ضمور جزئي للعصب البصري (شزن). أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لزيارة طبيب العيون: إصابات العين وأنواعها الإصابات الميكانيكية أو الكدمات وعواقبها

) ، والعوامل النفسية (الاضطرابات العاطفية والضغط المزمن) ، وكذلك العمل في ظروف الإضاءة السيئة.

يمكن أن يكون الوهن مؤقتًا ويختفي دون علاج إذا تحسنت ظروف العمل (إدخال فترات راحة متكررة ، والامتثال لمعايير الإضاءة ، والانتهاء من العمل في الوقت المناسب ، وتوزيعه العقلاني) للأشخاص الذين ترتبط مهنهم بضغط بصري كبير.

ولكن في أغلب الأحيان يعمل الوهن المستمر كحالة حدودية ، مما يشير إلى انتقال الاضطرابات الوظيفية للرؤية إلى تغيرات عضوية. في مثل هذه الحالات ، يساعد التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لهذا الاضطراب في تجنب الاضطرابات الخطيرة في الوظائف البصرية وتطور الاضطرابات التنكسية أو الأيضية في أنسجة العين.

رمز ICD-10

يصنف الأطباء الوهن على أنه اضطراب شخصي.

رمز هذا التشخيص هوH53.1 .

تعتبر آلية تطوير هذا المرض بمثابة إجهاد متكرر للرؤية ، عندما تعمل الوظائف التكييفية والمثيرة للاضطراب للعيون (التي تنظم الإدراك الطبيعي للأشياء والصور على مسافات مختلفة) إلى أقصى حد وتبدأ خصائصها التعويضية في استنزاف.

يمكن ملاحظة عمليات مماثلة في الأشخاص الذين يعملون مع المستندات الورقية والإلكترونية (المبرمجين ومستخدمي الكمبيوتر الشخصي) أو في ظروف الإضاءة السيئة (على سبيل المثال ، قيادة المركبات في الليل). يمكن أن يكون إجهاد العين نتيجة تجاهل علاج أمراض العيون أو البصريات المختارة بشكل غير صحيح (النظارات ، العدسات).

يتأثر ضعف البصر بالرجل والمرأة بشكل متساوٍ ، ويزداد خطر ظهوره مع تقدم العمر بسبب التأثير السلبي للشيخوخة على الجسم. لكن الجزء الأكبر من مرضى ضعف البصر (75٪) هم أشخاص يستخدمون أجهزة الكمبيوتر والأجهزة اللوحية والهواتف في كثير من الأحيان.

أسباب الحدوث

العوامل الخارجية والداخلية ، أو كليهما ، يمكن أن تؤدي إلى إجهاد العين:

1. ظروف العمل أو الترفيه غير المواتية (الغسق ، قلة الراحة العادية ، قراءة النصوص المكتوبة بخط صغير ، وميض الأجهزة الإلكترونية).

2. العمل الرتيب مع الأشياء الصغيرة (المجوهرات ، أجزاء من الساعات أو المعدات).

3. قصر ساعات النهار في منطقة سكن المرضى.

4. سوء التغذية ونقص فيتامين أ في الغذاء.

5. أمراض العيون الالتهابية والتنكسية (انخفاض حدة البصر ، علم الأمراض ، إلخ).

6. أمراض العيون وأنظمة إمداد الدم بها.

7. (كدمات ، إلخ.)

8. الأمراض نظام الغدد الصماء(الانسمام الدرقي ، داء السكريإلخ.).

9. الاضطرابات العقلية (وهن عصبي ، هستيريا ، إلخ)

نظرًا لتنوع الأسباب التي تؤدي إلى حدوث وهن البصر ، فهناك العديد من الخيارات لكيفية علاج هذه الحالة المرضية ، وفي معظم الحالات ، يتطلب علاج هذه الحالة تشخيصًا شاملاً بنصيحة الأطباء من مختلف التخصصات.

أعراض

يتطور إجهاد العين المستمر تدريجيًا ، ويمر عبر جميع مراحل التطور التقليدية:

1. تعويضيةهذا بدون أعراض مع عرضي المشاعر الذاتيةتعب في الرؤية.

2. تعويضية، التي تتميز بفترات طويلة ومتكررة من الانزعاج ، والتي تختفي مع الراحة المناسبة. خلال هذه الفترة ، يعاني المرضى من إحساس بالحرقان المعتدل والشعور بالرمال في العين واحمرار الملتحمة وظهور البراغيش والغيوم أمام العينين.

3. اللا تعويضية، هنا يصبح إجهاد العين ثابتًا (مزمنًا) ، وانخفاض في حدة البصر وتشويه الصور المرئية (، ضبابية ، إلخ) تقدم ، تظهر المضاعفات (،) ، تتطور الاضطرابات العاطفية (التهيج ، البكاء ، اللامبالاة أو الغضب).

أنواع الوهن

1. إقامة ، النوع الأكثر شيوعًا من هذه الأمراض. غالبًا ما يتطور على خلفية ضعف البصر (قصر النظر ، مد البصر ، اللابؤرية) ، وكذلك مع الاضطراب العاطفي والإرهاق البدني. علامات هذا الشرط هي:

• عدم القدرة على قراءة النصوص (دمج الأحرف أو طمسها) ؛
• شعور بالضغط في منطقة حول العين ، في الجبهة والمعابد.

2. شبكية العين وهي ظاهرة إجهاد العين أثناء تطور العصاب لدى المرضى ، مع هذا الشكل ، بالإضافة إلى الشكاوى من عدم الراحة البصرية (صعوبة التركيز على نقطة واحدة ، وسواد العينين) ، فلا توجد علامات موضوعية لضعف البصر.

3. عضلي ينشأ ضعف البصر من ضعف الحلقة العضلية المسؤولة عن حجم حدقة العين ، ولهذا السبب ، لا يتم إدراك الصور الطبيعية بشكل صحيح من قبل جهاز الرؤية. لذلك ، لإنشاء "صورة" واضحة ، يتعين على الأشخاص إجهاد العضلات البصرية باستمرار ، وهذا أمر محفوف بالحمل الزائد للعين.

مع هذا الشكل من هذا الاضطراب ، يشعر المرضى:

• تصلب عضلات الوجه.
• ألم وتشنجات داخل العين.
• التعب البصري المستمر.

4. مصحوب بأعراض يعطي شكل الاضطراب فاشيات مع تفاقم الأمراض المزمنة في الجسم (التهاب الملتحمة والقزحية وأمراض العين الأخرى وأمراضها اعضاء داخلية، أو الغدد الصماء الجهاز العصبي) أو مع تطور الالتهابات الحادة (الأنفلونزا ، التهاب اللوزتين ، التهاب الجيوب الأنفية ، إلخ). في هذه الحالات ، يترافق إرهاق العين مع الأعراض الرئيسية لمرض أساسي.

5. مختلط يتجلى الوهن في التأقلم المتزامن واضطرابات العضلات. معها ، يتجلى علم الأمراض البصري من خلال تشويه الأشياء المتصورة والألم في أجزاء مختلفة من الرأس والوجه.

التشخيص

واحد. . يساعد على تحديد الشذوذ في حدة البصر.

2. دراسة مع تثبيت عرض وحجم وتوتر العضلات الداخلية للعينين.

3. قياسات الانكسار والتي تحدد انتهاكاته المبكرة وكذلك قصر النظر والاستجماتيزم.

4. طريقة الفحص المجهري الحيوي تسمح لك بتحديد التغيرات في الأنسجة مقلة العين.

5. قياس ضغط العين ، تقنية مع تحديد انحرافاتها عن القاعدة.

علاج او معاملة

يعتمد علاج الوهن على أسبابه ومرحلة الاضطراب.

ينصح المرضى الذين لا يعانون من تغييرات عضوية في جهاز العين بما يلي:

• نظام خاص من الإجهاد البصري مع توزيع متساوٍ لفترات العمل والراحة ؛
• أداء

فك كامل لرمز ICD H00-H59:
رمز / رمز ICD على الإنترنت التصنيف الدولي للأمراض H00-H59/ التصنيف الدولي للأمراض / أمراض العين وملحقاتها

جدول المحتويات [إظهار]

التصنيف الدولي للأمراض 10. الفئة السابعة. أمراض العين وأجهزتها الملحقة (H00-H59)

H00-H06
H10-H13أمراض الملتحمة
H15-H22
H25-H28أمراض العدسة
H30-H36
H40-H42الزرق
H43-H45
H46-H48
H49-H52
H53-H54
H55-H59

H03* آفات القرن في الأمراض ،
H06
H13
H19
H22
H28
H32
H36
H42
H45
H48
H58

H00 Gordeolum و Chalazion

H00.0
خراج)
يغلي) القرن
شعير)
H00.1بردة

H01.0التهاب الجفن
H10.5)
H01.1
التهاب الجلد:
الحساسية)
دبوس)
الأكزيما) الجفون
زيروديرما)
H01.8
H01.9التهاب في الجفن غير محدد

Q10.0-Q10.3)
H02.0الشتر الداخلي وداء الشعرة في القرن
H02.1اكتروبيون القرن
H02.2لاغوفثالوس
H02.3داء الجفن
H02.4تدلي الجفن
H02.5
مستبعد: تشنج الجفن ( G24.5)
القراد (نفسية المنشأ) ( F95. -)
عضوي ( G25.6)
H02.6 Xanthelasma من القرن
H02.7
كلف)
ماداروز) القرن
البهاق)
H02.8
H02.9مرض القرن غير محدد

Q10.4-Q10.6)
H04.0
H04.1
الغدة الدمعية:
كيس
تلاشي
H04.2إبيفورا
H04.3

ص 39.1)
H04.4
التهاب كيس الدمع)
الغدة الدمعية :)
التهاب القنوات) مزمن
قيلة مخاطية)
H04.5
تضيق الدمع:
الأنابيب
قناة
حقيبة
H04.6
H04.8
H04.9

Q10.7)
H05.0 التهاب حادتجويف العين
خراج)
السيلوليت)
التهاب العظم والنقي) مدارات
التهاب السمحاق)
تينونايت
H05.1
H05.2ظروف جحوظ العين
نزف)
وذمة) من المدار
H05.3تشوه المدار
تلاشي)
الانجراف) المدارات
H05.4اينوفثالم
H05.5
H05.8
H05.9

التهاب الملتحمة H10

H16.2)
H10.0
H10.1
H10.2التهاب الملتحمة الحاد الآخر
H10.3
ص 39.1)
H10.4التهاب الملتحمة المزمن
H10.5التهاب الجفن
H10.8التهاب الملتحمة الآخر
H10.9التهاب الملتحمة غير محدد

يستبعد: التهاب القرنية والملتحمة ( H16.2)
H11.0الظفرة
يستبعد: pseudopterygium ( H11.8)
H11.1
الملتحمة:
أرجيريا
حصوات
تصبغ
جفاف NOS
H11.2
H11.3
H11.4
الملتحمة:
تمدد الأوعية الدموية
احتقان
الوذمة
H11.8
H11.9

H13.0ب 74. -+)
H13.1
التهاب الملتحمة (الناجم عن):
الشوكتيبية ( B60.1+)
ب 30.1+)
الكلاميديا ​​( A74.0+)
الدفتيريا ( أ 36.8+)
المكورات البنية ( A54.3+)
ب 30.3+)
فيروس الهربس ( ب00.5 +)
المكورات السحائية ( A39.8+)
نيوكاسل ( ب 30.8+)
الحزام الناري ( B02.3+)
H13.2
H13.3* شبيه الفقاع العيني ( إل 12. -+)
H13.8

H15 أمراض الصلبة الصلبة

H15.0 Sclerit
H15.1 Episclerite
H15.8
H44.2)
H15.9مرض الصلبة غير محدد

H16.0قرحة القرنية
قرحة:
القرنية:
NOS
وسط
هامش
مثقب
حلقي
مع hypopyon
موراي

H16.1
التهاب القرنية:
الهالي
خيطي
عملة على شكل
رسم الخرائط
على شكل نجمة
النطاقات
نقطة سطحية
التهاب القرنية الضوئية
العمى الثلجي
H16.2التهاب القرنية والملتحمة
التهاب القرنية والملتحمة:
NOS

التغذية العصبية
phlyctenular
العيون العقدية
H16.3
H16.4
H16.8أشكال أخرى من التهاب القرنية
H16.9التهاب القرنية غير محدد

H17.0ابيضاض الدم اللاصق
H17.1
H17.8
H17.9

H18.0

H18.1اعتلال القرنية الفقاعي
H18.2وذمة القرنية الأخرى
H18.3تغييرات في بطانة القرنية
يطوى)
H18.4
يستبعد: قرحة مورينا ( H16.0)
H18.5
الحثل:
القرنية:
طلائية
حبيبي
بنية
مراقب
فوكس
H18.6القرنية المخروطية
H18.7
القرنية:
ectasia
الورم العنقودي
ديسيميتوسيلة
Q13.3-Q13.4)
H18.8
تخدير)
Hypesthesia) القرنية
تآكل متكرر)
H18.9

H20.0
التهاب العنبية الأمامي)
تهيج)
H20.1التهاب القزحية والجسم الهدبي المزمن
H20.2
H20.8التهاب القزحية والجسم الهدبي الآخر
H20.9التهاب القزحية والجسم الهدبي ، غير محدد

مصنفة في مكان آخر

H22.0
التهاب القزحية والجسم الهدبي مع:
عدوى المكورات البنية ( A54.3+)
عدوى فيروس الهربس ( ب 00.5+)
الزُهري (الثانوي) ( A51.4+)
مرض السل ( أ 18.5+)
الحزام الناري ( B02.3+)
H22.1
التهاب القزحية والجسم الهدبي مع:
التهاب الفقرات التصلبي ( مسييه 45+)
الساركويد ( D86.8+)
H22.8

H25 إعتام عدسة العين الخرف

H40.1)
H25.0
الساد الشيخوخي:
الشريان التاجي
قشري
هدف
H25.1
H25.2
H25.8
H25.9

Q12.0)
H26.0
H26.1الساد الرضحي
H26.2
H26.3
إذا كان من الضروري تحديد الدواء الذي تسبب في الإصابة ، فاستخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).
H26.4
H26.8إعتام عدسة العين المحدد الآخر
H26.9إعتام عدسة العين غير محدد

س 12. -)
T85.2)
الكاذبة ( Z96.1)
H27.0عفاقية
H27.1خلع العدسة
H27.8
H27.9

H28.0* الساد السكري ( ه 10-E14+ مع الحرف الرابع المشترك .3)
H28.1
مصنفة في مكان آخر
E20. -+)
ه 40-E46+)
H28.2
إعتام عدسة العين العضلي ( G71.1+)
H28.8

H30 التهاب المشيمة والشبكي

H30.0
الارتكاز:
التهاب المشيمية والشبكية
التهاب المشيمية
التهاب الشبكية
التهاب الشبكية
H30.1
منتشر:
التهاب المشيمية والشبكية
التهاب المشيمية
التهاب الشبكية
التهاب الشبكية
H35.0)
H30.2التهاب الحلق الخلفي. بارس بلاتيس
H30.8
H30.9
التهاب المشيمة والشبكية)
التهاب المشيمية)
التهاب الشبكية (NOS)
التهاب الشبكية المشيمي)

H31.0الندوب المشيمية الشبكية
H31.1
تلاشي)
H35.3)
H31.2

يستبعد: أورنيثينيميا ( E72.4)
H31.3
نزيف مشيمي:
NOS
مطرد
H31.4
H31.8
H31.9

H32.0
التهاب المشيمة والشبكية:
الزهري متأخر ( A52.7+)
التوكسوبلازما ( B58.0+)
سلي ( أ 18.5+)
H32.8

G45.3)
H34.0
H34.1
H34.2
بقعة هولينهورست
شبكية العين:
انسداد الشرايين:
الفروع
جزئي
الانصمام الدقيق
H34.8
وسط
مبدئي
جزئي
فرع وريدي
H34.9

H35.0
شبكية العين:
تمدد الأوعية الدموية الدقيقة
الأوعية الدموية الجديدة
التهاب حوائط الأوعية
توسع الأوردة
حالات الأوعية الدموية
التهاب الأوعية الدموية
اعتلال الشبكية:
NOS
خلفية NOS
كوتس
نضحي
ارتفاع ضغط الدم
H35.1
H35.2
H33.4)
H35.3
الخطوط الوعائية)
كيس)
الفجوة)
انكماش)
انحطاط كونتا جونيوس
إذا كان من الضروري تحديد الدواء الذي تسبب في الإصابة ، فاستخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).
H35.4
تنكس الشبكية:
NOS
بنية
ميكروسيستيك
الحاجز

شبكي
H33.3)
H35.5
الحثل:

تابيتوريتينال
زجاجي شبكي
H35.6نزيف الشبكية
H35.7
H35.8
H35.9

H36.0* اعتلال الشبكية السكري ( ه 10-E14+ مع الحرف الرابع المشترك .3)
H36.8
I70.8+)
D57. -+)
E75. -+)

H40 الجلوكوما

H44.5)
الجلوكوما الخلقي ( Q15.0)
ص 15.3)
H40.0
H40.1

مزمن بسيط
ضغط منخفض
مصطبغة
H40.2
حاد
مزمن
على فترات متقطعة
H40.3
H40.4
إذا لزم الأمر ، يتم استخدام رمز إضافي لتحديد السبب.
H40.5
إذا لزم الأمر ، يتم استخدام رمز إضافي لتحديد السبب.
H40.6
H40.8الجلوكوما الأخرى
H40.9الجلوكوما غير محدد

H42.0
الجلوكوما مع:
الداء النشواني ( E85. -+)
متلازمة لوي ( E72.0+)
H42.8
الجلوكوما مع داء كلابية الذنب ( ب 73+)

H43 أمراض الجسم الزجاجي

H43.0
H59.0)
H43.1
H43.2
H43.3
H43.8
الجسم الزجاجي:
تنكس
انفصال
يستبعد: اعتلال الشبكية والجسم الزجاجي التكاثري مع انفصال الشبكية ( H33.4)
H43.9

H45.0
H45.1
التهاب باطن المقلة مع:
داء الكيسات المذنبة ( B69.1+)
داء كلابية الذنب ( ب 73+)
داء المقارز ( ب 83.+)
H45.8

H46 التهاب العصب البصري

بصري (ق):
الاعتلال العصبي ، بخلاف الإقفار
التهاب حليمي
التهاب العصب الخلفي البصري NOS
H47.0)
G36.0)

H47.0
H47.1
H47.2
H47.3
H47.4
H47.5
H47.6
H47.7

H48.0
أ 52.1+)
H48.1
التهاب العصب الخلفي المصحوب بـ:
مرض الزهري المتأخر ( أ 52.1+)
عدوى المكورات السحائية ( A39.8+)
تصلب متعدد ( G35+)
H48.8

H55)

مستبعد: شلل العين:
داخلي ( H52.5)
داخل النواة ( H51.2)
التقدمي فوق النووي ( G23.1)
H49.0شلل العصب الثالث
H49.1شلل العصب الرابع
H49.2شلل العصب السادس
H49.3
H49.4
H49.8
H49.9

H50.0
H50.1
H50.2الحول العمودي
H50.3التغاير المتقطع
على فترات متقطعة:
إنسي)

H50.4
H50.5
H50.6
H50.8
H50.9الحول غير محدد

H51.0شلل النظرات
H51.1
H51.2شلل العين داخل النواة
H51.8
H51.9

H52.0مد البصر
H52.1قصر النظر
H44.2)
H52.2اللابؤرية
H52.3تفاوت الانكسار و aniseikonia
H52.4طول النظر الشيخوخي
H52.5اضطرابات التأقلم
شلل جزئي)
Spasm) الإقامة
H52.6أخطاء انكسارية أخرى
H52.7

H53 اضطرابات بصرية

H53.0الغمش الناجم عن تشريح الجثة
الغمش بسبب:
تفاوت الانكسار
الحرمان البصري
الحول
H53.1
حلقات قوس قزح المرئية
R44.1)
H53.2
H53.3

H53.4
سكوتوما:
مقوسة
بجيروم
وسط
حلقي
H53.5
يستبعد: العمى النهاري ( H53.1)
H53.6العمى الليلي

E50.5)

H53.8اضطرابات بصرية أخرى

H53.9

لاحظ أدناه الجدول التالي.
يستبعد: العمى العابر ( G45.3)
H54.0
H54.1
H54.2
H54.3
H54.4
H54.5
H54.6
H54.7
ملحوظة
N51 8, 1974).
H54

1 6/18 6/60
3/10 (0,3) 1/10 (0,1)
20/70 20/200

2 6/60 3/60
1/10 (0,1) 1/20 (0,5)
20/200 20/400

3 3/60 1/60 (عد الأصابع
على مسافة 1 م)
1/20 (0,05) 1/50 (0,02)
20/400 5/300 (20/1200)

4 1/60 (عدد الأصابع
1/50 (0,02)
5/300
5 قلة إدراك الضوء

H55 الرأرأة وحركات العين اللاإرادية الأخرى

رأرأة:
NOS
خلقي

مفككة
كامن

H57.0تشوهات وظيفة الحدقة
H57.1ألم في العين
H57.8
H57.9

H58.0
أ 52.1+)
H58.1
H58.8
خلقي
مبكرا ( A50.0+)
متأخر ( A50.3+)
مبكر (ثانوي) ( A51.4+)
متأخر ( A52.7+)

عدسة داخل العين ( T85.2)

والكسب غير المشروع ( T85.3)
الكاذبة ( Z96.1)
H59.0
H59.8
H59.9

? ?????? ???????????, ??? ??????? ? ?????????? ??????????????? ???????? ? ????????? ??????? ?????????? ?????????? ??? ?????? ???????????? ???????? ? ???????? ? ?????????? ???????.

???-10: H15-H19 ؟؟؟؟؟؟؟ ؟ ؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟ ؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟.

H16.0 ؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟.

H16.1 ؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟.

H16.2 ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ (؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟

H16.3 ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ (؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟)؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟.

H16.4 ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟.

H16.8 ؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟.

H16.9 ؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟.

H16.9 ؟؟؟؟؟؟؟ (؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟) ؟؟؟ ...

??????? ??????? ?????? ?? ????????? ????????, ???????????? ?????? ??????, ?????? ?????? ????????? ?????????.

? ???????: ?????????, ??????? ?????????? ????, ??????????? ???????????, ?????? ????????.

? ???????????? ?????? ??????: ??????????? ??????? ??????, ??????????????, ??????????????? ????, ??????????? ???????????????? ????????, ????? ?? ????????? ??????????? ? ???????????????? ? ????????????, ?????????? ?????? ?????, ????????? ???.

? ?????? ?????? ?????????: ???????????? (??? ????????????? ?????????????? ?????), ?????????????? ??????????? ????? ????, ????? ?????? ????? ? ????, ?????????????? ??????? ?????, ???????????? ??????????? ? ??????????????????, ??? ????????????? ????? ?? ????????? ? ???????????????? ??????, ????? ??????????????? ???????, ???????????? ?????? ???????, ??????? ????????????? ?????????????????? ??????????.

??????????? ???????? ? ???????? ????????? ? ????????????. ??? ??????????? ????????? ?????????? ????? ???????????? ???????????? : ????, ???????????, ????????????, ???????????? (???????? ???????????????? ????????, ????? ????????????????? ???????? ????????? ??? ???????????), ???????? ??????? ??????, ??????????????? ??? ????????? ???????? ???????? ??????. ???????? ????????????? ????????? ??????? ?????????? ??? ?????????? ???????.

? ?????????? ??????? ?????????? ???????????? ??????????????? ?????????? (???????????). ???? ??????????? ??????? ?? ??????? ?????????? ??? ??????. ??? ????????? ????????? ?????????? ?????????? ????? ????????? ????, ??? ??????? ???????????? ? ?????, ??? ?????????? ?????????????? ? ?????? ???????. ??????? ?????? ????????, ???????????? (?? ???? ??????????? ???? ?????????? ??????). ?????????? ???? ???????? ? ???? ??????????? ???????. ???????? ? ??????? ??????????? ?????? ?????, ?????????? ???????, ???????, ? ????? ?????????? ??? ??????????. ? ???? ??????????? ???????????????? ???????? ???????, ?? ??????? ???????? ???????????????? ????????? ??? ????????? ?????????. ??? ??????????? ????????? (? ??? ????? ? ????????) ???????????????? ????????? ?? ???? ??????? ????????, ???? ???, ??? ??? ????????????. ????? ????????? ?????? ??????????? ? ??????????? ????????, ???????? ????? ? ???????????? ???? ????????. ???? ????? ??? ??????? ????? ? ?????-????? ???? ? ??????. ??? ?????? ????????? ????? ? ????????, ???? ? ??????? ??? ????????, ??? ? ?????? ??? ??????? ??????? ??????????. ??? ?????????????? ?????????? ?????? ???????? ?????? ??????????? ????????? ???????? ????? ??? ????? ???????? ??????? (??????????). ?????? ???????? ?????????? ????? ?????????? ? ??? ??????? ????????? ????? ???????-????????? ????. ? ?????????? ???????? ??? ???????? ??????? ???????????.

? ?????? ??????? ? ??????? ????????, ???????? ????, ?????????? ? ??? ?????????????? ???????? ????????? (?????? ???????), ??????????? ?????? ? ???????????? ?????, ??????????? ? ?????????? ???????? (???????, ?????, ??????). ??????? ???????? ????? ?????????????? ??????????????? ????????, ????? ?????????? ????????????????? ??????.

? ?????? ??????? ? ?????????????? ?????? ????? ???????????????? ??? ? ???????, ??? ? ? ??????. ?? ??????? ????????? ?? ????? ?????? ??? ??????????? ????????, ? ?? ??????? ? ?????????? ?? ???????? ?????? ? ????????????? ????? ???????????? ???????? (?????????????). ???? ?????? ????????????? ????, ???????? ??????? ?? ????????? ?????? ?????, ???????? ?? ??????? ????????? (????), ??????? ??? ??????? ????????? ? ????? ???????? ????? ????? ?????????? ? ???????? ??????. ???????? ????????, ??? ????????? ?????????? ? ?????? ????????? ?????????, ?? ???????? ????????. ????????????? ????? ???????????, ???? ?????????? ?????????, ? ?????? ???????? ???????? ??????? ? ?????????? ? ???????? ? ?????? ???????? ? ???? ???? ? ???????????? ???????? ???????, ??????? ??? ??????? ???????????? ????? ???????? ? ????????? ??? ? ????????? ????????. ? ?????? ???????? ??????????? ????????? ????? ???????? (???? ??????).

? ?????. ??????????? ??? ???? ???????? ?????????, ? ????? ????? ???????? ?????????????? ????????? ??????????? ??????, ??????????? ? ???? ????????? ??????.

? ??????. ??????? ?????????????? ??????????? ???????? (?????????) ???????????? ??? ???? ???????. ????????????? ????? ? ???????????? ?????????? (???????, ?????, ??????), ? ????? ????????????????? ??????????. ??????????????? ????? ? ??-???????????, ?????????? ????????, ????????????? ???????? ?????? ????? ? ????????? ????????????? ? ?????????????, ???????? ????????? ????????.

???????????????? ??????????? ? ?????????? ????????? ???????????????? ??????????? ????? ?????? (???????????) ? ?????? (??????) ?????????, ? ????? ????? ?????????? ?????? ?????????. ??? ???????? ????????? ??????????: ?????????? ??????????? ????????, ????? ???? ?????, ?????? ???????, ?????????? ? ????????? ????????.

? ??? ???????????????? ??????????? ????? ?????????? ????????? ????????? ?????????? ???????? ???????? ??: ? ??????? (????? ? ??????-???? ???????? ?????????, ????????????? ?????????????); ? ???????? ???????? ????????? (?????????? ?????? ?????? ??? ????????????? ???????????, ??????????? ????????); ? ??????? ???????????? ??????????? ???????? (??????? ??? ??????????? ?????????); ? ??????????? (????, ???????, ??????????????????); ? ????, ????????, ????? ???????????; ? ???????????????? ????????; ? ?????????????? ? ? ???; ? ?????????? ???????????? ???????????? (????????????, ?????? ???????? ?????, ????????? ??????????? ????? ???? ? ??????? ???, ?????? ?????????????????? ????????????); ? ???????????? ??????????????? ????????? ?????? ???? (????? ???????, ???? ? ??????????? ???????, ???? ? ?????????????).

??????? ????? ???????? ?????????????? ?????????

2-4 ???.

? ???????? ??????? ? ????? (?????????) ?????????????? ??????? (????????? ?????????????????, ???????????????, ???????????????? ? ?????? ??).

? ??????? ???????: ??????????? ? ??????????????????? ????????.

? ????? ???????: ????????????, ?????????????? ? ??????????? ???????? ??.

??????? ??????? ? ??????????? ? ???????????????? ??????? 3-4 ???? ? ?????: ????????????? (10-20% ?-?), ??? ????????????? (0,25%), ??? ?????????????-??????????????-????????????? ??????? ??????????? (??????????) (0,01% ?-?); ????????????? (0,3% ?-?), ??? ?????????????????????? (10% ?-?), ??? ?????????????? (0,3% ?-? ??? ????), ??? ?????????? (0,3% ?-? ??? ????), ??? ?????????, ??? ?????????? ?/??????????? (?-?), ? ????? 1% ??????????????? ???? ??? 1% ??????????????? ????, ? ????? ?????????? ?????? (0,1%) ? ?????????? (??????? 1% ??? ?????????? 0,5%).

? ??? ????????? ???????????? ????????? ??????????? ??, ?????????? ??????????? ????????: ?????????????????? (1% ?-? ?? 1 ?? 1 ??? ? ????? - ?????????????????? ??? ?????????????), ??? 5-10% ???? ? ???????????????????????????????? (??????????? ?? ?????? ???? 2-3 ???? ? ?????), ??? ???????????? 5% ????, ??? ???????????????????? ???????????? ?? ????? ????? (20% ??????? ????), ??? ???????????????????? ??????????? (20% ??????? ????), ??? ??????????????????????????????/????????????? (??????? ????).

? ?????????????????? ?????? ??????? ????????????: ?????????? (4%, 0,5 ?? 1-2 ???? ? ?????) ??? ?????????? (1-2 ???? ? ?????) ? ?????????? - ??????? 0,1% + ?????????? 1%.

? ??? ???????????? ???????? ? ???????? ??????? ????????? ??? (???????????? 0,1%) ? ?????? ??? ?????????????.

????????? ??????? ? ???????????: ?????????????? ? ???????????? ???????? ????????? ???????????? ???????? ??????? ???????? ??????????????? ????, ???????????????, ?????????????? ? ?????? ?????.

? ????????? ??????? ????????: ?????????? (??????? ??? ????????????? ???????? ?? 0,25-0,5 ?, ?? 0,5 ?1,0 ? 4-6 ??? ? ?????), ??? ?????????? (??????? ??? ????????????? ???????? - ?? 0,5 ?, 4-6 ??? ? ?????), ??? ?????????? + ?????????? 4-6 ??? ? ?????. ???:

? ????????????????? ??????? ????????: ??????????, ??????????, ????????, ?????????? ? ??.

? ??????????????????? ???????: ???????? + ?????? ?????? + ????? ?????? + ??????? ?????? + ?????? ?????? + ?????? ????????????? (?-? ?? 200-400 ??), ????????????? ??????? + ????????? (??????? ?-? 5% ? ?????? 200-400 ?? ? ???????????? ????????

? ??? ????????? ????????????? ????????????????????? ??????? ?/? ?????? 10% ?-? ??????? ??????? ?? 10,0 ?? 1 ??? ? ?????, ????????? (?????????) 40% ?-? ?? 10 ?? 1 ??? ? ?????.

? ??? ???????????? ???????? ?????????? ?????????? ?/? ?????? ???? - ?????????? ?????? ?? 3,0?5,0 ?? 1 ??? ? ????? ????? ?????. ???? ????? ????????? ? ? ??????: ?? 1 ????? 1-2 ???? ? ????? ??? ?????????? ?? 1 ???????? 2-3 ???? ? ???? ????? ???.

? ??????????? ??????? ????????? ?/? ???????? ?????? ? - ?? 1.0 ?? 1 ??? ? ????? ????? ?????; ???????????? ??????? - ?? 2.0 ?? 1 ???/??? ????????? ?????? 10 ????????.

? ??? ????? ?????????? ????????????? ?/? ?????????? ??, ????????????? ???????????? ????????, ?? 5,0 ?? ?????? 10 ????????. ??? ?????????? ?????????? ??????????? ???????????? (5% ?-? ??? ???????? ?? ???????? ?? 100 ??) ?? 100 ?? ?-?? ?/? ???????? ????????? ??? ????? ???? ? ?????????? 3-5 ????????.

1% ????????? ?-??? ?????????????? ??????? ??? 5-10% ????????? ?-??? ???? ??? ???????? ????-, ?????- ??? ?????????????????? ???? ? ??? ????;

? ??? ???????????? ?????????? ???????? ??? ????? ??????? ?????????? ????????? ??? ؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟ 3-4 ؟؟؟؟ ؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟ ؟ ؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟. ؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ 0.1٪ -؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟. ؟ ؟؟؟؟ ؟؟ ؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ 3٪؟ -؟ ؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ مؤقتا. ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟ ؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟. ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟ (؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟، ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟، ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟) ؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟.

? ? ?????? ??????? ???????? ????????????? ??????? : ?????????? ???????? ?????? ????????????????? ?? ??? ???????? ??????????????. ??? ?????? ?????????? ???????? ? ????????????? ?????????? ?????????????? ?????????? ???????? ???????? ?????????? ??????, ??? ????????????, ??? ?????????? ?????????, ??? ???????????. ?????????????? ?????????? ?? ?????????? ??????: ? ???????? - ??? ??????????? ???????? (????????? ? ????????, ? ?????? ? ??????? ?????); ? ????????????? - ??? ????????? ???????? ????????, ? ??????????, ???????????? ??????????; ? ?????????? - ??? ?????????????? ???????????? ????????; ? ????????????? - ??? ????????? ??????? ????????, ????????????? ????? ??????????; ? ?????????????; ? ?????????????.

?????????? ??????? ????????, ?????????? ???????, ????????? ? ?????????? ???????? ???????????? - 1 ??? ? 3-6 ???????.

???????? ???? ???????? ?????????. ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟ - ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ (العقدية الرئوية) ؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟ (الزائفة الزنجارية) ، ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟ - ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟ ؟؟.). ؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟: ؟؟؟ ؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟ ؟؟؟؟؟؟. ؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟ (؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ النيسرية البنية؟ الزائفة الزنجارية) ، ؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟ ؟؟؟؟؟؟؟ 2-3 ؟؟؟.

??????????? ??????? ? ???????? ???? ??????????????? ??????? ????????? : ????????????? ??? ????, ???????? ? ???????????. ???????????? ????? ?????????????? ??? 4 ?????? ????. ? ???? ?????????? ????? ?????????? ???????????????? ??????. ??? ? ?????? ??????????? ? ??????? ??????????? ???????, ?????????? ?????? ???????, ??????????? ??????, ? ? ???????? ?????? - ????????. ??? ???????? ???? ???????????? ????????? ??????????? ????? ????? ????????? ????? ????????????? ???????? ? ? ??????? 3-4 ??? ????? ?????????????? ????????????? ? ??????????? ?????????? ???????? ?? ??????????? ??????? ? ???????????? ???????? ???????. ??? ???? ???????? ????????????? ???????? ?? ?????????? ???????? ? ????????? ????- ? ?????????????.

? ??? ???????? ????, ????????? ??????????? ????????, ?????????? ??????? ?????? , ??????? ???????????????? ?? ???? ????????? ????????, ?????????????? ??? ????????. ??????? ???????? ???? ???????? ???????????? ? ???????. ? ???? ??????? ?????????????? ???????? ?????? ???????? ?????????? ?????. ? ??????? 2-3 ???? ????????? ???????????? ???? ????????, ??? ?????????? ? 3-5 ???. ? ?????? ? ?????????? ??????? ???????? ??????????????? ????, ????? ?????? ??????????? ??????, ???????? ??????????, ? ???? ??????.

? ?? ???? ?????????? ???????????? ????????????????????? ??????? ???????????, ??????????? ? ??????????? ???????????? ???????, ?????????????? ???????????????????? ??????? (??????????????), ??????????????? ? ????????????? ???????. ??? ?????? ?????????? ???? ?????????? ?????????????? (?????????????, ????????) ??? ???????????.

??????? ???? ???????? ??????? ???? ???? ????????? ?????????? ??????????? ?????? ???????, ???? ???, ???????????. ??? ????? ?????????? ? ??? ????? ???????????? ??? ???? ?????????? ????????? ???????????? ????????? - ???? ?????? ??? ??????? ?????.

? ?????????? ??????? . ??? ???????????? ?????????????? ??? ?????????? ???????? ??????????? ???????? ???????????? ?? ????????? ????????. ??????????????? ???????? ????? ???????? ? ????????, ??????????????? ?????????? ????????????. ??????????? ????? ????????? ? ????????????. ??????????? ??????????? ????????? ???????, ?????????? ????? ???????????? ?????? ????????.

? ??????????. ??????? ???? ???????? ????? ????????? ??? ???????????, ????? ?????? ????? ???????? ?? ???????????? ????? ? ???????????? ?????????, ??? ???????? ? ????????? ??????? ? ?????????? ????????. ?????? ? ?????? ?????? ???????? ?????????? ??????-????? ??????????, ???????, ??????????, ??????????? ??? ????? ????????. ??? ????????????? ????????? ???????? ????????? ??????? ???????????? ????????. ????????????? ????? ? ???? ?????? - ???????? ??????.

??????? ??????????? ?????????? ?? ?????????? ??????? (???????????? ??? ????????), ? ????? ?? ??????? ????????? ???????? ? ???????? ? ??????????? ????????????? ? ??????????????? ??. ??? ??????????? ?????????? ?????????? ????????? ???????????? ???????. ?????????? ??????????? ??????? ?????????? ??-?? ??????????? ???????????? ????????????.

??????????? ??????? ???????? ???????? ? ????????????? ????? ?????????????.

? ???????? ???????????? ???????? ????????? ?????, ???????? ??????????????? ?????????? ??????????.

? ?? ????? ?????? ? ??????????? ? ??????????????? ??????? ???????? ? ????????????????, ? ????? ? ? ????? ???????? ????? ?????????? ????????-????? ?????????? ? ???????????? ?????? ???????????? ? ?????????? ??????. ?????? ?????? ?????????? ??????????? ?????????????? ???? ?? ????????????????? ?????????? ? ?????????? . ?? ???? ????? ???????? ?????????? ??????????? ???????????????? ???????. ?????????? ??????? ?????????. ???????? ???????????????? ? ???????? ?????. ? ?????? ?????? - ? ?????? ???????? ?????????? ????????? ??? ?????????-????? ??????????, ????????? ?????????? ????????. ?????????? ?????????? ???????? ? ??????? ?? ??????? ????? ?????, ??????? ????? ?????????????? ?????? ????????. ?? ?????? ?????? - ?????????? ????????-?????? ??? ?????????-?????? ????? ? ????? ???????????? ???????????? ????????? ????????? ??? ???????????? ? ?????? ?????????????? ??????, ?????? ????????????. ???????????? ???? ????? ????? ????? ??? ??????. ???? ???? ?????????? ? ???? ????, ??? ???? ?????, ????????, ?????, ???????? ????????????? ????????? ??? ????? ??????????? ??????. ? ?????????? ??????? ???? ????????????? ?????????????? ????? ???????? ??????????? ? ???? ??????. ?????? ?? ???? ? ?????? ??????? ?????????? ???? ????????????.

? ?????????? ???????? ????????? ??????.

? ?????????? ???????????????? ????????, ???????? ? ??????? ???? ? ?????? ??.

? ???? ??????????? ??????????? ???????, ?? ????? ????????? ? ??????????? ??????????.

? ????????????? ???????????? ???? ???????? ????????? ?????, ???????? ??????????????? ????????? ??????????? ????????.

? ? ???????? ?????????? ??????????? ????????-?????? ????? ??????????? ????? ? ???? ??????? ??? ?????? ??????. ??????????? ??????????? ??? ?????????. ??? ????? ????????? ??????? ??????, ???????? ??? ???????????? ???????? ??? ??????.

? ?????? ??????????? ??????????? ??? ??????? ????? ??????, ??????? ???????????????? ? ?????? ???????? ? ????????????.

??????? ؟ ؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟ 3-6 ؟؟؟ ؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ 3-8 ؟؟ / ؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟ (؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ 5٪؟ -؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؛ ؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ 50 ؟؟؟. ؟؟ / ؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ (؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟ مؤقتًا).

? ????????? ??????? ???????? ?????????? ?????? ?? ????????? ??: ?????? ?????????? ?? 200 ??/??? ???? ??? ? ???? (? ?????? ???? ??????? ????, ???? ??????? ????????? ???????) ??? ??????-????? ?? 100-200 ??/??? (1 ??? ? ????, ???? ?? 3 ??? ?? 7 ???).

0,5-1 ??/(??-???) ?/? ???????? ?? 5% ?-?? ??????? ?? ????????? 0,2-0,4 ??/(??-?). ???? ??????? ??????? ?? ??????? ???????????.

? ??????????? ???????. ??????????? ?????????? ? ????????? ??????? ????? ? ?????? ???????????. ??????? ???????????? ???????? ???????? ?? ????????????? ??????? ????????? ????????. ? ??????????? ??????? ???????? ??????? ?????????? ????????????? ??????????, ??????? ???????????????? ? ???????? ???? ?????? ???????? ? ????????????. ?????? ???? ?????????? ?????????? ? ???? ??????, ??????? ????? ????? ????????????. ?????????? ???????? ????????? ?????? ? ??????????. ????????? ????? ???? ???????? ? ???????, ? ????????? ????????, ??? ?????? ?? ????.

? ???????

؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟ (؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟). ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ (؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟). ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ عشرين٪؟ -؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟ - 0.02٪؟ -؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟، ؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟ مؤقتا. ؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ 0.02٪ - ؟؟ ؟؟؟؟؟ واحد ؟؟ عشرين٪؟ - ؟؟ ؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟ 10 ؟؟، ؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟ واحد ؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟ 10 ؟؟، ؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟. ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟ ؟؟؟؟ 0.02٪ - ؟؟ (؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟). ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟ ؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟.

؟ ؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟ (؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟). ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ مؤقتا. ؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟ ؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ - ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ (؟؟ ؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟).

0,01% ?-? ???????????.

? ???????????????? ????????. ??? ????????????? ? ????????? ??????? ?????? ????????? ???????????????? ?? ?? ?????? ??????????: 1% ?-? ??? ???? ???????????? (? ?? ???????????????? ?????? ????????????? ?????, ??????????????? ??? ????????? ??????????), ??? 0,2% ?-? ??????????? (? ?? ???????????????? ?????? ????????????? ?????, ??????????????? ??? ????????????? ????????; ?? ?????? ?????????? ???????, ??????? ??? ????????????? ???????? ????? ???????????? ??? ??????? ???????????), ??? 5% ???????? ?-? ???????????? , ??? 1% ?-? ?????????? (? ?? ????????? ? ???? ???????? ?? ???????????????). ????????????????? ?? ? ??????? ?????? 48 ????? ?????????? ?????? ??? (?? ??????????? ??????? ????????). ????? ?? ????????? 4 ???? ? ????. ???????????? ?????????? ?? ?????????? ????????? ???????.

? ???????????????????? ????????? ?? ???????.

??????????? ??????? ? ????????? ????????????? ????????. ??????????? ??????? ????? ??? ????? ?????????: ? ?????????? ????????? ???????? ? ?????????????? ? ?????????? ???? ? ????????? ???????? ?????? ???????? ????; ? ??????????? ?????????? ???????? ???????????????? ????????; ? ??? ?????????? ????????? ?????????? ??????????? ????????????? ???? ???????? (????????????? ???????), ??????? ??????????? ?????????? ???????? ????????-????????? ???????????????? ???????????? ? ???????????? ?????????, ?????????????? ???????? ? ????? ????????????? ? ???????????? ??????. ? ????????? ??????? ?????????? ????????? ?????????? ? ??????????? ??????????? ????????, ???????????? ????? ? ????????????? ???? ??????; ? ?????????? ???????? ?????? ?????????????? ????????.

? ????????????? ????????????? ????????. ??????????? ??????? ????? ????? ??? ????? ?????????: ? ???????? ??????????? ???????????? ?????????????? ?????????, ???????????? ?????????; ? ?? ?????????? ????????? ????????? ? ???? ???; ? ???????? ????????????? ???????? ?????????; ? ??? ???????, ?????????? ???? ????; ? ?????? ???????? ??????????? ????????? ? ?????????????; ? ??????????? ???????? ???????????????? ????????; ? ??????????? ???????????; ? ?????????? ?????? ????????? ? ??????????????? ???????; ? ?????????? ? ?????????.

? ????????????? ?????. ?????????? ??????? ??????? ????????? ???????? ????????, ??????? ?????????????? ?????????????. ?? ??????????? ???????? ?????????? ???????????????? ???????? ????????-????????? ??????????? ? ????????, ??????? ???????????? ???????? ? ????? ??????????? ? ???????????? ?????? (????????????? ? ???????? ???????????????? ???????). ???????? ????? ???????? ? ??????????? ????????? ? ???????? ??????????? ?????? ? ???? ??????? ?????? (??????????? ???????).

? ???????? ????? . ?????? ??????????? ?????? ?? ??????????? ????????, ????????? ??? ?? ??????? ????????? ????????, ?????????? ????????????? ? ???????? ????? ???????? ? ?????????????? ?????????????. ???????? ????????????????? ???????? ??????? (?????????? ??????????? ???????? ???? ? ?????????????????? ???????????) ? ??????????? ???????: ? ???????? ????? ?????? ???????? ?????????? ?????????? ? ??????? ??????????? ??????????? ????? ????????-?????????? ?????, ? ??????????? ????? ?????? ? ??????. ?????????? ???? ???????? ? ??????? ??????????? ????? ???????, ???????? ?? ???????. ?????? ??????????? ??????? ??????????? ?? ????????????. ??? ???? ?????? ?? ??????????? ????????, ??????? ????????? ?? ??????? ? ???????? ???? ??????. ??????????????? ???????? ?? ?????? ?????? ?????? ?????????????? ???????????? ??????? ???????????? ???????? ? ?????????? ????????? ????????. ? ??????????? ??????? ????????? ???????? ??????????? ???????? ???????? (???????????? ????? ?????????). ?????????????? ?????????? ??????, ?????? ????? ???? ??? ??????????????, ??? ? ?????????, ?????????? ?? ?????????????. ????? ?????? ?????????????? ????????????? ? ???????? ???????????? ?? ????????? ????????. ??????????? ???????????? ?????????????? ?????, ?? ??????? ????????????????? ????? ?? ???????. ??????? ???????? ????????????? ????????? ???????, ??????????, ???????? ???????? ? ????????? ????? (?? ?????????? ?????? ?? ?????????? ???).

??????? ? ?????? ??????????? :

? ??????????? (0,1% ?-? ?? 1 ????? 6-8 ??? ? ????) ??? ????????? (3% ???? ??????????? ?? ???? 2-3 ???? ? ????);

? ? ????? ??????????: 1% ?-? ?? 1 ????? 2-3 ???? ? ????;

? ? ????? ??????????????? ??????? + ?????????? ??????? (???????, ?? 2 ????? 4-6 ??? ? ???? + ?????????) ? ????????????? (?? 2 ????? 4-6 ??? ? ????);

2 ب (؟؟ 2 ؟؟؟؟؟ 4 ؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟) ،؟ ؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ (؟؟ 2 ؟؟؟؟؟ 3 ؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟)؛

0,25% ????????????????????????????????????? (??????????? ????), ??? ???????????????????? ????????? (????????? ???? ??????? 0,5%), ??? ????????????????????????????? (0,5% ???????????? ????). ???????, ??? ?? ???????? ????? ?????? ??????????????.

? ?????????????????? :

0,1% ?-? + ?????????? 1% ?-?;

2? ???????? ? ????????????????? : ?? 0,5 ?? ????? ???? (?????????? ?????? ???????? ? 1,0 ?? ???????????????? ???????? ??? 0,25% ?????????);

? ??? ??????????????????? .

? ????????? ???????. ??? ???????? ?????? ????????????? ????????? ????????? ???????.

؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟: ؟؟؟؟؟؟ ؟؟ 200 ؟؟ 5 ؟؟؟ ؟ ؟؟؟؟ ؟ ؟؟؟؟؟؟؟ 5-10 ؟؟؟؟ (؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟ 200، 400؟ 800 ؟؟) ؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟ ؟ /؟ ؟؟ - ؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟ 5 ؟؟ / ؟؟ ؟؟؟؟؟؟ ثمانية ؟؟؟؟؟ ؟ ؟؟؟؟؟؟؟ 5 ؟؟؟؟ (؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟ 250 ؟؟ ؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟) ؟؟ ؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟ - 2 ب.

? ???????????????????? ???????.

? ????? ???????????????.

1% ????????? ?-??? ?????????????? ??????? ??? 5-10% ????????? ????????? ???? ??? ???????? ????-, ?????- ??? ?????????????????? ???? ? ??? ????.

? ???????????????.

? ?????????????? ? ??????????????????? ??.

??????????? ??????? ? ???????? ????????? ??????? ??????????????? ??????????? ?????????. ?? ???? ?????????? ?????????? ???????? ? ??????? ? ???????? ????? ????????? ??????? ???????????? ?????????-????? ????? ????????????. ????? ?? ????? ?????????? ? ???????. ??? ????? ???????????????? ? ?? ????????????? ????, ??????? ???????????. ?????????????? - ????????????? ? ????????. ???????? ?????? ???? ?? ?????? ??????????? ????????, ?????????? ??? ????????????? ???????. ??? ???????? ? ????? ????????????, ???????? ???, ?? ? ???? ?? ?????????. ??? ???????? ????????? ???????????? ????????? ??????? ?? ?????????? ??? ????????. ??????? ??????????? ??????????? ? ?????????????? ????? ? ?????????????? ????? ??????????? ?????????? ????????????, ? ?????????? ??????? ?????????? ???????????? ?? ????????? ????????, ?????????? ????????? ? ???????????? ?????? ???????. ???????????????? ???????? ???????? ?????????????. ??????? ??????????, ? ??????????.

? ???????? ?????????? ???????? - ?????????, ??????? ??????? ??????????? ??????????? ?????, ????????????? ? ?????????? ???, ????????, ???????? ??????????? ?????. ??????????? ???????????? ? ?????? ????? ???????? ? ???????????????? ???????? ?? ?????? ??????????? ????????. ?????????? ??????? ????????????? ???? ????? ???????? ???????. ?????????????? ???????? ????????. ????? ???????? ???????? ? ??????? ????????????. ???????? ??????????? ???.

? ?????????????? ??????? ???? ??????????? ??? ???????? ????????. ? ???????? ???????? ?????? ?????? ????? ? ???? ??????? ?????????? ?????????? ????????? ? ???. ??????????? ???????????????? ?? ????? ? ?????? ? ???????? ????? ????????, ????? ????? ??????, ????????? ??? ???????????? ? ????? ??? ?????????-????? ????. ?????????? ???????? ?????????? ???????? ? ?????, ? ?????? ??? ?????????? ??????????. ???????? ??? ???????????? ????? ? ???? ???????.

? ???????? ?????????? ???????????? ?? ???????. ?????? ? ????? ? ???? ??????. ??????????? ? ?????????????? ???????? ????????.

? ??????? ??????????? - ?????????? ? ??????? ?????????? ? ????????????. ???????? ????? ?????????? ? ?????????? ??????. ??????? ??????????, ?????????? ???? ???????? ??????, ????? ???????? ? ????????. ?????????? ???????????? ?????????? ???????? ??????, ? ???????? ??????????? ?????????-????? ????.

? ????? - ???????????????, ??? ??? ??????????? ??????? ????????????????? ??????.

???????????-????????????? ???????? ??????? ? ????? ???????????? ?????????, ????????? ? ????? ??????????? ????????? ?????????? ? ??????????????? ????????????? ??????????? ????, ?????? ???????, ??????? ????????????, ??????? ????????????? ?????????????? ??????? ??? ?????????? ???????????????????? ???????. ????????????? ??????? ????? ?????? ?????? ? ?????????????? ???????. ? ?????????? ???????????????? ? ?????????????????? ??? ????? ???????????-?????????????? ???????? ????? ????????? ???????? ???????. ??????????? ???? ??????????? ? ??????? ????????, ?? ????? ??????????? ? ? ???????? ?? ???? ??????????? ?????????? ?????????? ????? ? ?????????????? ????????????? ?????.

?????????. ???????? ???????? ????????????? ???????? ???????? ?? ????? ??????????? ? ?? ????????? ??????? ???????????? ??????, ??????????? ? ????? ?? ?????????? ??????????? ?????.

??????????? ??????? ??? ??????????? ????? ????????? ???????? - ?????????????, ???????????, ???????????? ???????. ????? ?????: ?????????????, ???????? ??????????????? (??????? ??????????), ??????????? (?????????????), ????????? ? ?????????????.

? ????????. ?? ???? ??????? ??????? ??????? - ????????, ?????????????? ????? ??????, ????????????? ??? ???????? ??????????? ??????????, ????????? ? ???????? ?? ????????? ??????????, ???????????? ????????????, ?????????????? ??????. ?????? ? ?????? ?????????? ????????????? ??? ?????????? ??????, ?? ??????? ?? ?????????????? ???????????? ?????????? ??? ????????? ??????. ???????? ??? ???????? ?????????, ??????? ????????. ? ??????????? ?? ??????????? ??????? ???????? ????? ???? ????????, ??????????, ??????????? ? ??????????????. ??? ?????????????? ????????? ???????? ??????????? ? ?????????? ?????????? ?????????. ?????????? ????????? ???? ???, ? ???????? ????? ????? ??????? ??????????? ?????? ???????.

? ????? ? ???????? ??????? ????????. ?????? (?????????) ???????? ????????? ????? ????????? ???????? ?????? ???? ????? ??????????????. ????????? (??????????) - ????????? 3-4 ?? ? ????????????? ?????, ???? ??? ????? ???????????????? ? ? ???????? ???? ??????. ?? ?????????? ?????????? ? ??????, ??????? ? ???? ?????? ??????? ? ?????. ????????? ??????? ?????? ?????????????? ????? ?????????? ?????????? ?????????, ??????? ????????? ????? ???????, ??? ??????? ???? ?????? ????????? ?????. ???????????? ???????? ????????? ???? ? ??? ???. ??????? ????? ??? ? ????. ? ????? ??? ?????????? ???????. ??????? ??????? - ????????, ??????????? ???? ????? ?????? ?????. ???? - ????????-????? ? ????? ????????? ??????. ? ?????????? ???????? ???????????, ??????? ??????????????? ??????? ? ????? ????????????????? ????. ??????? ????????, ???????? ????? ??? ????? ??????????? ??????????.

? ?????? ???? ??????? ?? ???????? ????? ???????? ? ??????????? ? ??????????? ? ?????????? ? ???? ???????, ??? ???????? ? ???????????? ????????? ????? ????????. ???? ??? ?????????? ?????????? ????????????? ???????? ?????? ????? ? ?????????? ????????? ?????????????.

? ????? ?????????????? ????????, ??????????? ??? 2 ????? ???????????-?????????????? ???????? : ????????????? ??????? ? ????????????? ?????? (??? ????? ????? ??????????).

? ????????????? ??????? ?????????? ? ?????, ?????? ????????????? ???????? ???????????? ?? ??????????? ???????? ????????????????? ??????????? ?????. ?? ???? ??????????? ???????????????? ???? ?????????????? ????? ????????? ?? ??????????? ? ? ?? ? ???? ????? ???????? ????????????? ??????. ????? ?????????? ???????? ??????????? ?????????? ??????????? ????? ? ?????????? ?????? ???????. ???????? ??????? ??????????? ????? ???????????? ? ???????????????? ?????.

? ????????????? ?????? ?????????? ?????????????? ??????????????. ?????? ???????????????? ? ?????? ??????? ????? ? ???? ???????? ??? ?? ???? ??????????. ???????? ?????????? ???????? ?????? ?? ???? ???????? ?????????? ?????? ????? ? ???????? ????????????, ??????????? ????? ?????. ??? ??? ????????? ??????? ??????????? ???????, ????????? ???????? ?????? ???????. ?????? ????? ????? ?????? ?? ?????? ??????? ????? ? ?????????? ?? ?????????????? ????????????? ???????????.

? ??????? ?????? ?? ?????????: ?????????????? ????, ??????????????????? ????????????, ??????? ?????. ? 97% ????? ???????? ???????? ?????????????? ????? ????????????, ? ? 82% ??????? ? ???????? ?????????? ?????? ????? ?????????? ??????????????? ????, ???? ??????????????? ?????????.

??????? ? ??????? ???????? ????????? ? ??????????.

? ??????: ? ???????????????? ??????? ?????????? ?-? ????????????? (0,1% - 3-4 ???? ? ????) ? ??????? ????????????? ?????? (1% - 3 ???? ? ????), ? ????? ??????????. ??? ??????????? -???????????????, ? ????? ??? ????????????? - ?????????? ? ???????????.

? ??????????: ??????????????????? ?????????????? (???????? ??? ?????????, ???????????????? ??????? ??? ???????????? ? ??.). ???? ????????? ? ??????????? ?? ??????? ????? ? ????????? ? ???????? ? ????????. ???? ?????????? (?? 6-9 ???????), ?? ??????? ???????????? ???????????? ??????.

? ???????????: ??????????????????? ??????? (????????? ??????? ??? ???????????????), ??? ????????????? ????????????????? ??. ????????? ????????? ??????????????????? ??????? ?? ??????? ??-?? ???????? ??????????.

? ?????????????: ???????? ?????? ?, ???????????? ???????.

? ???????????? ??? ?????????????: ???????????? ????????????? ? ?????????? ???????, ? ????? ?????????? ? ????????.

? ????? - ??????? ?????????? ???????? ? ???????? ?????????? ???????.

??????????? ??????? ?????????????? ????????? ??????????????? ??????? ???????? ??? ??????? : ???????????? (???????????????), ?????????????? ? ???????????? (??????????????).

? ?????? ???????????? ?????? ? ??????? 3-4 ???. ?? ??????? ?????? ?????????? ????? ?????????? ??????????????? ????????, ?????????? ????????? ??????????? ? ?????? ????????? ????????????. ????? ? ?????? ???????? ? ????? ??? ? ?????????? ??????????? ?? ???? (???? ? ??????? ????????) ? ???????? ????? ?????? ?????????? ????????-????? ??????????, ????????? ?? ????????? ?????, ????????, ???????. ??????????? ??? ???????????? ?????????? ??????????? ? ??????????? ????? ??????? ?????????? ??????????????? ???? ?? ????????. ?????? ??????????? ??????????????? ??????????? ?? ???? ????????????. ?????????? ?????????? ???????????, ??????????? ??? ????????? ????, ???? ??? ?????????????? ?????, ??? ?????????? ??-???????? ??????? ?? ????????? ????????, ??????? ? ?????, ????????????? ?????? ???? ?? ????? ? ??????? ???? ???????????. ??????? ? ????? ????????? ?? ????????, ??? ??? ?????????? ??????. ???????????????? ???????? ?????????. ?????????? ????? ???????? ??? ???????? ??? ??????????? ? ????? (????? ????? ??? ?????? ??? ?????). ? ???? ?????? ????????? ?????????? ???????, ????????? ??????? ??????.

? ?????? ?????????????? . ???????????? ? ??????????? ????????????? ?????????? ?? 5-? ?????? ? ???????? ?? ????? ???????? ???????? ???????? ?????? ? ???? ???????? ? ??????. ??? ???? ????????????, ?? ???????????? ? ?? ?????????????. ???? ?????????? ??????, ??? ?? ??????????? ?? ????????. ??? ?????????????? ?????????? ???? ???????? ????????????? ? 1-1/2 ????. ???????? ?????????? ??????? ?????? ? ??????????? ????????????. ? ???? ?????? ? 90% ??????? ?????????? ???????? ??????, ????????????? ? ????????? ???????????? ?? ????????? ????????, ????????? ???????. ???? ?????? ?????? 6-8 ???, ?????? ? ??????. ????????? ?????????? ??????????????? ???????, ????????????????? ??????? ???????????????? ???????, ? ????????????? ???????, ??? ??????? ?????? ????? ???????????. ??? ?????????? ????? ?????? ??????????? ??? ????????, ???????? ?? ???? ????????? ????. ??? ?????????????? ?????????? ?????? ????????? ?????????? ??????????? ????????, ????????? ? ??? ???????, ?????? ?? ????????? ? ??????, ??????? ????? ???????????. ???????????, ??????? ?????????? ?????????, ????????? ?????????, ??? ???????????? ????????????? ????? ? ?????? ????????. ?????? ??????? ?????????? ?????. ?????? ?????????? ???.

? ???????????? ????? ?, ??? ?????? ????????????, ?????? 1-2 ????. ??????????? ??????????? ?????. ???????????? ??????????? ?????????? ?? ????? ? ?????????? ???????????? ? ??????. ??????? ????????? ?????????????? ???????, ? ????? - ?????. ????????? ????????? ????????. ?? ???? ???????????? ???????????? ???????? ???????????, ??????? ?????????? ??????????? ???????? ?????????????, ???????? ???????????. ??? ?????? ??????? ??????? ???????????? ???????? ?? ?????????. ?????? ?????????? ???????????, ?? ?????????????????? ??? ??????????????? ? ? ????????? ????? ??????????. ??? ???????????? ???????????? ? ??????? ????? ?????? ????? ??????? ????????: ???????????? ???????, ????????? ????????, ? ?? ??????? ??? - ????????? ??? ????????????? ????????????? ?????????????? ?????.

? ?????? ?????????? ??? ?????. ???????????????? ???????? ????? ??????????? ? ?????? ???????? ?????????? ???????? : ??????????? ????, ??????????? ???????, ???????? ????? ?? ???? ? ????? ???, ????????????? ??????????? ?????, ????????? ?????????????? ?????? (??????????? ??????), ????????? ???????????, ?????????? ??? ???????????? ??????????? ????????, ????????? ?????? ?????? - ??????? ????, ?????????? ?????? ??????, ??????????? ???. ????????????? ?????????????? ????? ???????????? ???????.

???????? ???????? ?????????????? ??????? . ?????????? ????????? ? ????????? ????? ???????? ????????? ????????, ????? ????????????? ????????????. ??????????? ?????? ????????, ??????? ???????? ????????? ??????????. ?????????????? ???????? ?????. ??????????? ??? ??? ????????? ????????, ??? ? ??? ????????????.

?????????????? ???????? ?????????????? ??????? ????? . ??????????? ???????? - ???????, ? ???????? ????? ?????????? ??????????? ? ???? ????? ? ?????, ?????????????? ????? ? ????? ?????? ?????, ???????????? ???????. ?????? ?????? ????????? ???????????? ? ??? ????????????? ?? ????????? ????????. ???????????? ?????????????? ????, ??????????? ? ???????????? ?????? ????????. ??? ????????????? ???????? ??????????? ??? ????????? ??? ????????? ????????. ????????????? ??????? ??? ??????? ??????.

????? ???????? . ? ????? ???????? ?????????? ????????? ??? ????????????? ????? ?????????? ??? ??????????? ?????, ??????? ??? ????????, ??????????? ??? ???????????? ????????. ????????? ??????? ?????? ?????????????? ??????, ?????????????. ??? ??????? ????? ?????????? ???????? ????, ????? ?????????? ??????? ??????? ????? ???????-???????? ?????.

??????? ? ??????? ???????? ????????? ? ???????????, ??? ?????????? ?? ?????????? ???????? ??????? ? ??????????? ? ????? ???????-?????????????? ???????.

? ?????? ????????? ??????????, ??????????????? ? ?????? ? ? ???? ??????????????????? ????????. ??? ???????? ???????????????? ???????????? ?????? ????????, ?????? ???????????. ??? ????????????? ????????? ????????????? ?????????????? ???????. ? ?????? ???????????? ????????????? ?????? ???????? ???????? ????????? ??? ???????? ??????????????.

??????????? ??????? ? ? ????????????? ????? ??????????? ????? ???????? ?????????? ????? ???????????? ?????????? , ??????? ????? ????? ????????? ???????? ? ?????. ?????????? ??????? ????????????????. ??????? ????????????? ???? ????? ???? ?? ?????????. ???????? ??? ???????????? ?????? ?????, ??????????? ??? ????????. ???????? ??????????? ? ?????????? ????????? ????? ? ???????? ????? ?????????? ??????? ????. ???????????? ???? ? ??? ???? ?? ??????????. ??? ??? ???????????????? ???????? ????? ???????, ? ???????? ??????????? ??????????? ?????????? ???????. ??????? ????????? ???? ? ?? ???????? ????? ??????? ???????????? ????????. ???? ? ?????? ??????????? ??????????? ????? ??????????????? ????????, ??????? ?????? ????????. ???????? ?????? ???????????? ???????????????? ? ????????? ?????????????? ?????.

? ???? ?? ?????????????? ????????? ??????? ????????, ???? ???????? ????????, ???????? ????? ???? ?????? ??????????. ??? ????????????? ????????? ???????? ??????????? ??????? ???? ????????, ??????? ????? ??????????? ??????????? ??? ???? ?????? ??????????? ????????.

? ????????? ? ???????? ????????? ? ????????? ????? ????? ????????? ??????????? ????? - ????? ????? ? ??????? ?????? ?????, ?? ?????? ? ?????? ????? ???????. ??????? ?????, ??????????, ??????? ??????? ????, ????? ???? ?? ????????, ?? ?????????? ?????.

??????? ??????? ?????????? ?? ????????? ??????????? ??????? ???????? ? ???????? ?????? ??????????? ??, ????????????? ?????????? ? ?????????? ???????? ???????? ???????? (???????? ??????????????????? ??? ??????? ??? ???????? ??????? ???????? ?). ? ???????????????? ??????? ??????????? ???? ??????????, ??? ???????????, ??? ?????????????. ?????????????????? ?????? ?????????????????? ??? ???????????????????????????. ??? ?????????? ???????????? ????????? ????????????? ????????? ?????????? ?/?. ??? ???????????? ????????? ???????? ????????? ??????????? ????????? ????????????, ? ????????? ??????? ?????????? ?????? ?????????????????? ??? ?????????????. ????????????? ??? ?????????? ????????? ???? (??????????, ??????????? ? ??.), ???????? ?????? ?, ???????????? ???????. ??? ??????? ?????????? ?????????? ????????? ??????????????? ? ?????????????? ? ??????????????????? ??. ??? ????????? ???????? ????????? ???????? ?????????? ????????? ??????????????? ??????? .

?????????? ? ?????????? ? - ???????? ????? ????????????? ????????? ????????. ? ??????????? ?? ??????? ???????????? ????? ??????????? ?????????, ?????? ? ?????????????.

? ????????? - ??????????? ?????? ?????, ? ????? ?????????? ????????? ????? ? ???????? ??????-?????? ????? (?????? ??????????-????). ?????????? ??????? ????????? ????????, ?????????? ??????????? ????????. ?????? ?????????? ???????????? ??????????? ? ?????? ???????????.

? ?????? ???????? ??????????????? ??????????? ???????? ? ???????????? ??? ? ???? ???????. ?????? ????? ??????????? ????????? ???????????? ????????, ???????? ?????? ??????????-????, ???????????? ? ???? ??????????. ?????????? ?????????????, ?????????? ????????????? ??????. ?????????????? ???????? ??????????? ????? ? ?????? ?????? ??????????????. ???????? ????????????? ???????? ? ???????? ??????? ???? ????????. ??????? ????????? ????????? ? ???????? ? ????????????? ???????? ??????? ??????. ??? ????????????? ??????? ???????????? ???????? ?????????????????.

? ????????????? - ????? ?????? ??????? ???????????. ???? ??????????? ? ????? ??? ?????????? ? ?????? ???????? ?, ??? ??????? ????????????, ??? ?????????? ???????????? ???. ??????????????? ??????? ???????? ????????, ? ??????????? ? ?????????? ???????? ?????.

? ??????????? ???????. ?????????? ??? ????? ?????? ?? ???????????? ????????, ???? ? ?????? ???????? ???????? ?????????? ?????????? ? ????? ?????. ??????????? ???????? ???????, ???????, ???????????????? ???????, ?????????? ?????? ?????????????. ???????? ???????? ??? ??????????? ????????????. ?????????? ????-????? ???? ? ?????????? ? ??????????????? ??????. ??????? ??? ???? ??????????? ????? ???????. ??????????????? ???????? - ??????-????????? ?????. ????????????????? ??????? ???????? ??????????? ? ?????????? ????????????, ?????????? ?????????? ???????? ? ????????? ????????. ????? ????????? ????????????. ???????????????? ?????? ???????????, ? ?????? ????????? ?????????????. ? ??????????, ???? ???? ?? ??????, ?? ?????????? ???????? ??????, ????????? ??????, ????????? ????????.

? ???????. ?? ?????? ????? ??????? ??????????????? ? ?????? ?? ????????? ?????????. ?????? ????????? ??????????? ????????? ???????? ???????? ?, ??????? ???????? ????? ?/? ? ??????????. ??? ?????????? ???????????? ????????? ????????????? ????????? ????????? ??? ?????????? ??? ????????????. ??? ???????????? ????????? ???????? - ??????????? ????????????, ??? ????????????? - ??????????????????? ? ?????????????? ???????? ????????????, ? ????? ????????????? ????. ? ??????????? ?? ??????????? ???? ???????? ?????????? ??? ???????????, ??? ? ????????.

?????? ??????????? ? ??? ??????????? ??????? ???????? ??? ????- ? ???????????? ?????? ? ?????????? ????????? ??????????? ?????????? ????????? ????? ? ????????????? ? ??????? ????? ????????. ? ?????????? ??????????? ???????????, ??????????????, ???????? ??????? ????????. ??????? - ?????????????. ??? ?????????????? ?2 ??????????? ???????? ?????????????? ???????? ?? ???? ? ??????????, ????????? ?? ??????? ????????? ????.

? ??????? ?????????? ?? ???????????? ???????? ????????? , ? ? ????????? ????????? ?????? ? (???????????? ?????????, ?????????? ???????? ?????? ?, ??????????????????? ? ?????????????? ???????? ???? ?????????), ???????????? ????????? ????????.

??????? ??????? ????? ???? ??????? ???????? ? ?????????? ??? ????? ?????????????????? , ?????? ? 1933 ?. ?????????. ??????????? ??????????, ???????? ???? ??????? ????? 40 ???, ?????? ????????? ? ???????????????? ????????. ? ????? ??? ??????????? ?????? ?????. ??? ???? ???????? ?????????? ????????, ????????? ???????, ?????????????? ?????????. ?????????? ????? ??????? ?????? ? ????????? ???????? ??????? ??????????? ????? ? ???. ??????? ?????????????? ???????? ?? ??? ? ??????????, ??????????? ?????????? ????, ????? ??????????? ?????????-???????? ????????????, ??????????. ????????, ??? ???????? ???????? ??????? ????? ???????? ??? ?????????? ?????????? ??, ???????????? ???, ?????????? ?????? ? ???????????, ? ?????????? ? ?????????????????? ????????, ??? ?????? ??????????? ????? ? ?.?. ??????? ??????? ????? ??????????? ?????????, ?????? ?? ???????????, ???????? ????? ? ??????? ?????? ??????.

??????????? ??????? ???????? 4 ?????? ??????????? : ??????????? ???????????????????, ????????????? ????????? ????????, ???????? ???????, ???????? ?????? ??????? ????????.

? ??????????? ??????????????????? - ?????? ?? ??????? ?????????? ????, ?????? ? ???, ???? ? ??????, ????????????? ???????????, ????????? ??????????. ??? ??????? ?????????? ???????? ?????????? ? ????? ???, ????????? ? ????????? ???? ???, ??????????? ??????????? ??? ? ???????? ??????. ? ?????? ????? ???????????? ??????, ??????? ????????? ??????????.

? ????????????? ????????? ???????? - ?????????? ? ????????? ?????????? ???? ?? ?????, ??????? ????, ?????????? ??? ??? ?????, ?????, ??????????? ????. ?????????? ???????????, ????????? ????????, ??????? ?????????? ????????? ????? ?? ??????????? ????????, ????? ?????? ??? ??????????? ? ????????, ? ?????? ????? ???????? ???????. ?????? ?????????? ????????? ????? (4-8), ??????? ????? 1-5 ??. ?????? ??????? ?? ????????? 7-8 ??. ???????? ???? ?????????? ? ??????????? ?????????????? ??????????, ??????? ?????????? ?????????????. ?????????? ??? ? ?????? ???????? ????????. ???? ?????????? ???????????? ??? ?????????? ?? ????????????? ??????????. ??????? ???????? ?????????? ???????, ???????????, ??????. ?? ???????? ???????????????? ????????? ??????????, ??????? ?? ????????? ?? ????????, ?? ???????????? ??????.

? ???????? ??????? - ?????? ?? ?????? ???????? ??????, ???? ? ??????? ?????????? ????. ??? ??????? ?????????? ??????? ?????????? ????????? ?????????????? ?????, ??????? ???????????? ????? ???????? ?? ????????????? ??????, ??????????? ??????.

? ???????? ?????? ???????? - ?????? ?? ?????? ?????????? ??????. ??????????: ??????????? ???????? ?????? ?????????? ???????, ?????????? ?????, ???????????, ??????????? ????????????? ?????????????? ????????, ???????? ??????????? ???????????? ??? ??????????. ? ????? ?????? ??????? ?????????????? ??????????? ??? ?????.

??????? ??????? ????????????????. ????????? ????????? ????????????? ????? ?? ??????? ?????? - ?? 1-2 ????? 1-4 ???? ? ???? ??? ?????????????? ?? ?????? ??????:

? ??????????????-?????????????? (0,6%) + ???????? (0,1%) ?? 2 ????? 3 ???? ? ????;

2,5 ??/? ?? 2 ????? 3 ???? ? ????;

1 ??/?? ?? 2 ????? 3 ???? ? ????;

? ???????? (?????? ????????? 0,001%) ?? 2 ????? 3 ???? ? ????;

? ????????????? ??????? (0,3%) + ?????? (4%) ??????????? ?? ?????? ???? 3 ???? ? ????;

? ??? ??????????????? ??????? ?????????? ?????????? ??????????? ??????? ?????????.

??? ???????????? ????????? ???????? - ????????????????? ? ????????????????????? ?? ? ???? ???????????. ??? ????????????? ??????????????????? ???????. ? ?????? ??????? ???????? ????????????? ???????, ????????????? ? ????????? ??????????? (??????, ??????????? ? ??.).

? ????? ?????????????????? ??? ?????? ???????? ???????? ?????????? ??????? (???????????, ????????????, ????????????, ??????????????? ???????? ???????????). ??? ??????? ???????? ???????????? ?????? ????????, ??????? ???????? ????????? ???? ??????????? 1% ?-?? ????????????. ????????????? ?????? ????? ?????? ???????? ????, ???????? ? ?????????? ??????? ????? ? ?????? ???????????. ???? ?? ????????? ????????????? ????, ?? ?????? ???????? ???????? ?????? ???????????????.

??????? ??????? ?????? ???????? ????? ????????? ? ???????????? ????????.

? ?????? ??????????? ????????????????? ? ?????????????????? ??: ? ??? ?????????? ???????? ???????? ???????? ??????????? ??????????? (0,5% ?????????, ??? ?????????, ??? ?????????????);

? ??? ???????????? ?????????? - ????????????????? ???????: ????????????? 0,25% ?-?, ??? 0,3% ?-? ???????????, ???|),3% ?-? ??????????????? (?? 1-2 ????? 3-4 ???? ? ????);

? ??? ?????????? ???????????? ?????????:

4% ?-? ?? 2 ????? 3-4 ???? ? ????; ???????????? 5%, ??? ????????????????????? ????????????? ?? ????? ????? 20% ??????? ???? ??? ????????????????????? ???????????? 20% ??????? ???? ??????????? ?? ???? 2-3 ???? ? ????.

? ?????????????? ?????? ????????. ?????? ???????? ??????? ??????? ?????????????? ?????? ????????, ??? ??????? ?????????? ????????? ?????? ? ?????????? ????????? ?? ???????? ? ??????????? ???????????? ????????. ??????????? ??????????? ?????????????? ?????????? ??????????? ???????, ?????????? ????????????? ?????????? ???????. ?????????? ?????????? ?????????? ??????? ? ??????? ??????? ???????????. ??? ??????????????: ??????? ? ??????????? ??????????? ????????, ??????? ????? ????????????, ?????????? ? ??????????? ??-?? ?????????? ??? ? ?????? ?????????. ? ????????? ??????? ?? ???????? ????? ?????? ?????? ????????-????? ?????. ?????????????? ?????? ?? ??????????? ??? ??????????? ????????????? ??????????? ????? ????????.

? ??????? ?????????? ?? ????????? ???????????? ? ???????????? ?????????? (????????????????? ????? ? ????). ??? ?????????? ?????????? ???????? ???????? ?????????? ???????? ? ??????????? ???????????? ???????? ? ?????????? ??????? ??????? ??? ????????????? ???. ??? ?????? ????????? ???????? ????????? ????????? ????????.

? ??? ?????????? ??????? ?????? ???????? ??? ??? ?????????????? ???????? ???????? ?????????????????? ????????? ? ????????? ?? ? ???????? ???? ????????.

?????? ?? ?????: ??????????? ???????????? - ????????????? | ???????? ?.?., ????????? ?.?., ??????? ?.?.

وصف قصير

قرحة القرنية- عيب قرني يشبه فوهة البركان ناتج عن نخرها بسبب آفة معدية (أولية أو ثانوية بعد الصدمة ، الاضطرابات الغذائية ، إلخ). من الضروري التمييز بين مفهومي "التعرية" و "قرحة القرنية". قرحة القرنيةيعني انتهاكًا لسلامة ليس فقط ظهارة القرنية (التي هي سمة من سمات التآكل) ، وغشاء بومان ، ولكن أيضًا سدى القرنية ، وبالتالي ، فإن قرحة القرنية تلتئم دائمًا بتكوين ندبة القرنية (leucorrhoea). يمكن أن تكون القرحة مركزية أو هامشية.

كود بواسطة التصنيف الدوليالأمراض ICD-10:

• التهاب القرنية H16

المسببات وعوامل الخطر... لحدوث قرحة القرنية ، هناك شرطان ضروريان - انخفاض في المقاومة الموضعية (بما في ذلك انتهاك سلامة ظهارة القرنية) واستعمار القرنية بعامل معدي العوامل التي تؤدي إلى ظهور عيوب القرنية و / أو انخفاض في المقاومة الموضعية جفاف القرنية (على سبيل المثال ، مع lagophthalmia) حروق العين الضرر الميكانيكي (بما في ذلك عند ارتداء العدسات اللاصقة) الاستخدام غير المناسب للمخدرات الموضعية أو المضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للفيروسات، ومضادات الاكتئاب ، وأمراض نقص المناعة ، ونقص المناعة ، ونقص الفيتامينات ، والكائنات الدقيقة ، والكائنات الدقيقة إيجابية الجرام (المكورات العنقودية ، والمكورات العقدية) ، والكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام (المكورات المزدوجة ، والعصيات) Pseudomonas aeruginosa Viruses (على سبيل المثال ، HSV) مرض السل.

علم الأمراض... يسمح تلطيخ Gram و Romanovsky-Giemsa بالكشف عن البكتيريا أو الفطريات أو الشوائب داخل النواة المميزة للآفات الفيروسية.

الصورة السريرية

قرحة القرنية الزاحفة (قرحة القرنية المسببات البكتيريةالتي تسببها المكورات الرئوية Frenkel-Vekselbaum ، Morax-Axenfeld Diplobacillus ، المكورات العنقودية ، العقدية ، Pseudomonas aeruginosa) ألم حادتقطيع الطبيعة ، تقيح ، تمزق ، تشنج جفن واضح ، داء كيميائي ، حقن مختلط ، تسلل إلى القرنية باللون الرمادي المصفر ، يتفكك بسرعة مع تكوين قرحة ذات حافتين - متراجع وتدريجي (مقوض ، مفكوك ومحاطة بحافة من ارتشاح صديدي). يزداد حجم القرحة بسرعة بسبب الحافة المتزايدة ، والتي تغطي تدريجياً معظم القرنية. من جانب الحوف ، تنبت الأوعية (pannus) إلى القرحة ، وغالبًا ما يرتبط التهاب القزحية والجسم الهدبي ، وقد يتطور التهاب باطن المقلة.

قرحة القرنية السلي وجود بؤرة لعدوى السل في الجسم إلى جانب القرح ذات الشكل الدائري الصحيح ، توجد ارتشاحات رمادية صفراء محاطة بأوعية متفرعة (يقع الارتشاح في سلة من الأوعية - فليكتين) ، تتقدم مع التكوين من العيوب التقرحية ، وتشكل ندبات القرنية الخشنة.

التقرح الهربسي للقرنية هو سمة من سمات التهاب القرنية الشبيه بالأشجار والتهاب القرنية التقرحي - بدلاً من ارتشاح الشجرة ، تتشكل تقرحات على شكل شجرة.

تقرح القرنية الناجم عن نقص فيتامين (أ) وفي حالة نقص فيتامين (أ) ، يتطور تلين القرنية - على خلفية عتامة القرنية (القرنية "اللبن") ، تظهر القرحة غير المصحوبة بألم. تتشكل لويحات جافة زائدية على ملتحمة الصلبة ، عدم كفاية فيتامين B2 - الأوعية الدموية في القرنية ، تغيرات ضمورية في الظهارة ، وتحدث عيوب تقرحية. عادة ما تكون الدورة طويلة وحميدة نسبيًا.

البحوث المخبريةعزل ثقافة الكائنات الحية الدقيقة عن القرحة ، إذا لزم الأمر ، تحديد مدى حساسيتها للأدوية المضادة للبكتيريا. تحديد علامات المرض الأساسي (تغييرات في تركيبة الكريات البيض ، وخصائص مرض السل ، وانخفاض محتوى الفيتامينات في الدم أثناء نقص الفيتامينات ونقص الفيتامينات وما إلى ذلك).

علاج او معاملة

تكتيكات الإدارةيجب أن يبدأ العلاج الموضعي المضاد للبكتيريا على الفور دون انتظار نتائج الاستنبات. يظهر أيضًا تعيين الأدوية المضادة للبكتيريا في الداخل وإدخالها تحت الملتحمة في شكل حقن.استخدام الأدوية المهدئة يعتبر تعيين GC هو بطلان.

جراحة... مع عدم التئام القرحة لفترة طويلة وخطر انثقاب القرنية ، يشار إلى رأب القرنية العلاجي أو طبقة تلو الأخرى. بعد أن تلتئم القرحة ، غالبًا ما تبقى عتامة القرنية. في هذه الحالة ، يتم إجراء عملية تجميل القرنية لتحسين حدة البصر.

الأدوية المفضلة

سلفاسيتاميد - نفض القرحة بالمسحوق المسحوق 5-6 ص / يوم حتى اكتمال تكوين النسيج الظهاري ، ثم تقطير 30٪ r-ra.

الجنتاميسين المحلي والتوبراميسين - في حالة حدوث تلف في الزائفة ، والبكتيريا المعوية ، والكلبسيلا والبكتيريا الهوائية سالبة الجرام ؛ السيفالوسبورينات (على سبيل المثال ، سيفازولين 50 مجم / مل) - عند الإصابة ببكتيريا سالبة الجرام. في بداية العلاج ، يكون الجمع بين مشتقات الأمينوغليكوزيد والسيفالوسبورين هو الأكثر فعالية.

مشتقات الفلوروكينولون مثل سيبروفلوكساسين (0.3٪) لمرض الزوائف.

الأمفوتريسين ب بالحقن - لداء المبيضات وداء الرشاشيات ، من الممكن أيضًا استخدام كلوتريمازول وميكونازول وكيتوكونازول وإيكونازول.

لقرحات المسببات الفيروسية ، يتم إذابة Idoxuridin موضعيًا 0.1٪ r - r 2 في كيس الملتحمة كل ساعة خلال النهار وكل ساعتين في الليل لمدة لا تزيد عن أسبوعين - للمسببات الفيروسية للقرحة ، يذوب Poludan 100 ميكروغرام في 2-5 مل من الماء المقطر ، ينقع في كيس الملتحمة 6-8 ص / يوم ، حيث ينحسر الالتهاب - 3-4 ص / يوم - مع المسببات الفيروسية للقرحة. يطبق فقط في مكان المستشفى Interferon alpha - 200 IU يذاب في 2-5 مل من الماء المقطر ، ويغرس في كيس الملتحمة ، قطرتان 6-8 ص / يوم. دواء بديل: مضاد للفيروسات ألفا - 2 أ أسيكلوفير يوضع في كيس الملتحمة على شكل 3٪ مرهم عيني 3 ص / يوم لمدة 7-10 أيام.

التورين - 2-3 قطرات في العين 4-5 ص / يوم ، ع - عسل نحل 3-5 ص / يوم.

الرحلان الكهربائي بمحلول الليديز ، كولاليزين - 10-15 جلسة.

المضاعفاتتندب القرنية وفقدان الرؤية. التهاب القزحية والجسم الهدبي التهاب باطن المقلة.

بالطبع والتشخيصمع العلاج المناسب ، يكون التشخيص مواتياً. في حالة القرحة طويلة المدى التي لا تلتئم ، يجب مراجعة التشخيص (تم تحديد المسببات بشكل غير صحيح) و / أو أساليب العلاج.

الاعتلال المشترك... قد يترافق التقرح المزمن مع التهاب القرنية التغذوي العصبي بسبب التغيرات المرضية العصب الثلاثي التوائمتعصب القرنية. في أغلب الأحيان ، يحدث التهاب القرنية العصبي لدى الأشخاص المصابين بأمراض الغدة الدرقية ، وداء السكري ، وحالات نقص المناعة.

الوقايةتجنب تلف القرنية واتخاذ الاحتياطات عند استخدام العدسات اللاصقة. علاج الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى تقرحات القرنية.

التصنيف الدولي للأمراض - 10 H16... قرحة القرنية

يحتوي هذا الفصل على الكتل التالية:
H00-H06أمراض الجفون والممرات الدمعية والمدارات
H10-H13أمراض الملتحمة
H15-H22أمراض الصلبة والقرنية والقزحية والجسم الهدبي
H25-H28أمراض العدسة
H30-H36أمراض المشيمية والشبكية
H40-H42الزرق
H43-H45أمراض الجسم الزجاجي ومقلة العين
H46-H48أمراض العصب البصري والمسارات البصرية
H49-H52أمراض عضلات العين واضطرابات حركة العين الودية والسكن والانكسار
H53-H54الاضطرابات البصرية والعمى
H55-H59أمراض العين الأخرى وملحقاتها

يتم تمييز الفئات التالية بعلامة النجمة:
H03
H06* آفات الجهاز الدمعي والمدار في الأمراض المصنفة في مكان آخر
H13* آفات الملتحمة في الأمراض المصنفة في مكان آخر
H19* آفات الصلبة والقرنية في الأمراض المصنفة في أماكن أخرى
H22* اضطرابات القزحية والجسم الهدبي في الأمراض المصنفة في أماكن أخرى
H28* الساد وآفات العدسة الأخرى في الأمراض المصنفة في مكان آخر
H32* الاضطرابات المشيمية والشبكية في الأمراض المصنفة في مكان آخر
H36* اضطرابات الشبكية في الأمراض المصنفة في مكان آخر
H42* الجلوكوما في الأمراض المصنفة في مكان آخر
H45* اضطرابات الجسم الزجاجي ومقلة العين في الأمراض المصنفة في أماكن أخرى
H48* اضطرابات العصب البصري والمسالك البصرية في الأمراض المصنفة في أماكن أخرى
H58* آفات أخرى في العين وملحقاتها في الأمراض المصنفة في مكان آخر

H00.0 Gordeolum والتهابات أخرى عميقة في الجفون
خراج)
يغلي) القرن
شعير)
H00.1بردة

H01.0التهاب الجفن
يستبعد: التهاب الجفن والملتحمة ( H10.5)
H01.1الأمراض الجلدية غير المعدية للجفن
التهاب الجلد:
الحساسية)
دبوس)
الأكزيما) الجفون
الذئبة الحمامية القرصية)
زيروديرما)
H01.8التهابات جفن أخرى محددة
H01.9التهاب في الجفن غير محدد

يستبعد: التشوهات الخلقية للقرن ( Q10.0-Q10.3)
H02.0الشتر الداخلي وداء الشعرة في القرن
H02.1اكتروبيون القرن
H02.2لاغوفثالوس
H02.3داء الجفن
H02.4تدلي الجفن
H02.5أمراض أخرى تضعف وظيفة الجفن
أنكيلوبلفارون. تضخم الجفن. تجعد الجفن
مستبعد: تشنج الجفن ( G24.5)
القراد (نفسية المنشأ) ( F95. -)
عضوي ( G25.6)
H02.6 Xanthelasma من القرن
H02.7الأمراض التنكسية الأخرى في الجفن والمنطقة المحيطة بالعين
كلف)
ماداروز) القرن
البهاق)
H02.8أمراض الجفن الأخرى المحددة. فرط الشعر في القرن. غير مفرج عنه جسم غريبفي القرن
H02.9مرض القرن غير محدد

يستبعد: التشوهات الخلقية للجهاز الدمعي ( Q10.4-Q10.6)
H04.0التهاب الغدد الصماء. تضخم الغدة الدمعية المزمن
H04.1أمراض الغدة الدمعية الأخرى. داكريوبس. متلازمة جفاف العين
الغدة الدمعية:
كيس
تلاشي
H04.2إبيفورا
H04.3التهاب القنوات الدمعي الحاد وغير المحدد. التهاب كيس الدمع (البلغم))
التهاب كيس الدمع) الحاد ، تحت الحاد أو
التهاب القناة الدمعية) ، غير محدد
يستبعد: التهاب كيس الدمع عند الوليد ( ص 39.1)
H04.4التهاب مزمن في القنوات الدمعية
التهاب كيس الدمع)
الغدة الدمعية :)
التهاب القنوات) مزمن
قيلة مخاطية)
H04.5تضيق وعدم كفاية القنوات الدمعية. داكريوليت. انقلاب الفتحة الدمعية
تضيق الدمع:
الأنابيب
قناة
حقيبة
H04.6تغييرات أخرى في القنوات الدمعية. الناسور الدمعي
H04.8أمراض الجهاز الدمعي الأخرى
H04.9مرض الجهاز الدمعي ، غير محدد

يستبعد: العيوب الخلقية في الحجاج ( Q10.7)
H05.0التهاب الحجاج الحاد
خراج)
السيلوليت)
التهاب العظم والنقي) مدارات
التهاب السمحاق)
تينونايت
H05.1أمراض التهابات الحجاج المزمنة. الورم الحبيبي المداري
H05.2ظروف جحوظ العين
نزوح مقلة العين (خارجي) NOS
نزف)
وذمة) من المدار
H05.3تشوه المدار
تلاشي)
الانجراف) المدارات
H05.4اينوفثالم
H05.5جسم غريب لم تتم إزالته ظل محاصرًا في المدار منذ فترة طويلة بسبب اختراق جرح في المدار
جسم غريب خلفي
H05.8أمراض محجر العين الأخرى. كيس مداري
H05.9مرض الحجاج غير محدد

يستبعد: التهاب القرنية والملتحمة ( H16.2)
H10.0التهاب الملتحمة المخاطي
H10.1التهاب الملتحمة التأتبي الحاد
H10.2التهاب الملتحمة الحاد الآخر
H10.3التهاب الملتحمة الحاد غير محدد
يستبعد: رمد NOS حديثي الولادة ( ص 39.1)
H10.4التهاب الملتحمة المزمن
H10.5التهاب الجفن
H10.8التهاب الملتحمة الآخر
H10.9التهاب الملتحمة غير محدد

يستبعد: التهاب القرنية والملتحمة ( H16.2)
H11.0الظفرة
يستبعد: pseudopterygium ( H11.8)
H11.1ترسبات وتنكس الملتحمة
الملتحمة:
أرجيريا
حصوات
تصبغ
جفاف NOS
H11.2ندوب الملتحمة. سيمبلفارون
H11.3نزيف الملتحمة. نزف تحت الملتحمة
H11.4أمراض الأوعية الدموية الملتحمة الأخرى والخراجات
الملتحمة:
تمدد الأوعية الدموية
احتقان
الوذمة
H11.8أمراض الملتحمة الأخرى المحددة. كاذبة الأجنحة
H11.9مرض الملتحمة غير محدد

H13.0* الغزو الفيلاري للملتحمة ( ب 74. -+)
H13.1* التهاب الملتحمة الحاد في الأمراض المصنفة في مكان آخر
التهاب الملتحمة (الناجم عن):
الشوكتيبية ( B60.1+)
جرابي غدي (حاد) ( ب 30.1+)
الكلاميديا ​​( A74.0+)
الدفتيريا ( أ 36.8+)
المكورات البنية ( A54.3+)
نزفية (حادة) (وبائية) ( ب 30.3+)
فيروس الهربس ( ب00.5 +)
المكورات السحائية ( A39.8+)
نيوكاسل ( ب 30.8+)
الحزام الناري ( B02.3+)
H13.2* التهاب الملتحمة في الأمراض المصنفة في مكان آخر
H13.3* شبيه الفقاع العيني ( إل 12. -+)
H13.8* آفات الملتحمة الأخرى في الأمراض المصنفة في مكان آخر

H15.0 Sclerit
H15.1 Episclerite
H15.8آفات أخرى في الصلبة. الورم العنقودي الاستوائي. توسع الصلبة
يستبعد: قصر النظر التنكسي ( H44.2)
H15.9مرض الصلبة غير محدد

H16.0قرحة القرنية
قرحة:
القرنية:
NOS
وسط
هامش
مثقب
حلقي
مع hypopyon
موراي

H16.1التهاب القرنية السطحي الآخر بدون التهاب الملتحمة
التهاب القرنية:
الهالي
خيطي
عملة على شكل
رسم الخرائط
على شكل نجمة
النطاقات
نقطة سطحية
التهاب القرنية الضوئية
العمى الثلجي
H16.2التهاب القرنية والملتحمة
التهاب القرنية والملتحمة:
NOS
مستحث خارجيا
التغذية العصبية
phlyctenular
العيون العقدية
التهاب القرنية السطحي مع التهاب الملتحمة
H16.3التهاب القرنية الخلالي (اللحمي) والعميق
H16.4اتساع الأوعية الدموية في القرنية. الأوعية الشبيهة بالظل (القرنية). Pannus (القرنية)
H16.8أشكال أخرى من التهاب القرنية
H16.9التهاب القرنية غير محدد

H17.0ابيضاض الدم اللاصق
H17.1عتامات القرنية المركزية الأخرى
H17.8ندوب أخرى وعتامة القرنية
H17.9ندبات و عتامة القرنية غير محددة

H18.0تصبغ ورواسب القرنية. نزيف القرنية. خاتم كايزر فلايشر
مغزل كروكنبرج. خط Stagli
إذا كان من الضروري تحديد الدواء الذي تسبب في الإصابة ، فاستخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).
H18.1اعتلال القرنية الفقاعي
H18.2وذمة القرنية الأخرى
H18.3تغييرات في بطانة القرنية
يطوى)
كسر) قذيفة Descemet
H18.4تنكس القرنية. قوس الشيخوخة. اعتلال القرنية الشريطي
يستبعد: قرحة مورينا ( H16.0)
H18.5ضمور القرنية الوراثي
الحثل:
القرنية:
طلائية
حبيبي
بنية
مراقب
فوكس
H18.6القرنية المخروطية
H18.7تشوهات القرنية الأخرى
القرنية:
ectasia
الورم العنقودي
ديسيميتوسيلة
يستبعد: التشوهات الخلقية للقرنية ( Q13.3-Q13.4)
H18.8أمراض القرنية المحددة الأخرى
تخدير)
Hypesthesia) القرنية
تآكل متكرر)
H18.9مرض القرنية غير محدد

H20.0التهاب القزحية والجسم الهدبي الحاد وتحت الحاد
التهاب العنبية الأمامي)
Cyclitis) الحاد المتكرر أو تحت الحاد
تهيج)
H20.1التهاب القزحية والجسم الهدبي المزمن
H20.2التهاب القزحية والجسم الهدبي بسبب العدسات
H20.8التهاب القزحية والجسم الهدبي الآخر
H20.9التهاب القزحية والجسم الهدبي ، غير محدد

H22.0* التهاب القزحية والجسم الهدبي مع أمراض معديةمصنفة في مكان آخر
التهاب القزحية والجسم الهدبي مع:
عدوى المكورات البنية ( A54.3+)
عدوى فيروس الهربس ( ب 00.5+)
الزُهري (الثانوي) ( A51.4+)
مرض السل ( أ 18.5+)
الحزام الناري ( B02.3+)
H22.1* التهاب القزحية والجسم الهدبي في الأمراض المصنفة في مكان آخر
التهاب القزحية والجسم الهدبي مع:
التهاب الفقرات التصلبي ( مسييه 45+)
الساركويد ( D86.8+)
H22.8* آفات أخرى للقزحية والجسم الهدبي في الأمراض المصنفة في مكان آخر

يستثني: الجلوكوما في المحفظة مع انفصال العدسة الزائفة ( H40.1)
H25.0الساد الأولي للشيخوخة
الساد الشيخوخي:
الشريان التاجي
قشري
هدف
إعتام عدسة العين القطبية تحت المحفظة (الأمامي) (الخلفي). شقوق المياه
H25.1الخرف ساد نووي. الساد البني. إعتام عدسة العين التصلبي النووي
H25.2الخرف وامض الساد. إعتام عدسة العين الخرف
H25.8إعتام عدسة العين الخرف الآخر. أشكال مجتمعة من إعتام عدسة العين
H25.9إعتام عدسة العين الخرف ، غير محدد

يستبعد: الساد الخلقي ( Q12.0)
H26.0إعتام عدسة العين عند الأطفال واليافعين
H26.1الساد الرضحي
إذا كان من الضروري تحديد السبب ، فاستخدم رمز سبب خارجيًا إضافيًا (الفئة XX).
H26.2إعتام عدسة العين معقد. الساد في التهاب القزحية والجسم الهدبي المزمن
الساد الثانوي لأمراض العيون. بقع زرق (تحت المحفظة)
H26.3إعتام عدسة العين الناجم عن المخدرات
إذا كان من الضروري تحديد الدواء الذي تسبب في الإصابة ، فاستخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).
H26.4الساد الثانوي. الساد الثانوي. حلقة Semmering
H26.8إعتام عدسة العين المحدد الآخر
H26.9إعتام عدسة العين غير محدد

يستبعد: عيوب العدسة الخلقية ( س 12. -)
المضاعفات الميكانيكية المصاحبة للعدسة المزروعة ( T85.2)
الكاذبة ( Z96.1)
H27.0عفاقية
H27.1خلع العدسة
H27.8أمراض العدسة المحددة الأخرى
H27.9مرض العدسة غير محدد

H28.0* الساد السكري ( ه 10-E14+ مع الحرف الرابع المشترك .3)
H28.1* الساد لأمراض الغدد الصماء الأخرى واضطرابات الأكل واضطرابات التمثيل الغذائي.
مصنفة في مكان آخر
إعتام عدسة العين مع قصور الدريقات ( E20. -+)
إعتام عدسة العين لسوء التغذية والجفاف ( ه 40-E46+)
H28.2* الساد في أمراض أخرى مصنفة في مكان آخر
إعتام عدسة العين العضلي ( G71.1+)
H28.8* آفات أخرى للعدسة في أمراض مصنفة في مكان آخر

H30.0التهاب المشيمة والشبكي البؤري
الارتكاز:
التهاب المشيمية والشبكية
التهاب المشيمية
التهاب الشبكية
التهاب الشبكية
H30.1التهاب المشيمة والشبكي المنتشر
منتشر:
التهاب المشيمية والشبكية
التهاب المشيمية
التهاب الشبكية
التهاب الشبكية
يستبعد: اعتلال الشبكية النضحي ( H35.0)
H30.2التهاب الحلق الخلفي. بارس بلاتيس
H30.8التهابات المشيمية الشبكية الأخرى. مرض حرض
H30.9التهاب المشيمة والشبكي غير محدد
التهاب المشيمة والشبكية)
التهاب المشيمية)
التهاب الشبكية (NOS)
التهاب الشبكية المشيمي)

H31.0الندوب المشيمية الشبكية
الندوب البقعية للقطب الخلفي (ما بعد الالتهاب) (ما بعد الصدمة). اعتلال الشبكية الشمسي
H31.1تنكس المشيمية
تلاشي)
تصلب الشرايين المشيمية
مستبعد: الخطوط الوعائية ( H35.3)
H31.2الحثل الوراثي في ​​المشيمية. كوريوديرما
الحثل المشيمي (الهالي المركزي) (المعمم) (بيريبابيلاري)
ضمور حلقي من المشيمية
يستبعد: أورنيثينيميا ( E72.4)
H31.3نزيف وتمزق المشيمية
نزيف مشيمي:
NOS
مطرد
H31.4انفصال المشيمية
H31.8أمراض المشيمية الأخرى المحددة
H31.9مرض المشيمية غير محدد

H32.0* التهاب المشيمة والشبكية في الأمراض المعدية والطفيلية المصنفة في أماكن أخرى
التهاب المشيمة والشبكية:
الزهري متأخر ( A52.7+)
التوكسوبلازما ( B58.0+)
سلي ( أ 18.5+)
H32.8* الاضطرابات المشيمية والشبكية الأخرى في الأمراض المصنفة في مكان آخر

يستبعد: العمى العابر ( G45.3)
H34.0انسداد الشرايين الشبكية العابر
H34.1انسداد الشرايين المركزية للشبكية
H34.2انسداد الشرايين الشبكية الأخرى
بقعة هولينهورست
شبكية العين:
انسداد الشرايين:
الفروع
جزئي
الانصمام الدقيق
H34.8انسداد الأوعية الدموية الشبكية الأخرى
الانسداد الوريدي الشبكي:
وسط
مبدئي
جزئي
فرع وريدي
H34.9انسداد الأوعية الدموية في الشبكية ، غير محدد

H35.0خلفية اعتلال الشبكية وتغيرات الأوعية الدموية في شبكية العين
تغييرات في نمط الأوعية الدموية في شبكية العين
شبكية العين:
تمدد الأوعية الدموية الدقيقة
الأوعية الدموية الجديدة
التهاب حوائط الأوعية
توسع الأوردة
حالات الأوعية الدموية
التهاب الأوعية الدموية
اعتلال الشبكية:
NOS
خلفية NOS
كوتس
نضحي
ارتفاع ضغط الدم
H35.1اعتلال الشبكية. التنسج الليفي الشبكي
H35.2اعتلال الشبكية التكاثري آخر. اعتلال الشبكية والجسم الزجاجي التكاثري
يستبعد: اعتلال الشبكية والجسم الزجاجي التكاثري مع انفصال الشبكية ( H33.4)
H35.3تنكس القطب البقعي والخلفي
الخطوط الوعائية)
كيس)
Drusen (التنكسية)) البقعة
الفجوة)
انكماش)
انحطاط كونتا جونيوس
التنكس البقعي الخرف (ضامر) (نضحي). اعتلال البقعة السامة
إذا كان من الضروري تحديد الدواء الذي تسبب في الإصابة ، فاستخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).
H35.4تنكس الشبكية المحيطي
تنكس الشبكية:
NOS
بنية
ميكروسيستيك
الحاجز
مرصوفة بالحصى
شبكي
يستبعد: مع تمزق الشبكية ( H33.3)
H35.5ضمور الشبكية الوراثي
الحثل:
شبكية العين (البيبونكتات) (مصطبغة) (تشبه الصفار)
تابيتوريتينال
زجاجي شبكي
التهاب الشبكية الصباغي. مرض ستارغاردت
H35.6نزيف الشبكية
H35.7انقسام طبقات الشبكية. اعتلال المشيمية والشبكية المصلي المركزي. انفصال ظهارة الشبكية الصباغية
H35.8اضطرابات الشبكية المحددة الأخرى
H35.9مرض الشبكية غير محدد

H36.0* اعتلال الشبكية السكري ( ه 10-E14+ مع الحرف الرابع المشترك .3)
H36.8* اضطرابات شبكية أخرى في أمراض مصنفة في مكان آخر
اعتلال الشبكية التصلب العصيدي ( I70.8+)
اعتلال الشبكية المنجلي التكاثري ( D57. -+)
ضمور الشبكية في أمراض تخزين الدهون ( E75. -+)

مستبعد: الجلوكوما المطلق ( H44.5)
الجلوكوما الخلقي ( Q15.0)
الجلوكوما الرضحي المصاحب لصدمة الولادة ( ص 15.3)
H40.0يشتبه في الجلوكوما. ارتفاع ضغط الدم في العين
H40.1الجلوكوما الأساسي مفتوح الزاوية
الجلوكوما (الأولية) (المرحلة المتبقية):
المحفظة مع انفصال عدسة زائفة
مزمن بسيط
ضغط منخفض
مصطبغة
H40.2زرق انسداد الزاوية الأولي
زرق انسداد الزاوية (أولي) (المرحلة المتبقية):
حاد
مزمن
على فترات متقطعة
H40.3الجلوكوما الثانوي التالي للرضح
إذا لزم الأمر ، يتم استخدام رمز إضافي لتحديد السبب.
H40.4الجلوكوما الثانوية بسبب مرض التهابعيون
إذا لزم الأمر ، يتم استخدام رمز إضافي لتحديد السبب.
H40.5الجلوكوما الثانوية لأمراض العيون الأخرى
إذا لزم الأمر ، يتم استخدام رمز إضافي لتحديد السبب.
H40.6الجلوكوما الثانوية الناجمة عن تناول الأدوية
إذا كان من الضروري تحديد الدواء الذي تسبب في الإصابة ، يتم استخدام رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).
H40.8الجلوكوما الأخرى
H40.9الجلوكوما غير محدد

H42.0* الجلوكوما في أمراض الغدد الصماء واضطرابات الأكل واضطرابات التمثيل الغذائي
الجلوكوما مع:
الداء النشواني ( E85. -+)
متلازمة لوي ( E72.0+)
H42.8* الجلوكوما في أمراض أخرى مصنفة في مكان آخر
الجلوكوما مع داء كلابية الذنب ( ب 73+)

H43.0هبوط الجسم الزجاجي (هبوط الجسم الزجاجي)
يستبعد: المتلازمة الزجاجية بعد جراحة الساد ( H59.0)
H43.1نزيف زجاجي
H43.2رواسب بلورية في الجسم الزجاجي
H43.3عتامات أخرى في الجسم الزجاجي
H43.8أمراض أخرى بالجسم الزجاجي
الجسم الزجاجي:
تنكس
انفصال
يستبعد: اعتلال الشبكية والجسم الزجاجي التكاثري مع انفصال الشبكية ( H33.4)
H43.9فكاهة زجاجي ، غير محدد

H45.0* النزف الزجاجي في الأمراض المصنفة في مكان آخر
H45.1* التهاب باطن المقلة في الأمراض المصنفة في مكان آخر
التهاب باطن المقلة مع:
داء الكيسات المذنبة ( B69.1+)
داء كلابية الذنب ( ب 73+)
داء المقارز ( ب 83.+)
H45.8* آفات أخرى بالجسم الزجاجي ومقلة العين في الأمراض المصنفة في أماكن أخرى

بصري (ق):
الاعتلال العصبي ، بخلاف الإقفار
التهاب حليمي
التهاب العصب الخلفي البصري NOS
يستبعد: الاعتلال العصبي الإقفاري للعصب البصري ( H47.0)
التهاب النخاع والعصب البصري ( G36.0)

H47.0أمراض العصب البصري غير المصنفة في مكان آخر
ضغط العصب البصري. نزيف في غمد العصب البصري. الاعتلال العصبي الإقفاري في العصب البصري
H47.1وذمة القرص البصري غير محدد
H47.2ضمور العصب البصري. ابيضاض النصف الصدغي لرأس العصب البصري
H47.3أمراض أخرى في رأس العصب البصري
نمو على رأس العصب البصري. وذمة كاذبة في رأس العصب البصري
H47.4آفات التصالب البصري
H47.5آفات أجزاء أخرى من السبيل البصري
أمراض الجهاز البصري والنواة الركبية ومنطقة التألق البصري
H47.6آفات المنطقة القشرية البصرية
H47.7أمراض المسالك البصرية غير محددة

H48.0* ضمور العصب البصري في الأمراض المصنفة في مكان آخر
ضمور العصب البصري في مرض الزهري المتأخر ( أ 52.1+)
H48.1* التهاب العصب البصلي في الأمراض المصنفة في مكان آخر
التهاب العصب الخلفي المصحوب بـ:
مرض الزهري المتأخر ( أ 52.1+)
عدوى المكورات السحائية ( A39.8+)
تصلب متعدد ( G35+)
H48.8* اضطرابات أخرى في العصب البصري والمسالك البصرية في الأمراض المصنفة في أماكن أخرى

يستبعد: الرأرأة وحركات العين اللاإرادية الأخرى ( H55)

مستبعد: شلل العين:
داخلي ( H52.5)
داخل النواة ( H51.2)
التقدمي فوق النووي ( G23.1)
H49.0شلل العصب الثالث
H49.1شلل العصب الرابع
H49.2شلل العصب السادس
H49.3شلل العين الكامل (الخارجي)
H49.4شلل العين الخارجي التدريجي
H49.8الحول الشللي الأخرى. شلل العين الخارجي NOS. متلازمة كيرنز ساير
H49.9الحول الشللي غير محدد

H50.0الحول المتقارب المصاحب. إيزوتروبيا (بالتناوب) (أحادي العين) ، باستثناء متقطع
H50.1الحول المتشعب. Exotropy (بالتناوب) (أحادي العين) ، باستثناء متقطع
H50.2الحول العمودي
H50.3التغاير المتقطع
على فترات متقطعة:
إنسي)
exotropy) بالتناوب (أحادي)
H50.4غير متجانسة أخرى وغير محددة. ما يصاحب ذلك من الحول NOS
cyclotropy. هيبرتروبيا. هيبوتروبيا. Microtropia. متلازمة monofixation
H50.5 Heterophoria. التغاير بالتناوب. Esophoria. Exophoria
H50.6الحول الميكانيكي. متلازمة الكبسولة البنية. الحول بسبب الالتصاقات
تقييد رضحي لمرونة عضلة العين
H50.8أنواع أخرى محددة من الحول. متلازمة دوان
H50.9الحول غير محدد

H51.0شلل النظرات
H51.1عدم التقارب
H51.2شلل العين داخل النواة
H51.8اضطرابات أخرى محددة لحركة العين الودية
H51.9اضطراب غير محدد في حركة العين الودية

H52.0مد البصر
H52.1قصر النظر
يستبعد: قصر النظر الخبيث ( H44.2)
H52.2اللابؤرية
H52.3تفاوت الانكسار و aniseikonia
H52.4طول النظر الشيخوخي
H52.5اضطرابات التأقلم
شلل العين الداخلي (كامل) (إجمالي)
شلل جزئي)
Spasm) الإقامة
H52.6أخطاء انكسارية أخرى
H52.7خطأ انكساري غير محدد

H53.0الغمش الناجم عن تشريح الجثة
الغمش بسبب:
تفاوت الانكسار
الحرمان البصري
الحول
H53.1اضطرابات بصرية ذاتية
الوهن. العمى النهاري. Hemeralopia. التحول. رهاب الضياء. العتمة الأذينية. فقدان البصر المفاجئ
حلقات قوس قزح المرئية
يستبعد: الهلوسة البصرية ( R44.1)
H53.2شفع. مضاعفة الصورة
H53.3اضطرابات أخرى في الرؤية المجهر. تناقض في صورة الشبكية
دمج الصور في حالة وجود عيب مجسم. الإدراك البصري المتزامن دون دمج الصورة
انخفاض في الرؤية مجهر
H53.4عيوب المجال البصري. اتسعت النقطة العمياء. تضييق معمم للمجال البصري
Hemionopsia (عكس) (من نفس الاسم). ربع الدائرة
سكوتوما:
مقوسة
بجيروم
وسط
حلقي
H53.5تشوهات رؤية الألوان. أكروماتوبسيا. اكتساب نقص الرؤية اللونية. عمى الألوان
Deuteranomaly. Deuteranopia. بروتانومالي. بروتوبيا. تريتانومالي. تريتانوبيا
يستبعد: العمى النهاري ( H53.1)
H53.6العمى الليلي

مستبعد: بسبب نقص فيتامين أ ( E50.5)

H53.8اضطرابات بصرية أخرى

H53.9اضطراب بصري غير محدد

ملاحظة انظر الجدول التالي لتحديد فئات الإعاقة البصرية.
يستبعد: العمى العابر ( G45.3)
H54.0العمى في كلتا العينين. فئة ضعف البصر 3 و 4 و 5 في كلتا العينين
H54.1عمى في عين ، ضعف في الرؤية في العين الأخرى
فئة ضعف البصر 3 و 4 و 5 في عين واحدة والفئة 1 أو 2 في العين الأخرى
H54.2ضعف الرؤية في كلتا العينين. فئة ضعف البصر 1 أو 2 في كلتا العينين
H54.3فقدان مبهم للرؤية في كلتا العينين. فئة الإعاقة البصرية 9 في كلتا العينين
H54.4العمى في عين واحدة. فئة ضعف البصر 3 ، 4 ، 5 عين واحدة
H54.5ضعف الرؤية في عين واحدة. فئة ضعف البصر 1 أو 2 في عين واحدة
H54.6فقدان مبهم للرؤية في عين واحدة. إعاقة بصرية فئة 9 عين واحدة
H54.7فقدان الرؤية غير المحدد. فئة الإعاقة البصرية 9 NOS
ملاحظة يوضح الجدول التالي التصنيف الموصى به لدرجة ضعف البصر.
الفريق العلمي لمنظمة الصحة العالمية المعني بالوقاية من العمى ، جنيف ، 6-10 تشرين الثاني / نوفمبر 1972 (سلسلة التقارير الفنية لمنظمة الصحة العالمية ، N51 8, 1974).
مصطلح "ضعف البصر" في النموذج H54يغطي الفئتين 1 و 2 من الجدول ، ومصطلح "العمى" - الفئات 3 و 4 و 5 ، ومصطلح "فقدان البصر غير المحدود" - الفئة 9. إذا أخذنا أيضًا في الاعتبار حدود المجال البصري ، فإن المرضى مع مجال رؤية لا يزيد عن 10 درجات ، ولكن يجب تخصيص أكثر من 5 درجات حول المحور البصري المركزي للفئة 3 ، ويجب تعيين المرضى الذين لديهم مجال رؤية لا يزيد عن 5 درجات حول المحور المركزي للفئة 4 ، حتى لو لم تضعف حدة البصر المركزية.

فئة حدة البصر مع أعلى تصحيح ممكن
الحد الأقصى لمعدل الإعاقة البصرية
أقل من يساوي أو أكثر من
1 6/18 6/60
3/10 (0,3) 1/10 (0,1)
20/70 20/200

2 6/60 3/60
1/10 (0,1) 1/20 (0,5)
20/200 20/400

3 3/60 1/60 (عد الأصابع
على مسافة 1 م)
1/20 (0,05) 1/50 (0,02)
20/400 5/300 (20/1200)

4 1/60 (عدد الأصابع
على مسافة 1 م)
1/50 (0,02)
5/300
5 قلة إدراك الضوء
9 غير محدد أو غير محدد

رأرأة:
NOS
خلقي
نتيجة الحرمان البصري
مفككة
كامن

H57.0تشوهات وظيفة الحدقة
H57.1ألم في العين
H57.8أمراض العين والملحقات الأخرى غير المحددة
H57.9اضطراب غير محدد في العين وملحقاته

H58.0* تشوهات وظيفة الحدقة في الأمراض المصنفة في مكان آخر
ظاهرة أو تلميذ مرض الزهري أرغيل روبرتسون ( أ 52.1+)
H58.1* ضعف البصر في الأمراض المصنفة في مكان آخر
H58.8* اضطرابات أخرى بالعين وملحقاتها في أمراض مصنفة في أماكن أخرى
اعتلال العين الزهري NEC:
خلقي
مبكرا ( A50.0+)
متأخر ( A50.3+)
مبكر (ثانوي) ( A51.4+)
متأخر ( A52.7+)

مستبعد: المضاعفات الميكانيكية من:
عدسة داخل العين ( T85.2)
أجهزة العين الاصطناعية الأخرى ، الزرع
والكسب غير المشروع ( T85.3)
الكاذبة ( Z96.1)
H59.0متلازمة الجسم الزجاجي بعد جراحة الساد
H59.8آفات أخرى في العين وجهازها الملحق بعد الإجراءات الطبية
ندوب المشيمة والشبكية بعد جراحة انفصال الشبكية
H59.9آفة غير محددة في العين وجهازها الملحق بعد الإجراءات الطبية

الفئة السابعة. أمراض العين وأجهزتها الملحقة (H00-H59)

يحتوي هذا الفصل على الكتل التالية:
H00-H06أمراض الجفون والممرات الدمعية والمدارات
H10-H13أمراض الملتحمة
H15-H22أمراض الصلبة والقرنية والقزحية والجسم الهدبي
H25-H28أمراض العدسة
H30-H36أمراض المشيمية والشبكية
H40-H42الزرق
H43-H45أمراض الجسم الزجاجي ومقلة العين
H46-H48أمراض العصب البصري والمسارات البصرية
H49-H52أمراض عضلات العين واضطرابات حركة العين الودية والسكن والانكسار
H53-H54الاضطرابات البصرية والعمى
H55-H59أمراض العين الأخرى وملحقاتها

يتم تمييز الفئات التالية بعلامة النجمة:
H03* آفات القرن في الأمراض ،
H06* آفات الجهاز الدمعي والمدار في الأمراض المصنفة في مكان آخر
H13* آفات الملتحمة في الأمراض المصنفة في مكان آخر
H19* آفات الصلبة والقرنية في الأمراض المصنفة في أماكن أخرى
H22* اضطرابات القزحية والجسم الهدبي في الأمراض المصنفة في أماكن أخرى
H28* الساد وآفات العدسة الأخرى في الأمراض المصنفة في مكان آخر
H32* الاضطرابات المشيمية والشبكية في الأمراض المصنفة في مكان آخر
H36* اضطرابات الشبكية في الأمراض المصنفة في مكان آخر
H42* الجلوكوما في الأمراض المصنفة في مكان آخر
H45* اضطرابات الجسم الزجاجي ومقلة العين في الأمراض المصنفة في أماكن أخرى
H48* اضطرابات العصب البصري والمسالك البصرية في الأمراض المصنفة في أماكن أخرى
H58* آفات أخرى في العين وملحقاتها في الأمراض المصنفة في مكان آخر

أمراض الجفن والنقص والتهاب العين (H00-H06)

H00 Gordeolum و Chalazion

H00.0 Gordeolum والتهابات أخرى عميقة في الجفون
خراج)
يغلي) القرن
شعير)
H00.1بردة

H01 التهابات الجفون الأخرى

H01.0التهاب الجفن
يستبعد: التهاب الجفن والملتحمة ( H10.5)
H01.1الأمراض الجلدية غير المعدية للجفن
التهاب الجلد:
الحساسية)
دبوس)
الأكزيما) الجفون
الذئبة الحمامية القرصية)
زيروديرما)
H01.8التهابات جفن أخرى محددة
H01.9التهاب في الجفن غير محدد

H02 أمراض الجفون الأخرى

يستبعد: التشوهات الخلقية للقرن ( Q10.0-Q10.3)
H02.0الشتر الداخلي وداء الشعرة في القرن
H02.1اكتروبيون القرن
H02.2لاغوفثالوس
H02.3داء الجفن
H02.4تدلي الجفن
H02.5أمراض أخرى تضعف وظيفة الجفن
أنكيلوبلفارون. تضخم الجفن. تجعد الجفن
مستبعد: تشنج الجفن ( G24.5)
القراد (نفسية المنشأ) ( F95. -)
عضوي ( G25.6)
H02.6 Xanthelasma من القرن
H02.7الأمراض التنكسية الأخرى في الجفن والمنطقة المحيطة بالعين
كلف)
ماداروز) القرن
البهاق)
H02.8أمراض الجفن الأخرى المحددة. فرط الشعر في القرن. جسم غريب غير قابل للإزالة في الجفن
H02.9مرض القرن غير محدد

H03 * آفات الجفن في الأمراض المصنفة في أماكن أخرى

H04 أمراض الجهاز الدمعي

يستبعد: التشوهات الخلقية للجهاز الدمعي ( Q10.4-Q10.6)
H04.0التهاب الغدد الصماء. تضخم الغدة الدمعية المزمن
H04.1أمراض الغدة الدمعية الأخرى. داكريوبس. متلازمة جفاف العين
الغدة الدمعية:
كيس
تلاشي
H04.2إبيفورا
H04.3التهاب القنوات الدمعي الحاد وغير المحدد. التهاب كيس الدمع (البلغم))
التهاب كيس الدمع) الحاد ، تحت الحاد أو
التهاب القناة الدمعية) ، غير محدد
يستبعد: التهاب كيس الدمع عند الوليد ( ص 39.1)
H04.4التهاب مزمن في القنوات الدمعية
التهاب كيس الدمع)
الغدة الدمعية :)
التهاب القنوات) مزمن
قيلة مخاطية)
H04.5تضيق وعدم كفاية القنوات الدمعية. داكريوليت. انقلاب الفتحة الدمعية
تضيق الدمع:
الأنابيب
قناة
حقيبة
H04.6تغييرات أخرى في القنوات الدمعية. الناسور الدمعي
H04.8أمراض الجهاز الدمعي الأخرى
H04.9مرض الجهاز الدمعي ، غير محدد

H05 أمراض المدار

يستبعد: العيوب الخلقية في الحجاج ( Q10.7)
H05.0التهاب الحجاج الحاد
خراج)
السيلوليت)
التهاب العظم والنقي) مدارات
التهاب السمحاق)
تينونايت
H05.1أمراض التهابات الحجاج المزمنة. الورم الحبيبي المداري
H05.2ظروف جحوظ العين
نزوح مقلة العين (خارجي) NOS
نزف)
وذمة) من المدار
H05.3تشوه المدار
تلاشي)
الانجراف) المدارات
H05.4اينوفثالم
H05.5جسم غريب لم تتم إزالته ظل محاصرًا في المدار منذ فترة طويلة بسبب اختراق جرح في المدار
جسم غريب خلفي
H05.8أمراض محجر العين الأخرى. كيس مداري
H05.9مرض الحجاج غير محدد

H06 * اضطرابات الجهاز الدمعي والمحجر في أمراض مصنفة في مكان آخر

الأمراض المصاحبة (H10-H13)

التهاب الملتحمة H10

H16.2)
H10.0التهاب الملتحمة المخاطي
H10.1التهاب الملتحمة التأتبي الحاد
H10.2التهاب الملتحمة الحاد الآخر
H10.3التهاب الملتحمة الحاد غير محدد
يستبعد: رمد NOS حديثي الولادة ( ص 39.1)
H10.4التهاب الملتحمة المزمن
H10.5التهاب الجفن
H10.8التهاب الملتحمة الآخر
H10.9التهاب الملتحمة غير محدد

H11 أمراض الملتحمة الأخرى

يستبعد: التهاب القرنية والملتحمة ( H16.2)
H11.0الظفرة
يستبعد: pseudopterygium ( H11.8)
H11.1ترسبات وتنكس الملتحمة
الملتحمة:
أرجيريا
حصوات
تصبغ
جفاف NOS
H11.2ندوب الملتحمة. سيمبلفارون
H11.3نزيف الملتحمة. نزف تحت الملتحمة
H11.4أمراض الأوعية الدموية الملتحمة الأخرى والخراجات
الملتحمة:
تمدد الأوعية الدموية
احتقان
الوذمة
H11.8أمراض الملتحمة الأخرى المحددة. كاذبة الأجنحة
H11.9مرض الملتحمة غير محدد

H13 * اضطرابات الملتحمة في الأمراض المصنفة في مكان آخر

H13.0* الغزو الفيلاري للملتحمة ( ب 74. -+)
H13.1* التهاب الملتحمة الحاد في الأمراض المصنفة في مكان آخر
التهاب الملتحمة (الناجم عن):
الشوكتيبية ( B60.1+)
جرابي غدي (حاد) ( ب 30.1+)
الكلاميديا ​​( A74.0+)
الدفتيريا ( أ 36.8+)
المكورات البنية ( A54.3+)
نزفية (حادة) (وبائية) ( ب 30.3+)
فيروس الهربس ( ب00.5 +)
المكورات السحائية ( A39.8+)
نيوكاسل ( ب 30.8+)
الحزام الناري ( B02.3+)
H13.2* التهاب الملتحمة في الأمراض المصنفة في مكان آخر
H13.3* شبيه الفقاع العيني ( إل 12. -+)
H13.8* آفات الملتحمة الأخرى في الأمراض المصنفة في مكان آخر

أمراض الصلبة ، الذرة ، المطر والجسم الدائري (H15-H22)

H15 أمراض الصلبة الصلبة

H15.0 Sclerit
H15.1 Episclerite
H15.8آفات أخرى في الصلبة. الورم العنقودي الاستوائي. توسع الصلبة
يستبعد: قصر النظر التنكسي ( H44.2)
H15.9مرض الصلبة غير محدد

التهاب القرنية H16

H16.0قرحة القرنية
قرحة:
القرنية:
NOS
وسط
هامش
مثقب
حلقي
مع hypopyon
موراي

H16.1التهاب القرنية السطحي الآخر بدون التهاب الملتحمة
التهاب القرنية:
الهالي
خيطي
عملة على شكل
رسم الخرائط
على شكل نجمة
النطاقات
نقطة سطحية
التهاب القرنية الضوئية
العمى الثلجي
H16.2التهاب القرنية والملتحمة
التهاب القرنية والملتحمة:
NOS
مستحث خارجيا
التغذية العصبية
phlyctenular
الرمد العقدي
التهاب القرنية السطحي مع التهاب الملتحمة
H16.3التهاب القرنية الخلالي (اللحمي) والعميق
H16.4اتساع الأوعية الدموية في القرنية. الأوعية الشبيهة بالظل (القرنية). Pannus (القرنية)
H16.8أشكال أخرى من التهاب القرنية
H16.9التهاب القرنية غير محدد

H17 الندبات والتعتيم القرنية

H17.0ابيضاض الدم اللاصق
H17.1عتامات القرنية المركزية الأخرى
H17.8ندوب أخرى وعتامة القرنية
H17.9ندبات و عتامة القرنية غير محددة

H18 أمراض القرنية الأخرى

H18.0تصبغ ورواسب القرنية. نزيف القرنية. خاتم كايزر فلايشر
مغزل كروكنبرج. خط Stagli
H18.1اعتلال القرنية الفقاعي
H18.2وذمة القرنية الأخرى
H18.3تغييرات في بطانة القرنية
يطوى)
كسر) قذيفة Descemet
H18.4تنكس القرنية. قوس الشيخوخة. اعتلال القرنية الشريطي
يستبعد: قرحة مورينا ( H16.0)
H18.5ضمور القرنية الوراثي
الحثل:
القرنية:
طلائية
حبيبي
بنية
مراقب
فوكس
H18.6القرنية المخروطية
H18.7تشوهات القرنية الأخرى
القرنية:
ectasia
الورم العنقودي
ديسيميتوسيلة
يستبعد: التشوهات الخلقية للقرنية ( Q13.3-Q13.4)
H18.8أمراض القرنية المحددة الأخرى
تخدير)
Hypesthesia) القرنية
تآكل متكرر)
H18.9مرض القرنية غير محدد

H19 * اضطرابات الصلبة والقرنية في الأمراض المصنفة في أماكن أخرى

H20 التهاب القزحية والجسم الهدبي

H20.0التهاب القزحية والجسم الهدبي الحاد وتحت الحاد
التهاب العنبية الأمامي)
Cyclitis) الحاد المتكرر أو تحت الحاد
تهيج)
H20.1التهاب القزحية والجسم الهدبي المزمن
H20.2التهاب القزحية والجسم الهدبي بسبب العدسات
H20.8التهاب القزحية والجسم الهدبي الآخر
H20.9التهاب القزحية والجسم الهدبي ، غير محدد

H21 اضطرابات أخرى للقزحية والجسم الهدبي

H22 * اضطرابات القزحية والجسم الهدبي في الأمراض

مصنفة في مكان آخر

H22.0* التهاب القزحية والجسم الهدبي في الأمراض المعدية المصنفة في مكان آخر
التهاب القزحية والجسم الهدبي مع:
عدوى المكورات البنية ( A54.3+)
عدوى فيروس الهربس ( ب 00.5+)
الزُهري (الثانوي) ( A51.4+)
مرض السل ( أ 18.5+)
الحزام الناري ( B02.3+)
H22.1* التهاب القزحية والجسم الهدبي في الأمراض المصنفة في مكان آخر
التهاب القزحية والجسم الهدبي مع:
التهاب الفقرات التصلبي ( مسييه 45+)
الساركويد ( D86.8+)
H22.8* آفات أخرى للقزحية والجسم الهدبي في الأمراض المصنفة في مكان آخر

أمراض الكريستال (H25-H28)

H25 إعتام عدسة العين الخرف

يستثني: الجلوكوما في المحفظة مع انفصال العدسة الزائفة ( H40.1)
H25.0الساد الأولي للشيخوخة
الساد الشيخوخي:
الشريان التاجي
قشري
هدف
إعتام عدسة العين القطبية تحت المحفظة (الأمامي) (الخلفي). شقوق المياه
H25.1الخرف ساد نووي. الساد البني. إعتام عدسة العين التصلبي النووي
H25.2الخرف وامض الساد. إعتام عدسة العين الخرف
H25.8إعتام عدسة العين الخرف الآخر. أشكال مجتمعة من إعتام عدسة العين
H25.9إعتام عدسة العين الخرف ، غير محدد

H26 إعتام عدسة العين الأخرى

يستبعد: الساد الخلقي ( Q12.0)
H26.0إعتام عدسة العين عند الأطفال واليافعين
H26.1الساد الرضحي
إذا كان من الضروري تحديد السبب ، فاستخدم رمز سبب خارجيًا إضافيًا (الفئة XX).
H26.2إعتام عدسة العين معقد. الساد في التهاب القزحية والجسم الهدبي المزمن
الساد الثانوي لأمراض العيون. بقع زرق (تحت المحفظة)
H26.3إعتام عدسة العين الناجم عن المخدرات
إذا كان من الضروري تحديد الدواء الذي تسبب في الإصابة ، فاستخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).
H26.4الساد الثانوي. الساد الثانوي. حلقة Semmering
H26.8إعتام عدسة العين المحدد الآخر
H26.9إعتام عدسة العين غير محدد

H27 أمراض العدسة الأخرى

يستبعد: عيوب العدسة الخلقية ( س 12. -)
المضاعفات الميكانيكية المصاحبة للعدسة المزروعة ( T85.2)
الكاذبة ( Z96.1)
H27.0عفاقية
H27.1خلع العدسة
H27.8أمراض العدسة المحددة الأخرى
H27.9مرض العدسة غير محدد

H28 * الساد وآفات العدسة الأخرى في الأمراض المصنفة في مكان آخر

H28.0* الساد السكري ( ه 10-E14+ مع الحرف الرابع المشترك .3)
H28.1* الساد لأمراض الغدد الصماء الأخرى واضطرابات الأكل واضطرابات التمثيل الغذائي.
مصنفة في مكان آخر
إعتام عدسة العين مع قصور الدريقات ( E20. -+)
إعتام عدسة العين لسوء التغذية والجفاف ( ه 40-E46+)
H28.2* الساد في أمراض أخرى مصنفة في مكان آخر
إعتام عدسة العين العضلي ( G71.1+)
H28.8* آفات أخرى للعدسة في أمراض مصنفة في مكان آخر

أمراض الخط الوعائي وريتينا (H30-H36)

H30 التهاب المشيمة والشبكي

H30.0التهاب المشيمة والشبكي البؤري
الارتكاز:
التهاب المشيمية والشبكية
التهاب المشيمية
التهاب الشبكية
التهاب الشبكية
H30.1التهاب المشيمة والشبكي المنتشر
منتشر:
التهاب المشيمية والشبكية
التهاب المشيمية
التهاب الشبكية
التهاب الشبكية
يستبعد: اعتلال الشبكية النضحي ( H35.0)
H30.2التهاب الحلق الخلفي. بارس بلاتيس
H30.8التهابات المشيمية الشبكية الأخرى. مرض حرض
H30.9التهاب المشيمة والشبكي غير محدد
التهاب المشيمة والشبكية)
التهاب المشيمية)
التهاب الشبكية (NOS)
التهاب الشبكية المشيمي)

H31 أمراض أخرى من المشيمية

H31.0الندوب المشيمية الشبكية
الندوب البقعية للقطب الخلفي (ما بعد الالتهاب) (ما بعد الصدمة). اعتلال الشبكية الشمسي
H31.1تنكس المشيمية
تلاشي)
تصلب الشرايين المشيمية
مستبعد: الخطوط الوعائية ( H35.3)
H31.2الحثل الوراثي في ​​المشيمية. كوريوديرما
الحثل المشيمي (الهالي المركزي) (المعمم) (بيريبابيلاري)
ضمور حلقي من المشيمية
يستبعد: أورنيثينيميا ( E72.4)
H31.3نزيف وتمزق المشيمية
نزيف مشيمي:
NOS
مطرد
H31.4انفصال المشيمية
H31.8أمراض المشيمية الأخرى المحددة
H31.9مرض المشيمية غير محدد

H32 * الاضطرابات المشيمية والشبكية في الأمراض المصنفة في مكان آخر

H32.0* التهاب المشيمة والشبكية في الأمراض المعدية والطفيلية المصنفة في أماكن أخرى
التهاب المشيمة والشبكية:
الزهري متأخر ( A52.7+)
التوكسوبلازما ( B58.0+)
سلي ( أ 18.5+)
H32.8* الاضطرابات المشيمية والشبكية الأخرى في الأمراض المصنفة في مكان آخر

H33 انفصال الشبكية والدموع

H34 انسداد الأوعية الدموية في الشبكية

G45.3)
H34.0انسداد الشرايين الشبكية العابر
H34.1انسداد الشرايين المركزية للشبكية
H34.2انسداد الشرايين الشبكية الأخرى
بقعة هولينهورست [لوحة]
شبكية العين:
انسداد الشرايين:
الفروع
جزئي
الانصمام الدقيق
H34.8انسداد الأوعية الدموية الشبكية الأخرى
الانسداد الوريدي الشبكي:
وسط
مبدئي
جزئي
فرع وريدي
H34.9انسداد الأوعية الدموية في الشبكية ، غير محدد

H35 أمراض الشبكية الأخرى

H35.0خلفية اعتلال الشبكية وتغيرات الأوعية الدموية في شبكية العين
تغييرات في نمط الأوعية الدموية في شبكية العين
شبكية العين:
تمدد الأوعية الدموية الدقيقة
الأوعية الدموية الجديدة
التهاب حوائط الأوعية
توسع الأوردة
حالات الأوعية الدموية
التهاب الأوعية الدموية
اعتلال الشبكية:
NOS
خلفية NOS
كوتس
نضحي
ارتفاع ضغط الدم
H35.1اعتلال الشبكية. التنسج الليفي الشبكي
H35.2اعتلال الشبكية التكاثري آخر. اعتلال الشبكية والجسم الزجاجي التكاثري
H33.4)
H35.3تنكس القطب البقعي والخلفي
الخطوط الوعائية)
كيس)
Drusen (التنكسية)) البقعة
الفجوة)
انكماش)
انحطاط كونتا جونيوس
التنكس البقعي الخرف (ضامر) (نضحي). اعتلال البقعة السامة
إذا كان من الضروري تحديد الدواء الذي تسبب في الإصابة ، فاستخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).
H35.4تنكس الشبكية المحيطي
تنكس الشبكية:
NOS
بنية
ميكروسيستيك
الحاجز
مرصوفة بالحصى
شبكي
يستبعد: مع تمزق الشبكية ( H33.3)
H35.5ضمور الشبكية الوراثي
الحثل:
شبكية العين (البيبونكتات) (مصطبغة) (تشبه الصفار)
تابيتوريتينال
زجاجي شبكي
التهاب الشبكية الصباغي. مرض ستارغاردت
H35.6نزيف الشبكية
H35.7انقسام طبقات الشبكية. اعتلال المشيمية والشبكية المصلي المركزي. انفصال ظهارة الشبكية الصباغية
H35.8اضطرابات الشبكية المحددة الأخرى
H35.9مرض الشبكية غير محدد

H36 * اضطرابات الشبكية في الأمراض المصنفة في مكان آخر

H36.0* اعتلال الشبكية السكري ( ه 10-E14+ مع الحرف الرابع المشترك .3)
H36.8* اضطرابات شبكية أخرى في أمراض مصنفة في مكان آخر
اعتلال الشبكية التصلب العصيدي ( I70.8+)
اعتلال الشبكية المنجلي التكاثري ( D57. -+)
ضمور الشبكية في أمراض تخزين الدهون ( E75. -+)

GLAUCOM (H40-H42)

H40 الجلوكوما

مستبعد: الجلوكوما المطلق ( H44.5)
الجلوكوما الخلقي ( Q15.0)
الجلوكوما الرضحي المصاحب لصدمة الولادة ( ص 15.3)
H40.0يشتبه في الجلوكوما. ارتفاع ضغط الدم في العين
H40.1الجلوكوما الأساسي مفتوح الزاوية
الجلوكوما (الأولية) (المرحلة المتبقية):
المحفظة مع انفصال عدسة زائفة
مزمن بسيط
ضغط منخفض
مصطبغة
H40.2زرق انسداد الزاوية الأولي
زرق انسداد الزاوية (أولي) (المرحلة المتبقية):
حاد
مزمن
على فترات متقطعة
H40.3الجلوكوما الثانوي التالي للرضح
H40.4الجلوكوما الثانوية لمرض التهاب العين
إذا لزم الأمر ، يتم استخدام رمز إضافي لتحديد السبب.
H40.5الجلوكوما الثانوية لأمراض العيون الأخرى
إذا لزم الأمر ، يتم استخدام رمز إضافي لتحديد السبب.
H40.6الجلوكوما الثانوية التي تسببها الأدوية
إذا كان من الضروري تحديد الدواء الذي تسبب في الإصابة ، يتم استخدام رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).
H40.8الجلوكوما الأخرى
H40.9الجلوكوما غير محدد

H42 * الجلوكوما في الأمراض المصنفة في مكان آخر

H42.0* الجلوكوما في أمراض الغدد الصماء واضطرابات الأكل واضطرابات التمثيل الغذائي
الجلوكوما مع:
الداء النشواني ( E85. -+)
متلازمة لوي ( E72.0+)
H42.8* الجلوكوما في أمراض أخرى مصنفة في مكان آخر
الجلوكوما مع داء كلابية الذنب ( ب 73+)

أمراض الجسم الزجاجي وكرة العين (H43-H45)

H43 أمراض الجسم الزجاجي

H43.0هبوط الجسم الزجاجي (هبوط الجسم الزجاجي)
يستبعد: المتلازمة الزجاجية بعد جراحة الساد ( H59.0)
H43.1نزيف زجاجي
H43.2رواسب بلورية في الجسم الزجاجي
H43.3عتامات أخرى في الجسم الزجاجي
H43.8أمراض أخرى بالجسم الزجاجي
الجسم الزجاجي:
تنكس
انفصال
يستبعد: اعتلال الشبكية والجسم الزجاجي التكاثري مع انفصال الشبكية ( H33.4)
H43.9فكاهة زجاجي ، غير محدد

H44 أمراض مقلة العين

H45 * اضطرابات الجسم الزجاجي ومقلة العين في الأمراض المصنفة في أماكن أخرى

H45.0* النزف الزجاجي في الأمراض المصنفة في مكان آخر
H45.1* التهاب باطن المقلة في الأمراض المصنفة في مكان آخر
التهاب باطن المقلة مع:
داء الكيسات المذنبة ( B69.1+)
داء كلابية الذنب ( ب 73+)
داء المقارز ( ب 83.+)
H45.8* آفات أخرى بالجسم الزجاجي ومقلة العين في الأمراض المصنفة في أماكن أخرى

أمراض العصب البصري والجهاز البصري (H46-H48)

H46 التهاب العصب البصري

بصري (ق):
الاعتلال العصبي ، بخلاف الإقفار
التهاب حليمي
التهاب العصب الخلفي البصري NOS
يستبعد: الاعتلال العصبي الإقفاري للعصب البصري ( H47.0)
التهاب النخاع والعصب البصري [Devika] ( G36.0)

H47 اضطرابات أخرى في العصب البصري والمسارات البصرية

H47.0أمراض العصب البصري غير المصنفة في مكان آخر
ضغط العصب البصري. نزيف في غمد العصب البصري. الاعتلال العصبي الإقفاري في العصب البصري
H47.1وذمة القرص البصري غير محدد
H47.2ضمور العصب البصري. ابيضاض النصف الصدغي لرأس العصب البصري
H47.3أمراض أخرى في رأس العصب البصري
نمو على رأس العصب البصري. وذمة كاذبة في رأس العصب البصري
H47.4آفات التصالب البصري
H47.5آفات أجزاء أخرى من السبيل البصري
أمراض الجهاز البصري والنواة الركبية ومنطقة التألق البصري
H47.6آفات المنطقة القشرية البصرية
H47.7أمراض المسالك البصرية غير محددة

H48 * اضطرابات العصب البصري والمسارات البصرية في الأمراض المصنفة في أماكن أخرى

H48.0* ضمور العصب البصري في الأمراض المصنفة في مكان آخر
ضمور العصب البصري في مرض الزهري المتأخر ( أ 52.1+)
H48.1* التهاب العصب البصلي في الأمراض المصنفة في مكان آخر
التهاب العصب الخلفي المصحوب بـ:
مرض الزهري المتأخر ( أ 52.1+)
عدوى المكورات السحائية ( A39.8+)
تصلب متعدد ( G35+)
H48.8* اضطرابات أخرى في العصب البصري والمسالك البصرية في الأمراض المصنفة في أماكن أخرى

أمراض عضلات العين واضطرابات حركة العين المشتركة والسكن والانكسار
(H49-H52)

يستبعد: الرأرأة وحركات العين اللاإرادية الأخرى ( H55)

H49 الحول المسبب للشلل

مستبعد: شلل العين:
داخلي ( H52.5)
داخل النواة ( H51.2)
التقدمي فوق النووي ( G23.1)
H49.0ثالث شلل عصبي [حركي للعين]
H49.1شلل العصب الرابع
H49.2السادس [يبتعد] العصب الشلل
H49.3شلل العين الكامل (الخارجي)
H49.4شلل العين الخارجي التدريجي
H49.8الحول الشللي الأخرى. شلل العين الخارجي NOS. متلازمة كيرنز ساير
H49.9الحول الشللي غير محدد

H50 أنواع أخرى من الحول

H50.0الحول المتقارب المصاحب. إيزوتروبيا (بالتناوب) (أحادي العين) ، باستثناء متقطع
H50.1الحول المتشعب. Exotropy (بالتناوب) (أحادي العين) ، باستثناء متقطع
H50.2الحول العمودي
H50.3التغاير المتقطع
على فترات متقطعة:
إنسي)
exotropy) بالتناوب (أحادي)
H50.4غير متجانسة أخرى وغير محددة. ما يصاحب ذلك من الحول NOS
cyclotropy. هيبرتروبيا. هيبوتروبيا. Microtropia. متلازمة monofixation
H50.5 Heterophoria. التغاير بالتناوب. Esophoria. Exophoria
H50.6الحول الميكانيكي. متلازمة الكبسولة البنية. الحول بسبب الالتصاقات
تقييد رضحي لمرونة عضلة العين
H50.8أنواع أخرى محددة من الحول. متلازمة دوان
H50.9الحول غير محدد

H51 اضطرابات أخرى في حركة العين الودية

H51.0شلل النظرات
H51.1عدم التقارب [التقارب غير الكافي والمفرط]
H51.2شلل العين داخل النواة
H51.8اضطرابات أخرى محددة لحركة العين الودية
H51.9اضطراب غير محدد في حركة العين الودية

H52 اضطرابات الانكسار والإقامة

H52.0مد البصر
H52.1قصر النظر
يستبعد: قصر النظر الخبيث ( H44.2)
H52.2اللابؤرية
H52.3تفاوت الانكسار و aniseikonia
H52.4طول النظر الشيخوخي
H52.5اضطرابات التأقلم
شلل العين الداخلي (كامل) (إجمالي)
شلل جزئي)
Spasm) الإقامة
H52.6أخطاء انكسارية أخرى
H52.7خطأ انكساري غير محدد

الاضطرابات البصرية والعمى (H53-H54)

H53 اضطرابات بصرية

H53.0الغمش الناجم عن تشريح الجثة
الغمش بسبب:
تفاوت الانكسار
الحرمان البصري
الحول
H53.1اضطرابات بصرية ذاتية
الوهن. العمى النهاري. Hemeralopia. التحول. رهاب الضياء. العتمة الأذينية. فقدان البصر المفاجئ
حلقات قوس قزح المرئية
يستبعد: الهلوسة البصرية ( R44.1)
H53.2شفع. مضاعفة الصورة
H53.3اضطرابات أخرى في الرؤية المجهر. تناقض في صورة الشبكية
دمج الصور في حالة وجود عيب مجسم. الإدراك البصري المتزامن دون دمج الصورة
انخفاض في الرؤية مجهر
H53.4عيوب المجال البصري. اتسعت النقطة العمياء. تضييق معمم للمجال البصري
Hemionopsia (عكس) (من نفس الاسم). ربع الدائرة
سكوتوما:
مقوسة
بجيروم
وسط
حلقي
H53.5تشوهات رؤية الألوان. أكروماتوبسيا. اكتساب نقص الرؤية اللونية. عمى الألوان
Deuteranomaly. Deuteranopia. بروتانومالي. بروتوبيا. تريتانومالي. تريتانوبيا
يستبعد: العمى النهاري ( H53.1)
H53.6العمى الليلي

مستبعد: بسبب نقص فيتامين أ ( E50.5)

H53.8اضطرابات بصرية أخرى

H53.9اضطراب بصري غير محدد

H54 العمى وضعف البصر

ملاحظة انظر الجدول التالي لتحديد فئات الإعاقة البصرية.
يستبعد: العمى العابر ( G45.3)
H54.0العمى في كلتا العينين. فئة ضعف البصر 3 و 4 و 5 في كلتا العينين
H54.1عمى في عين ، ضعف في الرؤية في العين الأخرى
فئة ضعف البصر 3 و 4 و 5 في عين واحدة والفئة 1 أو 2 في العين الأخرى
H54.2ضعف الرؤية في كلتا العينين. فئة ضعف البصر 1 أو 2 في كلتا العينين
H54.3فقدان مبهم للرؤية في كلتا العينين. فئة الإعاقة البصرية 9 في كلتا العينين
H54.4العمى في عين واحدة. فئة ضعف البصر 3 و 4 و 5 في عين واحدة [حدة البصر العادية في العين الأخرى]
H54.5ضعف الرؤية في عين واحدة. فئة ضعف البصر 1 أو 2 في عين واحدة [حدة البصر العادية في العين الأخرى]
H54.6فقدان مبهم للرؤية في عين واحدة. ضعف البصر من الفئة 9 في عين واحدة [حدة البصر العادية في العين الأخرى]
H54.7فقدان الرؤية غير المحدد. فئة الإعاقة البصرية 9 NOS
ملاحظة يوضح الجدول التالي التصنيف الموصى به لدرجة ضعف البصر.
الفريق العلمي لمنظمة الصحة العالمية المعني بالوقاية من العمى ، جنيف ، 6-10 تشرين الثاني / نوفمبر 1972 (سلسلة التقارير الفنية لمنظمة الصحة العالمية ، N51 8, 1974).
مصطلح "ضعف البصر" في النموذج H54يغطي الفئتين 1 و 2 من الجدول ، ومصطلح "العمى" - الفئات 3 و 4 و 5 ، ومصطلح "فقدان البصر إلى أجل غير مسمى" - الفئة 9. إذا أخذنا أيضًا في الاعتبار حدود مجال الرؤية ، المرضى الذين يعانون من مجال رؤية لا يزيد عن 10 درجات ، ولكن أكثر من 5 درجات حول المحور البصري المركزي يجب أن يخصصوا للفئة 3 ، والمرضى الذين لديهم مجال رؤية لا يزيد عن 5 درجات حول المحور المركزي يجب أن يخصصوا للفئة 4 ، حتى لو لم تضعف حدة البصر المركزية.

فئة حدة البصر مع أعلى تصحيح ممكن
الحد الأقصى لمعدل الإعاقة البصرية
أقل من يساوي أو أكثر من
1 6/18 6/60
3/10 (0,3) 1/10 (0,1)
20/70 20/200

2 6/60 3/60
1/10 (0,1) 1/20 (0,5)
20/200 20/400

3 3/60 1/60 (عد الأصابع
على مسافة 1 م)
1/20 (0,05) 1/50 (0,02)
20/400 5/300 (20/1200)

4 1/60 (عدد الأصابع
على مسافة 1 م)
1/50 (0,02)
5/300
5 قلة إدراك الضوء
9 غير محدد أو غير محدد

أمراض العين الأخرى وملحقاتها (H55-H59)

H55 الرأرأة وحركات العين اللاإرادية الأخرى

رأرأة:
NOS
خلقي
نتيجة الحرمان البصري
مفككة
كامن

H57 أمراض العيون الأخرى وأجهزتها الملحقة

H57.0تشوهات وظيفة الحدقة
H57.1ألم في العين
H57.8أمراض العين والملحقات الأخرى غير المحددة
H57.9اضطراب غير محدد في العين وملحقاته

H58 * اضطرابات أخرى في العين وملحقاتها في الأمراض المصنفة في أماكن أخرى

H58.0* تشوهات وظيفة الحدقة في الأمراض المصنفة في مكان آخر
ظاهرة أو تلميذ مرض الزهري أرغيل روبرتسون ( أ 52.1+)
H58.1* ضعف البصر في الأمراض المصنفة في مكان آخر
H58.8* اضطرابات أخرى بالعين وملحقاتها في أمراض مصنفة في أماكن أخرى
اعتلال العين الزهري NEC:
خلقي
مبكرا ( A50.0+)
متأخر ( A50.3+)
مبكر (ثانوي) ( A51.4+)
متأخر ( A52.7+)

H59 اضطرابات العين وملحقاتها بعد الإجراءات الطبية

مستبعد: المضاعفات الميكانيكية من:
عدسة داخل العين ( T85.2)
أجهزة العين الاصطناعية الأخرى ، الزرع
والكسب غير المشروع ( T85.3)
الكاذبة ( Z96.1)
H59.0متلازمة الجسم الزجاجي بعد جراحة الساد
H59.8آفات أخرى في العين وجهازها الملحق بعد الإجراءات الطبية
ندوب المشيمة والشبكية بعد جراحة انفصال الشبكية
H59.9آفة غير محددة في العين وجهازها الملحق بعد الإجراءات الطبية

لحسن الحظ ، تعتبر أمراض العصب البصري ، وهو موصل للإشارات الكهروكيميائية من شبكية العين إلى القشرة البصرية للدماغ ، نادرة نسبيًا في ممارسة طب العيون ؛ وبحسب البيانات الطبية والإحصائية فإن نصيب هذه الأمراض من التدفق الكلي لأمراض العيون لا يتجاوز 1-1.5٪. ومع ذلك ، فإن واحدًا من كل خمسة (وفقًا لمصادر أخرى ، واحد من كل أربعة) من هذه الحالات ينتهي بالعمى الذي لا رجعة فيه بسبب ضمور العصب البصري.

الضمور - "الاعتلال العصبي البصري" ، التنكس العضوي للألياف العصبية للعصب البصري بسبب نقص واضح في التغذية وإمدادات الدم - يمكن أن يكون كليًا أو جزئيًا. في الحالة الأخيرة ، هناك انخفاض عميق في جميع الوظائف البصرية ، بما في ذلك اضطرابات إدراك اللون ، وتضييق المجالات البصرية ، وما إلى ذلك ؛ أثناء تنظير العين ، يبدو القرص البصري الذي يظهر في المنطقة البقعية من شبكية العين ("البقعة البقعية" ، وهي الأكثر حساسية للضوء) ، شاحبًا أكثر من المعتاد.

أسباب ضمور العصب البصري

يمكن أن تكون الأسباب المسببة لاعتلال العصب البصري مختلفة من أمراض العيون المزمنة أو الحادة ، وأمراض الجهاز العصبي المركزي ، وصدمات العيون ، والتسمم العام ، والأمراض الجهازية الشديدة (الغدد الصماء ، والمناعة الذاتية ، وما إلى ذلك).

من بين عوامل اعتلال العين المناسبة ، تحت تأثير ضمور العصب البصري ، يكون الجلوكوما بأشكال مختلفة في المقدمة ؛ ضمور الشبكية (الشبكية) ؛ جميع أنواع انسداد الشرايين المغذية للشبكية والأوردة (على سبيل المثال ، انسداد CAC ، الشريان المركزي للشبكية) ؛ قصر النظر الشديد التهاب القزحية والتهاب الشبكية والتهاب الأعصاب والتهاب الأوعية الدموية المدارية والتهابات أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتورط العصب البصري ويصاب بالضمور أثناء تطور أمراض الأورام ، ولا سيما في سرطان الحجاج الأولي أو الورم السحائي أو الورم الدبقي للعصب البصري أو الورم العصبي أو الورم الليفي العصبي أو الساركوما العظمية أو الساركويد.

تشمل أمراض الجهاز العصبي المركزي التي تثير أو "تحفز" العمليات الضمورية في العصب البصري ، بشكل أساسي ، أورام الغدة النخامية ، والتصالب (تقاطعات الانضغاط في الأعصاب البصرية) ، والعمليات المعدية والتهابات السحايا (التهاب الدماغ ، والتهاب السحايا ، التهاب العنكبوتية) وخراج الدماغ العام ، وأمراض إزالة الميالين (مثل التصلب المتعدد) ، وإصابات الدماغ الرضحية والجروح في منطقة الوجه والفكينخاصة مع الضرر الميكانيكي المباشر للعصب البصري.

في بعض الحالات ، يصبح تصلب الشرايين الجهازي ، وسوء التغذية المزمن والإرهاق ، ونقص الفيتامينات وفقر الدم ، والتسمم بالمواد السامة خلفية استفزازية وتربة ممرضة لاعتلال الأعصاب البصري (أكثر الأمثلة اللافتة للنظر هي التسمم المتكرر بالميثيل عند استخدام المشروبات الكحولية البديلة ، وكذلك التسمم مع النيكوتين ، المخدرات) ، وفقدان الدم بشكل كبير (على سبيل المثال ، مع نزيف داخلي واسع النطاق) ، وداء السكري واعتلال الغدد الصماء الأخرى ، والذئبة الحمامية ، وورم فيجنر الحبيبي واضطرابات المناعة الذاتية الأخرى.

في بعض الحالات ، يكون العصب البصري ضامرًا بالفعل عند الولادة (كقاعدة عامة ، يحدث هذا في أمراض الكروموسومات الشديدة مع التشوهات الهيكلية والعظام القحفية ، على سبيل المثال ، في الأوعية الدموية الدقيقة والكبيرة ومرض كروسون وغيرها من الحالات الشاذة المحددة وراثيًا. تطور داخل الرحم.

أخيرًا ، هناك نسبة كبيرة نسبيًا من الحالات (تصل إلى 20٪) عندما يتعذر تحديد الأسباب المباشرة لضمور العصب البصري.

تصنيف ضمور العصب البصري

كما هو موضح أعلاه ، يمكن أن يكون الاعتلال العصبي البصري خلقيًا أو مكتسبًا. وفقًا لهذا ، يتم تمييز الأشكال الوراثية ، وتصنيفها وفقًا لنوع الميراث: جسمي سائد ، وراثي جسمي متنحي ، ميتوكوندريا.

يمكن التعبير عن ضمور العصب البصري الصبغي الجسدي السائد بدرجات متفاوتة وفي بعض الحالات يتم ملاحظته بالاقتران مع الصمم الخلقي. الضمور الصبغي الجسدي المتنحي هو جزء من بنية عدد من المتلازمات الصبغية (متلازمات ولفرام ، كيني كوفي ، جنسن ، روزنبرغ-تشاتوريان ، إلخ).

يحدث شكل ضمور الميتوكوندريا عندما يتم تحور الحمض النووي للميتوكوندريا (اعتلال الأعصاب البصري الوراثي ليبر).

يمكن أن يتطور اعتلال العصب البصري المكتسب أيضًا لأسباب مختلفة وأنواع مختلفة. وبالتالي ، فإن أساس الضمور الأولي هو الضغط الميكانيكي طويل المدى للقناة البصرية العصبية ، في حين أن رأس العصب البصري عند فحص قاع العين قد يبدو سليمًا ، سليمًا ، بحدود واضحة معياريًا.

يمكن أن يكون الضمور الثانوي نتيجة لانتفاخ رأس العصب البصري ، والذي يعد بدوره أحد عواقب أمراض الشبكية أو العصب نفسه. إن تنكس وإزاحة الأنسجة العصبية المتخصصة والوظيفية بواسطة الأنسجة العصبية لها ارتباطات أكثر وضوحًا ووضوحًا من خلال تنظير العين: كقاعدة عامة ، يتم تكبير رأس العصب البصري المرصود في هذه الحالة ، وتفقد حدوده وضوحها. بالنسبة للجلوكوما ، فإن الأعراض المحورية لها مزمنة ضغط دم مرتفعالسائل داخل العين ، يؤدي الانهيار النامي للصفيحة الغربالية للصلبة إلى ضمور العصب البصري.

الظل الملحوظ لرأس العصب البصري له قيمة تشخيصية كبيرة. لذلك ، يبدو الضمور الأولي والجزئي والكامل للعصب البصري أثناء تنظير العين مختلفًا: في المرحلة الأولية ، هناك ابيضاض طفيف للقرص مع التلوين المعتاد للعصب نفسه ، مع جزء - يتحول قرص العصب البصري شاحب في الأجزاء الفردية ، وأخيراً ، لوحظ ضمور كامل مثل ابيضاض كامل وموحد للقرص البصري مع تضييق الأوعية الدموية التي تغذي قاع العين.

هناك أيضًا شكل تصاعدي وتنازلي من الضمور (مع عملية ضمور تصاعدية في العصب تبدأ من تلف أنسجة الشبكية ، مع ضرر تنازلي - يبدأ في ألياف العصب البصري نفسه). اعتمادًا على انتشار العملية ، ينقسم الضمور إلى جانب واحد وجانبين ؛ حسب طبيعة التطور - إلى ثابت (مستقر) وتدريجي ، يمكن تشخيصه من خلال ملاحظات طب العيون المنتظمة في الديناميات.

رمز ICD-10

في التصنيف الدولي لأمراض المراجعة العاشرة (ICD 10) ، ضمور العصب البصري له كود H 47.2

أعراض الضمور

إحدى العلامات الرئيسية للضمور الأولي للعصب البصري هي انخفاض غير قابل للتصحيح في حدة البصر وجودته: لا يمكن للنظارات أو العدسات اللاصقة أن تعوض عن الانخفاض في الوظائف البصرية الناجم عن عملية ضمورية في العصب. يمكن أن يؤدي الضمور التدريجي السريع للعصب البصري إلى عمى كامل وغير قابل للشفاء بعد عدة أشهر أو حتى أيام. مع الضمور الجزئي ، يتوقف التدهور العضوي والفشل الوظيفي المتزايد لأعضاء الرؤية عند مستوى معين وتستقر (غالبًا ما تظل أسباب هذا التثبيت غير واضحة).

تضيق مجالات الرؤية ، كقاعدة عامة ، بسبب فقدان الرؤية المحيطية ("الجانبية") - ما يسمى بالتطور. متلازمة رؤية النفق. ترتبط اضطرابات إدراك اللون بشكل أساسي بالتدرجات الأحمر والأخضر والأصفر والأزرق للطيف العام. قد تظهر Scotomas ، أي البقع العمياء في مجال الرؤية المحفوظة نسبيًا.

نموذجي بما يكفي لاعتلال العصب البصري هو ما يسمى. عيب الحدقة: إضعاف رد فعل حدقة العين للضوء مع الحفاظ على الاتساق العام لتفاعلات الحدقة. يمكن أن يكون العيب الحدقي أحادي الجانب أو يمكن اكتشافه في كلتا العينين في نفس الوقت.
مهما كانت الأعراض المصاحبة لضمور العصب البصري ، يجب التأكد منها فقط من خلال الفحص التنظيري للعين المتخصص وتفسيرها من قبل طبيب عيون مؤهل.

تشخيصات أوراق إستراتيجية تخفيف الفقر

بالإضافة إلى تنظير العين البصري ، فإن أي معلومات تتعلق بالفترة المرضية (غير المؤلمة) من حياة المريض يمكن أن تكتسب قيمة تشخيصية حاسمة: المجموعة الدوائيةوجرعات الأدوية التي سبق تناولها ، والتسمم المنقول و الأمراض الشائعة، عادات التدمير الذاتي (التدخين ، تعاطي الكحول ، نمط الحياة غير الصحي) ، إصابات الدماغ الرضحية (إصابات الدماغ الرضحية) ، أمراض الخلفية المتبقية في الجهاز العصبي المركزي ، إلخ.
يشمل الفحص المباشر بيان أو استبعاد جحوظ العين ("الانتفاخ" ، إزاحة مقلة العين من الأمام) ، ودراسة ردود الفعل الحدقة والقرنية ، وحركة مقلة العين ، والحدة العامة والمجالات البصرية (قياس البصر ، والقياس) ، وتشخيص إدراك اللون .

كما هو موضح أعلاه ، فإن أحد معايير التشخيص الأكثر إفادة هو مظهر خارجيالقرص البصري أثناء تنظير العين للقاع: اللون ، وضوح الحدود ، القطر ، التوحيد ، التشوه ، الحفر ("التأليب") لسطح القرص البصري ، أعراض Kestenbaum (تقليل العدد المعتاد من الشعيرات الدموية الصغيرة على القرص) ، العيار ، الظل والخطي / تعرج الشرايين والأوردة الشبكية. قد تحتاج أيضًا إلى دراسة تصوير مقطعي إضافي بطريقة أو بأخرى (المسح بالليزر ، التصوير المقطعي بالتماس البصري) ، دراسة الفيزيولوجيا الكهربية لقياس عتبات الحساسية والقدرة على العصب البصري. في الضمور الناجم عن الجلوكوما ، من الضروري قياس ضغط العين والتحكم فيه ، بما في ذلك. في أوضاع التحميل اليومية.

يتم تشخيص الأورام الحجاجية الحجمية عن طريق التصوير الشعاعي البسيط. إذا لزم الأمر ، دراسة مفصلة للدورة الدموية وديناميكا الدم في نظام الأوعية الدمويةيوصف تصوير الأوعية بالفلوريسنت (إحدى طرق التصوير الشعاعي المتباين) و / أو الموجات فوق الصوتية في نسخة دوبلر. لغرض توضيح التشخيص ، يشارك استشاريون من التخصصات ذات الصلة ، في المقام الأول أطباء الأعصاب وأطباء الأورام وجراحي الأعصاب ، في وجود التهاب الأوعية الدموية الجهازية - أخصائيي الروماتيزم ، إلخ ؛ يتم وصف طرق التصوير لفحص الجمجمة والدماغ (الأشعة السينية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي).

يتطلب انسداد الأوعية الشبكية (الشرايين والأوردة) إشراك جراح الأوعية الدموية. في حالة وجود أعراض معدية ، يتم وصف الاختبارات المعملية (ELISA ، PCR).

يجب التفريق بين الضمور البصري وإعتام عدسة العين المحيطي (عتامة العدسة) والحول (متلازمة العين الكسولة).

علاج ضمور العصب البصري الجزئي

يتطلب مبدأ الطب الممرض تحديد أسباب المرض والقضاء عليها إلى أقصى حد ممكن ؛ نظرًا لأن الاعتلال العصبي البصري غالبًا ما يكون نتيجة ومظاهر لأمراض أخرى غير علم الأمراض المستقل والمعزول ، يجب أن تبدأ الإستراتيجية العلاجية بعلاج المرض الأساسي.

على وجه الخصوص ، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض الأورام داخل الجمجمة (داخل الجمجمة) ، وارتفاع ضغط الدم ، وتمدد الأوعية الدموية الدماغية ، فمن المستحسن ، أولاً وقبل كل شيء ، التدخل الجراحي العصبي للتركيز المناسب.

يركز العلاج المحافظ لضمور العصب البصري على استقرار الحالة الوظيفية للنظام البصري والحفاظ عليها إلى الحد الذي يكون ممكنًا في هذه الحالة بالذات. لذلك ، يمكن عرض العديد من مضادات الاحتقان والمضادة للالتهابات ، على وجه الخصوص ، الحقن الرجعي أو البارابولبار (إعطاء مستحضرات ديكساميثازون ، على التوالي ، خلف أو بجانب مقلة العين) ، قطرات مع محاليل الجلوكوز وكلوريد الكالسيوم ، مدرات البول (مدرات البول ، على سبيل المثال ، lasix). وفقًا للإشارات ، يتم أيضًا وصف حقن المنشطات الدموية وتغذية العصب البصري (trental ، xanthinol nicotinate ، atropine) ، حمض النيكوتينيكعن طريق الوريد أمينوفيلين. مجمعات فيتامين (فيتامينات المجموعة ب مهمة بشكل خاص) ، مقتطفات من الصبار والجسم الزجاجي ، سيناريزين أقراص ، بيراسيتام ، إلخ. لأعراض الجلوكوما ، يتم استخدام الأدوية التي تقلل ضغط العين (على سبيل المثال ، تقطير بيلوكاربين).

تعتبر طرق العلاج الطبيعي ، مثل الوخز بالإبر أو الليزر أو التحفيز الكهربائي ، والتعديلات المختلفة لتقنيات الفصل الكهربائي ، والعلاج المغناطيسي ، وما إلى ذلك ، فعالة جدًا في علاج ضمور العصب البصري. ومع ذلك ، إذا تم تقليل الرؤية إلى أعمق من 0.01 ، فإن أي تدابير يتم اتخاذها تكون ، للأسف ، غير فعالة.

التنبؤ والوقاية من ضمور العصب البصري

تعتمد درجة القابلية للشفاء وإمكانية إعادة التأهيل في أي طب أمراض عيون تقريبًا بشكل حاسم على مدى توقيت تطبيق المريض ومدى مهارة ودقة واكتمال التشخيص. إذا بدأ العلاج المناسب على الأكثر المراحل الأولىضمور العصب البصري ، من الممكن تمامًا تحقيق الاستقرار ، وفي بعض الحالات ، إعادة التأهيل الجزئي للوظائف البصرية. يظل الشفاء التام لهم اليوم خارج نطاق الإمكانات العلاجية المتاحة. مع تقدم الضمور السريع ، يكون العمى الكلي نتيجة محتملة للغاية.

إجراء وقائي فعال ضد ضمور العصب البصري هو العلاج "فقط" في الوقت المناسب لأي أمراض حادة أو مزمنة ، بغض النظر عن نظام الجسم المعني: بصري ، عصبي ، عضلي هيكلي ، مناعي ، غدد صماء ، إلخ. بالطبع ، يجب تجنب التسمم ، خاصةً التسمم الطوعي بالكحول أو النيكوتين الموصوف أعلاه. يتطلب أي فقد كبير للدم تعويضًا مناسبًا.

وبالطبع ، حتى الميل الطفيف إلى تدهور الرؤية يتطلب استشارة فورية مع طبيب عيون.

يتضمن التشخيص برمز H00-H59 11 تشخيصًا واضحًا (عناوين ICD-10):

1. H00-H06 - أمراض الجفون والقنوات الدمعية والمدارات
   يحتوي على 7 مجموعات من التشخيصات.
2. H10-H13 - أمراض الملتحمة
   يحتوي على 3 مجموعات من التشخيصات.
3. H15-H22 - أمراض الصلبة الصلبة والقرنية والقزحية والجسم الهدبي
   يحتوي على 8 مجموعات من التشخيصات.
4. H25-H28 - أمراض العدسة
   يحتوي على 4 مجموعات من التشخيصات.
5. H30-H36 - أمراض المشيمية والشبكية
   يحتوي على 7 مجموعات من التشخيصات.
6. H40-H42 - الجلوكوما
   يحتوي على كتلتين من التشخيصات.
7. H43-H45 - أمراض الجسم الزجاجي ومقلة العين
   يحتوي على 3 مجموعات من التشخيصات.
8. H46-H48 - أمراض العصب البصري والمسارات البصرية
   يحتوي على 3 مجموعات من التشخيصات.
9. H49-H52 - أمراض عضلات العين واضطرابات حركة العين الودية والتكيف والانكسار
   يحتوي على 4 مجموعات من التشخيصات.
   يستبعد: الرأرأة وحركات العين اللاإرادية الأخرى (H55).
10. H53-H54 - الاضطرابات البصرية والعمى
    يحتوي على كتلتين من التشخيصات.
11. H55-H59 - أمراض العين الأخرى وملحقاتها
    يحتوي على 4 مجموعات من التشخيصات.

يحتوي هذا الفصل على الكتل التالية:

• H00-H06 أمراض الجفون والقنوات الدمعية والمدارات
• H10-H13 أمراض الملتحمة
• H15-H22 أمراض الصلبة الصلبة والقرنية والقزحية والجسم الهدبي
• H25-H28 أمراض العدسة
• H30-H36 أمراض المشيمية والشبكية
• H40-H42 الجلوكوما
• H43-H45 أمراض الجسم الزجاجي ومقلة العين
• H46-H48 أمراض العصب البصري والمسارات البصرية
• H49-H52 أمراض عضلات العين واضطرابات حركة العين الودية والسكن والانكسار
• H53-H54 الاضطرابات البصرية والعمى
• H55-H59 أمراض العين الأخرى وملحقاتها

يتم تمييز الفئات التالية بعلامة النجمة:

• H03 * آفات الجفن في الأمراض المصنفة في أماكن أخرى
• H06 * اضطرابات الجهاز الدمعي والمحجر في أمراض مصنفة في مكان آخر
• H13 * اضطرابات الملتحمة في الأمراض المصنفة في مكان آخر
• H19 * اضطرابات الصلبة والقرنية في الأمراض المصنفة في أماكن أخرى
• H22 * اضطرابات القزحية والجسم الهدبي في الأمراض المصنفة في أماكن أخرى
• H28 * الساد وآفات العدسة الأخرى في الأمراض المصنفة في مكان آخر
• H32 * الاضطرابات المشيمية والشبكية في الأمراض المصنفة في مكان آخر
• H36 * اضطرابات الشبكية في الأمراض المصنفة في مكان آخر
• H42 * الجلوكوما في الأمراض المصنفة في مكان آخر
• H45 * اضطرابات الجسم الزجاجي ومقلة العين في الأمراض المصنفة في أماكن أخرى
• H48 * اضطرابات العصب البصري والمسارات البصرية في الأمراض المصنفة في أماكن أخرى
• H58 * اضطرابات أخرى في العين وملحقاتها في الأمراض المصنفة في أماكن أخرى

مطبعة