تدفق السائل الدماغي الشوكي. ما هو الخمور بكلمات بسيطة

تدفق السائل النخاعي:

من البطينين الجانبيين إلى البطين الثالث من خلال الفتحات بين البطينين اليمنى واليسرى ،

من البطين الثالث عبر قناة الدماغ إلى البطين الرابع ،

من البطين الرابع عبر الوسيط وفتحتين جانبيتين في الجدار السفلي الخلفي إلى الفضاء تحت العنكبوتية (الصهريج المخيخي) ،

من الفضاء تحت العنكبوتية للدماغ من خلال تحبيب العنكبوتية إلى الجيوب الوريدية للأم الجافية في الدماغ.

9. أسئلة التحكم

1. تصنيف أجزاء الدماغ.

2. Medulla oblongata (الهيكل ، المراكز الرئيسية ، توطينهم).

3. الجسر (الهيكل ، المراكز الرئيسية ، توطينهم).

4. المخيخ (الهيكل ، المراكز الرئيسية).

5. الحفرة المعينية ، ارتياحها.

7. برزخ الدماغ المعيني.

8. الدماغ المتوسط ​​(الهيكل ، المراكز الرئيسية ، توطينهم).

9. الدماغ البيني ، أقسامه.

10. ثالثا البطين.

11. الدماغ الطرفي أقسامه.

12. تشريح نصفي الكرة الأرضية.

13. القشرة الدماغية ، وتوطين الوظائف.

14. المادة البيضاء لنصفي الكرة الأرضية.

15. جهاز مفوض للدماغ عن بعد.

16. النوى القاعدية.

17. البطينات الجانبية.

18. تكوين وتدفق السائل النخاعي.

10. المراجع

علم التشريح البشري. في مجلدين. المجلد 2 / إد. سابينا إم. - م: الطب ، 2001.

تشريح الإنسان: كتاب مدرسي. / إد. Kolesnikova L.L. ، Mikhailova S.S. - م: GEOTAR-MED ، 2004.

بريفز إم جي ، ليسينكوف إن كي ، بوشكوفيتش في. علم التشريح البشري. - SPb: أبقراط ، 2001.

Sinelnikov R.D.، Sinelnikov Ya.R. أطلس تشريح الإنسان. في 4 مجلدات ، المجلد 4 - م: الطب ، 1996.

أدب إضافي

Gaivoronskiy IV، Nichiporuk G.I. تشريح الجهاز العصبي المركزي. - SPb: ELBI-SPb ، 2006.

11. الملحق. الرسومات.

أرز. 1. قاعدة الدماغ. خروج جذور الأعصاب القحفية (أزواج I-XII).

1 - البصيلة الشمية ، 2 - السبيل الشمي ، 3 - المادة المثقبة الأمامية ، 4 - الحديبة الرمادية ، 5 - السبيل البصري ، 6 - الخشاء ، 7 - العقدة الثلاثية التوائم ، 8 - المادة المثقبة الخلفية ، 9 - الجسر ، 10 - المخيخ ، 11 - الهرم ، 12 - زيتون ، 13 - الأعصاب الشوكية ، 14 - العصب تحت اللسان (XII) ، 15 - العصب الإضافي (XI) ، 16 - العصب المبهم (X) ، 17 - العصب اللساني البلعومي (IX) ، 18 - العصب الدهليزي القوقعي ( الثامن) ، 19 - العصب الوجهي (السابع) ، 20 - العصب المُبَعِّد (السادس) ، 21 - العصب ثلاثي التوائم (الخامس) ، 22 - العصب البوقي (الرابع) ، 23 - العصب الحركي للعين (الثالث) ، 24 - العصب البصري (الثاني) ، 25 - أعصاب شمية (I).

أرز. 2. الدماغ ، مقطع سهمي.

1 - أخدود الجسم الثفني ، 2 - الأخدود الحزامي ، 3 - التلفيف الحزامي ، 4 - الجسم الثفني ، 5 - الأخدود المركزي ، 6 - الفصوص المجاورة. 7 - إسفين مسبق ، 8 - التلم الجداري - القذالي ، 9 - إسفين ، 10 - التلم الحافز ، 11 - سقف الدماغ المتوسط ​​، 12 - المخيخ ، 13 - البطين الرابع ، 14 - النخاع المستطيل ، 15 - الجسر ، 16 - الصنوبرية غدة ، 17 - جذع دماغ ، 18 - غدة نخامية ، 19 - بطين ثالث ، 20 - اندماج داخلي ، 21 - صوار أمامي ، 22 - حاجز شفاف.

أرز. 3. جذع الدماغ ، منظر علوي. الحفرة على شكل الماس.

1 - المهاد ، 2 - لوحة الرباعية ، 3 - العصب البوقي ، 4 - الأرجل المخيخية الفائقة ، 5 - الأرجل المخيخية الوسطى ، 6 - السماحة الإنسي ، 7 - الأخدود المتوسط ​​، 8 - الخطوط الدماغية ، 9 - المجال الدهليزي ، 10 - العصب المثلث تحت اللسان ، 11 - مثلث العصب المبهم ، 12 - الحديبة الرقيقة ، 13 - الحديبة الإسفينية ، 14 - التلم المتوسط ​​الخلفي ، 15 - الحزمة الرفيعة ، 16 - الحزمة على شكل الإسفين ، 17 - التلم الخلفي الوحشي ، 18 - الحبل الجانبي ، 19 - مزلاج ، 20 - ثلم حدودي.

الشكل 4. إسقاط نوى العصب القحفي على الحفرة المعينية (رسم بياني).

1 - نواة العصب المحرك للعين (III) ؛ 2 - نواة ملحقة للعصب المحرك للعين (III) ؛ 3 - لب العصب الكتلي (IV) ؛ 4 ، 5 ، 9 - نوى حساسة العصب الثلاثي التوائم(الخامس)؛ 6 - نواة العصب المتقطع (السادس) ؛ 7 - النواة اللعابية العلوية (VII) ؛ 8 - نواة مسار انفرادي (مشترك لأزواج الأعصاب القحفية السابع والتاسع والعاشر) ؛ 10 - النواة اللعابية السفلية (التاسع) ؛ 11 - نواة العصب تحت اللسان (XII) ؛ 12 - النواة الخلفية للعصب المبهم (X) ؛ 13 ، 14 - نواة العصب الإضافي (الرأس والأجزاء الشوكية) (الحادي عشر) ؛ 15 - النواة المزدوجة (شائعة في أزواج الأعصاب القحفية IX و X) ؛ 16 - نوى العصب الدهليزي القوقعي (الثامن) ؛ 17 - النواة العصب الوجهي(السابع) ؛ 18 - النواة الحركية للعصب ثلاثي التوائم (V).

أرز. 5. أخاديد وتلافيف نصف الكرة المخية الأيسر. السطح الجانبي العلوي.

1 - الأخدود الجانبي ، 2 - الجزء السقفي ، 3 - الجزء الثلاثي ، 4 - الجزء المداري ، 5 - الأخدود الأمامي السفلي ، 6 - التلفيف الأمامي السفلي ، 7 - الأخدود الأمامي العلوي ، 8 - التلفيف الجبهي الأوسط ، 9 - التلفيف الأمامي العلوي ، 10 ، 11 - الأخدود الأولي ، 12 - التلفيف الأولي ، 13 - الأخدود المركزي ، 14 - التلفيف بعد المركزي ، 15 - الأخدود داخل الجداري ، 16 - الفص الجداري العلوي ، 17 - الفص الجداري السفلي ، 18 - التلفيف فوق الهامشي ، 19 - التلفيف الزاوي ، 20 - القطب القذالي ، 21 - الأخدود الصدغي السفلي ، 22 - التلفيف الصدغي العلوي ، 23 - التلفيف الصدغي الأوسط ، 24 - التلفيف الصدغي السفلي ، 25 - الأخدود الصدغي العلوي.

أرز. 6. الأخاديد والتلافيف في النصف الأيمن من المخ. الأسطح الإنسي والسفلية.

1 - قبو ، 2 - منقار الجسم الثفني ، 3 - ركبة الجسم الثفني ، 4 - جذع الجسم الثفني ، 5 - أخدود الجسم الثفني ، 6 - التلفيف الحزامي ، 7 - التلفيف الجبهي العلوي ، 8 ، 10 - الأخدود الحزامي ، 9 - الفصوص المجاورة للمركز ، 11 - الإسفين المسبق ، 12 - التلم الجداري القذالي ، 13 - الإسفين ، 14 - التلم الحافز ، 15 - التلفيف اللساني ، 16 - التلفيف القذالي الصدغي الإنسي ، 17 - التلم القذالي الصدغي ، 18 - التلفيف القذالي الصدغي الجانبي ، 19 - أخدود الحصين ، 20 - التلفيف المجاور للحصين.

أرز. 7. النوى القاعدية في قسم أفقي من نصفي الكرة المخية.

1 - القشرة الدماغية. 2 - ركبة الجسم الثفني ؛ 3 - القرن الأمامي للبطين الجانبي. 4 - كبسولة داخلية 5 - كبسولة خارجية ؛ 6 - سياج 7 - الكبسولة الخارجية ؛ 8 - قذيفة 9 - كرة شاحبة 10 - البطين الثالث. 11 - القرن الخلفي للبطين الجانبي. 12 - المهاد. 13 - قشرة جزيرة ؛ 14- رأس النواة المذنبة.

لمتابعة التنزيل ، تحتاج إلى جمع صورة:

أين يوجد السائل الدماغي النخاعي ولماذا يحتاج إليه؟

السائل النخاعي أو السائل النخاعي هو سائل له وظيفة مهمة في حماية المادة الرمادية والبيضاء منه ضرر ميكانيكي... يتم غمر الجهاز العصبي المركزي بالكامل في السائل الدماغي الشوكي ، حيث يتم نقل جميع العناصر الغذائية الضرورية إلى الأنسجة والنهايات ، ويتم أيضًا إزالة المنتجات الأيضية.

ما هو CSF

ينتمي الخمور إلى مجموعة الأنسجة ، في تركيبتها المتعلقة بالسائل الليمفاوي أو السائل اللزج عديم اللون. يحتوي السائل النخاعي على كمية كبيرة من الهرمونات والفيتامينات والمركبات العضوية وغير العضوية ، وكذلك نسبة معينة من أملاح الكلور والبروتينات والجلوكوز.

• وظيفة إطفاء السائل الدماغي الشوكي. في الواقع ، يكون النخاع الشوكي والدماغ في حالة تعليق ولا يتلامسان مع أنسجة العظام الصلبة.

أثناء الحركة والضربات ، منديل ناعميتعرضون لضغط متزايد ، والذي يمكن تسويته بفضل السائل الدماغي النخاعي. يتم الحفاظ على تكوين السائل وضغطه من الناحية التشريحية لتوفير الظروف المثلى لحماية وأداء الوظائف الرئيسية للحبل الشوكي.

عن طريق السائل النخاعي ، ينقسم الدم إلى مكونات مغذية ، بينما يتم إنتاج الهرمونات التي تؤثر على عمل ووظائف الكائن الحي بأكمله. يعزز الدوران المستمر للسائل الدماغي النخاعي التخلص من المنتجات الأيضية.

أين الخمور

الخلايا البطانية للضفيرة المشيمية هي "المصنع" ، والتي تمثل 50-70 ٪ من إجمالي إنتاج السائل النخاعي. علاوة على ذلك ، ينزل السائل النخاعي إلى البطينين الجانبيين وفتح مونرو ، ويمر عبر قناة سيلفيان. السائل النخاعي يترك من خلال الفضاء تحت العنكبوتية. نتيجة لذلك ، يغلف السائل ويملأ جميع التجاويف.

ما هي وظيفة السائل

يتكون السائل الدماغي النخاعي من مركبات كيميائية تشمل: الهرمونات والفيتامينات والمواد العضوية والمركبات غير العضوية. والنتيجة هي مستوى اللزوجة الأمثل. يخلق الخمور ظروفًا للتخفيف من التأثير الجسدي أثناء أداء الوظائف الحركية الأساسية للشخص ، كما يمنع تلف الدماغ الخطير أثناء السكتات الدماغية الشديدة.

تكوين السائل الدماغي الشوكي ، ما يتكون منه

يُظهر تحليل السائل الدماغي الشوكي أن التركيبة تظل دون تغيير عمليًا ، مما يجعل من الممكن تشخيص الانحرافات المحتملة بدقة عن القاعدة ، وكذلك تحديد المرض المحتمل. يعتبر أخذ عينات السائل الدماغي النخاعي من أكثر طرق التشخيص إفادة.

في السائل الدماغي الشوكي الطبيعي ، يُسمح بانحرافات صغيرة عن القاعدة ناجمة عن كدمات وإصابات.

طرق البحث CSF

لا يزال أخذ العينات أو ثقب السائل الدماغي الشوكي هو الطريقة الأكثر إفادة للفحص. من خلال دراسة الفيزيائية و الخواص الكيميائيةالسائل ، من الممكن أن تمتلئ الصورة السريريةحول صحة المريض.

• التحليل العياني - يتم تقييم الحجم والشخصية واللون. يشير الدم في السائل أثناء جمع البزل إلى وجود عملية التهابية معدية ، فضلاً عن وجود نزيف داخلي. أثناء البزل ، يُسمح للقطرتين الأوليين بالتدفق ، ويتم جمع بقية المادة لتحليلها.

حجم السائل الدماغي النخاعي يتقلب داخل مل. في هذه الحالة ، تمثل المنطقة داخل الجمجمة 170 مل ، والبطينين 25 مل والقسم الشوكي 100 مل.

آفات CSF وعواقبها

التهاب السائل النخاعي ، تغير في التركيب الكيميائي والفسيولوجي ، زيادة في الحجم - كل هذه التشوهات تؤثر بشكل مباشر على صحة المريض وتساعد الطاقم المعالج على تحديد المضاعفات المحتملة.

• تراكم السائل النخاعي - يحدث بسبب ضعف الدورة الدموية للسائل بسبب الإصابات والالتصاقات وتشكيلات الورم. والنتيجة هي تدهور الوظيفة الحركية ، حدوث استسقاء الدماغ أو الاستسقاء في الدماغ.

علاج العمليات الالتهابية في السائل الدماغي الشوكي

بعد إجراء ثقب ، يحدد الطبيب سبب العملية الالتهابية ويصف مسار العلاج ، والهدف الرئيسي منه هو القضاء على محفز التشوهات.

كيف يتم ترتيب أغشية النخاع الشوكي ، وما هي الأمراض المعرضة لها؟

العمود الفقري والمفاصل

لماذا تحتاج إلى مادة بيضاء ورمادية في النخاع الشوكي ، حيث توجد

العمود الفقري والمفاصل

ما هو ثقب النخاع الشوكي ، هل من المؤلم القيام به ، المضاعفات المحتملة

العمود الفقري والمفاصل

ملامح تدفق الدم إلى النخاع الشوكي ، وعلاج فشل تدفق الدم

العمود الفقري والمفاصل

الوظائف الرئيسية وهيكل الحبل الشوكي

العمود الفقري والمفاصل

ما الذي يسبب التهاب السحايا في النخاع الشوكي ، ما هو خطر الإصابة بالعدوى

وحدة العناية المركزة للجراحة العصبية NSICU.RU

الموقع الإلكتروني لوحدة العناية المركزة في N.N. بوردينكو

دورات تنشيطية

جدول التهوية وعدم التزامن

ماء بالكهرباء

للعناية المركزة

مع علم الأمراض العصبية

مقالات → فسيولوجيا نظام السائل النخاعي والفيزيولوجيا المرضية لاستسقاء الرأس (مراجعة الأدبيات)

أسئلة جراحة المخ والأعصاب 2010 العدد 4 صفحات 45-50

ملخص

تشريح نظام السائل الدماغي الشوكي

يشار إلى البطينين الدماغيين ، وخزانات قاعدة الدماغ ، والمساحات تحت العنكبوتية الشوكية ، والمساحات المحدبة تحت العنكبوتية ، إلى نظام السائل الدماغي النخاعي. حجم السائل الدماغي النخاعي (والذي يسمى أيضًا السائل النخاعي) عند البالغين الأصحاء هو مل ، في حين أن الخزان الرئيسي للسائل النخاعي هو الصهاريج.

إفراز السائل الدماغي النخاعي

يفرز السائل الدماغي النخاعي بشكل أساسي بواسطة ظهارة الضفائر المشيمية للبطينين الجانبي والثالث والرابع. في الوقت نفسه ، لا يعالج استئصال الضفيرة المشيمية ، كقاعدة عامة ، استسقاء الرأس ، وهو ما يفسره إفراز السائل الدماغي الشوكي خارج الجسم ، والذي لا يزال سيئًا للغاية. معدل إفراز السائل النخاعي في ظل الظروف الفسيولوجية ثابت ويبلغ 0.3-0.45 مل / دقيقة. إن إفراز السائل الدماغي الشوكي هو عملية نشطة تستهلك الطاقة حيث يلعب فيها Na / K-ATPase و أنهيدراز الكربونيك في ظهارة الضفيرة الوعائية دورًا رئيسيًا. يعتمد معدل إفراز السائل الدماغي النخاعي على نضح الضفائر الوعائية: فهو يتناقص بشكل ملحوظ مع انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد ، على سبيل المثال ، في المرضى في الحالات النهائية. في الوقت نفسه ، حتى الزيادة الحادة في الضغط داخل الجمجمة لا توقف إفراز السائل الدماغي النخاعي ، وبالتالي ، لا يوجد اعتماد خطي لإفراز السائل النخاعي على ضغط التروية الدماغي.

لوحظ انخفاض مهم سريريًا في معدل إفراز السائل الدماغي الشوكي (1) باستخدام أسيتازولاميد (دياكارب) ، والذي يثبط على وجه التحديد أنهيدراز الكربونيك في الضفائر الوعائية ، (2) باستخدام الكورتيكوستيرويدات ، التي تمنع Na / K- ATPase من الضفائر الوعائية ، (3) مع ضمور الضفائر الوعائية في الأمراض الالتهابية الناتجة من نظام السائل النخاعي ، (4) بعد التخثر الجراحي أو استئصال الضفيرة الوعائية. ينخفض ​​معدل إفراز السائل الدماغي النخاعي بشكل ملحوظ مع تقدم العمر ، وهو ما يمكن ملاحظته بشكل خاص بعد التقدم في العمر.

لوحظ زيادة كبيرة سريريًا في معدل إفراز السائل الدماغي الشوكي (1) مع تضخم أو أورام الضفيرة الوعائية (الورم الحليمي المشيمي) ، وفي هذه الحالة ، يمكن أن يتسبب الإفراز المفرط للسائل النخاعي في حدوث فرط إفراز نادر لاستسقاء الرأس ؛ (2) مع الأمراض الالتهابية الحالية لنظام السائل النخاعي (التهاب السحايا والتهاب البطين).

بالإضافة إلى ذلك ، ضمن حدود غير مهمة سريريًا ، يتم تنظيم إفراز السائل الدماغي الشوكي عن طريق التعاطف الجهاز العصبي(التنشيط الودي واستخدام محاكيات الودي يقللان من إفراز السائل الدماغي الشوكي) ، وكذلك من خلال تأثيرات الغدد الصماء المختلفة.

تداول السائل النخاعي

يُطلق على الدورة الدموية حركة السائل الدماغي الشوكي داخل نظام السائل الدماغي الشوكي. يميز بين الحركات السريعة والبطيئة للسائل النخاعي. تكون الحركات السريعة للسائل النخاعي متذبذبة بطبيعتها وتنشأ نتيجة للتغيرات في إمداد الدم للدماغ والأوعية الشريانية في الصهاريج القاعدية أثناء الدورة القلبية: أثناء الانقباض ، يزداد إمداد الدم لديهم ، ويزيد الحجم الدماغي النخاعي يتم تهجير السائل من التجويف القحفي الصلب إلى كيس الجافية الشوكي القابل للتمدد ؛ في حالة الانبساط ، يتم توجيه السائل الدماغي النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية الشوكي إلى الأعلى ، إلى صهاريج وبطينات الدماغ. السرعة الخطية للحركات السريعة للسائل النخاعي في قناة المخ هي 3-8 سم / ثانية ، والمعدل الحجمي للسائل النخاعي يصل إلى 0.2-0.3 مل / ثانية. مع تقدم العمر ، تضعف حركات النبض في السائل الدماغي الشوكي بما يتناسب مع انخفاض تدفق الدم في المخ. ترتبط الحركات البطيئة للسائل النخاعي بإفرازه وامتصاصه المستمر ، وبالتالي يكون له طابع أحادي الاتجاه: من البطينين إلى الصهاريج ثم إلى المساحات تحت العنكبوتية إلى مواقع الارتشاف. السرعة الحجمية للحركات البطيئة للسائل النخاعي تساوي معدل إفرازه وامتصاصه ، أي 0.005-0.0075 مل / ثانية ، أي 60 مرة أبطأ من الحركات السريعة.

الصعوبة في تداول السائل الدماغي الشوكي هي سبب استسقاء الرأس الانسدادي ويلاحظ في الأورام ، والتغيرات اللاحقة للالتهابات في الغشاء البطاني العصبي والعنكبي ، وكذلك في التشوهات التنموية للدماغ. يلفت بعض المؤلفين الانتباه إلى حقيقة أنه وفقًا للعلامات الرسمية ، جنبًا إلى جنب مع استسقاء الرأس الداخلي ، يمكن أيضًا تصنيف حالات ما يسمى الانسداد خارج البطين (الصهريجية) على أنها انسداد. إن ملاءمة هذا النهج أمر مشكوك فيه ، لأن المظاهر السريرية ، وصورة الأشعة السينية ، والأهم من ذلك ، علاج "الانسداد الصخري" تشبه تلك الخاصة باستسقاء الرأس "المفتوح".

ارتشاف CSF ومقاومة ارتشاف CSF

الارتشاف هو عملية إعادة السائل الدماغي الشوكي من نظام السائل النخاعي إلى الدورة الدموية ، أي في سرير وريدي... من الناحية التشريحية ، فإن الموقع الرئيسي لارتشاف السائل الدماغي النخاعي في البشر هو المساحات المحدبة تحت العنكبوتية بالقرب من الجيب السهمي العلوي. تعتبر المسارات البديلة لامتصاص السائل الدماغي النخاعي (على طول جذور الأعصاب الشوكية ، عبر البطانة البطانية للبطينين) مهمة عند الرضع ، وبعد ذلك فقط في الحالات المرضية. لذلك يحدث الارتشاف عبر الوريد عند انسداد السائل الدماغي الشوكي تحت تأثير زيادة الضغط داخل البطيني ، تظهر علامات الارتشاف عبر الوريد على التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي في شكل وذمة حول البطين (الشكل 1 ، 3).

المريض أ ، 15 سنة. سبب استسقاء الرأس هو ورم في الدماغ المتوسط ​​والتكوينات تحت القشرية على اليسار (الورم النجمي الليفي). تم فحصه فيما يتعلق باضطرابات الحركة التقدمية في الأطراف اليمنى. كان المريض يعاني من احتقان في الأقراص البصرية. محيط الرأس 55 سم ( معيار العمر). أ - دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي في وضع T2 قبل العلاج. تم الكشف عن ورم في الدماغ المتوسط ​​والعقد تحت القشرية ، مما تسبب في انسداد السائل الدماغي الشوكي على مستوى قناة الدماغ ، ويتوسع البطينان الجانبي والثالث ، ويكون محيط القرون الأمامية غير واضح ("الوذمة المحيطة بالبطين"). ب- فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في وضع T2 ، يتم إجراؤه بعد سنة واحدة من فغر البطين بالمنظار للبطين الثالث. لا يتم توسيع البطينين والمساحات المحدبة تحت العنكبوتية ، وتكون ملامح القرون الأمامية للبطينين الجانبيين واضحة. لم يكشف فحص المتابعة عن علامات سريرية لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، بما في ذلك التغيرات في قاع العين.

المريض ب ، عمره 8 سنوات. شكل معقد من استسقاء الرأس ناتج عن عدوى داخل الرحم وتضيق قناة مجاري الدماغ. تم فحصه فيما يتعلق بالاضطرابات التدريجية للإستاتيكية ، والمشية والتنسيق ، و macrocrania التدريجي. في وقت التشخيص ، كانت هناك علامات واضحة لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في قاع العين. محيط الرأس 62.5 سم (أكثر بكثير من معيار العمر). أ - بيانات فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في وضع T2 قبل الجراحة. هناك توسع واضح للبطينين الجانبي و 3 بطينين ، في منطقة القرون الأمامية والخلفية للبطينين الجانبيين ، وذمة حول البطينين مرئية ، وتضغط المساحات المحدبة تحت العنكبوتية. ب - بيانات التصوير المقطعي المحوسب للدماغ بعد أسبوعين من العلاج الجراحي - فغر الصفاق البطيني مع صمام قابل للتعديل بجهاز مضاد للسيفون ، يتم ضبط معدل نقل الصمام على ضغط متوسط ​​(مستوى الأداء 1.5). يظهر انخفاض ملحوظ في حجم الجهاز البطيني. تشير المساحات تحت العنكبوتية المحدبة المتوسعة بشكل حاد إلى تصريف مفرط للسائل الدماغي الشوكي من خلال التحويلة. ب - بيانات التصوير المقطعي المحوسب للدماغ بعد 4 أسابيع من العلاج الجراحي ، يتم ضبط معدل نقل الصمام على جدًا ضغط مرتفع(مستوى الأداء 2.5). أبعاد بطينات الدماغ ليست سوى القليل بالفعل قبل الجراحة ، يتم تصور المساحات المحدبة تحت العنكبوتية ، ولكن لا يتم تكبيرها. لا توجد وذمة حول البطينين. عند فحصه من قبل طبيب أعصاب العيون بعد شهر من العملية ، لوحظ تراجع في ركود الأقراص في الأعصاب البصرية. وأثناء المتابعة ، لوحظ انخفاض في حدة جميع الشكاوى.

يتم تمثيل جهاز ارتشاف السائل الدماغي الشوكي عن طريق التحبيب العنكبوتي والزغابات ، وهو يوفر حركة أحادية الاتجاه للسائل النخاعي من الفراغات تحت العنكبوتية إلى الجهاز الوريدي. بعبارة أخرى ، عندما ينخفض ​​ضغط السائل الدماغي النخاعي تحت حركة العودة الوريدية للسوائل من الطبقة الوريدية إلى الفراغات تحت العنكبوتية ، فلا يحدث حدوث.

يتناسب معدل ارتشاف السائل الدماغي النخاعي مع تدرج الضغط بين السائل الدماغي الشوكي والجهاز الوريدي ، بينما يميز معامل التناسب المقاومة الهيدروديناميكية لجهاز الامتصاص ، ويسمى هذا المعامل مقاومة ارتشاف السائل الدماغي الشوكي (Rcsf). تعتبر دراسة مقاومة ارتشاف السائل الدماغي النخاعي مهمة في تشخيص استسقاء الدماغ السوي ، ويتم قياسها باستخدام اختبار التسريب القطني. عند إجراء اختبار التسريب البطيني ، تسمى نفس المعلمة مقاومة تدفق السائل النخاعي (روت). تزداد مقاومة ارتشاف (تدفق) السائل النخاعي ، كقاعدة عامة ، في استسقاء الرأس ، على عكس ضمور الدماغ وعدم التوازن الدماغي. في البالغين الأصحاء ، تبلغ مقاومة ارتشاف السائل الدماغي النخاعي 6-10 ملم زئبق / (مل / دقيقة) ، وتتزايد تدريجياً مع تقدم العمر. تعتبر الزيادة في Rcsf فوق 12 مم زئبق / (مل / دقيقة) مرضية.

التدفق الوريدي من التجويف القحفي

يتم التدفق الوريدي من التجويف القحفي من خلال الجيوب الوريدية للأم الجافية ، حيث يدخل الدم إلى الوداجي ثم إلى الوريد الأجوف العلوي. يؤدي إعاقة التدفق الوريدي من التجويف القحفي مع زيادة الضغط داخل الجيوب الأنفية إلى تباطؤ ارتشاف السائل النخاعي وزيادة الضغط داخل الجمجمة دون تضخم البطين. تُعرف هذه الحالة باسم الورم المخي الكاذب أو ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الحميد.

الضغط داخل الجمجمة ، تقلبات الضغط داخل الجمجمة

الضغط داخل الجمجمة - قياس الضغط في تجويف الجمجمة. يعتمد الضغط داخل الجمجمة بشدة على موضع الجسم: في وضعية الاستلقاء الشخص السليميتراوح من 5 إلى 15 ملم زئبق ، في وضع الوقوف - من -5 إلى +5 ملم زئبق. ... في حالة عدم وجود فصل في مسارات السائل النخاعي ، فإن ضغط السائل النخاعي القطني في وضع الاستلقاء يساوي الضغط داخل الجمجمة ؛ عند الانتقال إلى وضع الوقوف ، فإنه يزداد. على مستوى الفقرة الصدرية الثالثة ، مع تغيير في موضع الجسم ، لا يتغير ضغط السائل النخاعي. مع انسداد السائل الدماغي الشوكي (استسقاء الدماغ الانسدادي ، تشوه خياري) ، لا ينخفض ​​الضغط داخل الجمجمة بشكل كبير أثناء الانتقال إلى وضع الوقوف ، بل ويزيد في بعض الأحيان. بعد فغر البطين بالمنظار ، عادة ما تعود التقلبات الانتصابية في الضغط داخل الجمجمة إلى وضعها الطبيعي. بعد عمليات التحويل ، نادرًا ما تتوافق التقلبات الانتصابية للضغط داخل الجمجمة مع معيار الشخص السليم: غالبًا ما يكون هناك ميل إلى انخفاض ضغط داخل الجمجمة ، خاصة في وضع الوقوف. يتم استخدام العديد من الأجهزة في أنظمة التحويل الحديثة لحل هذه المشكلة.

يتم وصف الضغط داخل الجمجمة عند السكون في وضع الاستلقاء بدقة أكبر بواسطة صيغة دافسون المعدلة:

برنامج المقارنات الدولية = (F * Rcsf) + Pss + ICPV ،

حيث ICP هو الضغط داخل الجمجمة ، F هو معدل إفراز CSF ، Rcsf هو مقاومة ارتشاف CSF ، ICP هو المكون الوعائي للضغط داخل الجمجمة. الضغط داخل الجمجمة في وضع الاستلقاء ليس ثابتًا ، والتقلبات في الضغط داخل الجمجمة تتحدد بشكل أساسي من خلال التغيرات في المكون الوعائي.

المريض J. ، 13 سنة. سبب استسقاء الرأس هو ورم دبقي صغير من الصفيحة الرباعية. تم فحصه فيما يتعلق بالحالة الانتيابية الوحيدة التي يمكن تفسيرها على أنها نوبة صرع جزئية معقدة أو نوبة انسداد. لم يكن لدى المريض أي علامات لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في قاع العين. محيط الرأس 56 سم (معيار العمر). أ - بيانات فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في وضع T2 والمراقبة الليلية لمدة أربع ساعات للضغط داخل الجمجمة قبل العلاج. هناك توسع في البطينين الجانبيين ، ولا يتم تتبع المساحات المحدبة تحت العنكبوتية. لا يزداد الضغط داخل الجمجمة (في المتوسط ​​15.5 مم زئبق أثناء المراقبة) ، ويزداد اتساع نبض الضغط داخل الجمجمة (في المتوسط ​​6.5 مم زئبق أثناء المراقبة). توجد موجات وعائية من برنامج المقارنات الدولية مع قيم ذروة لبرنامج المقارنات الدولية تصل إلى 40 ملم زئبق. ب- بيانات الفحص بالرنين المغناطيسي للدماغ في وضع T2 والمراقبة الليلية لمدة أربع ساعات للضغط داخل الجمجمة بعد أسبوع من فغر البطين بالمنظار للبطين الثالث. تكون أبعاد البطينين أضيق مما كانت عليه قبل العملية ، ولكن يستمر تضخم البطين. يمكن تتبع المساحات المحدبة تحت العنكبوتية ، ويكون محيط البطينين الجانبيين واضحًا. الضغط داخل الجمجمة (ICP) عند مستوى ما قبل الجراحة (بمتوسط ​​15.3 مم زئبق خلال فترة المراقبة) ، انخفض اتساع نبض الضغط داخل الجمجمة (CSFPP) (بمتوسط ​​3.7 ملم زئبق خلال فترة المراقبة). انخفضت قيمة الذروة لبرنامج المقارنات الدولية في ذروة الموجات الوعائية إلى 30 ملم زئبق. في فحص المتابعة بعد عام من العملية ، كانت حالة المريض مرضية ، ولم تكن هناك شكاوى.

هناك التقلبات التالية في الضغط داخل الجمجمة:

1. موجات النبض ICP ، التي يتوافق ترددها مع معدل النبض (فترة 0.3-1.2 ثانية) ، تنشأ نتيجة للتغيرات في إمداد الدم الشرياني للدماغ أثناء الدورة القلبية ، وعادة لا يتجاوز اتساعها 4 مم زئبق . (في راحه). تُستخدم دراسة موجات النبض في برنامج المقارنات الدولية في تشخيص استسقاء الرأس السوي ؛
2. الموجات التنفسية لـ ICP ، التي يتوافق ترددها مع معدل التنفس (فترة 3-7.5 ثانية) ، تنشأ نتيجة للتغيرات في إمداد الدم الوريدي للدماغ أثناء الدورة التنفسية ، ولا يتم استخدامها في تشخيص استسقاء الرأس ، يُقترح استخدامها لتقييم العلاقات الحجمية القحفية في إصابات الدماغ الرضحية ؛
3. الموجات الوعائية للضغط داخل الجمجمة (الشكل 2) هي ظاهرة فسيولوجية ، طبيعتها غير مفهومة جيدًا. إنها ارتفاعات سلسة في الضغط داخل الجمجمة الاسم Hg. من المستوى الأساسي ، متبوعًا بعودة سلسة للأرقام الأصلية ، مدة الموجة الواحدة 5-40 دقيقة ، الفترة هي 1-3 ساعات. على ما يبدو ، هناك عدة أنواع من الموجات الوعائية بسبب عمل الآليات الفسيولوجية المختلفة. المرضي هو غياب الموجات الوعائية وفقًا لرصد الضغط داخل الجمجمة ، والذي يحدث في الضمور الدماغي ، على عكس استسقاء الرأس واختلال التوازن القحفي (ما يسمى "المنحنى الرتيب للضغط داخل الجمجمة").
4. موجات B - موجات بطيئة مرضية للضغط داخل الجمجمة بسعة 1-5 مم زئبق ، فترة من 20 ثانية إلى 3 دقائق ، يمكن زيادة تواترها في استسقاء الرأس ، ومع ذلك ، فإن خصوصية الموجات B لتشخيص استسقاء الرأس منخفض ، وبالتالي لا يتم حاليًا استخدام دراسة موجات B لتشخيص استسقاء الرأس.
5. موجات الهضبة هي بالتأكيد موجات مرضية للضغط داخل الجمجمة ، فهي تمثل زيادات مفاجئة وسريعة وطويلة لعدة عشرات من الدقائق في الضغط داخل الجمجمة domm Hg. تليها عودة سريعة إلى المستوى الأساسي. على عكس الموجات الوعائية ، في ذروة موجات الهضبة ، لا توجد علاقة مباشرة بين الضغط داخل الجمجمة واتساع تذبذبات النبض ، وفي بعض الأحيان تنعكس ، ينخفض ​​ضغط التروية الدماغي ، ويضعف التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي. تشير موجات الهضبة إلى استنفاد شديد لآليات التعويض عن زيادة الضغط داخل الجمجمة ، وكقاعدة عامة ، يتم ملاحظتها فقط مع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

لا تسمح التقلبات المختلفة في الضغط داخل الجمجمة ، كقاعدة عامة ، بتفسير نتائج القياس بخطوة واحدة لضغط السائل النخاعي على أنها مرضية أو فسيولوجية. في البالغين ، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة هو زيادة في متوسط ​​الضغط داخل الجمجمة فوق 18 ملم زئبق. وفقًا لبيانات المراقبة طويلة المدى (ساعة واحدة على الأقل ، ولكن يفضل المراقبة الليلية). إن وجود ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة يميز استسقاء الرأس الناتج عن ارتفاع ضغط الدم عن الضغط الطبيعي (الشكل 1 ، 2 ، 3). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة يمكن أن يكون تحت الإكلينيكي ، أي ليس لها مظاهر سريرية محددة ، مثل ركود أقراص العصب البصري.

عقيدة مونرو كيلي والمرونة

يعتبر مبدأ Monroe-Kellie أن التجويف القحفي عبارة عن حاوية مغلقة غير قابلة للتمدد تمامًا مملوءة بثلاث وسائط غير قابلة للضغط تمامًا: السائل النخاعي (عادةً 10٪ من حجم تجويف الجمجمة) ، والدم في قاع الأوعية الدموية (عادةً حوالي 10٪ من حجم تجويف الجمجمة ) والدماغ (طبيعي 80٪ من حجم تجويف الجمجمة). لا يمكن زيادة حجم أي من المكونات إلا عن طريق تحريك المكونات الأخرى خارج تجويف الجمجمة. لذلك ، في حالة الانقباض ، مع زيادة حجم الدم الشرياني ، يتم إزاحة السائل النخاعي إلى كيس الجافية الشوكي القابل للتمدد ، وينتقل الدم الوريدي من أوردة الدماغ إلى الجيوب الجافية وخارج تجويف الجمجمة ؛ في حالة الانبساط ، يعود السائل الدماغي الشوكي من الفراغات تحت العنكبوتية الشوكية إلى الفراغات داخل الجمجمة ، ويتم إعادة ملء السرير الوريدي الدماغي. لا يمكن أن تحدث كل هذه الحركات على الفور ، لذلك ، قبل حدوثها ، يؤدي تدفق الدم الشرياني إلى تجويف الجمجمة (بالإضافة إلى الإدخال الفوري لأي حجم مرن آخر) إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. تزداد درجة الضغط داخل الجمجمة عندما يتم إدخال حجم إضافي غير قابل للضغط على الإطلاق في تجويف الجمجمة يسمى المرونة (E من المرونة الإنجليزية) ، ويتم قياسها بالملليمتر زئبق / مل. تؤثر المرونة بشكل مباشر على اتساع تقلبات النبض في الضغط داخل الجمجمة وتميز القدرات التعويضية لنظام السائل النخاعي. من الواضح أن الإدخال البطيء (على مدى عدة دقائق أو ساعات أو أيام) لحجم إضافي في مساحات CSF سيؤدي إلى زيادة أقل وضوحًا في الضغط داخل الجمجمة من الإدخال السريع للحجم نفسه. في ظل الظروف الفسيولوجية ، مع الإدخال البطيء لحجم إضافي في تجويف الجمجمة ، يتم تحديد درجة الزيادة في الضغط داخل الجمجمة بشكل أساسي من خلال تمدد كيس الجافية الشوكي وحجم السرير الوريدي الدماغي ، وإذا كنا نتحدث عن إدخال السائل في نظام السائل النخاعي (كما هو الحال مع اختبار التسريب بالتسريب البطيء) ، ثم معدل ارتشاف السائل النخاعي في الوريد يؤثر أيضًا على درجة ومعدل الزيادة في الضغط داخل الجمجمة.

يمكن زيادة المرونة (1) عندما تكون حركة السائل النخاعي مضطربة داخل الفراغات تحت العنكبوتية ، على وجه الخصوص ، عندما يتم عزل مساحات السائل النخاعي داخل الجمجمة عن كيس الجافية النخاعي (تشوه خياري ، وذمة دماغية بعد إصابة الدماغ الرضية ، متلازمة البطين الشقي بعد عمليات التحويل) ؛ (2) في حالة انسداد التدفق الوريدي من تجويف الجمجمة (ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الحميد) ؛ (3) مع انخفاض حجم التجويف القحفي (تضيق القحف) ؛ (4) عندما يظهر حجم إضافي في التجويف القحفي (ورم ، استسقاء حاد في حالة عدم وجود ضمور في الدماغ) ؛ 5) مع زيادة الضغط داخل الجمجمة.

يجب أن تحدث قيم منخفضة للمرونة (1) مع زيادة حجم التجويف القحفي ؛ (2) في حالة وجود عيوب في قبة الجمجمة (على سبيل المثال ، بعد إصابة الدماغ الرضحية أو استئصال حج القحف ، مع فتح اليافوخ والخيوط في مرحلة الطفولة) ؛ (3) مع زيادة في حجم السرير الوريدي الدماغي ، كما هو الحال مع استسقاء الرأس التدريجي ببطء ؛ (4) مع انخفاض الضغط داخل الجمجمة.

العلاقة بين معلمات ديناميكيات السائل الدماغي الشوكي وتدفق الدم في المخ

عادة ما يكون نضح أنسجة المخ حوالي 0.5 مل / (جم * دقيقة). التنظيم الذاتي - القدرة على الحفاظ على تدفق الدم الدماغي عند مستوى ثابت بغض النظر عن ضغط التروية الدماغي. مع استسقاء الرأس ، تؤدي انتهاكات ديناميات السائل الدماغي النخاعي (ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة وزيادة نبض السائل النخاعي) إلى انخفاض في التروية الدماغية وضعف التنظيم الذاتي لتدفق الدم في المخ (لا يوجد تفاعل في العينة مع ثاني أكسيد الكربون ، O2 ، أسيتازولاميد) ؛ في الوقت نفسه ، يؤدي تطبيع معاملات ديناميكيات السائل الدماغي النخاعي عن طريق إفراز جرعات من السائل النخاعي إلى تحسن فوري في التروية الدماغي والتنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي. يحدث هذا في كل من استسقاء الرأس الناتج عن ارتفاع ضغط الدم وسوء ضغط الدم. في المقابل ، مع الضمور الدماغي ، في الحالات التي توجد فيها انتهاكات للتروية والتنظيم الذاتي ، استجابةً لإفراز السائل النخاعي ، لا يحدث تحسن.

آليات معاناة الدماغ في استسقاء الرأس

تؤثر معلمات ديناميات السائل الدماغي النخاعي على عمل الدماغ في استسقاء الرأس بشكل غير مباشر من خلال ضعف التروية. بالإضافة إلى ذلك ، يُعتقد أن الضرر الذي يلحق بالممرات يرجع جزئيًا إلى الإجهاد المفرط. من المعتقد على نطاق واسع أن السبب المباشر الرئيسي لانخفاض التروية في استسقاء الرأس هو الضغط داخل الجمجمة. على الرغم من ذلك ، هناك سبب للاعتقاد بأن الزيادة في اتساع تقلبات النبض في الضغط داخل الجمجمة ، مما يعكس زيادة المرونة ، لا تقل ، وربما تكون مساهمة أكبر في انتهاك الدورة الدموية الدماغية.

في حالة المرض الحاد ، يتسبب نقص تدفق الدم بشكل أساسي في تغيرات وظيفية فقط في التمثيل الغذائي للدماغ (ضعف استقلاب الطاقة ، وانخفاض مستويات الفوسفوكرياتينين و ATP ، وزيادة مستويات الفوسفات غير العضوي واللاكتات) ، وفي هذه الحالة يمكن عكس جميع الأعراض. مع المرض لفترات طويلة ، نتيجة لنقص تدفق الدم المزمن ، تحدث تغيرات لا رجعة فيها في الدماغ: تلف البطانة الوعائية وانتهاك الحاجز الدموي الدماغي ، وتلف المحاور حتى تنكسها واختفائها ، وإزالة الميالين. عند الرضع ، تضعف عملية تكوين الميالين وتكوين مسارات الدماغ. عادة ما يكون الضرر العصبي أقل حدة ويحدث في المراحل المتأخرة من استسقاء الرأس. في هذه الحالة ، يمكن ملاحظة كل من التغيرات الهيكلية المجهرية في الخلايا العصبية وانخفاض عددها. في المراحل المتأخرة من استسقاء الرأس ، يحدث انخفاض في الأوعية الدموية الشعرية للدماغ. مع مسار طويل من استسقاء الرأس ، كل ما سبق يؤدي في النهاية إلى تسمم الدماغ وانخفاض كتلة الدماغ ، أي إلى ضمورها. يؤدي العلاج الجراحي إلى تحسن في تدفق الدم والتمثيل الغذائي للخلايا العصبية ، واستعادة أغلفة المايلين وتلف البنية الدقيقة للخلايا العصبية ، لكن عدد الخلايا العصبية والألياف العصبية التالفة لا يتغير بشكل ملحوظ ، كما يستمر داء الخلايا العصبية بعد العلاج. لذلك ، في حالة استسقاء الرأس المزمن ، يكون جزء كبير من الأعراض لا رجعة فيه. إذا حدث استسقاء الرأس في مرحلة الطفولة ، فإن انتهاك الميالين ومراحل نضوج المسارات الموصلة يؤدي أيضًا إلى عواقب لا رجعة فيها.

اتصال مباشر لمقاومة ارتشاف CSF مع الاعراض المتلازمةلم يتم إثبات ذلك ، ومع ذلك ، يشير بعض المؤلفين إلى أن التباطؤ في دوران السائل النخاعي المرتبط بزيادة مقاومة ارتشاف السائل النخاعي يمكن أن يؤدي إلى تراكم المستقلبات السامة في السائل النخاعي وبالتالي يؤثر سلبًا على وظائف المخ.

تعريف استسقاء الرأس وتصنيف الحالات مع تضخم البطين

تضخم البطين - توسع في بطينات الدماغ. يحدث تضخم البطين دائمًا مع استسقاء الرأس ، ولكنه يحدث أيضًا في الحالات التي لا تتطلب علاجًا جراحيًا: مع ضمور الدماغ وعدم التوازن الدماغي. استسقاء الرأس - زيادة في حجم السائل الدماغي الشوكي ، بسبب ضعف دوران السائل النخاعي. يتم تلخيص السمات المميزة لهذه الحالات في الجدول 1 وموضحة في الأشكال 1-4. التصنيف أعلاه تعسفي إلى حد كبير ، نظرًا لأن الحالات المدرجة غالبًا ما يتم دمجها مع بعضها البعض في مجموعات مختلفة.

تصنيف الحالات مع تضخم البطين

المريض "ك" يبلغ من العمر 17 عامًا. تم فحصه بعد 9 سنوات بعد إصابة دماغية رضية شديدة بسبب شكاوى من الصداع ، نوبات من الدوخة ، نوبات من الخلل الوظيفي اللاإرادي على شكل إحساس بهبات ساخنة ظهرت في غضون 3 سنوات. لا توجد علامات لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة على قاع العين. أ- بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. هناك توسع واضح للبطينين الجانبيين و 3 بطينين ، ولا توجد وذمة حول البطينين ، ويتم تتبع الشقوق تحت العنكبوتية ، ولكن يتم تثبيتها بشكل معتدل. ب- بيانات من مراقبة الضغط داخل الجمجمة لمدة 8 ساعات. لا يزداد الضغط داخل الجمجمة ، بمتوسط ​​1.4 مم زئبق ، ولا يزداد اتساع نبض الضغط داخل الجمجمة (CSFPP) ، بمتوسط ​​3.3 مم زئبق. ب - بيانات من اختبار التسريب القطني بمعدل تسريب ثابت 1.5 مل / دقيقة. يتم تمييز فترة التسريب تحت العنكبوتية باللون الرمادي. لا تزداد مقاومة ارتشاف السائل النخاعي (Rout) وهي 4.8 مم زئبق / (مل / دقيقة). د- نتائج الدراسات الغازية لديناميات السائل الدماغي النخاعي. وهكذا ، يحدث ضمور في الدماغ اللاحق للصدمة واختلال في التوازن القحفي الدماغي. لا توجد مؤشرات للعلاج الجراحي.

اختلال التوازن القحفي الدماغي هو تناقض بين حجم التجويف القحفي وحجم الدماغ (الحجم الزائد للتجويف القحفي). يحدث اختلال التوازن القحفي الدماغي بسبب ضمور الدماغ ، وعضلة الدماغ الكبيرة ، وأيضًا بعد إزالة أورام المخ الكبيرة ، وخاصة الأورام الحميدة. نادرا ما يحدث الخلل القحفي الدماغي فقط في شكله النقي ، وغالبًا ما يصاحب استسقاء الرأس المزمن و macrocrania. لا يتطلب العلاج من تلقاء نفسه ، ولكن يجب مراعاة وجوده عند علاج المرضى الذين يعانون من استسقاء الرأس المزمن (الشكل 2-3).

استنتاج

في هذا العمل ، بناءً على بيانات الأدبيات الحديثة والخبرة السريرية للمؤلف ، يتم تقديم المفاهيم الفيزيولوجية والفيزيولوجية المرضية الأساسية المستخدمة في تشخيص وعلاج استسقاء الرأس في شكل موجز يسهل الوصول إليه.

إسهال قاعدي ما بعد الصدمة. تشكيل CSF. طريقة تطور المرض

التشكيل والدورة وطرق التدفق الخارج

المسار الرئيسي لتكوين السائل النخاعي هو إنتاجه بواسطة الضفائر الوعائية من خلال آلية النقل النشط. في الأوعية الدموية للضفائر المشيمية للبطينين الجانبيين ، تفرع الشرايين الزغبية الأمامية والخلفية الجانبية ، البطين الثالث - الشرايين الزغبية الخلفية الإنسية ، والبطين الرابع - الشرايين الأمامية والخلفية المخيخية السفلية. في الوقت الحاضر ، ليس هناك شك في أنه بالإضافة إلى نظام الأوعية الدموية ، تشارك هياكل دماغية أخرى في إنتاج السائل النخاعي: الخلايا العصبية ، الدبقية. يتكون تكوين CSF بمشاركة نشطة لهياكل الحاجز الدموي النخاعي (HLB). ينتج الشخص حوالي 500 مل من السائل النخاعي يوميًا ، أي أن معدل الدورة الدموية 0.36 مل في الدقيقة. ترتبط كمية إنتاج السائل النخاعي بامتصاصه ، والضغط في نظام السائل النخاعي وعوامل أخرى. يخضع لتغيرات كبيرة في ظروف أمراض الجهاز العصبي.

كمية السائل الدماغي النخاعي عند البالغين من 130 إلى 150 مل. منهم في البطينين الجانبيين - 20-30 مل ، في الثالث والرابع - 5 مل ، مساحة تحت العنكبوتية في الجمجمة - 30 مل ، في العمود الفقري - 75-90 مل.

يتم تحديد مسارات دوران السائل النخاعي من خلال موقع الإنتاج الرئيسي للسائل وتشريح السائل النخاعي. عندما تتشكل الضفائر الوعائية للبطينين الجانبيين ، يدخل السائل النخاعي من خلال الفتحات بين البطينين (مونرو) إلى البطين الثالث ، ويمتزج مع السائل النخاعي. التي تنتجها الضفيرة الوعائية لهذا الأخير ، تتدفق أكثر عبر قناة الدماغ إلى حدود البطين الرابع ، حيث تختلط مع السائل النخاعي الذي تنتجه الضفيرة الوعائية لهذا البطين. في الجهاز البطيني ، من الممكن أيضًا أن ينتشر السائل من مادة الدماغ من خلال البطانة البطانية العصبية ، وهي ركيزة مورفولوجية لحاجز السائل النخاعي (LEB). هناك أيضًا تدفق عكسي للسوائل عبر الفراغات البطانية والخلايا إلى سطح الدماغ.

من خلال الفتحات الجانبية المزدوجة للبطين الرابع ، يترك السائل الدماغي النخاعي الجهاز البطيني ويدخل إلى الفضاء تحت العنكبوتية من الدماغ ، حيث يمر على التوالي عبر أنظمة الصهاريج التي تتواصل مع بعضها البعض اعتمادًا على موقعها ، والقنوات الحاملة للسوائل وتحت العنكبوتية الخلايا. يدخل جزء من السائل الدماغي النخاعي إلى الفضاء تحت العنكبوتية الشوكي. يتم إنشاء الاتجاه الذيلية لحركة السائل النخاعي إلى فتحات البطين الرابع ، بشكل واضح ، بسبب معدل إنتاجه وتشكيل أقصى ضغط في البطينين الجانبيين.

تتم الحركة الانتقالية للسائل النخاعي في الفضاء تحت العنكبوتية من الدماغ على طول قنوات السائل النخاعي. أظهر البحث الذي أجراه MA Baron و N. تتواصل هذه الفجوات الصغيرة مع بعضها البعض بحرية من خلال ثقوب في جدران القنوات والخلايا.

أرز. 5-2. رسم تخطيطي لهيكل leptomeninges نصفي الكرة المخية. 1 - القنوات الحاملة للخمور ؛ 2 - الشرايين الدماغية. 3 ـ تثبيت هياكل الشرايين الدماغية. 4 - الخلايا تحت العنكبوتية. 5 - عروق 6 - غشاء وعائي (ناعم) ؛ 7 عنكبوتي. 8 - الغشاء العنكبوتي للقناة الإخراجية ؛ 9- الدماغ (MA Baron، N.A. Mayorova، 1982)

تمت دراسة مسارات تدفق السائل النخاعي خارج الحيز تحت العنكبوتية لفترة طويلة وبعناية. الرأي السائد حاليًا هو أن تدفق السائل النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية في الدماغ يتم بشكل أساسي من خلال الغشاء العنكبوتي لمنطقة قناة الإخراج ومشتقات الغشاء العنكبوتي (الحبيبات العنكبوتية تحت الجافية وداخل الجافية وداخلها). من خلال الجهاز الدوري للأم الجافية والشعيرات الدموية للغشاء المشيمي (الرخو) ، يدخل السائل الدماغي النخاعي بركة الجيب السهمي العلوي ، من حيث ، من خلال نظام الوريد (الوداجي الداخلي - تحت الترقوة - العضدي الرأسي - الوريد الأجوف العلوي ) ، يصل السائل الدماغي الشوكي بالدم الوريدي إلى الأذين الأيمن.

يمكن أيضًا تنفيذ تدفق السائل النخاعي إلى الدم في منطقة الحيز داخل القراب من الحبل الشوكي من خلال الغشاء العنكبوتي والشعيرات الدموية للأم الجافية. يحدث أيضًا ارتشاف السائل الدماغي الشوكي جزئيًا في حمة الدماغ (بشكل رئيسي في المنطقة المحيطة بالبطين) ، في أوردة الضفيرة المشيمية والشقوق حول العصب.

تعتمد درجة ارتشاف السائل الدماغي النخاعي على الاختلاف في ضغط الدم في الجيب السهمي والسائل النخاعي في الفضاء تحت العنكبوتية. أحد الأجهزة التعويضية لتدفق السائل الدماغي الشوكي مع زيادة ضغط السائل النخاعي هي فتحات تنشأ تلقائيًا في الغشاء العنكبوتي فوق قنوات السائل النخاعي.

وبالتالي ، يمكننا التحدث عن وجود دائرة واحدة من الدورة الدموية الانحلالية ، يعمل ضمنها نظام السائل النخاعي ، وتجمع بين ثلاث روابط رئيسية: 1 - إنتاج السائل النخاعي. 2 - تداول الخمور. 3 - ارتشاف السائل الدماغي النخاعي.

أمراض ما بعد الصدمة

مع الإصابات الأمامية القحفية والجبهة القاعدية ، تتأثر الجيوب الأنفية ؛ مع القحفية الوحشية والوحشية - أهرامات العظام الصدغية والجيوب الأنفية للأذن. تعتمد طبيعة الكسر على القوة المطبقة واتجاهها والسمات الهيكلية للجمجمة وكل نوع من أنواع تشوه الجمجمة يتوافق مع كسر مميز في قاعدتها. يمكن أن تتسبب شظايا العظام النازحة في إتلاف السحايا.

حدد H. تتدلى السحايا إلى عيب العظام الناتج عن الصدمة ، مما يمنع فرط نموها ، وفي الواقع ، يمكن أن يؤدي إلى تكوين فتق في موقع الكسر ، يتكون من الأم الجافية والغشاء العنكبوتي والنخاع.

بسبب التركيب غير المتجانس للعظام التي تشكل قاعدة الجمجمة (لا توجد لوحة خارجية وداخلية منفصلة وطبقة ثنائية الطبقة بينهما ؛ وجود تجاويف هوائية وفتحات عديدة لمرور الأعصاب القحفية والأوعية الدموية) ، التناقض بين مرونتها ومرونتها في الأجزاء المكافئة والقاعدية من الجمجمة ، وتناسب محكم للأم الجافية ، ويمكن أن تحدث تمزقات صغيرة في الغشاء العنكبوتي حتى مع إصابة طفيفة في الرأس ، مما يتسبب في إزاحة محتويات داخل الجمجمة فيما يتعلق بالقاعدة . تؤدي هذه التغييرات إلى الإسهال المبكر ، والذي يبدأ خلال 48 ساعة بعد الإصابة في 55٪ من الحالات ، وفي 70٪ خلال الأسبوع الأول.

مع السدادة الجزئية لإصابة الجافية أو تداخل الأنسجة ، قد يظهر السائل السائل بعد تحلل الجلطة الدموية أو تلفها نسيج دماغي، وكذلك نتيجة تراجع الوذمة الدماغية وزيادة ضغط السائل النخاعي أثناء الإجهاد والسعال والعطس ، إلخ.

يتم وصف حالات ظهور مشابه للسائل السائل بعد 22 عامًا من إصابة في الرأس وحتى بعد 35 عامًا. في مثل هذه الحالات ، لا يرتبط ظهور الإسهال دائمًا بتاريخ الإصابة بإصابات الدماغ الرضية.

يتوقف سيلان الأنف المبكر تلقائيًا خلال الأسبوع الأول عند 85٪ من المرضى ، ويتوقف الرهاب الأنفي - في جميع الحالات تقريبًا.

لوحظ وجود مسار مستمر مع تطابق غير كافٍ مع أنسجة العظام (الكسر النازح) ، ضعف التجدد عند حواف عيب الأم الجافية بالاقتران مع التقلبات في ضغط السائل النخاعي.

Okhlopkov V.A. ، Potapov AA ، Kravchuk A.D. ، Likhterman L.B.

يشار إلى الأضرار البنائية الكبيرة للبنية التي تلحق بجوهرها نتيجة الصدمة باسم كدمات الدماغ.

وفقًا للتصنيف السريري الموحد لـ TBI المعتمد في روسيا ، تنقسم إصابات الدماغ البؤرية إلى ثلاث درجات من الشدة: 1) خفيفة ، 2) متوسطة ، 3) شديدة.

تشمل الإصابات المحورية المنتشرة في الدماغ تمزق محور عصبي كامل و / أو جزئي واسع الانتشار في تركيبة متكررة مع نزيف بؤري صغير ، ناتج عن صدمة من نوع بالقصور الذاتي في الغالب. في هذه الحالة ، فإن أكثر المناطق المميزة هي الأسِرَّة المحورية والأوعية الدموية.

في معظم الحالات ، تكون من مضاعفات ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين. أقل شيوعًا ، تحدث بسبب أمراض الجهاز الصمامي للقلب ، واحتشاء عضلة القلب ، والتشوهات الواضحة في الأوعية الدماغية ، والمتلازمة النزفية والتهاب الشرايين. تتميز السكتات الدماغية الإقفارية والنزفية ، وكذلك ص.

فيديو عن مصحة فندق جراند روجاسكا ، روجاسكا سلاتينا ، سلوفينيا

يقوم الطبيب فقط بتشخيص ووصف العلاج في استشارة وجهاً لوجه.

أخبار علمية وطبية عن علاج أمراض البالغين والأطفال والوقاية منها.

العيادات والمستشفيات والمنتجعات الأجنبية - الفحص والتأهيل بالخارج.

عند استخدام مواد من الموقع ، يكون المرجع النشط إلزاميًا.

CSF (السائل الدماغي الشوكي)

CSF هو سائل دماغي شوكي مع فسيولوجيا معقدة ، وكذلك آليات التكوين والارتشاف.

إنه موضوع دراسة علم مثل علم الخمور.

يتحكم نظام استتباب واحد في السائل الدماغي الشوكي الذي يحيط بالأعصاب والخلايا الدبقية في الدماغ ويحافظ على ثبات نسبي في تركيبته الكيميائية مقارنةً بتركيب الدم.

هناك ثلاثة أنواع من السوائل داخل الدماغ:

1. الدم الذي يدور في شبكة واسعة من الشعيرات الدموية ؛
2. CSF - السائل الدماغي الشوكي.
3. المساحات بين الخلايا السائلة ، التي يبلغ عرضها حوالي 20 نانومتر وهي مفتوحة بحرية لنشر أيونات معينة وجزيئات كبيرة. هذه هي القنوات الرئيسية التي تصل من خلالها العناصر الغذائية إلى الخلايا العصبية والخلايا الدبقية.

يتم توفير التحكم في الاستتباب عن طريق الخلايا البطانية الشعيرية الدماغية وخلايا الضفيرة الوعائية الظهارية والأغشية العنكبوتية. يمكن تمثيل علاقة السائل الدماغي الشوكي على النحو التالي (انظر الرسم البياني).

مخطط اتصال السائل الدماغي الشوكي (السائل النخاعي) وهياكل الدماغ

• بالدم (مباشرة من خلال الضفيرة والغشاء العنكبوتي وما إلى ذلك ، وبشكل غير مباشر من خلال الحاجز الدموي الدماغي (BBB) ​​والسائل خارج الخلية في الدماغ) ؛
• مع الخلايا العصبية والدبقية (بشكل غير مباشر من خلال السائل خارج الخلية ، البطانة العصبية والأم الحنون ، وبشكل مباشر - في بعض الأماكن ، وخاصة في البطين الثالث).

تشكيل السائل الدماغي الشوكي (CSF)

يتكون CSF في الضفيرة المشيمية ، البطانة العصبية والحمة الدماغية. في البشر ، تشكل الضفائر المشيمية 60٪ من السطح الداخلي للدماغ. في السنوات الأخيرة ، ثبت أن الموقع الرئيسي لأصل السائل الدماغي النخاعي هو الضفيرة المشيمية. كان Faivre في عام 1854 أول من اقترح أن الضفيرة المشيمية هي موقع تكوين السائل النخاعي. أكد داندي وكوشينغ هذا بشكل تجريبي. داندي ، عند إزالة الضفيرة المشيمية في أحد البطينين الجانبيين ، أنشأ ظاهرة جديدة - استسقاء الرأس في البطين مع الضفيرة المحفوظة. لاحظ شالتربراند وبتمان إطلاق الفلورسين من الضفائر بعد إعطاء هذا الدواء عن طريق الوريد. يشير التركيب المورفولوجي للضفائر الوعائية إلى مشاركتها في تكوين السائل النخاعي. يمكن مقارنتها ببنية الأنابيب القريبة من النيفرون ، والتي تفرز وتمتص مواد مختلفة. كل ضفيرة عبارة عن نسيج شديد الأوعية الدموية يغزو البطين المقابل. تنشأ الضفائر المشيمية من الأم الحنون في الدماغ والأوعية الدموية في الفضاء تحت العنكبوتية. يظهر الفحص الدقيق أن سطحها يتكون من عدد كبير من الزغابات المترابطة ، والتي يتم تغطيتها بطبقة واحدة من الخلايا الظهارية المكعبة. وهي عبارة عن البطانة العصبية المعدلة وتقع فوق سدى رفيع من ألياف الكولاجين والأرومات الليفية والأوعية الدموية. تشمل عناصر الأوعية الدموية الشرايين الصغيرة والشرايين والجيوب الوريدية الكبيرة والشعيرات الدموية. يبلغ تدفق الدم في الضفائر 3 مل / (دقيقة * جم) ، أي مرتين أسرع من الكلى. البطانة من الشعيرات الدموية هي شبكية وتختلف في هيكلها عن بطانة الشعيرات الدموية في الدماغ في أماكن أخرى. الخلايا الزغبية الظهارية تحتل ٪ من إجمالي حجم الخلية. لديهم هيكل ظهارة إفرازية وهي مخصصة للنقل عبر الخلايا للمذيبات والمذابات. الخلايا الظهارية كبيرة ، مع نوى كبيرة في المنتصف وميكروفيلي متجمع على السطح القمي. تحتوي على حوالي٪ من العدد الإجمالي للميتوكوندريا ، مما يؤدي إلى ارتفاع استهلاك الأكسجين. الخلايا الظهارية المشيمية المجاورة مترابطة ببعضها البعض بواسطة جهات اتصال مضغوطة ، حيث توجد خلايا متواجدة بشكل عرضي ، وبالتالي تملأ الفراغ بين الخلايا. هذه الأسطح الجانبية للخلايا الظهارية المتقاربة من الجانب القمي مترابطة وتشكل "حزامًا" بالقرب من كل خلية. تقيد جهات الاتصال المشكلة تغلغل الجزيئات الكبيرة (البروتينات) في السائل النخاعي ، ولكن من خلالها تخترق الجزيئات الصغيرة بحرية في الفراغات بين الخلايا.

فحص أميس وزملاؤه السائل المستخرج من الضفيرة المشيمية. أثبتت النتائج التي حصل عليها المؤلفون مرة أخرى أن الضفائر الوعائية للبطينين الجانبي والثالث والرابع هي الموقع الرئيسي لتكوين السائل النخاعي (من 60 إلى 80٪). يمكن أن يحدث السائل الدماغي النخاعي أيضًا في أماكن أخرى ، على النحو الذي اقترحه Weed. في الآونة الأخيرة ، تم تأكيد هذا الرأي من خلال البيانات الجديدة. ومع ذلك ، فإن كمية هذا السائل النخاعي أكبر بكثير من تلك المتكونة في الضفيرة المشيمية. هناك ما يكفي من الأدلة لدعم تكوين السائل الدماغي الشوكي خارج الضفيرة المشيمية. حوالي 30٪ ، ووفقًا لبعض المؤلفين ، ما يصل إلى 60٪ من السائل الدماغي الشوكي يحدث خارج الضفيرة الوعائية ، لكن المكان الدقيق لتكوينه يظل موضوعًا للنقاش. يوقف تثبيط إنزيم الأنهيدراز الكربوني بواسطة الأسيتازولاميد في 100 ٪ من الحالات تكوين السائل النخاعي في الضفائر المعزولة ، ولكن في الجسم الحي تنخفض فعاليته إلى 50-60 ٪. الظرف الأخير ، وكذلك استبعاد تكوين السائل النخاعي في الضفائر ، يؤكدان إمكانية ظهور السائل النخاعي خارج الضفائر الوعائية. خارج الضفيرة ، يتكون السائل الدماغي الشوكي بشكل أساسي في ثلاثة أماكن: في الأوعية الدموية القلبية ، وخلايا البطانة العصبية ، والسائل الخلالي الدماغي. ربما تكون مشاركة ependyma غير ذات أهمية ، كما يتضح من هيكلها المورفولوجي. المصدر الرئيسي لتشكيل CSF خارج الضفيرة هو الحمة الدماغية مع البطانة الشعرية ، والتي تشكل حوالي 10-12 ٪ من السائل النخاعي. لتأكيد هذا الافتراض ، تمت دراسة العلامات خارج الخلية ، والتي ، بعد إدخالها في الدماغ ، وجدت في البطينين والفضاء تحت العنكبوتية. لقد اخترقوا هذه المساحات بغض النظر عن كتلة جزيئاتهم. البطانة نفسها غنية بالميتوكوندريا ، مما يشير إلى التمثيل الغذائي النشط مع تكوين الطاقة ، وهو أمر ضروري لهذه العملية. يفسر الإفراز خارج الجسم أيضًا عدم نجاح استئصال الضفيرة الوعائية مع استسقاء الرأس. لوحظ تغلغل السوائل من الشعيرات الدموية مباشرة في الفراغات البطينية ، تحت العنكبوتية وبين الخلايا. يصل الأنسولين المحقون في الوريد إلى السائل الدماغي الشوكي دون المرور عبر الضفيرة. تنتج الأسطح البطانية والبطانية المعزولة سائلًا التركيب الكيميائيبالقرب من السائل الدماغي الشوكي. تشير أحدث البيانات إلى أن الغشاء العنكبوتي متورط في التكوين خارج الجسم للسائل الدماغي النخاعي. هناك اختلافات شكلية وربما وظيفية بين الضفائر المشيمية للبطينين الجانبي والبطين الرابع. يُعتقد أن حوالي 70-85 ٪ من السائل النخاعي يظهر في الضفائر الوعائية ، والباقي ، أي حوالي 15-30 ٪ ، في الحمة الدماغية (الشعيرات الدموية الدماغية ، وكذلك الماء المتكون أثناء عملية التمثيل الغذائي).

آلية تكوين السائل النخاعي (السائل النخاعي)

وفقًا لنظرية الإفراز ، فإن السائل الدماغي الشوكي هو نتاج إفراز الضفيرة الوعائية. ومع ذلك ، لا يمكن لهذه النظرية تفسير عدم وجود هرمون معين وعدم فعالية تأثير بعض المنشطات ومثبطات الغدد الصماء على الضفيرة. وفقًا لنظرية الترشيح ، فإن السائل الدماغي الشوكي عبارة عن سائل شائع أو ترشيح فائق لبلازما الدم. تشرح بعض الخصائص العامةالسائل النخاعي والخلالي.

كان يعتقد في الأصل أنه تصفية بسيطة. وجد لاحقًا أن عددًا من الأنماط الفيزيائية الحيوية والكيميائية الحيوية ضرورية لتكوين السائل النخاعي:

يؤكد التركيب الكيميائي الحيوي للسائل النخاعي بشكل مقنع نظرية الترشيح ككل ، أي حقيقة أن السائل النخاعي ليس سوى مرشح بلازما. يحتوي الخمور على كميات عالية من الصوديوم والكلور والمغنيسيوم وكميات قليلة من البوتاسيوم وبيكربونات الكالسيوم والفوسفات والجلوكوز. يعتمد تركيز هذه المواد على مكان تلقي السائل الدماغي الشوكي ، حيث يوجد انتشار مستمر بين الدماغ والسائل خارج الخلية والسائل النخاعي أثناء مرور الأخير عبر البطينين والفضاء تحت العنكبوتية. يبلغ محتوى الماء في البلازما حوالي 93٪ وفي السائل النخاعي - 99٪. تختلف نسبة تركيز السائل الدماغي الشوكي / البلازما لمعظم العناصر بشكل كبير عن تركيبة الترشيح الفائق للبلازما. محتوى البروتين ، كما وجد في تفاعل باندي في السائل الدماغي النخاعي ، هو 0.5٪ من بروتينات البلازما ويتغير مع تقدم العمر وفقًا للصيغة:

يحتوي السائل النخاعي القطني ، كما يتضح من تفاعل باندي ، على ما يقرب من 1.6 مرة من البروتينات الكلية أكثر من البطينين ، بينما يحتوي السائل النخاعي في الصهاريج على 1.2 مرة من البروتينات الكلية عن البطينين ، على التوالي:

• 0.06-0.15 جم / لتر في البطينين ،
• 0.15-0.25 جم / لتر في الصهاريج المخيخية النخاعية ،
• 0.20-0.50 جم / لتر في أسفل الظهر.

يُعتقد أن ارتفاع مستوى البروتينات في الجزء الذيلية ناتج عن تدفق بروتينات البلازما ، وليس نتيجة الجفاف. لا تنطبق هذه الاختلافات على جميع أنواع البروتينات.

تبلغ نسبة السائل الدماغي الشوكي / البلازما للصوديوم حوالي 1.0. يتناقص تركيز البوتاسيوم ، وفقًا لبعض المؤلفين ، والكلور في الاتجاه من البطينين إلى الحيز تحت العنكبوتية ، وعلى العكس من ذلك يزداد تركيز الكالسيوم ، بينما يظل تركيز الصوديوم ثابتًا ، على الرغم من وجود آراء معاكسة. يكون الرقم الهيدروجيني للسائل النخاعي أقل بقليل من الرقم الهيدروجيني للبلازما. الضغط التناضحي للسائل الدماغي النخاعي والبلازما والترشيح الفائق للبلازما في الحالة الطبيعية قريب جدًا ، حتى متساوي التوتر ، مما يشير إلى موازنة حرة للماء بين هذين سوائل بيولوجية... تركيز الجلوكوز والأحماض الأمينية (مثل الجلايسين) منخفض جدا. يظل تكوين السائل الدماغي الشوكي ثابتًا تقريبًا مع تغيرات في تركيز البلازما. لذلك ، يظل محتوى البوتاسيوم في السائل النخاعي في حدود 2-4 مليمول / لتر ، بينما يتراوح تركيزه في البلازما من 1 إلى 12 مليمول / لتر. بمساعدة آلية التوازن ، يتم الحفاظ على تركيزات البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم و AA والكاتيكولامينات والأحماض والقواعد العضوية وكذلك الأس الهيدروجيني عند مستوى ثابت. هذا له أهمية كبيرة ، لأن التغييرات في تكوين السائل الدماغي الشوكي تستلزم اضطرابات في نشاط الخلايا العصبية ونقاط الاشتباك العصبي في الجهاز العصبي المركزي وتغيير الوظائف الطبيعية للدماغ.

نتيجة لتطوير طرق جديدة لدراسة نظام السائل النخاعي (التروية البطينية-الصخرية في الجسم الحي ، عزل ونضح الضفائر الوعائية في الجسم الحي ، التروية خارج الجسم للضفيرة المعزولة ، التجميع المباشر للسوائل من الضفيرة وتحليلها ، التصوير الشعاعي المتباين ، وتحديد اتجاه انتقال المذيب والمذابات عبر الظهارة) كانت هناك حاجة للنظر في القضايا المتعلقة بتكوين السائل النخاعي.

كيف يجب معالجة السائل المتكون من الضفيرة المشيمية؟ كترشيح بلازما بسيط تم الحصول عليه نتيجة للاختلافات عبر الاعتماد في الضغط الهيدروستاتيكي والتناضحي ، أو كإفراز معقد محدد للخلايا الزغبية من البطانة العصبية والتركيبات الخلوية الأخرى الناتجة عن إنفاق الطاقة؟

آلية إفراز السائل الدماغي الشوكي هي عملية معقدة نوعًا ما ، وعلى الرغم من أن العديد من مراحلها معروفة ، لا تزال هناك روابط غير معلنة. يلعب النقل الحويصلي النشط والانتشار الميسر والسلبي والترشيح الفائق وطرق النقل الأخرى دورًا في تكوين السائل النخاعي. المرحلة الأولى في تكوين السائل الدماغي الشوكي هي مرور الترشيح الفائق للبلازما عبر البطانة الشعرية ، التي لا تحتوي على ملامسات مختومة. تحت تأثير الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية الموجودة في قاعدة الزغابات المشيمية ، يدخل الترشيح الفائق إلى النسيج الضام المحيط تحت ظهارة الزغابات. تلعب العمليات السلبية دورًا معينًا هنا. المرحلة التالية في تكوين السائل النخاعي هي تحويل الترشيح الفائق الوارد إلى سر يسمى السائل النخاعي. في هذه الحالة ، تعتبر عمليات التمثيل الغذائي النشطة ذات أهمية كبيرة. في بعض الأحيان يصعب فصل هاتين المرحلتين عن بعضهما البعض. يحدث الامتصاص السلبي للأيونات بمشاركة التحويل خارج الخلية إلى الضفيرة ، أي من خلال جهات الاتصال والمساحات الجانبية بين الخلايا. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ اختراق سلبي من خلال أغشية غير المنحل بالكهرباء. يعتمد أصل الأخير إلى حد كبير على قابليتها للذوبان في الدهون / الماء. يشير تحليل البيانات إلى أن نفاذية الضفائر تختلف على مدى واسع جدًا (من 1 إلى 1000 * 10-7 سم / ثانية ؛ للسكريات - 1.6 * 10-7 سم / ثانية ، لليوريا - 120 * 10-7 سم / ث ، للمياه 680 * 10-7 سم / ث ، للكافيين - 432 * 10-7 سم / ث ، إلخ.). يتغلغل الماء واليوريا بسرعة. يعتمد معدل تغلغلها على نسبة الدهون / الماء ، والتي يمكن أن تؤثر على وقت تغلغل هذه الجزيئات من خلال الأغشية الدهنية. تنتقل السكريات في هذا المسار من خلال ما يسمى بالانتشار الميسر ، والذي يظهر اعتمادًا معينًا على مجموعة الهيدروكسيل في جزيء السداسي. حتى الآن ، لا توجد بيانات عن النقل النشط للجلوكوز عبر الضفيرة. يرجع انخفاض تركيز السكريات في السائل النخاعي إلى ارتفاع معدل التمثيل الغذائي للجلوكوز في الدماغ. من أجل تكوين السائل النخاعي ، تعتبر عمليات النقل النشطة ضد التدرج الاسموزي ذات أهمية كبيرة.

أصبح اكتشاف دافسون لحقيقة أن حركة Na + من البلازما إلى السائل النخاعي أحادية الاتجاه ومتساوية التوتر مع السائل المتكون مبررة عند النظر في عمليات الإفراز. لقد ثبت أن الصوديوم ينتقل بنشاط وهو أساس عملية إفراز السائل النخاعي من الضفيرة الوعائية. تُظهر التجارب التي أجريت على أقطاب ميكروية أيونية محددة أن الصوديوم يخترق الظهارة بسبب التدرج المحتمل الكهروكيميائي الحالي لحوالي 120 مليمول عبر الغشاء الجانبي للخلية الظهارية. بعد ذلك ، يتدفق من الخلية إلى البطين مقابل تدرج تركيز عبر سطح الخلية القمي باستخدام مضخة الصوديوم. يتم ترجمة هذا الأخير على السطح القمي للخلايا مع أدينيل سيكلوازوت وفوسفاتيز قلوي. يحدث إطلاق الصوديوم في البطينين نتيجة لاختراق الماء هناك بسبب التدرج الاسموزي. يتحرك البوتاسيوم في الاتجاه من السائل النخاعي إلى الخلايا الظهارية مقابل تدرج التركيز مع إنفاق الطاقة وبمشاركة مضخة البوتاسيوم ، الموجودة أيضًا على الجانب القمي. ثم ينتقل جزء صغير من K + بشكل سلبي إلى الدم بسبب التدرج الكهروكيميائي المحتمل. ترتبط مضخة البوتاسيوم بمضخة الصوديوم ، حيث أن كلا المضختين لهما نفس العلاقة مع ouabain والنيوكليوتيدات والبيكربونات. يتحرك البوتاسيوم فقط في وجود الصوديوم. يعتبر أن عدد المضخات لجميع الخلايا هو 3 × 10 6 وكل مضخة تؤدي 200 مضخة في الدقيقة.

مخطط حركة الأيونات والماء عبر الضفيرة المشيمية ومضخة Na-K على السطح القمي للظهارة المشيمية:

في السنوات الأخيرة ، تم الكشف عن دور الأنيونات في عمليات الإفراز. من المحتمل أن يتم نقل الكلور بمشاركة مضخة نشطة ، ولكن يتم أيضًا ملاحظة النقل السلبي. يعتبر تكوين HCO3 - من CO 2 و H 2 O ذو أهمية كبيرة في فسيولوجيا السائل النخاعي. تأتي معظم البيكربونات الموجودة في السائل الدماغي الشوكي من ثاني أكسيد الكربون بدلاً من البلازما. ترتبط هذه العملية ارتباطًا وثيقًا بنقل Na +. تركيز HCO3 - أثناء تكوين السائل النخاعي أعلى بكثير من تركيزه في البلازما ، بينما يكون محتوى Cl منخفضًا. إنزيم الأنهيدراز الكربوني ، والذي يعمل كمحفز لتكوين وتفكك حمض الكربونيك:

تفاعل تكوين وتفكك حمض الكربونيك

يلعب هذا الإنزيم دورًا مهمًا في إفراز السائل الدماغي الشوكي. يتم استبدال البروتونات الناتجة (H +) بدخول الصوديوم إلى الخلايا ونقله إلى البلازما ، وتتبع الأنيونات العازلة الصوديوم في السائل النخاعي. أسيتازولاميد (دياموكس) هو مثبط لهذا الإنزيم. يقلل بشكل كبير من تكوين السائل النخاعي أو تياره أو كليهما. مع إدخال الأسيتازولاميد ، ينخفض ​​استقلاب الصوديوم بنسبة٪ ، ويرتبط معدله ارتباطًا مباشرًا بمعدل تكوين السائل النخاعي. تظهر دراسة السائل النخاعي المتشكل حديثًا المأخوذ مباشرة من الضفيرة المشيمية أنه مفرط التوتر قليلاً بسبب الإفراز النشط للصوديوم. يؤدي هذا إلى انتقال الماء التناضحي من البلازما إلى السائل النخاعي. محتوى الصوديوم والكالسيوم والمغنيسيوم في السائل النخاعي أعلى قليلاً منه في البلازما ، وتركيز البوتاسيوم والكلور أقل. بسبب التجويف الكبير نسبيًا للأوعية المشيمية ، يمكن افتراض مشاركة القوى الهيدروستاتيكية في إفراز السائل النخاعي. قد لا يتم منع حوالي 30٪ من هذا الإفراز ، وهذا يشير إلى أن العملية تحدث بشكل سلبي ، من خلال البطانة العصبية ويعتمد على الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية.

تم توضيح عمل بعض مثبطات معينة. يمنع Ouabain Na / K اعتمادًا على ATPase ويمنع نقل Na +. يثبط الأسيتازولاميد الأنهيدراز الكربوني ، ويسبب الفازوبريسين تشنج الشعيرات الدموية. البيانات المورفولوجية بالتفصيل التوطين الخلوي لبعض هذه العمليات. في بعض الأحيان يكون نقل الماء والإلكتروليتات والمركبات الأخرى في الفراغات المشيمية بين الخلايا في حالة انهيار (انظر الشكل أدناه). عندما يتم منع النقل ، تتوسع الفراغات بين الخلايا بسبب تقلص الخلية. تقع مستقبلات Ouabain بين microvilli على الجانب القمي من الظهارة وتواجه مساحة السائل النخاعي.

آلية إفراز السائل الدماغي الشوكي

يقترح سيجال ورولاو أنه يمكن تقسيم تكوين السائل النخاعي إلى مرحلتين (انظر الشكل أدناه). في المرحلة الأولى ، يتم نقل الماء والأيونات إلى ظهارة الزغابات بسبب وجود قوى تناضحية محلية داخل الخلايا ، وفقًا لفرضية Diamond and Bossert. بعد ذلك ، في المرحلة الثانية ، يتم نقل الأيونات والماء ، تاركين الفراغات بين الخلايا ، في اتجاهين:

• في البطينين من خلال جهات الاتصال المختومة قمي و
• داخل الخلايا ثم من خلال غشاء البلازما إلى البطينين. ربما تعتمد عمليات الغشاء هذه على مضخة الصوديوم.

التغييرات في الخلايا البطانية للزغابات العنكبوتية بسبب ضغط السائل النخاعي تحت العنكبوتية:

1 - ضغط السائل الدماغي الشوكي الطبيعي ،

2 - زيادة ضغط السائل الدماغي الشوكي

السائل الدماغي النخاعي في البطينين ، وخزان النخاع المخيخي ، والفضاء تحت العنكبوتية ليس هو نفسه في التكوين. يشير هذا إلى وجود عمليات التمثيل الغذائي خارج الجسم في مساحات السائل النخاعي ، والبطانة العصبية ، وسطح المخ. تم إثبات ذلك لـ K +. من الضفائر المشيمية في الصهريج الدماغي المستطيل المخيخي ، تنخفض تركيزات K + و Ca 2+ و Mg 2+ ، بينما يزداد تركيز Cl. يحتوي CSF من الفضاء تحت العنكبوتية على تركيز K أقل من CSF تحت القذالي. المشيمية قابلة للاختراق نسبيًا لـ K +. إن الجمع بين النقل النشط في السائل النخاعي مع التشبع الكامل والإفراز الحجمي المستمر للسائل النخاعي من الضفيرة الوعائية يمكن أن يفسر تركيز هذه الأيونات في السائل النخاعي المتشكل حديثًا.

ارتشاف وتدفق السائل الدماغي الشوكي (السائل النخاعي)

يشير التكوين المستمر للسائل النخاعي إلى وجود ارتشاف مستمر. في ظل الظروف الفسيولوجية ، هناك توازن بين هاتين العمليتين. السائل النخاعي المتكون الموجود في البطينين والفضاء تحت العنكبوتية ، نتيجة لذلك ، يترك نظام السائل النخاعي (يتم امتصاصه) بمشاركة العديد من الهياكل:

• الزغابات العنكبوتية (الدماغية والعمود الفقري) ؛
• الجهاز اللمفاوي
• الدماغ (برانية الأوعية الدماغية) ؛
• الضفيرة المشيمية
• البطانة الشعرية.
• غشاء العنكبوت.

تعتبر الزغابات العنكبوتية مكان تصريف السائل الدماغي الشوكي القادم من الحيز تحت العنكبوتية إلى الجيوب الأنفية. في عام 1705 ، وصف باتشيون التحبيب العنكبوتي ، الذي سمي لاحقًا باسمه - حبيبات باتشيون. أشار في وقت لاحق Key and Retzius إلى أهمية الزغابات العنكبوتية والحبيبات لتدفق السائل النخاعي إلى الدم. بالإضافة إلى ذلك ، ليس هناك شك في أن ارتشاف السائل الدماغي الشوكي يشمل الأغشية الملامسة للسائل النخاعي ، وظهارة أغشية الجهاز الدماغي النخاعي ، والحمة الدماغية ، والفراغات حول العصب ، والأوعية اللمفاوية والمساحات المحيطة بالأوعية. تعد مشاركة هذه المسارات الإضافية صغيرة ، ولكنها تكتسب أهمية كبيرة عندما تتأثر المسارات الرئيسية. العمليات المرضية... يوجد أكبر عدد من الزغابات والحبيبات العنكبوتية في الجيب السهمي العلوي. في السنوات الأخيرة ، تم الحصول على بيانات جديدة حول التشكل الوظيفي للزغابات العنكبوتية. يشكل سطحها أحد العوائق أمام تدفق السائل النخاعي. سطح الزغابات قابل للتغيير. على سطحها خلايا على شكل مغزل طولها سم و 4-12 ميكرون ، في الوسط توجد انتفاخات قمية. يحتوي سطح الخلية على العديد من النتوءات الصغيرة ، أو الميكروفيلي ، والأسطح المجاورة لها شكل غير منتظم.

تظهر دراسات البنية التحتية أن أسطح الخلايا تدعم الأغشية القاعدية المستعرضة والنسيج الضام تحت الظهارة. هذا الأخير يتكون من ألياف الكولاجين والأنسجة المرنة والميكروفيلي والغشاء القاعدي والخلايا الظهارية ذات العمليات السيتوبلازمية الطويلة والرقيقة. في العديد من الأماكن ، لا يوجد نسيج ضام ، ونتيجة لذلك تتشكل المساحات الفارغة ، والتي ترتبط بالمساحات بين الخلايا في الزغب. يتكون الجزء الداخلي من الزغابات من نسيج ضام غني بالخلايا التي تحمي المتاهة من الفراغات بين الخلايا ، والتي تعمل بمثابة استمرار للمساحات العنكبوتية التي تحتوي على السائل النخاعي. الخلايا الموجودة في الجزء الداخلي من الزغابات لها أشكال واتجاهات مختلفة وتشبه الخلايا الظهارية. انتفاخات الخلايا المجاورة مترابطة وتشكل كلاً واحداً. تحتوي خلايا الجزء الداخلي من الزغب على جهاز جولجي شبكي محدد جيدًا ، وألياف حشوية ، وحويصلات صنوبرية. فيما بينها في بعض الأحيان "الضامة المتجولة" وخلايا مختلفة من سلسلة الكريات البيض. نظرًا لأن هذه الزغابات العنكبوتية لا تحتوي على أوعية دموية وأعصاب ، يُعتقد أنها تتغذى على السائل النخاعي. تشكل الخلايا الظهارية السطحية من الزغابات العنكبوتية غشاءًا مستمرًا مع الخلايا القريبة. من الخصائص المهمة لهذه الخلايا الظهارية المبطنة الزغبية أنها تحتوي على فجوة عملاقة أو أكثر منتفخة باتجاه الجزء القمي من الخلايا. ترتبط الفجوات بالأغشية وعادة ما تكون فارغة. معظم الفجوات مقعرة ومتصلة مباشرة بالسائل الدماغي الشوكي الموجود في الفراغ تحت الظهاري. في جزء كبير من الفجوات ، تكون الثقبة القاعدية أكبر من الثقبة القمية ، ويتم تفسير هذه التكوينات على أنها قنوات بين الخلايا. تعمل القنوات عبر الخلوية المنحنية الفراغية كصمام أحادي الاتجاه لتدفق السائل الدماغي النخاعي ، أي في اتجاه القاعدة إلى القمة. تمت دراسة بنية هذه الفجوات والقنوات جيدًا باستخدام المواد الموصوفة والفلورية ، وغالبًا ما يتم حقنها في الخزان النخاعي المخيخي. القنوات العابرة للخلايا للفجوات عبارة عن نظام مسام ديناميكي يلعب دورًا رئيسيًا في امتصاص (تدفق) السائل النخاعي. يُعتقد أن بعض قنوات الفراغ عبر الخلوية المفترضة ، في الواقع ، عبارة عن مساحات بين الخلايا موسعة ، والتي لها أيضًا أهمية كبيرة لتدفق السائل الدماغي النخاعي إلى الدم.

في عام 1935 ، أثبت Weed ، على أساس تجارب دقيقة ، أن هذا الجزء من السائل الدماغي الشوكي يتدفق عبر الجهاز اللمفاوي. في السنوات الأخيرة ، كان هناك عدد من التقارير حول تصريف السائل الدماغي الشوكي من خلال الجهاز اللمفاوي. ومع ذلك ، تركت هذه التقارير مفتوحة السؤال عن مقدار السائل الدماغي الشوكي الذي يتم امتصاصه وما هي الآليات المعنية. بعد 8-10 ساعات من إدخال الألبومين الملون أو البروتينات الموصوفة في الخزان النخاعي المخيخي ، يمكن العثور على 10 إلى 20٪ من هذه المواد في اللمف المتشكل في العمود الفقري العنقي. مع زيادة الضغط داخل البطيني ، يتم تحسين التصريف عبر الجهاز اللمفاوي. في السابق كان من المفترض أن هناك ارتشاف للسائل النخاعي من خلال الشعيرات الدموية في الدماغ. أظهر التصوير المقطعي المحوسب أن المناطق المحيطة بالبطين ذات الكثافة المنخفضة غالبًا ما تنتج عن التدفق خارج الخلية للسائل النخاعي إلى أنسجة المخ ، خاصة مع زيادة الضغط في البطينين. لا يزال من المثير للجدل ما إذا كان تدفق معظم السائل النخاعي إلى الدماغ هو ارتشاف أم نتيجة للتوسع. هناك تسرب للسائل النخاعي في الفضاء بين الخلايا في الدماغ. الجزيئات الكبيرة التي يتم حقنها في السائل النخاعي البطيني أو الحيز تحت العنكبوتية تصل بسرعة إلى الفضاء خارج الخلية للدماغ. تعتبر الضفائر المشيمية مكان تدفق السائل الدماغي الشوكي ، حيث يتم تلوينها بعد حقن الطلاء مع زيادة الضغط الاسموزي للسائل الدماغي النخاعي. لقد ثبت أن الضفائر الوعائية يمكن أن تمتص حوالي 1/10 من السائل النخاعي الذي تفرزه. هذا الصرف مهم للغاية مع ارتفاع الضغط داخل البطيني. لا تزال قضايا امتصاص السائل الدماغي النخاعي من خلال البطانة الشعرية والغشاء العنكبوتي مثيرة للجدل.

آلية ارتشاف وتدفق السائل الدماغي الشوكي (السائل النخاعي)

هناك عدد من العمليات المهمة لامتصاص السائل الدماغي الشوكي: الترشيح ، والتناضح ، والانتشار السلبي والميسر ، والنقل النشط ، والنقل الحويصلي ، والعمليات الأخرى. يمكن وصف تدفق السائل النخاعي على النحو التالي:

1. ترشيح أحادي الاتجاه من خلال الزغابات العنكبوتية عن طريق آلية الصمام ؛
2. الارتشاف ، وهو ليس خطيًا ويتطلب ضغطًا معينًا (عمود الماء العادي) ؛
3. نوع من الممر من السائل النخاعي إلى الدم ، ولكن ليس العكس ؛
4. امتصاص السائل النخاعي ، يتناقص عندما يزداد محتوى البروتين الكلي ؛
5. الامتصاص بنفس المعدل للجزيئات ذات الأحجام المختلفة (على سبيل المثال ، جزيئات المانيتول والسكروز والأنسولين والديكستران).

يعتمد معدل ارتشاف السائل الدماغي الشوكي إلى حد كبير على القوى الهيدروستاتيكية وهو خطي نسبيًا عند الضغوط ضمن حدود فسيولوجية واسعة. الاختلاف الحالي في الضغط بين السائل النخاعي والجهاز الوريدي (من 0.196 إلى 0.883 كيلو باسكال) يخلق ظروفًا للترشيح. يحدد الاختلاف الكبير في محتوى البروتين في هذه الأنظمة قيمة الضغط الاسموزي. يفترض ويلش وفريدمان أن الزغابات العنكبوتية تعمل كصمامات وتحدد حركة السائل من السائل النخاعي إلى الدم (في الجيوب الوريدية). تختلف أحجام الجزيئات التي تمر عبر الزغابات (حجم الذهب الغروي 0.2 ميكرون ، جزيئات البوليستر حتى 1.8 ميكرون ، كريات الدم الحمراء حتى 7.5 ميكرون). الجسيمات الكبيرة لا تمر. تختلف آلية تدفق السائل النخاعي من خلال الهياكل المختلفة. هناك العديد من الفرضيات التي تعتمد على التركيب المورفولوجي للزغابات العنكبوتية. وفقًا للنظام المغلق ، فإن الزغابات العنكبوتية مغطاة بغشاء بطاني وهناك اتصالات محكمة الغلق بين الخلايا البطانية. بسبب وجود هذا الغشاء ، يحدث ارتشاف CSF بمشاركة التناضح ، وانتشار وترشيح المواد ذات الوزن الجزيئي المنخفض ، وللجزيئات الكبيرة - عن طريق النقل النشط عبر الحواجز. ومع ذلك ، فإن مرور بعض الأملاح والماء يظل مجانيًا. على عكس هذا النظام ، هناك نظام مفتوح ، والذي بموجبه توجد قنوات مفتوحة في الزغابات العنكبوتية التي تربط الغشاء العنكبوتي بالجهاز الوريدي. يفترض هذا النظام الممر السلبي للجزيئات الدقيقة ، ونتيجة لذلك فإن امتصاص السائل النخاعي يعتمد كليًا على الضغط. اقترحت تريباثي آلية أخرى لامتصاص السائل الدماغي النخاعي ، والتي ، في جوهرها ، هي تطوير إضافي للآليتين الأوليين. بالإضافة إلى أحدث النماذج ، هناك أيضًا عمليات تفريغ ديناميكية عبر البطانة. في البطانة الزغبية العنكبوتية ، تتشكل مؤقتًا القنوات عبر البطانة أو القنوات العابرة للظهارة ، والتي من خلالها يتدفق السائل النخاعي والجسيمات المكونة له من الفضاء تحت العنكبوتية إلى الدم. لم يتم توضيح تأثير الضغط في هذه الآلية. بحث جديد يدعم هذه الفرضية. يُعتقد أنه مع زيادة الضغط ، يزداد عدد وحجم الفجوات في الظهارة. الفجوات الأكبر من 2 ميكرومتر نادرة. ينخفض ​​التعقيد والتكامل مع اختلافات كبيرة في الضغط. يعتقد علماء الفسيولوجيا أن ارتشاف السائل الدماغي النخاعي هو عملية سلبية تعتمد على الضغط تحدث من خلال مسام أكبر من جزيئات البروتين. يتدفق السائل الدماغي النخاعي من الفضاء البعيدة تحت العنكبوتية بين الخلايا التي تشكل سدى الزغابات العنكبوتية ويصل إلى الفضاء تحت البطاني. ومع ذلك ، فإن الخلايا البطانية هي بينوسيتوتيك. إن مرور السائل الدماغي الشوكي عبر الطبقة البطانية هو أيضًا عملية نشطة عبر السلولوز من كثرة الخلايا. وفقًا للتشكيل الوظيفي للزغابات العنكبوتية ، يحدث مرور السائل الدماغي الشوكي من خلال القنوات عبر السلولوز الفراغي في اتجاه واحد من القاعدة إلى القمة. إذا كان الضغط في الفضاء تحت العنكبوتية والجيوب هو نفسه ، فإن النمو العنكبوتي يكون في حالة انهيار ، وعناصر السدى كثيفة والخلايا البطانية ضيقت المساحات بين الخلايا ، في الأماكن التي تتقاطع مع تقاطعات خلوية محددة. عندما يرتفع الضغط في الفضاء تحت العنكبوتية إلى 0 أو 094 كيلو باسكال أو 6-8 مم من الماء. الفن ، يزداد النمو ، تنفصل الخلايا اللحمية عن بعضها البعض وتبدو الخلايا البطانية أصغر في الحجم. يتم توسيع الفضاء بين الخلايا وتظهر الخلايا البطانية نشاطًا متزايدًا تجاه كثرة الخلايا (انظر الشكل أدناه). مع وجود اختلاف كبير في الضغط ، تكون التغييرات أكثر وضوحًا. تسمح القنوات العابرة للخلايا والمساحات المتوسعة بين الخلايا بمرور السائل الدماغي النخاعي. عندما تكون الزغابات العنكبوتية في حالة انهيار ، يكون اختراق الجسيمات المكونة للبلازما في السائل النخاعي أمرًا مستحيلًا. كثرة الخلايا الدقيقة مهم أيضًا لامتصاص السائل الدماغي النخاعي. يعتمد مرور جزيئات البروتين والجزيئات الكبيرة الأخرى من السائل الدماغي الشوكي في الفضاء تحت العنكبوتية إلى حد ما على النشاط البلعمي للخلايا العنكبوتية والضامة "الطافية" (الحرة). ومع ذلك ، فمن غير المحتمل أن يتم إزالة هذه الجسيمات الكبيرة عن طريق البلعمة فقط ، لأن هذه عملية طويلة نوعًا ما.

مخطط نظام السائل النخاعي والأماكن المحتملة التي يحدث من خلالها توزيع الجزيئات بين السائل النخاعي والدم والدماغ:

1 - الزغابات العنكبوتية ، 2 - الضفيرة المشيمية ، 3 - الفضاء تحت العنكبوتية ، 4 - السحايا ، 5 - البطين الجانبي.

في الآونة الأخيرة ، هناك المزيد والمزيد من المؤيدين لنظرية الامتصاص النشط للسائل النخاعي من خلال الضفيرة الوعائية. الآلية الدقيقة لهذه العملية غير واضحة. ومع ذلك ، فمن المفترض أن تسرب السائل الدماغي الشوكي يحدث في اتجاه الضفيرة من الحقل الفرعي. بعد ذلك ، يدخل السائل الدماغي الشوكي الدم من خلال الشعيرات الدموية الزغبية المنشطة. تتوسط الخلايا البطانية من موقع عمليات نقل الامتصاص ، أي خلايا محددة ، في نقل المواد من السائل النخاعي البطيني عبر الظهارة الزغبية إلى دم الشعيرات الدموية. يعتمد امتصاص المكونات الفردية للسائل النخاعي على الحالة الغروانية للمادة ، وقابليتها للذوبان في الدهون / الماء ، والعلاقة ببروتينات نقل معينة ، وما إلى ذلك. هناك أنظمة نقل محددة لنقل المكونات الفردية.

معدل تكوين السائل النخاعي وامتصاص السائل الدماغي النخاعي

طرق دراسة معدل تكوين السائل النخاعي وامتصاص السائل الدماغي الشوكي ، والتي تم استخدامها حتى الآن (التصريف القطني لفترات طويلة ؛ الصرف البطيني ، وتستخدم أيضًا لعلاج استسقاء الرأس ؛ قياس الوقت اللازم لاستعادة الضغط في نظام السائل النخاعي بعد التدفق الخارج من السائل الدماغي النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية) ، تعرض لانتقادات لكونه غير فسيولوجي. لم تكن طريقة التروية البطينية الداخلية ، التي قدمها بابنهايمر وآخرون ، فسيولوجية فحسب ، بل أتاحت أيضًا إمكانية تقييم تكوين وامتصاص السائل الدماغي النخاعي في وقت واحد. تم تحديد معدل تكوين وامتصاص السائل الدماغي الشوكي عند ضغط السائل الدماغي النخاعي الطبيعي والمرضي. لا يعتمد تكوين السائل النخاعي على التغيرات قصيرة المدى في الضغط البطيني ، حيث يرتبط تدفقه بشكل خطي به. يتناقص إفراز السائل الدماغي الشوكي مع زيادة الضغط لفترة طويلة نتيجة للتغيرات في تدفق الدم المشيمي. عند ضغوط أقل من 0.667 كيلو باسكال ، يكون الامتصاص صفراً. عند ضغط يتراوح بين 0.667 و 2.45 كيلو باسكال ، أو 68 و 250 ملم من الماء. فن. وفقًا لذلك ، فإن معدل ارتشاف السائل الدماغي الشوكي يتناسب طرديًا مع الضغط. درس كاتلر وزملاؤه هذه الظواهر على 12 طفلاً ووجدوا أنه عند ضغط 1.09 كيلو باسكال ، أو 112 ملم من الماء. الفن ، معدل تكوين ومعدل تدفق السائل الدماغي الشوكي متساويان (0.35 مل / دقيقة). يذكر سيغال وبولاي أنه في البشر ، يصل معدل إنتاج السائل النخاعي إلى 520 مل / دقيقة. لا يُعرف الكثير عن تأثير درجة الحرارة على تكوين السائل النخاعي. الزيادة الحادة المستحثة تجريبياً في الضغط الأسموزي تمنع ، وانخفاض الضغط الأسموزي يعزز إفراز السائل الدماغي النخاعي. التحفيز العصبي للألياف الأدرينالية والكولينية التي تعصب الأوعية الدموية المشيمية والظهارة لها تأثيرات مختلفة. عند تحفيز الألياف الأدرينالية التي تنبثق من العقدة السمبثاوية العنقية العلوية ، يتناقص تدفق السائل النخاعي بشكل حاد (بنسبة 30٪ تقريبًا) ويزيده إزالة العصب بنسبة 30٪ ، دون تغيير تدفق الدم المشيمي.

يؤدي تحفيز المسار الكوليني إلى زيادة إنتاج السائل الدماغي الشوكي بنسبة تصل إلى 100٪ دون تعطيل تدفق الدم المشيمي. في الآونة الأخيرة ، تم توضيح دور الأدينوزين أحادي الفوسفات الدوري (cAMP) في مرور الماء والمذابات عبر أغشية الخلايا ، بما في ذلك التأثير على الضفيرة الوعائية. يعتمد تركيز cAMP على نشاط adenyl cyclase ، وهو إنزيم يحفز تكوين cAMP من أدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP) ونشاط استقلابه إلى 5-AMP غير نشط بمشاركة الفوسفوديستيراز ، أو الارتباط بوحدة فرعية مثبطة من بروتين كيناز معين لها. يعمل cAMP على عدد من الهرمونات. يحفز ذيفان الكوليرا ، وهو منبه محدد من مادة adenyl cyclase ، تكوين cAMP ، في حين أن هناك زيادة بمقدار خمسة أضعاف في هذه المادة في الضفيرة الوعائية. يمكن منع التسارع الناجم عن توكسين الكوليرا بواسطة عقاقير من مجموعة الإندوميتاسين ، وهي مضادات تجاه البروستاجلاندين. إن السؤال حول أي هرمونات معينة وعوامل داخلية تحفز تكوين السائل الدماغي الشوكي في الطريق إلى cAMP هي مسألة مثيرة للجدل وما هي آلية عملها. هناك قائمة طويلة من الأدوية التي تؤثر على تكوين السائل الدماغي الشوكي. بعض الأدويةيؤثر على تكوين السائل النخاعي كما يتدخل في استقلاب الخلية. يؤثر Dinitrophenol على الفسفرة المؤكسدة في الضفيرة المشيمية ، ويؤثر فوروسيميد على نقل الكلور. يقلل Diamox من معدل التكوين النخاعي عن طريق تثبيط الأنهيدراز الكربوني. كما أنه يتسبب في زيادة عابرة في الضغط داخل الجمجمة عن طريق إطلاق ثاني أكسيد الكربون من الأنسجة ، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم في المخ وحجم الدم في المخ. تمنع جليكوسيدات القلب الاعتماد على Na و K لـ ATP-ase وتقلل من إفراز السائل النخاعي. الجليكو- والقشرانيات المعدنية ليس لها أي تأثير تقريبًا على استقلاب الصوديوم. تؤثر الزيادة في الضغط الهيدروستاتيكي على عمليات الترشيح من خلال البطانة الشعرية للضفائر. مع زيادة الضغط الاسموزي عن طريق إدخال محلول مفرط التوتر من السكروز أو الجلوكوز ، ينخفض ​​تكوين السائل النخاعي ، ومع انخفاض الضغط الاسموزي عن طريق إدخال المحاليل المائية ، فإنه يزداد ، لأن هذه العلاقة خطية تقريبًا. عندما يتغير الضغط الأسموزي بإدخال 1٪ ماء ، ينزعج معدل تكوين السائل النخاعي. مع إدخال المحاليل مفرطة التوتر في الجرعات العلاجية ، يزداد الضغط الاسموزي بنسبة 5-10٪. يعتمد الضغط داخل القحف على ديناميكا الدم الدماغية أكثر من اعتماده على معدل تكوين السائل الدماغي النخاعي.

الدورة الدموية CSF (السائل الدماغي الشوكي)

1 - جذور العمود الفقري ، 2 - الضفائر المشيمية ، 3 - الضفائر المشيمية ، 4 - البطين الثالث ، 5 - الضفيرة المشيمية ، 6 - الجيب السهمي العلوي ، 7 - الحبيبية العنكبوتية ، 8 - البطين الجانبي ، 9 - نصف الكرة المخية ، 10 - المخيخ. ..

يظهر دوران السائل النخاعي (CSF) في الشكل أعلاه.

الفيديو المعروض أعلاه سيكون مفيدًا أيضًا.

يملأ السائل الدماغي النخاعي الفراغات تحت العنكبوتية للدماغ والحبل الشوكي والبطينين الدماغيين. توجد كمية صغيرة من الخمور تحت الأم الجافية ، في الفضاء تحت الجافية. في تكوينه ، يشبه CSF فقط endo- و perilymph الأذن الداخليةوالخلط المائي للعين ، ولكنه يختلف اختلافًا كبيرًا عن تكوين بلازما الدم ، لذلك لا يمكن اعتبار السائل النخاعي (CSF) ترشيحًا فائقًا للدم.

المساحة تحت العنكبوتية (caritas subarachnoidalis) محدودة بواسطة الأغشية العنكبوتية واللينة (المشيمية) وهي عبارة عن حاوية مستمرة تحيط بالدماغ والحبل الشوكي (الشكل 2). هذا الجزء من السائل الدماغي الشوكي هو خزان خارج المخ للسائل الدماغي النخاعي. يرتبط ارتباطًا وثيقًا بنظام الشقوق المحيطة بالأوعية الدموية ، وخارج الخلوي ، وحول البطيني من الأم الحنون في الدماغ والحبل الشوكي والخزان الداخلي (البطيني). داخلي - بطيني - يمثل الخزان بطيني الدماغ والقناة الشوكية المركزية. يشتمل الجهاز البطيني على بطينين جانبيين يقعان في نصفي الكرة الأرضية الأيمن والأيسر ، الثالث والرابع. ينتج الجهاز البطيني والقناة المركزية للنخاع الشوكي عن تحول الأنبوب الدماغي والحويصلات الدماغية في المعيني والدماغ المتوسط ​​والدماغ الأمامي.

تقع البطينات الجانبية في عمق الدماغ. تجويف البطينين الجانبيين الأيمن والأيسر له شكل معقد ، لأن تقع أجزاء من البطينين في جميع فصوص نصفي الكرة الأرضية (باستثناء الجزيرة). يحتوي كل بطين على 3 أقسام ، تسمى الأبواق: القرن الأمامي - كورنو أمامي (anterius) - في الفص الأمامي ؛ القرن الخلفي - كورنو القذالي (خلفي) - في الفص القذالي ؛ القرن السفلي - كورنو الصدغي (أدنى) - في الفص الصدغي ؛ الجزء المركزي - pars centralis - يتوافق مع الفص الجداري ويربط قرون البطينين الجانبيين (الشكل 3).

أرز. 2. الطرق الرئيسية لتداول السائل النخاعي (كما هو موضح بالسهام) (وفقًا لـ H. Davson ، 1967): 1 - تحبيب الغشاء العنكبوتي. 2 - البطين الجانبي. 3 - نصف الكرة المخية. 4 - المخيخ 5 - البطين الرابع. 6- الحبل الشوكي 7 - الفضاء تحت العنكبوتية الشوكية. 8 - جذور النخاع الشوكي. 9 - الضفيرة المشيمية. 10 - مخطط المخيخ. 11- قناة الدماغ. 12 - البطين الثالث. 13 - الجيب السهمي العلوي ؛ 14- الفضاء تحت العنكبوتية للدماغ

أرز. 3. بطينات الدماغ على اليمين (الزهر) (حسب فوروبييف): 1 - البطين الجانبي ؛ 2 - كورنو فرونتال (أنتريوس) ؛ 3- بارس سنترسليس. 4 - كورنو القذالي (بوستيريوس) ؛ 5 - كورنو الزماني (إنفيريوس) ؛ 6- الثقبة بين البطينين (Monroi) ؛ 7 - البطين الثالث. 8 - العطلة الصنوبرية. 9 - القناة المتوسطة (سيلفي) ؛ 10 - ventriculus quartus ؛ 11- apertura mediana ventriculi quarti (الثقبة Magendi) ؛ 12 - الفتحة الجانبية البطينية الرباعية (الثقبة Luschka) ؛ 13 - كاناليس سينتراليس

من خلال الاقتران بين البطينين ، الرافض - بين البطينين الثقوب - تتواصل البطينات الجانبية مع البطينين الثالث. هذا الأخير ، بمساعدة قناة الدماغ - aquneductus mesencephali (cerebri) أو قناة سيلفيان - متصل بالبطين الرابع. البطين الرابع من خلال 3 ثقوب - الفتحة المتوسطة ، الفتحة المتوسطة ، وفتحتان جانبيتان ، الفتحات الجانبية - يتصل بالفضاء تحت العنكبوتية للدماغ (الشكل 4).

يمكن تمثيل دوران السائل النخاعي بشكل تخطيطي على النحو التالي: البطينات الجانبية> الفتحات بين البطينين> البطين الثالث> القناة الدماغية> البطين الرابع> الفتحات المتوسطة والجانبية> صهاريج الدماغ> الفضاء تحت العنكبوتية للدماغ والحبل الشوكي (الشكل 5). يتكون السائل الدماغي النخاعي بأعلى معدل في البطينين الجانبيين للدماغ ، مما يخلق أقصى ضغط فيها ، مما يؤدي بدوره إلى الحركة الذيلية للسائل إلى فتحات البطين الرابع. في الخزان البطيني ، بالإضافة إلى إفراز السائل النخاعي بواسطة الضفيرة المشيمية ، يمكن انتشار السائل عبر البطانة البطانية ، التي تبطن تجويف البطينين ، وكذلك التدفق العكسي للسائل من البطينين عبر البطانة البطانية الفراغات بين الخلايا ، لخلايا الدماغ. باستخدام أحدث تقنيات النظائر المشعة ، وجد أن السائل النخاعي يفرز من بطينات الدماغ في غضون بضع دقائق ، وبعد ذلك ، في غضون 4 إلى 8 ساعات ، يمر من صهاريج قاعدة الدماغ إلى الفضاء تحت العنكبوتية.

يحدث دوران السائل في الحيز تحت العنكبوتية من خلال نظام خاص من قنوات السائل الدماغي النخاعي والخلايا تحت العنكبوتية. يتم تعزيز حركة السائل النخاعي في القنوات بواسطة حركات العضلاتوعندما يتغير وضع الجسم. ولوحظت أعلى سرعة لحركة السائل الدماغي النخاعي في الفضاء تحت العنكبوتية للفص الجبهي. يُعتقد أن جزءًا من السائل الدماغي النخاعي الموجود في الفضاء تحت العنكبوتية القطني للحبل الشوكي يتحرك في الجمجمة في غضون ساعة واحدة ، إلى الصهاريج القاعدية للدماغ ، على الرغم من عدم استبعاد حركة السائل النخاعي في كلا الاتجاهين أيضًا.

جدول محتويات الموضوع "السائل الدماغي الشوكي (السائل الدماغي النخاعي ، السائل النخاعي)":

السائل الدماغي النخاعي ، السائل الدماغي النخاعي. تشكيل CSF. تدفق السائل النخاعي

السائل الدماغي النخاعي ، السائل الدماغي النخاعييختلف ملء الفراغات تحت العنكبوتية في الدماغ والحبل الشوكي والبطينين الدماغيين بشكل حاد عن سوائل الجسم الأخرى.

فقط داخل الأذن الداخلية و perilymph من الأذن الداخلية والخلط المائي للعين مماثلة لها. يحدث إطلاق السائل الدماغي الشوكي عن طريق إفراز من الضفيرة choroidei، البطانة الظهارية التي لها طابع الظهارة الغدية.

جهاز إنتاج الخمور cerebro spinalis، له خاصية تمرير بعض المواد في السائل والاحتفاظ بمواد أخرى (حاجز الدم في الدماغ) ، وهو أمر ذو أهمية كبيرة لحماية الدماغ من التأثيرات الضارة.

وبالتالي ، من خلال خصائصه ، فإن السائل الدماغي الشوكي ليس فقط جهاز حماية ميكانيكي للدماغ والأوعية الموجودة على قاعدته ، ولكنه أيضًا بيئة داخلية خاصة ضرورية للتشغيل السليم للأعضاء المركزية للجهاز العصبي.

المساحة التي تناسبها الخمور الدماغية، مغلق. يتم تدفق السائل منه عن طريق الترشيح بشكل رئيسي إلى الجهاز الوريدي من خلال تحبيب الغشاء العنكبوتي ، وجزئيًا أيضًا في الجهاز اللمفاوي من خلال أغلفة الأعصاب ، حيث تستمر السحايا.

سحايا الدماغ. السائل الدماغي النخاعي: تشكيل وتدفق.

سحايا الدماغ

الدماغ ، مثل النخاع الشوكي ، محاط بثلاث سحايا. الأبعد من هذه الأغشية هو الأم الجافية. يتبعه الغشاء العنكبوتي ، وداخله توجد الأم الحنون الداخلية (المشيمية) ، المجاورة مباشرة لسطح الدماغ. في منطقة ماغنوم الثقبة ، تمر هذه الأغشية إلى أغشية الحبل الشوكي.

الغشاء الصلب للدماغ, الجافيةالأمالدماغ، يختلف عن الاثنين الآخرين في كثافته الخاصة ، وقوته ، ووجود عدد كبير من الكولاجين والألياف المرنة في تركيبته. يتكون من نسيج ضام ليفي كثيف.

بطانة التجويف القحفي من الداخل ، الأم الجافية هي في نفس الوقت السمحاق الداخلي. في منطقة ماغنوم الثقبة ، تنتقل الأم الجافية ، التي تنمو مع حوافها ، إلى الأم الجافية للحبل الشوكي. تخترق فتحات الجمجمة التي من خلالها تخرج الأعصاب القحفية ، وتشكل أغلفة حول العصب من الأعصاب القحفية وتنمو مع حواف الفتحات.

ترتبط الأم الجافية بشكل فضفاض بعظام قبو الجمجمة ويمكن فصلها بسهولة (ويرجع ذلك إلى إمكانية تكوين ورم دموي فوق الجافية). في منطقة قاعدة الجمجمة ، يلتصق الغشاء بقوة بالعظام ، خاصة عند تقاطع العظام مع بعضها البعض وعند نقاط الخروج من التجويف القحفي للأعصاب القحفية.

السطح الداخلي للقشرة الصلبة التي تواجه الغشاء العنكبوتي مغطى ببطانة ، لذلك فهي ناعمة ولامعة مع صبغة لؤلؤية.

في بعض الأماكن ، تنقسم القشرة الصلبة للدماغ وتشكل عمليات تحفر بعمق في الشقوق التي تفصل أجزاء من الدماغ عن بعضها البعض. في أماكن نشوء العمليات (في قاعدتها) ، وكذلك في الأماكن التي تعلق فيها الأم الجافية بعظام القاعدة الداخلية للجمجمة ، في انشقاقات القشرة الصلبة ، تكون القنوات ذات الشكل المثلث مكونة ومبطنة ببطانة - الجيوب الأنفية الجافية, التجويفدرةماتريس.

تقع أكبر عملية لـ DM للدماغ في المستوى السهمي وتخترق الشق الطولي للمخ بين نصفي الكرة الأيمن والأيسر. منجل الدماغ الكبير, منجلالمخ... إنها صفيحة رقيقة منحنية من الصدفة الصلبة ، والتي على شكل ورقتين تخترق الشق الطولي للدماغ. قبل الوصول إلى الجسم الثفني ، تفصل هذه اللوحة نصف الكرة الأيمن عن اليسار. في القاعدة المنقسمة للمنجل ، والتي تتوافق في اتجاهها مع أخدود الجيب السهمي العلوي ، يكمن الجيب السهمي العلوي. في سُمك الحافة الحرة السفلية المقابلة للهلال الدماغي ، أيضًا بين صفحتيه ، يوجد الجيب السهمي السفلي.

في المقدمة ، يتم تقطيع منجل الدماغ الكبير مع قرص الديكة من العظم الغربالي ، crista gali ossis ethmoidalis. الجزء الخلفي من المنجل على مستوى النشوء القذالي الداخلي ، protuberantia occipitalis interna ، ينمو مع خيمة المخيخ.

بمناسبة المخيخ, خيمةدماغ، تتدلى مع خيمة الجملون فوق الحفرة القحفية الخلفية ، حيث يقع المخيخ. اختراق في الشق المستعرض للدماغ الكبير ، تفصل خيمة المخيخ الفصوص القذالية من نصفي الكرة المخية. الحافة الأمامية لخيمة المخيخ غير متساوية ، فهي تشكل شقًا من الخيمة ، حيث يكون جذع الدماغ مجاورًا للأمام.

تلتحم الحواف الجانبية لخيمة المخيخ مع حواف تجويف الجيب المستعرض للعظم القذالي في الأقسام الخلفية ومع الحواف العلوية لأهرامات العظام الصدغية إلى العمليات المائلة الخلفية للعظم الوتدي في الأقسام الأمامية على كل جانب.

المنجل المخيخي, منجلدماغ, مثل منجل دماغ كبير يقع في المستوى السهمي. الحافة الأمامية حرة وتخترق نصفي الكرة المخية. تقع الحافة الخلفية للمنجل المخيخي على طول القمة القذالية الداخلية ، crista occipitalis interna ، إلى الحافة الخلفية لماغنوم الثقبة ، وتغطي الأخير بقدمين على كلا الجانبين. يوجد في قاعدة المنجل المخيخي الجيب القذالي.

الحجاب الحاجز التركي, الحجاب الحاجزبيعتركيا، عبارة عن صفيحة أفقية ذات فتحة في المنتصف ، ممتدة فوق الحفرة النخامية وتشكل سقفها. تقع الغدة النخامية تحت الحجاب الحاجز في الحفرة. من خلال الفتحة الموجودة في الحجاب الحاجز ، يتم توصيل الغدة النخامية بمنطقة ما تحت المهاد بمساعدة عنيق الغدة النخامية والقمع.

في منطقة الاكتئاب ثلاثي التوائم ، عند قمة الهرم عظم صدغي، تنقسم الأم الجافية إلى ورقتين. هذه الأوراق تشكل تجويف مثلث التوائم, كافوممثلث، حيث تقع عقدة العصب الثلاثي التوائم.

الجيوب الأنفية من الأم الجافية في الدماغ.الجيوب الأنفية (الجيوب الأنفية) للأم الجافية في الدماغ ، والتي تشكلت عن طريق تقسيم الغشاء إلى صفيحتين ، هي القنوات التي يتدفق من خلالها الدم الوريدي من الدماغ إلى الأوردة الوداجية الداخلية.

صفائح الغشاء الصلب التي تشكل الجيوب مشدودة ولا تنهار. لا توجد صمامات جيبية. لذلك ، عند القطع ، تثاءب الجيوب الأنفية. تسمح بنية الجيوب الأنفية هذه للدم الوريدي بالتدفق بحرية من الدماغ تحت تأثير جاذبيته ، بغض النظر عن التقلبات في الضغط داخل الجمجمة.

هناك الجيوب التالية للأم الجافية في الدماغ.

الجيب السهمي العلوي, التجويفالقوسمتفوق، الواقعة على طول الحافة العلوية الكاملة للهلال الدماغي ، من قمة الديك إلى النتوء القذالي الداخلي. في المناطق الأمامية ، تتفاغر الجيوب الأنفية بأوردة التجويف الأنفي. يتدفق الطرف الخلفي للجيوب الأنفية إلى الجيب المستعرض. إلى اليمين واليسار من الجيب السهمي العلوي ، توجد ثغرات جانبية ، ثغرات جانبية ، تتواصل معها. هذه تجاويف صغيرة بين الطبقات الخارجية والداخلية للقشرة الصلبة ، وعددها وحجمها متغيران للغاية. تتواصل تجاويف الثغرات مع تجويف الجيب السهمي العلوي ، وتتدفق عروق الأم الجافية والأوردة الدماغية والأوردة المزدوجة.

الجيب السهمي السفلي، الجيب السهمي السفلي ، يقع في سمك الحافة الحرة السفلية للمنجل الكبير. مع نهايته الخلفية ، يتدفق إلى الجيب المستقيم ، إلى الجزء الأمامي منه ، في المكان الذي تنمو فيه الحافة السفلية لهلال المخ مع الحافة الأمامية لخيمة المخيخ.

جيب مستقيم, التجويفالمستقيمة، يقع بشكل سهمي في انشقاق خيمة المخيخ على طول خط ربط منجل كبير به. إنه ، كما كان ، استمرار لاحق للجيوب السفلية السفلية. يربط الجيوب الأنفية المستقيمة الأطراف الخلفية للجيوب السهمية العلوية والسفلية. بالإضافة إلى الجيب السهمي السفلي ، يتدفق الوريد الدماغي الكبير ، vena cerebri magna ، إلى النهاية الأمامية للجيب المستقيم. في الخلف ، يتدفق الجيب المستقيم إلى الجيب المستعرض ، إلى الجزء الأوسط منه ، والذي يسمى تصريف الجيوب الأنفية.

الجيب العرضي, التجويفمستعرضة، أكبرها وأوسعها يقع في موقع أصل الخيمة المخيخية من الأم الجافية. على السطح الداخلي لمقاييس العظم القذالي ، يتوافق هذا الجيب مع أخدود عريض للجيوب الأنفية المستعرضة. علاوة على ذلك ، ينزل في التلم من الجيب السيني بالفعل كجيوب سينية ، الجيوب السينية ، ثم في الثقبة jugulare ، يمر في فم الوريد الوداجي الداخلي. وبالتالي ، فإن الجيوب الأنفية المستعرضة والسينية هي المجمعات الرئيسية لتدفق كل الدم الوريدي من الدماغ. تقع جميع الجيوب الأنفية الأخرى في الجيب المستعرض جزئيًا بشكل مباشر وجزئي غير مباشر. يُطلق على المكان الذي يتدفق فيه الجيب السهمي العلوي والجيوب القذالية والجيوب الأنفية المستقيمة اسم استنزاف الجيوب الأنفية ، ويجمع الجيوب الأنفية. على اليمين واليسار ، يستمر الجيب المستعرض في الجيب السيني للجانب المقابل.

الجيب القذالي, التجويفالقذاليتقع في قاعدة المنجل المخيخي. ينحدر على طول الحافة القذالية الداخلية ، ويصل إلى الحافة الخلفية لماغنوم الثقبة ، حيث ينقسم إلى فرعين ، يغطيان هذه الثقبة من الخلف ومن الجانبين. يتدفق كل فرع من فروع الجيب القذالي إلى الجيب السيني من جانبه ، ويتدفق الطرف العلوي إلى الجيب المستعرض.

الجيب السيني, التجويفسيجموديوس، الموجود في أخدود يحمل نفس الاسم على السطح الداخلي للجمجمة ، له شكل S. في منطقة الثقبة الوداجية ، يمر الجيب السيني في الوريد الوداجي الداخلي.

الجيب الكهفي, التجويفالكهفيقع على جانبي السرج التركي. حصل على اسمه بسبب وجود العديد من الحواجز ، مما يعطي الجيوب الأنفية مظهر هيكل كهفي. يمر الشريان السباتي الداخلي مع الضفيرة السمبثاوية ، والمحرك للعين ، والكتلة ، والعين (الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم) والأعصاب المتباعدة عبر هذا الجيب. بين الجيوب الكهفية اليمنى واليسرى ، توجد رسائل في شكل الجيوب الأنفية بين الجيوب الأنفية الأمامية والخلفية ، والجيوب الأنفية الكهفية. وهكذا ، يتم تشكيل حلقة وريدية في منطقة سيلا تركيا. يقع الجيب الوتدي الجداري والوريد العيني العلوي في الأجزاء الأمامية من الجيب الكهفي.

الجيب الوتدي الجداري, التجويفsphenoparietalis، مقترنة ، بجوار الحافة الخلفية الحرة للجناح الأصغر العظم الوتدي، في تقسيم الأم الجافية المرفقة هنا. يتدفق في الجيب الكهفي. يتم تدفق الدم من الجيوب الكهفية إلى الجيوب الحجرية العلوية والسفلية.

الجيب الصخري العلوي, التجويفبتروسوسمتفوق، هو أيضًا أحد روافد الجيب الكهفي ، ويقع على طول الحافة العلوية لهرم العظم الصدغي ويربط الجيب الكهفي بالجيوب الأنفية المستعرضة.

الجيب الصخري السفلي, التجويفبتروسوسالسفلي، ينبثق من الجيب الكهفي ، بين منحدر العظم القذالي وهرم العظم الصدغي في أخدود الجيب الصخري السفلي. يتدفق إلى المصباح العلوي للوريد الوداجي الداخلي. عروق المتاهة تناسبها أيضًا. ترتبط الجيوب الأنفية الصخرية السفلية بعدة قنوات وريدية وتتشكل على الجزء القاعدي من العظم القذالي الضفيرة القاعدية, الضفيرةالقاعدي... يتكون من اندماج الفروع الوريدية من الجيوب الأنفية الصخرية السفلية اليمنى واليسرى. هذه الضفيرة من خلال ماغنوم الثقبة تتصل بالضفيرة الوريدية الفقرية الداخلية.

في بعض الأماكن ، تشكل الجيوب الأنفية الجافية مفاغرة مع الأوردة الخارجية للرأس باستخدام الأوردة المبعثرة - الخريجين ، v. emissariae.

بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي الجيوب الأنفية على رسائل مع الأوردة المزدوجة ، vv. مزدوج ، يقع في المادة الإسفنجية لعظام قبو الجمجمة ويتدفق إلى الأوردة السطحية للرأس.

وهكذا ، يتدفق الدم الوريدي من الدماغ عبر أنظمة الأوردة السطحية والعميقة إلى الجيوب الأنفية للأم الجافية وإلى الوريد الوداجي الداخلي الأيمن والأيسر.

بالإضافة إلى ذلك ، بسبب مفاغرة الجيوب الأنفية مع الأوردة المزدوجة ، الخريجين الوريديين والضفائر الوريدية (العمود الفقري ، القاعدي ، تحت القضيبي ، الجناحي ، إلخ) ، يمكن أن يتدفق الدم الوريدي من الدماغ إلى الأوردة السطحية للرأس والوجه.

أوعية وأعصاب الجافية في الدماغ... الشريان السحائي الأوسط (فرع من الشريان الفكي العلوي) ، الذي يتفرع في الجزء الصدغي الجداري من الغشاء ، يقترب من الأم الجافية للدماغ من خلال الثقبة الشوكية اليمنى واليسرى. يتم تزويد الأم الجافية للحفرة القحفية الأمامية بالدم عن طريق فروع الشريان السحائي الأمامي (فرع من الشريان الغربالي الأمامي من نظام الشريان العيني). في غشاء الحفرة القحفية الخلفية ، يتفرع الشريان السحائي الخلفي - فرع من الشريان البلعومي الصاعد من الشريان السباتي الخارجي ، يخترق التجويف القحفي من خلال الثقبة الوداجية ، وكذلك الفروع السحائية للشريان الفقري و فرع الخشاء من الشريان القذالي الذي يدخل تجويف الجمجمة من خلال الثقبة الخشائية.

يتم تغذية الأم الجافية بفروع الأعصاب الثلاثية التوائم والأعصاب المبهم ، وكذلك عن طريق الألياف الودية التي تدخل الغشاء في سمك برانية الأوعية الدموية.

تستقبل الأم الجافية في منطقة الحفرة القحفية الأمامية فروعًا من العصب البصري (الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم). يزود فرع هذا العصب - الفرع الخيمي - خيمة المخيخ ومنجل الدماغ الكبير.

الأم الجافية للحفرة القحفية الوسطى يعصبها الفرع السحائي الأوسط من العصب الفكي العلوي (الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم) ، وأيضًا عن طريق الفرع من العصب الفك السفلي (الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم).

تتغذى الأم الجافية للحفرة الخلفية بشكل رئيسي من الفرع السحائي من العصب المبهم.

بالإضافة إلى ذلك ، بدرجة أو بأخرى ، يمكن للكتلة ، والأعصاب اللسانية البلعومية ، والأعصاب الإضافية ، والأعصاب تحت اللسان أن تشارك في تعصيب الأم الجافية للدماغ.

تتبع معظم الفروع العصبية للأم الجافية مسار أوعية هذا الغمد ، باستثناء خيمة المخيخ. هناك القليل من الأوعية فيه وتنتشر فيه الفروع العصبية بشكل مستقل عن الأوعية.

الغشاء العنكبوتي للدماغ, العنكبوتيةالأميقع داخليًا من TMO. الغشاء العنكبوتي الرقيق والشفاف ، على عكس الغشاء الرخو (الأوعية الدموية) ، لا يخترق الشقوق بين الأجزاء الفردية للدماغ وفي أخاديد نصفي الكرة الأرضية. ويغطي الدماغ ، ويمر من جزء من الدماغ إلى جزء آخر ، وينتشر فوق الأخاديد على شكل جسور. يرتبط الغشاء العنكبوتي مع المشيمية الرخوة بواسطة الترابيق تحت العنكبوتية ، ومع الأم الجافية - حبيبات العنكبوتية. يتم فصل العنكبوتية عن المشيمية الرخوة عن طريق الفضاء تحت العنكبوتية (تحت العنكبوتية) ، spatium subarachnoideum ، والتي تحتوي على السائل النخاعي ، الخمور النخاعي.

لا يلتصق السطح الخارجي للغشاء العنكبوتي بالغشاء الصلب المجاور. ومع ذلك ، في الأماكن ، بشكل رئيسي على جوانب الجيب السهمي العلوي وبدرجة أقل على جانبي الجيب المستعرض ، وكذلك بالقرب من الجيوب الأنفية الأخرى ، عمليات الغشاء العنكبوتي ، تسمى التحبيب ، حبيبات العنكبوتية (تحبيب pachyon) ، تدخل الأم الجافية ومعها يتم إدخالها في عظام السطح الداخلي للقناة أو الجيوب الأنفية. في العظام في هذه الأماكن ، تتشكل المنخفضات الصغيرة - الدمامل من التحبيب. يوجد الكثير منهم بشكل خاص في منطقة الدرز السهمي. الحبيبات العنكبوتية عبارة عن أعضاء تقوم ، عن طريق الترشيح ، بتدفق السائل الدماغي الشوكي إلى الطبقة الوريدية.

يواجه السطح الداخلي للغشاء العنكبوتي الدماغ. على الأجزاء البارزة من تلافيف الدماغ ، يلتصق بشكل وثيق بـ MMO ، دون اتباع الأخير في أعماق الأخاديد والشقوق. وهكذا ، يتم إلقاء الغشاء العنكبوتي مثل الجسور من التلفيف إلى التلفيف. في هذه الأماكن ، يرتبط الغشاء العنكبوتي بـ MMO بواسطة الترابيق تحت العنكبوتية.

في الأماكن التي يقع فيها الغشاء العنكبوتي فوق الأخاديد العريضة والعميقة ، يتم توسيع الفضاء تحت العنكبوتية ويشكل صهاريج تحت العنكبوتية ، وصهاريج تحت العنكبوتية.

أكبر صهاريج تحت العنكبوتية هي كما يلي:

1. صهريج مخيخي, سيستيرناالمخيخ، وتقع بين النخاع المستطيل بطنيًا والمخيخ ظهرًا. خلفه مقيد بالغشاء العنكبوتي. هذا هو أكبر خزان.

2. صهريج الحفرة الجانبية للدماغ الكبير, سيستيرناالحفرةالوحشيالمخ، يقع على السطح السفلي الوحشي لنصف الكرة المخية في الحفرة التي تحمل الاسم نفسه ، والتي تتوافق مع الأقسام الأمامية للأخدود السيلفي الجانبي.

3. عبور الصهريج, سيستيرناchiasmatis، وتقع في قاعدة الدماغ ، أمام التصالب البصري.

4. صهريج Interleg, سيستيرناinterpeduncularis، يتحدد في حفرة mezhpruzhkovy ، من الأمام (لأسفل) من المادة المثقبة الخلفية.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من المساحات الكبيرة تحت العنكبوتية التي يمكن أن تُنسب إلى الصهاريج. هذا هو صهريج الجسم الثفني الممتد على طول السطح العلوي وركبة الجسم الثفني ؛ يقع في الجزء السفلي من الشق المستعرض للدماغ الكبير الذي يتخطى الصهريج ، والذي يشبه القناة ؛ الصهريج الجانبي للجسر ، والذي يقع تحت أرجل المخيخ الوسطى ، وأخيراً ، الخزان الأوسط للجسر في منطقة الأخدود القاعدي للجسر.

يتواصل الفضاء تحت العنكبوتية من الدماغ مع الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي في ماغنوم الثقبة.

يتم إنتاج السائل الدماغي الشوكي الذي يملأ الفراغ تحت العنكبوتية بواسطة الضفائر المشيمية في بطينات الدماغ. من البطينين الجانبيين عبر الفتحات بين البطينين اليمنى واليسرى ، يدخل السائل النخاعي البطين الثالث ، حيث توجد أيضًا الضفيرة المشيمية. من البطين الثالث ، عبر قناة الدماغ ، يدخل السائل الدماغي الشوكي البطين الرابع ، ومنه عبر ثقوب Mozhandi و Lyushka إلى الصهريج الدماغي المخيخي في الفضاء تحت العنكبوتية.

الأم الحنون من الدماغ

الأم الحنون من الدماغ, بياالأمالدماغ، تلتصق مباشرة بجوهر الدماغ وتتغلغل بعمق في جميع تشققاته وأخاديده. على الأجزاء البارزة من التلافيف ، يتم التمسك بشدة بالغشاء العنكبوتي. وفقًا لبعض مؤلفي IMO ، فإنه يتم فصله عن سطح الدماغ بواسطة مساحة فرعية تشبه الشق.

تتكون القشرة الرخوة من نسيج ضام رخو ، توجد بسمك الأوعية الدموية ، تخترق مادة الدماغ وتغذيتها.

حول مساحات الأوعية الدموية ، يفصلون MMO عن الأوعية ، يشكلون مهبلهم - قاعدة الأوعية الدموية ، المشيمية الزائدة. تتواصل هذه المساحات مع الفضاء تحت العنكبوتية.

اختراق الشق المستعرض للدماغ والشق المستعرض للمخيخ ، يتم شد MMO بين أجزاء الدماغ التي تحد من هذه الشقوق ، وبالتالي فإنها تغلق تجاويف البطينين الثالث والرابع خلفهما.

في أماكن معينة ، تخترق MMO تجاويف بطينات الدماغ وتشكل الضفائر الوعائية التي تنتج السائل النخاعي.

السائل الدماغي النخاعي (CSF، CSF) هو أحد وسائط الجسم الخلطية التي تدور في بطينات الدماغ والقناة المركزية للحبل الشوكي ومسارات السائل النخاعي والفضاء تحت العنكبوتية * للدماغ والحبل الشوكي ، والتي تضمن الحفاظ على التوازن مع تنفيذ وظائف الحماية والتغذية والإخراج والنقل والتنظيم (* الفضاء تحت العنكبوتية - التجويف بين السحايا الرخوة [الوعائية] والعنكبوتية للدماغ والحبل الشوكي).

من المعروف أن السائل الدماغي النخاعي يشكل وسادة هيدروستاتيكية تحمي الدماغ والحبل الشوكي من الإجهاد الميكانيكي. يستخدم بعض الباحثين مصطلح "السائل النخاعي" ، في إشارة إلى مجموعة من الهياكل التشريحية التي توفر إفراز السائل النخاعي وتداوله وتدفقه إلى الخارج. يرتبط نظام السائل الدماغي النخاعي ارتباطًا وثيقًا بجهاز الدورة الدموية. يتشكل السائل الدماغي النخاعي في الضفائر الوعائية المشيمية ويتدفق عائدًا إلى مجرى الدم. تشارك الضفائر الوعائية في بطينات الدماغ والجهاز الوعائي للدماغ والأوعية العصبية والخلايا العصبية في تكوين السائل النخاعي. في تركيبته ، يتشابه السائل الدماغي النخاعي فقط مع الداخل و perilymph من الأذن الداخلية والخلط المائي للعين ، ولكنه يختلف بشكل كبير عن تكوين بلازما الدم ، لذلك لا يمكن اعتباره ترشيحًا فائقًا للدم.

تتطور الضفائر المشيمية للدماغ من ثنايا الغشاء الرخو ، والتي ، حتى في الفترة الجنينية ، تغزو البطينين الدماغيين. الضفيرة الوعائية الظهارية (المشيمية) مغطاة بطبقة من البطانة العصبية. تكون الأوعية الدموية لهذه الضفائر ملتوية بشكل معقد ، مما يخلق سطحًا مشتركًا كبيرًا. تنتج الظهارة المتمايزة بشكل خاص للضفيرة الوعائية الظهارية وتفرز في السائل الدماغي النخاعي عددًا من البروتينات الضرورية للنشاط الحيوي للدماغ وتطوره وكذلك لنقل الحديد وبعض الهرمونات. يزداد الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية للضفيرة المشيمية مقارنةً بالضغط الطبيعي للشعيرات الدموية (خارج الدماغ) ، وهي تبدو في حالة احتقان الدم. لذلك ، من السهل إخراج السائل الخلالي منها (ارتشاح). الآلية المؤكدة لإنتاج السائل النخاعي هي ، جنبًا إلى جنب مع تسرب الجزء السائل من بلازما الدم ، الإفراز النشط. إن التركيب الغدي للضفائر الوعائية للدماغ ، وإمدادها الدموي الغزير ، واستهلاك كمية كبيرة من الأكسجين بواسطة هذا النسيج (ضعف القشرة المخية تقريبًا) ، دليل على نشاطها الوظيفي العالي. تعتمد كمية إنتاج السائل الدماغي النخاعي على التأثيرات الانعكاسية ومعدل ارتشاف السائل الدماغي الشوكي والضغط في نظام السائل الدماغي الشوكي. تؤثر التأثيرات الخلطية والميكانيكية أيضًا على تكوين السائل النخاعي.

متوسط ​​معدل إنتاج السائل الدماغي النخاعي في الإنسان هو 0.2 - 0.65 (0.36) مل / دقيقة. في البالغين ، يتم إفراز حوالي 500 مل من السائل النخاعي يوميًا. كمية السائل الدماغي الشوكي في جميع مسارات السائل النخاعي عند البالغين ، وفقًا للعديد من المؤلفين ، هي 125-150 مل ، وهو ما يعادل 10-14 ٪ من كتلة الدماغ. يوجد في بطينات الدماغ 25-30 مل (منها 20-30 مل في البطينين الجانبيين و 5 مل في البطينين الثالث والرابع) ، في الفضاء تحت العنكبوتية - 30 مل ، وفي الفضاء الشوكي - 70 - 80 مل. خلال النهار ، يمكن استبدال السائل 3-4 مرات في البالغين وحتى 6-8 مرات في الأطفال الصغار. يعد القياس الدقيق لكمية السوائل في الكائنات الحية أمرًا صعبًا للغاية ، كما أن القياس على الجثث مستحيل عمليًا أيضًا ، حيث يبدأ امتصاص السائل النخاعي بسرعة بعد الموت وبعد يومين إلى ثلاثة أيام يختفي من بطينات الدماغ. على ما يبدو ، فإن البيانات المتعلقة بكمية السائل النخاعي في مصادر مختلفة تختلف اختلافًا كبيرًا.

يدور السائل الدماغي النخاعي في الفضاء التشريحي ، حيث يتم عزل الحاويات الداخلية والخارجية. الوعاء الداخلي هو نظام بطينات الدماغ ، القناة السيلفية ، القناة المركزية للنخاع الشوكي. الوعاء الخارجي هو الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي والدماغ. كلا الأوعية مترابطة ببعضها بواسطة الفتحات المتوسطة والجانبية (الفتحات) للبطين الرابع ، أي ثقب Magendie (الفتحة المتوسطة) الموجودة فوق calamus scriptorius (انخفاض مثلث في أسفل البطين الرابع للدماغ في منطقة الزاوية السفلية للحفرة المعينية) ، وثقوب Lyushka (الفتحات الجانبية) الموجودة في التجويف (الجيوب الجانبية) للبطين الرابع. من خلال فتحات البطين الرابع ، يمر السائل الدماغي الشوكي من الوعاء الداخلي مباشرة إلى الخزان الكبير للدماغ (الصهريج الكبير أو الخزان المخيخي). في منطقة فتحات Magendie و Lyushka ، توجد أجهزة صمام تسمح بمرور CSF في اتجاه واحد فقط - في الفضاء تحت العنكبوتية.

وهكذا ، فإن تجاويف الوعاء الداخلي تتواصل مع بعضها البعض ومع الفضاء تحت العنكبوتية ، وتشكل سلسلة من الأوعية المتصلة. في المقابل ، يرتبط leptomeninges (مجموع العنكبوتيات والأم الحنون التي تشكل الفضاء تحت العنكبوتية - الحاوية الخارجية للسائل النخاعي) ارتباطًا وثيقًا بأنسجة المخ عن طريق الخلايا الدبقية. عندما تغمر الأوعية الدموية من سطح الدماغ فيه ، تغزو الخلايا الدبقية الهامشية أيضًا مع الأغشية ، وبالتالي تتشكل شقوق حول الأوعية. هذه الشقوق حول الأوعية الدموية (مساحات فيرشو- روبن) هي استمرار للسرير العنكبوتي ، فهي تصاحب الأوعية المغروسة بعمق في مادة الدماغ. وبالتالي ، إلى جانب الشقوق المحيطة بالجهاز العصبي والشقوق المحيطية ، هناك أيضًا شقوق حول الأوعية الدموية ، والتي تشكل وعاءًا داخليًا (داخل المخ) ذو أهمية وظيفية كبيرة. يدخل السائل إلى الفراغات المحيطة بالأوعية الدموية والبيالة من خلال الفجوات بين الخلايا ، ومن هناك إلى الأوعية تحت العنكبوتية. وبالتالي ، فإن غسل عناصر حمة الدماغ والدبقية ، السائل الدماغي الشوكي هو البيئة الداخلية للجهاز العصبي المركزي ، حيث تحدث عمليات التمثيل الغذائي الرئيسية.

المساحة تحت العنكبوتية محدودة بسبب الأغشية العنكبوتية والأغشية الرخوة وهي عبارة عن حاوية مستمرة تحيط بالدماغ والحبل الشوكي. هذا الجزء من السائل الدماغي الشوكي هو خزان السائل الدماغي الشوكي خارج المخ ، والذي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بنظام الشقوق المحيطة بالأوعية (حول الأوعية *) والشقوق خارج الخلوية في الأم الحنون من الدماغ والحبل الشوكي ومع الخزان الداخلي (البطيني) (* البرانية - الغشاء الخارجي للوريد أو جدار الشريان).

في بعض الأماكن ، بشكل رئيسي في قاعدة الدماغ ، يشكل الفضاء تحت العنكبوتية الموسع بشكل كبير صهاريج. يقع أكبرها - صهريج المخيخ والنخاع المستطيل (cisterna cerebellomedullaris أو cisterna magna) - بين السطح الأمامي السفلي للمخيخ والسطح الخلفي الوحشي للنخاع المستطيل. عمقها الأقصى 15-20 مم ، والعرض 60-70 مم. بين لوزتي المخيخ ، يفتح فتحة Magendie في هذا الخزان ، وفي نهايات النتوءات الجانبية للبطين الرابع ، فتحة Lyushka. من خلال هذه الفتحات ، يتم سكب السائل النخاعي من تجويف البطين إلى الصهريج الأكبر.

تنقسم المساحة تحت العنكبوتية في القناة الشوكية إلى أقسام أمامية وخلفية عن طريق الرباط المسنن الذي يربط الأغشية الصلبة واللينة ويثبت الحبل الشوكي. يحتوي القسم الأمامي على الجذور الأمامية البارزة للنخاع الشوكي. يحتوي القسم الخلفي على الجذور الخلفية الواردة وينقسم إلى النصفين الأيمن والأيسر بواسطة الحاجز تحت العنكبوتية الخلفي (الحاجز الخلفي تحت العنكبوتية). في الجزء السفلي من عنق الرحم وفي مناطق الصدر ، يحتوي الحاجز على بنية صلبة ، وفي الجزء العلوي من عنق الرحم ، الجزء السفلي من أسفل الظهر والقطني الانقسامات المقدسةيتم التعبير عن العمود الفقري بشكل سيئ. سطحه مغطى بطبقة من الخلايا المسطحة التي تؤدي وظيفة شفط السائل النخاعي ، وبالتالي في الجزء السفلي من الصدر و قطنيضغط السائل النخاعي أقل بعدة مرات من ضغط العمود الفقري العنقي. أثبت P. Fonwiller و S. Itkin (1947) أن معدل تدفق CSF هو 50-60 ميكرومتر / ثانية. وجد Weed (1915) أن الدورة الدموية في الفضاء الشوكي أبطأ مرتين تقريبًا مما كانت عليه في الفضاء تحت العنكبوتية في الرأس. تدعم هذه الدراسات فكرة أن رأس الفضاء تحت العنكبوتية هو العنصر الرئيسي في التبادل بين السائل النخاعي والدم الوريدي ، أي مسار التدفق الرئيسي. في الجزء العنقي من الفراغ تحت العنكبوتية ، يوجد غشاء على شكل صمام Retzius ، والذي يسهل حركة السائل النخاعي من الجمجمة إلى القناة الشوكية ويمنع تدفقه العكسي.

يتم تمثيل الخزان الداخلي (البطيني) بواسطة بطيني الدماغ والقناة الشوكية المركزية. يشتمل الجهاز البطيني على بطينين جانبيين يقعان في نصفي الكرة الأرضية الأيمن والأيسر ، الثالث والرابع. تقع البطينات الجانبية في عمق الدماغ. تجويف البطينين الجانبيين الأيمن والأيسر له شكل معقد ، لأن تقع أجزاء من البطينين في جميع فصوص نصفي الكرة الأرضية (باستثناء الجزيرة). من خلال فتحات بين البطينين المزدوجة - الثقبة بين البطينين - تتواصل البطينات الجانبية مع البطينين الثالث. الأخير ، بمساعدة قناة الدماغ - aquneductus mesencephali (cerebri) أو قناة سيلفيان - متصل بالبطين الرابع. البطين الرابع من خلال 3 فتحات - الفتحة المتوسطة (الفتحة المتوسطة - Mozhandi) وفتحتان جانبيتان (الفتحة الجانبية - Lyushka) - يتصل بالفضاء تحت العنكبوتية للدماغ.

يمكن تمثيل دوران السائل النخاعي بشكل تخطيطي على النحو التالي: البطينات الجانبية - الفتحات بين البطينين - البطين الثالث - القناة الدماغية - البطين الرابع - الفتحات المتوسطة والجانبية - صهاريج الدماغ - الفضاء تحت العنكبوتية للدماغ والحبل الشوكي.

يتكون السائل الدماغي النخاعي بأعلى معدل في البطينين الجانبيين للدماغ ، مما يخلق أقصى ضغط فيها ، مما يؤدي بدوره إلى الحركة الذيلية للسائل إلى فتحات البطين الرابع. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال النبضات المتموجة للخلايا البطانية ، والتي تضمن حركة السائل إلى منافذ الجهاز البطيني. في الخزان البطيني ، بالإضافة إلى إفراز السائل النخاعي بواسطة الضفيرة المشيمية ، يمكن انتشار السائل عبر البطانة البطانية ، التي تبطن تجويف البطينين ، وكذلك التدفق العكسي للسائل من البطينين عبر البطانة البطانية الفراغات بين الخلايا ، لخلايا الدماغ. باستخدام أحدث تقنيات النظائر المشعة ، وجد أن السائل الدماغي النخاعي يفرز من بطينات الدماغ في غضون بضع دقائق ، ثم في غضون 4 إلى 8 ساعات يمر من صهاريج قاعدة الدماغ إلى الفضاء تحت العنكبوتية (تحت العنكبوتية).

ماجستير أثبت Baron (1961) أن الفضاء تحت العنكبوتية ليس تكوينًا متجانسًا ، ولكنه يتمايز إلى نظامين - نظام القنوات الحاملة للسوائل ونظام الخلايا تحت العنكبوتية. القنوات هي القنوات الرئيسية لحركة CSF. وهي عبارة عن شبكة واحدة من الأنابيب ذات جدران مشكلة يتراوح قطرها من 3 مم إلى 200 أنجستروم. تتواصل القنوات الكبيرة بحرية مع صهاريج قاعدة الدماغ ، وتنتشر على سطح نصفي الكرة المخية في أعماق الأخاديد. من "قنوات الأخاديد" تنخفض تدريجياً "قنوات الالتفافات" تغادر. تقع بعض هذه القنوات في الجزء الخارجي من الفضاء تحت العنكبوتية وتتصل بالغشاء العنكبوتي. تتشكل جدران القناة من البطانة التي لا تشكل طبقة متصلة. يمكن أن تظهر الثقوب الموجودة في الأغشية وتختفي ، بالإضافة إلى تغيير حجمها ، أي أن جهاز الغشاء ليس له نفاذية انتقائية فحسب ، بل نفاذية متغيرة أيضًا. يتم ترتيب خلايا الأم الحنون في العديد من الصفوف وتشبه قرص العسل. تتشكل جدرانها أيضًا من البطانة ذات الثقوب. يمكن أن يتدفق السائل الدماغي النخاعي من خلية إلى أخرى. يتواصل هذا النظام مع نظام القنوات.

المسار الأول لتدفق السائل الدماغي النخاعي إلى السرير الوريدي... الرأي السائد حاليًا هو أن الدور الرئيسي في إفراز السائل الدماغي النخاعي ينتمي إلى الغشاء العنكبوتي (العنكبوتي) للدماغ والحبل الشوكي. يحدث تدفق السائل النخاعي بشكل رئيسي (بنسبة 30-40 ٪) من خلال تحبيب باكيون إلى الجيب السهمي العلوي ، وهو جزء من الجهاز الوريدي للدماغ. حبيبات باتشيون (حبيبات العنكبوتية) هي رتج عنكبوتي مرتبط بالعمر يتواصل مع الخلايا تحت العنكبوتية. تخترق هذه الزغابات الغشاء الصلب وتتلامس مباشرة مع بطانة الجيوب الوريدية. ماجستير أثبت Baron (1961) بشكل مقنع أنه في البشر هم جهاز لتدفق السائل النخاعي.

الجيوب الأنفية للأم الجافية هي جامعات شائعة لتدفق اثنين من الوسائط الخلطية - الدم و CSF. لا تحتوي جدران الجيوب الأنفية ، المكونة من نسيج كثيف من القشرة الصلبة ، على عناصر عضلية ومبطنة ببطانة من الداخل. تجويفهم يتفاوت باستمرار. في الجيوب الأنفية ، توجد الترابيق والأغشية بأشكال مختلفة ، ولكن لا توجد صمامات حقيقية ، ونتيجة لذلك من الممكن حدوث تغيرات في اتجاه تدفق الدم في الجيوب الأنفية. الجيوب الوريدية تستنزف الدم بعيدًا عن الدماغ ، مقلة العينوالأذن الوسطى وقشرة صلبة. بالإضافة إلى ذلك ، من خلال الأوردة المزدوجة وخريجي سانتوريني - الجداري (ضد Emissaria parietalis) ، والخشاء (ضد Emissaria mastoidea) ، والقذالي (v. Emissaria occipitalis) وغيرها - ترتبط الجيوب الوريدية بأوردة عظام الجمجمة واللينة تكامل الرأس واستنزافها جزئيًا.

من المحتمل أن يتم تحديد درجة التدفق (الترشيح) للسائل النخاعي من خلال تحبيب باكيون من خلال الاختلاف في ضغط الدم في الجيب السهمي العلوي و CSF في الفضاء تحت العنكبوتية. عادة ما يتجاوز ضغط السائل الدماغي النخاعي الضغط الوريدي في الجيب السهمي العلوي بمقدار 15-50 مم من الماء. فن. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم الورمي (بسبب البروتينات) إلى امتصاص السائل النخاعي منخفض البروتين مرة أخرى إلى الدم. عندما يتجاوز ضغط السائل الدماغي النخاعي الضغط في الجيب الوريدي ، تفتح الأنابيب الرفيعة في حبيبات باكيون وتمررها إلى الجيوب الأنفية. بعد معادلة الضغط ، يتم إغلاق تجويف الأنابيب. وبالتالي ، هناك دوران بطيء للسائل الدماغي النخاعي من البطينين إلى الفضاء تحت العنكبوتية وإلى الجيوب الوريدية.

الطريقة الثانية لتدفق السائل النخاعي إلى السرير الوريدي... يحدث تدفق السائل النخاعي أيضًا من خلال قنوات السائل النخاعي إلى الفضاء تحت الجافية ، ثم يدخل السائل النخاعي الشعيرات الدموية للأم الجافية ويخرج في الجهاز الوريدي. ريشيلوف ف. (1983) أظهر ، في تجربة مع إدخال مادة مشعة في الفضاء تحت العنكبوتية من الحبل الشوكي ، حركة السائل النخاعي بشكل رئيسي من تحت العنكبوتية إلى الفضاء تحت الجافية وامتصاصه بواسطة هياكل الطبقة الدائرية الدقيقة للجافية الأم. تشكل الأوعية الدموية للأم الجافية ثلاث شبكات. تقع الشبكة الداخلية للشعيرات الدموية تحت البطانة ، وتبطن سطح القشرة الصلبة التي تواجه الفضاء تحت الجافية. تتميز هذه الشبكة بكثافة كبيرة ، ومن حيث درجة التطور ، فهي أعلى بكثير من الشبكة الخارجية من الشعيرات الدموية. تتميز الشبكة الداخلية للشعيرات الدموية بطول صغير من الجزء الشرياني وطول أكبر بكثير وحلقة في الجزء الوريدي من الشعيرات الدموية.

حددت الدراسات التجريبية المسار الرئيسي لتدفق السائل الدماغي النخاعي: من الفضاء تحت العنكبوتية ، يتم توجيه السائل عبر العنكبوتية إلى الفضاء تحت الجافية ثم إلى الشبكة الداخلية للشعيرات الدموية للأم الجافية في الدماغ. لوحظ إطلاق السائل الدماغي النخاعي من خلال العنكبوتية في المجهر دون استخدام أي مؤشرات. يتم التعبير عن قابلية نظام الأوعية الدموية للقشرة الصلبة لوظيفة إعادة الامتصاص لهذه القشرة في الحد الأقصى لتقريب الشعيرات الدموية للمساحات التي تستنزفها. إن التطور الأكثر قوة للشبكة الداخلية للشعيرات الدموية مقارنة بالشبكة الخارجية يفسر من خلال الامتصاص المكثف للشركات الصغيرة والمتوسطة مقارنةً بالسائل فوق الجافية. حسب درجة النفاذية ، تكون الشعيرات الدموية للقشرة الصلبة قريبة من الأوعية اللمفاوية عالية النفاذية.

مسارات أخرى لتدفق السائل النخاعي إلى السرير الوريدي... بالإضافة إلى المسارين الرئيسيين الموصوفين لتدفق السائل الدماغي النخاعي إلى السرير الوريدي ، هناك مسارات إضافية لسحب السائل الدماغي النخاعي: جزئيًا في الجهاز اللمفاوي على طول الفراغات حول الأعصاب في الأعصاب القحفية والشوكية (من 5 إلى 30٪) ؛ امتصاص السائل الدماغي الشوكي بواسطة خلايا البطانة البطانية للبطينين والضفائر المشيمية في عروقها (حوالي 10٪) ؛ الارتشاف في حمة الدماغ بشكل رئيسي حول البطينين ، في الفراغات بين الخلايا ، في وجود الضغط الهيدروستاتيكي والاختلاف التناضحي الغرواني عند حدود وسيطين - السائل النخاعي والدم الوريدي.

مواد مقال "الإثبات الفسيولوجي لإيقاع الجمجمة (مراجعة تحليلية)" الجزء الأول (2015) والجزء الثاني (2016) ، Yu.P. Potekhin ، D.E. موكوف ، إ. تريجوبوفا. أكاديمية نيجني نوفغورود الطبية الحكومية. نيجني نوفغورود ، روسيا ؛ جامعة ولاية سانت بطرسبرغ. سانت بطرسبرغ ، روسيا ؛ سميت جامعة نورث وسترن الحكومية الطبية بعد أنا. متشنيكوف. سانت بطرسبرغ ، روسيا (نُشرت أجزاء من المقال في مجلة "Manual therapy")