A látóideg részleges sorvadása (chazn). A szemorvos felkeresésének egyik leggyakoribb oka: szemsérülések, fajtáik Mechanikai sérülések vagy zúzódások, következményeik

), pszichogén tényezők (érzelmi zavarok és krónikus stressz), valamint rossz fényviszonyok melletti munkavégzés.

Az asztenópia átmeneti lehet és kezelés nélkül elmúlik, ha javulnak a munkakörülmények (gyakori szünetek bevezetése, a világítási szabványok betartása, a munka időben történő befejezése, ésszerű elosztása) azoknál az embereknél, akiknek szakmájuk jelentős vizuális stresszhez kapcsolódnak.

De leggyakrabban a tartós aszténópia határállapotként működik, jelezve a látás funkcionális zavarainak szerves elváltozásokba való átmenetét. Ilyen esetekben ennek a rendellenességnek az időben történő diagnosztizálása és kezelése segít elkerülni a látási funkciók súlyos rendellenességeit és a szem szöveteiben a degeneratív vagy anyagcsere-rendellenességek kialakulását.

ICD-10 kód

Az orvosok az asztenópiát szubjektív rendellenességek közé sorolják.

Ennek a diagnózisnak a kódja aH53.1 .

E patológia kialakulásának mechanizmusát a látás gyakori túlfeszítésének tekintik, amikor a szem akkomodatív és diszakomodatív funkciói (a tárgyak és képek normális érzékelését szabályozzák különböző távolságban) a határokig működnek, és kompenzációs tulajdonságaik kezdenek romlani. kimerül.

Hasonló folyamatok figyelhetők meg a papír és elektronikus dokumentumokkal dolgozó embereknél (programozók és PC-felhasználók), vagy rossz fényviszonyok mellett (például éjszakai járművezetés). A szemfáradtság oka lehet a szembetegségek kezelésének figyelmen kívül hagyása vagy a nem megfelelően kiválasztott optika (szemüveg, lencse).

Az asztenópiát egyformán érintik a férfiak és a nők, megnyilvánulásának kockázata az életkorral növekszik az öregedés szervezetre gyakorolt ​​negatív hatása miatt. De az asztenópiában szenvedő betegek nagy része (75%) olyan ember, aki gyakran használ számítógépet, táblagépet és telefont.

Előfordulás okai

Külső és belső tényezők, vagy mindkettő kombinációja okozhatja a szem fáradását:

1. Kedvezőtlen munka- vagy szabadidős körülmények (szürkület, normál pihenés hiánya, apró betűs szövegek olvasása, elektronikus eszközök villogása).

2. Monoton munka apró tárgyakkal (ékszerek, óra vagy felszerelés alkatrészei).

3. Rövid nappali órák a betegek lakóhelyén.

4. Rossz táplálkozás, A-vitamin hiánya az élelmiszerekben.

5. Gyulladásos és degeneratív szembetegségek (látásélesség csökkenése, patológia stb.).

6. A szem betegségei és vérellátó rendszerei.

7. (zúzódások stb.)

8. Betegségek endokrin rendszer(thyrotoxicosis, cukorbetegség stb.).

9. Mentális zavarok (neuraszténia, hisztéria stb.)

Az asztenópiát kiváltó okok sokfélesége miatt számos lehetőség kínálkozik ennek a patológiának a kezelésére, a legtöbb esetben ennek az állapotnak a terápiája átfogó diagnózist igényel, különböző szakterületű orvosok tanácsaival.

Tünetek

A tartós szemfáradtság fokozatosan alakul ki, áthaladva a fejlődés összes hagyományos szakaszán:

1. Szubkompenzációs hogy tünetmentes az epizodikus szubjektív érzések a látás fáradtsága.

2. Kompenzációs, amelyet gyakoribb és hosszabb ideig tartó kellemetlen időszakok jellemeznek, amelyek megfelelő pihenéssel eltűnnek. Ebben az időszakban a betegek mérsékelt égő érzést és homokérzetet tapasztalnak a szemekben, a kötőhártya kivörösödését, szúnyogok megjelenését és a szem előtti homályosságot.

3. Dekompenzáló, itt állandósul (krónikus) a szem fáradtsága, előrehalad a látásélesség csökkenése és a vizuális képek torzulása (, homályosság, stb.), szövődmények jelentkeznek (,), érzelmi zavarok alakulnak ki (ingerlékenység, könnyezés, apátia vagy harag).

Az aszténópia típusai

1. Szállás , ennek a patológiának a leggyakoribb típusa. Gyakran alakul ki látáskárosodás (myopia, hyperopia, asztigmatizmus), valamint érzelmi zűrzavar és fizikai kimerültség hátterében. Ennek az állapotnak a jelei a következők:

• szövegek olvasásának képtelensége (a betűk összeolvadnak vagy elmosódnak);
• kompresszió érzése a szemkörnyéki zónában, a homlokon és a halántékon.

2. Retina , ez a szemfáradtság jelensége a neurózisok kialakulása során a betegeknél, ennél a formánál a látási diszkomfort panaszok (egy pontra koncentrálási nehézség, szemek sötétedése) mellett nincs objektív látásromlás jele.

3. Izmos az asztenópia a pupilla méretéért felelős izomgyűrű gyengeségéből alakul ki, emiatt a természetes képeket a látószerv nem érzékeli megfelelően. Ezért egy tiszta „kép” létrehozásához az embereknek folyamatosan meg kell feszíteniük a vizuális izmokat, és ez tele van a szem túlterhelésével.

A rendellenesség ezen formájával a betegek a következőket érzik:

• az arcizmok merevsége;
• fájdalom és görcsök a szem belsejében;
• tartós vizuális fáradtság.

4. Szimptomatikus a rendellenesség formája kitöréseket okoz krónikus betegségek súlyosbodásával a szervezetben (kötőhártya-, írisz- és egyéb szempatológiák, betegségek) belső szervek, endokrin ill idegrendszer) vagy akut fertőzések (influenza, mandulagyulladás, arcüreggyulladás stb.) kialakulása esetén. Ezekben az esetekben a szem fáradtsága az alapbetegség fő tüneteivel párosul.

5. Vegyes az asztenópia egyidejű akkomodációban és izomzavarokban nyilvánul meg. Nála a vizuális patológia az észlelt tárgyak torzulásában és a fej és az arc különböző részein jelentkező fájdalomban nyilvánul meg.

Diagnosztika

egy.. Segít azonosítani a látásélesség rendellenességeit.

2. Vizsgálat a szem belső izomzatának szélességének, térfogatának és feszültségének rögzítésével.

3. A fénytörés mérése, amely meghatározza annak korai megsértését, valamint a rövidlátást és az asztigmatizmust.

4. A biomikroszkópos módszer lehetővé teszi a szövetekben bekövetkezett változások azonosítását szemgolyó.

5. A szemnyomás mérése, technika a normától való eltéréseinek meghatározásával.

Kezelés

Az asztenópia terápiája a betegség okaitól és a rendellenesség stádiumától függ.

Azoknak a betegeknek, akiknek nincs organikus elváltozása a szemkészülékben, ajánlott:

• a vizuális stressz speciális rezsimje a munka- és pihenőidő egyenletes elosztásával;
• teljesítmény

Az ICD H00-H59 kód teljes dekódolása:
Online ICD kód / kód ICD H00-H59/ Betegségek Nemzetközi Osztályozása / A szem és mellékszerveinek betegségei

Tartalomjegyzék [Megjelenítés]

BNO 10. OSZTÁLY VII. A szem és a járulékos készülékek betegségei (H00-H59)

H00-H06
H10-H13 A kötőhártya betegségei
H15-H22
H25-H28 Lencse betegségek
H30-H36
H40-H42 Glaukóma
H43-H45
H46-H48
H49-H52
H53-H54
H55-H59

H03* Az évszázad elváltozásai a betegségekben,
H06
H13
H19
H22
H28
H32
H36
H42
H45
H48
H58

H00 Gordeolum és Chalazion

H00.0
Tályog)
Forraljuk) században
Árpa)
H00.1 Chalazion

H01.0 Blefaritisz
H10.5)
H01.1
Bőrgyulladás:
allergiás)
tű)
ekcémás) szemhéj
Xeroderma)
H01.8
H01.9 Nem meghatározott szemhéjgyulladás

Q10.0-Q10.3)
H02.0 Az évszázad entrópiája és trichiasisa
H02.1 Az évszázad ektropiója
H02.2 Lagophthalmos
H02.3 Blepharochalasis
H02.4 A szemhéj ptosise
H02.5
Kizárva: blefarospasmus ( G24.5)
kullancs (pszichogén) ( F95. -)
organikus ( G25.6)
H02.6 század Xanthelasma
H02.7
Chloasma)
Madaroz) században
Vitiligo)
H02.8
H02.9 Az évszázad betegsége, pontosítatlan

Q10.4-Q10.6)
H04.0
H04.1
Könnymirigy:
ciszta
sorvadás
H04.2 Epiphora
H04.3

P39.1)
H04.4
Dacryocystitis)
Könnymirigy :)
canaliculitis) krónikus
nyálkahártya)
H04.5
Könnyű szűkület:
tubulusok
csatorna
táska
H04.6
H04.8
H04.9

Q10.7)
H05.0 Akut gyulladás szemgödrök
Tályog)
cellulit)
Osteomyelitis) pályái
Csonthártyagyulladás)
Tenonit
H05.1
H05.2 Exoftalmikus állapotok
Vérzés)
Ödéma) az orbita
H05.3 A pálya deformációja
Sorvadás)
Exostosis) keringenek
H05.4 Enophthalm
H05.5
H05.8
H05.9

H10 Kötőhártya-gyulladás

H16.2)
H10.0
H10.1
H10.2 Egyéb akut kötőhártya-gyulladás
H10.3
P39.1)
H10.4 Krónikus kötőhártya-gyulladás
H10.5 Blepharoconjunctivitis
H10.8 Egyéb kötőhártya-gyulladás
H10.9 Meghatározatlan kötőhártya-gyulladás

Nem tartalmazza: keratoconjunctivitis ( H16.2)
H11.0 Pterygium
Nem tartalmazza: pseudopterygium ( H11.8)
H11.1
Kötőhártya:
argyria
kalkulus
pigmentáció
xerosis NOS
H11.2
H11.3
H11.4
Kötőhártya:
aneurizma
hiperémia
ödéma
H11.8
H11.9

H13.0B74. -+)
H13.1
Kötőhártya-gyulladás (oka):
akantamób ( B60.1+)
B30.1+)
chlamydia ( A74.0+)
diftéria ( A36.8+)
gonococcus ( A54.3+)
B30.3+)
herpeszvírus ( B00.5 +)
meningococcus ( A39.8+)
Newcastle ( B30.8+)
övsömör ( B02.3+)
H13.2
H13.3 Szemészeti pemphigoid ( L12. -+)
H13.8

H15 A sclera betegségei

H15.0 Sclerit
H15.1 Episzklerita
H15.8
H44.2)
H15.9 Meghatározatlan scleralis betegség

H16.0 Szaruhártya fekély
Fekély:
szaruhártya:
NOS
központi
marginális
perforált
gyűrűs
hypopyonnal
Moray

H16.1
Keratitis:
areoláris
filiform
érme alakú
térképészeti
csillag alakú
csíkos
felületes pont
Fotokeratitis
Hóvakság
H16.2 Keratoconjunctivitis
Keratoconjunctivitis:
NOS

neurotróf
phlyctenularis
Nodose oftalmia
H16.3
H16.4
H16.8 A keratitis egyéb formái
H16.9 Keratitis, nem meghatározott

H17.0 Tapadó leukóma
H17.1
H17.8
H17.9

H18.0

H18.1 Bullosus keratopathia
H18.2 Egyéb szaruhártya-ödéma
H18.3 Változások a szaruhártya nyálkahártyájában
Hajtogatás)
H18.4
Nem tartalmazza: Murena fekély ( H16.0)
H18.5
Disztrófia:
szaruhártya:
hámszövet
szemcsés
rács
észlelve
Fuchs
H18.6 Keratoconus
H18.7
Szaruhártya:
ectasia
sztafilóma
Descemetocele
Q13.3-Q13.4)
H18.8
Érzéstelenítés)
Hypesthesia) a szaruhártya
Ismétlődő erózió)
H18.9

H20.0
elülső uveitis)
Irit)
H20.1 Krónikus iridociklitisz
H20.2
H20.8 Egyéb iridociklitisz
H20.9 Iridocyclitis, nem meghatározott

máshova sorolt

H22.0
Iridociklitisz a következőkkel:
gonococcus fertőzés ( A54.3+)
herpeszvírus fertőzés ( B00.5+)
szifilisz (másodlagos) ( A51.4+)
tuberkulózis ( A18.5+)
övsömör ( B02.3+)
H22.1
Iridociklitisz a következőkkel:
spondylitis ankylopoetica ( M45+)
szarkoidózis ( D86.8+)
H22.8

H25 Szenilis szürkehályog

H40.1)
H25.0
Szenilis szürkehályog:
koszorúér
kortikális
pont
H25.1
H25.2
H25.8
H25.9

Q12.0)
H26.0
H26.1 Traumás szürkehályog
H26.2
H26.3
Ha szükséges az elváltozást okozó gyógyszer azonosítása, használjon további külső okkódot (XX. osztály).
H26.4
H26.8 Egyéb meghatározott szürkehályog
H26.9 Meghatározatlan szürkehályog

Q12. -)
T85.2)
pszeudophakia ( Z96.1)
H27.0 Afakia
H27.1 Lencse diszlokáció
H27.8
H27.9

H28.0* Diabéteszes szürkehályog ( E10-E14+ egy közös negyedik karakterrel. 3)
H28.1
máshova sorolt
E20. -+)
E40-E46+)
H28.2
myotóniás szürkehályog ( G71.1+)
H28.8

H30 Chorioretinalis gyulladás

H30.0
Fokális:
chorioretinitis
choroiditis
retinitis
retinochoroiditis
H30.1
Terjesztett:
chorioretinitis
choroiditis
retinitis
retinochoroiditis
H35.0)
H30.2 Posterior cyclitis. Pars plаnitis
H30.8
H30.9
Chorioretinitis)
Choroiditis)
Retinitis) NOS
retinochoroiditis)

H31.0 Chorioretinális hegek
H31.1
Sorvadás)
H35.3)
H31.2

Nem tartalmazza: ornitinémia ( E72.4)
H31.3
Choroidális vérzés:
NOS
kiűző
H31.4
H31.8
H31.9

H32.0
Chorioretinitis:
késői szifilitikus ( A52.7+)
toxoplazmatikus ( B58.0+)
tuberkulózis ( A18.5+)
H32.8

G45.3)
H34.0
H34.1
H34.2
Hollenhorst hely
Retina:
artériás elzáródás:
ágak
részleges
mikroembólia
H34.8
központi
a kezdeti
részleges
vénás ág
H34.9

H35.0
Retina:
mikroaneurizmák
neovaszkularizáció
perivasculitis
visszér
érrendszeri esetek
vasculitis
Retinopátia:
NOS
háttér NOS
Coates
exudatív
hipertóniás
H35.1
H35.2
H33.4)
H35.3
Angioid csíkok)
ciszta)
Lyuk)
Zsugorodás)
Kunta-Junius degenerációja
Ha szükséges az elváltozást okozó gyógyszer azonosítása, használjon további külső okkódot (XX. osztály).
H35.4
Retina degeneráció:
NOS
rács
mikrocisztás
palánk

retikuláris
H33.3)
H35.5
Disztrófia:

tapetoretinális
vitreoretinális
H35.6 Retina vérzés
H35.7
H35.8
H35.9

H36.0* Diabéteszes retinopátia ( E10-E14+ egy közös negyedik karakterrel. 3)
H36.8
I70.8+)
D57. -+)
E75. -+)

H40 Glaukóma

H44.5)
veleszületett glaukóma ( Q15.0)
P15.3)
H40.0
H40.1

krónikus egyszerű
alacsony nyomás
pigmentált
H40.2
éles
krónikus
időszakos
H40.3
H40.4
Ha szükséges, további kódot használnak az ok azonosítására.
H40.5
Ha szükséges, további kódot használnak az ok azonosítására.
H40.6
H40.8 Egyéb glaukóma
H40.9 Glaukóma, nem meghatározott

H42.0
Glaukóma a következőkkel:
amiloidózis ( E85. -+)
Lowe-szindróma ( E72.0+)
H42.8
Glaukóma onchocerciasissal ( B73+)

H43 Az üvegtest betegségei

H43.0
H59.0)
H43.1
H43.2
H43.3
H43.8
Üveges test:
degeneráció
leválás
Nem tartalmazza: proliferatív vitreoretinopátia retinaleválással ( H33.4)
H43.9

H45.0
H45.1
Endophthalmitis a következőkkel:
cysticercosis ( B69.1+)
onchocerciasis ( B73+)
toxocariasis ( B83.+)
H45.8

H46 Optikai ideggyulladás

Optikai (ok):
neuropátia, kivéve az ischaemiát
papillitisz
Retrobulbaris neuritis NOS
H47.0)
G36.0)

H47.0
H47.1
H47.2
H47.3
H47.4
H47.5
H47.6
H47.7

H48.0
A52.1+)
H48.1
Retrobulbaris neuritis a következőkkel:
késői szifilisz ( A52.1+)
meningococcus fertőzés ( A39.8+)
sclerosis multiplex ( G35+)
H48.8

H55)

Kizárva: oftalmoplegia:
belső ( H52.5)
intranukleáris ( H51.2)
szupranukleáris progresszív ( G23.1)
H49.0 3. idegbénulás
H49.1 4. idegbénulás
H49.2 6. idegbénulás
H49.3
H49.4
H49.8
H49.9

H50.0
H50.1
H50.2 Függőleges kancsalság
H50.3 Időszakos heterotrópia
Időszakos:
ezotrópia)

H50.4
H50.5
H50.6
H50.8
H50.9 Strabismus, nem meghatározott

H51.0 Tekintetbénulás
H51.1
H51.2 Intranukleáris ophthalmoplegia
H51.8
H51.9

H52.0 Hypermetropia
H52.1 Rövidlátás
H44.2)
H52.2 Asztigmatizmus
H52.3 Anisometropia és aniseikonia
H52.4 Távollátás
H52.5 Akkomodációs zavarok
parézis)
Görcs) szállás
H52.6 Egyéb fénytörési hibák
H52.7

H53 Látászavarok

H53.0 Amblyopia anopszia miatt
Amblyopia a következők miatt:
anizometrópia
vizuális depriváció
kancsal
H53.1
Vizuális szivárványgyűrűk
R44.1)
H53.2
H53.3

H53.4
Scotoma:
íves
Bjerrum
központi
gyűrűs
H53.5
Nem tartalmazza: nappali vakság ( H53.1)
H53.6Éjszakai vakság

E50.5)

H53.8 Egyéb látászavarok

H53.9

Megjegyzés az alábbi táblázat alatt.
Nem tartalmazza: átmeneti vakság ( G45.3)
H54.0
H54.1
H54.2
H54.3
H54.4
H54.5
H54.6
H54.7
jegyzet
N51 8, 1974).
H54

1 6/18 6/60
3/10 (0,3) 1/10 (0,1)
20/70 20/200

2 6/60 3/60
1/10 (0,1) 1/20 (0,5)
20/200 20/400

3 3/60 1/60 (ujjszámlálás
1 m távolságra)
1/20 (0,05) 1/50 (0,02)
20/400 5/300 (20/1200)

4 1/60 (ujjszám
1/50 (0,02)
5/300
5 A fényérzékelés hiánya

H55 Nystagmus és más akaratlan szemmozgások

Nystagmus:
NOS
veleszületett

széttagolt
rejtett

H57.0 Pupillaműködési rendellenességek
H57.1 Szemfájdalom
H57.8
H57.9

H58.0
A52.1+)
H58.1
H58.8
veleszületett
korán ( A50.0+)
későn ( A50.3+)
korai (másodlagos) ( A51.4+)
későn ( A52.7+)

intraokuláris lencse ( T85.2)

és beoltjuk ( T85.3)
pszeudophakia ( Z96.1)
H59.0
H59.8
H59.9

? ?????? ???????????, ??? ??????? ? ?????????? ??????????????? ???????? ? ????????? ??????? ?????????? ?????????? ??? ?????? ???????????? ???????? ? ???????? ? ?????????? ???????.

???-10: H15-H19 ??????? ? ?????? ??????? ?????? ? ?????????.

H16.0 ???? ?????????.

H16.1 ?????? ????????????? ????????? ??? ?????????????.

H16.2 ?????????????????? (????????????? B30.0 + H19.2 *).

H16.3 ???????????????? (????????????)? ????????? ???????.

H16.4 ?????????????????? ?????????.

H16.8 ?????? ?????? ?????????.

H16.9 ??????? ????????????.

H16.9 ??????? (??????????) ??? ...

??????? ??????? ?????? ?? ????????? ????????, ???????????? ?????? ??????, ?????? ?????? ????????? ?????????.

? ???????: ?????????, ??????? ?????????? ????, ??????????? ???????????, ?????? ????????.

? ???????????? ?????? ??????: ??????????? ??????? ??????, ??????????????, ??????????????? ????, ??????????? ???????????????? ????????, ????? ?? ????????? ??????????? ? ???????????????? ? ????????????, ?????????? ?????? ?????, ????????? ???.

? ?????? ?????? ?????????: ???????????? (??? ????????????? ?????????????? ?????), ?????????????? ??????????? ????? ????, ????? ?????? ????? ? ????, ?????????????? ??????? ?????, ???????????? ??????????? ? ??????????????????, ??? ????????????? ????? ?? ????????? ? ???????????????? ??????, ????? ??????????????? ???????, ???????????? ?????? ???????, ??????? ????????????? ?????????????????? ??????????.

??????????? ???????? ? ???????? ????????? ? ????????????. ??? ??????????? ????????? ?????????? ????? ???????????? ???????????? : ????, ???????????, ????????????, ???????????? (???????? ???????????????? ????????, ????? ????????????????? ???????? ????????? ??? ???????????), ???????? ??????? ??????, ??????????????? ??? ????????? ???????? ???????? ??????. ???????? ????????????? ????????? ??????? ?????????? ??? ?????????? ???????.

? ?????????? ??????? ?????????? ???????????? ??????????????? ?????????? (???????????). ???? ??????????? ??????? ?? ??????? ?????????? ??? ??????. ??? ????????? ????????? ?????????? ?????????? ????? ????????? ????, ??? ??????? ???????????? ? ?????, ??? ?????????? ?????????????? ? ?????? ???????. ??????? ?????? ????????, ???????????? (?? ???? ??????????? ???? ?????????? ??????). ?????????? ???? ???????? ? ???? ??????????? ???????. ???????? ? ??????? ??????????? ?????? ?????, ?????????? ???????, ???????, ? ????? ?????????? ??? ??????????. ? ???? ??????????? ???????????????? ???????? ???????, ?? ??????? ???????? ???????????????? ????????? ??? ????????? ?????????. ??? ??????????? ????????? (? ??? ????? ? ????????) ???????????????? ????????? ?? ???? ??????? ????????, ???? ???, ??? ??? ????????????. ????? ????????? ?????? ??????????? ? ??????????? ????????, ???????? ????? ? ???????????? ???? ????????. ???? ????? ??? ??????? ????? ? ?????-????? ???? ? ??????. ??? ?????? ????????? ????? ? ????????, ???? ? ??????? ??? ????????, ??? ? ?????? ??? ??????? ??????? ??????????. ??? ?????????????? ?????????? ?????? ???????? ?????? ??????????? ????????? ???????? ????? ??? ????? ???????? ??????? (??????????). ?????? ???????? ?????????? ????? ?????????? ? ??? ??????? ????????? ????? ???????-????????? ????. ? ?????????? ???????? ??? ???????? ??????? ???????????.

? ?????? ??????? ? ??????? ????????, ???????? ????, ?????????? ? ??? ?????????????? ???????? ????????? (?????? ???????), ??????????? ?????? ? ???????????? ?????, ??????????? ? ?????????? ???????? (???????, ?????, ??????). ??????? ???????? ????? ?????????????? ??????????????? ????????, ????? ?????????? ????????????????? ??????.

? ?????? ??????? ? ?????????????? ?????? ????? ???????????????? ??? ? ???????, ??? ? ? ??????. ?? ??????? ????????? ?? ????? ?????? ??? ??????????? ????????, ? ?? ??????? ? ?????????? ?? ???????? ?????? ? ????????????? ????? ???????????? ???????? (?????????????). ???? ?????? ????????????? ????, ???????? ??????? ?? ????????? ?????? ?????, ???????? ?? ??????? ????????? (????), ??????? ??? ??????? ????????? ? ????? ???????? ????? ????? ?????????? ? ???????? ??????. ???????? ????????, ??? ????????? ?????????? ? ?????? ????????? ?????????, ?? ???????? ????????. ????????????? ????? ???????????, ???? ?????????? ?????????, ? ?????? ???????? ???????? ??????? ? ?????????? ? ???????? ? ?????? ???????? ? ???? ???? ? ???????????? ???????? ???????, ??????? ??? ??????? ???????????? ????? ???????? ? ????????? ??? ? ????????? ????????. ? ?????? ???????? ??????????? ????????? ????? ???????? (???? ??????).

? ?????. ??????????? ??? ???? ???????? ?????????, ? ????? ????? ???????? ?????????????? ????????? ??????????? ??????, ??????????? ? ???? ????????? ??????.

? ??????. ??????? ?????????????? ??????????? ???????? (?????????) ???????????? ??? ???? ???????. ????????????? ????? ? ???????????? ?????????? (???????, ?????, ??????), ? ????? ????????????????? ??????????. ??????????????? ????? ? ??-???????????, ?????????? ????????, ????????????? ???????? ?????? ????? ? ????????? ????????????? ? ?????????????, ???????? ????????? ????????.

???????????????? ??????????? ? ?????????? ????????? ???????????????? ??????????? ????? ?????? (???????????) ? ?????? (??????) ?????????, ? ????? ????? ?????????? ?????? ?????????. ??? ???????? ????????? ??????????: ?????????? ??????????? ????????, ????? ???? ?????, ?????? ???????, ?????????? ? ????????? ????????.

? ??? ???????????????? ??????????? ????? ?????????? ????????? ????????? ?????????? ???????? ???????? ??: ? ??????? (????? ? ??????-???? ???????? ?????????, ????????????? ?????????????); ? ???????? ???????? ????????? (?????????? ?????? ?????? ??? ????????????? ???????????, ??????????? ????????); ? ??????? ???????????? ??????????? ???????? (??????? ??? ??????????? ?????????); ? ??????????? (????, ???????, ??????????????????); ? ????, ????????, ????? ???????????; ? ???????????????? ????????; ? ?????????????? ? ? ???; ? ?????????? ???????????? ???????????? (????????????, ?????? ???????? ?????, ????????? ??????????? ????? ???? ? ??????? ???, ?????? ?????????????????? ????????????); ? ???????????? ??????????????? ????????? ?????? ???? (????? ???????, ???? ? ??????????? ???????, ???? ? ?????????????).

??????? ????? ???????? ?????????????? ?????????

2-4 ???.

? ???????? ??????? ? ????? (?????????) ?????????????? ??????? (????????? ?????????????????, ???????????????, ???????????????? ? ?????? ??).

? ??????? ???????: ??????????? ? ??????????????????? ????????.

? ????? ???????: ????????????, ?????????????? ? ??????????? ???????? ??.

??????? ??????? ? ??????????? ? ???????????????? ??????? 3-4 ???? ? ?????: ????????????? (10-20% ?-?), ??? ????????????? (0,25%), ??? ?????????????-??????????????-????????????? ??????? ??????????? (??????????) (0,01% ?-?); ????????????? (0,3% ?-?), ??? ?????????????????????? (10% ?-?), ??? ?????????????? (0,3% ?-? ??? ????), ??? ?????????? (0,3% ?-? ??? ????), ??? ?????????, ??? ?????????? ?/??????????? (?-?), ? ????? 1% ??????????????? ???? ??? 1% ??????????????? ????, ? ????? ?????????? ?????? (0,1%) ? ?????????? (??????? 1% ??? ?????????? 0,5%).

? ??? ????????? ???????????? ????????? ??????????? ??, ?????????? ??????????? ????????: ?????????????????? (1% ?-? ?? 1 ?? 1 ??? ? ????? - ?????????????????? ??? ?????????????), ??? 5-10% ???? ? ???????????????????????????????? (??????????? ?? ?????? ???? 2-3 ???? ? ?????), ??? ???????????? 5% ????, ??? ???????????????????? ???????????? ?? ????? ????? (20% ??????? ????), ??? ???????????????????? ??????????? (20% ??????? ????), ??? ??????????????????????????????/????????????? (??????? ????).

? ?????????????????? ?????? ??????? ????????????: ?????????? (4%, 0,5 ?? 1-2 ???? ? ?????) ??? ?????????? (1-2 ???? ? ?????) ? ?????????? - ??????? 0,1% + ?????????? 1%.

? ??? ???????????? ???????? ? ???????? ??????? ????????? ??? (???????????? 0,1%) ? ?????? ??? ?????????????.

????????? ??????? ? ???????????: ?????????????? ? ???????????? ???????? ????????? ???????????? ???????? ??????? ???????? ??????????????? ????, ???????????????, ?????????????? ? ?????? ?????.

? ????????? ??????? ????????: ?????????? (??????? ??? ????????????? ???????? ?? 0,25-0,5 ?, ?? 0,5 ?1,0 ? 4-6 ??? ? ?????), ??? ?????????? (??????? ??? ????????????? ???????? - ?? 0,5 ?, 4-6 ??? ? ?????), ??? ?????????? + ?????????? 4-6 ??? ? ?????. ???:

? ????????????????? ??????? ????????: ??????????, ??????????, ????????, ?????????? ? ??.

? ??????????????????? ???????: ???????? + ?????? ?????? + ????? ?????? + ??????? ?????? + ?????? ?????? + ?????? ????????????? (?-? ?? 200-400 ??), ????????????? ??????? + ????????? (??????? ?-? 5% ? ?????? 200-400 ?? ? ???????????? ????????

? ??? ????????? ????????????? ????????????????????? ??????? ?/? ?????? 10% ?-? ??????? ??????? ?? 10,0 ?? 1 ??? ? ?????, ????????? (?????????) 40% ?-? ?? 10 ?? 1 ??? ? ?????.

? ??? ???????????? ???????? ?????????? ?????????? ?/? ?????? ???? - ?????????? ?????? ?? 3,0?5,0 ?? 1 ??? ? ????? ????? ?????. ???? ????? ????????? ? ? ??????: ?? 1 ????? 1-2 ???? ? ????? ??? ?????????? ?? 1 ???????? 2-3 ???? ? ???? ????? ???.

? ??????????? ??????? ????????? ?/? ???????? ?????? ? - ?? 1.0 ?? 1 ??? ? ????? ????? ?????; ???????????? ??????? - ?? 2.0 ?? 1 ???/??? ????????? ?????? 10 ????????.

? ??? ????? ?????????? ????????????? ?/? ?????????? ??, ????????????? ???????????? ????????, ?? 5,0 ?? ?????? 10 ????????. ??? ?????????? ?????????? ??????????? ???????????? (5% ?-? ??? ???????? ?? ???????? ?? 100 ??) ?? 100 ?? ?-?? ?/? ???????? ????????? ??? ????? ???? ? ?????????? 3-5 ????????.

1% ????????? ?-??? ?????????????? ??????? ??? 5-10% ????????? ?-??? ???? ??? ???????? ????-, ?????- ??? ?????????????????? ???? ? ??? ????;

? ??? ???????????? ?????????? ???????? ??? ????? ??????? ?????????? ????????? ??? , ??????? ?????????? ? ??????????????????? ?????? 3-4???? ? ???? ??? ?????? ? ??????? ?????????????. ????????? ?????? ?????????? 0,1%? ?????????????. ? ???? ?? ?????? ????????? 3%? - ?????? ??????, ??????? ???????????? ex tempore. ????????? ?????? ??????????????? ? ??????????????? ? ?????? ?????????? ??? ????????????. ???????????? ???????????? ??????? ????????? (?????????????, ????????????, ??????????) ?????? ??????????????????.

? ? ?????? ??????? ???????? ????????????? ??????? : ?????????? ???????? ?????? ????????????????? ?? ??? ???????? ??????????????. ??? ?????? ?????????? ???????? ? ????????????? ?????????? ?????????????? ?????????? ???????? ???????? ?????????? ??????, ??? ????????????, ??? ?????????? ?????????, ??? ???????????. ?????????????? ?????????? ?? ?????????? ??????: ? ???????? - ??? ??????????? ???????? (????????? ? ????????, ? ?????? ? ??????? ?????); ? ????????????? - ??? ????????? ???????? ????????, ? ??????????, ???????????? ??????????; ? ?????????? - ??? ?????????????? ???????????? ????????; ? ????????????? - ??? ????????? ??????? ????????, ????????????? ????? ??????????; ? ?????????????; ? ?????????????.

?????????? ??????? ????????, ?????????? ???????, ????????? ? ?????????? ???????? ???????????? - 1 ??? ? 3-6 ???????.

???????? ???? ???????? ?????????. ????????? ?????? - ???????????? (Streptococcus pneumoniae), ???? ?????? ????????????, ????????????, ?????????, ??????????? ??????? (Pseudomonas aeruginosa), ???????????? ??????? - ???????????? ? ??.). ??? ????????? ???? ????????? ?? ????????? ? ??????????????? ?? ??????? ?????????: ??? ?? ????????????, ??? ? ??????. ????????? ???? ?????? ???? ????????? ??????? (????????? ??? ????????????? Neisseria gonorrhoeae? Pseudomonas aeruginosa), ??? ???? ???????????? ??? ????????? ? ??????? 2-3 ???.

??????????? ??????? ? ???????? ???? ??????????????? ??????? ????????? : ????????????? ??? ????, ???????? ? ???????????. ???????????? ????? ?????????????? ??? 4 ?????? ????. ? ???? ?????????? ????? ?????????? ???????????????? ??????. ??? ? ?????? ??????????? ? ??????? ??????????? ???????, ?????????? ?????? ???????, ??????????? ??????, ? ? ???????? ?????? - ????????. ??? ???????? ???? ???????????? ????????? ??????????? ????? ????? ????????? ????? ????????????? ???????? ? ? ??????? 3-4 ??? ????? ?????????????? ????????????? ? ??????????? ?????????? ???????? ?? ??????????? ??????? ? ???????????? ???????? ???????. ??? ???? ???????? ????????????? ???????? ?? ?????????? ???????? ? ????????? ????- ? ?????????????.

? ??? ???????? ????, ????????? ??????????? ????????, ?????????? ??????? ?????? , ??????? ???????????????? ?? ???? ????????? ????????, ?????????????? ??? ????????. ??????? ???????? ???? ???????? ???????????? ? ???????. ? ???? ??????? ?????????????? ???????? ?????? ???????? ?????????? ?????. ? ??????? 2-3 ???? ????????? ???????????? ???? ????????, ??? ?????????? ? 3-5 ???. ? ?????? ? ?????????? ??????? ???????? ??????????????? ????, ????? ?????? ??????????? ??????, ???????? ??????????, ? ???? ??????.

? ?? ???? ?????????? ???????????? ????????????????????? ??????? ???????????, ??????????? ? ??????????? ???????????? ???????, ?????????????? ???????????????????? ??????? (??????????????), ??????????????? ? ????????????? ???????. ??? ?????? ?????????? ???? ?????????? ?????????????? (?????????????, ????????) ??? ???????????.

??????? ???? ???????? ??????? ???? ???? ????????? ?????????? ??????????? ?????? ???????, ???? ???, ???????????. ??? ????? ?????????? ? ??? ????? ???????????? ??? ???? ?????????? ????????? ???????????? ????????? - ???? ?????? ??? ??????? ?????.

? ?????????? ??????? . ??? ???????????? ?????????????? ??? ?????????? ???????? ??????????? ???????? ???????????? ?? ????????? ????????. ??????????????? ???????? ????? ???????? ? ????????, ??????????????? ?????????? ????????????. ??????????? ????? ????????? ? ????????????. ??????????? ??????????? ????????? ???????, ?????????? ????? ???????????? ?????? ????????.

? ??????????. ??????? ???? ???????? ????? ????????? ??? ???????????, ????? ?????? ????? ???????? ?? ???????????? ????? ? ???????????? ?????????, ??? ???????? ? ????????? ??????? ? ?????????? ????????. ?????? ? ?????? ?????? ???????? ?????????? ??????-????? ??????????, ???????, ??????????, ??????????? ??? ????? ????????. ??? ????????????? ????????? ???????? ????????? ??????? ???????????? ????????. ????????????? ????? ? ???? ?????? - ???????? ??????.

??????? ??????????? ?????????? ?? ?????????? ??????? (???????????? ??? ????????), ? ????? ?? ??????? ????????? ???????? ? ???????? ? ??????????? ????????????? ? ??????????????? ??. ??? ??????????? ?????????? ?????????? ????????? ???????????? ???????. ?????????? ??????????? ??????? ?????????? ??-?? ??????????? ???????????? ????????????.

??????????? ??????? ???????? ???????? ? ????????????? ????? ?????????????.

? ???????? ???????????? ???????? ????????? ?????, ???????? ??????????????? ?????????? ??????????.

? ?? ????? ?????? ? ??????????? ? ??????????????? ??????? ???????? ? ????????????????, ? ????? ? ? ????? ???????? ????? ?????????? ????????-????? ?????????? ? ???????????? ?????? ???????????? ? ?????????? ??????. ?????? ?????? ?????????? ??????????? ?????????????? ???? ?? ????????????????? ?????????? ? ?????????? . ?? ???? ????? ???????? ?????????? ??????????? ???????????????? ???????. ?????????? ??????? ?????????. ???????? ???????????????? ? ???????? ?????. ? ?????? ?????? - ? ?????? ???????? ?????????? ????????? ??? ?????????-????? ??????????, ????????? ?????????? ????????. ?????????? ?????????? ???????? ? ??????? ?? ??????? ????? ?????, ??????? ????? ?????????????? ?????? ????????. ?? ?????? ?????? - ?????????? ????????-?????? ??? ?????????-?????? ????? ? ????? ???????????? ???????????? ????????? ????????? ??? ???????????? ? ?????? ?????????????? ??????, ?????? ????????????. ???????????? ???? ????? ????? ????? ??? ??????. ???? ???? ?????????? ? ???? ????, ??? ???? ?????, ????????, ?????, ???????? ????????????? ????????? ??? ????? ??????????? ??????. ? ?????????? ??????? ???? ????????????? ?????????????? ????? ???????? ??????????? ? ???? ??????. ?????? ?? ???? ? ?????? ??????? ?????????? ???? ????????????.

? ?????????? ???????? ????????? ??????.

? ?????????? ???????????????? ????????, ???????? ? ??????? ???? ? ?????? ??.

? ???? ??????????? ??????????? ???????, ?? ????? ????????? ? ??????????? ??????????.

? ????????????? ???????????? ???? ???????? ????????? ?????, ???????? ??????????????? ????????? ??????????? ????????.

? ? ???????? ?????????? ??????????? ????????-?????? ????? ??????????? ????? ? ???? ??????? ??? ?????? ??????. ??????????? ??????????? ??? ?????????. ??? ????? ????????? ??????? ??????, ???????? ??? ???????????? ???????? ??? ??????.

? ?????? ??????????? ??????????? ??? ??????? ????? ??????, ??????? ???????????????? ? ?????? ???????? ? ????????????.

??????? ? ? ??????????????????? ??????? 3-6 ??? ? ???? ?????????? ???????, ?????????? 3-8 ?? / ?? ???????????? ? (??????? ??????? ?????? ex tempore); 5%?-? ??????????; ???????, ?????????? 50 ???. ?? / ?? ????????? (??????? ??????? ?????? ex tempore).

? ????????? ??????? ???????? ?????????? ?????? ?? ????????? ??: ?????? ?????????? ?? 200 ??/??? ???? ??? ? ???? (? ?????? ???? ??????? ????, ???? ??????? ????????? ???????) ??? ??????-????? ?? 100-200 ??/??? (1 ??? ? ????, ???? ?? 3 ??? ?? 7 ???).

0,5-1 ??/(??-???) ?/? ???????? ?? 5% ?-?? ??????? ?? ????????? 0,2-0,4 ??/(??-?). ???? ??????? ??????? ?? ??????? ???????????.

? ??????????? ???????. ??????????? ?????????? ? ????????? ??????? ????? ? ?????? ???????????. ??????? ???????????? ???????? ???????? ?? ????????????? ??????? ????????? ????????. ? ??????????? ??????? ???????? ??????? ?????????? ????????????? ??????????, ??????? ???????????????? ? ???????? ???? ?????? ???????? ? ????????????. ?????? ???? ?????????? ?????????? ? ???? ??????, ??????? ????? ????? ????????????. ?????????? ???????? ????????? ?????? ? ??????????. ????????? ????? ???? ???????? ? ???????, ? ????????? ????????, ??? ?????? ?? ????.

? ???????

? ????????? ??????? ?????? (????????? ????????????). ??????????????? ??????? ????????? ?? ????????? ???????????? (????????????? ????????????????????????). ?????????? húsz% ?-? ????????????? ??? ????????? ??????????,? ? ????????? ??????? ?????? - 0,02%? ?????????????, ??????? ??????? ex tempore. ??? ????????????? 0,02%? - ?? ?????? egy ?? húsz% ?-?? ? ????????? ??????????????? ??????? ?? 10 ??, ?????? ?????? egy ?? ???????????? ????????? ? ????????? ??????????????? ??????? ?? 10 ??, ??? ????????? ?????????? ????????? ??? ??????. ??????????????????????????? ????????? ? ???? 0,02%? - ?? (??????? ?????? ?????????, ??????????????? ??? ????????? ????????????????). ????????? ???????????? ???????????? ? ?????????????????? ????????????? ??? ??????????????????? ?? ?????? ????????????? ??????????.

? ?? ??????????????????? ???????????? ???? ????????? ????????? (??????? ?????? ??????????????? ??????? ??? ???? ??????? ??????? ????). ??????????????????? ??????? ????????? ?????? ???????????? ex tempore. ?????? ?????? ???????????? ? ?????? ??????????????????? ???????????? - ???????????? ??? ?????????? (?? ?????? ??????? ??????????????????).

0,01% ?-? ???????????.

? ???????????????? ????????. ??? ????????????? ? ????????? ??????? ?????? ????????? ???????????????? ?? ?? ?????? ??????????: 1% ?-? ??? ???? ???????????? (? ?? ???????????????? ?????? ????????????? ?????, ??????????????? ??? ????????? ??????????), ??? 0,2% ?-? ??????????? (? ?? ???????????????? ?????? ????????????? ?????, ??????????????? ??? ????????????? ????????; ?? ?????? ?????????? ???????, ??????? ??? ????????????? ???????? ????? ???????????? ??? ??????? ???????????), ??? 5% ???????? ?-? ???????????? , ??? 1% ?-? ?????????? (? ?? ????????? ? ???? ???????? ?? ???????????????). ????????????????? ?? ? ??????? ?????? 48 ????? ?????????? ?????? ??? (?? ??????????? ??????? ????????). ????? ?? ????????? 4 ???? ? ????. ???????????? ?????????? ?? ?????????? ????????? ???????.

? ???????????????????? ????????? ?? ???????.

??????????? ??????? ? ????????? ????????????? ????????. ??????????? ??????? ????? ??? ????? ?????????: ? ?????????? ????????? ???????? ? ?????????????? ? ?????????? ???? ? ????????? ???????? ?????? ???????? ????; ? ??????????? ?????????? ???????? ???????????????? ????????; ? ??? ?????????? ????????? ?????????? ??????????? ????????????? ???? ???????? (????????????? ???????), ??????? ??????????? ?????????? ???????? ????????-????????? ???????????????? ???????????? ? ???????????? ?????????, ?????????????? ???????? ? ????? ????????????? ? ???????????? ??????. ? ????????? ??????? ?????????? ????????? ?????????? ? ??????????? ??????????? ????????, ???????????? ????? ? ????????????? ???? ??????; ? ?????????? ???????? ?????? ?????????????? ????????.

? ????????????? ????????????? ????????. ??????????? ??????? ????? ????? ??? ????? ?????????: ? ???????? ??????????? ???????????? ?????????????? ?????????, ???????????? ?????????; ? ?? ?????????? ????????? ????????? ? ???? ???; ? ???????? ????????????? ???????? ?????????; ? ??? ???????, ?????????? ???? ????; ? ?????? ???????? ??????????? ????????? ? ?????????????; ? ??????????? ???????? ???????????????? ????????; ? ??????????? ???????????; ? ?????????? ?????? ????????? ? ??????????????? ???????; ? ?????????? ? ?????????.

? ????????????? ?????. ?????????? ??????? ??????? ????????? ???????? ????????, ??????? ?????????????? ?????????????. ?? ??????????? ???????? ?????????? ???????????????? ???????? ????????-????????? ??????????? ? ????????, ??????? ???????????? ???????? ? ????? ??????????? ? ???????????? ?????? (????????????? ? ???????? ???????????????? ???????). ???????? ????? ???????? ? ??????????? ????????? ? ???????? ??????????? ?????? ? ???? ??????? ?????? (??????????? ???????).

? ???????? ????? . ?????? ??????????? ?????? ?? ??????????? ????????, ????????? ??? ?? ??????? ????????? ????????, ?????????? ????????????? ? ???????? ????? ???????? ? ?????????????? ?????????????. ???????? ????????????????? ???????? ??????? (?????????? ??????????? ???????? ???? ? ?????????????????? ???????????) ? ??????????? ???????: ? ???????? ????? ?????? ???????? ?????????? ?????????? ? ??????? ??????????? ??????????? ????? ????????-?????????? ?????, ? ??????????? ????? ?????? ? ??????. ?????????? ???? ???????? ? ??????? ??????????? ????? ???????, ???????? ?? ???????. ?????? ??????????? ??????? ??????????? ?? ????????????. ??? ???? ?????? ?? ??????????? ????????, ??????? ????????? ?? ??????? ? ???????? ???? ??????. ??????????????? ???????? ?? ?????? ?????? ?????? ?????????????? ???????????? ??????? ???????????? ???????? ? ?????????? ????????? ????????. ? ??????????? ??????? ????????? ???????? ??????????? ???????? ???????? (???????????? ????? ?????????). ?????????????? ?????????? ??????, ?????? ????? ???? ??? ??????????????, ??? ? ?????????, ?????????? ?? ?????????????. ????? ?????? ?????????????? ????????????? ? ???????? ???????????? ?? ????????? ????????. ??????????? ???????????? ?????????????? ?????, ?? ??????? ????????????????? ????? ?? ???????. ??????? ???????? ????????????? ????????? ???????, ??????????, ???????? ???????? ? ????????? ????? (?? ?????????? ?????? ?? ?????????? ???).

??????? ? ?????? ??????????? :

? ??????????? (0,1% ?-? ?? 1 ????? 6-8 ??? ? ????) ??? ????????? (3% ???? ??????????? ?? ???? 2-3 ???? ? ????);

? ? ????? ??????????: 1% ?-? ?? 1 ????? 2-3 ???? ? ????;

? ? ????? ??????????????? ??????? + ?????????? ??????? (???????, ?? 2 ????? 4-6 ??? ? ???? + ?????????) ? ????????????? (?? 2 ????? 4-6 ??? ? ????);

2b (?? 2 ?????? 4 ?????? ????),? ?????? ????????????? (?? 2 ?????? 3 ?????? ????);

0,25% ????????????????????????????????????? (??????????? ????), ??? ???????????????????? ????????? (????????? ???? ??????? 0,5%), ??? ????????????????????????????? (0,5% ???????????? ????). ???????, ??? ?? ???????? ????? ?????? ??????????????.

? ?????????????????? :

0,1% ?-? + ?????????? 1% ?-?;

2? ???????? ? ????????????????? : ?? 0,5 ?? ????? ???? (?????????? ?????? ???????? ? 1,0 ?? ???????????????? ???????? ??? 0,25% ?????????);

? ??? ??????????????????? .

? ????????? ???????. ??? ???????? ?????? ????????????? ????????? ????????? ???????.

? ?????????: ?????? ?? 200?? 5 ??? ? ???? ? ??????? 5-10???? (????????? ?? 200, 400? 800 ??), ??? ?????? ?????? /? ?? - ?????? ????????? ?? 5 ??/?? ?????? nyolc ???? ? ??????? 5 ???? (??????? ??? ????????????? ????????? ?? 250 ?? ?? ?????????) ?? ? ????????? ?????????? ?????? - 2b.

? ???????????????????? ???????.

? ????? ???????????????.

1% ????????? ?-??? ?????????????? ??????? ??? 5-10% ????????? ????????? ???? ??? ???????? ????-, ?????- ??? ?????????????????? ???? ? ??? ????.

? ???????????????.

? ?????????????? ? ??????????????????? ??.

??????????? ??????? ? ???????? ????????? ??????? ??????????????? ??????????? ?????????. ?? ???? ?????????? ?????????? ???????? ? ??????? ? ???????? ????? ????????? ??????? ???????????? ?????????-????? ????? ????????????. ????? ?? ????? ?????????? ? ???????. ??? ????? ???????????????? ? ?? ????????????? ????, ??????? ???????????. ?????????????? - ????????????? ? ????????. ???????? ?????? ???? ?? ?????? ??????????? ????????, ?????????? ??? ????????????? ???????. ??? ???????? ? ????? ????????????, ???????? ???, ?? ? ???? ?? ?????????. ??? ???????? ????????? ???????????? ????????? ??????? ?? ?????????? ??? ????????. ??????? ??????????? ??????????? ? ?????????????? ????? ? ?????????????? ????? ??????????? ?????????? ????????????, ? ?????????? ??????? ?????????? ???????????? ?? ????????? ????????, ?????????? ????????? ? ???????????? ?????? ???????. ???????????????? ???????? ???????? ?????????????. ??????? ??????????, ? ??????????.

? ???????? ?????????? ???????? - ?????????, ??????? ??????? ??????????? ??????????? ?????, ????????????? ? ?????????? ???, ????????, ???????? ??????????? ?????. ??????????? ???????????? ? ?????? ????? ???????? ? ???????????????? ???????? ?? ?????? ??????????? ????????. ?????????? ??????? ????????????? ???? ????? ???????? ???????. ?????????????? ???????? ????????. ????? ???????? ???????? ? ??????? ????????????. ???????? ??????????? ???.

? ?????????????? ??????? ???? ??????????? ??? ???????? ????????. ? ???????? ???????? ?????? ?????? ????? ? ???? ??????? ?????????? ?????????? ????????? ? ???. ??????????? ???????????????? ?? ????? ? ?????? ? ???????? ????? ????????, ????? ????? ??????, ????????? ??? ???????????? ? ????? ??? ?????????-????? ????. ?????????? ???????? ?????????? ???????? ? ?????, ? ?????? ??? ?????????? ??????????. ???????? ??? ???????????? ????? ? ???? ???????.

? ???????? ?????????? ???????????? ?? ???????. ?????? ? ????? ? ???? ??????. ??????????? ? ?????????????? ???????? ????????.

? ??????? ??????????? - ?????????? ? ??????? ?????????? ? ????????????. ???????? ????? ?????????? ? ?????????? ??????. ??????? ??????????, ?????????? ???? ???????? ??????, ????? ???????? ? ????????. ?????????? ???????????? ?????????? ???????? ??????, ? ???????? ??????????? ?????????-????? ????.

? ????? - ???????????????, ??? ??? ??????????? ??????? ????????????????? ??????.

???????????-????????????? ???????? ??????? ? ????? ???????????? ?????????, ????????? ? ????? ??????????? ????????? ?????????? ? ??????????????? ????????????? ??????????? ????, ?????? ???????, ??????? ????????????, ??????? ????????????? ?????????????? ??????? ??? ?????????? ???????????????????? ???????. ????????????? ??????? ????? ?????? ?????? ? ?????????????? ???????. ? ?????????? ???????????????? ? ?????????????????? ??? ????? ???????????-?????????????? ???????? ????? ????????? ???????? ???????. ??????????? ???? ??????????? ? ??????? ????????, ?? ????? ??????????? ? ? ???????? ?? ???? ??????????? ?????????? ?????????? ????? ? ?????????????? ????????????? ?????.

?????????. ???????? ???????? ????????????? ???????? ???????? ?? ????? ??????????? ? ?? ????????? ??????? ???????????? ??????, ??????????? ? ????? ?? ?????????? ??????????? ?????.

??????????? ??????? ??? ??????????? ????? ????????? ???????? - ?????????????, ???????????, ???????????? ???????. ????? ?????: ?????????????, ???????? ??????????????? (??????? ??????????), ??????????? (?????????????), ????????? ? ?????????????.

? ????????. ?? ???? ??????? ??????? ??????? - ????????, ?????????????? ????? ??????, ????????????? ??? ???????? ??????????? ??????????, ????????? ? ???????? ?? ????????? ??????????, ???????????? ????????????, ?????????????? ??????. ?????? ? ?????? ?????????? ????????????? ??? ?????????? ??????, ?? ??????? ?? ?????????????? ???????????? ?????????? ??? ????????? ??????. ???????? ??? ???????? ?????????, ??????? ????????. ? ??????????? ?? ??????????? ??????? ???????? ????? ???? ????????, ??????????, ??????????? ? ??????????????. ??? ?????????????? ????????? ???????? ??????????? ? ?????????? ?????????? ?????????. ?????????? ????????? ???? ???, ? ???????? ????? ????? ??????? ??????????? ?????? ???????.

? ????? ? ???????? ??????? ????????. ?????? (?????????) ???????? ????????? ????? ????????? ???????? ?????? ???? ????? ??????????????. ????????? (??????????) - ????????? 3-4 ?? ? ????????????? ?????, ???? ??? ????? ???????????????? ? ? ???????? ???? ??????. ?? ?????????? ?????????? ? ??????, ??????? ? ???? ?????? ??????? ? ?????. ????????? ??????? ?????? ?????????????? ????? ?????????? ?????????? ?????????, ??????? ????????? ????? ???????, ??? ??????? ???? ?????? ????????? ?????. ???????????? ???????? ????????? ???? ? ??? ???. ??????? ????? ??? ? ????. ? ????? ??? ?????????? ???????. ??????? ??????? - ????????, ??????????? ???? ????? ?????? ?????. ???? - ????????-????? ? ????? ????????? ??????. ? ?????????? ???????? ???????????, ??????? ??????????????? ??????? ? ????? ????????????????? ????. ??????? ????????, ???????? ????? ??? ????? ??????????? ??????????.

? ?????? ???? ??????? ?? ???????? ????? ???????? ? ??????????? ? ??????????? ? ?????????? ? ???? ???????, ??? ???????? ? ???????????? ????????? ????? ????????. ???? ??? ?????????? ?????????? ????????????? ???????? ?????? ????? ? ?????????? ????????? ?????????????.

? ????? ?????????????? ????????, ??????????? ??? 2 ????? ???????????-?????????????? ???????? : ????????????? ??????? ? ????????????? ?????? (??? ????? ????? ??????????).

? ????????????? ??????? ?????????? ? ?????, ?????? ????????????? ???????? ???????????? ?? ??????????? ???????? ????????????????? ??????????? ?????. ?? ???? ??????????? ???????????????? ???? ?????????????? ????? ????????? ?? ??????????? ? ? ?? ? ???? ????? ???????? ????????????? ??????. ????? ?????????? ???????? ??????????? ?????????? ??????????? ????? ? ?????????? ?????? ???????. ???????? ??????? ??????????? ????? ???????????? ? ???????????????? ?????.

? ????????????? ?????? ?????????? ?????????????? ??????????????. ?????? ???????????????? ? ?????? ??????? ????? ? ???? ???????? ??? ?? ???? ??????????. ???????? ?????????? ???????? ?????? ?? ???? ???????? ?????????? ?????? ????? ? ???????? ????????????, ??????????? ????? ?????. ??? ??? ????????? ??????? ??????????? ???????, ????????? ???????? ?????? ???????. ?????? ????? ????? ?????? ?? ?????? ??????? ????? ? ?????????? ?? ?????????????? ????????????? ???????????.

? ??????? ?????? ?? ?????????: ?????????????? ????, ??????????????????? ????????????, ??????? ?????. ? 97% ????? ???????? ???????? ?????????????? ????? ????????????, ? ? 82% ??????? ? ???????? ?????????? ?????? ????? ?????????? ??????????????? ????, ???? ??????????????? ?????????.

??????? ? ??????? ???????? ????????? ? ??????????.

? ??????: ? ???????????????? ??????? ?????????? ?-? ????????????? (0,1% - 3-4 ???? ? ????) ? ??????? ????????????? ?????? (1% - 3 ???? ? ????), ? ????? ??????????. ??? ??????????? -???????????????, ? ????? ??? ????????????? - ?????????? ? ???????????.

? ??????????: ??????????????????? ?????????????? (???????? ??? ?????????, ???????????????? ??????? ??? ???????????? ? ??.). ???? ????????? ? ??????????? ?? ??????? ????? ? ????????? ? ???????? ? ????????. ???? ?????????? (?? 6-9 ???????), ?? ??????? ???????????? ???????????? ??????.

? ???????????: ??????????????????? ??????? (????????? ??????? ??? ???????????????), ??? ????????????? ????????????????? ??. ????????? ????????? ??????????????????? ??????? ?? ??????? ??-?? ???????? ??????????.

? ?????????????: ???????? ?????? ?, ???????????? ???????.

? ???????????? ??? ?????????????: ???????????? ????????????? ? ?????????? ???????, ? ????? ?????????? ? ????????.

? ????? - ??????? ?????????? ???????? ? ???????? ?????????? ???????.

??????????? ??????? ?????????????? ????????? ??????????????? ??????? ???????? ??? ??????? : ???????????? (???????????????), ?????????????? ? ???????????? (??????????????).

? ?????? ???????????? ?????? ? ??????? 3-4 ???. ?? ??????? ?????? ?????????? ????? ?????????? ??????????????? ????????, ?????????? ????????? ??????????? ? ?????? ????????? ????????????. ????? ? ?????? ???????? ? ????? ??? ? ?????????? ??????????? ?? ???? (???? ? ??????? ????????) ? ???????? ????? ?????? ?????????? ????????-????? ??????????, ????????? ?? ????????? ?????, ????????, ???????. ??????????? ??? ???????????? ?????????? ??????????? ? ??????????? ????? ??????? ?????????? ??????????????? ???? ?? ????????. ?????? ??????????? ??????????????? ??????????? ?? ???? ????????????. ?????????? ?????????? ???????????, ??????????? ??? ????????? ????, ???? ??? ?????????????? ?????, ??? ?????????? ??-???????? ??????? ?? ????????? ????????, ??????? ? ?????, ????????????? ?????? ???? ?? ????? ? ??????? ???? ???????????. ??????? ? ????? ????????? ?? ????????, ??? ??? ?????????? ??????. ???????????????? ???????? ?????????. ?????????? ????? ???????? ??? ???????? ??? ??????????? ? ????? (????? ????? ??? ?????? ??? ?????). ? ???? ?????? ????????? ?????????? ???????, ????????? ??????? ??????.

? ?????? ?????????????? . ???????????? ? ??????????? ????????????? ?????????? ?? 5-? ?????? ? ???????? ?? ????? ???????? ???????? ???????? ?????? ? ???? ???????? ? ??????. ??? ???? ????????????, ?? ???????????? ? ?? ?????????????. ???? ?????????? ??????, ??? ?? ??????????? ?? ????????. ??? ?????????????? ?????????? ???? ???????? ????????????? ? 1-1/2 ????. ???????? ?????????? ??????? ?????? ? ??????????? ????????????. ? ???? ?????? ? 90% ??????? ?????????? ???????? ??????, ????????????? ? ????????? ???????????? ?? ????????? ????????, ????????? ???????. ???? ?????? ?????? 6-8 ???, ?????? ? ??????. ????????? ?????????? ??????????????? ???????, ????????????????? ??????? ???????????????? ???????, ? ????????????? ???????, ??? ??????? ?????? ????? ???????????. ??? ?????????? ????? ?????? ??????????? ??? ????????, ???????? ?? ???? ????????? ????. ??? ?????????????? ?????????? ?????? ????????? ?????????? ??????????? ????????, ????????? ? ??? ???????, ?????? ?? ????????? ? ??????, ??????? ????? ???????????. ???????????, ??????? ?????????? ?????????, ????????? ?????????, ??? ???????????? ????????????? ????? ? ?????? ????????. ?????? ??????? ?????????? ?????. ?????? ?????????? ???.

? ???????????? ????? ?, ??? ?????? ????????????, ?????? 1-2 ????. ??????????? ??????????? ?????. ???????????? ??????????? ?????????? ?? ????? ? ?????????? ???????????? ? ??????. ??????? ????????? ?????????????? ???????, ? ????? - ?????. ????????? ????????? ????????. ?? ???? ???????????? ???????????? ???????? ???????????, ??????? ?????????? ??????????? ???????? ?????????????, ???????? ???????????. ??? ?????? ??????? ??????? ???????????? ???????? ?? ?????????. ?????? ?????????? ???????????, ?? ?????????????????? ??? ??????????????? ? ? ????????? ????? ??????????. ??? ???????????? ???????????? ? ??????? ????? ?????? ????? ??????? ????????: ???????????? ???????, ????????? ????????, ? ?? ??????? ??? - ????????? ??? ????????????? ????????????? ?????????????? ?????.

? ?????? ?????????? ??? ?????. ???????????????? ???????? ????? ??????????? ? ?????? ???????? ?????????? ???????? : ??????????? ????, ??????????? ???????, ???????? ????? ?? ???? ? ????? ???, ????????????? ??????????? ?????, ????????? ?????????????? ?????? (??????????? ??????), ????????? ???????????, ?????????? ??? ???????????? ??????????? ????????, ????????? ?????? ?????? - ??????? ????, ?????????? ?????? ??????, ??????????? ???. ????????????? ?????????????? ????? ???????????? ???????.

???????? ???????? ?????????????? ??????? . ?????????? ????????? ? ????????? ????? ???????? ????????? ????????, ????? ????????????? ????????????. ??????????? ?????? ????????, ??????? ???????? ????????? ??????????. ?????????????? ???????? ?????. ??????????? ??? ??? ????????? ????????, ??? ? ??? ????????????.

?????????????? ???????? ?????????????? ??????? ????? . ??????????? ???????? - ???????, ? ???????? ????? ?????????? ??????????? ? ???? ????? ? ?????, ?????????????? ????? ? ????? ?????? ?????, ???????????? ???????. ?????? ?????? ????????? ???????????? ? ??? ????????????? ?? ????????? ????????. ???????????? ?????????????? ????, ??????????? ? ???????????? ?????? ????????. ??? ????????????? ???????? ??????????? ??? ????????? ??? ????????? ????????. ????????????? ??????? ??? ??????? ??????.

????? ???????? . ? ????? ???????? ?????????? ????????? ??? ????????????? ????? ?????????? ??? ??????????? ?????, ??????? ??? ????????, ??????????? ??? ???????????? ????????. ????????? ??????? ?????? ?????????????? ??????, ?????????????. ??? ??????? ????? ?????????? ???????? ????, ????? ?????????? ??????? ??????? ????? ???????-???????? ?????.

??????? ? ??????? ???????? ????????? ? ???????????, ??? ?????????? ?? ?????????? ???????? ??????? ? ??????????? ? ????? ???????-?????????????? ???????.

? ?????? ????????? ??????????, ??????????????? ? ?????? ? ? ???? ??????????????????? ????????. ??? ???????? ???????????????? ???????????? ?????? ????????, ?????? ???????????. ??? ????????????? ????????? ????????????? ?????????????? ???????. ? ?????? ???????????? ????????????? ?????? ???????? ???????? ????????? ??? ???????? ??????????????.

??????????? ??????? ? ? ????????????? ????? ??????????? ????? ???????? ?????????? ????? ???????????? ?????????? , ??????? ????? ????? ????????? ???????? ? ?????. ?????????? ??????? ????????????????. ??????? ????????????? ???? ????? ???? ?? ?????????. ???????? ??? ???????????? ?????? ?????, ??????????? ??? ????????. ???????? ??????????? ? ?????????? ????????? ????? ? ???????? ????? ?????????? ??????? ????. ???????????? ???? ? ??? ???? ?? ??????????. ??? ??? ???????????????? ???????? ????? ???????, ? ???????? ??????????? ??????????? ?????????? ???????. ??????? ????????? ???? ? ?? ???????? ????? ??????? ???????????? ????????. ???? ? ?????? ??????????? ??????????? ????? ??????????????? ????????, ??????? ?????? ????????. ???????? ?????? ???????????? ???????????????? ? ????????? ?????????????? ?????.

? ???? ?? ?????????????? ????????? ??????? ????????, ???? ???????? ????????, ???????? ????? ???? ?????? ??????????. ??? ????????????? ????????? ???????? ??????????? ??????? ???? ????????, ??????? ????? ??????????? ??????????? ??? ???? ?????? ??????????? ????????.

? ????????? ? ???????? ????????? ? ????????? ????? ????? ????????? ??????????? ????? - ????? ????? ? ??????? ?????? ?????, ?? ?????? ? ?????? ????? ???????. ??????? ?????, ??????????, ??????? ??????? ????, ????? ???? ?? ????????, ?? ?????????? ?????.

??????? ??????? ?????????? ?? ????????? ??????????? ??????? ???????? ? ???????? ?????? ??????????? ??, ????????????? ?????????? ? ?????????? ???????? ???????? ???????? (???????? ??????????????????? ??? ??????? ??? ???????? ??????? ???????? ?). ? ???????????????? ??????? ??????????? ???? ??????????, ??? ???????????, ??? ?????????????. ?????????????????? ?????? ?????????????????? ??? ???????????????????????????. ??? ?????????? ???????????? ????????? ????????????? ????????? ?????????? ?/?. ??? ???????????? ????????? ???????? ????????? ??????????? ????????? ????????????, ? ????????? ??????? ?????????? ?????? ?????????????????? ??? ?????????????. ????????????? ??? ?????????? ????????? ???? (??????????, ??????????? ? ??.), ???????? ?????? ?, ???????????? ???????. ??? ??????? ?????????? ?????????? ????????? ??????????????? ? ?????????????? ? ??????????????????? ??. ??? ????????? ???????? ????????? ???????? ?????????? ????????? ??????????????? ??????? .

?????????? ? ?????????? ? - ???????? ????? ????????????? ????????? ????????. ? ??????????? ?? ??????? ???????????? ????? ??????????? ?????????, ?????? ? ?????????????.

? ????????? - ??????????? ?????? ?????, ? ????? ?????????? ????????? ????? ? ???????? ??????-?????? ????? (?????? ??????????-????). ?????????? ??????? ????????? ????????, ?????????? ??????????? ????????. ?????? ?????????? ???????????? ??????????? ? ?????? ???????????.

? ?????? ???????? ??????????????? ??????????? ???????? ? ???????????? ??? ? ???? ???????. ?????? ????? ??????????? ????????? ???????????? ????????, ???????? ?????? ??????????-????, ???????????? ? ???? ??????????. ?????????? ?????????????, ?????????? ????????????? ??????. ?????????????? ???????? ??????????? ????? ? ?????? ?????? ??????????????. ???????? ????????????? ???????? ? ???????? ??????? ???? ????????. ??????? ????????? ????????? ? ???????? ? ????????????? ???????? ??????? ??????. ??? ????????????? ??????? ???????????? ???????? ?????????????????.

? ????????????? - ????? ?????? ??????? ???????????. ???? ??????????? ? ????? ??? ?????????? ? ?????? ???????? ?, ??? ??????? ????????????, ??? ?????????? ???????????? ???. ??????????????? ??????? ???????? ????????, ? ??????????? ? ?????????? ???????? ?????.

? ??????????? ???????. ?????????? ??? ????? ?????? ?? ???????????? ????????, ???? ? ?????? ???????? ???????? ?????????? ?????????? ? ????? ?????. ??????????? ???????? ???????, ???????, ???????????????? ???????, ?????????? ?????? ?????????????. ???????? ???????? ??? ??????????? ????????????. ?????????? ????-????? ???? ? ?????????? ? ??????????????? ??????. ??????? ??? ???? ??????????? ????? ???????. ??????????????? ???????? - ??????-????????? ?????. ????????????????? ??????? ???????? ??????????? ? ?????????? ????????????, ?????????? ?????????? ???????? ? ????????? ????????. ????? ????????? ????????????. ???????????????? ?????? ???????????, ? ?????? ????????? ?????????????. ? ??????????, ???? ???? ?? ??????, ?? ?????????? ???????? ??????, ????????? ??????, ????????? ????????.

? ???????. ?? ?????? ????? ??????? ??????????????? ? ?????? ?? ????????? ?????????. ?????? ????????? ??????????? ????????? ???????? ???????? ?, ??????? ???????? ????? ?/? ? ??????????. ??? ?????????? ???????????? ????????? ????????????? ????????? ????????? ??? ?????????? ??? ????????????. ??? ???????????? ????????? ???????? - ??????????? ????????????, ??? ????????????? - ??????????????????? ? ?????????????? ???????? ????????????, ? ????? ????????????? ????. ? ??????????? ?? ??????????? ???? ???????? ?????????? ??? ???????????, ??? ? ????????.

?????? ??????????? ? ??? ??????????? ??????? ???????? ??? ????- ? ???????????? ?????? ? ?????????? ????????? ??????????? ?????????? ????????? ????? ? ????????????? ? ??????? ????? ????????. ? ?????????? ??????????? ???????????, ??????????????, ???????? ??????? ????????. ??????? - ?????????????. ??? ?????????????? ?2 ??????????? ???????? ?????????????? ???????? ?? ???? ? ??????????, ????????? ?? ??????? ????????? ????.

? ??????? ?????????? ?? ???????????? ???????? ????????? , ? ? ????????? ????????? ?????? ? (???????????? ?????????, ?????????? ???????? ?????? ?, ??????????????????? ? ?????????????? ???????? ???? ?????????), ???????????? ????????? ????????.

??????? ??????? ????? ???? ??????? ???????? ? ?????????? ??? ????? ?????????????????? , ?????? ? 1933 ?. ?????????. ??????????? ??????????, ???????? ???? ??????? ????? 40 ???, ?????? ????????? ? ???????????????? ????????. ? ????? ??? ??????????? ?????? ?????. ??? ???? ???????? ?????????? ????????, ????????? ???????, ?????????????? ?????????. ?????????? ????? ??????? ?????? ? ????????? ???????? ??????? ??????????? ????? ? ???. ??????? ?????????????? ???????? ?? ??? ? ??????????, ??????????? ?????????? ????, ????? ??????????? ?????????-???????? ????????????, ??????????. ????????, ??? ???????? ???????? ??????? ????? ???????? ??? ?????????? ?????????? ??, ???????????? ???, ?????????? ?????? ? ???????????, ? ?????????? ? ?????????????????? ????????, ??? ?????? ??????????? ????? ? ?.?. ??????? ??????? ????? ??????????? ?????????, ?????? ?? ???????????, ???????? ????? ? ??????? ?????? ??????.

??????????? ??????? ???????? 4 ?????? ??????????? : ??????????? ???????????????????, ????????????? ????????? ????????, ???????? ???????, ???????? ?????? ??????? ????????.

? ??????????? ??????????????????? - ?????? ?? ??????? ?????????? ????, ?????? ? ???, ???? ? ??????, ????????????? ???????????, ????????? ??????????. ??? ??????? ?????????? ???????? ?????????? ? ????? ???, ????????? ? ????????? ???? ???, ??????????? ??????????? ??? ? ???????? ??????. ? ?????? ????? ???????????? ??????, ??????? ????????? ??????????.

? ????????????? ????????? ???????? - ?????????? ? ????????? ?????????? ???? ?? ?????, ??????? ????, ?????????? ??? ??? ?????, ?????, ??????????? ????. ?????????? ???????????, ????????? ????????, ??????? ?????????? ????????? ????? ?? ??????????? ????????, ????? ?????? ??? ??????????? ? ????????, ? ?????? ????? ???????? ???????. ?????? ?????????? ????????? ????? (4-8), ??????? ????? 1-5 ??. ?????? ??????? ?? ????????? 7-8 ??. ???????? ???? ?????????? ? ??????????? ?????????????? ??????????, ??????? ?????????? ?????????????. ?????????? ??? ? ?????? ???????? ????????. ???? ?????????? ???????????? ??? ?????????? ?? ????????????? ??????????. ??????? ???????? ?????????? ???????, ???????????, ??????. ?? ???????? ???????????????? ????????? ??????????, ??????? ?? ????????? ?? ????????, ?? ???????????? ??????.

? ???????? ??????? - ?????? ?? ?????? ???????? ??????, ???? ? ??????? ?????????? ????. ??? ??????? ?????????? ??????? ?????????? ????????? ?????????????? ?????, ??????? ???????????? ????? ???????? ?? ????????????? ??????, ??????????? ??????.

? ???????? ?????? ???????? - ?????? ?? ?????? ?????????? ??????. ??????????: ??????????? ???????? ?????? ?????????? ???????, ?????????? ?????, ???????????, ??????????? ????????????? ?????????????? ????????, ???????? ??????????? ???????????? ??? ??????????. ? ????? ?????? ??????? ?????????????? ??????????? ??? ?????.

??????? ??????? ????????????????. ????????? ????????? ????????????? ????? ?? ??????? ?????? - ?? 1-2 ????? 1-4 ???? ? ???? ??? ?????????????? ?? ?????? ??????:

? ??????????????-?????????????? (0,6%) + ???????? (0,1%) ?? 2 ????? 3 ???? ? ????;

2,5 ??/? ?? 2 ????? 3 ???? ? ????;

1 ??/?? ?? 2 ????? 3 ???? ? ????;

? ???????? (?????? ????????? 0,001%) ?? 2 ????? 3 ???? ? ????;

? ????????????? ??????? (0,3%) + ?????? (4%) ??????????? ?? ?????? ???? 3 ???? ? ????;

? ??? ??????????????? ??????? ?????????? ?????????? ??????????? ??????? ?????????.

??? ???????????? ????????? ???????? - ????????????????? ? ????????????????????? ?? ? ???? ???????????. ??? ????????????? ??????????????????? ???????. ? ?????? ??????? ???????? ????????????? ???????, ????????????? ? ????????? ??????????? (??????, ??????????? ? ??.).

? ????? ?????????????????? ??? ?????? ???????? ???????? ?????????? ??????? (???????????, ????????????, ????????????, ??????????????? ???????? ???????????). ??? ??????? ???????? ???????????? ?????? ????????, ??????? ???????? ????????? ???? ??????????? 1% ?-?? ????????????. ????????????? ?????? ????? ?????? ???????? ????, ???????? ? ?????????? ??????? ????? ? ?????? ???????????. ???? ?? ????????? ????????????? ????, ?? ?????? ???????? ???????? ?????? ???????????????.

??????? ??????? ?????? ???????? ????? ????????? ? ???????????? ????????.

? ?????? ??????????? ????????????????? ? ?????????????????? ??: ? ??? ?????????? ???????? ???????? ???????? ??????????? ??????????? (0,5% ?????????, ??? ?????????, ??? ?????????????);

? ??? ???????????? ?????????? - ????????????????? ???????: ????????????? 0,25% ?-?, ??? 0,3% ?-? ???????????, ???|),3% ?-? ??????????????? (?? 1-2 ????? 3-4 ???? ? ????);

? ??? ?????????? ???????????? ?????????:

4% ?-? ?? 2 ????? 3-4 ???? ? ????; ???????????? 5%, ??? ????????????????????? ????????????? ?? ????? ????? 20% ??????? ???? ??? ????????????????????? ???????????? 20% ??????? ???? ??????????? ?? ???? 2-3 ???? ? ????.

? ?????????????? ?????? ????????. ?????? ???????? ??????? ??????? ?????????????? ?????? ????????, ??? ??????? ?????????? ????????? ?????? ? ?????????? ????????? ?? ???????? ? ??????????? ???????????? ????????. ??????????? ??????????? ?????????????? ?????????? ??????????? ???????, ?????????? ????????????? ?????????? ???????. ?????????? ?????????? ?????????? ??????? ? ??????? ??????? ???????????. ??? ??????????????: ??????? ? ??????????? ??????????? ????????, ??????? ????? ????????????, ?????????? ? ??????????? ??-?? ?????????? ??? ? ?????? ?????????. ? ????????? ??????? ?? ???????? ????? ?????? ?????? ????????-????? ?????. ?????????????? ?????? ?? ??????????? ??? ??????????? ????????????? ??????????? ????? ????????.

? ??????? ?????????? ?? ????????? ???????????? ? ???????????? ?????????? (????????????????? ????? ? ????). ??? ?????????? ?????????? ???????? ???????? ?????????? ???????? ? ??????????? ???????????? ???????? ? ?????????? ??????? ??????? ??? ????????????? ???. ??? ?????? ????????? ???????? ????????? ????????? ????????.

? ??? ?????????? ??????? ?????? ???????? ??? ??? ?????????????? ???????? ???????? ?????????????????? ????????? ? ????????? ?? ? ???????? ???? ????????.

?????? ?? ?????: ??????????? ???????????? - ????????????? | ???????? ?.?., ????????? ?.?., ??????? ?.?.

Rövid leírás

Szaruhártya fekély- kráterszerű szaruhártya-defektus, amelyet annak fertőző elváltozás miatti elhalása okoz (traumatizációt követően elsődleges vagy másodlagos, trofikus rendellenességek stb.). Különbséget kell tenni az „erózió” és a „szaruhártyafekély” fogalmak között. Szaruhártya fekély nemcsak a szaruhártya epitéliumának (amely az erózióra jellemző), a Bowman-membránnak, hanem a szaruhártya strómájának is megsértését jelenti, ezért a szaruhártya fekély mindig szaruhártya heg (leucorrhoea) képződésével gyógyul. A fekély lehet központi vagy marginális.

Kód nemzetközi osztályozás betegségek ICD-10:

• H16 Keratitis

Etiológia és kockázati tényezők... A szaruhártyafekély előfordulásához 2 feltétel szükséges - a helyi rezisztencia csökkenése (beleértve a szaruhártya hám integritásának megsértését is) és a szaruhártya kolonizációja fertőző ágenssel A szaruhártya-hibák megjelenéséhez vezető tényezők és / vagy a helyi rezisztencia csökkenése szaruhártya szárazság (például lagoftalmiával) Szemégés Mechanikai károsodás (beleértve kontaktlencse viselését is) Helyi érzéstelenítők, antibiotikumok, ill. vírusellenes gyógyszerek, antidepresszánsok, GC SD Immunhiányok Hypo - és avitaminosis Mikroorganizmusok Gram-pozitív mikroorganizmusok (staphylococcusok, streptococcusok) Gram-negatív mikroorganizmusok (diplococcusok, bacillusok) Pseudomonas aeruginosa Vírusok (például HSV) Mycobacterium tuberculosis.

Patomorfológia... A készítmények Gram és Romanovsky-Giemsa festése lehetővé teszi a vírusos elváltozásokra jellemző baktériumok, gombák vagy intranukleáris zárványok kimutatását.

Klinikai kép

Kúszó szaruhártyafekély (szaruhártyafekély bakteriális etiológia Frenkel-Vekselbaum pneumococcus, Morax-Axenfeld diplobacillus, staphylococcus, streptococcus, Pseudomonas aeruginosa okozta) Erőteljes fájdalom vágó jelleg, gennyedés, könnyezés, kifejezett blefarospasmus, kemosz, vegyes injekció Sárgásszürke szaruhártya-infiltrátum, gyorsan széteső fekély kialakulásával, 2 éllel - regresszív és progresszív (aláásott, meglazult és gennyes infiltrátum perem veszi körül). A fekély a progresszív él miatt gyorsan megnövekszik, fokozatosan lefedi a szaruhártya nagy részét. A limbus oldaláról erek (pannus) sarjadnak ki a fekélyig.Gyakran iritis, iridocyclitis csatlakozik, endoftalmitis alakulhat ki.

Tuberkulózisos szaruhártyafekély A tuberkulózis fertőzés fókuszának jelenléte a szervezetben A megfelelő lekerekített alakú fekélyekkel együtt szürkéssárga beszűrődések vannak elágazó erekkel körülvéve (az infiltrátum edénykosárban található - flikten), a képződéssel előrehaladva. fekélyes defektusok esetén érdes szaruhártya hegek képződnek.

A szaruhártya herpetikus fekélyesedése a faszerű és fekélyes keratitisre jellemző - a faszerű infiltrátumok helyén fa alakú fekélyek képződnek.

Hipo - és avitaminózis okozta szaruhártya fekély A-vitamin hiány esetén keratomalacia alakul ki - a szaruhártya kétoldali opacitása ("tej" szaruhártya) hátterében fájdalommal nem járó fekélyek jelennek meg. A sclera kötőhártyáján xerotikus száraz plakkok képződnek B2-vitamin elégtelenség - a szaruhártya vaszkularizációja, dystrophiás elváltozások a hámban, fekélyes defektusok lépnek fel. Általában a lefolyás hosszú és viszonylag jóindulatú.

Laboratóriumi kutatás Mikroorganizmustenyészet izolálása fekélyből, szükség esetén antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységük meghatározása Az alapbetegség jeleinek meghatározása (tbc-re jellemző leukocita képlet változása, a vér vitamintartalmának csökkenése a betegség során hipo- és avitaminózis stb.).

KEZELÉS

Menedzsment taktika A helyi antibakteriális kezelést azonnal el kell kezdeni, a tenyésztési eredmények megvárása nélkül. Az antibakteriális gyógyszerek belső kijelölése és a kötőhártya alá injekció formájában történő bevezetése is látható Cikloplegikus gyógyszerek alkalmazása A GC kinevezése ellenjavallt.

Sebészet... A fekély hosszan tartó nem gyógyulása és a szaruhártya perforációjának veszélye esetén átmenő vagy rétegről rétegre gyógyító keratoplasztika javasolt. A fekély gyógyulása után gyakran megmarad a szaruhártya homályossága. Ebben az esetben keratoplasztikát végeznek a látásélesség javítása érdekében.

Választható gyógyszerek

Szulfacetamid - a fekély porozása zúzott porral 5-6 r / nap a teljes hámképződésig, majd 30% r - ra csepegtetése.

Helyi gentamicin és tobramycin - Pseudomonas, Enterobacter, Klebsiella és aerob gram-negatív baktériumok károsodása esetén; cefalosporinok (például cefazolin 50 mg / ml) - Gram-negatív baktériumokkal fertőzött. A kezelés kezdetén az aminoglikozid-származékok és a cefalosporinok kombinációja a leghatékonyabb.

Fluorokinolon-származékok, például ciprofloxacin (0,3%), a Pseudomonas-betegség kezelésére.

Amfotericin B parenterálisan - candidiasis és aspergillosis esetén klotrimazol, mikonazol, ketokonazol, ekonazol is alkalmazható.

Vírusos etiológiájú fekélyek esetén az idoxuridin helyileg 0,1% r - r 2 csepp a kötőhártyazsákba napközben óránként és éjszaka 2 óránként legfeljebb 2 hétig - a fekélyek vírusos etiológiája esetén 100 mcg Poludan 2-5 ml desztillált víz, a kötőhártyazsákba csepegtetve 6-8 r/nap, ahogy a gyulladás enyhül - 3-4 r/nap - a fekély vírusos etiológiájával. Csak kórházi körülmények között alkalmazzák Az alfa-interferont - 200 NE 2-5 ml desztillált vízben feloldjuk, a kötőhártyazsákba csepegtetve, 2 csepp 6-8 r / nap. Alternatív gyógyszer: interferon alfa - 2a Az acyclovir-t a kötőhártyazsákba helyezzük 3% -os szemészeti kenőcs formájában 3 r / nap 7-10 napig.

Taurin - 2-3 csepp a szembe 4-5 r / nap, p - p méhméz 3-5 r / nap.

Elektroforézis lidáz, collalizin oldattal - 10-15 alkalom.

Komplikációk Szaruhártya hegesedése és látásvesztés Iritis, iridocyclitis Endophthalmitis Az írisz hátsó synechiae A szaruhártya perforációja az írisz prolapsusával A szem elvesztése.

Lefolyás és prognózis Megfelelő terápia mellett a prognózis kedvező. Hosszan tartó, nem gyógyuló fekély esetén felül kell vizsgálni a diagnózist (az etiológiát helytelenül határozták meg) és/vagy a kezelési taktikát.

Társbetegség... A krónikus fekélyesedés neurotróf keratitishez társulhat, ami miatt kóros elváltozások trigeminus ideg a szaruhártya beidegzése. Leggyakrabban a neurotróf keratitis pajzsmirigy-betegségben, cukorbetegségben és immunhiányos állapotokban szenvedő betegeknél fordul elő.

Profilaxis Kerülje el a szaruhártya károsodását, és tegyen óvintézkedéseket kontaktlencse használatakor Szaruhártyafekélyhez vezető állapotok kezelése.

ICD-10 H16... Szaruhártya fekély

Ez az osztály a következő blokkokat tartalmazza:
H00-H06 A szemhéjak, a könnyjáratok és a szemüreg betegségei
H10-H13 A kötőhártya betegségei
H15-H22 A sclera, a szaruhártya, az írisz és a ciliáris test betegségei
H25-H28 Lencse betegségek
H30-H36 Az érhártya és a retina betegségei
H40-H42 Glaukóma
H43-H45 Az üvegtest és a szemgolyó betegségei
H46-H48 A látóideg és a látópályák betegségei
H49-H52 A szem izomzatának betegségei, a barátságos szemmozgás, az akkomodáció és a fénytörés zavarai
H53-H54 Látászavarok és vakság
H55-H59 A szem és mellékszerveinek egyéb betegségei

A következő kategóriák vannak csillaggal jelölve:
H03
H06* A könnyrendszer és a szemüreg elváltozásai máshova sorolt ​​betegségekben
H13* A kötőhártya elváltozásai máshova sorolt ​​betegségekben
H19* A sclera és a szaruhártya elváltozásai máshova sorolt ​​betegségekben
H22* Az írisz és a ciliáris test rendellenességei máshová sorolt ​​betegségekben
H28* Szürkehályog és a lencse egyéb elváltozásai máshova sorolt ​​betegségekben
H32* Chorioretinalis rendellenességek máshova sorolt ​​betegségekben
H36* Retina rendellenességek máshová sorolt ​​betegségekben
H42* Glaukóma máshol osztályozott betegségekben
H45* Az üvegtest és a szemgolyó rendellenességei máshova sorolt ​​betegségekben
H48* A látóideg és a látóutak rendellenességei máshova sorolt ​​betegségekben
H58* A szem és mellékszerveinek egyéb elváltozásai máshová sorolt ​​betegségekben

H00.0 Gordeolum és más mély szemhéjgyulladás
Tályog)
Forraljuk) században
Árpa)
H00.1 Chalazion

H01.0 Blefaritisz
Nem tartalmazza: blefarokonjunktivitis ( H10.5)
H01.1 A szemhéj nem fertőző dermatózisai
Bőrgyulladás:
allergiás)
tű)
ekcémás) szemhéj
Discoid erythemás lupus)
Xeroderma)
H01.8 Egyéb szemhéjgyulladás meghatározott
H01.9 Nem meghatározott szemhéjgyulladás

Nem tartalmazza: az évszázad veleszületett fejlődési rendellenességei ( Q10.0-Q10.3)
H02.0 Az évszázad entrópiája és trichiasisa
H02.1 Az évszázad ektropiója
H02.2 Lagophthalmos
H02.3 Blepharochalasis
H02.4 A szemhéj ptosise
H02.5 Egyéb betegségek, amelyek károsítják a szemhéj működését
Ankyloblefaron. Blepharophimosis. A szemhéj ráncosodása
Kizárva: blefarospasmus ( G24.5)
kullancs (pszichogén) ( F95. -)
organikus ( G25.6)
H02.6 század Xanthelasma
H02.7 A szemhéj és a szemkörnyéki régió egyéb degeneratív betegségei
Chloasma)
Madaroz) században
Vitiligo)
H02.8 A szemhéj egyéb meghatározott betegségei. Század hipertrichózisa. Kiadatlan idegen test században
H02.9 Az évszázad betegsége, pontosítatlan

Nem tartalmazza: a könnyrendszer veleszületett fejlődési rendellenességei ( Q10.4-Q10.6)
H04.0 Dacryoadenitis. A könnymirigy krónikus hipertrófiája
H04.1 A könnymirigy egyéb betegségei. Dacryops. Száraz szem szindróma
Könnymirigy:
ciszta
sorvadás
H04.2 Epiphora
H04.3 A könnycsatornák akut és nem meghatározott gyulladása. Dacryocystitis (flegmás)
Dacryopericystitis) akut, szubakut ill
Könnycsatorna-gyulladás), nem meghatározott
Nem tartalmazza: újszülöttek dacryocystitisét ( P39.1)
H04.4 A könnycsatornák krónikus gyulladása
Dacryocystitis)
Könnymirigy :)
canaliculitis) krónikus
nyálkahártya)
H04.5 A könnycsatornák szűkülete és elégtelensége. Dakriolit. A könnynyílás megfordítása
Könnyű szűkület:
tubulusok
csatorna
táska
H04.6 Egyéb változások a könnycsatornákban. Könnyű fisztula
H04.8 A könnyrendszer egyéb betegségei
H04.9 A könnyrendszer betegsége, nem meghatározott

Nem tartalmazza: veleszületett szemüreg rendellenességek ( Q10.7)
H05.0 A szemüreg akut gyulladása
Tályog)
cellulit)
Osteomyelitis) pályái
Csonthártyagyulladás)
Tenonit
H05.1 Az orbita krónikus gyulladásos betegségei. Orbitális granuloma
H05.2 Exoftalmikus állapotok
A szemgolyó elmozdulása (külső) NOS
Vérzés)
Ödéma) az orbita
H05.3 A pálya deformációja
Sorvadás)
Exostosis) keringenek
H05.4 Enophthalm
H05.5 El nem távolított idegen test, amely régóta a pályán rekedt a pályán behatoló seb miatt
Retrobulbar idegen test
H05.8 A szemgödör egyéb betegségei. Orbitális ciszta
H05.9 Orbitális betegség, nem meghatározott

Nem tartalmazza: keratoconjunctivitis ( H16.2)
H10.0 Nyálkahártya-gennyes kötőhártya-gyulladás
H10.1 Akut atópiás kötőhártya-gyulladás
H10.2 Egyéb akut kötőhártya-gyulladás
H10.3 Akut kötőhártya-gyulladás, nem meghatározott
Nem tartozik ide: az újszülött NOS szembetegsége ( P39.1)
H10.4 Krónikus kötőhártya-gyulladás
H10.5 Blepharoconjunctivitis
H10.8 Egyéb kötőhártya-gyulladás
H10.9 Meghatározatlan kötőhártya-gyulladás

Nem tartalmazza: keratoconjunctivitis ( H16.2)
H11.0 Pterygium
Nem tartalmazza: pseudopterygium ( H11.8)
H11.1 Kötőhártya degeneráció és lerakódások
Kötőhártya:
argyria
kalkulus
pigmentáció
xerosis NOS
H11.2 Kötőhártya hegek. Simblefaron
H11.3 Kötőhártya-vérzés. Szubkonjunktivális vérzés
H11.4 Egyéb kötőhártya-érbetegségek és ciszták
Kötőhártya:
aneurizma
hiperémia
ödéma
H11.8 Egyéb meghatározott kötőhártya-betegségek. Pseudopterygium
H11.9 Kötőhártya-betegség, nem meghatározott

H13.0* A kötőhártya filariális inváziója ( B74. -+)
H13.1* Akut kötőhártya-gyulladás máshova sorolt ​​betegségekben
Kötőhártya-gyulladás (oka):
akantamób ( B60.1+)
adenovírus follikuláris (akut) ( B30.1+)
chlamydia ( A74.0+)
diftéria ( A36.8+)
gonococcus ( A54.3+)
vérzéses (akut) (járvány) ( B30.3+)
herpeszvírus ( B00.5 +)
meningococcus ( A39.8+)
Newcastle ( B30.8+)
övsömör ( B02.3+)
H13.2* Kötőhártya-gyulladás máshova sorolt ​​betegségekben
H13.3 Szemészeti pemphigoid ( L12. -+)
H13.8* A kötőhártya egyéb elváltozásai máshova sorolt ​​betegségekben

H15.0 Sclerit
H15.1 Episzklerita
H15.8 A sclera egyéb elváltozásai. Egyenlítői sztafilóma. Scleralis ectasia
Nem tartalmazza: degeneratív rövidlátás ( H44.2)
H15.9 Meghatározatlan scleralis betegség

H16.0 Szaruhártya fekély
Fekély:
szaruhártya:
NOS
központi
marginális
perforált
gyűrűs
hypopyonnal
Moray

H16.1 Egyéb felületes keratitis kötőhártya-gyulladás nélkül
Keratitis:
areoláris
filiform
érme alakú
térképészeti
csillag alakú
csíkos
felületes pont
Fotokeratitis
Hóvakság
H16.2 Keratoconjunctivitis
Keratoconjunctivitis:
NOS
külsőleg indukált
neurotróf
phlyctenularis
Nodose oftalmia
Felületes keratitis kötőhártya-gyulladással
H16.3 Intersticiális (stromális) és mély keratitis
H16.4 A szaruhártya neovaszkularizációja. Árnyékszerű erek (szaruhártya). Pannus (szaruhártya)
H16.8 A keratitis egyéb formái
H16.9 Keratitis, nem meghatározott

H17.0 Tapadó leukóma
H17.1 Egyéb központi szaruhártya homályosság
H17.8 Egyéb hegek és szaruhártya homályosságai
H17.9 Meghatározatlan szaruhártya hegek és homályosság

H18.0 Pigmentáció és szaruhártya lerakódások. Szaruhártya vérzés. Kaiser-Fleischer gyűrű
Krukenberg orsó. Stagli vonal
Ha szükséges az elváltozást okozó gyógyszer azonosítása, használjon további külső okkódot (XX. osztály).
H18.1 Bullosus keratopathia
H18.2 Egyéb szaruhártya-ödéma
H18.3 Változások a szaruhártya nyálkahártyájában
Hajtogatás)
Break) Descemet shell
H18.4 A szaruhártya degenerációja. Szenilis ív. Tape keratopathia
Nem tartalmazza: Murena fekély ( H16.0)
H18.5Örökletes szaruhártya-dystrophiák
Disztrófia:
szaruhártya:
hámszövet
szemcsés
rács
észlelve
Fuchs
H18.6 Keratoconus
H18.7 A szaruhártya egyéb deformitásai
Szaruhártya:
ectasia
sztafilóma
Descemetocele
Nem tartalmazza: a szaruhártya veleszületett fejlődési rendellenességei ( Q13.3-Q13.4)
H18.8 A szaruhártya egyéb meghatározott betegségei
Érzéstelenítés)
Hypesthesia) a szaruhártya
Ismétlődő erózió)
H18.9 Meghatározatlan szaruhártya-betegség

H20.0 Akut és szubakut iridociklitisz
elülső uveitis)
Cyclitis) akut visszatérő vagy szubakut
Irit)
H20.1 Krónikus iridociklitisz
H20.2 Iridociklitisz a lencsék miatt
H20.8 Egyéb iridociklitisz
H20.9 Iridocyclitis, nem meghatározott

H22.0* Iridociklitisz a fertőző betegségek máshova sorolt
Iridociklitisz a következőkkel:
gonococcus fertőzés ( A54.3+)
herpeszvírus fertőzés ( B00.5+)
szifilisz (másodlagos) ( A51.4+)
tuberkulózis ( A18.5+)
övsömör ( B02.3+)
H22.1* Iridociklitisz máshova sorolt ​​betegségekben
Iridociklitisz a következőkkel:
spondylitis ankylopoetica ( M45+)
szarkoidózis ( D86.8+)
H22.8* Az írisz és a ciliáris test egyéb elváltozásai máshová sorolt ​​betegségekben

Nem tartalmazza: hamis lencseleválással járó tok-glaukóma ( H40.1)
H25.0 Kezdeti szenilis szürkehályog
Szenilis szürkehályog:
koszorúér
kortikális
pont
Szubkapszuláris poláris szenilis szürkehályog (elülső) (hátsó). Vízrések
H25.1 Szenilis nukleáris szürkehályog. Barna szürkehályog. Nukleáris szklerotikus szürkehályog
H25.2 Szenilis villogó szürkehályog. Szenilis túlérett szürkehályog
H25.8 Egyéb szenilis szürkehályog. A szenilis szürkehályog kombinált formái
H25.9 Szenilis szürkehályog, nem meghatározott

Nem tartalmazza: veleszületett szürkehályog ( Q12.0)
H26.0 Gyermek-, fiatalkori és preszenilis szürkehályog
H26.1 Traumás szürkehályog
Ha szükséges az ok azonosítása, használjon további külső okkódot (XX. osztály).
H26.2 Bonyolult szürkehályog. Szürkehályog krónikus iridociklitisben
Szembetegségek másodlagos szürkehályogja. Glaukómás foltok (szubkapszuláris)
H26.3 Gyógyszer okozta szürkehályog
Ha szükséges az elváltozást okozó gyógyszer azonosítása, használjon további külső okkódot (XX. osztály).
H26.4 Másodlagos szürkehályog. Másodlagos szürkehályog. Semmering gyűrű
H26.8 Egyéb meghatározott szürkehályog
H26.9 Meghatározatlan szürkehályog

Nem tartalmazza: veleszületett lencsehibák ( Q12. -)
a beültetett lencsével kapcsolatos mechanikai szövődmények ( T85.2)
pszeudophakia ( Z96.1)
H27.0 Afakia
H27.1 Lencse diszlokáció
H27.8 Egyéb meghatározott lencsebetegségek
H27.9 Lencsebetegség, nem meghatározott

H28.0* Diabéteszes szürkehályog ( E10-E14+ egy közös negyedik karakterrel. 3)
H28.1* Szürkehályog az endokrin rendszer egyéb betegségei, étkezési és anyagcserezavarok esetén,
máshova sorolt
Szürkehályog hypoparathyreosissal ( E20. -+)
Szürkehályog alultápláltság és kiszáradás miatt ( E40-E46+)
H28.2* Szürkehályog egyéb máshol osztályozott betegségekben
myotóniás szürkehályog ( G71.1+)
H28.8* A lencse egyéb elváltozásai máshová sorolt ​​betegségekben

H30.0 Fokális chorioretinális gyulladás
Fokális:
chorioretinitis
choroiditis
retinitis
retinochoroiditis
H30.1 Disszeminált chorioretinális gyulladás
Terjesztett:
chorioretinitis
choroiditis
retinitis
retinochoroiditis
Nem tartalmazza: exudatív retinopátia ( H35.0)
H30.2 Posterior cyclitis. Pars plаnitis
H30.8 Egyéb chorioretinális gyulladások. Harad-kór
H30.9 Chorioretinalis gyulladás, nem meghatározott
Chorioretinitis)
Choroiditis)
Retinitis) NOS
retinochoroiditis)

H31.0 Chorioretinális hegek
A hátsó pólus makuláris hegei (gyulladás utáni) (poszttraumás). Szoláris retinopátia
H31.1 Choroid degeneráció
Sorvadás)
szklerózis) az érhártya
Kizárva: angioid csíkok ( H35.3)
H31.2 Az érhártya örökletes disztrófiája. Chorioderma
Choroidalis dystrophia (centrális areoláris) (generalizált) (peripapilláris)
Az érhártya gyűrűs sorvadása
Nem tartalmazza: ornitinémia ( E72.4)
H31.3 Vérzés és érhártya szakadás
Choroidális vérzés:
NOS
kiűző
H31.4 Az érhártya leválása
H31.8 Az érhártya egyéb meghatározott betegségei
H31.9 Az érhártya betegsége, nem meghatározott

H32.0* Chorioretinalis gyulladás máshova sorolt ​​fertőző és parazita betegségekben
Chorioretinitis:
késői szifilitikus ( A52.7+)
toxoplazmatikus ( B58.0+)
tuberkulózis ( A18.5+)
H32.8* Egyéb chorioretinális rendellenességek máshová sorolt ​​betegségekben

Nem tartalmazza: átmeneti vakság ( G45.3)
H34.0Átmeneti retina artériás elzáródás
H34.1 Központi retina artériás elzáródás
H34.2 Egyéb retina artériás elzáródások
Hollenhorst hely
Retina:
artériás elzáródás:
ágak
részleges
mikroembólia
H34.8 Egyéb retina érelzáródások
Retina vénás elzáródás:
központi
a kezdeti
részleges
vénás ág
H34.9 Retina érelzáródás, nem meghatározott

H35.0 Háttérretinopátia és retina vaszkuláris elváltozásai
Változások a retina érrendszerében
Retina:
mikroaneurizmák
neovaszkularizáció
perivasculitis
visszér
érrendszeri esetek
vasculitis
Retinopátia:
NOS
háttér NOS
Coates
exudatív
hipertóniás
H35.1 Preretinopátia. Retrolentális fibroplasia
H35.2 Egy másik proliferatív retinopátia. Proliferatív vitreoretinopátia
Nem tartalmazza: proliferatív vitreoretinopátia retinaleválással ( H33.4)
H35.3 A makula és a hátsó pólus degenerációja
Angioid csíkok)
ciszta)
Drusen (degeneratív)) makula
Lyuk)
Zsugorodás)
Kunta-Junius degenerációja
Szenilis makuladegeneráció (atrófiás) (exudatív). Toxikus makulopátia
Ha szükséges az elváltozást okozó gyógyszer azonosítása, használjon további külső okkódot (XX. osztály).
H35.4 Perifériás retina degeneráció
Retina degeneráció:
NOS
rács
mikrocisztás
palánk
macskakőszerű
retikuláris
Nem tartozik ide: retinarepedéssel ( H33.3)
H35.5Örökletes retina dystrophiák
Disztrófia:
retina (albipontos) (pigmentált) (sárgájaszerű)
tapetoretinális
vitreoretinális
Retinitis pigmentosa. Stargardt-kór
H35.6 Retina vérzés
H35.7 A retina rétegeinek hasadása. Centrális savós chorioretinopathia. A retina pigment epitéliumának leválása
H35.8 Egyéb meghatározott retina rendellenességek
H35.9 Retina betegség, nem meghatározott

H36.0* Diabéteszes retinopátia ( E10-E14+ egy közös negyedik karakterrel. 3)
H36.8* Egyéb retina rendellenességek máshova sorolt ​​betegségekben
Ateroszklerotikus retinopátia ( I70.8+)
Proliferatív sarlósejtes retinopátia ( D57. -+)
Retina disztrófia lipidraktározási betegségekben ( E75. -+)

Kizárva: abszolút glaukóma ( H44.5)
veleszületett glaukóma ( Q15.0)
traumás glaukóma születési traumával ( P15.3)
H40.0 Glaukóma gyanúja. Szemészeti hipertónia
H40.1 Elsődleges nyitott zugú glaukóma
Glaukóma (elsődleges) (maradék stádium):
kapszuláris állencse leválással
krónikus egyszerű
alacsony nyomás
pigmentált
H40.2 Elsődleges zárt szögű glaukóma
Zárt szögű glaukóma (elsődleges) (maradék stádium):
éles
krónikus
időszakos
H40.3 Másodlagos poszttraumás glaukóma
Ha szükséges, további kódot használnak az ok azonosítására.
H40.4 Másodlagos glaukóma miatt gyulladásos betegség szemek
Ha szükséges, további kódot használnak az ok azonosítására.
H40.5 Más szembetegségek miatti glaukóma
Ha szükséges, további kódot használnak az ok azonosítására.
H40.6 Felvétel által okozott másodlagos glaukóma gyógyszerek
Ha szükséges az elváltozást okozó gyógyszer azonosítása, további külső okkódot (XX. osztály) alkalmaznak.
H40.8 Egyéb glaukóma
H40.9 Glaukóma, nem meghatározott

H42.0* Glaukóma az endokrin rendszer betegségeiben, étkezési zavarokban és anyagcserezavarokban
Glaukóma a következőkkel:
amiloidózis ( E85. -+)
Lowe-szindróma ( E72.0+)
H42.8* Zöldhályog máshova sorolt ​​betegségekben
Glaukóma onchocerciasissal ( B73+)

H43.0Üveges prolapsus (prolapsus)
Nem tartalmazza: szürkehályog műtét utáni üvegtest szindróma ( H59.0)
H43.1Üveges vérzés
H43.2 Kristályos lerakódások az üvegtestben
H43.3 Az üvegtest egyéb átlátszatlanságai
H43.8 Az üvegtest egyéb betegségei
Üveges test:
degeneráció
leválás
Nem tartalmazza: proliferatív vitreoretinopátia retinaleválással ( H33.4)
H43.9Üveges humor, nem meghatározott

H45.0* Üvegtestvérzés máshova sorolt ​​betegségekben
H45.1* Endophthalmitis máshova sorolt ​​betegségekben
Endophthalmitis a következőkkel:
cysticercosis ( B69.1+)
onchocerciasis ( B73+)
toxocariasis ( B83.+)
H45.8* Az üvegtest és a szemgolyó egyéb elváltozásai máshová sorolt ​​betegségekben

Optikai (ok):
neuropátia, kivéve az ischaemiát
papillitisz
Retrobulbaris neuritis NOS
Nem tartozik ide: a látóideg ischaemiás neuropátiája ( H47.0)
optikai neuromyelitis ( G36.0)

H47.0 A látóideg máshová nem sorolt ​​betegségei
A látóideg összenyomása. Vérzés a látóideg hüvelyében. A látóideg ischaemiás neuropátiája
H47.1 Meghatározatlan látóideglemez ödéma
H47.2 A látóideg atrófiája. A látóideg fejének temporális felének blansírozása
H47.3 A látóideg fejének egyéb betegségei
Növekedés a látóideg fején. A látóideg fejének hamis ödémája
H47.4 Az optikai chiasmus elváltozásai
H47.5 A látórendszer egyéb részeinek elváltozásai
A látórendszer, a mag geniculatus és a látási sugárzás területének betegségei
H47.6 A vizuális kérgi régió elváltozásai
H47.7 Az optikai utak betegségei, nem meghatározott

H48.0* A látóideg sorvadása máshova sorolt ​​betegségekben
Látóatrophia késői szifiliszben ( A52.1+)
H48.1* Retrobulbaris neuritis máshova sorolt ​​betegségekben
Retrobulbaris neuritis a következőkkel:
késői szifilisz ( A52.1+)
meningococcus fertőzés ( A39.8+)
sclerosis multiplex ( G35+)
H48.8* A látóideg és a látóutak egyéb rendellenességei máshová sorolt ​​betegségekben

Nem tartalmazza: nystagmus és egyéb akaratlan szemmozgások ( H55)

Kizárva: oftalmoplegia:
belső ( H52.5)
intranukleáris ( H51.2)
szupranukleáris progresszív ( G23.1)
H49.0 3. idegbénulás
H49.1 4. idegbénulás
H49.2 6. idegbénulás
H49.3 Teljes (külső) ophthalmoplegia
H49.4 Progresszív külső ophthalmoplegia
H49.8 Egyéb bénulásos strabismus. Külső ophthalmoplegia NOS. Kearns-Sayre szindróma
H49.9 Paralyticus strabismus, nem meghatározott

H50.0 Konvergens egyidejű strabismus. Ezotropia (váltakozó) (monokuláris), kivéve időszakos
H50.1 Divergens strabismus. Exotrópia (váltakozó) (monokuláris), kivéve időszakos
H50.2 Függőleges kancsalság
H50.3 Időszakos heterotrópia
Időszakos:
ezotrópia)
exotrópia) váltakozó (monokuláris)
H50.4 Egyéb és nem meghatározott heterotrópiák. Egyidejű strabismus NOS
Ciklotropia. Hipertrópia. Hipotrópia. Microtropia. Monofixációs szindróma
H50.5 Heterofória. Váltakozó heterofória. Esophoria. Exophoria
H50.6 Mechanikus strabismus. Barna kapszula szindróma. Sztrabizmus az összenövések miatt
A szemizom rugalmasságának traumás korlátozása
H50.8 A strabismus egyéb meghatározott típusai. Duane szindróma
H50.9 Strabismus, nem meghatározott

H51.0 Tekintetbénulás
H51.1 A konvergencia hiánya
H51.2 Intranukleáris ophthalmoplegia
H51.8 A barátságos szemmozgás egyéb meghatározott rendellenességei
H51.9 A barátságos szemmozgás nem meghatározott zavara

H52.0 Hypermetropia
H52.1 Rövidlátás
Nem tartalmazza: rosszindulatú myopia ( H44.2)
H52.2 Asztigmatizmus
H52.3 Anisometropia és aniseikonia
H52.4 Távollátás
H52.5 Akkomodációs zavarok
Belső ophthalmoplegia (teljes) (összesen)
parézis)
Görcs) szállás
H52.6 Egyéb fénytörési hibák
H52.7 Fénytörési hiba, nincs megadva

H53.0 Amblyopia anopszia miatt
Amblyopia a következők miatt:
anizometrópia
vizuális depriváció
kancsal
H53.1 Szubjektív látászavarok
Aszténópia. Nappali vakság. Hemeralopia. Metomorphopsia. Fénykerülés. Pitvari scotoma. Hirtelen látásvesztés
Vizuális szivárványgyűrűk
Nem tartalmazza: vizuális hallucinációk ( R44.1)
H53.2 Diplopia. A kép megkettőzése
H53.3 A binokuláris látás egyéb rendellenességei. A retina képének eltérése
Képek fúziója sztereoszkópikus hiba esetén. Egyidejű vizuális észlelés képösszeolvadás nélkül
A binokuláris látás depressziója
H53.4 Látótér hibák. Kiszélesedett vakfolt. A látómező általános szűkítése
Hemionopsia (szemben) (azonos néven). Kvadráns anopszia
Scotoma:
íves
Bjerrum
központi
gyűrűs
H53.5 Színlátás anomáliák. Achromatopsia. Szerzett színlátási hiány. Színvakság
Deuteranomália. Deuteranópia. Protanomaly. Protanopia. Tritanomaly. Tritanopia
Nem tartalmazza: nappali vakság ( H53.1)
H53.6Éjszakai vakság

Kizárva: A-vitamin hiánya miatt ( E50.5)

H53.8 Egyéb látászavarok

H53.9 Meghatározatlan látászavar

Megjegyzés Lásd a következő táblázatot a látássérült kategóriák meghatározásához.
Nem tartalmazza: átmeneti vakság ( G45.3)
H54.0 Vakság mindkét szemen. Mindkét szem 3., 4., 5. látássérült kategóriája
H54.1 Vakság az egyik szemen, gyenge látás a másik szemen
3., 4., 5. kategóriájú látássérülés az egyik szemnél, 1. vagy 2. kategóriás a másik szemnél
H54.2 Csökkent látás mindkét szemben. Mindkét szem 1. vagy 2. kategóriájú látássérülése
H54.3 Homályos látásvesztés mindkét szemen. Mindkét szem 9. kategóriájú látássérülése
H54.4 Vakság az egyik szemen. Látássérült kategória 3, 4, 5 egy szem
H54.5 Csökkent látás az egyik szemen. Az egyik szem 1. vagy 2. kategóriájú látássérülése
H54.6 Az egyik szem homályos látásvesztése. Látássérült, 9. kategória, egy szem
H54.7 Meghatározatlan látásvesztés. Látássérült kategória 9 NOS
Megjegyzés Az alábbi táblázat a látássérülés mértékének ajánlott osztályozását mutatja be.
WHO Tudományos Csoport a Vakság Megelőzésével, Genf, 1972. november 6-10. (WHO Technical Report Series, N51 8, 1974).
A "gyengénlátó" kifejezés a rubrikában H54 táblázat 1. és 2. kategóriáját, a "vakság" kifejezést - 3., 4. és 5. kategóriát, valamint a "határozatlan látásvesztés" - 9. kategóriát takarja. Ha a látómező határait is figyelembe vesszük, akkor a betegek a 10 foknál nem nagyobb, de a központi látótengely körül 5 foknál nagyobb látómezővel a 3. kategóriába kell sorolni azokat a betegeket, akiknek a látómezeje a központi tengely körül legfeljebb 5 fok, a 4. kategóriába kell besorolni. , még akkor is, ha a központi látásélesség nem károsodik.

Kategória Látásélesség a lehető legmagasabb korrekcióval
látássérülés maximális mértéke minimális mérték
kisebb mint egyenlő vagy több mint
1 6/18 6/60
3/10 (0,3) 1/10 (0,1)
20/70 20/200

2 6/60 3/60
1/10 (0,1) 1/20 (0,5)
20/200 20/400

3 3/60 1/60 (ujjszámlálás
1 m távolságra)
1/20 (0,05) 1/50 (0,02)
20/400 5/300 (20/1200)

4 1/60 (ujjszám
1 m távolságra)
1/50 (0,02)
5/300
5 A fényérzékelés hiánya
9 Meghatározatlan vagy meghatározatlan

Nystagmus:
NOS
veleszületett
látásvesztés következtében
széttagolt
rejtett

H57.0 Pupillaműködési rendellenességek
H57.1 Szemfájdalom
H57.8 A szem és a melléküreg egyéb nem meghatározott betegségei
H57.9 A szem és az adnexa nem meghatározott rendellenessége

H58.0* A pupillaműködés anomáliái máshová sorolt ​​betegségekben
Argyll Robertson szifilitikus jelensége vagy tanítványa ( A52.1+)
H58.1* Látáskárosodás máshova sorolt ​​betegségekben
H58.8* A szem és a járulékos készülékek egyéb rendellenességei máshová sorolt ​​betegségekben
NEC szifilitikus oculopathia:
veleszületett
korán ( A50.0+)
későn ( A50.3+)
korai (másodlagos) ( A51.4+)
későn ( A52.7+)

Kizárva: mechanikai szövődmények a következőkből:
intraokuláris lencse ( T85.2)
egyéb szemprotézis eszközök, implantátum
és beoltjuk ( T85.3)
pszeudophakia ( Z96.1)
H59.0Üveges szindróma szürkehályog műtét után
H59.8 A szem és a járulékos készülékek egyéb elváltozásai orvosi eljárások után
Chorioretinális hegek retinaleválási műtét után
H59.9 A szem és a járulékos készülékek nem meghatározott elváltozása orvosi beavatkozások után

OSZTÁLY VII. A szem és a járulékos készülékek betegségei (H00-H59)

Ez az osztály a következő blokkokat tartalmazza:
H00-H06 A szemhéjak, a könnyjáratok és a szemüreg betegségei
H10-H13 A kötőhártya betegségei
H15-H22 A sclera, a szaruhártya, az írisz és a ciliáris test betegségei
H25-H28 Lencse betegségek
H30-H36 Az érhártya és a retina betegségei
H40-H42 Glaukóma
H43-H45 Az üvegtest és a szemgolyó betegségei
H46-H48 A látóideg és a látópályák betegségei
H49-H52 A szem izomzatának betegségei, a barátságos szemmozgás, az akkomodáció és a fénytörés zavarai
H53-H54 Látászavarok és vakság
H55-H59 A szem és mellékszerveinek egyéb betegségei

A következő kategóriák vannak csillaggal jelölve:
H03* Az évszázad elváltozásai a betegségekben,
H06* A könnyrendszer és a szemüreg elváltozásai máshova sorolt ​​betegségekben
H13* A kötőhártya elváltozásai máshova sorolt ​​betegségekben
H19* A sclera és a szaruhártya elváltozásai máshova sorolt ​​betegségekben
H22* Az írisz és a ciliáris test rendellenességei máshová sorolt ​​betegségekben
H28* Szürkehályog és a lencse egyéb elváltozásai máshova sorolt ​​betegségekben
H32* Chorioretinalis rendellenességek máshova sorolt ​​betegségekben
H36* Retina rendellenességek máshová sorolt ​​betegségekben
H42* Glaukóma máshol osztályozott betegségekben
H45* Az üvegtest és a szemgolyó rendellenességei máshova sorolt ​​betegségekben
H48* A látóideg és a látóutak rendellenességei máshova sorolt ​​betegségekben
H58* A szem és mellékszerveinek egyéb elváltozásai máshová sorolt ​​betegségekben

FEDŐBETEGSÉGEK, HIÁNYOK ÉS SZEMEK BETEGSÉGEI (H00-H06)

H00 Gordeolum és Chalazion

H00.0 Gordeolum és más mély szemhéjgyulladás
Tályog)
Forraljuk) században
Árpa)
H00.1 Chalazion

H01 A szemhéj egyéb gyulladásai

H01.0 Blefaritisz
Nem tartalmazza: blefarokonjunktivitis ( H10.5)
H01.1 A szemhéj nem fertőző dermatózisai
Bőrgyulladás:
allergiás)
tű)
ekcémás) szemhéj
Discoid erythemás lupus)
Xeroderma)
H01.8 Egyéb szemhéjgyulladás meghatározott
H01.9 Nem meghatározott szemhéjgyulladás

H02 A szemhéj egyéb betegségei

Nem tartalmazza: az évszázad veleszületett fejlődési rendellenességei ( Q10.0-Q10.3)
H02.0 Az évszázad entrópiája és trichiasisa
H02.1 Az évszázad ektropiója
H02.2 Lagophthalmos
H02.3 Blepharochalasis
H02.4 A szemhéj ptosise
H02.5 Egyéb betegségek, amelyek károsítják a szemhéj működését
Ankyloblefaron. Blepharophimosis. A szemhéj ráncosodása
Kizárva: blefarospasmus ( G24.5)
kullancs (pszichogén) ( F95. -)
organikus ( G25.6)
H02.6 század Xanthelasma
H02.7 A szemhéj és a szemkörnyéki régió egyéb degeneratív betegségei
Chloasma)
Madaroz) században
Vitiligo)
H02.8 A szemhéj egyéb meghatározott betegségei. Század hipertrichózisa. El nem távolított idegen test a szemhéjban
H02.9 Az évszázad betegsége, pontosítatlan

H03 * A szemhéj elváltozásai máshova sorolt ​​betegségekben

H04 A könnyrendszer betegségei

Nem tartalmazza: a könnyrendszer veleszületett fejlődési rendellenességei ( Q10.4-Q10.6)
H04.0 Dacryoadenitis. A könnymirigy krónikus hipertrófiája
H04.1 A könnymirigy egyéb betegségei. Dacryops. Száraz szem szindróma
Könnymirigy:
ciszta
sorvadás
H04.2 Epiphora
H04.3 A könnycsatornák akut és nem meghatározott gyulladása. Dacryocystitis (flegmás)
Dacryopericystitis) akut, szubakut ill
Könnycsatorna-gyulladás), nem meghatározott
Nem tartalmazza: újszülöttek dacryocystitisét ( P39.1)
H04.4 A könnycsatornák krónikus gyulladása
Dacryocystitis)
Könnymirigy :)
canaliculitis) krónikus
nyálkahártya)
H04.5 A könnycsatornák szűkülete és elégtelensége. Dakriolit. A könnynyílás megfordítása
Könnyű szűkület:
tubulusok
csatorna
táska
H04.6 Egyéb változások a könnycsatornákban. Könnyű fisztula
H04.8 A könnyrendszer egyéb betegségei
H04.9 A könnyrendszer betegsége, nem meghatározott

H05 Orbita betegségei

Nem tartalmazza: veleszületett szemüreg rendellenességek ( Q10.7)
H05.0 A szemüreg akut gyulladása
Tályog)
cellulit)
Osteomyelitis) pályái
Csonthártyagyulladás)
Tenonit
H05.1 Az orbita krónikus gyulladásos betegségei. Orbitális granuloma
H05.2 Exoftalmikus állapotok
A szemgolyó elmozdulása (külső) NOS
Vérzés)
Ödéma) az orbita
H05.3 A pálya deformációja
Sorvadás)
Exostosis) keringenek
H05.4 Enophthalm
H05.5 El nem távolított idegen test, amely régóta a pályán rekedt a pályán behatoló seb miatt
Retrobulbar idegen test
H05.8 A szemgödör egyéb betegségei. Orbitális ciszta
H05.9 Orbitális betegség, nem meghatározott

H06 * A könnyrendszer és az orbita rendellenességei máshová sorolt ​​betegségekben

BETEGSÉGEK KÖZÖTTŐL (H10-H13)

H10 Kötőhártya-gyulladás

H16.2)
H10.0 Nyálkahártya-gennyes kötőhártya-gyulladás
H10.1 Akut atópiás kötőhártya-gyulladás
H10.2 Egyéb akut kötőhártya-gyulladás
H10.3 Akut kötőhártya-gyulladás, nem meghatározott
Nem tartozik ide: az újszülött NOS szembetegsége ( P39.1)
H10.4 Krónikus kötőhártya-gyulladás
H10.5 Blepharoconjunctivitis
H10.8 Egyéb kötőhártya-gyulladás
H10.9 Meghatározatlan kötőhártya-gyulladás

H11 A kötőhártya egyéb betegségei

Nem tartalmazza: keratoconjunctivitis ( H16.2)
H11.0 Pterygium
Nem tartalmazza: pseudopterygium ( H11.8)
H11.1 Kötőhártya degeneráció és lerakódások
Kötőhártya:
argyria
kalkulus
pigmentáció
xerosis NOS
H11.2 Kötőhártya hegek. Simblefaron
H11.3 Kötőhártya-vérzés. Szubkonjunktivális vérzés
H11.4 Egyéb kötőhártya-érbetegségek és ciszták
Kötőhártya:
aneurizma
hiperémia
ödéma
H11.8 Egyéb meghatározott kötőhártya-betegségek. Pseudopterygium
H11.9 Kötőhártya-betegség, nem meghatározott

H13 * A kötőhártya elváltozásai máshova sorolt ​​betegségekben

H13.0* A kötőhártya filariális inváziója ( B74. -+)
H13.1* Akut kötőhártya-gyulladás máshova sorolt ​​betegségekben
Kötőhártya-gyulladás (oka):
akantamób ( B60.1+)
adenovírus follikuláris (akut) ( B30.1+)
chlamydia ( A74.0+)
diftéria ( A36.8+)
gonococcus ( A54.3+)
vérzéses (akut) (járvány) ( B30.3+)
herpeszvírus ( B00.5 +)
meningococcus ( A39.8+)
Newcastle ( B30.8+)
övsömör ( B02.3+)
H13.2* Kötőhártya-gyulladás máshova sorolt ​​betegségekben
H13.3 Szemészeti pemphigoid ( L12. -+)
H13.8* A kötőhártya egyéb elváltozásai máshova sorolt ​​betegségekben

A SKLERA, TUKOR, ESŐ ÉS CILIÁRIS TEST BETEGSÉGEI (H15-H22)

H15 A sclera betegségei

H15.0 Sclerit
H15.1 Episzklerita
H15.8 A sclera egyéb elváltozásai. Egyenlítői sztafilóma. Scleralis ectasia
Nem tartalmazza: degeneratív rövidlátás ( H44.2)
H15.9 Meghatározatlan scleralis betegség

H16 Keratitis

H16.0 Szaruhártya fekély
Fekély:
szaruhártya:
NOS
központi
marginális
perforált
gyűrűs
hypopyonnal
Moray

H16.1 Egyéb felületes keratitis kötőhártya-gyulladás nélkül
Keratitis:
areoláris
filiform
érme alakú
térképészeti
csillag alakú
csíkos
felületes pont
Fotokeratitis
Hóvakság
H16.2 Keratoconjunctivitis
Keratoconjunctivitis:
NOS
külsőleg indukált
neurotróf
phlyctenularis
Nodózisos [noduláris] szemészet
Felületes keratitis kötőhártya-gyulladással
H16.3 Intersticiális (stromális) és mély keratitis
H16.4 A szaruhártya neovaszkularizációja. Árnyékszerű erek (szaruhártya). Pannus (szaruhártya)
H16.8 A keratitis egyéb formái
H16.9 Keratitis, nem meghatározott

H17 Hegek és szaruhártya homályosság

H17.0 Tapadó leukóma
H17.1 Egyéb központi szaruhártya homályosság
H17.8 Egyéb hegek és szaruhártya homályosságai
H17.9 Meghatározatlan szaruhártya hegek és homályosság

H18 A szaruhártya egyéb betegségei

H18.0 Pigmentáció és szaruhártya lerakódások. Szaruhártya vérzés. Kaiser-Fleischer gyűrű
Krukenberg orsó. Stagli vonal
H18.1 Bullosus keratopathia
H18.2 Egyéb szaruhártya-ödéma
H18.3 Változások a szaruhártya nyálkahártyájában
Hajtogatás)
Break) Descemet shell
H18.4 A szaruhártya degenerációja. Szenilis ív. Tape keratopathia
Nem tartalmazza: Murena fekély ( H16.0)
H18.5Örökletes szaruhártya-dystrophiák
Disztrófia:
szaruhártya:
hámszövet
szemcsés
rács
észlelve
Fuchs
H18.6 Keratoconus
H18.7 A szaruhártya egyéb deformitásai
Szaruhártya:
ectasia
sztafilóma
Descemetocele
Nem tartalmazza: a szaruhártya veleszületett fejlődési rendellenességei ( Q13.3-Q13.4)
H18.8 A szaruhártya egyéb meghatározott betegségei
Érzéstelenítés)
Hypesthesia) a szaruhártya
Ismétlődő erózió)
H18.9 Meghatározatlan szaruhártya-betegség

H19 * A sclera és a cornea rendellenességei máshová sorolt ​​betegségekben

H20 Iridociklitisz

H20.0 Akut és szubakut iridociklitisz
elülső uveitis)
Cyclitis) akut visszatérő vagy szubakut
Irit)
H20.1 Krónikus iridociklitisz
H20.2 Iridociklitisz a lencsék miatt
H20.8 Egyéb iridociklitisz
H20.9 Iridocyclitis, nem meghatározott

H21 Az írisz és a ciliáris test egyéb rendellenességei

H22 * Az írisz és a ciliáris test rendellenességei betegségekben

máshova sorolt

H22.0* Iridociklitisz máshova sorolt ​​fertőző betegségekben
Iridociklitisz a következőkkel:
gonococcus fertőzés ( A54.3+)
herpeszvírus fertőzés ( B00.5+)
szifilisz (másodlagos) ( A51.4+)
tuberkulózis ( A18.5+)
övsömör ( B02.3+)
H22.1* Iridociklitisz máshova sorolt ​​betegségekben
Iridociklitisz a következőkkel:
spondylitis ankylopoetica ( M45+)
szarkoidózis ( D86.8+)
H22.8* Az írisz és a ciliáris test egyéb elváltozásai máshová sorolt ​​betegségekben

KRISTÁLYBETEGSÉGEK (H25-H28)

H25 Szenilis szürkehályog

Nem tartalmazza: hamis lencseleválással járó tok-glaukóma ( H40.1)
H25.0 Kezdeti szenilis szürkehályog
Szenilis szürkehályog:
koszorúér
kortikális
pont
Szubkapszuláris poláris szenilis szürkehályog (elülső) (hátsó). Vízrések
H25.1 Szenilis nukleáris szürkehályog. Barna szürkehályog. Nukleáris szklerotikus szürkehályog
H25.2 Szenilis villogó szürkehályog. Szenilis túlérett szürkehályog
H25.8 Egyéb szenilis szürkehályog. A szenilis szürkehályog kombinált formái
H25.9 Szenilis szürkehályog, nem meghatározott

H26 Egyéb szürkehályog

Nem tartalmazza: veleszületett szürkehályog ( Q12.0)
H26.0 Gyermek-, fiatalkori és preszenilis szürkehályog
H26.1 Traumás szürkehályog
Ha szükséges az ok azonosítása, használjon további külső okkódot (XX. osztály).
H26.2 Bonyolult szürkehályog. Szürkehályog krónikus iridociklitisben
Szembetegségek másodlagos szürkehályogja. Glaukómás foltok (szubkapszuláris)
H26.3 Gyógyszer okozta szürkehályog
Ha szükséges az elváltozást okozó gyógyszer azonosítása, használjon további külső okkódot (XX. osztály).
H26.4 Másodlagos szürkehályog. Másodlagos szürkehályog. Semmering gyűrű
H26.8 Egyéb meghatározott szürkehályog
H26.9 Meghatározatlan szürkehályog

H27 A lencse egyéb betegségei

Nem tartalmazza: veleszületett lencsehibák ( Q12. -)
a beültetett lencsével kapcsolatos mechanikai szövődmények ( T85.2)
pszeudophakia ( Z96.1)
H27.0 Afakia
H27.1 Lencse diszlokáció
H27.8 Egyéb meghatározott lencsebetegségek
H27.9 Lencsebetegség, nem meghatározott

H28 * Szürkehályog és a lencse egyéb elváltozásai máshova sorolt ​​betegségekben

H28.0* Diabéteszes szürkehályog ( E10-E14+ egy közös negyedik karakterrel. 3)
H28.1* Szürkehályog az endokrin rendszer egyéb betegségei, étkezési és anyagcserezavarok esetén,
máshova sorolt
Szürkehályog hypoparathyreosissal ( E20. -+)
Szürkehályog alultápláltság és kiszáradás miatt ( E40-E46+)
H28.2* Szürkehályog egyéb máshol osztályozott betegségekben
myotóniás szürkehályog ( G71.1+)
H28.8* A lencse egyéb elváltozásai máshová sorolt ​​betegségekben

AZ ERÉVONAL ÉS A RETINA BETEGSÉGEI (H30-H36)

H30 Chorioretinalis gyulladás

H30.0 Fokális chorioretinális gyulladás
Fokális:
chorioretinitis
choroiditis
retinitis
retinochoroiditis
H30.1 Disszeminált chorioretinális gyulladás
Terjesztett:
chorioretinitis
choroiditis
retinitis
retinochoroiditis
Nem tartalmazza: exudatív retinopátia ( H35.0)
H30.2 Posterior cyclitis. Pars plаnitis
H30.8 Egyéb chorioretinális gyulladások. Harad-kór
H30.9 Chorioretinalis gyulladás, nem meghatározott
Chorioretinitis)
Choroiditis)
Retinitis) NOS
retinochoroiditis)

H31 Az érhártya egyéb betegségei

H31.0 Chorioretinális hegek
A hátsó pólus makuláris hegei (gyulladás utáni) (poszttraumás). Szoláris retinopátia
H31.1 Choroid degeneráció
Sorvadás)
szklerózis) az érhártya
Kizárva: angioid csíkok ( H35.3)
H31.2 Az érhártya örökletes disztrófiája. Chorioderma
Choroidalis dystrophia (centrális areoláris) (generalizált) (peripapilláris)
Az érhártya gyűrűs sorvadása
Nem tartalmazza: ornitinémia ( E72.4)
H31.3 Vérzés és érhártya szakadás
Choroidális vérzés:
NOS
kiűző
H31.4 Az érhártya leválása
H31.8 Az érhártya egyéb meghatározott betegségei
H31.9 Az érhártya betegsége, nem meghatározott

H32 * Chorioretinalis rendellenességek máshova sorolt ​​betegségekben

H32.0* Chorioretinalis gyulladás máshova sorolt ​​fertőző és parazita betegségekben
Chorioretinitis:
késői szifilitikus ( A52.7+)
toxoplazmatikus ( B58.0+)
tuberkulózis ( A18.5+)
H32.8* Egyéb chorioretinális rendellenességek máshová sorolt ​​betegségekben

H33 Retinaleválás és -szakadás

H34 Retina vaszkuláris elzáródása

G45.3)
H34.0Átmeneti retina artériás elzáródás
H34.1 Központi retina artériás elzáródás
H34.2 Egyéb retina artériás elzáródások
Hollenhorst folt [plakett]
Retina:
artériás elzáródás:
ágak
részleges
mikroembólia
H34.8 Egyéb retina érelzáródások
Retina vénás elzáródás:
központi
a kezdeti
részleges
vénás ág
H34.9 Retina érelzáródás, nem meghatározott

H35 A retina egyéb betegségei

H35.0 Háttérretinopátia és retina vaszkuláris elváltozásai
Változások a retina érrendszerében
Retina:
mikroaneurizmák
neovaszkularizáció
perivasculitis
visszér
érrendszeri esetek
vasculitis
Retinopátia:
NOS
háttér NOS
Coates
exudatív
hipertóniás
H35.1 Preretinopátia. Retrolentális fibroplasia
H35.2 Egy másik proliferatív retinopátia. Proliferatív vitreoretinopátia
H33.4)
H35.3 A makula és a hátsó pólus degenerációja
Angioid csíkok)
ciszta)
Drusen (degeneratív)) makula
Lyuk)
Zsugorodás)
Kunta-Junius degenerációja
Szenilis makuladegeneráció (atrófiás) (exudatív). Toxikus makulopátia
Ha szükséges az elváltozást okozó gyógyszer azonosítása, használjon további külső okkódot (XX. osztály).
H35.4 Perifériás retina degeneráció
Retina degeneráció:
NOS
rács
mikrocisztás
palánk
macskakőszerű
retikuláris
Nem tartozik ide: retinarepedéssel ( H33.3)
H35.5Örökletes retina dystrophiák
Disztrófia:
retina (albipontos) (pigmentált) (sárgájaszerű)
tapetoretinális
vitreoretinális
Retinitis pigmentosa. Stargardt-kór
H35.6 Retina vérzés
H35.7 A retina rétegeinek hasadása. Centrális savós chorioretinopathia. A retina pigment epitéliumának leválása
H35.8 Egyéb meghatározott retina rendellenességek
H35.9 Retina betegség, nem meghatározott

H36 * Retina rendellenességek máshova sorolt ​​betegségekben

H36.0* Diabéteszes retinopátia ( E10-E14+ egy közös negyedik karakterrel. 3)
H36.8* Egyéb retina rendellenességek máshova sorolt ​​betegségekben
Ateroszklerotikus retinopátia ( I70.8+)
Proliferatív sarlósejtes retinopátia ( D57. -+)
Retina disztrófia lipidraktározási betegségekben ( E75. -+)

GLAUCOM (H40-H42)

H40 Glaukóma

Kizárva: abszolút glaukóma ( H44.5)
veleszületett glaukóma ( Q15.0)
traumás glaukóma születési traumával ( P15.3)
H40.0 Glaukóma gyanúja. Szemészeti hipertónia
H40.1 Elsődleges nyitott zugú glaukóma
Glaukóma (elsődleges) (maradék stádium):
kapszuláris állencse leválással
krónikus egyszerű
alacsony nyomás
pigmentált
H40.2 Elsődleges zárt szögű glaukóma
Zárt szögű glaukóma (elsődleges) (maradék stádium):
éles
krónikus
időszakos
H40.3 Másodlagos poszttraumás glaukóma
H40.4 Gyulladásos szembetegség másodlagos glaukóma
Ha szükséges, további kódot használnak az ok azonosítására.
H40.5 Más szembetegségek miatti glaukóma
Ha szükséges, további kódot használnak az ok azonosítására.
H40.6 Gyógyszer okozta másodlagos zöldhályog
Ha szükséges az elváltozást okozó gyógyszer azonosítása, további külső okkódot (XX. osztály) alkalmaznak.
H40.8 Egyéb glaukóma
H40.9 Glaukóma, nem meghatározott

H42 * Glaukóma máshova sorolt ​​betegségekben

H42.0* Glaukóma az endokrin rendszer betegségeiben, étkezési zavarokban és anyagcserezavarokban
Glaukóma a következőkkel:
amiloidózis ( E85. -+)
Lowe-szindróma ( E72.0+)
H42.8* Zöldhályog máshova sorolt ​​betegségekben
Glaukóma onchocerciasissal ( B73+)

AZ ÜVEGTEST ÉS A SZEMGOMB BETEGSÉGEI (H43-H45)

H43 Az üvegtest betegségei

H43.0Üveges prolapsus (prolapsus)
Nem tartalmazza: szürkehályog műtét utáni üvegtest szindróma ( H59.0)
H43.1Üveges vérzés
H43.2 Kristályos lerakódások az üvegtestben
H43.3 Az üvegtest egyéb átlátszatlanságai
H43.8 Az üvegtest egyéb betegségei
Üveges test:
degeneráció
leválás
Nem tartalmazza: proliferatív vitreoretinopátia retinaleválással ( H33.4)
H43.9Üveges humor, nem meghatározott

H44 A szemgolyó betegségei

H45 * Az üvegtest és a szemgolyó rendellenességei máshova sorolt ​​betegségekben

H45.0* Üvegtestvérzés máshova sorolt ​​betegségekben
H45.1* Endophthalmitis máshova sorolt ​​betegségekben
Endophthalmitis a következőkkel:
cysticercosis ( B69.1+)
onchocerciasis ( B73+)
toxocariasis ( B83.+)
H45.8* Az üvegtest és a szemgolyó egyéb elváltozásai máshová sorolt ​​betegségekben

A LÁTÁSI IDEG ÉS A LÉTESÍTMÉNY BETEGSÉGEI (H46-H48)

H46 Optikai ideggyulladás

Optikai (ok):
neuropátia, kivéve az ischaemiát
papillitisz
Retrobulbaris neuritis NOS
Nem tartozik ide: a látóideg ischaemiás neuropátiája ( H47.0)
optikai neuromyelitis [Devika] ( G36.0)

H47 A látóideg és a látóutak egyéb rendellenességei

H47.0 A látóideg máshová nem sorolt ​​betegségei
A látóideg összenyomása. Vérzés a látóideg hüvelyében. A látóideg ischaemiás neuropátiája
H47.1 Meghatározatlan látóideglemez ödéma
H47.2 A látóideg atrófiája. A látóideg fejének temporális felének blansírozása
H47.3 A látóideg fejének egyéb betegségei
Növekedés a látóideg fején. A látóideg fejének hamis ödémája
H47.4 Az optikai chiasmus elváltozásai
H47.5 A látórendszer egyéb részeinek elváltozásai
A látórendszer, a mag geniculatus és a látási sugárzás területének betegségei
H47.6 A vizuális kérgi régió elváltozásai
H47.7 Az optikai utak betegségei, nem meghatározott

H48 * A látóideg és a látóutak rendellenességei máshova sorolt ​​betegségekben

H48.0* A látóideg sorvadása máshova sorolt ​​betegségekben
Látóatrophia késői szifiliszben ( A52.1+)
H48.1* Retrobulbaris neuritis máshova sorolt ​​betegségekben
Retrobulbaris neuritis a következőkkel:
késői szifilisz ( A52.1+)
meningococcus fertőzés ( A39.8+)
sclerosis multiplex ( G35+)
H48.8* A látóideg és a látóutak egyéb rendellenességei máshová sorolt ​​betegségekben

A SZEMI IZMOK BETEGSÉGEI, A KÖZÖS SEMMOZGÁS, AKKOMODÁCIÓ ÉS TÖRÖLÉS ZAVARAI
(H49-H52)

Nem tartalmazza: nystagmus és egyéb akaratlan szemmozgások ( H55)

H49 Paralyticus strabismus

Kizárva: oftalmoplegia:
belső ( H52.5)
intranukleáris ( H51.2)
szupranukleáris progresszív ( G23.1)
H49.0 3. [szemmotoros] idegbénulás
H49.1 A 4. [blokk] ideg bénulása
H49.2 6. [abducens] idegbénulás
H49.3 Teljes (külső) ophthalmoplegia
H49.4 Progresszív külső ophthalmoplegia
H49.8 Egyéb bénulásos strabismus. Külső ophthalmoplegia NOS. Kearns-Sayre szindróma
H49.9 Paralyticus strabismus, nem meghatározott

H50 Egyéb strabismus

H50.0 Konvergens egyidejű strabismus. Ezotropia (váltakozó) (monokuláris), kivéve időszakos
H50.1 Divergens strabismus. Exotrópia (váltakozó) (monokuláris), kivéve időszakos
H50.2 Függőleges kancsalság
H50.3 Időszakos heterotrópia
Időszakos:
ezotrópia)
exotrópia) váltakozó (monokuláris)
H50.4 Egyéb és nem meghatározott heterotrópiák. Egyidejű strabismus NOS
Ciklotropia. Hipertrópia. Hipotrópia. Microtropia. Monofixációs szindróma
H50.5 Heterofória. Váltakozó heterofória. Esophoria. Exophoria
H50.6 Mechanikus strabismus. Barna kapszula szindróma. Sztrabizmus az összenövések miatt
A szemizom rugalmasságának traumás korlátozása
H50.8 A strabismus egyéb meghatározott típusai. Duane szindróma
H50.9 Strabismus, nem meghatározott

H51 A barátságos szemmozgás egyéb rendellenességei

H51.0 Tekintetbénulás
H51.1 A konvergencia hiánya [elégtelen és túlzott konvergencia]
H51.2 Intranukleáris ophthalmoplegia
H51.8 A barátságos szemmozgás egyéb meghatározott rendellenességei
H51.9 A barátságos szemmozgás nem meghatározott zavara

H52 Fénytörés és akkomodáció zavarai

H52.0 Hypermetropia
H52.1 Rövidlátás
Nem tartalmazza: rosszindulatú myopia ( H44.2)
H52.2 Asztigmatizmus
H52.3 Anisometropia és aniseikonia
H52.4 Távollátás
H52.5 Akkomodációs zavarok
Belső ophthalmoplegia (teljes) (összesen)
parézis)
Görcs) szállás
H52.6 Egyéb fénytörési hibák
H52.7 Fénytörési hiba, nincs megadva

LÁTÁSZAVAROK ÉS VAKSÁG (H53-H54)

H53 Látászavarok

H53.0 Amblyopia anopszia miatt
Amblyopia a következők miatt:
anizometrópia
vizuális depriváció
kancsal
H53.1 Szubjektív látászavarok
Aszténópia. Nappali vakság. Hemeralopia. Metomorphopsia. Fénykerülés. Pitvari scotoma. Hirtelen látásvesztés
Vizuális szivárványgyűrűk
Nem tartalmazza: vizuális hallucinációk ( R44.1)
H53.2 Diplopia. A kép megkettőzése
H53.3 A binokuláris látás egyéb rendellenességei. A retina képének eltérése
Képek fúziója sztereoszkópikus hiba esetén. Egyidejű vizuális észlelés képösszeolvadás nélkül
A binokuláris látás depressziója
H53.4 Látótér hibák. Kiszélesedett vakfolt. A látómező általános szűkítése
Hemionopsia (szemben) (azonos néven). Kvadráns anopszia
Scotoma:
íves
Bjerrum
központi
gyűrűs
H53.5 Színlátás anomáliák. Achromatopsia. Szerzett színlátási hiány. Színvakság
Deuteranomália. Deuteranópia. Protanomaly. Protanopia. Tritanomaly. Tritanopia
Nem tartalmazza: nappali vakság ( H53.1)
H53.6Éjszakai vakság

Kizárva: A-vitamin hiánya miatt ( E50.5)

H53.8 Egyéb látászavarok

H53.9 Meghatározatlan látászavar

H54 Vakság és gyengénlátás

Megjegyzés Lásd a következő táblázatot a látássérült kategóriák meghatározásához.
Nem tartalmazza: átmeneti vakság ( G45.3)
H54.0 Vakság mindkét szemen. Mindkét szem 3., 4., 5. látássérült kategóriája
H54.1 Vakság az egyik szemen, gyenge látás a másik szemen
3., 4., 5. kategóriájú látássérülés az egyik szemnél, 1. vagy 2. kategóriás a másik szemnél
H54.2 Csökkent látás mindkét szemben. Mindkét szem 1. vagy 2. kategóriájú látássérülése
H54.3 Homályos látásvesztés mindkét szemen. Mindkét szem 9. kategóriájú látássérülése
H54.4 Vakság az egyik szemen. 3., 4., 5. kategóriájú látásromlás az egyik szemen [normál látásélesség a másik szemen]
H54.5 Csökkent látás az egyik szemen. 1. vagy 2. kategóriájú látásromlás az egyik szemen [normál látásélesség a másik szemen]
H54.6 Az egyik szem homályos látásvesztése. 9. kategóriás látásromlás az egyik szemen [normál látásélesség a másik szemen]
H54.7 Meghatározatlan látásvesztés. Látássérült kategória 9 NOS
Megjegyzés Az alábbi táblázat a látássérülés mértékének ajánlott osztályozását mutatja be.
WHO Tudományos Csoport a Vakság Megelőzésével, Genf, 1972. november 6-10. (WHO Technical Report Series, N51 8, 1974).
A "gyengénlátó" kifejezés a rubrikában H54 táblázat 1. és 2. kategóriáját takarja, a "vakság" kifejezést - 3., 4. és 5. kategória, valamint a "határozatlan látásvesztés" - 9. kategóriát. Ha a látómező határait is figyelembe vesszük, akkor A 3. kategóriába azokat a betegeket, akiknek a látómezeje a központi látótengely körül legfeljebb 10 fok, de 5 foknál nagyobb, a központi tengely körül 5 foknál nem nagyobb látómezővel rendelkező betegeket kell besorolni. 4, még akkor is, ha a központi látásélesség nem károsodik.

Kategória Látásélesség a lehető legmagasabb korrekcióval
látássérülés maximális mértéke minimális mérték
kisebb mint egyenlő vagy több mint
1 6/18 6/60
3/10 (0,3) 1/10 (0,1)
20/70 20/200

2 6/60 3/60
1/10 (0,1) 1/20 (0,5)
20/200 20/400

3 3/60 1/60 (ujjszámlálás
1 m távolságra)
1/20 (0,05) 1/50 (0,02)
20/400 5/300 (20/1200)

4 1/60 (ujjszám
1 m távolságra)
1/50 (0,02)
5/300
5 A fényérzékelés hiánya
9 Meghatározatlan vagy meghatározatlan

A SZEM ÉS FÜGGELÉKEINEK EGYÉB BETEGSÉGEI (H55-H59)

H55 Nystagmus és más akaratlan szemmozgások

Nystagmus:
NOS
veleszületett
látásvesztés következtében
széttagolt
rejtett

H57 A szem és a járulékos készülékek egyéb betegségei

H57.0 Pupillaműködési rendellenességek
H57.1 Szemfájdalom
H57.8 A szem és a melléküreg egyéb nem meghatározott betegségei
H57.9 A szem és az adnexa nem meghatározott rendellenessége

H58 * A szem és mellékszerveinek egyéb rendellenességei máshova sorolt ​​betegségekben

H58.0* A pupillaműködés anomáliái máshová sorolt ​​betegségekben
Argyll Robertson szifilitikus jelensége vagy tanítványa ( A52.1+)
H58.1* Látáskárosodás máshova sorolt ​​betegségekben
H58.8* A szem és a járulékos készülékek egyéb rendellenességei máshová sorolt ​​betegségekben
NEC szifilitikus oculopathia:
veleszületett
korán ( A50.0+)
későn ( A50.3+)
korai (másodlagos) ( A51.4+)
későn ( A52.7+)

H59 A szem és a kiegészítő készülékek betegségei orvosi beavatkozások után

Kizárva: mechanikai szövődmények a következőkből:
intraokuláris lencse ( T85.2)
egyéb szemprotézis eszközök, implantátum
és beoltjuk ( T85.3)
pszeudophakia ( Z96.1)
H59.0Üveges szindróma szürkehályog műtét után
H59.8 A szem és a járulékos készülékek egyéb elváltozásai orvosi eljárások után
Chorioretinális hegek retinaleválási műtét után
H59.9 A szem és a járulékos készülékek nem meghatározott elváltozása orvosi beavatkozások után

Szerencsére a szemészeti gyakorlatban viszonylag ritka a látóideg patológiája, amely a retinából az agy látókéregébe vezető elektrokémiai jeleket vezeti; orvosi és statisztikai adatok szerint az ilyen patológiák aránya a szembetegségek teljes áramlásában nem haladja meg az 1-1,5% -ot. Az ilyen esetek közül azonban minden ötödik (más források szerint minden negyedik) a látóideg sorvadása miatt visszafordíthatatlan vaksággal végződik.

Atrophia, - "optikai neuropátia", a látóideg idegrostjainak szerves degenerációja a táplálkozás és a vérellátás kifejezett hiánya miatt - lehet teljes vagy részleges. Ez utóbbi esetben minden vizuális funkció mélyen csökken, beleértve a színérzékelési zavarokat, a látómezők beszűkülését stb.; oftalmoszkópia során a retina makularégiójába (a fényre legérzékenyebb „makula foltba”) kilépő látókorong a szokásosnál sápadtabbnak tűnik.

A látóideg atrófiájának okai

Az optikai neuropátia etiológiai okai lehetnek különféle krónikus vagy akut szembetegségek, a központi idegrendszer patológiája, szemészeti trauma, általános mérgezés, súlyos szisztémás betegségek (endokrin, autoimmun stb.).

A tulajdonképpeni oftalmopátiás faktorok között, amelyek hatására a látóideg sorvadása kezdődhet, a különböző formájú glaukóma áll az élen; retina pigment (retina) dystrophia; a retinát és a vénákat tápláló artériák mindenféle elzáródása (például a CAC, a központi retina artéria elzáródása); súlyos rövidlátás; uveitis, retinitis, neuritis, orbitalis vasculitis és egyéb gyulladások. Ezenkívül a látóideg érintettsége és sorvadása az onkopatológia kialakulása során, különösen primer orbitális rák, látóideg meningioma vagy glióma, neurinoma vagy neurofibroma, osteosarcoma, sarcoidosis esetén.

A látóideg atrófiás folyamatait kiváltó vagy „kiváltó” központi idegrendszeri megbetegedések közé tartoznak elsősorban az agyalapi mirigy daganatai, a chiasmus (a látóidegek összenyomódó metszéspontjai), az agyhártya fertőző és gyulladásos folyamatai (encephalitis, meningitis, arachnoiditis) és általános agytályog, demyelinizáló betegségek (pl. sclerosis multiplex), traumás agysérülés és sebek maxillofacialis terület, különösen a látóideg közvetlen mechanikai sérülése esetén.

Egyes esetekben szisztémás érelmeszesedés, krónikus alultápláltság és kimerültség, avitaminózis és vérszegénység, mérgező anyagokkal való mérgezés az optikai neuropátia provokáló hátterévé és kórokozó talajává válik (legszembetűnőbb példa a helyettesítő alkoholos italok használatakor gyakori metilmérgezés, valamint a mérgezés nikotinnal, gyógyszerek), masszív vérveszteség (például kiterjedt belső vérzéssel), diabetes mellitus és más endokrinopátia, lupus erythematosus, Wegener granulomatosis és egyéb autoimmun betegségek.

Egyes esetekben a látóideg már születéskor sorvadt (ez rendszerint súlyos kromoszómapatológiában fordul elő súlyos csontváz- és koponyadeformitásokkal, például akro-, mikro- és makrokefáliában, Cruson-kórban és más, genetikailag meghatározott anomáliákban. méhen belüli fejlődés.

Végül, meglehetősen nagy arányban (akár 20%-ban) vannak olyan esetek, amikor a látóideg-sorvadás közvetlen okait nem lehet megállapítani.

A látóideg atrófiájának osztályozása

Mint fentebb látható, az optikai neuropátia lehet veleszületett vagy szerzett. Ennek megfelelően megkülönböztetik az öröklődő formákat, amelyek az öröklődés típusa szerint osztályozzák őket: autoszomális domináns, autoszomális recesszív, mitokondriális.

Az autoszomális domináns látóideg atrófia különböző mértékben kifejezhető, és bizonyos esetekben veleszületett süketséggel kombinálva figyelhető meg. Az autoszomális recesszív atrófia számos kromoszómális szindróma szerkezetének része (Wolfram, Kenny-Coffey, Jensen, Rosenberg-Chattorian szindróma stb.).

Az atrófia mitokondriális formája a mitokondriális DNS mutációja esetén fordul elő (Leber-féle örökletes optikai neuropátia).

A szerzett optikai neuropátia is különböző okokból és különböző típusokban alakulhat ki. A primer sorvadás alapja tehát az idegi látócsatorna hosszan tartó mechanikai kompressziója, míg a látóidegfej a szemfenék vizsgálatakor épnek, épnek, normatívan egyértelmű határokkal nézhet ki.

A másodlagos atrófia a látóideg fejének puffadtságának következménye lehet, ami viszont a retina vagy magának az idegnek a patológiájának egyik következménye. A speciális, funkcionális idegszövet neurogliaszövet általi degenerációja és elmozdulása kifejezettebb és nyilvánvalóbb szemészeti korrelációkkal rendelkezik: a megfigyelt látóidegfej ebben az esetben általában megnagyobbodik, határai elvesztik tisztaságukat. Glaukóma esetén, melynek axiális tünete krónikus magas vérnyomás intraokuláris folyadék, a sclera ethmoid lemezének kialakuló összeomlása a látóideg sorvadásához vezet.

A látóideg fejének megfigyelt árnyalata jelentős diagnosztikai értékű. Tehát a látóideg kezdeti, részleges és teljes sorvadása az oftalmoszkópia során másképp néz ki: a kezdeti szakaszban a porckorong enyhe elfehéredése az ideg szokásos színével, részlegesen - a látóideg lemeze elfordul. Az egyes szegmensekben sápadt, végül teljes sorvadás figyelhető meg, mint a látóideglemez teljes és egyenletes elfehéredése, a szemfenéket ellátó erek beszűkülésével kombinálva.

Az atrófia felszálló és leszálló formája is van (az idegben felszálló atrófiás folyamatot a retina szövetének károsodása indít el, leszálló folyamattal - magában a látóideg rostjaiban kezdődik). A folyamat elterjedtségétől függően az atrófiát egy- és kétoldalúra osztják; a fejlődés jellege szerint - stacionárius (stabil) és progresszívig, amely rendszeres szemészeti megfigyelésekkel diagnosztizálható dinamikában.

ICD-10 kód

A tizedik felülvizsgálatú betegségek nemzetközi osztályozásában (ICD 10) az optikai atrófia H 47.2 kóddal rendelkezik.

Az atrófia tünetei

A látóideg kezdődő sorvadásának egyik fő tünete a látásélesség és -minőség korrigálhatatlan csökkenése: sem a szemüveg, sem a kontaktlencse nem tudja kompenzálni az ideg atrófiás folyamata által okozott látásfunkció-csökkenést. A látóideg gyorsan progresszív sorvadása több hónap vagy akár nap után teljes, gyógyíthatatlan vakságot eredményezhet. Részleges sorvadás esetén a látószervek szerves lebomlása és növekvő funkcionális elégtelensége egy bizonyos szinten megáll és stabilizálódik (az ilyen stabilizáció okai gyakran tisztázatlanok).

A látómezők általában a perifériás ("oldalsó") látásvesztés miatt szűkülnek - kialakul az ún. alagútlátás szindróma. A színérzékelési zavarok főként az általános spektrum vörös-zöld és sárga-kék színátmeneteihez kapcsolódnak. Scotomák jelenhetnek meg, pl. vakfoltok a viszonylag megőrzött látás területén.

Az optikai neuropátiára elég jellemző az ún. pupillahiba: a pupilla fényreakciójának gyengülése, miközben a pupillareakciók általános konzisztenciája megmarad. A pupillahiba lehet egyoldali, vagy mindkét szemen egyszerre észlelhető.
Bármilyen tünet is kíséri a látóideg sorvadását, azt csak szakszerű szemészeti vizsgálat során szabad megállapítani, és szakképzett szemész szakorvosnak kell értelmeznie.

A PRSP diagnosztikája

A vizuális oftalmoszkópia mellett a beteg életének premorbid (nem fájdalmas) időszakára vonatkozó bármilyen információ döntő diagnosztikai értékre tehet szert: farmakológiai csoportés a korábban szedett gyógyszerek adagjai, átvitt mérgezés és gyakori betegségek, önpusztító szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás, egészségtelen életmód), tapasztalt TBI (traumás agysérülés), a központi idegrendszer háttérben maradó patológiája stb.
A közvetlen vizsgálat magában foglalja az exophthalmus megállapítását vagy kizárását ("kidudorodó", a szemgolyó elülső elmozdulása), a pupilla- és szaruhártya-reflexek, a szemgolyó mozgékonyságának, az általános élesség- és látóterek vizsgálatát (visimetria, perimetria), a színérzékelés diagnosztikáját. .

Mint fentebb jeleztük, az egyik leginkább informatív diagnosztikai kritérium az kinézet porckorong a szemfenék szemészeti vizsgálata során: szín, szegélyek tisztasága, átmérője, egyenletessége, deformációja, a porckorong felszínének kiürülése ("pitting"), Kestenbaum-tünet (a porckorongon lévő kis kapillárisok szokásos számának csökkenése), kaliber, a retina artériák és vénák árnyalata és linearitása / kanyargóssága. Szükség lehet további tomográfiás vizsgálatra egyik vagy másik módban (lézeres szkennelés, optikai koherencia tomográfia), elektrofiziológiai vizsgálat a látóideg érzékenységi küszöbének és labilitásának mérésére. Glaukóma okozta sorvadás esetén kötelező az IOP (intraokuláris nyomás) mérése és ellenőrzése, beleértve a szemnyomást. napi és terhelési módban.

A volumetrikus orbitális onkopatológiát sima radiográfiával diagnosztizálják. Szükség esetén a keringés és a hemodinamika részletes vizsgálata érrendszer fluoreszcens angiográfiát (a kontraszt radiográfia egyik módszere) és / vagy ultrahangot írnak elő a Doppler verzióban. A diagnosztika tisztázása érdekében kapcsolódó szakterületek szaktanácsadói, elsősorban neurológusok, onkológusok, idegsebészek, szisztémás vasculitis jelenlétében - reumatológusok stb.; képalkotó módszereket írnak elő a koponya és az agy vizsgálatára (röntgen, CT, MRI).

A retina erek (artériák, vénák) elzáródása érsebész közreműködését igényli. Fertőző tünetek jelenlétében laboratóriumi vizsgálatokat (ELISA, PCR) írnak elő.

Az optikai atrófiát meg kell különböztetni a perifériás szürkehályogtól (lencse homályossága) és az amblyopiatól (lusta szem szindróma).

Részleges látóideg atrófia kezelése

Az etiopatogenetikai orvoslás elve megköveteli a betegség okainak azonosítását és maximálisan megszüntetését; mivel az optikai neuropátia sokkal gyakrabban az autonóm és izolált patológián kívüli betegségek következménye és megnyilvánulása, a terápiás stratégiát az alapbetegség kezelésével kell kezdeni.

Különösen az intracranialis (intrakraniális) onkopatológiában, magas vérnyomásban, kialakult agyi aneurizmában szenvedő betegeknél javasolt mindenekelőtt a megfelelő fókuszú idegsebészeti beavatkozás.

A látóideg-sorvadás konzervatív kezelése a látórendszer funkcionális állapotának stabilizálására és fenntartására összpontosít, olyan mértékben, amennyire ez az adott esetben lehetséges. Tehát különféle dekongesztáns és gyulladáscsökkentő intézkedések alkalmazhatók, különösen retro- vagy parabulbar injekciók (dexametazon-készítmények beadása a szemgolyó mögé vagy mellé), cseppentő glükóz és kalcium-klorid oldatokkal, vízhajtók (diuretikumok, például lasix). A jelzések szerint hemodinamikai stimulánsok és látóideg táplálás (trental, xanthinol-nikotinát, atropin) injekciókat is előírnak, egy nikotinsav intravénásan, aminofillin; vitaminkomplexek (a B csoportba tartozó vitaminok különösen fontosak), aloe- és üvegtest-kivonatok, tabletta cinnarizin, piracetám stb. A glaukómás tünetek kezelésére olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek csökkentik az intraokuláris nyomást (például pilokarpin becsepegtetése).

A fizioterápiás módszerek, mint az akupunktúra, a lézeres vagy elektromos stimuláció, az elektroforézis technikák különféle módosításai, a magnetoterápia stb., meglehetősen hatékonyak a látóideg-sorvadás kezelésében. Ha azonban a látás 0,01-nél mélyebbre csökken, az összes megtett intézkedés sajnos hatástalan.

A látóideg atrófiájának előrejelzése és megelőzése

A gyógyíthatóság mértéke és a rehabilitáció lehetősége szinte minden szemészetben döntően függ attól, hogy a beteg milyen időben jelentkezett, milyen ügyesen, pontosan és teljes körűen állították fel a diagnózist. Ha a megfelelő kezelés legfeljebb megkezdődik korai szakaszaiban A látóideg atrófiája teljesen lehetséges a vizuális funkciók stabilizálása és bizonyos esetekben részleges rehabilitációja. Teljes gyógyulásuk ma már túlmutat a rendelkezésre álló terápiás lehetőségek keretein. Gyorsan előrehaladó sorvadás esetén a teljes vakság nagyon valószínű kimenetel.

A látóideg-sorvadás ellen hatékony megelőző intézkedés „csak” az akut vagy krónikus betegségek időben történő kezelése, függetlenül attól, hogy milyen testrendszert érintenek: látási, idegrendszeri, mozgásszervi, immunrendszeri, endokrin stb. Természetesen kerülni kell a mérgezéseket, különösen a fent leírt önkéntes alkohol- vagy nikotinmérgezést. Bármilyen nagymértékű vérveszteség megfelelő kompenzációt igényel.

És természetesen még a látásromlásra való enyhe hajlam is azonnali szemorvosi konzultációt igényel.

A H00-H59 kóddal végzett diagnózis 11 pontosító diagnózist tartalmaz (ICD-10 címsorok):

1. H00-H06 - A szemhéjak, a könnyvezetékek és a szemüregek betegségei
   7 diagnosztikai blokkot tartalmaz.
2. H10-H13 - A kötőhártya betegségei
   3 diagnosztikai blokkot tartalmaz.
3. H15-H22 - A sclera, a szaruhártya, az írisz és a ciliáris test betegségei
   8 diagnosztikai blokkot tartalmaz.
4. H25-H28 - A szemlencse betegségei
   4 diagnosztikai blokkot tartalmaz.
5. H30-H36 - Az érhártya és a retina betegségei
   7 diagnosztikai blokkot tartalmaz.
6. H40-H42 - Glaukóma
   2 diagnosztikai blokkot tartalmaz.
7. H43-H45 - Az üvegtest és a szemgolyó betegségei
   3 diagnosztikai blokkot tartalmaz.
8. H46-H48 - A látóideg és a látópályák betegségei
   3 diagnosztikai blokkot tartalmaz.
9. H49-H52 - A szem izomzatának betegségei, a barátságos szemmozgás, az akkomodáció és a fénytörés zavarai
   4 diagnosztikai blokkot tartalmaz.
   Nem tartalmazza: nystagmus és egyéb akaratlan szemmozgások (H55).
10. H53-H54 - Látászavarok és vakság
    2 diagnosztikai blokkot tartalmaz.
11. H55-H59 - A szem és mellékszerveinek egyéb betegségei
    4 diagnosztikai blokkot tartalmaz.

Ez az osztály a következő blokkokat tartalmazza:

• H00-H06 A szemhéjak, a könnycsatornák és a szemüregek betegségei
• H10-H13 A kötőhártya betegségei
• H15-H22 A sclera, a szaruhártya, az írisz és a ciliáris test betegségei
• H25-H28 A szemlencse betegségei
• H30-H36 Az érhártya és a retina betegségei
• H40-H42 Glaukóma
• H43-H45 Az üvegtest és a szemgolyó betegségei
• H46-H48 A látóideg és a látóutak betegségei
• H49-H52 A szem izomzatának betegségei, a barátságos szemmozgás, az akkomodáció és a fénytörés zavarai
• H53-H54 Látászavarok és vakság
• H55-H59 A szem és mellékszerveinek egyéb betegségei

A következő kategóriák vannak csillaggal jelölve:

• H03 * A szemhéj elváltozásai máshova sorolt ​​betegségekben
• H06 * A könnyrendszer és az orbita rendellenességei máshová sorolt ​​betegségekben
• H13 * A kötőhártya elváltozásai máshova sorolt ​​betegségekben
• H19 * A sclera és a cornea rendellenességei máshová sorolt ​​betegségekben
• H22 * Az írisz és a ciliáris test rendellenességei máshová sorolt ​​betegségekben
• H28 * Szürkehályog és a lencse egyéb elváltozásai máshova sorolt ​​betegségekben
• H32 * Chorioretinalis rendellenességek máshova sorolt ​​betegségekben
• H36 * A retina rendellenességei máshova sorolt ​​betegségekben
• H42 * Glaukóma máshova sorolt ​​betegségekben
• H45 * Az üvegtest és a szemgolyó rendellenességei máshova sorolt ​​betegségekben
• H48 * A látóideg és a látóutak rendellenességei máshova sorolt ​​betegségekben
• H58 * A szem és mellékszerveinek egyéb rendellenességei máshova sorolt ​​betegségekben

Nyomtatás