يوفر الموقع معلومات اساسيةلأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص الأمراض وعلاجها تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

أي تدخل جراحي هو إجراء مزعج للغاية ومحفوف بالمخاطر. ومع ذلك ، هناك حالات لا يمكنك فيها فعلاً الاستغناء عن مساعدة الجراح. هناك أنواع عديدة من التدخلات الجراحية اليوم. تتضمن قائمتهم تجريف تجويف الرحمأو كشط- إحدى التدخلات الجراحية الخاصة بأمراض النساء المستخدمة لأغراض تشخيصية وعلاجية. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء مثل هذه العملية لغرض تشخيص وعلاج أمراض الأورام الأنثوية.

ما يتم كشطه؟

الرحم هو عضو عضلي بكل ما فيه مظهر خارجيتذكرنا الكمثرى. يوجد داخل هذا العضو تجويف يتلامس مع البيئة الخارجية من خلال عنق الرحم. يقع عنق الرحم بدوره في المهبل. تجويف الرحم مكان مخصص لنمو الجنين أثناء الحمل. هذا المكان مبطن ببطانة الرحم ، أي الغشاء المخاطي. خلال الدورة الشهرية ، تميل بطانة الرحم إلى التكاثف. في حالة عدم وجود حمل أثناء الحيض ، يتم رفضه بانتظام. إذا حدث الحمل ، فإن بطانة الرحم تعلق البويضة المخصبة بنفسها وتمنحها فرصة للتطور. عند إجراء الكحت ، يقوم الأخصائي بإزالة بطانة الرحم مباشرة ، أو بالأحرى وظيفتها ( السطحية) طبقة. تخضع قناة عنق الرحم أيضًا للكشط ، أي المكان الذي يوجد فيه مدخل الرحم.

فك رموز المفاهيم الأساسية

القشط - هذا هو الإجراء الرئيسي أثناء الإجراء ، لكن الإجراء نفسه له أسماء مختلفة.

WFD – كشط تشخيصي منفصلتستخدم أحيانًا أيضًا للأغراض الطبية. أثناء إجراء WFD ، يتم كشط قناة عنق الرحم في البداية ، ثم تجويف هذا العضو. في جميع الحالات ، يخضع الكشط الناتج لفحص نسيجي لإجراء تشخيص دقيق. الفحص النسيجي عبارة عن دراسة للأنسجة ، يتم خلالها دراسة تكوينها ، وكذلك وجود أو عدم وجود خلايا مرضية فيها. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء هذه الدراسة أيضًا لتقييم الحالة العامة للعضو الذي تمت إزالته. للأغراض الطبية ، يتم تنفيذ هذا الإجراء لاستخراج تكوين معين. يمكن أن يكون مثل ورم نمو مؤلم على الغشاء المخاطي) وتضخم ( تضخم الأنسجة الناتج عن نمو الخلايا).

RDV + GS – كشط تشخيصي منفصل تحت مراقبة تنظير الرحم. تنظير الرحم هو فحص تجويف الرحم باستخدام نظام بصري ، وهو أنبوب رفيع يوجد بداخله ألياف بصرية. يتم إدخال هذا الأنبوب ، بسمك 5 مم ، من خلال المهبل إلى عنق الرحم. بمساعدتها ، من الممكن فحص جدران التجويف ، وتحديد الأمراض الموجودة ، وتنفيذ جميع التلاعبات اللازمة ، ثم التحقق من العمل المنجز. بدون شك ، هذا النهج أكثر فعالية.

مؤشرات لهذا الإجراء

يتم إجراء الكحت لغرضين ، وهما العلاج والتشخيص. في الحالة الأولى ، تتم إزالة حالة مرضية واحدة أو أخرى ، ولكن في الحالة الثانية ، يتم إجراء التشخيص النهائي.

الهدف العلاجي

1. نزيف الرحم - تختلف في طبيعتها ومسببات نزيف الرحم. في هذه الحالة ، قد لا يكون السبب الحقيقي لحدوثها واضحًا. يتم تنفيذ هذا الإجراء من أجل وقف النزيف.

2. سينيكيا - التصاقات بجدران تجويف الرحم. هذا الإجراء ضروري من أجل تشريح الالتصاقات الموجودة. يتم إجراؤه باستخدام منظار الرحم ( أداة مصممة لتشخيص وعلاج أمراض داخل الرحم) والآليات الخاصة الأخرى.

3. السلائل المخاطية - الزوائد اللحمية في الغشاء المخاطي للرحم. مع مساعدة الأدويةمن المستحيل التخلص منها ، ولهذا يتم تنفيذ هذا الإجراء.

4. التهاب بطانة الرحم التهاب بطانة الرحم. لكي يكتمل مسار العلاج ، من الضروري في البداية كشط بطانة الرحم.

5. تضخم أو عملية فرط تصنع بطانة الرحم - سماكة مفرطة في بطانة الرحم. هذا الإجراء هو الطريقة الوحيدة لتشخيص وعلاج هذا حالة مرضية. بعد إجراء جميع التلاعبات اللازمة ، يتم وصف الأدوية الخاصة للمرضى لتعزيز النتيجة.

6. بقايا أنسجة جنينية أو أغشية جنينية - كل هذه مضاعفات الإجهاض التي ستساعد هذه العملية في التخلص منها.

الغرض من التشخيص

1. تغييرات مشبوهة في عنق الرحم.
2. تغييرات مشبوهة في الغشاء المخاطي للرحم.
3. الحيض الغزير لفترات طويلة مع الجلطات.
4. العقم.
5. التحضير لجراحة أمراض النساء المخطط لها ؛
6. التحضير للتلاعب بالأورام الليفية الرحمية.
7. نزيف ما بين الحيض من المهبل مجهول السبب.

موانع لهذا الإجراء

• أمراض الأعضاء التناسلية تحت الحاد والحادة.
• الأمراض المعدية الشائعة
• أمراض الكلى والقلب والكبد في المرحلة الحادة.
• وجود اشتباه بانتهاك جدار الرحم.

في الحالات الصعبة للغاية ، يمكن تجاهل كل هذه الموانع ( على سبيل المثال ، نزيف حاد جدا بعد الولادة).

ما هي خطوات التحضير للجراحة؟

1. رفض الطعام في يوم العملية والليلة السابقة ؛
2. يستحم؛
3. إجراء حقنة شرجية للتطهير الإجراء الذي خلاله فتحة الشرجيتم حقن الماء أو السوائل أو المحاليل الطبية الأخرى في المستقيم);
4. حلق الشعر الموجود على الأعضاء التناسلية الخارجية ؛
5. استشارة طبيب التخدير.
6. الفحص العام باستخدام المرايا من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد ؛

قائمة الاختبارات التي يجب القيام بها قبل الإجراء

• اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية ( فيروس الإيدز);
• تحليلات لـ RW ( مرض الزهري هو مرض مزمن ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي ذو طبيعة معدية ، مصحوبًا بتلف الأغشية المخاطية والجلد والعظام والأعضاء الداخلية و الجهاز العصبي );
• اختبارات التهاب الكبد الجماعية الخامس, مع;
• تعداد الدم الكامل مع تفسير ؛
• مسحة من المهبل لاستبعاد وجود عمليات التهابية ؛
• تجلط الدم ( نوع واحد من اختبارات الدم) لتحديد تجلط الدم.

خطوات الإجراء

1. علاج الاعضاء التناسلية الخارجية و المهبل.
2. كشف عنق الرحم بالمرايا.
3. إصلاح الرقبة بملقط رصاصة - أداة جراحية ، وهي عبارة عن مشبك أحجار كريمة بخطافات مدببة مستقيمة ؛
4. توسع قناة عنق الرحم ( قناة عنق الرحم في الرحم);
5. كشط الغشاء المخاطي بواسطة مكشطة ( أداة ذات جسم عامل على شكل حلقة معدنية حادة أو حادة);
6. علاج عنق الرحم بصبغة اليود.
7. أدوات الإزالة.

الجراحية

بمجرد إفراغ المثانة تمامًا ، توضع المريضة على كرسي أمراض النساء ، وبعد ذلك يتم إجراء فحص باليدين ( الفحص بيدين) المهبل. مثل هذا الفحص ضروري لتحديد حجم الرحم وموضعه. ثم يتم علاج الأعضاء التناسلية الخارجية والمهبل بالكحول وكذلك صبغة اليود. ويلي ذلك انكشاف عنق الرحم باستخدام مرايا على شكل ملعقة. باستخدام زوجين من ملقط الرصاص ، يتم إنزال عنق الرحم إلى مدخل المهبل. مسبار الرحم ( أداة معدنية رقيقة منحنية بسلاسة) يجعل من الممكن تحديد طول واتجاه تجويف الرحم. غالبًا ما يكون الرحم في الموضع نسخة ضد الانعكاس، بمعنى آخر. في موقع هو معيار تشريحي ، دون أي انحرافات. في مثل هذه الحالات ، يتم إدخال جميع الأدوات اللازمة في هذا العضو مع تقعر أمامي. إذا كان الرحم في مكانه انعكاس الرحم، بمعنى آخر. ينحني جسدها في منطقة البلعوم الداخلي للخلف ، ثم يتم توجيه الأدوات للخلف بواسطة التقعر ، مما يجعل من الممكن تجنب الإصابة.

في بعض الأحيان لا يمكنك الاستغناء عن موسعات Gegar المعدنية ( قضبان معدنية) ، مما يساعد على توسيع قناة عنق الرحم إلى حجم أكبر مكشطة. يجب إدخال الموسعات ببطء شديد وبدون جهد ، ويجب أن تكون في البداية أصغر موسع. بمجرد أن يتم توسيع قناة عنق الرحم إلى الحجم المطلوب ، يلتقط الجراح المكشطة. حرك المكشطة للأمام بحذر شديد. في كل مرة يجب أن تصل إلى أسفل الرحم. أما بالنسبة للحركات العكسية ، فيتم إجراؤها بقوة أكبر وبجهد أكبر ، بحيث يتم التقاط الغشاء المخاطي. العملية برمتها متسلسلة. أولاً ، يتم كشط الجدار الأمامي ، ثم الجدران الخلفية والجانبية. في النهاية يتم تنظيف زوايا الرحم أيضًا. يستمر الإجراء حتى تصبح جدران الرحم ناعمة الملمس. عادةً ما تستغرق العملية من 15 إلى 25 دقيقة.

يتم تحديد ميزات الإجراء حسب طبيعة المرض. لذلك ، على سبيل المثال ، مع الورم العضلي تحت المخاطي ( ورم حميد يصيب الطبقة العضلية للرحم والتي تقع تحت بطانة الرحم) يحتوي تجويف الرحم على سطح وعر ، ولهذا يتم تنفيذ الإجراء بالكامل بعناية فائقة حتى لا تتلف كبسولة العقدة العضلية. أثناء الحمل ، يتم إجراء جميع التلاعبات بعناية خاصة حتى لا تتلف الجهاز العصبي العضلي ، إلخ.

مباشرة بعد العملية ، يتم إزالة ملقط الرصاص ، وبعد ذلك يتم معالجة الرقبة بصبغة اليود ، ويتم إزالة المرايا. يتم جمع القشط في وعاء خاص به محلول فورمالين 10٪ ، وبعد ذلك يتم إرسال المادة للفحص النسيجي. إذا كان هناك اشتباه في وجود ورم خبيث ، يتم أخذ الكشط من الغشاء المخاطي لكل من قناة عنق الرحم وتجويف الرحم. يتم وضع كل عملية كشط في أنبوب اختبار منفصل.

الكشط التقليدي

الكشط التقليدي هو تدخل جراحي للإنهاء الاصطناعي للحمل باستخدام مكشطة معدنية حادة. حتى الآن ، يتم تنفيذ مثل هذه العملية بشكل غير منتظم ، حيث أن لها العديد من العيوب:

• خسارة عدد كبيردم؛
• ألم حاد؛
• اتساع أكبر لعنق الرحم.
• التطهير غير الكامل لتجويف الرحم.
• تخدير عام.

من المقبول إجراء مثل هذه الجراحة في الأسبوع 13 إلى 16. لا ينصح باستخدامه لاحقًا. يتضمن الإجراء فتح الرقبة بأنابيب خاصة بأقطار مختلفة ، وبعد ذلك يتم إدخال حلقة معدنية في التجويف ، يتم بمساعدة الكشط. يمكن أن يتسبب إنهاء الحمل هذا في عدد من المضاعفات. أخطرها هو الانثقاب ( خرق النزاهة) جدران الرحم مع تغلغل في التجويف البطني.

إلى قائمة الآخرين المضاعفات المحتملةيمكنك الدخول:

• التهاب الصفاق ( التهاب الغشاء البريتوني);
• نزيف شديد؛
• اضطرابات في تجلط الدم.
• تراكم جلطات الدم في تجويف الرحم.
• صدمة في البطن.

بعض هذه المضاعفات مهددة للحياة.

الكشط في تشخيص الأورام الليفية الرحمية

يؤدي إجراء هذا الإجراء لتشخيص الأورام الليفية الرحمية دورًا مهمًا للغاية ، حيث يتيح الحصول على عينات أكبر من الأنسجة لمزيد من الدراسة. من المهم بشكل خاص إجراء مثل هذا التشخيص في حالة الأورام الليفية تحت المخاطية ، والتي يصعب التعرف عليها. يتيح استخدام مكشطة حادة تأكيد تدمير تجويف الرحم على خلفية الورم العضلي داخل الرحم ( الأورام الليفية ، والتي توجد في سمك الطبقة العضلية للرحم). إذا كان من الممكن أثناء العملية إزالة الورم العضلي تحت المخاطي على الساق ، فإن التلاعبات التي يتم إجراؤها هي أيضًا علاجية ، لأنها تقضي على مصدر الألم والنزيف.

كشط سرطان الرحم المشتبه به

يعتبر سرطان جسم الرحم من أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا في الحوض الصغير عند النساء. في أغلب الأحيان ، يبدأ هذا المرض في التطور في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث ، أي في حالة عدم وجود حيض لأكثر من 12 شهرًا.

علامات هذا المرضنكون:

• سيلان لمفي ( إفرازات مهبلية مائية سائلة);
• قضايا دموية
• الألم والتشنج؛
• مخاط ودم في البراز.
• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• زيادة حجم الرحم.
• يوريميا ( التسمم الذاتي للجسم بسبب ضعف وظائف الكلى).

إن التعرف على هذه الحالة المرضية أصعب بكثير من التعرف على سرطان عنق الرحم. لإجراء تشخيص دقيق ، يتم إجراء كشط تجريبي وفحص نسيجي للكشط الناتج. في بعض الأحيان أثناء الإجراء ، يستخلص الطبيب بشكل مستقل بعض الاستنتاجات. إذا رأى أن القشط الناتج لا ينهار ، فإننا نتحدث عن تشكيل حميد. يتحدث تجريف شرائح الغشاء المخاطي بالكامل عن نفس الشيء ، بغض النظر عن السطح المتأصل فيه. ولكن إذا كان القشط الناتج عديم الشكل وينهار كثيرًا ، فإننا في معظم الحالات نتحدث عن ورم منخفض الجودة.

في حالة الاشتباه في الإصابة بالسرطان ، يوصى بتنفيذ الإجراء بحذر شديد حتى لا يخترق المكان الذي يلتهمه الورم. ومن السهل جدًا اختراقها ، خاصة إذا استمرت العملية منذ وقت طويل. من المستحيل الكشط في نفس المكان لفترة طويلة. في هذه الحالة ، لا يتم تنفيذ الإجراء لتفريغ الرحم ، كما في حالة الإجهاض ، ولكن للحصول على المواد اللازمة لمزيد من الفحص.

كشط الحمل الفائت

في هذه الحالة ، تهدف جميع عمليات التلاعب إلى إزالة الطبقة السطحية من الغشاء المخاطي. أما الطبقة الجرثومية فتترك لنمو غشاء مخاطي جديد. مع الحمل المجمد ، تتعرض قناة عنق الرحم أيضًا للكشط. الكشط المأخوذ هو إلزامي أرسل للبحث. تتيح النتائج التي تم الحصول عليها تحديد السبب الحقيقي الذي أدى إلى الإنهاء المبكر للحمل. إذا لم تنزعج المرأة ، بعد التلاعب ، من آلام في البطن وكانت درجة حرارة جسمها طبيعية ، فيسمح لها بالعودة إلى المنزل. إذا اشتكت المرأة من الألم و درجة حرارة عالية، ثم يتم إجراء عملية ثانية ، يتم خلالها إزالة جميع بقايا الأغشية المتبقية.

فترة ما بعد الجراحة

مباشرة بعد العملية ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لدرجة حرارة الجسم والإفرازات المهبلية. إذا لوحظ اكتشاف بقع فقط خلال أول 3-10 أيام بعد الإجراء ، فلا داعي للقلق. إذا لم يكن هناك إفرازات ، ولكن هناك آلام في البطن ، فأنت بحاجة إلى دق ناقوس الخطر. هذا الألم هو أول علامة على هيماتوميترا ( تراكم دم الحيض في تجويف الرحم بسبب انتهاك تدفقه). تحدث هذه الظاهرة غالبًا على خلفية تشنج قناة عنق الرحم. في مثل هذه الحالات ، تحتاج إلى طلب المساعدة من الطبيب الذي سيحيلك إلى فحص الموجات فوق الصوتية لتأكيد أو دحض التشخيص المزعوم. من أجل منع هيماتوميترا خلال أول 3-4 أيام بعد الإجراء ، يجب أن تأخذ قرصًا واحدًا من منع الحمل 2-3 مرات في اليوم. من الممكن تمامًا استخدام بعض المضادات الحيوية ، ولكن فقط وفقًا لما يحدده الطبيب. سوف تساعد هذه الأدوية في منع تطور مختلف المضاعفات الالتهابية. يجب غسل الأعضاء التناسلية الخارجية بانتظام بمحلول مطهر له تأثير مضاد للميكروبات. بعد 10 أيام يمكن جمع نتائج الفحص النسيجي ومناقشتها مع الطبيب المعالج.

المضاعفات الناتجة عن العملية

1. العدوى وتطور الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية: تنشأ هذه المضاعفات إذا تم تنفيذ الإجراء على خلفية عملية التهابية أو إذا لم يتبع الأخصائيون جميع قواعد التعفن والمطهر.
علاج او معاملةيتضمن استخدام المضادات الحيوية.

2. انثقاب جدار الرحم (انتهاك السلامة): يمكنك كسر سلامة الجدران بأي أداة جراحية. على الأكثر أسباب شائعةاضطراباتها هي قابلية تفتيت شديد للجدران وضعف توسع عنق الرحم. علاج او معاملة:إذا كانت الانتهاكات بسيطة ، فلا داعي لفعل أي شيء ، لأنها تلتئم من تلقاء نفسها. إذا كنا نتحدث عن ثقب شديد ، يتم إجراء عملية يتم خلالها وضع الغرز.

3. إصابة الغشاء المخاطي: هو نتيجة الكشط المفرط ، مما يؤدي إلى تلف طبقة النمو في بطانة الرحم. في مثل هذه الحالات ، لا ينمو الغشاء المخاطي.
علاج او معاملة:جميع التدابير العلاجية غير فعالة.

4. متلازمة أشرمان: حالة تتميز بانتهاك الوظيفة الإنجابية والدورة الشهرية. في كثير من الأحيان يصبح سبب تطور synechia.
علاج او معاملةينص على العلاج الطبيعي واستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا والهرمونات. في حالة حدوث التزامن ، يتم إجراء تنظير الرحم.

5. مقياس الدم: تراكم الدم في تجويف الرحم.
علاج او معاملة:إزالة التشنج ، وتناول الأدوية الخاصة.

تجريف تجويف الرحم هو عملية خاصة بأمراض النساء. لها أسماء أخرى: تنظيف الرحم ، كشط الرحم ، كشط التجويف ، كشط أمراض النساء.

أثناء الجراحة ، يتم تنظيف الطبقة العلوية من بطانة الرحم - الغشاء المخاطي الذي يتم التخلص منه بشكل طبيعي أثناء الحيض - بأداة أمراض النساء - ملعقة مكشطة ، وإرسالها لفحص خاص - خزعة.

أثناء الجراحة ، يتم توسيع قناة عنق الرحم باستخدام مجسات خاصة - تُجرى العملية حاليًا تحت التخدير.

تساعد عملية كحت تجويف الرحم في توضيح تشخيص العديد من أمراض النساء ، لتحديد المرحلة الأولية من عمليات الأورام.

غالبًا ما يتم الجمع بين هذه العملية وتنظير الرحم - يتم إدخال منظار الرحم الخاص في عنق الرحم ، وهو جهاز يسمح لك بالفحص تجويف داخليوتقييم جودة الكحت والقيام ببعض المعالجات الطبية إذا اقتضت الاستطبابات ذلك.

مؤشرات للكشط

يتم إجراء كشط الرحم لمعرفة أسباب الظروف التي يتعطل فيها عمل الأعضاء التناسلية الأنثوية.

قد يتم إصدار إحالة لإجراء عملية جراحية في حالة ظهور الأعراض التالية:

• الحيض غير المنتظم
• تصريف ما بين الحيض
• الحيض طويل جدا أو ثقيل ، مرهقة للمرأة ؛
• زيادة الألم أثناء الحيض.
• الأورام في منطقة الحوض.
• اكتشاف خلال فترة ما بعد انقطاع الطمث.
• العقم المطول
• الاشتباه في الإصابة بسرطان الرحم أو عنق الرحم - يتم إجراء الكشط أيضًا من هذا الجزء.

يساعد الفحص النسيجي بعد الجراحة في تحديد التشخيص الدقيق ووصف العلاج المناسب في المستقبل.

الكشط ليس فقط طريقة التشخيص، ولكن أيضًا كإجراء علاجي لأمراض النساء التالية:

1. ورم الرحم. ومن أعراض المرض نزيف غزير طويل الأمد لا يمكن إيقافه إلا بعد الكشط. يمكن إزالة الأورام الليفية الصغيرة على الساقين أثناء تنظيف التجويف أثناء تنظير الرحم.
2. يثير نزيف الرحم القوي جدًا تكوينات السلائل الموجودة داخل تجويف الرحم أو منطقة العنق. علامة على الاورام الحميدة هي نزيف ما بين الحيض. تعتبر الاورام الحميدة تكوينات حميدة ، ولكن في كثير من الأحيان تتحول إلى سرطان. أثناء الكحت ، تتم إزالة الاورام الحميدة وإرسال المادة للفحص النسيجي. بعد الخزعة ، تصبح مسببات هذه العملية واضحة تمامًا - هل هي حميدة أم هناك خطر من التنكس الخبيث ؛
3. تضخم بطانة الرحم هو نمو الغشاء المخاطي للغشاء الداخلي ذو الطبيعة الحميدة. تؤدي الحالة أيضًا إلى زيادة النزيف أثناء الحيض.
4. التهاب بطانة الرحم هو التهاب في بطانة الرحم. يسبب ألمًا شديدًا أثناء الحيض ، تلطخ الدم لفترات طويلة ؛
5. يعتبر من المناسب وصف الكحت بعد الولادة - فورًا أو بعد بضعة أيام - إذا كان هناك شك في بقاء أجزاء غريبة من الأنسجة العضوية في التجويف تمنعه ​​من الانقباض بحرية: جلطات دموية ، وبقايا مشيمة ، وأجزاء من غشاء الجنين . إذا تم إجراء الكحت مباشرة بعد الولادة ، فلن يكون هناك حاجة للتخدير - يتم توسيع الرقبة بشكل كافٍ من خلال عملية الولادة ؛
6. يتم إزالة الحمل المجمد لمدة تصل إلى 16 أسبوعًا باستخدام الكشط. في وقت لاحق ، يتم إجراء عملية تدمير الفاكهة ؛
7. بعد الإجهاض - على الرغم من النزيف الشديد المصاحب لهذه العملية - قد تكون هناك أجزاء من أنسجة الجنين التي تهدد العدوى عندما تدخل العدوى من الخارج أو عن طريق الدم. يجب إزالة هذه الادراج الخارجية ؛
8. في حالة الحمل خارج الرحم ، يتم إجراء هذه الجراحة عندما يتم تثبيت البويضة في الفم أو الرقبة.

قبل عقدين من الزمن ، لم تكن وسائل منع الحمل متاحة كما هي الآن ، ولم يكن لدى النساء الكثير من الخيارات. تخلصوا من الحمل غير المرغوب فيه بمساعدة الإجهاض - هذه العملية هي واحدة من أنواع الكحت.

حاليًا ، يتم إنهاء الحمل - في حالة فشل موانع الحمل - لأكثر من ذلك التواريخ المبكرة، ولهذا يتم تنفيذ عملية أخرى - التنظيف بالمكنسة الكهربائية.

التحضير للإجراء وتقنياته

عادة ، يتم إجراء الكشط قبل أيام قليلة من الدورة الشهرية التالية لتقليل فقد الدم وتسريع عملية إعادة التأهيل.

يجب أن تؤخذ التحليلات كما كانت قبل أي عملية: عامة - الدم والبول ، والكيمياء الحيوية ، ومخطط التخثر ، للإيدز وتفاعل واسرمان. يتم إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية وتخطيط القلب ، إذا لزم الأمر ، FGS. تأكد من إعطاء مسحات للنباتات والفحص الخلوي. قد يصف الطبيب فحوصات أخرى ، اعتمادًا على تاريخ الأمراض المزمنة.

يُنصح قبل العملية ببضعة أيام بالتوقف عن استخدام الأدوية التي يمكن أن تؤثر على وظيفة تكون الدم ونوعية الدم.

قبل الكحت ببضعة أيام ، يجب التخلي عن الجماع ، واستخدام موانع الحمل المهبلية ، أشكال الجرعاتعلى شكل تحاميل أو أقراص مهبلية. قد يطلب منك الطبيب أحيانًا التوقف عن استخدام العطور أثناء إجراءات النظافة.

عادة ما يتم إجراء الكشط المخطط له في الصباح - من أجل إجراء تخدير آمن ، يجب أن تمر 8 ساعات على الأقل بعد الوجبة الأخيرة.

يتم إجراء الكحت على كرسي أمراض النساء - تستلقي المرأة بنفس طريقة الفحص. لا ينبغي أن تخيف حقيقة أنهما مقيدان. يجب أن تكون أدوات الإجراء وإبر التخدير مثبتة بعناية ؛ تحت التخدير ، يمكن للمرأة أن تتحرك وتجرح نفسها.

أولاً ، يتم إدخال موسع في المهبل - يتم إزالة عنق الرحم من منطقة الحوض. ثم يتم إصلاحه وتوسيعه بمساعدة مجسات خاصة - قد يتطلب الأمر عدة تحقيقات بأقطار مختلفة.

في حالة إجراء تنظير الرحم ، يتم إدخال كاميرا فيديو في هذه المرحلة.

يتم بعد ذلك إزالة الطبقة العلوية من بطانة الرحم بواسطة مكشطة. يتم وضع المادة الناتجة في أنبوب اختبار وإرسالها للبحث.

من حيث الوقت ، تستغرق العملية من 15 إلى 40 دقيقة ، إذا كانت هناك حاجة إلى معالجات إضافية ، تدخل جراحيقد يستغرق ما يصل إلى ساعة.

إذا تم فصل بطانة الرحم أيضًا في عنق الرحم ، فإن الإجراء يسمى كشط تشخيصي منفصل. أولاً ، تتم إزالة الأنسجة في قناة عنق الرحم ، ثم يخضع تجويف الرحم للفحص الفعال. يتم إصدار الاستنتاج النسيجي للعينات الفردية.

موانع هذا الإجراء هي:

• انتهاكات لوظيفة تكون الدم.
• أمراض الجهاز العصبي المركزي.
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي الشديدة.
• التهابات أمراض النساء.

في المرضى الذين لديهم رد فعل سلبي للتخدير ، يتم إجراء الكحت فقط بعد مقارنة مخاطر العملية بالحاجة الملحة إلى المؤشرات الحيوية.

نتائج العملية وفترة إعادة التأهيل

يمكن أن يستمر النزيف بعد الكشط لمدة 2-4 أسابيع. عادة ما يأتي الحيض في الوقت المحدد ، لكن التأخير من أسبوع إلى ثلاثة أسابيع لا يعتبر من الأمراض. إذا لم يبدأ الحيض لفترة أطول ، فعليك استشارة الطبيب.

هذا تشخيص للإقصاء ، يشير إلى المرضى الذين لم يتم الكشف عن الأسباب العضوية للنزيف من خلال الطرق السريرية التقليدية والمحاكم السريرية. القاعدة الأساسية في علاج خلل النزيف الرحمي (DUB) هي الانطلاق من مبدأ النهج المنتظم لهذه المشكلة: الحاجة إلى استعادة التنظيم الدوري المضطرب للدورة الجنسية بمساعدة تأثير معقد على جسم المرأة ككل ، مع التركيز على الروابط الفردية الأساسية أو الأكثر تأثرًا. عند علاج DMC ، من الضروري الامتثال للأحكام الأساسية التالية للمحاسبة: أ) طبيعة اضطرابات الدورة الشهرية ومستوى الضرر في منطقة ما تحت المهاد - الغدة النخامية - المبايض - الرحم ؛ ب) عمر المريض. ج) مدة المرض ومدة النزيف ، وشدة فقر الدم ؛ د) وجود ما يصاحب ذلك من أمراض خارج تناسلية ؛ هـ) فترة الدورة الشهرية المتوقعة ، محسوبة بأثر رجعي.

هناك ثلاث مراحل رئيسية في علاج DMC.. المرحلة الأولى. المكان - مستشفى أمراض النساء. المهمة الرئيسية هي وقف النزيف في أسرع وقت ممكن من خلال مجموعة من طرق التأثير غير الهرمونية والهرمونية.

تنقسم جميع طرق علاج DMK المطبقة إلى مجموعتين رئيسيتين: محافظة وجراحية. الأساليب المحافظةيشمل العلاج العام غير النوعي ، والعلاج غير الدوائي ، والجراحي - كشط تجويف الرحم ؛ شفط بطانة الرحم. تدمير (تدمير) بطانة الرحم عن طريق التجميد (الجراحة البردية) ، الكي (التخثير الكهربائي) ، التبخير بالليزر ؛ استئصال الرحم ، وزرع المبيض ، وتثبيت المبايض ، وما إلى ذلك.

طرق العلاج المحافظة من DMK (العلاج الدوائي)

العلاج العام غير النوعي. يتكون من المكونات الرئيسية التالية: أ) التأثيرات على الجهاز العصبي المركزي (CNS) ؛ ب) علاج الأعراض. ج) العلاج المضاد للدم.

التأثير على الجهاز العصبي المركزي

يشمل العلاج التصالحي الأنشطة التالية: القضاء على المشاعر السلبية والوقاية منها ؛ تحسين ظروف العمل والمعيشة ؛ الروتين اليومي والتغذية ؛ العمل (باستثناء إمكانية الإرهاق العقلي والبدني) ؛ إجراء ، تدريب ذاتي المنشأ ، التنويم المغناطيسي ؛ التعيين في غضون 3-4 أسابيع. المهدئات حبوب منومةوالمهدئات. الفيتامينات. فيتامين أ (الريتينول) موصوف في 50000 وحدة دولية / يوم. أو كاروتين (زيت ثمر الورد) ، زيت نبق البحر ؛ فيتامين ب) (بروميد الثيامين) - 0.002-0.005 جم مرتين في اليوم ؛ فيتامين ب 2 (ريبوفلافين) - 0.005 جم مرتين في اليوم ؛ فيتامين ب 5 (بانتوثينات الكالسيوم) - 0.1 جم 4 مرات عند الأطفال ؛ فيتامين ب 6 (بيريدوكسين) - 0.01 جم مرتين في اليوم أو على شكل فوسفات بيريدوكسال ؛ فيتامين مقابل (حمض الفوليك) - 5 مجم مرتين في اليوم ؛ فيتامين ب] 2 (سيانوكوبالامين) - محلول 0.01٪ ، 1 مل في العضل ؛ فيتامين ج (حمض الأسكوربيك) - 0.3 جم 3 مرات في اليوم ؛ فيتامين ب (روتين) - 0.02 جم 3 مرات في اليوم ؛ فيتامين ب ( حمض النيكوتينيك) - 0.015 جم مرتين في اليوم أو على شكل نيكوتيناميد - 0.025 جم 3 مرات في اليوم ؛ فيتامين ك (فيكاسول) - 0.015 جم 3 مرات في اليوم أو 1 مل من محلول 1٪ أنا / م. بدلاً من الأدوية الفردية ، يُنصح أيضًا بوصف الأدوية المركبة (pentovit ، gendevit ، dikamevit ، oligovit ، revit ، إلخ) - 1-2 حبة 2-3 مرات في اليوم في دورة مستمرة لمدة 40 يومًا. مع التكرار في 3-4 أشهر.

في المرحلتين الثانية والثالثة من العلاج ، يُنصح بإجراء علاج فيتامين دوري: حمض الفوليك، يوصف Pentovit في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية ، حمض الأسكوربيك - في الثانية ؛ فيتامين E (توكوفيرول أسيتات) - 0.1 غرام (كبسولات) مرتين في اليوم أو 30٪ محلول زيت - 10 قطرات مرتين في اليوم أو IM 1 مل لعدة دورات شهرية (3 مراحل من العلاج).

في الوقت نفسه ، يتم علاج الأمراض المصاحبة للكبد والجهاز الهضمي وتنظيم وظيفة الأمعاء.

علاج الأعراض

توصف الأدوية المقوية لتوتر الرحم بجرعات صغيرة خلال فترة النزيف و 3 أيام بعد الإرقاء: إرغالي - 0.001 جم 3 مرات في اليوم ؛ ماليات الإرغومترين - 0.2 مجم (علامة تبويب واحدة) 3 مرات في اليوم أو محلول 0.02 ٪ ، 1 مل في العضل مرة واحدة يوميًا ؛ ميثيل إرجومترين - محلول 0.02 ٪ ، 1 مل في العضل ، محلول s / c ergotamine hydrotartrate 0.05 ٪ ، 0.5-1.0 مل في العضل أو 0.1 ٪ - المحلول 10 قطرات 2-3 مرات في اليوم أو 1 ملغ 3 مرات في اليوم في أقراص ؛ ستاغيسين (كلوريد كوتارينين) - 0.05 جم 3 مرات في اليوم ؛ هيفوتوسين ، أوكسيتوسين ، بيتوترين - 0.3-1.0 مل في العضل كل 6 ساعات.

الوسائل المرقئة وتقوية جدار الأوعية الدموية هي: جلوكونات الكالسيوم - 0.5 جم 3 مرات في اليوم أو كلوريد الكالسيوم - 1 ملعقة كبيرة. ملعقة من محلول 10 ٪ شفويا 3 مرات في اليوم بعد الوجبات أو 10 مل من محلول 10 ٪ عن طريق الوريد ؛ حمض إبسيلون أمينوكابرويك (EACA) - عن طريق الفم بمعدل 0.1 جم / كجم من وزن الجسم بعد 4 ساعات (جرعة يومية من 10-15 جم) لمدة 3 أيام. - 15.0 جرام و 4 أيام. - على التوالي 12.0 ؛ 9.0 ؛ 6.0 ؛ 3.0 جم / يوم دايسينون - في أقراص من 0.5 - 0.75 جم / يوم. أو بوصة / م ، في / في 1-2 مل من محلول 12.5٪ ؛ روتين ، أسكوروجين - إن الجرعات المعتادة؛ الجيلاتين الطبي - في شكل محلول 10 ٪ ، 0.1 - 1.0 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد أو 10-50 مل في العضل ؛ السيروتونين - 0.015-0.02 جم / يوم. in / م في 5 مل من محلول 0.5 ٪ من نوفوكائين مرتين في اليوم على فترات لا تقل عن 4 ساعات (دورة العلاج 10 أيام) ؛ كلوريد الأسيتيل كولين للإرقاء - عضليًا أو ق / ج ، 0.05-0.1 جم 1-3 مرات يوميًا لمدة 10-15 يومًا (لا يؤدي إلى تطبيع الدورة الشهرية).

يتم إجراء الإرقاء الموضعي باستخدام إسفنجة الثرومبين ، EACC ، محلول أدرينالين 1٪ - يتم ترطيب مسحة وحقنها في عنق الرحم لمدة 8 ساعات. يتم استخدام طريقة القواعد في نسختين: 1) يتم حقن صبغة من 5٪ يود في تجويف الرحم مع حقنة بنية. ابدأ بـ 0.2 مل وأضف 0.1 مل يوميًا ، أحضر إلى 1 مل (2-3 مل كحد أقصى) ؛ مسار العلاج 20-30 يوما. يوميًا أو كل يومين ؛ 2) سدادة فضفاضة للرحم بمسحة مبللة بكثرة بمحلول اليود بنسبة 5-10٪ ؛ التعرض 20-30 دقيقة (الدورة - 1-3 إجراءات) ؛ التحقق النسيجي للتشخيص إلزامي عشية العلاج.

العلاج بمضادات الدم

يشمل المكونات التالية: العناصر النزرة - مستحضرات الحديد (الهيموستيمولين ، لاكتات الحديد ، فيروسيرون ، الحديد المختزل ، الفيروبليكس ، التارديفيرون ، الفركوفين ، إلخ) - متوسط ​​الجرعات اليومية الوقت المطلوب(حتى استعادة الهيموجلوبين) ؛ ferrum-lek - عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي وفقًا للمخطط (اليوم الأول - 2.5 مل في الوريد ؛ اليوم الثاني - 5 مل في الوريد ؛ اليوم الثالث - 10 مل في الوريد ببطء ، ثم 2 أمبولات (10 مل) مرتين في الأسبوع).

يمكن أن يسترشد العلاج برسم مخطط خاص ؛ مستحضرات الكوبالت - محلول 1 ٪ من coamide ، 1 مل s / c ، مسار العلاج 3-4 أسابيع ؛ تحضير النحاس - محلول 1 ٪ من كبريتات النحاس ، 5-15 قطرات في الحليب 2-3 مرات في اليوم ؛ نظائرها من الفيتامينات - فيتوجيبات - 1-2 مل / م 1 مرة في اليوم ، دورة 15-20 حقنة ، مع التكرار بعد 1.5-2 أشهر ؛ مضاد أمين - 2-4 مل / م (أشكال خفيفة) أو 6-8 مل (أشكال شديدة) ؛ sirepar عضليًا وريديًا - 2-3 مل مرة واحدة يوميًا (50-60 حقنة) ؛ Campolon - 2-4 مل / م يوميًا أو كل يومين ، 25-40 يومًا.

العلاج بالتسريب

يشمل عمليات نقل الدم من الكتلة الحمراء ، والبوليفير ، وتعليق الدم ، والدم الطازج ، والديكسترانس. إنه جزء لا يتجزأ علاج معقدفي حالة خطيرة.

العلاج بالهرمونات

المكون الإلزامي للمرحلة الأولى من علاج DMK. مهامها:

• تنفيذ الارقاء يليه الحيض الكاذب.
• تنظيم الدورة الشهرية مع منع النزيف المتكرر (الهدف الوقائي) ؛
• تحريض الإباضة وتطبيع الدورة الشهرية (الأحداث DMC ، DMC في سن الإنجاب) ؛
• داء الطمث الاصطناعي في السن يأسمع نزيف متكرر مستمر.

الهدف من الإرقاء الهرموني هو وقف سريع للنزيف (في الساعات الأولى من بدء العلاج). طبِّق الخيارات التالية للإرقاء الهرموني.

الارقاء مع هرمون الاستروجين

دواعي الإستعمال: DMK في سن المراهقة والإنجاب مع انخفاض مستوى الدم. شفق المريض والحاجة إلى الإرقاء العاجل ؛ في أي وقت ومدة النزيف. المزايا: 1) بداية سريعة للإرقاء. 2) لا يمنع استخدامه في المرضى المصابين بفقر الدم والوهن. طرق التنفيذ: ميكروفللين - 0.1-0.2 مجم كل 2-3-4 ساعات بالداخل ؛ الفوليكولين - 10000 وحدة دولية / م كل 2-4 ساعات ؛ sinestrol - محلول 0.1 ٪ ، 1 مل في العضل كل 2-4 ساعات (إسترون - 20000 وحدة دولية) ؛ استراديول بنزوات - 5 ملغ في العضل كل ساعة حتى الإرقاء ؛ استراديول ديبروبيونات - محلول 0.1 ٪ ، 1 مل كل 2-4 ساعات ؛ جرعات صغيرة تزداد تدريجياً من الإستروجين.

أولاً ، يتم إعطاء 500 وحدة من الفوليكولين عن طريق الحقن العضلي ، في حالة عدم وجود الإرقاء ، يتم إعطاء 1000 وحدة من الفوليكولين عضليًا في اليوم التالي ، ثم 1500 وحدة ، وما إلى ذلك حتى يحدث الإرقاء. توقف النزيف جرعة يوميةيتم تقليل الإستروجين بمقدار 500 وحدة دولية في اليوم (حتى جرعة 1000-1500 وحدة دولية) مع الإلغاء اللاحق. مع نزيف الإباضة المفرط الاستروجين ، يتم إعطاء هرمون الاستروجين: في اليوم الأول - 100000 وحدة دولية 3 مرات (محلول سينسترول 1 ٪ - 1 مل) ، في اليوم الثاني - 100000 وحدة دولية مرتين في اليوم ، في اليوم الثالث - 50000 وحدة دولية مرتين في اليوم ، في اليوم الرابع - 25000 وحدة دولية مرتين في اليوم وفي اليوم الخامس - 10000 وحدة دولية مرتين في اليوم. لمنع عودة النزيف من انخفاض هرمون الاستروجين ، استمر في العلاج بعد الإرقاء - 1 مل في العضل لمدة 2-3 أسابيع. مع انخفاض تدريجي للجرعة بنسبة 30-50٪ ، ثم يوصف - 10 ملغ / يوم. ط / م لمدة 6-8 أيام أو مرة واحدة 125 ملغ 17-OPK / م.

عند إجراء الإرقاء باستخدام هرمون الاستروجين ، يتم أخذ وقت وقف النزيف بشكل مشروط باعتباره اليوم الأول من الدورة. تعتمد آلية الإرقاء على مبدأ التغذية الراجعة في الجسم عند إدخال جرعات كبيرة من هرمون الاستروجين. في هذه الحالة ، تحدث العمليات التالية: تثبيط تخليق وإطلاق follitropin بواسطة الغدة النخامية ، وتحفيز إفراز اللوتروبين. زيادة انتشار بطانة الرحم. زيادة كثافة جدران الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى إبطاء انحلال الفبرين فيها.

العيوب: الحاجة إلى استخدام جرعات عالية نسبيًا تسبب حصار الإباضة ؛ تواتر حدوث ما يسمى بالنزيف الاختراقي مع تقليل الجرعة بسرعة ؛ يكون رد الفعل الشبيه بالحيض بعد الإرقاء وفيرًا وطويلًا.

الارقاء مع الجستاجين

تعتمد آلية العمل على: التحول الإفرازي ورفض بطانة الرحم المتغيرة تكاثريًا ("الدواء" ، الكحت "الهرموني") ؛ تأثير الدواء على المراكز تحت المهاد التي تنظم وظيفة موجهة الغدد التناسلية للغدة النخامية ، وعلى جدار الأوعية الدموية ؛ زيادة عدد الصفائح الدموية و proconvertin.

دواعي الإستعمال: 1) الفترة الأولى من نزيف الرحم (لا تزيد مدتها عن 10 أيام) ؛ 2) عدم وجود فقر الدم عند المريض وضرورة الإرقاء العاجل. يتم تحديد التأثير المرقئ للجيستاغنز بالجرعة اليومية والإجمالية للدواء المعطى (للرفض الكامل لبطانة الرحم ، يلزم ما لا يقل عن 70-90 مجم من البروجسترون) ومدة الدواء.

المسار السريري للإرقاء مع الجستاجن: أ) يتوقف النزيف أو ينقص بشكل حاد خلال فترة إعطاء البروجسترون لمدة 3-5 أيام ، ثم يزيد مرة أخرى ويستمر لمدة 8-9 أيام أخرى ، وغالبًا ما يكون غزيرًا ؛ ب) بعد 3-4 حقنات ، يزداد النزف بشكل حاد ، وعلى الرغم من العلاج المستمر ، يستمر لمدة 7-8 أيام أخرى ؛ ج) لا يتوقف النزيف أثناء العلاج ويزداد بعد إتمامه ويستمر من 15 إلى 16 يوم.

طرق التنفيذ: البروجسترون - 10 ملغ / يوم. أنا / م لمدة 6-8 أيام. اتفافية؛ البروجسترون - محلول 1٪ ، 3-5 مل ، 3 أيام. على التوالي أو 100 مجم 1 مرة في اليوم ؛ بريجنين - 2 علامة تبويب. (0.02 جم) تحت اللسان 3 مرات في اليوم ؛ البروجسترون القابل للذوبان في الماء - 20 مجم IV ؛ محلول 12.5٪ من 17-OPK - 2 مل في العضل. بدلاً من 17-OPK ، يمكنك استخدام الهرموفورت ومستودع البرولوتون والبريموليوتين. العيوب: نقص الارقاء السريع. تفاقم شفق المريض بسبب زيادة محتملة في النزيف ؛ إمكانية الاستخدام فقط في الأيام الأولى للنزيف ؛ الحد من الاستخدام في حالات استمرار الجريب.

الإرقاء مع الأندروجينات

ترجع آلية عمل الأندروجينات المرقئ إلى تأثيرها على: منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية (تثبيط وظيفتها في شكل انخفاض في إفراز الغدد التناسلية) ؛ المبيض (الحصار المفروض على نشأة الجريب) ؛ بطانة الرحم (قمع الانتشار - التأثير المضاد للاستروجين المباشر) ؛ هرمون الاستروجين في الدم (حصارهم) ؛ أوعية الرحم (تأثير مضيق للأوعية) ؛ عضل الرحم (زيادة نشاط الانقباض).

دواعي الإستعمال: 1) DMC مع فرط هرمون الاستروجين طويل الأمد في سن اليأس ؛ 2) DMC مع موانع لهرمون الاستروجين (عمليات الأورام التناسلية أو خارج التناسلية في التاريخ ؛ الأورام الليفية الرحمية الصغيرة ؛ اعتلال الخشاء ؛ التعصب الفردي) ؛ الموانع النسبية للأندروجين هو عمر المرأة التي تقل عن 45 عامًا.

طرق التنفيذ: بروبيونات التستوستيرون - 1 مل من محلول 1٪ عضليًا 2-3 مرات في اليوم لمدة 2-3 أيام ، ثم البروجسترون - 10 ملغ / يوم. الرسائل الفورية لمدة 6 أيام ؛ بروبيونات التستوستيرون للإرقاء - 1 مل من محلول 5 ٪ IM مرتين في اليوم لمدة 2-3 أيام ، ثم يتم تقليل الجرعة إلى مرتين في الأسبوع لمدة 6-8 أسابيع. بعد ذلك ، يوصف ميثيل تستوستيرون - 15 ملغ / يوم. في غضون 2-3 أشهر ميثيل تستوستيرون للإرقاء - على الأقل 250-300 مجم (50 مجم يوميًا لمدة 5-8 أيام). مع انخفاض البقع ، تنخفض الجرعة إلى 25 مجم يوميًا أو كل يومين ، ثم إلى 10 مجم / يوم. بعد يوم أو يومين ، أو استبدله بـ 1 مل من سوستانون -250 ، أومنادين.

من الممكن إجراء الإرقاء مع الأندروجينات وفقًا للمخطط التالي: في اليوم الأول - 1 مل 3 مرات في اليوم ، في اليوم الثاني - 1 مل مرتين في اليوم ، في اليوم الثالث - 0.5 مل مرتين في اليوم ، في اليوم الرابع - 0.25 مل مرتين في اليوم ، في اليوم الخامس - 0.25 مل مرة واحدة يوميًا / م. بعد الإرقاء (48-60 ساعة) ، يُنصح بمواصلة العلاج بجرعات متناقصة تدريجيًا أو وصف 50 مجم من الأندروجينات العضلية يوميًا (كل يومين) حتى يحدث الإرقاء (2-3 حقن) ، ثم 25 مجم 2-3 مرات أسبوع في / م. في حالة عدم تكرار النزيف ، يُنصح بعلاج المداومة - 10 مجم كل يومين أو 10 مجم من ميثيل تستوستيرون تحت اللسان مرتين في اليوم عن طريق الفم.

عند العلاج بالأندروجين ، يجب اتباع القواعد الأساسية التالية: مدة العلاج الفعال لا تقل عن شهر واحد ، وغالبًا لا تزيد عن شهرين ، وفي حالات نادرة ، لا تزيد عن 3 أشهر ؛ بعد القضاء على الاضطرابات الحادة ، يتم وصف جرعات الصيانة - من 50 إلى 150 مجم شهريًا ؛ اختيار الجرعة ومدة العلاج فردي تمامًا. يعتبر العلاج بالصدمة استخدام 25 ملغ من الدواء كل 4 أيام ، والمداومة - إدخال نفس الجرعة كل 10 أو 7 أيام. الدواء المفضل هو بروبيونات التستوستيرون ، وهو لا يفعل ذلك أثر جانبي. في العلاج بالأندروجينات ، يتم إعطاء الأفضلية للأندروجينات ذات التأثير غير المسبب للمرض. مساوئ العلاج بالأندروجين: لا يمكن وصفه إلا للنساء الأكبر سنًا قبل حدوث تضخم عضلي اصطناعي ؛ استحالة (عدم وجود شروط) للاستخدام طويل الأمد بسبب التحفيز والتأثير الابتنائي.

الإرقاء مع البروجستينات الاصطناعية (SPP)

آلية العمل على النحو التالي:

• منع نظام ما تحت المهاد والغدة النخامية وبالتالي تقليل إفراز فوليبررين ولوليبيريين ؛
• يساهم إلغاء SPP في ظهور ظاهرة الارتداد في نظام المهاد والغدة النخامية والمبيض. يتم تحرير الغدة النخامية من التثبيط لفترات طويلة ، ويتم إنشاء الظروف لإنتاج الجونادوتروبين الخاص بها ؛
• يرتبط التأثير العلاجي الإيجابي لـ SPP بالتأثير المرقئ لهرمون الاستروجين والتحولات الإفرازية لبطانة الرحم تحت تأثير الجستاجين.

دواعي الإستعمال- DMK في أي فترة عمرية. ميزات الإرقاء SPP: يتيح لك استخدامها في علاج DMC إعطاء إجابة عن بداية أو عدم وجود الإرقاء في المدى من 5 إلى 96 ساعة ، حيث أن هذا دليل على التكوين الهرموني للنزيف وإمكانية محاكاة اصطناعية دورات الحيض بالعلاج ، مقلدا الطبيعي إيقاع بيولوجيامرأة؛ تؤكد سرعة ظهور الإرقاء مع الظروف المورفولوجية المختلفة لبطانة الرحم حقيقة أن آلية الإرقاء لا ترتبط ارتباطًا مباشرًا بانتقال بطانة الرحم إلى المرحلة الإفرازية ؛ يشير رد الفعل الإيجابي لأخذ SPP أيضًا إلى أهمية إمراضية لهذا النزيف بدرجات متفاوتة من شدة القصور الأصفري ؛ يشير غياب الإرقاء إلى أن النزيف ليس له طبيعة هرمونية أو أن أصله متعدد العوامل (هرموني ، التهابي ، ورم ، ميكانيكي ، رضحي ، إلخ) ؛ تأثير SPP هو علاج مساعد تشخيصي تفاضلي لـ DM K. عند استخدام الإرقاء SPP ، من الضروري إجراء علاج متزامن للإزالة آثار جانبية(فيتامين ب 6 ، أجهزة حماية الكبد).

طرق التنفيذ:

1) أحد الطور الأحادي المتاح والمطلوب للمرأة SPP موصوف بجرعات متناقصة ، تبدأ بـ 4-6 أقراص / يوم. إلى الارقاء. ثم تدريجيًا على مدار 10 أيام. يتم تقليل الجرعة بمقدار 1/2 طاولة ، وتعديلها إلى قرصين / يوم وتحويلها إلى جرعة صيانة (طاولة واحدة / يوم). - مدة الدورة 21 يومًا ، بدءًا من اللوح الأول أو من اليوم الأول للإرقاء. بعد التوقف عن تناول الدواء ، يحدث تفاعل يشبه الدورة الشهرية. المخطط: اليوم الأول استخدم 6 أقراص. (بعد 4 ساعات) ، علامة التبويب 2-5. (بعد 6 ساعات) ، 3 - 4 علامة التبويب. (بعد 6 ساعات) ، 4 - 3 علامة التبويب. (بعد 8 ساعات) ومن اليوم الخامس إلى اليوم الحادي والعشرين - 2 (1) حبة / يوم ؛

2) لتقليل تكرار الآثار الجانبية السلبية لـ SPP ، والتي تحدث غالبًا عند استخدام التقنية الأولى ، يتم وصفها في جدول واحد. 3 مرات في اليوم على فترات منتظمة لمدة 2-3 أيام. ثم يتم تقليل الجرعة إلى حبتين. في غضون 2 أيام. والتبديل إلى الصيانة (علامة تبويب واحدة) في غضون 7-14 يومًا. مساوئ إرقاء SPP: تردد مرتفع نسبيًا آثار جانبيةبشكل رئيسي بسبب مكون الإستروجين. وجود عدد كبير من الأمراض المطلقة (الأورام التي تعتمد على الهرمونات ، والأمراض الحادة في الكبد والقنوات الصفراوية ، والتهاب الوريد الخثاري الحاد ، وأمراض الانسداد التجلطي ، واضطرابات الإرقاء ، ومرض إيتسينكو كوشينغ ، وقصور الغدة النخامية ، والأمراض الوراثية في المرارة) والنسبية (التهاب الوريد الخثاري ، الأمراض المزمنة في الكبد والقنوات الصفراوية والصرع والتصلب الشديد وتصلب الأذن ، مرض فرط التوتر، مرض روماتيزم القلب، داء السكري، تكزز ، صداع نصفي ، التهاب الحويضة والكلية المزمن) موانع الاستعمال.

الإرقاء مع مزيج من هرمون الاستروجين والجستاجين

النسبة المثلى والأكثر انتشارًا من هرمون الاستروجين - البروجسترون 1:10 أو 1:20 ، 1:25.

دواعي الإستعمال- DMK في أي عمر.

طرق التنفيذ: هرمون الاستروجين - 0.1٪ محلول 1 مل بالاشتراك مع 1 مل من محلول البروجسترون 1٪ في حقنة عضلية واحدة لمدة 3 أيام. اتفافية؛ هرمون الاستروجين بنفس الجرعة داخل / م - لمدة 10 أيام. أو هورموفورت - 2 مل (250 مجم) عضليًا في اليوم العاشر أو الحادي عشر أو الثاني عشر من العلاج ، أو سينسترول - محلول 0.1 ٪ ، 1 مل مع 2 مل من محلول 0.5 ٪ من البروجسترون داخل / م ؛ إستراديول بنزوات - 10 مجم في العضل مع 200 مجم من البروجسترون أو إستراديول بنزوات بجرعة 10-20 مجم مع 1-2-3 مل (125-250-375 طن متري) من محلول 12.5٪ 17-OPK (بريموسستون) IM في حقنة واحدة. من الممكن استخدام 17 ملغ من استراديول فاليريانات بالاشتراك مع 6 ملغ من ethinyl nortestosterone / m أو linestrol بجرعة 10 ملغ بالاشتراك مع ميسترانول بجرعة 0.3 ملغ لمدة 3 أيام ، يليها انخفاض في الجرعات لمدة 3 أيام أيام. ما يصل إلى 5 ملغ و 0.15 ملغ من الأدوية على التوالي.

ترجع آلية التأثير العلاجي للجمع بين هرمون الاستروجين والجستاجين إلى:

• عمل هرمون الاستروجين الذي ، عن طريق الزيادة مستوى مخفضهرمون الاستروجين ، وتعزيز الارقاء.
• التحول الإفرازي لبطانة الرحم المفرطة التنسج.
• الفعل الميكانيكي المعروف في الأدبيات باسم "الكشط الهرموني".

مزايا الإرقاء: إمكانية استخدامه في DMC في أي عمر والمدة النسبية للإرقاء (ساعات أو حتى أيام).

الإرقاء مع هرمون الاستروجين والجستاجينات والأندروجينات

ترتبط آلية الإرقاء ، بالإضافة إلى ما سبق ، بالتأثير المزدوج للأندروجينات بجرعات كبيرة: تثبيط إفراز هرمون الغدد التناسلية والإستروجين ، بالإضافة إلى تأثير شبيه بالبروجسترون على بطانة الرحم. نتيجة لهذا التأثير للمركب ، يتم توفير الراحة لنظام المهاد والغدة النخامية والمبيض ويتم الحصول على تأثير علاجي.

دواعي الإستعمال- DMC ذات طابع إباضة مع استمرار الجريب.

طرق التنفيذ: sinestrol - 1 مل من محلول 2 ٪ في تركيبة مع 1 مل من محلول البروجسترون 0.5 ٪ و 1 مل من محلول بروبيونات التستوستيرون 5 ٪ في العضل في حقنة واحدة ؛ الإستروجين - 3 مجم مع 20 مجم من البروجسترون و 25 مجم من هرمون التستوستيرون. فوليكولين - 3000 وحدة مع 30 مجم من البروجسترون و 50 مجم من بروبيونات التستوستيرون في العضل في حقنة واحدة ؛ الإسترون (استراديول بنزوات) - 1.6 مجم بالاشتراك مع 25 مجم من البروجسترون و 25 مجم من بروبيونات التستوستيرون في العضل لمدة 5 أيام ، أو الإسترون - 6 مجم مع 25-50 مجم من البروجسترون و 25 مجم من بروبيونات التستوستيرون 1 / م 5 ايام. القواعد الأساسية للإرقاء: يتم حقن الخليط في العضل في حقنة واحدة ؛ هذه النسبة ليست ثابتة. من الضروري مراعاة عمر المريض ووظيفة الغدد الصماء للمبايض (النهج الفردي) ؛ تدار "ثلاثة توائم" من هرمونات الستيرويد كل يوم. مسار العلاج - 4-10 حقن ، حسب درجة ومدة فقر الدم لدى المريض ؛ يعتبر يوم الحد من فقدان الدم بداية الدورة التالية. هذا النوع من الإرقاء هو بطلان في DMC عدم الإباضة مع نقص هرمون الاستروجين (رتق الجريب) في سن المراهقة والشابات (أقل من 35 سنة).

العيوب الرئيسية للطريقة: منخفضة نسبيًا الفعالية العلاجيةمعدل التكرار.

الإرقاء مع الجستاجين والأندروجين

ترتبط آلية الإرقاء بالتغيرات الإفرازية في بطانة الرحم (بسبب البروجسترون) وتأثير الأندروجين على الأعضاء المستهدفة في المحيط (الرحم) وانخفاض عمليات فرط التصنع فيها.

دواعي الإستعمال- DMK بالاشتراك مع الأحجام الصغيرة و (أو) (أي DMK مفرط الهرمون).

طرق التنفيذ: البروجسترون - 30-75 مجم في اليوم بالاشتراك مع 1 مل من محلول 5 ٪ من بروبيونات التستوستيرون في العضل لمدة 3 أيام. (البروجسترون) ؛ الأندروجين - إلى الإرقاء ، يليه انخفاض في جرعات التستوستيرون إلى 50 مل مرة واحدة في 5-7 أيام ، ثم مرة واحدة في 7-10 أيام ؛ بروبيونات التستوستيرون - 25 مجم بالاشتراك مع 10 مجم من البروجسترون / م يوميًا لمدة 5 أيام. اتفافية. يحدث الإرقاء عادة خلال الحقن الثالث والرابع والخامس ؛ 17-OPK - 250-375 مجم من محلول 12.5٪ مع 1 مل من سوستانون -250 (أومنادين) أو 1 مل من محلول 10٪ من التستينات فى العضل وقت النزف. هذه التقنية أكثر فعالية وملاءمة بسبب العمل المطول للأدوية.

الارقاء مع الجونادوتروبين

ترتبط آلية الإرقاء بالتأثير على الجريب ، وتضخمه ، وظهور الإباضة ، وتطور الجسم الأصفر ، مع إطلاق البروجسترون ، مما يساهم في الإرقاء وتنظيم الدورة الشهرية.

دواعي الإستعمال- نزيف الإباضة (فرط الإستروجين ، NLF) في مرحلة المراهقة وصغار سن الإنجاب.

طرق التنفيذ: choriogonin - 1000-2000 وحدة دولية / م قبل ظهور الإرقاء ؛ 1500 وحدة دولية كل يوم (5-6 حقن في المجموع) ؛ يستخدم أيضًا لمدة 12 يومًا: كل 3 أيام تالية - 1500 وحدة دولية ، 1000 ، 500 ، 250 وحدة دولية / م ؛ 1000-2000 وحدة دولية / م حتى الإرقاء ، ثم - 500 وحدة دولية كل يوم / م لمدة 14 يومًا. يتم إعطاء Choriogonin بجرعة 2000 وحدة دولية عن طريق الحقن العضلي مع 25 مجم من بروبيونات التستوستيرون لمدة 5-10 أيام ، أو يتم وصف choriogonin في 3000-4500 وحدة دولية في العضل كل يوم ، بجرعة إجمالية من 10000-12000 وحدة دولية. يحدث الإرقاء عادة في أول 28-40 ساعة من بدء العلاج. الأسبوعين المقبلين العلاج تطبيع الدورة ، وبعد 3-5 أيام. يحدث نزيف الحيض. العيوب - تأثير مرقئ ضعيف نسبيًا بسبب التأثير غير المباشر على بطانة الرحم. الطريقة أكثر قبولا في مرحلة منع النزيف المتكرر عند الشابات والفتيات.

الصورة السريرية للإرقاء الهرموني

يشمل النقاط الرئيسية التالية: وقف النزيف هو أول مظهر سريري لعمل عقار هرموني ؛ أيام نظيفة خلال الإرقاء الهرموني تغطي الفترة التي تلي توقف النزيف حتى ظهور نزيف الحيض الكاذب ؛ نزيف الحيض الكاذب هو النهاية الفسيولوجية للإرقاء.

العلاج غير الدوائي لـ DMK

لهذا الغرض ، AFT ، علم المنعكسات ، تدليك أمراض النساء ، العناية بالمتجعات. يتم تنفيذ AFT من خلال التأثير على الآليات المركزية لتنظيم الدورة الشهرية وأعضاء الحوض والتأثير من خلال الغدة الثديية.

التأثير على الآليات المركزية لتنظيم الدورة الشهرية. من AFT الأكثر استخدامًا: عنق الرحم (وفقًا لـ G. A. Kellat) حتى 1٪ محلول كلوريدالزنك ، محلول 2-3٪ من بروميد الصوديوم أو محلول 2-3٪ من كبريتات المغنيسيوم ؛ يتم تنفيذ الإجراءات يوميًا أو كل يومين ، في المجموع 12-15 جلسة مع تعرض من 8-12 دقيقة ؛ الجلفنة داخل الأنف أو الرحلان الكهربي داخل الأنف بمحلول كلوريد الكالسيوم بنسبة 10 ٪ - مع نزيف على خلفية العمليات الالتهابية ؛ مع فيتامين ب 1 - مع نقص الإباضة ونقص هرمون الاستروجين ؛ مع محلول 0.25-0.5 ٪ من نوفوكائين - مع نزيف مفرط الاستروجين ؛ في المجموع لدورة من 12-15 إجراء يومي أو كل يومين ؛ يبدأ التحفيز الكهربائي غير المباشر لمنطقة الغدة النخامية (وفقًا لـ S.N.Davydov) مع استمرار نزيف الرحم - يتم إجراء الأيام الثلاثة الأولى من الإجراء يوميًا لمدة 10 دقائق ، ثم ثلاث جلسات كل يوم.

إذا لم يحدث الإرقاء بعد 6 إجراءات ، يتم الإشارة إلى طرق العلاج الأخرى ؛ الرأس الطولي والجلفنة الأيونية (وفقًا لـ AE Shcherbak) - يكون موقع الأقطاب الكهربائية أماميًا قذاليًا ، والتعرض لمدة 20 دقيقة ، ويتم تنفيذ الطوق الجلفاني من خلال محلول 1 ٪ من بروميد الصوديوم ، بالتناوب مع الإنفاذ الحراري ، وعدد الإجراءات 6 ، مسار العلاج 2 أسابيع ؛ التأثير على منطقة العقد السمبثاوي العلوية العنقية ( novocaine الحصار- 10-15 مل من محلول 0.5٪ من نوفوكايين ؛ الرحلان الكهربائي - بمحلول 1٪ من نوفوكائين على منطقة فوق عنق الرحم ، التعرض - 15 دقيقة ، بالطبع - 8-10 جلسات).

التأثير على أعضاء الحوض: التنبيه الكهربائي للرحم (المشار إليه في حالة الإرقاء في حالة النزيف المتكرر بعد الكشط المتكرر في الماضي ، بعد كشط الرحم وعدم كفاية الإرقاء ؛ مع نزيف غزير للدم بعد الإرقاء الهرموني ؛ مع نزيف صغار السن. مدة الإجراء 8 دقائق ، مسار العلاج 2-5 أيام) ؛ التأثير الحراري على عنق الرحم (يتم عن طريق الغسل بالماء الساخن - 35 درجة مئوية وما فوق مع فترة تتراوح من ساعة إلى ساعتين أو الري بالكلورو إيثيل) ؛ تحفيز عنق الرحم بالفراغ (تم إنشاؤه بواسطة مضخة كهربائية على شكل ضغط سلبي في عنق الرحم ، التعرض - 5-10 دقائق ، مسار العلاج - 5-6 إجراءات) ؛ التحفيز الكهربائي لعنق الرحم (وفقًا لـ S. Ya. Davydov) (يتم إجراؤه بالتيارات النبضية ، بالطبع - 6 جلسات) ، وغالبًا ما يستخدم مع النزيف المتكرر لأغراض وقائية ، ويتم استخدامه من اليوم الرابع عشر بعد الكشط ، و في الدورات اللاحقة - من 14 يومًا بعد الحيض التالي لمدة ثلاثة أيام ، والتعرض - 10 دقائق ؛ (15-20 جلسة كل يومين) ؛ متناهية الصغر (من اليوم الخامس من الدورة الشهرية يوميًا أو كل يومين ، حتى 20 جلسة في المجموع) ؛ ؛ الرحلان الكهربائي بالتيار الكلفاني أو النبضي من خلال العديد من المواد الطبية ، مع الأخذ في الاعتبار أمراض النساء المصاحبة الحالية ؛ العلاج بالليزر (باستخدام ليزر الهليوم نيون - GNL ، الطول الموجي - 632.8 نانومتر ، كثافة الطاقة - حتى 200 ميغاواط / سم 2). منطقة التأثير هي عنق الرحم ، أقبية المهبل ، مناطق انعكاسية زاخريين-غسدا ، المرتبطة بشكل إسقاطي بالمبيضين ، نقاط نشطةخطوط الطول في الكلى ، المسالك البولية والمرارة ، الكبد ، البنكرياس ، الطحال ، خط الزوال الأمامي. طريقة التأثير: عن بعد ، اتصال (من خلال دليل ضوئي). مسار العلاج - 8-9 إجراءات.

التأثير على وظيفة الدورة الشهرية من خلال الغدة الثديية

تعتمد طريقة المعالجة التلقائية على نقص غير مباشر (من خلال الغدة الثديية) في وظيفة إنتاج هرمون الاستروجين في المبايض. يتم تمييز الطرق التالية للإنفجار الآلي: أ) الإنفاذ الحراري (الحث الحراري) للغدة الثديية اليمنى (الإجراءات - كل يومين ، المدة - 15-20 دقيقة) ؛ ب) الرحلان الكهربي بمحلول 5-10٪ من كلوريد الكالسيوم على منطقة الغدد الثديية (التعرض - 20 دقيقة ، الجلسات - يوميًا أو كل يومين ، 10-12 جلسة إجمالاً) ، التعرض من 5 إلى 20 دقيقة هو ممكن ، يتزايد تدريجياً ؛ ج) منطقة الغدة الثديية اليمنى (التعرض - 5 دقائق ، الجلسات - يوميا ، 10 في المجموع).

تدليك أمراض النساء

هذا هو أحد مكونات العلاج المعقد لـ DMK. يتم إجراؤه بشكل أساسي في المرحلتين الثانية والثالثة من العلاج. الاستطبابات: DMC بالاشتراك مع الطفولة العامة والتناسلية ونقص تنسج الرحم وتضخم الأعضاء التناسلية. DMK بالاشتراك مع عملية التهابية مزمنة (آثار متبقية) ؛ DMC الإباضة مع نقص هرمون الاستروجين. DMC التبويض مع عدم كفاية كلتا مرحلتي الدورة. في حالة عدم وجود نزيف ، فمن المستحسن الجمع بين التدليك النسائي والإجراءات الحرارية والعلاج بالمياه المعدنية. الغرض من التدليك: شد وامتصاص الندبات والالتصاقات ، وتحسين تدفق الدم إلى الرحم الناقص التنسج. شروط إجراء: التدريب الفني للموظفين ؛ غرفة منفصلة مع كرسي أمراض النساء ، وجود قفازات مطاطية ؛ درجة حرارة الجسم الطبيعية معلمات الدم: زيادة عدد الكريات البيضاء لا يزيد عن 6.0-109 جم / لتر ، ESR - لا يزيد عن 15 مم / ساعة ؛ درجة نقاء المهبل من الأول إلى الثالث. حركات الأمعاء و مثانة. مدة جلسة التدليك من 3 إلى 10 دقائق ، ومسار العلاج 30-40 يوم. تم وصف التقنية في الأدلة ذات الصلة.

ريفليكسولوجي

يتم إجراؤه بعدة إصدارات (الوخز بالإبر ، والوخز بالليزر ، وما إلى ذلك).

الوخز بالإبر (IRT)

في DMC ، يتم استخدام الطريقة المثبطة لـ IRT. أولاً ، يتم تطبيق تهيج تأثير التعزيز العام ، ثم بعد 2-3 جلسات ، يتم ربط نقاط العمل الخاص بالإجراء - 3-5 TA. النقاط المادية الأكثر استخدامًا: V22، W، Y1، VA1، TA، L9، K23، ViA، HO، 720، 721، VB20، RPIQ، R1، IZ، RP6، 76، R9، R3، G14. النقاط السمعية: الغدد الصماء - 22MV ، متعاطفة - 51 HNP3 ، الغدة النخامية - 28PK ، الرحم - 58TR. مع فرط الطمث ، يتم العلاج خلال الدورة الشهرية. تبدأ الإجراءات من الساقين ، ثم تنتقل إلى أسفل البطن أو أسفل الظهر. البديل التقريبي لوصفة الوخز بالإبر: الجلسة الأولى: TA 720، K43 (طريقة متناسقة ومهدئة) ؛ الجلسة الثانية: VB20 ، C14 (متماثل) ؛ الجلسة الثالثة: 719 RP6 (طريقة التخدير).

مع تعدد الطمث ، يبدأ العلاج قبل 2-3 أيام من بداية الدورة الشهرية. مسار العلاج - 10 أيام. طريقة التأثير - الفرامل. مجموعة تقريبية من النقاط: الجلسة الأولى: R9، RP6، / 4، V23؛ الجلسة الثانية: R6، TA، V32، ViA (متماثل) ؛ الجلسة الثالثة: RP6 (متماثل) ؛ الجلسة الرابعة: 74 ، V23 ، VTI (طريقة متناسقة ، مهدئة بعد 1-2 ساعة من العلاج بالابر للقوة المتوسطة) ؛ الجلسة الخامسة: RPb ، VA1 (متماثل ، العلاج بالابرقوة متوسطة مع اهتزاز طفيف ؛ بعد 15 دقيقة من الراحة ، يستمر العلاج بالابر في TA / 6 ، JA ، EL ، RP10) ؛ الجلسة السادسة: VB2Q، L9، VG21، V32، VIQ (متماثل ، طريقة الفرملة).

الليزر

نفذت باستخدام الألياف الزجاجية الضوئية وليزر هيليوم نيون بكثافة طاقة علاجية (10-100 ميغاواط / سم 2). حاليًا ، يتم استخدام نهج متباين في استخدام علم المنعكسات لتحفيز الغدد التناسلية الذاتية. في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية ، يهدف التأثير إلى تحفيز وظيفة الجهاز العصبي السمبتاوي. للقيام بذلك ، بدءًا من اليوم الخامس من الدورة الشهرية ، يتم تطبيق GNL على نقاط الزوال في التامور والقلب والكلى والكبد وخط الزوال الأمامي. في المرحلة الثانية من الدورة ، يهدف الليزر أو التعرض الآخر لـ RT إلى تحفيز وظيفة الجهاز العصبي الودي. للقيام بذلك ، بدءًا من يوم الإباضة ، تتأثر نقاط الوخز بالإبر في خطوط الطول في المثانة والقولون وخط الزوال الخلفي.

العلاج بالنباتات

من أعراض. استخدم الحقن ، مغلي من نبات القراص ، محفظة الراعي ، الفلفل المائي ، اليارو ، اللاجوهيلوس. يمكنك أيضًا استخدام المستخلصات النقية من فلفل الماء ، الويبرنوم الأحمر ، اللاجوهيلوس (25-40 نقطة 3-4 مرات في اليوم). الرسوم الأكثر استخدامًا: المجموعة 1. عشبة القراص - 10.0 ، عشبة اليارو - 10.0. جمع صب 400 مل من الماء المغلي ، وترك لمدة 20 دقيقة ، وتناول 50 مل 3 مرات في اليوم. المجموعة 2. عشب ذيل الحصان الحقل - 5.0 ، عشب حقيبة الراعي - 5.0. يُسكب المزيج في 300 مل من الماء المغلي ، ويترك لمدة 20 دقيقة ، ويأخذ 50 مل 3 مرات في اليوم. المجموعة 3. مستخلص حروق سائل - 50.0 مل. طهر. أدخل داخل الرحم 3-5 مل يوميًا حتى يتوقف النزيف. المجموعة 4. لحاء البلوط - 2.0 ، عشب محفظة الراعي - 3.0 ، عشب اليارو - 3.0 ، جذر سينكويفويل المنتصب - 3.0. امزج ، اغلي لمدة 5 دقائق في 500 مل من الماء المغلي ، واتركه لمدة 20 دقيقة ، وتناول 50 مل 3-4 مرات في اليوم.

العلاج بالأكسجين عالي الضغط (HBO)

يتم إجراؤه في العلاج المركب لـ DMK من لحظة دخول المريض إلى المستشفى ، في حالة عدم وجود نزيف حاد. يتم استخدام غرفة ضغط واحدة "OKA-MT" مع أكسجين عالي الضغط عند ضغط 2 ضغط جوي وتعرض لمدة 40-60 دقيقة. مسار العلاج هو 6-10 إجراءات. يتوقف النزيف عادة بعد الجلسة الثالثة.

طريقة جديدة نسبيًا للعلاج غير الدوائي لـ DUB هي استخدام التحفيز الكهربائي لعنق الرحم جنبًا إلى جنب مع ارتفاع الحرارة الموضعي. هذه التقنية هي الأكثر استخدامًا للإباضة بعد المعاناة من عمليات التهابية مزمنة في الرحم والزوائد ، لإعادة التأهيل في حالة العقم. يبدأ العلاج فور انتهاء الدورة الشهرية ويستمر حتى اليوم التالي. يتضمن 16-18 جلسة من ارتفاع الحرارة الموضعي. تزداد درجة الحرارة من 38 درجة مئوية (بمقدار 1 درجة مئوية يوميًا) إلى 43 درجة مئوية بحد أقصى بحلول اليوم 11-12 من الدورة. بعد ذلك ، يتم الحفاظ على نفس المستوى حتى اليوم 24-25 وتنخفض إلى 39 درجة مئوية بحلول اليوم الثامن والعشرين. قد يختلف نظام درجة الحرارة اعتمادًا على مدة الدورة الشهرية. عنق الرحم لمدة 4-6 أيام.

في كثير من الأحيان ، مع أمراض النساء ، لتأكيد التشخيص ، يلزم فحص بطانة الرحم. تعتمد أهم العمليات التي تحدث في أعضاء الجهاز التناسلي على حالتها وتطورها. التطهير موصوف أيضا للأغراض الطبية. كيف تسير العملية ، وكم هي مؤلمة ، وما هي العواقب التي قد تكون ، تقلق العديد من النساء اللواتي يواجهن الحاجة إلى كشط تجويف الرحم. يكون خطر حدوث مضاعفات ضئيلًا إذا اتبع المريض بدقة توصيات الطبيب بعد الإجراء.

المحتوى:

ما هو القشط ، ما الغرض منه

الرحم مبطن من الداخل بغشاء (بطانة الرحم) يتكون من طبقتين. واحد منهم يحد مباشرة على عضلات الجدار. علاوة على ذلك توجد طبقة أخرى ، يتغير سمكها بانتظام وفقًا لعمل المبيضين وإنتاج الهرمونات الجنسية الأنثوية. الكشط هو الإزالة الكاملة للطبقة الوظيفية. يتيح لك هذا الإجراء تشخيص الأورام المرضية وتنظيف تجويف العضو.

أنواع الإجراءات

هناك عدة طرق لمثل هذا التنظيف.

التنظيف المنتظمتتمثل في إزالة الغشاء المخاطي فقط داخل التجويف.

منفصليختلف في أن الغشاء المخاطي يتم إزالته أولاً من عنق الرحم ، ثم من تجويفه. يتم جمع المواد المختارة في حاويات مختلفة ويتم فحصها بشكل منفصل. يتيح لك ذلك توضيح طبيعة علم الأمراض في كل جزء من أجزاء الجسم.

طريقة محسنة هي الكشط في وقت واحد مع تنظير الرحم. باستخدام جهاز بصري خاص (منظار الرحم) ، يضيء الرحم من الداخل ، ويتم تكبير صورة سطحه. وهكذا فإن الطبيب لا يتصرف بشكل أعمى بل يتصرف عمدا. يسمح لك تنظير الرحم بإجراء فحص أولي للتجويف ، للعمل بشكل أكثر دقة. هذا يقلل بشكل كبير من خطر بقاء جزيئات بطانة الرحم في الرحم ، والمضاعفات بعد العملية.

مؤشرات للتنظيف لأغراض التشخيص

يتم استخدامه كإجراء مستقل ، وكذلك كإجراء مساعد ، والذي يسمح بتقييم طبيعة الأورام وحجم جراحة البطن القادمة لإزالة الأورام.

لأغراض التشخيص ، يتم إجراء الكحت في وجود الأمراض التالية:

• تضخم بطانة الرحم - حالة يتكاثف فيها بشكل مفرط ، تظهر الأورام فيه ، وتحتاج طبيعتها إلى توضيح (يتم اكتشاف الشذوذ لأول مرة باستخدام الموجات فوق الصوتية) ؛
• الانتباذ البطاني الرحمي (انتشار بطانة الرحم خارج الرحم) ؛
• خلل التنسج العنقي (يتم إجراء تشخيص منفصل إذا كان هناك شك حول الطبيعة الحميدة لعلم الأمراض) ؛
• اضطرابات الحيض.

الأغراض العلاجية للتطهير

مؤشرات الكحت للأغراض العلاجية هي:

1. وجود الاورام الحميدة. لا يمكن التخلص منها إلا عن طريق الرفض الكامل وإزالة طبقة الغشاء المخاطي بالكامل. في أغلب الأحيان ، بعد مثل هذا الإجراء ، لا توجد انتكاسات.
2. نزيف حاد أثناء أو بين فترات. يساعد التنظيف في حالات الطوارئ على منع فقدان كميات كبيرة من الدم. يتم تنفيذه بغض النظر عن يوم الدورة.
3. العقم في غياب الاضطرابات الهرمونية وأمراض النساء.
4. نزيف الرحم عند النساء بعد سن اليأس.
5. وجود التصاقات في تجويف الرحم.

كشط الولادة

نفذت في الحالات التالية:

• أثناء الإجهاض (يتم إجراء الإنهاء الصناعي للحمل بهذه الطريقة لمدة لا تزيد عن 12 أسبوعًا) ؛
• بعد الإجهاض ، عندما يصبح من الضروري إزالة بقايا بويضة الجنين والمشيمة ؛
• مع الحمل المجمد (من الضروري إزالة الجنين الميت وتنظيف الرحم تمامًا لمنع العمليات الالتهابية) ؛
• إذا كان هناك نزيف غزير فترة النفاسمما يدل على إزالة غير مكتملة للمشيمة.

فيديو: مؤشرات عن كشط تشخيصي منفصل للرحم

موانع للتنظيف

لا يتم الكشط المخطط له إذا قامت المرأة بذلك أمراض معديةأو العمليات الالتهابية الحادة في الأعضاء التناسلية. في حالات الطوارئ (على سبيل المثال ، إذا حدث نزيف بعد الولادة) ، يتم تنفيذ الإجراء في أي حال ، لأنه ضروري لإنقاذ حياة المريض.

لا يتم التنظيف في حالة وجود جروح أو تمزقات في جدار الرحم. لا تستخدم هذه الطريقة لإزالة الأورام الخبيثة.

إجراء العملية

عادة ما يتم الكشط في الأيام الأخيرةدورة قبل الحيض. خلال هذه الفترة ، يكون عنق الرحم هو الأكثر مرونة ، ويسهل توسيعه.

تمرين

قبل الإجراء ، تحتاج المرأة إلى اجتياز اختبار الدم والبول العام لوجود عمليات التهابية. يتم اختبار تخثر الدم. يتم اختبارهم لمرض الزهري وفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد.

قبل الإجراء ، يتم إجراء تحليل مجهري للطاخة من المهبل وعنق الرحم لتحديد تكوين البكتيريا.

قبل التنظيف بـ 3 أيام ، يجب على المريضة التوقف عن تناول الأدوية المهبلية ، وكذلك الامتناع عن استخدام الدش المهبلي ، والامتناع عن الجماع. تتم العملية على معدة فارغة.

كيف يتم تنفيذ العملية

يتم تجريف تجويف الرحم حصريًا في المستشفى ، في ظل ظروف من العقم الأقصى. يتم تخفيف الآلام باستخدام قناع يحتوي على ثاني أكسيد النيتروجين أو الوريدنوفوكائين. في بعض الأحيان يتم استخدام التخدير العام.

أثناء العملية ، يتوسع الرحم أجهزة خاصةيتم قياس حجمها الداخلي. يتم كشط الغشاء المخاطي العلوي للعضو بمساعدة مكشطة. إذا كان التشخيص ضروريًا ، يتم إرسال المادة للفحص النسيجي.

عند إجراء الإجهاض أو التطهير بعد الإجهاض ، أو الفائتة ، أو الولادة ، يتم استخدام طريقة الشفط. تتم إزالة محتويات تجويف الرحم باستخدام جهاز شفط. وبنفس الطريقة يتم إزالة الدم منه في حالة حدوث خلل وظيفي نزيف الرحمأو احتقان داخل الرحم. هذه الطريقة أكثر رقة من الكشط ، حيث لا يوجد خطر تلف عنق الرحم أو جدار الرحم.

مع الكحت بالتنظير الرحمي ، يتم إدخال أنبوب بكاميرا فيديو في الرحم لفحص السطح. بعد إزالة الطبقة العليا من بطانة الرحم ، تأكد من إزالة الغشاء المخاطي تمامًا.

بعد العملية ، يتم وضع الثلج في أسفل البطن. يبقى المريض في المستشفى لعدة ساعات حتى يتمكن الأطباء من التحقق بشكل كامل من عدم وجود خطر النزيف.

بعد العملية

مباشرة بعد زوال تأثير التخدير ، قد تشعر المرأة بالهدوء ألم حادفي البطن لمدة 2-4 ساعات. ثم لمدة 10 أيام أخرى ، الإحساس بالضعف سحب الألم. تكون إفرازات الدم في الساعات الأولى قوية وتحتوي على جلطات دموية. ثم يتحولون إلى اكتشاف ، وقد يظهرون لمدة 7-10 أيام أخرى بعد العملية. إذا توقفوا بسرعة كبيرة ، وفي نفس الوقت ترتفع درجة حرارة المرأة ، فهذا يشير إلى حدوث ركود الدم (مقاييس الدم) وعملية الالتهاب. يتم العلاج باستخدام الأوكسيتوسين ، مما يزيد من انقباض الرحم.

للقضاء على الألم ، يتم وصف مسكنات الألم ومضادات التشنج (no-shpa) للمساعدة في تسريع إزالة بقايا الدم. لعدة أيام ، يتم تناول المضادات الحيوية لمنع حدوث عملية التهابية في الرحم.

بعد أسبوعين من التنظيف ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للتحكم للتأكد من نجاح الإجراء. إذا أظهرت الدراسة أن بطانة الرحم لم تتم إزالتها بالكامل ، فيجب إعادة التنظيف. تكون نتيجة الفحص النسيجي لخلايا المادة التي تمت إزالتها جاهزة في غضون 10 أيام تقريبًا ، وبعد ذلك سيتمكن الطبيب من التوصل إلى استنتاج حول الحاجة إلى مزيد من العلاج.

سيبدأ الحيض بعد التنظيف خلال 4-5 أسابيع. يتم استعادة وتيرة حدوثها بعد حوالي 3 أشهر.

تحذير:يجب استشارة الطبيب فورًا في حالة عدم اختفاء شوائب الدم في الإفرازات بعد 10 أيام مع زيادة الألم في البطن. يجب أن ينبه المظهر حرارة عاليةبعد أيام قليلة من القشط. لا بد من زيارة الطبيب إذا أصبح الحيض بعد تنظيف الرحم غزيرًا جدًا أو نادرًا جدًا ، وازداد الألم أيضًا.

بعد العملية ، وحتى الاختفاء التام لعواقبها ، من الضروري رفض الغسل ، وإدخال السدادات القطنية في المهبل ، والأدوية التي لا يصفها الطبيب. لا يمكنك وضع وسادة تدفئة ساخنة على معدتك ، أو زيارة الساونا ، أو الاستحمام ، أو البقاء في غرفة ساخنة لفترة طويلة أو تحت أشعة الشمس.

يجب عدم تناول الأسبرين ومضادات التخثر الأخرى لمدة أسبوعين بعد التطهير. يمكن استئناف العلاقات الجنسية بعد 3-4 أسابيع من الكشط ، عندما يختفي الألم وخطر الإصابة.

الحمل بعد القشط

عادة لا يؤثر الكشط ، الذي يمر دون مضاعفات ، على مجرى الحمل والولادة. تظهر فرصة الحمل لدى المرأة بعد بضعة أسابيع ، لكن الأطباء يوصون بالتخطيط لظهورها في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد التنظيف.

فيديو: هل يمكن الحمل بعد تنظيف الرحم

المضاعفات المحتملة

بعد إجراء كحت مؤهل ، تظهر المضاعفات بشكل نادر للغاية. في بعض الأحيان ، بسبب انتهاك انقباض العضلات ، تحدث حالة مثل هيماتوميترا - ركود الدم في الرحم. تبدأ العملية الالتهابية.

أثناء الإجراء ، قد يحدث تمزق في الرقبة بالأدوات. إذا كانت صغيرة ، فإن الجرح يشفى بسرعة من تلقاء نفسه. في بعض الأحيان عليك أن تخيط.

أثناء الجراحة العمياء ، يمكن أن يحدث تلف في جدار الرحم. في هذه الحالة ، يجب سد الفجوة.

ضرر محتمل للطبقة القاعدية (الطبقة الداخلية لبطانة الرحم ، والتي تتكون منها الطبقة الوظيفية السطحية). في بعض الأحيان تصبح استعادة بطانة الرحم أمرًا مستحيلًا بسبب ذلك ، مما يؤدي إلى العقم.

إذا لم تتم إزالة الأورام الحميدة بالكامل ، فقد تنمو مرة أخرى ، وسيتطلب الأمر كشط متكرر.

نزيف الرحم الخاطئ (يصفه).

محاضرة №3 عن أمراض النساء
DMK - نزيف لا يرتبط بالتغيرات العضوية في الأعضاء التناسلية أو بها أمراض جهازيةمما يؤدي إلى انتهاك نظام تخثر الدم. وبالتالي ، فإن DMC يعتمد على انتهاك إيقاع وإنتاج هرمونات الغدد التناسلية وهرمونات المبيض. يصاحب DMC دائمًا تغيرات مورفولوجية في الرحم. في التركيب العام لأمراض النساء ، DMK هو 15-20٪. يتم تنظيم وظيفة الدورة الشهرية عن طريق القشرة الدماغية ، والتركيبات فوق الوريدية ، والوطاء ، والغدة النخامية ، والمبيضين ، والرحم. هذا نظام معقد مع ردود فعل مزدوجة ، من أجله الأداء الطبيعيالعمل المنسق لجميع الروابط ضروري.
أسباب DMC:
العوامل النفسية والإجهاد
التعب العقلي والجسدي
التسممات الحادة والمزمنة والمخاطر المهنية
العمليات الالتهابية للحوض الصغير
ضعف الغدد الصماء.
هناك مجموعتان كبيرتان من نزيف الرحم:
1. التبويض. اعتمادًا على التغييرات في المبايض ، يتم تمييز الأنواع الثلاثة التالية من DMC: أ. تقصير المرحلة الأولى من الدورة ؛ ب. تقصير المرحلة الثانية من الدورة ؛ في إطالة المرحلة الثانية من الدورة.
2. نزيف إباضة الرحم.
عيادة نزيف التبويض الرحمي: قد لا يكون هناك نزيف حقيقي يؤدي إلى فقر الدم ، ولكن سيكون هناك نزيف قبل الحيض ، بقع بعد الحيض ، قد يكون هناك بقع في منتصف الدورة. كما أن بعض المرضى سيعانون من الإجهاض ، وبعضهم - العقم.
التشخيص:
شكاوي المريض وتاريخه الطبي
الفحص باختبارات التشخيص الوظيفي.
الفحص النسيجي لبطانة الرحم
يتمثل العلاج في حقيقة أن الدورة يتم استعادتها بناءً على الانتهاكات الحالية.
مثال: التشخيص - تقصير المرحلة الثانية من الدورة ، يحتاج إلى إطالة ، ونحن نصف البروجستيرون.
يتم تقصير المرحلة الأولى من الدورة - يجب إطالتها - ونحن نصف هرمون الاستروجين.
يجب أن أقول إن نزيف التبويض نادر الحدوث ، وكقاعدة عامة ، يصاحب الالتصاقات الالتهابية في الحوض.

نزيف الرحم الشحمي - أكثر شيوعًا. تحدث في فترتين عمريتين:
في سن الشباب 20-25٪
في سن اليأس 60٪
10٪ المتبقية في سن الإنجاب. مع نزيف الإباضة في جسم المرأة ، لوحظ الاضطرابات التالية:
1. قلة التبويض.
2. لا توجد مرحلة ثانية من الدورة (لا يوجد إطلاق لهرمون البروجسترون).
3. تعطلت عملية نضج البصيلات ، والتي يمكن أن تتكون من ذروتين: رتق الجريب وثبات الجريب.
4. طوال فترة الدورة بأكملها ، يتم إطلاق هرمون الاستروجين فقط ، والذي لا يسبب عمليات تكاثرية ، ولكن عمليات مفرطة التصنع على مستوى أعضاء المستقبل (تضخم بطانة الرحم الغدي وداء السلائل بطانة الرحم)
إذا لم يتم علاج هذه الاضطرابات ، فإن الورم الغدي يتطور في بطانة الرحم بعد 7-14 سنة.
استمرار الجريب. تنضج البصيلة خلال المرحلة الأولى من الدورة حتى تنضج وتكون جاهزة للإباضة. في هذا الوقت ، ترتفع كمية الهرمون اللوتيني ، والذي يحدد التبويض.
مع استمرار الجريب ، لا يرتفع LH ، ولا يتمزق الجريب ، ويستمر الجريب في الوجود (يستمر). هذا يعني أنه سيكون هناك فرط استروجين واضح في الجسم.
رتق جرابي. لا يصل الجريب إلى نموه النهائي ، ولكنه يخضع للتجعد في مراحل نمو البصيلة الصغيرة. عادة في هذه الحالات ، يطور المبيض بصيلة واحدة ولكن اثنتين. يتم استبدالها بالجريبين التاليين ، والتي يتم تحطيمها أيضًا. في هذه الحالة ، لا يوجد أيضًا إباضة ، سيكون هناك أيضًا هرمون الاستروجين ، ولكن لا يتم نطقه.
يحدث تكاثر الأوعية الدموية في بطانة الرحم المفرطة التنسج. تصبح هشة وتخضع لتأثيرات هرمون الاستروجين. ومستوى الإستروجين غير مستقر إما أن يزيد أو ينقص. استجابة لانخفاض هرمون الاستروجين في الدم ، تتشكل الجلطة والنخر في بطانة الرحم المفرطة التنسج ، مما يؤدي إلى رفضها. لكن الحقيقة هي أنه لا يمكن أبدًا رفض بطانة الرحم المفرطة التنسج تمامًا ، بل والأكثر من ذلك قبول البويضة المخصبة.
وبالتالي ، مع نزيف الإباضة في المبايض ، قد تكون هناك تغييرات في نوع رتق الجريب ، في نوع استمرار الجريب ، كقاعدة عامة ، في كلتا الحالتين ، تكون فترة الحيض المتأخر مميزة.
كقاعدة عامة ، في 70-80٪ من الحالات ، يبدأ النزيف بعد تأخير. في 20٪ - قد يبدأ الحيض في الوقت المحدد ، لكنه لا ينتهي في الوقت المحدد. الشكوى الرئيسية تنزف على خلفية التأخير.
التشخيص.
الاختبارات التشخيصية الوظيفية (درجة الحرارة القاعدية أحادية الطور مع كل من رتق الجريب واستمراره ؛ أعراض حدقة العين مع استمرار ++++ ، مع رتق + ، ++ ؛ سيشير علم القولون الهرموني في كلتا الحالتين إلى تأثير هرمون الاستروجين ، سيكون مؤشر نواة الجريب مع رتق الجريب منخفضة ، ومع استمرار - عالية.
عند الفحص النسيجي لعضل الرحم في كلتا الحالتين سيكون هناك انتشار مرضي.
يتم التشخيص النهائي بعد كشط تجويف الرحم. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع علم الأمراض خارج التناسل ، خاصةً مع أمراض الدم الجهازية (مرض ويرلهوف) - في سن الأحداث. في سن الإنجاب - مع أمراض الحمل (بدأ الإجهاض والحمل خارج الرحم). في سن اليأس ، يجب أن يكون هناك يقظة من الأورام!
يجب أن يأخذ العلاج في الاعتبار المسببات ، والتسبب المرضي والمبدأ الذي بموجبه تكون وظيفة الدورة الشهرية هي وظيفة الكائن الحي بأكمله. من ناحية أخرى ، يجب أن يكون العلاج فرديًا تمامًا. يتكون:
العلاج التصالحي.
· علاج الأعراض.
· العلاج بالهرمونات.
· تدخل جراحي.
أساس العلاج هو العلاج الهرموني. هناك 3 أهداف:
1. وقف النزيف
2. منع النزيف (تنظيم الدورة الشهرية)
3. تأهيل المرضى
نزيف اليافعين: عادة ما يتم إيقافهم بمساعدة من عقار هرموني(الارقاء الهرموني). تستخدم:
في حالة عدم وجود فقر الدم - البروجسترون بجرعات صدمة (30 مجم لمدة 3 أيام متتالية). هذا هو ما يسمى بالكشط الهرموني: بعد أيام قليلة ، يبدأ الغشاء المخاطي في التمزق ويجب أن يكون المرء مستعدًا لذلك.
· في حالة الإصابة بفقر الدم ، من الضروري إيقاف النزيف بحيث يتأخر رد الفعل الشبيه بالحيض ، ويخصص الوقت المستغرق لعلاج فقر الدم. في هذه الحالة ، يبدأون بإدخال هرمون الاستروجين الذي يتسبب في تجديد الغشاء المخاطي. ميكروفولين في اليوم الأول 5 أقراص أو فوليكولين في اليوم الأول 2 مل. بعد 14 يومًا ، ندخل البروجسترون لإحداث تفاعل يشبه الدورة الشهرية.
· يمكن استخدام موانع الحمل الهرمونية ثنائية الطور (بيسيكورين): 5 أقراص في اليوم الأول ، 4 أقراص في اليوم الثاني ، إلخ. يتم إعطاء قرص واحد لمدة تصل إلى 21 يومًا ، يتبعها رد فعل يشبه الدورة الشهرية.
يستخدم العلاج الهرموني لمنع النزيف. في سن الأحداث ، يكون رتق الجريب أكثر شيوعًا ، وبالتالي ينخفض ​​تركيز هرمون الاستروجين. في هذه الحالة ، من الأفضل وصف العلاج بالهرمونات البديلة - في الجزء الأول من الدورة - هرمون الاستروجين ، في النصف الثاني - البروجسترون. إذا كان تشبع هرمون الاستروجين كافياً ، فيمكنك قصر نفسك على هرمون البروجسترون أو موجهة الغدد التناسلية المشيمية.
يوصف العلاج لمدة 3 أشهر. ثم يأخذون قسطًا من الراحة ليروا ما إذا كان علاجنا سيسبب تأثيرًا مرتدًا ، أي زيادة في وظائف الجسم.
إعادة التأهيل - من الضروري تقليل الحمل وإعطاء الفرصة لمزيد من الراحة.

النزف في سن الإنجاب.
يتم وقف النزيف في هذا العمر عن طريق كشط تجويف الرحم ، وله هدفان:
علاجي ، أي يتم إزالة جميع الغشاء المخاطي المفرط التنسج من الرحم
تشخيصي ، أي ، يتم إرسال الكشط للفحص النسيجي ، والذي يسمح بالتشخيص التفريقي للاضطرابات أثناء الحمل.
مزيد من التعيين العلاج الهرموني: مستحضرات منع الحمل الهرمونية.

النزف في العصر المناخي.
بادئ ذي بدء ، يجب أن يكون هناك يقظة من الأورام. يتم إجراء عملية الإرقاء عن طريق كشط منفصل لتجويف الرحم وقناة عنق الرحم ، وذلك لأغراض علاجية وتشخيصية. إذا حصلنا على تغييرات في نوع فرط التنسج اللانمطي (محتمل التسرطن) ، فعلينا أن نثير على الفور مسألة العلاج الجراحي (بتر الرحم).
إذا تم تحديد عملية فرط التصنع فقط أثناء الفحص النسيجي ، فسيتم وصف العلاج الهرموني. يمكنك هنا اتباع مسارين: إما الحفاظ على الدورة وتنظيمها ، أو قمعها.
يوصف الدواء للحفاظ على الدورة طويل المفعول 17-هيدروكسي بروجستيرون كابرونات (17-OPK) ، محلول 12.5٪. يوصف بشكل دوري في اليوم 17-19 من الدورة ، 1-2 مل ، لمدة 6-12 شهرًا. تدخل المرأة سن اليأس تدريجياً.
يستخدم التستوستيرون لقمع الدورة. إعادة التأهيل في هذا العصر هو أنه مع وجود محتمل التسرطن ، من الضروري إثارة مسألة العلاج الجراحي. يجب طرح نفس السؤال في غياب تأثير العلاج بالهرمونات.