غيبوبة فرط الأسمولية: المضاعفات الحادة لمرض السكري. غيبوبة فرط الأسمولية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج المرض الأساسي

1748 0

فرط الاستقطابهي حالة سببها زيادة المحتوىفي دم المركبات عالية التناضج ، وأهمها الجلوكوز والصوديوم. يؤدي انتشارها الضعيف في الخلية إلى اختلاف كبير في ضغط الأورام في السائل خارج الخلوي وداخل الخلايا ، مما يؤدي إلى الجفاف الأول داخل الخلايا (بشكل أساسي في الدماغ) ، ثم الجفاف العام للجسم.

يمكن أن تتطور فرط الأسمولية في مجموعة متنوعة من الحالات المرضية ، ومع ذلك ، مع داء السكري (DM)خطر تطويره أعلى من ذلك بكثير. عادة، غيبوبة فرط الأسمولية (HA)يتطور في كبار السن الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 (SD-2)ومع ذلك ، في حالة الحماض الكيتوني ، كما هو موضح سابقًا ، هناك أيضًا زيادة في الأسمولية في البلازما ، ولكن حقائق غيبوبة فرط الأسمولية في داء السكري من النوع 1 (SD-1)معزول.

السمات المميزة لل GC- ارتفاع شديد في مستوى الجلوكوز في الدم (يصل إلى 50 مليمول / لتر أو أكثر) ، وغياب الحماض الكيتوني (البيلة الكيتونية لا تستبعد وجود HA) ، وفرط صوديوم الدم ، وفرط التسمم بالبلازما ، والجفاف الشديد ، والجفاف الخلوي ، والاضطرابات العصبية البؤرية ، والشدة من الدورة ونسبة عالية من الوفيات.

بالمقارنة مع غيبوبة فرط الأسمولية السكري ، فهي نادرة ولكنها أكثر شدة من أشكال عدم المعاوضة الحادة لمرض السكري.

المسببات المرضية

العوامل المسببة لتطور HA في مرض السكري هي الأمراض والحالات التي تسبب الجفاف من ناحية ، وتؤدي إلى تفاقم نقص الأنسولين من ناحية أخرى. لذا ، فإن القيء ، والإسهال في الأمراض المعدية ، والتهاب البنكرياس الحاد ، والتهاب المرارة الحاد ، والسكتة الدماغية ، وما إلى ذلك ، وفقدان الدم ، والحروق ، واستخدام مدرات البول ، وضعف وظيفة الكلى ، وما إلى ذلك يؤدي إلى الجفاف.

الأمراض المتداخلة تزيد من نقص الأنسولين ، التدخلات الجراحية، إصابة ، استقبال بعض أدوية(الجلوكوكورتيكويدات ، الكاتيكولامينات ، الهرمونات الجنسية ، إلخ). التسبب في تطور HA ليس واضحًا تمامًا. إن أصل ارتفاع السكر في الدم الواضح في غياب نقص الأنسولين المطلق على ما يبدو ليس واضحًا تمامًا. كما أنه ليس من الواضح سبب عدم وجود الحماض الكيتوني مع ارتفاع نسبة السكر في الدم ، مما يشير إلى نقص واضح في الأنسولين.

يمكن أن تحدث زيادة أولية في تركيز الجلوكوز في الدم لدى مرضى DM-2 لعدة أسباب:

1. جفاف الجسم بسبب القيء والإسهال الناشئ عن أسباب مختلفة. تقليل الشعور بالعطش عند كبار السن. تناول جرعات كبيرة من مدرات البول.
2. زيادة إنتاج الجلوكوز في الكبد أثناء تعويض مرض السكري الناجم عن الأمراض المتداخلة أو العلاج غير الكافي.
3. التناول الخارجي المفرط للجلوكوز في الجسم أثناء التسريب الوريدي لمحاليل الجلوكوز المركزة.

يتم تفسير الزيادة التدريجية الأخرى في تركيز الجلوكوز في الدم أثناء تطور غيبوبة فرط الأسمولية لسببين.

أولاً ، يلعب ضعف وظائف الكلى لدى مرضى السكري دورًا في ذلك ، مما يؤدي إلى انخفاض في إفراز البول الجلوكوز. يتم تسهيل ذلك من خلال الانخفاض المرتبط بالعمر في الترشيح الكبيبي ، والذي يتفاقم في حالات الجفاف الأولي وأمراض الكلى السابقة.

ثانيًا ، قد تلعب سمية الجلوكوز ، التي تمنع إفراز الأنسولين واستخدام الجلوكوز بواسطة الأنسجة المحيطية ، دورًا مهمًا في تطور ارتفاع السكر في الدم. زيادة ارتفاع السكر في الدم ، التي لها تأثير سام على الخلايا البائية ، وتثبط إفراز الأنسولين ، والذي بدوره يؤدي إلى تفاقم ارتفاع السكر في الدم ، وهذا الأخير يثبط إفراز الأنسولين.

توجد إصدارات مختلفة في محاولة لشرح عدم وجود الحماض الكيتوني في مرضى السكري مع تطور HA. يفسر أحدهم هذه الظاهرة من خلال الحفاظ على إفراز الأنسولين الجوهري في مرضى السكري من النوع 2 ، عندما يكون الأنسولين المقدم مباشرة إلى الكبد كافياً لتثبيط تحلل الدهون وتكوين الكيتون ، ولكن ليس كافياً لاستخدام الجلوكوز في الأطراف. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تركيز أقل في HA ، مقارنة بغيبوبة السكري ، من أهم اثنين من الهرمونات المحللة للدهون ، الكورتيزول و هرمون النمو (STG).

يفسر أيضًا عدم وجود الحماض الكيتوني في غيبوبة فرط الأسمولية من خلال النسب المختلفة للأنسولين والجلوكاجون في الحالات المذكورة أعلاه - هرمونات ذات تأثير معاكس فيما يتعلق بتحلل الدهون وتكوين الكيتون. وبالتالي ، في غيبوبة السكري ، تسود نسبة الجلوكاجون / الأنسولين ، وفي HA ، يسود الأنسولين / الجلوكاجون ، مما يمنع تنشيط تحلل الدهون وتكوين الكيتون. يقترح عدد من الباحثين أن فرط الأسمولية والجفاف الناجم عنهما لهما تأثير مثبط على تحلل الدهون وتكوين الكيتون.

بالإضافة إلى ارتفاع السكر في الدم التدريجي ، يتم أيضًا تعزيز فرط الأسمولية في HA عن طريق فرط صوديوم الدم ، والذي يرتبط أصله بالإفراط التعويضي للألدوستيرون استجابة للجفاف. إن فرط الأسمولية في بلازما الدم وإدرار البول التناضحي العالي في المراحل الأولى من تطور غيبوبة فرط الأسمولية هي سبب التطور السريع لنقص حجم الدم والجفاف العام وانهيار الأوعية الدموية مع انخفاض تدفق الدم في الأعضاء.

يؤدي الجفاف الشديد لخلايا الدماغ ، وانخفاض ضغط السائل الدماغي الشوكي ، وضعف دوران الأوعية الدقيقة وإمكانية غشاء الخلايا العصبية إلى اضطرابات في الوعي وأعراض عصبية أخرى. يعتبر النزف النقطي الصغير في مادة الدماغ والذي غالبًا ما يتم ملاحظته عند تشريح الجثة نتيجة لفرط صوديوم الدم. بسبب سماكة الدم ودخول الثرومبوبلاستين النسيجي إلى مجرى الدم ، يتم تنشيط نظام الإرقاء ، ويزداد الميل إلى تجلط الدم الموضعي والمنتشر.

عيادة

تتكشف الصورة السريرية لـ HA بشكل أبطأ من حالة الغيبوبة الكيتونية - على مدار عدة أيام أو حتى أسابيع.

تتقدم علامات عدم المعاوضة DM (العطش ، التبول ، فقدان الوزن) كل يوم ، ويصاحب ذلك ضعف عام متزايد ، وظهور "ارتعاش" في العضلات ، وتحول في اليوم التالي إلى تشنجات موضعية أو عامة.

بالفعل منذ الأيام الأولى للمرض ، قد يكون هناك اضطرابات في الوعي على شكل انخفاض في الاتجاه ، وبعد ذلك ، تتفاقم هذه الاضطرابات من خلال ظهور الهلوسة والهذيان والغيبوبة. يصل ضعف الوعي إلى درجة الغيبوبة الفعلية في حوالي 10٪ من المرضى ويعتمد على حجم فرط التسمم في البلازما (وبالتالي على فرط صوديوم الدم في السائل النخاعي).

ميزة حارس مرمى- وجود أعراض عصبية متعددة الأشكال: نوبات ، اضطرابات في الكلام ، شلل جزئي وشلل ، رأرأة ، أعراض مرضية (ص. بابينسكي ، إلخ) ، تصلب عضلات الرقبة. لا تتناسب هذه الأعراض مع أي متلازمة عصبية واضحة وغالبًا ما تُعتبر اضطرابًا حادًا. الدورة الدموية الدماغية.

عند فحص هؤلاء المرضى ، فإن أعراض الجفاف الشديد تجذب الانتباه ، وإلى حد أكبر من غيبوبة الحماض الكيتوني: جفاف الجلد والأغشية المخاطية ، وشحذ ملامح الوجه ، وانخفاض لون البشرة مقل العيون، تورم الجلد ، قوة العضلات. يتكرر التنفس ، ولكن الأسيتون ضحل وعديم الرائحة في هواء الزفير. يكون النبض سريعًا وصغيرًا وغالبًا ما يشبه الخيط.

انخفض ضغط الدم بشكل حاد. في كثير من الأحيان وفي وقت أبكر من الحماض الكيتوني ، يحدث انقطاع البول. غالبًا ما يتم ملاحظة ارتفاع في درجة الحرارة من أصل مركزي. تؤدي اضطرابات الدورة الدموية الناتجة عن الجفاف إلى صدمة نقص حجم الدم.

التشخيص

من الصعب تشخيص غيبوبة فرط الأسمولية في المنزل ، ولكن يمكن الاشتباه في ذلك لدى مريض مصاب بداء السكري ، خاصة في الحالات التي سبقت فيها الإصابة بغيبوبة أي عملية مرضيةيسبب جفاف الجسم. بالطبع ، أساس تشخيص HA هو الصورة السريريةمع ميزاته ، ومع ذلك ، فإن تأكيد التشخيص هو بيانات الفحص المعملي.

كقاعدة عامة ، يتم إجراء التشخيص التفريقي لـ HA مع أنواع أخرى من غيبوبة ارتفاع السكر في الدم ، وكذلك مع الحوادث الوعائية الدماغية الحادة ، الأمراض الالتهابيةالدماغ ، إلخ.

يتم تأكيد تشخيص غيبوبة فرط الأسمولية من خلال ارتفاع نسبة السكر في الدم (عادة أعلى من 40 مليمول / لتر) ، فرط صوديوم الدم ، فرط كلور الدم ، فرط تجلط الدم ، علامات تجلط الدم - كثرة الكريات الحمر ، كثرة الكريات الحمر ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة الهيماتوكريت ، أيضًا الأسمولية البلازمية عالية الفعالية ، القيم الطبيعية منها في حدود 285-295 ملي أسمول / لتر.

ضعف الوعي في غياب زيادة واضحة في الأسمولية الفعالة في البلازما أمر مشكوك فيه ، أولاً وقبل كل شيء ، فيما يتعلق بالغيبوبة الدماغية. علامة سريرية تشخيصية تفاضلية مهمة لـ HA هي عدم وجود رائحة الأسيتون في هواء الزفير وتنفس كوسماول.

ومع ذلك ، إذا كان المريض في هذه الحالة لمدة 3-4 أيام ، يمكن أن تنضم علامات الحماض اللبني ثم يمكن اكتشاف تنفس كوسماول ، وعند الفحص الحالة الحمضية القاعدية (ACS)- الحماض الناتج عن ارتفاع نسب حمض اللاكتيك في الدم.

علاج او معاملة

يشبه علاج HA من نواحٍ عديدة علاج غيبوبة الحماض الكيتوني ، على الرغم من أن له خصائصه الخاصة ويهدف إلى القضاء على الجفاف ، ومكافحة الصدمات ، وتوازن الكهارل وتوازن القاعدة الحمضية (في حالات الحماض اللبني) ، وكذلك القضاء على الدم فرط الأسمولية.

يتم استشفاء المرضى في حالة غيبوبة فرط الأسمولية في وحدة العناية المركزة. في مرحلة المستشفى ، يتم إجراء غسيل للمعدة ، وإدخال قسطرة بولية ، وبدء العلاج بالأكسجين.

قائمة المطلوبة البحوث المخبرية، بالإضافة إلى المقبول عمومًا ، يتضمن تحديد نسبة السكر في الدم ، مستوى البوتاسيوم ، الصوديوم ، اليوريا ، الكرياتينين ، توازن القاعدة الحمضية ، اللاكتات ، أجسام الكيتون ، الأسمولية الفعالة في البلازما.

يتم إجراء معالجة الجفاف باستخدام حمض الهيالورونيك بكميات أكبر من الإخراج من غيبوبة الحماض الكيتوني (تصل كمية السائل المحقون إلى 6-10 لترات في اليوم). في الساعة الأولى ، يتم حقن 1-1.5 لتر من السوائل في الوريد ، في 2-3 ساعات - 0.5-1 لتر ، في الساعات التالية - 300-500 مل.

يوصى باختيار المحلول اعتمادًا على محتوى الصوديوم في الدم. إذا كان مستوى الصوديوم في الدم أكثر من 165 مكيكرولتر / لتر ، يُمنع استخدام المحاليل الملحية وتبدأ معالجة الجفاف بمحلول جلوكوز 2٪. عند مستوى صوديوم يبلغ 145-165 ميكرولتر / لتر ، تتم معالجة الجفاف بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.45٪ (ناقص التوتر).

تؤدي معالجة الجفاف نفسها بالفعل إلى انخفاض واضح في نسبة السكر في الدم بسبب انخفاض تركيز الدم ، ونظراً للحساسية العالية للأنسولين في هذا النوع من الغيبوبة ، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بجرعات قليلة (حوالي وحدتين من الأنسولين قصير المفعول "في شريط مطاطي "من نظام التسريب في الساعة). يهدد انخفاض نسبة السكر في الدم بأكثر من 5.5 مليمول / لتر ، والأسمولية البلازمية بأكثر من 10 ملي أسمول / لتر في الساعة من خطر الإصابة بالوذمة الرئوية والدماغية.

إذا انخفض مستوى الصوديوم ، بعد 4-5 ساعات من بداية معالجة الجفاف ، واستمر ارتفاع السكر في الدم الشديد ، يتم وصف جرعة كل ساعة. الوريدالأنسولين بجرعة 6-8 وحدات (كما في غيبوبة الحماض الكيتوني). مع انخفاض نسبة السكر في الدم إلى أقل من 13.5 مليمول / لتر ، تنخفض جرعة الأنسولين المحقون إلى النصف ويبلغ متوسطها 3-5 وحدات في الساعة. مع الحفاظ على نسبة السكر في الدم عند مستوى 11-13 مليمول / لتر ، وغياب الحماض من أي مسببات والقضاء على الجفاف ، يتم نقل المريض إلى الأنسولين تحت الجلد بنفس الجرعة بفاصل 2-3 ساعات ، حسب المستوى من نسبة السكر في الدم.

تبدأ استعادة نقص البوتاسيوم إما على الفور عند الكشف عن انخفاض مستواه في الدم والكلى العاملة ، أو بعد ساعتين من بدء العلاج بالتسريب. تعتمد جرعة البوتاسيوم المعطاة على محتواها في الدم. لذلك ، عندما يكون مستوى البوتاسيوم أقل من 3 مليمول / لتر ، يتم حقن 3 جم من كلوريد البوتاسيوم (مادة جافة) عن طريق الوريد كل ساعة ، بمستوى بوتاسيوم يبلغ 3-4 مليمول / لتر - 2 جم من كلوريد البوتاسيوم ، 4-5 مليمول / لتر - 1 غرام من كلوريد البوتاسيوم. عندما يكون البوتاسيوم أعلى من 5 مليمول / لتر ، يتم إيقاف إعطاء محلول كلوريد البوتاسيوم.

بالإضافة إلى التدابير المذكورة أعلاه ، يتم إجراء مكافحة الانهيار ، وتنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا ، ومن أجل منع تجلط الدم ، يتم وصف الهيبارين بجرعة 5000 وحدة دولية عن طريق الوريد مرتين في اليوم تحت سيطرة نظام الإرقاء.

إن توقيت الاستشفاء في الوقت المناسب ، والكشف المبكر عن السبب الذي أدى إلى تطوره ، وبالتالي القضاء عليه ، وكذلك علاج الأمراض المصاحبة ، لهما قيمة تنبؤية مهمة في علاج HA.

يتسبب داء السكري غير المعوض ، وخاصة إذا لم يتم علاجه وغير المنضبط لفترة طويلة ، في حدوث الكثير من المضاعفات التي يمكن أن تؤدي إلى وفاة مريض السكري.

والسببان الرئيسيان اللذان يؤديان إلى إصابة أي شخص بالإغماء والدخول في غيبوبة ، هما نقص السكر في الدم () والزيادة فيه ().

مع مرض السكري ، يكون كلا الخيارين ممكنًا ، والفرق الوحيد هو أنه مع النوع الأول ، يحدث نقص الجلوكوز في كثير من الأحيان بسبب حقيقة أن مرضى السكر يتحكمون بشكل أفضل في المرض الحلو ، في محاولة للالتزام بمعايير نسبة السكر في الدم في أقرب وقت ممكن.

غالبًا ما تتطور جميع أنواع غيبوبة السكري الناتجة عن ارتفاع السكر في الدم مع مرض السكري من النوع 2 مع مرحلة متقدمة من المرض الحلو ، أو مع عدم الامتثال للنظام الغذائي ، والعلاج المضاد لفرط سكر الدم الذي تم تكييفه بشكل غير صحيح.

يمكن أن يتسبب ارتفاع السكر في الدم في حدوث حالة خاصة تسمى غيبوبة فرط الأسمولية ، والتي تختلف إلى حد ما عن غيبوبة ارتفاع السكر في الدم الأخرى من حيث أن تطورها لا يترافق مع الحماض الكيتوني ، وبالتالي ، لن يتم تجاوز عتبة الجسم الكيتون ، ولكن يتم دمجها مع فرط الأسمولية في الدم والجفاف (الجفاف) .

تتشابه الغيبتان كثيرًا في أعراضهما وعلاماتهما وأسبابهما ، ومع ذلك ، من السهل التمييز بينهما. مع غيبوبة فرط الأسمولية ، لا يشم مريض السكري رائحة الأسيتون من الفم.

هذا تعقيد السكرىعندما يرتفع سكر الدم (فوق 38.9 مليمول / لتر) ، يتم تشخيص فرط تسمم الدم (أكثر من 350 موس / كغ) ، والجفاف ، الذي يتطور دون الانتقال إلى الحماض الكيتوني.

تتوافق هذه الحالة مع رمز ICD - 10:

• E10 - E14 .0 - غيبوبة فرط سكر الدم السكري
• ه 87.0 - فرط الأسمولية مع فرط صوديوم الدم

هذا النوع من الغيبوبة أقل شيوعًا من نوع الحماض الكيتوني ، وهو أكثر خصائصه للأشخاص الذين يعانون بالفعل من الفشل الكلوي المزمن (CRF).

يتطور الفشل الكلوي في مرض السكري لفترة طويلة. يسبقه ، وهو سهل العلاج في مرحلته الأولية ، لكن أعراضه تكاد تكون غير محسوسة لمريض السكر ، لذلك غالبًا ما يتأخر العلاج ، مما يؤدي إلى بدايته.

مع انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (المعيار الرئيسي المستخدم في تشخيص المضاعفات الكلوية) ، لم تعد الكلى قادرة على تطهير الدم نوعيًا من "النفايات" الأيضية. نتيجة لذلك ، يتراكم عدد كبير من المواد المختلفة في الدم.

وكلما زاد عددهم في الدم ، زادت الأسمولية ، أي. كثافة.

يصعب على القلب تقطير دم كثيف جدًا عبر الجسم ، مما يؤثر على عمله الفعلي ، وينخفض ​​الضغط بشكل كبير.

يعتبر تطور مماثل للأحداث نموذجيًا لكبار السن الذين عاشوا مع مرض حلو لأكثر من اثني عشر عامًا.

تتطور غيبوبة فرط الأسمولية وفقًا للنمط نفسه تقريبًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، ولكن يمكن أن تظهر أيضًا عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين ، والذين كانت أمهاتهم مصابات بالفعل بداء السكري من النوع 2 قبل الحمل ، أو أثناء الحمل تم تشخيص إصابتهم بنوع من مرض السكري ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى حدوث مضاعفات للفاكهة في الشكل.

الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين معرضون للخطر للغاية ، خاصة أولئك الذين تم تشخيصهم بتشخيص صعب - متلازمة داون أو لديهم تأخر في النمو من أصل آخر. يعاني هؤلاء الأطفال أكثر من غيرهم من اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ويكونون عرضة لمضاعفات فرط الأسمولية. كلما تقدموا في السن ، كلما أصبح جسمهم أقوى. تدريجيا ، يعود التمثيل الغذائي إلى القاعدة النسبية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون سبب آخر لتطور هذه الغيبوبة عند الأطفال:

• داء السكري من النوع 1 ، 2 غير المشخص أو شكله الحاد دون الميل إلى الحماض الكيتوني ،
• العلاج غير السليم ، الجلوكوكورتيكويد والأدوية الأخرى

ومع ذلك ، فإن هذا الأخير ينطبق أيضًا على البالغين.

تشمل الأسباب الأخرى ما يلي:

• الجفاف الشديد الناجم ، على سبيل المثال ، عن الإسهال والقيء أو الإفراط في استخدام مدرات البول.
• نقص الأنسولين (غير صحيح ، غائب أو نقص في الأنسولين الطبيعي الداخلي ، ينتج بشكل مستقل عن طريق البنكرياس ، وهذا ممكن عندما يكون: تالفًا ، استئصال جراحينتيجة آفة سرطانية)
• الأمراض المعدية ، مما يؤدي إلى زيادة الحاجة إلى الخلايا في الجلوكوز ، وبالتالي زيادة الأنسولين (الالتهاب الرئوي ، والتهابات الجهاز البولي التناسلي ، وما إلى ذلك)
• الإدخال المفرط للمحاليل المائية للجلوكوز
• الانتهاك الجسيم للنظام الغذائي
• تناول الهرمونات - مضادات الأنسولين (العلاج الهرموني الذي يثبط إنتاج الأنسولين) ، إلخ.

مدرات البول ليست أقل خطورة!

يمكن للأدوية من هذا النوع أن تثير غيبوبة فرط الأسمولية لدى الأشخاص الأصحاء نسبيًا.

إن تناول مدرات البول غير المنضبط له تأثير ضار للغاية على استقلاب الكربوهيدرات.

في الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي لمرض السكري ، عند تناول جرعات كبيرة من مدرات البول ، هناك تدهور ملحوظ في استقلاب الكربوهيدرات ، مما يسبب تأثيرًا قويًا لتوليد السكر. ويؤثر هذا على زيادة نسبة السكر في الدم أثناء الصيام ويزيد من تحمل الجلوكوز سوءًا.

في بعض الحالات ، بعد تناول مثل هذه الأدوية في شخص لديه استعداد لمرض الحلو ، قد تظهر الأعراض السريرية لمرض السكري وغيبوبة فرط الأسمولية غير كونيميا.

كلما ارتفع المستوى الأولي لنسبة السكر في الدم ، زاد مع استخدام مدرات البول الثيازيدية.

بالطبع ، يتأثر هذا المؤشر أيضًا إلى حد كبير بكل من عمر الشخص والأمراض التي يعاني منها ومدة تناول مدرات البول الثيازيدية. على سبيل المثال ، في الشباب الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا ، قد تحدث مشاكل مماثلة بعد 5 سنوات من الاستخدام المستمر لمدرات البول ، وفي كبار السن (فوق 65 عامًا) بعد عام إلى عامين.

أما بالنسبة لمرضى السكر أنفسهم ، فإن وضعهم أسوأ. تتدهور مؤشرات نسبة السكر في الدم لديهم في غضون أيام قليلة بعد بدء القبول. بالإضافة إلى ذلك ، تؤثر مدرات البول أيضًا بشكل سلبي على عملية التمثيل الغذائي للدهون ، مما يزيد من تركيز إجمالي الدهون الثلاثية في الدم.

مدرات البول خطيرة للغاية بالنسبة لمرض السكري! إذا وصف الطبيب هذه الفئة من الأدوية ، فلا تنتهك تناولها وجرعاتها!

طريقة تطور المرض

لا يزال العلماء غير متأكدين تمامًا من كيفية سير عملية ظهور مضاعفات مرض السكري بالضبط. من الواضح فقط أن غيبوبة فرط الأسمولية تنشأ نتيجة لتراكم الجلوكوز في الدم بسبب قمع ، على سبيل المثال ، تخليق الأنسولين.

إذا كان هناك القليل من الأنسولين في الدم أو تقدمت مقاومة الأنسولين ، فإن الخلايا لا تتلقى التغذية السليمة. استجابةً للجوع الخلوي ، يتم تشغيل عملية استحداث السكر وتحلل الجليكوجين ، مما يوفر مخازن إضافية من الجلوكوز بسبب استقلاب السكر من احتياطيات الجسم. هذا يؤدي إلى زيادة أكبر في نسبة السكر في الدم وزيادة الأسمولية في الدم.

إن فرط الأسمولية في البلازما قادر على قمع "إطلاق" الأحماض الدهنية من الأنسجة الدهنية ، مما يثبط تحلل الدهون وتكوين الكيتون. بمعنى آخر ، يتم تقليل إنتاج الجلوكوز الإضافي من الدهون. إذا تم إبطاء هذه العملية ، فسيكون هناك عدد قليل جدًا من أجسام الكيتون التي يتم الحصول عليها نتيجة تحويل الدهون إلى جلوكوز.

إن وجود أو عدم وجود أجسام الكيتون في الدم هو ما يجعل من الممكن تشخيص أحد هذين النوعين من المضاعفات في مرض السكري - غيبوبة الحماض الكيتوني اليوريمي والغيبوبة غير الكيتونية غير الكيتونية.

بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي فرط الأسمولية إلى زيادة إنتاج الألدوستيرون والكورتيزول إذا كان هناك نقص في الرطوبة في الجسم ، ونتيجة لذلك ، نقص حجم الدم (انخفاض في حجم الدورة الدموية). في هذا الصدد ، ينضج فرط صوديوم الدم تدريجياً.

يؤدي انتهاك توازن الماء والكهارل في الخلايا إلى ظهور أعراض عصبية ، لأنه في حالة مماثلة ، تعاني خلايا المخ أيضًا ، مما يساهم في حدوث وذمة في أنسجة المخ ، ونتيجة لذلك تنضج الغيبوبة.

ترتفع أسمولية الدم بشكل أسرع على خلفية داء السكري غير المعالج والمضاعفات الكلوية الموجودة. إذا لم تتم السيطرة على المرض فإنه سيؤدي إلى عواقب وخيمة!

أعراض

بالنسبة للجزء الأكبر ، فإن العديد من علامات حالة ما قبل الدم الناجم عن ارتفاع السكر في الدم متشابهة جدًا مع بعضها البعض. يشبهون مرضى السكر:

• عطش شديد
• التبول الغزير (بوال)
• جلد جاف (الجسم ساخن عند لمسه)
• فم جاف
• انهيار حاد (ضعف)
• ضعف عام
• فقدان الوزن
• كثرة التنفس الضحل

يؤدي الجفاف الشديد المصاحب لغيبوبة فرط الأسمولية إلى:

• انخفاض في درجة حرارة الجسم (مع الأمراض المعدية ، تكون درجة حرارة الجسم مرتفعة عادة)
• سقوط صعب ضغط الدم
• مزيد من التقدم
• انتهاك إيقاع القلب ونشاط القلب
• انخفاض في نغمة مقل العيون (مع نغمة عالية ، فهي كثيفة وليست نابضة)
• انخفاض في تورم الجلد (الجلد أقل صلابة وكثافة ومرونة)
• ضعف نشاط العضلات
• نوبات (في أقل من 35٪ من المرضى)
• قلة وعي

في الغيبوبة ، يُلاحظ: في بعض الأحيان فرط التوتر العضلي ، والتلاميذ الضيقون أو الطبيعيون الذين يتوقفون عن الاستجابة للضوء ، وعسر البلع ، والعلامات السحائية ، ونقص ردود الأوتار ، وقد يكون هناك شلل نصفي. تم استبداله بانقطاع البول.

ضرر هذه الظاهرة كبير جدا ، لذلك ، ل المضاعفات المحتملةيمكن أن يعزى:

• تجلط وريدي (بسبب الكثافة القوية ، يمكن أن يتراكم الدم في الأوعية في تلك الأماكن التي كانت خالية من المرونة ، مما يؤدي إلى انسدادها)
• التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس).
• مشاكل الكلى (غالبًا ما تؤدي غيبوبة فرط الأسمولية إلى تطور الفشل الكلوي)
• مضاعفات القلب والأوعية الدموية
• إلخ.

التشخيص

لسوء الحظ ، على هذا النحو ، فإن الاتصال بمريض في غيبوبة أمر مستحيل بالطبع. يجب على الأطباء الاعتماد على الشهادة المشوشة لمن دعا سيارة الإسعاف. لذلك ، من الجيد أن يكون لدى مريض السكر دائمًا نوع من التذكير بأنه يعاني من نوع أو آخر من مرض السكري. على سبيل المثال ، سيرتدي على ذراعه سوارًا مكتوبًا عليه "داء السكري من النوع 1 أو 2" مع الميل إلى نقص السكر في الدم أو ارتفاعه.

في كثير من الحالات ، أنقذ مثل هذا التلميح الكثير من الأرواح ، لأنه في حالة ارتفاع السكر في الدم الفعلي ، الذي تسبب في نوبة فرط الأسمولية ، يقوم أطباء سيارة الإسعاف أولاً وقبل كل شيء بحقن محلول مائي من الجلوكوز من أجل إيقاف نقص السكر في الدم المحتمل ، منذ الموت باعتباره يحدث انخفاض في نسبة السكر في الدم أسرع بكثير مما يحدث عندما يرتفع. إنهم لا يعرفون سبب غيبوبة المريض ، لذلك يختارون أهون الشرين.

ولكن من أجل إجراء تشخيص صحيح حقًا ، يجب عليك أولاً إجراء اختبار الدم والبول.

لتصحيح إجراءاتهم الإضافية ، يمتلك فريق الإسعاف دائمًا العديد من شرائط الاختبار التي تسمح بتقييم حالة المريض في الطريق إلى المستشفى. ولكن إما أن يكون لدينا كل شيء بمفرده ، أو أن الميزانية صغيرة جدًا ، ولكن غالبًا ما يكون إجراء مثل هذه الاختبارات السريعة أمرًا مستحيلًا بسبب نقص الشرائط. نتيجة لذلك ، يتم إجراء التشخيص الصحيح للمريض فقط في المستشفى ، مما يعقد العلاج وإعادة التأهيل الإضافي لمرضى السكري.

في الظروف الثابتة ، سيتم إجراء الاختبارات التالية في أقصر وقت ممكن:

• (من المهم التحقق من وجود أو عدم وجود الكيتونات والجلوكوز والبروتين)
• (البوتاسيوم ، الصوديوم ، الكوليسترول الكلي ، الدهون الثلاثية ، إلخ.)
• اختبار سكر الدم

بعد ذلك ، بعد بعض تطبيع حالة المريض ، سيتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية وأشعة سينية للبنكرياس ودراسات أخرى للتخفيف من المضاعفات المحتملة.

علاج او معاملة

بالنسبة لأي مريض في غيبوبة ، حتى قبل دخول المستشفى ، فإن أطباء سيارة الإسعاف ملزمون بالمساعدة مقدمًا وتنفيذ العديد من الإجراءات الإلزامية:

• استعادة أو الحفاظ في حالة مناسبة على كل شيء حيوي مؤشرات مهمةصبور

بالطبع ، سيقوم الأطباء بمراقبة التنفس ، واستخدام التنفس الصناعي إذا لزم الأمر ، ومراقبة الدورة الدموية وضغط الدم. إذا انخفض ضغط الدم ، ضع قطارة بحجم 1000-2000 مل مع محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ ، محلول جلوكوز 5 ٪ أو 400-500 مل من ديكستران 70 ، أو 500 مل من ريفورتان مع إمكانية الاستخدام المشترك للدوبامين أو نوربينفرين.

إذا كان المريض لديه ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ثم يحاول الأطباء تطبيع الضغط لقيم تتجاوز المعتاد 10 - 20 ملم. RT. فن. (حتى 150 - 160/80 - 90 ملم زئبق). للقيام بذلك ، يستخدمون 1250-2500 مجم من كبريتات المغنيسيوم ، والتي يتم إعطاؤها على شكل بلعة على مدار 7-10 دقائق أو وضعها في محلول. إذا لم يرتفع ضغط الدم بشكل كبير ، فلا يتم حقن أمينوفيلين بأكثر من 10 مل من محلول 2.4٪.

مع عدم انتظام ضربات القلب ، يتم استعادة معدل ضربات القلب الطبيعي.

• إجراء التشخيص السريع للطوارئ

في كثير من الأحيان ، يواجه أطباء الإسعاف حقيقة أنهم لا يعرفون سبب غيبوبة المريض. حتى أقاربه ، الذين شهدوا الحادث ، لا يستطيعون تقديم تقييم كامل وموضوعي. من التجربة ، قد ينسون القول إن المريض مصاب بالسكري.

لذلك ، من أجل عدم إلحاق المزيد من الأذى بسيارة الإسعاف ، سيتم إجراء سلسلة من الاختبارات البسيطة في الطريق إلى المستشفى. للقيام بذلك ، استخدم شرائط الاختبار ، على سبيل المثال: Glukochrome D أو "Biopribor" من الإنتاج الروسي أو Glucostix أو "Bayer" المُنتَج في ألمانيا.

تُستخدم شرائط الاختبار عند فحص الدم ، ولكن يمكن أيضًا استخدامها لإجراء تشخيص أولي بناءً على نتائج البول. للقيام بذلك ، يتم تجفيف كمية صغيرة من البول على شريط ، والذي من خلاله يمكن للمرء أن يحكم على الجلوكوز (الجلوكوز في البول) ، بيلة كيتونية (وجود أجسام كيتونية فيه).

• تطبيع نسبة السكر في الدم

في مكافحة ارتفاع السكر في الدم - السبب الرئيسي لأي غيبوبة سكر الدم السكري (الحماض الكيتوني ، فرط الأسمولية ، الحماض اللبني) ، يتم استخدام العلاج بالأنسولين. لكن من غير المقبول استخدام الهرمون مرحلة ما قبل دخول المستشفى. العلاج بالهرموناتأجريت مباشرة في المستشفى.

بعد دخول المريض إلى وحدة العناية المركزة (وحدة العناية المركزة) ، يتم أخذ دم المريض على الفور لتحليله وإرساله إلى المختبر. بعد 15 إلى 20 دقيقة الأولى ، يجب الحصول على النتائج.

في الظروف الثابتة ، ستستمر مراقبة مرض السكري وستتم مراقبته: الضغط ، والتنفس ، ومعدل ضربات القلب ، ودرجة حرارة الجسم ، وتوازن الماء والكهارل ، ومعدل ضربات القلب ، وتخطيط القلب ، وما إلى ذلك.

بعد تلقي نتائج فحص الدم ، والبول إذا أمكن ، حسب حالة المريض ، يقوم الأطباء بضبط علاماته الحيوية.

• القضاء على الجفاف

لهذه الأغراض ، يتم استخدام المحاليل الملحية ، لأن الملح لديه القدرة على الاحتفاظ بالرطوبة في الجسم. يستخدم كلوريد الصوديوم ، محلول مائي 0.9٪ بحجم 1000 - 1500 مل ويوضع قطارة في الساعة الأولى. ثم ، خلال الثانية و 3 ساعات ، يتم أيضًا حقن 500-1000 مل عن طريق الوريد ، والساعات اللاحقة لمراقبة المريض هي 300-500 مل من المحلول.

لمعرفة مقدار الصوديوم الذي يجب إدخاله بالضبط ، تتم مراقبة مستواه في بلازما الدم (يظهر استخدامه عند قيم Na + من 145-165 ميكرولتر / لتر وأقل).

لهذا السبب، التحليل البيوكيميائييؤخذ الدم عدة مرات في اليوم:

• تحديد الصوديوم والبوتاسيوم من 3 إلى 4 مرات ،
• اختبار الجلوكوز 1 مرة في الساعة ،
• على أجسام الكيتون مرتين في اليوم ،
• الحالة الحمضية القاعدية 2 إلى 3 مرات / يوم حتى تطبيع درجة الحموضة في الدم ،
• فحص الدم العام مرة واحدة في 2-3 أيام.

إذا تجاوز تركيز الصوديوم 165 ملي مكافئ / لتر ، فيحظر إدخاله محاليل مائية... في هذه الحالة ، يتم حقن محلول جلوكوز لوقف الجفاف.

كما قاموا بوضع قطارة بمحلول دكستروز 5٪ بحجم 1000-1500 مل خلال الساعة الأولى ، ثم يتم تقليل الحجم إلى 500-1000 مل أيضًا خلال ساعتين وثلاث ساعات ومن 300-500 مل في الساعات اللاحقة.

كل هذه الحلول ، بالطبع ، لها الأسمولية الخاصة بها ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند وصف هذه المواد:

• 0.9 Na + 308 موس / كغ
• 5٪ سكر العنب 250 موس / كغ

إذا تم إجراء معالجة الجفاف بشكل صحيح ، فسيكون له أيضًا تأثير إيجابي ليس فقط على توازن الماء والكهارل ، ولكنه سيسمح لك أيضًا بتقليل نسبة السكر في الدم بسرعة.

• استخدام العلاج بالأنسولين

وهذه من أهم الخطوات بالإضافة إلى ما سبق. في مكافحة ارتفاع السكر في الدم ، يتم استخدام الأنسولين قصير المفعول ، المعدّل وراثيًا أو شبه الاصطناعي. الأولى هي الأفضل.

عند استخدام الأنسولين ، يجدر بنا أن نتذكر نصف عمر الأنسولين البسيط. عند تناوله عن طريق الوريد ، تكون هذه المرة من 4 إلى 5 دقائق لمدة تصل إلى 60 دقيقة. عند تناوله عن طريق الوريد ، يمتد تأثيره حتى ساعتين ، ومع العلاج تحت الجلد لمدة تصل إلى 4 ساعات.

لذلك فمن الأصح حقنها عن طريق الحقن العضلي وليس تحت الجلد! إذا انخفض سكر الدم بسرعة كبيرة ، فسيؤدي ذلك إلى حدوث نوبة من نقص السكر في الدم ، حتى عند المستويات الطبيعية نسبيًا.

لإزالة شخص من غيبوبة فرط الأسمولية ، يُذوب الأنسولين مع الصوديوم أو الدكستروز ويُعطى تدريجياً بمعدل 0.5-0.1 وحدة / كجم / ساعة.

لا تحقن كميات كبيرة من الأنسولين على الفور. لذلك ، عند استخدام محلول التسريب ، يتم استخدام 6 - 8 - 12 وحدة من الأنسولين البسيط في الساعة محلول المنحل بالكهرباءمع إضافة الزلال البشري 0.1 - 0.2 جرام لمنع امتصاص الهرمون.

بعد ذلك ، يتم مراقبة مستوى الجلوكوز في الدم باستمرار للتحقق من انخفاض تركيزه. يجب ألا ينخفض ​​بأكثر من 10 ملي أسمول / كجم / ساعة. إذا انخفض تركيز السكر في الدم بسرعة ، فإن الأسمولية في الدم ستبدأ أيضًا في الانخفاض بسرعة ، مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة للعلاج - وذمة دماغية. الأطفال الصغار هم الأكثر ضعفا في هذا الصدد.

من الصعب أيضًا التنبؤ بمزيد من الرفاهية للمرضى المسنين ، حتى في حالة إجراءات الإنعاش التي يتم إجراؤها بشكل مناسب قبل دخول المستشفى وبعد العلاج في المستشفى. غالبًا ما يواجه مرضى السكري الذين يعانون من مضاعفات متقدمة على خلفية مرض السكري حقيقة أن الانسحاب من الغيبوبة والمزيد من العلاج يثبط نشاط القلب ويمكن أن يؤدي إلى الوذمة الرئوية. إنه صعب بشكل خاص على كبار السن الذين يعانون من قصور القلب والفشل الكلوي المزمن (الفشل الكلوي المزمن).

إذا وجدت خطأً ، فيرجى تحديد جزء من النص والضغط على Ctrl + Enter.

جدول محتويات موضوع "غيبوبة فرط الأسمولية. غيبوبة لاكتاسيدميك. غيبوبة نقص السكر في الدم.":
1. غيبوبة فرط الأسمولية. أسباب (مسببات) غيبوبة فرط الأسمولية. التسبب في غيبوبة فرط الأسمولية. عيادة (علامات) غيبوبة فرط الأسمولية.
2. رعاية الطوارئ لغيبوبة فرط الأسمولية. الإسعافات الأولية لغيبوبة فرط الأسمولية.
3. الغيبوبة اللبنية. الأسباب (المسببات) ، المرضية ، العرض السريري لغيبوبة لاكتاسيدميك. الإسعافات الأولية (الإسعافات الأولية) للغيبوبة اللبنية.
4. غيبوبة نقص السكر في الدم. الأسباب (المسببات) ، المرضية ، عيادة غيبوبة سكر الدم. الإسعافات الأولية (الإسعافات الأولية) لغيبوبة سكر الدم.

غيبوبة فرط الأسمولية. أسباب (مسببات) غيبوبة فرط الأسمولية. التسبب في غيبوبة فرط الأسمولية. عيادة (علامات) غيبوبة فرط الأسمولية.

غيبوبة فرط الأسموليةغالبًا ما يحدث عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من داء السكري الخفيف أو المتوسط ​​، والذي يتم تعويضه جيدًا عن طريق النظام الغذائي أو مستحضرات السلفانيل واليوريا. تحدث غيبوبة فرط الأسمولية بنسبة 1:10 فيما يتعلق بغيبوبة الحماض الكيتوني ، ومعدل الوفيات أثناء تطورها هو 40-60٪.

مسببات غيبوبة فرط الأسمولية... تحدث هذه الحالة المرضية مع عدم المعاوضة الأيضية لمرض السكري وتتميز بمستويات عالية للغاية من الجلوكوز في الدم (55.5 مليمول / لتر أو أكثر) مع فرط التسمم (من 330 إلى 500 أو أكثر من موسمول / لتر) وغياب الحماض الكيتوني.

في التسبب في المرض اليوم ، هناك مشكلتان لم يتم حلهما:
1. لماذا ينمو ارتفاع السكر في الدم بشكل لا يمكن السيطرة عليه؟
2. لماذا تغيب الحالة الكيتونية في ظل هذه الظروف؟

آلية هذا حالة مرضية غير مفهومة تماما. من المفترض أن الحصار المفروض على إفراز الجلوكوز الكلوي له أهمية كبيرة في تطوير نسبة السكر في الدم المرتفعة (حتى 160 مليمول / لتر).

ارتفاع السكر في الدمإلى جانب فقدان السوائل الناتج عن التحفيز التناضحي لإدرار البول ، وتثبيط إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول عن طريق التحلل العصبي وانخفاض إعادة امتصاص الماء في الأنابيب البعيدة للكلى.

مع الفقد السريع والكبير للسوائل ، ينخفض ​​BCC ، وتزداد سماكة الدم وتحدث زيادة في الأسمولية بسبب زيادة تركيز ليس فقط الجلوكوز ، ولكن أيضًا المواد الأخرى الموجودة في البلازما (على سبيل المثال ، أيونات البوتاسيوم والصوديوم) . يؤدي التكاثف والأسمولية العالية (أكثر من 330 موسمول / لتر) إلى الجفاف داخل الخلايا (بما في ذلك الخلايا العصبية في الدماغ) ، وضعف دوران الأوعية الدقيقة في الدماغ ، وانخفاض ضغط السائل النخاعي ، وهي عوامل إضافية تساهم في تطور الغيبوبةوظهور أعراض عصبية محددة.

عيادة غيبوبة فرط الأسمولية... العوامل المؤثرة مشابهة للأسباب تتطورغيبوبة الحماض الكيتوني (انظر أعلاه). غيبوبةيتطور تدريجيا. عادة ما يكون تاريخ الإصابة بداء السكري قبل الغيبوبة خفيفًا وتم تعويضه جيدًا عن طريق تناول أدوية سكر الدم عن طريق الفم والنظام الغذائي.

في عدة أيام قبل تطور الغيبوبةيلاحظ المرضى تزايد العطش ، التبول ، الضعف. تتفاقم الحالة باستمرار ، ويتطور الجفاف (انظر موضوع الجفاف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم). تظهر اضطرابات الوعي - النعاس والخمول والتحول التدريجي إلى غيبوبة (انظر موضوع الوظائف ، الانهيار ، الغيبوبة).

تتميز باضطرابات عصبية وعصبية نفسية: هلوسات ، شلل نصفي ، تشنج في الكلام ، تشنجات ، ضعف المنعكسات ، زيادة توتر العضلات ، يظهر أحيانًا الحرارةنشأة المركزية.

التشخيص المختبري لغيبوبة فرط الأسمولية... يحتوي الدم على نسبة عالية جدًا من السكر في الدم والأسمولية ، ولا يتم الكشف عن أجسام الكيتون.

لسوء الحظ ، أصبح مرض السكري بلاء للمجتمع الحديث. من عند هذا المرضليس فقط كبار السن ، ولكن أيضًا الشباب وحتى الأطفال يعانون.

ومع ذلك ، إذا اتبعت بدقة جميع وصفات الطبيب والتزمت بنمط حياة معين ، فيمكنك أن تعيش جيدًا مع مرضك ، دون اعتبار نفسك شخصًا محكومًا عليه بالفشل أو محدودًا إلى حد ما.

ومع ذلك ، من المهم مراقبة رفاهيتك باستمرار ومحاولة إبقاء الوضع تحت السيطرة. الحقيقة هي أن مرض السكري لديه الكثير عواقب سلبيةيمكن أن يؤدي إلى ضرر لا يمكن إصلاحه وحتى الموت.

واحدة من هذه المضاعفات الخطيرة هي غيبوبة فرط الأسمولية في داء السكري.

ما هذا؟ ما نوع المساعدة التي يجب أن تعطى للمريض؟ ماذا يحدث لهذا النوع من المرض؟ وهل يمكن منعه؟

يمكنك الحصول على إجابات لهذه الأسئلة في هذه المقالة. والآن دعونا نتعرف بإيجاز على ماهية مرض السكري ، وننظر في أعراضه ومظاهره وتشخيصاته.

المرض الأساسي. التعريف والأسباب

مرض السكري هو مرض معقد يصيب الغدد الصماء ، يتميز بزيادة في مستويات السكر في الدم ويصاحبه اضطرابات في التمثيل الغذائي مثل المعادن والدهون والكربوهيدرات وملح الماء والبروتين.

أيضا ، في عملية تطور المرض ، يتم تعطيل عمل البنكرياس ، وهو المنتج الرئيسي للأنسولين - وهو هرمون مسؤول عن تحويل السكر إلى جلوكوز ونقله عبر خلايا الجسم كله. كما ترون ، الأنسولين ينظم مستويات السكر في الدم ، لذلك فهو حيوي للعديد من مرضى السكري.

أسباب هذا المرض الوراثة والسمنة ، عدوى فيروسية، إجهاد عصبي ، اضطراب في الجهاز الهضمي وغيرها الكثير.

المرض الأساسي. الأعراض والتشخيص

تشمل الأعراض الرئيسية لهذا المرض العطش المستمروجفاف الفم ، وزيادة التبول والتعرق المفرط ، والتئام الجروح لفترات طويلة ، والصداع المستمر والدوخة ، وتنميل الأطراف السفلية ، والوذمة ، وارتفاع ضغط الدم ، وما إلى ذلك.

كيف تحدد وجود المرض في المريض؟ في حالة ظهور الأعراض المذكورة أعلاه ، يجب عليك استشارة الطبيب فورًا الذي سيصف لك تشخيصًا محددًا.

بادئ ذي بدء ، إنه بالطبع اختبار سكر الدم. تذكر أن سكر الدم يجب ألا يتجاوز 5.5 مليمول / لتر؟ إذا زادت بشكل كبير (من 6.7 مليمول / لتر) ، فيمكن تشخيص داء السكري.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يصف الطبيب المعالج فحوصات إضافية - قياس مستويات الجلوكوز ، وكذلك تقلباته على مدار اليوم ؛ تحليل لتحديد مستوى الأنسولين في الدم. تحليل البول لقياس الكريات البيض والجلوكوز والبروتين. إجراء الموجات فوق الصوتية تجويف البطنآخر.

من المهم أن نتذكر أن داء السكري مرض خطير وخطير ، لأنه محفوف بمضاعفات مؤلمة وغير سارة. بادئ ذي بدء ، هذه حالة قوية ، وأحيانًا تتداخل مع الحركة ، والتورم ، والألم والخدر في الساقين ، وآفات القدم مع قرح تغذوية ، وغرغرينا لا رجعة فيها ، وغيبوبة سكري مفرط الأسمولية.

ما هي الغيبوبة السكري

كما هو مذكور أعلاه ، فإن غيبوبة فرط الأسمولية السكري هي اختلاط خطير للمرض الموصوف - داء السكري.

غالبًا ما يحدث عند المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين الخمسين وما فوق والذين يعانون من مرض السكري الخفيف إلى المتوسط. غالبًا ما يكون ظهور غيبوبة فرط الأسمولية مفاجئًا ولا يمكن التنبؤ به ، لأن أعراض هذا المرض تشبه إلى حد بعيد أعراض المرض الأساسي - داء السكري.

لسوء الحظ، الموتمع هذا التعقيد محتمل جدا. إنها من أربعين إلى ستين بالمائة.

ماذا يحدث في الجسد

لسوء الحظ ، لا يزال التسبب في غيبوبة فرط الأسمولية غير مفهوم بشكل جيد وبالتالي يشرح بشكل سيء. ومع ذلك ، فمن المعروف أنه خلال هذا التعقيد تحدث بعض العمليات الداخلية ، والتي تعمل كمحرضين لها.

تحدث غيبوبة فرط الأسمولية في داء السكري بسبب عدة عوامل أو عمليات خطيرة تحدث في جسم المريض. بادئ ذي بدء ، إنها قفزة حادة في نسبة الجلوكوز في الدم (تصل إلى 55.5 مليمول / لتر وأكثر) وزيادة حادة في مستوى الصوديوم في بلازما الدم (من 330 إلى 500 موسمول / لتر أو أكثر).

يمكن أن تحدث الغيبوبة أيضًا بسبب جفاف الخلايا في جميع أنحاء الجسم ، حيث يندفع السائل إلى الفراغ بين الخلايا ، وبالتالي يحاول تقليل مستوى الجلوكوز والصوديوم.

هل هناك أسباب موضوعية محددة لغيبوبة فرط الأسمولية يمكن أن تؤدي إلى هذا المرض الخطير؟

العوامل المؤثرة

غالبًا ما يكون ظهور غيبوبة السكري نتيجة لهذه الأسباب الجذرية:

• جفاف الجسم (الإسهال والقيء وعدم كفاية تناول السوائل والاستخدام المطول لمدرات البول واختلال وظائف الكلى) ؛
• نقص الأنسولين (ينسى المريض تناوله أو يتعمد تعطيل عملية العلاج) ؛
• زيادة الحاجة إلى الأنسولين (يحدث هذا بسبب انتهاك النظام الغذائي ونزلات البرد والأمراض المعدية) ؛
• مرض السكري غير المشخص (قد لا يكون المريض على علم بمرضه ، ولهذا لا يتلقى العلاج اللازم ، ونتيجة لذلك قد تحدث غيبوبة) ؛
• استخدام مضادات الاكتئاب.
• التدخلات الجراحية.

حتى مع أسباب محتملةالأمراض التي اكتشفناها. دعنا الآن نكتشف علامات غيبوبة فرط الأسمولية.

أعراض المرض

نظرًا لحقيقة أن الشخص سيكون على دراية بالسمات المميزة لغيبوبة السكري ، فسيكون قادرًا على طلب المساعدة لنفسه أو لجاره في أقرب وقت ممكن ، وربما حتى منع تطور مرض خطير.

يشار إلى أن أعراض غيبوبة فرط الأسمولية يمكن أن تظهر قبل عدة أيام من المرض نفسه ، لذا كن يقظًا وملاحظًا من أجل الاتصال بالمستشفى في الوقت المناسب.

أول شيء يجب الانتباه إليه هو أنه قبل يومين من الغيبوبة ، يعاني المريض من عطش حاد وجفاف في الفم ، والأعراض لها مظاهر ثابتة وواضحة.

يصبح الجلد جافًا في هذا الوقت ، كما تفقد الأغشية المخاطية رطوبتها وتسبب القلق.

يحدث الضعف المستمر والنعاس والخمول.

على هذه الخلفية ، قد تنشأ مشاكل في الكلام وجميع أنواع الهلوسة.

قد تكون العلامات التالية لغيبوبة فرط الأسمولية هي الانخفاض الحاد في ضغط الدم ، وتسارع ضربات القلب ، وكثرة التبول. من حين لآخر ، قد تحدث نوبات وحتى نوبات صرع.

حسن إذا لم يتجاهل المريض هذه المظاهر واستشر الطبيب في الوقت المحدد. ماذا لو فقدت جميع الأعراض وحدثت غيبوبة فرط الأسمولية؟ يمكن للمساعدة الفورية التي سيتم تقديمها للضحية أن تنقذ حياته وسيكون لها تأثير مفيد على مزيد من التعافي.

ما الذي يجب القيام به من أجل هذا؟

كيف تساعد مريض في المنزل؟

أول وأهم شيء هو عدم الذعر والتواجد. وبطبيعة الحال ، ينبغي اتخاذ إجراءات ملموسة.

إذا كان شخص قريب منك يعاني من غيبوبة فرط الأسمولية مع داء السكري ، الرعاية العاجلةالذي ستقدمه يجب أن يكون على النحو التالي:

سيقوم فريق الأطباء القادم بإعطاء المريض الأول المساعدة الطبيةونقله إلى المستشفى.

المساعدة الطبية

ماذا يمكن أن يفعل الأطباء المعالجون إذا تم تشخيص المريض بغيبوبة فرط الأسمولية؟ خوارزمية رعاية الطوارئ هي كما يلي:

1. وقف الجفاف. للقيام بذلك ، يمكنك إدخال أنبوب في المعدة لمنع استنشاق القيء. من الضروري أيضًا تجديد جسم المريض بالسوائل الكافية. لمنع جفاف خلايا الجسم ، قد يحتاج المريض إلى ما يصل إلى عشرين لترًا من السوائل يوميًا.
2. القضاء على الاضطرابات الأيضية والتغيرات القلبية الوعائية.
3. يجب أن تستقر مستوى مرتفعجلوكوز الدم (ارتفاع السكر في الدم). للقيام بذلك ، ضع قطارات في الوريد من محلول كلوريد الصوديوم.
4. لتقليل زيادة معدلالصوديوم في بلازما الدم. يمكن القيام بذلك عن طريق حقن الأنسولين.

لكن هذا ليس كل شيء. ما هو علاج غيبوبة فرط الأسمولية؟

استمرار العلاج

نظرًا لأن غيبوبة فرط الأسمولية يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة من دماغ المريض ورئتيه وقلبه ، يجب إيلاء الاهتمام الكافي للوقاية من هذه الأمراض. على سبيل المثال ، يجب إعطاء قطرات من بيكربونات الصوديوم لمنع الوذمة الدماغية. من المهم أيضًا إجراء العلاج بالأكسجين ، والذي من شأنه إثراء خلايا المريض ودمه بالأكسجين اللازم وله تأثير مفيد على حالة المريض ككل.

عادة ، يتم علاج غيبوبة فرط الأسمولية تحت إشراف دقيق من الطاقم المعالج. يخضع المريض لفحص الدم والبول بانتظام ، ويقاس ضغط الدم ويؤخذ مخطط كهربية القلب. يتم ذلك من أجل تحديد مستوى الجلوكوز والبوتاسيوم والصوديوم في الدم ، وكذلك تحديد القاعدة الحمضية والحالة العامة للجسم كله.

تشخيص المرض

ماذا يتضمن هذا التشخيص وما هي المؤشرات التي يجب أن تسعى جاهدة من أجلها؟

1. الجلوكوز في البول (ملف تعريف الجلوكوز). القاعدة من 8.88 إلى 9.99 مليمول / لتر.
2. البوتاسيوم في البول. المعدل الطبيعي للأطفال هو من عشرة إلى ستين مليمول / يوم للبالغين - من ثلاثين إلى مائة مليمول / يوم.
3. الصوديوم في البول. المعدل الطبيعي للأطفال هو من أربعين إلى مائة وسبعين مليمول / يوم للبالغين - من مائة وثلاثين إلى مائتين وستين مليمول / يوم.
4. جلوكوز الدم. المعدل الطبيعي للأطفال هو 3.9 إلى 5.8 مليمول / لتر ، للبالغين - من 3.9 إلى 6.1 مليمول / لتر.
5. البوتاسيوم في الدم. القاعدة من 3.5 إلى 5 مليمول / لتر.
6. الصوديوم في الدم. القاعدة من مائة وخمسة وثلاثين إلى مائة وخمسة وأربعين مليمول / لتر.

علاوة على ذلك ، قد يتم وصف الفحص بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية للبنكرياس وكذلك تخطيط القلب المنتظم من قبل الطبيب المعالج.

احتياطات العلاج

أثناء العلاج المكثف ، يجب أن نتذكر أن الانخفاض السريع في مستويات الجلوكوز يمكن أن يؤدي إلى انخفاض الأسمولية في البلازما ، مما يؤدي إلى وذمة دماغية ، وكذلك مرور السوائل إلى الخلايا ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني. لذلك يجب أن يكون إدخال الأدوية بطيئاً وفق خطة محددة.

بالإضافة إلى ذلك ، من المهم عدم المبالغة في حقن البوتاسيوم ، لأن الكثير من البوتاسيوم يمكن أن يسبب فرط بوتاسيوم الدم المميت. يُمنع أيضًا استخدام الفوسفات إذا كان المريض يعاني من فشل كلوي.

التنبؤ بالمرض

على الرغم من أنه وفقًا للإحصاءات ، يبلغ متوسط ​​معدل الوفيات في غيبوبة فرط الأسمولية خمسين بالمائة ، إلا أن التنبؤ بتعافي المريض لا يزال متفائلاً.

غالبًا ما تحدث النتيجة المميتة ليس من الغيبوبة نفسها ، ولكن من مضاعفاتها ، لأن المريض المصاب بداء السكري قد يكون مصابًا بأمراض خطيرة أخرى في سوابق المرض. هم الذين يمكن أن يصبحوا المذنبين في التعافي الطويل.

ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن الطب قد خطى خطوة كبيرة إلى الأمام. لذلك ، إذا كان المريض المتعافي سيتبع بدقة جميع الوصفات الطبية للطبيب المعالج ، فيجب التقيد بذلك طريقة صحيةالحياة واتباع نظام غذائي معين ، سيتمكن من العودة إلى رشده قريبًا ، والوقوف على قدميه ونسيان مخاوفه وأمراضه.

من المهم أن يدرس أقارب وأصدقاء هذا الشخص مرضه بعناية ، وأن يتأكدوا أيضًا من إتقان قواعد تقديم الإسعافات الأولية للمريض. عندها لن تفاجئك أي غيبوبة مفرطة الأسمولية ولن يكون لها عواقب وخيمة لا يمكن إصلاحها.

غالبًا ما يتم تشخيص غيبوبة فرط الأسمولية في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من داء السكري الخفيف إلى المتوسط ​​، ويمكن تعويضهم بسهولة عن طريق النظام الغذائي والأدوية الخاصة. يتطور على خلفية تدهور الجسم نتيجة تناول مدرات البول وأمراض أوعية الدماغ والكلى. تصل نسبة الوفيات من غيبوبة فرط الأسمولية إلى 30٪.

الأسباب

تعتبر غيبوبة فرط الأسمولية ، التي ترتبط أسبابها بمستويات الجلوكوز ، من مضاعفات مرض السكري وتحدث نتيجة الزيادة الحادة في نسبة السكر في الدم (أكثر من 55.5 مليمول / لتر) مع فرط الأسمولية ونقص الأسيتون في الدم .

قد تكون أسباب هذه الظاهرة:

• الجفاف الشديد نتيجة القيء الشديد أو الإسهال أو الحروق أو العلاج المطول من خلال استخدام الأدوية المدرة للبول ؛
• القصور أو الغياب التام للأنسولين ، داخليًا وخارجيًا (قد يكون سبب هذه الظاهرة هو عدم وجود علاج بالأنسولين أو نظام علاج غير صحيح) ؛
• زيادة الحاجة إلى الأنسولين ، والتي يمكن أن تنشأ نتيجة الانتهاكات الجسيمة للنظام الغذائي ، وإدخال مستحضرات الجلوكوز المركزة ، وتطوير الأمراض المعدية(خاصة للالتهاب الرئوي والتهابات المسالك البولية) ، بعد العمليات ، الصدمات ، الإدخال المخدرات، التي لها خصائص مضادات الأنسولين (على وجه الخصوص ، الجلوكوكورتيكويد ومستحضرات الهرمون الجنسي).

طريقة تطور المرض

لسوء الحظ ، فإن آلية تطوير هذه الحالة المرضية ليست مفهومة تمامًا. يُعتقد أن تطور هذه المضاعفات يتأثر بإعاقة إفراز الكلى للجلوكوز ، فضلاً عن زيادة تناول هذه المادة في الجسم وإنتاجها بواسطة الكبد. هذا يمنع إنتاج الأنسولين ، وكذلك يمنع استخدام الجلوكوز في الأنسجة المحيطية. كل هذا مصحوب بجفاف الجسم.

بالإضافة إلى ذلك ، يُعتقد أن وجود الأنسولين الداخلي (المتكون داخل الجسم) في جسم الإنسان يتداخل مع عمليات مثل تحلل الدهون (تكسير الدهون) وتكوين الكيتون (تكوين الخلايا الجرثومية). ومع ذلك ، فإن هذا الأنسولين لا يكفي لقمع كمية الجلوكوز التي ينتجها الكبد. لذلك ، من الضروري إدخال الأنسولين الخارجي.

مع الفقد الحاد للسوائل بكميات كبيرة ، ينخفض ​​BCC (حجم الدم المنتشر) ، مما يؤدي إلى زيادة سماكة الدم وزيادة الأسمولية. يحدث هذا على وجه التحديد بسبب زيادة تركيز أيونات الجلوكوز والبوتاسيوم والصوديوم.

أعراض

تتطور غيبوبة فرط الأسمولية ، تظهر أعراضها مسبقًا ، على مدار عدة أيام أو أسابيع. في الوقت نفسه ، تتزايد أعراض المريض ، وهي سمة من سمات داء السكري اللا تعويضي (لا يمكن تنظيم مستوى السكر عن طريق الأدوية):

• بوال (زيادة ؛
• زيادة العطش؛
• زيادة جفاف الجلد والأغشية المخاطية.
• فقدان الوزن الشديد
• ضعف مستمر
• نتيجة الجفاف هي تدهور عام في الصحة: ​​انخفاض في لون الجلد ، مقل العيون ، ضغط الدم ، درجة الحرارة.

الأعراض العصبية

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا ملاحظة الأعراض من الجهاز العصبي:

• الهلوسة.
• شلل نصفي (إضعاف الحركات الإرادية) ؛
• اضطرابات الكلام ، يتم وضعها غير واضحة ؛
• تشنجات مستمرة
• المنعكسات (قلة المنعكسات ، واحد أو أكثر) أو فرط التأكسج (زيادة ردود الفعل) ؛
• شد عضلي؛
• انتهاك للوعي.

تظهر الأعراض قبل عدة أيام من ظهور غيبوبة فرط الأسمولية عند الأطفال أو البالغين.

المضاعفات المحتملة

مع المساعدة في الوقت المناسب ، قد تتطور المضاعفات. في كثير من الأحيان:

• نوبات الصرع ، والتي قد تكون مصحوبة بارتعاش في الجفون والوجه (قد تكون هذه المظاهر غير مرئية للآخرين) ؛
• تجلط الأوردة العميقة؛
• التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس).
• الفشل الكلوي.

تحدث تغييرات أيضًا في الجهاز الهضمي ، والتي تتجلى في القيء والانتفاخ وآلام البطن واضطرابات في حركة الأمعاء (أحيانًا انسداد معوي) ، لكنها يمكن أن تكون غير مرئية تقريبًا.

كما لوحظت اضطرابات الجهاز الدهليزي.

التشخيص

إذا كان هناك اشتباه في تشخيص غيبوبة فرط الأسمولية ، فإن التشخيص يعتمد على الاختبارات المعملية. على وجه الخصوص ، يكشف فحص الدم عن ارتفاع مستوى السكر في الدم والأسمولية. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون مستويات الصوديوم مرتفعة ، ومستويات بروتين مصل اللبن الإجمالية مرتفعة ، وقد ترتفع أيضًا مستويات اليوريا. في دراسة البول ، لم يتم تحديد أجسام الكيتون (الأسيتون ، الأسيتو أسيتيك وحمض بيتا هيدروكسي بيوتريك).

بالإضافة إلى ذلك ، لا توجد رائحة الأسيتون في الهواء الذي ينفثه المريض والحماض الكيتوني (انتهاك التمثيل الغذائي للكربوهيدرات) ، والذي يتم التعبير عنه بشكل حاد عن طريق ارتفاع السكر في الدم والأسمولية في الدم. يعاني المريض من أعراض عصبية ، على وجه الخصوص ، أعراض بابينسكي المرضية (منعكس القدم الباسطة) ، زيادة قوة العضلات ، رأرأة ثنائية (حركات العين التذبذبية اللاإرادية).

من بين الاستطلاعات الأخرى ، يبرز ما يلي:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية للبنكرياس.
• تخطيط القلب.
• تحديد مستويات السكر في الدم.

التشخيص التفريقي له أهمية خاصة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الغيبوبة المفرطة يمكن أن تكون نتيجة ليس فقط لمرض السكري ، ولكن أيضًا مع استخدام مدرات البول الثيازيدية.

علاج او معاملة

إذا تم تشخيص غيبوبة فرط الأسمولية ، فإن الرعاية الطارئة هي للقضاء على الجفاف ونقص حجم الدم واستعادة الأسمولية في البلازما.

لمكافحة ترطيب الجسم ، يتم استخدام محلول كلوريد الصوديوم منخفض التوتر. يتم تقديمها من 6 إلى 10 لترات في اليوم. إذا لزم الأمر ، تزداد كمية المحلول. في غضون ساعتين بعد ظهور حالة مرضية ، يلزم حقن 2 لتر من محلول كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد ، وبعد ذلك يمر الإدخال بالتنقيط بمعدل 1 لتر / ساعة. يتم اتخاذ هذه التدابير حتى تطبيع الأسمولية في الدم والضغط في الأوعية الوريدية. من علامات القضاء على الجفاف ظهور وعي المريض.

إذا تم تشخيص غيبوبة فرط الأسمولية ، فإن العلاج يتطلب تقليل ارتفاع السكر في الدم. لهذا الغرض ، يتم حقن الأنسولين في العضل والوريد. هذا يتطلب رقابة صارمة على تركيز السكر في الدم. الجرعة الأولى هي 50 وحدة دولية ، والتي تنقسم إلى نصفين وتدخل في الجسم بطرق مختلفة. في حالة انخفاض ضغط الدم ، تكون طريقة الإعطاء عن طريق الوريد فقط. علاوة على ذلك ، يُحقن الأنسولين بنفس الكمية عن طريق الوريد والعضل بطريقة التنقيط. يتم تنفيذ هذه التدابير حتى الوصول إلى مستوى نسبة السكر في الدم 14 مليمول / لتر.

قد يكون مخطط إعطاء الأنسولين مختلفًا:

• مرة واحدة 20 وحدة دولية في العضل.
• 5-8 وحدات كل 60 دقيقة.

في حالة انخفاض مستوى السكر إلى 13.88 مليمول / لتر ، يجب استبدال محلول كلوريد الصوديوم منخفض التوتر

أثناء علاج غيبوبة فرط الأسمولية ، من الضروري المراقبة المستمرة لكمية البوتاسيوم في الدم ، لأن إدخال كلوريد البوتاسيوم مطلوب لإزالته من الحالة المرضية.

من أجل منع الوذمة الدماغية نتيجة نقص الأكسجة ، يتم حقن المرضى عن طريق الوريد بمحلول حمض الجلوتاميك بكمية 50 مل. الهيبارين مطلوب أيضًا ، لأن خطر الإصابة بتجلط الدم يزيد بشكل كبير. هذا يتطلب التحكم في تخثر الدم.

كقاعدة عامة ، تتطور غيبوبة فرط الأسمولية في المرضى الذين يعانون من داء السكري الخفيف إلى المتوسط ​​، لذلك يمكننا أن نقول بأمان أن الجسم يقبل الأنسولين جيدًا. لذلك ، يوصى بحقن جرعات صغيرة فقط من الدواء.

الوقاية من المضاعفات

حاجات الوقاية و نظام القلب والأوعية الدمويةوهي تحذير ، ولهذا الغرض تستخدم "كورديامين" و "ستروفانتين" و "كورجليكون". عند انخفاض الضغط ، الذي يكون عند مستوى ثابت ، يوصى بإعطاء محلول DOXA ، بالإضافة إلى الحقن في الوريد للبلازما ، والدم ، والألبومين البشري والدم الكامل.

أبقي على أطلاع ...

إذا تم تشخيصك بمرض السكري ، يجب أن تخضع لفحوصات باستمرار من قبل أخصائي الغدد الصماء واتباع جميع الوصفات الطبية الخاصة به ، ولا سيما التحكم في مستوى السكر في الدم. هذا سوف يتجنب مضاعفات المرض.