الأسطوانة الحنكية ودورها في الأطراف الصناعية. إكمال ثانوي عديم الأسنان

تظهر العيوب المكتسبة خلال حياة الشخص ، لذلك ، في الغالب ، يتم ملاحظتها عند البالغين ، عندما يكون قد انتهى بالفعل تكوين الهيكل العظمي للوجه والفكين. يتم إجراء استئصال الفكين للأورام المختلفة ، ويتم التخلص من عواقبه بشكل أساسي عن طريق الأطراف الصناعية. الغرض من الأطراف الصناعية في مثل هذا المرض هو استعادة الوظائف المفقودة ، ولكن هذا غالبًا ما يكون مشكلة بسبب الظروف السريرية الصعبة. تعتمد ملامح الأطراف الصناعية في المرضى على حجم وموقع الخلل ، وعلى حالة الأسنان المتبقية ، ودرجة فتح الفم ووجود أو عدم وجود ندبات في الأنسجة الرخوة المحيطة بالعيب.

عيوب الحنك الصلب واللين خلقية ومكتسبة. الأول يتعلق بتشوهات منطقة الوجه والفكين. تحدث العيوب المكتسبة نتيجة الصدمة (طلق ناري ، ميكانيكي) ، وقد تكون نتيجة لعمليات التهابية (التهاب العظم والنقي) أو أمراض معينة(الزهري ، الذئبة الحمامية) وتحدث بعد إزالة الأورام.

أصبحت العيوب الحنكية في مرض الزهري نادرة للغاية الآن. في أغلب الأحيان ، تحدث عيوب سقف الحلق نتيجة التدخلات الجراحية للحميدة أو الحميدة الأورام الخبيثة. للعيوب المكتسبة توطين وشكل مختلفين. بعد مرض الزهري ، توجد ندبات حول العيب ولها شكل نجمة ؛ بعد جروح طلقات نارية ، تكون الندوب ضخمة وكثيفة في الغالب ؛ بعد الأمراض الالتهابيةمنطقة الوجه والفكين ملحومة بالأنسجة الأساسية ؛ بعد استئصال الفكين - حتى ، على نحو سلس ، يقع على طول حافة العيب.

يمكن أن توجد العيوب في الحنك الصلب أو الرخو ، أو في كلا المكانين في نفس الوقت. هناك عيوب أمامية وجانبية ومتوسطة في الحنك الصلب. اعتمادًا على موقع الخلل والحفاظ على الأسنان ، يميز V. Yu. Kurlyandsky ، أربع مجموعات من العيوب.

تمت إحالة المريض G. ، البالغ من العمر 64 عامًا ، إلى قسم طب الأسنان من مستوصف الأورام في ايكاترينبرج لتكرار الإصابة بورم غضروفي الفك العلوي(رسم بياني 1).

Anamnesis: منذ 4 سنوات ، أجريت أول عملية جراحية للورم الغضروفي في الفك العلوي ، قبل شهر ، تم التشخيص: تكرار الورم الغضروفي في الفك العلوي. في التجويف الفموي في الثلث الأمامي من الحنك الصلب ، توجد عقدة غير مؤلمة ذات سطح غير مستوٍ بقياس 8x15 مم وخلل من خلال التواصل مع الجيب الفكي مقاس 7x10 مم (الشكل 2).

طوال هذا الوقت ، يستخدم المريض سدادة جزئية من السدادة مع مشابك سلكية مثنية (الشكل 3).

الورم الغضروفي هو ورم حميد حديثي المنشأ يتميز بتكوين غضروف ناضج ملتحم بالعظام. يتم توطينه بشكل رئيسي في الجزء الأمامي من الفك العلوي في شكل عقدة انفرادية معزولة ذات سطح أملس أو مفصص ومحدب. الورم غير مؤلم ، الإنبات في تجويف الأنف أو الجيوب الأنفية العلوية أو المدار ممكن. ينمو ببطء. يشير إلى أورام نادرة في عظام الفك (1.3٪ من جميع الأورام الأولية لعظام الفك) ، تحدث بشكل رئيسي عند النساء. العلاج - الاستئصال الجذري عن طريق الاستئصال الاقتصادي للفك داخل الأنسجة السليمة.

بغض النظر عن سبب تكوين عيب مكتسب في الحنك ، إذا كان هناك اتصال بين تجويف pta والتجويف الأنفي ، تحدث اضطرابات وظيفية نموذجية: الكلام مشوه (أنف مفتوح) ، تغيرات في التنفس ، اضطراب في البلع - يدخل الطعام في ويسبب الأنف التهابات مزمنة في الأغشية المخاطية الموجودة فيه.
يتم إجراء الأطراف الاصطناعية لعيوب الحنك فقط مع موانع الجراحة التجميلية أو إذا رفض المريض الخضوع لعملية جراحية. الغرض من الأطراف الصناعية هو فصل تجويف الفم وتجويف الأنف واستعادة الوظائف المفقودة. غالبًا ما تحل الأطراف الصناعية هذه المشكلات بنجاح كبير.

المرضى الذين يعانون من عيوب صغيرة في الحنك الصلب ، الموجود في الجزء الأوسط ، في وجود عدد كافٍ من الأسنان لتثبيت المشبك ، يتم تركيبهم بأطراف صناعية مقوسة
أجهزة لفصل تجويف الأنف وتجويف الفم تسمى سدادات ("سدادة" - قفل). عندما لا تكون هناك حاجة لاستبدال الأسنان المفقودة ، يتم تحضير سدادات بسيطة ، في الحالات التي يتم فيها استبدال الأسنان المفقودة بالتزامن مع فصل تجويف الأنف والفم ، ويتم عمل سدادات اصطناعية. اعتمادًا على حجم وموقع الخلل ، وكذلك ظروف تجويف الفم ، يتم تمييز سدادات بسيطة ومعقدة. عيوب محدودة في الحنك الصلب ، عندما يكون هناك أسنان مستقرة على جانبي عيب الفك ، يتم الحفاظ على الوظيفة الطبيعية للمفصل ، والتغيرات الندبية في أنسجة المجال التعويضي ومنطقة الفم غير مهمة ، يرجى الرجوع إلى الأطراف الصناعية البسيطة .

بعد العملية الثانية ، يظهر للمريض علاج لتقويم العظام. لكل مريض خصائصه الخاصة: من المهم مراعاة توطين الخلل (الحنك الصلب والحنك الصلب والحنك الرخو) وحجم الخلل (الحفاظ على الأسنان على الفك) وحالة أنسجة حافة العيب. يحدد موضع الخلل شكل أساس الطرف الاصطناعي ، ويحدد وجود الأسنان أو عدم وجودها استقرار الطرف الاصطناعي على الفك. المرضى الذين يعانون من عيوب صغيرة في الحنك الصلب ، الموجود في الجزء الأوسط ، في وجود عدد كافٍ من الأسنان لتثبيت المشبك ، يتم تركيبهم بأطراف اصطناعية مقوسة. قوس الطرف الاصطناعي يحمل الجزء السد. في حالة عدم وجود شروط لإصلاح البدلة القوسية أو وجود عيب واسع في الحنك الصلب ، يوصى بإغلاقه باستخدام طرف صناعي قابل للإزالة ، والذي يفصل تمامًا تجويف الفم وتجويف الأنف.

نظرًا لأن المريض G. طور عيبًا متوسطًا كبيرًا معزولًا في الحنك الصلب 36x23 مم بعد العملية الثانية ، في وجود أسنان داعمة على نصفي الفك (عيب المجموعة الأولى وفقًا لـ V. Yu. Kurlyandsky) ، اخترنا تصميم طقم أسنان جزئي قابل للإزالة بقاعدة معدنية ومشابك داعمة مصبوبة على نموذج حراري مكرر.

من المهم الحصول على بصمة دقيقة لحواف العيب الذي يواجه تجويف الفم ، وإلا فإنه من الصعب الاعتماد على الفصل الجيد بين تجويف الفم وتجويف الأنف. يتم أخذ الانطباع من الفك العلوي بمواد انطباع مرنة مع سدادة أولية للعيب باستخدام ضمادات شاش (الشكل 4).

نظرًا لحقيقة أن كتلة الألجينات لها مرونة - فهي تتشوه أثناء الإزالة من العيب ، ثم تستعيد شكلها ، ويفضل استخدامها في مثل هذه الحالات على السيليكون ، لأنه عند إزالة الانطباع ، فإن احتمالية إصابة الأنسجة المحيطة بـ يكون الخلل أقل مع كتل الجينات (الشكل 5).

نموذج يلقي على فريق التمثيل. يتم الحصول على أقصى إغلاق لخلل الحنك عن طريق تشكيل أسطوانة بارتفاع 0.5-1.0 مم على الجانب الحنكي من الصفيحة القاعدية ، الموجودة حول العيب على مسافة 2-3 مم. للقيام بذلك ، نقش النموذج ، متراجعًا بضعة مم من حافة العيب إلى عمق 1.0-1.5 مم (الشكل 6).

يتم ضغط الأسطوانة التي تم إنشاؤها على لوحة الفصل في الغشاء المخاطي ، مما يؤدي إلى تشكيل أخدود فيه وإنشاء صمام إغلاق على طول محيط العيب. ومع ذلك ، في حالة وجود غشاء مخاطي رقيق لا ينضب أو ندوب على طول حافة العيب ، فإن الأسطوانة ستلحق الضرر بالسرير الاصطناعي. في مثل هذه الحالات ، يمكن استخدام بطانة بلاستيكية مرنة.

نظرًا لأن عيوب الحنك تتناقص تدريجياً بمرور الوقت ، فلا ينبغي عمل نتوءات في الصفيحة القاعدية في منطقة العيب ، والأكثر من ذلك ، لا ينبغي إدخالها في التجويف الأنفي. يؤدي سد العيب بجزء صلب بارز من القاعدة إلى ضمور في حافة العظم وزيادة الخلل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ملامسة الجزء السد مع الغشاء المخاطي للأنف يؤدي إلى تهيجه المزمن.

تتمثل المهمة الرئيسية في الأطراف الصناعية لمثل هذه العيوب في التنفيذ الأكثر دقة للجانب الحنكي من الطرف الاصطناعي وفقًا لشكل الجزء السليم من الحنك. نعتقد أنه يمكن حل المشكلة الأخيرة بنجاح عن طريق صب قاعدة معدنية من سبيكة الكوبالت والكروم دون إزالتها من النموذج.

تقليديًا ، كان يُعتقد أن المشابك يجب ألا تتداخل مع استقرار الطرف الاصطناعي ، مما يزيد من إحكام الطرف الاصطناعي على سقف الحلق ، وبالتالي إحكام غلق العيب. لذلك ، لا يُنصح باستخدام المشابك ذات التراكبات الإطباقية في مثل هذه الحالات. هذا مبرر جزئيًا ، ولكن من ناحية أخرى ، هناك ضغط متزايد (غير فسيولوجي) للطرف الاصطناعي على الأنسجة الأساسية. على التين. 2 في السماء ، يكون إسقاط الحد البعيد للطرف الاصطناعي مرئيًا بوضوح مع تغيرات واضحة في الغشاء المخاطي للفم في هذه المنطقة. لذلك ، اعتبرنا أنه من المناسب استخدام المشابك المصبوبة لدعم الاحتفاظ بالدعم في نظام Ney. مع الأخذ في الاعتبار أنه في عملية استخدام الطرف الاصطناعي ، يمكن أن يتغير حجم العيب وقد يكون من الضروري إعادة تأسيس الأساس ، يتم صنع الحنك على شكل شبكة ستكون داخل البلاستيك (الشكل 7 ، 8).

منذ أن تم صب الإطار على نموذج ، فإن هذه التقنية ، مقارنةً بقاعدة بلاستيكية ، توفر ملاءمة مثالية (بدون فجوات) للقاعدة المعدنية للأسنان الموجودة على جانب الفم ، وتقلل من حجم الطرف الاصطناعي نظرًا لسمكه الرقيق ، ويقلل أيضًا من خطر كسر القاعدة بسبب زيادة قوة المعدن. المشابك التي تحتفظ بالدعم المصبوب لها ترتيب مستوٍ على أسطح الأسنان وتوفر تثبيتًا جيدًا. الوسادات الإطباقية الموجودة في الفراغات بين الأسنان تنقل جزئيًا ضغط المضغ عبر اللثة ، أي بطريقة طبيعية ، مما يساهم في التفريغ.

علاج العظام لهذا المريض بسبب استخدام التقنيات الحديثةجعلت من الممكن حل المهام المحددة إلى حد كبير. تثبيت البدلة مرضٍ. لا يوجد إزاحة للطرف الاصطناعي مع وجود فتحة كبيرة في تجويف الفم (الشكل 9).

عند اختبار سد العيب ، لوحظ أنه بسبب التوافق الكامل المحكم لقاعدة الطرف الاصطناعي ، فإن الطعام والسائل والهواء من تجويف الفم لا يخترق تجويف الأنف.

إن انتهاك الوظائف المذكورة أعلاه في حالة حدوث عيوب في الحنك له تأثير محبط على المرضى. يصبحون منسحبين وينبذون المجتمع. لذلك ، يجب أن يكون الطبيب حساسًا بشكل خاص ، وموقف يقظ تجاههم. نتيجة العلاج ، استعاد المريض التنفس والمضغ والكلام وتحسن الحالة النفسية والعاطفية.

المؤلفات

1. طب الأسنان الجراحي. كتاب مدرسي. إد. Robustova T.G - M: الطب ، 2003. - 536 ص.
2. كورلياندسكي في يو. طب الاسنان. كتاب مدرسي. - م: الطب ، 1977. - س 451-454.
3. باتشيس أ. أورام الرأس والرقبة. - م: الطب 2000. - ص 297-299.
4. تريزوبوف ف.ن. ، شيرباكوف أ.س ، ميشنيف إل م. طب الاسنان. كتاب مدرسي. - سانت بطرسبرغ: فوليو ، 2002.

أمراض الأسنان والأنسجة المحيطة بالأسنان وآفات الأسنان شائعة جدًا. لا تقل هناك حالات شذوذ في تطور نظام الأسنان السنخية (التشوهات التنموية) ، والتي تحدث نتيجة لمجموعة متنوعة من الأسباب. بعد إصابات النقل والإصابات الصناعية ، يتم إجراء عمليات على الوجه والفكين ، عندما تتضرر أو تزيل كمية كبيرة من الأنسجة الرخوة والعظام ، وبعد جروح طلقات نارية ، لا تحدث انتهاكات للشكل فحسب ، بل تعاني الوظيفة أيضًا بشكل كبير. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن نظام الأسنان السنخية يتكون أساسًا من الهيكل العظمي والجهاز العضلي الهيكلي. يتكون علاج آفات الجهاز العضلي الهيكلي من استخدام العديد من أجهزة تقويم العظام وأطقم الأسنان. يعتبر تحديد طبيعة الضرر والأمراض ورسم خطة العلاج قسمًا من أقسام النشاط الطبي.

يتكون تصنيع أجهزة تقويم العظام وأطقم الأسنان من عدد من الأنشطة التي يقوم بها طبيب العظام جنبًا إلى جنب مع فني مختبر الأسنان. يقوم جراح العظام بجميع الإجراءات السريرية (تحضير الأسنان ، وأخذ القوالب ، وتحديد نسبة الأسنان) ، وفحص تصميم الأطراف الاصطناعية والأجهزة المختلفة في فم المريض ، وتطبيق الأجهزة والأطراف الاصطناعية المصنعة على الفك ، ومن ثم يراقب حالة الأسنان. تجويف الفم وأطقم الأسنان.

يقوم فني مختبر الأسنان بجميع الأعمال المخبرية الخاصة بتصنيع الأطراف الاصطناعية وأجهزة تقويم العظام.

تتناوب المراحل السريرية والمخبرية لتصنيع الأطراف الاصطناعية وأجهزة تقويم العظام ، وتعتمد دقتها على التنفيذ الصحيح لكل معالجة. هذا يستلزم سيطرة متبادلة بين شخصين مشاركين في تنفيذ خطة العلاج المقصودة. سيكون التحكم المتبادل أكثر اكتمالا ، وكلما كان كل مؤدٍ يعرف تقنية صنع الأطراف الاصطناعية وأجهزة تقويم العظام بشكل أفضل ، على الرغم من حقيقة أن درجة مشاركة كل مؤدي في الممارسة يتم تحديدها من خلال تدريب خاص - طبي أو تقني.

تقنية طب الأسنان هي علم تصميم أطقم الأسنان وكيفية صنعها. الأسنان ضرورية لطحن الطعام ، أي ل عملية عاديةجهاز المضغ بالإضافة إلى ذلك ، تشارك الأسنان في نطق الأصوات الفردية ، وبالتالي ، إذا فقدت ، يمكن أن يتشوه الكلام بشكل كبير ؛ أخيرًا الأسنان الجيدة تزين الوجه ، وغيابها سيلحق العار بالإنسان ، كما يؤثر سلبًا على الصحة العقلية والسلوك والتواصل مع الناس. مما سبق يتضح أن هناك علاقة وثيقة بين وجود الأسنان ووظائف الجسم المذكورة وضرورة استعادتها في حالة فقدانها من خلال الأطراف الصناعية.

تأتي كلمة "بدلة" من الكلمة اليونانية - الاصطناعية ، والتي تعني جزءًا اصطناعيًا من الجسم. وبالتالي ، تهدف الأطراف الصناعية إلى استبدال العضو المفقود أو جزء منه.

ومع ذلك ، يجب على أي طرف اصطناعي هو جسم غريب في الأساس استعادة الوظيفة المفقودة قدر الإمكان دون التسبب في ضرر ، وكذلك تكرار مظهر خارجيعضو بديل.

تُعرف الأطراف الصناعية منذ فترة طويلة جدًا. يمكن اعتبار الطرف الاصطناعي الأول ، الذي تم استخدامه في العصور القديمة ، عكازًا بدائيًا ، مما سهل على الشخص الذي فقد ساقه التحرك ، وبالتالي استعادة وظيفة الساق جزئيًا.

لقد سار تحسين الأطراف الاصطناعية على طول خط زيادة الكفاءة الوظيفية وعلى طول خط الاقتراب من المظهر الطبيعي للعضو. حاليًا ، هناك أطراف صناعية للأرجل وخاصة الأيدي الهادئة آليات معقدةأكثر أو أقل ملاءمة للمهمة المطروحة. ومع ذلك ، يتم استخدام هذه الأطراف الاصطناعية أيضًا ، والتي تخدم أغراض تجميلية فقط. على سبيل المثال ، يمكن ذكر الأطراف الاصطناعية للعين.

إذا لجأنا إلى الأطراف الصناعية للأسنان ، فيمكن ملاحظة أنه في بعض الحالات يكون لها تأثير أكبر من الأنواع الأخرى من الأطراف الصناعية. بعض تصميمات أطقم الأسنان الحديثة تستعيد بشكل كامل تقريبًا وظيفة المضغ والكلام ، وفي نفس الوقت ، في المظهر ، حتى في وضح النهار ، لها لون طبيعي ، وهي تختلف قليلاً عن الأسنان الطبيعية.

لقد قطعت الأطراف الصناعية للأسنان شوطا طويلا. يشهد المؤرخون أن أطقم الأسنان كانت موجودة لقرون عديدة قبل عصرنا ، حيث تم اكتشافها أثناء عمليات التنقيب في المقابر القديمة. كانت أطقم الأسنان هذه عبارة عن أسنان أمامية مصنوعة من العظام ومثبتة مع سلسلة من الحلقات الذهبية. الحلقات ، على ما يبدو ، تعمل على ربط الأسنان الاصطناعية بالأسنان الطبيعية.

يمكن أن يكون لمثل هذه الأطراف الاصطناعية قيمة تجميلية فقط ، وقد تم تصنيعها (ليس فقط في العصور القديمة ، ولكن أيضًا في العصور الوسطى) بواسطة أشخاص لا يرتبطون مباشرة بالطب: الحدادين ، الخراطين ، الجواهريون. في القرن التاسع عشر ، بدأ تسمية اختصاصيي طب الأسنان بفنيي الأسنان ، لكنهم في جوهرهم هم نفس الحرفيين مثل أسلافهم.

عادة ما يستمر التدريب عدة سنوات (لم تكن هناك فترات محددة) ، وبعد ذلك الطالب ، بعد اجتياز الامتحان المناسب في المجلس الحرفي ، حصل على الحق في عمل مستقل. مثل هذا الهيكل الاجتماعي والاقتصادي لا يمكن إلا أن يؤثر على المستوى الثقافي والاجتماعي والسياسي لفنيي الأسنان ، الذين كانوا في مرحلة متدنية للغاية من التطور. لم يتم تضمين هذه الفئة من العمال في مجموعة المتخصصين الطبيين.

كقاعدة عامة ، لم يكن أحد يهتم في ذلك الوقت بالتدريب المتقدم لفنيي الأسنان ، على الرغم من أن بعض العمال حققوا إتقانًا فنيًا عاليًا في تخصصهم. مثال على ذلك طبيب أسنان عاش في سانت بطرسبرغ في القرن الماضي وكتب أول كتاب مدرسي عن تكنولوجيا طب الأسنان باللغة الروسية. بناءً على محتوى الكتاب المدرسي ، كان مؤلفه متخصصًا متمرسًا وشخصًا متعلمًا في وقته. يمكن الحكم على هذا على الأقل من خلال العبارات التالية له في مقدمة الكتاب: "الدراسة التي بدأت بدون نظرية ، والتي تؤدي فقط إلى استنساخ الفنيين ، هي أمر مستهجن ، لأنها غير مكتملة تشكل العمال - التجار والحرفيين ، ولكن لن ينتج أبدًا طبيب أسنان وفنيًا متعلمًا. فن الأسنان ، الذي يمارسه أشخاص بدون معرفة نظرية ، لا يمكن بأي حال من الأحوال أن يُساوى مع ذلك الذي قد يشكل فرعًا من فروع الطب.

أخذ تطوير تقنية أطقم الأسنان كنظام طبي مسارًا جديدًا. لكي يصبح فني الأسنان ليس فقط فنانًا ، ولكن أيضًا عاملاً مبدعًا قادرًا على رفع معدات طب الأسنان إلى الارتفاع المناسب ، يجب أن يكون لديه مجموعة معينة من المعرفة الطبية والخاصة. تخضع إعادة تنظيم تعليم طب الأسنان في روسيا لهذه الفكرة ، وقد تم تجميع هذا الكتاب المدرسي على أساسها. كانت تكنولوجيا طب الأسنان قادرة على الانضمام إلى التطور التدريجي للطب ، والقضاء على الحرف اليدوية والتخلف التقني.

على الرغم من أن الهدف من دراسة تكنولوجيا طب الأسنان هو المعدات الميكانيكية ، فلا ينبغي لأحد أن ينسى أن فني الأسنان يجب أن يعرف الغرض من المعدات ، وآلية عملها وفعاليتها السريرية ، وليس الأشكال الخارجية فقط.

لا يقتصر موضوع دراسة تقنية أطقم الأسنان على الأجهزة البديلة (الأطراف الاصطناعية) ، بل يشمل أيضًا تلك التي تعمل على التأثير في بعض التشوهات في نظام الأسنان السنخية. وتشمل هذه الأجهزة ما يسمى بالتصحيح ، والتمدد ، والتثبيت. هذه الأجهزة ، المستخدمة للقضاء على جميع أنواع التشوهات وعواقب الإصابات ، لها أهمية خاصة في زمن الحرب ، عندما يزداد عدد الإصابات في منطقة الوجه والفكين بشكل كبير.

ويترتب على ما سبق أن التقنية التعويضية يجب أن تعتمد على مجموعة من المؤهلات الفنية والمهارات الفنية مع المبادئ التوجيهية البيولوجية والطبية العامة الأساسية.

مواد هذا الموقع ليست مخصصة فقط لطلاب كليات طب الأسنان وطب الأسنان ، ولكن أيضًا للمتخصصين القدامى الذين يحتاجون إلى تحسين معارفهم وتعميقها. لذلك ، لم يقصر المؤلفون أنفسهم على وصف واحد للعملية التكنولوجية لتصنيع التصميمات المختلفة للأطراف الاصطناعية ، ولكنهم رأوا أنه من الضروري أيضًا إعطاء المتطلبات النظرية الأساسية للعمل السريري على مستوى المعرفة الحديثة. وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، مسألة التوزيع الصحيح لضغط المضغ ، ومفهوم التعبير والانسداد ، ونقاط أخرى تربط عمل العيادة والمختبر.

لا يمكن للكتاب تجاهل قضية تنظيم مكان العمل ، والتي لها أهمية كبيرة في بلدنا. كما لم يتم تجاهل احتياطات السلامة ، لأن العمل في مختبر الأسنان مرتبط بمخاطر صناعية.

يوفر الكتاب المدرسي معلومات أساسية حول المواد التي يستخدمها فني الأسنان في عمله ، مثل الجبس والشمع والمعادن والفوسفور والبلاستيك وما إلى ذلك. معرفة طبيعة وخصائص هذه المواد ضرورية لفني الأسنان من أجل القيام بذلك بشكل صحيح استخدامها وتحسينها.

حاليا ، في البلدان المتقدمة هناك زيادة ملحوظة في متوسط ​​العمر المتوقع. في هذا الصدد ، يتزايد عدد الأشخاص الذين يعانون من فقدان كامل للأسنان. كشفت دراسة استقصائية أجريت في عدد من البلدان عن نسبة عالية من فقدان الأسنان الكامل في السكان المسنين. لذلك ، يصل عدد المرضى بلا أسنان في الولايات المتحدة إلى 50 ، في السويد - 60 ، في الدنمارك وبريطانيا العظمى يتجاوز 70-75٪.

التغيرات التشريحية والفسيولوجية والعقلية لدى الأشخاص في سن الشيخوخة تعقد العلاج التعويضي للمرضى عديمي الأسنان. 20-25٪ من المرضى لا يستخدمون أطقم أسنان كاملة.

يعتبر العلاج التعويضي للمرضى الذين يعانون من عدم انتظام في الأسنان أحد الأقسام المهمة في طب الأسنان الحديث لتقويم العظام. على الرغم من المساهمة الكبيرة للعلماء ، فإن العديد من مشاكل هذا القسم من الطب السريري لم تحصل على حل نهائي.

تهدف الأطراف الصناعية للمرضى الذين يعانون من الفكين اللامعين إلى استعادة العلاقات الطبيعية لأعضاء منطقة الوجه والفكين ، مما يوفر جمالية ووظيفية مثالية ، بحيث يجلب الطعام المتعة. لقد ثبت الآن بقوة أن القيمة الوظيفية لأطقم الأسنان الكاملة القابلة للإزالة تعتمد بشكل أساسي على تثبيتها على الفكين اللامعين. هذا الأخير ، بدوره ، يعتمد على النظر في العديد من العوامل:

1. التشريح السريريفم بلا أسنان

2. طريقة للحصول على انطباع وظيفي ونمذجة الطرف الاصطناعي ؛

3. سمات علم النفس في المرضى الأساسيين أو المعادلين للأطراف الاصطناعية.

بدءاً من دراسة هذه المشكلة المعقدة ، ركزنا اهتمامنا أولاً وقبل كل شيء على علم التشريح السريري. هنا كنا مهتمين بتخفيف الدعامة العظمية للسرير الاصطناعي للفكين اللامعين ؛ العلاقة بين مختلف أعضاء تجويف الفم اللدود مع درجات مختلفة من ضمور العملية السنخية وأهميتها التطبيقية (السريرية تشريح طبوغرافي) ؛ الخصائص النسيجيّة للفكين اللامعين بدرجات متفاوتة من ضمور العملية السنخية والأنسجة الرخوة المحيطة بها.

بالإضافة إلى علم التشريح السريري ، كان علينا استكشاف طرق جديدة للحصول على انطباع وظيفي. كان الشرط النظري المسبق لبحثنا هو الموقف القائل بأن ليس فقط حافة الطرف الاصطناعي وسطحه ملقايان على الغشاء المخاطي للعملية السنخية ، ولكن أيضًا السطح المصقول ، حيث يؤدي التناقض بينها وبين الأنسجة النشطة المحيطة إلى تدهور في تثبيته ، يخضع لتصميم هادف. سمحت لنا دراسة منهجية للسمات السريرية للأطراف الصناعية في المرضى الذين يعانون من الفكين غير المنتظمين والخبرة العملية المتراكمة بتحسين بعض الطرق لتحسين فعالية أطقم الأسنان الكاملة القابلة للإزالة. في العيادة ، تم التعبير عن ذلك في تطوير تقنية النمذجة الحجمية.

لم يتم استنفاد الخلاف القائل بأن المواد الأساسية من مادة الأكريلات لها تأثير سام ومزعج على أنسجة السرير الاصطناعي. كل هذا يجعلنا حذرين ويقنعنا بالحاجة إلى دراسات تجريبية وسريرية للآثار الجانبية لطقم الأسنان القابل للإزالة. تتعطل قواعد الأكريليك بشكل غير معقول في كثير من الأحيان ، كما أن اكتشاف أسباب هذه الأعطال له بعض الاهتمام العملي.

لأكثر من 20 عامًا ، كنا ندرس الجوانب المدرجة في قائمة مشكلة الأطراف الصناعية للفكين اللامعين. يلخص الموقع نتائج هذه الدراسات.

10507 0

السمات الطبوغرافية والتشريحية للفكين اللامعين

غالبًا ما تكون الأسباب التي تؤدي إلى فقدان الأسنان بالكامل هي التسوس ومضاعفاته والتهاب اللثة والصدمات وأمراض أخرى ؛ نادرة جدا الزائدة الأولية (الخلقية). لوحظ الغياب التام للأسنان في سن 40-49 سنة في 1٪ من الحالات ، في سن 50-59 سنة - 5.5٪ في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 سنة - في 25٪ من الحالات.

مع الفقدان الكامل للأسنان بسبب نقص الضغط على الأنسجة الأساسية ، تتفاقم الاضطرابات الوظيفية ويزداد ضمور الهيكل العظمي للوجه والأنسجة الرخوة التي تغطيها بسرعة. لذلك ، فإن الأطراف الصناعية للفكين اللامعين هي طريقة للعلاج التصالحي ، مما يؤدي إلى تأخير المزيد من الضمور.

مع الفقدان الكامل للأسنان ، يصبح الجسم وفروع الفكين أرق ، وتصبح زاوية الفك السفلي أكثر حدة ، وينخفض ​​طرف الأنف ، وتظهر الطيات الأنفية الشفوية ، وزوايا الفم وحتى الخارج انخفاض حافة الجفن. يتم تقليل حجم الثلث السفلي من الوجه. يظهر ترهل العضلات ويكتسب الوجه تعبيرا عن الشيخوخة. فيما يتعلق بأنماط ضمور أنسجة العظام ، إلى حد كبير من السطح الدهليزي في الجزء العلوي ومن اللسان - على الفك السفلي ، يتم تشكيل ما يسمى ذرية الشيخوخة (الشكل 188).

أرز. 188- منظر لشخص يعاني من غياب تام للأسنان ،
أ - قبل الأطراف الصناعية. ب - بعد الأطراف الصناعية.

مع الفقدان الكامل للأسنان ، تتغير وظيفة عضلات المضغ. نتيجة لانخفاض الحمل ، تنخفض العضلات في الحجم وتصبح مترهلة وضمورًا. هناك انخفاض كبير في نشاطهم الحيوي ، بينما تسود مرحلة الراحة الكهروضوئية في الوقت المناسب خلال فترة النشاط.

كما تحدث تغييرات في المفصل الفكي الصدغي. تصبح الحفرة المفصلية مسطحة ، ويتحرك الرأس للخلف وللأعلى.

يكمن تعقيد علاج تقويم العظام في حقيقة أنه في ظل هذه الظروف ، تحدث عمليات ضمور حتمًا ، ونتيجة لذلك تُفقد المعالم التي تحدد الارتفاع والشكل. القسم السفليوجوه.

تعد الأطراف الصناعية في حالة الغياب التام للأسنان ، خاصة في الفك السفلي ، من أصعب المشاكل في طب الأسنان العظمي.

عند استخدام الأطراف الصناعية للمرضى الذين يعانون من فكي عديم الأسنان ، يتم حل ثلاث قضايا رئيسية:

1. كيفية تقوية الأطراف الاصطناعية على الفكين اللامعين؟
2. كيف يمكن تحديد الحجم والشكل الفرديين الضروريين للأطراف الاصطناعية بحيث تستعيد مظهر الوجه بشكل أفضل؟
3. كيف يتم تصميم الأسنان في الأطراف الاصطناعية بحيث تعمل بشكل متزامن مع الأعضاء الأخرى لجهاز المضغ المشاركة في معالجة الطعام وتكوين الكلام والتنفس؟

لحل هذه المشاكل ، من الضروري أن تعرف جيدًا البنية الطبوغرافية للفكين اللامعين والغشاء المخاطي.

في الفك العلوي ، أثناء الفحص ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم الانتباه إلى شدة لجام الشفة العليا ، والتي يمكن أن تقع من الجزء العلوي من العملية السنخية في شكل تشكيل رفيع وضيق أو في الشكل من خيط قوي يصل عرضه إلى 7 مم.

على السطح الجانبي للفك العلوي توجد طيات خد - واحدة أو أكثر.

يوجد خلف حديبة الفك العلوي طية الفك السفلي ، والتي يتم التعبير عنها جيدًا بفتحة قوية للفم. إذا لم تؤخذ التكوينات التشريحية المدرجة في الاعتبار عند أخذ الانطباعات ، فعند استخدام أطقم الأسنان القابلة للإزالة في هذه المناطق سيكون هناك تقرحات أو إسقاط الطرف الاصطناعي.

يُطلق على الحد الفاصل بين الحنك الصلب واللين الخط أ. ويمكن أن يكون على شكل منطقة يتراوح عرضها من 1 إلى 6 مم. يختلف تكوين الخط A أيضًا اعتمادًا على تكوين القاعدة العظمية للحنك الصلب. يمكن أن يقع الخط حتى 2 سم أمام درنات الفك العلوي ، عند مستوى الدرنات ، أو يصل إلى 2 سم باتجاه البلعوم ، كما هو موضح في الشكل. 189- في عيادة طب الأسنان التقويمية ، تستخدم الثقوب العمياء كدليل إرشادي لطول الحافة الخلفية للأطراف الاصطناعية العلوية. يجب أن تتداخل الحافة الخلفية للطرف العلوي مع بعضها بمقدار 1-2 مم. في الجزء العلوي من العملية السنخية ، على طول خط الوسط ، غالبًا ما توجد حليمة قاطعة محددة جيدًا ، وفي الثلث الأمامي من الحنك الصلب توجد طيات عرضية. يجب أن يتم عرض هذه التشكيلات التشريحية جيدًا على الانطباع ، وإلا فسوف يتم ضغطها تحت القاعدة الصلبة للطرف الاصطناعي وتسبب الألم.

يظهر التماس في الحنك الصلب في حالة وجود ضمور كبير في الفك العلوي ، وعادة ما يتم عزله في صناعة الأطراف الاصطناعية.

الغشاء المخاطي الذي يغطي الفك العلوي بلا حراك ، ولوحظ امتثال مختلف في مناطق مختلفة. هناك أجهزة من مؤلفين مختلفين (A. P. Voronov ، M. A. Solomonov ، L.L Soloveychik ، E. O. Kopyt) ، بمساعدة يتم تحديد درجة امتثال الغشاء المخاطي (الشكل 190). يحتوي الغشاء المخاطي على أقل امتثال في منطقة خياطة الحنك - 0.1 مم ، والأكبر - في الثلث الخلفي من الحنك - يصل إلى 4 مم. إذا لم يؤخذ ذلك في الاعتبار عند تصنيع الأطراف الاصطناعية ، فيمكن للأطراف الاصطناعية أن تتوازن أو تنكسر أو ضغط دم مرتفع، مما يؤدي إلى حدوث تقرحات الفراش أو زيادة ضمور قاعدة العظام في هذه المناطق. في الممارسة العملية ، ليس من الضروري استخدام هذه الأجهزة ؛ يمكنك استخدام اختبار الإصبع أو مقبض الملقط لتحديد ما إذا كان الغشاء المخاطي مرنًا بدرجة كافية.

في الفك السفلي ، يكون السرير الاصطناعي أصغر بكثير منه في الجزء العلوي. اللسان مع فقدان الأسنان يغير شكله ويحل محل الأسنان المفقودة. مع ضمور كبير في الفك السفلي ، يمكن أن تقع الغدد تحت اللسان في الجزء العلوي من الجزء السنخي.

عند عمل طرف اصطناعي للفك السفلي ، من الضروري أيضًا الانتباه إلى شدة لجام الشفة السفلية واللسان والطيات الدهليزية الجانبية والتأكد من أن هذه التكوينات معروضة بشكل جيد وواضح على الجبس.

عند فحص المرضى الذين يعانون من التهاب ثانوي كامل ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للمنطقة الخلفية ، حيث يتم توسيع السرير الاصطناعي في الفك السفلي بسببها. هنا هو ما يسمى حديبة ما بعد المولية. يمكن أن يكون صلبًا وليفيًا أو لينًا ومرنًا ويجب دائمًا تغطيته بطرف اصطناعي ، ولكن لا ينبغي أبدًا وضع حافة الطرف الاصطناعي في هذا التكوين التشريحي.

تقع المنطقة الرجعية مع في داخلزاوية الفك السفلي. من الخلف ، يحده القوس الحنكي الأمامي ، من الأسفل - أسفل تجويف الفم ، من الداخل - بواسطة جذر اللسان ؛ حدوده الخارجية هي الزاوية الداخلية للفك السفلي.

يجب أيضًا استخدام هذه المنطقة في تصنيع الأطراف الاصطناعية الرقائقية. لتحديد إمكانية إنشاء "جناح" للطرف الاصطناعي في هذه المنطقة ، يتم إجراء اختبار الإصبع. يتم إدخال إصبع السبابة في منطقة القصبة الرجعية ويطلب من المريض مد لسانه ولمس الخد به من الجانب الآخر. إذا بقي الإصبع في مكانه مع حركة اللسان هذه ولم يتم دفعه للخارج ، فيجب إحضار حافة الطرف الاصطناعي إلى الحدود البعيدة لهذه المنطقة. إذا تم دفع الإصبع للخارج ، فلن يؤدي إنشاء "الجناح" إلى النجاح: سيتم دفع مثل هذا الطرف الاصطناعي من جذر اللسان.

في هذه المنطقة ، غالبًا ما يكون هناك خط مائل داخلي حاد واضح ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند صنع الأطراف الاصطناعية. إذا كان هناك خط مائل داخلي حاد في الطرف الاصطناعي ، يتم عمل استراحة ، أو يتم عزل هذا الخط ، أو يتم عمل حشية مرنة في هذا المكان.

في الفك السفلي ، توجد أحيانًا نتوءات عظمية تسمى exostoses. عادة ما توجد في منطقة الضواحك على الجانب اللغوي من الفك. يمكن أن تتسبب التعويقات في موازنة الأطراف الاصطناعية ، والألم ، وإصابة الغشاء المخاطي. يتم تصنيع الأطراف الاصطناعية في مثل هذه الحالات من خلال عزل الأطراف أو عمل بطانة ناعمة في هذه المناطق ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تتداخل حواف الأطراف الاصطناعية مع هذه النتوءات العظمية ، وإلا سيضعف الشفط الوظيفي.

تصنيف الفكين اللدود

بعد قلع الأسنان ، يتم التعبير عن العمليات السنخية للفكين بشكل جيد ، لكنها بمرور الوقت تتضمر وتنقص في الحجم ، وكلما مر الوقت منذ قلع الأسنان ، أصبح الضمور أكثر وضوحًا. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان العامل المسبب للمرض من التهاب دواعم السن الكامل هو التهاب اللثة ، فإن العمليات الضمورية ، كقاعدة عامة ، تستمر بشكل أسرع. بعد إزالة جميع الأسنان ، تستمر العملية في العمليات السنخية وجسم الفك. في هذا الصدد ، تم اقتراح العديد من التصنيفات للفكين اللامعين. تصنيف شرودر للفك العلوي اللامع و تصنيف كيلر للفك السفلي اللامع هو الأكثر استخدامًا. يميز شرودر ثلاثة أنواع من الفك العلوي اللامع (الشكل 191).

أرز. 191- أنواع ضمور الفك العلوي في حالة الغياب التام للأسنان.

النوع الأول يتميز بعملية سنخية عالية ، مغطاة بالتساوي بغشاء مخاطي كثيف ، نفث محدد جيدًا ، سقف حنك عميق ، وغياب أو سلسلة حنكية معتدلة (طارة).

النوع الثاني مختلف درجة متوسطةضمور العملية السنخية ، درنات خفيفة ، حنك متوسط ​​العمق ، حلق واضح.

النوع الثالث هو الغياب التام للعملية السنخية ، حجم مخفض بشكل حاد لجسم الفك العلوي ، درنات سنخية ضعيفة النمو ، سقف مسطح وحلقة عريضة. فيما يتعلق بالأطراف الصناعية ، فإن النوع الأول من الفكين العلويين اللامعين هو الأكثر ملاءمة.

أضاف A. I. Doinikov نوعين آخرين من الفكوك لتصنيف شرودر.

النوع الرابع الذي يتميز بعملية سنخية واضحة المعالم في المنطقة الأمامية وضمور كبير في المنطقة الجانبية.

النوع الخامس عبارة عن عملية سنخية واضحة في المقاطع الجانبية وضمور كبير في القسم الأمامي.

يميز كيلر أربعة أنواع من الفكين السفليين اللامعين (الشكل 192).

أرز. 192- أنواع ضمور الفك السفلي في حالة الغياب التام للأسنان.

النوع الأول- الفك ذو الجزء السنخي الواضح ، تقع الطية الانتقالية بعيدًا عن الحافة السنخية.

النوع الثاني- ضمور حاد موحد في الجزء السنخي ، يقع الغشاء المخاطي المتحرك تقريبًا على مستوى الحافة السنخية.

النوع الثالث- يتم التعبير عن الجزء السنخي جيدًا في منطقة الأسنان الأمامية وضمورًا حادًا في منطقة المضغ.

النوع الرابع- ضمور الجزء السنخي بشكل حاد في منطقة الأسنان الأمامية ويتم التعبير عنه جيدًا في منطقة المضغ.

فيما يتعلق بالأطراف الصناعية ، فإن النوعين الأول والثالث من الفكين السفليين اللامعين هما الأكثر ملاءمة.

قام في.يو كورلياندسكي ببناء تصنيف الفكين السفليين ليس فقط وفقًا لدرجة فقدان النسيج العظمي للجزء السنخي ، ولكن أيضًا اعتمادًا على التغيير في تضاريس ارتباط وتر العضلات. يميز 5 أنواع من ضمور الفك السفلي. إذا قارنا تصنيف Keller و V. Yu. Kurlyandsky ، فإن النوع الثالث من الضمور وفقًا لـ V. Yu. يمكن تحديد موقع Kurlyandsky بين النوعين الثاني والثالث وفقًا لـ Keller ، عندما يحدث ضمور أقل من مستوى الأماكن التي تكون فيها العضلات من الداخل والخارج.

ومع ذلك ، تظهر الممارسة أنه لا يمكن لأي من التصنيفات توفير جميع المتغيرات التي تحدث لضمور الفك. بالإضافة إلى ذلك ، من أجل جودة استخدام الأطراف الصناعية ، فإن شكل وتخفيف الحافة السنخية لا يقلان ، بل وأحيانًا يكونان أكثر أهمية. يتم تحقيق أكبر تأثير للتثبيت من خلال ضمور موحد ، عريض ، بدلاً من قمة عالية وضيقة. يمكن تحقيق الاستقرار الفعال في أي حالة سريرية إذا تم أخذ نسبة العضلات إلى العملية السنخية وتضاريس منطقة الصمامات.

يتم تغطية الفكين بغشاء مخاطي يمكن تقسيمه إكلينيكيًا إلى ثلاثة أنواع:

1. الغشاء المخاطي الطبيعي: مرن بشكل معتدل ، إفراز مخاط معتدل ، لون وردي شاحب ، ضعيف إلى الحد الأدنى. الأكثر ملاءمة لتثبيت الأطراف الاصطناعية.
2. الغشاء المخاطي الضخامي: كمية كبيرة من المادة الخلالية ، مفرط الدم ، فضفاضة عند الجس. مع مثل هذا الغشاء المخاطي ، ليس من الصعب إنشاء صمام ، ولكن الطرف الاصطناعي الموجود عليه متحرك ويمكن أن يفقد الاتصال بسهولة مع الغشاء.
3. الغشاء المخاطي الضموري: كثيف جدا ، أبيض اللون ، ضعيف الصمغ ، جاف. هذا النوع من الغشاء المخاطي هو الأكثر ضررًا لتثبيت الطرف الاصطناعي.

صاغ سوبلي مصطلح "المشط المتدلي". في هذه الحالة ، فهذا يعني الأنسجة الناعمهتقع في الجزء العلوي من العملية السنخية ، خالية من قاعدة العظام. يحدث "المشط المتدلي" في منطقة الأسنان الأمامية بعد إزالتها أثناء التهاب دواعم السن ، وأحيانًا في منطقة الدرنات في الفك العلوي ، عند حدوث ضمور في قاعدة العظام وظلت الأنسجة الرخوة زائدة. إذا تم أخذ هذا المشط بالملاقط ، فسوف ينتقل إلى الجانب. عند استخدام الأطراف الصناعية للمرضى الذين لديهم "مشط متدلي" تقنيات خاصة للحصول على القوالب (انظر أدناه).

عند عمل الأطراف الاصطناعية للفكين اللامعين ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الغشاء المخاطي للفك السفلي يستجيب بشكل أسرع مع رد فعل أكثر وضوحًا للألم عند الضغط.

أخيرًا ، تحتاج إلى معرفة مفاهيم "المنطقة المحايدة" و "منطقة الصمام". المنطقة المحايدة هي الحد الفاصل بين الغشاء المخاطي المتحرك وغير المتحرك. تم اقتراح هذا المصطلح لأول مرة بواسطة Traviss. غالبًا ما يشار إلى الطية الانتقالية بالمنطقة المحايدة. يبدو لنا أن المنطقة المحايدة تمتد إلى حد ما أسفل الطية الانتقالية ، في منطقة ما يسمى بالغشاء المخاطي السلبي الحركة (الشكل 193).

أرز. 193- طية انتقالية في حالة الغياب التام للأسنان (مخطط).
1 - غشاء مخاطي متحرك بنشاط ؛ 2 - غشاء مخاطي متحرك سلبي (منطقة محايدة) ؛ 3 - غشاء مخاطي ثابت.

يشير مصطلح "منطقة الصمامات" إلى ملامسة حافة الطرف الاصطناعي للأنسجة الأساسية. عند إزالة الطرف الاصطناعي من تجويف الفم ، لا توجد منطقة الصمام ، لأن هذا ليس تشكيلًا تشريحيًا.

فحص المريض

يبدأ المسح بمسح يكتشفون خلاله: 1) الشكاوى. 2) أسباب ووقت فقدان الأسنان ؛ 3) بيانات عن الأمراض السابقة. 4) ما إذا كان المريض قد استخدم أطقم أسنان متحركة من قبل.

بعد المقابلة يشرعون في فحص وجه المريض وتجويفه الفموي. يلاحظ عدم تناسق الوجه ، وشدة الطيات الأنفية والذقن ، ودرجة الانخفاض في ارتفاع الجزء السفلي من الوجه ، وطبيعة إغلاق الشفاه ، ووجود التشويش.

عند فحص دهليز الفم ، يتم الانتباه إلى شدة اللجام ، الطيات الشدقية. من الضروري دراسة تضاريس الطية الانتقالية بعناية. انتبه إلى درجة فتح الفم ، وطبيعة نسبة الفكين (تقويمي ، ذري ، نذير) ، وجود أزمة في المفاصل ، ألم عند تحريك الفك السفلي. تحديد درجة ضمور العمليات السنخية ، شكل العملية - ضيق أو واسع.

لا ينبغي فحص العمليات السنخية فحسب ، بل يجب أيضًا ملامستها للكشف عن النتوءات العظمية والنتوءات العظمية الحادة وجذور الأسنان المغطاة بغشاء مخاطي وغير المرئية أثناء الفحص. يجب أخذ الأشعة السينية إذا لزم الأمر. الجس مهم لتحديد وجود الطارة ، و "سلسلة التلال المتدلية" ، ودرجة توافق الغشاء المخاطي. تحديد ما إذا كان هناك أمراض مزمنة (الحزاز المسطح ، الطلاوة المخاطية).

بالإضافة إلى الفحص والجس لأعضاء تجويف الفم ، وفقًا للإشارات ، يتم إجراء التصوير الشعاعي للمفصل الفكي الصدغي ، والتخطيط الكهربائي لعضلات المضغ ، وتسجيل حركات الفك السفلي ، وما إلى ذلك.

وبالتالي ، فإن الفحص التفصيلي للحالات التشريحية لتجويف فم المريض في حالة عدم وجود أسنان يسمح بتوضيح التشخيص ، وتحديد درجة ضمور العمليات السنخية ، ونوع الغشاء المخاطي ، ووجود الآفات ، وما إلى ذلك.

ستسمح جميع البيانات التي تم الحصول عليها للطبيب بتحديد تكتيكات إضافية للأطراف الاصطناعية ، واختيار مادة الانطباع الضرورية ، ونوع الأطراف الاصطناعية - العادية أو ذات البطانة المرنة ، وحدود الأطراف الاصطناعية المستقبلية ، إلخ.

طب الاسنان
حرره العضو المراسل في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، البروفيسور ف.ن. كوبيكين ، البروفيسور م.ز. ميرجزيزوف

تستخدم الأطراف الاصطناعية الصفائحية في معظم الحالات مع المشابك. ينقل ضغط المضغ بشكل رئيسي إلى الغشاء المخاطي للفم ، والذي لا يتكيف مع إدراك الضغط وفي بعض الحالات يستجيب له بدرجات متفاوتة من الالتهاب (مزمن أو حاد). كلما كانت مساحة أساس الطرف الاصطناعي أصغر ، زاد الضغط المحدد على الغشاء المخاطي. مع زيادة مساحة الأساس ، وهو أمر ضروري مع زيادة فقدان الأسنان ، يتداخل مستقبلات كبيرة ومناطق انعكاسية. يمكن أن يؤثر ذلك على الطعم واستقبال درجة الحرارة ، مما يتسبب في شكاوى المرضى المقابلة. ومع ذلك ، تختفي هذه الظواهر مع تطور ردود الفعل التعويضية لجهاز مستقبلات الغشاء المخاطي للفم. بدلة الغشاء المخاطي الإطباقي

من الممكن تغيير قيمة أساس الطرف الاصطناعي القابل للإزالة في الفك العلوي فقط عن طريق إدخال مشابك دعم في تصميم الطرف الاصطناعي أو باستخدام طرف اصطناعي.

غالبًا ما يلجأ المرضى إلى أطباء العظام لديهم شكاوى من الإزعاج والألم عند استخدام الأطراف الاصطناعية. من الضروري دراسة شكاوى المريض بعناية ، وتحديد درجة تثبيت الأطراف الاصطناعية وتثبيتها ، ودقة وتوحيد جهات الاتصال الإطباقية ، وفحص حالة الغشاء المخاطي للسرير الاصطناعي بالكامل بعناية. يجب أن نتذكر احتمالية تشعيع الآلام ، مما يجعل شكوى المريض غامضة ، وأحيانًا تكون المؤشرات غير الصحيحة لمناطق تلف الغشاء المخاطي. يمكن أن يكون سبب إعادة التصحيح بسبب إصابة الغشاء المخاطي:

• 1) التثبيت الضعيف للأطراف الاصطناعية وتثبيتها (إصابة الغشاء المخاطي على طول حافة الطرف الاصطناعي ، احتقان منتشر للسرير الاصطناعي) ؛
• 2) عدم الدقة في الحصول على القوالب بسبب الاختيار الخاطئ لمواد الانطباع - ضغط كبير أو تشوه في الغشاء المخاطي (إصابة الغشاء المخاطي ، احتقان منتشر للعملية السنخية) ؛
• 3) جهات اتصال إطباقية غير واضحة بشكل كافٍ ، وضع غير صحيح للأسنان في مركز العملية السنخية (إصابة في مركز العملية السنخية) ؛
• 4) عدم وجود عزل في منطقة نتوءات العظام الحادة (تقرحات الضغط ، تقرح في منطقة النتوءات ، الخطوط المائلة) ؛
• 5) نقص العزلة (إصابة في منطقة الأسطوانة ، توازن الطرف الاصطناعي) أو الانعزال المفرط للأسطوانة الحنكية (احتقان الدم ، تكاثر الغشاء المخاطي).
• 6) حافة ممدودة أو قصيرة أو ضعيفة من البدلة ؛
• 7) توازن البدلة.
• 8) تلف النموذج ؛
• 9) تشوه النموذج أثناء الضغط على البلاستيك ، إلخ.

من الضروري تحليل الأسباب بعناية وليس فقط بعد ذلك إجراء التصحيح المناسب. تشير التصحيحات المتعددة إلى الحاجة إلى تصنيع أطراف اصطناعية جديدة.

بعد أن حددنا أساسيات تشخيص أمراض الأسنان ، فإننا نعتبر أنه من الضروري تركيز انتباه الأطباء على صلاحية كل مرحلة من مراحل التشخيص والعلاج من أجل حل المشكلة الرئيسية - العلاج الناجح. تتيح لنا الخبرة العملية أن نصدق أن كل شيء صغير في المحادثة وتصرفات الطبيب يلعب دورًا مهمًا في تعافي الأشخاص الذين يحتاجون إلى المساعدة.

نريد أن نفكر في علاج adentia الجزئي ليس من المواقف الكلاسيكية منذ مائة عام ، ولكن من تلك المواقف التي لا يعتمد فيها عمل الطبيب على عيب ، ولكن على مجموعة معقدة من الأنماط الديناميكية الحيوية للهيكل والسمات الوظيفية للوجه الاسنان النظام.

يجب أن تكون البيانات المأخوذة من فحص العملية السنخية والغشاء المخاطي الذي يغطيها (التنقل ، والامتثال) أساسًا لاختيار مادة الانطباع.

في الحالات التي يكون فيها الغشاء المخاطي للعملية السنخية ، لا سيما في مركزه ، ثابتًا ، ولكن مرنًا بشكل متساوٍ ، يتم استخدام مواد الانطباع التي تضغط على الغشاء المخاطي وتتسبب في ضغطه - الجبس أو الجين (مرن) منحدر شديد الانحدار التناسق. هذا يحقق ضغط أكثر المناطق ليونة ومعادلة الضغط على الغشاء المخاطي في عملية الأكل. في نفس الوقت ، تقل حركة اللوح الاصطناعي ، وهذا بدوره يقلل من الحمل على دواعم الأسنان.

تتسبب كتل الانطباع في ضغط الغشاء المخاطي للسرير الاصطناعي ، والذي يتناسب حده طرديًا مع درجة الامتثال ويتناسب عكسيًا مع ليونة مادة الانطباع. عند اختيار مادة انطباع ، يجب أن نتذكر أن ضغط المناطق الأكثر توافقًا يجب ألا يتجاوز نصف قدرات التوافق الفسيولوجي الخاصة بها.

عند إنشاء أجزاء متحركة بسهولة في المستوى الأفقي (تم إزاحتها عن طريق الجس) من الغشاء المخاطي للسرير الاصطناعي ، خاصة على قمة العملية السنخية ، يمكنك فقط أخذ قوالب التفريغ من الكتل السائلة (الجبس الطبيعي المتناسق الناعم ، المختلط وفقًا لـ التعليمات ، stomalgin ، مرن). مثل هذا التكتيك عند أخذ الانطباع يجعل من الممكن تجنب تشوه الأنسجة الرخوة (التسطيح ، الإزاحة مع تشكيل ثنية).

يجعل الاختيار الهادف لمواد الانطباع من الممكن منع حدوث إحدى المضاعفات الناشئة عن استخدام أطقم الأسنان القابلة للإزالة - صدمة الغشاء المخاطي. العديد من التصحيحات في هذه الحالات لا تحقق النجاح. التبطين الجزئي باستخدام اللدائن ذاتية التصلب لا يخفف الألم أيضًا. لا يمكن استخدام الكتلة السائلة بسبب حرق محتمل للغشاء المخاطي ، وتؤدي الكتلة ذات القوام السميك مرة أخرى إلى تشوه الغشاء المخاطي. المخرج من هذا الوضع هو تصنيع طرف اصطناعي جديد أو نقل جزئي للطرف الاصطناعي في المختبر. في الحالة الأخيرة ، تتم إزالة طبقة من 2-3 مم من منطقة القاعدة وباستخدام الطرف الاصطناعي كملعقة ومادة إنطباع سائل ، يتم الحصول على انطباع.

تستخدم هذه التقنية في حالات الرضوض الدائمة للغشاء المخاطي في منطقة النتوءات العظمية الحادة التي لم تؤخذ في الاعتبار أثناء الفحص. في مثل هذه الحالات ، عند استخدام أساس متباين ، تواجه طبقة مرنة من البلاستيك الغشاء المخاطي.

قد تحدث تقرحات استلقاء ، تقرحات تآكل على العملية السنخية بسبب التثبيت غير السليم انسداد مركزيبسبب تركيز ضغط المضغ على منطقة صغيرة ، لذلك ، قبل إجراء تصحيح الطرف الاصطناعي أو نقله ، من الضروري تحديد سبب المضاعفات بدقة. في الحالات التي يوجد فيها انتهاك لعلاقة الإطباق ، يكفي طحن المنطقة الموجودة على السطح الإطباقي للسن.

تحدث تقرحات الاستلقاء على طول الطية الانتقالية في حالات استطالة أو تقصير حافة الطرف الاصطناعي أو ترقق أو زيادة الحجم. اعتمادًا على الحساسية الفردية ، تكون هذه الإصابات مصحوبة بألم حاد ، لكنها غير مؤلمة في عدد قليل من الحالات. غالبًا ما تؤدي الإصابة المزمنة غير المؤلمة للغشاء المخاطي للسرير الاصطناعي إلى تطور الورم الحليمي (الورم الحليمي الرضحي).

الورم الحليمي هو نمو حليمي لظهارة النسيج الضام للسدى. تقع على الجزء الخلفي من اللسان ، والحنك الصلب (أقل في كثير من الأحيان على الرخوة) ، والشفتين ، والخدين. كقاعدة عامة ، الورم الحليمي غير مؤلم ، ولكن إذا كان على طرف اللسان ، فإنه يتعارض مع الكلام والأكل. غطاء السطح تالف ومتقرح ونزيف. ينمو الورم الحليمي ببطء شديد ، وبعد أن وصل إلى حجم معين ، لم يعد يزداد.

مع الورم الحليمي ، يكون الغطاء الظهاري أكثر سمكًا من النسيج الضام. للورم الحليمي يتميز بغياب غمر الظهارة في النسيج الضام. الأورام الحليمية الموجودة على السطح الجانبي والجزء الخلفي من اللسان ، تحت تأثير الحواف الحادة للأسنان والطعام ، تتقرح مع نخر جزئي أو كامل للغطاء الظهاري. في بعض الأحيان يكون هناك تقرن في الورم الحليمي للحنك الصلب واللين واللسان.

يقدم Ya. M. Bruskin (1983) التخثير الكهربي للورم الحليمي داخل الأنسجة السليمة.

إن إمكانية تكرار الأورام الحليمية ، ووجود الانقسامات في الخلايا القاعدية لظهارة هذه الأورام ، وتغلغلها خارج الغشاء القاعدي يعطي سببًا للشك في طبيعتها قبل السرطانية.

يمكن أن يحدث تنكس الورم الحديدي نتيجة للتهيج الميكانيكي المستمر ، وضعفها الطفيف ، تقرحها المتكرر وتطور عملية التهابية في سدى الورم. تشير حالات تنكس الأورام الحليمية إلى سرطان الخلايا الحرشفية (V. بعد الاستئصال الجراحي للأورام الحليمية ، الورم الليفي الفصيصي للغشاء المخاطي للسرير الاصطناعي ، تظهر ندوب مستمرة ، والتي قد تمنع الأطراف الصناعية اللاحقة. لمنع ظهور الندبات ، يتم عمل أطقم الأسنان القابلة للإزالة قبل الجراحة. بعد تكيف المرضى مع الأطراف الصناعية ، يتم استئصال الورم الحليمي أو الورم الليفي جراحيًا. بعد 5 أيام ، عند إزالة اللحامات ، يتم إجراء التبطين الجزئي باستخدام بلاستيك ذاتي التصلب (يفضل المرونة) في المنطقة تدخل جراحي. هذا يمنع تكوين ندبات دائمة على الغشاء المخاطي.

إذا قرر الطبيب إصلاح الطرف الاصطناعي بعد العملية مباشرة ، فيجب أن تكون حافته مصنوعة من البلاستيك المرن. مع الورم الحليمي بعد الجراحة في منطقة الحنك الصلب ، يظهر إنتاج قواعد متباينة من طبقتين مع بطانة مرنة (لينة).

كما هو معروف ، في وجود سلسلة من التلال الحنكية في طرف اصطناعي قابل للإزالة ، يتم إجراء العزل لتقليل الاختلاف في الامتثال والغشاء المخاطي لهذه المنطقة وأجزاء أخرى من السرير الاصطناعي. حجرة العزل في الطرف الاصطناعي مصنوعة بعمق تقريبي ، كقاعدة عامة ، دائمًا ما يكون أكبر من الاختلاف في قيم الامتثال. وبسبب هذا ، يتم إنشاء منطقة موضعية للضغط السلبي في منطقة العزل. يؤدي هذا إلى "سحب" مستمر للغشاء المخاطي ويؤدي إلى نموه. لمنع مثل هذا التعقيد ، نقترح استخدام أساس متباين في هذه المنطقة (سمك الطبقة العازلة 0.1 مم ، وطبقة البلاستيك المرن 0.3-0.4 مم).

كمضاعفات لخطأ طبي أو تقني غير ملحوظ ، يحدث التهاب منتشر في الغشاء المخاطي للسرير الاصطناعي ، بسبب توازن الطرف الاصطناعي. قد تكون أسباب التوازن هي تصنيع الأطراف الاصطناعية على أساس القوالب المشوهة (انكماش كتل الطحالب ، وقطع مطوية بشكل غير صحيح من gnps ، وما إلى ذلك) ، والعزل غير الصحيح (غير الكافي) لحافة الحنك ، وتشوه القاعدة عند إزالة الطرف الاصطناعي من الكوفيت ، والتشطيب والتلميع ، والتركيب غير الكافي للطرف الاصطناعي القابل للإزالة. لكن الخطأ الرئيسي هو أن يقوم الطبيب بإصلاح الطرف الاصطناعي في تجويف الفم ، وهو ما يوازن. محاولة القضاء على التوازن عن طريق تفعيل المشابك تجلب المزيد من الضرر. يجب أن نتذكر أنه إذا لم يتم التخلص من الميزان بعد التركيب الدقيق ، فيجب إعادة عمل الطرف الاصطناعي.

إجراء تبطين للطرف الاصطناعي من أجل القضاء على التوازن ، كما هو موصى به في بعض الإرشادات ، من وجهة نظرنا ، أمر غير مقبول ، لأنه يؤدي إلى فرض طرف صناعي رديء الجودة.

بهذه الأمثلة ، لا ننهي دراسة الأخطاء المحتملة والمضاعفات التي تسببها في تطبيق واستخدام أطقم الأسنان القابلة للإزالة. يؤدي إدخال أطقم الأسنان القابلة للإزالة من أي تصميم في تجويف الفم إلى إعادة هيكلة المنطقة الانعكاسية بأكملها ، والافتراض أن رد الفعل الطبيعي (حتى الألم) للجسم تجاه جسم غريب يكون خاطئًا. التكتيكات الطبية ، المحسوبة على حقيقة أن المريض مشوش بسبب إدخال جسم اصطناعي في منطقة حساسة للغاية وقد يقدم شكاوى محددة ، غير مبرر. يجب ألا تسبب الأطراف الاصطناعية من أي تصميم ، والتي تنتهك الوظائف الحسية ، أي ألم. وبالتالي ، فإن رد فعل الألم عند إدخال أي نوع من الأطراف الاصطناعية في تجويف الفم يشير (إذا لم يكن المريض يعاني من مضاعفات نفسية) حول بعض أوجه القصور النوعية في الطرف الاصطناعي.

رد الفعل الحاد على الطرف الاصطناعي هو رد فعل نوعي للجسم على طرف صناعي رديء الجودة. أكثر خطورة على الجسم هي صغيرة جدًا ، ولكنها مهمة بالنسبة للنشاط الديناميكي الحيوي لنظام dentoalveolar ، والانحرافات عن القاعدة الفسيولوجية التي أعادها الطبيب ، وهي سمة مريض معين.

في هذا الصدد ، لا يمكن اعتبار تثبيت الأسنان الاصطناعية في مركز العملية السنخية خطأ طبيًا أو تقنيًا. في الممارسة اليومية لكل من الطبيب وفني الأسنان ، لا تؤدي هذه الأخطاء (التحمل) إلى تفاعل مباشر بين أنسجة السرير الاصطناعي والجسم ، بل تؤدي إلى إعادة تنظيم مرضي تدريجي ببطء وبدون أعراض في كل من الأسنان المحفوظة وفي العملية السنخية للمناطق اللا أسنان ، ولكن بعد ذلك في الجهاز العضلي والمفصل الصدغي الفكي. يمكن أن تُعزى تصرفات الطبيب وفني الأسنان هذه إلى مجموعة من الأخطاء ، والتي لها أساسًا الرغبة في تحسين مظهر المريض الذي فقد جزءًا من أسنانه ، واستعادة فعالية المضغ. هذا ليس خطأ بقدر رغبة الطبيب في استعادة وظيفة نظام الأسنان السنخية ، لتحسين النتيجة الجمالية لعلاج العظام. يتمثل شعار طب الأسنان التقويمي في استعادة وظيفة المضغ مع الحفاظ على الجودة الجمالية العالية لأي نوع من الأطراف الاصطناعية. ومع ذلك ، أحيانًا يؤدي اتباع هذا الشعار أحيانًا إلى عواقب غير مرغوب فيها.

دعونا ننظر في هذه الأحكام على حالات سريرية محددة.

مع فقدان مجموعة الأسنان الأمامية بالكامل (خاصة في حالات الفقد الإضافي للضواحك الأولى) ، يتم استخدام الأطراف الاصطناعية القابلة للإزالة (الصفائحية أو المشبك). يؤدي فقدان هذه المجموعة من الأسنان إلى انخفاض طبيعي في النسيج العظمي للعملية السنخية للفك العلوي ، وهو أكبر في الجانب الدهليزي. مع فقدان المجموعة الأمامية من الأسنان في الفك السفلي ، يحدث ارتشاف أكثر كثافة على الجانب اللغوي. يظهر هذا الاختلاف في فقدان أنسجة العظام بشكل واضح بشكل خاص مع الفقدان الكامل للأسنان ، عندما يبدو أن القوس السنخي للفك العلوي يتناقص بسبب النمط الموصوف لامتصاص أنسجة العظام في العمليات السنخية. يزيد القوس السنخي من الفك السفلي. بطبيعة الحال ، تتغير نسبة الأقواس السنخية ، ويتم تحديد قواعد ضبط الأسنان الاصطناعية بوضوح: يجب أن يكون مركز عنق السن الاصطناعي في مركز العملية السنخية. إذا لاحظت (استعادة) الجماليات ، فيجب عليك الخروج عن قواعد تثبيت السن الاصطناعية في مركز العملية السنخية. هذا ما يحدث في معظم الأوقات في الممارسة اليومية.

في حالات انتهاك النسبة الفسيولوجية لمركز العملية السنخية ، اللثة في المنطقة الأمامية ، من الضروري وضع أسنان اصطناعية مع جزء عنق الرحم بالضبط في مركز العملية السنخية. يُسمح بانحراف حافة القطع عن مركز العملية السنخية في حدود تصل إلى 5-6 مم. ما هو خطر المزيد من الانحراف عن هذه القاعدة؟

يؤدي انحراف حافة القطع عن مركز العملية السنخية إلى قيام حمل المضغ بالضغط على أنسجة العظام ليس على المنطقة بأكملها ، ولكن على طول خط مماس ، يزداد المكون الأفقي منه كلما زاد انحراف حافة القطع من المحور الرأسي. يؤدي عمل حمل المضغ هذا إلى تركيز ضغط المضغ على منطقة أصغر ويسبب ضمورًا تدريجيًا بطيئًا في أنسجة العظام. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال تكوين عملية سنخية "متدلية" (وفقًا لسوبلي) ويؤدي إلى تدهور ظروف تثبيت الطرف الاصطناعي وتثبيته ، مما يؤدي إلى تفاقم تأثير خلع المشابك (نظام المشبك) على اللثة. للأسنان الداعمة ، ومع الفقدان الكامل للأسنان ، إلى استحالة تحقيق استقرار موثوق للطرف الاصطناعي.

لذلك ، كما أشرنا أعلاه ، فإن أعراض العملية السنخية "المتدلية" هي دليل ليس فقط على قلع الأسنان السابق بسبب التهاب دواعم السن ، ولكن أيضًا أحد الأعراض آثار جانبيةطرف اصطناعي قابل للإزالة مصنوع من عدم الامتثال للأنماط الديناميكية الحيوية لإعادة إنشاء الأسنان الاصطناعية.

بطبيعة الحال ، يجب التمييز بين أعراض العملية السنخية "المتدلية" والورم الحليمي الرضحي. إذا كان من الضروري في الحالة الأولى استخدام قالب ضغط أثناء تصنيع الطرف الاصطناعي ، فمن الضروري في الحالة الثانية أن يكون لديك يقظة بشأن الأورام (استخدام طرق فحص خاصة) ، ووفقًا للإشارات ، يجب إجراء الجراحة جنبًا إلى جنب مع تقويم العظام تكتيكات إدارة المريض.

نوع آخر شائع جدًا من الأخطاء الطبية في علاج التهاب الغدد الثانوي الجزئي. كما أشرنا سابقًا ، هناك أخطاء في تحديد الانسداد المركزي. تم تسجيل الرأي كمسلمة في جميع الكتيبات حول التحديد الاختياري لنسبة الأسنان في موضع الفك السفلي في الانسداد المركزي (الأولي لهذا المريض) (وفقًا لمعايير النسبة المركزية للفكين) ، إذا تم طي نماذج الفك "بالعين" بنسبة مماثلة وقريبة من العيادة ، خطأ. وهذا يؤدي إلى العديد من التعقيدات التي تم وصف آليتها جزئيًا في الفصل الأول. وهنا نريد التأكيد على ما يلي.

أتاح الفحص الشامل للأشخاص المصابين بالتضخم من تضاريس مختلفة في منطقة مضغ الأسنان إثبات أن فقدان الأسنان في 23٪ من الحالات يؤدي إلى تطور الألم في منطقة المفصل الصدغي الفكي ، وعضلات الجبهة ، الرقبة ، من أعراض خلل في عضلات المضغ والوجه ، شعور بالخدر في منطقة الأسنان الأمامية [رودنايف س. ن. ، 1984]. هذه مؤلمة وغير سارة المشاعر الذاتيةتحدث على خلفية انخفاض في ارتفاع الإطباق والإزاحة البعيدة للفك السفلي ، تزداد درجته وشدته وفقًا لعدد الأسنان المفقودة وتعتمد على تضاريس العيب والوقت المنقضي بعد الإزالة.

دراسات القياسات الحيوية في وقت علاج المرضى الذين يعانون من طبيب أسنان مغلقة ، أي في حالة انسداد ، والتي نطلق عليها اسم ثانوي (تم تغييره) ، وجدت أن عمق التداخل القاطع ، والمسافة بين الأنياب المتضاربة ، والمسافة بين الأضلاع تتغير حسب عدد الأسنان المفقودة والعيوب الطبوغرافية ووقت إزالتها.

إذا كان عمق التداخل القاطع في حالات العيوب المضمنة مع دعامة فولاذية ضمن النطاق الطبيعي ، فعند فقدان الأضراس والضواحك الثانية ، يزداد عمق التداخل القاطع ويكون في حدود 4.9 ± 0.3 مم ، المسافة بين مراكز الأنياب 2.3 ± 0 .2 مم ، و interingival - 14.3 ± 0.1 مم. تؤدي الخسارة الإضافية في الضواحك الأولى إلى مزيد من الانخفاض في ارتفاع الإطباق وإزاحة الفك السفلي بعيدًا. في الوقت نفسه ، يزداد عمق التداخل القاطع ويصل إلى 6.41 ± 0.1 مم ، والمسافة بين أسنان الكلاب 1.9 ± 0.3 مم.

توضح مقارنة التغييرات في عمق التداخل القاطع مع معلمات نسبة الأنياب وحجم الفراغ بين الأسنان أن فقدان أسنان المضغ يؤدي إلى انتهاك العلاقات الطبوغرافية والتشريحية للأسنان المحفوظة والحركة من الفك السفلي إلى انسداد متغير "ثانوي" ، والذي يكون مصحوبًا في معظم الحالات بانخفاض في ارتفاع الإطباق. يحدث هذا الإزاحة في مستويين - عمودي وسهمي. تأكيد إزاحة الفك السفلي بعيدًا هو تغيير في طبيعة حركة الفك السفلي: زيادة في اتساع حركة الفك السفلي من الانسداد المركزي المتغير الثانوي إلى الأمام مقارنةً بالقاعدة. يتضح إزاحة الفك السفلي في عدد من الحالات وفي المستوى الثالث (المستعرض) من خلال مركز مضغ ثابت يحدده التصوير.

يؤدي تآكل الأسنان الاصطناعية البلاستيكية إلى تفاقم استقرار الأطراف الاصطناعية القابلة للإزالة ، والمثبتة بالمشابك المحتجزة ، مما يؤدي إلى زيادة حمل الأسنان المتبقية في الأسنان ، وبالتالي الإصابة بالتهاب دواعم السن الرضحي.

الأسنان الأمامية للفك العلوي ، في حالة عدم وجود دعم في منطقة مضغ الأسنان أو تآكل كل من الأسنان الاصطناعية والطبيعية ، تكون في نسبة مستوى مائل ، تنزلق على طوله حيث تحل الأسنان الأمامية السفلية محل الفك السفلي بعيدًا ولأعلى ، بينما يتم إزاحة الأسنان العلوية للأمام. يتسبب هذا الإزاحة للفك السفلي أحيانًا في فترة قصيرة جدًا في تغيرات وظيفية كبيرة في عضلات المضغ والمفصل الصدغي الفكي. ومن هنا تأتي الحاجة إلى تغيير التكتيكات

لا تشكل مشكلات التشخيص لدى الأشخاص الذين فقدوا أسنانهم تمامًا صعوبة كبيرة وتهدف بشكل أساسي إلى تحديد درجة ضمور الهيكل العظمي من خلال تحديد موقع التعلق العضلي (المضغ والوجه) وتضاريس الطية الانتقالية و حجم القوس باستخدام اختبارات Herbst. يتطلب تحليل توافق الأنسجة والتنقل عند الحافة السنخية اهتمامًا خاصًا ، نظرًا لأن هذه البيانات تكمن وراء اختيار مادة الانطباع وطريقة أخذ الانطباعات الموضحة في الفصل 4.

عند استخدام الأطراف الصناعية للفكين اللامعين ، من المهم تذكر ذلك المرحلة الحاليةمن المستحيل إنتاج أطراف اصطناعية عالية الجودة بدون استخدام صواني صلبة فردية مصنوعة وفقًا للنموذج ، حيث تم الحصول على القوالب باستخدام كتل مرنة أو جبس فقط. صنع ملاعق الشمع في الفم وكذلك الأطراف الاصطناعية من القوالب التشريحية أمر غير مقبول. حقيقة أن هذه الأساليب لا تزال تستخدم في العيادات الشاملة هو خطأ طبي وإداري.

وتجدر الإشارة إلى أنه إذا كان الطبيب لا يعرف كيفية تركيب الملعقة الصلبة باستخدام اختبارات Herbst في تسلسل صارم ، فلا ينبغي للمرء أن يتوقع تحقيق تأثير كبير على التثبيت فقط ، ولكن أيضًا على تثبيت الأطراف الاصطناعية.

تشمل الإجراءات الخاطئة للطبيب أيضًا نماذج نقش ، خاصة في منطقة الحنك الرخو على طول الخط أ. أجنحة) ، فإن هذا لا يضمن نجاحًا موثوقًا به ، حيث يتم إجراؤه دون مراعاة احتمالات درجة بثق الأنسجة وضغط الإيبا الرخو إلى الموضع العلوي ، وكقاعدة عامة ، يؤدي إلى إصابة الغشاء المخاطي غشاء.

في عيادة طب الأسنان بتقويم العظام MMSI منذ وقت طويليتم استخدام تقنية لتحقيق درجة عالية من استقرار الأطراف الاصطناعية. بعد تركيب ملعقة فردية على الفك العلوي ، يتم وضع شمع قاعدي ملين ومذاب جيدًا على الحافة البعيدة للملعقة تمامًا على طول حدود الحنك الرخو إلى الخط A (بدون التقاط درنات الفك). توضع الملعقة على الفك حتى يفقد الشمع مرونته. توفر هذه التقنية إغلاقًا جيدًا للصمام البعيد ليس فقط بسبب دفع الأنسجة الرخوة ، ولكن أيضًا بسبب رفع الستار الحنكي. يجب إغلاق الصمام البعيد الموجود بالملعقة إلى الفك السفلي ، مما يؤدي إلى تكوين أسطوانة تحت اللسان وفقًا لـ Herbst. ثم ننتقل إلى تشكيل صمام الإغلاق على طول الحافة الدهليزية للملعقة.

بعد ذلك ، بمساعدة كتلة الانطباع ، التي يتم اختيارها اعتمادًا على توافق وتنقل الغشاء المخاطي للعملية السنخية ، يتم الحصول على انطباع وظيفي.

في المرحلة التالية من استعادة الديناميكا الحيوية لنظام dentoalveolar ووظيفة المضغ ، رهنا بتثبيت موثوق للأطراف الاصطناعية ، يتم تحديد النسبة المركزية للفكين وتثبيتها. تتكون هذه المرحلة من تحديد وإعادة إنشاء المعالم الرئيسية للقياسات البشرية على حواف الإطباق لإنشاء أسنان صناعية. من أجل تجنب الأخطاء ، من الضروري التقيد الصارم بتسلسل الإجراءات لإنشاء معالم القياسات البشرية ، والتي هي نقاط البداية لفني الأسنان.

نوصي بالتسلسل التالي: 1) تقييم جودة وصحة تصنيع قواعد الشمع باستخدام بكرات إطباقية ؛ 2) تصميم راحة السطح الدهليزي ومستوى الحافة الإطباقية على القاعدة العلوية: إنشاء نقطة مرجعية لمستوى حواف القطع للمجموعة الأمامية للأسنان ، وتحديد اتجاه المحور الطويل لتيجان الأسنان الأسنان ومستوى الطائرة التعويضية ؛ 3) تشكيل مستوى اصطناعي في جميع أنحاء الحافة الإطباقية على القاعدة العلوية ؛ 4) تحديد أبعاد الجزء السفلي من الوجه في نقاط مختارة عشوائياً مع وضع الفك السفلي في الراحة الفسيولوجية والانسداد المركزي (تحديد ارتفاع الإطباق) ؛ 5) تحديد الحجم الرأسي للحافة الإطباقية في الفك السفلي وإنشاء مستوى اصطناعي بطولها بالكامل ، وتصميم تضاريسها الدهليزي في القسم الأمامي ؛ 6) التحقق من صحة تحديد أبعاد الجزء السفلي من الوجه مع وضع الفك السفلي في نسبة الإطباق المركزية ؛ 7) تثبيت النسبة المركزية للفكين ؛ 8) فحص وتصحيح نسبة الحواف الإطباقية في المنطقة الأمامية وفقًا لنسبة الخطوط بين السنخية (نسبة مراكز العمليات السنخية) ؛ 9) وضع معالم أخرى على حواف الإطباق (خطوط مركز الوجه والأنياب والابتسامة) ؛ 10) فحص التثبيت الصحيح للنسبة المركزية للفكين.

بسبب التحديد غير الصحيح لمستوى الأسنان الاصطناعية العلوية والسفلية ، أي مستوى السطح التعويضي ، فإن الأطراف الاصطناعية لا ترضي المرضى بالمعنى الجمالي. بالتركيز على مستوى النتوءات الإطباقية التي حددها الطبيب بشكل غير صحيح ، يقوم فني الأسنان بوضع أسنان علوية أطول وأسنان سفلية قصيرة ، أو العكس.

تصف الكتب المدرسية عن طب الأسنان التقويمي قيمة ثابتة محددة لمستوى الحواف الإطباقية العلوية والسفلية. يجب أن يكون السطح الإطباقي للأسطوانة العلوية 1.5-2 مم أسفل حافة الشفة العلوية ، والسطح السفلي - 1.5-2 مم أسفل حافة الشفة السفلية. وعليه يجب وضع أسنان صناعية.

بناءً على هذه القيمة الثابتة ، يوصى بضبط مستوى الأسطوانة العلوية وتشكيل مستوى الإطباق عليها. باتباع هذه القاعدة ، لا ينبغي السماح لتصحيح الحافة الإطباقية العليا بعد أن تم تصميمها في الأصل. لا يمكن تصحيح ارتفاع الإطباق إلا بخفض أو رفع الأسطوانة السفلية.

في اللدغة الطبيعية ، يكون تداخل الأسنان الأمامية السفلية مع الأسنان العلوية عادة 2-3 مم أكثر من الأسنان الاصطناعية. عند تثبيت الأسنان الاصطناعية لتقليل التداخل الأمامي ، يتم تثبيت القواطع عادةً في حالة إغلاق مباشر تقريبًا. إذا كان المريض يعاني من عضة تقويمية ، فيجب أن تكون الأسنان الاصطناعية العلوية أقصر بمقدار 3-4 مم من الأسنان الطبيعية. مع التحديد النهائي لمستوى حافة الإطباق العلوي على طول خط إغلاق الشفاه وتثبيت الأسنان على الزجاج ، يتم تقليل التداخل بسبب الأسنان الأمامية السفلية. مستوى الأسنان العلويةلا تنتهك. هذه الحجج خاطئة للغاية من نواحٍ عديدة: فهي تخلط بين مفهومي "حجم السن" و "درجة التداخل القاطعي" ولا تأخذ في الاعتبار نوع علاقة أقواس الأسنان على الإطلاق (وبالتالي نوع الانسداد ).

الخطأ الرئيسي (لا يوجد دليل يركز على هذا) أنه يمكن تغيير موضع الحافة السفلية للشفة العلوية ، وبالتالي مستوى السطح الاصطناعي ، بسبب سماكة طبقة الشمع للوحة القاعدة في الأمام المنطقة وإزاحة الحافة الأمامية (وبعد ذلك والبلاستيك الأساسي). كلما زادت سماكة طبقة الشمع وزادت المنطقة الدهليزية من الحافة الإطباقية من الأمام ، زاد سحب الشفة العلوية لأعلى وتبرز من الأمام. على العكس من ذلك ، فكلما كانت طبقة قاعدة الشمع أرق في المنطقة الأمامية ، زاد إزاحة الحافة الإطباقية عن طريق الفم ، وكلما سقطت الشفة السفلية وأصبحت الطيات الأنفية الشفوية أكثر وضوحًا.

إذا لم يؤخذ ذلك في الاعتبار ، فعند تصنيع الأطراف الاصطناعية في الحالة الأولى ، لا يمكن رؤية الأسنان الاصطناعية من أسفل الشفة ، وتكون حوافها المقطوعة مائلة بشكل كبير إلى الأمام ، وفي الحالة الثانية تبرز الأسنان بشكل كبير من تحت الشفة شفة. يتم ارتكاب الخطأ الأول في كثير من الأحيان.

لذلك ، من أجل استعادة تكوين الوجه ، يجب على الطبيب أولاً وقبل كل شيء تشكيل السطح الدهليزي للحافة الإطباقية ، مسترشداً بالشكل البيضاوي للوجه ، وموضع وشكل الشفة العلوية. من المهم أن تأخذ في الاعتبار استقامة طيات الشفاه ، وانخفاض شدة الطيات الأنفية الشفوية وتماثل المقطع القوسي في هذه المنطقة. ومع ذلك ، فإن الانحراف الكبير لحافة الأسطوانة عن مركز العملية السنخية يستلزم وضع أسنان صناعية أمام هذا المركز ، والذي يؤدي أثناء استخدام مثل هذا الطرف الاصطناعي إلى تطوير عملية سنخية "متدلية" بسبب لتسريع ارتشاف أنسجة العظام.

من النقاط المهمة في استعادة المعايير والوظائف الجمالية للمضغ ليس فقط مستوى الطائرة الاصطناعية ، ولكن أيضًا صحة إنشائها في المناطق الأمامية والجانبية (التوازي بين خطوط الحدقة والأنف). إذا كانت الطائرة الاصطناعية تميل إلى اليمين أو اليسار ، فلن تكون الأسنان الاصطناعية المتباعدة على مثل هذا المستوى على اليمين واليسار على نفس المستوى ، مما يؤدي إلى تعطيل التلامس على جانبي العمل والموازنة عند مضغ الطعام.

يؤدي التحديد والتطبيق غير الصحيحين لخط مركز الوجه على البكرات إلى انتهاك ليس فقط تناسق موقع الأسنان الاصطناعية على الجانبين الأيمن والأيسر ، ولكن أيضًا التلامس الإطباقي والمعايير الجمالية. غالبًا ما يرجع هذا الخطأ إلى حقيقة أن هذا المعلم لا يتم تحديده من خلال مركز الوجه ، ولكن من خلال موضع لجام الشفة العليا. في بعض الحالات ، لا يتطابق لجام الشفة العليا مع خط وسط الوجه.

تتضمن الإجراءات غير الصحيحة ، وبالتالي الأخطاء في ضبط الأسنان ، نفس نوع التصميم لنسبة حواف الإطباق في المستوى الرأسي في المنطقة الأمامية. هذا يحدد مسبقًا توحيد ترتيب الأسنان في المنطقة الأمامية وفقًا للنسبة التقويمية دون مراعاة نسبة العمليات السنخية.

من الضروري الالتزام بالقواعد التالية لتصميم نسبة التلال في المنطقة الأمامية: 1) تقع الحواف من طرف إلى طرف مع نسبة مباشرة من العمليات السنخية ؛ 2) تبرز الأسطوانة العلوية للأمام بالنسبة إلى الأسطوانة السفلية بمقدار 1 مم بنسبة تقويمية وبنسبة 2-3 مم مع بروجيني ؛ 3) تبرز الأسطوانة السفلية للأمام بالنسبة للجزء العلوي بمقدار 1 مم بنسبة سلالة وبنسبة 2-3 مم مع ذرية. إن طبيعة تصميم البكرات والتحليل اللاحق لنسبة مراكز العمليات السنخية على النماذج المصبوبة في المفصل هي إرشادات لإنشاء نسب للأسنان الاصطناعية.

هناك نوع آخر من الخطأ مرتبط بتحديد حجم القسم السفلي عندما يكون الفك السفلي في حالة راحة فسيولوجية والحجم الرأسي للحافة الإطباقية للقاعدة على الفك السفلي. الحجم الرأسي لأسطوانة الإطباق هو الذي ينظم حجم الجزء السفلي من الوجه عندما يكون الفك السفلي في وضع الإطباق المركزي ، ويعيد تكوين الوجه. في هذه الحالة ، يمكن السماح بالمبالغة أو التقليل من حجم الجزء السفلي من الوجه.

في حالة الراحة الفسيولوجية بين الأسنان توجد فجوة كبيرة تتجاوز القاعدة. عندما يتم التقليل من ارتفاع الإطباق ، نلاحظ ما يلي: تقصير الجزء السفلي من الوجه ، وانكماش الشفتين ، والتعبير الحاد عن طيات الأنف والذقن ، وتدلي زوايا الفم ، وما إلى ذلك. يتم تنفيذ ذلك على النحو التالي: يتم وضع صفيحة من الشمع الملين على الأسنان السفلية وإعادة ترتيب الأسنان بالارتفاع المناسب. عند استخدام الأطراف الاصطناعية التي تحدد انخفاضًا في ارتفاع الجزء السفلي من الوجه ، يتم إزاحة الرأس المفصلي للفك السفلي للخلف ، مما يؤدي في بعض الحالات إلى فقدان السمع وطنين الأذن والصداع وألم اللسان والتطور من النوبات.

مع زيادة ارتفاع الجزء السفلي من الوجه ، تكون الشفاه متوترة ، ويتم تنعيم الطيات الأنفية والذقن ، وتمتد الأنسجة الرخوة للخدين. عندما يكون الفك السفلي في حالة راحة فسيولوجية ، يتم سحق الأسنان العلوية والسفلية. عند استخدام الأطراف الصناعية في مثل هذه الحالات ، يلاحظ المرضى وجود ألم في المفصل الصدغي الفكي ، وإرهاق في عضلات الوجه ، وثرثرة الأسنان أثناء تناول الطعام. في حالة المبالغة في التقدير بسبب الأسنان السفلية ، اتبع ما يلي: إزالة الأسنان الاصطناعية من قاعدة الشمع السفلية ، وتشكيل بكرة إطباقية جديدة وإعادة تحديد ارتفاعها وتثبيت النسبة المركزية للفكين. زيادة Prn بسبب الأسنان العلوية تحدد مرة أخرى مستوى الطائرة الاصطناعية وتشكيلها وتثبيت النسبة المركزية للفكين.

أخطاء في تحديد النسبة المركزية للفكين. تساهم معرفة الخيارات وآلية حدوث الخطأ في منع حدوثها أو إزالتها في الوقت المناسب ، وبالتالي تحسين الجودة. رعاية طبية. يتم التعبير عن آراء مختلفة في الأدبيات حول أسباب الأخطاء في تثبيت الفكين في النسبة المركزية. يعتقد البعض أن الأخطاء ناتجة عن حقيقة أنه مع الغياب الطويل للأسنان ، يفطم المرضى من الحركات الطبيعية للفك السفلي ، ويضعف الجهاز الرباطي لمفصل الفك ، مما يؤدي إلى زيادة حركة الفك السفلي وإزاحته من الأمام. وفقًا لآخرين ، فإن سبب الأخطاء هو الإغلاق غير المتكافئ للحواف الإطباقية ، والتي لها ارتفاع غير متساوٍ في مناطق مختلفة ، ونتيجة لذلك يختلط الفك السفلي بشكل انعكاسي.

سبب شائع للتحديد غير الصحيح للانسداد المركزي هو حركة القواعد ذات التلال الإطباقية. بالإضافة إلى ذلك ، فيما يتعلق بمقدمة في تجويف الفم جسم غريبيفقد المريض اتجاهه ويتم ضبط الفك السفلي بشكل انعكاسي في الانسداد الخاطئ.

يتم أيضًا تسهيل التثبيت غير الصحيح للفك السفلي من خلال الضغط المفرط على يد الطبيب على الذقن في لحظة إغلاق الفكين بسبب رد الفعل المنعكس الطبيعي لمقاومة قوة الجهاز العضلي.

يمكن تحديد الأخطاء التي تحدث عند تحديد وتثبيت النسبة المركزية للفكين في مرحلة فحص تصميمات الأطراف الاصطناعية. يمكن تقسيمها إلى أربع مجموعات رئيسية: 1) تثبيت الفك السفلي ليس في الوسط ، ولكن في النسبة الأمامية أو الجانبية (يمين ، يسار) ؛ 2) تثبيت النسبة المركزية في لحظة قلب إحدى قواعد الشمع ؛ 3) تثبيت النسبة المركزية مع التكسير المتزامن لقاعدة الشمع أو بكرة الإطباق ؛ 4) تثبيت النسبة المركزية عند إزاحة إحدى قواعد الشمع في المستوى الأفقي.

من أجل الوضوح ، في الجدول. يوضح الشكل 4-7 أسباب الأخطاء ، وانحرافات النماذج عن الانسداد المركزي ، ومظاهر الأخطاء في العيادة (في موضع الانسداد المركزي) ، والعلامات التي يمكن من خلالها تحديد أسباب الأخطاء.

المجموعة الأولى من الأخطاء (الجدول 4). هناك خياران. في لحظة تحديد النسبة المركزية للفكين ، يدفع المريض الفك السفلي للأمام أو ينقله إلى الجانب ، أي أن أحد الانسدادات السهمية أو الجانبية ثابتة. في الحالة الأولى ، تتداخل الأسنان الأمامية للفك العلوي بشكل كبير مع أسنان الفك السفلي ولا يوجد اتصال إطباقي بينهما. من ناحية أخرى ، يتم إغلاق الأسنان الجانبية ، لكن الاتصال الحديدي fssurno ، كقاعدة عامة ، غائب. في الحالة الثانية ، على الجانب المقابل للإزاحة ، يُلاحظ التلامس الإطباقي ، وعلى الجانب الآخر ، يتم فصل الأسنان ولا تتطابق مقاطع خط الوسط التي تمر بين الأسنان المركزية العلوية والسفلية. للتحكم ، يجب تحريك الفك السفلي في اتجاه الإزاحة المتوقعة ، مما يؤدي إلى تطابق نمط الإغلاق مع طبيعة جهات الاتصال في المثبِّت. يتمثل تصحيح عدم الدقة في تحديد النسبة المركزية للفكين في إزالة الأسنان من القاعدة السفلية ، وإنشاء بكرة إطباقية جديدة وإعادة تحديد الانسداد المركزي.

المجموعتان الثانية والثالثة من الأخطاء (الجدولان 5 و 6). قد يكون غياب إغلاق الإطباق الشق الدرني نتيجة تشوه القواعد أو انقلابها أثناء تثبيت النسبة المركزية للفكين. في هذه الحالة ، يمكن استخدام أنواع مختلفة من إغلاق الأسنان: إغلاق الجانب الجانبي وفصل الأسنان الأمامية أو ، على العكس ، ظهور فجوة بين الأسنان على جانب واحد فقط والتلامس الدرني من جهة أخرى ، إلخ.

إذا انقلبت القاعدة على الفك السفلي ، فعندئذٍ للقضاء على التلامس الفضفاض ، يتم تحديد النسبة المركزية للفكين مرة أخرى باستخدام الشمع المرن المطبق مباشرةً على الأسنان في المنطقة التي توجد بها فجوة. عند قلب القاعدة على الفك العلوي ، من الضروري إعادة تشكيل الطائرة الاصطناعية.

المجموعة الرابعة من الأخطاء (الجدول 7). عند تطبيقها على الفك ، يمكن إزاحة الأساس في المستوى الأفقي ، وفي بعض المناطق يرتفع

الجدول 4. الأخطاء الناجمة عن إزاحة الفك السفلي

الجدول 5

الجدول (ب) أخطاء ناتجة عن خروج القاعدة العلوية أو السفلية من السرير الاصطناعي

أو النزول. من السمات المميزة عدم وجود اتصال كثيف بين الشق الدرني أثناء حركات الفك السفلي.

تتكون تصحيحات مستوى الإطباق غير المضطرب في إزالة جميع الأسنان من القاعدة إلى الفك السفلي ، وإنشاء بكرة إطباقية وإعادة تثبيت النسبة المركزية. في جميع الحالات المرتبطة بإزاحة القاعدة على الفك العلوي ، من الضروري إعادة تحديد النسبة المركزية للفكين باستخدام قواعد شمعية جديدة ، قاسية أحيانًا.

لفهم أسباب الأخطاء والكشف عن آليتها ، من الضروري تخيل الحركة المكانية للفك السفلي ، والتغيرات في الفراغات بين السنخية وعلاقة مراكز الأقواس السنخية. لأية أخطاء بعد إعادة تثبيت النسبة المركزية ، من الضروري إعادة صياغة (إصلاح) النماذج في المفصل وإعادة ترتيب الأسنان.

دعونا نشرح آلية حدوث بعض الأخطاء.

أثناء التثبيت

أرز. 20. انحراف النماذج عن النسبة المركزية.

أ - يتم تحويل النموذج السفلي إلى الأمام ، في الأقسام الجانبية - لأسفل ؛ 6 - المظهر.

أخطاء سريرية.

الفكين في الإطباق المركزي بمساعدة شريط رفيع من الشمع اللين ، يمكن تحريك الفك السفلي للأمام. بعد إزالة القواعد باستخدام بكرات إطباقية من التجويف الفموي ولصق النماذج الموجودة في الغلاف ، يتم تثبيت النموذج السفلي في نفس موضع الفك السفلي المزاح تمامًا. نظرًا لأن إزاحة الفك السفلي إلى الأمام مصحوبًا بخفضه في المناطق الجانبية ، فإن النموذج السفلي يقلل أيضًا ، أي تزداد المسافة بين السنخ في منطقة أسنان المضغ. فني الأسنان ، عند تركيب الأسنان الاصطناعية ، بالضرورة يملأ هذه المساحة بكمية كبيرة من الشمع أو الأسنان الكبيرة. عند التحقق ، يتم الكشف عن انتهاك لجهات الإطباق ، والذي يتجلى في شكل انحراف (الشكل 20) للعلاقة النبوية وتشكيل الفراغ بين الأسنان الأمامية العلوية والسفلية. نتيجة لحركة الفك السفلي إلى الوراء ، أي إلى الموضع الصحيح ، يوجد أيضًا إغلاق درنة في منطقة الأسنان الجانبية ، على عكس الانغلاق الشق الدرني لنفس الأسنان في الإطباق أو المفصلة. وهذا أيضًا سبب الزيادة في ارتفاع الإطباق: فكلما زادت الإزاحة ، زادت المبالغة في التقدير. نفس آلية الانحراف عن الانسداد المركزي للأسنان الاصطناعية عند إزاحة الفك السفلي إلى اليمين أو اليسار (من الضروري مراعاة الإزاحة المختلفة للرؤوس المفصلية وجسم الفك أثناء العمل وجانب التوازن).

هناك خطأ آخر يتعلق بالتناسب غير المتكافئ للحواف الإطباقية بسبب الانسداد السيئ وغير المتكافئ.

أرز. 21. انحراف النماذج عن النسبة المركزية.

أ - مقاربتهم لبعضهم البعض في الأقسام الجانبية ؛ ب - مظهر من مظاهر الخطأ.

في العيادة.

سطح الانصهار عندما يتم إغلاقها. إذا كانت الحواف الإطباقية في المنطقة الأمامية تتلامس مع بعضها البعض في وقت أبكر من الحواف الجانبية ، فإن القاعدة في الفك العلوي تتحرك بعيدًا عن الغشاء المخاطي في القسم الخلفي وتنخفض أو القاعدة الموجودة في الفك السفلي في الفك السفلي. يرتفع القسم الخلفي. من الممكن تغيير قواعد الشمع في الفكين العلوي والسفلي في نفس الوقت. يتفاقم إزاحة القواعد بسبب السماكة غير المتكافئة والتسخين غير المتكافئ للوحة الشمع المثبتة.

بعد إزالة قواعد الشمع من تجويف الفم وتطبيقها على النماذج ، يتبع النموذج العلوي الأساس الذي تحول إلى أسفل ، أو يتبع النموذج السفلي القاعدة السفلية المرتفعة (الشكل 21 ، أ). في هذه الحالة ، تختفي المساحة التي نشأت بين الغشاء المخاطي والأساس. لهذا السبب ، تقترب النماذج من بعضها البعض في المقاطع الجانبية ، مما يؤدي إلى انخفاض في الفضاء بين السنخ. عند التحقق من وضع الأسنان ، تم العثور على تداخل كبير بين الأسنان الأمامية العلوية للأسنان السفلية والفجوة بين الأسنان الجانبية.

إذا كانت حواف الإطباق في المقاطع الجانبية تتلامس مع بعضها البعض في وقت أبكر مما كانت عليه في الجبهة ، ليس فقط بسبب ضعف ملاءمتها لبعضها البعض في الطول ، ولكن أيضًا بسبب السماكة غير المتساوية أو تسخين صفيحة الشمع المثبتة ، ثم الأساس بالنسبة للفك العلوي يتحرك لأسفل من الجزء الأمامي ، يرتفع الفك العلوي أو يرتفع الأساس السفلي أيضًا على الجزء الأمامي من الفك السفلي. في هذه الحالة ، يتم تشكيل مساحة بين الغشاء المخاطي والأساس. مظهر

أرز. 22. انحراف النماذج عن النسبة المركزية.

أ - نهجهم لبعضهم البعض في المنطقة الأمامية ؛ ب - المظهر.

أخطاء سريرية.

تشير المسافة بين الغشاء المخاطي وحافة الأساس إلى الحاجة إلى إعادة تثبيت نسبة الفكين.

بعد تطبيق قواعد الشمع على النماذج (الشكل 21 ، ب) ، تقترب النماذج من بعضها البعض وتقل المساحة بين السنخ في المنطقة الأمامية. عند التحقق من وضع الأسنان ، يتم العثور على فجوة بين الأسنان الأمامية.

يتجلى تشوه القاعدة العلوية أو السفلية في وقت تركيبها أو تثبيت الانسداد المركزي من خلال حقيقة أنه بعد إزالتها من تجويف الفم ، فإنها لا تتناسب بإحكام مع النماذج. بعد تصحيح الأساس ، من الضروري إعادة تحديد الانسداد المركزي.

عندما تتشوه قاعدة الشمع العلوية أو السفلية ، كقاعدة عامة ، تحدث حركة مكانية معقدة للنماذج (الجزء السفلي - لأسفل ، والجزء العلوي - لأعلى). في هذه الحالة ، كلما زاد تشوه القواعد ، زادت المسافة بين النموذجين العلوي والسفلي عن بعضهما البعض ، وبشكل غير متساوٍ على الجانبين الأيمن والأيسر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتحرك النموذج العلوي بالنسبة للنموذج السفلي وفي الاتجاه الأفقي (الشكل 22 ، أ). كقاعدة عامة ، أسباب التكسير هي عمل الطبيب على بكرات طرية دون استخدام شريط تثبيت رقيق من الشمع ، أو تليين ضعيف ومجهود عضلي كبير ، وبقاء قواعد طويلة في الفم. عند فحص ضبط الأسنان ، يتم الكشف عن نمط إغلاق متنوع: زيادة في اللدغة ، وملامسة وعرة غير محددة للأسنان الجانبية ، وفجوة بين الأسنان الأمامية أو أسنان المضغ (الشكل 22 ، ب).

الجدول 8

أرز. 23. انحراف النماذج عن النسبة المركزية ، أ- في الاتجاهين الرأسي والأفقي. 6 - مظاهر الخطأ.

في العيادة.

كلما كان الغشاء المخاطي للعمليات السنخية أكثر ليونة وزاد الضغط بسبب الجهود العضلية للمريض مع لوحة شمع تثبيت ضعيفة التسخين ، تم تثبيت الفك السفلي في نسبة مركزية ، وكلما زاد الانغماس الواضح لقواعد واحدة أو قسم آخر من العمليات السنخية (الجدول 8).

نظرًا لأن نماذج الجبس صلبة ، فإن النماذج القائمة على الشمع تتخذ علاقة مكانية مختلفة عن الفكين. على سبيل المثال ، إذا تم إصلاح النسبة المركزية بضغط كبير في المنطقة الأمامية ، فإن المسافة بين النماذج في المنطقة الأمامية أكبر من المسافة بين الفكين. نتيجة لذلك ، سيتم وضع أسنان أمامية أطول أو استخدام المزيد من الشمع. عند التحقق من تصميم الطرف الاصطناعي في هذه الحالة ، تكون الأسنان الأمامية على اتصال (شكل 23 ، أ ، 6). إذا كانت هناك فجوة بين الأسنان الجانبية ، نتيجة لانتهاك موقع الطائرة الاصطناعية ، يمكن للأسنان الأمامية العلوية أن تبرز بشكل كبير من تحت الشفة.

إذا كان الامتثال للغشاء المخاطي أكثر وضوحًا في الأجزاء الجانبية من الفك وأقل في الجزء الأمامي ، فإن المسافة بين السنخية بين النماذج في الأجزاء الجانبية أكبر منها بين الأجزاء المقابلة من الفكين. يؤدي هذا إلى التلامس الإطباقي في المناطق الجانبية للأسنان والفجوة بين الأسنان في المنطقة الأمامية.

مع الانحرافات عن الانسداد المركزي الناجمة عن الأخطاء الواردة في الجدول. 5-8 ، يمكنك تحديد من صنعها وتأكيد صحة التخمين.

معلومات حول نوع الخطأ. لتأكيد نوع الخطأ الذي تحدده طبيعة علاقات الإطباق ، عند فحص تركيبات الشمع في العيادة ، يقوم الطبيب بإدخالها في تجويف الفم ، ويطلب من المريض تحريك الفك السفلي في اتجاه الإزاحة المتوقعة ، إذا كان هناك احتمال لإزاحة قاعدة الشمع ، فإن الطبيب نفسه يحاول نقلها إلى وضع تم فيه تثبيت نسبة غير صحيحة. إذا تم إعادة إنشاء اتصال إطباقي أثناء هذه التلاعبات ، على غرار الاتصال الموجود في المفصل ، فإن الخطأ قد ارتكب من قبل الطبيب.

مع الانحرافات الناتجة عن ضغط الغشاء المخاطي ، وكذلك تشوه القواعد ، لا يمكن إنشاء الصفوف الاصطناعية في علاقة الإطباق الصحيحة في تجويف الفم. ومع ذلك ، إذا تم وضع أسنان صناعية في انسداد مركزي خارج تجويف الفم وكانت قواعد الشمع مجاورة للنماذج الموجودة بشكل صحيح في المفصل ، فإن الطبيب هو المذنب في الخطأ. يمكن أن تؤدي نتوءات التثبيت الواضحة بشكل سيئ على حواف الإطباق في القاعدة السفلية إلى حدوث أخطاء بسبب الشقوق الصغيرة على سطح حافة الإطباق العلوي. يؤدي هذا إلى عدم دقة إصلاح قواعد الشمع من قبل الفني فيما يتعلق ببعضها البعض عندما يتم لصق النماذج في المفصل. على العكس من ذلك ، تساهم الشقوق العميقة في تكوين نتوءات مثلثة عالية. عند التحقق من التثبيت الصحيح للنسبة المركزية ، يمكن لهذه النتوءات ، مثل الطائرات المائلة ، أن تحل محل الفك السفلي أو قاعدة الشمع وتخلق انسدادًا للتثبيت الصحيح. يجب أن يكون عمق الشقوق في حدود 1-1.5 مم. كل هذا يلزم الحفاظ على القواعد مع بكرات الإطباق حتى نهاية العمل.

لا يمكن القضاء على هذه الأخطاء إلا في مرحلة فحص تركيبة الشمع للطرف الاصطناعي والإعداد الصحيح للأسنان. عند تحديد الأخطاء المرتبطة بإزاحة الفك أو قواعد الشمع ، من الضروري إزالة الأسنان الجانبية السفلية ، وأحيانًا الأنياب من قاعدة الشمع ، وعمل بكرات شمعية لهذه المناطق وإعادة تحديد النسبة المركزية ، متبوعة بإعادة - لصق نموذج الفك العلوي بالمفصل. تُترك القواطع المركزية والجانبية للتحكم في التثبيت الصحيح للنسبة المركزية أثناء إعادة تحديدها: إذا كانت القواطع ، بعد إعادة التحديد ، في نسب إطباقية مثبتة عند فحص تركيبة الشمع (خط الوسط غير متطابق ، العضة المفتوحة ، وما إلى ذلك) ، ثم يمكننا أن نفترض أن النسبة الصحيحة ثابتة. إذا كانت القواطع ، بعد إعادة التثبيت ، في نفس النسبة كما في المفصل ، فقد تم ارتكاب نفس الخطأ مرة أخرى.

إزالة الأسنان الخلفية السفلية إلزامية في حالة حدوث أخطاء تؤدي إلى زيادة ارتفاع الإطباق. في جميع الحالات المصاحبة للإزاحة وتشوه قواعد الشمع في الفك العلوي ، يجب إعادة المرحلة الكاملة لتحديد المستوى الاصطناعي وتثبيت النسبة المركزية مرة أخرى ، وفي بعض الحالات يجب عمل قواعد شمعية جديدة ذات نتوءات إطباقية

لا تؤثر أنواع الأخطاء الموصوفة على صحة المريض واستعادة وظيفة المضغ ، إذا تم تصحيحها في الوقت المناسب. يعد تثبيت الأطراف الاصطناعية ، التي تعمل الأسنان الاصطناعية فيها بشكل غير صحيح على استعادة ملامسات الإطباق (بشكل أساسي الاتصالات مع انسداد مركزي) ، خطأ طبيًا جسيمًا. تصحيح التلامس الإطباقي ، نتيجة لذلك يمكن أن يحدث انخفاض في ارتفاع الإطباق والطحن الكامل لدرنات المضغ ، غير مقبول أيضًا. لا ينبغي اللجوء إلى تصحيح الانسداد باستخدام الراتنجات ذاتية التصلب ، لأن هذا يؤدي إلى ضعف جودة الأطراف الاصطناعية.

يجب إجراء تغيير حجم حافة الطرف الاصطناعي أو تطبيعه في الحالات التي يرتكب فيها فني الأسنان خطأً في المختبر.

لا يخضع للتثبيت في تجويف الفم والأطراف الصناعية التي لها توازن. يجب التعرف على التوصيات الخاصة بإلغاء التوازن من خلال طريقة التبطين بمساعدة اللدائن ذاتية التصلب على أنها لا يمكن الدفاع عنها. يعتبر التبطين الجزئي أو الكامل للأطراف الاصطناعية في تجويف الفم باستخدام هذه المواد البلاستيكية ضارًا ، لأنه بالإضافة إلى حرق الغشاء المخاطي للفم ، قد تتطور حساسية الجسم إلى مجموعة البلاستيك الأكريليكي أو مكوناتها الفردية (بشكل أساسي للمونومر).

يمنع منعا باتا استخدام المواد البلاستيكية ذاتية التصلب في الحالات التي يعاني فيها المريض الربو القصبي. يمكن أن تكون المضاعفات ، الموحدة تحت المفهوم العام "عدم تحمل الأطراف الاصطناعية الرقائقية" ، رد فعل تحسسي ورد فعل لتأثيرات أخرى.

قم أولاً بإزالة العامل إصابة ميكانيكية، اضطرابات نقل الحرارة لأنسجة السرير الاصطناعي ، الضرر الكيميائي للغشاء المخاطي بواسطة المونومر أو رد فعل تحسسي تجاهه. لهذا الغرض ، يتم وضع طبقة رقيقة من الفضة كيميائيًا على الأسطح الداخلية والخارجية للقاعدة ، وهي ذات جودة عالية من جميع جوانب الطرف الاصطناعي.

تتضمن تقنية الجدرانيات الكيميائية الخطوات التالية:

تحضير المحاليل: أ) محلول تحسيس - يذوب 1 غرام من كلوريد ستانوس في 200 مل من كحول الإيثيل ؛ ب) يضاف المحلول الرئيسي - 0.5 جم من الصودا الكاوية ، المذاب مسبقًا في 20 مل من الماء المقطر ، إلى محلول نترات الفضة الذي تم الحصول عليه في الصيدلية ، مما ينتج عنه ترسب بني. ثم ، قطرة قطرة (لتجنب الزيادة) ، مع التحريك ، أضف محلول مركّز من الأمونيا ، حتى يذوب الراسب تمامًا ؛ ج) محلول عامل الاختزال - يذوب 0.5 جرام من الجلوكوز في 200 مل من الماء المقطر. يتم تخزين المحاليل المحضرة في الثلاجة حتى يتم إجراء تفاعل الفضة الكيميائية.

تحضير سطح الطرف الاصطناعي: أ) بمساعدة شمع الأسنان ، يتم عزل أسطح الطرف الاصطناعي التي لا تحتاج إلى طلاء بالفضة ؛ ب) تتم معالجة سطح العمل للطرف الاصطناعي (غير المعزول بالشمع) في آلة نفخ الرمل بضغط 4 ضغط جوي وبحجم حبيبات اكسيد الالمونيوم يبلغ 50 ميكرومتر. ثم يتم غسل الطرف الاصطناعي بالماء ووضعه في وعاء به حمض الهيدروكلوريك المركز. يتم حفر سطح الطرف الاصطناعي لمدة 5-10 دقائق عند درجة حرارة 35 درجة مئوية. يتبع ذلك شطف وتنظيف شامل في أي محلول تنظيف. بعد هذه العملية ، يجب ترطيب سطح الطرف الاصطناعي جيدًا بالماء ، أي لا يتجمع الماء على السطح على شكل قطرات أثناء الغسيل.

الفضة الكيميائية. يتم غمر الطرف الاصطناعي في محلول تحسسي لمدة 1-2 دقيقة ، وبعد ذلك يتم غسله جيدًا أولاً بالجري ثم بالماء المقطر ووضعه في دورق ، حيث يتم وضع 50 مل من المحلول الرئيسي و 50 مل من محلول العامل المختزل صب. نهاية تفاعل الترسيب الفضي هو ظهور لون أسود من المحلول. يتم إخراج الطرف الاصطناعي وغسله بالماء وإزالة الشمع وتجفيفه في الهواء أو في خزانة تجفيف عند درجة حرارة لا تزيد عن 40 درجة مئوية. سماكة طبقة الفضة 0.01-0.02 ميكرون. لأربعة أضعاف الفضة لطرف اصطناعي واحد ، يكفي 200 مل من المحلول. تحتاج Prn إلى إعادة طلاء عملية طلاء الفضة وفقًا للمنهجية المذكورة أعلاه.

بعد استخدام الأطراف الصناعية لمدة 8-7 أيام ، يتم فحص المريض مرة أخرى بالتفصيل. إذا اختفت الأحاسيس الذاتية أو انخفضت بشكل ملحوظ ، فإن درجة الالتهاب قد انخفضت ، ثم يتم استبعاد عوامل الإصابة الميكانيكية واضطرابات نقل الحرارة. إذا استمرت ، فمن الضروري تقليل مساحة قاعدة الطرف الاصطناعي للفك العلوي ، وفي الجزء المتبقي من القاعدة في أجزاء مختلفة ، قم بعمل ثقوب بقطر لا يقل عن 3 مم (حتى على حساب تثبيت البدلة). يشير الانخفاض في شدة الأعراض الذاتية والموضوعية بعد ذلك إلى حدوث انتهاك لنقل الحرارة لأنسجة السرير الاصطناعي. بعد أن احتفظت بإحساس حارق في منطقة الأسنان الأمامية (الحليمة السنية) في الفك العلوي أو الحرق على طول الحزمة الوعائية العصبية الصاعدة من الفتحات الحنكية الكبيرة والصغيرة ، فإنها تتحدث عن ضغط ميكانيكي لهذه التكوينات بسبب ضغط الغشاء المخاطي عند أخذ الانطباع.

في الحالة الأولى ، من الضروري عمل طرف اصطناعي جديد ، يجب أن يكون أساسه مصنوعًا من سبيكة معدنية (قاعدة معدنية صلبة). في الحالة الثانية ، من الضروري تحديد إضافي لمدى امتثال الغشاء المخاطي وعتبة حساسية الألم. مع زيادة حساسية الغشاء المخاطي ، بالإضافة إلى الطريقة المدمرة للحصول على انطباع ، من الضروري استخدام أساس من طبقتين للطرف الاصطناعي (مع بطانة مرنة ناعمة). في جميع هذه الحالات ، يجب أن تكون المادة الأساسية الرئيسية من البلاستيك الأكريليكي الشفاف عديم اللون (لمنع الحساسية). للغرض نفسه ، من الممكن تطبيق طلاء ذهبي لقاعدة الطرف الاصطناعي المصنوع من بلاستيك عديم اللون أو مصبوب صلب (مصنوع من سبائك الكوبالت والكروم). طريقة التذهيب بأساس الطرف الاصطناعي المصنوع من البلاستيك عديم اللون فعالة أيضًا في حالة التهيج الكيميائي (تلف) الغشاء المخاطي بواسطة المونومر الخارج من الطبقات الداخلية. ومع ذلك ، قبل ذلك ، من الضروري التمييز بين نوعين من المضاعفات - الضرر الكيميائي ورد الفعل التحسسي.

من أجل التأكيد رد فعل تحسسيسوروكين (1972) يوصي باختبار الكريات البيض. يجب ألا يستخدم المريض الطرف الاصطناعي لمدة 2-3 أيام. بعد ذلك ، يتم تحديد عدد الكريات البيض في الدم المحيطي. ثم يتم وضع الطرف الاصطناعي على الفك وبعد 2-3 ساعات يتم تحديد عدد الكريات البيض مرة أخرى. يمكن اعتبار اختبار الكريات البيض إيجابيًا إذا انخفض عدد الكريات البيض بعد تطبيق الطرف الاصطناعي بمقدار 1000 أو أكثر لكل 1 مم

دم. أثناء الاختبار ، لا يُسمح للمريض بالتدخين وتناول الطعام والسوائل. في حالات حساسية البلاستيك ، يصبح من الضروري استبدال المادة الأساسية ، وهي مشكلة معروفة. في حالات نادرة ، يساعد استخدام البلاستيك عديم اللون غير المصبوغ. يشعر بعض المرضى ، بدرجة أكبر أو أقل ، بالارتياح من خلال الاستبدال الجزئي للطرف الاصطناعي الأساسي بالمعدن مع الاستخدام الإجباري لأسنان البورسلين. من الممكن استخدام قاعدتين ، طلاء كلفاني لأساس الطرف الاصطناعي بالذهب. في حالة التعصب ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم منع الصدمة الدقيقة للغشاء المخاطي. يجب معايرة الانسداد والتعبير بعناية ، ويجب القضاء على الأسباب الأخرى لإصابة الغشاء المخاطي.

يمكن فقط للتشخيص الدقيق ، والتقنية المستهدفة لأخذ الانطباعات ، واختيار المادة الأساسية والأطراف الاصطناعية عالية الجودة إزالة ظواهر الحساسية.