A gyógyszer kifinomult hatású. bevezetés

altatók   (a lat. hipnotikumok; szin. hipnotikus gyógyszerek, száj.) - pszichoaktív szerek csoportja, amelyek az alvás kezdetének elősegítésére szolgálnak, és elegendő időtartamot biztosítanak, valamint az érzéstelenítés során. Jelenleg az ATS besorolása nem jelöl ki ilyen külön farmakológiai csoportot.

történet

A jó alvás hosszú ideig történő biztosítására való törekvés arra késztette az embereket, hogy bizonyos termékeket és tiszta anyagokat alvó tablettaként használjanak. Több asszír kb. e. Belladonna készítményeket használtak az alvás javítására. Az egyiptomiak már ősszel 1550-ben használták ópiumot. e.

Régóta észrevették az etanol és az alkoholtartalmú italok gátló hatását az idegrendszer rövid ideig tartó gerjesztése után, ami gátlásához vezetett. Az indiai gyógyító Charaka nagy mennyiségű alkoholtartalmú italát már Kr. E. e. az általános érzéstelenítés eszközeként.

A modern hipnotikumok benzodiazepin sorozat (nitrazepam és mások) bizonyos előnyökkel rendelkeznek a barbiturátokhoz képest. Az általuk okozott alvás és a mellékhatások jellegéből adódóan azonban nem teljesen megfelelnek a fiziológiai követelményeknek.

Nemrégiben a nómenklatúrából gyógyszerek   A carbomal, a barbamyl, a ciklobarbitál, a barbital, a barbital-nátrium, az ethaminal-nátrium nem tartoznak ide, a klórhidrátot és a klórbutanol-hidrátot már nem írják fel hipnotikusnak.

Mellékhatások

Első alkalommal különös figyelmet fordítottak az alvó tabletták mellékhatásaira a talidomid (countergan), a teratogén (újszülöttek deformitása) hatásai miatt. A 70-es évek elején Nyugat-Európában az anyák, akik ezt az anyagot a terhesség alatt alvó tablettákként használták, többnyire deformálódott végtagokat szültek.

besorolás

Azok a gyógyszerek, amelyek hipnotikus aktivitással rendelkeznek, a hatásuk és a kémiai szerkezetük elvén alapulnak:

• A GABA A (benzodiazepin) receptorok agonistái:
  • Benzodiazepinek: Nitrazepam, Lorazepam, Nozepam, Temazepam, Diazepam, Fenazepam, Flurozepam;
  • Különböző kémiai szerkezetű készítmények: Zolpidem, Zopiclon, Zaleplon.
• Melatonin receptor agonisták: Ramelteon, Tasimelteon.
• Orexin receptor antagonisták: Suvoreksant;
• A kábítószeres típusú alvó tabletták:
  • Heterociklusos vegyületek, barbiturátok: fenobarbitál, etil-nátrium;
  • Alifás vegyületek: klórhidrát;
• Más csoportok külön előkészítése:
  • H hisztin H1 receptor blokkolók: difenhidramin, doxilamin;
  • Érzéstelenítő eszközök: nátrium-oxibutirát;
  • Hormon epiphysis melatonin készítmények.

Az altatók három osztályba sorolhatók. Az első osztályú altatót (generációkat) barbiturátok, antihisztaminok és bróm tartalmú gyógyszerek képviselik (például brómozott). A barbiturátok kölcsönhatásba lépnek a klórionok kemo-függő ioncsatornáin található barbiturát receptorokkal, és ezeknek a csatornáknak a neurotranszmittere a GABA. A barbiturátok kölcsönhatásba lépnek ezekkel a receptorokkal, ami a kemo-függő csatornák GABA-ra való érzékenységének növekedéséhez vezet, és a klórionok ioncsatornáinak megnyitásának időtartamának növekedéséhez vezet - az idegsejt polarizálódik és elveszíti az aktivitást. A barbiturátok hatása azonban nem szelektív, és nem csak nyugtató hatású hipnotikus hatásvalamint a teljes dózistartományban a miorelaxáció, a görcsoldó hatás és a szorongásgátló hatás. A barbiturátok időtartama igen eltérő. A barbiturátok által okozott alvás különbözik a természetesektől. Az antihisztaminok blokkolják a hisztamin H1 receptorokat. A hisztamin az ébrenlét egyik legfontosabb neurotranszmittere, és a hisztamin receptorok blokkolása a nyugtatáshoz vezet. Az antihisztaminok, valamint a barbiturátok megsértik az alvási architektúrát. A második generációs altatót számos benzodiazepin-származék képviseli. Ha a barbiturátok növelik a kemo-függő csatornák nyitási időszakát, akkor a benzodiazepinek növelik a nyitás gyakoriságát.

Az altatók csoportja

• Barbiturátok (több mint 2500 származék). A ciklobarbitál a Reladorm hatóanyaga (a második komponens a diazepam); A fenobarbitál a nyugtatók (Corvalol, Valocordin) kombinációja.
• Piperidinodiony (glutetimid (noksidon, doriden))
• Kinazolinok (metakvonon stb.)
• Benzodiazepinek - olyan gyógyszercsoport, amely kifejezett hipnotikus komponenssel rendelkezik a hatás spektrumában. Chlordiazepoxid (librium), brotizolam, midazolám, triazolám, nitrazepam, oxazepam, temazepam, flunitrazepam, flurazepam, fenazepam
• Etanolaminok (doxilamin). A H1-hisztamin receptorok antagonistái M-antikolinerg hatást okoznak.
• Ciklopirrolon (zopiklon)
• Imidazopiridin. Szelektív receptor blokkolók a GABA komplexhez (Zolpidem)
• Pirazolopirimidin (Zaleplon)

• Néhány országban az alkoholt (szeszes italokat) néha még alvó tablettaként kell használni, de hatékonysága alacsony.

Modern gyógyszerek

A 20. század végén kifejlesztett receptorként ható szerek némileg eltérnek, főként a mellékhatások gyakoriságától és spektrumától, valamint költségeiktől. Minél nagyobb a gyógyszer szelektivitása, annál közelebb áll a tulajdonságai az "ideális" altatók tulajdonságaihoz, és minél kevésbé kifejezetten kívánatosak mellékhatások.

Az altatókat pszichoaktív szerek széles csoportja képviseli, akiknek az a célja, hogy felgyorsítsák az alvás kezdetét, valamint fiziológiai időtartamát. A modern besorolásban az összes altatót nem egyesíti egy közös "nevező", és ezek közé tartoznak a különböző gyógyszerek csoportjai.

A hipnotikus aktivitású anyagokat az ember több ezer évvel ezelőtt kezdte használni. Abban az időben a kábítószeres vagy mérgező anyagokat használták erre a célra - belladonna, ópium, hasis, mandragora, akonit, nagy mennyiségű etanol. Ma már biztonságosabb és helyesebbek hatékony eszközök.

besorolás

Mivel az álmatlanság a modern ember állandó társává vált, az alvást elindító gyógyszerek nagy keresletben vannak. A biztonságos használathoz azonban mindegyiket orvosnak kell felírnia, aki először meg fogja állapítani az alvászavarok okát. Minden jelenleg javításra használt gyógyszer több fő csoportra oszlik:

• benzodiazepin receptor agonisták (GABA A);
• melatonin receptor agonisták;
• orexin receptor agonisták;
• gyógyszerekhez hasonló hatású gyógyszerek;
• alifás vegyületek;
• h1 receptor hisztamin blokkolók;
• a hormon epiphysis alapú gyógyszerek;
• eszközök különböző kémiai struktúrák alvászavarainak korrigálására.

A legtöbb hipnotikus hatású gyógyszer függőséget okozhat. Ezenkívül megsértik az alvás élettani szerkezetét, így a gyógyszerek kijelölését csak az orvosra kell bízni - lehetetlen a megfelelő gyógyszert kiválasztani.

Az alvó tabletták kinevezésére vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

Az álmatlanságot csak az alapos vizsgálat után írják elő, általában rövid ideig és a minimális hatásos dózisban. Bármely álmatlanság különböző külső vagy belső okok következménye, így minden gyógyszert felírnak, figyelembe véve a gyökér okát, ami fiziológiai zavarhoz vezet. megfelelő alvás. A rövidtávú gyógyszerek felírására vonatkozó fő indikációk álmatlanságot okoztak az alábbi tényezők miatt:

• krónikus stresszes helyzet;
• vaszkuláris dystonia;
• epilepszia;
• pánik vagy szorongásos zavarok;
• neurózisok;
• alkoholfogyasztás szindróma;
• súlyos fáradtság.

Még egy erős alvó tabletta, melynek adagolása helyesen van kiválasztva, és a rövid ideig tartó idő nem károsítja a szervezetet. Az ilyen gyógyszerek felírásakor az orvos figyelembe veszi a meglévő ellenjavallatokat, amelyek között meg kell jegyezni a szív, a vérerek, a máj és a vesék dekompenzált patológiáit. Szűkebb korlátozások vannak a különböző kémiai csoportok előkészítésére jellemző vételkor.

Az alvó tabletták biztonságos bevitelére vonatkozó szabályok

A gyógyszer felírása során az orvos mindig az alábbi elveket követi:

• a gyógyszernek biztonságosnak kell lennie minden korosztály számára;
• a kiválasztott szer nem zavarhatja az alvás élettani szerkezetét, vagy ezt a hatást minimális mértékben kell kifejezni;
• a megszokási hatás hiánya;
• a terápiás hatást kifejezni kell, de a nappali álmosság nem kívánatos.

Az álmatlanság gyógyítására, alvó tablettákra minimális dózisokat írnak elő, amelyek nem léphetik túl. A legtöbb esetben a gyógyszer dózisát az átlagos terápiás kezelés felére csökkentik. Ebben az esetben a páciensnek ajánlott önállóan naplót tartani, ahol a hatást rögzíteni kell. Ha kiderül, hogy nem expresszálódik, tájékoztatni kell a kezelőorvosot arról, hogy enyhén növelheti az adagolást.

Az álmatlanság gyógyítására csak éjszaka lehet beadni, vagy a nap folyamán vett frakcionált adagokat. Bármely, akár egy természetes drogot, legfeljebb egy hétre neveznek ki. Ez idő alatt a legtöbb esetben megtalálható a betegség pontos oka, valamint az alvó tabletták megszüntetése. A terápia során az alkoholt teljesen ki kell zárni a beteg étrendjéből - még a minimális adagok is növelhetik a gyógyszer toxikus tulajdonságait.

Mielőtt elkezdené szedni az orvos által előírt altatókat, a páciens köteles tájékoztatni őt minden olyan gyógyszerről, amelyet más szakemberek által előírt módon szed. Ez segít elkerülni a nemkívánatos gyógyszerek kombinációit, amelyek egyes esetekben halálosak lehetnek. Az altatók, különösen a vényköteles gyógyszerek dózisát nem szabad a beteg önmagában megváltoztatni.

A gyógyszerek mellékhatásai

Az orvosok tudják, hogy az altatók milyen típusúak, azok osztályozása és lehetséges nemkívánatos hatásai. Nehéz elkerülni a fejlődésüket, és a gyógyszer minimális adagokban történő bevétele gyakran a következő tünetekkel jár:

• paresthesia a végtagokban;
• az íz-preferenciák változásai;
• dyspeptikus rendellenességek;
• nappali álmosság;
• az állandó vágy, hogy napközben aludjon, elegendő idő az éjszakai alváshoz;
• szájszárazság / szomjúság;
• fejfájás vagy szédülés;
• a végtagok gyengesége;
• a kábítószer bevétele után másnap a figyelem csökkenése;
• izomgörcsök / görcsök.

Ezen túlmenően, ha alvó tablettát szed, például erős nyugalmat, túl hosszú ideig, a függőség hatása elkerülhetetlenül fejlődik. Ez arra kényszeríti a személyt, hogy egyre nagyobb mértékben növelje az adagot a várt eredmény elérése érdekében, ami a depressziós állapot kialakulásával jár, és a túl sok gyógyszer okozhat a légzőközpont depresszióját és halál. A benzodiazepin csoport olyan hatásokat okozhat, mint az alvajárás és az amnézia.

Az ilyen gyógyszerek túlzott lelkesedése tele van egy másik zavarral. Sokan megváltoztathatják az alvási fázisok helyes váltását. Általában kétféle típusú alvás van: "gyors" és "lassú", fokozatosan felváltva egymást az éjszaka folyamán. Hipnotikus gyógyszer   gyorsabban elalszik, de gyakran meghosszabbíthatja és lerövidítheti az alvás másik fázisát. Ennek eredményeként egy személy elveszíti a jó pihenést annak ellenére, hogy egész éjjel aludt.

Az altatók leggyakoribb csoportjai

A gyógyszeres terápia jelenleg fontos szerepet játszik a különböző okok okozta álmatlanság kezelésében. Ezeknek a gyógyszereknek a besorolása kiterjedt, de egy dolog gyakori - minden gyógyszer gátolja a központi szerepet idegrendszer   (CNS) és hozzájárulnak az alváshoz. A helyes alvászavarokhoz rendelt leggyakrabban meghatározott gyógyszercsoportok a következők.

1. A barbiturátok.   Ez az egyik legkorábbi drog, így a legnagyobb mértékben a bevitelük megsérti az alvás szerkezetét. Bármilyen barbiturikus gyógyszer, például a fenobarbitál, többszörös hatást gyakorol a szervezetre - görcsoldó, görcsoldó, de nagyon erősen gátolja a légutakat. Jelenleg gyakorlatilag nem használják az álmatlanság kezelésében, mivel még néhány napos adagolás is hozzájárul a "rebound hatás" kialakulásához. Ez a gyógyszer eltörlése után gyakori ébredés, rémálmok, elaludt félelmek miatt nyilvánul meg. Ezek a gyógyszerek gyorsan függőséget okoznak. Ellenjavallt gyermekkor   extrém szükségesség nélkül.
2. A benzodiazepinek.Ennek az anyagnak a származékai (fenazepám, fenzitát, stb.) Nemcsak alvást, hanem pihentető izmokat és kifejezett nyugtató (nyugtató) és görcsoldó hatást is mutatnak. Az ilyen gyógyszerek idős korban nem kívánatosak, otthonuk használata korlátozott. Ezeket az altatókat rövid távú, stresszes helyzetekkel kapcsolatos álmatlanság kezelésére alkalmazzák. Ezek okozzák mély alvás, de sok ellenjavallata van. A gyógyszertárak csak vénykötelesen hajtják végre.
3. A melatonin. kábítószer   alapján - melaxen, kémiailag szintetizált analmelatonin, amelyet az agyban az epiphysis okoz. Ez a hormon csak éjszaka alakul ki, és az alapuló gyógyszert alkalmazzák adaptogén szerként, ha az alvás-ébrenlét zavarja. A Melaxen ártalmatlan, és szó szerint nem hipnotikus. Elősegíti a szelíd relaxációt, csökkenti a külső ingerek reaktivitását, így könnyebb elaludni. A Vit-melatonin a csoport legmodernebb gyógyszerévé vált.
4. Etanoi. Ezek H 1 -hisztamin receptor antagonisták, amelyeket álmatlanságra írnak elő, amelyet először egy betegben, valamint epizódos alvászavaroknál észleltek. Az ilyen gyógyszerek állandó alkalmazása nemkívánatos a mellékhatások bősége miatt. Száraz száj nyálkahártyákat, csökkent látásélességet, dyspepsia és székletzavarokat és lázot okoz. Gyermekekben és felnőttekben is kialakulhatnak.
5. Imidazopiridin.   Ez a hipnotikus hatású gyógyszerek modern generációja, amely a pirazolopiromidin típusra utal. Az altatók mellett nyugtató hatás is van, ezen túlmenően a toxikus tulajdonságok e csoportjának gyógyszerei a legkevésbé kifejezettek. A gyermeknek el lehet rendelni, gyakran az öregkori legjobb altatók. A gyógyszerek gyorsan normalizálják az érzelmi hátteret, és ezek a hipnotikus ellenjavallatok minimálisak. A gyógyszerek ezen előnyei közé tartozik a Sanval és mások, a függőség és az elvonási szindróma. Ezeket a hipnotikus szereket közvetlenül lefekvés előtt kell használni, csökkenteni kell az elalvási időt, enyhe nyugtató hatásuk van, és nem változtatják meg az alvás élettani fázisát. A terápiás hatás gyorsan fejlődik, és ennek a csoportnak a gyógyszerei a legmagasabbak, az álmatlanság kezelésében az „arany standardnak” tekintik.

Ha lehetséges, jobb, ha új gyógyszereket használunk, amelyek dózisa a lehető legkisebb lehet. Ezzel elkerülhető a súlyos komplikációk előfordulása, és gyorsan stabilizálható az álmatlanság feltétele.

A gyermekkori álmatlanság kezelésének jellemzői

A szülők mintegy 20% -a szembesül az alvási zavar problémájával gyermekeikben, akik nem tudnak aludni, vagy gyakran ébrednek fel éjjel. A gyermekkorban engedélyezett altatók listája nem olyan hosszú, és a recepció kockázatos, szakértői tanácsadás nélkül. A kereskedelmi forgalomban kapható természetes készítmények (menta, anya, valerian) jobban megfelelnek az egy év alatti gyermekeknek. A gyermekek alvási rendellenességei általában az aktív növekedéssel vagy néhány szomatikus patológiával járnak, ezért az öngyógyítás korrekciója elfogadhatatlan.

Egy adott gyógyszer felírásakor meg kell értenie, hogy mi segít az altatók és milyen következményekkel járhat. A gyermekkori leggyakoribb szövődmények a következők:

• károsodott széklet;
• fejfájás;
• gyengeség;
• dyspeptikus rendellenességek;
• allergiás reakciók;
• a végtagok ellenőrizetlen mozgása.

Minden fajta altatók befolyásolhatja vagy megváltoztathatja az alvási fázist, amely gyermekkorban nem kívánatos. A gyermekkorban használható gyógyszerek listája a következő:

• valerian gyökér, különösen hatékony a kezelés során;
• anyatej, folyékony kivonat alkalmas a gyermekek számára;
• sanosan - valerian és komlótoboz tartalmú kivonat, amely cseppenként kényelmesen adagolható;
• bayou-öböl cseppek, amelyek glutaminsavat, mentát, anyacsontot, bazsarózsa és galagonya tartalmaznak;
• citrális keverék, melynek jelzése nemcsak álmatlanság, hanem magas intracraniális nyomás a csecsemőben;
• gyermek tenoten;
• a glicin jó hatással van az álmatlanságra a gyermek hiperaktivitásának hátterében.

A fenti eszközök egyike sem elfogadhatatlan ahhoz, hogy a gyermek önállóan írjon elő. Az alvás vagy a gyakori éjszakai ébredés megsértése komoly patológiával járhat, amely azonnali orvosi beavatkozást igényel.

Az altatók olyan anyagok, amelyek vagy segítenek elaludni, vagy normalizálják az alvás mélységét és időtartamát.

Az alvás szükséges az energiaforrások helyreállításához és a központi idegrendszer funkcióinak normalizálásához. Az állatok alváshiánya 4-6 napig halálhoz vezet. Úgy gondoljuk, hogy az alvás során az agy felszabadul a felesleges információktól, és ugyanakkor benne van a memóriamechanizmusokban, az érzelmi szféra stabilizálódik, és az anabolikus elmélet szerint az alvást az agy és az egész szervezet energiaforrásainak helyreállításának folyamatának tekintik.

Megkülönböztetjük a lassú (ortodox) alvás (FMS) és a gyors (paradox) alvás (FPS) fázisát, amelyet lassú és gyakori hullámok jellemeznek az EEG-en. Éjszakai alvás közben többször cserélik egymást. A teljes FMS 75-80%, az FPS - az alvás teljes időtartamának 20-25% -a. Az EEG kép szerinti FPS közel van az ébrenléthez (ezért paradoxnak nevezik). Úgy vélik, hogy szükséges az asszociatív folyamatokhoz és a memóriakonszolidációhoz. Az újszülötteknél az FPS az alvás teljes időtartamának több mint 50% -át teszi ki, 2 évesnél fiatalabb gyermeknél - 30-40%, 2-5 éves korig - 20%, 5-13 éves korig - 15-20%, felnőtteknél pedig 15-25%. Az FMS-ről az FPS-re való áttérés függ a szerotonin és a katekolaminok közötti aktivitástól. Úgy véljük, hogy a szerotonin részt vesz az FMS és a katecholamin-FPS fejlődésében. Az alvás előfordulása magában foglalja a gazdaságot és a GABAerg rendszereket.

Sok álmosság, különösen a barbiturátok, megváltoztatják az alvás szerkezetét, rövidítve az FPS-t. Ez korlátozza azok használatát a gyermekek gyakorlatában. Leginkább serdülőknek írják elő.

Az alvászavarok kezelése ok-okozati. Először is meg kell találnod az alvászavarok típusát (elaludási nehézség, gyakori ébredés, rövid ideig tartó alvás) és azok okát, próbáld meg megszüntetni őket. Például az alvászavar gyakran a tea és kávé visszaéléséből, a fizikai inaktivitásból, a rossz étrendből (éjszaka bőséges táplálékból) származik. Az alvászavar lehet a neurózis egyik megnyilvánulása. Ebben az esetben a gyermek nyugtatókat, nem alvó tablettákat mutat.

Alvó tablettákként barbiturinsav, benzodiazepinek, kinazolinon és nagyon ritkán aldehidek származékai használhatók.

Barbiturátok - barbiturinsav származékai, a ciklus egyik szénatomján eltérő szubsztituensek. Sav formájában vízben kevéssé oldódnak, de nátrium-sóik jól oldódnak benne. A barbiturátok három csoportba sorolhatók a hatás kezdete és időtartama függvényében: hosszú távú barbiturátok (fenobarbitál, barbital), közepes időtartamú (barbamil, etanamin és ciklobarbitál) és ultrahang (hexenális, tiopentális) hatások. Az utóbbit nem-inhalációs érzéstelenítés eszközeként használják. A barbiturátok első két csoportját altatót használják. A hosszú hatású gyógyszerek szájon át történő bevétele után a hatás 40-60 perc múlva következik be és 7-8 óra, és az átlagos időtartamú gyógyszerek bevétele után a hatás 15-30 perc alatt alakul ki és 4-6 órán át tart.

A barbiturátok központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatásmechanizmusában fontos számukra, hogy növeljék a GABA aktivitást, ami korlátozza a gerjesztési folyamatokat, és korlátozza az aktiváló mediátorok felszabadulását. Kis dózisokban a barbiturátok elsősorban a mesodiencephalikus retikuláris képződést befolyásolják, elnyomva az agykéreg aktiváló hatását és nyugtató hatást okozva. Nagy dózisokban hipnotikus és görcsoldó hatásokat okoznak. Túladagolás esetén mély idegrendszeri depresszió lép fel - érzéstelenítés.

A barbiturátok altatóként történő felírásakor figyelembe kell venni, hogy megzavarják az alvás szerkezetét, rövidítve az FPS-t. Ezért hosszú távú használatukkal neurózis léphet fel. A törléskor „visszarúgás” jelenség lehet - az FPS prevalenciája és az absztinencia sajátos megnyilvánulása - álmatlanság, amely gyakran a kábítószerfüggőség oka.

Barbiturátokat használnak a gyermekeknél a központi idegrendszer gerjesztésének csökkentésére neurózissal, magas vérnyomással, peptikus fekélygel. Antihipertenzív hatásukat az érrendszeri simaizom, ganglion-blokkoló tulajdonságok és a központi idegrendszer gátlása okozta görcsoldó hatásnak kell tekinteni.

A májban a barbiturátok, elsősorban a fenobarbitál, exogén és endogén anyagok semlegesítésében részt vevő enzimeket indukálnak. Ez előfordul a sima endoplazmatikus retikulum proliferációjában, a citokróm P-450, a glükuronil-transzferáz és más enzimek mennyiségének növekedésében.

Minőségben alvó tabletták barbiturátok   Gyermekeknél ritkán használják, gyakrabban antiepileptikus vagy görcsoldó szerként alkalmazzák, valamint a máj enzimek indukciójára az újszülöttek hiperbilirubinémia megelőzésére és kezelésére.

A barbiturátok felírásakor a mellékhatások lehetségesek: álmosság, ataxia, allergiás dermatitis. A törlés után (hosszú távú használat esetén) az álmatlanság formájában a fent említett jelenségek lehetségesek. A barbiturátok használata veszélyes a gyermekek porfirin anyagcseréjének megsértésével, mivel az enzimek indukciója következtében a porfirinémia lehetséges provokációja.

A barbiturátok túladagolásával, vagy amikor a gyermekek véletlenül nagy mennyiségű gyógyszert szednek, mérgezés következik be, amelyet az anesztézia 3-as típusának komatikus állapotának alakulása jellemez. A mérgezett termékek kezelése az állapot súlyosságától függően. A mérgezés kezdeti kezdete, gyomormosás, aktív szén és fiziológiás sóoldat bevezetése, majd orvosi felügyelet következik. Felszíni kóma esetén a tartalmat a gyomorba szívjuk be, és egy aktív szenet, fiziológiás sóoldatot és egy vizes nátrium-hidrogén-karbonát oldatot vezetünk be a vizelet lúgosítására és a vizelet barbiturátjának növelésére. Súlyos komatikus állapotban (keringési zavarok, hirtelen légzési depresszió) a gyermek mesterséges lélegeztetésre kerül, szükség esetén kényszer diurézis (furozemid recept, folyadék, nátrium-hidrogén-karbonát), hemodialízis, peritoneális dialízis vagy hemoszorpció, antibiotikum terápia a tüdőgyulladás megelőzésére. Az analeptikumok csak enyhe mérgezés esetén használhatók (a mélységet a gyomormosás és a hashajtó szerzésének eljárását követően kell megítélni).

A nitrazepam egy benzodiazepin-származék. Sok benzodiazepin enyhítheti az alvás kezdetét, de a nitrazepámot általában alvó tablettákként alkalmazzák.

A benzodiazepinek hatása elsősorban a limbikus rendszer szintjén nyilvánul meg. A barbiturátokhoz képest a nitrozepám kevésbé befolyásolja az alvási struktúrát, és enyhén gátolja a légzést szabályozó központi idegrendszert.

A (belső) bevétel után a nitrazepam alvása 20-45 perc múlva következik be, és 6-8 óra. Gyakran a gyógyszer késik a szervezetben, ami álmossághoz és letargiához vezet a nap folyamán. Ezenkívül ataxiát okozhat, fejfájás, szédülés, néha tachycardia, hyperhidrosis.

A metakvonon - a kinazolinon-származék származéka (lenyelés után) 15-30 perc alatt, ami 6-8 óra. Az altatók mellett a metakvalonnak köhögéscsillapító hatása van, ami fokozza a kodein hatékonyságát. Szedatív és görcsoldó szerként is alkalmazzák. A betegek általában jól tolerálják azt, de néha a hányinger, hányás és egyéb diszepsziás tünetek előfordulását jelzik. A metakvalon túladagolásával kóma alakul ki, a légzőszervi depresszió és egyidejűleg a myoclonus és a görcsök. A mérgezés kezelésében elsősorban a rohamok kiküszöbölésére törekszenek (sibazon intravénás alkalmazásával), ugyanakkor mesterséges lélegeztetést (vagy szabályozott légzést) hoznak létre, és intézkedéseket tesznek a pulmonalis ödéma és a keringési zavar megelőzésére.

Klórhidrát-aldehid

A legtöbb hipnotikumhoz hasonlóan, a dózistól függően a klórhidrát nyugtató, hipnotikus, görcsoldó és kábító hatású. Alvó tablettaként rendkívül ritkán alkalmazzák, mivel az adagolási módszer kényelmetlen - rektális (beöntés formájában). Alacsony hatással van az alvás szerkezetére, ami 10-20 perccel az adagolás után következik be és 5–6 óráig tart. Főként a különböző rohamok, köztük a spasmophilia, a tetanusz stb.

A klórhidrát beadását gyakran a vérnyomás csökkenése kíséri, mivel gátolja a vasomotoros centrumot és a szívizomot. A szervezetben a klórhidrátot triklór-etil-alkoholra állítják vissza, ami növeli a klórhidrát és a triklór-ecetsav hipnotikus hatását, amely károsíthatja a szövetek sejtmembránjait. A triklór-etil-alkohol glukuronsavval kombinálódik, elveszíti az aktivitását és kiválasztódik a vizelettel.

A webhelyen közzétett összes információ csak tájékoztató jellegű, és nem a cselekvési útmutató. Mielőtt bármilyen gyógyszert és kezelési módszert használna, forduljon orvoshoz. Az adminisztrációs erőforrás oldal nem felelős az oldalon közzétett anyagok használatáért.

altatók   Ezek olyan anyagok, amelyek hozzájárulnak az alvás kialakulásához, mélységének, fázisának, időtartamának, figyelmeztető éjszakai ébredésének normalizálásához.

A következő csoportok vannak:

1) barbiturinsav-származékok (fenobarbitál, stb.);

2) benzodiazepin-sorozat (nitrazepam stb.);

3) piridin készítmények (Ivadal);

4) pirrolon készítmények (imovan);

5) etanol-amin-származékok (donormil).

Az alvó tablettákra vonatkozó követelmények:

1. Gyorsan kell cselekednie, mély és hosszan tartó (6-8 óra) alvást okozhat.

2. Alvás, a normális fiziológiai alvás lehető legközelebbi kialakulásához (nem zavarja a szerkezetet).

3. A terápiás hatás kellően széles, nem okozhat mellékhatásokat, kumulációt, függőséget, mentális és fizikai függőséget.

A hipnotikus gyógyszerek besorolása az akció és a kémiai szerkezet elvén alapul

Hypnotics - benzadiazepin receptor agonisták

1 Benzodiazepin-származékok

nitrazepámot

lorazepam

diazepam

phenazepam

temazepam

flurazepamot

2. Különböző kémiai szerkezetű készítmények

zolpidem

zopiklon

1. Hetero-ciklusos vegyületek

Barbitursavszármazékok (barbiturátok)

Etamin - nátrium

2. Alifás vegyületek

Klórhidrát

Hypnotics - benzadiazepin receptor agonisták

A benzodiazepinek olyan anyagok nagy csoportja, amelyek készítményeit hipnotikus gyógyszerként, szorongásgátló, antiepiopátiás, izomrelaxánsként alkalmazzák.

Ezek a vegyületek stimulálják a központi idegrendszeri benzodiazepin receptorok neuronjainak membránjait, amelyek alloszterikusan kapcsolódnak a GABAA receptorokhoz. A benzodiazepin receptorok stimulálásakor a GABA receptorok érzékenyebbek a GABA-ra (gátló mediátor).

Amikor GABAA receptorok izgatottak, C1 csatornák nyitva vannak; A C1 ~ ionok belépnek az idegsejtekbe, ami a sejtmembrán hiperpolarizációjához vezet. A benzodiazepinek hatására a C1 csatornák megnyitásának gyakorisága növekszik. Így a benzodiazepinek fokozzák a központi idegrendszer gátlását.

benzodiazepinek (BD) stimulálja a benzodiazepin receptorokat, és ezáltal növeli a GABA receptorok érzékenységét a GABA-ra. A GABA hatására a Cl-csatornák nyitottak és a neuronmembrán hiperpolarizációja alakul ki. A benzodiazepinek farmakológiai hatásai:1) szorongásgátló (a szorongás, a félelem, a stressz érzéseinek kiküszöbölése); 2) nyugtató; 3) altatók; 4) izomlazító; 5) görcsoldó; 6) amnestic (nagy dózisban a benzodiazepinek körülbelül 6 órán át anterográd amnéziát okoznak, amelyet a műtét előtti nyugtatáshoz használhatunk).

Amikor az álmatlanság benzodiazepinek hozzájárulnak az alváshoz, növeli annak időtartamát. Ez azonban enyhén megváltoztatja az alvás szerkezetét: csökkenti a REM alvási fázisainak időtartamát (gyors alvás, paradox alvás: 20-25 perces periódusok, amelyek többször alszanak az alvás közben, álmok és gyors szemmozgások kísérik a gyors szemmozgásokat).

A benzodiazepinek hipnotikus gyógyszerként való hatékonyságát kétségtelenül az anxiolitikus tulajdonságok elősegítik: szorongás, feszültség, túlzott reakció a környező ingerekre.

nitrazepámot(Radeorm, eunookin) 30-40 perccel az alvás előtt írják be. A gyógyszer csökkenti a túlzott reakciókat az idegen ingerekre, elősegíti az alvás kezdetét és 6-8 órán keresztül alvást biztosít.

A nitrazepam szisztematikus alkalmazásával mellékhatásai lehetnek: letargia, álmosság, figyelem elvesztése, késleltetett reakciók; lehetséges diplopia, nystagmus, viszketés, kiütés. Az egyéb alvászavarokhoz használt benzodiazepinek közül a flunitrazepam (Rohypnol), a diazepam (seduxen), a midazolám (dormicum), az estasolam, a flurazepam, a temazepam, a triazolam.

A benzodiazepinek szisztematikus alkalmazásával mentális és fizikai kábítószerfüggőség alakul ki. Jellemző megvonási szindróma: szorongás, álmatlanság, rémálmok, zavartság, remegés. A benzodiazepinek izom-relaxáló hatása miatt a myasthenia gravis esetében ellenjavallt.

A benzodiazepinek általában alacsony toxicitásúak, de nagy dózisokban a központi idegrendszer légúti elégtelenséggel járó depresszióját okozhatják. Ezekben az esetekben egy specifikus benzodiazepin receptor antagonista flumazenilt adunk be intravénásán.

Nem benzodiazepin benzodiazepin receptor stimulánsok

a zolpidem (Ivadal) és a zopiklon (ivanov) kevés hatással van az alvási szerkezetre, nincs kifejezett izomlazító és görcsoldó hatásuk, nem okoznak megvonási szindrómát, ezért a betegek jobban tolerálják őket. Hipnotikus gyógyszerek, amelyek kábító hatásúak

Ez a csoport a barbiturinsav - pentobarbitál, ciklobarbitál, fenobarbitál és klórhidrát származékai. Nagy adagokban ezek az anyagok kábító hatásúak lehetnek.

barbiturátok   - rendkívül hatékony hipnotikumok; hozzájárulnak az alváshoz, megakadályozzák a gyakori ébredést, növelik az alvás teljes időtartamát. A hipnotikus hatás mechanizmusa a GABA gátló hatásának erősödéséhez kapcsolódik. A barbiturátok növelik a GABAA receptorok érzékenységét, és így aktiválják a C1 csatornákat, és a neuron membrán hiperpolarizációját okozzák. Ezen túlmenően a barbiturátok közvetlenül gátolják a neuronok membránjának permeabilitását.

A barbiturátok jelentősen megzavarják az alvás szerkezetét: lerövidítik a gyors (paradox) alvási időszakokat (REM-fázis).

A barbiturátok állandó használata a magasabb idegrendszeri tevékenység megsértéséhez vezethet.

A barbiturátok szisztematikus alkalmazásának hirtelen megszűnése visszavonási szindróma formájában jelentkezik („visszahúzódás” szindróma), amelyben az időtartam gyors alvás   túlzottan megnövekedett, amit rémálmok kísérnek.

A barbiturátok szisztematikus használatával fizikai drogfüggőség alakul ki.

pentobarbital   (etamininalis nátrium, Nembutal) szájon át 30 perccel az alvás előtt; a hatás időtartama 6-8 óra, ébredés után lehetséges az álmosság.

ciklobarbitáit   Rövidebb hatása van - körülbelül 4 óra, az utóhatás kevésbé kifejezett. Elsősorban az alvás megsértésére használják.

fenobarbitál   (luminalis) lassabban és folyamatosan - körülbelül 8 óra; kifejezett utóhatása van (álmosság). Jelenleg ritkán használják hipnotikusnak. A gyógyszert epilepszia kezelésére használják.

A barbiturátokkal való akut mérgezés kóma, légzési depresszió. Nincs specifikus barbiturát antagonista. Súlyos barbiturátmérgezéssel rendelkező analeptikumok nem állítják vissza a légzést, hanem fokozzák az agy oxigén- oxigénhiányának szükségességét.

A barbiturát mérgezés fő intézkedései a barbiturátok szervezetből történő gyorsított eltávolításának módszerei. A legjobb módszer a hemoszorpció. Dializáló anyagokkal történő mérgezés esetén hemodialízist alkalmaznak, mérgezés esetén olyan gyógyszerekkel, amelyek a vesékből eliminálódnak, legalábbis részben, változatlanul, kényszer diurézissel.

Egy alifás vegyület, a klórhidrát, szintén kábító hatású. Nem sérti az alvás szerkezetét, de ritkán használják hipnotikusnak, mivel irritáló tulajdonságokkal rendelkezik. Néha klórhidrátot használnak a gyógyászati ​​beöntésekben a pszichomotoros izgatottság megállításához. Kábító fájdalomcsillapítók

A fájdalom egy kellemetlen szubjektív érzés, amelynek elhelyezkedésétől és erejétől, különböző érzelmi színektől, a szervezet károsodásától vagy fenyegetőségétől, valamint védelmi rendszereinek mozgósítását célozza, amelynek célja, hogy tudatosan elkerülje a káros tényező hatását, és nem specifikus reakciókat alakítson ki, amelyek biztosítják ezt az elkerülést.

Fájdalomcsillapító szerek   (a görögöktől: egy - elutasítás, logus - fájdalom) olyan gyógyszercsoport, amely szelektíven elnyomja a fájdalomérzékenységet anélkül, hogy kikapcsolná a tudatot és más érzékenységet (tapintható, barometrikus stb.)

A kábítószer-fájdalomcsillapítók olyan gyógyszerek, amelyek elnyomják a fájdalmat, és ismételt injekciók esetén fizikai és mentális függőséget okoznak, vagyis a szájüregi fájdalomcsillapítók. függőség. A kábító fájdalomcsillapítók osztályozása.1. Agonisták:

Promedolum;

fentanil;

szufentanil

2. Agonisták - antagonisták (részleges agonisták):

pentazocin;

nalbuphine

butorfano

buprenorfin

3. Antagonisták:

A naloxon.

A kábító fájdalomcsillapítók hatásmechanizmusa

Ennek oka az NA és az opiátreceptorok közötti kölcsönhatás, amely főleg preszinaptikus membránokban található és gátló szerepet játszik. Az opiát receptor NA affinitásának mértéke arányos a fájdalomcsillapító aktivitással.

A NA hatására a központi idegrendszer különböző szintjein a fájdalomimpulzusok interneuronális átvitele zavarja. Ezt a következőképpen érik el:

NA utánozza az endopioidok fiziológiai hatását;

A fájdalom „mediátorainak” felszabadulása a szinaptikus hasadékba és a posztszinaptikusan elhelyezkedő nociceptorokkal való kölcsönhatásuk károsodott. Ennek következtében a fájdalomimpulzus vezetése és észlelése a központi idegrendszerben zavart. Végül a fájdalomcsillapítás következik be.

A kábítószer-fájdalomcsillapítók alkalmazására vonatkozó indikációk 1. A rákos betegek fájdalmának kiküszöbölése.

2. A posztoperatív időszakban a fájdalom megszüntetése, a sokk megelőzése.

3. Miokardiális infarktusban (preinfarktusos állapotban) és traumatikus sokkban.

4. Reflex természet köhögése esetén, ha a betegnek mellkasi sérülése van.

5. A fájdalomcsillapító szüléshez.

6. A colicus-vese-promedollal (mivel ez nem befolyásolja a húgyutak hangját), biliáris kolikával - lixirrel. A kodein köhögéscsillapító szerként alkalmazható, ha száraz, kimerítő köhögés van a köhögés köhögésével, súlyos hörghurutdal vagy tüdőgyulladással.

Ellenjavallatok a kábító fájdalomcsillapítók kinevezésére:1. légúti betegségek, légzési depresszió.

2. A megnövekedett intrakraniális nyomás, mivel a morfin növeli az intrakraniális nyomást, epilepsziát okozhat.

3. Ne használjon gyógyszereket 2 év alatti gyermekek számára. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyermekeknél a légzőrendszer fiziológiai funkciója 3-5 év alatt alakul ki, és a gyógyszerek használata során a légzőközpont és a halál bénulását lehet elérni, mivel a légzőközpontra gyakorolt ​​hatása gyakorlatilag hiányzik.

A kábítószer fájdalomcsillapítókkal végzett akut mérgezés klinika

eufória;

szorongás;

Szájszárazság;

Forró érzés;

Szédülés, fejfájás;

álmosság;

Sürgetni, hogy vizeljen;

Coma;

Miosis, váltakozó midriasis;

Ritka (legfeljebb öt légzési mozgás percenként), sekély légzés;

A BP csökkent.

Segítségnyújtás kábító fájdalomcsillapítók mérgezéséhez

A légzőszervi betegségek kiküszöbölése a légcsatornával trachealis intubációval;

Az antidotumok (nalorfin, naloxon) bevezetése;

Gyomormosás.

morfin

Gyógyszerhatástani.

1. A központi idegrendszer hatása:

fájdalomcsillapítás;

Sedatív (hipnotikus) hatás;

Légzőszervi depresszió;

A testhőmérséklet csökkenése;

Anetikus (emetikus) hatás;

Köhögéscsillapító hatás;

Eufória (dysphoria);

Csökkent agresszivitás;

Anxiolitikus hatás;

Megnövekedett intrakraniális nyomás;

Csökkent szexuális vágy

addiktív;

Az elnyomás központja éhség;

A térd, ulnar reflexek hiper megnyilvánulása.

2. A gyomor-bélrendszer hatása:

Megnövekedett sphincter hang (Oddi, epevezeték, húgyhólyag);

Az üreges szervek hangjának emelése;

Az epe kiválasztásának gátlása;

Csökkent a hasnyálmirigy kiválasztása;

Csökkent étvágy.

3. Más szervek és rendszerek hatása:

Tachycardia, bradycardiavá vált;

Hiperglikémia.

A morfin farmakokinetikája.

A szervezetbe való belépés valamennyi módjával az NA jól felszívódik a vérbe, és gyorsan behatol az agyba a placentán keresztül az anyatejbe. Orális biohasznosulás - 60%, intramuszkuláris és szubkután beadással - 100%. A felezési idő 3-5 óra. Intramuszkuláris és szubkután beadás után 20 perc után. A biotranszformáció során a gyógyszer 35% -a reverzibilisen kölcsönhatásba lép a szérum albuminnal. A biotranszformáció I. fázisában a HA-kat dimetilezéssel és diacetilezéssel végezzük. A II. Fázisban párosított vegyületek képződnek a glükuronsavval. Kiválasztás - 75% a vizeletben, 10% az epében.

A morfin használatára vonatkozó indikációk

1. A fájdalomcsillapítás megelőzése:

Akut pancreatitis;

hashártyagyulladás;

Égés, súlyos mechanikai sérülések.

2. A szedáció, a preoperatív időszakban.

3. A műtét utáni érzéstelenítés (a nem kábító fájdalomcsillapítók hatástalanságával).

4. A fájdalom enyhítése a rákos betegeknél.

5. A vese- és májkolika támadása.

6. A fájdalomcsillapító szüléshez.

7. Neuroleptikus algézia és tranquiloanalgesia (egyfajta általános érzéstelenítés a tudat megőrzésével).

Ellenjavallatok

1. Három évesnél fiatalabb és idősebb korú gyermekek (légzési depresszió miatt);

2. traumás agykárosodás (légzési depresszió és fokozott intracranialis nyomás következtében);

3. az "akut" hasban.

Morfin mellékhatásai

1. Hányinger, hányás;

2. bradycardia;

3. szédülés.

Promedolum

Farmakológiai hatás:

Az opioid receptor agonista (főként mu receptorok) fájdalomcsillapító (gyengébb és rövidebb, mint a morfin), antishock, görcsoldó, uteroton és enyhe nyugtató hatás.

Aktiválja az endogén antinociceptív rendszert, és ezáltal megzavarja a fájdalomimpulzusok interneuronális átvitelét a központi idegrendszer különböző szintjein, és megváltoztatja a fájdalom érzelmi színét is.

Kisebb mértékben, mint a morfin, gátolja a légzőközpontot, és izgatja az n.vagus központokat és az emetikus központot is.

A belső szervek sima izomzatára görcsoldó hatása van (spazmogén hatásánál alacsonyabb a morfinhoz képest), hozzájárul a méhnyak megnyitásához a munka alatt, növeli a hangot és fokozza a myometrium összehúzódását.

Parenterális adagolás esetén a fájdalomcsillapító hatás 10-20 perc elteltével alakul ki, 40 perc múlva eléri a maximumot, és 2-4 órát vagy annál hosszabb ideig tart (epidurális anesztézia - több mint 8 óra)

Ha a fájdalomcsillapító hatás 1,5-2-szer gyengébb, mint a parenterális adagolás.

Jelzések:

Fájdalom szindróma (erős és mérsékelt intenzitás): posztoperatív fájdalom, instabil stenocardia, myocardialis infarktus, disszekció aorta aneurysma, vese artériás trombózis, a végtagok artériájának thromboembolia és pulmonalis artéria, akut pericarditis, légembólia, pulmonalis infarktus, akut pulmonalis artéria, akut pulmonalis artéria, akut pulmonalis artéria, akut perikarditis gyomor- és nyombélfekély, nyelőcső perforáció, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, máj- és vesebeteg, perinephritis, akut dysuria, hólyag idegen testei, végbél, húgycső anális, akut prosztatitisz, akut roham a glaukóma, akut neuritis, isiász, éles vezikulumok, talamikus szindróma, égések, fájdalom betegek rák, trauma, lemez kiemelkedés, a posztoperatív időszakban.

Szülés (fájdalomcsillapítás a munkában és stimulációban).

Akut bal kamrai elégtelenség, pulmonalis ödéma, kardiogén sokk.

A műtét előkészítése (premedikáció), ha szükséges, az általános érzéstelenítés fájdalomcsillapító komponenseként.

Neuroleptanalgesia (neuroleptikumokkal kombinálva).

Ellenjavallatok

Légzési elégtelenség.

Mellékhatások

Hányinger, hányás, gyengeség, szédülés. Talán a kábítószer-függőség alakulása.

Adagolás és adagolás

P / C vagy / m, 1 ml; maximális adagok felnőtteknek: egyszeri - 0,04 g, napi - 0,16 g

fentanil

A fentanil mellékhatásai

Hypoventiláció, légzési depresszió, megállulásig (nagy adagokban), bronchospasmus, a központi idegrendszer paradox stimulációja, zavartság, hallucinációk, átmeneti izomrugalmasság (beleértve a mellkasot), bradycardia, hányinger, hányás, székrekedés, májkolika, vizeletmegtartás , amblyopia; vakolat: helyi bőrreakciók - kiütés, erythema, viszketés (a tapasz eltávolítása után 24 órán belül eltűnik).

kölcsönhatás

A hatás csökkenti a buprenorfint. Az opiátok, a nyugtatók, az álmosítók, a fenotiazinok, a nyugtatók, az érzéstelenítők, az izomrelaxánsok, a nyugtatást okozó antihisztaminok, az alkohol és más megfosztó szerek növelik a mellékhatások valószínűségét (központi idegrendszeri depresszió, hipoventiláció, hipotenzió, stb.). A benzodiazepinek meghosszabbítják a neuroleptanalgesia kilépését. A nitrogén-oxid növeli az izom merevségét, a vérnyomáscsökkentő szereket - a hypotensiót, a MAO-gátlót - a súlyos szövődmények kockázatát.

túladagolás

Tünetek: légzési depresszió.

Kezelés: a naloxon bevezetése, oxigén belélegzése, mechanikus szellőzés, a tapasz használata esetén - azonnali eltávolítása.

Altatók úgynevezett gyógyászati ​​anyagok, amelyek bizonyos körülmények között hozzájárulnak a normális élettani alváshoz.

Az álmatlanság típusai:

Az alvászavarok három fő formája van:

1. Az elalvás folyamatának megsértése. Ez gyakrabban fordul elő a neuraszténia vagy túlmunka tüneteit mutató fiatalok esetében. A beteg több órát vesz igénybe, hogy elaludjon. Ezt követően mély és hosszú alvás történik minden fázisban. A patogenezisnek megfelelően itt rövid vagy közepes időtartamú hipnotikus gyógyszereket alkalmazunk.

2. Megalázta az elalvás és az alvás folyamatát. Alvás felületes, nyugtalan, gyakori ébredés. Az alvási fázisok aránya a „gyors” alvás túlsúlyával változik (a páciens megjegyzi, hogy egész éjjel az ágyban dobta és elfordította). Hosszú hatású hipnotikumok alkalmazása.

3. Nehéz elalvás és rövid alvás. Ez gyakrabban fordul elő időseknél, akik az agyi hajók szklerózisában szenvednek. A beteg 2-5 óra múlva ébred fel, és már nem tud elaludni („öregek alvása”). Az éjszakai ébredéskor vagy hosszú ideig tartó - ébrenlét előtt ébredjen fel rövid hatású altatót.

besorolás:

1. Benzodiazepin-származékok:

1.1. A művelet átlagos időtartama:

Nitrazepam - nitrazepamum (Radeorm, Eunoktin, Berlidorm) (T1 / 2 = 24 óra)

Flunitrazepam - Flunitrazepamum (Rohypnol) (T1 / 2 = 20 óra)

Triazolam - triazolamum (Halcion) (T1 / 2 = 7 óra)

1.2. Rövid művelet:

Midazolam - midazolamum (Dormicum, Flormidal) (T1 / 2 = 1,5 - 2,5 óra)

1.3. Hosszú cselekvés:

Fenazepam (T1 / 2 = 100 óra)

Diazepam (Sibazon, Relanium, Seduxen) (T1 / 2 = 48 óra)

2. A barbitursav származékai:

2.1. Hosszú hatású gyógyszerek:

Phenobarbital - Phenobarbitalum (Luminale). A kombinált gyógyszerek közé tartoznak: Bellataminal, Corvalol, Valocordin, Andipal. (T1 / 2 = 85 óra)

Becslés - Esztimálum (Amobarbital) (T1 / 2 = 24 - 48 óra)

2.2. Az átlagos időtartamú gyógyszerek:

Cyclobarbital - Cyclobarbitalum (kombinált Drug - Reladorm) (T1 / 2 = 12 - 24 óra)

3. GABA-származékok (gamma-aminovajsav):

Nátrium-oxibutirát - Natrii oxibutyras

Phenibut - Phenibutum

4. Más csoportok előkészítése:

Imovan - Imovanum (Zopiclone, Piklodorm, Relaxax, Somnol)

Ivadal - Ivadalum (Zolpidem)

Donormil - Donormilum (Doxylamine)

Klórhidrát - Chlorali hydras

Bromized - Bromisovalum (Bromural)

Melatonin (Melaxen)

A különböző csoportok gyógyszereinek összehasonlító jellemzői:

Benzodiazepin-származékok:

Van szorongásgátló (szorongásgátló), hipnotikus, görcsoldó hatás. Nagy dózisokban intravénásan adva az általános érzéstelenítők tulajdonságait. Az univerzális tablettákkal kombinált szorongásgátló hatás hasznos, mivel az álmatlanságot gyakran neurotikus rendellenességek (stressz, konfliktusok, pszicho-érzelmi stressz, mentális fáradtság) okozzák. Kisebb mértékben, mint a barbiturátok, befolyásolják az alvás szerkezetét. A leggyakrabban használt hatóanyagok átlagos időtartama. Hosszú hatású gyógyszerek (sibazon, fenazepam - T1 / 2 = 48-100 h) ritkán használhatók hipnotikus gyógyszerként.

Hatásmechanizmus: növeli a GABA gátló hatását a központi idegrendszerben. A GABA a fő CNS-gátló közvetítő.

A benzodiazepinek lerövidítik az elalvási időt, csökkentik az éjszakai ébredések számát, növelik az alvás teljes időtartamát. Nem befolyásolja jelentősen a "gyors" alvás fázisát.

Az alvás 20-30 perc után következik be. A hipnotikus hatás időtartama 6-8 óra (midazolám 2-4 óra).

alkalmazni:

Nehéz elaludni, gyógyszerek

Az alvászavar általában az átlagos időtartam

a egy rövid álom   idősekben. akciók

A midazolámot rövid távú alvásban alkalmazzák az ébredés idején és az álmatlanság hosszú távú kezelésében.

Mellékhatások:

A szindróma hatásainak ébredése után (letargia, izomgyengeség, szédülés, koordináció csökkenése, álmosság, hangulati és memóriavesztés, a koordináció összehangolása);

Hosszú távú használat esetén a függőség, a kábítószer-függőség és a „recoil” szindróma (különösen a midazolámban) alakul ki;

Fokozza az alkohol depressziós hatását részeg   CNS depresszióhoz és légzési elégtelenséghez vezethet).

Ellenjavallt a közlekedési vezetőknek és az embereknek, akiknek a szakmája koncentrációt igényel.

barbiturátok:

A fellépés időtartama ciklobarbitál és reladorm   - 4-6 óra, fenobarbitál és estimala - 6-8 óra. A hatás 30 - 40 perc után következik be (fenobarbitál 60 - 90 perc).

Működési mechanizmus:

Meg kell erősíteni a GABA gátló hatását a központi idegrendszerre;

Aktiváló mediátorok blokkolása - glutamin és aszpartát;

Az agyszár emelkedő aktiváló rendszerét gátolják, ami az impulzusok a kéregbe történő továbbításának gyengüléséhez vezet.

A barbiturátok rövidítik az alvást, csökkentik az éjszakai ébredések számát, növelik az alvás teljes időtartamát. Érinti az alvási fázisokat: növelje a fázist " lassú alvás"Szelektíven gátolja a" gyors "alvás fázisát.

Az alvászavarok esetén általában a "gyors" alvás fázisának egyértelmű túlsúlya. Az alvás megsértése esetén az átlagos időtartamú gyógyszerek rendelhetők.

Mellékhatások: recoil szindróma, amely megnyilvánul:

Az álmatlanság súlyosbodása a kezelés előtti időszakhoz képest;

A "gyors" alvás arányának növekedése;

A normál alvási fiziológia lassú helyreállítása;

Az éjszakai ébredés gyakoriságának és időtartamának növelése, felületes alvásálmokat (a páciensnek az az érzése, hogy egyáltalán nem alszik);

Irritáció, szorongás, fáradtság, hangulatcsökkenés, munkaképesség;

Az ébredés után a hatások kifejezettebbek, mint a benzodiazepineknél;

Kábítószer-függőség;

Az alacsony terápiás szélesség miatt, ha a dózist túllépik, mély érzéstelenítést és légzési depressziót okozhatnak.

GABA-származékok:

Növelje a GABA természetes koncentrációját, gátolja a központi idegrendszert.

Nátrium-oxibutirát   meghosszabbítja a "lassú" alvás fázisát a "gyors" alvás fázisára gyakorolt ​​hatás hiányában. A következmények és a "visszaesés" szindróma hiányzik vagy enyhén kifejeződik. A hatás 30-40 perc alatt következik be. A cselekvés időtartama egyenként - 2-3 óra 6 és 8 óra között.

phenibut   növeli az elalvás sebességét, csökkenti az ébredés számát és időtartamát, nem befolyásolja az alvás szerkezetét. Mivel az alvó tabletták kevésbé aktívak, főleg nyugtató napi gyógyszerként alkalmazzák.

Más csoportok előkészítése:

Imovan és Ivadal: különböző alvászavarok esetén használatos. Növelje a GABA gátló hatását a központi idegrendszerre. A hatás 30 perc után következik be, a hatás időtartama - 6-8 óra. Ne sértse az alvás szerkezetét, ne okozzon következményeket és a „visszahúzódás” szindrómát. Nem ajánlott több mint 4 hétig tartani.

Mellékhatás: lehetséges allergiás reakciók.

Donormil: átlagos hatású gyógyszer. A központi H1 - antihisztamin és M - antikolinerg hatás miatt nyugtató hatása van. Csökkenti az alvás idejét, növeli az időtartamot és javítja az alvás minőségét. Nem okoz következményeket.

Mellékhatások:

Szájszárazság;

Homályos látás;

A vizelet megtartása;

melatonin: a pinealis hormon szintetikus analógja (epiphysis). Adaptogén, nyugtató, hipnotikus, immunstimuláló, antioxidáns hatású. Szabályozza az alvó / ébresztő ciklust. Javítja az alvás minőségét, a hangulatot, az álmok fényét, csökkenti a fejfájást. Belép a BBB-be. Növeli a szeratonin koncentrációját. Alkalmazza a jogsértéseket cirkadián ritmus. Nem okoz szindróma következményeket és visszatérési szindrómát. A gyógyszer használata nem lehet a nap.

Klórhidrát:   ritkán használják az emésztőrendszer nyálkahártyáinak irritáló hatását. Gyakran előfordul egy beöntés formájában. Az alvás 30 - 60 perc alatt, 6-8 órán át tart. Elhagyja az alkalmazás hatásait, mellékhatásokat okoz a vesék, a máj, a szívizom.

bromisoval: ritkán használják a gyenge akció miatt.

Komplikációk és toxikus hatások:

1. Következmények: letargia, álmosság, csökkent teljesítmény, stb. Hipnotikus közepes és hosszú időtartamú kezelés esetén 8 órás felezési idővel fordul elő. Nem jellemző a gyorsan metabolizálódó gyógyszerekre (ivan, ivadal, midazolam);

2. A „recoil” szindróma: hosszabb alvászavar, a beteg általános állapotának romlása. A gyógyszer abbahagyásakor jelentkezik. A barbiturátok legjellemzőbb tulajdonságai (előfordulhat 5–7 napos bevitel után);

3. Függőség: hosszan tartó használat esetén csökken a terápiás hatás, a gyógyszer adagját meg kell növelni. Különösen jellemző a barbiturátokra.

4. Kábítószer-függőség: Hosszú ideig tartó használat esetén mentális és fizikai függőség jelentkezik (barbiturátokban 2 hét folyamatos adagolás után). Gyakran rövid hatású és közepes időtartamú hatóanyagokat okoznak. Függőség (súlyos függőség) esetén a gyógyszer megfosztása súlyos görcsöket és delíriumot okozhat;

5. Az allergiás reakciók (sárgaság, bőrkiütések, láz) a betegek 3-5% -ánál fordulnak elő. Leggyakrabban fenobarbitálon.

Akut mérgezés altatókkal:

Kóma súlyos légzési depresszióval;

Minden reflex visszaszorítása;

A tanulók kezdetben keskenyek és reagálnak a fényre, majd a paralytikus expanzió következik be;

A vérnyomás csökkentése;

Acidózis, veseelégtelenség a légzés és a vérkeringés károsodása miatt;

Atelektázis és tüdőödéma.

A halál a keringési zavarok és a légzőszervi bénulás miatt következik be.

Gyomormosás;

Kényszer diurézis;

A lúgok célja;