يو ب. بيلوسوف ، إي. أوشكالوفا

يجري النظر في الإرشادات الأمريكية والأوروبية الجديدة للوقاية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وعلاجه ، والتي نُشرت في منتصف هذا العام. يشمل التصنيف الجديد لضغط الدم ، الوارد في الإرشادات الأمريكية ، على عكس التصنيف السابق ، مرحلة "ما قبل ارتفاع ضغط الدم" ومرحلتي ارتفاع ضغط الدم نفسها. تحتوي التوصيات على تعليمات لوصف فئات معينة من الأدوية الخافضة للضغط لفئات مختلفة من المرضى (اعتمادًا على مرحلة ارتفاع ضغط الدم ، وجود الأمراض المصاحبة أو عوامل الخطر). تحتفظ المبادئ التوجيهية الأوروبية بالتصنيف السابق لارتفاع ضغط الدم (بدون مرحلة "ما قبل ارتفاع ضغط الدم") وتتميز بمرونة أكبر في طرق العلاج من تلك الأمريكية. استرشد مؤلفوهم بالمبدأ القائل بأن التوصيات يجب أن تكون تعليمية بطبيعتها في المقام الأول ، وحاولوا تجنب المعايير والمعايير الصارمة. في الوقت نفسه ، يتعرفون على الفوائد المؤكدة لفئات دوائية معينة لفئات معينة من المرضى.

في مايو ويونيو 2003 ، تقرير أمريكي جديد (المعهد القومي للقلب والرئة والدم التابع للمعاهد الوطنية الأمريكية للصحة ، رقم 7 للجنة الوطنية المشتركة للوقاية من ارتفاع ضغط الدم وتعريفه وتقييمه وعلاجه - JNC 7) و المبادئ التوجيهية الأوروبية (الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم والجمعية الأوروبية لأمراض القلب) للوقاية والعلاج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH). تم نشر المبادئ التوجيهية الأمريكية في صيغة مختصرة. ومن المتوقع نشر النسخة الكاملة في الأشهر المقبلة. على العكس من ذلك ، اقترح الخبراء الأوروبيون نسخة مفصلة من التوصيات ، والتي تم الإبلاغ عنها في نفس الوقت في الاجتماع الأوروبي الثالث عشر حول ارتفاع ضغط الدم في ميلانو ونشرت في عدد مايو من مجلة ارتفاع ضغط الدم. تختلف توصيات خبراء أمريكا الشمالية وأوروبا اختلافًا كبيرًا عن بعضها البعض في عدد من الأحكام الأساسية.

التغييرات الرئيسية في المبادئ التوجيهية الأمريكية الجديدة ، مقارنة مع سابقاتها (JNC 6) ، تؤثر على تصنيف ارتفاع ضغط الدم ونهج علاجه. تستند هذه التغييرات في المقام الأول إلى نتائج التجارب الحديثة الكبيرة العشوائية متعددة المراكز.

يشمل التصنيف الجديد لارتفاع ضغط الدم ، على عكس التصنيف السابق ، مرحلة "ما قبل ارتفاع ضغط الدم" ومرحلتين من ارتفاع ضغط الدم نفسه (الجدول 1). تشمل فئة "ما قبل ارتفاع ضغط الدم" المرضى الذين يعانون من ضغط الدم الانقباضي (SBP) من 120-139 ملم زئبق. أو الانبساطي (DBP) - 80-89 ملم زئبق. فن.

تم إعطاء أهمية كبيرة في التوصيات الأمريكية لتحسين نمط الحياة ، والذي يظهر للأشخاص الذين يعانون من ضغط الدم الطبيعي ، في مرحلة "ما قبل ارتفاع ضغط الدم" وفي جميع مراحل ارتفاع ضغط الدم نفسه (الجدول 2). الأدويةموصى به لعلاج المرحلتين 1 و 2 من ارتفاع ضغط الدم نفسه وفي وجود الأمراض المصاحبة (عوامل الخطر) موضحة في الجداول 2.3.

كان الهدف من تطوير المبادئ التوجيهية الأوروبية هو تحديث توصيات 1999 الصادرة عن منظمة الصحة العالمية والجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم (ISH). ترجع الحاجة إلى مراجعتها في المقام الأول إلى حقيقة أنها تم تطويرها ككل لسكان العالم ، وهي تختلف اختلافًا كبيرًا في الخصائص (الجينية ، والاقتصادية ، والثقافية ، وما إلى ذلك). في الوقت نفسه ، فإن سكان أوروبا هم مجموعة أكثر تجانسًا ، والتي تتميز بتكرار أعلى لأمراض القلب والأوعية الدموية أمراض الأوعية الدمويةعلى الرغم من ارتفاع مستوى التقديم رعاية طبية، وفي نفس الوقت فترة حياة محتملة كبيرة.

الخبراء الأوروبيون لا يؤيدون مرحلة "ما قبل ارتفاع ضغط الدم" الواردة في المبادئ التوجيهية الأمريكية. احتفظوا بالتصنيف الذي اقترحته WHO / MTF (الجدول 4). المؤلف الرئيسي للتوصيات الأوروبية أ. يعتقد مانسيا أن مفهوم "ما قبل ارتفاع ضغط الدم" يعادل مفهوم "ما قبل المرض" بالنسبة لشخص سليم ويمكن أن يكون له عواقب نفسية سلبية على الشخص الذي أخبره الطبيب أنه يعاني من حالة مرضية ، لكن لا ينبغي له ذلك تلقي أي علاج. بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا لمعايير JNC 7 ، تجمع مرحلة "ما قبل ارتفاع ضغط الدم" مجموعة غير متجانسة من الأشخاص الذين يحتاجون إلى إدارة مختلفة. على سبيل المثال ، مريض يعاني من ضغط دم يبلغ 122/82 ملم زئبق. فن. بدون عوامل خطر إضافية ، وفقًا للطب القائم على الأدلة ، لا يحتاج إلى عوامل دوائية ، في حين أن مريض السكري لديه تاريخ عائلي من ارتفاع ضغط الدم علاج بالعقاقيريجب وصفه عند ضغط دم يساوي 120/80 ملم زئبق. فن.

وفقًا للإرشادات الأوروبية ، يصل SBP إلى 129 ملم زئبق. فن. و DBP حتى 84 ملم زئبق. فن. تعتبر طبيعية ، و SBP من 130 إلى 139 ملم زئبق. و DBP من 85 إلى 89 ملم زئبق. فن. - بأنها "طبيعية عالية". وبالتالي ، فإن جانبًا مهمًا من التوصيات الأوروبية هو النص على عدم وجود حد واحد يفصل ضغط الدم الطبيعي عن ارتفاع ضغط الدم ، مما يعني أنه لا يوجد مؤشر واحد يحدد بدء العلاج الدوائي. بالإضافة إلى ذلك ، تظل المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم في التصنيف الأوروبي.

تتميز الإرشادات الأوروبية أيضًا بمرونة كبيرة في مناهج العلاج. استرشد مؤلفوهم بالمبدأ القائل بأن التوصيات يجب أن تكون تعليمية بطبيعتها في المقام الأول ، وحاولوا تجنب المعايير والمعايير الصارمة.

على عكس JNC 7 ، فإن الإرشادات الأوروبية لا تستند فقط إلى بيانات من التجارب السريرية وتحليلاتها التلوية ، ولكن أيضًا على العديد من مصادر المعلومات الأخرى. مع الاعتراف بقيمة التجارب السريرية العشوائية المستندة إلى الأدلة ، يعتقد الخبراء الأوروبيون أنهم غالبًا ما يعانون من عدد من القيود ، وهي:

• يتم اختيار المرضى المعرضين لمخاطر عالية للمشاركة ؛
• درجة الأدلة على النقاط الثانوية غير كافية ؛
• الأنظمة العلاجية المستخدمة تختلف عن الممارسة السريرية الفعلية.

بالإضافة إلى ذلك ، تستمر التجارب العشوائية المضبوطة في مرضى ارتفاع ضغط الدم عادة من 4 إلى 5 سنوات ، بينما في الحياة الواقعية قد يكون مريض ارتفاع ضغط الدم في منتصف العمر يخضع للعلاج الدوائي لمدة 20-30 عامًا. وبالتالي ، فإن البيانات المتاحة حتى الآن لا تسمح بتقييم نتائج العلاج طويل الأمد.

حاول مؤلفو الإرشادات الأوروبية أيضًا تجنب المعايير الصارمة لإدارة مرضى معينين ، والتي تختلف حتمًا في الخصائص الشخصية والطبية والثقافية. وفقًا لذلك ، فإن تعريف ارتفاع ضغط الدم الطبيعي يشمل القيم التي يمكن اعتبارها مرتفعة (أي ارتفاع ضغط الدم) في المرضى المعرضين لمخاطر عالية أو مقبولة لدى الأشخاص المعرضين لخطر أقل.

إذا كانت أرقام ضغط الدم الانقباضي والانبساطي لدى المريض تندرج في فئات مختلفة ، يتم تحديد مرحلة ارتفاع ضغط الدم بمعدل أعلى. في المرضى المسنين المصابين بارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول ، يتم تقييم مرحلته على أساس SBP ، بشرط أن يكون DBP أقل من 90 ملم زئبق. فن.

الهدف الرئيسي من علاج ارتفاع ضغط الدم هو تقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات ، وبالتالي ، فإن مكانًا مهمًا في التوصيات الأوروبية ينتمي إلى تقييم إجمالي مخاطر القلب والأوعية الدموية ، مما يجعل من الممكن تحديد التشخيص لمريض معين (الجدول 5).

تشمل عوامل الخطر القلبية الوعائية الأكثر شيوعًا المستخدمة في التقسيم الطبقي ما يلي:

1. مستويات ضغط الدم الانقباضي والانبساطي.
2. العمر فوق 55 للرجال.
3. العمر فوق 65 بالنسبة للنساء.
4. التدخين.
5. عسر شحميات الدم:
   • الكوليسترول الكلي> 6.0 مول / لتر (> 250 ملغ / ديسيلتر) أو ؛
   • كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة> 4.0 ملي مول / لتر (> 155 مجم / ديسيلتر) أو ؛
   • كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة: للرجال<1,0 ммоль/л (<40 мг/дл), для женщин <1,2 ммоль/л (<48 мг/дл).
6. التاريخ العائلي للتطور المبكر لأمراض القلب والأوعية الدموية (الرجال أقل من 55 عامًا ، والنساء أقل من 65 عامًا).
7. سمنة البطن * (محيط البطن 102 سم عند الرجال ، 88 سم عند النساء.
8. بروتين سي التفاعلي ** ≥ 1 مجم / ديسيلتر.

* تسمى السمنة البطنية من أجل لفت الانتباه إلى أحد أعراض متلازمة التمثيل الغذائي. بشكل عام ، قد لا تكون زيادة الوزن مشكلة طالما لا يتم تخزين الدهون في منطقة البطن.

** تمت إضافة بروتين سي التفاعلي إلى عوامل الخطر بعد أدلة على أنه يتنبأ بشكل موثوق بكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة ويرتبط بمتلازمة التمثيل الغذائي.

تشير البيانات التي تم الحصول عليها في التجارب السريرية العشوائية إلى أنه من أجل الوقاية من المراضة القلبية الوعائية والوفيات ، من الضروري الحفاظ على ضغط الدم عند مستوى لا يزيد عن 140/90 ملم زئبق. فن. وفي مرضى السكري - 130/80 ملم زئبق. فن. يُشار إلى مستوى SBP و DBP (الجدول 4) ، جنبًا إلى جنب مع مستوى مخاطر القلب والأوعية الدموية العامة (الجدول 5) ، في التوصيات الأوروبية إلى العوامل الرئيسية ، والتي على أساسها يتم تحديد الحاجة إلى بدء العلاج الدوائي.

يُنصح الأفراد الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الطبيعي (SBP 130-139 ملم زئبق أو DBP 85-89 ملم زئبق):

1. تقييم عوامل الخطر ، والأضرار المستهدفة للأعضاء (خاصة الكلى) ، وداء السكري ، والحالات السريرية المرتبطة بها.
2. • مع وجود مخاطر عالية جدًا - ابدأ العلاج الدوائي ؛
   • في خطر معتدل - مراقبة ضغط الدم ؛
   • في خطر منخفض ، لا تأخذ أي تدخل.

ينصح الأشخاص الذين يعانون من المرحلتين الأولى والثانية من ارتفاع ضغط الدم (SBP 140-179 ملم زئبق أو 90-109 ملم زئبق):

1. تقييم عوامل الخطر الأخرى (تلف الأعضاء المستهدف ، وداء السكري ، والحالات السريرية المصاحبة).
2. اتخذ إجراءات لتغيير نمط حياتك وتصحيح عوامل الخطر أو الأمراض الأخرى.
3. التقسيم الطبقي للمخاطر المطلقة:
   • مع وجود مخاطر عالية / عالية جدًا - ابدأ العلاج بالعقاقير على الفور ؛
   • في خطر معتدل - مراقبة ضغط الدم وعوامل الخطر الأخرى لمدة 3 أشهر أو أكثر (SBP 140 مم زئبق أو DBP 90 مم زئبق - ابدأ العلاج الدوائي ، SBP

وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. جي ان سي 7 اكسبريس. التقرير السابع للجنة الوطنية المشتركة للوقاية من ارتفاع ضغط الدم واكتشافه وتقييمه وعلاجه. http://www.nhlbi.nih.gov/ Guidelines / ارتفاع ضغط الدم / jncintro.htm.

Chobanian AV ، و Bakris GL ، و Black HR ، وآخرون ، ولجنة تنسيق البرنامج الوطني لتعليم ضغط الدم المرتفع ، التقرير السابع للجنة الوطنية المشتركة للوقاية من ارتفاع ضغط الدم واكتشافه وتقييمه وعلاجه. تقرير JNC 7. جاما. 2003 ؛ 289: 3560-72.

مانسيا ج. عرض لإرشادات ESH-ESC لإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. برنامج وملخصات الاجتماع الأوروبي الثالث عشر حول ارتفاع ضغط الدم ؛ من 13 إلى 17 يونيو 2003 ؛ ميلان، إيطاليا.

لجنة. 2003 الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم - إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. J هيبرتنس. 2003 ؛ 21 ؛ 1011-1053. متاح على الإنترنت على: http://www.eshonline.org/ documents / 2003_guidelines.pdf.

اللجنة الفرعية للمبادئ التوجيهية. 1999 منظمة الصحة العالمية - إرشادات الجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم لإدارة ارتفاع ضغط الدم. J هيبرتنس. 1999 ؛ 17: 51-183.

جوزيبي مانسيا ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، يناقش إرشادات ارتفاع ضغط الدم ESH / ESC لعام 2003. http://www.medscape.com.

ضباط ومنسقي ALLHAT لمجموعة ALLHAT التعاونية. الأحداث القلبية الوعائية الرئيسية في مرضى ارتفاع ضغط الدم الموزعين عشوائياً لدوكسازوسين مقابل كلورثاليدون. جاما. 2000 ؛ 283: 1967-1975.

Filippenko N.G. إس في بوفتكين بوكروفسكي م. وآخرون. كفاءة وتحمل Renipril HT في التجربة والعيادة // فارماتيكا. - 2002. - رقم 7-8. - س 22-26.

علاج التهاب الشغاف المعدي. تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني. التوصيات الأوروبية.

هناك القليل من البيانات المقارنة حول انتشار ارتفاع ضغط الدم والديناميات الزمنية لمؤشرات ضغط الدم في مختلف البلدان الأوروبية. بشكل عام ، يتراوح معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم بين 30-45٪ من عموم السكان ، مع زيادة حادة مع تقدم العمر. على ما يبدو ، هناك أيضًا اختلافات ملحوظة في القيم المتوسطة لضغط الدم في البلدان المختلفة ، دون أي اختلافات

الميول الجهازية للتغيير في ضغط الدم على مدى السنوات العشر الماضية.

نظرًا للصعوبات في الحصول على نتائج قابلة للمقارنة في بلدان مختلفة وفي أوقات مختلفة ، تم اقتراح الاعتماد على مؤشر بديل معين لارتفاع ضغط الدم. تعتبر السكتة الدماغية مرشحًا جيدًا لمثل هذا المؤشر ، حيث من المسلم به عمومًا أن ارتفاع ضغط الدم هو أهم سبب له. تم وصف علاقة وثيقة بين انتشار ارتفاع ضغط الدم والوفيات من السكتة الدماغية. ديناميات حدوث السكتة الدماغية والوفيات

منه في أوروبا حسب إحصائيات منظمة الصحة العالمية. في الدول الغربية ، هناك اتجاه تنازلي في هذا المؤشر ، على عكس دول أوروبا الشرقية ، حيث تتزايد الوفيات من السكتة الدماغية بشكل واضح.

لفترة طويلة في التوصية بارتفاع ضغط الدم ، كانت المعلمات الوحيدة أو الرئيسية التي تحدد الحاجة إلى العلاج ونوعه هي قيم ضغط الدم فقط. في عام 1994 ، وضع ESC و ESH والجمعية الأوروبية لتصلب الشرايين (EAS) إرشادات مشتركة للوقاية من أمراض القلب التاجية (CAD) في الممارسة السريرية ، مع التأكيد على أن الوقاية من مرض الشريان التاجي يجب أن تتم مع مراعاة التقييم الكمي لـ إجمالي (أو إجمالي) مخاطر القلب والأوعية الدموية. حاليًا ، هذا النهج مقبول بشكل عام وقد تم تضمينه بالفعل في توصيات ESH / ESC بشأن ارتفاع ضغط الدم من 2003 و 2007. هذه

يعتمد المفهوم على حقيقة أن نسبة صغيرة فقط من السكان المصابين بارتفاع ضغط الدم لديهم فقط زيادة في ضغط الدم ، في حين أن الغالبية لديهم عوامل خطر أخرى تتعلق بأمراض القلب والأوعية الدموية. علاوة على ذلك ، فإن الوجود المتزامن لارتفاع ضغط الدم وعوامل الخطر القلبية الوعائية الأخرى يمكن أن يعزز بعضها البعض ، وفي المجمل يعطي مخاطر قلبية وعائية أعلى بشكل عام من مجموع مكوناته بشكل منفصل. أخيرًا ، في الأفراد المعرضين لمخاطر عالية ، قد تختلف أساليب العلاج الخافض للضغط (بدء العلاج وشدته ، واستخدام تركيبات الأدوية ، وما إلى ذلك ، انظر الأقسام 4 و 5 و 6 و 7) ، بالإضافة إلى العلاجات الأخرى ، عن تلك الخاصة بالمرضى في المجموعة - مخاطر منخفضة. هناك دليل على أنه من الأصعب تحقيق التحكم في ضغط الدم لدى المرضى المعرضين لمخاطر عالية ، وغالبًا ما يحتاجون إلى العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط مع أدوية أخرى ، على سبيل المثال ، جنبًا إلى جنب مع العلاج الفعال لخفض الدهون. لتعظيم الفعالية من حيث التكلفة لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، يجب ألا تأخذ مناهج العلاج في الحسبان مستويات ضغط الدم فحسب ، بل أيضًا المخاطر القلبية الوعائية الشاملة.

نظرًا لأن إجمالي مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية يعتمد بشكل كبير على العمر ، فقد يكون منخفضًا لدى المرضى الصغار ، حتى عندما يقترن ارتفاع ضغط الدم بعوامل الخطر الأخرى. ومع ذلك ، مع عدم كفاية العلاج ، يمكن أن تتحول هذه الحالة بعد سنوات إلى حالة عالية الخطورة لا رجعة فيها جزئيًا. في البالغين ، من الأفضل اتخاذ القرارات العلاجية عن طريق قياس المخاطر النسبية أو عن طريق تحديد "عمر القلب" و "عمر الأوعية الدموية".

مرة أخرى ، يجب التأكيد على أهمية تشخيص تلف العضو المستهدف ، حيث تشير التغيرات بدون أعراض المرتبطة بارتفاع ضغط الدم في العديد من الأعضاء إلى تطور استمرارية القلب والأوعية الدموية ، مما يزيد بشكل كبير من الخطر فوق المستوى الذي يعتمد فقط على عوامل الخطر. تم تخصيص قسم منفصل لتحديد تلف الأعضاء المستهدف بدون أعراض ، والذي يناقش الدليل على المخاطر الإضافية المرتبطة بكل اضطراب تحت الإكلينيكي. أكثر من عشر سنوات في الدلائل الإرشادية الدولية لعلاج ارتفاع ضغط الدم (منظمة الصحة العالمية ، 1999 ؛ منظمة الصحة العالمية / الجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم ، 2003 ؛ إرشادات ESH / ESC

2003 و 2007) تنقسم مخاطر القلب والأوعية الدموية إلى فئات مختلفة مع الأخذ في الاعتبار قيمة ضغط الدم ، ووجود عوامل الخطر القلبية الوعائية ، وتلف الأعضاء المستهدف بدون أعراض ، ومرض السكري ، والظاهر سريريًا أمراض القلب والأوعية الدمويةوأمراض الكلى المزمنة (كد). تتبع إرشادات الوقاية من ESC لعام 2012 نفس المبدأ.

يتم الاحتفاظ بالتصنيف إلى مخاطر منخفضة ومتوسطة وعالية وعالية جدًا في هذه الإرشادات ويمثل خطرًا لمدة 10 سنوات للوفيات القلبية الوعائية على النحو المحدد في إرشادات ESC للوقاية. تقييم المخاطر الشاملة لأمراض القلب والأوعية الدموية. في مجموعات فرعية معينة من المرضى ، على سبيل المثال ، أولئك الذين يعانون بالفعل من أمراض القلب والأوعية الدموية أو مرض السكري أو مرض الشريان التاجي أو عوامل الخطر الفردية المتميزة ، يعد تقييم إجمالي مخاطر القلب والأوعية الدموية مهمة بسيطة.

في جميع هذه الظروف ، يكون إجمالي مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مرتفعًا أو مرتفعًا للغاية ، مما يفرض الحاجة إلى إجراءات مكثفة لتقليلها. ومع ذلك ، فإن عددًا كبيرًا من مرضى ارتفاع ضغط الدم لا يندرجون في أي من الفئات المذكورة أعلاه. لهذا السبب ، نماذج لحساب مجموع القلب والأوعية الدموية

مخاطر الأوعية الدموية ، مما يجعل من الممكن تكييف الأساليب العلاجية بشكل مناسب. تم تطوير العديد من التقنيات المعتمدة على الكمبيوتر لحساب إجمالي مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. تم نشر نظرة عامة حول معناها وقيودها مؤخرًا. تم تطوير نموذج التقييم المنهجي للمخاطر التاجية (SCORE) من دراسات الأتراب الأوروبية الكبيرة. يحسب خطر الوفاة من أمراض القلب والأوعية الدموية (وليس فقط أمراض القلب التاجية) في السنوات العشر القادمة على أساس العمر والجنس والتدخين والكوليسترول الكلي و SBP. باستخدام نموذج SCORE ، تم تكييف جداول المخاطر للبلدان الفردية ، ولا سيما بالنسبة للعديد من البلدان الأوروبية. تم إعداد مجموعتين من الجداول للاستخدام الدولي ، واحدة للبلدان عالية المخاطر والأخرى للبلدان منخفضة المخاطر.

فيما يتعلق بزيادة متوسط ​​العمر المتوقع وشيخوخة سكان العالم ، اكتسب ارتفاع ضغط الدم الشرياني مكانة الوباء والمشاكل الإنسانية على نطاق عالمي. تم تكريس الأبحاث في أمراض القلب في العقود الأخيرة لهذه المشكلة ، ودراسة ملامح الدورة ، ومساهمتها في تشكيل مخاطر القلب والأوعية الدموية والوفيات في غياب أو تأخير أو عدم كفاية العلاج. نظرًا لحقيقة أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني غالبًا ما يبدأ في سن مبكرة وبمرور الوقت ، في حالة عدم وجود علاج مناسب ، فإنه يشكل معقدًا سببيًا ، مما يؤدي إلى تكوين أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى وتفاقم مسار أمراض الأنف خارج القلب.

آثار ارتفاع ضغط الدم على مخاطر القلب والأوعية الدموية

على مدى العقود الماضية ، تم إجراء العديد من الدراسات السريرية والوبائية في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومسار ارتفاع ضغط الدم. أظهرت النتائج التي تم الحصول عليها أهمية التأثير السلبي لارتفاع ضغط الدم على مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك. مما يؤدي إلى الوفاة بسبب مضاعفات مميتة. لقد ثبت أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني يرتبط ارتباطًا مباشرًا بزيادة عدد السكتات الدماغية وحالات مرض الشريان التاجي (مرض القلب الإقفاري) ، بما في ذلك. مما يؤدي إلى وفيات بسبب هذه الأمراض. لذلك ، فإن حوالي 67٪ من حالات السكتات الدماغية وأكثر من 50٪ من التشخيصات المؤكدة لمرض الشريان التاجي كانت ناتجة عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني وترتبط ببعضها البعض. فقط فكر في هذه الأرقام. إذا لم يكن هناك علاج لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فإن المرض يودي بحياة 7 ملايين شخص سنويًا ، كما يتسبب في إعاقة 64 مليون مريض! ومما لا شك فيه أن العلاقة الأقرب تُلاحظ بين ارتفاع ضغط الدم الشرياني والسكتات الدماغية - وهي كوارث قلبية وعائية لا يمكن علاجها تقريبًا وغالبًا ما تكون مميتة.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض أخرى

تمت دراسة العلاقة السببية بين ارتفاع ضغط الدم وخطر المشاكل غير المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية بدرجة أقل من قبل المتخصصين. في الوقت نفسه ، هناك ارتباط متكرر بين ارتفاع ضغط الدم وأمراض مثل ضعف الكلى وداء السكري. على سبيل المثال ، لن يكون علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني فعالًا بشكل كافٍ إذا تم تشخيص المريض باعتلال الكلية السكري ، وبالتالي ، في الديناميكيات ، فإن النتائج المرضية لهذه الأمراض تؤدي دائمًا إلى تفاقم بعضها البعض. إذا حدثت الأمراض المذكورة أعلاه على خلفية ارتفاع ضغط الدم ، فإنها بدورها تعمل كعامل خطر إضافي ، مما يؤدي إلى تفاقم ارتفاع ضغط الدم الشرياني نفسه. تتطلب مثل هذه المواقف نهجًا فرديًا مشتركًا للعلاج.

شدة ارتفاع ضغط الدم ومستويات المخاطر

يتم تحديد شدة ارتفاع ضغط الدم الشرياني والعلاج اللازم اعتمادًا على مستوى ضغط المريض ، وكذلك على وجود عوامل سلبية مصاحبة تؤدي إلى تفاقم الحالة وتعقيد العلاج (الجنس ، والعمر ، وزيادة الوزن ، والتدخين ، والوراثة ، وما يصاحب ذلك من أمراض القلب والأوعية الدموية ، إلخ) ... وفقًا لتوصيات الخبراء الدوليين ، في غياب عوامل الخطر القلبية الوعائية الأخرى ، يكون مستوى ضغط الدم المستهدف<140/90 мм рт. ст. Ученые приводят доказательства того, что риск кардиоваскулярных событий и смертность значительно возрастают, начиная с цифр повышенного нормального давления.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو السبب الجذري للعديد من الأمراض القلبية الوعائية. يؤدي ارتفاع ضغط الدم الحالي إلى تفاقم كبير في تشخيص صحة وحياة المريض.

لتقييم الأثر التراكمي للعديد من عوامل الخطر فيما يتعلق بالخطر المطلق للإصابة الشديدة في القلب والأوعية الدموية ، اقترح خبراء WHO-MTF تقسيم الخطر إلى طبقات "منخفضة" و "متوسطة" و "عالية" و "عالية جداً". في كل فئة ، تم حساب الخطر بناءً على معلومات حول متوسط ​​خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب غير المميت والسكتة الدماغية لمدة 10 سنوات ، والوفاة من أمراض القلب والأوعية الدموية وفقًا لنتائج دراسة فرامنغهام.

عوامل الخطر

تلف الأعضاء المستهدفة (HD المرحلة الثانية ، منظمة الصحة العالمية 1993)

الحالات السريرية المصاحبة (المرتبطة) (HD المرحلة الثالثة ، منظمة الصحة العالمية 1993)

أساسي:

• النساء فوق 65 ؛
• الرجال فوق 55 سنة ؛
• الرجال الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا والنساء الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا ممن لديهم تاريخ عائلي للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية المبكرة ؛
• مدخنون
• الأشخاص الذين تزيد مستويات الكوليسترول لديهم عن 6.5 مليمول / لتر ؛
• يعاني من مرض السكري.

عوامل الخطر الإضافية * التي تؤثر سلبًا على علاج المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم:

• زيادة LDL-C ؛
• بيلة الألبومين الزهيدة في مرض السكري.
• زيادة الفبرينوجين
• انخفاض في نسبة الكوليسترول الحميد.
• بدانة؛
• الحفاظ على نمط حياة مستقر.
• مجموعة المخاطر الاجتماعية والاقتصادية.

بيلة بروتينية و / أو كرياتين الدم 1.2-2.0 مجم / ديسيلتر. علامات التصوير الشعاعي أو الموجات فوق الصوتية للوحات تصلب الشرايين تضيق بؤري أو معمم لشرايين الشبكية تضخم البطين الأيسر (تخطيط القلب ، تخطيط صدى القلب ، أو التصوير الشعاعي).

مرض قلبي

تمدد الأوعية الدموية تشريح الأبهر

الشرايين المحيطية.

اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

إفرازات أو نزيف.

تورم الحلمة العصب البصري

توزيع ارتفاع ضغط الدم الشرياني حسب درجة الخطر - التقسيم الطبقي للمخاطر في مرضى ارتفاع ضغط الدم

الدلائل الإرشادية الوطنية لتشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

الجمعية العلمية الروسية لأمراض القلب (VNOK) ، قسم ارتفاع ضغط الدم الشرياني

عنوان Url

مقدمة
الخامس الاتحاد الروسييظل ارتفاع ضغط الدم (HD) أحد أكثر المشكلات الطبية إلحاحًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) ، الذي يحدد إلى حد كبير معدلات الاعتلال والوفيات القلبية الوعائية العالية ، يتميز بانتشار واسع ، وفي نفس الوقت ، يفتقر إلى السيطرة الكافية على نطاق السكان. حتى في البلدان ذات المستوى العالي من الرعاية الصحية ، فإن هذا المؤشر اليوم لا يتجاوز 25-30٪ ، بينما في روسيا ضغط الدميتم التحكم في (BP) بشكل صحيح في 8٪ فقط من المرضى.
أظهرت الدراسات السكانية واسعة النطاق التي أجريت في العالم بوضوح أهمية العلاج الفعال لارتفاع ضغط الدم في الحد من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات ، كما أتاحت التقييم الكمي للتأثير على تشخيص نسبة ضغط الدم إلى غيره. عوامل الخطر. بناءً على هذه البيانات ، تم تطوير تصنيفات جديدة لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتم تحديد المستويات المستهدفة الضرورية والكافية لخفض ضغط الدم أثناء العلاج الخافض للضغط ، وتم تصنيف مستويات مخاطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم. نتيجة للدراسات السريرية المستقبلية متعددة المراكز ، تمت صياغة مبادئ العلاج غير الدوائي والعقاقير ، ونظم العلاج المثلى ، بما في ذلك في مجموعات خاصة من المرضى. على هذا الأساس ، أعد خبراء من منظمة الصحة العالمية (WHO) والجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم (IHP) مبادئ توجيهية لتشخيص ارتفاع ضغط الدم والوقاية منه وعلاجه (توصيات WHO-IOG ، 1999).
تم تطوير هذه التوصيات لإدارة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من قبل خبراء في قسم ارتفاع ضغط الدم الشرياني في GFCF بناءً على المعايير الدولية ، مع مراعاة انتشار ارتفاع ضغط الدم في روسيا ، والتقاليد الطبية المحلية ، والمصطلحات ، والظروف الاقتصادية والاجتماعية. عوامل. وهي مخصصة للممارسين الذين يشاركون بشكل مباشر في إدارة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تحتوي التوصيات على أقسام حول التشخيص الحديث وتصنيف ارتفاع ضغط الدم ، بما في ذلك قواعد قياس ضغط الدم ، ومعايير إنشاء وصياغة التشخيص ، وتحديد مرحلة المرض ، وهو أمر مهم ليس فقط لتطوير تكتيكات لإدارة مريض معين ، ولكن وكذلك لتحسين جودة الإحصاءات الوطنية فيما يتعلق بعلم الأمراض قيد الدراسة. توفر التوصية معلومات حول تصنيف المخاطر للمرضى اعتمادًا على مستوى ضغط الدم ، ووجود عوامل خطر أخرى والحالات المصاحبة ، وهو أمر جديد بالنسبة لممارستنا السريرية. أخيرًا ، يتم إعطاء خوارزميات محددة لإدارة المرضى ، مع مراعاة مستوى مخاطر القلب والأوعية الدموية ، يتم النظر في مبادئ العلاج الدوائي ، وكذلك تدابير علاج الأشكال الشديدة من ارتفاع ضغط الدم وحالات الطوارئ ذات الصلة.
الجدول 1. تشخيص ارتفاع ضغط الدم الثانوي (طرق تحديد شكل معين)

نموذج AG	طرق التشخيص الأساسية
كلوي
ارتفاع ضغط الدم الوعائي	تصوير الكلى بالتسريب
	التصوير الومضاني للكلى
	دراسة دوبلر لتدفق الدم في الأوعية الكلوية
	الأبهر
	تحديد الرينين بشكل منفصل في قسطرة الوريد الكلوي
التهاب كبيبات الكلى المزمن	خزعة الكلى
التهاب الحويضة والكلية المزمن	تصوير المسالك البولية بالتسريب
	ثقافات البول
الغدد الصماء
فرط الألدوستيرونية الأولي (متلازمة كونيس)	عينات مع hypothiazide و veroshpiron
	تحديد مستوى الألدوستيرون ونشاط الرينين في البلازما
	التصوير المقطعي المحوسب للغدد الكظرية
متلازمة أو مرض كوشينغ	تحديد مستوى الكورتيزول في الدم
	تحديد مستوى إفراز الكورتيكوستيرويدات في البول
	اختبار ديكساميثازون
	تصوير الغدد الكظرية والغدة النخامية (الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب)
ورم القواتم	تحديد مستوى الكاتيكولامينات ومستقلباتها في الدم والبول
	تصوير الورم (التصوير المقطعي المحوسب ، الرنين المغناطيسي النووي - النووي
	التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير الومضاني)
ارتفاع ضغط الدم
تضيق في الشريان الأورطي	الموجات فوق الصوتية دوبلر ، تصوير الأبهر
آه في الآفات العضوية للجهاز العصبي	بشكل فردي عن طريق تعيين أخصائي
ارتفاع ضغط الدم علاجي المنشأ	خفض ضغط الدم عند التوقف عن تناول الدواء (إن أمكن)

تعريف وتصنيف ارتفاع ضغط الدم
مصطلح "ارتفاع ضغط الدم" (HD) ، المقابل ، وفقًا لقرار منظمة الصحة العالمية ، المستخدم في بلدان أخرى لمفهوم ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، اقترحه GF Lang. عادة ما يُفهم ارتفاع ضغط الدم على أنه مرض مزمن ، وأهم مظاهره هو متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والتي لا ترتبط بوجود عمليات مرضية يرجع فيها ارتفاع ضغط الدم إلى أسباب معروفة (ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض).
يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم في فحص المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في تسلسل صارم ، وتحقيق أهداف محددة.
بيان AG - من الضروري تأكيد وجود ارتفاع ضغط الدم.
وفقًا للمعايير الدولية الموحدة (وفقًا لـ WHO-IOG ، 1999) ، يتم تعريف ارتفاع ضغط الدم الشرياني على أنه حالة يكون فيها ضغط الدم 140 ملم زئبق. فن. أو أعلى و / أو ضغط الدم - 90 ملم زئبق. فن. أو أعلى في الأفراد لا يتلقون حاليًا علاجًا خافضًا للضغط.
تعتمد دقة قياس ضغط الدم ، وبالتالي ، صحة التشخيص على الالتزام بقواعد قياس ضغط الدم.

الجدول 2. تعريف وتصنيف مستويات ضغط الدم (منظمة الصحة العالمية - IOG ، 1999)

فئة	BP (مم زئبق)	BPd (مم زئبق)
ضغط الدم الطبيعي
أفضل	< 120	< 80
طبيعي	< 130
ارتفاع عادي	130-139	85-89
ارتفاع ضغط الدم الشرياني
ارتفاع ضغط الدم بدرجة واحدة ("خفيف")	140-159	90-99
المجموعة الفرعية: الحدود	140-149	90-94
ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية ("متوسط")	160-179	100-109
ارتفاع ضغط الدم من الدرجة 3 ("شديد")	أنا 180	ط 110
ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل	أنا 140	< 90
المجموعة الفرعية: الحدود	140-149	< 90

الجدول 3. توزيع المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم حسب مستوى الخطر للتقييم الكمي للتشخيص

مستوى ضغط الدم (مم زئبق)
عوامل الخطر الأخرى بالإضافة إلى التاريخ	الدرجة 1 (ارتفاع ضغط الدم الخفيف أو BPd 90-99 BPs 140-159	الدرجة 2 (ارتفاع ضغط الدم المعتدل (BP 160-179 أو BP 100- 109	الدرجة 3 (ارتفاع ضغط الدم الشديد) ABPі 180 أو АДд Ћ 110
I. GB I بدون عوامل خطر أخرى	خطر قليل	متوسط ​​المخاطر	مخاطرة عالية
II. عوامل الخطر GB I + 1-2	متوسط ​​المخاطر	متوسط ​​المخاطر	مخاطرة عالية جدا
ثالثا. HD I + 3 أو أكثر من عوامل الخطر أو HD II ومرض السكري	مخاطرة عالية	مخاطرة عالية	مخاطرة عالية جدا
رابعا. GB III وداء السكري مع اعتلال الكلية	مخاطرة عالية جدا	مخاطرة عالية جدا	مخاطرة عالية جدا
مستويات الخطر (خطر الإصابة بسكتة دماغية أو احتشاء عضلة القلب على مدى 10 سنوات): مخاطر منخفضة = أقل من 15٪ ؛ متوسط ​​المخاطر = 15-20٪ ؛ مخاطر عالية = 20-30٪ ؛ مخاطرة عالية جدا = 30٪ أو أكثر.

قواعد قياس ضغط الدم
لقياس ضغط الدم ، من المهم مراعاة الشروط التالية:
1. موقف المريض

• الجلوس مع التركيز والراحة.
• يد على الطاولة ، ثابتة ؛
• الكفة على مستوى القلب ، 2 سم فوق منحنى الكوع.

2. الظروف

• يستثني استخدام القهوة لمدة ساعة قبل الدراسة ؛
• ممنوع التدخين لمدة 15 دقيقة
• يستثني استخدام محاكيات الودي ، بما في ذلك قطرات الأنف والعين ؛
• في الراحة بعد 5 دقائق راحة.

3. المعدات

• صفعة. يجب اختيار مقاس مناسب للكفة (يجب أن يكون الجزء المطاطي على الأقل 2/3 من طول الساعد و 3/4 محيط الذراع على الأقل).
• يجب فحص مقياس توتر العين كل 6 أشهر ، ويجب أن يكون موضع عمود الزئبق أو سهم مقياس التوتر قبل البدء في القياس عند الصفر.

4. معدل تردد القياس

• لتقييم مستوى ضغط الدم ، ينبغي إجراء 3 قياسات على الأقل بفاصل زمني لا يقل عن دقيقة واحدة ، بفارق يزيد عن 5 مم زئبق. فن. يتم إجراء قياسات إضافية. القيمة النهائية هي متوسط ​​آخر قياسين.
• لتشخيص المرض ، يجب إجراء 3 قياسات على الأقل بفارق أسبوع واحد على الأقل.

5. القياس الفعلي

• ضخ الهواء بسرعة في الكفة إلى مستوى ضغط يبلغ 20 مم. RT. فن. تجاوز الانقباضي (بزوال النبض).
• قلل الضغط في الحزام بمعدل 2-3 مم زئبق. فن. في 1 ص.
• يتوافق مستوى الضغط الذي تظهر عنده نغمة كوروتكوف مع ضغط الدم الانقباضي.
• يتم أخذ مستوى الضغط الذي تختفي عنده النغمات (المرحلة الخامسة من نغمات كوروتكوف) كضغط انبساطي.
• إذا كانت النغمات ضعيفة جدًا ، فعليك رفع يدك وثنيها وتقويمها عدة مرات ؛ ثم يتم تكرار القياس. لا تضغط بقوة على الشريان بغشاء المنظار الصوتي.
• في البداية ، يجب قياس الضغط بكلتا اليدين.
• يتم أخذ مزيد من القياسات على الذراع حيث يكون ضغط الدم أعلى.
• في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، والمرضى الذين يعانون من داء السكري ويتلقون علاجًا خافضًا للضغط ، يجب أيضًا إجراء القياس أثناء الوقوف بعد دقيقتين.

قياس ضغط الدم في المنزل
يتم إدخال قيم مستوى ضغط الدم الطبيعي ومعايير تصنيف ارتفاع ضغط الدم على أساس ضغط الدم المقاس في عيادة الطبيب. يمكن أن تكون قيم ضغط الدم التي يتم قياسها في المنزل إضافة قيمة لرصد فعالية العلاج ، ولكن لا يمكن معادلتها مع البيانات التي تم الحصول عليها في العيادة ، وتقترح استخدام معايير أخرى. يجب تجنب استخدام الأجهزة الأوتوماتيكية وشبه الآلية المتوفرة حاليًا للاستخدام المنزلي ، والتي تقيس ضغط الدم على الأصابع وعلى الساعد ، بسبب عدم دقة قيم ضغط الدم التي تم الحصول عليها.

فئة المخدرات	قراءات مطلقة	المؤشرات النسبية	موانع الاستعمال المطلقة	موانع النسبية
مدرات البول	سكتة قلبية	داء السكري	النقرس	عسر شحميات الدم
	المرضى المسنين			استمرار النشاط الجنسي عند الرجال
	ارتفاع ضغط الدم الانقباضي
ب- حاصرات	الذبحة الصدرية	عضلات قلبية	الربو المزمن	عسر شحميات الدم
	تأجيل النوبة القلبية	بالفشل	التهاب الشعب الهوائية الانسدادي	الرياضيون والمرضى النشطون بدنيًا.
	عضلة القلب	حمل	حصار الممرات الموصلة للقلبأ
	عدم انتظام ضربات القلب	داء السكري		أمراض الأوعية الدموية الطرفية
مثبطات إيس	سكتة قلبية		حمل
	ضعف البطين الأيسر		فرط بوتاسيوم الدم
	تأجيل احتشاء عضلة القلب
	اعتلال الكلية السكري
مضادات الكالسيوم	الذبحة الصدرية	الآفات المحيطيةأوعية	حصار ممرات القلب الموصلةب	القلب المحتقن
	المرضى المسنين			بالفشلالخامس
	ارتفاع ضغط الدم الانقباضي
أ حاصرات الأدرينالية	تضخم البروستاتا	ضعف تحمل الجلوكوز		هبوط ضغط الدم الانتصابى
		عسر شحميات الدم
مضادات الأنجيوتنسين 2	السعال عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين	سكتة قلبية	حمل
			تضيق الشريان الكلوي الثنائي
			فرط بوتاسيوم الدم
أ - كتلة أذينية بطينية من 2 أو 3 درجات
ب - إحصار أذيني بطيني 2 أو 3 درجات للفيراباميل أو الديلتيازيم
ج - فيراباميل أو ديلتيازيم

مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة
لا تحل المراقبة اليومية لضغط الدم المتنقل محل القياسات التي تُجرى لمرة واحدة ، ولكنها توفر معلومات مهمة حول حالة آليات تنظيم القلب والأوعية الدموية ، على وجه الخصوص ، فهي تكشف عن ظواهر مثل تقلب ضغط الدم اليومي ، وانخفاض ضغط الدم الليلي ، وديناميات ضغط الدم بمرور الوقت و تجانس التأثير الخافض للضغط للأدوية الخافضة للضغط أو العلاج المركب. في الوقت نفسه ، فإن بيانات قياس ضغط الدم على مدار 24 ساعة لها قيمة تنبؤية أكبر من القياس لمرة واحدة. هذه الطريقة مهمة في إجراء التشخيص في حالة التباين غير المعتاد في ضغط الدم أثناء زيارات الطبيب ، مع الاشتباه في "ارتفاع ضغط الدم المرتفع" ، ويمكن أن توفر أيضًا مساعدة كبيرة في اختيار العلاج. في الوقت نفسه ، وبامتلاك محتوى إعلامي غير مشروط ، فإن طريقة المراقبة اليومية لضغط الدم غير مقبولة حاليًا بشكل عام لتشخيص ارتفاع ضغط الدم وليس لديها معايير لتقييم النتائج.
بعد إثبات وجود ارتفاع ضغط الدم ، يجب فحص المريض لتحديد مسببات المرض. يتم تشخيص GB عند استبعاد ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض.
بعد ذلك ، يتم تحديد مرحلة المرض ومستوى المخاطر الفردية. في هذه المرحلة من التشخيص ، تتم صياغة تشخيص لمريض معين وتقييم مجموعة المخاطر الخاصة به ، والتي تحدد النهج الإضافي لإدارة المريض. وبالتالي ، فإن فحص المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم يحدد المهام التالية:

• استبعاد ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض أو تحديد نوعه.
• تحديد وجود آفات "الأعضاء المستهدفة" وتقدير شدتها ، وهو أمر مهم لتحديد مرحلة المرض.
• تحديد شدة ارتفاع ضغط الدم بمستوى ضغط الدم.
• تحديد وجود عوامل الخطر الأخرى لأمراض القلب والأوعية الدموية والحالات السريرية التي يمكن أن تؤثر على التشخيص والعلاج ، وتخصيص المريض لمجموعة أو أخرى من الفئات المعرضة للخطر.
• يشمل المسح مرحلتين.
  المرحلة الأولى هي الدراسات الإجبارية التي يتم إجراؤها لكل مريض عند اكتشاف ارتفاع ضغط الدم. تشمل هذه المرحلة طرق الفحص لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الثانوي ، والطرق الرئيسية للكشف عن آفات "الأعضاء المستهدفة" التي يتم إجراؤها في جميع أشكال ارتفاع ضغط الدم ، فضلاً عن تشخيص أهم الحالات السريرية المصاحبة التي تحدد مخاطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية.
  1. أخذ التاريخ
  يحتاج المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم الذي تم تشخيصه حديثًا إلى تسجيل تاريخ شامل ، والذي يجب أن يشمل:
• تاريخ عائلي من ارتفاع ضغط الدم أو داء السكري أو اضطرابات الدهون أو مرض الشريان التاجي (CAD) أو السكتة الدماغية أو أمراض الكلى.
• مدة وجود ارتفاع ضغط الدم ومستويات ارتفاع ضغط الدم في سوابق الدم ، وكذلك نتائج الأدوية الخافضة للضغط المستخدمة سابقًا ، ووجود تاريخ من أزمات ارتفاع ضغط الدم.
• بيانات عن التواجد في سوابق المريض وفي لحظة ظهور أعراض أمراض القلب الإقفارية ، وفشل القلب ، وأمراض الجهاز العصبي المركزي ، وآفات الأوعية الدموية الطرفية ، ومرض السكري ، والنقرس ، واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ، وأمراض انسداد القصبات الهوائية ، وأمراض الكلى ، والجنس الاضطرابات والأمراض الأخرى ، بالإضافة إلى معلومات عن الأدوية المستخدمة لعلاج هذه الأمراض ، خاصة تلك التي يمكن أن تزيد من ضغط الدم.
• تحديد أعراض معينة من شأنها أن تعطي أسبابًا لافتراض طبيعة ثانوية لارتفاع ضغط الدم.
• في النساء ، تاريخ أمراض النساء ، العلاقة بين ارتفاع ضغط الدم والحمل ، انقطاع الطمث ، تناول موانع الحمل الهرمونية ، العلاج بالهرمونات البديلة.
• تقييم شامل لنمط الحياة ، بما في ذلك استهلاك الأطعمة الدهنية ، ملح الطعام، والمشروبات الكحولية ، وتقدير كمية التدخين والنشاط البدني ، وبيانات عن التغيرات في وزن الجسم على مدار الحياة.
• الخصائص الشخصية والنفسية ، وكذلك العوامل البيئية التي يمكن أن تؤثر على مسار ونتائج علاج ارتفاع ضغط الدم ، بما في ذلك الحالة الاجتماعية ، والوضع في العمل وفي الأسرة والمستوى التعليمي.

2. البحث الموضوعي

يجب إجراء بحث موضوعي كامل ، والذي يجب أن يتضمن العناصر المهمة التالية:

• قياس الطول والوزن بحساب مؤشر كتلة الجسم (الوزن بالكيلوجرام مقسومًا على مربع الطول بالأمتار) ؛
• تقييم حالة نظام القلب والأوعية الدموية ، ولا سيما حجم القلب ، ووجود نفخات مرضية ، ومظاهر قصور القلب (صفير في الرئتين ، وذمة ، وحجم الكبد) ، وتحديد النبض في الشرايين الطرفية وأعراض تضيق الأبهر (في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا ، يجب قياس ضغط الدم للأرجل) ؛
• تحديد النفخات المرضية في إسقاط الشرايين الكلوية ، ملامسة الكلى وتحديد الكتل الأخرى.

3. الدراسات المختبرية والأدوات (إلزامي)

• تحليل البول العام (3 على الأقل).
• بوتاسيوم ، جلوكوز صائم ، كرياتينين ، كوليسترول الدم الكلي.
• تخطيط كهربية القلب.
• الأشعة السينية الصدر.
• فحص قاع العين.
• الموجات فوق الصوتية للكلى.

إذا لم يكن لدى الطبيب في هذه المرحلة من الفحص سبب للشك في الطبيعة الثانوية لارتفاع ضغط الدم (أو يمكن بالفعل تشخيصه بثقة ، على سبيل المثال ، مرض الكلى المتعدد الكيسات) وكانت البيانات المتاحة كافية لتحديد مجموعة الخطر لدى المريض و ، تبعا لذلك ، تكتيكات العلاج ، قد يكون هذا الفحص قد انتهى.
المرحلة الثانية اختيارية (دراسات إضافية

• فحوصات خاصة للكشف عن ارتفاع ضغط الدم الثانوي.

في حالة الاشتباه في وجود طبيعة ثانوية لارتفاع ضغط الدم ، يتم إجراء دراسات هادفة لتوضيح الشكل التصنيفي لارتفاع ضغط الدم ، وفي بعض الحالات ، طبيعة و / أو توطين العملية المرضية. طاولة يوضح الشكل 1 الطرق الرئيسية لتوضيح التشخيص في أشكال مختلفة من ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض. يتم تمييز طرق التشخيص الأكثر إفادة في كل حالة بالخط العريض.

• يتم إجراء دراسات إضافية لتقييم عوامل الخطر المرتبطة وتلف الأعضاء المستهدف عندما يمكن أن تؤثر على إدارة المريض:
• الطيف الدهني والدهون الثلاثية.
• تخطيط صدى القلب هو الطريقة الأكثر دقة لتشخيص تضخم البطين الأيسر. لم يتم الكشف عن تضخم البطين الأيسر في مخطط كهربية القلب ، وسيؤثر تشخيصه على قرار تعيين العلاج.

إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم ، يجب تحديد مرحلة المرض. في روسيا ، لا يزال من المناسب استخدام تصنيف من 3 مراحل للمرض على أساس هزيمة "الأعضاء المستهدفة" (منظمة الصحة العالمية ، 1962). في الوقت نفسه ، يجب الانتباه إلى حقيقة أن عددًا من النقاط المتعلقة بأسباب إنشاء مرحلة المرض قد تم تغييرها بشكل كبير مقارنةً بالتصنيف القديم ، والذي تمليه توسع كبير في الأفكار حول التفاعل ارتفاع ضغط الدم مع عوامل أخرى.
تفترض المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم عدم وجود تغييرات في "الأعضاء المستهدفة" التي تم الكشف عنها بواسطة طرق الفحص المذكورة أعلاه.
يتضمن ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية وجود تغيير واحد و / أو عدة تغييرات على جزء من الأعضاء المستهدفة:

• تضخم البطين الأيسر (تخطيط القلب ، التصوير الشعاعي ، تخطيط صدى القلب).
• بيلة بروتينية و / أو زيادة طفيفة في تركيز الكرياتينين (0.13-0.2 مليمول / لتر).
• بيانات الموجات فوق الصوتية أو الإشعاعية عن وجود تصلب الشرايين في الشرايين السباتية والحرقفية والفخذية ، الشريان الأورطي.
• اعتلال الأوعية الدموية في الشبكية.

يظهر ارتفاع ضغط الدم من المرحلة الثالثة في وجود واحد و / أو أكثر من الأعراض التالية:

• انتهاك صارخ الدورة الدموية الدماغية(ACVA) (السكتة الدماغية أو النزف الدماغي) أو تاريخ من حادث الأوعية الدموية الدماغية الديناميكي.
• احتشاء عضلة القلب السابق ، الذبحة الصدرية الموجودة و / أو قصور القلب الاحتقاني.
• الفشل الكلوي (تركيز كرياتينين البلازما> 0.2 ملي مول / لتر).
• علم أمراض الأوعية الدموية
• تمدد الأوعية الدموية
• طمس تصلب الشرايين في شرايين الأطراف السفلية مع المظاهر السريرية.
• اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم بدرجة عالية (نزيف أو إفرازات ، وذمة في الحلمة البصرية).

لا يعكس تحديد المرحلة الثالثة من المرض في هذا التصنيف كثيرًا تطور المرض في الوقت المناسب وعلاقة السبب والنتيجة بين ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب الموجودة (خاصة الذبحة الصدرية) ، بل تشير إلى شدة الاضطرابات الهيكلية والوظيفية في الجهاز القلبي الوعائي. إن وجود المظاهر المذكورة أعلاه على جزء من الأجهزة والأنظمة يضع المريض تلقائيًا في مجموعة مخاطر أكثر شدة وبالتالي يتطلب إنشاء المرحلة الأشد من المرض ، حتى لو لم تكن التغييرات في هذا العضو ، حسب رأي الطبيب ، من المضاعفات المباشرة لارتفاع ضغط الدم. في الوقت نفسه ، لا يتم أخذ مستوى زيادة الضغط في الاعتبار في هذا التصنيف ، وهو عيب كبير.

تحديد شدة ارتفاع ضغط الدم
اليوم ، أصبح تصنيف ارتفاع ضغط الدم ، وبالتالي ارتفاع ضغط الدم ، الذي يتم إجراؤه على أساس مراعاة مستوى ضغط الدم ، ذا أهمية متزايدة. فضل خبراء WHO-MTF المصطلحات "الدرجة" 1 و 2 و 3 على مصطلحات "المرحلة" ، لأن كلمة "المرحلة" تعني التقدم بمرور الوقت ، والذي ، كما لوحظ بالفعل ، لا يتوافق دائمًا مع الواقع. يتم عرض تصنيف مستويات ضغط الدم لدى البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا في الجدول. 2. المصطلحات "معتدل" و "معتدل" و "شديد" من الإصدارات السابقة لتوصيات WHO-MTF مماثلة للصفوف 1 و 2 و 3 على التوالي. أصبح المصطلح المستخدم على نطاق واسع "ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحدودي" مجموعة فرعية من ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى.
إذا كانت قيمة ضغط الدم أو ضغط الدم تندرج مباشرة في فئتين متجاورتين ، فينبغي تصنيف المريض في فئة أعلى. عند صياغة تشخيص لارتفاع ضغط الدم ، من المستحسن الإشارة ليس فقط إلى مرحلة المرض ، ولكن أيضًا إلى شدته. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأهمية التشخيص ، يوصى بالإشارة إلى وجود آفات مهمة سريريًا في "الأعضاء المستهدفة".
أمثلة على صياغة التشخيص (يشار إلى الصياغة الإلزامية بالخط العريض ، أما بقية النقاط فيتم تحديدها حسب تقدير الطبيب ، ولكنها مرغوبة).
المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم الأساسي ... درجة الخطورة 2. تضخم البطين الايسر.
درجة الخطورة 3. مرض القلب الإقفاري. الذبحة الصدرية الجهدية II f. cl.
ارتفاع ضغط الدم II Art. درجة الخطورة 1. تصلب الشرايين في الأبهر الشرايين السباتية.
مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم III Art. درجة الخطورة 3. طمس تصلب الشرايين من أوعية الأطراف السفلية. العرج المتقطع.
توزيع المرضى حسب المستوى المطلق لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية
يجب أن يتم اتخاذ القرار بشأن إدارة المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم ليس فقط على أساس مستوى ضغط الدم ، ولكن أيضًا بالضرورة مع الأخذ في الاعتبار وجود عوامل الخطر الأخرى والأمراض المصاحبة ، مثل مرض السكري وعلم أمراض " الأعضاء المستهدفة "، القلب والأوعية الدموية-الآفات الوعائية والكلى. من الضروري أيضًا مراعاة بعض جوانب الحالة الشخصية والسريرية والاجتماعية للمريض. لتقييم الأثر التراكمي للعديد من عوامل الخطر فيما يتعلق بالخطر المطلق لضرر القلب والأوعية الدموية الوخيم في المستقبل ، اقترح خبراء WHO-MTF تصنيف المخاطر إلى أربع فئات (منخفضة ، ومتوسطة ، وعالية ، وعالية المخاطر - الجدول 3). تم حساب المخاطر في كل فئة على أساس متوسط ​​خطر الوفاة لمدة 10 سنوات من أمراض القلب والأوعية الدموية ، وخطر السكتة الدماغية غير المميتة واحتشاء عضلة القلب من دراسة فرامنغهام. لتحديد فئة الخطر ، تحتاج إلى معرفة مرحلة المرض ودرجة ارتفاع ضغط الدم والعوامل الرئيسية المذكورة أدناه.

I. العوامل التي تؤثر على تشخيص المريض بارتفاع ضغط الدم ، وتستخدم لتحديد مجموعة المخاطر.
عوامل الخطر

• مستويات ضغط الدم وضغط الدم (درجات 1-3)
• الرجال أكبر من 55 سنة
• النساء> 65 سنة
• التدخين
• الكوليسترول الكلي> 6.5 مليمول / لتر
• داء السكري
• تاريخ عائلي من المظاهر المبكرة لأمراض القلب والأوعية الدموية (سكتة دماغية أو نوبة قلبية قبل سن 50)

الهدف تلف الأعضاء

• تضخم البطين الأيسر (تخطيط القلب ، تخطيط صدى القلب ، التصوير الشعاعي). بيلة بروتينية و / أو زيادة تركيز الكرياتينين (1.2-2.0 مجم / ديسيلتر)
• دليل بالموجات فوق الصوتية أو إشعاعي على لويحات تصلب الشرايين (الشرايين السباتية والحرقفية والفخذية ، الشريان الأورطي)
• تضيق معمم أو معمم لشرايين الشبكية

علم الأمراض السريرية المصاحب

أمراض الأوعية الدموية في الدماغ

• السكتة الدماغية الإقفارية
• نزيف فى المخ
• حادث وعائي دماغي عابر

أمراض القلب

• احتشاء عضلة القلب
• الذبحة الصدرية
• إعادة توعية الأوعية التاجية

أمراض الكلى

• اعتلال الكلية السكري
• الفشل الكلوي (تركيز الكرياتينين في البلازما> 2.0 ملغم / لتر)
• علم أمراض الأوعية الدموية
• تشريح تمدد الأوعية الدموية
• أمراض الشرايين مع الأعراض السريرية

اعتلال الشبكية المصحوب بارتفاع ضغط الدم

• نزيف أو إفرازات
• تورم حلمة العصب البصري

II. عوامل أخرى تؤثر سلبًا على تشخيص المريض بارتفاع ضغط الدم.

• انخفاض كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL)
• ارتفاع كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL)
• البيلة الألبومينية الزهيدة في داء السكري
• ضعف تحمل الجلوكوز
• بدانة
• نمط حياة مستقر
• زيادة مستويات الفيبرينوجين

يعتبر دور هذه العوامل حاليًا مهمًا ، لكنها لا تستخدم لتصنيف المخاطر وتقييمها اختياري.

علاج او معاملة
أهداف العلاج
الهدف الرئيسي من علاج المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم هو تحقيق الحد الأقصى من الحد الأقصى من المخاطر الإجمالية لمراضة القلب والأوعية الدموية والوفيات. وهذا يعني التأثير على جميع عوامل الخطر القابلة للعكس التي تم تحديدها مثل التدخين وارتفاع الكوليسترول وداء السكري والعلاج المناسب للأمراض المصاحبة وكذلك تصحيح ارتفاع ضغط الدم نفسه. يجب زيادة نشاط الطبيب في علاج المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم مع الأخذ في الاعتبار عدد المخاطر وشدتها ووجود الأمراض المصاحبة والمخاطر الإجمالية لأمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة ، وفقًا للجدول. 3.
نظرًا لأن العلاقة بين خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وقيمة ضغط الدم خطية ، يجب أن يكون الهدف من العلاج الخافض للضغط هو خفض ضغط الدم إلى المستويات المحددة على أنها "طبيعية" أو "مثالية" (الجدول 2). للمرضى الصغار ومتوسطي العمر وكذلك مرضى السكري ينصح بخفض ضغط الدم عن 130/85 مم زئبق المادة ، وبالنسبة للمرضى المسنين ، من المستحسن تحقيق قيم طبيعية عالية على الأقل لضغط الدم (أقل من 140/90 ملم زئبق. مادة).

المبادئ العامة لإدارة المريض

• إذا تم تصنيف المريض على أنه مجموعة عالية الخطورة أو عالية الخطورة ، فيجب وصف الأدوية الفورية لارتفاع ضغط الدم وعوامل الخطر الأخرى أو الأمراض المصاحبة.
• نظرًا لأن مجموعة المرضى ذوي المخاطر المتوسطة غير متجانسة للغاية من حيث ضغط الدم وطبيعة عوامل الخطر ، يقرر الطبيب توقيت بدء العلاج الدوائي. يجوز مراقبة ضغط الدم لعدة أسابيع (حتى 3-6 أشهر) لاتخاذ قرار بشأن موعد العلاج الدوائي. يجب أن تبدأ عندما يظل ضغط الدم أعلى من 140/90 ملم زئبق. فن.
• في المجموعة منخفضة المخاطر ، يجب إجراء مراقبة طويلة الأمد للمريض (6-12 شهرًا) قبل اتخاذ قرار بشأن وصف العلاج الدوائي. يوصف العلاج الدوائي في هذه المجموعة بمستوى ضغط دم مستمر يبلغ 150/95 ملم زئبق. فن. وأعلى.

يظهر في الشكل مخطط عملي لإدارة مريض مصاب بارتفاع ضغط الدم من الصف الأول إلى الثاني.
يوصى بإجراء تغييرات في نمط الحياة لجميع المرضى ، بما في ذلك أولئك الذين يتلقون العلاج الدوائي ، خاصة في وجود عوامل خطر معينة. يسمحون:

• لخفض مستوى ضغط الدم لدى كل مريض محدد ؛
• تقليل الحاجة إلى الأدوية الخافضة للضغط وزيادة فعاليتها ؛
• التأثير على عوامل الخطر الأخرى الموجودة ؛
• تنفيذ الوقاية الأولية من ارتفاع ضغط الدم وتقليل مخاطر الاضطرابات القلبية الوعائية المصاحبة على مستوى السكان.

يشملوا:

• الإقلاع عن التدخين
• فقدان الوزن
• التقليل من تناول المشروبات الكحولية
• زيادة النشاط البدني
• التقليل من تناول ملح الطعام
• تغيير معقد في النظام الغذائي (زيادة في استهلاك الأطعمة النباتية ، وانخفاض في الدهون المشبعة ، وزيادة في النظام الغذائي للبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم).

مبادئ العلاج الدوائي

• استخدام جرعات منخفضة من الأدوية الخافضة للضغط في المرحلة الأولى من العلاج ، بدءًا بأقل جرعة من الدواء لتقليل الآثار الجانبية الضارة. إذا كانت هناك استجابة جيدة لجرعة منخفضة من هذا الدواء ، ولكن التحكم في ضغط الدم لا يزال غير كاف ، فمن المستحسن زيادة جرعة هذا الدواء ، بشرط أن يكون جيد التحمل ؛
• استخدام مجموعات فعالة من الجرعات الصغيرة من الأدوية الخافضة للضغط من أجل زيادة خفض ضغط الدم مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية. هذا يعني أنه إذا كان أحد الأدوية غير فعال ، يتم إعطاء الأفضلية للإضافة جرعة صغيرةالدواء الثاني ، بدلاً من زيادة جرعة الدواء الأصلي. في هذا السياق ، من الملائم والواعد استخدامه في مجموعات من الجرعات المنخفضة الثابتة ، والتي تستخدم بشكل متزايد في العالم ؛
• إجراء الاستبدال الكامل لفئة واحدة من الأدوية بفئة أخرى من الأدوية ذات التأثير المنخفض أو التحمل السيئ دون زيادة جرعتها أو إضافة دواء آخر ؛
• استخدام الأدوية طويلة المفعول التي توفر انخفاضًا فعالًا في ضغط الدم خلال 24 ساعة بجرعة واحدة المدخول اليومي... هذا يقلل من نطاق التقلبات في ضغط الدم ، ويحسن جودة السيطرة على المرض ويؤدي بشكل أكبر إلى تقليل مخاطر القلب والأوعية الدموية.

في الوقت الحاضر ، يمكن استخدام أي من الفئات الست الرئيسية من الأدوية الخافضة للضغط ، الواردة في الجدول 1 ، لبدء علاج المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم. 4- يتأثر اختيار دواء معين بالعديد من العوامل ، من أهمها ما يلي:

• عوامل الخطر الموجودة لهذا المريض ؛
• وجود آفات على جزء من الأعضاء المستهدفة ، الاعراض المتلازمةأمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الكلى ومرض السكري.
• وجود أمراض مصاحبة قد تساهم أو تحد من استخدام دواء خافض للضغط من فئة معينة ؛
• ردود الفعل الفردية للمرضى على الأدوية من مختلف الفئات ؛
• احتمالية التفاعل مع الأدوية التي يستخدمها المريض لأسباب أخرى ؛
• تكلفة العلاج وما يرتبط بذلك من توافره.

عقاقير أخرى
يوصى باستخدام الأدوية ذات التأثير المركزي مثل الكلونيدين والريزيربين وميثيل دوبا كعلاج احتياطي ، نظرًا لاحتوائها على كمية كبيرة بما فيه الكفاية آثار جانبية... أكثر الأدوية الواعدة عند بدء علاج المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم هي الأدوية الجديدة من هذه المجموعة - ناهضات مستقبلات إيميدازولين - moxonidine و rilmenidine ، والتي تسبب أقل بكثير. آثار جانبية.
إذا تم استخدام الأدوية الموجه للأعصاب ، لأسباب تتعلق بالتكلفة ، كخط أول ، فيجب تقليل جرعاتها واستخدام تركيبات مع عوامل أخرى خافضة للضغط (مدرات البول).
لا ينصح أيضًا باستخدام موسعات الأوعية المباشرة (الهيدرالازين والمينوكسيديل) كخط أول من العلاج.

الجمع بين العلاج
يؤدي استخدام عقاقير الفئات الرئيسية في الجرعات الموصى بها للعلاج الأحادي إلى انخفاض في ضغط الدم بمعدل 7-3 ملم زئبق. فن. للضغط الانقباضي و4-8 ملم زئبق. فن. لضغط الدم الانبساطي. علاوة على ذلك ، يمكن تحقيق انخفاض في ضغط الدم إلى القيم الطبيعية مع العلاج الأحادي فقط في 30٪ من المرضى (نتائج دراسة NOT ، 1998).
لذلك فإن الأغلبية يخضع المرضى للعلاج المركب ، مما يؤدي إلى انخفاض أكثر فعالية في ضغط الدم مقارنة بالعلاج الأحادي (مرتين أو أكثر).
تركيبات دوائية فعالة

• مدر للبول و b-blocker.
• مدر للبول ومثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين (أو مضادات AII).
• مضادات الكالسيوم (ديهيدروبيريدين) وب - مانع.
• مضاد للكالسيوم ومثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
• أ-بلوكير و ب-بلوكير.
• دواء يعمل مركزيا ومدر للبول.

تستخدم التوليفات الفعالة أدوية من فئات مختلفة من أجل الحصول على تأثير تكميلي من خلال الجمع بين الأدوية وآليات العمل المختلفة وفي نفس الوقت تقليل التفاعلات التي تحد من انخفاض ضغط الدم.

المراقبة الديناميكية

• يتطلب تحقيق مستويات ضغط الدم المستهدفة والمحافظة عليها مراقبة ديناميكية للمريض مع التحكم في الالتزام بالتوصيات لتغيير نمط الحياة وانتظام العلاج الخافض للضغط وتصحيحه اعتمادًا على فعالية العلاج وتحمله. في الملاحظة الديناميكية ، من الأهمية بمكان تحقيق الاتصال الفردي بين المريض والطبيب ، وهو نظام تعليمي للمريض يزيد من استجابة المريض للعلاج.
• بعد بدء العلاج ، يحتاج المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم إلى زيارة متكررة (بعد شهر واحد على الأكثر) لمراقبة مدى كفاية العلاج ، ووجود آثار جانبية ، وصحة امتثال المريض للتوصيات.
• إذا تم التحكم في ضغط الدم ، يتم وصف المزيد من الزيارات للطبيب لمراقبة فعالية العلاج وعوامل الخطر مرة كل 3 أشهر في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية وعالية للغاية ومرة ​​كل 6 أشهر في المرضى الذين يعانون من مخاطر متوسطة ومنخفضة.
• في حالة عدم كفاية فعالية العلاج ، انخفاض في الحساسية للدواء ، يتم استبداله أو إضافة دواء آخر ، يتبعه التحكم بعد مدة لا تزيد عن شهر واحد.
• في حالة عدم وجود التأثير المناسب الخافض للضغط ، من الممكن إضافة دواء ثالث (يجب أن يكون أحد الأدوية في هذه الحالة مدر للبول) ، متبوعًا بمراقبة.
• في المرضى المعرضين لمخاطر عالية وشديدة الخطورة ، قد يبدأ العلاج بدوائين في وقت واحد ، ويجب تقصير الفترات الفاصلة بين الزيارات لمعايرة الجرعة وتكثيف العلاج.
• مع ما يسمى ب "ارتفاع ضغط الدم المقاوم" (إذا لم يتحقق انخفاض في ضغط الدم أقل من 140/90 بالعلاج بثلاثة أدوية بجرعات دون الحد الأقصى) ، يجب التأكد من عدم وجود أسباب موضوعية للمقاومة (غير مشخصة ثانوية) ارتفاع ضغط الدم ، عدم الامتثال لنظام تناول الأدوية أو توصيات للالتزام بنمط الحياة ، مثل الإفراط في تناول الملح ، والأدوية المصاحبة التي تضعف تأثير العلاج ، والقياس غير الصحيح لضغط الدم (عدم كفاية حجم الكفة) في حالة ارتفاع ضغط الدم المقاوم حقًا ، المريض يجب إحالته للعلاج إلى قسم متخصص.

مع التطبيع المستقر لضغط الدم (في غضون عام والامتثال لتدابير تغيير نمط الحياة لدى المرضى في المجموعات منخفضة ومتوسطة الخطورة ، من الممكن حدوث انخفاض تدريجي في كمية وجرعة الأدوية المستخدمة. للتأكد من عدم وجود زيادة في الدم الضغط.
علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى مجموعات معينة من المرضى. ارتفاع ضغط الدم عند كبار السن

• أظهرت نتائج التجارب العشوائية الآثار المفيدة للعلاج في المرضى المسنين المصابين بارتفاع ضغط الدم الانبساطي الانقباضي الكلاسيكي ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول حتى عمر 80 عامًا. تتطلب التأثيرات المطلقة للعلاج في الفئة العمرية الأكبر توضيحًا.
• يجب أن يبدأ علاج ارتفاع ضغط الدم عند المرضى المسنين بتغييرات في نمط الحياة. إن تقييد الملح وفقدان الوزن في هذه المجموعة لهما تأثير كبير خافض للضغط.
• يجب خفض الجرعة الأولية لجميع الأدوية للمرضى المسنين إلى النصف ، وأثناء الملاحظة ، يجب الانتباه إلى إمكانية انخفاض ضغط الدم الانتصابي. يجب توخي الحذر عند استخدام الأدوية التي تسبب توسعًا كبيرًا للأوعية ، مثل حاصرات ألفا وموسعات الأوعية المباشرة والجرعات العالية من مدرات البول..
• يُفضل استخدام مدرات البول عند اختيار الدواء ، خاصةً في حالة ارتفاع ضغط الدم الانقباضي ، وكذلك الجرعات الصغيرة من حاصرات بيتا. الأدوية البديلة هي مضادات الكالسيوم طويلة المفعول أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

حمل

• يتم تحديد ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل إما عن طريق ضغط الدم المطلق (على سبيل المثال ،> 140/90 مم زئبق أو أعلى) أو عن طريق ارتفاع ضغط الدم مقارنة بما قبل الحمل أو خلال الأشهر الثلاثة الأولى (على سبيل المثال ، ارتفاع ضغط الدم 25 مم زئبق و / أو ارتفاع ضغط الدم 15 ملم زئبق). ينقسم ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل إلى ارتفاع ضغط الدم المزمن أو ارتفاع ضغط الدم الثانوي.

مع تسمم الحمل ، زيادة في ضغط الدم فوق 170/110 ملم زئبق. فن. يتطلب إجراءات علاجية لتقليله من أجل حماية الأم من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية أو تسمم الحمل. تشمل الأدوية المستخدمة لخفض ضغط الدم بسرعة نيفيديبين ، لابيتولول ، وهيدرالازين. استخدام كبريتات المغنيسيوم وحدها لعلاج ارتفاع ضغط الدم الحاد عند النساء الحوامل غير فعال.

• للعلاج المستمر لارتفاع ضغط الدم الشرياني عند النساء الحوامل ، الأدوية الخافضة للضغط مثلب - حاصرات ، ولا سيما أتينولول (المرتبط بتأخر نمو الجنين في ظل ظروف الاستخدام المطول طوال فترة الحمل) ، ميثيل دوبا ، لابيتولول ، دوكسازوسين ، هيدرالازيننيفيديبين.
• الدواء المفضل في علاج ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل هو ميثيل دوبا.
• لا ينصح باستخدام الأدوية التالية أثناء الحمل: مثبطات إيس، التي لها تأثيرات ماسخة ، ومناهضات مستقبلات AII ، والتي من المحتمل أن يكون تأثيرها مشابهًا لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يجب استخدام مدرات البول بحذر ، لأنها يمكن أن تقلل من حجم البلازما المتغير بالفعل.

بعض جوانب علاج ارتفاع ضغط الدم عند النساء

• لا تحتوي المبادئ العامة للعلاج والتشخيص وفعالية الأدوية الفردية على اختلافات كبيرة بين الجنسين.
• النساء اللواتي يتناولن موانع الحمل الفموية أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم ، خاصةً مع السمنة ، عند المدخنين وفي سن أكبر. مع تطور ارتفاع ضغط الدم أثناء تناول هذه الأدوية ، يجب إلغاؤها.
• ارتفاع ضغط الدم ليس من موانع الهرمونات العلاج البديلفي النساء بعد سن اليأس. ومع ذلك ، في بداية العلاج بالهرمونات البديلة ، يجب مراقبة ضغط الدم في كثير من الأحيان ، لأن زيادته ممكنة.

آفات الأوعية الدموية في الدماغ
في الأشخاص الذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية أو حادث وعائي دماغي عابر ، يكون خطر حدوث المزيد من المظاهر المماثلة مرتفعًا جدًا (يصل إلى 4 ٪ سنويًا). ثبت أن العلاج الخافض للضغط يقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 29٪. يجب أن يتم خفض ضغط الدم تدريجياً حتى يتم الوصول إلى الحد الأدنى من المستويات المسموح بها. يجب مراقبة احتمالية حدوث انخفاض ضغط الدم الانتصابي.

ارتفاع ضغط الدم مع أمراض القلب التاجية

• إن الجمع بين HD وأمراض القلب الإقفارية يزيد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات خطيرة والوفيات.

كعلاج خافض للضغط ، يجب استخدام حاصرات بيتا في حالة عدم وجود موانع ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يمكن أيضًا استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم ، باستثناء الحاصرات قصيرة المفعول.

• في المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب (MI) ، يجب استخدام حاصرات بيتا بدون نشاط الودي الداخلي ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، خاصةً في حالة وجود قصور في القلب (HF) أو اختلال وظيفي انقباضي.
• إذا كانت حاصرات بيتا غير فعالة أو غير متسامحة أو موانع ، يتم استخدام فيراباميل أو ديلتيازيم.
• بشكل عام ، في هذه الفئة من المرضى ، يجب تجنب الأدوية التي تسبب انخفاضًا سريعًا في ضغط الدم ، وخاصةً المصحوب بتسرع القلب الانعكاسي.

فشل القلب الاحتقاني

• المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني وارتفاع ضغط الدم معرضون بشكل خاص لخطر الوفاة من أمراض القلب والأوعية الدموية.
• استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى الذين يعانون من قصور القلب أو ضعف البطين الأيسر يقلل بشكل كبير من الوفيات في هذه المجموعة من المرضى ويفضل. إذا كانت مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين غير متسامحة ، فيمكن استخدام مضادات مستقبلات AII.
• يُنصح باستخدام مدرات البول وفقًا للإشارات بالاشتراك مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
• في السنوات الأخيرة ، تم إثبات جدوى وفعالية استخدام حاصرات بيتا في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني.

مرض كلوي

• يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني عاملاً حاسمًا في تطور الفشل الكلوي لأي سبب من الأسباب ، كما أن التحكم الكافي في ضغط الدم يؤدي إلى إبطاء تطوره.
• يمكن استخدام جميع فئات الأدوية ومجموعاتها لعلاج ارتفاع ضغط الدم في أمراض الكلى. هناك أدلة على أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الكالسيوم لها تأثيرات مستقلة على الكلى. عندما تتجاوز مستويات الكرياتينين في البلازما 0.26 مليمول / لتر ، يجب استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بحذر.
• في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي والبروتينية ، يجب إجراء العلاج الخافض للضغط بطريقة أكثر عدوانية. في المرضى الذين يعانون من فقدان البروتين> 1 جرام / يوم ، يتم تحديد مستوى ضغط الدم المستهدف الأدنى (125/75 ملم زئبق) مقارنة بالبيلة البروتينية الأقل شدة (130/80 ملم زئبق).

داء السكري

• إن تواتر ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى مرضى السكري أعلى بمقدار 1.5-2 مرة من غير المصابين بداء السكري. يستحق وجود داء السكري وارتفاع ضغط الدم في نفس الوقت اهتمامًا خاصًا ، نظرًا لأن كلا المرضين من عوامل الخطر للعديد من آفات الأوعية الدموية الكبيرة والدقيقة مما يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض الشريان التاجي وفشل القلب الاحتقاني وآفات الأوعية الدموية الدماغية والمحيطية أيضًا. كموت مرتبط بأمراض القلب.
• لقد ثبت أن التدابير غير الدوائية ، مثل فقدان الوزن ، تحسن مقاومة الأنسولين وضغط الدم لدى مرضى السكري المصابين بارتفاع ضغط الدم. يوصى بتصحيح نمط الحياة أحادي الاتجاه للمراحل الأولية من علاج كل من ارتفاع ضغط الدم والسكري ، أو معًا.
• بالنسبة لمرضى السكري في أي عمر ، لا يزيد مستوى ضغط الدم المستهدف عن 130/85 ملم زئبق. فن.
• عند اختيار الدواء ، يتم إعطاء الأفضلية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، خاصة في وجود بيلة بروتينية ومضادات الكالسيوم وجرعات منخفضة من مدرات البول.
• على الرغم من الآثار السلبية المحتملة على تدفق الدم المحيطي والقدرة على إطالة أمد نقص السكر في الدم وإخفاء أعراضه ، فإن المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم المصابين بداء السكري يظهرون استخدام حاصرات بيتا ، خاصةً مع مرض الشريان التاجي واحتشاء عضلة القلب ، لأن استخدامها يحسن تشخيص هؤلاء المرضى (دراسة UKPDS ، 1998) ...
• عند مراقبة العلاج ، يجب أن يتذكر المرء احتمال انخفاض ضغط الدم الانتصابي.

مرضى الربو القصبي وأمراض الانسداد الرئوي المزمن

• حاصرات بيتا ، حتى الموضعية (تيمولول) ، هي بطلان في المرضى في هذه المجموعة.
• يجب استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بحذر ؛ في حالة السعال ، يمكن استبدالها بمضادات مستقبلات AII.
• غالبًا ما تؤدي الأدوية المستخدمة في علاج انسداد الشعب الهوائية إلى زيادة ضغط الدم. والأكثر أمانًا في هذا الصدد هو كروموجليكات الصوديوم وبروميد الإبراتروبيوم والجلوكوكورتيكويدات المستنشقة.

حالات الطوارئ المصاحبة لارتفاع ضغط الدم (أزمة ارتفاع ضغط الدم ، اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم)
تنقسم جميع المواقف التي تتطلب حدوث انخفاض سريع في ضغط الدم بدرجة أو بأخرى إلى مجموعتين كبيرتين.
1. الحالات التي تتطلب علاجًا عاجلاً (خفض ضغط الدم خلال الدقائق والساعات الأولى بمساعدة الأدوية التي تُعطى بالحقن).

• يتطلب العلاج العاجل مثل هذه الزيادة في ضغط الدم ، مما يؤدي إلى ظهور أو تفاقم الأعراض من الأعضاء المستهدفة - الذبحة الصدرية غير المستقرة ، واحتشاء عضلة القلب ، والفشل الحاد في البطين الأيسر ، وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، وتسمم الحمل ، والسكتة الدماغية ، وذمة الحلمة البصرية. قد يكون هناك حاجة أيضًا إلى انخفاض فوري في ضغط الدم في حالة إصابة الجهاز العصبي المركزي ، أو في مرضى ما بعد الجراحة المعرضين لخطر النزيف ، وما إلى ذلك.

تشمل الأدوية الوريدية لعلاج الأزمات ما يلي:
موسعات الأوعية

• نتروبروسيد الصوديوم (قد يزيد الضغط داخل الجمجمة).
• النتروجليسرين (يفضل لعلاج نقص تروية عضلة القلب)
• إنالابريل (يُفضل إذا كان HF موجودًا)

الأدوية المضادة للأدرينالية

• إسمولول
• فينتولامين (في حالة الاشتباه في ورم القواتم)

مدرات البول (فوروسيميد)
حاصرات العقدة

مضادات الذهان (دروبيريدول)
يجب خفض ضغط الدم بنسبة 25٪ من خط الأساس في أول ساعتين وحتى 160/100 ملم زئبق. فن. خلال 2-6 ساعات القادمة لا تخفض ضغط الدم بسرعة كبيرة لتجنب نقص تروية الجهاز العصبي المركزي والكلى وعضلة القلب. قياس ضغط الدم عند مستوى أعلى من 180/120 مم زئبق. فن. يجب أن يتم كل 15-30 دقيقة.

2. الحالات التي تتطلب انخفاض تدريجي في ضغط الدم على مدى عدة ساعات.
في حد ذاته ، تتطلب الزيادة الحادة في ضغط الدم ، غير المصحوبة بظهور أعراض من أعضاء أخرى ، تدخلاً إلزاميًا ، ولكن ليس بشكل عاجل ويمكن إيقافه عن طريق تناول الأدوية عن طريق الفم ذات التأثير السريع نسبيًا (حاصرات بيتا ، مضادات الكالسيوم (نيفيديبين) ، كلونيدين ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قصيرة المفعول ، مدرات البول العروية ، برازوسين).
يمكن علاج المريض المصاب بأزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة في العيادة الخارجية. وفقط مع الحفاظ على صورة أزمة ارتفاع ضغط الدم ، أو مسارها المعقد ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى. تشمل الحالات التي تتطلب تدخلاً عاجلاً نسبيًا ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث.(ZAG).
تُفهم هذه المتلازمة على أنها حالة من ارتفاع ضغط الدم الشديد (عادة يتجاوز ضغط الدم 120 مم زئبق) مع تطور تغيرات واضحة على جزء من جدار الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى نقص تروية الأنسجة واختلال وظيفي بالأعضاء ، على وجه الخصوص ، وذمة في الحليمة البصرية. تنشيط العديد من الأنظمة الهرمونية يساهم في تطوير RAG ، مما يؤدي إلى زيادة التبول اللاإرادي ونقص حجم الدم ، وكذلك تلف البطانة وانتشار الطبقة الداخلية من MMC. كل هذه التغييرات مصحوبة بإطلاق إضافي لمضيق الأوعية وزيادة أكبر في ضغط الدم. من الممكن حدوث ورم خبيث في الدورة مع ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض.
عادة ما تتجلى متلازمة RAG من خلال تطور الفشل الكلوي ، وانخفاض الرؤية ، وفقدان الوزن ، والأعراض من الجهاز العصبي المركزي ، والتغيرات في الخصائص الانسيابية للدم حتى متلازمة DIC وفقر الدم الانحلالي.
في المرضى الذين يعانون من RH ، يلزم الجمع بين 3 أدوية أو أكثر.
عند علاج ارتفاع ضغط الدم الشديد ، يجب على المرء أن يتذكر إمكانية الإفراط في إفراز الصوديوم ، خاصة مع الاستخدام المكثف لمدرات البول ، والذي يصاحبه مزيد من التنشيط لنظام الرينين - أنجيوتنسين وزيادة ضغط الدم.
يجب إدخال المريض المصاب بمسار خبيث من ارتفاع ضغط الدم إلى المستشفى وفحصه مرة أخرى على وجه التحديد لاحتمالية ارتفاع ضغط الدم الثانوي.

مؤشرات لدخول المستشفى

• غموض التشخيص والحاجة إلى دراسات خاصة (غالبًا ما تكون جائرة) لتوضيح طبيعة ارتفاع ضغط الدم.
• صعوبة في اختيار العلاج الدوائي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى (أزمات متكررة مقاومة لعلاج ارتفاع ضغط الدم).

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ

• أزمة ارتفاع ضغط الدم التي لا تتوقف عند مرحلة ما قبل الدخول إلى المستشفى.
• أزمة ارتفاع ضغط الدم مع مظاهر شديدة من ارتفاع ضغط الدم الدماغي.
• مضاعفات ارتفاع ضغط الدم التي تتطلب عناية مركزة وإشراف طبي مستمر (سكتة دماغية ، نزيف تحت العنكبوتية ، ضعف البصر الحاد ، وذمة رئوية).

استنتاج
إن وضع التوصيات وتنفيذها على نطاق واسع لتشخيص ارتفاع ضغط الدم وعلاجه يهدف في المقام الأول إلى ضمان إمكانية تنفيذ نتائج البحث العلمي بشكل كامل في الممارسة وتؤدي في الواقع إلى تحسين صحة السكان. قد يصبح نشر هذه الدلائل الإرشادية جزءًا من برنامج وطني لتحسين جودة التشخيص والتحكم في ارتفاع ضغط الدم ، والهدف الرئيسي منه هو تقليل المراضة القلبية الوعائية والوفيات المرتبطة بارتفاع ضغط الدم. كانت أهداف التوصيات أيضًا تنفيذ تكامل الخبرة العالمية في علاج هذه الحالة المرضية والإنجازات الوطنية المتاحة حاليًا بشأن مشكلة ارتفاع ضغط الدم ، بالإضافة إلى محاولة إدخال التوحيد القياسي في المصطلحات المحلية ، وإدخالها في تتماشى مع العالمية ، ولكن دون تغيير المفاهيم التقليدية.
الغرض من هذه الوثيقة هو تزويد الممارس بمعلومات عن نتائج الدراسات الوبائية والسريرية ، والتي على أساسها تُصاغ المبادئ الحديثة لإدارة المريض وتقييم الإنذار. في الوقت نفسه ، لا تنظم التوصيات أنشطة الطبيب بقدر ما تزوده بمبادئ سليمة لإدارة المريض ، ولا تستبعد بأي حال من الأحوال إمكانية اتخاذ قرارات فردية بناءً على الخصائص السريرية للمريض أو الظروف الاجتماعية. عند هذا في الوقت نفسه ، دون استبعاد التقييم الذاتي لحالة سريرية معينة ، تدعو التوصيات الممارسين إلى استخدام الخبرة العالمية في أنشطتهم ، مما يحد من إمكانية اتخاذ القرارات بناءً على خبرة شخصيةوالأحكام الذاتية. فقط باستخدام هذه التوصيات في الممارسة السريرية اليومية ، سيكون من الممكن الاعتماد على التأثير الحقيقي لتطبيقها.

المؤلفات
1. Almazov V.A.، Shlyakhto E.V. مرض مفرط التوتر. موسكو 2000 ؛ 118 ص.
2. ماكولكين ف. ، بودزولكوف ف. مرض مفرط التوتر. موسكو 2000 ؛ 96 ثانية.
3. Oganov R.G. مشكلة السيطرة على ارتفاع ضغط الدم الشرياني بين السكان. أمراض القلب ، 1994 ؛ 3: 80-83.
4. تشالمرز ج وآخرون. لجنة الدلائل الإرشادية لارتفاع ضغط الدم التابعة لمنظمة الصحة العالمية- ISH. 19 99 إرشادات منظمة الصحة العالمية - الجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم لإدارة ارتفاع ضغط الدم. هيبرتنس 1999 ؛ 17: 151-185.
5. اللجنة الوطنية المشتركة لاكتشاف وتقييم وعلاج ارتفاع ضغط الدم. تقرير الستة اللجنة الوطنية المشتركة لاكتشاف وتقييم وعلاج ارتفاع ضغط الدم (JNC VI) // Arch Intern Med 1997 ؛ 157: 2413-46.
6. Hansson L، Zanchetti A، Carruthers SG، Dahlof B، Elmfeldt D، Menard J، Julius S، Rahn KH، Wedel H. Westerink ، لمجموعة دراسة HOT. التأثيرات على خفض ضغط الدم المكثف وانخفاض الأسبرين في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم: النتائج الرئيسية للتجربة العشوائية للعلاج الأمثل لارتفاع ضغط الدم (HOT) // لانسيت. 1998 ؛ 351: 1755-62.
7. تقييمات نتائج القلب (الأمل) محققي الدراسة. تأثيرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في هيبيتور ، راميبريل ، على أحداث القلب والأوعية الدموية في المرضى المعرضين لمخاطر عالية. إن إنجل J ميد 2000 ؛ 342: 145-53.
8. اللجنة الفرعية للمبادئ التوجيهية المنبثقة عن لجنة اتصال ارتفاع ضغط الدم الخفيف بين منظمة الصحة العالمية والمعهد الدولي للصحة. 1993 المبادئ التوجيهية لإدارة ارتفاع ضغط الدم الخفيف مذكرة من منظمة الصحة العالمية - اجتماع الجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم // J. هيبيرتينز. 1993 ؛ 11: 905-18.
9. التقرير السادس للجنة الوطنية المشتركة للوقاية من ارتفاع ضغط الدم واكتشافه وتقييمه وعلاجه. أرشيف الطب الباطني 1997 ؛ 157: 2413-46.
10. مجموعة دراسة السكري المحتملة في المملكة المتحدة. الفعالية في أتينولول وكابتوبريل في تقليل مخاطر الإصابة بمضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة والأوعية الدموية الدقيقة في مرض السكري من النوع 2: UKPDS // Br. ميد J 1998 ؛ 317: 713 - 20.
11. مجموعة دراسة السكري المحتملة في المملكة المتحدة. تحكم شديد في ضغط الدم وخطر الإصابة بمضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة والأوعية الدموية الدقيقة في مرض السكري من النوع 2: UKPDS 38 // Br. ميد J 1998 ؛ 317: 703-13.
12. لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية. التحكم في ضغط الدم. WHO Technical Repoet Series N 862. - جنيف: منظمة الصحة العالمية. 1996.
13. UKPDS و UKPDS 38 // br Ved J 1998 ؛ 317: 707-13.

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

تشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

موسكو 2013

قائمة الاختصارات والرموز

ه - ارتفاع ضغط الدم الشرياني - ضغط الدم

AGP - الأدوية الخافضة للضغط AGT - العلاج الخافض للضغط AK - مضادات الكالسيوم

ACS - الحالات السريرية المرتبطة ACTH - الهرمون الموجه لقشر الكظر AO - السمنة البطنية ARP - نشاط الرينين في البلازما - BA - الربو القصبيβ-AB - حاصرات مستقبلات بيتا ARB - AT1

VNOK - الجمعية العلمية الروسية لأطباء القلب GB - ارتفاع ضغط الدم HA - أزمة ارتفاع ضغط الدم

LVH - تضخم البطين الأيسر DBP - ضغط الدم الانبساطي DLP - عسر شحميات الدم

EOG - الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم الشرياني EOC - الجمعية الأوروبية لأمراض القلب IAAG - ارتفاع ضغط الدم في العيادات الخارجية المعزولة

مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - مثبط لمرض نقص تروية القلب الإقفاري المحول للأنجيوتنسين - مرض نقص ترويةالقلب ICAG - ارتفاع ضغط الدم الشرياني السريري المعزول MI - احتشاء عضلة القلب

LVMI - مؤشر كتلة عضلة القلب البطين الأيسر BMI - مؤشر كتلة الجسم

ISAG - ارتفاع ضغط الدم الشرياني الانقباضي المعزول - التصوير المقطعي المحوسب لل LV - البطين الأيسر للقلب MAU - البيلة الألبومينية الدقيقة MI - السكتة الدماغية

MRA - تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي MRI - التصوير بالرنين المغناطيسي MS - متلازمة التمثيل الغذائي NTG - ضعف تحمل الجلوكوز OB - نمط الحياة ACS - الحاد متلازمة الشريان التاجي OT - محيط الخصر

TC - إجمالي الكوليسترول POM - هدف تلف الأعضاء

RAAS - نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون LV RL - نصف قطر البطين الأيسر

RMOAG - الجمعية الطبية الروسية لارتفاع ضغط الدم الشرياني RF - الاتحاد الروسي GARDEN - ضغط الدم الانقباضي DM - داء السكري

SCAD - مراقبة ضغط الدم الذاتي GFR - معدل الترشيح الكبيبي

ABPM - مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة OSAS - متلازمة توقف التنفس أثناء النوم CVD - أمراض القلب والأوعية الدموية CVD - مضاعفات القلب والأوعية الدموية TG - الدهون الثلاثية

LVTDV - سماكة الجدار الخلفي للبطين الأيسر TIA - هجوم إقفاري عابر TIM - سماكة الوسائط الداخلية بالموجات فوق الصوتية - الموجات فوق الصوتية FC - الفئة الوظيفية للترددات اللاسلكية - عامل الخطر

مرض الانسداد الرئوي المزمن - مرض الانسداد الرئوي المزمن CRF - الفشل الكلوي المزمن HDL - كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة

كوليسترول LDL - كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة CHF - قصور القلب المزمن CVD - أمراض الأوعية الدموية الدماغية ECG - مخطط كهربية القلب EchoCG - تخطيط صدى القلب

MDRD - تعديل النظام الغذائي في درجة المرض الكلوي - تقييم مخاطر الشريان التاجي الجهازية

	المقدمة
	المفاهيم الأساسية والتعاريف
2.1. تعريفات
2.2. تحديد درجة ارتفاع ضغط الدم
2.3 العوامل المؤثرة على التوقعات. تقييم إجمالي (إجمالي) القلب والأوعية الدموية
	مخاطر الأوعية الدموية
	مرضى ارتفاع ضغط الدم
2.5 صياغة التشخيص
	التشخيص
3.1. قواعد قياس ضغط الدم
3.1.1 طرق قياس ضغط الدم
3.1.2 موقف المريض
3.1.3 شروط قياس ضغط الدم
3.1.4 المعدات
3.1.5. تواتر قياس ضغط الدم
3.1.6 أسلوب القياس
3.1.7 طريقة المراقبة الذاتية لضغط الدم
3.1.8. طريقة المراقبة اليومية لضغط الدم
3.1.9 المؤشرات السريرية لاستخدام ABPM و SCAD في التشخيص
3.1.10. وسط م
3.2 طرق المسح
3.2.1 أخذ سوابق حول الترددات اللاسلكية
3.2.2 الفحص البدني

3.2.3. طرق البحث المخبرية والأدوات
3.2.4. فحص لتقييم حالة دليل عمليات المشروع
	CVD و CVD و CPD في مرضى ارتفاع ضغط الدم.
	تكتيكات إدارة المرضى مع AH
4.1 أهداف العلاج
4.2 المبادئ العامة لإدارة المريض
4.2.1 تدخلات تغيير نمط الحياة
4.3 علاج بالعقاقير
4.3.1 اختيار الأدوية الخافضة للضغط
4.3.2 مقارنة بين أساليب العلاج الدوائي الأحادية والمجمعة
4.4. علاج لتصحيح الترددات الراديوية والأمراض المصاحبة لها
	المراقبة الديناميكية
	ميزات علاج AH في مجموعات منفصلة من المرضى
6.1 ارتفاع ضغط الدم بسبب المعطف الأبيض
6.2 ارتفاع ضغط الدم "المقنع"
6.3 ارتفاع ضغط الدم عند كبار السن
6.4. ارتفاع ضغط الدم عند الشباب
6.5. AH ومتلازمة التمثيل الغذائي (MS)
6.6. AH ومرض السكري (DM)
6.7 ارتفاع ضغط الدم والأمراض الدماغية الوعائية (CVD)
6.8 ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب الإقفارية
6.9 آه والفرنك السويسري
6.10. تصلب الشرايين وتصلب الشرايين وأمراض الشرايين الطرفية
6.11. ارتفاع ضغط الدم وتلف الكلى
6.12. ارتفاع ضغط الدم عند النساء
6.13. ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأمراض الرئة
6.14. متلازمة ارتفاع ضغط الدم وانقطاع النفس الانسدادي (OSAS)
6.15. الرجفان الأذيني (AF)
6.16. العجز الجنسي (PD)
6.17. ارتفاع ضغط الدم
6.18. ارتفاع ضغط الدم الخبيث (ZAG)
	التشخيص والعلاج من أشكال VTIORIAL من AH

7.1 تصنيف ارتفاع ضغط الدم الثانوي
7.2 ارتفاع ضغط الدم المرتبط بأمراض الكلى
7.2.1.H في التهاب كبيبات الكلى المزمن (CGN)
7.2.2.H في التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP)
7.2.3 ارتفاع ضغط الدم في اعتلال الكلية السكري (DN)
7.3. ارتفاع ضغط الدم مع آفات الشرايين الكلوية
7.4. ارتفاع ضغط الدم في الغدد الصماء
7.4.1 ورم القواتم (PC)
7.4.2 ه في فرط الألدوستيرونية الأولي
7.5 ه مع آفات الشرايين الكبيرة
7.5.1. التهاب الشريان الأبهر غير المحدد
7.5.2 تضيق الأبهر
8. شروط عاجلة
8.1 أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة
8.2 أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة
9. زيادة وعي المرضى بقضايا AH
منع مضاعفات ارتفاع ضغط الدم
10. الخلاصة

1 المقدمة

ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) هو عامل خطر رئيسي للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (احتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية ، ومرض الشريان التاجي ، وفشل القلب المزمن) ، والسكتة الدماغية الوعائية (السكتة الدماغية الإقفارية أو النزفية ، والنوبة الإقفارية العابرة) وأمراض الكلى (أمراض الكلى المزمنة). تعد أمراض القلب والأوعية الدموية والدماغية ، التي تُعرض في الإحصاءات الرسمية على أنها أمراض الدورة الدموية (CVD) ، الأسباب الرئيسية للوفيات في الاتحاد الروسي ، حيث تمثل أكثر من 55 ٪ من الوفيات من جميع الأسباب.

في المجتمع الحديث ، ينتشر ارتفاع ضغط الدم بشكل كبير ، حيث يمثل 30-45 ٪ بين السكان البالغين وفقًا للدراسات الأجنبية وحوالي 40 ٪ وفقًا للدراسات الروسية. في السكان الروس ، يكون انتشار AH بين الرجال أعلى قليلاً ، في بعض المناطق يصل إلى 47٪ ، بينما بين النساء يبلغ انتشار AH حوالي 40٪.

2. المفاهيم الأساسية والتعاريف

2.1. تعريفات.

مصطلح "ارتفاع ضغط الدم الشرياني" يعني متلازمة ارتفاع ضغط الدم الانقباضي (SBP)> 140 ملم زئبق. فن. و / أو ضغط الدم الانبساطي> 90 ملم زئبق. فن. تعتمد عتبات ضغط الدم هذه على نتائج التجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs) التي أثبتت جدوى وفوائد العلاج الذي يهدف إلى خفض مستويات ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من "ارتفاع ضغط الدم الأساسي" و "ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض". مصطلح "ارتفاع ضغط الدم" (HD) ، الذي اقترحه جي. لانغ في عام 1948 ، يتوافق مع مصطلح "ارتفاع ضغط الدم الأساسي" المستخدم في الخارج. من المعتاد أن نفهم ارتفاع ضغط الدم على أنه مرض مزمن لا يرتبط فيه ارتفاع ضغط الدم بتحديد الأسباب الواضحة التي تؤدي إلى تطور أشكال ثانوية لارتفاع ضغط الدم. ينتشر HD بين جميع أشكال ارتفاع ضغط الدم ، ويبلغ معدل انتشاره أكثر من 90٪. نظرًا لحقيقة أن ارتفاع ضغط الدم هو مرض له العديد من المتغيرات السريرية والممرضة لمساره ، فقد تم استخدام مصطلح "ارتفاع ضغط الدم الشرياني" في الأدبيات بدلاً من مصطلح "ارتفاع ضغط الدم".

2.2. تحديد درجة ارتفاع ضغط الدم.

يتم عرض تصنيف مستويات ضغط الدم لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا في الجدول 1. إذا كانت قيم SBP و DBP تندرج في فئات مختلفة ، فسيتم تقييم درجة ارتفاع ضغط الدم في فئة أعلى. نتائج مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة (ABPM) و 7

يمكن أن تساعد المراقبة الذاتية لضغط الدم (SCAD) في تشخيص ارتفاع ضغط الدم ، ولكنها لا تحل محل القياسات المتكررة لضغط الدم في المستشفى. تختلف معايير تشخيص ارتفاع ضغط الدم بناءً على نتائج قياسات ABPM و SCAD وضغط الدم التي يقوم بها الطبيب ، ويتم عرض البيانات في الجدول 2. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لقيم عتبة ضغط الدم التي عندها يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم أثناء SCAD - SBP 135 ملم زئبق. و / أو DBP 85 ملم زئبق

تعتبر معايير ارتفاع ضغط الدم مشروطة إلى حد كبير ، نظرًا لوجود علاقة مباشرة بين ضغط الدم وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) ، تبدأ هذه العلاقة من قيم منخفضة نسبيًا - 110-115 ملم زئبق. فن. للحديقة

و70-75 ملم زئبق. فن. لـ DBP.

لديك في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، يعد مستوى SBP مؤشراً أفضل لمضاعفات القلب والأوعية الدموية (CVC) من DBP ، بينما في المرضى الصغار

والعكس صحيح. كبار السن والشيخوخة			تنبؤية إضافية
زادت القيمة من ضغط النبض (الفرق بين SBP و DBP).
الجدول 1. تصنيف مستويات ضغط الدم (مم زئبق)
أفضل
طبيعي
ارتفاع عادي
ه الدرجة الأولى
الدرجة الثانية
AG الدرجة الثالثة
معزول
ارتفاع ضغط الدم الانقباضي *

* يجب تصنيف ISAG إلى 1 ، 2 ، 3 ملاعق كبيرة. حسب مستوى ضغط الدم الانقباضي.

الجدول 2. مستويات ضغط الدم (مم زئبق) لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفقًا لطرق القياس المختلفة

	SBP (مم زئبق)		DBP (مم زئبق)
مكتب م
العيادات الخارجية BP
النهار (اليقظة)
النوم ليلا)
اليومي

في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الطبيعي عند موعد الطبيب ، يُنصح بإجراء SCAD و / أو ABP لتوضيح ضغط الدم في الخارج منظمة طبية,

أ انظر أيضا الملاحظة الديناميكية.

2.3. العوامل المؤثرة على التوقعات. تقييم إجمالي (إجمالي) مخاطر القلب والأوعية الدموية.

قيمة ضغط الدم هي الأهم ، ولكنها ليست العامل الوحيد الذي يحدد شدة ارتفاع ضغط الدم ، وتكهناته وأساليب العلاج. من الأهمية بمكان تقييم إجمالي مخاطر القلب والأوعية الدموية (CVR) ، والتي تعتمد درجتها على قيمة ضغط الدم ، ووجود أو عدم وجود عوامل الخطر المصاحبة (RF) ، وتلف العضو المستهدف تحت الإكلينيكي (TOM) ووجود أمراض القلب والأوعية الدموية والدماغ والأوعية الدموية والكلى (الجدول 3). يعزز المستوى المتزايد لضغط الدم والترددات الراديوية التأثير على بعضهما البعض ، مما يؤدي إلى زيادة درجة الأمراض القلبية الوعائية التي تتجاوز مجموع مكوناتها الفردية.

الجدول 3. تصنيف المخاطر في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني

عوامل اخرى	ضغط الدم (مم زئبق)
	AG 1 درجة	AG الصف 2	AG 3 درجات
بدون أعراض ظاهرة	GARDEN 140-159 أو	GARDEN 160-179 أو	SBP ≥ 180 أو
في تلفها
أهداف أو
مرتبطة
الأمراض
عوامل اخرى	خطر قليل	متوسط ​​المخاطر	مخاطرة عالية
لا يوجد خطر
1-2 عوامل الخطر	متوسط ​​المخاطر	مخاطرة عالية	مخاطرة عالية
3 عوامل أو أكثر	مخاطرة عالية	مخاطرة عالية	مخاطرة عالية
تحت الإكلينيكي	مخاطرة عالية	مخاطرة عالية	مخاطرة عالية جدا
بوم ، كد 3 ملاعق كبيرة. أو
CVD ، CVB ، CKD≥4	طويل جدا	مخاطرة عالية جدا	مخاطرة عالية جدا
فن. أو SD مع POM
أو عوامل

* BP = ضغط الدم ، AH = ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، CKD = مرض الكلى المزمن ، DM = داء السكري ؛ DBP = ضغط الدم الانبساطي ، SBP = ضغط الدم الانقباضي

في الأفراد الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الطبيعي عند موعد الطبيب وقيم ضغط الدم المرتفعة خارج منظمة طبية (ارتفاع ضغط الدم المقنع) ، يتم حساب CVR مع الأخذ في الاعتبار مستوى مرتفعالجحيم. المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم السريري (المكتبي) وضغط الدم الطبيعي خارج المنظمة الطبية ("ارتفاع ضغط المعطف الأبيض") ، خاصة إذا لم يكن لديهم داء السكري (DM) أو MOM أو CVD أو CKD ، يكون لديهم مخاطر أقل من المرضى الذين يعانون من استمرار AH ونفس مؤشرات ضغط الدم الإكلينيكي.

الجدول 4. عوامل الخطر التي تؤثر على التشخيص المستخدمة لتصنيف إجمالي مخاطر القلب والأوعية الدموية

عوامل الخطر

ذكر الجنس العمر(55 عامًا للرجال ، 65 عامًا للنساء)

تدخين عسر شحميات الدم(يتم أخذ كل من المؤشرات المقدمة لعملية التمثيل الغذائي للدهون في الاعتبار)

إجمالي الكوليسترول> 4.9 ملي مول / لتر (190 مجم / ديسيلتر) و / أو كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة> 3.0 ملي مول / لتر (115 مجم / ديسيلتر) و / أو

كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة عند الرجال<1.0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин <1.2 ммоль/л (46 мг/дл)

الدهون الثلاثية> 1.7 ملي مول / لتر (150 مجم / ديسيلتر)

الصيام، مادة البلازما، مادة القلوكوز 5.6-6.9 ملي مول / لتر (102-125 مجم / ديسيلتر) ضعف تحمل الجلوكوز 7.8 - 11.1 ملي مول / لتر السمنة (مؤشر كتلة الجسم 30 كجم / م 2)

البدانة في منطقة البطن(محيط الخصر: 102 سم للرجال ، 88 سم للنساء) (للأشخاص من العرق الأوروبي)

تاريخ عائلي للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية المبكرة (<55 лет у мужчин, <65 лет у женщин)

تلف العضو المستهدف تحت الإكلينيكي ضغط النبض (عند كبار السن والشيخوخة) ≥60 ملم زئبق

علامات تخطيط القلب الكهربائي لـ LVH (مؤشر سوكولوف-ليون SV 1 + RV 5-6> 35

مم؛ مؤشر كورنيل (RAVL + SV3) 20 مم للنساء ، (RAVL + SV3) 28 مم للرجال ؛ منتج كورنيل (RAVL + SV3) مم × QRS مللي ثانية> 2440 مم × مللي ثانية

علامات تخطيط صدى القلب لـ LVH [مؤشر LVMM:> 115 جم / م 2 في الرجال ،

95 جم / م 2 في النساء (PPT)] (أ)

يزيد ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني الآخر بشكل كبير من احتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية والنوبات القلبية وأمراض الأوعية الدموية وأمراض الكلى المزمنة. بسبب المراضة والوفيات والتكاليف التي يتحملها المجتمع ، فإن الوقاية من ارتفاع ضغط الدم وعلاجه يمثلان مشكلة صحية عامة مهمة. لحسن الحظ ، أدت التطورات الحديثة والأبحاث في هذا المجال إلى تحسين فهم الفيزيولوجيا المرضية لارتفاع ضغط الدم وتطوير علاجات دوائية وتدخلية جديدة لهذا المرض الشائع.

آليات التطوير

لا يزال سبب حدوث ارتفاع ضغط الدم غير واضح. آلية تطويرها لها العديد من العوامل وهي معقدة للغاية. وهو يتضمن مواد كيميائية مختلفة ، تفاعل ونغمة الأوعية الدموية ، لزوجة الدم ، عمل القلب والجهاز العصبي. يفترض وجود استعداد وراثي لتطور ارتفاع ضغط الدم. من الفرضيات الحديثة فكرة الاضطرابات المناعية في الجسم. تتسلل الخلايا المناعية إلى الأعضاء المستهدفة (الأوعية والكلى) وتسبب اضطرابًا دائمًا في عملها. وقد لوحظ هذا ، على وجه الخصوص ، في الأشخاص المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية والمرضى الذين يتناولون الأدوية المثبطة للمناعة لفترة طويلة.

عادة ما يتكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني في البداية. يرافقه عدم استقرار في ضغط الدم ، وزيادة عمل القلب ، وزيادة توتر الأوعية الدموية. هذه هي المرحلة الأولى من المرض. في هذا الوقت ، غالبًا ما يتم تسجيل ارتفاع ضغط الدم الانبساطي - زيادة في الضغط المنخفض فقط. هذا شائع بشكل خاص عند النساء الشابات ذوات الوزن الزائد ويرتبط بوذمة جدار الأوعية الدموية وزيادة المقاومة المحيطية.

بعد ذلك ، تصبح الزيادة في الضغط دائمة ، ويتأثر الشريان الأورطي والقلب والكلى وشبكية العين والدماغ. تبدأ المرحلة الثانية من المرض. تتميز المرحلة الثالثة بتطور المضاعفات من الأعضاء المصابة - احتشاء عضلة القلب ، والفشل الكلوي ، وضعف البصر ، والسكتة الدماغية وغيرها من الحالات الخطيرة. لذلك ، حتى ارتفاع ضغط الدم الشرياني المتغير يتطلب الكشف والعلاج في الوقت المناسب.

عادة ما يبدو تطور ارتفاع ضغط الدم كما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني العابر (مؤقت ، فقط مع الإجهاد أو الاضطرابات الهرمونية) لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 30 عامًا ، مصحوبًا بزيادة في إخراج الدم من القلب ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني المبكر ، والذي غالبًا ما يكون متقلبًا عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا ، والذين توجد بالفعل زيادة في مقاومة تدفق الدم من الأوعية الصغيرة ؛
• المرض الذي يلحق الضرر بالأعضاء المستهدفة لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا ؛
• دخول المضاعفات في كبار السن. في هذا الوقت ، بعد نوبة قلبية ، تضعف عضلة القلب ، وينخفض ​​عمل القلب والناتج القلبي ، وغالبًا ما ينخفض ​​ضغط الدم - وتسمى هذه الحالة "ارتفاع ضغط الدم بلا رأس" وهي علامة على قصور القلب.

يرتبط تطور المرض ارتباطًا وثيقًا بالاضطرابات الهرمونية في الجسم ، وخاصة في نظام "الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون" ، المسؤول عن كمية الماء في الجسم وتوتر الأوعية الدموية.

أسباب المرض

يحدث ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، الذي يمثل ما يصل إلى 95٪ من جميع حالات ارتفاع ضغط الدم ، تحت تأثير عوامل خارجية غير مواتية إلى جانب الاستعداد الوراثي. ومع ذلك ، لم يتم تحديد التشوهات الجينية المحددة المسؤولة عن تطور المرض. بالطبع ، هناك استثناءات عندما يؤدي اضطراب في عمل جين واحد إلى تطور علم الأمراض - هذه هي متلازمة ليدل ، بعض أنواع أمراض الغدة الكظرية.

يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي أحد أعراض أمراض مختلفة.

تمثل الأسباب الكلوية ما يصل إلى 6٪ من جميع حالات ارتفاع ضغط الدم وتشمل تلف الأنسجة (الحمة) والأوعية الكلوية. يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم في الشرايين الكلوية مع الأمراض التالية:

• تكيس.
• فشل كلوي مزمن؛
• متلازمة ليدل
• ضغط المسالك البولية بحجر أو ورم ؛
• ورم يفرز الرينين ، وهو مضيق قوي للأوعية.

يرتبط ارتفاع ضغط الدم الوعائي بتلف الأوعية التي تغذي الكلى:

• تضيق في الشريان الأورطي؛
• التهاب الأوعية الدموية.
• تضيق الشريان الكلوي.
• الكولاجين.

يعتبر ارتفاع ضغط الدم الشرياني الغدد الصماء أقل شيوعًا - حتى 2٪ من الحالات. يمكن أن تكون ناجمة عن بعض الأدوية ، مثل الستيرويدات الابتنائية أو موانع الحمل الفموية أو بريدنيزولون أو العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. الكحول والكوكايين والكافيين والنيكوتين ومستحضرات جذر عرق السوس تزيد أيضًا من ضغط الدم.

يصاحب زيادة الضغط العديد من أمراض الغدد الكظرية: ورم القواتم وزيادة إنتاج الألدوستيرون وغيرها.

هناك مجموعة من ارتفاع ضغط الدم مرتبطة بأورام المخ ، وشلل الأطفال ، أو ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

أخيرًا ، لا تنسَ هذه الأسباب النادرة للمرض:

• فرط نشاط الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية.
• فرط كالسيوم الدم.
• بفرط نشاط جارات الدرق؛
• ضخامة الاطراف؛
• متلازمة الانسداد توقف التنفس أثناء النوم;
• ارتفاع ضغط الدم الحملي.

متلازمة توقف التنفس أثناء النوم - سبب شائعضغط دم مرتفع. سريريًا ، يتجلى ذلك في التوقف الدوري للتنفس أثناء النوم بسبب الشخير وظهور انسداد في الشعب الهوائية. حوالي نصف هؤلاء المرضى لديهم ضغط دم مرتفع... يمكن أن يؤدي علاج هذه المتلازمة إلى تطبيع المعلمات الدورة الدموية وتحسين التشخيص لدى المرضى.

التعريف والتصنيف

أنواع ضغط الدم - الانقباضي (يتطور في الأوعية الدموية في وقت الانقباض ، أي انقباض القلب) والانبساطي (يبقى في قاع الأوعية الدموية بسبب نغمته أثناء استرخاء عضلة القلب).

يعد نظام الدرجات ضروريًا لتقرير مدى عدوانية العلاج أو التدخل العلاجي.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو زيادة في الضغط تصل إلى 140/90 ملم زئبق. فن. وأعلى. غالبًا ما يزداد كلا هذين الرقمين ، وهو ما يسمى بارتفاع ضغط الدم الانقباضي الانبساطي.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون ضغط الدم في ارتفاع ضغط الدم طبيعيًا لدى الأشخاص الذين يتناولون الأدوية الخافضة للضغط المزمنة. التشخيص في هذه الحالة واضح بناءً على تاريخ المرض.

تحدث حالات ما قبل ارتفاع ضغط الدم عند مستويات ضغط تصل إلى 139/89 ملم زئبق. فن.

درجة ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

• أولاً: حتى 159/99 ملم زئبق. فن .؛
• الثاني: من 160 / من 100 مم زئبق. فن.

هذا التقسيم تعسفي إلى حد ما ، لأن مؤشرات الضغط تختلف في نفس المريض في ظل ظروف مختلفة.

يعتمد التصنيف الموضح على متوسط ​​قيمتين أو أكثر تم الحصول عليه في كل زيارة من زيارتين أو أكثر بعد الفحص الأولي مع الطبيب. يجب أيضًا تقييم القراءات المنخفضة بشكل غير عادي من حيث الأهمية السريرية ، لأنها لا تؤدي فقط إلى تفاقم رفاهية المريض ، بل يمكن أن تكون أيضًا علامة على علم أمراض خطير.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني: يمكن أن يكون أوليًا ، وقد تم تطويره لأسباب وراثية. في الوقت نفسه ، لا يزال السبب الحقيقي للمرض غير معروف. ارتفاع ضغط الدم الثانوي ناتج عن امراض عديدةأعضاء أخرى. لوحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي (بدون سبب واضح) في 95٪ من جميع الحالات عند البالغين ويسمى ارتفاع ضغط الدم الأساسي. يسود ارتفاع ضغط الدم الثانوي عند الأطفال ، وهي إحدى علامات بعض الأمراض الأخرى.

غالبًا ما يرتبط ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد ، غير القابل للعلاج ، بشكل دقيق بشكل ثانوي غير معترف به ، على سبيل المثال ، مع فرط الألدوستيرونية الأولي. يتم تشخيص الشكل غير الخاضع للرقابة عند الجمع بين ثلاثة أدوية مختلفة خافضة للضغط ، بما في ذلك مدر للبول ، ولا يصل ضغط الدم إلى المعدل الطبيعي.

علامات طبيه

غالبًا ما تكون أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني موضوعية فقط ، أي أن المريض لا يشعر بأي شكاوى حتى يعاني من تلف الأعضاء المستهدفة. هذا هو دهاء المرض ، لأنه في المراحل الثانية والثالثة ، عندما يتأثر القلب والكلى والدماغ والقاع ، يكاد يكون من المستحيل عكس هذه العمليات.

ما هي العلامات التي تحتاج إلى الاهتمام بها واستشارة الطبيب ، أو على الأقل البدء في قياس ضغط الدم بنفسك باستخدام مقياس توتر العين وتدوينه في مذكرات ضبط النفس:

• ألم خفيف في الجانب الأيسر من الصدر.
• اضطرابات ضربات القلب.
• ألم في الظهر؛
• الدوخة الدورية وطنين الأذن.
• تدهور الرؤية ، ظهور البقع ، "الذباب" أمام العينين ؛
• ضيق في التنفس عند المجهود.
• زرقة اليدين والقدمين.
• تورم أو تورم الساقين.
• هجمات الاختناق أو نفث الدم.

جزء مهم من مكافحة ارتفاع ضغط الدم هو الفحص السريري الكامل في الوقت المناسب ، والذي يمكن لكل شخص الخضوع له مجانًا في عيادته. هناك أيضًا مراكز صحية في جميع أنحاء البلاد ، حيث سيخبرك الأطباء بالمرض ويقومون بإجراء التشخيص الأولي.

أزمة ارتفاع ضغط الدم وخطرها

مع أزمة ارتفاع ضغط الدم ، يزداد الضغط إلى 190/110 ملم زئبق. فن. و اكثر. يمكن أن يتسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني هذا في تلف الأعضاء الداخلية ومضاعفات مختلفة:

• العصبية: اعتلال دماغي ارتفاع ضغط الدم ، وحوادث الأوعية الدموية الدماغية ، واحتشاء دماغي ، ونزيف تحت العنكبوتية ، ونزيف داخل الجمجمة.
• القلب والأوعية الدموية: نقص تروية عضلة القلب / احتشاء ، وذمة رئوية حادة ، تسلخ الأبهر ، الذبحة الصدرية غير المستقرة ؛
• الآخرين: الفشل الكلوي الحاد ، اعتلال الشبكية مع فقدان البصر ، تسمم الحمل عند النساء الحوامل ، فقر الدم الانحلالي مجهري السبب.

تتطلب أزمة ارتفاع ضغط الدم عناية طبية فورية.

ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل هو جزء مما يسمى تسمم الحمل OPG. إذا لم تطلب المساعدة من الطبيب ، فقد تصاب بتسمم الحمل وتسمم الحمل - حالات ، تهدد الحياةالأم والجنين.

تشخبص

يتضمن تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني بالضرورة قياسًا دقيقًا لضغط المريض ، وجمعًا مستهدفًا من سوابق المريض ، وفحصًا عامًا ، والحصول على بيانات المختبر والأدوات ، بما في ذلك مخطط القلب الكهربائي المكون من 12 قناة. هذه الخطوات مطلوبة لتحديد الأحكام التالية:

• تلف الأعضاء المستهدفة (القلب والدماغ والكلى والعينين) ؛
• الأسباب المحتملة لارتفاع ضغط الدم.
• قيم خط الأساس لمزيد من التقييم للتأثيرات البيوكيميائية للعلاج.

بناء على بعض الصورة السريريةأو في حالة الاشتباه في ارتفاع ضغط الدم الثانوي ، يمكن إجراء اختبارات أخرى - مستوى حمض البوليك في الدم ، البيلة الألبومينية الزهيدة (بروتين في البول).

• تخطيط صدى القلب لتحديد حالة القلب.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية لاستبعاد الأضرار التي لحقت بالكلى والغدد الكظرية ؛
• مخطط انسيابية رباعي القطب لتحديد نوع ديناميكا الدم (قد يعتمد العلاج على ذلك) ؛
• مراقبة الضغط في العيادات الخارجية لتوضيح التقلبات أثناء النهار والليل ؛
• المراقبة اليومية لمخطط القلب الكهربائي ، جنبًا إلى جنب مع تحديد توقف التنفس أثناء النوم.

إذا لزم الأمر ، يتم إجراء فحص من قبل طبيب أعصاب وطبيب عيون وأخصائي الغدد الصماء وأخصائي أمراض الكلى وغيرهم من المتخصصين ، ويتم إجراء التشخيص التفريقي لارتفاع ضغط الدم الثانوي (العرضي).

يتضمن علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني تعديلات نمط الحياة كخطوة أولى.

أسلوب الحياة

من الممكن خفض ضغط الدم والمخاطر على القلب إذا تم اتباع 2 على الأقل من القواعد التالية:

• إنقاص الوزن (مع خسارة 10 كجم ، ينخفض ​​الضغط بمقدار 5-20 مم زئبق) ؛
• تقليل استهلاك الكحول إلى 30 مجم من الإيثانول للرجال و 15 مجم من الإيثانول للنساء ذوات الوزن الطبيعي يوميًا ؛
• تناول الملح لا يزيد عن 6 غرامات في اليوم ؛
• كمية كافية من البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم من الطعام ؛
• الإقلاع عن التدخين؛
• الحد من تناول الدهون المشبعة (أي الصلبة والحيوانية) والكوليسترول ؛
• التمارين الرياضية الهوائية لمدة نصف ساعة يوميا تقريبا.

العلاج من الإدمان

إذا استمر ارتفاع ضغط الدم الشرياني بالرغم من جميع التدابير ، فهناك خيارات مختلفة للعلاج بالعقاقير. في حالة عدم وجود موانع وفقط بعد التشاور مع الطبيب ، عادة ما يكون دواء الخط الأول مدر للبول. يجب أن نتذكر أن العلاج الذاتي يمكن أن يسبب عواقب سلبية لا رجعة فيها في مرضى ارتفاع ضغط الدم.

إذا كان هناك خطر أو حالة إضافية تم تطويرها بالفعل ، يتم تضمين مكونات أخرى في نظام العلاج: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إنالابريل وغيرها) ، ومضادات الكالسيوم ، وحاصرات بيتا ، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ، ومضادات الألدوستيرون في مجموعات مختلفة. يتم اختيار العلاج في العيادة الخارجية لفترة طويلة حتى يتم العثور على التركيبة المثلى للمريض. سوف تحتاج إلى استخدامها باستمرار.

معلومات المريض

ارتفاع ضغط الدم مرض يستمر مدى الحياة. من المستحيل التخلص منه باستثناء ارتفاع ضغط الدم الثانوي. من أجل السيطرة المثلى على المرض ، يلزم التحسين الذاتي المستمر والأدوية. يجب أن يلتحق المريض بمدرسة ارتفاع ضغط الدم لأن الالتزام بالعلاج يقلل من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ويزيد من متوسط ​​العمر المتوقع.

ما يجب أن يعرفه ويفعله مريض ارتفاع ضغط الدم:

• الحفاظ على الوزن الطبيعي ومحيط الخصر ؛
• ممارسة الرياضة باستمرار
• تناول كميات أقل من الملح والدهون والكوليسترول ؛
• تستهلك المزيد من المعادن ، ولا سيما البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم ؛
• الحد من استخدام المشروبات الكحولية ؛
• الإقلاع عن التدخين وتعاطي المنشطات النفسية.

تساعد المراقبة المنتظمة لضغط الدم وزيارات الطبيب وتصحيح السلوك مريض ارتفاع ضغط الدم في الحفاظ على جودة حياة عالية لسنوات عديدة.

-->

ملامح ارتفاع ضغط الدم 3 درجات

1. ما هي 3 درجات من ارتفاع ضغط الدم
2. المجموعات المعرضة للخطر من مرضى ارتفاع ضغط الدم الأساسي
3. أعراض
4. عن ماذا تبحث
5. أسباب تطور ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة

ارتفاع ضغط الدم مشكلة شائعة إلى حد ما. أخطر خيار هو الصف الثالث هذا المرضومع ذلك ، عند إجراء التشخيص ، حدد مرحلة ودرجة الخطر.

يجب أن يفهم الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ما يهدده هذا من أجل اتخاذ التدابير المناسبة في الوقت المناسب وعدم زيادة مخاطر المضاعفات العالية بالفعل. على سبيل المثال ، إذا كان تشخيص ارتفاع ضغط الدم يمثل خطورة 3 ، فما هو ، وماذا تعني هذه الأرقام؟

يقصدون أنه في الشخص المصاب بمثل هذا التشخيص ، فإن خطر حدوث مضاعفات بسبب ارتفاع ضغط الدم يتراوح من 20 إلى 30٪. إذا تم تجاوز هذا المؤشر ، فسيتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة ، والخطر 4. كلا التشخيصين يعني الحاجة إجراءات عاجلةلتلقي العلاج.

ما هي 3 درجات من ارتفاع ضغط الدم

تعتبر هذه الدرجة من المرض شديدة. يتم تحديده من خلال مؤشرات ضغط الدم والتي تبدو كالتالي:

• الضغط الانقباضي 180 ملم زئبق أو أكثر ؛
• الانبساطي - 110 ملم زئبق وأعلى.

في الوقت نفسه ، يكون مستوى ضغط الدم مرتفعًا دائمًا ويظل ثابتًا تقريبًا عند المستويات التي تعتبر حرجة.

المجموعات المعرضة للخطر من مرضى ارتفاع ضغط الدم الأساسي

في المجموع ، من المعتاد التمييز بين 4 مجموعات ، اعتمادًا على احتمالية تلف القلب والأوعية الدموية والأعضاء المستهدفة الأخرى ، وكذلك على وجود عوامل مرهقة:

• خطر واحد - أقل من 15٪ ، لا توجد عوامل مشددة ؛
• 2 خطر - من 15 إلى 20٪ ، ما لا يزيد عن ثلاثة عوامل مشددة ؛
• 3 خطر - 20-30٪ ، أكثر من ثلاثة عوامل مشددة ؛
• 4 خطر - فوق 30٪ ، عوامل تفاقم أكثر من ثلاثة ، هناك ضرر للأعضاء المستهدفة.

وتشمل العوامل المشددة التدخين ، وعدم كفاية ممارسة الإجهاد، زيادة الوزن ، الإجهاد المزمن ، سوء التغذية ، السكري ، اضطرابات الغدد الصماء.

مع ارتفاع ضغط الدم من الدرجة 3 مع وجود خطر 3 ، هناك تهديد للصحة. يقع الكثير من المرضى في المجموعة الرابعة من المخاطر. من الممكن أيضًا وجود مخاطر عالية مع انخفاض قيم ضغط الدم ، لأن كل كائن حي فردي وله هامش أمان خاص به.

بالإضافة إلى الدرجة ومجموعة المخاطر ، يتم أيضًا تحديد مرحلة ارتفاع ضغط الدم:

• 1 - لا توجد تغييرات أو إصابات في الأعضاء المستهدفة ؛
• 2 - تغييرات في عدة أعضاء مستهدفة ؛
• 3- بالإضافة إلى الأضرار التي تلحق بالأعضاء المستهدفة ، بالإضافة إلى المضاعفات: النوبة القلبية والسكتة الدماغية.

أعراض

مع تطور ارتفاع ضغط الدم حتى الدرجة 3 مع وجود مخاطر 3 و 4 ، من المستحيل عدم ملاحظة الأعراض ، لأنها تظهر بشكل مشرق للغاية. يتمثل العَرَض الرئيسي في ارتفاع ضغط الدم الذي يسبب جميع المظاهر الأخرى للمرض.

المظاهر المحتملة:

• الدوخة والصداع الخفقان.
• وامض "الذباب" أمام العينين ؛
• التدهور العام للحالة.
• ضعف في الذراعين والساقين.
• مشاكل في الرؤية.

لماذا تحدث هذه الأعراض؟ المشكلة الرئيسية لارتفاع ضغط الدم هي تلف أنسجة الأوعية الدموية. يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى زيادة الحمل على جدار الأوعية الدموية.

استجابة لذلك ، تتضرر الطبقة الداخلية ، وتزداد الطبقة العضلية للأوعية ، مما يضيق تجويفها. للسبب نفسه ، تصبح الأوعية أقل مرونة ، وتتشكل لويحات الكوليسترول على جدرانها ، ويضيق تجويف الأوعية بشكل أكبر ، وتصبح الدورة الدموية أكثر صعوبة.

بشكل عام ، تكون المخاطر الصحية عالية جدًا ، كما أن ارتفاع ضغط الدم من الدرجة 3 مع الخطر 3 يهدد الإعاقة بشكل واقعي تمامًا. تتأثر الأعضاء المستهدفة بشكل خاص:

• قلب؛
• الكلى.
• مخ؛
• شبكية العين.

ماذا يحدث في القلب

يتمدد البطين الأيسر للقلب ، وتنمو الطبقة العضلية في جدرانه ، وتتدهور الخصائص المرنة لعضلة القلب. بمرور الوقت ، لا يستطيع البطين الأيسر التعامل بشكل كامل مع وظائفه ، مما يهدد تطور قصور القلب ، إذا لم يتم اتخاذ التدابير المناسبة في الوقت المناسب.

تلف الكلى

الكلى عضو يتم إمدادها بالدم بوفرة ، لذلك غالبًا ما يعانون من ارتفاع ضغط الدم. تضرر الأوعية الكلوية يضعف إمدادها بالدم.

والنتيجة هي فشل كلوي مزمن ، حيث تؤدي العمليات المدمرة في الأوعية إلى تغيرات في الأنسجة ، ولهذا السبب تتعطل وظائف العضو. من الممكن حدوث تلف في الكلى مع ارتفاع ضغط الدم في المرحلة 2 ، درجة 3 خطر.

مع ارتفاع ضغط الدم ، يعاني الدماغ أيضًا من اضطرابات في إمداد الدم. هذا بسبب التصلب وانخفاض في توتر الأوعية الدموية والدماغ نفسه وكذلك الشرايين على طول العمود الفقري.

يتفاقم الموقف إذا كانت أوعية المريض شديدة التعرج ، والتي تحدث غالبًا في هذا الجزء من الجسم ، حيث يساهم التعرج في تكوين جلطات الدم. نتيجة لذلك ، في مرض ارتفاع ضغط الدم ، دون مساعدة كافية في الوقت المناسب ، لا يتلقى الدماغ ما يكفي من التغذية والأكسجين.

تتدهور ذاكرة المريض ويقل الانتباه. من الممكن حدوث تطور في اعتلال الدماغ ، مصحوبًا بانخفاض في الذكاء. هذه عواقب غير سارة للغاية ، لأنها يمكن أن تؤدي إلى فقدان الأداء.

يزيد تكوين الجلطات الدموية في الأوعية التي تغذي الدماغ من احتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية ، ويمكن أن يؤدي فصل الجلطة الدموية إلى السكتة الدماغية النزفية. يمكن أن تكون عواقب مثل هذه الظروف كارثية على الجسم.

التأثيرات على أجهزة الرؤية

في بعض المرضى الذين يعانون من مرض ارتفاع ضغط الدم من الدرجة 3 مع خطر من الدرجة 3 ، يحدث تلف الأوعية الدموية في شبكية العين. هذا يؤثر سلبًا على حدة البصر ، فهو يتناقص ، ومن الممكن أيضًا وميض "الذباب" أمام العينين. يشعر الشخص أحيانًا بالضغط مقل العيون، في هذه الحالة ، يشعر باستمرار بالنعاس ، وانخفاض الأداء.

خطر آخر هو النزيف

من المضاعفات الهائلة لارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة مع خطر حدوث 3 نزيف في أعضاء مختلفة. يحدث هذا لسببين.

1. أولاً ، تفقد جدران الأوعية الدموية السميكة مرونتها لدرجة أنها تصبح هشة.
2. ثانيًا ، يمكن حدوث نزيف في موقع تمدد الأوعية الدموية ، لأنه هنا تصبح جدران الأوعية أرق ويمكن أن تتمزق بسهولة من الفائض.

يؤدي النزيف البسيط نتيجة تمزق الوعاء الدموي أو تمدد الأوعية الدموية إلى تكوين أورام دموية ، في حالة التمزق الكبير ، يمكن أن تكون الأورام الدموية واسعة النطاق وتتلف اعضاء داخلية... من الممكن أيضًا حدوث نزيف حاد ويتطلب عناية طبية عاجلة لإيقافه.

هناك رأي مفاده أن الشخص يشعر على الفور بارتفاع ضغط الدم ، لكن هذا لا يحدث دائمًا. لكل منها عتبة فردية خاصة به من الحساسية.

الشكل الأكثر شيوعًا لتطور ارتفاع ضغط الدم هو غياب الأعراض حتى بداية أزمة ارتفاع ضغط الدم. هذا يعني بالفعل وجود المرحلة 2 من ارتفاع ضغط الدم ، المرحلة 3 ، لأن هذه الحالة تشير إلى تلف الأعضاء.

يمكن أن تكون فترة المسار بدون أعراض للمرض طويلة جدًا. في حالة عدم حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم ، تظهر الأعراض الأولى تدريجياً ، والتي لا ينتبه لها المريض في كثير من الأحيان ، وينسب كل شيء إلى التعب أو الإجهاد. قد تستمر هذه الفترة حتى تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الثانية مع خطر 3.

عن ماذا تبحث

• الدوخة والصداع المنتظم.
• شعور بضيق في المعابد وثقل في الرأس.
• ضوضاء في الأذنين
• "الذباب" أمام العيون.
• انخفاض عام في النغمة 4
• اضطرابات النوم.

إذا لم تهتم بهذه الأعراض ، فستستمر العملية ، ويزداد الحمل على الأوعية تدريجيًا ويتلفها ، ويتعاملون مع العمل بشكل أسوأ وأسوأ ، وتزداد المخاطر. يتقدم المرض إلى المرحلة التالية والدرجة التالية. يمكن أن يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة 3 من الدرجة 3 بسرعة كبيرة.

نتيجة لذلك ، تظهر أعراض أكثر خطورة:

• التهيج؛
• انخفاض الذاكرة
• ضيق في التنفس مع القليل من المجهود البدني.
• مشاكل بصرية؛
• الانقطاعات في عمل القلب.

في حالة ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة ، يكون خطر الإعاقة 3 مرتفعًا بسبب تلف الأوعية الدموية على نطاق واسع.

أسباب تطور ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة

السبب الرئيسي لتطور مثل هذه الحالة الخطيرة مثل ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة هو نقص العلاج أو عدم كفاية العلاج. يمكن أن يحدث هذا ، سواء من خلال خطأ الطبيب والمريض نفسه.

إذا كان الطبيب عديم الخبرة أو غافل وطور نظام علاج غير مناسب ، فلن يكون من الممكن خفض ضغط الدم ووقف العمليات المدمرة. نفس المشكلة تكمن في انتظار المرضى الذين لا ينتبهون لأنفسهم ولا يتبعون وصفات أخصائي.

من أجل التشخيص الصحيح ، تعتبر سوابق المريض مهمة جدًا ، أي المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص والتعرف على المستندات ومن المريض نفسه. تؤخذ في الاعتبار الشكاوى ومؤشرات ضغط الدم والمضاعفات. يجب قياس ضغط الدم بانتظام.

لإجراء التشخيص ، يحتاج الطبيب إلى بيانات متابعة. للقيام بذلك ، تحتاج إلى قياس هذا المؤشر مرتين في اليوم لمدة أسبوعين. تسمح لك بيانات قياس ضغط الدم بتقييم حالة الأوعية.

تدابير التشخيص الأخرى

• الاستماع إلى أصوات الرئتين والقلب.
• قرع حزمة الأوعية الدموية.
• تحديد تكوين القلب.
• تخطيط القلب الكهربي؛
• الموجات فوق الصوتية للقلب والكلى والأعضاء الأخرى.

لتوضيح حالة الجسم ، من الضروري إجراء الاختبارات:

• جلوكوز البلازما
• التحليل العام للدم والبول.
• مستوى الكرياتينين وحمض البوليك والبوتاسيوم.
• تحديد تصفية الكرياتينين.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للطبيب أن يصف فحوصات إضافية مطلوبة من قبل مريض معين. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة 3 ، الدرجة 3 ، الخطر 3 ، هناك عوامل تفاقم إضافية تتطلب مزيدًا من الاهتمام الدقيق.

علاج ارتفاع ضغط الدم 3 مخاطر المرحلة 3 ينطوي على مجموعة من التدابير ، والتي تشمل العلاج الدوائي والنظام الغذائي ونمط الحياة النشط. من الضروري الإقلاع عن العادات السيئة - التدخين وشرب الكحول. تؤدي هذه العوامل إلى تفاقم حالة الأوعية الدموية بشكل كبير وتزيد من مخاطرها.

لعلاج ارتفاع ضغط الدم مع الخطرين 3 و 4 ، لن يكون ذلك كافيًا العلاج من الإدماندواء واحد. مطلوب مزيج من الأدوية من مجموعات مختلفة.

لضمان استقرار مؤشرات ضغط الدم ، يتم وصف الأدوية المطولة بشكل أساسي ، والتي تستمر حتى 24 ساعة. يتم اختيار الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة ليس فقط بناءً على مؤشرات ضغط الدم ، ولكن أيضًا على وجود مضاعفات وأمراض أخرى. يجب ألا يكون للأدوية الموصوفة آثار جانبية غير مرغوب فيها لمريض معين.

مجموعات الأدوية الرئيسية

• مدر للبول.
• مثبطات إيس؛
• β حاصرات.
• حاصرات قنوات الكالسيوم.
• حاصرات مستقبلات AT2.

بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، يجب عليك الالتزام بالنظام الغذائي والعمل والراحة ، وإعطاء نفسك عبئًا ممكنًا. قد لا تظهر نتائج العلاج مباشرة بعد البدء. يستغرق الأمر وقتًا طويلاً حتى تبدأ الأعراض في التحسن.

تعتبر التغذية المناسبة لارتفاع ضغط الدم جزءًا مهمًا من العلاج.

سيتعين علينا استبعاد الأطعمة التي تساهم في ارتفاع الضغط وتراكم الكوليسترول في الأوعية الدموية.

يجب تقليل استهلاك الملح ، من الناحية المثالية لا يزيد عن نصف ملعقة صغيرة في اليوم.

الأطعمة المحظورة

• منتجات مدخنة
• مخللات؛
• أطباق حارة
• قهوة؛
• منتجات شبه جاهزة؛
• شاي قوي.

من المستحيل علاج خطر ارتفاع ضغط الدم الشرياني 3 درجات تمامًا 3 ، ومع ذلك ، فمن الممكن حقًا إيقاف العمليات المدمرة ومساعدة الجسم على التعافي. يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة على درجة تطور المرض ، وتوقيت وجودة العلاج ، وامتثال المريض لتوصيات الطبيب المعالج.

28.08.2018

في 9 يونيو ، في إطار مؤتمر الجمعية الأوروبية لدراسة ارتفاع ضغط الدم (ESH) ، تم تقديم مسودة توصيات ESH / ESC الجديدة لعلاج ارتفاع ضغط الدم (AH) ، والتي ستغير بشكل كبير النهج المتبعة في علاج مرضى ارتفاع ضغط الدم.

تعريف وتصنيف ارتفاع ضغط الدم

قرر خبراء ESH / ESC ترك التوصيات السابقة دون تغيير وتصنيف ضغط الدم (BP) ، اعتمادًا على المستوى المسجل أثناء القياس "المكتبي" (أي ، الذي تم قياسه من قبل الطبيب في موعد العيادة) ، إلى "الأمثل" ، "طبيعي" ، "طبيعي مرتفع" و 3 درجات من ارتفاع ضغط الدم (التوصية من الفئة الأولى ، مستوى الدليل C). في هذه الحالة ، يُعرَّف ارتفاع ضغط الدم بأنه زيادة في ضغط الدم الانقباضي "المكتبي" (SBP) ≥140 ملم زئبق. فن. و / أو ضغط الدم الانبساطي (DBP) 90 ملم زئبق. فن.

ومع ذلك ، نظرًا لأهمية قياس ضغط الدم "خارج المكتب" والاختلافات في مستويات ضغط الدم لدى المرضى الذين لديهم طرق قياس مختلفة ، تتضمن إرشادات ESH / ESC لعلاج ارتفاع ضغط الدم (2018) تصنيفًا لمستويات ضغط الدم المرجعية لتصنيف ارتفاع ضغط الدم عند استخدام القياس الذاتي "المنزلي" ومراقبة ضغط الدم المتنقل (AMAD) (الجدول 1).

يتيح إدخال هذا التصنيف تشخيص ارتفاع ضغط الدم بناءً على القياس خارج المكتب لضغط الدم ، فضلاً عن الأشكال السريرية المختلفة لارتفاع ضغط الدم ، في المقام الأول "ارتفاع ضغط الدم المقنع" و "ضغط الدم الطبيعي المقنع" (ارتفاع ضغط الدم ذو الغلاف الأبيض).

التشخيص

لتشخيص ارتفاع ضغط الدم ، ينصح الطبيب بإعادة قياس ضغط الدم في العيادة وفقًا لطريقة لم تخضع لتغييرات ، أو لتقييم القياس خارج المكتب لضغط الدم (القياس الذاتي بالمنزل أو AMAD) إذا كان تنظيمية وذات جدوى اقتصادية. وبالتالي ، على الرغم من أن القياس "المكتبي" موصى به لفحص ارتفاع ضغط الدم ، يمكن استخدام طرق قياس ضغط الدم خارج المكتب لإجراء التشخيص. يوصى بإجراء قياس ضغط الدم خارج المكتب في مواقف سريرية معينة (قياس ذاتي منزلي و / أو AMP) (الجدول 2).

بالإضافة إلى ذلك ، ينصح AMAD لتقييم مستوى ضغط الدم في الليل ودرجة انخفاضه (في المرضى الذين يعانون من توقف التنفس أثناء النومداء السكري (DM) ، مرض مزمنأمراض الكلى (CKD) ، أشكال الغدد الصماء لارتفاع ضغط الدم ، اضطرابات التنظيم اللاإرادي ، إلخ).

عند إجراء فحص متكرر لقياس ضغط الدم "المكتبي" ، اعتمادًا على النتيجة التي تم الحصول عليها ، تقترح توصيات ESH / ESC لعلاج ارتفاع ضغط الدم (2018) خوارزمية تشخيصية باستخدام طرق أخرى لقياس ضغط الدم (الشكل 1).

لم يتم حل ، من وجهة نظر خبراء ESH / ESC ، لا يزال السؤال هو أي من طرق قياس ضغط الدم لاستخدامها في المرضى الذين يعانون من شكل دائمرجفان أذيني. لا توجد أيضًا بيانات من دراسات مقارنة كبيرة تشير إلى أن أيًا من طرق قياس ضغط الدم خارج المكتب لها مزايا في التنبؤ بأحداث القلب والأوعية الدموية الكبيرة مقارنةً بالقياس "المكتبي" عند مراقبة ضغط الدم أثناء العلاج.

تقييم مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والحد منها

لم تتغير منهجية تقييم المخاطر الإجمالية للسيرة الذاتية وتم تقديمها بشكل كامل في إرشادات ESC للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية (2016). يُقترح استخدام مقياس تقييم المخاطر الأوروبي SCORE لتقييم المخاطر في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى. ومع ذلك ، يُشار إلى أن وجود عوامل الخطر التي لا يتم أخذها في الاعتبار بواسطة مقياس SCORE يمكن أن يؤثر بشكل كبير على إجمالي مخاطر السيرة الذاتية لدى المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم.

تضمن عدد عوامل الخطر عوامل جديدة ، مثل مستوى حمض البوليك ، والبدء المبكر لانقطاع الطمث عند النساء ، والعوامل النفسية والاجتماعية والاقتصادية-الاجتماعية ، ومعدل ضربات القلب (HR) عند الراحة> 80 نبضة في الدقيقة (الجدول 3).

أيضًا ، يتأثر تقييم مخاطر السيرة الذاتية لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم بوجود تلف الأعضاء المستهدف (TOM) وأمراض السيرة الذاتية المشخصة أو مرض السكري أو أمراض الكلى. لم تكن هناك تغييرات كبيرة في توصيات ESH / ESC (2018) فيما يتعلق باكتشاف POM في مرضى ارتفاع ضغط الدم.

كما هو الحال من قبل ، يتم تقديم الاختبارات الأساسية: دراسة تخطيط القلب الكهربائي (ECG) في 12 خيوطًا قياسية ، وتحديد نسبة الألبومين / الكرياتينين في البول ، وحساب معدل الترشيح الكبيبي عن طريق مستوى الكرياتينين في البلازما ، وتنظير القاع وعدد من الطرق الإضافية للحصول على تفاصيل أكثر الكشف عن POM ، ولا سيما تخطيط صدى القلب لتقييم تضخم البطين الأيسر (LVH) ، والتصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم سمك المركب الداخلي للوسائط للشرايين السباتية ، إلخ.

يجب أن نتذكر الحساسية المنخفضة للغاية لطريقة ECG للكشف عن LVH. لذلك ، عند استخدام مؤشر Sokolov-Lyon ، تكون الحساسية 11 ٪ فقط. هذا يعني وجود عدد كبير من النتائج السلبية الكاذبة في اكتشاف تضخم البطين الأيسر ، إذا كانت النتائج سلبية نتيجة تخطيط القلبلا تجري الدراسة تخطيط صدى القلب مع حساب مؤشر كتلة عضلة القلب.

تم اقتراح تصنيف لمراحل ارتفاع ضغط الدم ، مع الأخذ في الاعتبار مستوى ضغط الدم ووجود POM والأمراض المصاحبة وإجمالي مخاطر السيرة الذاتية (الجدول 4).

هذا التصنيف يجعل من الممكن تقييم المريض ليس فقط من خلال مستوى ضغط الدم ، ولكن في المقام الأول من خلال إجمالي مخاطر السيرة الذاتية.

يتم التأكيد على أن خفض ضغط الدم وحده لا يكفي في المرضى الذين يعانون من مستويات مخاطر معتدلة ومرتفعة. يعتبر تعيين العقاقير المخفضة للكوليسترول أمرًا إلزاميًا بالنسبة لهم ، مما يقلل من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب بمقدار الثلث وخطر الإصابة بالسكتة الدماغية بمقدار الربع مع التحكم في ضغط الدم. ويلاحظ أيضًا أنه قد تم تحقيق فوائد مماثلة باستخدام الستاتين في المرضى الذين يعانون من مخاطر أقل. توسع هذه التوصيات بشكل كبير مؤشرات استخدام العقاقير المخفضة للكوليسترول في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

في المقابل ، فإن مؤشرات استخدام الأدوية المضادة للصفيحات (الجرعات المنخفضة أساسًا من حمض أسيتيل الساليسيليك) تقتصر على الوقاية الثانوية. يوصى باستخدامها فقط للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المشخصة ولا ينصح باستخدامها للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم دون أمراض القلب ، بغض النظر عن المخاطر الإجمالية.

بدء العلاج

شهدت طرق بدء العلاج في مرضى ارتفاع ضغط الدم تغيرات كبيرة. يتطلب وجود مخاطر عالية جدًا من السيرة الذاتية لدى المريض الشروع الفوري في العلاج الدوائي حتى مع ارتفاع ضغط الدم الطبيعي (الشكل 2).

يوصى أيضًا ببدء العلاج الدوائي للمرضى المسنين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، ولكن ليس أكثر من 90. ومع ذلك ، لا يوصى بإلغاء العلاج الدوائي بالأدوية الخافضة للضغط عند بلوغ المرضى سن 90 ، إذا كانوا يتحملون ذلك جيدًا.

استهداف ضغط الدم

تمت مناقشة التغيير في مستويات ضغط الدم المستهدفة بنشاط على مدار السنوات الخمس الماضية ، وقد بدأ بالفعل أثناء إعداد توصيات اللجنة المشتركة للولايات المتحدة بشأن الوقاية من ارتفاع ضغط الدم وتشخيصه وعلاجه (JNC 8) ، والتي نُشرت في 2014. خلص الخبراء الذين أعدوا إرشادات اللجنة الوطنية الأردنية (8) إلى أن الدراسات القائمة على الملاحظة أظهرت زيادة في مخاطر القلب والأوعية الدموية حتى عند SBP -115 mmHg. الفن ، وفي التجارب المعشاة باستخدام الأدوية الخافضة للضغط ، في الواقع ، ثبتت الفائدة فقط من تقليل SBP إلى قيم ≤150 ملم زئبق. فن. ...

لمعالجة هذه المشكلة ، بدأت دراسة SPRINT ، حيث تم اختيار 9361 من مرضى السيرة الذاتية عالية الخطورة مع SBP ≥130 ملم زئبق بشكل عشوائي. فن. بدون SD. تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين ، في إحداهما تم اختزال SBP إلى قيم<120 мм рт. ст. (интенсивная терапия), а во второй - ​<140 мм рт. ст. (стандартная терапия).

نتيجة لذلك ، كان عدد أحداث السيرة الذاتية الرئيسية أقل بنسبة 25٪ في مجموعة العناية المركزة. أصبحت نتائج دراسة SPRINT قاعدة الأدلة للتوصيات الأمريكية المحدثة المنشورة في عام 2017 ، والتي حددت المستويات المستهدفة لتقليل SBP.<130 мм рт. ст. для всех больных АГ с установленным СС заболеванием или расчетным риском СС событий >10٪ في العشر سنوات القادمة.

يؤكد خبراء ESH / ESC أنه في دراسة SPRINT ، تم إجراء قياس ضغط الدم وفقًا لطريقة تختلف عن طرق القياس التقليدية ، وهي: تم إجراء القياس في موعد بالعيادة ، لكن المريض نفسه قام بقياس ضغط الدم باستخدام جهاز أوتوماتيكي.

باستخدام طريقة القياس هذه ، يكون مستوى ضغط الدم أقل من القياس "المكتبي" لضغط الدم بواسطة الطبيب بحوالي 5-15 ملم زئبق. الفن الذي يجب مراعاته عند تفسير البيانات من دراسة SPRINT. في الواقع ، فإن مستوى ضغط الدم الذي تم تحقيقه في مجموعة العناية المركزة في دراسة SPRINT يتوافق مع مستوى SBP تقريبًا من 130-140 ملم زئبق. فن. في "مكتب" قياس ضغط الدم عند الطبيب.

بالإضافة إلى ذلك ، يشير مؤلفو إرشادات ESH / ESC لعلاج ارتفاع ضغط الدم (2018) إلى تحليل تلوي كبير جيد التنفيذ أظهر فائدة كبيرة من خفض ضغط الدم بنسبة 10 مم زئبق. فن. مع SBP الأولي 130-139 مم زئبق. فن. (الجدول 5).

تم الحصول على نتائج مماثلة في تحليل تلوي آخر ، والذي ، بالإضافة إلى ذلك ، أظهر فائدة كبيرة في تقليل DBP.<80 мм рт. ст. .

بناءً على هذه الدراسات ، حددت إرشادات ESH / ESC لعلاج ارتفاع ضغط الدم (2018) مستوى مستهدفًا لتقليل SBP لجميع مرضى ارتفاع ضغط الدم.<140 мм рт. ст., что несколько отличает на первый взгляд новые европейские рекомендации от рекомендаций, принятых в 2017 году в США , которые определили для всех больных АГ целевой уровень САД <130 мм рт. ст.

ومع ذلك ، يقترح خبراء أوروبيون آخرون خوارزمية لتحقيق مستويات ضغط الدم المستهدفة ، والتي بموجبها ، في حالة الوصول إلى ضغط الدم الانقباضي<140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии следует снизить уровень САД <130 мм рт. ст. (табл. 6). Таким образом, этот алгоритм фактически устанавливает целевой уровень САД <130 мм рт. ст., однако разбивает на два этапа процесс его достижения.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تعيين مستوى DBP الهدف.<80 мм рт. ст. независимо от СС риска и сопутствующей патологии. Следует помнить, что чрезмерное снижение уровня ДАД (критическим является уровень ДАД <60 мм рт. ст.) приводит к увеличению риска СС катастроф, что подтвердилось также и в исследовании SPRINT, и необходимо его избегать. Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) устанавливают также целевые уровни САД для отдельных категорий больных АГ (табл. 7).

يؤدي تقسيم المرضى إلى مجموعات إلى إجراء بعض التعديلات على مستويات SBP المستهدفة. لذلك ، في المرضى الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق ، يوصى بتحقيق مستويات SBP المستهدفة من 130 إلى<140 мм рт. ст., а у больных до 65 лет рекомендуется более жесткий контроль АД и достижение целевого САД от 120 до <130 мм рт. ст.

أيضًا ، يوصى بمراقبة صارمة لتحقيق SBP المستهدف.<130 мм рт. ст. у больных с сопутствующим СД или ишемической болезнью сердца. Достижение целевого уровня САД от 120 до <130 мм рт. ст. также рекомендовано больным после перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки, однако класс рекомендации более низкий, как и уровень доказательств.

في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن ، يوصى بمراقبة ضغط الدم بشكل أقل صرامة ، مع هدف SBP من 130 إلى<140 мм рт. ст. Таким образом, для большинства больных АГ рекомендован целевой уровень САД <130 мм рт. ст. при офисном измерении АД за исключением пациентов от 65 лет и старше и больных с сопутствующей ХБП, что фактически максимально приближает новые Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) к опубликованным в 2017 году американским рекомендациям .

تحقيق ضبط ضغط الدمفي المرضى لا يزال يمثل تحديا. في معظم الحالات في أوروبا ، يتم التحكم في ضغط الدم لدى أقل من 50٪ من المرضى. مع الأخذ في الاعتبار مستويات ضغط الدم المستهدفة الجديدة ، وعدم فعالية العلاج الأحادي في معظم الحالات ، وانخفاض التزام المرضى بالعلاج بما يتناسب مع عدد الحبوب المأخوذة ، تم اقتراح الخوارزمية التالية لتحقيق التحكم في ضغط الدم (الشكل 3). ).

1. يمكن تشخيص AH ليس فقط على أساس قياس ضغط الدم "في المكتب" ، ولكن أيضًا على أساس قياس ضغط الدم "خارج المكتب".
2. بدء العلاج الدوائي عند ارتفاع ضغط الدم الطبيعي في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية جدًا في السيرة الذاتية ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى وانخفاض مخاطر السيرة الذاتية ، إذا لم تؤد تغييرات نمط الحياة إلى التحكم في ضغط الدم. بدء العلاج الدوائي للمرضى المسنين إذا كانوا يتحملونه جيدًا.
3. تحديد مستوى SBP المستهدف<130 мм рт. ст. у большинства больных, достигаемого в два этапа, после снижения САД <140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии.
4. خوارزمية جديدة للتحكم في ضغط الدم لدى المرضى.

المؤلفات

1. وليامز ، مانسيا ، وآخرون. 2018 إرشادات ESH / ESC لإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. مجلة القلب الأوروبية. 2018 ، في الصحافة.

2. Piepoli M. F.، Hoes A. W.، Agewall S.، Albus C.، Brotons C.، Catapano A. L.، Cooney M. T.، Corra U.، Cosyns B.، Deaton C.، Graham I.، Hall MS، Hobbs F. DR، Lochen ML، Lollgen H.، Marques-Vidal P.، Perk J.، Prescott E.، Redon J.، Richter DJ، Sattar N.، Smulders Y.، Tiberi M.، van der Worp HB، van Dis I.، Verschuren W. MM، Binno S. ESC مجموعة الوثائق العلمية. 2016 المبادئ التوجيهية الأوروبية للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية في الممارسة السريرية: فرقة العمل المشتركة السادسة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب والجمعيات الأخرى للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية في الممارسة السريرية (مكونة من ممثلين عن 10 جمعيات وخبراء مدعوين). تم تطويره بمساهمة خاصة من الجمعية الأوروبية للوقاية من القلب والأوعية الدموية وإعادة التأهيل (EACPR). مجلة القلب الأوروبية. 2016. أغسطس 1 ؛ 37 (29): 2315-2381.

3.2014 الدليل الإرشادي المسند لإدارة ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين تقرير من أعضاء اللجنة المعينين في اللجنة الوطنية المشتركة الثامنة (JNC 8) JAMA. 2014 ؛ 311 (5): 507-520.

4. مجموعة أبحاث SPRINT. إنجل. جيه ميد. 2015 ؛ 373: 2103-2116.

5. ويلتون بي كيه ، كاري آر إم ، أرونو دبليو إس ، كايسي دي إي جونيور ، كولينز كيه جيه ، دينيسون هيملفارب سي ، دي بالما إس إم ، جيدينج إس ، جامرسون ك ، أ. ، سميث إس سي جونيور ، سبنسر سي سي ، ستافورد آر إس ، تالر إس جيه ، توماس آر جيه ، ويليامز ك. 2017 دليل ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA للوقاية من ارتفاع ضغط الدم عند البالغين واكتشافه وتقييمه وإدارته: تقرير الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية المعنية بإرشادات الممارسة Clini-cal. ارتفاع ضغط الدم. 2018 يونيو ؛ -
71 - (6): e13-e115.

6. اتحاد د ، إمين سي أ ، كيران أ ، أندرسون س. ج ، كالندر ت. ، إمبرسون جيه ، تشالمرز جيه ، رودجرز أ ، رحيمي ك.خفض ضغط الدم للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية والوفاة: مراجعة منهجية و التحليل البعدي. لانسيت. 2016 مارس 5 ؛ 387 (10022): 957-967.

7. Thomopoulos C.، Parati G.، Zanchetti A. آثار خفض ضغط الدم على حدوث النتيجة في فرط التوتر: 7. تأثيرات أكثر مقابل. خفض ضغط الدم الأقل كثافة ومستويات ضغط الدم المختلفة - نظرة عامة محدثة والتحليلات التلوية للتجارب العشوائية. J. Hypertens. 2016. أبريل ؛ 34 (4): 613-22.

القضية المواضيعية "أمراض القلب ، أمراض الروماتيزم ، أمراض القلب والشرايين" رقم 3 (58) دودة 2018

30.11.2019 طب القلب والأعصابإدارة المريض من الرجفان غير الصمامي في المنطقة الأمامية للنزيف داخل الجمجمة المحول: جنبًا إلى جنب مع طبيب أعصاب وطبيب قلب

25-27 الربيع في كييف ، تم الإعلان عن المؤتمر الوطني XX لأطباء القلب في أوكرانيا - وهو منتدى واسع النطاق ، والذي ينشط تقليديًا طريقة العلم والممارسة. غطى المصير الكامل للبرنامج العلمي للمؤتمر مجموعة واسعة من المشكلات السريرية متعددة التخصصات ، وكان من أهمها تلف القلب والدماغ. تم تعيين زوكريما ، الكثير من الأسباب الإضافية ، للجوانب العملية لإدارة المرضى من الرجفان غير الصمامي للقلب الأمامي (NFP) ، وهو عامل عقلي ، عامل في تطور الإهانة الدماغية ...

29.11.2019 طب القلبنظرة جديدة على المدخول الوقائي لحمض أسيتيل الساليسيليك في مرضى السكري

يتزايد اتساع داء السكري الأحمر (CD) حتمًا في رئتي مناطق باجاتيو ، لكنه ينمو بمعدل 10٪ (Fras Z.، 2019). وفقًا للتقديرات ، في عام 2017 ، كان ما يقرب من 60 مليون بالغ في أوروبا مصابين بالنوع 2 من القرص المضغوط ، ولم يتم تشخيص المرض في نصفهم (Cosentino F. et al. ، 2019). ...