بروتوكولات الإسعافات الأولية. التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتقديم الرعاية الطبية الطارئة

28.09.2020

معهد أبحاث الطوارئ لهم. الأستاذ. أنا. DZHANELIDZE

محطة المدينة NSR

ميخائيلوف يو إم ، ناليتوف ف.

بروتوكولات العمل لغرف الجنة

فريق الطوارئ

إصدار ويب سان بطرسبرج 2002

بنك البحرين والكويت 54.10 М69

UDC 614.88 + 614.25 (083.76)

ناليتوف ف. كبير الأطباء في محطة مدينة SMP في 1996-2000.

المحررين: أ. B. G. Apanasenko ، أ. في آي كوفالتشوك.

المراجعون: أ. بوريسوف ، دكتور في العلوم الطبية ، بروفيسور ، كبير الجراحين في لجنة الرعاية الصحية التابعة لإدارة حاكم سانت بطرسبرغ. N. B. Perepech ، دكتوراه في الطب ، رئيس القسم العلمي والسريري

قسم أمراض القلب في حالات الطوارئ في معهد أبحاث أمراض القلب التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي.

الكتاب يناقش القضايا الرئيسية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئفي ظل الظروف التي غالبًا ما يواجهها مسعف EMS ، بالإضافة إلى قواعد السلوك والإجراءات في المواقف المختلفة. سيساعد أسلوب واحد ، وهيكلة صارمة وخوارزمية ومنطق ودقة ووضوح في العرض التقديمي ، في التغلب على الصعوبات في حفظ المواد. توفر بروتوكولات العمل إرشادات واضحة لتقديم المساعدة إلى مرحلة ما قبل دخول المستشفىوتساعد على تحسين مهارات العاملين في المجال الطبي.

للمسعفين من محطات ال SMP.

تخطيط الكمبيوتر وإعداد التصميم الأصلي Mikhailov Yu. M.


قائمة الاختصارات ............................................... .... .............................................. .
مذكرة إلى مسؤول SMP ............................................. . ...........................................
قواعد النظافة الشخصية .............................................. ................ .................................. ....
"الساعة الذهبية" .............................................. . ................................................. ......
قواعد عامةعمل الكادر الطبي لخدمة الاسعاف ......................................... ...... ......
قواعد التعامل مع المرضى العدوانيين ............................................ .................. ....
فحص المريض .............................................. .................... .............................. ..................
مقياس جلاسكو ، مؤشر الصدمة (الجوفر) .......................................... .... ......
قواعد نقل المرضى .............................................. ................ ...............
قياس ضغط الدم وأرقام ضغط الدم الحرجة عند الأطفال .......................................... ....... ...
سراويل هوائية مضادة للصدمات (PPSHB) .......................................... ..............
قواعد العلاج بالأكسجين ... ................ .................................
البروتوكول: اضطرابات الجهاز التنفسي .............................................. .................... ......................
أبسط الطرق لاستعادة صلاحية vdp. ......................
الشكل: استعادة صلاحية vdp .................................................. .... .....
الشكل: إدخال مجرى الهواء الفموي البلعومي ................................................... ...................
إدخال أنبوب................................................. .................................................. .......
قطع المخروطية ................................................. ............................................... .......... ...
الشكل: بضع المخروطي ............................................... ................ .................................. ..............
الهيئات الأجنبية ضد .............................................. ..............................................
الشكل: مناورة هيمليش .............................................. .... ...................
البروتوكول: تجميد النقل ... .................... ..........
قواعد التخدير بأكسيد النيتروز ............................................ ........ ..............
الموت السريري ................................................ .............. .................................... ........
البروتوكول: الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي ............................................. .................
البروتوكول: الرجفان البطيني .............................................. .................
قواعد إزالة الرجفان ............................................... ............... ................
الشكل: مكان وضع الأقطاب الكهربائية أثناء إزالة الرجفان .....
البروتوكول: نشاط كهربائي غير نابض ............................................. .................
البروتوكول: توقف الانقباض ............................................... ................ .................................. ..........
طريقة ضغط الضغط النشط في الإنعاش القلبي الرئوي ......................................... .....................
الإنعاش القلبي الرئوي في طب الأطفال ............................................... ..................................................
جدول الإنعاش القلبي الرئوي في طب الأطفال. .................................................. ..............................
قواعد إنهاء ورفض الإنعاش القلبي الرئوي .......................................... ................
البروتوكول: إعلان الوفاة البيولوجية ............................................ .. ..
صدمة................................................. .................................................. ................
البروتوكول: صدمة نقص حجم الدم .............................................. ................ ...................
حلول استبدال البلازما ... ................... .........................
بروتوكول: صدمة الحساسية. ..................................................................
البروتوكول: صدمة تسمم في المكورات السحائية ...............................
البروتوكول: صدمة قلبية .............................................. ................ ...............................
البروتوكول: احتشاء عضلة القلب الحاد ............................................. .................

البروتوكول: ألم في القلب
الشكل: الخوارزمية الأساسية للإنعاش القلبي الرئوي ............................................. ................. ...................
البروتوكول: عدم انتظام ضربات القلب (بطء القلب) ............................................ .. ......
البروتوكول: عدم انتظام دقات القلب ............................................ ...... ......
البروتوكول: الربو القلبي ، الوذمة الرئوية ........................................... ..................
البروتوكول: نوبة الربو .............................................. ................ ............
البروتوكول: أزمة ارتفاع ضغط الدم .............................................. ......... ..........................
البروتوكول: الحجز. .................................................. ................
البروتوكول: ONMK ............................................... ...............................................
البروتوكول: غيبوبة ............................................... .................................................
البروتوكول: تسمم الحمل وتسمم الحمل ........................................... .................
البروتوكول: الولادة ............................................... ..................................................
البروتوكول: حديث الولادة ............................................... ............... ................................
نمط: حديثي الولادة ............................................... ................. ................................. ..
درجة أبغار ................................................ .............. .................................... ............. ....
البروتوكول: الحمى عند الأطفال ............................................. ..................................
البروتوكول: صدمة في الصدر .............................................. ................ .......................
البروتوكول: الدك القلبي .............................................. ...............................
البروتوكول: استرواح الصدر التوتر. .................................................. .......
الشكل: البزل الجنبي لاسترواح الصدر التوتر ..................................
البروتوكول: صدمة في البطن .............................................. ................ .................
البروتوكول: TBI ............................................... ..................................................
البروتوكول: إصابة العمود الفقري ... ................ .........................
البروتوكول: إصابة الأطراف .............................................. ................ ......................
البروتوكول: مفارز من الأطراف المراد زراعتها ........
البروتوكول: متلازمة السحق الممتد ............................................. .................
البروتوكول: صدمة العين .............................................. ......... ....................................
البروتوكول: الحروق. .................................................. ..............................................
الشكل: قاعدة التسعة لتحديد منطقة الحروق ..............................
البروتوكول: الحروق الكيميائية .............................................. ................ ...............................
البروتوكول: قضمة الصقيع ............................................... ............... ................................... .............
البروتوكول: انخفاض حرارة الجسم العام (انخفاض حرارة الجسم) ................................................... ....
البروتوكول: الصعق بالكهرباء ... ............... .................
البروتوكول: الغرق ............................................... .........................................
البروتوكول: الاختناق الاختناق. .................................................. .......
البروتوكول: التسمم ............................................... .........................................
قواعد غسيل المعدة .............................................. ................. ......................
العمل في الفاشية مع عدد كبير من الضحايا. .................................
قواعد عمل أفراد EMS أثناء الاضطرابات المدنية ....................................
العمل في بؤرة عدوى خطيرة بشكل خاص ......................................... ..... ..............
التعرض للإشعاع المؤين .............................................. ................. ..................
الأدوية ... ............... .......................	89, 90, 91, 92, 93, 94
المراجع ................................................. ..............................................

غرام غرام

لتر

	ملليمتر من الزئبق

	مليلتر
	مليغرام
	اضطراب حاد الدورة الدموية الدماغية
	تعميم حجم الدم
	تحت الجلد
	أصابع عرضية
	السراويل الهوائية المضادة للصدمات



	الإنعاش القلبي
	حالة طوارئ
	الانسداد الرئوي
	مركبات الفوسفور العضوي
	معدل التنفس
	إصابات في الدماغ
	معدل ضربات القلب
	الرجفان البطيني
	النشاط الكهربائي بدون نبض

تذكير لموظف EMS

1. يعتمد ظهور خدمة NSR بشكل كبير على مظهر خارجيوسلوك موظفيها.

2. نظيف ، ذكي ، يرتدي ملابس أنيقة ، بدون شعر ومكياج متحدي ، الموظف الماهر في SMP يلهم ثقة المرضى.

3. إن وضوح أفعالك وثقتها بها يزيدان الثقة فيك وبمعرفتك وقدراتك.

4. لا تكن أبدًا صعب المراس ونفاد الصبر وسرعة الانفعال.

5. يجب أن تكون دائمًا أنيقًا ، وتجنب الألفة. تشير إلى المرضى فقط على "أنت".

6. لا تناقش أبدًا مع المريض أو في حضوره ، من وجهة نظرك ، أفعال وتعيينات زملائك غير الصحيحة.

7. تذكر! لا يُسمح بالتدخين في سيارة SMP. شرب الكحول عشية الخدمة أمر غير مقبول.

8. يتطلب العمل في SMP درجة عالية من الانضباط الذاتي. الولاء للخدمة والأداء الدقيق لواجباتهم أمران مهمان.

قواعد النظافة الشخصية

تقدم فرق EMS الرعاية في مجموعة متنوعة من الأماكن للمرضى الذين يعانون من مجموعة متنوعة من الأمراض. من أجل مصلحة المرضى وصحتك وصحة عائلتك ، يجب عليك اتباع القواعد المذكورة أدناه:

1. خذ حمامًا أو حمامًا يوميًا.

2. حافظ على يديك نظيفة تمامًا. يجب أن تكون الأظافر قصيرة. المسامير الطويلة للعامل الصحي EMS غير مقبولة.

3. اغسل يديك بالماء والصابون قبل وبعد ملامسة المريض.

4. قبل كل يشتبه في اتصاله بالدم أو غيره سوائل بيولوجيةارتداء القفازات على المريض.

5. ارتدِ قفازات سميكة في المواقف التي قد تمزق فيها القفازات الرقيقة.

6. إذا كان هناك خطر من اتساخ الدم أو سوائل الجسم الأخرى للمريض ، فلبس مئزرًا ، وقم بحماية الأغشية المخاطية للفم والعينين بقناع مع نظارات واقية.

7. في حالة تلوث الجلد بالدم ، اغسل المناطق المصابة على الفور بالماء والصابون ، ثم امسحها جافة وعلاجها بمسحة مبللة بنسبة 70٪ كحول.

8. إذا أصيبت بإبرة أو زجاج ، اترك الدم يتدفق من الجرح ، اغسله بالماء الجاري ، وطهر الجلد حول الجرح بكحول 70٪ ، عالج حواف الجرح باليود ، ضع ضمادة.

9. إذا لامس الدم الغشاء المخاطي للعين أو الأنف ، يجب شطفها على الفور بالماء ، ثم بنسبة 30٪محلول سلفاسيل الصوديوم.

10. عندما يدخل الدم تجويف الفم- يشطف الفم بنسبة 70٪ كحول.

11. قم بتخزين المواد الملطخة بالدم في كيس بلاستيكي منفصل. يتم معالجة القفازات المستعملة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 6٪.

12. أسطح نقالات وأكياس وما إلى ذلك. في حالة تلوثها بالدم يتم معالجتها بمحلول 3٪ من الكلورامين.

13. عند نقل المرضى المصابين بشكل مفتوح من مرض السل ، يجب وضع قناع من الشاش عليهم.

"الساعة الذهبية"

1. بالنسبة للمرضى المصابين بجروح خطيرة ، فإن عامل الوقت له أهمية كبيرة.

2. إذا تم إحضار الضحية إلى غرفة العمليات في غضون الساعة الأولى بعد الإصابة ، يتم تحقيق أعلى مستوى للبقاء على قيد الحياة. هذا الوقت يسمى "الساعة الذهبية".

3. "الساعة الذهبية" تبدأ من لحظة الإصابة ،

لكن ليس من اللحظة التي تبدأ فيها المساعدة.

4. يجب أن يكون أي عمل في مكان الحادث منقذًا للحياة بطبيعته ، حيث تخسر دقائق من "الساعة الذهبية" للمريض.

5. مصير المريض يعتمد بشكل كبير على كفاءة ومهارة أفعالك ، لأنك أول من يقدم له الرعاية الطبية.

6. الوقت الذي تستغرقه للوصول لا يقل أهمية عن الوقت الذي تضيعهبسبب تناقض أفعالك في مكان الحادث. يجب أن تتعلم حفظ كل دقيقة من عملية المساعدة.

7. المساعدة السريعة لا تعني مجرد الوصول بسرعة إلى هناك ، "إلقاء" المريض في سيارة إسعاف وأيضًا توصيله بسرعة إلى أقرب مستشفى.

8. ستكون قادرًا على ضمان أقصى فرص للمريض للبقاء على قيد الحياة إذا قدمت المساعدة وفقًا لتكتيكات مدروسة مسبقًا وتسلسل الإجراءات.

قواعد العمل العامة للموظفين الطبيين EMS

1. يجب أن يرد فريق الإسعاف على المكالمة في غضون دقيقة واحدة بعد استلامها.

2. يجب أن يكون لدى العاملين في المجال الطبي معرفة جيدة بالشوارع والممرات لمساعدة السائق في اختيار أقصر طريق.

3. يجب أن تكون حركة سيارة SMP عبر شوارع المدينة سريعة ، باستخدام إشارات خاصة ، ولكن بحذر. فلدي التمسك الفطرة السليمةوأقصر طريق.

4. عند وقوف السيارة بالقرب من مكان الحادث ، من الضروري مراعاة مخاطر الحريق المحتملة ، واحتمال حدوث انفجارات ، حركة المرورإلخ.

5. عند الوصول إلى مكان المكالمة ، قم بتقييم الموقف بسرعة: حدد تقريبًا عدد المرضى والحاجة إلى فرق إضافية والشرطة ورجال الإطفاء وعمال الإنقاذ وطريق الوصول.

6. قم بالإبلاغ عن الموقف في مكان المكالمة والحاجة إلى المساعدة للطبيب المناوب "03".

7. إذا كان هناك تأخير في المكالمة لأكثر من ساعة ، قم بإبلاغ المرسل المناوب.

قواعد العمل مع المرضى العدوانيين

العدوان هو عمل أو لفتة تشير إلى إمكانية العنف.

الغضب هو عاطفة شائعة ، في ظل ظروف معينة ، يمكن أن تنشأ في أي شخص. العدوان هو فقدان السيطرة العاطفية ، والذي يمكن أن يتحول إلى عنف ضد:

أشخاص أخرون؛ كائنات غير حية المرضى أنفسهم.

يمكن أن يكون سبب العدوان عدد من الأسباب: المرض العقلي؛ جرعة زائدة من المخدرات؛ الكحول أو المخدرات الامتناع. الألم والتوتر.

لا توجد قواعد صارمة لمساعدة المرضى العدوانيين ،

ولكن يجب تذكر ثلاثة دائمًا !!!

أنا. لا تستسلم للغضب.

ثانيًا. تقييم الوضع.

ثالثا. كن مهذبًا دائمًا.

تذكر! الاحتراف والسلوك الهادئ والواثق يلهمان دائمًا الاحترام ويلهمان الثقة في المريض.

ليس لديك الحق ولا السلطة في أخذه بالقوة عندما يرفض المريض دخول المستشفى.

يجب ألا تحاول التعامل مع مريض عدواني. إبلاغ المرسل. إذا لزم الأمر ، سيرسلون لك

في مساعدة للشرطة أو فريق الطب النفسي.

10 -

التذييل 20 بالترتيب

وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا

13.06.006 № 484

البروتوكولات السريرية لرعاية الطوارئ رعاية طبيةالسكان البالغين

الفصل الأول أحكام عامة

بروتوكولات تقديم الرعاية الطبية الطارئة عبارة عن قائمة بالتدابير التشخيصية والعلاجية في الوقت المناسب ، والمتسقة ، وكافية بالحد الأدنى المستخدمة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى في حالة سريرية نموذجية.

الرعاية الطبية الطارئة هي نوع من الرعاية الطبية المقدمة للمرضى والمصابين لأسباب صحية في ظروف تتطلب تدخلاً طبياً عاجلاً ، ويتم تنفيذها دون تأخير من قبل خدمة الإسعاف الحكومية ، سواء في مكان الحادث أو على طول الطريق.

تتمثل المبادئ الأساسية لتنظيم خدمة الإسعاف في توفر هذا النوع من الرعاية الطبية للسكان ، وكفاءة العمل ، وحسن توقيت وصول الفرق إلى المرضى والمصابين ، واكتمال الرعاية الطبية المقدمة ، وضمان الاستشفاء دون عوائق في مؤسسات الرعاية الصحية المتخصصة ذات الصلة ، وكذلك الاستمرارية في العمل مع العيادات الداخلية والخارجية - المنظمات الصحية متعددة التخصصات.

يتم تقديم الرعاية الطبية الطارئة وفقًا للبروتوكولات الطبية الطارئة المعتمدة. يضمن القرار التكتيكي الصحيح تسليم المريض أو الشخص المصاب إلى مؤسسة طبية متخصصة بعد توفير المقدار الأمثل من الرعاية الطبية في أقصر وقت ممكن ، وبالتالي منع تطور المضاعفات التي تهدد الحياة.

يخضع جميع المرضى والضحايا الذين تظهر عليهم علامات واضحة لظروف تهدد حياتهم وخطر الإصابة بمضاعفات تهدد حياتهم إلى مؤسسات الرعاية الصحية للمرضى الداخليين ، إذا كان من المستحيل استبعادهم العمليات المرضيةوالمضاعفات التي تتطلب العلاج في المستشفى ، والتدابير التشخيصية والعلاجية ، وكذلك المرضى الذين يشكلون خطورة على الآخرين بسبب الوباء المعدي والمؤشرات النفسية ، فجأة

المرضى والجرحى من الأماكن العامة أو الذين تقدموا بشكل متكرر للحصول على رعاية طبية طارئة خلال النهار.

يخضع التسليم إلى مراكز الصدمات للضحايا في حالة عدم وجود علامات على الظروف المهددة للحياة ، والتنبؤ بتطورهم والقدرة على التحرك بشكل كامل أو جزئي ، دون الحاجة إلى إجراءات تشخيصية وعلاجية عاجلة للمرضى الداخليين.

عند الاتصال بالمرضى والضحايا المصابين بإصابة جنائية ، والمرضى العدوانيين الذين يعانون من الكحول أو التسمم بالمخدرات ، عندما يكون هناك خطر على حياة وصحة المريض أو الضحية ، وكذلك في حالة الخطر الاجتماعي للمريض (الضحية ) ، فإن فريق الإسعاف ملزم بطلب المساعدة في تنفيذ قرار طبي تكتيكي لهيئات الشؤون الداخلية وفقًا للإجراء المتبع.

عند تقديم الرعاية الطبية وإيصال المرضى والمصابين إلى المستشفيات أو قيد التحقيق أو المحاكمة أو قضاء عقوبة ، المتطلبات المسبقةإجراء المكالمة واستلام وتحويل المستندات والأشياء الثمينة لمرضى (مصابين) بمشاركة فريق إسعاف ، هو مرافقتهم من قبل موظفي هيئات الشؤون الداخلية.

المرضى الذين يصلون إلى الدولة تهدد الحياةيتم نقلهم إلى وحدة العناية المركزة مباشرة ، متجاوزين قسم الطوارئ.

إجراء التصديق على دخول مريض أو جريح في المستشفى ينص على توقيع الطبيب المناوب (مسعف ، ممرض) من قسم الطوارئ في بطاقة الاتصال الخاصة بفريق الإسعاف موضحًا تاريخ ووقت قبول المريض وتأكيد هذا التوقيع بختم قسم التنويم بالمستشفى.

إذا رفض المريض أو الضحية التدخل الطبي أو الاستشفاء له أو للأشخاص المرافقين له (الزوج ، في حالة غيابه - لأقارب مقربين ، وإذا كان الأمر يتعلق بطفل ، فمن ثم للوالدين) ، عامل طبيسيارة إسعاف في شكل يسهل الوصول إليه ، يجب شرح العواقب المحتملة للرفض.

رفض مريض أو مصاب التدخل الطبي ، وكذلك من التنويم بالمستشفى ، مبيناً العواقب المحتملةموثقة في السجلات الطبية وموقعة من قبل المريض أو من قبل الأشخاص المذكورين أعلاه وكذلك من قبل العامل الطبي.

في حالة عدم اقتناع المريض بالحاجة إلى الاستشفاء ، يقوم طبيب الطوارئ بما يلي:

في حالة تهدد حياة الضحايا المرتبطة بصدمة شديدة ، وفقدان حاد للدم ، وتسمم ، الذهان الحاداستدعاء ضباط الشرطة لحل مسألة الاستشفاء ؛

في حالة وجود حالة مهددة للحياة مرتبطة بالمرض ، يتم الإبلاغ عن الحاجة إلى الاستشفاء ورفض تسليم المريض إلى المستشفى إلى كبير الأطباء في قسم العمليات أو إدارة محطة الإسعاف ، الذين يتخذون قرارًا بشأن بحاجة إلى زيارة ثانية للمريض ؛

تحويل المكالمة النشطة إلى منظمة العيادات الخارجية.

الفصل 2 الموت المفاجئ

1. معايير تشخيص توقف الدورة الدموية (الموت السريري):

فقدان الوعي؛ قلة النبض على الشرايين الكبيرة (السباتي ، الفخذ) ؛

الغياب أو نوع التنفس المرضي (ناهض) ؛ اتساع حدقة العين ، ووضعها في موقع مركزي.

2. أسباب السكتة القلبية:

2.1. مرض قلبي:

سرعة مباشرة. 2.2. أسباب الدورة الدموية: التوتر استرواح الصدر؛

الانسداد الهوائي أو الانسداد الرئوي (يشار إليه فيما يلي بـ PE) ؛

ردود الفعل المبهم.

2.3. أسباب الجهاز التنفسي: نقص الأكسجة (غالبا ما يسبب توقف الانقباض) ؛ فرط ثنائي أكسيد الكربون.

2.4. اضطرابات التمثيل الغذائي: عدم توازن البوتاسيوم. فرط كالسيوم الدم الحاد. فرط كاتيكولامينات الدم.

انخفاض حرارة الجسم.

2.5. التأثيرات الطبية: مباشرة التأثير الدوائي؛ تأثيرات ثانوية.

2.6. أسباب أخرى:

الغرق. إصابة كهربائية.

3. الآليات الموت المفاجئ:

3.1. الرجفان البطيني (في 80٪ من الحالات) ، توقف الانقباض أو التفكك الكهروميكانيكي. يتطور الرجفان البطيني تدريجياً ، وتظهر الأعراض بالتتابع: اختفاء النبض الشرايين السباتية، فقدان الوعي ، انقباض منفرد لعضلات الهيكل العظمي ، فشل تنفسي وانقطاع. الاستجابة في الوقت المناسبالإنعاش القلبي الرئوي إيجابي ، عند إنهاء الإنعاش القلبي الرئوي - سلبي سريع ؛

3.2. التفكك الكهروميكانيكي في الجلطات الدموية الهائلة الشريان الرئوييتطور فجأة (غالبًا في وقت المجهود البدني) ويتجلى في توقف التنفس ، وقلة الوعي والنبض على الشرايين السباتية ، وزراق حاد في النصف العلوي من الجسم ، وتورم في أوردة عنق الرحم ؛ مع تمزق عضلة القلب وسكاك القلب ، فإنه يتطور فجأة ، عادة على خلفية نوبة متكررة من الذبحة الصدرية. علامات الفعاليةلا يوجد إنعاش قلبي رئوي. تظهر البقع المتضخمة بسرعة في الأجزاء الأساسية من الجسم.

لصالح توقف الدورة الدموية ، غير المصاحب للرجفان البطيني ، بيانات عن الغرق ، جسم غريب في الجهاز التنفسي ، والكلام المعلق.

4.1. بيان حالة الموت السريري.

4.2. السكتة الدماغية.

4.3. توفير المباح الجهاز التنفسي:

استقبال سفر (تمديد الرأس وإزالة الفك السفلي) ؛ تنظيف تجويف الفم والبلعوم من أجسام غريبة، اذا كان ضروري

قاتمة - مناورة هيمليش ؛ التنبيب الرغامي

بضع الحلقات الحلزونية من أجل حصار دائم في الجهاز التنفسي العلوي.

كيس أمبو من خلال الأنبوب الرغامي بخليط من الهواء والأكسجين.

تكون أذرع جهاز الإنعاش مستقيمة وموضعها عموديًا ؛ تساعد في التدليك مع وزن جسمك ؛ تواتر الضغط عند البالغين 80-100 في الدقيقة ؛

توقف عن التدليك للاستنشاق فقط ؛ يؤخر قليلا حركات التدليك في ماكسي

ضغط صغير.

7. النسبة بين IVL و VMS:

منقذ واحد - 2:15 (نفسان - 15 ضغطة) ؛ اثنين أو أكثر من أجهزة الإنعاش 1: 4 (نفس واحد - 4 ضغطات).

8. توفير وصول وريدي مستمر.

9. إدخال إبينفرين 1 مل من محلول 0.18٪ في / داخل أو داخل القصبة الهوائية لمدة 10 مل من محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم.

10. تسجيل مخطط كهربية القلب (يشار إليه فيما يلي باسم - ECG) و / أو مراقبة القلب

11. العلاج المتمايز.

العلاج الفوري بالنبضات الكهربائية (المشار إليه فيما يلي باسم EIT) (وفقًا للفقرة 16 من الفصل 3) ؛

إذا كان EIT الفوري غير ممكن ، فقم بتطبيق إضراب مسبق وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي ، وتأكد من إمكانية EIT في أقرب وقت ممكن ؛

إذا كان EIT أو توقف الانقباض غير فعال ، قم بحقن 1 مل من محلول 0.18٪ من الإبينفرين في 10 مل من محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم في الوريد الرئيسي (إذا تم قسطرة الأوردة قبل الإنعاش) أو في الوريد المحيطي(من خلال قسطرة طويلة تصل إلى وريد كبير) ، أو داخل القلب متبوعًا بـ EIT. يمكن تكرار إدخال الإبينفرين كل 3-5 دقائق ؛

إذا استمر الرجفان البطيني أو تكرر بعد التدابير المذكورة أعلاه ، ليدوكائين في الوريد (يشار إليه فيما بعد بـ IV) ببطء 120 مجم (6 مل من محلول 2٪) متبوعًا بإعطاء بالتنقيط (200-400 مجم لكل 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ - 30- 40 نقطة في الدقيقة) أو الأميودارون حسب المخطط: ببطء بجرعة 300 مجم (5 مجم / كجم) (5٪ -6 مل لكل 5٪ جلوكوز) لمدة 20 دقيقة ، ثم بالتنقيط الوريدي بمعدل أعلى إلى 1000-1200 ملغ / يوم ؛

في حالة عدم وجود تأثير - EIT مرة أخرى بعد إدخال الليدوكائين 0.5-0.75 مجم / كجم (2 ٪ - 2-3 مل) عن طريق الوريد ببطء ، أو على خلفية إدخال كبريتات المغنيسيوم 2 جم (20 ٪ محلول 10 مل) في الوريد ببطء.

في حالة عدم وجود تأثير - تمر بمرحلة انتقالية مرة أخرى بعد إدخال يدوكائين

0.5-0.75 مجم / كجم (2 ٪ - 2-3 مل) IV ببطء ؛

مع الحماض أو الإنعاش لفترات طويلة (أكثر من 8-9 دقائق) - 8.4 ٪ من محلول بيكربونات الصوديوم IV ، 20 مل ؛

مقاطعة الإنعاش القلبي الرئوي لمدة لا تزيد عن 10 ثوانٍ لإدارة الأدوية أو إزالة الرجفان.

إدارة الدواء البديل وإزالة الرجفان. 11.2. التفكك الكهروميكانيكي (يشار إليه فيما يلي باسم EMD):

استبعاد أو علاج السبب (نقص حجم الدم ، نقص الأكسجة ، انسداد القلب ، استرواح الصدر الضاغط ، جرعة زائدة من الأدوية ، الحماض ، انخفاض حرارة الجسم ، PE) ، التشخيص واتخاذ الإجراءات الفورية - وفقًا للفصول ذات الصلة ؛

في حالة تناول جرعة زائدة من مضادات الكالسيوم ، مع فرط بوتاسيوم الدم ، نقص كالسيوم الدم ، حقن محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم 10 مل في الوريد (يُمنع استخدام مستحضرات الكالسيوم في حالة التسمم بجليكوسيدات القلب).

11.3. توقف الانقباض: مواصلة الإنعاش القلبي الرئوي ؛

حقن 1 مل من محلول 0.18 ٪ من الإبينفرين مرة أخرى عن طريق الوريد بعد 3-4 دقائق ؛

حقن الأتروبين 1 مجم (0.1٪ محلول - 1 مل) عن طريق الوريد لكل 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ بعد 3-5 دقائق (حتى يتم الحصول على التأثير أو جرعة إجمالية قدرها 0.04 مجم / كجم) ؛

حقن محلول بيكربونات الصوديوم 8.4 ٪ من 20 مل عن طريق الوريد مع الحماض أو الإنعاش لفترات طويلة (أكثر من 8-9 دقائق) ؛

حقن محلول 10 ٪ من كلوريد الكالسيوم 10 مل IV في حالة فرط بوتاسيوم الدم ونقص كالسيوم الدم والجرعة الزائدة من حاصرات الكالسيوم ؛

إجراء إيقاع خارجي أو داخلي. استمر في أنشطة الإنعاش القلبي الرئوي لمدة 30 دقيقة على الأقل ، وقم بالتقييم المستمر

حالة المريض (مراقبة القلب ، حجم بؤبؤ العين ، النبض الشرايين الكبيرة، نزهة على الصدر).

يتم إنهاء الإنعاش في حالة عدم وجود علامات نشاط القلب على تخطيط القلب ، على خلفية استخدام الجميع التدابير الممكنةلمدة 30 دقيقة على الأقل في ظل ظروف الحرارة العادية.

يمكن رفض إجراءات الإنعاش إذا مرت 10 دقائق على الأقل منذ لحظة توقف الدورة الدموية ، مع ظهور علامات الموت البيولوجي ، في المرحلة النهائية من الأمراض المستعصية طويلة الأجل (موثقة في بطاقة العيادة الخارجية) ، أمراض الجهاز المركزي الجهاز العصبي(يشار إليها فيما يلي بـ CNS) مع تلف الفكر وصدمة لا تتوافق مع الحياة.

يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة بعد استعادة كفاءة نشاط القلب. المعيار الرئيسي هو معدل ضربات القلب المستقر مع التردد الكافي ، مصحوبًا بنبض في الشرايين الكبيرة.

12. عند استعادة نشاط القلب: لا تنزع أنبوب المريض.

استمرار التهوية الميكانيكية بجهاز التنفس مع التنفس غير الكافي ؛

الحفاظ على الدورة الدموية الكافية - 200 ملغ من الدوبامين (5-10 ميكروغرام / كغ / دقيقة) عن طريق الوريد في 400 مل من محلول جلوكوز 5 ٪ ، محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ ؛

لحماية القشرة الدماغية ، لغرض التهدئة وتخفيف النوبات - ديازيبام 5-10 ملغ (1-2 مل من محلول 0.5٪) في العضل أو العضل (يشار إليه فيما بعد بالحقن العضلي).

13. ميزات CPR.

يجب إعطاء جميع الأدوية أثناء الإنعاش القلبي الرئوي عن طريق الوريد بسرعة. بعد تناول الأدوية لإيصالها إلى الدورة الدموية المركزية ، يجب إعطاء 2030 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪.

في حالة عدم الوصول إلى الوريد ، يتم حقن الإبينفرين والأتروبين واليدوكائين (زيادة الجرعة الموصى بها بمقدار 1.5 إلى 3 مرات) في القصبة الهوائية (من خلال أنبوب داخل القصبة الهوائية أو غشاء حلقي درقي) في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪.

الأدوية المضادة لاضطراب النظم: يوصى بإعطاء الليدوكائين بالجرعة المذكورة أعلاه أو الأميودارون بجرعة 300 مجم (6 مل من محلول 5٪) عن طريق الوريد بعد 9-12 تفريغ مزيل الرجفان على خلفية إعطاء الإبينفرين.

يُسمح بالحقن داخل القلب (بإبرة رفيعة ، مع التقيد الصارم بالتقنية) فقط في حالات استثنائية ، إذا كان من المستحيل استخدام طرق أخرى للإعطاء أدوية(في الأطفال بطلان).

بيكربونات الصوديوم 1 مليمول / كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد ، ثم 0.5 مليمول / كجم كل 5-10 دقائق ، تنطبق على الإنعاش القلبي الرئوي لفترات طويلة (بعد 7-8 دقائق من بدئها) ، مع فرط بوتاسيوم الدم ، الحماض ، جرعة زائدة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، اللاكتيك ناقص التأكسج الحماض (مطلوب تهوية ميكانيكية كافية).

لا تعمل مستحضرات الكالسيوم على تحسين الإنذار ولها تأثير ضار على عضلة القلب ، وبالتالي فإن استخدام كلوريد الكالسيوم (بجرعة 2-4 مجم / كجم عن طريق الوريد) يقتصر على الحالات الثابتة: فرط بوتاسيوم الدم ، نقص كالسيوم الدم ، التسمم بحاصرات قنوات الكالسيوم.

مع توقف الانقباض أو التفكك الكهروميكانيكي ، تكون خيارات العلاج محدودة. بعد التنبيب الرغامي وإعطاء كل 3 دقائق من الإبينفرين 1.8 مجم (محلول 0.18٪ - 1 مل) والأتروبين 1 مجم (محلول 0.1٪ - 1 مل) في الوريد لكل 10 مل من 0.9٪ كلوريد محلول الصوديوم (حتى التأثير أو جرعة إجمالية 0.04 مجم / كجم) ، إذا تعذر القضاء على السبب ، اتخذ قرارًا بشأن إنهاء إجراءات الإنعاش ، مع مراعاة

الوقت المنقضي منذ بداية توقف الدورة الدموية (30 دقيقة).

الفصل 3 حالات الطوارئ في أمراض القلب

14. عدم انتظام ضربات القلب.

14.1. عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني.

14.1.1. لا يتطلب تسرع القلب الجيبي علاجًا عاجلاً إلا إذا تسبب في حدوث الذبحة الصدرية ، وهي زيادة في قصور القلب(يشار إليها فيما يلي باسم CH) ، انخفاض ضغط الدم الشرياني. أدوية الخط الأول هي حاصرات بيتا. يجب وصف مضادات البوتاسيوم غير ثنائي هيدروبيريدين (فيراباميل) في الحالات التي يتم فيها بطلان حاصرات بيتا. يجب أن نتذكر أن القمع المفرط للانعكاس (مع نقص حجم الدم ، فقر الدم) أو التعويضي (مع ضعف البطين الأيسر (يشار إليه فيما يلي - LV)) يمكن أن يؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم(فيما يلي - م) وتفاقم قصور القلب. في مثل هذه الحالات ، ينبغي النظر بعناية في الأساس المنطقي لتعيين واختيار جرعة الأدوية.

خوارزمية علاج تسرع القلب الجيوب الأنفية المفرط: بروبرانولول 2.5-5 ملغ وريدي ببطء (0.1٪ - 2.5 - 5 مل في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) أو فيراباميل 5-10 مجم في الوريد ببطء (0.25٪ -2-4 مل

في محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) تحت سيطرة ضغط الدم.

14.1.2. مع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي مع ضيق مجمعات QRS(أذيني - بؤري أو متبادل ، أذيني بطيني(يشار إليها فيما يلي باسم AV) عقدي - بؤري أو متبادل ، مقوم AV متبادل في وجود اتصال إضافي) ، بغض النظر عن آلية عدم انتظام ضربات القلب ، يجب أن يبدأ العلاج بمناورات المبهم - في هذه الحالة ، توقف تسرع القلب أو التغيير في التوصيل الأذيني البطيني مع تباطؤ معدل ضربات القلب وتحسين ديناميكا الدم يمكن ملاحظتها.

خوارزمية المساعدة:

مع عدم انتظام دقات القلب غير المستقر ديناميكيًا - EIT ؛ مع ديناميكا الدم المستقرة نسبيًا ، بغض النظر عن نوع تا

يتم تنفيذ chicardia:

تدليك الجيوب السباتية (أو تقنيات أخرى للمبهم) ؛ في حالة عدم وجود تأثير ، بعد دقيقتين - فيراباميل 2.5-5 ملغ IV

(0.25٪ - 1-2 مل في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) تحت سيطرة ضغط الدم ؛ في حالة عدم وجود تأثير ، بعد 15 دقيقة - فيراباميل 5-10 ملغ IV

(0.25٪ - 2 - 4 مل في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) تحت سيطرة ضغط الدم أو البدء فورًا ببروكيناميد 500-1000 مجم / بوصة (10٪ - 5-10 مل

على محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) بمعدل 50-100 مجم / دقيقة تحت الضغط-

التحكم في ضغط الدم (من الممكن إدخال محلول فينيليفرين 1٪ في حقنة واحدة

0.1-0.3-0.5 مل).

14.1.3. تسرع القلب معقد واسع عندما تكون طبيعة توسع المجمع غير واضحة.

خوارزمية لرعاية الطوارئ في حالة تسرع القلب الانتيابي مع مجمعات واسعة من نشأة غير محددة:

14.1.3.1. مع ديناميكا الدم المستقرة:

حقن ليدوكائين 1-1.5 مجم / كجم (2 ٪ - 5-6 مل) وكل 5 دقائق عند 0.5-0.75 مجم / كجم (2 ٪ - 2-3 مل) IV ببطء حتى التأثير أو الجرعة الإجمالية 3 مجم / كجم ؛ في حالة عدم وجود تأثير - بروكاييناميد 500-1000 مجم في الوريد (10٪ - 5-10 مل في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) بمعدل 50-100 مجم في الدقيقة

تحت سيطرة ضغط الدم (من الممكن إدخال محلول فينيليفرين 1 ٪ من 0.1-0.3-0.5 مل في حقنة واحدة) ، على خلفية إدخال مستحضرات البوتاسيوم (10 مل من محلول 4 ٪ من كلوريد البوتاسيوم ، 10 مل من محلول أسبارتات البوتاسيوم والمغنيسيوم) ؛

في حالة عدم وجود تأثير - EIT.

14.1.3.2. مع ديناميكا الدم غير المستقرة ، يتم تنفيذه على الفور

يُمنع استخدام جليكوسيدات القلب ، وحاصرات بيتا ، ومضادات البوتاسيوم غير ثنائي هيدروبيريدين في المرضى الذين يعانون من طبيعة غير محددة لتوسع مجمع QRS. في حالة الديناميكا الدموية غير المستقرة ، يشار إلى EIT في حالات الطوارئ.

في حالة إثبات أن الانتيابات ذات مجمعات QRS الواسعة لها طبيعة فوق البطينية ، تعتمد أساليب العلاج على سبب توسع مجمع QRS. في حالة تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي مع إحصار الحزمة ، لا تختلف أساليب العلاج عن تسرع القلب فوق البطيني مع مجمعات QRS الضيقة. إذا كان سبب توسع مجمع QRS لا يمكن تحديده بدقة ، فإن أدوية الخط الأول هي procainamide ، أميودارون. مع مزيج من عدم انتظام دقات القلب مع انخفاض في وظيفة LV ، يصبح الأميودارون الدواء المفضل.

14.1.4. في حالة عدم انتظام دقات القلب AV التبادلي المضاد الانتيابي في متلازمة WPW (مع مجمعات QRS الواسعة) ، فإن عقار procainamide هو الدواء المفضل. نظرًا لخطر الموت المفاجئ ، يُشار إلى تقويم نظم القلب الكهربائي حتى مع ديناميكا الدم المستقرة في حالة فشل العلاج المضاد لاضطراب النظم أو كبديل للعلاج الطبي.

خوارزمية المساعدة:

حقن بروكاييناميد 500-1000 مجم في الوريد (10٪ - 5-10 مل في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) بمعدل 50-100 مجم / دقيقة تحت سيطرة ضغط الدم (من الممكن التعاطي مع فينيليفرين 1٪ محلول 0.1 - 0.3-0.5 مل) ؛

في حالة عدم وجود تأثير - EIT.

14.1.5. مع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي على خلفية متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، يجب وصف جميع الأدوية المضادة لاضطراب النظم بحذر شديد. مع تفاقم بطء القلب الجيوب الأنفية - زرع جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت أو الدائم(يشار إليها فيما بعد بـ EX).

لتقليل تواتر تقلصات البطين ومحاولة استعادة الإيقاع ، يجب تقديم المساعدة وفقًا للخوارزمية التالية:

حقن الديجوكسين 0.25 مجم (0.025٪ - 1 مل لكل 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) عن طريق الوريد ببطء أو فيراباميل 2.5-5 مجم (0.25٪ - 1-2 مل لكل 0 ، 9٪ محلول كلوريد الصوديوم) داخل / داخل تحت سيطرة ضغط الدم.

في حالة عدم وجود تأثير ، أو مع زيادة فشل الدورة الدموية - تمر بمرحلة انتقالية.

14.1.6. بالنسبة للرجفان الأذيني الانتيابي ، يشار إلى تقويم نظم القلب الدوائي أو الكهربائي للإشارات العاجلة في المرضى الذين يعانون من ديناميكا الدم غير المستقرة. تقويم نظم القلب الكهربائي الفوري في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الانتيابي الذين لا يستجيبون لمحاولات العلاج الدوائي لفترة طويلة في ظل وجود الأعراض المذكورة أعلاه. إذا كانت مدة الرجفان الأذيني أكثر من 72 ساعة أو كانت هناك موانع أخرى لاستعادة الإيقاع ، تتم الإشارة إلى استقرار الدورة الدموية من خلال التحكم في معدل ضربات القلب (يشار إليها فيما يلي باسم HR)

و استعادة الإيقاع المخطط لها.

يشار إلى تقويم نظم القلب الدوائي أو الكهربائي في المرضى المستقرين من الناحية الديناميكية الدموية للنوبات المتكررة مع الثابت طريقة فعالةاستعادة الإيقاع في نوبات تستمر أقل من يومين. لا ينبغي وصف أدوية الفئة 1 (procainamide) للمرضى المصابين بفشل البطين الأيسر الشديد. يجب وصف المرضى بعد احتشاء عضلة القلب عقاقير من الدرجة الأولى بالاشتراك مع حاصرات بيتا.

خوارزمية لرعاية الطوارئ:

حقن بروكاييناميد 500-1000 مجم IV (10٪ - 5-10 مل في محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) بمعدل 50-100 مجم / دقيقة تحت سيطرة ضغط الدم (من الممكن إدخال محلول فينيليفرين 1٪ 0.1 بوصة حقنة واحدة -0.3-0.5 مل) ، على خلفية إدخال مستحضرات البوتاسيوم (10 مل من 4 ٪ كلوريد البوتاسيوم ، 10 مل من محلول أسبارتات البوتاسيوم والمغنيسيوم) ؛

إعطاء الأميودارون وفقًا للمخطط: في / في مجرى ببطء بجرعة 300 مجم (5 مجم / كجم) (5 ٪ - 6 مل / بالتنقيط لكل 200 مل من الجلوكوز 5 ٪) لمدة 20 دقيقة ، ثم / في بالتنقيط بمعدل يصل إلى 1000-1200 مجم / يوم ، أو الديجوكسين 0.25 مجم (0.025٪ - 1 مل لكل 10-20 مل في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) مع 10 مل من محلول أسبارتاتي البوتاسيوم والمغنيسيوم الرابع ببطء ؛

وصف العرض التقديمي التوصيات السريرية (البروتوكولات) للرعاية الطبية الطارئة على الشرائح

فئات التوصيات الفئة الأولى - من الواضح أن الطريقة الموصى بها للتشخيص أو العلاج مفيدة وفعالة الفئة II أ - تشير الدلائل إلى مزيد من الفائدة والفعالية لطريقة التشخيص أو العلاج الفئة الثانية ب - هناك أدلة محدودة على قابلية تطبيق طريقة التشخيص أو العلاج الفئة الثالثة - تشير الدلائل إلى عدم قابلية التطبيق (الفائدة أو الضرر) للطريقة المقترحة. بناء على اتفاق الخبراء ، الملاحظات السريرية الفردية ، على معايير الرعاية.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية للإسعاف لبراديكاردياس التي تقدم الرعاية في حالات الطوارئ في مرحلة ما قبل المستشفى مع فحص الجيوب الأنفية والفحص البدني. تقييم الحالة العامة للمريض. التاريخ للتوضيح سبب محتملبطء القلب. تسجيل النبض وضغط الدم وتخطيط القلب. في حالة عدم وجود أعراض مهددة للحياة وتغيرات نقص تروية في مخطط كهربية القلب ، يتم الإخلاء إلى المستشفى للفحص والعلاج. في حالة رفض التسليم إلى المستشفى ، قدم توصيات لمزيد من المراقبة للمريض. . التصنيف (ICD) بطء القلب الجيبي. الحصار الأذيني الصيني. الحصار الاصطناعي البطيني. وقف العقدة الجيبية. في حالة وجود أعراض مهددة للحياة ، فمن الضروري: ضمان سالكية مجرى الهواء ، واستنشاق الأكسجين (في Spo. O 2 -95٪) ، والوصول في الوريد. ابدأ بنقل السوائل عن طريق الوريد (محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي). في / في أدخل محلول الأتروبين 0.1٪ - 0.5 مل. (أو بجرعة محسوبة 0.004 مجم / كجم) قم بتسليم المريض في حالات الطوارئ إلى المستشفى (في وحدة العناية المركزة بالمستشفى). ICD-10 code Nosological form I 44 الحصار الأذيني البطيني [الأذيني البطيني] والحصار المفروض على فرع الحزمة الأيسر [صاحب] I 45. 9 اضطراب التوصيل ، غير محدد

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لفحص SA-blockades ، والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ، وجود أعراض مهددة للحياة. تاريخ المريض ، حاول تحديد السبب الأكثر احتمالا لبطء القلب. تسجيل ضغط الدم والنبض وتخطيط القلب. توفير سالكية مجرى الهواء ، واستنشاق الأكسجين ، والوصول إلى الوريد. في / في أو / م إدخال كبريتات الأتروبين 0.1 ٪ - 0.5 مل. مراقبة تخطيط القلب. النقل الطارئ للمريض إلى المستشفى. في ظل وجود أعراض تهدد الحياة (MES): الفحص ، الفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ، وجود أعراض مهددة للحياة. تاريخ المريض ، حاول تحديد السبب الأكثر احتمالا لبطء القلب. تسجيل ضغط الدم ، النبض ، Spo. O 2 تخطيط القلب. ابدأ ضخ السوائل (فسيولوجي محلول كلوريدالصوديوم) ، حقن الأتروبين سلفات في الوريد 0.1٪ - 0.5 مل حتى تقل درجة الحصار ، مراقبة تخطيط القلب ونشاط القلب. في حالة الاشتباه باحتشاء عضلة القلب ، يجب اتباع بروتوكول الإسعاف لهذا المرض ، تسليم الطوارئ للمريض إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة بالمستشفى.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لفحص انسداد AV ، والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ، وجود أعراض مهددة للحياة. تاريخ المريض ، حاول تحديد السبب الأكثر احتمالا لبطء القلب. تسجيل ضغط الدم والنبض وتخطيط القلب. توفير سالكية مجرى الهواء ، واستنشاق الأكسجين ، والوصول إلى الوريد. في / في أو / م إدخال كبريتات الأتروبين 0.1 ٪ - 0.5 مل. مراقبة تخطيط القلب. النقل الطارئ للمريض إلى المستشفى. في ظل وجود أعراض تهدد الحياة: - فحص ، فحص جسدي للمريض. تقييم الحالة العامة ، وجود أعراض مهددة للحياة. تاريخ المريض ، حاول تحديد السبب الأكثر احتمالا لبطء القلب. تسجيل ضغط الدم ، النبض ، Spo. O 2 تخطيط القلب. بدء ضخ السوائل ( محلول فسيولوجيكلوريد الصوديوم) ، عن طريق الوريد من سلفات الأتروبين 0.1 ٪ - 0.5 مل ، مرة أخرى 1.0 مل. تخطيط القلب ومراقبة القلب. في حالة الاشتباه في احتشاء عضلة القلب ، يجب اتباع بروتوكول الرعاية الطبية الطارئة لهذا المرض. إدخال الأتروبين غير فعال في الحصار البعيدة AV. مع عدم فعالية الأتروبين ، يظهر للمريض جهاز تنظيم ضربات القلب في حالات الطوارئ.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لفحص انسداد AV ، والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ، وجود أعراض مهددة للحياة. تاريخ المريض ، حاول تحديد السبب الأكثر احتمالا لبطء القلب. تسجيل ضغط الدم والنبض وتخطيط القلب. توفير سالكية مجرى الهواء ، واستنشاق الأكسجين ، والوصول إلى الوريد. في / في أو / م إدخال كبريتات الأتروبين 0.1 ٪ - 0.5 مل. مراقبة تخطيط القلب. النقل الطارئ للمريض إلى المستشفى. حول فرق الإسعاف المتنقلة العامة - جهاز تنظيم ضربات القلب الخارجي أو عبر المريء. فرق إسعاف متنقلة متخصصة - منظم ضربات القلب عبر الوريد. إذا كان من المستحيل استخدام EX- ، فاستخدم الأدوية التي تزيد من معدل ضربات القلب من خلال العمل على مستقبلات B في القلب. الأدرينالين 1 مل محلول 0.1٪ ، الدوبامين بجرعة محسوبة 5-6 ميكروغرام * كغ / دقيقة ، بالتنقيط الرابع في 500 مل محلول فسيولوجي. في حالة عدم الفعالية ، عن طريق الوريد ، أدخل محلول يوفيلين 2 ، 4 ٪ - 10 مل. الوصول إلى MES. تحديد توقف الدورة الدموية (تحديد الوقت) ، والتأكد من سالكية مجرى الهواء ، وتسجيل النشاط الكهربائي للقلب (مراقبة تخطيط القلب). ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي ، وفر الوصول إلى الوريد. في / في أدخل محلول الأدرينالين 0.1 ٪ - 1.0 مل ، مع توقف الانقباض. في حالة كبريتات الأتروبين براديسيستول 0.1٪ -1.0 مل ، في حالة عدم الفعالية عن طريق الوريد ، أدخل محلول أمينوفيلين 2.4٪ - 10 مل. عند استعادة نشاط القلب - يتم عرض EKS في حالات الطوارئ على جميع المرضى التسليم في حالات الطوارئ إلى المستشفى متجاوزًا الفن. OSMP

التوصيات السريرية (البروتوكولات) بشأن تقديم المساعدة الطبية في حالات الطوارئ في فحص الصدمة القلبية ، والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ، وجود أعراض مهددة للحياة. سوابق المريض تسجيل ضغط الدم ، النبض ، تخطيط القلب ، الاختبار السريع للتروبونين. ضع المريض لأسفل ، ارفع طرف القدم. العلاج بالأكسجين ((بمستوى تشبع بالأكسجين 90٪)) في حالة عدم وجود ركود في الرئتين وعلامات نقص حجم الدم - التسريب السريع 200 مل من محلول ملحي كلوريد الصوديوم 200 مل في 10 دقائق ، يمكن تكرارها إذا لزم الأمر ، حتى يتم الوصول إلى الحجم الإجمالي 400 مل لرفع ضغط الدم - عوامل ضغط الأوعية (يفضل إعطاؤها من خلال موزع - الدوبامين بمعدل أولي 2-10 ميكروجرام / كجم * دقيقة.إذا لم يكن هناك تأثير ، يزداد المعدل كل 5 دقائق إلى 20 -50 ميكروجرام / كجم * دقيقة. يحدث التأثير سريعًا ، في الدقائق الأولى ، ولكن عند إنهاء التسريب يستمر لمدة 10 دقائق ، يتم تحضير المحلول القياسي بإضافة 400 مجم من الدوبامين إلى 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ ، مما يعطي تركيزًا لـ 1600 ميكروغرام لكل 1 مل لا تخلط مع المحاليل القلوية! أوقف التسريب تدريجيًا جرعات تصل إلى 5 ميكروغرام / لتر * دقيقة تحسن تدفق الدم الكلوي ، 5-10 ميكروغرام / لتر * دقيقة توفر تأثير مؤثر في التقلص العضلي إيجابي ، أكثر من 10 ميكروغرام / لتر * دقيقة تسبب تضيق الأوعية. يمكن أن يزيد البامين من طلب الأكسجين في عضلة القلب. الآثار الجانبية - عدم انتظام دقات القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والغثيان ، وتفاقم نقص تروية عضلة القلب. موانع الاستعمال - ورم القواتم ، عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة (الرجفان البطيني ، عدم انتظام دقات القلب البطيني). - الدوبوتامين - يذاب 250 مجم من الليوفيليزات في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ، يخفف إلى حجم 50 مل ويضاف إلى 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ ، تسريب بمعدل 2.5 - 10 ميكروجرام / كجم * دقيقة ثم زيادتها ، إذا لزم الأمر ، بمقدار 2.5 ميكروغرام / كجم * دقيقة إلى حد أقصى 20 ميكروغرام / كجم * دقيقة (بدون مضخة التسريب ، ابدأ بـ8-16 نقطة في الدقيقة). يتطور التأثير خلال 1-2 دقيقة ، عندما يتوقف ، يستمر 5 دقائق. يتمتع الدوبوتامين بتأثير إيجابي مؤثر في التقلص العضلي ، فهو يقلل من مقاومة الأوعية الدموية في الدورة الدموية الرئوية ، مع تأثير ضئيل على المقاومة الطرفية الكلية. النقل الطارئ للمريض إلى المستشفى. تسريب الدوبامين / الدوبوتامين إشارة للاستخدام صدمة قلبية مع وذمة رئوية. في حالة عدم وجود تأثير الدوبامين / الدوبوتامين ، انخفاض ضغط الدم التدريجي مع SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للرعاية الطارئة لمتلازمة الشرايين التاجية الحادة دون ارتفاع شريحة سانت فحص البيانات الفيزيائية والفحص البدني. تقييم الحالة العامة للمريض. التغييرات غالبًا ما تكون مفقودة. قد تكون هناك أعراض لفشل القلب أو اضطرابات الدورة الدموية. تخطيط كهربية القلب: يجب إجراء مخطط كهربية القلب في موعد لا يتجاوز 10 دقائق بعد أول اتصال مع المريض. إن مقارنة مخطط كهربية القلب مع مخطط كهربية القلب الذي تم أخذه سابقًا لا يقدر بثمن. يجب أن يكون تحديد أي ديناميكيات متعلقة بالجزء ST وموجات T في وجود علامات سريرية لنقص تروية عضلة القلب سببًا كافيًا لتفسير الموقف على أنه مظهر من مظاهر ACS وإدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل. التشخيص التفريقي لاستبعاد الطبيعة غير التاجية لمتلازمة الألم. المؤشرات الحيوية: لا ينبغي استخدام اختبار التروبونين السريع كمبدأ توجيهي لقرارات الإدارة في المرضى الذين يعانون من أعراض وتغيرات نموذجية. تخطيط كهربية القلب. المعالجة: العلاج بالأكسجين بمعدل 4-8 لتر / دقيقة مع تشبع أكسجين أقل من 90٪ نترات بالفم أو في الوريد (ينصح بالعلاج بالنترات الوريدي للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المتكررة و / أو علامات قصور القلب. النتروجليسرين 0.5-1 ملغ أقراص أو Nitrospray (0.4 -0.8 مجم) جرعتين تحت اللسان يتم تخفيف النتروجليسرين عن طريق الوريد 10 مل من محلول 0.1٪ في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ (المراقبة المستمرة لمعدل ضربات القلب وضغط الدم ضرورية ، كن حذرًا عند خفض ضغط الدم الانقباضي<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

توصيات سريرية (بروتوكولات) للرعاية الطارئة في حالات متلازمة الشريان التاجي الحادة (تابع) التي تتضمن التدخل الجراحي عبر الجلد خلال الساعتين التاليتين بعد أول اتصال مع أحد العاملين في مجال الرعاية الصحية: الاستشفاء العاجل المقاوم للعلاج في مستشفى متخصص حيث يكون التدخل الجراحي ممكنًا . بالفعل في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يجب تحديد المرضى ذوي الخطورة العالية جدًا الذين يحتاجون إلى الذبحة الصدرية الغازية العاجلة (بما في ذلك احتشاء عضلة القلب) الذبحة الصدرية المتكررة المرتبطة باكتئاب الجزء ST> 2 مم أو الموجة T السلبية العميقة على الرغم من العلاج المكثف الأعراض السريرية لفشل القلب أو الدورة الدموية عدم الاستقرار (الصدمة) عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة (الرجفان البطيني أو تسرع القلب البطيني) يجب إحالة المرضى المصابين بـ ST ACS على الفور إلى وحدة العناية المركزة ، متجاوزًا St. OSMP. UFH) IV 60-70 IU / kg كبلعة (بحد أقصى 4000 وحدة دولية) متبوعة عن طريق التسريب عند 12-15 وحدة دولية / كجم / ساعة (بحد أقصى 1000 وحدة دولية / ساعة) قصور ميتوبرولول - مع عدم انتظام دقات القلب الشديد ، ويفضل عن طريق الوريد - 5 مجم كل 5 دقائق بثلاث حقن ثم بعد 15 دقيقة 25-50 مجم تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. يمكن وصف المستحضرات اللوحية - ميتوبرولول 50-100 مجم ، في حالة عدم وجود ميتوبرولول ، استخدم بيزوبرولول 5-10 مجم.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للرعاية الطارئة لمتلازمة الشريان التاجي الحاد ST-ELEVATION يتم تشخيص MI على أساس المعايير التالية: زيادة ملحوظة في المؤشرات الحيوية لنخر عضلة القلب مع واحدة على الأقل من العلامات التالية: أعراض نقص التروية ، حلقات ارتفاع الجزء ST على مخطط كهربية القلب أو الحصار الكامل لأول مرة لكتلة فرع الحزمة اليسرى ، وظهور موجة Q غير طبيعية على مخطط كهربية القلب ، وظهور مناطق جديدة من ضعف انقباض عضلة القلب المحلي ، واكتشاف تجلط الدم داخل التاج في تصوير الأوعية الدموية ، أو الكشف عن تجلط الدم في تشريح الجثة. 2. الموت القلبي ، مع أعراض توحي بنقص تروية عضلة القلب وتغيرات جديدة يفترض في مخطط كهربية القلب ، عندما لا يتم تحديد المؤشرات الحيوية للنخر أو لم ترتفع بعد. 3. تجلط الدم في الدعامة ، مؤكدة بتصوير الأوعية الدموية أو عند تشريح الجثة ، بالاقتران مع علامات نقص التروية وتغير كبير في المؤشرات الحيوية لنخر عضلة القلب. التصنيف: النوع 1. احتشاء عضلة القلب العفوي المرتبط بنقص التروية أثناء الحدث التاجي الأولي (تآكل ، تمزق ، تمزق أو تشريح اللويحة). النوع 2. احتشاء عضلة القلب الثانوي المرتبط بنقص التروية الناجم عن عدم التوازن بين الطلب على الأكسجين في عضلة القلب والتسليم بسبب تشنج الشريان التاجي أو الانسداد التاجي أو فقر الدم أو عدم انتظام ضربات القلب أو ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم. النوع الثالث من الموت التاجي المفاجئ ، بما في ذلك السكتة القلبية المصاحبة لأعراض نقص التروية أو تجلط الدم التاجي المتحقق منه عند تصوير الأوعية أو تشريح الجثة. اكتب 4 أ. MI المرتبط بالتدخل عن طريق الجلد (PCI). اكتب 4 ب. MI المرتبط بتجلط الدعامات المتحقق منه. النوع 5. MI المرتبط بتطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG). في ممارسة طبيب الطوارئ (المسعف) ، يكون الاحتشاء من النوع الأول هو الأكثر شيوعًا ، وهو محور خوارزمية نموذجية لتوفير الرعاية للـ ACS مع ارتفاع المقطع ST. الفحص والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ، وجود أعراض مهددة للحياة. سوابق المريض تسجيل ضغط الدم ، النبض ، تخطيط القلب ، الاختبار السريع للتروبونين. كود MK B X الأشكال الأنفية أنا 21. 0 احتشاء بطني حاد للجدار الأمامي لعضلة القلب I 21. 1 احتشاء بطني حاد لجدار عضلة القلب السفلي I 21. توطين غير محدد

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للرعاية الطارئة لـ ST-ELEVATION المتلازمة التاجية الحادة (تابع) موانع الاستعمال المطلقة للعلاج حال التخثر: السكتة الدماغية النزفية أو السكتة الدماغية مجهولة المصدر لأي سكتة دماغية إقفارية في الأشهر الستة السابقة الصدمة أو أورام الدماغ والشرايين رضح كبير / جراحة / رضح في الجمجمة خلال الأسابيع الثلاثة الماضية نزيف معدي معوي خلال الشهر السابق اضطرابات نزفية مؤكدة (باستثناء الحيض) تسلخ جدار الشريان الأبهر ثقب في موقع غير قابل للضغط (بما في ذلك خزعة الكبد ، البزل القطني) في الـ 24 ساعة السابقة موانع نسبية : نوبة إقفارية عابرة خلال الأشهر الستة السابقة العلاج بمضادات التخثر الفموية الحمل أو النفاس خلال أسبوع واحد ارتفاع ضغط الدم المقاوم (ضغط الدم الانقباضي> 180 مم زئبق و / أو ضغط الدم الانبساطي> 110 مم زئبق) ثقيل أمراض الكبد التهاب الشغاف المعدي تفاقم القرحة الهضمية. يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية 100 مجم Tenecteplase - مرة واحدة في / على شكل بلعة ، اعتمادًا على وزن الجسم: 30 مجم -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للرعاية الطارئة لمتلازمة الشرايين التاجية الحادة ST-ELEVATION (تابع) العلاج الدوائي الآخر للمواد الأفيونية عن طريق الوريد (المورفين 4-10 مجم) ، في المرضى المسنين يجب تخفيفها بـ 10 مل من المحلول الملحي وتعطى بجرعات مقسمة من 2 - 3 مل. إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء جرعات إضافية من 2 ملغ على فترات من 5 إلى 15 دقيقة حتى تخفيف الألم بالكامل). ولعل تطور الآثار الجانبية: الغثيان والقيء وانخفاض ضغط الدم الشرياني مع بطء القلب وتثبيط الجهاز التنفسي. يمكن إعطاء مضادات القيء (على سبيل المثال ، ميتوكلوبراميد 5-10 ملغ في الوريد) بالتزامن مع المواد الأفيونية. عادة ما يتوقف انخفاض ضغط الدم وبطء القلب عن طريق الأتروبين بجرعة 0.5-1 مجم (جرعة إجمالية تصل إلى 2 مجم) عن طريق الوريد ؛ مهدئ للأعصاب (ديازيبام 2 ، 5-10 مجم في الوريد) مع ظهور قلق شديد من حاصرات بيتا في غياب موانع الاستعمال (بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم ، قصور القلب ، إلخ): ميتوبرولول - مع عدم انتظام دقات القلب الشديد ، ويفضل عن طريق الوريد - 5 ملغ كل 5 ملغ دقيقة 3 حقن ، ثم بعد 15 دقيقة 25-50 مجم تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. في المستقبل ، عادة ما توصف مستحضرات الأقراص. النترات تحت اللسان للألم: أقراص نيتروجليسرين 0.5-1 مجم أو نيتروسبراي (0.4-0.8 مجم). في حالة الذبحة الصدرية المتكررة وفشل القلب ، يُعطى النتروجليسرين عن طريق الوريد تحت سيطرة ضغط الدم: يخفف 10 مل من محلول 0.1٪ في 100 مل من محلول ملحي. المراقبة المستمرة لمعدل ضربات القلب وضغط الدم ضرورية ، لا تدار مع انخفاض في ضغط الدم الانقباضي<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

التوصيات السريرية (البروتوكولات) بشأن تقديم الرعاية الطبية في حالات الطوارئ في حالات فشل القلب الحاد التصنيف السريري. تخصيص لأول مرة (de novo) AHF وتفاقم الفرنك السويسري. في كلتا المجموعتين ، يمكن لوجود مرض الشريان التاجي وحدته أن يحدد تكتيكات إدارة المريض في الفترة الأولية وأثناء الاستشفاء. يعتمد العلاج الأولي على الملف السريري في وقت الدخول إلى المستشفى. من حوالي 80٪ من مرضى AHF الذين يعانون من تدهور في القلب الاحتقاني ، 5-10٪ فقط لديهم HF تقدمي شديد. يتميز بانخفاض ضغط الدم وتلف الكلى و / أو ظهور علامات وأعراض مقاومة للعلاج القياسي. تمثل نسبة 20٪ المتبقية ظهور AHF الجديد ، والذي يمكن تقسيمه بشكل إضافي إلى متغيرات مع وبدون وجود مخاطر مسبقة للإصابة بـ HF (ارتفاع ضغط الدم ، ومرض الشريان التاجي) ، وكذلك بدون خلل وظيفي سابق في LV أو مرض قلبي بنيوي ، أو مع وجود أمراض القلب العضوية (على سبيل المثال ، انخفاض ضغط الدم). من المهم تقييم AHF وفقًا لتصنيف Killip Killip I - عدم وجود حشرجة احتقان في الرئتين. Killip II - تشغل الحشائر الاحتقانية أقل من 50 ٪ من حقول الرئة. Killip III - تحتل الحشائر الاحتقانية أكثر من 50 ٪ من مجالات الرئة (الوذمة الرئوية). Killip IV - صدمة قلبية. مؤشرات للتسليم إلى المستشفى. يجب نقل المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بـ AHF إلى المستشفى. النقل على نقالة برأس مرتفع. مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم. علاج. استبعاد أو اشتباه في ACS (إذا كان هناك ألم في الصدر ، وذمة رئوية متطورة بشكل حاد على خلفية ضغط الدم الطبيعي أو المنخفض دون عدم انتظام ضربات القلب ، تزداد احتمالية حدوثه بشكل كبير). يوصى بشدة بإجراء اختبار التروبونين السريع. قياس التأكسج النبضي لتحديد وضبط التشبع O 2. مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. وصول موثوق إلى الوريد المحيطي. مخطط كهربية القلب في 12 خيوط 1. عن طريق الوريد - فوروسيميد (ب ، 1+). إذا كان المريض قد تناول بالفعل مدرات البول العروية ، فيجب أن تكون الجرعة 2.5 مرة آخر جرعة يومية. خلاف ذلك ، 40 - 200 ملغ. أعد الدخول إذا لزم الأمر. السيطرة على إدرار البول - ضع في اعتبارك الحاجة إلى قسطرة المثانة.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للعناية الطارئة بفشل القلب الحاد (تابع) البطء- وعدم انتظام ضربات القلب قد يساهم في احتقان ضغط الدم. زيادة الضغط الوريدي ، ووجود انتفاخ وريدي الوداجي يعادل الضغط في PP. الصفير: عادة ما يكون هناك فقاعات ناعمة ، متناظرة على كلا الجانبين ، ما لم يكن المريض مستلقيًا بشكل رئيسي على جانب واحد ، لا يختفي مع السعال ، أكثر في المناطق القاعدية من الرئتين ، المرتبط بزيادة ضغط الإسفين في الشعيرات الدموية الرئوية عندما يقترن بعلامات أخرى للزيادة ضغط الامتلاء (ضغط الوريد الوداجي) ، ولكنها ليست محددة في حد ذاتها ، لا يمكن للمرضى في كثير من الأحيان الاستلقاء عندما يتراكم ضغط الملء بسرعة. الوذمة المحيطية ، إذا تم دمجها فقط مع زيادة الضغط الوداجي ، تشير إلى وجود فشل البطين الأيمن ، والذي ، كقاعدة عامة ، يكون مصحوبًا بـ LVH. يمكن أن تختلف شدة الوذمة - من "أثر" في الكاحلين أو أسفل الساقين (+) إلى الوذمة المنتشرة في الفخذين والعجز (+++). BNP / NT pro. BNP (توجد اختبارات صريحة) الزيادة التي تزيد عن 100/400 بيكوغرام / مل هي علامة على زيادة ضغط التعبئة 2. عند مستوى تشبع O 2 90٪ (C ، 1+). 3. مع ضيق شديد في التنفس ، وإثارة نفسية وعاطفية ، والقلق ، والخوف لدى المريض - المواد الأفيونية الوريدية (المورفين 4-8 ملغ). (احذر من الاكتئاب التنفسي المحتمل ، خاصة عند المرضى المسنين!). لمنع الغثيان والقيء ، يمكنك إضافة 10 ملغ من ميتوكلوبراميد عن طريق الوريد. مع SBP> 110 ملم زئبق. st: موسعات الأوعية الدموية (النتروجليسرين) - ابدأ بالتسريب بمعدل 10 ميكروغرام في الدقيقة. ، اعتمادًا على التأثير والتحمل ، ضاعف السرعة كل 10 دقائق. عادة ما يحد انخفاض ضغط الدم من تسريع التسريب. نادرا ما تتحقق الجرعات> 100 ميكروغرام في الدقيقة. مع استجابة إيجابية للعلاج (تقليل ضيق التنفس ومعدل ضربات القلب ، عدد الصفير في الرئتين ، شحوب ورطوبة الجلد ، كمية كافية من البول> 100 مل في الساعة لأول ساعتين ، تحسن في السبت O 2) ، استمر في ضخ النتروجليسرين والعلاج بالأكسجين وانقل المريض إلى المستشفى في وضع الاستلقاء على نقالة مع لوح أمامي مرتفع مع الاستمرار في مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب أثناء النقل.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) الخاصة بالرعاية الطارئة لفشل القلب الحاد (تتمة هـ) عند إعادة تقييم حالة المريض بعد بدء العلاج لأي من الخيارات المذكورة أعلاه. إذا كان هناك انخفاض ضغط الدم مع SBP< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للمساعدة في حالات الطوارئ ل TACHYCARDIAS و TACHYARHYARHYTHMIAS التأثير الطبي المباشر على عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية ليس ضروريًا. في حالة تعاطي القهوة والشاي والتدخين ، يوصى باستبعاد عامل ضار ، إذا لزم الأمر ، استخدم فالوكاردين ، كورفالول أو المهدئات (ربما في أقراص: فينوزيبام 0.01 تذوب في الفم) (C ، 2 ++). في حالة عدم وجود اضطرابات الدورة الدموية ، لا يلزم الاستشفاء. يتم تحديد مسألة تكتيكات الاستشفاء وإدارة المريض على أساس خوارزمية المرض المصحوب بتسرع القلب في الجيوب الأنفية. في حالة ديناميكا الدم غير المستقرة ، يتم نقل المريض إلى المستشفى وإدخاله إلى وحدة العناية المركزة. تذكر أن تسرع القلب قد يكون السبب الأول ، وحتى نقطة معينة ، هو العلامة الوحيدة للصدمة ، وفقدان الدم ، ونقص تروية عضلة القلب الحاد ، والانسداد الرئوي ، وبعض الحالات الأخرى التي تشكل خطورة على المريض. التصنيف 1. تسرع القلب الجيبي. 2. تسرع القلب فوق البطيني: 2. 1 تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني. 2. 2 عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني غير الانتيابي. 3. الرجفان الأذيني أو الرفرفة. 4. تسرع القلب البطيني. رمز التصنيف الدولي للأمراض - 10 شكل الأنف I 47.1 تسرع القلب فوق البطيني I 47.2 تسرع القلب البطيني I 48 الرجفان الأذيني والرفرفة

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للمساعدة في حالات الطوارئ لـ TACHYCARDIAS و TACHYARHYARHYTHMIAS (تابع) المخطط الموصى به للإعطاء 1. أدينوسين ثلاثي فوسفات الصوديوم (ATP) 5-10 مجم في الوريد دفعة واحدة. 2. لا يوجد تأثير - بعد دقيقتين من ATP 10 مجم IV دفعة. 3. لا يوجد تأثير - بعد دقيقتين من فيراباميل 5 مجم IV ببطء 4. لا يوجد تأثير - بعد 15 دقيقة فيراباميل 5-10 مجم IV ببطء 5. كرر تقنيات المبهم. 6. عدم وجود تأثير - بعد 20 دقيقة ، أو نوفوكيناميد ، أو بروبرانولول ، أو بروبافينون ، أو ديسوبيراميد - كما هو مذكور أعلاه ؛ ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، يتفاقم انخفاض ضغط الدم ويزداد احتمال حدوث بطء القلب بعد استعادة إيقاع الجيوب الأنفية. يمكن أن يكون البديل عن الاستخدام المتكرر للأدوية المذكورة أعلاه هو إدخال: Amiodarone (Cordarone) بجرعة 300 مجم لكل 200 مل من محلول ملحي ، بالتنقيط ، مع مراعاة التأثيرات على التوصيل ومدة QT (A ، 1 ++ ). إشارة خاصة لإدخال الأميودارون هو عدم انتظام دقات القلب الانتيابي في المرضى الذين يعانون من متلازمات ما قبل الإثارة البطينية. / كجم) بمعدل 50-100 مجم / دقيقة تحت سيطرة ضغط الدم (مع ميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني - مع 0.3 -0.5 مل من محلول فينيل إفرين 1٪ (ميزاتون) أو 0.1 -0.2 مل من 0.2٪ نورإبينفرين محلول (نوربينفرين)) ، (أ ، ++ 1). يتم حقن بروبرانولول عن طريق الوريد بجرعة 5-10 مجم (5-10 مل من محلول 0.1 ٪) لكل 200 مل من محلول ملحي تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ؛ مع انخفاض ضغط الدم الأولي ، فإن إدارته غير مرغوب فيها حتى مع المزاتون. (أ ، 1+). يتم حقن Propafenone عن طريق الوريد بجرعة 1 مجم / كجم خلال 3-6 دقائق. (ج ، 2+). ديسوبيراميد (Ritmilen) - بجرعة 15.0 مل من محلول 1٪ في 10 مل من محلول ملحي (إذا لم يكن قد تم تناول نوفوكيناميد سابقًا) (C ، 2+). إذا لم يكن هناك تأثير ، يمكن تناول الأدوية بشكل متكرر ، بالفعل في سيارة الإسعاف. يمكن أن يكون البديل عن الاستخدام المتكرر للأدوية المذكورة أعلاه هو إدخال: Amiodarone (Cordarone) بجرعة 300 مجم لكل 200 مل من محلول ملحي ، بالتنقيط ، مع مراعاة التأثيرات على التوصيل ومدة QT (B ، 2 ++ ). من المؤشرات الخاصة لإعطاء الأميودارون تسرع القلب الانتيابي في المرضى الذين يعانون من متلازمات ما قبل الاستثارة البطينية.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للرعاية الطارئة للفحص والفحص البدني. تقييم الحالة العامة للمريض. Anamnesis لمعرفة السبب المحتمل. تسجيل النبض وضغط الدم وتخطيط القلب. في حالة عدم وجود أعراض مهددة للحياة وتغيرات نقص تروية في مخطط كهربية القلب ، يتم الإخلاء إلى المستشفى للفحص والعلاج. عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي مع مركبات QRS الواسعة تختلف التكتيكات إلى حد ما ، حيث لا يمكن استبعاد الطبيعة البطينية لتسرع القلب تمامًا ، واحتمال وجود متلازمة ما قبل الإثارة يفرض قيودًا معينة. يشار إلى العلاج بالنبضات الكهربائية (EIT) لتسرع القلب الديناميكي الدموي (A ، 1 ++). العلاج والتكتيكات الإضافية لإدارة المريض يعطى فيراباميل عن طريق الوريد بجرعة 5-10 ملغ (2.0-4.0 مل من محلول 2.5٪) لكل 200 مل من محلول ملحي تحت سيطرة ضغط الدم وتواتر الإيقاع. (أ ، 1 ++). يتم إعطاء Procainamide (Novocainamide) عن طريق الوريد بجرعة 1000 مجم (10.0 مل من محلول 10 ٪ ، ويمكن زيادة الجرعة إلى 17 مجم / كجم) لكل 200 مل من المحلول الملحي بمعدل 50-100 مجم / دقيقة تحت السيطرة على ضغط الدم (مع الميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني - مع 0.3-0.5 مل من محلول فينيليفرين 1٪ (ميزاتون) أو 0.1-0.2 مل من 0.2٪ محلول نورإبينفرين (نوربينفرين) (أ ، 1 ++ أميودارون (كوردارون)) جرعة 300 ملغ لكل 200 مل من محلول ملحي ، بالتنقيط ، مع مراعاة التأثيرات على التوصيل ومدة QT ، والتي قد تمنع إعطاء مضادات اضطراب النظم الأخرى. : Propranolol (Anaprilin، Obzidan) 20-80 mg (A، 1 ++) يمكنك استخدام مانع B آخر بجرعة معتدلة (حسب تقدير الطبيب) فيراباميل (Isoptin) 80-120 مجم (في حالة عدم وجود ما قبل -إثارة!) بالاشتراك مع فينازيبام (فينازيبام) 1 مجم أو كلونازيبام 1 مجم (أ ، 1+) أو أحد مضادات اضطراب النظم الفعالة سابقًا: كينيدين-دورولات 0.2 جم ، ن rocainamide (Novocainamide) 1. 0 -1. 5 جم ديسوبيراميد (Ritmilen) 0.3 جم ، إيتاسيزين (Etacizin) 0.1 جم ، بروبافينون (بروبانورم) 0.3 جم ، سوتالول (سوتاكسال) 80 مجم). (ب ، 2+). تسليم عاجل للمستشفى والاستشفاء في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للمساعدة في حالات الطوارئ لأقسام TACHYCARDIAS و TACHYARHYTHMIAS (تابع) في المستشفيات. (إذا لم يتم إجراء EIT ولم يكن هناك مرض كامن وخيم (ICU) في ما بعد الرجفان (الخفقان) ومؤشرات الفلتر الأذيني لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى: - مدة الرجفان الأذيني 48 ساعة مع اضطراب الدورة الدموية وعضلة القلب نقص التروية ومعدل ضربات القلب> 250 في دقيقة واحدة أيضًا لصالح استعادة نظم القلب هي الحالات التالية: - زيادة أعراض قصور القلب الاحتقاني أو الضعف في غياب إيقاع الجيوب الأنفية - تضخم أو ضعف شديد في وظيفة القلب - حجم LA أقل من 50 مم - مدة الرجفان الأذيني أقل من 1 سنة - صغر عمر المريض - وجود شكل انتيابي من عدم انتظام ضربات القلب - موانع للعلاج طويل الأمد بمضادات التخثر في حالة ديناميكا الدم غير المستقرة ، وفقدان الوعي ، والعلاج بالنبضات الكهربائية (EIT ، تقويم نظم القلب).

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للرعاية الطبية الطارئة لطارق القلب و TACHYARHYTHMIAS (استمرار العلاج بالعقاقير: عند إيقاف الانتيابي لمدة تصل إلى يوم واحد ، لا يمكن إعطاء الهيبارين. 200 مل من محلول ملحي (أ ، 1+ +) فيراباميل عن طريق الوريد بجرعة 5-10 ملغ (2.0-4.0 مل من محلول 2.5٪ لكل 200 مل من محلول ملحي) تحت سيطرة ضغط الدم وتواتر الإيقاع (أ ، 1 ++) بالتنقيط في الوريد بجرعة 5-10 ملغ (5-10 مل من محلول 0.1٪) لكل 200 مل من محلول ملحي تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب (أ ، 1+). ملغ (10.0 مل من محلول 10٪ ، يمكن زيادة الجرعة إلى 17 مجم / كجم) بمعدل 50-100 مجم / دقيقة تحت سيطرة ضغط الدم (مع الميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني - مع 0.3 -0.5 مل من 1 ٪ محلول فينيليفرين (ميزاتون) أو 0.1 -0.2 مل من محلول 0.2٪ من النوربينفرين (نوربينفرين)) (ب ، 1+) ديجوكسين ، ستروفانثين: 1 م لتر من محلول الدواء لكل 10 مل من محلول ملحي في الوريد (د ، 2+). مستحضرات البوتاسيوم: 10 مل من محلول بانانجين - عن طريق الوريد بالتيار أو 10 مل من محلول كلوريد البوتاسيوم 10٪ لكل 200 مل من محلول ملحي عن طريق الوريد (أ ، 1+). ديسوبيراميد (ريتميلين) - بجرعة 15.0 مل من محلول 1٪ في 10 مل من محلول ملحي. محلول (إذا تم تناول نوفوكيناميد سابقًا) (ب ، 2+). العلاج بالأقراص Propranolol (Anaprilin ، Obzidan) 20-80 مجم (أ ، 1 ++). يمكنك استخدام B-blocker آخر بجرعة معتدلة (حسب تقدير الطبيب). فيراباميل (إيزوبتين) 80-120 مجم (في حالة عدم وجود إثارة مسبقة!) بالاشتراك مع فينازيبام (فينازيبام) 1 مجم أو كلونازيبام 1 مجم (ب ، 2+). أو أحد مضادات اضطراب النظم الفعالة سابقًا بجرعة مضاعفة من الكينيدين (Kinidin-durules) 0.2 جم ، بروكاييناميد (Novocainamide) 1.0-1. 5 جم ، ديسوبيراميد (Ritmilen) 0.3 جم ، إيتاسيزين (Etacizin) 0.1 جم ، بروبافينون (بروبانورم) 0.3 جم ، سوتالول (سوتاكسال) 80 مجم) (ب ، 1+).

التوصيات السريرية (البروتوكولات) الخاصة بالرعاية الطارئة لداء TACHYCARDIAS و TACHYCARDIAC (تابع) اللجوء إلى تقويم نظم القلب الكهربائي. قم بإجراء تقويم نظم القلب الكهربائي في حالات الطوارئ مع تفريغ 100 J. في حالة عدم انتظام دقات القلب البطيني عديم النبض ، ابدأ بإزالة الرجفان بإفراز غير متزامن بمقدار 200 ج. إذا كان المريض واعيًا ، ولكن حالته شديدة ، يتم استخدام تقويم نظم القلب المتزامن. Amiodarone IV 5 مجم / كجم أكثر من 10-30 دقيقة (15 مجم / دقيقة) أو IV 150 مجم على مدى 10 دقائق تليها 360 مجم على مدى 6 ساعات (1 مجم / دقيقة) و 540 مجم على مدار 18 ساعة (0 ، 5 مجم / دقيقة) ) في محلول ملحي الحد الأقصى للجرعة الإجمالية هو 2 جم في 24 ساعة (يمكن إضافة 150 مجم في 10 دقائق حسب الحاجة) (B ، 1+). يتم إجراء تصحيح اضطرابات الإلكتروليت (مستحضرات البوتاسيوم: 10 مل من محلول بانانجين - عن طريق الوريد بالتيار أو 10 مل من محلول كلوريد البوتاسيوم 10٪ عن طريق الوريد في 200 مل من محلول ملحي ، بالتنقيط) (أ ، 1 ++).

التوصيات السريرية (البروتوكول) لتقديم المساعدة في حالات الطوارئ في حالات الوفاة القلبية المفاجئة. مع الرجفان البطيني وإمكانية إزالة الرجفان في أول 3 دقائق من الموت السريري ، ابدأ بتطبيق التفريغ الكهربائي. 2. ابدأ في إجراء ضغط عميق (5 سم) متكرر (100 لكل دقيقة على الأقل) ، وضغط الصدر المستمر بنسبة مدة الضغط وإزالة الضغط 1: 1. 3. الطريقة الرئيسية للتهوية هي القناع ( نسبة الضغط والتنفس عند البالغين 30: 2) ، تأكد من سالكية الجهاز التنفسي (قم بإمالة الرأس للخلف ، وادفع الفك السفلي للأمام ، وأدخل مجرى الهواء). 4. في أسرع وقت ممكن - إزالة الرجفان (بشكل نبضي أحادي الطور ، كل التفريغ بطاقة 360 J ، على شكل نبضة ثنائية الطور ، الصدمة الأولى بطاقة 120-200 J ، لاحقًا - 200 J) - دقيقتان ضغطات الصدر والتهوية الميكانيكية - تقييم النتيجة ؛ تعريف. الموت القلبي المفاجئ (SCD) هو وفاة غير متوقعة من أسباب قلبية تحدث في غضون ساعة واحدة من ظهور الأعراض لدى مريض مصاب أو لا يعاني من مرض قلبي معروف. المجالات الرئيسية للتشخيص التفريقي. وفقًا لتخطيط القلب أثناء الإنعاش القلبي الرئوي ، يتم تشخيص ما يلي: - الرجفان البطيني. - النشاط الكهربائي للقلب بدون نبض. - توقف الانقباض

التوصيات السريرية (البروتوكول) للرعاية الطارئة للوفاة القلبية المفاجئة (تابع) - للرجفان البطيني المستمر - إزالة الرجفان للمرة الثانية - دقيقتان من الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية - تقييم النتيجة ؛ - مع الرجفان البطيني المستمر - إزالة الرجفان الثالث - دقيقتان من الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية - النتيجة 5. في حالة الرجفان البطيني ، EABP أو توقف الانقباض دون مقاطعة ضغط الصدر ، قم بقسطرة الوريد المحيطي الكبير وحقن 1 ملغ من الإبينفرين (الأدرينالين) ، استمر في حقن الإبينفرين بنفس الجرعة كل 3 إلى 5 دقائق حتى نهاية الإنعاش القلبي الرئوي. 6. في حالة الرجفان البطيني ، دون انقطاع الضغط على الصدر ، حقن 300 ملغ من الأميودارون (كوردارون) على شكل بلعة وإجراء إزالة الرجفان الرابعة - دقيقتان من الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية - تقييم النتيجة. 7. في حالة استمرار الرجفان البطيني ، دون انقطاع الضغط على الصدر ، مع جرعة من 150 ملغ من الأميودارون وتطبيق الصدمة الكهربائية الخامسة - دقيقتان من الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية - تقييم النتيجة.

التوصيات السريرية (البروتوكول) للرعاية الطارئة للموت القلبي المفاجئ (تابع) 8. بالنسبة لتسرع القلب البطيني عديم النبض ، فإن الإجراء هو نفسه. 9. المرضى الذين يعانون من تسرع القلب البطيني المغزلي ونقص مغنسيوم الدم المحتمل (على سبيل المثال ، بعد تناول مدرات البول) يظهر إعطاء 2000 ملغ من كبريتات المغنيسيوم في الوريد. 10. في حالة توقف الانقباض أو EABP: - نفذ الخطوات 2 ، 3 ، 5 ؛ - تحقق من التوصيل الصحيح وتشغيل الجهاز ؛ - حاول تحديد سبب توقف الانقباض أو EABP والقضاء عليه: نقص حجم الدم - العلاج بالتسريب ، نقص الأكسجة - فرط التنفس ، الحماض - فرط التنفس (بيكربونات الصوديوم إذا كان من الممكن السيطرة على CBS) ، استرواح الصدر التوتر - بزل الصدر ، الدك القلبي - بزل التامور ، PE الهائل - علاج التخثر. تأخذ في الاعتبار إمكانية وجود وتصحيح فرط أو نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنسيوم الدم وانخفاض حرارة الجسم والتسمم ؛ مع توقف الانقباض - تنظيم خارجي عبر الجلد. 11. مراقبة العلامات الحيوية (مراقب القلب ، مقياس التأكسج النبضي ، كابنوغراف). 12. دخول المستشفى بعد استقرار محتمل للحالة ؛ التأكد من أن العلاج (بما في ذلك الإنعاش) يتم تنفيذه بالكامل أثناء النقل ؛ تنبيه موظفي المستشفى تسليم المريض مباشرة إلى وحدة العناية المركزة ونقله إلى طبيب التخدير والإنعاش. 13. لا يمكن إيقاف الإنعاش إلا في الحالات التي لا تظهر فيها علامات على فعاليتها في غضون 30 دقيقة عند استخدام جميع الطرق المتاحة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه من الضروري البدء في حساب الوقت ليس من بداية الإنعاش القلبي الرئوي ، ولكن من اللحظة التي توقفت فيها عن أن تكون فعالة ، أي بعد 30 دقيقة من الغياب التام لأي نشاط كهربائي للقلب ، الغياب التام للوعي والتنفس التلقائي.

ملحوظة. يُنصح ببدء الإنعاش بصدمة سابقة فقط في بداية (في الثواني العشر الأولى) من الموت السريري ، إذا كان من المستحيل تطبيق تفريغ كهربائي في الوقت المناسب. تدار الأدوية في الوريد المحيطي الكبير. في حالة عدم الوصول إلى الوريد ، استخدم الوصول داخل العظام. لا يتم استخدام الطريق الرغامي لإدارة الدواء. عند إصدار الوثائق الطبية (بطاقة استدعاء سيارة الإسعاف ، أو بطاقة العيادة الخارجية أو المرضى الداخليين ، وما إلى ذلك) ، يجب وصف ميزة الإنعاش بالتفصيل ، مع الإشارة إلى الوقت المحدد لكل معالجة ونتيجتها. الأخطاء (13 خطأ شائع في الإنعاش القلبي الرئوي). عند تنفيذ الإنعاش ، يكون ثمن أي أخطاء تكتيكية أو فنية باهظًا ؛ الأكثر نموذجية منهم ما يلي. 1. التأخير مع بدء الإنعاش القلبي الرئوي ، وضياع الوقت للإجراءات التشخيصية والتنظيمية والعلاجية الثانوية. 2. غياب قائد واحد ، وجود الغرباء. 3. تقنية غير صحيحة لأداء الضغط على الصدر ، تردد غير كاف (أقل من 100 لكل دقيقة) ، وعمق غير كاف (أقل من 5 سم) للضغط. 4. تأخير بدء ضغطات الصدر ، وبدء الإنعاش بالتهوية الميكانيكية. 5. الانقطاعات في الضغط على الصدر لأكثر من 10 ثوانٍ بسبب البحث عن الوصول الوريدي أو التهوية الميكانيكية أو المحاولات المتكررة للتنبيب الرغامي أو تسجيل مخطط كهربية القلب أو أي سبب آخر. 6. تقنية التهوية غير الصحيحة: لم يتم تأمين سالكية مجرى الهواء ، وضيق عند نفخ الهواء (في أغلب الأحيان لا يتناسب القناع بإحكام مع وجه المريض) ، ونفخ الهواء لفترات طويلة (أكثر من ثانية واحدة). 7. الانقطاعات في إعطاء الإبينفرين (الأدرينالين) لمدة تزيد عن 5 دقائق. 8. عدم وجود مراقبة مستمرة لفعالية الضغطات الصدرية والتهوية الميكانيكية. 9. تأخر توصيل الصدمات ، طاقة صدمة مختارة بشكل غير صحيح (استخدام صدمات طاقة غير كافية في الرجفان البطيني المقاوم للعلاج). 10. عدم الامتثال للنسب الموصى بها بين عمليات الضغط ونفخ الهواء - 30: 2 مع التهوية المتزامنة. 11. استخدام الليدوكائين بدلاً من الأميودارون للرجفان البطيني المقاوم للصهر كهربائياً. 12. الإنهاء المبكر للإنعاش. 13. ضعف السيطرة على حالة المريض بعد عودة الدورة الدموية.

التوصيات السريرية (البروتوكول) بشأن تقديم المساعدة الطبية في حالات الطوارئ في حالة زيادة الضغط الشرياني ، وتفاقم ارتفاع ضغط الدم الشرياني. 1. 1. مع زيادة ضغط الدم بدون علامات فرط الوريد الوراثي: - كابتوبريل (كابوتين) 25 مجم تحت اللسان - إذا كان التأثير غير كافٍ ، يعاد بعد 30 دقيقة بنفس الجرعة 1. 2. مع زيادة في ضغط الدم و فرط الوريد: - moxonidine (فيزيوتنس) 0 ، 4 ملغ تحت اللسان. - مع تأثير غير كاف - مرة أخرى بعد 30 دقيقة بنفس الجرعة. 1. 3. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الانقباضي المنعزل: - moxonidine (فيزيوتنس) بجرعة 0.2 مجم مرة واحدة تحت اللسان.

التوصيات السريرية (البروتوكول) بشأن تقديم المساعدة في حالات الطوارئ في زيادة الضغط الشرياني 2. أزمة ارتفاع ضغط الدم 2. 1. GC بدون زيادة النشاط الودي: - جرعة urapidil (Ebrantil) ببطء في الوريد بجرعة 12.5 مجم. - في حالة التأثير غير الكافي ، كرر حقن يورابيديل بنفس الجرعة في موعد لا يتجاوز 10 دقائق. 3. GK مع نشاط سمبثاوي عالي: - كلونيدين 0.1 ملغ في الوريد في مجرى ببطء. 4. أزمة ارتفاع ضغط الدم بعد التوقف عن تناول الأدوية الخافضة للضغط: - دواء مناسب خافض للضغط عن طريق الوريد أو تحت اللسان. 5. أزمة ارتفاع ضغط الدم وتضخم الدماغ الحاد الشديد (شكل متشنج من GC). لخفض ضغط الدم المتحكم فيه: - يورابيديل (Ebrantil) 25 مجم عن طريق الوريد ببطء كسرى ، ثم بالتنقيط أو باستخدام مضخة التسريب ، بمعدل 0.6-1 مجم / دقيقة ، حدد معدل التسريب حتى الوصول إلى ضغط الدم المطلوب. للقضاء على المتلازمة المتشنجة: - ديازيبام (سيدوكسين ، ريلانيوم) 5 مجم في الوريد ببطء حتى التأثير أو الوصول إلى جرعة 20 مجم. لتقليل الوذمة الدماغية: فوروسيميد (لازيكس) 40-80 مجم في الوريد ببطء.

التوصيات السريرية (البروتوكول) بشأن تقديم المساعدة في حالات الطوارئ مع زيادة ضغط الدم 6. أزمة ارتفاع ضغط الدم والوذمة الرئوية: - النتروجليسرين (بخاخ بصمة النتروجين) 0.4 مجم تحت اللسان وما يصل إلى 10 مجم من النتروجليسرين (البيرليجان) أو عن طريق الحقن الوريدي. عن طريق زيادة معدل الإعطاء حتى يتم الحصول على تأثير تحت سيطرة ضغط الدم ؛ فوروسيميد (لاسيكس) 40-80 مجم في الوريد ببطء. 7. أزمة ارتفاع ضغط الدم ومتلازمة الشريان التاجي الحادة: - نيتروجليسرين (بخاخ نيتروغليسرين) 0.4 مجم تحت اللسان وما يصل إلى 10 مجم نيتروجليسرين (بيرلينجانيت) عن طريق الوريد بالتنقيط أو بمضخة التسريب ، مما يزيد من معدل الإعطاء حتى يتم الحصول على التأثير. 8. أزمة ارتفاع ضغط الدم والسكتة الدماغية: - يجب إجراء العلاج الخافض للضغط فقط في الحالات التي يتجاوز فيها الضغط الانبساطي 120 ملم زئبق. فن. سعيا لتقليصها بنسبة 10-15٪؛ - كعامل خافض للضغط ، استخدم 12.5 مجم من اليورابيديل في الوريد ؛ إذا كان التأثير غير كافٍ ، يمكن تكرار الحقن في موعد لا يتجاوز 10 دقائق ؛ - مع زيادة الأعراض العصبية استجابة لانخفاض ضغط الدم ، يجب التوقف عن العلاج الخافض للضغط على الفور

ملاحظات. من الممكن زيادة فعالية الأدوية الرئيسية الخافضة لضغط الدم (موكسونيدين وكابتوبريل) باستخدام مزيج من 0.4 ملغ من moxonidine مع 40 ملغ من فوروسيميد ، و 0.4 ملغ من moxonidine مع 10 ملغ من نيفيديبين و 25 ملغ من كابتوبريل مع 40 ملغ. فوروسيميد. بالنسبة لفرق الإنعاش المتخصصة ، يتم إعطاء دواء احتياطي يستخدم فقط للإشارات الحيوية المطلقة - نيتروبروسيد الصوديوم (نيبريد) بجرعة 50 مجم في 500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ عن طريق الوريد ، مع اختيار معدل التسريب لتحقيق ضغط الدم المطلوب. في حالة الاشتباه في تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، فإن الأدوية المختارة هي إسمولول (بريفيبلوك) ونتروبروسيد الصوديوم (انظر بروتوكول تشريح الأبهر). يتم قمع الأزمة في ورم القواتم مع حاصرات ألفا ، على سبيل المثال ، براتسيول تحت الوريد أو الفينتولامين عن طريق الوريد. أدوية الخط الثاني هي نتروبروسيد الصوديوم وكبريتات المغنيسيوم. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني بسبب استخدام الكوكايين والأمفيتامينات والمنبهات النفسية الأخرى (انظر بروتوكول "التسمم الحاد"). مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات مسار ارتفاع ضغط الدم الحاد ، ووجود الأمراض المصاحبة والاستجابة للعلاج المستمر ، فمن الممكن التوصية بتدابير مساعدة ذاتية محددة للمريض مع زيادة مماثلة في ضغط الدم.

يشار إلى النقل الطارئ للمريض إلى المستشفى: - مع GC ، والتي لا يمكن التخلص منها في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ؛ - مع GC مع مظاهر شديدة من ارتفاع ضغط الدم الحاد. - مع مضاعفات ارتفاع ضغط الدم الشرياني التي تتطلب رعاية مركزة وإشراف طبي مستمر (ACS ، وذمة رئوية ، وسكتة دماغية ، ونزيف تحت العنكبوتية ، وضعف البصر الحاد ، وما إلى ذلك) ؛ - مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث. مع مؤشرات الاستشفاء ، بعد استقرار الحالة ، اصطحب المريض إلى المستشفى ، وتأكد من استمرار العلاج (بما في ذلك الإنعاش) طوال مدة النقل بالكامل. طاقم المستشفى في حالة تأهب. تحويل المريض لطبيب المستشفى. الرمز وفقًا لـ ICD-10 Nosological form I 10 Essential (الأساسي) ارتفاع ضغط الدم I 11 مرض القلب الناجم عن ارتفاع ضغط الدم [مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم] I 12 مرض ارتفاع ضغط الدم [ارتفاع ضغط الدم] مع تلف أولي للكلى I 13 مرض ارتفاع ضغط الدم [ارتفاع ضغط الدم] مع تلف القلب الأولي و الكلى أنا 15 ارتفاع ضغط الدم الثانوي

الاعراض المتلازمة

إسعافات أولية

مع الشكل الخضري العصبي للأزمة ، فإن تسلسل الإجراءات:

1) حقن 4-6 مل من محلول 1٪ من فوروسيميد في الوريد ؛

2) حقن 6-8 مل من 0.5٪ محلول ديبازول مذاب في 10-20 مل من محلول جلوكوز 5٪ أو 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم في الوريد ؛

3) حقن 1 مل من محلول 0.01 ٪ من الكلونيدين في نفس التخفيف عن طريق الوريد ؛

4) حقن 1 - 2 مل من محلول 0.25٪ دروبيريدول في نفس التخفيف عن طريق الوريد.

مع شكل ملح الماء (وذمي) من الأزمة:

1) حقن 2-6 مل من محلول 1٪ من فوروسيميد عن طريق الوريد مرة واحدة ؛

2) يحقن 10-20 مل من محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم في الوريد.

مع شكل متشنج من الأزمة:

1) حقن في الوريد 2-6 مل من محلول ديازيبام 0.5٪ مخفف في 10 مل من محلول جلوكوز 5٪ أو 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم ؛

2) الأدوية الخافضة للضغط ومدرات البول - حسب المؤشرات.

في الأزمات المصاحبة للانسحاب المفاجئ (التوقف عن تناول) الأدوية الخافضة للضغط: حقن 1 مل من محلول 0.01٪ من الكلونيدين المخفف في 10-20 مل من محلول جلوكوز 5٪ أو 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم.

ملاحظات

1. ينبغي أن تدار الأدوية بالتتابع ، تحت سيطرة ضغط الدم ؛

2. في حالة عدم وجود تأثير خافض للضغط خلال 20-30 دقيقة ، في حالة وجود حادث وعائي دماغي حاد ، ربو قلبي ، ذبحة صدرية ، يلزم الاستشفاء في مستشفى متعدد التخصصات.

الذبحة الصدرية

الاعراض المتلازمةق - م التمريض في العلاج.

إسعافات أولية

1) توقف عن النشاط البدني.

2) وضع المريض على ظهره ورجليه إلى أسفل ؛

3) إعطائه قرص نيتروجليسرين أو صالحول تحت اللسان. إذا لم يتوقف الألم في القلب ، كرر تناول النتروجليسرين كل 5 دقائق (2-3 مرات). إذا لم يكن هناك تحسن ، اتصل بالطبيب. قبل وصوله ، انتقل إلى المرحلة التالية ؛

4) في حالة عدم وجود النتروجليسرين ، يمكن إعطاء المريض قرص واحد من نيفيديبين (10 مجم) أو مولسيدومين (2 مجم) تحت اللسان ؛

5) إعطاء قرص أسبرين (325 أو 500 مجم) للشرب ؛

6) عرض على المريض شرب الماء الساخن في رشفات صغيرة أو وضع جص الخردل على منطقة القلب.

7) في حالة عدم وجود تأثير العلاج ، يشار إلى دخول المريض إلى المستشفى.

احتشاء عضلة القلب

الاعراض المتلازمة- انظر التمريض في العلاج.

إسعافات أولية

1) استلقِ أو اجعل المريض يجلس ، ويفك الحزام والياقة ، ويوفر الوصول إلى الهواء النقي ، والسلام الجسدي والعاطفي الكامل ؛

2) مع ضغط الدم الانقباضي لا يقل عن 100 مم زئبق. فن. ومعدل ضربات القلب أكبر من 50 في دقيقة واحدة.إعطاء قرص نيتروجليسرين تحت اللسان بفاصل 5 دقائق. (ولكن ليس أكثر من 3 مرات) ؛

3) إعطاء قرص أسبرين (325 أو 500 مجم) للشرب ؛

4) اعطاء قرص بروبرانولول 10-40 مجم تحت اللسان.

5) يدخل في العضل: 1 مل من محلول 2٪ من بروميدول + 2 مل من محلول 50٪ أنالجين + 1 مل من محلول 2٪ ديفينهيدرامين + 0.5 مل من محلول 1٪ من سلفات الأتروبين ؛

6) مع ضغط الدم الانقباضي أقل من 100 مم زئبق. فن. من الضروري حقن 60 ملغ من بريدنيزولون عن طريق الوريد مخففًا بـ 10 مل من محلول ملحي ؛

7) حقن الهيبارين 20000 وحدة دولية عن طريق الوريد ، ثم 5000 وحدة دولية تحت الجلد في المنطقة المحيطة بالسرة ؛

8) يجب نقل المريض إلى المستشفى في وضع الاستلقاء على نقالة.

وذمة رئوية

الاعراض المتلازمة

من الضروري التفريق بين الوذمة الرئوية والربو القلبي.

1. المظاهر السريرية للربو القلبي:

1) كثرة التنفس الضحل.

2) انتهاء الصلاحية ليس بالأمر الصعب ؛

3) وضعية تقويم التنفس.

4) أثناء التسمع ، خرخرة جافة أو صفير.

2. المظاهر السريرية للوذمة الرئوية السنخية:

1) الاختناق ، فقاعات التنفس.

2) orthopnea.

3) شحوب ، زرقة الجلد ، رطوبة الجلد.

4) عدم انتظام دقات القلب.

5) تخصيص كمية كبيرة من البلغم الرغوي أحيانًا الملطخ بالدم.

إسعافات أولية

1) امنح المريض وضعية الجلوس ، وقم بتطبيق عاصبات أو أصفاد من مقياس التوتر إلى الأطراف السفلية. طمأنة المريض ، وتوفير الهواء النقي ؛

2) حقن 1 مل من محلول 1٪ من هيدروكلوريد المورفين المذاب في 1 مل من محلول ملحي فسيولوجي أو 5 مل من محلول جلوكوز 10٪ ؛

3) يعطى النتروجليسرين 0.5 مجم تحت اللسان كل 15-20 دقيقة. (حتى 3 مرات) ؛

4) تحت سيطرة ضغط الدم ، يحقن 40-80 مجم من فوروسيميد في الوريد.

5) في حالة ارتفاع ضغط الدم ، يحقن عن طريق الوريد 1-2 مل من محلول 5 ٪ من البنتامين ، مذاب في 20 مل من محلول ملحي ، 3-5 مل بفاصل 5 دقائق ؛ 1 مل من محلول 0.01٪ من الكلونيدين مذاب في 20 مل من محلول ملحي ؛

6) إنشاء العلاج بالأكسجين - استنشاق الأكسجين المرطب باستخدام قناع أو قسطرة أنفية ؛

7) استنشاق الأكسجين المبلل بنسبة 33 ٪ من الكحول الإيثيلي ، أو حقن 2 مل من محلول الإيثانول بنسبة 33 ٪ عن طريق الوريد ؛

8) حقن 60-90 ملغ من بريدنيزولون في الوريد.

9) في حالة عدم وجود تأثير العلاج ، يشار إلى زيادة الوذمة الرئوية ، وانخفاض ضغط الدم ، والتهوية الاصطناعية للرئتين ؛

10) أدخل المريض إلى المستشفى.

يمكن أن يحدث الإغماء أثناء الإقامة الطويلة في غرفة مزدحمة بسبب نقص الأكسجين ، في وجود ملابس ضيقة تقيد التنفس (مشد) في الشخص السليم. الإغماء المتكرر هو سبب لزيارة الطبيب لاستبعاد أمراض خطيرة.

إغماء

الاعراض المتلازمة

1. فقدان الوعي قصير المدى (لمدة 10-30 ثانية).

2. لا توجد مؤشرات لأمراض القلب والأوعية الدموية ، والجهاز التنفسي ، والجهاز الهضمي في التاريخ ، والتوليد وأمراض النساء ليست مثقلة.

إسعافات أولية

1) إعطاء جسم المريض وضع أفقي (بدون وسادة) بأرجل مرتفعة قليلاً ؛

2) فك الحزام والياقة والأزرار.

3) رش وجهك وصدرك بالماء البارد.

4) افرك الجسم بأيدٍ جافة - اليدين والقدمين والوجه ؛

5) دع المريض يستنشق أبخرة الأمونيا.

6) الحقن العضلي أو تحت الجلد 1 مل من محلول 10 ٪ من الكافيين ، في العضل - 1-2 مل من محلول 25 ٪ من كورديامين.

الربو القصبي (هجوم)

الاعراض المتلازمة- انظر التمريض في العلاج.

إسعافات أولية

1) مقعد المريض ، والمساعدة في اتخاذ وضع مريح ، وفك طوق ، والحزام ، وتوفير السلام العاطفي ، والوصول إلى الهواء النقي ؛

2) علاج الإلهاء في شكل حمام ساخن للقدم (درجة حرارة الماء على مستوى التسامح الفردي) ؛

3) حقن 10 مل من محلول 2.4٪ من أمينوفيلين و1-2 مل من محلول 1٪ من ديفينهيدرامين (2 مل من محلول 2.5٪ من بروميثازين أو 1 مل من محلول 2٪ من كلوروبرامين) في الوريد ؛

4) استنشاق مع رذاذ من موسعات الشعب الهوائية.

5) في حالة وجود شكل من أشكال الربو المعتمد على الهرمونات والمعلومات من المريض حول انتهاك مسار العلاج بالهرمونات ، قم بإعطاء بريدنيزولون بجرعة وطريقة الإعطاء التي تتوافق مع المسار الرئيسي للعلاج.

حالة الربو

الاعراض المتلازمة- انظر التمريض في العلاج.

إسعافات أولية

1) تهدئة المريض ، والمساعدة في اتخاذ وضع مريح ، وتوفير الوصول إلى الهواء النقي ؛

2) العلاج بالأكسجين بمزيج من الأكسجين والهواء الجوي ؛

3) عند توقف التنفس - IVL ؛

4) إدارة rheopolyglucin عن طريق الوريد بحجم 1000 مل ؛

5) حقن 10-15 مل من محلول 2.4٪ من أمينوفيلين عن طريق الوريد خلال 5-7 دقائق الأولى ، ثم 3-5 مل من محلول 2.4٪ من أمينوفيلين عن طريق الوريد عن طريق قطرة في محلول التسريب أو 10 مل لكل محلول 2.4٪ من أمينوفيلين كل ساعة في أنبوب القطارة ؛

6) إعطاء 90 ملغ من بريدنيزولون أو 250 ملغ من الهيدروكورتيزون عن طريق الوريد عن طريق البلعة ؛

7) حقن الهيبارين حتى 10000 وحدة دولية عن طريق الوريد.

ملاحظات

1. يمنع تناول المهدئات ومضادات الهيستامين ومدرات البول والكالسيوم ومستحضرات الصوديوم (بما في ذلك المحلول الملحي)!

2. الاستخدام المتكرر لموسعات الشعب الهوائية أمر خطير بسبب احتمال الوفاة.

نزيف رئوي

الاعراض المتلازمة

تصريف الدم القرمزي الزبد اللامع من الفم عند السعال أو مع قليل من السعال أو بدون سعال.

إسعافات أولية

1) تهدئة المريض ، ومساعدته على اتخاذ وضع شبه جلوس (لتسهيل نخامة) ، ومنع الاستيقاظ ، والتحدث ، واستدعاء الطبيب ؛

2) ضع كيس ثلج أو ضغط بارد على الصدر ؛

3) أعط المريض سائلًا باردًا للشرب: محلول ملح الطعام (1 ملعقة كبيرة من الملح لكل كوب من الماء) ، مغلي نبات القراص ؛

4) إجراء علاج مرقئ: 1-2 مل من محلول 12.5٪ من الديسينون عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، 10 مل من محلول 1٪ من كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد ، 100 مل من محلول 5٪ من حمض أمينوكابرويك في الوريد ، 1-2 مل 1 ٪ محلول فيكاسول عضليًا.

إذا كان من الصعب تحديد نوع الغيبوبة (نقص أو ارتفاع السكر في الدم) ، تبدأ الإسعافات الأولية بإدخال محلول جلوكوز مركز. إذا كانت الغيبوبة مرتبطة بنقص السكر في الدم ، فإن الضحية تبدأ في التعافي ، ويتحول لون الجلد إلى اللون الوردي. إذا لم يكن هناك استجابة ، فمن المرجح أن الغيبوبة هي ارتفاع السكر في الدم. في الوقت نفسه ، يجب أن تؤخذ البيانات السريرية بعين الاعتبار.

غيبوبة نقص السكر في الدم

الاعراض المتلازمة

2. ديناميات تطور الغيبوبة:

1) الشعور بالجوع بدون عطش.

2) القلق القلق.

3) الصداع.

4) زيادة التعرق.

5) الإثارة.

6) مذهل ؛

7) فقدان الوعي.

8) التشنجات.

3. عدم وجود أعراض ارتفاع السكر في الدم (جفاف الجلد والأغشية المخاطية ، انخفاض تورم الجلد ، ليونة مقل العيون ، رائحة الأسيتون من الفم).

4. تأثير إيجابي سريع من الحقن الوريدي لمحلول جلوكوز 40٪.

إسعافات أولية

1) حقن 40-60 مل من محلول الجلوكوز 40 ٪ عن طريق الوريد ؛

2) إذا لم يكن هناك تأثير ، أعد إدخال 40 مل من محلول جلوكوز 40٪ عن طريق الوريد ، وكذلك 10 مل من محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد ، 0.5-1 مل من محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين تحت الجلد ( في حالة عدم وجود موانع) ؛

3) عند الشعور بالتحسن ، أعطِ المشروبات الحلوة مع الخبز (لمنع الانتكاس) ؛

4) يخضع المرضى للعلاج في المستشفى:

أ) ظهرت حالة سكر الدم لأول مرة ؛

ب) عندما يحدث نقص السكر في الدم في مكان عام ؛

ج) مع عدم فعالية التدابير الطبية الطارئة.

اعتمادًا على الحالة ، يتم الاستشفاء على نقالة أو سيرًا على الأقدام.

غيبوبة ارتفاع السكر في الدم (السكري)

الاعراض المتلازمة

1. تاريخ مرض السكري.

2. تطور الغيبوبة:

1) الخمول والتعب الشديد.

2) فقدان الشهية.

3) القيء الذي لا يقهر.

4) جفاف الجلد.

6) كثرة التبول.

7) انخفاض في ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب وآلام في القلب.

8) Adynamia والنعاس.

9) ذهول وغيبوبة.

3. الجلد جاف وبارد والشفاه جافة ومتشققة.

4. اللسان القرمزي مع طلاء رمادي متسخ.

5. رائحة الأسيتون في هواء الزفير.

6. انخفاض حاد في نغمة مقل العيون (ناعمة الملمس).

إسعافات أولية

التسلسل:

1) إعادة الترطيب بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد بمعدل 200 مل تسريب خلال 15 دقيقة. تحت السيطرة على مستوى ضغط الدم والتنفس التلقائي (الوذمة الدماغية ممكنة مع الإماهة السريعة) ؛

2) الاستشفاء الطارئ في وحدة العناية المركزة في مستشفى متعدد التخصصات ، وتجاوز قسم الطوارئ. يتم الاستشفاء على نقالة مستلقية.

البطن الحاد

الاعراض المتلازمة

1. آلام في البطن ، غثيان ، قيء ، جفاف الفم.

2. ألم عند ملامسة جدار البطن الأمامي.

3. أعراض تهيج الصفاق.

4. اللسان جاف ، فرو.

5. حالة subfebrile ، ارتفاع الحرارة.

إسعافات أولية

قم بإيصال المريض على وجه السرعة إلى المستشفى الجراحي على نقالة ، في وضع مريح بالنسبة له. يحظر تخفيف الآلام وتناول الماء والغذاء!

يمكن أن يحدث البطن الحاد وحالات مماثلة مع مجموعة متنوعة من الأمراض: أمراض الجهاز الهضمي وأمراض النساء والأمراض المعدية. المبدأ الأساسي للإسعافات الأولية في هذه الحالات: البرد والجوع والراحة.

نزيف الجهاز الهضمي

الاعراض المتلازمة

1. شحوب الجلد والأغشية المخاطية.

2. القيء الدم أو "القهوة".

3. براز أسود القطراني أو دم قرمزي (للنزيف من المستقيم أو الشرج).

4. البطن لين. قد يكون هناك ألم عند الجس في المنطقة الشرسوفية. لا توجد أعراض لتهيج البريتوني ، واللسان رطب.

5. عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم.

6. في التاريخ - القرحة الهضمية ، وأمراض الأورام في الجهاز الهضمي ، وتليف الكبد.

إسعافات أولية

1) أعط المريض قطع ثلج صغيرة.

2) مع تدهور ديناميكا الدم ، عدم انتظام دقات القلب وانخفاض في ضغط الدم - بولي جلوسين (rheopolyglucin) عن طريق الوريد حتى استقرار ضغط الدم الانقباضي عند مستوى 100-110 ملم زئبق. فن.؛

3) إدخال 60-120 ملغ من بريدنيزولون (125-250 ملغ هيدروكورتيزون) - أضف إلى محلول التسريب ؛

4) حقن ما يصل إلى 5 مل من محلول الدوبامين 0.5٪ عن طريق الوريد في محلول التسريب مع انخفاض حاد في ضغط الدم لا يمكن تصحيحه عن طريق العلاج بالتسريب ؛

5) جليكوسيدات القلب حسب المؤشرات ؛

6) تسليم طارئ إلى المستشفى الجراحي مستلق على نقالة مع خفض طرف الرأس.

المغص الكلوي

الاعراض المتلازمة

1. ألم انتيابي في أسفل الظهر ، أحادي الجانب أو ثنائي ، ينتشر إلى الفخذ ، كيس الصفن ، الشفرين ، الفخذ الأمامي أو الداخلي.

2. الغثيان والقيء والانتفاخ مع احتباس البراز والغازات.

3. اضطرابات عسر الهضم.

4. القلق الحركي ، يبحث المريض عن وضعية يخفف فيها الألم أو يتوقف.

5. البطن رخو ، مؤلم قليلاً بطول الحالب أو غير مؤلم.

6. التنصت على أسفل الظهر في منطقة الكلى مؤلم ، وأعراض تهيج البريتوني سلبية ، واللسان رطب.

7. مرض حصوات الكلى في التاريخ.

إسعافات أولية

1) حقن 2-5 مل من محلول 50٪ من أنالجين عضليًا أو 1 مل من محلول 0.1٪ من كبريتات الأتروبين تحت الجلد ، أو 1 مل من محلول 0.2٪ من طرطرات بلاتيفيلين الهيدروجين تحت الجلد ؛

2) ضع وسادة تدفئة ساخنة على منطقة أسفل الظهر أو (في حالة عدم وجود موانع) ضع المريض في حمام ساخن. لا تتركه بمفرده ، والتحكم في الصحة العامة ، والنبض ، ومعدل التنفس ، وضغط الدم ، ولون البشرة ؛

3) الاستشفاء: بالهجوم الأول ، مع ارتفاع الحرارة ، والفشل في وقف هجوم في المنزل ، مع نوبة متكررة خلال النهار.

المغص الكلوي هو أحد مضاعفات تحص البول الناجم عن اضطرابات التمثيل الغذائي. سبب نوبة الألم هو إزاحة الحجر ودخوله إلى الحالب.

صدمة الحساسية

الاعراض المتلازمة

1. ارتباط الدولة بإعطاء دواء أو لقاح أو تناول غذاء معين ، إلخ.

2. الشعور بالخوف من الموت.

3. الشعور بنقص الهواء ، آلام خلف القص ، دوار ، طنين الأذن.

4. الغثيان والقيء.

5. النوبات.

6. شحوب حاد ، عرق بارد لزج ، شرى ، انتفاخ الأنسجة الرخوة.

7. تسرع القلب ، النبض السريع ، عدم انتظام ضربات القلب.

8. انخفاض ضغط الدم الشديد ، لم يتم تحديد ضغط الدم الانبساطي.

9. غيبوبة.

إسعافات أولية

التسلسل:

1) في حالة الصدمة الناجمة عن الأدوية المسببة للحساسية عن طريق الوريد ، اترك الإبرة في الوريد واستخدمها في علاج الطوارئ المضاد للصدمة ؛

2) التوقف فورًا عن إعطاء المادة الطبية التي تسببت في تطور صدمة الحساسية ؛

3) امنح المريض وضعية وظيفية مفيدة: ارفع الأطراف بزاوية 15 درجة. اقلب الرأس إلى جانب واحد ، في حالة فقدان الوعي ، ادفع الفك السفلي للأمام ، انزع أطقم الأسنان ؛

4) إجراء العلاج بالأكسجين بنسبة 100٪ أكسجين ؛

5) حقن في الوريد 1 مل من محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين المخفف في 10 مل من محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم ؛ يمكن حقن نفس جرعة هيدروكلوريد الإبينفرين (ولكن بدون تخفيف) تحت جذر اللسان ؛

6) يجب البدء في إعطاء بولي جلوسين أو أي محلول تسريب آخر بالطائرة النفاثة بعد استقرار ضغط الدم الانقباضي عند 100 مم زئبق. فن. - مواصلة العلاج بالتسريب بالتنقيط ؛

7) إدخال 90-120 مجم بريدنيزولون (125-250 مجم هيدروكورتيزون) في نظام التسريب ؛

8) حقن 10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10٪ في نظام التسريب ؛

9) في حالة عدم وجود تأثير العلاج ، كرر إعطاء الأدرينالين هيدروكلوريد أو حقن 1-2 مل من محلول 1 ٪ من الميزاتون عن طريق الوريد عن طريق الوريد ؛

10) في حالة التشنج القصبي ، يحقن 10 مل من محلول 2.4٪ من أمينوفيلين عن طريق الوريد ؛

11) مع تشنج الحنجرة والاختناق - بضع المخروط.

12) إذا تم حقن المادة المسببة للحساسية في العضل أو تحت الجلد أو حدث تفاعل تأقي استجابة لدغة حشرة ، فمن الضروري تقطيع موقع الحقن أو اللدغة باستخدام 1 مل من محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين المخفف في 10 مل من 0.9 ٪ محلول من كلوريد الصوديوم.

13) إذا دخلت المادة المسببة للحساسية الجسم عن طريق الفم ، فمن الضروري غسل المعدة (إذا سمحت حالة المريض بذلك) ؛

14) في حالة المتلازمة المتشنجة ، يحقن 4-6 مل من محلول 0.5٪ من الديازيبام.

15) في حالة الوفاة السريرية ، قم بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي.

يجب أن تحتوي كل غرفة علاج على مجموعة إسعافات أولية للإسعافات الأولية في حالة الصدمة التأقية. في أغلب الأحيان ، تحدث صدمة الحساسية أثناء أو بعد إدخال المنتجات البيولوجية والفيتامينات.

وذمة كوينك

الاعراض المتلازمة

1. التواصل مع مسببات الحساسية.

2. طفح جلدي مثير للحكة على أجزاء مختلفة من الجسم.

3. وذمة في مؤخرة اليدين والقدمين واللسان والممرات الأنفية والبلعوم الفموي.

4. انتفاخ وازرقاق الوجه والرقبة.

6. الإثارة العقلية والأرق.

إسعافات أولية

التسلسل:

1) التوقف عن إدخال مسببات الحساسية في الجسم.

2) حقن 2 مل من محلول 2.5٪ من بروميثازين ، أو 2 مل من محلول 2٪ من الكلوروبرامين ، أو 2 مل من محلول 1٪ من ديفينهيدرامين في العضل أو في الوريد ؛

3) إعطاء 60-90 ملغ من بريدنيزولون في الوريد.

4) حقن 0.3 - 0.5 مل من محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين تحت الجلد أو ، في الوريد بتخفيف الدواء في 10 مل من محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم.

5) استنشاق مع موسعات الشعب الهوائية (فينوتيرول) ؛

6) كن مستعدا لبضع المخروط.

7) إدخال المريض إلى المستشفى.

الآراء

حفظ في Odnoklassniki حفظ في فكونتاكتي