξιό ιερογλυφικό αρθρικό άκρο προς τον αριστερό λοβιακό-ηβικό φυματίωση, το αριστερό λοξό μέγεθος - από τον αριστερό ιερό λαιμό μέχρι τον δεξιό λαγιό-ηβικό φυματίωση Για να διευκολύνετε την πλοήγηση προς την κατεύθυνση των λοξών διαστάσεων της λεκάνης σε μια γυναίκα που εργάζεται, M.S. Malinovsky και M.G. Ο Kushnir προσφέρει το ακόλουθο κόλπο. Τα χέρια και των δύο χεριών διπλώνονται σε ορθή γωνία, με τις παλάμες στραμμένες προς τα πάνω, τα άκρα των δακτύλων φέρνουν πιο κοντά στην έξοδο της λεκάνης της γυναίκας που βρίσκεται. Το επίπεδο του αριστερού χεριού συμπίπτει με το αριστερό πλάγιο μέγεθος της λεκάνης, το επίπεδο του δεξιού χεριού - με το σωστό μέγεθος της λεκάνης.

ΙΙ. Το επίπεδο του ευρέως τμήματος της πυελικής κοιλότηταςέχει τα ακόλουθα όρια: μπροστά - στη μέση της εσωτερικής επιφάνειας της σύμφυσης, στις πλευρές - στη μέση της κοτύλης, πίσω - τη σύνδεση των ιερών σπονδύλων II και III. Στο ευρύ μέρος της πυελικής κοιλότητας, διακρίνονται δύο μεγέθη: ίσια και εγκάρσια.

Ίσιο μέγεθος- από τη διασταύρωση των ιερών σπονδύλων II και III έως τη μέση της εσωτερικής επιφάνειας της σύμφυσης · είναι ίσο με 12,5 cm.

Εγκάρσια διάσταση- μεταξύ των κορυφών της κοτύλης · είναι ίσο με 12,5 cm.

Δεν υπάρχουν πλάγιες διαστάσεις στο ευρύ μέρος της πυελικής κοιλότητας, διότι σε αυτό το σημείο η λεκάνη δεν σχηματίζει συνεχή δακτύλιο οστού. Οι πλάγιες διαστάσεις στο ευρύ τμήμα της λεκάνης επιτρέπονται υπό όρους (μήκος 13 cm).

III. Το επίπεδο του στενού τμήματος της πυελικής κοιλότηταςοριοθετημένο μπροστά από το κάτω άκρο της σύμφυσης, από τις πλευρές - από τις σπονδυλικές στήλες των ισχιακών οστών, πίσω - από την ιεροκυκλική άρθρωση Υπάρχουν δύο μεγέθη: ίσια και εγκάρσια.

Ίσιο μέγεθος- από την ιεροκυκλική άρθρωση έως το κάτω άκρο της σύμφυσης (κορυφή της ηβικής αψίδας), ίσο με 11,0-11,5 cm.

Εγκάρσια διάστασησυνδέει τις σπονδυλικές στήλες των ισχιακών οστών. ισούται με 10,5 cm.

IV. Βγείτε στο επίπεδο της μικρής λεκάνηςέχει τα ακόλουθα όρια: μπροστά - κάτω άκρο της σύμφυσης, από τις πλευρές - ισχιακούς φυματίους, πίσω - την κορυφή του κόκκυγα. Το επίπεδο εξόδου της λεκάνης αποτελείται από δύο τριγωνικά επίπεδα, η κοινή βάση των οποίων είναι η γραμμή που συνδέει τους ισχιακούς φυματίους. Στην έξοδο της λεκάνης διακρίνονται δύο μεγέθη: ίσια και εγκάρσια.

Ίσιο μέγεθος -από την κορυφή του κόκκυγα έως το κάτω άκρο της σύμφυσης. είναι 9,5 cm. Όταν το έμβρυο διέρχεται από τη μικρή λεκάνη, ο ουρανός απομακρύνεται κατά 1,5-2,0 cm και το ίσιο μέγεθος αυξάνεται στα 11,5 cm.

Εγκάρσια διάστασησυνδέει τις εσωτερικές επιφάνειες των ισχιακών tuberosities? είναι 11 εκ. Έτσι, στην είσοδο της μικρής λεκάνης, η εγκάρσια διάσταση είναι η μεγαλύτερη. Στο ευρύ μέρος της κοιλότητας, οι ίσες και εγκάρσιες διαστάσεις είναι ίσες. το μεγαλύτερο μέγεθος θα είναι το συμβατικά αποδεκτό πλάγιο μέγεθος. Στο στενό τμήμα της κοιλότητας και στην έξοδο της λεκάνης, οι ευθείες διαστάσεις είναι μεγαλύτερες από τις εγκάρσιες.

Όλα τα επίπεδα της μικρής λεκάνης στα μπροστινά σύνορα σε ένα ή άλλο σημείο της σύμφυσης, και πίσω - σε διαφορετικά σημεία του ιερού ή του κόκκυγα. Η σύμφυση είναι πολύ μικρότερη από το ιερό με τον κόκκυγα, οπότε τα επίπεδα της λεκάνης συγκλίνουν προς τα εμπρός και ανεβαίνουν οπίσθια. Εάν συνδέσετε τη μέση των ευθειών διαστάσεων όλων των επιπέδων της λεκάνης, τότε δεν θα έχετε μια ευθεία γραμμή, αλλά μια κοίλη πρόσθια (στη σύμφυση) γραμμή. Αυτή η γραμμή υπό όρους που συνδέει τα κέντρα όλων των ίσων μεγεθών της λεκάνης ονομάζεται ενσύρματο πυελικό άξονα.Ο σκληρός άξονας της λεκάνης είναι ευθύς στην αρχή, κάμπτει στην πυελική κοιλότητα σύμφωνα με την κοιλότητα της εσωτερικής επιφάνειας του ιερού. Κατά την κατεύθυνση του ενσύρματου άξονα της λεκάνης, το νεογέννητο έμβρυο διέρχεται από το κανάλι γέννησης.

Γωνία κλίσης της λεκάνης(η τομή του επιπέδου της εισόδου του με το επίπεδο του ορίζοντα) όταν μια γυναίκα στέκεται μπορεί να είναι διαφορετική ανάλογα με τη σωματική διάπλαση και κυμαίνεται από 45-55 °. Μπορεί να μειωθεί ζητώντας από μια γυναίκα που βρίσκεται ανάσκελα να τραβήξει τους μηρούς της δυνατά στην κοιλιά, γεγονός που οδηγεί σε ανύψωση του στήθους. Μπορεί να αυξηθεί τοποθετώντας ένα άκαμπτο μαξιλάρι τύπου κυλίνδρου κάτω από την κάτω πλάτη, το οποίο θα οδηγήσει στην απόκλιση του στήθους προς τα κάτω. Η μείωση της γωνίας κλίσης της λεκάνης επιτυγχάνεται επίσης εάν η γυναίκα έχει θέση ημι-καθιστή, οκλαδόν.

ΣΥΝΔΕΣΕΙΣ ΚΑΙ ΣΥΝΔΕΣΜΟΙ ΠΕΛΒΙΣ

Sacroiliac άρθρωση- Πρόκειται για έναν σύνδεσμο, οι αρθρικές επιφάνειες των οποίων έχουν ακανόνιστο σχήμα. Καλύπτονται με ένα στρώμα χόνδρου και η κοιλότητα της άρθρωσης είναι ένα στενό κενό. Η αρθρική κάψουλα συνδέεται με τις αρθρικές επιφάνειες και τα οστά συγκρατούνται μεταξύ τους από τον πρόσθιο ιερό ιερό, μακρύ και βραχύ και οπίσθιο ιερό ιερό και ενδοσυνδέσμους. Εκτός από αυτό, υπάρχουν τρεις ακόμη σύνδεσμοι που ταξινομούνται ως ανήκουν στην ίδια την πυελική ζώνη, οι οποίοι χρησιμεύουν επίσης ως επιπρόσθετοι σύνδεσμοι της ιεροσυλλεκτικής άρθρωσης. Αυτοί είναι οι ιλιόψες, οι ιεροί και οι ιερώδεις σύνδεσμοι. Οι ανώτεροι ιεροί σύνδεσμοι συνδέουν τη βάση και το πλευρικό τμήμα του ιερού και του λαγόνου οστού, συντήκονται με το περιόστεο της πυελικής επιφάνειας και στο ιλίιο φτάνοντας σε μια τοξοειδή γραμμή, στην οποία συνδέονται μέσω παραγλοειδών ινών. Ο οπίσθιος ιερός ιεραρχικός σύνδεσμος είναι πολύ ισχυρός και αποτελείται γενικά από δύο τύπους ινών - βαθιά και επιφανειακά, σχηματίζοντας τους βραχείους και μακρούς οπίσθιοι ιερείς ιγμοστοιχείους, αντίστοιχα. Ο βραχύτερος οπίσθιος ιερός ιεραρχικός σύνδεσμος εκτείνεται προς τα κάτω και μεσαία από το λαγόνιο tuberosity, πίσω από την αρθρική επιφάνεια και την οπίσθια εσωτερική σπονδυλική στήλη του ilium, στο οπίσθιο τμήμα του πλευρικού τμήματος του ιερού και στην ανώτερη ιερή αρθρική διαδικασία, καταγράφοντας την περιοχή μεταξύ και το πρώτο ιερό όργανο. Ο μακρύς οπίσθιος ιερογλυφικός σύνδεσμος εκτείνεται προς τα κάτω από την οπίσθια ανώτερη λαγόνια σπονδυλική στήλη έως τον 2ο, 3ο και 4ο αρθρικό σωλήνα στο πίσω μέρος του ιερού. Καλύπτει εν μέρει τον κοντό σύνδεσμο και κατεβαίνει μαζί με τον ιερό-κονδύλου σύνδεσμο. Οι πιο ισχυροί από όλους τους συνδέσμους είναι αλληλένδετοι. Αποτελούνται από ίνες διαφορετικού μήκους που τρέχουν σε διαφορετικές κατευθύνσεις μεταξύ δύο οστών. Οι σύνδεσμοι βρίσκονται μεταξύ της ανώμαλης επιφάνειας του λαγόνου tuberosity και της αντίστοιχης επιφάνειας του πλευρικού τμήματος του ιερού, πάνω και πίσω από την αρθρική επιφάνεια (Εικ. 6.11).

Σύκο. 6.11. Πυελικοί σύνδεσμοι

Ιερός-κονδύλου σύνδεσμος , καθώς και ο μακρύς οπίσθιος ιερός ιεραρχικός σύνδεσμος, συνδέεται από ψηλά στον λαγόνιο λαιμό, στις οπίσθιες λαγόνιες σπονδυλικές στήλες και στην οπίσθια επιφάνεια του ιερού σπονδύλου III. Από κάτω, ο σύνδεσμος συνδέεται κυρίως με το μεσαίο όριο του ισχιακού tuberosity. Ορισμένες ίνες τρέχουν κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του ισχιακού κλάδου, σχηματίζοντας μια διαδικασία ημισελήνου. Άλλες οπίσθιες ίνες συνεχίζουν στα κορδόνια.

Ο ιερόσυνδετος σύνδεσμος (λεπτός, τριγωνικός) εκτείνεται από το πλευρικό όριο του ιερού και τον κόκκυγα έως την ισχιακή σπονδυλική στήλη. Πηγαίνει ενδιάμεσα (βαθύτερα) από τον ιερό-κονδύλου σύνδεσμο και συγχωνεύεται εν μέρει μαζί του στην περιοχή των πλευρικών συνόρων του ιερού.

Ο σύνδεσμος ilio-lumbar συνδέει τους οσφυϊκούς σπόνδυλους IV και V με τον λοειδή λοφίο. Προέρχεται από την εγκάρσια διαδικασία του οσφυϊκού σπονδύλου, όπου συνδέεται με τον ιερό-οσφυϊκό σύνδεσμο. Μερικές από τις ίνες του συνδέσμου ilio-lumbar εκτείνονται μέχρι το σώμα του οσφυϊκού σπονδύλου V, ενώ άλλες ανεβαίνουν στον δίσκο. Ο σύνδεσμος συνδέεται με το εσωτερικό χείλος του λαγόνιου λαιμού σε μια περιοχή μήκους περίπου 5 εκ. Ο ιερός-οσφυϊκός σύνδεσμος είναι συνήθως αδιαχώριστος από τον ιγμο-οσφυϊκό σύνδεσμο και θεωρείται μέρος αυτού.

Ηβική σύμφυση- άρθρωση των αρθρικών επιφανειών των ηβικών οστών. Συνδέσεις που σχετίζονται με τη σύμφυση:

▪ διαποβικός δίσκος.

▪ ανώτερος ηβικός σύνδεσμος.

▪ πρόσθιος ηβικός σύνδεσμος ·

▪ τοξοειδής ηβικός σύνδεσμος.

Διαφοβικός δίσκοςπαχύτερο στο πρόσθιο από ό, τι στο οπίσθιο. Οι άκρες του δίσκου εκτείνονται πέρα ​​από τα οστά, ειδικά στην οπίσθια προβολή. Ο δίσκος συγκολλάται στενά στους συνδέσμους κατά μήκος των άκρων. Τις περισσότερες φορές, ο διασωπικός δίσκος είναι μια επιμήκη στενή σχισμή με υγρό στον εσωτερικό χώρο, χωρίζοντας εν μέρει τον χόνδρο σε δύο πλάκες. Ο διαφοβικός δίσκος βρίσκεται πολύ κοντά στον χόνδρο υαλίνης που καλύπτει τις συμφωνικές επιφάνειες των ηβικών οστών. Άνω ηβικοί σύνδεσμοιτρέχετε πλευρικά κατά μήκος της κορυφής του ηβικού οστού σε κάθε πλευρά προς τους ηβικούς φυματίους, συγκρίνοντας κατά μήκος της μεσαίας γραμμής με τον διασωληνικό δίσκο. Ισχυρός πρόσθιος ηβικός σύνδεσμος,συνδέεται άμεσα με το περιθωριακό κάλυμμα του μυός, αυξάνεται από τη διασταύρωση των ηβικών κλαδιών. Αποτελείται από πολλές δέσμες παχιών ινών που διασχίζουν σε διαφορετικές κατευθύνσεις, με τις ίνες επιφανείας να διασχίζουν σε μεγαλύτερο βαθμό και να διέρχονται πλησιέστερα στην άρθρωση. Ο τοξοειδής ηβικός σύνδεσμος είναιΕίναι μια ισχυρή λωρίδα από στενά συνδεδεμένες ίνες που γεμίζει τη γωνία μεταξύ του ηβικού ραμιού και σχηματίζει την ομαλή, στρογγυλεμένη κορυφή της ηβικής αψίδας. Οι διασταυρούμενες ίνες εκτείνονται στην εμπρόσθια και πίσω επιφάνεια της άρθρωσης από τον σύνδεσμο, ο οποίος, μεταξύ τους, ενισχύει την άρθρωση.

ΠΕΛΑΤΙΚΑ ΣΚΑΦΗ

Η κύρια πηγή παροχής αίματος στα όργανα και τα τοιχώματα της λεκάνης είναι η εσωτερική λαγόνια αρτηρία ( ένα. iliaca interna). Πρόσθετες πηγές περιλαμβάνουν την ανώτερη ορθική αρτηρία ( ένα. ορθός ορθός), που είναι ο τερματικός κλάδος της κατώτερης μεσεντερικής αρτηρίας ( ένα. mesenterica κατώτερη), αρτηρίες των ωοθηκών ( αα. ωοθήκες), καθώς και η διάμεση ιερή αρτηρία ( ένα. sacralis mediana), που εκτείνεται απευθείας από την αορτή (Εικ. 6.12).

Σύκο. 6.12. Πυελική παροχή αίματος (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23rd ed. / McGraw-Hill Professional, 2009)

Η εσωτερική λαγόνια αρτηρία είναι ο μεσαίος κλάδος της κοινής λαγόνιας αρτηρίας. Το μήκος του ποικίλλει ευρέως (από 1 έως 6 cm), κατά μέσο όρο 3-4 cm. Η απόρριψη της εσωτερικής λαγόνιας αρτηρίας από κοινή αρτηρίασυμβαίνει συχνότερα στο επίπεδο του ακρωτηρίου ή στη μέση του οσφυϊκού σπονδύλου V στα δεξιά και ελαφρώς χαμηλότερο και πιο έξω - στα αριστερά. Η γωνία προέλευσης της εσωτερικής λαγόνιας αρτηρίας κυμαίνεται από την πιο οξεία έως τις 50 °.

Κατεβαίνοντας και τοποθετημένος κατά μήκος της γραμμής του ιερού αρθρώματος, στο επίπεδο του άνω άκρου του μεγάλου ισχιακού μασήματος, η εσωτερική λαγόνια αρτηρία χωρίζεται στους πρόσθιοι και οπίσθιους κορμούς. Τα σπλαχνικά (στα πυελικά όργανα) και τα βρεγματικά κλαδιά (στα τοιχώματα της λεκάνης) αναχωρούν από αυτούς τους κορμούς.

Οι κύριοι σπλαχνικοί κλάδοι έχουν ως εξής: ανώτερες κυστικές αρτηρίες ( αα. vesicales ανώτερος) σε ποσό από 2 έως 4, το οποίο απομακρύνεται από το υπόλοιπο δίπλωμα ευρεσιτεχνίας μετά τη γέννηση του αρχικού τμήματος της ομφαλικής αρτηρίας ( ένα. umbilicalis), αρτηρία της μήτρας ( ένα. μήτρα), μεσαία ορθική αρτηρία ( ένα. ορθικά μέσα) και εσωτερική αρτηριακή ουρά ( ένα. pudenda interna).

Οι κύριοι κλαδικοί πόροι που τροφοδοτούν τα πυελικά τοιχώματα περιλαμβάνουν την ilio-οσφυϊκή αρτηρία ( ένα. iliolumbalis), πλευρική ιερή αρτηρία ( ένα. sacralis lateralis), ανώτερες και κατώτερες γλουτιαίες αρτηρίες ( αα. gluteae superior et inferiorκαι αρτηρία αλλά. obturatoria).

Πολύ άφθονες πυελικές φλέβες χωρίζονται επίσης σε βρεγματική (που συνοδεύουν τις αρτηρίες με τη μορφή ζευγαρωμένων αγγείων) και σπλαχνικές, οι οποίες σχηματίζουν τεράστια πλέγματα γύρω από τα πυελικά όργανα και λαμβάνουν αίμα από αυτά. Ανάμεσα στα πλέγματα πρέπει να ονομάζεται φλεβικό πλέγμα της ουροδόχου κύστης (plexus venosus vesicalis), μήτρα ( plexus venosus uterinus), κολπικό ( plexus venosus vaginalis), ορθό ( plexus venosus rectalis), η οποία αναλύει ευρέως μεταξύ τους, συμπεριλαμβανομένων των φλεβών των πυελικών οστών.

Πρέπει να σημειωθούν ορισμένα σημαντικά χαρακτηριστικά των πυελικών φλεβών. Οι βλεννογονικές φλέβες, κατά κανόνα, στερεώνονται στα τοιχώματα της λεκάνης, ως αποτέλεσμα των οποίων ανοίγουν ευρέως όταν τραυματίζονται. Πολλές ενδοελβικές φλέβες δεν έχουν βαλβίδες, και ως εκ τούτου η θρόμβωση και η θρομβοφλεβίτιδα εξαπλώνονται εύκολα και γρήγορα τόσο στις κεντρικές όσο και στις περιφερικές κατευθύνσεις (στο περίνεο, γλουτιαία). Οι πυελικές φλέβες έχουν εκτεταμένες αναστομίες όχι μόνο μεταξύ τους, αλλά συνδέονται επίσης με τα συστήματα της ανώτερης και κατώτερης φλέβας, των πυλών των φλεβών (port-caval, cava-caval-anastomoses).

Από τα σπλαχνικά πλέγματα, το αίμα ρέει στην εσωτερική λαγόνια φλέβα. Από τα φλεβικά πλέγματα του ορθού, το αίμα ρέει στο σύστημα της κατώτερης φλέβας και των πυλών.

Εσωτερική λαγόνια φλέβα ( β. iliaca interna) βρίσκεται πίσω από την αρτηρία με το ίδιο όνομα και συλλέγει αίμα από τα πυελικά όργανα και τα τοιχώματα της λεκάνης. Σχηματίζεται συχνότερα στο επίπεδο του άνω άκρου του μεγάλου ισχιακού μασήματος από μια ποικιλία σπλαχνικών και βρεγματικών φλεβών. Το τελευταίο, στις περισσότερες περιπτώσεις, έχει το ίδιο όνομα με τις αντίστοιχες αρτηρίες.

Η εξωτερική λαγόνια φλέβα εντοπίζεται ενδιάμεσα από την αρτηρία και αποτελεί συνέχεια της μηριαίας φλέβας · δέχεται την ζευγαρωμένη κάτω επιγαστρική και βαθιά φλέβα που κάμπτει γύρω από το ilium με το ίδιο όνομα στις αρτηρίες.

Η εσωτερική λαγόνια φλέβα συγχωνεύεται με το εξωτερικό στο επίπεδο της ιερογλυφικής άρθρωσης, σχηματίζοντας έτσι τις κοινές λαγόνιες φλέβες ( vv. iliacae κοινότητες). Οι τελευταίες συνδέονται μεταξύ τους στο επίπεδο των σωμάτων των οσφυϊκών σπονδύλων IV-V στα δεξιά της μεσαίας γραμμής και σχηματίζουν την κατώτερη κοίλη φλέβα ( β. Κάβα κατώτερη).

ΓΕΝΙΚΑ ΓΕΝΙΚΑ ΟΡΓΑΝΑ

Τα γυναικεία γεννητικά όργανα χωρίζονται σε εξωτερικά και εσωτερικά.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ εξωτερικά γεννητικά όργαναπεριλαμβάνουν την ηβική, μεγάλα και μικρά χείλη, την κλειτορίδα, τον προθάλαμο του κόλπου, τους μεγάλους και μικρούς αδένες του προθάλαμου, τον ύμνο και το περίνεο (Εικ. 6.13).

Σύκο. 6.13. Εξωτερικά γεννητικά όργανα (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23rd ed. // McGraw-Hill Professional, 2009)

Loboc ( mons pubis) - η περιοχή που βρίσκεται στο χαμηλότερο μέρος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Η ηβική οριοθετείται: από ψηλά - από την γραμμή των μαλλιών (στις γυναίκες βρίσκεται οριζόντια), στις πλευρές - από τις βουβωνικές πτυχές. Ο έντονα αναπτυγμένος λιπαρός υποδόριος ιστός παίζει προστατευτικό ρόλο σε σχέση με τη σύμφυση και την έντονη ανάπτυξη των μαλλιών, που εκτείνεται στην πλευρική επιφάνεια των χειλέων και του περινέου, σε σχέση με τον κόλπο.

Μεγάλα χείλη ( labia majora pudendi) σχηματίζονται από δύο πτυχές του δέρματος που περιορίζουν το γεννητικό χάσμα από τις πλευρές ( rima pudendi) και περιέχει πλούσιο σε λιπαρά συνδετικό ιστό με φλεβικά πλέγματα στο εσωτερικό. Συνδέοντας στην ηβική περιοχή, σχηματίζουν μια πρόσθια σχισμή ( comissura labiorum πρόσθια), στην περιοχή του καβάλου συγκλίνουν σε οπίσθια σχισμή ( comissura labiorum οπίσθια). Το δέρμα των μεγάλων χειλέων περιέχει ιδρώτα και σμηγματογόνους αδένες, ένας καλά ανεπτυγμένος υποδόριος ιστός συμβάλλει στο κλείσιμο της ρωγμής των γεννητικών οργάνων. Το δέρμα της μεσαίας επιφάνειας των χειλέων maya, πιο κοντά στη μεσαία γραμμή, είναι λεπτό και μοιάζει με μια βλεννογόνο μεμβράνη σε χρώμα και υγρασία.

Μικρά χείλη ( labia minora pudendi) βρίσκονται προς τα μέσα από τα χείλη majora και είναι πτυχές του δέρματος, αποτελούμενες από συνδετικό ιστό, λείους μυς και νευρικές ίνες, ένα ανεπτυγμένο φλεβικό δίκτυο. Η ανάπτυξη των μαλλιών και οι αδένες ιδρώτα απουσιάζουν σε αυτήν την περιοχή. Λόγω της πλούσιας επιβίωσης και ενός μεγάλου αριθμού σμηγματογόνων αδένων ( , παράγοντας ένα ενυδατικό μυστικό, τα μικρά χείλη συμμετέχουν στη διασφάλιση της σεξουαλικής λειτουργίας. Μπροστά, σχηματίζουν την ακροποσθία ( preputium clitoridis) και κλειτοριδικό ( frenulum clitoridis), οπίσθια, μειώνονται σταδιακά και γίνονται λεπτότερες, συνδέονται μεταξύ τους και σχηματίζουν εγκάρσια πτυχή - το φράγμα των χειλέων ( frenulum labiorum pudendi).

Κλειτορίδα ( κλειτορίς) καλύπτεται με ευαίσθητο δέρμα που περιέχει μεγάλο αριθμό σμηγματογόνων αδένων και έχει παρόμοια δομή με το αρσενικό πέος. Η κύρια λειτουργία του είναι η πραγματοποίηση της σεξουαλικής διέγερσης. Ταυτόχρονα, τα σπηλαιώδη σώματα κάτω από το δέρμα γεμίζουν με αίμα, συμβάλλοντας στην ανέγερση της κλειτορίδας. Παρόμοιος ρόλος διαδραματίζουν οι βολβοί του προθάλαμου του κόλπου που βρίσκονται στα πλευρικά του μέρη ( μπουμπούκι), τα οποία, περνώντας κάτω από τη βάση των χειλέων, συνδέονται μεταξύ τους και από τις δύο πλευρές και καλύπτουν τον κόλπο σαν πέταλο, σχηματίζοντας μανσέτα κατά τη συνουσία.

Κολπικός προθάλαμος ( αιθουσαίο κόλπο) οριοθετείται από ψηλά από την κλειτορίδα, από πίσω και από κάτω - από την οπίσθια κοπή των χειλέων ( comissura labiorum οπίσθια), από τις πλευρές - τα μικρά χείλη. Το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας ( ostium urethrae externum), που είναι περίπου 2 cm πίσω από την κλειτορίδα, καθώς και τους εκκριτικούς αγωγούς των παραουρηθρικών αδένων ( αδένες κάτω από τους αδένες) και μεγάλους αδένες του προθάλαμου ( ). Ο πυθμένας του προθάλαμου σχηματίζεται από τον ύμνο ή τα κατάλοιπά του, που περιβάλλει την είσοδο του κόλπου ( Ostium vaginae).

Μεγάλους αδένες του προθάλαμου ( glandulae vestibulares majores) βρίσκονται στο πάχος του οπίσθιου τρίτου των μεγάλων χειλέων, ένα σε κάθε πλευρά. Είναι σύνθετοι σωληνοειδείς αδένες σε μέγεθος 0,8 cm, εκκρίνοντας μια υγρή έκκριση που ενυδατώνει τον προθάλαμο του κόλπου, ειδικά κατά τη σεξουαλική διέγερση. Οι εκκριτικοί αγωγοί των αδένων ανοίγουν στη συμβολή των μύρων των χειλιών με τους μεγάλους, στην αυλάκωση του υμένα.

Ύμνος ( υμένας) - πλάκα συνδετικού ιστού, που σχηματίζει το όριο μεταξύ των εξωτερικών και εσωτερικών γεννητικών οργάνων Κατά κανόνα, έχει μία ή περισσότερες οπές μέσω των οποίων απελευθερώνεται προς τα έξω η έκκριση των εσωτερικών γεννητικών οργάνων και του εμμηνορροϊκού αίματος. Κατά την πρώτη σεξουαλική επαφή, ο ύμνος ρήξη συνήθως, μετά την επούλωση, οι άκρες του μοιάζουν με κρόσσια, οι λεγόμενοι υμνικοί θηλές ( υμνάλες carunculae). Μετά τον τοκετό, αυτά τα θηλώματα εξομαλύνονται σε μεγάλο βαθμό και μοιάζουν με τις άκρες των φύλλων μυρτιάς ( carunculae mirtiformes). Η περιοχή μεταξύ της οπίσθιας άκρης του ύμνου και της οπίσθιας σχισμής ονομάζεται fossa του προθάλαμου ( fossa vestibuli vaginae).

Η περιοχή των γεννητικών οργάνων λαμβάνει αρτηριακό αίμα από ένα. pudendae externae et internae... Η εκροή του φλεβικού αίματος εμφανίζεται στις φλέβες του ίδιου ονόματος, καθώς και στο β. κατώτερα ορθικά... Η ιδιαιτερότητα του φλεβικού συστήματος είναι τα πλέγματα που αναστολούν μεταξύ τους στην περιοχή της κλειτορίδας ( plexus clitoridisγύρω από την ουροδόχο κύστη και τον κόλπο ( plexus vesicalis, κυστική κολπίτιδα) και στις άκρες των βολβών του προθάλαμου ( plexus bulbocavernosus). Το τραύμα σε αυτά τα πλέγματα, ειδικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού, μπορεί να προκαλέσει έντονη αιμορραγία ή σχηματισμό αιματώματος.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ εσωτερικά γεννητικά όργανα (organa γεννητικά όργανα feminina interna) περιλαμβάνουν τα εξαρτήματα του κόλπου, της μήτρας και της μήτρας - τις ωοθήκες και τις σάλπιγγες (Εικ. 6.14).

Σύκο. 6.14. Εσωτερικά γεννητικά όργανα

Μήτρα ( μήτρα, metra, υστέρα) είναι ένα κοίλο όργανο λείων μυών που παρέχει έμμηνες και αναπαραγωγικές λειτουργίες στο γυναικείο σώμα. Το σχήμα μοιάζει με ένα αχλάδι που συμπιέζεται στην εμπρόσθια κατεύθυνση. Το βάρος της παρθένας μήτρας, που έχει φτάσει σε πλήρη ανάπτυξη, είναι περίπου 50 g, το μήκος είναι 7-8 cm, το μεγαλύτερο πλάτος (στο κάτω μέρος) είναι 5 cm, τα τοιχώματα έχουν πάχος 1-2 cm. Η μήτρα είναι βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του ορθού. Ανατομικά, η μήτρα χωρίζεται σε βυθό, σώμα και τράχηλο (Εικ. 6.15).

Σύκο. 6.15. Η δομή της μήτρας

Κάτω μέρος ( fundus uteri) ονομάζεται το άνω μέρος που προεξέχει πάνω από τη γραμμή εισόδου στη μήτρα των σαλπίγγων. Σώμα ( corpus uteri) έχει τριγωνικό σχήμα που σταδιακά τραβά προς έναν πιο στρογγυλό και στενότερο λαιμό ( μήτρας του τραχήλου της μήτρας), η οποία αποτελεί προέκταση του σώματος και αποτελεί περίπου το ένα τρίτο του συνολικού μήκους του οργάνου. Με το εξωτερικό άκρο του, ο τράχηλος προεξέχει στο άνω μέρος του κόλπου ( portio vaginalis cervicis). Το άνω τμήμα του, δίπλα στο σώμα, ονομάζεται υπερκοιλιακό μέρος ( portio supravaginalis cervicis), τα εμπρός και πίσω μέρη διαχωρίζονται μεταξύ τους από τις άκρες ( margo uteri dexter et sinister). Σε μια nulliparous γυναίκα, το σχήμα του κολπικού μέρους του λαιμού πλησιάζει το σχήμα ενός κόλουρου κώνου, σε μια γυναίκα που έχει γεννήσει έχει κυλινδρικό σχήμα. Το τμήμα του τράχηλου που είναι ορατό στον κόλπο καλύπτεται με στρωματοποιημένο πλακώδες μη κερατινοποιημένο επιθήλιο. Η μετάβαση μεταξύ του αδενικού επιθηλίου που καλύπτει τον αυχενικό σωλήνα και του πλακώδους επιθηλίου ονομάζεται ζώνη μετασχηματισμού. Βρίσκεται συνήθως στο αυχενικό κανάλι, ακριβώς πάνω από το εξωτερικό os. Η ζώνη μετασχηματισμού είναι κλινικά εξαιρετικά σημαντική, αφού εδώ συμβαίνουν συχνά δυσπλαστικές διεργασίες που μπορούν να μετατραπούν σε καρκίνο.

Η κοιλότητα της μήτρας στο μετωπικό τμήμα έχει τη μορφή ενός τριγώνου, του οποίου η βάση κατευθύνεται προς τα κάτω. Οι σωλήνες ανοίγουν στις γωνίες του τριγώνου ( ostium uterinum tubae uterinae), και η κορυφή συνεχίζεται στον αυχενικό σωλήνα ( canalis cervicis uteri), το οποίο έχει σχήμα ατράκτου, το οποίο συμβάλλει καλύτερα στη διατήρηση στον αυλό του βλεννογόνου βύσματος - την έκκριση των αδένων του τραχήλου της μήτρας. Αυτή η βλέννα έχει εξαιρετικά υψηλές βακτηριοκτόνες ιδιότητες και αποτρέπει τη διείσδυση μολυσματικών παραγόντων στην κοιλότητα της μήτρας.

Ο αυχενικός σωλήνας ανοίγει στην κοιλότητα της μήτρας με εσωτερικό φάρυγγα ( orificium internum uteri), στον κόλπο - με τον εξωτερικό φάρυγγα ( orificium externum uteri), που οριοθετείται από δύο χείλη ( labium anterius et posterius). Στις μηδενικές γυναίκες, έχει ένα σημειακό σχήμα, σε εκείνες που έχουν γεννήσει, έχει το σχήμα μιας εγκάρσιας σχισμής. Ο τόπος όπου το σώμα της μήτρας περνά στον τράχηλο έξω από την εγκυμοσύνη ονομάζεται ισθμός της μήτρας ( isthmus uteri), από το οποίο στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης σχηματίζεται το κάτω τμήμα της μήτρας - το λεπτότερο τμήμα του τοιχώματος της μήτρας κατά τον τοκετό. Εδώ εμφανίζεται η ρήξη της μήτρας πιο συχνά, στην ίδια περιοχή η μήτρα τέμνεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης καισαρική τομή(KS).

Το τοίχωμα της μήτρας αποτελείται από τρία στρώματα: εξωτερικό - ορό ( περίμετρο, tunica serosa), μεσαίου - μυός ( μυομήτριο, tunica muscularis), που αποτελεί το κύριο μέρος του τοιχώματος, και το εσωτερικό μέρος της βλεννογόνου μεμβράνης ( ενδομήτριο, βλεννογόνος χιτώνας). Στην πράξη, πρέπει κανείς να διακρίνει περίμετροκαι αίθριο -λιπώδης ιστός περιφερικής μήτρας που βρίσκεται στην μπροστινή επιφάνεια και στις πλευρές του τραχήλου της μήτρας, μεταξύ των φύλλων του ευρέως συνδέσμου της μήτρας, στην οποία διέρχονται τα αιμοφόρα αγγεία. Η μοναδικότητα της μήτρας ως οργάνου ικανή να ανεχθεί την εγκυμοσύνη διασφαλίζεται από την ειδική δομή του μυϊκού στρώματος. Αποτελείται από ίνες λείου μυός που αλληλοσυνδέονται σε διαφορετικές κατευθύνσεις και έχουν ειδικούς κόμβους διακένου (nexuses) που του επιτρέπουν να τεντώνεται καθώς το έμβρυο μεγαλώνει, διατηρώντας τον απαραίτητο τόνο και λειτουργεί ως μεγάλη συντονισμένη μυϊκή μάζα.

Το περιτόναιο καλύπτει τη μήτρα από το μέτωπο έως τη διασταύρωση του σώματος με τον τράχηλο, όπου η ορώδης μεμβράνη διπλώνεται πάνω στην ουροδόχο κύστη. Η εμβάθυνση του περιτοναίου μεταξύ της ουροδόχου κύστης και της μήτρας ονομάζεται φυσαλιδίνη ( excavatio vesicouterina). Η πρόσθια επιφάνεια του τραχήλου συνδέεται με την οπίσθια επιφάνεια της ουροδόχου κύστης μέσω χαλαρού ιστού. Από την οπίσθια επιφάνεια της μήτρας, το περιτόναιο εκτείνεται επίσης σε μικρή απόσταση από το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου, από όπου αναδιπλώνεται στο ορθό. Η βαθιά περιτοναϊκή τσέπη μεταξύ του ορθού στην πλάτη και της μήτρας και του κόλπου στο μέτωπο ονομάζεται κοιλότητα ορθο-μήτρας ( excavatio rectouterina). Η είσοδος σε αυτήν την τσέπη από τις πλευρές περιορίζεται από τις πτυχές του περιτοναίου ( plicae rectouterinae) από την οπίσθια επιφάνεια του τραχήλου προς τις πλευρικές επιφάνειες του ορθού. Στο πάχος των πτυχών, εκτός από τον συνδετικό ιστό, δέσμες ινών λείου μυός ( χιλ. ορθοτροπία) και λιγκ. sacrouterinum.

Ο σάλπιγγας ( tubae uterinae, salpinx) είναι ένας ζευγαρωμένος αγωγός που αναχωρεί από το κάτω μέρος της μήτρας στην περιοχή των γωνιών του και πηγαίνει προς τα πλευρικά τοιχώματα της λεκάνης, που βρίσκονται στις πτυχές του περιτοναίου, τα οποία αποτελούν το άνω μέρος των ευρέων συνδέσμων της μήτρας και ονομάζονται μεσεντέρια του σωλήνα ( mesosalpinx).

Το μήκος του σωλήνα είναι κατά μέσο όρο 10-12 cm και ο σωστός σωλήνας είναι συνήθως μεγαλύτερος από τον αριστερό. Το τμήμα του σωλήνα που βρίσκεται πλησιέστερα στη μήτρα έχει οριζόντια διεύθυνση για 1-2 cm. Έχοντας φτάσει στο τοίχωμα της λεκάνης, ο σωλήνας κάμπτει γύρω από την ωοθήκη, ανεβαίνει κατά μήκος της μπροστινής του άκρης και, στη συνέχεια, πίσω και κάτω, σε επαφή με τη μεσαία επιφάνεια της ωοθήκης. Οι ακόλουθες ενότητες διακρίνονται στο σωλήνα: το τμήμα της μήτρας ( pars uterina) - μέρος του καναλιού, κλεισμένο στον τοίχο της μήτρας. ισθμός ( ισθμός) - ομοιόμορφα στενωμένο τμήμα (εσωτερικό τρίτο του σωλήνα) πλησιέστερα στη μήτρα με διάμετρο περίπου 2-3 ​​mm. αμπούλα ( αμπούλα) - το τμήμα που ακολουθεί τον ισθμό προς τα έξω, σταδιακά αυξάνεται σε διάμετρο και αποτελεί περίπου το μισό μήκος του σωλήνα και, ως άμεση συνέχεια της αμπούλας, το χωνί ( πληθωρισμός). Σύμφωνα με το όνομα, αυτό το τμήμα είναι μια διοχέτευση σε σχήμα χοάνης του σωλήνα, οι άκρες του οποίου είναι εξοπλισμένες με πολλές διαδικασίες ακανόνιστου σχήματος - κρόσσια ( fimbriae tubae). Τα περιθώρια είναι σε συνεχή κίνηση (παρόμοια με το σκούπισμα) και μπορούν να φτάσουν στην ωοθήκη. Ένα από τα περιθώρια, το πιο σημαντικό σε μέγεθος, εκτείνεται στην πτυχή του περιτοναίου στην ίδια την ωοθήκη και ονομάζεται fimbria ovarica... Η κίνηση των κροσσών διασφαλίζει ότι το ωοθυλάκιο ωάριο παραλαμβάνεται στην ανοιχτή χοάνη του σωλήνα μέσω μιας στρογγυλής τρύπας ( ostium abdominale tubae uterinae).

Ακριβώς κάτω από το περιτόναιο που καλύπτει τους σωλήνες ( tunica serosa), υπάρχει μια υπο-ορώδης βάση ( tela subserosa), που περιέχουν αιμοφόρα αγγεία και νεύρα. Κάτω από τον συνδετικό ιστό βρίσκεται η μυϊκή μεμβράνη ( tunica muscularis), αποτελούμενο από δύο στρώματα μη μαρκαρισμένων μυϊκών ινών: εξωτερικές (διαμήκεις) και εσωτερικές (κυκλικές), οι οποίες είναι ιδιαίτερα έντονες πιο κοντά στη μήτρα. Βλεννώδης μεμβράνη ( βλεννογόνος χιτώνας) βρίσκεται σε πολλές διαμήκεις πτυχές ( plicae tubariae). Είναι καλυμμένο με ασβέστιο επιθήλιο, το βλεφαρίδες του οποίου ταλαντεύεται προς την κοιλότητα της μήτρας. Μαζί με τις περισταλτικές συστολές του μυϊκού στρώματος, αυτό εξασφαλίζει την πρόοδο του αυγού και το περιεχόμενο του σωλήνα προς την κοιλότητα της μήτρας. Η βλεννογόνος μεμβράνη του σωλήνα από τη μία πλευρά συνεχίζεται στην βλεννογόνο μεμβράνη της μήτρας, από την άλλη πλευρά κοιλιακό οστόγειτονικά με την ορώδη μεμβράνη κοιλιακή κοιλότητα... Ως αποτέλεσμα, ο σωλήνας ανοίγει στην περιτοναϊκή κοιλότητα, ο οποίος σε μια γυναίκα, σε αντίθεση με έναν άνδρα, δεν αντιπροσωπεύει έναν κλειστό ορό σάκο, ο οποίος έχει μεγάλη σημασία όσον αφορά την πιθανότητα ενδοπεριτοναϊκής εξάπλωσης μιας ανερχόμενης λοίμωξης.

Κολπική ( κόλπος, Κόλπος) είναι ένας μυώδης ινώδης σωλήνας μήκους περίπου 10 cm, που βρίσκεται κατά μήκος του ενσύρματου άξονα της λεκάνης και κάπως οπίσθια προς την κατεύθυνση από τον προθάλαμο του κόλπου προς τη μήτρα. Το άνω μέρος του κόλπου, το οποίο είναι σημαντικά μεγαλύτερο από το κάτω μέρος, συνδέεται με τον τράχηλο, σχηματίζοντας τέσσερα fornix ( fornices vaginae): πρόσθιο, δύο πλευρικά και το βαθύτερο οπίσθιο. Το μπροστινό τοίχωμα του κόλπου με το άνω μέρος είναι δίπλα στο κάτω μέρος της ουροδόχου κύστης, το κάτω μέρος βρίσκεται σε επαφή με την ουρήθρα. Το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου στο άνω τέταρτο καλύπτεται με το περιτόναιο και περιβάλλεται στον ορθό-μήτρα ( excavatio rectouterina), μετά συνδέεται με το ορθό, σταδιακά απομακρύνεται από αυτό στο περίνεο Ο κόλπος καλύπτεται από όλες τις πλευρές με χαλαρές ίνες, οι οποίες περνούν από πάνω προς την παραμετρική, κάτω - στα τοιχώματα της λεκάνης.

Το κολπικό τοίχωμα έχει πάχος 3-4 mm και αποτελείται από τρία στρώματα: τη βλεννογόνο μεμβράνη, το μυϊκό στρώμα και το εξωτερικό στρώμα συνδετικού ιστού που συνδέει τον κόλπο με την ουροδόχο κύστη και το ορθό. Το μεσαίο, λείο μυ στρώμα του κόλπου ( tunica muscularis) είναι λεπτός και αποτελείται από μη σημαδεμένες μυϊκές ίνες, που διασχίζουν σε διάφορες κατευθύνσεις, κυρίως στην κυκλική και διαμήκη, και ως εκ τούτου ο κόλπος έχει μεγάλη ελαστικότητα και εκτατότητα, βιολογικά απαραίτητο κατά τον τοκετό. Κολπικός βλεννογόνος ( βλεννογόνος χιτώνας) καλύπτεται με στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο και στερείται αδένων. Σε ορισμένα μέρη, υπάρχουν ξεχωριστοί λεμφαδένες ( folliculi lymphatici vaginales), στο πάνω τρίτο υπάρχουν υπολείμματα εμβρυϊκού ιστού - διόδους του Gartner, στις οποίες μπορούν να σχηματιστούν κύστεις. Λόγω του μεγάλου αριθμού κυτταρικών στρωμάτων, η βλεννογόνος μεμβράνη έχει ανοιχτό ροζ χρώμα και σε μια ενήλικη γυναίκα σχηματίζει πολλές εγκάρσιες πτυχές ( rugae vaginalis), η σοβαρότητα των οποίων μειώνεται μετά τον τοκετό.

Στα κυτταρογράμματα υγιών εγκύων γυναικών, το κολπικό επιθήλιο χαρακτηρίζεται από σημαντικό αριθμό στρωματικών στοιχείων με τη μορφή μικρών κυττάρων με ωοειδή πυρήνα και μια μικρή ζώνη πρωτοπλάσματος, που βρίσκονται σε ομάδες ή σε απομόνωση, συχνά με βασεόφιλο πρωτόπλασμα. Το περίγραμμα των κυττάρων του κολπικού επιθηλίου είναι συχνά ασαφές. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι ενιαίος στο οπτικό πεδίο. Ο βαθμός καθαρότητας της κολπικής χλωρίδας είναι I-II.

Ωοθήκη ( ωοθήκες) είναι ένα ζευγαρωμένο επίπεδο όργανο οβάλ σχήματος, το οποίο έχει σταθερή θέση στην επιφάνεια του οπίσθιου φύλλου του ευρέως συνδέσμου της μήτρας, το οποίο του παρέχει τη δυνατότητα να εκτελεί συγκεκριμένες λειτουργίες του γυναικείου αναπαραγωγικού αδένα. Η ωοθήκη σε μια σεξουαλικά ώριμη γυναίκα έχει μήκος 2,5 cm, πλάτος 1,5 cm, πάχος 1 cm, ο όγκος της είναι κατά μέσο όρο 8,3 cm 3. Υπάρχουν δύο άκρα στην ωοθήκη. Το άνω μέρος, κάπως στρογγυλεμένο, βλέπει τον σωλήνα και ονομάζεται σωλήνας ( ακτινοβολία tubaria). Κάτω, πιο έντονη ( ακραία μήτρα), συνδεδεμένος με τη μήτρα με ειδικό σύνδεσμο ( λιγκ. προπύριο ωοθηκών). Δύο επιφάνειες ( facies lateralis et medialis) χωρίζονται μεταξύ τους από άκρα. Η πλάτη, πιο κυρτή, ονομάζεται δωρεάν ( margo liber). Πρόσθια, πιο ευθεία, που προσκολλάται στο μεσεντέριο, - μεσεντερικό ( margo mesovaricus). Αυτό το άκρο ονομάζεται πύλη της ωοθήκης ( ωοθήκες hilum), αφού εδώ τα αγγεία και τα νεύρα εισέρχονται στην ωοθήκη.

Η πλευρική επιφάνεια της ωοθήκης είναι δίπλα στο πλευρικό τοίχωμα της λεκάνης μεταξύ vasa iliaca externaκαι Μ. κορυφαία κορυφή, λιγκ. umbilicale lateraleμπροστά και πίσω από τον ουρητήρα. Το μήκος της ωοθήκης είναι κάθετο. Η μεσαία πλευρά βλέπει την πυελική κοιλότητα. Για μεγάλο βαθμό, καλύπτεται με ένα σωλήνα που ανεβαίνει το μεσεντερικό άκρο της ωοθήκης, στη συνέχεια το τυλίγει στο σωληνοειδές άκρο του και κατεβαίνει στην ελεύθερη άκρη της ωοθήκης. Η ωοθήκη συνδέεται με τη μήτρα μέσω του συνδέσμου της ( λιγκ. προπύριο ωοθηκών), που εκτείνεται από το μητρικό άκρο της ωοθήκης έως την πλευρική γωνία της μήτρας και είναι ένα στρογγυλό σκοινί, που περικλείεται μεταξύ δύο φύλλων του ευρέως συνδέσμου της μήτρας και αποτελείται κυρίως από ίνες λείου μυός που εκτείνονται στους μυς της μήτρας. Η ωοθήκη έχει ένα σύντομο μεσεντέριο ( μεσοβάριο) - επανάληψη του περιτοναίου, μέσω του οποίου συνδέεται κατά μήκος του πρόσθιου άκρου του στο οπίσθιο φύλλο του ευρέως συνδέσμου της μήτρας. Το μεγαλύτερο από τα περιθώρια που περιβάλλουν το κοιλιακό άκρο του σωλήνα ( fimbria ovarica), και μια τριγωνική περιτοναϊκή πτυχή ( λιγκ. suspensorium ovarii), που κατεβαίνει στην ωοθήκη από πάνω από τη γραμμή εισόδου στη μικρή λεκάνη και περιέχει τα αγγεία και τα νεύρα των ωοθηκών.

Η ωοθήκη ανήκει στα περιφερειακά ενδοκρινικά όργανα, αλλά, εκτός από το ενδοκρινικό, εκτελεί επίσης αναπαραγωγική λειτουργία. Η ελεύθερη επιφάνειά του καλύπτεται με κυβικό επιθήλιο (ωοθήκης, εμβρυϊκού) μίας στρώσης, το οποίο καθιστά δυνατή την επανειλημμένη τραυματισμό του κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας, το αυγό μπορεί αμέσως να φτάσει στην επιφάνεια της ωοθήκης και στη συνέχεια στη σάλπιγγα. Πολλαπλές ωορρηξίες οδηγούν στο γεγονός ότι η επιφάνεια των ωοθηκών με την πάροδο του χρόνου καλύπτεται με ρυτίδες και καταθλιπτικά. Η περιοχή του ηλίου καλύπτεται με περιτοναϊκό μεσοθήλιο. Κάτω από το επιθήλιο υπάρχει πυκνός συνδετικός ιστός - η λευκή μεμβράνη ( tunica albuginea), το οποίο, χωρίς αιχμηρά όρια, περνά στο στρώμα του φλοιού των ωοθηκών ( ωοθήκες στρωμάτων), πλούσιο σε κύτταρα ατράκτου στο δίκτυο ινών κολλαγόνου, στο οποίο περνούν τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα. Το τρίτο (κύριο) στρώμα είναι ο φλοιός ( ωοθήκη φλοιού), το οποίο με ένα ευρύ περίγραμμα καλύπτει το τέταρτο στρώμα της ωοθήκης - το μυελό ( ωοθήκες medulla) (εικ. 6.16)

Σύκο. 6.16. Δομή των ωοθηκών

Κατά τη στιγμή της γέννησης του ανθρώπου, η ωοθήκη περιέχει περίπου 2 εκατομμύρια ωοκύτταρα, έως την αρχή της εφηβείας - περίπου 100 χιλιάδες. Όταν ένα ώριμο ωοθυλάκιο ωοθυλακιορρηξία, η κοιλότητά του γεμίζει με αίμα, τα τοιχώματα καταρρέουν, τα κύτταρα που επενδύουν το θυλάκιο από το εσωτερικό γρήγορα γεμίστε με λιπίδια και αποκτήστε κιτρινωπό χρώμα. Σχηματίζεται ένας νέος ενδοκρινικός αδένας - το corpus luteum ( corpus luteum). Το ωάριο μετατρέπεται σε ώριμο ωάριο μετά την ωορρηξία, στον σάλπιγγα. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το ωχρό σώμα αυξάνεται και μετατρέπεται σε μεγάλη διάμετρο περίπου 1 cm, ο σχηματισμός είναι το ωχρό σώμα της εγκυμοσύνης ( corpus luteum graviditatis), ίχνη των οποίων μπορούν να παραμείνουν για χρόνια. Το ωχρό σώμα, που σχηματίζεται απουσία γονιμοποίησης, είναι μικρότερο. Κατά την παλινδρόμηση, τα κύτταρα του ατροφούν και χάνουν το κίτρινο τους χρώμα. Σχηματίζεται ένα λευκό σώμα ( corpus albicans), που εξαφανίζεται εντελώς με την πάροδο του χρόνου.