العلاج الكيميائي: ما هو هذا الإجراء وكيف يتم إجراؤه. العلاج الدوائي لسرطان الثدي أي نظام العلاج الكيميائي هو أكثر إثارة للغثيان

في نصف المرضى من المجموعة الأخيرة ، ظهرت النقائل البعيدة في غضون 18 شهرًا. يحسن العلاج المساعد بشكل ملحوظ البقاء على قيد الحياة (الجدول 10.3).

دواعي الإستعمال. يُنصح بالعلاج الكيميائي لجميع المرضى الذين يعانون من نقائل العقد الليمفاوية تقريبًا ؛ وفي حالة عدم وجود نقائل ، يوصى باستخدامه للأورام التي لا تحتوي على مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجسترون ، مع تمايز معتدل ومنخفض وتعبير متزايد عن ERBB2. الكفاءة تعتمد على العمر ووجود المستقبلات الهرمونية.

كفاءة. كما يتضح من التحليل التلوي الذي نشر في عام 1998 من قبل مجموعة الأبحاث المشتركة المراحل الأولىسرطان الثدي (المجموعة التعاونية المبكرة لسرطان الثدي ، 1998) ، تقل فعالية العلاج الكيميائي المساعد مع تقدم العمر:

في النساء دون سن 40 عامًا ، يقلل العلاج الكيميائي المساعد من خطر التكرار بنسبة 39 ٪ ، عند النساء الأصغر من 22 ٪.

في الأورام التي لا تحتوي على مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجسترون ، تكون فعالية العلاج الكيميائي أعلى. وبالتالي ، في النساء اللواتي يبلغن من العمر 50 عامًا أو أكثر ، يقل خطر التكرار بنسبة 30 ٪ إذا كان الورم لا يحتوي على مستقبلات هرمون الاستروجين ، وبنسبة 18 ٪ فقط إذا كانت موجودة.

إذا كان خطر التكرار 100٪ ، فإن تقليله بنسبة 30٪ سيقلله إلى 70٪ ، ولكن مع وجود خطر أساسي قدره 10٪ ، فإن التخفيض المطلق سيكون 3٪ فقط. وبالتالي ، يجب التعامل مع تعيين العلاج الكيميائي في المراحل المبكرة بعناية.

نظم العلاج الكيميائي (الجدول 10.4). وفقًا لتوصيات الشبكة الوطنية الأمريكية الشاملة للسرطان (NCCN) لعام 2003 ، يعتمد اختيار النظام العلاجي على حالة العقد الليمفاوية.

لا توجد نقائل للغدد الليمفاوية.

الانبثاث إلى الغدد الليمفاوية.

دوكسوروبيسين كل 3 أسابيع ، ثم CMF.

من المحتمل أن تكون أنظمة دوكسوروبيسين أكثر فعالية في الأورام مع زيادة التعبير عن ERBB2. بالإضافة إلى ذلك ، يفضل استخدام أنظمة الأنثراسيكلين في حالة نقائل العقد الليمفاوية.

تشير ثلاث تجارب سريرية إلى قيمة إضافة التاكسانات إلى أنظمة الأنثراسيكلين لانبثاث العقدة الليمفاوية. تعمل إضافة التاكسانات على تحسين البقاء على قيد الحياة بغض النظر عن وجود مستقبلات الهرمونات وعوامل الإنذار الأخرى.

لكن). في تجربة CALGB-9344 لمجموعة السرطان واللوكيميا الحادة (CALGB) ، بمتوسط ​​متابعة 69 شهرًا ، 4 دورات إضافية من باكليتاكسيل (كل 3 أسابيع) بعد 4 دورات من AC قللت من تكرار المخاطر بنسبة 17٪ و خطر الموت بنسبة 18٪.

ب) في تجربة NSABP B-28 (كان متوسط ​​المتابعة 65 شهرًا) ، أدت إضافة باكليتاكسيل وفقًا لنفس النظام إلى تقليل خطر الانتكاس بنسبة 17٪.

ج) في تجربة BC1RG-001 التي أجرتها المجموعة الدولية لبحوث سرطان الثدي (BCIRG) ، أدى نظام TAC (6 دورات بفواصل زمنية مدتها 3 أسابيع) مقارنة بنظام CAF إلى زيادة البقاء على قيد الحياة الخالية من الأمراض بنسبة 28٪ وإجمالي نسبة البقاء على قيد الحياة بنسبة 30٪ بمتوسط ​​متابعة 55 شهرًا.

نظرًا لأن الأورام التي تحتوي على مستقبلات هرمون الاستروجين أقل حساسية للعلاج الكيميائي ، فإن تأثير إضافة التاكسانات في مثل هؤلاء المرضى لا يكون واضحًا كما هو الحال في الأورام التي لا تحتوي على مستقبلات ، ويظهر لاحقًا ، لكن البقاء على قيد الحياة لا يزال يزداد.

لم يتم بعد تطوير المخطط الأمثل مع إدراج التاكسانات. كما هو مبين أدناه ، فإن الزيادة في البقاء على قيد الحياة لا تعتمد فقط على إضافة التاكسانات ، ولكن أيضًا على النظام المختار.

زيادة العلاج الكيميائي هو الإدخال الأكثر شيوعًا للجرعات القياسية من التثبيط الخلوي. في تجربة كبيرة (Citron et al. ، 2003) ، تلقت النساء المصابات بنقائل العقد الليمفاوية 4 دورات من AC تليها 4 دورات من باكليتاكسيل. في المرضى الذين تلقوا دورات كل أسبوعين (على خلفية G-CSF) ، كانت نسبة البقاء على قيد الحياة الخالية من الانتكاس أعلى بنسبة 26٪ وبشكل عام - بنسبة 31٪ مقارنة بالمرضى الذين تلقوا العلاج الكيميائي كل 3 أسابيع (بدون G-CSF) .

ومع ذلك ، ليس من الواضح ما هي الأدوية (أنظمة AC أو باكليتاكسيل) التي تُعطى بشكل متكرر لإحداث مثل هذا التأثير الواضح. يمكن أن تلعب إدارة باكليتاكسيل كل أسبوعين دورًا رئيسيًا ، لأن هذا النظام في المرحلة الرابعة يعمل بشكل أفضل من الإعطاء كل 3 أسابيع. لم تتم مقارنة AC plus paclitaxel كل أسبوعين مع AC بالإضافة إلى docetaxel كل 3 أسابيع و TAC. الاختبارات على هذه القضايا جارية.

انخفاض خطر الانتكاس:

السرطان في مكانه ، بغض النظر عن حجم الورم وعمر المريض ؛

أورام تصل إلى 0.5 سم (T؟ a) بدون نقائل للعقد الليمفاوية ، بغض النظر عن وجود مستقبلات هرمونية.

الأمراض المصاحبة التي لا يتجاوز العمر المتوقع لها 5 سنوات أو آثار جانبيةالعلاج الكيميائي غير مقبول.

من غير المعروف ما إذا كان العلاج الكيميائي المساعد موصوفًا لأورام 0.6-1 سم (T1b) بدون مستقبلات هرمونية وبتمايز متوسط ​​إلى منخفض.

العلاج الكيميائي لسرطان الثدي - الأدوية والعلاج والعواقب

العلاج الكيميائي لسرطان الثدي هو طريقة إضافية للعلاج المشترك ، ويعتمد على استخدام الأدوية التي يمكنها أولاً منع انتشار الخلايا الخبيثة في جميع أنحاء الجسم ، ثم تدميرها.

يقسم أطباء الأورام العلاج الكيميائي إلى أنواع معينة:

• العلاج الكيميائي المساعد لسرطان الثدي. يتم استخدامه بعد الجراحة لاستئصال الورم.
• نيوادجوفانت. يتم إجراء هذا النوع من العلاج بالتيار المتردد قبل الجراحة لأنه يقلل من تكدس الخلايا السرطانية.
• علاجي. عين لمدة سنتين المراحل النهائيةسرطان الثدي ، عندما يكون الختم المرضي أكبر بالفعل وتظهر النقائل.
• وقائي. يتم إجراء ذلك لاستبعاد تكرار الورم الخبيث.

يتم اختيار أنواع العلاج الكيميائي لسرطان الثدي من خلال الدورات بترتيب معين وفقط بعد مجموعة من الفحوصات. يتم إجراء العلاج الكيميائي المساعد والمستحدث لمدة 3-6 أشهر ، اعتمادًا على الأدوية المستخدمة.

العوامل المؤثرة في وصف أدوية العلاج الكيميائي:

• حجم التركيز المرضي.
• درجة التمايز بين الجينات المسرطنة ؛
• معدل نمو التكوين الخبيث.
• المكون الهرموني للضغط الأورام.
• حالة المبيضين
• السمات الهيكلية للورم.
• الطول والعمر والوزن للمريض.
• وجود أو عدم وجود نقائل في الغدد الليمفاوية ؛
• نظام العلاج الذي يختاره الطبيب (AC ، FAC ، CMF).

يعتبر السرطان الارتشاحي أكثر الأنواع شيوعًا بين أمراض الأورام في الغدد الثديية. يُرى عادةً عند النساء أثناء انقطاع الطمث. يصنع ما يصل إلى 10٪ من جميع أورام الثدي المتسللة.

مؤشرات وموانع الإجراء

العلاج الكيميائي لسرطان الثدي هو بطلان في المرضى الذين يعانون من شكل مشخص يعتمد على الهرمونات من السرطان. في هذه الحالة يتم إجراء عملية استئصال المبيض بالإضافة إلى العلاج بالهرمونات والإشعاع.

يستخدم العلاج الكيميائي للسرطان في المرحلة 2-3 كعلاج مساعد للمساعدة في الجراحة الجذرية. تستخدم الأدوية في هذه الحالة لتدمير الخلايا الخبيثة التي يمكن أن تبقى بعد الجراحة. يتم أيضًا إجراء العلاج الكيميائي المساعد لسرطان الثدي لتقليل مخاطر تكوين أمراض خبيثة أخرى بين النساء اللائي تلقين خيار العلاج هذا.

يوفر العلاج الكيميائي المساعد الجديد لسرطان الثدي ، الذي يتم إجراؤه قبل الجراحة ، فرصة لإجراء عمليات الحفاظ على الأعضاء. إذا تم العثور على السرطان في مراحل لاحقة ، فإن استخدام العلاج الكيميائي سيساعد المرأة على تخفيف الألم وإطالة العمر.

الاستعدادات

تنقسم أدوية العلاج الكيميائي لسرطان الثدي إلى عدة مجموعات:

• Antimetabolites - تدمير بنية الحمض النووي للخلايا السرطانية المصابة. يعتبر أحد هذه الأدوية هو 5-فلورويوراسيل ، بالإضافة إلى عقار مبتكر - جمزار.
• المواد المؤلكلة - تدمير البروتين الذي يؤثر على تنظيم جينات الخلايا الخبيثة. الممثل الأيقوني لهذه الأدوية هو سيكلوفوسفاميد. يظهر في مجموعات مختلفة: CAF و CMF و CEF و FAC.
• مضادات حيوية خاصة مضادة للسرطان - توصف لإبطاء عملية انقسام الهياكل الخلوية المتأثرة بالأورام. عقار شائع في هذه السلسلة هو Adriamycin ، الذي ينتمي إلى مجموعة Anthracycline. في أغلب الأحيان ، يتم دمج العامل مع سيكلوفوسفاميد.
• تاكسانات - يقمع قدرة الخلايا على الانقسام. أنا أدرج باكليتاكسيل ودوسيتاكسيل.

كل هذه العوامل المضادة للأورام ، بالإضافة إلى تركيباتها المختلفة ، فعالة للغاية. يعتمد اختيار دواء العلاج الكيميائي لسرطان الثدي على:

• حجم الورم الخبيث.
• درجة انتشار النقائل.
• الغدد الليمفاوية المصابة
• المستويات الهرمونية في جسم المرأة.
• النوع والهدف الرئيسي من العلاج.

نظم العلاج

يجب أن يوفر العلاج الكيميائي المختار بشكل صحيح الحد الأدنى من الآثار الجانبية على جسم المرأة.

توجد مثل هذه المخططات لعلاج سرطان الثدي ومجموعاتها:

• CMF - سيكلوفوسفاميد + ميثوتريكسات + فلورويوراسيل ؛
• FAC - فلورويوراسيل + Adriablastin + سيكلوفوسفاميد ؛
• كاف - سيكلوفوسفاميد + أدريابلستين + فلورويوراسيل ؛
• AC - أدرياميسين + سيكلوفوسفاميد ؛
• AT - Adriamycin + Taxotere.

يستخدم نظاما FAC و CAF نفس أدوية العلاج الكيميائي ، ولكن بجرعات وترددات مختلفة.

يعتبر نظام العلاج بالأنثراسيكلين شديد السمية نظرًا لتأثيره على الجسم ، ولكنه الأكثر فعالية في نفس الوقت. يوجد بين المرضى تصنيفهم الخاص لخيارات العلاج الكيميائي - حسب لون محتويات الأدوية:

1. أحمر. الوسائل المستخدمة: إيداروبيسين ، إبيروبيسين ، دوكسوروبيسين. نتيجة لاستخدامها ، يتم تقليل الحالة العامة للمناعة بشكل كبير.
2. الأصفر. المواد الفعالة: فلورويوراسيل ، ميثوتريكسات ، سيكلوفوسفاميد. التأثيرات السامة أقل وضوحا.
3. أزرق - ميتوكسانترون ، ميتوميسين.
4. العلاج الكيميائي الأبيض - تاكسول و تاكسول.

يمكن تغيير أنظمة العلاج الكيميائي لسرطان الثدي من قبل الطبيب المعالج. اعتمادًا على رفاهية المرأة وفعالية الدواء المختار ، يتم تنفيذ اللوائح اللازمة.

تحضير وإدارة العلاج الكيميائي

التحضير للعلاج

يصعب على جسم المرأة التعامل مع عواقب التعرض لأدوية العلاج الكيميائي. لذلك ، قبل بدء دورة العلاج ، يُنصح المريض بالاستعداد لتقليل جميع المخاطر والمضاعفات بعد التعرض للإشعاع.

إن النظام الغذائي المتوازن المختار بشكل صحيح هو المرحلة الرئيسية في التحضير للعلاج الكيميائي. ينصح بتكميل النظام الغذائي منتجات الألبان المخمرة، عصائر ، كومبوت ، خضروات متنوعة ، خضروات (جزر ، ملفوف ، باذنجان) ، فواكه حمضيات (كريب فروت ويوسفي) ، بقوليات. من الضروري تناول الطعام بشكل متكرر وجزئي. يوصى بتناول الكثير من الأطعمة البروتينية. من الضروري الحد بشكل كبير من كمية السكر والملح واللحوم الحمراء. يجب استبعاد المياه الغازية الحلوة والمعدنية وكذلك الكحول والأطعمة المكررة.

من الضروري أيضًا الخضوع لفحص لوجود الأمراض المصاحبة ، والتي ستحتاج إلى العلاج دون تأخير من أجل تقليل الحمل اللاحق على الجسم أثناء العلاج الكيميائي.

على أساس فردي ، قد يصف الطبيب الأدوية التي تقوي جهاز المناعة وتحمي الأغشية المخاطية. اعضاء داخلية. يجب أن تكون المواقف العصيبة محدودة قدر الإمكان.

إجراء العلاج

العلاج يحدث في دورات. تعتمد مدة الدورة على جرعة أدوية العلاج الكيميائي التي يحتاجها الجسم. للتعافي ، يجب أن تمر بالدورة بأكملها. لا يمكن إلا للطبيب تحديد عدد الدورات اللازمة لسرطان الثدي. سيعتمد هذا على مجموعة من عدة عوامل:

• عمر المريض
• الخصائص الغذائية؛
• الوزن والطول؛
• وجود ما يصاحب ذلك من أمراض أو موانع.

يعتمد عدد دورات العلاج الكيميائي على:

• مراحل سرطان الغدد الثديية.
• معدل نمو السرطان
• الحالة الصحية للمرأة.

طرق تعاطي المخدرات الحالية:

1. شفويا. يمكنك تناول أقراص أو كبسولات.
2. الانصمام الكيميائي. يتم حقن دواء في الشريان الذي يغذي الورم. تدريجيًا ، يحل ويدمر الخلايا الخبيثة.
3. الإدارة العضلية. يتم الحقن في الورم أو في الأنسجة العضلية المجاورة.
4. الحقن تحت الجلد. يتم إجراء حقنة في ثنية الجلد بزاوية 40-45 درجة.
5. التطبيق المحلي. يتم استخدام المحاليل أو المراهم التي توضع مباشرة على الآفة.
6. في السائل الشوكي أو التجويف البطني أو الجنبي. من خلال البزل ، يتم توصيل الدواء إلى المنطقة المرغوبة.

ومع ذلك ، فإن الطريقة الأكثر شيوعًا لإدارة العلاج الكيميائي هي من خلال القطرات. قبل البدء في كل إجراء ، يتم قياس ضغط الدم والوزن والطول والنبض ودرجة حرارة الجسم. تدار جرعة الدواء من يوم إلى عدة أيام على فترات من 1-4 أسابيع. غالبًا ما تكون دورات العلاج من 2 إلى 7 ، وأحيانًا تصل إلى 9. أحيانًا ، مع فترات طويلة الحقن في الوريدالمخدرات باستخدام جهاز خاص - قسطرة. يسمح لك بتلقي الدواء دون ثقب دائم في الوريد. عندما تنتهي الدورة التالية من العلاج الكيميائي لسرطان الثدي ، يجب على المرأة إجراء اختبارات الدم للكشف عن الكريات البيض.

عواقب دورة العلاج المتلقاة

قد تختلف الآثار الجانبية للعلاج ، اعتمادًا على كيفية إكمال الدورة. ما يهم هو فعاليته النهائية ، ومدته ، والمخطط الذي اختاره طبيب الأورام ، وكذلك رد فعل جسم المرأة على أدوية العلاج الكيميائي. معظم آثار العلاج الكيميائي قصيرة الأمد.

تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا ما يلي:

• فقدان الشهية؛
• الإسهال والإمساك.
• تساقط شعر؛
• الغثيان والقيء المرهق.
• فقدان السمع؛
• اضطراب نظام الغدد الصماء.
• زيادة الحساسية أمراض معديةالجهاز التنفسي؛
• الخمول والخمول والتعب.
• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• انخفاض وظيفة المبيض.
• فقر دم؛
• انتهاك لتكوين الدم.
• فقدان وزن قوي
• تلف الغشاء المخاطي (القرحة ، التآكل ، التهاب الفم) ؛
• تقشير وجفاف وتشققات في الجلد.
• العقم.
• اعتلال الأعصاب.
• اضطرابات القلب والأوعية الدموية (ضعف البطين الأيسر ، قصور القلب المزمن ، نقص التروية واحتشاء عضلة القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني وارتفاع ضغط الدم) ؛
• الاضطرابات المعرفية (مشاكل التركيز ، ضعف الذاكرة) ؛
• تقشير الأظافر.

لوحظت كل هذه المشاكل في مجموعات مختلفة في كل من المرضى الذين أكملوا دورة كاملة من العلاج الكيميائي. يمكن أن تكون واضحة جدًا أو غير موجودة تقريبًا. تبدأ بعض المظاهر بعد 2-3 أسابيع من الانتهاء من الإجراء. قد يحدث البعض الآخر مباشرة بعد نهاية العلاج. لتخفيف الأعراض ، يصف الطبيب أدوية فعالة.

العلاج في المؤسسات العامة

أنشأت مستوصفات الأورام الحكومية منذ فترة طويلة نظامًا لتشخيص سرطان الثدي وعلاجه وإعادة تأهيله. معظم الفحوصات والمواعيد والإجراءات مجانية. يختار الأخصائيون ، مع مراعاة العوامل الفردية ، توليفة مناسبة من أدوية العلاج الكيميائي التي ستساعد في التغلب على سرطان الثدي بشكل فعال. تختلف تكلفة العلاج الكيميائي من بضعة آلاف روبل إلى مليون روبل.

الشفاء بعد الإجراءات

لتحقيق الاستقرار في الجسم بعد العلاج الكيميائي ، سيوصي الطبيب المعالج بإجراءات أو أدوية معينة. قد تحتاج أيضًا إلى:

• تحسين تكوين الدم. على سبيل المثال ، عملية لنقل خلايا الدم الحمراء وكتلات الصفائح الدموية ؛
• استعادة وظائف الكلى. الترشيح الكبيبي ، يتم استخدام إعادة الامتصاص الأنبوبي ؛
• تطبيع الحالة العامة للجسم. تستخدم العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ومضادات الأكسدة ومضادات الأكسدة ومسكنات الألم.

ستكون خطوة مهمة في التعافي بعد العلاج الكيميائي هي الحفاظ على نظام غذائي متوازن. يُنصح بتناول اللحم البقري المسلوق أو المخبوز والرمان والتفاح الأحمر يوميًا - تساعد هذه المنتجات على استعادة المستوى الأمثل من الهيموجلوبين. يجب قضاء الوقت الكافي في هواء نقيالانخراط في نشاط بدني معتدل.

يحدث انتعاش الجسم بعد انتهاء دورة العلاج الكيميائي من 6 أشهر إلى عدة سنوات. لذلك ، يجب أن تولي أقصى درجات الاهتمام لحالتك الصحية ، وكذلك اتباع جميع توصيات الطبيب بعناية.

يمكن أن يكون العلاج الكيميائي ، مع الاستخدام السليم واختيار الأدوية ، فعالًا للغاية ، لأنه لا يمكن أن يقلل من تكرار الإصابة بسرطان الثدي فحسب ، بل يوقف أيضًا انتشار النقائل السرطانية إلى أجهزة وأعضاء الإنسان.

العلاج الكيميائي

في 2003 St. قامت لجنة إجماع غالن بتقسيم العديد من أنظمة العلاج الكيميائي المساعد (XT) المتاحة إلى مجموعات مع المعايير و أفضل كفاءة. الأدوية المصنفة على أنها قياسية فعالة تشمل دوكسوروبيسين (أدرياميسين) وسيكلوفوسفاميد (AC × 4) ، سيكلوفوسفاميد ، ميثوتريكسات ، و 5 فلورويوراسيل (CMF × 6).

تضمنت الأدوية الأفضل أداءً FA (E) C x 6 أو CA (E) F x 6 أو AE-CMF أو TAC x 6 أو AC x 4 + paclitaxel (P) x 4 أو docetaxel (D) x 4 أو FEC x 3 + العمق × 3.

العلاج الكيميائي لسرطان الثدي دون إصابة العقدة الليمفاوية

"عملي الإرشادات السريريةحول علاج سرطان الثدي "(وثيقة الإجماع الكندي) تم نشره في عام 1998. تم إجراء تحليل شامل للأدبيات ، مع الأخذ في الاعتبار مستوى أدلة الدراسات. على الرغم من أن قضية سرطان الثدي قد تم تناولها بالكامل ، فإن التعليقات الواردة في التقرير ستقتصر على مناقشة XT.

في رأي اللجنة التوجيهية ، قبل اختيار العلاج الجهازي المساعد ، يجب أولاً تقييم التشخيص بدون علاج. بناءً على حجم الورم والمظهر النسيجي ومورفولوجيا نواة الخلية وحالة ER وغزو الأوعية الدموية واللمفاوية ، يمكن اعتبار خطر التكرار منخفضًا أو متوسطًا أو مرتفعًا.

في مرضى ما قبل وبعد انقطاع الطمث الذين يتوقع أن يكونوا معرضين لخطر منخفض من الانتكاس ، قد لا يوصى بالعلاج الجهازي المساعد. في النساء مع درجة متوسطةعقار تاموكسيفين هو الدواء المختار. يجب تناوله يومياً لمدة 5 سنوات. يشار إلى العلاج الجهازي للنساء المعرضات لخطر كبير. يجب التوصية بـ XT لجميع النساء المصابات بأورام ER السلبية. وضعان موصى بهما:

أظهرت الدراسات التي قارنت بين النظامين معدلات متشابهة من البقاء على قيد الحياة بدون تقدم والبقاء على قيد الحياة بشكل عام. يفضل العديد من الباحثين نظام AS لأنه يستغرق وقتًا أقل لإكماله ، وزيارات أقل للعيادة ، وأقل سمية. بالنسبة للعديد من النساء فوق 70 عامًا والمعرضات لخطر أكبر ، يوصى باستخدام عقار تاموكسيفين الأحادي.

العلاج الكيميائي لسرطان الثدي مع إصابة العقدة الليمفاوية

وفقًا لإرشادات الإجماع الكندي ، يجب أن تتلقى جميع النساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث المصابات بسرطان الثدي في المرحلة الثانية العلاج الكيميائي (XT). يُفضل العلاج الكيميائي المتعدد (PCT) على العلاج الأحادي طويل الأمد. يتم تقديم دورة CMF لمدة 6 أشهر أو دورة AC لمدة 3 أشهر. كانت دورة CMF لمدة 6 أشهر فعالة مثل 4 دورات من AC (وفقًا لبروتوكول B-15 NSABP). وقد أظهرت دراسات أخرى أن دورة مدتها 6 أشهر من CMF فعالة مثل دورة 12-24 شهرًا من CMF.

إذا أمكن ، يجب استخدام الجرعات القياسية الكاملة. في دراسة ميلانو مع فترة متابعة مدتها 20 عامًا ، فقط المرضى الذين تلقوا 85 ٪ على الأقل من الجرعة المخططة من CMF يعانون من تأثير العلاج المساعد. يجب إعطاء عقار تاموكسيفين للنساء بعد سن اليأس المصابات بأورام إيجابية في المرحلة 11.

تم تفصيل توصيات NCCN الخاصة بالعلاج الكيميائي (XT) على موقع الويب NCCN لعام 2006. تم العثور على عقار Naclitaxel (تاكسول) ليكون فعالًا في علاج سرطان الثدي (قبل الميلاد). حاليًا ، يتم تضمين باكليتاكسيل ودوسيتاكسيل (تاكسوتير) في البروتوكولات القياسية لعلاج مرضى سرطان الثدي (قبل الميلاد). لقد ثبت أن باكليتاكسل له نشاط قوي مضاد للأورام في سرطان الثدي المقاوم للدوكسوروبيسين (قبل الميلاد).

في سرطان الثدي (BC) مع فرط التعبير HER-2 ، يكون استخدام التراستوزوماب (Herceptin) ، وهو جسم مضاد أحادي النسيلة يرتبط بشكل انتقائي مع تقارب كبير بالمجال خارج الخلية لمستقبل عامل نمو البشرة البشري 2 (EGFR) ، فعالًا. تم الحصول على نتائج مشجعة ليس فقط في سرطان الثدي المتكرر (BC) ، ولكن أيضًا كجزء من العلاج الكيميائي المتعدد الخط الأول (PCT).

"±" - الاستخدام اختياري ؛ ج - العلاج الكيميائي. ه - علاج الغدد الصماء. Tr - تراستوزوماب

عوامل تنبؤية مواتية: ورم جيد التمايز.

(ب) عوامل النذير غير المواتية:

ورم متباين بشكل معتدل أو ضعيف ، غزو الدم أو الأوعية اللمفاوية ، فرط التعبير عن HER-2.

نحن نرحب بأسئلتكم وردود الفعل:

مواد التنسيب والرغبات ، يرجى إرسالها إلى العنوان

من خلال تقديم المواد للتنسيب ، فإنك توافق على أن جميع الحقوق المتعلقة بها ملك لك

عند الاستشهاد بأية معلومات ، يلزم وجود رابط خلفي إلى MedUniver.com

جميع المعلومات المقدمة تخضع لاستشارة إلزامية من قبل الطبيب المعالج.

تحتفظ الإدارة بالحق في حذف أي معلومات يقدمها المستخدم

AC (العلاج الكيميائي)

نظم العلاج الكيميائي هي أنظمة أو أنظمة أو بروتوكولات للعلاج الكيميائي ، وعادة ما تجمع بين العديد من الأدوية المضادة للسرطان و / أو العلاج الكيميائي المثبط للخلايا. النطاق الرئيسي لأنظمة العلاج الكيميائي المختلفة هو علاج الأورام الخبيثة. ومع ذلك ، تُستخدم بعض أنظمة العلاج الكيميائي أيضًا خارج علم الأورام وأمراض الدم لعلاج أنواع معينة من أمراض المناعة الذاتية.

الأسس النظرية للجمع بين الأدوية الكيميائية

الفكرة الأساسية لعلم الأورام الحديث ، والتي تكمن وراء استخدام أنظمة مشتركة من العلاج الكيميائي المضاد للأورام ، هي أن أدوية العلاج الكيميائي المضادة للأورام المختلفة تدرك تأثيرها المضاد للأورام من خلال آليات خلوية مختلفة. لذلك ، يُفترض أن نتيجة الاستخدام المشترك يمكن أن تكون متآزرة إلى حد ما (أي أن الاستخدام المشترك يزيد من فعالية العلاج ويقلل من احتمالية تطوير المقاومة ومقاومة الورم). بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي أدوية العلاج الكيميائي المضادة للأورام المختلفة على أطياف مختلفة وغير متداخلة دائمًا من الآثار الجانبية والمضاعفات التي تحد من جرعاتها القصوى (ما يسمى "السمية المحددة للجرعة"). لذلك ، مع مزيج عقلاني من أدوية العلاج الكيميائي مع مختلف ، غير متداخلة آثار جانبية، يمكن استخدامهم المشترك كجزء من مجموعة واحدة بجرعات كاملة أو كاملة تقريبًا. في بعض الحالات الأخرى ، عندما تتطابق أو تتقاطع جوانب معينة من السمية في أدوية العلاج الكيميائي المختلفة (غالبًا ما يشير هذا إلى تسمم الدم - قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، فقر الدم) ، يتم تقليل الجرعات عند استخدامها معًا كجزء من مجموعة. مقارنة بالجرعات عند استخدامها معًا. تستخدم في العلاج الأحادي. ومع ذلك ، فإن فعالية هذا العلاج المركب ، حتى مع الأخذ في الاعتبار التخفيض القسري لجرعات أدوية العلاج الكيميائي عند مزجها ، تكون في كثير من الحالات أعلى من فعالية العلاج الأحادي بجرعات عالية من أي دواء واحد (وأعلى من فعالية الدواء. سلسلة من العلاجات الأحادية المتتالية). التي تخدمها اساس نظرىلاستخدام أنظمة العلاج الكيميائي المركبة المختلفة. ومع ذلك ، فإن "المزيد من عقاقير العلاج الكيميائي في المجموعة" أو "الجرعات العالية من أدوية العلاج الكيميائي" لا تعني دائمًا "أفضل" من حيث فعالية العلاج (زيادة تواتر الهجوع الكامل ، والبقاء على قيد الحياة بشكل عام وخالٍ من الأمراض) وهو غير مقبول دائمًا من حيث السمية والتحمل. لذلك ، من أجل تحديد مزايا نظام علاج كيميائي معين على الأنظمة العلاجية الأخرى المماثلة ، ولتحديد التوليفات المثلى لأدوية العلاج الكيميائي ، والجرعات المثلى ، وأنماط وطرق الإعطاء وتسلسل إعطائهم ، التجارب السريرية العشوائية ذات الشواهد مع تخصص خاص. يتم تنفيذ التصميم.

معلومات تاريخية

تاريخياً ، كان أول نظام علاج كيميائي مركب ناجح هو MOPP ، الذي تم تطويره في عام 1963 لعلاج الأورام اللمفاوية والأورام اللمفاوية اللاهودجكينية. ثم جاء نظيره الأقل سمية - COPP.

تصنيف نظم العلاج الكيميائي

• العلاج الكيميائي التعريفي (وضع الحث ، وضع الحث) - بروتوكولات العلاج الكيميائي المصممة لما يسمى "تحريض مغفرة" (مما يسبب مغفرة مرض الورم).
• العلاج الكيميائي التوحيد / التوحيد (وضع الدمج / الدمج ، وضع التوحيد) - يستخدم فيما يتعلق بأنظمة العلاج الكيميائي والبروتوكولات المصممة لما يسمى "توحيد المغفرة" (تثبيت الهدوء) ، وتدمير ما تبقى من الأورام الدقيقة غير المرئية والبقاء على قيد الحياة الفردية الخلايا السرطانية وتقليل احتمالية عودة الأورام الخبيثة.
• المرحلة التمهيدية (المعالجة المسبقة ، التحفيز المسبق) - أنظمة وبروتوكولات العلاج الكيميائي "cytoreductive" ذات جرعة منخفضة نسبيًا ، وتستخدم في بعض الحالات قبل العلاج التعريفي الرئيسي لتقليل كتلة الورم بسرعة في المرضى الذين يعانون من كتلة ورم كبيرة ، وتحسين الحالة السريرية للمريض وتحسين تحمل المسار الرئيسي للعلاج الكيميائي ، مما يقلل من احتمالية الإصابة بمتلازمة تحلل الورم والمشاكل ذات الصلة ، مثل الزيادة الخطيرة في مستوى البوتاسيوم والكالسيوم وحمض البوليك في الدم.
• العلاج الكيميائي للصيانة - أنظمة وبروتوكولات العلاج الكيميائي المصممة لعلاج الصيانة على المدى الطويل والوقاية من تكرار الورم الخبيث بعد الانتهاء من الدورة الرئيسية للعلاج الكيميائي (الحث بالإضافة إلى التوحيد).
• العلاج الكيميائي الجذري - طرق وخطط وبروتوكولات العلاج الكيميائي ، والغرض منها هو العلاج الجذري لمرض الورم ، والقضاء التام على الورم.
• العلاج الكيميائي الملطف - الأنظمة والبروتوكولات والخطط المستخدمة لغرض ملطفة ، أي لا تهدف إلى علاج جذري ، ولكن فقط لإطالة العمر و / أو تحسين جودته ، وتثبيط نمو الورم والورم الخبيث ، والحد من تطور المرض.
• العلاج الكيميائي للأعراض هو علاج كيميائي غير قادر على إطالة العمر أو إبطاء نمو ورم خبيث للورم بشكل كبير ، ولكنه يمكن أن يقلل من شدة الأعراض ، مثل الألم والالتهاب ، ويحسن نوعية الحياة.

غالبًا ما يمكن استخدام نفس أنظمة العلاج الكيميائي للأغراض الجذرية أو الملطفة أو العرضية ، اعتمادًا على مرحلة المرض.

في اورام صلبة(ليس للأورام اللمفاوية وسرطان الدم) ، حيث يكون ذلك ممكنًا تدخل جراحي، ينقسم العلاج الكيميائي أيضًا إلى مساعد (يتم إجراؤه بعد الجراحة لمنع تكرار الورم وتدمير micrometastases غير المرئية) ، و neoadjuvant (يتم إجراؤه قبل الجراحة ، لتقليل حجم الورم والنقائل ، والقضاء على الالتهاب والوذمة في المنطقة المحيطة الورم وتثبيط تكوين الأوعية وتقليل تدفق الدم ونزيف الورم وبالتالي خلق ظروف أكثر ملاءمة للتدخل الجراحي).

مبادئ تسمية نظم العلاج الكيميائي

غالبًا ما يُطلق على نظم العلاج الكيميائي الاختصارات (الاختصارات أو الاختصارات) ، وعادة ما تكون مشتقة من الأحرف الأولى من الأسماء الإنجليزية أو اللاتينية للأدوية المستخدمة في المجموعة. ومع ذلك ، هناك استثناءات كثيرة لهذه القاعدة. لذلك ، في بعض الأحيان في تكوين هذا الاختصار أو ذاك ليس الحرف الأول من اسم دواء معين ، ولكن عدة أحرف في وقت واحد. على سبيل المثال ، في حالة السيتارابين ، غالبًا ما تكون هذه الأحرف حرفين AC في آنٍ واحد ، مشتقة من أحد الأسماء المختصرة للسيتارابين - Ara-C (Arabinosyl-Cytosine ، سيتوزين أرابينوسايد). كما لا يوجد اتفاق واحد بشأن أدوية العلاج الكيميائي التي يُشار إليها بأية حروف. في بعض الأحيان ، يتم استخدام الاسم التجاري لعقار العلاج الكيميائي أو أحد مرادفاته كجزء من الاختصارات الخاصة بأنظمة العلاج الكيميائي - على سبيل المثال ، قد يشير الحرف O إلى Oncovin ، وهو أحد الأسماء التجارية لـ vincristine ، وقد يشير الحرف A إلى Adriamycin ، أحد الأسماء التجارية لدوكسوروبيسين. في بعض الأحيان ، يتم استخدام الحرف الأول أو العديد من الأحرف الأولى من INN (الاسم الدولي غير المسجل الملكية) للعقار أو اسمه الكيميائي كجزء من الاختصار. في الوقت نفسه ، يمكن أن يعني الحرف نفسه في تكوين الاختصارات المختلفة تمامًا أدوية مختلفةالتي تبدأ بالحرف نفسه. والعكس صحيح - يمكن الإشارة إلى نفس الدواء في مجموعات مختلفة بأحرف مختلفة - في حالة واحدة بواسطة INN ، وفي الحالة الأخرى بواسطة علامة تجارية. على سبيل المثال ، قد يتم تعيين فينكريستين V لـ Vincristine في مجموعة واحدة و O لـ Oncovin في مجموعة أخرى. لقد تطور هذا الالتباس تاريخيًا. وفي بعض الحالات ، يعني الاختصار نفسه بدون تحديد عدة أنظمة (اثنان أو أكثر) للعلاج الكيميائي تختلف في فاصل الجماع أو في الجرعات في الدورة. على سبيل المثال ، يمكن أن يشير الاختصار BEACOPP بدون تأهيل إلى كل من وضع BEACOPP-14 (يتكرر كل 14 يومًا) ، ووضع BEACOPP-std ، ويسمى خلاف ذلك BEACOPP-21 (يتكرر كل 21 يومًا) ، ووضع BEACOPP-esc ( نفس BEACOPP بعد 21 يومًا ، ولكن في الجرعات المتزايدة تصاعدت نسبة إلى النظام القياسي).

تسرد هذه الصفحة فقط اصطلاحات التسمية الشائعة الاستخدام والمقبولة لأنظمة العلاج الكيميائي. في الواقع هناك الكثير.

نظم العلاج الكيميائي

عادة ما يتم تحديد وصفات العلاج الكيميائي من خلال أنظمة الأدوية. تعتبر أنظمة العلاج الكيميائي هذه مقبولة بشكل عام ويتم اختيارها لكل حالة على حدة. بالنسبة لطبيب الأورام ، فإن أسماء المخططات تتحدث عن نفسها: FOLFIRI و XELOX وما إلى ذلك. كيف يمكن للمريض العادي فهم مثل هذه المصطلحات؟

إن "كود" الأنظمة العلاجية هو مزيج من الأحرف الأولية لأسماء أدوية تثبيط الخلايا الموصى بها للمريض. علاوة على ذلك ، فإن ترتيب الأحرف الكبيرة يعني أيضًا ترتيب استخدام هذه الأدوية. على سبيل المثال ، يعني العلاج الكيميائي AC أن المريض يتلقى أولاً Adriamycin (A) ثم Cyclophosphamide (C).

تم تطوير الكثير من أنظمة العلاج الكيميائي الجاهزة. تختلف جميعها عن بعضها البعض في المكونات الطبية وظروف الإدارة والجرعات ، ولها أيضًا تركيز محدد للتعرض.

دعنا نلقي نظرة على بعض الأمثلة على أنظمة العلاج الكيميائي الأكثر شيوعًا.

العلاج الكيميائي AC

يتضمن هذا المخطط استخدام دوائين: سيكلوفوسفاميد (مثبط للخلايا مؤلكل مع انتماء كلورو إيثيل أمين) وأدرياميسين ، نظيرهما هو دوكسوروبيسين شائع الاستخدام.

يتم حقن سيكلوفوسفاميد في الوريد بكمية 0.6 جرام لكل متر مربع في محلول متساوي التوتر أو الجلوكوز. مدة العلاج مرة كل 21 يوم.

يُعطى دوكسوروبيسين بكمية 0.06 جم لكل متر مربع ، مرة كل 21 يومًا.

درجة الغثيان (التولد) من العلاج عالية جدا.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا:

يستخدم نظام AC في المقام الأول لعلاج الأمراض الخبيثة في الغدد الثديية.

العلاج الكيميائي وفقًا لمخطط XELOX (CapeOx)

يشمل النظام استخدام Capecitabine و Oxaliplatin ، وهو مزيج من مضاد الأيض وعامل مؤلكل.

من المتصور استخدام 0.085-0.13 جم لكل متر مربع من أوكساليبلاتين في محلول جلوكوز 5٪ و 1 جم لكل متر مربع من Capecitabine (مرتين يوميًا). يتم العلاج كل 3 أسابيع.

الآثار الجانبية المحتملة:

• إسهال؛
• نوبات من الغثيان والقيء.
• العدلات؛
• تهيج الكفوف والأخمص.

غالبًا ما يوصف نظام XELOX للأورام السرطانية في الأمعاء والمريء.

نظم العلاج الكيميائي لسرطان الغدد الليمفاوية

مع سرطان الغدد الليمفاوية - آفة خبيثة الجهاز اللمفاوي- عادة ما يتم استخدام العلاج المركب مع تقديم دورة علاج كيماوي قصيرة ، والتي يتم إجراؤها قبل العلاج الإشعاعي.

حاليًا ، يعتبر النظام المعياري للورم الليمفاوي عبارة عن دورتين أو ثلاث دورات من بروتوكول ABVD - مزيج من الأدوية مثل Adriamycin (0.025 جم / م) ، بليوميسين (0.01 جم / م) ، فينبلاستين (0.006 جم / م) و داكاربازين (0.375 جم / م). نظام الحقن - 1 و 15 يومًا.

الآثار الجانبية المحتملة:

مع سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين ، يمكن وصف نظام العلاج الكيميائي الممتد ، والذي يشار إليه بالاختصار تصاعد BEACOPP.

يشمل المخطط الموسع الأدوية التالية: بليوميسين ، إيتوبوسيد ، أدرياميسين ، سيكلوفوسفاميد ، فينكريستين ، بروكاربازين وبريدنيزولون. يتيح لك هذا المزيج زيادة فرص العلاج وزيادة معدل بقاء المرضى على قيد الحياة. ومع ذلك ، عند تقديم المزيد أدويةكما تزداد درجة السمية للجسم.

العلاج الكيميائي FAC

يستخدم نظام FAC في علاج سرطان الثدي ، وخاصة في المراحل المبكرة.

يشمل البروتوكول استخدام الأدوية التالية:

• فلورويوراسيل - 0.5 غرام لكل م في اليوم عن طريق الوريد ، في اليوم الأول والثامن ؛
• Adriamycin - 0.05 جم لكل م 2 عن طريق الوريد في اليوم الأول ؛
• سيكلوفوسفاميد - 0.5 جرام لكل متر مربع عن طريق الوريد في اليوم الأول.

تشمل الآثار الجانبية المحتملة ما يلي:

• قمع وظيفة المكونة للدم.
• تدهور الجهاز الهضمي.
• الصلع.
• العقم.
• تلف الكبد.

كتناظرية ، من الممكن وصف أنظمة العلاج الكيميائي المرآة - CAF و CAF ممتدان.

العلاج الكيميائي وفقًا لمخطط FOLFOX

هناك عدة أنواع متشابهة من مخططات FOLFOX ، بما في ذلك نسخة موسعة من البروتوكول. أدوية العلاج الكيميائي المستعملة:

• 5-فلورويوراسيل - اليوم الأول: 1.5-2 جم لمدة 22 ساعة في محلول الجلوكوز ؛ اليوم الثاني: كرر ؛
• Leucovorin - 0.5 جم لمدة ساعتين ، ويتكرر في اليوم الثاني ؛
• Oxaliplatin - 0.1 جم لكل م 2 في اليوم الأول بالتزامن مع إدخال Leucovorin.

تعقد الدورة مرة كل أسبوعين.

يستخدم المخطط بشكل أساسي لعلاج الآفات الخبيثة في الأمعاء.

تشمل الآثار الجانبية المحتملة ما يلي:

حاليًا ، نظام العلاج الكيميائي الأكثر شيوعًا هو FOLFOX 7 ، حيث تم تصميم مساره ليوم واحد.

نظم العلاج الكيميائي لسرطان المعدة

بالنسبة للعلاج الكيميائي للورم السرطاني في المعدة ، فإن العديد من الأنظمة العلاجية التي تحتوي على مجموعات مختلفة من الأدوية مناسبة. يبقى اختيار المخطط مع الطبيب ، الذي يأخذ في الاعتبار خصائص الأعراض السريرية والحالة العامة للمريض. الأكثر استخداما المجموعات التاليةالأدوية - تثبيط الخلايا:

• ECF - مزيج من Epirubicin و Cisplatin و Fluorouracil ؛
• ECX - مزيج من Epirubicin و Cisplatin و Capecitabine ؛
• فيمتكس هو مزيج من فلورويوراسيل وإبيروبيسين وميثوتريكسات.

قبل تدخل جراحييمكن وصف Capecitabine أو Cisplatin مع 5-فلورويوراسيل مع العلاج الإشعاعي.

لعلاج المرضى الذين يعانون من مراحل متقدمة من سرطان المعدة ، يمكن استخدام بروتوكولات أخرى:

• DCF - مزيج من Docetaxel و Cisplatin و 5-fluorouracil ؛
• مزيج من سيسبلاتين وإرينوتيكان ؛
• أوكساليبلاتين وكابسيتابين.

يحاول معظم المتخصصين الحد من عدد أدوية العلاج الكيميائي في البروتوكولات لتقليل درجة الآثار الجانبية. كما تعلم ، فإن الآثار الجانبية غير المرغوب فيها هي نتيجة متكررة للعلاج الكيميائي.

نظام العلاج الكيميائي في مايو

نظام Mayo (مايو) هو برنامج قياسي للعلاج الكيميائي المساعد ، أي مثل هذا العلاج الموصوف بالإضافة إلى العلاج الرئيسي.

يتضمن المخطط استخدام Leucovorin بكمية 0.02 جم لكل متر مربع من الأيام 1 إلى 5 ، بالإضافة إلى 5-فلورويوراسيل بمبلغ 0.425 جم لكل متر مربع ، من الأيام 1 إلى 5. تتناوب الدورة كل 4 أسابيع ، وتبدأ من الدورة الثالثة - 5 أسابيع. قد يختلف عدد وأسماء الأدوية المستخدمة في النظام ، لكن تكرار الإعطاء يظل كما هو.

لا تختلف الآثار الجانبية للمخطط المقترح عن تلك التي يمكن ملاحظتها مع مجموعات أخرى من الأدوية. يتميز البروتوكول بالإسهال والتهاب الفم وتثبيط تكون الدم والتهاب الجلد.

نظرًا لفعاليته العلاجية ، يتم استخدام مخطط Mayo بنشاط في معظم عيادات الأورام المعروفة. هذا برنامج ملائم وبسيط يمكن استخدامه لعلاج المرضى الذين يعانون من مراحل مختلفة من عمليات السرطان.

العلاج الكيميائي حسب مخطط CAF

نظام CAF هو صورة طبق الأصل لبرنامج FAC المماثل ويستخدم بشكل أساسي لعلاج سرطان الثدي. أدوية العلاج الكيميائي لهذا البروتوكول هي كما يلي:

• سيكلوفوسفاميد - 0.1 غرام لكل متر مربع في اليوم (من اليوم الأول إلى اليوم الرابع عشر) ؛
• Adriamycin - 0.03 جم لكل متر مربع في اليوم (في اليوم الأول والثامن) ؛
• 5-فلورويوراسيل - 0.4-0.5 جم لكل متر مربع في اليوم (في اليوم الأول والثامن).

كرر العلاج - كل 28 يومًا.

ينطبق مخطط CAF آخر أيضًا:

• سيكلوفوسفاميد - 0.5 جرام لكل متر مربع في اليوم الأول ؛
• Adriamycin - 0.05 جم لكل متر مربع في اليوم الأول ؛
• 5-فلورويوراسيل - 0.4-0.5 جم لكل متر مربع في اليوم الأول.

يجب تكرار هذه الدورة كل 28 يومًا.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك بروتوكول CAF ممتد بجرعة عالية مكمل بعامل تحفيز القولون المحبب: هذا العلاج أكثر فعالية ، لكنه يمثل عبئًا كبيرًا على الجسم. لذلك ، لا يمكن وصف العلاج بجرعات عالية إلا للمرضى الذين لديهم مؤشرات صحية عامة جيدة.

نظم العلاج الكيميائي أنثراسيكلين

الأنثراسيكلين هي مضادات حيوية مضادة للسرطان تتمثل في دوكسوروبيسين ، دونوروبيسين ، إيداروبيسين ، وإبيروبيسين الأقل استخدامًا. تتمثل خاصية أدوية العلاج الكيميائي هذه في تثبيط إيزوميراز الحمض النووي وإثارة أكسدة إلكترون واحد وإلكترونين. نتيجة لذلك ، تتشكل جذور الهيدروكسيل بدرجة فعالة من النشاط المضاد للسرطان. صحيح ، بالإضافة إلى ذلك ، فإن أدوية الأنثراسيكلين لها تأثير سام واضح على تكون الدم و الجهاز الهضمي. في كثير من الأحيان ، يحدث تنخر الجلد في موقع الحقن لعقاقير العلاج الكيميائي هذه ، للقضاء على ضرورة اللجوء إلى زرع جزء من الجلد.

في أنظمة الأنثراسيكلين ، يكون الداونوروبيسين أكثر شيوعًا. يتم استخدامه بكمية 0.045 جم لكل متر مربع في اليوم. في الآونة الأخيرة ، لاحظ الخبراء فعالية استبدال هذا الدواء بعامل أحدث - Idarubicin.

مع الاستخدام المطول لبروتوكولات الأنثراسيكلين ، يمكن ملاحظة تأثير سام للقلب - تطور اعتلال عضلة القلب دوكسوروبيسين ، والذي يجب أن يكون معروفًا ليس فقط للأطباء ، ولكن أيضًا لمرضاهم.

لا يمكن علاج العديد من أنواع السرطان إلا بالعلاج الكيميائي. كقاعدة عامة ، يتم وصف أنظمة العلاج الكيميائي مع مراعاة جميع الجوانب الإيجابية والسلبية للعلاج ، والتي يتم التفاوض عليها مسبقًا ، في مرحلة اختيار الأدوية.

محرر خبير طبي

بورتنوف أليكسي الكسندروفيتش

تعليم:جامعة كييف الطبية الوطنية. أ. Bogomolets ، التخصص - "الطب"

انتباه!

لتسهيل فهم المعلومات ، تتم ترجمة هذه التعليمات الخاصة باستخدام عقار "مخططات العلاج الكيميائي" وتقديمها في شكل خاص على أساس التعليمات الرسمية لـ الاستخدام الطبيالمخدرات. قبل الاستخدام ، اقرأ التعليق التوضيحي المرفق مباشرة بالمنتج الطبي.

تم توفير الوصف لأغراض إعلامية وليس دليلًا للعلاج الذاتي. يتم تحديد الحاجة إلى استخدام هذا الدواء وتعيين نظام العلاج وطرق وجرعات الدواء من قبل الطبيب المعالج فقط. التطبيب الذاتي خطير على صحتك.

شارك على الشبكات الاجتماعية

بوابة عن الرجل وله حياة صحيةأعيش.

اهتمام! يمكن أن تكون المعالجة الذاتية ضارة بصحتك!

احرص على استشارة أخصائي مؤهل حتى لا تضر بصحتك!

العلاج الكيميائي

أولا الكبار

أ. سرطان الثدي

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

2.ACe

ب. سيكلوفوسفاميد ، 200 مجم / متر مربع / يوم شفويا في اليوم الأول إلى الثالث أو من اليوم الثالث إلى اليوم السادس ؛

3 - كاف

4. كاف بجرعة عالية

(وفقًا للبيانات الأولية ، فهو أكثر فعالية من CAF التقليدي)

د - عامل تحفيز مستعمرة المحببات ، 5 ميكروغرام / كغ عن طريق الوريد أو ق / ج في اليوم الأول ؛

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

5. CFM

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

6.CFPT

في. بريدنيزون ، 10 ملغ عن طريق الفم 3 مرات في اليوم في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 و 6 و 7 ؛

د - تاموكسيفين ، 10 ملغ شفويا مرتين في اليوم من اليوم 1 إلى 42 ؛

تتكرر الدورة كل 42 يومًا.

7. CMF

تتكرر الدورة كل 28 يومًا. أو:

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

8. CMFP

ز - بريدنيزون (أول 3 دورات فقط) ، 40 ملغ شفويا من اليوم الأول إلى اليوم الرابع عشر ؛

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

9. CMFVP حسب كوبر

ب. ميثوتريكسات 700 ميكروغرام / كغ مرة واحدة في الأسبوع IV لمدة 8 أسابيع ، ثم مرة كل أسبوعين لمدة 7 أشهر ؛

في. فلورويوراسيل 12 مجم / كجم عن طريق الوريد مرة واحدة في الأسبوع لمدة 8 أسابيع ، ثم كل أسبوعين لمدة 7 أشهر ؛

فينكريستين 35 ميكروغرام / كغ مرة في الأسبوع (الجرعة القصوى 2 ملغ) عن طريق الوريد لمدة 5 أسابيع ، ثم مرة واحدة في الشهر ؛

ه. بريدنيزون ، 750 ميكروغرام / كغ / يوم شفوياً من الأيام 1 إلى 10 ، يتناقص تدريجياً خلال الأربعين يوماً القادمة.

ك.بريدنيزون 20 ملغ فموياً 4 مرات في اليوم في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 و 6 و 7 ؛

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

10.FAC

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

11- صندوق النقد الدولي

ب. Mesna ، 300 مجم / م 2 / يوم (20 ٪ من جرعة إفوسفاميد) IV مباشرة قبل وبعد 4 و 8 ساعات من إعطاء ifosfamide في اليوم 1 و 8 ؛

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

12. اتحاد كرة القدم الأميركي

ه. فلورويوراسيل ، 1 جم / م 2 / يوم على شكل تسريب وريدي بعد إعطاء فولينات الكالسيوم في الأيام 1 و 2 و 3 ؛

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

13. ضريبة القيمة المضافة

د - فلوكسمستيرون (هالوتستين) 30 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم من اليوم الأول إلى اليوم الحادي والعشرين ؛

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

14. العلاج الأحادي

د - دوكسوروبيسين 20 ملغ / م 2 / يوم بالتسريب الوريدي في الأيام 1 و 2 و 3 ثم مرة كل 3 أسابيع.

سرطان القولون

1. F-CL

ب. فولينات الكالسيوم (ليوكوفورين الكالسيوم) 200 مجم / م 2 / اليوم الرابع في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 ؛

تتكرر الدورة كل 28 يومًا. أو:

في. فلورويوراسيل ، 500 مجم / متر مربع بعد ساعة واحدة من بدء تسريب فولينات الكالسيوم مرة واحدة في الأسبوع لمدة 6 أسابيع ؛

د - فولينات الكالسيوم (ليوكوفورين الكالسيوم) 500 مجم / متر مربع في الوريد لمدة ساعتين مرة واحدة في الأسبوع لمدة 6 أسابيع.

تتكرر الدورة بعد أسبوعين.

2. fle

لكن. فلورويوراسيل ، 450 مجم / متر مربع / يوم في الوريد لمدة 5 أيام ، استراحة لمدة 4 أسابيع ، ثم 450 مجم / متر مربع مرة واحدة في الأسبوع لمدة 48 أسبوعًا ؛

ب. Levamisole ، 50 مجم عن طريق الفم 3 مرات في اليوم لمدة 3 أيام كل أسبوعين لمدة عام.

3. FMV

ب. Semustine (Methyl-CCNU) ، 175 مجم / متر مربع شفويا في اليوم الأول ؛

في. فينكريستين ، 1 مجم / متر مربع IV (الجرعة القصوى 2 مجم) في اليوم الأول ؛

تتكرر الدورة كل 35 يومًا.

4.FU / LV

ب. فولينات الكالسيوم (Leucovorin) ، 200 مجم / م 2 / اليوم الرابع قبل 15 دقيقة من تناول فلورويوراسيل في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 ؛

تتكرر الدورة كل 21 يومًا. أو:

في. فلورويوراسيل ، 1 جم / م 2 / يوم بالتسريب الوريدي ، في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 ؛

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

5. 5FU / LV أسبوعيا

لكن. فلورويوراسيل 600 مجم / م 2 عبر الوريد لمدة ساعة واحدة (بعد تسريب فولينات الكالسيوم) مرة واحدة في الأسبوع لمدة 6 أسابيع ؛

ب. فولينات الكالسيوم (Leucovorin) ، 500 مجم / م 2 IV لمدة ساعتين مرة واحدة في الأسبوع لمدة 6 أسابيع ؛

تتكرر الدورة بعد أسبوعين.

6.5FU / LDLF

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

سرطان المعدة

1. EAP

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

2.ELF

تتكرر الدورة كل 21-28 يومًا.

3. FAM

تتكرر الدورة كل 56 يومًا.

4. الشهرة

لكن. فلورويوراسيل ، 350 مجم / م 2 / اليوم الرابع من الأيام 1 إلى 5 ومن الأيام 36 إلى 40 ؛

في. Semustine (Methyl-CCNU) ، 150 مجم / م 2 شفويا في اليوم الأول ؛

تتكرر الدورة كل 70 يومًا.

5. FAMTX

لكن. فلورويوراسيل ، 1.5 جم / متر مربع في الوريد بعد ساعة واحدة من تناول الميثوتريكسات في اليوم الأول ؛

ب. Doxorubicin (Adriamycin) ، 30 مجم / متر مربع في الوريد ، في اليوم الخامس عشر ؛

د - فولينات الكالسيوم (Leucovorin) ، 15 مجم / م 2 فموياً كل 6 ساعات لمدة يومين ، 24 ساعة بعد تناول الميثوتريكسات ؛

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

6. FCE

لكن. فلورويوراسيل 900 مجم / م 2 / يوم بالتسريب الوريدي في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 ؛

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

7. PFL

لكن. سيسبلاتين (بلاتينول) ، 25 مجم / م 2 / يوم بالتسريب الوريدي ، في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 ؛

ب. فلورويوراسيل 800 مجم / م 2 / يوم بالتسريب الوريدي في الأيام 2 و 3 و 4 و 5 ؛

في. فولينات الكالسيوم (Leucovorin) ، 500 مجم / م 2 / يوم بالتسريب الوريدي ، في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 ؛

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

د- الأورام الخبيثة في الجهاز البولي التناسلي

1. سرطان المثانة

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

تتكرر الدورة كل 21-28 يومًا.

1) سيسبلاتين ، 100 مجم / م 2 / يوم IV لمدة 4 ساعات 12 ساعة بعد تناول الميثوتريكسات ، في اليوم الثاني ؛

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

2) سيسبلاتين (بلاتينول) ، 25 مجم / متر مربع / يوم على شكل تسريب وريدي ، في الأيام 2 و 3 و 4 و 5 و 6 ؛

3) فلورويوراسيل 800 مجم / م 2 / يوم على شكل تسريب وريدي ، في الأيام 2 و 3 و 4 و 5 و 6 ؛

4) فولينات الكالسيوم (Leucovorin) ، 500 مجم / م 2 / يوم بالتسريب الوريدي ، في الأيام 2 و 3 و 4 و 5 و 6 ؛

تتكرر الدورة 4 مرات كل 28 يومًا.

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

2. سرطان البروستاتا

2) Leuprorelin ، 1 مجم s.c. مرة واحدة في اليوم من 1 إلى 28 ، أو Leuprorelin طويل المفعول، 7.5 مجم في العضل في اليوم الأول ؛

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

1) Flutamide ، 250 ملغ عن طريق الفم 3 مرات في اليوم من اليوم الأول إلى اليوم الثامن والعشرين ؛

1) Leuprorelin ، 1 مجم s / c مرة واحدة يوميًا من اليوم الأول إلى اليوم الثامن والعشرين ؛

2) فينبلاستين ، 1.5 مجم / م 2 / يوم بالتسريب الوريدي ، في الأيام 2 ، 3 ، 4 ، 5 ، 6 و 7 ؛

3) Doxorubicin (Adriamycin) ، 50 مجم / متر مربع في الوريد ، في اليوم الأول ؛

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

3. سرطان الخصية. العلاج الكيميائي التعريفي مع تشخيص إيجابي

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

1) سيسبلاتين (بلاتينول) ، 20 مجم / م 2 / يوم الرابع في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 ؛

تتكرر الدورة كل 21-28 يومًا.

4. سرطان الخصية. العلاج الكيميائي التعريفي لسوء التشخيص

1) Etoposide (Vepezid) ، 75 مجم / م 2 / اليوم الرابع في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 ؛

3) سيسبلاتين (بلاتينول) ، 20 مجم / م 2 / يوم الرابع في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 ؛

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

3) سيسبلاتين (بلاتينول) ، 20 مجم / م 2 / يوم الرابع في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 ؛

4) Mesna ، 120 مجم / م 2 في الوريد ، ثم 1.2 جم / م 2 / يوم بالتسريب في الوريد ، في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 ؛

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

5. سرطان الخصية. الانتكاس التعريفي العلاج الكيميائي

3) بليوميسين ، 30 مجم عن طريق الوريد بلعة في اليوم الأول و 20 مجم / م 2 / يوم بالتسريب في الوريد ، في اليوم الأول والثاني والثالث ؛

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

3) سيسبلاتين (بلاتينول) ، 20 مجم / م 2 / يوم الرابع في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 ؛

تتكرر الدورة كل 21-28 يومًا.

D. المشيمة

1. DMC

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

E.

1. CAP

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

تتكرر الدورة كل 21-28 يومًا.

ب. فلورويوراسيل ، 1 جم / م 2 / يوم بالتسريب الوريدي ، في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 ؛

تتكرر الدورة كل 21-28 يومًا.

4. البوليفيين

في. بليوميسين ، 30 ملغ / يوم بالتسريب الوريدي ، في الأيام 2 و 3 و 4 و 5 ؛

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

5. 5FU يؤذي

لكن. هيدروكسي يوريا ، 1 غرام شفويا 11 مرة كل 12 ساعة ؛ تؤخذ الجرعة الأولى بعد الظهر قبل ساعتين العلاج الإشعاعي؛ يتم تناول الدواء في الأيام الأول والثاني والثالث والرابع والخامس والسادس ؛

ب. فلورويوراسيل 800 مجم / م 2 / يوم بالتسريب الوريدي ، في الصباح في الأيام 2 و 3 و 4 و 5 و 6 ؛

في. باكليتاكسيل ، 5-25 مجم / م 2 / يوم بالتسريب الوريدي ، في الصباح في الأيام 2 و 3 و 4 و 5 و 6 ؛ توجد أنظمة جرعات أعلى من باكليتاكسيل ؛

د - عامل تحفيز مستعمرة المحببات ، 5 ميكروغرام / كغ / يوم s.c. في الأيام 7 و 8 و 9 و 10 و 11 و 12 و 13 ؛ لا يتم إعطاء الدواء في موعد لا يتجاوز 12 ساعة بعد آخر تناول للفلورويوراسيل ؛

تتكرر الدورة كل 14 يوم حتى الانتهاء من العلاج الإشعاعي (5-7 دورات).

6. الخريطة

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

7.MBC (MBD)

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

في. فولينات الكالسيوم (Leucovorin) ، 10 مجم / متر مربع عن طريق الفم أو IV 5 مرات كل 6 ساعات ؛ يتم إعطاء الجرعة الأولى أو تناولها بعد 24 ساعة من تناول الميثوتريكسات ؛

تتكرر الدورة كل 7 أيام.

9. PFL

ب. فلورويوراسيل ، 600-800 مجم / م 2 / يوم على شكل تسريب وريدي ، في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 ؛

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

10. PFL + IFN

ب. فلورويوراسيل ، 640 مجم / م 2 / يوم بالتسريب الوريدي ، في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 ؛

في. فولينات الكالسيوم (Leucovorin) ، 100 مجم فموياً كل 4 ساعات في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 ؛

د- مضاد للفيروسات ألفا 2 ب ، 106 وحدة دولية / متر مربع ، مرتين في اليوم في الأيام الأول والثاني والثالث والرابع والخامس والسادس.

11. العلاج الأحادي

ب. الميثوتريكسات ، يبدأ بـ 40 مجم / م 2 مرة في الأسبوع. كل أسبوعين ، تزداد الجرعة بمقدار 5 مجم / متر مربع ، حسب التحمل ؛

في. سيسبلاتين 100 مجم / متر مربع ، تدار على الفور أو تنقسم الجرعة إلى 2 أو 4 حقن مرة واحدة كل 28 يومًا.

G. اللوكيميا

3) بريدنيزون ، 45 مجم / متر مربع / يوم شفويا من اليوم الأول إلى اليوم الثامن والعشرين (أو الخامس والثلاثين).

1) فينكريستين ، 400 ميكروغرام / يوم بالتسريب الوريدي ، في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 ؛

2) دوكسوروبيسين (Adriamycin) ، 12 مجم / م 2 / يوم بالتسريب الوريدي ، في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 ؛

1) فينكريستين ، 1.4 مجم / متر مربع مرة واحدة في الأسبوع الرابع لمدة 4-6 أسابيع (الجرعة القصوى 2 مجم) ؛

2) بريدنيزون 60 مجم / متر مربع / يوم فموياً بعدة جرعات لمدة 4 أسابيع ثم يتم إلغاء الدواء لمدة 5-7 أسابيع.

1) فينكريستين ، 2 مجم / متر مربع مرة واحدة في الأسبوع الرابع لمدة 4-6 أسابيع (الجرعة القصوى 2 مجم) ؛

2) بريدنيزون ، 60 ملغ / متر مربع / يوم شفويا لمدة 4-6 أسابيع ، ثم يتم إلغاء الدواء ؛

5) Asparaginase 6000 IU / sq.m IV 3 مرات في الأسبوع ، أو في حالة الحساسية تجاه asparaginase ، Pegaspargas ، 2500 وحدة دولية / متر مربع IM أو IV مرة واحدة في 14 يومًا.

2. سرطان الدم الليمفاوي الحاد. العلاج الكيميائي الصيانة

تتكرر الدورة كل 7 أيام.

تُلغى الأدوية بعد 3 سنوات من الهدأة الكاملة أو بسبب الانتكاس.

3. سرطان الدم الليمفاوي الحاد. الانتكاس

1) Asparaginase ، IU / متر مربع / اليوم الرابع من اليوم الأول إلى الخامس ، من الثامن إلى الثاني عشر ، من الخامس عشر إلى التاسع عشر ، من اليوم الثاني والعشرين إلى اليوم السادس والعشرين ؛

2) فينكريستين ، 2 مجم / م 2 / يوم الرابع (الجرعة القصوى 2 مجم) ، في الأيام 8 و 15 و 22 ؛

4) بريدنيزون ، 40 ملغ / م 2 / يوم شفويا من الثامن إلى الثاني عشر ، من الخامس عشر إلى التاسع عشر ومن الثاني والعشرين إلى اليوم السادس والعشرين.

4. ابيضاض الدم النخاعي الحاد

لكن. 5 + 2 (العلاج الكيميائي التعريفي)

1) سيتارابين Cytarabine ، 100-200 مجم / م 2 / يوم على شكل تسريب وريدي ، في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 ؛

ب. 7 + 3 (العلاج الكيميائي التعريفي)

1) سيتارابين ، 100-200 مجم / م 2 / يوم في شكل تسريب وريدي ، في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 و 6 و 7 ؛

في. 7 + 3 جرعة منخفضة (العلاج الكيميائي التعريفي عند كبار السن)

1) Cytarabine ، 100 مجم / م 2 / يوم بالتسريب الوريدي ، في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 و 6 و 7 ؛

D-3 + 7 (العلاج الكيميائي التعريفي)

DAT (DCT) (العلاج الكيميائي التعريفي)

2) Cytarabine (Ara-C) 200 مجم / م 2 / يوم على شكل تسريب وريدي ، في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 ؛

ه. جرعة منخفضة من DAT (العلاج الكيميائي التعريفي في كبار السن)

2) Cytarabine (Ara-C) ، 100 مجم / متر مكعب كل 12 ساعة في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 ؛

3) ثيوجوانين ، 100 مجم / متر مربع فموياً كل 12 ساعة في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5.

نحن سوف. HDAC (العلاج الكيميائي التعريفي): سيتارابين ، 3 جم / م 2 IV لمدة 2-3 ساعات كل 12 ساعة في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 و 6.

ح. جرعة منخفضة من HDAC (العلاج الكيميائي التعريفي عند كبار السن): سيتارابين ، 2 جم / م 2 IV لمدة 2-3 ساعات كل 12 ساعة في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 و 6.

و. HiDAC (العلاج الكيميائي المُدمج): سيتارابين ، 3 جم / م 2 IV كل 12 ساعة في الأيام 1 ، 2 ، 3 ، 4 ، 5 ، 6 ، أو سيتارابين ، 3 جم / م 2 IV كل 12 ساعة في اليوم الأول والثالث والخامس .

K. I-3 + 7 (العلاج الكيميائي التعريفي)

2) سيتارابين ، 100 مجم / م 2 / يوم بالتسريب في الوريد ، في اليوم الأول والثاني والثالث والرابع والخامس والسادس والسابع.

ل. IC (العلاج الكيميائي التعريفي)

2) سيتارابين ، 100-200 مجم / م 2 / يوم بالتسريب في الوريد ، في اليوم الأول والثاني والثالث والرابع والخامس والسادس والسابع.

م. LDAC (موصى به لكبار السن): سيتارابين ، 10 ملغ / م 2 م 2 مرات في اليوم من اليوم العاشر إلى الحادي والعشرين.

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

حول. MV (العلاج الكيميائي التعريفي)

2) Etoposide (Vepezid) ، 100 مجم / م 2 / اليوم الرابع في الأيام 1 و 2 و 3.

5. سرطان الدم غير الليمفاوي الحاد. العلاج الكيميائي التوحيد

1) سيتارابين ، 3 جم / متر مربع IV كل 12 ساعة في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 و 6 ؛

6. ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن

1) Chlorambucil ، 400 ميكروغرام / كغ / يوم شفوياً مرة كل أسبوعين ؛ قبل كل موعد التحليل العامالدم ، وإذا لم يتم الكشف عن تثبيط المكونة للدم ، قم بزيادة الجرعة الأولية بمقدار 100 ميكروغرام / كغ ؛

2) بريدنيزون 100 ملغ / يوم شفويا لمدة يومين كل أسبوعين.

2) فينكريستين ، 1.4 مجم / متر مربع IV (الجرعة القصوى 2 مجم) في اليوم الأول ؛

3) بريدنيزون ، 100 ملغ / م 2 / يوم شفويا في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 ؛

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

في. فلودارابين: فلودارابين ، 25-30 مجم / م 2 / يوم الرابع أكثر من 30 دقيقة في الأيام 1 ، 2 ، 3 ، 4 و 5. تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

د .2-CdA (Cladribine): cladribine (لمقاومة فلودارابين) ، 100 ميكروغرام / كغ / يوم على شكل تسريب وريدي في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 و 6 و 7. تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

H. سرطان الرئة

1. خلية صغيرة

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

3) فينكريستين ، 1.4 مجم / متر مربع IV (الجرعة القصوى 2 مجم) في اليوم الأول ؛

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

4) التشعيع: جرعة إجمالية 3000 راد (10 جرعات مفردة) لمدة أسبوعين ابتداء من اليوم السادس والثلاثين.

2) ميثوتريكسات ، 15 مجم / متر مربع / يوم IV مرتين في الأسبوع لمدة 6 أسابيع ؛

بعد الانحدار الكامل ، يتم تحويل الأورام إلى العلاج الكيميائي الوقائي.

1) سيسبلاتين 25 مجم / متر مربع مرة في الأسبوع في الوريد لمدة 9 أسابيع.

2) فينكريستين (Onkovin) ، 1 مجم / متر مربع مرة واحدة في الأسبوع IV بمعدل 1 و 2 و 4 و 6 و 8 أسابيع ؛

3) دوكسوروبيسين ، 25 مجم / متر مربع مرة واحدة في الأسبوع الرابع في 1 و 3 و 5 و 7 و 9 أسابيع ؛

4) إيتوبوسيد ، 80 مجم / متر مربع مرة في الأسبوع IV بمعدل 1 و 3 و 5 و 7 و 9 أسابيع.

2) فينكريستين (Onkovin) ، 1.4 مجم / متر مربع IV (الجرعة القصوى 2 مجم) في اليوم الثالث ؛

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

تتكرر الدورة كل 21-28 يومًا.

1) Mesna ، 400 مجم / م 2 (20 ٪ من جرعة ifosfamide) IV مباشرة قبل وبعد 4 و 8 ساعات من إعطاء ifosfamide ؛

3) تتكرر الدورة كل 21-28 يوم.

6) تتكرر الدورة كل 28 يوم.

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

2) فينكريستين (Onkovin) ، 2 مجم / يوم الرابع (الجرعة القصوى 2 مجم) في اليومين 1 و 8 ؛

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

ن. VAC (CAV) (العلاج الكيميائي التعريفي)

تتكرر الدورة 4 مرات كل 21 يوم.

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

ن. العلاج الكيميائي الأحادي: إيتوبوسيد ، 160 مجم / متر مربع / يوم شفويا في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5. تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

2. خلية غير صغيرة

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

2) Etoposide (Vepezid) ، 120 مجم / م 2 / اليوم الرابع في الأيام 4 و 6 و 8 ؛

تتكرر الدورة كل 21-28 يومًا.

4) Mesna ، 300 مجم / م 2 / يوم (20 ٪ من جرعة إفوسفاميد) IV ، تقسم الجرعة إلى 3 حقن: مباشرة قبل إعطاء ifosfamide و 4 و 8 ساعات بعد إعطاء ifosfamide في الأيام 1 و 3 و 5 ؛

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

تتكرر الدورة كل 21-28 يومًا.

تتكرر الدورة كل 56 يومًا.

تتكرر الدورة 3 مرات كل 21 يومًا ، ثم كل 42 يومًا.

تتكرر الدورة كل 56 يومًا.

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

1) Mesna ، 400 مجم / م 2 (20٪ من جرعة ifosfamide) IV ، تقسم الجرعة إلى 3 حقن: مباشرة قبل وبعد 4 و 8 ساعات من إعطاء ifosfamide ؛

2) فينبلاستين ، 4.5 مجم / متر مربع / اليوم الرابع في الأيام 15 و 22 و 29 ، ثم مرة كل أسبوعين ؛

3) سيسبلاتين (بلاتينول) ، 120 مجم / متر مربع / يوم IV في اليوم الأول واليوم التاسع والعشرين ، ثم مرة واحدة في 6 أسابيع.

1) سيسبلاتين (بلاتينول) ، 25 مجم / م 2 / يوم الرابع في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 ؛

2) فلورويوراسيل 800 مجم / م 2 / يوم على شكل تسريب وريدي ، في الأيام 2 و 3 و 4 و 5 ؛

3) فولينات الكالسيوم (Leucovorin) ، 500 مجم / م 2 / يوم بالتسريب في الوريد ، في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 ؛

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

ن. العلاج الكيميائي الأحادي: vinorelbine ، 30 مجم / م 2 مرة في الأسبوع.

I. داء لمفاوي

1. ABVD

Dacarbazine ، 150 مجم / متر مربع / اليوم الرابع في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 (أو 375 مجم / متر مربع / اليوم الرابع في اليومين 1 و 15) ؛

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

2.ChlVPP

لكن. كلورامبيوسيل ، 6 ملغ / م 2 / يوم شفويا (الجرعة القصوى 10 ملغ) من الأيام 1 إلى 14 ؛

ب. فينبلاستين ، 6 مجم / م 2 / يوم الرابع (الجرعة القصوى 10 مجم) من الأيام 1 إلى 8 ؛

في. بروكاربازين ، 50 مجم / متر مربع / يوم عن طريق الفم (الجرعة القصوى 150 مجم) من اليوم الأول إلى اليوم الرابع عشر ؛

د - بريدنيزون ، 40 مجم / متر مربع / يوم عن طريق الفم (عند الأطفال ، 25 مجم / متر مربع / يوم) من اليوم 1 إلى 14.

3.CVPP

ز - بريدنيزون ، 30 مغ / م 2 / يوم شفويا من اليوم الأول إلى اليوم الرابع عشر (فقط في الدورتين الأولى والرابعة من العلاج) ؛

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

4. DHAP

لكن. ديكساميثازون ، 40 ملغ / يوم شفويا أو الرابع في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 ؛

تتكرر الدورة كل 21-28 يومًا.

5.EVA

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

6. MOPP

ب. فينكريستين (Onkovin) ، 1.4 مجم / م 2 / اليوم الرابع (الجرعة القصوى 2.5 مجم) في اليومين 1 و 8 ؛

ز - بريدنيزون ، 40 ملغ / م 2 / يوم شفويا من اليوم الأول إلى اليوم الرابع عشر (فقط في الدورتين الأولى والرابعة من العلاج) ؛

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

7.MOPP / ABV

في. بروكاربازين ، 100 مغ / م 2 / يوم شفوياً في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 و 6 و 7 ؛

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

8.MVPP

لكن. Chlormethine (Mechlorethamine) ، 6 مجم / م 2 / اليوم الرابع في اليومين 1 و 8 ؛

تتكرر الدورة كل 42 يومًا.

9 NOVP

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

10. مخطط ستانفورد 5

لكن. كلورميثين ، 6 ملغ / م 2 مرة واحدة في الأسبوع الرابع في 1 و 5 و 9 أسابيع ؛

ب. دوكسوروبيسين ، 25 مجم / متر مربع مرة واحدة في الأسبوع الرابع في 1 و 3 و 5 و 7 و 9 و 11 أسبوعًا ؛

في. فينبلاستين ، 6 مجم / متر مربع مرة واحدة في الأسبوع الرابع في 1 و 3 و 5 و 7 و 9 و 11 أسبوعًا ؛

ز فينكريستين ، 1.4 مجم / متر مربع مرة واحدة في الأسبوع / في الأسابيع الثاني والرابع والسادس والثامن والعاشر والثاني عشر ؛

ه. بليوميسين ، 5 ملغ / م 2 مرة واحدة في الأسبوع في الوريد في 2 و 4 و 6 و 8 و 10 و 12 أسبوعًا ؛

هـ - Etoposide ، 60 مجم / م 2 عن طريق الوريد مرتين في الأسبوع لمدة 3 و 7 و 11 أسبوعًا ؛

نحن سوف. بريدنيزون ، 40 ملغ / م 2 / يوم شفويا ؛ خلال الـ 15 يومًا الماضية ، يتم تقليل الجرعة تدريجياً إلى لا شيء.

K. الأورام اللمفاوية

1. BACOP

فينكريستين (Onkovin) ، 1.4 مجم / م 2 / اليوم الرابع (الجرعة القصوى 2 مجم) في اليومين 1 و 8 ؛

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

2 فرم

في. فينكريستين (Onkovin) ، 1.4 مجم / متر مربع IV (الجرعة القصوى 2 مجم) في اليوم الأول ؛

ز - بريدنيزون ، 100 مغ / م 2 / يوم شفويا في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 ؛

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

3 CHOP Bleo

تتكرر الدورة كل 21-28 يومًا.

4. COMLA

ب. فينكريستين (أونكوفين) ، 1.4 مجم / م 2 / اليوم الرابع (الجرعة القصوى 2.5 مجم) في الأيام 1 و 8 و 15 ؛

في. الميثوتريكسات ، 120 مجم / م 2 / اليوم الرابع ، في الأيام 22 ، 29 ، 36 ، 43 ، 50 ، 57 ، 64 و 71 ؛

د - فولينات الكالسيوم (Leucovorin) ، 25 ملغ / م 2 شفويا 4 مرات كل 6 ساعات ؛ يبدأ الاستقبال بعد 24 ساعة من كل إدارة للميثوتريكسات ؛

هـ. سيتارابين (Ara-C) 300 مجم / م 2 / اليوم الرابع في الأيام 22 و 29 و 36 و 43 و 50 و 57 و 64 و 71 ؛

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

5. COP

ب. فينكريستين (Onkovin) ، 1.4 مجم / متر مربع IV (الجرعة القصوى 2 مجم) في اليوم الأول ؛

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

6. COP-BLAM

ه. بروكاربازين (ماتولان) ، 100 ملغ / م 2 / يوم شفويا من اليوم الأول إلى اليوم العاشر.

7. COPP (C-MOPP)

ب. فينكريستين (Onkovin) ، 1.4-1.5 مجم / م 2 / اليوم الرابع (الجرعة القصوى 2 مجم) في اليومين 1 و 8 ؛

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

8. CVP

ب. فينكريستين ، 1.4 مجم / متر مربع IV (الجرعة القصوى 2 مجم) في اليوم الأول ؛

في. بريدنيزون ، 100 مغ / م 2 / يوم شفويا في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 ؛

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

9. DHAP

ب. Cytarabine (Ara-C) ، 2 جم / م 2 IV مرتين (كل 12 ساعة) في اليوم الثاني ؛

في. سيسبلاتين (بلاتينول) ، 100 مجم / متر مربع في الوريد ، في اليوم الأول ؛

تتكرر الدورة كل 21-28 يومًا.

10.ESHAP

ب. سيسبلاتين ، 25 مجم / م 2 / يوم بالتسريب الوريدي ، في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 ؛

تتكرر الدورة كل 21-28 يومًا.

11.IMVP-16

لكن. Ifosfamide ، 4 جم / م 2 بالتسريب الوريدي لمدة 24 ساعة ، في اليوم الأول ؛

ب. Mesna ، 800 مجم / م 2 بلعة IV قبل ifosfamide ، ثم 4 جم / م 2 IV بالتسريب لمدة 12 ساعة في وقت واحد مع ifosfamide ، ثم 2.4 جم / م 2 IV بالتسريب لمدة 12 ساعة بعد إدخال ifosfamide ، في اليوم الأول ؛

د - Etoposide (Vepezid) ، 100 مجم / م 2 / اليوم الرابع في الأيام 1 و 2 و 3 ؛

تتكرر الدورة كل 21-28 يومًا.

12.MACOP-B

لكن. ميثوتريكسات ، 100 مجم / م 2 مرة واحدة في الأسبوع الرابع خلال الأسابيع 2 و 6 و 10 ؛

ب. Doxorubicin (Adriamycin) ، 50 مجم / م 2 مرة واحدة في الأسبوع الرابع في 1 و 3 و 5 و 7 و 9 و 11 أسبوعًا ؛

في. سيكلوفوسفاميد ، 350 مجم / م 2 مرة واحدة في الأسبوع الرابع في 1 و 3 و 5 و 7 و 9 و 11 أسبوعًا ؛

د. فينكريستين (Onkovin) ، 1.4 مجم / م 2 مرة في الأسبوع الرابع (الجرعة القصوى 2 مجم) في 2 و 4 و 8 و 10 و 12 أسبوعًا ؛

ه - بليوميسين ، 10 ملغ / م 2 مرة واحدة في الأسبوع الرابع لمدة 4 و 8 و 12 أسبوعًا ؛

هـ - بريدنيزون ، 75 ملغ / يوم شفويا من اليوم الأول إلى اليوم الخامس عشر ؛ خلال الـ 15 يومًا التالية ، يتم تقليل الجرعة تدريجياً إلى لا شيء ؛

نحن سوف. فولينات الكالسيوم 15 ملغ فمويا 6 مرات 6 ساعات ، تعطى الجرعة الأولى بعد 24 ساعة من الميثوتريكسات ، في الأسابيع 2 و 6 و 10.

13 م- باكود

ب. فولينات الكالسيوم ، 10 ملغ / م 2 شفويا 8 مرات بفاصل 6 ساعات ، تعطى الجرعة الأولى بعد 24 ساعة من إعطاء الميثوتريكسات ، في اليومين الثامن والخامس عشر ؛

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

14 م- باكوس

في. Doxorubicin (Adriamycin) ، 50 مجم / متر مربع في الوريد ، في اليوم الأول ؛

د- فينكريستين (Onkovin) ، 1.4 مجم / متر مربع IV (الجرعة القصوى 2 مجم) في اليوم الأول.

هـ- فولينات الكالسيوم 15 ملغ فموياً 8 مرات كل 6 ساعات تعطى الجرعة الأولى بعد 24 ساعة من إعطاء الميثوتريكسات.

تتكرر الدورة كل 21-25 يومًا.

15. الألغام

لكن. Mesna ، 1.33 جم / متر مربع IV في وقت واحد مع ifosfamide ، ثم 500 مجم عن طريق الفم بعد 4 ساعات من إعطاء ifosfamide ، في الأيام 1 و 2 و 3 ؛

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

16. Pro-MACE

في. فولينات الكالسيوم ، 50 مجم / متر مربع في الوريد 5 مرات بفاصل 6 ساعات ، يتم إعطاء الجرعة الأولى بعد 24 ساعة من إعطاء الميثوتريكسات ؛

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

17. Pro-MACE-CytaBOM

نحن سوف. فينكريستين (Onkovin) ، 1.4 مجم / متر مربع IV (الجرعة القصوى 2 مجم) في اليوم الثامن ؛

و. فولينات الكالسيوم ، 25 مجم / متر مربع شفويا 4 مرات بفاصل 6 ساعات ، في اليوم التاسع ؛

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

L. سرطان الجلد

1.BCDT

ب. سيسبلاتين ، 25 مجم / م 2 / اليوم الرابع من الأيام 1 إلى 3 ومن اليوم 21 إلى 23 ؛

في. Dacarbazine ، 220 مجم / م 2 / اليوم الرابع من الأيام 1 إلى 3 ومن اليوم 21 إلى 23 ؛

د- تاموكسيفين 10 ملغ فموياً مرتين في اليوم من اليوم الأول حتى اليوم 42.

2. دينار بحريني

ب. تتكرر الدورة كل 42 يومًا ؛

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

3.DTIC-ACTD

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

4.VBC

ب. بليوميسين ، 15 مجم / م 2 / يوم بالتسريب الوريدي ، في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 ؛

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

5. VDP

تتكرر الدورة كل 21-28 يومًا.

المايلوما المتعددة

1. AC (DC)

تتكرر الدورة كل 21-28 يومًا.

2.BCP

في. بريدنيزون 75 ملغ / يوم شفويا في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 و 6 و 7 ؛

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

3.EDAP

ب. ديكساميثازون ، 40 مجم / متر مربع / يوم عن طريق الفم أو الوريد في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 ؛

د - سيسبلاتين (بلاتينول) 20 ملغ / يوم على شكل تسريب وريدي في الأيام 1 و 2 و 3 و 4.

4.MeCP

لكن. Semustine (Methyl-CCNU) ، 100 ملغ / م 2 شفويا في اليوم الأول ؛

تتكرر الدورة كل 56 يومًا ؛

في. بريدنيزون ، 40 ملغ / م 2 / يوم شفويا في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 و 6 و 7 ؛

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

ب. بريدنيزون ، 40 ملغ / م 2 / يوم شفويا في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 و 6 و 7 ؛

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

لكن. فينكريستين ، 30 ميكروغرام / كغ عن طريق الوريد (الجرعة القصوى 2 ملغ) في اليوم الأول ؛

Melphalan ، 250 ميكروغرام / كغ / يوم شفوياً في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 ؛

هـ - بريدنيزون ، 1 مغ / كغ / يوم شفوياً في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 و 6 و 7 ؛ خلال الـ 14 يومًا القادمة ، يتم تقليل الجرعة تدريجياً إلى لا شيء ؛

تتكرر الدورة كل 35 يومًا.

7.VAD

لكن. فينكريستين ، 400 ميكروغرام / يوم بالتسريب الوريدي ، في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 ؛

ب. Doxorubicin (Adriamycin) ، 9-10 مجم / م 2 / يوم بالتسريب الوريدي ، في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 ؛

في. ديكساميثازون ، 40 ملغ / يوم شفويا من الأيام 1 إلى 4 ، من 9 إلى 12 يوما ، ومن 17 إلى 20 يوما ؛

تتكرر الدورة كل 25-35 يومًا.

8.VBAP

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

9.VCAP

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

10. العلاج الأحادي

لكن. ديكساميثازون ، 20 مجم / متر مربع / يوم في الصباح من 1 إلى 4 ، من 9 إلى 12 ، من 17 إلى 20 يومًا أو لمدة 4 أيام مرة واحدة في أسبوعين لمدة 3 دورات ؛

ب. Interferon alfa-2b، IU sc 3 مرات في الأسبوع بالاشتراك مع الأدوية المضادة للسرطان.

N. الأورام الخبيثة في المبايض

1. سرطان المبيض

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

2) Altretamine (Hexamethylmelamine) ، 150 مجم / م 2 / يوم شفويا في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 و 6 و 7 ؛

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

تتكرر الدورة 8 مرات كل 21 يوم.

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

نحن سوف. العلاج الكيميائي الأحادي: باكليتاكسيل ، 135 مجم / م 2 في الوريد لمدة 24 ساعة. قبل العلاج الكيميائي ، وصف: ديكساميثازون ، 20 مجم عن طريق الفم قبل 12 و 6 ساعات من العلاج الكيميائي ، ديفينهيدرامين ، 50 مجم في الوريد 30 دقيقة قبل العلاج الكيميائي ، سيميتيدين ، 300 مجم في الوريد ، أو رانيتيدين 50 مجم رابعا ، 30 دقيقة قبل العلاج الكيميائي.

2. أورام الخلايا الجرثومية في المبيض

3) سيسبلاتين (بلاتينول) 20 مجم / م 2 / يوم الرابع في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5.

1) فينكريستين ، 1.2-1.5 مجم / متر مربع مرة واحدة في الأسبوع الرابع (الجرعة القصوى 2 مجم) لمدة 10-12 أسبوعًا ، أو 12 مرة كل أسبوعين ؛

2) Dactinomycin (Actinomycin D) ، 300-400 ميكروغرام / م 2 / يوم الرابع في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 ؛

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

A. سرطان البنكرياس

1. FAM

لكن. فلورويوراسيل 600 مجم / متر مربع مرة واحدة في الأسبوع الرابع في 1 و 2 و 5 و 6 و 9 أسابيع ؛

ب. Doxorubicin (Adriamycin) ، 30 مجم / م 2 مرة واحدة في الأسبوع الرابع في الأسابيع 1 و 5 و 9 ؛

في. ميتوميسين ، 10 ملغ / م 2 مرة واحدة في الأسبوع الرابع في الأسبوع الأول والتاسع.

2. FMS (SMF)

تتكرر الدورة كل 56 يومًا.

تتكرر الدورة كل 42 يومًا.

P. سرطان الكلى

1. العلاج الأحادي

ب. مضاد للفيروسات ألفا -2 ب. يتم تحديد الجرعات وأنظمة العلاج في إرشادات خاصة.

في. فلوكسوريدين ، 100 ميكروغرام / كغ / يوم داخل الشرايين من اليوم الأول إلى اليوم الرابع عشر. تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

فينبلاستين ، 1.2 مجم / متر مربع / يوم بالتسريب الوريدي ، في الأيام الأول والثاني والثالث والرابع.

ر. ساركوما

1. الساركوما العظمية

2) سيسبلاتين ، 90-120 مجم / م 2 / يوم IV أو داخل الشرايين لمدة 6 أيام ؛

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

2) فينكريستين ، 1.4 مجم / متر مربع في الوريد (الجرعة القصوى 2 مجم) مرة واحدة في الأسبوع لمدة 6 أسابيع ، ثم في اليوم الأول من كل دورة ؛

3) دوكسوروبيسين (Adriamycin) ، 15 مجم / م 2 / يوم كحقن وريدي ، في اليوم الأول والثاني والثالث والرابع ؛

4) داكاربازين ، 250 مجم / متر مربع / يوم بالتسريب الوريدي في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 ؛

تتكرر الدورة كل 21-28 يومًا.

2) فولينات الكالسيوم (Leucovorin) ، 15-25 مجم عن طريق الفم أو عن طريق الوريد 10 مرات على الأقل كل 6 ساعات ، وتعطى الجرعة الأولى بعد 24 ساعة من إعطاء الميثوتريكسات.

1) Ifosfamide ، 1.2 جم / م 2 / يوم بالتسريب في الوريد ، في الأيام الأول والثاني والثالث والرابع والخامس ؛

2) Mesna ، 400 مجم / م 2 عن طريق الوريد عن طريق البلعة قبل إعطاء ifosfamide في اليوم الأول ، ثم 1.2 جم / م 2 / يوم في الوريد بالتزامن مع ifosfamide و 600 مجم / م 2 / يوم / في شكل تسريب طويل الأمد خلال 12 بعد ساعات من إعطاء ifosfamide ، في اليوم الأول والثاني والثالث والرابع والخامس ؛

3) دوكسوروبيسين (Adriamycin) ، 15 مجم / م 2 / يوم بالتسريب الوريدي ، في الأيام 2 و 3 و 4 و 5 ؛

4) سيسبلاتين ، 120 مجم / متر مربع في الوريد أو داخل الشرايين لمدة 24 ساعة في اليوم السابع ؛

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

2) Doxorubicin (Adriamycin) ، 20 مجم / م 2 / يوم بالتسريب في الوريد ، في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 ؛

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

3) دوكسوروبيسين (Adriamycin) ، 25 مجم / م 2 / يوم بالتسريب الوريدي ، في الأيام 1 و 2 و 3 ؛

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

2. ساركوما الأنسجة الرخوة

2) دوكسوروبيسين (Adriamycin) ، 15 مجم / م 2 / يوم بالتسريب الوريدي ، في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 ؛

3) داكاربازين ، 250 مجم / متر مربع / يوم بالتسريب الوريدي ، في اليوم الأول والثاني والثالث والرابع ؛

تتكرر الدورة كل 21-28 يومًا.

2) فينكريستين ، 1.4 مجم / م 2 / اليوم الرابع (الجرعة القصوى 2 مجم) في اليومين 1 و 5 ؛

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

1) Ifosfamide ، 5 جم / م 2 بالتسريب الوريدي لمدة 24 ساعة ، في اليوم الأول ؛

2) Mesna ، 1 جم / م 2 عن طريق الوريد عن طريق البلعة قبل إدخال ifosfamide ، ثم 4 جم / م 2 / يوم عن طريق الوريد كتسريب لمدة 32 ساعة ، في اليوم الأول ؛

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

1) Mesna ، جرعة 500 مجم / متر مربع عن طريق الوريد 15 دقيقة قبل إعطاء ifosfamide ، ثم كرر 3 مرات كل 3 ساعات ، في اليوم الأول والثاني والثالث ؛

2) دوكسوروبيسين (Adriamycin) ، 20 مجم / م 2 / يوم بالتسريب الوريدي لمدة 24 ساعة ، في الأيام 1 و 2 و 3 ؛

3) Ifosfamide ، 2.5 جم / م 2 / اليوم الرابع لمدة ساعة واحدة ، في اليوم الأول والثاني والثالث ؛

4) داكاربازين ، 300 مجم / م 2 / يوم بالتسريب الوريدي لمدة 24 ساعة ، في الأيام 1 و 2 و 3. يمكن أن تدار مع دوكسوروبيسين.

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

1) فينكريستين ، 2 مجم / متر مربع مرة في الأسبوع الرابع (الجرعة القصوى 2 مجم) من الأسبوع الأول إلى الأسبوع الثاني عشر ؛

2) Dactinomycin (Actinomycin D) ، 15 ميكروغرام / كغ / يوم IV (جرعة قصوى 500 ميكروغرام) كل 3 أشهر في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 ، تتكرر الدورة 5-6 مرات ؛

ثانيًا. أطفال.

بالنسبة للأطفال ، 1 متر مربع من سطح الجسم يتوافق مع 30 كجم من الوزن المثالي. بالنسبة للطفل الذي يقل وزنه عن 15 كجم أو مساحة سطح جسمه أقل من 0.6 م 2 ، يتم حساب الجرعة على النحو التالي: يتم تقسيم الجرعة لكل متر مربع أدناه على 30 وضربها في وزن الطفل بالكيلوجرام.

أ. اللوكيميا

1. سرطان الدم الليمفاوي الحاد. العلاج الكيميائي التعريفي

4) Asparaginase ، IU / m2 / يوم IM في اليوم الثاني والرابع والسادس والثامن والعاشر والثاني عشر والخامس عشر والسابع عشر والتاسع عشر.

3) Asparaginase ، IU / متر مربع / يوم IM في الأيام 2 و 4 و 6 و 8 و 10 و 12 و 15 و 17 و 19.

2. سرطان الدم النخاعي الحاد. العلاج الكيميائي التعريفي

2) سيتارابين (Ara-C) 100 مجم / م 2 IV كل 12 ساعة لأول 5-7 أيام.

1) دونوروبيسين ، 45 مجم / م 2 / يوم على شكل تسريب وريدي ، في الأيام 1 و 2 و 3 ؛

2) Cytarabine (Ara-C) ، 100 مجم / م 2 / يوم بالتسريب الوريدي ، في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 و 6 و 7 ؛

3) Thioguanine ، 100 مجم / م 2 / يوم شفويا في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 و 6 و 7.

1) دونوروبيسين ، 30 مجم / م 2 / يوم بالتسريب الوريدي ، في الأيام 1 و 2 و 3 ؛

2) Cytarabine (Ara-C) ، 250 مجم / م 2 / يوم بالتسريب الوريدي ، في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 ؛

3) Etoposide (Vepezid) ، 200 مجم / م 2 / يوم بالتسريب الوريدي ، من الأيام 5 إلى 7.

2) دوكسوروبيسين (Adriamycin) ، 30 مجم / م 2 / يوم بالتسريب الوريدي ، في الأيام 1 و 2 و 3 ؛

4) Cytarabine (Ara-C) ، 100 مجم / م 2 / يوم بالتسريب الوريدي ، في الأيام الأول والثاني والثالث والرابع والخامس والسادس والسابع.

الأورام الخبيثة للدماغ

1. CDDP / VP

ب. Etoposide (Vepezid) ، 150 مجم / م 2 / اليوم الرابع في اليومين 2 و 3.

2. MOP

لكن. Chlormethine (Mechlorethamine) ، 6 مجم / م 2 / اليوم الرابع في اليومين 1 و 8 ؛

3.PCV

4.POC

تتكرر الدورة كل 6 أسابيع.

5. 8 في 1

B. داء لمفاوي

1. ABVD

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

2. COMP

3. COPP

4. MOPP

لكن. Chlormethine (Mechlorethamine) ، 6 مجم / م 2 / اليوم الرابع في اليومين 1 و 8 ؛

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

5.OPA

6.OPPA

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

د. الساركوما العظمية

1. HDMTX

لكن. ميثوتريكسات ، 12 جم / متر مربع عن طريق الوريد مرة واحدة في الأسبوع لمدة 2-12 أسبوعًا. مراقبة مستويات الميثوتريكسات في الدم ؛

ب. فولينات الكالسيوم ، 15 مجم / متر مربع عن طريق الفم أو الوريد 10 مرات بفاصل 6 ساعات ؛ تعطى الجرعة الأولى بعد 30 ساعة من بدء تناول الميثوتريكسات.

2.MTXCP-PDAdr

3.MTXCP-PDAdri

لكن. ميثوتريكسات ، 12 جم / متر مربع عن طريق الوريد مرة واحدة في الأسبوع لمدة 2-12 أسبوعًا. مراقبة مستويات الميثوتريكسات في الدم ؛

ب. فولينات الكالسيوم ، 15 مجم / متر مربع عن طريق الفم أو الوريد 10 مرات بفاصل 6 ساعات ؛ تعطى الجرعة الأولى بعد 30 ساعة من بدء تناول الميثوتريكسات ؛

د- ساركوما العظام والأنسجة الرخوة

1.ICE

تتكرر الدورة كل 21 يومًا.

2. VAC + Adr (VACA) (العلاج الكيميائي التعريفي)

لكن. فينكريستين ، 1.5 مجم / م 2 / يوم IV (الجرعة القصوى 2 مجم / يوم) مرة واحدة في الأسبوع لمدة 6 أسابيع ، كرر بعد استراحة لمدة أسبوعين ؛

ب. Dactinomycin (Actinomycin D) ، 15 ميكروغرام / كجم / يوم الرابع في الأيام 1 و 2 و 3 و 4 و 5 ؛

تدار الأدوية الثلاثة الأخيرة بفاصل زمني مدته 28 يومًا ، أي ما مجموعه 4 مرات.

3. VAdrC (VAC-2)

لكن. فينكريستين ، 1.5 مجم / م 2 / اليوم الرابع (الجرعة القصوى 2 مجم / يوم) في اليومين 1 و 8 ؛

في. سيكلوفوسفاميد ، 0.5 جم / م 2 / اليوم الرابع 3 مرات في الأسبوع لمدة أسبوعين ؛

تتكرر الدورة كل 21-28 يومًا.

الورم الأرومي الكلوي (ورم ويلمز)

1.VAD

لكن. فينكريستين ، 1.5 مجم / م 2 / اليوم الرابع (الجرعة القصوى 2 مجم / يوم) في اليومين 1 و 15 ؛

ب. Dactinomycin (Actinomycin D) ، 400 ميكروغرام / م 2 / اليوم الرابع في اليومين 1 و 15 ؛

تتكرر الدورة كل 28 يومًا.

الاختصارات

سرطان الثدي

سرطان المثانة

الأورام الخبيثة في الرأس والرقبة

سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة

ابيضاض الدم الحاد غير الليمفاوي ، العلاج الكيميائي المعزز

سرطان البروستات

سرطان المثانة

ساركوما الأنسجة الرخوة

ابيضاض الدم النخاعي الحاد ، العلاج الكيميائي التعريفي

سرطان الثدي

سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة

سرطان البنكرياس

سرطان المثانة

الأورام الخبيثة في الرأس والرقبة

سرطان عنق الرحم

سرطان الخصية ، العلاج الكيميائي التعريفي مع تشخيص إيجابي

سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة

أورام الخلايا الجرثومية في المبايض

ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد ، العلاج الكيميائي التعريفي

أخبار طبية

يتم إعادة تدوير 90 وكل مائة طبيب دون تلقي أي مدفوعات إضافية مقابل ذلك

المعلومات المنشورة على هذا الموقع أو الصفحة مخصصة فقط للأطباء والمهنيين الطبيين.

تحذير! هناك موانع للاستخدام والتطبيق ، قبل الاستخدام ، يجب قراءة التعليمات الخاصة باستخدام الدواء والحصول على مشورة الخبراء. يجب على زوار الموقع ألا يعتبروا هذه المعلومات على أنها نصيحة طبيةوالمشورة. لا يمكن أن يتم اختيار الأدوية ووصفها ، فضلاً عن التحكم في استخدامها ، إلا من قبل الطبيب الذي يأخذ في الاعتبار دائمًا الخصائص الفرديةصبور.

نظام العلاج الكيميائي Folfox هو تقنية مستخدمة على نطاق واسع لعلاج وإطالة فترة مغفرة الأورام الخبيثة في القولون.

يلخص العلاج الكيميائي المخططات المختلفة لعلاج الأورام ، تختلف في الدرجة والشدة والجرعة المطلوبة. FOLFOX ، مثل الطرق الأخرى ، له تأثير سام على جسم الإنسان ، ولكن له نسبة كبيرة من فعالية العلاج مقارنة بالطرق المماثلة.

العلاج الكيميائي هو بالطبع عقاقير قويةيستخدم أثناء الأمراض البكتيرية الشديدة ، وكذلك الأورام. تم تطوير نظام إدارة الدواء لكل مريض على حدة ، مع مراعاة التعرض اللازم وشكل ومرحلة المرض.

يأتي اسم نظام العلاج الكيميائي من الأحرف الأولى من الأدوية المستخدمة خلال الدورة. أيضًا ، يحدد ترتيب الأحرف في الاسم الترتيب الذي يتم تناول الأدوية به في هذا النظام.

أهم الاختلافات بين أنظمة الأدوية هي الجرعات والمواد التي يتكون منها الدواء وطبيعة التأثير.

كل شكل من هذه الأشكال له تأثير سام عام ، ومع ذلك ، فإن الأشكال المختلفة للتعرض تجعل من الممكن التعرف على عوامل المرض وتدميرها.

يتم تحديد التأثير من خلال خصائص العامل المسبب للمرض وصفاته البيولوجية. يمكن أن يؤدي عمل الجانب الضعيف من العامل الممرض إلى تقليل انتشار العدوى في جسم الإنسان.

يتم استدعاء نظام FOLFOX بالأحرف الأولى من أدوية تثبيط الخلايا المتضمنة في الطريقة.

التثبيط الخلوي هي الأدوية التي تتمثل وظيفتها الرئيسية في إبطاء النمو والتطور وتعطيل عملية انقسام الخلايا في الجسم. تقلل الخلايا السرطانية الأكثر إصابة من نشاطها بسبب تطور موت الخلايا المبرمج (موت الخلايا المبرمج بسبب عمليات الحياة المضطربة).

يشمل نظام FOLFOX المستحضرات التالية:

1. Folinsäure (حمض الفولينيك).
2. 5-فلوروراسيل.
3. أوكساليبلاتين.

العنصر الثاني في النظام - 5-فلوروراسيل يتم تطبيقه على مرحلتين عن طريق الحقن والتنقيط لمدة يومين.

غالبًا ما يستخدم هذا النظام لعلاج سرطان القولون والمستقيم (أحد أشكال الأورام الشديدة ، والمثال الأكثر شيوعًا هو سرطان القولون والسرطان).

كفاءة وضع Folfox

يعتمد تأثير وسرعة العلاج وفقًا لطريقة Folfox على المرحلة التي تم فيها اكتشاف المرض.

تظهر الإحصائيات أن:

• تم الكشف عن بداية مغفرة مرض الأورام في 10 ٪ من الحالات ؛
• النسبة المئوية لمغفرة المرض أثناء الدورة أعلى بنحو 8 مرات من النتيجة الإيجابية مقارنة بمرور طرق مثل فلورويوراسيل وفولينات الكالسيوم ، أوكساليبلاتين.

تستخدم هذه التقنية لعلاج المرضى المستقرين وبصحة جيدة بشكل عام.

نظام العلاج الكيميائي فولفوكس هو نظام من الأدوية القوية التي لها تأثير سام على الجسم كله.

نظرًا لطبيعة المواد المستخدمة ، فإن لهذه التقنية آثارًا جانبية واضحة:

1. إسهال.
2. غثيان.
3. ظهور التهاب الفم في تجويف الفم.
4. انخفاض في عدد الكريات البيض العدلات في الدم (قلة العدلات).
5. انخفاض عدد الصفائح الدموية في الدم (قلة الصفيحات الدموية).

النتيجة الرئيسية هي انخفاض دفاعات الجسم ، مما يجعل الشخص أكثر عرضة للإصابة بالأمراض المعدية (بما في ذلك التهاب الفم عند تلف ظهارة الفم).

من مراجعات المرضى الذين استخدموا هذا المخطط ، لوحظ أن مظهر الآثار الجانبية في كل حالة فردي.

طرق العلاج الكيميائي الأخرى

العلاج الكيميائي له عدة أنظمة مختلفة.

وتشمل هذه:

1. ABVD.
2. إكسيلوكس.
3. تم تصعيد BEACOPP.
4. مايو.
5. أنثراسيكلين.

العلاج الكيميائي Folfox ليس العلاج الوحيد. يعتمد تعيين علاج معين على النتيجة المرجوة والجرعة المطلوبة من الأدوية أثناء العلاج.

العلاج الكيميائي AC

تتضمن التقنية استخدام الأدوية:

1. سيكلوفوسفاميد - جرعة واحدة في 21 يومًا.
2. Adriamycin - جرعة واحدة في 21 يومًا.

هذا الأخير له نظير "Doxorubicin" ، والذي يستخدم في كثير من الأحيان.

الآثار الجانبية للتقنية:

• الغثيان والقيء الشديد.
• تساقط شعر؛
• انخفاض في مستوى الكريات البيض العدلات في الدم.

قبل البدء في الدورة ، يجب أن تتعرف على قائمة موانع الاستعمال. تستخدم طريقة العلاج هذه لبدء مغفرة وعلاج أورام الثدي الخبيثة.

العلاج الكيميائي وفقًا لمخطط XELOX (CapeOx)

أثناء العلاج ، يتم استخدام الأدوية:

1. كابيسيتابين.
2. أوكساليبلاتين.

يتم تكرار هذه التقنية بعد 3 أسابيع.

الآثار الجانبية للتقنية:

• اسهال حاد؛
• الغثيان والقيء الشديد.
• انخفاض في مستوى الكريات البيض العدلات في الدم.
• علامات تهيج راحتي اليدين وباطن القدمين.

مثل العلاج الكيميائي فولفوكس ، يوصف لعلاج الأورام الخبيثة في المريء والأمعاء.

سرطان الغدد الليمفاوية هو سرطان يصيب الجهاز اللمفاوي.

لعلاج هذا المرض ، يتم استخدام مجموعة من عقاقير ABVD ، بما في ذلك:

1. أدرياميسين.
2. بليوميسين.
3. فينبلاستين.
4. داكاربازين.

يتم استخدام حقن الأدوية في اليوم الأول و 15 يومًا.

الآثار الجانبية المحتملة لهذه التقنية:

• ظهور الصداع.
• تساقط شعر؛
• خفض ضغط الدم
• فقدان الوزن (فقدان الشهية) ؛
• انخفاض في مستوى الكريات البيض في الدم (قلة الكريات البيض).

تستخدم تقنية BEACOPP المتصاعدة أيضًا لعلاج هذا المرض.

يشمل هذا النظام الأدوية التالية:

1. بليوميسين.
2. إيتوبوسيد.
3. أدرياميسين.
4. سيكلوفوسفاميد.
5. فينكريستين.
6. بروكاربازين.
7. بريدنيزولون.

يزيد هذا المركب من احتمالية نتيجة ناجحة للعلاج ، لكن عناصر العلاج نفسها سامة أيضًا.

العلاج الكيميائي FAC

تستخدم تقنية FAC في علاج سرطان الثدي في مراحله المبكرة.

يشمل المخطط:

1. فلورويوراسيل في اليومين 1 و 8 (عن طريق الوريد).
2. Adriamycin ليوم واحد (عن طريق الوريد).
3. سيكلوفوسفاميد ليوم واحد.

تشمل الآثار الجانبية لهذه التقنية ما يلي:

• تثبيط وظيفة تكوين الدم.
• انتهاك الجهاز الهضمي.
• تساقط شعر؛
• انتهاك الوظيفة الإنجابية والعقم.
• اضطراب الكبد.

هذه التقنية هي صورة طبق الأصل من CAF.

يتم استخدامه كإضافة خلال مسار العلاج الرئيسي.

يشمل المخطط:

1. Leucovorin من 1 إلى 5 أيام.
2. 5-فلورويوراسيل من 1 إلى 5 أيام.

بين دورات العلاج ، تم اعتماد فترة 4 أسابيع ، بعد التحول إلى الدورة الثالثة - 5 أسابيع. قد تختلف المواد وكميتها حسب وصفة الطبيب المعالج.

الآثار الجانبية المحتملة للعلاج:

• إسهال؛
• ظهور علامات التهاب الفم.
• قمع تكون الدم.
• تشكيل التهاب الجلد.

يتم استخدام طريقة إضافية لعلاج الأورام السرطانية في العيادات المختلفة بسبب خصائصها الواضحة.

نظم العلاج الكيميائي أنثراسيكلين

يشار عادة إلى أنثراسيكلين كمواد لها خصائص المضادات الحيوية.

وتشمل هذه:

1. دوكسوروبيسين.
2. داونوروبيسين.
3. اداروبيسين.
4. إبيروبيسين.

يتمثل الإجراء الرئيسي لهذه السلسلة من الأدوية في تثبيط إنزيم إيزوميراز الدنا وتفعيل الأكسدة. أنثراسيكلين لها تأثير سام قوي على الدورة الدموية والجهاز الهضمي ، وتتأثر مواقع الحقن بنخر الجلد.

يجب أن يكون كل من الأطباء والمرضى على دراية بجميع الآثار الجانبية والمضاعفات المحتملة أثناء العلاج.

العلاج الكيميائي - تقنية فعالةكثيرا ما تستخدم في علاج السرطان. يتم وصف هذه الطريقة فقط مع مراعاة التحسينات المحتملة والآثار الجانبية وعواقب العلاج. قبل البدء في العلاج ، يتم إعطاء المريض الفرصة لرفض الطريقة المقترحة.

العلاج الكيميائي هو أحد الطرق الرئيسية لعلاج أمراض الأورام الخبيثة ويتضمن استخدام عقاقير خاصة مضادة للأورام تدمر الهياكل الخلوية الخبيثة أو تمنع انقسامها.

لقد سمع الكثير عن العلاج الكيميائي ، ويعرف الجميع تقريبًا أن هذه الطريقة المضادة للسرطان مصحوبة بالكثير ردود الفعل السلبيةواضطرابات في عمل الجسم. كثيرون ، خوفًا من مثل هذه العواقب ، يرفضون مثل هذا العلاج ، وهو غير صحيح على الإطلاق ، لأنه ليس من الممكن دائمًا علاج الأورام بالجراحة أو الإشعاع.

متى يوصف العلاج الكيميائي؟

لا يتم علاج جميع أمراض الأورام الخبيثة بأدوية العلاج الكيميائي.

مؤشرات العلاج الكيميائي هي كما يلي:

1. ، لا يمكن تحقيق مغفرة منه إلا من خلال التعرض للعلاج الكيميائي. الأمر نفسه ينطبق على ، أو ، وما إلى ذلك ؛
2. الحاجة إلى تقليل الورم من أجل تحقيق قدرته على العمل للإزالة اللاحقة ؛
3. لمنع انتشار النقائل.
4. كطريقة علاجية إضافية للعلاج الإشعاعي أو الجراحي.

يظهر تأثير العلاج الكيميائي في جميع الحالات السريرية مصحوبًا بتلف الغدد الليمفاوية ، ولا يهم حجم التكوينات على الإطلاق.

موانع

يتوصل طبيب الأورام ، بعد فحص شامل للمريض ، إلى استنتاج حول فعالية العلاج الكيميائي أو يكتشف أن مثل هذا العلاج هو بطلان. ماذا يمكن أن يكون سبب منع العلاج الكيميائي؟

• انتشار ورم خبيث في هياكل الدماغ.
• محتوى مفرط من البيليروبين.
• الآفات المنتشرة في الكبد.
• تسمم عضوي.

بشكل عام ، تعتمد موانع الاستعمال على خصائص المريض وجسمه ، وموقع التكوين الخبيث ، ووجود النقائل ، ومرحلة عملية الورم ، إلخ.

أنواع

تقليديا ، يتم تقسيم أنواع العلاج الكيميائي في طب الأورام من قبل المرضى حسب اللون. هناك علاج كيميائي باللون الأحمر والأزرق والأصفر والأبيض ، اعتمادًا على لون الدواء الذي يتم تناوله.

1. أحمريعتبر العلاج الكيميائي أقوى وأسمم علاج التركيبات العضوية ، حيث يستخدم عقاقير من مجموعة مضادات السيكلين مثل Doxorubicin أو Idarubicin أو Epirubicin. بعد هذا العلاج ، لوحظ قلة العدلات ، مما يؤدي إلى انخفاض في المناعة والحماية المضادة للعدوى.
2. أزرقيتم إجراء العلاج الكيميائي باستخدام Mitoxantrone و Mitomycin وما إلى ذلك.
3. الأصفريتم العلاج الكيميائي مع الأدوية اللون الأصفر. يشمل هذا النظام الأدوية المضادة للسرطان مثل فلورويوراسيل أو ميثوتريكسات أو سيكلوفوسفاميد.
4. إلى المخطط أبيضتشمل عقاقير العلاج الكيميائي عقاقير مثل تاكسول أو تاكوسيل.

صورة لدورة العلاج الكيميائي

عادةً ما يتم إجراء العلاج الكيميائي المضاد للورم باستخدام عدة أنواع من الأدوية ، أي أنه ذو طبيعة علاجية متعددة الكيميائيات.

نيوادجوفانت

يتم إعطاء العلاج الكيميائي الجديد (أو قبل الجراحة) للمرضى قبل الاستئصال الجراحي الجذري للكتلة. تي

ما هو العلاج الكيميائي الذي يهدف إلى قمع العدوان ونمو تركيز الورم الأساسي. أيضًا ، يمكن أن تقلل هذه التقنية من خطر الإصابة بورم خبيث.

مساعد

يتم إعطاء هذا النوع من العلاج الكيميائي بعد ذلك العلاج الجراحي.

في الأساس ، العلاج الكيميائي المساعد تدبير وقائيمنع زيادة تطور عملية السرطان. يستخدم هذا النوع من العلاج لجميع أنواع الأورام السرطانية.

العلاج الكيميائي المساعد مكمل للعلاج الرئيسي. إنه يهدف إلى القضاء على الانبثاث الخفي أو micrometastases المحتملة ، والتي لا يتم اكتشافها دائمًا بواسطة طرق التشخيص الحديثة.

استقراء

يسمى هذا النوع من العلاج الكيميائي أيضًا بالعلاج. يوصف العلاج الكيميائي التعريفي في الحالات السريرية عندما يكون تكوين الورم حساسًا للغاية أو حساسًا بدرجة متوسطة للأدوية المضادة للسرطان ، وأيضًا عندما تكون هناك موانع للعلاج الجراحي للأورام.

يوصف العلاج الكيميائي التعريفي:

• لغرض علاجي في عمليات الورم مثل الأورام اللمفاوية وسرطان الدم ، وتشكيلات الأرومة الغاذية وأورام الخلايا الجرثومية في الخصية ؛
• كعلاج ملطف ضروري لإطالة عمر مريض السرطان عن طريق تحسين جودته وتقليل أعراض السرطان (تخفيف الآلام ، التخلص من ضيق التنفس ، إلخ).

مستهدف

اليوم ، يعد العلاج الكيميائي المستهدف أحد أكثر الأساليب الحديثة والأسرع تطورًا لعلاج أمراض الأورام.

بمساعدة الأدوية الخاصة المضادة للسرطان ، تتأثر الاضطرابات الخلوية الوراثية الجزيئية.

يمكن أن يؤدي استخدام العقاقير المستهدفة إلى إبطاء النمو بشكل كبير أو إثارة التدمير الذاتي للخلية. قبل استخدام الأدوية المستهدفة ، يلزم إجراء دراسة جينية وكيميائية مناعية أولية.

ارتفاع الحرارة

العلاج الكيميائي عالي الحرارة أو الساخن هو طريقة علاجية ذات تأثيرات معقدة على الخلايا السرطانية ، بما في ذلك درجات حرارة عاليةوالأدوية المضادة للسرطان.

هذا العلاج هو الأكثر فعالية للأورام الكبيرة والنقائل داخل العضوية.

من خلال العلاج الكيميائي عالي الحرارة ، يمكن إنقاذ مريض السرطان من ورم 1-2 مم بتعريضه لدرجة حرارة 41 درجة مئوية.

الميزة غير المشكوك فيها لمثل هذا العلاج المضاد للسرطان هي تقليل التأثيرات السامة. بالإضافة إلى ذلك ، يقول الخبراء أنه في بعض الحالات ، يكون هذا العلاج أكثر فعالية من العلاج الكيميائي النظامي التقليدي.

البلاتين

يشمل العلاج الكيميائي البلاتيني استخدام الأدوية المضادة للسرطان القائمة على البلاتين - سيسبلاتين ، فينانتريبلاتين ، إلخ. يوصف هذا العلاج الكيميائي في الحالات التي تكون فيها الطرق الأخرى غير مجدية.

عادةً ما يُنصح باستخدام علاج البلاتين المضاد للسرطان لكل من و و و.

من المعتقد على نطاق واسع بين السكان أنه إذا تم وصف العلاج الكيميائي البلاتيني ، فإن صورة المرض سيئة للغاية. هذا ليس صحيحا. إنه فقط أن الأدوية البلاتينية قادرة على العمل حيث تكون الأدوية الأخرى المضادة للسرطان عاجزة.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن المنتجات القائمة على البلاتين في علم الأورام لها التأثير العلاجي الأكثر وضوحًا.

تجنيب

العلاج الكيميائي الوقائي هو علاج يستخدم العقاقير المضادة للسرطان مع الحد الأدنى من ردود الفعل السلبية. عيب هذا العلاج هو حقيقة أن هذه الأدوية أقل فعالية ضد السرطان.

جرعة عالية

يتضمن هذا العلاج الكيميائي إعطاء جرعات عالية من الأدوية المضادة للسرطان لمريض السرطان. عادةً ما يتم استخدام هذا العلاج لأنواع مختلفة من الأورام اللمفاوية ، مثل خلايا الوشاح أو ما إلى ذلك.

يؤدي استخدام جرعات عالية من التثبيط الخلوي إلى زيادة متناسبة في الفعالية في علاج الأورام اللمفاوية الخبيثة وتجنب مقاومة الخلايا السرطانية لتأثيرات الأدوية. ولكن في نفس الوقت يحدث تأثير سام أكثر وضوحا على الجسم.

ملطفة

إذا لم تكن هناك فرصة للشفاء ، يتم وصف العلاج الكيميائي الملطف للمرضى.

يهدف هذا العلاج إلى:

1. احتواء مزيد من التقدم في عملية الورم.
2. منع أعراض الألم.
3. زيادة متوسط ​​العمر المتوقع لمريض السرطان ؛
4. انخفاض في شدة التأثير السام للأدوية المضادة للسرطان ونشاط الورم ؛
5. توقف النمو أو تقلص الورم.

لا يشير تعيين العلاج الملطّف دائمًا إلى تشخيص غير مواتٍ.

على العكس من ذلك ، يُشار إلى مثل هذا العلاج الكيميائي للأشخاص الذين لا يزالون قادرين على الاعتناء بأنفسهم ، ولا تسبب حالتهم أي قلق بين الأطباء ، وسيكونون قادرين على تحمل العلاج الكيميائي لتخفيف الألم وتحسين نوعية حياتهم.

تمرين

في عملية العلاج بالعقاقير المضادة للسرطان ، من الضروري تقليل نشاط الطبيعة الجسدية. لهذا السبب يوصي أطباء الأورام بأخذ إجازة مرضية أو إجازة طوال فترة العلاج.

لا يمكن الحديث عن العادات السيئة ، فكل سيجارة تعاني من أمراض الأورام تقلل من متوسط ​​العمر المتوقع.

قبل البدء في العلاج بأدوية العلاج الكيميائي ، من الضروري الخضوع للتخدير وتحضير الجسم.

• الخضوع لدورة علاجية لأمراض الأورام المرضية المشتركة.
• لتطهير الجسم من السموم المتراكمة على خلفية الورم والدواء. هذا ضروري للحصول على أقصى تأثير من الأدوية المضادة للسرطان.
• توفير الحماية للجهاز الهضمي والتركيبات الكبدية والكلى ونخاع العظام بمساعدة الأدوية.

يوصى بالتحدث مسبقًا عن العلاج الكيميائي مع الأشخاص الذين خضعوا لهذا العلاج ، مع علماء النفس والأحباء. سيساعد هذا التواصل في الاستعداد الذهني للعلاج الكيميائي وتوفير دعم نفسي ملموس.

كيف يتم إجراء العلاج الكيميائي؟

عادة ، يتم إعطاء الأدوية المضادة للسرطان للمرضى عن طريق الوريد عن طريق التسريب أو في شكل حقنة تقليدية. لكن هذه ليست كل طرق إعطاء الأدوية.

يمكن إعطاؤها تحت الجلد وعن طريق الفم ، عن طريق الحقن العضلي وفي الشريان الذي يغذي الورم ، محليًا وفي غشاء الجنب ، والسائل النخاعي ، وأنسجة الورم وتجويف البطن.

نظم علاج السرطان

يتم اختيار نظام العلاج الكيميائي وفقًا للتشخيص ومرحلة عملية الورم واللوائح الدولية.

اليوم ، يتم استخدام عدد كبير من أدوية العلاج الكيميائي في شكل علاج أحادي أو في مجموعات مختلفة. يتم اختيار المجموعات وفقًا لمبدأ الحد الأدنى من الاكتفاء ، مع مراعاة أقصى تأثير علاجي ممكن على تكوين الورم.

بشكل عام ، يتم وصف المخططات باستخدام هذه الأدوية:

1. أنثراسيكلين.
2. وكلاء مؤلكل؛
3. الأدوية المضادة للأورام المضادات الحيوية.
4. Antimetabolites.
5. فينكالكالويدس.
6. تاكسانس.
7. أدوية البلاتين
8. Epipodophyllotoxins ، إلخ.

كل مخطط له مؤشراته وموانعه الخاصة به ، لذلك يجب أن يتم التعيين من قبل طبيب أورام مؤهل فقط.

مدة

يتم تحديد عدد دورات العلاج الكيميائي من قبل الطبيب فقط على أساس فردي. يمكن تناول الأدوية يوميًا (أقراص عادة) أو أسبوعيًا.

يتم تحديد عدد الدورات أيضًا بشكل فردي بناءً على تحليل تحمل الدواء المضاد للسرطان. يعتبر العلاج الكيميائي الأكثر فعالية والأقل تعقيدًا يتم إجراؤه كل أسبوعين.

لقد تم إثبات ذلك من خلال البحث ، ولكن ، للأسف ، ليس كل مريض بالسرطان قادرًا على تحمل مثل هذا العبء. في حالة حدوث مضاعفات ، يضطر الطبيب إلى تقليل الجرعة ، مما يؤثر أيضًا على مدة العلاج.

كم يكلف مسار العلاج في موسكو؟

يمكن أن تختلف تكلفة دورة العلاج الكيميائي في عيادات موسكو من عدة عشرات من آلاف الروبل إلى مليون روبل.

أغلى الأدوية المضادة للسرطان هي الفينكاللويدات والأنثراسيكلين.

تعتمد التكلفة الإجمالية لدورة العلاج الكيميائي على نوع الورم وموقعه.

أغلى علاج هو علاج أمراض الأورام في الرأس والدم والبنكرياس.

كيف يشعر الانسان بعد الكيمياء وكيف يخفف من حالته؟

العيب الرئيسي للعلاج الكيميائي هو مجمع التفاعلات الضائرة. لن تتمكن أبدًا من تجنب عواقب العلاج الكيميائي ، على الرغم من حقيقة ذلك الطب الحديثيقدم الكثير من المخططات العقلانية وطرق التقديم.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا بعد العلاج الكيميائي هي:

• علامات الغثيان والقيء - يتم إيقافها عن طريق تناول الأدوية المضادة للغثيان والقيء ؛
• فقدان خط الشعر وألواح الظفر وتغيرات في الجلد - من المستحيل تجنب هذه العواقب. ولكن بعد أسابيع قليلة من انتهاء العلاج ، سيبدأ كل شيء في النمو من جديد ، سواء في الشعر أو الأظافر ؛
• اضطرابات في الجهاز الهضمي ، تتمثل في الإسهال ، والإمساك ، ومشاكل الشهية. سيساعد العلاج الغذائي الخاص في التغلب على هذه المشكلة.

لاستعادة الدم والمناعة والكبد والكلى والقضاء على فقر الدم ، يتم وصف الأدوية الخاصة للمرضى.

ما هو خطر مثل هذا العلاج؟

تحدث مضاعفات العلاج الكيميائي في كثير من الأحيان. أخطرهم هم:

1. الالتهاب الرئوي - يتطور على خلفية حالة المناعة المنخفضة المرضية. مع تشخيص الالتهاب الرئوي وعلاجه في الوقت المناسب ، من الممكن تجنبه نتيجة قاتلةلمريض السرطان
2. التهابات الشرجية. حوالي 25-40٪ من المرضى يموتون من مثل هذه المضاعفات ، أي ما يقرب من 8٪ بين جميع مرضى السرطان ؛
3. التهاب التيفل أو التهاب الأعور. يتجلى من خلال ألم خفيف في البطن ، يتطور بسرعة كبيرة ، ويتحول إلى غرغرينا وانثقاب. معدل الوفيات بين مرضى السرطان على خلفية مثل هذه المضاعفات مرتفع للغاية.

تسوس الورم

يعتبر تسوس الورم أمرًا شائعًا بعد العلاج الكيميائي.

نتيجة لمثل هذه العملية ، فإن رفاهية مرضى السرطان تزداد سوءًا ، لأن الجسم يتسم أيضًا بمنتجات اضمحلال الهياكل الخبيثة ومستقلباتها السامة.

من المستحيل أن نقول بشكل لا لبس فيه ما إذا كان هذا جيدًا أم سيئًا. يحدث التسوس نتيجة العلاج ولكن له عواقب سامة على الجسم.

شيء واحد واضح ، في عملية الاضمحلال يحتاج مريض السرطان المساعدة في حالات الطوارئالمتخصصين.

للأدوية السامة للخلايا تأثير مدمر على الخلايا السرطانية مع تأثير سلبي أقل نسبيًا على جسم الإنسان. بسبب هجوم الأدوية ، تتوقف الخلايا غير النمطية عن الانقسام وتموت ، ويبدأ نمو خلايا جديدة وصحية في مكانها. تزيد بعض الأدوية المستخدمة في العلاج الكيميائي من دفاعات الجسم وتساهم في تطوير ما يسمى بالمناعة المضادة للسرطان.

اعتمادًا على نوع ومرحلة المرض ، يتم إجراء العلاج من أجل:

• التدمير الكامل للورم السرطاني.
• إبطاء عملية نمو الخلايا المرضية التي يمكن توطينها في أجزاء أخرى من الجسم ؛
• تقليل حجم الورم استعدادا ل استئصال جراحي;
• زيادة فعالية العلاج الإشعاعي.
• تدمير الخلايا المتغيرة المتبقية في الجسم بعد الجراحة.

كيف يتم العلاج الكيميائي؟

في علم الأورام الحديث ، يلجأ الأطباء حول العالم إلى نوعين من العلاج الكيميائي: العلاج الكيميائي الأحادي والعلاج الكيميائي المتعدد.

في الحالة الأولى ، يتم تنفيذ مسار العلاج باستخدام واحد المنتجات الطبية. في الثانية - بمساعدة مجموعة من الأدوية التي يمكن استخدامها في وقت واحد وبدورها.

لقد ثبت أن مجموعات مختارة خصيصًا من الأدوية تعمل بشكل أكثر فعالية في كثير من الحالات. بعض أنواعها مصممة لأي نوع من الأورام. البعض الآخر فقط لأنواع معينة من السرطان.

يتم إدخال الأدوية إلى الجسم إما من خلال الوريد المحيطيباستخدام إبرة رفيعة جدًا ، أو في الوريد المركزي من خلال قسطرة في الوريد تحت الترقوة. من الممكن أيضًا الحقن مباشرة في الورم من خلال الشريان. كما يمارس الحقن في العضلات وتحت الجلد.

في بعض الحالات ، يتم العلاج من خلال التطبيق الموضعي ، على شكل كريم ، أو إدخال الأدوية في السائل الشوكي ، والتجويف البطني والجنبي ، والمثانة.

في بعض الأحيان تكون هناك حاجة لإجراء العملية ببطء ، على مدى عدة أيام. في هذه الحالة ، يستخدم الأطباء مضخة خاصة يمكنك من خلالها التحكم في كمية الأدوية التي يتم تناولها.

الدورة العامة من يوم إلى عدة أيام. ثم يأخذون استراحة لعدة أسابيع ، وبعد ذلك تتكرر الدورة إذا لزم الأمر. في بعض الأحيان يتم إجراء دورات من أجل منع تكرار تطور الورم في غضون 1-1.5 سنة.

أين وكيف يتم العلاج الكيميائي؟

يفكر العديد من المرضى الذين يتعين عليهم محاربة السرطان في كيفية إجراء العلاج الكيميائي. إنهم بحاجة إلى معرفة أن العلاج يتم إجراؤه فقط من قبل طبيب أورام متمرس - في مؤسسة طبية متخصصة أو في منزل المريض.

على أي حال ، من المستحسن إجراء الجلسة الأولى في المستشفى حتى يتمكن الطبيب المعالج من التحكم في تأثير الأدوية الموصوفة. في بعض الحالات ، يصبح من المناسب استخدام الأدوية على شكل أقراص ، والتي يجب أن تتم أيضًا تحت إشراف صارم من الطبيب المعالج.

في IMC ON CLINIC ، يتم إجراء العلاج للمرضى الداخليين والخارجيين ، مما يسمح للمرضى بعدم إزعاج نمط حياتهم. يتم تنفيذ الإجراءات في ظروف مريحة توفر الراحة النفسية والجسدية وتحمل العلاج. من أجل أن يكون العلاج فعالًا قدر الإمكان ، يأخذ أطبائنا بالضرورة في الاعتبار الشكل المورفولوجي للسرطان (التركيب النسيجي والكيميائي المناعي) ، وانتشار المرض ، وعمر المريض ، ووجود الأمراض المصاحبة والعديد من الأمراض الأخرى. عوامل.

دكتوراه في الطب ، أ. فوزني إي.

GU RONTS ايم. ن. بلوخين رامس

يعد سرطان الثدي (BC) أكثر تشخيصات الأورام شيوعًا عند النساء. في السنوات الأخيرة ، على الرغم من زيادة معدلات الإصابة بالأمراض ، كان هناك انخفاض في معدل الوفيات من أورام هذا التوطين ، وهو ما يفسر ، من ناحية ، من خلال تحديد عدد متزايد من المرضى في المراحل المبكرة من الورم ، و من ناحية أخرى ، عن طريق استخدام العلاج الدوائي النظامي. إن تاريخ تطور وتقدم العلاج الدوائي لأمراض الأورام هو إلى حد كبير تطور العلاج الدوائي لسرطان الثدي.

العلاج الدوائي لسرطان الثدي

يعتمد استخدام العلاج الدوائي على فهم حقيقة أن سرطان الثدي هو بالفعل عملية شائعة في المراحل المبكرة من المرض ، بسبب الانتشار الدموي المبكر و micrometastases البعيدة ، والتي لا يمكن تصورها اليوم لأسباب فنية. هذه النقائل تحت الإكلينيكية هي أساس التقدم المحتمل.

كما تظهر الخبرة طويلة المدى ، فإن استخدام العلاج الجهازي للغدد الصماء والعلاج الكيميائي في المراحل المبكرة يزيد من فرص البقاء على قيد الحياة الخالية من الانتكاس والمرضى المصابين بسرطان الثدي.

يمكن تقسيم مرضى سرطان الثدي إلى مجموعتين:

1) المرضى الذين يعانون من سرطان استئصال متقدم محليًا ؛

2) المرضى الذين يعانون من نقائل بعيدة (سرطان منتشر).

بناءً على هذا الحكم ، تختلف أهداف العلاج في كل مجموعة.

لمرضى المجموعة الأولى- العلاج يعتمد على استخدام جميع أنواع العلاج: الجراحة والإشعاع والعلاج الدوائي.

لمرضى المجموعة الثانية- تحقيق مغفرة سريرية والاحتفاظ بها لأقصى فترة ممكنة ؛ زيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى وتحسين جودته.

من الخمسينيات. القرن ال 20 بدأت الدراسات الأولى حول العلاج الكيميائي المساعد مع الأدوية الفردية في الأنظمة الأحادية ، ولكن لم يتم الحصول على نتائج إيجابية. في الستينيات. بدأت دراسات حول استخدام العلاج الكيميائي المركب.

في السبعينيات. القرن ال 20 تم إجراء العلاج الكيميائي المتعدد المساعد في المرضى الذين يعانون من نقائل الغدد الليمفاوية ، ومنذ الثمانينيات. شملت هذه الدراسات المرضى الذين يعانون من العقد الليمفاوية غير المصابة.

ساهمت النتائج الإيجابية التي تم الحصول عليها من العلاج في زيادة عدد التجارب السريرية على العلاج المساعد لمرضى سرطان الثدي في جميع مراحل عملية الورم.

أجرت مجموعة دراسة سرطان الثدي في المراحل المبكرة (EBCTCG) تحليلًا تلويًا دوليًا (مراجعات أكسفورد) لجميع التجارب العشوائية للعلاج المساعد لمجموعات معينة من مرضى سرطان الثدي الغازي (EBCTCG 1985 ، 1990 ، 1995 و 2000). وبالتالي ، فإن النساء الأصغر من 40 عامًا لديهن الحد الأقصى من خطر الإصابة بالانبثاث مع العلاج الكيميائي المساعد النظامي بنسبة 37 ٪ ، والمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 60-69 عامًا يحققون انخفاضًا مهمًا من الناحية الإحصائية في خطر التكرار بنسبة 18 ٪.

في العقود الأخيرة ، وفي جميع الفئات العمرية ، كانت هناك زيادة في وقت الوفاة من سرطان الثدي. لوحظ أعلى انخفاض نسبي في معدل الوفيات بين النساء الأصغر من 40 مقارنة مع 60-69 سنة ، 27 مقابل 8٪ ، على التوالي / 1 ؛ 2 /. يتم عرض هذه البيانات في الجدول 1.

الجدول 1

فوائد العلاج المساعد مقابل الملاحظة

عمر المرضى ، سنوات	علاج نفسي	الحد من التكرار ،٪	انخفاض في معدل الوفيات ،٪
<50		45 ± 8	32 ± 10
50-59	عقار تاموكسيفين - 5 سنوات مقارنة بالمتابعة	37 ± 6	11 ± 8
60-69	عقار تاموكسيفين - 5 سنوات مقارنة بالمتابعة	54 ± 5	33 ± 6
<40		37 ± 7	27 ± 8
40-49	العلاج الكيميائي مقابل الملاحظة	35 ± 5	27 ± 5
50-59	العلاج الكيميائي مقابل الملاحظة	22 ± 4	14 ± 4
60-69	العلاج الكيميائي مقابل الملاحظة	18 ± 4	8 ± 4

نشر بونادونا في عام 1976 نتائج دراسة عن العلاج الكيميائي التقليدي المساعد للـ CMF (سيكلوفوسفاميد ، ميثوتريكسات ، فلورويوراسيل) مقارنة بمجموعة متابعة قرابة 400 مريض مصابين بنقائل سرطان الثدي إلى الغدد الليمفاوية ، حيث أظهر انخفاضًا في المخاطر. من التكرار والموت. نشره بعد 20 عامًا ، في عام 1995 ، أكد هذه الفوائد في نفس المرضى / 3 ؛ 4 /.

أشارت مراجعة المعطيات من التجارب المعشاة EBCTCG حول استخدام العلاج الكيميائي المساعد الذي أجري في 1998/2 / إلى ميزتها المهمة في زيادة البقاء على قيد الحياة الخالية من الأمراض وتقليل الوفيات (الجدول 2).

الجدول 2

فعالية العلاج الكيميائي المركب (2)

الوضع	عدد المرضى	انخفاض في عدد الانتكاسات ،٪	انخفاض في معدل الوفيات ،٪
جميع طرق العلاج الكيميائي	18788	23.5 ± 2.1 (2 ص<0,00001)	15.3 ± 2.4 (2 ص<0,00001)
CMF	8150	24 ± 3 (2 ص<0,00001)	14 ± 4 (2 ص<0,00009)
CMF + تثبيط الخلايا الإضافي	3218	20 ± 5 (2 ص<0,00004)	15 ± 5 (2 ص<0,003)
أوضاع أخرى	7420	25 ± 4 (2 ص<0,00001)	17 ± 4 (2 ص<0,00004)

في المرحلة التالية من تطوير العلاج المساعد ، ظهرت ميزة الأنظمة المحتوية على الأنثراسيكلين بالمقارنة مع CMF / 5 ؛ 6 /.

يعطي استخدام 6 دورات من CAF (سيكلوفوسفاميد ، دوكسوروبيسين ، فلورويوراسيل) زيادة بنسبة 2 ٪ في البقاء على قيد الحياة (p = 0.03) مقارنة بـ CMF / 5 /. كما أدى استخدام epirubicin بالاشتراك مع CEF (سيكلوفوسفاميد ، إبيروبيسين ، فلورويوراسيل) إلى تحسين البقاء على قيد الحياة بشكل عام وخالٍ من الانتكاس / 6 /.

في دراسة NSABP B-15/6 / ، عند مقارنة 6 دورات من CMF و 4 دورات من AS (دوكسوروبيسين ، سيكلوفوسفاميد) ، لم يتم الحصول على فروق في البقاء على قيد الحياة خالية من الانتكاس بين المجموعتين / 7 / ، والذي يسمح حاليًا استخدام نظام AC في العلاج المساعد.

حللت مراجعة EBCTCG (1998) 11 تجربة عشوائية ، بما في ذلك 5942 مريضًا ، تقارن مباشرة الأنظمة المحتوية على أنثراسيكلين مع CMF / 2 /. من بين هؤلاء ، 8 اشتملت على استخدام أنظمة 3 عقاقير ، FEC (فلورويوراسيل ، إبيروبيسين ، سيكلوفوسفاميد) أو FAC (فلورويوراسيل ، دوكسوروبيسين ، سيكلوفوسفاميد). بشكل عام ، كان هناك انخفاض نسبي في خطر التكرار بنسبة 12 ٪ وانخفاض في خطر الموت بنسبة 11 ٪ ، وهو ما يتوافق مع زيادة مطلقة ذات دلالة إحصائية في البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بنسبة 2.7 ٪. شملت نتائج ثلاث دراسات باستخدام مزيج من عقارين AC (دوكسوروبيسين ، سيكلوفوسفاميد) أو EC (إبيروبيسين ، سيكلوفوسفاميد) أكثر من 50٪ من جميع المرضى. أظهرت هذه الدراسات الثلاث نتائج مماثلة مقارنة بعلاج CMF / 2 /.

تم تحديث بيانات EBCTCG في عام 2000 ، بما في ذلك 15 تجربة تقارن أنظمة anthracycline مقابل CMF ، والتي تظهر فائدة كبيرة لأنظمة anthracycline ، مع 3 عقاقير مقارنة بـ CMF ، والاستفادة من 6 دورات من FAC / FEC مقابل AC / EC ، والتي قد تكون بسبب إطالة مدة العلاج الكيميائي وإضافة الفلورويوراسيل إلى النظام / 8 /.

عند اختيار نظام العلاج المساعد القائم على الأنثراسيكلين ، يجب أن تؤخذ المضاعفات المتأخرة المحتملة في الاعتبار مثل ضعف القلب وسرطان الدم. خطر الإصابة باعتلال عضلة القلب الناجم عن جرعات الأنثراسيكلين المستخدمة في العلاج المساعد أقل من 1٪. يزداد حدوث خلل التنسج النقوي وسرطان الدم الثانوي في المرضى الذين يتلقون CMF ويرتبط بزيادة الجرعة الإجمالية من العوامل المؤلكلة (سيكلوفوسفاميد) ، وكذلك مع الإشعاع. مع الجرعات القياسية وأنظمة العلاج الكيميائي ، يبلغ خطر الإصابة بسرطان الدم حوالي 1.5٪ / 9 ؛ 10 ؛ أحد عشر/.

هناك جدل في استخدام الأنظمة العلاجية التي تحتوي على أنثراسيكلين و CMF في المرضى الذين يعانون من فرط إفراز الجين الورمي HER − 2 / جديد. أظهر تحليل بأثر رجعي لثلاث تجارب عشوائية على استخدام العلاج المساعد ، بما في ذلك نظام مع دوكسوروبيسين ، أن المرضى الذين يعانون من فرط التعبير HER − 2 / جديدلها تأثير أكبر على علاج دوكسوروبيسين من المرضى الذين يعانون من HER − 2 / جديد(-) أورام / 12 ؛ 13 ؛ أربعة عشرة/.

يجب أن يجيب البحث الحالي على السؤال المتعلق بالعوامل السامة للخلايا المفضلة (إن وجدت) لزيادة بقاء المرضى المصابين لها − 2neu +. بينما التعبير HER − 2 / جديديجب ألا يؤثر على اختيار النظام المساعد بخلاف عقار تاموكسيفين.

الدراسات جارية حاليًا لتوضيح قيمة التاكسانات في العلاج المساعد.

قامت مجموعة دراسة السرطان واللوكيميا (GALGB) في دراسة 9344 ، والتي تضمنت المرضى الذين يعانون من نقائل العقد الليمفاوية ، بمقارنة 4 دورات من AC مع جرعات مختلفة من دوكسوروبيسين (60 و 75 و 90 مجم / م 2) مع 4 دورات من AC تليها 4 دورات العلاج الكيميائي الأحادي مع باكليتاكسيل ، بجرعة 175 مجم / م 2. جميع المرضى الذين يعانون من مستقبلات الهرمونات الإيجابية تلقوا عقار تاموكسيفين بعد ذلك. في متابعة لمدة 60 شهرًا ، أظهر تحليل النتائج أنه في المرضى الذين عولجوا باستخدام باكليتاكسيل ، كانت هناك زيادة بنسبة 17 ٪ (نسبية) و 5 ٪ (مطلقة) في وقت التقدم. كان الانخفاض المقابل في خطر الوفاة 18٪ و 3٪. في الوقت نفسه ، تلقى مرضى RE (-) أكبر فائدة. بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت الدراسة أن الزيادة في جرعة واحدة من دوكسوروبيسين لا تؤثر على معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات الخالية من الأمراض والإجمالية ، ولكنها تزيد من السمية / 15 /.

في دراسة أخرى أجريت في M.D. أندرسون ، قارن فعالية 8 دورات من FAC و 4 دورات من FAC متبوعة بـ 4 دورات من باكليتاكسيل (250 مجم / م 2 لمدة 24 ساعة) ؛ تم إظهار زيادة بنسبة 3 ٪ في البقاء على قيد الحياة الخالية من الأمراض لصالح مجموعة باكليتاكسيل بعد 60 شهرًا من المتابعة (P = 0.09) (Thomas et al. ، 2000).

في دراسة مجموعة الدراسة الوطنية لسرطان الثدي والقولون NSABP B 28 ، كان نظام العلاج مطابقًا تقريبًا لنظام CALGB ، باستثناء أن جرعة باكليتاكسيل كانت 225 مجم / م 2. بعد 67 شهرًا من المتابعة ، أظهرت نتائج NSABP B-28 انخفاضًا بنسبة 17٪ في الاختلاف في التكرار بين المجموعات بفارق مطلق قدره 4٪ (p = 0.008) مع عدم وجود فرق كبير في البقاء على قيد الحياة بشكل عام.

قامت المجموعة الدولية لأبحاث سرطان الثدي (BCIRG) بدراسة 001 على 1491 مريضًا مقارنة 6 دورات من FAC (فلورويوراسيل 500 مجم / م 2 ، دوكسوروبيسين 50 مجم / م 2 ، سيكلوفوسفاميد 500 مجم / م 2 كل 3 أسابيع) و 6 دورات علاج TAC ( دوستاكسيل 75 مجم / م 2 ، دوكسوروبيسين 50 مجم / م 2 ، سيكلوفوسفاميد 500 مجم / م 2 كل 3 أسابيع). بعد 55 شهرًا من المتابعة ، أظهر المرضى الذين يعانون من مستقبلات إيجابية (ER / PR +) الذين عولجوا بـ TAC زيادة ذات دلالة إحصائية في وقت التقدم بنسبة 28 ٪ مقارنةً بـ FAC (P = 0.0076) ، في المرضى الذين يعانون من مستقبلات سلبية (ER / كشفت PR-) أيضًا عن زيادة في وقت التقدم بنسبة 31 ٪ (ع = 0.0297). بلغ معدل البقاء على قيد الحياة بشكل عام 89٪ و 87٪ على التوالي ، مع انخفاض خطر الموت بنسبة 30٪ (p = 0.008) مع العلاج TAC. كانت التفاعلات السامة في شكل قلة العدلات من الدرجة 3 و 4 أكثر شيوعًا مع علاج TAC مقارنةً بـ FAC (65 و 49.3 ٪ على التوالي ، p≤0.05) ، بالإضافة إلى أن فقر الدم والتهاب الفم والوهن كان أكثر شيوعًا. سيتم اتخاذ القرار بشأن التوصية بمجموعة من الأدوية المضادة للأكسدة (TACs) بعد التحديد النهائي لفعالية الدوسيتاكسيل في هذه التركيبة على بقاء المرضى الذين يعانون من مراحل مبكرة من سرطان الثدي ، الأمر الذي يتطلب متابعة أطول.

ما إذا كانت التاكسانات ستكون أكثر فاعلية في تركيبة مع العوامل القديمة أو ما إذا كان ينبغي استخدامها بالتتابع بعد المجموعة القياسية تظل أيضًا أسئلة لمزيد من الدراسة.

تحسين نظم الجرعات ، أصبح تسلسل إعطاء الأدوية الراسخة بالفعل في العلاج الكيميائي المساعد لسرطان الثدي موضوع تجربة عشوائية كبيرة INT C9741 / 16 /.

في هذه الدراسة ، التي شملت ألفي مريض ، تم الأخذ بعين الاعتبار شرطين:

1. تردد الإدارة. استخدام الأدوية بفاصل زمني قصير بين إدخال الجرعات الفردية. علاوة على ذلك ، يتم استخدام كل من الأدوية الفعالة في شكل دورات متعددة ، وليس عن طريق زيادة الجرعات. يسمح استخدام CSF باستخدام فترات أسبوعين بدلاً من الأسابيع الثلاثة المعتادة.

2. تسلسل العلاج. لا يتم استخدام الأدوية في وقت واحد ، ولكن بالتناوب ، والتي تستند إلى فرضية الاستخدام المتكرر للدواء في علاج الأورام التي تنمو ببطء ، والتي تشمل سرطان الثدي.

درست الدراسة استخدام الإدارة المتسلسلة والمتزامنة لنفس الأدوية ، بفواصل زمنية من 3 إلى 2 أسابيع بين الدورات. تم تقسيم جميع المرضى إلى أربع مجموعات: المجموعة الأولى تلقت دوكسوروبيسين بالتتابع (60 مجم / م 2 ، IV ، كل 3 أسابيع) - 4 دورات ، ثم باكليتاكسيل (175 مجم / م 2 ، IV ، كل 3 أسابيع) - 4 دورات و ثم (600 مجم / م 2 ، في / في ، كل 3 أسابيع) - 4 دورات ؛ الثاني - نفس الأدوية ، في نفس الجرعات ، لكن الفترات الفاصلة بين الدورات كانت أسبوعين ؛ المجموعة الثالثة - تلقت في وقت واحد نفس الجرعات من نفس الأدوية مع filgrastim ، كل 3 أسابيع ؛ الرابع - في نفس الوقت نفس الأدوية والجرعات ، ولكن مع فاصل زمني لمدة أسبوعين ، بالإضافة إلى filgrastim.

نتيجة لذلك ، كان البقاء على قيد الحياة بدون تكرار مع أنظمة الإدارة المتكررة أفضل بكثير من ذلك مع أنظمة العلاج الكيميائي التي تدار كل 3 أسابيع. كانت نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة 4 سنوات خالية من الانتكاس 82٪ للجرعات المتكررة و 75٪ للأنظمة الأخرى. كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 3 سنوات 92٪ للجرعات المتكررة و 90٪ للأنظمة الفاصلة لمدة 3 أسابيع. تشير البيانات التي تم الحصول عليها إلى أن التكثيف ، أي تعمل فترات الدورة الأقصر على تحسين النتائج السريرية وأن العلاج الكيميائي المتسلسل باستخدام الجرعات المتكررة له سمية أقل وهو فعال مثل نظام الإدارة المشتركة.

أما بالنسبة ل trastuzumab (Herceptin) ، وهو جسم مضاد وحيد النسيلة HER − 2 / جديدالمستقبل ، عندما يقترن بالعلاج الكيميائي AC أو باكليتاكسيل ، فقد لوحظت زيادة في بقاء المريض / 17 /. أربع تجارب معشاة جارية حاليًا للتحقيق في الفائدة المحتملة من تراستوزوماب بالاشتراك مع أنظمة العلاج الكيميائي المساعدة. في الوقت الحالي ، لا ينبغي إدراج تراستوزوماب في العلاج المساعد خارج التجارب السريرية.

أظهرت جميع النتائج المذكورة أعلاه من العلاج المساعد فائدة كبيرة من العلاج الإضافي لجميع المرضى - بغض النظر عن العمر والآفة الغدد الليمفاوية، الحالة الهرمونية ، على الرغم من أن الفائدة لكل مريض تعتمد على عوامل الإنذار لتطور المرض واستجابة الورم للعلاج المستمر.

وبالتالي ، يجب أن يتلقى جميع مرضى سرطان الثدي القابل للجراحة علاجًا إضافيًا.

أظهرت كل مراجعة لـ EBCTCG مرارًا وتكرارًا فوائد العلاج الكيميائي المساعد النظامي في جميع المجموعات الفرعية للمرضى المصابين بسرطان الثدي العدواني ، بغض النظر عن حالة انقطاع الطمث أو تورط العقدة الليمفاوية الإبطية أو العمر أو حالة المستقبل. يجب الموازنة بين الفائدة التي تعود على كل مريض والآثار السلبية المحتملة للعلاج الكيميائي. المجموعة الوحيدة من المرضى الذين قد تفوق عليهم مخاطر العلاج الكيميائي الفوائد هم المرضى الذين يكون الورم لديهم أقل من 1 سم مع العقد الليمفاوية السلبية أو 3 سم مع متغير نسيجي مفضل (أنبوبي ، حليمي ، مخاطي ، نخاعي وسرطان كيسي غداني ) من السرطان.

البيانات الحديثة عن استخدام العلاج الكيميائي المساعد ، بما في ذلك. والمؤلفون المحليون / 84 ؛ 85 / ، تشير إلى الحاجة إلى استخدامه في النساء المصابات أو غير المصابات بنقائل العقد الليمفاوية ، ولكن مع وجود مخاطر عالية لتكرار المرض.

بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها في الدراسات السريرية / 83 / ، تُستخدم حاليًا أنظمة العلاج الكيميائي الفعالة التالية في نظام العلاج المساعد (الجدول 3).

الجدول 3

نظم العلاج الكيميائي المساعدة المستخدمة في الممارسة

الوضع	العقار	جرعات	أيام التقديم	دورات
تيار متردد	دوكسوروبيسين سيكلوفوسفاميد	60 مجم / م 2 IV. 600 مجم / م 2 IV.	1 1	كل 3 أسابيع × 4
AC " باكليتاكسيل	تيار متردد	أنظر فوق		كل 3 أسابيع × 4
	باكليتاكسيل	175 مجم / م 2 IV.	1	بعد المكيف كل 3 أسابيع × 4
CMF (كلاسيكي)	سيكلوفوسفاميد ميثوتريكسات فلورويوراسيل	100 ملغ / م 2 شفويا 40 مجم / م 2 في الوريد 600 مجم / م 2 IV.	1-14 1 و 8 1 و 8	كل 28 يومًا × 6
أ "CMF	دوكسوروبيسين	75 مجم / م 2 في الوريد	1	كل 3 أسابيع × 4
	CMF (كلاسيكي)	أنظر فوق		كل 3 أسابيع × 8
FAC	فلورويوراسيل دوكسوروبيسين سيكلوفوسفاميد	500 مجم / م 2 IV. 50 مجم / م 2 IV. 500 مجم / م 2 IV.	1 و 4 3 (72 ساعة INF) 1	كل 3-4 أسابيع × 4-8 دورات
FEC	فلورويوراسيل إبيروبيسين سيكلوفوسفاميد	500 مجم / م 2 IV. 100 مجم / م 2 IV. 500 مجم / م 2 IV.	1 1 1	كل 21 يوم × 6
CEF *	سيكلوفوسفاميد إبيروبيسين فلورويوراسيل	75 مجم / م 2 شفويا 60 مجم / م 2 IV. 500 مجم / م 2 IV.	1-14 1 و 8 1 و 8	كل 28 يومًا × 6
CAF (GALGB)	سيكلوفوسفاميد دوكسوروبيسين فلورويوراسيل	600 مجم / م 2 IV. 60 مجم / م 2 IV. 600 مجم / م 2 IV.	1 1 1 و 8	كل 28 يومًا × 4
CAF (SWOG)	سيكلوفوسفاميد دوكسوروبيسين فلورويوراسيل	100 ملغ / م 2 شفويا 30 مجم / م 2 IV. 500 مجم / م 2 IV.	1-14 1 و 8 1 و 8	كل 28 يومًا × 6
م "واو	ميثوتريكسات فلورويوراسيل يوكوفورين	100 مجم / م 2 IV. 600 مجم / م 2 IV. 15 ملغ / م 2 شفويا	1 و 8 1 و 8 كل 6 ساعات في اليوم 1 و 8	كل 28 يومًا × 6

* استخدام المضادات الحيوية للوقاية من قلة العدلات الحموية.

العلاج الهرموني المساعد لسرطان الثدي لدى النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث

أظهرت البيانات الحديثة حول استخدام علاج الغدد الصماء إمكانية حدوث تأثيرات هرمونية في حالات سريرية مختلفة.

تُظهر مراجعة EBCTCG (الجدول 4) ، المنشورة في عام 1995 ، أن النساء دون سن 50 عامًا اللائي تمت إزالة مبيضهن (عن طريق الجراحة أو الإشعاع ، بدون علاج كيميائي) كان لهن ميزة كبيرة في البقاء على قيد الحياة بدون تكرار مقارنة بالملاحظة ، ( 25 ± 7) ٪ انخفاض في الفرق السنوي في التكرار و (24 ± 7) ٪ انخفاض في الفرق السنوي في الوفيات / 69 /.

الجدول 4

فعالية التعقيم الجراحي والعلاج الكيميائي والتاموكسيفين في النساء أقل من 50 عامًا المصابات بسرطان الثدي المبكر: مقارنة غير مباشرة

مصدر	البقاء على قيد الحياة خالية من الأمراض، انخفاض (SD *) مقارنة بالملاحظة ،٪	النجاة بشكل عام، انخفاض (SD) مقارنة بالملاحظة ،٪
EBCTCG لانسيت. - 1996. - 348. - 1189-1196	استئصال المبيض الجراحي (ن = 1.295) 25 (SD7)	استئصال المبيض الجراحي (ن = 1.295) 24 (SD7)
EBCTCG لانسيت. - 1996. - 352. - 930-942	العلاج الكيميائي (ن = 4540) 35 (SD 4)	العلاج الكيميائي (ن = 4540) 27 (SD 5)
EBCTCG لانسيت. - 1996. - 351. - 1451-1467	تاموكسيفين ** 5 سنوات (العدد = 1.327) 45 (SD 8)	تاموكسيفين ** 5 سنوات (العدد = 1.327) 32 (SD 10)

* SD - الانحراف المعياري
** عند النساء المصابات بأورام EC +

أظهرت ZEBRA (جمعية أبحاث سرطان الثدي المبكرة) ، وهي تجربة عشوائية مفتوحة ، متعددة المراكز ، تضم 1640 امرأة في سن الإنجاب تحت سن 50 عامًا ، أنه مع متابعة متوسطها 7.3 سنوات ، فإن هرمون إفراز الغدد التناسلية اللوتينية (LHRH) ) -Goserelin و CMF في العلاج المساعد يوفران نفس عدم الانتكاس (281 مقابل 269 حالة ؛ HR = 1.05 ؛ 95٪ CI 0.88-1.24 ؛ p = 0.597) والبقاء الكلي (148 مقابل 154 حالة وفاة ؛ HR = 0.94 ؛ 95٪ CI 0 .75-1.18 ؛ p = 0.622) في مرضى سرطان الثدي المصابة بالعقد الليمفاوية والمستقبلات الإيجابية (ER +). كان المرضى الذين يعانون من مستقبلات سلبية (ER-) أقل خالية من الانتكاس (89 مقابل 66 حالة ؛ HR = 1.83 ؛ 95 ٪ CI 1.33-2.52 ؛ p = 0.0001) والبقاء على قيد الحياة بشكل عام في مجموعة LHRH مقارنة مع SMF (66 مقابل 47 حالة وفاة ؛ HR = 1.64 ؛ 95٪ CI 1.13-2.39 ؛ ع = 0.009) / 77 /.

كانت الآثار الجانبية بعد 24 أسبوعًا من العلاج نموذجية للعلاج الكيميائي (الصلع ، والغثيان / القيء ، والالتهابات) ، وقد لوحظت أعراض سن اليأس (جفاف المهبل والهبات الساخنة) في مجموعة LHRH ، والتي أصبحت تقريبًا كما هي مقارنة بـ CMF بعد النهاية العلاج / 78 /. وبالتالي ، في النساء في سن الإنجاب مع (ER +) ، من المستحسن استخدام LHRH بدلاً من CMF في نظام المساعدة ، والعكس بالعكس في النساء مع (ER-).

IBCSG (المجموعة الدولية لأبحاث سرطان الثدي) / 72 / دراسة تقارن علاج LHRH مع CMF ، بالإضافة إلى الاستخدام المتتابع للعلاج الكيميائي CMF و goserelin ، حيث تم تسجيل 1063 مريضًا قبل انقطاع الطمث بدون نقائل العقد الليمفاوية (70 ٪ منهم لديهم مستقبلات ER + إيجابية) ، مع أظهرت متابعة متوسطها 5.7 سنة أن المرضى في فترة ما قبل انقطاع الطمث بدون العقد الليمفاوية المصابة ، والذين تحتوي أورامهم على مستويات منخفضة أو معدومة من مستقبلات هرمون الاستروجين (ER-) ، يستفيدون أكثر من العلاج الكيميائي ، والمرضى الذين يعانون من ER + لديهم نفس النسبة المئوية من التأثير. كما أكد الموقف القائل بأن الاستخدام المتسلسل للعلاج الكيميائي و LHRH يتفوق على كل طريقة على حدة. يتم عرض نتائج الدراسة في الجدول 5.

الجدول 5

البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات خالية من الأمراض (عدد الحالات / عدد المرضى)
جوسريلين	CMF	CMF "Goserelin
ER + 81٪ (41/229) ER- 72٪ (31/106)	81% (49/246) 83% (21/104)	88% (36/243) 88% (16/103)
خطر التكرار (95٪ Cl) صالقيمة
CMF "Goserelin ضد CMF	CMF "Goserelin ضد Goserelin	CMF مقابل Goserelin
ER + 0.73 (0.48-1.13) 0.16 ER- 0.73 (0.38-1.41) 0.36	0,73 (0,48-1,13) 0,16 0,73 (0,38-1,41) 0,36	0,73 (0,48-1,13) 0,16 0,73 (0,38-1,41) 0,36

وهكذا ، في دراسات مستقلة ، تم الحصول على نتائج متطابقة.

نتائج الدراسة الفرنسية FASG 06/79 / مقارنة الجمع بين "إزالة المبيض" الطبي LHRH (تريبتوريلين) + تاموكسيفين مع أنظمة العلاج الكيميائي القائمة على الأنثراسيكلين في مرضى ما قبل انقطاع الطمث مع مستقبلات هرمون إيجابية والعقد الليمفاوية المصابة (1-3 عقد) ، بعد أظهر 54 شهرًا من الملاحظة بقاءًا شاملاً وخاليًا من الانتكاس عند استخدام كلا النظامين (الجدول 6).

الجدول 6

بقاء المرضى بعد العلاج الكيميائي والغدد الصماء

نجاة، ٪	LGRG + عقار تاموكسيفين	FEC	قيمة ع
خالية من الانتكاس	91,7	80,9	0,12
عام	97	92,9	0,18

يعد العلاج الكيميائي وإغلاق المبيض وحدهما علاجين فعالين للغاية لسرطان الثدي القابل للاستئصال لدى النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث. وكان موضوع البحث اللاحق دراسة احتمالات الجمع بين هاتين الطريقتين. يجب التأكيد على أن انقطاع الطمث الذي يحدث بعد العلاج الدوائي هو أحد العوامل الإنذارية المواتية لتطور المرض.

إن إيقاف وظيفة المبيض لدى النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث بالإضافة إلى العلاج الكيميائي له مزايا لأن العلاج الكيميائي لا يؤدي دائمًا إلى انقطاع الطمث. وبالتالي ، في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا ، يكون معدل حدوث انقطاع الطمث بعد 3 أشهر من العلاج الكيميائي 40٪ (95٪ CI36-44) ، بالإضافة إلى أن إغلاق وظيفة المبيض ضروري في المرضى الذين استعادوا الدورة الشهرية بعد العلاج الكيميائي / 80 /.

وأكدت نتائج دراسة أجرتها المجموعة الدولية لدراسة سرطان الثدي (IBCSG) هذا الموقف. في النساء قبل انقطاع الطمث المصابات بنقائل العقدة الليمفاوية ومع ER / PR- ، يؤدي الاستخدام المتسق لـ LHRH بعد العلاج CMF إلى انخفاض خطر التكرار مقارنة بالعلاج الكيميائي وحده ، خاصة في المرضى الأصغر سنًا. كانت نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات خالية من الانتكاس 88٪ و 62٪ على التوالي / 72 /.

في تحليل علاج لـ 3700 مريض في فترة ما قبل انقطاع الطمث (314 كانوا أقل من 35 عامًا) تم علاجهم بأنظمة مختلفة من CMF ، لسوء الحظ ، لا يؤدي العلاج الكيميائي إلى إيقاف وظيفة المبيض بشكل كافٍ. قد يكون هذا هو السبب في أن المرضى الأصغر سنًا كانوا أكثر عرضة لخطر التكرار والوفاة من كبار السن ، خاصة في حالة أورام ER +. كان البقاء على قيد الحياة بدون مرض أقصر في هؤلاء المرضى الشباب الذين يعانون من مستقبلات الورم الإيجابية (ER +) الذين لم يحققوا انقطاع الطمث (الجدول 7).

الجدول 7

البقاء على قيد الحياة دون الانتكاس وخطر التكرار في المرضى في مختلف الفئات العمرية

ER +	عدد المرضى		البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات خالية من الأمراض ،٪
	<35 лет	> 35 سنة	<35 лет	> 35 سنة	Rel. خطر (95٪ Cl)	ص
لا انقطاع الطمث	61	320	23 (6)	38 (3)	1,67 (1,19-2,34)	0,003
انقطاع الطمث	28	820	29 (7)	47 (2)	1,31 (0,82-2,09)	0,26

تشير نسبة الخطر> 1 إلى زيادة خطر التكرار للشباب (<35 лет) по сравнению со старшими (>35 سنة) مرضى.

وبالتالي ، فإن تأثيرات الغدد الصماء للعلاج الكيميائي وحدها ليست كافية للشابات ، ويجب أن يتلقى هؤلاء المرضى علاجًا إضافيًا للغدد الصماء (عقار تاموكسيفين أو إغلاق المبيض) ، خاصة في حالة ER +.

دراسة ECOG / SWOG / CALGB التعاونية متعددة المراكز INT-0101/74 / ، وتقييم نتائج علاج 1504 مريض ، مقارنة 6 دورات CAF و 6 دورات من CAF تليها goserelin لمدة 5 سنوات ، وكذلك 6 دورات CAF + goserelin متتالية لمدة 5 سنوات + تاموكسيفين 5 سنوات. يوضح الجدول 8 بيانات عن البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات خالية من الانتكاس.

الجدول 8

نتائج دراسة ECOG / SWOG / CALGB

* CAF + goserelin مقابل CAF
** CAF + goserelin + تاموكسيفين مقابل CAF + goserelin
غير متوفر - غير موثوق

كما يتضح من الجدول ، يتحقق التأثير الأكبر عند استخدام العلاج الكيميائي مع goserelin و tamoxifen ، خاصة عند النساء دون سن 40 عامًا عند استخدامه بالتتابع.

في دراسة Mam − 1 GOCSI I / 76 / ، 466 مريضًا يعانون من الغدد الليمفاوية المصابة ، بعد العلاج الجراحي ؛ تم تقسيم المرضى إلى 4 مجموعات مقارنة:

أول علاج كيميائي حصل على CMF ،

والثاني هو دوكسوروبيسين متبوعًا بعلاج CMF ،

الرابع - دوكسوروبيسين يليه علاج CMF ، ثم - goserelin + تاموكسيفين. يتم عرض نتائج متابعة لمدة 5 سنوات في شكل نسبة مخاطر في الجدول 9.

الجدول 9

نتائج دراسة Mam-1 GOCSI I

مؤشر	نسبة خطر مقارنة الأنثراسيكلين لا أنثراسيكلين	نسبة خطر العلاج الكيميائي + علاج الغدد الصماء مقابل العلاج الكيميائي وحده
تكرار	0.86 (ع = 0.42)	0.71 (ع = 0.04)
نجاة	0.79 (ع = 0.31)	0.86 (ع = 0.52)

تم إجراء تحليل النتائج اعتمادًا على حجم الورم وعدد العقد الليمفاوية المصابة وحالة EC. عند مقارنة العلاج مع أنثراسيكلين ولا أنثراسيكلين ، كانت نسبة الخطر<1 в пользу антрациклинов. При сравнении химиотерапия + эндокринная терапия с одной химиотерапией, отношение рисков было <1 в пользу химиотерапия + эндокринная терапия. Эти данные доказывают необходимость проведения последующей эндокринной терапии после адъювантной химиотерапии для женщин в пременопаузе.

العلاج الهرموني المساعد لسرطان الثدي عند النساء بعد سن اليأس

أظهر تحليل 55 دراسة بما في ذلك 37000 امرأة بعد انقطاع الطمث عولجن بتاموكسيفين في النظام المساعد ، نُشر في عام 1998 ، زيادة في البقاء على قيد الحياة الخالية من الأمراض والمرضى الذين عولجوا باستخدام عقار تاموكسيفين لمدة 5 سنوات. بالإضافة إلى ذلك ، هناك انخفاض بنسبة 50٪ في خطر الإصابة بالسرطان في الغدة المعاكسة ، بغض النظر عن الحالة الهرمونية للورم الأساسي.

من المهم بالنسبة للممارسة زيادة خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم أثناء تناول عقار تاموكسيفين ، وهو أكثر وضوحًا عند النساء بعد سن اليأس / 66 /.

في السنوات القليلة الماضية ، تم توجيه انتباه الباحثين إلى دراسة مثبطات الأروماتاز ​​في العلاج المساعد لسرطان الثدي. تحظى دراسة حديثة أجريت على 5187 امرأة بعد انقطاع الطمث بأهمية خاصة ، حيث تم استخدام ليتروزول بجرعة 2.5 ملغ يوميًا لمدة 5 سنوات بعد عقار تاموكسيفين القياسي لمدة 5 سنوات. في وقت النشر ، كان بقاء المرضى لمدة 4 سنوات بعد إضافة ليتروزول 93 ٪ مقارنة بـ 87 ٪ في مجموعة المراقبة. أثناء العلاج بالليتروزول ، لم تحدث زيادة في هشاشة العظام والكسور / 67 /. وبالتالي ، تم إعطاء إجابة على السؤال حول ما يجب القيام به مع المرضى بعد 5 سنوات من تناول عقار تاموكسيفين - لإعطاء ليتروزول.

تمت مقارنة ثلاثة أنظمة في تجربة معشاة متعددة المراكز (ATAS) شملت 9366 مريضًا بعد سن اليأس: أناستروزول 1 ملغ لمدة 5 سنوات. عقار تاموكسيفين - 20 مجم لمدة 5 سنوات ومزيج من هذه الأدوية. تظهر النتائج المنشورة لمدة 4 سنوات ميزة على علاج أناستروزول مقارنة مع عقار تاموكسيفين في البقاء على قيد الحياة بدون انتكاس (86.9 مقابل 84.5 ٪ ؛ معدل ضربات القلب = 0.86 ؛ 95 ٪ CI 0.76-0.99 ؛ P = 0.03) ، خاصة في المرضى الذين لديهم مستقبلات إيجابية في ورم (HR = 0.82 ؛ 95٪ CI 0.70-0.96 ؛ ع = 0.014) ؛ وقت التقدم (HR = 0.83 ؛ 95٪ CI 0.71-0.96 ؛ p = 0.015) ؛ في حالات أقل للإصابة بالسرطان في الثدي المقابل (نسبة الخطر 0.62 95٪ CI 0.38-1.02 ؛ p = 0.062) ، خاصة في المرضى الذين لديهم مستقبلات إيجابية في الورم (نسبة الخطورة 0.56 ؛ 95٪ CI 0 .32-0.98 ؛ p = 0.042). سرطان بطانة الرحم (ع = 0.0007) ، نزيف الرحم (ص<0,001), цереброваскулярные осложнения (p<0,001), тромбоз вен (p<0,001) и приливы (p<0,001) встречались реже у пациенток, получавших анастрозол. Проявления осложнений со стороны костно-мышечной системы (p<0,001) и частота переломов (p<0,001) были менее выражены в группе тамоксифена. В группе комбинации обоих препаратов не получено преимуществ /86/. Таким образом, применениеанастрозола в адъювантном режиме на протяжении 4-х лет имеет преимущество перед тамоксифеном.

تتم مناقشة نتائج جميع الدراسات التي تم إجراؤها حول العلاج المساعد لسرطان الثدي بانتظام في مؤتمر دولي تمثيلي ، حيث يتم ، بعد التوصل إلى اتفاق مشترك ، تقديم توصيات للاستخدام العملي للعلاج المساعد. وعقد المؤتمر الثامن الأخير عام 2003 في سانت جالينوس حيث أدخلت بعض التغييرات على التوصيات / 78 /. تم تقسيم جميع المرضى الذين لا يعانون من نقائل في الغدد الليمفاوية ، اعتمادًا على عوامل الإنذار ، إلى مجموعات من الحد الأدنى والمتوسط ​​لخطر التكرار. المرضى الذين يعانون من نقائل الغدد الليمفاوية معرضون لخطر كبير (الجدول 10).

الجدول 10

اعتمادًا على مجموعة المخاطر ، أي مجموعة من العوامل التنبؤية لتطوير الانتكاس ، تم تقديم توصيات بشأن العلاج المساعد لكل مريض محدد تقريبًا. في الوقت نفسه ، قد تختلف أنظمة وجرعات الأدوية في كل بلد (الجدول 11).

الجدول 11

المبادئ الأساسية للعلاج بالعقاقير المساعدة لمرضى سرطان الثدي المتقدم محليًا

الحالة الهرمونية	مخاطرة
	الحد الأدنى من المخاطر (لا توجد نقائل في العقدة الليمفاوية)	مخاطر معتدلة (لا توجد نقائل في العقد الليمفاوية)	المرضى الذين يعانون من نقائل العقدة الليمفاوية
يعتمد على الهرمون
انقطاع الطمث	تاموكسيفين أو لا شيء	التناظرية LHRH (أو استئصال المبيض + تاموكسيفين (± العلاج الكيميائي) أو العلاج الكيميائي ، ثم تاموكسيفين ± LHRH التناظري (أو استئصال المبيض) أو تاموكسيفين أو LHRH التناظري أو استئصال المبيض)	العلاج الكيميائي يليه عقار تاموكسيفين (± LHRH التناظرية (أو استئصال المبيض) أو GHRH التناظرية (أو استئصال المبيض) + عقار تاموكسيفين (± العلاج الكيميائي)
بعد انقطاع الدوره الشهريه	تاموكسيفين أو لا شيء
الهرمون المستقل
انقطاع الطمث	لا	العلاج الكيميائي	العلاج الكيميائي
بعد انقطاع الدوره الشهريه	لا	العلاج الكيميائي	العلاج الكيميائي

حدد المؤتمر النهج العامة لعلاج الغدد الصماء المساعد:

يمكن استخدام مثبطات الأروماتاز ​​، على الرغم من ميزتها على عقار تاموكسيفين في تحقيق بقاء خالٍ من الانتكاس وبشكل عام في المرضى بعد سن اليأس مع EC + / RP + ، لعدم تحمل عقار تاموكسيفين وموانع استخدامه.

يعد استخدام نظائر تاموكسيفين و LHRH في مرضى ما قبل انقطاع الطمث أكثر فعالية من استخدام نظير LHRH وحده.

في المرضى الذين يعانون من RE- / RP- بعد العلاج الكيميائي متبوعًا بالعلاج باستخدام نظير LHRH ، تم تسجيل نتائج أعلى.

يعد استخدام العلاج الكيميائي الذي يتبعه استخدام عقار تاموكسيفين في مرضى ما قبل انقطاع الطمث مع مستقبلات إيجابية أكثر فعالية من العلاج الكيميائي وحده.

المعيار الحالي للعلاج المساعد هو استخدام عقار تاموكسيفين عن طريق الفم بجرعة 20 مجم لمدة 5 سنوات.

يتم تحقيق تثبيط المبيض باستخدام نظائر LHRH (goserelin) بجرعة 3.6 مجم كل 28 يومًا لمدة عامين.

العلاج الدوائي النظامي قبل الجراحة

أهداف العلاج الجهازي قبل الجراحة (الحث) في مرضى سرطان الثدي القابل للجراحة:

تحقيق مغفرة مرضية كاملة ؛

تقليل حجم الورم الأساسي.

تقليل حجم وعدد الغدد الليمفاوية المصابة.

زيادة نسبة التدخلات الجراحية المحافظة ؛

القضاء على النقائل البعيدة ؛

التخطيط للعلاج المساعد المناسب على أساس تقييم مغفرة في الجسم الحي.

درست العديد من التجارب العشوائية آثار العلاج الكيميائي قبل الجراحة والعلاج الكيميائي المساعد في نفس الأنظمة. أكبرها ، NSABP B − 18/19 / ، والذي شمل 1523 امرأة تلقين 4 دورات من العلاج الكيميائي AC (دوكسوروبيسين 60 مجم / م 2 وسيكلوفوسفاميد 600 مجم / م 2 كل 3 أسابيع) قبل الجراحة أو بعدها.

لم يكن لتوقيت العلاج الكيميائي أي تأثير على 5 سنوات خالية من الانتكاس (67.3 و 66.7 ٪) والبقاء الكلي (80 و 79.6 ٪) في كلا المجموعتين من المرضى ، على الرغم من أن العلاج الكيميائي قبل الجراحة جعل من الممكن إجراء عدد أكبر من المرضى مع الأعضاء- جراحة المحافظة.

كما تم العثور على علاقة واضحة بين مغفرة المرضية الكاملة للورم (عدم وجود الخلايا السرطانية) والبقاء / 19 /. أتاح استخدام العلاج الكيميائي قبل الجراحة الحصول على 13٪ من حالات الهجوع المرضية الكاملة ، ولوحظ فقط في هؤلاء المرضى زيادة في البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات خالية من الأمراض.

أُجريت الدراسة العشوائية الكبيرة الثانية ذات التصميم المماثل بواسطة EORTC / 22 / ، والتي أكدت نتائج دراسة NSABP B-18: عدد عمليات تجنيب الأعضاء بعد العلاج الكيميائي قبل الجراحة آخذ في الازدياد. يزيد البقاء على قيد الحياة فقط مع مغفرة إكلينيكية ومورفولوجية كاملة.

في مستشفى M.D. أندرسون ، بعد العلاج الكيميائي قبل الجراحة وفقًا لمخطط FAC ، تم الكشف عن نفس النمط بين الاستجابة المرضية والبقاء في حالة اختفاء العقد الليمفاوية المصابة / 21 /.

أصبحت مغفرة المرضية الكاملة المعيار الأكثر أهمية في تقييم فعالية العلاج الكيميائي قبل الجراحة / 20 ؛ 21 ؛ 87 /.

عند استخدام الأنظمة العلاجية المحتوية على الأنثراسيكلين ، يتم تسجيل 17٪ من حالات الهدأة المرضية الكاملة / 20-23 /.

مع زيادة عدد دورات العلاج الكيميائي وإدخال التاكسانات في نظام العلاج ، يزداد عدد حالات الهجوع المرضية الكاملة بشكل كبير - من 25 إلى 34٪ / 24-28 /

لذلك ، في دراسة NSABP B-27/25 / ، تمت مقارنة الأوضاع:

1. 4 دورات AC + عملية متابعة + 4 دورات AC ؛

2. 4 دورات من AC + متابعة + 4 دورات من docetaxel ؛

3. 4 دورات AS + 4 دورات docetaxel + جراحة.

نتيجة لذلك ، في مجموعة المرضى الذين يتلقون AC + docetaxel ، كان عدد حالات الهدأة المرضية الكاملة أعلى بمرتين من المرضى الذين يتلقون AC (26 مقارنة بـ 14 ٪ ، على التوالي). تعد هناك حاجة إلى متابعة أطول لتحديد تأثير معدل مغفرة مرضي مرتفع على زيادة البقاء على قيد الحياة بعد الاستخدام المستمر للتاكسانات في نظام ما قبل الجراحة.

تؤثر حالة المستقبلات على فعالية العلاج الكيميائي النظامي قبل الجراحة. المرضى الذين يعانون من أورام EC أكثر فعالية من أولئك الذين يعانون من EC +. في تحليل مقارن للبيانات من أكثر من 1000 مريض تلقوا العلاج الكيميائي قبل الجراحة ، كانت مغفرة المرضية الكاملة أعلى 4 مرات في المرضى الذين يعانون من أورام EC مقارنة مع مرضى EC + / 29 /.

لذلك ، فإن العلاج الكيميائي قبل الجراحة يزيد من نسبة عمليات استبقاء الأعضاء ، وهو ما ظهر في جميع الدراسات. يساهم تحقيق مغفرة مرضية كاملة في زيادة البقاء على قيد الحياة الخالية من الأمراض بشكل عام. وبالتالي ، فإن الهدف من العلاج الكيميائي قبل الجراحة هو تحقيق مغفرة مرضية كاملة. يتطلب تحقيق هذا الهدف في أكبر عدد ممكن من المرضى إجابات للأسئلة التالية:

1. كم عدد دورات العلاج الكيميائي التي يجب أن تكون؟

2. هل من الضروري تغيير نظام العلاج الكيميائي؟

3. متى يجب تغيير نظام العلاج الكيميائي؟

4. متى يجب إجراء التقييم النهائي للتأثير المضاد للورم؟

5. كيف يجب تقييم الغدد الليمفاوية؟

6. ما هي عوامل الإنذار التي يجب استخدامها لاختيار المرضى؟

تجري دراسة احتمالات استخدام علاج الغدد الصماء في العلاج قبل الجراحة لمرضى ما بعد سن اليأس مع مستقبلات إيجابية / 90 /. تم الحصول على أقصى تأثير عند استخدام ليتروزول بجرعة 2.5 مجم لمدة 3 أشهر ؛ كان 92٪ ، مما سمح لجميع المرضى بالخضوع لعلاج يحافظ على الأعضاء.

علاج سرطان الثدي النقيلي

أهداف علاج سرطان الثدي النقيلي:

تحقيق مغفرة سريرية

الاحتفاظ بها لأقصى فترة ،

زيادة متوسط ​​العمر المتوقع وتحسين نوعيته.

يجب تعيين المرضى الذين يعانون من نقائل سرطانية متعددة لمجموعة المرضى الذين يعانون من مسار مزمن للمرض ، لأن. يتسم المرض بفترات تطور المرض وفترات التعافي بعد العلاج الدوائي الجهازي الناجح المضاد للسرطان.

اعتمادًا على نوع تكرار الإصابة بسرطان الثدي ، يتم أيضًا تحديد الأهداف لتحقيق أنواع العلاج المختارة: الجراحة أو العلاج الكيميائي أو علاج الغدد الصماء أو مزيج منهم / 85 /. في حالة الانتكاس ، إذا:

لا يتم الجمع بين التكرار الإقليمي الموضعي مع النقائل للأعضاء والأنسجة البعيدة ، يمكننا التحدث عن العلاج ؛

يقترن التكرار الموضعي الإقليمي مع النقائل إلى الأعضاء والأنسجة البعيدة ؛ يمكننا التحدث عن إطالة الحياة ونادرًا ما نتحدث عن العلاج ؛

إذا كانت هناك نقائل حشوية ، فعند الانحدار الكامل من الممكن إطالة العمر ، ومع الانحدار الجزئي ، يمكن تحسين جودتها.

يشار إلى العلاج الكيميائي لسرطان الثدي المنتشر للمرضى:

مع شكل ارتشاحي وذمي أولي لسرطان الثدي ؛

النقائل الحشوية

عدد كبير من بؤر الورم النقيلي.

مستقبلات RE / RP السلبية ؛

قلة الإفراط في التعبير HER − 2 / جديد;

فترات هدوء قصيرة بعد العلاج الجراحي الجذري أو العلاج قبل الجراحة ؛

عدم تأثير العلاج بالهرمونات.

يعتمد اختيار العلاج لكل مريض على عدد من المعايير السريرية والمخبرية: حالة المستقبل ، الإفراط في التعبير HER − 2 / جديد، ومدة الفترة الخالية من الانتكاس ، وتوطين النقائل وعددها. اعتمادًا على وجود أو عدم وجود كل من هذه العوامل ، يُقترح تقسيم خطر حدوث مزيد من التطور للمرض إلى درجات عالية ومنخفضة. يقدم الجدول 12 العوامل التي تحدد درجة تطور المرض.

الجدول 12

العوامل التي تحدد درجة تطور المرض

عوامل الخطر	قصيرة	طويل
وجود مستقبلات هرمونية (RE و RP) في الورم	نعم	لا
الإفراط في التعبير HER-2 / neu	لا	نعم
مدة الفترة الخالية من الانتكاس	أكثر من 2 سنوات	أقل من سنتين
عدد النقائل	أعزب	مضاعف
توطين النقائل	الجلد والأنسجة الرخوة والعظام والعقد الليمفاوية	الأحشاء
إشراك الأعضاء الحيوية	لا	نعم

تشمل عوامل الإنذار السريرية غير المواتية ما يلي:

فقدان الوزن بنسبة تزيد عن 10٪ ؛

الوضع العام ECOG 2 أو 3 ؛

العلاج الإشعاعي أو الكيميائي السابق ؛

مستويات عالية من الفوسفاتيز القلوي ؛

مستويات منخفضة من الهيموجلوبين.

ورم خبيث معمم.

أظهرت سنوات عديدة من الخبرة في استخدام العلاج الكيميائي في مثل هذه الحالات أن العلاج الكيميائي المتعدد أكثر فعالية من العلاج الأحادي.

في مراجعة منشورة / 34 / بناءً على 15 دراسة سريرية ، والتي شملت 2442 مريضًا ، عند مقارنة التأثير الموضوعي للعلاج الأحادي والمتعدد الكيميائيين ، كان 34 و 48 ٪ على التوالي. أيضًا ، عند استخدام العلاج الكيميائي ، لوحظ انخفاض بنسبة 18٪ في خطر الوفاة.

أظهرت مقارنة تأثيرات دواء مؤلكل واحد ونظام CMF زيادة بنسبة 30٪ في فعالية العلاج عند استخدام مجموعة من الأدوية.

عند مقارنة نتائج العلاج باستخدام أنثراسيكلين وحده وتوليفات أنثراسيكلين مع أدوية أخرى ، يزداد تأثير العلاج الكيميائي المتعدد بنسبة 12٪.

أظهرت تركيبة CAF فعالية أفضل (43-82٪) مقارنة بـ CMF (30-62٪) ، بالإضافة إلى زيادة في وقت التقدم ومتوسط ​​العمر المتوقع / 35 /.

توسعت إمكانيات العلاج الكيميائي لسرطان الثدي المنتشر بشكل كبير مع إدخال التاكسانات في الممارسة. في دراسة قارنت نظام FAC مع مزيج دوكسوروبيسين + باكليتاكسيل / 94 / ، كان معدل الاستجابة للعلاج بالتوليفة مع التاكسين أعلى بكثير منه في مجموعة FAC (68٪ مقابل 55٪ ، p = 0.032) ، المرض - البقاء على قيد الحياة مجانًا (8.3 شهرًا مقارنة بـ 6.2 شهرًا ، p = 0.034) وكان متوسط ​​البقاء على قيد الحياة الكلي (22.7 شهرًا و 18.3 شهرًا ، p = 0.02) أطول أيضًا.

قارنت دراسة أخرى نظام AS مع مزيج دوكسوروبيسين + دوسيتاكسيل / 36 /. أظهرت النتائج التي تم الحصول عليها أن إدراج الدوسيتاكسيل في النظام يسمح بالحصول على عدد أكبر من التأثيرات المسجلة (60 مقابل 47٪ ، p = 0.012) وزيادة وقت التقدم (البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد 28 و 19٪ ، على التوالى).

في السنوات الأخيرة ، دخل الكابسيتابين والجيمسيتابين في ممارسة علاج سرطان الثدي المنتشر. في العلاج الكيميائي للخط الثالث ، عند استخدامها بمفردها ، كانت فعالة بعد العلاج بالأنثراسيكلين والتاكسانات في أكثر من 20٪ من الحالات. بالاشتراك مع الأنثراسيكلين والتاكسانات والفينورلبين ، تزداد فعالية هذه الأدوية بشكل كبير.

إذا تقدم المريض أقل من عام بعد العلاج بالأنثراسيكلين ، فلا ينصح باستخدام أنظمة الأنثراسيكلين. في مثل هذه الحالات ، يمكننا التحدث عن التاكسانات والفينورلبين والكابسيتابين والأدوية الأخرى التي أظهرت كفاءة عالية لتركيبات غير أنثراسيكلين. بعد العلاج بالأنثراسيكلين ، يؤدي الجمع بين الكابسيتابين والدوسيتاكسيل إلى زيادة متوسط ​​البقاء على قيد الحياة للمرضى إلى 14.5 شهرًا بتأثير 42 ٪ ، ومع باكليتاكسيل - بتأثير من 51 إلى 62 ٪ - كان متوسط ​​البقاء على قيد الحياة 16.5-29.9 شهرًا / 95 / .

توجد حاليًا استراتيجية لتكثيف نظام جرعات التاكسانات.

إن الإعطاء الأسبوعي للتاكسانات يسلم المزيد من الدواء إلى الخلايا السرطانية لكل وحدة زمنية ، ويساهم بدوره في موت المزيد من الخلايا ويقلل من الوقت اللازم لاستئناف نمو الورم. مثل هذا التكثيف لنظام الجرعات يمكن أن يعزز تأثير تثبيط الخلايا أكثر من مجرد زيادة جرعة واحدة من الدواء. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التعرض الطويل للمثبط الخلوي يعزز التأثير المضاد لتولد الأوعية ويؤثر على موت الخلايا المبرمج للخلايا السرطانية.

قام عدد من الدراسات بفحص فعالية التاكسانات الأسبوعية. عند استخدام باكليتاكسيل بجرعة 80 مجم / م 2 على شكل تسريب لمدة ساعة قبل بداية التقدم أو السمية ، فإنه يؤدي إلى 25٪ من التأثير الموضوعي في السطر الثاني من العلاج ، وفي الأول - إلى 33٪ . يوجد سمية معتدلة وانخفاض معنوي في تساقط الشعر / 37 /.

يسمح لك استخدام الدوسيتاكسيل 40 مجم / م 2 أسبوعياً (6 أسابيع) في شكل تسريب لمدة ساعة بالحصول على 41٪ من التأثير الكلي ، بينما لوحظ قلة العدلات من الدرجة الثالثة في 28٪ من المرضى / 38 /. حاليًا ، يستمر دراسة هذا النظام بالاشتراك مع أدوية أخرى.

هناك مجال آخر تتم دراسته حاليًا ويستخدمه علم الأورام العملي جزئيًا وهو علاج سرطان الثدي المنتشر بأضداد وحيدة النسيلة ، ولا سيما تراستوزوماب (هيرسيبتين).

يلعب الجين دورًا رئيسيًا في تطوير مقاومة الأدوية. HER − 2 / جديد، ترميز التيروزين كيناز عبر الغشاء ، مما يؤثر على مستقبلات عامل النمو. غالبًا ما يحدث هذا في المرضى الذين يعانون من أورام سيئة التمايز ، وحالة مستقبلات سلبية ، والعقد الليمفاوية الإبطية المصابة. لديهم فترة قصيرة خالية من الانتكاس وبقاء عام منخفض. الإفراط في التعبير HER − 2 / جديدلوحظ في 25-30٪ من مرضى سرطان الثدي.

معدل الاستجابة للعلاج من تراستوزوماب بين HER − 2 / جديدكانت نسبة المرضى الموجبة (3+) الذين لم يتلقوا العلاج الكيميائي لسرطان الثدي المتقدم 30-40٪ و 15-20٪ في المرضى الذين سبق علاجهم / 39 ؛ 40 ؛ 41 /.

يقدم ASCO (1998) نتائج العلاج باستخدام تراستوزوماب في 222 مريضًا تم علاجهم بشكل متكرر سابقًا ، وكان التأثير لديهم 16 ٪ بمتوسط ​​مدة مغفرة 9 أشهر / 42 /.

في وقت لاحق ، تمت دراسة تراستوزوماب بالاشتراك مع العديد من الأدوية المضادة للسرطان. يقدم الجدول 13 تصميم التجارب الجارية التي تبحث في فعالية العلاج الكيميائي التراستوزوماب في النساء اللواتي يعانين من فرط التعبير. HER − 2 / جديد.

الجدول 13

فعالية تركيبات تراستوزوماب / العلاج الكيميائي

عامل العلاج الكيميائي	كفاءة، ٪
باكليتاكسيل (كل 3 أسابيع) (Gelmon K. et al. ، 2001)	38-53
باكليتاكسيل (أسبوعيًا) (سيدمان إيه دي وآخرون ، 2001)	69-81
Docetaxel (أسبوعيًا أو كل 3 أسابيع) (Esteva F.J. et al. ، 2001)	60-65
Vinorelbine (Burstein H.J. et al. ، 2001)	75
سيسبلاتين (Pegram M.D. et al. ، 1998)	25
Docetaxel بالاشتراك مع البلاتين (Nabholtz J.M. et al. ، 2000)	50-76

قارنت التجارب المعشاة استخدام العلاج الكيميائي وحده والعلاج الكيميائي مع التراستوزوماب في المرضى الذين يعانون من فرط التعبير HER − 2 / جديد/ 49 /. تلقى المرضى العلاج الكيميائي AS أو باكليتاكسيل ، اعتمادًا على العلاج المساعد ، أو نفس العلاج الكيميائي باستخدام تراستوزوماب. عند استخدام مزيج من التراستوزوماب والعلاج الكيميائي ، فإن معدل الاستجابة ، ووقت التقدم ، وزيادة البقاء على قيد الحياة بشكل عام. مع الجمع بين AS و trastuzumab ، عانى 19 ٪ من المرضى من تطور مضاعفات القلب من الدرجة 3-4. لذلك ، عند وصف trastuzumab ، من الضروري مراقبة جزء طرد البطين الأيسر.

تم الحصول على بيانات مثيرة للاهتمام للغاية من الدراسة M77001 ، والتي تُظهر بوضوح أن البدء المبكر في العلاج الدوائي من التراستوزوماب في الخط الأول بالتزامن مع الدوسيتاكسيل يزيد بشكل كبير من متوسط ​​البقاء على قيد الحياة (24.1 شهرًا) والتأثير الكلي (61٪) ، مقارنة بالدوسيتاكسيل وحده - (10.8 شهرًا) و 36٪ على التوالي) ، بينما في السطر الثاني ، متوسط ​​بقاء المرضى هو 16.4 شهرًا / 91 /.

عادة ، يتم إعطاء تراستوزوماب أسبوعيًا ، ومع ذلك ، نظرًا لبيانات الحرائك الدوائية ، تدعم التوصيات الحالية استخدامه كل 3 أسابيع ، وهو بطبيعة الحال أكثر ملاءمة للممارسة / 50 /.

علاج الغدد الصماء لسرطان الثدي المنتشر

يعتمد الأساس المنطقي العلمي لطرق علاج الغدد الصماء على معرفة العوامل التي تؤثر على نمو خلايا الثدي وتطورها. وتشمل هذه على وجه الخصوص الاستروجين والبروجسترون. لذلك ، فإن المهمة الرئيسية لعلاج الغدد الصماء هي قطع التأثير الهرموني على الخلايا السرطانية ، مما يؤدي إلى تأخير وكبح نموها. جزء من الخلايا يحتفظ ببروتينات الإستروجين ومستقبلات البروجسترون ، وبالتالي يعتمد نموها وتطورها على التأثير الهرموني / 51 /. تعتمد هذه الأورام على الهرمونات. الأورام التي لا تحتوي على مستقبلات أقل اعتمادًا على التأثيرات الهرمونية. بفضل هذا الاكتشاف ، يمكننا تخصيص نهج علاج الغدد الصماء لكل مريض على حدة.

يعتمد عدد مستقبلات ER / RP على عمر المريض ودرجة تمايز الخلايا السرطانية ، مما يساعد الطبيب على التعامل مع العلاج عندما تكون مستقبلات الهرمونات غير معروفة. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا ، توجد مستقبلات هرمون الاستروجين في 73 ٪ ، ومستقبلات البروجستين في 97 ٪ من النساء ، بينما في 20-40 عامًا ، يتم تسجيل المستقبلات في 23 و 38.5 ٪ من الحالات ، على التوالي / 52 / . مع درجة منخفضة من التمايز بين الخلايا السرطانية ، تم تسجيل EC في 29.4٪ ، و RP- في 11.8٪ من الحالات.

عند استخدام العلاج الهرموني في علاج سرطان الثدي النقيلي ، يمكن تتبع نفس الأنماط الموجودة في العلاج المساعد.

في النساء قبل انقطاع الطمث ، يمكن تحقيق إغلاق المبيض عن طريق استئصال المبيض الجراحي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج بالعقاقير. هذا الأخير ، بسبب انعكاس الفعل ، مفضل لدى الشابات اللائي يرغبن في الحفاظ على الخصوبة.

أظهر التحليل التلوي لـ 4 دراسات حول فعالية العلاج الهرموني لدى مرضى ما قبل انقطاع الطمث أن الجمع بين نظير LHRH وتاموكسيفين كان متفوقًا من حيث الفعالية على العلاج الأحادي باستخدام نظير LHRH (39 و 30 ٪) ، ومن حيث وقت التقدم - 8.7 و 5.4 شهرًا ، على التوالي (الفرق كبير).

تسلسل علاج الغدد الصماء في المرضى في سن الإنجاب مع RE / RP موجب أو غير معروف كما يلي:

السطر الأول هو إغلاق وظيفة المبيض (جراحي ، دواء ، إشعاع) + عقار تاموكسيفين.

الخط الثاني - مثبطات الأروماتاز ​​(أناستروزول ، ليتروزول ، إكسيميستان)

الخط الثالث - البروجستين (ميدروكسي بروجستيرون ، ميجيسترول)

أظهرت دراسة مقارنة لعقار تاموكسيفين مع أناستروزول ميزة هذا الأخير في البقاء على قيد الحياة بدون انتكاس في المرضى بعد سن اليأس مع مستقبلات إيجابية ، وكذلك مع انخفاض حدوث الجلطات الدموية ونزيف الرحم. وهكذا ، في تجربتين عشوائيتين كبيرتين (أمريكا الشمالية 0030 والأوروبية 0027) ، تقارن أناستروزول 1 ملغ يوميًا مع عقار تاموكسيفين 20 ملغ يوميًا في المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي المتقدم الحساس للعلاج بالغدد الصماء ، زيادة في متوسط ​​الوقت للتقدم في المجموعة تناول أناستروزول (11.1 شهرًا) مقارنة بمجموعة تاموكسيفين (5.6 شهرًا). كما كان معدل التأثير الموضوعي أعلى بشكل ملحوظ في مجموعة أناستروزول (59.1 مقابل 45.6٪).

أكدت دراسة ثانية مماثلة قارنت أناستروزول 1 ملغ يوميًا وتاموكسيفين 40 ملغ يوميًا مع إدراج 238 مريضًا ، أجريت في إسبانيا ، ميزة أناستروزول في الفعالية (36 و 27٪) ، والبقاء الإجمالي (متوسط ​​17.4 و 16.0 شهرًا) ). على التوالي) مقارنة مع عقار تاموكسيفين. بالإضافة إلى ذلك ، فقد ثبت أن أناستروزول جيد التحمل مع جلطات تخثرية ونزيف رحمي أقل من عقار تاموكسيفين. لذلك ، قد يكون أناستروزول بديلاً عن عقار تاموكسيفين في السطر الأول من العلاج في المرضى بعد سن اليأس المصابين بسرطان الثدي المنتشر. حاليًا ، يتم استخدام مثبطات الأروماتاز ​​بشكل متزايد في الخط الأول من علاج سرطان الثدي المتقدم.

يستخدم مثبط أروماتيز آخر ، ليتروزول ، على نطاق واسع لعلاج سرطان الثدي بجرعة 2.5 ملغ ويظهر تأثيرًا بنسبة 19 إلى 23٪. تمت مقارنة أناستروزول وليتروزول في السطر الثاني من علاج سرطان الثدي المتقدم ، مع إدراج 713 مريضًا بعد انقطاع الطمث. كان متوسط ​​الوقت اللازم للتقدم في كلا المجموعتين 5.7 شهرًا. كان الاختلاف الوحيد بين المجموعات هو تكرار التأثير الأعلى مع ليتروزول - 19.2٪ ، مقارنة مع أناستروزول - 12.3٪ (ع = 0.014) / 53 /.

تم نشر مواد عن دراسة faslodex مناهض الإستروجين الانتقائي بجرعة 250 مجم / م ، مرة واحدة في الشهر ، لدى النساء المصابات بسرطان الثدي المتقدم بعد سن اليأس والمستقبلات الإيجابية. أظهر الدواء فعالية مساوية لتاموكسيفين ، وكذلك القدرة على التغلب على مقاومة عقار تاموكسيفين. من حيث الفعالية السريرية (43.5٪) ، فإن faslodex على الأقل ليس أدنى من مثبطات الأروماتاز ​​، ولا سيما أناستروزول (40.9٪) ، ويمكن استخدامه في السطر الثاني من علاج الغدد الصماء / 68 /.

الجيل الثالث من مُعطل الستيرويد أروماتيز هو exemestane ، والذي أظهر تأثيرًا في السطر الثاني من علاج الغدد الصماء في 23.4 إلى 28٪ من المرضى ، مع مراعاة الاستقرار لأكثر من 24 أسبوعًا - في 47٪ / 92 ؛ 93 /.

لا ينصح بالاستخدام المتزامن لمزيج من علاج الغدد الصماء والعلاج الكيميائي لأن الدراسات أظهرت أن الاستخدام المتزامن لكلتا الطريقتين لا يؤدي إلى زيادة البقاء على قيد الحياة.

أكثر من 50 عامًا من الخبرة في استخدام العلاج بالعقاقير المضادة للسرطان لسرطان الثدي النقيلي أظهرت أنه يجب أخذ النقاط التالية في الاعتبار عند التخطيط للعلاج:

قد يحصل المرضى المعالجون بالعلاج الكيميائي المساعد على نسبة أقل من العلاج الفعال / 57 ؛ 58 /.

يكون العلاج الكيميائي للخط الأول دائمًا أكثر فعالية من العلاج بالخطوط الثانية واللاحقة.

يعد الاستخدام المتتابع للعلاج الكيميائي وعلاج الغدد الصماء أكثر ملاءمة من الاستخدام المتزامن / 59 /.

لا تؤدي الزيادة في جرعة واحدة من الأنثراسيكلينات أو التاكسانات إلى فروق ذات دلالة إحصائية في البقاء الكلي مقارنة بالجرعة المعيارية / 60 ؛ 61 /.

المرضى الذين لديهم تأثير موضوعي لديهم بقاء أفضل مقارنة بغير المستجيبين / 62 /.

غالبًا ما يكون التأثير الموضوعي مصحوبًا بأعراض ، مما يحسن نوعية حياة المريض / 63 /.

يزيد استخدام تراستوزوماب مع العلاج الكيميائي لدى النساء المصابات بسرطان الثدي النقيلي HER− 2 / الجديد (+++) من البقاء على قيد الحياة مقارنة بالعلاج الكيميائي وحده / 64 /.

يتم تقليل تأثير العلاج الكيميائي مع عوامل الإنذار غير المواتية مثل: الحالة العامة السيئة ، النقائل الحشوية المتعددة ، فترة قصيرة خالية من الانتكاس ، العلاج السابق غير الفعال.

يرتبط العلاج طويل الأمد في المرضى المستجيبين بزيادة وقت التقدم ولكن ليس البقاء على قيد الحياة بشكل عام / 65 /.

حاليًا ، الدراسات جارية لدراسة مثبطات تكوين الأوعية والأدوية التي تؤثر على تمايز الخلايا والأجسام المضادة وحيدة النسيلة والخلايا المتغصنة والعلامات التنبؤية وما إلى ذلك.

تتيح لنا إنجازات البيولوجيا الجزيئية الحديثة أن نأمل في الحصول على الأدوية المستهدفة ، والتي ستزيد من التأثير المضاد للأورام وراحة العلاج.

المؤلفات

1. EBCTCG // Lancet. - 1998. - 352.- 930.

2. EBCTCG // Lancet. - 1998. - 352. - 931.

3. بونادونا ج وآخرون. ... نيو إنجل. ج. ميد - 1976 - 294. - 405.

4. بونادونا ج وآخرون. ... نيو إنجل. متوسط ​​- 1995. - 332. - 901-906.

5. Hutchins L. et al. ... بروك. أسكو. - 1998. - 17. - 1 أ. - أبستر. 2.

6 ليفين م وآخرون. ... جي. كلين. Oncol. - 1998. - 16. - 2651.

7. المجموعة الدولية لدراسة سرطان الثدي. مدة العلاج الكيميائي المساعد وإعادة تقديمه لمرضى سرطان الثدي قبل انقطاع الطمث الإيجابي للعقدة // J. كلين. أونكول. - 199. - 14. - 1885.

8. EBCTCG // لانسيت. - 2000. - 355. - 1757-1770.

9. Curtis R. et al. ... نيو إنجل. طب - L992. - 326. - 1745-1751.

10. Diamandidou E. وآخرون. ... جي. كلين. أونكول. - 1996. - 14. - 2722-2730.

11 تالمان م وآخرون. ... جي. كلين. أونكول. - 1995. - 13. - 1557-1563.

12 Paik S. et al. ... جي. ناتل. معهد السرطان - 1998. - 90. - 1361-1370.

13. Thor A. et al. ... جي. ناتل. معهد السرطان - 1998. - 90. - 1346-1360.

14. رافدين ب وآخرون. ... بروك. Annu Meet ASCO. - 1998. - 17. - 97a. - Abstr. 374.

15 هندرسون أنا وآخرون. ... بروك. أسكو. - 1998. - 17. - A390.

16 Citron M. et al. ... جي. كلين. Oncol. - 2003. - 21. - 1431-1439.

17. سلامون د. وآخرون. ... نيو إنجل. J. Med. - 2001. - 344. - 783-792.

18 Goldhirsch et al. ... جي. كلين. Oncol. - 2003. - 21. - 17.

19. فيشر ب وآخرون. ... جي. كلين. Oncol. - 1998. - 16. - 2672-2685.

20. Feldman L. et al. ... الدقة السرطان. - 1986. - 46. - 2578-2581.

21 Kuerer H. et al. ... جي. كلين. أونكول. - 1999. - 17. - 460-469.

22. Van der Hage J. et al. ... جي. كلين. Oncol. - 2001. - 19. - 4224-4237.

23. فيشر ب. وآخرون. ... جي. كلين. أونكول. - 1997. - 15. - 2483-2493.

24 Green M. et al. ... بروك. Annu Meet ASCO. - 2002. - 21. - 35 أ. - Abstr. 135.

25. NSABP. تأثير استجابة الورم الأولية بإضافة تاكسوتير متسلسل إلى أدرياميسين وسيكلوفوسفاميد ... سرطان الثدي الدقة. علاج. − 2001. - 69. - 210. - Abstr. خمسة.

26 سميث وآخرون. ... مجلة علم الأورام السريري. - 2002. - 20. - 1456-1466.

27 جياني ل. وآخرون ... بروك. Annu Meet ASCO. - 2002. - 21. - 34a. - Abstr. 132.

28 Untch M. et al. ... بروك. أسكو. - 2002. - 21. - 34 أ. - أبستر. 133.

29. بوزدار أ. ندوة حول سرطان الثدي. سان أنطونيو ، 2004.

30. Mamounas E.P. وآخرون. ... سورج. كلين. أمريكا الشمالية. - 2003. - 83. - 931-942.

31. Buchholz T. et al. ... جي. كلين. أونكول. - 2002. - 20. - 17-23.

32. Buchholz T. et al. ... السرطان J.- 2001. - 7.- 413-420.

33 Kuerer H. et al. ...أكون. J. سورج. - 2001. - 182. - 601-608.

34Fassati et al. ... جي. كلين. Oncol. - 1998. - 18. - 3439.

35. Trudeau M. et al. ... الأدوية المضادة للسرطان. - 1996. - 7 (ملحق 2). - 9-12.

36. Nabholtz J. et al. ... بروك. أسكو. - 1999. - 18. - 127.

37 بيريز وآخرون. ... بروك. أسكو. - 1999. - أبستر. 480.

38. Burstein H. et al. ... جي. كلين. أونكول. - 2000. - 18. - 1212-1219.

39 Baselga J. et al. ... جي. كلين. أونكول. - 1996. - 14. - 737-744.

40 فوغل سي وآخرون. ... جي. كلين. Oncol. - 2002. - 20. - 719-726.

41 كوبلي م وآخرون. ... جي. كلين. Oncol. - 1999. - 17. - 2639-2648.

42 كوبلي وآخرون. ... بروك. أسكو. - 1998.

43. Gelmon K. et al. ... بروك. ASCO. - 2001. - 20. - 69a. - Abstr. 271.

44. سيدمان أ وآخرون. ... جي. كلين. Oncol. - 2001. - 19. - 2587-2595.

45. Esteva F. et al. ... بروك. ASCO. - 2001. - 20. - 68b. - Abstr. 2019.

46. ​​Burstein H. et al. ... جي. كلين. Oncol. - 2001. - 19. - 2722-2730.

47 بيغرام م وآخرون. ... جي. كلين. Oncol. - 1998. - 16. - 2659-2671.

48. Nabholtz J. et al. ... علاج أبحاث سرطان الثدي. - 2000. - 64. - أبستر. 327.

49. سلامون د. وآخرون. ... نيو إنجل. J. Med. - 2001. - 344. - 783-792.

50. Gelmon K. et al. ... بروك. ASCO. - 2001. - 20. - 69a. - Abstr. 271.

51. McGuire W. ... Cancer Res. - 1978. - 38. - 4288-4291.

52. Letyagin V.P. سرطان الثدي. م ، 1996.

53. بوزدار أ. ... بروك. أسكو. - 2000.

54. Hortobagyi G. ... New Engl. ج. ميد. - 1998. - 339.- 974-984.

55. Olin J. et al. ... الأورام. - 2000. - 14. - 629-641.

56. Burstein H. et al. ... سيمين أونكول. - 2001. - 28. - 344-358.

57 Falkson G. et al. ... جي. كلين. Oncol. - 1991. - 9. - 2153-2161.

58. Rubens R.D. وآخرون. ...يورو. J. السرطان. - 1994. - 30A - 106-111.

59. Nabholtz J. et al. ... جي. كلين. أونكول. - 1996. - 14. - 1858-1867.

60 وينر إي وآخرون. ... بروك. ASCO.-1998.- 17.- 101.- Abstr. 3881.

61 باستيت ب وآخرون. ... بروك. أسكو. - 1999. - 18. - 128 أ. - أبستر. 487.

62 Greenberg P. et al. ... جي. كلين. أونكول. - 1996. - 2197-2205.

63. جيلز ب وآخرون. ... جي. كلين. أونكول. - 2000. - 18. - 2395-2406.

64. Fossati R. et al. ... جي. كلين. أونكول. - 1998. - 16. - 3439-3460.

65. Muss H.B. وآخرون. ...ن. إنجليزي جي ميد - 1991. - 325. - 1342-1348.

66. Castiglione-Gertsch M. et al. ... بروك. أسكو. - 2002. - 21. - 38 أ. - أبستر. 149.

67. جروس ب وآخرون. ... نيو إنجل. J. ميد. - 2003. - 349 (19).

68. Bross P. et al. ... الدقة السرطان. - 2003. - 9.- 4309-4317.

69. EBCTCG // Lancet. - 1996. - 348. - 1189-1196.

70 جونات دبليو وآخرون. ... جي. كلين. Oncol. - 2002. - 20.- 4628-4635.

71. Boccardo F. et al. ... جي. كلين. أونكول. - 2000. - 18. - 2718-2727.

72. Castiglione-Gertsch M. et al. ... بروك. أسكو. - 2002. - 21. - 38 أ. - أبستر. 149.

73 Baum M. et al. ... صدر. - 2001. - 10 (ملحق 1). - S. 32-33.- Abstr. ص 64.

74 ديفيدسون إن. وآخرون. ... صدر. - 1999. - 8. - 232-233. - Abstr. 069.

75. Jakesz R. et al. ... جي. كلين. Oncol. - 2002. - 20.- 4621-4627.

76. بيانكو AR. وآخرون. ... بروك. ASCO. - 2001. - 20. - 27a. - Abstr. 104.

77. Namer M. et al. ... آن. Oncol. - 2002. - 13. - ملحق. 5. -38. - أبستر. 135P والملصق.

78 جونات دبليو وآخرون. ... جي. كلين. Oncol. - 2002. - 20.- 4628-4635.

79 روش هـ. وآخرون. ... بروك. أسكو. - 2000. - 19. - 72 أ. - أبستر. 279.

80 Celio L. et al. ... توموري. - 2000. - 86. - 191-194.

81 بوم إم وآخرون. ... بروك. ASCO. - 2001. - 20. - 27a. - Abstr. 103.

82. جروس ب وآخرون. ... نيو إنجل. جيه ميد - 2003. - 349.

83. سرطان الثدي / دليل إدارة الأمراض / مرجع مكتب الأطباء. - 2002.

84. ليتياجين وآخرون. أورام الغدة الثديية. م ، 2000.

85- مويسينكو ف. العلاج الدوائي الحديث لسرطان الثدي المتقدم محلياً والنقائل - سان بطرسبرج ، 1997.

86. أناستروزول بمفرده أو بالاشتراك مع عقار تاموكسيفين مقابل عقار تاموكسيفين وحده للعلاج المساعد للنساء بعد سن اليأس المصابات بسرطان الثدي في مراحله المبكرة // السرطان. - 2003. - 96. - ص 1802-1810.

87. Letyagin وآخرون. / مواد المؤتمر الثالث لأطباء الأورام والأشعة في رابطة الدول المستقلة. 2004، مينسك.

88. Semiglazov وآخرون. / مواد المؤتمر الثالث لأطباء الأورام والأشعة في رابطة الدول المستقلة. 2004، مينسك.

89 ميلر وآخرون. ... المجلة الأوروبية للسرطان. - 2001. - 37.

90 Extra J. et al. ... ECCO. - 2003.

91. Kvinnsland S et al. ... المجلة الأوروبية للسرطان. - 2000. - 36 (8). - 976-982.

92. Jones S et al. ... مؤتمر سان أنطونيو لسرطان الثدي ، 1998.

93- بلوزانسكا وآخرون. ... المجلة الأوروبية للسرطان. - 1999. - 35. - ملحق. 4.-314 أ.

95 جراديشار دبليو وآخرون. ... المجلة الأوروبية للسرطان. - 1 (ملحق 15) .- Abstr. 463.