فلغمون اللثة. فلغمون منطقة الوجه والفكين - التهاب صديدي حاد في الفم والرقبة

الخراج والفلغمون في منطقة الشدق.حدود المنطقة الشدقية هي: الحافة العلوية السفلية للعظم الوجني. الخط الأمامي الذي يربط خياطة الفك الوجني بزاوية الفم ؛ أدناه - الحافة السفلية للفك السفلي ؛ خلف - الحافة الأمامية للعضلة الماضغة. من خلال الكتلة الدهنية لبيشة ، تتواصل المنطقة الشدقية مع العديد من المساحات الخلوية (منطقة الفك السفلي ، منطقة المضغ النكفية العميقة ، الحفريات تحت الصدغية ، الصدغية والظفرية ، المنطقة تحت الحجاجية).

في منطقة الشدق هي الشدق الغدد الليمفاويةالتي تأخذ الليمفاوية من جلد الخدين والأنف والجفون. مع التهاب الغدد الليمفاوية ، قد يحدث التهاب العقد اللمفية والتهاب محيط الغدد اللمفاوية والغدية.

المصادر الرئيسية لعدوى الشدق هي العمليات المرضيةتنشأ في الضواحك والأضراس في الفكين العلوي والسفلي. على الخد ، يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية من المناطق تحت الحجاجية ، ومناطق المضغ النكفية والحفرة تحت الصدغ.

يميز بين الخراجات السطحية والفلغمون في هذه المنطقة ، والتي تقع بين الصفاق الشدقي والعضلة الشدقية ، وكذلك العميقة ، الواقعة بين الطبقة تحت المخاطية والعضلة الشدقية.

يبدأ المرض بألم نابض في هذه المنطقة ، يتفاقم بفتح الفم. مع العمليات الالتهابية السطحية ، لوحظ تسلل واضح ، والذي يمتد إلى الخد بأكمله وحتى الجفون ، ونتيجة لذلك يضيق الشق الجفني أو ينغلق تمامًا. الجلد فوق التسلل متوتر ، مفرط الدم ، لا ينثني إلى أضعاف ، غالبًا ما يتم تحديد التقلب. الآلام عند الراحة معتدلة ، وهناك قيود في فتح الفم. مع التوطين العميق لعملية الالتهاب (تحت عضلة الشدق) ، تكون أعراض الالتهاب من الجلد أقل وضوحًا. عشية تجويف الفم ، يتم ملامسة تسلل مؤلم ، وهناك احتقان وتورم في الغشاء المخاطي الشدق ، ونعومة الطيات الانتقالية ، وصعوبة فتح الفم. وفقًا لـ N.A. Gruzdev ، فإن تورط كتلة بيش الدهنية في عملية الالتهاب يعد نذيرًا لتعميم العدوى. في الوقت نفسه ، هناك تدهور حاد في الحالة العامة لجسم المريض وزيادة في الأعراض السريرية.

يتم فتح الخراجات السطحية والفلغمون بوصول خارجي. يتم إجراء شق الجلد فوق مركز الارتشاح أو بالقرب من الحافة السفلية بالتوازي مع مسار الفروع العصب الوجهي، في المنطقة تحت الفك السفلي أو على طول الطية الأنفية الشفوية. يتم فتح الخراجات العميقة والفلغمون من الخدين من الجانب عشية تجويف الفم على طول خط إغلاق الأسنان أو بالتوازي مع مجرى القناة الإخراجية للغدة النكفية. أن لا يقل طول الشق عن طول النتوء. يتم تصريف الجروح بواسطة تصريف أنبوبي مرن مثقوب (من جانب تجويف الفم) ، يليه الغسيل (2-3 مرات في اليوم) بمحلول مطهر. يتم تجفيف الجروح القيحية خارج الفم عن طريق تصريف أنبوبي مزدوج ويتم غسل البؤرة بشكل فعال.

تقع الخراجات والفلغمون بالقرب من الفك السفلي

تعد أرضية تجويف الفم والفضاء الخلوي تحت الذقن من أصعب مناطق الوجه من الناحية الطبوغرافية. يقع النسيج الدهني هنا في ثلاث طبقات: الأولى هي الطبقة تحت الجلد ، حيث يمكن تضمين العضلة تحت الجلد ، وتقع بين الجلد والورقة الخارجية لللفافة الخاصة بها ، والثانية بين اللفافة الخاصة بها والفك العلوي اللامي. العضلة (تسمى الطابق السفلي من قاع الفم) والثالثة فوق عضلة الفك اللامي ، ويحدها الغشاء المخاطي لأرضية الفم وعضلات جذر اللسان (الشكل 2).

الهيكل الطبوغرافي المعقد لأرضية تجويف الفم هو السبب ليس فقط في المسار السريري الشديد للبلغم في هذه المنطقة ، ولكن أيضًا بسبب صعوبات العلاج. تزداد هذه الظروف تعقيدًا بسبب حقيقة أن عضلات أرضية تجويف الفم متشابكة بشكل وثيق مع عضلات جذر اللسان وتشكل مركبًا خلويًا عضليًا معقدًا ، العقدة اللفافية هي العظم اللامي. . يتفاقم تعقيد بنية هذه المنطقة بسبب موقع الغدد اللعابية تحت الفك السفلي وتحت اللسان والقرب المباشر للأقسام الأولية للجهاز التنفسي و الجهاز الهضمي(تين. 3).

خراجات الذقن والفلغمونتحدث مع الأمراض الأسنان المركزيةالفك السفلي أو انتشار العدوى بأمراض الجلد البثرية.

المسار السريري للخراج أو الفلغمون ليس شديدًا ، والتشخيص الموضعي بسيط: يتم إطالة الوجه بشكل حاد بسبب "الذقن المزدوجة" المعلقة ، والفم حر ، واللسان في الوضع الطبيعي ، والجلد تحت الذقن المنطقة متورطة بسرعة في التسلل ، يظهر احتقان الدم. يمكن أن ينزل الارتشاح بحرية إلى أسفل الرقبة ، لأن العظم اللامي لا يمنع انتشار العدوى من خلال مساحة الأنسجة الخلوية السطحية. لا يوجد أيضًا خط وسط للرقبة في هذه الطبقة ، لذلك يمكن أن ينتشر التسلل بحرية إلى كلا الجانبين. عند الوصول إلى مقبض القص ، لا يخترق الخراج المنصف ، ولكنه ينتشر على طول النسيج تحت الجلد إلى السطح الأمامي صدر.

مع الفتح الجراحي للفلغمون للطبقة الخلوية السطحية للمنطقة تحت الذقن ، يتم إجراء الشق اعتمادًا على مدى انتشار العملية: عندما يكون الخراج موضعيًا بالقرب من الذقن ، يمكن إجراء شق على طول خط الوسط أو تقوس على طول الحافة السفلية للخراج ، كما لو كانت تسد الطريق إلى مزيد من الانتشار. إذا تم تحديد الحد السفلي للخراج بالقرب من إسقاط العظم اللامي ، فإن الأكثر منطقية ومبررًا من الناحية التجميلية هو شق أفقي على طول طية عنق الرحم العلوية.

على السطح الأمامي للرقبة والصدر ، من المنطقي إجراء شقوق أفقية أيضًا على طول الحافة السفلية للخراج.

التهاب النسيج الخلوي وخراجات منطقة الشدق.منطقة الخد محاطة بين العضلة الضاحكة وعضلة المضغ نفسها وحافة القوس الوجني وحافة الفك السفلي. تخترق العدوى هذه المنطقة من الأضراس الكبيرة العلوية أو السفلية ، وغالبًا ما يحدث ذلك مع انتشار الإفرازات القيحية من الخراجات تحت السمحي في هذه المنطقة ، وغالبًا ما يكون ذلك نتيجة لانتشار القيح من الحفرة تحت الصدغية ، والظفرة ، والحفرة الصدغية. يتم تسهيل انتشار العدوى المحدد عن طريق توصيل المساحات الخلوية المدرجة من خلال الكتلة الدهنية للخد.

يمكن أن تنتشر العملية القيحية على طول نفس المسارات الخلوية في الاتجاه المعاكس ، على سبيل المثال ، عندما يصاب النسيج الدهني للخد من خلال الغشاء المخاطي التالف أو عن طريق مسار دموي مع التهاب الفم التقرحي ، يتشكل في البداية خراج في الخد ، والذي ينتشر بسرعة ويتحول إلى فلغمون منتشر.

نذير تعميم العدوى هو تورط كتلة الدهون في بيش في عملية الالتهاب. في الوقت نفسه ، على خلفية المسار البطيء للمرض ، يحدث تدهور في الحالة ، محليًا وعامة ، وهو ما يفسر بالحجم الكبير نسبيًا للكتلة الدهنية ، والأهم من ذلك ، الامتصاص السريع من السموم من جميع المساحات الخلوية المهتمة.

الأعراض المحلية الأخرى للمشاركة في عملية كتلة الدهون هي الزيادة السريعة في وذمة الخدين والجفون وظهور تورم يشبه الوسادة في البداية غير مؤلم في المنطقة الزمنية فوق القوس الوجني. عند الجس ، يتم تحديد "التذبذب الخاطئ" ، ويزداد تقلص العضلات بسبب تضمين كل من عضلات الجفن في العملية.

العلاج الجراحي للخراج ، علاوة على ذلك ، فلغمون الخد ليس بالأمر السهل ، على الرغم من وجود خراج واضح. هذا يرجع إلى حقيقة أن الإفرازات يمكن أن تكون في طبقات مختلفة من هذه المنطقة. إذا كانت الوذمة غير مهمة في الجزء الخارجي من الخد ، وكان هناك تورم حاد في الغشاء المخاطي في تجويف الفم ، فهذا يشير إلى موقع الخراج بين الطبقة تحت المخاطية والعضلة الشدقية. مع هذا الموقع ، يمكن إجراء تشريح الجثة بنجاح من خلال الغشاء المخاطي. مع الانتشار السائد للوذمة إلى الخارج ، والتدخل القليل نسبيًا للغشاء المخاطي في هذه العملية ، يقع الخراج بين الصفاق الشدقي والعضلة الشدقية. يمكن تحقيق العلاج الناجح للخراج عن طريق الفتح إما من جانب الجلد على طول الحافة السفلية للتورم الالتهابي ، أو من جانب تجويف الفم ، ولكن مع تصريف تجويف الخراج عبر أنبوب.

مع زيارة الجراح المتأخرة ، تمتد العملية كقاعدة عامة إلى جميع طبقات ألياف هذا التوطين ، وغالبًا ما يكون من الضروري فتح الخراج من خلال الغشاء المخاطي ومن خلال الجلد حسب نوع فرض فتح العداد.

الخراجات والفلغمون في المثلث تحت الفك السفلي.

الحدود التشريحية للمثلث تحت الفك السفلي هي الحافة السفلية لجسم الفك السفلي ، والبطن الأمامي والخلفي للعضلة ذات البطنين ، والجدار العلوي هو العضلة اللامية الفكية ، مغطاة بورقة عميقة من اللفافة الخاصة بها ، الجزء السفلي هو الورقة السطحية لللفافة الخاصة بالرقبة. يقع النسيج تحت الفك السفلي في الأنسجة التي تملأ هذه المساحة. الغدة اللعابية، شريان الوجه ، وريد الوجه الأمامي ، والغدد الليمفاوية.

تتواصل مساحة الأنسجة الخلوية تحت الفك السفلي على طول قناة الغدة اللعابية تحت الفك وفصها الإضافي الموجود على طول قناة وارتون مع الفضاء الخلوي تحت الذقن.

في المثلث تحت الفك السفلي ، تخترق العدوى من منطقة بؤرة الالتهاب مع اندلاع صعب في ضرس العقل ، وكذلك من البؤر المحيطة بالأضراس السفلية والضواحك. دورة سريرية معتدلومع ذلك ، عندما ينتشر الخراج إلى المساحات الخلوية المجاورة ، تتفاقم شدة حالة المريض. التقلص الالتهابي من الدرجة الأولى والثانية ، والبلع مؤلم إلى حد ما ، والتفاعل الالتهابي في منطقة أرضية الفم يكاد لا يمكن اكتشافه.

بالإضافة إلى الفراغات الخلوية الملحوظة ، غالبًا ما يحدث انتشار الخراج في الفراغ حول البلعوم والرقبة.

يتم إجراء الفتح الجراحي للفلغمون للمثلث تحت الفك السفلي عن طريق شق على جانب الجلد ، على بعد 2 سم من حافة الفك السفلي ، وبعد تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات تحت الجلد والطبقة الخارجية من اللفافة الخاصة بالرقبة ، يتم فتح الخراج ، ويتم إجراء مراجعة رقمية من أجل توحيد جميع التسريبات الموجودة ومحفزات الخراج في تجويف واحد مشترك.

من أجل تجنب تلف شريان الوجه والوريد الأمامي للوجه عند تشريح الأنسجة أثناء العملية ، لا ينبغي لأحد الاقتراب من عظم الفك السفلي بمشرط ، حيث يتم إلقاء هذه الأوعية على طول خط الأمامي. حدود العضلة الماضغة نفسها. وبشكل عام ، من أجل منع حدوث أضرار غير متوقعة للأوعية الدموية أثناء فتح الفلغمون لأي توطين ، يجب إجراء العملية مع مراعاة جميع قواعد الجراحة الكلاسيكية: تشريح الأنسجة طبقة تلو الأخرى ، مع مراعاة خصائص التشريح الجراحي لهذه المنطقة ، والتخفيف الإجباري لحواف الجرح بخطافات ، وربط الأوعية أثناء العملية ، ومنع تضيق الجرح كلما تعمق.

مع وجود فجوة كافية في حواف الجرح ، يمكن تصريف القرحة في المنطقة تحت الفك السفلي باستخدام أنبوبين مطاطيين ، يمكن حولهما ، في اليوم الأول ، إدخال قطعة شاش مبللة بمحلول مفرط التوتر من كلوريد الصوديوم.

فلغمون من مساحة الفك الجناحي... الحدود التشريحية لمساحة الفك الجناحي هي: فرع الفك السفلي ، العضلة الجناحية الإنسيّة ؛ من الأعلى - العضلة الجناحية الجانبية ، مغطاة باللفافة الجناحية ؛ أمام - خياطة الفك ، التي ترتبط بها عضلة الشدق ؛ يمر خلف نسيج فجوة الفك إلى أنسجة الحفرة العلوية ، حيث توجد الغدة اللعابية النكفية.

بالإضافة إلى الحفرة العلوية ، هناك تواصل مع الحيز حول البلعوم ، الحفرة تحت الصدغية والحفرة الجناحية ، الكتلة الدهنية للخد ، ومن خلال الشق الهلالية ، مع مساحة الخد.

مساحة الفك الظفري هي فجوة ضيقة حيث يمكن إحداث توتر كبير من الإفرازات ، لذلك ، قبل انتشار القيح إلى المساحات الخلوية المجاورة ، فإن الأعراض الرئيسية للمرض هي التقلص الالتهابي من الدرجة الثانية إلى الثالثة نتيجة تورط العضلة الجناحية الإنسيّة في العملية الالتهابية والألم الشديد المستمر نتيجة ضغط الإفراز وتسلل العصب القمري السفلي المار هنا. يمكن أن تكون التغييرات في العصب عميقة لدرجة أن تنمل يحدث أحيانًا في النصف المقابل من الشفة والذقن (أعراض فينسنت) ، مما يعقد التشخيص التفريقي للفلغمون والتهاب العظم والنقي في الفك السفلي.

في الأيام الأولى من المرض ، لا توجد تغيرات خارجية موضوعية تمامًا في الوجه ، حيث يوجد فرع من الفك السفلي بين الخراج والأنسجة السطحية. تساعد النقطة الملحية ، الموجودة على السطح الداخلي لزاوية الفك السفلي في منطقة تعلق وتر العضلة الجناحية الإنسيّة بالعظم ، على توضيح التشخيص. مع العملية المتقدمة في هذا المكان ، يمكنك أن تشعر بالانتفاخ.

العَرَض المرضي الثاني هو البُكر ، وأحيانًا التورم والاحتقان في منطقة ثنية الفك الجفري (الشكل 4).

يتم إجراء الفتح الجراحي للفلغمون لمساحة الفك الجناحي من جانب الجلد في منطقة الفك السفلي مع شق يحد زاوية الفك السفلي ، على بعد 2 سم من حافة العظم. يخرج إفراز صديدي من العضلات تحت الضغط ، ويتم إدخال أنبوب تخرج مطاطي في التجويف.

فلغمون من الفضاء حول البلعوم.الحدود التشريحية للمساحة المحيطة بالبلعوم هي: جدار داخلي- الجدار الجانبي للبلعوم. الجدار الخارجي هو العضلة الجناحية الداخلية واللفافة الجناحية الداخلية ؛ في الأمام ، يقترب كلا الجدارين الجانبيين وينموان معًا بزاوية حادة مع خياطة الفك الجناحي ؛ يتكون الحد الخلفي من الفروع الجانبية لللفافة ما قبل الفقر التي تذهب إلى جدار البلعوم. تشكل العضلات الممتدة من عملية الإبرة (حزمة ريولان) ، المغطاة بسرطان البلعوم ، الحجاب الحاجز جونزكي ، الذي يقسم مساحة الأنسجة الخلوية حول البلعوم إلى القسمين الأمامي والخلفي.

وبالتالي ، فإن هذا الصفاق هو عقبة تمنع تغلغل القيح من الجزء الأمامي من الفراغ إلى الجزء الخلفي ، حيث تمر الحزمة الوعائية العصبية للرقبة.

في حالة حدوث اختراق للخراج في الجزء الخلفي من الفراغ ، فهناك تهديد مباشر بانتشاره على مسار الأنسجة حول الأوعية والأعصاب حتى المنصف الأمامي... يتمتع الجزء الأمامي من المساحة المحيطة بالبلعوم بتواصل مجاني مع العديد من التكوينات الخلوية المحيطة: الحفرة تحت الصدغ والفك العلوي ، ومساحة الفك الجفري ، والجزء العلوي من أرضية تجويف الفم وجذر اللسان على طول الإبرة والعضلات الإبري اللامية ؛ سرير الغدة النكفية مع نتوءه العاري من خلال الفتحة البيضاوية في الورقة الداخلية لغمدها اللفافي يخرج مباشرة أيضًا إلى الجزء الأمامي من الفضاء حول البلعوم (الشكل 5 ، 6 ، 7).

إن عددًا كبيرًا من رسائل الأنسجة المجاورة للبلعوم مع المساحات الخلوية المحيطة هو سبب إدراجها المتكرر في منطقة العملية القيحية ، بينما نادرًا ما يحدث الفلغمون الأولي هنا.

إن المسار السريري للفلغمون في الفضاء المحيط بالبلعوم في البداية ليس شديدًا ، لأن جداره الداخلي مرن ، بسبب إجهاد الإفراز غير ذي أهمية ، والتقلص الالتهابي لدرجات I-II. مع انتشار القيح إلى أسفل الفم والرقبة ، تزداد شدة الحالة بسرعة بسبب زيادة الألم وضعف البلع. تتفاقم شدة حالة المريض بسبب الانخراط في عملية قاعدة لسان المزمار ، والتي يصاحبها ظهور علامات صعوبة في التنفس.

في التشخيص الموضعي للفلغمون ، من المهم فحص الجدار البلعومي الجانبي: على عكس الفلغمون في مساحة الفك ، تكون الآلام في هذا التوطين أقل شدة وهناك تورم مؤلم واضح في جدار البلعوم الجانبي. الغشاء المخاطي مفرط في الدم ، يتم إزاحة الحنك الرخو عن طريق التسلل إلى الجانب الصحي.

يتم إجراء الفتح الجراحي لخراج الحيز المحيط بالبلعوم في المرحلة الأولية من خلال شق داخل الفم ، ويمر إلى الداخل إلى حد ما وخلفه من طية الفك الظفري ، ويتم تشريح الأنسجة إلى عمق 7-8 مم ، ثم تشريحها بصراحة باستخدام مشبك مرقئ ، يلتصق بالسطح الداخلي للعضلة الجناحية الإنسي ، حتى يتم الحصول على القيح ... يستخدم الشريط المطاطي لتصريف المياه.

مع انتشار الفلغمون في الفراغ حول البلعوم إلى أسفل (تحت مستوى أسنان الفك السفلي) ، يصبح الفتح داخل الفم غير فعال ، لذلك من الضروري على الفور اللجوء إلى شق من جانب المثلث تحت الفك السفلي أقرب إلى زاوية الفك السفلي. بعد تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية والعضلات تحت الجلد والطبقة الخارجية من اللفافة الخاصة بالرقبة ، يتم العثور على السطح الداخلي للعضلة الجناحية الإنسيّة ويتم تقسيم الألياف خلالها بشكل صريح حتى يتم الحصول على القيح. هذه الطريقة لفتح الخراجات منطقة الوجه والفكينيمكن أن يطلق عليه اسم عالمي ، لأنه من جانب المثلث تحت الفك السفلي ، من الممكن مراجعة الفراغات الخلوية بين الفك والبلعوم والجزء السفلي من أرضية تجويف الفم وجذر اللسان و تحت الصدغ ، ومن خلاله الحفرة الصدغية والجناحية. تكمن براعة هذه الطريقة أيضًا في حقيقة أنه عندما ينتشر الخراج بعد الفتح إلى مساحة أخرى ، بما في ذلك الرقبة ، يمكن توسيع الشق في الاتجاه المناسب. مع الفلغمون المنتشر ، يتم إجراء الشق دائمًا تحت مستوى خراج أي نسيج خلوي في منطقة الوجه والفكين.

بعد المراجعة الرقمية للخراج وتوحيد جميع نتوءاته في تجويف واحد مشترك للتصريف في اليوم الأول ، يتم إدخال أنبوب ومسحة شاش فضفاضة مبللة بمحلول من الإنزيمات. تتم إزالة السدادة القطنية في اليوم التالي ، ويترك أنبوبان أو اثنان.

الخراجات والفلغمون في الفضاء تحت الكتلة.الحدود التشريحية للفضاء تحت العضلي هي: السطح الداخلي للعضلة الماضغة نفسها ، السطح الخارجي للفرع الفك السفلي ، حافة الزاوية الفك السفلي ، العظم الوجني والقوس الوجني. تتواصل مساحة الكتلة الفرعية مع الحفرة الصدغية والخلفية - الفكية ، في القسم الأمامي - مع الكتلة الدهنية للخد. تتشكل هذه الرسائل فيما يتعلق بالاندماج غير الكامل لداء الصفاق النكفي المضغ ، الذي يغطي عضلة المضغ ، مع الحواف الأمامية والخلفية من فرع الفك السفلي.

المسار السريري للفلغمون في الفضاء تحت الخيطي ، كقاعدة عامة ، ليس شديدًا ، لأن الخراج وقت طويللا ينطبق على المساحات الخلوية المجاورة. الأعراض الرئيسية هي التحديد المميز للخراج بحدود عضلة المضغ ، خاصة على طول القوس الوجني وحافة زاوية الفك السفلي ، التقلص الالتهابي من الدرجة الثانية إلى الثالثة. المساحة مغلقة ، بجدران عنيدة ، لذلك ، منذ البداية ، تظهر آلام ذات طبيعة متفجرة. في الوقت نفسه ، من الممكن تحديد وجود القيح تحت العضلة عن طريق الثقب فقط ، حيث لا يمكن الشعور بالتقلب عن طريق الجس.

يتم إجراء الشق أثناء الفتح الجراحي للخراج بشكل موازٍ لحافة زاوية الفك التي تبعد عنها 2 سم ، ويتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة والعضلات تحت الجلد. يتم قطع الوتر العضلي للعضلة نفسها من العظم لمدة 2 سم ، ويتم تقشير العضلات بشكل صريح باستخدام مشبك يتم إدخاله تحته ، ويتم تجفيف تجويف الخراج باستخدام أنبوب مطاطي.

الخراجات والفلغمون من الغدة اللعابية النكفية وحفرة الفك الخلفي.الحدود التشريحية للحفرة العلوية الخلفية هي: الحافة الخلفية لفرع الفك السفلي والعضلة الجناحية الإنسي ، خلف - عملية الخشاء والعضلة القصية الترقوية الخشائية الممتدة منه ؛ يتكون الحد الداخلي من عملية الإبرة وعضلات حزمة ريولان الممتدة منها ، من الأعلى - القناة السمعية ، من الخارج - اللفافة النكفية.

تقع الغدة اللعابية النكفية في حفرة الفك الخلفي. المنطقة خلف الفك السفلي لها اتصالات مع العديد من مساحات الأنسجة الخلوية المحيطة: حول البلعوم ، تحت الفك السفلي ، الفك الجناحي والحفرة تحت الصدغ.

في مساحة نسيج الفك الخلفي ، تخترق العدوى إما من المناطق المذكورة ، أو مباشرة من منطقة بؤر التهاب أضراس الفك السفلي.

تعتمد شدة المسار السريري للفلغمون على مدى الخراج في المناطق المجاورة ، وخاصة في الفضاء المجاور للبلعوم. في الفترة الأولى من المرض ، يظهر تورم كثيف غير مؤلم يشغل الحفرة بأكملها. خلال هذه الفترة ، ليس من السهل التمييز بين الفلغمون والنكاف. يساعد التاريخ الذي تم جمعه بعناية وحالة القناة الإخراجية وطبيعة اللعاب من القناة على تقييم حالة الغدة بشكل صحيح. حالة العضلة الجناحية الإنسي مهمة: مع التهاب الغدة النكفية ، يكون التقلص الالتهابي أقل وضوحًا من التهاب الفلغمون.

يتم إجراء الفتح الجراحي للفلغمون بشق عمودي خارجي موازٍ للحافة الخلفية لفرع الفك السفلي ، واعتمادًا على انتشار الخراج ، يشمل زاوية الفك. يتم تجفيف التجويف بأنبوب مطاطي. عندما ينتشر الخراج في الفضاء المحيط بالبلعوم ، يستمر الشق إلى أسفل ، على حدود زاوية الفك مع الانتقال إلى المثلث تحت الفك السفلي ، وبعد مراجعة رقمية دقيقة للتجويف ، يتم إجراء التصريف خلال النهار.

التشريح الطبوغرافي. تتوافق منطقة الشدق مع موقع العضلة الشدقية ( م. buccinatorius) ملء الفراغ بين الفك العلوي والسفلي. المنطقة الشدقية محدودة أمام م. risorius ، خلف - الحافة الأمامية للعضلة الماضغة ( م. Masseter) ، من الأعلى - على حافة القوس الوجني ، من الأسفل - على حافة الفك السفلي. يتكون الخد من:

• 1) الجلد
• 2) دهون تحت الجلد مع عضلات الرقبة تحت الجلد داخل حدود الفك السفلي وم. risorius على الحدود مع المنطقة تحت الحجاجية ؛ في نفس الطبقة يوجد شريان الفك الخارجي مع الوريد الوجهي الأمامي ؛
• 3) الصفاق (اللفافة الشدقية) ، وهو استمرار لللفافة النكفية المضغية ؛
• 4) الأنسجة الدهنية الرخوة مع وجود كتلة دهنية في الخد تقع تحت صفاق الغدد الليمفاوية والأعصاب والقناة النكفية (قناة ستينون) ؛
• 5) عضلة الشدق.
• 6) تحت الغشاء المخاطي.
• 7) الغشاء المخاطي للفم.

يمكن أن تكون البؤر الأساسية للالتهاب الفلغموني للخد هي الدهون تحت الجلد والغدد الليمفاوية الشدقية والفك السفلي والأنسجة تحت المخاطية. في هذه الحالة ، الكتلة الدهنية للخد مهمة أيضًا ( الجسم الشحمي الشدق ، s. بولبا بيشاتي) ، والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالأنسجة المحيطة بها سواء بشكل مباشر أو من خلال الأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية التي تتشابك معها. يمكن أن يستمر التهابه مع التطور اللاحق للعملية الفلغمونية بعنف ، حيث يرتبط هذا الورم الدهني بفروعه مع الحفرة الصدغية والصدغية وجزئيًا بالفضاء الفكي الفكي.

عيادة. لوحظت العمليات الالتهابية التي تحدث في الخد في شكل خراجات محدودة وفلغمون منتشر. بالنسبة للخدود فلغمون ، فإن عدم تناسق الوجه هو سمة مميزة نتيجة لتورم كبير في الخد المصاب. جلد الخد متوتر ، لامع ، مفرط الدم ، متورم (توجد علامات من ضغط الأصابع). بسبب وذمة الجفن السفلي ، يضيق الشق الجفني ، والعين نصف مغلقة. يتم تنعيم الأخدود الأنفي ، وتكون الشفة العلوية للجانب المقابل ، كما في حالة الفلغمون تحت الحجاجي ، متوذمة وتعطي انطباعًا بأنها شبه مشلولة. فتح الفم مجاني نسبيًا. الغشاء المخاطي للخد متورم إلى حد ما (الشكل 118 ، 118 أ).

مع تطور العملية الالتهابية تحت الغشاء المخاطي الشدق ، تكون الظواهر الخارجية الموصوفة أقل وضوحًا. لكن الغشاء المخاطي للخد والجزء العلوي من دهليز تجويف الفم مفرط أو حتى مزرق ، وذمة بشكل كبير وتنتفخ نحو تجويف الفم ؛ عليها آثار أسنان.

نظرًا لوفرة الألياف السائبة والأوعية اللمفاوية والوريدية في منطقة الشدق ، فإن العمليات الالتهابية مصحوبة بتورم كبير ، مما يجعل من الصعب أحيانًا تحديد بؤرة التقلب في بداية المرض. في هذه الحالات ، يجب استخدام الجس. يساعد أيضًا ثقب بإبرة سميكة من حقنة. ولكن في كثير من الأحيان توجد علامات واضحة لتراكم الإفرازات في منطقة معينة مع تقلبات واضحة.

يعتمد مسار فلغمون الخد على توطين التركيز الرئيسي. عادة ما تتطور البلغم الغدي ببطء ، وتدريجيًا ، مروراً بمرحلة التهاب الغدد.

التهاب أنسجة الخد نفسها خارجيًا ، على الرغم من ظهورها في تكوين ورم التهابي كبير في نصف الوجه ، إلا أنه غالبًا ما يحدث عند درجة حرارة معتدلة وحالة مرضية للمريض. يحدث الفلغمون بشكل مختلف تمامًا عندما يكون الورم الدهني للخد متورطًا في المعاناة. عادة ما تكون الحالة العامة للمرضى في هذه الحالات شديدة. يمتد التورم إلى الصدغ والجفن العلوي. العين مغلقة. درجة الحرارة داخل 39 درجة.

يمكن للعدوى أن تخترق الجلد إذا تم كسر سلامته ومن جانب تجويف الفم. مع غليان الوجه ، يمكن أن تشارك ألياف الخد في العملية على طول الطول. العديد من هذه المضاعفات كانت ناجمة عن طلقات نارية وجروح أخرى في الخدين. تحتل العدوى سنية المنشأ وبصفة عامة مكانًا بارزًا. يمكن أن يتطور الفلغمون في هذه المنطقة نتيجة إصابة الغشاء المخاطي للخد من الحواف الحادة للأسنان المتحللة ، والعض العرضي للغشاء المخاطي أثناء تناول الطعام ، والإصابة بأزيز الأسنان والأدوات الأخرى عند الانزلاق أثناء الجراحة في إصابة الفم بجميع أنواعه أجسام غريبة(عظام ، ألعاب عند الأطفال ، إلخ) ، كمضاعفات لالتهاب الفم التقرحي ، إلخ.

علاج او معاملة. يتمثل التدخل الجراحي في فتح الفلغمون ، مع مراعاة السمات التشريحية والطبوغرافية للمنطقة الشدقية - موقع الأوعية ، وفروع العصب الوجهي ، والقناة السمعية (الشكل 119). تنجح شقوق الفم فقط عندما تتركز العملية مباشرة بين الغشاء المخاطي والعضلة. يتم تجفيف الشقوق.

بعد فتح البلغمون المتعفن ، يتم رفض مناطق كبيرة من الأنسجة الميتة.

الفلغمون يعني عملية التهابية قيحية للأنسجة الدهنية. في موقع تكوين الفلغمون ، يتضخم الجلد في البداية قليلاً ، ويكتسب لونًا أحمر ويظهر عدم ارتياح(ألم) للمس والضعف و صداع الراس(إذا كان الفلغمون في منطقة الوجه والفكين).

في تواصل مع

إذا زادت العملية الالتهابية ، فمن الممكن ارتفاع درجة الحرارة وزيادة الغدد الليمفاوية بالقرب من منطقة الجلد المريضة. تغير هذه العملية الالتهابية بنية الأنسجة بعمق كافٍ عند مقارنتها بالقوباء.

ينتج التهاب النسيج الخلوي بشكل رئيسي عن البكتيريا ، وغالبًا ما تكون المكورات العنقودية الذهبية.

في المرتبة الثانية هي البكتيريا - العقدية ، عند الأطفال (حتى سن ست سنوات) ، يمكن للبكتيريا الناعورية أن تثير تطور الفلغمون.

تحدث هذه العملية الالتهابية بشكل أكبر عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة والأشخاص الذين يعانون السكرى.

يمكن أن يتشكل الفلغمون في كل من المناطق التي يتكون فيها الجرح أو الإصابة ، وفي أماكن أخرى لا يوجد فيها ضرر للجلد. إذا انتشر الالتهاب بسرعة كبيرة ، فهذا يشير إلى أن الجسم مستنفد أو يعاني من أمراض مزمنة وخيمة.

الفلغمون ليس معديًا ، ومن المستحيل أن يصاب به من خلال ملامسته لشخص مريض ، لأن الطبقات العميقة من الأنسجة تتأثر ، والبشرة أي الطبقة العليا لا تسمح بانتشار العدوى.

إذا تحدثنا عن الفلغمون في منطقة الوجه والفكين ، فمن المرجح أن تكون هذه مضاعفات بعد دخول العدوى إلى تجويف الفم.

الأسباب التي يمكن أن تثير تطور الفلغمون في منطقة الوجه والفكين:

• الأسنان المريضة التي تصيب الفم (ضرس العقل ، الأضراس).
• تشكيل إصابة في الفضاء اللامي.

المناطق التي تتأثر في أغلب الأحيان بالفلغمون:

• في حالة حدوث التهاب في جذر اللسان ، يتشكل الفلغمون تحت اللسان (كلا الجانبين).
• منطقة الفك السفلي يمتد الالتهاب إلى الذقن.
• إذا تأثرت منطقة أرضية الفم بالكامل ، فإن الالتهاب يتشكل تحت اللسان وتحت الفك (السفلي).

التهاب النسيج الخلوي اللثوي هو التهاب يتكون على اللثة.

مع ضعف المناعة ، يتم تسريع عملية تطور الفلغمون بشكل كبير ويبدأ كل شيء بأسنان غير صحية لم يتم علاجها أثناء.

أولاً ، يبدأ ، بعد ذلك ، يتم تدمير أنسجة العظام ويلتهب السمحاق. يتشكل التالي ، ثم أو الفلغمون.

يعتبر الفلغمون خطيرًا جدًا ، ويمكن أن يؤدي إلى أمراض خطيرة (التهاب السحايا ، وتعفن الدم ، والتهاب المنصف ، والتهاب السحايا والدماغ ، وما إلى ذلك) وعواقبه ، مثل الإعاقة أو حتى نتيجة قاتلة... لذلك ، من المهم للغاية تحديد الأعراض وطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب.

أهم علامات الفلغمون الفموي:

علاج الفلغمون

يمكن للأخصائي تحديد هذا المرض بسهولة. كحل أخير ، وللثقة الكاملة ، سيصف لك الطبيب لاجتياز الاختبارات اللازمة.

سيتم وصف العلاج حسب مرحلة الالتهاب. إذا رأيت الطبيب في الوقت المحدد ، فسيتم وصف العلاج المضاد للالتهابات ، أي المضادات الحيوية.

إذا استشار المريض الطبيب في مرحلة متأخرة ، فعلى الأرجح سيحتاجه تدخل جراحيواستئصال النسيج المصاب وعلاجه لاحقا جرح مفتوح.

قد تحتاج أيضًا إلى جراحة تجميلية. إذا كان الفلغمون قد أدى إلى حقيقة أن المريض يعاني من صعوبة في التنفس ، فقبل استخدام أي تدابير ، يتم تطبيق فغر القصبة الهوائية ، مما يضمن التنفس الطبيعي للمريض.

لتجنب ظهور الفلغمون ، استخدم اجراءات وقائية، أي علاج أسنانك في الوقت المحدد ، ومراقبة النظافة تجويف الفمولا تنس الذهاب إلى طبيب الأسنان لإجراء فحوصات روتينية. كن بصحة جيدة!

: العلوي - الحافة السفلية للعظم الوجني ، السفلي - الحافة السفلية للفك السفلي ، الخلفي - الحافة الأمامية للعضلة الماضغة ، الأمامية - خط مرسوم من الدرز الوجني - الفك العلوي عبر زاوية الفم إلى الحافة السفلية للفك السفلي.

1 - عظم الوجني. 2 - خط مرسوم من الدرز الوجني الفكي عبر زاوية الفم إلى حافة الفك السفلي ؛ 3 - الحافة السفلية للفك السفلي ؛ 4 - الحافة الأمامية للعضلة الماضغة.
في منطقة الشدق ، توجد مساحات خلوية سطحية وعميقة. يقع الفضاء الخلوي السطحي فوق عضلة الشدق ، بين عضلة الضحك و m. platysma في الخارج ، والعضلة الشدقية مع صفاق الشدق تغطيها وجسم الفك السفلي من الداخل.

بالإضافة إلى الألياف الرخوة ، تحتوي المساحة على شريان الوجه والوريد والكتلة الدهنية للخد ، والتي يتم تحديدها من الأنسجة المحيطة بواسطة غلافها الخاص ، الذي تخترق عملياته المناطق المجاورة. يقع الفص السفلي للكتلة الدهنية في منطقة الشدق ، والفص الأوسط تحت القوس الوجني. يمتد الجزء العلوي العميق من الكتلة الدهنية إلى المنطقة الزمنية ، بينما تخترق العملية الخلفية الفضاء الخلوي تحت الجلفي ، والجزء العلوي - إلى الشق السفلي تحت الحجاج ، والجزء الإنسي - إلى الحفرة الظفرة. يمكن للعملية الوسيطة من خلال الجزء العلوي الشق المدارييخرج إلى السطح داخل الجمجمة العظم الوتديوبجوار جدار الجيب الكهفي. يمكن أن تسبب هذه الميزة التشريحية تجلط الجيوب الأنفية نتيجة انتشار العدوى دون إشراك أوردة الوجه في العملية. يمكن أن تكون الكتلة الدهنية للخد وغمده اللفافي بمثابة قناة للعدوى في منطقة الخد من مناطق المضغ النكفية والزمانية.
وهكذا ، في منطقة الشدق ، يتم تمييز شكلين من الفلغمون: سطحي وعميق.

المصادر والطرق الرئيسية للعدوى: بؤر العدوى السنية في الضواحك العلوية والسفلية والأضراس والجروح المصابة بالجلد والأغشية المخاطية للخد. أضرار ثانوية نتيجة انتشار العدوى من المناطق تحت الحجاجية ، والنكفية ، والمضغ ، والوجني ، وتحت الصدغ.

موضوعيا: مع الفلغمون السطحي ، يتم تحديد عدم تناسق واضح في الوجه بسبب التسلل الالتهابي لأنسجة الخد. الجلد متوتر ، مفرط. الجس يسبب الألم. تقييد فتح الفم.

مع الفلغمون العميق ، يتم تحديد عدم تناسق الوجه بسبب تورم الخدين. جلد طبيعي اللون. عند النظر إليها من جانب تجويف الفم ، يتم الكشف عن تورم في الغشاء المخاطي الشدق بسبب التسلل. الغشاء المخاطي متوتر ومفرط. الجس يسبب الألم. فتح الفم محدود.

طرق انتشار العدوى: المنطقة تحت الحجاجية وحفرة الكلاب ، مساحة الفك الجناحي ، المنطقة الزمنية ، منطقة المضغ النكفي.

تقنية: يتم فتح الفلغمون السطحي في منطقة الشدق بطريقة غير أخلاقية ، عن طريق عمل شقوق شعاعية من زنمة الأذن إلى الزاوية الخارجية للشق الجفني ، إلى جناح الأنف وزاوية الفم. ومع وجود الفلغمون في القسم السفليالمنطقة الشدقية ، استخدم شقًا موازيًا لحافة الفك السفلي وأقل بمقدار 1-1.5 سم.

عند فتح الفلغمون العميق في منطقة الشدق ، يتم استخدام الوصول داخل الفم ، عن طريق تشريح الغشاء المخاطي الشدق بالتوازي مع إسقاط القناة المفرزة للغدة اللعابية النكفية - أعلى أو أسفل. علاوة على ذلك ، فإنها تخترق بغباء مكان تراكم القيح. تنتهي العملية بتصريف الخراج عن طريق إدخال قفاز مطاطي في جرح العملية.

مع مزيج من الفلغمون السطحي والعميق ، يتم إجراء شقوق خارج الفم وداخل الفم في وقت واحد.

"الجراحة الجراحية للخراجات ، فلغمون الرأس والرقبة" ، سيرجينكو ف. وآخرون 2005