البزل القطني. تقنية ، مؤشرات وموانع

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية ولا يمكن تطبيقها دون استشارة طبيبك.

البزل القطني هو أهم طريقة تشخيصية لعدد من الأمراض العصبية و أمراض معديةوكذلك إحدى طرق إعطاء الأدوية والتخدير. إستعمال الأساليب الحديثةلقد أدت دراسات مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي إلى تقليل عدد الثقوب التي يتم إجراؤها ، لكن لا يمكن للأخصائيين التخلي عنها تمامًا بعد.

يشير المرضى أحيانًا عن طريق الخطأ إلى إجراء جمع السائل النخاعي باعتباره ثقبًا في النخاع الشوكي ، على الرغم من أنه لا ينبغي بأي حال من الأحوال إتلاف الأنسجة العصبية أو الدخول في إبرة البزل. إذا حدث هذا ، فإننا نتحدث عن انتهاك للتكنولوجيا وخطأ جسيم من الجراح. لذلك ، فمن الأصح أن نطلق على الإجراء ثقبًا في الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي ، أو ثقب في العمود الفقري.

يدور السائل النخاعي ، أو السائل الدماغي النخاعي ، تحت السحايا وفي الجهاز البطيني ، مما يوفر غذاءً للنسيج العصبي ، ويدعم ويحمي الدماغ والنخاع الشوكي. مع علم الأمراض ، يمكن أن يزيد مقدارها ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الجمجمة ، ويصاحب العدوى تغيير في التركيب الخلوي ، مع وجود نزيف فيه.

يمكن أن يكون البزل في منطقة أسفل الظهر إما تشخيصيًا بحتًا بطبيعته ، عندما يصف الطبيب ثقبًا لتأكيد التشخيص الصحيح أو إجراء التشخيص الصحيح ، وعلاجيًا ، إذا تم حقن الأدوية في الفضاء تحت العنكبوتية. على نحو متزايد ، يتم استخدام البزل لتوفير التخدير لجراحة الأعضاء تجويف البطنوالحوض الصغير.

كما هو الحال مع أي تدخل جراحي ، فإن ثقب "النخاع الشوكي" يحتوي على قائمة واضحة من المؤشرات وموانع الاستعمال ، والتي بدونها يستحيل ضمان سلامة المريض أثناء وبعد العملية. لا يقتصر الأمر على وصف مثل هذا التدخل ، ولكن ليس من الضروري أيضًا الذعر قبل الأوان إذا رأى الطبيب أنه ضروري.

متى يمكن ولماذا لا يمكن إجراء البزل القطني؟

مؤشرات البزل القطني هي:

• عدوى محتملة للدماغ وأغشيته - الزهري ، التهاب السحايا ، التهاب الدماغ ، السل ، الحمى المالطية ، التيفوس ، إلخ ؛
• التشخيص نزيف داخل الجمجمةوالأورام ، عندما لا توفر الطرق الأخرى (التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي) الكمية المطلوبة من المعلومات ؛
• تحديد ضغط السائل الدماغي النخاعي.
• الغيبوبة وأنواع أخرى من اضطرابات الوعي دون علامات خلع واختراق الهياكل الجذعية ؛
• الحاجة إلى إدخال عوامل تثبيط الخلايا ، العوامل المضادة للبكتيريا مباشرة تحت أغشية الدماغ أو النخاع الشوكي ؛
• إدخال التباين في التصوير الشعاعي ؛
• إزالة السائل الدماغي الشوكي الزائد وانخفاض الضغط داخل الجمجمة في استسقاء الرأس ؛
• إزالة الميالين ، العمليات المناعية في الأنسجة العصبية (التصلب المتعدد ، التهاب الغدد الليمفاوية متعدد الأعصاب) ، الذئبة الحمامية الجهازية.
• الحمى غير المبررة عند أمراض الآخرين اعضاء داخليةمستبعد؛
• التخدير الشوكي.

يمكن اعتبار الأورام والعدوى العصبية والنزيف واستسقاء الرأس مؤشرات مطلقة لثقب "النخاع الشوكي" ، بينما في التصلب المتعدد والذئبة والحمى غير المبررة ، لا يكون ذلك ضروريًا دائمًا ويمكن التخلي عنه.

مع وجود آفة معدية في أنسجة المخ وأغشيته ، فإن ثقب العمود الفقري ليس فقط ذا قيمة تشخيصية كبيرة لتحديد نوع العامل الممرض. يجعل من الممكن تحديد طبيعة العلاج اللاحق ، حساسية الميكروبات لمضادات حيوية معينة ، وهو أمر مهم في عملية مكافحة العدوى.

مع زيادة الضغط داخل الجمجمة ، يعتبر ثقب النخاع الشوكي الطريقة الوحيدة تقريبًا لإزالة السوائل الزائدة وإنقاذ المريض من العديد من الأعراض والمضاعفات غير السارة.

يؤدي إدخال الأدوية المضادة للسرطان مباشرة تحت أغشية الدماغ إلى زيادة تركيزها بشكل كبير في بؤرة نمو الأورام ، مما يجعل من الممكن ليس فقط أن يكون لها تأثير أكثر نشاطًا على الخلايا السرطانية ، ولكن أيضًا لاستخدام جرعات أعلى من الأدوية.

وبالتالي ، يتم أخذ السائل النخاعي لتحديد تركيبته الخلوية ، ووجود مسببات الأمراض ، وشوائب الدم ، والكشف عن الخلايا السرطانية ، وقياس ضغط السائل النخاعي في مسارات دورانه ، ويتم إجراء البزل نفسه. مع إدخال الأدوية أو التخدير.

مع وجود مرض معين ، يمكن أن يتسبب الثقب في ضرر كبير وقد يتسبب في وفاة المريض ، لذلك ، قبل تعيينه ، يتم استبعاد العقبات والمخاطر المحتملة بالضرورة.

تشمل موانع البزل القطني ما يلي:

1. علامات أو اشتباه في خلع هياكل الدماغ أثناء الوذمة والأورام والنزيف - سيؤدي انخفاض ضغط السائل النخاعي إلى تسريع تغلغل المقاطع الجذعية ويمكن أن يتسبب في وفاة المريض أثناء العملية ؛
2. الاستسقاء الدماغي الناجم عن العوائق الميكانيكية لحركة السائل النخاعي (التصاقات بعد العدوى ، العمليات ، العيوب الخلقية) ؛
3. اضطرابات تخثر الدم.
4. عمليات الجلد صديدي والتهابات في موقع البزل.
5. الحمل (موانع نسبية) ؛
6. تمزق تمدد الأوعية الدموية مع استمرار النزيف.

التحضير للبزل القطني

تحدد ميزات السلوك ومؤشرات ثقب العمود الفقري طبيعة التحضير قبل الجراحة. كما هو الحال قبل أي إجراء جراحي ، سيتعين على المريض الخضوع لفحوصات الدم والبول ، والخضوع لدراسة نظام تخثر الدم ، CT ، MRI.

من المهم للغاية إبلاغ طبيبك بجميع الأدوية التي تتناولها. ردود الفعل التحسسيةفي الماضي ، علم الأمراض المصاحب. يتم إلغاء جميع مضادات التخثر والأوعية الدموية قبل أسبوع على الأقل من موعدها بسبب خطر حدوث نزيف ، وكذلك الأدوية المضادة للالتهابات.

النساء يخضعن لثقب السائل النخاعيوخاصة مع دراسات التباين بالأشعة السينية ، يجب التأكد من عدم وجود حمل من أجل استبعاد التأثير السلبي على الجنين.

يأتي المريض إما إلى الدراسة بنفسه ، إذا تم التخطيط للثقب في العيادة الخارجية ، أو تم تسليمه إلى غرفة العلاجمن القسم الذي يعالج فيه. في الحالة الأولى ، يجدر التفكير مسبقًا في كيف ومع من ستعود إلى المنزل ، لأنه بعد التلاعب والضعف والدوخة ممكنان. قبل البزل ، يوصي الخبراء بعدم الأكل أو الشرب لمدة 12 ساعة على الأقل.

في الأطفال ، يمكن أن يكون سبب البزل القطني هو نفس الأمراض عند البالغين ،ولكن في أغلب الأحيان تكون عدوى أو اشتباه في وجود ورم خبيث. شرط أساسي لإجراء العملية هو وجود أحد الوالدين ، خاصة إذا كان الطفل صغيراً وخائفاً ومرتبكاً. يجب على الأم أو الأب محاولة تهدئة الطفل وإخباره أن الألم سيكون محتملًا تمامًا ، والبحث ضروري للتعافي.

عادة ، لا يتطلب البزل القطني تخديرًا عامًا ؛ يكفي إعطاء التخدير الموضعي للمريض حتى يخضع له بشكل مريح. في حالات أكثر ندرة (حساسية من نوفوكائين ، على سبيل المثال) ، يُسمح بالثقب دون تخدير ، ويتم تحذير المريض من الألم المحتمل. إذا كان هناك خطر من وذمة دماغية وخلعها أثناء البزل القطني ، فمن المستحسن إعطاء فوروسيميد قبل نصف ساعة من الإجراء.

تقنية البزل القطني

لإجراء ثقب في السائل الدماغي الشوكي ، يوضع الممتحن على منضدة صلبة الجانب الأيمن, رفع الأطراف السفلية إلى جدار البطنوملفوفة في الذراعين. من الممكن إجراء ثقب في وضعية الجلوس ،ولكن يجب أيضًا ثني الظهر قدر الإمكان. في البالغين ، يُسمح بالثقوب أسفل الفقرة القطنية الثانية ، عند الأطفال بسبب خطر إصابة العمود الفقري نسيج دماغي- ليس أعلى من الثالث.

تقنية البزل القطني ليست صعبة على ممارس مدرب وخبير ، والالتزام الدقيق بها يساعد على تجنب المضاعفات الخطيرة. يتضمن ثقب السائل النخاعي عدة مراحل متتالية:

مطلوب خوارزمية الإجراءات المحددة بغض النظر عن المؤشرات وعمر المريض. يعتمد خطر حدوث أخطر المضاعفات على دقة تصرفات الطبيب ، وفي حالة التخدير النخاعي ، درجة التخدير ومدته.

يصل حجم السائل الذي يتم الحصول عليه أثناء البزل إلى 120 مل ، لكن 2-3 مل يكفي للتشخيص ،تستخدم لمزيد من التحليلات الخلوية والبكتريولوجية. أثناء البزل ، من الممكن حدوث وجع في موقع البزل ، لذلك يشار إلى تخفيف الآلام وإدخال المهدئات للمرضى الذين يعانون من حساسية خاصة.

أثناء التلاعب بالكامل ، من المهم الحفاظ على أقصى قدر من عدم الحركة ، وبالتالي ، فإن مساعد الطبيب يحمل البالغين في الوضع المطلوب ، ويحتجز الطفل من قبل أحد الوالدين ، والذي يساعد الطفل أيضًا على الهدوء. التخدير إلزامي عند الأطفال ويسمح لك بتوفير راحة البال للمريض ، ويعطي الطبيب الفرصة للتصرف بحذر وببطء.

يخاف العديد من المرضى من حدوث ثقب ، لأنهم على يقين من أنه مؤلم. في الواقع يمكن تحمل الثقب تمامًا ، ويتم الشعور بالألم في اللحظة التي تخترق فيها الإبرة الجلد.عندما يتم "نقع" الأنسجة الرخوة بالمخدر ، يزول الألم ، ويظهر شعور بالخدر أو الانتفاخ ، ثم تختفي كل الأحاسيس السلبية.

إذا تم لمس جذر العصب أثناء عملية البزل ، فهذا أمر لا مفر منه ألم حاد، على غرار تلك التي تصاحب عرق النسا ، ولكن يشار إلى هذه الحالات على أنها مضاعفات وليست أحاسيس ثقب طبيعية. في حالة البزل القطني مع زيادة كمية السائل النخاعي وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، حيث يتم إزالة السوائل الزائدة ، يلاحظ المريض الراحة والاختفاء التدريجي للشعور بالضغط والألم في الرأس.

فترة ما بعد الجراحة والمضاعفات المحتملة

بعد أخذ السائل الدماغي الشوكي ، لا يتم رفع المريض ، ولكن يتم تسليمه في وضع الاستلقاء إلى الجناح ، حيث يستلقي على بطنه لمدة ساعتين على الأقل دون وسادة تحت رأسه. يتم وضع الأطفال حتى سن عام واحد على ظهورهم مع وضع وسادة تحت الأرداف والساقين. في بعض الحالات ، يتم خفض نهاية رأس السرير ، مما يقلل من خطر حدوث خلع في هياكل الدماغ.

خلال الساعات القليلة الأولى ، يخضع المريض لإشراف طبي دقيق ، كل ربع ساعة ، يراقب المتخصصون حالته ، حيث يمكن أن يستمر تدفق السائل النخاعي من ثقب البزل حتى 6 ساعات. عندما تظهر علامات الوذمة وخلع أقسام الدماغ ، يتم اتخاذ تدابير عاجلة.

بعد البزل القطني ، يلزم الراحة في الفراش بشكل صارم.إذا كانت قيم السائل الدماغي الشوكي طبيعية ، فيمكنك الاستيقاظ بعد 2-3 أيام. في حالة حدوث تغيرات غير طبيعية في النقط ، يبقى المريض في الفراش لمدة تصل إلى أسبوعين.

يمكن أن يؤدي انخفاض حجم السوائل وانخفاض طفيف في الضغط داخل الجمجمة بعد البزل القطني إلى حدوث نوبات صداع يمكن أن تستمر لمدة أسبوع تقريبًا. يتم إزالته بالمسكنات ، ولكن على أي حال ، مع مثل هذه الأعراض ، يجب عليك التحدث إلى طبيبك.

يمكن أن يرتبط جمع السائل الدماغي النخاعي للبحث ببعض المخاطر ، وإذا تم انتهاك خوارزمية البزل ، والتقييم الشامل غير الكافي للمؤشرات وموانع الاستعمال ، والحالة العامة الشديدة للمريض ، تزداد احتمالية حدوث مضاعفات. على الأرجح ، وإن كان نادرًا ، مضاعفات البزل القطني هي:

1. نزوح الدماغ بسبب تدفق كمية كبيرة من السائل الدماغي الشوكي مع خلع وإسفين من جذع الدماغ والمخيخ في الثقبة القذالية للجمجمة.
2. ألم في أسفل الظهر والساقين وضعف الحساسية في حالة إصابة جذر الحبل الشوكي ؛
3. الورم الصفراوي بعد ثقب ، عندما تدخل الخلايا الظهارية قناة الحبل الشوكي (عند استخدام أدوات منخفضة الجودة ، وعدم وجود مغزل في الإبر) ؛
4. نزيف مصحوب برضوض في الضفيرة الوريدية ، بما في ذلك تحت العنكبوتية.
5. العدوى مع الالتهاب اللاحق للأغشية الرخوة في النخاع الشوكي أو الدماغ ؛
6. إذا دخلت الأدوية المضادة للبكتيريا أو المواد المشعة إلى الفضاء داخل القراب ، فإن أعراض السحايا مع صداع شديد وغثيان وقيء.

العواقب بعد إجراء البزل القطني بشكل صحيح نادرة.هذا الإجراء يجعل من الممكن التشخيص و علاج فعال، ومع استسقاء الرأس نفسه هو أحد مراحل مكافحة علم الأمراض. يمكن أن يرتبط خطر حدوث ثقب بالثقب ، حيث يكون من الممكن حدوث انزلاق للعدوى ، مع تلف الأوعية الدموية والنزيف ، فضلاً عن اختلال وظيفي في الدماغ أو النخاع الشوكي. وبالتالي ، لا يمكن اعتبار البزل القطني ضارًا أو خطيرًا إذا تم تقييم المؤشرات والمخاطر بشكل صحيح واتباع خوارزمية الإجراء.

تقييم نتيجة البزل القطني

نتيجة التحليل الخلوي للسائل النخاعي جاهزة في يوم الدراسة ، وإذا لزم الأمر ، الثقافة البكتريولوجية وتقييم حساسية الميكروبات للمضادات الحيوية ، في انتظار الاستجابة يمكن أن يستغرق ما يصل إلى أسبوع. هذه المرة ضرورية لكي تبدأ الخلايا الميكروبية في التكاثر في وسط المغذيات ولإظهار استجابتها لأدوية معينة.

السائل الدماغي النخاعي الطبيعي عديم اللون وشفاف ولا يحتوي على خلايا الدم الحمراء. لا تزيد كمية البروتين المسموح بها فيه عن 330 مجم لكل لتر ، ومستوى السكر فيه حوالي نصف ذلك في دم المريض. من الممكن العثور على الكريات البيض في السائل النخاعي ، ولكن عند البالغين ، يعتبر ما يصل إلى 10 خلايا لكل ميكرولتر هو القاعدة ، وفي الأطفال يكون أعلى قليلاً ، اعتمادًا على العمر. الكثافة 1.005-1.008 ، ودرجة الحموضة 7.35-7.8.

يشير خليط الدم في السائل النخاعي إلى حدوث نزيف تحت بطانة الدماغ أو إصابة الأوعية الدموية أثناء العملية. للتمييز بين هذين السببين ، يتم أخذ السائل في ثلاث حاويات: في حالة النزيف ، يتم تلوينه بشكل متجانس باللون الأحمر في جميع العينات الثلاث ، وفي حالة تلف الوعاء ، فإنه يضيء من 1 إلى 3 أنابيب.

تتغير أيضًا كثافة السائل النخاعي مع تغير علم الأمراض.لذلك ، في حالة حدوث تفاعل التهابي ، فإنه يزداد بسبب الخلوية ومكون البروتين ، ومع زيادة السوائل (استسقاء الرأس) ، ينخفض. يصاحب الشلل وتلف الدماغ من مرض الزهري والصرع زيادة في درجة الحموضة والتهاب السحايا والتهاب الدماغ.

قد يصبح السائل الدماغي الشوكي أغمق مع اليرقان أو النقائل من الورم الميلانيني ، ويتحول إلى اللون الأصفر مع زيادة محتوى البروتين والبيليروبين ، بعد نزيف سابق تحت بطانة الدماغ.

يتحدث التركيب الكيميائي الحيوي للسائل النخاعي أيضًا عن علم الأمراض. ينخفض ​​مستوى السكر مع التهاب السحايا ، ويرتفع مع السكتات الدماغية ، ويزداد حمض اللاكتيك ومشتقاته في حالة آفات المكورات السحائية ، مع خراجات أنسجة المخ ، والتغيرات الإقفارية ، والالتهابات الفيروسية ، على العكس من ذلك ، تؤدي إلى انخفاض في اللاكتات. تزداد الكلوريدات مع تكون الأورام والخراج وتنخفض مع التهاب السحايا والزهري.

وفقًا لاستعراضات المرضى الذين خضعوا لثقب أسفل الظهر ، فإن الإجراء لا يسبب إزعاجًا كبيرًا ، خاصةً إذا تم إجراؤه بواسطة أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا. عواقب سلبيةنادرة للغاية ، والمرضى يعانون من القلق الرئيسي في مرحلة التحضير للإجراء ، في حين أن البزل نفسه ، الذي يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي ، غير مؤلم. بعد شهر من البزل التشخيصي ، يمكن للمريض العودة إلى أسلوب حياته المعتاد ، إذا كانت نتيجة الدراسة لا تتطلب خلاف ذلك.

فيديو: البزل القطني

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية ولا يمكن تطبيقها دون استشارة طبيبك.

البزل القطني هو إجراء تشخيصي أو علاجي يتم خلاله ثقب الحيز تحت العنكبوتية للقناة الشوكية في المنطقة القطنية. يتم إجراء التلاعب تحت تأثير التخدير الموضعي ، ونادرًا ما يتم ذلك - وبدونه يمكن إظهاره للأطفال والكبار على حدٍ سواء.

يمكن اعتبار البزل القطني بحق أحد أكثر الطرق إفادة لتشخيص أمراض الجهاز المركزي الجهاز العصبي، السحايا ، مساحات السائل النخاعي. لا يحتوي على مؤشرات فحسب ، بل يحتوي أيضًا على موانع خطيرة ، والتي يجب تقييمها بعناية من قبل الطبيب المعالج ، الذي يحدد مدى ملاءمة الإجراء.

في العقود الأخيرة ، انخفض عدد البزل القطنية التي تم إجراؤها بشكل طفيف بسبب الاستخدام الواسع النطاق للأدوية غير الغازية طرق التشخيص- التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي ، ومع ذلك ، تتطلب بعض الأمراض تحليلًا نوعيًا وكميًا للسائل النخاعي ، وإزالة الفائض منه ، وإدخال الأدوية في الفضاء تحت العنكبوتية ، والتي لا يمكن القيام بها دون اختراق مباشر للسائل النخاعي.

تتحمل الغالبية العظمى من المرضى الثقب بشكل إيجابي تمامًا ، ولكن لا يزال هناك خطر حدوث مضاعفات ، لذلك يجب أن يكون الطبيب المعالج حذرًا وحذرًا للغاية أثناء البزل ، والمريض بعده ، إبلاغ المتخصصين عن جميع الأحاسيس السلبية.

في أغلب الأحيان ، يتم إجراء ثقب القناة الشوكية من قبل أطباء التخدير ، الذين يمكنهم بهذه الطريقة التأكد من أخذ السائل النخاعي للبحث ، وكذلك التخدير خلال مجموعة متنوعة من التدخلات الجراحية.

تخضع الى الأسلوب الصحيحثقب ، يكاد يكون غير مؤلم للمريض ،ولكن من ناحية أخرى ، فهي قادرة على إعطاء كمية كافية من المعلومات في البحث التشخيصي واختيار العلاج المناسب.

متى يكون ذلك ضروريًا ولماذا لا يتم إجراء البزل القطني؟

البزل القطني

يتم إجراء البزل القطني لغرض التشخيص والعلاج ، ولكن دائمًا بموافقة المريض ، باستثناء الحالات التي لا يستطيع فيها الأخير الاتصال بالموظفين بسبب حالة خطيرة.

للتشخيص يتم إجراء ثقب في العمود الفقري إذا كان من الضروري التحقيق في تكوين السائل الدماغي الشوكي ، لتحديد وجود الكائنات الحية الدقيقة ، وضغط السوائل وانفتاح الفضاء تحت العنكبوتية.

البزل العلاجي من الضروري تفريغ السائل الدماغي الشوكي الزائد أو إدخال المضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي في الحيز داخل القراب أثناء العدوى العصبية ، علم أمراض الأورام.

أسباب البزل القطني إلزامية ونسبية ، عندما يتخذ الطبيب قرارًا بناءً على حالة سريرية محددة. المؤشرات المطلقة تشمل:

• الالتهابات العصبية - التهاب السحايا ، آفات الزهري ، داء البروسيلات ، التهاب الدماغ ، التهاب العنكبوتية.
• الأورام الخبيثة في الدماغ وأغشيته ، اللوكيميا ، عندما لا يمكن إجراء تشخيص دقيق باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ؛
• الحاجة إلى توضيح أسباب الإسهال بإدخال التباين أو الأصباغ الخاصة ؛
• نزيف تحت العنكبوتية في حالة استحالة إجراء التشخيص غير الجراحي ؛
• استسقاء الرأس وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة - لإزالة السوائل الزائدة ؛
• الأمراض التي تتطلب إعطاء مضادات حيوية وعوامل مضادة للأورام تحت بطانة الدماغ مباشرة.

من بين نسبيا- أمراض الجهاز العصبي مع إزالة الميالين (التصلب المتعدد ، على سبيل المثال). يحتل البزل القطني مكانًا خاصًا في التخدير ، حيث يعمل كوسيلة لإيصال التخدير إلى جذور الأعصاب لتوفير تخدير عميق إلى حد ما مع الحفاظ على وعي المريض.

إذا كان هناك سبب للاعتقاد عدوى الأعصاب، ثم سيتم فحص السائل النخاعي الذي تم الحصول عليه عن طريق ثقب الفضاء داخل القراب من قبل علماء البكتيريا ، الذين سيحددون طبيعة البكتيريا وحساسيتها للعوامل المضادة للبكتيريا. العلاج الموجه يزيد بشكل كبير من فرص المريض في الشفاء.

مع استسقاء الرأسالبزل هو الطريقة الوحيدة لإزالة السوائل الزائدة من الفراغات تحت العنكبوتية والجهاز البطيني ، وغالبًا ما يشعر المرضى بالراحة على الفور تقريبًا بمجرد أن يبدأ السائل الدماغي النخاعي بالتدفق عبر الإبرة.

إذا تم العثور على الخلايا السرطانية في السائل الناتج ، فإن الطبيب لديه القدرة على تحديد طبيعة الورم المتنامي بدقة ، وحساسيته لتثبيط الخلايا ، وبالتالي يمكن أن تصبح الثقوب المتكررة وسيلة لإدارة الأدوية مباشرة في منطقة نمو الورم.

لا يجوز إجراء البزل القطني في جميع المرضى. إذا كان هناك خطر على الصحة أو خطر على الحياة ، فيجب التخلي عن التلاعب. في هذا الطريق، موانعللثقب تعتبر:

1. وذمة الدماغ مع وجود خطر أو علامات انحشار الهياكل الجذعية أو المخيخ ؛
2. ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، حيث يمكن أن تؤدي إزالة السوائل إلى حدوث خلع وتكتل في جذع الدماغ ؛
3. الأورام الخبيثة والعمليات الحجمية الأخرى في تجويف الجمجمة والخراجات داخل المخ.
4. استسقاء الرأس
5. الخلع المشتبه به للهياكل الجذعية.

الشروط المذكورة أعلاه محفوفة بتدلي الهياكل الجذعية إلى الثقبة القذالية الكبيرة مع توتيرها ، وضغط مراكز الأعصاب الحيوية ، والغيبوبة وموت المريض. كلما اتسعت الإبرة وزادت السوائل ، زاد خطر حدوث مضاعفات تهدد الحياة. إذا تعذر تأخير البزل ، فسيتم إزالة أقل حجم ممكن من السائل الدماغي النخاعي ، ولكن في حالة الانحناء ، يتم حقن كمية معينة من السائل مرة أخرى.

إذا كان المريض قد عانى من إصابة دماغية رضية شديدة ، وفقدان شديد للدم ، وصدمة شديدة ، وكان في حالة صدمة ، فمن الخطير إجراء ثقب في أسفل الظهر.

يمكن أن تكون العقبات الأخرى أمام الإجراء:

• يتغير الجلد الالتهابي البثرية الأكزيمائية عند نقطة البزل المخطط ؛
• علم أمراض الارقاء مع زيادة النزيف.
• تناول مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات.
• تمدد الأوعية الدموية في الدماغ مع تمزق ونزيف.
• حمل.

تعتبر موانع الاستعمال هذه نسبية ، مما يزيد من خطر حدوث مضاعفات ، ولكن في حالة وجود ثقب حيوي ، يمكن إهمالها بأقصى قدر من العناية.

التحضير للبزل القطني

يشمل التحضير للبزل القطني المخطط له فحصًا شاملاً ودعمًا نفسيًا وتصحيح قائمة الأدوية التي يتم تناولها. قبل إحالة المريض إلى البزل القطني ، يتم تعيين فحوصات أخرى له ، بدءًا من اختبارات الدم والبول الروتينية ، وتصوير التخثر ، وانتهاءً بزيارات المتخصصين الضيقين ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، عند الضرورة. هذا صحيح أكثر بالنسبة للمرضى الخارجيين أو المرضى الذين خرجت حياتهم من الخطر. وإلا فإن الطبيب سيتصرف بسرعة بناءً على حالة المريض.

إذا لم يكن المريض يعاني من ضعف ، فعليه إبلاغ طبيب التخدير بالأدوية التي يتم تناولها باستمرار ، ووجود الحساسية ، وعلم الأمراض الجسدية المزمنة. يجب أن تتأكد النساء من عدم حدوث حمل ، خاصة إذا كان من المخطط إعطاء عوامل تباين الأشعة السينية والمضادات الحيوية السامة ومضادات الخلايا. يجب على جميع المرضى التوقيع على موافقة خطية للتدخل.

يتم إجراء البزل القطني في العيادة الخارجية ، عندما يتعلق الأمر بالإجراء نفسه ، أو في المستشفى ، إذا كان المريض يخضع للعلاج أو الفحص في العيادة. قبل 12 ساعة من التلاعب الموصوف ، من الأفضل عدم الأكل أو الشرب ، وقبل أسبوعين من توقف تناول عوامل ترقق الدم.

يتم إجراء ثقب للأطفال بموافقة وحضور الوالد ، وهو ببساطة ملزم بدعم وتهدئة الطفل الخائف والمربك. عادة ، في طب الأطفال ، يتم إجراء البزل تحت التخدير العام في الوريد ، مما يضمن وضعًا هادئًا وصحيحًا للطفل.

مرحلة تحضيرية مهمة هي الدعم النفسي للمريض ، حيث يشرح الطبيب جوهر الإجراء ، ويدافع عن ضرورته. وفقا للإشارات ، يتم استخدام المهدئات. من المهم بشكل خاص العمل مع الأشخاص الذين لديهم حساسية من التخدير الموضعي ، لأنه لأسباب صحية سيتم ثقبهم دون تخدير.

تقنية الإجراء

قبل التلاعب ، يقوم طاقم غرفة العمليات بإعداد مجموعة معقمة للبزل القطني ، بما في ذلك الإبر ذات الهياكل المختلفة ، ولكن الحادة والرقيقة على الدوام ، والضمادات ، والقفازات ، والملاقط. الشرط المطلوب- توافر الأدوية والأجهزة الخاصة بالتزويد حالة طوارئمع ردود الفعل التحسسية الحادة والظروف التي تهدد الحياة.

عند إجراء ثقب في العمود الفقري ، يوضع المريض على جانبه وظهره للجراح أو طبيب التخدير ، أو يجلس مع ثني ظهره قدر الإمكان. لأكبر قدر من الجمود للموضوع ، يساعد المساعد في إبقائه ، إذا كان المريض طفلاً ، ثم الوالدان. اعتمادًا على الموقف ، تختلف تقنية التلاعب أيضًا.

إذا تم التخطيط للثقب في وضع ضعيف للمريض ، فسيُطلب منه اتخاذ ما يسمى بالوضع الجنيني ، على غرار كيفية وجود الجنين المتنامي في الرحم: يتم ثني الظهر إلى الحد الأقصى ، وثني الساقين يتم إحضارها إلى جدار البطن ، ويتم ضغط الرأس على الصدر. في هذا الموضع ، يتم تحقيق أقصى تباعد لعمليات الفقرات من خلال توسيع المسافات بينها في منطقة أسفل الظهر.

وضع الجلوس مريح تمامًا لكل من طبيب التخدير والمريض الذي يجلس على حافة الأريكة أو المنضدة والأطراف السفلية مثبتة على حامل ، أو تنحني إلى الأمام ، أو تضع ذراعيه فوق صدره ، أو تضعها على طاولة العمليات. لزيادة المسافة بين الفقرات ، يُطلب من المريض تقوس الظهر قدر الإمكان.

يُفضل وضع الرقود في حالة البزل القطني عند النساء أثناء المخاض ، ومتلازمة الألم الشديد بعد الصدمة ، وفي المرضى الذين لا يمكن الاتصال بهم ، والجلوس - بدرجات عالية من السمنة.

تتضمن خوارزمية البزل القطني:

1. تحضير الأدوات اللازمة ، وتعقيم القفازات ، ووضع المريض أو الجلوس عليه ، وعلاج موقع البزل (مرتين باليود وثلاث مرات بالكحول) ؛
2. تحديد نقطة البزل ، إدارة التخدير الموضعي.
3. الثقب الفعلي للفضاء تحت العنكبوتية بإبرة خاصة مع مغزل ، لا يتم إزالته إلا عندما تكون الإبرة قد اتخذت بدقة الموضع الصحيح تحت بطانة الدماغ ؛
4. استخراج السائل الدماغي النخاعي أو إعطاء الأدوية ؛
5. لا تخلع الإبرة إلا بعد إعادة المغزل إلى موضعه الأصلي بداخله.

نقطة البزل

يتم تحديد نقطة البزل من قبل طبيب التخدير أو الجراح.عند البالغين ، تقع بين الفقرتين القطنية الثالثة والرابعة ، عند الأطفال - أدناه ، بين الرابعة والخامسة ، ولكن دائمًا تحت الثالثة ، حيث يقع الحبل الشوكي. يتم التعرف على هذه النقاط على أنها الأكثر أمانًا ، لأن الحبل الشوكي ينتهي أعلى ، وبالتالي فإن خطر التلف يكون ضئيلًا إذا تم اتباع الإجراء الصحيح.

عندما يحدد الطبيب مكان البزل ويضع علامة عليه ، يتم علاج الجلد ثلاث مرات مطهر، ثم يتم تخدير الأنسجة الرخوة بمحلول التخدير الموضعي - نوفوكائين ، ليدوكائين بحجم يصل إلى 10 مل. الممتحن عمليا لا يشعر بالانزعاج بسبب التسكين. بالنسبة للمرضى الصغار ، يتم إجراء البزل تحت تأثير التخدير العام.

تتضمن قائمة أدوات التخدير النخاعي إبرًا خاصة ذات مغزل يمنع الإبرة من الفتح والمضاعفات. ويتم إجراء الثقب بين العمليات الشوكية بحذر وسلاسة حتى لا تتلف الأعصاب والأوعية الدموية. يتم إدخال الإبرة في الوسط تمامًا ، بالتوازي مع اتجاه العمليات الشائكة.

نقطة ثقب في الطفل

أثناء تحركها ، تخترق الإبرة الأنسجة الرخوة للظهر والأربطة والأغشية الصلبة للحبل الشوكي. عندما يخترق الفضاء تحت العنكبوتية ، يبدو أنه يسقط في الفراغ الذي يشعر به الجراح (على عمق يصل إلى 7 سم في البالغين وحوالي 2 سم عند الأطفال). إذا لم يحدث هذا ، يمكن الضغط على الإبرة ضد عملية العظام في الفقرة أو عدم إدخالها بعمق كافٍ. لتحديد موضع الإبرة ، يمكن للطبيب إزالة المغزل. إذا تم إطلاق السائل ، فإن الإبرة تكون في الفضاء تحت العنكبوتية.

من خلال ثقب تشخيصي ، يتم استخراج بضعة مليلتر فقط من السائل النخاعي ، مع استسقاء الرأس - حتى 120 مل ، ثم يتم إرجاع المغزل إلى مكانه ، وإزالة الإبرة. يتم تشحيم منطقة البزل بمطهر ، ويتم تطبيق ضمادة معقمة. لعدة ساعات بعد التلاعب ، سوف تحتاج إلى الاستلقاء على معدتك ، ومراقبة الراحة التامة.

يخاف معظم المرضى الذين يعانون من البزل القطني من الألم ، وهو أمر ممكن بالفعل ، ولكن فقط في لحظة الحقن الأول ، والتي يتم من خلالها إجراء التسكين. بما أن النوفوكائين أو الليدوكائين ينقعان الأنسجة ، يشعر بالخدر أو الانتفاخ ، وبعد ذلك يتم حظر الحساسية بواسطة التخدير ، ولم تعد الإجراءات الإضافية التي يقوم بها الطبيب تسبب أي ألم.

إذا لامست الإبرة جذر العصب عن طريق الخطأ ، فقد تسبب ألمًا حادًا ومفاجئًا في أحد الأطراف السفلية أو منطقة العجان. هذه الظاهرة ليست خطيرة ولكن يجب على المريض إبلاغ الطبيب على الفور بمشاعره حتى يتمكن من تصحيح حركة الإبرة.

فيديو: تقنية البزل القطني

عواقب الوخز

عند الانتهاء من البزل القطني ، لا يستطيع المرء النهوض والتحرك بشكل مستقل ؛ يتم نقل المريض مستلقياً في الجناح ، حيث سيقضي عدة ساعات أخرى مستلقياً على بطنه بدون وسادة. يتم وضع الأطفال في السنة الأولى من العمر على ظهورهم باستخدام بكرة تحت الأرداف. كل 15 دقيقة ، يدخل طبيب التخدير أو الجراح الجناح ويلاحظ معدل ضربات القلب والضغط ودرجة حرارة الجسم.

يتم وصف الراحة في الفراش في أول 2-3 أيام بعد البزل ، ولا يتم إلغاؤها إلا إذا كان المريض في حالة مرضية وثقة كاملة في عدم وجود مضاعفات. الأكثر شيوعا أثر جانبيمن التلاعب المنجز - صداع الراس, والتي غالبا ما تتطلب استخدام المسكنات. الألم القحفي لا يهدد الحياة ، فهو يختفي من تلقاء نفسه في غضون أسبوع على الأكثر ، ولكن يجب إخطار الطبيب المعالج بمثل هذه الأعراض.

البزل القطني هو إجراء جائر يمكن أن يسبب مضاعفات. وفقًا للإحصاءات ، يمكن أن تحدث عواقب الإجراء لدى 0.3٪ من المرضى ،وغالبًا ما ترتبط بتقييم غير كافٍ للحاجة والعقبات ، وهو انتهاك لتقنية الإجراء ، واستخدام الإبر الواسعة.

مضاعفات البزل هي:

• ظاهرة السحائية - تتطور بسبب تهيج أغشية الدماغ ، وتتجلى في أعراض التهابها ؛
• العمليات المعدية (التهاب العنكبوتية ، التهاب السحايا) إذا لم يتم اتخاذ الاحتياطات أثناء ثقب ؛
• ألم الجمجمة.
• إصابة جذر العمود الفقري بشكل بارز ومستمر متلازمة الألم، كقاعدة عامة ، على خلفية الأخطاء الفنية ؛
• النزيف بسبب اضطرابات تخثر الدم أو تناول بعض الأدوية ؛
• إسفين الهياكل الجذعية مع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة أو ثقوب متعددة ؛
• إصابة الإبرة القرص الفقريةمع تطور نتوء الفتق.
• التهاب النخاع ، وعرق النسا ، والتهاب العنكبوتية مع إدخال الأدوية المضادة للبكتيريا ، وتثبيط الخلايا ، والمسكنات ، وعوامل تباين الأشعة السينية (يتجلى في الخلوية المفرطة وزيادة محتوى البروتين في السائل النخاعي في غياب الميكروبات وتركيز السكر الطبيعي).

بشكل عام ، يمكن اعتبار البزل القطني طريقة آمنة للتشخيص والعلاج ، ولكن فقط في حالة ملاحظة خوارزمية البزل وتقديم تقييم مناسب لجدواها. يجب ألا يخاف المرضى من التلاعب ، لأن نتيجته يمكن أن تجيب على العديد من الأسئلة المعقدة المتعلقة بطبيعة علم الأمراض ، وإمكانية العلاج والتشخيص في المستقبل.

فيديو: البزل القطني

ثقب الحبل الشوكي. يمكن سماع مثل هذه العبارة المخيفة في كثير من الأحيان في موعد مع الطبيب ، وتصبح مخيفة أكثر عندما يتعلق الأمر بك هذا الإجراء. لماذا يقوم الأطباء بثقب النخاع الشوكي؟ هل هذا التلاعب خطير؟ ما هي المعلومات التي يمكن الحصول عليها في سياق هذه الدراسة؟

أول شيء يجب فهمه عندما يتعلق الأمر بثقب الحبل الشوكي (وهذه هي الطريقة التي يسمي بها المرضى هذا الإجراء في أغلب الأحيان) ، فهو ليس ثقبًا في نسيج أحد أعضاء الجهاز العصبي المركزي نفسه ، ولكنه مجرد سياج ليس عدد كبيرالسائل النخاعي الذي يغسل النخاع الشوكي والدماغ. يسمى هذا التلاعب في الطب بالبزل النخاعي أو القطني.

لماذا يتم عمل ثقب في النخاع الشوكي؟ يمكن أن يكون هناك ثلاثة أغراض لهذا التلاعب - تشخيصي ومسكن وعلاجي.في معظم الحالات ، يتم عمل ثقب في العمود الفقري القطني لمعرفة تكوين السائل النخاعي والضغط داخل القناة الشوكية ، مما يعكس بشكل غير مباشر العمليات المرضية التي تحدث في الدماغ والحبل الشوكي. لكن يمكن للأخصائيين إجراء ثقب في النخاع الشوكي لغرض علاجي ، على سبيل المثال ، للإدخال المخدراتفي الفضاء تحت العنكبوتية لتقليل ضغط العمود الفقري بسرعة. أيضا ، لا تنسى مثل هذه الطريقة لتخفيف الآلام مثل التخدير النخاعي ، عندما يتم حقن التخدير في القناة الشوكية. هذا يجعل من الممكن إجراء عدد كبير من التدخلات الجراحيةبدون استخدام التخدير العام.

بالنظر إلى أنه في معظم الحالات يتم وصف ثقب الحبل الشوكي لغرض التشخيص ، فإن هذا النوع من الأبحاث هو الذي سيتم مناقشته في هذه المقالة.

لماذا تأخذ ثقب

يتم إجراء البزل القطني لفحص السائل الدماغي الشوكي ، مما يجعل من الممكن تشخيص بعض أمراض الدماغ والحبل الشوكي. في أغلب الأحيان ، يتم وصف هذا التلاعب إذا كنت تشك في:

• التهابات الجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا ، التهاب الدماغ ، التهاب النخاع ، التهاب العنكبوتية) ذات الطبيعة الفيروسية أو البكتيرية أو الفطرية ؛
• الزهري ، الآفات السلية للدماغ والحبل الشوكي.
• نزيف تحت العنكبوتية
• خراج الجهاز العصبي المركزي.
• السكتة الدماغية النزفية.
• إصابات في الدماغ؛
• آفات مزيلة للميالين في الجهاز العصبي ، مثل التصلب المتعدد.
• أورام حميدة وخبيثة في الدماغ والحبل الشوكي وأغشيتها.
• أمراض عصبية أخرى.

يتيح فحص السائل النخاعي إمكانية التشخيص السريع لأمراض الدماغ والنخاع الشوكي الشديدة

موانع

يحظر أخذ ثقب قطني مع آفات تشغل حيزًا من الحفرة القحفية الخلفية أو الفص الصدغي للدماغ. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يتسبب سحب حتى كمية صغيرة من السائل النخاعي في حدوث خلع في الهياكل الدماغية ويسبب انتهاكًا لجذع الدماغ في ماغنوم الثقبة ، مما يستلزم فورًا نتيجة قاتلة.

يحظر أيضًا إجراء البزل القطني إذا كان المريض يعاني من آفات التهابية قيحية في الجلد والأنسجة الرخوة والعمود الفقري في موقع البزل.

تعتبر التشوهات الشديدة في العمود الفقري (الجنف ، انحراف العمود الفقري ، وما إلى ذلك) من الموانع النسبية ، لأن هذا يزيد من خطر حدوث مضاعفات.

بحذر ، يتم وصف ثقب للمرضى الذين يعانون من اضطرابات النزيف ، والذين يتناولون الأدوية التي تؤثر على ريولوجيا الدم (مضادات التخثر ، العوامل المضادة للصفيحات ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات).

في حالة أورام الدماغ ، لا يمكن إجراء البزل القطني إلا لأسباب صحية ، نظرًا لوجود مخاطر عالية للإصابة بخلع هياكل الدماغ

مرحلة التحضير

يتطلب إجراء البزل القطني تحضيرًا أوليًا. بادئ ذي بدء ، يتم تعيين المريض السريرية العامة و التحليلات البيوكيميائيةالدم والبول ، يتم تحديد حالة نظام تخثر الدم بالضرورة. يتم إجراء الفحص والجس قطنيالعمود الفقري. التعرف على التشوهات المحتملة التي يمكن أن تتداخل مع الثقب.

يجب أن تخبر طبيبك عن جميع الأدوية التي تتناولها الآن أو استخدمتها مؤخرًا. يجب إيلاء اهتمام خاص للأدوية التي تؤثر على تخثر الدم (الأسبرين ، الوارفارين ، الكلوبيدوجريل ، الهيبارين ومضادات الصفيحات ومضادات التخثر الأخرى ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات).

تحتاج أيضًا إلى إبلاغ الطبيب عن الحساسية المحتملة للأدوية ، بما في ذلك أدوية التخدير وعوامل التباين ، وحول الأمراض الحادة الحديثة ، وعن وجود أمراض مزمنة ، حيث قد يكون بعضها موانع للدراسة. يجب على جميع النساء في سن الإنجاب إبلاغ الطبيب بذلك الحمل ممكن.

دون فشل ، قبل إجراء ثقب في النخاع الشوكي ، يجب على المريض استشارة الطبيب.

يمنع تناول الطعام لمدة 12 ساعة قبل العملية والشرب لمدة 4 ساعات قبل البزل.

تقنية البزل

تتم العملية مع وضع المريض على جانبه. في هذه الحالة ، تحتاج إلى ثني ساقيك قدر الإمكان عند الركبتين و مفاصل الورك، أحضرهم إلى البطن. يجب أن يكون الرأس مثنيًا للأمام قدر الإمكان وقريبًا منه صدر... في هذا الموضع تتوسع الفراغات بين الفقرات بشكل جيد وسيكون من الأسهل على المتخصص الحصول على إبرة في المكان المناسب. في بعض الحالات ، يتم إجراء الثقب أثناء جلوس المريض مع تقريب الظهر قدر الإمكان.

يتم اختيار موقع البزل من قبل أخصائي عن طريق ملامسة العمود الفقري حتى لا يتلف النسيج العصبي. ينتهي الحبل الشوكي عند الشخص البالغ عند المستوى 2 من الفقرة القطنية ، ولكن في الأشخاص ذوي القامة القصيرة ، وكذلك عند الأطفال (بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة) ، يكون أطول قليلاً. لذلك ، يتم إدخال الإبرة في الفراغ بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة ، أو بين الرابعة والخامسة ، وهذا يقلل من خطر حدوث مضاعفات بعد ثقب.

بعد علاج الجلد بمحلول مطهر ، يتم إجراء التخدير الموضعي للأنسجة الرخوة بمحلول نوفوكائين أو ليدوكائين بحقنة عادية بإبرة. بعد ذلك ، يتم إجراء البزل القطني مباشرة بإبرة كبيرة خاصة مع مغزل.

هذا ما تبدو عليه إبرة البزل القطني

يتم إجراء البزل في النقطة المحددة ، ويوجه الطبيب الإبرة بشكل سهمي وأعلى قليلاً. يتم الشعور بالمقاومة على عمق حوالي 5 سم ، يتبعها نوع من فشل الإبرة. هذا يعني أن نهاية الإبرة قد دخلت الفضاء تحت العنكبوتية ويمكنك البدء في جمع السائل الدماغي النخاعي. للقيام بذلك ، يقوم الطبيب بإزالة المغزل من الإبرة (الجزء الداخلي ، مما يجعل الجهاز محكم الإغلاق) ويبدأ السائل النخاعي في التنقيط منه. إذا لم يحدث هذا ، فأنت بحاجة إلى التأكد من إجراء البزل بشكل صحيح وأن الإبرة في الفضاء تحت العنكبوتية.

بعد جمع السائل الدماغي النخاعي في أنبوب اختبار معقم ، تُزال الإبرة بعناية ، ويُغلق موقع البزل بضمادة معقمة. في غضون 3-4 ساعات بعد البزل ، يجب أن يستلقي المريض على ظهره أو على جانبه.

يتم إجراء البزل بين 3 و 4 أو 4 و 5 فقرات قطنية

تتمثل الخطوة الأولى في تحليل السائل النخاعي في تقييم ضغطه. المؤشرات العاديةفي وضعية الجلوس - 300 مم. ماء الفن ، في وضع ضعيف - 100-200 ملم. ماء فن. كقاعدة عامة ، يتم تقدير الضغط بشكل غير مباشر - بعدد القطرات في الدقيقة. 60 نقطة في الدقيقة تقابل القيمة الطبيعية لضغط السائل النخاعي في القناة الشوكية. يرتفع الضغط في العمليات الالتهابية للجهاز العصبي المركزي ، في تكوينات الورم ، في الركود الوريدي ، استسقاء الرأس ، وأمراض أخرى.

ثم يتم جمع الخمور في أنبوبين اختبار 5 مل. ثم يتم استخدامها لإجراء قائمة الدراسات اللازمة - الفيزيائية والكيميائية ، والجراثيم ، والبكتريولوجية ، والمناعية ، وتشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل ، إلخ.

اعتمادًا على نتائج دراسة السائل النخاعي ، يمكن للطبيب التعرف على المرض ووصف العلاج المناسب.

العواقب والمضاعفات المحتملة

في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم الإجراء دون أي عواقب. من الطبيعي أن يكون الثقب مؤلمًا ، لكن الألم موجود فقط في مرحلة إدخال الإبرة.

قد يصاب بعض المرضى بالمضاعفات التالية.

صداع ما بعد ثقب الجافية

من المقبول عمومًا أن كمية معينة من السائل الدماغي الشوكي تتدفق من الحفرة بعد البزل ، ونتيجة لذلك ينخفض ​​الضغط داخل الجمجمة ويحدث صداع. يشبه هذا الألم صداع التوتر ، وله طابع مؤلم أو انضغاطي مستمر ، وينخفض ​​بعد الراحة والنوم. يمكن ملاحظته لمدة أسبوع بعد البزل ، إذا استمر الصداع بعد 7 أيام - وهذا سبب لاستشارة الطبيب.

المضاعفات المؤلمة

في بعض الأحيان يمكن أن تحدث المضاعفات المؤلمة للثقب ، عندما يمكن للإبرة أن تلحق الضرر بجذور الأعصاب الشوكية والأقراص الفقرية. يتجلى ذلك في آلام الظهر ، والتي لا تحدث بعد إجراء ثقب بشكل صحيح.

المضاعفات النزفية

في حالة تلف الأوعية الدموية الكبيرة أثناء ثقب ، قد يحدث نزيف ، وتشكيل ورم دموي. هذا من المضاعفات الخطيرة التي تتطلب تدخلا طبيا فعالا.

مضاعفات الخلع

تنشأ مع انخفاض حاد في ضغط السائل النخاعي. هذا ممكن في وجود تكوينات حجمية من الحفرة الخلفية الجمجمة. لتجنب مثل هذا الخطر ، قبل أخذ ثقب ، من الضروري إجراء دراسة لعلامات خلع الهياكل المتوسطة للدماغ (EEG ، REG).

المضاعفات المعدية

قد يحدث بسبب انتهاك قواعد التعقيم والتعقيم أثناء البزل. قد يصاب المريض بالتهاب السحايا وحتى تكوين خراجات. هذه العواقب للثقب تهدد الحياة وتتطلب تعيين علاج قوي بالمضادات الحيوية.

وبالتالي ، فإن ثقب النخاع الشوكي هو تقنية مفيدة للغاية لتشخيص عدد كبير من أمراض الدماغ والحبل الشوكي. بطبيعة الحال ، من الممكن حدوث مضاعفات أثناء التلاعب وبعده ، لكنها نادرة جدًا ، وتفوق فوائد الثقب بكثير مخاطر العواقب السلبية.

البزل القطنيهي طريقة لجمع السائل الدماغي الشوكي من القناة الشوكية. ينتج السائل الدماغي الشوكي (CSF) في دماغ الإنسان. يتغير محتواه مع الكثير العمليات المرضيةفي الكائن الحي. يعد تحليل السائل النخاعي الذي تم الحصول عليه باستخدام البزل القطني عاملاً مهمًا للتشخيص النهائي وتعيين العلاج الصحيح للمرض.

تم وصف LP لأول مرة بواسطة Quincke منذ أكثر من 100 عام. توفر هذه الطريقة معلومات لا غنى عنها لتشخيص أمراض الجهاز العصبي المركزي وعدد من الأمراض الجهازية الأخرى.

دلالات للعقاب القطعي التشخيصي

• اشتباه في عدوى الأعصاب (التهاب السحايا والتهاب الدماغ) من مسببات مختلفة: 1) جرثومي ، 2) الزهري العصبي ، 3) سلي ، 4) فطري ، 5) فيروسي ، 6) داء الكيسات المذنبة ، داء المقوسات ، 7) الأميبا ، 8) داء البورليات.
• التهاب السحايا العقيم المشتبه به.
• الاشتباه في حدوث نزيف تحت العنكبوتية ، في الحالات التي لا يوجد فيها تصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب.
• اشتباه في الأورام السرطانية لأغشية المخ والحبل الشوكي (الانبثاث اللثوي ، الورم السرطاني ، اللوكيميا العصبية).
• التشخيص الأولي لداء الأرومة الدموية (اللوكيميا ، الأورام اللمفاوية). الخصائص الخلوية مهمة (ظهور خلايا الدم المتفجرة وزيادة مستويات البروتين).
• تشخيص الأشكال المختلفة لديناميكيات السائل الدماغي النخاعي ، بما في ذلك الحالات المصحوبة بفرط ونقص ضغط داخل الجمجمة ، بما في ذلك إدخال المستحضرات الصيدلانية المشعة ، ولكن باستثناء الأشكال المسدودة لاستسقاء الرأس.
• تشخيص استسقاء الدماغ السوي.
• تشخيص السائل النخاعي ، وتحديد ناسور السائل النخاعي ، باستخدام إدخال عوامل تباين مختلفة (الأصباغ ، الفلوريسنت ، المواد المشعة) في الفضاء تحت العنكبوتية.

نسبيا

• الانسداد الوعائي الإنتاني.
• عمليات إزالة الميالين.
• اعتلال الأعصاب الالتهابي.
• متلازمات الأباعد الورمية.
• الذئبة الحمامية الجهازية.
• اعتلال الدماغ الكبدي (البيليروبين).

ملحوظة! بسبب ظهور التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي ، لا يُشار إلى LP كإجراء تشخيصي لأورام الدماغ والحبل الشوكي.

مؤشرات للعلاج اللكمات القطنية

• يتطلب غياب الديناميكيات الإيجابية بعد 72 ساعة من بدء العلاج أو وجود التهاب البطين التهاب السحايا الجرثوميإعطاء المضادات الحيوية داخل الفقرات.
• التهاب السحايا الفطري (داء المبيضات ، داء الكروانيديا ، المكورات الخفية ، النوسجات) يتطلب إعطاء الأمفوتريسين ب باطن القطني.
• العلاج الكيميائي لسرطان الدم ، ورم الغدد الليمفاوية السمينية.
• العلاج الكيميائي للسرطان السحائي ، الأورام الخبيثةالجهاز العصبي المركزي ، بما في ذلك النقائل السرطانية.
• حاليًا ، لا تزال مؤشرات تعاطي المخدرات في المواقف التالية مثيرة للجدل وتتطلب مزيدًا من الدراسة:
• مع التهاب العنكبوتية ، اعتلال الجذور ، إسهال مع إدخال الهواء أو الأوزون أو الأكسجين.
• مع نزيف تحت العنكبوتية لتطهير السائل النخاعي.
• في الأمراض الالتهابية، مثل التصلب اللويحي ، والتهاب الجذور ، والتهاب العنكبوتيات مع إدخال العديد من الأدوية الدوائية.
• لِعلاج حالات التشنج في عضلات الأطراف بإدخال البكلوفين.
• لمتلازمة ما بعد الجراحة المؤلمة مع إدخال المورفين.
• مع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، يمكن تقليله عن طريق إزالة جزء من السائل النخاعي وبالتالي تحقيق راحة مؤقتة من الحالة (هذا مسموح به فقط في حالة العمليات الحجمية داخل الجمجمة والعمليات الحجمية للقناة الشوكية ، التعديتداول الخمور ، وكذلك استسقاء الرأس).

• هو بطلان LP إذا كانت هناك علامات أو تهديد بخلع محوري للدماغ في وجود عملية حجمية داخل الجمجمة لأي مسببات. إن عدم وجود ازدحام في الصندوق ليس علامة تسمح بإنتاج LP. في مثل هذه الحالات ، يجب أن يسترشد المرء ببيانات الكمبيوتر والتصوير بالرنين المغناطيسي.
• شكل انسداد من استسقاء الرأس.
• أمراض الحبل الشوكي والقناة الشوكية مع ضعف الدورة الدموية في السائل النخاعي.
• وجود عدوى في منطقة أسفل الظهر ، بما في ذلك الجلد والأنسجة تحت الجلد والعظام والفضاء فوق الجافية.
• الاستخدام طويل الأمد لمضادات التخثر ، وجود أهبة نزفية مع اضطرابات شديدة في نظام تخثر الدم. يجب أن نتذكر أن التثبيط الخلوي يؤثر أيضًا على نظام تخثر الدم.

ملحوظة!في حالة العدوى العصبية ، تصبح موانع الاستعمال غير صالحة ، لأن تحديد العامل الممرض وتحديد الحساسية للمضادات الحيوية يحددان تشخيص حياة المريض.

تقنية الأداء

موقف المريض

1. الكذب على جانبك. هذا الموضع هو الموضع الأكثر استخدامًا والأكثر ملاءمة. يتم ثني الساقين وإحضارها إلى المعدة ، والذقن إلى الصدر ، والظهر مقوس ، ويتم سحب المعدة. يتم إجراء البزل القطني بحضور ممرضة. بعد إدخال الإبرة يمكن تغيير وضعية المريض.

2. موقف الجلوس. يجلس المريض على نقالة ممسكًا بها بيديه. يقوم المساعد بحمل المريض ومراقبة حالته مع مراعاة رد الفعل اللاإرادي. تستخدم لتخطيط الالتهاب الرئوي والتخطيط الرئوي للدماغ.

عند تقاطع خط العمود الفقري مع خط شرطي يربط أجنحة العظام الحرقفية ، تم العثور على فاصل L4 - L5 (خط جاكوبي). تأكد من ملامسة الفواصل الزمنية L3 - L4 على الفور ، بالإضافة إلى L5 - S1 الأساسيين.

المعالجة الميدانية: محلول 3٪ من اليود ، محلول 70٪ الكحول الإيثيلي، من المركز إلى المحيط.

تخدير. يكفي 4-6 ملل من محلول 2٪ من نوفوكائين أو مخدر آخر ، والذي يتم حقنه على طول مسار البزل المقصود (يفضل ليدوكائين). يتم إجراء التخدير الموضعي أيضًا للمرضى الذين يعانون من نقص واضح في الوعي ، حيث يمكن أن يتسبب الألم الطفيف في استجابة حركية غير كافية. قبل الثقب ، قم بتوجيه نفسك مرة أخرى وتحقق من صلاحية الإبرة ، خاصة إذا كانت قابلة لإعادة الاستخدام. تأكد من سهولة سحب المغزل للخارج وأنه يناسب الإبرة المعطاة. يتم تثبيت إبرة البزل في وضع القلم. الاتجاه عمودي على الطائرة المثقوبة للأطفال الصغار. وعند البالغين ، مع الأخذ في الاعتبار انحناء الفقرات الشوكية ، مع منحدر طفيف. عند المرور عبر الأم الجافية ، هناك شعور "بالفشل" ، مما يشير إلى الموضع الصحيح للإبرة. قد لا يظهر الشعور بالفشل إذا تم استخدام الإبر الحادة التي يمكن التخلص منها. في هذه الحالة ، يمكن التحقق من موضع الإبرة من خلال ظهور السائل الدماغي الشوكي ، وإزالة المغزل بشكل دوري. لكن لا تقم بإخراج المغزل إلى كامل طوله مرة واحدة.

أسباب غياب السائل

تم اختيار اتجاه الثقب بشكل غير صحيح ولم تدخل القناة الشوكية. جس العمليات الشائكة مرة أخرى وتحقق من مدى صحة استلقاء المريض. ثقب مرة أخرى ، بينما يمكنك تغيير المستوى.

استقرت الإبرة على الجسم الفقري. اسحب الإبرة 0.5 إلى 1.0 سم.

يتم تغطية تجويف الإبرة بجذر الحبل الشوكي. لف الإبرة قليلاً حول محورها واسحبها 2-3 مم.

أنت متأكد من أنك في كيس ، لكن المريض يعاني من انخفاض شديد في ضغط السائل الدماغي النخاعي. اطلب من المريض أن يسعل أو اجعل المساعد يضغط على البطن (عن طريق القياس مع اختبار Stukey). إذا لم يساعد ذلك ، فقم برفع نهاية رأس الحمالة أو اجلس المريض. كل هذه الإجراءات تزيد من ضغط السائل النخاعي في الساكي.

في المرضى الذين يتم ثقبهم بشكل متكرر ، خاصة عند حقن أدوية العلاج الكيميائي ، قد تتطور عملية لاصقة في موقع البزل. في مثل هذه الحالات ، يلزم الصبر من المريض والطبيب. من الضروري تغيير اتجاه الإبرة ومستوى الثقب باستخدام كل من المستويات L5-S1 و L4-L5 و L3-L4 و L2-L3. لتقليل عملية الالتصاق ، يتم إعطاء 20-30 مجم بعد إعطاء أدوية العلاج الكيميائي باطن القطني. بريدنيزولون.

سبب نادر للغاية هو ورم القناة الشوكية عند هذا المستوى. من المستحيل الحصول على الخمور. هذا خطأ طبيب لم يقم بتقييم الأعراض.

ذهب بعيد عملية قيحية. لا يصل الخمور إلى السكا ، ويكون القيح متناسقًا لدرجة أنه لا يدخل إبرة البزل الدقيقة. في مثل هذه الحالات ، يمكنك اختيار إبرة أكثر سمكًا ، وعند الرضع ، يتم ثقب البطين الجانبي من خلال اليافوخ الكبير.

أسباب ظهور الدم في الإبرة

عندما تحاول الثقب ، فأنت لم تصل إلى السقا ، لقد ألحقت الضرر بالوعاء ودخل الدم فقط إلى الإبرة. قم بتغيير اتجاه البزل أو حدد مستوى مختلف.

لقد سقطت في كيس وألحقت أضرارًا بسفينة صغيرة. في هذه الحالة ، ستحصل مع السائل الدماغي الشوكي على خليط من مسار الدم. هذا هو الوريد القرمزي في مجرى السائل النخاعي ، تتناقص شوائب مسار الدم بسرعة ، أحيانًا حتى تختفي تمامًا بعد تدفق 4-5 مل. السائل النخاعي. غيّر الأنبوب واسحب سائلًا خاليًا من الدم.

المريض يعاني من نزيف تحت العنكبوتية. يمكن أيضًا أن تكون الأجزاء الأولى من السائل النخاعي أكثر كثافة ، ولكن لن يكون هناك فرق كبير. مع الثقوب المتكررة ، سوف تستمر التغييرات في السائل الدماغي الشوكي. علامة على تنقية السائل الدماغي الشوكي هي التغيير من الأحمر والوردي إلى الأصفر (xanthochromia). يمكن أن يكون من الصعب تمييز النزيف تحت العنكبوتية الصغيرة بصريًا عن التغيرات الالتهابية. يجب أن تنتظر نتائج الفحوصات المخبرية.

لا ينبغي أن ننسى أن محتويات قيحية قد تشبه جلطات الدم. في حالة الاشتباه في وجود عدوى عصبية ، أرسل دائمًا المحتويات للثقافة.

بعد تلقي السائل الدماغي النخاعي ، قم بقياس ضغط السائل النخاعي. لهذا الغرض ، يتم توصيل الإبرة بعمود زجاجي بقطر 1-2 مم. يمكن تقدير الضغط تقريبًا من خلال معدل تدفق السائل النخاعي. 60 نقطة في الدقيقة تقابل عادةً الضغط الطبيعي. تذكر أن ضغط الجلوس أعلى بمقدار مرتين إلى 2.5 مرة. ثم تناول 2 مل من السائل النخاعي للبحث ، وإذا لزم الأمر ، للتلقيح. انزع الإبرة. لمدة دقيقة ، اضغط على الكرة التي تحتوي على الكحول في موقع البزل ، ثم اربط الكرة الجافة المعقمة بضمادة لمدة يوم واحد.

الوضع بعد اللكمات القطنية

يعتقد بعض الباحثين أن الراحة في الفراش لا تمنع تطور متلازمة ثقب الجافية ، وبالتالي من الممكن المشي مباشرة بعد لوس أنجلوس. ومع ذلك ، خلص معظم المؤلفين إلى أن الراحة في الفراش ضرورية ، وتمت مناقشة مدتها وموقف المريض. في معهد جراحة المخ والأعصاب. أكاد. اعتمد N.N.Burdenko تقنية يتم فيها الحفاظ على الراحة في الفراش لمدة 3-4 ساعات. يكون المريض في وضع أفقي منبطح (مستلقي على بطنه). من المناسب أن نتذكر هنا انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة. غالبًا ما يتم ملاحظته عند كبار السن والمرضى الذين يعانون من التسمم لفترات طويلة. الأعراض الدماغية العامة (صداع ، غثيان ، قيء ، دوخة ، ضوضاء في الرأس) هي أعراض مميزة ، إلى جانب رد الفعل اللاإرادي ، فإن لها سمة مميزة - تزداد سوءًا عند محاولة النهوض. من المهم خلق الراحة ، لخفض طرف الرأس ، لإعطاء مشروب دافئ وفير و (أو) حقن بدائل البلازما عن طريق الوريد بالتنقيط.

ما هو ثقب؟ وما هي العواقب؟

يحدث الثقب عندما يتم ثقب عضو أو وعاء لغرض التشخيص أو العلاج.

الصحة والحياة اليومية والهوايات والعلاقات

ثقب السكتة الدماغية

البزل القطني هو إدخال إبرة في الحيز تحت العنكبوتية للحبل الشوكي لأغراض علاجية أو تشخيصية. كإجراء تشخيصي ، يجب إجراء ثقب في أسفل الظهر البحوث المخبريةالسائل الدماغي النخاعي من أجل قياس الضغط ، وكذلك من أجل تحديد سالكية الفضاء تحت العنكبوتية من الحبل الشوكي. يسمح لك البزل القطني بالتشخيص الدقيق لشدة ونزيف تحت العنكبوتية نفسه ، وتحديد التهاب السحايا ، وتوضيح طبيعة السكتة الدماغية. من خلال الضغط المتزايد في الفضاء تحت العنكبوتية ، من المفترض أن يتم الحكم على الضغط داخل الجمجمة.

يتم استخدام البزل القطني لغرض علاجي من أجل استخراج السائل النخاعي القيحي أو الدموي (حتى عشرة إلى عشرين مل) ، وكذلك لإدارة المطهرات والمضادات الحيوية والأدوية الأخرى ، بشكل أساسي للأمراض القيحية الالتهابية في الحبل الشوكي و مخ. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء البزل القطني عندما يستلقي المريض على جانبه مع ثني الساقين ، والتي يتم إحضارها إلى البطن. عادة ما يتم أخذ الثقب في الفترات الفاصلة بين عمليات LIV-LV أو LIII-LIV. في هذه الحالة ، يتم توجيههم من خلال العملية الشائكة LIV ، والتي يمكن الشعور بها في منتصف الخط الذي يربط بين قمم العظام الحرقفية. يجب مراعاة قواعد التعقيم بدقة: أولاً ، يتم معالجة الجلد باليود ، وبعد ذلك يتم مسحه بالكحول. في المكان الذي يتم فيه البزل ، يتم إجراء التخدير ، عن طريق الحقن داخل الجلد بإبرة رفيعة ، ثم تحت الجلد - ثلاثة إلى خمسة مل من محلول 2 في المائة من نوفوكائين. يتم توجيه إبرة خاصة ذات مغزل (طولها عشرة سنتيمترات ، وسمكها يصل إلى مليمتر واحد) للبزل القطني إلى الداخل في المستوى السهمي وإلى الأعلى قليلاً ، ثم يتم التغلب على الجلد والأنسجة تحت الجلد ، والرباط الأصفر بين العمود الفقري ، يتم ثقب الأنسجة الدهنية فوق الجافية ، العنكبوتية أو الأم الجافية. بعد الشعور بفشل الإبرة ، يتم إزالة المغزل منها والتأكد من أن السائل النخاعي يتدفق عبر قناة الإبرة. يتم توصيل أنبوب زجاجي على شكل حرف L بجناح الإبرة لقياس ضغط السائل النخاعي. ثم يتم أخذ السائل النخاعي لتحليله. يتم سحبها ببطء ، ويتم تنظيم معدل التدفق باستخدام مغزل يتم إدخاله في تجويف الإبرة. إذا كان هناك اشتباه في حدوث عملية حجمية داخل الجمجمة ، تتم إزالة 1 إلى 2 مل فقط من السائل النخاعي. مع جميع الاحتياطات المتخذة ، فإن البزل القطني هو إجراء يكاد يكون غير مؤلم. بعد البزل ، يتم وصف الراحة في الفراش لمدة يومين. يجب أن يستلقي المريض بدون وسادة خلال أول ساعتين.

مؤشرات البزل القطني: التهاب السحايا ، نزيف تحت العنكبوتية التلقائي الناجم عن تمزق الأوعية الدموية الشريانية الوريدية والشرايين ، التهاب النخاع ، داء الكيسات المذنبة ، إصابات الدماغ الرضحية ، أمراض الجهاز العصبي المركزي.

غالبًا ما يستخدم البزل القطني في علم الأعصاب.

هناك العديد من الأمراض التي لا يتم فيها التشخيص النهائي إلا بعد البزل القطني وتحليل المادة التي تم الحصول عليها (السائل النخاعي).

هل هناك مشكلة؟ أدخل في النموذج "الأعراض" أو "اسم المرض" اضغط على Enter وستجد كل طرق العلاج لهذه المشكلة أو المرض.

يوفر الموقع معلومات اساسية... يمكن تشخيص المرض وعلاجه بشكل مناسب تحت إشراف طبيب ضميري. أي أدوية لها موانع. مطلوب استشارة متخصصة ، بالإضافة إلى دراسة مفصلة للتعليمات! ...

تتطلب المسببات المختلفة لالتهاب السحايا والتهاب الدماغ والنزيف في الفضاء تحت العنكبوتية ثقبًا قطنيًا. الدراسة فعالة في تأكيد التصلب المتعدد ، اعتلالات الأعصاب المتعددة (تلف الأعصاب المحيطية) وسرطان الدم العصبي (سرطان الدم).

البزل القطني - مؤشرات للبحث

• جمع السائل الدماغي الشوكي (السائل النخاعي) للأبحاث المخبرية.
• إجراء المزيد من التخدير النخاعي اللطيف قبل الجراحة.
• تسكين الآلام من المخاض الشاق من أجل منع الصدمة المؤلمة.
• لقياس ضغط السائل الدماغي النخاعي.
• إجراء دراسات متعمقة: تصوير الخزان وتصوير النخاع.
• إدخال الأدوية اللازمة.

تحضير المريض للتلاعب

سيشرح الطاقم الطبي قواعد التلاعب القادم. سوف يتعرف على جميع المخاطر المحتملة أثناء الثقب والمضاعفات اللاحقة.
يشمل التحضير للثقب المراحل التالية:

1. يحرر المريض موافقة كتابية على البزل.
2. يتم إجراء فحص معملي أولي (إجراء فحوصات الدم) لتقييم جودة الكلى والكبد ونظام التخثر.
3. يتم جمع سوابق المرض. تتم مراقبة العمليات المنقولة حديثًا والمزمنة.
4. تأكد من إبلاغ طبيبك عن ردود الفعل التحسسية الموجودة - لنوفوكائين ، ليدوكائين ، اليود ، الكحول ، الأدوية المستخدمة أثناء التخدير ، عوامل التباين.
5. يحظر تناول مخففات الدم (الأسبرين ، اللوسبيرين ، الهيبارين ، الوارفارين ، الأسكارد ، إلخ). والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والمسكنات للألم.
6. الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز اثنتي عشرة ساعة قبل التلاعب المقرر.
7. يجب على النساء أيضًا الإبلاغ عن الحمل المزعوم ، لأنه أثناء العملية ، قد يكون الفحص بالأشعة السينية ضروريًا ، وهذا أمر سيء لنمو الجنين في أي وقت.
8. الدواء الصباحي يتم بدقة حسب توصيات الطبيب.
9. حضور الأقارب.

إذا تم إجراء هذه الدراسة على طفل ، يُسمح بحضور الأم أو الأب ، ولكن يجب الاتفاق مع الطبيب مسبقًا.

تقنية البزل القطني

1. منطقة الظهر تعالج بالصابون المطهر.
2. التطهير باليود أو الكحول.
3. يتم وضع منديل معقم حول منطقة العملية.
4. علاج موقع البزل بمطهر.
5. يتم وضع المريض على أريكة تم تطهيرها مسبقًا في وضع "الجنين". تنحني الأرجل عند الركبتين وتضغط على المعدة والرأس على الصدر.
6. يتم التعامل مع مجال التشغيل بمحلول كحول من اليود.
7. يتم حقن نوفوكائين تحت الجلد للتخدير الموضعي للمنطقة المثقوبة.
8. يتم إدخال الإبرة بين العمليتين الشائكة الثالثة والرابعة أو الرابعة والخامسة للعمود الفقري.
9. إذا تم تنفيذ الإجراء بشكل صحيح ، فسيشعر كل من المشاركين والطبيب والمريض بتأثير "سقوط الإبرة" نتيجة دخولها إلى الأم الجافية.
10. يبدأ السائل الدماغي النخاعي بالتدفق بعد إزالة المغزل. إذا لم تكن هناك انحرافات ، يكون السائل الدماغي الشوكي شفافًا ويتم إطلاقه في قطرات.
11. يقاس الضغط بمقياس ضغط خاص.
12. بعد الانتهاء من جميع عمليات التلاعب المخطط لها ، تتم إزالة الإبرة ، ويتم إغلاق مكان دخولها برقعة معقمة. في المجموع ، تستغرق العملية حوالي خمسة وأربعين دقيقة.
13. الراحة في الفراش لمدة ثمانية عشر ساعة.
14. يوصي الطبيب بتسكين الآلام للتخلص من آثار البزل (صداع ووجع عند نقطة دخول الإبرة).

لن يتمكن المريض من قيادة نمط الحياة القديم إلا بعد إذن الطبيب المعالج.

فيديو

موانع لإجراء التشخيص

هناك موانع لفحوصات غير ضارة.

ثقب محظور:

• مع خلع في المخ حتى لو لم يتم تأكيد التشخيص ولكن يشتبه. إذا انخفض ضغط السائل النخاعي في بعض المناطق وزاد في مناطق أخرى ، فلا سبيل لاستبعاد ظاهرة الوتد التي ستؤدي حتماً إلى وفاة المريض. في تاريخ الطب ، كانت هناك حالة مميتة على الطاولة ، أثناء ثقب التشخيص.
• إذا كان في موقع ثقب على الجلد أو الأنسجة الناعمهتحديد البؤر المعدية. خطر الإصابة بالعدوى في القناة الشوكية مرتفع.

يتم الإجراء بحذر إذا:

• المريض يعاني من قلة الصفيحات.
• في حالة وجود تشوهات في نظام تخثر الدم (خطورة عالية للنزيف). التحضير مطلوب: إلغاء المخففات ، كتلة الصفائح الدموية ، البلازما المجمدة. سيقدم الطبيب التوصيات بعد الانتهاء من الفحوصات اللازمة.

فك نتائج دراسة السائل النخاعي

يشبه السائل الدماغي النخاعي عادة الماء المقطر ، وهو عديم اللون وشفاف.

ولكن مع الأمراض المختلفة يتغير لونها وقوامها مما يدل على وجود خلل في وظائف الجسم.

فمثلا:

1. صبغة خضراء ، من سمات التهاب السحايا القيحي أو خراج الدماغ.
2. بعد الإصابة أو النزيف ، يتحول لونه إلى اللون الأحمر ، بسبب وجود خلايا الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء).
3. يأتي السائل الدماغي النخاعي الرمادي أو الرمادي والأخضر من عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة وخلايا الدم البيضاء التي تحاول التعامل مع العدوى.
4. اللون البني نادر الحدوث ؛ وهو نتيجة تمزق كيس في مسار السائل الدماغي الشوكي.
5. يظهر اللون الأصفر أو الأصفر-البني نتيجة لانهيار الهيموجلوبين أو استخدام مجموعات الأدوية.
6. تشير الخلايا السرطانية غير الناضجة أو المشوهة إلى عمليات الأورام الخبيثة.

ما هي عواقب ثقب

• الصداع هو أحد أكثر عواقب هذا الإجراء شيوعًا.

  تبدأ في الفترة من اثني عشر إلى أربع وعشرين ساعة من لحظة إتمام الإجراء.

  مدته من يومين إلى أربعة عشر يومًا. يميل الألم إلى الانخفاض في شدته في الوضع الأفقي للجسم وزيادة الألم في الوضع الرأسي.

• النزيف شائع بشكل خاص عند تناول مضادات التخثر.
• أنواع مختلفة من الورم الدموي.
• تلف الإبرة في القرص الفقري أو جذور الأعصاب.
• عندما تدخل جزيئات الجلد السائل النخاعي ، تتشكل أورام القناة الشوكية.
• يؤدي إدخال الأدوية والتباين والعوامل المضادة للبكتيريا في الفضاء الشوكي إلى تغيير في تكوين السائل النخاعي. من الممكن حدوث التهاب النخاع ، التهاب العنكبوتية أو التهاب الجذر.
• الإجهاض شائع في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

تتم دراسة مخاطر وفوائد إجراء البزل القطني بعناية وتحديدها بعد إجراء جميع الأبحاث الممكنة.

مع الأخذ بعين الاعتبار على وجه التحديد الاعراض المتلازمةفي كل مريض. القرار النهائي يعود للمريض أو أقاربه. في أيام التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب ، أصبح هذا التلاعب أقل شيوعًا. لكن في بعض الأمراض لا يمكن الاستغناء عنه.

إبر البزل القطني

تستخدم إبر مختلفة للثقب. لديهم طرف مختلف الحدة وشكل القطع. من خلال اختيار المعلمات المثلى لإجراء معين ، تكون الثقوب الموجودة في الجافية نظيفة ، مما يؤدي إلى تجنب عدد من المضاعفات.

أكثر أنواع الإبر شيوعًا:

1. النوع الأكثر شيوعًا من إبرة العمود الفقري هو Quincke. لديهم حافة حادة بشكل خاص. الثقب مصنوع بدقة بفضل الطرف المشطوف.
2. أطراف Whitacre و Green إبر بعيدة. هذا يسمح لألياف الجافية أن تتفكك. يتدفق السائل من خلال ثقب قطره أصغر بكثير.
3. تستخدم إبر Sprotte للثقب ، ولكن في كثير من الأحيان أقل بالمقارنة مع الأنواع الأخرى. لديهم طرف مدبب وفتحة جانبية كبيرة. يتم استخدامها بشكل أكثر شيوعًا لتخفيف الآلام أثناء الولادة.

لإنتاج إبر ثقب في الاتحاد الأوروبي ، يتم استخدام الفولاذ المقاوم للصدأ. المادة جيدة حيث يتم تقليل خطر كسر الإبرة أو ثنيها أثناء العملية. إذا كان المريض يعاني من زيادة الوزن ، فسيحتاج إلى إبرة طويلة إضافية لإجراء العملية. من حيث القوة ، لا تختلف عن جميع الأنواع الأخرى.

إذا كنت تشك في ما هي الأمراض التي يتم ثقبها

يتم تنفيذ هذا الإجراء للأغراض التشخيصية والعلاجية.

يتم إجراء البزل القطني للتشخيص في الحالات التالية:

• لقياس ضغط السائل الدماغي النخاعي.
• لدراسة الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي.
• لتحديد ما إذا كان هناك عدوى ؛
• لدراسة السائل الدماغي الشوكي.

للأغراض الطبية ، يتم تنفيذ الإجراء في الحالات التالية:

• لإزالة الكمية الزائدة من السائل النخاعي التي تراكمت في السائل النخاعي ؛
• لسحب الأموال المتبقية بعد العلاج الكيميائي أو الأدوية المضادة للبكتيريا.

تنقسم المؤشرات إلى نوعين:

1. مطلق.
2. نسبي.

في الحالة الأولى ، يتم إجراء العملية بناءً على حالة المريض. في الحالة الثانية ، يتخذ الطبيب القرار النهائي بشأن مدى ملاءمة هذا الإجراء.

يتم إجراء العملية عندما يقوم المريض بما يلي:

• الأمراض المعدية المختلفة.
• نزف؛
• الأورام الخبيثة.

النوع الأول من المؤشرات يشمل اكتشاف أسباب تدفق السائل الدماغي الشوكي ، والذي من أجله يتم حقن الأصباغ أو المواد المشعة.

المؤشرات النسبية تشمل:

• اعتلال الأعصاب الالتهابي.
• حمى مجهولة المصدر
• أمراض مزيلة للميالين مثل التصلب المتعدد
• أمراض النسيج الضام الجهازية مثل الذئبة الحمامية.

تكلفة البزل القطني

يعتمد سعر الإجراء على:

صعوبات البحث
• طبيعة الثقب.

في عيادات موسكو ، السعر من 1420 روبل إلى 5400 روبل.

هناك تعليمات ومتطلبات خاصة ليس فقط للإجراء. كيف يتم إجراء البزل ، ينصح الأطباء بالالتزام بالتعليمات الخاصة.

3 نصائح للمريض الذي خضع لهذا الإجراء:

1. تأكد من البقاء في السرير. سيؤدي ذلك إلى تقليل احتمالية تسرب السائل النخاعي عبر فتحة البزل.
2. ابق في وضع أفقي لمدة 3 ساعات تقريبًا بعد انتهاء البزل ، لتخفيف حالة المريض إذا كان يعاني من بعض الألم.
3. يمنع منعا باتا رفع الأشياء الثقيلة لمنع حدوث مضاعفات بعد العملية.

إذا اتبعت القواعد الموضحة ، فلن تكون هناك تعقيدات. في حالة حدوث أدنى إزعاج ، يجب عليك طلب نصيحة الطبيب على الفور.

3 نصائح لرعاية مريض مثقوب:

1. عند اكتمال الإجراء ، يتم وصف المريض للراحة في الفراش لمدة 5 أيام. يمكن تقليل الوقت إلى 3 أيام إذا تم حقن الأدوية في المنطقة تحت العنكبوتية.
2. توفير وضع أفقي للمريض والاستلقاء على بطنه. اخلق له بيئة هادئة وهادئة.
3. تأكدي من أنه يشرب الكثير من السوائل في درجة حرارة الغرفة.

إذا لزم الأمر ، حقنه في بديل البلازما عن طريق الوريد. قبل ذلك ، استشر طبيبك حول مدى ملاءمة.

مطلوب استشارة طبيب عاجلة إذا كان المريض يعاني من واحد على الأقل من الأعراض الموضحة أدناه:

• قشعريرة.
• خدر؛
• حمى؛
• الشعور بضيق في الرقبة.
• إفرازات من موقع البزل.

رأي عام لمن حصلوا على ثقب في أسفل الظهر

هناك مرضى اضطروا ، لأسباب صحية ، إلى إجراء أكثر من عملية واحدة من هذا القبيل. يشهدون بأنها ليست شيئًا فظيعًا. لكنهم لاحظوا أن أهم شيء عند إجراء ثقب هو الوصول إلى أخصائي جيد. إنهم على يقين من أنه إذا تم إدخال الإبرة بشكل غير صحيح ، فيمكنك أن تظل معطلاً مدى الحياة.

لاحظ المرضى الذين خضعوا لهذا الإجراء عدة مرات أنه لم تكن هناك آثار جانبية. في بعض الأحيان كان هناك صداع طفيف ، لكن هذا نادرًا ما يحدث. إذا كنت ترغب في القضاء تمامًا على حدوث الألم أثناء البزل ، فإنهم ينصحون بمطالبة طبيبك باستخدام إبرة ذات قطر أصغر. في هذه المواقف لا تشعر بالألم وتقل احتمالية حدوث مضاعفات.

يقارن بعض المرضى الإجراء بالحقن داخل الفم لأن الأحاسيس متشابهة. لا يوجد شيء رهيب في تنفيذ الإجراء نفسه. بالنسبة للكثيرين ، فإن عملية التحضير نفسها أكثر إثارة.

بعد شهر من العملية ، يشعر المرضى بالارتياح. يتم ملاحظة هذا الشرط إذا سارت الأمور على ما يرام. لا يلاحظون أي أحاسيس خاصة ، باستثناء تلك التي تتميز بها الحقن المنتظم. لاحظ المرضى أحيانًا إحساسًا غير متوقع بالنسبة لهم ، يشبه الضربة التي تركزت في منطقة الركبة. بعد الانتهاء من الإجراء ، اختفى هذا تمامًا. يقول بعض المرضى إنه كان هناك شعور بأن كل شيء لم يكن يحدث لهم. بعد انتهاء الإجراء ، تم تحرير التخدير بالتساوي من أعلى إلى أسفل.