Mi a teendő a nasopharyngealis angiofibromával? A nasopharynx juvenilis angiofibrómájának okai, gyakorisága, diagnózisa és kezelése Nyelőcső idegen testei.

Az angiofibroma egy ritka betegség, amely erekből és kötőszövetekből alakul ki. Az onkológiában az angiofibromát gyakran dermatofibromával kombinálva tekintik.

Bővebben az angiofibromáról

Ennek a daganatnak a helye leggyakrabban a nasopharyngealis zóna és a bőr, bár vannak más lokalizációs helyek is - inak, emlőmirigyek, törzs, nyak, arc, petefészkek, méh, tüdő, hangszálak.

Jegyzet! A bőr angiofibromáját általában 40 év után diagnosztizálják férfiaknál, de nőknél is kialakulhat. Ez a fajta neoplazma a dermis fotoöregedésével jár, ezért az idősebb generáció tagjait veszélyeztetettnek tekintik.

A serdülőkorú gyermekeknél fiatalkori típusú angiophyroid (juvenilis) diagnosztizálható, amely az életkorral magától elmúlik.

Emlékezik! Általában a juvenilis angiofibromát a nasopharynx területén diagnosztizálják - ez a nasopharyngealis tér úgynevezett mutációja.

Vezető klinikák Izraelben

Előfordulás okai

Az angiofibrómák előfordulásának pontos okát nem állapították meg, de általánosan elfogadott, hogy az embrió kóros fejlődése itt fontos szerepet játszik.

Általában több elmélet létezik a betegség előfordulására vonatkozóan:

• genetikai. A leggyakoribbak közé tartozik, mivel az angiofibromával diagnosztizált betegek túlnyomó többségében kromoszóma-rendellenességeket találnak;
• hormonális. Az angiofibroma egyik típusának gyakori diagnózisa serdülőkorban a pubertás alatt az angiofibroma kialakulásának okára utal - hormonális egyensúlyhiány;
• kor. Ennek a betegségnek a kockázata az életkorral növekszik, tekintettel a szervezet természetes öregedési folyamatára.

A fenti elméleteken túlmenően vannak feltételezések néhány más tényező hatásaira vonatkozóan is:

A betegséget kiváltó egyik fő tényezőnek a hosszan tartó napfénynek való kitettséget (fotózási öregedés) tartják, amely mutációkat okoz a bőr mélyrétegeiben található sejtekben. A mutáció folyamatában elkezdenek intenzíven osztódni, és kórosan fejlett erekkel fókuszt alkotnak.

Néha többszörös angiofibromák (angiofibromatózis) is előfordulhatnak, amelyek örökletes betegségek - neurofibromatózis és gumós szklerózis - következményei lehetnek.

A betegség tünetei

A betegség tünetei közé tartoznak az angiofibroma lokalizációjának helyétől függő megnyilvánulások:

• a legtöbb esetben (80-90%) a betegség korai szakaszában krónikus orrdugulás lép fel (angiofibromával a nasopharynx régióban);
• az esetek közel felében (45%) előfordulhat orrvérzés. Leggyakrabban egyoldalúak;
• gyakori fejfájás fordulhat elő az orrmelléküregek torlódása miatt;
• ha a juvenilis angiofibroma jelentős eloszlású, akkor zavarokat okozhat a látási és hallási funkciókban;
• az arc területén lokalizálva duzzanat jelentkezhet, az arc aszimmetriája figyelhető meg.

Egyes esetekben a tünetek nem figyelhetők meg (vesekárosodás esetén).

Kívülről ez a neoplazma egyetlen csomónak tűnhet (legfeljebb 3 mm-es), amely a bőr fölé tornyosul. Színe a bőr színétől szinte megkülönböztethetetlentől a sötétbarnáig terjedhet, a képződmény felső rétege átlátszó, és lehetővé teszi a kapilláris mintázatot a kis erekből. Maga a csomó valamivel szorosabb, mint a környező bőr, de inkább rugalmas. Bár maga a csomó fájdalommentes, enyhe viszketéssel jár. A daganat lassan fejlődik, és nem okoz változást a környező szövetekben.

Tumor típusok

A mikroszkópos szerkezettől függően a bőr angiofibromák a következőkre oszthatók:

• hipercelluláris. Nagyszámú fibroblasztból állnak - éretlen kötőszöveti sejtekből;
• tipikus (angiofibrolipoma). Az ilyen típusú daganatok lipideket tartalmazó habsejtekből állnak;
• pigmentált. Egy ilyen daganat sok melanin pigmentet tartalmaz, és gyakran összetévesztik anyajegyekkel;
• pleomorf. Ez a forma különböző formájú és méretű magokat tartalmaz, és ez néha helytelen diagnózishoz vezet - rosszindulatú bőrdaganatot határoznak meg - szarkómát;
• szemcsés (angiogranuloma). Az ilyen sejtek belső környezetében szemcsék vannak, ezért összetéveszthetők a rosszindulatúakkal.

A lokalizáció szempontjából ez a betegség a következőkre osztható:

A klinikai és anatómiai jellemzőktől függően az angiofibroma megkülönböztethető:

• bazális-elterjedt;
• intracranialisan elterjedt.

Ha részletesebben megvizsgáljuk a nasopharynx angiofibromáját, akkor fejlődésének több szakasza van:

• 1. szakasz - a daganat nem lépi túl a nasopharynx határait;
• 2 - a patológiás szövetek a pterygopalatine fossaba, egyes melléküregekbe (maxilláris, ék alakú, ethmoid) terjednek;
• A 3. szakasz két változatban fordulhat elő: 1 - a patológia elkezd terjedni az orbita és az infratemporális régióra, 2 - az agy dura materje vesz részt a folyamatban;
• A 4. szakasz két változatban is előfordulhat: az első változatot a dura mater sérülése jellemzi, de anélkül, hogy belehúzódna. kóros folyamat agyalapi mirigy, optikai chiasma vagy barlangos sinus, a második lehetőségre a daganat terjedése a fenti területek mindegyikére jellemző.

A betegség diagnosztizálása

A bőrszövetek kóros elszaporodását külső vizsgálat alapján lehet diagnosztizálni, amelyet együtt végeznek. A végső diagnózis a szövettani eredményeken alapul. A biopszia elvégzéséhez eltávolítják a kóros fókusz egy kis területét, és elvégzik a biopszia laboratóriumi elemzését.

Ezen diagnosztikai módszerek mellett a következőket végzik: a gyanús testterületek tapintása, MRI (meghatározza a daganat kialakulásának, lokalizációjának és terjedésének határait), anterior és posterior rhinoscopia, radiográfia, ultrahang, CT, fibroscopia , angiográfia. Különféle laboratóriumi vizsgálatokat is végeznek: vért, vérbiokémiát, hormonvizsgálatokat.

Fontos! Ha angiofibroma gyanúja merül fel, először ki kell zárni a rákot. Differenciáldiagnosztikát is végeznek olyan betegségek esetén, mint: hemangiomák, lipomák, nevi, melanómák,. Gyermekeknél az angiofibromát megkülönböztetik a polipos növekedéstől, a nasopharynxráktól és a sinusitistől.

Angiofibroma kezelés

A nasopharynx angiofibroma terápiája a következő módszerekkel végezhető:

• hormonterápia. A hormonkezelések közé tartozik a tesztoszteron alkalmazása, amely gátolja a daganat növekedését és 44%-kal a daganat zsugorodását okozza;
• sugárterápia. Ez a fajta kezelés bizonyos korlátokkal rendelkezik a radiológiai szövődmények magas százaléka miatt. Az orvosok gyakran javasolják a sztereotaxikus technika alkalmazását, amely rendkívül pontos és adagolt sugárzást alkalmaz;
• műtéti beavatkozás... Az erek sűrű hálózatának jelenléte miatt az eltávolítási műtét nem mindig lehetséges. Az utóbbi időben gyakrabban alkalmazzák az intranazális endoszkópos műtétet, amikor a sebész a közeli normál szövetek minimális károsodásával vágja ki a daganatot.

Az eltávolítás után a daganat, szinte soha, nem jelentkezik vissza.

* A klinika képviselője csak a beteg betegségére vonatkozó adatok beérkezése esetén tudja kiszámítani a kezelés pontos becslését.

A műtét utáni következmények

Néha a műtét után a betegség visszaesése, műtéti vérzés és a szomszédos szövetek károsodása lehetséges.

A sugárkezelést követően a következő szövődmények léphetnek fel:

A betegség prognózisa és megelőzése

A betegség prognózisa kedvező. Az időben elvégzett sebészeti beavatkozás sugárkezeléssel kombinálva nagy esélyt ad a beteg gyógyulására. Kivételes esetekben előfordulhat a betegség visszaesése vagy a daganat rosszindulatú daganata. A statisztikák azt állítják, hogy az angiofibróma eltávolítása után a rehabilitációs időszak 2-3 évében rákos átalakuláson megy keresztül. A betegség időben történő diagnosztizálásához évente megelőző vizsgálatot kell végezni egy otolaryngológussal.

• megfelelés egészséges módonélet;
• megfelelő táplálkozás;
• rossz szokások feladása;
• az idegi és fizikai stressz elkerülése.

Az angiofibroma elég gyorsan növekszik, azonban a klinikai megnyilvánulások nem zavarják azonnal a betegeket.

Növekvő orrlégzési nehézség. Hyposmia és anosmia (a szaglás csökkenése és eltűnése). Hitványság. Csökkent hallás az egyik vagy mindkét fülben. Orrvérzés; a betegség előrehaladtával intenzitásuk és gyakoriságuk növekszik. Fejfájás. Az arc vázának deformációja (a későbbi szakaszokban a környező szövetek elmozdulásához vezet).

Amikor a daganat átterjed a szem környékére, látászavar lehetséges (látásélesség csökkenése, exophthalmus (a szemgolyó előretolódása (szemek kidudorodása), esetenként oldalra tolással), mozgáskorlátozottság) szemgolyók, kettős látás (diplopia) stb.).

Űrlapok

Az angiofibromának három formája van, növekedésének irányától függően:

a daganat elkezdhet növekedni a nasopharynx fornixén, és onnan a koponya tövéig nőhet; duzzanat a testből sphenoid csont etmoid labirintussá, melléküregekké, orrüreggé és orbitává nő; Az angiofibroma a pterygopalatine fossa-ban is elkezdhet növekedni, és benőhet az orrüregbe.

A környező szövetek deformációjának típusa az angiofibróma növekedési irányától függ, például az angiofibroma a szemüreg irányába növekszik a szemgolyó elmozdulását okozza, növekedése a szem különböző részeinek vérellátását is megzavarhatja. agy, szorító ideg képződmények.

A juvenilis angiofibroma klinikai és anatómiai osztályozása létezik, amelyben két formát különböztetnek meg:

bazális-elterjedt: olyanok jellemzik klinikai tünetek nazális légzési nehézség, anozmia (a szagok felismerésének hiánya), nazális érzés, halláskárosodás (az egyik, ritkábban mindkét fül halláscsökkenése), az orrmelléküregek gyulladása, a II és III ág összenyomódásának jelei trigeminus ideg, exophthalmos (a szem kidudorodása) és diplopia (kettős látás); intracranialisan elterjedt: vele a képet a trigeminus I. ágának károsodásának jelei, porckorongödéma egészítik ki látóideg, az arc duzzanata a daganat terjedésének oldaláról, a II, III és VI pár agyideg veresége - ptosis (a szemhéj lelógása), a szemhéj ödémája, csökkent látás.

Szakasz besorolás:

I. szakasz - a daganat az orrüregre korlátozódik; II. szakasz - a daganat terjedése a pterygopalatine fossa vagy maxilláris, ethmoid vagy sphenoid sinusokba; IIIa stádium - a daganat terjedése a szemüregbe vagy az infratemporális üregbe intracranialis növekedés nélkül; IIIb stádium - IIIa stádium a dura materon kívülre terjedéssel; IVa stádium - a daganat elterjedése a dura mater alatt a sinus cavernosus (nagy véna az agy alján), az agyalapi mirigy (a test összes endokrin mirigyének tevékenységének koordinátora) és a optikai kiazmus (a látóidegek metszéspontja); IVb stádium - részvétel a sinus cavernosus, az agyalapi mirigy vagy az optikai chiasma daganatos folyamatában.

Okoz

Úgy gondolják, hogy ez a daganat egy fejlődési rendellenesség következménye embrionális időszak.

A LookMedBook emlékeztet: minél hamarabb fordul szakemberhez, annál nagyobb az esélye, hogy egészséges maradjon, és csökkenjen a szövődmények kockázata:

Diagnosztika

Panaszok és anamnézis elemzése: progresszív orrlégzési nehézség; hyposmia és anosmia (a szaglás csökkenése vagy teljes hiánya); nazális érzés; halláskárosodás az egyik vagy mindkét fülben; orrvérzés; fejfájás; látászavarok (csökkent látásélesség, kidudorodás, kettős látás stb.). Az elülső és hátsó rhinoscopia lehetővé teszi a daganat lekerekített, sima vagy göröngyös felületét, amely élénkvörös vagy kékes színű; szondával tapintva a daganat vérezni kezd. Radiográfia (néha nem lehet pontosan meghatározni a daganat méretét és az általa elfoglalt helyet). A számítógépes tomográfia pontosabb módszer a daganat határainak és méretének meghatározására. Az orr endoszkópiája vagy fibroszkópia. Az endoszkópiát helyi érzéstelenítés után végezzük, ami megkíméli a beteget kellemetlen érzések az eljárás során. Az orvos az orrüregbe helyezi az endoszkópot az orrüregbe, és megvizsgálja az orrüreget. A biopszia (további szövettani vizsgálatra szolgáló daganat helye) vétele magas vérzési kockázattal jár, ezért nem mindig alkalmazzák. Az angiográfia lehetővé teszi a daganat és a rendszer kapcsolatának megjelenítését nyaki ütőér(fontos a tervezésnél sebészi kezelés). A teljes vérkép vérszegénységet mutat a gyakori orrvérzés miatt. Lehetőség van onkológus konzultációra is.

Fiatalos nasopharyngealis angiofibroma kezelése

A kezelés csak sebészi. Endoszkópos ellenőrzés mellett végzik (az endoszkóp egy "optikai eszköz", amely az orrüreg távoli részeinek részletesebb vizsgálatára szolgál, vizuálisan ellenőrizheti a műtétet).

A műveletek típusai:

műtétek, amelyek során a daganathoz természetes úton (orron vagy szájon keresztül) jutnak hozzá; műtét az arcüreg és az orrüreg enyhe hozzáférésével (az ajak alatti bemetszéssel); műtét a maxilláris sinuszon és az orrüregen keresztül kiterjesztett hozzáféréssel (arcmetszéssel); művelet az égen keresztüli hozzáféréssel.

A műtét előtt a vérzés kockázatának csökkentése érdekében a daganatos erek embolizálását (mesterséges elzáródását) célszerű elvégezni.

Komplikációk és következmények

Bőséges, kezelhetetlen vérzés és visszafordíthatatlan neurológiai szövődmények (például látómezők elvesztése) kialakulása a tumor koponyaüregbe történő növekedése során. A daganat terjedése az orrüregbe. A gyakori, erős orrvérzés következtében fellépő vérszegénység (olyan állapot, amikor a vörösvértestek mennyisége csökken a véráramban, vagy nem elegendő hemoglobin van bennük).

A fiatalos nasopharyngealis angiofibroma megelőzése

Ennek a betegségnek nincs megelőzése. A betegség jelenlétére utaló első jelek megjelenésekor (növekvő orrlégzési nehézség, szaglás csökkenése, amíg teljesen eltűnik, gyakori orrvérzés), azonnal forduljon orvoshoz.

Továbbá

A jóindulatú daganatok olyan kóros formációk, amelyek a sejtosztódást és -növekedést szabályozó mechanizmusok megsértéséből erednek. Felépítésük hasonló azokhoz a szövetekhez, amelyekből származnak (izomszövet, csont, porcszövet stb.). A jóindulatú daganatok lassan növekednek. Ahogy nőnek, a szomszédos szervek és szövetek összenyomódnak. A jóindulatú növekedéssel jellemezhető daganatok többnyire nem hajlamosak a kiújulásra (vagyis a betegség újbóli kiújulására a sikeresen befejezett terápia után), nem adnak áttétet (vagyis más szervekben másodlagos daganatgócokat) és jól reagálnak a kezelésre. .

Gyermekeknél a hormonális változások időszakában (az élet második évtizedében) időnként jó- és rosszindulatú daganatok alakulnak ki, amelyek sokféle szövetből képződnek. Az angiofibróma azokat a jóindulatú daganatokat jelenti, amelyek kötőszöveten (fibróma) és változó érettségű érszöveten (angioma) alapulnak. Ha egy ilyen daganat a nasopharynx fornix régiójában található, akkor ezt a nasopharynx angiofibromájának nevezik.

A nasopharyngealis angiofibroma megjelenésének okai

A folyamat természeténél fogva egy ilyen daganat jóindulatúnak tekinthető, de növekedésének és fejlődésének sajátosságai rosszindulatú folyamathoz hasonlítanak. Ez a betegség abban különbözik, hogy 9-10 és 16-18 év közötti fiúknál gyakrabban fordul elő, ezért más a neve - juvenilis angiofibroma(fiatalkori). 20 éves korától általában fordított változásokon megy keresztül, visszafejlődik. Sokkal ritkábban a betegség 28-30 év alatti fiatal férfiaknál fordul elő.

Jelenleg nincs konkrét vélemény arról, hogy miért fordul elő a nasopharynx angiofibromája, de sok tudós egyetért abban, hogy a daganat kialakulásának fő oka a nasopharynxben található, még fejletlen embrionális szövet maradványai. A daganat alapját különböző méretű és vastagságú, kaotikusan elhelyezkedő erek, valamint kötőszövet alkotják. A vaszkuláris daganat a külső nyaki artériából táplálkozik. A juvenilis angiofibroma a nasopharynx következő helyein található:

A sphenoid csont (test) alapja. Az ethmoid csont hátsó fala. Garat fascia.

Az orrgarat ezen anatómiai képződményeiből a daganat a szomszédos szervekbe, nevezetesen az orrjáratokba, szemüregekbe, etmoid labirintusba, sphenoid és ethmoid orrmelléküregekké nőhet, sok problémát és kényelmetlenséget okozva. Ez a betegség hajlamos a környező szövetekbe történő patológiás tumor invázió megismétlődésére vagy megismétlődésére, még a terápia után is.

A nasopharyngealis angiofibroma klinikai képe és diagnózisa

Hogyan néz ki a nasopharyngealis angiofibroma?

A betegség klinikája meglehetősen jellemző, és számos kifejezett jel különbözteti meg. Ennek oka a daganat gyors növekedése a szomszédos szövetekbe. A klinikai kép nagymértékben függ az ér- és kötőszövetek növekedésének helyétől. A nasopharyngealis angiofibroma tünetei a következők:

Súlyos halláskárosodás (egy vagy mindkét fülben). Légzési nehézség az orron keresztül. Orrvérzés, amely rosszabbodik a daganat növekedésével. Orrdugulás. Súlyos, migrénszerű fejfájás. Az arc és a koponya lágy és kemény szöveteinek deformációja. A szemgolyó kidudorodása (exophthalmus) vagy elmozdulása. Az arc aszimmetriája és a felső szemhéjak lelógása.

A betegség diagnózisa a következő elemzéseken és adatokon alapul:

A beteg kivizsgálása, panaszgyűjtés. A nyaki artériák arteriográfiája (angiográfia). Az orr vagy a koponya területének számítógépes (mágneses rezonancia) képalkotása. Szövetbiopszia (az endoszkópos vizsgálat orrüreg).

Feltétlenül végezzen differenciáldiagnózist olyan betegségekkel, mint pl adenoidok gyermekeknél, agydaganat, choanalis polipok, szarkóma, papilloma. A szövetbiopszia elemzését csak kórházban (műtőben) próbálják elvégezni, mert a bipsia bevétele után vérzés léphet fel az orr ereiből.

A nasopharyngealis angiofibroma kezelése

Tekintettel arra, hogy a betegség gyakran visszaeséshez vezet, a kezelés mindig sebészi és lehetőség szerint radikális. A betegség több éven keresztül is előrehaladhat, de bizonyos esetekben rosszindulatú daganatként nyilvánul meg, vagyis gyors növekedés jellemzi. Ezért, ha fennáll a nasopharyngealis angiofibroma gyanúja és a diagnózis felállítása, a lehető legkorábban sebészeti beavatkozást végeznek.

A műtét során orrvérzés léphet fel, ezért a nyaki artériát (külső) gyakran lekötik a műtét előtt. Általában általános érzéstelenítést alkalmaznak, és a daganat helyétől függően a következő módszerek egyikét választják:

Endoorális, amikor az orrüregbe a szájon keresztül jutunk. Endonasalis - a hozzáférés az orrjáratokon keresztül történik. Transaxilláris megközelítés, amely endoszkópos kontrollt igényel.

A műtét során bizonyos esetekben, amikor jelentős vérveszteség lép fel, donor vérátömlesztést végeznek. A műtét utáni időszakban a következő gyógyszereket írják fel:

A vér reológiáját javító és a vérveszteséget pótló oldatok transzfúziója. Antibiotikum terápia (csökkenti a fertőzés kockázatát). A véralvadás fokozását célzó terápia.

A visszaesések számának csökkentése érdekében sok fül-orr-gégész onkológus tanácsot ad egy tanfolyam elvégzésére sugárkezelés utána műtéti beavatkozás... Ritka esetekben a betegség rosszindulatú daganattá fejlődhet, de általában a prognózis kedvező.

A serdülőkorú gyermekeknél a hormonális változásokat néha jó- és rosszindulatú daganatok megjelenése kíséri. Különböző szövetekből alakíthatók ki.

Nagy Hippokratész a Kr.e. V. században. leírta a betegséget modern orvosság angiofibromának nevezik. Ez egy jóindulatú daganat, amely a nasopharynxben jelenik meg. Alapja a szövet - fibroma (kötő) és angioma (vascularis). 10 éves kortól fiúk és 21 éves kor közötti fiatal férfiak orrgaratát érinti (20 év után általában a regresszió kezdődik), ezért "fiatalkorúnak" is nevezik. Nagyon ritkán a betegség utoléri a 28-30 éves férfiakat.

Ez a neoplazma mély szöveti károsodással képes növekedni, amely az edényekre terjed. És ez nagy probléma, ha el kell távolítania.

A juvenilis angiofibroma formái

A nasopharynx juvenilis angiofibrómájának növekedési irányára összpontosítva a szakértők formáit nevezik:

a nasopharynx boltozata (kezdet), a koponya tövébe fejlődik; az ék alakú csont teste (eredet), tágulva, érinti az orrüreget, a szem orbitáját, a melléküregeket, az etmoid labirintust; kezdettől fogva - a pterygopalatine fossa - az orrüregbe.

A neoplazma növekedési tendenciája befolyásolja a nasopharynx melletti szövetek torzulását. A szemüregig növő daganat a szemgolyó elmozdulásával jár, zavart okoz az agy egyes részeinek vérellátásában, és nyomást gyakorol az idegvégződésekre.

A klinikai és anatómiai osztályozás szerint ennek a betegségnek két formáját nevezik: bazális és intrakraniálisan elterjedt.

A daganatok kialakulása - a nasopharynx angiofibromája - jóindulatú, azonban a növekedés sajátosságai, a kiújulásra való hajlam miatt a daganat rosszindulatúnak tekinthető.

Tünetek

A betegséget a hallás éles romlása kíséri.

Mivel az angiofibromák nagyon gyorsan érintik a közeli szöveteket, a betegség fényes jelekként mutatkozik meg:

a hallás éles romlása (egy vagy két fül), orrvérzés (gyakoribb és erősebb a daganat növekedésével), orr, orron keresztüli légzési nehézség, legyengült fejfájás, csökkent (gyakran eltűnő) szaglás.

Attól függően, hogy a nasopharynx angiofibromája milyen irányba terjed, a klinikai képet a következők egészítik ki:

az arcváz, a lágy és kemény szövetek torzulása; a legkisebb részletek megkülönböztetésének képességének gyengülése; a mobilitás korlátozása és a szemgolyó károsodása (elmozdulás vagy kitüremkedés); diplopia; az arc aszimmetriája, a felső szemhéjak lelógása; az arc duzzanata (a daganat által érintett oldalon).

A betegség felismerése

A diagnózishoz endoszkópiára lehet szükség.

A patológia diagnosztizálása - a nasopharynx angiofibroma - a beteg vizsgálatának, panaszainak elemzésének és elvégzésének eredménye:

MRI - a koponya vagy a nasopharynx vizsgálata (a daganat méretének és határainak megállapítása érdekében); az artériák röntgenvizsgálata; endoszkópia (az üreg endoszkópos vizsgálata); biopszia (az érintett szövetek kutatása céljából) vérzéssel teli, sürgősségi esetekben; az orrüreg műszeres alapos vizsgálata (rinoszkópia) megmutatja a daganat felszínét (a szövet jellegét és színét); az erek röntgenvizsgálata megmutatja, hogy a carotis az artériát daganat érintett (fontos tudni a közelgő műtét esetén).

A hemoglobinszint meghatározásához általános vérvizsgálat szükséges. Néha egy onkológus konzultációt írnak elő.

A diagnózis felállításakor fontos megkülönböztetni az angiofibromát az adenoidok, agydaganatok, polipok, papillómák, szarkóma klinikától.

Kezelés

A kezelést sebészeti úton végzik.

A nasopharynx angiofibromája határozott fellépést sugall a kezelésben - műtét. A sugárterápiát általában az elváltozás műtéti eltávolítása előtt végzik. Mivel a műtét során nagy a vérzés kockázata, a külső nyaki artériát gyakran lekötik.

Az angiofibromák eltávolítására szolgáló műveleteket endoszkóp segítségével végezzük az orrüreg távoli zónáinak alapos vizsgálatára.

Az általános érzéstelenítésben végzett sebészeti beavatkozást a rosszindulatú képződés helyétől függően választják ki:

a daganat megközelítése az orron vagy a szájüregen keresztül; könnyített módon - az ajak alatti disszekcióval (az orrüregen és a sinuszon keresztül felső állkapocs); kibővített átjáró - elülső rész; hozzáférés az égen.

Ha a műtét során a beteg nagy vérveszteséget szenved, donor transzfúzióra van szükség. A posztoperatív szakaszban az orvos előírja:

antibiotikumok (az esetleges fertőzések elleni védelem); vérveszteséget pótló oldatok transzfúziója; véralvadást elősegítő gyógyszerek.

Nasopharyngealis daganat: a szövődmények és következmények valószínűsége

A nasopharyngealis angiofibroma lehetséges szövődményei valószínűek:

súlyos vérzés nehéz leállítással; perifériás látás hiánya (neurológiai szövődmény), amikor a daganat a koponyaüreget érinti; súlyos és részleges orrvérzés miatti vérszegénység; a daganat behatolása az orrüregbe.

A nasopharynx juvenilis angiofibromája nem jelenti azt megelőző intézkedések- lehetetlen megakadályozni a daganat kialakulását. Azonban annak érdekében, hogy ne kezdje meg a betegség kezdetét, azonnal forduljon orvoshoz az első jellegzetes megnyilvánulások esetén: ismételt orrvérzés, a szagok és mások megkülönböztetésének képtelensége.

A nasopharynx juvenilis (fiatalkori) angiofibromája egy jóindulatú daganat, amely belső üreg orr; pubertás korban szinte kizárólag fiúknál fordul elő. Alapja a kötőszövet (fibroma) és a változó érettségű érszövet (angioma).

A juvenilis angiofibroma az egyik leggyakoribb nasopharynx-daganat serdülőkorban: 50-60 ezer fül-orr-gégészeti betegből 1, vagyis az összes fej-nyaki daganat 0,5%-a.

Az angiofibroma, amely formálisan jóindulatú daganat, a rosszindulatú daganatok jellemzőivel rendelkezik a lokalizáció, a visszaesésre való hajlam és a nasopharynx és az orrüreg melletti struktúrákba való csírázás (pterigopalatine fossa, elülső és középső koponyaüreg, orbita) miatt.

Az esetek 10-20% -ában intrakraniális (intrakraniális) növekedés figyelhető meg. A legveszélyesebb és prognosztikailag legkedvezőtlenebb a daganatnak a látóideg és az agyalapi mirigy körüli terjedése, ami működésképtelenné teszi.

Az angiofibrómák típusai a tumornövekedés forrásától függően:

1. Sphenoetmoidális (a sphenoid csontból, ethmoid csontból, garat-bazilaris fasciából kezd növekedni).

2. Basalis (nasopharyngealis boltozat) - leggyakrabban fordul elő.

3. Pterygomaxillaris (a sphenoid csont pterygoid folyamata).

A fiatalkori angiofibroma osztályozása (Fisch, 1983; Andrews, 1989)

Ezt a besorolást szinte minden modern szerző használja, aki cikkeket publikál ebben a kérdésben.

II. stádium - terjed a pterygopalatine fossa vagy maxilláris, ethmoid vagy sphenoid sinusokra;

IIIa stádium - elterjedt a szemüregbe vagy az infratemporális üregbe intracranialis (intrakraniális) növekedés nélkül;

IIIb - IIIa szakasz extradurális (a dura mater bevonása nélkül) terjedéssel;

IVa. stádium - intradurális terjedés a sinus cavernosus, az agyalapi mirigy vagy a látóideg kiazmusa nélkül;

IVb stádium - a sinus cavernosus, az agyalapi mirigy vagy a látóideghártya érintettsége.

A nasopharynx juvenilis angiofibroma tünetei és lefolyása

A legkorábbi és leggyakoribb tünetek a következők:

Ismétlődő orrvérzés;

Egyoldali orrdugulás

Növekvő orrlégzési nehézség;

Hyposmia és anosmia (a szaglás csökkenése és eltűnése);

halláskárosodás az egyik (gyakrabban) vagy mindkét fülben;

Fokozódó fejfájás;

Az arc vázának deformációja (a későbbi szakaszokban a környező szövetek elmozdulásához vezet).

Az angiofibroma növekedési irányától függően előfordulhatnak:

A daganatot körülvevő lágy és csontszövet deformációja;

Az agy vérellátásának megsértése;

Az idegvégződések összenyomása;

A látásfunkció zavara (látásélesség csökkenése, exophthalmus (a szemgolyó előretolódása (dülledő szemek), esetenként oldalra tolással), a szemgolyók mozgékonyságának korlátozása, kettős látás (diplopia) stb.).

Agresszív daganatnövekedés esetén a koponyaüregbe nőhet, ami végzetes lehet.

A nasopharynx juvenilis angiofibrómájának diagnosztikája:

1. Panaszgyűjtés és anamnézis.

3. Az orrüreg és a nasopharynx endoszkópiája.

6. Kétoldali carotis angiográfia.

7. Biopszia. A daganat diagnózisának és típusának tisztázásához a biopszia citológiai vizsgálata szükséges.

8. Szemész, neuropatológus, idegsebész és onkológus vizsgálata.

A szövetbiopsziás vizsgálatot csak kórházban (műtőben) kíséreljük meg, mert a biopszia vétele után az orr ereiből vérzés léphet fel.

A nasopharynx juvenilis angiofibrómájának differenciáldiagnózisa olyan betegségekkel, mint:

Adenoidok gyermekeknél;

A kezelés csak sebészi! A trauma csökkentése érdekében az angiofibroma eltávolítását endoszkópos módszerekkel végezzük. A betegség több éven keresztül is előrehaladhat, de bizonyos esetekben rosszindulatú daganatként nyilvánul meg, vagyis gyors növekedés jellemzi. Ezért, ha fennáll a nasopharyngealis angiofibroma gyanúja és megállapított diagnózis, a lehető legkorábban műtétet kell végezni.

Műtét természetes úton (orron vagy szájon keresztül) a daganathoz való hozzáféréssel;

Műtét a maxilláris sinuszon és az orrüregen keresztül enyhe hozzáféréssel (az ajak alatti bemetszéssel) - Denker műtét;

Műtét kiterjesztett hozzáféréssel a maxilláris sinuszon és az orrüregen keresztül (arcmetszéssel) - Moore szerint, Weber-Fergusson szerint;

Művelet az égen keresztüli hozzáféréssel – Owens-művelet.

A műtét során rendszerint erős vérzés lép fel, amihez hatalmas vérátömlesztésre van szükség. A vérveszteség csökkentése érdekében a külső nyaki artériát gyakran lekötik a daganat eltávolítása előtt.

A posztoperatív időszakban az ENT orvos előírja:

Antibiotikumok (az esetleges fertőzések elleni védelem);

Oldatok transzfúziója a vérveszteség pótlására;

A véralvadást elősegítő gyógyszerek.

A nasopharynx fiatalkori angiofibromája nem jelent megelőző intézkedéseket - a daganat kialakulása nem akadályozható meg. Azonban annak érdekében, hogy ne kezdje meg a betegség lefolyását, azonnal forduljon fül-orr-gégészhez az első jellegzetes megnyilvánulások esetén.

A nasopharynx juvenilis angiofibrómájának prognózisa

A betegség prognózisa általában kedvező. Az időben végzett műtét sugárterápiával kombinálva a rákos beteg teljes gyógyulásához vezet.

Ritka esetekben a rákellenes kezelés negatív eredménye a neoplazma visszaesése vagy rosszindulatú daganata (rosszindulatú daganata) formájában. Ezért javasolt a műtött betegek éves vizsgálata fül-orr-gégésznél.

Vigyázzon magára, és ha szükséges, időben forduljon fül-orr-gégész sebészéhez.

Jelenleg a diagnosztizált daganatos betegségekben szenvedők száma nem áll meg, és gyakran a serdülőkorúak körében regisztrálnak megbetegedési eseteket. Így például az ENT-betegek között leggyakrabban olyan emberek vannak, akiknél a nasopharynxben kialakuló képződményeket, úgynevezett angiofibromákat diagnosztizálnak.

Általános információ

A nasopharynx angiofibroma (fiatalkori) jóindulatú daganat, amely elsősorban férfi serdülőknél fordul elő hormonális egyensúlyhiány miatt. Morfológiailag kötő- és érszövetekből áll. A daganatot a külső nyaki artéria táplálja.

Jóindulatú szerkezete ellenére a klinikai lefolyás szerint ez a patológia rosszindulatúnak minősül, amely a betegség gyors progressziójával és gyakori súlyosbodásával, valamint a környező szövetek destruktív károsodásával jár.

Az okok, amelyek miatt a nasopharynx angiofibromája előfordulhat, nem teljesen ismert. Vannak arra vonatkozó javaslatok, hogy ez a betegség a nasopharynx embrionális szövetének fejlődésének megsértése során alakul ki, ami az oka volt a patológia kialakulásának embrionális elméletének megalkotásának. Rajta kívül még vannak hormonális (androgének csökkenése, tesztoszterontöbblet), hipofízis, traumás, mezenchimális, gyulladásos és genetikai fejlődéselméletek.

Befolyásuk bizonyításához azonban végre kell hajtani nagyszámú további kutatás.

Osztályozás

A juvenilis angiofibroma különböző formáinak izolálását a neoplazma anatómiai helyétől és növekedési irányától függően végezzük. A lokalizáció szerint daganatot különböztetünk meg a sphenoid csont tövében, az ethmoid csont hátsó falának régiójában, a garat fasciában. Az oktatás fejlesztése különböző irányban történhet:

• A nasopharynx boltozatától a koponya tövéig.
• A sphenoid csont tövéből - az orrmelléküregekbe, az ethmoid csont labirintusába és az orbitába.
• A pterygopalatine fossa és az orrüregben.

A fejlődés iránya határozza meg a szomszédos szövetek deformációjának mértékét. Csírázása sokféle szövődményhez vezethet: látásromlás, a szemgolyó mozgásának korlátozása, kitüremkedése és sok más kórkép. A látóidegek (metszéspontjuk területén) és az agyalapi mirigy körüli daganatnövekedés esetei súlyos következményekkel járnak, akár halálos kimenetelűek is, és nem tartoznak sebészeti kezelés alá.

A diagnózis felállításakor a kezelőorvos szükségszerűen meghatározza a folyamat előfordulását:

Ezeket az adatokat a kezelőorvosnak figyelembe kell vennie a betegkezelés további taktikájának meghatározásakor.

A betegség tünetei

A nasopharynx angiofibrómájának fejlődésének kezdeti szakaszában nincs specifikus klinikai megnyilvánulása. De hála neki gyors növekedés, a személyt a következő tünetek kezdik zavarni:

• Orrlégzési nehézség.
• A hang hitványsága.
• A hallás és a szaglás romlása.
• Intenzív fejfájás.

Gyakran előfordulhat orrvérzés is, amely a neoplazma méretének növekedésével fokozódik.

Amikor egy daganat nő az emberben, látható változások jelennek meg az arc vázának deformációja, az arc aszimmetriája formájában.

A maxilláris sinus károsodása esetén a fogászati ​​betegségek tünetei figyelhetők meg. Az intracranialis daganat növekedésével neurológiai tünetek jelei jelennek meg: fokozott periostealis és csökkent bőrreflexek, nystagmus, fájdalom a trigeminus ideg áthaladása mentén.

Mivel a betegségnek nincsenek korai specifikus megnyilvánulásai, és az állapotromlás is elég gyorsan alakul ki, a tünetek vizsgálatánál különös figyelmet kell fordítani a megfázásra, amely konzervatív módszerekkel nem gyógyítható.

Diagnosztika

Amikor a fenti panaszokkal kapcsolatba lép valakivel a orvosi segítség, fül-orr-gégész, hogy megerősítse az állítólagos diagnózist, további vizsgálatok listáját írja elő. Tehát a juvenilis angiofibromát a betegség jellegzetes jeleinek jelenlétében észlelik röntgen-, CT- és MRI-vizsgálatokon, valamint angiográfia és biopszia során. A diagnosztikai funkció a következő:

• A CT a formáció vizualizálása mellett meghatározza más struktúrák károsodásának mértékét. A műtéti kezelés hatékonyságának felmérésére is elvégzik.
• Az MRI-kutatás előnyei ebben az esetben abban rejlenek, hogy képes felmérni a daganat vérellátásának mértékét. Ezenkívül a CT-vel ellentétben lehetővé teszi az alacsony sűrűségű képződmények részletesebb megjelenítését.
• Az angiográfia lehetővé teszi a formáció vaszkularizációjának forrásainak megállapítását is, amelyet a sebészeti beavatkozás során figyelembe vesznek.
• A biopszia végül megerősíti a diagnózist, mivel lehetővé teszi a daganat jellegzetes morfológiai szerkezetének megjelenítését.

A fenti módszerek mindegyike meglehetősen informatív, de nem szabad bizonyos vizsgálatokat önállóan elvégeznie, mivel csak egy tapasztalt szakember tudja helyesen értelmezni a kapott eredményeket.

Kezelési tevékenységek

A nasopharyngealis angiofibroma kimutatásában a terápia fő feladata a képződés teljes eltávolítása és további visszaesésének megakadályozása. Mivel a sebészeti beavatkozást súlyos vérzés bonyolíthatja (a daganat vaszkularizációjának mértékétől függően), fontos, hogy gondosan végezzék a műtét előtti előkészítést.

A műtét típusa a daganat helyétől, méretétől és növekedésétől függ. A betegség kiújulásának kockázatának csökkentése után műtéti eltávolítás daganatok esetén a szakemberek bizonyos esetekben további sugárterápiás tanfolyamokat írnak elő.

Ha a daganat létfontosságú anatómiai struktúrákká nő, a műtét kategorikusan ellenjavallt. Ilyen esetekben a beteg csak sugárterápiás tanfolyamokon megy keresztül. Nagyon fontos a betegség azonosítása a fejlődés kezdeti szakaszában, ezért a riasztó tünetek első megjelenésekor azonnal forduljon orvoshoz, és ne öngyógyuljon.

A nasopharynx angiofibroma - tünetek, kezelés, differenciáldiagnózis adenoidokkal

Gyermekeknél a hormonális változások időszakában (az élet második évtizedében) időnként jó- és rosszindulatú daganatok alakulnak ki, amelyek sokféle szövetből képződnek. Az angiofibróma azokat a jóindulatú daganatokat jelenti, amelyek kötőszöveten (fibróma) és változó érettségű érszöveten (angioma) alapulnak. Ha egy ilyen daganat a nasopharynx fornix régiójában található, akkor ezt a nasopharynx angiofibromájának nevezik.

A nasopharyngealis angiofibroma megjelenésének okai

A folyamat természeténél fogva egy ilyen daganat jóindulatúnak tekinthető, de növekedésének és fejlődésének sajátosságai rosszindulatú folyamathoz hasonlítanak. Ez a betegség abban különbözik, hogy inkább 9-10 év közötti fiúknál fordul elő, ezért más a neve - serdülőkori angiofibroma (fiatalkori). 20 éves korától általában fordított változásokon megy keresztül, visszafejlődik. Sokkal ritkábban a betegség repüléskorú fiatal férfiaknál fordul elő.

Jelenleg nincs konkrét vélemény arról, hogy miért fordul elő a nasopharynx angiofibromája, de sok tudós egyetért abban, hogy a daganat kialakulásának fő oka a nasopharynxben található, még fejletlen embrionális szövet maradványai. A daganat alapját különböző méretű és vastagságú, kaotikusan elhelyezkedő erek, valamint kötőszövet alkotják. A vaszkuláris daganat a külső nyaki artériából táplálkozik. A juvenilis angiofibroma a nasopharynx következő helyein található:

• A sphenoid csont (test) alapja.
• Az ethmoid csont hátsó fala.
• Garat fascia.

Az orrgarat ezen anatómiai képződményeiből a daganat a szomszédos szervekbe, nevezetesen az orrjáratokba, szemüregekbe, etmoid labirintusba, sphenoid és ethmoid orrmelléküregekké nőhet, sok problémát és kényelmetlenséget okozva. Ez a betegség hajlamos a környező szövetekbe történő patológiás tumor invázió megismétlődésére vagy megismétlődésére, még a terápia után is.

A nasopharyngealis angiofibroma klinikai képe és diagnózisa

Hogyan néz ki a nasopharyngealis angiofibroma?

A betegség klinikája meglehetősen jellemző, és számos kifejezett jel különbözteti meg. Ennek oka a daganat gyors növekedése a szomszédos szövetekbe. A klinikai kép nagymértékben függ az ér- és kötőszövetek növekedésének helyétől. A nasopharyngealis angiofibroma tünetei a következők:

• Súlyos halláskárosodás (egy vagy mindkét fülben).
• Légzési nehézség az orron keresztül.
• Orrvérzés, amely rosszabbodik a daganat növekedésével.
• Orrdugulás.
• Súlyos, migrénszerű fejfájás.
• Az arc és a koponya lágy és kemény szöveteinek deformációja.
• A szemgolyó kidudorodása (exophthalmus) vagy elmozdulása.
• Az arc aszimmetriája és a felső szemhéjak lelógása.

A betegség diagnózisa a következő elemzéseken és adatokon alapul:

• A beteg kivizsgálása, panaszgyűjtés.
• A nyaki artériák arteriográfiája (angiográfia).
• Az orr vagy a koponya területének számítógépes (mágneses rezonancia) képalkotása.
• Szövetbiopszia (az orrüreg endoszkópos vizsgálatával).

Feltétlenül végezzen differenciáldiagnózist olyan betegségekkel, mint a gyermekek adenoidjai, agydaganatok, choanális polipok, szarkóma, papilloma. A szövetbiopszia elemzését csak kórházban (műtőben) próbálják elvégezni, mert a bipsia bevétele után vérzés léphet fel az orr ereiből.

A nasopharyngealis angiofibroma kezelése

Tekintettel arra, hogy a betegség gyakran visszaeséshez vezet, a kezelés mindig sebészi és lehetőség szerint radikális. A betegség több éven keresztül is előrehaladhat, de bizonyos esetekben rosszindulatú daganatként nyilvánul meg, vagyis gyors növekedés jellemzi. Ezért, ha fennáll a nasopharyngealis angiofibroma gyanúja és a diagnózis felállítása, a lehető legkorábban sebészeti beavatkozást végeznek.

A műtét során orrvérzés léphet fel, ezért a nyaki artériát (külső) gyakran lekötik a műtét előtt. Általában általános érzéstelenítést alkalmaznak, és a daganat helyétől függően a következő módszerek egyikét választják:

• Endoorális, amikor az orrüregbe a szájon keresztül jutunk.
• Endonasalis - a hozzáférés az orrjáratokon keresztül történik.
• Transaxilláris megközelítés, amely endoszkópos kontrollt igényel.

A műtét során bizonyos esetekben, amikor jelentős vérveszteség lép fel, donor vérátömlesztést végeznek. A műtét utáni időszakban a következő gyógyszereket írják fel:

• A vér reológiáját javító és a vérveszteséget pótló oldatok transzfúziója.
• Antibiotikum terápia (csökkenti a fertőzés kockázatát).
• A véralvadás fokozását célzó terápia.

A relapszusok számának csökkentése érdekében sok fül-orr-gégész onkológus azt tanácsolja, hogy a műtét után sugárterápiát végezzen. Ritka esetekben a betegség rosszindulatú daganattá fejlődhet, de általában a prognózis kedvező.

Fiatalkori nasopharyngealis angiofibroma

A "orrgarat juvenilis angiofibroma" diagnózisát leggyakrabban a serdülő fiúk szülei hangoztatják. Ez a betegség a szervezet hormonális változásainak hátterében fordul elő. De néha későbbi életkorban is megtalálható - akár harminc éves korig. Milyen okok miatt kapnak angiofibromát a gyerekek? Hogyan segíthetnek az orvosok a betegen?

Kockázati tényezők és a betegség első megnyilvánulásai

A nasopharynx juvenilis angiofibroma (JAN) jóindulatú daganatot jelent. Feltételezik, hogy a hormonális túlfeszültség miatt. Ezért találják meg a betegséget serdülőkor A legtöbb esetben. Egyes szakértők azonban úgy vélik, hogy a betegség kialakulását olyan fejlődési rendellenesség váltja ki, amely még az embrionális időszakban is előfordul.

Bár a daganat jóindulatú, veszélyt jelent a gyermek egészségére, sőt életére is. Mivel a betegség gyorsan fejlődik, elpusztítja a környező szöveteket. Nagyon fontos, hogy időben elvégezzék a vizsgálatot és kezdjék meg a kezelést, miután megtalálták a betegség első jeleit:

• nehéz légzés;
• a szaglás romlása a teljes eltűnésig;
• orrhang;
• A halláskárosodás.

A nehézség abban rejlik, hogy hasonló tüneteket figyelnek meg banális rhinitis vagy adenoidok esetén. Ezért nem minden szülő riaszt, amikor ilyen jelenségeket észlel. A daganat azonban gyorsan növekszik, ennek eredményeként mások is csatlakoznak az angiofibroma elsődleges jeleihez:

Ezenkívül a betegség a daganat helyétől függően különböző módon nyilvánulhat meg. A nasopharynx különböző területein található. Például, ha az angiofibroma a szem felé nő, a látás romlik, és a szemgolyók kidudorodhatnak vagy immobilizálódhatnak. Nem kevésbé veszélyes, ha patológiát találnak az agy területén.

A betegség formái és diagnózisa

A nasopharynx juvenilis angiofibromája különböző irányokba irányíthatja növekedését. Például néha magán a fornixon találnak daganatot, ennek eredményeként az elkezd benyomódni a koponya aljába. Egy másik forma - a folyamat a sphenoid csontból származik. Ezután az etmoid labirintus, az orrmelléküregek és az orbiták érintettek. A pterygopalatine fossa területén kialakuló képződések is lehetségesek: a daganat behatol az orrüregbe.

A klinikai kép segít az orvosnak a betegség formájának pontos meghatározásában. Különböző módon rajzolódik ki, a patológia sajátosságaitól függően. Ha az alapréteg érintett, a betegnek a következő tünetei vannak:

• nehezen kap levegőt;
• az orr nem szagol;
• orrhang;
• halláskárosodás;
• gyulladt melléküregek;
• kettős látás;
• a szemgolyók kiállnak.

A daganat intracranialisan terjedhet: a koponyaüregben. Ezután a fent említett jelekhez hozzáadódik a trigeminus ideg veresége. A páciens arca megduzzad azon az oldalon, ahol a patológiát megfigyelik. A szemhéj prolapsusa vagy ödémája van.

A diagnózis folyamatában az orvos röntgenfelvételt vehet igénybe. Ez a módszer lehetővé teszi a daganat megtekintését és méretének becslését. Ezenkívül a szakemberek számítógépes tomográfiát és angiográfiát is végeznek. Biopsziás mintavételre lehet szükség, de ez nem mindig van így. Az a tény, hogy egy ilyen eljárás után nő a vérzés kockázata.

Terápia és prognózis

A nasopharyngealis angiofibroma olyan sajátossága, hogy az orvos a képződmény eltávolításán kívül más kezelést nem tud majd ajánlani. Ezzel a diagnózissal a műtétet nem halasztják el, mivel a daganat nagyon gyorsan növekszik, és hatással van a szomszédos szövetekre és szervekre. Minél korábban történik a sebészeti beavatkozás, annál kedvezőbb prognózist készít az orvos. A betegség sajátosságai miatt azonban korántsem mindig lehetséges a probléma megoldása a kezdeti szakaszban.

Műtéti beavatkozás

Az angiofibroma eltávolítására szolgáló művelet endoszkóp felügyelete alatt történik. Ez lehetővé teszi a sebész számára, hogy láthassa azokat az üregeket, amelyek szabad szemmel nem hozzáférhetők. A daganat eltávolításának különböző módjai vannak. A szakember lehetőség szerint közvetlenül a természetes lyukakon keresztül végzi el a beavatkozást. Vagyis a beteg szájába vagy orrába hatolva végzi a műtétet.

Azonban gyakrabban szükséges bemetszéseket végezni a szövetekben. Gyengédek és kiterjesztettek. Például a műtét egy kis lyukon keresztül lehetséges, amelyet az ajak alatt készítenek. De legalább ilyen gyakran az orvosok felvágják a beteg szájpadlását vagy arcát.

Lehetséges szövődmények

A juvenilis angiofibroma nem olyan betegség, amelyben elgondolkodhat, hogy meg kell-e műteni vagy sem. A betegség kialakulásának előrejelzésekor érdemes emlékezni a jóindulatú daganat rosszindulatúvá történő átalakulásának kockázatára. És maga a patológia súlyos következményekkel jár, mivel jelentősen befolyásolja a test egészét, és különösen annak legfontosabb funkcióit.

Milyen szövődmények lehetségesek az angiofibromával? Mivel egy ilyen betegségben a daganat teste különböző szövetekből áll, beleértve az érrendszert is, nagy a vérzés valószínűsége. Az orvosok neurológiai következményekre figyelmeztetnek, amelyek visszafordíthatatlanok lesznek a beteg számára. Például egy fiatal férfi elveszíthet bizonyos látómezőket.

Sajnos ezt a betegséget nem lehet megelőzni. A szülők azonban megállíthatják a kóros folyamatot korai fázis... Ehhez fontos figyelemmel kísérni a gyermek egészségi állapotát, és ha az első riasztó tüneteket észlelik, forduljon orvoshoz.

Angiofibroma: tünetek és kezelés

Angiofibroma - a fő tünetek:

• Fejfájás
• Orrdugulás
• A hang rekedtsége
• Orrvérzés
• Hallásvesztés
• Csökkent látás
• Nehézség az orrlégzésben
• Bőrelváltozások
• A csomók megjelenése a bőrön
• A beszéd aljassága
• Szaglászavar
• Az arc duzzanata
• Arc aszimmetria
• A neoplazma színe és a bőr színe közötti különbség
• Neoplazmák a szájnyálkahártyán
• Neoplazmák az orrban
• Csomók a szájban
• Csomók az arcon
• A hang kiejtésének megsértése
• A szemgolyó elmozdulása

Az angiofibroma egy meglehetősen ritka betegség, amelyet egy jóindulatú daganat kialakulása jellemez, amely magában foglalja az ereket és a kötőszövetet. Leggyakrabban a patológia a bőrt és a nasopharynxet érinti, ritkábban a koponya alapja szenved. A betegség kialakulásának pontos okai ma még ismeretlenek, azonban a klinikusok több elméletet is levezettek a lehetséges előfordulási mechanizmusra vonatkozóan.

A tüneti kép eltérő lehet attól függően, hogy az ilyen neoplazma melyik területen található. A fő jelek úgy tekinthetők fájdalom szindróma, az arc deformációja, barna vagy sárgás csomók megjelenése a bőrön.

A helyes diagnózist a beteg alapos fizikális vizsgálata és egy sor műszeres eljárás során nyert adatok alapján állítják fel. A laboratóriumi kutatás ebben az esetben kisegítő jellegű.

A patológia kezelése csak műtéttel történik, és a neoplazma kivágásából áll. Az esetek túlnyomó többségében a műtétet endoszkópiával végzik. A betegség prognózisa szinte mindig pozitív.

Etiológia

Jelenleg általánosan elfogadott, hogy az angiofibroma a magzat embrionális korban bekövetkező rendellenes fejlődésének következménye, azonban az onkológia szakértői számos feltételezést tettek az ilyen neoplazma kialakulásának patogenezisére és okaira vonatkozóan.

Így vannak:

• genetikai elmélet - a leggyakoribb. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy minden olyan betegnél, akinél ezt a diagnózist később diagnosztizálják, kromoszóma-rendellenességek vannak;
• hormonális elmélet - az ilyen patológia gyakori diagnózisa serdülőkorú gyermekeknél azt sugallta, hogy a legvalószínűbb oka a hormonális egyensúlyhiány;
• életkor elmélete - egyes orvosok azzal érvelnek, hogy az ilyen betegség kockázata az életkorral növekszik, és közvetlenül függ az emberi test természetes öregedési folyamatától.

Ezenkívül vannak feltételezések is az ilyen hajlamosító tényezők hatásáról:

• az arc, az orr és a fej sérüléseinek széles választéka;
• a gége gyulladásos betegségeinek krónikus lefolyása, például sinusitis;
• rossz szokásoktól való függőség;
• rossz környezeti körülmények között élni.

A fő kockázati csoport a 9 és 18 év közötti férfiak. Ez az oka annak, hogy a betegséget fiatalkori vagy juvenilis angiofibromának is nevezik. Rendkívül ritka, hogy ilyen daganat 28 év felettieknél fordul elő.

Osztályozás

A kóros folyamat fókuszának helye alapján a következők vannak:

• angiofibroma a bőrön - főleg az érett korú betegek körében fordul elő;
• angiofibroma az arcban;
• a koponyaalap fiatalkori angiofibroma - a gége károsodásának következménye;
• képződés a vesékben - izolált esetekben diagnosztizálják;
• a nasopharynx fiatalkori angiofibromája - a patológia leggyakoribb típusának tekinthető;
• oktatás a lágy szövetek területén.

A klinikai és anatómiai jellemzőktől függően szokás megkülönböztetni:

Ha a nasopharynxet ilyen jóindulatú daganat érinti, a betegség a progresszió több szakaszán megy keresztül:

• 1. szakasz - a neoplazma nem haladja meg az orrüreget;
• 2. szakasz - a patológiás szövetek túlszaporodása tapasztalható a pterygopalatine fossa-ban, valamint egyes melléküregekben, különösen a maxilláris, az ethmoid és az ék alakú melléküregekben;
• 3. szakasz - két változatban folytatódik. Az első a kóros folyamat átterjedése a szemgödörbe és az infratemporális régióba. A második az agy kemény héjának érintettsége a betegségben;
• 4. szakasz - két áramlási formája is van. Az első a dura mater sérülése, de olyan részek bevonása nélkül, mint a barlangi sinus, az agyalapi mirigy és a látóhártya. Másodszor, a daganat a fenti területek mindegyikére terjed.

Tünetek

Amint fentebb említettük, a klinikai kép teljes mértékben attól függ, hogy egy ilyen jóindulatú daganat fókusza lokalizálódik a gégeben. Ebből következik, hogy a következő tünetek jellemzőek a bőrelváltozásokra:

• egyetlen konvex csomópont kialakítása;
• az oktatás barna, sárga vagy halvány rózsaszín árnyalatú lehet;
• a daganat sűrű konzisztenciája;
• a kapillárisok fényes megnyilvánulása;
• enyhe bőrviszketés.

A lokalizáció leggyakoribb helyei a felső és alsó végtagok, valamint a nyak és az arc. A betegség ezen formája leginkább a 30-40 éves nőkre jellemző.

A fiatalkori nasopharyngealis angiofibroma a következő klinikai megnyilvánulásokkal rendelkezik:

• a szemgolyó elmozdulása;
• csökkent látásélesség;
• krónikus orrdugulás;
• az arc aszimmetriája;
• gyakori erős fejfájás;
• gyengült szaglás;
• orrhang;
• vérzés az orrüregből;
• az arc duzzanata;
• A halláskárosodás;
• orrlégzési nehézség.

Az arc angiofibromája bármely részén megtalálható. A fő tünet egy kicsi, sűrű vagy rugalmas felhalmozódás hirtelen megjelenése. Állandó sérülésével vérzés és a csomópont méretének gyors növekedése figyelhető meg. Gyakran daganatok találhatók az orrban, a fülkagylóban vagy a szemhéjakon.

A koponyaalapi daganat a betegség legsúlyosabb formája (mivel a daganat hajlamos a gyors növekedésre), amely a 7 és 25 év közötti fiúkat és férfiakat érinti. Által klinikai megnyilvánulásai hasonló az orr vagy a gége károsodásához.

Esetében lágy szövetek A patológia gyakran lokalizálódik:

A betegség ezen formája nem rendelkezik specifikus tünetekkel.

• a lábon található egyenetlen szerkezet kialakulása;
• a daganat vöröses vagy kékes árnyalata;
• a hang rekedtsége;
• teljes képtelenség a hangok kiejtésére.

Vesekárosodás esetén a tünetek teljesen hiányozhatnak.

Diagnosztika

A gyermek vagy felnőtt diagnózisát csak azután erősítik meg, hogy a beteg egy sor műszeres eljáráson megy keresztül.

A diagnózis első szakasza azonban a következőket tartalmazza:

• a kórtörténet tanulmányozása - provokáló tényező keresése;
• élettörténet összegyűjtése és elemzése;
• gondos fizikális vizsgálat és a bőr érintett területének tapintása;
• a hallás- és látásélesség értékelése;
• a beteg vagy szülei részletes felmérése - teljes tüneti kép elkészítése.

A diagnózis megerősítéséhez szükséges instrumentális eljárások bemutatása:

• elülső és hátsó rhinoszkópia;
• radiográfia;
• ultrahang;
• CT és MRI;
• fibroszkópia;
• biopszia;
• angiográfia.

NAK NEK laboratóriumi kutatás ebben az esetben tartalmazza:

• általános klinikai vérvizsgálat;
• hormonális vizsgálatok;
• vér biokémiája.

A diagnosztikai folyamatban a fül-orr-gégészen kívül a következők is részt vesznek:

Kezelés

Bármilyen típusú betegségtől csak sebészeti beavatkozással lehet megszabadulni, ami a neoplazma kivágását jelenti. Ez megtehető:

• minimálisan invazív módszerek – csak akkor használják, ha a bőrön valami rosszindulatú. Ehhez lézersugárzást, kriodestrukciót, párologtatást, koagulációt használnak;
• endoszkóposan - több kis bemetszésen keresztül;
• üreges módszer - egy nagy bemetszésen keresztül.

A daganat eltávolítása után a kezelésnek feltétlenül tartalmaznia kell:

Megelőzés és prognózis

Különleges megelőző intézkedések amelyek megakadályozzák egy ilyen betegség kialakulását, nem létezik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ma még nem teljesen ismertek az angiofibroma kialakulásának okai.

Csökkentheti azonban a betegség kialakulásának valószínűségét a következők segítségével:

• aktív és egészséges életmód vezetése;
• helyes és kiegyensúlyozott táplálkozás;
• az idegi és fizikai fáradtság, valamint bármilyen trauma elkerülése;
• elegendő időt tölteni a szabadban;
• rendszeres átfogó megelőző vizsgálat a klinikán minden szakember látogatásával.

A prognózis az esetek túlnyomó többségében kedvező - egy ilyen betegség veszélye csak a kiterjedt vérzésben rejlik, amely vérszegénységhez vezethet, valamint a gyakori visszaesésekre való hajlamban. Halálos kimenetel nincs kijavítva.

Ha úgy gondolja, hogy angiofibromája és a betegségre jellemző tünetei vannak, akkor az orvosok segíthetnek: bőrgyógyász, terapeuta, gyermekorvos.

Javasoljuk továbbá online betegségdiagnosztikai szolgáltatásunk igénybevételét, amely a beírt tünetek alapján kiválasztja a valószínűsíthető betegségeket.

A krónikus nátha egy olyan betegség, amelyet az akut nátha visszatérő tünetei jellemeznek - nehéz levegőt lélegezni az orron keresztül, bőséges váladékozás eltérő konzisztencia, csökkent szaglás.

Az adenoidok gyermekeknél egy gyulladásos folyamat, amely a garatmandulákban fordul elő, és méretük növekedésével jellemezhető. Ez a betegség csak egy-tizenöt éves gyermekekre jellemző, a leggyakrabban három-hét éves korban jelentkeznek súlyosbodások. Az életkor előrehaladtával az ilyen mandulák mérete csökken, majd általában sorvad. Tényezőktől és kórokozóktól függően különböző formákban és fokozatokban nyilvánul meg.

A hipertrófiás rhinitis a gyulladásos folyamat túlnyomórészt krónikus lefolyása, amely az orrüreget érinti. Az ilyen patológia hátterében a kötőszövet jelentős elszaporodása figyelhető meg. Ennek a rendellenességnek megvan a maga jelentése nemzetközi osztályozás tizedik összehívás betegségei - BNO kód 10 - J31.0.

A sinusitis egy olyan betegség, amelyet akut vagy krónikus gyulladás jellemez, amely az orrmelléküregek (paranasalis sinusok) területén koncentrálódik, és ez határozza meg a nevét. A sinusitis, amelynek tüneteit egy kicsit alább tárgyaljuk, főként egy közönséges vírusos vagy bakteriális fertőzés, valamint allergiák és esetenként mikroplazma vagy gombás fertőzés hátterében.

Az orrpolipok jóindulatú, lekerekített kinövések, amelyek az orrnyálkahártya hiperpláziájának következményei. Méretük 1-4 cm között változhat.Az orvosi statisztikák szerint az orrpolipok a krónikus nátha gyakori szövődményei. A lakosság 1-4%-a diagnosztizálja őket. A férfiak gyakrabban szenvednek patológiától. Gyakran diagnosztizálják orrpolipokat gyermeknél (antrochanális).

A testmozgással és az absztinenciával a legtöbb ember megbirkózik gyógyszer nélkül.

Az emberi betegségek tünetei és kezelése

Az anyagok újranyomtatása csak az adminisztráció engedélyével és a forráshoz való aktív hivatkozással lehetséges.

Minden megadott információ a kezelőorvossal való kötelező konzultáció feltétele!

Kérdések és javaslatok:

A nasopharynx angiofibroma, fiatalkori

Vagy: Juvenilis angiofibroma

A betegség a pubertás kortól (10 éves kortól) 21 éves korig (egyes források szerint akár 30 évig) a férfiakra jellemző.

Ezt a daganatot nagymértékű progresszió jellemzi, helyi destruktív (a környező szöveteket elpusztító) növekedés, visszaesésre hajlamos. Emiatt klinikai lefolyását rosszindulatúnak tekintik.

A fiatalkori nasopharyngealis angiofibroma tünetei

• Növekvő orrlégzési nehézség.
• Hyposmia és anosmia (a szaglás csökkenése és eltűnése).
• Hitványság.
• Csökkent hallás az egyik vagy mindkét fülben.
• Orrvérzés; a betegség előrehaladtával intenzitásuk és gyakoriságuk növekszik.
• Fejfájás.
• Az arc vázának deformációja (a későbbi szakaszokban a környező szövetek elmozdulásához vezet).

Amikor a daganat a szem környékére terjed, látászavar lehetséges (látásélesség csökkenése, exophthalmus (a szemgolyó előretolódása (kidudorodó szemek), esetenként oldalra tolással), a szemgolyók mozgékonyságának korlátozása, kettős látás ( diplopia) stb.).

Űrlapok

• a daganat elkezdhet növekedni a nasopharynx fornixén, és onnan a koponya tövéig nőhet;
• a sphenoid csont testéből származó daganat az etmoid labirintusba, a melléküregekbe, az orrüregbe és a szemüregbe nő;
• Az angiofibroma a pterygopalatine fossa-ban is elkezdhet növekedni, és benőhet az orrüregbe.

A környező szövetek deformációjának típusa az angiofibróma növekedési irányától függ, például az angiofibroma a szemüreg irányába növekszik a szemgolyó elmozdulását okozza, növekedése a szem különböző részeinek vérellátását is megzavarhatja. agy, szorító ideg képződmények.

• bazálisan elterjedt: olyan klinikai tünetek jellemzik, mint nasalis légzési nehézség, anozmia (a szagok felismerésének hiánya), orr-orr, halláskárosodás (egy, ritkábban mindkét fül halláskárosodása), orrmelléküreg-gyulladás, jelek a trigeminus ideg II. és III. ágának összenyomódása, exophthalmus (a szem kidudorodása) és diplopia (kettős látás);
• intracranialisan elterjedt: vele a képet kiegészítik a trigeminus I. ágának elváltozásának jelei, a látóidegfej ödémája, az arc duzzanata a daganat terjedésének oldaláról, a II, III és VI elváltozásai agyidegek párja - ptosis (a szemhéj lelógása), szemhéjödéma, csökkent látás.

Szakasz besorolás:

• I. szakasz - a daganat az orrüregre korlátozódik;
• II. szakasz - a daganat terjedése a pterygopalatine fossa vagy maxilláris, ethmoid vagy sphenoid sinusokba;
• IIIa stádium - a daganat terjedése a szemüregbe vagy az infratemporális üregbe intracranialis növekedés nélkül;
• IIIb stádium - IIIa stádium a dura materon kívülre terjedéssel;
• IVa stádium - a daganat elterjedése a dura mater alatt a sinus cavernosus (nagy véna az agy alján), az agyalapi mirigy (a test összes endokrin mirigyének tevékenységének koordinátora) és a optikai kiazmus (a látóidegek metszéspontja);
• IVb stádium - részvétel a sinus cavernosus, az agyalapi mirigy vagy az optikai chiasma daganatos folyamatában.

Okoz

A fül-orr-gégészeti orvos (otolaryngologist) segít a betegség kezelésében

Diagnosztika

• A panaszok és a kórtörténet elemzése:
  • progresszív orrlégzési nehézség;
  • hyposmia és anosmia (a szaglás csökkenése vagy teljes hiánya);
  • nazális érzés;
  • halláskárosodás az egyik vagy mindkét fülben;
  • orrvérzés;
  • fejfájás;
  • látászavarok (csökkent látásélesség, kidudorodás, kettős látás stb.).
• Az elülső és hátsó rhinoscopia lehetővé teszi a daganat lekerekített, sima vagy göröngyös felületét, amely élénkvörös vagy kékes színű; szondával tapintva a daganat vérezni kezd.
• Radiográfia (néha nem lehet pontosan meghatározni a daganat méretét és az általa elfoglalt helyet).
• A számítógépes tomográfia pontosabb módszer a daganat határainak és méretének meghatározására.
• Az orr endoszkópiája vagy fibroszkópia. Az endoszkópiát helyi érzéstelenítés után végezzük, amely mentesíti a pácienst az eljárás során jelentkező kellemetlenségektől. Az orvos az orrüregbe helyezi az endoszkópot az orrüregbe, és megvizsgálja az orrüreget.
• A biopszia (további szövettani vizsgálatra szolgáló daganat helye) vétele magas vérzési kockázattal jár, ezért nem mindig alkalmazzák.
• Az angiográfia lehetővé teszi a daganat és a nyaki artéria rendszerrel való kapcsolatának megjelenítését (fontos a műtéti kezelés tervezésekor).
• A teljes vérkép vérszegénységet mutat a gyakori orrvérzés miatt.
• Lehetőség van onkológus konzultációra is.

Fiatalos nasopharyngealis angiofibroma kezelése

• műtétek, amelyek során a daganathoz természetes úton (orron vagy szájon keresztül) jutnak hozzá;
• műtét az arcüreg és az orrüreg enyhe hozzáférésével (az ajak alatti bemetszéssel);
• műtét a maxilláris sinuszon és az orrüregen keresztül kiterjesztett hozzáféréssel (arcmetszéssel);
• művelet az égen keresztüli hozzáféréssel.

A műtét előtt a vérzés kockázatának csökkentése érdekében a daganatos erek embolizálását (mesterséges elzáródását) célszerű elvégezni.

Komplikációk és következmények

• Bőséges, kezelhetetlen vérzés és visszafordíthatatlan neurológiai szövődmények (például látómezők elvesztése) kialakulása a tumor koponyaüregbe történő növekedése során.
• A daganat terjedése az orrüregbe.
• A gyakori, erős orrvérzés következtében fellépő vérszegénység (olyan állapot, amikor a vörösvértestek mennyisége csökken a véráramban, vagy nem elegendő hemoglobin van bennük).

A fiatalos nasopharyngealis angiofibroma megelőzése

• Ennek a betegségnek nincs megelőzése.
• A betegség jelenlétére utaló első jelek megjelenésekor (növekvő orrlégzési nehézség, szaglás csökkenése, amíg teljesen eltűnik, gyakori orrvérzés), azonnal forduljon orvoshoz.

Továbbá

• Forrásai

"Gyermek-fül-orr-gégészet" M.R. Bogomilsky, V.R. Chistyakov; Moszkva GEOTAR-MVD 2002

"Fül-orr-gégészet" Útmutató orvosoknak V.Т. Palchun, A.I. Krjukov; Moszkva "Orvostudomány" 2001

"Fül-orr-gégészet: nemzeti irányelvek" szerkesztette V.T. Palchun GEOTAR-Media 2008

"Az angiográfia értéke a nasopharynx juvenilis angiofibrómájában szenvedő betegek diagnosztizálásában és sebészeti kezelésében" R. M. Rzayev Fül-orr-gégészeti Értesítő, 2003

Mi a teendő a serdülőkori nasopharyngealis angiofibromával?

• Válasszon megfelelő fül-orr-gégészt (fül-orr-gégészt)
• Legyen tesztelve
• Kérjen kezelési rendet orvosától
• Kövesse az összes ajánlást

A neoplazmák nemzetközi szövettani osztályozása szerint a nasopharynx juvenilis angiofibroma (JAN) a mesenchymalis daganatok csoportjába tartozik, és jóindulatú szövettani felépítésű. Kizárólag hímeknél fordul elő, főként pubertás korban (7 és 21 év között). Egyes szerzők szerint a JAN a nasopharynx jóindulatú daganataiban szenvedő betegek 50%-ában, vagy az esetek kevesebb mint 0,05%-ában fej-nyaki daganatos betegeknél fordul elő.

Az expanzív növekedési forma, a daganat tulajdonságával, függetlenül a kezdeti helytől (az orrgarat boltozata, a pterygo-palatinus bevágás széle, a sphenoid csont pterygoid folyamatának mediális lemeze stb.), szinte mindig a nasopharynxet foglalja el, átterjed az arcváz bizonyos anatómiai területeire, a koponya tövére, és néha behatol a koponyaüregbe. A daganat intrakraniális terjedése az összes JAN-ban szenvedő beteg 17-36%-át teszi ki, és még nagyobb veszélyt jelent a beteg életére, mint a koponya tövében terjedő daganatok.

A YUAN eltávolításakor különféle műveleteket alkalmaznak, amelyek közül a következők váltak széles körben elterjedtté: természetes utakon keresztül történő hozzáférést használó műveletek; műtét az arcüreg és az orrüreg gyengéd hozzáférésével (ajak alatti bemetszéssel vagy Denker műtéttel); műtét a maxilláris sinuszon és az orrüregen keresztül kiterjesztett hozzáféréssel (arcmetszéssel vagy Moore-műtéttel), valamint szájpadláson keresztül történő hozzáféréssel.

Számos munkát szenteltek a YUAN természetes utakon keresztül történő eltávolításának kérdésére. A daganatok természetes úton történő eltávolításakor a műtét általános elve az, hogy a daganatot a környező szövetektől a szájon és az orron keresztül, vagy a szájon és az orron keresztül egyszerre választják el. Amikor a daganathoz természetes úton jutnak hozzá, a szerzők általában segédmanipulációkat vagy előzetes műtéteket alkalmaznak. Tehát a szájüregen keresztül történő hozzáférés használatakor a lágy szájpadlást az egyik vagy mindkét orrüregbe behelyezett gumigyeplő segítségével előhúzzák. A lágyszájpad elülső irányú elmozdulása következtében a nasopharynx lumenje kitágul (a szájüreg oldaláról), ami megkönnyíti a daganat izolálását és a szájüregen keresztül történő eltávolítását. Az orrüregen keresztül történő bejutással végzett műtétnél kezdetben az orrsövény átmenetileg oldalra tolódik. Ezt úgy érik el, hogy az orrsövényt annak teljes hosszában (a tövénél) keresztezzük és/vagy a nyílás hátsó részét kivágjuk. Ez a szerzők szerint lehetővé teszi a daganat szabad elválasztását és eltávolítását az orrüregen keresztül.

A természetes úton történő megközelítéssel végzett műtétek támogatóinak többsége indokoltnak tartja ezen módszerek alkalmazását az úgynevezett "kis" JAN eltávolításakor, amikor a daganat a nasopharynxet, az orrüreget és a sphenoid sinusokat foglalja el. Véleményük szerint a műtét a környező szövetek minimális traumájával jár, és megőrzi az orrüreg architektonikáját.

Hangsúlyozni kell, hogy a természetes úton történő behajtásoknak ugyanakkor megvannak a negatív oldalai is. Tehát, ha a szájüregen keresztül történik a hozzáférés, még akkor is, ha a lágyszájpad elégtelen mobilitása miatt előre el van tolva, a nasopharynx és a choanae boltozata, amelyek a daganat kezdeti helyei lehetnek, elérhetetlenek maradnak felülvizsgálat céljából. Ez természetesen megnehezíti a daganat megjelenítését, ami a „vakon” eltávolításához vezet. Ugyanakkor az orrüregen keresztüli bejutás sem megfelelő, hiszen amikor a metszett orrsövény a daganattal ellentétes irányban eltolódik, csak az orrüreg térfogata növekszik, a nasopharynx bejáratát pedig a choanal méretek. Ez viszont további nehézségeket okoz a daganat fenti anatómiai régióktól való elkülönítésében, és ezzel veszélyezteti a műtéti beavatkozás radikális jellegét.

Ellentétben a természetes úton történő hozzáférést szorgalmazókkal, a kutatók többsége a „kis” JAN (különösen az orrgaratba és az orrüregbe terjedő daganatok) eltávolításakor a szájpadláson keresztül történő hozzáférést részesíti előnyben.

Az orrgarat daganatainak szájpadláson keresztül történő eltávolításakor az Owens-műtét volt a legelterjedtebb. A műtét a kemény szájpad nyálkahártyájának patkó alakú bemetszésével kezdődik az íny széle mentén. A csontok felszínének feltárása után a kemény szájpad egy részét a daganat kívánt lokalizációjának oldalán reszekálják. Szükség esetén a hozzáférés bővíthető a nyitó hátsó részének kivágásával.

A szájpadláson keresztül a nasopharynxhez való hozzáférésnek számos előnye és hátránya van, jól artikulált G. Spigno és G. Zampano ... Tehát a hozzáférés előnye a külső heg hiánya és a nasopharynx jó rálátása, hátránya pedig a kemény szájpadlásban a sipolyképződés veszélye, a műtéti tér relatív korlátozottsága, valamint a szabályozza a daganatot, amikor az a nasopharynxen kívül terjed. A vélemény szerint J. J. Nyomdász , a szájpadláson keresztül történő hozzáférés fő hátránya (főleg a JAN eltávolításakor), hogy ezzel a hozzáféréssel csak a daganat disztális részét és az orrüregben szabadon fekvő folyamatát érheti el, amelyek, mint általában, nincsenek összeforrva. a környező szövetekkel. Ebben az esetben a daganat proximális részének elválasztása a környező szövetektől „vakon” történik, ami a szerző szerint sok kívánnivalót hagy maga után.

Sok szerző „kis” daganatok eltávolításakor a „Denker-műtétként” ismert műtétet végez a maxilláris sinuszon és az orrüregen keresztül (az ajak alatti bemetszéssel) kíméletes megközelítéssel. Ez a műtét a szerzők szerint hozzáférést biztosít mind a nasopharynx fornixéhez, mind az orrüreghez és a maxilláris sinushoz.

A Denker szerint végzett műtét során először a felső ajak nyálkahártyájába metszenek, majd a szöveteket szétválasztják és a körte alakú nyílás szélét elengedik. Továbbá a körte alakú nyílás kitágítása történik, melynek során a maxilláris sinus elülső és mediális falát (miközben az alsó orrkagylót is), a felső állkapocs homloknyúlványának elülső széleit és az orrcsontot reszekálják. A műtét alkalmazásának egyes támogatói indokoltnak tartják az „átlagos” JAN eltávolítását is, különös tekintettel a pterygo-palatinus üregben és orbitában lévő daganatok eltávolítására.

A maxilláris sinuszon és az orrüregen keresztül kiterjesztett megközelítéssel (arcmetszéssel) végzett sebészeti beavatkozást a fül-orr-gégészet „Moore-műtét” néven ismeri. Ennek a műveletnek a támogatói indokoltnak tartják a „kis” és „közepes” YUAN eltávolítását, pl. az orrüregbe, az orrüregbe, az orrmelléküregekbe, a melléküregekbe és a szemüregbe terjedő daganat esetén.

A művelet során a szemöldök mediális végétől a felső ajakig kiindulva bőrmetszést végeznek, amely az orr oldalsó lejtőjén halad, majd a szárnyát szegélyezi. A lebontott lágyrészek oldalra tolódása után a felső állkapocs frontális folyamatának (a körte alakú nyílást nem érő), az orr- és könnycsontoknak, valamint az ethmoid csont orbitális lemezének szekvenciális reszekciója történik. teljesített.

Ennek a műveletnek a számos módosítása közül a legelterjedtebb a Weber-Fergusson művelet volt.

A klasszikus Moore-műtéttel ellentétben módosított műtétek végzése során a felső ajak további kimetszése, a sinus maxilláris elülső és mediális fala és/vagy a nyitó hátsó széle kivágásra kerül. Önálló műtétként akkor is alkalmazzák, ha a daganat a pterygo-palatinus és az infratemporalis üregbe vagy a koponyalap laterális részére terjed. A "nagy" vagy intrakraniálisan terjedő daganatok eltávolításakor egyes szerzők ezeket a módosított műtéteket idegsebészeti műtéttel kombinálva alkalmazzák.

Egyes szerzők szerint a maxilláris sinuszon és az orrüregen keresztül kiterjesztett hozzáféréssel végzett műtétnek (arcmetszéssel) számos előnye és hátránya van. Ennek a megközelítésnek az az előnye, hogy meglehetősen tág megközelítést biztosít az orrmelléküregek és a pterygo-palatinus fossa, valamint a maxilláris artéria lekötésének lehetősége, hátránya pedig az arcváz csontjainak kiterjedt pusztulása, ill. kialakulása műtét utáni heg az arcon.

A különböző szerzők által alkalmazott műtétek összehasonlító értékelése azt mutatja, hogy a legtöbb szerző a „kis” vagy „közepes” JAN eltávolításakor előnyben részesíti a szájpadlást vagy műtétet - a maxilláris sinuson és az orrüregen keresztül, a műtét helyett - természetes úton vagy kombinálva. sebészet.

Számos jól ismert művelet mellett egyes szerzők a YUAN eltávolításakor a nem hagyományos műveletek alkalmazását támogatják. Tehát, ha egyes szerzők pharyngotomiát végeznek a „középső” daganatok eltávolításakor, mások az úgynevezett laterális nasopharyngotómiát részesítik előnyben erre a célra. Az utolsóaz infratemporális mélyedésen keresztül történő hozzáférés alkalmazásával történik. A művelet végrehajtása során egy íves bőrmetszést végeznek, amely áthalad a temporális és a parotis régión. A szerzők szerint a műtét alkalmazásának indikációja a JAN terjedése a hátsó-mandibuláris fossaba.

A pharyngotomiával végzett műtét a mi szempontunkból nem indokolható adekvát sebészeti beavatkozásnak a JAN eltávolításakor, hiszen a daganattól való viszonylag nagy távolság, valamint a folyamatok kontrollálhatatlansága csökkenti ennek a műtétnek a méltóságát. .

A nem hagyományos műtétek „közepes” daganatok eltávolítására való alkalmazásának egyes támogatói palatinus-alveoláris megközelítést alkalmaznak, míg mások az ilyen típusú osteotómiát alkalmazzák. Le Fort 1.

A "középső" YAN eltávolítására használt különféle műveletek közül az elmúlt 20 évben az arc középső részén keresztül történő hozzáférést használó műveletek, az úgynevezett " Arcközépi deloving ”, Ami azt jelenti, hogy „lehúzzuk le az arc középső részének bőrét, mint egy kesztyűt”.

Ennek a műtétnek az elvégzésekor kezdetben körkörös vesztibuláris bemetszést végeznek az orrüregben, majd az orrsövényt feldarabolják, majd a felső ajak átmeneti redője mentén metszünk. A bemetszések összekapcsolása után az orrhát szabaddá válik. Ez lehetővé teszi az arc lágy szöveteinek teljes szétválasztását a szemüreg alsó és belső széléig, valamint a frontális-nazális varratig, külső bemetszés nélkül. A vélemény szerint J. Trotoux et al , ez a műtét széles hozzáférést biztosít az orrüreghez és az orrmelléküregekhez egészen a koponya clivusáig, ezért a koponya tövében terjedő daganat esetén idegsebészeti műtéttel is kombinálható. Ennek a műveletnek a kombinált használatát jelentik J. D. Browne és A. N. Massner ... Így a kombinált műtéttel a szerzők elvégezték néhány intrakraniálisan terjedő JAN teljes eltávolítását. Ellentétben velük L. G. Close et al ... intracranialisan terjedő daganatok eltávolításakor ezt a műtétet a szájpadláson keresztül végzett műtéttel kombinálva alkalmazták.

Összegezve, a JAN-ban szenvedő betegek sebészi kezelésének néhány vonatkozása kapcsán meg kell jegyezni, hogy a különböző műtétek alkalmazása ellenére a daganatok kiújulásának száma jelenleg is magas. A relapszusok kialakulásának fő oka nyilvánvalóan a daganat növekedésének folytatása, amely a hiányos eltávolítás következtében megmaradt. A daganat teljes eltávolítása ugyanakkor nagyban függ a megfelelő műtét differenciált alkalmazásától, figyelembe véve a daganat terjedésének mértékét.

Külön figyelmet érdemelnek a szerzők többségének az intracranialisan terjedő JAN-ban szenvedő betegek műtéti kezelésének kérdéskörével foglalkozó munkái.

Az első alkalommal az intracranialisan terjedő JUAN teljes eltávolítását E .A. Krekorian és L.G. Kempe. A szerzők kombinált ideg- és orrsebészeti műtétet alkalmaztak, amely magában foglalta a bifrontális craniotomiát (a frontotemporális régió osteoplasztikus trepanációja) és a Weber-Fergusson műtétet. Ebben az esetben az idegsebészeti műtét elve a szubarachnoidális tér megnyitása volt (intrakraniális és transzdurális megközelítés) és a daganat felszabadítása a koponyán belüli, azt tápláló erek közül. A daganat vérellátásából, mind a legbelső nyaki artériából, mind annak intracranialis ágaiból (artéria carotis intracavernosus extraradurális elágazása, ophthalmicus artéria, dura mater középső artéria) minden esetben, miután a beteg megfelelő előkészítése, az arteria carotis belső két helyen elzáródott ... Tehát először az artéria proximális részét kötözték le a nyakon, majd a distalis részét a koponyán belül csípték le. Az interna carotis artéria disztális részének elzáródása ebben az esetben a daganatot tápláló véredénybe történő retrográd véráramlás megszűnéséhez vezet, ami viszont kiküszöböli a vérzés veszélyét a daganat elválasztása során. Csak ezt követően hajtották végre a szerzők a daganat teljes eltávolítását orrsebészeti műtéttel.

Tekintettel arra, hogy az intracranialisan terjedő JAN-ban szenvedő betegeknél a legtöbb esetben a daganat intracranialis folyamata extradurálisan lokalizálódik, a kombinált műtét alkalmazása nem minden esetben indokolható, hiszen a műtéti tervet biztosító szubarachnoidális tér megnyitása. , önmagában nem biztonságos. Az egyik komplikáció életveszélyes a beteg ebben az esetben a koponyán belüli seb fertőzésének és esetleges szivárgásának veszélye gerincvelői folyadék ami súlyos következményekkel járhat.

A fent említett kombinált műtéttel ellentétben az intracranialisan terjedő JAN radikális eltávolítása érdekében U. Fisch kidolgozott egy alternatív műtétet - a daganat eltávolítását az infratemporális mélyedésen keresztül (intrakraniális és extradurális hozzáférés). Ez a műtét mentes a kombinált műtét során fellépő hátrányoktól, és lehetővé tette a szerző számára a daganat teljes eltávolítását a szubarachnoidális tér megnyitása nélkül egyes intrakraniálisan terjedő JAN-ban szenvedő betegeknél. A szerző csak akkor, ha a daganat a sinus cavernosusra terjed, figyelembe véve az oftalmoplegia kockázatát, folyamodik subtotális tumorreszekcióhoz, és javasolja a visszamaradt daganat idegsebészeti műtéttel történő eltávolítását a jövőben. Számos más szerző is beszámolt ennek a műveletnek a sikeres alkalmazásáról a „nagy” JAN eltávolításában.

A Fisch-műtét kétségtelenül indokolt, ha a beteg életének megmentéséről van szó, ugyanakkor nem mentes a hátrányaitól sem. Ezen hátrányok egyike a konduktív süketség, amely a tervezett kiterjesztett mastodectomia következtében a műtét oldalán alakult ki.

G .A. A kapuk az U által javasolt működési elv alapján. Fisch, nevezetesen az infratemporális mélyedésen keresztüli módosított hozzáférése, kidolgozta a kombinált műtét alternatív változatát, amely lehetővé tette a szerző számára, hogy teljesen eltávolítsa az intracranialisan terjedő JAN-t (amikor a daganat behatol a cavernosus sinusba), miközben elkerülte a hallószerv károsodását.

Az elvégzett művelet érdemét értékelve G .A. Gates rámutat néhány előnyeire és hátrányaira. Így a műtét előnye a daganathoz való megfelelő hozzáférés, a koponyán belüli létfontosságú struktúrák vizuális kontrollja, az arcideg és a mandibula működése anatómiai folytonosságának megőrzése, valamint a kiváló esztétikai eredmény. A szerző a műtét hátrányai között megjegyzi a trigeminus ideg második ágának tervezett károsodását és a rágóizom triszmusának lehetőségét.

A szakirodalmi adatok elemzése azt mutatja, hogy a JAN-ban szenvedő betegek sebészi kezelésének kérdéskörében rendelkezésre álló bőséges információ ellenére az ebben az információban szereplő információkat nagyon nehéz „közös nevezőre” redukálni. A különböző műtétek elvégzése még megfelelő daganatnövekedési forma mellett is azt jelzi, hogy hiányzik a JAN racionális osztályozása, amely egységesítené a daganat terjedésének mértékét, és minden egyedi esetben differenciált megközelítést biztosítana a sebészeti beavatkozás alkalmazásához. A létező YUAN besorolások közül sok lényegében megkettőzi egymást, és némelyikük szükségtelenül részletezett. Az egységes osztályozás hiánya azonban nem teszi lehetővé a különböző szerzők klinikai megfigyeléseinek összehasonlító értékelését, valamint egy adott művelet érdemi értékelését a JAN eltávolításakor.

Így a JAN-ban szenvedő betegek kezelésének problémája iránti folyamatos érdeklődés reményt ad arra, hogy a betegek sebészeti kezelésének racionális taktikájának kidolgozása, figyelembe véve a műtéti módszerek optimalizálását, jelentősen javíthatja az e patológiában szenvedő betegek kezelésének eredményeit. .

Irodalom

1. Antoniv V.F., Rishko N.M., Popadyuk V.I. és egyéb A fül-orr-gégészeti szervek jóindulatú daganatainak klinikai osztályozása. // Nyugat. fülgyulladás.-2001-№4.-С.24-27; 2. Anyutin R.G. A koponyaalap fiatalkori angiofibroma (korszerű diagnosztikai és kezelési módszerek). // Diss. dokt. édesem. Sciences., M.: - 1987; 386 s; 3. Bogomilsky M.R., Chistyakova V.R., Yablonsky S.V. és a koponyaalap egyéb angiofibromája gyermekkorban.// Nyugat. otorhinolaris. - 1995.- 5. sz.- P.27-529; 4. Dormakov V.V. A nasopharyngealis angiofibromák felismerése és kezelése. // Autoref. dis. Folypát. édesem. Sciences, M .: -1973.- 21s; 5. Zakharchenko A.N., Yablonsky S.V. A koponyaalapi juvenilis angiofibroma műtéti kezelése. // A fül-orr-gégészek orosz konferenciájának anyagai " Kortárs problémák a felső légutak és a fül betegségei ”, Absztraktok, 2002. november 19-20., M .: - 2002. - P.222-223; 6. Ibragimov M.Kh. Sebészeti módszer a nasopharynx juvenilis angiofibrómáinak kezelésére. //én a kazahsztáni fül-orr-gégészek kongresszusa, Abstracts, Alma-Ata. - 1983. - S. 60-61; 7. Manuilov E.N., Batyunin I.T. Koponyaalap fiatalkori angiofibroma, M .: - 1971.-143s; 8. A daganatok nemzetközi szövettani osztályozása. // Szerk. N.L. Napalkova, Genf, WHO. - 1974. - No. 1.- 25s; 9. Musaev I.M. Anyagok a nasopharynx juvenilis angiofibrómájának diagnosztizálásához és sebészeti kezeléséhez. // Dis. Folypát. édesem. Tudományok, Taskent. - 1982. - 175 s; 10 ... Musaev I.M., Mukhiddinov Sh.M. Óriási, gyakran visszatérő angiofibroma a garat orrrészében. // Journal. fül., orr. és a torok. Bol. - 1990.- 3. sz.- 80. o- 81; 1 1 ... Pogosov V.S., Antoniv V.F., Gorobets E.S. Operatív Fül-orr-gégészet atlasza. // Szerk. V.S. Pogosova, M.: - 1983. - P.9-22; 12. Pogosov V.S., Rzayev R.M., Antoniv V.F. Módszer a nasopharynx juvenilis angiofibrómáinak kezelésére. // Szerző. ész. számú találmányhoz: 1273076. Hivatal. bika. Az SSR Állami Találmányi Bizottsága. és felfedezések., M .: - 1986. - 44. sz.; tizenhárom. Pogosov V.S., Rzayev R.M. A nasopharynx juvenilis angiofibrómáinak osztályozása, klinikai képe, diagnózisa és kezelése. // Módszertani ajánlások, TSOLIUV, M .: - 1987.- 24s; 14. Rzayev R.M. A nasopharynx juvenilis angiofibrómáinak műtéti taktikájának kérdéséről. // A könyvben: A test adaptív reakcióinak vizsgálatának aktuális kérdései kísérletben és klinikán: Szo. tudományos. tr. M., TSOLIUV .: - 1986. - S. 114- 115; 15. Rzayev R.M. A nasopharynx juvenilis angiofibrómáinak diagnosztizálására és kezelésére. // A könyvben: Fej-nyaki daganatos betegek onkológiai ellátásának diagnosztikája, kezelése, szervezése. // Tes. jelentés tudományos. konf. (1986. november 21-22.), Vilnius. - 1986. - S. 148- 149; 16. Rzayev R.M., Turik G.G. A garat orrrészének visszatérő juvenilis angiofibrómáiban szenvedő betegek klinikai képe, diagnózisa és kezelése. // Journal. fül, orr és torok. bol., - 1986. - 3. sz. - P.24-28; 17. Rzayev R.M. A garat orrrészének juvenilis angiofibrómáinak klinikai és anatómiai osztályozása. // Vestn. otorhinolaris. - 1987. - 1. sz. - P.47-49; tizennyolc. Rzayev R.M., Pilipenko A.S., A nasopharynx juvenilis angiofibroma (előadás), TSOLIUV, M .: - 1987. - 20s; 19. Rzayev R.M. Az orrgarat túlnyúló juvenilis angiofibroma eltávolításának módszere. // Journal. fül, orr és torok. bol. - 1988. - 1. sz. - P.67 - 70; húsz. Rzayev R.M., Dzhavadova, A.Sh., Akhundov G.G. A garat nazális részének juvenilis angiofibroma eltávolítása naso-maxilláris megközelítéssel. // Vestn. otorhinolaris. - 1988. - 2. sz. - S. 73-74; 21. Rzayev R.M. A garat orrrészének juvenilis angiofibrómájának radikális eltávolítása koponyán belüli terjedéssel. // Vestn. otorhinolaris. - 1990. - 6. sz. - P.72-73; 22. Rzayev R.M., A nasopharynx juvenilis angiofibrómájában szenvedő betegek műtéti kezelésének taktikájának kérdéséről. // A könyvben: A „Felső légúti és fülbetegségek modern problémái” című orosz fül-orrgyógyászati ​​konferencia anyagai. Absztraktok. jelentés tudományos. konf. (tizenkilenc- 2002. november 20.), Moszkva.- 2002. - S. 259-261; 23. Rzayev RM, A nasopharynx juvenilis angiofibrómáinak klinikai és anatómiai osztályozása. // A könyvben: Az orosz fül-orr-gégészeti konferencia anyagai. "A felső légúti és fülbetegségek modern problémái." Absztraktok. jelentés tudományos. konf. (2002. november 19-20.), Moszkva.,- 2002, S. 261-263; 24. Rzayev R.M. A sebészeti beavatkozás taktikájáról a juvenilis angiofibroma intracranialis terjedésére a garat orrrészében. // Vestn. otorhinolaris - 2003. - 5. sz. - P.10-15; 25. Rzayev R.M. A nasopharynx juvenilis angiofibroma klinikai és anatómiai osztályozásának értéke az ilyen patológiában szenvedő betegek sebészeti kezelésének taktikájának kidolgozásában. // Azerb. zhurn. onkológia és rokon tudományok, Baku. - 2003. - T.10. - 2. sz. - P.57-61; 26. Feigin G.A., Pavlov B.L., Ibragimov M.Kh. A pterygoretromandibularis és subtemporális régiókba kiterjedten terjedő juvenilis angiofibromák eltávolításának technikájához. // Journal. fül, orr és torok. Bol.-1982. - 1. sz. - P.25-28; 27.Acuna R.T. Nasopharyngealis fibroma. // Acta Oto-Laryngol Stockh. - 1973. - 75. évf. - No. 2 - 3. - P.119-126; 28.Amedee R., Klaeyle D., Mann W. et al. Fiatalkori angiofibromák: 40 éves tapasztalat. // ORL, 1989. - 51. kötet. - 1. sz. - P.56-58; 29. Andrews J. C., Fisch U., Valavanis A. et al. Kiterjedt, nasopharyngealis angiofibromák műtéti kezelése infratemporális fossa megközelítéssel. // Laryngoscope, - 1989. - Vol.99. - 4. sz. - P.429-437; harminc. Batsakis J.G. A fej daganatai és kóros megfontolások (2. kiadás). // Williams and Wilkins Co., Baltimore .: 1979. 296-300. 31. Belmont J.R. A Le Fort 1 csontozati megközelítés nasopharyngealis és orrfossa daganatoknál. // Arch. Otolaryngol fej nyaki műtét. - 1988. - 114. évf. - 7. sz. - P.751-754; 32. Biller H.F., Sessions D.G., Ogura J.H. Angiofibroma: kezelési megközelítés. // Laryngoscope (St. Louis) - 1974. - Vol. 84. - 5. sz. - P.695-706; 33. Bocca E. A nasopharyngealis fibroma transzpharyngealis megközelítése. // Ann. Fülgyógyászat, orrgyógyászat, gégészet (St. Louis). - 1971. - 80. évf. - 2. sz. - P.171-176; 34. Boles R., Dedo H. Nasopharyngealis angiofibroma. // Laryngoscope (St. Louis). - 1976. - 86. évf. - 3. sz. - P.364-372; 35. Bourguet J., Bourdiniere J., Corsin J. et al. A propos de 30 fibromes nasopharyngiens.// Ann. Oto-Laryng (Párizs). - 1980. - 97. évf. - 4-5. - P.295-393; 36. Briant T.D.R. Juvenilis nasopharyngealis angiofibroma radiológiai kezelése. // Ann. Otol., Rhinol., Laryngol. - 1970 - 79. sz. - P.1108-1113; 37 Browne J.D., Massner A.N. Oldalsó orbitális / elülső midfacialis deloving megközelítés nasopharyngealis angiofibromához, sinus cavernous kiterjesztéssel. // Skull Base Surg. - 1994. - 4. sz. - P.232-238; 38. Browne J.D. Az oldalsó koponya-dózis megközelítés fiatalkori orrgarat angiofibromák esetén. A fej- és nyakrák 5. nemzetközi konferenciájának anyaga. - 2000. - P.309-312; 39. Chandler J. R., Mosskowitz L., Goulding R. et al. Nasopharyngealis angiofibromák: Stádium és kezelés. // Ann. Otol. - 1984. - 93. évf. - 4. sz. - P.322-329; 40. Bezár L.G., Schaefer S.D. , Mickey B.E. et al. A nasopharyngealis angiofibroma sebészeti kezelése a sinus cavernousával. // Arch. Otolaryngol Head Neck Surg. - 1989 (szeptember). - Vol.115. - 9. sz. - P.1091-1095; 41. De Fries H.O., Deeb Z.E., Yudkins C.P. Az orr-paranazális üregek és az elülső koponyaalap transzfaciális megközelítése. // Arch. Otolaryngol Head Neck Surg. - 1988. - 114. évf. - 7. sz. - P.766-769; 42. Fisch A nasopharyngealis daganatok infratemporális fossa megközelítése. // Laryngoscope (St. Louis). - 1983. - 93. évf. - 1. sz. - P.36-43; 43. Gates G.A. Az arc oldalirányú megközelítése a nasopharynx és az infratemporális mélyedés felé. // Otolaryngol Head és Nech Surg. - 1988. - 99. évf. - 3. sz. - P.321-325; 44. Gates G.A., Rice D.H., Koopmaun C.F. Jr. et al. Az angiofibroma flutamid által kiváltott regressziója. // Laryngoscope. - 1992 (jún.). - Vol.102. - 6. sz. - P.641-644; 45. Gershon S.J. A fiatalkori angiofibroma kezelése. // Laryngoscope. - 1988. - 98. kötet - P.11016-1026; 46. ​​Girgis J.H., Fahmy S.A. Orrgarat fibroma: kórszövettani jellege. // J. Laryng. Otol. - 1973. - 87. évf. - No. 11. - P.1107-1123; 47. Hadjean E., Klap P., Thurel A. et al. Le volet transfacial dans la chirurgie des tumeurs des tiers moyen et posterieur de la face et da la base du crane. Son hasznosítása comme moyen d'abord et comme moyen de rekonstrukció. // Ann. Otol., Laryngol. - 1985. - 102. évf. - P.479-485; 48. Haughey B.H., Wilson J.S., Barber C.S. Masszív angiofibroma: sebészeti megközelítés és kiegészítő terápia. // Otolaryngol Head Neck Surg. - 1988. - 98. évf. - 6. sz. - P.618-624; 49. Krekorian E.A., Kempe L.G. A kombinált fül-orr-gégészeti-idegsebészeti megközelítés kiterjedt jóindulatú daganatokra. // Laryngoscope (St. Louis). - 1969. - 79. évf. - 12. sz. - P.2086-2103; 50. Lee J. T., Chen P., Safa A. et al. A sugárzás szerepe az előrehaladott juvenilis angiofibroma kezelésében. // Laryngoscope. - 2002. - 112. évf. - P.1213-1220; 51. Lenarz T., Keiner S. Midfacial degloving: alternatív megközelítés a frontobasalis területen, az orrüregben és az orrmelléküregekben. Laryngorhinootologie. - 1992 (aug.). - Vol.71. - 8. sz. - P.381-387; 52. Malik M.K., Kumar A., ​​Bhatia B.P. Fiatalkori nasopharyngealis angiofibroma. // Indian J. Med. Sci. - 1991 (dec.). - Vol.45. - 12. sz. - P.336-342; 53. Mishra S. C., Shukla G. K., Bhatia N. et al. Az orr utáni angiofibrómák racionális osztályozása. // J. Laryngol. Otol. - 1989. - 103. évf. - No. 10. - P.912-916; 54. Ochoa-Carrillo F.J., Carrillo J.F., Frias M. A nasopharyngealis angiofibroma stádiuma és kezelése. Eur. Boltív. Otorhinolaringol. - 1997. - 254. köt. - P.200-204; 55. Owens H. Észrevételek a choanal atresia súlyos eseteinek transzpalatinus megközelítéssel történő kezelésében. // Laryngoscope. - 1951. - 62. évf. - 6. sz. - P.304; 56. Panje W.R., Dohraann G.J., Pitcock J.K. et al. A transzfaciális megközelítés kombinált elülső craniofacialis tumor ablációhoz. // Arch. Otolarengol. Head Neck Surg. - 1989. - 115. évf. - 3. sz. - P.301-307; 57. Paris J., Guelfucci B., Molin G. et al. A juvenilis nasopharyngealis angiofibroma diagnosztizálása és kezelése. // Europ. Boltív. Fül-orr-gégészet. - 2001. - 258. köt. - 3. sz. - P.120-124; 58. Piquet J.J., Chevalier D. A nasopharinx angiofibrómáinak sebészeti kezelése - 34 eset. // Rhinology. - 1989. - Vol.27, No. 3. - P.149-154; 59. Pressman J.J. Nasopharyngealis angiofibroma. Eltávolítás hipotermiával. // Arch. Fülgyulladás. - 1962. - 75. évf. - 2. sz. - P.167-173; 60. Sessions R.B., Bryan R.N., Naclerio R.M. et al. A juvenilis angiofibroma radiográfiás staging. Head Neck Surg. - 1981. - 3. sz. - P.279-283; 61. Snyderman N.L., Smith R.J.H. Viták: Gantz B. Seid A.B., Weber R.S. (tanácsadók): Orrgarat angiofibroma. // Fej és Nyak. - 1992 (január/febr.). - P.67-71; 62. Soboczynski R., Wierzbicka M., Golusainski N et al. A poznani Orvostudományi Akadémia Fül-orr-gégészeti Osztályának klinikai anyagaiban bemutatott fiatalkori angiofibroma 1977-1993 között. // Otolaryngol. Pol. - 1995. - 49. évf. - 2. sz. - P.121-123; 63. Spigno G., Zampano G. Coonsiderazioni sulle vie chirurgiche di aggressione dei fibromi Duru della rinofaringe. // Otorinolaringologia (Ital.). - 1981. - 31. évf. - 1. sz. - P.39-42; 64. Tesarik J. K problemtice diagnostiky a terapie juvenilnich fibromu nasohltanu s atypickou localizaci. // Cs. Fül-orr-gégészet. - 1980. - 29. évf. - 3. sz. - P.178-183; 65. Tesarik J. Benigni natory nosohltanu. // Cs. Fül-orr-gégészet. - 1971. - 20. évf. - 1. sz. - P.26-32; 66. Tranbahuy P., Borsik M., Herman P et al. Juvenilis angiofibroma közvetlen intratumorális embolizációja. // Am. J. Otolaryngol. - 1994. - 15. évf. - 6. sz. - P.429-435; 67. Trotoux J., Riviere F., Pierard E. et al. Abord des tumeurs de la face par „degloving”. Une Solution elegante au traitment dts papillomes inversee et de bizonyos daganatok des sinus. Érdeklődések. Limi-tes et kiterjesztése. // Ann. Otolaryngol. Chir. Ctrvicofac. 1989. 106. kötet. - 5. sz. - P.346-350; 68. Turchi R., Govoni C., Bacciu S. L'angiofibroma giovanile del rinofaringe. Mérlegazioni su sei casi giunti alla nostra osservazione. Acta Otorinolaringol. Ital. - 1988. - 38. évf. - 4. sz. - P.269-278; 69. Wood G.D., Stell P.M. A Lefort I osteotómia, mint a nasopharynx megközelítése. // Clin. Otolaryngol. - 1984. - 9. sz. - P.59-61.

A "orrgarat juvenilis angiofibroma" diagnózisát leggyakrabban a serdülő fiúk szülei hangoztatják. Ez a betegség a szervezet hormonális változásainak hátterében fordul elő. De néha későbbi életkorban is megtalálható - akár harminc éves korig. Milyen okok miatt kapnak angiofibromát a gyerekek? Hogyan segíthetnek az orvosok a betegen?

A nasopharynx juvenilis angiofibroma (JAN) jóindulatú daganatot jelent. Feltételezik, hogy a hormonális túlfeszültség miatt. Éppen ezért a legtöbb esetben a betegség serdülőkorban fordul elő. Egyes szakértők azonban úgy vélik, hogy a betegség kialakulását olyan fejlődési rendellenesség váltja ki, amely még az embrionális időszakban is előfordul.

Bár a daganat jóindulatú, veszélyt jelent a gyermek egészségére, sőt életére is. Mivel a betegség gyorsan fejlődik, elpusztítja a környező szöveteket. Nagyon fontos, hogy időben elvégezzék a vizsgálatot és kezdjék meg a kezelést, miután megtalálták a betegség első jeleit:

• nehéz légzés;
• a szaglás romlása a teljes eltűnésig;
• orrhang;
• A halláskárosodás.

A nehézség abban rejlik, hogy hasonló tüneteket figyelnek meg banális rhinitis vagy adenoidok esetén. Ezért nem minden szülő riaszt, amikor ilyen jelenségeket észlel. A daganat azonban gyorsan növekszik, ennek eredményeként mások is csatlakoznak az angiofibroma elsődleges jeleihez:

• fejfájás;
• változások az arc vázában.

Ezenkívül a betegség a daganat helyétől függően különböző módon nyilvánulhat meg. A nasopharynx különböző területein található. Például, ha az angiofibroma a szem felé nő, a látás romlik, és a szemgolyók kidudorodhatnak vagy immobilizálódhatnak. Nem kevésbé veszélyes, ha patológiát találnak az agy területén.

A betegség formái és diagnózisa

A nasopharynx juvenilis angiofibromája különböző irányokba irányíthatja növekedését. Például néha magán a fornixon találnak daganatot, ennek eredményeként az elkezd benyomódni a koponya aljába. Egy másik forma - a folyamat a sphenoid csontból származik. Ezután az etmoid labirintus, az orrmelléküregek és az orbiták érintettek. A pterygopalatine fossa területén kialakuló képződések is lehetségesek: a daganat behatol az orrüregbe.

A klinikai kép segít az orvosnak a betegség formájának pontos meghatározásában. Különböző módon rajzolódik ki, a patológia sajátosságaitól függően. Ha az alapréteg érintett, a betegnek a következő tünetei vannak:

• nehezen kap levegőt;
• az orr nem szagol;
• orrhang;
• halláskárosodás;
• gyulladt melléküregek;
• kettős látás;
• a szemgolyók kiállnak.

A daganat intracranialisan terjedhet: a koponyaüregben. Ezután a fent említett jelekhez hozzáadódik a trigeminus ideg veresége. A páciens arca megduzzad azon az oldalon, ahol a patológiát megfigyelik. A szemhéj prolapsusa vagy ödémája van.

A diagnózis folyamatában az orvos röntgenfelvételt vehet igénybe. Ez a módszer lehetővé teszi a daganat megtekintését és méretének becslését. Ezenkívül a szakemberek számítógépes tomográfiát és angiográfiát is végeznek. Biopsziás mintavételre lehet szükség, de ez nem mindig van így. Az a tény, hogy egy ilyen eljárás után nő a vérzés kockázata.

Terápia és prognózis

A nasopharyngealis angiofibroma olyan sajátossága, hogy az orvos a képződmény eltávolításán kívül más kezelést nem tud majd ajánlani. Ezzel a diagnózissal a műtétet nem halasztják el, mivel a daganat nagyon gyorsan növekszik, és hatással van a szomszédos szövetekre és szervekre. Minél korábban történik a sebészeti beavatkozás, annál kedvezőbb prognózist készít az orvos. A betegség sajátosságai miatt azonban korántsem mindig lehetséges a probléma megoldása a kezdeti szakaszban.

Műtéti beavatkozás

Az angiofibroma eltávolítására szolgáló művelet endoszkóp felügyelete alatt történik. Ez lehetővé teszi a sebész számára, hogy láthassa azokat az üregeket, amelyek szabad szemmel nem hozzáférhetők. A daganat eltávolításának különböző módjai vannak. A szakember lehetőség szerint közvetlenül a természetes lyukakon keresztül végzi el a beavatkozást. Vagyis a beteg szájába vagy orrába hatolva végzi a műtétet.

Azonban gyakrabban szükséges bemetszéseket végezni a szövetekben. Gyengédek és kiterjesztettek. Például a műtét egy kis lyukon keresztül lehetséges, amelyet az ajak alatt készítenek. De legalább ilyen gyakran az orvosok felvágják a beteg szájpadlását vagy arcát.

Lehetséges szövődmények

A juvenilis angiofibroma nem olyan betegség, amelyben elgondolkodhat, hogy meg kell-e műteni vagy sem. A betegség kialakulásának előrejelzésekor érdemes emlékezni a jóindulatú daganat rosszindulatúvá történő átalakulásának kockázatára. És maga a patológia súlyos következményekkel jár, mivel jelentősen befolyásolja a test egészét, és különösen annak legfontosabb funkcióit.

Milyen szövődmények lehetségesek az angiofibromával? Mivel egy ilyen betegségben a daganat teste különböző szövetekből áll, beleértve az érrendszert is, nagy a vérzés valószínűsége. Az orvosok neurológiai következményekre figyelmeztetnek, amelyek visszafordíthatatlanok lesznek a beteg számára. Például egy fiatal férfi elveszíthet bizonyos látómezőket.

Sajnos ezt a betegséget nem lehet megelőzni. A szülők azonban már korai szakaszban megállíthatják a kóros folyamatot. Ehhez fontos figyelemmel kísérni a gyermek egészségi állapotát, és ha az első riasztó tüneteket észlelik, forduljon orvoshoz.