أرق

البروتوكولات السريرية للرعاية الطبية الطارئة. بروتوكول الطوارئ ل

28.09.2020

ساعدهم بسرعة SRI. الأستاذ. I. I. DZHANELIDZE

محطة المدينة SMP

بروتوكولات العمل للوالدين

فريق الإسعاف

سانت بطرسبرغ 2002

نسخة الويب

"متفق عليه" "موافق عليه"

مدير NIISP رئيس اللجنة

معهم. الأستاذ. على الصحة

الأستاذ. إدارة الحاكم yov

كبير الأطباء لمحطة إسعاف المدينة في ز.

المحررين: أ. ، أ. ...

المراجعون: دكتور في العلوم الطبية ، بروفيسور ، رئيس الجراحين باللجنة

بشأن الرعاية الصحية لإدارة الحاكم S.-Pb.

دكتوراه في الطب ، رئيس القسم العلمي والسريري

تم تغيير بروتوكول "الربو القصبي" في إصدار الويب.

قائمة الاختصارات ............................................... . ............................................. 5

مذكرة لموظف SMP ............................................. .. ................................... 6

قواعد النظافة الشخصية ............................................... ...................................... 7

"الساعة الذهبية" .............................................. .................................................. ......ثمانية

القواعد العامة لعمل الطاقم الطبي للطوارئ ........................................ ..... ...... تسعة

قواعد العمل مع المرضى العدوانيين ............................................ .... عشرة

فحص المريض ................................................ .....................................أحد عشر

مقياس جلاسكو ، مؤشر الصدمة (الجوفر) .......................................... ........ 12

قواعد نقل المرضى ............................................... ............... 13

قياس ضغط الدم والأرقام الحرجة لضغط الدم عند الأطفال ...................................... .... أربعة عشر

سراويل هوائية مضادة للصدمات (PPShB) ........................................ 15

قواعد العلاج بالأكسجين ... ................................. 16

البروتوكول: اضطرابات الجهاز التنفسي .............................................. ........................... 17

أبسط الطرق لاستعادة القدرة على المرور في. إلخ. ...........................الثامنة عشر

الرسم: استعادة المباح في. الخ ............................................... .19

الشكل: إدخال مجرى الهواء الفموي البلعومي ... .20

إدخال أنبوب................................................. .................................................. ........ 21

قطع المخروطية ................................................. .................................................. ... 22

الشكل: بضع المخروطية ............................................... ........................................ 23

الهيئات الأجنبية ج. الخ ............................................... .. ........................................ 24

الرسم: خدعة هيمليش ........................................... ... ................ 25

البروتوكول: تجميد النقل ... .......... 26

قواعد لتخفيف الآلام بأكسيد النيتروز ........................................... ... .............. 27

الموت السريري ................................................ ........................................... 28

البروتوكول: الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي ........................................ 29

البروتوكول: الرجفان البطيني .............................................. ... ثلاثون

قواعد إزالة الرجفان ................................................ ............... 31

الشكل: مكان وضع الأقطاب الكهربائية أثناء إزالة الرجفان ... 32

البروتوكول: النشاط الكهربائي عديم النبض ............................................ 33

البروتوكول: توقف الانقباض ............................................... ................................................... 34

طريقة فعالة لفك الضغط في الإنعاش القلبي الرئوي ........................................ 35

الخامس. إلخ. الجهاز التنفسي العلوي

في الوريد في الوريد

إم في العضل

ي جول

تسرع القلب البطيني VT

تهوية ميكانيكية تهوية صناعية للرئتين

كيلوغرام كيلوغرام

مم زئبق فن. ملليمترات من الزئبق

دقيقة. دقيقة

مل ملليلتر

ملغ مليغرام

اضطراب ACVA الحاد الدورة الدموية الدماغية

حجم BCC من الدورة الدموية

ق / ج تحت الجلد

ص.الأصابع المستعرضة

بنطلون PPShB هوائي مضاد للصدمات

حل الحل

أرز. رسم

انظر انظر

الإنعاش القلبي الرئوي

سيارة إسعاف

PE ، انسداد رئوي

مركبات الفوسفور العضوي FOS

معدل التنفس RR

إصابات الدماغ الرضحية

معدل ضربات القلب

الرجفان البطيني

نشاط كهربائي EABP بدون نبض

تذكير لموظف SMP

1. مظهر خدمة الإسعاف يعتمد إلى حد كبير على مظهر خارجيوسلوك موظفيها.

2. نظيف ، لائق ، يرتدي ملابس أنيقة ، بدون تسريحة شعر أو مكياج ، عامل طوارئ بارع يلهم ثقة المرضى.

3. الوضوح والثقة في أفعالك يزيدان الثقة فيك وفي معرفتك وقدراتك.

4. لا تكن أبدا متضايق ، غير صبور وسريع الانفعال.

5. يجب أن تكون دائمًا أنيقًا ، وليس مايليًا. خاطب المرضى "أنت" فقط.

6. لا تناقش أبدًا مع المريض أو في حضوره أفعال ومهام زملائك غير الصحيحة من وجهة نظرك.

7. تذكر! لا يسمح بالتدخين في سيارة NSR. شرب الكحول عشية المناوبات أمر غير مقبول.

8. يتطلب العمل في الشركات الصغيرة والمتوسطة درجة عالية من الانضباط الذاتي. الولاء للخدمة والوفاء الدقيق بواجباتهم أمران مهمان.

قواعد النظافة الشخصية

تقدم فرق الإسعاف المساعدة في مجموعة متنوعة من الحالات للمرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة. من أجل مصلحة المرضى وصحتك وصحة أسرتك ، يجب اتباع القواعد التالية:

1. خذ حماما يوميا.

2. حافظ على يديك نظيفة تماما. حافظ على أظافرك قصيرة. المسامير الطويلة غير مقبولة لمقدم خدمة الإسعاف.

3. غسل اليدين بالصابون قبل وبعد ملامسة المريض.

4. قبل أي اشتباه في ملامسة الدم أو غيره سوائل بيولوجيةارتداء القفازات.

5. ارتد قفازات سميكة في المواقف التي يمكن أن تنكسر فيها القفازات الرقيقة.

6. إذا كان هناك خطر تلوث بالدم أو سوائل الجسم الأخرى للمريض ، قم بارتداء مئزر ، وقم بحماية الأغشية المخاطية للفم والعينين بقناع مع نظارات واقية.

7. في حالة تلوث الجلد بالدم ، اغسل المناطق المصابة على الفور بالماء والصابون ، امسحها جافة وعلاجها بقطعة قماش مبللة بنسبة 70٪ كحول.

12. يتم معالجة أسطح النقالات والأكياس وغيرها في حالة تلوث الدم بمحلول الكلورامين بنسبة 3٪.

13. عند نقل مرضى السل المفتوح ، يجب ارتداء قناع الشاش.

"الساعة الذهبية"

1. بالنسبة للأشخاص المصابين بأمراض خطيرة وإصابات خطيرة ، فإن عامل الوقت له أهمية كبيرة.

2. إذا تم تسليم الضحية إلى غرفة العمليات في غضون الساعة الأولى بعد الإصابة ، يتم تحقيق أعلى معدل بقاء. هذه المرة تسمى "الساعة الذهبية".

3. تبدأ الساعة الذهبية عندما تصاب ، وليس عندما تبدأ في المساعدة.

4. أي عمل في مكان الحادث يجب أن يكون منقذًا للحياة ، حيث تخسر دقائق من "الساعة الذهبية" للمريض.

5. مصير المريض يعتمد إلى حد كبير على كفاءة ومهارة أفعالك ، لأنك أول من يقدم له المساعدة الطبية.

6. الوقت الذي تقضيه عند وصولك لا يقل أهمية عن الوقت الضائع بسبب التناقض في أفعالك في مكان الحادث. يجب أن تتعلم حفظ كل دقيقة من عملية الرعاية.

7. المساعدة العاجلة لا تعني مجرد الوصول إلى هناك بسرعة ، "إلقاء" مريض في سيارة إسعاف ونقله بسرعة إلى أقرب مستشفى.

8. ستكون قادرًا على تعظيم فرص المريض في البقاء على قيد الحياة إذا قدمت الرعاية وفقًا للتكتيكات المخطط لها مسبقًا وتسلسل الإجراءات.

قواعد عامة للعاملين الطبيين في SMP

1. يجب أن يتوجه فريق الإسعاف إلى المكالمة في غضون دقيقة واحدة بعد استلامها.

2. يجب أن يكون لدى الطاقم الطبي معرفة جيدة بالشوارع واتجاهات القيادة لمساعدة السائق في اختيار أقصر طريق.

3. أن تكون حركة سيارة NSR على طول شوارع المدينة سريعة وباستخدام إشارات خاصة ولكن بحذر. يجب أن تلتزم الفطرة السليمةوأقصر طريق.

4. عند وقوف السيارة بالقرب من مكان الحادث ، يجب أن يأخذ المرء في الاعتبار مخاطر الحريق المحتملة ، واحتمال حدوث انفجارات ، حركة المرورإلخ.

5. عند الوصول إلى مكان المكالمة ، قم بتقييم الموقف بسرعة: حدد تقريبًا عدد المرضى ، والحاجة إلى فرق إضافية ، والشرطة ، ورجال الإطفاء ، وعمال الإنقاذ ، وطرق الدخول.

6. قم بالإبلاغ عن الموقف في مكان الاتصال والحاجة إلى المساعدة للطبيب المناوب "03".

7. إذا تأخرت المكالمة لأكثر من ساعة ، قم بإبلاغ المرسل المناوب.

قواعد العمل مع المرضى العدوانيين

عدوانهو فعل أو لفتة تشير إلى احتمال وقوع عنف.

الغضب- عاطفة شائعة يمكن أن تظهر في أي شخص في ظل ظروف معينة.

عدوانية- هذا هو فقدان السيطرة العاطفية ، والذي يمكن أن يتحول إلى عنف موجه ضد:

􀂾 أناس آخرون

􀂾 جماد ؛

􀂾 المرضى أنفسهم.

عدوانيةيمكن أن يكون سببه عدد من الأسباب:

􀂾 مرض عقلي.

􀂾 جرعة زائدة من المخدرات.

􀂾 الكحول أو المخدرات ؛

􀂾 أعراض الانسحاب.

􀂾 الم و توتر.

لا توجد قواعد صارمة لتقديم المساعدة

المرضى الجادون

ولكن يجب تذكر ثلاثة دائمًا !!!

1. لا تستسلم لمشاعر الغضب.

ثانيًا. تقييم الوضع.

تذكر! الاحتراف والسلوك الواثق الهادئ يلهمان دائمًا احترام وثقة المريض.

ليس لديك الحق أو السلطة في أخذ المريض بالقوة عندما يرفض المريض تلقي التمريض الحكومي.

لا يجب أن تحاول التعامل مع مريض عدواني. أبلغ المرسل. إذا لزم الأمر ، سيتم إرسال الشرطة أو فريق الطب النفسي لمساعدتك.

فحص المريض

1. التفتيش الأولي(لا تزيد عن دقيقتين).

البحث عن سبب يشكل تهديدًا مباشرًا على الحياة:

􀂾 مخالفة لسرية ج. إلخ .؛

􀂾 علامات الموت السريري;

􀂾 نزيف خارجي.

2. التفتيش الثانوي(لا تزيد عن 10 دقائق).

أ). تقييم حالة المريض (مستوى الوعي حسب

مقياس غلاسكو ، النبض ، BP ، HR) عند الوصول قبل ذلك

بداية النقل والوصول إلى المستشفى.

ب). قيم حجم بؤبؤ العين واستجابتها للضوء.

الخامس). اكتشف آلية الإصابة. تحديد الوقت ، للمحترفين -

منذ لحظة الإصابة أو ظهور المرض.

􀂾 جبائر الأطراف (فراغ ، نفخ ، سلم) ،

􀂾 أنواع مختلفة من الضمادات.

قواعد التحليل بأكسيد النيتروجين

1. أكسيد النيتروز غاز في اسطوانات في حالة سائلة. عند درجة حرارة بيئةأقل من 0 درجة مئوية من المستحيل استنشاق أكسيد النيتروز.

2. استخدام أكسيد النيتروز ممكن في جميع حالات الألم تقريبًا. تسمم الكحول موانع.

3. لمنع الإثارة وتفاقم نقص الأكسجة في الحالات الخطيرة والمصابين لا تستنشق خليط يحتوي على أكثر من 50٪ أكسيد نيتروز... يجب أن تكون نسبة أكسيد النيتروز إلى الأكسجين 1: 1.

4. قبل إدخال أكسيد النيتروز ، يستنشق المريض الأكسجين ويحقن له 2 غ (50٪ - 4 مل) من أنالجين ومليغرام مل) من الديازيبام.

5. مع ظهور الإثارة الحركية والكلامية ، قلل تركيز أكسيد النيتروز في خليط التنفس.

6. وقف استنشاق N2O - O2 ، في البداية أوقف تشغيل N2O واستمر في استنشاق الأكسجين لمدة خمس دقائق أخرى.

الموت السريري

لإثبات حقيقة الموت السريري ، يكفي

البروتوكولات السريرية

"تقديم الرعاية في حالات الطوارئ

بجروح "

1. تمت الموافقة على هذه الوثيقة ووضعها موضع التنفيذ بأمر من كبير أطباء طب الطوارئ "رقم ______ بتاريخ _____ _______________ 2009.

2. عند تطوير هذه الوثيقة ، تم استخدام ما يلي:

2.1. "معايير توفير سيارة إسعاف رعاية طبيةفي مرحلة ما قبل دخول المستشفى "تم تحريره بواسطة أستاذ ، أستاذ مشارك ، تمت الموافقة عليه من قبل مؤتمر ROSMP في 23 ،" لهجة نيفسكي "، سانت بطرسبرغ

2.2. "دليل طب الطوارئ" ، أوصت به وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي للأطباء والمسعفين الذين يقدمون الرعاية الصحية الأولية ، "GEOTAR-Media" ، موسكو 2007

3. مراجعة الوثيقة - 01.

متفق

	موقع
	نوفوسيبيرسك
	كبير أطباء إصابات الأطفال وجراحي العظام
	كبير المتخصصين في المنطقة لسيارة الإسعاف

( ج ) هذا المستند ملك "محطة الإسعاف" في نوفوسيبيرسك ولا يمكن نسخه وتوزيعه جزئيًا أو كليًا بدون إذن


	منطقة التطبيق

	إصابة الطرف العلوي
	كسر عظم العضد
	خلع الكتف
	كسر الترقوة
	إصابات مغلقة في مفصل الكوع
	كسور الساعد

	كسر في لوح الكتف
	إصابة الطرف السفلي
	خلع الورك
	كسر الورك
	تلف مغلق مفصل الركبة
	عظام الساق المكسورة

	إصابة العمود الفقري


	كسور الحوض
	خوارزمية الرعاية الطبية لمرضى إصابات النخاع الشوكي

1 مجال الاستخدام

1.1. تحدد البروتوكولات السريرية المتطلبات العامة لإجراء تقديم الرعاية الطبية للبالغين والأطفال من حيث نوع ونطاق التدابير التشخيصية والعلاجية والتكتيكية للإصابات الرضية في مرحلة الرعاية الطبية الطارئة.

1.2. هذا المستند مخصص لمديري المحطات الفرعية والعاملين الطبيين في سيارات الإسعاف المتنقلة.

2. المبادئ العامة للتشخيص و الرعاية في حالات الطوارئمع اصابات

الصدمة هي نتيجة تعرض الجسم لعوامل خارجية (ميكانيكية ، كيميائية ، حرارية ، كهربائية ، إشعاعية) تسببها في الأعضاء والأنسجة. التغيرات المرضيةالبنية التشريحية والوظائف الفسيولوجية ، مصحوبة برد فعل موضعي أو عام وخطر عدم تعويض وظائف الجسم الحيوية.

أهداف مرحلة الإسعاف:

· إجراء التشخيص بسرعة وبشكل غير رضحي ؛

· استقرار أو تحسين حالة المريض في الاضطرابات التي تهدد الحياة ؛

· تقدير مدة النقل مع إمكانية القيام بها بواسطة فريق خطي أو متخصص.

Anamnesis (ظروف الإصابة)	من الضروري تحديد آلية الإصابة (أضرار النقل ، السقوط من المرتفعات ، إلخ.) وتحديد اللحظات المصاحبة(الوقت ، المكان ، الصناعية أو المنزلية ، سواء كانت مرتبطة بأنشطة إجرامية عنيفة ؛ هل هي نتيجة محاولة انتحار). للإصابات المرورية على الطرق ، وضح -من كان الضحية (المشاة ، وراكب الدراجات ، وسائق الدراجات النارية ، وسائق / راكب السيارة) ،نوع السيارة و نوع الحادث (الاصطدام ، الانقلاب ، التحرك ، الضرب ، التكسير ، السقوط ، إلخ.). يجب إدخال جميع البيانات المتعلقة بظروف الإصابة في الوثائق الطبية (بطاقة الاتصال ، الورقة المصاحبة) ، نظرًا لأن العديد من الإصابات تصبح لاحقًا موضوعًا لإجراءات قانونية.
ملامح الفحص الموضوعي	· يتم فحص الضحايا في الفترة الحادة ، مباشرة بعد الإصابة ، على خلفية متلازمة الألم ، الحالة المجهدة. · في بعض الحالات ، يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة لمضاعفات الصدمة (نزيف ، صدمة ، إلخ) حتى يتم التوصل إلى التشخيص السريري الكامل. · عند فحص حالة الجهاز العضلي الهيكلي ، من الضروري تحديد مجموعة كاملة من الأعراض الخاصة. · في الصدمة المتعددة ، حدد الإصابة الرئيسية (السائدة)
التفتيش الأولي (من 30 ثانية إلى دقيقة واحدة)	1. قم بتقييم الحالة العامة وفقًا لخوارزمية "ABC". 2. تعرف على العلامات تهدد الحياةالظروف التي تؤدي إلى الوفاة في غضون دقائق: الموت السريري غيبوبة وصدمة. اضطرابات التنفس نزيف خارجي أو داخلي جروح مخترقة في العنق والصدر. مخاطر عالية للإصابة بصدمة رضحية - مع رضوض متعددة ، كسر في الورك ، كسر في عظام الحوض. 3. التعرف على علامات الموت البيولوجي عندما يكون تقديم المساعدة لا طائل من ورائه: · اتساع الحد الأقصى من التلاميذ. · شحوب و / أو زرقة و / أو رخامي (تبقع) الجلد. · انخفاض في درجة حرارة الجسم. فقط بعد القضاء على الأسباب التي أدت إلى الوفاة في الدقائق الأولى ، يمكنك البدء في فحص ثانوي للضحية وتقديم المزيد من المساعدة.
التفتيش الثانوي (من 3 دقائق)	إذا كان المريض واعيًا: 1. تعرف على شكاوى الضحية
التشخيص	مع كسور في كل من عظام الساعد ، لوحظ تشوه في الساعد ، والحركة المرضية ، والألم ، وتشققات الشظايا. مع كسر أحد العظام ، يكون التشوه أقل وضوحًا ، ويمكن أن يحدد الجس مكان الألم الأكبر ، وربما إزاحة الشظايا. يوجد دائمًا ألم في منطقة الكسر ، يتفاقم بسبب التحميل المحوري.
الرعاية العاجلة	ابدون الميكون 2% المحلولبروميدولا 1 ملعن طريق الوريدأو المسكنات العضلية أو غير المخدرة (2 مل من محلول 50 ٪ من أنالجين (للبالغين) و 10 مجم / كجم للأطفال). التثبيت بجبائر كريمر ، ضمادة منديل من الثلث العلوي من الكتف إلى قاعدة أصابع اليد: يتم ثني الذراع عند مفصل الكوع بزاوية قائمة.
وسائل النقل	إلى قسم الصدمات في حالة الاشتباه في كسر مزاح ، في حالات أخرى - إلى مركز الصدمات.
3.6. كسر شعاعي في موقع نموذجي
الصدمة	السقوط مع التركيز على الرسغ والضربات المستقيمة وما إلى ذلك.
التشخيص	ألم قويفي موقع الكسر ، مع اختلاط الشظايا ، تشوه حربة المفصل ، وذمة ، ورم دموي (قد يكون غائبًا). حركات المفاصل محدودة للغاية ومؤلمة. غالبًا ما يكون هناك مزيج مع كسر في عملية الإبرة في عظم الزند.
الرعاية العاجلة	للبالغين) و 10 مجم / كجم - للأطفال ، أو 1 مل من 2٪ بروميدول للبالغين و 0.05 مل لمدة عام من العمر للأطفال عن طريق الوريد أو العضل ، أو كسفوكام 8 مجم فى الوريد. التثبيت بجبيرة مطبقة من قاعدة الأصابع إلى الثلث العلوي من الكتف.
وسائل النقل	إلى مركز الصدمات
3.7. كسر النصل
الصدمة	تأثير القوة المباشرة في إصابات النقل ، السقوط من ارتفاع
التشخيص	الحركة محدودة ومؤلمة. مع كسور في الجسم وعنق الكتف ، يحدث التورم بسبب ورم دموي (أعراض كومولي)
الرعاية العاجلة	اتخفيف الآلام - 2 مل من محلول 50٪ أنالجين (الكبار) و 10 مغ / كغ - للأطفال ،أو 1 مل من 2٪ بروميدولعن طريق الوريدأو عضليًاأو Ksefokam 8 مجم في الوريد. التثبيت بضمادة Dezo.
وسائل النقل	إلى مركز الصدمات

4. إصابة الطرف السفلي

4.1. الوركين المخلوع
الصدمة	في كثير من الأحيان ، توجد في إصابات السيارات ، عندما تعمل القوى المؤلمة على طول محور عازمة الساق عند مفصل الركبة بجذع ثابت: عند السقوط من ارتفاع.
التشخيص	في حالة الخلع الخلفي (أكثر من 90٪ من الحالات) - تنثني الساق عند مفاصل الورك والركبة ، ويتم إحضارها وتدويرها إلى الداخل. عندما تكون فوق العانة ، يتم تقويمها ، واختطافها قليلاً وتدويرها للخارج ، ويتم فحص الرأس تحت الرباط الخلداني. في حالة خلع السدادة - تنثني الساق عند مفصل الورك ، ويتم اختطافها وتدويرها للخارج. التشوهات في خلع الورك ذات طبيعة ثابتة ؛ عند محاولة تغيير الوضع ، يتم الشعور بمقاومة نابضة. هناك تسطيح في الخطوط العريضة مفصل الوركعلى جانب الضرر. غالبًا ما يرتبط خلع الورك بكسور الحُق ، مما يجعل من الصعب تشخيص الخلع من الكسر. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يُنصح بصياغة تشخيص: كسر ، خلع في منطقة مفصل الورك.
الرعاية العاجلة	ابدون الميكون 2% المحلولبروميدولا 1 ملللبالغين و 0.05 مل لكل سنة من العمرعن طريق الوريدأو عضليًا. التثبيت - يوضع المريض على نقالة على ظهره ، وتحت مفاصل الركبة توضع بكرات من مادة ناعمة مرتجلة ، مع عدم تغيير الوضع الذي يتم فيه تثبيت الطرف ، وتطبيق جبيرة كرامر من أسفل الظهر إلى القدم.
وسائل النقل
4.2. كسور الورك
الصدمة	التأثيرات المباشرة أثناء الإصابات المرورية على الطرق ، كسور مصدات المشاة ، السقوط من المرتفعات ، الانهيارات والحوادث المختلفة.
التشخيص	المشاشية (كسور عنق الفخذ).في كثير من الأحيان لوحظ في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. أكثر ما يميزه هو وضعية الدوران الخارجي المتطرف للقدم على الجانب المصاب ، "أعراض كعب عالق". ألم موضعي في مفصل الورك. كسور ميتافيزيقية... غالبًا ما يتم خوزقهم. ألم موضعي ووجع موضعي ، زيادة الألم في منطقة الكسر عند تحميل الطرف على طول المحور. يمكن ملاحظة قصر الطرف. كسور حجرية(الاكثر انتشارا). تعتبر عمليات النزوح الكبيرة للشظايا مميزة. ألم موضعي ووجع في منطقة الكسر ، من أعراض "كعب عالق". التورم الكبير هو ورم دموي. *ارتفاع خطر الإصابة بصدمة رضحية.*
الرعاية العاجلة	ابدون الميكون 2% المحلولبروميدولا 1 ملللبالغين و 0.05 مل لكل سنة من العمرعن طريق الوريدأو عضليًا. التثبيت - مع ديتريتش ، وجبائر كرامر ، وجبائر قابلة للنفخ مع تثبيت 3 مفاصل للأطراف.
وسائل النقل	لقسم الصدمات
4.3. تلف الركبة المغلق
الصدمة
التشخيص	ألم ، تورم ، تقييد الحركة ، أعراض اقتراع الرضفة. يشير شعور "النقر" أثناء الإصابة الرباط الصليبي تمزق، ويؤكد انتهاك سلامتها الحركة المرضية للمفصل في الاتجاه الأمامي الخلفي. لتلف الغضروف المفصلي بداية مفاجئة لكتلة الحركات مميزة. لخلع مفصل الركبة غالبًا ما يتضرر الغضروف المفصلي وكبسولة المفصل ؛ مع الاضطرابات الخلفية ، من الممكن حدوث تلف في الأوعية المأبضية ، والعصب الشظوي. مع كسر في الرضفة غالبًا ما يكون هناك تمزق في تمدد الوتر الجانبي ، بسبب إزاحة الجزء العلوي من الرضفة لأعلى. يتضخم حجم مفصل الركبة ، وهناك ألم في الجزء الأمامي من المفصل ، وغالبًا ما يتم تحديد السحجات والورم الدموي هناك. يمكن أن يكشف الجس عن عيب بين شظايا الرضفة.
الرعاية العاجلة	اتخفيف الآلام - 2 مل من محلول 50٪ أنالجين (الكبار) و 10 مغ / كغ - للأطفال ،أو 1 مل من 2٪ بروميدولللبالغين و 0.05 مل سنويًا للأطفالعن طريق الوريدأو عضليًا. التثبيت بجبيرة كرامر.
وسائل النقل	لقسم الصدمات. ضع المريض على ظهره ، تحت مفصل الركبة - بكرة.
4.4. عظام الساق المكسورة
الصدمة	السقوط في مفاصل الركبة أثناء الحوادث المرورية أو من ارتفاع
التشخيص	ظهور الألم والتورم الموضعي أسفل مفصل الركبة. مع كسر في اللقم قصبة الساقهناك أروح إبهام القدم في مفصل الركبة ، تدمي المفصل ، الحد من وظيفة المفصل. تتميز الكسور بدون إزاحة بألم في منطقة مفصل الركبة ، خاصة مع وجود حمل على طول محور الطرف ، وحركة جانبية مفرطة للساق السفلية.
الرعاية العاجلة	ابدون الميكون 2% المحلولبروميدولا 1 ملللبالغين و 0.05 مل لكل سنة من العمرعن طريق الوريدأو عضليًا. الشلل بواسطة حافلة النقل
وسائل النقل	في قسم الإصابات للكسور مع الإزاحة ، وفي حالات أخرى - في مركز الصدمات.
4.5. تلف كاحل
الصدمة	إصابات منزلية (التواء مفاجئ للقدم إلى الداخل أو الخارج ، السقوط من ارتفاع ، سقوط أشياء ثقيلة على القدم)
التشخيص	عند التواء أربطة الكاحل يتطور التورم بسرعة بسبب النزيف من الجانب الداخلي أو الخارجي للمفصل ، والألم الحاد أثناء الاستلقاء. عند الجس تحت الكاحلين - وجع حاد. لو يحدث التمدد المتزامن كسرًا في عظم المشط الخامس، ثم يتم تحديده ألم حادعند ملامسة قاعدة العظم. في كسر في كلا الكاحلين مع خلع في القدميزداد حجم المفصل بشكل حاد ، وتسبب محاولة الحركة ألمًا كبيرًا. يتم إزاحة القدم للخارج أو للداخل أو للخلف ، اعتمادًا على نوع خلع جزئي. شعرت شظايا خرق. يكشف جس الكاحلين الخارجي والداخلي عن وجع ، وغالبًا ما يتم تحديد خلل بين شظايا العظام.
الرعاية العاجلة	ابدون الميكون 2% المحلولبروميدولا 1 ملللبالغين و 0.05 مل لكل سنة من العمرعن طريق الوريدإما عن طريق الحقن العضلي أو2 مل من محلول 50٪ أنالجين (الكبار) و 10 ملجم / كجم للأطفال. التثبيت بجبائر كرامر أو الجبائر القابلة للنفخ من مفصل الركبة إلى أطراف أصابع القدم
وسائل النقل	لقسم الصدمات. يتم إرسال الضحايا الذين يعانون من كسر منعزل في الكاحل وتلف في أربطة الكاحل إلى مركز الإصابات.

5. إصابة العمود الفقري

5.1. إصابات العمود الفقري العنقي
الصدمة	تنشأ مع انحناء حاد أو تمدد مفرط للرقبة ، مع السقوط من ارتفاع ، مع الغواصين ، مع إصابات في السيارات ، مع تأثير مباشر قوي من الخلف.
التشخيص	يتميز بألم حاد في الرقبة. مع إصابة الحبل الشوكي المصاحبة - اضطرابات الحساسية من تنمل خفيف إلى شديد واضطرابات في الحركة (شلل جزئي وشلل) ووظائف اعضاء داخلية(أمعاء، مثانة). إجراء فحص عصبي بسيط: تحقق من قوة عضلات الأطراف العلوية ، ووجود حركة في الساقين ، وحساسية اللمس والألم على اليدين والقدمين ، ومعرفة إمكانية التبول المستقل. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب عضلي حاد في عضلات عنق الرحم ، والتهاب جذري عنق الرحم الحاد - الإصابة غير مهمة أو غائبة على الإطلاق ، وهناك ألم منتشر في عضلات الرقبة ، وعادة ما يكون الحمل على الرأس مؤلمًا ؛ تاريخ من عامل البرد.
الرعاية العاجلة	اتخفيف الآلام - 2 مل من محلول 50٪ أنالجين (الكبار) و 10 ملغم / كغم - للأطفالعن طريق الوريدأو عضليًا. التثبيت الإلزامي للرأس والرقبة بجبيرة عنق الرحم (طوق شانتس) ، وتثبيت الرأس والرقبة ، ونقلها بعناية إلى نقالة. لا ينبغي نقل المريض إلى حالة الجلوس أو نصف الجلوس ، ومحاولة إمالة رأسه أو لفه.
وسائل النقل	لقسم الصدمات. النقل اللطيف ، التعامل اللطيف لتجنب إصابة الحبل الشوكي علاجي المنشأ.
5.2. الصدر و قطنيالعمود الفقري
الصدمة	غالبًا ما يتم ملاحظته مع السقوط على الظهر ، وإصابات الطريق ، مع السقوط من ارتفاع ، مع الانحناء الحاد وتمديد الجذع.
التشخيص	وجع الحمل المحوري للعمود الفقري (ضغط خفيف على الرأس ، رفع الرأس أو الساقين ، السعال ، محاولة الجلوس). مع كسور العمليات العرضية للفقرات ، لوحظ الألم في النقاط المجاورة للفقرات الجانبية من خط الوسط بمقدار 5-8 سم ؛ الضغط على العملية الشوكية بدون ألم. التشوه الحدبي (مع وقوف العملية الشائكة لفقرة سليمة وانكماش الفقرات التالفة) ، توتر في عضلات الظهر الطويلة وألم موضعي في منطقة الكسر مع إصابات الحبل الشوكي المصاحبة ، اضطرابات الحساسية من تنمل خفيف إلى اضطرابات شديدة ، اضطرابات حركية (شلل جزئي ، شلل) ووظائف الأعضاء الداخلية (الأمعاء ، المثانة). صعوبات في التشخيص - في غياب الوعي ، إصابة الدماغ ، تسمم الكحول المصاحب.
الرعاية العاجلة	يجب أن يتم التثبيت على الدرع في مكان الحادث. اتخفيف الآلام - 2 مل من محلول 50٪ أنالجين (الكبار) و 10 مغ / كغ - للأطفال ،أو 1 مل من 2٪ بروميدولللبالغين و 0.05 مل سنويًا للأطفالعن طريق الوريدأو عضليًا.
وسائل النقل	النقل اللطيف في وضع الاستلقاء باستخدام بكرة أسفل أسفل الظهر ، على المعدة (مع وضع الأسطوانة أسفلها صدروالرأس). إعادة ضبط لطيفة لتجنب إصابة الحبل الشوكي علاجي المنشأ.
6. كسور عظام الحوض
الصدمة	في حوادث المرور ، السقوط ، عند ضغط الحوض. الأكثر شيوعًا هي الكسور أحادية الجانب في الحوض الأمامي. غالبًا ما يكون هناك انتهاك لاستمرارية حلقة الحوض مع تلف الأوعية الكبيرة والأعصاب والأعضاء الداخلية (المثانة والرحم والمستقيم)
التشخيص	وضعية قسرية - على الظهر مع ثني الأرجل متباعدة (وضعية الضفدع). عدم القدرة على رفع الكعب (من أعراض "كعب عالق") ، والجلوس ، وحتى المشي أو الوقوف. تورم ورم دموي ووجع حاد في منطقة الكسر يتزامن مع الألم عند محاولة تقريب أجنحة الحوض أو فصلها. في حالة تلف المثانة (يحدث غالبًا عندما يكون ممتلئًا) - ألم في أسفل البطن ، واحتباس بولي ، وظهور دم في البول. في حالة تلف مجرى البول - إفراز الدم ونقع الأنسجة بالبول ("ارتشاح البول"). في حالة تلف المستقيم - مع فحص المستقيم ، دم في البراز. في حالة تلف أعضاء البطن - أولاً ، أعراض النزيف الداخلي ، تليها إضافة أعراض التهاب الصفاق (كلما زاد تمزق تجويف الأمعاء ، زادت عدوانية التهاب الصفاق). كقاعدة عامة ، يصاحب كسور الحوض تطور صدمة رضحية.
الرعاية العاجلة	التخدير بالمسكنات المخدرة وغير المخدرة (إذا لم تكن هناك بيانات تشير إلى تلف الأعضاء الداخلية) - 2-4 مل من محلول أنالجين بنسبة 50٪ (الكبار) و 10 مغ / كغ - للأطفال ،أو 1-2 مل من 2٪ بروميدولللبالغين و 0.05-0.1 مل لكل سنة من العمر للأطفالعن طريق الوريدأو عضليًا. إذا لزم الأمر - العلاج المضاد للصدمة (انظر "الصدمة الرضحية"). التثبيت على نقالة صلبة في وضع "الضفدع" (بكرة تحت مفاصل الركبة).
وسائل النقل	في حالة الطوارئ ، في وضع ضعيف ، مع تغيير دقيق.

7. خوارزمية الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من إصابات العمود الفقري والعمود الفقري

الاعراض المتلازمة

الإسعافات الأولية

مع شكل عصبي نباتي من أزمة تسلسل الإجراءات:

1) حقن 4-6 مل من محلول 1٪ من فوروسيميد في الوريد ؛

2) يحقن 6-8 مل من محلول 0.5٪ من الديبازول المذاب في 10-20 مل من محلول 5٪ من الجلوكوز أو 0.9٪ من محلول كلوريد الصوديوم في الوريد ؛

3) حقن 1 مل من محلول 0.01 ٪ من الكلونيدين في نفس التخفيف عن طريق الوريد ؛

4) حقن 1-2 مل من محلول 0.25٪ دروبيريدول في نفس التخفيف عن طريق الوريد.

مع شكل من أشكال ملح الماء (ذمي) من الأزمة:

1) حقن 2-6 مل من محلول 1٪ من فوروسيميد عن طريق الوريد مرة واحدة ؛

2) حقن 10-20 مل من محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم في الوريد.

مع أزمة متشنجة:

1) حقن في الوريد 2-6 مل من محلول ديازيبام 0.5٪ مخفف في 10 مل من محلول جلوكوز 5٪ أو محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ؛

2) الأدوية الخافضة للضغط ومدرات البول - حسب المؤشرات.

في أزمة مرتبطة بالإلغاء المفاجئ (التوقف عن تناول) الأدوية الخافضة للضغط: أدخل 1 مل من محلول 0.01٪ من الكلونيدين المخفف في 10-20 مل من محلول جلوكوز 5٪ أو 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم.

ملاحظاتتصحيح

1. ينبغي أن تدار الأدوية بالتتابع ، تحت سيطرة ضغط الدم ؛

2. في حالة عدم وجود تأثير خافض للضغط في غضون 20-30 دقيقة ، في حالة وجود حادث وعائي دماغي حاد ، ربو قلبي ، ذبحة صدرية ، يلزم الاستشفاء في مستشفى متعدد التخصصات.

الذبحة الصدرية

الاعراض المتلازمةمع - م.التمريض في العلاج.

الإسعافات الأولية

1) توقف عن النشاط البدني.

2) وضع المريض على ظهره ورجليه إلى أسفل ؛

3) أعطه قرص نيتروجليسرين أو صالحول تحت اللسان. إذا لم يتوقف الألم في القلب ، كرر تناول النتروجليسرين كل 5 دقائق (2-3 مرات). إذا لم يكن هناك تحسن ، اتصل بالطبيب. قبل وصوله ، انتقل إلى المرحلة التالية ؛

4) في حالة عدم وجود النتروجليسرين ، يمكن إعطاء قرص واحد من نيفيديبين (10 مجم) أو مولسيدومين (2 مجم) تحت لسان المريض ؛

5) إعطاء قرص أسبرين للشرب (325 أو 500 مجم) ؛

6) عرض على المريض شرب الماء الساخن في رشفات صغيرة أو وضع جص الخردل على منطقة القلب.

7) في حالة عدم وجود تأثير العلاج ، يشار إلى دخول المريض إلى المستشفى.

احتشاء عضلة القلب

الاعراض المتلازمة- انظر التمريض في العلاج.

الإسعافات الأولية

1) استلقِ أو اجلس المريض ، وافتح الحزام والياقة ، وفر الوصول هواء نقيوالسلام الجسدي والعاطفي الكامل ؛

2) مع ضغط الدم الانقباضي لا يقل عن 100 مم زئبق. فن. ومعدل ضربات القلب أكثر من 50 في دقيقة واحدة ، يعطى قرص نيتروجليسرين تحت اللسان بفاصل 5 دقائق. (ولكن ليس أكثر من 3 مرات) ؛

3) إعطاء قرص أسبرين للشرب (325 أو 500 مجم) ؛

4) اعطاء قرص بروبرانولول 10-40 مجم تحت اللسان.

5) الحقن العضلي: 1 مل من محلول 2٪ من بروميدول + 2 مل من محلول 50٪ أنالجين + 1 مل من محلول 2٪ ديفينهيدرامين + 0.5 مل من محلول 1٪ من سلفات الأتروبين ؛

6) مع ضغط الدم الانقباضي أقل من 100 مم زئبق. فن. من الضروري حقن 60 ملغ من بريدنيزولون عن طريق الوريد المخفف بـ 10 مل من محلول ملحي ؛

7) حقن الهيبارين 20000 وحدة دولية عن طريق الوريد ، ثم - 5000 وحدة دولية تحت الجلد في المنطقة المحيطة بالسرة ؛

8) يجب نقل المريض إلى المستشفى في وضع الاستلقاء على نقالة.

وذمة رئوية

الاعراض المتلازمة

من الضروري التفريق بين الوذمة الرئوية والربو القلبي.

1. المظاهر السريرية للربو القلبي:

1) كثرة التنفس الضحل.

2) الزفير ليس بالأمر الصعب.

3) وضعية تقويم التنفس.

4) جافة أو صفير عند التسمع.

2. المظاهر السريرية للوذمة الرئوية السنخية:

1) الاختناق ، فقاعات التنفس.

2) orthopnea.

3) شحوب ، زرقة الجلد ، رطوبة الجلد.

4) عدم انتظام دقات القلب.

5) إطلاق كمية كبيرة من البلغم الرغوي أحيانًا الملطخ بالدم.

الإسعافات الأولية

1) امنح المريض وضعية جلوس ، وقم بتطبيق عاصبات أو أصفاد من مقياس توتر العين إلى الأطراف السفلية. تهدئة المريض وتوفير الهواء النقي.

2) إدخال 1 مل من محلول 1٪ من هيدروكلوريد المورفين المذاب في 1 مل من المحلول الفسيولوجي أو في 5 مل من محلول 10٪ من الجلوكوز ؛

3) يعطى نيتروجليسرين 0.5 مجم تحت اللسان كل 15-20 دقيقة. (حتى 3 مرات) ؛

4) إعطاء 40-80 ملغ من فوروسيميد عن طريق الوريد تحت السيطرة على ضغط الدم.

5) في حالة ارتفاع ضغط الدم ، يحقن عن طريق الوريد 1-2 مل من محلول 5 ٪ من البنتامين ، مذاب في 20 مل من المحلول الفسيولوجي ، 3-5 مل لكل فاصل 5 دقائق ؛ 1 مل من محلول كلونيدين 0.01 ٪ مذاب في 20 مل من محلول ملحي ؛

6) إنشاء العلاج بالأكسجين - استنشاق الأكسجين المرطب باستخدام قناع أو قسطرة أنفية ؛

7) استنشاق الأكسجين المبلل بـ 33٪ كحول إيثيلي ، أو حقن 2 مل من محلول 33٪ الكحول الإيثيليعن طريق الوريد.

8) حقن 60-90 ملغ من بريدنيزولون في الوريد.

9) في حالة عدم وجود تأثير العلاج ، وزيادة الوذمة الرئوية ، وانخفاض في ضغط الدم ، يشار إلى التهوية الاصطناعية ؛

10) أدخل المريض إلى المستشفى.

يمكن أن يحدث الإغماء أثناء الإقامة المطولة في غرفة مزدحمة بسبب نقص الأكسجين ، في وجود ملابس ضيقة (مشد) الشخص السليم... الإغماء المتكرر هو سبب زيارة الطبيب لاستبعاد أمراض خطيرة.

إغماء

الاعراض المتلازمة

1. فقدان الوعي قصير المدى (لمدة 10-30 ثانية).

2. لا يوجد تاريخ مرضي لأمراض القلب والأوعية الدموية. أنظمة التنفس، الجهاز الهضمي ، لا يثقلها تاريخ الولادة وأمراض النساء.

الإسعافات الأولية

1) إعطاء جسم المريض وضع أفقي (بدون وسادة) بأرجل مرتفعة قليلاً ؛

2) فك الحزام والياقة والأزرار.

3) رش الوجه والصدر بالماء البارد.

4) افرك الجسم بأيد جافة - اليدين والقدمين والوجه ؛

5) دع المريض يستنشق أبخرة الأمونيا.

6) الحقن العضلي أو تحت الجلد 1 مل من محلول الكافيين 10 ٪ ، في العضل - 1-2 مل من محلول كورديامين 25 ٪.

الربو القصبي (هجوم)

الاعراض المتلازمة- انظر التمريض في العلاج.

الإسعافات الأولية

1) لمقعد المريض ، ومساعدته على اتخاذ وضع مريح ، وفك الطوق ، والحزام ، وتوفير السلام العاطفي ، والوصول إلى الهواء النقي ؛

2) العلاج المشتت على شكل حمام ساخن للقدم (درجة حرارة الماء على مستوى التسامح الفردي) ؛

3) حقن 10 مل من محلول 2.4٪ من أمينوفيلين و 1-2 مل من محلول 1٪ ديفينهيدرامين (2 مل من محلول 2.5٪ من بروميثازين أو 1 مل من محلول 2٪ من كلوروبرامين) عن طريق الوريد ؛

4) إجراء استنشاق موسعات الشعب الهوائية مع الهباء الجوي ؛

5) مع شكل يعتمد على الهرمونات الربو القصبيومعلومات من المريض حول انتهاك مسار العلاج بالهرمونات لإدخال بريدنيزولون بجرعة وبطريقة إدارة تتوافق مع الدورة الرئيسية للعلاج.

حالة الربو

الاعراض المتلازمة- انظر التمريض في العلاج.

الإسعافات الأولية

1) تهدئة المريض ، ومساعدته على اتخاذ وضع مريح ، وتوفير الهواء النقي ؛

2) العلاج بالأكسجين بمزيج من الأكسجين والهواء الجوي ؛

3) عند توقف التنفس - تهوية ميكانيكية ؛

4) حقن rheopolyglucin عن طريق الوريد بحجم 1000 مل ؛

5) حقن 10-15 مل من محلول 2.4٪ من أمينوفيلين عن طريق الوريد خلال 5-7 دقائق الأولى ، ثم 3-5 مل من محلول 2.4٪ من أمينوفيلين عن طريق الوريد في محلول التسريب أو 10 مل محلول 2.4٪ من أمينوفيلين كل ساعة في أنبوب القطارة

6) حقن 90 ملغ من بريدنيزولون أو 250 ملغ هيدروكورتيزون في الوريد ؛

7) حقن الهيبارين حتى 10000 وحدة دولية عن طريق الوريد.

ملاحظاتتصحيح

1. يمنع تناول المهدئات ومضادات الهيستامين ومدرات البول والكالسيوم ومستحضرات الصوديوم (بما في ذلك المحلول الملحي)!

2. الاستخدام المتكرر المتسلسل لموسعات الشعب الهوائية أمر خطير بسبب احتمال الوفاة.

نزيف رئوي

الاعراض المتلازمة

تصريف الدم القرمزي الزبد اللامع من الفم أثناء السعال أو مع قليل من السعال أو بدون هزات.

الإسعافات الأولية

1) تهدئة المريض ، ومساعدته على اتخاذ نصف الجلوس (لتسهيل نخامة) ، ومنع الاستيقاظ ، والتحدث ، واستدعاء الطبيب ؛

2) ضع كيس ثلج أو ضغط بارد على الصدر ؛

3) إعطاء المريض سائل بارد للشرب: محلول ملح الطعام(1 ملعقة كبيرة. ل. ملح في كوب من الماء) ، مغلي من نبات القراص ؛

4) إجراء العلاج المرقئ: 1-2 مل من محلول 12.5٪ من الديسينون عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، 10 مل من محلول 1٪ من كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد ، 100 مل من محلول 5٪ من حمض أمينوكابرويك في الوريد ، 1-2 مل محلول 1٪ من فيكاسول عن طريق الحقن العضلي.

إذا كان من الصعب تحديد نوع الغيبوبة (نقص أو ارتفاع السكر في الدم) ، تبدأ الإسعافات الأولية بإدخال محلول جلوكوز مركز. إذا كانت الغيبوبة مرتبطة بنقص السكر في الدم ، فإن الضحية تبدأ في التعافي ، ويتحول لون الجلد إلى اللون الوردي. إذا لم يكن هناك استجابة ، فمن المرجح أن الغيبوبة هي ارتفاع السكر في الدم. في الوقت نفسه ، يجب أن تؤخذ البيانات السريرية بعين الاعتبار.

غيبوبة نقص السكر في الدم

الاعراض المتلازمة

2. ديناميات تطور الغيبوبة:

1) الشعور بالجوع بدون عطش.

2) القلق القلق.

3) الصداع.

4) زيادة التعرق.

5) الإثارة.

6) الذهول.

7) فقدان الوعي.

8) النوبات.

3. عدم وجود أعراض ارتفاع السكر في الدم (الجلد الجاف والأغشية المخاطية ، وانخفاض تورم الجلد ، والليونة مقل العيونرائحة الأسيتون من الفم).

4. تأثير إيجابي سريع من الوريد 40٪ محلول جلوكوز.

الإسعافات الأولية

1) حقن 40-60 مل من محلول الجلوكوز 40 ٪ عن طريق الوريد ؛

2) في حالة عدم وجود تأثير ، أعد إدخال 40 مل من محلول 40 ٪ من الجلوكوز عن طريق الوريد ، وكذلك 10 مل من محلول 10 ٪ من كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد ، 0.5-1 مل من محلول 0.1 ٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين تحت الجلد (في حالة عدم وجود موانع) ؛

3) عندما تشعر بالتحسن ، أعطِ المشروبات الحلوة مع الخبز (لمنع الانتكاس) ؛

4) يخضع المرضى للعلاج بالمستشفى:

أ) مع أول ظهور لحالة سكر الدم ؛

ب) عندما يحدث نقص السكر في الدم في مكان عام ؛

ج) في حالة عدم فعالية الخدمات الطبية الطارئة.

اعتمادًا على الحالة ، يتم الاستشفاء على نقالة أو سيرًا على الأقدام.

غيبوبة ارتفاع السكر في الدم (السكري)

الاعراض المتلازمة

1. داء السكريالتاريخ.

2. تطور الغيبوبة:

1) الخمول والتعب الشديد.

2) فقدان الشهية.

3) القيء الذي لا يقهر.

4) جفاف الجلد.

6) كثرة التبول.

7) خفض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب وآلام القلب.

8) الضعف والنعاس.

9) سوبور ، غيبوبة.

3. الجلد جاف وبارد والشفاه جافة ومتشققة.

4. اللسان قرمزي مع طلاء رمادي متسخ.

5. رائحة الأسيتون في هواء الزفير.

6. انخفاض حاد في نغمة مقل العيون (ناعمة الملمس).

الإسعافات الأولية

التسلسل:

1) إجراء معالجة الجفاف باستخدام محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد بمعدل 200 مل في 15 دقيقة. تحت السيطرة على مستوى ضغط الدم والتنفس التلقائي (الوذمة الدماغية ممكنة مع الإماهة السريعة) ؛

2) الاستشفاء الطارئ في وحدة العناية المركزة في مستشفى متعدد التخصصات ، وتجاوز قسم الطوارئ. يتم الاستشفاء على نقالة مستلقية.

بطن حاد

الاعراض المتلازمة

1. آلام في البطن ، غثيان ، قيء ، جفاف الفم.

2. وجع عند ملامسة جدار البطن الأمامي.

3. أعراض تهيج الصفاق.

4. اللسان الجاف ، المغلفة.

5. حالة subfebrile ، ارتفاع الحرارة.

الإسعافات الأولية

تسليم المريض بشكل عاجل إلى المستشفى الجراحي على نقالة ، في وضع مناسب له. يحظر تخفيف الآلام وتناول الماء والغذاء!

يمكن أن يحدث بطن حاد وحالات مشابهة عندما أمراض مختلفة: الأمراض الجهاز الهضمي، أمراض النساء ، الأمراض المعدية. المبدأ الأساسي للإسعافات الأولية في هذه الحالات هو البرد والجوع والراحة.

نزيف الجهاز الهضمي

الاعراض المتلازمة

1. شحوب الجلد والأغشية المخاطية.

2. تقيؤ الدم أو "القهوة".

3. براز أسود القطراني أو دم أحمر (مع نزيف من المستقيم أو الشرج).

4. البطن لين. قد يكون هناك ألم عند الجس في المنطقة الشرسوفية. لا توجد أعراض لتهيج البريتوني ، فاللسان رطب.

5. عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم.

6. التاريخ - القرحة الهضمية ، سرطان الجهاز الهضمي ، تليف الكبد.

الإسعافات الأولية

1) دع المريض يأكل الثلج على شكل قطع صغيرة.

2) مع تدهور ديناميكا الدم ، عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم - بولي جلوسين (rheopolyglucin) عن طريق الوريد حتى استقرار ضغط الدم الانقباضي عند مستوى 100-110 ملم زئبق. فن .؛

3) إدخال 60-120 مجم بريدنيزولون (125-250 مجم هيدروكورتيزون) - أضف إلى محلول التسريب ؛

4) حقن ما يصل إلى 5 مل من محلول 0.5 ٪ من الدوبامين عن طريق الوريد في محلول التسريب مع انخفاض حاد في ضغط الدم لا يمكن تصحيحه عن طريق العلاج بالتسريب ؛

5) جليكوسيدات القلب حسب المؤشرات ؛

6) تسليم طارئ إلى مستشفى جراحي مستلق على نقالة مع خفض طرف الرأس.

المغص الكلوي

الاعراض المتلازمة

1. آلام الظهر الانتيابية ، على جانب واحد أو جانبين ، تنتشر في الفخذ ، وكيس الصفن ، الشفرين، الفخذ الأمامي أو الداخلي.

2. الغثيان والقيء والانتفاخ مع البراز واحتباس الغازات.

3. اضطرابات عسر الهضم.

4. التململ الحركي ، يبحث المريض عن وضع يضعف فيه الألم أو يتوقف.

5. البطن لين ، مؤلم قليلاً على طول الحالب أو غير مؤلم.

6. الضرب على طول أسفل الظهر في منطقة الكلى مؤلم ، وأعراض تهيج الصفاق سلبية ، واللسان رطب.

7. تاريخ مرض حصوات الكلى.

الإسعافات الأولية

1) حقن 2-5 مل من محلول 50٪ من أنالجين عضليًا أو 1 مل من محلول 0.1٪ من كبريتات الأتروبين تحت الجلد ، أو 1 مل من محلول 0.2٪ من طرطرات بلاتيفيلين الهيدروجين تحت الجلد ؛

2) ضع وسادة تدفئة ساخنة على منطقة أسفل الظهر أو (في حالة عدم وجود موانع) ضع المريض في حمام ساخن. لا تتركه بمفرده ، قم بالتحكم في الحالة الصحية العامة ، والنبض ، و NPV ، وضغط الدم ، ولون البشرة ؛

3) الاستشفاء: مع أول ظهور للهجوم ، مع ارتفاع الحرارة ، وعدم إيقاف الهجوم في المنزل ، مع هجوم ثانٍ خلال يوم واحد.

المغص الكلوي هو أحد مضاعفات تحص البول الناجم عن اضطرابات التمثيل الغذائي. سبب النوبة المؤلمة هو إزاحة الحجر ودخوله إلى الحالب.

صدمة الحساسية

الاعراض المتلازمة

1. علاقة الدولة بالمقدمة المنتجات الطبية، اللقاحات ، تناول طعام محدد ، إلخ.

2. الشعور بالخوف من الموت.

3. الشعور بضيق في التنفس ، ألم في الصدر ، دوار ، طنين.

4. الغثيان والقيء.

5. التشنجات.

6. شحوب حاد ، عرق بارد ، شرى ، انتفاخ في الأنسجة الرخوة.

7. عدم انتظام دقات القلب ، نبض يشبه الخيط ، عدم انتظام ضربات القلب.

8. انخفاض ضغط الدم الحاد ، لم يتم تحديد ضغط الدم الانبساطي.

9. غيبوبة.

الإسعافات الأولية

التسلسل:

1) في حالة الصدمة الناتجة عن حقن مادة مسببة للحساسية عن طريق الوريد ، اترك الإبرة في الوريد واستخدمها في العلاج المضاد للصدمة في حالات الطوارئ ؛

2) التوقف فورًا عن تناول الدواء الذي تسبب في حدوث صدمة الحساسية ؛

3) امنح المريض وضعية وظيفية مفيدة: ارفع الأطراف بزاوية 15 درجة. اقلب الرأس إلى جانب واحد ، مع فقدان الوعي ، وادفع الفك السفلي للأمام ، وأزل أطقم الأسنان ؛

4) إجراء العلاج بالأكسجين بنسبة 100٪ أكسجين ؛

5) حقن في الوريد 1 مل من محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الإبينفرين ، مخفف في 10 مل من محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم ؛ يمكن إعطاء نفس جرعة الأدرينالين هيدروكلوريد (ولكن بدون تخفيف) تحت جذر اللسان ؛

6) ابدأ بحقن بولي جلوسين أو محلول تسريب آخر في تيار بعد استقرار ضغط الدم الانقباضي عند 100 مم زئبق. فن. - مواصلة العلاج بالتسريب بالتنقيط ؛

7) حقن 90-120 ملغ من بريدنيزولون (125-250 ملغ هيدروكورتيزون) في نظام التسريب ؛

8) إدخال 10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10٪ في نظام التسريب ؛

9) في حالة عدم وجود تأثير العلاج ، كرر إدخال هيدروكلوريد الأدرينالين أو حقن 1-2 مل من محلول 1 ٪ من الميزاتون عن طريق الوريد ؛

10) في حالة تشنج قصبي ، أدخل 10 مل من محلول 2.4 ٪ من أمينوفيلين عن طريق الوريد ؛

11) مع تشنج الحنجرة والاختناق - بضع المخروط.

12) إذا تم حقن مسببات الحساسية في العضل أو تحت الجلد ، أو رد فعل تحسسينشأت استجابة لدغة حشرة ، من الضروري وخز موقع الحقن أو اللدغة ب 1 مل من محلول 0.1 ٪ من هيدروكلوريد الإبينفرين ، مخفف في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ ؛

13) إذا دخلت المادة المسببة للحساسية الجسم عن طريق الفم ، فمن الضروري شطف المعدة (إذا سمحت حالة المريض بذلك) ؛

14) في حالة المتلازمة المتشنجة ، يحقن 4-6 مل من محلول 0.5٪ من الديازيبام.

15) في حالة الوفاة السريرية ، إجراء الإنعاش القلبي الرئوي.

في كل غرفة العلاجيجب أن تكون مجموعة الإسعافات الأولية متوفرة للإسعافات الأولية في حالة الصدمة التأقية. في أغلب الأحيان ، تحدث صدمة الحساسية أثناء أو بعد إدخال المنتجات البيولوجية والفيتامينات.

وذمة كوينك

الاعراض المتلازمة

1. التواصل مع مسببات الحساسية.

2. طفح جلدي مثير للحكة على أجزاء مختلفة من الجسم.

3. تورم مؤخرة اليدين والقدمين واللسان والممرات الأنفية والبلعوم الفموي.

4. انتفاخ وازرقاق الوجه والرقبة.

6. الهياج العقلي ، الأرق الحركي.

الإسعافات الأولية

التسلسل:

1) التوقف عن إدخال مسببات الحساسية في الجسم.

2) حقن 2 مل من محلول 2.5٪ من بروميثازين ، أو 2 مل من محلول 2٪ من الكلوروبرامين ، أو 2 مل من محلول 1٪ من ديفينهيدرامين عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ؛

3) حقن 60-90 ملغ من بريدنيزولون في الوريد.

4) حقن 0.3-0.5 مل من محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الإبينفرين تحت الجلد أو عن طريق تخفيف الدواء في 10 مل من محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد ؛

5) استنشاق مع موسعات الشعب الهوائية (فينوتيرول) ؛

6) كن مستعدا لبضع المخروط.

7) أدخل المريض إلى المستشفى.

وصف عرض التوصيات السريرية (البروتوكولات) للرعاية في حالات الطوارئ عن طريق الشرائح

فئات التوصية الفئة الأولى - من الواضح أن طريقة التشخيص أو العلاج الموصى بها مفيدة وفعالة من الصنف II أ - الدليل المتاح أكثر دلالة على فائدة وفعالية طريقة التشخيص أو العلاج الفئة الثانية ب - هناك معلومات محدودة عن قابلية تطبيق طريقة التشخيص أو العلاج الفئة الثالثة - تشير البيانات المتاحة إلى عدم قابلية التطبيق (عدم الجدوى أو الضرر) للطريقة المقترحة. ج - تستند البيانات إلى اتفاق الخبراء والملاحظات السريرية الفردية ومعايير الرعاية.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية في حالات الطوارئ لبراديكارديا توفير الرعاية في حالات الطوارئ في مرحلة ما قبل الفحص مع فحص الجيوب الأنفية والفحص البدني. تقييم الحالة العامة للمريض. Anamnesis للتوضيح سبب محتملبطء القلب. تسجيل النبض وضغط الدم وتخطيط القلب. في حالة عدم وجود أعراض مهددة للحياة وتغيرات نقص تروية في مخطط كهربية القلب ، يتم الإخلاء إلى المستشفى للفحص والعلاج. في حالة رفض التسليم إلى المستشفى ، قدم توصيات لمزيد من المراقبة للمريض. ... التصنيف (ICD) بطء القلب الجيبي. الحصار الأذيني الصيني. الحصار الاصطناعي البطيني. وقف العقدة الجيبية. في حالة وجود أعراض تهدد الحياة ، فمن الضروري: ضمان المباح الجهاز التنفسي، استنشاق الأكسجين (في. Spo. O 2 -95٪) ، عن طريق الوريد. ابدأ بنقل السوائل عن طريق الوريد (محلول ملحي من كلوريد الصوديوم). إدخال محلول في الوريد من الأتروبين 0.1 ٪ - 0.5 مل. (أو بجرعة محسوبة من 0 ، 004 مجم / كجم) قم بتسليم المريض في حالات الطوارئ إلى المستشفى (في وحدة العناية المركزة بالمستشفى). ICD-10 code Nosological form I 44 atrioventricular [atrioventricular] block and left bundle block block [His] I 45. 9 اضطراب التوصيل ، غير محدد

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة في فحص CA-blockade ، والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ، وجود أعراض مهددة للحياة. تاريخ المريض ، حاول تحديد السبب الأكثر احتمالا لبطء القلب. تسجيل ضغط الدم والنبض وتخطيط القلب. توفير سالكية مجرى الهواء ، واستنشاق الأكسجين ، والوصول إلى الوريد. في / في أو في / م إدخال كبريتات الأتروبين 0.1 ٪ - 0.5 مل. مراقبة تخطيط القلب. تسليم المريض في حالات الطوارئ إلى المستشفى. في ظل وجود أعراض تهدد الحياة (MES): الفحص ، الفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ، وجود أعراض مهددة للحياة. تاريخ المريض ، حاول تحديد السبب الأكثر احتمالا لبطء القلب. تسجيل ضغط الدم ، النبض ، Spo. O 2 تخطيط القلب. بدء ضخ السوائل ( محلول فسيولوجيكلوريد الصوديوم) ، عن طريق الحقن الوريدي لكبريتات الأتروبين 0.1 ٪ - 0.5 مل حتى تقل درجة الحصار ، ومراقبة تخطيط القلب ونشاط القلب. في حالة الاشتباه باحتشاء عضلة القلب ، اتبع بروتوكول الإسعاف لهذا المرض ، تسليم المريض في حالات الطوارئ إلى المستشفى في مستشفى وحدة العناية المركزة.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة في فحص AV-blockade ، والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ، وجود أعراض مهددة للحياة. تاريخ المريض ، حاول تحديد السبب الأكثر احتمالا لبطء القلب. تسجيل ضغط الدم والنبض وتخطيط القلب. توفير سالكية مجرى الهواء ، واستنشاق الأكسجين ، والوصول إلى الوريد. في / في أو في / م إدخال كبريتات الأتروبين 0.1 ٪ - 0.5 مل. مراقبة تخطيط القلب. تسليم المريض في حالات الطوارئ إلى المستشفى. في ظل وجود أعراض تهدد الحياة: - فحص ، فحص جسدي للمريض. تقييم الحالة العامة ، وجود أعراض مهددة للحياة. تاريخ المريض ، حاول تحديد السبب الأكثر احتمالا لبطء القلب. تسجيل ضغط الدم ، النبض ، Spo. O 2 تخطيط القلب. ابدأ ضخ السوائل (فسيولوجي محلول كلوريدصوديوم) ، في / في إدخال كبريتات الأتروبين 0 ، 1٪ - 0 ، 5 مل ، مرة أخرى 1 ، 0 مل. مراقبة تخطيط القلب ونشاط القلب. في حالة الاشتباه في احتشاء عضلة القلب ، اتبع بروتوكول الإسعاف لهذا المرض. إدارة الأتروبين غير فعالة في كتلة AV البعيدة. إذا كان الأتروبين غير فعال ، يتم عرض جهاز تنظيم ضربات القلب على المريض.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة في فحص AV-blockade ، والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ، وجود أعراض مهددة للحياة. تاريخ المريض ، حاول تحديد السبب الأكثر احتمالا لبطء القلب. تسجيل ضغط الدم والنبض وتخطيط القلب. توفير سالكية مجرى الهواء ، واستنشاق الأكسجين ، والوصول إلى الوريد. في / في أو في / م إدخال كبريتات الأتروبين 0.1 ٪ - 0.5 مل. مراقبة تخطيط القلب. تسليم المريض في حالات الطوارئ إلى المستشفى. حول فرق الإسعاف المتنقلة واسعة النطاق - منظم ضربات القلب الخارجي أو الجمجمة. فرق إسعاف متنقلة متخصصة - منظم ضربات القلب عبر الوريد. إذا كان من المستحيل استخدام ECS ، فاستخدم الأدوية التي تزيد من معدل ضربات القلب من خلال العمل على مستقبلات B في القلب. إبينفرين 1 مل محلول 0.1٪ ، دوبامين بجرعة محسوبة 5-6 ميكروجرام * كجم / دقيقة ، بالتنقيط في الوريد 500 مل محلول فسيولوجي... إذا كان الوريد غير فعال ، أدخل محلول أمينوفيلين 2 ، 4 ٪ - 10 مل. هجوم MES. تحديد توقف الدورة الدموية (تحديد الوقت) ، والتأكد من سالكية مجرى الهواء ، وتسجيل النشاط الكهربائي للقلب (مراقبة تخطيط القلب). ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي ، وفر الوصول إلى الوريد. إدخال محلول في الوريد من الأدرينالين 0 ، 1 ٪ - 1 ، 0 مل ، مع توقف الانقباض. مع كبريتات الأتروبين براديستول 0 ، 1٪ -1 ، 0 مل ، مع عدم فعالية في / في ، أدخل محلول أمينوفيلين 2 ، 4 ٪ - 10 مل. مع استعادة نشاط القلب - جهاز تنظيم ضربات القلب في حالات الطوارئ. يتم عرض تسليم جميع المرضى في حالات الطوارئ إلى المستشفى متجاوزًا الفن. OSMP

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطارئة في فحص الصدمة القلبية ، والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ، وجود أعراض مهددة للحياة. تاريخ المريض تسجيل ضغط الدم ، النبض ، تخطيط القلب ، اختبار التروبونين السريع. ضع المريض لأسفل ، ارفع طرف الساق. العلاج بالأكسجين ((عند مستوى تشبع بالأكسجين 90٪)) في حالة عدم وجود احتقان رئوي وعلامات نقص حجم الدم - التسريب السريع 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي 200 مل في 10 دقائق ، يمكن إعادة الحقن إذا لزم الأمر حتى يتم الوصول إلى حجم إجمالي 400 مل لرفع ضغط الدم - عوامل ضغط الأوعية (يفضل الإعطاء من خلال موزع - الدوبامين بمعدل أولي 2-10 ميكروجرام / كجم * دقيقة.في حالة عدم وجود تأثير ، يزداد المعدل كل 5 دقائق إلى 20 - 50 ميكروغرام / كغ * دقيقة ، يستمر التسريب لمدة 10 دقائق. يتم تحضير المحلول القياسي بإضافة 400 مجم من الدوبامين إلى 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ ، مما يعطي تركيز 1600 ميكرو جرام لكل 1 مل لا تخلط مع المحاليل القلوية! أوقف التسريب تدريجياً: الجرعات التي تصل إلى 5 ميكروغرام / لتر * دقيقة تحسن تدفق الدم الكلوي ، 5-10 ميكروغرام / لتر * دقيقة توفر تأثير مؤثر في التقلص العضلي الإيجابي ، أكثر من 10 ميكروغرام / لتر * دقيقة تسبب تضيق الأوعية. يمكن أن يزيد البامين من الطلب على الأكسجين عضلة القلب. الآثار الجانبية - عدم انتظام دقات القلب ، واضطرابات ضربات القلب ، والغثيان ، وتفاقم نقص تروية عضلة القلب. موانع الاستعمال - ورم القواتم ، اضطرابات نظم البطين التي تهدد الحياة (الرجفان البطيني ، عدم انتظام دقات القلب البطيني). - الدوبوتامين - يذاب 250 مجم من الليوفيليسات في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ، يخفف إلى حجم 50 مل ويضاف إلى 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ ، تسريب بمعدل 2.5 - 10 ميكروجرام / كجم * دقيقة ث زيادتها ، إذا لزم الأمر ، بمقدار 2.5 ميكروغرام / كجم * دقيقة إلى حد أقصى 20 ميكروغرام / كجم * دقيقة (بدون مضخة التسريب ، ابدأ بـ8-16 نقطة في الدقيقة). يتطور التأثير خلال 1-2 دقيقة ، عندما يتوقف ، يستمر 5 دقائق. يتمتع الدوبوتامين بتأثير إيجابي مؤثر في التقلص العضلي ، فهو يقلل من مقاومة الأوعية الدموية في الدورة الدموية الرئوية ، مع تأثير ضئيل على المقاومة الطرفية الكلية. تسليم المريض في حالات الطوارئ إلى المستشفى. مؤشرات تسريب الدوبامين / الدوبوتامين للاستخدام - صدمة قلبية مع وذمة رئوية. في حالة عدم وجود تأثير من الدوبامين / الدوبوتامين ، انخفاض ضغط الدم التدريجي مع SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية في حالات الطوارئ في متلازمة الشريان التاجي الحادة دون فحص البيانات الفيزيائية والفحص الجسدي. تقييم الحالة العامة للمريض. التغييرات غالبًا ما تكون مفقودة. قد تكون هناك أعراض لفشل القلب أو اضطرابات الدورة الدموية. تخطيط كهربية القلب: يجب إجراء مخطط كهربية القلب في موعد لا يتجاوز 10 دقائق بعد أول اتصال مع المريض. مقارنة تخطيط القلب مع مخطط كهربية القلب الذي تم أخذه سابقًا لا تقدر بثمن. يجب أن يكون تحديد أي ديناميكيات فيما يتعلق بشريحة ST وموجات T في وجود علامات سريرية لنقص تروية عضلة القلب سببًا كافيًا لتفسير الموقف على أنه مظهر من مظاهر ACS وإدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل. التشخيص التفريقي لاستبعاد الأصل غير التاجي لمتلازمة الألم. المؤشرات الحيوية: لا ينبغي للمرء أن يعتمد على نتيجة تقييم التروبونين السريع عند اتخاذ قرار بشأن أساليب الإدارة في المرضى الذين يعانون من المظاهر والتغيرات السريرية النموذجية. تخطيط كهربية القلب. المعالجة: العلاج بالأكسجين بمعدل 4-8 لتر / دقيقة مع تشبع أكسجين أقل من 90٪ نترات عن طريق الفم أو في الوريد (ينصح بالعلاج بالنترات في الوريد للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المتكررة و / أو علامات قصور القلب. النتروجليسرين 0.5-1 ملغ أقراص أو نيتروسبراي (0 ، 4 -0 ، 8 ملغ) جرعتين تحت اللسان.يخفف النتروجليسرين عن طريق الوريد 10 مل من محلول 0.1٪ في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ (مطلوب مراقبة مستمرة لمعدل ضربات القلب وضغط الدم ، كن حذرا عند خفض ضغط الدم الانقباضي<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية في حالات الطوارئ في متلازمة الشريان التاجي الحادة دون تكتيكات ارتفاع الجزء الحادي (تابع) التي تتضمن إجراء PCI في غضون الساعتين التاليتين بعد أول اتصال مع عامل طبي: ... بالفعل في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يجب تحديد المرضى ذوي الخطورة العالية جدًا الذين يحتاجون إلى الذبحة الصدرية الغازية العاجلة (بما في ذلك احتشاء عضلة القلب) الذبحة الصدرية المتكررة المرتبطة بالاكتئاب الجزء ST> 2 مم أو الموجة T السلبية العميقة ، على الرغم من العلاج المكثف الأعراض السريرية لفشل القلب أو عدم استقرار الدورة الدموية (الصدمة) عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة (الرجفان البطيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني) يجب إحالة المرضى الذين يعانون من ACS BP على الفور إلى وحدة العناية المركزة ، مع تجاوز St. UFH) عن طريق الوريد 60-70 وحدة دولية / كجم على شكل بلعة (بحد أقصى 4000 وحدة دولية) ، يليه تسريب 12-15 وحدة دولية / كجم / ساعة (بحد أقصى 1000 وحدة دولية / ساعة) حاصرات بيتا في حالة عدم انتظام دقات القلب أو ارتفاع ضغط الدم دون علامات قصور القلب ميتوبرولول - مع تسرع القلب الشديد ، ويفضل أن يكون عن طريق الوريد - 5 مجم كل 5 دقائق 3 حقن ثم بعد 15 دقيقة 25-50 مجم تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. يمكن وصف الأقراص - ميتوبرولول 50-100 مجم ، في حالة عدم وجود ميتوبرولول ، استخدم بيزوبرولول 5-10 مجم.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للرعاية الطارئة في متلازمة الشريان التاجي الحادة المصحوبة برفع ST يعتمد تشخيص MI على المعايير التالية: زيادة كبيرة في المؤشرات الحيوية لنخر عضلة القلب مع الأعراض والعلامات التالية للجزء ST EH ، على الأقل واحد من العلامات التالية أو أول حصار كامل لفرع الحزمة اليسرى ، أو ظهور موجة غير طبيعية على مخطط كهربية القلب ، أو ظهور مناطق جديدة من ضعف انقباض عضلة القلب المحلي ، أو الكشف عن تجلط الدم داخل التاج مع تصوير الأوعية ، أو اكتشاف تجلط الدم أثناء تشريح الجثة. 2. الموت القلبي ، مع أعراض توحي بنقص تروية عضلة القلب وتغييرات جديدة يفترض في مخطط كهربية القلب عند عدم اكتشاف المؤشرات الحيوية للنخر أو عدم ارتفاعها بعد. 3. تجلط الدم في الدعامة ، الذي أكده تصوير الأوعية الدموية أو تشريح الجثة ، بالإضافة إلى علامات نقص التروية والتغيرات المهمة في المؤشرات الحيوية لنخر عضلة القلب. التصنيف: النوع 1. احتشاء عضلة القلب العفوي المرتبط بنقص التروية أثناء حدث تاجي أولي (تآكل ، تمزق ، تمزق ، أو تشريح اللويحة). النوع الثاني: احتشاء عضلة القلب الثانوي المرتبط بنقص التروية الناجم عن عدم التوازن بين طلب الأكسجين في عضلة القلب وإيصال الأكسجين بسبب تشنج الشريان التاجي ، وانسداد الشريان التاجي ، وفقر الدم ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم. النوع 3. الموت المفاجئ للشريان التاجي ، بما في ذلك السكتة القلبية المصاحبة لأعراض نقص التروية أو تجلط الشريان التاجي المؤكد عن طريق تصوير الأوعية الدموية أو تشريح الجثة. اكتب 4 أ. MI المرتبط بالتدخل عن طريق الجلد (PCI). اكتب 4 ب. MI المرتبط بتجلط الدعامات المتحقق منه. النوع 5. MI المرتبط بتطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG). في ممارسة طبيب الإسعاف (المسعف) ، النوع الأكثر شيوعًا من النوبات القلبية هو النوع الأول ، وهو محور الخوارزمية النموذجية لتوفير الرعاية للـ ACS مع ارتفاع المقطع ST. الفحص والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ، وجود أعراض مهددة للحياة. تاريخ المريض تسجيل ضغط الدم ، النبض ، تخطيط القلب ، اختبار التروبونين السريع. كود MK B X الأشكال الأنفية I 21.0 احتشاء عضلة القلب الحاد بطريق الجرح I 21.1 الاحتشاء الحاد عبر الجرح لجدار عضلة القلب السفلي I 21.2 احتشاء عضلة القلب الحاد بطريق الجرح لمواضع محددة أخرى I 21.3 احتشاء عضلة القلب الحاد بطريق التجويف بسبب موضع غير محدد

توصيات سريرية (بروتوكولات) للرعاية الطارئة في متلازمة الشريان التاجي الحاد مع تشوه ST LIFT (تابع) صدمة كبرى / جراحة / رضح للجمجمة خلال الأسابيع الثلاثة الماضية نزيف معدي معوي خلال الشهر السابق اضطرابات نزفية محددة (باستثناء الحيض) تشريح الأبهر ثقب جدار منطقة غير مضغوطة (بما في ذلك خزعة الكبد ، البزل القطني) في الـ 24 ساعة السابقة موانع الاستعمال النسبية: نوبة إقفارية عابرة خلال الأشهر الستة السابقة العلاج بمضادات التخثر عن طريق الفم ، حالات الحمل أو ما بعد الولادة خلال أسبوع واحد ارتفاع ضغط الدم المقاوم (ضغط الدم الانقباضي> 180 ملم زئبق و / أو ضغط الدم الانبساطي> 110 ملم زئبق) ثقيل أمراض الكبد التهاب بطانة القلب المعدية: تفاقم القرحة الهضمية. يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية 100 مجم Tenecteplase - مرة واحدة في / على شكل بلعة ، اعتمادًا على وزن الجسم: 30 مجم -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للعناية الطارئة في متلازمة الشريان التاجي الحادة المصحوبة برفع ST (تابع) 3 مل. إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء جرعات إضافية من 2 ملغ على فترات من 5 إلى 15 دقيقة حتى يزول الألم تمامًا). من الممكن حدوث آثار جانبية: الغثيان والقيء وانخفاض ضغط الدم الشرياني مع بطء القلب وتثبيط الجهاز التنفسي. يمكن إعطاء مضادات القيء (على سبيل المثال ، ميتوكلوبراميد 5-10 ملغ في الوريد) بالتزامن مع المواد الأفيونية. عادة ما يتم تخفيف انخفاض ضغط الدم وبطء القلب عن طريق الأتروبين بجرعة 0.5-1 مجم (جرعة إجمالية تصل إلى 2 مجم) عن طريق الوريد ؛ مهدئ للأعصاب (ديازيبام 2 ، 5-10 مجم في الوريد) في حالة القلق الشديد حاصرات بيتا في غياب موانع الاستعمال (بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم ، قصور القلب ، إلخ): ميتوبرولول - مع تسرع القلب الشديد ، ويفضل أن يكون عن طريق الوريد - 5 مجم كل 5 دقائق 3 حقن ، ثم بعد 15 دقيقة 25-50 مجم تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. في المستقبل ، عادة ما يتم وصف الأجهزة اللوحية. النترات للألم تحت اللسان: أقراص نيتروجليسرين 0.5-1 مجم أو نيتروسبراي (0.4-0.8 مجم). في حالة الذبحة الصدرية المتكررة وفشل القلب ، يُعطى النتروجليسرين عن طريق الوريد تحت سيطرة ضغط الدم: يخفف 10 مل من محلول 0.1٪ في 100 مل من محلول ملحي. مطلوب مراقبة مستمرة لمعدل ضربات القلب وضغط الدم ، لا تدخل مع انخفاض في ضغط الدم الانقباضي<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للرعاية الطارئة في حالات فشل القلب الحاد التصنيف السريري. تخصيص لأول مرة (de novo) AHF وتفاقم الفرنك السويسري. في كلتا المجموعتين ، يمكن لوجود مرض الشريان التاجي وحدته أن يحدد أساليب إدارة المريض في الفترة الأولية وأثناء الاستشفاء. يعتمد العلاج الأولي على الملف السريري في وقت الدخول إلى المستشفى. من حوالي 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من فرط نشاط القلب المزمن مع تدهور في القلب الاحتقاني ، 5-10 ٪ فقط لديهم HF شديد ومتقدم. يتميز بانخفاض ضغط الدم وتلف الكلى و / أو ظهور علامات وأعراض مقاومة للعلاج القياسي. تمثل نسبة 20٪ المتبقية ظهور AHF الجديد ، والذي يمكن تقسيمه لاحقًا إلى خيارات مع وبدون وجود خطر الإصابة بفشل القلب (ارتفاع ضغط الدم ، ومرض الشريان التاجي) ، وكذلك مع عدم وجود خلل وظيفي سابق في LV أو أمراض القلب الهيكلية ، أو مع وجود أمراض القلب العضوية (على سبيل المثال ، انخفاض PV). من المهم تقييم AHF وفقًا لتصنيف Killip Killip I - عدم وجود أزيز راكد في الرئتين. Killip II - تحتل الحشائر الاحتقانية أقل من 50 ٪ من الحقول الرئوية. Killip III - تحتل الحشائر الاحتقانية أكثر من 50 ٪ من الحقول الرئوية (الوذمة الرئوية). Killip IV - صدمة قلبية. مؤشرات الولادة في المستشفى. يجب إدخال المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بـ AHF إلى المستشفى. نقل على نقالة مع نهاية رأس مرفوعة. مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم. علاج او معاملة. لاستبعاد أو الاشتباه في ACS (إذا كان هناك ألم في الصدر ، وذمة رئوية متطورة بشكل حاد على خلفية ضغط الدم الطبيعي أو المنخفض دون اضطرابات إيقاع انتيابي ، تزداد احتمالية حدوثه بشكل كبير). اختبار التروبونين السريع مرغوب فيه للغاية. قياس التأكسج النبضي لتحديد وضبط تشبع الأكسجين 2. مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. وصول موثوق إلى الوريد المحيطي. مخطط كهربية القلب في 12 خيوط 1. في الوريد - فوروسيميد (ب ، 1+). إذا كان المريض قد تناول بالفعل مدرات البول العروية ، فيجب أن تكون الجرعة 2.5 مرة آخر جرعة يومية. خلاف ذلك ، 40 - 200 ملغ. أعيد إدخالها إذا لزم الأمر. التحكم في إخراج البول - ضع في اعتبارك الحاجة إلى قسطرة المثانة.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للرعاية الطارئة في حالة فشل القلب الحاد (تابع) وزن الجسم (BW) تسبق الزيادة في وزن الجسم العلاج في المستشفى ، ومع ذلك ، لا يتوافق الانخفاض في BW استجابةً للعلاج مع إيقاع أو خطورة الاستشفاء والتردد. يمكن أن يساهم عدم انتظام ضربات القلب في حدوث ركود في ضغط الدم.عدم حدوث تغير أو ارتفاع في ضغط الدم عند الانتقال من وضعية الانبطاح إلى وضعية الوقوف أو أثناء اختبار فالسالفا عادة ما يعكس ضغط ملء منخفض نسبيًا. من الأوردة الوداجية. يعادل ضغط ثنائي الفينيل متعدد الكلور. الصفير كقاعدة عامة ، فقاعات ناعمة ، متناظرة على كلا الجانبين ، إذا كان المريض لا يستلقي بشكل كبير على جانب ما ، لا يختفي عند السعال ، أكثر في الأجزاء القاعدية من الرئتين ، المرتبط بزيادة ضغط الإسفين في الشعيرات الدموية الرئوية عند الجمع مع علامات أخرى لزيادة ضغط الملء (الضغط الوريدي الوداجي) ، ولكن غير محدد في حد ذاته وتقويم التنفس غالبًا ما يكون المرضى غير قادرين على الاستلقاء عندما يتراكم ضغط الملء بسرعة. الوذمة المحيطية ، إذا اقترنت فقط بزيادة في الضغط الوداجي ، تشير إلى وجود فشل البطين الأيمن ، والذي عادة ما يكون مصحوبًا بـ LVF. يمكن أن تختلف شدة الوذمة - من "أثر" في الكاحلين أو أسفل الساقين (+) إلى الوذمة التي تمتد إلى الفخذين والعجز (+++). BNP / NT-pro. BNP (توجد اختبارات سريعة) تعتبر الزيادة التي تزيد عن 100/400 بيكوغرام / مل علامة على زيادة ضغط التعبئة 2. عند مستوى تشبع الأكسجين بنسبة 90٪ (C ، 1+). 3. مع ضيق شديد في التنفس ، والإثارة النفسية والقلق ، والخوف لدى المريض - المواد الأفيونية عن طريق الوريد (المورفين 4-8 ملغ). (احذر من الاكتئاب التنفسي المحتمل ، خاصة عند المرضى المسنين!). لمنع الغثيان والقيء ، يمكن إضافة 10 ملغ من ميتوكلوبراميد عن طريق الوريد. مع SBP> 110 ملم زئبق. الفن: موسعات الأوعية الدموية (النتروجليسرين) - تبدأ بالتسريب بمعدل 10 ميكروجرام في الدقيقة. ، اعتمادًا على التأثير والتسامح ، ضاعف السرعة كل 10 دقائق. عادة ، يكون تسريع التسريب محدودًا بسبب انخفاض ضغط الدم. نادرا ما يتم الحصول على جرعات> 100 ميكروغرام في الدقيقة. مع استجابة إيجابية للعلاج (انخفاض في ضيق التنفس ومعدل ضربات القلب ، وعدد الصفير في الرئتين ، وشحوب ورطوبة الجلد ، وإخراج البول الكافي> 100 مل في الساعة في أول ساعتين ، وتحسن في السبت س. 2) ، استمر في ضخ النتروجليسرين والعلاج بالأكسجين وإيصال المريض إلى المستشفى في وضع الاستلقاء على نقالة مع لوح أمامي مرتفع مع مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب أثناء النقل.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطارئة في حالات فشل القلب الحاد (تتمة هـ) عند إعادة تقييم حالة المريض بعد بدء العلاج وفقًا لأي من الخيارات المذكورة أعلاه. إذا كان هناك انخفاض ضغط الدم مع SBP< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للرعاية الطارئة لتسرع القلب وتسرع القلب. عدم انتظام دقات القلب الجيبي ليس ضروريا. في حالة تعاطي القهوة والشاي والتدخين ، يوصى باستبعاد العامل الضار ، إذا لزم الأمر ، استخدم فالوكاردين ، كورفالول أو المهدئات (ربما في أقراص: إذابة الفينوزيبام 0.01 في الفم) (C ، 2 ++). في حالة عدم وجود اضطرابات الدورة الدموية ، لا يلزم الاستشفاء. يتم تحديد مسألة تكتيكات الاستشفاء وإدارة المريض على أساس خوارزمية المرض المصحوب بتسرع القلب في الجيوب الأنفية. مع ديناميكا الدم غير المستقرة ، يتم نقل المريض إلى المستشفى وإدخاله إلى وحدة العناية المركزة. تذكر أن عدم انتظام دقات القلب قد يكون السبب الأول ، وحتى نقطة معينة ، هو العلامة الوحيدة للصدمة ، وفقدان الدم ، ونقص تروية عضلة القلب الحاد ، والانسداد الرئوي وبعض الحالات الأخرى التي تشكل خطورة على المريض. التصنيف 1. تسرع القلب الجيبي. 2. تسرع القلب فوق البطيني: 2. 1 تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني. 2. 2 عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني غير الانتيابي. 3. الرجفان الأذيني أو الرفرفة. 4. تسرع القلب البطيني. رمز التصنيف الدولي للأمراض - 10 شكل الأنف I 47.1 تسرع القلب فوق البطيني I 47.2 تسرع القلب البطيني I 48 الرجفان الأذيني والرفرفة

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية في حالات الطوارئ في حالات الإصابة بتسرع القلب و TACHYARRHYTHMIAS (تابع) مخطط الإدارة الموصى به 1. أدينوسين ثلاثي فوسفات الصوديوم (ATP) 5-10 مجم i / v دفع. 2. لا يوجد تأثير - بعد دقيقتين ATP 10 mg IV دفعة. 3. لا يوجد تأثير - بعد دقيقتين من فيراباميل 5 مجم IV ببطء 4. لا يوجد تأثير - بعد 15 دقيقة فيراباميل 5-10 مجم IV ببطء 5. كرر تقنيات المبهم. 6. لا يوجد تأثير - بعد 20 دقيقة من نوفوكيناميد ، أو بروبرانولول ، أو بروبافينون ، أو ديسوبيراميد - كما هو مذكور أعلاه ؛ ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، يتفاقم انخفاض ضغط الدم ويزداد احتمال حدوث بطء القلب بعد استعادة إيقاع الجيوب الأنفية. يمكن أن يكون البديل عن الاستخدام المتكرر للأدوية المذكورة أعلاه هو إدخال: Amiodarone (Cordarone) بجرعة 300 مجم لكل 200 مل من محلول ملحي ، عن طريق قطرة ، مع مراعاة التأثيرات على التوصيل ومدة QT (A ، 1 ++). مؤشر خاص لإعطاء الأميودارون هو نوبة تسرع القلب في المرضى الذين يعانون من متلازمات ما قبل الإثارة البطينية. من فينيليفرين (Mezaton) أو 0.1-0.2 مل محلول 0.2 ٪ من النوربينفرين (نوربينفرين)) ، (أ ، 1 ++). يتم حقن بروبرانولول عن طريق الوريد بجرعة 5-10 مجم (5-10 مل من محلول 0.1 ٪) لكل 200 مل من محلول ملحي تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ؛ في حالة انخفاض ضغط الدم الأولي ، يكون إدخاله غير مرغوب فيه حتى مع المزاتون. (أ ، 1+). يتم حقن Propafenone عن طريق الوريد في مجرى مائي بجرعة 1 مجم / كجم لمدة 3-6 دقائق. (ج ، 2+). ديسوبيراميد (ريتميلين) - بجرعة 15.0 مل من محلول 1٪ في 10 مل من محلول ملحي (إذا كان قد سبق تناول نوفوكيناميد) (C ، 2+). إذا لم يكن هناك أي تأثير ، يمكن إعادة إعطاء الأدوية ، بالفعل في سيارة الإسعاف. يمكن أن يكون البديل عن الاستخدام المتكرر للأدوية المذكورة أعلاه هو إدخال: Amiodarone (Cordarone) بجرعة 300 مجم لكل 200 مل من محلول ملحي ، عن طريق قطرة ، مع مراعاة التأثير على التوصيل ومدة QT (B ، 2 ++). مؤشر خاص لإعطاء الأميودارون هو نوبة تسرع القلب في المرضى الذين يعانون من متلازمات ما قبل الإثارة البطينية

توصيات سريرية (بروتوكولات) لتوفير الرعاية الطارئة لفحص تسرع القلب وعدم انتظام ضربات القلب (تابع) الفحص والفحص البدني. تقييم الحالة العامة للمريض. Anamnesis لمعرفة السبب المحتمل. تسجيل النبض وضغط الدم وتخطيط القلب. في حالة عدم وجود أعراض مهددة للحياة وتغيرات نقص تروية في مخطط كهربية القلب ، يتم الإخلاء إلى المستشفى للفحص والعلاج. عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي مع مجمعات QRS الواسعة تختلف التكتيكات إلى حد ما ، حيث لا يمكن استبعاد الطبيعة البطينية لتسرع القلب تمامًا ، واحتمال وجود متلازمة ما قبل الإثارة يفرض قيودًا معينة. يشار إلى علاج النبض الكهربائي (EIT) لتسرع القلب الديناميكي الدموي (A ، 1 ++). العلاج والتكتيكات الإضافية لإدارة المريض يتم حقن فيراباميل عن طريق الوريد بجرعة 5-10 مجم (2.0-4.0 مل من محلول 2.5٪) لكل 200 مل من محلول ملحي تحت سيطرة ضغط الدم وتواتر الإيقاع. (أ ، 1 ++). يتم حقن Procainamide (Novocainamide) عن طريق الوريد بجرعة 1000 مجم (10.0 مل من محلول 10 ٪ ، ويمكن زيادة الجرعة إلى 17 مجم / كجم) لكل 200 مل من محلول ملحي بمعدل 50-100 مجم / دقيقة تحت السيطرة على ضغط الدم (مع الميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني - مع 0.3-0.5 مل من محلول 1 ٪ من فينيليفرين (Mezaton) أو 0.1-0.2 مل من محلول 0.2 ٪ من النوربينفرين (النورأدرينالين) (A ، 1 ++ أميودارون (كوردارون) في جرعة 300 ملغ لكل 200 مل من محلول ملحي ، بالتنقيط ، مع مراعاة التأثير على توصيل ومدة QT ، والتي قد تمنع إعطاء مضادات اضطراب النظم الأخرى. (ب ، 2+) إذا كان إعطاء الأدوية عن طريق الوريد مستحيلًا ، قرص العلاج ممكن: Propranolol (Anaprilin، Obzidan) 20-80 mg. (A، 1 ++) يمكنك استخدام مانع B آخر بجرعة معتدلة (حسب تقدير الطبيب) Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (في حالة الغياب من قبل الإثارة!) بالاشتراك مع فينازيبام (فينازيبام) 1 مجم أو كلونازيبام 1 مجم (أ ، 1+) أو أحد مضادات اضطراب النظم الفعالة السابقة في مضاعفة: كيندين - دورات 0 ، 2 جم ، ص rocainamide (نوفوكيناميد) 1.0 -1. 5 جم ديسوبيراميد (ريتميلين) 0.3 جم ، إيثازيزين (إيتازيزين) 0.1 جم ، بروبافينون (بروبانورم) 0.3 جم ، سوتالول (سوتاجيكسال) 80 مجم). (ب ، 2+). تسليم عاجل للمستشفى والاستشفاء في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للرعاية الطارئة لسرعات القلب وعدم انتظام ضربات القلب (تابع) في أقسام المستشفيات. (إذا لم يتم إجراء EIT ولم يكن هناك مرض كامن وخيم (ICIT) في الرجفان (الرجفان) والشطف الأذيني مؤشرات لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى: - مدة الرجفان الأذيني 48 ساعة مع اضطرابات الدورة الدموية وعضلة القلب نقص التروية ومعدل ضربات القلب> 250 في دقيقة واحدة تشهد الظروف التالية أيضًا لصالح استعادة الإيقاع: - زيادة أعراض قصور القلب الاحتقاني أو الضعف في غياب إيقاع الجيوب الأنفية - تضخم أو ضعف شديد في وظيفة LV - حجم LA أقل من 50 مم - مدة الرجفان الأذيني أقل من سنة - صغر عمر المريض - وجود شكل انتيابي من عدم انتظام ضربات القلب - موانع العلاج طويل الأمد بمضادات التخثر في حالة ديناميكا الدم غير المستقرة ، وفقدان الوعي - العلاج بنبض كهربائي (EIT ، تقويم نظم القلب).

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لتسرع القلب والتاكيارثيميا (العلاج المتواصل بالأدوية: عند إيقاف الانتيابي لمدة يوم واحد ، قد لا يتم حقن الهيبارين. إدارة الأميودارون (كوردارون) بجرعة 300 مجم ، جرعة 300 مجم .1+ +) يتم حقن فيراباميل عن طريق الوريد بجرعة 5-10 مجم (2.0-4.0 مل محلول 2.5٪ لكل 200 مل من محلول ملحي) تحت سيطرة ضغط الدم وتواتر الإيقاع (أ ، 1 ++) بالتنقيط في الوريد بجرعة 5-10 ملغ (5-10 مل من محلول 0.1٪) لكل 200 مل من محلول ملحي تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب (A ، 1+). Procainamide (Novocainamide) هو عن طريق الحقن الوريدي بجرعة 1000 مجم (10.0 مل من محلول 10٪ ، يمكن زيادة الجرعة إلى 17 مجم / كجم) بمعدل 50-100 مجم / دقيقة تحت سيطرة ضغط الدم (مع الميل إلى الشرايين انخفاض ضغط الدم - مع 0.3-0.5 مل من محلول 1 ٪ من فينيليفرين (Mezaton) أو 0.1-0.2 مل من محلول 0.2 ٪ من النوربينفرين (النورأدرينالين)) (ب ، 1+) ديجوكسين ، ستروفانثين: 1 م ل محلول الدواء لكل 10 مل من المحلول الفسيولوجي ، عن طريق الحقن الوريدي (D ، 2+). مستحضرات البوتاسيوم: 10 مل من محلول بانانجين - عن طريق الوريد ، أو 10 مل من محلول كلوريد البوتاسيوم 10٪ لكل 200 مل من المحلول الفسيولوجي عن طريق الوريد (أ ، 1+). ديسوبيراميد (ريتميلين) - بجرعة 15.0 مل من محلول 1٪ في 10 مل من المستحضر الفيزيائي. محلول (إذا تم تناول نوفوكيناميد سابقًا) (ب ، 2+). العلاج بالأقراص Propranolol (Anaprilin ، Obzidan) 20-80 مجم (أ ، 1 ++). يمكنك استخدام B-blocker آخر بجرعة معتدلة (حسب تقدير الطبيب). فيراباميل (إيزوبتين) 80-120 مجم (في حالة عدم وجود إثارة مسبقة!) بالاشتراك مع فينازيبام (فينازيبام) 1 مجم أو كلونازيبام 1 مجم (ب ، 2+). أو أحد مضادات اضطراب النظم الفعالة سابقًا بجرعة مضاعفة من الكينيدين (Quinidin-durules) 0.2 جم ، بروكاييناميد (Novocainamide) 1.0-1. 5 جم ، ديسوبيراميد (Ritmilen) 0.3 جم ، إيتاسيزين (Etacizin) 0.1 جم ، بروبافينون (بروبانورم) 0.3 جم ، سوتالول (سوتاجيكسال) 80 مجم) (ب ، 1+).

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لسرع القلب وعدم انتظام ضربات القلب (تابع) باللجوء إلى تقويم نظم القلب الكهربائي. يتم إجراء تقويم نظم القلب الكهربائي في حالات الطوارئ بتفريغ 100 ج. في حالة عدم انتظام دقات القلب البطيني عديم النبض ، يبدأون بإزالة الرجفان مع تفريغ غير متزامن قدره 200 ج. إذا كان المريض واعيًا ، ولكن حالته خطيرة ، يتم استخدام تقويم نظم القلب المتزامن. Amiodarone 5 مجم / كجم IV أكثر من 10-30 دقيقة (15 مجم / دقيقة) أو 150 مجم IV على مدى 10 دقائق ، تليها 360 مجم تسريب على مدى 6 ساعات (1 مجم / دقيقة) و 540 مجم على مدار 18 ساعة (0 ، 5 مجم) / دقيقة) في محلول ملحي ؛ الحد الأقصى للجرعة الإجمالية هو 2 جم في 24 ساعة (يمكنك إضافة 150 مجم في 10 دقائق إذا لزم الأمر) (B ، 1+). يتم إجراء تصحيح اضطرابات الإلكتروليت (مستحضرات البوتاسيوم: 10 مل من محلول البانانجين - عن طريق الوريد ، أو 10 مل من محلول كلوريد البوتاسيوم 10٪ عن طريق الوريد لكل 200 مل من المحلول الملحي ، عن طريق القطرة) (أ ، ++ 1).

التوصيات السريرية (البروتوكول) لتوفير الرعاية الطارئة للموت القلبي المفاجئ. في حالة الرجفان البطيني وإمكانية إزالة الرجفان في أول 3 دقائق من الموت السريري ، ابدأ بصدمة كهربائية. 2. البدء بعمق (5 سم) ، متكرر (100 على الأقل في دقيقة واحدة) ، ضغط الصدر المستمر مع نسبة مدة الضغط وإزالة الضغط 1: 1. 3. الطريقة الرئيسية للتهوية الميكانيكية هي القناع (نسبة الضغط والتنفس عند البالغين هو 30: 2) ، لضمان سالكية مجرى الهواء (قم بإمالة الرأس للخلف ، وادفع الفك السفلي للأمام ، وادخل مجرى الهواء). 4. في أقرب وقت ممكن - إزالة الرجفان (بنبض أحادي الطور ، كل التفريغ بطاقة 360 جول ، بنبض ثنائي الطور ، التفريغ الأول بقوة 120-200 جول ، التالي - 200 جول) - دقيقتان من الضغط على الصدر و التهوية الميكانيكية - تقييم النتيجة ؛ تعريف. الموت القلبي المفاجئ (SCD) هو وفاة غير متوقعة من أسباب قلبية تحدث في غضون ساعة واحدة من ظهور الأعراض لدى مريض مصاب أو غير معروف بأمراض القلب. الاتجاهات الرئيسية للتشخيص التفريقي. وفقًا لبيانات تخطيط القلب أثناء الإنعاش القلبي الرئوي ، يتم تشخيص ما يلي: - الرجفان البطيني. - النشاط الكهربائي للقلب بدون نبض. - توقف الانقباض

التوصيات السريرية (البروتوكول) لتوفير الرعاية في حالات الطوارئ في حالة الوفاة القلبية المفاجئة (تتمة) ؛ - مع استمرار الرجفان البطيني - إزالة الرجفان الثالثة - دقيقتان من الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية - تقييم النتيجة 5. مع الرجفان البطيني ، EABP أو توقف الانقباض دون انقطاع ضغطات الصدر ، قم بقسطرة الوريد المحيطي الكبير وحقن 1 ملغ من الإبينفرين (الأدرينالين) ) ، استمر في حقن الإبينفرين بنفس الجرعة كل 3-5 دقائق حتى نهاية الإنعاش القلبي الرئوي. 6. في حالة الرجفان البطيني ، دون انقطاع الضغط على الصدر ، حقن 300 ملغ من الأميودارون (كوردارون) بلعة وإجراء إزالة الرجفان الرابعة - دقيقتان من الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية - لتقييم النتيجة. 7. عند إدخال الرجفان البطيني المستمر ، دون انقطاع الضغط على الصدر ، جرعة من 150 ملغ من الأميودارون وتطبيق الصدمة الكهربائية الخامسة - دقيقتان من الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية - قم بتقييم النتيجة.

التوصيات السريرية (البروتوكول) لتوفير الرعاية الطارئة للوفاة القلبية المفاجئة (تابع) قواعد المراقبة 8. في حالة تسرع القلب البطيني بدون نبض ، يكون الإجراء هو نفسه. 9. المرضى الذين يعانون من تسرع القلب البطيني المغزلي ونقص مغنسيوم الدم المحتمل (على سبيل المثال ، بعد تناول مدرات البول) يظهر إعطاء 2000 ملغ من كبريتات المغنيسيوم في الوريد. 10. في حالة توقف الانقباض أو EABP: - نفذ البنود 2 ، 3 ، 5 ؛ - التحقق من صحة توصيل وتشغيل الجهاز ؛ - حاول تحديد سبب توقف الانقباض أو EABP والقضاء عليه: نقص حجم الدم - العلاج بالتسريب ، نقص الأكسجة - فرط التنفس ، الحماض - فرط التنفس (بيكربونات الصوديوم ، إذا أمكن للسيطرة على CBS) ، استرواح الصدر التوتر - بزل الصدر ، الدك القلبي - بزل التامور ، الانسداد الرئوي الضخم العلاج ؛ - العلاج التخثر تأخذ في الاعتبار إمكانية وجود وتصحيح فرط أو نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنسيوم الدم وانخفاض حرارة الجسم والتسمم ؛ مع توقف الانقباض - تنظيم خارجي عن طريق الجلد. 11. مراقبة الوظائف الحيوية (مراقب القلب ، مقياس التأكسج النبضي ، كابنوغراف). 12. دخول المستشفى بعد استقرار محتمل للحالة ؛ ضمان العلاج (بما في ذلك تدابير الإنعاش) أثناء النقل بالكامل ؛ تحذير موظفي المستشفى. تسليم المريض مباشرة إلى وحدة العناية المركزة ونقله إلى طبيب التخدير والإنعاش. 13. لا يمكن إيقاف إجراءات الإنعاش إلا في الحالات التي لا تظهر فيها علامات على فعاليتها خلال 30 دقيقة عند استخدام جميع الطرق المتاحة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه من الضروري بدء التوقيت ليس من بداية الإنعاش القلبي الرئوي ، ولكن من اللحظة التي توقفت فيها عن فعاليتها ، أي بعد 30 دقيقة من الغياب التام لأي نشاط كهربائي للقلب ، الغياب التام للوعي والتنفس التلقائي.

ملحوظة. يُنصح ببدء إجراءات الإنعاش بسكتة دماغية سابقة فقط في بداية (في الثواني العشر الأولى) من الموت السريري ، إذا كان من المستحيل تطبيق التفريغ الكهربائي في الوقت المناسب. يجب حقن الأدوية في وريد محيطي كبير. إذا لم يكن هناك وصول إلى الوريد ، فاستخدم المدخل داخل العظام. لا يتم استخدام الطريق الرغامي لإدارة الدواء. عند إعداد الوثائق الطبية (بطاقات الاتصال بغرفة الطوارئ ، وبطاقات المرضى الخارجيين أو المرضى الداخليين ، وما إلى ذلك) ، يجب وصف بدل الإنعاش بالتفصيل ، مع الإشارة إلى الوقت الدقيق لكل معالجة ونتيجتها. الأخطاء (13 خطأ شائع للإنعاش القلبي الرئوي) عند تنفيذ إجراءات الإنعاش ، تكون تكلفة أي أخطاء تكتيكية أو فنية عالية ؛ الأكثر شيوعًا هي التالية. 1. التأخير في بدء الإنعاش القلبي الرئوي ، وضياع الوقت للإجراءات التشخيصية والتنظيمية والعلاجية البسيطة. 2. عدم وجود قائد واحد ، وجود الغرباء. 3. أسلوب غير صحيح للضغط على الصدر ، تردد غير كاف (أقل من 100 في الدقيقة) وعمق ضغط غير كاف (أقل من 5 سم). 4. تأخر بدء الضغط على الصدر ، وبدء الإنعاش بالتهوية الميكانيكية. 5. فترات انقطاع في الضغط على الصدر تتجاوز 10 ثوان بسبب البحث عن الوصول الوريدي أو التهوية الميكانيكية أو المحاولات المتكررة لتنبيب القصبة الهوائية أو تسجيل مخطط كهربية القلب أو أي سبب آخر. 6. تقنية التهوية غير الصحيحة: لا يتم ضمان سالكية مجرى الهواء ، الضيق عند نفخ الهواء (غالبًا لا يتناسب القناع بإحكام مع وجه المريض) ، نفث الهواء لفترات طويلة (أكثر من ثانية واحدة). 7. انقطاعات في إدخال الإبينفرين (الأدرينالين) تزيد عن 5 دقائق. 8. عدم وجود مراقبة مستمرة لفعالية الضغطات الصدرية والتهوية الميكانيكية. 9. التأخير في إيصال صدمة كهربائية ، طاقة صدمة مختارة بشكل غير صحيح (استخدام صدمات ذات طاقة غير كافية لعلاج الرجفان البطيني المقاوم للعلاج). 10. عدم الامتثال للنسبة الموصى بها بين الضغطات وحقن الهواء - 30: 2 مع التهوية المتزامنة. 11. استخدام الليدوكائين بدلاً من الأميودارون في الرجفان البطيني المقاوم للتفريغ الكهربائي. 12. الإنهاء المبكر لإجراءات الإنعاش. 13. فقدان السيطرة على حالة المريض بعد استعادة الدورة الدموية.

التوصيات السريرية (البروتوكول) لتوفير المساعدة الطبية في حالات الطوارئ في زيادة ضغط الدم ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتفاقم. 1. 1. مع زيادة ضغط الدم بدون علامات فرط الوريد الوراثي: - كابتوبريل (كابوتين) 25 مجم تحت اللسان - إذا كان التأثير غير كاف ، يعاد بعد 30 دقيقة بنفس الجرعة 1. 2. مع زيادة في ضغط الدم و فرط الوعاء الدموي: - moxonidine (فيزيوتنس) 0 .4 ملغ تحت اللسان. - في حالة التأثير غير الكافي - مرة أخرى بعد 30 دقيقة بنفس الجرعة. 1. 3. في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الانقباضي المنعزل: - moxonidine (فيزيوتنس) بجرعة 0.2 مجم مرة واحدة تحت اللسان.

التوصيات السريرية (البروتوكول) للعناية الطارئة في ارتفاع ضغط الدم 2. أزمة ارتفاع ضغط الدم 2. 1. HA دون زيادة النشاط الودي: - urapidil (ebrantil) ينفث ببطء في الوريد بجرعة 12 ، 5 ملغ. - في حالة التأثير غير الكافي ، كرر حقن يورابيديل بنفس الجرعة في موعد لا يتجاوز 10 دقائق. 3. حمض الهيالورونيك مع نشاط سمبثاوي عالي: - كلونيدين 0 ، 1 ملغ في الوريد ببطء. 4. أزمة ارتفاع ضغط الدم بعد التوقف عن تناول الأدوية الخافضة للضغط: - دواء مناسب خافض للضغط عن طريق الوريد أو تحت اللسان. 5. أزمة ارتفاع ضغط الدم واعتلال دماغي حاد حاد لارتفاع ضغط الدم (شكل متشنج من HA). لخفض ضغط الدم الخاضع للرقابة: - يورابيديل (ebrantil) 25 مجم عن طريق الوريد ببطء كسور ، ثم - بالتنقيط أو باستخدام مضخة التسريب ، بمعدل 0.6-1 مجم / دقيقة ، اضبط معدل التسريب حتى الوصول إلى ضغط الدم المطلوب . للقضاء على المتلازمة المتشنجة: - ديازيبام (سيدوكسين ، ريلانيوم) 5 ملغ في الوريد ببطء حتى الوصول إلى التأثير أو جرعة 20 ملغ. لتقليل الوذمة الدماغية: - فوروسيميد (لازيكس) 40-80 مجم في الوريد ببطء.

التوصيات السريرية (البروتوكول) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة في زيادة ضغط الدم 6. أزمة ارتفاع ضغط الدم والوذمة الرئوية: - النتروجليسرين (رذاذ النيتروبرينت) 0.4 مجم تحت اللسان وما يصل إلى 10 مجم من معدل النتروجليسرين عن طريق الضخ عن طريق الوريد (زيادة ضغط الدم والوذمة الرئوية) الإدارة حتى يتم الحصول على تأثير تحت سيطرة ضغط الدم ؛ - فوروسيميد (لاسيكس) 40-80 مجم في الوريد ببطء. 7. أزمة ارتفاع ضغط الدم ومتلازمة الشريان التاجي الحادة: - نيتروجليسرين (بخاخ نيتروغليسرين) 0.4 مجم تحت اللسان وما يصل إلى 10 مجم نيتروجليسرين (بيرلينجانيت) عن طريق الوريد أو باستخدام مضخة تسريب ، مما يزيد من معدل الإعطاء حتى يتم الحصول على التأثير. 8. أزمة ارتفاع ضغط الدم والسكتة الدماغية: - إجراء العلاج الخافض للضغط فقط في الحالات التي يتجاوز فيها الضغط الانبساطي 120 ملم زئبق. فن. محاولة تقليله بنسبة 10-15٪ ؛ - استخدام 12.5 ملغ من اليورابيديل في الوريد كعامل خافض للضغط ؛ إذا كان التأثير غير كافٍ ، يمكن تكرار الحقن في موعد لا يتجاوز 10 دقائق ؛ - إذا زادت الأعراض العصبية استجابة لانخفاض ضغط الدم ، يجب التوقف فورًا عن العلاج الخافض للضغط

ملحوظات. من الممكن زيادة فعالية الأدوية الرئيسية الخافضة للضغط (موكسونيدين وكابتوبريل) باستخدام مزيج من 0.4 ملغ من moxonidine مع 40 ملغ من فوروسيميد ، و 0.4 ملغ من moxonidine مع 10 ملغ من نيفيديبين و 25 ملغ من كابتوبريل مع 40 ملغ. فوروسيميد. بالنسبة لفرق الإنعاش المتخصصة ، يتم حقن دواء احتياطي يستخدم فقط للإشارات الحيوية المطلقة - نيتروبروسيد الصوديوم (نيبريد) بجرعة 50 مجم في 500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ عن طريق الوريد ، مع تعديل معدل التسريب للوصول إلى ضغط الدم المطلوب. في حالة الاشتباه في تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، فإن الأدوية المختارة هي إسمولول (بريفيبلوك) ونتروبروسيد الصوديوم (انظر بروتوكول "تسلخ الأبهر"). يتم قمع الأزمة في ورم القواتم بمساعدة حاصرات ألفا ، على سبيل المثال ، براتسيول تحت الجلد أو فينتولامين في الوريد. أدوية الخط الثاني - نتروبروسيد الصوديوم وكبريتات المغنيسيوم. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني بسبب استخدام الكوكايين والأمفيتامينات والمنبهات النفسية الأخرى (انظر بروتوكول "التسمم الحاد"). مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات مسار ارتفاع ضغط الدم الحاد ، ووجود الأمراض المصاحبة والاستجابة للعلاج المستمر ، فمن الممكن أن نوصي المريض بإجراءات المساعدة الذاتية المحددة مع زيادة مماثلة في ضغط الدم.

يشار إلى النقل الطارئ للمريض إلى المستشفى: - مع GC ، والتي لا يمكن التخلص منها في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ؛ - مع GC مع مظاهر شديدة من اعتلال دماغي حاد ارتفاع ضغط الدم ؛ - مع مضاعفات ارتفاع ضغط الدم الشرياني التي تتطلب علاجًا مكثفًا وإشرافًا طبيًا مستمرًا (ACS ، وذمة رئوية ، وسكتة دماغية ، ونزيف تحت العنكبوتية ، وضعف البصر الحاد ، وما إلى ذلك) ؛ - مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث. إذا كانت هناك مؤشرات على الاستشفاء بعد استقرار محتمل للحالة ، اصطحب المريض إلى المستشفى ، وتأكد من استمرار العلاج (بما في ذلك إجراءات الإنعاش) بالكامل طوال مدة النقل. حذر موظفي المستشفى. تحويل المريض لطبيب المستشفى. رمز التصنيف الدولي للأمراض - 10 شكل تصنيفي I 10 ارتفاع ضغط الدم الأساسي (الأساسي) أنا 11 مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم [مرض ارتفاع ضغط الدم مع تلف القلب السائد] أنا 12 مرض ارتفاع ضغط الدم [ارتفاع ضغط الدم] مع تلف كلوي في الغالب أنا 13 ارتفاع ضغط الدم [ارتفاع ضغط الدم] مع أمراض القلب السائدة والكلى أنا 15 ارتفاع ضغط الدم الثانوي

التذييل 20 بالترتيب

وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا

13.06.006 № 484

البروتوكولات السريرية لتوفير الرعاية الطبية الطارئة للسكان البالغين

الفصل الأول أحكام عامة

بروتوكولات سيارات الإسعاف هي قائمة بالتدابير التشخيصية والعلاجية المناسبة ، والمتسقة ، وذات الحد الأدنى من التدابير التشخيصية والعلاجية المستخدمة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى في حالة سريرية نموذجية.

سيارة الإسعاف هي نوع من الرعاية الطبية المقدمة للمرضى والمصابين لأسباب صحية في ظروف تتطلب تدخلاً طبياً عاجلاً ، ويتم تنفيذها على الفور بواسطة خدمة الإسعاف الحكومية ، سواء في مكان الحادث أو على طول الطريق.

المبادئ الأساسية لتنظيم خدمة الإسعاف هي توافر هذا النوع من الرعاية الطبية للسكان ، وكفاءة العمل ، وتوقيت وصول الفرق للمرضى والمصابين ، واكتمال الرعاية الطبية المقدمة ، و توفير الاستشفاء دون عوائق في مؤسسات الرعاية الصحية المتخصصة ذات الصلة ، فضلاً عن استمرارية العمل مع مؤسسات الرعاية الصحية الشاملة للمرضى الداخليين والخارجيين.

يتم تقديم خدمات الإسعاف وفقًا لبروتوكولات الرعاية الطبية الطارئة المعتمدة. يضمن الحل التكتيكي الصحيح تسليم المريض أو الشخص المصاب إلى مؤسسة طبية متخصصة بعد توفير الكمية المثلى من الرعاية الطبية في أقصر وقت ممكن ، وبالتالي منع تطور المضاعفات التي تهدد الحياة.

يخضع جميع المرضى والضحايا الذين تظهر عليهم علامات واضحة للحالات المهددة للحياة وخطر تطور المضاعفات التي تهدد الحياة إلى مؤسسات الرعاية الصحية للمرضى الداخليين ، إذا كان من المستحيل استبعاد العمليات المرضية والمضاعفات التي تتطلب نظامًا ثابتًا وتشخيصيًا وعلاجيًا الإجراءات ، وكذلك المرضى الذين يشكلون خطراً على الآخرين من خلال الوباء المعدي والمؤشرات النفسية ، بشكل مفاجئ

المرضى والجرحى من الأماكن العامة أو الذين تقدموا بشكل متكرر للحصول على سيارة إسعاف في غضون 24 ساعة.

يخضع الضحايا للتسليم إلى مراكز الصدمات في حالة عدم وجود علامات على الظروف المهددة للحياة ، والتنبؤ بنموهم وبقدرة محتفظ بها كليًا أو جزئيًا على التحرك بشكل مستقل ، والتي لا تتطلب تدابير تشخيصية وعلاجية عاجلة للمرضى الداخليين.

عند الاتصال بالمرضى والمصابين بإصابة جنائية ، والمرضى العدوانيين مع الكحول أو التسمم بالمخدرات ، عندما يكون هناك خطر على حياة وصحة المرضى أو المصابين ، وكذلك في حالة الخطر الاجتماعي للمريض ( ضحية) نفسه ، فإن فريق الإسعاف ملزم بطلب المساعدة والمساعدة في تنفيذ قرار علاجي وتكتيكي لهيئات الشؤون الداخلية وفقًا للإجراءات المعمول بها.

في تقديم الرعاية الطبية والتسليم إلى المستشفيات للمرضى والضحايا الذين يخضعون للتحقيق أو المحاكمة أو يقضون عقوبة ، شرط أساسي لإجراء مكالمة ، وكذلك استلام ونقل الوثائق والأشياء الثمينة للمرضى (الضحايا) بمشاركة فريق الاسعاف مرافقة من قبل موظفي الاعضاء الداخلية.

يتم إدخال المرضى الذين يتم إدخالهم في حالة تهدد حياتهم مباشرة إلى وحدة العناية المركزة ، متجاوزين قسم الطوارئ.

إجراء المصادقة على دخول مريض أو مصاب إلى المستشفى ينص على توقيع الطبيب المناوب (مسعف ، ممرض) من قسم القبول في بطاقة مكالمة الطوارئ التي تشير إلى تاريخ ووقت قبول المريض وتأكيد هذا التوقيع بختم قسم القبول بالمستشفى.

إذا رفض المريض أو الضحية الخضوع للتدخل الطبي أو الاستشفاء ، هو أو الأشخاص المرافقون (الزوج ، في حالة غيابه - الأقارب المقربين ، وإذا كان هذا يتعلق بالطفل ، ثم الوالدين) ، يجب على عامل الطوارئ الطبي في نموذج يمكن الوصول إليه أن يشرح العواقب المحتملة للرفض.

يتم رفض المريض أو الضحية للتدخل الطبي ، وكذلك من الاستشفاء ، مع الإشارة إلى العواقب المحتملة ، عن طريق إدخال في الوثائق الطبية وموقع من قبل المريض ، أو من قبل الأشخاص المشار إليهم أعلاه ، وكذلك من قبل عامل طبي.

إذا لم يكن المريض مقتنعًا بالحاجة إلى الاستشفاء ، يقوم طبيب الإسعاف بما يلي:

في حالة وجود حالة مهددة للحياة للضحايا مرتبطة بصدمة شديدة ، وفقدان حاد للدم ، وتسمم ، وذهان حاد ، استدعاء ضباط الشرطة لحل مشكلة الاستشفاء ؛

في حالة وجود حالة مهددة للحياة مرتبطة بمرض ، يبلغ عن الحاجة إلى الاستشفاء وعن رفض المريض تسليمه إلى المستشفى إلى الطبيب الأقدم في قسم العمليات أو إدارة محطة الإسعاف ، الذي يقرر ما إذا كان زيارة المريض مرة أخرى.

تحويل مكالمة نشطة إلى منظمة العيادات الخارجية.

الفصل 2 الموت المفاجئ

1. معايير تشخيص توقف الدورة الدموية (الموت السريري):

فقدان الوعي؛ قلة النبض في الشرايين الكبيرة (نعسان ، فخذي) ؛

الغياب أو نوع التنفس المرضي (ناهض) ؛ اتساع حدقة العين وجعلها في موقع مركزي.

2. أسباب قصور القلب:

2.1. مرض قلبي:

سرعة مباشرة. 2.2. أسباب الدورة الدموية: استرواح الصدر المتوترة

الانسداد الهوائي أو الانسداد الرئوي (يشار إليه فيما يلي بـ TEPA) ؛

ردود الفعل المبهم.

2.3. أسباب الجهاز التنفسي: نقص الأكسجة (غالبا ما يسبب توقف الانقباض) ؛ فرط ثنائي أكسيد الكربون.

2.4. اضطرابات التمثيل الغذائي: عدم توازن البوتاسيوم. فرط كالسيوم الدم الحاد. فرط كاتيكولامين الدم.

انخفاض حرارة الجسم.

2.5. التأثيرات الطبية: التأثير الدوائي المباشر ؛ تأثيرات ثانوية.

2.6. أسباب أخرى:

الغرق. إصابة كهربائية.

3. آليات الموت المفاجئ:

3.1. الرجفان البطيني (في 80٪ من الحالات) ، توقف الانقباض أو التفكك الكهروميكانيكي. يتطور الرجفان البطيني تدريجياً ، وتظهر الأعراض بشكل متسلسل: اختفاء النبض في الشرايين السباتية ، وفقدان الوعي ، وانقباض منشط واحد للعضلات الهيكلية ، واضطراب وتوقف التنفس. رد الفعل في الوقت المناسبالإنعاش القلبي الرئوي إيجابي ، لإنهاء الإنعاش القلبي الرئوي - سلبي سريع ؛

3.2. يحدث التفكك الكهروميكانيكي مع الانسداد الرئوي الهائل فجأة (غالبًا في وقت المجهود البدني) ويتجلى في توقف التنفس ، وقلة الوعي والنبض في الشرايين السباتية ، وزراق حاد في النصف العلوي من الجسم ، وتورم في أوردة عنق الرحم ؛ في حالة تمزق عضلة القلب وسكاك القلب ، فإنه يتطور بشكل مفاجئ ، عادة على خلفية نوبة الذبحة الصدرية الطويلة والمتكررة. علامات الفعاليةلا يوجد إنعاش قلبي رئوي. تظهر البقع المتضخمة بسرعة في الأجزاء السفلية من الجسم.

لصالح توقف الدورة الدموية ، غير المرتبط بالرجفان البطيني ، يتضح من خلال بيانات عن الغرق ، وجسم غريب في الشعب الهوائية ، والشنق.

4.1. بيان حالة الموت السريري.

4.2. ضربات القلب.

4.3. ضمان سالكية مجرى الهواء:

استقبال سفر (تمديد الرأس ، إزالة الفك السفلي) ؛ تنظيف تجويف الفم والبلعوم من الأجسام الغريبة ، إذا لزم الأمر

ديموس - استقبال هيمليش ؛ التنبيب الرغامي

بضع داء الحلقي الدرقي لانسداد مميت في الجهاز التنفسي العلوي.

مع كيس أمبو عبر الأنبوب الرغامي بخليط من الهواء والأكسجين.

أذرع جهاز الإنعاش مستقيمة وعمودية ؛ تساعد في التدليك مع وزن جسمك ؛ تواتر الضغط عند البالغين هو 80-100 في الدقيقة ؛

توقف عن التدليك للاستنشاق فقط ؛ يؤخر قليلا حركات التدليك في ماكسي

الضغط الأمثل.

7. العلاقة بين التهوية الميكانيكية و ZMS:

جهاز إنعاش واحد - 2:15 (نفسان - 15 ضغطًا) ؛ اثنين أو أكثر من أجهزة الإنعاش 1: 4 (نفس واحد - 4 ضغطات).

8. توفير وصول وريدي دائم.

9. إدخال إبينفرين 1 مل من محلول 0.18٪ عن طريق الوريد أو داخل القصبة الهوائية لكل 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪.

10. تسجيل مخطط كهربية القلب (يشار إليه فيما يلي باسم - ECG) و / أو القلب-

11. العلاج المتمايز.

التنفيذ الفوري للعلاج بالنبضات الكهربائية (يشار إليه فيما بعد بـ - EIT) (وفقًا للفقرة 16 من الفصل 3) ؛

إذا كان من المستحيل إجراء EIT على الفور - لتوجيه ضربة مسبقة وبدء الإنعاش القلبي الرئوي ، في أقرب وقت ممكن لضمان إمكانية EIT ؛

إذا كان EIT أو توقف الانقباض غير فعال ، قم بحقن 1 مل من محلول الإبينفرين 0.18٪ في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ في الوريد الرئيسي (إذا تم قسطرة الأوردة قبل الإنعاش) أو في الوريد المحيطي (من خلال قسطرة طويلة تصل إلى قثطرة كبيرة. الوريد) ، أو داخل القلب متبوعًا بـ EIT. يمكن تكرار تناول الإبينفرين كل 3-5 دقائق ؛

مع حفظ أو تكرار رجفان القلب بعد التدابير المذكورة أعلاه - ليدوكائين في الوريد (يشار إليه فيما يلي بالداخل / في) ببطء 120 مجم (6 مل من محلول 2٪) متبوعًا بالتنقيط (200-400 مجم لكل 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ - 30- 40 نقطة في الدقيقة) أو الأميودارون حسب المخطط: ببطء بجرعة 300 مجم (5 مجم / كجم) (5٪ -6 مل مقابل 5٪ جلوكوز) لمدة 20 دقيقة ، ثم بالتنقيط في الوريد بمعدل أعلى إلى 1000-1200 ملغ / يوم ؛

في حالة عدم وجود تأثير - EIT مرة أخرى بعد إعطاء الليدوكائين 0.5-0.75 مجم / كجم (2 ٪ - 2-3 مل) IV ببطء ، أو على خلفية إدخال كبريتات المغنيسيوم 2 جم (20 ٪ محلول 10 مل) IV ببطء

في حالة عدم وجود تأثير - تمر بمرحلة انتقالية مرة أخرى بعد إعطاء يدوكائين

0.5-0.75 مجم / كجم (2 ٪ - 2-3 مل) IV ببطء ؛

مع الحماض أو الإنعاش لفترات طويلة (أكثر من 8-9 دقائق) - 8.4 ٪ محلول بيكربونات الصوديوم i / v ، 20 مل ؛

مقاطعة الإنعاش القلبي الرئوي لمدة لا تزيد عن 10 ثوانٍ لإدارة الدواء أو إزالة الرجفان.

إدارة الدواء البديل وإزالة الرجفان. 11.2. التفكك الكهروميكانيكي (يشار إليه فيما يلي باسم EMD):

استبعاد أو علاج السبب (نقص حجم الدم ، نقص الأكسجة ، انسداد القلب ، استرواح الصدر التوتر ، جرعة زائدة من المخدرات ، الحماض ، انخفاض حرارة الجسم ، PE) ، التشخيص واتخاذ الإجراءات الفورية - وفقًا للفصول ذات الصلة ؛

في حالة تناول جرعة زائدة من مضادات الكالسيوم ، مع فرط بوتاسيوم الدم ، نقص كالسيوم الدم ، حقن محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم 10 مل عن طريق الوريد (يُمنع استخدام مستحضرات الكالسيوم في حالة التسمم بجليكوسيدات القلب).

11.3. توقف الانقباض: مواصلة الإنعاش القلبي الرئوي ؛

حقن 1 مل من محلول 0.18 ٪ من الإبينفرين بشكل متكرر عن طريق الوريد بعد 3-4 دقائق ؛

حقن الأتروبين 1 مجم (0.1٪ محلول - 1 مل) عن طريق الوريد لكل 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ بعد 3-5 دقائق (حتى يتم الحصول على التأثير أو الجرعة الإجمالية 0.04 مجم / كجم) ؛

حقن محلول بيكربونات الصوديوم 8.4 ٪ من 20 مل عن طريق الوريد في حالة الحماض أو الإنعاش لفترات طويلة (أكثر من 8-9 دقائق) ؛

حقن محلول 10 ٪ من كلوريد الكالسيوم 10 مل / مع فرط بوتاسيوم الدم ، نقص كالسيوم الدم ، جرعة زائدة من حاصرات الكالسيوم ؛

لإجراء تحفيز خارجي أو داخلي للقلب. استمر في الإنعاش القلبي الرئوي لمدة 30 دقيقة على الأقل ، مع التقييم المستمر

حالة المريض (مراقبة القلب ، حجم بؤبؤ العين ، نبض الشرايين الكبيرة ، انحراف الصدر).

يتم إنهاء إجراءات الإنعاش في غياب علامات نشاط القلب على مخطط كهربية القلب ، على خلفية استخدام جميع التدابير الممكنة لمدة 30 دقيقة على الأقل في ظروف الحرارة العادية.

يمكن رفض إجراءات الإنعاش إذا مرت 10 دقائق على الأقل منذ توقف الدورة الدموية ، مع ظهور علامات الموت البيولوجي ، في المرحلة النهائية من الأمراض المستعصية طويلة الأجل (موثقة في بطاقة العيادات الخارجية) ، وأمراض الجهاز العصبي المركزي ( فيما يلي - الجهاز العصبي المركزي) مع ضعف عقلي ، إصابة تتعارض مع الحياة.

يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة بعد استعادة فاعلية نشاط القلب. المعيار الرئيسي هو ثبات معدل ضربات القلب بتردد كافٍ ، مصحوبًا بنبض في الشرايين الكبيرة.

12. عند استعادة نشاط القلب: لا تنزع أنبوب المريض.

استمرار التهوية الميكانيكية بجهاز التنفس في حالة التنفس غير الكافي ؛

الحفاظ على الدورة الدموية الكافية - 200 ملغ من الدوبامين (5-10 ميكروغرام / كغ / دقيقة) بالتنقيط في الوريد في 400 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ ، محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ ؛

لحماية القشرة الدماغية ، لغرض التهدئة وتخفيف النوبات - ديازيبام 5-10 مجم (1-2 مل من محلول 0.5 ٪) عن طريق الوريد أو العضل (يشار إليها فيما بعد بالعضل).

13. خصائص CPR.

يجب إعطاء جميع الأدوية أثناء الإنعاش القلبي الرئوي عن طريق الوريد بسرعة. بعد حقن الأدوية لإيصالها إلى الدورة الدموية المركزية ، يجب حقن 2030 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪.

في حالة عدم الوصول إلى الوريد ، يجب حقن الإبينفرين والأتروبين واليدوكائين (زيادة الجرعة الموصى بها بمقدار 1.5 - 3 مرات) في القصبة الهوائية (من خلال أنبوب داخل القصبة الهوائية أو غشاء حلقي - الغدة الدرقية) في 10 مل من 0.9 ٪ كلوريد الصوديوم المحلول.

الأدوية المضادة لاضطراب النظم: يوصى بإعطاء ليدوكائين بالجرعة المذكورة أعلاه أو أميودارون بجرعة 300 مجم (6 مل من محلول 5٪) عن طريق الوريد بعد 9-12 صدمة مزيل الرجفان على خلفية إعطاء الإبينفرين.

لا يُسمح بالحقن داخل القلب (بإبرة رفيعة ، مع الالتزام الصارم بهذه التقنية) إلا في حالات استثنائية ، إذا كان من المستحيل استخدام طرق أخرى لإعطاء الدواء (يُمنع عند الأطفال).

بيكربونات الصوديوم ، 1 مليمول / كجم من وزن الجسم IV ، ثم 0.5 مليمول / كجم كل 5-10 دقائق ، يستخدم للإنعاش القلبي الرئوي المطول (7-8 دقائق بعد بدئه) ، لفرط بوتاسيوم الدم ، الحماض ، جرعة زائدة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، الحماض اللبني ناقص التأكسج (مطلوب تهوية ميكانيكية كافية).

لا تعمل مستحضرات الكالسيوم على تحسين الإنذار ولها تأثير ضار على عضلة القلب ، وبالتالي فإن استخدام كلوريد الكالسيوم (بجرعة 2-4 مجم / كجم في الوريد) يقتصر على المواقف المحددة بدقة: فرط بوتاسيوم الدم ونقص كالسيوم الدم والتسمم بالكالسيوم حاصرات القنوات.

مع توقف الانقباض أو التفكك الكهروميكانيكي ، تكون خيارات العلاج محدودة. بعد التنبيب الرغامي والإدخال كل 3 دقائق من الإبينفرين 1.8 مجم (محلول 0.18٪ - 1 مل) والأتروبين 1 مجم (محلول 0.1٪ - 1 مل) في الوريد لكل 10 مل من 0.9٪ كلوريد محلول الصوديوم (حتى يتم الحصول على التأثير أو الجرعة الإجمالية 0.04 مجم / كجم) ، إذا تعذر القضاء على السبب ، اتخذ قرارًا بشأن إنهاء إجراءات الإنعاش مع مراعاة

الوقت المنقضي من بداية توقف الدورة الدموية (30 دقيقة).

الفصل 3 حالات الطوارئ في أمراض القلب

14. عدم انتظام ضربات القلب.

14.1. عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني.

14.1.1. يتطلب تسرع القلب الجيبي علاجًا عاجلاً فقط إذا كان سبب الذبحة الصدرية ، وهو زيادة في قصور القلب(يشار إليها فيما يلي باسم CH) ، انخفاض ضغط الدم الشرياني. أدوية الخط الأول هي حاصرات بيتا. وصف مضادات البوتاسيوم (فيراباميل) nondihydropyridine عندما يتم بطلان حاصرات بيتا. يجب أن نتذكر أن التثبيط المفرط للانعكاس (مع نقص حجم الدم وفقر الدم) أو التعويضي (مع خلل في البطين الأيسر (يشار إليه فيما بعد - LV)) يمكن أن يؤدي عدم انتظام دقات القلب إلى انخفاض حاد في ضغط الدم (فيما يلي - BP) وتفاقم قصور القلب . في مثل هذه الحالات ، ينبغي للمرء أن يقترب بعناية من تبرير التعيين واختيار جرعة الأدوية.

خوارزمية للمساعدة في تسرع القلب الجيوب الأنفية المفرط: بروبرانولول 2.5-5 مجم في الوريد ببطء (0.1٪ - 2.5-5 مل في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) أو فيراباميل 5-10 مجم في الوريد ببطء (0.25٪ - 2-4 مل

على محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) تحت سيطرة ضغط الدم.

14.1.2. مع انتيابي تسرع القلب فوق البطيني مع مجمعات QRS الضيقة (الأذيني - البؤري أو المتبادل ، الأذيني البطيني(يشار إليها فيما يلي باسم AB) عقدي - بؤري أو متبادل ، مقوم AV متبادل في وجود اتصال إضافي) ، بغض النظر عن آلية اضطراب ضربات القلب ، يجب أن يبدأ العلاج بتقنيات المبهم - انقطاع تسرع القلب أو تغييرات في التوصيل AV مع قد يحدث تباطؤ في معدل ضربات القلب وتحسين في ديناميكا الدم.

خوارزمية المساعدة:

مع عدم انتظام دقات القلب غير المستقر ديناميكيًا - EIT ؛ مع ديناميكا الدم المستقرة نسبيًا ، بغض النظر عن نوع تا

يتم تنفيذ hicardia:

تدليك الجيوب السباتية (أو تقنيات أخرى للمبهم) ؛ في حالة عدم وجود تأثير ، بعد دقيقتين - فيراباميل 2.5-5 ملغ IV

(0.25٪ - 1-2 مل في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) تحت سيطرة ضغط الدم ؛ في حالة عدم وجود تأثير ، بعد 15 دقيقة - فيراباميل 5-10 ملغ في الوريد.

(0.25٪ - 2 - 4 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) تحت سيطرة ضغط الدم أو البدء فورًا ببروكيناميد 500-1000 مجم في الوريد (10٪ - 5-10 ملل)

على محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) بمعدل 50-100 مجم / دقيقة تحت الضغط-

ترول هيل (من الممكن إدخال محلول فينيليفرين 1٪ في حقنة واحدة

0.1-0.3-0.5 مل).

14.1.3. عدم انتظام دقات القلب مع المجمعات الواسعة ، عندما تكون طبيعة توسع المجمع غير واضحة.

خوارزمية لتوفير الرعاية في حالات الطوارئ لتسرع القلب الانتيابي مع مجمعات واسعة من نشأة غير محددة:

14.1.3.1. مع ديناميكا الدم المستقرة:

حقن ليدوكائين 1-1.5 مجم / كجم (2٪ - 5-6 مل) وكل 5 دقائق عند 0.5 - 0.75 مجم / كجم (2٪ - 2-3 مل) IV ببطء حتى التأثير أو جرعة إجمالية 3 مجم / كلغ؛ في حالة عدم وجود تأثير - procainamide 500-1000 mg IV (10 ٪ - 5-10 ml في 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم) بمعدل 50-100 مجم في الدقيقة

تحت سيطرة ضغط الدم (من الممكن إدخال محلول فينيليفرين 1 ٪ من 0.1-0.3-0.5 مل في حقنة واحدة) ، على خلفية إعطاء مستحضرات البوتاسيوم (10 مل من محلول 4 ٪ من كلوريد البوتاسيوم ، 10 مل من محلول أسبارتات البوتاسيوم والمغنيسيوم) ؛

في حالة عدم وجود تأثير - EIT.

14.1.3.2. في حالة ديناميكا الدم غير المستقرة ، يتم إجراؤها على الفور

جليكوسيدات القلب ، حاصرات بيتا ، مضادات البوتاسيوم نونديهيدروبيريدين هي بطلان في المرضى الذين يعانون من طبيعة غير معروفة لتوسع مجمع QRS. في حالة ديناميكا الدم غير المستقرة ، يشار إلى EIT في حالات الطوارئ.

في حالة إثبات طبيعتها فوق البطينية في نوبات مع مركبات QRS واسعة ، تعتمد أساليب العلاج على سبب توسع مجمع QRS. في حالة انتيابي تسرع القلب فوق البطيني مع كتلة فرع الحزمة ، لا تختلف أساليب العلاج عن تسرع القلب فوق البطيني مع مجمعات QRS الضيقة. إذا كان سبب توسع مجمع QRS لا يمكن تحديده بدقة ، فإن أدوية الخط الأول هي procainamide ، أميودارون. عندما يتم الجمع بين تسرع القلب وانخفاض في وظيفة LV ، يصبح الأميودارون هو الدواء المفضل.

14.1.4. في حالة نوبة تسرع القلب AV التبادلي المضاد للعرق في متلازمة WPW (مع مجمعات QRS الواسعة) ، فإن البروكيناميد هو الدواء المفضل. نظرًا لخطر الموت المفاجئ ، يُشار إلى تقويم نظم القلب الكهربائي حتى مع ديناميكا الدم المستقرة في حالة عدم فعالية العلاج المضاد لاضطراب النظم أو كبديل للعلاج الدوائي.

خوارزمية المساعدة:

حقن بروكاييناميد 500-1000 مجم في الوريد (10٪ - 5-10 مل في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) بمعدل 50-100 مجم / دقيقة تحت سيطرة ضغط الدم (ربما الإدارة المشتركة مع محلول فينيليفرين 1٪ 0.1- 0.3-0.5 مل) ؛

في حالة عدم وجود تأثير - EIT.

14.1.5. مع نوبة تسرع القلب فوق البطيني على خلفية متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، يجب وصف جميع الأدوية المضادة لاضطراب النظم بحذر شديد. في حالة تفاقم بطء القلب الجيبي ، يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب بشكل مؤقت أو دائم(يشار إليها فيما بعد بـ EX).

لتقليل تواتر تقلصات البطين ومحاولات استعادة الإيقاع ، قدم المساعدة وفقًا للخوارزمية التالية:

حقن الديجوكسين 0.25 مجم (0.025٪ - 1 مل لكل 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) عن طريق الوريد ببطء أو فيراباميل 2.5-5 مجم (0.25٪ - 1-2 مل لكل 0 ، 9٪ محلول كلوريد الصوديوم) IV تحت السيطرة على ضغط الدم

في حالة عدم وجود تأثير ، أو مع زيادة فشل الدورة الدموية - EIT.

14.1.6. في حالة انتيابي الرجفان الأذيني ، يُشار إلى تقويم نظم القلب الدوائي أو الكهربائي للإشارات العاجلة في المرضى الذين يعانون من ديناميكا الدم غير المستقرة. تقويم نظم القلب الكهربائي الفوري في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الانتيابي الذين لا يستجيبون لمحاولات العلاج الدوائي لفترة طويلة في ظل وجود الأعراض المذكورة أعلاه. إذا كانت مدة الرجفان الأذيني أكثر من 72 ساعة أو كانت هناك موانع أخرى لاستعادة الإيقاع ، يظهر استقرار الدورة الدموية من خلال مراقبة معدل ضربات القلب (فيما يلي - HR)

و استعادة الإيقاع المخطط لها.

يشار إلى تقويم نظم القلب الدوائي أو الكهربائي في المرضى المستقرين ديناميكيًا للنوبات المتكررة مع طريقة فعالة ثابتة لاستعادة الإيقاع للنوبات التي تستمر أقل من يومين. لا ينبغي وصف أدوية الفئة 1 (procainamide) للمرضى المصابين بفشل البطين الأيسر الشديد. بالنسبة للمرضى بعد احتشاء عضلة القلب ، يجب وصف الأدوية من الدرجة الأولى مع حاصرات بيتا.

خوارزمية لتقديم الرعاية الطارئة:

حقن بروكاييناميد 500-1000 مجم في الوريد (10٪ - 5-10 مل في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) بمعدل 50-100 مجم / دقيقة تحت سيطرة ضغط الدم (من الممكن حقن 1٪ فينيليفرين 0.1 محلول في حقنة واحدة -0.3- 0.5 مل) ، على خلفية إعطاء مستحضرات البوتاسيوم (10 مل من 4 ٪ كلوريد البوتاسيوم ، 10 مل من محلول أسبارتات البوتاسيوم والمغنيسيوم) ؛

حقن الأميودارون وفقًا للمخطط: في الوريد ببطء بجرعة 300 مجم (5 مجم / كجم) (5 ٪ - 6 مل بالتنقيط في الوريد لكل 200 مل من 5 ٪ جلوكوز) لمدة 20 دقيقة ، ثم بالتنقيط في الوريد بمعدل أعلى إلى 1000-1200 مجم / يوم ، أو الديجوكسين 0.25 مجم (0.025٪ - 1 مل لكل 10-20 مل في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) مع 10 مل من محلول أسبارتات البوتاسيوم والمغنيسيوم الرابع ببطء ؛

الآراء

حفظ في Odnoklassniki احفظ فكونتاكتي