ماذا تفعل مع الورم الوعائي الليفي البلعومي؟ أسباب وتواتر وتشخيص وعلاج ورم ليفي وعائي الأحداث في البلعوم الأنفي أجسام المريء الغريبة.

الورم الوعائي الليفي هو مرض نادر يتكون من الأوعية الدموية والنسيج الضام. في علم الأورام ، غالبًا ما يُنظر إلى الورم الليفي الوعائي مع الورم الليفي الجلدي.

المزيد عن ورم ليفي وعائي

غالبًا ما تكون مواقع هذا الورم هي منطقة البلعوم والجلد ، على الرغم من وجود مواقع توطين أخرى - الأوتار والغدد الثديية والجذع والرقبة والوجه والمبيض والرحم والرئتين والحبال الصوتية.

ملحوظة! عادةً ما يُشخص الورم الليفي الوعائي للجلد عند الذكور بعد 40 عامًا ، ولكن يمكن أن يتشكل أيضًا عند النساء. يرتبط هذا النوع من الأورام بالتشجير الضوئي للأدمة ، لذلك يعتبر الأشخاص من الجيل الأكبر سنًا في خطر.

في الأطفال خلال فترة البلوغ ، يمكن تشخيص الغدة الدرقية الوعائية من نوع الأحداث ، والتي يمكن أن تنتقل من تلقاء نفسها مع تقدم العمر.

تذكر! عادة ، يتم تشخيص الورم الليفي الوعائي عند اليافعين في منطقة البلعوم الأنفي - وهذا ما يسمى بطفرة في الحيز الأنفي البلعومي.

عيادات رائدة في إسرائيل

أسباب الحدوث

لم يتم تحديد السبب الدقيق لحدوث الأورام الليفية الوعائية ، ولكن يُعتقد أن التطور غير الطبيعي للجنين يلعب دورًا مهمًا هنا.

بشكل عام ، هناك عدة نظريات لحدوث هذا المرض:

• وراثي. إنه ينتمي إلى الأكثر شيوعًا ، لأن الغالبية العظمى من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالورم الليفي الوعائي لديهم تشوهات صبغية ؛
• الهرمونية. يشير التشخيص المتكرر لأحد أنواع الورم الليفي الوعائي لدى المراهقين خلال فترة البلوغ إلى سبب تكوين الورم الليفي الوعائي - عدم التوازن الهرموني ؛
• سن. يزداد خطر الإصابة بهذا المرض مع تقدم العمر ، بالنظر إلى عملية الشيخوخة الطبيعية للجسم.

بالإضافة إلى النظريات المذكورة أعلاه ، هناك افتراضات حول تأثيرات بعض العوامل الأخرى:

أحد العوامل الرئيسية التي تثير المرض هو التعرض الطويل الأمد لأشعة الشمس (التشيخ الضوئي) ، والذي يسبب طفرات في الخلايا الموجودة في الطبقات العميقة من الجلد. في عملية الطفرة ، يبدأون في الانقسام بشكل مكثف ويشكلون بؤرة مع الأوعية الدموية المتطورة بشكل مرضي.

في بعض الأحيان يكون هناك العديد من الأورام الليفية الوعائية (ورم وعائي ليفي) ، والتي يمكن أن تكون نتيجة لأمراض وراثية - الورم العصبي الليفي والتصلب الحدبي.

أعراض المرض

تشمل أعراض المرض المظاهر التي تعتمد على مكان الورم الوعائي الليفي:

• في معظم الحالات (80-90 ٪) ، في المراحل المبكرة من المرض ، يحدث احتقان الأنف المزمن (مع ورم ليفي وعائي في منطقة البلعوم الأنفي) ؛
• في ما يقرب من نصف الحالات (45٪) ، قد يحدث نزيف في الأنف. غالبًا ما يكونون من جانب واحد ؛
• قد يحدث صداع متكرر بسبب احتقان الجيوب الأنفية.
• إذا كان الورم الليفي الوعائي الأحداث له توزيع كبير ، فإنه يمكن أن يثير اضطرابات في الوظائف البصرية والسمعية ؛
• عندما تكون موضعية في منطقة الوجه ، قد يحدث تورم ، ويمكن ملاحظة عدم تناسق في الوجه.

في بعض الحالات ، لا تلاحظ الأعراض (مع تلف الكلى).

ظاهريًا ، قد يبدو هذا الورم كعقدة واحدة (يصل حجمها إلى 3 مم) ، شاهقة فوق الجلد. يمكن أن يكون لونه من لون لا يمكن تمييزه تقريبًا عن لون الجلد إلى البني الغامق ، وتكون الطبقة العليا من التكوين شفافة وتجعل من الممكن رؤية نمط الشعيرات الدموية من الأوعية الصغيرة. العقدة نفسها أضيق قليلاً من الجلد المحيط ، لكنها مرنة إلى حد ما. على الرغم من أن العقدة نفسها غير مؤلمة ، إلا أنها مصحوبة بحكة خفيفة. يتطور الورم ببطء ولا يسبب تغيرات في الأنسجة المحيطة.

أنواع الورم

اعتمادًا على التركيب المجهري ، يمكن تقسيم الأورام الليفية الجلدية إلى:

• مفرط الخلية. وهي تتكون من عدد كبير من الخلايا الليفية - خلايا النسيج الضام غير الناضجة ؛
• نموذجي (ورم ليفي وعائي). وتتكون هذه الأنواع من الأورام من خلايا رغوية تحتوي على دهون.
• مصطبغة. يحتوي هذا الورم على العديد من أصباغ الميلانين ، وغالبًا ما يتم الخلط بينه وبين الخلد ؛
• متعدد الأشكال. يحتوي هذا النموذج على نوى بأشكال وأحجام مختلفة ، وهذا يؤدي أحيانًا إلى تشخيص غير صحيح - يتم تحديد ورم جلدي خبيث - ساركوما ؛
• حبيبي (ورم وعائي حبيبي). تحتوي البيئة الداخلية لهذه الخلايا على حبيبات ، ولهذا يمكن الخلط بينها وبين الخلايا الخبيثة.

من حيث التوطين ، يمكن تقسيم هذا المرض إلى:

اعتمادًا على السمات السريرية والتشريحية ، يمكن تمييز الورم الليفي الوعائي:

• واسع الانتشار
• منتشر داخل الجمجمة.

إذا نظرنا بمزيد من التفصيل في الورم الليفي الوعائي في البلعوم الأنفي ، إذن هناك عدة مراحل من تطورها:

• المرحلة 1 - لا يتجاوز الورم حدود البلعوم الأنفي ؛
• 2 - انتشار الأنسجة المرضية في الحفرة الجناحية ، إلى بعض الجيوب الأنفية (الفك العلوي ، الإسفين ، الغربالي) ؛
• يمكن أن تحدث المرحلة 3 في نسختين: 1 - يبدأ علم الأمراض في الانتشار إلى المنطقة المدارية وإلى المنطقة تحت الصدغية ، 2 - يشارك الغلاف الصلب للدماغ في العملية ؛
• يمكن أن تحدث المرحلة 4 أيضًا في نوعين مختلفين: يتميز المتغير الأول بتلف الجافية ، ولكن دون الانجذاب إلى عملية مرضيةالغدة النخامية أو التصالب البصري أو الجيوب الكهفية ، أما الخيار الثاني فيتميز بانتشار الورم في جميع المناطق المذكورة أعلاه.

تشخيص المرض

يمكن تشخيص الانتشار المرضي لأنسجة الجلد على أساس الفحص الخارجي ، والذي يتم إجراؤه بالتزامن مع. يعتمد التشخيص النهائي على نتائج علم الأنسجة. لإجراء الخزعة ، تتم إزالة منطقة صغيرة من التركيز المرضي ويتم إجراء تحليل معملي للخزعة.

بالإضافة إلى طرق التشخيص هذه ، يتم إجراء ما يلي: ملامسة المناطق المشبوهة من الجسم ، التصوير بالرنين المغناطيسي (يحدد حدود تكوين الورم وتوطينه وانتشاره) ، تنظير الأنف الأمامي والخلفي ، التصوير الشعاعي ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التنظير الليفي ، تصوير الأوعية. كما يقومون بإجراء الفحوصات المخبرية المختلفة: الدم ، والكيمياء الحيوية للدم ، والفحوصات الهرمونية.

الأهمية! في حالة الاشتباه في وجود ورم ليفي وعائي ، يجب استبعاد السرطان أولاً. كما يقومون بإجراء التشخيص التفريقي لأمراض مثل: الأورام الوعائية ، الأورام الشحمية ، الوحمات ، الأورام الميلانينية. في الأطفال ، يتم تمييز الورم الوعائي الليفي عن النمو السليلي وسرطان البلعوم الأنفي والتهاب الجيوب الأنفية.

علاج الورم الوعائي الليفي

يمكن إجراء علاج ورم ليفي وعائي في البلعوم الأنفي بالطرق التالية:

• العلاج بالهرمونات. تشمل العلاجات الهرمونية استخدام هرمون التستوستيرون الذي يمنع نمو الورم ويسبب انكماش الورم بنسبة 44٪.
• العلاج الإشعاعي. هذا النوع من العلاج له بعض القيود بسبب النسبة العالية من المضاعفات الإشعاعية. غالبًا ما ينصح الأطباء باستخدام تقنية التوضيع التجسيمي ، حيث يتم استخدام الإشعاع بدقة عالية وجرعات ؛
• تدخل جراحي... نظرًا لوجود شبكة كثيفة من الأوعية الدموية ، فإن جراحة الإزالة ليست ممكنة دائمًا. في الآونة الأخيرة ، يتم استخدام الجراحة التنظيرية داخل الأنف في كثير من الأحيان ، عندما يقوم الجراح باستئصال الورم بأقل ضرر للأنسجة الطبيعية القريبة.

بعد الإزالة ، لا ينتكس الورم ، تقريبًا أبدًا.

* فقط بشرط تلقي البيانات الخاصة بمرض المريض ، سيتمكن ممثل العيادة من حساب تقدير دقيق للعلاج.

العواقب بعد الجراحة

في بعض الأحيان ، بعد الجراحة ، من الممكن حدوث انتكاسات للمرض ونزيف جراحي وتلف الأنسجة المجاورة.

بعد العلاج الإشعاعي ، قد تحدث المضاعفات التالية:

تشخيص المرض والوقاية منه

إن تشخيص المرض موات. تعطي العملية الجراحية في الوقت المناسب مع العلاج الإشعاعي فرصة كبيرة لعلاج المريض. في حالات استثنائية ، قد يكون هناك انتكاسة للمرض أو الورم الخبيث. تدعي الإحصائيات أنه بعد إزالة الورم الليفي الوعائي ، قد تخضع لتحول سرطاني في غضون 2-3 سنوات من فترة إعادة التأهيل. لتشخيص المرض في الوقت المناسب ، من الضروري الخضوع لفحوصات وقائية سنوية مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

• الالتزام بنمط حياة صحي ؛
• التغذية السليمة
• التخلي عن العادات السيئة
• تجنب الإجهاد العصبي والجسدي.

ينمو الورم الليفي الوعائي بسرعة كافية ، ومع ذلك ، لا تبدأ المظاهر السريرية في إزعاج المرضى على الفور.

زيادة صعوبة التنفس الأنفي. نقص الشم وفقدان الشم (نقص واختفاء حاسة الشم). دناءة. ضعف السمع في إحدى الأذنين أو كلتيهما. نزيف في الأنف. مع تقدم المرض ، تزداد شدتها وتكرارها. صداع الراس. تشوه الهيكل العظمي للوجه (في مراحل لاحقة يؤدي إلى إزاحة الأنسجة المحيطة).

عندما ينتشر الورم في منطقة العين ، فمن الممكن حدوث اضطراب في الوظيفة البصرية (انخفاض حدة البصر ، جحوظ العين (إزاحة مقلة العين للأمام (انتفاخ العينين) ، في بعض الأحيان مع التحول إلى الجانب) ، تقييد الحركة مقل العيون، ازدواج الرؤية (ازدواج الرؤية) ، إلخ.).

نماذج

هناك ثلاثة أشكال من الورم الليفي الوعائي ، اعتمادًا على اتجاه نموه:

يمكن أن يبدأ الورم في النمو على الجزء الأمامي من البلعوم الأنفي وينمو من هناك إلى قاعدة الجمجمة ؛ انتفاخ من الجسم العظم الوتديينمو في المتاهة الغربالية والجيوب الأنفية وتجويف الأنف والمدار ؛ يمكن أن يبدأ الورم الليفي الوعائي أيضًا في النمو في الحفرة الجناحية وينمو في التجويف الأنفي.

يعتمد نوع تشوه الأنسجة المحيطة على اتجاه نمو الورم الليفي الوعائي ، على سبيل المثال ، الورم الليفي الوعائي الذي ينمو في اتجاه المدار سيؤدي إلى إزاحة مقلة العين ، ويمكن أن يؤدي نموها أيضًا إلى تعطيل إمداد الدم إلى أجزاء مختلفة من الدماغ ، ضغط التكوينات العصبية.

هناك تصنيف سريري وتشريحي للورم الليفي الوعائي لدى الأطفال ، حيث يتم تمييز شكلين:

انتشار قاعدي: يتميز بأعراض سريرية مثل صعوبة التنفس الأنفي ، فقدان الشم (عدم التعرف على الروائح) ، الأنف الأنفي ، ضعف السمع (ضعف السمع من جانب واحد ، أقل من الأذنين) ، التهاب في الجيوب الأنفية ، علامات ضغط الفرعين الثاني والثالث العصب الثلاثي التوائم، جحوظ (جحوظ العين) وشفع (رؤية مزدوجة) ؛ منتشر داخل الجمجمة: مع ذلك ، تكتمل الصورة بعلامات تلف الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم ، وذمة القرص العصب البصري، تورم الخدين من جانب انتشار الورم ، وهزيمة أزواج الأعصاب القحفية الثاني والثالث والسادس - تدلي الجفن (تدلي الجفن) ، وذمة الجفن ، وانخفاض الرؤية.

تصنيف المرحلة:

المرحلة الأولى - يقتصر الورم على تجويف الأنف ؛ المرحلة الثانية - انتشار الورم في الحفرة الجناحية أو الجيوب الأنفية الفكية أو الغربالية أو الوتدية ؛ المرحلة الثالثة أ - انتشار الورم في المدار أو الحفرة تحت الصدغ دون نمو داخل الجمجمة ؛ المرحلة IIIb - المرحلة IIIa مع انتشار خارج الجافية ؛ المرحلة IVa - انتشار الورم تحت الأم الجافية دون تدخل الجيب الكهفي (وريد كبير في قاعدة الدماغ) ، والغدة النخامية (منسق نشاط جميع الغدد الصماء في الجسم) و التصالب البصري (منطقة تقاطع العصب البصري) ؛ المرحلة IVb - المشاركة في عملية ورم الجيب الكهفي أو الغدة النخامية أو التصالب البصري.

الأسباب

يُعتقد أن هذا الورم هو نتيجة خلل في النمو في الفترة الجنينية.

يذكر موقع LookMedBook أنه كلما أسرعت في طلب المساعدة من أحد المتخصصين ، زادت فرصك في البقاء بصحة جيدة وتقليل خطر حدوث مضاعفات:

التشخيص

تحليل الشكاوى والتاريخ الطبي: صعوبة تدريجية في التنفس الأنفي. نقص حاسة الشم وفقدان الشم (نقص أو غياب تام للرائحة) ؛ الأنف. فقدان السمع في إحدى الأذنين أو كلتيهما ؛ نزيف في الأنف. صداع الراس؛ اضطرابات بصرية (انخفاض حدة البصر ، انتفاخ ، ازدواج الرؤية ، إلخ). يسمح لك تنظير الأنف الأمامي والخلفي برؤية سطح مستدير أو أملس أو وعر للورم ذي اللون الأحمر الفاتح أو المزرق ؛ أثناء الشعور بالمسبار ، يبدأ الورم بالنزيف. التصوير الشعاعي (في بعض الأحيان لا يمكن تحديد حجم الورم بدقة والمساحة التي يشغلها). التصوير المقطعي هو طريقة أكثر دقة لتحديد حدود الورم وحجمه. تنظير الأنف أو التنظير الليفي. يتم إجراء التنظير بعد التخدير الموضعي مما ينقذ المريض منه أحاسيس غير سارةأثناء الإجراء. يقوم الطبيب بإدخال المنظار في التجويف الأنفي من خلال فتحة الأنف ويفحص التجويف الأنفي. يصاحب أخذ الخزعة (موقع الورم لمزيد من الفحص النسيجي) مخاطر عالية للنزيف ، وبالتالي لا يتم استخدامها دائمًا. يسمح لك تصوير الأوعية بتصور علاقة الورم بالنظام الشريان السباتي(مهم عند التخطيط العلاج الجراحي). سيظهر تعداد الدم الكامل فقر الدم بسبب نزيف الأنف المتكرر. من الممكن أيضًا استشارة طبيب الأورام.

علاج الورم الوعائي الليفي البلعومي الشبابي

العلاج جراحي فقط. يتم إجراؤه تحت التحكم بالمنظار (المنظار الداخلي هو "جهاز بصري" يستخدم لفحص أكثر تفصيلاً للأجزاء البعيدة من تجويف الأنف ، ويوفر التحكم البصري للعملية).

أنواع العمليات:

العمليات باستخدام الوصول إلى الورم من خلال الطرق الطبيعية (عبر الأنف أو الفم) ؛ الجراحة باستخدام مدخل لطيف من خلال الجيوب الأنفية والفك العلوي (مع شق تحت الشفة) ؛ الجراحة باستخدام وصول ممتد عبر الجيب الفكي العلوي والتجويف الأنفي (مع شق في الوجه) ؛ العملية باستخدام الوصول عبر السماء.

قبل الجراحة ، لتقليل خطر حدوث نزيف ، يُنصح بإجراء انصمام (انسداد صناعي) لأوعية الورم.

المضاعفات والعواقب

تطور نزيف مستعصي غزير ومضاعفات عصبية لا رجعة فيها (على سبيل المثال ، فقدان المجالات البصرية) أثناء نمو الورم في تجويف الجمجمة. انتشار الورم في تجويف الأنف. فقر الدم نتيجة نزيف الأنف المتكرر والثقيل (حالة تقل فيها كمية خلايا الدم الحمراء في مجرى الدم أو نقص كمية الهيموجلوبين فيها).

الوقاية من ورم ليفي وعائي بلعومي شبابي

لا يوجد وقاية من هذا المرض. عند ظهور العلامات الأولى (زيادة صعوبة التنفس عن طريق الأنف ، انخفاض الرائحة حتى تختفي تمامًا ، نزيف أنفي متكرر) ، مما يشير إلى وجود هذا المرض ، يجب استشارة الطبيب فورًا.

بالإضافة إلى

الأورام الحميدة هي تكوينات مرضية ناتجة عن انتهاك آليات التحكم في انقسام الخلايا ونموها. لديهم هيكل مشابه للأنسجة التي نشأت منها (نسيج عضلي ، عظم ، أنسجة غضروفية ، إلخ). تميل الأورام الحميدة إلى النمو ببطء. مع نموها ، يتم ضغط الأعضاء والأنسجة المجاورة. الأورام التي تتميز بالنمو الحميد ، في الغالب ، ليست عرضة للتكرار (أي تكرار المرض بعد الانتهاء من العلاج بنجاح) ، ولا تسبب النقائل (أي بؤر الورم الثانوية في الأعضاء الأخرى) وتستجيب بشكل جيد علاج او معاملة.

عند الأطفال خلال فترة التغيرات الهرمونية (في العقد الثاني من العمر) ، تتطور أحيانًا الأورام الحميدة والخبيثة ، والتي تتكون من مجموعة متنوعة من الأنسجة. يشير الورم الليفي الوعائي إلى تلك الأورام الحميدة ، والتي تعتمد على النسيج الضام (الورم الليفي) والأنسجة الوعائية ذات النضج المتفاوت (الورم الوعائي). إذا كان هذا الورم يقع في منطقة قبو البلعوم الأنفي ، فإنه يسمى الورم الليفي الوعائي في البلعوم الأنفي.

أسباب ظهور ورم ليفي وعائي بلعومي

بحكم طبيعة العملية ، يعتبر هذا الورم حميدًا ، لكن خصوصية نموه وتطوره تشبه عملية خبيثة. يختلف هذا المرض في أنه يحدث أكثر عند الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 9-10 و 16-18 ، ولهذا السبب له اسم مختلف - ورم ليفي وعائي الأحداث(طفولي). من سن 20 ، يخضع عادة لتغييرات عكسية وتراجع. في كثير من الأحيان ، يحدث المرض عند الشباب الذين تقل أعمارهم عن 28-30 عامًا.

في الوقت الحالي ، لا يوجد رأي محدد حول سبب حدوث ورم ليفي وعائي في البلعوم الأنفي ، لكن يتفق العديد من العلماء على أن السبب الرئيسي لتطور الورم هو بقايا الأنسجة الجنينية غير المطورة الموجودة في البلعوم الأنفي. يتكون أساس الورم من الأوعية ذات الأحجام والسماكات المختلفة ، والتي توجد بطريقة فوضوية ، وكذلك النسيج الضام. يتغذى الورم الوعائي من الشريان السباتي الخارجي. يقع ورم ليفي وعائي الأحداث في الأماكن التالية من البلعوم الأنفي:

قاعدة العظم الوتدي (الجسم). الجدار الخلفي للعظم الغربالي. اللفافة البلعومية.

من هذه التشكيلات التشريحية للبلعوم الأنفي ، يمكن أن ينمو الورم إلى أعضاء موجودة في الجوار ، وهي الممرات الأنفية ، ومآخذ العين ، والمتاهة الغربالية ، والجيوب الوتدية والغربالية ، مما يسبب العديد من المشاكل وعدم الراحة. هذا المرض عرضة لتكرار أو تكرار تطور غزو الورم المرضي في الأنسجة المحيطة ، حتى بعد العلاج.

الصورة السريرية وتشخيص ورم ليفي وعائي بلعومي

كيف يبدو ورم ليفي وعائي بلعومي؟

عيادة المرض مميزة تمامًا وتتميز بعدد من العلامات الواضحة. هذا بسبب النمو السريع للورم في الأنسجة المجاورة. تعتمد الصورة السريرية إلى حد كبير على مكان نمو الأوعية الدموية والأنسجة الضامة. تشمل أعراض الورم الوعائي الليفي البلعومي ما يلي:

فقدان السمع الشديد (في إحدى الأذنين أو كلتيهما). صعوبة التنفس عن طريق الأنف. نزيف الأنف الذي يزداد سوءًا مع نمو الورم. إحتقان بالأنف. صداع شديد يشبه الصداع النصفي. تشوه الأنسجة الرخوة والصلبة للوجه والجمجمة. انتفاخ (جحوظ) أو إزاحة مقلة العين. عدم تناسق الوجه وتدلي الجفون العلوية.

يعتمد تشخيص المرض على التحليلات والبيانات التالية:

فحص المريض وجمع الشكاوي. تصوير الشرايين (تصوير الأوعية) للشرايين السباتية. التصوير المحوسب (بالرنين المغناطيسي) لمنطقة الأنف أو الجمجمة. خزعة الأنسجة (مع الفحص بالمنظار لتجويف الأنف).

تأكد من إجراء التشخيص التفريقي لأمراض مثل اللحمية عند الأطفال، ورم في المخ ، الاورام الحميدة في القناة ، ساركوما ، الورم الحليمي. تتم محاولة تحليل خزعة الأنسجة فقط في المستشفى (في وحدة العمليات) ، لأنه بعد أخذ المراجعين ، قد يحدث نزيف من أوعية الأنف.

علاج ورم ليفي وعائي بلعومي

بالنظر إلى حقيقة أن المرض يؤدي غالبًا إلى الانتكاسات ، يكون العلاج دائمًا جراحيًا ، وإذا أمكن ، جذريًا. يمكن أن يتطور المرض على مدى عدة سنوات ، ولكن في بعض الحالات يتجلى على أنه ورم خبيث ، أي أنه يتميز بالنمو السريع. لذلك ، إذا كان هناك اشتباه في ورم ليفي وعائي بلعومي وتشخيص مؤكد ، يتم إجراء عملية جراحية في أقرب وقت ممكن.

قد يحدث الرعاف أثناء الجراحة ، لذلك غالبًا ما يتم ربط الشريان السباتي (الخارجي) قبل الجراحة. بشكل عام ، يتم استخدام التخدير العام ، اعتمادًا على مكان الورم ، يتم اختيار أحد الأساليب التالية:

داخل الفم ، عندما يكون الوصول إلى التجويف الأنفي عن طريق الفم. Endonasal - يتم الوصول من خلال الممرات الأنفية. نهج عبر الإبط ، والذي يتطلب التحكم بالمنظار.

أثناء العملية ، في بعض الحالات عندما يكون هناك فقدان كبير للدم ، يتم إجراء نقل دم من متبرع. في الفترة التي تلي العملية ، يتم وصف الأدوية التالية:

نقل المحاليل التي تعمل على تحسين ريولوجيا الدم وتجديد فقدان الدم. العلاج بالمضادات الحيوية (يقلل من مخاطر العدوى). علاج يهدف إلى زيادة تخثر الدم.

لتقليل عدد الانتكاسات ، ينصح العديد من أطباء أورام الأنف والأذن والحنجرة بأخذ دورة علاج إشعاعيبعد، بعدما تدخل جراحي... في حالات نادرة ، يمكن أن يتطور المرض إلى ورم خبيث ، ولكن التشخيص بشكل عام مناسب.

في الأطفال المراهقين ، تترافق التغيرات الهرمونية أحيانًا مع ظهور الأورام الحميدة والخبيثة. يمكن تشكيلها من أقمشة مختلفة.

يعود تاريخ أبقراط العظيم إلى القرن الخامس قبل الميلاد. وصف هذا المرض الطب الحديثيسمى ورم ليفي وعائي. هذا ورم حميد يظهر في البلعوم الأنفي. أساسه هو الأنسجة - الورم الليفي (الضام) والورم الوعائي (الأوعية الدموية). يصيب البلعوم الأنفي للأولاد من سن 10 سنوات والشباب حتى سن 21 عامًا (بعد 20 عامًا ، كقاعدة عامة ، يبدأ الانحدار) ، لذلك يطلق عليه أيضًا اسم "الأحداث". نادرًا ما يتفوق المرض على الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 28 و 30 عامًا.

يمكن أن ينمو هذا الورم مع تلف الأنسجة العميقة الذي ينتشر إلى الأوعية. وهذه مشكلة كبيرة عندما تحتاج إلى إزالتها.

أشكال الورم الوعائي الليفي عند الأطفال

بالتركيز على اتجاه نمو ورم ليفي وعائي في البلعوم الأنفي ، يسمي الخبراء أشكاله:

قبة البلعوم الأنفي (البداية) ، تتطور إلى قاعدة الجمجمة ؛ جسم العظم الوتدي (الأصل) ، يتوسع ، يؤثر على تجويف الأنف ، مدار العين ، الجيوب الأنفية ، المتاهة الغربالية ؛ من البداية - الحفرة الظفرة - في تجويف الأنف.

يؤثر ميل نمو الورم على تشويه الأنسجة المجاورة للبلعوم الأنفي. الورم الذي ينمو إلى المدار محفوف بإزاحة مقلة العين ، ويسبب اضطرابًا في إمداد الدم لأجزاء الدماغ ، ويضغط على النهايات العصبية.

مع التصنيف السريري والتشريحي ، يطلق على شكلين من هذا المرض: القاعدية والمنتشرة داخل الجمجمة.

تطور الأورام - الورم الليفي الوعائي في البلعوم الأنفي - حميد ، ومع ذلك ، نظرًا لخصائص النمو ، والاستعداد للتكرار ، يعتبر الورم خبيثًا.

أعراض

يصاحب المرض تدهور حاد في السمع.

نظرًا لأنه مع الأورام الليفية الوعائية ، تتأثر الأنسجة المجاورة بسرعة كبيرة ، فإن المرض يكشف عن نفسه كعلامات مشرقة:

تدهور حاد في السمع (أذنان أو أذنان) ؛ نزيف في الأنف (أكثر تواتراً وأقوى مع نمو الورم) ؛ الأنف ؛ صعوبة في التنفس عن طريق الأنف ؛ صداع منهك ؛ انخفاض (غالبًا ما يختفي) حاسة الشم.

اعتمادًا على الاتجاه الذي ينتشر فيه الورم الليفي الوعائي في البلعوم الأنفي ، الصورة السريريةتكمله:

تشوه هيكل الوجه والأنسجة الرخوة والصلبة ؛ إضعاف القدرة على التمييز بين أصغر التفاصيل ؛ تقييد الحركة وتلف مقلة العين (إزاحة أو بروز) ؛ ازدواج الرؤية ؛ عدم تناسق الوجه ، تدلى الجفون العلوية ؛ تورم الخد (على الجانب المصاب بالورم).

التعرف على المرض

قد يكون التنظير مطلوبًا للتشخيص.

تشخيص علم الأمراض - ورم ليفي وعائي في البلعوم الأنفي - نتيجة فحص المريض وتحليل شكواه وإجراء:

التصوير بالرنين المغناطيسي - تخضع الجمجمة أو البلعوم الأنفي (لمعرفة حجم الورم وحدوده) ؛ فحص الشرايين بالأشعة السينية ؛ التنظير (فحص التجويف بالمنظار) ؛ خزعة (من الأنسجة المصابة للبحث) محفوف بالنزيف ، يتم إجراؤه في حالات الطوارئ ؛ فحص شامل لتجويف الأنف باستخدام أدوات (تنظير الأنف) يوضح سطح (طبيعة ولون الأنسجة) الورم ؛ فحص الأشعة السينية للأوعية الدموية يظهر ما إذا كان يتأثر الشريان السباتي بورم (من المهم معرفته في حالة الجراحة الوشيكة).

مطلوب فحص دم عام لتحديد مستوى الهيموجلوبين. في بعض الأحيان يتم وصف استشارة طبيب الأورام.

عند إجراء التشخيص ، من المهم التمييز بين الورم الليفي الوعائي والعيادة المصابة بالزوائد الأنفية وأورام المخ والأورام الحميدة والأورام الحليمية والساركوما.

علاج او معاملة

يتم العلاج بطريقة جراحية.

الورم الليفي الوعائي في البلعوم الأنفي يقترح إجراءات حاسمة في العلاج - الجراحة. عادة ما يتم العلاج الإشعاعي قبل إزالة الآفة جراحيًا. غالبًا ما يتم ربط الشريان السباتي الخارجي بسبب ارتفاع مخاطر حدوث نزيف أثناء الجراحة.

يتم إجراء عمليات إزالة الأورام الليفية الوعائية باستخدام منظار داخلي لإجراء فحص شامل للمناطق البعيدة من تجويف الأنف.

يتم اختيار التدخل الجراحي ، الذي يتم تحت تأثير التخدير العام ، اعتمادًا على موقع التكوين الخبيث عن طريق:

الاقتراب من الورم من خلال الأنف أو تجويف الفم ؛ بطريقة ميسرة - مع تشريح تحت الشفة (من خلال تجويف الأنف والجيوب الأنفية الفك العلوي) ؛ ممر موسع - القسم الأمامي ؛ الوصول عبر السماء.

إذا كان المريض يعاني أثناء العملية من فقدان كبير للدم ، فيجب نقل الدم من متبرع. في مرحلة ما بعد الجراحة ، يصف الطبيب:

المضادات الحيوية (الحماية من العدوى المحتملة) ؛ نقل المحاليل التي تعوض فقدان الدم ؛ الأدوية التي تعزز تخثر الدم.

ورم البلعوم الأنفي: احتمالية حدوث مضاعفات وعواقب

من بين المضاعفات المحتملة للورم الليفي الوعائي البلعومي ، من المحتمل أن تكون ما يلي:

نزيف حاد مع توقف صعب ؛ نقص في الرؤية المحيطية (مضاعفات عصبية) ، عندما يؤثر الورم على تجويف الجمجمة ؛ فقر الدم بسبب نزيف الأنف الشديد والجزئي ؛ اختراق الورم في تجويف الأنف.

ورم ليفي وعائي الأحداث في البلعوم الأنفي لا يعني ضمنا اجراءات وقائية- من المستحيل منع تكوين الورم. ومع ذلك ، من أجل عدم بدء مسار ظهور المرض ، يجب استشارة الطبيب فورًا عند ظهور المظاهر المميزة الأولى: نزيف الأنف المتكرر ، وعدم القدرة على التمييز بين الروائح وغيرها.

الورم الليفي الوعائي الأحداث (الأحداث) في البلعوم الأنفي هو ورم حميد ينمو أثناء التجويف الداخليأنف؛ يحدث بشكل حصري تقريبًا عند الأولاد خلال فترة البلوغ. يعتمد على النسيج الضام (الورم الليفي) والأنسجة الوعائية بنضج متفاوت (الورم الوعائي).

الورم الوعائي الليفي عند الأطفال هو أحد أكثر أورام البلعوم الأنفي شيوعًا عند المراهقين: 1 من 50-60 ألف مريض بالأنف والأذن والحنجرة ، أو 0.5٪ من جميع أورام الرأس والعنق.

الورم الليفي الوعائي ، وهو ورم حميد رسميًا ، له سمات الأورام الخبيثة بسبب التوطين ، والميل إلى الانتكاس والإنبات في الهياكل المجاورة للبلعوم الأنفي والتجويف الأنفي (الحفرة الجناحية ، الحفرة القحفية الأمامية والمتوسطة ، المدار).

لوحظ نمو داخل الجمجمة (داخل الجمجمة) في 10-20٪ من الحالات. والأخطر والأكثر خطورة هو انتشار الورم حول العصب البصري والغدة النخامية ، مما يجعله غير صالح للعمل.

تعتمد أنواع الأورام الليفية الوعائية على مصدر نمو الورم:

1. Sphenoetmoidal (يبدأ في النمو من العظم الوتدي ، العظم الغربالي ، اللفافة البلعومية القاعدية).

2. القبو القاعدية (القبو الأنفي البلعومي) - يحدث في أغلب الأحيان.

3. Pterygomaxillary (عملية جناحية للعظم الوتدي).

تصنيف ورم ليفي وعائي الأحداث (Fisch ، 1983 ؛ Andrews ، 1989)

يستخدم هذا التصنيف تقريبًا جميع المؤلفين المعاصرين الذين ينشرون مقالات حول هذه المسألة.

المرحلة الثانية - تنتشر إلى الحفرة الظفرة أو الجيوب الأنفية الفكية أو الغربالية أو الوتدية ؛

المرحلة IIIa - تنتشر في المدار أو الحفرة تحت الصدغ دون نمو داخل الجمجمة (داخل الجمجمة) ؛

IIIb - المرحلة IIIa مع انتشار خارج الجافية (بدون مشاركة الأم الجافية) ؛

المرحلة IVa - تنتشر داخل الجافية دون إصابة الجيب الكهفي أو الغدة النخامية أو التصالب البصري ؛

المرحلة الرابعة ب - إصابة الجيب الكهفي أو الغدة النخامية أو التصالب البصري.

أعراض ومسار ورم ليفي وعائي الأحداث في البلعوم الأنفي

الأعراض المبكرة والأكثر شيوعًا هي:

نزيف أنفي متكرر.

احتقان الأنف من جانب واحد

زيادة صعوبة التنفس الأنفي.

نقص الشم وفقدان الشم (انخفاض واختفاء الرائحة) ؛

فقدان السمع في إحدى الأذنين (في أغلب الأحيان) أو كلتا الأذنين ؛

زيادة الصداع.

تشوه الهيكل العظمي للوجه (في مراحل لاحقة يؤدي إلى إزاحة الأنسجة المحيطة).

اعتمادًا على اتجاه نمو الورم الليفي الوعائي ، قد يكون هناك:

تشوه الأنسجة الرخوة والعظام المحيطة بالورم.

انتهاك تدفق الدم إلى الدماغ.

ضغط النهايات العصبية.

اضطراب في الوظيفة البصرية (انخفاض حدة البصر ، جحوظ العين (إزاحة مقلة العين للأمام (انتفاخ العينين) ، أحيانًا مع تحول إلى الجانب) ، تقييد حركة مقل العيون ، الرؤية المزدوجة (ازدواج الرؤية) ، إلخ).

مع النمو العدواني للورم ، يمكن أن ينمو في التجويف القحفي ، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

تشخيص ورم ليفي وعائي في البلعوم الأنفي:

1. جمع الشكاوى والسوابق.

3. تنظير تجويف الأنف والبلعوم الأنفي.

6. تصوير الأوعية السباتي الثنائي.

7. خزعة. يعد الاختبار الخلوي للخزعة ضروريًا لتوضيح التشخيص ونوع الورم.

8. الفحص من قبل طبيب عيون وطبيب أعصاب وجراح أعصاب وطبيب أورام.

تتم محاولة تحليل خزعة الأنسجة فقط في المستشفى (في وحدة العمليات) ، لأنه بعد أخذ الخزعة ، قد يحدث نزيف من أوعية الأنف.

التشخيص التفريقي للورم الليفي الوعائي الأحداث في البلعوم الأنفي مع أمراض مثل:

اللحمية عند الأطفال.

العلاج جراحي فقط! لتقليل الصدمة ، يتم إجراء إزالة الورم الليفي الوعائي باستخدام طرق التنظير... يمكن أن يتطور المرض على مدى عدة سنوات ، ولكن في بعض الحالات يتجلى على أنه ورم خبيث ، أي أنه يتميز بالنمو السريع. لذلك ، إذا كان هناك اشتباه في ورم ليفي وعائي بلعومي وتشخيص مؤكد ، يتم إجراء الجراحة في أقرب وقت ممكن.

العملية باستخدام الوصول إلى الورم من خلال المسارات الطبيعية (من خلال الأنف أو الفم) ؛

العملية باستخدام وصول لطيف من خلال الجيب الفكي العلوي والتجويف الأنفي (مع وجود شق تحت الشفة) - عملية دنكر ؛

العملية باستخدام وصول ممتد عبر الجيب الفكي العلوي والتجويف الأنفي (مع شق في الوجه) - العملية وفقًا لمور ، وفقًا لـ Weber-Fergusson ؛

العملية مع الوصول عبر السماء - عملية أوينز.

أثناء العملية ، عادة ما يكون هناك نزيف حاد ، مما يتطلب عمليات نقل دم ضخمة. لتقليل فقدان الدم ، غالبًا ما يتم ربط الشريان السباتي الخارجي قبل إزالة الورم.

في فترة ما بعد الجراحة ، يصف طبيب الأنف والأذن والحنجرة:

المضادات الحيوية (الحماية من العدوى المحتملة) ؛

نقل المحاليل لتجديد فقدان الدم ؛

الأدوية التي تعزز تخثر الدم.

الورم الوعائي الليفي اليافعي في البلعوم الأنفي لا يعني اتخاذ تدابير وقائية - لا يمكن منع تكوين الورم. ومع ذلك ، من أجل عدم بدء مسار بداية المرض ، يجب عليك استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة على الفور عند ظهور المظاهر المميزة الأولى.

تشخيص ورم ليفي وعائي في البلعوم الأنفي

عادة ما يكون تشخيص المرض مواتياً. تؤدي الجراحة في الوقت المناسب جنبًا إلى جنب مع العلاج الإشعاعي إلى الشفاء التام لمريض السرطان.

في حالات نادرة ، لوحظ وجود نتيجة سلبية للعلاج المضاد للسرطان في شكل انتكاسة أو ورم خبيث (خبيث) للأورام. لذلك ، فمن المستحسن أن يخضع المرضى الذين خضعوا للجراحة لفحوصات سنوية من قبل أخصائي أنف وأذن وحنجرة.

اعتني بنفسك ، وإذا لزم الأمر ، اتصل بجراح الأنف والأذن والحنجرة في الوقت المحدد.

في الوقت الحالي ، لا يتوقف عدد الأشخاص المصابين بالأورام المشخصة عن النمو ، وغالبًا ما بدأ تسجيل حالات الإصابة بالأمراض بين المراهقين. لذلك ، على سبيل المثال ، بين مرضى الأنف والأذن والحنجرة ، غالبًا ما يكون هناك أشخاص تم تشخيصهم بتكوينات في البلعوم الأنفي ، تسمى الأورام الليفية الوعائية.

معلومات عامة

الورم الليفي الوعائي (حدث) في البلعوم الأنفي هو ورم حميد يحدث بشكل رئيسي في الذكور المراهقين بسبب اختلال التوازن الهرموني. من الناحية الشكلية ، يتكون من الأنسجة الضامة والأوعية الدموية. يتغذى الورم من الشريان السباتي الخارجي.

على الرغم من هيكلها الحميد ، وفقًا للدورة السريرية ، فإن هذه الحالة المرضية تعتبر خبيثة ، والتي ترتبط بالتقدم السريع والتفاقم المتكرر للمرض ، فضلاً عن الأضرار المدمرة للأنسجة المحيطة.

الأسباب التي قد تؤدي إلى حدوث ورم ليفي وعائي في البلعوم الأنفي غير مفهومة تمامًا. هناك اقتراحات بأن هذا المرض يتشكل في سياق انتهاك تطور الأنسجة الجنينية في البلعوم الأنفي ، والذي كان سببًا لإنشاء نظرية جنينية لظهور علم الأمراض. بالإضافة إلى ذلك ، لا تزال هناك نظريات هرمونية (انخفاض في الأندروجينات ، زيادة هرمون التستوستيرون) ، الغدة النخامية ، الصدمات ، اللحمة المتوسطة ، الالتهاب والنظريات الوراثية.

ومع ذلك ، لإثبات تأثيرها ، هناك حاجة إلى قدر كبير من البحث الإضافي.

تصنيف

يتم عزل أشكال مختلفة من ورم ليفي وعائي الأحداث اعتمادًا على الموقع التشريحي واتجاه نمو الورم. وفقًا للتوطين ، يتم تمييز الورم عند قاعدة العظم الوتدي ، في منطقة الجدار الخلفي للعظم الغربالي ، في اللفافة البلعومية. يمكن أن يتم تطوير التعليم في اتجاهات مختلفة:

• من قبو البلعوم الأنفي إلى قاعدة الجمجمة.
• من قاعدة العظم الوتدي - إلى الجيوب الأنفية ، متاهة العظم الغربالي والمحار.
• في الحفرة الجناحية والتجويف الأنفي.

يحدد اتجاه التطور درجة تشوه الأنسجة المجاورة. يمكن أن يؤدي إنباتها إلى العديد من المضاعفات المختلفة: ضعف البصر ، وتقييد حركة مقل العيون ، وبروزها والعديد من الأمراض الأخرى. تؤدي حالات نمو الورم حول العصب البصري (في منطقة تقاطعهما) والغدة النخامية إلى عواقب وخيمة تصل إلى نتيجة مميتة ، ولا تخضع للعلاج الجراحي.

عند إجراء التشخيص ، يحدد الطبيب المعالج بالضرورة مدى انتشار العملية:

يجب أن يأخذ الطبيب المعالج هذه البيانات في الاعتبار عند تحديد الأساليب الإضافية لإدارة المريض.

أعراض المرض

الورم الوعائي الليفي في البلعوم الأنفي في المراحل الأولى من تطوره ليس له مظاهر سريرية محددة. ولكن بفضل نموه السريع ، تبدأ الأعراض التالية في إزعاج الشخص:

• صعوبة التنفس الأنفي.
• دناءة الصوت.
• تدهور السمع والشم.
• صداع شديد.

في كثير من الأحيان ، قد يحدث نزيف في الأنف أيضًا ، والذي يميل إلى الزيادة مع زيادة حجم الورم.

عندما ينمو الورم في الشخص ، تظهر تغيرات مرئية في شكل تشوه في الهيكل العظمي للوجه ، عدم تناسق في الوجه.

في حالة حدوث تلف في الجيوب الأنفية الفكية ، يتم ملاحظة أعراض أمراض الأسنان. مع غزو الورم داخل الجمجمة ، تظهر علامات الأعراض العصبية: زيادة السمحاق وانخفاض ردود الفعل الجلدية ، الرأرأة ، الألم على طول مرور العصب الثلاثي التوائم.

نظرًا لأن المرض ليس له مظاهر محددة مبكرة ، ويتطور التدهور بسرعة كافية ، يجب إيلاء اهتمام خاص لنزلات البرد في دراسة الأعراض التي لا يمكن علاجها بالطرق المحافظة.

التشخيص

عند الاتصال بشخص لديه الشكاوى المذكورة أعلاه لـ رعاية طبية، أخصائي أنف وأذن وحنجرة ، لتأكيد التشخيص المزعوم ، يصف قائمة بالدراسات الإضافية. لذلك ، يتم الكشف عن ورم ليفي وعائي عند الأطفال في وجود علامات مميزة للمرض في دراسات الأشعة السينية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وكذلك أثناء تصوير الأوعية الدموية والخزعة. ميزة التشخيص كالتالي:

• يحدد التصوير المقطعي المحوسب ، بالإضافة إلى تصور التكوين نفسه ، درجة الضرر الذي يلحق بالبنى الأخرى. يتم إجراؤه أيضًا لتقييم فعالية العلاج الجراحي.
• تكمن مزايا أبحاث التصوير بالرنين المغناطيسي في هذه الحالة في قدرتها على تقييم درجة إمداد الورم بالدم. أيضًا ، على عكس التصوير المقطعي المحوسب ، فإنه يسمح بتصور أكثر تفصيلاً للتكوينات منخفضة الكثافة.
• يتيح تصوير الأوعية الدموية أيضًا إمكانية تحديد مصادر تكوين الأوعية الدموية في التكوين ، والتي تؤخذ في الاعتبار أثناء التدخل الجراحي.
• تؤكد الخزعة أخيرًا التشخيص ، لأنها تتيح تصور التركيب المورفولوجي المميز للورم.

جميع الطرق المذكورة أعلاه مفيدة للغاية ، ولكن لا يجب عليك إجراء اختبارات معينة بمفردك ، حيث لا يمكن إلا لمتخصص متمرس أن يفسر النتائج التي تم الحصول عليها بشكل صحيح.

أنشطة العلاج

تتمثل المهمة الرئيسية للعلاج في الكشف عن ورم ليفي وعائي بلعومي في إزالة التكوين تمامًا ومنع حدوث انتكاسات أخرى. نظرًا لأن التدخل الجراحي يمكن أن يكون معقدًا بسبب النزيف الشديد (اعتمادًا على درجة الأوعية الدموية في الورم) ، فمن المهم إجراء التحضير قبل الجراحة بعناية.

يعتمد نوع الجراحة على موقع الورم وحجمه ونموه. لتقليل خطر تكرار المرض بعد ذلك استئصال جراحيالأورام ، يصف المتخصصون في بعض الحالات دورات إضافية من العلاج الإشعاعي.

إذا نما الورم إلى هياكل تشريحية حيوية ، فإن الجراحة هي بطلان قاطع. في مثل هذه الحالات ، يخضع المريض فقط لدورات العلاج الإشعاعي. من المهم جدًا التعرف على المرض في المراحل الأولى من تطوره ، لذلك ، عند ظهور الأعراض المزعجة لأول مرة ، يجب عليك الاتصال بطبيبك على الفور ، وليس العلاج الذاتي.

ورم ليفي وعائي في البلعوم الأنفي - الأعراض والعلاج والتشخيص التفريقي مع اللحمية

عند الأطفال خلال فترة التغيرات الهرمونية (في العقد الثاني من العمر) ، تتطور أحيانًا الأورام الحميدة والخبيثة ، والتي تتكون من مجموعة متنوعة من الأنسجة. يشير الورم الليفي الوعائي إلى تلك الأورام الحميدة ، والتي تعتمد على النسيج الضام (الورم الليفي) والأنسجة الوعائية ذات النضج المتفاوت (الورم الوعائي). إذا كان هذا الورم يقع في منطقة قبو البلعوم الأنفي ، فإنه يسمى الورم الليفي الوعائي في البلعوم الأنفي.

أسباب ظهور ورم ليفي وعائي بلعومي

بحكم طبيعة العملية ، يعتبر هذا الورم حميدًا ، لكن خصوصية نموه وتطوره تشبه عملية خبيثة. يختلف هذا المرض في أنه يحدث بشكل أكبر عند الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 9-10 سنوات ، ولهذا السبب يحمل اسمًا مختلفًا - ورم ليفي وعائي للمراهقين (حدث). من سن 20 ، يخضع عادة لتغييرات عكسية وتراجع. في كثير من الأحيان ، يحدث المرض عند الشباب في سن الطيران.

في الوقت الحالي ، لا يوجد رأي محدد حول سبب حدوث ورم ليفي وعائي في البلعوم الأنفي ، لكن يتفق العديد من العلماء على أن السبب الرئيسي لتطور الورم هو بقايا الأنسجة الجنينية غير المطورة الموجودة في البلعوم الأنفي. يتكون أساس الورم من الأوعية ذات الأحجام والسماكات المختلفة ، والتي توجد بطريقة فوضوية ، وكذلك النسيج الضام. يتغذى الورم الوعائي من الشريان السباتي الخارجي. يقع ورم ليفي وعائي الأحداث في الأماكن التالية من البلعوم الأنفي:

• قاعدة العظم الوتدي (الجسم).
• الجدار الخلفي للعظم الغربالي.
• اللفافة البلعومية.

من هذه التشكيلات التشريحية للبلعوم الأنفي ، يمكن أن ينمو الورم إلى أعضاء موجودة في الجوار ، وهي الممرات الأنفية ، ومآخذ العين ، والمتاهة الغربالية ، والجيوب الوتدية والغربالية ، مما يسبب العديد من المشاكل وعدم الراحة. هذا المرض عرضة لتكرار أو تكرار تطور غزو الورم المرضي في الأنسجة المحيطة ، حتى بعد العلاج.

الصورة السريرية وتشخيص ورم ليفي وعائي بلعومي

كيف يبدو ورم ليفي وعائي بلعومي؟

عيادة المرض مميزة تمامًا وتتميز بعدد من العلامات الواضحة. هذا بسبب النمو السريع للورم في الأنسجة المجاورة. تعتمد الصورة السريرية إلى حد كبير على مكان نمو الأوعية الدموية والأنسجة الضامة. تشمل أعراض الورم الوعائي الليفي البلعومي ما يلي:

• فقدان السمع الشديد (في إحدى الأذنين أو كلتيهما).
• صعوبة التنفس عن طريق الأنف.
• نزيف الأنف الذي يزداد سوءًا مع نمو الورم.
• إحتقان بالأنف.
• صداع شديد يشبه الصداع النصفي.
• تشوه الأنسجة الرخوة والصلبة للوجه والجمجمة.
• انتفاخ (جحوظ) أو إزاحة مقلة العين.
• عدم تناسق الوجه وتدلي الجفون العلوية.

يعتمد تشخيص المرض على التحليلات والبيانات التالية:

• فحص المريض وجمع الشكاوي.
• تصوير الشرايين (تصوير الأوعية) للشرايين السباتية.
• التصوير المحوسب (بالرنين المغناطيسي) لمنطقة الأنف أو الجمجمة.
• خزعة الأنسجة (مع الفحص بالمنظار لتجويف الأنف).

تأكد من إجراء التشخيص التفريقي لأمراض مثل اللحمية عند الأطفال وأورام المخ والأورام الحميدة الخيطية والساركوما والورم الحليمي. تتم محاولة تحليل خزعة الأنسجة فقط في المستشفى (في وحدة العمليات) ، لأنه بعد أخذ المراجعين ، قد يحدث نزيف من أوعية الأنف.

علاج ورم ليفي وعائي بلعومي

بالنظر إلى حقيقة أن المرض يؤدي غالبًا إلى الانتكاسات ، يكون العلاج دائمًا جراحيًا ، وإذا أمكن ، جذريًا. يمكن أن يتطور المرض على مدى عدة سنوات ، ولكن في بعض الحالات يتجلى على أنه ورم خبيث ، أي أنه يتميز بالنمو السريع. لذلك ، إذا كان هناك اشتباه في ورم ليفي وعائي بلعومي وتشخيص مؤكد ، يتم إجراء عملية جراحية في أقرب وقت ممكن.

قد يحدث الرعاف أثناء الجراحة ، لذلك غالبًا ما يتم ربط الشريان السباتي (الخارجي) قبل الجراحة. بشكل عام ، يتم استخدام التخدير العام ، اعتمادًا على مكان الورم ، يتم اختيار أحد الأساليب التالية:

• داخل الفم ، عندما يكون الوصول إلى التجويف الأنفي عن طريق الفم.
• Endonasal - يتم الوصول من خلال الممرات الأنفية.
• نهج عبر الإبط ، والذي يتطلب التحكم بالمنظار.

أثناء العملية ، في بعض الحالات عندما يكون هناك فقدان كبير للدم ، يتم إجراء نقل دم من متبرع. في الفترة التي تلي العملية ، يتم وصف الأدوية التالية:

• نقل المحاليل التي تعمل على تحسين ريولوجيا الدم وتجديد فقدان الدم.
• العلاج بالمضادات الحيوية (يقلل من مخاطر العدوى).
• علاج يهدف إلى زيادة تخثر الدم.

لتقليل عدد الانتكاسات ، ينصح العديد من أطباء أورام الأنف والأذن والحنجرة بأخذ دورة من العلاج الإشعاعي بعد الجراحة. في حالات نادرة ، يمكن أن يتطور المرض إلى ورم خبيث ، ولكن التشخيص بشكل عام مناسب.

الورم الوعائي الليفي البلعومي الشبابي

غالبًا ما يتم التعبير عن تشخيص "ورم ليفي وعائي في البلعوم الأنفي الأحداث" من قبل آباء المراهقين. يحدث هذا المرض على خلفية التغيرات الهرمونية في الجسم. لكن في بعض الأحيان يتم العثور عليه في سن متأخرة - حتى ثلاثين عامًا. ما هي أسباب إصابة الأطفال بالورم الليفي الوعائي؟ كيف يمكن للأطباء مساعدة المريض؟

عوامل الخطر والمظاهر الأولى للمرض

الورم الوعائي الليفي الأحداث في البلعوم الأنفي (JAN) يعني ورم ذو طبيعة حميدة. يُعتقد أنه ناتج عن طفرة هرمونية. هذا هو سبب وجود المرض في مرحلة المراهقةفي معظم الحالات. ومع ذلك ، يعتقد بعض الخبراء أن تطور المرض ناتج عن شذوذ في النمو يحدث حتى في الفترة الجنينية.

على الرغم من أن الورم حميد ، إلا أنه يشكل تهديدًا لصحة الطفل وحتى على حياته. حيث أن المرض يتطور بسرعة ويدمر الأنسجة المحيطة. من المهم جدًا الخضوع للفحص في الوقت المناسب والبدء في العلاج ، بعد أن وجدت العلامات الأولى للمرض:

• صعوبة في التنفس؛
• تدهور الرائحة حتى الاختفاء التام ؛
• صوت أنفي
• ضعف السمع.

تكمن الصعوبة في حقيقة أنه يتم ملاحظة أعراض مماثلة مع التهاب الأنف العادي أو اللحمية. لذلك ، لا يدق كل الآباء ناقوس الخطر عندما يكتشفون مثل هذه الظواهر. ومع ذلك ، فإن الورم ينمو بسرعة ، ونتيجة لذلك ، ينضم البعض الآخر إلى العلامات الأولية للورم الليفي الوعائي:

علاوة على ذلك ، يمكن أن يظهر المرض بطرق مختلفة ، اعتمادًا على خلع الورم. توجد في مناطق مختلفة من البلعوم الأنفي. على سبيل المثال ، إذا نما الورم الليفي الوعائي باتجاه العين ، تتدهور الرؤية ، وقد تنتفخ مقل العيون أو تتوقف عن الحركة. لا تقل خطورة عندما توجد علم الأمراض في منطقة الدماغ.

أشكال المرض والتشخيص

يمكن أن يوجه الورم الوعائي الليفي البلعومي الأحداث نموه في اتجاهات مختلفة. على سبيل المثال ، في بعض الأحيان يتم العثور على ورم في القبو نفسه ، ونتيجة لذلك ، يبدأ في الضغط على قاعدة الجمجمة. شكل آخر - تنشأ العملية على العظم الوتدي. ثم تتأثر المتاهة الغربالية والجيوب الأنفية والمدارات. من الممكن أيضًا وجود تكوينات في منطقة الحفرة الجناحية: يخترق الورم التجويف الأنفي.

تساعد الصورة السريرية الطبيب على تحديد شكل المرض بدقة. تلوح في الأفق بطرق مختلفة ، اعتمادًا على خصوصيات علم الأمراض. إذا تأثرت الطبقة القاعدية ، فإن المريض يعاني من الأعراض التالية:

• يصعب عليه التنفس.
• الأنف لا تشم.
• صوت أنفي
• فقدان السمع؛
• التهاب الجيوب الأنفية
• رؤية مزدوجة؛
• تبرز مقل العيون.

قد ينتشر الورم داخل الجمجمة: في التجويف القحفي. ثم تضاف إلى العلامات المذكورة أعلاه هزيمة العصب الثلاثي التوائم. يتضخم خد المريض على الجانب الذي يلاحظ فيه علم الأمراض. هناك تدلي أو وذمة في الجفن.

في عملية التشخيص ، قد يلجأ الطبيب إلى الأشعة السينية. تسمح لك هذه الطريقة برؤية الورم وتقدير حجمه. أيضًا ، قام المتخصصون بحساب التصوير المقطعي والأوعية الدموية. قد يكون أخذ عينة الخزعة ضروريًا ، ولكن هذا ليس هو الحال دائمًا. الحقيقة هي أنه بعد هذا الإجراء ، يزداد خطر النزيف.

العلاج والتشخيص

هذه هي خصوصية الورم الوعائي الليفي الأنفي البلعومي لدرجة أن الطبيب لن يكون قادرًا على تقديم أي علاج آخر ، باستثناء إزالة التكوين. بهذا التشخيص لا يتم تأجيل العملية لأن الورم ينمو بسرعة كبيرة ويؤثر على الأنسجة والأعضاء المجاورة. كلما تم إجراء التدخل الجراحي مبكرًا ، كلما كان التشخيص أكثر ملاءمة من قبل الطبيب. ومع ذلك ، نظرًا لخصائص المرض ، فليس من الممكن دائمًا حل المشكلة في مرحلة نشأتها.

تدخل جراحي

تتم عملية إزالة الورم الليفي الوعائي تحت سيطرة المنظار الداخلي. يسمح هذا للجراح برؤية التجاويف التي يتعذر الوصول إليها بالعين المجردة. هناك طرق مختلفة لإزالة الورم. كلما أمكن ، يقوم الأخصائي بإجراء التدخل مباشرة من خلال الثقوب الطبيعية. أي أنه يقوم بالعملية عن طريق اختراق فم المريض أو أنفه.

ومع ذلك ، في كثير من الأحيان يكون من الضروري عمل شقوق في الأنسجة. فهي لطيفة وممتدة. على سبيل المثال ، الجراحة ممكنة من خلال ثقب صغير يتم إجراؤه أسفل الشفة. ولكن على الأقل في كثير من الأحيان ، يقوم الأطباء بقطع حنك أو وجه المريض.

المضاعفات المحتملة

الورم الليفي الوعائي لدى الأطفال ليس مرضًا يمكنك فيه التفكير فيما إذا كنت ستخضع لعملية جراحية أم لا. عند التنبؤ بتطور المرض ، يجدر بنا أن نتذكر مخاطر تحويل الورم الحميد إلى ورم خبيث. وعلم الأمراض نفسه محفوف بالعواقب الوخيمة ، لأنه يؤثر بشكل كبير على الجسم ككل وأهم وظائفه على وجه الخصوص.

ما نوع المضاعفات المحتملة للورم الليفي الوعائي؟ نظرًا لأن جسم الورم في مثل هذا المرض يتكون من أنسجة مختلفة ، بما في ذلك الأوعية الدموية ، فهناك احتمال كبير بحدوث نزيف. الأطباء يحذرون من العواقب العصبية التي لا رجعة فيها بالنسبة للمريض. على سبيل المثال ، قد يفقد الشاب بعض مجالات الرؤية.

لسوء الحظ ، لا يمكن منع هذا المرض. ومع ذلك ، يمكن للوالدين وقف العملية المرضية ل مرحلة مبكرة... للقيام بذلك ، من المهم مراقبة صحة الطفل ، وإذا تم العثور على الأعراض المزعجة الأولى ، فاستشر الطبيب.

الورم الوعائي الليفي: الأعراض والعلاج

الورم الوعائي الليفي - الأعراض الرئيسية:

• صداع الراس
• إحتقان بالأنف
• بحة في الصوت
• نزيف في الأنف
• فقدان السمع
• ضعف الرؤية
• صعوبة في التنفس عن طريق الأنف
• الآفات الجلدية
• ظهور عقيدات على الجلد
• دناءة الكلام
• اضطراب الشم
• تورم في الوجه
• عدم تناسق الوجه
• الفرق بين لون الورم ولون الجلد
• الأورام على الغشاء المخاطي للفم
• أورام الأنف
• عقيدات في الفم
• كتل على الوجه
• انتهاك النطق السليم
• نزوح مقلة العين

الورم الوعائي الليفي هو مرض نادر يتميز بتكوين ورم حميد يشمل الأوعية الدموية والنسيج الضام. في أغلب الأحيان ، تؤثر الأمراض على الجلد والبلعوم الأنفي ، وغالبًا ما تعاني قاعدة الجمجمة. لا تزال الأسباب الدقيقة لتشكيل المرض اليوم غير معروفة ، ومع ذلك ، فقد استنبط الأطباء العديد من النظريات المتعلقة بآلية الحدوث المحتملة.

ستختلف صورة الأعراض اعتمادًا على المنطقة التي يتم فيها توطين مثل هذا الورم. تعتبر العلامات الرئيسية متلازمة الألم، تشوه الوجه ، ظهور عقيدات بنية أو صفراء على الجلد.

يتم إجراء التشخيص الصحيح على أساس البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص البدني الشامل للمريض وسلسلة من الإجراءات الفعالة. البحوث المخبرية في هذه الحالة ذات طبيعة مساعدة.

يتم علاج علم الأمراض عن طريق الجراحة فقط ويتكون من استئصال الورم. في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم إجراء العملية باستخدام التنظير الداخلي. دائمًا ما يكون تشخيص المرض إيجابيًا.

المسببات

حاليًا ، من المقبول عمومًا أن الورم الليفي الوعائي هو نتيجة للتطور غير الطبيعي للجنين في الفترة الجنينية ، ومع ذلك ، فقد وضع خبراء في مجال علم الأورام عدة افتراضات فيما يتعلق بالإمراض وأسباب تكوين مثل هذا الورم.

وهكذا يوجد:

• النظرية الجينية - تعتبر الأكثر شيوعًا. هذا يرجع إلى حقيقة أن جميع المرضى الذين تم تشخيصهم لاحقًا بمثل هذا التشخيص لديهم تشوهات صبغية ؛
• النظرية الهرمونية - اقترح التشخيص المتكرر لمثل هذا المرض عند الأطفال المراهقين أن السبب الأكثر ترجيحًا هو عدم التوازن الهرموني ؛
• نظرية العمر - يجادل بعض الأطباء بأن خطر الإصابة بمثل هذا المرض يزداد مع تقدم العمر ويعتمد بشكل مباشر على عملية الشيخوخة الطبيعية لجسم الإنسان.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك أيضًا افتراضات حول تأثير هذه العوامل المؤهبة:

• مجموعة متنوعة من إصابات الوجه والأنف والرأس.
• المسار المزمن للأمراض الالتهابية في الحنجرة ، على سبيل المثال ، التهاب الجيوب الأنفية ؛
• الإدمان على العادات السيئة.
• الذين يعيشون في بيئة فقيرة.

مجموعة المخاطر الرئيسية هي الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 9 و 18 عامًا. ولهذا السبب يُطلق على المرض أيضًا الورم الوعائي الليفي عند الأحداث أو الأحداث. من النادر جدًا العثور على مثل هذا الورم في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 28 عامًا.

تصنيف

بناءً على موقع تركيز العملية المرضية ، هناك:

• ورم ليفي وعائي للجلد - يوجد بشكل رئيسي بين المرضى في سن النضج ؛
• ورم ليفي وعائي للوجه.
• ورم ليفي وعائي حدث لقاعدة الجمجمة - نتيجة لتلف الحنجرة ؛
• تشكيل في الكلى - يتم تشخيصه في حالات معزولة ؛
• ورم ليفي وعائي الأحداث في البلعوم الأنفي - يعتبر أكثر أنواع الأمراض شيوعًا ؛
• التعليم في مجال الأنسجة الرخوة.

اعتمادًا على السمات السريرية والتشريحية ، من المعتاد التمييز بين:

عندما يتأثر البلعوم الأنفي بمثل هذا الورم الحميد ، يمر المرض بعدة مراحل من التقدم:

• المرحلة 1 - الورم لا يتجاوز تجويف الأنف ؛
• المرحلة 2 - هناك نمو مفرط للأنسجة المرضية في الحفرة الجناحية ، وكذلك في بعض الجيوب الأنفية ، على وجه الخصوص ، الفك العلوي ، الغربالي والشكل الإسفيني ؛
• المرحلة 3 - تستمر في نسختين. الأول هو انتشار العملية المرضية إلى تجويف العين وإلى المنطقة تحت الصدغ. والثاني هو تورط القشرة الصلبة للدماغ في المرض.
• المرحلة 4 - لها أيضًا نوعان من التدفق. الأول هو تلف الأم الجافية ، ولكن دون إصابة أجزاء مثل الجيوب الكهفية والغدة النخامية والتشنج البصري. ثانيًا ، ينتشر الورم في جميع المناطق المذكورة أعلاه.

أعراض

كما ذكرنا أعلاه ، فإن الصورة السريرية ستعتمد تمامًا على توطين تركيز مثل هذا الورم الحميد في الحنجرة. ويترتب على ذلك أن الأعراض التالية مميزة لآفة الجلد:

• تشكيل عقدة محدبة واحدة ؛
• يمكن أن يكون للتعليم لون بني أو أصفر أو وردي باهت ؛
• الاتساق الكثيف للورم.
• مظهر مشرق من الشعيرات الدموية.
• حكة طفيفة في الجلد.

أكثر أماكن التوطين شيوعًا هي الأطراف العلوية والسفلية ، وكذلك الرقبة والوجه. هذا الشكل من المرض هو الأكثر شيوعًا لدى النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 30 و 40 عامًا.

الورم الوعائي الليفي البلعومي الشبابي له المظاهر السريرية التالية:

• إزاحة مقلة العين
• انخفاض حدة البصر
• احتقان الأنف المزمن.
• عدم تناسق الوجه.
• نوبات متكررة من الصداع الشديد.
• ضعف حاسة الشم
• صوت أنفي
• نزيف من التجويف الأنفي.
• تورم في الوجه.
• ضعف السمع؛
• صعوبة في التنفس الأنفي.

يمكن أن يوجد الورم الوعائي الليفي للوجه في أي جزء من أجزائه. يتمثل العرض الرئيسي في الظهور المفاجئ لتراكم صغير أو كثيف أو مرن. مع إصابته المستمرة والنزيف وزيادة سريعة في حجم العقدة. في كثير من الأحيان ، توجد الأورام في الأنف أو في الأذن أو على الجفون.

الورم الموجود في قاعدة الجمجمة هو أشد أشكال المرض (حيث يكون الورم عرضة للنمو السريع) ، وهو يصيب الأولاد والرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 25 عامًا. في المظاهر السريرية ، تشبه آفة الأنف أو الحنجرة.

في حالة الأنسجة الناعمهغالبًا ما يتم ترجمة علم الأمراض إلى:

هذا الشكل من المرض ليس له أعراض محددة.

• حدوث تكوين هيكل غير مستوي يقع على الساق ؛
• مسحة حمراء أو مزرقة من الورم.
• بحة الصوت.
• عدم القدرة الكاملة على نطق الأصوات.

في حالات تلف الكلى ، قد تكون الأعراض غائبة تمامًا.

التشخيص

لا يتم تأكيد التشخيص عند الطفل أو الشخص البالغ إلا بعد أن يخضع المريض لسلسلة من الإجراءات الفعالة.

ومع ذلك ، فإن المرحلة الأولى من التشخيص تشمل:

• دراسة التاريخ الطبي - للبحث عن عامل استفزازي ؛
• جمع وتحليل تاريخ الحياة ؛
• الفحص البدني الدقيق وملامسة المنطقة المصابة من الجلد ؛
• تقييم السمع والبصر.
• مسح مفصل للمريض أو والديه - لرسم صورة كاملة للأعراض.

يتم تقديم الإجراءات الآلية المطلوبة لتأكيد التشخيص:

• تنظير الأنف الأمامي والخلفي.
• التصوير الشعاعي.
• الموجات فوق الصوتية.
• التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.
• التنظير الليفي.
• خزعة؛
• تصوير الأوعية.

إلى البحوث المخبريةفي هذه الحالة تشمل:

• فحص الدم السريري العام
• الاختبارات الهرمونية
• الكيمياء الحيوية للدم.

بالإضافة إلى اختصاصي طب الأنف والأذن والحنجرة ، يشارك ما يلي أيضًا في عملية التشخيص:

علاج او معاملة

لا يمكن التخلص من أي نوع من الأمراض إلا بمساعدة التدخل الجراحي ، مما يعني استئصال الورم. يمكن القيام بذلك:

• أساليب طفيفة التوغل - تستخدم فقط عند حدوث شر على الجلد. لهذا الغرض ، يتم استخدام إشعاع الليزر والتدمير بالتبخير والتبخير والتخثر ؛
• بالمنظار - من خلال عدة شقوق صغيرة ؛
• طريقة التجويف - من خلال شق واحد كبير.

بعد إزالة الورم ، يجب أن يشمل العلاج بالضرورة:

الوقاية والتشخيص

محدد اجراءات وقائيةالتي تمنع تطور مثل هذا المرض غير موجود. هذا يرجع إلى حقيقة أن أسباب تكوين الورم الليفي الوعائي ليست معروفة بالكامل اليوم.

ومع ذلك ، يمكنك تقليل احتمالية تكوين مرض بمساعدة:

• قيادة أسلوب حياة نشط وصحي ؛
• التغذية الصحيحة والمتوازنة.
• تجنب الإجهاد العصبي والجسدي ، وكذلك أي صدمة ؛
• قضاء وقت كافٍ في الهواء الطلق ؛
• الفحص الوقائي الشامل المنتظم في العيادة مع زيارات لجميع الأخصائيين.

إن التشخيص في الغالبية العظمى من الحالات موات - يكمن خطر مثل هذا المرض فقط في النزيف الشديد ، والذي يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم ، وكذلك في الميل إلى الانتكاسات المتكررة. نتيجة قاتلةلم تحل.

إذا كنت تعتقد أنك مصاب بورم ليفي وعائي وأعراض مميزة لهذا المرض ، فيمكن للأطباء مساعدتك: طبيب أمراض جلدية ، معالج ، طبيب أطفال.

نقترح أيضًا استخدام خدمة تشخيص الأمراض عبر الإنترنت ، والتي ، بناءً على الأعراض التي تم إدخالها ، تحدد الأمراض المحتملة.

التهاب الأنف المزمن هو مرض يتميز بتكرار أعراض التهاب الأنف الحاد - صعوبة في تنفس الهواء عن طريق الأنف ، تصريف غزيرتناسق مختلف ، انخفاض حاسة الشم.

اللحمية عند الأطفال هي عملية التهابية تحدث في اللوزتين البلعومية ، وتتميز بزيادة حجمها. هذا المرض نموذجي فقط للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة واحدة وخمسة عشر عامًا ، وتحدث النوبات الأكثر شيوعًا في الفترة من ثلاث إلى سبع سنوات. مع تقدم العمر ، تتناقص هذه اللوزتين في الحجم ، ثم ضمورًا بشكل عام. يتجلى في أشكال ودرجات مختلفة ، اعتمادًا على العوامل ومسببات الأمراض.

التهاب الأنف الضخامي هو مسار مزمن في الغالب من العملية الالتهابية التي تؤثر على تجويف الأنف. على خلفية مثل هذا المرض ، هناك انتشار كبير للنسيج الضام. هذا الاضطراب له معنى خاص به في التصنيف الدوليأمراض الحفل العاشر - رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 - J31.0.

التهاب الجيوب الأنفية هو مرض يتميز بالتهاب حاد أو مزمن ، يتركز في منطقة الجيوب الأنفية (الجيوب الأنفية) ، والذي في الواقع يحدد اسمه. يتطور التهاب الجيوب الأنفية ، الذي سننظر فيه قليلاً أدناه ، بشكل أساسي على خلفية الفيروس العادي أو عدوى بكتيرية، وكذلك الحساسية ، وفي بعض الحالات ، على خلفية الميكروبلازما أو العدوى الفطرية.

السلائل الأنفية هي نواتج حميدة ذات شكل دائري ناتجة عن تضخم الغشاء المخاطي للأنف. يمكن أن تختلف أحجامها من 1 إلى 4 سم ، والإحصاءات الطبية تشير إلى أن الزوائد الأنفية من المضاعفات الشائعة لالتهاب الأنف المزمن. يتم تشخيصهم بنسبة 1-4 ٪ من السكان. في كثير من الأحيان يعاني الرجال من أمراض. غالبًا ما يتم تشخيصه بالسلائل الحميدة في أنف الطفل (أنثروشانيال).

مع ممارسة الرياضة والامتناع عن ممارسة الجنس ، يمكن لمعظم الناس الاستغناء عن الأدوية.

أعراض وعلاج الأمراض التي تصيب الإنسان

لا يمكن إعادة طباعة المواد إلا بإذن من الإدارة ورابط نشط للمصدر.

جميع المعلومات المقدمة تخضع لاستشارة إلزامية مع الطبيب المعالج!

أسئلة واقتراحات:

ورم ليفي وعائي في البلعوم الأنفي ، حدث

أو: ورم ليفي وعائي صغير

هذا المرض نموذجي للذكور من سن البلوغ (من 10 سنوات) إلى 21 عامًا (وفقًا لبعض المصادر - حتى 30 عامًا).

يتميز هذا الورم بمعدل مرتفع من التقدم ، وله نمو مدمر محلي (يدمر الأنسجة المحيطة) ، ويميل إلى الانتكاس. لهذا السبب ، يعتبر مساره السريري خبيثًا.

أعراض ورم ليفي وعائي بلعومي شبابي

• زيادة صعوبة التنفس الأنفي.
• نقص الشم وفقدان الشم (نقص واختفاء حاسة الشم).
• دناءة.
• ضعف السمع في إحدى الأذنين أو كلتيهما.
• نزيف في الأنف. مع تقدم المرض ، تزداد شدتها وتكرارها.
• صداع الراس.
• تشوه الهيكل العظمي للوجه (في مراحل لاحقة يؤدي إلى إزاحة الأنسجة المحيطة).

عندما ينتشر الورم في منطقة العين ، فمن الممكن حدوث اضطراب بصري (انخفاض حدة البصر ، جحوظ العين (إزاحة مقلة العين للأمام (عيون منتفخة) ، أحيانًا مع تحول إلى الجانب) ، تقييد حركة مقل العيون ، الرؤية المزدوجة ( شفع) ، وما إلى ذلك).

نماذج

• يمكن أن يبدأ الورم في النمو على الجزء الأمامي من البلعوم الأنفي وينمو من هناك إلى قاعدة الجمجمة ؛
• ينمو الورم من جسم العظم الوتدي في المتاهة الغربالية والجيوب الأنفية وتجويف الأنف والمدار ؛
• يمكن أن يبدأ الورم الليفي الوعائي أيضًا في النمو في الحفرة الجناحية وينمو في التجويف الأنفي.

يعتمد نوع تشوه الأنسجة المحيطة على اتجاه نمو الورم الليفي الوعائي ، على سبيل المثال ، الورم الليفي الوعائي الذي ينمو في اتجاه المدار سيؤدي إلى إزاحة مقلة العين ، ويمكن أن يؤدي نموها أيضًا إلى تعطيل إمداد الدم إلى أجزاء مختلفة من الدماغ ، ضغط التكوينات العصبية.

• انتشار قاعدي: يتميز بأعراض سريرية مثل صعوبة التنفس الأنفي ، فقدان الشم (عدم التعرف على الروائح) ، الأنف الأنفي ، ضعف السمع (ضعف السمع من جانب واحد ، أقل الأذنين) ، التهاب في الجيوب الأنفية ، علامات لضغط الفروع الثاني والثالث من العصب الثلاثي التوائم ، جحوظ (انتفاخ العين) وشفع (رؤية مزدوجة) ؛
• منتشر داخل الجمجمة: مع ذلك ، تُستكمل الصورة بعلامات إصابة الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم ، وذمة رأس العصب البصري ، وتورم الخد من جانب الورم المنتشر ، وتلف الجزء الثاني والثالث والسادس أزواج من الأعصاب القحفية - تدلي الجفن (تدلي الجفن) ، وذمة الجفن ، وانخفاض الرؤية.

تصنيف المرحلة:

• المرحلة الأولى - يقتصر الورم على تجويف الأنف ؛
• المرحلة الثانية - انتشار الورم في الحفرة الجناحية أو الجيوب الأنفية الفكية أو الغربالية أو الوتدية ؛
• المرحلة الثالثة أ - انتشار الورم في المدار أو الحفرة تحت الصدغ دون نمو داخل الجمجمة ؛
• المرحلة IIIb - المرحلة IIIa مع انتشار خارج الجافية ؛
• المرحلة IVa - انتشار الورم تحت الأم الجافية دون تدخل الجيب الكهفي (وريد كبير في قاعدة الدماغ) ، والغدة النخامية (منسق نشاط جميع الغدد الصماء في الجسم) و التصالب البصري (منطقة تقاطع العصب البصري) ؛
• المرحلة IVb - المشاركة في عملية ورم الجيب الكهفي أو الغدة النخامية أو التصالب البصري.

الأسباب

سيساعد طبيب الأنف والأذن والحنجرة (أخصائي طب الأنف والأذن والحنجرة) في علاج المرض

التشخيص

• تحليل الشكاوى والتاريخ الطبي:
  • صعوبة تدريجية في التنفس الأنفي.
  • نقص حاسة الشم وفقدان الشم (نقص أو غياب تام للرائحة) ؛
  • الأنف.
  • فقدان السمع في إحدى الأذنين أو كلتيهما ؛
  • نزيف في الأنف.
  • صداع الراس؛
  • اضطرابات بصرية (انخفاض حدة البصر ، انتفاخ ، ازدواج الرؤية ، إلخ).
• يسمح لك تنظير الأنف الأمامي والخلفي برؤية سطح مستدير أو أملس أو وعر للورم ذي اللون الأحمر الفاتح أو المزرق ؛ أثناء الشعور بالمسبار ، يبدأ الورم بالنزيف.
• التصوير الشعاعي (في بعض الأحيان لا يمكن تحديد حجم الورم بدقة والمساحة التي يشغلها).
• التصوير المقطعي هو طريقة أكثر دقة لتحديد حدود الورم وحجمه.
• تنظير الأنف أو التنظير الليفي. يتم إجراء التنظير بعد التخدير الموضعي ، مما يريح المريض من الشعور بعدم الراحة أثناء العملية. يقوم الطبيب بإدخال المنظار في التجويف الأنفي من خلال فتحة الأنف ويفحص التجويف الأنفي.
• يصاحب أخذ الخزعة (موقع الورم لمزيد من الفحص النسيجي) مخاطر عالية للنزيف ، وبالتالي لا يتم استخدامها دائمًا.
• يسمح لك تصوير الأوعية بتصور علاقة الورم بنظام الشريان السباتي (مهم عند التخطيط للعلاج الجراحي).
• سيظهر تعداد الدم الكامل فقر الدم بسبب نزيف الأنف المتكرر.
• من الممكن أيضًا استشارة طبيب الأورام.

علاج الورم الوعائي الليفي البلعومي الشبابي

• العمليات باستخدام الوصول إلى الورم من خلال الطرق الطبيعية (عبر الأنف أو الفم) ؛
• الجراحة باستخدام مدخل لطيف من خلال الجيوب الأنفية والفك العلوي (مع شق تحت الشفة) ؛
• الجراحة باستخدام وصول ممتد عبر الجيب الفكي العلوي والتجويف الأنفي (مع شق في الوجه) ؛
• العملية باستخدام الوصول عبر السماء.

قبل الجراحة ، لتقليل خطر حدوث نزيف ، يُنصح بإجراء انصمام (انسداد صناعي) لأوعية الورم.

المضاعفات والعواقب

• تطور نزيف مستعصي غزير ومضاعفات عصبية لا رجعة فيها (على سبيل المثال ، فقدان المجالات البصرية) أثناء نمو الورم في تجويف الجمجمة.
• انتشار الورم في تجويف الأنف.
• فقر الدم نتيجة نزيف الأنف المتكرر والثقيل (حالة تقل فيها كمية خلايا الدم الحمراء في مجرى الدم أو نقص كمية الهيموجلوبين فيها).

الوقاية من ورم ليفي وعائي بلعومي شبابي

• لا يوجد وقاية من هذا المرض.
• عند ظهور العلامات الأولى (زيادة صعوبة التنفس عن طريق الأنف ، انخفاض الرائحة حتى تختفي تمامًا ، نزيف أنفي متكرر) ، مما يشير إلى وجود هذا المرض ، يجب استشارة الطبيب فورًا.

بالإضافة إلى

• مصادر ال

"طب الأنف والأذن والحنجرة للأطفال" M.R. بوجوميلسكي ، ف. تشيستياكوف. موسكو GEOTAR-MVD 2002

دليل "طب الأنف والأذن والحنجرة" للأطباء V.Т. بالتشون ، أ. كريوكوف. موسكو "الطب" 2001

"طب الأنف والأذن والحنجرة: المبادئ التوجيهية الوطنية" بقلم ف. Palchun GEOTAR-Media 2008

"قيمة تصوير الأوعية الدموية في التشخيص والعلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من ورم ليفي وعائي في البلعوم الأنفي الأحداث" نشرة آر إم رزاييف لطب الأنف والأذن والحنجرة 2003

ماذا تفعل مع ورم ليفي وعائي بلعومي مراهق؟

• اختر طبيب الأنف والأذن والحنجرة المناسب (أخصائي أنف وأذن وحنجرة)
• الحصول على اختبار
• احصل على نظام علاج من طبيبك
• اتبع جميع التوصيات

وفقًا للتصنيف النسيجي الدولي للأورام ، ينتمي الورم الليفي الوعائي الأحداث في البلعوم الأنفي (JAN) إلى مجموعة أورام اللحمة المتوسطة وله بنية نسيجية حميد. تم العثور عليه حصريًا عند الذكور ، بشكل رئيسي في سن البلوغ (الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 21 عامًا). وفقًا لبعض المؤلفين ، يحدث JAN في 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من أورام حميدة في البلعوم الأنفي أو في أقل من 0.05 ٪ من حالات أورام الرأس والرقبة.

امتلاك خاصية شكل توسعي من النمو ، ورم ، بغض النظر عن الموقع الأولي (قبو البلعوم الأنفي ، حافة الشق الجفري الحنكي ، اللوح الإنسي للعملية الجناحية للعظم الوتدي ، إلخ) ، غالبًا ما يحتل البلعوم الأنفي ، وينتشر إلى مناطق تشريحية معينة من الهيكل العظمي للوجه ، إلى قاعدة الجمجمة ، وأحيانًا يخترق تجويف الجمجمة. يمثل انتشار الورم داخل الجمجمة 17 إلى 36 ٪ من جميع مرضى JAN ويشكل تهديدًا أكبر لحياة المريض من الأورام المنتشرة في قاعدة الجمجمة.

عند إزالة YUAN ، يتم استخدام عمليات مختلفة ، من بينها ما يلي واسع الانتشار: العمليات التي تستخدم المداخل عبر المسارات الطبيعية ؛ الجراحة باستخدام مدخل لطيف من خلال الجيب الفكي وتجويف الأنف (مع شق تحت الشفة أو جراحة دنكر) ؛ الجراحة باستخدام وصول موسع من خلال الجيوب الأنفية والفك العلوي (مع شق في الوجه أو جراحة مور) ، وكذلك الجراحة باستخدام منفذ من خلال الحلق.

تم تكريس العديد من الأعمال لمسألة إزالة YUAN عن طريق الوصول عبر المسارات الطبيعية. المبدأ العام للعملية عند إزالة الأورام من خلال المسارات الطبيعية هو أن الورم ينفصل عن الأنسجة المحيطة سواء عن طريق الفم أو من خلال الأنف ، أو من خلال الفم والأنف في نفس الوقت. عند الوصول إلى الورم من خلال الطرق الطبيعية ، يستخدم المؤلفون عادةً معالجات مساعدة أو عمليات أولية. لذلك ، عند استخدام الوصول من خلال تجويف الفم ، يتم سحب الحنك الرخو مسبقًا بمساعدة مقابض مطاطية يتم إدخالها من خلال أحد تجاويف الأنف أو كليهما. نتيجة إزاحة الحنك الرخو في الاتجاه الأمامي ، يتمدد تجويف البلعوم الأنفي (من جانب تجويف الفم) ، مما يسهل عزل الورم وإزالته من خلال تجويف الفم. أثناء العملية مع استخدام الوصول من خلال تجويف الأنف ، في البداية ، يتم إزاحة الحاجز الأنفي مؤقتًا إلى الجانب. يتم تحقيق ذلك عن طريق عبور الحاجز الأنفي بطوله بالكامل (عند القاعدة) و / أو استئصال الجزء الخلفي من الفتحة. هذا ، وفقًا للمؤلفين ، يسمح بالفصل الحر للورم وإزالته من خلال تجويف الأنف.

معظم مؤيدي العمليات التي يتم إجراؤها باستخدام المسارات الطبيعية ، يعتبرون استخدام هذه الأساليب مبررًا عند إزالة ما يسمى بـ JAN "الصغير" ، عندما يحتل الورم البلعوم الأنفي وتجويف الأنف والجيوب الوتدية. في رأيهم ، تكون العملية مصحوبة بأدنى حد من الصدمات للأنسجة المحيطة وتحافظ على الهندسة المعمارية للتجويف الأنفي.

يجب التأكيد على أن المداخل التي تتم عبر المسارات الطبيعية لها جوانبها السلبية في نفس الوقت. لذلك ، عندما يتم الوصول من خلال تجويف الفم ، حتى عندما يتم إزاحة الحنك الرخو من الأمام بسبب عدم كفاية حركته ، يظل قبو البلعوم الأنفي والكوناي ، اللذان قد يكونان الموقعين الأوليين للورم ، غير متاحين للمراجعة. هذا يجعل من الصعب بشكل طبيعي تصور الورم ، مما يؤدي إلى إزالته "العمياء". في الوقت نفسه ، يكون الوصول عبر التجويف الأنفي غير كافٍ أيضًا ، لأنه عندما يتم إزاحة الحاجز الأنفي المتقاطع في الاتجاه المعاكس للورم ، يزداد حجم التجويف الأنفي فقط ، ويظل مدخل البلعوم الأنفي محدودًا بسبب حجم الخوان. هذا ، بدوره ، يخلق صعوبات إضافية في عزل الورم من المناطق التشريحية المذكورة أعلاه ، وبالتالي يعرض للخطر الطبيعة الجذرية للتدخل الجراحي.

على عكس مؤيدي استخدام الوصول عبر الطرق الطبيعية ، فإن معظم الباحثين ، عند إزالة JAN "الصغيرة" (على وجه الخصوص ، الأورام المنتشرة في البلعوم الأنفي والتجويف الأنفي) ، يفضلون العملية باستخدام الوصول عبر الحنك.

عند إزالة أورام البلعوم الأنفي عن طريق الوصول عبر الحنك ، كانت عملية أوينز هي الأكثر انتشارًا. تبدأ العملية بشق على شكل حدوة حصان في الغشاء المخاطي للحنك الصلب على طول حافة اللثة. بعد كشف أسطح العظام ، يتم استئصال جزء من الحنك الصلب على جانب التوطين المفضل للورم. إذا لزم الأمر ، يمكن تمديد الوصول عن طريق قطع الجزء الخلفي من الفتاحة.

الوصول إلى البلعوم الأنفي عبر الحنك له عدد من المزايا والعيوب ، واضحة المعالمج. سبينيو وج. زامبانو ... وبالتالي ، فإن ميزة الوصول هي عدم وجود ندبة خارجية ورؤية جيدة للبلعوم الأنفي ، والعيب هو خطر تكوين الناسور في الحنك الصلب ، والقيد النسبي لمجال العملية ، وعدم القدرة على التحكم في البلعوم الأنفي. ورم عندما ينتشر خارج البلعوم الأنفي. وفقج. ج. الصحفي العيب الرئيسي للوصول عبر الحنك (خاصة عند إزالة JAN) هو أن هذا الوصول يسمح لك بالوصول فقط إلى الجزء البعيد من الورم وعملية الكذب الحرة في تجويف الأنف ، والتي ، كالعادة ، لا تلتحم مع الأنسجة المحيطة. في هذه الحالة ، يتم فصل الجزء القريب من الورم عن الأنسجة المحيطة "بشكل أعمى" ، والذي يترك ، وفقًا للمؤلف ، الكثير مما هو مرغوب فيه.

يقوم العديد من المؤلفين ، عند إزالة الأورام "الصغيرة" ، بإجراء عملية باستخدام طريقة لطيفة من خلال الجيب الفكي العلوي والتجويف الأنفي (مع وجود شق تحت الشفة) ، والمعروفة باسم "عملية دينكر". هذه العملية ، وفقًا للمؤلفين ، توفر الوصول إلى كل من قبو البلعوم الأنفي وتجويف الأنف والجيوب الأنفية الفكية.

عند إجراء عملية جراحية وفقًا لـ Denker ، يتم أولاً إجراء شق في الغشاء المخاطي للشفة العليا ، ثم يتم فصل الأنسجة ويتم تحرير حافة الفتحة على شكل كمثرى. علاوة على ذلك ، يتم توسيع الفتحة على شكل كمثرى ، حيث يتم استئصال الجدران الأمامية والوسطى للجيوب الأنفية العلوية (بينما يتم أيضًا استئصال المحارة الأنفية السفلية) ، والحواف الأمامية للعملية الأمامية للفك العلوي وعظم الأنف. بعض مؤيدي استخدام هذه العملية ، يعتبرونها مبررة أيضًا عند إزالة JAN "المتوسط" ، على وجه الخصوص ، الأورام التي تحتل الحفرة الجناحية-الحنكية والمدار.

يُعرف التدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه عن طريق مقاربة موسعة من خلال الجيب الفكي والتجويف الأنفي (مع شق في الوجه) في طب الأنف والأذن والحنجرة باسم "عملية مور". يعتبر مؤيدو هذه العملية أنها مبررة عند إزالة كل من YUAN "الصغير" و "المتوسط" ، أي. في حالات انتشار الورم في التجويف الأنفي والجيوب الغربالية والجيوب الوتدية والمدار.

خلال هذه العملية يتم عمل شق جلدي يبدأ من الطرف الأوسط للحاجب إلى الشفة العليا ، والذي يمتد على طول المنحدر الجانبي للأنف ، متبوعًا بحافة جناحه. بعد تشريح الأنسجة الرخوة على الجانبين ، يتم إجراء استئصال متسلسل للعملية الأمامية للفك العلوي (لا يصل إلى الفتحة التي تشبه الكمثرى) والعظام الأنفية والدمعية وكذلك الصفيحة المدارية للعظم الغربالي إجراء.

من بين التعديلات العديدة لهذه العملية ، كانت عملية Weber-Fergusson الأكثر انتشارًا.

على عكس عملية مور الكلاسيكية ، عند إجراء عمليات معدلة ، يتم تشريح الشفة العلوية بشكل إضافي ، ويتم استئصال الجدران الأمامية والوسطى للجيب الفكي العلوي و / أو الحافة الخلفية للفتاحة. كعمليات مستقلة ، يتم استخدامها أيضًا عندما ينتشر الورم إلى الحفرة الجناحية الحنكية والحفرة تحت الصدغ أو إلى الجزء الجانبي من قاعدة الجمجمة. عند إزالة الأورام "الكبيرة" أو المنتشرة داخل الجمجمة ، يستخدم بعض المؤلفين هذه العمليات المعدلة جنبًا إلى جنب مع جراحة الأعصاب.

وفقًا لبعض المؤلفين ، فإن العملية التي يتم إجراؤها باستخدام الوصول الممتد عبر الجيب الفكي العلوي والتجويف الأنفي (مع شق في الوجه) لها عدد من المزايا والعيوب. تتمثل ميزة هذا النهج في توفير نهج واسع إلى حد ما للجيوب الأنفية والحفرة الجناحية ، بالإضافة إلى إمكانية ربط الشريان الفكي العلوي ، والعيب هو التدمير الشامل لعظام الهيكل العظمي للوجه و تشكيل ندبة ما بعد الجراحةعلى الوجه.

يُظهر التقييم المقارن للعمليات التي استخدمها مؤلفون مختلفون أن معظم المؤلفين ، عند إزالة JAN "الصغيرة" أو "المتوسطة" ، يفضلون الجراحة باستخدام مدخل الحنك أو الجراحة من خلال الجيوب الأنفية والفك العلوي ، على الجراحة من خلال الطرق الطبيعية أو الجراحة المشتركة.

إلى جانب استخدام عدد من العمليات المعروفة ، فإن بعض المؤلفين ، عند إزالة YUAN ، هم مؤيدون لاستخدام العمليات غير التقليدية. لذلك ، إذا أجرى بعض المؤلفين بضع البلعوم عند إزالة الأورام "الوسطى" ، فإن آخرين يفضلون ما يسمى بضع البلعوم الأنفي الجانبي لهذا الغرض. الاخيرنفذت عن طريق تطبيق الوصول من خلال الحفرة تحت الصدغ. عند إجراء هذه العملية ، يتم إجراء شق جلدي مقوس يمر عبر المنطقة الزمنية والنكفية. الدلالة على استخدام هذه العملية ، وفقًا للمؤلفين ، هي انتشار JAN في الحفرة الخلفية للفك السفلي.

من وجهة نظرنا ، لا يمكن تبرير العملية التي يتم إجراؤها عن طريق بضع البلعوم كتدخل جراحي مناسب عند إزالة JAN ، نظرًا لأن المسافة الكبيرة نسبيًا إلى الورم ، فضلاً عن عدم القدرة على التحكم في عملياته ، تقلل من كرامة هذه العملية .

يقوم بعض مؤيدي استخدام العمليات غير التقليدية لإزالة الأورام "المتوسطة" بإجراء عملية باستخدام النهج الحنكي السنخي ، بينما يستخدم البعض الآخر قطع العظم من النوعلو فورت 1.

من بين العمليات المختلفة المستخدمة لإزالة YAN "الأوسط" ، على مدار العشرين عامًا الماضية ، العمليات التي يتم الوصول إليها من خلال الجزء الأوسط من الوجه ، والمعروفة باسم "منتصف الوجه "، وهو ما يعني" تقشير بشرة الجزء الأوسط من الوجه ، مثل القفاز ".

عند إجراء هذه العملية ، في البداية ، يتم إجراء شق دهليزي دائري في التجويف الأنفي ، ثم يتم تشريح الحاجز الأنفي ، ثم يتم عمل شق بطول الطية الانتقالية للشفة العليا. بعد توصيل الشقوق ، ينكشف ظهر الأنف. هذا يسمح بفصل كامل للأنسجة الرخوة للوجه نزولاً إلى الحواف السفلية والداخلية للمحجر وصولاً إلى خياطة الأنف الأمامية ، دون إجراء شق خارجي. وفقج. تروتوكس وآخرون توفر هذه العملية وصولاً واسعًا إلى تجويف الأنف والجيوب الأنفية حتى عظمة الجمجمة ، وبالتالي ، عندما ينتشر الورم في قاعدة الجمجمة ، يمكن أيضًا دمجه مع جراحة الأعصاب. تم الإبلاغ عن الاستخدام المشترك لهذه العمليةج. د. براون وأ. ن. ماسنر ... بتطبيق العملية المشتركة ، أجرى المؤلفون الإزالة الكاملة لبعض JAN المنتشر داخل الجمجمة. على عكسهمل. ج. إغلاق وآخرون ... عند إزالة الأورام المنتشرة داخل الجمجمة ، تم استخدام هذه العملية جنبًا إلى جنب مع عملية أجريت من خلال الحنك.

تلخيصًا ، بالنسبة لبعض جوانب العلاج الجراحي لمرضى JAN ، تجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من استخدام العمليات المختلفة ، فإن عدد مرات تكرار الورم حاليًا لا يزال مرتفعًا. يبدو أن السبب الرئيسي لتطور الانتكاسات هو النمو المستمر للورم ، والذي بقي نتيجة إزالته غير المكتملة. في الوقت نفسه ، تعتمد الإزالة الكاملة للورم إلى حد كبير على الاستخدام المتباين لعملية مناسبة ، مع مراعاة درجة انتشار الورم.

يستحق عمل معظم المؤلفين فيما يتعلق بمسألة العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من انتشار JAN داخل الجمجمة اهتمامًا خاصًا.

لأول مرة ، تم إجراء الإزالة الكاملة لـ JUAN المنتشر داخل الجمجمة بواسطة E .A. Krekorian و L.G. كيمبي. استخدم المؤلفون عملية مشتركة بين جراحة الأعصاب وجراحة الأنف ، والتي تضمنت حج القحف ثنائي الجبه (نقب العظام في المنطقة الأمامية والجبهة) وجراحة ويبر-فيرغسون. في هذه الحالة ، كان مبدأ الجراحة العصبية هو فتح الحيز تحت العنكبوتية (النهج داخل الجمجمة وعبر الجافية) وتحرير الورم من الأوعية الدموية التي تغذيه داخل الجمجمة. لإيقاف إمداد الورم بالدم ، من الشريان السباتي الأعمق ومن فروعه داخل الجمجمة (المتفرعة خارج الجافية من الجزء داخل الشريان السباتي الداخلي ، الشريان العيني ، الشريان الأوسط للأم الجافية) ، في جميع الحالات ، بعد التحضير المناسب للمريض ، تم إغلاق الشريان السباتي الداخلي في مكانين ... لذلك ، أولاً ، تم ربط الجزء القريب من الشريان بالرقبة ، ثم تم قص الجزء البعيد منه داخل الجمجمة. يؤدي انسداد الجزء البعيد من الشريان السباتي الداخلي في هذه الحالة إلى توقف تدفق الدم إلى الوعاء الدموي المغذي للورم ، الأمر الذي يزيل بدوره خطر حدوث نزيف أثناء فصل الورم. بعد ذلك فقط أجرى المؤلفون الإزالة الكاملة للورم عن طريق جراحة الأنف.

بالنظر إلى أنه من بين المرضى الذين يعانون من انتشار JAN داخل الجمجمة في معظم الحالات ، تكون العملية داخل الجمجمة للورم موضعية خارج الجافية ، لا يمكن تبرير استخدام العملية المشتركة في جميع الحالات ، نظرًا لفتح مساحة تحت العنكبوتية ، والتي توفر خطة العملية ، هو في حد ذاته غير آمن. أحد المضاعفات تهدد الحياةالمريض في هذه الحالة هو خطر إصابة الجرح داخل الجمجمة واحتمال تسرب السائل النخاعي ، مما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة.

على عكس العملية المشتركة المذكورة أعلاه ، من أجل إجراء إزالة جذرية للجزء المنتشر داخل الجمجمة JAN ، U. طور فيش عملية بديلة - إزالة الورم عن طريق الوصول من خلال الحفرة تحت الصدغ (الوصول داخل الجمجمة وخارج الجافية). هذه العملية خالية من العيوب التي تحدث أثناء العملية المشتركة ، وسمحت للمؤلف بإجراء إزالة كاملة للورم دون فتح الفضاء تحت العنكبوتية في بعض المرضى الذين يعانون من انتشار JAN داخل الجمجمة. فقط عندما ينتشر الورم إلى الجيب الكهفي ، مع مراعاة خطر الإصابة بشلل العين ، يلجأ المؤلف إلى استئصال الورم الفرعي ، ويوصي بإزالة الورم المتبقي باستخدام جراحة الأعصاب في المستقبل. أبلغ عدد من المؤلفين الآخرين أيضًا عن التطبيق الناجح لهذه العملية في إزالة JAN "الكبير".

مما لا شك فيه أن عملية Fisch لها ما يبررها عندما يتعلق الأمر بإنقاذ حياة المريض ، ولكنها في نفس الوقت لا تخلو من عيوبها. أحد هذه العيوب هو الصمم التوصيلي ، والذي نشأ على جانب العملية كنتيجة لاستئصال الثدي الممتد المخطط له.

ج. Gates باستخدام المبدأ الأساسي للعملية التي اقترحها U. طور Fisch ، أي وصوله المعدل من خلال الحفرة تحت الصدغية ، متغيرًا بديلًا للعملية المدمجة ، والتي سمحت للمؤلف بإزالة JAN المنتشر داخل الجمجمة (عندما يغزو الورم الجيب الكهفي) ، مع تجنب تلف عضو السمع.

تقدير جدارة العملية المنفذة ، خ. يشير جيتس إلى بعض مزاياها وعيوبها. وبالتالي ، فإن ميزة العملية هي الوصول الكافي إلى الورم ، والتحكم البصري في الهياكل الحيوية داخل الجمجمة ، والحفاظ على الاستمرارية التشريحية للعصب الوجهي والوظيفة السفلية ، فضلاً عن النتيجة الجمالية الممتازة. من بين عيوب العملية ، يشير المؤلف إلى الضرر المخطط له للفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم وإمكانية ارتعاش عضلة المضغ.

يُظهر تحليل بيانات الأدبيات أنه على الرغم من المعلومات الوفيرة المتاحة فيما يتعلق بمسألة العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من JAN ، فإن المعلومات الواردة في هذه المعلومات يصعب للغاية اختزالها إلى "قاسم مشترك". إن إجراء عمليات مختلفة ، حتى مع وجود شكل مناسب من نمو الورم ، يشهد على عدم وجود تصنيف منطقي لـ JAN ، مما يسمح بتوحيد مدى انتشار الورم وتوفير نهج مختلف لاستخدام التدخل الجراحي في كل حالة على حدة. العديد من تصنيفات YUAN الحالية تتكرر بشكل أساسي مع بعضها البعض ، وبعضها مفصل دون داع. ومع ذلك ، فإن عدم وجود تصنيف موحد لا يسمح بإجراء تقييم مقارن للملاحظات السريرية من قبل مؤلفين مختلفين ، وكذلك لتقييم مزايا عملية معينة عند إزالة JAN.

وبالتالي ، فإن الاهتمام المستمر بمشكلة علاج المرضى الذين يعانون من JAN يسمح لنا بالأمل في أن تطوير التكتيكات العقلانية للعلاج الجراحي للمرضى ، مع مراعاة تحسين الأساليب الجراحية ، يمكن أن يحسن بشكل كبير نتائج علاج المرضى الذين يعانون من هذا المرض. .

المؤلفات

1. Antoniv V.F. ، Rishko N.M. ، Popadyuk V.I. والتصنيف السريري للأورام الحميدة في أجهزة الأنف والأذن والحنجرة. // غرب. otorinolar.-2001-№4.-С.24-27 ؛ 2. Anyutin R.G. ورم ليفي ليفي لقاعدة الجمجمة (طرق التشخيص والعلاج الحديثة). // ديس. طبيب. عسل. العلوم ، م: - 1987 ؛ 386 ثانية ؛ 3. Bogomilsky M.R. ، Chistyakova V.R. ، Yablonsky S.V. والأورام الوعائية الليفية الأخرى في قاعدة الجمجمة في مرحلة الطفولة.// غرب. أوترهنولار. - 1995. - رقم 5 - ص27-529. 4. Dormakov V.V. التعرف على الأورام الوعائية الليفية الأنفية البلعومية وعلاجها. // Autoref. ديس. كاند. عسل. العلوم ، م: -1973. - 21 ثانية ؛ 5. Zakharchenko A.N.، Yablonsky S.V. العلاج الجراحي للورم الوعائي الليفي لقاعدة الجمجمة. // مواد المؤتمر الروسي لأطباء الأنف والأذن والحنجرة " مشاكل معاصرةأمراض الجهاز التنفسي العلوي والأذن "، الملخصات ، 19-20 تشرين الثاني (نوفمبر) 2002 ، م: - 2002. - ص222-223 ؛ 6. إبراغيموف م. طريقة جراحية لعلاج الأورام الليفية الوعائية في البلعوم الأنفي. //أنا مؤتمر أطباء الأنف والأذن والحنجرة في كازاخستان ، الملخصات ، ألما آتا. - 1983. - س 60-61 ؛ 7. Manuilov E.N.، Batyunin I.T. ورم ليفي وعائي الأحداث من قاعدة الجمجمة ، M: - 1971-134 s ؛ 8. التصنيف النسيجي الدولي للأورام. // إد. ن. نابالكوفا ، جنيف ، منظمة الصحة العالمية. - 1974 - رقم 1. - 25 ثانية ؛ 9. Musaev I.M. مواد لتشخيص وعلاج الورم الوعائي الليفي البلعومي الأحداث. // ديس. كاند. عسل. العلوم ، طشقند. - 1982. - 175 ق ؛ 10 ... موسايف إيم ، موخيدينوف ش.م. ورم ليفي وعائي بلعومي عملاق ومتكرر في كثير من الأحيان. // مجلة. الأذن والأنف. والحلق. بول. - 1990.- رقم 3.- ص 80- 81; 1 1 ... بوغوسوف في إس ، أنتونيف ف.جوروبتس إي إس. أطلس جراحة الأنف والأذن والحنجرة. // إد. ضد. م بوغوسوفا: - 1983. - ص 9 - 22 ؛ 12. بوغوسوف في إس ، رزاييف آر إم ، أنتونيف ف. طريقة لعلاج الأورام الليفية الوعائية في البلعوم الأنفي الأحداث. // مؤلف. ذكاء. للاختراع رقم 1273076. مكتب. ثور. لجنة الدولة لـ SSR للاختراعات. والاكتشافات ، م: - 1986. - رقم 44 ؛ 13. بوغوسوف في إس ، رزاييف ر. تصنيف ، والعرض السريري ، وتشخيص وعلاج الأورام الليفية الوعائية في البلعوم الأنفي. // توصيات منهجية ، TSOLIUV ، M: - 1987. - 24 ثانية ؛ 14. Rzayev R.M. حول مسألة التكتيكات الجراحية للأورام الليفية الوعائية في البلعوم الأنفي الأحداث. // في الكتاب: موضوعات دراسة ردود الفعل التكيفية للجسم في التجربة والعيادة: سبت. علمي. آر. M.، TSOLIUV.: - 1986. - س 114- 115 ؛ 15. Rzayev R.M. لتشخيص وعلاج الأورام الليفية الوعائية في البلعوم الأنفي. // في كتاب: تشخيص وعلاج وتنظيم رعاية الأورام لمرضى أورام الرأس والعنق. // Tes. أبلغ عن علمي. أسيوط. (21-22 نوفمبر 1986) فيلنيوس. - 1986. - س 148- 149; 16. Rzayev R.M.، Turik G.G. الصورة السريرية والتشخيص والعلاج للمرضى الذين يعانون من ورم ليفي وعائي الأحداث المتكرر في الجزء الأنفي من البلعوم. // مجلة. انف واذن وحنجرة. بول.، - 1986. - رقم 3 - ص 24 - 28؛ 17. رزاييف ر. التصنيف السريري والتشريحي للأورام الليفية الوعائية الأحداث في الجزء الأنفي من البلعوم. // فيستن. أوترهنولار. - 1987. - رقم 1 - ص 47-49 ؛ الثامنة عشر. Rzayev R.M. ، Pilipenko A.S. ، ورم ليفي وعائي في البلعوم الأنفي (محاضرة) ، TSOLIUV ، M: - 1987. - 20 ثانية ؛ 19. Rzayev R.M. طريقة لإزالة الورم الوعائي الليفي الشبابي الذي تجاوز البلعوم الأنفي. // مجلة. انف واذن وحنجرة. بول. - 1988. - رقم 1 - ص 67 - 70 ؛ عشرين. Rzayev R.M. ، Dzhavadova ، A.Sh. ، Akhundov G.G. إزالة الورم الوعائي الليفي الأحداث من الجزء الأنفي من البلعوم عن طريق نهج الأنف والفكين. // فيستن. أوترهنولار. - 1988. - رقم 2. - س 73-74 ؛ 21. رزاييف ر. الاستئصال الجذري للورم الليفي الوعائي الأحداثي للجزء الأنفي من البلعوم مع انتشار داخل الجمجمة. // فيستن. أوترهنولار. - 1990. - رقم 6. - ص72-73 ؛ 22. Rzayev R.M. ، حول مسألة تكتيكات العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من ورم ليفي وعائي في البلعوم الأنفي. // في كتاب: مواد المؤتمر الروسي لأمراض الأنف والأذن والحنجرة "المشاكل الحديثة لأمراض الجهاز التنفسي العلوي والأذن". الملخصات. أبلغ عن علمي. أسيوط. (19- 20 نوفمبر 2002) ، موسكو. ،- 2002. - S. 259-261 ؛ 23. Rzayev RM ، التصنيف السريري والتشريحي للأورام الليفية الوعائية في البلعوم الأنفي. // في كتاب: مواد المؤتمر الروسي لأمراض الأنف والأذن والحنجرة. "المشاكل الحديثة لأمراض الجهاز التنفسي العلوي والأذن". الملخصات. أبلغ عن علمي. أسيوط. (19-20 نوفمبر 2002) ، موسكو. ،- 2002 ، س 261-263 ؛ 24. رزاييف ر. حول تكتيكات التدخل الجراحي لانتشار ورم ليفي وعائي الأحداث داخل الجمجمة في الجزء الأنفي من البلعوم. // فيستن. otorhinolar - 2003. - رقم 5. - ص 10 - 15 ؛ 25. رزاييف ر. أهمية التصنيف السريري والتشريحي للورم الليفي الوعائي الأحداث في البلعوم الأنفي في تطوير تكتيكات العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية. // أزرب. زورن. علم الأورام والعلوم ذات الصلة ، باكو. - 2003. - T.10. - رقم 2 - ص 57 - 61 ؛ 26. Feigin GA، Pavlov B.L.، Ibragimov M.Kh. لطريقة إزالة الأورام الليفية الوعائية الأحداث مع انتشار واسع النطاق في المناطق الظهارية من الفك السفلي وتحت الصدغي. // مجلة. انف واذن وحنجرة. بول 1982. - رقم 1 - ص 25 - 28 ؛ 27.أكونا ر. الورم الليفي البلعومي. // أكتا أوتو لارينجول ستوكه. - 1973. - المجلد 75. - رقم 2 - 3 - ص 119 - 126 ؛ 28.أميدي ر. ، كلايل د. ، مان دبليو وآخرون. الأورام الليفية الوعائية لدى الأطفال: خبرة 40 سنة. // ORL ، 1989. - المجلد 51. - رقم 1. - ص56-58 ؛ 29. أندروز جيه سي ، فيش يو ، فالافانيس إيه وآخرون. التدبير الجراحي للأورام الليفية الوعائية الأنفية البلعومية الواسعة مع الحفرة تحت الصدغ. // منظار الحنجرة ، - 1989. - المجلد 99. - رقم 4. - ص 429 - 437 ؛ ثلاثين. باتساكيس ج. أورام الرأس والاعتبارات الباثولوجية (الطبعة الثانية). // شركة ويليامز وويلكنز ، بالتيمور: 1979 ، ص 296-300 ؛ 31.بلمونت جيه. طريقة Le Fort 1 لاستئصال العظم لأورام البلعوم الأنفي والحفرة الأنفية. // القوس. جراحة الأنف والأذن والحنجرة. - 1988. - المجلد .114. - رقم 7 - ص 751-754 ؛ 32. Biller H.F.، Sessions D.G.، Ogura J.H. ورم ليفي وعائي: نهج علاجي. // منظار الحنجرة (سانت لويس). - 1974 - المجلد. 84. - رقم 5. - ص 695-706 ؛ 33. Bocca E. نهج عبر البلعوم للورم الليفي البلعومي. // آن. طب الأذن والأنف والحنجرة (سانت لويس). - 1971. - المجلد 80. - رقم 2 - ص171-176 ؛ 34. بولس ر. ، ديدو هـ. ورم ليفي أنفي بلعومي. // منظار الحنجرة (سانت لويس). - 1976 - المجلد 86. - رقم 3 - ص 364 - 372 ؛ 35. Bourguet J.، Bourdiniere J.، Corsin J. et al. اقتراح دي 30 ليفي بلعومي .// آن. أوتو لارينج (باريس). - 1980. - المجلد 97. - رقم 4-5. - ص 295 - 393 ؛ 36. بريانت T.D.R. العلاج الإشعاعي للورم الوعائي الليفي البلعومي الشبابي. // آن. Otol. ، رينول. ، لارينجول. - 1970 - رقم 79 - ص 1108-1113 ؛ 37 براون جيه دي ، ماسنر أ. المقاربة الجانبية المدارية / الأمامية لوسط الوجه للورم الوعائي الليفي البلعومي مع امتداد الجيوب الكهفية. // قاعدة الجمجمة سورج. - 1994. - رقم 4 - ص 232 - 238 ؛ 38. براون ج. نهج داز الجمجمة الجانبي للأورام الوعائية الليفية الأنفية البلعومية. وقائع المؤتمر الدولي الخامس لسرطان الرأس والرقبة. - 2000. - ص 309-312 ؛ 39. تشاندلر جي آر ، موسكويتز L. ، جولدينج آر وآخرون. الورم الوعائي الليفي البلعومي: التدريج والإدارة. // آن. Otol. - 1984. - المجلد 93. - رقم 4. - ص 322-329 ؛ 40. Close L.G.، Schaefer S.D. ميكي ب. وآخرون. التدبير الجراحي للورم الوعائي الليفي البلعومي الذي يشمل الجيب الكهفي. // القوس. Otolaryngol Head Neck Surg. - 1989 (سبتمبر). - المجلد 115. - رقم 9. - ص 1091-1095 ؛ 41. De Fries H.O.، Deeb Z.E.، Yudkins C.P. نهج عبر الوجه لتجويف الأنف وقاعدة الجمجمة الأمامية. // القوس. Otolaryngol Head Neck Surg. - 1988. - المجلد .114. - رقم 7 - ص 766-769 ؛ 42.فيش نهج الحفرة تحت الصدغ لأورام البلعوم الأنفي. // منظار الحنجرة (سانت لويس). - 1983. - المجلد 93. - رقم 1 - ص 36-43 ؛ 43. جيتس ج. نهج الوجه الجانبي للبلعوم الأنفي والحفرة تحت الصدغ. // Otolaryngol Head و Nech Surg. - 1988. - المجلد 99. - رقم 3 - ص 321 - 325 ؛ 44. غيتس GA ، رايس D.H. ، كوبمون سي إف الابن. وآخرون. الانحدار الناجم عن Flutamide من ورم ليفي وعائي. // منظار الحنجرة. - 1992 (يونيو). - المجلد 102. - رقم 6. - ص 641-644 ؛ 45. Gershon S.J. إدارة الورم الوعائي الليفي عند الأطفال. // منظار الحنجرة. - 1988. - المجلد 98 - ص 11016-1026. 46. ​​Girgis J.H.، Fahmy S.A. الورم الليفي البلعومي: طبيعته التشريحية المرضية. // ج. لارينج. Otol. - 1973. - المجلد 87. - رقم 11 - ص 1107-1123 ؛ 47. هادجين إي ، كلاب ب ، ثوريل إيه وآخرون. Le volet transfacial dans la chirurgie des tumeurs des tiers moyen et posterieur de la face et da la base du crane. استخدام الابن comme moyen d'abord et comme moyen de إعادة الإعمار. // آن. Otol. ، لارينجول. - 1985. - المجلد 102. - ص 479-485 ؛ 48. Haughey B.H. ، Wilson JS ، Barber CS الورم الليفي الوعائي الضخم: نهج جراحي وعلاج مساعد. // Otolaryngol Head Neck Surg. - 1988. - المجلد 98. - رقم 6. - ص 618-624 ؛ 49. Krekorian E.A. ، Kempe L.G. النهج المشترك لطب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الأعصاب للأورام الحميدة واسعة النطاق. // منظار الحنجرة (سانت لويس). - 1969. - المجلد 79. - رقم 12. - ص 2086-2103 ؛ 50. لي جي تي ، تشين ب ، صفا إيه وآخرون. دور الإشعاع في علاج ورم ليفي وعائي الأحداث المتقدم. // منظار الحنجرة. - 2002. - المجلد 112. - ص 1213-1220 ؛ 51. Lenarz T. ، Keiner S. // Laryngorhinootologie. - 1992 (أغسطس). - المجلد 71. - رقم 8 - ص 381 - 387 ؛ 52. مالك م.ك. ، كومار أ. ، بهاتيا ب. الورم الوعائي الليفي البلعومي الشبابي. // Indian J. Med. علوم. - 1991 (ديسمبر). - المجلد 45. - رقم 12 - ص 336-342 ؛ 53. ميشرا S. C. ، Shukla G. K. ، Bhatia N. et al. تصنيف عقلاني للأورام الليفية الوعائية لنوع ما بعد الأنف. // J. Laryngol. Otol. - 1989. - المجلد 103. - رقم 10 - ص 912-916 ؛ 54. Ochoa-Carrillo F.J.، Carrillo J.F.، Frias M. التدريج وعلاج الورم الوعائي الليفي البلعومي. // يورو. قوس. Otorhinolaryngol. - 1997. - المجلد 254. - ص200-204 ؛ 55. أوينز هـ. Oberservations في علاج الحالات الشديدة من رتق القناة الهضمية من خلال نهج transpalatine. // منظار الحنجرة. - 1951 - المجلد 62. - رقم 6 - ص 304. 56. Panje W.R. ، Dohraann G.J. ، Pitcock J.K. وآخرون. النهج عبر الوجه لاستئصال الورم القحفي الأمامي المشترك. // القوس. أوتولارينجول. جراحة الرأس والرقبة. - 1989. - المجلد .115. - رقم 3 - ص 301-307 ؛ 57. Paris J.، Guelfucci B.، Molin G. et al. تشخيص وعلاج الورم الوعائي الليفي البلعومي الشبابي. // أوروبا. قوس. طب الأنف والأذن والحنجرة. - 2001. - المجلد 258. - رقم 3 - ص 120 - 124 ؛ 58. Piquet J.J. ، Chevalier D. العلاج الجراحي للأورام الليفية الوعائية في الأنف - 34 حالة. // طب الأنف. - 1989. - المجلد 27 ، العدد 3. - ص 149 - 154 ؛ 59. Pressman J.J. ورم ليفي وعائي بلعومي. إزالة مع انخفاض حرارة الجسم. // القوس. Otolaryng. - 1962. - المجلد 75. - رقم 2 - ص 167-173 ؛ 60. الجلسات R.B. ، Bryan R.N. ، Naclerio R.M. وآخرون. مراحل التصوير الشعاعي للورم الليفي الوعائي لدى الأطفال. جراحة الرأس والرقبة. - 1981. - رقم 3 - ص 279 - 283 ؛ 61. Snyderman N.L.، Smith R.J.H. الخلافات: جانتز ب.سيد أ.ب. ، ويبر ر. (استشاريون): ورم ليفي وعائي بلعومي. // الرأس والرقبة. - 1992 (يناير / فبراير). - ص 67-71 ؛ 62. Soboczynski R. ، Wierzbicka M. ، Golusainski N et al. تم تقديم الورم الوعائي الليفي الشبابي في المواد السريرية لقسم الأنف والأذن والحنجرة التابع لأكاديمية الطب في بوزنان في الأعوام 1977-1993. // Otolaryngol. بول. - 1995. - المجلد 49. - رقم 2 - ص 121 - 123 ؛ 63. Spigno G.، Zampano G. Coonsiderazioni sulle vie chirurgiche di responseione dei fibromi duru della rinofaringe. // Otorinolaringologia (إيطاليا). - 1981. - المجلد 31. - رقم 1 - ص 39-42 ؛ 64. Tesarik J. K problematice Diagnostiky a terapie juvenilnich fibromu nasohltanu s atypickou localizaci. // Cs. طب الأنف والأذن والحنجرة. - 1980. - المجلد 29. - رقم 3 - ص 178-183 ؛ 65. Tesarik J. Benigninatory nosohltanu. // Cs. طب الأنف والأذن والحنجرة. - 1971. - المجلد 20. - رقم 1. - ص26-32 ؛ 66. ترانباهي P. ، بورسيك م ، هيرمان ب وآخرون. الانصمام المباشر داخل الورم للورم الوعائي الليفي اليافع. // أكون. J. Otolaryngol. - 1994. - المجلد 15. - رقم 6. - ص 429 - 435 ؛ 67. Trotoux J. و Riviere F. و Pierard E. et al. Abord des tumeurs de la face par "degloving". Une solution elegante au traitment dts papillomes inversee et de بعض أنواع السرطان في الجيوب الأنفية. إنتريتس. ليميز وآخرون تمديد. // آن. Otolaryngol. جريدة. Ctrvicofac. 1989. المجلد .106. - رقم 5. - ص 346-350 ؛ 68. Turchi R.، Govoni C.، Bacciu S. L'angiofibroma giovanile del rinofaringe. Considerazioni su sei casi giunti alla nostra osservazione. // أكتا أوتورينولارينجول. إيتال. - 1988. - المجلد 38. - رقم 4 - ص 269-278 ؛ 69. Wood G.D. ، ستيل P.M. قطع العظم Lefort I كنهج للبلعوم الأنفي. // كلين. Otolaryngol. - 1984 - رقم 9 - ص 59 - 61.

غالبًا ما يتم التعبير عن تشخيص "ورم ليفي وعائي في البلعوم الأنفي الأحداث" من قبل آباء المراهقين. يحدث هذا المرض على خلفية التغيرات الهرمونية في الجسم. لكن في بعض الأحيان يتم العثور عليه في سن متأخرة - حتى ثلاثين عامًا. ما هي أسباب إصابة الأطفال بالورم الليفي الوعائي؟ كيف يمكن للأطباء مساعدة المريض؟

الورم الوعائي الليفي الأحداث في البلعوم الأنفي (JAN) يعني ورم ذو طبيعة حميدة. يُعتقد أنه ناتج عن طفرة هرمونية. هذا هو السبب في وجود المرض في مرحلة المراهقة في معظم الحالات. ومع ذلك ، يعتقد بعض الخبراء أن تطور المرض ناتج عن شذوذ في النمو يحدث حتى في الفترة الجنينية.

على الرغم من أن الورم حميد ، إلا أنه يشكل تهديدًا لصحة الطفل وحتى على حياته. حيث أن المرض يتطور بسرعة ويدمر الأنسجة المحيطة. من المهم جدًا الخضوع للفحص في الوقت المناسب والبدء في العلاج ، بعد أن وجدت العلامات الأولى للمرض:

• صعوبة في التنفس؛
• تدهور الرائحة حتى الاختفاء التام ؛
• صوت أنفي
• ضعف السمع.

تكمن الصعوبة في حقيقة أنه يتم ملاحظة أعراض مماثلة مع التهاب الأنف العادي أو اللحمية. لذلك ، لا يدق كل الآباء ناقوس الخطر عندما يكتشفون مثل هذه الظواهر. ومع ذلك ، فإن الورم ينمو بسرعة ، ونتيجة لذلك ، ينضم البعض الآخر إلى العلامات الأولية للورم الليفي الوعائي:

• صداع الراس؛
• تغييرات في الهيكل العظمي للوجه.

علاوة على ذلك ، يمكن أن يظهر المرض بطرق مختلفة ، اعتمادًا على خلع الورم. توجد في مناطق مختلفة من البلعوم الأنفي. على سبيل المثال ، إذا نما الورم الليفي الوعائي باتجاه العين ، تتدهور الرؤية ، وقد تنتفخ مقل العيون أو تتوقف عن الحركة. لا تقل خطورة عندما توجد علم الأمراض في منطقة الدماغ.

أشكال المرض والتشخيص

يمكن أن يوجه الورم الوعائي الليفي البلعومي الأحداث نموه في اتجاهات مختلفة. على سبيل المثال ، في بعض الأحيان يتم العثور على ورم في القبو نفسه ، ونتيجة لذلك ، يبدأ في الضغط على قاعدة الجمجمة. شكل آخر - تنشأ العملية على العظم الوتدي. ثم تتأثر المتاهة الغربالية والجيوب الأنفية والمدارات. من الممكن أيضًا وجود تكوينات في منطقة الحفرة الجناحية: يخترق الورم التجويف الأنفي.

تساعد الصورة السريرية الطبيب على تحديد شكل المرض بدقة. تلوح في الأفق بطرق مختلفة ، اعتمادًا على خصوصيات علم الأمراض. إذا تأثرت الطبقة القاعدية ، فإن المريض يعاني من الأعراض التالية:

• يصعب عليه التنفس.
• الأنف لا تشم.
• صوت أنفي
• فقدان السمع؛
• التهاب الجيوب الأنفية
• رؤية مزدوجة؛
• تبرز مقل العيون.

قد ينتشر الورم داخل الجمجمة: في التجويف القحفي. ثم تضاف إلى العلامات المذكورة أعلاه هزيمة العصب الثلاثي التوائم. يتضخم خد المريض على الجانب الذي يلاحظ فيه علم الأمراض. هناك تدلي أو وذمة في الجفن.

في عملية التشخيص ، قد يلجأ الطبيب إلى الأشعة السينية. تسمح لك هذه الطريقة برؤية الورم وتقدير حجمه. أيضًا ، قام المتخصصون بحساب التصوير المقطعي والأوعية الدموية. قد يكون أخذ عينة الخزعة ضروريًا ، ولكن هذا ليس هو الحال دائمًا. الحقيقة هي أنه بعد هذا الإجراء ، يزداد خطر النزيف.

العلاج والتشخيص

هذه هي خصوصية الورم الوعائي الليفي الأنفي البلعومي لدرجة أن الطبيب لن يكون قادرًا على تقديم أي علاج آخر ، باستثناء إزالة التكوين. بهذا التشخيص لا يتم تأجيل العملية لأن الورم ينمو بسرعة كبيرة ويؤثر على الأنسجة والأعضاء المجاورة. كلما تم إجراء التدخل الجراحي مبكرًا ، كلما كان التشخيص أكثر ملاءمة من قبل الطبيب. ومع ذلك ، نظرًا لخصائص المرض ، فليس من الممكن دائمًا حل المشكلة في مرحلة نشأتها.

تدخل جراحي

تتم عملية إزالة الورم الليفي الوعائي تحت سيطرة المنظار الداخلي. يسمح هذا للجراح برؤية التجاويف التي يتعذر الوصول إليها بالعين المجردة. هناك طرق مختلفة لإزالة الورم. كلما أمكن ، يقوم الأخصائي بإجراء التدخل مباشرة من خلال الثقوب الطبيعية. أي أنه يقوم بالعملية عن طريق اختراق فم المريض أو أنفه.

ومع ذلك ، في كثير من الأحيان يكون من الضروري عمل شقوق في الأنسجة. فهي لطيفة وممتدة. على سبيل المثال ، الجراحة ممكنة من خلال ثقب صغير يتم إجراؤه أسفل الشفة. ولكن على الأقل في كثير من الأحيان ، يقوم الأطباء بقطع حنك أو وجه المريض.

المضاعفات المحتملة

الورم الليفي الوعائي لدى الأطفال ليس مرضًا يمكنك فيه التفكير فيما إذا كنت ستخضع لعملية جراحية أم لا. عند التنبؤ بتطور المرض ، يجدر بنا أن نتذكر مخاطر تحويل الورم الحميد إلى ورم خبيث. وعلم الأمراض نفسه محفوف بالعواقب الوخيمة ، لأنه يؤثر بشكل كبير على الجسم ككل وأهم وظائفه على وجه الخصوص.

ما نوع المضاعفات المحتملة للورم الليفي الوعائي؟ نظرًا لأن جسم الورم في مثل هذا المرض يتكون من أنسجة مختلفة ، بما في ذلك الأوعية الدموية ، فهناك احتمال كبير بحدوث نزيف. الأطباء يحذرون من العواقب العصبية التي لا رجعة فيها بالنسبة للمريض. على سبيل المثال ، قد يفقد الشاب بعض مجالات الرؤية.

لسوء الحظ ، لا يمكن منع هذا المرض. ومع ذلك ، يمكن للوالدين إيقاف العملية المرضية في مرحلة مبكرة. للقيام بذلك ، من المهم مراقبة صحة الطفل ، وإذا تم العثور على الأعراض المزعجة الأولى ، فاستشر الطبيب.