Hogyan történik a szaruhártya mérése. A szaruhártya anatómiája

- egy speciális diagnosztikai eljárás a szemészetben, amelyet ritkán alkalmaznak. Ennek a tanulmánynak a célja a szaruhártya fénytörési tulajdonságainak részletes tanulmányozása, amely képet ad a vizuális berendezés egészének hatékonyságáról.

A szemészek sokkal nagyobb valószínűséggel folyamodnak rutinszerűbb módszerekhez - a szemészethez és a látásélesség meghatározására szolgáló táblázatokhoz. A keratometria megfejtése bizonyosra utalhat kóros elváltozások a szem szaruhártyájában.

Keratometria - a szaruhártya topográfiája

A keratometriát szaruhártya topográfiának is nevezik. Ez diagnosztikai módszer számítógéppel vezérelt, háromdimenziós felületgörbületi térképet generál.

A tény az, hogy a szaruhártya a fő fénytörő szerkezet szemgolyó, ez felelős a látókészülék törőerejének 70%-áért.

A normál látású személy szaruhártya egyenletesen lekerekített, de ha a szaruhártya túl lapos vagy túl kerek és egyenetlenül ívelt, a látásélesség csökken. A keratometria legnagyobb előnye, hogy képes kimutatni a hagyományos módszerekkel nem diagnosztizálható tranziens patológiákat.

A szaruhártya topográfiája részletes vizuális leírást ad a szaruhártya alakjáról és tulajdonságairól. Ez a módszer nagyon finom részleteket nyújt a szemész számára a szem optikai rendszerének állapotáról. A keratometria megfejtése segít a különféle szembetegségek diagnosztizálásában, monitorozásában és kezelésében.

Ezeket az adatokat kontaktlencsék felírására és műtétek tervezésére is felhasználják, beleértve a lézeres látásjavítást is. Ha lézeres korrekcióra van szükség, a szaruhártya topográfiai térképét más módszerekkel együtt alkalmazzák pontos meghatározás az eltávolítandó szaruhártya-szövet mennyisége.

A szaruhártya képalkotó technológiái gyorsan fejlődnek, elsősorban a refraktív sebészet jelentős fejlődésének köszönhetően. Az új képalkotó technikák jelentőségének megértéséhez át kell gondolni, hogyan működik a szem optikája.

A szaruhártya felépítése és működése

A szaruhártya a kötőszövet szerkezetének átlátszó domború lencséje, amely a szemgolyó része. Ez a szem legkülső szerkezete.

A vizuális apparátus legfontosabb szerkezete a retina. Rengeteg színes és fekete-fehér receptort tartalmaz, amelyek rögzítik a környező tárgyakról visszaverődő fényt. Ahhoz, hogy a fény megfelelő módon érje el a retinát, szükség van a szem fénytörő készülékére. Ezek a szaruhártya, a vizes humor és az üvegtesti humor.

A szaruhártya látja el a fő refraktív funkciót.

A szaruhártya optikai tulajdonságai és mérésük

Hogyan néz ki a keratométer?

A szaruhártya optikai tulajdonságainak leírására különféle fogalmakat használnak, nevezetesen:

• A szaruhártya elülső és hátsó felületének görbülete. Mind milliméterben, mind keratometrikus dioptriában kifejezhető görbületi sugárban.
• A szaruhártya elülső és hátsó felületének alakja. Ez a jellemző mikrométerben fejezhető ki a szaruhártya tényleges felületének a referenciaponthoz viszonyított magasságaként. Ez a fogalom nemcsak a szaruhártya alakjának leírását foglalja magában, hanem a szaruhártya felszíni egyenetlenségeinek (például szaruhártya asztigmatizmusának) elemzését is.
• Helyi változások a szaruhártya felszínén. Mikrométerben fejezhetők ki. A szaruhártya felületének optikai simasága nagyon fontos, így bármilyen mikroszkopikus szabálytalanság jelentősen csökkentheti a látásélességet.
• A szaruhártya ereje. Ez a szaruhártya törőereje, dioptriában kifejezve. A kifejezés a szaruhártya optikai tulajdonságaira utal, a felület alakjától és a törésmutatótól függően.
• A szaruhártya vastagsága és háromdimenziós szerkezete. Ezeket a számokat mikrométerben lehet kifejezni. A szaruhártya háromdimenziós szerkezetének megváltozása (például refraktív műtét után) a biomechanikai változások következtében további alakváltozásokat okozhat, például a szaruhártya maradványszövetének rugalmasságában.

A keratometrikus dioptriát a szaruhártya görbületi sugaraiból számítják ki. Egy speciális képletet alkalmaznak:
K = törésmutató x 337,5 / görbületi sugár.

Ez a számítás leegyszerűsítőnek nevezhető, mivel figyelmen kívül hagyja azt a tényt, hogy a törőfelület érintkezik a légtérrel. Ez a számítás nem veszi figyelembe a szem perifériájára érkező fény ferde frekvenciáját sem.

Ennek eredményeként a keratometrikus dioptria mérés a szaruhártya valódi törésmutatóját 1,375 és 1,338 között veszi figyelembe. Ezért a dioptriákat ebben az esetben helyesebben keratometrikus doptriumnak nevezzük, hogy megkülönböztessük két különböző kifejezést.

Szaruhártya alakja

A szaruhártya elülső és hátsó felületének átlagos törésmutatója 48,5, illetve -6,9 dioptria. A számadatok leegyszerűsítése érdekében a klinikai gyakorlatban gyakran használnak 43-45 keratometrikus dioptriás szaruhártya-erősséget.

A szaruhártya általában alig változik az életkorral. 35 évesen körülbelül 0,5 dioptriával laposodik, 75 évesen pedig 1 dioptriával kerekedik.

Felnőttkorban a szaruhártya domborúbb a függőleges meridiánon, körülbelül 0,5 dioptriával a vízszintes meridiánhoz képest, ami hozzájárul az asztigmatizmus nagyobb kockázatához fiataloknál.

Ez a különbség a függőleges és vízszintes görbület között az életkorral csökken, végül 75 éves korban megszűnik. A szaruhártya alakjának változásai nagyban hozzájárulnak az asztigmatizmus elterjedéséhez.

Normális esetben a szaruhártya domború lencse, azaz középen meredekebb, a perifériáján sima felületű. A csökkentett felület (például a lézeres korrekció hátterében) éppen ellenkezőleg, lehet laposabb a közepén, és meredekebb a peremén.

A szaruhártya látás szempontjából jelentős felülete megközelítőleg megegyezik a kitágult pupilla területével. A pupilla átmérője az életkorral csökken. A különböző korcsoportokba tartozó embereknél mindezek a mutatók változóak. A tanulmányok azt mutatják, hogy a 25 és 75 év közötti emberek átlagos pupillamérete erős fényben 4,5, illetve 3,5 milliméter.

Ezek az adatok nagy klinikai jelentőséggel bírnak, mivel a legtöbb lézeres technika a szaruhártya 6,5 ​​milliméter átmérőjű területét kezeli.

A szaruhártya mechanikai tulajdonságai

Az emberi szaruhártya mechanikai tulajdonságait nem ismerik jól. A szaruhártya vastagsága a közepén 250 mikrométer, ami elegendőnek tekinthető a hosszú távú mechanikai stabilitás biztosításához.

A perifériás vastagságot ritkábban vizsgálják, de mindenképpen klinikai jelentőséggel bír a szem törőképességének radiális és asztigmatikus keratometriás vizsgálatakor.

A szemészet legújabb eredményei segíthetnek a szaruhártya mechanikájának részletesebb megértésében.

A keratometria információs diagnosztikai módszer

A topográfiai térkép elkészítéséhez több könnyű koncentrikus gyűrűt vetítenek a szaruhártyára. A visszavert képet egy számítógéphez csatlakoztatott kamera rögzíti. A számítógépes szoftver elemzi az adatokat, és több formátumban megjeleníti az eredményeket.

Minden térképnek van egy színsémája, amely minden meghatározott keratometrikus tartományhoz egy adott színt rendel. Az értelmezés nem csak színeket, hanem egyéb mutatókat is használ. A keratometrikus dioptriák kritikusak a diagram értelmezésében.

A szaruhártya abszolút topográfiai térképei adott színskálával rendelkeznek, már ismert dioptrialépésekkel. Hátránya az elégtelen pontosság - a dioptria lépései nagy értékekkel (általában 0,5 dioptriával) változnak, ami lehetetlenné teszi a szaruhártya helyi változásainak részletes tanulmányozását.

Az adaptált térképek különböző színskálákkal rendelkeznek, amelyek speciális programok segítségével azonosítják a keratometrikus dioptria minimális és maximális értékét. Az adaptált térképek dioptria tartománya általában kisebb, mint egy abszolút térképé.

A keratometria végső értékeit csak szemész tudja véleményezni. A keratometria megfejtése munkaigényes, tapasztalatot igénylő folyamat.

Megállapítottuk, hogy a keratometria a szaruhártya törőképességének fontos diagnosztikai eszköze. Sajnos ezt a tanulmányt nem gyakran használják, bár pontossága sok más módszerrel versenyezhet.

A keratometria elvégzésének módja a videóban látható:

A Fehérorosz Köztársaság Tudományos Akadémiájának "Ufa Szembetegségek Kutatóintézete" állami intézménye, Ufa,
¹ Városi Klinikai Kórház No. 2, Perm

Napjainkban a glaukóma a visszafordíthatatlan vakság vezető oka világszerte. Ezért sok szemész kutatása foglalkozik ezzel a problémával. Az utóbbi időben nagy figyelmet fordítottak az intraokuláris nyomás (IOP) és a centrális szaruhártya vastagság (CCT) összefüggésére. Ezt a függőséget figyelembe veszik a „célnyomás” meghatározásakor. A CTR gyakran fontos szerepet játszik a primer glaukóma diagnózisában, mivel közvetlenül befolyásolja a szaruhártya feszültségének paramétereit. A stressztényező nem megfelelő figyelembevétele egyrészt a glaukóma hibás diagnózisához, másrészt a betegség hiányos diagnosztizálásához vezet. Ezt kísérheti indokolatlan vérnyomáscsökkentő terápia felírása magas pachymetriás betegek számára, és fordítva, alacsony pachymetria esetén a vérnyomáscsökkentő kezelés hiánya. A kulcspont az IOP és a szem membránjainak feszültségének egyéni korrelációja.
Alekseev V. N. munkáiban az ophthalmotonus CTR-től való digitális függősége tükröződik egészséges populációban. Figyelembe véve az IOP bizonyos függőségét a CTR-től, ezeknek a paramétereknek a közvetlen matematikai szabályszerűsége nem kizárt. Az ilyen változások elméletileg legoptimálisabban ugyanazon egyedben a szaruhártya vastagságának mesterséges megváltoztatásával követhetők nyomon. A gyakorlatban ez a keratomileusis folyamatán alapuló refrakciós művelet során végezhető el. Egy ilyen vizsgálat feltárja a szaruhártya szerepét a szem turgorának fenntartásában. Ennek a fejleménynek a relevanciája azon alapul, hogy minden esetben külön-külön nem állnak rendelkezésre adatok a szaruhártya meghatározott vastagságú normál szemnyomására vonatkozóan.

Cél— a oftalmotonusban és a szaruhártya vastagságában bekövetkezett változások matematikai függésének meghatározása egészséges populációban.

Anyag és módszerek. 425 beteg (500 szem) diagramjának retrospektív elemzését végeztük el. Az átlagéletkor 20±7 év volt. Valamennyi betegnél refrakciós műtétet végeztek a myopia LASIK módszerrel történő korrigálására. Minden beteg átesett szabványos módszerek kutatás (visometria, számítógépes perimetria, biomikrooftalmoszkópia). A szaruhártya vastagságát ultrahangos pachyméterrel (TOMY) határoztuk meg az általánosan elfogadott technikával 5 ponton (középen és a periférián). A műtét előtt és után minden beteg IOP-ját pneumotonometriával (KOWA, KT500) és Maklakov applanációs tonometriával mértük.
A betegeket úgy választottuk ki, hogy a refraktív műtétet csak a gömb korrekcióján végezzük, az asztigmatikus komponenst nem érintve. A következő csoportok alakultak ki a pachimetriai adatok alapján: 1. csoport – szaruhártya vastagsága kisebb, mint 450 µm, 2. csoport – szaruhártya vastagsága 450-500 µm, 3. csoport – szaruhártya vastagsága 501-550 µm, 4. csoport – szaruhártya vastagsága 551-551 µm 600 µm, 5 csoport – szaruhártya vastagsága 601 mikron felett. Minden csoport 100 megfigyelést tartalmazott.
Kutatási algoritmus. Tonometriás adatok gyűjtése refraktív műtét előtt. Tonometriás adatgyűjtés refraktív műtét után. Összehasonlító elemzés az ablációs zónától függően. Az IOP változásainak elemzése a szaruhártya turgor csökkenésével a reziduális érték szerint. Az IOP pachimetriás adatoktól való függésének tükrözése matematikai formában.

Eredmények és vita. Az összes csoportra kiterjedő összefoglaló vizsgálat során kiderült, hogy a szaruhártya vastagságának 1 μm-rel történő csökkenésével az IOP 0,03265±0,00047 Hgmm-rel csökken. st (V?). V mérés? a következőképpen végeztük: ahol az IOP1 a műtét előtti intraokuláris nyomás, az IOP2 a műtét utáni intraokuláris nyomás, az R a szaruhártya stroma eltávolított részének vastagsága.
V kiszámításakor? nem tettek különbséget a csoportok között. Nál nél normál működés A szemgolyó vízelvezető rendszere, feltételezhető, hogy a szaruhártya stromális részének 1 μm-e az IOP-t V?-vel egyenlő értékre tartja, azaz V? — elméleti intraokuláris nyomás 1 µm szaruhártya-vastagságnál.
A szemnyomás elemzését minden csoportban egy meghatározott mintával végeztük pachimetria szerint. Ehhez a V(1-5) értékét minden csoportra külön-külön, a vizsgált csoport szaruhártya vastagságának újraszámításával számítottuk ki. Az összehasonlító értékeléshez és az IOP változásainak mintázatának meghatározásához a V2 értékéhez viszonyított értékelést végeztünk. Mint összehasonlító elemzés tükrözi a progresszió típusát a szaruhártya vastagságának megváltoztatásakor. Újraszámítás V? minden csoportban a pachimetria adatainak függvényében (V?p) történt. Feltéve, hogy v? az IOP index 1 µm-es szaruhártya vastagságnál, akkor V?p az IOP index egy adott szaruhártyavastagság mellett. A Vp-t a következőképpen mértük: ahol P a szaruhártya vastagsága egy bizonyos csoportban.
Az 1. csoportban az IOP (V1) -14,853 Hgmm-nek felelt meg. Művészet. A V?p újraszámításakor a változás 14,693 Hgmm-nél kisebb volt. Művészet.
A 2. csoportban az IOP (V2) 15,144-16,523 Hgmm-nek felelt meg. Művészet. A V?p újraszámításakor a változás 14,927-16,327 Hgmm volt. Művészet.
A 3. csoportban az IOP (V3) 16,292-17,582 Hgmm-nek felelt meg. Művészet. A V?p újraszámításakor a változás 16,533–17,959 Hgmm volt. Művészet.
A 4. csoportban az IOP (V4) 17,368-19,274 Hgmm-nek felelt meg. Művészet. A V?p újraszámításakor a változás 17,839–19,591 Hgmm volt. Művészet.
Az 5. csoportban az IOP (V5) 21,458 Hgmm-nek felelt meg. Művészet. A V?p újraszámításakor a változás több mint 21,224 Hgmm volt. Művészet.
A V1–5 és a V?p összehasonlításakor nem találtunk statisztikai különbséget az azonos nevű csoportokban (p<0,05). При построении зависимости V1–5 от показателя Р определяется линейная зависимость, что определяет корреляцию ВГД и ЦТР кратную V? (0,03265).
Egy ilyen geometriai progresszió tükrözi a szemnyomás változásának lényegét a szaruhártya különböző vastagsága esetén, ami lehetővé teszi az alacsony nyomású glaukóma lehetőségének előrejelzését, amikor az egyes szemnyomás az átlagos statisztikai normán belül van. Tehát az IOP 10 Hgmm-es növekedésével az 5. csoportban. Művészet. a oftalmohypertonia egyértelmű tonometriás jelei (31,5 Hgmm) vannak. Az 1. csoport szemnyomásának azonos értékkel (24,9 Hgmm) történő növekedése esetén nem lesznek oftalmohypertonia tonometrikus jelei, annak ellenére, hogy az ONH hasonló változásokon megy keresztül, mint az 5. csoportban.
Adataink lehetővé teszik az IOP meghatározásának képletét egy adott szaruhártya vastagságnál (V?p = V?P), vagy ahol az IOPt az egyéni intraokuláris nyomás egy adott szaruhártya vastagságnál (elméleti érték), a CTR pedig a szaruhártya vastagsága. szaruhártya egy adott betegben.
A szemgolyó vízelvezető rendszerének normális működése mellett a páciens applanációs tonometriás módszerével kapott IOP nem haladhatja meg az IOPt-t. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az IOP t az oftalmotonus megengedhető egyéni szintje egy bizonyos CT R mellett. Ha egy adott egyén IOP-ja nagyobb, mint az IOP, akkor ki kell zárni a glaukómát vagy a szemfeszülést, mivel a szem feszülése adott esetben magasabb, mint egy adott CT R esetén kellene. Ez közvetett tükröződése lehet a szem vízelvezető rendszerének működésének megsértésének.

következtetéseket:
1. Meghatároztuk az ophthalmotonus lineáris függését a szaruhártya vastagságától.
2. Matematikailag a függést 0,03265 lépéssel geometriai progresszióban fejezzük ki.
3. Képletet kaptunk a szaruhártya központi vastagságától függő egyéni intraokuláris nyomás kiszámítására.

Köszönöm

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakértői tanács szükséges!

Mi az a szaruhártya pachymetria?

pachymetria egy kutatási módszer szemészet (a szembetegségek tanulmányozásával, diagnosztizálásával, kezelésével és megelőzésével foglalkozó tudomány), amellyel az orvos értékeli a szaruhártya vastagságát ( szaruhártya). Ez lehetővé teszi számos olyan betegség azonosítását, amelyeket elvékonyodása vagy megvastagodása kísér. Ezenkívül a pachymetria használható a szaruhártya különböző sebészeti beavatkozásainak tervezése vagy elvégzése során, valamint az ilyen műveletek hatékonyságának ellenőrzésére. Az eljárás viszonylag biztonságos és abszolút fájdalommentes, ezért szinte minden betegnek felírható, nemtől, életkortól, kísérő betegségek jelenlététől és egyéb tényezőktől függetlenül.

Pachimetriás technika

Ahhoz, hogy megértsük, mikor és miért van szükség erre a vizsgálatra, valamint hogyan kell elvégezni, bizonyos ismeretekre van szükség a szemgolyó anatómiájából.

A szaruhártya a szemgolyó külső héjához tartozik, és annak elülső részén található, enyhén domború ( kívül) alak. Normál körülmények között a szaruhártya átlátszó, ennek következtében a fénysugarak szabadon áthaladnak rajta, bejutva a szemgolyó belsejébe, majd elérik a retinát, ahol képek keletkeznek. A szaruhártya a szem úgynevezett fénytörő rendszeréhez tartozik. ide tartozik a lencse és a szemgolyó néhány más szerkezete is). A rajta áthaladó szaruhártya bizonyos görbülete és vastagsága miatt ( majd a lencsén keresztül) a fénysugarak megtörnek és a szemgolyó egy bizonyos pontjára fókuszálnak ( mégpedig a hátsó falán, közvetlenül a retinán), amely biztosítja a tiszta kép kialakítását azokról a tárgyakról, amelyeket egy személy néz. A szaruhártya görbületének megsértése, valamint a teljes szaruhártya vagy annak egyes szakaszai vastagságának megváltozása a törőképességének megsértésével jár együtt, ami megsértést okozhat ( csökken) látásélesség. A szaruhártya vastagságának mérése a különböző osztályokon lehetővé teszi a meglévő patológia azonosítását és a legoptimálisabb kezelés kiválasztását, valamint annak hatékonyságának értékelését.

Hogyan történik a pachymetria?

A szaruhártya vastagságának méréséhez speciális felszerelést kell használni ( pachyméterek) és a technológia.

Pachymetria előkészítése

A vizsgálathoz nincs szükség különösebb felkészülésre. A megjelölt napon vagy közvetlenül az első szemorvosi látogatás alkalmával – a szembetegségek diagnosztizálására és kezelésére szakosodott orvossal) a páciens pachymetriás beavatkozáson eshet át, amely után azonnal intézheti a dolgát. Ha a beteg kontaktlencsét visel, közvetlenül a vizsgálat előtt fel kell kérni, hogy vegye le.

Készülékek pachymetria levezetésére és típusai

A mai napig számos tanulmány létezik, amelyek a szem szaruhártya vastagságát mérik. Mind a végrehajtási technika, mind az információtartalom tekintetében különböznek egymástól.

A szaruhártya vastagságának tanulmányozásához alkalmazza:

• optikai pachymetria. A vizsgálathoz egy speciális réslámpát használnak, amely egy csík formájában fénysugarat tud a páciens szemébe irányítani, melynek hosszát és szélességét az orvos beállíthatja. A réslámpa és a speciális lencsék használata lehetővé teszi a szaruhártya vastagságának legpontosabb meghatározását.
• Ultrahangos pachymetria. A vizsgálat elvégzéséhez ultrahangos eszközöket használnak, amelyek lehetővé teszik a szemgolyó különböző szöveteinek szerkezetének és vastagságának tanulmányozását.
• számítógépes pachymetria. A vizsgálathoz speciális készüléket használnak ( tomográf), amely "átlát" a szem szerkezetén, lehetővé téve a szemgolyó, a szaruhártya és más szövetek felvételét.

Optikai pachymetria

Ezt a technikát több mint 50 évvel ezelőtt alkalmazták először a szaruhártya vastagságának vizsgálatára, azonban egyszerűsége és információtartalma miatt ma is aktuális. Mint már említettük, a módszer lényege egy réslámpa és speciális lencsék használata.

A réslámpa egyfajta "mikroszkóp". A lámpával egy fénycsíkot irányíthatunk a páciens szemére, majd nagy nagyítás mellett tanulmányozhatjuk a benne látható struktúrákat. A pachimetriához két további lencse van felszerelve a lámpára.

Az eljárás a következőképpen zajlik. A páciens bejön a szemorvos rendelőjébe, és leül az asztalhoz, amelyen a réslámpa található ( meglehetősen terjedelmes és általában szorosan az asztalhoz van rögzítve). Ezután egy speciális állványra helyezi az állát, és a homlokát a rögzítő ívhez nyomja. Az orvos arra kéri, hogy maradjon nyugodtan és ne pislogjon, miközben a lámpa optikai rendszerét úgy állítja be, hogy az közvetlenül a vizsgált szemmel szemben legyen.

A réslámpa felhelyezése után fénysugár irányul a páciens szemébe. A szaruhártya vastagságát lámpára szerelt, egymással párhuzamosan elhelyezett speciális lencsékkel mérik. Az egyik lencse rögzített, míg a másik mozgatható. Egy speciális fogantyút lassan forgatva az orvos megváltoztatja a mozgatható lencse szögét, aminek következtében a szaruhártyán áthaladó fénysugarak természete megváltozik. Ennek alapján a szakember megméri a vastagságát különböző területeken.

Ultrahangos pachymetria

Ezt a technikát kontakt pachimetriának is nevezik, mivel a vizsgálat során az ultrahang szonda közvetlenül érintkezik a páciens szaruhártyájával ( az optikai kutatási módszerrel nincs olyan érintkezés).

A vizsgálat megkezdése előtt el kell végezni a szaruhártya érzéstelenítését. Az a tény, hogy az eljárás során az érzékelő munkarésze érintkezésbe kerül a szaruhártya külső felületével, amely érzékeny idegvégződésekben gazdag. Bármilyen, még a legjelentéktelenebb érintés is a felületén villogó reflexet vált ki, aminek következtében a beteg szemhéja akaratlanul is lecsukódik. Ezenkívül serkenti a fokozott könnyezést ( védőreakcióként a szaruhártya irritációjára). Ilyen körülmények között lehetetlen lesz kutatást végezni.

Az érzéstelenítés megoldja ezeket a problémákat. Ennek lényege a következő. 3-6 perccel a vizsgálat megkezdése előtt néhány csepp helyi érzéstelenítőt csepegtetünk a páciens szemébe. Ez a gyógyszer behatol a szaruhártya belsejébe, és ideiglenesen "kikapcsolja" az ott található idegvégződéseket, aminek következtében a beteg nem érzi többé a szaruhártya felületét.

Az érzéstelenítés után az orvos közvetlenül a pachymetriára megy. Ehhez a betegnek le kell feküdnie vagy le kell ülnie a kanapéra, és nyitva kell tartania a szemét. Miután felvette az ultrahangos érzékelőt, az orvos enyhén megérinti a szem szaruhártya felületét a készülék munkarészével. A készülék néhány másodpercen belül méréseket végez, ezt követően a beépített kijelző mutatja a szaruhártya vastagságát a vizsgált területen.

Az ultrahangos módszer lényege ultrahang) az alábbiak. A speciális emitter által generált ultrahanghullámok a test különböző szöveteiben terjedhetnek, amelyekkel útjuk során találkoznak. Az eltérő összetételű szövetek határán a hanghullámokat részben visszaveri, és rögzíti a készülék belsejében elhelyezett érzékelő. A visszavert hullámok elemzése lehetővé teszi a vizsgált szövet vastagságának meghatározását, valamint szerkezetének értékelését.

Mint korábban említettük, a szaruhártya a szemgolyó héjának elülső része. Mögötte a szem ún. elülső kamrája, intraokuláris folyadékkal ( vizes humor). Amikor a szondát a szaruhártya elülső felületére helyezik, az ultrahanghullámok elkezdenek terjedni rajta, azonban a hátsó határát elérve részben visszaverődnek a csarnokvízről. A visszavert hullámok természetének és visszaverődési idejének értékelése, és lehetővé teszi a szaruhártya vastagságának meghatározását. Mindez körülbelül 1-3 másodpercet vesz igénybe a készüléktől. Ezzel a technikával az orvos néhány percen belül megvizsgálhatja a szaruhártya vastagságát annak teljes hosszában.

Ha a vizsgálat befejezése után a beteg kellemetlen érzést érez a szemében, öblítse le meleg tiszta vízzel. Ugyanakkor érdemes megjegyezni, hogy a vizsgálat általában teljesen fájdalommentes, anélkül, hogy a betegnek kellemetlenséget okozna. A szaruhártya érzékenysége néhány perc vagy tíz perc múlva helyreáll ( az alkalmazott érzéstelenítőtől és annak adagjától függően). Ebben az esetben a beteg az eljárás befejezése után azonnal intézheti a dolgát.

Számított pachymetria

A szaruhártya vastagságának számítógépes értékelése az úgynevezett optikai koherencia tomográfia során végezhető el. A vizsgálat lényege abban rejlik, hogy az emberi szem "áttetsző", "leolvasott" infravörös sugárzással. Speciális szenzorok regisztrálják a szemgolyó különböző struktúráiról érkező infravörös sugarak visszaverődésének természetét, és számítógépes feldolgozás után az orvos pontos, részletes képet kap a vizsgált területről.

Az eljárás a következőképpen zajlik. A beteg bejön a szemorvos rendelőjébe és leül a készülék elé ( tomográf). Állát és homlokát speciális rögzítőkre helyezi ( mint egy réslámpás vizsgálatnál), amely biztosítja a fej mozdulatlanságát az egész eljárás során. Ezt követően az orvos közelebb hozza a készülék működő részét a vizsgált szemhez, és megvizsgálja a szaruhártya és ( ha szükséges) a szem egyéb szerkezetei.

Az eljárás időtartama általában nem haladja meg a 3-10 percet, amely után a beteg azonnal hazamehet, miután megkapta a vizsgálat eredményeit.

A pachymetria eredményeinek értelmezése ( norma és patológia)

A vizsgálat után az orvos egy következtetést ad a páciensnek a kezébe, amely jelzi a szaruhártya vastagságát, annak különböző részein mérve. Bár ez a mutató nagyon eltérő lehet ( a beteg életkorától, rasszától és egyéb jellemzőitől függően), a kutatók megállapítottak bizonyos átlagos határértékeket a szaruhártya vastagságára vonatkozóan.

A szaruhártya normál vastagsága:

• központi osztályokon– 490 – 620 mikrométer ( 0,49 - 0,62 mm).
• A perifériás területeken (a szélek mentén) – akár 1200 mikrométer ( 1,2 mm).

A szaruhártya megvastagodása vagy elvékonyodása egy vagy több területen egyszerre egy adott patológia jele lehet.

A pachymetria indikációi

A vizsgálat kijelölésének jelzései lehetnek olyan betegségek, amelyeket a szaruhártya megvastagodása, elvékonyodása vagy görbülete jellemez. Az ilyen betegségek klinikai tüneteit általában a szemész észleli a beteg vizsgálata, panaszainak értékelése és egyszerűbb vizsgálatok eredményeinek értékelése során. Ha ezt követően nem lehet végleges diagnózist felállítani, a beteg pachymetriát rendelhet hozzá.

A pachymetria indikációi a következők:

• A szaruhártya ödémája. A szaruhártya ödémája esetén a szövetét a kóros folyamat befolyásolja, megvastagodik és deformálódik. Ennek a patológiának az oka lehet a szaruhártya vagy a szem más struktúráinak gyulladása, allergia, a szaruhártyába jutó idegen test, szemsérülés, kontaktlencse viselése közbeni rossz higiénia stb. A beteg panaszkodhat a szem előtti köd megjelenésére, fokozott könnyezésre, szempírra, szemfájdalomra. A pachimetria során észlelhető a szaruhártya széles körben elterjedt megvastagodása, valamint az egyes "redők" és egyéb deformációk megjelenése a különböző részein.
• Szaruhártya fekélyek. A fekélyt hibának nevezzük ( elmélyülése) a szaruhártya szövetében. A fekély kialakulásának oka lehet a szem szaruhártyájának trauma, gyulladásos vagy fertőző elváltozása és egyéb károsodása. A szaruhártya fekélyesedésével csökken a vastagsága az érintett területen, ami megsérti a törőképességét. A betegek panaszkodhatnak fájdalomról és égésről az érintett szem területén, fokozott könnyezésről. A pachymetria lehetővé teszi a fekély mélységének meghatározását, valamint a hatékonyság értékelését ( vagy az eredménytelenség) a kezelésről.
• A szaruhártya disztrófiás betegségei. A szaruhártya dystrophia számos örökletes betegség, amelyet a szaruhártya szövetének megújulási folyamatainak megsértése jellemez. Ezek a rendellenességek a szaruhártya túlzott képződésében és megvastagodásában, a szaruhártya homályosodásában, anyagcserezavarokban és fekélyesedésben nyilvánulhatnak meg. részleges vagy teljes) szaruhártya és így tovább. A pachymetria lehetővé teszi a patológiás változások kimutatását a betegség korai szakaszában. Ugyanakkor ezeknek a patológiáknak a kezelése nem mindig hatékony, mivel a legtöbb esetben az emberi genetikai apparátus rendellenességei okozzák ( azaz gyógyíthatatlannak tekinthető). Ezen patológiák egyetlen hatékony kezelése a donor szaruhártya-transzplantációja.
• Felkészülés a szaruhártya műtétre. A szaruhártya átültetése előtt fontos, hogy az orvos ismerje a szaruhártya vastagságát az átültetés helyén, szerkezetét és szerkezetének egyéb jellemzőit. A pachymetria segíthet ezeknek a problémáknak a megoldásában. Ezenkívül ez a vizsgálat előírható a szem más szerkezetein végzett műtétek előtt ( például az objektív cseréjekor).
• A szaruhártya állapotának felmérése a posztoperatív időszakban. A szaruhártya-transzplantáció után a pachimetria lehetővé teszi annak felmérését, hogy a donorszövet gyökeret vert-e, kialakul-e szaruhártya-ödéma vagy egyéb szövődmények.

Keratoconus

Ezt a patológiát a szaruhártya kúp alakú kiemelkedése jellemzi. Ugyanakkor a vastagsága jelentősen csökken. A szaruhártya alakjának és vastagságának megváltozása megzavarja a törőképességét, aminek következtében a betegek elmosódott képekre, kettős látásra panaszkodnak. ha csak az egyik szemgolyót érinti a keratoconus), fokozott könnyezés, fényfóbia stb.

A diagnózis általában a beteg szemgolyójának vizsgálatával állítható fel ( különösen előrehaladott stádiumban, amikor a szaruhártya kidudorodása rendkívül hangsúlyossá válik). A pachymetria a szaruhártya vastagságának meghatározására használható a keratoconus műtéti kezelése előtt. A műtét lényege, hogy a sebész több bemetszést végez a szaruhártyán, ami alakváltozással jár együtt. Azonban a szaruhártya erős elvékonyodása esetén ( mi jellemző a keratoconusra) az orvos azt kockáztatja, hogy keresztül-kasul átszúrja. A pachimetria lehetővé teszi a szövet pontos vastagságának meghatározását és a szükséges bemetszési mélység kiszámítását.

Glaukóma

A glaukóma egy olyan szembetegség, amelyet a szemnyomás akut vagy krónikus, lassú növekedése jellemez. IOP). Ez az intraokuláris folyadék felgyorsult képződése vagy károsodott eltávolítása miatt következik be. Az IOP növekedése a szem idegszerkezeteinek károsodásához vezethet ( látóideg), ami teljes vaksághoz vezethet.

Annak megállapítására, hogy a beteg glaukómában szenved-e, meg kell mérni a szemnyomást. Ennek az eljárásnak az a lényege, hogy a hanyatt fekvő beteg szaruhártyájára ismert tömegű speciális súlyt helyeznek. A súly alsó része speciális festékkel van előzetesen bevonva. Súlya alatt a szaruhártya meggörbül, aminek következtében a festék egy része lemosódik a szaruhártyával közvetlenül szomszédos súly felületéről. Minél alacsonyabb az intraokuláris nyomás, annál jobban meghajlik a szaruhártya, és fordítva, minél magasabb az IOP, annál kevésbé hajlik meg a szaruhártya, és annál kevesebb festék mosódik le a súlyról. A vizsgálat utolsó szakaszában a súlyt speciális papírra helyezik, és meghatározzák a festék lemosása következtében kialakult gyűrű átmérőjét. Ez lehetővé teszi az IOP értékelését.

A vizsgálat problémája, hogy a mérés során nem mindig veszik figyelembe a szaruhártya vastagságát. Ugyanakkor kísérletileg megállapították, hogy a fent leírt módszerrel mért IOP paraméterek a szem szaruhártya vastagságától függenek. A tény az, hogy a szaruhártya szövetének van egy bizonyos rugalmassága, minél vastagabb, annál gyengébb lesz a súly nyomása alatt, és fordítva, minél vékonyabb a szaruhártya, annál jobban megereszkedik. Így például a szaruhártya vastagságának 100 mikrométerrel történő növekedése ( 0,1 mm) 3 Hgmm-rel növelheti az intraokuláris nyomást. Ez a glaukóma hamis diagnózisához és indokolatlan olyan kezelés felírásához vezethet, amelyre a betegnek nincs szüksége. Ugyanakkor a szaruhártya elvékonyodását túl alacsony szemnyomás is kísérheti, aminek következtében a beteg glaukómája észrevétlen maradhat.

Ma már minden modern klinikán a szemnyomás mérését pachimetriával kell kísérni. A szaruhártya vastagságának meghatározása után megfelelő korrekciót hajtanak végre, amely lehetővé teszi az intraokuláris nyomás lehető legpontosabb meghatározását.

A pachymetria ellenjavallatai és mellékhatásai

A vizsgálat ellenjavallatainak listája egyszerűsége és biztonságossága miatt kicsi.

A pachymetria ellenjavallt:

• Nem megfelelő állapotban lévő betegek. Ezek lehetnek elmebetegek és alkohol- és/vagy kábítószer-mérgezésben szenvedő betegek. Ebben az állapotban a beteg nem tud nyugodtan ülni a teljes eljárás alatt ( 3-15 perc), valamint nézzen egyenesen előre, ami a pachymetria előfeltétele.

• A szaruhártya perforációjával. Ebben az esetben a kontakt pachimetria ultrahangos szondával, amelyet közvetlenül a szaruhártyára kell felhelyezni, ellenjavallt. A tény az, hogy a vizsgálat során a fertőzés a szem szaruhártya hibáján keresztül behatolhat, ami félelmetes szövődmények kialakulásával járhat, egészen a teljes vakságig.
• A szem gennyes-gyulladásos betegségeivel. Ebben az esetben a kontakt pachymetria szintén ellenjavallt, mivel az eljárás provokálhatja a fertőzés terjedését és növelheti a gyulladásos folyamat súlyosságát.
• Ha allergiás a helyi érzéstelenítőkre. Ebben az esetben a páciens kontakt ultrahangos pachymetria is ellenjavallt, amely során érzéstelenítőket használnak. Az a tény, hogy egy ilyen gyógyszernek az arra allergiás beteg szemébe történő csepegtetése allergiás reakciók gyors kialakulásához vezethet ( a szem vörösségétől és duzzanatától az anafilaxiás sokkig és a beteg haláláig). Teljes beteginterjú és teszt végrehajtás ( teszt) allergia esetén lehetővé teszi, hogy szinte teljesen kiküszöbölje e szövődmény kialakulásának kockázatát.

Hol kell pachimetriát csinálni?

A pachimetria minden nagyobb kórházban vagy rendelőben elvégezhető, ahol szemorvos lát, valamint a szükséges eszközökkel felszerelt szemészeti helyiségekben, rendelőkben. A kutatás típusától függően ára 250 és 3000 rubel között mozoghat.

Iratkozzon fel pachymetriára

Ahhoz, hogy időpontot kérjen egy orvoshoz vagy a diagnosztikához, csak egyetlen telefonszámot kell felhívnia
+7 495 488-20-52 Moszkvában

+7 812 416-38-96 Szentpéterváron

Az operátor meghallgatja Önt, és átirányítja a hívást a megfelelő klinikára, vagy időpontot kér a szükséges szakemberhez.

Moszkvában

Szentpéterváron

	A cím	telefon
Egészségközpont MEDEM	utca. Marata, 6. ház.	7 (812 ) 336-33-36
Összoroszországi Sürgősségi és Sugárgyógyászati ​​Központ. A.M. Nikiforovics orosz EMERCOM	utca. Lebedeva akadémikus, ház 4/2.	7 (812 ) 607-59-00
Katonaorvosi Akadémia. CM. Kirov	utca. Lebegyev akadémikus, 6. ház.	7 (812 ) 573-99-04
Kórház háborús veteránok számára	utca. Narodnaya, 21. ház, 2. épület.	7 (812 ) 446-17-91
"Vision" szemészeti központ	utca. Ryukhina, 12. ház.	7 (812 ) 900-85-42

Jekatyerinburgban

Krasznojarszkban

Krasznodarban

Novoszibirszkben

Vlagyivosztokban

Rostov-on-Donban

Voronyezsben

Permben

Cseljabinszkban

Az egészségügyi intézmény neve

LASIK (L Aser- A szisztedin Si tu K eratomileusis - "lézer keratomileusis") - ma a leggyakoribb módszer a fénytörési hibák korrigálására, mint például: myopia, hypermetropia, asztigmatizmus.

A legtöbb excimer lézeres beavatkozást a myopia korrigálása céljából végzik. A nagy hatékonyság, a fájdalommentesség és a gyors gyógyulás a fő kritériumok a Lasik kiválasztásához azon betegek számára, akik további korrekciós eszközök nélkül szeretnének magas látásélességet elérni.

A Lasik eljárás alkalmasságát erősen rövidlátó betegeknél a szaruhártya vastagsága határozza meg. A szaruhártya optimális vastagsága az excimer lézeres korrekcióhoz enyhe és mérsékelt myopia esetén 450 mikrontól. A keratoabláció során az excimer lézer dioptriánként 13-14 mikront párolog el. A keratoabláció után a szaruhártya minimális maradék vastagsága 280 mikron a lebeny alatt. De nagyfokú myopia és 500 mikronnál kisebb szaruhártya-vastagság esetén fennáll a veszélye, hogy a szaruhártya elvékonyodik a kritikus szint alá. Mivel az excimer lézernek 104-140 mikront kell elpárolognia.

A refraktív sebész feladata az elpárolgott és visszamaradt szaruhártya vastagságának helyes kiszámítása, valamint az esetleges intra- és posztoperatív szövődmények felmérése.

A tanulmány célja. A szaruhártya maradék vastagságának kiszámításának jellemzőinek tanulmányozása és az 500 mikronnál kisebb szaruhártyavastagság esetén az excimer lézeres korrekció hatékonyságának értékelése.

Anyag és módszerek. A nagymértékű myopia excimer lézeres korrekcióját 6 betegnél (12 szem), 500 mikronnál kisebb szaruhártya vastagságban végeztük. Felvételkor minden betegnél vizometriát (korrekcióval/korrekció nélkül), cikloplégia hátterében végzett viszometriát, tonometriát, autokeratorefraktometriát, keratotopográfiát, szaruhártya OCT-t és biomikroszkópiát végeztek.

A lézeres korrekciót a VISXStarS4 (AMO) excimer lézeres rendszeren végeztük:

• Hullámhossz 193 nm
• A gerenda átmérője 0,65-9,5 mm
• Változó tapasz abláció
• Ablációs sebesség 2 s/d-tól
• 3-D pupillakövető rendszer automatikus központosítással
• Strobe-mentő algoritmusok
• Rövid működési idő

A szaruhártya lebenyének kialakítását egy ML-7 (USA) automata mikrokeratom segítségével végeztük. A szárny vastagsága 80 mikron.

A szaruhártya maradék vastagságának kiszámítása a következő képlet szerint történt:

TR - 80 - (14×D)

ahol TP a szaruhártya teljes vastagsága;

80 – szárny vastagsága (mikron);

14 - a lézer által elpárolgott mikronok száma 1 dioptriánként

D - dioptriák, amelyeket be kell állítani

Eredmények. Az átlagos nem korrigált látásélesség a LASIK előtt 0,079±0,05 volt; az átlagos korrigált látásélesség 0,83±0,2 volt; a gömbtörés átlagos értéke -9,0 dioptria volt.

A szaruhártya átlagos vastagsága 492,8 mikron.

Az eredményt 1 hónappal a látásélesség és a fénytörés stabilizálása után értékeltük.

A korrigálatlan látásélesség átlagértéke a LASIK eljárás után volt 0,93±2,0; a gömbtörés átlagos értéke volt -0,29±0,3 dioptria.

A szaruhártya lebenyének újbóli epithelializációja a megfigyelés második napjára befejeződött. A szaruhártya átlátszó, sima, fényes maradt. Egy betegnél szubepiteliális opacitást figyeltek meg, amely 2 héten belül megszűnt.

Minden betegnek csepp Dexatobroptot írtak fel a séma szerint: 1. nap, 1 csepp 1,5 óránként; 4 nap 1 csepp naponta 4 alkalommal; 4 nap 1 csepp naponta 3-szor. Száraz szem szindróma esetén a LASIK eljárás után a betegeknek napi 2-3 alkalommal 1 csepp Vizmed gélt írtak fel.

Következtetések.
Az 500 mikronnál kisebb szaruhártya-vastagságú betegek nagymértékű myopia Lasik módszerrel történő korrekciójának eredményeit elemezve magas látásélességű eredményeket kaptunk. A nagy myopiás betegek szaruhártya maradék vastagságának helyes kiszámítása lehetővé tette az excimer lézeres abláció biztonságos elvégzését a maradék szaruhártya stroma megőrzésével 280-300 mikron tartományban.

Ezzel a módszerrel és a biomikroszkópos vizsgálattal az orvos a szaruhártya állapotáról szerezhet információt, amely a helyes diagnózis felállításához és a további kezelés megtervezéséhez szükséges.

Adatok a szaruhártya méretéről egészséges emberekben

A szaruhártya vastagságának a szem központi zónájában, nyilvánvaló patológia hiányában, 0,49 mm-nek kell lennie, és nem haladhatja meg a 0,56 mm-t. A limbális zónában a méretek kissé eltérnek: 0,7 mm-től 0,9 mm-ig.

A nőknél a szaruhártya átlagos vastagsága 0,551 mm, az erősebb nem képviselőinél - 0,542 mm.

A szaruhártya méretei enyhén változhatnak a nap folyamán, és 0,6 mm-es eltolódásuk lehet, de semmiképpen sem haladhatja meg ezt az értéket. Ellenkező esetben jelezheti a patológia jelenlétét a szaruhártyában.

Használati javallatok

A pachymetria szükségessége akkor merülhet fel, ha:
a szaruhártya ödémája;
;
és keratoglobus;
Fuchs-dystrophia;
A szaruhártya állapotának ellenőrzése az átültetéssel kapcsolatos műtét után;
Lézeres látásjavítás előtt.

Ellenjavallatok

Mikor nem kell diagnosztizálni:
Ha a beteg nem megfelelő állapotban van (alkohol vagy kábítószer hatása alatt áll);
Ha a beteg mentális betegségben szenved akut stádiumban;
Ha a szaruhártya integritásának megsértésének jelei vannak;
Ha a betegnek gennyes szembetegségei vannak.

Az utolsó két ellenjavallat nem jár ultrahangos pachymetriával.

A vizsgálat típusai

Az optometrikusok ennek a technikának több fajtáját is megkülönböztetik.

Optikai- érintésmentes kutatásra utal, réslámpa alkalmazását foglalja magában.

A szemmikroszkópra (réslámpára) egy rögzítőelem van felszerelve, amely lehetővé teszi a szaruhártya méretének meghatározását annak különböző területein.

Két, egymással párhuzamos üveglap képviseli:

• Az alsó rögzített, nincs mozgásnak kitéve;
• Felső - képes függőlegesen mozogni.

A fúvókának merőlegesnek kell lennie a lámpa optikai tengelyére. A vizsgált beteg a lámpa egyik oldalán helyezkedik el, homlokával és állával megérinti a speciális támaszokat. Az orvos a pácienssel szemben áll a lámpa másik oldalán.

Az optometrista egyenként megvizsgálja a páciens szemét, a fényt a kívánt helyzetbe állítva. Ugyanakkor elfordítja a készülék fogantyúját, és egy speciális mérleg segítségével megméri a szaruhártya méretét. A lemez egy fokkal történő elforgatása arányos a vizsgált szaruhártya egy milliméterével.

Ultrahangos- érintkezési módszerekre vonatkozik, amelyekben ultrahangos készüléket használnak.

Ez a szaruhártya megbízhatóbb és pontosabb vizsgálata, mint az optikai módszer. Teljesítménye tíz mikronnal pontosabb.

Elvégzés előtt előzetes érzéstelenítést végeznek. Ebből a célból helyi érzéstelenítést végeznek Inocaine segítségével, amelyet a vizsgált szembe csepegtetnek.

A páciens egy speciális heverőn hanyatt fekszik, az orvos elvégzi a szemkörnyék érzéstelenítését, majd az ultrahanggép fúvókája hozzáér a szem felületéhez. A lehető legkevésbé kell szorítania a szaruhártyát, mivel a túlzott nyomás hátrányosan befolyásolhatja a vizsgálat eredményeit.

A kapott adatok automatikusan megjelennek a monitoron, számításokat végeznek és az eredmények megjelennek. Egy ilyen vizsgálat után antibakteriális gyógyszerek, például Albucid alkalmazása javasolt a szem becsepegtetésére.

Hol végeznek pachymetriát és mennyibe kerül?

Ezt a vizsgálatot mind állami egészségügyi intézményekben, mind magán szemészeti rendelőkben és klinikákon végzik.
A vizsgálat átlagos költsége körülbelül 1000 rubel.