وتد. توصيات السعال الديكي
-
المرحلة 1: المرحلة النزلية
- عادة ما تكون المدة من أسبوع إلى أسبوعين.
- الأعراض مميزة لعدوى في الجزء العلوي الجهاز التنفسيوقد تشمل سيلان الأنف والعطس والحمى الخفيفة والسعال الخفيف والسعال العرضي.
-
المرحلة 2: الانتيابي
- المدة المعتادة هي من 1 إلى 6 أسابيع ، لكنها قد تستمر حتى 10 أسابيع.
- يصبح السعال أكثر شدة تدريجيًا. يزداد تواتر نوبات السعال خلال أول أسبوع أو أسبوعين ، وتبقى ثابتة خلال الأسبوعين أو الثلاثة أسابيع التالية ، ثم تنخفض تواترها تدريجيًا.
- قد يكون للمرضى تاريخ من القيء بعد السعال والسعال الشهيق.
- الأعراض مميزة جدًا للمرض ويتم التشخيص في هذه المرحلة.
-
المرحلة 3: الشفاء
- مرحلة التعافي.
- يصبح السعال أقل انتيابيًا ويختفي عادةً في غضون 2 إلى 3 أسابيع.
- قد تتكرر النوبات مع التهابات الجهاز التنفسي اللاحقة لعدة أشهر بعد الإصابة الأولية.
التشخيص
سعال شهيقهو أعراض مميزةالسعال الديكي عند الأطفال ، ولكنه قد يكون غائبًا عند الرضع والمراهقين والبالغين. قد تؤكد مزرعة بكتيريا البورديتيلا الشاهوقية من إفرازات الأنف التشخيص ، خاصة في المراحل الأولىالمرض ، ولكن الثقافة السلبية لا تستبعد التشخيص. تشمل الاختبارات التشخيصية الأخرى تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) والأمصال.
التاريخ والفحص السريري
تشمل عوامل الخطر الرئيسية العمر أقل من 6 أشهر ؛ طفل يولد لأم أصيبت بالعدوى في أو بعد 34 أسبوعًا من الحمل ؛ نقص التحصين أو عدم اكتماله ؛ أو الاتصال الوثيق بشخص مصاب ، وخاصة الأخ المصاب.
يمكن لبعض المهن ، مثل الدراسة والعمل الصحي ، أن تزيد أيضًا من فرصة انتقال المرض. على الرغم من أن أعراض وشدة السعال الديكي يمكن أن تختلف ، إلا أن المرض يتميز عادة بسعال انتيابي مصحوب بالاختناق الشهيق (على الرغم من أن هذا الأخير قد يكون غائبًا عند الرضع والمراهقين والبالغين). نظرًا لأن السعال الديكي في مراحله المبكرة يشبه نزلات البرد ، فغالبًا لا يتم الاشتباه به أو تشخيصه حتى تظهر أعراض أكثر حدة. في المراحل المبكرة من المرض (من أسبوع إلى أسبوعين بعد الإصابة) ، قد يكون لدى المريض تاريخ من سيلان الأنف ، والعطس ، وحمى منخفضة الدرجة أو منخفضة ، وسعال.
المرضى في مرحلة لاحقة من المرض (3 إلى 10 أسابيع بعد الإصابة) قد يبلغون عن شدة السعال التدريجي ، مع زيادة وتيرة السعال الانتيابي في البداية ثم يظل دون تغيير لعدة أسابيع قبل أن يتناقص تدريجياً. قد تنتهي نوبات السعال بالتقيؤ.
عند الفحص ، قد يكون المريض مصابًا بالحمى أو مصابًا بالحمى ، وقد يُظهر سعالًا مميزًا ، وقد يكون لديه صرير شهيق عند التسمع. قد يعاني بعض الأطفال من مرض غير نمطي ويعانون في البداية من انقطاع النفس مع الحد الأدنى من السعال أو أعراض تنفسية أخرى.
يمكن عادةً إجراء التشخيص من التاريخ الطبي. هناك معايير مختلفة لتحديد الحالات السريرية (المشتبه بها والمؤكدة) والتأكيد المختبري فيما بينها دول مختلفةومؤسسات الرعاية الصحية. يسرد الجدول التالي تعريفات الحالات للمملكة المتحدة والولايات المتحدة ومنظمة الصحة العالمية (WHO).
البحوث المخبرية
على الرغم من أن الثقافة هي الاختبار الموصى به لتأكيد التشخيص ، إلا أن فحوصات البوليميراز قد ظهرت خلال العقد الماضي تفاعل تسلسلييتم استخدام (PCR) بشكل متزايد للتشخيص ويوصى به كعامل مساعد للثقافة. علم الأمصال متاح أيضًا ، على الرغم من عدم استخدامه بشكل شائع. وتجدر الإشارة إلى أن الثقافة السلبية لا تستبعد تشخيص السعال الديكي ، خاصة إذا تم أخذ الثقافة في وقت لاحق أثناء المرض. تختلف التوصيات الخاصة بالتقييم المختبري بين الولايات المتحدة والمملكة المتحدة ، كما هو موضح في الجدول أدناه.
ب.السعال الديكي هو كائن حي معقد وعزلته في المزرعة يتم حجبها بسهولة عن طريق نمو الكائنات الحية الدقيقة الأنفية البلعومية الأخرى. يمكن لأخذ العينات ومعالجة العينات على النحو الأمثل ، بما في ذلك استخدام مسحات البولي إيثيلين تيريفثاليت أو مسحات ألجينات الكالسيوم بدلاً من مسحات القطن أو الفسكوز ، والإدخال البطيء للمسحة عبر فتحة الأنف في جدار البلعوم الخلفي ، تحسين معدل الاسترداد.
من الناحية المثالية ، يجب ترك المسحة في مؤخرة الحلق لمدة 30 ثانية قبل إزالتها. يجب تلقيح اللطاخة أو الشفط مباشرة على الوسائط الانتقائية ، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فيجب وضعها على ناقلات النقل. إذا تم إعطاء OAC كاختبار عام ، يمكن أن يؤكد تعداد كرات الدم البيضاء زيادة عدد الكريات البيضاء وكثرة اللمفاويات ، وهما أمران شائعان في السعال الديكي. يعد ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء / الخلايا الليمفاوية عاملاً تنبؤيًا ضعيفًا عند الرضع وقد يساعد في توجيه القرارات المتعلقة بالعناية المركزة.
الدراسات التشخيصية
| يذاكر | نتيجة |
زراعة نضح البلعوم أو مسحة من جدار البلعوم الخلفي
|
|
تفاعل البوليميراز المتسلسل لنضح البلعوم الأنفي
| |
الدراسة السيرولوجية
|
|
فحص دم مفصل
|
|
تشخيص متباين
| مرض | العلامات / الأعراض التفاضلية | المسوحات التفاضلية |
|
| |
|
|
|
|
|
|
علاج او معاملة
علاج السعال الديكي بالمضادات الحيوية والاستخدام الحكيم مضادات الميكروباتللوقاية بعد التعرض ، سيتم القضاء على البورديتيلة السعال الديكي من البلعوم الأنفي للأشخاص المصابين (أعراض أو بدون أعراض). ومع ذلك ، فإن القليل من البيانات تدعم تأثير المضادات الحيوية على مسار المرض.
قد لا يكون للمضادات الحيوية الموصوفة بعد الانتيابي تأثير سريري. علاج الخط الأول للحالات المشتبه فيها أو المؤكدة هو دورة من المضادات الحيوية لماكرولايد (على سبيل المثال ، أزيثروميسين ، كلاريثروميسين ، إريثروميسين). يستخدم Trimethoprim / sulfamethoxazole (TMP / SMX) للمرضى الذين يعانون من حساسية أو مقاومة لماكرولايد ، ما لم يتم بطلان ذلك. توصيات العلاج والوقاية هي نفسها.
علاج الأطفال الأكبر سنًا<1 месяц
كلاريثروميسين أو أزيثروميسين هو العلاج المفضل لهذه الفئة العمرية. في الولايات المتحدة ، أزيثروميسين هو الماكروليد المفضل للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين<1 месяца. Тезисы и опубликованные серии случаев, описывающие использование азитромицина у детей в возрасте менее 1 месяца, показывают меньшее количество побочных эффектов по сравнению с эритромицином. На сегодня имеются только спорадические сообщения о инфантильном гипертрофическом пилорическом стенозе.
علاج المرضى بعمر ≥1 شهر
العلاج الأول هو مضاد حيوي لماكرولايد. يجب أن يأخذ اختيار الماكروليد في الاعتبار الفعالية والسلامة (بما في ذلك احتمالية الأحداث الضائرة والتفاعلات الدوائية) والتحمل وسهولة الالتزام بالنظام الموصوف. أزيثروميسين وكلاريثروميسين فعالان مثل الإريثروميسين لعلاج السعال الديكي لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر وما فوق ، ويتحملون بشكل أفضل ، ويرتبطون بآثار جانبية أقل وأخف من الإريثروميسين.
أظهرت الدراسات أن العلاج يكون أكثر فاعلية عند إعطائه مبكرًا في مسار المرض (أي في غضون أسبوعين للسعال الانتيابي). إذا تم إعطاؤه بعد ثلاثة أسابيع من بداية السعال ، فقد يكون العلاج ذا فائدة محدودة. يوصى باستخدام الاريثروميسين كبديل للأزيثروميسين أو كلاريثروميسين ويعتبر الدواء المفضل لدى النساء الحوامل (لا ينصح باستخدام كلاريثروميسين وأزيثروميسين للحوامل). في المرضى الذين يعانون من حساسية الماكرولايد ، يعتبر TMP / SMX هو خط العلاج الأول. هو بطلان للرضع أقل من 6 أسابيع من العمر (شهرين في بعض البلدان مثل الولايات المتحدة) ، والمرضى الحوامل ، والأمهات المرضعات. يجب على هؤلاء المرضى استشارة أخصائي للحصول على المشورة العلاجية. TMP / SMX غير مرخص له بالوقاية الكيميائية. لا ينصح عمومًا باختبار الحساسية لعزلات السعال الديكي من النوع B.
لم يتم الإبلاغ عن مقاومة كلاريثروميسين وأزيثروميسين. أثناء العلاج ، يجب مراعاة تطوير كائنات مقاومة للإريثروميسين إذا تم استخدام هذا العامل. في الولايات المتحدة ، يجب إرسال العزلات من المرضى الذين فشلوا في العلاج بالإريثروميسين إلى مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لإجراء مزيد من الاختبارات. لا توجد حاليًا تقديرات سكانية موثوقة لمعدلات فشل العلاج بالإريثروميسين. يشار إلى TMP / SMX للكائنات الحية المقاومة للإريثروميسين في حالة عدم وجود موانع.
المشروع
وافق
مجلس الخبراء
اللجنة المشتركة
على جودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة و
التنمية الاجتماعية
جمهورية كازاخستان
من "" 2016
رقم البروتوكول.
بروتوكول التشخيص والعلاج السريري
السعال الديكي عند الأطفال
| فقرة | اسم القسم | صفحة | |
| المحتوى | |||
| كود البروتوكول | |||
| تاريخ تطوير / مراجعة البروتوكول | |||
| مستخدمي البروتوكول | |||
| فئة المريض | |||
| مستوى مقياس الأدلة | |||
| تعريف | |||
| تصنيف | |||
| التشخيص والعلاج على مستوى العيادات الخارجية | |||
| 9.1 | معايير التشخيص لإجراء التشخيص | ||
| 9.2 | خوارزمية التشخيص | ||
| 9.3 | التشخيص التفريقي والأساس المنطقي للدراسات الإضافية | ||
| 9.4 | تكتيكات العلاج | ||
| 9.5 | |||
| 9.6 | إجراءات إحتياطيه: | ||
| 9.7 | مراقبة المريض | ||
| 9.8 | |||
| مؤشرات عن التنويم بالمستشفى تدل على نوع الاستشفاء | |||
| 10.1 | مؤشرات الاستشفاء المخطط لها | ||
| 10.2 | مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ | ||
| التشخيص والعلاج في مرحلة الرعاية الطارئة | |||
| 11.1 | تدابير التشخيص | ||
| 11.2 | العلاج الطبي | ||
| الحد الأدنى من قائمة الفحوصات التي يجب إجراؤها عند الإشارة إلى الاستشفاء المخطط له | |||
| التشخيص والعلاج على مستوى المستشفى | |||
| 13.1 | معايير التشخيص على مستوى المستشفى | ||
| 13.2 | خوارزمية التشخيص | ||
| 13.3 | قائمة تدابير التشخيص الرئيسية | ||
| 13.4 | قائمة تدابير التشخيص الإضافية | ||
| 13.5 | تكتيكات العلاج | ||
| 13.6 | مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء | ||
| 13.7 | مؤشرات للتحويل إلى وحدة العناية المركزة والإنعاش | ||
| 13.8 | مؤشرات فعالية العلاج | ||
| إعادة التأهيل الطبي | |||
| الرعاية التلطيفية | |||
| الاختصارات المستخدمة في البروتوكول | |||
| قائمة مطوري البروتوكول مع بيانات التأهيل | |||
| الإشارة إلى عدم وجود تضارب في المصالح | |||
| قائمة المراجعين | |||
| شروط مراجعة البروتوكول | |||
| قائمة الأدب المستخدم |
2. الارتباط بين أكواد ICD-10 و ICD-9:
3-تاريخ تطوير البروتوكول: 2016
4. مستخدمو البروتوكول: الممارسون العامون وأخصائيي الأمراض المعدية للأطفال وأطباء الأطفال وأطباء الطوارئ وأخصائيي أمراض أعصاب الأطفال.
6 . مقياس مستوى الدليل:
| أ | تحليل تلوي عالي الجودة ، مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة مع احتمال ضئيل للغاية (++) للانحياز ، ويمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين. |
| الخامس | مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالة أو دراسات الأتراب أو الحالات الضابطة عالية الجودة (++) مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع انخفاض (+) خطر التحيز ، نتائج والتي يمكن تعميمها على السكان المناسبين. |
| مع | مجموعة أو مجموعة ضابطة أو تجربة مضبوطة بدون اختيار عشوائي مع انخفاض خطر التحيز (+) ، والتي يمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات مخاطر التحيز المنخفضة جدًا أو المنخفضة (++ أو +) ، والتي لا يمكن أن تكون نتائجها مباشرة توزيعها على السكان المعنيين. |
| د | وصف لسلسلة حالة أو دراسة غير خاضعة للرقابة أو رأي خبير. |
| GPP | أفضل الممارسات الصيدلانية. |
7 .تعريف:
السعال الديكي -مرض معدي حاد مع آلية انتقال محمولة جواً تسببه البورديتيلة السعال الديكي ، والتي تنتمي إلى جنس بورديتيلا ، وتتميز بدورة دورية مع وجود آفة سائدة في الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية وتطور السعال الانتيابي المتشنج.
الشلل الديكي -مرض معدي حاد مع آلية انتقال محمولة جواً ، تسببه البورديتيلا parapertussis ، التي تنتمي إلى جنس البورديتيلا ، والتي تتجلى في سعال جاف مستمر مع نوبات تشبه مسار السعال الديكي بشكل خفيف.
8. التصنيف:
(NI Nisevich ، VF Uchaikin ، 1990)
| نوع | خطورة | تدفق |
| 1. شكل نموذجي 2. نموذجي: أ) فاشلة ؛ ب) ممحاة ؛ ج) السريرية. | خفيفة؛ متوسط الثقل؛ ثقيل. | بصير؛ طويل، ممتد؛ عدوى مختلطة. حسب طبيعة المضاعفات: محدد: انتفاخ الرئة. انتفاخ الرئة في المنصف ، الأنسجة تحت الجلد. انخماص جزئي. الالتهاب الرئوي السعال الديكي. انتهاك إيقاع التنفس (حبس النفس - انقطاع النفس حتى 30 ثانية والتوقف - انقطاع النفس لأكثر من 30 ثانية). اعتلال دماغي. نزيف (من تجويف الأنف ، فراغ بلعومي خلفي ، قصبات ، قناة سمعية خارجية). نزيف (تحت الجلد ، في الأغشية المخاطية ، الصلبة ، شبكية العين ، الدماغ ، تحت العنكبوتية وداخل البطينات ، الأورام الدموية فوق الجافية في الحبل الشوكي). الفتوق (السرة ، الأربية). تدلي الغشاء المخاطي للمستقيم. تمزق أو التهاب لجام اللسان. تمزق الغشاء الطبلي. غير محدد: الالتهاب الرئوي ، التهاب الشعب الهوائية ، التهاب اللوزتين ، التهاب العقد اللمفية. التهاب الأذن ، إلخ. |
تصنيف حالات السعال الديكي:
التعريف السريري للمرض:
مرض السعال يستمر لمدة أسبوعين على الأقل ، مصحوبًا بواحدة من السمات التالية: نوبات السعال ، والتنفس الصاخب في نهاية النوبة ، والتقيؤ بعد السعال (تعريف الحالة القياسي للسعال الديكي - CDC ، الولايات المتحدة الأمريكية) ؛
حالة مشبوهة من السعال الديكي- يفي بالتعريف السريري للمرض ؛
حالة محتملة من السعال الديكي- يفي بتعريف الحالة السريرية ، ولم يتم تأكيده مختبريًا ، وله صلة وبائية بحالة أخرى من السعال الديكي مشتبه بها أو مؤكدة مختبريًا.
حالة مؤكدة من السعال الديكي- حالة السعال الديكي المصنفة سابقًا على أنها "مشبوهة" أو "محتملة" بعد تأكيد المختبر (مع عزل مزرعة الممرض ، أو DNA الممرض ، أو الكشف عن أجسام مضادة معينة مضادة للسعال الديكي). وتصنف البيانات (المظاهر) على أنها "مؤكدة ".
في الأشكال غير النمطية للمرض ، لا يجب أن تستوفي حالة السعال الديكي المؤكدة مختبريًا التعريف السريري للمرض.
9. التشخيص والعلاج على مستوى العيادات الخارجية:
1) معايير التشخيص:
شكاوي:
زيادة في درجة حرارة الجسم (نادرًا) ؛
· سعال؛
احتقان الأنف الطفيف
· صداع الراس؛
القلق والضيق
قلس والقيء بعد السعال.
التشنجات.
هجمات انقطاع النفس
نزيف في الصلبة ، نزيف في الأنف.
سوابق المريض:
ظهور تدريجي
المسار الدوري للمرض
الاتصال بحالة مؤكدة مختبريًا من السعال الديكي قبل 3-14 يومًا من ظهور الأعراض ، أو مع طفل يسعل لفترة طويلة ؛
السعال الجاف والمتزايد في درجة حرارة الجسم العادية أو تحت الحمى ، وظواهر النزلات خفيفة وسريعة الوقوع ؛
عدم وجود تأثير من العلاج المستمر في فترة النزل.
ظهور سعال انتيابي مع انتقام ، بعد أسبوع إلى أسبوعين من بداية المرض ؛
إفراز بلغم سميك ولزج أو قيء بعد نوبة سعال ؛
عدم وجود تغييرات دائمة في الرئتين في فترة السعال المتقطع.
احتمال حدوث خلل في ضربات القلب ونوبات انقطاع النفس.
الفحص البدني:
في فترة النزل(مدة الفترة من 3 إلى 14 يومًا (المتوسط 10-13 يومًا) ، أكبرها في الأطفال الملقحين ، الأصغر في الأطفال في الأشهر الأولى من العمر) :
السعال - مستمر ومتزايد باستمرار بالرغم من استمرار العلاج بالأعراض ؛
في حالة وجود سعال - صعوبة في التنفس في الرئتين ، لا يسمع أزيز ، قرع - التهاب طفيف في الطبلة ؛
شحوب الجلد بسبب تشنج الأوعية المحيطية ، تورم طفيف في الجفون.
في فترة السعال المتقطع:(المدة من 3 أسابيع إلى 6-8 أسابيع أو أكثر):
السعال الانتيابي - تتبع صدمات السعال القصيرة واحدة تلو الأخرى أثناء الزفير ، يتبعها نفس شديد ومفاجئ ، مصحوبًا بصوت صفير (تكرار) ؛
يتم إجبار وضع الطفل ، ويتحول وجهه إلى اللون الأحمر أو يصبح مزرقًا ، و "تنزف" عيناه ، وتدمع عيناه ، ويبدو أن اللسان مدفوعًا إلى أقصى حد ويتدلى لأسفل ، بينما ينحني طرفه لأعلى. تنتفخ عروق العنق والوجه والرأس. نتيجة لصدمة لجام اللسان على القواطع السفلية (أو اللثة) ، يعاني بعض الأطفال من تمزق وتقرح ، وهي أعراض مرضية للسعال الديكي. تنتهي النوبة بإخراج مخاط لزج ، سميك ، زجاجي ، بلغم أو قيء.
يعتبر الجمع بين السعال والقيء من الخصائص المميزة لدرجة أنه يجب دائمًا الاشتباه في السعال الديكي حتى في حالة عدم وجود تكرار. من الممكن تركيز نوبات السعال خلال فترة زمنية قصيرة ، أي حدوث نوبات ؛
انتفاخ الوجه وبهونته ، انتفاخ الجفون ، شحوب الجلد ، زرقة حول الفم ، علامات انتفاخ الرئة.
نزيف تحت الملتحمة ، طفح جلدي على الوجه والرقبة.
يتم سماع الظل الطبلي لصوت الإيقاع ، وتقصيره في الفضاء بين القطبين والأقسام السفلية ، والجافة والرطبة (متوسطة ، كبيرة الفقاعات) على سطح الرئتين بالكامل. التغيرات المميزة في الرئتين هي اختفاء الأزيز بعد نوبة سعال والظهور مرة أخرى بعد فترة قصيرة من الزمن مقارنة بحقول الرئة الأخرى.
مقدمة
عيادة السعال الديكي
السعال الديكي عند البالغين
الشلل الديكي
مقدمة
على الرغم من الانخفاض الحاد في حدوث ووفيات السعال الديكي ، الذي تحقق نتيجة للوقاية الجماعية ، إلا أن مشكلة مكافحة هذه العدوى لا تزال قائمة في الوقت الحاضر.
تم تقديم التطعيم المخطط ضد السعال الديكي في الاتحاد السوفياتي في عام 1959. خلال السنوات الخمس الأولى ، مع تغطية التطعيم القصوى للأطفال ، انخفض معدل الإصابة بمقدار 4.5 مرة ، حيث بلغ 82.4 في عام 1965 مقابل 367.5 في عام 1959. في العقد التالي ، كان هناك انخفاض إضافي في حدوث السعال الديكي وفي عام 1976 كان معدل الإصابة 12.9. منذ عام 1977 ، كان هناك استقرار نسبي في معدل الإصابة مع تقلبات طفيفة في سنوات الزيادات الدورية (9.5 في 1979 ، 10.2 في 1982).
يعود استمرار الارتفاع الدوري إلى تراكم عدد كبير من الأطفال في السنة الأولى من العمر الذين لم يتم تطعيمهم ضد السعال الديكي ، لذا فإن نسبة الأطفال غير الملقحين في هذه الفئة العمرية لا تزال مرتفعة. كما أن عدد الأطفال غير المحصنين في السنوات الثلاث الأولى من العمر آخذ في الازدياد ، بسبب زيادة عدد الأطفال المعفيين من الإعفاءات الطبية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات والذين فقدوا المناعة بعد التطعيم معرضون أيضًا للسعال الديكي ، لكن مرضهم خفيف.
تنتشر عدوى الشلل الديكي أيضًا ، والتي يتم تسجيلها فقط عند استخدام التشخيص البكتريولوجي. إن تشابه المظاهر السريرية للسعال الديكي والشلل الديكي يجعل من الصعب التمييز بينهما ، وبالتالي تحديدها وتسجيلها.
حدثت تغييرات كبيرة على مدى سنوات من الوقاية المحددة في عيادة عدوى السعال الديكي. بسبب الانخفاض في شدة مسار العدوى وغلبة الأشكال الخفيفة والمطحومة من المرض (95٪) ، فإن تشخيص السعال الديكي بدون دراسات بكتريولوجية صعب للغاية. ثلث المرضى لا يذهبون إلى الطبيب ؛ لا تتأثر رفاهية المرضى بشكل كبير ، وغالبًا ما يقوم أولئك الذين يتقدمون بطلبات بتشخيصات مختلفة لأمراض الجهاز التنفسي العلوي. فقط المراقبة الدقيقة لديناميكيات المرض ، مع مراعاة الوضع الوبائي والفحص البكتيريولوجي ، تجعل من الممكن تشخيص السعال الديكي بمساره الخفيف والممحى.
أدت الصعوبات في تشخيص السعال الديكي إلى عدم اكتمال تسجيل الحالات والتقليل من معدل الإصابة الحقيقي. تطلب الاكتشاف المبكر للمرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة وممحاة من السعال الديكي مراجعة التدابير الرئيسية لمكافحة الوباء في بؤر السعال الديكي.
أجرى G.N. Gabrichevsky Moscow NIIEM ، جنبًا إلى جنب مع الإشراف الصحي والوبائي في موسكو ، ملاحظات سريرية ووبائية حول إلغاء العزل الإلزامي للمرضى الذين يعانون من السعال الديكي في المدارس ورياض الأطفال. ونتيجة لذلك ، فقد تبين أن عدم عزل المرضى لم يؤد إلى زيادة انتشار المرض ، ومدة عزل العامل الممرض ، وزيادة حدة المرض ، وعدد الأيام التي غاب عنها المرضى. في المدارس ورياض الأطفال بشكل ملحوظ. على أساس هذه الملاحظات ، في عام 1976 ، تم إلغاء العزل الإلزامي للمرضى الذين يعانون من السعال الديكي في المدارس في موسكو ، ومنذ عام 1990 في رياض الأطفال.
^ أظهرت تجربة إلغاء التطعيم الثاني ضد السعال الديكي في سن 6-7 سنوات في موسكو إمكانية حصر التطعيم ضد السعال الديكي عند سن 3 سنوات.
تطلبت التغييرات التي حدثت في العيادة ، والتشخيص ، ووبائيات السعال الديكي ، وكذلك في نهج تدابير مكافحة الأوبئة والتحصين ضد السعال الديكي ، نشر مبادئ توجيهية جديدة.
الغرض من هذه الوثيقة هو تعريف علماء الأوبئة وأطباء الأطفال بسمات العيادة والتشخيص والعلاج والوقاية والتدابير المضادة للوباء للسعال الديكي والشلل الديكي في الظروف الحديثة.
^
عيادة السعال الديكي
أشكال نموذجية من السعال الديكي
الجراثيم
علاج السعال الديكي
على مدار 20 عامًا من التطعيم الواسع النطاق ضد السعال الديكي ، أصبحت المظاهر الرئيسية لعدوى السعال الديكي أشكالًا خفيفة وممحاة من المرض ، وتناقص تواتر وشدة المضاعفات ، واختفت التغيرات الرئوية المزمنة نتيجة السعال الديكي ، وانتهت الوفيات انخفضت.
بالإضافة إلى التمنيع النشط ، فإن الرعاية الطبية المحسّنة والعلاج الأكثر فعالية من العوامل المسببة للأمراض لهما أهمية كبيرة في التخفيف من السعال الديكي. يرجع الانخفاض في شدة السعال الديكي أيضًا إلى انخفاض الخصائص المسببة للأمراض لميكروب السعال الديكي على خلفية زيادة اللقاحات والمناعة المحددة واستخدام المضادات الحيوية.
خصص الأشكال النموذجية وغير النمطية للسعال الديكي. ينبغي أن يشمل النموذج الأمراض التي يكون فيها السعال نقيضًا ، بغض النظر عما إذا كان مصحوبًا بأعمال انتقامية ؛ إلى غير نمطي ، ممحاة - الأمراض التي يكون السعال فيها غير تشنجي.
خلال السعال الديكي النموذجي ، يتم تمييز 4 فترات: 1) الحضانة ، 2) النزل ، 3) التشنجي و 4) الانحدار أو الحل. هناك أشكال خفيفة ومتوسطة وحادة من السعال الديكي.
في الوقت الحاضر ، يتم تطعيم معظم الأطفال بلقاح DPT ، وتتجلى عدوى السعال الديكي في أشكال خفيفة وممحاة. يحدث الشكل المعتدل فقط في مجموعة صغيرة من المرضى ، وبعض الأطفال حاملون للبكتيريا.
بين الأطفال غير الملقحين ، يكون الشكل الخفيف من السعال الديكي أقل شيوعًا. في الوقت نفسه ، يحدث الشكل المعتدل بشكل رئيسي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ، وفي الأطفال الأكبر سنًا - في ظل وجود خلفية مرضية مرهقة. تم العثور على الشكل الحاد من السعال الديكي بشكل حصري تقريبًا في الأطفال غير المطعمين في الأشهر الستة الأولى من الحياة.
^
أشكال نموذجية من السعال الديكي
شكل خفيف
شكل معتدل
شكل شديد
شكل خفيف
تشمل الأشكال المعتدلة من السعال الديكي الأمراض التي لا يتجاوز فيها عدد نوبات السعال 15 نوبات في اليوم ، وتكون الحالة العامة مضطربة إلى حدٍ ما.
^ تستمر فترة الحضانة في المتوسط 14 يومًا.
تستمر فترة النزل من 7 إلى 21 يومًا ، في المتوسط من 10 إلى 13 يومًا. يتمثل العرض الرئيسي للسعال الديكي الأولي في السعال ، والذي لا يختلف كثيرًا عن السعال المصحوب بنزلة في الجهاز التنفسي من مسببات مختلفة. عادة ما يكون السعال جافًا ووسواسًا في نصف الحالات ، ويحدث كثيرًا في الليل أو قبل النوم. في كثير من الأحيان أقل بكثير مما كانت عليه في السنوات السابقة ، هناك نزلات في الجهاز التنفسي وحمى. تظل درجة الحرارة طبيعية أو ترتفع إلى أعداد فرعية في غضون أيام قليلة. رفاهية الطفل وسلوكه ، كقاعدة عامة ، لا يتغيران. يشتد السعال تدريجياً ، ويصبح أكثر فأكثر ثباتًا ، ووسواسًا ، ثم انتيابيًا بطبيعته ، ويمر المرض إلى فترة متقطعة.
^ خلال فترة السعال المتقطع ، تظهر خاصية السعال الديكي وتصل أعراض عدوى السعال الديكي إلى أقصى تطور لها.
يتميز السعال الانتيابي بسلسلة من النوبات الزفيريّة التالية بسرعة ، يتبعها صفير متشنج مع استنساخ النفس.
^ أثناء نوبة السعال ، يتحول وجه الطفل إلى اللون الأحمر ويصبح متوتراً. في نهاية الهجوم ، يتم إطلاق البلغم اللزج ، وأحيانًا يحدث القيء.
مع شكل خفيف من السعال الديكي الحديث ، يتم تقليل عدد وشدة النوبات. في معظم المرضى ، لا يتجاوز تواتر نوبات السعال 10 وفي النصف تقريبًا - 5 مرات في اليوم. تم ملاحظة التكاثر ، الذي تم اعتباره في السنوات السابقة كأعراض إلزامية للسعال الديكي النموذجي عند الأطفال الأكبر من عام ، في نصف الحالات فقط. لا يحدث القيء في جميع المرضى وفقط مع نوبات السعال الفردية. في الأطفال غير المتزوجين ، يمكن ملاحظة ظل طفيف مزرق للمثلث الأنفي الشفوي ، والذي يشتد أثناء نوبة السعال. من الأعراض الأكثر ثباتًا انتفاخًا طفيفًا في الوجه وخاصة الجفون ، وهو ما يصيب ما يقرب من نصف المرضى. نادرًا ما تكون المتلازمة النزفية على شكل نمشات مفردة على الجلد.
في الفحص البدني ، تقتصر المظاهر المرضية لأعضاء الجهاز التنفسي على انتفاخ الرئة. يكشف التسمع عن صعوبة التنفس عند عدد من الأطفال. عادة لا يكون الصفير مسموعًا.
فقط في بعض المرضى الذين يعانون من شكل خفيف ، لوحظت تغيرات في تعداد الدم ، وهي سمة من سمات السعال الديكي: الميل إلى زيادة العدد الإجمالي للكريات البيض وكثرة الكريات البيض ، ومع ذلك ، فإن هذه التغييرات طفيفة ولا يمكن استخدامها لأغراض التشخيص.
^ على الرغم من الدورة المعتدلة ، فإن الفترة التشنجية تحتفظ بمدة طويلة ومتوسط 4.5 أسابيع.
في فترة العلاج ، التي تستمر من أسبوع إلى أسبوعين ، يفقد السعال طابعه المعتاد ، ويصبح أقل تكرارا وأسهل.
^
شكل معتدل
يتميز بزيادة في عدد نوبات السعال من 16 إلى 25 مرة في اليوم أو أكثر ندرة ، لكنها نوبات شديدة وانتقام متكرر وتدهور ملحوظ في الحالة العامة.
^ الفترة البادرية أقصر ، في المتوسط 7-9 أيام ، فترة التشنج هي 5 أسابيع أو أكثر.
هناك تغيرات في سلوك ورفاهية المريض ، هناك زيادة في الإثارة العقلية ، والتهيج ، والضعف ، والخمول ، واضطراب النوم. نوبات السعال طويلة الأمد مصحوبة بزرقة الوجه وتسبب إرهاق الطفل. قد يستمر فشل الجهاز التنفسي خارج نوبات السعال.
يتم ملاحظة انتفاخ الوجه باستمرار تقريبًا ، تظهر علامات متلازمة النزف. في الرئتين ، غالبًا ما تسمع حشائش جافة ومتنوعة. قد يختفي الأزيز تمامًا بعد نوبة السعال ويعاود الظهور بعد فترة قصيرة.
مع الثبات الكبير ، يتم الكشف عن التغيرات في الدم الأبيض: زيادة مطلقة ونسبية في الخلايا الليمفاوية مع ESR الطبيعي أو المنخفض.
^
شكل شديد
تتميز الأشكال الشديدة من السعال الديكي بحدة أكبر وتنوع من المظاهر السريرية. يصل تواتر نوبات السعال إلى 30 أو أكثر يوميًا.
عادة ما يتم تقصير الفترة البادرية إلى 3-5 أيام. مع بداية الفترة التشنجية ، تكون الحالة العامة للأطفال مضطربة بشكل كبير. تصبح خاملة ، وتقل الشهية ، والنوم مضطرب. من الممكن زيادة درجة الحرارة لأعداد كبيرة ، لكن هذه الأعراض ليست دائمة.
^ لوحظ الوقوف أو فقدان الوزن. نوبات السعال طويلة الأمد ، مصحوبة بزراق في الوجه. لوحظ فشل تنفسي حاد باستمرار.
في الرئتين ، عادة ما يتم سماع عدد كبير من الحشائش الرطبة مختلفة الحجم.
عند الأطفال ، في الأشهر الأولى من الحياة ، قد يحدث توقف التنفس - انقطاع النفس المرتبط بإثارة مفرطة في مركز الجهاز التنفسي والحالة التشنجية لعضلات الجهاز التنفسي. عادة ما تكون فترات التوقف في التنفس قصيرة الأجل.
^ في الأطفال الخدج ، وكذلك في حالات تلف الجهاز العصبي المركزي ، يحدث انقطاع النفس في كثير من الأحيان ويمكن أن يطول.
في فترة التشنج ، غالبًا ما تُلاحظ أعراض اضطرابات الجهاز القلبي الوعائي: زيادة ضغط الدم ، وانتفاخ الوجه ، وتورم في اليدين والقدمين أحيانًا ، ونبرات في الوجه والجزء العلوي من الجسم ، ونزيف في الصلبة ، ونزيف في الأنف.
في معظم الحالات ، تحدث تغيرات واضحة في الدم. يزداد عدد الكريات البيض ويمكن أن يصل إلى 40-80 ألف لكل 1 مم 3 من الدم. الثقل النوعي للخلايا الليمفاوية هو 70-90٪.
في الأطفال الذين يعانون من تلف في الجهاز العصبي المركزي ، وكذلك عند الجمع بين السعال الديكي والإنفلونزا ، قد تحدث اضطرابات الدماغ ، مصحوبة بتشنجات ذات طبيعة ارتجاجية ومنشطة ، واكتئاب في الوعي ، وأحيانًا تطور غيبوبة مع ضعف الوظائف القشرية وتحت القشرية.
إلى جانب توقف التنفس لفترات طويلة ، تعد الاضطرابات الدماغية الحادة حاليًا من أخطر مظاهر عدوى السعال الديكي وتظل أحد الأسباب الرئيسية للوفاة في السعال الديكي.
^
محو شكل غير نمطي من السعال الديكي
يتميز بسعال غير نمطي ، وعدم وجود تغيير ثابت في فترات المرض.
السعال ، كقاعدة عامة ، يكون جافًا ، ووسواسًا في نصف المرضى ، ويحدث بشكل رئيسي في الليل ، ويزداد حدته في الوقت المقابل لانتقال فترة النزل إلى الفترة المتقطعة (في الأسبوع الثاني من المرض). في كثير من الأحيان أثناء السعال ، يصبح وجه الطفل متوترًا. في بعض الأحيان تكون هناك نوبات نموذجية واحدة من السعال عندما يكون الطفل مضطربًا أو أثناء الأكل أو عندما تكون الأمراض المتداخلة متعددة الطبقات.
من السمات الأخرى للشكل الممسوح ، يجب ملاحظة زيادة نادرة في درجة الحرارة وضعف شدة نزلات الأغشية المخاطية للأنف والحنجرة. الفحص البدني للرئتين يكشف عن انتفاخ الرئة.
^ تتراوح مدة السعال من 7 إلى 50 يومًا ، بمتوسط 30 يومًا.
الجراثيم
لوحظ نقل مسببات السعال الديكي عند الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 10 سنوات فما فوق الذين تم تطعيمهم ضد السعال الديكي أو الذين تعافوا من هذه العدوى. في الأطفال الصغار ، حالات الناقل الجرثومي نادرة للغاية. في مجموعات خالية من السعال الديكي ، لم يتم العثور على ناقلات. مدة الناقل الجرثومي ، كقاعدة عامة ، لا تتجاوز أسبوعين.
^
التغيرات القصبية الرئوية في السعال الديكي
غالبًا ما يتم ملاحظة التغيرات المرضية في نظام القصبات الهوائية مع السعال الديكي. لها طابع مختلف ويمكن أن ترتبط بكل من تأثير مسببات السعال الديكي وطبقة النباتات الميكروبية الثانوية. هناك ثلاث مجموعات من التغيرات المرضية: 1) "السعال الديكي" ، 2) التهاب القصيبات والتهاب القصيبات و / 3) الالتهاب الرئوي. يعتبر معظم المؤلفين المجموعتين الأوليين من مظاهر الإصابة بالسعال الديكي. الرئوية هي أحد مضاعفات السعال الديكي.
يشير مصطلح "الشاهوق الرئوي" إلى التغيرات التي تسببها العامل المسبب للسعال الديكي ، والتي تتميز بعملية إنتاجية في النسيج الخلالي المصاب باضطرابات الدورة الدموية. تقتصر البيانات المادية على أعراض تورم أنسجة الرئة.
^ يظل التنفس طبيعيًا (طفليًا) أو يصبح صعبًا.
صورة الأشعة السينية أكثر ثراءً وتكشف ، جنبًا إلى جنب مع تورم الرئتين ، زيادة في نمط الأوعية الدموية ، وظهور ثقل شعاعي ، وظلال ذات طبيعة شبكية وخلوية. في كثير من الأحيان ، يتم توسيع ظل جذور الرئتين. يمكن ملاحظة التغييرات الموصوفة في أي شكل من أشكال السعال الديكي. تظهر بالفعل في فترة النزلات من السعال الديكي ، وتنمو في فترة التشنج وتستمر لفترة طويلة ، غالبًا لعدة أسابيع.
تظهر العلامات السريرية لالتهاب الشعب الهوائية في غضون أسبوع إلى أسبوعين من الفترة التشنجية وتختفي بالتوازي مع الأعراض الأخرى للسعال الديكي. التهاب الشعب الهوائية مع السعال الديكي لا يستجيب بشكل جيد للعلاج بالمضادات الحيوية.
يحدث الالتهاب الرئوي في السعال الديكي بسبب النباتات الجرثومية الثانوية المرتبطة به. يتم تعيين العامل المسبب للسعال الديكي دور العامل الذي يمهد الطريق لتطور الالتهاب الرئوي. الالتهاب الرئوي هو المضاعفات الرئيسية للسعال الديكي. في الوقت الحالي ، تحدث بشكل أقل تكرارًا مما كانت عليه في السنوات السابقة ، وتلاحظ بشكل رئيسي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر. ترتبط الغالبية العظمى من الالتهاب الرئوي في السعال الديكي بطبقات من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة.
^ كقاعدة عامة ، يتطور الالتهاب الرئوي في غضون 2-3 أسابيع من الفترة المتقطعة للمرض على خلفية التهاب الشعب الهوائية الموجود بالفعل.
تتشابه الأعراض السريرية مع أعراض الالتهاب الرئوي الذي يعقد الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، ومع ذلك ، غالبًا ما يكون مسار العملية الموضعية أطول ، لأن المضادات الحيوية ليس لها تأثير مناسب على التهاب الشعب الهوائية المرتبط بتلف حمة الرئة.
^
تشخيص السعال الديكي النموذجي
في فترة النزل ، يجب أن ينشأ الشك في السعال الديكي في حالة السعال المستمر والوسواس والمتزايد في غياب أو شدة خفيفة وقصر مدة النزلة التنفسية ، والتي لا يمكن أن تفسر استمرار السعال أو زيادته. في حالة الاشتباه بمسببات السعال الديكي يجب على الطبيب إحالة المريض للفحص الجرثومي.
^ يتم تسهيل التشخيص السريري في المرحلة التشنجية من السعال الديكي النموذجي من خلال وجود نوبات السعال المميزة.
إن أخذ التاريخ الهادف في جميع الحالات ، عندما يتعلق الأمر بالسعال لفترات طويلة ، يسهل إلى حد كبير تشخيص السعال الديكي. بالإضافة إلى البيانات الإضافية حول طبيعة السعال ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار دينامياته ، والفترة السابقة من "السعال الطبيعي" ، والزيادة التدريجية في النوبات المتقطعة ، وحدوثها ، خاصة في الليل أو قبل النوم ، بعد الأكل ، أثناء الجري أو أي ضغوط جسدية وعاطفية أخرى.
يجب الانتباه إلى وجود انتفاخ في الوجه ، وغياب النزلات في الجهاز التنفسي العلوي ، مع قرع الصدر - إلى الظل الطبلي لصوت الإيقاع ، وتوسيع حدود الرئتين ، والتي يمكن أن تكون بشكل كبير أعرب بالفعل في فترة النزلات من السعال الديكي. غالبًا لا يكشف تسمع الرئتين عن تغيرات مرضية.
في تشخيص السعال الديكي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ، فإن الكشف عن الأشكال الحادة والمتوسطة من كثرة الكريات البيضاء المصحوبة بكثرة اللمفاويات الشديدة و ESR الطبيعي له أهمية كبيرة. في الأشكال الخفيفة من السعال الديكي ، تكون التحولات في تركيبة الدم صغيرة وليس لها قيمة تشخيصية.
^ يساعد التاريخ الوبائي بشكل كبير في تشخيص الأشكال الخفيفة.
يساعد التطور التدريجي للمرض والنزلات التنفسية الخفيفة وغياب التسمم ومدة السعال على التمييز بين السعال الديكي والعدوى الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI). في الحالات التي يكون فيها الفيروس الغدي أو عدوى الجهاز التنفسي الخلوي مصحوبًا بسعال انتيابي ، يجب أن تؤخذ الأعراض الرئيسية لهذه العدوى في الاعتبار: التهاب الملتحمة والنزلات مع نضح غزير في عدوى الفيروس الغدي والديناميات السريعة لالتهاب القصيبات في الجهاز التنفسي المخلوي عدوى.
^
تشخيص محو أشكال السعال الديكي
يمثل التشخيص السريري لأشكال محو من السعال الديكي صعوبات كبيرة.
من الضروري مراعاة طبيعة الهوس للسعال ، وزيادته في الأسبوع 2-3 ، وزيادة السعال في الليل ، ومدة السعال بشكل أساسي في غياب درجة الحرارة ، ونزلات الجهاز التنفسي العلوي ، والتغيرات القصبية الرئوية التي يمكن أن شرح استمرار السعال. عندما يتم أخذ كل هذه العلامات في الاعتبار ، قد يشتبه الطبيب في شكل محو من السعال الديكي.
تعتبر البيانات الوبائية وخاصة الكشف عن ميكروب السعال الديكي في المحاصيل ذات أهمية حاسمة في تشخيص السعال الديكي. يعد اكتشاف السعال الديكي أكثر اكتمالًا وفي الوقت المناسب ، فكلما لجأ الأطباء في كثير من الأحيان وفي وقت مبكر إلى التشخيصات البكتريولوجية وكلما تمت مراقبة الأطفال الذين يعانون من السعال بشكل أكثر منهجية (مرة واحدة على الأقل كل 3-5 أيام).
^
استشفاء مرضى السعال الديكي
أدى انتشار الأشكال الخفيفة والممحاة إلى انخفاض حاد في الحاجة إلى دخول المستشفى للمرضى المصابين بالسعال الديكي. في الوقت نفسه ، لا تزال هناك حاجة لضمان ظروف الاستشفاء المناسبة للمرضى الذين يعانون من أشكال حادة ومعقدة من السعال الديكي.
بالنظر إلى أن الأشكال الشديدة من السعال الديكي توجد حاليًا بشكل رئيسي في الأطفال دون سن 6 أشهر ، فإن الأطفال في النصف الأول من العام الذين يعانون من شدة المرض الشديدة يخضعون للعلاج في المستشفى. يُدخل الأطفال الأكبر سنًا إلى المستشفى عندما يحدث السعال الديكي الحاد عند الأطفال المنهكين أو عندما يقترن بأمراض أخرى. في حالة وجود مضاعفات ، يتم تحديد مؤشرات الاستشفاء من خلال شدتها ، بغض النظر عن عمر المرضى.
يجب أن تشمل الرعاية في المستشفى الحاجة إلى حماية المرضى من العدوى الإضافية ؛ لهذا ، يُنصح بوضع أطفال السنة الأولى في أقسام مغلقة ، والمرضى الأكبر سنًا في أجنحة صغيرة ، مما يتيح عزل المرضى المصابين بعدوى مختلطة من لحظة الدخول.
المظاهر الحادة لعدوى السعال الديكي - اضطرابات النظم التنفسي العميقة ومتلازمة الدماغ يمكن أن تكون مهددة للحياة وتتطلب الإنعاش. في هذا الصدد ، يُنصح بإدخال الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد والذين يعانون من السعال الديكي الشديد إلى مستشفيات الأطفال ، والتي تشمل وحدات العناية المركزة أو الأجنحة المجهزة بشكل خاص.
^
علاج السعال الديكي
يحتاج المرضى الذين يعانون من السعال الديكي الشديد والمعقد بشكل أساسي إلى استخدام طرق العلاج المختلفة. العلاج الأكثر مسؤولية للسعال الديكي الشديد عند الأطفال في السنة الأولى من العمر. لا تتطلب أشكال السعال الديكي الممسوحة علاجًا ؛ في الحالات الخفيفة ، يجب على المرء أن يقتصر على دائرة صغيرة من التدابير العرضية.
العلاج المضاد للبكتيريا فعال فقط في المراحل المبكرة من السعال الديكي النزلي غير المصحوب بمضاعفات وفي موعد لا يتجاوز 2-3 أيام من فترة المرض المتشنجة. يتم توفير أفضل تأثير بواسطة الأمبيسلين والجنتاميسين والإريثروميسين. عند اختيار المضادات الحيوية يفضل الأمبيسلين. الجرعة اليومية من الأمسيللين للأطفال دون سن الثانية هي 50-100 مجم / كجم ، للأطفال الأكبر سنًا 25-60 مجم / كجم من وزن الجسم ، تعطى في 4 جرعات مقسمة لمدة 7 أيام.
من خلال التشخيص المبكر ، يمكن التوصية بالمضادات الحيوية للأطفال دون سن الثانية ، وللأطفال الضعفاء حتى في سن أكبر. يجب أولاً وقبل كل شيء أن تأخذ في الاعتبار الأمراض الحادة والمزمنة للجهاز التنفسي والأضرار التي تلحق بالجهاز العصبي المركزي.
يوصى بتعيين المضادات الحيوية في المرحلة التشنجية من المرض مع السعال الديكي غير المصحوب بمضاعفات: 1) مع مزيج من السعال الديكي مع مرض فيروسي حاد في الجهاز التنفسي ، 2) مع التهاب الشعب الهوائية والتهاب القصيبات على نطاق واسع ، 3) في وجود التهاب رئوي مزمن.
يتم علاج المضاعفات القصبية الرئوية الثانوية التي تحدث خلال فترة المرض المتشنجة باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا وجميع العوامل العلاجية الأخرى المقبولة في علاج الالتهاب الرئوي الحاد. فيما يتعلق بتطور نقص الأكسجة في الدم ونقص الأكسجة في السعال الديكي ، فإن مكافحة فشل الجهاز التنفسي هي إحدى المهام الرئيسية للعلاج الممرض.
^ في الحالات الخفيفة من المرض ، يمكنك أن تقصر نفسك في الهواء الطلق لفترة طويلة.
في الأشكال الشديدة والمعقدة من السعال الديكي ، خاصة عند الأطفال دون سن عام واحد ، مع ظهور أعراض واضحة لنقص الأكسجة في الدم ونقص الأكسجة ، هناك مؤشرات مباشرة للعلاج بالأكسجين باستخدام إمداد منهجي بالأكسجين.
عند توقف التنفس ، من الضروري استعادة الحركات التنفسية الطبيعية في أسرع وقت ممكن عن طريق امتصاص المخاط من الجهاز التنفسي واستخدام التنفس الاصطناعي.
مع العلامات الأولية والواضحة لاضطرابات الدماغ في شكل رعشات ، وتشنجات قصيرة المدى لمجموعات العضلات الفردية ، وزيادة القلق ، يتم وصف seduxen ويتم وصف lasix أو كبريتات المغنيسيوم للجفاف. يستخدم Seduxen عن طريق الفم والحقن (0.1-1.5 مل من محلول 0.5٪ ، حسب العمر: حتى 3 أشهر - 0.1-0.3 مل ، 4-6 أشهر - 0.3-0 ، 5 مل ، 7-12 شهرًا - 0.5- 1 مل ، من 1 إلى 4 سنوات - 1.0-1.5 مل ، أكثر من 5 سنوات - 1.5 طمي). يتم إعطاء Lasix بالحقن أو بالحقن بمعدل 2 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم.
^ في مكافحة نقص الأكسجة ، الذي له أهمية كبيرة في حدوث اضطرابات الدماغ ، يتم إجراء عملية أكسجة وتنظيف الجهاز التنفسي من المخاط واللعاب.
في علاج السعال الديكي ، يتم استخدام مضادات الهيستامين (suprastin ، tavegil ، diphenhydramine). من أجل تحسين سالكية الشعب الهوائية ، وكذلك لتقليل الضغط في الدورة الدموية الرئوية ، قد يوصى باستخدام أمينوفيلين.
في علاج السعال الديكي ، يوصى أيضًا باستخدام الأيروسولات الكهربية السلبية للأدوية. يتم الرش بمساعدة المولد الكهربائي للهباء الجوي "Electrosol". يتكون مسار العلاج من 10-15 استنشاقًا فرديًا يوميًا. لاستنشاق واحد ، حسب العمر ، يتم وصف 8-10 مل من خليط الدواء.
يتم استخدام الهباء الجوي من مزيج من الأدوية ذات التأثير المضاد للتشنج ؛ وهي تشمل الإيفيدرين - 0.2 ، يوفيلين - 0.3 ، نوفوكائين - 0.25 ، حمض الأسكوربيك - 1.0 ، الماء المقطر - 50.0.
يتم علاج الغالبية العظمى من مرضى السعال الديكي في المنزل ، ويجب أن يتم توجيه من حولهم بدقة في مسائل رعاية الطفل المريض. يجب أن تكون الممرات يومية وطويلة. يجب التأكد من تهوية الغرفة التي يوجد بها المريض بشكل منهجي ولا تتجاوز درجة حرارتها 20 درجة مئوية. يجب أن تعلم الأم أنه أثناء نوبة السعال ، يجب أن تأخذ الطفل بين ذراعيك ، وأن تخفض رأسه قليلاً ، وإذا تراكم المخاط في تجويف الفم ، فاستخدم إصبعًا ملفوفًا بشاش نظيف لتحرير فم الطفل من المخاط.
يوصى بإطعام المريض قليلاً وفي كثير من الأحيان. يجب أن يكون الطعام كاملاً ويحتوي على كمية كافية من الفيتامينات. إذا حدثت نوبة سعال بعد الأكل وانتهت بالتقيؤ ، فمن الضروري بعد فترة إطعام الطفل مرة أخرى.
^
السعال الديكي عند البالغين
لا يؤثر السعال الديكي على الأطفال فحسب ، بل يؤثر أيضًا على البالغين في أي عمر. وفقًا لملاحظات موسكو NIIEM التي تحمل اسم G.N. Gaperhevsky ، فإن 23-24 ٪ من البالغين يعانون من السعال الديكي في مراكز الأسرة و 10 ٪ - في مؤسسات الأطفال. تعاني أمهات الأطفال المرضى من السعال الديكي أكثر من غيرهم من أفراد الأسرة.
توقيت إطلاق العامل الممرض في المرضى البالغين وناقلات البكتيريا هو نفسه عند الأطفال ؛ لوحظ أكبر عدد من النتائج الإيجابية للبحوث البكتريولوجية في الأسبوعين الأولين من المرض. في البالغين ، تسود أشكال خفيفة (64٪) وممحاة (19٪) من السعال الديكي. لا تحدث أشكال حادة من المرض. يوجد عدد أكبر بكثير من حاملي البكتيريا بين البالغين الذين كانوا على اتصال بالسعال الديكي (حتى 12٪) مقارنة بالأطفال (1-2٪). يشبه المسار السريري للسعال الديكي عند البالغين المظاهر السريرية للمرض عند الأطفال الأكبر سنًا الذين تم تلقيحهم. - البالغون المصابون بالسعال الديكي ، في أغلب الأحيان ، لا يتوجهون إلى العيادة للحصول على مساعدة طبية ، وذلك لخفة مسار المرض وعدم الحاجة إلى إعفائهم من العمل (إجازة ولادة ، رعاية طفل مريض ، إجازات ، متقاعدون) ).
عندما يذهب المرضى الذين يعانون من السعال الديكي إلى العيادة ، يتم تشخيصهم عادةً بأمراض الجهاز التنفسي الحادة والتهاب الشعب الهوائية الربو والتهاب الحنجرة وأمراض الجهاز التنفسي العلوي الأخرى. يجب إيلاء اهتمام خاص لتشخيص السعال الديكي عند البالغين الذين يعملون مع الأطفال. عند حدوث السعال ، يجب مراقبتها بشكل منهجي وإرسالها للفحص البكتريولوجي في الوقت المناسب.
^
التطعيمات الوقائية ضد السعال الديكي
للتحصين الفعال ضد السعال الديكي ، يتم استخدام لقاح السعال الديكي والدفتيريا والكزاز (DPT). يحتوي 1 مل من اللقاح على 20 مليار خلية جرثومية من السعال الديكي ، و 30 وحدة تلبد من الدفتيريا و 10 وحدات ملزمة من ذوفان الكزاز. يتم تطعيم جميع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر و 3 سنوات بلقاح DPT (باستثناء الأطفال الذين يعانون من السعال الديكي وفقًا للنظام التالي:
أ) تتكون دورة التطعيم من ثلاث حقن عضلية من الدواء (0.5 مل لكل منها) بفاصل 1.5 شهر. فترات التقصير غير مسموح بها.
إذا كان من الضروري إطالة الفترات بعد التطعيم الأول أو الثاني لأكثر من 1.5 شهرًا ، فيجب إجراء التطعيم التالي في أسرع وقت ممكن ، وفقًا للحالة الصحية للطفل. عند التطعيم ، يجب أن يتلقى الطفل ثلاث حقن فقط من الدواء.
إذا لم يتم تطعيم الطفل ضد السعال الديكي لمدة تصل إلى 3 سنوات (3 سنوات ، 11 شهرًا ، 29 يومًا) بسبب وجود موانع ، فيجب إجراء التحصين ضد الدفتيريا والتيتانوس.
ملحوظة. إذا ظهر لدى الطفل رد فعل غير عادي تجاه التطعيم الأول أو الثاني في اليومين الأولين بعد إدخال لقاح DPT أو مضاعفات ما بعد التطعيم (درجة حرارة 39 درجة مئوية وما فوق ، طفح تحسسي ، خناق جلدي ، تشنجات ، صدمة ، إلخ. .) ، يتم إيقاف الاستخدام الإضافي لهذا الدواء ويجب تحصين الطفل فقط ضد الدفتيريا والتيتانوس.
ب) يتم إعادة التطعيم بلقاح الخناق والسعال الديكي (DPT) مرة واحدة بجرعة 0.5 مل بعد 1.5 - 2 سنة من إتمام التطعيم الثلاثي. إذا تم إجراء التطعيم في سن 2-3 سنوات ، فلن يتم إعادة التطعيم ضد السعال الديكي للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات.
ج) عدم إجراء التطعيم الثاني ضد السعال الديكي.
^
حول قواعد التطعيم
عند اختيار الطفل للتطعيمات الوقائية ، من الضروري مراعاة التدابير الوقائية ومضاعفات ما بعد التطعيم. أهمها ما يلي:
1. النهج الفردي للطفل. من الضروري مراعاة وجود سوابق العدوى في الماضي ، وصدمات الولادة ، وردود الفعل على الأدوية والتطعيمات السابقة ، والوضع الوبائي.
2. يجب عدم وصف التطعيمات قبل دخول الطفل مؤسسة رعاية الأطفال أو في الأيام الأولى من إقامته فيها. من الضروري معرفة سمات نمو وسلوك الطفل ومنحه الوقت للتكيف مع الظروف الجديدة (شهر على الأقل).
^ 3. تحسين التدابير (علاج الكساح وفقر الدم والتخلص من الديدان والصرف الصحي للبلعوم الأنفي والأعضاء الأخرى للعدوى المزمنة) يجب أن يتم قبل التطعيم.
4. عند فحص الطفل ، يجب الانتباه بشكل رئيسي إلى وجود أنواع مختلفة من مظاهر الحساسية ، في هذه الحالات ، يجب إجراء فحص الدم والبول. قد تكون فرط الحمضات وزيادة اللمفاويات في الدم المحيطي إشارة إلى تفاعل متغير للكائن الحي.
5. لا تفرط في تحميل الأطفال الذين يعانون من تفاعل متغير مع مستضدات اللقاح لفترة قصيرة من الزمن. تحقيقًا لهذه الغاية ، من الممكن تطعيم اللقاح ضد الخناق والسعال الديكي بلقاح على فترات أطول من 45-60 يومًا ، بالإضافة إلى زيادة الفترة الفاصلة بين إدخال لقاح الخناق والسعال الديكي واللقاحات الأخرى (أكثر من شهرين).
يجب إجراء تحليل للطبقة المناعية للسعال الديكي والدفتيريا والتيتانوس بشكل منفصل لأن هناك إعفاءات طبية للسعال الديكي أكثر بكثير من تلك الخاصة بالدفتيريا والتيتانوس.
^
تدابير مكافحة الأوبئة في بؤرة السعال الديكي
التدابير المتعلقة بالأشخاص الذين كانوا على اتصال بمرضى السعال الديكي (عند الأطفال
مؤسسة ، مدرسة ، أسرة ، شقة)
من أجل منع إدخال السعال الديكي في مؤسسة للأطفال ، أثناء القبول اليومي للأطفال ، من الضروري معرفة البيانات المتعلقة بوجود السعال. لا يُسمح للأطفال الذين يعانون من السعال بالانضمام إلى الفريق ويتم إرسالهم تحت إشراف طبيب محلي. يلتزم موظفو مؤسسة الأطفال بإبلاغ العاملين الطبيين بظهور الأشخاص الذين يعانون من السعال في المجموعة.
أدى المسار الخفيف للسعال الديكي واستحالة الكشف المبكر والكامل للمرضى إلى الحاجة إلى تغيير نظام تدابير مكافحة الأوبئة.
^
التدابير المتعلقة بمصدر العدوى
يخضع العزل لمدة 25 يومًا من بداية المرض إلى:
- جميع مرضى السعال الديكي (الأطفال والكبار) الذين تم تحديدهم في دور الحضانة ومجموعات الحضانة من حدائق الحضانة ودور الأيتام ومستشفيات الولادة وأقسام الأطفال في المستشفيات ومصحات الأطفال ومؤسسات الأطفال الترفيهية الصيفية. يتم عزل ناقلات الجراثيم من هذه المجموعات حتى يتم الحصول على نتيجتين سلبيتين من الدراسة البكتريولوجية ، يتم إجراؤها لمدة يومين على التوالي أو بفاصل من يوم إلى يومين.
- في المدارس والمدارس الداخلية ودور الأيتام ورياض الأطفال ، وكذلك في مجموعات الحضانة وحدائق الحضانة ، فقط المريض الأول المصاب بالسعال الديكي (طفل أو بالغ) يخضع للعزل لمدة 25 يومًا من بداية المرض.
مع انتشار العدوى (وجود حالتين أو أكثر) لا ينصح بعزل جميع مرضى السعال الديكي وناقلات البكتيريا. يتم العزل وفقًا للإشارات السريرية ، أي عزل فقط أولئك المرضى الذين ، لأسباب صحية ، غير قادرين مؤقتًا على الانضمام إلى الفريق.
^ يتم إيقاف البالغين الذين لا يعملون مع الأطفال عن العمل إلا إذا كان هناك مؤشر سريري.
عند عزل المرضى الذين يعانون من السعال الديكي وفقًا للمؤشرات السريرية ، يتم أيضًا قبول أول شخص مريض في تفشي المرض في الفريق إذا لم يكن لديه موانع.
يتم قبول المرضى الذين يعانون من السعال الديكي ، المعزولين وفقًا للمؤشرات السريرية ، في الفريق والعمل إذا شعروا بتحسن ، والتخفيف من عدد النوبات وتقليلها ، بغض النظر عن الوقت المنقضي منذ ظهور المرض.
يقرر طبيب المنطقة مسألة قبول المريض للعمل أو إلى فريق الأطفال. في المتوسط ، يتغيب الأطفال المعزولون لأسباب إكلينيكية لمدة 7-8 أيام عن المدارس و 12-14 يومًا من رياض الأطفال. في الوقت نفسه ، يقضي 20-25 ٪ من مرضى السعال الديكي فترة المرض بأكملها في فريق ، ولا يفوتون يومًا واحدًا.
^
المؤشرات السريرية لعزل مرضى السعال الديكي
أ) أشكال المرض الحادة والمتوسطة ؛
ب) شكل خفيف من السعال الديكي مع تكرار نوبات 10 أو أقل في اليوم للبالغين والأطفال في سن المدرسة ، 5 أو أقل - للأطفال في سن ما قبل المدرسة. مع عدد أقل من النوبات ، يتم عزل المرضى في الحالات التي تكون فيها النوبات مصحوبة بالقيء والتعب واضطراب النوم والشهية ؛
ج) وجود مضاعفات.
د) الجمع بين السعال الديكي والأمراض الحادة الأخرى ؛
ه) وجود أمراض الجهاز التنفسي المزمنة المصاحبة أثناء تفاقمها ؛ ارتفاع ضغط الدم. الصرع. وأمراض الجهاز العصبي المركزي الأخرى التي تميل إلى التشنجات.
^
تدابير للأشخاص الذين كانوا على اتصال بأشخاص مصابين بالسعال الديكي
(في مؤسسة أطفال ، مدرسة ، أسرة ، شقة)
يخضع الأطفال دون سن السابعة الذين كانوا على اتصال بمرضى السعال الديكي للعزل لمدة 14 يومًا من تاريخ عزل المريض ؛
- الأطفال من سن 7 سنوات فما فوق الملتحقين بالمدارس ، وكذلك البالغين الذين يعملون مع الأطفال ، لا يخضعون للفصل ؛ يتم قبولهم في فريق أو للعمل ويتم وضع إشراف طبي لهم في غضون 14 يومًا ؛
- عند عزل المرضى الذين يعانون من السعال الديكي وفقًا للإشارات السريرية ، يتم زيادة فترة انفصال الأطفال الذين تم الاتصال بهم إلى 25 يومًا من بداية السعال في آخر مريض في حالة تفشي المرض ؛
- من أجل التعرف الفعال على المرضى الذين يعانون من السعال الديكي في دور الحضانة في رياض الأطفال ، وكذلك في المؤسسات الأخرى للأطفال في سن ما قبل المدرسة ، يتم إجراء فحص جرثومي مزدوج للأطفال وموظفي المجموعة (يومين متتاليين أو كل منهما الآخر يوم). إذا كانت النتيجة إيجابية ، يتكرر الفحص البكتريولوجي على فترات تتراوح من 7 إلى 14 يومًا حتى يتم الحصول على نتيجة سلبية ؛
- إن انقضاء 14 يومًا من تاريخ عزل المريض لا يشكل أساسًا لرفض الفحص البكتريولوجي للأشخاص المخالطين للفاشية ، لأن عند إجراء مسح وفقًا للمؤشرات الوبائية وفي وقت لاحق (في غضون 3-4 أسابيع من بداية السعال في المريض الأول) ، غالبًا ما يتم العثور على نتائج إيجابية. تتزامن هذه الفترات مع فترة نزلات المرض لدى معظم الأشخاص المصابين بالسعال الديكي.
- في المدارس ، لا يتم إجراء الفحص البكتريولوجي وفقًا للإشارات الوبائية. يخضع الأطفال المصابون بسعال لأغراض التشخيص للفحص.
في الأسرة والشقة ، يخضع الأطفال دون سن 7 سنوات والبالغون العاملون في دور الحضانة ودور الأيتام ومستشفيات الولادة وأقسام الأطفال في المستشفيات ورياض الأطفال والمصحات ومؤسسات الترفيه الصيفية للأطفال لفحص جرثومي مزدوج.
في حالة عدم وجود تشخيص جرثومي ، يتم التعرف على مرضى السعال الديكي على أساس البيانات السريرية والوبائية. لتوضيح التشخيص ، يتم إرسال الأطفال المصابين بالسعال تحت إشراف طبيب محلي.
بالنسبة للأطفال الذين كانوا على اتصال بالسعال الديكي ، لا يتم إعطاء غاما غلوبولين لأغراض وقائية ، لأن. الدواء لا يقي من المرض ولكن قد يكون له تأثير سلبي على جسم الطفل.
لا يتم إعطاء اللقاح الأحادي السعال الديكي وفقًا للإشارات الوبائية ، لأن لا يقطع انتشار العدوى في البؤرة.
^
تنظيم تحديد ومراقبة مرضى السعال الديكي في العيادة
السعال هو العرض الرئيسي للسعال الديكي. لذلك ، فإن ظهور السعال ، خاصةً دون حدوث تغيرات نزفية واضحة في الجهاز التنفسي العلوي ، يجب أن ينبه الطبيب إلى هذه العدوى. يجب إرسال كل طفل يسعل لمدة 5-7 أيام إلى الطبيب لإجراء فحص جرثومي مزدوج (يومين متتاليين أو كل يومين) ويجب مراقبته بنشاط.
يتم فحص الأطفال الذين يعانون من السعال في غرفة مخصصة لذلك في العيادة أو في المنزل. يتم فحص البالغين العاملين مع الأطفال في المختبر البكتيريولوجي في المحطة الصحية والوبائية أو في بؤرة السعال الديكي في مكان العمل.
^ يجب الإبلاغ عن كل حالة من حالات السعال الديكي أو الشلل الديكي إلى المحطة الصحية والوبائية ومؤسسة رعاية الأطفال التي يحضرها الطفل.
الشلل الديكي
الشلل الديكي هو مرض معدي حاد يشبه في الصورة السريرية السعال الديكي ، لكن مساره يكون أكثر اعتدالًا. يؤثر سعال Parawhoop على الأشخاص في أي عمر ، ولكن في أغلب الأحيان يصيب الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 6 سنوات. تتراوح فترة حضانة مرض الشلل الديكي من 4 إلى 14 يومًا. يتميز ظهور المرض بأعراض نزلات خفيفة: التهاب الأنف ، احتقان معتدل في البلعوم ، نادرًا - التهاب الملتحمة. عادة ما تكون الحالة العامة للمريض مضطربة قليلاً: درجة حرارة الجسم ، كقاعدة عامة ، طبيعية ، وأحيانًا ترتفع إلى 37.5 - 38 درجة مئوية لمدة 1-3 أيام.
العرض الرئيسي لمرض الشلل الديكي هو السعال. اعتمادًا على وجود السعال وطبيعته ، يمكن التمييز بين 3 أشكال من عدوى الشاهوق: مثل السعال الديكي ، ومحوه وبدون أعراض.
في مسار المرض الذي يشبه السعال الديكي ، بعد فترة قصيرة من البادريات ، يظهر سعال انتيابي مصحوبًا باحمرار الوجه والتكاثر وأحيانًا القيء. ومع ذلك ، فإن نوبات السعال نادرة وأقل مطولاً من نوبات السعال الديكي. في معظم الأطفال ، يحدث الشلل الديكي كشكل ممحو من السعال الديكي. معدل تكرار الإصابة بالسعال الديكي هو 12-15٪.
مع مسار المرض الذي تم محوه ، يكون السعال هو القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية في الطبيعة. لا يمكن تحديد تشخيص الشلل الديكي في مثل هؤلاء المرضى إلا بعد تأكيد البكتريولوجيا. معدل تكرار هذا النموذج 60-70٪.
^ في 10 - 15٪ من الأطفال الذين كانوا على اتصال بمريض مصاب بمرض الشلل الديكي ، يوجد ناقل جرثومي ، أي عزل ميكروب الشلل الديكي بدون ظهور علامات سريرية للمرض.
التغيرات في الرئتين المصاحبة للسعال المضطرب طفيفة. يعاني بعض الأطفال من حشرجة جافة غير مستقرة. تكشف الأشعة السينية عن توسع في ظل الجذور ، وزيادة في نمط الأوعية الدموية ، وغالبًا ما تكون انضغاطًا للنسيج النخاعي.
^ في الدم المحيطي لبعض مرضى الشلل الديكي ، تم العثور على كثرة الكريات البيضاء المعتدلة وكثرة اللمفاويات قصيرة المدى.
تعد مضاعفات مرض الشلل الديكي نادرة للغاية ، وعادة ما تكون في شكل التهاب رئوي ، والذي يتطور ، كقاعدة عامة ، بسبب طبقات العدوى الفيروسية التنفسية الحادة.
^ لا توجد حالات وفاة من مرض الشلل الديكي.
يمثل التشخيص التفريقي للسعال الديكي والشلل الديكي على أساس البيانات السريرية صعوبات كبيرة ويتم إجراؤه باستخدام الطريقة البكتريولوجية.
^ علاج الشلل الديكي من الأعراض. نظرًا لسهولة مسار المرض ، لا يلزم استخدام المضادات الحيوية.
يؤثر الشلل الديكي على كل من الذين تم تطعيمهم ضد السعال الديكي والذين يعانون من السعال الديكي.
^
تدابير مكافحة الأوبئة في بؤرة الشلل الديكي
يتم عزل مرضى الشلل الديكي (الأطفال والكبار) لمدة 25 يومًا من بداية المرض فقط من مجموعات الأطفال للأطفال في السنة الأولى من العمر وأقسام الأطفال في المستشفيات. يتم عزل ناقلات ميكروب الشلل الديكي من هذه المجموعات حتى يتم الحصول على نتيجتين سلبيتين من الدراسة البكتريولوجية التي أجريت على التوالي أو كل يومين. في مجموعات الأطفال الأخرى ، يتم عزل أول مريض مصاب بمرض الشلل الديكي فقط لمدة 25 يومًا ؛ مع انتشار العدوى ، يتم عزل المرضى وفقًا للإشارات السريرية ؛ الناقلات ليست معزولة.
^ المؤشرات السريرية لعزل مرضى الشلل الديكي ومعايير قبولهم هي نفسها لمرضى السعال الديكي.
الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة والذين كانوا على اتصال بمريض مصاب بمرض الشلل الديكي يخضعون للانفصال لمدة 14 يومًا من تاريخ عزل المريض. إذا لم يتم عزل المريض ، تزداد مدة التفكك إلى 25 يومًا. الأطفال من سن سنة وما فوق ، وكذلك البالغين ، لا يخضعون للفصل. يتم قبولهم في الفريق ، ولكن يتم وضع الإشراف الطبي في غضون 14 يومًا.
^ يخضع الأطفال الملتحقون بمؤسسات الأطفال ما قبل المدرسة والبالغون العاملون فيها لفحص جرثومي مزدوج.
من أجل التعرف بشكل فعال على مرضى الشلل الديكي في دور الحضانة ومؤسسات الأطفال ما قبل المدرسة ، يتم فحص الأطفال والعاملين في المجموعة جراثيمًا مرتين. عند الحصول على نتائج إيجابية ، يتم تكرار الفحص البكتريولوجي على فترات من 7 إلى 14 يومًا.
عند عزل مرضى الشلل الديكي وفقًا للمؤشرات السريرية ، يتم إيقاف مراقبة التركيز بعد 25 يومًا من بداية السعال في آخر مريض في بؤرة التركيز ويتم الحصول على نتيجة سلبية للفحص البكتيريولوجي للأشخاص المخالطين.
يخضع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات والبالغون العاملون في مؤسسات الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة ، والذين يتعاملون مع مرضى الشلل الديكي في الأسرة والشقة ، لفحص جرثومي مزدوج. يتم فحص الأطفال في سن المدرسة من الناحية الجرثومية فقط لأغراض التشخيص (في حالة وجود سعال).
^
تنظيم الفحص البكتريولوجي
الطريقة الرئيسية للتشخيص المختبري للسعال الديكي والأمراض المشابهة للسعال الديكي هي عزل الميكروبات من جنس البورديتيلا (B. يتم إجراء الدراسات البكتريولوجية من قبل مختبرات SES الإقليمية والإقليمية والمدن والمنطقة بحضور عالم الجراثيم الذي خضع لتدريب خاص ومساعد مختبر يمتلك منهجية إعداد وسائط المغذيات.
يجب أن يكون المختبر مجهزًا بمجهر مجسم أو عدسة مجهرية ذات بُعد بؤري كبير ، وترموستات بدرجة حرارة تتراوح من 35 إلى 37 درجة مئوية ، والسعال الديكي والتلصيق ، ومستقبلات أحادية إلى عوامل 1 ، 2 ، 3 ، 12 ، 14.
^ يتم إجراء الدراسات البكتريولوجية لأغراض التشخيص ووفقًا للإشارات الوبائية.
لأغراض التشخيص ، يتم إجراء الفحص لتأكيد أو تحديد تشخيص السعال الديكي أو الشلل الديكي. تخضع الامتحانات لأغراض التشخيص لما يلي:
^ 1) الأطفال الذين يشتبه في إصابتهم بالسعال الديكي والأمراض الشبيهة بالسعال الديكي وفقًا للبيانات السريرية ؛
2) الأطفال الذين يسعلون لمدة 5 إلى 7 أيام أو أكثر ، بغض النظر عن مؤشرات التلامس مع السعال الديكي أو السعال المضطرب.
3) البالغون الذين يشتبه في إصابتهم بالسعال الديكي والأمراض المشابهة للسعال الديكي الذين يعملون في مستشفيات الولادة ومستشفيات الأطفال والمصحات ودور الحضانة ورياض الأطفال والمدارس والمؤسسات المغلقة للأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة ؛
4) البالغون العاملون في المؤسسات المذكورة أعلاه والذين يعانون من سعال يستمر من 5 إلى 7 أيام أو أكثر ، بغض النظر عن مؤشرات الاحتكاك بالسعال الديكي أو الشلل الديكي.
^ الطبيب المحلي مسؤول عن إحالة المرضى في الوقت المناسب للفحص البكتريولوجي.
يخضع الأشخاص الذين كانوا على اتصال بمرضى مصابين بالسعال الديكي والسعال المصاب بجرح خفيف للفحص وفقًا للإشارات الوبائية:
1) الأطفال الذين يرتادون الحضانات ورياض الأطفال ومجموعات الأطفال المغلقة للأطفال الصغار وما قبل المدرسة أو يقيمون في مستشفيات الأطفال والمصحات وكذلك الأطفال دون سن 7 سنوات الذين تعرضوا للسعال الديكي أو السعال المضطرب في المنزل.
^ 2) البالغون العاملون في مؤسسات الأطفال المذكورة أعلاه ، عند التعامل مع السعال الديكي أو السعال المتضخم في المنزل.
يتم تحديد الحاجة إلى الفحص البكتريولوجي في مؤسسات الأطفال وتوقيته من قبل أخصائي الوبائيات.
يجب إجراء الفحص لغرض التشخيص مرتين ، يوميًا أو كل يومين في 1-3 أسابيع من المرض. عند فحصه في وقت لاحق ، ينخفض بذر العامل الممرض بشكل حاد.
^ يتم إجراء الفحص وفقًا للإشارات الوبائية مرتين أيضًا في غضون 2-4 أسابيع من بداية السعال في أول مريض في حالة تفشي المرض.
يتم أخذ وبذر المواد لأغراض التشخيص ومن مناطق التلامس من قبل أفراد طبيين مدربين في صناديق العيادات الشاملة. في بعض الحالات ، يمكن أخذ المواد في المنزل. يتم إرسال البالغين الذين يعملون مع الأطفال لفحصهم إلى المختبر البكتيريولوجي التابع لمحطة الصحة والوبائيات أو يتم فحصهم في بؤرة السعال الديكي في مكان العمل.
^ يتم إجراء الزراعة والبذر في مؤسسات الأطفال من قبل مساعدي المختبرات أو أخصائيي الأوبئة الذين خضعوا لتدريب خاص في المختبر.
مواد البحث (مخاط من مؤخرة البلعوم) تؤخذ على معدة فارغة أو بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام. لهذا ، يتم استخدام طريقتين: ألواح البوتاسيوم ومسحة البلعوم الخلفية.
تستخدم طريقة لوحة السعال فقط لأغراض التشخيص في حالة وجود السعال. للقيام بذلك ، أثناء السعال ، قم بإزالة الغطاء من طبق بتري وإحضار الكوب الذي يحتوي على الوسط إلى فم السعال على مسافة 10-12 سم ، بحيث تسقط قطرات صغيرة من المخاط من الجهاز التنفسي على السطح. من وسط المغذيات. يُثبت الكأس في هذا الوضع لمدة 5-6 صدمات سعال. من الضروري التأكد من عدم وصول اللعاب والقيء والبلغم إلى الكوب. ثم يتم إغلاق الكوب وتسليمه إلى المختبر.
^ يمكن للوالدين أخذ المواد التي تحتوي على لوحات السعال ، باستثناء الطاقم الطبي ، بعد التعليمات المناسبة.
تُستخدم مسحة البلعوم الخلفية لأخذ المواد للأغراض التشخيصية وللإشارات الوبائية. عند الرضع ، لا تؤخذ المادة إلا بمسحة. في هذه الحالة ، من الضروري مراقبة التثبيت القوي للصوف القطني على القضيب المعدني.
^ لأخذ المادة ، يتم استخدام مسحات جافة أو "رطبة" ، والتي يجب ثنيها بزاوية قبل التعقيم.
لعمل مسحة "مبللة" ، تُغمس مسحة قطنية جافة مرتين بفاصل زمني صغير (2-5 دقائق) في خليط منظم أو وسط شبه سائل من مادة AMC. يمكن تخزين هذه السدادات القطنية لعدة أيام. ميزة المسحات "المبللة" هي إمكانية بذر المادة ليس في موقع أخذ العينات ، ولكن في المختبر ، ولكن في موعد لا يتجاوز 3-4 ساعات من لحظة أخذها. تحرر هذه الطريقة الموظفين من عبء نقل لوحات الثقافة إلى موقع أخذ العينات.
تقنية أخذ المادة مع سدادات قطنية جافة و "مبللة" هي نفسها وتتألف مما يلي: يتم تثبيت رأس الطفل ، وبعد ذلك ، تحت سيطرة ملعقة ، يتم إدخال سدادة في تجويف الفم ، وتدفعها إلى الخلف جذر اللسان. في هذه الحالة ، يجب ألا تلمس الأغشية المخاطية للخدين واللسان واللوزتين. يلامس طرف السدادة ذات الجزء المحدب الجدار الخلفي للبلعوم ، مما يؤدي إلى 2-3 ضربات. ثم يتم إزالة المسحة بعناية من تجويف الفم ، وعند أخذ المادة بمسحة جافة ، يتم إجراء التلقيح على وسط غذائي على الفور ، ويتم وضع المسحة "المبللة" في أنبوب اختبار ويتم إجراء التلقيح في المختبر. في كلتا الحالتين ، من المستحسن استخدام طبقين بتري مع وسط مغذي لبذر المادة.
أثناء النقل ، احمِ المادة من أشعة الشمس المباشرة ودرجات الحرارة المنخفضة (التجميد). لهذا الغرض ، يتم وضع المحاصيل في صناديق خاصة أو حقائب سفر أو سروال مع بطانة واقية - سترات مبطنة بالشاش ، وسادات تدفئة ، إلخ.
عند إرسال المحاصيل إلى المختبر ، يجب تحديد الاتجاه بشكل صحيح ، والذي يشير إلى اسم المؤسسة التي أرسلت المادة للدراسة: الاسم الأخير ، والاسم الأول ، والعمر ، وعنوان المنزل للموضوع ، وسبب الفحص ، والطريقة من أخذ المادة وتاريخ المرض وتكرار الفحص وتاريخ ووقت أخذ المواد وتوقيع الشخص المسؤول.
^ توضع المحاصيل في منظم حرارة ، حيث توضع أوعية تحتوي على الماء لترطيب الهواء.
بسبب النمو البطيء لمسببات السعال الديكي ، يستمر الفحص البكتيريولوجي لمدة 5-7 أيام. يمكن إصدار رد أولي في اليوم الثالث - الخامس ، واليوم الأخير - في اليوم الخامس - السابع.
يتم استخدام وسائط الدم (Borde-Hangu ، أجار دم الحليب) ووسط اصطناعي قائم على الكازين - أجار الكازين والفحم (CUA) كوسائط مغذية للبحث. تعتبر وسائط الدم هي الأمثل ، ولكن بسبب نقص المكون الرئيسي - الدم ، نادرًا ما يتم استخدامها. أصبح وسيط المغذيات AMC يمارس على نطاق واسع. يمكن صنعه في المختبر البكتيريولوجي من المكونات الضرورية أو الحصول عليه من المعاهد التي تنتج وسائط الاستنبات. يمكن الحصول على وسط AMC الجاف من معهد أبحاث داغستان لوسائل الإعلام المغذية. لتحسين نمو ميكروب السعال الديكي ، يمكن إضافة 0.5 ٪ من الكربون المنشط المسحوق أو 4-5 ٪ من أي دم معقم منزوع الألياف إلى هذه الوسيلة.
لمنع نمو البكتيريا المصاحبة ، يضاف مضاد حيوي إلى وسط AMC قبل تعبئته في درجة حرارة 45-50 درجة مئوية (البنسلين أو البيسيلين بمعدل 0.3-0.6 وحدة دولية لكل 1 مل من المتوسط). يجب اختبار كل دفعة من وسيط AMC ولا يتم استخدام سوى الدُفعات التي تنمو فيها سلالة معزولة حديثًا من الشاهوق الديكي جيدًا.
يعتمد تلقيح الميكروبات من جنس البورديتلة على أخذ العينات في الوقت المناسب وبشكل صحيح من المادة ، وتكرار الفحص ، وجودة وسائط المغذيات ، وتوقيت وشروط تسليم المادة إلى المختبر ، فضلاً عن مؤهلات عالم الجراثيم. عند مراجعة لوحات المزرعة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ميكروب السعال الديكي يمكن أن ينمو في شكل مستعمرات غير نمطية.
^
طريقة التشخيص المصلي
يمكن استخدام طريقة التشخيص المصلي للتأكيد بأثر رجعي للتشخيص. يعتمد على اكتشاف أجسام مضادة معينة في مصل الاختبار. لهذا الغرض ، يتم استخدام التفاعل ، التراص (RA) ، تفاعل التثبيت التكميلي (RCC) وتفاعل التراص الدموي السلبي (RPHA). أكثر ما يمكن الوصول إليه في ظروف المختبرات العملية هو تفاعل التراص.
الدراسات المصلية هي طريقة تشخيصية إضافية في وجود ديناميكيات الأجسام المضادة. يجب أن تبدأ اختبارات الدم في 2 - 3 أسابيع من المرض مع التحديد المتكرر لمحتوى الأجسام المضادة بعد 1.5 - 2 أسبوع.
مؤشر فحص الدم هو السعال المطول في حالة عدم وجود تأكيد جرثومي للتشخيص. يجب إجراء فحص دم مصلي بشكل خاص في حالة ملامسة طفل يعاني من السعال طويل الأمد مع السعال الديكي أو السعال المتصاعد.
من أجل التشخيص التفريقي للسعال الديكي والشلل الديكي ، يجب إجراء تفاعلات مصلية بتشخيصين - السعال الديكي والشلل الديكي ، لأن التحصين ضد مرض الشاهوق يؤدي إلى تكوين أجسام مضادة في الدم للعوامل المسببة لكلا العدوى.
يحدث المرض ، كقاعدة عامة ، في غياب الأجسام المضادة أو انخفاض محتواها في الدم (1:10 - 1:80). ومع ذلك ، من المحتمل أيضًا حدوث حالات المرض مع نسبة عالية من الأجسام المضادة (1: 320 وما فوق) ، عندما يمرض الطفل قريبًا (لا يزيد عن 6-8 أشهر) بعد التطعيم ضد السعال الديكي. لذلك ، فإن زيادة عيار الأجسام المضادة بمقدار 4 مرات أو أكثر لها أهمية تشخيصية.
^ بالنسبة للأطفال الذين لم يتم تطعيمهم ضد السعال الديكي والذين لم يعانوا من قبل من السعال الديكي والشلل الديكي ، فإن وجود أجسام مضادة محددة في عيار 1:80 وما فوق له قيمة تشخيصية.
يتم أخذ الدم من أجل البحث من إصبع وفقًا لقواعد العقم المعتادة ، ويتم إجراء سلسلة من التخفيفات المصلية ويتم إضافة التشخيص. تؤخذ النتائج في الاعتبار في اليوم التالي.
رئيس
المديرية الرئيسية
التهابات الحجر الصحي
| وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية | نائب الرئيس سيرجيف |
السعال الديكي والشعير الديكي من الأمراض المعدية الحادة ، وأهم مظاهره السريرية هو السعال ، الذي يكتسب تدريجياً طابعًا تشنجيًا. العوامل المسببة للأمراض تنتمي إلى نفس الجنس - بورديتيلا ،الذي يتضمن البورديتيلة السعال الديكي(العامل المسبب للسعال الديكي) ، ب. الشلل الديكي(العامل المسبب لمرض الشلل الديكي) و B. القصبات الهوائية(العامل المسبب للإنتان القصبي في الحيوانات).
السعال الديكي
السعال الديكي هو مرض معدي حاد ينتقل عن طريق الهواء ، ويتميز سريريًا بنوبات من السعال المتقطع ودورة دورية مطولة.
كانت نسبة حدوث السعال الديكي في الماضي عالمية تقريبًا واحتلت المرتبة الثانية بعد الحصبة. غالبًا ما تؤدي المضاعفات الشديدة ، خاصة عند الأطفال الصغار ، إلى الوفاة أو تطور عمليات التهابية مزمنة في الرئتين ، وهو انتهاك للحالة النفسية العصبية للأطفال. مع ظهور المضادات الحيوية ، ثم التحصين الروتيني ، انخفض معدل الإصابة ، وبدأت الأشكال الحادة تُلاحظ بشكل أقل تواتراً ، وانخفض معدل الوفيات بشكل حاد. ومع ذلك ، فإن السعال الديكي يشكل خطرا جسيما على الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة.
المسببات
العامل المسبب للسعال الديكي (B. السعال الديكي)- قضيب هوائي غير متحرك سالب الجرام صغير الحجم به كبسولة. تعتبر عصية السعال الديكي غير مستقرة في البيئة الخارجية ، وتموت بسرعة عندما تجف ، وتتعرض للأشعة فوق البنفسجية والمطهرات. هناك أربعة متغيرات مصلية للعامل الممرض ، تختلف في ضراوتها. عوامل الإمراض الرئيسية هي سم السعال الديكي ، الذيفان الداخلي (عديدات السكاريد الدهنية) ، محلقة الأدينيلات ، الهيماجلوتينين ، الهيالورونيداز ، البيرتكتين ، الراصات الشعيرية ، إلخ.
الوبائيات
يؤثر السعال الديكي على الأطفال (بما في ذلك الأشهر الأولى من الحياة) والبالغين. من سمات السعال الديكي قابلية الأطفال العالية للإصابة به منذ الولادة. تظل معدلات السعال الديكي مرتفعة (بين 10 و 150 لكل 100.000 طفل) على الرغم من التطعيمات الوقائية. هذا يرجع في المقام الأول إلى تغطية التطعيم غير الكافية للأطفال (الاستثناءات غير المعقولة من التطعيم بسبب الخوف من ظهور ردود فعل سلبية للقاح ليست غير شائعة) ، وقصر مدة المناعة بعد التطعيم ، وتكرار معين للحالات غير المشخصة من السعال الديكي في البالغين. في الوقت نفسه ، من المعروف أن المصدر الرئيسي للسعال الديكي للأطفال الصغار في الوقت الحالي هو الإخوة / الأخوات الأكبر سنًا والبالغون.
مصدر العدوى شخص مريض. تبدأ الفترة المعدية من اللحظة التي تظهر فيها العلامات السريرية الأولى للمرض وتستمر من 4 إلى 5 أسابيع. طريق انتقال العامل الممرض محمول جوا. يدخل السر المصاب من الجهاز التنفسي الهواء عند السعال. الشرط الضروري لانتقال العدوى هو الاتصال الوثيق بشخص سليم مع شخص مريض. مؤشر العدوى 70-80٪. موسمية الخريف والشتاء النموذجية. معدل انتشار وباء المرض هو 3-4 سنوات.
بعد المعاناة من السعال الديكي ، تتطور المناعة المستمرة ، ولا يتم ملاحظة الحالات المتكررة للمرض.
طريقة تطور المرض
بوابات دخول العدوى هي الجهاز التنفسي العلوي ، حيث يتم امتصاص العامل الممرض على خلايا الظهارة الأسطوانية للغشاء المخاطي. نتيجة للعملية الالتهابية الموضعية ، يظهر سعال لا يختلف في البداية عن ذلك في ARVI ، والذي يتوافق مع الفترة البادرية (النزلة) للمرض. نتيجة التعرض لعوامل دفاعية غير محددة ، تموت بعض مسببات الأمراض مع إطلاق السموم منها ، والتي تسبب معظم المظاهر السريرية للمرض. تعمل السموم التي يطلقها السعال الديكي (خاصة السموم الخارجية القابلة للحرارة) على الجهاز التنفسي والأوعية الدموية ، مما يتسبب في تشنج القصبات والأوعية المحيطية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن السموم تهيج النهايات العصبية الحساسة للغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى تكوين محدد للسعال ونوبات سعال متشنج. تتفاقم الاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي نتيجة لنقص تأكسج الدم الملاحظ في نوبات السعال الشديدة أو ظهور المضاعفات الرئوية.
الصورة السريرية
تتراوح مدة فترة الحضانة من 3 إلى 15 يومًا (عادةً 10-12 يومًا). المدة الإجمالية للمرض هي 6-8 أسابيع. تعتمد المظاهر السريرية على ضراوة العامل الممرض وعمر الطفل وحالته المناعية. هناك ثلاث فترات سريرية للسعال الديكي: نزلة ، متقطعة ، فترة زوال.
فترة النزلات
تستمر فترة النزل من أسبوع إلى أسبوعين. الأعراض السائدة من الجهاز التنفسي العلوي. يصاب المريض بوعكة طفيفة ، وأحيانًا تكون درجة حرارة الجسم تحت الحمى ، وسيلان طفيف في الأنف ، وسعال ، والذي يشتد تدريجياً ويصبح أكثر وأكثر ثباتًا.
فترة متقطعة
تستمر فترة التشنج من 2-4 أسابيع أو أكثر. تشتد نوبات السعال ، وتصبح أكثر تكرارا وتكتسب دورية (على فترات منتظمة) وخاصية متقطعة للسعال الديكي. تحدث نوبات السعال الديكي أثناء النهار والليل وتتكرر سلسلة من 5-10 صدمات سعال قوية خلال زفير واحد ، يتبعها استنشاق شديد ومفاجئ ، مصحوبًا بصوت صفير (تكرار) بسبب المرور القسري للهواء من خلال ضيق. ، المزمار التشنجي. تتبع نوبات السعال بعضها البعض حتى يصاب المريض بكتلة مخاطية تعطل مجرى الهواء. من الممكن حدوث انقطاع النفس المتقطع أثناء النوم. تشمل العلامات النموذجية القيء في نهاية النوبة. إن الجمع بين نوبات السعال والقيء هو سمة مميزة لدرجة أنه في مثل هذه الحالات ، يجب دائمًا افتراض السعال الديكي ، حتى في حالة عدم وجود تكرار ، والذي قد لا يكون كذلك في بعض الأحيان.
أثناء نوبات السعال مع الانتقام ، يتحول وجه الطفل إلى اللون الأحمر أو يصبح مائلًا للزرقة ، و "تتدحرج" العينان ، وقد يظهر نزيف على الملتحمة ونبرات على جلد الوجه والرقبة. يبرز اللسان من الفم ، من احتكاكه بالأسنان ، تتشكل قرحة على اللجام. تنتفخ الأوردة في الرقبة ، وتحدث تمزق وسيلان اللعاب. في الرئتين ، يمكن سماع الحشائش الجافة المتناثرة. عادة ما تكون درجة حرارة الجسم طبيعية. التغيرات المميزة في الدم المحيطي هي زيادة عدد الكريات البيضاء والكريات اللمفاوية مع ESR الطبيعي أو المنخفض.
في الفترات الفاصلة بين نوبات السعال ، يشعر الأطفال بصحة جيدة ولا يعطون انطباعًا بأنهم مرضى بشكل خطير. يمكن أن يحدث السعال عن طريق المضغ ، والبلع ، والعطس ، والنشاط البدني ، وما إلى ذلك. تزداد وتيرة نوبات السعال وشدتها في غضون 1-3 أسابيع ، ثم تنخفض.
فترة الإذن
تستمر فترة القرار من 1 إلى 3 أسابيع. يقل تواتر النوبات ، ويفقد السعال طابعه المعتاد ، ثم يختفي. في بعض الأحيان يستمر السعال "الطبيعي" لعدة أشهر. في بعض المرضى ، تتكرر نوبات السعال لعدة سنوات ، وتستأنف خلال السارس اللاحق.
المضاعفات
يتم ملاحظة المضاعفات (انخماص الرئة والالتهاب الرئوي) في كثير من الأحيان عند الأطفال الصغار. ربما تطور اعتلال الدماغ بنقص التأكسج ، والذي يتجلى في التشنجات الصرعية وفقدان الوعي ، والتي تحدث أحيانًا بعد توقف التنفس. المضاعفات الأكثر ندرة هي استرواح الصدر العفوي وانتفاخ الرئة في الأنسجة تحت الجلد والمنصف والفتق السري وتدلي المستقيم.
تصنيف
هناك أشكال نموذجية وغير نمطية للسعال الديكي. يتميز الشكل النموذجي بتغير متتالي في فترات المرض ووجود سعال متقطع. في الشكل غير النمطي ، يكون السعال خفيفًا ولا يصل إلى مرحلة التشنج. تنقسم الأشكال النموذجية ، اعتمادًا على شدة المظاهر السريرية ، إلى خفيفة ومتوسطة وحادة. يتم الحكم على شدتها من خلال تكرار نوبات السعال في ذروة المرض وشدتها (عدد التكرارات خلال نوبة واحدة). مع الأشكال الخفيفة ، يكون عدد النوبات في اليوم هو 10-15 ، مع الأشكال المعتدلة يصل إلى 15-20 ، مع الأشكال الشديدة - 30-60 أو أكثر.
ميزات دورة الشهادات في فترات مختلفة من العمر
يتميز السعال الديكي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر بفترة نزلات قصيرة (تصل إلى أسبوع واحد ، وأحيانًا لا يحدث ذلك على الإطلاق) ، ودورة مطولة معتدلة أو شديدة ، وتطور متكرر للمضاعفات. قد يبدأ المرض بنوبات سعال متقطع. ومع ذلك ، فإن الأخير في هذا العمر لا يترافق مع تكرار ، ولكن بنوبات انقطاع النفس (توقف التنفس على المدى القصير) مع زرقة ونقص الأكسجة واحتمال تطور النوبات. هذه الحالات خطيرة للغاية ، حيث يمكن أن تؤدي إلى الوفاة إذا تم الكشف عنها في وقت مبكر والعلاج غير القوي بما فيه الكفاية.
عند الأطفال الملقحين ، يحدث السعال الديكي بشكل خفيف أو غير نمطي.
في البالغين ، يستمر المرض بشكل غير نمطي في شكل سعال انتيابي مستمر طويل الأمد (لعدة أسابيع) ، غالبًا بدون مكون متشنج.
التشخيص
يعتمد تشخيص المرض على صورة سريرية مميزة بالاشتراك مع زيادة عدد الكريات البيضاء والكريات اللمفاوية في الدم المحيطي على خلفية ESR الطبيعي. يجب الاشتباه في السعال الديكي عندما يظهر الأطفال المصابون بالسعال لفترات طويلة في مجموعة الأطفال ، بما في ذلك الانتيابي والانتقام. يمثل تشخيص المرض صعوبات في فترة النزل للمرض وفي أشكال محو.
في الحالات المشكوك فيها ، يمكن تأكيد تشخيص السعال الديكي عن طريق الفحص البكتريولوجي (في فترة النزل وفي موعد لا يتجاوز الأسبوع الثاني من فترة التشنج). يتم الحصول على المواد اللازمة للبحث عن طريق "ألواح السعال" أو بمساعدة مسحة. بسبب عدم استقرار العامل الممرض ، يجب إجراء تلقيح المادة على وسط غذائي مباشرة بجانب سرير المريض. بعد اليوم العاشر من المرض ، لا ينصح بالفحص البكتريولوجي (بسبب نقص نمو ميكروب السعال الديكي).
الطرق الواعدة للتشخيص السريع هي RIF ، وكذلك PCR (اكتشاف B. السعال الديكيفي مسحات من المخاط الأنفي البلعومي). بأثر رجعي ، يمكن تأكيد التشخيص بالطرق المصلية (RSK ، RPHA ، ELISA).
تشخيص متباين
يتم إجراء التشخيص التفريقي مع ARVI (عدوى RSV ، إلخ) ، عدوى الميكوبلازما ، جسم غريب في الشعب الهوائية
(الجدول 28-1).
يمكن أن يحدث السعال الشبيه بالسعال الديكي أيضًا مع التليف الكيسي وآفات الغدد الليمفاوية الرغامية القصبية من أي مسببات.
علاج او معاملة
عادة ما يتم علاج مرضى السعال الديكي في المنزل. تم إدخال الأطفال إلى المستشفى في الأشهر الأولى من العمر والذين يعانون من أشكال حادة من المرض ، وكذلك لأسباب اجتماعية.
يحتاج الطفل إلى رعاية صحية وأغذية عالية السعرات الحرارية ومقواة. أطعم الأطفال في أجزاء صغيرة بعد فترة وجيزة من انتهاء نوبة السعال. للهواء النقي تأثير جيد على مسار المرض ، لذلك من الضروري تهوية الغرفة التي يوجد بها المريض بعناية.
الجدول 28-1.التشخيص التفريقي للسعال الديكي مع أمراض أخرى مصحوبة بالسعال
طفل ، ولا تحد من مشيه. توصف الراحة في الفراش فقط مع تطور المضاعفات الشديدة. من المهم تنظيم وقت فراغ الطفل بشكل صحيح (قراءة كتب ممتعة ، ألعاب ، إلخ) ، لأنه مشتت ، يبدأ في السعال في كثير من الأحيان. في الحالات الخفيفة والمتوسطة ، يوصف للأطفال الأكبر سنًا مجموعة من الفيتامينات ومضادات الهيستامين (كليماستين ، لوراتادين ، إلخ) ومضادات السعال (بوتاميرات ، جوافينيسين + بوتاميرات ، كافور + زيت إبرة الصنوبر + زيت أوراق الكافور ، أوكسيلادين ، إلخ).
لتقليل وتيرة وشدة نوبات السعال و / أو انقطاع النفس ، يوصى باستخدام البوتامير والفينوباربيتال ومضادات الهيستامين والعلاج بالأكسجين والطاردات وما إلى ذلك. في الحالات الشديدة ، انقطاع النفس المتكرر ، من الضروري تطهير الشعب الهوائية (إزالة المخاط و بقايا القيء) ، وعلاجها أيضًا بالهيدروكورتيزون أو بريدنيزولون ومضاد السعال الديكي Ig.
المضادات الحيوية فعالة في وجود مسببات الأمراض في الجسم ، أي. في النزل وبداية الفترة التشنجية. في أواخر فترة التشنج ، يتم وصفها لجميع الأطفال الصغار والأطفال الأكبر سنًا - في أشكال حادة أو تطور المضاعفات. استخدم إريثروميسين ، أزيثروميسين ، روكسيثروميسين ، أمبيسلين ، أموكسيسيلين ، سيفوروكسيم.
منع
الوقاية الأولية من السعال الديكي هي التطعيم المبكر الإلزامي. استخدم DTP. يتم تمثيل عنصر السعال الديكي في اللقاح بميكروبات السعال الديكي المعطلة. يتم التطعيم من 3 أشهر من العمر. خلال الـ 48 ساعة الأولى بعد إعطاء لقاح DTP ، من الممكن ظهور مظاهر محلية أو عامة لتفاعل اللقاح. قد تحدث مضاعفات من الجهاز العصبي المركزي (تشنجات ، صرخة طويلة خارقة ، توقف النظر). ومع ذلك ، يتم ملاحظة هذه المضاعفات بشكل أقل بكثير من المرضى الذين يعانون من السعال الديكي. من الممكن في نفس الوقت استخدام لقاح لا خلوي أقل تفاعلًا يعتمد على توكسين السعال الديكي المنقى (Infanrix).
إجراء مهم لمنع انتشار السعال الديكي هو الكشف المبكر عن المرضى وعزلهم. يُعزل المريض في المنزل لمدة 25-30 يومًا من بداية المرض. يجب فصل الأطفال دون سن السابعة الذين كانوا على اتصال بمرضى السعال الديكي ولم يتم تطعيمهم ولم يسبق لهم الإصابة بالسعال الديكي عن الأفراد الأصحاء لمدة 14 يومًا من لحظة عزل المريض. في مجموعات الأطفال ، يتم إجراء فحص جرثومي مزدوج للأطفال والموظفين.
تنبؤ بالمناخ
يعتبر تشخيص الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة مواتية بشكل عام. في الأطفال في الأشهر الأولى من العمر ، الذين يعانون من مسار حاد من المرض ، يمكن أن تحدث الوفاة (نتيجة انقطاع النفس المطول في فترة التشنج) ، وبعد المعاناة من السعال الديكي ، يمكن أن يتشكل مرض مزمن في القصبات الهوائية. ربما تأخر الطفل في النمو النفسي العصبي.
الشلل الديكي
الشلل الديكي هو مرض معدي حاد يشبه في الصورة السريرية السعال الديكي ، ولكنه يتقدم بشكل أكثر اعتدالًا وبدون مضاعفات.
المسببات وعلم الأوبئة. العامل المسبب للمرض هو الشلل الديكي (ب. الشلل الديكي) ،إنتاج أقل قوة من باء - السعال الديكي ،سم. إن مصدر العدوى وطرق الانتقال والتسبب في المرض مماثلة لتلك التي تسببها السعال الديكي. في السنة الأولى من العمر ، نادرًا ما يُلاحظ الشلل الديكي ؛ الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-6 سنوات يعانون في الغالب من المرض (بما في ذلك أولئك الذين تم تطعيمهم أو الذين يعانون من السعال الديكي). عادة لا تتجاوز مدة الفترة المعدية أسبوعين.
الصورة السريرية. تستمر فترة الحضانة من 7 إلى 15 يومًا. العلامة السريرية الرائدة هي سعال يشبه
مثل التهاب القصبات الهوائية أو السعال الديكي الخفيف وتستمر 3-5 أسابيع. لا تعاني حالة المريض الصحية ، ونادراً ما تلاحظ نوبات الحمى والسعال مع الانتقام والقيء. في بعض الأحيان في الدم المحيطي لاحظ وجود عدد قليل من الكريات البيضاء وكثرة اللمفاويات.
السعال الديكي (الشاهوق) هو مرض معدي حاد تسببه عصيات السعال الديكي ، وينتقل عن طريق الرذاذ المحمول جواً ، ويتميز بالسعال الانتيابي المتشنج.
البيانات التاريخية.
تم وصف السعال الديكي لأول مرة في القرن السادس عشر. T. Sidenham في القرن السابع عشر. اقترح اسمًا حديثًا للمرض. في بلدنا ، تم تقديم مساهمة كبيرة في دراسة السعال الديكي بواسطة N. Maksimovich-Ambolik و S.V Khotovitsky و M.
المسببات. العامل المسبب للسعال الديكي (بورديتيلا الشاهوق) هو عصية انحلالية سالبة الجرام ، غير متحركة ، لا تشكل كبسولات وجراثيم ، غير مستقرة في البيئة الخارجية.
تشكل عصيات السعال الديكي سمًا خارجيًا (سموم السعال الديكي ، عامل تحفيز الخلايا الليمفاوية أو عامل تحسس الهيستامين) ، وهو ذو أهمية أساسية في التسبب في المرض.
العامل المسبب لديه 8 agglutinogens ، الرائدة منها هي 1،2،3. المستضدات هي مستضدات كاملة تتشكل ضدها أجسام مضادة (agglutinins ، مثبت مكمل) أثناء المرض. اعتمادًا على وجود الجيلاتينوجينات الرائدة ، يتم تمييز أربعة أنماط مصلية من السعال الديكي (1.2.0 ؛ 1.0.3 ؛ 1.2.3 و 1.0.0). غالبًا ما يتم عزل الأنماط المصلية 1،2،0 0،0،3 عن الملقحين ، والمرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة وغير نمطية من السعال الديكي ، والنمط المصلي 1،2،3 - من غير الملقحين ، والمرضى الذين يعانون من أشكال شديدة ومتوسطة.
يشمل التركيب المستضدي للسعال الديكي أيضًا: هيماجلوتينين خيطية ومركبات راصصة واقية (تعزز الالتصاق البكتيري) ؛ ذيفان محلقة الأدينيلات (يحدد الفوعة) ؛ السم الخلوي الرغامي (يضر بظهارة خلايا الجهاز التنفسي) ؛ dermonecrotoxin (يشارك في تنفيذ التفاعلات الضارة المحلية) ؛ عديد السكاريد الشحمي (له خصائص الذيفان الداخلي).
علم الأوبئة. مصدر العدوى هم المرضى (الأطفال والبالغون) بأشكال نموذجية وغير نمطية. المرضى الذين يعانون من أشكال غير نمطية من السعال الديكي يشكلون خطرا وبائيا خاصا في بؤر الأسرة مع الاتصال الوثيق والمطول (الأم والطفل). يمكن أن يكون المصدر أيضًا حاملاً للسعال الديكي.
يعتبر المريض المصاب بالسعال الديكي مصدرًا للعدوى من اليوم الأول إلى اليوم الخامس والعشرين من المرض (يخضع للعلاج بالمضادات الحيوية المنطقية).
آلية النقل بالتنقيط.
طريق انتقال الهواء. تحدث العدوى من خلال الاتصال الوثيق والطويل مع المريض (ينتشر السعال الديكي إلى 2-2.5 م).
مؤشر العدوى - 70-100٪.
المراضة ، الهيكل العمري. يصيب السعال الديكي الأطفال من جميع الأعمار ، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة والبالغين. لوحظ الحد الأقصى لحدوث السعال الديكي في الفئة العمرية 3-6 سنوات.
الموسمية: يتميز السعال الديكي بزيادة الخريف والشتاء مع الحد الأقصى من الإصابة في نوفمبر وديسمبر وانخفاض الربيع والصيف مع الحد الأدنى من الحدوث في مايو ويونيو.
التواتر: يتم تسجيل زيادة في حدوث السعال الديكي كل 2-3 سنوات.
استمرار المناعة بعد السعال الديكي. تتم ملاحظة الحالات المتكررة للمرض على خلفية حالة نقص المناعة وتتطلب تأكيدًا معمليًا.
معدل الوفيات منخفض حاليا.
طريقة تطور المرض. بوابة الدخول هي الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي. تنتشر ميكروبات الشاهوق عن طريق القصبات ، لتصل إلى القصيبات والحويصلات الهوائية.
لا يحدث تجرثم الدم عند مرضى السعال الديكي.
يلعب الدور الرئيسي في التسبب في الإصابة بالسعال الديكي السموم الخارجية ، والتي لها تأثير واضح على الجسم كله ، وقبل كل شيء ، على الجهاز التنفسي والأوعية الدموية والجهاز العصبي والجهاز المناعي. يتسبب سم الشاهوق في حدوث تشنج قصبي وزيادة توتر الأوعية الجلدية الطرفية ؛ يوجد تشنج وعائي معمم يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يؤثر سم الشاهوق ، الذي له نشاط أدينوزين ثنائي فوسفات الريبوسيل ترانسفيراز ، على التمثيل الغذائي داخل الخلايا ، مما يتسبب في تطور حالة نقص المناعة التائية الثانوية.
يتسبب السعال الديكي ومنتجاته الأيضية في حدوث تهيج طويل الأمد لمستقبلات الألياف الواردة من العصب المبهم ، والتي يتم إرسال النبضات منها إلى الجهاز العصبي المركزي ، وخاصة مركز الجهاز التنفسي. الاستجابة هي سعال (مثل رد الفعل غير المشروط) ، والذي في البداية له طابع القصبة الهوائية الطبيعية.
الأعراض المرضية للسعال الديكي - سعال متشنج انتيابي - ناتج عن تشنج منشط في عضلات الجهاز التنفسي.
تؤدي النبضات المستمرة من مستقبلات ظهارة الجهاز التنفسي إلى النخاع المستطيل إلى تكوين بؤرة احتقانية للإثارة ، تتميز بعلامات سائدة وفقًا لـ A. A. Ukhtomsky. يحدث تكوين بؤرة سائدة بالفعل في بداية المرض (في فترة ما قبل التشنج) ، ولكن تظهر علاماته بشكل أكبر في فترة التشنج ، خاصة في الأسبوع الثاني والثالث.
العلامات الرئيسية للتركيز السائد في السعال الديكي هي:
زيادة استثارة مركز الجهاز التنفسي والقدرة على تلخيص التهيج (أحيانًا يكون المهيج البسيط كافيًا للتسبب في نوبة سعال متشنج) ؛
قدرة استجابة محددة لمنبه غير محدد: أي منبهات (مؤلمة ، لمسية ، إلخ) يمكن أن تؤدي إلى سعال متشنج ؛
إمكانية تشعيع الإثارة للمراكز المجاورة:
أ) القيء (الاستجابة هي القيء ، والتي غالبا ما تنتهي بنوبات سعال متشنجة) ؛
ب) الأوعية الدموية (الاستجابة هي زيادة ضغط الدم والتشنج الوعائي مع تطور اضطراب حاد في الدورة الدموية الدماغية وذمة دماغية) ؛
ج) مركز العضلات الهيكلية (مع استجابة في شكل أطنان من التشنجات الارتجاجية المشتركة) ؛
المثابرة (نشطة لفترة طويلة) ؛
الخمول (بعد أن تشكل ، يضعف التركيز ويكثف بشكل دوري) ؛
إمكانية انتقال التركيز السائد إلى حالة الإصابة بالتكافل (تشرح حالة الإصابة بالتكافل في مركز الجهاز التنفسي تأخيرات وتوقف التنفس لدى مرضى السعال الديكي).
من الأهمية بمكان في التسبب في السعال الديكي اضطرابات الدورة الدموية في الجهاز العصبي المركزي ، والتغيرات في النشاط المناعي للكائن الحي واستقلاب الكالسيوم.
تصنيف السعال الديكي
1. نموذجي.
2. غير نمطي:
مجهض؛
ممحاة.
بدون أعراض ظاهرة؛
· حاملة جراثيم عابرة.
حسب الشدة:
1. شكل سهل.
2. شكل معتدل.
3. شكل حاد.
معايير الخطورة:
شدة أعراض نقص الأكسجين.
تواتر وطبيعة نوبات السعال المتشنج ؛
وجود القيء بعد السعال المتشنج.
حالة الطفل في فترة النشبات ؛
شدة متلازمة الوذمة.
وجود مضاعفات محددة وغير محددة ؛
شدة التغيرات الدموية.
المصب (بطبيعتها):
غير أملس:
مع المضاعفات
مع طبقة من العدوى الثانوية.
مع تفاقم الأمراض المزمنة.
الصورة السريرية. تتميز الأشكال النموذجية للسعال الديكي (مع السعال الانتيابي المتشنج) بدورة دورية.
تستمر فترة الحضانة من 3 إلى 14 يومًا. (متوسط 7-8 أيام).
تتراوح فترة ما قبل التشنج من 3 إلى 14 يومًا.
العلامات السريرية والمخبرية التالية مميزة:
ظهور تدريجي؛
حالة مرضية للمريض.
السعال الجاف والوسواس والمتزايد تدريجياً (الأعراض الرئيسية!) ؛
زيادة السعال ، على الرغم من استمرار علاج الأعراض ؛
عدم وجود بيانات مرضية (تسمع وإيقاع) في الرئتين ؛
التغيرات الدموية النموذجية هي زيادة عدد الكريات البيضاء مع كثرة اللمفاويات (أو الخلايا الليمفاوية المعزولة) مع ESR الطبيعي ؛
عزل السعال الديكي من المخاط المأخوذ من مؤخرة الحلق.
تستمر فترة السعال الانتيابي المتشنج من 2-3 إلى 6-8 أسابيع. و اكثر. نوبة السعال هي صدمات تنفسية متتالية عند الزفير ، يقطعها صفير في التنفس المتشنج - وهو تكرار يحدث عندما يمر الهواء عبر المزمار الضيق (بسبب تشنج الحنجرة). ينتهي الهجوم بإخراج مخاط سميك ، لزج ، زجاجي ، بلغم ، أو قيء. قد تسبق النوبة هالة (شعور بالخوف ، قلق ، عطس ، احتقان في الحلق ، إلخ). يمكن أن تكون نوبات السعال قصيرة الأمد أو تدوم من 2 إلى 4 دقائق. النوبات ممكنة - تركيز السعال يتناسب مع فترة قصيرة من الزمن.
مع نوبة السعال النموذجية ، يكون مظهر المريض مميزًا: يتحول الوجه إلى اللون الأحمر ، ثم يتحول إلى اللون الأزرق ، ويصبح متوترًا ، وتنتفخ أوردة الجلد في الرقبة والوجه والرأس ؛ ويلاحظ الدمع. يبرز اللسان من تجويف الفم إلى أقصى حد ، ويرتفع طرفه إلى أعلى. نتيجة احتكاك لجام اللسان بالأسنان وامتداده الميكانيكي ، يحدث ألم أو تكون قرحة.
يعد تمزق أو التهاب لجام اللسان من الأعراض المرضية للسعال الديكي.
خارج نوبة السعال وانتفاخ وجه المريض ، وتورم الجفون ، وشحوب الجلد ، والزرقة حول الفم ؛ احتمالية حدوث نزيف تحت الملتحمة ، طفح جلدي على الوجه والرقبة.
يتميز التطور التدريجي للأعراض بحد أقصى زيادة وتفاقم نوبات السعال المتشنج في الأسبوع الثاني من فترة الاختلاج ؛ في الأسبوع الثالث ، ظهرت مضاعفات محددة ؛ في الأسبوع الرابع - مضاعفات غير محددة على خلفية تطور نقص المناعة الثانوي.
في فترة الاختلاج ، هناك تغيرات واضحة في الرئتين: أثناء الإيقاع ، لوحظ وجود ظل جبار ، وتقصير في الفضاء بين القطبين والأقسام السفلية. تُسمَع الحشائش الجافة والرطبة (ذات الفقاعات المتوسطة والكبيرة) على كامل سطح الرئتين. من خصائص السعال الديكي تنوع الأعراض: اختفاء الصفير بعد السعال وظهوره مرة أخرى بعد فترة قصيرة من الزمن. من الناحية الإشعاعية ، هناك وضع أفقي للأضلاع ، وزيادة شفافية حقول الرئة ، ووضع منخفض لقبة الحجاب الحاجز وتسطيحها ، وتوسع مجالات الرئة ، وزيادة نمط الرئة. ربما تطور انخماص الرئة ، والذي غالبًا ما يكون موضعيًا في منطقة أجزاء 1V-V من الرئتين.
تدوم فترة التطور العكسي (النقاهة المبكرة) من 2 إلى 8 أيام. السعال يفقد طابعه المعتاد ويحدث بشكل أقل ويصبح أسهل. تتحسن حالة الطفل ورفاهه ، ويختفي القيء ، ويعود النوم والشهية إلى طبيعتهما.
تستمر فترة النقاهة المتأخرة من شهرين إلى ستة أشهر. في هذا الوقت ، تبقى استثارة الطفل المتزايدة ، من الممكن تتبع ردود الفعل (عودة السعال المتشنج الانتيابي مع طبقات الأمراض المتداخلة).
أشكال غير نمطية من السعال الديكي.
شكل فاشل - تبدأ فترة السعال المتشنج بشكل نموذجي ، لكنها تنتهي بسرعة كبيرة (في غضون أسبوع).
شكل ممحو - يعاني الطفل من سعال وسواس جاف طوال فترة المرض ، ولا يوجد سعال انتيابي متشنج.
شكل بدون أعراض - لا توجد مظاهر سريرية للمرض ، ولكن هناك بذر لمسببات الأمراض و (أو) زيادة في عيارات الأجسام المضادة المحددة في الدم. الناقل الجرثومي العابر - نثر السعال الديكي في غياب المظاهر السريرية للمرض ودون زيادة في التتر من الأجسام المضادة المحددة في ديناميات الدراسة. حامل الجراثيم عند الأطفال نادر (0.5-1.5٪ من الحالات).
تعد الأشكال غير النمطية من السعال الديكي أكثر شيوعًا عند البالغين والأطفال الذين تم تلقيحهم.
وفقا لشدة ، تتميز الأشكال الخفيفة والمتوسطة والشديدة من السعال الديكي.
مع شكل خفيف ، فإن عدد نوبات السعال المتشنج يوميًا يترك 8-10 ؛ هم قصير العمر. لا يوجد قيء ، ولا توجد علامات على نقص الأكسجين. حالة المريض مرضية ، والحالة الصحية لا تضطرب ، والشهية والنوم محفوظان. لا توجد تغييرات في فحص الدم أو أن عدد الكريات البيض لا يتجاوز 10-15.0 × 109 ، محتوى الخلايا الليمفاوية يصل إلى 70٪. المضاعفات ، كقاعدة عامة ، لا تحدث.
يتميز الشكل المعتدل بحدوث نوبات سعال متشنج تصل إلى 15-20 مرة في اليوم ، فهي طويلة وواضحة. في نهاية الهجوم ، لوحظ وجود مخاط سميك لزج ، بلغم ، وفي كثير من الأحيان ، قيء. الحالة العامة للمرضى مضطربة: الأطفال متقلبون ، خاملون ، متذمرون ، عصبيون ، مترددون في الاتصال. يتم تقليل الشهية ، يتم تسوية منحنى الوزن ؛ النوم المتقطع. أثناء نوبة السعال ، يظهر زرقة حول الفم. حتى خارج نوبة السعال ، يلاحظ انتفاخ في الوجه وتورم في الجفون. وضوحا التغييرات في مخطط الدم. زيادة عدد الكريات البيضاء حتى 20-25.0x109 / لتر ، كثرة اللمفاويات - حتى 80٪. غالبًا ما تكون هناك مضاعفات ذات طبيعة محددة وغير محددة.
في الشكل الحاد ، يصل عدد نوبات السعال المتشنج يوميًا إلى 25-30 أو أكثر. الهجمات شديدة وطويلة ، كقاعدة عامة ، تنتهي بالتقيؤ ؛ لوحظت النوبات. هناك علامات واضحة لنقص الأكسجين - زرقة حول الفم المستمر ، زراق ، زرقة الوجه ، شحوب الجلد. انتفاخ في الوجه ، وظهور الجفون ، وغالبًا ما يحدث نزيف على جلد الرقبة ، وحزام الكتف ، ومن الممكن حدوث نزيف في الصلبة. النوم والشهية مضطربان بشكل حاد ، وينخفض منحنى الوزن ، ويصبح المرضى خاملون ، وسريع الانفعال ، وديناميكي ، ولا يقومون بالاتصال الجيد. في كثير من الأحيان ، تم العثور على أعراض مرضية للسعال الديكي - ألم أو قرحة في لجام اللسان. وضوحا التغييرات في مخطط الدم. تصل زيادة عدد الكريات البيضاء إلى 30-40.0x109 / لتر أو أكثر ، كثرة اللمفاويات - تصل إلى 85٪ أو أكثر. من السمات المميزة حدوث مضاعفات تهدد الحياة (توقف التنفس ، حادث وعائي دماغي).
يمكن أن يكون مسار السعال الديكي (بطبيعته) سلسًا وغير منتظم (مع مضاعفات ، وطبقات من العدوى الثانوية ، وتفاقم الأمراض المزمنة).
المضاعفات. محدد: انتفاخ الرئة ، انتفاخ الرئة في المنصف والأنسجة تحت الجلد ، انخماص الرئة ، الالتهاب الرئوي السعال الديكي ، اضطرابات إيقاع الجهاز التنفسي (حبس النفس - انقطاع النفس حتى 30 ثانية والتوقف - انقطاع النفس لأكثر من 30 ثانية) ، حادث وعائي دماغي ، نزيف (من الأنف ، خلفي الحيز البلعومي ، القصبات ، القناة السمعية الخارجية) ، النزيف (في الجلد والأغشية المخاطية ، الصلبة والشبكية ، الدماغ والحبل الشوكي) ، الفتق (السرة ، الأربية) ، تدلي الغشاء المخاطي للمستقيم ، تمزق طبلة الأذن والحجاب الحاجز.
تحدث مضاعفات غير محددة بسبب طبقات البكتيريا الجرثومية الثانوية (الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية والتهاب اللوزتين والتهاب العقد اللمفية والتهاب الأذن الوسطى وما إلى ذلك).
التغييرات المتبقية: أمراض القصبات الرئوية المزمنة (التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي المزمن وتوسع القصبات) ؛ تأخر النمو الحركي ، والعصاب ، والمتلازمة المتشنجة ، واضطرابات الكلام المختلفة ؛ سلس البول؛ نادرا - العمى والصمم والشلل الجزئي والشلل.
ملامح السعال الديكي عند الأطفال الصغار. يتم تقصير فترات الحضانة وما قبل الاختلاج إلى يوم أو يومين ، وتمتد فترة السعال المتشنج إلى 6-8 أسابيع. تسود الأشكال الحادة والمعتدلة من المرض. قد تكون نوبات السعال نموذجية ، لكن الانتقام وبروز اللسان أقل شيوعًا ولا يتم التعبير عنه بوضوح. غالبًا ما يتم ملاحظة زرقة المثلث الأنفي الشفوي والوجه. عند الأطفال حديثي الولادة ، وخاصة المبتسرين ، يكون السعال ضعيفًا ، مكتوماً ، بدون احمرار شديد في الوجه ، ولكن مصحوبًا بالزرقة. يتم إفراز كمية أقل من البلغم عند السعال ، حيث يبتلعه الأطفال. نتيجة لخلل التناسق بين أجزاء مختلفة من الجهاز التنفسي ، بما في ذلك الحنك الرخو ، يمكن أن يخرج المخاط من الأنف.
في الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة ، بدلاً من نوبات السعال النموذجية ، يتم ملاحظة ما يعادلها (العطس ، البكاء غير الدافع ، الصراخ). متلازمة النزف مميزة: نزيف في الجهاز العصبي المركزي ، في كثير من الأحيان في الصلبة والجلد. إن الحالة العامة للمرضى في فترة النشبات مضطربة: الأطفال خاملون ، والمهارات المكتسبة في وقت المرض تضيع. غالبًا ما تصاب بمضاعفات محددة ، بما في ذلك المضاعفات التي تهدد الحياة (انقطاع النفس ، الحوادث الوعائية الدماغية). يمكن أن تحدث أيضًا تأخيرات وتوقفات في التنفس خارج نوبة السعال - في الحلم ، بعد الأكل. يعد الالتهاب الرئوي من أكثر المضاعفات غير النوعية شيوعًا. النتائج المميتة والظواهر المتبقية ممكنة.
يتطور نقص المناعة الثانوي في وقت مبكر (من السعال الثاني أو الثالث من السعال المتقطع للقضيب) ويكون واضحًا بشكل ملحوظ. تستمر التغيرات الدموية لفترة طويلة. يتم ملاحظة نثر النوع المصلي 1 ، 2 ، 3 من بكتيريا الشاهوق الديكي ، وتكون الاستجابة المصلية أقل وضوحًا ويتم ملاحظتها في الفترات اللاحقة (4-6 أسابيع من فترة السعال المتقطع).
ملامح السعال الديكي عند الأطفال الملقحين. يمكن للأطفال الذين يتم تطعيمهم ضد السعال الديكي أن يمرضوا بسبب نقص المناعة أو انخفاض توتره. غالبًا ما يتم ملاحظة أشكال خفيفة ومتوسطة من المرض ، فالدورة الشديدة ليست نموذجية. المضاعفات المحددة نادرة وليست مهددة للحياة. لم يتم ملاحظة النتائج المميتة. غالبًا ما يتم تسجيل الأشكال القديمة من السعال الديكي. تمتد فترة الحضانة وما قبل الاختلاج إلى 14 يومًا ، ويتم تقصير فترة السعال التشنجي إلى أقل من. التكاثر والقيء أقل شيوعًا. المتلازمات النزفية والوذمية ليست نموذجية: فغالبًا ما يكون مسار المرض سلسًا. يتم التعبير عن التغيرات الدموية بشكل ضعيف - هناك كثرة ليمفاوية طفيفة. في دراسة جرثومية ، غالبًا ما يتم عزل الأنماط المصلية ل H. الشاهوق 1 و 2 و 0 و 1 و 0.3. تكون الزيادة في عيار أجسام مضادة معينة أكثر كثافة ويتم ملاحظتها في بداية الأسبوع الثاني من فترة السعال المتشنج.
التشخيص
العلامات الداعمة والتشخيصية للسعال الديكي في فترة ما قبل التشنج:
الاتصال بسعال ديكي مريض أو سعال طويل الأمد (طفل ، بالغ) ؛
ظهور تدريجي للمرض.
درجة حرارة الجسم الطبيعية
حالة الطفل المرضية ورفاهه ؛
السعال الجاف والوسواس والمتزايد تدريجياً ؛
زيادة السعال ، على الرغم من استمرار علاج الأعراض ؛
عدم وجود ظواهر نزلات أخرى ؛
عدم وجود بيانات تسمع وطرق مرضي في الرئتين.
العلامات الداعمة والتشخيصية للسعال الديكي في فترة التشنج:
سوابق وبائية مميزة.
السعال المتشنج الانتيابي (أعراض مرضية) ؛
عدم وجود ظواهر نزلات أخرى ؛
درجة حرارة الجسم الطبيعية
صحة المريض المرضية (خلال فترة النشبات) ؛
المظهر المميز للمريض (غثيان الجفون ، انتفاخ الوجه) ؛
وجود علامات نقص الأكسجين.
تمزق أو التهاب لجام اللسان (أعراض مرضية) ؛
نتائج تسمع و قرع مرضية شديدة في الرئتين.
التشخيصات المخبرية. الطريقة البكتريولوجية - عزل البورديتيلة الشاهوق من مخاط جدار البلعوم الخلفي. يتم البذر على وسط Borde-Jangu (آجار البطاطس-الجلسرين مع إضافة الدم والبنسلين لقمع البكتيريا الدقيقة) أو أجار الكازين والفحم. يتم أخذ عينات المواد قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد تناول الطعام. هذه الطريقة مفيدة أكثر في المراحل المبكرة من المرض (حتى الأسبوع الثاني من فترة السعال المتقطع).
تستخدم الطريقة المصلية (RA) لتشخيص السعال الديكي في مراحل لاحقة أو للتحليل الوبائي (فحص البؤر). عيار التشخيص في فحص واحد -1: 80 ؛ إن الزيادة في عيار الأجسام المضادة المحددة في الأمصال المزدوجة لها أهمية قصوى.
بواسطة طريقة المقايسة المناعية للإنزيم ، يتم تحديد الأجسام المضادة لفئة IgM (في المراحل المبكرة) و IgG (في المراحل المتأخرة من المرض) في الدم.
بمساعدة الطرق السريعة (التألق المناعي ، التراص المجهري اللاتكس) ، يتم الكشف عن مستضدات عصيات السعال الديكي في المخاط من الجزء الخلفي من البلعوم. الطريقة الجزيئية عالية التحديد هي تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR).
الطريقة الدموية: يكشف فحص الدم عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع كثرة اللمفاويات (أو كثرة اللمفاويات المعزولة) مع ESR الطبيعي.
تشخيص متباين. في فترة ما قبل التشنج ، يجب إجراء التشخيص التفريقي مع الشلل الديكي ، والسارس ، والحصبة ، والتهاب الشعب الهوائية ، والالتهاب الرئوي ، في فترة الاختلاج - مع الأمراض التي تحدث مع متلازمة السعال الديكي (عدوى RS ، والتليف الكيسي ، وما إلى ذلك) ، وكذلك مع شفط جسم غريب (الجدول 1). أحد عشر). يتم عرض التشخيص التفريقي في فترة الاختلاج في الجدول. 12.
العلاج (الجدول 13). يخضع العلاج في المستشفى إلى: المرضى الذين يعانون من أشكال حادة ؛ مع مضاعفات تهدد الحياة (ضعف الدورة الدموية الدماغية وإيقاع الجهاز التنفسي) ؛ بأشكال معتدلة مع مسار غير سلس ، وخلفية مرضية غير مواتية ، وتفاقم الأمراض المزمنة ؛ الأطفال في سن مبكرة.
وفقًا للإشارات الوبائية ، يتم إدخال الأطفال من مؤسسات الأطفال المغلقة (بغض النظر عن شدة المرض) ومراكز الأسرة إلى المستشفى. في قسم المرضى الذين يعانون من السعال الديكي ، من الضروري التقيد الصارم بإجراءات مكافحة الأوبئة من أجل منع حدوث عدوى في المستشفيات.
تجنيب الأسلوب (الحد من الإجهاد النفسي والعاطفي السلبي) مع المشي الفردي الإجباري.
نظام غذائي مناسب للعمر غني بالفيتامينات. ينصح المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من المرض بالتغذية في كثير من الأحيان وفي أجزاء أصغر ؛ بعد القيء ، يتم تغذية الأطفال.
العلاج الموجه. في الأشكال الخفيفة والمتوسطة ، الإريثروميسين ، الروكسيثرومايسين (الروكسيكسال بجرعة 5-7.5 مجم / كجم من وزن الجسم يوميًا في جرعتين) ، أزيثروميسين ، أموكسيسيلين (فلموكسين سولوتاب) بجرعة 40 مجم / كجم ، مقسمة إلى 3 الجرعات ، تدار عن طريق الفم أموكسيسيلين / كلافولانات (Flemoclav Solutab) 30 مجم / كجم في اليوم ، دورة من 5-7 أيام. في الحالات الشديدة من المرض واستحالة تناول الأدوية عن طريق الفم (القيء المتكرر ، الرضع ، إلخ) ، توصف المضادات الحيوية عن طريق العضل (جنتاميسين ، أموكسيسيلين ، إلخ). ربما استخدام الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفوتاكسيم ، سيفترياكسون). على خلفية العلاج المضاد للبكتيريا ، يشار إلى استخدام الأدوية ذات التأثير البريبيوتيك: يوصف eubicor بجرعة واحدة للأطفال من 0 إلى 1 سنة ، 6 أشهر. - ربع كيس - سنة - 6 شهور - 3 سنوات - نصف كيس ، فوق 3 سنوات - كيس واحد ، من 6 إلى 12 سنة - كيسان 3 مرات في اليوم مع الماء لمدة 3-4 أسابيع.
الجدول 11. التشخيص التفريقي للسعال الديكي في فترة ما قبل التشنج
| تصنيفي | يبدأ | تسمم | درجة حرارة | طبيعة وديناميات السعال | التهاب الأنف | التهاب الملتحمة | متلازمة الغشاء المخاطي للفم | مرضي | ||
| السعال الديكي | تدريجي | مفقود | طبيعي | جاف ، وسواس ، يزداد من يوم لآخر ، بغض النظر عن علاج الأعراض | مفقود | مفقود | مفقود | زيادة عدد الكريات البيضاء مع كثرة اللمفاويات أو كثرة اللمفاويات المعزولة ، ESR طبيعي أو بطيء | ||
| الشلل الديكي | تدريجي | مفقود | طبيعي | جاف ، يزداد تدريجياً | مفقود | مفقود | مفقود | في كثير من الأحيان طبيعي ، زيادة عدد الكريات البيضاء غائبة | ||
| السارس | بصير | متنوع واضح | أطول | جاف رطب ، ينخفض بنسبة 5-7 أيام من المرض | حاضر ، وأحيانًا مع إفرازات غزيرة | نادرا | Enanthema - في بعض الأحيان ، على الغشاء المخاطي للحنك الرخو | قلة الكريات البيض ، كثرة اللمفاويات | ||
| مرض الحصبة | بصير | متوفرة | زيادة متزايد | خشن ، يزداد خلال فترة النزل وينخفض مع نهاية فترة الثوران | متوفرة | متوفرة | هناك مواقع Belsky-Filatov-Koplik. انتفاخ مرقط على الأغشية المخاطية لتجويف الفم والحنك الرخو | قلة الكريات البيض ، كثرة اللمفاويات | ||
| التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي | بصير | متوفرة | زيادة | الرطب ، دون زيادة ديناميكية واضحة | أحيانا | متوفرة | مفقود | زيادة عدد الخلايا الليمفاوية ، العدلات ، ESR | ||
يشمل العلاج الممرض تعيين مضادات الاختلاج (سيدوكسين ، الفينوباربيتال - في جرعات العمر) ؛ المهدئات (صبغة حشيشة الهر ، صبغة الأم).
الجدول 12. التشخيص التفريقي للسعال الديكي في فترة السعال المتشنج
| تصنيفي | سوابق المريض | يبدأ | متلازمة التسمم | درجة حرارة | طبيعة وديناميات السعال | آخر النزل |
| السعال الديكي | تواصل مع لوقت طويل يسعل | مفقود | طبيعي (في حالة عدم وجود مضاعفات غير محددة) | من الهوس الجاف إلى المتشنج الانتيابي مع التكاثر ، وتصريف البلغم اللزج والقيء بعد السعال | مفقود | |
| الشلل الديكي | تواصل مع كوجر | فترة ما قبل الاختلاج التدريجي - 3-14 يومًا | مفقود | طبيعي (في حالة عدم وجود مضاعفات غير محددة) | من الوسواس الجاف إلى المتشنج الانتيابي مع التكاثر وإفراز البلغم اللزج بعد السعال | مفقود |
| عدوى RS | الاتصال بمريض مصاب بالسارس | الفترة الأولية التدريجية - 2-3 أيام | ضعيف أو معتدل ؛ تسود أعراض فشل الجهاز التنفسي | فرعي | انتيابي ، متقطع ، مهووس ، غير منتِج | تصريف مصل طفيف تورم الغشاء المخاطي |
| الكلاميديا التنفسية | تدريجي | التناقض بين ظواهر التسمم غير المعتبرة والالتهاب الرئوي المعبر عنه سريريًا هو سمة مميزة. | في كثير من الأحيان طبيعي أو فرعي | انتيابي مع زرقة حول الفم ، تسرع النفس ، قيء | التهاب البلعوم الأنفي والتهاب الملتحمة | |
| الميكوبلازما التنفسية | ملامسة مريض يعاني من التهابات تنفسية حادة أو التهاب رئوي | في كثير من الأحيان تدريجيًا ، وغالبًا ما تكون أقل حدة | التناقض بين الحمى الشديدة ومتلازمة التسمم الخفيف | حمى الحمى أو حالة فرط الحمى لفترات طويلة | انتيابي ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بألم في البطن أو بلغم لزج أو قيء | التهاب البلعوم الأنفي والتهاب الصلبة |
| التليف الكيسي | عائلة | تدريجي ، من أول أيام الحياة | واضح ، انخفاض الوزن | طبيعي | زيادة تدريجية في السعال إلى الانتيابي ، مع زرقة وضيق في التنفس ونُخامة في البلغم اللزج | مفقود |
| داء لمفاوي | العيش في منطقة غير صديقة للبيئة | تدريجي | وضوحا ، التعرق الشديد ، وفقدان الوزن | حمى تشبه الموجة مع تعميم العملية | انتيابي مع تلف الغدد الليمفاوية داخل الصدر | مفقود |
| نوزولو منطقي | سوابق المريض | يبدأ | متلازمة التسمم | درجة حرارة | طبيعة وديناميات السعال | آخر النزل |
| جسم غريب من الحنجرة | اللعب بالأشياء الصغيرة | بصير | مفقود | مفقود | السعال المتشنج الانتيابي والاختناق | بحة في الصوت |
| جسم غريب من القصبة الهوائية والشعب الهوائية | اللعب بالأشياء الصغيرة | بصير | مفقود | مفقود | السعال المتشنج الانتيابي إلى القيء ونوبات الربو | مفقود |
الجدول 13. علاج مرضى السعال الديكي في الفترة الحادة
| شكل خفيف | شكل معتدل | شكل شديد | |||
| I. الوضع - تجنيب ، يهدف إلى تقليل المحفزات الخارجية وتقليل الإجهاد النفسي والعاطفي. مناحي إلزامية (تظهر هواءً نقيًا ونظيفًا وباردًا ومرطبًا) | وضع الجناح ، التهوية المتكررة للغرفة ، ترطيب الهواء. يمشي على الشرفة | ||||
| ثانيًا. النظام الغذائي - كامل ، غني بالفيتامينات ، بعد القيء ، تكملة بعد 10-15 دقيقة | هيبوالرجينيك. تقليل حجم الطعام لمرة واحدة ، زيادة عدد الوجبات (بمقدار 1-2) مع الحفاظ على الحجم اليومي للطعام | ||||
| ثالثا. العلاج الموجه | |||||
| الماكروليدات الفموية (الإريثروميسين ، الروكسيكسال ، أزيثروميسين) | في حالة عدم وجود قيء وقلس متكرر ، تناول الماكروليدات (roxihexal ، أزيثروميسين) ، أموكسيسيلين (flemoxin solutab) إذا كان هناك قيء أموكسيسيلين IM 100 مجم / كجم / يوم لمدة 3 جرعات أو جنتاميسين IM 3-4 مجم / كجم / يوم على 3 جرعات مع التحكم في اليوريا وكرياتينين الدم | Roxihexal عن طريق الفم + سيفترياكسون IM أو أموكسيسيلين / كلافولانات الرابع | |||
| رابعا. العلاج الممرض | |||||
| 1. العلاج بالهواء - المشي والتهوية المتكررة للمباني (الأجنحة والصناديق) | 1. 40٪ أكسجين لمدة 30 دقيقة 3 مرات في اليوم و / أو بعد نوبات السعال الحاد مع زرقة الوجه | ||||
| شكل خفيف | شكل معتدل | شكل شديد | |||
| 2. المهدئات (صبغة حشيشة الهر ، الأم ، الفاوانيا - قطرة واحدة لكل سنة من العمر) 3 مرات في اليوم | 2. العلاج بمضادات الاختلاج: الفينوباربيتال. فينازيبام. seduxen ، ريلينيوم عن طريق الفم أو العضل ؛ pipolfen عن طريق الفم أو العضل | 2. العلاج المضاد للاختلاج Seduxen ، Relanium IM - الفينوباربيتال عن طريق الفم + Relanium IM ؛ أوكسيبوتيرات الصوديوم الرابع | |||
| 2. مضادات السعال: كوديلاك فيتو ليبكسين. | 3. مضادات التشنج: خليط مع البلادونا (Extr. Belladonnae 0.035 Sol. Calcii gluconici 5٪ - 100.0) - bellataminal | 3. يوفيلين الرابع مع انسداد القصبات الهوائية متلازمة |
|||
| 2. الجفاف - في وجود متلازمة ارتفاع ضغط الدم أو وذمة الجفن الشديدة: - دياكارب حسب المخطط + أسباركام. فوروسيميد شفويا أو IM مرة واحدة | 3. الجفاف: فوروسيميد إم (+ أسباركام) |
||||
| 3. الأدوية المضادة للسعال: سينكود. كوديلاك فيتو | 4 - القشرانيات السكرية (+ أسباركام): بريدنيزون 3-5 ملغم / كغم / يوم ؛ ديكساميثازون 0.25 مجم / كجم 6 ساعة لمدة 4 أيام ثم بريدنيزولون | ||||
| 5. الأدوية التي تحسن الدورة الدموية الدماغية: البنتوكسيفيلين (trental ، agapurine) ؛ كافينتون (فينبوسيتين) | |||||
إذا لزم الأمر ، يتم إجراء علاج الجفاف (دياكارب و / أو فوروسيميد) ، يتم وصف مضادات التشنج - خليط مع مستخلص البلادونا 0.015 مجم مع محلول 5 ٪ من غلوكونات الكالسيوم - 100.0 مل) ؛ بيلاتامينال. يتم عرض الأدوية المضادة للسعال - libexin ، sinekod ، codelac phyto (تستخدم عن طريق الفم في الجرعات اليومية التالية: في سن 2 إلى 5 سنوات - 5 مل ، 5-8 سنوات - 10 مل ، 8-12 سنة - 10-15 مل ، 12-15 سنة فما فوق - 15-20 مل في 2-3 جرعات لمدة 3-5 أيام). إذا لزم الأمر ، استخدم عوامل إزالة التحسس (لوراتيدين ، سيتريزين ، ديبرازين ، سوبراستين). يتم عرض الفيتامينات على جميع المرضى (C ، P ، B6 ، B1 ، A ، E) مع العناصر الدقيقة: multitabs ، الأصول الكاملة (للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات ، قرص واحد مرة واحدة يوميًا لمدة شهر واحد).
في الأشكال الشديدة ، يتم استخدام الجلوكورتيكويدات (بريدنيزولون بمعدل 3-5 مجم / كجم / يوم لمدة 3-5 أيام) ، والعلاج بالأكسجين بنسبة 40 ٪ من الأكسجين المرطب ، والأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية (كافينتون ، ترينتال ، إلخ) موصى به. المرضى الذين يعانون من ما يصاحب ذلك من عدوى (السعال الديكي + السارس) يظهرون تعيين Viferon (Viferon 1 - للأطفال دون سن 7 سنوات ، Viferon 2 - فوق 7 سنوات) تحميلة واحدة لكل المستقيم مرتين في اليوم لمدة 5 أيام.
يشمل علاج الأعراض شفط المخاط من الجهاز التنفسي العلوي وعلاج الهباء الجوي والعلاج الطبيعي والتدليك وتمارين التنفس.
في فترة النقاهة ، توصف الأدوية التي تزيد من مستوى التفاعل غير المحدد للجسم. يتم وصف Immunal (مستحضر عشبي ذو خصائص معتدلة في المناعة) بجرعة واحدة: للأطفال من سن 1 إلى 6 سنوات - 1.0 مل ؛ 6-12 سنة - 1.5 مل ؛ أكبر من 12 عامًا - 2.5 مل (يمكن للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 4 سنوات استخدام شكل أقراص) 1-3 مرات في اليوم لدورة من 1 إلى 8 أسابيع. استخدم الفيتامينات المتعددة مع العناصر النزرة ، البروبيوتيك.
ملاحظة المستوصف تخضع للنقاهة من السعال الديكي الشديد ، بغض النظر عن العمر ؛ الأطفال في السنة الأولى من العمر ذوي الخلفية المرضية غير المواتية (تلف الجهاز العصبي المركزي ، وما إلى ذلك) ؛ النقاهة من أشكال معقدة من السعال الديكي (الأضرار التي لحقت بالجهاز القصبي الرئوي ، وما إلى ذلك). تواتر الفحوصات من قبل المتخصصين: أخصائي أمراض الأطفال المعدية - بعد 2 و 6 و 12 شهرًا. بعد التفريغ؛ أخصائي أمراض الرئة - بعد شهرين و 6 أشهر ؛ أخصائي أمراض الأعصاب - بعد 2 و 6 و 12 شهرًا. (مع إجراء مخطط كهربية الدماغ حسب المؤشرات).
الوقاية. يخضع مرضى السعال الديكي للعزل الإجباري لمدة 25 يومًا. من بداية المرض ، يخضع للعلاج العقلاني الموجه للسبب.
يخضع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات للحجر الصحي لمدة 14 يومًا. من لحظة عزل المريض (يعتبر كل من الأطفال غير الملقحين والمُلقحين ضد مرض السعال الديكي ملامسًا). في هذا الوقت ، يُمنع قبول الأطفال الجدد الذين لا يعانون من السعال الديكي ، والانتقال من مجموعة إلى أخرى. تعيين تدابير تقييدية لهذه المجموعات (تغيير الجدول الزمني للدروس والمشي ، ومنع الزيارات ، والمناسبات العامة).
لغرض الكشف المبكر عن السعال (المريض) في بؤرة السعال الديكي ، يتم إجراء مراقبة طبية يومية للأطفال والبالغين ، بالإضافة إلى فحص بكتيريولوجي واحد. أولئك الذين يعانون من السعال الديكي ، وكذلك الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات ، لا يخضعون للانفصال.
من أجل تحديد موضع تركيز السعال الديكي والقضاء عليه ، يُنصح جميع الأطفال المخالطين (بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة) والبالغين بعد عزل المريض بتناول الأدوية من مجموعة الماكروليد (الإريثروميسين ، المسطرة ، سوميد) لمدة 7 أيام. في جرعة العمر.
يُنصح بالاتصال بالأطفال في السنة الأولى من العمر والأطفال غير المطعمين الذين تقل أعمارهم عن سنتين بإدخال الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي من 2 إلى 4 جرعات (جرعة واحدة أو جرعتان كل يوم).
لا يتم التطهير (الحالي والنهائي) ، ما يكفي من التهوية والتنظيف الرطب للغرفة.
يتم إجراء الوقاية المحددة من السعال الديكي بلقاح DTP ، بدءًا من سن 3 أشهر ، ثلاث مرات بفاصل 45 يومًا ، وإعادة التطعيم - في 18 شهرًا.
حاليًا ، تُستخدم لقاحات Tetracoccus (الفرنسية) المدمجة أيضًا لحماية الطفل من السعال الديكي - الدفتيريا والكزاز وشلل الأطفال ولقاح Infanrix acellular (بريطانيا العظمى) - ضد السعال الديكي والدفتيريا والكزاز
