عقار منشط الذهن الأصلي للأطفال منذ الولادةوالبالغين بمزيج فريد من التنشيط والتأثيرات المهدئة

المبادئ الحديثة للتشخيص المعقد وعلاج اضطرابات النوم عند الأطفال

م. نيمكوفا ،دكتور في العلوم الطبية ، مركز العلومصحة الأطفال ، الجامعة الروسية الوطنية للبحوث الطبية. ن. بيروجوف ، وزارة الصحة الروسية ، موسكو مكرس المقال لقضايا الساعة للتشخيص المعقد وعلاج اضطرابات النوم عند الأطفال.
قضايا (تخطيط النوم) والتشخيص السريري لاضطرابات النوم عند الأطفال (الأرق والباراسومن) ، وخاصة الانسداد توقف التنفس أثناء النوم.
اعتبر الجوانب الحديثةالعلاج غير الدوائي والعقاقير لاضطرابات النوم في مرحلة الطفولة، فقد ثبت أن Pantogam هو واحد من أكثر فعالية و وسائل آمنةيستخدم في علاج اضطرابات النوم عند الاطفال. يعد تشخيص اضطرابات النوم وتصحيحها مشكلة معقدة تتطلب مراعاة تنوع أسباب اضطرابات النوم وآليات تنظيمها ، فضلاً عن اتباع نهج متكامل متمايز من أجل زيادة فعالية العلاج وتحسين نوعية الحياة. الطفل وعائلته.
الكلمات الدالة: النوم ، الأطفال ، الأرق ، انقطاع النفس ، Pantogam

تعد اضطرابات النوم عند الأطفال مشكلة ملحة لطب الأطفال وطب الأعصاب الحديث ، حيث يتم ملاحظتها غالبًا - في 84٪ من الأطفال دون سن 2.5 عامًا ، و 25٪ - في سن 3-5 سنوات وفي 13.6٪ في سن 6 سنوات. لا تؤدي اضطرابات النوم عند الأطفال فقط إلى تدهور الرفاهية أثناء النهار ، والمزاج العاطفي ، والأداء ، والوظائف المعرفية والمشاكل السلوكية ، والأداء المدرسي ، ولكنها ترتبط أيضًا بزيادة خطر الإصابة بأمراض جسدية. يسيطر الكلام أثناء النوم على اضطرابات النوم في مرحلة الطفولة - 84٪ ، الاستيقاظ ليلاً - 60٪ ، صرير الأسنان - 45٪ ، مخاوف ليلية - 39٪ ، سلس البول الليلي - 25٪ ، صعوبة النوم - 16٪ ، الشخير - 14٪ ، حركات إيقاعية - 9٪ انقطاع النفس الانسدادي النومي - 3٪.

في التصنيف الدولي للأمراض ، المراجعة 10 (ICD-10) ، يتم تقديم اضطرابات النوم تحت العناوين التالية:

1. اضطرابات النوم (G47): G47.0 - اضطرابات النوم والحفاظ على النوم (الأرق). G47.1 - اضطرابات في شكل زيادة النعاس (فرط النوم). G47.2 - اضطرابات في دورية النوم واليقظة. G47.3 - توقف التنفس أثناء النوم (مركزي ، انسداد). G47.4 - الخدار والجمدة. G47.8 - اضطرابات النوم الأخرى (متلازمة كلاين ليفين). G47.9 - اضطراب النوم غير المحدد
2. اضطرابات النوم من المسببات غير العضوية (F 51): F51.0 - أرق المسببات غير العضوية. F51.1 - خمول (فرط النوم) من المسببات غير العضوية. F51.2 - اضطرابات النوم واليقظة غير العضوية F51.3 - المشي أثناء النوم (المشي أثناء النوم). F51.4 - الذعر الليلي (الذعر الليلي). F51.5 - الكوابيس. F51.8 - اضطرابات النوم غير العضوية الأخرى F51.9 - اضطراب النوم غير العضوي غير المحدد (اضطراب النوم العاطفي) أيضًا في ICD-10 ، يتم تمييز انقطاع النفس النومي عند الأطفال حديثي الولادة (P28.3) ومتلازمة بيكويك (E66.2).

يشمل التصنيف الدولي لاضطرابات النوم (2005) الأقسام التالية:

1. أرق.
2. اضطرابات التنفس أثناء النوم.
3. فرط النوم من أصل مركزي ، لا يرتبط باضطراب في إيقاع الساعة البيولوجية للنوم ، أو اضطراب التنفس أثناء النوم ، أو مضطرب لأسباب أخرى في الليل.
4. اضطرابات إيقاع الساعة البيولوجية للنوم.
5. باراسومنياس.
6. اضطرابات حركة النوم.
7. أعراض منتقاة ومتغيرات طبيعية ومتغيرات غامضة.
8. اضطرابات النوم الأخرى.

الطريقة الأكثر حداثة وموضوعية لتشخيص اضطرابات النوم هي تخطيط النوم.

تخطيط النوم هو طريقة للتسجيل طويل المدى لمعايير مختلفة لنشاط الجسم الحيوي أثناء نوم الليل. تتيح لك هذه الدراسة دراسة مدة النوم وهيكله ، لتحديد الظواهر التي تحدث أثناء النوم والتي يمكن أن تكون سببًا لاضطرابها ، وكذلك استبعاد الانتهاكات الثانويةالنوم ، وهي أكثر شيوعًا من الأولية ، وتتميز بـ الأداء الطبيعيبيانات تخطيط النوم. أثناء تخطيط النوم ، يتم تسجيل المعلمات الإلزامية التالية: مخطط كهربية الدماغ (EEG) ، مخطط كهربية القلب (حركات العين) (EOG) ، مخطط كهربية العضل (نغمة عضلة الذقن) (EMG). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تسجيل معلمات إضافية: حركات الأطراف السفلية ، مخطط القلب الكهربائي (ECG) ، الشخير ، تدفق الهواء من الأنف إلى الفم ، حركات التنفس صدرو جدار البطن، وضع الجسم ، درجة تشبع الدم بالأكسجين - التشبع (SpO2). إن إجراء دراسة تخطيط النوم يجعل من الممكن توضيح التشخيص السريري لاضطرابات النوم ، والتي تتنوع تمامًا عند الأطفال.

الأرق عبارة عن صعوبات متكررة في بدء النوم ومدته وتوحيده أو جودته التي تحدث على الرغم من وقت النوم الكافي والقدرة وتتجلى في اضطرابات مختلفة في الأنشطة النهارية ، والتي يمكن أن تظهر في شكل التعب أو ضعف الانتباه أو التركيز أو الذاكرة ، أو اجتماعيًا. الخلل الوظيفي ، اضطرابات المزاج ، التهيج ، النعاس أثناء النهار ، قلة الحافز والمبادرة ، الميل إلى ارتكاب الأخطاء أثناء القيادة والعمل ، توتر العضلات ، الصداع ، اضطرابات الجهاز الهضمي ، القلق المستمر بشأن حالة نومهم. شكل خاص من أشكال الأرق هو الأرق السلوكي في مرحلة الطفولة. هناك نوعان من هذا الاضطراب: مع الأرق ، حسب نوع الارتباطات غير الصحيحة للنوم ، يشكل الأطفال ارتباطات غير صحيحة مرتبطة بالنوم (على سبيل المثال ، الحاجة إلى النوم فقط عند دوار الحركة ، والتغذية) ، وعند محاولة التخلص أو تصحيحها ، تنشأ مقاومة الطفل النشطة ، مما يؤدي إلى تقليل وقت النوم. مع الأرق ، مثل إعدادات النوم غير الصحيحة ، يرفض الطفل النوم في وقت محدد أو في مكان معين ، معربًا عن احتجاجه بطلبات طويلة ومتكررة لإطعامه ، أو اصطحابه إلى المرحاض ، أو التهدئة (من أعراض "الاتصال من خلف الباب ") ، أو يأتي إلى سرير الوالدين ليناموا في الليل.

يُعرَّف فرط النوم بأنه حالة من النعاس المفرط ونوبات النوم أثناء النهار ، أو على أنه انتقال مطول إلى حالة اليقظة الكاملة عند الاستيقاظ. أحد مظاهر فرط النوم هو النوم القهري - وهو مرض ، تتمثل أعراضه الرئيسية في نوبات النعاس الشديد.

الباراسومنيا هي ظاهرة شائعة جدًا (تصل إلى 37٪) تحدث أثناء النوم أو عند النوم والاستيقاظ ولا ترتبط ارتباطًا مباشرًا باضطرابات إيقاع الساعة البيولوجية - اليقظة. تشمل الباراسومنيا النعاس ، صرير الأسنان ، سلس البول الليلي ، المشي أثناء النوم ، مخاوف الليل ، الكوابيس ، اضطراب الحركة الإيقاعي.

الحلم - النطق بالكلمات أو الأصوات أثناء النوم في غياب الإدراك الذاتي للحلقة. هذه ظاهرة حميدة أكثر شيوعًا في الطفولة منها لدى البالغين. وهكذا ، في فئة "غالبًا أو كل ليلة" ، يحدث النوم في 5-20٪ من الأطفال وفي 1-5٪ من البالغين في عموم السكان.

المشي أثناء النوم هو شكل من أشكال الوعي المتغير ، حيث يتم الجمع بين حالات النوم واليقظة. أثناء نوبة المشي أثناء النوم ، ينهض الشخص من الفراش ، عادةً خلال الثلث الأول من نوم الليل ، ويمشي بمستويات منخفضة من الإدراك والتفاعل والمهارات الحركية ، وعند الاستيقاظ ، لا يتذكر عادةً ما حدث. يحدث السير أثناء النوم عادةً في المرحلتين 3 و 4 نوم بطيء... حوالي 5٪ من حالات المشي أثناء النوم مصابة بالصرع بطبيعتها.

مخاوف ليلية (أهوال) - نوبات ليلية من الرعب الشديد والذعر ، مصحوبة بعلامات تعجب شديدة وحركات ومستوى عالٍ من المظاهر الخضرية ، عندما يجلس الطفل أو يقفز من السرير ، عادةً خلال الثلث الأول من نومه ليلاً. صرخة مذعورة ، ولا تتفاعل مع الكلمات الموجهة إليه ، ومحاولة التهدئة يمكن أن تؤدي إلى زيادة الخوف أو المقاومة. التذكر ، إن وجد ، محدود للغاية (عادة قطعة واحدة أو قطعتين من الخيال العقلي) ، والانتشار بين الأطفال هو 1-4 ٪ ، ويبلغ ذروته في سن 4-12 سنة. في أغلب الأحيان ، تحدث نوبات المخاوف الليلية عند الاستيقاظ من المرحلتين 3 و 4 من نوم الموجة البطيئة.

الكوابيس هي تجارب في الحلم ، مثقلة بالقلق أو الخوف ، حية وعادة ما تنطوي على مواضيع تهديد للحياة أو السلامة أو احترام الذات ، مع ميل للتكرار ، بينما يتذكر المريض كل تفاصيل محتوى الحلم. خلال حلقة نموذجية من هذا الاضطراب ، تظهر المظاهر الخضرية ، ولكن لا توجد علامات تعجب ملحوظة أو حركات جسدية.

متلازمة أرجل لا تهدأتتميز بأحاسيس مزعجة ، وأحيانًا مؤلمة في الساقين ، والتي تظهر كثيرًا قبل النوم ، وتزداد في منتصف الليل (أقل في النهار) ، وتسبب رغبة قوية في تحريك الأطراف. يتم تخفيف الأعراض بالحركة ويمكن أن تستمر من بضع دقائق إلى عدة ساعات ، مما يؤخر بدء النوم. هناك شكل مجهول السبب (ربما وراثي) وأعراض (بسبب نقص الحديد ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، وما إلى ذلك) من هذه المتلازمة. تشمل اضطرابات الحركة المرتبطة بالنوم ، بالإضافة إلى متلازمة تململ الساقين ، التشنجات الليلية ، واضطرابات الحركة الإيقاعية (مجموعة من الحركات النمطية المتكررة للرأس والجذع والأطراف) وصريف الأسنان. حركات دوريةالأطراف في المنام - سلسلة متكررة من الحركات في الأطراف (التمديد إبهام، انثناء كاحلوغيرها) ، والتي تتكرر بشكل دوري أثناء النوم على فترات تتراوح من 10 إلى 90 ثانية (بينما لا يكون المريض على دراية بوجود مثل هذه الحالات) ويمكن أن تسبب الاستيقاظ ، مما يؤدي إلى تفتيت النوم والنعاس أثناء النهار. يتجلى تمايل الرأس المرتبط بالنوم في شكل بوب رأس إيقاعي (غالبًا في الفترة التي تسبق النوم مباشرة ، وأقل كثيرًا أثناء النوم) ، والذي قد يكون مرتبطًا بالإفراط في الإثارة العاطفية أثناء النهار ، وكقاعدة عامة ، يتناقص بشكل ملحوظ مع تقدم العمر. 2-3 سنوات ... صرير الأسنان - نوبات صرير الأسنان أثناء النوم ، وغالبًا ما ترتبط بالمواقف العاطفية أثناء النهار ، والحالات العائلية ، وأيضًا كمظهر من مظاهر اضطرابات فرط الديناميكية المختلفة عند الطفل (اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط). غالبًا ما يحدث صرير الأسنان في المرحلة الثانية من النوم.

التبول اللاإرادي هو اضطراب يتسم بحالات متكررة (للأولاد بعد 5 سنوات أكثر من سنتين ، للفتيات - حلقة واحدة في الشهر) من التبول اللاإرادي أثناء النوم. الأطفال الذين يعانون من هذا الاضطراب يميلون إلى أن يكون لديهم الكثير حلم عميق(زيادة نوم دلتا) ، ومع ذلك ، يمكن أن تحدث نوبات سلس البول في جميع مراحل النوم. تخصيص الشكل الأساسي لسلس البول (منذ الولادة) ، وكذلك الثانوي (عندما تتطور الاضطرابات بعد السابق ، على الأقل في غضون عام ، "فترة الجفاف").

ذات صلة وتواجه في كثير من الأحيان في ممارسة طب الأطفالمشكلة النوم هي اضطرابات التنفس أثناء النوم - توقف التنفس أثناء النوم وقلة التنفس ، والتي تتطور حصريًا في مرحلة نوم حركة العين السريعة ويمكن أن تكون: 1) معرقلة - ناتجة عن الانهيار. الجهاز التنفسيمع استمرار الجهد التنفسي ، مع الحفاظ على وظيفة مركز الجهاز التنفسي ؛ 2) مركزي (تنفس Cheyne-Stokes وأشكال أخرى) - بسبب انخفاض في وظيفة أو توقف مركز الجهاز التنفسي وتوقف جهود التنفس ، لكن تظل الممرات الهوائية مفتوحة ؛ 3) مختلطة.

انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSAS) هو حالة تتميز بالشخير ، والانهيار الدوري للمجرى الهوائي العلوي على مستوى البلعوم ، ووقف التهوية الرئوية مع استمرار الجهد التنفسي ، وانخفاض مستويات الأكسجين في الدم ، وتشتت النوم الإجمالي ، والنعاس المفرط أثناء النهار. تتميز عيادة OSAS بتوقف التنفس أثناء النوم متبوعًا بشخير بصوت عالٍ. في الأطفال ، لوحظ الشخير في 10-14٪ في سن 2-6 سنوات ، OSAS - في 1-3٪ ، مع ذروته في سن 2-8 سنوات. في الأطفال الخدج ، يكون خطر الإصابة بـ OSAS أعلى بمقدار 3-5 مرات من الأطفال الناضجين. عوامل الخطر الأخرى هي تضخم اللوزتين الغدية ، والحساسية ، وأمراض الجهاز التنفسي العلوي والسفلي ، وتضيق القناة التنفسية ، وإزاحة الحاجز الأنفي ، وعلم الأمراض الوراثي (تصل نسبة حدوث OSAS في متلازمة داون إلى 80٪) ، وانخفاض ضغط الدم (خاصة في الضمور العضلي) ) السمنة والأمراض والإصابات المركزية الجهاز العصبي... المظاهر السريرية المرضية النفسية الرئيسية لـ OSAS عند الأطفال هي: نقص الانتباه وفرط النشاط ، النعاس أثناء النهار ، العدوانية ، جسدية الشكاوى ، الاكتئاب ، التأخر في النمو البدني والعقلي. تحدث اضطرابات السلوك والأداء المدرسي لدى الأطفال المصابين بـ OSAS بمعدل 3 مرات أكثر من غيرهم. يعتبر بعض الخبراء أن OSAS علامة على عدم الاستقرار القلبي التنفسي ، مما يشير إلى احتمال الإصابة بمتلازمة موت الرضع المفاجئ. في المعايير الدولية ، بالنسبة لمعظم الأطفال الذين يعانون من OSAS ، يتم تحديد استئصال اللوزتين الغدية على أنه علاج الخط الأول ؛ علاوة على ذلك ، فإن الجمع بين OSAS واللوزتين المتضخمتين هو مؤشر مطلق لتنفيذه. لوحظت فعالية هذه الطريقة في أكثر من 80٪ من الأطفال ، لوحظ تحسن كبير في السلوك والمزاج والانتباه والنشاط النهاري والقدرة على التعلم بعد 6 أشهر. بعد العملية. في حالة الجمع بين الشخير و OSAS مع التهاب الأنف التحسسي وانسداد الأنف وتضخم اللوزتين ، فإن الكورتيكوستيرويدات الموضعية هي الأدوية المفضلة. على خلفية استخدام هذه الأدوية لدى الأطفال ، هناك انخفاض في حجم اللحمية واللوزتين ، وتحسن معايير التنفس أثناء النوم. في السنوات الأخيرة ، وصف الباحثون التجربة الناجحة لاستخدام التهوية المساعدة غير الغازية عن طريق خلق ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (علاج CPAP) في الأطفال من جميع الفئات العمرية ، والذي يوصى به بشكل خاص للسمنة المصاحبة ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من تشوهات قحفية وجهية. .

عند علاج اضطرابات النوم عند الأطفال ، يجب أن تسبق أساليب التصحيح غير الدوائية العلاج الدوائي وترافقه. تتضمن "نظافة النوم" أنشطة مثل الالتزام بالنوم واليقظة ، والاستيقاظ ووضع الطفل في نفس الوقت ، والحد من النشاط العقلي والحيوي. النشاط البدني، بالإضافة إلى تناول المشروبات المحفزة (خاصة تلك التي تحتوي على الكافيين ، لأن الكافيين يقلل من إنتاج الميلاتونين ، هرمون النوم) ، مما يضمن ظروف نوم مريحة (مستوى الإضاءة الأدنى ، ودرجة حرارة الهواء البارد ، منذ انخفاض درجة حرارة البيئة و يبدأ الجسم في النوم) ، مما يحد من تناول الطعام والسوائل الوفير قبل النوم. كما يتم استخدام طرق خاصة للعلاج السلوكي لأرق الأطفال.

في العلاج الدوائي لاضطرابات النوم عند الأطفال ، تُستخدم الخصائص المهدئة للأعشاب المختلفة (حشيشة الهر ، عشبة الأم ، بلسم الليمون ، القفزات ، البابونج ، الفاوانيا) على نطاق واسع في مجموعات مختلفة. في المراهقين من سن 15 عامًا ، خاصةً الذين يعانون من سوابق حساسية معقدة ، من أجل تصحيح اضطرابات النوم الشديدة ، يمكن استخدام عقار Donormil (دوكسيلامين) ، وهو الدواء الوحيد الذي يحتوي على مادة قوية بما فيه الكفاية. تأثير منوممعتمد للاستخدام في مرضى متلازمة توقف التنفس أثناء النوم. ووفقًا للباحثين ، فإن أحد العوامل المهمة التي تحدد اضطرابات النوم قد يكون انتهاكًا لإنتاج الميلاتونين ، مما يجعل استخدام تناظرية من الميلاتونين المُصنَّع من الأحماض الأمينية ذات الأصل النباتي - دواء ميلاكسين - الذي يساعد على تطبيع النوم الليلي ، مبررًا من الناحية المرضية: يسرع النوم ، ويحسن نوعية النوم ، ويطبيع إيقاعات الساعة البيولوجيةدون التسبب في الإدمان والاعتماد.

واحدة من أكثر الوسائل فعالية وأمانًا المستخدمة في الأطفال لتصحيح متلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي ، بما في ذلك اضطرابات النوم ، هي Pantogam (تحضير حمض الهوبانتينيك ، وهو مستقلب طبيعي من GABA) ("PIK-PHARMA") ، والذي ينتمي إلى العقاقير منشط الذهن مع مجموعة واسعة من الإجراءات السريرية ، تجمع بين التأثيرات الاستقلابية العصبية والتأثيرات العصبية والتغذية العصبية. يؤثر عقار Pantogam بشكل مباشر على مستقبلات GABAB ، ويقوي تثبيط GABAergic في الجهاز العصبي المركزي ؛ ينظم أنظمة الناقل العصبي ، ويحفز عمليات التمثيل الغذائي والطاقة الحيوية في الأنسجة العصبية. تم تضمين Pantogam في الإرشادات السريرية لعلاج أمراض الجهاز العصبي عند الأطفال (2014). يجمع عقار Pantogam بنجاح بين تأثير المنبه النفسي الخفيف والتأثير المهدئ المعتدل ، مما يعزز تنشيط الوظائف المعرفية أثناء النهار ، والقضاء على القلق والقلق ، فضلاً عن تطبيع النوم والراحة الجيدة للطفل. تتمثل ميزة استخدام Pantogam في وجود شكل دوائي للإفراز ، سواء في شكل أقراص أو 10 ٪ شراب ، مما يسمح باستخدامه في الأطفال من الأيام الأولى من الحياة.

تم الكشف عن تأثير إيجابي للبانتوجام على مدة وهيكل النوم لدى 71 طفلاً حديثي الولادة يعانون من نقص التأكسج الإقفاري في الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة. أظهرت دراسة باستخدام مراقبة النوم أثناء النهار EEG أنه قبل العلاج ، لوحظ تقصير في دورة النوم في 78.8 ٪ من الأطفال ، لوحظت مدة النوم العابر التي تزيد عن دقيقة واحدة في 78.9 ٪. بعد دورة من تناول عقار Pantogam ، انخفض تواتر اضطرابات النوم إلى 52.6٪ ، وتكرار الفترة الانتقالية للنوم لأكثر من دقيقة واحدة وفترة الكمون للمرحلة الثانية نوم مريحانخفضت إلى 45.5٪ مما يؤكد فعالية عقار Pantogam في تصحيح اضطرابات النوم عند الأطفال. شهد استخدام Pantogam في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-5 سنوات ، والمرضى الذين يعانون من الصرع مع ضعف إدراكي واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، أنه قبل العلاج لوحظت اضطرابات النوم في 70 ٪ من المرضى ، والتشنجات اللاإرادية وزيادة التعب - في 25 ٪ ، وزيادة القلق و مخاوف - بنسبة 30٪. بعد دورة مدتها شهر واحد من تناول عقار Pantogam ، أظهر المرضى انخفاضًا ملحوظًا في القلق ، وتحسين النوم ، والانتباه ، وكذلك الذاكرة الميكانيكية والديناميكية ، وهيكل إيقاع الخلفية في مخطط كهربية الدماغ مع تطبيع الاختلافات المنطقية.

البحث عن استخدام Pantogam في علاج معقدفي الأطفال الذين يعانون من صرع رولانديك ، أظهر أنه بعد دورة العلاج لمدة شهرين ، انخفض انتشار اضطرابات النوم من 19 إلى 14.3٪ ، وزيادة التعب - من 66.7 إلى 23.8٪ ، والصداع - من 38 إلى 14.3٪ ، وانخفاض الذاكرة والانتباه - من 71.4 إلى 42.9٪ ، إزالة التثبيط الحركي - من 57.1 إلى 23.3٪ من المرضى ، مما يشير إلى ديناميكيات سريرية وعصبية إيجابية واضحة مع تراجع الأعراض المرضية عند استخدام عقار Pantogam.

وبالتالي ، فإن تشخيص اضطرابات النوم وتصحيحها عند الأطفال يتطلب نهجًا متكاملًا متمايزًا من أجل الوقاية من الأمراض النفسية والجسدية ، وتحسين فعالية العلاج ، وتحسين نوعية حياة الطفل وأسرته.

المؤلفات

1. Abashidze E.F.، Namazova L.S.، Kozhevnikova E.V.، Arshba S.K. اضطراب النوم عند الأطفال. صيدلة الأطفال 2008 ، 5 (5): 69-73.
2. Poluektov M.G. ، Troitskaya NV ، Vein A.M. اضطراب النوم عند الأطفال في العيادات الخارجية. مركز Somnological التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، M. ، 2001.
3. بيتي د ، توشيت إي ، ترامبلاي ري ، بويفين إم ، مونبليزير جيه ديسومنياس والباراسومنياس في الطفولة المبكرة. طب الأطفال 2006 ، 119 (5): 1016-1025.
4. Levin Ya.I. ، Kovrov G.V. ، Poluektov M.G. ، Korabelnikova E.A. ، Strygin K.N. ، Tarasov B.A. ، Posokhov S.I. الأرق والأساليب التشخيصية والعلاجية الحديثة. م: Medpraktika-M ، 2005.
5. التصنيف الدولي للأمراض - 10. م ، الطب ، 2003.
6. الأكاديمية الأمريكية لطب النوم. التصنيف الدولي لاضطرابات النوم ، الطبعة الثانية: دليل تشخيصي وترميز ، 2005.
7. كالينكين أ. دراسة تخطيط النوم. التشخيصات الوظيفية ، 2004 ، 2: 61-65.
8. Buzunov R.V. ، Legeida IV ، Tsareva E.V. متلازمة توقف التنفس أثناء النوم عند البالغين والأطفال. دليل عملي للأطباء. م ، 2013.
9. الوريد A.M. ، Eligulashvili T.S. ، Poluektov M.G. متلازمة توقف التنفس أثناء النوم واضطرابات التنفس الأخرى المرتبطة بالنوم: العرض السريري والتشخيص والعلاج. م: إيدوس ميديا ​​، 2002.
10. زاخاروف أ. مخاوف الليل والنهار عند الأطفال. سانت بطرسبرغ: سويوز ، 2004.
11. Sforza E، Roche F، Catherine Thomas-Anterion C. الوظيفة المعرفية واضطرابات التنفس المتعلقة بالنوم في مجموعة من كبار السن الأصحاء: دراسة المشبك ، النوم 2010 ، 33 (4): 515-521.
12. Gozal D.، Kheirandish-Gozal L. مناهج جديدة لتشخيص اضطرابات التنفس أثناء النوم عند الأطفال. طب النوم 2010،11 (7): 708-713.
13. الجمعية الطبية الأميركية. علاج ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) لتوقف التنفس أثناء النوم (OSA). رقم MLN Matters: MM6048. 2008. - URL: http://www.cms.gov/mlnmattersarticles/downloads/mm6048. بي دي إف. ...
14. غاريتز ، س.السلوك والإدراك ونوعية الحياة بعد استئصال اللوزتين الغديتين عند الأطفال أثناء النوم المضطرب. طب الأنف والأذن والحنجرة - جراحة الأنف والأذن والحنجرة 2008 ، 138: 19-26.
15. Berlucchi M، Salsi D، Valetti L، Parrinello G، Nicolai P. دور رذاذ الأنف المائي الموميتازون فوروات في علاج تضخم الغدد اللمفاوية في الفئة العمرية للأطفال: النتائج الأولية لدراسة عشوائية مستقبلية. طب الأطفال 2007 ، 119: 1392-1397.
16. ليفين يا ، ستريجين ك. دونورميل في علاج الأرق. علاج الامراض العصبية. 2005 ، 6 (2): 23-26.
17. ليفين ، يا. الميلاتونين (Melaxen) في علاج الأرق. آر إم جي ، 2005 ، 13 (7): 498-500.
18. سوكوتينا إن. Pantogam كوسيلة للوقاية من الاضطرابات النفسية الحدية عند الأطفال. م ، مسائل الصحة النفسية للأطفال والمراهقين. 2004 ، 2.
19. طب أعصاب الأطفال. الإرشادات السريرية. إد. جوزيفا ف. م ، 2014.
20. Maslova O.I. ، Studenikin V.M. ، Chibisov IV. وغيرها .. فاعلية عقار بانتوجام شراب 10٪ في تصحيح الاضطرابات المعرفية عند الاطفال. أسئلة في طب الأطفال الحديث ، 2004 ، 3 (4): 2-5.
21. ماسلوفا أوي ، شيلكوفسكي ف. Pantogam وعلم نفس الأطفال. Pantogam - عشرين عامًا من الخبرة في الطب النفسي العصبي. م ، 1998: ص. 50-53.
22. نوتروبيكس في طب أعصاب الأطفال. إد. Kuzenkova L.M. ، Maslova O.I. ، Namazova-Baranova L.S. وآخرون M. ، 2009.
23. Grebennikova OV ، Zavadenko AN ، Rogatkin SO et al. الإثبات السريري والفيزيولوجي العصبي وتقييم فعالية علاج الأطفال الذين يعانون من آفات نقص الأكسجة الدماغية في الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي. مجلة طب الأعصاب والطب النفسي. إس. كورساكوفا ، 2014 ، 4: 63-67.
24. جوزيفا ف. خبرة في استخدام حمض الهوبانتينيك في شراب للأطفال المصابين بالصرع مع ضعف إدراكي واضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة. أسئلة طب الأطفال الحديث ، 2007 ، 6 (1): 101-104.
25. Balkanskaya S.V. ، Kuzenkova L.M. ، Studenikin V.M. ، Maslova O.I. صرع رولانديك عند الأطفال: تصحيح ضعف الإدراك. أسئلة في طب الأطفال الحديث ، 2008 ، 7 (5): 10-14.

- حالة يتم فيها تسجيل توقف منتظم عن التنفس أثناء النوم. لها عدة أصناف - مركزية ، معوقة ومختلطة. كل نوع له أسبابه الخاصة. متلازمة توقف التنفس أثناء النوم (رمز ICD 10 G47.3) هو الشكل الأكثر شيوعًا للمرض بين الرجال. في النساء ، يحدث مرتين في كثير من الأحيان.

آلية التطوير

عندما ينام الإنسان ، يرتخي جسمه وعضلاته ، لكن يعملان اعضاء داخليةمتواصل. يدور الهواء في الرئتين بنفس الطريقة التي يدور بها خلال النهار ، ولكن بشكل أبطأ قليلاً. في الليل ، عندما يكون هناك انخفاض في توتر العضلات ، يتم حظر الشعب الهوائية ، ونتيجة لذلك يتم تسجيل توقف مؤقت للتنفس.

من نقص الأكسجين ، يستيقظ المريض ، وتزداد قوة العضلات وتستأنف وظائف الرئة. ولكن بمجرد أن ينام ، يحدث كل شيء مرة أخرى وفقًا لنفس السيناريو. في ليلة واحدة ، يمكن أن يصل عدد هذه الحلقات إلى 100 مرة.

وتجدر الإشارة على الفور إلى وجود شيء مثل التنويم التنفسي. تتشابه هذه الحالة في سماتها مع انقطاع النفس الانسدادي النومي ، ولكن مع بعض الاختلافات. في الحالة الأولى ، لوحظ انسداد غير كامل في الشعب الهوائية. لا تنقطع عملية إمداد الرئتين بالأكسجين ، بل تصبح سطحية ، مما يسبب الشخير الشديد. ومع ذلك ، خذ عرضًا مشابهًا كعلامة على التطور هذا المرضلا يستحق ذلك ، لأنه نموذجي لأمراض أخرى.

يمكن أن تتسبب عوامل مختلفة في انخفاض قوة العضلات. ولكن بغض النظر عن السبب الجذري ، فإن عواقب متلازمة انقطاع النفس هي نفسها - عندما يتوقف التنفس ، يتوقف الأكسجين عن التدفق إلى الجسم ويتم إزالة ثاني أكسيد الكربون. وهذا بدوره يؤدي إلى نقص الأكسجة الذي يعاني منه الدماغ بشكل كبير. تبدأ خلاياه في التدهور ، مما يقلل من التركيز والأداء. في الوقت نفسه ، يصبح الشخص نفسه سريع الانفعال والاكتئاب وأحيانًا عدوانيًا تمامًا.

وتجدر الإشارة إلى أن ظهور مثل هذه الحلقات يعتبر أمرًا طبيعيًا بالنسبة للشخص العادي ، ولكن فقط في حالة حدوثها بما لا يزيد عن 5 مرات في الليلة. إذا كان عدد الهجمات أعلى من ذلك بكثير ، فهذا يشير بالفعل إلى وجود مرض يتطلب علاجًا فوريًا.

الأهمية! إذا تأخرت في علاج المتلازمة ، فسوف يزداد وقت التوقف عن التنفس تدريجياً. يؤدي نقص الأكسجين لفترة طويلة في الجسم إلى عواقب وخيمة ويمكن أن يؤدي إلى ذلك نتيجة قاتلة!

تصنيف

اعتمادًا على شدة المرض ، يتم تقسيمه إلى 3 درجات:

• خفيف - ما يصل إلى 15 توقفًا للتنفس في الليلة.
• متوسط ​​- من 15 إلى 50 ؛
• شديد - أكثر من 50.

السبب الحقيقي لتطور انقطاع النفس هو تناقص قوة عضلات البلعوم ، ونتيجة لذلك ، أثناء النوم ، يحدث انخفاض في الشعب الهوائية وانتهاك قدرتها على المباح. يمكن أن تثير هذه الحالة عوامل مختلفة. الأكثر شيوعًا من هؤلاء هم:

1. التشوهات الخلقية التي تتميز بوجود ممر هوائي ضيق (مثال على ذلك لسان كبير أو حجم صغير من الفك السفلي).
2. العيوب التشريحية (انحراف الحاجز الأنفي ، الاورام الحميدة ، الأورام ، إلخ).
3. زيادة الوزن.
4. الاضطرابات نظام الغدد الصماء، ويصاحب حدوثها تورم في الحنجرة (قصور الغدة الدرقية ، ضخامة النهايات).
5. الأمراض العصبية (اعتلال عضلي ، سكتة دماغية).
6. مدمن كحول.
7. تناول بعض الأدوية التي تقلل من توتر العضلات.
8. أمراض الانسداد الرئوي.
9. حساسية.
10. التدخين.

أعراض

مع مسار طويل من انقطاع النفس ، يطور المريض علامات مميزة لانتهاك الجهاز العصبي المركزي:

• التعب المزمن.
• قلة الذاكرة والخمول.
• التهيج والاكتئاب.
• عند الرجال ، ضعف الانتصاب ، عند النساء - البرود الجنسي.
• زيادة التعرق.
• صداع في الصباح.
• حركات الأطراف غير المنضبط أثناء النوم.
• شخير.

عند الأطفال الصورة السريريةقد تشمل أيضًا:

• تأخر في النمو البدني والعقلي.
• سلس البول.
• زيادة العدوانية.
• صعوبة التنفس عند الطفل.
• فقر دم.

تجدر الإشارة إلى أنه بناءً على هذه الأعراض فقط ، من المستحيل إجراء تشخيص ، نظرًا لأن الصورة السريرية المماثلة نموذجية للأمراض الأخرى. لذلك ، قبل بدء العلاج ، من الضروري الخضوع لدراسة شاملة.

المضاعفات

يمكن أن يؤدي التوقف المنهجي للتنفس أثناء النوم إلى عواقب وخيمة. على سبيل المثال:

1. قفزات حادة ضغط الدم... يتم ملاحظتها على خلفية نقص الأكسجين ، ونتيجة لذلك يحاول الجسم تعويض نقصه من تلقاء نفسه ، مما يؤدي إلى زيادة الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى زيادة قوية في ضغط الدم. مثل هذه الظروف خطيرة ، لأنها تؤدي إلى تآكل الجهاز القلبي الوعائي.
2. سكتة قلبية. مرة أخرى ، يحدث هذا نتيجة نقص الأكسجة. خطر الموت.
3. احتشاء عضلة القلب. تؤدي القفزات الحادة في ضغط الدم إلى حدوث خلل في وظائف الأوعية الدموية للقلب.
4. السكتة الدماغية. مع وجود درجة شديدة من نقص الأكسجة ، يحدث تمزق في الأوعية الدموية في المخ ونزيف داخلي ، مما يؤدي إلى حدوث هذه الحالة المرضية ، والتي يمكن أن تؤدي أيضًا إلى الموت المفاجئ.

الأهمية! هذه الحالات خطيرة على البشر ، لأنها يمكن أن تؤدي إلى توقف القلب على الإطلاق. وكلما زاد "عمر" المتلازمة ، زادت مخاطر حدوثها!

التشخيص

للتأكد من تطور هذا المرض لدى الشخص من الضروري الخضوع لفحص شامل يشمل:

1. تخطيط النوم. يسجل وظائف معينة للجسم أثناء النوم - وجود الشخير ، ووظائف الرئة ، وإمداد الدم بالأكسجين ، وحركات الصدر ، ونشاط الدماغ ، وتوتر العضلات ، وما إلى ذلك. هذه هي الطريقة التشخيصية الوحيدة التي تسمح لك بتحديد تطور المتلازمة.
2. مراقبة هولتر لتخطيط القلب ورسم الرئة. يتم إجراء هذه الدراسات في وقت واحد. الأول يسجل عمل القلب ، والثاني - حركات الجهاز التنفسي.
3. مراقبة الجهاز التنفسي. يتم تنفيذه أثناء النوم. يشبه بشكل أساسي تخطيط النوم ، ولكن مع ميزة واحدة - يتم إجراؤه باستخدام جهاز محمول يمكن استخدامه في المنزل.
4. تنظير الفيديو الزلق. يتضمن فحص الممرات الأنفية والبلعوم والحنجرة باستخدام معدات خاصة (المنظار). يتم إجراؤها بنفس الطريقة أثناء نوم الشخص. تستغرق العملية حوالي 10 دقائق. خلال هذا الوقت ، يسمح لك بتحديد انتهاك الجهاز التنفسي بصريًا.
5. قياس النبض. يكشف عن مستوى تشبع الجسم بالأكسجين أثناء النوم.

بالإضافة إلى ذلك ، سيحتاج المريض أيضًا إلى اجتياز اختبارات الدم والبول ، وكذلك التشاور مع المتخصصين الضيقين - أخصائي الغدد الصماء وأخصائي الأذن والأنف والحنجرة وطبيب الأعصاب وغيرهم. إذا دعت الحاجة ، فستحتاج إلى الخضوع لتخطيط القلب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب. فقط بعد تلقي جميع المعلومات حول أداء جسم المريض ، سيتمكن الطبيب من إجراء تشخيص دقيق واتخاذ قرار بشأن أساليب العلاج الإضافية.

العلاجات

تعتمد التدابير العلاجية بشكل مباشر على درجة تطور انقطاع النفس. إذا كان الطفل أو البالغ يعاني من السمنة ، فإن الخطوة الأولى هي إنقاص الوزن. لهذا الغرض ، يتم وصف نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية غني بالفيتامينات والمعادن. في هذه الحالة ، سيتعين على الشخص الالتزام ببعض القواعد:

1. تناول الطعام 4-5 مرات في اليوم على فترات منتظمة ، في أجزاء صغيرة. يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل 3-4 ساعات من موعد النوم. في المساء ، يُسمح فقط بالماء.
2. الإقلاع عن التدخين وشرب الكحوليات.
3. راقب مستوى الرطوبة في الغرفة التي ينام فيها.
4. نظف بانتظام لتجنب تراكم الغبار ، مما قد يؤدي إلى تورم الممرات الأنفية.
5. اتخذ وضع الجسم الصحيح أثناء النوم. في حالة انقطاع النفس ، يُمنع النوم على الظهر ، لأنه في هذه الحالة تكون هياكل الرئتين والبلعوم الأنفي قريبة قدر الإمكان ، مما يزيد عدة مرات من احتمال حدوث نوبة أخرى من توقف التنفس. أنت بحاجة إلى النوم على جانبك. في هذه الحالة ، يجب أن يكون الرأس أعلى من مستوى الجسم بمقدار 10-15 سم.
6. مراقبة سالكية فتحات الأنف. إذا كان الشخص يعاني من أمراض يتم فيها تسجيل انتهاكات لمرور الهواء ، فمن الضروري استخدام أدوية مختلفة (على سبيل المثال ، قطرات مضيق للأوعية) أو لوحات تساعد في تخفيف الاحتقان والتورم.
7. استخدام أجهزة خاصة داخل الفم. يجب اتباع هذه النقطة في حالة إصابة المريض بعيوب تشريحية. تجويف الفموالبلعوم.
8. رفض تناول الأدوية التي لها تأثير مهدئ ، لأنها تساهم في انخفاض توتر العضلات ، مما يؤدي فقط إلى تفاقم مسار انقطاع النفس.

إذا كان المريض يعاني من مشاكل في التنفس مرتبطة بحاجز منحني أو وجود أورام في البلعوم الأنفي ، فسيكون ذلك ضروريًا في هذه الحالة تدخل جراحي، مما سيقضي على السبب الجذري لانقطاع النفس ويعيد عملية مرور الهواء عبر الجهاز التنفسي.

متلازمة توقف التنفس أثناء النوم قد يكون بسبب الانسداد (السمنة ، صغر حجم البلعوم) أو لأسباب غير انسداد (أمراض الجهاز العصبي المركزي). يجمع انقطاع النفس النومي ، المختلط عادةً ، بين الاضطرابات الانسداديّة والعصبيّة. يمكن أن يمر المرضى بالمئات من نوبات النوم هذه على مدار ليلة واحدة. انقطاع النفس الانسدادي النومي هو أحد اضطرابات النوم العديدة.

تكرر

- 4-8٪ من عامة السكان البالغين. الجنس السائد هو الذكور.

كود التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

• G47. 3 - توقف التنفس أثناء النوم
• ص 28. 3 - انقطاع النفس النومي الأولي عند حديثي الولادة

متلازمة توقف التنفس أثناء النوم: أسبابها

المسببات المرضية

قبل المقدر. تضيق تجويف الجهاز التنفسي العلوي بسبب تضخم اللوزتين واللهاة والحنك الرخو والتشوهات القحفية الوجهية. تغيير التحكم العصبي في توتر عضلات مجرى الهواء والتهوية أثناء النوم. يحدث انقطاع النفس الانسدادي النومي بسبب انسداد عابر للمجرى الهوائي العلوي (عادة البلعوم الفموي) الذي يعيق تدفق الهواء الشهيق. سبب الانسداد هو فقدان تناغم عضلات البلعوم أو عضلات الذقن اللسانية (عادة ما يتسببان في تحريك اللسان للأمام من الجدار الخلفي للبلعوم). يحدث انقطاع النفس المركزي عندما لا تكون هناك إشارة من مركز الجهاز التنفسي (تسبب نفسًا آخر) أثناء نوبة توقف التنفس. في حالات نادرة ، تتوسط الحالة الاضطرابات العصبية. انقطاع النفس المختلط هو مزيج من انقطاع النفس الانسدادي والمركزي في مريض واحد.

الجوانب الجينية

قد يظهر انقطاع النفس الليلي (107640 ، Â) متلازمةالموت المفاجئ لطفل. انقطاع النفس الانسدادي الليلي (* 107650، Â): شخير ، نعاس ، حركات مضطربة أثناء النوم ، فقدان حاسة الشم. انقطاع النفس القاتل المركزي (207720 ، ص): انقطاع النفس النومي ، التنفس غير المنتظم ، سلس البول ، الازرقاق حول الفم ، الحماض اللبني.

عامل الخطر- بدانة.

متلازمة توقف التنفس أثناء النوم: العلامات والأعراض

الصورة السريرية

أعراض انسداد مجرى الهواء العلوي الليلي. الشخير أثناء النوم هو أول علامة على المرض. الاستيقاظ المتكرر من قلة الهواء أو لسبب غير مفسر. الأعراض بسبب اضطراب النوم. النعاس أثناء النهار (بما في ذلك نوبات النوم قصير المدى). صداع في الصباح. اضطرابات في التركيز والذاكرة والتهيج. انخفضت الرغبة الجنسية. كآبة. بيانات البحث الموضوعي. فترات انقطاع حركة جدار الصدر. تنوع حركات الصدر بعد الشفاء من انقطاع النفس. علامات ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو الرئوي.

متلازمة توقف التنفس أثناء النوم: طرق العلاج

علاج او معاملة

تكتيكات الإدارة

تطبيع وزن الجسم. الامتناع عن تناول المهدئات أو الحبوب المنومة أو مضادات الهيستامين وكذلك المشروبات الكحولية قبل النوم. الوقاية من الانسداد عن طريق خلق ضغط إيجابي طويل الأمد للأنف. فغر القصبة الهوائية كتدبير شديد لاستبعاد الجهاز التنفسي العلوي من فعل التنفس. التوسيع الجراحي للحنجرة واستئصال اللوزتين.

علاج بالعقاقير

الدواء المفضل هو فلوكستين 20-60 مجم. يمكن أن يؤدي تناول الدواء إلى تفاقم زرق انسداد الزاوية أو صعوبة التبول. يجب توخي الحذر مع ما يصاحب ذلك من تسرع القلب فوق البطيني. الأدوية البديلة: ميدروكسي بروجستيرون ، أسيتازولاميد.

المضاعفات

نقص الأكسجة المزمن أو الحاد (نادرًا). عدم انتظام ضربات القلب. ارتفاع ضغط الشريان الرئويوالقلب الرئوي.

التصنيف الدولي للأمراض - 10. G47. 3 توقف التنفس أثناء النوم. ص 28. 3 انقطاع النفس النومي الأولي عند الأطفال حديثي الولادة