الكلمة لا تعني شيئًا أكثر من السماكة أو السماكة. هذا لا يزال لا يقول أي شيء عن خصائصه. تصف الكلمة نفسها ببساطة نموًا صلبًا (صلبًا ، كما يطلق عليه عادة في الطب) نموًا محدودًا بشكل واضح من نسيجها () الناضج أو نسيجها غير الناضج (الجنيني). في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون هذا النسيج غير ناضج () مثل أنسجة الطفل قبل الولادة (الجنين).

في المصطلحات الطبية ، يشير جزء "om" من الكلمة / اللاحقة باسم المرض إلى أنه ورم. والجزء الأول من اسم المرض ، كقاعدة عامة ، هو مصطلح من اللغة اللاتينية. يسمي هذا الجزء من الكلمة الأنسجة المحددة التي بدأ الورم في النمو منها. على سبيل المثال ، مصطلح "الورم الشحمي" يعني ورم من الأنسجة الدهنية ، "ورم عظمي" - ورم من أنسجة العظام.

الأورام الصلبة إما حميدة أو خبيثة:

الأورام الصلبة الحميدةليسوا سرطان! تنمو ببطء ، وتكون محدودة محليًا وغالبًا ما تكون محاطة بسياج من الأنسجة المحيطة (لها قشرتها الخاصة). لا ينتقل. في بعض الأحيان يمكن أن تحل الأورام الصلبة الحميدة أو تتوقف عن النمو. ومع ذلك ، يمكن أن تبدأ الأورام الخبيثة بها أيضًا.

الأورام الصلبة الخبيثةتنتمي إلى السرطانات. يتم تسمية الورم الخبيث على اسم المكان الذي نشأ فيه ، الورم الرئيسي. يسمى الاختراق المحتمل لمثل هذا الورم في أجزاء أخرى من الجسم ورم خبيث ().

لاختيار أساليب العلاج ، من الضروري تحديد (تصنيف) بدقة نوع وخصائص الورم الصلب أو مرض الأورام. اعتمادًا على نوع المرض المحدد ، يتم إجراء فحوصات خاصة.

معلومات عامة

ورم ، ورم ، ورم أرومي(من اليونانية. انفجار- تنبت) - عملية مرضية تتميز بالتكاثر (النمو) غير المقيد للخلايا ؛ في الوقت نفسه ، تحدث الاضطرابات في نمو الخلايا وتمايزها بسبب التغيرات في أجهزتها الوراثية. واثق من نفسه،أو النمو غير المنضبطهي الخاصية الرئيسية الأولى للورم. تكتسب الخلايا السرطانية خصائص خاصة تميزها عن الخلايا الطبيعية. اللانمطية الخلية ،الذي يتعلق بهيكله ، التمثيل الغذائي ، الوظيفة ، التركيب المستضدي ، التكاثر والتمايز ، هو الخاصية الرئيسية الثانية للورم. يسمى اكتساب الخلية الورمية لخصائص جديدة غير متأصلة في الخلية الطبيعية أنابلاسيا (من اليونانية. آنا- بادئة تدل على إجراء عكسي ، و بلايس- التعليم) أو cataplasias (من اليونانية. كاتا- بادئة تشير إلى الحركة من أعلى إلى أسفل ، و بلايس- التعليم).

مصطلحات "anaplasia" و "cataplasia" غامضة. يُفهم أنابلاسيا على أنها عدم تمايز الخلايا ، واكتسابها للخصائص الجنينية ؛ في السنوات الأخيرة ، تم انتقاد هذا المفهوم ، حيث تم إنشاء تنظيم عالي بما فيه الكفاية للخلايا السرطانية وقدرتها على التمايز المحدد. يعكس مصطلح "الكاتابلاسيا" اكتساب الخلية الورمية لخصائص خاصة فقط ؛ وهو مقبول أكثر في الأدبيات الحديثة.

يمكن أن ينشأ الورم في أي نسيج وأي عضو ، ويلاحظ في كل من البشر وفي العديد من الحيوانات والنباتات.

البيانات علم الأوبئة تشير أمراض الأورام إلى حدوث مختلف للمراضة والوفيات من الأورام الخبيثة في دول مختلفة... يظهر اعتماد ظهور الأورام على العوامل الطبيعية والبيولوجية وظروف البيئة الاجتماعية ونمط الحياة والعادات المنزلية لمجموعات معينة من السكان. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يرتبط ما يصل إلى 90٪ من الأورام بعوامل خارجية.

وفق الإحصاء، يتزايد عدد مرضى السرطان والوفيات الناجمة عنه في جميع دول العالم. ويفسر ذلك كل من تدهور البيئة البشرية وتحسين تشخيص أمراض الأورام ، ونظام راسخ لتسجيل المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة ، والزيادة النسبية في عدد السكان من كبار السن والشيخوخة.

في كل عام ، يبلغ عدد حالات السرطان الجديدة في جميع أنحاء العالم حوالي 5.9 مليون. مؤشر مكثفالوفيات من الأورام الخبيثة في البلدان المتقدمة - 182 لكل 100000 ، في البلدان النامية - 65 لكل 100000. عدد الوفيات في العالم سنويًا من سرطان المعدة هو 575000 ، من سرطان الرئة - 600000 ، من سرطان الثدي - 250000 تختلف مستويات المراضة والوفيات من الأورام في العالم بشكل كبير. تم تسجيل أعلى معدلات اعتلال الأورام - من 242.3 إلى 361.1 لكل 100،000 في عدد من مناطق إيطاليا وفرنسا والدنمارك والولايات المتحدة الأمريكية والبرازيل.

في أوروبا ، يتصدر سرطان الرئة وسرطان المعدة معدلات الاعتلال والوفيات. في الولايات المتحدة ، في بنية المراضة عند الرجال ، يحتل سرطان الرئة والبروستاتا والقولون والمستقيم الأماكن الأولى عند النساء - سرطان الثدي وسرطان القولون والمستقيم وأورام الرحم. في آسيا وأفريقيا ، نسبة كبيرة من الأورام هي الأورام اللمفاوية الخبيثة وسرطان الخلايا الكبدية والبلعوم الأنفي.

في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، كان العدد المطلق للمرضى المصابين بأورام خبيثة في عام 1986 هو 641000 (191.0 لكل 100000 من السكان). ومن بين 544200 حالة ، 18٪ مرضى بسرطان المعدة ، 14.3٪ - سرطان الرئة ، 11.3٪ - سرطان الجلد ، 7.4 - سرطان الثدي. ومن بين 371200 حالة وفاة 23.7٪ مرضى سرطان المعدة ، 18.5٪ - سرطان الرئة ، 5.4٪ - سرطان الثدي.

تتم دراسة الأورام علم الأورام (من اليونانية. أونكوس- ورم). يحل التشريح الباثولوجي كل من المشاكل النظرية والعملية (التشخيصية): فهو يصف بنية الأورام ، ويدرس أسباب حدوثها ، وتكوين الأنسجة وتشكلها ، ويحدد نظام (تصنيف) الأورام ، ويتعامل مع تشخيصها داخل العضو التناسلي وبعد الوفاة ، والتأسيس من درجة الورم الخبيث. لهذه الأغراض ، يتم استخدام جميع الأساليب الحديثة في علم الأنسجة وعلم الخلايا (الشكل 93).

أرز. 93.الخلايا اللانمطية والسرطان ينقط

هيكل الورم ، ملامح الخلية السرطانية

مظهر خارجي الورم متنوع. يمكن أن يكون على شكل عقدة أو على شكل فطر أو يشبه القرنبيط. سطحه أملس أو وعر أو حليمي. قد يقع الورم في

أرز. 94.نمو منتشر لورم خبيث (سرطان) في جدار المعدة

أكثر سمكا من العضو أو على سطحه. في بعض الحالات ، يخترق العضو بشكل منتشر (الشكل 94) ثم لا يتم تحديد حدوده ، وفي حالات أخرى يقع على سطح العضو (الغشاء المخاطي) في شكل ورم (الشكل 95). في الأعضاء المدمجة ، يمكن أن يبرز الورم فوق السطح ، وينبت ويدمر الكبسولة ، ويؤدي إلى تآكل (تآكل) الأوعية ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف داخلي. غالبًا ما يخضع للنخر والتقرح. (قرحة سرطانية).على الجرح ، يبدو الورم وكأنه نسيج متجانس ، وعادة ما يكون أبيض رمادي أو نسيج مصلي ، ويشبه أحيانًا لحم السمك. في بعض الأحيان يكون نسيج الورم متنوعًا بسبب وجود نزيف ، بؤر نخر ؛ يمكن أن يكون الورم ليفيًا. في بعض الأعضاء (على سبيل المثال ، في المبايض) ، يكون للورم بنية كيسية.

أبعادتصحيح تختلف الأورام باختلاف سرعة ومدة نموها وأصلها وموقعها ؛ التناسق يعتمد على غلبة الحمة أو السدى في الورم: في الحالة الأولى يكون طريًا ، وفي الحالة الثانية يكون كثيفًا.

التغييرات الثانوية في الأورام تتمثل بؤر النخر والنزيف والالتهاب والمخاط وترسب الجير (التحجر). تحدث هذه التغييرات أحيانًا مع استخدام العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.

الهيكل المجهري الورم متنوع للغاية. ومع ذلك ، فإن جميع الأورام لها بعض السمات الهيكلية المشتركة: يتكون الورم من الحمة والسدى ، ويمكن أن تختلف نسبهما اختلافًا كبيرًا.

حمة تشكل الأورام الخلايا التي تميز هذا النوع من الأورام ، وتحدد خصوصيتها المورفولوجية. ستروما يتكون الورم من كل من النسيج الضام للعضو الذي نشأ فيه وخلايا الورم نفسه.

أرز. 95.ورم في الساق على شكل ورم

هناك روابط معقدة بين الحمة وسدى الورم ، وتحدد ملامح حمة الورم إلى حد كبير طبيعة سدى الورم. مع نمو الخلايا السرطانية ، فإنها تحفز تكاثر الخلايا الليفية ، وتكوينها لمكونات اللحمية. يتم تحديد قدرة الخلايا السرطانية إلى حد كبير من خلال خصائصها الجينية ؛ يتم التعبير عنها بشكل غير متساو في أورام الهياكل النسيجية المختلفة ، مما يفسر العدد المختلف للبنى الليفية في سدى الأورام المختلفة. لا تحفز خلايا حمة الورم نشاط الخلايا الليفية فحسب ، بل يمكنها أيضًا إنتاج المادة بين الخلايا للسدى ، أو المصفوفة خارج الخلية (على سبيل المثال ، النوع الرابع من الكولاجين للأغشية القاعديّة). بالإضافة إلى ذلك ، تنتج الخلايا السرطانية مادة بروتينية محددة - أنجيوجينين ، والتي تتشكل تحت تأثير الشعيرات الدموية في سدى الورم.

معظم الأورام تشبه الأعضاء في التركيب ، أي لديك حمة وسدى معبر عنها بدرجة أو بأخرى. تسمى هذه الأورام عضوي.في بعض الأورام ، خاصة غير المتمايزة ، تسود الحمة ، وتكون السدى ضعيفة التطور وتتكون فقط من الأوعية والشعيرات الدموية الرقيقة الجدران. تسمى هذه الأورام هيستيويد.عادة ما تنمو بسرعة وتنخر في وقت مبكر. في بعض الحالات ، تسود السدى في الورم ، وهناك عدد قليل جدًا من الخلايا المتنيّة. مثال سرطان ليفيأو سكير.

تسمى الأورام ، التي يتوافق هيكلها مع بنية العضو (النسيج) الذي تتطور فيه متماثل.عندما يختلف التركيب الخلوي للأورام عن بنية العضو (النسيج) الذي تنشأ فيه ، فإنهم يتحدثون عن أورام غير متجانسة.أورام متماثلة - ناضجة ، متباينة ، غير متجانسة - غير ناضجة ، قليلة أو غير متمايزة. الأورام الناتجة عن التغاير ، أي تسمى عمليات النزوح الجنينية غير متجانس(على سبيل المثال ، ورم عظمي في جدار الرحم أو الرئة).

اللانمطية المورفولوجية يمكن أن تكون الأورام أنسجة وخلوية.

الأنسجة اللامباليةتتميز بانتهاك العلاقات النسيجية المتأصلة في هذا العضو. نحن نتحدث عن انتهاك لشكل وحجم الهياكل الظهارية ، ونسبة الحمة والسدى في الأورام الظهارية (خاصة الغدية) ؛ حول السماكة المختلفة للهياكل الليفية (النسيج الضام ، العضلات الملساء ، إلخ) ، حول ترتيبها الفوضوي في الأورام من أصل اللحمة المتوسطة. اللانمطية النسيجية هي الأكثر شيوعًا في الأورام الحميدة الناضجة.

اللانمطية الخلويةعلى مستوى الضوء البصري ، يتم التعبير عنه في تعدد الأشكال أو ، على العكس من ذلك ، أحادي الشكل للخلايا ، النوى والنوى ، فرط صبغيات النوى (الشكل 96) ، تعدد الصبغيات ، التغيرات في مؤشر السيتوبلازم النووي لصالح النوى بسبب توسيع ، ظهور العديد من التخفيفات.

أرز. 96.اللانمط الخلوي وتعدد الأشكال الورمي

يمكن التعبير عن اللانمطية الخلوية بدرجات متفاوتة. في بعض الأحيان يكون من المهم جدًا أن تصبح الخلايا السرطانية في المظهر مختلفة عن خلايا النسيج أو العضو الأصلي. عندما يصل الجمود المورفولوجي إلى درجة قصوى ، يتم تبسيط بنية الورم ويصبح أحادي الشكل. في هذا الصدد ، فإن الأورام الكشمية للأعضاء المختلفة متشابهة جدًا مع بعضها البعض.

مظهر مهم من مظاهر اللانمطية المورفولوجية للخلية الورمية هو علم أمراض الانقسام. ثبت أن إنتاج keylons ضعيف في الخلايا السرطانية ، والتي ، في ظل الظروف العادية ، تنظم النشاط الانقسامي للخلايا وتعمل كمثبطات انقسام الخلية... يؤكد علم أمراض الانقسام في الخلايا السرطانية تأثير العوامل المسببة للأورام على الجهاز الوراثي للخلية ، والذي يحدد النمو غير المنظم للورم.

اللانمطية الخلوية هي سمة من سمات الأورام الخبيثة غير الناضجة.

اللانمطية البنية التحتية ،المكتشفة عن طريق الفحص المجهري الإلكتروني ، يتم التعبير عنها في زيادة عدد الريبوسومات المرتبطة ليس فقط بأغشية الشبكة الإندوبلازمية ، ولكن أيضًا الكذب بحرية في شكل وريدات وسلاسل ، في تغيير في شكل وحجم وموقع الميتوكوندريا (الشكل 97) ، ظهور الميتوكوندريا غير طبيعي. يتم تسوية عدم التجانس الوظيفي للميتوكوندريا إلى حد كبير بواسطة الميتوكوندريا مع نشاط أوكسيديز السيتوكروم المنخفض أو السلبي. السيتوبلازم هزيل ، والنواة كبيرة مع ترتيب منتشر أو هامشي للكروماتين. تم الكشف عن العديد من ملامسات الأغشية للنواة والميتوكوندريا والشبكة الإندوبلازمية ، والتي تكون شديدة للغاية في الخلية الطبيعية

أرز. 97.اللانمطية التركيبية لخلية الورم. م - الميتوكوندريا ، أنا - النواة. × 30000

نادرا. الخلايا الهجينة هي أيضًا تعبير عن عدم نمط الخلية على مستوى البنية التحتية (الشكل 98). قد تشمل الخلايا غير النمطية غير المتمايزة الخلايا الجذعية وشبه الجذعية والخلايا السلفية.

يكشف الفحص المجهري الإلكتروني ليس فقط عن عدم نمطية البنية التحتية ، ولكن أيضًا التمايز المحدد للخلايا السرطانية ،والتي يمكن التعبير عنها بدرجات متفاوتة - عالية ومتوسطة ومنخفضة.

أرز. 98.خلية هجينة (سرطان الرئة). هناك علامات على وجود خلايا الغدد الصماء (الحبيبات الإفرازية - SG) والخلايا الرئوية من النوع الثاني (الأجسام متعددة الطبقات الأسفينية - MLT). أنا جوهر. x12500

في درجة عالية التمايز في الورم ، تم العثور على عدة أنواع متمايزة من الخلايا السرطانية (على سبيل المثال ، في سرطان الرئة ، والخلايا الرئوية من النوع الأول والثاني ، والخلايا الهدبية أو المخاطية). في درجة معتدلة يكشف التمايز عن أحد أنواع الخلايا السرطانية أو الخلايا الهجينة (على سبيل المثال ، في سرطان الرئة ، الخلايا الرئوية فقط أو الخلايا المخاطية فقط ، وأحيانًا الخلايا الهجينة مع علامات البنية التحتية لكل من الخلية الرئوية والخلية المخاطية - انظر الشكل 98). في درجة منخفضة التمايز في الورم ، توجد علامات تمايز دقيقة واحدة في عدد قليل من الخلايا.

مجموعة الخلايا السرطانية المتمايزة التي تم الكشف عنها عن طريق الفحص المجهري الإلكتروني هي أيضًا غير متجانسة من حيث شدة علامات البنية التحتية المحددة - علامات التمايز: بعض الخلايا السرطانية لا تختلف بأي شكل من الأشكال عن العناصر الطبيعية من نفس النوع ، والبعض الآخر لديه فقط بعض المحدد علامات تجعل من الممكن الحديث عن الانتماء إلى خلايا الورم لنوع معين.

يعد تحديد درجة تمايز الخلية الورمية عن طريق الفحص المجهري الإلكتروني أمرًا مهمًا للتشخيص التفريقي للأورام. يشير تحليل البنية التحتية للخلايا السرطانية إلى أن الخلايا غير المتمايزة مثل الخلايا الجذعية وشبه الجذعية والخلايا السلفية تسود في الورم غير الناضج بدرجة عالية من الأورام الخبيثة. تشير الزيادة في محتوى الخلايا المتمايزة في الورم ، وكذلك درجة تمايزها ، إلى زيادة نضج الورم وانخفاض درجة الورم الخبيث.

اللانمطية البيوكيميائيةيتم التعبير عن أنسجة الورم من خلال عدد من السمات الأيضية التي تميزها عن تلك الطبيعية. لقد وجد (Shapot V.S، 1977) أن طيف الخصائص البيوكيميائية لكل من الأورام فريد من نوعه ويتضمن مجموعات مختلفة من الانحرافات عن القاعدة. هذا التباين في الورم الخبيث أمر طبيعي.

أنسجة الورم غنية بالكوليسترول والجليكوجين والأحماض النووية. في أنسجة الورم ، تسود عمليات تحلل السكر على العمليات المؤكسدة ، وهناك عدد قليل من أنظمة الإنزيمات الهوائية ، أي أكاسيد السيتوكروم ، الكاتلازات. يصاحب التحلل الجلدي المعبر تراكم حمض اللاكتيك في الأنسجة. تعزز هذه الخصوصية في تبادل الورم تشابهها مع الأنسجة الجنينية ، حيث تسود أيضًا ظاهرة تحلل السكر اللاهوائي.

تتم تغطية قضايا التنسج الكيميائي الحيوي للورم بمزيد من التفصيل في سياق علم وظائف الأعضاء المرضي.

اللانمطية النسيجية(Kraevsky N.A.، Raikhlin NT، 1967) يعكس إلى حد ما الخصائص البيوكيميائية للورم. يتميز بالتغيرات في تبادل البروتينات في الخلية السرطانية ، وعلى وجه الخصوص ، في مجموعاتها الوظيفية (سلفهيدريل وثاني كبريتيد) ، وتراكم البروتينات النووية ، والجليكوجين ، والدهون ، والجليكوزامينوجليكان ، والتغيرات في عمليات الأكسدة والاختزال. في خلايا الأورام المختلفة ، صورة غير متجانسة للنسيج الكيميائي

التغييرات ، وكل ورم في العلاقة الكيميائية النسيجية ، وكذلك في الكيمياء الحيوية ، هو فريد من نوعه. بالنسبة لعدد من الأورام ، تم تحديد إنزيمات معينة (إنزيمات علامة) ، "ملف تعريف الإنزيم" ، من سمات هذا النوع من الورم.

وهكذا ، في خلايا سرطان البروستاتا ، تم العثور على نشاط عالي من الفوسفاتاز الحمضي ، والإستريز ، والنوكلياز X غير المحدد ، والإنزيمات المميزة لظهارة هذا العضو في الظروف العادية. في سرطان الخلايا الكبدية ، على عكس سرطان الخلايا الصفراوية ، يتم الكشف عن أمينوبيبتيداز. في أورام الجزء الخارجي من البنكرياس ، على عكس الأورام من جزره ، يتم الاحتفاظ بنشاط استريز عالي. أظهرت دراسة كيميائية نسيجية كمية أن أشكال سرطان الرئة والمعدة والثدي التي لا لبس فيها من الناحية النسيجية والنسيجية تختلف عن بعضها البعض في نشاط عدد من الإنزيمات (oxidoreductases).

الأنتيجين اللانمطيةيتجلى الورم في حقيقة أنه يحتوي على عدد من المستضدات المتأصلة فيه فقط. من بين مستضدات الورم يميز (Abelev GI ، 1974): مستضدات الأورام الفيروسية ؛ مستضدات الأورام التي تسببها المواد المسرطنة ؛ المتماثلات من نوع الزرع ؛ مستضدات جنينية مستضدات غير عضوية.

مستضدات الأورام الفيروسيةيتم تحديدها بواسطة الجينوم الفيروسي للحمض النووي وفيروسات الحمض النووي الريبي ، ولكنها تنتمي إلى خلية سرطانية. هذه هي مستضدات غشاء نووي مطابقة لأي أورام يسببها هذا الفيروس. مستضدات الأورام التي تسببها المواد المسرطنة ،فردية فيما يتعلق بناقلات الورم وطبيعته. Isoantigens من نوع الزرعتوجد في الأورام التي تسببها فيروسات الأورام (اللوكيميا ، سرطان الثدي ، إلخ). المستضدات الجنينية- مستضدات الورم الخاصة بالمراحل الجنينية لتطور الكائن الحي وتغيب في فترة ما بعد الولادة. وتشمل هذه: 1-بروتين ، يوجد غالبًا في سرطان الخلايا الكبدية وخلايا سرطان الخصية الجنينية ؛ تم الكشف عن 2-بروتين عند الأطفال المصابين بالورم الأرومي العصبي وسرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة ؛ مستضد سرطاني مضغي موجود في سرطان الأمعاء أو البنكرياس. يتم اكتشاف مستضدات الجنين ليس فقط في الورم ، ولكن أيضًا في دم المرضى. مستضدات Heteroorgan- مستضدات خاصة بالأعضاء لا تتوافق مع العضو الذي يتطور فيه الورم (على سبيل المثال ، ظهور مستضد كلوي محدد في سرطان الكبد أو ، على العكس من ذلك ، مستضد كبدي - في سرطان الكلى). بالإضافة إلى المستضدات غير النمطية ، تحتوي الخلايا السرطانية أيضًا على مستضدات نموذجية خاصة بالأنواع ، وعضوية محددة ، ومستضدات متساوية ، ومستضدات أخرى.

في الأورام الخبيثة غير المتمايزة ، تبسيط مستضدي ،والتي ، مثل ظهور المستضدات الجنينية ، هي انعكاس لتجمد الخلايا السرطانية. يعمل الكشف عن المستضدات النموذجية وغير النمطية في الورم باستخدام طرق الكيمياء الهيستولوجية المناعية (بما في ذلك استخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة) في التشخيص التفريقي وتكوين الأنسجة الورمية.

الخصائص الفنية تعتمد الخلايا السرطانية ، التي تعكس خصوصية الأنسجة والعضو ، على درجة التنسج المورفولوجي والكيميائي الحيوي (الكيمياء النسيجية). أكثر تمايزًا

تحتفظ الأورام بالخصائص الوظيفية لخلايا النسيج الأصلي. على سبيل المثال ، الأورام التي تنشأ من خلايا جزيرة البنكرياس تفرز الأنسولين. أورام الغدد الكظرية ، الفص الأمامي من الغدة النخامية تفرز كمية كبيرة من الهرمونات المقابلة وتعطي متلازمات سريرية مميزة تجعل من الممكن اقتراح وجود ورم في هذه الغدد الصماء. تفرز أورام خلايا الكبد البيليروبين وغالبًا ما تكون ملونة باللون الأخضر. يمكن أن تفقد الخلايا السرطانية الضعيفة التمايز وغير المتمايزة القدرة على أداء وظيفة النسيج الأصلي (العضو) ، وفي نفس الوقت يستمر تكوين المخاط أحيانًا في الخلايا السرطانية الكشمية بشكل حاد (على سبيل المثال ، المعدة).

في الختام ، يمكن تمييز العلامات المظهرية الرئيسية لخلية ورمية من ورم خبيث: خلية الورم أكثر أو أقل عدوانية (نمو تسلل) ، غير معدية (فقدان الاتصالات بين الخلايا ، خروج الخلايا من المجمعات ، وما إلى ذلك) ، ولكن غير مستقل تمامًا. يمكن أن تصل إلى درجة مختلفة ، وحتى عالية ، من التمايز ، وتعمل مع انحرافات مختلفة ، وأحيانًا قليلة ، عن القاعدة.

نمو الورم

يعتمد على درجة التمايز تميز الأورام بين ثلاثة أنواع من نموها: توسعي ، توضيحي ، تسلل (غازي).

في النمو الهائلينمو الورم "من تلقاء نفسه" ، ويدفع الأنسجة المحيطة. تتطور العناصر المتنيّة للأنسجة المحيطة بضمور الورم وانهيار السدى ويحيط الورم ، كما كان ، بكبسولة (كبسولة كاذبة). نمو الورم المتوسع بطيء ، وهو من سمات الأورام الحميدة الناضجة. ومع ذلك ، فإن بعض الأورام الخبيثة (سرطان الكلى ، وسرطان الغدة الدرقية ، والساركوما الليفية ، وما إلى ذلك) يمكن أن تنمو بشكل كبير.

النمو الوضعييحدث الورم بسبب التحول الورمي للخلايا الطبيعية إلى خلايا ورمية ، وهو ما يتم ملاحظته في مجال الورم (انظر. تشكل الأورام).

في النمو الارتشاحي (الغازي)تنمو الخلايا السرطانية في الأنسجة المحيطة وتدمرها (النمو المدمر).يحدث الغزو عادة في اتجاه أقل مقاومة على طول الفجوات الخلالية ، على طول الألياف العصبية والدم والأوعية اللمفاوية. تدمر مجمعات الخلايا السرطانية جدران الأوعية الدموية ، وتخترق الدم والتدفق الليمفاوي ، وتنمو لتصبح نسيجًا ضامًا رخوًا. إذا تمت مصادفة كبسولة عضو وغشاء وأنسجة كثيفة أخرى على طول مسار غزو الورم ، فإن الخلايا السرطانية تنتشر أولاً على سطحها ، وبعد ذلك ، تنبت الكبسولة والأغشية ، وتتغلغل بعمق في العضو (الشكل 99). لم يتم تحديد حدود الورم مع النمو المتسلل بشكل واضح. نمو الورم التسلل سريع ، وهو من سمات الأورام الخبيثة غير الناضجة.

أرز. 99.تمثيل تخطيطي للنمو المتسلل (الغازي) للورم السرطاني:

1 - اللانمطية وتعدد الأشكال الخلوي ؛ 2 - تسلل النمو. 3 - إنبات الأنسجة الكامنة ؛ 4 - مخففات غير نمطية ؛ 5 - نمو في الأوعية اللمفاوية - النقائل الليمفاوية. 6 - دخول الأوعية الدموية - النقائل الدموية. 7- التهاب محيط البؤرة

من اتجاه تجويف عضو مجوف يمكن أن يكون نمو الورم نباتي داخلي أو خارجي. النمو الداخلي- تسلل الورم إلى عمق جدار العضو. في هذه الحالة ، يمكن أن يكون الورم من سطح الغشاء المخاطي (على سبيل المثال ، المعدة والمثانة والشعب الهوائية والأمعاء) غير مرئي تقريبًا ؛ يُظهر مقطع الجدار أنه قد نما بورم. نمو جحوظ- التوسع الهائل للورم في تجويف العضو (على سبيل المثال ، المعدة ، المثانة ، القصبات الهوائية ، الأمعاء). في هذه الحالة ، يمكن للورم أن يملأ جزءًا كبيرًا من التجويف ، متصلاً بالجدار من ساقه.

يعتمد على عدد بؤر الحدوث تتحدث عنه الأورام أحادي المركز(موقد واحد) و متعدد المراكز(آفات متعددة) نمو.

الأورام الحميدة والخبيثة

اعتمادًا على الخصائص السريرية والمورفولوجية للسلوك ، تنقسم الأورام إلى: 1) حميدة. 2) خبيث. 3) الأورام ذات النمو الموضعي.

حميدة ،أو ناضجة ، أورامتتكون من خلايا متمايزة لدرجة أنه من الممكن دائمًا تحديد النسيج الذي تنمو منه (أورام متماثلة).تتميز الأنسجة اللانمطية للورم بتوسعها وبطء نموها. عادة لا يكون للورم تأثير عام على الجسم ، كقاعدة عامة ، لا ينتج عنه نقائل. فيما يتعلق ب

خصوصية التوطين (المخ والحبل الشوكي) ، يمكن أن تكون الأورام الحميدة خطيرة في بعض الأحيان. يمكن للأورام الحميدة خبيث (من اللات. خبيث- خبيث) ، أي تصبح خبيثة.

خبيثأو أورام غير ناضجةتتكون من خلايا صغيرة أو غير متمايزة ؛ يفقدون تشابههم مع النسيج (العضو) الذي ينبعثون منه (أورام غير متجانسة).تتميز بالنمو الخلوي والتسلل والنمو السريع للورم. هناك أورام متباينة (عالية ومتوسطة ومنخفضة التمايز) - أقل خبيثة وغير متمايزة - أورام خبيثة أكثر. تحديد درجة التمايز ، وبالتالي درجة الورم الخبيث ، له حجم كبير النذير المعنى.

تنتشر الأورام الخبيثة وتتكرر ليس لها تأثيرات موضعية فحسب ، بل عامة على الجسم.

الانبثاث يتجلى ذلك في حقيقة أن الخلايا السرطانية تدخل الدم والأوعية الليمفاوية ، وتشكل الصمات الورمية ، ويتم حملها عن طريق الدم والتدفق الليمفاوي من العقدة الرئيسية ، وتبقى في الشعيرات الدموية للأعضاء أو في العقد الليمفاوية وتتكاثر هناك. هذه هي الطريقة النقائل ،أو العقد السرطانية الثانوية (الابنة) ،في الكبد والرئتين والدماغ والغدد الليمفاوية والأعضاء الأخرى. لا يمكن تقليل تكوين النقائل فقط إلى الانسداد الميكانيكي للشعيرات الدموية بواسطة الصمات الورمية. في تطورها ، تكون سمات الخلايا السرطانية ذات أهمية كبيرة ، والتي يتم التعبير عنها في نفس الورم من الأنماط الظاهرية للخلية ذات "النقائل العالية" والأنماط الظاهرية "للخلايا غير المنتشرة". من أجل "اختيار" عضو عن طريق الخلايا السرطانية أثناء ورم خبيث ، فإنهم يستخدمون نظام مستقبلات ، وبمساعدتهم ، خلال الدورة الدموية ، يتعرفون على "التقارب الخاص بالعضو" لمجرى الدم أو السرير اللمفاوي.

يمكن أن تكون الانبثاث دموي ، ليمفاوي ، انغراس ومختلط. تتميز بعض الأورام الخبيثة (مثل الأورام اللحمية) بـ الانبثاث الدموي ،للآخرين (مثل السرطان) - الليمفاوية.عن الانغراس (التلامس) النقائليقولون عندما تنتشر الخلايا على طول الأغشية المصلية المجاورة لعقدة الورم.

في كثير من الأحيان في النقائل ، يكون للورم نفس البنية الموجودة في العقدة الرئيسية. يمكن أن تنتج الخلايا النقيلية نفس الإفرازات والزيادات التي تنتجها خلايا عقدة الورم الرئيسية. ومع ذلك ، يمكن أن تصبح الخلايا السرطانية في النقائل أكثر نضجًا أو ، على العكس من ذلك ، قد تكتسب درجة أكبر من الجمدة بالمقارنة مع عقدة الورم الأولية. في مثل هذه الحالات ، من الصعب جدًا تحديد طبيعة وتوطين عقدة الورم الأولية من خلال التركيب النسيجي للورم الخبيث. في النقائل ، غالبًا ما تحدث تغييرات ثانوية (نخر ، نزيف ، إلخ). تنمو العقد النقيلية ، كقاعدة عامة ، بشكل أسرع من عقدة الورم الرئيسية ، وبالتالي فهي غالبًا أكبر منها.

يمكن أن يختلف الوقت الذي يستغرقه تطور النقائل. في بعض الحالات ، تظهر النقائل بسرعة كبيرة بعد ظهورها

تشكيل العقدة الأولية ، في حالات أخرى - تتطور بعد عدة سنوات من حدوثها. ما يسمى بالنقائل المتأخرة الكامنة ، أو الخاملة ، ممكنة ، والتي تحدث بعد عدة (7-10) سنوات من الإزالة الجذرية لعقدة الورم الأولية. هذا النوع من النقائل شائع بشكل خاص في سرطان الثدي.

تكرار الورم - ظهوره في نفس المكان بعد الإزالة الجراحية أو العلاج الإشعاعي. يتطور الورم من الخلايا السرطانية الفردية المتبقية في منطقة الورم. يمكن أن تحدث انتكاسات الورم أيضًا من النقائل الليمفاوية القريبة التي لم تتم إزالتها أثناء الجراحة.

تأثير يمكن أن تكون أورام الجسم موضعية وعامة. النفوذ المحلي يعتمد الورم على طبيعته: الورم الحميد يضغط فقط على الأنسجة المحيطة والأعضاء المجاورة ، والورم الخبيث يدمرها ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة. عام تأثير على الجسم بشكل خاص من سمات الأورام الخبيثة. يتم التعبير عنها في الاضطرابات الأيضية ، وتطور دنف (دنف سرطاني).

أورام مع نمو موضعيتحتل ، كما كانت ، موقعًا وسيطًا بين الحميدة والخبيثة: لديهم علامات تسلل للنمو ، لكنهم لا ينتقلون.

تشكل الورم

تشكل الورميمكن تقسيمها إلى مرحلة التغيرات السابقة للتسرطن ومرحلة تكوين الورم ونموه.

التغييرات السابقةفي الغالبية العظمى من الحالات ، تسبق تطور الورم ، ومع ذلك ، يُسمح أيضًا بإمكانية تطور الورم الخبيث من جديد،"الحق بعيدًا عن الخفاش" ، بدون تغييرات سابقة للتسرطن.

يعد تحديد التغيرات السابقة للتسرطن أمرًا مهمًا للغاية ، لأنه يسمح بتحديد المجموعات ذات "المخاطر العالية" فيما يتعلق بتطور الأورام ذات التوطين المختلف ، لمنع ظهور الورم وإجراء التشخيص المبكر له.

من بين التغيرات السابقة للتسرطن ، يميز علماء التشكل ما يسمى تغييرات الخلفية يتجلى في الحثل والضمور والتصلب وتضخم الحؤول وخلل التنسج. تعتبر بؤر تضخم الحؤول وخلل التنسج في الواقع سرطانية.في الآونة الأخيرة ، تم إسناد الأهمية الأكبر بينهم إلى النمو الشاذ.

وتنقسم الظروف محتملة التسرطن إلى محتمل التسرطن ملزم واختياري. الالتزام محتمل التسرطنأولئك. غالبًا ما تكون مرحلة ما قبل السرطان ، التي تنتهي دائمًا بتطور السرطان ، مرتبطة باستعداد وراثي. هذه هي داء السلائل الخلقي في القولون ، جفاف الجلد المصطبغ ، الورم العصبي الليفي (مرض ريكلينغهاوزن) ، الورم الأرومي العصبي الشبكي ، إلخ. محتمل اختياريتشمل عمليات فرط التنسج وخلل التنسج ، وكذلك بعض خلل التنسج. بالإضافة إلى ذلك ، ما يسمى ب فترة الكمون للسرطان ،أولئك. فترة وجود ما قبل-

السرطان قبل تطور السرطان. بالنسبة للأورام ذات التوطين المختلف ، فهي مختلفة ويتم حسابها أحيانًا لسنوات عديدة (حتى 30-40 عامًا). مفهوم "الفترة الكامنة للسرطان" ينطبق فقط على إلزام محتمل التسرطن.

تكوين الورم أو أن انتقال التغيرات السابقة للتسرطن إلى ورم غير مفهوم جيدًا. على أساس البيانات التجريبية ، يمكن افتراض المخطط التالي لتطور الورم: أ) انتهاك عملية التجديد ؛ ب) التغيرات السرطانية التي تتميز بتضخم وخلل التنسج ؛ ج) ظهور ورم خبيث من الخلايا المتكاثرة بمرحلة على حدة ؛ د) ظهور الورم البدائي. ه) تطور الورم. هذا المخطط قريب من مخطط L.M. شاباد.

في الآونة الأخيرة ، انتشرت على نطاق واسع نظرية "مجال الورم" ، التي ابتكرها في. ويليس (1953) ، والتي تكشف عن الطبيعة المرحلية لتطور الورم. وفقًا لهذه النظرية ، تظهر نقاط نمو متعددة في العضو البؤري - يتكاثر ، والذي يشكل "مجال الورم". علاوة على ذلك ، يحدث تحول الورم (الورم الخبيث) للتكاثر البؤري بالتتابع من المركز إلى المحيط حتى تندمج بؤر الورم الخبيث في عقدة ورم واحدة ؛ ومع ذلك ، من الممكن أيضًا النمو الأولي المتعدد. كما ترون ، توفر نظرية ويليس نموًا موضعيًا أثناء تكوين الورم ، أي تحول الخلايا غير السرطانية إلى ورم وانتشار الأخير. بعد "استنفاد حقل الورم" ، ينمو الورم "من نفسه". هذه النظرية قابلة للنقاش.

في تكوين الورم ، لا شك في دور انتهاك العلاقة بين الظهارة والنسيج الضام. في. أظهر Garshin (1939) أن نمو الظهارة يتحدد بالحالة الهيكلية والوظيفية للنسيج الضام الأساسي. في العادة ، لا تنمو الظهارة أبدًا لتصبح نسيجًا ضامًا ناضجًا ، ولكنها تنتشر فوقها فقط. لوحظ نمو الظهارة في النسيج الأساسي في حالة الانفصال في الظهارة - نظام النسيج الضام.

تكون الأنسجة الورمية

تكوين نسج الورم- هذا هو إنشاء أصل الأنسجة.

إن توضيح تكوين الأنسجة للورم له أهمية عملية كبيرة ليس فقط من أجل التشخيص المورفولوجي الصحيح للورم ، ولكن أيضًا لاختيار وتعيين علاج معقول. من المعروف أن الأورام ذات الأصول النسيجية المختلفة تظهر حساسية غير متكافئة للعلاج الإشعاعي والمواد الكيميائية.

يعتبر تكوين نسيج الورم والتركيب النسيجي للورم مفاهيم غامضة. وفقًا للتركيب النسيجي ، يمكن للورم أن يقترب من نسيج واحد أو آخر ، على الرغم من أنه لا يرتبط بهذا النسيج من الناحية النسيجية. يفسر ذلك من خلال إمكانية التباين الشديد في بنية الخلية في عملية تكوين الورم ، مما يعكس الجمود المورفولوجي.

يتم إنشاء أنسجة الورم من خلال الدراسة المورفولوجية للهيكل ومقارنة الخلايا السرطانية بمراحل مختلفة من التطور الوراثي لخلايا الأعضاء أو الأنسجة التي

كان هذا الورم موجودًا. في الأورام التي يتم بناؤها من خلايا متمايزة ، يتم تكوين النسيج بسهولة نسبيًا ، حيث تظل خلايا الورم مشابهة جدًا لخلايا النسيج أو العضو الذي نشأ منه الورم. في أورام الخلايا غير المتمايزة التي فقدت تشابهها مع خلايا النسيج والعضو الأصلي ، من الصعب جدًا تكوين الأنسجة ، وفي بعض الأحيان يكون ذلك مستحيلًا. لذلك ، لا تزال هناك أورام غير معروفة تكوين الأنسجة ، على الرغم من أن عدد هذه الأورام يتناقص بسبب استخدام طرق البحث الجديدة. على أساس البيانات المجهرية الإلكترونية ودراسات زراعة الأنسجة ، تبين أن خلايا الجسم أثناء تحول الورم لا تفقد الخصائص المحددة التي تطورت في التكاثر والتكوين.

عادة ، يحدث الورم في تلك المناطق من الأنسجة والأعضاء حيث تتكاثر الخلايا بشكل مكثف أثناء التجدد ، فيما يسمى مراكز النمو التكاثري.هنا توجد خلايا أقل تمايزًا (عناصر كامبيال - جذعية ، وخلايا شبه جذعية ، وخلايا انفجارية ، وخلايا سلفية) وغالبًا ما تظهر ظروف لتطوير خلل التنسج الخلوي مع التحول اللاحق إلى ورم. لوحظت مثل هذه المراكز في الأنسجة المحيطة بالأوعية الدموية ، في المنطقة القاعدية للظهارة الحرشفية الطبقية ، في خبايا الأغشية المخاطية. قد يكون مصدر ظهور الورم هو مناطق الحؤول في الظهارة. ينشأ الورم أحيانًا من تنفصل أساسيات الأنسجة في مرحلة التطور الجنيني ، وهي حالة ديستوبيا الأنسجة.

اعتمادًا على أصل مشتقات الطبقات الجرثومية المختلفة ، تنقسم الأورام إلى داخلي ، خارجي-و الأديم المتوسط.تسمى الأورام المكونة من مشتقات من طبقتين أو ثلاث طبقات جرثومية مختلطوتنتمي إلى مجموعة الأورام المسخية والورم الأرومي المسخي (من اليونانية. تراتوس- وحش). عندما تحدث الأورام ، قانون إنتاجية الأنسجة المحددة ،أولئك. يتطور الورم الظهاري فقط من الظهارة والعضلات - من العضلات الملساء أو المخططة ، والعصبية - من خلايا مختلفة الجهاز العصبي، العظام - من أنسجة العظام ، إلخ.

تطور الورم

في عام 1969 ، أنشأ L. Fulds ، بناءً على بيانات علم الأورام التجريبي ، النظرية تطور الورم. وفقًا لهذه النظرية ، يُعتبر الورم تكوينًا يتقدم باستمرار عبر مراحل مختلفة نوعياً ، والتي تعني تغييرات موروثة في الطبيعة غير القابلة للعكس لواحدة أو أكثر من العلامات الظاهرة بوضوح. يحدث اكتساب خصائص الورم على مراحل ، نتيجة لتغيير مجموعة من الخلايا إلى مجموعة أخرى ، عن طريق اختيار استنساخ الخلايا أو عن طريق طفرة في الخلايا السرطانية. هذا يخلق الأساس لزيادة استقلالية الخلايا وقدرتها القصوى على التكيف مع البيئة.

وفقًا لنظرية تطور الورم ، فإن توقيت المراحل ، يمكن أن تختلف الخصائص الفردية التي تميز الورم الخبيث اختلافًا كبيرًا ، وتظهر بشكل مستقل عن بعضها البعض وتخلق مجموعات مختلفة من العلامات (تطور مستقل لعلامات الورم المختلفة).الأورام من نفس النوع لا تحقق النتيجة النهائية بنفس الطريقة: بعض الأورام تكتسب خصائصها النهائية على الفور (طريق مباشر) ، والبعض الآخر - بعد المرور بعدد من المراحل الوسيطة (طريق غير مباشر) - في سياق التقدم ، يتم اختيار مسار بديل للتنمية.في هذه الحالة ، تطور الورم على طول مسار التقدم لا يمكن اعتبارها كاملة.

وفقًا لنظرية تطور الورم ، تمثل الأورام الحميدة إحدى مراحل التقدم ، والتي لا تتحقق دائمًا في شكل ورم خبيث. لذلك ، الأورام الحميدة مقسمة إلى أورام مع عالي و الحد الأدنى من المخاطر خباثة. إن استقلالية تطور علامات الورم المختلفة تجعل من الممكن تفسير ذلك عدم القدرة على التنبؤ سلوك الورم ، مثل وجود نقائل في ورم حميد نسجيًا مع نمو باضع. ويترتب على ذلك أنه في بعض الحالات ، مع بعض الأورام ، قد يظهر الاستقلال النسبي لعلامات الورم مثل اللانمط الخلوي والنمو الغازي والقدرة على الانتشار. لكن هذه ليست القاعدة بالنسبة لمعظم الأورام الخبيثة. موقف فولدس من التقدم المستقل لعلامات الورم المختلفة غير مبرر دائمًا. على سبيل المثال ، كقاعدة عامة ، هناك علاقة بين مستوى تمايز الورم الخبيث وسلوكه السريري. هذا هو الأساس للتنبؤ بمسار الورم ، بناءً على سمات مورفولوجية معينة.

استجابة الجسم المناعية للورم

في مستضدات الخلايا السرطانية (مستضدات الورم) ، يحدث كلا شكلي الاستجابة المناعية: الخلطيةمع ظهور الأجسام المضادة و الخلويةمع تراكم الخلايا اللمفاوية التائية القاتلة المحسّسة ضد الخلايا السرطانية. لا تحمي الأجسام المضادة للأورام الجسم من الورم فحسب ، بل يمكنها أيضًا أن تساهم في تطوره ، مما يؤدي إلى تعزيز تأثيره. (التعزيز- ظاهرة). يمكن أن يكون للخلايا اللمفاوية والضامة الملامسة للخلايا السرطانية تأثير حال للخلايا أو سام للخلايا عليها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الضامة والعدلات قادرة على إحداث تأثير تثبيط الخلايا ، مما يؤدي إلى انخفاض تخليق الحمض النووي والنشاط الانقسامي في الخلايا السرطانية. وبالتالي ، فإن الدفاع المناعي المضاد للورم يشبه مناعة الزرع.

شكليًا ، يتم التعبير عن مظاهر الاستجابة المناعية لمستضدات الورم في التراكم في سدى الورم وخاصة على طول محيط الخلايا المناعية: الخلايا الليمفاوية T و B ، وخلايا البلازما ، والضامة. تظهر الملاحظات السريرية والصرفية

يُعتقد أنه في الحالات التي تكون فيها سدى الورم غنية بالخلايا ذات الكفاءة المناعية ، لوحظ تطور بطيء نسبيًا للورم. تنمو الأورام التي لا تحتوي على خلايا مؤهلة مناعياً في السدى بسرعة وتنتشر مبكرًا.

في المراحل المبكرة من تطور الورم ، حتى قبل ظهور النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية للورم ، هناك علامات التحفيز المستضدي.تتجلى في تضخم الجريبات اللمفاوية مع زيادة حجم مراكز التكاثر ، وتضخم العناصر الشبكية والمنسجات على طول الجيوب الأنفية (ما يسمى كثرة المنسجات الجيوب الأنفية) ،التي تعتبر تعبيرًا عن الحماية ضد الأورام وكعلامة تنبؤية مواتية في غياب النقائل السرطانية.

هناك أدلة على مشاركة الغدة الصعترية في الحماية المضادة للأورام: فهي تقوم بالمراقبة المناعية ، مما يضمن القضاء على الخلايا السرطانية. تم إثبات اعتماد معدل تطور الأورام لدى البشر على حالة هذه الغدة إحصائيًا - زيادة في تواتر الأورام عند استئصال الغدة الصعترية ، فضلاً عن زيادة ارتدادها المرتبط بالعمر.

الاستجابة المناعية للأورام المفلس. من بين أسباب هذا التناقض ما يلي (Petrov R.V.، 1982): 1) تأثير الأجسام المضادة المنتشرة المضادة للأورام التي تعزز نمو الورم (حسب نوع تأثير التعزيز) ؛ 2) حصار مستقبلات معينة من "مضادات الأورام" على سطح الخلايا الليمفاوية بواسطة مستضدات الورم المنتشرة في الدم. إن تأثير التحمل المناعي ، والتأثير المثبط للمناعة للورم نفسه ، وعدم التوازن بين سرعة الاستجابة المناعية ونمو الورم ، و "عدم الاستجابة" المحدد وراثيًا لمستضدات معينة للورم ، وعدم كفاية الإشراف المناعي من الغدة الصعترية ليست كذلك مستبعد.

مسببات الأورام (النشأة السببية)

يمكن اختزال مجموعة الآراء المتنوعة حول المسببات إلى أربع نظريات رئيسية: 1) الوراثة الفيروسية ، 2) الفيزيائية الكيميائية ، 3) خلل التولد ، 4) متعدد الأوجه.

1. النظرية الوراثية الفيروسية يعين دورًا حاسمًا في تطوير الأورام للفيروسات المسببة للأورام. يكمن جوهر النظرية الوراثية الفيروسية (Zilber L.A ، 1968) في فكرة تكامل جينومات الفيروس مع الخلايا الطبيعية ، أي في دمج الحمض النووي للفيروس مع الجهاز الوراثي للخلية ، والذي سيتحول إلى ورم. يمكن أن تكون الفيروسات المسببة للأورام تحتوي على DNA و RNA (فيروسات الورم). من بين الفيروسات الخارجية (التي تحتوي على الحمض النووي والحمض النووي الريبي) في مسببات الأورام البشرية ، فيروس Epstein-Barr الشبيه بالهربس (تطور ليمفوما بوركيت) ، فيروس الهربس (سرطان عنق الرحم) ، فيروس التهاب الكبد B (سرطان الكبد) وبعض الأنواع الأخرى هي الأهمية. جنبا إلى جنب مع الأورام الخارجية ، الذاتية المنشأ

2. النظرية الفيزيائية والكيميائية يقلل من سبب الورم لتأثيرات المواد الفيزيائية والكيميائية المختلفة. لوحظ منذ سنوات عديدة أن السرطان يحدث تحت تأثير المنبهات المختلفة. أدت مثل هذه الملاحظات إلى ظهور R.Virkhov في وقت مبكر من عام 1885 لإنشاء "نظرية التهيج" لشرح أسباب السرطان. في جوهرها ، تعتبر النظرية الفيزيائية والكيميائية تطورًا إضافيًا لنظرية فيرشو مع عدد من الإضافات والتغييرات. وتتعلق مجموعة كبيرة من الأورام بما يسمى المحترفينسرطان. هذا هو سرطان الرئة نتيجة ملئها بالغبار المحتوي على مواد مسرطنة (في مناجم الكوبالت) ، وسرطان الجلد من أيدي أخصائيي الأشعة ، والأشخاص العاملين في إنتاج البارافين ، وسرطان المثانة لأولئك الذين يعملون مع صبغات الأنيلين. تم إثبات التأثير المؤكد للتدخين على الإصابة بسرطان الرئة. هناك أدلة لا جدال فيها على أهمية النظائر المشعة في تطور الأورام.

وبالتالي ، يمكن أن يرتبط تطور الورم في كثير من الحالات بالتعرض لـ مواد مسرطنة(مواد مسرطنة). ينجذب انتباه خاص من قبل المواد الكيميائية المسرطنة ، من بين أكثرها نشاطًا هي الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات والأمينات والأميدات العطرية ومركبات النيترو والأفلاتوكسين وغيرها من نفايات النباتات والفطريات. يمكن أن تكون المواد الكيميائية المسرطنة ذات منشأ داخلي (Shabad L.M ، 1969). من بين ذاتية النمو المواد الكيميائية المسرطنة ، دور مستقلبات التربتوفان والتيروزين مهم. لقد ثبت أن المواد الكيميائية المسرطنة تؤثر على الجهاز الجيني للخلية. تسبب عددًا من التغييرات النوعية في جينوم الخلايا المستهدفة (طفرات نقطية ، انتقالات ، إلخ) ، مما يؤدي إلى تحويل الجينات الأولية الخلوية إلى جينات نشطة

المسرطنة. هذا الأخير ، من خلال منتجاتهم - البروتينات المسرطنة ، يحول الخلية إلى خلية ورمية.

المجاور للتسرطن الكيميائي التسرطن خلل الهرمونات.لقد ثبت أن عدم التوازن الهرموني يلعب دورًا في ظهور وتحفيز نمو الورم. يعتبر عدم توازن الهرمونات المدارية بمثابة محفز للسرطان. عظيم بشكل خاص هو مشاركة هرمون الاستروجين في هذه العملية ، والتي لها تأثير مباشر على العضو المستهدف وتنفذ التنظيم الهرموني لعمليات التكاثر في الجسم.

3. نظرية خلل التولد (عدم تولد- التطور الشرير) تم إنشاؤه بواسطة J. Kongheim (1839-1884). وفقًا لهذه النظرية ، تنشأ الأورام من إزاحة أنسجة الخلايا الجنينية والأنسجة المشوهة تحت تأثير عدد من العوامل المحفزة. يمكن لهذه النظرية أن تفسر حدوث عدد صغير من الأورام.

لا يمكن اعتبار مسألة آلية انتقال الخلية الطبيعية إلى خلية الورم حلاً ، ولكن في غضون ذلك ، بمعرفة هذا السؤال بالذات ، يكمن الحل لكامل مشكلة تطور الورم. على الأرجح ، تنشأ الخلية السرطانية نتيجة لطفرة ، أي التحول المفاجئ للجينوم ، ولكن التغيير في جينوم الخلية في عملية الورم الخبيث يمكن أن يتم على مراحل ، ممتد بمرور الوقت (تحول الورم).

تصنيف وتشكل الأورام

بناء تصنيف الورم مبدأ pogistogenetic مع الأخذ في الاعتبار التركيب المورفولوجي ، والتوطين ، والسمات الهيكلية في الأعضاء الفردية (خصوصية الجهاز) ، الحميدة أو الخبيثة. تم اقتراح هذا التصنيف على أنه دولي من قبل لجنة تسمية الأورام التابعة لرابطة السرطان الدولية. وبحسب هذا التصنيف ، يتم تمييز 7 مجموعات من الأورام ، وعددها الإجمالي يتجاوز 200 اسم.

1. الأورام الظهارية بدون توطين محدد (خاص بالأعضاء).

II. أورام الغدد الصماء الخارجية والغدد الصماء ، بالإضافة إلى التكوينات الظهارية (خاصة بالأعضاء).

ثالثا. أورام اللحمة المتوسطة.

رابعا. أورام الأنسجة المكونة للميلانين.

خامسا أورام الجهاز العصبي والسحايا.

السادس. أورام جهاز الدم.

السابع. مسخي.

وتجدر الإشارة إلى أن تقسيم الأورام الظهارية ، وفقًا للتصنيف ، إلى عضو محدد وعضو محدد غير مبرر حاليًا ، حيث تم العثور على علامات خاصة بالأعضاء لمعظم الأورام الظهارية. هذا ذو أهمية كبيرة للتشخيص المورفولوجي للأورام.

فيما يلي وصف لأبرز ممثلي كل مجموعة من الأورام.

تتطور الأورام من هذا النوع من ظهارة حرشفية أو غدية لا تؤدي أي وظيفة محددة. هذه هي البشرة ، وظهارة تجويف الفم ، والمريء ، وبطانة الرحم ، والمسالك البولية ، وما إلى ذلك.

تنقسم أورام هذه المجموعة إلى حميدة وخبيثة ، وتظهر أنواعها في الجدول. 6.

الجدول 6.الأورام الظهارية دون توطين محدد

مصدر الورم	اورام حميدة	الأورام الخبيثة
الظهارة الحرشفية والانتقالية	الورم الحليمي	"السرطان في مكانه" ، سرطان غدي ؛ سرطان الخلايا الحرشفية مع التقرن ، دون التقرن
الظهارة المنشورية والغدية	الورم الحميد: أسينار ، أنبوبي ، تربيقي ، حليمي ، ورم غدي ليفي ، ورم غدي	"السرطان في مكانه" ، سرطان غدي ؛ سرطان الغشاء المخاطي (الغرواني)
الخلايا الجذعية و الخلايا السلفية ظهارة		السرطان: صلب ، خلية صغيرة ، ليفي ، النخاع

اورام حميدة

تشمل الأورام الظهارية الحميدة لهذه المجموعة الورم الحليمي والورم الحميد.

الورم الحليمي(من اللات. حليمة- الحليمة) - ورم من ظهارة حرشفية أو انتقالية (الشكل 100). لها شكل كروي ، كثيف أو ناعم ، مع سطح يشبه الحليمي (مثل القرنبيط أو التوت) ، ويتراوح حجمه من حبة الدخن إلى حبة البازلاء الكبيرة ؛ تقع فوق سطح الجلد أو الغشاء المخاطي على قاعدة عريضة أو ضيقة. تم بناء الورم من خلايا الظهارة المتوسعة ، ويزداد عدد طبقاتها. في الورم الحليمي للجلد ، يمكن ملاحظة التقرن بدرجات متفاوتة الشدة. يتم التعبير عن السدى جيدًا وتنمو مع الظهارة. في الورم الحليمي ، يتم الحفاظ على قطبية موقع الخلايا والتعقيد والغشاء الخاص بها. قماش

أرز. 100.الورم الحليمي

يتم تمثيل اللانمطية من خلال التطور غير المتكافئ للظهارة والسدى والتكوين المفرط للأوعية الدموية الصغيرة.

يحدث الورم الحليمي على الجلد ، وكذلك على الأغشية المخاطية المبطنة بظهارة حرشفية انتقالية أو غير متقرنة (الغشاء المخاطي للفم ، الحبال الصوتية الحقيقية ، الحوض الكلوي ، الحالب ، المثانة).

في حالة الإصابة ، يتم تدمير الورم الحليمي بسهولة والتهاب ، ويمكن أن يحدث نزيف في المثانة. بعد إزالة الورم الحليمي ، في حالات نادرة ، تتكرر ، وأحيانًا (مع تهيج مستمر) تصبح خبيثة.

الورم الحميد(من اليونانية. عدن- حديد، أوتا- ورم) - ورم في الأعضاء الغدية والأغشية المخاطية ، مبطن بظهارة موشورية. يبدو وكأنه عقدة محددة جيدًا من الاتساق الناعم ، والنسيج أبيض-وردي على الجرح ، وأحيانًا توجد أكياس في الورم. الأحجام مختلفة - من بضعة مليمترات إلى عشرات السنتيمترات.

تبرز أورام الأغشية المخاطية فوق سطحها في شكل ورم. يطلق عليهم الأورام الغدية (الغدية).

يحتوي الورم الحميد على بنية عضوية ويتكون من خلايا من الظهارة المنشورية أو المكعبة ، والتي تشكل تكوينات غدية ، أحيانًا مع نواتج حليمية. قد تختلف النسبة بين الهياكل الغدية وسدى الورم: إذا كان الأخير هو السائد على الحمة الغدية ، فإنهم يتحدثون عن ورم غدي ليفي.تحتفظ الظهارة بتعقيدها وقطبتها وتقع على غشاء خاص بها. تشبه خلايا الورم الحميد خلايا النسيج الأصلي من النواحي المورفولوجية والوظيفية. اعتمادًا على السمات الهيكلية ، بالإضافة إلى الورم الغدي الليفي والسليلة الغدية ، هناك: أسينار ، ينمو من الحمة السنخية للغدد (الورم الحميد السنخي) ؛ أنبوبي(الشكل 101) ، ينمو من قنوات الهياكل الغدية ؛ تربيقيوجود هيكل شعاع ، و حليمي(الشكل 102) ممثلة بالنموات الحليمية في التكوينات الكيسية (الورم الغدي الكيسي).يمكن أن يتحول الورم الحميد إلى سرطان.

الأورام الخبيثة

الأورام الخبيثة النامية من الخلايا الظهارية سيئة التمايز أو غير المتمايزة يتم تصنيفها على أنها سرطان. يبدو الورم عادة كعقدة ذات قوام ناعم أو كثيف ، حدوده غير واضحة ، وأحيانًا تندمج مع الأنسجة المحيطة. يتم كشط سائل غائم عن السطح المائل للبياض لشق الورم - عصير السرطان.تتقرح سرطانات الأغشية المخاطية والجلد مبكرًا. نميز المجهري التالي أشكال السرطان: "السرطان في مكانه" (سرطان في الموقع) ؛ 1 scoscocellular (e1tidermal) مع التقرن وبدون التقرن ؛ سرطان غدي (غدي) ؛ غروي (غرواني) ؛ صلب (تربيقي) ؛ خلية صغيرة ليفي (سكير) ؛ النخاع (غدي).

"السرطان في مكانه"أو سرطان في الموقع(سرطان داخل الظهارة ، غير جائر) - شكل من أشكال السرطان بدون نمو غازي (تسلل) ، ولكن مع عدم نمطية شديدة وتكاثر الخلايا الظهارية ذات الانقسامات غير النمطية (الشكل 103). يجب تمييز هذا السرطان عن خلل التنسج الشديد. يحدث نمو الورم داخل الطبقة الظهارية ، دون أن ينتقل إلى النسيج الأساسي. لكن السرطان غير الغازي ليس سوى مرحلة من مراحل نمو الورم ؛ بمرور الوقت ، يصبح متسللًا (غازيًا).

سرطان الخلايا الحرشفية (البشرة)يتطور في الجلد والأغشية المخاطية المغطاة بظهارة مسطحة أو انتقالية (تجويف الفم ، المريء ، عنق الرحم ، المهبل ، إلخ). في الأغشية المخاطية المغطاة بالظهارة المنشورية ، يتطور سرطان الخلايا الحرشفية فقط بعد الحؤول السابق للظهارة. يتكون الورم من خيوط من الخلايا الظهارية غير النمطية تنمو في الأنسجة الكامنة وتدمرها وتشكل مجموعات متداخلة فيها. يمكن أن تحتفظ الخلايا السرطانية بالقدرة على التقرن ، ثم تظهر التكوينات التي تشبه اللآلئ (لآلئ جراد البحر).مع درجة أقل من تمايز الخلايا ، لا يحدث التقرن للسرطان. في هذا الصدد ، يمكن أن يكون سرطان الخلايا الحرشفية التقرن وعدم التقرن(الشكل 104 ، 105).

سرطان غدي (سرطان غدي)يتطور من الظهارة المنشورية للأغشية المخاطية وظهارة الغدد. لذلك ، يوجد في كل من الأغشية المخاطية والأعضاء الغدية. هذا الورم الغدي له هيكل مشابه للورم الحميد ، ولكن على عكس الورم الحميد في الورم الغدي ، لوحظ اللانمطية للخلايا الظهارية: فهي ذات أشكال مختلفة ، والنواة مفرطة اللون. تشكل الخلايا السرطانية تشكيلات غدية بأشكال وأحجام مختلفة ، والتي تنمو في الأنسجة المحيطة وتدمرها ، بينما يفقد الغشاء القاعدي. يميز والخيارات الأورام الغدية: أسينار- مع غلبة aci-

أرز. 103.السرطان في مكانه (سرطان في الموقع)

هياكل ضيقة أنبوبي- مع غلبة التكوينات الأنبوبية فيه ؛ حليمي،ممثلة بنمو حليمي غير نمطي. يمكن أن يكون للسرطان الغدي درجات متفاوتة من التمايز.

السرطان المخاطي (الغرواني)- سرطان غدي المنشأ ، حيث تظهر على الخلايا علامات اللانمطية المورفولوجية والوظيفية (تكوين مخاط منحرف). تنتج الخلايا السرطانية كمية هائلة من المخاط وتموت فيه.

يظهر الورم على شكل كتلة مخاطية أو غروانية توجد فيها الخلايا الفطرية (الشكل 106). السرطان المخاطي (الغرواني) هو أحد أشكال السرطان غير المتمايز.

سرطان صلب(من اللات. سوليدوس- مفرد ، كثيف) - شكل من أشكال السرطان غير المتمايز المصحوب باللانمطية الشديدة. يتم ترتيب الخلايا السرطانية في شكل الترابيق (سرطان التربيق) ،مفصولة بطبقات من النسيج الضام. الانقسام المتساوي شائع جدًا في الخلايا السرطانية. ينمو السرطان الصلب بسرعة وينتشر مبكرًا.

أرز. 106.السرطان المخاطي (الغرواني)

سرطان الخلايا الصغيرة- شكل من أشكال السرطان غير المتمايز ، والذي يتكون من خلايا أحادية الشكل تشبه الخلايا الليمفاوية لا تشكل أي هياكل ؛ السدى نادر للغاية (الشكل 107). هناك العديد من التخفيفات في الورم ، وغالبًا ما يتم ملاحظة التغيرات النخرية. النمو سريع ، وتحدث النقائل في وقت مبكر. في بعض الحالات ، لا يمكن إثبات تكوين الأنسجة للورم ، ثم يتحدثون عن سرطان غير مصنف.

سرطان ليفيأو سكير(من اليونانية. شيروس- كثيف) ، - شكل من أشكال السرطان غير المتمايز ، يتم تمثيله بخلايا مفرطة اللون غير نمطية للغاية تقع بين طبقات وخيوط النسيج الضام الليفي الخشن. السمة الرئيسية لهذا النوع من السرطان هي الغلبة الواضحة للسدى على الحمة. الورم خبيث للغاية ، وغالبًا ما تحدث النقائل المبكرة.

سرطان النخاع (غدي)- شكل من أشكال السرطان غير المتمايز ؛ السمة الرئيسية لها هي غلبة الحمة على السدى ، والتي

السرب صغير جدا. الورم رخو ولونه أبيض-وردي يشبه أنسجة المخ (سرطان الدماغ).يتم تمثيله بطبقات من الخلايا الظهارية غير النمطية ، ويحتوي على العديد من المخففات ؛ ينمو بسرعة ويخضع للنخر في وقت مبكر ؛ يعطي النقائل المبكرة والمتعددة. بالإضافة إلى تلك الموصوفة ، هناك مختلط أشكال السرطان ، التي تتكون من أساسيات نوعين من الظهارة (مسطحة واسطوانية) ، يطلق عليهم السرطانات ثنائية الشكل.

أورام الغدد الصماء الخارجية والغدد الصماء والتكامل الظهاري

تتميز هذه الأورام بحقيقة أنها تتطور من خلايا عضو معين وتحتفظ بالسمات المورفولوجية ، ولكن الوظيفية في بعض الأحيان ، المتأصلة في هذا العضو. تم العثور عليها في كل من الغدد الصماء والتكامل الظهاري ، والغدد الصماء.

يتم عرض أنواع هذه الأورام في الجدول. 7.

الجدول 7.أورام الغدد الصماء والتكامل الظهاري

مصدر الورم	اورام حميدة	الأورام الخبيثة
كبد خلايا الكبد	الورم الحميد (الورم الكبدي)	سرطانة الخلايا الكبدية
كلية النسيج الطلائي الأنبوبي Metanephogenic	الورم الحميد	سرطان الخلايا الكلوية
صدر ظهارة الحويصلات الهوائية والقنوات الإخراجية بشرة الحلمة والهالة. ظهارة القناة	الورم الغدي الليفي (حول الحويصلة ، داخل الحويصلة)	"سرطان الفصيص" ، "سرطان الأقنية في المكان" مرض باجيت (السرطان)
رحم غمد مشيمي	انجراف الفقاعة	انحراف المرارة المدمر (الخبيث). ورم الظهارة المشيمية (سرطان المشيمة)
جلد ظهارة قنوات الغدد العرقية ظهارة الانقسامات الإفرازية للغدد العرقية ظهارة بصيلات الشعر ظهارة أقسام مختلفة من الزوائد الجلدية	الورم الغدي ورم مائي ورم الظهارة المشعرة	السرطان السرطان سرطان الخلايا القاعدية

كبد

الورم الحميد الكبدي (الورم الحميد الكبدي)- ورم حميد يتكون من خلايا الكبد التي تشكل الترابيق. يحدث في شكل عقدة واحدة أو أكثر.

سرطان الخلايا الكبديةيمكن تمثيلها بواسطة عقدة واحدة كبيرة تغطي تقريبًا شحمة الكبد بالكامل (شكل ضخم) ، أو عدة عقد معزولة (شكل عقدي) أو عقيدات متناثرة في أنسجة الكبد (شكل منتشر). تم بناء الورم من خلايا الكبد غير النمطية التي تشكل أنابيب أو أسيني أو ترابيق (أنبوبي ، أسينار ، تربيقي ، سرطان صلب). السدى هزيل مع أوعية دموية رقيقة الجدران.

كلية

إلى حميدة تشمل الأورام الأورام الغدية ، إلى خبيث - متغيرات سرطان الخلايا الكلوية.

من بين الأورام الغدية في الكلى ، توجد خلايا مظلمة (قاعدية) وخلايا صافية (مفرطة الكلية) وحمضية.

الورم الحميد ذو الخلايا المظلمة (القاعدية)قد يكون له هيكل ورم غدي أنبوبي صلب أو ورم كيسي. في بعض الأحيان يصل حجم الكلية نفسها. مسح الخلية (hypernephroid) الورم الحميدعادة ما تكون صغيرة الحجم ، محاطة بكبسولة ، في القسم اللون الأصفر، في بعض الأحيان مع نزيف. مبني من ضوء كبير متعدد الأشكال وخلايا غنية بالدهون. الورم الحمضي الحمضي- ورم نادر ، يصل حجمه إلى حجم كبير ، له بنية أنبوبية أو صلبة أو حليمية. الخلايا السرطانية متعددة الأضلاع ، خفيفة ، ذات حبيبات حمضية.

سرطان الخلايا الكلوية (hypernephroid)لديها عدة خيارات: صافية الخلايا (hypernephroid) ، حبيبية ؛ غدي (سرطان الغدة الكلوية) ؛ ساركوما (خلية مغزلية ومتعددة الأشكال) ؛ سرطان الخلايا المختلطة. يمكن أن يكون لكل نوع من أنواع سرطان الكلى (باستثناء الأورام اللحمية الشبيهة) درجة مختلفة من التمايز. الأكثر تميزًا هي المتغيرات ذات الخلايا الصافية والغدية.

مسح سرطان الخلايا (hypernephroid)- الورم الخبيث الأكثر شيوعا في الكلى. يتم تمثيله بواسطة عقدة من الأنسجة الرخوة والمتنوعة ، تتكون من خلايا خفيفة متعددة الأضلاع ومتعددة الأشكال تحتوي على دهون مع العديد من الانقسامات. تشكل الخلايا السرطانية الحويصلات الهوائية والفصيصات ، وتركيبات غدية وحليمية ، مفصولة بسدى ضئيل مع أوعية جيبية ؛ النخر والنزيف نموذجيان. يتميز بنمو الورم في الحوض ونموه عبر الأوردة ("الورم الخثاري"). تحدث النقائل الدموية إلى الرئتين والعظام والكبد والكلى المعاكسة في وقت مبكر.

سرطان الغدد (سرطان الغدة الكلوية)يشبه عقدة التلون الناعمة. يتكون الورم من هياكل أنبوبية وحليمية. خلاياها غير نمطية ، مع نوى مفرطة اللون. يغزو السرطان أنسجة الكلى وينتج النقائل الدموية.

الورم الأرومي الكلوي (ورم الكلية الجنيني ، وسرطان الكلى الجنيني ، ورم ويلمز)- ورم خبيث؛ الأكثر شيوعًا عند الأطفال (انظر. أمراض الطفولة).

صدر

أورام الثدي متنوعة للغاية وغالبًا ما تتطور على خلفية خلل التنسج الحميد الخاطئ.

تشمل الأورام الحميدة ورم غدي ليفي ، التي تبدو وكأنها عقدة مغلفة ذات قوام كثيف. انتشار الحويصلات الهوائية والقنوات داخل الفصيص هو سمة مميزة. يمكن للنسيج الضام أن يتفشى في القنوات داخل الفصيص (ورم غدي ليفي محيطي- أرز. 108) أو تنمو فيها (ورم غدي ليفي داخل القناة- انظر الشكل. 108). نادرا ما وجدت الورم الورقي (الورقي).

تشمل أنواع سرطان الثدي السرطان الفصيصي غير المتسلل والسرطان داخل القناة ، وداء باجيت.

سرطان مفصص غير متسلل (سرطان مفصص في المكان)ينشأ متعدد المراكز ، لديه صلب و غدي خيارات (الشكل 109). يتطور في فصيص غير متغير أو على خلفية خلل التنسج الحميد الخاطئ. الانتقال إلى السرطان الغازي ممكن.

سرطان داخل القناة غير متسلل ("سرطان الأقنية في المكان")يمكن أن يكون حليمي ، يشبه حب الشباب و cribriform. السرطان الحليمي ينمو ويملأ تجويف القنوات المتوسعة ولا يتجاوزها. سرطان حب الشباب يحدث متعدد المراكز ، ولكنه عادة ما يقتصر على جزء واحد من الغدة. الأورام داخل القناة للظهارة الكشمية (الشكل 110) تخضع للنخر. يتم ضغط هذه الكتل الورمية الميتة ، المتكلسة في بعض الأحيان

أرز. 108.الورم الغدي الليفي للثدي:

أ - محيط ب - داخل القناة

عند قطعه من القنوات على شكل سدادات متفتتة بيضاء (لذلك يسمى السرطان يشبه حب الشباب). يصبح سرطان داخل القناة الغازية. سرطان النخاع من الناحية النسيجية ، تبدو وكأنها شعرية بسبب تكوين فجوات في مكان الخلايا الميتة.

مرض باجيتتتميز الغدة الثديية بثلاث علامات: آفات أكزيمائية في الحلمة والهالة. وجود خلايا ضوئية كبيرة في بشرة الحلمة والهالة ؛ الآفة السرطانية لقناة الثدي. في البشرة السميكة والمرتخية إلى حد ما ، توجد خلايا سرطانية خفيفة تسمى الخلايا باجيت. وهي خالية من الجسور بين الخلايا ، وتقع في الأجزاء الوسطى من طبقة نمو البشرة ، ولكنها يمكن أن تصل أيضًا إلى الطبقة القرنية. لا تغزو خلايا باجيت الأدمة أبدًا. يتطور السرطان من ظهارة كل من القنوات الكبيرة والصغيرة وله بنية سكرية أو تشبه حب الشباب أو سرطان كريبروس.

يتم التعبير عن الرأي (Golovin DI ، 1981) بأن مرض باجيت لا يتطور من بؤرة صغيرة واحدة للخلايا ، ولكن بشكل متعدد المراكز ، في حقل ورم كبير ، يتكون من ثلاثة أقسام: بشرة الحلمة والهالة ، أفواه القنوات الكبيرة و القنوات الصغيرة العميقة من الغدة الثديية ... يتجلى تطور الورم من خلال النمو الموضعي والمشاركة المتسلسلة للبنى الظهارية الجديدة في العملية. وفقًا لهذا الرأي ، يتم تغيير خلايا باجيت وعناصر طلائية خبيثة لطبقة النمو.

أرز. 109.سرطان الثدي الفصيصي

أرز. 110.سرطان الثدي القنوي

رحم

تعمل أورام الرحم الظهارية على تدمير الشامة الكيسية (الخبيثة) وورم الظهارة المشيمية (سرطان المشيمة).

انحراف المرارة المدمر (الخبيث)تتميز بنمو الزغابات المشيمية في أوردة الرحم والحوض الصغير. تظهر البؤر الثانوية لنمو الورم في الرحم وفي الأعضاء الأخرى (المهبل والرئتين). الزغابات المشيمية هي خلايا صغيرة مخلوية تسود في تكاثر الأرومة الغاذية. يتحول الانجراف الكيسي المدمر في نصف الحالات إلى ورم ظهارة مشيمية.

ورم الظهارة المشيمية (الورم السرطاني المشيمي)- ورم خبيث في الأرومة الغاذية ، ينشأ من بقايا المشيمة بعد الإجهاض ، والحمل البوقي ، والولادة ، وخاصة في كثير من الأحيان مع الانجراف الكيسي المدمر. يشبه الورم عقدة إسفنجية متنوعة في عضل الرحم. في السابق ، كان يسمى هذا الورم الورم الساقط ، حيث كان من المفترض أنه يتطور من النسيج الساقط للرحم الحامل. في عام 1886 ، قام عالم الأمراض في موسكو M.N. أكد نيكيفوروف وعالم الأمراض السويسري مارشاند في وقت واحد تقريبًا أن الورم يتطور من ظهارة الزغابات المشيمية ، أي الجنين وليس الأم. كان يسمى الورم ورم الظهارة المشيمية. وهو يتألف من عناصر الأرومة الغاذية الخلوية والمخلقية (الشكل 111): الخلايا الظهارية الخفيفة لانغانس ، من بينها العديد من الخلايا العملاقة المنقسمة والمخلقة الداكنة متعددة الأشكال. لا يوجد سدى في الورم ، تبدو الأوعية مثل تجاويف مبطنة بالخلايا السرطانية ، وبالتالي يكون النزيف متكررًا. تخترق الخلايا السرطانية مجرى الدم بسهولة وتسبب نقائل دموية ، في المقام الأول إلى الرئتين. ورم الظهارة المشيمية نشط هرمونيًا: يترافق تطوره مع إفراز هرمون الغدد التناسلية الموجود في البول. في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن يكون ورم الظهارة المشيمية من أصل ماسخ ، وهو ما يفسر تطوره عند النساء في المبيض وفي الرجال في الخصية والمنصف وجدار المثانة. تسمى هذه الأورام الظهارية المشيمية خارج الرحم.

جلد

أورام الجلد كثيرة جدًا وتنشأ من البشرة ومن ملاحق الجلد: العرق والغدد الدهنية وغدد بصيلات الشعر. تصنف هذه الأورام على أنها أورام حميدة وموضعية وخبيثة. وأهم هذه الأورام الغدية الغددية ، الورم الوريدي ، ورم الظهارة المشعرة ، وسرطان الخلايا القاعدية (الورم القاعدية).

الورم الغدي- ورم حميد من ظهارة قنوات الغدد العرقية. يميز حليميو شكل أنبوبي.يتميز الأول بتكوين الحليمات المغطاة بظهارة من طبقتين ، وللثاني - أنابيب مرتبة عشوائيًا ، ومبطنة أيضًا بظهارة مزدوجة الطبقة. ورم مائي- ورم حميد من الظهارة الإفرازية للغدد العرقية مع نواتج حليمية للظهارة. ورم الظهارة المشعرة- ورم حميد من بصيلات الشعر أو عناصرها الجنينية. تتميز بصيلات الشعر المشوهة والخراجات الظهارية الحرشفية المليئة بالمادة القرنية.

سرطان الخلايا القاعدية (الورم القاعدية)- الورم ذو النمو المدمر المحلي ، يتكرر ، لكنه لا ينتج عنه نقائل ؛ مترجمة في كثير من الأحيان على الرقبة أو الوجه ؛ يشبه البلاك أو القرحة العميقة (القرحة القارضة).غالبًا ما يكون الورم متعددًا. يتكون من خلايا صغيرة مدورة أو بيضاوية أو مغزلية ذات حافة ضيقة من السيتوبلازم القاعد (الخلايا المظلمة) ، تشبه الخلايا القاعدية للبشرة ، ولكنها تفتقر إلى الجسور بين الخلايا. يتم ترتيب الخلايا في خيوط أو أعشاش يمكن أن تظهر فيها تكوينات تشبه الزوائد الجلدية. الورم القاعدية هو أحد أكثر أورام الجلد شيوعًا.

من بين الأورام الخبيثة التي تنشأ من زوائد الجلد ، هناك سرطان الغدد العرقية وسرطان الغدة الدهنيةو سرطان بصيلات الشعر.هذه الأورام نادرة.

نهاية الجدول. ثمانية

مصدر الورم	اورام حميدة	الأورام الخبيثة
الخصيتين
الخلايا الجنسية		الورم المنوي
الخلايا الغدية (خلايا Leydig)	ورم خلية ليديج
الخلايا الجذعية (خلايا سيرتولي)	ورم خلية سيرتولي
غدة درقية
الخليتان أ و ب	الورم الحميد الجريبي	سرطان مسامي سرطان حليمي سرطان غير متمايز
الخلايا ج	الورم الحميد صلب	سرطان صلب مع داء النشواني السدى (النخاع سرطان)
الغدة الدرقية
الخلايا الرئيسية	الورم الحميد	سرطان
الغدد الكظرية
الخلايا القشرية	أورام قشر الكظر	سرطان قشر الكظر
خلايا النخاع	ورم القواتم	ورم القواتم الخبيث (ورم أرومي القواتم)
الغدة الضرقية
الخلايا الظهارية	تيموما (خلية قشرية ، خلية مختلطة الخلايا النخاعية ، ورم حبيبي)
		سرطان
الغدة النخامية	الورم الحميد: كره الكروم ، الحمضات ، قاعدية	سرطان
المشاش	الورم الصنوبري
البنكرياس
β الخلايا	β انسولوما
خلايا ألفا	α انسولوما	الورم الخبيث
خلايا جي	جي انسولوما
الجهاز الهضمي
خلايا معوية	الكارسينويد	سرطاوي خبيث

المبايض

أورام المبيض متنوعة ، وتنقسم حسب مصدرها إلى أورام طلائية وأورام انسجة الحبل الجنسي وأورام الخلايا الجرثومية. يمكن أن تكون حميدة أو خبيثة. بعض هذه الأورام موصوفة أدناه.

الورم الغدي الكيسي المصلي- ورم مبيض حميد ظهاري ، غالبًا من جانب واحد. إنه كيس ، كبير في بعض الأحيان ، أملس من السطح. يظهر على الجرح مظهر مائل للبياض ، ويتكون من كيس واحد أو أكثر مملوءة بسائل مصلي. تصطف الأكياس بظهارة غير متجانسة (في بعض الأحيان تشبه ظهارة البوق أو عنق الرحم) ، وهناك نمو حليمي لها ؛ في هذه الحالات يتحدثون عن الورم الغدي الكيسي الحليمي.

الورم الغدي الكيسي المخاطي (الورم الكيسي الكاذب الكاذب)- ورم ظهاري حميد ، أحادي الغرفة أو متعدد الغرف ، عادة من جانب واحد. يمكن أن تصل إلى أحجام وأوزان كبيرة جدًا (حتى 30 كجم). تصطف الأكياس بظهارة موشورية عالية ، تشبه ظهارة الأمعاء والمخاط المنفصل (الغشاء المخاطي) ؛ من الممكن تكوين نواتج حليمية للظهارة في تجويف الكيس (ورم غدي كيسي مخاطي حليمي). في بعض الحالات ، يتمزق جدار الكيس المخاطي ، وتسكب محتوياته في التجويف البطني ، ويتطور الورم المخاطي الكاذب في الصفاق.في هذه الحالة ، يمكن زرع خلايا كيس على طول الصفاق ؛ تتراكم كمية كبيرة من المخاط الذي تفرزه الخلايا في التجويف البطني.

سرطان الغدد الكيسية المصلي- الورم الظهاري الخبيث ، وهو أحد أكثر أشكال سرطان المبيض شيوعًا. تسود النمو الحليمي للظهارة الكشمية ، وغالبًا ما تكون هناك بؤر لتركيب صلب أو غدي. تغزو الخلايا السرطانية جدار الكيس ، وتنتشر على سطحه وتنتقل إلى الصفاق.

سرطان الكيس الكاذب (سرطان من كيس خبيث كاذب)- ورم خبيث مخاطي في المبايض (الشكل 112). يتكون من طبقات متعددة الطبقات من الخلايا غير النمطية ، يتم تقليل وظيفة تكوين المخاط فيها ؛ تشكل الخلايا هياكل غدية صلبة صخرية ؛ نخر أنسجة الورم هو سمة مميزة.

أرز. 112.كيس المبيض الكاذب مع الانتقال إلى السرطان

تيكوما- ورم حميد في سدى الحبل الجنسي في المبيض. غالبًا من جانب واحد ، يصل إلى حجم كبير ، كثيف ، أصفر. غالبًا ما يتم ملاحظته فوق سن الخمسين. يمكن أن يكون الورم غير نشط هرمونيًا ، ثم يشبه الورم الليفي في التركيب ، ويتكون من حزم متشابكة من الخلايا المغزلية الشكل. مع تيكوما النشط الهرموني ، تتراكم الخلايا السرطانية للدهون وتصبح مستديرة وخفيفة وتشبه الظهارة. يتم ترتيبها بشكل منتشر أو في أعشاش. تظهر شبكة متطورة من الشعيرات الدموية بين الخلايا السرطانية. تيكوما النشط الهرموني ، التي تنتج هرمون الاستروجين ، تظهر عند الفتيات في النضج المبكر ، في الشابات - اضطرابات الدورة الشهرية ، عند كبار السن - النزيف الرحمي (غير منتظم) نزيف الرحم). من الممكن حدوث فرط تنسج وتحول ساقط في الغشاء المخاطي للرحم. تيكوما الخبيثة- ورم نادر ، يتميز باللانمطية الخلوية ، مبني من خلايا مستديرة ومغزلية الشكل ومتعددة الأشكال تشبه الخلايا الساركوماتية. النشاط الهرموني نادر.

ورم الخلايا الحبيبية (الورم الجريبي)- الورم الحميد في الحبل التناسلي للمبيض ، غالبًا من جانب واحد ، هو عقدة ذات سطح درني ، رمادي - أصفر على الجرح ، مع بؤر نزيف. مصدر نمو الورم هو الحبيبات. العناصر الرئيسية للورم هي خلايا صغيرة مستديرة ذات نواة قاعدية وحافة رقيقة من السيتوبلازم. تشكل الخلايا هياكل تربيقية أو غدية. وهو ورم نشط الهرموني ، ويوجد نسبة عالية من هرمون الاستروجين في الدم والبول. يتجلى التأثير الهرموني في الشعرانية (زيادة نمو الشعر) ، البلوغ المبكر ، انقطاع الطمث ، تضخم بطانة الرحم الغدي. ورم الخلايا الحبيبية الخبيثة (السرطان)يحتفظ بالقدرة على إنتاج هرمون الاستروجين ، لكن الخلايا تفقد أحادي الشكل ، وتصبح متعددة الأشكال. يجتمع مجموع(ثنائي الشكل) أورام الخلايا الحبيبية الخبيثة.

ديسجيرمينا- ورم الخلايا الجرثومية الخبيثة في المبيض. إنه نادر الحدوث عند الفتيات والنساء ، وأحيانًا يتطور على خلفية الطفولة. يبدو وكأنه عقدة كبيرة كثيفة إلى حد ما ، تحدث في كثير من الأحيان في مبيض واحد ؛ القسم رمادي مع بؤر نزيف. مكون من خلايا كبيرة ذات نواة مركزية ؛ تشكل تراكمات سنخية ، تحدها طبقات من النسيج الضام تحتوي على العديد من الخلايا الليمفاوية. ينتقل الورم مبكرًا إلى الغدد الليمفاوية. من المفترض أن الورم يتكون من الخلايا الجرثومية لبداية الغدة التناسلية الذكرية ، في التركيب النسيجي يشبه الخصية المنوية.

الخصيتين

أورام الخصية نادرة نسبيًا ، ولكنها تختلف باختلاف كبير اعتمادًا على طبيعة بدائية الأنسجة التي تتطور منها. في الخصية: أورام الخلايا الجرثومية تحدث-

من الخلايا الجرثومية غير الناضجة. أورام من خلايا سدى الغدد التناسلية. الأورام التي تنشأ في وقت واحد من الخلايا الجرثومية وخلايا سدى الغدد التناسلية ؛ أورام من أغشية الخصية وأنسجة البربخ.

الورم المنوي (الورم المنوي)- الخلايا الجرثومية الخبيثة واكثر اورام الخصية شيوعا. لوحظ في سن 40-50 سنة ، غالبًا مع الخصيتين الخفيتين. يتكون من عقد واحد أو أكثر من الأنسجة البيضاء المرنة مع بؤر النخر. ويمثله تراكم (خيوط وطبقات) من الخلايا الضوئية المستديرة الكبيرة التي تحتوي على الجليكوجين ؛ في النوى ، يتم توزيع الكروماتين بشكل غير متساو ، وهناك العديد من الانقسامات غير النمطية. يتكون السدى من نسيج ضام ليفي دقيق مع تسلل واسع للخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما وأحيانًا الحمضات (الشكل 113). تظهر النقائل الأولى في الغدد الليمفاوية حول الأبهر والحرقفي ، النقائل الدموية - في الرئتين والكبد والكلى وغشاء الجنب.

ورم الغدد التناسليةيمكن أن تنشأ من الخلايا الغدية (خلايا Leydig) ويسمى الأورام من خلايا Leydig ،أو الأورام الليفية ، يسمى ورم الخلايا الداعمة (خلايا سيرتوليوم) ورم من خلايا سيرتولي.كلا النوعين من الأورام نادران ولهما مسار حميد. يسبب الورم المأخوذ من خلايا Leydig سن البلوغ المبكر عند الأطفال ، التثدي عند البالغين ؛ يتجلى الورم من خلايا سيرتولي في تأنيث التثدي.

غدة درقية

تتنوع أورام الغدة الدرقية ، حيث يمكن أن تكون كل خلية من خلاياها (A و B و C) مصدرًا للتطور حميد (ورم غدي) و خبيث (سرطان) الأورام.

أورام غديةتتنوع الغدد الدرقية. الورم الحميد الجريبييتطور من الخلايا A و B ، ويقترب من بنية الغدة الدرقية ، ويتكون من بصيلات صغيرة (جرابية دقيقة) وأكبر (حويصلات كبيرة). الورم الحميد الصلبيأتي من الخلايا C التي تفرز الكالسيتونين. خلايا الورم كبيرة ، مع سيتوبلازم مؤكسد خفيف ، تنمو بين الغشاء الممتلئ

أرز. 113.الورم المنوي

معرف الجريب. في الحالات التي تظهر فيها التكوينات الكيسية ذات الهياكل الحليمية المتفرعة في الورم ، يتحدثون عنها الورم الحميد الحليميالغدة الدرقية. يعد وجود الهياكل الحليمية في الورم الحميد علامة غير مواتية فيما يتعلق بالورم الخبيث.

سرطان الغدة الدرقيةيتطور في أغلب الأحيان من ورم غدي سابق. من الناحية النسيجية ، يتم تمثيلها بعدة أنواع.

سرطان الجريباتينشأ على أساس الورم الحميد الجريبي. يتم تمثيله بخلايا جرابية غير نمطية تغزو الكبسولة وجدران الأوعية الدموية. غالبًا ما تحدث النقائل العظمية الدموية. أحد المتغيرات لهذا الورم هو تكاثر سدى لانغانزا ،حيث لا يوجد شذوذ خلوي واضح ، ولكن هناك ميل لاختراق النمو والورم الخبيث. سرطان مسامي من خلايا لديه مسار وتوقعات مواتية نسبيًا ، تحدث النقائل في المراحل المتأخرة من المرض. من السرطان الخلايا البائية يتقدم ببطء ، لكن تشخيصه أقل ملاءمة ، حيث تظهر النقائل في الرئتين والعظام مبكرًا.

السرطان الحليميفي التردد ، فإنه يحتل المرتبة الأولى بين جميع أورام الغدة الدرقية الخبيثة. يتكون من تجاويف بأحجام مختلفة ، مبطنة بظهارة غير نمطية ومليئة بالحليمات المنبثقة من جدار الكيس ؛ في الأماكن التي تنمو فيها الحليمات في جدار التجاويف وكبسولة الورم. أحد أنواع السرطان الحليمي الذي يتطور من الخلايا A هو السرطان المصلب ،أو سرطان دقيق في الكرش ،اكتشف بالصدفة أثناء الفحص المجهري.

السرطان الصلب (النخاعي) المصحوب بالداء النشواني اللحمييرتبط ارتباطًا نسجيًا بالخلايا C ، كما يتضح من وجود الكالسيتونين في الورم وتشابه البنية التحتية للخلايا السرطانية مع الخلايا C. في سدى الورم ، يتم الكشف عن الأميلويد ، والذي يتكون من الخلايا السرطانية (APUD-amyloid).

سرطان غير متمايزيتطور بشكل رئيسي عند كبار السن ، وفي كثير من الأحيان عند النساء. تتكون من أعشاش وخلايا متباعدة عشوائيًا بأحجام مختلفة ، وأحيانًا تكون صغيرة جدًا (سرطان الخلايا الصغيرة)أو عملاق (سرطان الخلايا العملاقة).

الغدة الدرقية

ورم حميد - الورم الحميدالغدد الجار درقية - تتطور من الخلايا الرئيسية. الخلايا اللانمطية ذات النوى المفرطة الصبغية تشكل أسيني ، ترابيق ، خراجات ذات نمو حليمي. الورم نشط هرمونيًا ، مصحوبًا بفرط نشاط جارات الدرقية ، الذي يكمن وراءه حثل عظم ليفي(سم. أمراض الجهاز العضلي الهيكلي).

سرطان الغدة الجار درقية نادر الحدوث وليس له أي سمات مورفولوجية محددة.

الغدد الكظرية

تتطور أورام الغدة الكظرية النشطة بالهرمونات من خلايا في القشرة أو النخاع. يمكن أن تكون حميدة أو سرطانية.

حميدة أورام قشرة الغدة الكظرية هي أورام قشر الكظر ، والتي يمكن أن يكون لها بنية مختلفة. الورم الحميد لقشرة الكظر خلية واضحة ،مفردة أو متعددة ، مبنية من خلايا كبيرة تحتوي على سيتوبلازم خفيف يحتوي على دهون. يتجلى ذلك من خلال فرط الألدوستيرونية (متلازمة كونيس) ، لذلك يسمى هذا الورم الحميد أيضًا ألدوستيروما.

الورم الحميد لقشر الكظر ذو الخلايا المظلمةيتكون من خلايا مظلمة صغيرة تحتوي على ليبوفوسين وتشكل خيوط مفاغرة. يتجلى من خلال نشاط الأندروجين (androsteroma) ،هناك علامات على الرجولية (الشجاعة ، من اللات. فير- رجل) ، في كثير من الأحيان - متلازمة كوشينغ. الورم الحميد المختلط لقشر الكظر ،تتكون من خلايا فاتحة ومظلمة ، وتتجلى على أنها فرط كورتيزول (متلازمة كوشينغ) ، لذلك يطلق عليها كورتيكوستيروما. الورم الحميد الكبيبي الخلايامصنوعة من خلايا رغوية خالية من الدهون ؛ يشبه هيكلها المنطقة الكبيبية للغدة الكظرية. الاعراض المتلازمةالمرتبطة بالإنتاج الزائد من القشرانيات المعدنية.

ورم خبيث في القشرة الغدد الكظرية - سرطان قشر الكظر.له هيكل متعدد الأشكال. تتميز بالنمو الغازي ، ورم خبيث دموي في الغالب. فمن النادر.

ورم دماغي حميد تسمى الغدد الكظرية ورم القواتم (من اليونانية. الفايوس- مظلمة و صفاء- تلوين). ورم القواتم- ورم نشط الهرموني ، عادة ما يكون من جانب واحد ، أو أحمر رمادي أو بني على الجرح. يتكون من خلايا متعددة الأشكال مع السيتوبلازم الخفيف (خلايا نسيج الكرومافين) ، والتي تفرز كمية كبيرة من الكاتيكولامينات ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وعدد من الاضطرابات الأخرى.

ورم خبيث في النخاع الغدد الكظرية - ورم القواتم الخبيث (ورم القواتم الخبيث)- يختلف في اللانمط الخلوي الواضح ، وهو نادر للغاية.

الغدة الصعترية (التوتة)

أورام الغدة الصعترية - أورام الغدة الصعترية - تتطور من الخلايا الظهارية القشرية والنخية. كلاهما حميدة وخبيثة. تبدو وكأنها عقد مغلفة واحدة أو أكثر ، يمكن للأعضاء أن تنبت المنصف الأمامي... المسار السريري غير مصحوب بأعراض أو مظاهر ضغط الأعضاء المحيطة ، وكذلك أمراض المناعة الذاتية (الوهن العضلي الشديد ، الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، إلخ) أو متلازمات نقص المناعة.

اعتمادا على درجة تسلل أنسجة الورم مع الخلايا اللمفاوية التائية ، التوتة مع الحد الأدنى ، المعتدلو عدد كبير من الخلايا الليمفاوية.

شكليا هناك 4 أنواع من التوتة (Mullberg-Hermelink H.، 1986). ورم التوتة في الخلايا القشريةيتطور من ظهارة قشرية ، وكذلك من خلايا أجسام الغدة الصعترية ، مبنية من خلايا متعددة الأضلاع ذات نوى ضوئية مستديرة. غالبًا ما يكون الورم خبيثًا (الشكل 114).

أرز. 114.ورم الغدة الليمفاوية الخبيث في الخلايا القشرية مع الحد الأدنى من عدد الخلايا الليمفاوية

ورم التوتة في الخلية النخاعيةتأتي من ظهارة النخاع ، ويمكن أن تتشكل من خلايا مستطيلة ذات نوى بيضاوية داكنة تشكل أعشاشًا وأسلاكًا (ورم الغدة الدرقية خلية المغزل).عادة ما يكون الورم حميدًا.

ورم التوتة المختلطتتميز بمزيج من السمات المورفولوجية للنوعين السابقين.

ورم التوتة الحبيبيمن بين الخلايا السرطانية الخلايا الظهارية متعددة النوى غير النمطية المشابهة لخلايا بيريزوفسكي-ستيرنبرغ في الورم الحبيبي اللمفاوي. في أورام الغدة الصعترية الخبيثة ، التي تتكون من خلايا غير نمطية ، مثل الظهارة المسطحة أو الغدية ، يتحدثون ، على التوالي ، عن سرطانة حرشفية الخلاياأو سرطان الغدة الصعترية.الغدة النخامية

شكليا تميز كره للكروموفوبياو الورم الحميد القاعدية.يمكن أن يكون لها نشاط هرموني وأن تكون مصحوبة بتطور متلازمة مميزة.

من بين أورام الغدة النخامية النشطة بالهرمونات: موجه جسديًا(الورم الحميد اليوزيني) ؛ البرولاكتين(ورم غدي يوزيني أو كره للكروم) ؛ الورم الحميد من الخلايا التي تفرز ACTH الورم الحميد من الخلايا التي تفرز هرمون الغدة الدرقية(ورم غدي كروموفوبي أو قاعدية) ؛ الورم الحميد من الخلايا التي تفرز الهرمون المنبه للجريب(ورم غدي كروموفوبيا) ، وهو نادر للغاية (عند الخصيان).

يجتمع خبيث نظائرها (سرطان) أورام الغدة النخامية.

المشاش

ورم الغدة الصنوبرية الخاص بالأعضاء - الورم الصنوبري- مبني من ظهارة غدية ونسيج عصبي. يسبب اضطرابات التمثيل الغذائي والهرمونات في الجسم. فمن النادر.

البنكرياس

تنتمي أورام جهاز جزيرة البنكرياس إلى أورام نظام APUD ، أو أبودومام.

تسمى أورام الخلية الجزيرية انسولوما.هم نشطون هرمونيا. هناك ثلاثة أنواع من الأنسولين: 1) الأنسولين من الخلايا β التي تنتج الأنسولين (β-insuloma). 2) انسولوما من خلايا ألفا المنتجة

الجلوكاجون (α إنسولوما) ؛ 3) انسولوما من الخلايا جي توليف الجاسترين (G- انسولوما). يتجلى β-insuloma من خلال فرط الأنسولين ونقص السكر في الدم ، و α-insuloma - فرط سكر الدم الانتيابي أو المستمر ، و G-insuloma - تطور تقرحات في المعدة والاثني عشر (الورم الانسولي التقرحي) ،وهو جوهر متلازمة زولينجر إليسون.

تسمى المتغيرات الخبيثة بالسكتة الدماغية الأورام الخبيثة.يمكنهم الحفاظ على نشاطهم الهرموني.

الجهاز الهضمي

في الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء يوجد نوع من الورم - الكارسينويد ،التي تتطور من خلايا كولتشيتسكي المعوية. هذه الخلايا هي ممثلة لنظام APUD ؛ لذلك ، يشار إلى الكارسينويد على أنه ورم أبودوما. في كثير من الأحيان ، تتأثر أجزاء مختلفة من الأمعاء (الزائدة الدودية) ، وغالبًا ما تتأثر المعدة. عادة ما يكون الورم صغير الحجم ، في قسم أصفر ، يتكون من أعشاش وخيوط من الخلايا متعددة الأضلاع ، مفصولة بطبقات من النسيج الضام (الشكل 115). تحتوي الخلايا على دهون ثنائية الانكسار ، وكذلك حبيبات السيروتونين ، وبالتالي تعطي تفاعلات الكرومافين والأرجنتافين. قد يصاحب الكارسينويد متلازمة اللارسينويد(ارتفاع ضغط الدم ، تلف القلب ، إلخ). في حالات نادرة ، يمكن أن تصبح مادة سرطانية خبيثة - سرطاوي خبيثوينتشر.

أرز. 115.الكارسينويد

أورام اللحمة المتوسطة

تؤدي اللحمة المتوسطة في التولد إلى النسيج الضام والأوعية الدموية والعضلات وأنسجة الجهاز العضلي الهيكلي والأغشية المصلية والجهاز المكون للدم. في ظل ظروف معينة ، يمكن أن تعمل جميع مشتقاته كمصدر لنمو الورم. يمكن أن تتطور أورام اللحمة المتوسطة من الأنسجة الضامة (الليفية) ، والدهنية ، والأنسجة العضلية ، والأوعية المكونة للدم والأوعية اللمفاوية ، والأنسجة الزليلية ، والأنسجة الظهارية ، والعظام. يمكن أن تكون حميدة أو سرطانية. الأنواع الرئيسية لهذه المجموعة من الأورام موضحة في الجدول. تسع.

الجدول 9.أورام اللحمة المتوسطة

مصدر الورم	اورام حميدة	الأورام الخبيثة
النسيج الضام (الليفي)	الورم الليفي: كثيف ، ناعم ، ديسميد	الساركوما الليفية: متباينة وغير متمايزة
الأنسجة الدهنية	ليبوما هيبرنوما	ساركوما شحمية الورم السباتي الخبيث
عضلة	الورم العضلي الأملس المخططي ورم الخلايا الحبيبية	الساركوما العضلية الملساء ، الساركوما العضلية المخططة ، ورم الخلايا الحبيبية الخبيثة
الأوعية الدموية	ورم وعائي: شعري ، وريدي ، كهفي. ورم وعائي وعائي حميد ورم جلوموس (ورم وعائي كبيبي)	الساركوما الوعائية: ورم بطاني وعائي خبيث ، ورم وعائي وعائي خبيث
أوعية لمفاوية	ورم وعائي لمفي	ساركومة وعائية لمفية (ورم وعائي لمفي خبيث)
الأغشية الزليليّة	الورم الزليلي الحميد	الورم الزليلي الخبيث
نسيج الظهارة		ورم المتوسطة الخبيث
عظم	ورم عظمي ، ورم أرومي عظمي حميد ، ورم أرومي غضروفي حميد	الساركوما العظمية الساركوما الغضروفية

اورام حميدة

تتنوع أنواع أورام اللحمة المتوسطة الحميدة (انظر الجدول 9).

الورم الليفي- ورم من النسيج الضام (الليفي). عادة ما يتم تمثيله بواسطة عقدة من النسيج الضام المتمايز ، وتقع حزم الألياف والأوعية في اتجاهات مختلفة (الشكل 116). هناك نوعان من الأورام الليفية: كثيفمع غلبة حزم الكولاجين على الخلايا و لين،تتكون من نسيج ضام رخو مع عدد كبير من الخلايا مثل الخلايا الليفية والخلايا الليفية.

توطين الورم متنوع للغاية. وهو أكثر شيوعًا في الجلد والرحم والغدة الثديية والأعضاء الأخرى. يقع الورم الليفي على الجلد أحيانًا على الساق. عندما يتم توطينه في قاعدة الجمجمة أو في القناة الشوكية أو في تجويف العين ، يمكن أن يسبب الورم الليفي عواقب وخيمة.

خبيث- نوع من الورم الليفي ، يتم توطينه غالبًا في جدار البطن الأمامي. بني مثل الورم الليفي الكثيف ،

أرز. 116.الورم الليفي

ولكن غالبًا ما يظهر ميلًا نحو التسلل إلى النمو. بعد الإزالة ، تتكرر في بعض الأحيان. يحدث بشكل رئيسي عند النساء ، ويزداد نمو الورم أثناء الحمل.

ورم ليفي جلدي (ورم المنسجات)- ورم على شكل عقدة صغيرة ، على قطع أصفر أو بني ؛ يحدث في كثير من الأحيان على جلد الساقين. يتكون من العديد من الشعيرات الدموية ، والتي يوجد بينها النسيج الضام في شكل هياكل إيقاعية ، تحتوي على خلايا مثل الخلايا الليفية ، والمنسجات - الضامة والخلايا الليفية. تتميز بخلايا عملاقة كبيرة ومتعددة النوى تحتوي على دهون وهيموسيدرين (خلايا توتون).

ليبوما- ورم مفرد أو متعدد من الأنسجة الدهنية. تبدو وكأنها عقدة (عُقد) ، مبنية من فصيصات دهنية ذات شكل غير منتظم وحجم غير متساوٍ. وجدت حيثما كان ذلك متاحًا الأنسجة الدهنية... في بعض الأحيان لا يكون للورم الشحمي حدود واضحة ويتسلل إلى النسيج الضام بين العضلات ، مما يتسبب في ضمور العضلات (حقن عضلينايا أو ارتشاح ، ورم شحمي).

الورم الهيبي- ورم نادر من نوع الدهون البنية. لديه مظهر عقدة ذات هيكل مفصص ؛ يتكون من خلايا وفصيص مكونة من خلايا مستديرة أو متعددة الأضلاع مع السيتوبلازم الحبيبي أو الرغوي بسبب وجود فجوات دهنية (خلايا دهنية متعددة الخلايا).

الورم العضلي الأملس- ورم من العضلات الملساء. حزم من خلايا العضلات الملساء مرتبة بشكل عشوائي ، وتتكون السدى من طبقات من النسيج الضام الذي يمر فيه الدم والأوعية الليمفاوية. إذا تم تطوير السدى بشكل مفرط ، يسمى الورم الأورام الليفية.يمكن أن يصل الورم العضلي الأملس إلى أحجام كبيرة ، خاصة في الرحم (الشكل 117). غالبًا ما تكون هناك تغييرات ثانوية في شكل نخر ، وتشكيل الخراجات ، وداء الهيالين.

ورم عضلي- ورم من خلايا عضلية مخططة تشبه ألياف العضلات الجنينية والخلايا العضلية. غالبًا ما ينشأ على أساس انتهاك نمو الأنسجة ويتم دمجه مع المسام الأخرى

أرز. 117.عقدة ليفية في الرحم (قطع)

تطوير كامي (انظر. أمراض الطفولة).ينطبق هذا ، على سبيل المثال ، على الأورام المخططة لعضلة القلب ، والتي تحدث عادةً مع اضطرابات نمو الدماغ (ما يسمى بالتصلب الحدبي).

ورم الخلايا الحبيبية(ورم أبريكوسوف) عادة ما يكون صغير الحجم وله كبسولة موضعية في اللسان والجلد والمريء. يتكون من خلايا مدورة ذات موقع مضغوط ، السيتوبلازم دقيق الحبيبات ، ولا يحتوي على دهون (الشكل 118). أ. يعتقد أبريكوسوف ، الذي وصف هذا الورم لأول مرة (1925) ، أنه يتطور من الخلايا العضلية (الورم العضلي من الخلايا العضلية). ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، تم التعبير عن رأي حول أصل المنسجات أو أصله العصبي.

ورم وعائي- مفهوم جماعي يشمل الأورام التشنجية والأورام الأرومية. يميز بين الأورام الوعائية الشعرية ، الوريدية ، الكهفية والأورام الوعائية الحميدة. ورم وعائي شعريالمترجمة في الجلد والأغشية المخاطية للجهاز الهضمي والكبد. أكثر شيوعًا عند الأطفال. متمثلة في عقدة حمراء أو مزرقة ذات سطح أملس وعر أو حليمي ؛ يتكون من أوعية متفرعة من النوع الشعري مع لومن ضيق ؛ تعدد النوى من الخلايا البطانية هو سمة مميزة. السدى رخو أو ليفي. ورم وعائي وريدييشبه العقدة ، ويتكون من تجاويف وعائية ، تحتوي جدرانها على حزم من العضلات الملساء وتشبه الأوردة. ورم وعائي كهفييحدث في الكبد والجلد والعظام الإسفنجية والعضلات والجهاز الهضمي والدماغ. يبدو وكأنه عقدة إسفنجية حمراء وزرقاء محددة جيدًا من الأنسجة المحيطة. يتكون من تجاويف وعائية كبيرة رقيقة الجدران (تجاويف) ، مبطنة بخلايا بطانية ومليئة بالدم السائل أو المتخثر (الشكل 119). ورم وعائي حميد- ورم الأوعية الدموية مع توطين سائد في الجلد والطبقات بين العضلات في الأطراف. بنيت من الفوضى

الشعيرات الدموية الموجودة محاطة بأكمام من الحبيبات المتكاثرة ؛ بين الخلايا - شبكة غنية من ألياف ar-gyrophilic.

ورم جلوموس(ورم وعائي كبيبي) موضعي في جلد اليدين والقدمين ، وبشكل رئيسي على الأصابع ؛ يتكون من أوعية شبيهة بالشق مبطنة ببطانة ومحاطة بأكمام من الخلايا الظهارية (الكبيبة) ؛ الورم غني بالأعصاب.

ورم وعائي لمفييتطور من الأوعية اللمفاوية التي تنمو في اتجاهات مختلفة وتشكل عقدة أو سماكة منتشرة لعضو (في اللغة - ضخامة اللسانفي الشفة - macrocheilia).في قسم الورم ، تظهر تجاويف بأحجام مختلفة مملوءة باللمف.

الورم الزليلي الحميدينشأ من العناصر الزليليّة لأغماد الأوتار والأوتار. وهي مبنية من خلايا كبيرة متعددة الأشكال تقع في شكل الحويصلات الهوائية وخلايا عملاقة متعددة النوى (عملاق).توجد بين الخلايا حزم من الأنسجة الضامة ، غالبًا ما تكون مصنوعة من ألياف ؛ هناك عدد قليل من السفن. في الجزء المركزي من الورم ، توجد أحيانًا خلايا الورم الأصفر.

ورم المتوسطة الحميد- ورم من النسيج الظهاري. يتم تمثيلها عادةً بواسطة عقدة كثيفة في الأغشية المصلية (غشاء الجنب) وتشبه في تركيبها الورم الليفي (ورم الظهارة المتوسطة الليفي).

من بين أورام العظام هناك تشكيل العظامو الأورام الغضروفية ، ورم الخلايا العملاقةو أورام نخاع العظام.

الأورام الحميدة المكونة للعظام هي الورم العظمي والورم الأرومي العظمي الحميد ، والأورام المكونة للغضاريف هي

ورم غضروفي ورم أرومي غضروفي حميد. يمكن أن يتطور الورم العظمي في كل من العظام الأنبوبية والإسفنجي. في كثير من الأحيان في عظام الجمجمة. يحدث الورم العظمي خارج العظام في اللسان والغدة الثديية. يميز إسفنجيو ورم عظمي مضغوط. ورم عظمي إسفنجيمبني من عوارض عظمية عشوائية ، ينمو النسيج الضام الليفي بينها ؛ ورم عظمي مضغوطعبارة عن مجموعة من الأنسجة العظمية خالية من البنية العظمية المعتادة.

ورم أرومي عظمي حميديتكون من مفاغرة عظام عظمية صغيرة وعوارض عظمية متكلسة جزئيًا (ورم عظمي عظمي) ،يوجد بينها العديد من الأوعية والأنسجة الليفية الخلوية مع ناقضات العظم متعددة النوى.

ورم غضروفي- ورم ناتج عن غضروف زجاجي. إنه كثيف ، يشبه الغضروف الزجاجي في القسم. إنه مبني من خلايا ناضجة بشكل عشوائي من غضروف زجاجي ، ومحاطة بمادة أساسية ، ويمكن أن تصل إلى أحجام كبيرة. التوطين الأكثر شيوعًا هو اليدين والقدمين والفقرات وعظام القص وعظام الحوض. إذا كان الورم موضعيًا في الأجزاء الطرفية من العظم ، فإنه يسمى ورم صدىفي الأجزاء المركزية من العظم - الغشاء الغضروفي.

ورم أرومي غضروفي حميديختلف عن الورم الغضروفي في أن الخلايا الغضروفية موجودة فيه ؛ يكون تفاعل ناقضات العظم أكثر وضوحًا.

ورم الخلايا العملاقة- سم. أمراض الأسنان وتجويف الفم.

الأورام الخبيثة

تتكون أورام اللحمة الخبيثة من خلايا غير ناضجة مشتقة من اللحمة المتوسطة (انظر الجدول 9). يتم تمييزها عن طريق اللانمطية الخلوية ، والتي يتم التعبير عنها أحيانًا لدرجة أنه من المستحيل تحديد الأصل الحقيقي للورم.

في مثل هذه الحالات ، تساعد الكيمياء النسيجية والمناعة والمجهر الإلكتروني وزراعة الأنسجة.

يُشار إلى ورم اللحمة المتوسطة الخبيث بمصطلح "ساركوما" (من اليونانية. ساركوس- لحم). في القطع ، يشبه لحم السمك. عادة ما تنتشر الساركوما عن طريق طريق الدم.

الساركوما الليفية- ورم خبيث في النسيج الضام الليفي (الليفي) ، يوجد في كثير من الأحيان على الكتف والفخذ. في بعض الحالات ، يتم تحديده ، ويبدو وكأنه عقدة ، وفي حالات أخرى - يتم مسح حدوده ، ويتسلل الورم إلى الأنسجة الرخوة. يتكون من خلايا غير ناضجة تشبه الخلايا الليفية وألياف الكولاجين. اعتمادًا على درجة النضج وعلاقة العناصر الخلوية والليفية للورم ، يتم تمييز الساركوما الليفية المتباينة والضعيفة التمايز. الساركوما الليفية المتمايزةله بنية خلوية وليفية (ساركوما ليفية خلوية- أرز. 120) ، ويسود المكون الليفي على المكون الخلوي. الساركوما الليفية منخفضة الدرجةيتكون من خلايا متعددة الأشكال غير ناضجة مع وفرة من الانقسامات (ساركوما الخلية- انظر الشكل. 120) ، يكون أكثر وضوحا

أرز. 120.الساركوما الليفية:

أ - متمايزة (ساركوما الخلايا الليفية) ؛ ب - ضعيفة التمايز (ساركوما الخلية)

ورم خبيث وغالبًا ما ينتج النقائل. قد يكون للساركوما من الخلايا المستديرة أو متعددة الأشكال تكون أنسجة غير مفسرة ، ثم يتحدثون عن ورم غير مصنف.

انتفاخ الورم الجلدي الليفي (ورم المنسجات الخبيث)يختلف عن الورم الليفي الجلدي (ورم المنسجات) في وفرة الخلايا الشبيهة بالخلايا الليفية مع الانقسام الفتيلي. يتميز بالنمو البطيء التسلل ، والانتكاسات ، ولكن نادرًا ما يكون النقائل.

ساركوما شحمية (ورم شحمي شحمي)- ورم خبيث من الأنسجة الدهنية. إنه نادر نسبيًا ، يصل إلى حجم كبير ، وله سطح دهني في القطع. يتكون من الخلايا الدهنية بدرجات متفاوتة من النضج والأرومات الدهنية. هناك عدة أنواع من الساركوما الشحمية: متباينة للغاية ؛ في الغالب مخاطي (جنيني) ؛ خلية مستديرة في الغالب ؛ في الغالب متعدد الخلايا.

تنمو الساركوما الشحمية ببطء نسبيًا ولا تنتقل لفترة طويلة.

السبات الخبيثمن الورم السباتي يتميز بالتعدد الشديد للخلايا ، من بينها الخلايا العملاقة.

ورم خبيث- ورم خبيث من خلايا العضلات الملساء (ورم عضلي أملس خبيث).وهو يختلف عن الورم العضلي الأملس في اللانمطية الخلوية والنسيجية الواضحة ، وهو عدد كبير من الخلايا ذات التخفيفات النموذجية وغير النمطية. في بعض الأحيان تصل اللانمطية إلى درجة تجعل من المستحيل إثبات تكوين أنسجة الورم.

الساركوما العضلية المخططة- ورم خبيث في العضلات المخططة (ورم عضلي خبيث).الهيكل متعدد الأشكال للغاية ، وتفقد الخلايا تشابهها مع العضلات المخططة. ومع ذلك ، فإن تحديد الخلايا الفردية ذات التخطيط المتقاطع ، وكذلك نتائج الدراسات الكيميائية الهيستوكيميائية المناعية باستخدام مصل معين ، يجعل من الممكن التحقق من الورم.

ورم الخلايا الحبيبية الخبيثة- التناظرية الخبيثة للورم العضلي من الخلايا العضلية ، أو ورم أبريكوسوف (ورم أرومي عضلي خبيث) ،نادر للغاية. إنه مشابه للورم الخبيث الخبيث ويحتوي على خلايا غير نمطية مع السيتوبلازم الحبيبي.

الساركوما الوعائية- ورم خبيث من أصل وعائي ، غني بالخلايا غير النمطية ذات الطبيعة البطانية أو المحيطة بالخلية (الشكل 121). في الحالة الأولى يتحدثون عنها ورم البطانة الوعائية الخبيثة ،في الثانية - حول ورم وعائي خبيث.الورم خبيث للغاية وينتشر مبكرًا.

الساركوما اللمفيةيحدث على خلفية التهاب الغدد الليمفاوية المزمن ويمثله فجوات لمفاوية مع تكاثر الخلايا البطانية غير النمطية (ورم البطانة اللمفاوية الخبيثة).

ساركوما زليلي (ورم زليلي خبيث)لوحظ في المفاصل الكبيرة. لها هيكل متعدد الأشكال. في بعض الحالات ، تسود الخلايا متعددة الأشكال الخفيفة والتكوينات الغدية الظهارية الزائفة والأكياس ؛ في حالات أخرى ، الخلايا غير النمطية التي تشبه الخلايا الليفية وألياف الكولاجين ، وكذلك الهياكل الشبيهة بالأوتار.

ورم المتوسطة الخبيثيتطور في الصفاق ، في كثير من الأحيان في غشاء الجنب وقميص القلب. تتكون من خلايا كبيرة غير نمطية مع السيتوبلازم المفرغ ، وتشيع الهياكل الأنبوبية والحليمية (ورم الظهارة المتوسطة).

الساركوما العظمية (الساركوما العظمية)- ورم العظام الخبيث. مصنوع من نسيج عظمي غني بالخلايا غير النمطية للغاية

كامي من النوع العظمي مع عدد كبير من الانقسامات ، وكذلك العظام البدائية. اعتمادًا على غلبة تكوين العظام أو تدميرها ، العظامو شكل العظمالساركوما العظمية.

الساركوما الغضروفيةيختلف في تعدد الأشكال للخلايا ذات الانقسامات غير النمطية ، ونوع الغضروفية من المادة الخلالية مع بؤر تكون العظم ، والمخاط ، والنخر. يتميز بالنمو البطيء والانبثاث المتأخر.

أورام الأنسجة المكونة للميلانين

يمكن أن تكون الخلايا المكونة للميلانين من أصل عصبي (الخلايا الصباغية) مصدرًا لتشكيلات تشبه الورم ، تسمى الشامات ، والأورام الحقيقية ، الأورام الميلانينية.

نيفيتوجد في الجلد ، غالبًا على الوجه ، والجذع على شكل تكوينات منتفخة داكنة اللون. هناك عدة أنواع من الشامات أهمها: داخل الأدمة. مجمع (مختلط) ؛ خلية ظهارية أو مغزلية (حدث) ؛ أزرق. وحمة الحدودتتمثل في أعشاش خلايا الوحمة على حدود البشرة والأدمة. وحمة داخل الأدمةالأكثر شيوعًا ، يتكون من أعشاش وخيوط من خلايا الوحمة ، والتي تقع فقط في الأدمة. تحتوي خلايا الوحمة على الكثير من الميلانين. غالبًا ما توجد خلايا وحمة عملاقة متعددة النوى. وحمة معقدةله ميزات على حد سواء الحدود وداخل الأدمة (وحمة مختلطة). وحمة شبيهة بالظهارة (خلية المغزل)يحدث على الوجه بشكل رئيسي عند الأطفال (وحمة الأحداث) ،يتكون من خلايا مغزلية الشكل وخلايا شبيهة بالظهارة مع السيتوبلازم الخفيف. تتميز بخلايا عملاقة متعددة النوى تشبه خلايا بيروجوف لانغانز أو خلايا توتون. يوجد القليل من الميلانين أو لا يوجد على الإطلاق في الخلايا. تشكل خلايا الوحمة أعشاشًا عند الحدود مع البشرة وفي الأدمة. وحمة زرقاءيحدث عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30-40 عامًا في الأدمة ، وغالبًا في الأرداف والأطراف. لها مظهر عقدة ذات مسحة مزرقة ، تتكون من تكاثر الخلايا الصباغية ، والتي يمكن أن تنمو في الأنسجة تحت الجلد. في الهيكل ، الحمى الزرقاء قريبة من الورم الميلانيني ، لكنها ورم حميد ولا تسبب سوى انتكاسات في بعض الأحيان.

سرطان الجلد(الورم الأرومي الميلاني ، الورم الميلانيني الخبيث) - ورم خبيث في الأنسجة المكونة للميلانين ، وهو أحد أكثر الأورام الخبيثة مع ميل واضح إلى ورم خبيث. يتطور في الجلد ، الغشاء الصبغي للعين ، السحايا ، لب الغدد الكظرية ، نادرًا في الأغشية المخاطية. يمكن تطوير سرطان الجلد من وحمة. تتركز معظم الأورام الميلانينية في جلد الوجه والأطراف والجذع. قد يظهر سرطان الجلد على شكل بقعة بنية مع بقع وردية وسوداء (الورم الميلانيني السطحي) ،عقدة ناعمة أو لوحة سوداء زرقاء (شكل عقدي من سرطان الجلد).يتكون من مغزلي أو

أرز. 122.سرطان الجلد

الخلايا الليمفاوية القبيحة (الشكل 122). في السيتوبلازم في معظمهم ، تم العثور على الميلانين الأصفر والبني. في بعض الأحيان يجتمعون الأورام الميلانينية غير المصطبغة.هناك العديد من التخفيفات في الورم ، ويلاحظ بؤر النزف والنخر. عندما يتحلل الورم ، يتم إطلاق كمية كبيرة من الميلانين والبروميلانين في مجرى الدم ، والتي يمكن أن تترافق مع الميلانين في الدم وبيلة ​​الميلانين. يعطي الورم الميلانيني مبكرًا نقائل توتر الدم واللمفاوية.

تتنوع أورام الجهاز العصبي بشكل كبير ، لأنها تنشأ من عناصر مختلفة من الجهاز العصبي: مركزي ، مستقل ، محيطي ، وكذلك عناصر اللحمة المتوسطة التي يتكون منها هذا النظام. يمكن أن يكونوا أكثر أو أقل نضجًا ، أي حميدة و خبيث. ومع ذلك ، فهي موضعية في الدماغ أو النخاع الشوكي ، فهي دائمًا ما تكون خبيثة بشكل أساسي ، لأنها حتى مع النمو البطيء تضغط على المراكز الحيوية وتتسبب في تعطيل وظائفها. تنقسم أورام الجهاز العصبي المركزي إلى الأديم الظاهر العصبي والأديم السحائي الوعائي (الجدول 10).

الجدول 10.أورام الجهاز العصبي والسحايا

أورام الجلد العصبية

أورام الأدمة العصبيةتم بناء الدماغ والحبل الشوكي من مشتقات الأديم الظاهر العصبي. في كثير من الأحيان تكون أورام الأعضاء الأخرى ذات أصل خلل التولد ، أي تتطور من التراكمات المتبقية من الخلايا السليفة للعناصر الناضجة للجهاز العصبي المركزي ، وينشأ انتمائها الوراثي النسيجي في بعض الأحيان بصعوبة كبيرة. في كثير من الأحيان ، يتوافق التركيب الخلوي للأورام مع مراحل معينة من تطور العناصر العصبية والدبقية في الجهاز العصبي. من بين أورام الجلد العصبية هناك: نجمي. قليل التغصن. الأورام الظهارية البطانية والمشيمية. عصبية. متباينة بشكل سيئ والجنينية (انظر الجدول 10). تنتشر أورام الجلد العصبية الخبيثة ، كقاعدة عامة ، داخل التجويف القحفي ، ونادرًا ما تنتشر في الأعضاء الداخلية.

الأورام النجمية

الأورام النجمية(الأورام الدبقية) تنقسم إلى أورام حميدة - ورم نجمي وخبيث - ورم أرومي نجمي (ورم نجمي خبيث).

نجمي- الأورام الحميدة الأكثر شيوعًا في الجلد العصبي ، تتطور من الخلايا النجمية. لوحظ في سن مبكرة ، وأحيانًا عند الأطفال ؛ مترجمة في جميع أجزاء الدماغ. يبلغ قطر الورم 5-10 سم ، ولا يتم تحديده بوضوح دائمًا من أنسجة المخ المحيطة ، وله مظهر موحد على الجرح ، وأحيانًا توجد أكياس. الورم ضعيف في الأوعية الدموية ، ينمو ببطء.

هناك ثلاثة أنواع نسيجية من الأورام النجمية: الورم الليفي ، البروتوبلازمي والأورام الليفية البروتوبلازمية (مختلطة). ورم نجمي ليفيغنية بالألياف الدبقية مرتبة بالتوازي

أرز. 123.نجمي

الحزم ، تحتوي على عدد قليل من الخلايا مثل الخلايا النجمية (الشكل 123). ورم نجمي بروتوبلازمييتكون من أحجام مختلفة من الخلايا العملية ، على غرار الخلايا النجمية ، وتشكل العمليات الضفائر الكثيفة. الورم النجمي الليفي البروتوبلازمي (المختلط)تتميز بترتيب موحد للخلايا النجمية وخلايا العملية الدبقية.

الورم الأرومي(الورم النجمي الخبيث) يتميز بتعدد الأشكال الخلوي ، والنمو السريع ، والنخر ، والانبثاث على طول مسارات السائل النخاعي. فمن النادر.

أورام الدبقية قليلة التغصن

من بين أورام oligodendroglialهناك ورم حميد - قليل التغصن - ورم أرومي قليل التغصن ورم خبيث. ورم الدبقيات قليلة التغصُّنيبدو وكأنه بؤرة لأنسجة رمادية زهرية موحدة. يتكون من خلايا صغيرة مستديرة أو مغزلية ، تتميز بأكياس صغيرة ورواسب كلسية. ورم أرومي قليل التغصُّن (ورم أرومي قليل التغصُّن الخبيث)يختلف في تعدد الأشكال الخلوي ، وفرة من التخفيفات المرضية ، وظهور بؤر النخر.

الأورام الظهارية البطانية والمشيميةمن بين هذه الأورام ، الورم البطاني العصبي والورم الحليمي المشيمي حميدة ، والورم الأرومي البطاني العصبي وسرطان المشيمية خبيثة.

الورم البطاني العصبي- الورم الدبقي المرتبط بالبطانة البطنية في بطينات الدماغ. يبدو وكأنه عقدة داخل البطيني ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بخراجات

وبؤر النخر. مجموعات من الخلايا أحادية أو ثنائية القطب حول الأوعية (تجاويف زائفة) وتجويفات مبطنة بالظهارة (وريدات حقيقية) نموذجية.

الورم الأرومي البطاني- نوع خبيث من الورم البطاني العصبي (ورم بطاني خبيث).يختلف في اللانمطية الخلوية الواضحة. في البالغين ، قد يشبه الورم الأرومي الدبقي ، وفي الأطفال ، قد يشبه الورم الأرومي النخاعي. ينمو بسرعة ، ويتسلل إلى الأنسجة المحيطة ويعطي النقائل إلى نظام السائل النخاعي.

الورم الحليمي المشيمي (الورم الحليمي المشيمي)- الورم الحليمي من ظهارة الضفيرة المشيمية للدماغ. يظهر على شكل عقدة زغبية في تجويف بطينات الدماغ (الشكل 124) ، ويتكون من عدة نمو زغبي للخلايا الظهارية ذات الشكل المكعب أو المنشوري.

سرطان المشيمية (الورم الحليمي المشيمي الخبيث)لها مظهر العقدة ، وتقع في البطينين ، وترتبط مع الضفيرة المشيمية. شيدت من خلايا غشائية كاشفة للضفيرة الوعائية (سرطان حليمي). فمن النادر.

الأورام العصبية

إلى أورام عصبيةتشمل الورم العصبي العقدي (ورم الخلايا العقدية) ، والورم الأرومي العصبي العقدي (ورم الخلايا العقدية الخبيثة) والورم الأرومي العصبي.

الورم العصبي (ورم الخلايا العقدية)- ورم حميد نادر ، موضعي في الجزء السفلي من البطين الثالث ، وغالبًا ما يكون في نصفي الكرة المخية. تتكون مجموعاتها من الخلايا العقدية الناضجة ، ويتم فصلها عن طريق حزم من السدى الدبقي.

ورم أرومي عصبي- التناظرية الخبيثة من الورم العصبي العقدي (ورم الخلايا العقدية الخبيثة)- ورم نادر للغاية يصيب الجهاز العصبي المركزي. يختلف في تعدد الأشكال الخلوي ، على غرار الورم الدبقي الخبيث.

ورم أرومي عصبي- ورم دماغي نادر عالي الدرجة يصيب الأطفال. إنه مبني من خلايا كبيرة ذات نواة حويصليّة ، مخففات عديدة ؛ تنمو الخلايا في شكل مخلوقات ، العديد من الأوعية رقيقة الجدران.

أرز. 124.الورم الحليمي المشيمي

الأورام الجنينية سيئة التمايز

وتشمل هذه الورم الأرومي النخاعي والورم الأرومي الدبقي. ورم أرومي نخاعي- ورم مبني من الخلايا غير الناضجة - الأرومات النخاعية ، وبالتالي يتميز بورم خبيث واضح بشكل خاص ؛ توطينه الأكثر شيوعا هو دودة المخيخ. يحدث بشكل رئيسي عند الأطفال (انظر. أمراض الطفولة).

ورم أرومي دبقي- خبيث ، ثاني أكثر أورام المخ شيوعًا بعد الورم النجمي. يحدث في كثير من الأحيان في سن 40-60 سنة. تتمركز في المادة البيضاء في أي جزء من الدماغ. لها تناسق ناعم ، ومظهر متنوع في القسم بسبب وجود بؤر من النخر والنزيف ؛ حدودها غير واضحة. إنه مبني من خلايا ذات أحجام مختلفة ، تختلف في أشكال مختلفة من النوى وحجمها ومحتوى الكروماتين. يوجد الكثير من الجليكوجين في الخلايا. تتكرر حالات التخفيف المرضية: ينمو الورم بسرعة ويمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض في غضون عدة أشهر. تتطور النقائل داخل الدماغ فقط.

أورام الأوعية الدموية السحائية

تنشأ الأورام من بطانة الدماغ والأنسجة ذات الصلة. وأكثرها شيوعًا هو الورم السحائي والساركوما السحائية.

الورم السحائي- ورم حميد يتكون من خلايا الأم الحنون. في الحالات التي يتكوَّن فيها الورم السحائي من البطانة العنكبوتية - الخلايا الإغريقية للغشاء العنكبوتي ، فإنهم يتحدثون عن ورم البطانة العنكبوتية.يكون للورم شكل عقدة كثيفة مرتبطة بالسحايا الصلبة ، والناعمة في كثير من الأحيان (الشكل 125) ؛ مبنية من خلايا شبيهة بالبطانة متجاورة بشكل وثيق مع بعضها البعض وتشكل عناقيد متداخلة. في كثير من الأحيان ، تشكل الخلايا متناهية الصغر

أرز. 125.الورم السحائي

الهياكل (ورم البطانة العنكبوتية السحائية) ؛يمكن ترسيب الجير في هذه الهياكل ، مما يؤدي إلى تكوين ما يسمى الهيئات المزمنة.يمكن بناء الورم السحائي من حزم من الخلايا وألياف النسيج الضام - الورم البطاني العنكبوتي الليفي.

الساركوما السحائية- التناظرية الخبيثة للورم السحائي. من الناحية النسيجية ، يشبه الساركوما الليفية ، ساركوما الخلايا متعددة الأشكال ، ساركومات منتشر في الأغشية.

أورام الجهاز العصبي اللاإراديتتطور من النضج المختلف للخلايا العقدية (الودي ، أرومات الودي ، الخلايا العصبية العقدية) من العقد الودي ، وكذلك من خلايا العقدة اللاكرومافين (الكبيبات) ، المرتبطة وراثيًا بالجهاز العصبي الودي. وتشمل هذه الأورام الحميدة - الورم العصبي العقدي ، ورم المستقتمات الحميد غير الكرومافين (الورم الكبيبي ، الورم الكيميائي) والورم الخبيث - الورم الأرومي العصبي العقدي ، الورم الأرومي الودي (الورم الأرومي الودي) وورم العقدة الليمفاوية الخبيث غير الكرومافين (الورم الكيميائي). تم وصف العديد من هذه الأورام مسبقًا.

ورم المستقتمات الحميد غير الكرومافين (الورم الكيميائي)تشبه مورفولوجيًا أورام نظام APUD (الورم الأبدي) ، فهي قادرة على تخليق السيروتونين ، وفي كثير من الأحيان ، ACTH. يمكن أن يكون الورم كبيرًا ، وخاصة خلف الصفاق. الهيكل السنخي أو التربيقي الأكثر شيوعًا ، عدد كبير من الأوعية الجيبية.

ورم المستقتمات غير الخبيثة الخبيثة (الورم الكيميائي) ،وهو أمر نادر ، يتميز بتعدد الأشكال الخلوي والنمو المتسلل والورم الخبيث اللمفاوي المنشأ. ورم أرومي سمبثاوي (ورم أرومي سمبثاوي)- ورم خبيث للغاية ، يوجد عادة عند الأطفال الصغار (انظر. أمراض الطفولة).

أورام الجهاز العصبي المحيطيتنشأ من أغماد الأعصاب. وتشمل هذه الأورام الحميدة - الورم العصبي (الورم الشفاني) ، والورم الليفي العصبي ، وكذلك الورم الليفي العصبي (مرض ريكلينغهاوزن) والخبيث - الأورام الشفانية الخبيثة ، أو الساركوما العصبية.

الورم العصبي (الورم الشفاني)مبنية من خلايا مغزلية ذات نوى على شكل قضيب. تشكل الخلايا والألياف حزمًا تشكل هياكل إيقاعية أو "حواجز": تناوب مقاطع من النوى المتوازية (الحواجز النووية ، أجسام Verocai الصغيرة) مع أقسام تتكون من ألياف (الشكل 126). الورم الليفي العصبي- ورم مرتبط بأغماد العصب. يتكون من نسيج ضام مع مزيج من الخلايا العصبية والأجسام والألياف. الورم العصبي الليفي (مرض ريكلينغهاوزن)- مرض جهازي يتميز بتطور الأورام الليفية العصبية المتعددة ، والتي غالبًا ما يتم دمجها مع أنواع مختلفة

عيوب النمو. هناك أشكال محيطية ومركزية من الورم العصبي الليفي.

ورم الورم العصبي الخبيث (ساركوما عصبية)- ورم نادر. يتميز بتعدد الأشكال الخلوي الحاد والشذوذ ، ووجود رموز متعددة النوى وهياكل "حاجز".

أورام جهاز الدم

أورام جهاز الدممقسمة إلى النظامية، أو اللوكيميا ، و الإقليمية ، أو الأورام اللمفاوية الخبيثة (سم. أمراض الدم).

مسخي

مسخي(من اليونانية. teratos -الوحش ، القبح) تتطور

التربة عبارة عن انشقاق لواحد من البويضات المتفجرة وقد تتكون من نسيج واحد أو أكثر. الأورام المسخية هي أورام حميدة ناضجة ، لكنها يمكن أن تصبح خبيثة ، ثم يتطور الورم الخبيث - ورم أرومي مسخي(سم. أمراض الطفولة).

أورام الأنسجة الظهارية.

تتطور الأورام من هذا النوع من الظهارة الغشائية والغدية. أول من يتصل - الأورام الحليمية ، الثاني - الأورام الغدية .

الورم الحليمي- يتطور على سطح الجلد أو الغشاء المخاطي. يشبه الميكروسكوب القرنبيط. من الناحية النسيجية ، تم الكشف عن نمو كبير في سدى الأنسجة على شكل حليمات مغطاة بطبقة من الظهارة. بالمقارنة مع القاعدة ، فهي أكثر سمكا وتتميز بفرط التقرن. هناك ظواهر انحراف عن عملية التقرن الطبيعية (نظير التقرن). مع الإصابات ، يتم تدمير الأورام الحليمية بسهولة وقابلة لعملية الالتهاب. نادرًا ما يتكرر. يمكن أن تسبب الأورام الحليمية في الحبال الصوتية تشنجًا في الحنجرة ، أورامًا حليمية في المثانة - نزيفًا.

الورم الحميد- ورم من الظهارة الغدية. يتجلى اللانمطية النسيجية في عدم وجود قنوات إفرازية للغدة ، والتراكم المفرط للخلايا الغدية ، وانتهاك النسبة بين السدى والحمة. يتم تمييز الأنواع التالية من الأورام الغدية خلف الهيكل المجهري: أ) اللسان وسقف الفم- مبني من خلايا غدية. ب) أنبوبي- مبني من مجاري الإخراج ؛ الخامس) التربيق- مبنية من خيوط من الخلايا الغدية ؛ ز) صلب- مبني من أكياس أو قنوات سنخية متوسعة يمتلئ تجويفها بالخلايا الغدية: هـ) كيسي- هذا تجويف رقيق الجدران مليء بالمحتويات المصلية أو المخاطية أو النزفية (السطح الداخلي للكيس السنخي المتضخم أملس ، والظهارة مفلطحة أو مكعبة ؛ تنشأ هذه الأكياس غالبًا نتيجة عدم وجود قناة مطرح ، انسداده أو فرط إفرازه للظهارة) ؛ ه) حليمي- في كيس غدي متضخم ، تشكل الظهارة حلمات متفرعة.

الأورام الخبيثة.

الورم الخبيث من أصل طلائي يسمى بمصطلح "سرطان" أو "سرطان". هناك أشكال مجهرية من السرطان: "السرطان في مكانه" ، الخلايا الحرشفية ، السرطانة الغدية ، الخلايا الصلبة الصغيرة .

"السرطان في مكانه"، أو سرطان داخل الظهارة غير الغازية ، يتميز باختفاء البنية الطبقية المعتادة للظهارة الحرشفية الطبقية. التغييرات تقتصر فقط على الطبقة الظهارية. لا يوجد نمو تسلل. الغشاء القاعدي سليم. يوجد في عنق الرحم ، في منطقة حلمة الثدي ، في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، في الجلد.

حرشفية، أو سرطان البشرة يتطور على الجلد والأغشية المخاطية المغطاة بظهارة مسطحة أو انتقالية ، وكذلك في أماكن حؤول الظهارة المنشورية. يمكن أن تحافظ الخلايا على ميل إلى التقرن ، ثم لوحظ تشريحيا "لآلئ السرطان" - تشكيل فرط التقرن. مع تمايز أقل للخلايا ، لا يحدث التقرن. على هذا الأساس ، ينقسم سرطان الخلايا الحرشفية إلى سرطان مع التقرن والسرطان دون التقرن. السمات المورفولوجية سرطانة حرشفية الخلايامع التقرن يتم تحديده مسبقًا من خلال حقيقة أن الخلايا القديمة موجودة في مركز الورم ، وأن الخلايا الصغيرة تقع على الأطراف. لذلك ، تتراكم المقاييس القرنية في المركز. توجد طبقات واحدة فوق الأخرى وتشكل هياكل تشبه بشكل مجهري الحبوب الرمادية أو اللؤلؤ. هذا النوع من السرطان ينمو ببطء نسبيًا. يعتبر سرطان الخلايا الحرشفية بدون التقرن أكثر خبيثة من سرطان الخلايا مع التقرن. ينمو بسرعة.

غديةأو سرطان الغدة - ورم خبيث يحدث أينما توجد ظهارة غدية. النمو تسلل. يتم تدمير الغشاء القاعدي ، وتقع المجمعات الغدية بحرية في الأنسجة.

صلبالسرطان - يتميز بحقيقة أن الحمة والسدى تنمو بشكل متماثل تقريبًا. تشكل الخلايا السرطانية حزمًا وخلايا صلبة ، يحدها النسيج الضام. غالبًا ما تكون موضعية في الرئتين والمعدة والغدة الثديية.

خلية صغيرةالسرطان هو الشكل الأكثر خبيثة. إنه مبني من خلايا صغيرة غير متمايزة تكون مستديرة أو بيضاوية أو تشبه الشوفان. سدى التكوين غائب. يشبه الورم من الناحية الهيكلية الساركوما. ينمو بسرعة. يتطور بشكل رئيسي من ظهارة الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.

سرطان المعدة

يعتبر سرطان المعدة أكثر شيوعًا لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 70 عامًا. وهي تحتل المرتبة الثانية بين الوفيات الناجمة عن السرطان وتصل إلى حوالي 25٪.

إلى ظروف سرطانية ينتمي ل التهاب المعدة الضموري المزمن ، فقر الدم الخبيث ، داء السلائل المعدي، و ل تغييرات محتملة التسرطن - الحؤول المعوي وخلل التنسج في الظهارة المخاطية.

يرتبط تكوين سرطان المعدة بإعادة الترتيب الهيكلي للغشاء المخاطي ، ويتجلى ذلك خلل التنسج وحؤول الأمعاء للظهارة.

النمو الشاذ- هذا هو استبدال جزء من الطبقة الظهارية بخلايا غير متمايزة بدرجات متفاوتة من اللانمطية. يميز بين خلل التنسج الخفيف والمتوسط ​​والشديد. هذا الأخير قريب من السرطان غير الغازي. يعد تحديد درجة خلل التنسج أمرًا مهمًا من حيث النذير. بالإضافة إلى ذلك ، يُعتقد أن النوع النسيجي للسرطان من التمايز المختلف يعتمد على غلبة عمليات خلل التنسج في ظهارة الحفرة المغلفة وظهارة عنق الرحم للغدد.

حؤول الأمعاء- هذا هو تحول ظهارة الحفرة غلافي إلى الأمعاء. الخطير بشكل خاص هو الحؤول المعوي غير المكتمل مع إفراز الخلايا السلفوموسينات القادرة على امتصاص المواد المسرطنة. في بؤر الحؤول ، تتراكم خلايا خلل التنسج ، والتي تحتوي على مستضد سرطاني جنيني ، مما يشير إلى انخفاض في مستوى التمايز.

وبالتالي ، فإن كلا من ظهارة الحفرة التكوينية غير الميتابلاستيكية وظهارة الحؤول من النوع المعوي متورطان في تشكل سرطان المعدة. ومع ذلك ، لا يتم استبعاد احتمال الإصابة بالسرطان دون خلل التنسج السابق والحؤول الظهاري.

سرطان المعدة صنف وراء التوطين وطبيعة النمو.

لكل الموقع - يميز بين سرطان منطقة البواب ، انحناء أقل ، انحناء أكبر ، قلبي ، قاع ، كلي. أكثر أنواع السرطانات شيوعًا هي البواب. ينخفض ​​معدل الإصابة بالسرطان في اتجاه تأثير كارا ، ونادرًا ما يحدث (في 2-3٪) في مناطق القاع والانحناء الأكبر.

لكل طبيعة النمو هناك أشكال سريرية وتشريحية لسرطان المعدة (V.V. سيروف):

1) سرطان من الغالب جحوظ ، نمو توسعي - يشبه اللويحات ، سليلة ، فطري ، تقرحي (تقرحي أولي ، يشبه الصحن - قرحة سرطانية ، من قرحة مزمنة - قرحة - سرطان) ؛

2) سرطان من الغالب نبات داخلي نمو ارتشاحي - ارتشاحي تقرحي ، منتشر (مع تلف محدود أو كلي في المعدة) ؛

3) سرطان من نمو مختلط ظاهري - أشكال انتقالية.

من الناحية النسيجية ، يتم تمييز الأنواع التالية من السرطان: سرطان غدي (أنبوبي ، حليمي ، مخاطي) ، والذي ينقسم إلى ضعيف التمايز ، ومتباين بشكل معتدل ومتباين ؛ سرطان غير متمايز (صلب ، كشط ، خلية تشبه الحلقة) ؛ سرطانة حرشفية الخلايا؛ الخلايا الحرشفية الغدية (adenocancroid) والسرطان غير المصنف.

ينتقل سرطان المعدة عن طريق الطرق اللمفاوية والدمية والغرس. تم الكشف عن النقائل الليمفاوية الأولى في العقد الليمفاوية الإقليمية على طول الانحناء الأصغر والأكبر. في الغدد الليمفاوية البعيدة ، ينتقل سرطان المعدة عن طريق مسارات تقويمية ورجعية.

يمكن أن تترافق مضاعفات سرطان المعدة مع تغيرات نخرية والتهابات ثانوية في الورم (انثقاب ، نزيف ، التهاب حتى الفلغمون) ، وكذلك تنتشر إلى الأعضاء المجاورة (اليرقان ، ارتفاع ضغط الدم البابي ، الاستسقاء ، انسداد معوي، ذات الجنب ، التهاب الصفاق). المضاعفات الخطيرة لسرطان المعدة هي الدنف نتيجة التسمم والاضطرابات الهضمية ونقص التغذية.

محتوى المقال

سرطان في جسم الرحم- الورم المعتمد على الهرمونات. حاليًا ، هناك زيادة في الإصابة بسرطان جسم الرحم في جميع أنحاء العالم ، وهو ما يرتبط باضطرابات جهاز الغدد الصماء (فرط الإستروجين ، السمنة ، داء السكري). ينشأ الورم السرطاني من ظهارة (أسطوانية عادة) ، تبطن الغشاء المخاطي وغدد الغشاء المخاطي للرحم. في بعض الحالات (نادرًا جدًا) ، يمكن أن يتطور سرطان جسم الرحم من ظهارة حرشفية الطبقية المنتبذة. هناك مزيج متكرر من سرطان الرحم مع عدم انتظام الدورة الشهرية (خاصة في سن اليأس) ومتلازمة شتاين ليفينثال والأورام الليفية الرحمية وأورام المبيض المنتجة للهرمونات والسمنة ومرض السكري وارتفاع ضغط الدم.
سرطان في جسم الرحميتطور ، كقاعدة عامة ، على خلفية عمليات فرط التصنع في بطانة الرحم ، الناتجة عن الانتشار المطول لغدد بطانة الرحم دون انتقالها إلى المرحلة الإفرازية. غالبًا ما تحدث هذه العمليات بسبب فرط الإستروجين في الدم. يؤدي التعرض المستمر والطويل (أكثر من 10-15 عامًا) لهرمون الاستروجين على خلايا بطانة الرحم ، خاصة في حالة ضعف وظائف الكبد ، إلى زيادة الانقسام والتحول إلى شكل غير نمطي. من المعروف أن الكبد يشارك في عملية التمثيل الغذائي للهرمونات ، والتي عند تدميرها تفرز من الجسم على شكل مستقلبات. عندما تتأثر وظائف الكبد ، تتراكم كمية كبيرة من هرمون الاستروجين في الجسم ، مما يؤثر ليس فقط على الرحم ، ولكن أيضًا على الغدة النخامية ، والمبيضين ، والغدة الكظرية ، والغدة الدرقية ، والبنكرياس ، مما يتسبب في حدوث فرط في وظائفهم. وهذا بدوره يؤدي إلى انتهاك التمثيل الغذائي للبروتينات والكربوهيدرات والدهون ، وغالبًا ما يؤدي إلى الإصابة بالسمنة ومرض السكري و ارتفاع ضغط الدم.
حاليًا ، يتم تحديد العوامل التالية التي تحدد تطور سرطان جسم الرحم:
انتهاك طويل الأمد للإباضةيسبب فرط هرمون الاستروجين ، والذي بدوره يؤدي إلى تضخم وانتشار بطانة الرحم دون الدخول في المرحلة الإفرازية ؛
انخفاض الوظيفة التوليدية والعقمفيما يتعلق بانتهاك الدورة الشهرية (متلازمة نقص الدورة الشهرية ، وانقطاع الطمث المرتبط بعمليات الإباضة) ؛
بدانةبسبب فرط عمل الغدة النخامية الأمامية (هناك علاقة ذات دلالة إحصائية بين سرطان الرحم والسمنة) ؛
مرض فرط التوتر، خاصة مع السمنة ؛ داء السكري ، نتيجة لانتهاك التمثيل الغذائي للكربوهيدرات (انخفاض تحمل الكربوهيدرات) ؛
ضعف الكبد، مما يتسبب في حدوث انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للهرمونات ، وخاصة المنشطات ، مما يؤدي إلى زيادة نشاطها حتى مع المستوى الطبيعي للإفراز ؛
تأنيث أورام المبيض(tekakletochnye و granulosa ، ورم برينر) ، مما يؤدي إلى فرط الإستروجين في الدم ؛
متلازمة شتاين ليفينثال(تغير تكيس المبايض الثنائي ، انقطاع الطمث ، العقم ، اضطراب التبويض ، الشعرانية ، السمنة) ؛
فرط نشاط الخلاياالبطانة الداخلية لبطانة الجريب في سن اليأس ، عندما تصبح المصدر الرئيسي لهرمون الاستروجين ؛
كيس مبيض جرابي، حيث يتم تعطيل آلية التغذية الراجعة بين الغدة النخامية والمبيضين ؛ تضخم غدي ، وخاصة ، تضخم بطانة الرحم مع الميل إلى تعدد الإنتاج: الأورام الليفية في الرحم ، بالإضافة إلى زيادة إنتاج هرمون الاستروجين ؛ الانتباذ البطاني الرحمي لجسم الرحم مع نمو في عضل الرحم.
من الناحية النسيجية ، تتميز الأشكال التالية من سرطان الرحم:
سرطان غدي شديد التمايز (ورم غدي خبيث ، ورم غدي خبيث) ؛
سرطان الغدد الناضج
سرطان غدي صلب
سرطان صلب (ضعيف التمايز) ؛ الورم الغدي.
أقل أشكال متباينةأكثر شيوعًا في الشيخوخة ، وأكثر نضجًا - في سن الإنجاب وخاصة في المرضى الذين لديهم تاريخ من الإباضة واضطرابات الدورة الشهرية. سرطان الغدد المتمايز للغايةيتطور على خلفية عمليات فرط التصنع أو ورم بطانة الرحم. من المهم في التسبب في انتهاك الإباضة ، وكذلك التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات.
يتكون سرطان الغدد شديد التمايز من تكوينات غدية تقع بشكل غير صحيح ، على الرغم من أنها تحتفظ بهيكل أنبوبي. تتفرع العناصر الغدية بأحجام مختلفة مع شكل مختلف من التجويف. الظهارة الغدية أسطوانية ، صف واحد أو صف متعدد ، النوى مفرطة اللون. توجد طبقة رقيقة من النسيج الضام بين الغدد. النواة الانقسام شائع.
سرطان الغدد الناضجةيتكون من تكتلات غدية مع متاهات معقدة من الغدد. تدمر الخلايا السرطانية غشاءها ، ونتيجة لذلك تندمج التجاويف الغدية مع بعضها البعض. هناك ميل نحو تسلل النمو إلى سمك جدار الرحم. الظهارة الغدية هي صف واحد ومتعدد الصف.
يتم التعبير بشكل حاد عن عدم نمطية الظهارة الغدية: تعدد الأشكال الخلوي ، فرط الصباغ في النوى ، الخلايا العملاقة أحادية النواة والمتعددة النوى. تميل الظهارة الغدية إلى تكوين نتوءات حليمية في تجويف الغدد ؛ وهناك العديد من الانقسامات غير المنتظمة.
سرطان الغدة الصلبةتتميز بـ "بنية غدية صلبة. تسود البنية الصلبة ، في مناطقها توجد تجاويف غدية صغيرة. تفقد الخلايا السرطانية صفة الظهارة الغدية. لوحظ تعدد الأشكال الواضح وعدد كبير من الانقسامات. المناطق الصلبة من السرطان لديها أكثر النمو المدمر الواضح من النمو الغدي ، يدمر الأخير ، يكبر ، يملأ التجاويف الغدية ، ويترك فجوات وفجوات بين النمو.
سرطان صلب (ضعيف التمايز)هو شكل نادر من سرطان الرحم ويتميز بفقدان كامل للبنية الغدية. هناك مجالات مستمرة لبنية صلبة من الخلايا السرطانية الصغيرة ذات النوى المفرطة الصبغية بشكل حاد. لم يلاحظ تعدد أشكال الخلايا (الورم مشابه جدًا لسرطان الخلايا القاعدية في عنق الرحم).
يتميز الورم الغدي الشوكي بانتشار جزر من الظهارة الحرشفية في النسيج الغدي للورم. فمن النادر.
يعد سرطان الخلايا الحرشفية الأولي لجسم الرحم نادرًا جدًا ، وينمو في العمق ، ويتسلل بسرعة إلى الأنسجة والانبثاث.
التشخيص النسيجي لسرطان جسم الرحم ليس بالأمر الصعب. يهدف الكشط الغزير من تجويف الرحم إلى التشخيص الصحيح.
الشكل الغدي الأكثر شيوعًا (بنضج متفاوت) لسرطان الرحم هو السرطانة الغدية. توجد الظهارة الغدية في صفوف منتظمة ، وغالبًا ما تكون صف واحد ، أسطواني ، غير مفصول ، مع مخفف ونواة غير نمطية ، يدمر الغشاء القاعدي ، يخترق سماكة جدار الرحم. في بعض الحالات ، يفقد السرطان هيكله الغدي ويخترق الأنسجة الكامنة في شكل كتل مستمرة ، لا تختلف في التركيب النسيجي عن سرطان الخلايا الحرشفية ، حيث يمكن للخلايا في بعض الأماكن أن تخضع للتقرن وتشكل "لآلئ" محددة جيدًا.

الأشكال السريرية لسرطان جسم الرحم

في التركيب العام للأورام الخبيثة للأعضاء التناسلية الأنثوية ، يحتل سرطان جسم الرحم المرتبة الثانية بعد سرطان عنق الرحم.
غالبًا ما يتطور سرطان جسم الرحم بعد 50 عامًا. له مسار سريري أكثر ملاءمة من سرطان عنق الرحم ، وينتشر بشكل أبطأ إلى الأنسجة الأساسية ثم ينتقل لاحقًا إلى الأعضاء البعيدة. يمكن أن ينتشر سرطان جسم الرحم بشكل منتشر ، مما يؤثر على كامل سطح بطانة الرحم أو البؤرة.
وفقًا لطبيعة النمو (بغض النظر عن التركيب النسيجي) ، هناك تمييز بين الحليمي الباهت - الثؤلولي ، السليلي وفي شكل عقدة كبيرة معزولة) ، وهو أكثر شيوعًا ، والشكل الداخلي. في كثير من الأحيان ، يتم توطين الورم في منطقة قاع الرحم أو زاوية الرحم ، وغالبًا ما يكون في منطقة الجزء السفلي. تتجلى الطبيعة الخبيثة للورم في نموه المدمر في عضل الرحم والأعضاء المجاورة (المثانة والمستقيم) والورم الخبيث في الغدد الليمفاوية القطنية.

مسارات الانتشار

ينتقل سرطان جسم الرحم بشكل رئيسي عن طريق المسار اللمفاوي ، وغالبًا ما يكون دمويًا. يتم جمع اللمف من الأجزاء الوسطى والعلوية من جسم الرحم في الضفيرة تحت المبيض ، حيث يدخل الغدد الليمفاوية القطنية السفلية والعلوية. غالبًا ما تكون النقائل الإقليمية لسرطان جسم الرحم موضعية في أسفل الظهر وأقل في الغدد الليمفاوية الأربية.
ثبت أن ورم خبيث لسرطان جسم الرحم يمكن أن يمر عبر المسارات اللمفاوية التي تذهب إلى الغدد الليمفاوية الموجودة في الخارج والداخل. الشرايين الحرقفية، وكذلك في منطقة فتحة السد (مع توطين العملية السرطانية في الجزء السفلي من الرحم - البرزخ).
التشكيلات الأولية الجهاز اللمفاويالرحم عبارة عن فجوات خلاليّة وشبكات شعريّة تقع في بطانة الرحم وعضل الرحم والقياس المحيط. تتشكل الأوعية اللمفاوية المحولة للرحم بشكل رئيسي في الضفائر اللمفاوية الخارجية والعضلية تحت المصلية ، حيث يوجد العديد من مفاغرة الأوعية اللمفاوية في عنق الرحم وجسم الرحم. لا يوجد عزل للشبكة الليمفاوية لعنق الرحم وجسم الرحم ، وبالتالي ، بالنسبة لسرطان جسم الرحم ، يوصى بإجراء عملية - استئصال الرحم الممتد وفقًا لطريقة Gubarev-Wertheim ، والتي فيها العقد الليمفاوية تقع على طول الشرايين الحرقفية الخارجية والداخلية ، في منطقة الثقبة السدادة ، وكذلك العقد الليمفاوية العجزية.
سرطان جسم الرحم غالبًا (50٪) نقائل عن طريق الغرس والغرس الليمفاوي (الصفاق الجداري والداخلي ، الثرب الأكبر) بشكل رئيسي من خلال قناتي فالوب وأربطة المبيض والمبيض.

التصنيف السريري والتشريحي لسرطان الهيكل العظمي

هناك المراحل التالية لسرطان جسم الرحم:
المرحلة الأولى- سرطان جسم الرحم يقتصر على بطانة الرحم.
المرحلة الثانية
أ) السرطان مع تسلل عضل الرحم ؛
ب) السرطان مع تسلل إلى حد أو كلا الجانبين دون الذهاب إلى جدار الحوض ؛
ج) السرطان مع الانتقال إلى عنق الرحم.
المرحلة الثالثة
أ) السرطان مع تسلل الباراميتريوم من أحد الجانبين أو كلاهما ، والذي انتقل إلى جدار الحوض ؛
ب) السرطان مع النقائل إلى العقد اللمفاوية الإقليمية ، الزوائد ، المهبل ؛
ج) سرطان مع إنبات غشاء البريتوان الرحمي دون إشراك الأعضاء المجاورة في العملية.
المرحلة الرابعة
أ) السرطان مع تلف الأعضاء المجاورة (المثانة ، المستقيم) ؛
ب) السرطان مع النقائل البعيدة.
المجموعات السريرية لسرطان الرحم هي نفسها بالنسبة لسرطان عنق الرحم.
استمتع حاليا التصنيف الدوليسرطان جسم الرحم وفقًا لنظام TNM ، حيث T هو الورم الأساسي (الورم) ، N هي العقد الليمفاوية الإقليمية (العقد) ، M هي النقائل البعيدة (النقائل). يأخذ هذا التصنيف في الاعتبار مدى انتشار الورم.

عيادة سرطان الرحم

عادةً ما يتميز سرطان جسم الرحم بثلاثة أعراض: إفراز الدم ، والنزيف ، والألم (في المراحل المتأخرة).
يظهر Leucorrhoea في كثير من الأحيان على شكل ichor (صديد مع خليط من الدم) ، ثم يكون له طابع شرائح اللحم ، ويمكن أن يكون غزيرًا أو معتدلًا. عادة ما يكون Leucorrhoea عديم الرائحة ولا يزعج المريض كثيرًا.
يمكن أن يكون للنزيف طبيعة مختلفة - من تلطيخ إلى غزير. يمكن أن تكون دورية (أقل في كثير من الأحيان) وغير دورية (في كثير من الأحيان). يتميز سرطان جسم الرحم بالنزيف الرحمي أثناء انقطاع الطمث. قد يحدث فقر الدم في بعض الأحيان ، خاصةً عندما يتم دمج سرطان جسم الرحم مع العقد الليفية تحت المخاطية. في بعض الأحيان يتم إفراز نسيج الورم الحميد المتحلل من تجويف الرحم. عادة ما يصاحب فقر الدم زيادة ESR، ضعف عام ، توعك ، تسمم.
عادة ما يكون الألم متشنجًا بطبيعته ، مما يشير إلى تقلص في جدران الرحم في محاولة لطرد محتويات التجويف. غالبًا ما يكون هذا مصحوبًا بتقيح الرحم. تظهر أعراض انضغاط الأعضاء المجاورة (المثانة والحالب والمستقيم) في مراحل متقدمة من السرطان.
يجب أن نتذكر أن النزيف أثناء انقطاع الطمث لوحظ أيضًا مع تنخر الأورام الحميدة ، مع ضمور الشيخوخة في الغشاء المخاطي للرحم ، وتصلب الشرايين في أوعية بطانة الرحم (مع ارتفاع ضغط الدم) ، والورم العضلي تحت المخاطي المتحلل والسل بطانة الرحم.
هناك المراحل والأشكال الرئيسية التالية للدورة السريرية لسرطان جسم الرحم (Ya.V. Bokhman). لا يتطور السرطان على خلفية بطانة الرحم التي تعمل بشكل طبيعي. يسبقه عمليات مفرطة التصنع ، أو ورم غدي أو ضمور في الغشاء المخاطي.
الخطوة الأولىيغطي المسار السريري لسرطان جسم الرحم الفترة من بداية السرطان الغازي إلى الاختراق العميق في عضل الرحم ويتميز بانخفاض درجة تمايز خلايا بطانة الرحم.
المرحلة الثانية- التوزيع المحلي الإقليمي. ينمو الورم بعمق في عضل الرحم ، ويدمر الضفيرة اللمفاوية بتشكيل النقائل.
المرحلة الثالثةتتميز بانتشار العملية من غزو الورم خارج الغشاء المصلي إلى الغشاء الليمفاوي الواسع ، واللمفاوي المنشأ والغرس.
إن تحديد المراحل الرئيسية الثلاث للمسار السريري لسرطان جسم الرحم يجعل من الممكن إثبات تسلسل تطبيق التدابير الوقائية والعلاجية.
في المرحلة الأولى ، يسمح لك التشخيص في الوقت المناسب بتحقيق نتائج جيدة ، سواء الجراحية أو طريقة الشعاع... في المرحلة الثانية ، من المهم دراسة مدى انتشار الورم ، وهو أمر أساسي لتعيين العلاج الجراحي والإشعاعي العقلاني ، وفي المرحلة الثالثة - العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني.
هناك الأشكال التالية من المسار السريري لسرطان جسم الرحم. دورة سريرية بطيئة ومواتية نسبيًا. ترجع مدة نزيف الرحم إلى عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم. من الناحية النسيجية ، يتم تحديد سرطان غدي شديد التمايز أو ناضج مع غزو سطحي لعضل الرحم. لا توجد نقائل ليمفاوية.

دورة سريرية غير مواتية

مدة المرض قصيرة. السرطان الصلب من الناحية النسيجية دورة سريرية حادة وغير مواتية للغاية. إنه نادر ويتميّز بمجموعة من العوامل غير المواتية: تمايز متوسط ​​أو منخفض ، نمو غزوي مكثف ، نقائل إلى الغدد الليمفاوية في الحوض والقطني.

تشخيص سرطان جسم الرحم

الطريقة التشخيصية الأكثر شيوعًا ودقة هي الكشط التشخيصي المنفصل للغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم وجسم الرحم أو الشفط الفراغي لمحتويات تجويف الرحم ، يليه الفحص النسيجي للكشط. إذا تمت إزالة الكتل الهشة الوفيرة أثناء الكشط ، فمن الممكن بالفعل التفكير في سرطان جسم الرحم مسبقًا (قبل الاستنتاج النسيجي). ومع ذلك ، عند تلقي كشط هزيل ، لا يتم استبعاد سرطان الرحم. في مثل هذه الحالات ، يجب أن تتحقق بعناية (باستخدام مكشطة) من جميع جدران الرحم (خاصة الجزء السفلي والزوايا).
لغرض التشخيص الموضعي لسرطان جسم الرحم ، يتم استخدام التصوير بالميترو أو الرحم (تزامن التشخيص الموضعي قبل العملية مع البيانات التي تم الحصول عليها بعد العملية هي 97٪).
يعد تصوير الرحم عنق الرحم أحد الأساليب الرائدة في تشخيص سرطان الجسم بالأشعة السينية وقناة عنق الرحم.
ترجع صورة الأشعة السينية لسرطان جسم الرحم إلى حجم الورم وشكله وموقعه. للحصول على مخطط عنق الرحم ، يتم التقاط صورة إضافية في الإسقاط الخلفي مباشرة بعد إزالة جهاز تصوير الرحم من قناة عنق الرحم.
على مخططات الرحم مع نمو الورم الخارجي ، يلاحظ ملء العيوب في شكل نتوءات في تجويف الرحم مع ملامح تآكل. عندما يتم توطين الورم في منطقة الزاوية البوقية ، يتم ملاحظة أحد أعراض "بتر البوق". في سرطان بطانة الرحم ، يكون ارتخاء الغشاء المخاطي غير متساوٍ ومسنن. في الشكل المنتشر ، هناك تشوه في تجويف الرحم مع ملء عيوب ذات شكل غريب.
مع انتشار الورم خارج برزخ الرحم ، لوحظ توسع حاد في القناة وتآكل محيطها (مع تصوير عنق الرحم).
لعزل النقائل الإقليمية ومدى انتشار الورم عبر الجهاز الليمفاوي ، يتم استخدام اللمف ، الوريد ، الشرياني ، البلفي ، وتصوير الجهاز البولي. وغني عن البيان أن كل هذه الأساليب لا يمكن تطبيقها على دراسة مريض واحد. كل من الطرق المذكورة أعلاه لها مؤشرات وموانع خاصة بها. الأكثر شيوعًا هو التصوير اللمفاوي. مبدأ الطريقة هو أن عوامل التباين (iodolipol أو myiodil) ، التي يتم حقنها في الوعاء اللمفاوي لظهر القدم وتنتشر عبر الجهاز اللمفاوي ، تدخل الغدد الليمفاوية الأربية والفقيرة. إشعاعيًا ، هناك انتهاك لشكل وبنية وحجم وخطوط المنطقة المصابة الغدد الليمفاوية... على جزء من الأوعية اللمفاوية ، يتم التعبير عن هذه العلامات في الحصار ، وتطور الضمانات غير العادية ، والمفاغرة ، والتوسع اللمفاوي. يتمثل العرض الرئيسي في تشخيص النقائل اللمفاوية في عيب هامشي في ملء العقدة بخطوط ناعمة وواضحة.
من المعتاد التمييز بين عيب الملء القطاعي ("البتر") لعمود العقدة الليمفاوية وخلل الملء ، حيث تظل مساحة صغيرة فقط من العقدة على شكل هلال متناقضة. يتوافق عيب الحشو القطاعي مع المرحلة الأولية للورم الخبيث ، عندما تستقر الخلايا السرطانية في أحد الجيوب الأنفية الهامشية ، غالبًا في القطب العلوي من العقدة الليمفاوية. مع نمو الورم الخبيث ، يمكن أن يزيح النسيج اللمفاوي بالكامل تقريبًا ، تاركًا فقط حافته الضيقة (ظل الهلال). حجم العقد الليمفاوية له أهمية نسبية: يمكن أن تكون النقائل في العقد الصغيرة والعكس صحيح.
طريقة دقيقة إلى حد ما لتنظير الرحم. ومع ذلك ، فإن قدراته محدودة في الممارسة السريرية بسبب عدم وجود مناظير الرحم المحسنة. مع تنظير الرحم ، من الممكن مراقبة حالة الغشاء المخاطي للرحم مباشرة.
في ممارسة طب النساء ، يتم استخدام طريقة التشخيص الخلوي لسرطان جسم الرحم على نطاق واسع. ومع ذلك ، فهي طريقة مساعدة.
في الآونة الأخيرة ، تم استخدام طريقة النظائر المشعة لتشخيص سرطان جسم الرحم. بعد تناول الفوسفور المشع (P32) ، الذي له عمر نصف قصير نسبيًا وتكون خلايا بطانة الرحم حساسة له (العضو المستهدف للفوسفور هو خلايا الغدد بطانة الرحم) ، في اليوم الثاني ، يكون القياس الإشعاعي لتجويف الرحم هو يتم إجراؤها باستخدام مسبار عداد الرحم المصغر. في سرطان بطانة الرحم ، يرتفع النشاط الإشعاعي البؤري بشكل حاد. ومع ذلك ، فإن طريقة النظائر المشعة لتشخيص سرطان جسم الرحم باستخدام مقياس الإشعاع ، وكذلك طريقة المسح (طبوغرافيا جاما) ، لا تستخدم على نطاق واسع في تشخيص سرطان جسم الرحم بسبب نسبة كبيرة من الأخطاء التشخيصية. الطريقة الأخيرة لتشخيص سرطان الرحم هي أخذ عينة من الكشط المأخوذ من تجويف الرحم أثناء الكشط التشخيصي للغشاء المخاطي.

علاج سرطان جسم الرحم

بالنسبة لسرطان جسم الرحم ، يتم استخدام ثلاث طرق رئيسية للعلاج: مجتمعة (طريقة جراحية متبوعة بالأشعة السينية أو العلاج الإشعاعي عن بعد) ، مجتمعة (بما في ذلك العلاج بالأشعة السينية عن بُعد أو العلاج بأشعة جاما جنبًا إلى جنب مع تطبيق المواد المشعة داخل التجويفات) و طريقة العلاج المعقدة ، بما في ذلك العلاج الجراحي والإشعاعي والهرموني. في الحالات المتقدمة من المرض ، يتم استخدام طرق العلاج الملطفة إلى جانب الهرمونات والعلاج الكيميائي.

الطريقة المركبة.

1. جراحة ... عندما يتم توطين السرطان في منطقة الجسم وقاع الرحم ، يظهر استئصال الرحم مع الزوائد ، في منطقة الجزء السفلي أو عنق الرحم - استئصال الرحم الممتد وفقًا لـ Gubarev-Wertheim الطريقة ، أي استئصال الرحم مع الزوائد مع استئصال إضافي لكتلة واحدة من الغدد الليمفاوية الحرقفية الشائعة والخارجية ، السدادة والعقد اللمفاوية الحرقفية الداخلية جنبًا إلى جنب مع الألياف البارامترية ، والجزء المستقيمي ، والبارافجي ، والبارفاجي ، والبارافاجي (الموجود في منطقة فتحة السد) .
2. العلاج بالأشعة الخارجية... في معظم المؤسسات المتخصصة (طب الأورام النسائية) ، بعد الجراحة (من 9 إلى 10 أيام) ، يتم وصف العلاج بالأشعة السينية أو العلاج بأشعة جاما. تصل الجرعة الإجمالية للإشعاع الخارجي إلى 12 OOO-16 OOO R ، وهو ما يتوافق تقريبًا مع الجرعة للنقطة A في المتوسط ​​1500-1800 سعيد ، إلى النقطة B -3000-4000 سعيد.

الطريقة المركبة.

1. العلاج بالأشعة السينية أو أشعة جاما عن بعديتم ، كقاعدة عامة ، من أربعة حقول بسعر 200-250 R لكل جلسة من حقلين يوميًا. الجرعة الكلية للإشعاع الخارجي هي نفسها في فترة ما بعد الجراحة.
2. تطبيق داخل الأجواف للمواد المشعة- إدخال إبر الكوبالت المشعة في تجويف الرحم ، والمستحضرات الأسطوانية أو المستديرة على شكل خرز (توجد طرق خطية ، وسلسلة ، وعلى شكل حرف T وعلى شكل Y لملء تجويف الرحم). مع العلاج داخل التجويف (داخل الرحم) ، تصل الجرعة إلى النقطة A إلى 7000-9000 سعيد ، إلى النقطة B 2000 - 2400 سعيد. يتم إجراء جلسات علاج الكحت داخل التجويف مرة واحدة في الأسبوع وتستمر لمدة 48 ساعة ، تكون خلالها الجرعة البؤرية 1500-2000 سعيدة. من 4 إلى 5 طلبات ، يتلقى المرضى من 8000 إلى 10000 مسرور.

العلاج بالهرمونات

يستخدم على نطاق واسع (خاصة في المراحل المتقدمة) ولانتكاسات 17-a-hydroxyprogesterone capronate (17-a-HPA) أو methoxyprogesterone acetate. إن تأثير 17-HPA على بطانة الرحم وعضل الرحم مشابه جدًا لتأثير البروجسترون ، لكنه أقوى بمرتين وأربعة أضعاف. يحقن 250 ملغ من الدواء يومياً في العضل لمدة 4 أسابيع. جرعة الدورة هي 7 جم. مع فعالية الدواء (تقليل العقد الملموسة ، وقف نمو الورم ، تقليل أو اختفاء النقائل ، وكذلك الأعراض الفردية للمرض) ، استمر في إعطائه 250 مجم كل يوم لمدة 4 أشهر ، ثم 250-500 مجم في الأسبوع لعدة سنوات ، وأحيانًا حتى نهاية العمر. يتم إعطاء الدواء أيضًا داخل الرحم في فترة ما قبل الجراحة ، 500 مجم يوميًا لمدة أسبوع.
يشير مجموع الملاحظات التجريبية والسريرية إلى أن 17-HPA تنتج تأثيرًا بروجيستيرونيًا واضحًا ، مشابهًا لتأثير البروجسترون في ظل الظروف الفسيولوجية.
تحت تأثير 17-HPA ، تحدث التغييرات التالية:
انخفاض في النشاط التكاثري للخلايا السرطانية.
زيادة التمايز المورفولوجي والوظيفي للخلايا ؛
استنفاد إفرازي
التغيرات الضمورية التنكسية ، مما يؤدي إلى نخر ورفض الورم أو أقسامه الفردية.
يستخدم ميثوكسي بروجستيرون أسيتات لسرطان بطانة الرحم المتقدم. أدخل 250 مجم مرتين في الأسبوع لمدة ثلاثة أشهر ، ثم لعدة سنوات ، 250-500 مجم في الأسبوع.
مغفرة السرطان في هذا العلاجلوحظ في 40-50٪ من المرضى.
بسبب الاستخدام الناجح للمركبات بروجستيرونية المفعول في سرطان الرحم ، انخفض الآن استخدام الأندروجينات بشكل كبير. ومع ذلك ، لا يتم استبعاد إمكانية وصف الأندروجينات لفترة طويلة من المفعول المطول للخصية (1 مل من محلول 12 ٪) مرة واحدة في الأسبوع أو سوستانون 250 (1 مل مرة واحدة في الشهر) في العضل (دورات متقطعة).
استعدادًا للعملية ، وكذلك في فترة ما بعد الجراحة (قبل بدء العلاج الإشعاعي) ، يتم وصف العلاج الكيميائي (benzotef ، thioTEP ، سيكلوفوسفاميد). بالإضافة إلى ذلك ، تدار أثناء العملية في تجويف البطنبنزوتيف 48 مجم أو thioTEP 20 مجم ، وكذلك 24 مجم بنزوتيف أو 10 مجم من thioTEP مباشرة بعد الجراحة. يهدف إدخال أدوية العلاج الكيميائي إلى التأثير المثبط للخلايا عندما تدخل الخلايا السرطانية إلى مجرى الدم وفي تجويف البطن أثناء العملية.
بالنظر إلى أن عملية السرطان تعتبر مرضًا جهازيًا للكائن الحي بأكمله ، يجب أن يشمل العلاج (بالإضافة إلى طرق العلاج الرئيسية) وسائل تهدف إلى زيادة نشاط الجسم (ACS ، zymosan ، نقل الدم ومكوناته ، سبلينين ، علاج بالفيتامينات ، منشطات الهيمو ، إلخ).).

الوقاية من سرطان جسم الرحم

الكشف في الوقت المناسب عن الحالات السابقة للتسرطن وعلاجها (تضخم بطانة الرحم الغدي ؛ الأورام الحميدة الغدية ؛ عدم انتظام الدورة الشهرية - نزيف الرحم الغثيان في سن اليأس) ؛ الفحوصات المنتظمة لأمراض النساء والفحوصات الخلوية الدورية للمسحات التي يتم الحصول عليها عن طريق شفط المحتويات من التجويف المهبلي ، وإذا لزم الأمر ، من تجويف الرحم ؛ فحوصات خاصة بأمراض النساء للنساء المصابات باضطرابات التمثيل الغذائي (السمنة ، السكري ، أمراض الكبد) ، مصحوبة بفرط الاستروجين ؛ إن تحديد وعلاج المرضى الذين يعانون من أورام المبيض المؤنثة التي تؤدي إلى عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم يقلل من الإصابة بسرطان بطانة الرحم.

السؤال 6. أمثلة على الالتهاب البديل في الغالب ، نتائجه.

السؤال 7. أنواع الالتهاب النضحي.

السؤال 8. التهاب مصلي ، أنواعه ، نتائجه.

السؤال 9. التهاب ليفي. العوامل المساهمة في تطور التهاب الخناق أو الدفتيريا. النتائج.

السؤال 10. التهاب نزفي ، أمثلة ، نتائج.

السؤال 11. التهاب صديدي. المسببات والأنواع.

السؤال 12. الشكل المرضي للخراجات ، النتائج.

السؤال 14. الالتهاب النزلي ، الأسباب ، التوطين.

السؤال 16. مصطلحات الالتهاب. الالتهاب هو تفاعل معقد للأوعية الدموية اللحمية المتوسطة للضرر ، ويهدف إلى القضاء على العامل الضار واستعادة الأنسجة التالفة.

السؤال 17. تعريف وتوطين وخصائص مظهر من مظاهر الالتهاب المنتج.

20. التهابات منتجة مع تكوين الاورام الحميدة والثآليل التناسلية ، المسببات ، التشريح المرضي.

21. التهاب في داء المشوكات (التغيرات المورفولوجية ، دورة الحياة).

22. داء الفطريات ، المظاهر المورفولوجية ، دورة الحياة.

23. داء الفتق ، المظاهر المورفولوجية ، دورة الحياة.

33. الزهري ، التشريح المرضي ، أهمية في علم الأمراض.

34. تصلب. المظاهر السريرية والتشريحية ، الخصائص المجهرية

35. ليبرا. مراحل العملية. علم التشكل المورفولوجيا.

36. تعريف مفهوم "الضمور" ، الفرق بين الضمور وعدم التكون ، عدم تنسج ، نقص تنسج.

39. التجديد ، تعريف المفهوم ، أنواعه (فسيولوجية ، تعويضية ، باثولوجية ، كاملة وغير كاملة).

40. خصائص التجدد المرضي (نقص - وفرط التجدد ، حؤول). الظروف التي تؤثر على التجدد.

41. تجديد النسيج الضام.

42. تجديد أنسجة العظام.

43. تجديد الأنسجة العضلية.

44. تجديد الجهاز العصبي المحيطي والمركزي.

45. تضخم تعريف المفهوم.

46. ​​تضخم العمل ، أسباب الحدوث. أمثلة.

47. تضخم عصبي ، أمثلة.

48. تعريف مفهوم "الورم". الاختلافات بين نمو الورم والنموات المرضية الأخرى.

49. نظريات نمو الورم. السرطنة ، المفاهيم الحديثة.

50. مبادئ تصنيف الأورام.

51. أنواع نمو وتطور الأورام: توسعي ، تسلل ، وحيد المركز ، متعدد المراكز ، خارجي ، داخلي.

52. الورم اللانمطى وأنواعه.

56 تأثير الأورام على الجسم (عام ، محلي).

57 العمليات السابقة (اختياري ، إلزامي)

58 تصنيف الأورام من أنواع مختلفة من النسيج الضام.

59 أورام حميدة من أنواع مختلفة من النسيج الضام.

60. الأورام الليفية ، أنواعها ، المظاهر المورفولوجية.

61. الأورام العضلية ، أنواعها ، مظاهرها المورفولوجية.

62. الأورام الوعائية ، أنواعها ، مظاهرها المورفولوجية.

سؤال 63. ساركوما. السمات المشتركة للساركوما.

سؤال 64. الساركوما الليفية ، الساركوما العضلية ، الساركوما الوعائية ، المظاهر المورفولوجية.

سؤال 65. مفهوم الأورام الظهارية وتصنيفها.

السؤال 66. الأورام الحميدة من الظهارة الغدية (الورم الحميد ، الورم الغدي الليفي ، الورم الغدي المثاني - البسيط والحليمي).

سؤال 67. المتغيرات المورفولوجية من الأورام الغدية.

السؤال 68. الورم الحليمي ، السمات الهيكلية ، التوطين.

السؤال 69. الأورام الخبيثة من ظهارة غلافية ، السمات العامة للسرطانات.

السؤال 70. أورام خبيثة من ظهارة غدية (غدية ، سرطانة مخاطية ، صلبة ، ليفية ، سرطان دماغي).

71. السرطانات المتمايزة وغير المتمايزة.

72. ملامح هيكل ورم خبيث من الأورام السرطانية.

74. أورام غير ناضجة ذات طبيعة جلدية عصبية (ورم أرومي نخاعي ، ورم أرومي دبقي).

75. الأورام الناضجة ذات طبيعة الأدمة العصبية (ورم الخلايا النجمية ، ورم الدبقيات قليلة التغصُّن).

76- الأورام السحائية الوعائية للجهاز العصبي المركزي (الأورام السحائية)

77. أورام الجهاز العصبي المحيطي (ورم عصبي ، ورم ليفي عصبي).

78. أورام الأنسجة المكونة للميلانين (الورم الميلانيني).

79. نيفي ، أنواعها ، أهمية في علم الأمراض.

80. التراتومة ، أنواعها. مفهوم الورم الأرومي المسخي.

السؤال 70. أورام خبيثة من ظهارة غدية (غدية ، سرطانة مخاطية ، صلبة ، ليفية ، سرطان دماغي).

سرطانات من الظهارة الغدية

الورم الغدي هو ورم خبيث غير ناضج من الظهارة المنشورية ، والتي تشكل هياكل غدية بأشكال وأحجام مختلفة ، وتنمو في الأنسجة المحيطة وتدمرها. يوجد في الأغشية المخاطية والأعضاء الغدية. على عكس الورم الحميد ، فإن اللانمط الخلوي واضح ، والذي يتجلى في تعدد الأشكال الخلوي ، فرط الصبغة النووي. يتم تدمير الغشاء القاعدي للغدد. يمكن أن تتشكل الغدد بواسطة ظهارة متعددة الصفوف ، ولكن يتم الحفاظ على تجويفها دائمًا. في بعض الأحيان يتضخم تجويف الغدد وهناك نتوءات حليمية بداخلها - وهذا هو الورم الحليمي أو الورم الحميد الحليمي. هناك تمييز آخر بين السرطانة الغدية الأسينار والأنبوبية. السرطانة الغدية لها درجة مختلفة من التمايز ، والتي يمكن أن تحدد مسارها السريري والتشخيص.

السرطان الصلب (من اللاتينية الصلبة - الكثيفة) هو شكل من أشكال السرطان الغدي غير المتمايز. يختلف الميكروسكوب عن السرطانة الغدية في عدم وجود فجوات في المجمعات الكاذبة المليئة بالخلايا السرطانية المتكاثرة. يتم التعبير عن اللانمطية الخلوية والنسيجية. الانقسام المتساوي شائع جدًا في الخلايا السرطانية. ينمو السرطان الصلب بسرعة وينتشر مبكرًا.

يتميز السرطان المخاطي (الغرواني) بحقيقة أنه بالإضافة إلى اللانمطية الوظيفية المورفولوجية يتم التعبير عنها أيضًا بشكل حاد. تنتج الخلايا السرطانية كميات كبيرة من المخاط. يمكن أن يتراكم هذا المخاط في سدى الورم. في بعض الحالات ، يكون إنتاج المخاط ممكنًا ، والذي يتراكم بشكل رئيسي في السيتوبلازم مع تكوين الخلايا الحلقيّة. غالبًا ما يتم الجمع بين كلا النوعين من الإفراز. تسمى الأورام التي تتكون في الغالب من الخلايا الحلقيّة بسرطان الخلايا الحلقيّة.

توطين السرطان

من بين الظهارة الغدية ، فإن توطين السرطان الأكثر شيوعًا هو المعدة والأمعاء والغدة الثديية والبنكرياس والكبد والرحم والشعب الهوائية والغدة اللعابية.

طرق انتشار السرطان

يتم تنفيذ النقائل الأكثر شيوعًا والأولى في السرطان عن طريق المسار اللمفاوي. تم الكشف عن النقائل الأولى في الغدد الليمفاوية الإقليمية.

في المستقبل ، يمكن للسرطان أن ينتشر بطريقة دموية. توجد النقائل الدموية الأكثر شيوعًا في الكبد والرئتين وأحيانًا في نخاع العظام. يمكن لبعض السرطانات الموضعية أن تنتقل إلى الدماغ والكلى والغدد الكظرية.

لوحظ وجود نقائل ملامسة (غرس) في الصفاق ، غشاء الجنب ، مع توطين على الشفاه.

71. السرطانات المتمايزة وغير المتمايزة.

حسب درجة التمايز هناك:

الأورام شديدة التمايز

أورام متباينة بشكل معتدل

أورام سيئة التمايز

أورام غير متمايزة

تتميز الأورام شديدة التمايز ببنية قريبة من بنية الأنسجة التي تشكل منها هذا الورم. في حالة الأورام المتوسطة والضعيفة ، يتناقص التشابه بين بنية الورم والأنسجة الأصلية ، ويختفي. في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون اللانمط الخلوي والنسيج في الورم واضحًا لدرجة أنه يكاد يكون من المستحيل تحديد الأنسجة التي تنتمي إلى الورم (أورام غير متمايزة). كقاعدة عامة ، تتميز بدرجة عالية من الأورام الخبيثة (أي القدرة على تكوين النقائل).

خلايا الأورام الحميدة متمايزة للغاية.

تختلف خلايا الأورام الخبيثة اختلافًا كبيرًا في التركيب والوظيفة عن الخلايا الطبيعية ، حيث تكون متباينة بشكل معتدل أو ضعيف. غالبًا ما تنقسم الخلايا غير المتمايزة ، وبالتالي ، في المظهر ، ليس لديها الوقت للتحول إلى خلايا عادية. ظاهريًا ، تشبه الخلايا الجذعية.

أكثر أنواع السرطانات شيوعًا متمايزة بدرجة كبيرة ، خاصة الحليمية (30-75٪). في مناطق الإصابة بتضخم الغدة الدرقية المتوطن ، يتم ملاحظة سرطان الجريبات في كثير من الأحيان.

يحدث السرطان الحليمي في جميع الأعمار ، ولكن ذروته تحدث في العقد الثالث من العمر. غالبًا ما يتم ملاحظته عند الشباب وحتى الأطفال. يستمر بشكل إيجابي نسبيًا: ينمو ببطء ، لفترة طويلة لا يتجاوز كبسولة الغدة ، النقائل بشكل رئيسي في الغدد الليمفاوية العنقية ، وغالبًا ما تكون في المنصف الأمامي العلوي. بعد 45 عامًا ، تتميز بمسار أكثر عدوانية. السرطان الحليمي عرضة لغزو الأوعية (الأوردة). يمكن أن ينتقل عبر الأوعية الدموية إلى القلب.

من الناحية المجهرية ، السرطانات الحليمية هي أورام رمادية مع أعراض التصلب وبؤر التدمير ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بتكلسات كروية. هيكل أنسجة الغدة الدرقية مضطرب بشدة. من الصعب التفريق بين السرطان الحليمي والورم الحميد الحليمي على أساس السمات النسيجية. إن إنبات الكبسولة و (خاصة) نمو الورم في الأوعية الدموية ، ورم خبيث في الغدد الليمفاوية في الرقبة ، ووجود الكالسوسفريت هي السمات المميزة للسرطان من الورم الحميد.

يمكن للمرضى المصابين بالسرطان الحليمي بعد الاستئصال الجذري للورم (وغالبًا ما يكون غير جذري ، ولكن يتم استكماله بالعلاج الإشعاعي) أن يعيشوا لفترة طويلة ، مع الاحتفاظ بالقدرة على العمل.

يُلاحظ السرطان الجريبي (الورم الحميد النقيلي) في كثير من الأحيان في المناطق ذات المحتوى المنخفض من اليود ، ويؤثر بشكل رئيسي على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا. إنه خبيث أكثر من الورم الحليمي. تردده ، حسب بعض المصادر ، حوالي 20٪. من الناحية المجهرية ، يكون للورم لون أحمر وردي ، وغالبًا ما يتم تغليفه بهيكل محفوظ جيدًا من الغدة الدرقية ودرجات متفاوتة من التصلب اللحمي. غالبًا ما ينمو في أوعية الغدة ، وسيعطي النقائل للعظام (العمود الفقري والعظام الأنبوبية) والرئتين والدماغ. نادرا ما ينتقل إلى الغدد الليمفاوية في الرقبة. مع هذا النوع من السرطان ، كما هو الحال مع الحليمي ، يلاحظ أحيانًا فرط نشاط الغدة الدرقية. أحد أنواع السرطان الجريبي هو ما يسمى بالسدى المتكاثر لانغانز ، والذي يتميز ببنية سنخية ، ووجود الأوعية المتوسعة والضعيفة مع تمدد الأوعية الدموية مع تحويلات شريانية وريدية ، وغزو كتل الورم في الأوعية ، وانتشار مبكر إلى الدماغ.

يشار إلى الأورام الخبيثة التي تتطور من ظهارة سيئة التمايز أو غير متمايزة بالسرطان. من الناحية المجهرية ، يبدو السرطان عادةً كعقدة ذات قوام ناعم أو كثيف ، حدوده غير واضحة ، أحيانًا تندمج مع الأنسجة المجاورة للعضو ، سائل غائم - عصير السرطان - يتم كشطه من السطح الأبيض لشق الورم. سرطان الأغشية المخاطية وتقرحات الجلد في وقت مبكر ، في الأعضاء الأخرى يستمر السرطان لفترة أطول في شكل عقدة (على سبيل المثال ، في الرئتين والكبد والكلى).