التهاب السحايا بالمكورات العقدية هو حالة تهدد الحياة. أنواع وأنواع التهاب السحايا ما الذي يسبب التهاب السحايا بالمكورات العقدية

التهاب السحايا بالمكورات العقديةيحدث بشكل أقل تواترا بكثير من المكورات الرئوية ، وحتى أقل تواترا من المكورات السحائية ، ويتميز ببداية سريعة ودورة شديدة. كقاعدة عامة ، هو ثانوي ويرتبط بالانجراف الدموي إلى السحايا في دماغ المكورات العقدية. يحدث ، على سبيل المثال ، مع الحمرة ، وتعفن الدم ، والتهاب الشغاف المعدي ، عادة عند الأطفال وكبار السن ، وكذلك في أولئك الذين يعانون من أمراض التمثيل الغذائي ، وإدمان الكحول والدنف (N.K. Rosenberg). من الممكن في الأشخاص الذين تلقوا الجلوكوكورتيكويد لفترة طويلة ، على خلفية أي أمراض التهابية قيحية من مسببات المكورات العقدية.

متنوع التهاب السحايا صديدي العقدياتهو التهاب السحايا بالمكورات المعوية الناجم عن المكورات العقدية البرازية (المكورات المعوية) ، وعادة ما يتطور مع تسمم الدم المعوي. يتميز بدورة شديدة وعدم كفاءة البنسلين فيه. يتم إعطاء التأثير العلاجي بواسطة الكلورامفينيكول (ليفوميسيتين) ، التتراسيكلين ، الأوريوميسين ، إلخ.

التهاب السحايا بالمكورات العنقوديةإنذاريًا من أكثر الأشياء غير المواتية. وبلغت نسبة الوفيات معها ، حسب 30 سنة ماضية ، 40-60٪. لا يزال معدل الوفيات مرتفعًا حتى في الظروف الحديثة ، حيث يرتفع تواتر سلالات المكورات العنقودية المقاومة للمضادات الحيوية ، بما في ذلك السلالات المقاومة للبنسلين. يؤخر الاكتشاف المتأخر للمكورات العنقودية الذهبية في السائل الدماغي النخاعي الاستخدام المبكر للمضادات الحيوية الكافية. يبدأ علاج التهاب السحايا الحديث مع البنسلين لسبب وجيه بسبب خطر فقدان التهاب السحايا الأكثر شيوعًا بسبب المكورات السحائية.

آخر في عظمحالات تصلح نفسها علاج فعالجرعات ضخمة (24 مليون يوميًا) من البنسلين بسبب استمرار الحساسية العالية للمكورات السحائية تجاهه. يسبق تطور التهاب السحايا بالمكورات العنقودية الالتهاب الرئوي ، وخراجات من أماكن مختلفة ، وتقيح الجلد ، وتعفن الدم ، والتهاب الشغاف المعدي ، والتهاب الجهاز التنفسي العلوي ، والتهاب العظم والنقي. وفقًا للجوهر الممرض ، فهو ، مثل التهاب السحايا بالمكورات العقدية ، نقائل ثانوية. يبدأ التهاب السحايا بالمكورات العنقودية بشكل حاد مع قشعريرة وصداع وحمى.

يتطور مرض التصلب العصبي المتعدد بسرعة، الوعي منزعج حتى الغيبوبة. الأعراض المتكررة للإصابة الجهاز العصبيالشخصية البؤرية. غالبًا ما يتم إخفاء المتلازمة السحائية عن طريق الحالة الإنتانية الشديدة العامة للمريض. قد يكون تعفن المكورات العنقودية معقدًا بسبب الإصابة بالتهاب السحايا والدماغ القيحي والتهاب الشغاف المعدي. بالنسبة لالتهاب السحايا بالمكورات العنقودية ، فإن الميل إلى تكوين خراج في الدماغ وانسداد السائل الدماغي الشوكي أمر نموذجي ، مما يؤخر المرض ويعافي المريض تمامًا.

التهاب السحايا بالمكورات البنيةفي الإرشادات المحلية لـ أمراض معديةغير موصوف. حتى في المنشورات القديمة عن تعفن الدم بالمكورات البنية ، لا توجد معلومات عن الآفة الثانوية للسحايا في مرض السيلان. ومع ذلك ، من الممكن تطوير صورة سريرية لتسمم المكورات البنية مع الآفات المنتشرة في المفاصل (التهاب المفاصل ، التهاب الأوتار) والقلب (التهاب الشغاف). في الوقت الحاضر ، ينبغي أيضًا أن نتذكر النمو الاستثنائي للأمراض التناسلية مع العلاج الذاتي المتكرر لإنتان المكورات البنية ، والذي حدث في الماضي ، وفقًا لـ N.K. روزنبرغ ، معدل وفيات يصل إلى 30-43٪. يحدث التهاب السحايا من مسببات المكورات البنية بشكل نقيلي من بؤر الآفة الأولية (التهاب الإحليل والتهاب الفرج) ويكون عرضة لتشكيل التصاقات وانسداد مسارات السائل الدماغي النخاعي.

في هذا الطريق، التهاب صديديسحايا المخيمكن أن يسبب جميع الممثلين المعروفين لعائلة المكورات المسببة للأمراض. التهاب السحايا الجرثومي القيحي من المسببات الأخرى أقل شيوعًا ، وبسبب ندرتها ، يصبح التشخيص أكثر صعوبة ويكاد يكون مستحيلاً دون الكشف عن العامل الممرض المقابل في السائل النخاعي. وتشمل هذه التهاب السحايا القيحي الناجم عن عصا أفاناسييف-فايفر. في عصر ما قبل المضادات الحيوية ، وصلت درجة فتكها إلى 100٪. بعد استخدام المضادات الحيوية ، انخفض معدل الوفيات إلى 8-18٪. الممرض - المستدمية النزلية سالبة الجرام ، في ظل ظروف طبيعية تعيش في الجهاز التنفسي ؛ غالبًا ما يصيب الأطفال ونادرًا البالغين.

يتطور بعد الحاد التهاب البلعوم الأنفيوالتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والتهاب الأذن الوسطى ، والسبب في ذلك هو عصا أفاناسيف فايفر. في السحايا من البؤر الأولية للالتهاب ، يخترق العامل الممرض دمويًا وليمفاويًا. السمات المميزة لهذا الالتهاب السحائي ، على عكس تلك التي تمت مناقشتها سابقًا ، هي بداية تدريجية ، ومسار طويل متموج ، خاصة في حالات العلاج غير الفعال بالبنسلين. في هذه الحالات ، يكون الكلورامفينيكول والسلفوناميدات ومزيجها فعالين. من الممكن وصف التتراسيكلين والمضادات الحيوية الأخرى التي يكون العامل الممرض حساسًا لها. في بعض المرضى ، يكون ظهور المرض حادًا ، بل عنيفًا ، دون أي أمراض سابقة. الجهاز التنفسيوأجهزة الأنف والأذن والحنجرة. تفاقم التشخيص لمثل هذا المسار من المرض.
في نقص العلاج المناسبيمكن أن تحدث الوفاة في غضون 8-10 أيام وحتى 2-3 أيام.

أعراض آفات السحايالا يختلف عن ذلك في التهاب السحايا القيحي لسبب آخر. CSF غائم ، مخضر. كثرة الكريات البيضاء صغيرة نسبيًا ، محبة للعدلات. يُظهر تنظير الجراثيم وفرة من البكتيريا سالبة الجرام.

التهاب السحايا بالمكورات العقدية- (M. streptococcica) التهاب السحايا القيحي الذي يحدث عندما تنتشر عدوى المكورات العقدية أو عندما تدخل مسببات الأمراض السحايا من الأعضاء المجاورة (الأذن الوسطى ، الجيوب الأنفية ، إلخ). يتميز ببداية سريعة مع تطور وذمة تورم في الدماغ ، وأعراض بؤرية الدماغ ، وتلف الأعضاء والأنظمة الأخرى.

ما الذي يسبب التهاب السحايا بالمكورات العقدية:

العامل المسبب لالتهاب السحايا هو المكورات العقدية ، وهي خلايا كروية أو بيضاوية بحجم 0.5-2.0 ميكرون ، وتقع في أزواج أو سلاسل قصيرة في اللطاخات ، في ظل ظروف معاكسة يمكن أن تكتسب شكل ممدود أو رمح ، يشبه العصيات. إنها غير متحركة ولا تشكل جراثيم وكبسولات ولا لاهوائية أو لاهوائية اختيارية ، ودرجة الحرارة المثلى هي 37 درجة مئوية. وفقًا لوجود كربوهيدرات معينة في جدار الخلية ، يتم تمييز 17 مجموعة مصلية ، يُشار إليها بأحرف كبيرة من الأبجدية اللاتينية.

المجموعة A العقديات الحالة للدمهي مسببات الأمراض الرئيسية في البشر. هم مسؤولون عن التهاب البلعوم ، الحمى القرمزية ، التهاب النسيج الخلوي ، الحمرة ، تقيح الجلد ، القوباء ، متلازمة الصدمة السمية العقدية ، التهاب الشغاف الإنتاني ، التهاب كبيبات الكلى الحاد وأمراض أخرى.

المجموعة ب العقديةتسكن البلعوم الأنفي والجهاز الهضمي والمهبل. Serovars 1a و 111 مداريان لأنسجة الجهاز العصبي المركزي والجهاز التنفسي وغالبًا ما يتسببان في التهاب السحايا والالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة ، فضلاً عن آفات الجلد والأنسجة الرخوة والالتهاب الرئوي والتهاب الشغاف والتهاب السحايا والتهاب بطانة الرحم وآفات المسالك البولية المسالك ومضاعفات الجروح الجراحية أثناء الولادة القيصرية.

العامل المسبب لالتهاب السحايا هو المكورات العقدية الحالة للدم أو الفيروس ، والتي لها خصائص سامة تحدد ضراوة الميكروب وعدوانيته. أهمها: بروتين خمري ، كبسولة و C5a-peptidase.

البروتين الشمي هو عامل الضراوة الرئيسي ، وهو نوع محدد من المستضدات. يمنع البلعمة ، ويربط الفيبرينوجين والفيبرين ومنتجاتهما المتحللة ، ويمتصها على سطحه ، ويخفي مستقبلات المكونات التكميلية والأوبسونين ، ويسبب تنشيط الخلايا الليمفاوية وتكوين الأجسام المضادة ذات التقارب المنخفض.

الكبسولة هي ثاني أهم عامل ضراوة. إنه يحمي العقديات من القدرة المضادة للميكروبات للخلايا البلعمية ويعزز الالتصاق بالظهارة.

عامل الضراوة الثالث هو C5a-peptidase ، والذي يثبط نشاط البالعات. يلعب الستربتوكيناز والهيالورونيداز والسموم الحمضية والسموم القلبية الكبدية والستربتوليسين O و S.

على الرغم من انتشار العدوى بالمكورات العقدية بشكل واسع النطاق و أمراض مختلفة، التهاب السحايا القيحي من طبيعة العقديات نادرة. العوامل المسببة هي المكورات العقدية الحالة للدم والفيروسات (I.G Weinstein ، N. I. Grashchenkov ، 1962). وتأكيدًا على ندرة المرض ، أشار نون وهيرزن (1950) إلى أنه في الأدبيات العالمية حتى عام 1948 وجدوا 63 حالة فقط من التهاب السحايا بالمكورات العقدية. وفقًا للإحصاءات ، يُلاحظ التهاب السحايا بالمكورات العقدية بشكل رئيسي عند الرضع والأطفال الصغار ، وغالبًا ما يحدث أثناء تعفن الدم العقدي مع التهاب الأذن الوسطى القيحي ، الحمرة في الوجه ، التهاب التجاويف الأنفية ، التهاب الشغاف ، التهاب الوريد الخثاري في الجيوب الدماغية وغيرها من البؤر القيحية ، 1950 ؛ Baccheta ، Digilio ، 1960 ؛ مانيك ، بارينجر ، ستوكس ، 1962). في نسبة كبيرة من الحالات ، لا يزال مصدر التهاب السحايا القيحي غير واضح (Hoyne، Herzen، 1950).

في الآونة الأخيرة ، كانت هناك تقارير من قبل عدد من المؤلفين تشير إلى زيادة ملحوظة في نسبة التهاب السحايا بالمكورات العقدية من بين أشكال أخرى. كتب هذا Schneeweiss، Blaurock، Jungfer (1963) ، من 1956 إلى 1961 أحصى 2372 تقريرًا عن التهاب السحايا القيحي الناجم عن المكورات العقدية في الأدبيات. الصورة السريريةليس لالتهاب السحايا بالمكورات العقدية سمات محددة. في الغالبية العظمى من الحالات ، يتسم المرض ببداية حادة ، أو ارتفاع في درجة الحرارة إلى أعداد كبيرة ، أو تكرار القيء ، أو الخمول ، أو القلق لدى الطفل.

علم الأوبئة
الخزان هو شخص مريض أو ناقل. الطرق الرئيسية للانتقال: الاتصال ، المحمولة جواً والغذائي (من خلال العدوى منتجات الطعاممثل الحليب). يصاب الأطفال في أي عمر بالمرض ، ولكن في كثير من الأحيان يتطور التهاب السحايا إلى حديثي الولادة كمظهر من مظاهر تعفن الدم. تحدث العدوى غالبًا في 50٪ من الأطفال حديثي الولادة طريقة عمودية- عندما يمر الجنين عبر قناة الولادة مصاباً بالمكورات العقدية.

يؤدي الاستعمار الكبير لقناة الولادة الأم عن طريق العقديات إلى التنمية في وقت مبكرالتهاب السحايا (خلال الأيام الخمسة الأولى) ، وعند الأطفال المصابين بجرعة صغيرة ، يتطور التهاب السحايا بعد ذلك بكثير (من 6 أيام إلى 3 أشهر). يتطور التهاب السحايا في 50٪ من الأطفال حديثي الولادة المرضى الذين ليس لديهم تركيز محدد للعدوى في غضون 24 ساعة ، بينما تصل الوفيات إلى 37٪. من إجمالي عدد الأطفال الذين يعانون من مظاهر العدوى المتأخرة ، وتطور التهاب السحايا وتجرثم الدم ، يموت 10-20٪ منهم ، و 50٪ من الأطفال الباقين على قيد الحياة لديهم آثار متبقية جسيمة. في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف الإنتاني ، قد يحدث التهاب السحايا نتيجة الانسداد السحائي.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء التهاب السحايا بالمكورات العقدية:

في أغلب الأحيان ، تتلف بوابات دخول العدوى الجلد (طفح الحفاضات ، مناطق النقع ، الحروق ، الجروح) ، وكذلك الأغشية المخاطية في البلعوم الأنفي ، والجهاز التنفسي العلوي (العقدية الجلدية ، الفلغمون ، الخراج ، التهاب الأنف القيحي ، التهاب البلعوم الأنفي ، التهاب الأذن الوسطى ، والتهاب القصبات الهوائية ، وما إلى ذلك). ومع ذلك ، في معظم الحالات ، لا يمكن تحديد مصدر تطور التهاب السحايا القيحي. تعتمد نتيجة الإصابة بالمكورات العقدية عند الأطفال حديثي الولادة بشكل مباشر على حالة عوامل الحماية الخلوية والخلطية وحجم الجرعة المعدية.
في موقع الإدخال ، لا تسبب المكورات العقدية النزلات فحسب ، بل تسبب أيضًا التهابًا صديديًا نخرًا ، حيث تنتشر بسرعة في جميع أنحاء الجسم عن طريق اللمفاوية أو الدموية. تؤدي المكورات العقدية في الدم ، وسمومها ، وإنزيماتها ، إلى تنشيط وزيادة مستوى المواد النشطة بيولوجيًا ، وضعف الإرقاء ، وعمليات التمثيل الغذائي مع تطور الحماض ، وزيادة نفاذية الخلايا والأغشية الوعائية ، وكذلك BBB. هذا يساهم في تغلغل المكورات العقدية في الجهاز العصبي المركزي ، وتلف السحايا ومواد الدماغ.

أعراض التهاب السحايا بالمكورات العقدية:

المظاهر السريرية لالتهاب السحايا بالمكورات العقدية ليس لها سمات محددة تميزها عن غيرها من التهاب السحايا القيحي الثانوي.

يبدأ المرض بشكل حاد ، مع حمى ، وفقدان الشهية ، وقشعريرة ، وصداع ، وقيء ، وأحيانا متكررة ، وأعراض السحايا الشديدة. ربما تطور مظاهر الدماغ في شكل ضعف في الوعي ، وتشنجات ارتجاجية ، ورعاش في الأطراف. علامات تسمم الدم الحاد من سمات التهاب السحايا بالمكورات العقدية: ارتفاع درجة حرارة الجسم مع تقلبات كبيرة ، والطفح الجلدي النزفي ، وتضخم القلب ، وصمم نغمات القلب. بطبيعة الحال ، فإن وظائف الأعضاء المتنيّة تعاني من متلازمة الكبد الكلوي ، والفشل الكلوي ، وتلف الغدد الكظرية. في المسار الحاد للمرض ، قد تسود علامات التسمم الدموي الحاد والمظاهر الدماغية على الأعراض السحائية. غالبًا ما يصاحب التهاب السحايا بالمكورات العقدية في التهاب الشغاف آفات في الأوعية الدماغية مع نزيف في الفضاء تحت العنكبوتية ، والظهور المبكر للأعراض البؤرية. إن تطور وذمة - تورم الدماغ هو سمة مميزة ، ولكن نادرًا ما تتطور خراجات الدماغ.

المكورات العنقودية والتهاب السحايا بالمكورات العقدية ، كقاعدة عامة ، ثانوي. تخصيص أشكال الاتصال والدم. يتطور التهاب السحايا القيحي التماسي مع التهاب العظم والنقي لعظام الجمجمة والعمود الفقري ، والتهاب فوق البويضات ، وخراج الدماغ ، والتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ، والتهاب الجيوب الأنفية. يحدث التهاب السحايا الدموي مع الإنتان والتهاب الشغاف العنقودي الحاد والتهاب الشغاف العقدي. تتميز العملية الالتهابية في أغشية الدماغ بالميل إلى تكوين الخراج.

بداية المرض حادة. الشكوى الرئيسية هي صداع شديد منتشر أو محلي الطبيعة. من اليوم 2-3 للمرض ، يتم الكشف عن الأعراض السحائية ، فرط تحسس الجلد العام ، وأحيانًا متلازمة التشنج. غالبًا ما تتأثر الأعصاب القحفية ، وقد تظهر ردود الفعل المرضية ، وفي الحالات الشديدة ، يتم ملاحظة اضطرابات في الوعي وضعف وظائف الجذع. السائل الدماغي النخاعي براق أو غائم ، ويزداد ضغطه بشكل حاد ؛ كثرة الكريات البيضاء هي في الغالب العدلات أو مختلطة في النطاق من عدة مئات إلى 3-3 آلاف خلية في 1 ميكرولتر ؛ يتم تقليل محتوى السكر والكلوريدات وزيادة البروتين. يكشف فحص الدم عن زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، زيادة في ESR. يعتمد التشخيص على التاريخ ، الاعراض المتلازمةونتائج دراسة الدم والسائل النخاعي (الكشف عن العامل الممرض فيها).
يعد العلاج النشط المبكر للتركيز القيحي الأساسي ضروريًا على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية باستخدام أوكساسيلين ، أمينوغليكوزيدات ، السيفالوسبورينات ، بيسيبتول ، إلخ (اعتمادًا على حساسية سلالة الممرض المعزول). يتم الجمع بين العلاج المضاد للبكتيريا مع استخدام غاما الجلوبيولين المضاد للمكورات العنقودية ، والبلازما المضادة للمكورات العنقودية ، والعاثية ، والمعدلات المناعية. يكون التكهن شديدًا ، ويتحدد من خلال الضرر المباشر للجهاز العصبي المركزي ومسار عملية الصرف الصحي العامة.

تشخيص التهاب السحايا بالمكورات العقدية:

معايير التشخيص الرئيسية لالتهاب السحايا بالمكورات العقدية هي:
1. السوابق الوبائية: يتطور المرض على خلفية تعفن العقديات ، في كثير من الأحيان - مرض عقدي آخر ، ينتشر العامل الممرض بشكل دموي أو ليمفاوي ، والأطفال من أي عمر مرضى ، ولكن في كثير من الأحيان الأطفال حديثي الولادة.
2. ظهور التهاب السحايا حاد ، مع ظهور علامات تسمم الدم الحاد: مجموعة كبيرة من ردود الفعل في درجات الحرارة ، ووجود طفح جلدي نزفي ، ومتلازمة الكبد وأعراض سحائية شديدة.
3. في كثير من الأحيان ، وذمة تورم في الدماغ ، والأعراض البؤرية الدماغ تتطور بسرعة.
4. غالبا ما يحدث بالمشاركة في عملية معديةالأجهزة والأنظمة الحيوية الأخرى (الكبد والقلب والرئتين والغدد الكظرية).
5. عزل العقدية الحالة للدم من السائل الدماغي النخاعي ، الدم يؤكد التشخيص المسبب للمرض.

التشخيصات المخبرية
التحليل العامدم. في الدم المحيطي ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات ، تحول في تعداد الدم إلى اليسار ، ارتفاع ESR.
بحوث الخمور. في السائل الدماغي النخاعي ، تم الكشف عن كثرة العدلات (آلاف الخلايا في 1 ميكرولتر) ، وزيادة في محتوى البروتين (1-10 جم / لتر) وانخفاض في مستويات الجلوكوز. يكشف تنظير الجراثيم عن المكورات سالبة الجرام.
البحوث البكتريولوجية. عزل العامل الممرض هو الطريقة الأكثر موثوقية. يتم إنتاجه عن طريق بذر الدم والمخاط من الأنف والحلق والبلغم والسائل النخاعي على أجار الدم. على الوسائط السائلة ، تعطي العقديات نموًا تصاعديًا قاعيًا. من أجل التمايز ، يتم تلقيح الكائنات الحية الدقيقة المحددة على وسط ثيوجليكول ، أجار شبه سائل.
الفحص الجراثيم. يكشف التنظير الجرثومي في المسحات عن مكورات نموذجية موجبة الجرام تشكل سلاسل قصيرة ، ولكن يمكن أيضًا اكتشاف الأشكال متعددة الأشكال.
الدراسة السيرولوجية. يتم إجراء التنميط المصلي في تفاعل تراص اللاتكس أو التخثر باستخدام الأجسام المضادة أحادية النسيلة الموصوفة بالفلورسين.

علاج التهاب السحايا بالمكورات العقدية:

التهاب السحايا القيحي الثانوي لا يقل شدة عن التهاب السحايا بالمكورات السحائية. يجب أن يبدأ العلاج في مرحلة ما قبل دخول المستشفىمع إدخال البنسلين. يتم وصفه لـ 200.000 - 300.000 وحدة / كجم من وزن الجسم يومياً في العضل.

في حالة التهاب السحايا بالمكورات الرئوية ، تبلغ جرعة البنسلين 300000-500000 وحدة دولية / كجم يوميًا ، في حالة شديدة - 1000000 وحدة دولية / كجم يوميًا. بالنسبة لالتهاب السحايا بالمكورات العقدية ، يتم وصف البنسلين بمقدار 200000 وحدة دولية / كجم يوميًا.

مع التهاب السحايا بالمكورات العنقودية والمكورات العقدية ، يتم أيضًا استخدام البنسلين شبه الاصطناعي (ميثيسيلين ، أوكساسيلين ، أمبيسلين) عضليًا بجرعة 200-300 مجم / كجم يوميًا. يمكنك وصف سكسينات الصوديوم levomycetin بجرعة 60-80 مجم / كجم يوميًا ، klaforan - 50-80 مجم / كجم يوميًا.

في حالة التهاب السحايا الناجم عن بكتيريا فايفر أفاناسييف ، أو بكتيريا الإشريكية القولونية ، أو بكتريا فريدلاندر أو السالمونيلا ، يتم إعطاء أقصى تأثير عن طريق سكسينات الصوديوم ليفوميسيتين ، والذي يوصف بجرعة 60-80 مجم / كجم يوميًا في العضل بفاصل زمني من 6 إلى 8 ساعات ، وكبريتات نيومايسين فعالة أيضا - 50000 وحدة دولية / كجم 2 مرات في اليوم.

كما يوصون بالمورفوسايكلين - 150 مجم مرتين في اليوم عن طريق الوريد.
في حالة التهاب السحايا بالمكورات العنقودية ، يتم إعطاء ذوفان المكورات العنقودية بجرعة 0.1-0.3-0.5-0.7-1 مل في العضل ، جلوبيولين جاما المضاد للمكورات العنقودية - 1-2 جرعة في العضل لمدة 6-10 أيام ، بلازما محصنة ضد المكورات العنقودية - 250 مل مرة واحدة في 3 أيام .

الوقاية من التهاب السحايا بالمكورات العقدية:

الخامس الوقاية من التهاب السحايا بالمكورات العقديةيلعب تعميم المعلومات حول طرق انتشار العدوى دورًا مهمًا ، نظرًا لأن المرض ينتقل غالبًا عن طريق الرذاذ المحمول جواً ، يجب أن يعرف المريض والآخرون أن العدوى ممكنة عند التحدث والسعال والعطس. تلعب مهارات النظافة وظروف المعيشة دورًا مهمًا في الوقاية من التهاب السحايا.

• الأطباء الذين يجب أن تراهم إذا كنت مصابًا بالتهاب السحايا بالمكورات العقدية

ما هو التهاب السحايا بالمكورات العقدية؟

التهاب السحايا بالمكورات العقدية- (M. streptococcica) التهاب السحايا القيحي الذي يحدث عندما تنتشر عدوى المكورات العقدية أو عندما تدخل مسببات الأمراض السحايا من الأعضاء المجاورة (الأذن الوسطى ، الجيوب الأنفية ، إلخ). يتميز ببداية سريعة مع تطور وذمة تورم في الدماغ ، وأعراض بؤرية الدماغ ، وتلف الأعضاء والأنظمة الأخرى.

ما الذي يسبب التهاب السحايا بالمكورات العقدية؟

العامل المسبب لالتهاب السحايا هو المكورات العقدية ، وهي خلايا كروية أو بيضاوية بحجم 0.5-2.0 ميكرون ، وتقع في أزواج أو سلاسل قصيرة في اللطاخات ، في ظل ظروف معاكسة يمكن أن تكتسب شكل ممدود أو رمح ، يشبه العصيات. إنها غير متحركة ولا تشكل جراثيم وكبسولات ولا لاهوائية أو لاهوائية اختيارية ، ودرجة الحرارة المثلى هي 37 درجة مئوية. وفقًا لوجود كربوهيدرات معينة في جدار الخلية ، يتم تمييز 17 مجموعة مصلية ، يُشار إليها بأحرف كبيرة من الأبجدية اللاتينية.

المجموعة A العقديات الحالة للدمهي مسببات الأمراض الرئيسية في البشر. هم مسؤولون عن التهاب البلعوم ، الحمى القرمزية ، التهاب النسيج الخلوي ، الحمرة ، تقيح الجلد ، القوباء ، متلازمة الصدمة السمية العقدية ، التهاب الشغاف الإنتاني ، التهاب كبيبات الكلى الحاد وأمراض أخرى.

المجموعة ب العقديةتسكن البلعوم الأنفي والجهاز الهضمي والمهبل. Serovars 1a و 111 مداريان لأنسجة الجهاز العصبي المركزي والجهاز التنفسي وغالبًا ما يتسببان في التهاب السحايا والالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة ، فضلاً عن آفات الجلد والأنسجة الرخوة والالتهاب الرئوي والتهاب الشغاف والتهاب السحايا والتهاب بطانة الرحم وآفات المسالك البولية المسالك ومضاعفات الجروح الجراحية أثناء الولادة القيصرية.

العامل المسبب لالتهاب السحايا هو المكورات العقدية الحالة للدم أو الفيروس ، والتي لها خصائص سامة تحدد ضراوة الميكروب وعدوانيته. أهمها: بروتين خمري ، كبسولة و C5a-peptidase.

البروتين الشمي هو عامل الضراوة الرئيسي ، وهو نوع محدد من المستضدات. يمنع البلعمة ، ويربط الفيبرينوجين والفيبرين ومنتجاتهما المتحللة ، ويمتصها على سطحه ، ويخفي مستقبلات المكونات التكميلية والأوبسونين ، ويسبب تنشيط الخلايا الليمفاوية وتكوين الأجسام المضادة ذات التقارب المنخفض.

الكبسولة هي ثاني أهم عامل ضراوة. إنه يحمي العقديات من القدرة المضادة للميكروبات للخلايا البلعمية ويعزز الالتصاق بالظهارة.

عامل الضراوة الثالث هو C5a-peptidase ، والذي يثبط نشاط البالعات. يلعب الستربتوكيناز والهيالورونيداز والسموم الحمضية والسموم القلبية الكبدية والستربتوليسين O و S.

على الرغم من انتشار عدوى المكورات العقدية بأمراض واسعة ومتنوعة ، فإن التهاب السحايا القيحي ذو الطبيعة العقدية نادر الحدوث. العوامل المسببة هي المكورات العقدية الحالة للدم والفيروسات (I.G Weinstein ، N. I. Grashchenkov ، 1962). وتأكيدًا على ندرة المرض ، أشار نون وهيرزن (1950) إلى أنه في الأدبيات العالمية حتى عام 1948 وجدوا 63 حالة فقط من التهاب السحايا بالمكورات العقدية. وفقًا للإحصاءات ، يُلاحظ التهاب السحايا بالمكورات العقدية بشكل رئيسي عند الرضع والأطفال الصغار ، وغالبًا ما يحدث أثناء تعفن الدم العقدي مع التهاب الأذن الوسطى القيحي ، الحمرة في الوجه ، التهاب التجاويف الأنفية ، التهاب الشغاف ، التهاب الوريد الخثاري في الجيوب الدماغية وغيرها من البؤر القيحية ، 1950 ؛ Baccheta ، Digilio ، 1960 ؛ مانيك ، بارينجر ، ستوكس ، 1962). في نسبة كبيرة من الحالات ، لا يزال مصدر التهاب السحايا القيحي غير واضح (Hoyne، Herzen، 1950).

في الآونة الأخيرة ، كانت هناك تقارير من قبل عدد من المؤلفين تشير إلى زيادة ملحوظة في نسبة التهاب السحايا بالمكورات العقدية من بين أشكال أخرى. كتب هذا Schneeweiss، Blaurock، Jungfer (1963) ، من 1956 إلى 1961 أحصى 2372 تقريرًا عن التهاب السحايا القيحي الناجم عن المكورات العقدية في الأدبيات. الصورة السريرية لالتهاب السحايا بالمكورات العقدية ليس لها سمات محددة. في الغالبية العظمى من الحالات ، يتسم المرض ببداية حادة ، أو ارتفاع في درجة الحرارة إلى أعداد كبيرة ، أو تكرار القيء ، أو الخمول ، أو القلق لدى الطفل.

علم الأوبئة
الخزان هو شخص مريض أو ناقل. الطرق الرئيسية للانتقال هي الاتصال ، المحمولة جواً والغذائية (من خلال المنتجات الغذائية الملوثة ، مثل الحليب). يصاب الأطفال في أي عمر بالمرض ، ولكن في كثير من الأحيان يتطور التهاب السحايا إلى حديثي الولادة كمظهر من مظاهر تعفن الدم. في 50٪ من الأطفال حديثي الولادة ، غالبًا ما تحدث العدوى عموديًا - عندما يمر الجنين عبر قناة الولادة مصابًا بالمكورات العقدية.

يؤدي الاستعمار الكبير لقناة الولادة للأم المصابة بالمكورات العقدية إلى التطور المبكر لالتهاب السحايا (خلال الأيام الخمسة الأولى) ، وفي الأطفال المصابين بجرعة صغيرة ، يتطور التهاب السحايا في وقت لاحق (من 6 أيام إلى 3 أشهر). يتطور التهاب السحايا في 50٪ من الأطفال حديثي الولادة المرضى الذين ليس لديهم تركيز محدد للعدوى في غضون 24 ساعة ، بينما تصل الوفيات إلى 37٪. من إجمالي عدد الأطفال الذين يعانون من مظاهر العدوى المتأخرة ، وتطور التهاب السحايا وتجرثم الدم ، يموت 10-20٪ منهم ، و 50٪ من الأطفال الباقين على قيد الحياة لديهم آثار متبقية جسيمة. في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف الإنتاني ، قد يحدث التهاب السحايا نتيجة الانسداد السحائي.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء التهاب السحايا بالمكورات العقدية

في أغلب الأحيان ، تتلف بوابات دخول العدوى الجلد (طفح الحفاضات ، مناطق النقع ، الحروق ، الجروح) ، وكذلك الأغشية المخاطية في البلعوم الأنفي ، والجهاز التنفسي العلوي (العقدية الجلدية ، الفلغمون ، الخراج ، التهاب الأنف القيحي ، التهاب البلعوم الأنفي ، التهاب الأذن الوسطى ، والتهاب القصبات الهوائية ، وما إلى ذلك). ومع ذلك ، في معظم الحالات ، لا يمكن تحديد مصدر تطور التهاب السحايا القيحي. تعتمد نتيجة الإصابة بالمكورات العقدية عند الأطفال حديثي الولادة بشكل مباشر على حالة عوامل الحماية الخلوية والخلطية وحجم الجرعة المعدية.
في موقع الإدخال ، لا تسبب المكورات العقدية النزلات فحسب ، بل تسبب أيضًا التهابًا صديديًا نخرًا ، حيث تنتشر بسرعة في جميع أنحاء الجسم عن طريق اللمفاوية أو الدموية. تؤدي المكورات العقدية في الدم ، وسمومها ، وإنزيماتها ، إلى تنشيط وزيادة مستوى المواد النشطة بيولوجيًا ، وضعف الإرقاء ، وعمليات التمثيل الغذائي مع تطور الحماض ، وزيادة نفاذية الخلايا والأغشية الوعائية ، وكذلك BBB. هذا يساهم في تغلغل المكورات العقدية في الجهاز العصبي المركزي ، وتلف السحايا ومواد الدماغ.

أعراض التهاب السحايا بالمكورات العقدية

المظاهر السريرية لالتهاب السحايا بالمكورات العقدية ليس لها سمات محددة تميزها عن غيرها من التهاب السحايا القيحي الثانوي.

يبدأ المرض بشكل حاد ، مع حمى ، وفقدان الشهية ، وقشعريرة ، وصداع ، وقيء ، وأحيانا متكررة ، وأعراض السحايا الشديدة. ربما تطور مظاهر الدماغ في شكل ضعف في الوعي ، وتشنجات ارتجاجية ، ورعاش في الأطراف. علامات تسمم الدم الحاد من سمات التهاب السحايا بالمكورات العقدية: ارتفاع درجة حرارة الجسم مع تقلبات كبيرة ، والطفح الجلدي النزفي ، وتضخم القلب ، وصمم نغمات القلب. بطبيعة الحال ، فإن وظائف الأعضاء المتنيّة تعاني من متلازمة الكبد الكلوي ، والفشل الكلوي ، وتلف الغدد الكظرية. في المسار الحاد للمرض ، قد تسود علامات التسمم الدموي الحاد والمظاهر الدماغية على الأعراض السحائية. غالبًا ما يصاحب التهاب السحايا بالمكورات العقدية في التهاب الشغاف آفات في الأوعية الدماغية مع نزيف في الفضاء تحت العنكبوتية ، والظهور المبكر للأعراض البؤرية. إن تطور وذمة - تورم الدماغ هو سمة مميزة ، ولكن نادرًا ما تتطور خراجات الدماغ.

المكورات العنقودية والتهاب السحايا بالمكورات العقدية ، كقاعدة عامة ، ثانوي. تخصيص أشكال الاتصال والدم. يتطور التهاب السحايا القيحي التماسي مع التهاب العظم والنقي لعظام الجمجمة والعمود الفقري ، والتهاب فوق البويضات ، وخراج الدماغ ، والتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ، والتهاب الجيوب الأنفية. يحدث التهاب السحايا الدموي مع الإنتان والتهاب الشغاف العنقودي الحاد والتهاب الشغاف العقدي. تتميز العملية الالتهابية في أغشية الدماغ بالميل إلى تكوين الخراج.

بداية المرض حادة. الشكوى الرئيسية هي صداع شديد منتشر أو محلي الطبيعة. من اليوم 2-3 للمرض ، يتم الكشف عن الأعراض السحائية ، فرط تحسس الجلد العام ، وأحيانًا متلازمة التشنج. غالبًا ما تتأثر الأعصاب القحفية ، وقد تظهر ردود الفعل المرضية ، وفي الحالات الشديدة ، يتم ملاحظة اضطرابات في الوعي وضعف وظائف الجذع. السائل الدماغي النخاعي براق أو غائم ، ويزداد ضغطه بشكل حاد ؛ كثرة الكريات البيضاء هي في الغالب العدلات أو مختلطة في النطاق من عدة مئات إلى 3-3 آلاف خلية في 1 ميكرولتر ؛ يتم تقليل محتوى السكر والكلوريدات وزيادة البروتين. يكشف فحص الدم عن زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، زيادة في ESR. يعتمد التشخيص على التاريخ والمظاهر السريرية ونتائج اختبارات الدم والسائل النخاعي (الكشف عن العامل الممرض فيها).
يعد العلاج النشط المبكر للتركيز القيحي الأساسي ضروريًا على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية باستخدام أوكساسيلين ، أمينوغليكوزيدات ، السيفالوسبورينات ، بيسيبتول ، إلخ (اعتمادًا على حساسية سلالة الممرض المعزول). يتم الجمع بين العلاج المضاد للبكتيريا مع استخدام غاما الجلوبيولين المضاد للمكورات العنقودية ، والبلازما المضادة للمكورات العنقودية ، والعاثية ، والمعدلات المناعية. يكون التكهن شديدًا ، ويتحدد من خلال الضرر المباشر للجهاز العصبي المركزي ومسار عملية الصرف الصحي العامة.

تشخيص التهاب السحايا بالمكورات العقدية

معايير التشخيص الرئيسية لالتهاب السحايا بالمكورات العقدية هي:
1. السوابق الوبائية: يتطور المرض على خلفية تعفن العقديات ، في كثير من الأحيان - مرض عقدي آخر ، ينتشر العامل الممرض بشكل دموي أو ليمفاوي ، والأطفال من أي عمر مرضى ، ولكن في كثير من الأحيان الأطفال حديثي الولادة.
2. ظهور التهاب السحايا حاد ، مع ظهور علامات تسمم الدم الحاد: مجموعة كبيرة من ردود الفعل في درجات الحرارة ، ووجود طفح جلدي نزفي ، ومتلازمة الكبد وأعراض سحائية شديدة.
3. في كثير من الأحيان ، وذمة تورم في الدماغ ، والأعراض البؤرية الدماغ تتطور بسرعة.
4. غالبًا ما يحدث مع مشاركة الأجهزة والأنظمة الحيوية الأخرى (الكبد والقلب والرئتين والغدد الكظرية) في العملية المعدية.
5. عزل العقدية الحالة للدم من السائل الدماغي النخاعي ، الدم يؤكد التشخيص المسبب للمرض.

التشخيصات المخبرية
تحليل الدم العام. في الدم المحيطي ، تم الكشف عن كثرة الكريات البيضاء ، العدلات ، تحول في تركيبة الدم إلى اليسار ، وزيادة ESR.
بحوث الخمور. في السائل الدماغي النخاعي ، تم الكشف عن كثرة العدلات (آلاف الخلايا في 1 ميكرولتر) ، وزيادة في محتوى البروتين (1-10 جم / لتر) وانخفاض في مستويات الجلوكوز. يكشف تنظير الجراثيم عن المكورات سالبة الجرام.
البحوث البكتريولوجية. عزل العامل الممرض هو الطريقة الأكثر موثوقية. يتم إنتاجه عن طريق بذر الدم والمخاط من الأنف والحلق والبلغم والسائل النخاعي على أجار الدم. على الوسائط السائلة ، تعطي العقديات نموًا تصاعديًا قاعيًا. من أجل التمايز ، يتم تلقيح الكائنات الحية الدقيقة المحددة على وسط ثيوجليكول ، أجار شبه سائل.
الفحص الجراثيم. يكشف التنظير الجرثومي في المسحات عن مكورات نموذجية موجبة الجرام تشكل سلاسل قصيرة ، ولكن يمكن أيضًا اكتشاف الأشكال متعددة الأشكال.
الدراسة السيرولوجية. يتم إجراء التنميط المصلي في تفاعل تراص اللاتكس أو التخثر باستخدام الأجسام المضادة أحادية النسيلة الموصوفة بالفلورسين.

علاج التهاب السحايا بالمكورات العقدية

التهاب السحايا القيحي الثانوي لا يقل شدة عن التهاب السحايا بالمكورات السحائية. يجب أن يبدأ العلاج بالفعل في مرحلة ما قبل دخول المستشفى بإدخال البنسلين. يتم وصفه لـ 200.000 - 300.000 وحدة / كجم من وزن الجسم يومياً في العضل.

في حالة التهاب السحايا بالمكورات الرئوية ، تبلغ جرعة البنسلين 300000-500000 وحدة دولية / كجم يوميًا ، في حالة شديدة - 1000000 وحدة دولية / كجم يوميًا. بالنسبة لالتهاب السحايا بالمكورات العقدية ، يتم وصف البنسلين بمقدار 200000 وحدة دولية / كجم يوميًا.

مع التهاب السحايا بالمكورات العنقودية والمكورات العقدية ، يتم أيضًا استخدام البنسلين شبه الاصطناعي (ميثيسيلين ، أوكساسيلين ، أمبيسلين) عضليًا بجرعة 200-300 مجم / كجم يوميًا. يمكنك وصف سكسينات الصوديوم levomycetin بجرعة 60-80 مجم / كجم يوميًا ، klaforan - 50-80 مجم / كجم يوميًا.

في حالة التهاب السحايا الناجم عن بكتيريا فايفر أفاناسييف ، أو بكتيريا الإشريكية القولونية ، أو بكتريا فريدلاندر أو السالمونيلا ، يتم إعطاء أقصى تأثير عن طريق سكسينات الصوديوم ليفوميسيتين ، والذي يوصف بجرعة 60-80 مجم / كجم يوميًا في العضل بفاصل زمني من 6 إلى 8 ساعات ، وكبريتات نيومايسين فعالة أيضا - 50000 وحدة دولية / كجم 2 مرات في اليوم.

كما يوصون بالمورفوسايكلين - 150 مجم مرتين في اليوم عن طريق الوريد.
في حالة التهاب السحايا بالمكورات العنقودية ، يتم إعطاء ذوفان المكورات العنقودية بجرعة 0.1-0.3-0.5-0.7-1 مل في العضل ، جلوبيولين جاما المضاد للمكورات العنقودية - 1-2 جرعة في العضل لمدة 6-10 أيام ، بلازما محصنة ضد المكورات العنقودية - 250 مل مرة واحدة في 3 أيام .

الوقاية من التهاب السحايا بالمكورات العقدية

الخامس الوقاية من التهاب السحايا بالمكورات العقديةيلعب تعميم المعلومات حول طرق انتشار العدوى دورًا مهمًا ، نظرًا لأن المرض ينتقل غالبًا عن طريق الرذاذ المحمول جواً ، يجب أن يعرف المريض والآخرون أن العدوى ممكنة عند التحدث والسعال والعطس. تلعب مهارات النظافة وظروف المعيشة دورًا مهمًا في الوقاية من التهاب السحايا.

يمكن أن تترك أمراض الدماغ ورائها عواقب لا رجعة فيها وغالبًا ما تؤدي إلى ذلك نتيجة قاتلة. التهاب السحايا هو أحد هذه الأمراض وهو التهاب في السحايا. تسببه البكتيريا والفيروسات والفطريات ، وينتشر المرض عن طريق الرذاذ المحمول جواً والتلامس (حسب طبيعة المرض). يمكن أن تلتهب كل من الأغشية الرخوة والعنكبوتية (التهاب السحايا) والأغشية الصلبة (التهاب الغدة النخامية) ، ولكن هذا هو النوع الأول الذي يعتبر النوع الرئيسي. يمكن أن يكون المرض عملية مستقلة (نوع أولي) أو يحدث كمضاعفات (نوع ثانوي). عدوى المكورات السحائية هي النوع الأساسي ، والتهاب السحايا بالمكورات العنقودية هو النوع الثانوي. ينقسم المرض إلى أشكال مصلية وقيحية. النوع الأول يشير إلى معظم أنواع المرض ، والثاني هو نتيجة عدوى بكتيرية.

التهاب السحايا بالمكورات العنقودية هو نوع صديدي من التهاب السحايا. تسببه بكتيريا تسمى Staphylococcus aureus. يمكن أن يظهر المرض في شكل بؤر محددة أو معممة (في جميع أنحاء السحايا). تتميز أنواع المكورات العنقودية من شدة المظاهر وليس لها أفضل الإنذار.

يصيب هذا المرض جميع الفئات العمرية ، ولكن بسبب ضعف المناعة ، فإنه يحدث بشكل رئيسي عند الأطفال. وفقًا للإحصاءات ، يظهر في كل 11 مولودًا بسبب عدوى تدخل الجسم. تنتمي الميكروبات التي يمكن أن تسبب أمراضًا إلى مجموعة الأكياس الهوائية من النوع غير المتحرك. إنها حساسة للضوء والمطهرات ، لكنها مقاومة تمامًا للجفاف والحرارة. تدخل الميكروبات الجسم عن طريق القطرات المحمولة جواً والتلامس.

غالبًا ما ينتقل التهاب السحايا بالمكورات العنقودية من محترفين طبياالذين لا يعرفون حتى عن وجود البكتيريا في أجسادهم. زيادة فرص حدوث عملية مرضية أثناء الولادة ونقص الأكسجة لدى الجنين.

عدوى المكورات السحائية

تعتبر أنواع المكورات السحائية ممثلًا شائعًا للشكل المعمم لهذا المرض. يحدث هذا النوع من التهاب السحايا بسبب تناول المكورات السحائية. له بداية حادة للغاية للدورة ويتجلى في شكل أعراض سحائية ، مصحوبة بعلامات تسمم.

المكورات السحائية غير متحركة وتموت بسرعة كبيرة في البيئة الخارجية. إنه هوائي وعرضة للبرودة والحرارة وأشعة الشمس. هذه البكتيريا محمية بكبسولة خاصة تسمح لها بالبقاء على قيد الحياة من خلال المحفزات الخارجية ويتم تدميرها بعد دخولها بيئة مواتية (جسم الإنسان). هذا الالتهاب السحائي له مسار حاد بسبب الذيفان الداخلي الذي ينتجه العامل الممرض. إنه مشابه للسموم التي تصنعها البكتيريا المعوية ، لكنه أقوى منها بكثير.

يمكن أن تصاب بالتهاب السحايا بالمكورات السحائية عن طريق الهواء. غالبًا ما يحدث هذا أثناء المحادثة أو عندما يسعل الشخص المصاب أو يعطس. لا ينتقل التهاب السحايا هذا عن طريق الاتصال.

عدوى المكورات الرئوية

التهاب السحايا بالمكورات الرئوية هو التهاب سحائي صديدي. العامل المسبب للمرض هو المكورات الرئوية. يحدث بشكل رئيسي عند الأطفال فوق سن 10 سنوات.

هذا النوع من المرض شائع جدًا ويأتي مباشرة بعد الإصابة بالمكورات السحائية. أصبح معروفًا لأول مرة عن التهاب السحايا بالمكورات الرئوية في القرن التاسع عشر. خلال هذه السنوات أصبح من المعروف أن البكتيريا مسببة للمرضهو الهوائية. إنه غير متحرك ، ومحمي بواسطة كبسولة خارجية ، ويمثل عائلة Streptococcus.

يحدث التهاب السحايا بالمكورات الرئوية بسبب دخول قطرات محمولة جواً إلى الجسم. يمكن أن ينتقل عن طريق كل من المرضى والأصحاء الذين يحملون العدوى. أكثر عرضة للإصابة بالمرض في الخريف والربيع.

عدوى المكورات العقدية

التهاب السحايا بالمكورات العقدية هو نوع صديدي. يحدث التهاب السحايا من هذا النوع بعد الانتشار المباشر للمكورات العقدية أو بسبب العدوى من أماكن أخرى (الأذن والأنف). يتميز المرض ببداية حادة مع وذمة دماغية وتلف في الأعضاء الداخلية.

تنتقل عن طريق القطرات المحمولة جواً والتلامس. الأطفال ، وخاصة الأطفال حديثي الولادة ، يعانون من علم الأمراض. لديهم التهاب السحايا بالمكورات العقدية بسبب تعفن الدم. في كل حالتين تحدث العدوى أثناء الولادة بسبب وجود العقديات في قناة الولادة. معدل تطور المرض يعتمد على عدد البكتيريا. عند التركيزات العالية ، يظهر التهاب السحايا بالمكورات العقدية في موعد لا يتجاوز 5 أيام بعد الولادة. إذا كانت مستعمرة المكورات العقدية صغيرة جدًا ، فيمكن أن يحدث المرض في غضون 3 أشهر.

في بعض الأحيان لا يكون لعلم الأمراض آفة معينة. في هذه الحالة ، يتجلى ذلك في غضون يوم واحد ويموت ثلث الأطفال المرضى من هذا النوع من المرض. في حالات أخرى ، تحدث الوفاة في حوالي 15٪ من الحالات ، وفي الوقت نفسه ، يكون لكل طفل ثانٍ عواقب علم الأمراض.

نوع من أمراض الأذن

التهاب السحايا الأذني المنشأ هو نوع صديدي من التهاب السحايا. يحدث بشكل رئيسي بسبب البكتيريا التي دخلت الدماغ من تجويف الأذن. هذا يرجع بشكل رئيسي إلى المزمن و التهاب الأذن الوسطى الحاد. وهي مقسمة إلى الأنواع التالية:

• خبرات. أتت العدوى من تجويف الأذن مباشرة إلى السحايا.
• ثانوي. تطور المرض نتيجة العمليات المرضية داخل الجمجمة (الخراجات ، تجلط الجيوب الأنفية).

مع التهاب الأذن الوسطى صديدي ، تزرع البكتيريا. وبسبب ذلك يتطور التهاب السحايا. يتميز بظهور وذمة دماغية ، وإفرازات ضخمة من القيح ، وتطور التهاب الدماغ وزيادة كمية السائل النخاعي ( السائل النخاعي).

العدوى الفطرية

يحدث التهاب السحايا بالمكورات الخفية عن طريق تناول فطريات الخميرة (المكورات الخفية الجديدة). يحدث علم الأمراض بسبب ضعف الدفاعات المناعية وينتقل عن طريق القطرات المحمولة جواً. مع هذا الالتهاب السحائي ، لا تتميز الأعراض بأي شيء خاص وهي مميزة لأي شكل من أشكال التهاب السحايا. ومع ذلك ، إذا تركت دون علاج ، فقد يدخل المريض في غيبوبة ويموت.

التهاب السحايا بالمستخفيات لا يحدث في الأشخاص الأصحاءوغالبًا ما توجد في المرضى الذين يعانون من الإيدز وأمراض أخرى تثبط جهاز المناعة. عدوى فطرية تدخل الجسم بشكل رئيسي من فضلات الطيور.

في السابق ، غالبًا ما كان يتجلى بعد الزرع وتناول الجلوكوكورتيكوستيرويدات والغلوبولين المناعي للخلايا الزعترية. حتى الآن ، يحدث المرض في معظم الحالات لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة.

من الصعب للغاية الكشف في الوقت المناسب عن التهاب السحايا بالمكورات الخبيثة ، لأن مظاهره في البداية تشبه السل. العدوى الفطرية موضعية بشكل رئيسي في الدماغ البشري. ومع ذلك ، قد يعود المرض في بعض الأحيان بسبب تراكم المستخفيات المستحدثة في غدة البروستاتا.

عدوى فيروسية

التهاب السحايا العقيم عدوى فيروسية، والتي تمتد حتى إلى الأشخاص الأصحاء ويمكن أن تكون قاتلة. في معظم الحالات ، تحدث ذروة تطور المرض بعد أسبوع ، ثم يبدأ المريض في التعافي. هذا ممكن إذا تم علاج المرض على الفور. غالبًا ما يصبح الأشخاص الذين لا يرغبون في الخضوع للعلاج معاقًا أو يموتون. لا تختلف أعراض المرض كثيرًا عن التهاب السحايا الناجم عن عدوى بكتيرية.

يحدث التهاب السحايا العقيم دائمًا نتيجة للفيروسات المعوية. غالبًا ما يتم ملاحظة تفشي الأمراض في الصيف والخريف. تنتقل الفيروسات المعوية عن طريق قطرات محمولة جوا. في حالات نادرة ، يحدث ذلك بعد الاتصال بشخص أو شيء مصاب. يوجد الفيروس أيضًا في براز الإنسان. يعتبر وضع الانتقال هذا نموذجيًا للأطفال الرضع والأشخاص الذين يغيرون حفاضات مثل هؤلاء الأطفال. عادة ما يظهر المرض بعد فترة حضانة تستمر حوالي أسبوع ، ولكن من اليوم الثالث يمكن للمريض أن ينقل العدوى للآخرين.

فيروس الهربس

يشير التهاب السحايا الهربسي إلى الأشكال الفيروسية لالتهاب السحايا. يطلق عليه نوع الهربس 1 و 2 ، لكنه النوع الثاني الذي غالبًا ما يصبح سبب تطوره. يُصاب به كل 5 أشخاص أصيبوا بهذا النوع من الفيروسات لأول مرة. في المستقبل ، من غير المرجح أن يدرك الجسم ظهور الهربس بشكل حاد. يتم تشخيص التهاب السحايا بالهربس ببساطة ، حيث تظهر الطفح الجلدي الحويصلي غالبًا في منطقة الأعضاء التناسلية. بالإضافة إلى الطفح الجلدي ، غالبًا ما يعاني المرضى من كثرة التبول ، وآلام الظهر ، وكذلك ضعف الحساسية وعلامات تنمل في المنطقة الشرجية التناسلية (فتحة الشرج ومنطقة الأعضاء التناسلية).

ينتقل التهاب السحايا الهربسي عن طريق الرذاذ المحمول جواً. بعد دخول الجسم ، يستقر بشكل رئيسي في العقد ويظهر بشكل دوري بسبب ضعف المناعة.
يحدث التهاب السحايا الهربسي عند النساء أكثر من الرجال.

وفقًا للإحصاءات ، فإن أول ظهور للنوع 2 من الهربس ينتهي بشكل سيء بدرجة كافية للإناث ، ويمرض ثلث الفتيات بهذا المرض. بالنسبة للذكور ، يكون الوضع أفضل قليلاً وفقط كل 10 رجال يصابون بهذه الحالة المرضية. يميل التهاب السحايا الهربسي إلى الظهور ويلاحظ حدوث انتكاسات في كل 5 أشخاص.

مرض الزهري

مرض الزهري هو مرض خطير ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي. وهي مقسمة إلى عدة مراحل من التطور ، ولكل منها مضاعفاتها الخاصة. يتجلى التهاب السحايا الزهري في مرحلتين ويستمر في الغالب سرًا ، ولكن في بعض الأحيان بشكل حاد جدًا. إنه غريب بالنسبة له الحرارةوأعراض سحائية أخرى.

التهاب السحايا بالمخ بعد الجراحة

0.6٪ فقط من الأشخاص الذين خضعوا لجراحة في الدماغ يعانون من التهاب السحايا بعد الجراحة. يحدث هذا المرض بسبب العدوى أثناء تدخل جراحي. في معظم الحالات ، يحدث التهاب السحايا في غضون 48 ساعة بعد الإصابة ويكون حادًا للغاية.

أعراض

جميع أنواع التهاب السحايا ، بما في ذلك المكورات العنقودية ، لها أعراض متشابهة وتختلف بشكل رئيسي في شدة المظاهر. في الأساس ، عند الأشخاص المصابين بالتهاب السحايا ، تُلاحظ الأعراض التالية:

• ضعف عام؛
• حرارة؛
• رهاب الضوء.
• أمراض عقلية؛
• الغثيان حتى القيء.
• الصداع الذي يتفاقم بالحركة وبسبب التعرض للمؤثرات الخارجية (الضوء والصوت والاهتزاز وما إلى ذلك) ؛
• زيادة نبرة عضلات القذالي.
• تقييد حركات الرأس.
• نبض وتورم اليافوخ عند الأطفال.
• ابيضاض الجلد
• تدهور التركيز.
• انتهاك سلوك الرضع.
• قلة الشهية؛
• زيادة التنفس ومعدل ضربات القلب.
• ظهور ضيق في التنفس.
• تخفيض الضغط
• اتخاذ مواقف غير عادية
• ظهور ردود أفعال لا إرادية غير طبيعية.
• زيادة الحساسية في منطقة الرأس.
• نوبات تشنجية
• ظهور طفح جلدي.

ظهور العديد من هذه الأعراض يجب أن يكون إشارة للذهاب إلى المستشفى.يقوم الطبيب بإجراء فحص ووصف فحوصات للتعرف على وجود المرض وسببه. لهذا الغرض ، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والاختبارات والبزل القطني لإزالة السائل النخاعي.

يعتمد مسار العلاج على طبيعة العدوى ، حيث قد تكون هناك حاجة إلى مضادات الفيروسات ومضادات الفطريات والمضادات الحيوية للقضاء على البكتيريا. كما يتضمن عقاقير لتحسين تدفق الدم ومضادات الالتهاب والمسكنات.

المكورات العنقودية والمكورات السحائية وأنواع أخرى من التهاب السحايا تشكل خطرا على الصحة. يكون مسار التهاب السحايا في معظم الحالات حادًا جدًا وقد يظل المريض معاقًا أو يموت. يمكنك منع ذلك ، لكن لهذا سيتعين عليك تقوية جهاز المناعة وتجنب مقابلة الأشخاص المصابين.

التهاب السحايا بالمكورات العقدية مرض شائع عند الرضع والأطفال الصغار. يمكن علاج عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب بالمضادات الحيوية ، لكن المعلومات حول الآثار طويلة المدى لهذا المرض محدودة للغاية. ترجع العواقب طويلة المدى إلى التلف السريع للدماغ أثناء تطور العدوى ، وحتى إذا لم يتم اكتشاف الضرر فورًا ، فقد يظهر لاحقًا.

وصفت دراسة نُشرت مؤخرًا ملاحظة 90 طفلاً. وتوفي خمسة أطفال من المجموعة في المرحلة الحادة من المرض. خمس سنوات أخرى - في سن ستة أشهر إلى ثلاث سنوات. ومن بين الـ 43 المتبقين وافقوا على المتابعة والفحوصات. وجد أن 56٪ من الأطفال (24 من 43 الذين شاركوا في الدراسة) يتميزون بمستوى طبيعي من التطور. 25٪ يعانون من ضعف خفيف إلى متوسط ​​، و 19٪ يعانون من ضعف وظيفي يتميز بأنه شديد. كانت الإعاقات الخفيفة إلى المعتدلة من انخفاض الأداء المدرسي ، والاضطرابات العصبية أو الوظيفية الخفيفة. تضمنت الإعاقات الكبيرة العمى وفقدان السمع والشلل وتأخر النمو الشديد. تضمنت الفحوصات فحصًا جسديًا وتقييمًا عصبيًا واختبارات سمعية وبصر مكثفة ومقابلات مع أولياء الأمور.

كان للتطعيم ضد عدوى المكورات العقدية من المجموعة B تأثير كبير على انتشار المرض والوفيات الناجمة عنه. يشير مؤلفو الدراسة الموصوفة إلى أن بياناتهم تؤكد أهمية انتشار التطعيم ، وتتطلب أيضًا متابعة خاصة للأطفال الذين نجوا من التهاب السحايا بالمكورات العقدية. يمكن أن يسمح الاكتشاف المبكر للانتهاكات والعمل الصحيح معها في المستقبل للطفل بالتكيف مع المدرسة والتغلب على العواقب طويلة المدى المحتملة لالتهاب السحايا.

التهاب السحايا بالمكورات العقدية هو حالة تهدد الحياة

التهاب السحايا بالمكورات العقدية -هذا مرض تتأثر فيه الأغشية الرخوة للدماغ. التهاب السحايا بالمكورات العقديةيشير إلى التهاب السحايا القيحي الثانوي ، والذي يتميز بدخول العامل الممرض: مع تدفق الدم (الدموي) ، اللمفاوي (الليمفاوي) ، حول العصب (على طول الأعصاب) ، الاتصال (مباشرة عند ملامسة بؤرة الالتهاب) في الفراغ بين أغشية الدماغ ، مع احتمال الاختراق إلى جوهر جوهر الدماغ. التهاب السحايا بالمكورات العقديةيحدث على خلفية بؤر مختلفة للعدوى التي تسببها المكورات العقدية الحالة للدم بيتا من مجموعات مختلفة ، بما في ذلك المجموعة أ ، وتتميز بمسار سريع وشديد. يمكن أن تكون بؤر العدوى هذه التهاب الجيوب الأنفية ، وآفات المكورات العقدية للقلب ، والحمراء في مواقع مختلفة. التهاب السحايا بالمكورات العقدية- هي واحدة من أخطر مضاعفات الذبحة الصدرية التي تسببها العقديات الحالة للدم من المجموعة أ. التهاب السحايا بالمكورات العقديةيتطور نتيجة لدورة من الذبحة الصدرية مهملة للغاية ، والتي كانت معقدة بالفعل بسبب خراجات من توطين مختلف ، أو فلغمون من توطين مختلف. للتطوير التهاب السحايا بالمكورات العقدية، من الضروري إحضار محتويات قيحية من خراج أو فلغمون مع تدفق الدم إلى أغشية الدماغ. يحدث دخول القيح إلى مجرى الدم بسبب تلف جدران الأوعية الدموية بواسطة القيح. و التهاب السحايا بالمكورات العقدية، هو واحد فقط من مظاهر ما يسمى تسمم الدم (تعفن الدم) ، عندما تنتشر البكتيريا ومنتجاتها الأيضية والتسوس في الدم المحيطي ، في حالة تطور تسمم الدم على خلفية الذبحة الصدرية ، هذه البكتيريا هي المجموعة أ العقدية الحالة للدم بيتا.

التهاب السحايا بالمكورات العقدية، لحسن الحظ يحدث بشكل غير متكرر ، ومع ذلك ، في العقود الأخيرة كان هناك اتجاه لزيادة عدد هذا المرض. التهاب السحايا بالمكورات العقديةيمكن رؤيته في أي عمر. سبب التهاب السحايايمكن أن تخدم البكتيريا والفيروسات والتوكسوبلازما (البروتوزوا) ، وكذلك السل. تم وصف حالات الحدوث التهاب السحاياعند تعرضه (استنشاقه) للسموم الكيميائية - الأسيتون ، ثنائي كلورو الإيثان وغيرها. أقسى مسار التهاب السحاياالتي تسببها المكورات السحائية ، مع هذا البديل التهاب السحايايمكن أن تستمر بسرعة البرق ، في غضون ساعات قليلة.

التهاب السحايا بالمكورات العقدية - المظاهر السريرية

التهاب السحايا بالمكورات العقدية- يبدأ بعنف التهاب السحايا بالمكورات العقدية، ربما صغيرة فترة الحضانة) ، يتدهور بشكل حاد الحالة العامة، هناك قوي صداع الراس(في بعض الأحيان بهذه الشدة التي يصرخ بها المرضى ("البكاء السحائي" أو يفقدون الوعي)) ، ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد. في المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا بالمكورات العقديةتتطور الأوهام والهلوسة. الأصوات الصاخبة والأضواء تؤذي. هناك قيء شديد متكرر (قيء دماغي) لا يريح. تتطور الأعراض السحائية وتنمو بسرعة - الأعراض المرضية التي تحدث عند تلف الأعصاب القحفية والسحايا (أعراض تصلب (توتر) عضلات الرقبة ، Kernig ، Brudzinsky ، Herman ، Guillain ، Mondonesi ، Lessage). هناك أيضًا ما يسمى بظاهرة الألم التفاعلي ، حيث يزداد الألم مع الضغط في أماكن معينة من الرأس. هذه هي ظواهر كيرير ، بختيريف ، بولاتوف ، فلاتو. عند الأطفال الصغار ، قد يظهر التهاب السحايا فقط مع النعاس أو الخمول أو التهيج. أحد الأعراض الأولى التهاب السحايا بالمكورات العقدية، المتوفر للتحقق في المنزل ، هو أحد أعراض توتر عضلات الرقبة - حيث تتوتر عضلات ظهر رقبته بشكل لا إرادي ، ولا يمكنه الوصول إلى صدره بذقنه. تشخبص التهاب السحايا بالمكورات العقدية، لا يمكن وضعه دون دراسة السائل الدماغي النخاعي (السائل النخاعي). فقط إذا كانت هناك تغييرات مميزة في السائل الدماغي الشوكي لـ التهاب السحايا بالمكورات العقديةيمكن تشخيصها بدقة. في مثل هذه الحالات ، تم العثور على الخمور عدد كبير منالعدلات والبروتين والملاحظة ضغط مرتفعالسائل الدماغي النخاعي عند تناوله (ثقب في العمود الفقري). كقاعدة عامة ، ليس لثقب العمود الفقري قيمة تشخيصية فحسب ، بل أيضًا التهاب السحايا بالمكورات العقديةيؤدي هذا الإجراء إلى راحة كبيرة للمريض نتيجة إزالة الضغط داخل الجمجمة. تدفق التهاب السحايا بالمكورات العقديةهو ، كقاعدة عامة ، حاد في الطبيعة ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا بسرعة البرق ، وكذلك الحصول على مسار مزمن. في كثير من الأحيان ، المظاهر السريرية التهاب السحايا بالمكورات العقدية، ملثمين بحالة إنتانية عامة حيث يوجد عضو متعدد (أي ، عملية مرضيةكثير اعضاء داخلية) قصور.

التهاب السحايا بالمكورات العقدية - التشخيص

توقعات في التهاب السحايا بالمكورات العقدية- ثقيل. في غياب العلاج بالمضادات الحيوية ، 95٪ من التهاب السحايا بالمكورات العقدية قاتلة. في عصر المضادات الحيوية ، وفيات من التهاب السحايا بالمكورات العقديةعلى الرغم من التطور التكنولوجي الطبي العالي ، لا يزال عند مستوى 5-8٪. في كثير من الأحيان ، لا يملك المريض الوقت الكافي لتوفير ما يلزم رعاية طبيةلذلك ، من المهم جدًا توفير الرعاية الطبية اللازمة في المراحل المبكرة من المرض. في العلامات الأولى التهاب السحايا بالمكورات العقديةيجب إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل. يتم علاج المرضى المصابين بهذا المرض في وحدات العناية المركزة المتخصصة. التهاب السحايا بالمكورات العقدية، يمكن أن يكون معقدًا بسبب استسقاء الرأس ، ضعف السمع ، حتى فقده ، ضعف البصر ، تأخر النمو ، الصرع.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال العلاج الذاتي.

التهاب السحايا بالمكورات العقدية - الوقاية

التشخيص المبكر لبؤر العدوى الأولية ، وإصحاحها المبكر. موقف منتبهة للعدوى التي تسببها المجموعة العقدية الحالة للدم بيتا ، الكشف عن GABHS في مرحلة التغيرات النزلية.

أعراض التهاب السحايا بالمكورات العقدية ، الأسباب ، التشخيص

يسبب التهاب السحايا العقدية

العامل المسبب هو المكورات العقدية. يمكن أن يكون مصدر التهاب السحايا بالمكورات العقدية شخصًا مريضًا أو ناقلًا.

يتم تحديد ضراوة مسببات الأمراض من خلال الخصائص المستضدية للميكروب ، وطيف الإنزيمات والسموم التي تثير وتدعم التفاعلات الالتهابية للكائن الحي. الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي ثانوي. طرق التوزيع: دموي ، ملامسة. تزداد احتمالية الإصابة بالتهاب السحايا بالمكورات العقدية أو التهاب السحايا في وجود ثلاثة عوامل: سلالة خبيثة ، وتثبيط المقاومة العامة أو المحلية ، وانتهاك سلامة الحاجز الدموي الدماغي.

وفقًا لشدة الدورة وتكرار المضاعفات ، يعد هذا أحد أكثر أشكال الأمراض العصبية البكتيرية غير المواتية.

أعراض التهاب السحايا بالمكورات العقدية

لا تختلف الأعراض السريرية لالتهاب السحايا بالمكورات العقدية عن تلك الموصوفة أعلاه ، المتأصلة في التهاب السحايا الجرثومي. يتم تحديد المتلازمات المعدية العامة والمتلازمات السحائية ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ومتلازمة الدماغ. تتميز بمتلازمة التغيرات الالتهابية في السائل الدماغي الشوكي (ملف تعريف العدلات) ، متلازمة الوذمة وتورم الدماغ ، كما هو موضح أعلاه.

المضاعفات الأكثر شيوعًا في هذا الشكل من التهاب السحايا هي الوذمة الدماغية والتورم والانصباب تحت الجافية واستسقاء الرأس. المضاعفات الأخرى ، كقاعدة عامة ، تميز مظاهر الإنتان الشديد بالمكورات العقدية. وتشمل: مدينة دبي للإنترنت ، متلازمة فشل الأعضاء المتعددة.

من الضروري أن نتذكر أحد الأمراض الهامة التي تسببها المكورات العقدية. هذه هي الآفة الروماتيزمية للأوعية الدماغية أو التهاب الأوعية الدموية الدماغي الروماتيزمي ، والتي لها صورة سريرية وسريرية سائلة ، وعواقبها المحتملة ، على سبيل المثال ، الرقص.

تشخيص التهاب السحايا بالمكورات العقدية

في مخطط الدم - وجود زيادة عدد الكريات البيضاء ، تسارع ESR. في البزل القطني- الخمور عكرة ، تتدفق في الأسفل ضغط دم مرتفع. كثرة الكريات البيضاء العدلات نموذجي (800-1200 خلية لكل 1 ميكرولتر) ، ويزداد محتوى البروتين إلى 2-4 جم / لتر. نموذجي هو انخفاض في محتوى الجلوكوز في السائل الدماغي الشوكي.

يتم تحديد مسببات التهاب السحايا بالمكورات العقدية من خلال عزل ثقافة العامل الممرض خلال الثقافات البكتريولوجية للسائل الدماغي النخاعي والدم. إجراء دراسة للأمصال المزدوجة. تطبيق الإعداد (تراص اللاتكس).

www.astromeridian.ru

عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب عند الأطفال حديثي الولادة والرضع

المظاهر والنتائج السريرية لعدوى المكورات العقدية من المجموعة ب (GBS) في الأطفال حديثي الولادة ، يتم النظر في طرق تشخيص عدوى GBS ، ونهج العلاج والوقاية.

المظاهر السريرية والنتائج السريرية للمكورات العقدية من المجموعة B ، وطرق العقديات لتشخيص المجموعة B ، وأساليب العلاج والوقاية.

المكورات العقدية من المجموعة ب (S. agalactiae) هي الأكثر سبب شائعمراضة ووفيات الأطفال حديثي الولادة بسبب التهاب السحايا والإنتان والالتهاب الرئوي في البلدان المتقدمة. في الولايات المتحدة ، يصاب 8000 طفل حديث الولادة بالعدوى الشديدة من المكورات العقدية من المجموعة ب كل عام ، ويموت حوالي 800 من هؤلاء الأطفال. في المملكة المتحدة ، يبلغ معدل حدوث عدوى المكورات العقدية من المجموعة B المبكرة لحديثي الولادة (GBS) 3.6 حالة لكل 1000 مولود جديد. يتم تسجيل والوقاية من عدوى GBS عند النساء الحوامل والأطفال حديثي الولادة في العديد من البلدان (الولايات المتحدة الأمريكية ، كندا ، أستراليا ، بلجيكا ، فرنسا ، إلخ) ، مما جعل من الممكن الحد بشكل جذري من حدوث هذه العدوى عند الأطفال حديثي الولادة والوفيات الناتجة عنها. مع إدخال العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية لعدوى GBS في الولادة في البلدان المتقدمة ، انخفض معدل الإصابة بالتهاب السحايا عند الأطفال بنسبة 80 في المائة بين عامي 1993 و 2008. في روسيا ، لا يتم تنفيذ تدابير التسجيل والوقاية من العدوى التي تسببها GBS.

حالة سريرية.طفل (فتاة) من الحمل الأول ، والذي استمر على خلفية تسمم الحمل مع خطر الانقطاع بمقدار أربعة أضعاف. عانت الأم من تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن أثناء الحمل. الولادة المبكرة في الأسبوع 35-36 من الحمل عملية قيصرية. وزن الجسم عند الولادة 2650. مرضت في سن 24 يومًا: خمول ، حالة فرط الحمى ، رفض الأكل ، قلس البراز السائل 3-5 مرات في اليوم. في اليوم الرابع من المرض ، تدهورت الحالة بشكل حاد ، وتم نقل الفتاة إلى مستشفى الأمراض المعدية. عند الدخول ، كانت الحالة خطيرة للغاية: غيبوبة الدماغ المتوسط ​​، انتفاخ ونبض اليافوخ الكبير ، نوبات متكررة من تشنجات منشط ، عدم انتظام في التنفس ، ضعف في التنفس. الأقسام السفليةالرئتين ، ترخيم الجلد ، زراق الزرقة ، عدم انتظام دقات القلب حتى 190 نبضة في الدقيقة ، "القهوة المطحونة" من المعدة ، قلة البول. في فحص الدم العام: Ley 21400، Tr 36000، n - 4٪، s - 56٪، e - 0٪، b - 6٪، l - 24٪، m - 13٪، t الالتفاف. 9 دقائق ، ESR 23 مم / ساعة. نتائج دراسة السائل النخاعي: السائل الدماغي الشوكي أصفر ، غائم ، الرقم الهيدروجيني = 7.0 ، تفاعل باندي ++++ ، تفاعل نون-أبيلت ++++ ، خلوي من 34 ألف خلية في 1 ميكرولتر (العدلات 89٪ ، الخلايا الليمفاوية 11 ٪) ، بروتين 2.98 جم / لتر ، جلوكوز 3.8 ملي مول / لتر. الخامس التحليل البيوكيميائيأظهر الدم فرط بيليروبين الدم المعتدل وفرط في الدم ، انخفاض في مؤشر البروثرومبين (PTI) حتى 40 ٪ ، الحماض الأيضي غير المعوض (درجة الحموضة 6.8 ؛ BE - 27.3 مليمول / لتر). نتائج الفحص الجرثومي للدم والسائل النخاعي سلبية. اختبار مستضد اللاتكس الإيجابي S. agalactiaeفي الخمور. فحص البراز لفيروس الروتا والكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والانتهازية سلبي. التشخيص النهائي: الإنتان المتأخر حديثي الولادة الناجم عن S. agalactiae(التهاب السحايا والدماغ والتهاب القلب والتهاب الأمعاء والقولون والالتهاب الرئوي والتهاب الكبد). المضاعفات: فشل أعضاء متعددة. المرحلة الثانية والثالثة من الصدمة الإنتانية. وذمة - تورم في الدماغ. التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) المرحلة الثالثة. تلقى الطفل 4 دورات من العلاج بالمضادات الحيوية (الأمبيسلين ، سيفترياكسون ، ميرونيم ، أميكاسين ، فانكومايسين) ، علاج ما بعد المتلازمات. خرج في حالة مرضية في اليوم السابع والعشرين من المرض.

مصدر عدوى GBS وخطر الإصابة بالأمراض لدى الطفل

SSS هم ممثلون البكتيريا العاديةالجهاز البولي التناسلي والأمعاء والجهاز التنفسي العلوي للشخص. تم العثور على GBS في تكوين البكتيريا المهبلية في 15-45٪ من النساء. يسود الاستعمار بدون أعراض (النقل) ، لكن GBS يمكن أن يتسبب في إصابة المرأة بعدوى المسالك البولية ، وتعفن الدم ، والتهاب المشيمة والسلى ، والتهاب بطانة الرحم ، والتهاب الوريد الخثاري ، والتهاب الشغاف. أعلى مستوى من الاستعمار لدى النساء الأصغر من 20 سنة مما يؤدي إلى نشاط الحياة الجنسيةباستخدام موانع الحمل اللولبية. لا يؤثر الحمل على حدوث GBS.

وفقًا لبياناتنا ، فإن معدل نقل S. agalactiae في الجهاز البولي التناسلي لدى النساء في سن الإنجاب في قازان هو 12.7٪. تم الحصول على النتائج من خلال الفحص البكتريولوجي لمسحات من قناة عنق الرحم ، الغشاء المخاطي المهبلي ، بول 172 امرأة باستخدام وسط متعدد الألوان ، متبوعًا بتحديد الكائنات الحية الدقيقة على محلل VITEK. لا يُستبعد أن يكون تواتر نقل GBS أعلى ، حيث لم يتم إجراء الفحص البكتريولوجي لمسحات المستقيم.

الأم هي المصدر الرئيسي لعدوى GBS عند الأطفال حديثي الولادة. يمكن أن تحدث إصابة الطفل في الرحم وكذلك أثناء الولادة. لا تقلل الولادة القيصرية من خطر إصابة الطفل بـ GBS. يؤدي المسار العمودي لانتقال GBS بشكل أساسي إلى تطور العدوى المبكرة بالمكورات العقدية (فترة التطور حتى اليوم السابع من العمر). عوامل الخطر الرئيسية لتطوير عدوى GBS عند الأطفال حديثي الولادة هي: البيلة الجرثومية S. agalactiaeفي الأم أثناء الحمل ، عدوى GBS الوليدية عند الخدج ، الخداج (

نيكولايفا ، مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك

جامعة ولاية قازان الطبية ،قازان

التهاب السحايا بالمكورات العقدية

ما هو التهاب السحايا بالمكورات العقدية؟

ما الذي يثير / أسباب التهاب السحايا بالمكورات العقدية:

العامل المسبب لالتهاب السحايا هو المكورات العقدية ، وهي خلايا كروية أو بيضاوية بحجم 0.5-2.0 ميكرون ، وتقع في أزواج أو سلاسل قصيرة في اللطاخات ، في ظل ظروف معاكسة يمكن أن تكتسب شكل ممدود أو رمح ، يشبه العصيات. إنها غير متحركة ، ولا تشكل جراثيم أو كبسولات ، أو لاهوائية أو لاهوائية اختيارية ، ودرجة الحرارة المثلى هي 37 درجة مئوية. وفقًا لوجود كربوهيدرات معينة في جدار الخلية ، يتم تمييز 17 مجموعة مصلية ، يُشار إليها بأحرف كبيرة من الأبجدية اللاتينية.

المجموعة A العقديات الحالة للدمهي مسببات الأمراض الرئيسية في البشر. هم مسؤولون عن التهاب البلعوم ، الحمى القرمزية ، التهاب النسيج الخلوي ، الحمرة ، تقيح الجلد ، القوباء ، متلازمة الصدمة السمية العقدية ، التهاب الشغاف الإنتاني ، التهاب كبيبات الكلى الحاد وأمراض أخرى.

المجموعة ب العقديةتسكن البلعوم الأنفي والجهاز الهضمي والمهبل. Serovars 1a و 111 مداريان لأنسجة الجهاز العصبي المركزي والجهاز التنفسي وغالبًا ما يتسببان في التهاب السحايا والالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة ، فضلاً عن آفات الجلد والأنسجة الرخوة والالتهاب الرئوي والتهاب الشغاف والتهاب السحايا والتهاب بطانة الرحم وآفات المسالك البولية المسالك ومضاعفات الجروح الجراحية أثناء الولادة القيصرية.

العامل المسبب لالتهاب السحايا هو المكورات العقدية الحالة للدم أو الفيروس ، والتي لها خصائص سامة تحدد ضراوة الميكروب وعدوانيته. أهمها: بروتين خمري ، كبسولة و C5a-peptidase.

البروتين الشمي هو عامل الضراوة الرئيسي ، وهو نوع محدد من المستضدات. يمنع البلعمة ، ويربط الفيبرينوجين والفيبرين ومنتجاتهما المتحللة ، ويمتصها على سطحه ، ويخفي مستقبلات المكونات التكميلية والأوبسونين ، ويسبب تنشيط الخلايا الليمفاوية وتكوين الأجسام المضادة ذات التقارب المنخفض.

الكبسولة هي ثاني أهم عامل ضراوة. إنه يحمي العقديات من القدرة المضادة للميكروبات للخلايا البلعمية ويعزز الالتصاق بالظهارة.

عامل الضراوة الثالث هو C5a-peptidase ، والذي يثبط نشاط البالعات. يلعب الستربتوكيناز والهيالورونيداز والسموم الحمضية والسموم القلبية الكبدية والستربتوليسين O و S.

على الرغم من انتشار عدوى المكورات العقدية بأمراض واسعة ومتنوعة ، فإن التهاب السحايا القيحي ذو الطبيعة العقدية نادر الحدوث. العوامل المسببة هي المكورات العقدية الحالة للدم والفيروسات (I.G Weinstein ، N. I. Grashchenkov ، 1962). وتأكيدًا على ندرة المرض ، أشار نون وهيرزن (1950) إلى أنه في الأدبيات العالمية حتى عام 1948 وجدوا 63 حالة فقط من التهاب السحايا بالمكورات العقدية. وفقًا للإحصاءات ، يُلاحظ التهاب السحايا بالمكورات العقدية بشكل رئيسي عند الرضع والأطفال الصغار ، وغالبًا ما يحدث أثناء تعفن الدم العقدي مع التهاب الأذن الوسطى القيحي ، الحمرة في الوجه ، التهاب التجاويف الأنفية ، التهاب الشغاف ، التهاب الوريد الخثاري في الجيوب الدماغية وغيرها من البؤر القيحية ، 1950 ؛ Baccheta ، Digilio ، 1960 ؛ مانيك ، بارينجر ، ستوكس ، 1962). في نسبة كبيرة من الحالات ، لا يزال مصدر التهاب السحايا القيحي غير واضح (Hoyne، Herzen، 1950).

في الآونة الأخيرة ، كانت هناك تقارير من قبل عدد من المؤلفين تشير إلى زيادة ملحوظة في نسبة التهاب السحايا بالمكورات العقدية من بين أشكال أخرى. كتب هذا Schneeweiss، Blaurock، Jungfer (1963) ، من 1956 إلى 1961 أحصى 2372 تقريرًا عن التهاب السحايا القيحي الناجم عن المكورات العقدية في الأدبيات. الصورة السريرية لالتهاب السحايا بالمكورات العقدية ليس لها سمات محددة. في الغالبية العظمى من الحالات ، يتسم المرض ببداية حادة ، أو ارتفاع في درجة الحرارة إلى أعداد كبيرة ، أو تكرار القيء ، أو الخمول ، أو القلق لدى الطفل.

علم الأوبئة
الخزان هو شخص مريض أو ناقل. الطرق الرئيسية للانتقال هي الاتصال ، المحمولة جواً والغذائية (من خلال المنتجات الغذائية الملوثة ، مثل الحليب). يصاب الأطفال في أي عمر بالمرض ، ولكن في كثير من الأحيان يتطور التهاب السحايا إلى حديثي الولادة كمظهر من مظاهر تعفن الدم. في 50٪ من الأطفال حديثي الولادة ، غالبًا ما تحدث العدوى عموديًا - عندما يمر الجنين عبر قناة الولادة مصابًا بالمكورات العقدية.

يؤدي الاستعمار الكبير لقناة الولادة للأم المصابة بالمكورات العقدية إلى التطور المبكر لالتهاب السحايا (خلال الأيام الخمسة الأولى) ، وفي الأطفال المصابين بجرعة صغيرة ، يتطور التهاب السحايا في وقت لاحق (من 6 أيام إلى 3 أشهر). يتطور التهاب السحايا في 50٪ من الأطفال حديثي الولادة المرضى الذين ليس لديهم تركيز محدد للعدوى في غضون 24 ساعة ، بينما تصل الوفيات إلى 37٪. من إجمالي عدد الأطفال الذين يعانون من مظاهر العدوى المتأخرة ، وتطور التهاب السحايا وتجرثم الدم ، يموت 10-20٪ منهم ، و 50٪ من الأطفال الباقين على قيد الحياة لديهم آثار متبقية جسيمة. في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف الإنتاني ، قد يحدث التهاب السحايا نتيجة الانسداد السحائي.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء التهاب السحايا بالمكورات العقدية:

أعراض التهاب السحايا بالمكورات العقدية:

المظاهر السريرية لالتهاب السحايا بالمكورات العقدية ليس لها سمات محددة تميزها عن غيرها من التهاب السحايا القيحي الثانوي.

يبدأ المرض بشكل حاد ، مع حمى ، وفقدان الشهية ، وقشعريرة ، وصداع ، وقيء ، وأحيانا متكررة ، وأعراض السحايا الشديدة. ربما تطور مظاهر الدماغ في شكل ضعف في الوعي ، وتشنجات ارتجاجية ، ورعاش في الأطراف. علامات تسمم الدم الحاد من سمات التهاب السحايا بالمكورات العقدية: ارتفاع درجة حرارة الجسم مع تقلبات كبيرة ، والطفح الجلدي النزفي ، وتضخم القلب ، وصمم نغمات القلب. بطبيعة الحال ، فإن وظائف الأعضاء المتنيّة تعاني من متلازمة الكبد الكلوي ، والفشل الكلوي ، وتلف الغدد الكظرية. في المسار الحاد للمرض ، قد تسود علامات التسمم الدموي الحاد والمظاهر الدماغية على الأعراض السحائية. غالبًا ما يصاحب التهاب السحايا بالمكورات العقدية في التهاب الشغاف آفات في الأوعية الدماغية مع نزيف في الفضاء تحت العنكبوتية ، والظهور المبكر للأعراض البؤرية. إن تطور وذمة - تورم الدماغ هو سمة مميزة ، ولكن نادرًا ما تتطور خراجات الدماغ.

المكورات العنقودية والتهاب السحايا بالمكورات العقدية ، كقاعدة عامة ، ثانوي. تخصيص أشكال الاتصال والدم. يتطور التهاب السحايا القيحي التماسي مع التهاب العظم والنقي لعظام الجمجمة والعمود الفقري ، والتهاب فوق البويضات ، وخراج الدماغ ، والتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ، والتهاب الجيوب الأنفية. يحدث التهاب السحايا الدموي مع الإنتان والتهاب الشغاف العنقودي الحاد والتهاب الشغاف العقدي. تتميز العملية الالتهابية في أغشية الدماغ بالميل إلى تكوين الخراج.

بداية المرض حادة. الشكوى الرئيسية هي صداع شديد منتشر أو محلي الطبيعة. من اليوم 2-3 للمرض ، يتم الكشف عن الأعراض السحائية ، فرط تحسس الجلد العام ، وأحيانًا متلازمة التشنج. غالبًا ما تتأثر الأعصاب القحفية ، وقد تظهر ردود الفعل المرضية ، وفي الحالات الشديدة ، يتم ملاحظة اضطرابات في الوعي وضعف وظائف الجذع. السائل الدماغي النخاعي براق أو غائم ، ويزداد ضغطه بشكل حاد ؛ كثرة الكريات البيضاء هي في الغالب العدلات أو مختلطة في النطاق من عدة مئات إلى 3-3 آلاف خلية في 1 ميكرولتر ؛ يتم تقليل محتوى السكر والكلوريدات وزيادة البروتين. يكشف فحص الدم عن زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، زيادة في ESR. يعتمد التشخيص على التاريخ والمظاهر السريرية ونتائج اختبارات الدم والسائل النخاعي (الكشف عن العامل الممرض فيها).
يعد العلاج النشط المبكر للتركيز القيحي الأساسي ضروريًا على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية باستخدام أوكساسيلين ، أمينوغليكوزيدات ، السيفالوسبورينات ، بيسيبتول ، إلخ (اعتمادًا على حساسية سلالة الممرض المعزول). يتم الجمع بين العلاج المضاد للبكتيريا مع استخدام غاما الجلوبيولين المضاد للمكورات العنقودية ، والبلازما المضادة للمكورات العنقودية ، والعاثية ، والمعدلات المناعية. يكون التكهن شديدًا ، ويتحدد من خلال الضرر المباشر للجهاز العصبي المركزي ومسار عملية الصرف الصحي العامة.

تشخيص التهاب السحايا بالمكورات العقدية:

معايير التشخيص الرئيسية لالتهاب السحايا بالمكورات العقدية هي:
1. Epidanamnesis: يتطور المرض على خلفية تعفن العقديات ، في كثير من الأحيان - مرض عقدي آخر ، ينتشر العامل الممرض بشكل دموي أو ليمفاوي ، والأطفال في أي عمر مرضى ، ولكن في كثير من الأحيان حديثي الولادة.
2. ظهور التهاب السحايا حاد ، مع ظهور علامات تسمم الدم الحاد: مجموعة كبيرة من ردود الفعل في درجات الحرارة ، ووجود طفح جلدي نزفي ، ومتلازمة الكبد وأعراض سحائية شديدة.
3. في كثير من الأحيان ، وذمة تورم في الدماغ ، والأعراض البؤرية الدماغ تتطور بسرعة.
4. غالبًا ما يحدث مع مشاركة الأجهزة والأنظمة الحيوية الأخرى (الكبد والقلب والرئتين والغدد الكظرية) في العملية المعدية.
5. عزل العقدية الحالة للدم من السائل الدماغي النخاعي ، الدم يؤكد التشخيص المسبب للمرض.

التشخيصات المخبرية
تحليل الدم العام. في الدم المحيطي ، تم الكشف عن كثرة الكريات البيضاء ، العدلات ، تحول في تركيبة الدم إلى اليسار ، وزيادة ESR.
بحوث الخمور. في السائل الدماغي النخاعي ، تم الكشف عن كثرة العدلات (آلاف الخلايا في 1 ميكرولتر) ، وزيادة في محتوى البروتين (1-10 جم / لتر) وانخفاض في مستويات الجلوكوز. يكشف تنظير الجراثيم عن المكورات سالبة الجرام.
البحوث البكتريولوجية. عزل العامل الممرض هو الطريقة الأكثر موثوقية. يتم إنتاجه عن طريق بذر الدم والمخاط من الأنف والحلق والبلغم والسائل النخاعي على أجار الدم. على الوسائط السائلة ، تعطي العقديات نموًا تصاعديًا قاعيًا. من أجل التمايز ، يتم تلقيح الكائنات الحية الدقيقة المحددة على وسط ثيوجليكول ، أجار شبه سائل.
الفحص الجراثيم. يكشف التنظير الجرثومي في المسحات عن مكورات نموذجية موجبة الجرام تشكل سلاسل قصيرة ، ولكن يمكن أيضًا اكتشاف الأشكال متعددة الأشكال.
الدراسة السيرولوجية. يتم إجراء التنميط المصلي في تفاعل تراص اللاتكس أو التخثر باستخدام الأجسام المضادة أحادية النسيلة الموصوفة بالفلورسين.

علاج التهاب السحايا بالمكورات العقدية:

التهاب السحايا القيحي الثانوي لا يقل شدة عن التهاب السحايا بالمكورات السحائية. يجب أن يبدأ العلاج بالفعل في مرحلة ما قبل دخول المستشفى بإدخال البنسلين. يتم وصفه لـ 200.000 - 300.000 وحدة دولية / كجم من وزن الجسم يومياً في العضل.

في حالة التهاب السحايا بالمكورات الرئوية ، تبلغ جرعة البنسلين 300000-500000 وحدة دولية / كجم يوميًا ، في حالة شديدة - 1000000 وحدة دولية / كجم يوميًا. بالنسبة لالتهاب السحايا بالمكورات العقدية ، يتم وصف البنسلين بمقدار 200000 وحدة دولية / كجم يوميًا.

مع التهاب السحايا بالمكورات العنقودية والمكورات العقدية ، يتم أيضًا استخدام البنسلين شبه الاصطناعي (ميثيسيلين ، أوكساسيلين ، أمبيسلين) عضليًا بجرعة 200-300 مجم / كجم يوميًا. يمكنك وصف سكسينات الصوديوم الكلورامفينيكول بجرعة 60-80 مجم / كجم يوميًا ، klaforan - 50-80 مجم / كجم يوميًا.

في حالة التهاب السحايا الناجم عن عصيات فايفر-أفاناسيف ، أو الإشريكية القولونية ، أو عصية فريدلاندر أو السالمونيلا ، يتم إعطاء أقصى تأثير بواسطة سكسينات الصوديوم ليفوميسيتين ، والذي يوصف بجرعة 60-80 مجم / كجم يوميًا عضليًا بفاصل 6-8 كما أن سلفات النيومايسين فعالة - 50000 وحدة دولية / كجم مرتين في اليوم.

كما يوصون بالمورفوسايكلين - 150 مجم مرتين في اليوم عن طريق الوريد.
في حالة التهاب السحايا بالمكورات العنقودية ، يتم إعطاء ذوفان المكورات العنقودية بجرعة 0.1-0.3-0.5-0.7-1 مل في العضل ، جلوبيولين جاما المضاد للمكورات العنقودية - 1-2 جرعة في العضل لمدة 6-10 أيام ، بلازما محصنة ضد المكورات العنقودية - 250 مل مرة واحدة في 3 أيام .

الوقاية من التهاب السحايا بالمكورات العقدية:

أي الأطباء يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بالتهاب السحايا بالمكورات العقدية:

هل أنت قلق حول شيء؟ هل تريد معرفة المزيد من المعلومات التفصيلية عن التهاب السحايا بالمكورات العقدية وأسبابه وأعراضه وطرق علاجه والوقاية منه ومسار المرض والنظام الغذائي بعده؟ أم أنك بحاجة لفحص؟ أنت تستطيع حجز موعد مع طبيب- عيادة اليورومختبرفي خدمتك دائما! سيقوم أفضل الأطباء بفحصك ودراسة العلامات الخارجية والمساعدة في تحديد المرض من خلال الأعراض وتقديم المشورة لك وتقديمها احتجت مساعدةوإجراء التشخيص. يمكنك أيضا اتصل بطبيب في المنزل. عيادة اليورومختبرمفتوح لك على مدار الساعة.

كيفية الاتصال بالعيادة:
رقم هاتف عيادتنا في كييف هو (+38 044) 206-20-00 (متعدد القنوات). سيختار سكرتير العيادة يومًا وساعة مناسبين لك لزيارة الطبيب. موقعنا والاتجاهات مذكورة هنا. انظر بمزيد من التفاصيل حول جميع خدمات العيادة على صفحتها الشخصية.

إذا كنت قد أجريت أي بحث سابقًا ، تأكد من أخذ نتائجهم للتشاور مع طبيبك.إذا لم يتم إجراء البحث ، سنفعل كل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في عيادات أخرى.

أنت؟ يجب أن تكون حريصًا جدًا بشأن صحتك العامة. لا يولي الناس اهتمامًا كافيًا أعراض المرضولا تدرك أن هذه الأمراض يمكن أن تكون مهددة للحياة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر نفسها في أجسامنا في البداية ، ولكن في النهاية اتضح ، للأسف ، أن الوقت قد فات لعلاجها. كل مرض له علاماته الخاصة ، ومظاهره الخارجية المميزة - ما يسمى أعراض المرض. التعرف على الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك ، ما عليك سوى القيام بذلك عدة مرات في السنة لفحصها من قبل طبيب، ليس فقط للوقاية من مرض رهيب ، ولكن أيضًا للحفاظ على صحة العقل في الجسم والجسم ككل.

إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب ، فاستخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت ، فربما تجد إجابات لأسئلتك وتقرأها نصائح العناية الذاتية. إذا كنت مهتمًا بمراجعات حول العيادات والأطباء ، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها في قسم كل الطب. سجل أيضا في البوابة الطبية اليورومختبرلتكون على اطلاع دائم بآخر الأخبار وتحديثات المعلومات على الموقع ، والتي سيتم إرسالها إليك تلقائيًا عن طريق البريد.