Az íny flegmonája. A maxillofacialis régió flegmonája - a száj és a nyak akut gennyes gyulladása

A bukkális régió tályogja és flegmonája. A bukkális régió határai: a járomcsont felső-alsó széle; elöl - egy vonal, amely összeköti a járom-maxilláris varratot a száj sarkával; alulról - az alsó állkapocs alsó széle; mögött - a rágóizom elülső széle. A Bish-féle zsírcsomó révén a bukkális régió számos sejttérrel kommunikál (pterigomaxillaris, mély parotis-rágó régió, infratemporális, temporális és pterygopalatina gödrök, infraorbitális régió).

A bukkális régióban a bukkális A nyirokcsomók, amelyek az arc, az orr és a szemhéj bőréből kapnak nyirokot. A nyirokcsomók gyulladása esetén lymphadenitis, periadenitis és adenophlegmon léphet fel.

A szájüregi fertőzések fő forrásai a kóros folyamatok amelyek a felső és alsó állkapocs premolárisaiban és őrlőfogaiban keletkeztek. Az arcon a gyulladásos folyamat az infraorbitális, a parotis-rágási régiókból és az infratemporális üregből terjedhet.

Ezen a területen felszíni tályogok és flegmonok találhatók, amelyek a bukkális aponeurosis és a bukkális izom között helyezkednek el, valamint mélyek, amelyek a nyálkahártya alatti réteg és a szájizom között helyezkednek el.

A betegség ezen a területen lüktető fájdalommal kezdődik, amely a száj kinyitásakor fokozódik. Felületesen elhelyezkedő gyulladásos folyamatok esetén kifejezett infiltráció figyelhető meg, amely az egész arcra, sőt a szemhéjakra is kiterjed, aminek következtében a palpebrális repedés szűkül vagy teljesen bezárul. Az infiltrátum feletti bőr feszült, hiperémiás, nem gyűlik össze redőben, gyakran ingadozás is meghatározott. A nyugalmi fájdalom mérsékelt, a szájnyílás korlátozott. A gyulladásos folyamat mély lokalizációjával (a bukkális izom alatt) a bőr gyulladásának tünetei kevésbé kifejezettek. A szájüreg előcsarnokában fájdalmas infiltrátum tapintható, a szájnyálkahártya hiperémia és duzzanata, az átmeneti redők simasága, a szájnyitás nehézségei tapasztalhatók. N. A. Gruzdev szerint a fertőzés általánossá válásának előhírnöke a Bish-féle zsírcsomó részvétele a gyulladásos folyamatban. Ugyanakkor a páciens testének általános állapota élesen romlik és a klinikai tünetek fokozódnak.

A felületesen elhelyezkedő tályogok és flegmonok külső hozzáféréssel nyithatók meg. Az infiltrátum közepe felett vagy annak alsó széle közelében, az ágak lefutásával párhuzamosan bőrmetszést kell készíteni. arc ideg, a submandibularis régióban vagy a nasolabialis redő mentén. Az orcák mély tályogjai és flegmonai oldalról nyílnak a szájüreg előcsarnokában a fogak záródási vonala mentén vagy párhuzamosan a parotis mirigy kiválasztó csatornájával. A bemetszés hossza nem lehet kevesebb, mint az infiltrátum hossza. A seb vízelvezetését rugalmas perforált tubuláris drenázssal (a szájüreg oldaláról), majd fertőtlenítő oldatokkal (napi 2-3 alkalommal) mossuk. Az orcán kívüli gennyes sebeket dupla tubuláris vízelvezetéssel ürítik ki, és a fókuszt aktívan mossák.

Tályogok és flegmonok az alsó állkapocs közelében

A szájüreg padlója és a szubmentális sejttér topográfiailag az arc egyik legösszetettebb területe. A zsírszövet itt három rétegben helyezkedik el: az első a bőr alatti, amelybe a bőr alatti izom is beletartozik, a bőr és a saját fascia külső lapja között, a második - a saját fascia és a maxillo-hyoid izom között ( az úgynevezett alsó emelet a szájfenék) és a harmadik - a maxillohyoid izom felett, amelyet a szájfenék nyálkahártyája és a nyelvgyökér izmai korlátoznak (2. ábra).

A szájüreg talajának bonyolult topográfiai szerkezete nemcsak a flegmonok súlyos klinikai lefolyását okozza ezen a területen, hanem kezelésük nehézségeit is. Ezeket a körülményeket tovább bonyolítja az a tény, hogy a szájüreg fenekének izmai szorosan összefonódnak a nyelvgyökér izmaival és összetett izom-fascialis-sejt komplexumot alkotnak, melynek fasciális csomópontja a szájüreg csont. . E terület szerkezetének összetettségét súlyosbítja a submandibularis és a nyelv alatti nyálmirigyek itt található elhelyezkedése, valamint a légúti, ill. emésztőrendszerek(3. ábra).

Tályogok és flegmonák az áll területén betegségekben fordulnak elő központi fogak alsó állkapocs vagy a fertőzés terjedése a bőr pustuláris betegségeiben.

A tályog vagy flegmon klinikai lefolyása nem súlyos, a helyi diagnózis egyszerű: az arc a lógó "második áll" miatt élesen megnyúlik, a száj szabadon nyílik, a nyelv normál helyzetben van, a bőr szubmentális régió gyorsan bevonódik az infiltrátumba, hiperémia jelenik meg. Az infiltrátum szabadon ereszkedhet le a nyakig, mivel a hasüregcsont nem akadályozza meg a fertőzés terjedését a felületes sejttéren keresztül. Ebben a rétegben a nyak középső varrata sincs, így az infiltrátum szabadon terjedhet mindkét oldalra. A szegycsont nyeléhez érve a tályog nem hatol be a mediastinumba, hanem a bőr alatti szöveten keresztül az elülső felületre terjed. mellkas.

A submentalis régió felületi sejtrétegének flegmonjának műtéti felnyitása során a bemetszést a folyamat elterjedtségétől függően végezzük: ha a tályog az állhoz közelebb helyezkedik el, akkor a középvonal mentén vagy ívesen metszés végezhető. a tályog alsó széle, mintha elzárná az utat a további terjedéséhez. Ha a tályog alsó határát közelebb határozzuk meg a nyálcsont projekciójához, akkor a legésszerűbb és kozmetikailag leginkább indokolt a felső nyaki ránc mentén történő vízszintes bemetszés.

A nyak és a mellkas elülső felületén szintén a legracionálisabb a tályog alsó széle mentén vízszintes vágásokat végezni.

Flegmon és tályogok a bukkális régióban. A bukkális régió a nevetési izom, maga a rágóizom, a járomív széle és az alsó állkapocs széle között helyezkedik el. A fertőzés a felső vagy alsó nagy őrlőfogakból jut be erre a területre, ritkábban a periostealis tályogok gennyes váladékának terjedésével ezen a területen, gyakrabban az infratemporalis, a pterygopalatinus és a temporalis fossae gennyének terjedése következtében. A fertőzés jelzett terjedését elősegíti a felsorolt ​​sejtterek kommunikációja az arc zsíros csomóján keresztül.

A gennyes folyamat ellentétes irányba is terjedhet ugyanazon sejtpályákon, amikor például az arc zsírszövete a sérült nyálkahártyán keresztül vagy hematogén módon fekélyes szájgyulladással fertőződik, kezdetben pofatályog képződik, amely gyorsan szétterjed és átmegy diffúz flegmonába.

A fertőzés általánossá válásának előhírnöke a Bish-féle zsírcsomó részvétele a gyulladásos folyamatban. Ugyanakkor a betegség lassú lefolyásának hátterében az állapot lokálisan és általánosan is romlik, ami a zsírcsomók viszonylag nagy mennyiségével, és ami a legfontosabb, a toxinok gyors felszívódásával magyarázható. érdeklődő sejtterek.

A zsírcsomó folyamatban való részvételének egyéb helyi tünete az orcák és a szemhéjak ödémájának gyors növekedése, valamint egy nappal vagy még korábban egy kezdetben fájdalommentes párnaszerű duzzanat megjelenése a járomív feletti temporális régióban. Tapintással „hamis fluktuációt” határoznak meg, az izomkontraktúra nő, mivel mindkét pterygoid izom részt vesz a folyamatban.

A tályog, és még inkább az arc flegmonája sebészeti kezelése nem egyszerű, annak ellenére, hogy a tályog nyilvánvalóan hozzáférhető. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a váladék e terület különböző rétegeiben lehet. Ha az ödéma jelentéktelen az arc külső oldalán, és a nyálkahártya éles duzzanata észlelhető a szájüregben, ez jelzi a tályog helyét a nyálkahártya alatti réteg és a szájizom között. Ilyen lokalizációval a boncolás a nyálkahártyán keresztül sikeresen elvégezhető. Az ödéma túlnyomó eloszlása ​​kifelé, a nyálkahártya folyamatában viszonylag csekély részvétel mellett a tályog a bukkális aponeurosis és a bukkális izom között helyezkedik el. A tályog sikeres kezelése a gyulladásos dudor alsó széle mentén, vagy a szájüreg oldaláról a bőr felnyitásával, de a tályog üregének csövön keresztül történő elvezetésével érhető el.

A sebészhez történő késői beutalással a folyamat általában az e lokalizációjú rost minden rétegére kiterjed, és gyakran a nyálkahártyán és a bőrön keresztül is meg kell nyitni a tályogot, a betegség típusától függően. ellennyitó.

A submandibularis háromszög tályogjai és flegmonája.

A submandibularis háromszög anatómiai határai az alsó állkapocs testének alsó széle, a gyomor izom elülső és hátsó hasa, a felső fal a maxillohyoid izom, amelyet saját fascia mély lapja borít, az alsó fal a nyak saját fasciájának felületi lapja. Az ezt a teret kitöltő szövetben, a submandibularisban nyálmirigy, arc artéria, elülső arcvéna és nyirokcsomók.

A szubmandibuláris nyálmirigy csatornája mentén található szubmandibuláris sejttér és a Wharton csatorna mentén elhelyezkedő járulékos lebenye kommunikál a szubmentális sejttérrel.

A submandibularis háromszögben a fertőzés behatol a gyulladás fókuszának területéről a bölcsességfog nehéz kitörésével, valamint az alsó őrlőfogak és a premolárisok periapikális gócaiból. Klinikai tanfolyam mérsékelt Ha azonban a tályog átterjed a szomszédos sejtterekre, a beteg állapota súlyosbodik. I-II fokú gyulladásos kontraktúra, a nyelés kissé fájdalmas, a gyulladásos reakció a szájfenék területén szinte nem meghatározott.

A markáns sejtközök mellett a tályog terjedése gyakran a peripharyngealis térben és a nyakon is előfordul.

A submandibularis háromszög flegmonjának műtéti felnyitását a bőr oldaláról, az alsó állkapocs szélétől 2 cm-re bemetszéssel végezzük A bőr, a bőr alatti szövet, a bőr alatti izom és a saját fascia külső lapjának kimetszésével. A nyakon egy tályog nyílik, digitális felülvizsgálatot végeznek, hogy a tályog összes meglévő csíkját és sarkantyúját egyetlen közös üregbe egyesítsék.

Az artéria artéria és az elülső arcvéna károsodásának elkerülése érdekében a szövetek műtét közbeni boncolásakor ne közelítsük meg az alsó állkapocs testének csontját szikével, amelynek a szélén ezeket az ereket a szövetek vonala mentén dobják. a rágóizom elülső határa. Általánosságban elmondható, hogy a vérerek váratlan károsodásának elkerülése érdekében bármilyen lokalizációjú flegmon megnyitásakor a műtétet a klasszikus sebészet összes szabályának betartásával kell elvégezni: a szövetek rétegenkénti boncolását, figyelembe véve a sajátosságokat. e terület sebészeti anatómiájáról, a sebélek kötelező hígítása kampóval, az erek lekötése a műtét során, a seb beszűkülésének megelőzése a mélyedés során.

A seb széleinek kellő tátongása esetén a submandibularis régió tályogának levezetése két gumicsővel végezhető, amely köré az 1. napon lazán, hipertóniás nátrium-klorid oldattal megnedvesített gézpálcikát lehet helyezni.

A pterygo-maxilláris tér flegmonája. A pterigo-állkapocs tér anatómiai határai: az alsó állkapocs ága, a mediális pterygoid izom; felülről - az oldalsó pterygoid izom, interpterygoid fasciával borítva; elöl - a pterigo-állkapocs varrat, amelyhez a bukkális izom kapcsolódik; a pterygo-maxillaris tér rostja mögött átmegy a maxillaris fossa rostjába, ahol a parotis nyálmirigy található.

Az állcsont mellett a peripharyngealis térrel, az infratemporális és pterygopalatinus fossae-val, az arc zsírcsomójával, valamint a félholdas bevágáson keresztül a rágótérrel van kapcsolat.

A pterygo-maxilláris tér egy szűk rés, ahol jelentős váladékfeszültség keletkezhet, ezért a genny szomszédos sejtterekbe való átterjedése előtt a betegség vezető tünete a II-III. a mediális pterygoid izom a gyulladásos folyamatban és intenzív állandó fájdalom az itt áthaladó alsó alveoláris ideg kompressziós váladéka és infiltrációja következtében. Az idegben bekövetkező változások olyan mélyre hatóak lehetnek, hogy néha paresztézia lép fel az ajak és az áll megfelelő felében (Vincent-tünet), ami megnehezíti a flegmona és az alsó állkapocs osteomyelitise közötti különbségtételt.

A betegség első napjaiban teljesen nincsenek objektív külső változások az arcon, mivel a tályog és a felületes szövetek között az alsó állkapocs ága található. A sópont, amely az alsó állkapocs szögének belső felületén található, a mediális pterygoid izom inának a csonthoz való rögzítésének területén, segít a diagnózis tisztázásában. Az ezen a helyen kialakult folyamattal érezhető a duzzanat.

A második patognomóniás tünet a pterygo-mandibularis redő régiójában a pasztositás, néha duzzanat és hyperemia (4. ábra).

A pterygo-maxilláris tér flegmonjának műtéti felnyitását a submandibularis régióban a bőr oldaláról végezzük, az alsó állkapocs szögét határoló bemetszéssel, a csont szélétől 2 cm-rel visszavonulva Az ín egy része a mediális pterygoid izomból szikével levágjuk, a sejttér bejáratának széleit vérzéscsillapító szorítóval tompán szétnyomjuk. Nyomás alatt gennyes váladék jön ki az izmok alól, az üregbe egy gumi kivezető csövet helyeznek.

A peripharyngealis tér flegmonája. A peripharyngealis tér anatómiai határai a következők: belső fal- a garat oldalfala; a külső fal a belső pterygoid izom és az interpterygoid fascia, elölről mindkét oldalfal közeledik és hegyesszögben nő össze a pterygo-maxilláris varrattal; a hátsó határt a prevertebralis fascia oldalsó sarkantyúi alkotják, amelyek a garat falához vezetnek. A styloid nyúlványból (ryolan kötegből) kinyúló izmok, amelyeket a garat aponeurosis borít, alkotják a Jonesque rekeszizmot, amely a peripharyngealis sejtteret elülső és hátsó részre osztja.

Így a jelzett aponeurosis olyan akadály, amely megakadályozza a genny behatolását a tér elülső részéből a hátsó részbe, ahol a nyak neurovaszkuláris kötege áthalad.

Ha a tályog a tér hátsó részébe kerül, fennáll annak közvetlen veszélye, hogy az erek és idegek körüli rost mentén lefelé terjed. elülső mediastinum. A peripharyngealis tér elülső része szabadon kommunikál több környező sejtképződéssel: az infratemporális és retromaxillaris fossae-okkal, a pterygo-maxillaris térrel, a szájfenék felső részével és a nyelvgyökérrel a stylohyoid és stylohyoid izmok mentén; a fültőmirigy ágya garatsarkjával, fasciahüvelyének belső levelében lévő ovális nyíláson keresztül szintén közvetlenül a peripharyngealis tér elülső részébe kerül (5., 6., 7. kép).

A parafaringeális szövetek nagyszámú kommunikációja a környező sejtterekkel az oka annak, hogy gyakran szerepel a gennyes folyamat területén, míg az elsődleges flegmon ritkán fordul elő itt.

A peripharyngealis tér flegmonjának klinikai lefolyása kezdetben nem súlyos, mivel a belső fala rugalmas, ami miatt a váladékfeszülés jelentéktelen, I-II fokú gyulladásos kontraktúra. Ahogy a genny leterjed a szájfenékre és a nyakra, az állapot súlyossága gyorsan növekszik a fokozott fájdalom, a nyelési zavarok miatt. A beteg állapotának súlyosságát súlyosbítja az epiglottis-alap bevonása a folyamatba, amelyet a légzési nehézség jeleinek megjelenése kísér.

A flegmon lokális diagnosztikájában fontos a garat oldalfalának vizsgálata: a pterygo-maxilláris tér flegmónájával ellentétben ebben a lokalizációban a fájdalom kevésbé intenzív, és az oldalfal kifejezett fájdalmas duzzanata. a garat. A nyálkahártya hiperémiás, a lágyszájpad az infiltrátum hatására az egészséges oldalra tolódik.

A peripharyngealis tér tályogának műtéti felnyitása a kezdeti fázisban a pterygo-maxillaris redőtől némileg mediálisan és hátsó részből áthaladó intraorális bemetszéssel történik, a szöveteket 7-8 mm mélységig feldaraboljuk, majd tompa réteggel rétegezzük. vérzéscsillapító szorító, a mediális pterygoid izom belső felületéhez tapad, amíg genny nem keletkezik. Vízelvezetésként gumiszalagot használnak.

A peripharyngealis tér lefelé terjedő flegmója esetén (az alsó állkapocs fogazat szintje alatt) a tályog intraorális nyílása hatástalanná válik, ezért azonnal a submandibularis háromszög oldaláról közelebbről bemetszést kell alkalmazni. az alsó állkapocs szögéhez. A bőr, a bőr alatti szövet, a felületes fascia, a bőr alatti izom és a nyak saját fasciájának külső levele után a mediális pterygoid izom belső felülete megtalálható, és a szövet tompán rétegeződik rajta, amíg genny nem keletkezik. Ez a módszer a tályogok megnyitására maxillofacialis terület univerzálisnak nevezhető, mivel a submandibularis háromszög oldaláról áttekinthető a pterygo-maxillaris, a peripharyngealis és a submasserial sejtterek, a szájfenék felső és alsó része, a nyelvgyökér, az infratemporális, és ezen keresztül a temporális és pterygopalatinus fossae. Ennek a módszernek a sokoldalúsága abban is rejlik, hogy amikor a tályog a nyitás után átterjed egy másik helyre, beleértve a nyakat is, a bemetszés a megfelelő irányba tágítható. Diffúz flegmon esetén a bemetszést mindig a maxillofacialis régió bármely sejtterének tályogja szintje alatt végezzük.

A tályog digitális felülvizsgálata és az összes sarkantyú egy közös üregbe történő egyesítése után a vízelvezetéshez az első napon egy csövet és egy enzimoldattal megnedvesített laza géztamponot helyeznek be. A tampont másnap eltávolítjuk, így 1-2 tubus marad.

A tömeg alatti tér tályogjai és flegmonai. A szubmasszikuláris tér anatómiai határai: a tulajdonképpeni rágóizom belső felülete, az alsó állkapocs ágának külső felülete, az alsó állkapocs szögének széle, a járomcsont és a járomív. A szubmasszikuláris tér a temporális és retromandibuláris fossae-okkal, az elülső régióban pedig a bukkális zsírpárnával kommunikál. Ezek az üzenetek a rágóizmot lefedő parotis-masticatory aponeurosis és az alsó állkapocs ág elülső és hátsó széleivel való tökéletlen összeolvadása kapcsán jönnek létre.

A submasserial tér flegmonának klinikai lefolyása általában nem súlyos, mivel a tályog hosszú idő nem terjed ki a szomszédos sejtterekre. A vezető tünet a tályog jellegzetes kirajzolódása a rágóizom határai mentén, különösen a járomív és az alsó állkapocs szögének széle mentén, II-III fokú gyulladásos kontraktúra. A tér zárt, hajthatatlan falakkal, ezért már a kezdetektől feltörő jellegű fájdalmak jelennek meg. Ugyanakkor az izom alatti genny jelenlétét csak szúrással lehet megállapítani, mivel a fluktuáció tapintással nem érzékelhető.

A tályog műtéti felnyitásakor a bemetszést az állkapocs szögének szélével párhuzamosan, attól 2 cm-rel eltávolodva végezzük, a bőrt, a bőr alatti szövetet, a fasciát és a bőr alatti izmot feldaraboljuk. Magának a rágóizomnak az íntapadását 2 cm-re levágjuk a csontról, az izmot az alá helyezett bilinccsel tompán lehántjuk, a tályogüreget gumicsővel leürítjük.

Tályogok és flegmonák a parotis nyálmirigy és a retromaxilláris fossa régiójában. A retromaxillaris fossa anatómiai határai: az alsó állkapocs ágának hátsó széle és a mediális pterygoid izom, a mastoid nyúlvány és az abból kinyúló sternocleidomastoideus izom mögött; a belső szegélyt a styloid folyamat és a belőle kinyúló riolan köteg izmai alkotják, felül - a hallójárat, kívül - a parotis-rágó fascia.

A parotis nyálmirigy a retromaxillaris fossa-ban található. A retromandibularis régió több környező sejttérrel is kommunikál: parapharyngealis, submasterior, pterygo-maxillaris és infratemporalis fossa.

A fertőzés behatol a retromaxilláris sejttérbe vagy a felsorolt ​​területekről, vagy közvetlenül az alsó állkapocs őrlőfogainak gyulladásos gócainak területéről.

A flegmon klinikai lefolyásának súlyossága a szomszédos területeken, különösen a parapharyngealis térben a tályog elterjedtségétől függ. A betegség kezdeti szakaszában sűrű, fájdalommentes duzzanat jelenik meg, amely az egész üreget elfoglalja. Ebben az időszakban a flegmon nem könnyen megkülönböztethető a mumpsztól. A gondosan összegyűjtött anamnézis, a kiválasztó csatorna állapota és a csatornából felszabaduló nyál jellege segít a mirigy állapotának helyes felmérésében. A mediális pterygoid izom állapota számít: parotitis esetén a gyulladásos kontraktúra kevésbé kifejezett, mint flegmon esetén.

A flegmon műtéti felnyitását az alsó állkapocs ágának hátsó szélével párhuzamos külső függőleges bemetszéssel végezzük, és a tályog prevalenciájától függően az állkapocs szögét is figyelembe veszik. Gumicsővel ürítse ki az üreget. Amikor a tályog átterjed a peripharyngealis térbe, a bemetszést lefelé folytatjuk, az állkapocs szögét behatárolva a submandibularis háromszögbe való átmenettel, majd az üreg alapos digitális revíziója után a nap folyamán vízelvezetést végeznek.

Topográfiai anatómia. A bukkális régió megfelel a bukkális izom elhelyezkedésének ( m. buccinatorius), amely kitölti a felső és alsó állkapocs közötti teret. A bukkális régió m elöl korlátozott. risorius mögött - a rágóizom elülső széle ( m. rágómester), felülről - a járomív szélénél, alulról - az alsó állkapocs szélénél. Az arc a következőkből áll:

• 1) bőr;
• 2) szubkután zsír a nyak bőr alatti izomzatával az alsó állkapocs határain belül és a m. risorius az infraorbitális régió határán; ugyanabban a rétegben halad át a külső maxilláris artéria az elülső arcvénával;
• 3) aponeurosis (fascia buccalis), amely a parotis-rágó fascia folytatása;
• 4) laza zsírszövet az arc zsíros csomójával, amely az aponeurosis alatt helyezkedik el, nyirokcsomók, idegek, parotis nyálmirigy csatornája (stenon duct);
• 5) bukkális izom;
• 6) a nyálkahártya alatt;
• 7) szájnyálkahártya.

Az orcák flegmonózus gyulladásának elsődleges gócai lehetnek a bőr alatti zsír, a bukkális és supramaxilláris nyirokcsomók, a nyálkahártya alatti réteg rostja. Ebben az esetben az arc zsíros csomója is fontos ( corpus adiposum buccae, s. Bulba Bichati), amely szorosan kapcsolódik az őt körülvevő szövetekhez, mind közvetlenül, mind a nyirok- és vérereken keresztül. Gyulladása a flegmonális folyamat későbbi kifejlődésével meglehetősen gyorsan lezajlik, mivel ez a zsírcsomó ágai révén kapcsolódik az infratemporális és temporális üreggel, részben a pterygo-maxilláris térrel.

Klinika. Az arcban fellépő gyulladásos folyamatok korlátozott tályogok és diffúz flegmon formájában egyaránt megfigyelhetők. Az arc flegmonáját az arc aszimmetriája jellemzi, a beteg arc jelentős duzzanata következtében. Az arc bőre feszült, fényes, hiperémiás, ödémás (az ujjak nyomásának nyomai láthatók). Az alsó szemhéj duzzanata miatt a palpebrális repedés beszűkült, a szem félig csukott. A nasolabialis barázda kisimult, a megfelelő oldal felső ajka, valamint infraorbitális flegmon esetén ödémás, félig lebénult benyomást kelt. A szájnyílás viszonylag szabad. A szájnyálkahártya többé-kevésbé ödémás (118., 118a. ábra).

A bukkális nyálkahártya alatti gyulladásos folyamat kialakulásával a leírt külső jelenségek kevésbé hangsúlyosak. De az arc nyálkahártyája és a szájüreg előcsarnokának felső íve hiperémiás vagy akár cianotikus, jelentősen ödémás és a szájüreg felé duzzad; Fognyomok vannak rajta.

A bukkális régióban található bőséges laza szövetek, nyirok- és vénás erek miatt a gyulladásos folyamatokat itt jelentős duzzanat kíséri, ami esetenként megnehezíti a fluktuáció fókuszának meghatározását a betegség kezdetén. Ezekben az esetekben bimanuális tapintást kell alkalmazni. Segítséget nyújt a fecskendő vastag tűjével történő szúrás is. De gyakrabban egyértelmű jelei vannak a váladék felhalmozódásának egy bizonyos területen, egyértelmű ingadozással.

Az arc flegmonának lefolyása a fő fókusz lokalizációjától függ. Az adenophlegmonok általában lassan, fokozatosan fejlődnek, áthaladva az adenitis stádiumán.

Az arc tényleges szövetének gyulladása, bár kifelé az arc felének nagy gyulladásos daganatának kialakulásában nyilvánul meg, gyakran mérsékelt hőmérsékleten és a páciens kielégítő állapotában fordul elő. A flegmon teljesen más módon jár el, amikor az arc zsíros csomója szenved. A betegek általános állapota ezekben az esetekben általában súlyos. A duzzanat kiterjed a halántékra és a felső szemhéjra; a szem zárva van. Hőmérséklet 39°-on belül.

A fertőzés behatolhat mind a bőrön keresztül, megsértve annak integritását, mind a szájüregből. Az arc kelések esetén az arcszövet hosszában részt vehet a folyamatban. Sok ilyen szövődményt lövés és más arcsebek okoztak. Kiemelkedő helyet foglal el az odontogén és általában a szájüregi fertőzés. Ezen a területen flegmon alakulhat ki a szuvas fogak éles szélei által a szájnyálkahártya sérülése, a nyálkahártya véletlenszerű harapása evés közben, a fogászati ​​​​fúró és egyéb műszerek által okozott sérülés, amikor a műtét során a szájban elcsúszik, bármilyen fajta idegen testek(csontok, gyerekeknél játékok stb.), fekélyes szájgyulladás szövődményeként stb.

Kezelés. A sebészeti beavatkozás a flegmon kinyitásából áll, figyelembe véve a bukkális régió anatómiai és topográfiai jellemzőit - az erek elhelyezkedését, az arcideg ágait, a stenon csatornát (119. ábra). A szájüreg felőli bemetszések csak akkor érik el céljukat, ha a folyamat közvetlenül a nyálkahártya és az izom között koncentrálódik. A bemetszéseket lecsepegtetjük.

A putrefaktív flegmon felnyílása után az elhalt szövetek jelentős területeinek kilökődése figyelhető meg.

A flegmon a zsírszövet gennyes gyulladásos folyamata. A flegmon képződés helyén a bőr kezdetben enyhén megduzzad, vörös árnyalatot kap, és kényelmetlenség(fájdalom) érintésre, gyengeség és fejfájás(ha a maxillofacialis terület flegmonája).

Kapcsolatban áll

Ha a gyulladásos folyamat fokozódik, akkor a hőmérséklet emelkedése és a nyirokcsomók növekedése lehetséges a bőr beteg területe közelében. Az ilyen gyulladásos folyamat az impetigohoz képest meglehetősen mélyen megváltoztatja a szövet szerkezetét.

A flegmon fő oka a baktériumok, leggyakrabban a Staphylococcus aureus.

A második helyen a baktérium - streptococcus áll, gyermekeknél (hat éves korig) a hemofil baktérium flegmon kialakulását válthatja ki.

Az ilyen gyulladásos folyamat gyakrabban fordul elő csökkent immunitású emberekben és olyan emberekben, akik szenvednek cukorbetegség.

A flegmon kialakulhat azokon a területeken, ahol seb, sérülés keletkezett, és más helyeken, ahol nincsenek elváltozások a bőrön. Ha a gyulladás nagyon gyorsan terjed, akkor ez azt jelzi, hogy a szervezet kimerült vagy súlyos krónikus betegségekben szenved.

A flegmon nem fertőző, beteg emberrel érintkezve nem lehet megfertőződni, mert a szövetek mélyrétegei érintettek, az epidermisz, vagyis a felső réteg pedig nem engedi továbbterjedni a fertőzést.

Ha a maxillofacialis régió flegmonájáról beszélünk, akkor valószínűleg ezek a szövődmények a fertőzés szájüregbe való bejutása után.

Okok, amelyek kiválthatják a maxillofacialis régió flegmonának kialakulását:

• Beteg fogak, amelyek a szájüreget fertőzik (bölcsességfogak, őrlőfogak).
• A szublingvális tér sérülésének kialakulása.

A flegmon által leggyakrabban érintett területek:

• Ha a nyelv gyökér gyulladása következik be, akkor a nyelv alatt (mindkét oldalon) flegmon képződik.
• Az alsó állkapocs régiója, a gyulladás az állig terjed.
• Ha a szájfenék teljes területe érintett, akkor a nyelv alatt és az állkapocs alatt is gyulladás alakul ki (alsó).

Az íny flegmonája az ínyen kialakult gyulladás

Legyengült immunrendszer mellett a flegmon fejlődése jelentősen felgyorsul, és minden egy egészségtelen foggal kezdődik, amelyet nem sikerült időben meggyógyítani.

Először elkezdődik, majd a csontszövet elpusztul, és a csonthártya begyullad. Következő képződik, majd vagy flegmon.

A flegmon nagyon veszélyes, súlyos betegségekhez (agyhártyagyulladás, szepszis, mediastinitis, meningoencephalitis stb.) és következményekhez vezethet, például fogyatékossághoz, sőt halálos kimenetelű. Ezért rendkívül fontos a tünetek azonosítása, és időben orvosi segítséget kérni.

A szájüreg flegmonjának legfontosabb jelei:

Flegmon kezelése

A szakember könnyen azonosíthatja ezt a betegséget. Szélsőséges esetekben a teljes bizonyosság érdekében az orvos előírja Önnek a szükséges vizsgálatok elvégzését.

A kezelést a gyulladás stádiumától függően írják elő. Ha időben orvoshoz fordult, akkor gyulladáscsökkentő terápiát, azaz antibiotikumot írnak fel.

Ha a beteg késői szakaszban fordult orvoshoz, akkor valószínűleg szükség lesz rá műtéti beavatkozás, az érintett szövetek kimetszése és a későbbi kezelés nyílt seb.

Plasztikai műtétre is szüksége lehet. Ha a flegmon a beteg légzési nehézségeihez vezetett, akkor bármilyen intézkedés alkalmazása előtt tracheostomiát kell alkalmazni, amely biztosítja a beteg normális légzését.

A flegmon megjelenésének elkerülése érdekében használja megelőző intézkedések, vagyis időben kezelje fogait, tartsa be a higiéniát szájüregÉs ne felejtsen el menni rutin ellenőrzésre a fogorvoshoz. Egészségesnek lenni!

: járomcsont felső - alsó széle, alsó állcsont alsó - alsó széle, hátsó - rágóizom elülső széle, elülső - a járomcsontból a szájzugon át a száj alsó széléig húzott vonal az alsó állkapocs.

1 - járomcsont; 2 - a járom-maxilláris varrattól a száj sarkán keresztül az alsó állkapocs széléig húzott vonal; 3 - az alsó állkapocs alsó széle; 4 - a rágóizom elülső széle.
A bukkális régióban felszínes és mély sejttereket különböztetnek meg. A felületes sejttér a bukkális izom felett, a nevetőizom és a m között helyezkedik el. kívül platysma, belülről pedig a bukkális izom az azt borító bukkális aponeurosisszal és az alsó állkapocs teste.

A laza rostokon kívül a térben található az arc artériája, vénája és az arc zsírcsomója, amelyet saját hüvelye határol el a környező szövetektől, melynek folyamatai a szomszédos területekre hatolnak be. A zsírcsomó alsó lebenye a bukkális régióban, a középső lebeny a járomív alatt található. A zsírcsomó felső mély része a temporális régióba nyúlik be, míg a hátsó folyamat a subaponeurotikus sejttérbe, a felső az alsó infraorbitális repedésbe, a mediális pedig a pterygopalatine fossaba. A mediális folyamat a felső orbitális repedésen keresztül juthat ki az intracranialis felszínre. sphenoid csontés csatlakozzon a barlangüreg falához. Ez az anatómiai jellemző sinus trombózist okozhat a fertőzés terjedése következtében az arc vénák érintettsége nélkül. Az arc zsírpárna és a fascia hüvelye a szájüregi régióban a parotis-rágó és a temporális régiók fertőzésének csatornájaként szolgálhat.
Így a bukkális régióban a flegmon két formáját különböztetik meg: felületes és mély.

A fertőzés fő forrásai és útjai: odontogén fertőzési gócok a felső és alsó premolárisok, őrlőfogak, fertőzött sebek a bőrön és a szájnyálkahártyán. Másodlagos lézió a fertőzés infraorbitális, parotis-rágási, járomcsont és infratemporális régiókból történő terjedésének eredményeként.

Tárgyilagosan: felületes flegmon esetén az arc kifejezett aszimmetriája az arcszövetek gyulladásos beszivárgása miatt. A bőr feszült, hiperémiás. A tapintás fájdalmat okoz. Szájnyitás korlátozása.

Mély flegmon esetén az arc aszimmetriája az arc duzzanata miatt következik be. Normál színű bőr. A szájüregből nézve a szájnyálkahártya beszivárgása miatti duzzanata látható. A nyálkahártya feszült és hiperémiás. A tapintás fájdalmat okoz. A szájnyílás korlátozott.

A fertőzés terjedésének módjai: infraorbitális régió és kutyafossa, pterygo-jaw space, temporalis régió, parotis-rágó régió.

Technika: a szájüreg felületes flegmója extraorális hozzáféréssel, a fül tragusától a külső sarokig sugárirányú bemetszéssel nyílik meg. palpebrális repedés, az orr szárnyáig és a szájzugig. és benne található flegmonnal alsó szakasz bukkális régióban használjon egy vágást, párhuzamosan az alsó állkapocs szélével és 1-1,5 cm-rel lejjebb.

A bukkális régió mély nyálkahártyájának megnyitásakor az intraorális hozzáférést úgy használják, hogy az arc nyálkahártyáját a parotis nyálmirigy kiválasztó csatornájának vetületével párhuzamosan - felül vagy alatt - feldarabolják. Ezután ostobán behatol a genny felhalmozódásának helyére. A műtétet a tályog leürítésével fejezzük be gumikesztyűs beosztással a műtéti sebbe.

A felületes és a mély flegmon kombinációjával egyszerre végeznek extraorális és intraorális metszéseket.

"A tályogok sebészeti műtétei, a fej és a nyak flegmája", Sergienko V.I. és mások 2005