مستوى cd4 أقل من 200 خلية. ما هي خلايا CD4 - الميزات والخصائص والتوصيات

أو متلازمة نقص المناعة المكتسب (المهندس. مساعدات) تعتبر المرحلة النهائية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، والتي تتميز بانخفاض حاد في مستوى الخلايا الليمفاوية في الدم CD4 وفيها ثانوي يسمى. تكتسب الأمراض المعدية والأورام المرتبطة بالإيدز مسارًا لا رجعة فيه ومقاوم لعلاج محدد. الإيدز قاتل لا محالة.

الخلايا الليمفاوية CD4 (تسمى أحيانًا الخلايا التائية أو الخلايا المساعدة) هي نوع خاص من خلايا الدم البيضاء التي تعد مكونًا رئيسيًا لجهاز المناعة البشري. فيروسات نقص المناعة البشرية ، تدخل في سوائل الجسم الفسيولوجية ، تنتشر هناك وتدمر هذه الخلايا ، مما يؤدي إلى تدمير كارثي للمناعة. يمكن تشخيص الإيدز إذا كانت اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية إيجابية وكان عدد الخلايا الليمفاوية CD4 أقل من 200 خلية / مل. الانتهاكات العميقة لحصانة جسم الإنسان ، وتدمير الحاجز الرئيسي للحماية ، والتي تحدث في هذه الحالة ، تؤدي إلى فقدان القدرة على مقاومة الأمراض الثانوية الانتهازية التي تلتحق بها. وبالتالي ، فإن الخلايا الليمفاوية CD4 هي علامات على درجة ضعف المناعة ، مما يسمح بتحديد انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية إلى مرحلتها النهائية - الإيدز. يقيس اختبار الخلايا الليمفاوية CD4 عدد هذه الخلايا في مليلتر مكعب من الدم.

معيار آخر لانتقال الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى مرحلة الإيدز للبالغين والمراهقين هو وجود الأمراض المرتبطة بالإيدز ، والتي يتم تجميعها في المجموعات التالية:

الالتهابات البكتيرية:

• السل الرئوي وخارج الرئة.
• الالتهاب الرئوي الجرثومي الشديد أو المتكرر (نوبتان أو أكثر في غضون 6 أشهر).
• العدوى التي تسببها المتفطرات اللانمطية (المتفطرة الطيرية) ، المتفطرة المنتشرة.
• تسمم السالمونيلا.

الالتهابات الفطرية:

• التهاب المريء المبيض.
• المستخفيات ، والتهاب السحايا خارج الرئة.
• داء النوسجات خارج الرئة منتشر.
• الالتهاب الرئوي المتكيسات الرئوية الناجم عن Pneumocystis jirovecii.
• داء الكروانيديا خارج الرئة.

العدوى الفيروسية:

• عدوى فيروس الهربس البسيط فيروس الهربس البسيط,HSV): مزمن أو مستمر لأكثر من شهر ، تقرحات مزمنة على الجلد والأغشية المخاطية أو التهاب الشعب الهوائية ، التهاب رئوي ، التهاب المريء.
• عدوى الفيروس المضخم للخلايا مع تلف أي عضو آخر غير الكبد والطحال والغدد الليمفاوية والتهاب الشبكية بالفيروس المضخم للخلايا.
• عدوى فيروس الهربس البشري من النوع 8 فيروس هربس كابوشي ساركوما, KSHV).
• عدوى فيروس الورم الحليمي البشري فيروس الورم الحليمي البشري, فيروس الورم الحليمي البشري) ، بما في ذلك سرطان عنق الرحم.
• اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي.

التهابات البروتوزوا:

• داء خفيات الأبواغ مع إسهال يستمر لأكثر من شهر.
• ميكروسبوريديوسيس.
• إيزوسبور ، مع الإسهال لأكثر من شهر.

أمراض أخرى:

• ساركوما كابوزي.
• سرطان عنق الرحم الغازية.
• غير هودجكن ليمفوما ل.
• اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية ، الخرف بفيروس نقص المناعة البشرية.
• متلازمة هزال فيروس نقص المناعة البشرية.
• اعتلال النخاع الفراغي.

العوامل المسببة لهذه الأمراض ل الأشخاص الأصحاءفي معظم الحالات لا تكون خطيرة. يعيش الكثير منهم بحرية في الماء والتربة والجلد والأغشية المخاطية للإنسان. يقاومهم نظام المناعة الصحي بشكل موثوق ، وبالنسبة لمرضى الإيدز ، الذين يتم تدميره ، تتحول هذه الكائنات الحية من عوامل محايدة إلى أعداء مميتين.

مؤشرات لوصف اختبار الإيدز

• علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
• مساعدات.

التحضير للتحليل

يكفي اتباع بعض القواعد للحصول على النتيجة الصحيحة. من المستحسن أن تقتصر على تناول الطعام لمدة 8-14 ساعة قبل إجراء الاختبار ، لأنه من الأفضل تناوله على معدة فارغة. يمكن أن تتشوه النتيجة بالكحول والنيكوتين ، لذلك من الأفضل رفضها أيضًا. استبعاد الكبيرة تمرين جسديوإذا أمكن ، احمِ نفسك من الضغوط.

كيف يسير الإجراء؟

يؤخذ الدم من الوريد المرفقي باستخدام تقنية قياسية.

فك نتيجة اختبار الإيدز

كما يتضح من عدد الخلايا الليمفاوية CD4

بدون علاج ، يبدأ عدد خلايا CD4 في الجسم في الانخفاض تدريجيًا. يجب مراقبة هذا المؤشر باستمرار لمساعدتك أنت وطبيبك على اتخاذ قرارات في الوقت المناسب بشأن العلاج وأشكال الدعم الأخرى.

عدد خلايا CD4 - 350: ابدأ علاج فيروس نقص المناعة البشرية

يجب أن يبدأ علاج فيروس نقص المناعة البشرية إذا انخفض عدد CD4 إلى أقل من 350. وفي هذا المستوى يكون العلاج أكثر فعالية: من المرجح أن يتعافى الجهاز المناعي إلى حالته الطبيعية. إذا بدأت العلاج بعدد خلايا CD4 يبلغ 350 ، فمن شبه المؤكد أنك لن تصاب بأمراض مرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية. كما ثبت أنه يقلل من مخاطر الإصابة بأمراض القلب وأمراض الكلى وأمراض الكبد والسرطان. توقع من طبيبك أن يتحدث معك عن العلاج في هذه المرحلة. يعد انخفاض مستوى الخلايا الليمفاوية CD4 أقل من 350 خلية / ميكرولتر مؤشراً لتعيين علاج فعال للغاية بمضادات الفيروسات القهقرية (HAART).

يبلغ عدد خلايا CD4 200 أو أقل: بدء علاج فيروس نقص المناعة البشرية وتناول الأدوية الوقائية

إذا انخفض عدد الخلايا الليمفاوية CD4 إلى أقل من 200 ، هناك حاجة ملحة لمعالجة مسألة بدء العلاج ، لأنه مع مثل هذه المؤشرات ، يتخذ المرض مسارًا شديدًا بشكل خاص بسبب الأمراض المرتبطة بالإيدز. يجب تناول أدوية إضافية لمنع تطور هذه الأمراض (يسمى هذا العلاج الوقائي). عندما يتعافى عدد خلايا CD4 ، يمكن التخلي عن العلاج الوقائي. يصبح مسار المرض لا رجعة فيه عندما ينخفض ​​عدد الخلايا الليمفاوية CD4 إلى أقل من 50 خلية في 1 ميكرولتر.

عدد خلايا CD4 أثناء علاج فيروس نقص المناعة البشرية

بمجرد بدء علاج فيروس نقص المناعة البشرية ، سيرتفع عدد خلايا CD4 تدريجيًا. يعتمد معدل نمو خلايا CD4 على الخصائص الفرديةكل شخص. بالنسبة لبعض الأشخاص ، قد يستغرق الأمر شهورًا أو حتى سنوات حتى يعود عدد خلايا CD4 إلى طبيعته. إذا بدأت العلاج بعدد منخفض جدًا من خلايا CD4 ، فسوف يستغرق الأمر وقتًا طويلاً حتى يرتفع. ضع في اعتبارك أنه حتى الزيادة الطفيفة في عدد خلايا CD4 يمكن أن يكون لها تأثير إيجابي للغاية على صحتك. بعد بدء العلاج ، يجب أن يتم اختبار عدد خلايا CD4 وحمل الفيروس كل ثلاثة إلى ستة أشهر.

النسبة المئوية لخلايا CD4

بالإضافة إلى اختبار تعداد الخلايا الليمفاوية CD4 ، يستخدم الأطباء أحيانًا اختبار تعداد الخلايا الليمفاوية CD4 - أي أنهم يقيسون النسبة المئوية للخلايا الليمفاوية CD4 في مجموعة الخلايا الليمفاوية بأكملها. الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لديهم عدد خلايا CD4 يبلغ 40٪. عند مقارنة النسبة المئوية بالمؤشر الكمي ، يُعتقد أنه مع وجود عدد خلايا CD4 يبلغ حوالي 14 ٪ ، فإن خطر الإصابة بأمراض مصاحبة هو نفسه مع عدد خلايا CD4 200. يمكن للطبيب استخدام الطريقة لتحديد النسبة المئوية من الخلايا الليمفاوية CD4 ، على سبيل المثال ، إذا أحدث اختبارا تعداد CD4 المتسلسل فرقًا كبيرًا في النتائج.

المضاعفات المتوقعة بناءً على عدد الخلايا الليمفاوية CD4

عدد CD4	المضاعفات المعدية	المضاعفات غير المعدية
< 200 мкл −1	الالتهاب الرئوي داء النوسجات المنتشر وداء الكروانيديا السل الدخني خارج الرئة اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي	نضوب الاعتلال العصبي المحيطي الخرف الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية اعتلال عضلة القلب اعتلال النخاع الفراغي غير هودجكن ليمفوما ل
< 100 мкл −1	عدوى فيروس الهربس البسيط المنتشر. داء المقوسات. المكورات الخفية. كريبتوسبوريديوسيس. ميكروسبوريديوسيس. التهاب المريء المبيض.	-
< 50 мкл−1	عدوى الفيروس المضخم للخلايا المنتشرة عدوى MAC المنتشرة (بمركب Mycobacterium avium)	سرطان الغدد الليمفاوية في الجهاز العصبي المركزي

إذا كنت لا تتناول أدوية فيروس نقص المناعة البشرية ، ولديك تعداد CD4 مرتفع نسبيًا ولا توجد أعراض سلبية ، فيجب اختبار تعداد CD4 كل ثلاثة إلى أربعة أشهر (إذا كان العدد مرتفعًا بدرجة كافية ، مرة كل ستة أشهر).

بمجرد بدء علاج فيروس نقص المناعة البشرية ، سيعتمد تواتر تعداد خلايا CD4 على بروتوكولات مقدم الرعاية الصحية الخاص بك وعدد خلايا CD4 الحالي. في المتوسط ​​، تتم جدولة هذا التحليل كل ثلاثة إلى ستة أشهر. إذا ظهرت أعراض إضافية أو إذا ساءت الحالة الصحية ، فيجب إجراء التحليل مرات أكثر.

أعراف

في شخص غير مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتراوح عدد الخلايا الليمفاوية CD4 من 450 إلى 1600 ، ولكن في بعض الحالات قد يكون أعلى أو أقل ، ومحتوى CD4 بين الخلايا الليمفاوية الأخرى هو 40٪. تميل النساء إلى أن يكون لديهن تعداد CD4 أعلى من الرجال. يمكن أن يختلف تعداد خلايا CD4 أيضًا - اعتمادًا على عوامل مثل الإجهاد والتدخين والدورة الشهرية واستخدام موانع الحمل والحديثة النشاط البدنيوحتى الوقت من اليوم. ينخفض ​​عدد الخلايا الليمفاوية CD4 في حالة الإصابة بمرض معدي أو مرض آخر. إذا مرضت - على سبيل المثال ، أصبت بالإنفلونزا ، أو أصبت بقرحة برد - قم بتأجيل الاختبار حتى تتعافى.

الأمراض التي قد يطلب الطبيب إجراء اختبار الإيدز لها

1. مساعدات

   لتحديد تشخيص الإيدز ، يجب تأكيد النقاط التالية: عدد خلايا CD4 في الدم أقل من 200 لكل مليلتر ؛ محتوى CD4 بين الخلايا الليمفاوية الأخرى أقل من 14٪.

المناعة الخلوية والخلطية

يتكيف جسمك مع عدوى مختلفة بطريقتين رئيسيتين:

1) يعتمد تفاعل المناعة الخلطية على الأجسام المضادة.

عادة ما يتم تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية من خلال اختبار الأجسام المضادة الذي يراقب استجابة الجسم لفيروس نقص المناعة البشرية. يبدأ رد الفعل عادةً في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، ولكنه يحدث أحيانًا على مدى عدة أشهر أو أكثر.

2) تعتمد المناعة الخلوية على استجابة خلايا CD4 و CD8

الخلايا التائية هي نوع من خلايا الدم البيضاء (الخلايا الليمفاوية). الأنواع الرئيسية للخلايا التائية هي خلايا CD4 و CD8.

تسمى خلايا CD4 أحيانًا الخلايا المساعدة لأنها تحشد جهاز المناعة عن طريق إرسال إشارات إلى خلايا CD8.

تسمى خلايا CD8 بدورها الخلايا القاتلة لأنها تتعرف على الخلايا المصابة بالفيروس وتقتلها.

في بعض الأحيان تتداخل هذه العمليات والوظائف.

بشكل عام ، يستخدم جسمك المناعة الخلوية لمحاربة الفيروسات ومكافحة فيروس نقص المناعة البشرية.

البلاعم هي نوع آخر من خلايا الدم البيضاء الأكبر حجمًا والتي تبتلع أو تكبح العدوى أو إهدار الخلايا الميتة.

كما أنهم يرسلون إشارات إلى خلايا أخرى في جهاز المناعة.

^ نموذج تعداد CD4 بعد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بدون علاج

عدد خلايا CD4 (الاسم الكامل: CD4 + T-lymphocyte count ، ولكن يُسمى أيضًا CD4 + T-cell count or T4) هو نتيجة اختبار الدم الذي يوضح عدد هذه الخلايا في ملليمتر مكعب من الدم.

يعد تعداد خلايا CD4 "علامة بديلة" جيدة جدًا لتحديد مدى تأثير فيروس نقص المناعة البشرية على جهاز المناعة. يشير إلى خطر الإصابة بعدوى أخرى ومتى يبدأ العلاج.

يتراوح متوسط ​​عدد خلايا CD4 لشخص غير مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية بين 600 و 1600 ، ولكن في بعض الأشخاص قد يكون هذا المستوى أعلى أو أقل.

عادة ما تنخفض تعداد CD4 بعد أسابيع قليلة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

وبعد ذلك ، عندما يبدأ الجهاز المناعي في المقاومة ، يرتفع مرة أخرى ، وإن لم يصل إلى المستوى الذي كان عليه قبل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

يشار إلى هذا المستوى عادةً باسم نقطة تفتيش CD4 ، والتي تستقر عادةً بعد 3-6 أشهر من الإصابة ، لكن هذه العملية قد تستغرق وقتًا أطول.

بعد ذلك ، يتناقص عدد CD4 تدريجياً على مر السنين. يبلغ متوسط ​​الانخفاض في تعداد CD4 حوالي 50 خلية / مم 3 سنويًا. اعتمادًا على الشخص ، يمكن أن تكون هذه السرعة أعلى أو أقل.

تتحكم أجهزة المناعة لدى معظم الناس بنجاح في فيروس نقص المناعة البشرية دون الحاجة إلى دواء لسنوات.

يختلف الوقت الذي ينخفض ​​فيه عدد خلايا CD4 (على سبيل المثال ، إلى مستوى 200 خلية / مم 3) باختلاف الأشخاص.

الوقت المقدر لانخفاض عدد خلايا CD4 إلى 200 خلية / مم 3 في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية:

10٪ - لمدة 3-4 سنوات

70٪ - لمدة 5-9 سنوات

10٪ - لمدة 10-12 سنة

بالنسبة لأولئك الذين كانوا يعانون من مرض خطير في وقت الإصابة (خلال فترة الانقلاب المصلي) ، غالبًا ما يكون الانخفاض في عدد CD4 أسرع.

^ تفسير نتائج CD4: عدد CD4 ونسبة CD4

عدد CD4 وحده لا يقول الكثير. يستغرق ظهور الاتجاه عدة نتائج بمرور الوقت.

عندما تكون هناك نتائج متعددة ، ستتمكن من معرفة ما إذا كان هناك انخفاض أو زيادة ، ما هو معدل التغيير أو الاستقرار.

يمكن أن تنخفض أو ترتفع أعداد CD4 اعتمادًا على الوقت من اليوم ، ومحتوى الدهون في الطعام الذي تناولته ، سواء كنت قد صعدت الدرج بسرعة ، أو لديك عدوى أخرى ، أو ببساطة لديك خلايا أكثر أو أقل في عينة الدم هذه.

لذلك ، يظهر الاتجاه متوسط ​​مستوى النتائج.

إشارة "مطلق" لمقدار CD4. هذا هو عدد خلايا CD4 في ملليمتر مكعب (خلايا / مم 3) أو ميكروليتر (خلايا / ميكرولتر) من الدم.

^ إذا كانت نتيجة الاختبار مرتفعة أو منخفضة بشكل غير متوقع ، فيجب تأكيدها ، إن أمكن ، باختبار ثانٍ.

تعد النسبة المئوية لـ CD4 (CD4٪) مؤشرًا أكثر استقرارًا لما إذا كان هناك تغيير في جهاز المناعة. هذه هي النسبة المئوية لخلايا CD4 بين جميع الخلايا الليمفاوية.

تتوافق نسبة CD4 التي تبلغ حوالي 12-15 ٪ مع عدد CD4 أقل من 200 خلية / مم 3.

تتوافق نسبة CD4 التي تبلغ حوالي 29٪ مع أكثر من 500 خلية / مم 3 ، ولكن للقيم الأعلى يكون النطاق أوسع.

بالنسبة لشخص غير مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، تبلغ هذه النسبة ، في المتوسط ​​، حوالي 40.

لا يتم حساب العدد المطلق لـ CD4 للأطفال ؛ يتم استخدام النسبة المئوية لـ CD4 لهم.

عادة ما يكون لدى الأطفال تعداد CD4 أعلى بكثير من البالغين.

الرضع لديهم عدد CD4 أعلى من الأطفال.

بمرور الوقت ، كلما تقدمت في العمر ، يتناقص عدد CD4 تدريجيًا.

نظرًا لوجود اختلافات كبيرة في عدد CD4 بين الأطفال ، يتم إجراء مراقبة حالة الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال نسبة CD4 ، وليس العدد.

^ إعادة العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية

عندما يتعرض شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية للفيروس مرة أخرى ، يمكن أن يصاب بسلالة مختلفة من فيروس نقص المناعة البشرية.

ليس معروفًا عدد المرات التي قد تحدث فيها العدوى مرة أخرى ، وعوامل الخطر للعدوى مرة أخرى غير معروفة.

لم تحدد الدراسات الحديثة درجة عالية من المخاطر ، ولكن يجب مراعاة هذا الخطر.

تشمل العديد من هذه الحالات أشخاصًا في مرحلة مبكرةالالتهابات.

هناك أيضًا حالات يصاب فيها الشخص الذي يتلقى العلاج بفيروس مقاوم للأدوية ، ثم يتوقف العلاج عن مفعوله.

لذلك ، فإن إعادة العدوى أمر خطير.

^ بالنسبة لشخصين مصابين بنفس الفيروس غير المقاوم أو نفس الفيروس المقاوم ، لا يوجد خطر إعادة العدوى.

ما هو اختبار الحمل الفيروسي

يقيس اختبار الحمل الفيروسي كمية فيروس نقص المناعة البشرية في عينة الدم.

بعد الإصابة ، يكون الحمل الفيروسي مرتفعًا جدًا ، لكن الجسم يحارب العدوى ويقلل بشكل كبير من مستوى الفيروس في الدم. بعد فترة ، عادة عدة سنوات ، يرتفع مستوى الفيروس مرة أخرى. عادة ما يكون مرتفعًا جدًا (حوالي 50000 - 200000 نسخة / مل) بحلول الوقت الذي ينخفض ​​فيه عدد خلايا CD4 إلى 200 خلية / مم 3.

يُستخدم اختبار الحمل الفيروسي بعد بدء العلاج للتحقق مما إذا كانت الأدوية تعمل أم لا.

إذا خفض العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية الحمل الفيروسي إلى 50 نسخة / مل ، فيمكن أن يستمر العلاج لسنوات عديدة.

أظهرت اختبارات الحمل الفيروسي أن فيروس نقص المناعة البشرية لم يكن فيروسا كاملا على الإطلاق. إنها عدوى تقدمية بشكل تدريجي وهي نشطة دائمًا.

تقيس هذه الاختبارات كمية الفيروس في عينات الدم الصغيرة ، مما يجعل العد أسهل. لكن هذا يعني أن النتائج الفردية لأي اختبار ليست دقيقة بما يكفي وقد يكون لها خطأ ثلاثي الأبعاد.

لذلك إذا كانت نتيجة اختبار الحمل الفيروسي هي 30000 - فمن المحتمل أن تكون النتيجة الفعلية بين 10000 و 90000 نسخة / مل.

عند استخدام اختبارات CD4 ، من المهم تقييم اتجاه نتائج الاختبارات المتعددة لمعرفة ما إذا كانت هناك أي تغييرات.

لا تتخذ أبدًا أي قرارات علاجية بناءً على نتائج اختبار واحد.

ماذا يحدث للحمل الفيروسي بعد الإصابة

عدوى- هذا هو الوقت الذي يصيب فيه الفيروس الخلايا الأولى. تستغرق هذه الخلايا المصابة عدة ساعات لتنتقل إلى العقد الليمفاوية.

خلال الأيام أو الأسابيع القليلة القادمة ، يستمر الفيروس في التكاثر. خلال هذا الوقت ، يرتفع الحمل الفيروسي بسرعة كبيرة.

الانقلاب المصلي- مع ارتفاع الحمل الفيروسي ، يتسبب مستوى عالٍ من النشاط الفيروسي في ظهور أعراض لدى 50-80٪ من الأشخاص ، والتي تشمل التعرق والحمى والحمى والضعف والإرهاق وما إلى ذلك.

يطور الجسم استجابة مناعية لهذه العدوى الجديدة ويبدأ في إنتاج أجسام مضادة لمحاربة الفيروس. بعد الإصابة ، قد يستغرق الأمر من شهر إلى ثلاثة أشهر قبل أن تصبح الاستجابة المناعية (الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية) قوية بما يكفي لاكتشافها من خلال اختبار فيروس نقص المناعة البشرية.

^ الإصابة الأولية بفيروس نقص المناعة البشرية - وتسمى أيضًا العدوى المبكرة أو الحادة. يستخدم مصطلح "العدوى الأولية" بشكل شائع لوصف الأشهر الستة الأولى بعد الإصابة.

^ عدوى مزمنة هو مصطلح للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بعد الأشهر الستة الأولى. يمكن أن تستمر العدوى المزمنة لسنوات عديدة. يستغرق الأمر من سنتين إلى عشر سنوات قبل أن يحتاج معظم الناس إلى العلاج. مع العلاج ، يمكن أن تستمر العدوى المزمنة 20 أو 30 أو 40 عامًا أو أكثر.

^ المرحلة المتأخرة من الإصابة - الإيدز هو المصطلح المستخدم لوصف أخطر مرحلة. يتجلى في الأشخاص الذين لا يستطيعون الوصول إلى الأدوية ، والذين تم تشخيصهم في وقت متأخر أو الذين لم يعد لديهم علاج.

^ تأثير العدوى المشتركة على الحمل الفيروسي

يمكن أن تؤثر أنواع العدوى الأخرى على الحمل الفيروسي لفيروس نقص المناعة البشرية.

تزيد العدوى المنقولة جنسيًا مثل الهربس والسيلان والزهري من مستوى فيروس نقص المناعة البشرية في سوائل الأعضاء التناسلية (السائل المنوي والسوائل المهبلية).

يمكن للعدوى الفيروسية مثل الأنفلونزا أن تزيد من مستويات الحمل الفيروسي عندما تكون العدوى نشطة.

يمكن أن يؤدي التفاعل مع بعض اللقاحات أيضًا إلى زيادة الحمل الفيروسي مؤقتًا.

^ خزانات الجسم حيث لا يمكن للأدوية أن تؤثر على الفيروس

على الرغم من أننا نقيس الحمل الفيروسي في الدم كما هو الحال في بيئة منفصلة للجسم ، إلا أن العديد من المناطق المهمة الأخرى في الجسم التي تحتوي على حواجز تقيد حرية حركة أدوية فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس نقص المناعة البشرية.

وتشمل هذه الأعضاء التناسلية ، السائل الدماغي النخاعي - السائل النخاعي - السائل الذي يدور في الدماغ والعمود الفقري ، والدماغ نفسه.

يمكن أن يتطور فيروس نقص المناعة البشرية بطرق مختلفة في هذه البيئات. سوف تدخل بعض الأدوية هذه البيئات أفضل من غيرها.

يمكن أن تختلف المقاومة في بيئات مختلفة - عادة ما تتطور في بيئة واحدة ويمكن أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. قد تختلف مستويات الحمل الفيروسي في كل بيئة.

هذا يجعل فيروس نقص المناعة البشرية مرضًا معقدًا للغاية. من الناحية العملية ، نظرًا لحقيقة أن معظم التحليلات تستخدم الدم ، فمن المستحيل معرفة ما يحدث بالضبط في بيئات الجسم الأخرى.

^ أهمية الحمل الفيروسي مع العلاج وبدونه

بدون علاج:

عندما لا يتناول الشخص مضادات الفيروسات القهقرية ، فإن تعداد CD4 أكثر أهمية من الحمل الفيروسي.

تعتبر اختبارات الحمل الفيروسي مفيدة أيضًا ، لكنها ليست مهمة في منع خطر العدوى أو في تحديد موعد بدء العلاج.

يمكن إجراء استثناء عندما يكون الحمل الفيروسي مرتفعًا جدًا. إذا كان الحمل الفيروسي الخاص بك أعلى من 100000-500000 نسخة ، فقد يكون هذا سببًا لبدء العلاج بعدد CD4 أعلى من 200.

أثناء العلاج:

إذا كنت تخضع لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية ، فقد تكون اختبارات الحمل الفيروسي أكثر أهمية من اختبارات CD4. إذا كان المريض يخضع للعلاج ، فمن المحتمل أن تكون أعداد CD4 الخاصة به في ارتفاع بالفعل.

في العلاج ، يعتبر الحمل الفيروسي مؤشرًا جيدًا على المدة التي يمكن فيها علاج النظام الموصوف. في بعض الأحيان تستخدم اختبارات الحمل الفيروسي للتحقق من الالتزام.

إذا انخفض الحمل الفيروسي إلى 50 نسخة / مل ، فإن العلاج بالنظام الموصوف يمكن أن يستمر لسنوات عديدة. إذا كان الحمل الفيروسي منخفضًا ، فلا يمكن أن تتطور المقاومة إلا إذا تأخر الدواء أو فاته.

إذا انخفض ، ولكن ، على سبيل المثال ، فقط إلى 500 نسخة / مل ، فسيتم إنتاج كمية كافية من فيروس نقص المناعة البشرية كل يوم لتطوير مقاومة لمجموعة الأدوية الخاصة بك.

إذا لم يكن اختبار الحمل الفيروسي متاحًا ، فسيعتمد طبيبك على اختبارات CD4 أو أعراض مرضية.

بدون علاج ، يكون الحمل الفيروسي عند الأطفال أعلى منه لدى البالغين ، ولكن عند استخدام العلاج للأطفال ، من المهم أيضًا تقليل الحمل الفيروسي إلى 50 نسخة / مل أو أقل.

من غير المعروف كم مرة يجب إجراء اختبار الحمل الفيروسي. توصي الإرشادات البريطانية والأمريكية بإجراء اختبار الحمل الفيروسي كل 3-6 أشهر عندما لا يكون المريض في حالة علاج وكل 3 أشهر عندما يكون المريض في حالة علاج. يوصى أيضًا بإجراء اختبار للحمل الفيروسي بعد شهر من بدء العلاج أو بعد إجراء أي تغييرات على نظام العلاج.

^ دورة الحياةالفيروس ومقاومة الأدوية والالتزام

جميع الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين لا يتلقون العلاج ينتجون عدة مليارات من النسخ من فيروس نقص المناعة البشرية يوميًا في أجسامهم. من خلال صنع مثل هذا العدد الكبير من النسخ من نفسه ، غالبًا ما يرتكب الفيروس أخطاء. يطلق عليهم الطفرات.

عندما لا تكون في حالة علاج ، لا يوجد سبب لحدوث أي طفرة معينة ، لأنها عادة ليست قوية مثل الفيروس الأساسي.

ومع ذلك ، عندما تكون قيد العلاج ، فإن بعض الطفرات التي تظهر ستكون مقاومة للأدوية التي تتناولها. ستستمر هذه الطفرات المقاومة في التكاثر وتصبح في النهاية النوع الرئيسي من الفيروسات في جسمك.ثم تتطور مقاومة الأدوية التي تتناولها وبعض هذه الأدوية. وهذا ما يسمى المقاومة المتقاطعة.

كلما زاد الحمل الفيروسي أثناء العلاج ، زادت احتمالية تطوير المقاومة. لذلك ، من المهم جدًا تقليل الحمل الفيروسي قدر الإمكان (من الناحية المثالية حتى 20 نسخة / مل) والقيام بذلك في أسرع وقت ممكن.

ترتبط المقاومة والالتزام ارتباطًا وثيقًا. إذا فاتتك أو تأخرت في تناول أحد الأدوية أو جميعها ، تزداد فرص تطوير المقاومة. هذا يرجع إلى حقيقة أنه خلال هذه الفترة يكون مستوى الأدوية في الدم أقل بكثير من المستوى الآمن الأدنى.

^ ما هي العلاقة بين CD4 والحمل الفيروسي

بينما يقيسون أشياء مختلفة تمامًا ، عادةً ما يتم ربط الحمل الفيروسي وتعداد CD4:

عادة ، عندما يكون الحمل الفيروسي منخفضًا ، يكون عدد خلايا CD4 مرتفعًا.

وبالمثل ، إذا كان عدد خلايا CD4 لديك منخفضًا ، فسيكون الحمل الفيروسي مرتفعًا.

بعد أسابيع قليلة من الإصابة ، عندما تكون مستويات فيروس نقص المناعة البشرية عالية جدًا ، ينخفض ​​عدد خلايا CD4.

نظرًا لأن الجهاز المناعي يخفض الحمل الفيروسي ، فقد يرتفع عدد CD4 مرة أخرى.

أحيانًا تكون هناك فترة تأخير بين التغييرات في الحمل الفيروسي وعدد خلايا CD4:

1) ينخفض ​​الحمل الفيروسي بسرعة كبيرة بعد بدء العلاج ، ولكن في بعض الأحيان يستغرق الأمر عدة أشهر قبل أن تبدأ أعداد CD4 في الارتفاع.

2) إذا لم ينجح العلاج وبدأ الحمل الفيروسي في الارتفاع مرة أخرى ، فقد تستمر أعداد CD4 في الارتفاع لفترة من الوقت ، على الرغم من انخفاض تعداد CD4 عادةً مع زيادة الحمل الفيروسي.

اقتبس

بالضبط عندما تبدأ مرحلة الإيدز

في عام 2001 ، تحت قيادة الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية V.I. Pokrovsky ، تم تنفيذ إصدار جديد من التصنيف السريري المحلي لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

المرحلة 1- "مرحلة الحضانة" - الفترة من لحظة الإصابة حتى ظهور رد فعل الجسم على شكل مظاهر سريرية لعدوى حادة و / أو إنتاج أجسام مضادة. تتراوح مدته عادة من 3 أسابيع إلى 3 أشهر ، ولكن في حالات معزولة يمكن أن يستغرق ما يصل إلى عام. خلال هذه الفترة ، يتكاثر فيروس نقص المناعة البشرية بنشاط ، ولكن لا توجد مظاهر سريرية للمرض ولم يتم اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية بعد. وبالتالي ، لا يمكن تحديد تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في هذه المرحلة بالطريقة المخبرية التقليدية. لا يمكن الاشتباه به إلا على أساس البيانات الوبائية وتأكيدها متى البحوث المخبريةالكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية ومستضداته والأحماض النووية في مصل المريض.

المرحلة الثانية- ترتبط "مرحلة المظاهر الأولية" بظهور استجابة الجسم الأولية لإدخال وتكرار فيروس نقص المناعة البشرية في شكل مظاهر إكلينيكية و / أو إنتاج أجسام مضادة. يمكن أن تحتوي مرحلة المظاهر الأولية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري على عدة أنواع من الدورة:

* 2 أ - "بدون أعراض" ، وتتميز بعدم وجود أي مظاهر سريرية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري. تتجلى استجابة الجسم لإدخال فيروس نقص المناعة البشرية فقط من خلال إنتاج الأجسام المضادة.
* 2 ب - "عدوى حادة بدون أمراض ثانوية" ، تتجلى في مجموعة متنوعة من الأعراض السريرية. الحمى الأكثر شيوعًا ، الطفح الجلدي على الجلد والأغشية المخاطية (الشروية ، الحطاطية ، النقطية) ، الغدد الليمفاوية المنتفخة ، التهاب البلعوم. قد يكون هناك زيادة في الكبد والطحال والإسهال. يتطور التهاب السحايا العقيم أحيانًا ، ويتجلى ذلك في متلازمة السحايا. في هذه الحالة ، لـ البزل القطنيعادة ما يتدفق السائل النخاعي دون تغيير ضغط دم مرتفع، وأحيانًا لوحظ وجود كثرة لمفاوية صغيرة فيه. يمكن ملاحظة أعراض سريرية مماثلة في كثير أمراض معدية، خاصة مع ما يسمى بأمراض الأطفال. في بعض الأحيان ، يُطلق على هذا النوع من الدورة التدريبية اسم متلازمة شبيهة بعدد كريات الدم البيضاء أو متلازمة شبيهة بالحصبة الألمانية. في دم المرضى خلال هذه الفترة ، يمكن العثور على الخلايا الليمفاوية ذات البلازما الواسعة - الخلايا أحادية النواة ، مما يعزز تشابه هذا البديل من مسار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مع عدد كريات الدم البيضاء المعدية. لوحظ ظهور أعراض شبيهة بمرض كريات الدم البيضاء أو شبيهة بالحصبة الألمانية في 15-30٪ من المرضى. الباقي لديهم 1-2 من الأعراض المذكورة أعلاه في أي مجموعة. في بعض المرضى ، يمكن ملاحظة الآفات ذات طبيعة المناعة الذاتية. مع هذا المسار لمرحلة المظاهر الأولية ، غالبًا ما يلاحظ انخفاض عابر في مستوى الخلايا الليمفاوية CD4.
*

2B - "العدوى الحادة بالأمراض الثانوية" ، وتتميز بانخفاض كبير في مستوى الخلايا الليمفاوية CD4. نتيجة لذلك ، تظهر الأمراض الثانوية لمختلف المسببات (داء المبيضات ، عدوى الهربس ، إلخ) على خلفية نقص المناعة. مظاهرها ، كقاعدة عامة ، خفيفة ، قصيرة المدى ، تستجيب بشكل جيد للعلاج ، ولكن يمكن أن تكون شديدة (التهاب المريء ، الالتهاب الرئوي الرئوي) ، في حالات نادرة ، حتى الموت ممكن.

بشكل عام ، يتم تسجيل مرحلة المظاهر الأولية ، التي تبدأ في شكل عدوى حادة (2B و 2C) ، في 50-90 ٪ من المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري. عادة ما يتم ملاحظة بداية مرحلة المظاهر الأولية ، التي تبدأ في شكل عدوى حادة ، في الأشهر الثلاثة الأولى بعد الإصابة. يمكن أن يفوق الانقلاب المصلي ، أي ظهور الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية. لذلك ، في الأعراض السريرية الأولى في مصل المريض ، قد لا يتم الكشف عن الأجسام المضادة لبروتينات فيروس نقص المناعة البشرية والبروتينات السكرية.

يمكن أن تختلف مدة المظاهر السريرية في المرحلة الثانية من عدة أيام إلى عدة أشهر ، ولكن يتم تسجيلها عادة في غضون 2-3 أسابيع. الأعراض السريرية لمرحلة المظاهر الأولية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري قد تتكرر.

بشكل عام ، مدة مرحلة المظاهر الأولية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري هي سنة واحدة من ظهور أعراض العدوى الحادة أو الانقلاب المصلي. من الناحية الإنذارية ، فإن المسار بدون أعراض لمرحلة المظاهر الأولية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري هو أكثر ملاءمة. كلما استمرت هذه المرحلة أصعب وأطول (أكثر من 14 يومًا) ، زادت احتمالية التطور السريع لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

تصبح مرحلة المظاهر الأولية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري في الغالبية العظمى من المرضى تحت الإكلينيكي ، ولكن في بعض المرضى يمكن أن تتحول على الفور إلى مرحلة الأمراض الثانوية.

المرحلة 3- تتميز "المرحلة تحت الإكلينيكية" بزيادة بطيئة في نقص المناعة ، والتي ترتبط بتعويض الاستجابة المناعية بسبب التعديل والتكاثر المفرط لخلايا CD4. معدل تكاثر فيروس نقص المناعة البشرية خلال هذه الفترة ، مقارنة بمرحلة المظاهر الأولية ، يتباطأ.

يتمثل المظهر السريري الرئيسي للمرحلة تحت الإكلينيكية في اعتلال العقد اللمفية المعمم المستمر (PGL). يتميز بزيادة في اثنين على الأقل من العقد الليمفاوية ، في مجموعتين على الأقل غير مرتبطين (بدون احتساب الأربية) ، في البالغين يصل حجم قطرها إلى أكثر من 1 سم ، في الأطفال - أكثر من 0.5 سم ، تستمر حتى 3 -x أشهر على الأقل. عند الفحص ، عادة الغدد الليمفاويةمرن ، غير مؤلم ، غير ملحوم بالأنسجة المحيطة ، لا يتغير الجلد فوقها.

قد لا يفي تضخم الغدد الليمفاوية في هذه المرحلة بمعايير PGL أو قد لا يتم تسجيله على الإطلاق. من ناحية أخرى ، يمكن أيضًا ملاحظة مثل هذه التغييرات في العقد الليمفاوية في مراحل لاحقة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وفي بعض الحالات تحدث طوال المرض بأكمله ، ولكن في المرحلة تحت الإكلينيكية ، تكون الغدد الليمفاوية المتضخمة هي المظهر السريري الوحيد.

تتراوح مدة المرحلة تحت الإكلينيكية من 2-3 إلى 20 سنة أو أكثر ، ولكنها في المتوسط ​​تستمر من 6 إلى 7 سنوات. معدل الانخفاض في مستوى الخلايا الليمفاوية CD4 خلال هذه الفترة متوسط ​​0.05-0.07x109 / لتر في السنة.

المرحلة الرابعة- ترتبط "مرحلة المرض الثانوي" باستنفاد مجموعة خلايا CD4 بسبب التكرار المستمر لفيروس نقص المناعة البشرية. نتيجة لذلك ، على خلفية نقص المناعة الكبير ، تتطور الأمراض المعدية و / أو الأورام الثانوية. وجودهم يحدد الصورة السريرية لمرحلة الأمراض الثانوية.

اعتمادًا على شدة الأمراض الثانوية ، يتم تمييز المراحل 4 أ ، 4 ب ، 4 ج.

* 4 أ يتطور عادة بعد 6-10 سنوات من الإصابة. يتميز بالبكتيريا والفطريات و آفات فيروسيةالأغشية المخاطية والجلد ، الأمراض الالتهابيةالعلوي الجهاز التنفسي... عادةً ما تتطور المرحلة 4A في المرضى الذين يعانون من عدد الخلايا الليمفاوية CD4 من 0.5-0.35 × 109 / لتر (في الأشخاص الأصحاءيتراوح عدد الخلايا الليمفاوية CD4 من 0.6-1.9x109 / لتر).
* يحدث 4B في كثير من الأحيان بعد 7-10 سنوات من لحظة الإصابة. الآفات الجلدية خلال هذه الفترة ذات طبيعة أعمق وعرضة لدورة مطولة. الهزائم تبدأ في التطور اعضاء داخلية... فقدان الوزن ، الحمى ، ساركوما كابوزي الموضعية ، الآفات المحيطية قد تحدث. الجهاز العصبي... عادةً ما تتطور المرحلة 4B في المرضى الذين لديهم عدد خلايا CD4 يتراوح بين 0.35-0.2x109 / لتر.
* تم اكتشاف 4B بشكل رئيسي بعد 10-12 سنة من الإصابة. يتميز بتطور شديد ، تهدد الحياةالأمراض الثانوية ، طبيعتها المعممة ، الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي. عادةً ما تحدث المرحلة 4B عندما يكون عدد خلايا CD4 أقل من 0.2 × 109 / لتر.

على الرغم من أن انتقال الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى مرحلة الأمراض الثانوية هو مظهر من مظاهر استنفاد الاحتياطيات الوقائية لجسم الشخص المصاب ، فإن هذه العملية قابلة للعكس (على الأقل لبعض الوقت). بشكل عفوي أو نتيجة للعلاج المستمر الاعراض المتلازمةقد تختفي الأمراض الثانوية. لذلك ، في مرحلة الأمراض الثانوية ، يتم تمييز مراحل التقدم (في حالة عدم وجود العلاج المضاد للفيروسات العكوسة أو على خلفية العلاج المضاد للفيروسات العكوسة) والمغفرة (عفوية ، بعد العلاج المضاد للفيروسات التي أجريت سابقًا أو على خلفية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية).

المرحلة الخامسة- "المرحلة النهائية" ، وتتجلى في المسار الذي لا رجعة فيه للأمراض الثانوية. حتى العلاج المضاد للفيروسات القهقرية وعلاج الأمراض الثانوية غير فعالين. نتيجة لذلك ، يموت المريض في غضون بضعة أشهر. في هذه المرحلة ، يكون عدد خلايا CD4 عادةً أقل من 0.05 × 109 / لتر.

وتجدر الإشارة إلى أن المسار السريري لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية متنوع للغاية. يتم حساب متوسط ​​البيانات المعطاة عن مدة المراحل الفردية للمرض ويمكن أن يكون لها تقلبات كبيرة.

الخلايا الليمفاوية هي نوع من خلايا الدم البيضاء. تشكل الخلايا الليمفاوية ما يقرب من 15 إلى 40٪ من خلايا الدم البيضاء. وهي من أهم خلايا الجهاز المناعي ، فهي تحميك من الالتهابات الفيروسية ، وتساعد الخلايا الأخرى على محاربة الالتهابات البكتيرية والفطرية ؛ إنتاج الأجسام المضادة ، ومحاربة السرطان ، وتنسيق أنشطة الخلايا الأخرى في جهاز المناعة.

النوعان الرئيسيان من الخلايا الليمفاوية هما الخلايا البائية والخلايا التائية. يتم تكوين الخلايا البائية وتنضجها في نخاع العظام ، بينما يتم تكوين الخلايا التائية في نخاع العظام ، ولكنها تنضج في الغدة الصعترية (الحرف "T" يشير إلى الغدة الصعترية ، أي غدة التوتة). تنتج الخلايا البائية أجسامًا مضادة. تساعد الأجسام المضادة الجسم على تدمير الخلايا غير الطبيعية والكائنات المعدية مثل البكتيريا والفيروسات والفطريات.

تنقسم الخلايا التائية إلى ثلاث مجموعات:

T- مساعدين(من اللغة الإنجليزية. to help - "to help" ؛ وتسمى أيضًا خلايا T4 أو CD4 +) تساعد الخلايا الأخرى على تدمير الكائنات الحية المعدية.

مثبطات تي(من اللغة الإنجليزية. لقمع - "لقمع" ؛ وتسمى أيضًا خلايا T8 أو CD8 +) تمنع نشاط الخلايا الليمفاوية الأخرى بحيث لا تدمر الأنسجة السليمة.

القتلة تي(من اللغة الإنجليزية. to kill - "kill" ؛ وتسمى أيضًا الخلايا الليمفاوية التائية السامة للخلايا أو CTLs وهي نوع آخر من خلايا T8 أو CD8 +) تتعرف على الخلايا غير الطبيعية أو المصابة وتدمرها.

يرمز الحرفان "C" و "D" في CD4 إلى مجموعة التمايز - "مجموعة التمايز" وتشير إلى مجموعة من البروتينات التي تشكل جزءًا من مستقبلات سطح الخلية. هناك العشرات من أنواع المجموعات المختلفة ، لكننا نتحدث غالبًا عن CD4 و CD8.

ما هو عدد الخلايا الليمفاوية CD4؟

خلايا T4. خلايا CD4 +. T- مساعدين. بغض النظر عن الاسم ، إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، فهذه هي الخلايا المهمة بالنسبة لك (ملاحظة: عندما نتحدث عن "الخلايا التائية" ، فإننا نعني دائمًا خلايا CD4). معرفة عدد خلايا CD4 في الشخص يمكن أن يخبرك الدم ، وهو اختبارات الدم التي يحددها طبيبك ، عن مدى صحة نظام المناعة لديك ومدى محاربته لفيروس نقص المناعة البشرية. من المفيد أيضًا معرفة عدد خلايا CD4 عند تحديد موعد بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية (ARV) وما إذا كان يجب البدء في تناول الأدوية للعدوى المرتبطة بالإيدز.

وظيفة خلايا CD4 هي "تنبيه" الخلايا الأخرى في الجهاز المناعي لمحاربة العدوى في الجسم. هم أيضًا هدف رئيسي لفيروس نقص المناعة البشرية ، وهذا هو السبب في انخفاض أعدادهم بمرور الوقت. إذا كان هناك عدد قليل جدًا من خلايا CD4 ، فإن الجهاز المناعي لا يعمل كما ينبغي.

يتراوح عدد خلايا CD4 الطبيعي من 500 إلى 1500 خلية لكل مليمتر مكعب من الدم (تقريبًا قطرة). في حالة عدم وجود علاج محدد مضاد لفيروس نقص المناعة البشرية ، ينخفض ​​تعداد خلايا CD4 بمعدل 50-100 خلية كل عام. إذا كان عدد خلايا CD4 أقل من 200 ، فقد يصاب الشخص بأمراض مرتبطة بالإيدز (عدوى انتهازية) ، مثل الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية. وإذا انخفض مستواها عن 50-100 خلية ، فيمكن أن يتطور عدد كبير من الإصابات الأخرى. لهذا السبب ، يتم البدء في استخدام أدوية محددة للوقاية من هذه العدوى (العلاج الوقائي) بمجرد أن ينخفض ​​عدد CD4 عن مستوى معين ، مثل 200 في حالة الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية.

عند دمجه مع اختبار الحمل الفيروسي ، يمكن أن يساعد تعداد CD4 أيضًا في تحديد موعد بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية. يتفق معظم الخبراء على ضرورة بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية فور التشخيص.

ما هو عدد الخلايا الليمفاوية CD4؟

في شكل نتائج الأبحاث السريرية والمخبرية ، يمكنك رؤية العمود "نسبة CD4 + الخلايا الليمفاوية (٪)". هذا المؤشر له أهمية كبيرة لك ولطبيبك. في البالغين الأصحاء ، يتراوح عدد خلايا CD4 من 32٪ إلى 68٪ من إجمالي عدد الخلايا الليمفاوية ، وهي مجموعة كبيرة من خلايا الدم البيضاء التي تشمل خلايا CD4 وخلايا CD8 (انظر أدناه) والخلايا البائية. في الأساس ، في المختبر ، يتم تحديد عدد خلايا CD4 في عينة الدم من خلال نسبة خلايا CD4.

غالبًا ما يكون تعداد خلايا CD4 أكثر دقة من القياس المباشر لتعداد خلايا CD4 في عينة الدم لأنه لا يتغير كثيرًا من اختبار إلى آخر. على سبيل المثال ، يمكن أن يتراوح عدد خلايا CD4 لشخص ما من 200 إلى 300 على مدى عدة أشهر ، بينما يظل عدد خلايا CD4 ثابتًا عند 21٪ على سبيل المثال. طالما ظل عدد خلايا CD4 عند 21٪ أو أعلى ، فإن الجهاز المناعي يعمل بشكل طبيعي ، بغض النظر عن عدد خلايا CD4 المحدد. في الوقت نفسه ، إذا كان عدد CD4 أقل من 13٪ ، بغض النظر عن عدد CD4 المحدد ، فهذا يعني عادةً أن الجهاز المناعي قد تضرر وقد حان الوقت لبدء العلاج الوقائي (أدوية الوقاية من الأمراض) للوقاية من العدوى الانتهازية مثل مثل الالتهاب الرئوي المتكيسات الرئوية. ...

ما هو عدد خلايا CD8 ونسبة الخلايا التائية؟

تلعب خلايا CD8 ، التي تسمى أيضًا خلايا T8 ، دورًا مهمًا في مكافحة العدوى مثل فيروس نقص المناعة البشرية. عادة ما يكون لدى البالغين الأصحاء 150 إلى 1000 خلية CD8 لكل مليمتر مكعب من الدم. على عكس خلايا CD4 ، يميل الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية إلى امتلاك خلايا CD8 أكبر من المتوسط. لسوء الحظ ، لا أحد يعرف بالضبط أسباب ذلك. لذلك ، نادرًا ما يتم استخدام نتائج هذا التحليل عند اتخاذ قرارات العلاج.

يمكن أن تشير نتائج الدراسة المعملية السريرية أيضًا إلى نسبة الخلايا التائية (CD4 + / CD8 +) ، أي عدد خلايا CD4 مقسومًا على عدد خلايا CD8. نظرًا لأن عدد خلايا CD4 لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أقل عمومًا من المعدل الطبيعي ، وعادة ما يكون عدد خلايا CD8 أعلى ، تكون النسبة منخفضة بشكل عام. النسبة الطبيعية عادة ما تكون 0.9 إلى 6.0. وكذلك خلايا CD8. يعتقد بعض الخبراء أن النسبة العكسية في الأشخاص المتعايشين مع فيروس نقص المناعة البشرية هي نوع من الضربة المزدوجة من فيروس نقص المناعة البشرية. من ناحية ، يعزز موت الخلايا التائية ودورانها ، مما يقلل في النهاية من عدد خلايا CD4. من ناحية أخرى ، نظرًا لأن الجهاز المناعي يكافح باستمرار الالتهاب بسبب الفيروس ، فإن خلايا CD8 يتم المبالغة فيها بشكل مزمن. ومع ذلك ، يتفق معظم الخبراء على أنه إذا زادت نسبة الخلايا التائية مع بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية (أي أن عدد الخلايا الليمفاوية CD4 يزداد ، ولكن عدد الخلايا الليمفاوية CD8 يتناقص) ، فهذه علامة واضحة على أن العلاج من الإدمانعمل.

كيف تبدو نتائج اختبار الخلايا التائية؟

عادةً ما يتم سرد النسب المطلقة والنسب المئوية للخلايا التائية ضمن "مجموعة الخلايا الليمفاوية الفرعية" أو "مجموعة الخلايا التائية". هذا هو المكان الذي يتم فيه سرد قيم الخلايا الليمفاوية المختلفة في جسمك (CD3 + و CD4 + و CD8 +) ، بالإضافة إلى الخلايا المناعية الأخرى. يُطلق على هذا الاختبار غالبًا تعداد الدم الكامل. يوجد أدناه عينة من نموذج نتيجة اختبار الخلايا التائية القياسية.

تعريفات لبعض المصطلحات المستخدمة في اختبار الخلية التائية

عدد CD3 + المطلق

عدد CD3 + هو العدد الإجمالي للخلايا اللمفاوية التائية ، وهي نوع من خلايا الدم البيضاء التي تنضج في الغدة الصعترية. تشمل هذه الخلايا الليمفاوية خلايا T4 و T8.

النسبة المئوية CD3

العدد الإجمالي للخلايا اللمفاوية التائية (بما في ذلك الخلايا T4 و T8) ، معبرًا عنه كنسبة مئوية من إجمالي عدد الخلايا الليمفاوية. هذه هي خلايا الدم البيضاء التي تنضج وتوجد في الأعضاء اللمفاوية في الجسم.

عدد خلايا T4

عدد خلايا T4 لكل مليمتر مكعب من الدم (تقريبًا قطرة). هذه هي خلايا الدم البيضاء التي تضبط جهاز المناعة لمحاربة الأمراض وهي أيضًا هدف رئيسي لفيروس نقص المناعة البشرية. مع تقدم الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتناقص عدد خلايا T4 من القيمة الطبيعية 500-1500 خلية إلى الصفر تقريبًا. عندما ينخفض ​​عدد خلايا T4 إلى أقل من 200 ، فهذا يعني أن هناك خطرًا متزايدًا للإصابة بالعدوى الانتهازية ، وعندما ينخفض ​​عددها إلى أقل من 50 ، يزداد الخطر بشكل كبير.

نسبة T4

عدد الخلايا اللمفاوية التائية ، معبرًا عنه كنسبة مئوية من إجمالي عدد الخلايا الليمفاوية. هذه هي خلايا الدم البيضاء التي تنضج وتوجد في الأعضاء اللمفاوية في الجسم. غالبًا ما تكون النسبة المئوية لخلايا T4 أكثر دقة من تحديد كمية الخلايا اللمفاوية T4 لأنها لا تختلف كثيرًا من اختبار لآخر.

عدد خلايا T8

عدد خلايا T8 لكل مليمتر مكعب من الدم (تقريبًا قطرة). على الرغم من أنها تسمى مثبطات في معظم أشكال الاختبار ، إلا أنها تشمل في الواقع كلاً من المثبطات والخلايا التائية القاتلة (انظر التعريفات أعلاه). تميل أعداد خلايا T8 إلى الارتفاع في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، ولكن نظرًا لعدم معرفة الكثير عن سبب ذلك ، نادرًا ما تُستخدم نتائج الاختبارات هذه في قرارات العلاج.

النسبة المئوية T8

عدد الخلايا الليمفاوية T8 ، معبرًا عنه كنسبة مئوية من إجمالي عدد الخلايا الليمفاوية. هذه هي خلايا الدم البيضاء التي تنضج وتوجد في الأعضاء اللمفاوية في الجسم. غالبًا ما تكون النسبة المئوية لخلايا T8 أكثر دقة من تحديد كمية الخلايا اللمفاوية T8 لأنها لا تختلف كثيرًا من اختبار لآخر.

نسبة الخلايا التائية

عدد خلايا T4 مقسومًا على عدد خلايا T8. نظرًا لأن عدد خلايا T4 لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أقل عمومًا من المعدل الطبيعي ، وعادة ما يكون عدد خلايا T8 أعلى ، تكون النسبة عادة أقل من الطبيعي. النسبة الطبيعية عادة ما تكون 0.9 إلى 6.0. كما هو الحال مع خلايا T8 ، لا أحد يعرف بالضبط ما تعنيه القيمة المخفضة. ومع ذلك ، يتفق معظم الخبراء على أنه إذا زادت نسبة الخلايا التائية مع بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية (أي أن عدد الخلايا الليمفاوية T4 يزداد ، ولكن عدد الخلايا الليمفاوية T8 ينخفض) ، فهذه علامة واضحة على أن العلاج الدوائي يعمل. .

منذ اكتشاف فيروس نقص المناعة البشرية ، كان هناك تقدم كبير في العلاج. ولكن حتى الآن ، يهتم المصابون وأحبائهم بالحمل الفيروسي لفيروس نقص المناعة البشرية ومؤشراته وقاعدة. تؤخذ هذه البيانات في الاعتبار عند اختيار الأساليب العلاجية التي تمتد لسنوات. في حالة عدم وجود علاج ، يتوقع الأطباء ما يصل إلى 10 سنوات من العمر للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، مع العلاج المختار بشكل صحيح - حتى 70. ليس المكان الأخير في هذه الدراسة لا يحتل فقط الأجسام المضادة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، ولكن أيضًا بالعدد من الخلايا المسؤولة عن المناعة أو الخلايا اللمفاوية التائية أو CD-4 - يمكنها حماية الشخص المصاب من الأمراض المصاحبة التي تؤدي إلى الوفاة أو الإيدز. يساعد في توضيح الموقف التحليل العامالدم الموصوف لفيروس نقص المناعة البشرية مع انخفاض مستوى الأجسام المضادة للفيروس ، يكفي الخضوع للفحص مرتين في السنة ، مع زيادة ، أثناء الحمل ، أخذ مجموعات بديلة من الأدوية المضادة للفيروسات - مرة كل 2-4 أسابيع - 3 أشهر.

• التشخيص
  • تفاعل البلمرة المتسلسل
  • مناعي
• أعراف
• ما هي الحالة المناعية
• حالة المناعة والفيروسات

اختبارات الدم لفيروس نقص المناعة البشرية

تظل دراسة المادة البيولوجية ، وهي الدم ، الطريقة الأكثر إفادة. قبل إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية ، يحاولون مراعاة خصائص سلوك الفيروس. يتجلى في البلازما ، على الرغم من وجوده في السائل المنوي ومخاط المهبل. اختبار فيروس نقص المناعة البشرية - التشخيصات متعددة المكونات. يتم أخذ الدم لإجراء دراسات مختلفة:

1. فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية. غالبًا ما يتم اكتشاف الفيروس لأول مرة عند إجراء فحص دم لفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد.
2. كما يوصف تعداد الدم الكامل لفيروس نقص المناعة البشرية. سيُظهر المؤشرات المحددة لكريات الدم البيضاء والصفائح الدموية والهيموغلوبين ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR). لكن هذه الفروق الدقيقة نفسها تشير أحيانًا إلى عدوى فيروسية أخرى ، في حالة الانحراف عن القاعدة ، يتم وصف اختبارات الدم الأخرى.

مهم! إذا كنت لا تعرف كيفية إجراء اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية ، على معدة فارغة أم لا ، فسوف يجيب الأطباء: يتم جمع المواد البيولوجية على معدة فارغة. هذا يضمن نتيجة موثوقة.

1. اختبارات سريعة لفيروس نقص المناعة البشرية. يعطون النتائج في غضون 30 دقيقة. إنهم لا يدرسون الدم فحسب ، بل يدرسون أيضًا اللعاب والبول. الاختبار مفيد من حيث تشخيص العدوى وكمية الأجسام المضادة. يحدث أحيانًا أن يكون اختبار فيروس نقص المناعة البشرية إيجابيًا ، ويكون الاختبار سلبيًا. تكون النتيجة سلبية كاذبة إذا كانت الإصابة حديثة. سوف تحتاج إلى اجتياز هذا الاختبار في غضون 6 أسابيع.
2. بحوث المقايسة المناعية. يتم عزل المصل من الدم ، حيث يتم البحث عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية. عندما يسأل المرضى عن مقدار اختبار فيروس نقص المناعة البشرية ، يجيب الأطباء: حتى 10 أيام. ولكن هنا أيضًا ، يظل احتمال حدوث نتائج خاطئة قائمًا. يتأثر هذا بأمراض المناعة الذاتية وتفاقم الأمراض المزمنة والأورام السرطانية.

بالتفكير في المكان الذي يمكنك إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية فيه ، يجب عليك الاتصال بمختبر خاص ، ومراكز للوقاية من الإيدز وفيروس نقص المناعة البشرية والسيطرة عليهما ، ولكن أسهل طريقة هي التبرع بالدم في عيادة الدولة في مكان إقامتك. الجانب الإيجابي للجميع مؤسسة طبيةيبقى المجهولية.

يمكنك معرفة تكلفة اختبار الإيدز مقدمًا. يتراوح سعر اختبار فيروس نقص المناعة البشرية بين 300 و 12000 روبل. تظل الأبحاث في المختبرات الخاصة والاختبارات شديدة الحساسية أكثر تكلفة من حيث التكلفة.

التشخيص

بشروط الاختبارات التشخيصيةمقسمة إلى نوعين. تساعد المجموعة الأولى في تحديد حقيقة الإصابة. يمكن أن تحدد مثل هذه الاختبارات السيطرة على مسار العدوى ، وتشير إلى فعالية العلاج.

المجموعة الثانية تحدد الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ، مستضد p24 ( الاختبارات المصلية) والحمض النووي الريبي الفيروسي والحمض النووي الفيروسي (الاختبارات الجينية الجزيئية).

يتم تحديد تشخيص مفصل بعد إجراء فحص دم عام ، وهو أمر مرغوب فيه لفيروس نقص المناعة البشرية. تحدث الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في مراحل مختلفة: من حالة عدم الأعراض إلى المرحلة الحادة ، مثل الإيدز. أثناء ذلك ، يعاني الجسم من أمراض انتهازية ، في حين أن الجهاز المناعي للأشخاص الأصحاء يمكن أن يقاومها. سيظهر ذلك من خلال المؤشرات العامة لخلايا الدم.

يساعد التشخيص أيضًا في تحديد عدد الكريات البيض. يعتمد العلاج المستقبلي ونوعية الحياة أيضًا على نسبة الأجسام المضادة للفيروس. يستثني الطرق الشائعةاستخدام تقنيات محددة.

تفاعل البلمرة المتسلسل

هذا هو واحد من أفضل الممارساتتشخيص العدوى. نتائجه صحيحة بنسبة 90-99٪: لا يكتشف الاختبار الأجسام المضادة للفيروس ، ولكن الحمض النووي الريبي الخاص به. يتميز اختبار فيروس نقص المناعة البشرية هذا بوقت استعداد قصير - يصل إلى 3 أيام.

مناعي

هذه طريقة حساسة للغاية وليست أرخص طريقة للتعرف. عدوى فيروسية... يتكون من فصل بروتينات الفيروس ، وبعد ذلك يتم نقلها إلى غشاء النيتروسليلوز. بعد إجراء الفصل الكهربائي ، تتم مقارنة مستضداته ، التي تختلف في الوزن الجزيئي ، مع العينات الموجودة على شريط الاختبار. توضح الطريقة في أي مرحلة من مراحل نقص المناعة يكون الشخص.

أعراف

في الشخص السليم ، يكون مؤشر المناعة CD-4 هو 400-500-1600 خلية / مل. إذا انخفض الرقم إلى 200-500 ، فإنه يتغير كل ستة أشهر بمقدار 45 وحدة - يكون احتمال الإصابة مرتفعًا. لكن احتمالية الإصابة بأمراض تؤثر على عمليات المناعة والحمل و الرضاعة الطبيعيةبين النساء.

أيضا ، فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية لديه معايير للأشخاص المصابين. إذا انخفض عدد الخلايا إلى 350 ، فقد حان الوقت لبدء العلاج. بفضل هذا ، لن تتطور الأمراض المصاحبة التي تشكل خطورة على الأشخاص المصابين.

إذا انخفض الرقم إلى 200 وحدة ، فغالبًا ما يتم وصف العلاج المضاد للفيروسات القهقرية عالي الفعالية. يُنصح الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة بإجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد. غالبًا ما تصاحب أمراض الكبد فيروسًا خطيرًا ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المناعة.

مهم! يتم تشخيص نصف الإصابات بعد إجراء فحص الدم للالتهاب الكبدي الوبائي و rw و HIV: بعد تسجيل المرأة للحمل ، أثناء الفحوصات الوقائية ، قبل التبرع بالدم.

هؤلاء المصابون لا يهتمون فقط بقيمة CD-4. عدد جزيئات الفيروس الخطير في بلازما الدم مهم. قد يظهر الحمل نتيجة خاطئة بسبب مخالفة شروط اجتياز الاختبارات بعد التطعيمات بسبب أمراض سابقة. هذا ينطبق أيضًا على الأشخاص الأصحاء. ولكن إذا زاد المؤشر بعد شهر من 3-5 مرات ، فهذا سبب للتفكير.

يعتمد الكثير على الحالة الصحية للشخص المصاب. يتميز بخلايا الدم ، على وجه الخصوص ، تلك المسؤولة عن مكافحة الأجسام الغريبة ، بما في ذلك الالتهابات الفيروسية.

ما هي الحالة المناعية

مجموعة المؤشرات الكمية والنوعية للمناعة هي حالة المناعة. من الأفضل قياسه في نفس الوقت من اليوم ، في نفس المختبر ، باستخدام نفس الاختبارات. تؤدي الاختلافات فيها أحيانًا إلى نتائج خاطئة.

حالة المناعة والفيروسات

تعتمد حالة الشخص المصاب على نسبة المؤشرات الرئيسية: عدد جزيئات الفيروس وخلايا CD-4 والحالة المناعية والحمل الفيروسي هي عوامل إلزامية للتشخيص و العلاج الممكن... مهمة الأطباء هي تحسين الحالة المناعية التي تحارب الفيروس. ومع ذلك ، فهو قادر على إصابة خلايا CD-4 ، ويمكن أن ينخفض ​​عددها بشكل حاد إلى مستوى حرج. هذا هو السبب في تشخيص المريض بشكل دوري.

النتائج وتفسير التحليلات

المؤشرات الإنزيم المناعيقد تختلف. يتعرفون على مركبات البروتين المختلفة الموجودة في أغلفة الفيروس. قد تختلف مجموعات البروتينات في أنظمة الاختبار ، ولكن إذا تم العثور على 3 بروتينات رئيسية ، فإن الاختبار سيعطي نتيجة إيجابية.

يحدد العلماء المؤشرات التالية:

• ما يصل إلى 20 ألف نسخة / مل - تركيز غير كافٍ من الحمض النووي الريبي. بالنسبة لشخص مصاب ، هذه نتيجة جيدة. في الشخص السليم ، يجب أن يكون المؤشر صفرًا.
• من 20 ألفًا إلى 100 ألف - المرحلة المتوسطة ، التي تتميز بالمظاهر الأولية أو الثانوية لنقص المناعة.
• من 100 ألف إلى 450 ألف يعتبر مؤشرا قاتلا. كلما زاد العدد ، زادت احتمالية إصابتك بمرض الإيدز.

مهم! يمكنك التبرع بالدم مرة أخرى بنتيجة سلبية كاذبة وإيجابية كاذبة وخاطئة. تكون النتيجة السلبية صحيحة إذا لم يكن هناك خطر الإصابة بالعدوى في الأسابيع الـ 12 السابقة لأخذ عينات الدم.

طرق انتقال العدوى الفيروسية

تكلفة اختبار فيروس نقص المناعة البشرية تجعله في متناول الجميع. يتم تأكيد إلحاح المشكلة من خلال الطرق الشائعة لانتقال العدوى: هذا هو استخدام الأدوات الطبية غير المعقمة ، ولا سيما المحاقن ، والمسار من الأم إلى الطفل ، مع الجماع غير المحمي ، مع نقل الدم.

عندما سئل الأطباء عن المدة التي يستغرقها اختبار فيروس نقص المناعة البشرية بعد الإصابة المحتملة ، أجاب الأطباء: عليك الانتظار من 3 أسابيع إلى 3-5 أشهر.

ماذا تفعل للمصابين وأحبائهم:

1. راقب عدد نسخ الحمض النووي الريبي لفيروس HIV. هذا يقلل من خطر إصابة أم الجنين بالعدوى ، كما يزيد من متوسط ​​العمر المتوقع للمصاب.
2. احصل على الفحوصات في الوقت المناسب وتلقي دورات العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية بمسؤولية.
3. تذكر أنه ليس فقط تحديد الحمل الفيروسي في فيروس نقص المناعة البشرية - مؤشرات مهمة، فإن ارتباطها بالنتائج على الحالة المناعية هو المكون الرئيسي للعلاج. يتم إجراء الاختبارات بانتظام.

نظرًا لعدم اختراع علاج لفيروس نقص المناعة البشرية ، يحتاج الأشخاص المصابون بالحمل الفيروسي إلى التأكد من أن عدد الجسيمات الفيروسية لا يتجاوز النطاق الطبيعي. حتى مع هذا التشخيص ، يمكنك الاستمرار في عيش حياة مرضية.